時間：2023-06-06 09:00:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】妊娠期；婦科；腹腔鏡；手術(shù)；安全性
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0317-01
隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械設(shè)備的更新，醫(yī)生經(jīng)驗的積累和技能的成熟以及術(shù)中保護措施的研發(fā)，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之。腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門較新技術(shù)，與開腹手術(shù)、陰道手術(shù)一道成為婦科手術(shù)的三大基本手術(shù)方式。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，一些婦科疾病如卵巢黃體破裂、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等在不開腹的情況下，得到早期診斷和治療。本研究就婦科腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2003年6月至2013年12月婦科住院病人共46例，根據(jù)患者病變及手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡手術(shù)患者26例（腹腔鏡組），傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者20例（開腹組）。兩組患者所患疾病均為婦科單病種，無內(nèi)外科合并癥及其他婦科相關(guān)合并癥。
1.2 方法
腹腔鏡組：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置舉宮器（CT），在全麻下進行手術(shù)。（2）人工氣腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2氣體，腹壓達(dá)15 mmHg時，停止充氣。（3）上提腹壁，將第一戳卡與腹壁皮膚垂直穿刺進入腹腔，連接好CO2氣腹機，置入腹腔鏡，打開冷光源，患者取頭低臀高，暴露盆腔內(nèi)臟器。（4）選擇左、右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c位置，在腹腔鏡透光監(jiān)視下，避開腹壁血管，進行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情況，明確病變部位和性質(zhì)，確定具體手術(shù)方法[1]。開腹組：采用常規(guī)開腹手術(shù)方式。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)中觀察指標(biāo)：手術(shù)完成例數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量；術(shù)后觀察指標(biāo)：胃腸反應(yīng)例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用例數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后病率。
2結(jié)果
2.1 兩組患者一般資料
2.1.1 兩組患者在疾病構(gòu)成情況見表1。表1腹腔鏡組與開腹組的病例構(gòu)成（%）對兩組患者疾病構(gòu)成進行均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.261，P=0.628）。
2.1.2 兩組患者年齡、腹部手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)完成例數(shù)及術(shù)前白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板情況見表2～3。表2兩組患者術(shù)前一般情況
兩組患者在年齡、術(shù)前白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表3 兩組患者手術(shù)史、術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況
腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)等情況見表4。表4兩組術(shù)中及術(shù)后情況表3～4顯示，腹腔鏡組的手術(shù)完成率為97.27%，其中有3例中轉(zhuǎn)開腹，開腹組手術(shù)完成率100%。兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長，其主要原因是手術(shù)適應(yīng)癥掌握的不夠嚴(yán)格及腹腔鏡器械復(fù)雜和對腹腔鏡技術(shù)掌握不夠嫻熟；腹腔鏡組患者較開腹組術(shù)中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔鏡透光引導(dǎo)下進行，避開腹壁血管；腹腔鏡手術(shù)視野放大4～8倍，視野清晰，人工氣腹形成的操作空間大，器械精巧，損傷小；第三，人工氣腹形成的正壓力有一定的“壓迫止血”作用；第四，腹腔鏡器械同時有切、割、凝的作用，止血徹底；腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸反應(yīng)輕及術(shù)后腹部切口疼痛較傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕。其主要原因：首先，腹腔鏡手術(shù)穿刺戳孔小，對腹部的神經(jīng)損傷??；第二，腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進行，外界干擾少；第三，CO2氣腹機是加溫氣腹機，使輸入的CO2溫度保持在37°C，與人體溫度相當(dāng)，此方法可減輕術(shù)后胃腸反應(yīng)及嘔吐等并發(fā)癥；第四，腹壁戳孔小基本不破壞腹膜的完整性，術(shù)后腹膜反應(yīng)小，疼痛輕。研究表明，CO2氣腹對母兒的影響作用主要來自于氣腹所使用的CO2氣體和氣腹時腹腔內(nèi)壓的上升。人們對妊娠期患者進行腹腔鏡手術(shù)一直存在顧慮，最主要的原因是氣腹本身帶來的腹腔壓力升高可能減少子宮血液循環(huán)，使母體靜脈回流及心排血量減少，最終導(dǎo)致胎兒低血壓、缺氧及酸中毒。為減少CO2對胎兒的影響，應(yīng)保持孕婦呼吸道通暢，選擇恰當(dāng)?shù)母骨粔毫?，盡量縮短手術(shù)時間。氣腹對人類胎兒遠(yuǎn)期影響的隨訪資料不多，最近的研究卻發(fā)現(xiàn)氣腹對子代的行為發(fā)育產(chǎn)生不良影響。氣腹壓力、手術(shù)持續(xù)時間對胎兒預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。應(yīng)嚴(yán)格掌握技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能消除妊娠相關(guān)腹腔鏡并發(fā)癥?？傊?dāng)腹腔壓力維持在合適水平時，妊娠期的腹腔鏡手術(shù)并不會對胎兒和母體產(chǎn)生明顯的傷害，與開腹手術(shù)相比無明顯差異。
腹腔鏡組患者較開腹組患者下床活動時間早、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，其主要原因有：第一，手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進行，腹膜及腸管沒有外界器械、紗墊及手術(shù)醫(yī)生的操作刺激，損傷小，疼痛輕；第二，腹部戳孔較小，對腹壁的神經(jīng)損傷較小，術(shù)后腹部疼痛輕；第三，患者手術(shù)取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術(shù)操作對腸管的干擾??；第四，加溫CO2氣腹，對內(nèi)臟的刺激較小。
開腹手術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，最大的優(yōu)點是速度快，對婦科急腹癥的治療很重要。開腹手術(shù)的不足主要有：損傷大、疼痛重、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。
腹腔鏡手術(shù)是通過電視屏幕上顯示的二維圖像進行手術(shù)，缺乏立體感，操作難度大。熟練掌握電凝、電切、縫合等這些技能有助于提高手術(shù)水平，嫻熟的手術(shù)技能可以減少并發(fā)癥的發(fā)生
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 婦科手術(shù)患者;訪視
需要手術(shù)治療的患者，在手術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼和缺乏手術(shù)配合知識，這就要求每個護理環(huán)節(jié)都應(yīng)以病人為中心，提供主動、細(xì)致的全方位護理服務(wù)[1]。術(shù)后訪視立足于反饋信息的收集，有助于評估護理服務(wù)效果，對改進手術(shù)室整體護理具有重要意義。我院手術(shù)室于2005年開始對婦科擇期手術(shù)患者實施進行術(shù)前術(shù)后訪視，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1術(shù)前訪視
1.1訪視的目的術(shù)前訪視可以增進患者對手術(shù)室護士接觸、了解，進一步增強對護士的信任，減輕患者對手術(shù)顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[2]。
1.2訪視方法術(shù)前一天下午，由手術(shù)當(dāng)日擔(dān)任洗手或巡回的護士根據(jù)手術(shù)通知單，攜帶手術(shù)訪視單前往病房，進行床邊探訪患者和利用幻燈片集體宣教相結(jié)合的術(shù)前訪視方法。
1.3訪視的時間于術(shù)前1天下午3點到病房進行術(shù)前訪視。避開患者治療、進餐、午睡時間，并且接受已接受手術(shù)前談話和麻醉前訪視，患者的心理已有準(zhǔn)備，對手術(shù)已經(jīng)有了一定的了解，心理上已對手術(shù)有所準(zhǔn)備。此時間段也是家屬探視時間，可以同時向家屬介紹術(shù)前、術(shù)后的配合和協(xié)助，取得親人對患者的關(guān)愛和支持，得到社會支持系統(tǒng)的幫助，更有利于手術(shù)的成功。
1.4訪視內(nèi)容(1)查看病歷，了解現(xiàn)病史、既往史，婚育史、藥物過敏史、生命體征、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中及特殊要求。必要時可以與責(zé)任護士、床位醫(yī)生聯(lián)系，了解病人的狀況。如有異常，應(yīng)記錄在手術(shù)訪視單上。(2)床邊探訪病人，主動熱情與患者打招呼，進行自我介紹，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度，采取不同的交談方式，與患者溝通交流時，要注重態(tài)度和藹、儀表端正，使患者明白將對她的手術(shù)全程實施護理，建立良好的護患關(guān)系。了解患者是否在月經(jīng)期、有無性生活史，有無活動性義齒。其中有無性生活史，對婦科患者尤為重要，決定是否可以進行婦科檢查，在了解過程中要注意隱私保護。告知病人術(shù)前更換病員服，避免佩戴首飾、手表等附屬物品，不能化妝，以免掩蓋病情變化，影響觀察。將“訪視記錄單”的術(shù)前注意事項、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生等明示于病人，解決病人術(shù)前存在的心理問題，鼓勵患者說出自己的感受以及對術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮。幫助確立戰(zhàn)勝疾病的信心，以放松的心情配合醫(yī)護人員做好手術(shù)。訪視完畢后護患雙方在記錄單上簽字。(3)運用影像進行集體宣教，在病情允許的情況下，邀請婦科手術(shù)患者及家屬在病區(qū)小會議室觀看筆者制作的術(shù)前宣教的幻燈片，介紹手術(shù)室的一般情況及從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，有針對性地介紹先進的醫(yī)療設(shè)備、主刀醫(yī)生的技術(shù)以及同類疾病的手術(shù)效果等問題，減少患者對手術(shù)室的陌生感，降低其對手術(shù)的恐懼，增加了患者的安全感，可以較安心地接受手術(shù)。
2術(shù)后回訪
2.1訪視的目的了解病人的心理狀況，提供心理幫助，告訴患者手術(shù)順利，增強患者治療的信心，征詢手術(shù)室整體護理服務(wù)過程中的意見和建議。
2.2訪視方法和時間于術(shù)后第2天隨訪病人，由手術(shù)室護理質(zhì)量控制小組成員，到床邊了解病人的傷口恢復(fù)情況，鼓勵早期活動和功能鍛煉，請患者或家屬對其個人護理滿意度作出評價(滿意、比較滿意、一般、不滿意)。
3討論
通過幾年來對婦科手術(shù)患
實施訪視的工作實踐，選擇適宜的訪視時間及采用正確的教育方法，尤其是制作影像資料，較為生動的術(shù)前宣教方式，將訪視貫穿于手術(shù)室整體護理的始終。提供了手術(shù)護士與患者接觸的機會，不僅可以促進護患關(guān)系，滿足患者對手術(shù)護理的知情權(quán)，減少護理糾紛的發(fā)生，還有由一個單純的手術(shù)配合擴展到圍繞患者進行全身心的護理，從而使患者能夠順利地完成手術(shù)并早日康復(fù)。通過術(shù)后回訪及時評估護理服務(wù)效果，針對問題和不足，制定措施加以改進，使手術(shù)室整體護理更加完善。
【參考文獻(xiàn)】
1.1一般資料
本組8例患者年齡23~50（平均34.2）歲。其中子宮肌瘤5例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，輸卵管異位妊娠1例；已婚7例，未婚1例；有盆腔手術(shù)史2例。
1.2麻醉選擇
全部手術(shù)均施行氣管插管全麻。
1.3鏡下手術(shù)類型
腹腔鏡下子宮全切術(shù)3例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)2例，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)2例，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)1例。
1.4方法
對8例發(fā)生泌尿系并發(fā)癥患者進行回顧性分析。
2結(jié)果
腹腔鏡下子宮全切術(shù)并發(fā)膀胱損傷、輸尿管損傷、急性尿潴留各1例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例，子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)膀胱損傷、急性尿潴留各1例。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)并發(fā)輸尿管損傷1例。1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷術(shù)中轉(zhuǎn)開放術(shù)治愈；1例膀胱損傷及1例輸尿管損傷經(jīng)術(shù)中鏡下縫合傷口治愈；1例膀胱損傷經(jīng)留置尿管保守治療治愈；2例尿潴留均經(jīng)保守治療治愈；1例輸尿管損傷經(jīng)術(shù)后行輸尿管膀胱再植術(shù)治愈。
3討論
隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的婦科疾病通過腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)得以有效處理，但微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，其并發(fā)癥的嚴(yán)重性不容忽視，由于特殊的解剖學(xué)關(guān)系，腹腔鏡婦科手術(shù)中易出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥，主要為膀胱和輸尿管損傷及術(shù)后尿潴留，一旦發(fā)生易造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果，因此應(yīng)高度警惕。文獻(xiàn)報道婦科腹腔鏡引起的泌尿系損傷約為0.1％～0.2％[1]。本組泌尿系損傷率比文獻(xiàn)報道高，可能與腹腔鏡技術(shù)處于開始階段，經(jīng)驗不夠豐富，技術(shù)不夠成熟有關(guān)。產(chǎn)生泌尿系并發(fā)癥的原因很多，既有患者病情方面的原因，也有儀器設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗與操作方面的原因，本研究體會如下。
3.1嚴(yán)格選擇腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證
泌尿系損傷發(fā)生率與腹腔粘連有關(guān)，故應(yīng)嚴(yán)格選擇腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，對有剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮活動度差或子宮周圍有粘連的患者，慎重選擇腹腔鏡手術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。
3.2重視基本功訓(xùn)練和術(shù)中操作
泌尿系損傷主要有電熱性損傷和機械損傷。術(shù)中應(yīng)減少單極電凝的使用，雙極電凝較為安全，有條件可使用超聲刀；電手術(shù)器械不用時，應(yīng)斷開能源，解剖未明確前，不能盲目應(yīng)用電刀切斷任何組織，術(shù)前還應(yīng)檢查電手術(shù)器械的工作狀態(tài)，絕緣層及負(fù)極板有無破損。為減少膀胱損傷，術(shù)前應(yīng)置尿管并保持通暢，掌握正確的氣針及Trocar穿刺技術(shù)，如既往有盆腔手術(shù)史，膀胱位置偏高時，輔助Trocar穿刺位置應(yīng)偏高些。腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中，分離膀胱腹膜反折時，應(yīng)盡量緊貼宮頸以銳性分離為主，不可用力撕裂，如因瘢痕粘連，界限不清分離困難時，可從宮頸兩側(cè)膀胱側(cè)窩處疏松組織處向內(nèi)分離，將膀胱先自宮頸表面分開，最后留下瘢痕粘連處銳性分離。再者術(shù)中應(yīng)盡量向頭側(cè)推子宮，并用一紗布球自陰道穹隆將陰道壁頂起，使膀胱的界限更清楚，使用杯狀舉宮器有利于膀胱自宮頸及陰道前壁分離。鏡下直接看到膀胱裂孔或尿袋脹氣可確診為膀胱損傷。對膀胱損傷，輕者可留置尿管保守治療重者應(yīng)開腹手術(shù)或腹腔鏡下修補，拔管前應(yīng)行膀胱造影明確穿孔已愈合。為減少輸尿管損傷，術(shù)中必須清楚地了解輸尿管的走行，遇有粘連懷疑輸尿管移位時，先將輸尿管游離；臨近輸尿管的手術(shù)，多使用注水分離法可以減少對輸尿管的損傷。如術(shù)前估計到盆粘連，可行膀胱逆行插管，以減少輸尿管損傷機會，也便于及早發(fā)現(xiàn)損傷，行術(shù)中修補；手術(shù)困難時，應(yīng)在粘連松解后全面檢查腹腔，詳細(xì)觀察雙側(cè)輸尿管的蠕動情況；懷疑有輸尿管損傷時，可用膀胱鏡觀察輸尿管口的噴尿情況，亦可置管預(yù)防尿瘺發(fā)生。對輸尿管損傷，早期發(fā)現(xiàn)者，可先采用膀胱鏡下輸尿管置雙“J”管保守法，期待輸尿管瘺自行愈合。如置管困難或失敗及術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷嚴(yán)重者應(yīng)及時手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，首先應(yīng)了解腎功能情況，對受損側(cè)腎功能已完全喪失或極度受損并有漏尿者，做腎切除術(shù)。腎功能尚好者，盡快手術(shù)解除漏尿癥狀，以免腎功能惡化。
3.3加強圍手術(shù)期管理
輸尿管、膀胱損傷后的診斷往往被延誤，特別是熱損傷，癥狀的出現(xiàn)可能在損傷后10～14d。術(shù)后應(yīng)重視病人主訴，可疑損傷的病例盡早行超聲、膀胱造影，靜脈腎盂造影，膀胱鏡檢，膀胱鏡逆行插管造影及輸尿管鏡檢等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)損傷。本組1例輸尿管損傷即因術(shù)后第10天出現(xiàn)腹痛、盆腔積液持續(xù)存在，經(jīng)靜脈腎盂造影輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)盆腔段輸尿管損傷嚴(yán)重經(jīng)及時開放手術(shù)治愈。術(shù)后尿潴留反復(fù)留置導(dǎo)尿管患者依從性差，對排尿恐懼心理不斷增加，可改用金屬導(dǎo)尿管單次導(dǎo)尿，以防膀胱過度充盈，同時應(yīng)加強抗感染、物理治療、心理疏導(dǎo)及必要時給予新斯的明等以消除尿道的炎癥、水腫，消除思想顧慮，促進膀胱平滑肌收縮從而恢復(fù)膀胱排尿[2]。本組2例術(shù)后尿潴留患者經(jīng)保守治療均治愈，證實對于術(shù)后尿潴留者保守治療作為首選值得推廣。
3.4正確看待中轉(zhuǎn)開腹、及時正確處理并發(fā)癥
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科手術(shù)；全面護理干預(yù)
現(xiàn)階段,腹腔鏡被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中,而婦科手術(shù)具有一定特殊性,在開展腹腔鏡婦科手術(shù)過程中,要為患者提供良好的護理服務(wù)。本研究旨在探討腹腔鏡婦科手術(shù)患者的臨床護理效果,并對護理方法進行總結(jié),為此選擇本院婦科2013年4月~2015年3月收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年4月~2015年3月收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者,患者年齡20~57歲。所有患者均符合婦科疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］,且符合本院腹腔鏡手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對本院相關(guān)診療活動知情同意。根據(jù)護理方法不同將患者分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者平均年齡(31.7±2.7)歲,子宮肌瘤切除術(shù)29例,子宮切除術(shù)5例,卵巢良性腫瘤切除術(shù)4例,輸卵管切除術(shù)2例。對照組患者平均年齡(30.4±2.8)歲,子宮肌瘤切除術(shù)30例,子宮切除術(shù)4例,卵巢良性腫瘤切除術(shù)3例,輸卵管切除術(shù)3例。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者實施常規(guī)護理,嚴(yán)格按照科室制定的護理標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)囑開展護理干預(yù)服務(wù)。觀察組患者接受圍術(shù)期全面護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。
1.2.1心理護理婦科患者易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、緊張心理和恐懼情緒,為此護理人員要在術(shù)前對患者的心理狀況進行評估,發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒,要積極開展心理護理,表明腹腔鏡手術(shù)治療方法的優(yōu)勢。同時,向患者和家屬介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項,使患者正確認(rèn)識疾病,配合手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備在為患者開展手術(shù)前,護理人員要配合醫(yī)師做好常規(guī)檢查,如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查等。同時,觀察患者是否對抗生素治療過敏。術(shù)前1d,要為患者進行備皮準(zhǔn)備,如腹部、汗毛,并采用碘伏對患者臍部進行相應(yīng)處理。術(shù)前禁水、禁食,配合良好的陰道護理。例如,檢查陰道分泌物,用10%碘伏溶液沖洗陰道,1次/d,連續(xù)3d。
1.2.3術(shù)后護理腹腔鏡婦科手術(shù)需要進行麻醉處理,同時也需要進行抗生素治療,因此可增加患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率,護理人員要將其作為重點,充分減少患者不適感。同時,氣管插管易損傷到患者的氣管及其相關(guān)組織,并增加分泌物。為此,針對術(shù)后尚未完全清醒的患者,護理人員應(yīng)為其采取必要的護理措施。例如,在患者床邊備好急救措施必需物品。術(shù)后6h內(nèi),患者要去枕取平臥位,頭部偏向一側(cè),防止異物倒流,減少窒息發(fā)生率。
1.2.4并發(fā)癥護理術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況,每隔30min測量1次血壓、呼吸、脈搏。重點觀察患者術(shù)后陰道流血情況,觀察體溫變化,避免出血引起的休克癥狀及高熱導(dǎo)致的臟器損傷。同時,腹腔鏡婦科手術(shù)要向體內(nèi)注入氣體,若術(shù)后殘留氣體,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩背酸痛、腹脹、腹痛等癥狀。針對氣腹現(xiàn)象,護理人員應(yīng)在第一時間向患者和家屬闡明主要原因,消除患者疑慮。鼓勵患者盡早自主翻身、下床活動,為術(shù)后恢復(fù)夯實基礎(chǔ)。
1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并采用自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查,分為非常滿意、比較滿意、不滿意?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過科學(xué)合理的護理干預(yù),兩組患者均成功實施手術(shù)治療。觀察組僅有1例(2.5%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對照組4例氣腹、5例出血,并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總滿意率為95.0%,明顯高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型,憑借自身良好的安全性、可靠性,在臨床醫(yī)學(xué)中有廣泛的應(yīng)用價值和前景［2,3］。但是,對于婦科疾病患者來說,其對腹腔鏡手術(shù)缺乏正確認(rèn)識,可合并一些不良情緒,因此在對患者開展臨床診療時,要將心理護理干預(yù)作為重點內(nèi)容。與此同時,術(shù)后對患者開展良好的飲食護理也是非常有必要的,給予高熱量飲食,配合流質(zhì)食物,避免進食牛奶、豆制品,避免患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸脹氣。效消失后,應(yīng)為患者拔掉導(dǎo)尿管,囑咐患者多飲水,促進排尿,防止尿路感染。正確評估患者實際病情,情況允許的條件下,要鼓勵患者術(shù)后當(dāng)天下床活動,充分減少腸道粘連。本研究中所選病例多為子宮肌瘤患者,考慮到出血癥狀是子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥,護理人員對患者術(shù)后出血情況進行密切觀察,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。根據(jù)出血程度、出血時間,采取必要措施進行止血處理。與此同時,很多患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛感,主要是由腹腔鏡手術(shù)切口引起的,屬于比較正常的現(xiàn)象,無需特殊治療,護理人員可通過與患者交流、談心,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解疼痛感［4］。若患者疼痛感加強,要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行用藥處理。針對頸肩部位酸痛的患者,考慮主要原因可能是患者腹腔內(nèi)氣體未完全排出,可告知患者緩解疼痛的方法。劇烈疼痛者,要根據(jù)醫(yī)囑給予用藥治療［5］。本研究觀察組患者實施全面護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,且對護理工作的滿意度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與梁巧玲等［6］相關(guān)研究結(jié)果基本一致。綜上所述,對腹腔鏡婦科手術(shù)患者實施全面護理干預(yù),可減少術(shù)后并發(fā)癥,并提高患者對護理工作的滿意程度,值得臨床推廣。
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文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0013-02
【摘 要】本文從麻醉選擇、氣管插管全身麻醉的管理、非住院病人的婦科內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉處理等方面論述婦科內(nèi)鏡手術(shù)中麻醉選擇和監(jiān)測的重要性。并探討了心肺功能不全病人接受腹腔鏡手術(shù)的對策及手術(shù)與周圍神經(jīng)損傷的關(guān)系,旨在指導(dǎo)麻醉科醫(yī)師提高麻醉與監(jiān)測水平，以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】婦科內(nèi)鏡手術(shù) 麻醉 監(jiān)測
婦科內(nèi)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)點，有關(guān)技術(shù)和適應(yīng)證現(xiàn)已得到深化和普及，麻醉科醫(yī)師不僅要為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，而且還要在提高和（或）改善麻醉與監(jiān)測水平，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥上下功夫。
1 麻醉選擇與監(jiān)測
1.1 麻醉選擇 首選氣管插管全身麻醉。有鑒于內(nèi)鏡手術(shù)需要氣腹（CO2）和頭低位，倘病人術(shù)中意識完全清醒，則不僅可能導(dǎo)致其精神緊張和引發(fā)的不適感，而且還因膈肌高位引發(fā)呼吸頻率驟增，呼吸作功增加，血CO2分壓增加，甚至發(fā)生呼吸性酸中毒，此時如果椎管內(nèi)麻醉的效果不確定，則更加重了病人精神、肉體上的負(fù)擔(dān)，同時給施術(shù)者帶來干擾。氣管內(nèi)全麻則可將上述不利影響一并消除，只有在施術(shù)醫(yī)師不具全麻的知識和技能時，或病人堅持要求術(shù)中保留意識時，或有全麻禁忌癥時，才考慮選用局麻或椎管內(nèi)麻醉。
1.2 氣管插管全身麻醉的管理
1.2.1 麻醉原則 加復(fù)合麻醉應(yīng)遵循淺麻醉―肌松劑―“過渡”通氣―盡快蘇醒的原則實施。
1.2.2 麻醉監(jiān)測 腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹，術(shù)中除常規(guī)ECG、BP、SPO2（脈率氣飽和度）監(jiān)測外，無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PET CO2）對判斷肺通氣和循環(huán)血流變化有特殊意義，可同時反映P、CO2的變化。婦科腹腔鏡頭低位時，全麻機械通氣控制呼吸在氣腹15―30min后，可出現(xiàn)PET CO2明顯升高，監(jiān)測過程必須分析查找除氣腹，以外的其他原因（見表1）。在氣腹引起罕見危重的氣栓時，如多量CO2進入血液，由于CO2溶解度高，可使PET CO2明顯升高，一旦因氣栓逸入腔靜脈及右心房時，導(dǎo)致腔靜脈血流回流受阻，致心排出顯驟降發(fā)生嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)異常時，PET CO2監(jiān)測曲線在短時間內(nèi)驟降，預(yù)示出現(xiàn)循環(huán)驟停，氣腹前后及注氣過程必須監(jiān)測并記錄PET CO2的變化，有資料顯示：上海市14所醫(yī)院婦科內(nèi)鏡手術(shù)18306例，其中宮腔鏡手術(shù)有1例因空氣栓塞致病人死亡（發(fā)生率0.05‰）。因此，PET CO2對監(jiān)測婦科內(nèi)鏡手術(shù)麻醉時呼吸循環(huán)的變化有重要意義。
有鑒于國內(nèi)麻醉監(jiān)測的現(xiàn)狀，PET CO2尚未全面配置在所有手術(shù)室內(nèi)，但有條件的麻醉科應(yīng)將PET CO2如同ECG，N2BP（無創(chuàng)血壓），SPO2一樣，將婦科內(nèi)鏡全麻手術(shù)列入常規(guī)監(jiān)測項目。
2 心肺功能不全病人對氣腹的血流動力學(xué)反應(yīng)
2.1 心肺功能不全病人能否接受腹腔鏡婦科手術(shù)
取決于4個方面，（1）術(shù)前對心肺功能的全面評估，諸如心臟病的診斷（由心臟內(nèi)科醫(yī)師診治），心功能分級，心血管活性藥物的應(yīng)用，心血管系統(tǒng)就病理生理而言是否調(diào)整到滿意狀態(tài)；（2）氣腹時對心臟病人的血流動力學(xué)反應(yīng)；（3）肺疾患本身對呼吸功能導(dǎo)致影響的程度及氣腹和對呼吸功能的干擾程度；（4）如何處理及其對策。
腹腔鏡氣腹對心肺功能不全病人的血流動力學(xué)和平均動脈壓（mAp），心排出量（CO）及外周血管阻力（SVR）的影響較為明顯，混合靜脈血氧飽和度（SVO2）是反映組織氧供需平衡的重要指標(biāo)，對心肺疾患，ASA(美國麻醉學(xué)會病人情況評分)Ⅲ一Ⅳ級病人通過肺動脈心導(dǎo)管連續(xù)測定(SVO2)，盡管術(shù)前血流動力學(xué)已處理至滿意狀態(tài)，但仍有50%的病人氣腹后有SVO2降低，提示氣腹后組織能用氧的能力下降。
2.2 心肺功能不全病人接受腹腔鏡手術(shù)的對策 術(shù)前擴張心臟前負(fù)荷不補償氣腹所致的血流動力學(xué)不良反應(yīng)(MAP及SVR升高，CO2)減少，對心臟病人腹腔鏡擇期手術(shù)可靜注(滴注或泵注)硝酸甘油，尼卡地平或多巴酚丁胺，處理氣腹腹內(nèi)壓增高的循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)。硝酸甘油適用于CO減少伴肺子動脈楔壓(PANP)和SVR增高者。尼卡地平作用較硝酸甘油更優(yōu)，前者選擇性擴張，動脈阻力血管而不影響靜脈回流，因氣腹增加心臟后負(fù)荷對心臟病人不利，該藥尤適用于充血性心力衰竭病人。
3 非住院病人的婦科內(nèi)鏡手術(shù)
非住院病人擇期手術(shù)能夠滿足病人需求，適應(yīng)讓日益得到拓展，在發(fā)達(dá)國家已占擇期手術(shù)的70%左右，其進展基于三個先決條件：(1)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的推廣。(2)麻醉方法和藥物的改進，要求快速可控，恢復(fù)快，麻醉方法和藥物的改進，要求快速短效可控，恢復(fù)快，麻醉副反應(yīng)輕微或有防治措施。(3)良好的麻醉監(jiān)測硬件和技巧是非住院手術(shù)和麻醉安全的保障。非住院手術(shù)不局限于門診部手術(shù)。如門診部不具備必要的麻醉和監(jiān)測及術(shù)后蘇醒室治療條件，而病情及內(nèi)鏡尤其是治療性手術(shù)應(yīng)安排在住院部手術(shù)室(或爭取專用手術(shù)室)為妥。
根據(jù)病人體格條件應(yīng)參照ASAI一Ⅱ級為優(yōu)選，按國情及目前開展內(nèi)鏡手術(shù)情況，ASAⅢ級病人對非住院手術(shù)可考慮“不宜”。
禁飲禁食：ASAI一Ⅱ級病人(成人)禁飲時聞可縮短至3-4h，但僅限于水，低糖等清流汁，應(yīng)榮食等。
監(jiān)測下的麻醉處理(MAC)工作內(nèi)容如下：麻醉前評估，制定麻醉計劃，給適量鎮(zhèn)靜劑，(咪達(dá)唑侖50―100mg/kg靜注)以至靜脈麻醉(丙泊酚)及阿片類鎮(zhèn)痛藥(芬太尼)，術(shù)中麻醉醫(yī)師始終在病人身邊監(jiān)測，酌情處理應(yīng)急情況。為避免全麻不良反應(yīng)及避免全麻過量，MAC常與局麻藥結(jié)合，MAC基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與全麻相同。
術(shù)后惡心嘔吐(PONV)，腹腔鏡婦科手術(shù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，氣管內(nèi)麻醉，PONY發(fā)生率較高，因此會延遲離院時間，可用甲氧普胺(胃復(fù)胺)10mg靜注，奧丹司瓊4―8mg術(shù)中靜注予以防治，但后者價格較貴影響普及應(yīng)用。
4 手術(shù)與周圍神經(jīng)損傷
婦科內(nèi)鏡手術(shù)需頭低(有時達(dá)極度)截石位。長時間外展肩肘關(guān)節(jié)。截石位時助手醫(yī)師如不經(jīng)意的壓迫屈膝屈髖外展的下肢，可加劇膝部下肢血管及以外于伸展?fàn)顟B(tài)的神經(jīng)壓迫致發(fā)生缺血性病損。如缺血持續(xù)30min以上可致神經(jīng)麻痹，因此手術(shù)安置不當(dāng)時，術(shù)后可能并發(fā)：(1)腓總神經(jīng)損傷；(2)尺神經(jīng)損傷，將延長住院時日，引發(fā)醫(yī)療糾紛，故應(yīng)重視正確安置。
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【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;診斷;治療
急腹癥是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)、并需緊急處理的一個多種疾病群,包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科等學(xué)科的常見疾病,是人體各系統(tǒng)疾病急性發(fā)作時(或外傷后)在腹部的突出表現(xiàn)。不同人群的急腹癥其病因各異,占綜合醫(yī)院患者構(gòu)成比5%~10%,約占急診的10%~25%,綜合病死率約0.5%~5%。慢性疾病的突然發(fā)作、腹部外傷和感染是普通人群的主要病因;異常妊娠、女性生殖系感染可以導(dǎo)致育齡婦女發(fā)生下腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥[1]。本文回顧性分析本院2008年1月至2009年6月期間收治的婦科60例急腹癥手術(shù)患者,先報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我院2008年1月至2009年6月期間收治的婦科60例急腹癥手術(shù)患者,發(fā)病年齡17～62歲,平均年齡36歲。其中異位妊娠20例,占33.33%;急性盆腔炎29例,占48.33%;出血性輸卵管炎1例,占1.67%;卵巢腫瘤破裂1例,占1.67%;非婦科疾病9例,包括急性腸胃炎3例,急性闌尾炎6例。均以急性下腹痛為主訴入院。盆腔炎為逐漸加重的下腹部持續(xù)性疼痛,伴畏寒、發(fā)熱、白帶增多。異位妊娠腹痛為一側(cè)突然發(fā)生的撕裂樣疼痛,多數(shù)有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血。出血性輸卵管炎相對腹部疼痛輕,均無停經(jīng)史。出血性輸卵管炎發(fā)生時間與月經(jīng)周期無關(guān),但多有近期宮腔操作史。體征上患者均有下腹部壓痛,急性盆腔炎伴有反跳痛,出血性疾病有不同程度的貧血,其中8例入院時呈休克狀態(tài)。異位妊娠患者宮頸搖舉痛明顯,子宮略大于正常,內(nèi)出血明顯的有漂浮感,附件區(qū)可觸到不規(guī)則包塊,壓痛明顯。出血性輸卵管炎除了附件區(qū)有壓痛,盆腔無明顯陽性體征。詳細(xì)詢問病史,分析癥狀體征,重視后穹窿穿刺,合理利用B超等輔助檢查器。
1.2 治療 全部病例視臨床病征行輸卵管部分或全部切除術(shù),全部采用腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉。輸卵管切除術(shù)根據(jù)輸卵管病變部位,妊娠腫物大小,有無生育要求進行選擇。
2 結(jié)果
所有患者全部治愈出院,無一例死亡病例。
3 討論
婦科急腹癥是以急性下腹痛為主要癥狀的一系列病征。引起急性下腹痛的原因有:腹腔內(nèi)出血,腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性,盆腔器官的急性感染,經(jīng)血排出受阻以及子宮異常收縮等。而一些外科疾病如急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、肝脾破裂、輸尿管結(jié)石、腸系膜動脈栓塞、腹卒中等也以腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)。異位妊娠可發(fā)生于輸卵管、腹腔、卵巢、子宮殘角、子宮角部等部位。其中以輸卵管妊娠最為多見,占95%以上。易發(fā)生流產(chǎn)或破裂而引起下腹痛、惡心、嘔吐、墜脹甚至休克。腹腔內(nèi)出血一般較多。急性盆腔炎包括急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。由于盆腔較小,一個臟器的炎癥往往累及到其他部位,其治療原則也一致,故診斷上總稱為急性盆腔炎。而外科感染性疾病如闌尾炎、腹膜炎也可累及盆腔臟器引起急性炎癥。致病菌以鏈球菌為最多見,其次是葡萄球菌和大腸桿菌,小部分由厭氧菌引起。近年發(fā)現(xiàn)由淋球菌、衣原體、支原體等性傳播病原體引起的急慢性盆腔炎在增加。主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高。盆腔檢查:陰道可有膿性分泌物并見官頸口有膿性分泌物流出,宮頸舉痛明顯,宮旁觸及片狀增厚且壓痛明顯,有膿腫形成時可觸及腫塊。治療以抗生素治療為主,一般不需立即剖腹手術(shù),只有在有膿腫形成且經(jīng)抗生素治療2～3 d無效或膿腫破裂時才需立即剖腹探查[2]。
急性出血性輸卵管炎是以腹痛和腹腔內(nèi)出血為主要征象的一種婦科急腹癥。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)下腹痛、少許陰道出血及墜脹等?？砂橛邪l(fā)熱、惡心、嘔吐等。多數(shù)患者出血不多,一般不超過200 ml,但有少數(shù)患者出血可達(dá)1 000rnl以上,并出現(xiàn)失血性休克。婦科檢查有宮頸舉痛,一側(cè)附件區(qū)增厚。急腹癥根據(jù)病因的不同其治療方法亦有別,內(nèi)科疾病主要是采取非手術(shù)治療,但一些疾病在其發(fā)展的某一階段可能需要轉(zhuǎn)為外科治療。因此急腹癥的非手術(shù)治療和手術(shù)治療沒有固定不變的界限。
總之婦科急腹癥患者的診斷應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征、實驗室及輔助檢查來綜合判斷。根據(jù)患者情況及時進行婦科手術(shù)治療,否則對患者的健康影響較大,甚至危及患者的生命。
參 考 文 獻(xiàn)
1資料與方法
1.1一般資料：2005年～2006年在我院住院的婦科急腹癥患者23例，行腹腔鏡手術(shù)（觀察組），年齡21～35歲，平均25.3歲。其中異位妊娠10例（5例合并失血性休克），腹腔出血600～2000ml；黃體破裂3例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例，卵巢囊腫大小為1.5～5cm；盆腔炎7例。同期收集婦科急腹癥行常規(guī)剖腹手術(shù)36例（對照組），年齡23～37歲，平均年齡25.6歲。異位妊娠15例（5例合并失血性休克）；黃體破裂5例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫大小為1.3～6.6cm；盆腔炎11例。兩組在年齡、病種、病情無差異（P>0.05）。所有手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)術(shù)中冰凍切片及手術(shù)后病理證實。
1.2手術(shù)方法：采用電子腹腔鏡手術(shù)器械，全麻或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉成功后，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg。左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡（Trocar），右下腹直徑為5mm（Trocar）。異位妊娠手術(shù)根據(jù)生育情況和病情實施輸卵管切除或輸卵管開窗清除胚胎，手術(shù)結(jié)束前反復(fù)調(diào)整，吸盡膈下兩側(cè)髂窩及子宮直腸窩積血至沖洗液清亮為止，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行患側(cè)附件切除術(shù)，殘端電凝止血，應(yīng)用生物蛋白膠防粘連，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。急性盆腔炎術(shù)中以無損傷器械鈍性分離，同時用沖洗吸引管進行水分離，吸出膿液、滲出液，鉗取膿苔，反復(fù)沖洗后留置腹腔引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7天。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以均數(shù)表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)情況：腹腔組23例均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，5～7天痊愈出院。剖腹組36例均順利完成手術(shù)，9～15天痊愈出院。
2.2手術(shù)效果比較：兩組術(shù)中探查及冰凍切片檢查未見惡性腫塊病例，兩組手術(shù)時間比較差異無顯著性（p>0.05），但腹腔鏡排氣時間、術(shù)后住院時間比剖腹對照組顯著縮短（p<0.01），術(shù)中出血量也明顯減少（p<0.01），
2.3兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率，術(shù)后發(fā)熱（指術(shù)后體溫1次>38℃為發(fā)熱）發(fā)生率分別為8.69%和4.34%，而對照組分別為41.67%和36.11%，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。觀察組恢復(fù)日常工作，家務(wù)時間為15.9±6.9d，而對照組27.3±9.3d，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。
2.4并發(fā)癥：兩組均無臟器損傷、術(shù)后出血、休克和化學(xué)性腹膜炎，切口甲級愈合。
3討論
本文結(jié)果顯示：腹腔鏡治療婦科急腹癥，均能明確診斷并順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)及恢復(fù)日常工作、家務(wù)時間比剖腹組顯著縮短（p<0.01），說明腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，術(shù)后疼痛輕，住院時間短，恢復(fù)快，腹壁疤痕小等優(yōu)點。改變了過去單一開腹手術(shù)，為婦科急腹癥開辟了一種微創(chuàng)手術(shù)的新途徑，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和術(shù)者操作技能提高，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)將會在婦科急腹癥領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。
【摘要】 我們應(yīng)用腹腔鏡治療婦科疾病，取得了良好的效果，由于器械和技術(shù)的不斷提高和改進腹腔鏡手術(shù)在婦科的適應(yīng)癥小斷增加，并且有損傷小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，國外已逐漸代替婦科大部分剖腹手術(shù) 。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 手術(shù) 疾病
為了避免二次剖腹手術(shù)給患者帶來的身心痛苦，最大限度減少創(chuàng)傷及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量 。我們應(yīng)用腹腔鏡取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1 資料與方法
1.1 資料我院2008年8月～2010年8月有剖腹手術(shù)史者婦科疾病需要再次升腹者實行腹腔鏡治療41例，均為產(chǎn)婦，年齡20～56歲，平均37.6歲。首次剖腹手術(shù)分別在鄉(xiāng)、縣、市級醫(yī)院施行，距f 次手術(shù)時間10d～28年。其中絕育術(shù)后16例，附件手術(shù)(卵巢良腫瘤、輸卯管系膜囊腫、闊韌帶腫瘤等)11例，異位妊娠8例，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)4例，子宮全切術(shù)、次傘切術(shù)各1例。
1．2 腹腔鏡下的診斷和治療方法腹腔鏡術(shù)前診斷網(wǎng)膜粘連及腹盆腔粘連14例，術(shù)后診斷符合者10例；術(shù)前盆腔包塊25例，盆腔淤血癥2例，鏡下確診附件囊腫18例，陳舊性宮外孕2例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，輸卵管積水4例，子宮肌瘤3例，盆腔靜脈淤血癥1例，盆腔膿腫、血腫、異物、卵巢殘留綜合征各1例。腹腔鏡下分別行粘連松解、電凝、囊腫剔除或切除，附件切除，膿腫沖洗引流，異物(紗布團)取出，子宮肌瘤或子宮切除等。
1．3 結(jié)果41例均在鏡下完成手術(shù)。手術(shù)時間最短30min，最長180min，平均58min。手術(shù)當(dāng)天補液，視病情抗炎治療1～3d，術(shù)后一般12～72h，平均69h出院。
2 討論
2.1 由于器械和技術(shù)的不斷提高和改進腹腔鏡手術(shù)在婦科的適應(yīng)癥小斷增加，并且有損傷小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，國外已逐漸代替婦科大部分剖腹手術(shù) 。有剖腹于術(shù)史既往曾是腹腔鏡檢查或治療性手術(shù)的禁忌癥，現(xiàn)已成為腹腔鏡手術(shù)的主要領(lǐng)域。本組1例宮外孕術(shù)后10d(其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入)發(fā)熱伴腹部墜痛，B超提示可疑紗布團遺留腹腔。鏡下確診取出。剖宮產(chǎn)術(shù)后21d患者，高熱14d，抗炎治療效果差，B超診斷： 腔膿腫?行后穹窿穿刺抽吸膿腫未成功。子宮底位于臍下5cm，采取臍輪f 穿刺置鏡，見子宮下段切口與腹壁切口連，左骶窩包裹性膿腫，行抽吸沖洗引流，當(dāng)天體溫正常，抗炎治療3d痊愈出院。一患者輸卯管壺腹部妊娠開窗術(shù)后22d并發(fā)輸卯管血腫鏡下切除治愈。另一58歲患者絕育術(shù)后腹痛達(dá)25年，多方治療無效，臥床不起，靠政府救濟度日，腹腔鏡下診斷為網(wǎng)膜粘連，治愈后恢復(fù)了勞動能力。因此，腹腔鏡治療需二次手術(shù)患者，能以“最小侵入性手術(shù)”解除患者最大痛苦。
2．2 手術(shù)成功的關(guān)鍵措施有利腹術(shù)者幾乎盆腔均有不同程度的粘連，腹腔鏡診治較無腹部手術(shù)者難度大，風(fēng)險多。本文患者約占我院婦科腹腔鏡手術(shù)總?cè)藬?shù)的31％ ，成功率97．8％ 。我們總結(jié)以下幾點經(jīng)驗：① 詳細(xì)詢問病史：一次剖腹手術(shù)時間，術(shù)后診斷，醫(yī)院級別及于術(shù)中有無盆腔粘連，手術(shù)難易程度，術(shù)后有無發(fā)熱，急慢性腹痛，腸梗阻及腹膜炎經(jīng)過。② 為矯治前次手術(shù)后粘連使本次鏡下手術(shù)順利進行，術(shù)前3d流質(zhì)，清潔灌腸，必要時肛管排氣 。假如腸腔空虛(無脹氣)，則與前腹壁粘連的腸曲易于分離。徹底清除腸內(nèi)容物對成功施行手術(shù)是十分重要的 。③ 盲目插入氣腹針和套管針過深引起的腹腔內(nèi)血管損傷出血，氣栓是最危險的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即停止注氣，降低腹腔壓力。360度掃視確定有無腹膜后血腫。應(yīng)用有保護裝置的氣腹針、套管針穿刺，常規(guī)腹主動脈捫診及抽吸試驗可望避免此并發(fā)癥發(fā)生：④對可疑盆、腹腔粘連者，小腸可能粘連在傷u處壁層腹膜上，穿刺時極有可能發(fā)生腸管損傷，因此應(yīng)避開瘢痕取臍上或側(cè)方穿刺，為防止“肖日閉合性穿刺”的危險，可采取“開放式腹腔鏡術(shù)”。
【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視；婦科腫瘤；焦慮抑郁；應(yīng)激反應(yīng)
手術(shù)可以對患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，特別是婦科患者，由于生理上的原因，更易引起強烈的心理應(yīng)激，可直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果［1］。為了解術(shù)前訪視心理干預(yù)對婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期的作用，我們對婦科患者進行了術(shù)前訪視，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇某綜合醫(yī)院婦科行良性子宮腫瘤和卵巢瘤切除的患者60例，年齡30 a～50 a，平均(45.60±5.0) a；子宮肌瘤42例，卵巢囊腫18例。文化程度:大專及以上25例，中學(xué)(中專)20例，小學(xué)以下10例，文盲5例；職業(yè):干部12例，學(xué)生4例，商人6例，工人20例，農(nóng)民18例。隨機分為觀察組和對照組各30例。患者均無精神疾病及其他臟器疾病。
1.2 方法
1.2.1 評定方法
采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［2］ 分別于術(shù)前1 d及術(shù)后3 d對兩組患者心理狀況進行評分、比較。針對患者的不同的年齡、職業(yè)，文化背景，心理素質(zhì)以及對健康和疾病的認(rèn)識，對每位患者進行心理評估。比較兩組患者入院時、術(shù)前5min、手術(shù)切皮時、切皮后30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束時的心率、收縮壓和舒張壓的變化。出院前采用本院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意度，并進行比較分析。
1.2.2 心理干預(yù)方法
對觀察組患者采用心理疏導(dǎo)、音樂療法和放松訓(xùn)練進行心理輔導(dǎo)，并詳細(xì)解答患者提出的各種問題，穩(wěn)定患者情緒。結(jié)合患者的一般狀況、生理特征采取相應(yīng)的支持性心理干預(yù)、重建性心理干預(yù)、訓(xùn)練性心理干預(yù)。每次訪視干預(yù)時間1 h～2 h。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件的t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)前1 d及術(shù)后3 d SAS、SDS評分比較，見表1。表1 兩組患SAS、SDS評分比較（略）
表1顯示，觀察組術(shù)后3 d SAS、SDS評分明顯低于對照組(P
2.2 兩組患者不同時間心率比較，見表2。表2 兩組不同時間心率比較（略）
表2顯示，觀察組在術(shù)前5 min、切皮、切皮30 min時心率與對照組比較差異有顯著性(P
2.3 兩組患者不同時間血壓比較，見表3。表3 兩組患者血壓比較（略）
表3顯示，觀察組在術(shù)前5 min、切皮時收縮壓、舒張壓與對照組比較差異有顯著性(P
2.4 兩組患者滿意度比較
對照組滿意率46.67%(14/30)，觀察組滿意率96.67%(29/30)，兩組比較差異有顯著性（χ2=18.47，P
3 討論
近年來醫(yī)學(xué)性應(yīng)激已逐漸被人們重視，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)［3］，由此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)如過于強烈，不僅會增加患者的痛苦，而且還干擾手術(shù)過程的順利實施，從而消極地影響患者的身心健康和治療效果［4］。本結(jié)果顯示，通過術(shù)前訪視心理干預(yù)， 觀察組術(shù)后3 d SAS、SDS評分明顯低于對照組(P
參考文獻(xiàn)
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［4］梁寶勇.擇期腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1994，2(2)：77
1 臨床資料
我院自2010年5月至11月共完成婦科腹腔鏡手術(shù)42例，年齡20~58歲，平均32歲，其中輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管整形、盆腔粘連松解術(shù)共23例，卵巢囊腫剔除術(shù)17例，畸胎瘤切除術(shù)1例，經(jīng)腹腔鏡陰道聯(lián)合子宮切除術(shù)1例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 術(shù)前訪視 我院腹腔鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)，一般于手術(shù)前1 d下午對患者進行訪視，首先查閱患者的病歷，掌握患者的臨床資料，了解患者的基本情況，訪視時護士應(yīng)耐心解答患者的疑問，排除患者心中的顧慮，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，告知患者術(shù)前注意事項，術(shù)中配合的重要性，做好患者的心理護理。
2.2 腹腔鏡設(shè)備的準(zhǔn)備 手術(shù)前一日檢查電源，腹腔鏡各儀器設(shè)備是否處于完好狀態(tài)，二氧化碳?xì)馄績?nèi)氣體是否充足。
2.3 腹腔鏡器械的準(zhǔn)備 我院腹腔鏡器械采用的是2%堿性戊二醛溶液浸泡滅菌的方法，浸泡前首先檢測溶液濃度，達(dá)標(biāo)后方可浸泡腹腔鏡器械，浸泡時將器械拆至最小單位，各軸關(guān)節(jié)充分打開，有管腔的必須將管腔內(nèi)注滿戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h達(dá)到滅菌效果后方可使用。
3 術(shù)中的準(zhǔn)備及配合
3.1 患者進入手術(shù)室后，認(rèn)真核對患者，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生為患者實施麻醉，麻醉成功后為患者擺放舒適的，婦科腹腔鏡手術(shù)多為截石位，患者上肢需外展時，注意外展的上肢不宜超過90°，以免對上肢神經(jīng)造成損傷，肩部放置肩托，膝關(guān)節(jié)用軟墊包裹并妥善固定，隨著術(shù)中頭低足高位的改變應(yīng)多留意肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的保暖及受壓情況。連接負(fù)極板，將負(fù)極板粘貼在肌肉豐富處并使其與皮膚完全接觸，擺好后，檢查患者身體各個部分是否與金屬物體相接處，避免使用電刀時將皮膚灼傷。
3.2 將腹腔鏡儀器設(shè)備放置于手術(shù)床尾，顯示器屏幕面向術(shù)者，連接各儀器設(shè)備的電源，打開儀器開關(guān)，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整各參數(shù)值及輸出功率的大小。關(guān)閉無影燈，可使顯示器屏幕的圖像更加清晰。
3.3 手術(shù)開始前巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次核對患者，同器械護士認(rèn)真清點手術(shù)物品并詳細(xì)記錄。腹腔鏡器械使用前需用生理鹽水反復(fù)沖洗，有管腔的器械用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，避免由于戊二醛溶液殘留對人體器官造成的刺激。腹腔鏡鏡頭、光源線、氣腹管等用75%酒精擦拭消毒后套上一次性保護套加以保護隔離。常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，將手術(shù)刀遞于術(shù)者，在臍緣做1 cm的手術(shù)切口，放入氣腹針，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)在腹腔后，注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要調(diào)整氣腹至合適壓力，一般情況下不超過14 mm Hg。我院多采用三孔法為患者實施手術(shù)。
3.4 腹腔鏡鏡頭在使用過程中易發(fā)生起霧現(xiàn)象，我院在剛開始時曾用加熱的生理鹽水預(yù)熱鏡頭，此種方法需有人一直站在旁邊等著給鏡頭預(yù)熱，不僅浪費時間，而且造成人員的浪費，現(xiàn)在我院采用黏膜消毒型吉爾碘棉球擦拭鏡頭，此種方法不僅節(jié)約時間，而且簡單方便、經(jīng)濟實用。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，及時供應(yīng)手術(shù)所需物品，注意各儀器設(shè)備是否正常運行，根據(jù)手術(shù)需要隨時進行調(diào)整。
4 術(shù)后整理
4.1 腹腔鏡器械的整理，先關(guān)閉各儀器開關(guān)，再關(guān)閉電源開關(guān)，以免突然斷電對儀器造成損壞，關(guān)閉冷光源時應(yīng)先將亮度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至最小，然后再關(guān)閉電源。氣腹機使用后應(yīng)先將二氧化碳開關(guān)關(guān)閉，待放出氣腹機內(nèi)殘留氣體后方可關(guān)閉氣腹機電源。各連接管道需妥善放置，不可折疊、彎曲過度，環(huán)繞直徑大于16 cm，以免損壞光學(xué)纖維，折斷光纖。
4.2 手術(shù)結(jié)束后，將患者的腿緩慢放下，先放一側(cè)，再放另一側(cè)，雙腿同時放平可使有效循環(huán)減少，引起血壓下降。注意患者的保暖，妥善處置手術(shù)標(biāo)本。腹腔鏡器械由器械護士按照水洗、酶洗、沖洗(管腔用高壓槍徹底沖洗)、超聲振動、軟毛刷刷洗軸節(jié)部的程序認(rèn)真清洗，滅菌后由專人負(fù)責(zé)腔鏡器械的管理及保養(yǎng)工作。
5 討論
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比機體的應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)中出血少，組織損傷小，術(shù)后發(fā)生粘連的機會小，恢復(fù)快，住院時間縮短，一般3~4 d即可出院，腹部幾乎看不到手術(shù)瘢痕［1~3］。我院越來越多的患者接受并同意實施腹腔鏡手術(shù)，為確保腹腔鏡手術(shù)在我院的順利開展，我科定期組織科室人員學(xué)習(xí)腹腔鏡的相關(guān)知識，總結(jié)經(jīng)驗，制定相關(guān)的規(guī)章制度，并指定專人負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的管理、保養(yǎng)、登記等工作。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李敏，李曉君，李瑞玲.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理.河南外科學(xué)雜志，2009,2(15):142-143.
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；婦科；血糖監(jiān)測;并發(fā)癥
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0030-01
隨著人們生活水平的提高和生活方式改變, 中老年女性腹型肥胖比例增多、體力勞動運動量減少等因素，在診療工作中時經(jīng)常會碰到術(shù)后血糖升高現(xiàn)象, 婦科疾病手術(shù)患者術(shù)后血糖升高，如診治不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化，影響傷口的愈合及術(shù)后恢復(fù)，為探討婦科圍手術(shù)期血糖升高對手術(shù)后恢復(fù)的影響,選擇120例婦科手術(shù)病例,就手術(shù)前后血糖變化進行記錄分析,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1對象
隨機選擇2008年1月~2011年1月本院住院行婦科手術(shù)患者120例。其中子宮肌瘤行單純腹式全子宮切除術(shù)（或加雙附件切除術(shù)）42例，子宮脫垂行陰式全子宮切除術(shù)（或加雙附件切除術(shù)）9例,子宮內(nèi)膜異位癥行根治性切除術(shù)16例,卵巢囊腫行囊腫剝出術(shù)22例，卵巢惡性腫瘤行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)10例,內(nèi)膜癌、宮頸癌行各型全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)21例。年齡最小29歲,最大69歲,平均47歲。 手術(shù)中未用激素類藥物,所有患者術(shù)后第1 d靜脈補糖量100~125 g,第2 d靜脈補糖量75~100g。
1.2方法
采用日本日立7600全自動生化分析儀進行檢測,正常值血糖范圍為3.6~6.11mmol/L,于術(shù)后第2 d查空腹血糖,抽血化驗前12 h患者停止靜脈輸糖。對于血糖明顯升高,血糖>6.11mmol/L的患者,分別于術(shù)后4 d、6 d、10 d再次抽血檢測。
1.3測定結(jié)果
血糖升高例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)=61/120=50.8%
1.4血糖升高的分布情況
1.4.1表1患者手術(shù)后血糖升高分布情況
1.4.2年齡和術(shù)后血糖升高：61例血糖升高病人中40歲以上的占43例，占血糖升高病人總數(shù)70.4%。40歲以下占18例，占血糖升高病人總數(shù)29.6%。
1.4.3職業(yè)和術(shù)后血糖升高：120例病人中其職業(yè)分工人、農(nóng)民、事業(yè)單位人員、公務(wù)員及退休職工、個體戶幾大類，其中術(shù)后血糖升高的工人9例、農(nóng)民6例、事業(yè)單位人員10例、公務(wù)員5例、退休職工20例，個體戶11例。
1.4.4糖尿病與術(shù)后血糖升高：在61例病人當(dāng)中有13例有糖尿病病史。占血糖升高病人總數(shù)21.3%。術(shù)前檢查,對尿糖陽性者及空腹血糖升高的進一步測定糖耐量試驗,并請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后確診糖尿病的11例。
1.5 圍手術(shù)期血糖的處理
1.5.1 術(shù)前處理:120例均為擇期手術(shù),入院后術(shù)前檢查,對尿糖陽性空腹血糖升高者進一步測定糖耐量試驗（OGTT）,請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后確診糖尿病的新發(fā)病例11例。對于術(shù)前診斷糖尿病的患者,術(shù)前治療:①控制飲食，可以的話，適當(dāng)運動,加降糖藥治療。②控制飲食加胰島素皮下注射治療。全部病例均將隨機血糖控制在8 mmol/L以下才進行手術(shù)。
1.5.2 術(shù)中及術(shù)后處理: 大部分病例采取了連續(xù)硬膜外麻醉，5例病人由于肥胖或硬膜外麻醉效果欠佳最后用全麻完成手術(shù)。全部手術(shù)時間控制在60~180 min以內(nèi),平均手術(shù)時間為90 min,血糖升高病人手術(shù)時間控制在60~180 min以內(nèi)，術(shù)中補液為復(fù)方氯化鈉或5%葡萄糖500 ml中正規(guī)胰島素4~6 U靜滴，術(shù)中適量補鉀,防止低鉀血癥。術(shù)后未排氣時禁食的情況下,為保證基礎(chǔ)代謝每天給150g葡萄糖, 同時給予中和量的胰島素用量。術(shù)后根據(jù)適量補鉀,防止低鉀血癥。排氣后,可進半流質(zhì)飲食,并調(diào)整胰島素用量或口服降糖藥控制血糖。
1.6 手術(shù)并發(fā)癥傷口感染，延期愈合是婦科手術(shù)最常見并發(fā)癥，術(shù)后血糖升高病人更為常見，本組資料59例無術(shù)后血糖升高病人其中有3例出現(xiàn)傷口脂肪液化感染，延期愈合，1例年紀(jì)較大的病人出現(xiàn)不全性腸梗阻，經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液治療后好轉(zhuǎn)。61例術(shù)后血糖升高病人有11例出現(xiàn)傷口感染，延期愈合。血糖升高組病人5例術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染，1例泌尿系感染，5例并發(fā)霉性陰道炎,均經(jīng)治療后痊愈。
2討論
婦科手術(shù)后血糖升高在臨床工作中經(jīng)常遇到，婦科手術(shù)可使原來無糖尿病的患者血糖升高,其機制可能為:①手術(shù)創(chuàng)傷刺激內(nèi)臟交感神經(jīng),通過下丘腦-垂體軸,導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素的合成與釋放增多,抑制組織對葡萄糖的利用,拮抗胰島素的作用,使血糖升高。②患者對手術(shù)存在不安和疑慮心理,產(chǎn)生圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),使機體產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的綜合反應(yīng),導(dǎo)致血糖升高。③子宮或及附件的切除,使體內(nèi)雌孕激素水平突然下降,胰島素分泌減少,血糖增高。手術(shù)后血糖升高伴隨的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝異常及心腦、肝腎、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了手術(shù)風(fēng)險。因此，術(shù)前要全面檢查，了解血糖情況，對手術(shù)風(fēng)險進行評估。本組資料顯示，對尿糖陽性空腹血糖升高者者進一步測定糖耐量試驗,并請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診后確診糖尿病的11例。對術(shù)前調(diào)整血糖帶來一定困難，此點應(yīng)引起婦科醫(yī)生的重視。另外，血糖升高與患者年齡、職業(yè)有一定的關(guān)系，年齡越大，術(shù)后血糖升高的幾率就越高。個體戶工作特點及飲食習(xí)慣的相對不健康導(dǎo)致術(shù)后血糖升高的幾率就升高。卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病或術(shù)后血糖升高，比其他病種均高。因此對易患糖尿病的婦科患者，如子宮內(nèi)膜癌或合并肥胖、高血壓等患者，要注意監(jiān)測血糖或進一步檢測以明確有無糖代謝異常。對于有糖尿病病史的患者來說，控制好術(shù)前血糖，使空腹血糖控制在小于8.0mmol/L，方可擇期手術(shù)。婦科手術(shù)后血糖升高的首要并發(fā)癥是感染,而且感染后恢復(fù)比較困難。術(shù)后發(fā)生切口感染與圍手術(shù)期未控制好血糖有關(guān),因此, 有效控制血糖是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組術(shù)后血糖升高患者術(shù)后發(fā)生切口感染11例,均為為術(shù)后血糖波動較大,應(yīng)用胰島素控制血糖欠佳，其中隨機血糖可高達(dá)20.0mmol/L。另外,應(yīng)選擇針對性強、有效的廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)中不使用電刀,以減少由于組織熱損傷及皮下脂肪液化而導(dǎo)致的切口感染或裂開。另外,合并霉菌性陰道炎的患者并非少見。特別是大量抗生素應(yīng)用時更易發(fā)生，本組5例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的霉菌性陰道炎癥狀,均經(jīng)克霉唑陰道片治愈，亦有部分預(yù)防性陰道用制霉菌素的患者，其比沒有預(yù)防性用藥者發(fā)生霉菌性陰道炎的幾率低3～5倍。所以,術(shù)后如發(fā)生感染應(yīng)加強感染部位護理。避免感染的誘發(fā)因素。確保血糖升高及糖尿病患者安全渡過圍手術(shù)期
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1 方法
1.1 術(shù)前1日訪視
1.1.1 接到患者手術(shù)通知單后，器械護士到病房訪視患者，翻閱病歷了解簡要病史；向主治醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)方式、特殊、手術(shù)需用特殊器械和敷料、特殊設(shè)備，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、患者的精神狀態(tài)和對疾病的認(rèn)知程度。
1.1.2 到病房禮貌而得體地與患者打招呼，向患者做自我介紹及介紹手術(shù)室環(huán)境，根據(jù)患者的實際情況, 有選擇地對患者進行疾病手術(shù)相關(guān)知識的交談。許多患者因懼怕手術(shù)及對一些婦科手術(shù)的顧慮，而產(chǎn)生極度恐懼焦慮心理，針對不同病例講解成功的實例，用通俗易懂的語言說明手術(shù)的必要性和可靠性，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。傾聽他們說話時專心，回答詢問時認(rèn)真，盡量鼓勵患者講出心里話，尊重其隱私。
1.2 手術(shù)當(dāng)日護理
1.2.1 根據(jù)患者的習(xí)慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度（一般室溫控制在22~25℃，濕度50%~60%），早上夜班護士穿戴整齊摘掉口罩，等候在手術(shù)室門前迎接患者，安慰患者和家屬，認(rèn)真核對患者姓名床號住院號等，與患者一起同家屬告別，請他們放心耐心等候。
1.2.2 護士推著或扶著患者進入手術(shù)間，邊走邊向患者介紹手術(shù)間的布局，設(shè)備，以打消患者對手術(shù)室的恐懼及神秘感。注意避免不必要的顛簸、碰撞，熱情、友善地把患者接到手術(shù)間。
1. 2.3 患者人室后，始終有人陪伴，簡單介紹手術(shù)室的設(shè)置，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，向患者講明麻醉與術(shù)中的配合，可能體驗到的感覺和注意事項。盡力滿足患者的要求，如給患者枕頭；為患者蓋毛毯，特別對于患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的手術(shù)患者注意局部保暖；術(shù)前用阿托品，會使患者感到干渴不適，可用棉簽蘸生理鹽水濕潤口唇。簡略介紹準(zhǔn)備進行的工作，用通俗易懂的語言告訴患者為什么要做靜脈輸液，麻醉前后及術(shù)中輸液速度較快，系固定帶就像坐汽車系安全帶一樣，保證術(shù)中的安全。進行注射等護理操作時輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少患者的疼痛。
1. 2.4 協(xié)助患者擺放麻醉和手術(shù)時，向患者介紹正確對手術(shù)和麻醉及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要性，比如側(cè)臥位抱膝屈曲有利于脊髓腔穿刺，膀胱截石位是陰道手術(shù)的需要。盡量減少軀體隱私的暴露，在不影響操作的前提下給予遮擋，并盡可能縮短暴露時間。手術(shù)以既符合手術(shù)操作需要，又不過分防礙生理功能且舒適為原則。
1.2.5 在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，注意言辭勿損傷患者自尊心，特別對于處于全麻誘導(dǎo)期的患者，因為患者最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助患者維持不動，輕聲地告訴患者會有什么感覺。
1.2.6 陰道沖洗及留置導(dǎo)管選最佳時機，應(yīng)在麻醉起效后20 min 后進行，可明顯減輕患者的痛苦，提高一次性插管的成功率［3］。全麻不能閉眼者眼內(nèi)給予金霉素眼藥膏涂抹，以避免角膜干燥，球結(jié)膜充血、水腫［4］；需要腹腔沖洗時應(yīng)適當(dāng)加溫；對不想知道手術(shù)經(jīng)過者，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠劑。
1.2.7 手術(shù)過程中注意保暖，減少身體受壓，加強巡視確?；颊甙踩?。
1.2.8 手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水擦拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單，面帶微笑地問道：“（某某），感覺還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房?！被颊哌^床時選擇搬移布單法，以減輕因震動帶給患者的疼痛不適。若有引流者要固定好，用鎮(zhèn)痛泵的患者要告知，并妥善固定。截石位手術(shù)的患者應(yīng)逐個緩慢的放平下肢，并按摩受壓部位，以減少截石位對呼吸、循環(huán)及血流動力學(xué)的影響。
1.3 術(shù)后回訪 術(shù)后隨訪有助于手術(shù)室護士評估手術(shù)中護理效果。一般于手術(shù)后2~4 d回訪，對特殊患者也可隨時隨訪，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進行術(shù)后指導(dǎo)，了解患者有無術(shù)后并發(fā)癥。在回訪中可以評價術(shù)中的護理質(zhì)量，了解患者的滿意度，通過反饋不斷調(diào)整，以提高手術(shù)護理質(zhì)量。
2 結(jié)果
通過術(shù)前向患者講解手術(shù)及麻醉知識，術(shù)中患者均能主動配合醫(yī)生，從而加快了手術(shù)麻醉準(zhǔn)備的時間。手術(shù)患者順利完成手術(shù)，未發(fā)生因心理因素引起血壓升高，心率增快而停止手術(shù)，截石位手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯，患者術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕，大大了提高患者滿意度。
3 小結(jié)
將舒適護理運用于婦科手術(shù)護理工作中，使患者在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。因此，把為患者提供舒適護理融入手術(shù)室整體護理中，不僅補充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，也進一步提高了護理服務(wù)的質(zhì)量［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 錢玉秀．中日兩國手術(shù)宣護理的比較．實用護理雜志，2001，17(12)：18．
［2］ 劉艷杰，齊宏光，王傳梅，等．擇期手術(shù)留置導(dǎo)尿管的時機探索．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，（6 9）：726-727.
