時(shí)間：2023-06-02 10:00:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
因?yàn)槲疫@門課程學(xué)的還可以。我到科室的第一天，我目瞪口呆了，根本就沒有我想象的那么簡單，我傻站了一天，也不知道自己該做什么。只看見***們都很忙。到了第二天，在安排之下，我有了指定的帶教老師，姓陳。在陳老師的精心指導(dǎo)之下，我熟悉了各類醫(yī)療器械、藥物等等東西的擺放位置，也慢慢地學(xué)會(huì)了做胎監(jiān)、聽胎音等。在婦產(chǎn)科說忙也算不上，進(jìn)產(chǎn)房看做清宮手術(shù)的時(shí)候，剛開始的幾天有點(diǎn)吃不消。
覺得太殘忍了，但時(shí)間長了，看多了，也不覺得怎么驚奇。我覺得女孩子還是自重、潔身自愛些好，要么吃虧的終是自己。這里分好幾個(gè)班(中、主、大、小、值)，每天做的事情有：晨間護(hù)理、打針、輸液、抹洗、接病人、聽胎音、做胎監(jiān)、做腹部微波治療、測體溫、量血壓、配藥、拿藥。
這通通都井然有序地干著。雖然很累，但覺得很充實(shí)。每天以微笑面對(duì)每一位病人，耐心的講解她們不懂的問題。并指導(dǎo)她們將如何照顧寶寶、要注意什么等等。
產(chǎn)科實(shí)習(xí)小結(jié)得工作經(jīng)驗(yàn)，在這里可以看到嬰兒，他們是最可愛的。每一次聽見他們嚎啕大哭的時(shí)候就更加地感覺到他們更加可愛了。有的病房有2至3個(gè)嬰兒，倘若有一個(gè)嬰兒哭，那么另一個(gè)嬰兒也會(huì)哭，好像是比賽一樣。我還曾記得第一次抱寶寶時(shí)的情景(感覺)。
當(dāng)時(shí)的我并不認(rèn)識(shí)怎么去抱，心里也特別害怕。但在師姐的精心講解之下，我終于都學(xué)會(huì)了。寶寶實(shí)在是太討人喜歡了，粉嫩粉嫩的肌膚，抱起來而是那么的輕盈。那感覺難以忘懷，畢竟第一次抱。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)結(jié)束了，時(shí)間很短，可是也足夠讓我成長，原本迷茫的我現(xiàn)今滿載而歸，盡管我不知道未來的工作會(huì)怎樣，但我相信有各科老師的幫助，加上自己的努力，一定會(huì)順利完成實(shí)習(xí)，成為一名合格的白衣天使。
總的來說，產(chǎn)科實(shí)習(xí)讓我認(rèn)識(shí)到自己得很多不足之處，希望以后在產(chǎn)科方面更進(jìn)一步。
產(chǎn)科實(shí)習(xí)周記【二】本人在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊師敬友，團(tuán)結(jié)同事，無違紀(jì)行為，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨。
通過婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫。基本掌握婦科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎(chǔ)體溫測定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HcG、尿妊娠試驗(yàn)、胎心監(jiān)護(hù)等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。
掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學(xué)會(huì)了會(huì)陰破裂的縫合術(shù)。
1 檢驗(yàn)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問題
婦產(chǎn)科學(xué)并不是一門單獨(dú)存在的學(xué)科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學(xué)生認(rèn)為其以后不會(huì)進(jìn)入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認(rèn)為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高甚至沒有，上課時(shí)抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習(xí)。而且在實(shí)習(xí)的過程中，一些學(xué)生的態(tài)度不端正、不夠嚴(yán)肅，還有一些學(xué)生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。
婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護(hù)是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當(dāng)做教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行展示，刻意的去保護(hù)自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進(jìn)行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實(shí)習(xí)生面前。
教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機(jī)械單調(diào)的教育思維的影響，對(duì)素質(zhì)教育特點(diǎn)、規(guī)律、教育模式以及教學(xué)內(nèi)容等缺乏了解，機(jī)械性套用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責(zé)任心，僅是把教學(xué)當(dāng)成一種謀生手段，方法不夠科學(xué)，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕?dòng)，倒是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)質(zhì)量和效率低下。
醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進(jìn)入到醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學(xué)生實(shí)習(xí)期不能親自動(dòng)手進(jìn)行操作，無法真正的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生心理受到影響，對(duì)醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學(xué)上時(shí)間就相對(duì)減少，所以，就不得不縮減計(jì)講課、討論病例時(shí)數(shù)，更沒有時(shí)間取培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，淡化了教學(xué)工作。
2 新時(shí)期檢驗(yàn)專業(yè)的婦產(chǎn)科教學(xué)的體系
按照我國高校檢驗(yàn)專業(yè)總體的培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)基本理扎實(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)過關(guān)的檢驗(yàn)醫(yī)師，所以，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)體系同其他臨床醫(yī)學(xué)授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識(shí)同醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，給臨床工作提供良好的指導(dǎo)與咨詢。婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計(jì)劃生育學(xué)三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預(yù)防保健以及預(yù)防疾病診治。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)同生殖醫(yī)學(xué)以及圍生醫(yī)學(xué)存在密切的關(guān)系，并成為了一個(gè)共生整體。所以，針對(duì)性教學(xué)工作應(yīng)在課時(shí)有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)置教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)，除了闡明疾病的病理和機(jī)制之外，還要充實(shí)同檢驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗(yàn)方法和分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。
3 教學(xué)方式的改良
醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)理論知識(shí)與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學(xué)，注重理論而弱實(shí)踐，限制了學(xué)生創(chuàng)新性、主動(dòng)性和積極性。目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需思考的問題為如何將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)玉臨床實(shí)踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學(xué)生為中心的方式。也可通過多媒體進(jìn)行教學(xué)，使用精品教學(xué)，加強(qiáng)病例的導(dǎo)入等方式引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識(shí)。
4 實(shí)踐中促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)同婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學(xué)者，讓參學(xué)者按疾病種類進(jìn)行設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預(yù)后等。組織學(xué)生組成見習(xí)小組綜合討論資料，指導(dǎo)學(xué)生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對(duì)學(xué)生對(duì)立分析問題能力進(jìn)行培育，確保學(xué)生深度全方位思維技巧，并提升學(xué)生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學(xué)生對(duì)有可能幾種原因進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)臨床工作的梳理，在使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時(shí)，也使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制以及不良反應(yīng)。與之類似的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)同婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
與其他臨床學(xué)科相比，婦產(chǎn)科研究范圍和內(nèi)容有其特殊性：（1）專業(yè)性強(qiáng)。在學(xué)科研究內(nèi)容方面，婦產(chǎn)科主要針對(duì)女性生殖系統(tǒng)這一特定的領(lǐng)域，既要研究女性生殖系統(tǒng)疾病，又要研究女性在妊娠狀態(tài)下的正常生理或病理，眾所周知，婦產(chǎn)科收治的所為患者并非大家所認(rèn)為的病人，在這一點(diǎn)上婦產(chǎn)科顯然不同于其它臨床科室。另外在研究的基礎(chǔ)方面來看，雖然婦產(chǎn)科所針對(duì)的研究范圍僅限于女性生殖系統(tǒng)，但其研究涉及到眾多的相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，比如說內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系密切，婦產(chǎn)科學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步與上述學(xué)科息息相關(guān)；（2）專科特色特殊。婦產(chǎn)科研究的內(nèi)容多數(shù)涉及病人的隱私［2］，臨床上病人對(duì)婦科疾病常懷有“忌疾諱醫(yī)”的心態(tài)，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18.5%的病人不希望有實(shí)習(xí)生參加查體，59.2%的病人不愿看到有實(shí)習(xí)醫(yī)師在場［3］。因此，給臨床醫(yī)師的診治帶來一定的困難。鑒于婦產(chǎn)科研究對(duì)象及其內(nèi)容較為特殊，并且與見習(xí)、實(shí)習(xí)同學(xué)生活息息相關(guān)，臨床帶教中發(fā)現(xiàn)很大一部分同學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣較濃，但由于婦產(chǎn)科研究內(nèi)容的特殊性，給見習(xí)帶教工作帶來了一定的困難。尤其是在產(chǎn)科，常規(guī)查體多涉及孕產(chǎn)婦敏感、隱蔽部位，稍有操作不當(dāng)極可能增加患者感染的機(jī)會(huì)，臨床帶教期間發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕產(chǎn)婦因恐懼學(xué)生的檢查會(huì)導(dǎo)致不良后果而出現(xiàn)較差的依從性，多數(shù)孕婦甚至當(dāng)場拒絕接受見習(xí)生的圍觀和檢查；（3）實(shí)踐操作性強(qiáng)。婦產(chǎn)科涉及的解剖隱蔽，手術(shù)野深不易暴漏，并且婦產(chǎn)科急診搶救的手術(shù)多［4］，實(shí)習(xí)生難以建立立體的手術(shù)觀摩現(xiàn)場。基于上述婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教的特點(diǎn)，作者借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，多方面摸索提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)方法，在臨床見習(xí)帶教實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：CBT教學(xué)法能擺脫既往教學(xué)中遭遇的教學(xué)難題，并能有效提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。
2案例教學(xué)法的特點(diǎn)和實(shí)施
CBT是通過引入典型病案，讓學(xué)生針對(duì)病案資料，提出不同問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問題進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床知識(shí)探討，通過討論或者研討來獲取有效知識(shí)和處理臨床病例的能力。在既往教學(xué)中，主要精力用于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科理論知識(shí)的鞏固，造成理論與實(shí)踐相脫節(jié)，使得學(xué)生在后期臨床工作中缺乏正確的臨床思維和處理解決臨床實(shí)際問題。案例教學(xué)法作為一種教學(xué)方法，起初主要用在管理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科［5］。將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中，成功建立起一套完整的教學(xué)程序，首先由帶教老師進(jìn)行典型病案資料準(zhǔn)備，展示病案特點(diǎn)，圍繞病案提出相關(guān)問題，學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，集中進(jìn)行病案討論，針對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)、講評(píng)獲取最佳有效信息知識(shí)。
2.1典型病案資料準(zhǔn)備
典型病例選擇要求如下：（1）首選病情相對(duì)較為復(fù)雜的常見病，或是較罕見的疑難雜癥；（2）選取的病案一般具有最終確切的診斷，常規(guī)有病理診斷結(jié)果、活檢組織檢查材料或者其它臨床輔助檢查確診依據(jù)。要求帶教老師提供的病案摘要不僅簡明扼要，且能說明問題。摘要中不能清晰列出病理結(jié)果或臨床確診，為確保文字簡潔，針對(duì)陰性或正常檢查結(jié)果可忽略不寫；為啟發(fā)思維，部分對(duì)診斷決策意義的檢查結(jié)果采取隱藏方式；體格檢查中的重要陰性結(jié)果要求一一列出；如系多種混雜疾病，要求對(duì)每種疾病的臨床體征均進(jìn)行描述，以求增加病情的相對(duì)復(fù)雜性和“討論”的難度。
2.2病案信息展示與見習(xí)生預(yù)先自學(xué)
將病案資料、信息、各項(xiàng)輔助檢查展示給臨床見習(xí)生，讓他們預(yù)先了解相關(guān)病史并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后規(guī)定某一時(shí)間進(jìn)行討論，首先圍繞病案相關(guān)信息，對(duì)基本理論、概念性知識(shí)進(jìn)行回顧，如病例中的涉及的名詞及其臨床表現(xiàn)等等，例如在妊娠合并重度子癇前期的病案中，學(xué)生對(duì)“妊娠期高血壓”“、子癇前期”“、子癇”、“慢性高血壓伴子癇前期”等幾個(gè)關(guān)鍵概念較難理解，通過借助既往采集的不同患者的臨床資料信息進(jìn)行分析對(duì)比，以及平時(shí)收集的影像學(xué)資料，使臨床見習(xí)生對(duì)該病案中的概念性知識(shí)和病理生理變化有更深層次的認(rèn)識(shí)和掌握。
2.3制定討論專題
帶教老師預(yù)先依據(jù)擬討論病案內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確立擬討論輪的相關(guān)專題。專題要求具有形式多樣，內(nèi)容廣泛而豐富，并有針對(duì)性的創(chuàng)設(shè)情境，有利于激發(fā)見習(xí)生討論的興趣，并能調(diào)動(dòng)見習(xí)生討論的積極性，以期培養(yǎng)見習(xí)生們能夠獨(dú)自獲取有效臨床知識(shí)的能力和臨床思維能力。譬如在見習(xí)中遇到急腹癥中異位妊娠患者，提出異位妊娠患者保守治療的指征和手術(shù)時(shí)間的選擇及時(shí)機(jī)，讓見習(xí)生進(jìn)行互動(dòng)討論、發(fā)表自己看法，以期實(shí)習(xí)生切實(shí)掌握異位妊娠的保守指征以及手術(shù)選擇時(shí)機(jī)和具體手術(shù)方式，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，提升實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)踐應(yīng)用的興趣以及將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中并有效解決臨床問題的能力。
2.4自由討論
要求每位見習(xí)生對(duì)該病案的診療發(fā)表自己的想法，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療方案等，并就該疾病最新研究進(jìn)展發(fā)表自己的己見。帶教老師主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和引導(dǎo)，對(duì)部分相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)；并對(duì)見習(xí)生在討論中針對(duì)該疾病的診治方案中出現(xiàn)的漏洞進(jìn)行及時(shí)糾正和補(bǔ)充，并結(jié)合該病案的最新研究進(jìn)展，啟發(fā)學(xué)生探討的深度和廣度。
2.5講評(píng)總結(jié)
每當(dāng)完成一個(gè)典型病案的教學(xué)后，帶教老師針對(duì)此次帶教的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)，讓每位見習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科某類疾病的發(fā)病機(jī)制及診治方案有一個(gè)系統(tǒng)的整體印象。帶教老師針對(duì)見習(xí)生討論中的熱點(diǎn)和關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過這種教學(xué)培養(yǎng)模式，不僅實(shí)現(xiàn)了見習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的溫故，培養(yǎng)見習(xí)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)解釋臨床疾病發(fā)生的能力，又訓(xùn)練了學(xué)生的掌握最新文獻(xiàn)知識(shí)和語言溝通及表達(dá)能力，更實(shí)踐了見習(xí)生由基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)向臨床實(shí)踐工作思維的過度。病案討論全過程實(shí)施書面記錄，專門學(xué)生討論時(shí)匯報(bào)病史，并積極主動(dòng)地作討論分析發(fā)言，認(rèn)真作好討論記錄，交住院總醫(yī)師進(jìn)行修改，形成完整文字材料，入科室教學(xué)檔案。
3案例教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐體會(huì)
3.1提升臨床見習(xí)生綜合素質(zhì)
醫(yī)學(xué)教育的目的是為了使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的知識(shí)［6］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是告訴學(xué)生如何去做，然而其內(nèi)容往往在實(shí)踐中不能用，且常常乏味無趣，在很大程度上嚴(yán)重?fù)p害了學(xué)員的積極性和學(xué)習(xí)效果［7］。并且部分學(xué)科界限分明，尤其是基礎(chǔ)課與臨床課完全分開，使得醫(yī)學(xué)生不能盡早接觸醫(yī)學(xué)、早期面對(duì)患者，早日接觸復(fù)雜的社會(huì)人群社會(huì)［8］。通過病案教學(xué)法，要求學(xué)生必須親自去思考、查閱文獻(xiàn)、去創(chuàng)造，使得本來枯燥乏味的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)活潑，討論中每位學(xué)員都要充分顯示他們對(duì)理論知識(shí)以及該病案最先研究進(jìn)展掌握的深度、廣度，展示對(duì)疾病診療想法的創(chuàng)造性思維，并和他人發(fā)表的見解進(jìn)行探討。該教學(xué)法實(shí)踐了醫(yī)學(xué)生最后階段將理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)及技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)分析問題、解決問題和工作能力的重要階段，使得醫(yī)學(xué)生初步具備做醫(yī)生的基本能力和素質(zhì)，具備與患者進(jìn)行全面溝通能力，且能進(jìn)行常規(guī)的臨床技能操作，彌補(bǔ)了既往教學(xué)中的教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用分家的不足之處。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，法律的健全，人們的維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)［9］。近年來，醫(yī)療糾紛持續(xù)不斷上升，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其發(fā)生的原因中由醫(yī)患溝通不足造成的醫(yī)療糾紛占到50%。婦產(chǎn)科更有其特殊性（如B超、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室等場所）涉及患者的隱私權(quán)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有精湛的醫(yī)療操作技術(shù)，還必須具備良好的醫(yī)患溝通能力。溝通能力的培養(yǎng)是我國臨床見實(shí)習(xí)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，多數(shù)見實(shí)習(xí)生剛剛步入社會(huì)，尚無人際關(guān)系交流經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作期間對(duì)醫(yī)療安全意識(shí)和醫(yī)患溝通技巧處于朦朧模糊狀態(tài)。因此，盡早讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床是目前世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢，我們采用病案教學(xué)法，使得學(xué)生在完成基礎(chǔ)理論課后盡早接觸患者，實(shí)踐表明：不僅顯著提升了見習(xí)生們醫(yī)患溝通技巧和其臨床技能，亦顯著影響了患者的理解、配合、精神依附、癥狀消除以及一些生理反應(yīng)等。見習(xí)生與患者建立起良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，不僅使得患者能更好地配合見習(xí)生更全面地了解患者的整個(gè)病史發(fā)展過程，提出最佳的診斷和及時(shí)的治療方案，更有效的降低了醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2提升帶教老師教學(xué)素質(zhì)
情景領(lǐng)導(dǎo)理論由管理學(xué)家赫爾塞(p.hersey)和布蘭查德(k.blanchard)提出，該理論認(rèn)為，有效的領(lǐng)導(dǎo)行為應(yīng)該把工作行為、關(guān)系行為和被領(lǐng)導(dǎo)者的成熟度結(jié)合起來綜合考慮[1]。成熟度是指個(gè)體完成某一具體任務(wù)的能力和意愿的程度，包括兩項(xiàng)要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一個(gè)人的知識(shí)和技能，工作成熟度高的個(gè)體擁有足夠的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)完成任務(wù)而不需要他人的指導(dǎo);心理成熟度是指一個(gè)人做某事的意愿和動(dòng)機(jī)，心理成熟度高的個(gè)體不需要太多的外部的鼓勵(lì)，他們靠內(nèi)部動(dòng)力激勵(lì)。我科將這一理論運(yùn)用到護(hù)生的臨床帶教中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的工作熱情，掌握了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和操作技能。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 2007年6月至2008年4月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生80人，全部來自同一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，為三年制護(hù)理大專生。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應(yīng)屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績、授課老師等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內(nèi)具有主管護(hù)師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、交流溝通能力、嚴(yán)于律己、為人師表、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、 既關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，又能嚴(yán)格要求護(hù)生的護(hù)理人員。由醫(yī)院護(hù)理部對(duì)選的護(hù)理人員集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有：婦產(chǎn)科基本操作、婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)、情景領(lǐng)導(dǎo)理論的內(nèi)容等。要求帶教老師進(jìn)行技術(shù)操作示范時(shí)，從操作前評(píng)估、(患者、護(hù)生、環(huán)境和用物)的準(zhǔn)備、操作流程、操作相關(guān)注意事項(xiàng)、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點(diǎn)、分層次地進(jìn)行了示范講解，并將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)操作過程中，以此培養(yǎng)學(xué)生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護(hù)生傳授理論知識(shí)時(shí)要求帶教老師從激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及邏輯思維能力入手，將授課內(nèi)容設(shè)計(jì)制成多媒體形式，以理論聯(lián)系實(shí)際并運(yùn)用啟發(fā)式、提問式教學(xué)方法，熟練自如地運(yùn)用普通話進(jìn)行了講解。另外，還對(duì)情景理論的內(nèi)涵進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，使帶教老師能根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況來判斷該護(hù)生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。
1.2.2 帶教方法 試驗(yàn)組的帶教方法：對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就安排在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生是屬m1型的，對(duì)于已經(jīng)在其他的大型臨床科室實(shí)習(xí)并有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生綜合其他科室出科考試成績分為m2和m3型，即將畢業(yè)的護(hù)生為m4型。對(duì)不同類型的護(hù)生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護(hù)生就采用跟班制，帶教老師做護(hù)理工作時(shí)，護(hù)生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。
1.2.2.1 對(duì)m1實(shí)習(xí)護(hù)生采用“命令型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第一天就被安排到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生，既緊張有興奮，對(duì)科室的環(huán)境不熟悉，對(duì)各班的職責(zé)不明確，對(duì)藥品、物品、設(shè)備、搶救的器械放置的位置不清楚、對(duì)科室疾病的護(hù)理和新生兒的護(hù)理及孕婦的產(chǎn)程的處理不清。加上婦產(chǎn)科護(hù)理存在急、專、技術(shù)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，還有一部分護(hù)生普遍認(rèn)為只有助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士才會(huì)分配到婦產(chǎn)科上班，覺得學(xué)好婦產(chǎn)科對(duì)今后的影響不大。因此護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后感到無所適從，不能主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。對(duì)此種情形，帶教老師在他們進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內(nèi)工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責(zé)內(nèi)容、藥品、物品放置的地點(diǎn)、婦產(chǎn)科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們?cè)谌靸?nèi)熟悉，帶教老師要定期和不定期地對(duì)護(hù)生掌握的程度進(jìn)行檢查。同時(shí)要求她們?cè)谝恢軆?nèi)掌握婦產(chǎn)科最常見的最基礎(chǔ)的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、口服給藥、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、新生兒體溫的測量、中心管道給氧法等技術(shù)含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范認(rèn)真仔細(xì)地演示，強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及該患者為什么要做這項(xiàng)操作，怎樣去做，什么時(shí)間去做，做完后要達(dá)到什么樣的效果等都告訴護(hù)生。在護(hù)生進(jìn)行這些操作和護(hù)理的過程中實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，遇到護(hù)生操作不熟練或動(dòng)作遲疑時(shí)帶教老師要立即自己動(dòng)手完成操作。帶教老師既是長輩又是朋友，要時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心、愛護(hù)和理解護(hù)生，對(duì)操作和護(hù)理過程中做得好的護(hù)生給予及時(shí)的表揚(yáng)，對(duì)操作和護(hù)理過程中做得不好的護(hù)生注意保護(hù)其自尊心，避免對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)斥、責(zé)備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質(zhì)量又提高了護(hù)生的成熟度。
1.2.2.2 對(duì)m2實(shí)習(xí)護(hù)生采用“說服型”帶教 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，護(hù)理和各種操作越來越熟悉，對(duì)護(hù)理工作越來越感興趣，也愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，但是缺乏工作的技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力。對(duì)此類護(hù)生要保護(hù)她們的工作積極性。在進(jìn)行護(hù)理和各種操作過程中以帶教老師的決定和意見為主，說服護(hù)生按照決定去做，并告訴護(hù)生這樣做的目的和要求，同時(shí)允許護(hù)生表達(dá)自己的意見和看法，及時(shí)溝通讓護(hù)生理解帶教老師的觀點(diǎn)或決策，與帶教老師的意見相似或達(dá)成一致，最終成為護(hù)生自己的觀點(diǎn)。但是不能強(qiáng)行要求護(hù)生按照帶教老師的意見去做。這樣不會(huì)挫傷護(hù)生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)又促進(jìn)護(hù)生的工作積極性。
1.2.2.3 對(duì)m3實(shí)習(xí)護(hù)生采用“參與型”帶教 隨著臨床實(shí)習(xí)的不斷深入，護(hù)生已經(jīng)有一定的工作經(jīng)驗(yàn)與技巧，但是對(duì)獨(dú)立性的工作缺乏自信，這時(shí)帶教老師應(yīng)采取參與型帶教，在進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)過程中經(jīng)常訊問護(hù)生“你覺得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時(shí)帶教老師和護(hù)生達(dá)成一致的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行各種護(hù)理活動(dòng)，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導(dǎo)，用眼神給予護(hù)生勇氣和信心，使護(hù)生堅(jiān)信自己能很好地完成護(hù)理工作。如一孕婦宮口已開大5 cm，產(chǎn)程進(jìn)展不是很好，胎心音偏快，這時(shí)候應(yīng)該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護(hù)生根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行分析，得出的結(jié)果是：第一做一個(gè)陰道的檢查，進(jìn)行宮頸的評(píng)分，第二要做的是進(jìn)行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來就要進(jìn)行陰道的檢查和人工破膜，護(hù)生認(rèn)為進(jìn)行人工破膜風(fēng)險(xiǎn)較大，教科書上說的有導(dǎo)致羊水栓塞的可能，一般的護(hù)生是不敢操作的，其實(shí)帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護(hù)生按操作規(guī)程進(jìn)行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護(hù)生明白：怎樣評(píng)估宮口開大的情況、胎心音的正常范圍、會(huì)陰消毒程序、宮頸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。操作完成后護(hù)生會(huì)很有成就感，提高了護(hù)生的積極性和自信心。
1.2.2.4 對(duì)m4實(shí)習(xí)護(hù)生采用“授權(quán)型”帶教 進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的最后階段，護(hù)生工作主動(dòng)，熱愛護(hù)理事業(yè)，既能勝任一些簡單的護(hù)理工作又愿意承擔(dān)責(zé)任。這時(shí)帶教老師應(yīng)該充分的授權(quán)和高度信任她們并調(diào)動(dòng)她們的工作積極性和主動(dòng)性。在晨會(huì)交班之后帶教老師告訴護(hù)生今天一整天要完成的護(hù)理內(nèi)容，在什么時(shí)間對(duì)哪些患者做一些什么樣的護(hù)理活動(dòng)，應(yīng)該到達(dá)怎樣的效果，并暗示護(hù)生能很好地完成帶教老師交待的護(hù)理內(nèi)容。如接待新患者時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及三測單的繪制、入院患者護(hù)理評(píng)估單的完成、中心管道給氧法、產(chǎn)婦的會(huì)陰抹洗、孕測聽胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡單的、護(hù)生已經(jīng)非常熟悉的操作讓護(hù)生獨(dú)立完成。帶教老師在護(hù)生操作時(shí)在一旁監(jiān)督、把關(guān)，操作完畢，帶教老師對(duì)整個(gè)操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)做得不好的地方及時(shí)指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護(hù)生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，按照整體護(hù)理的程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)管理患者，帶教老師對(duì)這一護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行全程的監(jiān)督把關(guān)，讓護(hù)生體驗(yàn)到責(zé)任感和成就感。對(duì)科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護(hù)理討論也邀請(qǐng)護(hù)生參與。護(hù)生在被認(rèn)可的同時(shí)人格得到尊重，既激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，又最大限度地發(fā)揮了護(hù)生的潛能。
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績比較 見表1。經(jīng)過四個(gè)星期的實(shí)習(xí)，出科時(shí)進(jìn)行理論和操作的考核，試驗(yàn)組的護(hù)生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和基本操作均高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。 表1 兩組出科考核成績比較
2.2 兩組護(hù)生對(duì)各整教方法的評(píng)價(jià) 見表2。通過問卷調(diào)查由試驗(yàn)組的護(hù)生對(duì)此種帶教模式的帶教方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，100%的護(hù)生認(rèn)為能提高護(hù)理技能的操作水平，95%的護(hù)生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護(hù)生對(duì)各自帶教方法的評(píng)價(jià)
3 討論
3.1 有利于促進(jìn)護(hù)生的成熟度 帶教老師根據(jù)護(hù)生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進(jìn)護(hù)生的成熟，使護(hù)生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說服”“參與”“授權(quán)”等方法既可以提高護(hù)生的護(hù)理技能的操作水平和基礎(chǔ)理論知識(shí)，從而增強(qiáng)處理問題和分析問題的能力，促進(jìn)護(hù)生工作成熟度。又因護(hù)生越來越多的參與護(hù)理活動(dòng)的決策和獨(dú)立的完成大量的護(hù)理活動(dòng)而感到自豪和成就感，促進(jìn)了護(hù)生的心理成熟度。
3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據(jù)情景理論，護(hù)生的成熟度不是一成不變的，會(huì)隨著時(shí)間、環(huán)境和工作任務(wù)的不同而發(fā)生改變[2]。對(duì)于已經(jīng)在內(nèi)科、外科實(shí)習(xí)的護(hù)生來說在進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作時(shí)如四測、鋪床、吸氧等操作時(shí)就屬于m4型的，分配給護(hù)生這些操作時(shí)采用“授權(quán)型”，讓護(hù)生獨(dú)立完成操作。護(hù)生感覺帶教老師是相信她們的，讓護(hù)生更有自信。對(duì)于婦產(chǎn)科的專科性強(qiáng)的操作，護(hù)生第一次接觸時(shí)是屬于m1型的，帶教老師就要進(jìn)行認(rèn)真的示教，詳細(xì)的說明操作方法。因此，帶教老師要隨時(shí)了解護(hù)生的實(shí)際操作能力、心理狀況、實(shí)習(xí)任務(wù)的難易程度，才能更好地對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。
3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權(quán)力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、豐富的理論知識(shí)、良好的人際關(guān)系等[3]。 這種角色影響力在臨床護(hù)生帶教中有著此時(shí)無聲勝有聲的人格震撼力量。因?yàn)榉菣?quán)力影響力產(chǎn)生的效果往往大于權(quán)利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表，豐富的臨床護(hù)理知識(shí)等可使護(hù)生體會(huì)到護(hù)理工作的神圣性和科學(xué)性，培養(yǎng)護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感。帶教老師在帶教過程中運(yùn)用情景理論首先要了解護(hù)生的工作和心理狀況的成熟度，從護(hù)生的實(shí)際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關(guān)心愛護(hù)護(hù)生，給護(hù)生留下了和藹可親的印象。“說服”和“參與”型的帶教方法使護(hù)生有親切感又融洽了師生的關(guān)系。另外采用此模式靈活動(dòng)態(tài)的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。
3.4 提高了護(hù)生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護(hù)生“機(jī)械式”完成護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)化為“參與”和“授權(quán)型”的帶教方法，就需要護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱大量的資料、認(rèn)真內(nèi)化、善于反思，培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取職業(yè)態(tài)度，把教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生“我要學(xué)習(xí)”的動(dòng)力有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。
而臨床教學(xué)中老師的任何體態(tài)語言，如欣賞性的點(diǎn)頭微笑，鼓勵(lì)的眼神，肯定的手勢，都能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)與老師交流和溝通欲望，達(dá)到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學(xué)生相互激勵(lì)，相互競爭的學(xué)習(xí)氛圍，從而主動(dòng)參與患者管理。在護(hù)患溝通中獲取病情資料，完成病情評(píng)估，整理分析資料，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理方案，在親自為患者解決實(shí)際問題的過程中獲得成就與自信。主動(dòng)參與意識(shí)與日俱增，教學(xué)相長，量的變化導(dǎo)致質(zhì)的飛躍。學(xué)生從操作經(jīng)歷中學(xué)會(huì)總結(jié)，學(xué)會(huì)反思，學(xué)會(huì)舉一反三進(jìn)而提升護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)專業(yè)增長。
3.5 有利于提高護(hù)生的自學(xué)能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領(lǐng)域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會(huì)護(hù)生所有的知識(shí)和技能，而且知識(shí)是不斷的更新的。這要求護(hù)生有一定的自學(xué)的能力，當(dāng)護(hù)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，就會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。本次的領(lǐng)導(dǎo)情景理論的應(yīng)用表明，護(hù)生婦產(chǎn)科基本理論出科考試相試驗(yàn)組為(81.9±1.7)分明顯高于對(duì)照組(77.8±2.5)分。當(dāng)護(hù)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)的時(shí)候，對(duì)帶教老師的依賴性會(huì)減小，反而提高了自學(xué)的能力。試驗(yàn)組中97.5%的護(hù)生認(rèn)為此種模式的帶教能提高自學(xué)的能力，而對(duì)照組中只有25%的護(hù)生認(rèn)為提高了自學(xué)的能力。在對(duì)照組中護(hù)生可能對(duì)理論知識(shí)的理解不足導(dǎo)致護(hù)理技能的考核中出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作手法和程序。試驗(yàn)組中護(hù)生的婦產(chǎn)科技能考核成績(91.5±3.2)分，對(duì)照組的考核成績?yōu)?85.2±2.8)分。在調(diào)查表中可以看出試驗(yàn)組100%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理操作水平，而對(duì)照組中只有87.5%的護(hù)生認(rèn)為提高了護(hù)理技能操作水平。盡管這一比例在對(duì)照組所有的調(diào)查中已經(jīng)是最高的了，但與試驗(yàn)組相比較還是有一定的差距。
4 小結(jié)
領(lǐng)導(dǎo)生命周期曲線模型概括了情景領(lǐng)導(dǎo)模型的各項(xiàng)要素。當(dāng)下屬的成熟水平不斷提高時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者可以不斷減少對(duì)下屬行為和活動(dòng)的控制，還可以不斷減少關(guān)系行為。此理論同樣適用于臨床護(hù)生的帶教。臨床帶教老師要根據(jù)護(hù)生的工作環(huán)境、知識(shí)技能水平、心理狀況來創(chuàng)造條件，不斷地提高護(hù)生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護(hù)生的成熟度相適應(yīng)，從而提高帶教質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】:婦產(chǎn)科;教學(xué)質(zhì)量;教學(xué)體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-062-1
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,其特點(diǎn)就是重視臨床過程與操作技能,所以,學(xué)生在具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),還應(yīng)掌握過硬的操作技能。教師在教學(xué)過程中必須特別重視實(shí)踐性教學(xué),為加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識(shí)的興趣,促進(jìn)實(shí)用型人才培養(yǎng),我們的具體做法如下:
1充分準(zhǔn)備,得心應(yīng)手
實(shí)驗(yàn)用物齊備、完好是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與上理論課不同,它包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容:(1)模型、儀器和材料試劑的檢查,并且保持設(shè)備性能完好;(2)實(shí)驗(yàn)操作前啟發(fā)學(xué)生思維的內(nèi)容;(3)明確實(shí)驗(yàn)的目的和要求;(4)應(yīng)交待明白的注意事項(xiàng);(5)實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)小結(jié)的內(nèi)容;(6)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫法與要求。
總的來說,教師對(duì)這幾項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)做出周密的安排,但重點(diǎn)有二,一是對(duì)涉及的理論和學(xué)生可能提出的問題要充分備課,熟悉教材,并了解臨床當(dāng)前的新發(fā)展、新技術(shù),不能一問三不知;二是掌握實(shí)驗(yàn)操作的關(guān)鍵,要非常訓(xùn)練,萬無一失。同一科目的指導(dǎo)教師應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作程序,避免學(xué)生無所適從,如能做到這些,才能上好每堂實(shí)驗(yàn)課。
在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備中,教師要從難處著手,把一切可能發(fā)生的錯(cuò)誤與操作失誤都估計(jì)進(jìn)去,加強(qiáng)預(yù)見性。有了預(yù)見性,就有了主動(dòng)權(quán),不會(huì)在操作過程中手忙腳亂。做到胸有成竹,保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。
實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與理論備課不同,不是孤立進(jìn)行的,要和其他教師及相關(guān)科室人員密切配合,相互支持,相互學(xué)習(xí),特別是要虛心向有經(jīng)驗(yàn)的老教師學(xué)習(xí)。
2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié),提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
針對(duì)婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中患者,由于疾病的特殊性,常常不合作的實(shí)際困難,我們采用多種教學(xué)方法加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),以彌補(bǔ)臨床見習(xí)的不足,同時(shí)也極大地激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣。
2.1用病案引入新課
“良好的開端是成功的一半”,利用病案引入新課,激發(fā)學(xué)生的好奇心及對(duì)這一疾病的學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)事先收集典型病例資料,實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室分級(jí)進(jìn)行討論,然后抽各組學(xué)生回答討論結(jié)果,再由教師進(jìn)行分析總結(jié)。這樣能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能,使他們有針對(duì)教學(xué)內(nèi)容努力查閱資料,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,開闊思路,將所學(xué)的理論知識(shí)和與臨床實(shí)驗(yàn)密切聯(lián)系,提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力,并彌補(bǔ)了見習(xí)的不足。如在上“前置胎盤”一節(jié)內(nèi)容時(shí),教師先給學(xué)生講一個(gè)妊娠8+月孕婦,晚上入睡前無出血,一覺醒來發(fā)現(xiàn)自己睡在血泊之中,學(xué)生們聽后,感到震驚,接著教師讓學(xué)生就這個(gè)病案提問,學(xué)生問:(1)孕婦沒任何誘因、痛苦,為什么就發(fā)生大出血?(2)為什么孕8+月就出血?(3)有哪些表現(xiàn),如何診治,預(yù)防?等等,這樣就把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到探索、學(xué)習(xí)該疾病上來,學(xué)生聽課時(shí)也能認(rèn)真較好地理解所學(xué)內(nèi)容。
2.2參與式教學(xué)法
理解“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”一節(jié)時(shí),因分娩機(jī)轉(zhuǎn)涉及一系列連續(xù)的步驟,要求學(xué)生有較強(qiáng)的空間幾何想象力和理解力,對(duì)中青學(xué)生來說相對(duì)較難,筆者在上課時(shí)在用胎頭模型,復(fù)習(xí)胎頭的結(jié)構(gòu)、徑淺,尤其是最小的枕下前囟徑,這樣學(xué)生就知道胎頭為什么要“俯屈”,然后利用骨盆模型,復(fù)習(xí)骨盆的平面、徑線,特別指入出口平面前后徑短,橫徑長,到了中骨盆,出口平面變成橫徑短,前后徑長,為學(xué)習(xí)“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”打下基礎(chǔ),然后利用分娩模型將分娩機(jī)制的每個(gè)動(dòng)作分解講解演示。然后組織學(xué)生分組在分娩模型上練習(xí),教師個(gè)別指導(dǎo)。最后抽學(xué)生到模型上給全體學(xué)生演示,讓學(xué)生說出每個(gè)動(dòng)作的理解,教師及時(shí)給予補(bǔ)充矯正,開始學(xué)生有些生疏、膽怯,但很快就能變被動(dòng)為主動(dòng),融洽貫通,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,活躍了課堂氣氛。
2.3示教練習(xí)法
教師示范教學(xué)是最直接、最生動(dòng)、最形象的直觀教學(xué)法。我們大多先組織學(xué)生觀看電教片,再由教師在實(shí)驗(yàn)室示范操作,教師在示教時(shí),盡量做到準(zhǔn)確、規(guī)范,不能馬虎行事,因?yàn)闇?zhǔn)確、規(guī)范的示教能增強(qiáng)學(xué)生的自信心和認(rèn)真的態(tài)度,對(duì)學(xué)生有潛移默化的作用.并在實(shí)驗(yàn)課中盡量讓學(xué)生操作,教師巡回檢查學(xué)習(xí)操作是否規(guī)范,并分組進(jìn)行指導(dǎo)和糾正,下課前教師對(duì)每組學(xué)生進(jìn)行抽查并作總結(jié),糾正操作中存在的錯(cuò)誤,以便學(xué)生鞏固和提高實(shí)際操作能力。
3實(shí)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)考試制度
實(shí)驗(yàn)技能的考核是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真參與實(shí)驗(yàn)課堂學(xué)習(xí),強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的有力措施,上過的每次實(shí)驗(yàn)課,筆者都堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)操作考試,并對(duì)實(shí)驗(yàn)態(tài)度好、動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生大力表揚(yáng)、鼓勵(lì)。我們針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生擬定了10多項(xiàng)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)操作的具體考核標(biāo)準(zhǔn),并將實(shí)驗(yàn)操作考核成績單列,記入個(gè)人成績單。必考和抽考中有一項(xiàng)不合格者,必須經(jīng)補(bǔ)考合格后才能到醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí),這樣無形中提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行反復(fù)練習(xí)的積極性,督促學(xué)生更加注重操作技能的訓(xùn)練,加強(qiáng)與學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和綜合能力。
實(shí)踐證明,通過我們的不斷改進(jìn)和探索,將各種教學(xué)方法互相配合,靈活運(yùn)用,學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科。實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣大增,實(shí)際動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)也明顯得到了提高,為今后臨床實(shí)踐打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)高職高專教學(xué)體系中，婦產(chǎn)科學(xué)于第二學(xué)年下半年開設(shè)。在開設(shè)之前，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了簡易的問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣、態(tài)度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態(tài)度：主動(dòng)學(xué)習(xí)為66.5%，被動(dòng)學(xué)習(xí)為30.3%，不愿意學(xué)習(xí)為3.2%。（3）目的：認(rèn)為就業(yè)容易為59.8%，就業(yè)一般為26.2%，就業(yè)困難為14.0%。（4）教學(xué)內(nèi)容要求：對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握扎實(shí)者為58.2%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握一般者為32.1%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)了解者為0.7%。（5）教學(xué)方法要求：教學(xué)方法通俗易懂的為80.5%，教學(xué)方法一般化為10.2%，教學(xué)方法沒有要求的為0.3%。（6）本人學(xué)習(xí)出發(fā)點(diǎn)：為就業(yè)工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒有意義的為0.5%。（7）為什么來學(xué)醫(yī)：自己主動(dòng)為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因?yàn)?8.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法
2.1“兵馬尚未動(dòng)、糧草卻先行”
針對(duì)學(xué)情開展教學(xué)課程與教學(xué)方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學(xué)生的要求為前提，符合教改要求為準(zhǔn)繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進(jìn)一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材、授課計(jì)劃、電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、配套的習(xí)題集、實(shí)驗(yàn)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)目錄、素材庫等資料，為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備。
2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法
傳統(tǒng)式的教學(xué)是以講解、提問、歸納、小結(jié)等方法為教學(xué)主載，以課堂教學(xué)為主要知識(shí)轉(zhuǎn)播場所。在教學(xué)教改中我們注重培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變過去“一言堂”的填鴨式教學(xué)方法，在導(dǎo)學(xué)上下功夫，開展了項(xiàng)目教學(xué)、病患角色扮演、現(xiàn)場情景教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，并有機(jī)結(jié)合，相互滲透，靈活應(yīng)用，促進(jìn)“教”、“學(xué)”、“做”的互動(dòng)性，使教師在教學(xué)過程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)顧問和教練，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)先行作用。同時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)，以自制教學(xué)課件，通過圖片、動(dòng)畫、視頻等直觀的教學(xué)手段，既增加了教學(xué)信息，又?jǐn)U大了課堂教學(xué)量，讓學(xué)生獲取了更多更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
2.3實(shí)行“五結(jié)合”，鞏固知識(shí)“鏈”
基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、動(dòng)腦與動(dòng)手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，這五個(gè)結(jié)合是教學(xué)的重要原則，也是一條緊扣教學(xué)的連環(huán)“鏈”。
（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學(xué)生溫故知新夯實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
（2）理論與實(shí)踐相結(jié)合：運(yùn)用臨床病案，以問題導(dǎo)入引出本課的教學(xué)內(nèi)容，是理論與實(shí)踐相結(jié)的教學(xué)手段之一，此方法既能激發(fā)學(xué)生的好奇心，又能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，此外還能增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，既掌握了理論知識(shí)，又增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機(jī)會(huì)。同時(shí)，教師也可在教學(xué)中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點(diǎn)，采用臨床病案，先提出問題，再由學(xué)生自學(xué)討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點(diǎn)撥。
（3）動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合：在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，必須靈活運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)操作中去，充分利用實(shí)驗(yàn)課，強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
（4）情景與角色相結(jié)合：應(yīng)用情景教學(xué)與角色扮演，師生互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識(shí)的傳遞，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問題的能力。更重要的是讓學(xué)生通過扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的能力，提高綜合素質(zhì)。
（5）學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合：學(xué)校是理論知識(shí)傳遞的場所，醫(yī)院是實(shí)踐技能練習(xí)的基地，只有理論知識(shí)的教學(xué)而無技能操作的實(shí)踐教學(xué)，是不完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)。見習(xí)是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)是把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學(xué)生能力培養(yǎng)，綜合評(píng)估學(xué)生的能力
過去評(píng)估學(xué)生是以每學(xué)期1~2次的理論考試分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，不能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在教學(xué)改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，綜合分析了學(xué)生的生源特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣，在開展靈活多樣的教學(xué)前提下，也采取了形式多樣的評(píng)估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實(shí)驗(yàn)操作、病例分析（或課堂提問）理論考試這四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也客觀反映了我們的教學(xué)改革效果。
（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標(biāo)準(zhǔn)，以“五心”服務(wù)為要求，以行為規(guī)范、組織紀(jì)律、衣帽整潔、實(shí)驗(yàn)操作形式等開展問卷或考核，量化評(píng)分并將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
（2）課堂的分析討論與提問：運(yùn)用啟發(fā)式的課堂教學(xué)、討論、回答問題，是評(píng)估的第二要素，課前預(yù)習(xí)提問、課末回答問題、或病例分析討論發(fā)言、平時(shí)作業(yè)的評(píng)分等均是評(píng)估學(xué)生的方法，只是要把評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
（3）實(shí)驗(yàn)的操作技能與考核：實(shí)驗(yàn)操作不僅能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時(shí)也能反映學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握得是否熟練，在學(xué)期實(shí)驗(yàn)課即將結(jié)束時(shí)，我們以《實(shí)驗(yàn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施考核評(píng)分，也將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
1.1師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細(xì)則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。
1.3實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考
關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正。
1.4實(shí)施考核，分析成績，進(jìn)一步改進(jìn)
在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無病歷成績、教師個(gè)人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。
1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
2體會(huì)與思考
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對(duì)量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；護(hù)理缺陷；分析
“三查七對(duì)”的內(nèi)容，相信每一個(gè)護(hù)理人員都知道，“三查七對(duì)”在整個(gè)護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用，這項(xiàng)制度的落實(shí)不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實(shí)際工作中真正落實(shí)，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護(hù)理缺陷原因，并探討其對(duì)策，本文將2006年~2008年對(duì)本科42例發(fā)生護(hù)理缺陷的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論定性的42例存檔護(hù)理缺陷的分類進(jìn)行登記，并計(jì)算相應(yīng)的百分比。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護(hù)理缺陷原因分類情況（見表1）表1
2.2護(hù)理缺陷與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見表2）
2.3發(fā)生護(hù)理缺陷的人員職稱情況（見表3）
3討論
3.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”實(shí)施不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類為內(nèi)因，外因通過內(nèi)因而起作用，可見發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護(hù)理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯(cuò)針、漏注、多注、接錯(cuò)液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤分別占了14.29％、11.90％，三項(xiàng)累計(jì)占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”密切相關(guān)。
3.2護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限與護(hù)理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩？菩詮?qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，專科知識(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護(hù)理人員是缺陷發(fā)生的另一個(gè)值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對(duì)這部分人員發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護(hù)理人員引起的缺陷中，護(hù)士占了3人次、護(hù)師占了9人次、主管護(hù)士占了1人次。在這些人員中有的是沒有在正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，未經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動(dòng)從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護(hù)士或是助產(chǎn)士的，有當(dāng)年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護(hù)理崗位的，這部分人員雖已取得護(hù)士執(zhí)照，但因她們的晉升評(píng)定受到影響，以致沒有在規(guī)定年限晉升；也有的對(duì)護(hù)理工作有厭倦心理、不熱愛護(hù)理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競爭意識(shí)不強(qiáng)，部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認(rèn)為工作年限長，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，問題發(fā)生后沒有去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)值得注意加強(qiáng)管理培養(yǎng)的人群。
3.3隨著護(hù)理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見，隨著護(hù)士職稱的提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說明這些人員可成為護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，她們?cè)诠ぷ髦心苤攸c(diǎn)發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，所以年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及思想素質(zhì)需要這些護(hù)理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的機(jī)率。
4對(duì)策
4.1強(qiáng)化制度管理
發(fā)生護(hù)理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)”工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護(hù)理管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護(hù)理質(zhì)量為目的，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
我們對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時(shí)有兩名護(hù)理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，保證工作落實(shí)，要求執(zhí)行者簽上時(shí)間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保長期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人一律要掛輸液卡，準(zhǔn)確觀察、記錄點(diǎn)滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時(shí)間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，無特殊情況護(hù)士長必須參加每日的總查對(duì)醫(yī)囑，使護(hù)士長能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做到心中有數(shù)；下午針對(duì)中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，較好的杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。科室建立“科室自查本”，護(hù)士長將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目內(nèi)。科室針對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會(huì)上，再進(jìn)行分析、講評(píng)，加強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，使大家能主動(dòng)自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高專科護(hù)理水平
加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介紹護(hù)理新觀念、新動(dòng)向?yàn)橹鳎幻磕杲M織至少2次理論“三基”考試及護(hù)理操作技能考核。科室根據(jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)每一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實(shí)。遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗(yàn)和存在問題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考、函授護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。不錯(cuò)過護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。
4.4樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長久以來，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人疏忽”。但通過醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)[2]。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
總之，嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
1層流手術(shù)室的分級(jí)、功能及特點(diǎn)
層流手術(shù)室是指空氣潔凈度達(dá)到國家規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室，Ⅰ級(jí)為特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科、腦外科及眼科等手術(shù)室中的無菌手術(shù)。Ⅱ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中I類切口的無菌手術(shù)。Ⅲ級(jí)為一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科（除去Ⅰ類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。Ⅳ級(jí)為準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于肛腸外科等手術(shù)。層流手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)及麻醉氣體濃度低，可提供舒適的氣流，手術(shù)室正壓氣流可以防止外來污染氣體的進(jìn)入。并使室內(nèi)空氣清新爽潔，工作環(huán)境更加舒適。一般情況下層流手術(shù)室無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣在節(jié)省了勞力的同時(shí)又免除了不良?xì)怏w所帶來的不良影響，有效降低了院內(nèi)感染率。
2層流手術(shù)室存在的感染因素
2.1層流手術(shù)室的衛(wèi)生較一般手術(shù)室要求更高，層流手術(shù)室層流進(jìn)風(fēng)口以及濾網(wǎng)未及時(shí)清洗和消毒，可影響手術(shù)室空氣質(zhì)量。
2.2有害氣體來源最主要的來源是麻醉機(jī)泄露或排放出廢余的麻醉氣體，其次是化學(xué)消毒劑，如甲醛、84消毒液、過氧乙酸等；氣腹機(jī)泄露的二氧化碳?xì)怏w；骨科用的骨水泥溶劑甲基丙烯酸甲酯，以及電刀、激光等手術(shù)器械應(yīng)用時(shí)燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴(yán)重的空氣污染源。
2.3管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格、管理措施落實(shí)不到位
2.3.1醫(yī)護(hù)人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進(jìn)出手術(shù)間，手術(shù)間參觀手術(shù)人員超出所規(guī)定的人員數(shù)量等。層流手術(shù)室人員過多流動(dòng)及人員、物品的進(jìn)出，可顯著增加室內(nèi)空氣的塵埃與浮游菌，對(duì)室內(nèi)空氣的潔凈度造成影響。
2.3.2對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)生的管理、帶教不嚴(yán)格，缺乏層流手術(shù)室基本知識(shí)和管理要求的培訓(xùn)，入室要求不規(guī)范，帶教醫(yī)師、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，督促檢查工作人員的執(zhí)行情況不力，對(duì)違規(guī)行為未予以及時(shí)糾正及處置。
2.4凈化過程不規(guī)范，室內(nèi)溫度及濕度未達(dá)到規(guī)定要求如：對(duì)于長時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3小時(shí)開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量；接臺(tái)手術(shù)需全封閉凈化30分鐘后才能使用；對(duì)于感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清潔及消毒處理。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持室溫在22-25℃，濕度在50%-60%為宜，在手術(shù)開始之前應(yīng)將室溫調(diào)至以患者感覺舒適為宜。
3護(hù)理管理對(duì)策
3.1嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室的清潔、消毒隔離制度，加強(qiáng)人員管理明確各班職責(zé)，對(duì)衛(wèi)生保潔員加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格要求，手術(shù)間應(yīng)采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。強(qiáng)化衛(wèi)生管理監(jiān)督，回風(fēng)口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時(shí)可酌情進(jìn)行更換。手術(shù)后的手術(shù)間需按終末消毒處理，并有責(zé)任人、執(zhí)行人及保潔消毒記錄。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，制定各班工作流程，不能等到患者推進(jìn)手術(shù)室才打開凈化空氣系統(tǒng)，要求在上班前20-25分鐘，由夜班人員開啟凈化空氣系統(tǒng)。百級(jí)手術(shù)間提前15分鐘，千級(jí)、萬級(jí)手術(shù)間需提前25分鐘。術(shù)中空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)行，不能關(guān)閉，以便將有害氣體及污染氣體及時(shí)排除。
3.3合理安排手術(shù)順序，遵循先無菌再有菌手術(shù)、先陰性再陽性手術(shù)的原則。對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的入室人員登記制度，限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間的參觀人數(shù)不得多于4人；參加手術(shù)人員到達(dá)指定的手術(shù)間后不得任意走動(dòng)，巡回護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡可能備齊用物，減少自動(dòng)門開啟頻率。
3.4加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)生的管理，做好基本知識(shí)的培訓(xùn)工作。選擇醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，做到一對(duì)一嚴(yán)格帶教，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3.5加強(qiáng)各種消毒效果監(jiān)測，每月按時(shí)做空氣細(xì)菌培養(yǎng)及各種消毒液、消毒包等的監(jiān)測，做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)問題積極分析原因，組織學(xué)習(xí)討論，制定整改措施。
[關(guān)鍵詞]PDCA管理；產(chǎn)科VIP；出院流程；滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1-4]。產(chǎn)科VIP病區(qū)為母嬰同室，工作量較大，出院辦理手續(xù)繁瑣，醫(yī)生為開預(yù)出院醫(yī)囑等往往會(huì)招致患者及其家屬的不滿甚至投訴，進(jìn)而影響患者的康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量[5-7]。目前國外對(duì)PDCA研究側(cè)重于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，如如何提高患者及員工滿意度等一系列臨床問題。本研究以產(chǎn)科VIP患者出院流程為切入點(diǎn)，運(yùn)用PDCA管理對(duì)產(chǎn)科VIP患者出院流程進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范新的出院流程標(biāo)準(zhǔn)，使出院流程工作環(huán)環(huán)相扣，縮短患者出院耗費(fèi)時(shí)間，有效提高患者的滿意度及醫(yī)護(hù)的工作效率，減少糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時(shí)間先后順序選取前半年出院患者500例為對(duì)照組，選取后半年500例為干預(yù)組。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在住院時(shí)間、年齡、患者或家屬的文化程度、患者母嬰康復(fù)情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組護(hù)理應(yīng)用PDCA模式，其具體如下。
1.2.1 Plan （計(jì)劃） 護(hù)理人員運(yùn)用現(xiàn)狀調(diào)研、問卷調(diào)查的方式調(diào)查歸納醫(yī)院產(chǎn)科VIP患者出院流程的基本狀況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨頭分析法總結(jié)出院流程現(xiàn)狀因素，具體如下。①醫(yī)護(hù)人員因素：如出院宣傳不到位，醫(yī)生出院小結(jié)不完善，無預(yù)出院醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通欠佳，核算費(fèi)用不及時(shí)、無預(yù)結(jié)賬等；②患者及家屬因素：患者或其家屬不了解出院流程，欠費(fèi)、無出生證明、理解能力差，無出院準(zhǔn)備或出院帶藥無復(fù)印病歷等；③醫(yī)院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培訓(xùn)不到位等。
1.2.2 Do（實(shí)施） 按照5w+1H原則制定新的出院措施及流程，具體如下。①導(dǎo)入臨床路徑：按臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范住院流程，醫(yī)生、護(hù)士、患者非常清楚住院期間每一天的工作流程，以及住院天數(shù)、出院日期等，起到互相提醒，互相監(jiān)督作用。②開展“預(yù)出院”模式：醫(yī)生在前一天查房時(shí)確定患者病情穩(wěn)定可開出“明日出院”醫(yī)囑，并同時(shí)完成相關(guān)的出院記錄、疾病證明和出院帶藥，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑通知電腦員進(jìn)行住院總費(fèi)用的核對(duì)，告知患者及家屬提早做好出院準(zhǔn)備，進(jìn)行出院宣教（出院流程、母嬰健康知識(shí)、出院隨訪、帶藥使用、嬰兒臍部護(hù)理、出生證明填寫）等相關(guān)事項(xiàng)儀。③責(zé)任護(hù)士實(shí)行全責(zé)護(hù)理：出院當(dāng)天晨交班后提醒醫(yī)生給出院的患者先查房，需要拆線、換藥的患者盡快實(shí)施。對(duì)自己所管轄的床位進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理，健康知識(shí)鞏固及評(píng)價(jià)，發(fā)放出院滿意度調(diào)查問卷。④“護(hù)理文秘”的設(shè)置：本科新設(shè)置了一名“o理文秘”（暫由經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生代替），專門指導(dǎo)協(xié)助出院患者辦理出院手續(xù)、報(bào)銷手續(xù)及復(fù)印病歷、辦理出生證明等工作，幫助搬運(yùn)行李送患者及家屬到電梯口。⑤終末消毒：通知保潔人員對(duì)病室清潔消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（檢查） 對(duì)實(shí)施PDCA管理的干預(yù)組患者和實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組統(tǒng)計(jì)醫(yī)生和患者滿意度。
1.2.4 Action（處理） 對(duì)比衡量PDCA管理應(yīng)用效果，規(guī)范新的出院流程和制度，標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣，不足之處在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA管理達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo)
所有患者經(jīng)過干預(yù)后，在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康宣教水平等方面對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)醫(yī)生對(duì)患者的理解能力、出院流程了解情況、醫(yī)患態(tài)度等滿意度進(jìn)行評(píng)分，8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)醫(yī)生滿意度的比較
護(hù)理后，干預(yù)組滿意度為95.4%（477例），明顯高于對(duì)照組的84.2%（421例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.237，P
2.2兩組患者及其家屬滿意度的比較
護(hù)理后，干預(yù)組患者及其家屬滿意度為94.6%（473例），明顯高于對(duì)照組的83.8%（419例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.025，P
2.3兩組患者醫(yī)生開預(yù)出院率的比較
護(hù)理后，干預(yù)組醫(yī)生開預(yù)出院率為83.4%（417例），明顯高于對(duì)照組的66.2%（331例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.606，P
2.4兩組患者出院等待時(shí)間的比較
護(hù)理后，干預(yù)組出院等待時(shí)間為（2.98±0.57）h，明顯短于于對(duì)照組的（1.17±0.33）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.627，P
3 討論
產(chǎn)科VIP病區(qū)母嬰同室、工作量大，醫(yī)生沒有計(jì)劃預(yù)開出院醫(yī)囑，出院宣教不到位，同時(shí)出院辦理的手續(xù)繁多，如果出院流程的某環(huán)節(jié)出現(xiàn)耽擱，往往導(dǎo)致患者及家屬不滿意，甚至投訴，成為影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的突出問題[8-10]。而且床位無法及時(shí)騰空供新入院患者入住，需要病房加床來過渡，導(dǎo)致護(hù)理工作上的又一個(gè)可預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，因此如何構(gòu)建安全、高效、簡捷的出院流程，是有效提高護(hù)士工作效率和患者滿意度的關(guān)鍵，也是當(dāng)前病區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)和需要迫切解決的課題[11-14]。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組醫(yī)生對(duì)患者的滿意度明顯高于對(duì)照組；干預(yù)組患者及其家屬對(duì)干預(yù)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組；干預(yù)組患者醫(yī)生開預(yù)出院率明顯高于對(duì)照組；且干預(yù)組患者的出院等待時(shí)間明顯短于對(duì)照組。馬文萃[1]研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，產(chǎn)婦滿意度由84.16%上升至95.43%，醫(yī)師滿意度由85.44%上升至97.08%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率則由69.23%上升至96.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，鄒麗賢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理法護(hù)理后，患者的知曉率和滿意度明顯高于對(duì)照組患者，與之前相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，因此，對(duì)產(chǎn)科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫(yī)生、患者及其家屬的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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摘要通過對(duì)專科護(hù)士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評(píng)，并對(duì)專科護(hù)士臨床工作能力進(jìn)行研究分析，總結(jié)我院專科護(hù)士的培養(yǎng)和臨床使用情況，探討醫(yī)院專科護(hù)士的合理管理、培養(yǎng)、使用方法，為臨床更科學(xué)、有效地使用專科護(hù)士提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 專科護(hù)士；培養(yǎng)；管理；臨床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
通信作者：徐虹，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任
實(shí)施臨床專科護(hù)士（clincal nurse specialist，CNS）培養(yǎng)是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士［2-3］。我院于2008年開始選派護(hù)理人員參加江蘇省專科護(hù)士培訓(xùn)，并為取得專科護(hù)士資格的護(hù)士提供專科發(fā)展的平臺(tái)。實(shí)踐證明，她們不僅獲得了專科護(hù)士證書，也在開展的專科護(hù)理工作中取得了良好的效果，達(dá)到了病人、醫(yī)院、社會(huì)、個(gè)人四方滿意。母嬰護(hù)理專科護(hù)士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰專科護(hù)士臨床護(hù)理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1實(shí)踐前提
1.1管理我院的專科護(hù)士管理工作屬護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護(hù)理專科護(hù)士工作職責(zé)。
1.2角色定位培養(yǎng)初期，借鑒國內(nèi)外專科護(hù)士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實(shí)際情況，確定母嬰護(hù)理專科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐的角色。母嬰護(hù)理既是為“母”服務(wù)，也是為“嬰”服務(wù)，她在服務(wù)中承擔(dān)著護(hù)理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認(rèn)知母嬰護(hù)理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個(gè)整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過程為另一個(gè)整體的護(hù)理模式。開展專科護(hù)理，在得到護(hù)理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認(rèn)可的同時(shí)，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會(huì)的認(rèn)知。
1.4“勝任力”考評(píng)根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行工作能力測量，內(nèi)容包括主管的工作能力評(píng)價(jià)、與工作對(duì)體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對(duì)工作的影響、缺勤情況、對(duì)以后工作能力的預(yù)測、心理健康狀態(tài)7項(xiàng)。
2開展的日常工作
2.1承擔(dān)臨床護(hù)理工作優(yōu)先兼任科室的護(hù)理組長，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理。開展床旁護(hù)理，以優(yōu)化有限的住院時(shí)間，通過示范技能進(jìn)行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時(shí)間和疲勞程度機(jī)動(dòng)、合理安排床旁護(hù)理的時(shí)間。臨床護(hù)理工作重點(diǎn)分管科室危重、疑難個(gè)案，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，解決臨床疑難專科護(hù)理問題，同時(shí)以“護(hù)囑”的形式指導(dǎo)低年資護(hù)士。如對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估分析，制定適宜于該病人的預(yù)防措施，讓臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業(yè)化。
2.2負(fù)責(zé)帶教工作指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員母嬰護(hù)理相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐，組織新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和推廣，參與附屬院校母嬰護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)和臨床教學(xué)計(jì)劃的制定和實(shí)施，對(duì)孕產(chǎn)婦、家庭及照護(hù)人員進(jìn)行母嬰護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)等，有利于專科化的新思維立于學(xué)生、年輕護(hù)士中，也有利于專科護(hù)理理念在臨床的深入。
2.3負(fù)責(zé)宣教工作專科護(hù)士對(duì)病人的病情、治療及知識(shí)的掌握情況做出評(píng)估及建議，首先對(duì)孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒照護(hù)等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對(duì)自身情況有充分的了解，促使臨床護(hù)理重點(diǎn)從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)潛在問題并預(yù)見性地開展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦知識(shí)的掌握情況和行為改變，同時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應(yīng)的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會(huì)診專科護(hù)士查房、會(huì)診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診，了解護(hù)理病人的病情及變化，幫助制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)目標(biāo)的完成；可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會(huì)診，通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實(shí)踐的橋梁；可組織大科的護(hù)理查房，不設(shè)定固定的時(shí)間，有特殊病例，與科護(hù)士長溝通后隨時(shí)組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對(duì)性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的病例，利用專科護(hù)士較扎實(shí)的理論知識(shí)與熟練的操作技能在科室與學(xué)組間開展疑難病例護(hù)理會(huì)診，這種護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)可通過院護(hù)理會(huì)診單直接傳遞，實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間、高效能地完成護(hù)理會(huì)診。專科護(hù)理查房、會(huì)診既可把專業(yè)護(hù)理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進(jìn)專科護(hù)士成長，發(fā)揮她們的優(yōu)勢，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非專科護(hù)士的綜合技能素養(yǎng)。
2.5組織針對(duì)性的授課如針對(duì)有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對(duì)面的講解相關(guān)知識(shí)、傳授基本機(jī)能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)個(gè)體情況不同可以采取個(gè)別輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，以求做到精細(xì)化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設(shè)專科門診母嬰護(hù)理視孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后為一個(gè)整體，開設(shè)專科門診，集中母嬰護(hù)理專家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個(gè)例化的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)、分娩教育、新生兒護(hù)理等。實(shí)行對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭一對(duì)一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前檢查指導(dǎo)、分娩前的準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復(fù)、嬰幼兒護(hù)理等基本知識(shí)、技能、心理等，同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康小手冊(cè)。
3.2進(jìn)行課堂教育在不定期的或針對(duì)性的授課基礎(chǔ)上，定時(shí)間、定地點(diǎn)使用多媒體、畫冊(cè)等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預(yù)防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標(biāo)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；以提供安全和滿意的分娩過程為目標(biāo)的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)；以促進(jìn)母嬰健康的母嬰監(jiān)護(hù)三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學(xué)校基礎(chǔ)上設(shè)定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護(hù)的課程。專科護(hù)士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實(shí)施針對(duì)性的健康教育。
3.3建立個(gè)體化檔案積累臨床專科個(gè)案是促進(jìn)專科技術(shù)發(fā)展的一個(gè)有效手段。母嬰護(hù)理專科護(hù)士為孕婦提前監(jiān)護(hù)時(shí)即為每位孕婦建立個(gè)人檔案，持續(xù)跟蹤，提時(shí)、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護(hù)，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復(fù)查等方式提供健康指導(dǎo)咨詢，并記錄在冊(cè)。
3.4開展護(hù)理科研對(duì)于母嬰護(hù)理專科護(hù)士來講，其專科理論知識(shí)和專科技能已達(dá)到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高，提高專科護(hù)士含金量，護(hù)理科研是必經(jīng)之路。母嬰護(hù)理專科護(hù)士積極開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐中。
3.5不斷自我發(fā)展隨著護(hù)理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，專科護(hù)士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護(hù)理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時(shí)間的集中培訓(xùn)（江蘇省一般3~4個(gè)月）和答辯取得專科護(hù)士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護(hù)理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學(xué)習(xí)，長期的臨床循證，案例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累［5］，與專科醫(yī)師、科室同事在工作、學(xué)習(xí)上的默契。個(gè)人應(yīng)確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓(xùn)等幫助自身知識(shí)的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
（1）參加高層次的在職培訓(xùn)。（2）改進(jìn)臨床服務(wù)并參與制定規(guī)則。（3）對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進(jìn)者。（5）在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護(hù)理專科護(hù)士在臨床一線工作中起咨詢、指導(dǎo)作用專科護(hù)士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時(shí)間不長，但醫(yī)院前瞻性注重專科護(hù)理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對(duì)專科技術(shù)和學(xué)科發(fā)展的深入理解，在時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施上給予足夠的支持，使得專科護(hù)士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了專科護(hù)理水平。
5.2專科護(hù)士在在職護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)中起教育者的角色母嬰專科護(hù)士參與在職護(hù)士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作；承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校母嬰護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程的教學(xué)；制定護(hù)理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的大產(chǎn)科教學(xué)、考核計(jì)劃。
5.3獲獎(jiǎng)情況母嬰護(hù)理專科護(hù)士參與醫(yī)院3項(xiàng)專科護(hù)理科研活動(dòng)，主持1項(xiàng)新技術(shù)引進(jìn)并獲得市級(jí)二等獎(jiǎng)，參與市級(jí)科研2項(xiàng)。
6小結(jié)
我國專科護(hù)士培養(yǎng)起步晚，社會(huì)各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深刻，CNS應(yīng)該通過各種途徑讓公眾認(rèn)識(shí)到高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的必要性和有效性。實(shí)踐證明，CNS在臨床工作與護(hù)理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護(hù)理專科護(hù)士在工作過程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在專科護(hù)理領(lǐng)域的作用，激發(fā)護(hù)理科研的興趣，推動(dòng)母嬰專科護(hù)理的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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摘要2012年9月,我院加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)與管理，整合了實(shí)驗(yàn)室的利用空間，創(chuàng)建了新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式與現(xiàn)代化教學(xué)手段裝備的實(shí)驗(yàn)中心，同時(shí)開展第二課堂活動(dòng)及課后開放，使實(shí)驗(yàn)物品與儀器設(shè)備實(shí)現(xiàn)資源共享，功能多用，使用率高，避免了人力、財(cái)力、物力浪費(fèi)，充分發(fā)揮了該實(shí)驗(yàn)中心的綜合功能，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)中心；建設(shè)與管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.073
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地和支撐條件。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)生技能培訓(xùn)中發(fā)揮著重要作用，而護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、設(shè)備對(duì)技能訓(xùn)練質(zhì)量有著重要影響，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)［1］。為此，2012年我院全面規(guī)劃建設(shè)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心并配合開展相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新，取得了一些成效。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
學(xué)院以確保教學(xué)、貼近臨床、開拓科研為總體原則，以充分發(fā)揮人、財(cái)、物等整體效益為宗旨，有效地優(yōu)化資源配置并全面投入建設(shè)。改建后的中心面積由原來1280.5 m2擴(kuò)建到1834.99 m2，各類儀器設(shè)備由原來485臺(tái)套增加到780臺(tái)套。改建后中心可同時(shí)容納8個(gè)班480名學(xué)生的護(hù)理實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練與示教。一個(gè)具有“基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、綜合設(shè)計(jì)模擬訓(xùn)練、創(chuàng)新型真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練”3種不同功能的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)中心已初具規(guī)模，即模擬病房試驗(yàn)區(qū)、基礎(chǔ)護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)和臨床護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)等三大區(qū)域。基礎(chǔ)護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心負(fù)一層，由三間護(hù)理技能訓(xùn)練室、物品準(zhǔn)備間、氧氣裝置存放室及洗手間組成，是護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的主要場所。模擬病房試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心一層，由模擬護(hù)士站、治療室、院前急救訓(xùn)練室、婦產(chǎn)科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室、模擬手術(shù)室及多媒體示教區(qū)組成。模擬病房建設(shè)兼顧臨床應(yīng)用型儀器的匹配性和相似性，在模擬護(hù)士站、治療室、模擬病房中進(jìn)行各專科臨床情境的學(xué)習(xí)，展示出從病人入院、在醫(yī)院接受治療、出院的完整護(hù)理工作過程并通過模擬護(hù)士工作站網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行醫(yī)囑處理。為了配合教學(xué)，每間模擬病房建立了中心供氧與呼叫系統(tǒng)，以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，縮短與臨床的距離，讓學(xué)生有一種在醫(yī)院的親切感。利用多媒體示教區(qū)，將過去在教室學(xué)完理論再到實(shí)驗(yàn)室傳授技能操作的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做的理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式。臨床護(hù)理技能試驗(yàn)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)中心二層，由模擬社區(qū)病房、形體美學(xué)室、健康評(píng)估試驗(yàn)區(qū)、康復(fù)護(hù)理試驗(yàn)區(qū)、病案討論區(qū)及多媒體示教區(qū)組成。三層布局合理，多門實(shí)驗(yàn)課程可以穿插使用同一實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)中心利用率得到了很大的提高。
2實(shí)驗(yàn)中心規(guī)范管理
2.1改革實(shí)驗(yàn)中心管理模式實(shí)驗(yàn)中心建立院-科兩級(jí)管理，實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，副主任由學(xué)院與附屬醫(yī)院護(hù)理教研室主任共同承擔(dān)，共同探討實(shí)踐教學(xué)模式改革，制訂實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，加大學(xué)院與醫(yī)院在師資力量、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、人才培養(yǎng)等方面資源共享。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員由原來隸屬于各教研室的分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾砟Ｊ剑ＷC了人、財(cái)、物資源整合，有效促進(jìn)了綜合型、設(shè)計(jì)型、創(chuàng)新型，多層次、多模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系實(shí)施。
2.2制定行之有效的規(guī)章制度實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理需要一系列的規(guī)章制度作保障［2］。2012年初，學(xué)院出臺(tái)了《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心崗位職責(zé)》、《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心安全管理制度》、《護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心設(shè)備運(yùn)行登記冊(cè)》、《護(hù)理實(shí)驗(yàn)室使用登記冊(cè)》、《實(shí)驗(yàn)教師區(qū)域化管理制度》等一系列規(guī)章制度，建立例會(huì)制，并將實(shí)驗(yàn)室設(shè)備使用最大化和綜合實(shí)驗(yàn)課程有效運(yùn)行納入教研室主任管理指標(biāo)中，使實(shí)驗(yàn)中心管理逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
3實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
3.1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課程的整合，培養(yǎng)具有臨床思維能力的高素質(zhì)護(hù)理人才改變過去機(jī)械護(hù)理操作訓(xùn)練教學(xué)模式，利用婦科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等臨床仿真環(huán)境，使學(xué)生在模擬仿真環(huán)境下進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，并將《護(hù)士禮儀》等課程內(nèi)容融入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中。醫(yī)囑處理系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)連接，全面滿足了我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)教學(xué)以及訓(xùn)練、電子化專業(yè)考試、模擬護(hù)士工作站醫(yī)囑處理等多用途的需要，使教學(xué)更加貼近臨床、貼近病人。
3.2以精品課程建設(shè)為平臺(tái)，全面開放實(shí)驗(yàn)中心為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生實(shí)行全面開放制度。實(shí)驗(yàn)中心積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段的改革，開設(shè)理論課和實(shí)驗(yàn)課比例從以往的1∶1增加到目前的1∶1.6。開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由原來20項(xiàng)增加到26項(xiàng)，增加了30%。在教學(xué)時(shí)間以外的任何時(shí)間學(xué)生可以預(yù)約到實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行訓(xùn)練，通過開放實(shí)驗(yàn)，每學(xué)年約400人次學(xué)生來實(shí)驗(yàn)中心，這既能使學(xué)生提高實(shí)驗(yàn)技能，又能使實(shí)驗(yàn)中心儀器設(shè)備得到充分利用。
3.3全面開展第二課堂活動(dòng)學(xué)院每年5月份開展在校生護(hù)理技能競賽，12月份舉辦本科實(shí)習(xí)生技能競賽。通過競賽，將臨床案例分析融入到比賽項(xiàng)目中，更能充分體現(xiàn)教育教學(xué)與臨床需求的緊密結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床思維能力和綜合評(píng)判能力起到了促進(jìn)作用。
4實(shí)驗(yàn)中心對(duì)外交流與協(xié)作
學(xué)院近幾年來注重對(duì)外交流與合作，先后與美國、馬來西亞、日本、香港等國家與地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。學(xué)院與國內(nèi)昆明醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心、吉林醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、青島第二衛(wèi)生學(xué)校等多家院校保持學(xué)術(shù)交流聯(lián)系，互派教師參觀講學(xué)。疆內(nèi)學(xué)院承擔(dān)了由新疆紅十字會(huì)、教育廳和民政局主辦，護(hù)理學(xué)院承辦的"應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)進(jìn)校園"高校師資培訓(xùn)工作，有來自12所高等院校的36名校醫(yī)接受了培訓(xùn)，此項(xiàng)工作的開展充分發(fā)揮了自治區(qū)級(jí)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的社會(huì)服務(wù)職能。此外，選派教師赴墨玉縣對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行常用護(hù)理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)80人次。此舉措開展，提高了新疆邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士臨床護(hù)理能力，解決因路途遙遠(yuǎn)而致學(xué)習(xí)困難現(xiàn)狀，促進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
5小結(jié)
為了滿足新時(shí)代對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，通過進(jìn)行護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)，我們更新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境與設(shè)備，完善了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與實(shí)驗(yàn)技術(shù)隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)中心管理與實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，構(gòu)建了對(duì)校內(nèi)外開放服務(wù)與交流， 努力提高了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生的實(shí)踐能力，使學(xué)院通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用性護(hù)理人才更具現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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