時間：2023-06-06 09:01:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生法律法規，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（1）直觀形象、感人，極大地激發學生的學習興趣。在實踐教學過程當中，多媒體教學使中職衛生法律法規課教學實現了文字、聲音、圖像、視頻、動畫等多種信息一體化，既解決了傳統教學中對法律概念、法律責任等內容枯燥乏味的講授和板書方式的難題，又使教學內容直觀形象，生動、感人、有趣，極大地激發了學生的求知欲望，調動了學生學習衛生法律法規的興趣。
（2）優化課堂結構，提高教學效率。教師可根據中職學生的學習規律和心理特點，精心制作多媒體課件。利用多媒體通過聲像等信息傳播，明確學習目標，突出重點，突破難點，強化了教學信息，既能節省了大量的板書時間，又能讓學生的注意力集中在要求掌握的知識上。同時，通過多媒體技術展示虛擬現實教學，可以快速、高效地完成相關的實踐學習，有效解決教學過程在時間、空間等方面的制約，有利于降低教學成本、提高教學效率[1]。
（3）增大教學信息量，拓寬學生的知識面。多媒體技術的運用，有利于教師利用網上豐富的教學資源有機地優化組合和編排，建立各種網絡學習系統，做到課堂內外一體，讓學生根據自己實際自行學習，培養學生的好奇心、求知欲、進取心、自信心等品質，有利于學生潛能的充分開發，讓學生掌握更多的課外知識，拓寬了學生的知識面。
（4）師生互動性強，突出學生的主動性。教師可以利用多媒體節省的教學單元時間，結合衛生法律法規課堂教學的特點，依據教學內容、教學目標要求，利用多媒體播放相應經典案例視頻，運用討論、問卷等方式與學生交流商討，體現了師生的互動性、積極性、主動性。
二、多媒體在中職衛生法律法規教學中的弊端
（1）教師綜合素質欠佳，多媒體課件質量不高。從目前的情況看，大多數衛生法律法規課教學是由非法律專業或非醫學專業的教師承擔，他們缺乏具有醫學專業和法律專業復合知識結構，加上很多教師缺乏計算機知識，缺乏對多媒體軟件制作課件的能力，而盲目追求多媒體教學，雖然花費很多的時間和精力，把教學內容整合成多媒體信息，但也很難保證多媒體課件的技術性、科學性。因此, 多媒體課件質量不高，在一定程度上影響衛生法律法規多媒體教學的效果[2]。
（2）課件內容華而不實，舍本逐末。教師為了解決衛生法律法規課學生在學習實體法等內容枯燥乏味的困擾，一味追求多媒體課件新奇感，插入過多的圖片和動畫等耀眼信息，容易分散學生的注意力, 造成授課內容與圖片和動畫等信息主次顛倒，影響教學效果。這些都是課件內容華而不實，舍本逐末的具體表現。
（3）學習強度太大，學生難以承受。多媒體教學信息量大并且迅速，但如果教師未能針對中職學生的實際，掌握好節奏，節奏過快，勢必加大了學生的學習強度,而許多學生因承受不了太大的學習強度，跟不上多媒體教學進度,課堂學習變得被動地接受授課內容。
三、多媒體在中職衛生法律法規教學中使用應注意的方面
（1）加強教師素質培養，提高多媒體課件制作水平。首先，學校應加強對一線衛生法律法規教師專業素質的培養，創造條件讓他們參加法律專業或醫學專業的專修、短期培訓等學習，提高他們的專業素質。其次，加強教師信息技術特別是多媒體技術的培訓，進一步提高他們的多媒體課件制作水平。最后，在制作多媒體課件時, 加強與信息技術專業人員聯系，以保證多媒體課件的技術性、科學性。
一、本辦法適用于大、中專院校、中小學校、托幼機構內的食堂、餐飲店、商店、醫療服務機構等公共場所和二次供水管理。單位和個人對以上場所違反公共衛生法律、法規的行為有權進行檢舉。
二、市衛生行政管理部門負責對本市違反公共衛生法律、法規行為的舉報獎勵工作實施監督管理，區（縣）衛生行政管理部門負責對本轄區內違反公共衛生法律、法規行為的舉報獎勵工作實施監督管理。
三、被舉報行為：
（一）違反《食品衛生法》的行為。
1.未取得衛生許可證從事食品生產經營活動；
2.從業人員未取得健康證；
3.生產經營《食品衛生法》禁止生產經營的食品；
4.食品生產經營過程不符合衛生要求；
5.向消費者提供不消毒或消毒不合格餐具的行為；
6.違反《食品衛生法》的其他行為。
（二）違反《公共場所管理條例》的行為。
1.未取得衛生許可證從事經營活動；
2.公共場所直接為顧客服務的人員未取得健康證；
3.顧客用具（理發工具、毛巾、臥具、拖鞋等）和衛生設施（消毒柜、廢棄物回收桶、皮膚病患者專用工具等）不符合國家衛生標準和要求。
4.其他違反《公共場所管理條例》的行為。
（三）違反《**市生活飲用水二次供水衛生監督管理辦法》的行為。
1.二次供水機構未取得衛生許可證；
2.從事二次供、管水的工作人員未取得健康合格證從事該工作；
3.未按要求對二次供水設施進行清洗、消毒；
4.其他違反《**市生活飲用水二次供水衛生監督管理辦法》的行為。
（四）違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》的行為。
1.未取得《醫療機構執業許可證》從事醫療活動；
2.未取得醫師資格證、醫師執業證，護士資格證或未經護士執業注冊從事醫護活動的；
3.診療行為或過程不符合法規要求；
4.其他違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》的行為。
四、市、區（縣）衛生監督機構應向社會公布舉報電話，并設立舉報信箱。經調查舉報內容屬實，且行政機關未掌握的，市衛生行政主管部門應當對舉報人予以獎勵；舉報獎勵金額為50—200元，具體發放數額視舉報案件的違法程序、社會影響大小等因素而定。
市、區（縣）兩級衛生監督機構做好舉報獎勵的登記工作，對舉報人個人信息要嚴格保密，因工作不慎而對舉報人造成傷害的要追究相關工作人員責任。
臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫學發展的重要人才資源。我國試行醫學專業學位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫學專業學位研究生培養的內在要求[3]。本課題選擇臨床醫學專業學位研究生與主治醫師對衛生法律認知的比較作為研究題目，依據規定結合實際情況，了解專業學位研究生對醫患溝通技巧、醫療相關法律法規的認知情況。從而使碩士專業學位研究生掌握衛生法的內容，相關規定、醫院與科室的相關規定，提高相關的臨床能力，確保患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料某校在讀臨床研究生及某三級甲等醫院主治醫師，采用目的抽樣，抽取研二專業學位研究生139名，主治醫生146例。
入選標準：2014年5月二年級各二級學科專業學位研究生，認知正常。2014年5月具有主治醫師資格，認知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成在參考了首都醫科大學醫學碩士專業學位研究生崗前培訓模式的研究[4]，該問卷包括8個維度，分別是醫德醫風教育、醫院規章制度學習、醫患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內科系統基本操作、外科系統基本操作等八個方面對臨床研究生期中考核要點進行調查，每個條目分三個等級選項，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫院規章制度學習、醫患溝通技巧兩個條目。再此基礎上對兩個維度的條目進行修改，邀請7位醫院管理、教育和臨床的專家對問卷進行咨詢。最終形成《醫學碩士專業學位研究生衛生法律認知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛生法規和溝通認知條目。抽取20例研究生和臨床醫生進行預調查。測得Cronbach`sα系數為0.890，內容效度指數(CVI)為0.864。
1.2.2調查方法分別對泰山醫學院在讀臨床專業研究生和和某三級甲等醫院主治醫師發放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3統計學分析采用SPSS統計分析軟件對調查結果進行分析。
2結果
對研究生與臨床醫師調查結果的比較，通過χ2檢驗，研究生與主治醫師對臨床法律法規、規章制度、醫患溝通認知存在差異。對各個條目的兩兩比較，發現8個條目中，有6個條目有統計學意義，P<0.05，其中研究生與主治醫師在醫保相關規定及醫院與科室的相關規定這兩個條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個條目上的得分均值分別是(1.03±1.01)和(1.32±1.74)，主治醫師在這兩個條目上的得分分別為(2.28±2.18)和(2.89±1.78)。另外，研究生與主治醫師在醫患溝通技巧、醫療相關法律法規、醫療事故處理條例、處方制度與合理用藥必要性的認識也存在差異。傳染病的上報及相關規定和醫務人員崗位職責必要性的兩個條目沒有統計學意義P>0.05。
3討論
3.1醫患溝通能力研究生與主治醫師醫患溝通技巧認知方面有差異，P<0.05。首先，醫學院校要從醫學教育觀念上重視溝通能力的培養，早接觸、多接觸臨床。依據國際醫學教育標準，從醫學研究生崗位勝任力著手進行醫德和溝通能力培養，
①人際溝通課程的設立以及教學方法的改革創新;
②將醫患溝通和專業課程教學聯系起來，引導師生在專業理論的教學中融入醫學倫理、溝通技能培養與學習;
③加強醫學倫理學、醫學心理學課程教學改革，以及倡導人文社會醫學知識的學習;
④營造人文校園、人文醫院文化建設;從系統上完善醫德和溝通能力培養模式。
醫德與溝通技能培養應該貫穿在校教育全程。在臨床培養過程中，對醫生的培養是循序漸進的過程，①在防病、治病的方面;②醫院文化的影響。
3.2法律法規知識醫療相關法律法規：必要性的條目，研究生和主治醫師認知有統計學意義，P<0.05。相關醫療法律法規制約研究生技能鍛煉，為保護患者的合法權益，規范依法行醫行為，國家頒布了一系列醫療法律法規，盡管從客觀上保護了患者的合法權益，但也為醫學生臨床技能的培養帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫療模式的改變和各種醫療法規的逐步健全，患者維權意識的不斷增強，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫院為了避免醫療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機會。經常組織全院人員學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等法律法規，在新形勢下的醫療服務中，醫務人員要面對多方面的壓力。
3.3規章制度知識醫院與科室的相關規定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫師，對專業學位研究生的培養在臨床實踐中，應加入了醫德醫風教育、醫院文化、人文關懷的服務理念、醫療核心制度學習等內容，將道德、倫理、人文、制度、技術有機結合在一起，加強醫療規章制度的落實，2年來很大程度上減少了醫療糾紛。①醫院得到可持續發展，醫生業務技術得到提升，為醫學領域進步作了貢獻。②醫院可以更好地服務部隊，提高部隊戰斗力，醫生有更廣闊施展自己能力的平臺[7]。醫院也堅持利用大會、周會通報各項規章制度的執行情況，剖析本院及外院發生醫療糾紛實例，對典型的糾紛案例進行互動或討論，分析原因，總結經驗吸取教訓。
4結論
執業醫師年度考核具體內容：
1、人文醫學測評。主要考核衛生法律法規、醫學倫理學、醫學心理學、醫患溝通、醫療機構從業人員行為規范等。考核題量50題，考核時間60分鐘。由完成工作成績、職業道德評定的醫師自行登陸“醫師服務”APP進行考核。
2、業務水平測評。分為臨床、中醫、口腔、公共衛生四個執業類別，考核內容涵蓋衛生法律法規、專業知識、人文醫學、四新理論等，考核題量100題，測評時間60分鐘。完成醫師工作成績、職業道德評定后，由縣衛健局統一組織，在規定的時間和規定的地點進行考核。
（來源：文章屋網 ）
地區人大工委：
根據阿人辦電[2003]10號電報通知精神，我縣人大常委會組織人大代表于本月中旬對本縣貫徹落實《中華人民共和國食品衛生法》（以下簡稱食品衛生法）情況進行了檢查。這次執法檢點是檢查《食品衛生法》頒布實施以來貫徹執行情況，尤其是在防治非典性肺炎時期，醫療部門、藥品銷售部門、食品餐飲場所各商品經營部門，公共場所，學校，集市，交通站所以及上述主管位的主管部門、行政執法部門對法律的執行情況。檢查組檢查之前召開了執法檢查預備會議，組織全體人員（包括自治區人大代表、縣級人大代表、工商、質量技術監督局、衛生局、防疫站等負責人）集中學習了相關法律法規，做好了此次執法檢查的各項準備工作。執法檢查期間，檢查組分別到縣城和拜什艾日克鎮實地查看了縣城屠宰場，賓館，食品市場，學校，醫院、榨油廠和餐廳食堂等場所。從這次檢查的情況來看，反映出的情況和問題比較集中，帶有普遍性。檢查結束后，檢查組又召開執法情況反饋會，就存在的問題進行了認真的分析，向各相關單位作了通報。現將這次執法檢查情況報告如下：
一、貫徹實施食品衛生法取得的主要成效
（一）加強培訓，努力提高經營者自律行為。我縣針對食品生產、加工、銷售等環節中的問題和部分群眾對食品衛生方面的糊涂認識采取積極措施，一是定期對食品生產經營、食品商店銷售人員進行食品衛生法學習，做到食品衛生法手冊人手一冊，經培訓合格，發放衛生許可證后，才能從事食品生產經營或食品銷售，提高了廣大生產經營者的法律意識和道德水平。二是充分利用各種媒體形式，向廣大人民群眾宣傳有關食品衛生方面的法律，介紹一些常見的有關食品衛生方面的小竅門，小知識。通過廣泛的宣傳活動，提高了廣大人民群眾的衛生知識水平，為推動食品衛生法制貫徹執行起到了良好的促進作用。
（二）突出重點，深入持久地開展食品市場整頓活動。在食品衛生法律法規的貫徹執行過程中，我縣以食品市場的專項整治工作為重點，主要作了以下幾項工作：一是定期安排衛生行政人執法人員對食品生產經營單位的衛生設施和環境衛生進行檢查，一旦發現違反食品衛生法的行為，及時對其負責人進行有關法律法規的教育，追究責任，并依法進行行政處罰。地理對違反食品衛生法，經營不符合衛生標準食品的單位和個人，責令其停止生產經營、銷售。并限期整改，對生產嚴重危害人體健康的有害食品的單位，根據食品衛生法依法追究當事人責任，造成嚴重后果的，將其移交司法部門追究刑事責任。三是對銷售假冒偽劣食品或不符合衛生標準的專供嬰兒主、輔食品的單位人和個人，責令其停止生產或銷售。情節嚴重的吊銷衛生許可證。四是堅決沒收和取締產品說明書標識不清或虛假標注生產日期、保質期限及過斯的食品。五是安排組織有關部門，積極開展聯合執法檢查活動，尤其是今年上半年，派出監督檢查人員檢查單位1979戶，體檢合格人員1522名，體檢不合格人員15名，發放衛生許可證179戶，停業整頓55戶，行政處罰1戶，沒收過期食品及夸大廣告宣傳飲品15種，價值2100元左右，當場清理澇壩自然冰11戶。
（三）加強執法隊伍建設，切實轉變工作作風
在加強衛生市場管理的同時，我縣還加大了執法隊伍的素質建設力度。一是充實了基層衛生執法人員的數量，大力開展培訓和繼續教育工作，提高了監督人員的素質。二是及時轉變工作作風，提高服務意識，努力做到“三個結合”，即日常監督與宣傳培訓相結合，監督執法與幫助生產經營者提高衛生管理水平相結合，打擊違法行為與樹立良好食品生產經營單位形象相結合。三是深入學習外地有關食品法執行工作的先進經驗，逐步完善了我縣的衛生監督管理體系。
二、存在的主要問題
我縣政府及有關職能部門在貫徹實施食品衛生法方面做了大量工作，取得了良好的成效，但與食品衛生法的規定和這一階段做好非典型肺炎的特殊要求，還有不少差距。食品衛生法在貫徹實施中還存在一些不容忽視的問題。
（一）衛生監督人員還有待進一步充實。預防非典型肺炎的特殊時期對做好食品衛生提出了更為嚴格的要求，但我縣衛生監督人員還不能滿足當前開展工作的需要，需要引起政府重視，在今后的工作中加強這一方面的工作。
（二）牲畜屠宰工作還有待進一步規范。我縣的牲畜屠宰定點市場衛生狀況較以前有了較大改變，但在牲畜屠宰后的運輸環節上還達不到有關衛生標準，未做任何防塵處理，需要對運輸工作人員加強教育和監督，切實改變運輸中的不良作法。
（三）縣鄉餐廳食堂衛生還需加強管理。從總體上講，縣城餐廳食堂的衛生狀況較鄉鎮的好些，但縣賓館在部分衛生設備上還需要進一步搞好衛生工作。鄉鎮食堂衛生特別是在落實消毒這一方面的工作做的不夠好，鄉鎮防疫站工作人員需加強對食品衛生管理工作力度。
三、幾點意見和建議
通過這次執法檢查，檢查組認為進一步深入貫徹實施食品衛生法是一項緊迫而艱巨的任務，還有許多工作要做，對此應有清醒的認識，并提出以下意見和建議。
（一）繼續加強對食品衛生法的宣傳教育，不僅使經營食品的人員自覺遵紀守法，而且要使廣大消費者懂得如何保護自己的合法權益，學會用法律保護自己，更好地監督促進食品衛生法的各項落實工作。
（二）縣政府和衛生職能部門要以“三個代表”重要思想為指導，把食品衛生法的貫徹落實工作作為當前預防非典型肺炎工作的一項緊迫任務抓緊抓好，以自己的實際行動保護廣大人民群眾的身體健康。
（三）縣政府要組織力量對部分衛生達不到標準的餐廳、食堂進行停業整頓，待達標后方可營業。
××人大常委會
1對象與方法
1.1對象選定新疆某大學臨床醫學、臨床藥學、麻醉醫學、藥學、預防醫學、衛生事業管理共6個專業326名醫學生作為調查對象進行問卷調查。共發放問卷326份，其中大學二年級82份，回收79份；大學三年級96份，回收91份；大學四年級148份，回收134份；共收回304份問卷，回收率為93.8%。
1.2內容與方法內容包括：①在校醫學生對學習衛生法律知識的態度及建議，如學習的重要性、對法律課程開展年級和開展形式的建議，存在的問題，對授課方式和教師的期望等。②醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認識。③醫學生對衛生法律知識的了解和掌握情況，包括衛生法律專業知識和相關法律法規等。
2結果
2.1醫學生對學習衛生法律知識的態度及課程開設的建議有62.5%的醫學生認為學習衛生法律知識非常重要，32.2%的醫學生認為比較重要。有60.9%的醫學生認為在一年級（30.0%）到二年級（30.9%）開設衛生法律課程較為合適。最受歡迎的開設形式為必修課（13.5%），對授課教師的期望上有62.5%的醫學生認為最受歡迎的是有醫學與法學背景的教師，見表1。
2.2醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認識有33.9%的醫學生表示學習衛生法律的主要目的為掌握醫療工作法律防范，而認為提高醫療服務水平的占32.5%。分別有30.6%、30.3%及27.6%的被調查者認為醫療體制不完善、醫生法律意識淡薄和患者法律意識淡薄為醫療糾紛頻發的主要原因2.3醫學生對衛生法律知識的了解和掌握情況被調查醫學生對衛生法律知識的了解情況不容樂觀，絕大多數醫學生對衛生法律知識和相關法律規范的認識僅處于“知道一點”和“一般了解”狀態。有關醫療器械使用、醫療事故技術鑒定的認知情況為“不了解”的醫學生占多數，見表3。
3討論
隨著社會的進步和輿論的影響，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強，對醫生的要求也越來越高。為此，醫務人員必須提高法律意識，規范醫療服務行為。為了使醫學生在未來工作中減少醫療糾紛發生、和諧醫患關系，加強衛生法律、法規教育是必不可少的。對醫學生進行法律教育，既是職業道德教育的要求，又符合未來法制社會的發展趨勢。未來社會需要的是既有專業知識和技能，又具有守法意識的醫藥衛生人才。從調查結果可見：①在對學習衛生法律知識的態度及建議方面：醫學生對設置衛生法律課程總體上呈正性評價，有94.7%的醫學生認識到學習衛生法律知識的重要性，有明確的學習目的，同時仍有5.3%的醫學生認為開設衛生法律課程不是很重要。有62.5%的學生期望授課教師有醫學和法學背景。被調查學生普遍認為個人主觀影響、自身興趣不足和社會風氣欠佳都是影響他們不重視衛生法律學習的原因。究其原因，這類課程在大多專業屬于選修課，加之，醫學院校缺乏衛生法制教育課程的專業教師，很多教師不是缺乏法學知識，就是缺乏醫學知識，在課堂上顯得氣氛凝滯，對學生吸引力不大。其次，教師缺乏相關的司法實踐經驗，不能實現理論與實踐的有機結合，從而使學生失去學習興趣。本調查中有50.7%的醫學生建議將衛生法律課程開成必修課，提高課程地位引起學生的重視。醫學院校應轉變教學觀念，完善目前的課程設置，要把法制教育和素質教育緊密結合，應注重實踐能力和解決實際問題能力的培養。②醫學生學習衛生法律知識的目的及對醫療糾紛的認知情況：被調查醫學生表示學習衛生法律的主要目的依次為掌握醫療工作法律防范、提高醫療服務水平、日常維權以及提高個人素養。當被問到目前導致醫療糾紛頻發的原因時，絕大多數被調查者認為醫療體制不完善、醫生法律意識淡薄和患者法律意識淡薄為其主要原因。因此，加強醫學生法制教育，把他們培養成知法、懂法、用法的高素質人才顯然是減少醫患糾紛，和諧醫患關系，根本上改善醫療法制環境的最佳路徑。③對相關衛生法律知識的了解和掌握情況：各專業年級的學生對衛生法律知識和相關法律規范知之甚少，絕大多數醫學生處于“知道一點”或“不了解”狀態。產生這種結果的原因很多，從醫學生對衛生法律知識的態度及課程設置的建議了解到醫學院校在法制教育方面重視不夠，課程設置不合理，學生缺乏學習自覺性，師資隊伍薄弱等，必須引起足夠的重視。對策與建議：醫學生法制教育是改革開放以來醫學院校素質教育的重要組成部分，在積極推進依法治國基本方略貫徹落實的過程當中起著舉足輕重的作用。法制教育是構建社會主義和諧社會的必要條件，也是落實科學發展觀的重要體現。包括醫學生在內的大學生，既是未來社會主義事業的建設者和接班人，也是科學發展觀的主要實踐者。如果醫學生缺乏法制觀念，將很難深刻認識可持續發展的戰略地位，難以規范自己的醫療行為、維護自己的權利，也有礙于自身的全面發展。法制教育對構建和諧醫患關系和減少醫療糾紛也起到積極的作用。不論高等醫學院校還是教學醫院，都要對當前高等醫學教育臨床教學實踐涉法問題有清晰的認識，從課程學習到臨床實踐各個教學環節中都要加強法制教育，注重培養醫學生醫療風險意識，消除醫學生在實習和未來的工作中發生醫療事故和醫療糾紛的隱患，以確保醫療工作的安全。改革目前的教學方法，豐富教學內容：①結合不同專業的實際，因材施教。教師對不同專業的醫學生進行針對性授課，并及時向學生介紹國家頒布的最新衛生法律法規，使學生不斷了解和掌握衛生法律法規。針對臨床類專業學生，重點講授《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、醫患雙方的權利及義務，重在幫助其依法從業的職業法律素養。教學方法上要緊密結合以往醫療糾紛的典型案例結合旁聽其法庭審理進行教學，使學生盡可能吸取過去醫療糾紛的經驗教訓，調動醫學生學習法學知識的積極性、主動性，在不斷的學習中增進法律意識，培養法律思維能力和法律素養。②應把衛生法制教育放在醫學生基礎課程教育中的同等位置，使醫學生能明確學習衛生法的目的是要依法行醫而不是規避法律，從而正視醫患關系中的權利與義務，真正做到依法行醫，和諧醫患關系，維護生命和健康。合理配置醫學法律課程，將醫學和法學交叉的課程進行配置，根據醫學生學制要求，科學制定和合理安排教學進度。③加強師資隊伍建設：可以從醫學院校畢業留校任教的教師中選送人員去進修法律，對從法律系畢業分來醫學院校任教的教師，可安排其旁聽醫學、預防醫學和藥學的有關課程，使上述教師將自然科學和社會科學、醫學和法學的知識結合起來，提高自身的素質。
作者：阿斯木古麗·克力木阿地力·伊沙木丁邵紅王婷婷王萍萍單位：新疆醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健教研室臨床醫學院兒科學系
有效解決醫療糾紛，是目前醫院普遍面臨的一個難題。為了破解這個困局，各地先后進行了很多探索和嘗試，如建立醫療糾紛的第三方調解機制并與醫療責任保險相結合等，但就目前情況看，成功的范例仍比較少。
究其原因，可能是因為沒有找準我國醫療糾紛解決難的根本問題。我認為，目前解決醫療糾紛之所以很難，關鍵原因主要有兩方面：其一，沒有適度的法治。近年來，公安系統有一個流行的口號和做法，即人性化執法。也就是面對“醫鬧”者，輕易不出狠手，只要沒有人身傷害或重大傷害，就不采取嚴厲的手段或措施懲罰“醫鬧者”。這樣，在某種程度上就會“縱容”一些“醫鬧”事件，盡管大大小小的“醫鬧”都有警察在場，但醫院的正常工作秩序仍然無法迅速恢復，甚至仍有醫務人員的人身安全遭到威脅。其二，缺少一個高質量、科學合理、具有可操作性的法律法規體系。我國現有的法律法規數量已不少，但很多法律法規之間的抑制性及協調性不足，某種程度上造成處理醫療糾紛的缺乏法制力度，乃至于法官面對解決醫療糾紛訴訟依然感覺“無法可依”。
因此，要徹底解決醫療糾紛處理難的問題，只能從根本原因著手。首先，應該強化對社會秩序和工作秩序的保護意識，尤其要強化任何行業的從業人員都要有人身自由及安全的保障意識。相關部門一旦接警，除了應迅速到位外，更重要的是處理糾紛要果斷、有效，不允許任何人以任何借口破壞公共秩序或限制人身自由。其次，完善衛生法律體系的建設。在針對基本法理進行深入研究的基礎上，應抓緊衛生領域法律法規的廢、改、立。立法工作不能追求數量，而要強調質量第一，要想搞好衛生法律法規的立法工作，必須堅持開門立法，事先充分征求業內人員尤其是業內廣大基層管理工作者的意見，使出臺的法律法規更具可操作性。
維權熱線
問：編輯，您好！我是陜西某鄉鎮衛生院的一名醫生，最近，我院發生一起醫療糾紛，患者在診療中死亡，家屬和醫院決定協商處理，請問，簽訂和解協議時要注意哪些問題？
答：和解協議是醫患雙方在發生醫療糾紛時，通過平等協商所達成的醫院對患者或家屬承擔民事賠償責任的合同。和解協議屬于合同，由合同法所調整。醫患雙方訂立和解協議應當按照相關法律法規，載明相關事項，尤其要注意以下問題。
第一，簽訂協議的主體合法。根據《民法通則》的規定，簽訂協議的主體，醫方應以醫療機構的名義簽訂，患方應由具備完全民事行為能力的患者本人或其法定人、委托人簽訂，已經死亡的，應由有繼承權的人共同簽署。如與限制民事行為能力或無民事行為能力的未成年人、精神病患者或植物人訂立協議，必須有法定人或其授權委托的人簽字。
第二，要遵從民事合同的基本原則。醫患雙方的和解只能就民事責任進行協商，不能規避當事醫院、醫務人員應承擔的行政責任和刑事責任。協商必須建立在雙方當事人完全自愿的基礎之上，任何一方或者第三方均不得強迫另一方接受協商。在協商過程中不得有欺詐、脅迫或者乘人之危的情形，不存在重大誤解或者顯失公平。如協議應當特設聲明條款：“本協議是雙方自愿簽署，未受到脅迫和欺詐。”同時，避免在協議中記載“醫院的診療行為符合醫療常規”、“沒有任何過錯”、“本協議是給予人道主義的補償或捐助”等內容。因為一旦糾紛爭議被鑒定為事故或有差錯，此協議可能被認定為無效，先行賠付的款項也將不再計人后面的賠償。
違法行醫內容、危害
違法行醫內容：①無證行醫行為；②醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為；③醫療機構出租、承包科室的行為；④醫療機構超范圍執業；⑤《醫療機構執業許可證》效驗不及時；⑥助理醫師單獨執業；⑦醫師執業證書變更注冊不及時；⑧消毒管理不規范；⑨醫療機構診療科目審批不嚴，科室設置不規范等違法違規行為。
違法行醫的危害：①威脅著人民群眾的身體健康和生命安全：尤其是無證行醫，將會造成最直接、最嚴重的危害。由于非法行醫人員大都沒有醫師資格證書，不具備專業人員和專項技術設備，無醫療防范意識和急救措施，醫療質量難以保證，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果［1］。②擾亂了正常的醫療市場格局：醫療機構違法人員作為第三者，以營利為目的，隨便設點，開設診療科目，擠占醫療市場，逃避衛生執法人員的管理，享受著比非營利性醫療機構更自由的政策，造成醫療市場的不對稱性，擾亂了醫療市場經營管理秩序。③增加醫療糾紛的發生：在一些醫療事故中，由于醫療機構誤診、漏診、延誤救治；手術適應證選擇、操作方法及術后觀察處理不當；用藥不當及藥物不良反應；粗心大意，未認真執行查對制度；未認真履行告之義務；病歷書寫存在問題等原因引發了醫療事故［2］。④帶來社會安全隱患：違法行醫者往往無法保證醫療質量，誤診、漏診經常發生，不但使醫療糾紛頻發，而且由于缺乏有效監管，有的醫療機構一旦與患者發生醫療事故糾紛，往往采取逃跑與躲避的方式，從而極易引發社會不穩定因素。
吉林省違法行醫特點
在城鄉結合部、農村，無證行醫行為較多。盡管在全省范圍內多次開展打擊非法行醫專項活動，但由于吉林省經濟條件的制約，法治宣傳不足、監督力量不夠，在廣大城鄉結合部及農村地區，非法行醫在某些地區農村和城鄉結合部仍然十分嚴重。
出租、承包科室現象都比較隱蔽。經過一段時期的集中治理整頓，出租、承包科室現象都由原來的公開、半公開狀態進入地下行醫，給監督管理工作帶來一定困難。
衛生條件差。非法診所設施簡陋，環境惡劣，有的非法行醫者衣食住均在診所內，消毒管理及其簡陋，甚至部分診所根本沒有消毒設施，使就醫者沒有安全保障。
違法行醫存在原因
違法行醫者為了經濟利益，鋌而走險：一些醫療機構為了單純追求經濟利益，在不具備條件和未經批準的情況下增加診療項目，對外承包或私聘非法行醫人員，盲目地開展診斷和治療。一些個體診所也迅速發展，其中一些無學歷、無職稱、無職業資質的“三無人員”混入其中。醫療廣告泛濫，敗壞了衛生系統的形象，擾亂了醫療市場秩序，威脅著群眾的健康和生命。
就醫者法制觀念淡薄：農村群眾和外來民工需要的是方便、廉價、有效的醫療服務，而現有的各級醫療機構不能提供或滿足這樣的服務需求。而他們對違法行醫了解甚少，只為了貪圖省錢、方便就到非法診所進行診療，為違法行醫提供了土壤。還有一些人怕暴露隱私，偷偷找非法行醫者治療，寧愿挨宰。
管理者執法不嚴：長期以來我國十分重視對醫療機構、衛生資源和醫療技術的準入管理，但在醫院醫療行為的日常監管上往往面臨精力和能力不足的問題，與其他衛生行政法律、法規的監督執法力度相比，對醫療機構的監督執法力度相對弱得多。目前，一級以上醫療機構絕大部分是由政府辦、衛生局管理的，受管理體制的影響， 對這種“既是運動員又是裁判員”的自管自的監督執法模式從執法的力度上和執法公正角度也存在“折扣”現象。同時，有部分衛生執法機構和人員在執法過程中有法不依，違反程序，等違法現象時有發生。
其他社會原因：還有一些其他因素，致使違法行醫行為長期存在。如醫療機構的準入還沒有真正放開，有一定醫療技術水平，在群眾中有一定知名度并符合基本條件的醫師不能合法取得《醫療機構執業許可證》；原來對個體診所的醫師、鄉村醫生缺乏必要的培訓和指導；法律法規不完善等等。
對 策
加強各部門的配合，加大執法力度。在執法過程中，要多與科技、公安、監察、人口和計劃生育委員會、中醫藥管理局、總后勤部衛生部等部門配合。對于監督過程中碰到的難點、疑點問題要和相關部門多配合、多請教，互通信息，加強聯合執法。
加強衛生法律、法規的宣傳，提高非法行醫者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過廣播、電視、報紙、網絡、標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳
完善法律法規醫療機構準入，進一步放開和規范醫療服務市場，做到堵和疏相結合，有效減少違法行醫行為。隨著《行政許可法》的實施，醫療市場的放開成為必然，但醫療機構的準入還不夠公開透明和規范，不是嚴格地依照法律、法規進行審批，而是存在著太多的行政長官的意志和社會關系在發生作用。醫療機構設置規劃是必須的，但應該是合理的， 引進市場機制的，根據這樣的設置規劃和醫療機構的基本標準進行醫療機構的準入審批就會更加公正合理。進一步加強社區衛生服務工作，為城鄉居民和外來民工提供方便、廉價、有效的醫療服務，使非法行醫失去存在的土壤。
必須高度重視衛生法律體系建設切實加強衛生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規，進一步完善衛生法律體系和衛生相關標準體系，及時修訂現行的衛生法律法規和衛生標準，不適宜的內容盡快刪除，缺項的內容應盡快補齊，確保不出現法律真空，增強法律法規、衛生標準的適宜性、有效性，有力地提高法律的執行力，確保醫療衛生監督執法有法可依，進一步加大衛生醫療服務市場及健康相關產品市場的監督力度，提高醫療衛生監督的執法威信。
參考文獻
部隊內務標準細則一一、具備有效的衛生許可證，亮證經營;從業人員持健康證明和衛生知識培訓證明上崗。
二、衛生制度健全。客用公共用品、用具符合衛生要求，做到一客一換一消毒。客用毛毯、棉被、枕芯三個月更換清洗一次。建有各類物品消毒記錄，消毒制度張貼上墻，按規定程序清洗消毒。臉(腳)盆標志清楚。設無煙客房或無煙樓層，并有禁煙標志。
三、根據經營規模和樓層分布，分設杯具專用消毒間(標志明顯)，具備上、下水和三個水池(去污、消毒、清洗池標牌)，配備消毒柜和保潔櫥柜。四、客用棉織品及拖鞋、臉(腳)盆等要設置洗消間(如洗衣房)及洗滌、消毒設備;各類棉織品如床單、毛巾、浴巾、墊布、桌布等要分類回收、洗滌、消毒和存放。如外送清洗棉織品，提供洗衣廠家的營業執照復印件、合同及發票備查。應設置拖鞋專用消毒桶。
五、客房及衛生間每日清潔消毒，按照開窗通風衛生設施表面消毒整理打掃房間更換用具用品擦拭桌面衛生設施清洗消毒順序進行。公共衛生間及盥洗室有獨立排風設備，保持清潔，并定期消毒。
六、工作車合理設置并采取保護措施分別別存放棉織品、一次性用品及清潔工具，防止交叉感染。清潔面盆、浴盆、恭桶的工具應分開存放，各類抹布標示明顯，要分類使用、定位擺放，專布專用，并及時清洗消毒。
七、環境整潔，空氣質量、噪聲、照度、通風等符合衛生標準。沒有防蚊、蠅、鼠、蟑等設施、措施，蚊、蠅、蟑螂等病媒昆蟲指數及鼠密度符合有關考核標準。集中空調正常運行，達到衛生管理標準和要求。
八、建有五病調離記錄，無調離的，每年零記錄。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎(甲型、戊型)、活動期肺結核、化膿性、滲出性或接觸性皮膚病等傳染性疾病從業人員，立即調離直接為顧客服務的工作崗位。
部隊內務標準細則二一、衛生管理組織
1.本單位法定代表人或負責人是賓館衛生安全的第一責任人，對賓館衛生安全負全面責任。
2.主管負責人，對賓館衛生負全面管理責任。并承擔衛生管理職能。
(1)組織從業人員進行衛生法律法規和衛生知識培訓。
(2)制訂賓館衛生管理制度及崗位責任制度，并對執行情況進行督促檢查。
(3)檢查賓館衛生狀況并記錄，對檢查中發現的不符合衛生要求的行為及時制止并提出處理意見。
(4)對賓館衛生檢驗工作進行管理。
(5)組織從業人員進行健康檢查，督促患有有礙賓館衛生疾病和病癥的人員調離相關崗位。
(6)接受和配合衛生監督機構對本單位的食品衛生進行監督檢查，并如實提供有關情況。
二、從業人員健康檢查制度
1.賓館從業人員應按《賓館衛生法》規定，每年進行一次健康檢查，如遇特殊情況還應接受臨時檢查。
2.新參加工作或臨時參加工作的人員應經健康檢查，取得健康合格證明后方可參加工作。
3.凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病、活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙賓館衛生疾病的，不得從事接觸直接入賓館的工作。
4.從業人員有發熱、腹瀉、皮膚傷口或感染、咽部炎癥等有礙賓館衛生的應立即脫離工作崗位，待查明原因、排除有礙賓館衛生的病癥或治愈后憑有效的醫院證明方可重新上崗。
三、從業人員衛生知識培訓制度
1.應按《賓館衛生法》有關規定，每年接受賓館衛生法律法規及相關衛生知識的培訓學習，經考核合格后方可上崗。
2.新進從業人員以及臨時工應做到培訓后上崗，培訓情況應記錄在案。
3.應定期組織從業人員學習食品衛生法律法規及相關衛生知識，使從業人員了解熟悉有關應知應會內容，每次學習要有學習記錄。
4.應建立從業人員學習培訓、考核檔案。
5.對不參加培訓學習或考核不合格者要從嚴考核直至辭退。
四、衛生檢查制度
1.按各工作崗位的職責和衛生要求，開展衛生檢查工作。
2.由負責人會同有關人員對賓館各個環節進行衛生檢查工作。
3.每次檢查均應將發現問題與當事人確認，并做好衛生檢查記錄。
4.應針對檢查中發現的問題，提出改進及處理意見，對不符合衛生要求的行為應及時制止。
5.健全衛生管理獎懲制度，每次檢查結果均應納入單位工作考核。
6.應建立衛生管理檔案備查。
五、個人衛生制度
1.應保持良好的個人衛生，操作時必須穿戴潔凈的工作衣帽，接觸直接入口食品時還應戴口罩。
2.不得用手直接抓取各類布草。
3.不得穿戴工作衣帽進入廁所。
4.不得在賓館內吸煙和隨地吐痰。
5.非工作人員不得隨意進出垃圾處理區。
6.工作人員都應做到勤洗手、勤洗澡、勤換衣服、勤理發、勤剪指甲。
7.不得在操作過程中佩帶飾物及與工作無關的個人物品。
六、庫房管理制度
1.庫房要有專人管理，嚴格執行布草出入庫檢查驗收制度。
2.布草的儲存要分類、分架存放，并做到標記鮮明，碼放整齊，隔墻離地，定期檢查。
部隊內務標準細則三1、遵守《公共場所衛生管理條例》、《住宿業衛生規范》、《旅店業衛生標準》等法律法規和衛生規范標準的有關規定，規范小旅店經營行為，不符合衛生規范要求的，將立即整改到位;
2、建立健全的衛生管理制度和崗位責任制，設有衛生組織機構，并配有專(兼)職衛生管理人員;
3、從業人員經體檢培訓取得健康證明后上崗;
4、保持室內外環境衛生整潔;
5、提供顧客用化妝品應符合《化妝品衛生監督條例》等法律法規及衛生標準要求，索證材料齊全，不采購無標簽標識或標簽標識不符合規范要求的化妝品;
6、設立有獨立且符合衛生要求的清洗消毒間，公共用具(茶具、臉盆、腳盆、拖鞋等)消毒設施和制度落實到位，做到一客一換一消毒，清洗消毒記錄完整，所配備的數量能滿足清洗消毒周轉的要求;
7、床上用品做到一客一換，長住客至少一周一換，清洗記錄完整，并按旅店床位1：3的比例配備。外送清洗的，到清洗消毒條件合格的洗滌公司清洗并簽訂合同，并做好送洗與接收記錄;
關鍵詞 消毒產品 傳染病防治 監督
資料與方法
案情簡介：2003年某所衛生監督人員在對所管轄的某生產衛生用品的一個企業日常監督中現場發現： 該企業無獨立的生產車間、包裝車間；沒有洗手消毒設施及更衣間；生產車間四周墻壁布滿灰塵和蜘蛛網，墻面裂開,甚至剝落；在原來安裝紫外線消毒燈的位置換成熒光燈；生產車間和包裝車間的操作人員均沒有穿戴工作服，其中一名無健康證；操作人員不按審批的工藝流程生產操作；包裝車間操作人員除生產本企業的餐巾紙外，還包裝7種非本廠其他商標產品；庫房有漏水痕跡，成品貼地存放；原材料沒有相應的檢驗報告。
衛生監督員制作現場檢查筆錄的同時，對該企業生產的其他生產廠家的產品就地封存。該企業違反了《辦法》第十九條：消毒產品的生產應當符合國家有關的規范、標準和規定及《消毒產品生產企業衛生規范》（下稱《規范》）的多項相關規定：生產區必須設更衣間，配備洗手消毒設施；生產車間地面、墻面、頂面及工作臺面應當便于清洗消毒；生產企業根據產品生產的特點，應當對車間采取消毒措施；直接從事消毒產品生產的操作人員，上崗前及每年必須進行1次健康體檢；工作人員的工作服應當穿戴整潔；用于生產衛生用品的原材料應當有相應的檢驗報告或證明材料；產品保存離地、離墻≥10cm。
結 果
由于在《中華人民共和國傳染病防治法》（下簡《傳染病防治法》和《辦法》中沒有相應處罰的法律條款支撐作依據，只能在意見書中下達限期整改意見。
案件處理的體會：本案是一起擅自更改生產操作工藝流程及生產環境衛生差、操作人員不符合生產衛生要求和生產假冒餐巾紙案［1］。違法事實清楚,證據確鑿,監督程序合法。但由于依照的有關法律法規條款的完善性不足,衛生監督部門只能給予警告的行政處罰,對其嚴重違反工藝流程進行生產操作，同時生產假冒的衛生用品不能沒收和罰款，體現不出行政處罰應有的威懾力，客觀上使衛生監督執法出現了軟弱無力的狀況。提示須修改和增加有關法律法規條款,使之更完善,可操作性更強。
討 論
隨著衛生監督工作重點前移，逐漸把著眼點放在生產環境、生產條件和生產工藝的安排，而衛生監督行使的行政權必須有法律、法規的依據，因此制定完善可行的衛生法規就顯得非常重要。
案件引發的思考與建議：①法律法規的不完善及《辦法》與《規范》內容緊密銜接不夠，導致執法監督工作力度不強。目前消毒產品生產企業絕大部分為民營企業，生產處于規模小、檔次低、工藝流程簡單,各企業發展狀況參差不齊,生產企業產品質量意識、自律守法意識薄弱,只重視產品的銷售、不重視產品的規范生產，違反《規范》的現象較為普遍，該案例雖違反了《規范》多項相關的規定，但由于規范的內容都是義務性條款，缺乏相應的法律條款的支撐。這些義務性條款在一沒有程序，二沒有罰則的情況下，只能是倡導性條文，很難實施。雖《辦法》第八條規定“消毒產品應當符合國家有關規范、標準和規定”。但《辦法》中卻沒有相應的條款針對不按要求去做的行政處罰內容，因而不利于規范企業的發展。為此，建議完善法律法規，使義務性條款有相應的法律依據作支撐，使《辦法》與《規范》內容緊密銜接，增強執法監督工作力度。②增加相應的處罰條款，達到執法監督的威懾力。《辦法》中關于消毒產品能夠處罰的條款只有第33、34條，即：消毒產品的命名、標簽（含說明書）應當符合衛生部的有關規定,標簽（含說明書）和宣傳內容必須真實,不得出現和暗示對疾病的治療效果。禁止生產經營無生產企業衛生許可證、衛生許可批件及產品質量不符合要求的消毒產品。該案例中生產企業制造假冒產品，有可能造成嚴重的社會后果，引起傳染病的傳播，應當給予應有的行政處罰。但在《辦法》和《傳染病防治法》中因沒有相應的處罰條款而體現不出執法監督的威懾力。另外，《辦法》和《傳染病防治法》中有違法行為的定性條款，在罰則中卻沒有相應的處罰依據，內容抽象，可操作性不強，增加相應的處罰條款，達到執法監督的威懾力。③建議國務院制定消毒產品監管方面的行政法規。《辦法》對管理相對人的違法行為只有定性的條款，卻沒有相應的行政處罰依據；而且對違法行為處罰手段單一，只有罰款和責令限期改正,而沒有警告、沒收違法所得、沒收非法財物、責令停產停業、暫停或吊銷衛生許可證等衛生行政處罰手段。該案例違法事實清楚,證據確鑿,監督程序合法，但由于衛生法律、法規缺乏針對性處罰條款的限制，沒有相應的處罰條款做支撐，衛生監督部門只能給予限期改正的行政控制措施，體現不出法律的威懾作用，因此，建議國務院制定消毒產品監管方面的行政法規。④建議增加日常監督和長效管理的條款。《辦法》對發證的要求詳盡而明確,但對發證后企業可能出現的一些問題的處理卻缺乏相應的處罰條款,如委托檢驗的生產企業的產品送檢的管理，從業人員的健康體檢及生產經營過程中存在的問題等,對日常監督中這些問題的處理帶來很大難度,客觀上造成企業只重視衛生許可而忽視發證后的日常自身衛生管理。
1 從業人員的健康證明依法設定和依法實施
《行政許可法》第四條規定：設定和實施行政許可，應當依照法定的權限、范圍、條件和程序。顯然，從業人員健康證明是依法設定和依法實施的。《食品衛生法》第二十六條就規定食品生產經營人員每年必須進行健康檢查；新參加工作和臨時參加工作的食品生產經營人員必須進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。《公共場所衛生管理條例》第七條、《生活飲用水衛生管理辦法》第十一條等也都有相應的規定。從業人員在法定的時限內通過規定的檢查項目后方可取得健康證明，才能參加工作。國家衛生部《預防性健康檢查管理辦法》第十四條規定：衛生監督機構根據健康檢查的結果，對預防性健康檢查合格者簽發健康合格證明……。以上法律、法規和部門規章確定了簽發健康證明的實施機關是衛生監督機構；規定了實施的對象是食品從業人員、生活飲用水的制、供水人員和公共場所直接與顧客接觸的服務人員等；限定了實施健康證明的條件是不得患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病(包括病原攜帶者)，活動性肺結核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛生的疾病。因此，從業人員的健康證明符合行政許可的一項最重要的基本原則：許可法定和依法許可原則[1]。
2 簽發從業人員健康證明是一種行政行為
行政行為是指行政主體為實現國家行政管理目的，行使行政職權和履行行政職責所實施的一切具有法律意義、產生法律效果的行為[2]。簽發從業人員健康證明的行為應是以衛生監督機構作為行政主體，行使《食品衛生法》《公共場所衛生管理條例》等法律法規所賦予的行政職權，依法對相對人的申請領取健康證明的條件進行審查，對符合條件的申請人予以簽發，允許一部分符合法定條件并具備資格的相對人從事特定活動。對未取得健康合格證明從業的違法行為予以行政處罰。因此，衛生監督機構簽發從業人員健康證明的行為就具備了行政行為的主體上的特征、法律屬性上的特征和在法律后果上的特征[3]。
從業人員健康證明是衛生監督管理的重要手段之一，其行為并非自健康證明簽發后就自然終止，一簽了事。衛生監督機構必須在健康證明的一年有效期內履行依法監管的義務和責任，對從業人員的健康狀況進行動態觀察，只要發現從業人員的健康狀況不符合法律法規的要求，即可經由一定的程序注銷其健康合格證明。符合動態行政行為的特征[4]。
3 從業人員健康證明符合行政許可的設定條件
《行政許可法》第十二條規定：下列事項可以設定行政許可：直接涉及國家安全、公共安全、經濟宏觀調控、生態環境保護以及直接關系人身健康、生命財產安全等特定活動，需要按照法定條件予以批準的事項；……眾所周知，患有痢疾、傷寒等衛生法律法規所列的傳染病的食品從業人員、制水供水人員以及公共場所的服務人員攜帶并不斷排出病原體，可以通過他們的生產經營活動污染食物和水，或通過直接接觸顧客等途徑將疾病傳染給消費者，造成食物中毒等食源性疾患和傳染病的傳播，危害顧客的健康，甚至危及社會的穩定。無論是歷史上著名的傷寒瑪麗[5]還是最近發生的重大食物中毒都足以證明從業人員的健康證明涉及“抑制公益上的危險或影響維持秩序的要素”[6]。所以從業人員健康證明具備作為行政許可事項的設定條件。基于從業人員健康證明的法定性和強制性，此事項既不能通過公民、法人或者其他組織自主決定，也不能通過市場競爭調節或者行業組織、中介機構自律管理來解決；由于無健康證明從業行為的社會危害性，更不可以待食物中毒或傳染病暴發等社會危害發生后才對從業人員的健康狀況進行事后監督和管理。由此看來，從業人員健康證明設定為行政許可事項是十分必要的。
4 簽發從業人員健康證明是依申請的行政行為
《行政許可法》規定了行政許可必須“根據公民、法人或者其他組織的申請”進行。從業人員獲取健康證明的過程首先要有從事相關職業的主觀愿望和動機。健康證明的啟動過程是從事相關行業的從業人員主動要求和申請的過程。如果相對人不從事法律法規規定需要領取健康證明的職業，沒有領取健康證明的要求，即使相對人符合領取健康證明的條件，衛生監督機構也是不可能主動地簽發健康證明給他的。簽發健康證明無疑應歸入“依申請并經審查而批準的一種授益行政行為”的范疇。
5 簽發從業人員健康證明是―種有限設禁和解禁和行政行為
前已述及，在《食品衛生法》、《公共場所衛生管理條例》等法律法規中都明確規定，從事相關職業必須取得健康證明，方可上崗操作。即對一般人要從事食品、供水及公共服務等特定活動是設禁的，沒有健康證明的人員是不可以參加接觸直接入口食品、制供水和與顧客直接接觸的服務工作的。如果沒有取得健康證明從事上述工作，就是一種違法行為，就要負擔相應的責任并將被依法查處。對依法已取得健康證明從事相關工作的相對人，相關法律法規又是開禁的，準予其從事特定活動。
6 從業人員健康證明具備法律效力
從業人員健康證明的法律效力通過兩個方面來體現：首先是健康證明具備證明力，可以證明持有者的權利能力，即健康證明的持有者具有從事國家所賦予的某種活動的權利，它起到了證明文書的作用，而無須再通過其它方式證明；從業人員健康證明是國家對持有者從事相關活動的行為能力的認可的證明。如衛生監督機構對要從事食品工作的從業人員健康檢查合格者所發予的健康證，可以證明該從業人員有從事食品工作的行為能力[7]。另外，健康證明具備確定力[8]，一經頒發，在法定的時間和空間內即具任何人都不得隨意變更的效力，如要撤銷、變更或宣布無效，非經法定程序進行不可。
綜上所述，從業人員健康證明無論是其設定和實施，還是其實施主體和法律后果，都具備行政許可的特征和本質。因此，從業人員健康證明應屬于行政許可。建議有權部門盡快修改和完善有關規章，明確責任主體，規范發放從業人員健康證明的行政行為。
參考文獻
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市衛生監督協管工作計劃一為了進一步加強我市衛生監督服務網絡建設，夯實衛生監督工作基礎，按照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》的要求規范管理衛生監督協管項目，推進衛生監督工作進農村、進社區，保障人民群眾身體健康和生命安全，結合實際，特制定本方案。
一、工作目標
以規范和指導鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管工作為核心，充分發揮基層公共衛生網絡和基層醫療衛生機構的前哨作用，建立市—鄉鎮（社區）—村衛生監督與協管服務聯動工作機制，在全市范圍內形成橫向到邊、縱向到底覆蓋城鄉范圍的衛生監督協管服務網絡體系，及時發現違反衛生法律法規的行為。同時，通過對廣大居民的宣傳、教育，不斷提高城鄉基層群眾健康知識和衛生法律政策知曉率，提升人民群眾公共衛生安全風險和疾病防控意識，切實保護廣大群眾公共衛生安全。
二、建立完善衛生監督協管網絡
20xx年9月底前建立起以市衛生監督中心為龍頭，以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為依托，以村衛生室、社區衛生服務站為網底的衛生監督協管網絡。
建立起以鄉鎮（社區）衛生監督分所、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）衛生監督協管科為依托的鄉級衛生監督協管機構。原則上3—5個鄉鎮（街道辦事處）設置1個衛生監督分所，我市設置3個監督分所，由衛生監督中心負責建立并為每個分所派駐3—5名衛生監督員，負責所管轄區域內的衛生監督協管工作（具體見附件4）。
建立起以村衛生室（社區衛生服務站）為網底的村級衛生監督信息點。每個村衛生室為一個信息點，明確1名由執業人員為兼職的衛生監督信息員，在鄉級衛生監督協管員的指導下，承擔相應的衛生監督協管工作任務。
在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等公共衛生機構中設置衛生監督協管科，其工作地點懸掛“衛生監督協管科”標牌，接受市衛生監督中心的業務指導和管理。
三、人員配備
（一）配備標準
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心根據實際情況，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）設置衛生監督協管科，配備2—4名衛生監督協管員 （其中院長任科長，主管衛生監督協管工作副職任副科長，專職人員1—2名），負責衛生監督協管工作的具體實施。
（二）人員基本條件
1、身體健康、品行端正；
2、從事公共衛生或醫療衛生工作3年以上；
3、近三年無違法違紀記錄。
四、職能職責
（一）衛生監督協管員職責
1、協助衛生監督中心做好轄區內公共場所衛生巡查、職業衛生、傳染病防治、學校衛生、生活飲用水衛生及醫療行為的監督工作，及時掌握轄區內行政相對人的基本情況，建立底冊和管理檔案，做到一戶一摸底，一戶一登記，一戶一建檔。
2、開展衛生法律、法規及衛生知識的宣傳和村衛生室衛生監督信息員的培訓工作。指導行政相對人對從業人員進行衛生法律、法規及衛生知識的培訓。督促從業單位持衛生許可證經營，做好行政許可審批資料收集、整理、歸檔，組織從業人員進行預防性體檢、培訓等。
3、開展日常性衛生監督檢查，督促行政相對人按照衛生法律法規從業，并制作檢查筆錄。如發現職業衛生、學校衛生、生活飲用水衛生、公共場所衛生、非法行醫等各類衛生違法行為，應及時上報并協助衛生監督中心依法查處。同時協助市衛生監督中心做好顧客用具、微小氣候等的抽檢工作，配合衛生監督中心做好對不合格產品的查處工作。
4、協助衛生監督中心定期對轄區集中式供水、城市二次供水、學校供水進行巡查，協助開展水質抽檢工作，發現異常情況及時報告；協助開展供水單位從業人員業務培訓。
5、及時報告轄區內發生的突發公共衛生事件，并積極配合衛生監督中心開展應急處置工作。
6、受理轄區內相關案件的投訴、舉報，經調查核實后，及時報告，并協助衛生監督中心進行調查處理。
7、指導村衛生室衛生監督信息員開展衛生法律宣傳和相關信息收集上報工作，并定期對其進行考核評估。
8、完成上級交辦的其它各項工作任務。
（二）衛生監督信息員職責
1、依法及時報告并協助上級處置轄區內發生的傳染病疫情等突發公共衛生事件。
2、做好衛生法律及衛生知識的宣傳工作，引導轄區行政相對人按照衛生法律法規、規范和標準從業。
3、及時收集和上報衛生監督相關信息，對發現的衛生違法行為及時報告鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，并積極協助上級進行調查處理。
4、完成上級交辦的其它各項工作任務。
五、規范化管理
（一）制度規范化
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的衛生監督協管科應遵守并統一懸掛《衛生監督協管員崗位職責》、《衛生違法案件報告制度》、《舉報投訴案件辦結回復工作制度》、《衛生監督協管員學習培訓制度》和《衛生監督協管檔案管理制度》。
（二）檔案規范化
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心衛生監督協管科應將以下項目作為檔案的主要內容進行管理：
1、上級下發的文件、工作要點、會議紀要等。
2、衛生監督協管工作安排、計劃、總結、匯報、宣傳資料、日常巡查執法文書及其它相關工作小結、圖片資料等。
3、衛生監督協管員向衛生監督中心轉交案件的交接文字材料以及處理結果。
4、建立行政相對人基礎檔案，做到一戶一檔。內容包括被監管單位的名稱、地址、負責人、信息、許可項目、衛生知識培訓、從業人員健康證、培訓證、日常監督檢測資料、樣品監測情況及存在的主要問題等。
5、群眾投訴舉報的受理登記記錄及處理結果。
檔案資料可按以下內容劃分，裝訂成冊：計劃總結、文件信息、會議記錄、日常監督、投訴舉報、轉辦案件、宣傳培訓、年度報表、所轄單位資料等。
（三）工作規范化
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心規范地開展各項衛生監督協管工作，切實履行好協管職能。
1、協管范圍內的被監管單位的衛生監督覆蓋率必須達到100%。每次檢查必須做好《現場檢查記錄》。對有問題的單位必須下達《衛生監督意見書》，督促其整改。
2、衛生監督協管員對轄區內每個管理相對單位監督檢查頻次≥4次/年，并能及時完成上級下達的各項工作任務。
3、專項整治行動任務完成率必須達到100%，每一項專項檢查有計劃，有總結。
4、群眾投訴舉報違法事實情節較輕的，衛生監督協管員要在5個工作日內處理完畢，并予以答復；違法事實情節較重的，要在1個工作日內上報衛生監督中心，并協助衛生監督中心執法人員進行查處。衛生監督中心查處完畢后，要將查處結果書面告知鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心由衛生監督協管員將查處結果存檔。
5、對轄區內突發公共衛生事件及時上報，并積極配合監督中心、疾控中心處理突發公共衛生事件。
6、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每季度要對轄區內村衛生室的衛生監督信息員進行衛生法律法規等相關知識培訓。
衛生監督協管員在日常監督檢查過程中，先填寫《現場檢查記錄》，再針對檢查情況制作加蓋衛生局公章的《衛生監督意見書》，意見書內容要提出限期整改意見。衛生監督協管員制作的《現場檢查記錄》只可作為行政處罰的信息來源，不得作為證據使用。
六、培訓制度
市衛生監督中心要加強對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心監督協管服務機構的業務指導，建立衛生監督協管人員崗前培訓和在職培訓制度，開展項目管理和業務培訓，每人每年培訓不少于20學時；緊密結合我市實際，積極創新培訓方式，豐富培訓內容，不斷增強衛生監督協管人員的業務能力和綜合素質，提高服務質量和工作效率。
七、工作考核
根據河南省衛生廳、河南省財政廳、河南省審計廳《關于加強20xx年基本公共衛生服務項目管理的通知》（豫衛婦社[20xx]8號）文件規定，衛生監督協管工作納入基本公共衛生服務項目范圍。20xx年我省基本公共衛生服務經費為人均30元，其中衛生監督協管經費為人均1。25元，我市采取績效考核方式撥付補助資金。
市衛生局年度考核時，依據年初制定的責任目標，對衛生監督協管工作單列考核，劃撥經費時依據協管工作考核情況確定標準。對保質保量完成此項工作（考核分值80分以上）的，全額撥付經費；對工作中有漏項（考核分值60分至80分）的，撥付70%經費；對發生違法、違紀事件或考核分值在60分以下的，撥付50%經費。
八、工作獎懲
市衛生局組織衛生監督中心對各鄉鎮衛生院、社區服務中心衛生監督協管工作進行考核，并采取以獎代補的形式，建立衛生監督協管工作獎勵懲處制度。對工作積極、成績突出的單位和個人，市衛生局將給予相應獎勵；對履行職責不到位，考核不合格的單位，減免補助經費，并給予通報批評；對因失職造成惡劣影響、弄虛作假、套取經費等違法違規行為，將依法依紀對相關單位和責任人給予嚴肅處理。
市衛生監督協管工作計劃二為推進我市衛生監督協管工作，實現基本公共衛生服務項目工作目標，根據《關于印發南平市衛生監督協管服務工作實施方案（20xx年）的通知》（南衛函〔20xx〕87號），結合我市工作實際，制定本工作實施方案。
一、工作目標
20xx年6月底前，啟動我市衛生監督協管服務，按照工作內容，報告事件或線索，及時報告衛生監督協管信息，按照有關要求開展監督巡查工作。
二、工作內容
20xx年鄉鎮、社區基層醫療衛生機構在轄區內開展衛生監督協管服務內容包括：
（一）餐飲服務食品安全及公共場所衛生服務監督管理：
1、摸清本轄區內餐飲服務單位、公共場所本底數并建立名冊；
2、開展轄區內餐飲服務許可及公共場所衛生許可現場審查，按規范填寫監督筆錄和意見書；
3、對轄區餐飲服務、公共場所從業人員進行健康檢查并辦理健康證明，協助市衛生防疫站組織從業人員培訓；
4、發現或懷疑餐飲環節有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，應及時報告市衛生防疫站，做好個案調查并協助市衛生防疫站的調查、取證工作；
5、開展食物中毒預防和衛生法律法規宣傳；
6、開展餐飲服務單位和公共場所的監督檢查，并制作檢查筆錄。對違反法律、法規規定的行為，出具《監督意見書》督促整改，對拒不整改的或違法情節較重的，及時上報衛生防疫站，并配合調查取證。
（二）職業衛生咨詢指導：
1、摸清本轄區內存在職業病危害單位的本底數，建立單位名冊；
2、在醫療服務過程中，發現可疑職業病患者以及發現或懷疑有職業危害因素對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，應及時向市衛生防疫站報告。
（三）飲用水衛生安全巡查：
1、摸清本轄區內農村集中式供水和學校供水單位的本底數，建立供水單位名冊；
2、按照市衛生防疫站部署，定期對農村集中式供水和學校供水進行巡查，發現或懷疑有生活飲用水污染等對人體健康造成或可能造成危害的線索和事件，及時報告市衛生防疫站，并協助調查。
（四）學校衛生協管：
1、摸清本轄區內學校本底情況，建立學校名冊；
2、按照市衛生防疫站部署，定期對農村學校食品、傳染病防控開展巡訪，發現問題隱患及時報告市衛生防疫站。
（五）非法行醫和非法采供血信息報告：
1、摸清本轄區內民營醫療機構、個體診所本底數，建立醫療機構名冊；
2、定期對轄區內醫療服務市場、采供血機構開展巡訪，發現無證行醫等相關信息及時市衛生局報告。
衛生監督協管服務內容根據今后基本公共衛生服務項目的要求和工作實際需要，逐步覆蓋餐飲服務食品安全、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等領域。
三、工作步驟
（一）3—4月，制定《全市衛生監督協管服務工作實施方案》，組織衛生監督協管員培訓班。各鄉鎮衛生院、社區服務中心確定至少2名工作人員專（兼）職負責衛生監督協管工作。
（二）5—6月，全面啟動衛生監督協管服務項目，開展衛生監督協管工作。
（三）7—11月，組織開展衛生監督協管指導。
（四）12月15日前，按照基本公共衛生服務項目考核的有關要求，組織進行績效考核。
四、有關要求
（一）市衛生局成立以分管局長為組長的衛生監督協管工作領導小組，加強對全市衛生監督協管工作的組織和領導，將衛生監督協管服務納入各鄉鎮20xx年綜合目標績效考評內容，并組織開展對各地衛生監督協管項目的指導、管理和考核，確保全市衛生監督協管工作任務目標的完成。
（二）衛生監督協管服務是一項惠及全體居民的基本公共衛生服務政策，各單位要充分認識開展衛生監督協管工作的重要意義，加強組織領導，積極探索，創新工作機制，不斷總結，完善工作制度，為基層醫療衛生機構開展衛生監督協管工作創造條件，加強對衛生監督協管人員培訓和管理。
