時間：2023-06-06 09:31:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科護理健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義（＞0.05），說明具有可比性。
1.2健康教育健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。
1.2.1術前健康教育
主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。
1.2.2術后健康教育
由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要進行長期臥床或在家修養，此時功能鍛煉和復查是治療的要點。進行積極的循序漸進的功能鍛煉，由少到多，由簡單到復雜。建立良好的家庭訪問和指導，進行定期電話指導，并防治手術感染和褥瘡的發生。
2結果
對研究人群骨科患者健康作用分析研究顯示，護理質量滿意度、服務態度滿意度和住院環境滿意度比較均有統計學意義（<0.05），說明實施健康教育可明顯改善臨床骨科護理的質量，見表1。
健康教育的目的和意義
健康教育的目的主要是通過向受教育者傳授健康知識和技能，進而轉變受教育者的健康觀念和健康行為。而在骨科病區的受教育者是被診斷為骨折或骨病的患者，存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦。護理健康教育內容應針對患者的心理，講解骨科疾病的常識及復位前、后與疾病相關知識、注意事項以及功能鍛煉，心理與疾病的關系，病情預后及治療情況等，幫助患者建立戰勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到盡快康復，這對護理模式的發展有著重要的意義［1］。
骨科患者的特點
骨科患者大多由意外事故急診入院，突發事件瞬間改變了患者的日常生活狀態，長期臥床，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環境，都會造成患者出現不同程度的角色缺失，角色沖突。因此患者心理上承受著較大壓力，從而產生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動。
有效溝通是健康教育成功的保證
護理人員與患者交談時要掌握溝通技巧，適當地運用肢體語言技能來傳遞健康，使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個人需要的健康知識。談話內容要明確、有針對性、重點突出，語言通俗易懂，語速要適中。同時要有過硬的操作技能，要有良好的職業形象，建立良好和諧的醫患關系，激發患者的主動性和參與性，積極配合醫療活動，使患者身心獲得最大利益，對健康教育起著事半功倍的效果［2］。
健康教育的方法
健康教育始終貫穿骨科患者整個病程的過程，針對骨科住院患者的特點，結合個體差異，健康教育分為4個階段：即入院教育、術前教育、術后教育、出院教育階段［3］。
入院教育：大多數患者入院后都會感到陌生、孤獨、恐懼，此時，責任護士應主動、熱情地與患者及家屬接觸、溝通，介紹病區環境、介紹醫療技術和醫療活動條件等相關事項，消除患者的陌生感和恐懼感，擬定健康教育的內容和方法，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，以確保患者以最佳狀態接受醫療活動和康復活動［4］。
術前教育：骨科患者臥床時間長，生活不能自理。護士在治療活動中，要主動了解患者的心理狀態，有目的，有針對性地進行心理疏導，同時還要向患者介紹術前各項檢查的意義、目的和方法，有關手術及麻醉知識，以及成功病例介紹及相關注意事項等。邀請患者現身說法，增加患者對醫生的信任，保持穩定的情緒，良好的心態，積極配合治療，達到理想的康復目的［5］。
術后教育：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術后去枕平臥、禁食禁水的時間和目的，術后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護理，詳盡細致的教會患者及其家屬使用鎮痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項。根據骨折部位，指導患者保持正確的。術后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不穩定型骨折患者應絕對臥床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬運時要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉，特別是頸椎損傷患者術前搬運或翻身時，要在專人指導下托起患者頭部與脊柱成一直線并略加牽引，嚴禁盲目搬運或活動患者頭部，以免加重損傷，甚至造成不可逆性損傷，危及患者生命。③四肢骨折患者術前搬運時，應由專人托持并略加牽引患肢；石膏外固定患者搬運時注意保護石膏防止凹陷及折斷；牽引患者翻身時應注意保持有效的牽引狀態；截癱患者四肢應置功能位放置，并作主動或被動的功能鍛煉。④四肢損傷患者應抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，并注意查看患肢的色，若患肢遠端出現青紫、腫脹、冰涼、麻木或傷處、外固定處疼痛劇烈等應及時向值班醫護人員報告，以免加重患肢損傷甚至造成缺血壞死等嚴重后果。⑤骨折在復位及固定后，患者即可在醫護人員的指導下進行功能鍛煉。傷口有引流管或導尿管者，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴防牽扯引流管，以免造成損傷或影響治療。并注意保持傷口敷料的干燥及皮膚的清潔。⑥行股骨頭或全髖關節成形/置換術等大手術的患者，特別是老年患者，受傷后刺激、制動、手術創傷等可能誘發或加重原發病，導致栓塞、腦血管意外、應急性潰瘍等意外情況，因此若患者出現頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等應及時報告醫護人員緊急處理。⑦行股骨頭或全髖關節成形/置換術后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤腿；側臥時兩腿之間墊枕；避免彎腰及屈髖大于90°；避免在手術初期作長期旅行;避免長時間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時避免增加體重及任何會增加髖關節負荷的運動，基于人造關節經過長時間會磨損與松離，必須遵醫囑定時復診。⑧骨科患者宜進食高蛋白、高熱量、富含膠原、鐵、鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折的愈合及肌體的恢復。術后一般6小時后即可進食一些清淡的流質或軟食，逐步過度到普食。⑨臥床時間較長的患者，應每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，每2～3小時為患者更換或按摩受壓部位1次，保持皮膚、被服清潔干燥，合理加強營養，防止病發癥的發生，以促進早日康復。
出院教育：要求患者保持心情舒暢，飲食營養豐富，搭配合理，根據病情實際情況，作出針對性的指導。例如，患者外固定物的護理，預防感染及螺絲釘松動，拔出外固定支架的時間、方法，以及復查時間和出院隨訪等。①講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法、注意的事項，要求患者保持心情舒暢，加強功能鍛煉。②合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。③根據病情指導患者外固定的護理，防止意外傷害，告知家庭護理注意事項。④告之復查時間及內固定物的取出時間，方法、以及復查時間和出院隨訪等，發現問題，及時就診。
討 論
健康教育在疾病康復和功能恢復方面越來越受到重視，而骨科患者的健康教育決定患者康復程度和速度，決定著患者以后的生存質量，健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術前、術后及回歸家庭的整個過程，堅持“因人而異”、“以人為本”的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和康復知識。使患者獲得了肢體康復的最佳功能，促進骨折患者的早日康復，密切了護患關系，減少護理糾紛和并發癥的發生，縮短了住院時間，降低了醫療費用，提高患者的滿意度，取得醫護、患者、家庭、社會多贏的效果。護理人員只有不斷提高專業知識水平，掌握有關理論，使健康教育實現程序化、具體化、專業化，才能更好地滿足患者的要求，使他們早日康復。
參考文獻
1 任連英.健康教育在骨科護理中的應用［J］.中國醫學創新,2009,6(21):110-111.
2 王紅,丁勇,田娟.早期康復訓練對人工髖關節置換術后康復諸因素的影響［J］.中國臨床康復,2003,7:1326-1327.
3 劉紅艷,楊曉杰,張麗杰,等.健康教育在骨科護理中的作用［J］.醫學創新研究,2008,5(24):184-185.
4 李惠萍.走出健康教育的誤區［J］.實用護理雜志,2002,18(12):22-23.
【關鍵詞】骨科患者；心理護理；健康教育；護理體會
骨科患者健康和心理教育是護理工作不可忽視的問題。骨科患者由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實，所以應建立良好的護患關系，有針對性地進行心理疏導和健康教育，消除其急噪、悲觀失望等不良心理，同時取得家庭及親友的支持，增強戰勝疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。
1 心理護理
1.1 認真傾聽患者傾訴，評估患者心理問題，對患者表現的負性情緒給予理解，交流溝通時要表現出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解釋疾病發生的原因、治療方法和可能的康復過程。介紹經治醫生的技能及合理的營養飲食方法，同時教授患者減輕痛苦和不適的技巧，進行放松訓練，降低心理應激程度，利用同病室的病友現身說法，增加患者和家屬對疾病的認識，發揮社會支持作用幫助家屬在患者術后照顧上做出安排。
1.2 骨科患者經過長期的治療，對于功能鍛煉患者負擔過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或正愈合的骨折再次折斷。面對患者疑慮的必要性和不鍛煉的危害性，在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠。護理人員應正確引導，同時還應協助患者一起鍛煉，讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感。
總之，心理護理置身骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現的心理問題給予相應的心理指導，使患者順利康復出院。
2 健康教育方式
2.1 集體教育采取集中講援的方法，向患者及家庭講解骨科疾病的特點及康復護理方法，向患者及其家庭進行示范操作。如：翻身拍背功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。
2.2 制作宣傳欄，并定期更換宣傳內容，向患者及其家庭發放自制宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點。介紹骨科疾病的康復知識。
2.3 個體教育根據患者的具體情況因人介棄：因病介棄進行個體化教育，對不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容用通俗的語言，反復、細致的講解給患者及家屬。
3 護理體會
3.1 骨科護士要樹立健康教育觀念：俗話說，三分治療，七分護理，說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用，又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士是健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教。
3.2 制定健康教育內容：護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎上通過查閱資料和專科醫生的指導，共同學習并制定健康教育的內容：a.骨科患者鍛煉時間和方法；b.骨科各類手術患者術前、術中、術后必須掌握的知識和技能；c.骨科病的出院指導；d.骨科小常識：如小夾板固定、外固定架固定的注意事項；e.某些骨科病的誘因及預防知識等。
3.3 預防并發癥的健康教育：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥的發生，此外，骨科患者的飲食調養、藥物指導等，在每個康復過程中也起著關鍵的作用。
3.4 出院時的健康教育：由于骨科傷病人在醫院治療僅是病程中的部分時間。大多數時間在家養病，所以必須將醫院內的各項治療和護理延伸到家里，讓患者認識到功能鍛煉的重要性。并使其在家里也能主動地配合，告訴家人室內定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。還要注意生活規律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調理，適當參加體育活動，回家發生意外時要及時與醫院聯系。因此出院時的健康教育起著重要作用。另外還建立電話回訪制度，定期回訪出院患者，為患者解決康復出院的問題。
4 小結
成功的健康教育和心理護理能夠促進患者康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。健康和心理教育的實施得到了患者和家庭的好評，使患者及家庭了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的滿意率和醫院的社會聲譽。
【參考文獻】
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273
隨著醫學模式的轉變，護理工作理念已從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”的整體護理，而健康教育作為一種新型的服務模式，正逐步成為臨床護理服務的重要組成部分。在骨科臨床護理中，接受健康教育的對象是被診斷為骨折或骨病的患者，往往存在恐懼、焦慮、悲觀、痛苦的心理，因此健康教育的內容應針對患者的心理，詳細講解骨科疾病的相關知識、注意事項以及功能鍛煉、病情預后情況等，協助患者建立戰勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病盡快得到康復，減少和預防并發癥的發生，這樣對護理模式的發展也有著極其重要的意義［1］。
本文針對不同類型的病種進行健康教育和有效的功能鍛煉，有效地進行心理護理和健康教育，消除患者對疾病的恐懼、悲觀、失望等不良心理，增強戰勝疾病的信心。
健康教育的措施
入院時的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周圍環境及生活方式都發生了很大的變化，難免會產生緊張、焦慮情緒，這個時間的患者最渴望得到醫務人員的重視和精心診治，所以，護理人員應主動、熱情接待每位患者，詳細做好入院宣教。介紹病區環境、醫院及病房的管理制度、病床單元及日常生活用品的放置、及本科的主任、護士長、患者本人的主管醫生、責任護士等，教會患者使用床頭呼叫器，同時還要了解患者的心理狀態，穩定患者的情緒，以加深護患之間的信任度，讓患者感覺到安全感和信任感，以最佳的心理狀態接受治療。②心理疏導：骨科患者常因損傷嚴重、生理缺陷、手術風險、醫療費用等而精神緊張、憂慮，很多患者及家屬不能接受現實，對疾病易產生焦慮、悲觀等不良心理。所以護理人員應主動與患者交談，了解患者的心理狀態，有目的、有針對性地進行心理疏導，用通俗易懂的語言向患者講解配合治療護理的必要性和重要性，提高患者對疾病的認知程度，詳細介紹手術方案、手術風險、預期效果、手術醫生的技術水平、術后可能出現的情況及手術前后的配合，向患者介紹成功病例，邀請患者現身說法，以解除其緊張、恐懼心理和急躁情緒，增加患者對醫生的信任，增強患者對手術治療的信心，保持穩定的情緒，以良好的心態接受手術。
住院階段的健康教育：①術前相關知識的告知：由于骨科患者大多長期臥床，生活不能自理，在治療過程中，護士要體會患者的心理，理解他們的急躁情緒。向患者詳細講解術前各項檢查的意義、目的和方法，采血檢驗血型及交叉配血的必要性，介紹術前禁食水的時間、目的，術前留置尿管的重要性及注意事項，還要詳細詢問藥物過敏史及術前需要做的藥物過敏試驗，解除其緊張、恐懼心理。另外還應特別囑咐患者戒煙、戒酒，練習床上大小便，講究個人衛生，保持皮膚清潔，預防感冒，以免延遲手術時間。根據病情的需要還應該指導患者保持正確的，如患肢要抬高、制動，保持有效的牽引位置。耐心向患者講解手術方式、優越性、安全性、預期效果，成功病例的介紹及相關注意事項等。讓患者保持良好的心態，積極配合治療，達到理想的康復目的［3］。②術后飲食方面的指導：向患者及家屬講解全身麻醉及硬外麻醉術后保持去枕平臥位、禁食禁水的時間和重要性，要根據病情和麻醉方式指導患者合理飲食，一般術后6小時后即可飲用少量的溫開水，如無嗆咳便可進食一些清淡的流質或軟食，逐步過渡到普通飲食。告知患者家屬平時易進食高熱量、高蛋白、富含膠原、鐵、鈣及纖維素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折的愈合及機體的恢復。但應特別注意的是，由于長時間臥床，為防止便秘，應給予患者高維生素粗纖維食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③藥物知識方面的指導：指導患者嚴格按醫囑服藥，詳細講解用藥劑量、用藥時間、服藥方法以及藥物的治療作用、不良反應、可能發生的不良反應、簡單的處理措施等，讓患者及家屬適當了解一些正確的用藥常識。④有效預防并發癥：由于骨科患者大多長期臥床，易產生并發癥，比較常見的有壓瘡、便秘、泌尿系統感染、墜積性肺炎、關節強直及肢體畸形等。因此，我們應告知患者及家屬預防并發癥的重要性和疾病的相關知識，指導患者及家屬必須掌握的技能，使其能主動地配合醫護人員工作，從而有效地預防并發癥的發生。尤其是老年患者，受傷后病痛的刺激、肢體的制動、手術所帶給的創傷等極易誘發或加重原發病，如深靜脈栓塞、腦血管意外、應急性潰瘍等意外情況，所以，護理人員要按時巡視病房，嚴格床頭交接班，并告知患者家屬如果患者出現頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等情況應及時報告醫護人員緊急處理。指導患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，協助患者更換或按摩受壓部位，保持皮膚、被服清潔干燥。如果患者術后帶有引流裝置，護士應向家屬解釋放置引流管的目的和注意事項，確保引流的通暢。根據病情和骨折的部位，指導患者保持正確的以及術后下床活動的時間、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不穩定型骨折患者應絕對臥床休息8～12周，翻身或搬運時要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉。⑤患肢功能鍛煉方面的指導：術后患肢的功能鍛煉，對患者的康復起著重要的作用。應正確指導患者及家屬功能鍛煉的意義和注意事項，鍛煉活動應循序漸進，以不感到疲勞為宜，切不可急于求成，適得其反。例如，行股骨頭或全髖關節成形置換術后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤腿，側臥時兩腿之間墊枕，避免彎腰及屈髖＞90°，避免在手術初期作長期旅行及長時間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時，按醫生預約時間定時復診。
出院階段的健康教育：患者出院時的健康教育也是整個住院期間不可缺少的一部分。護理人員應給予正確的指導，告知家屬辦理出院的手續和方法，以及出院所帶藥品的服用方法和時間、返院復查的時間、應對疾病變化的簡單措施等，還要留下與病區及主管醫生的聯系方式。囑咐患者出院后還要根據自身情況每天堅持適宜的功能鍛煉，注意勞逸結合，戒煙限酒，加強飲食營養，保持樂觀情緒，如有意外情況及時與醫院聯系。
討論
健康教育在疾病康復和功能恢復方面，越來越受到重視，在骨科臨床護理中，健康教育在患者康復的程度和速度中起著極重要的作用。健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術前、術后及回歸家庭的整個過程。它能讓患者和家屬盡可能多的掌握有關疾病和康復知識，能使患者獲得肢體康復的最佳功能，促進患者的早日康復。這樣不僅密切了護患關系，縮短了住院時間，降低了醫療費用，同時也提高了患者的滿意度，減少了護患糾紛的發生。
參考文獻
1任連英.健康教育在骨科護理中的應用.中國醫學創新,2009,6(21):110-111.
2田君葉,劉均娥,穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調查分析.中華護理雜志,2007,42(4):377-379.
3王麗姿.健康教育存在的問題及對策［J］.實用護理雜志,2000,16(3):11-12.
【摘要】目的 探討骨科健康教育臨床路徑在骨科患者治療中作用。方法 編制本院骨科健康教育臨床路徑內容，將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，分為研究組和對照組，每組分別為118人和122人，對照組按照常規方法進行健康教育，研究組按照健康路徑方法進行健康教育。結果 兩組患者掌握健康知識和康復技能，對病情的認知程度，健康教育滿意度等方面，都存在很大的差異。具有統計學意義（p
【關鍵詞】骨科患者 住院治療 臨床路徑 病房護理
我院從2007年7月起，借鑒美國護理管理模式，學習其中應用臨床護理路徑對病人進行康復護理的做法，將臨床護理路徑應用于住院患者的健康教育，對骨科住院病人進行健康教育為骨科患者提供從入院、圍手術期、出院等全方位的健康護理，效果顯著。現將情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料;將我院骨科2009年1月~2011年1月收治的240名骨科患者，其中男180 例，女60 例，年齡1,2～62 歲，平均41（±10.23） 歲，大專畢業42例，中專及高中畢業120例，小學及初中畢業78例，患者平均住院32 d 。經過科學治療、精心護理，患者恢復很快，順利康復出院，無發生特異感染，通過健康路徑教育，預防了各種疾病和并發癥的發生。據院方對患者滿意度調查情況反映，骨科患者綜合滿意度達到了98%。
1.2 方法:按照健康教育方式把患者分為研究組和對照組，每組分別為118人和122人，對兩組采用不同的健康教育方式，對照組按照常規方法進行健康教育，研究組按照健康路徑方法進行健康教育。由本科醫護人員共同組成健康路徑編制小組，根據《實用骨科學》等論著及臨床經驗，按照患者的病情及分類，編制臨床健康路徑，通過實踐應用和多次修改，最后形成如今應用的臨床路徑材料。患者入院后，即由責任護士或當班護士發放到患者手中，由臨床護理路徑小組進行一對一的護理，護理小組由護士長、責任護士、護士組成。
1.3 統計學處理用SPSSl1.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗 ，P
2 結果
全部患者在健康路徑方法護理下，均順利出院，住院期間，大部分患者及家屬對骨科疾病知識都有了一定程度的了解，對出院后功能性恢復起到了重要的作用，患者都能掌握鍛煉方法，對恢復期間相關注意事項、復診時間都銘記在心，而且在治療期間，患者能正確認識疾病，積極主動配合治療。患者住院信息反饋得知，我科綜合滿意度達到了98%。兩組治療護理情況比較具體見下表：
表1 兩組患者健康教育滿意效果對照 例%
3 討論
3.1 健康教育路徑的內容及制定:健康教育路徑是借鑒美國醫院的護理方式，目的是提高病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康及康復知識的需要。我科的健康教育路徑構成由健康教育參考時間、教育內容、教育方式、效果評價、施教者簽名幾個板塊組成。由本科醫護人員共同組成健康路徑編制小組，根據《實用骨科學》等論著及臨床經驗，依據標準健康教育計劃，按照患者的病情及分類，編制臨床健康路徑，制定患者在住院期間對其進行健康教育的路線圖或表格。通過實踐應用和多次修改，最后形成如今應用的臨床路徑材料。護理人員依據健康教育路徑對骨科患者進行系統、動態、連續而有針對性的健康教育，整個過程包括從入院到出院。健康教育路徑已經成為我科最具實效性和科學性的健康護理系統模式。通過了解病人的基本情況及學習相關的理論知識，針對不同的病人進行個性化的健康知識教育，根據各病種的不同階段存在不同的健康問題和需求，對患者 進行科學有效的教育，使之掌握一些與疾病相關的知識，并能夠為日后的康復發揮指導作用。
3.2 做好健康路徑的具體實施:幾年來，我科一直以路徑模式規范醫療護理行為，通過實踐，已經證明了該種方式的實效性。這從上面的表格中就可以得到證實。在護士嚴格按照路徑內容對患者進行教育時，我們采用了有計劃的教育和非正式的教育兩種方式。由責任護士，對負責的患者及家屬，在治療的間隙進行健康教育，具體形式有口頭講解、示意講解、文字材料、視聽解釋、示范訓練等形式對患者 進行健康教育。在對所選病例實施健康教育時，護理人員發現最受患者歡迎的方式是個體交談和圖冊。患者喜歡在進行肢體功能康復訓練時，身邊有醫護人員邊實施、邊講解，這讓他們感受到被重視和被關心的溫暖。護理人員盡量抽出時間和患者多溝通和交流，比如在陪患者做檢查時，利用這個短時間講解檢查的過程以及需要患者配合的方法；在病房護理中，可以一邊幫助患者翻身一邊講解預防壓瘡的知識；在為患者打小夾板、石膏固定和牽引時，可以一邊操作一邊講解有關注意事項，患者恢復期間，給患者講解功能鍛煉的方法。通過這種方式，融洽護患關系，提高護理質量。
參考文獻
［1］ 苗鳳珍,韓淑杰,王鳳霞.骨科疾病及健康教育指導［M］. 北京:軍事醫學科學出版社,2006:46.
［2］ 金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護理中的應用［J］. 實用醫技雜志,2005,12(8):2655.
［3］ 方立珍,王愛蓮.臨床路徑-全新的臨床服務模式［M］.長沙: 湖南科學技術出版社,2002:23.
明確健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的轉歸康復，增強患者對醫護人員的依從性，促進護患諒解，密切護患關系，促進患者建立健康的生活方式，達到盡快恢復健康的目的。
制定健康教育計劃，抓住適當時機進行健康教育
為了保證健康教育工作落實到位、提高教育質量，將教育的項目及內容制定成標準的健康教育計劃，以便更好地選擇時機加以實施。對健康教育的內容必須規范化，在充分了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科醫生指導，制定成標準的骨科建康教育計劃：①骨科各種疾病相關知識的指導，骨科病人功能鍛煉的時間和方法。②骨科各類手術病人必須掌握的知識和技能。③骨科小常識：石膏，牽引，夾板的護理要點，注意事項。④出院指導。
入院教育：病人入院后責任護士要及時完成入院評估，進行常規健康教育，告知病區環境，介紹規章制度、主管醫師等，使病人盡快適應住院環境，以最佳的心理狀態正確認識疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以急診入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進行。
住院期間教育：病人在住院的1周內，病人迫切了解與病情有關的知識，對醫護人員的囑咐和要求特別重視。護士要及時、有針對性地進行健康教育指導。保守治療的病人根據健康教育計劃發放骨科常識手冊，講解用藥知識，針對病人的健康需求進行教育。①術前教育：手術是骨科治療的主要手段。術前病人多焦慮、恐懼，擔心手術后的疼痛及療效，術前護士應講解有關疾病的知識，幫助病人了解疾病的全過程和手術預后，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。術前完善各項化驗及功能檢查，從心理狀態幫助病人樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術后教育：病人術畢回病房后，根據病人麻醉情況指導病人臥位；四肢手術術后抬高患肢，促進血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個管道的通暢。指導病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進骨折愈合。為了防止便秘，還要指導病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時針按摩，養成定時排便的習慣。在訓練過程中由被動到主動，由簡單到復雜，強度由小到大，循序漸進，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長，大部分康復工作必須在家中進行，在醫院治療僅是病程中的一部分。因此，應根據病情，詳細指導病人出院后的功能鍛煉計劃，且循序漸進，并強化病人的自我保健意識，幫助其提高自我護理的能力，建立科學的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設立骨科咨詢電話，為出院病人服務，以早日康復。
教育方式
集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與病人一起就某個問題進行討論，并進行示范操作，使病人獲得感性認識。
書面教育：在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供病人及家屬閱讀。
個性教育：根據病人的具體情況“因人而異，因病而異”進行個性化教育，對知識層次高理解能力強的要簡明扼要，一語中的；對知識層次低的，要通俗易懂，反復講解說理充分；對高齡記憶力減退者，要把健康教育的內容制成小冊子，讓患者反復閱讀，加深記憶；對滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴重性和后果，予以警示；對憂慮過重，即角色強化者要輕描淡寫，以鼓勵為主，點到為止；個別無法接受文字教育的病人，護士將教育內容講解給病人及家屬。采用雙向互動式溝通模式，有針對性的強化，對患者進行考評，看掌握情況，激勵患者接受健康教育，調動其積極性；圍繞患者最關心、最擔心、最需要醫護人員解決的問題進行教育。
出院隨訪以加強出院后健康教育
關鍵詞：人工關節置換 住院病人 需求估價 病人教育
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0043-03
隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大，健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分。[1] 它起到了推動醫療衛生服務從觀念轉變到工作模式轉變的作用，真正有利于病人，有利于護理專業建設和學科發展，有利于醫院發展。[2] 人工關節置換是利用手術方法將人工關節來置換被疾病或損傷破壞的關節面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢復關節的活動及原有的功能，近年來已被越來越多的人所接受。[3] 但同時由于人工關節置換手術大、并發癥多、護理難度大，所以，針對病人需求提供有效的健康教育對病人功能恢復及預防并發癥有重要的作用。為此，我們對骨科人工關節置換病人健康教育需求進行了調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2005年1月～2008年1月在本院骨科住院并行人工髖、膝關節置換手術的病人98 例。均意識清楚、無溝通障礙。本組年齡18～83歲（平均50.5歲），住院天數8～29天（平均18.5天）。
1.2 調查方法
采用描述性研究的方法，使用自行設計的骨科人工髖關節置換住院病人健康教育需求問卷調查表，在病人出院前1～3天進行調查。
1.3 問卷設計
本調查問卷根據人工髖關節置換住院病人的特點，由作者自行設計。內容包括病人的基本情況和4個組成部分，即①入院時的需求情況；②術前需求情況；③術后需求情況；④出院前需求情況。總計34 項健康教育內容。其中，需求程度按分值計算，不需要0 分，無所謂1 分，需要2分，非常需要3分。分值越高表明需求程度越高。向病人講明填寫方法后問卷由病人自己填寫。其中13例因病人文化程度低，無法閱讀或理解問卷內容，由調查者講解，根據病人回答代為填寫。
1.4 統計分析方法
調查數據采用SPSS10.0 統計軟件進行分析。病人對健康教育的需求采用百分比進行描述。
2 結果
2.1 一般資料（表1）
2.2 本組健康教育需求情況（表2）由上表可以看出，本組健康教育需求程度都很高（74%）。其中術后知識的需求最高，達83.6%，其次是出院指導、術前知識、入院知識。術前知識中最關心人工關節的情況（85.4%），其次是術前一日的準備；術后最關注功能鍛煉方面的指導（86.1%）和并發癥的預防（85.4%）；入院指導中最關注的是主管醫生尤其是手術醫生的情況（86.1%），其次是心理方面的指導（84.4%）、疾病相關知識的指導（79.6%）；出院指導中最關心日常生活的指導（81.3%）和并發癥的預防。
3 討論
3.1 關節置換住院病人的健康教育 骨科關節置換住院病人的健康教育需求普遍較高，體現了健康教育的必要性。
骨科治療的最終目的是功能恢復，但骨科臨床治療往往只能為功能恢復創造必要的條件，還需通過康復治療才能實現功能的最大恢復，也就是使臨床治療收到最佳療效。[4]隨著社會的進步和醫療保健制度的改革，人們的保健意識不斷增強，特別是住院病人，更希望在住院期間通過醫護人員的診治、護理及健康教育提高健康水平。[5]本研究表明，骨科人工髖關節置換病人對術后健康教育的需求程度最高。主要是由于行人工髖關節置換病人絕大多數是老年患者，其中不乏合并其它慢性疾病的高齡高危患者，常見有心臟疾病、肺臟疾患、糖尿病、高血壓等。高齡高危患者各臟器的儲備功能減弱，慢性疾病多，對手術的應激能力差，術后出現病情變化尤其是各種并發癥的可能性極高。[6]基于這種客觀因素的存在，病人迫切需要通過健康教育來幫助其平穩地度過手術期及前期康復期。
3.2 人工髖關節置換病人的健康教育
骨科人工髖關節置換病人的健康教育需求在入院時、術前、術后、出院前側重不同，反映了健康教育的階段性。 本研究結果顯示，人工髖關節置換病人在入院時對了解主管尤其是手術醫生情況的需求最高，而對于護士情況的需求相對較低。說明病人對醫生的信任程度和依從性大于護士。這種現象的產生，一方面是由于病人認為醫生是決定手術成敗及術后康復效果的關鍵性人物，而護士僅僅作為醫生的協助者而存在。另一方面是因為護士自身確實存在對疾病及康復知識掌握不足的情況，使得病人更加信任醫生。[7]同時，護士因為不自信，對病人提出的問題經常采用回避的態度，這也是原因之一。[8]病人對心理護理方面的需求僅次于對了解醫生情況的需求，這可能是由于病人入院時角色突然轉變、環境陌生，加上疾病的長期折磨，情緒緊張、顧慮較多、心理負擔重。[9]因此，護士應加強自身學習，拓寬知識面，提高自身素質，開展多種形式的健康教育活動，從而提高健康教育水平。同時，要重視心理護理，盡量在入院時最短的時間內讓病人感到受尊重，消除陌生感，把消極的情緒轉變為積極行動。應當注意的是，在病人劇烈疼痛或極度煩躁、情緒極不穩定時，不要強行給予健康教育，否則不僅達不到健康教育的目的，相反還增加病人的抵觸情緒。[10]
在術前需求方面，病人對人工關節的情況高度關注，主要是由于客觀上制作人工關節的材料性能的好壞確實影響著術后功能恢復的程度、并發癥的發生率及關節的使用壽命，其次，“人工關節”對于大多數人而言是一陌生事物，對于即將接受人工關節置換的病人而言，更有理由迫切地需要了解這方面的知識。術前一日的準備包括皮膚的準備、生命體征的監測、飲食、睡眠、清潔灌腸及留置導尿的指導等。其目的是①使用各種措施盡力使病人恢復至或接近生理狀態，增加手術的安全性②完成術前常規準備③使病人順利進入手術，完成適應手術后變化的生理鍛煉。需要指出的是，病人術前對功能鍛煉的需求最低，僅達44%，可能與大多數病人認識不清有關，片面地、錯誤地認為術前功能鍛煉的好壞與術后功能恢復無多大關系。事實上，術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎，其目的是使病人預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項，預防并發癥的發生，保證術后鍛煉效果[11]。
在所有健康教育知識中，病人對術后知識的需求程度最
高，說明絕大多數病人認為掌握正確的術后知識對疾病的恢復至關重要。這就提示我們護士在常規宣教之外，應有針對性地加強術后健康宣教，以滿足病人的需求。功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內容，尤其在人工關節置換術后康復中顯得尤為重要，其目的是恢復局部肢體功能和全身健康，預防并發癥，使手術達到預期的效果。護士應指導病人掌握科學的功能鍛煉方法，以期達到事半功倍的效果。
病人對出院指導的需求僅次于術后。除拐杖的使用外，病人對其它出院指導內容均表示了極大的關注，表明出院教育是健康教育的重要階段，對疾病的康復具有重要作用。護士要提高認識、加強管理，進行詳細的出院指導。特別是一些慢性病人，除給予疾病相關知識外，還應教會病人出院的自護知識和技能。告之病人行為中的宜忌、咨詢方式等，既密切了護患關系，又為出院后的康復打下了基礎。病人對拐杖使用方法的需求較低，可能是因為多數病人術前就由于疼痛等原因使用拐杖作為助行工具，所以主觀上認為不需要這方面的知識。作者認為，對于術前未使用拐杖或雖使用拐杖但未掌握正確使用方法的病人，還應加強這方面的指導，防止損傷腋動脈或發生跌倒等意外。
4 小結
人工關節置換是解除關節疾患病人的病痛，糾正畸形，恢復功能的一種行之有效的方法，而健康教育是保證治療成功的重要因素。為了最大限度地讓病人受益，引導病人養成健康的行為習慣，維持最佳的健康狀態，在健康教育的過程中，應注意需求的廣泛性，針對其特殊性，選擇適當的健康教育時間，采用病人能夠接受的健康教育方法， 努力提高健康教育水平，加強與醫生、病人及家屬的溝通，建立多專業合作體系，才能保證人工關節置換的最佳效果。[12-13]
參考文獻
[1] 黃津芳.醫院健康教育的科研方向[J].中華護理雜志，1998，33(11)：676-677.
[2] 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6)：325.
[3] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：698-699.
[4] 范振華.骨科康復醫學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：4.
[5] 路蘭，馬驍，陳青山等.住院病人對健康教育的需求及影響因素分析[J].中國健康教育，2004，20（8）：685-688.
[6] 張雪梅，馮嵐，楊曉燕.高齡高危患者行膝\髖關節置換圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2002，18（2）：20-21.
[7] 田君葉，劉均娥，穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調查分析[J]. 中華護理志，2007，42(4)：378-379.
[8] KirsiJ Liisamai jaN Heli V et al Preoperative education for orthopaedic pationts[J]. Journal of Advanced Nursing 2005，50(2)：212-223.
[9] 包麗芬.住院病人健康教育中存在的問題及護理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(6)：64.
[10] 羅雪娜，相冰，陳清秀，江柳，王彩霞.階段性健康教育在骨科患者康復中的應用[J].中醫藥導報，2005，11(1)：62.
[11] 劉花轉，李麥玲.人工全髖關節置換病人的康復指導[J].實用護理雜志，2002，18(8)：24.
關鍵詞：護理干預；骨科；頸性眩暈；效果
頸性眩暈是臨床常見病，是因腦部供血不足產生的一系列癥狀表現。徐光明[1]等認為發病誘因有頸部外傷，發育和退化性變，椎間盤突出、鉤椎關節增生等。常在睡高枕、落枕及迅速轉頭時突然發病。頸性眩暈在骨科臥床患者發生率高[2]。加強對臥床患者開展健康教育，使患者提高衛生知識水平和自我保健能力，改變不良臥位，是減少頸性眩暈發生的根本。我科自2012年開始，以健康教育為主要手段，對骨科臥床患者進行干預，通過分析干預前后頸性眩暈發生的改變，以探討如何完善骨科患者健康教育內容。
1資料與方法
1.1一般資料 為增加資料的可比性，我們所取病例均為腰椎間盤突出（LDH）手術患者，臥床時間在7～15 d，以用單雙號隨機分為干預組和對照組各取60例作為對象，在年齡、性別、文化程度上相似，均為頸部外傷史。患者頸性眩暈臨床表現符合葛根厚[3]提出的診斷標準。初步統計兩組患者在癥狀、年齡、病史等方面的差異性，保證研究所得結果具有可比性。
1.2根據入院評估結果，制定健康教育目標是：明確頸性眩暈的表現，不睡高枕，正確臥位和翻身，頸椎鍛煉5 min/d。觀察時間從2012年4月～2013年4月，在此期間，對干預組實施的干預措施為。
1.2.1詳細的人院評估 患者人院24 h內進行詳細的入院評估，著重了解患者的睡眠習慣、有無頸部疾病、工作壓力及家庭和社會環境，為以后的健康教育提供線索和教育重點。護理干預必須要結合患者實際情況開展工作，專業才能發揮出干預的最佳效果，促進患者病情得到有效的控制。本次對兩組患者進行初期評估，主要是為了弄清患者的實際病況，進而提高后續護理的有效性。
1.2.2循環式健康教育 患者人院后第1～2 d制定患者健康教育實施計劃和評估表，要求患者掌握頸性眩暈的疾病知識，即發生的危險因素、主要癥狀、頸部功能鍛煉方法。責任護士與患者面對面進行治療流、講解，并及時評估檢查患者掌握程度和執行情況。每日早晚進注意觀察患者睡眠習慣，說服患者放棄高枕；對被動臥位的患者注意翻身的速度不宜過快；頸椎功能鍛煉的方法掌握及有效性。對未撐握患者進行重復教育。
1.2.3個體教育 針對不同個體、不同時期的健康問題制定相應的健康教育重點內容并落實。健康教育是為了指導患者掌握一套適合自己的護理方案，通過自主調理或護理方式改變病情，這種方式對頸性眩暈有著多方面的治療作用。近年來，臨床對于個體教育研究工作深入開展，專家們也一致認為個體教育是促進患者病況恢復的有效方式，幫助患者解決自身病情恢復中遇到的一些難題。本次采用個體教育的護理模式，也著實對患者的病情起到了推動作用。
1.2.4對照組患者不做系統干預，如詢問時詳細解答。本次對照組依舊按照傳統方式進行護理看護，并未采取對應的護理干預措施，以保證對干預組結果的可比性，正確地反映兩種護理方式的可行性。
1.3觀察指標和質量控制措施 ①觀察干預前后兩組患者頸性眩暈的知識掌握、發生率改變。②調查和干預工作由主管責任護士進行，并盡量保持穩定，變動較小。③干預中及時評估，改進干預措施。
2結果
經過2012年4月～2013年4月對120例患者的干預，發生頸性眩暈共27例，干預組9例，對照組18例。兩組患者對知識都有提高，但干預組提高得更多，干預組在知識總體上與對照組有顯著差異（P
3討論
眩暈是指患者感覺周圍物體或自身在旋轉、升降和傾斜的運動幻覺。頸性眩暈指由于頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現在頸部活動后；部分患者頸扭轉試驗陽性；頸部影像學檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩、椎間盤突出；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關，但不一定完全由頸椎病所致。通過la的研究表明，干預組患者頸性眩暈知識較對照組提高，發生率下降說明對骨科臥床患者進行健康干預是對其行為干預的一種重要手段。考慮到患者的個體差異，在進行教育時應注意：①癥狀護理滲透在專科疾病宣教中進行，根據患者的情況予不同側重點的教育內容，責任護士利用與患者接觸的機會，進行面對面的懇談，這種經常性的教育方法是主要途徑。②建立良好的護患關系。患者在治療過程中形成醫療意向才能具有良好的遵醫行為，護士通過耐心細致的宣傳教育，增加患者對防治知識的了解，從而提高治療的依從性。③從患者文化層次不同出發，定期發放健康教育宣傳單，每次內容以一種癥狀或疾病為主，內容盡量做到簡單扼要，通俗易懂，標題顯目。
筆者認為，骨科臥床患者頸性眩暈還需注重飲食起居方面的護理措施，這是提高臨床病況控制效果的最佳方式，借助這類護理也為臨床醫治工作創造了有利的條件。首先，飲食調理方面。飲食宜清淡，低脂，低鹽飲食，防止暴食暴飲，忌過食肥甘，提倡戒煙、戒酒。肝陽風動而至眩暈者，飲食宜清淡，宜食海帶、山楂、蘿卜、芹菜、豆類、魚類、瓜果蔬菜等。氣血虧虛而眩暈者應以飲食進補，以富含營養、易于消化的食物為佳，如蛋類、奶類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、桂圓、黑芝麻等。亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。其次，生活環境方面，創造安靜、舒適的環境。避免強光、噪音，減少人員走動，輕聲談話。保持空氣新鮮無異味。在得到患者同意后，可根據患者愛好播放輕音樂，以緩解緊張情緒。向患者講解心煩易怒是因病而致，經過治療調整能逐漸好轉，不必產生心理負擔；講解經常發怒等情緒波動會加重病情，影響健康，可以通過自我心理調整緩解不良心情，以保持心情舒暢。勸說患者周圍的人們要寬容和諒解患者，并給予患者適當的安慰與勸解。與患者溝通注意使用禮貌語言。加強對患者的心理保護，避免不良情志刺激。注意以熱情、耐心、周到的服務，使患者得到精神安慰，避免語言、形體語言、環境等因素對患者產生不良心理刺激。
現在護理教育越趨專科化，就如何完善專科健康教育內容，幫助患者掌握一些專業性較強的衛生知識，從而改變不良的生活習慣，重視疾病的預防和治療工作是臨床健康教育的任務。本次通過對骨科臥床患者進行干預，有效的降低頸性眩暈率的發生，提高癥狀知識的認知率，但要如終做好這一工作仍需我們不斷努力。
參考文獻：
[1]徐光明，等.不同療法組合治療頸性眩暈[J].頸腰痛雜志，2001，22（3）：49-51.
四肢骨折患者大多年輕，既往體健，多由突然發生的意外造成患者生理、心理失常，雖然目前科技的發展使治療已經有了很大發展，但是由于醫生工作任務多，易于忽略這部分簡單病變的患者，少有時間和患者溝通，患者出于對未來的各種恐懼，出現不良情緒反應,影響疾病轉歸和預后［1］。護士和患者接觸時間最多，了解患者的心理好生理變化，同時護士也有能力配合醫生解決患者的部分心理問題，幫助患者最大程度的健康恢復。但是目前護理隊伍中多存在新入科的臨時護士，尤其是象本院作為醫院，此種情況更為普遍，對臨時護士進行有效的健康教育和管理在整體護理實踐過程中起著重要的作用，本文總結2006年6月至2008年6月間,對我科8名臨時護士和264例外傷致四肢骨折患者進行的系統健康教育工作,報告如下。
1 臨床資料
264例外傷致四肢骨折患者中,上肢骨折158例，下肢骨折106例，男198例，女66例，年
齡21~67歲，平均(39.8±16.4)歲，手術治療者占93.2%,其中急診手術104例。我們通過對臨時護士進行整體培訓和一系列健康教育措施后,由其完成對這些患者的護理和健康教育工作，使患者對醫護工作的配合與滿意度明顯提高,最終所有病例恢復良好，痊愈出院。
2 健康教育措施
2.1 理論和實踐教育 作為護理人員，首先要勝任本職工作，承擔護理工作，滿足患者生理的救治任務如迅速開通靜脈通路，止血、止痛、清創、縫合,做好患肢固定和制動等等。對術后密切觀察患者的生命體征變化以及肢體血運情況。注意幫助患者翻身,預防壓瘡，防止深靜脈血栓。講解有關注意事項和功能鍛煉的方法。指導患者恰當的術后飲食,增加營養,促進愈合。指導患者主動活動相鄰關節,進行肌肉的收縮和舒張運動。在患者出院時,給予出院后健康教育指導,根據病情指導患者出院后的注意事項,其中有飲食指導、功能鍛煉、服用藥物、康復知識、自我護理知識、復查時間及與醫護人員的聯系等［2］。
2.2 心理教育 結合四肢骨折患者主要表現的痛苦、恐懼和焦慮與傷殘，將心理學的理論用于骨科臨床護理和健康教育,減輕患者的心理負擔,調動患者的能動性,使患者更好的配合治療,促進患者的康復［3］。根據患者不同的文化素質、社會環境、年齡、職業和性格和不同程度的心理表現，用語言、表情、態度、姿勢、行為和周圍環境因素去影響患者的感受、認識、情緒、態度和行為，從而改善患者各種心理應激狀態,使患者有安全感，敢于面對現實，積極對待人生，對早日康復起到促進作用。
3 討論
隨著新形勢下護理模式的轉變,在骨科臨床護理工作中,科學有效的健康教育,能對患者起到減輕痛苦、促進健康、減少殘疾、提高生活質量的作用。健康教育是護士針對患者及其家屬的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的教育。在“以患者為中心”的醫院理念下,醫院健康教育已經得到了廣泛的重視和發展,臨時護士作為護理人員中的一份子，在新形勢下同樣承擔相同的責任,護士長要在在提高自身素質的前提下,加強臨時護理人員的培訓,注重心理、生理兩種模式培養,并建立有效的管理機制,才能最短時間內促進護理健康教育長期穩定高效地開展［4］。對于四肢骨折，它不僅要求熟練的基礎護理理論和專業護理技術,還要醫學心理學方面的知識,具備分析患者心理活動的能力,同時,還要具備社會學與醫學倫理學等方面的知識。通過健康教育使患者在輕松愉快的環境中掌握知識,更好地配合住院治療與術后功能鍛煉,一方面減輕了護士的工作量,提高了護理工作效率,另一方面,也增進了醫患之間的理解,有利于患者的早日康復［5］。而臨時護士作為特殊歷史時期的產物，有著其特殊性，我們發現，通過系統培訓和健康宣講，他們同樣可以在最短時間內，以飽滿的精神狀態，精湛的護理技能，熱心的參加到心理、生理護理中來，此中，管理人員的態度和技巧也起著絕對作用。
參考文獻
［1］ Hart ES，Luther B，Grottkau BE.Broken bones:common pediatric lower extremity fractures-PartⅢ.OrthopNurs，2006,25(6):390-407.
［2］ 蔡霞,董云虹,江燕.健康教育在外傷骨折護理中的應用.河南大學學報(醫學版)，2007，26(4)：70-71.
［3］ 潘宗華.骨科手術前期患者的健康教育和心理護理.醫藥論壇雜志，2005，26(21):94.
1什么是“以人為本”整體護理模式
“以人為本”護理是整體護理的核心,在護理實踐中,“以人為本”護理集中體現在尊重病人的生命價值、人格以及個人隱私為核心價值上,即對病人生命與健康、權利和需求、人格和尊嚴的關心和關注,使病人感覺就醫方便、舒適、滿意,這是一種創造性的、個性的、整體的、有效的護理模式[2]。
2“以人為本”護理模式的重要性及意義
現有護理人員大都接受的是傳統護理教育模式,受以前傳統護理教育模式的影響,以疾病為中心而忽略病人心理的護理觀念在一定范圍內存在,對整體護理的“以人為本”觀念認識不足,護理工作中缺乏關愛,缺乏主動性、自覺性[1]。由于骨科病人臥床時間比較長,容易產生焦慮、恐懼心理,并有發生各種并發癥的可能,因此在骨科實行“以人為本”整體護理是十分必要的[3]。這就要求護理人員發揮自己的創造力取得病人的合作,及時了解并解決病人的心理反應,以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃,以獲得更好的療效。實施人性化護理活動,堅持“以人為本”的服務理念,這與現代醫學護理模式將病人視為一個“生物-心理-社會”的整體是相符的,通過人性化護理使病人對醫院、護理人員、陌生環境消除了恐懼,使病人更清楚地了解了疾病的治療及康復鍛煉,且融洽了護患關系。實施“以人為本”的護理模式有利于護患關系的協調溝通,有利于護士自我價值的實現,有利于提高護理服務質量,有利于減少醫療糾紛。“以人為本”的護理模式不是一句口號,也不僅僅是提幾條措施而已,它不只表現在護士整潔的儀表、優雅的舉止、輕盈的動作,給病人以美感,它是護士在護理的過程中“用心”在護理。失去了“真誠”,“以人為本”的護理模式將無從依托,成為一句華麗、空洞的口號,將失去原有的生命力和本應該有的色彩,無法長久的堅持下去,也失去了原有的意義[4]。
3體會
骨科病種復雜,治療方法各異,康復時間長,因此,在骨科整體護理中需要“以人為本”的護理。筆者結合本科室開展“以人為本”的護理活動,談談筆者對“以人為本”護理模式在骨科護理中的應用體會。
3.1規范護士禮儀與用語,提升護士形象———開展“以人為本”整體護理模式的基礎
首先規范護士禮儀,提升護士形象是要將護理人員的站、立、行、坐、護理操作、語言、交接班嚴格規范,使護理人員的精神面貌煥然一新。以微笑迎接每位病人,做到入院有迎聲、住院有問候聲;以耐心對待每位病人,做到詢問有答聲、操作失誤有歉聲;以愛心呵護每位病人,做到不適有問聲;以微笑護送病人出病房,做到出院有送聲。統一的裝束、優雅的舉止、和藹的態度、親切的語言,提升了護士在病人心中的形象,這是開展“以人為本”護理模式的基礎。
3.2掌握過硬的標準化護理操作技術———開展“以人為本”整體護理模式的前提
標準化護理操作是促進護士建立“以人為本”護理服務行為,關愛、尊重病人的有力保證。近年來,隨著骨科新技術的發展和應用,骨科護理技術和理論也得到了較大的發展,這就要求護士應加強學習,及時掌握各項骨科護理中新的護理基礎操作及搶救操作技術,使護理人員具有過硬的標準化護理操作技術,這是護理人員開展好“以人為本”護理工作的前提。
3.3護理人員與病人之間需要及時溝通———開展“以人為本”整體護理模式的關鍵
護理人員與病人之間及時的溝通是“以人為本”護理模式在實踐中的一個重要方面,醫護人員真誠、親切、體貼的語言,是幫助病人樹立戰勝疾病的信心,增強對治療依從性的主要手段。護理人員應該根據病人的文化程度采取適當的方式對病人進行宣教,亦可指導家屬閱讀臨床路徑,讓家屬參與健康宣教,這就要求護理人員應培養良好的溝通能力和技巧,平時多學習與病人溝通交流的時機、方式、方法、技巧,拉近護患之間距離。護士接觸病人的機會最多,與病人交流的機會也最多,工作中應主動傾聽,善于從病人的表情、眼神、體態中讀懂他們的需要、痛苦和渴望,從而準確地收集到相關信息,及時解答疑惑,滿足病人所需。還需要定期征求病人意見及時修改護理中的不足。有效的護患溝通,增進了護患之間理解,達到了心靈的共鳴,提高了病人對護士的滿意度,減少了護患糾紛[1]。
3.4健康教育,暢通綠色通道———開展“以人為本”整體護理模式的保障
隨著人們醫療保健消費觀念的逐漸增強,廣泛開展健康教育和宣傳,普及衛生科學知識,幫助人們樹立現代健康觀念,增強健康投資意識的工作勢在必行[5]。健康教育是整體護理的重要組成部分[6],又是整體護理實踐中最成功的環節之一。健康教育長廊是我科一道亮麗的風景線。病區走廊隨處可見到圖文并茂的宣傳畫冊,內容包括我科常見病、多發病的功能鍛煉示意圖,先進診療儀器介紹圖,大型手術后注意事項圖等。采用圖文結合的方式,用通俗易懂的語言講解了各種疾病功能鍛煉方法及大型手術后恢復期病人站、立、坐、行走的姿勢及生活方式。護士站的健康教育手冊、就醫指南讓病人家屬自由取閱。護士的職責要求護士成為健康教育的主力軍,健康教育也從單純的衛生宣教延伸到幫助病人建立健康行為和生活方式這一高層次上。
關鍵詞：骨科護理；護理安全；措施
我國工業在快速發展，交通事業發展也在蒸蒸日上，這就導致了骨外患者越來越多，并且這類患者多種情況下是出現的比較多，情況也是比較復雜，還會影響到其他的器官，這些情況的存在都給骨科的護理帶來了一定的難度，因此，骨科患者在護理中具有更大的挑戰。通過分析當前的情況，我國在骨科護理中的制度還需要完善，在實踐中還存在很多問題。護理安全主要講的是在護理過程中，患者沒有發生法律和規章制度方面的問題，而出現的心理和機體結構等。當前，我國在骨科護理的實踐中，比較常見的護理問題主要表現如下：
1護士的業務水平不過關
現實中引起醫療糾紛的主要原因有很多，其中比較常見的就是護理的業務水平不高，對我國當前護士的情況進行分析，護士的年齡的比較多，沒有很豐富的臨床經驗，當出現問題時也沒有很強的處理能力。當出現突況時，不能采取及時的方式進行處理，面對復雜情況也不能冷靜處置。護士在現實工作中業務比較多，學習理論知識的時間比較少，沒有扎實的理論基礎，在護理上缺乏專業的技能，醫院對于護士的培訓也比較少，使得護士在理論知識和專業技能方面需要進一步提高。面對上述的這些情況，醫院要加強對護士的培訓，通過模擬形式提高護士的專業技能和臨床實踐經驗，與此同時，醫院也要對護士加強理論知識培訓，提高護士的整體素質。
2醫院制度的不完善
醫院在運行中，沒有健全的護理制度，護士在工作中，不能進行全面的監控，很多的護理方式和措施沒有得到很好地執行。有些護士在工作中，不按照醫院的規章制度對患者進行護理，常常出現隱瞞實際情況，在護理患者和醫院的關系時出現一些問題，這些情況都說明了醫院在護理制度方面不健全。因此，醫院的管理者要重視這個現實問題，制定完善的護理制度，同時加強監管力度，使得護士在工作中嚴格執行醫院做出的規定。同時在醫院中要樹立良好的觀念，給護士樹立質量就是生命的觀念，使得護士在護理中保證護理的安全性。醫院方面也要做好以下三個方面的問題，就是嚴格組織工作人員開展工作、嚴格檢查制度落實情況、嚴格對護理情況進行監督。只有做好上述的情況，才能保證更好地管理，更好地監督檢查，才能做到護士在護理中按照醫院的嚴格按照規章制度開展工作。
3醫護人員的責任心不強
骨科護士在護理中和其他的護理相比不同，主要的不同主要表現在患者急癥比較多，合并傷情患者比較多；骨科患者在檢查中，檢查的比較多；骨科患者的治療也比較多，并且疾病病情持續的情況比較復雜，導致了護士在護理中工作任務比較重；在手術前的準備工作比較多，相關要求也比較嚴格。因此，面對上述的相關情況，骨科護士在護理中要具有很強的責任心。骨科護士在護理中對患者的傷情觀察不仔細，也不能及時地進行觀察；護士的工作記錄不完整，也不準確，記錄不連續，記錄的內容不規范，也不認真；護士在護理中對患者的態度不夠熱情，對患者的溝通中，不能進行耐心的解釋，缺乏比較的溝通。上述出現的這些問題都是護理人員缺乏責任心的表現，因此，在今后的護理中，醫院方面要加強對護士的管理，加強對護士的培訓力度，提高護士的服務態度和工作技能，增強醫院護士人員的責任心。骨科護士在工作中，對待患者要熱情，要更有耐心，要轉變當前的護理思維，對于患者的疑問要進行耐心的解釋，同時在護理中要加強和患者的溝通，在骨科護理中要體現出人性化。第二，護士在護理中，要時刻關注患者的病情，當病情出現變化時，要及時將病情匯報給醫生。要按照醫院的規定，對患者的病房進行查看，觀察患者的病情，并且做好相關的記錄。醫院在管理中，不定期地對護士的工作情況進行檢查，通過這種方式提高護理人員的工作質量。第三，護士的工作記錄要認真填寫，醫院要對護理的記錄加強管理。我國相關的法律規定，護士日常的記錄作為患者客觀性的資料，將起到法律的作用。護士本身要重視工作記錄的填寫，增強法律意識，將患者的真實情況認真填寫到記錄表格中。醫院要加強護士的培訓，將相關的法律法規在護士中進行宣傳，增加護士人員的法律意識，對護士日常工作行為進行規范。與此同時，醫院要加強護士的監管，定期檢查護士的工作記錄，制定相關的獎勵措施和相關的處罰措施，增強護士的工作責任。
4對患者的健康教育不到位
對于患者的教育，可以通過各種方式，增強患者的自我保護意識，增強患者的保健能力，通過對患者的教育提高患者的康復和鍛煉的技能，減少治療的時間，進而使得患者及時達到健康的目的。健康教育是衛生工作中最基本的，通過這種方式來提高患者的保健水平，常常對患者進行健康教育，這種方式能夠減少患者的治療時間，盡快使得患者康復，與此同時，這種方式對患者進行教育，能夠提高患者戰勝疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的獨特性，因此，要采用多種方式對患者進行健康教育，這種教育方式可以采用書面的方式，也可以采用講課的方式，還可以采用護士親自向患者進行動作示范的方式，通過上述的方式對患者進行康復進行指導。通過上面的分析可以看出，醫院要加強護士的培訓，提高護士的基礎能力和專業技能，建立健全醫院的規章制度使得護士在工作中具有很強的責任心，通過要加強患者的健康教育，在多個方面幫助患者及時恢復骨科的康復，只有這樣才能把骨科的護理風險降低到最低。
作者:張春艷 單位:甘肅省中醫院手足外三科
參考文獻:
［1］胡先榮，骨科護理安全因素分析，中國中醫藥咨詢，2009年10月，01（5）：166．
［2］鄭筠，骨科護理常見問題分析與對策，齊魯護理雜志，2010，16（15）：112－113．
［3］蘇敏，骨科護理中護患糾紛產生的原因與防范，首都醫藥，2009．9（下）：14．
1．方法
未實施強化安全管理前，對照組患者僅給予常規骨科安全護理，包括健康教育、心理護理、安全管理等。觀察組則在常規骨科護理的基礎上加用強化安全管理。護理前，首先分析骨科不安全因素，以問卷調查的形式確定骨科風險因素，并制定針對性的安全管理策略。其次，成立專業化的護理安全管理小組，形成三級護理安全管理網絡，排除骨科不安全因素，糾正安全隱患，定期對骨科護理人員展開安全教育培訓，提升護理人員責任心，強化其預防意識。隨后護理人員根據每位患者的一般資料，制定個體化健康教育與安全護理方案，并對患者家屬開展強化安全教育。為患者及家屬發放安全隱患相關書面資料、講解、應急處理操作示范等，告知患者簡單自救方法，同時鼓勵患者及其家屬積極參與安全管理，構建良好的護患關系。同時做好病區安全管理，適當增加病房患者床位的護床欄，將銳利器械、熱水瓶等危險物品放置于遠離患者區域，并于病區走廊、洗嗽室放置防滑護墊，保持病房內部的干凈、整潔，定期通風換氣。對長期臥床骨科患者，則協助其翻身，輔助家屬清洗患者皮膚，降低壓瘡發生率。
2．評價指標
記錄兩組患者護理期間意外事件的發生率，統計護理期間的投訴量，并使用自擬滿意度調查問卷，評估兩組患者的滿意率。
3．統計學分析
采用SPSS19．0統計學軟件處理本組研究數據，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05時則視為差異具有統計學意義。
二、結果
1．兩組患者護理期間不安全事件發生率對比
護理期間，觀察組跌倒1例，壓瘡2例，整體不良事件發生率為6．6%;對照組燙傷2例，自傷2例，跌倒4例，壓瘡5例，總發生率為28．9%。觀察組與對照組相比差異明顯(P＜0．05)。
2．兩組患者護理期間投訴率與滿意率對比
觀察組1例投訴，44例滿意，滿意率為97．8%，明顯高于對照組的80．0%，組間對比差異顯著(P＜0．05).
三、討論
