時(shí)間：2023-06-06 09:31:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇根管測(cè)量?jī)x，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：根管治療；根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x；根管工作長(zhǎng)度
根管治療術(shù)是治療牙髓病的主要方法，也是目前公認(rèn)的的治療方式。根管治療中根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確測(cè)量有利于減輕術(shù)后癥狀，提高根管治療的效果。目前確定根管工作長(zhǎng)度的方法主要有手感法、X線測(cè)量法以及根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量法等[1-2]。本文采用森田電子根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（以下簡(jiǎn)稱根測(cè)儀）分別測(cè)定根管在進(jìn)行根管預(yù)備前后的工作長(zhǎng)度，并與X線測(cè)得的牙根長(zhǎng)度相比較，評(píng)價(jià)根測(cè)儀在測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選定2014～2015年砦以壕駝锏難浪璨頰89例，年齡在18～60歲，男性38例，女性51例，牙位中切牙至第一磨牙，其中單根管23例、雙根管28例、三根管22例、四根管16例，共計(jì)根管209個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為牙髓炎，排除根尖周病患者；②臨床根管測(cè)量失常、未測(cè)出及假陽性患者排除；③患者知情同意，并能配合治療，完成根管治療全過程；④X線片檢查牙體無異常發(fā)育、內(nèi)吸收等；⑤患者無嚴(yán)重系統(tǒng)系疾病。
1.2材料與器械 森田根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、登士柏機(jī)用鎳鈦大錐度銼、15#K型銼、根管長(zhǎng)度測(cè)量尺。
1.3方法 ①所有患牙均進(jìn)行常規(guī)局部麻醉下開髓、揭髓頂、去冠髓、拔除根髓，并用15#K銼疏通根管到達(dá)根尖區(qū)，清理根管并沖洗，用止標(biāo)法攝X片確定牙根長(zhǎng)度。②隔濕、吹干髓腔，用根測(cè)儀測(cè)量此時(shí)工作長(zhǎng)度，測(cè)兩次，若兩次相差1 mm以上則測(cè)量第三次，取平均值。③根據(jù)所測(cè)根管工作長(zhǎng)度用登士柏機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行精細(xì)根管預(yù)備，反復(fù)沖洗、消毒、并干燥，用根測(cè)儀測(cè)量此時(shí)根管的工作長(zhǎng)度，同上步測(cè)兩次，取平均值。④以上臨床操作均由1人完成，以減少操作過程及測(cè)量的誤差。
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度小于X片測(cè)量長(zhǎng)度1.5 mm以內(nèi)為正常根管，根管預(yù)備前后根測(cè)儀測(cè)定的工作長(zhǎng)度誤差在±0.5 mm內(nèi)的根管為測(cè)量準(zhǔn)確，無差別；誤差大于±0.5 mm的根管為測(cè)量異常。
2結(jié)果
本組89顆牙齒，209例根管測(cè)量，與X線測(cè)量數(shù)值之差均小于1.5 mm，為正常根管；兩次根測(cè)儀測(cè)定的根管工作長(zhǎng)度之差在±0.5 mm以內(nèi)的根管數(shù)為204例，大于±0.5 mm的根管數(shù)為5例；209例根管測(cè)量?jī)纱螠y(cè)量誤差平均值為0.21mm。無區(qū)別率達(dá)97.61%，P>0.05。
3討論
3.1準(zhǔn)確的測(cè)量根管工作長(zhǎng)度對(duì)于完美的根管治療是至關(guān)重要的[3] 根管預(yù)備的要求就是預(yù)備后的根管最狹窄處，即根尖的終點(diǎn)應(yīng)止于牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)界，此處是牙髓組織與根尖周組織的交界處，工作長(zhǎng)度較長(zhǎng)會(huì)破壞根尖狹窄，器械會(huì)超出根管并帶入感染根管內(nèi)的細(xì)菌，引起疼痛；而工作長(zhǎng)度較短則不能徹底清理根管內(nèi)容物，達(dá)不到根管治療的目的，并導(dǎo)致欠充，影響遠(yuǎn)期療效。因此，在根管預(yù)備前準(zhǔn)確測(cè)定根管工作長(zhǎng)度非常重要，對(duì)根管治療術(shù)的預(yù)后起關(guān)鍵作用。在幾種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法中，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，在臨床操作簡(jiǎn)單易行，無痛苦，無輻射，效果相對(duì)準(zhǔn)確，不失為臨床測(cè)定根管長(zhǎng)度的一個(gè)較好的方法。
3.2根管內(nèi)的干濕狀態(tài)及理化環(huán)境是否影響根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)外并沒有深入的研究，通常根測(cè)儀使用指南中會(huì)要求操作時(shí)需要根管濕潤(rùn)，但沒有具體的濕潤(rùn)程度。本文根管預(yù)備前后根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度無明顯差異，表明根測(cè)儀對(duì)根管濕潤(rùn)、殘髓、根管滲出物影響不大，可以在根管預(yù)備前放心使用。但考慮到無區(qū)別率為97.61%，還需考慮到它可能出現(xiàn)的誤差，臨床上應(yīng)結(jié)合手感及X光片加以驗(yàn)證。
3.3臨床上X線片只能顯示根尖的位置，而不能顯示根尖孔的位置，往往根尖與根尖孔的位置不一致，一般生理根尖孔約距根尖端0.5～1 mm[4]，因此X線測(cè)量法往往較不準(zhǔn)確，存在一定誤差。但電活力測(cè)試法，即根測(cè)儀測(cè)量法，它的原理是根尖周膜與口腔黏膜有一恒定的電阻差，該儀器可利用電流電阻的變化來指示根管銼尖端到狹窄部的距離。它能較好的解決了X線誤差的問題，能有效確定根尖狹窄的部位，從而測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度。
3.4在根測(cè)儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度中，牙體有時(shí)會(huì)為金屬冠，或有金屬充填物，尤其是鄰面充填，此時(shí)測(cè)量有時(shí)出現(xiàn)異常，尤其是會(huì)出現(xiàn)陽性警報(bào)，這是因?yàn)榻饘僮鳛殡娏鞯挠行?dǎo)體能夠連通根測(cè)儀、口腔唾液而形成電流回路，測(cè)量時(shí)將以假陽性的形式呈現(xiàn)。而有時(shí)牙體發(fā)生鄰面齲、根面齲及根折時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)測(cè)量假陽性，所以在根測(cè)儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度時(shí)出現(xiàn)異常，尤其是根管銼在剛進(jìn)入根管口時(shí)發(fā)出陽性警報(bào)，應(yīng)提示我們發(fā)生鄰面齲、根面齲及根折的可能性較大，需要重點(diǎn)對(duì)待，進(jìn)一步檢查診斷。
3.5因此，根管測(cè)量?jī)x操作簡(jiǎn)便無痛、安全可靠、省時(shí)省力、可以比較準(zhǔn)確地測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，有助于提高根管治療的工作質(zhì)量和效率，對(duì)治療牙髓疾病患者的治療及預(yù)后有積極作用。但測(cè)量中任由一定的誤差，仍需結(jié)合手感法和攝片法確定根管工作長(zhǎng)度[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋瑜.根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管180例[J].中原醫(yī)刊，2003，02（2）：14.
[2]張磊.根管預(yù)備技術(shù)方法及臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05（4）：13-14.
[3]陳文君，高曉蔚.根管測(cè)量?jī)x在根管預(yù)備術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，07（7）：750.
然而如何增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力的目的，一直是我們?cè)诟苤委煂?shí)驗(yàn)教學(xué)中努力探索的問題之一。為了扭轉(zhuǎn)目前根管治療實(shí)驗(yàn)教學(xué)中根管治療模型與臨床實(shí)踐相距甚遠(yuǎn)的現(xiàn)狀，筆者在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中自制了一套與仿真頭模配套使用的根管治療模型，并將根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x應(yīng)用于根管治療實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。
1 模型的制備
1.1 離體牙石膏模型的制作
將選擇的離體牙，包括前牙和后牙放置在橡膠印模相應(yīng)的位置上，灌制石膏模型。在石膏模型的底座中央放置中央螺絲。
1.2 開髓、髓室冠部預(yù)備
將載有離體牙的石膏模型安裝到仿頭模架上，根據(jù)牙齒的髓腔解剖特點(diǎn)，確定開髓的部位。去除髓室頂，充分暴露髓室，拔除根髓。
1.3 根管長(zhǎng)度測(cè)量
進(jìn)行開髓術(shù)操作后，把相應(yīng)離體牙從石膏模型上取下，安放于盛滿生理鹽水的塑料瓶口，自凝塑料固定。用生理鹽水沖洗根管，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（VDW）測(cè)量其工作長(zhǎng)度，再將其固定到石膏模型上。
1.4 根管預(yù)備
根據(jù)所測(cè)得的根管長(zhǎng)度，采用改良逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。操作過程中每更換一次器械必須用大量沖洗液徹底沖洗根管。
1.5 根管充填
采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方法進(jìn)行根管充填。
1.6 拍術(shù)后X線片
成功：牙膠尖未超出根尖孔，X線片可見根管充填嚴(yán)密；牙膠尖達(dá)根尖孔或距離根尖孔≤2 mm。
失敗：牙膠尖超出根尖孔，X線片可見根管充填不嚴(yán)密；牙膠尖距離根尖孔>2 mm。
2 根管治療術(shù)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
根管治療實(shí)驗(yàn)的操作步驟復(fù)雜，操作方法不直觀，因此教學(xué)過程中一直缺乏具體的評(píng)價(jià)體系，為了客觀真實(shí)地反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，筆者在自制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷幕A(chǔ)上制定了一套根管治療術(shù)的評(píng)價(jià)體系（見表1）。
3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
使用自制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷?009級(jí)學(xué)生與使用商品化模型的2008級(jí)學(xué)生根管治療成功率比較，χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05（見表2）。
表2 2009級(jí)學(xué)生與2008級(jí)學(xué)生根管治療實(shí)驗(yàn)完成情況比較
4 討論
成功的根管治療依賴于良好的根管預(yù)備、根管消毒和三維空間上對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行完全充填。現(xiàn)代根管治療技術(shù)運(yùn)用多種先進(jìn)的根管治療儀器和設(shè)備，旨在提高根管治療的成功率。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用高仿真根管治療模擬系統(tǒng)可以讓學(xué)生學(xué)到更先進(jìn)的技術(shù)，更快地適應(yīng)臨床。口腔仿真模擬系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專業(yè)教學(xué)工具。其仿真設(shè)計(jì)縮小了實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的差距，使口腔專業(yè)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握一些基本的臨床操作技能，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平滑過渡。目前的口腔仿真模擬系統(tǒng)主要包括美國(guó)公司的DentSim系統(tǒng)、德國(guó)公司的KaVo系統(tǒng)以及日本公司的Clinsim系統(tǒng)。這些系統(tǒng)均由仿真頭顱模型系統(tǒng)和實(shí)習(xí)操作評(píng)價(jià)系統(tǒng)兩部分組成。通過這些模擬系統(tǒng)可以進(jìn)行齲洞充填、牙體預(yù)備、拔牙等模擬訓(xùn)練，但這些系統(tǒng)配套的根管治療模擬項(xiàng)目均與臨床操作相距甚遠(yuǎn)，不能滿足對(duì)學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練的要求，從而造成了根管治療實(shí)驗(yàn)課的開展比較困難。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)紅報(bào)道根管治療實(shí)驗(yàn)課的開展是通過制作根管治療的教學(xué)視頻片和多媒體圖片加上離體牙練習(xí)[1]。雖然教學(xué)視頻能在一定程度上讓學(xué)生對(duì)治療過程加深理解，但學(xué)生不親自操作，仍然無法解決眼高手低的問題。南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院吳紅霞曾報(bào)道使用離體牙對(duì)學(xué)生進(jìn)行根管治療訓(xùn)練[2]，然而離體牙訓(xùn)練與臨床情景相差太遠(yuǎn)，無法達(dá)到訓(xùn)練目的。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院米大麗等將離體牙用石膏固定在德國(guó)Frasaco仿真頭模上對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練[3]，在一定程度上達(dá)到了模擬臨床操作的要求，但學(xué)生無法測(cè)量根管長(zhǎng)度，無法確定根尖孔的位置。
5 結(jié)束語
現(xiàn)行的“根管治療術(shù)”實(shí)驗(yàn)課有待提高。根管治療模擬系統(tǒng)設(shè)計(jì)和制作成為一線教師關(guān)注的熱點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)高等教育臨床技能訓(xùn)練的研究和實(shí)踐，要保證口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，學(xué)生臨床前期的多種技能訓(xùn)練必須在仿真頭模系統(tǒng)上進(jìn)行。本研究自制的與仿真頭模能配套使用的集備洞、開髓、揭頂、根管預(yù)備、根管充填于一體的根管治療模型，與根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x配合使用，在很大程度縮上小了根管治療實(shí)驗(yàn)與臨床情景的差距，收到了很好的教學(xué)效果。當(dāng)前，現(xiàn)代根管治療模擬系統(tǒng)尚無成熟的上市模式，這是實(shí)踐教學(xué)中亟待解決的問題，故而具有較大的研究空間。
參考文獻(xiàn)
[1] 應(yīng)紅.探討“根管治療術(shù)”實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)法[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2002，21（3）：32，35.
關(guān)鍵詞 根管治療 失敗 再治療
牙髓病、根尖周病是口腔科門診最常見的疾病，根管治療是其主要的常規(guī)治療方法。現(xiàn)在根管治療經(jīng)歷了很多年，隨著材料的創(chuàng)新和方法的改進(jìn)，根管治療的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，使更多的牙齒得以保留。但也有它的局限性。臨床上根管治療術(shù)的成功率為66%～94%。失敗的原因主要是由于患者各種原因造成的根管內(nèi)或根尖周的微生物的再次感染。為此對(duì)88例根管治療失敗病例的臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行根管再治療。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2006年1月～2009年1月收治因根管治療失敗而就診患者80例(88顆)，男45例，女35例；年齡25～60歲。受治患者中磨牙51例，前磨牙20顆，前牙17顆。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①根管治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：患牙有不適，有咬合痛，牙周有腫脹或已形成瘺道。X線中檢查有新的根尖陰影或漸進(jìn)性根尖病變。因先前的根管治療不合格影響牙體修復(fù)，需要重新根管治療的病例。②根管充填質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：恰填，根管內(nèi)充填嚴(yán)密且根尖物距X線片的根尖0.5～2.0mm。欠填，根管內(nèi)透射影或根尖物距X線片的根夾2.2mm。超填，根尖物超出X線片的根尖。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：臨床不適癥狀消失，瘺管愈合，X線片示根尖區(qū)陰影消失；②好轉(zhuǎn)：臨床不適癥狀消失，瘺管愈合，X線中示根尖區(qū)陰影明顯縮小；③失敗：術(shù)后不適，叩痛(+)，瘺管未愈合或復(fù)發(fā)，X線片示根尖病變無改變。成功和好轉(zhuǎn)視為有效。
結(jié) 果
根管治療失敗的88顆患牙中，根管欠充填38顆(43.18%)，根尖周病變29顆(32.95%)，根管繼發(fā)感染10顆(11.36%)，根管遺漏7顆(7.95%)，根管超充4顆(4.55%)。88顆治療，1年后復(fù)查，回訪78顆，回訪率為88.64%。78顆患牙中成功60顆，好轉(zhuǎn)16顆，失敗12顆，總有效率為84.62%。
討 論
根管治療術(shù)已有近兩百年的歷史［1］，是各型牙髓病和根尖周病最主要的常規(guī)治療方法，是保存患牙最基本和最有效的治療方法。根管治療適應(yīng)癥和保存患牙的范圍隨著各基礎(chǔ)學(xué)科和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步也在不斷地?cái)U(kuò)大。根管治療通過根管預(yù)備、根管消毒及根管充填，把根管內(nèi)的病變組織清除干凈，然后嚴(yán)密封閉根管，利用根尖周組織豐富血運(yùn)，修復(fù)和再生能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，使根尖同病待以恢復(fù)、提高患牙治愈率。但由于多種原因，如患牙的病變嚴(yán)重程度不同，患牙的解剖形態(tài)不同，所用治療藥物的差異，以及醫(yī)生技術(shù)操作過程中的不穩(wěn)定性。在臨床上仍有一定比例的病例在根管治療術(shù)后再次出現(xiàn)病變。在根管治療過程中，根管預(yù)備，根管消毒及根管充填是一個(gè)連續(xù)過程的3個(gè)步驟，相互之間存在一定補(bǔ)償作用，但當(dāng)某個(gè)步驟未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就可能導(dǎo)致根管治療失敗［2］。
本研究結(jié)果顯示，根管欠充填是造成根管治療失敗的最主要原因。43.18%國(guó)外研究表明欠充填＞2mm時(shí)，真根管治療失敗的幾率為75%。根尖周炎與厭氧菌感染有密切關(guān)系［3］。根充不足使根管留有空隙。利于厭氧菌的繁殖再感染。引起欠充填的原因有牙髓未拔除干凈；根管制備時(shí)主尖銼未到達(dá)根來狹管處；根管長(zhǎng)度的定位不準(zhǔn)，沒有準(zhǔn)確測(cè)出根管的長(zhǎng)度；制各彎內(nèi)根管時(shí)根夾區(qū)形成臺(tái)階；根充時(shí)，根管內(nèi)有水分；由于操作不當(dāng)，容易發(fā)生根管欠填。因此，根管治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度，使用根管測(cè)量?jī)x，擴(kuò)根管時(shí)最好使用鎳鈦器械，配合使用EDTA和次氯酸鈉，使根管預(yù)備更徹底。仔細(xì)地充填，充填后拍攝X片，若充填不足應(yīng)立即拆除，然后重作治療。根充材料對(duì)根管治療的成功也有一定影響。筆者采用的根充材料均為Ca(OH)2糊劑加碘仿，總有效率達(dá)84.62%。
總之，根管治療失敗的主要原因是由于存在根管內(nèi)的感染，因此在做根管治療時(shí)，利用X線片了解根管的情況，利用鎳鈦器械等超聲沖洗、根管測(cè)量?jī)x等先用技術(shù)，細(xì)心認(rèn)真操作，做完善的根管治療。有效地防止治療失敗的發(fā)生，提高根管治療的成功率。
參考文獻(xiàn)
1 岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:254.
在臨床上，對(duì)牙髓疾病和根尖周病治療的有效方法為根管治療術(shù)[1]。四手操作主要是指在對(duì)患者進(jìn)行口腔治療的過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員始終保持坐位，醫(yī)護(hù)人員的雙手在進(jìn)行操作且相互之間協(xié)調(diào)進(jìn)行，平穩(wěn)而有序地傳遞各種所需器械等，共同完成整個(gè)治療過程。在對(duì)患者采用根管治療的過程中，由于需要的時(shí)間比較長(zhǎng)且操作復(fù)雜，因此，需要醫(yī)生和護(hù)理人員之間密切配合，采用四手操作則具有非常好的效果。我院對(duì)收治的患者在進(jìn)行根管治療時(shí)采用四手操作，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的92例進(jìn)行根管治療術(shù)患者（患牙108顆），都是我院在2012年3月～2013年7月期間收治。都為磨牙，其中男性為44例，女性為48例；患者年齡在7～68歲之間，平均為（46.5±2.0）歲；急性和慢性根尖周炎患者41例、急性和慢性牙髓炎患者51例；隨機(jī)將這些患者分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為46例；比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
對(duì)照組：對(duì)患者采用一般的護(hù)理。
試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用四手操作，如下：
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要準(zhǔn)備常規(guī)的藥品和器械以及材料等，主要有：根管預(yù)備器械和常規(guī)器械以及根充器械、根管消毒劑、牙膠尖、物等。
病人準(zhǔn)備：讓患者就座，根據(jù)患者的具體來調(diào)節(jié)座椅的位置和光源[2]。對(duì)于一些比較緊張的患者，可以給患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解等，消除患者的緊張和恐懼等情緒。
根管預(yù)備的配合：配備好局部物，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后，觀察患者的面部表情和生命體征等。
開髓和拔髓的配合：將已經(jīng)消毒的手機(jī)裝上車針，傳遞給醫(yī)生進(jìn)行開髓。之后遞拔髓針，讓醫(yī)生進(jìn)行拔髓。將患者的唾液和水要及時(shí)地清理，將視野顯露出。在進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作要輕，避免對(duì)患者的咽部造成刺激，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心等。
測(cè)量根管長(zhǎng)度的配合：采用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量[3]。先使用氣槍將根管吹干，將口角拉鉤放置在被測(cè)牙對(duì)側(cè)口角，測(cè)量?jī)x的夾持器與15號(hào)擴(kuò)大針連接，從淺到深插入根管，逐漸地推進(jìn)擴(kuò)大針。當(dāng)儀器顯示擴(kuò)大針已經(jīng)到工作長(zhǎng)度的位置時(shí)，使用橡皮墊抵住，測(cè)量其長(zhǎng)度。
根管消毒的配合：傳遞消毒紙捻給醫(yī)生，將根管吸干，在根管內(nèi)放置棉球，使用丁氧膏暫封。將患者口中的唾液及時(shí)地吸走，保持患者根管的干燥。
根充的配合：要熟悉根管的數(shù)目和根管的長(zhǎng)度，調(diào)取適量的根充糊劑。選擇合適的螺旋輸送針，并將慢速轉(zhuǎn)彎?rùn)C(jī)安裝好，協(xié)助醫(yī)生講根充糊劑送入到患者的根管內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo) 治療的時(shí)間、患者的滿意度，滿意度的調(diào)查內(nèi)容為：護(hù)理人員和醫(yī)生的配合情況、護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)熟練度等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿意：≥80分，一般滿意：60～80分，不滿意：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組的治療時(shí)間和滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在臨床上實(shí)施四手操作，主要由于醫(yī)生和護(hù)理人員共同完成，有效地縮短治療時(shí)間，提高工作效率，減少醫(yī)生的工作量和壓力[4]。在四手操作中，需要護(hù)理人員主動(dòng)地配合，對(duì)提高護(hù)理人員的技術(shù)熟練度有很好的幫助。縮短患者的張口時(shí)間，減輕患者的顳頜關(guān)節(jié)疲勞，同時(shí)減少患者反復(fù)變換的次數(shù)。由于護(hù)理人員和醫(yī)生接觸患者的口腔頜器械，避免發(fā)生交叉感染，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)地將患者的唾液等含有細(xì)菌的懸浮微粒吸去，減少對(duì)環(huán)境的污染，同時(shí)降低各種感染的發(fā)生。
由于對(duì)患者進(jìn)行根管治療，其的操作過程非常的復(fù)雜，所以醫(yī)護(hù)人員之間的配合十分關(guān)鍵。在術(shù)前和術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的檢查，同時(shí)要選擇合適的根管器械等，做好相關(guān)的防護(hù)措施。由于根管治療器械比較細(xì)小，很容易出現(xiàn)折斷變形等，進(jìn)而會(huì)影響到治療的效果。因此使用安全鏈套在根管器械，避免和防止發(fā)生誤吞等不良情況發(fā)生。四手操作是一項(xiàng)以操作為主的技術(shù)，其高質(zhì)量和高效率的特點(diǎn)主要是需要通過醫(yī)護(hù)進(jìn)行默契的配合，同時(shí)要求兩者具有熟練的操作技巧來實(shí)現(xiàn)。所以對(duì)護(hù)理人員的要求非常高，要求其具有扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)整個(gè)操作程序要熟悉，同時(shí)經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)技能訓(xùn)練，進(jìn)而才能使得四手操作更好的進(jìn)行。
總之，在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行根管治療術(shù)時(shí)，采用四手操作護(hù)理，有效地縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李紅梅，紀(jì)永芳.四手操作配合心理護(hù)理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2010，01：74-76.
[2] 林金伏，孫書昱，劉河娣，孟波，葉敏.四手操作對(duì)根管預(yù)備中輔助設(shè)備的使用效果與保養(yǎng)的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，03：3-5.
護(hù)理配合中包括器械消毒滅菌、器械傳遞、充填材料的調(diào)配以及對(duì)病人的精神護(hù)理和心理護(hù)理。
四手配合護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力和反應(yīng)力，并熟練地掌握口腔臨床的各項(xiàng)手術(shù)流程，具有一定的專業(yè)溝通能力。
根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的一種方法，通過徹底清除根管里的感染牙髓和壞死牙髓，并適當(dāng)消毒、充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的刺激，防止發(fā)生根尖病變或促進(jìn)病變的愈合[1]。根管治療術(shù)過程復(fù)雜、細(xì)致且時(shí)間較長(zhǎng)，需要醫(yī)護(hù)間的密切配合。
1 配合過程
1.1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1.1 患者準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真查看病歷，詢問病史，如藥物過敏史、慢性病史等。耐心講解手術(shù)方案和步驟。穩(wěn)定情緒，給其心理安慰，取正確、舒適的安排病人就診治療。
1.1.2 準(zhǔn)備器械和用物
1.1.2.1 器械 高速手機(jī)，球鉆，裂鉆，根管銼(15～40號(hào))，拔髓針，光滑針，碧蘭麻注射器，根管長(zhǎng)度測(cè)量尺，測(cè)壓針，慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)，G鉆或超聲擴(kuò)根器，根管輸送針等均需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用。
1.1.2.2 用物 5ml注射器抽吸沖洗藥物(3%雙氧水、生理鹽水)各1支，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，根管消毒劑，根充糊劑，牙膠尖，吸潮紙尖，暫封材料，墊底材料，局麻藥物等。
1.2 術(shù)中配合 根管預(yù)備過程: (1)首先做好消毒隔離及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。傳遞器械時(shí)要在病人的前胸部。(2)裝遞麻藥，安裝高速手機(jī)(球鉆或裂鉆)，醫(yī)師局麻下開髓的時(shí)候及時(shí)吸凈口腔內(nèi)唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，準(zhǔn)確記錄醫(yī)師測(cè)量的根管長(zhǎng)度，根據(jù)需要傳遞G鉆或超聲擴(kuò)根器。(4)擴(kuò)根過程中及時(shí)用沖洗液(3%過氧化氫和生理鹽水交替)沖洗每個(gè)治療的根管，用酒精棉球擦凈器械上的血跡和碎屑，注意及時(shí)更換彎曲、變形的器械。(5)根管清理擴(kuò)大后用生理鹽水徹底沖洗每個(gè)治療的根管，用吸潮紙尖吸干根管內(nèi)的滲出液，及時(shí)吸凈口腔內(nèi)的唾液。(6)根據(jù)根管的炎癥情況選擇適宜的消毒液，暫封或開放根管充填過程。(7)根管充填前需進(jìn)行檢查，取出棉捻后無異味和滲出方可充填。(8)調(diào)拌根充糊劑，粉液比例適當(dāng)，根充過程中及時(shí)吸凈唾液，X線片檢查恰當(dāng)后，調(diào)拌適當(dāng)?shù)某涮畈牧稀?/p>
根管治療過程中輔助檢查，X線片定位準(zhǔn)確，影像清晰。
1.3 術(shù)后護(hù)理 升起靠背椅，整理用物。將使用過的器械浸泡在1：200的多酶清洗液中超聲振蕩5～10min，沖洗晾干后和手機(jī)一起塑封高壓滅菌備用。
1.3.1 宣教 2h后進(jìn)食，禁食較硬食物。預(yù)約復(fù)診時(shí)間，記錄聯(lián)系方式。
1.3.2 回訪 術(shù)后第二三天回訪熱線，詢問術(shù)后情況。
2 護(hù)理要點(diǎn)
(1)注重環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理，舒適的環(huán)境，合理的溝通給患者精神安慰和心理護(hù)理，以減輕病人的心理壓力。(2)治療過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，采取正確的防護(hù)措施，避免感染與交叉感染。(3)四手操作要默契配合，可以顯著減少椅旁時(shí)間，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。(4) 術(shù)后及時(shí)回訪，了解病情及診療結(jié)果以掌握病情信息。
3 護(hù)理體會(huì)
(1)四手護(hù)士要有敏銳的觀察力和反應(yīng)力，了解病人的心理，正確的評(píng)估患者。(2)配合過程中給予適當(dāng)?shù)恼Z言溝通和音樂護(hù)理，讓病人處于安靜愉悅的心理狀態(tài)接受治療，達(dá)到更好的治療效果。(3)配合過程中及時(shí)清潔更換彎曲的器械，避免了感染和醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。(4)配合護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，還要有高超的護(hù)理技巧來更好的服務(wù)。
4 小結(jié)
規(guī)范的口腔診療服務(wù)需要強(qiáng)調(diào)四手操作的重要性。口腔屬高危易感環(huán)境，操作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格避免交叉感染。
通訊作者：滕海英
【摘要】 目的 研究VDW Raypex5根尖定位儀在根管工作長(zhǎng)度測(cè)定方面的準(zhǔn)確性。方法 將隨機(jī)調(diào)查行根管治療的112顆牙，共266個(gè)根管，采用VDW Raypex5根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度者為電測(cè)組，采用手感法結(jié)合插針定位X線片測(cè)量者為對(duì)照組。根據(jù)根管充填后X線片評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性。結(jié)果 VDW Raypex5根尖定位儀的適充率為95.10%，手感法結(jié)合插針定位X線片的適充率為91.06%，兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 VDW Raypex5根尖定位儀臨床操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高，同時(shí)能減少X線的輻射量。
【關(guān)鍵詞】 根尖定位儀； 根管； 臨床評(píng)價(jià)
準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度是根管治療成功的前提，可減少根管預(yù)備不足或器械超預(yù)備所致牙周組織損傷。傳統(tǒng)確定工作長(zhǎng)度的方法有X線片法，平均數(shù)法，紙尖法等，這些方法都因自身的局限而導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。隨著根尖定位儀的發(fā)展，從1962年Sunata根據(jù)牙周韌帶和口腔黏膜之間的電阻為一恒定值的原理，為6.5千歐，發(fā)明第1代根尖定位儀到現(xiàn)在的第5代根尖定位儀，測(cè)量原理，電流頻率，誤差分析逐步改進(jìn)優(yōu)化，使測(cè)量工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性更加精確［1］。筆者通過臨床應(yīng)用，對(duì)VDW Raypex5根尖定位儀在測(cè)量根管工作長(zhǎng)度方面的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年7月～2010年12月筆者所在醫(yī)院牙體牙髓病科患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為急慢性牙髓炎或根尖周炎；（2）根尖發(fā)育完成的恒牙；（3）根管無阻塞或鈣化閉鎖；（4）無全冠修復(fù)體；（5）心臟未安裝支架或起搏器；（6）患者知情同意使用。按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇112個(gè)患牙，共266個(gè)根管。
1.2 方法 調(diào)查抽取電測(cè)組60個(gè)患牙，143個(gè)根管均采用VDW Raypex5根尖定位儀（德國(guó)）測(cè)量根管長(zhǎng)度，抽取對(duì)照組52個(gè)患牙，123個(gè)根管，采用手感法結(jié)合插針定位X線方法。這些患牙均常規(guī)開髓、拔髓，將10#或15# K銼插入根尖部，確定根管通道的存在。電測(cè)組用VDW Raypex5根尖定位儀測(cè)量，調(diào)節(jié)在根管內(nèi)的深度，使顯示屏上顯示到達(dá)綠色區(qū)域即根尖狹窄區(qū)，此長(zhǎng)度即為根管工作長(zhǎng)度。對(duì)照組先通過手感法探查根尖狹窄區(qū)，然后將10#或15#銼插入到達(dá)根尖狹窄區(qū)，拍片確定根管工作長(zhǎng)度。抽取這兩組均是采用多次法完成根管治療，逐步后退法預(yù)備根管，治療期間采用樟腦酚或氫氧化鈣為根管內(nèi)封藥，標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及根充糊劑以側(cè)方加壓完成根管充填。全部根管預(yù)備及根管充填均由同一醫(yī)生完成，并拍片觀察結(jié)果。
1.3 療效評(píng)價(jià) 根管充填質(zhì)量的X線判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，恰填：根管內(nèi)充填物恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部無X線投射的根管影像。超填：根管內(nèi)充填物不僅充滿根管，而且超出了根尖孔，進(jìn)入根尖周組織和（或）根尖周病損區(qū)。欠填：根管內(nèi)充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
VDW Raypex5根尖定位儀測(cè)量組適充率為95.10%，手感法結(jié)合插針定位X線方法適充率為91.06%，兩組適充率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。經(jīng)分析，電測(cè)組超填的1例因根尖孔破壞嚴(yán)重，欠填病例的原因很有可能是近根尖有殘髓存留，影響根尖定位儀的測(cè)量，出現(xiàn)假陽性的情況。
表1 充填效果比較
3 討論
傳統(tǒng)的手感法通過術(shù)者的手感和患者的痛覺來確定根管工作長(zhǎng)度，受多種因素影響，準(zhǔn)確性差，現(xiàn)已很少單獨(dú)使用。X線片法是傳統(tǒng)的、較為準(zhǔn)確的測(cè)量方法，但也有一定的局限性。X線片法只能提供根管的二維圖象，且準(zhǔn)確性受攝片技術(shù)的影響。當(dāng)X線片不清晰時(shí)，通過根尖位置估計(jì)牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，難以確定根管長(zhǎng)度。有研究顯示，53.59%的解剖根尖孔偏離根尖頂點(diǎn)，這些不在根尖的根尖孔距離根尖0.1～4.5 mm，平均約為0.62 mm［3］。這樣大的波動(dòng)范圍給實(shí)際工作長(zhǎng)度測(cè)定帶來了很大的困難。本文采用手感法結(jié)合插針定位X線法，能一定程度上彌補(bǔ)手感法及X線法的不足，準(zhǔn)確性基本上能達(dá)到臨床要求。
隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，根尖定位儀的原理從第1代的直流電阻法，迅速發(fā)展到第3代雙頻交流電阻法，直到最新的第5代多頻交流電阻法，使誤差分析也從差值法改進(jìn)到更精確的比值法，使測(cè)量準(zhǔn)確率逐步提高［1］。
雙頻交流電阻法的不足之處在于根管內(nèi)存在電解質(zhì)的時(shí)候，其準(zhǔn)確性會(huì)隨著根尖孔直徑的增大而下降。以多頻交流電阻法為原理設(shè)計(jì)的第5代電測(cè)儀如筆者所在醫(yī)院用的VDW Raypex5根尖定位儀，能有效克服根管內(nèi)電解質(zhì)和根尖孔大小這兩個(gè)主要因素對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確性的影響。本文所采用的第5代電測(cè)儀――VDW Raypex5根尖定位儀使用不受年齡、性別、牙齒形態(tài)等因素影響，同時(shí)該儀器無需調(diào)校，使用方便、準(zhǔn)確、迅速、無論生理性根尖孔與解剖根尖孔距離多少，都能較準(zhǔn)確測(cè)量生理性根尖孔所在位置。本調(diào)查中超充的根管主要是由于根尖周組織破壞較大，根尖狹窄區(qū)消失，使得根尖定位儀不能準(zhǔn)確測(cè)量根尖孔阻抗的改變。此外，金屬修復(fù)體、牙頸部的齲損及導(dǎo)電的沖洗液所致的電流滲漏亦會(huì)影響其準(zhǔn)確性。因此，單純依賴電測(cè)儀尚難以保證所有病例均獲得滿意的效果。在臨床工作中，不應(yīng)單純依賴某一種測(cè)量方法，電測(cè)法、手感法及X線法的聯(lián)合應(yīng)用，將會(huì)提高根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫馳，魏永杰.根尖定位儀測(cè)量根尖破壞牙根管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性研究.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（5）：251-253.
［2］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：271.
關(guān)鍵詞：橫孔鉆機(jī)，穿路，偏差
中圖分類號(hào)：TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、橫孔鉆機(jī)穿越的偏差原因分析
在建筑工程橫孔鉆機(jī)穿越施工過程中，偏差問題原因有很多種，較為常見的有以下四方面：首先是地層條件，由于地層鮮有均質(zhì)和各向同性，常見的是交錯(cuò)地層，每層的地質(zhì)都有不同的可鉆性，鉆進(jìn)地層會(huì)呈現(xiàn)一定角度的傾斜，致使鉆頭穿越地層界面的時(shí)候，可能出現(xiàn)偏離原先軌跡的跡象，當(dāng)?shù)貙映霈F(xiàn)急劇傾斜，會(huì)引起方位變化。其次是由鉆頭和鉆鋌等構(gòu)成的BHA結(jié)構(gòu)影響鉆孔的軌跡，譬如軸向和側(cè)向的鉆頭鉆進(jìn)效率存在差異性，而彎接頭的彎曲角相對(duì)鉆頭的間距，對(duì)鉆具組合的造斜特性產(chǎn)生較大的影響，如果彎曲角和間距控制不當(dāng)，難以形成較強(qiáng)的造斜效果。再次是鉆孔操作參數(shù)的影響，包括鉆壓、鉆頭扭矩、鉆井液浮力等，譬如對(duì)鉆壓的影響規(guī)律掌握不周全，無法形成對(duì)井眼軌跡的預(yù)測(cè)和控制。最后是計(jì)算方法和采集方法不當(dāng)引起偏差，一是計(jì)算的曲線變化不能夠完全體現(xiàn)鉆桿實(shí)際鉆進(jìn)的情況，致使鉆進(jìn)深度和方位判斷存在一定的誤差，二是采集數(shù)據(jù)的時(shí)候，檢測(cè)工具面造斜角朝上檢測(cè)，會(huì)造成定向深度的偏差。
二、橫孔鉆機(jī)穿越的偏差糾正方法
在建筑工程工程中，石方段鉆孔中心偏差的糾正，筆者是根據(jù)力學(xué)相關(guān)原理進(jìn)行分析：一方面是通過降低套管頂進(jìn)前期的摩擦阻力的方法，是提高穿越準(zhǔn)確率的有效方法，就是降低套管頂進(jìn)前期的摩擦阻力。減少套管摩擦阻力的人為可控因素是頂進(jìn)管的規(guī)格和表面摩擦系數(shù)，可采用6米左右的光管作為鉆桿，并設(shè)計(jì)夾角30°的尖狀鉆頭，借鑒鉆床打孔的原理，在鉆床上鉆削大孔前，先用小鉆頭打定位孔，然后進(jìn)行擴(kuò)孔，直至達(dá)到規(guī)定的尺寸，保證鉆孔處于中心位置。另外，在施工前期，要穿定心孔，并在正式穿越的時(shí)候，先設(shè)置導(dǎo)向桿，將鉆頭前端的導(dǎo)向桿深入定心孔，然后進(jìn)行水平方位的校正，邊轉(zhuǎn)動(dòng)鉸龍邊頂進(jìn)套管。以此規(guī)避特殊的地層條件，對(duì)穿路的偏差進(jìn)行糾正。穿越套管的導(dǎo)向受到鉆頭形式的影響，橫孔鉆機(jī)采用兩爪鉆頭，這種鉆頭的定位性不好，因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)兩爪鉆頭的形式進(jìn)行改變，以相關(guān)的施工經(jīng)驗(yàn)和三點(diǎn)定面的原理為基礎(chǔ)依據(jù)，將兩爪鉆頭改為對(duì)稱分布的三爪，并在三爪過渡筋的上面焊接合金刀塊，一方面可以加強(qiáng)鉆頭運(yùn)行的穩(wěn)定程度，另一方面是通過加強(qiáng)鉆頭的切削能力，將前進(jìn)的阻力控制在最小狀態(tài)。另外鉆頭的伸出長(zhǎng)度控制在伸出端部的200毫米左右，并重點(diǎn)做好第一節(jié)鉆頭的定心；采用多旋轉(zhuǎn)鉸龍，以減少套管的軸線偏差；將鉸龍和套管的間隙控制10毫米左右，提高鉸龍的強(qiáng)度；在作業(yè)坑底鋪設(shè)預(yù)制板，控制松軟和滲水土壤，并分散鉆機(jī)鉆進(jìn)的壓力。
三、建筑工程橫孔鉆孔的方案設(shè)計(jì)
橫孔鉆機(jī)穿越相比于傳統(tǒng)的頂管法，具有機(jī)械化程度高、施工速度快等優(yōu)點(diǎn)，目前整個(gè)鉆進(jìn)工程主要由橫孔鉆機(jī)完成，包括孔洞的開挖、土的外運(yùn)和管子的頂進(jìn)，具體的方法步驟如下：
（一）施工前準(zhǔn)備工作
對(duì)穿越地段的地層詳情進(jìn)行充分了解，一是準(zhǔn)備把握穿越的位置，二是探明穿越地段是否存在管道、電纜等地下配套，避免穿越時(shí)破壞這些配套設(shè)施，如果按照常規(guī)的地質(zhì)勘察方法還不能夠全面掌握地層狀況，則可以通過深挖穿越兩側(cè)基坑的方法，獲取詳細(xì)地質(zhì)材料。放穿越線和工作坑邊線，然后開挖矩形工作坑，開挖的深度要結(jié)合埋管的具體深度。以垂直的模式開挖并加固承受頂進(jìn)反作用力的工作坑壁。
（二）鉆機(jī)的安裝
采用經(jīng)緯儀對(duì)穿越中心線和坑底標(biāo)高進(jìn)行精確測(cè)量，在平整處理好工作坑底之后，進(jìn)入鉆機(jī)的安裝工作程序。安裝的過程中，一方面要通過鉆機(jī)和穿越中心線的重疊，為保持鉆機(jī)的水平提供條件，另一方面則要以準(zhǔn)確的入土點(diǎn)和安裝角度吊裝第一根鋼管，使得鋼管的中心線和鉆機(jī)穿越的中心線重疊。鉆機(jī)安裝時(shí)糾偏的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高鉆機(jī)的平整和穩(wěn)固水平，同時(shí)根據(jù)地基的承載力和地下水情況，制定適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方案，通常有以下幾種處置情況，一是針對(duì)沒有地下水，而且地基土承載能力大的情況，利用天然地基作為鉆機(jī)基礎(chǔ)，二是針對(duì)沒有地下水，而且地基土承載力小的情況，可利用工作坑內(nèi)的可并排方術(shù)作為鉆機(jī)基礎(chǔ)，三是針對(duì)有滲透量小的地下水，而且地基土承載力小的情況，可利用工作坑底的可墊碎石作為鉆機(jī)基礎(chǔ)，四是針對(duì)滲透量大的地下水，而且地基承載力小的情況，采用混凝土加固地基，并用鋼板搭設(shè)作業(yè)平臺(tái)，然后在平臺(tái)上進(jìn)行鉆機(jī)施工。
（三）頂進(jìn)作業(yè)的糾偏措施
首先是在鉆機(jī)頂進(jìn)作業(yè)時(shí)，要控制好鉆速即可，在旋轉(zhuǎn)頂進(jìn)過程中，每鉆機(jī)兩米，就要檢查鉆機(jī)是否存在偏差，如果發(fā)現(xiàn)鉆頭偏差，則需重新調(diào)整鉆頭，進(jìn)行二次鉆進(jìn)。在鉆機(jī)頂進(jìn)第一根管子之后，退出并焊接第二根管子，循環(huán)操作，直至鉆機(jī)管子穿越，達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度為止。
其次偏鉆可能造成鉆孔報(bào)廢，糾正偏鉆的關(guān)鍵步驟是第一根管的頂進(jìn)和第一道口的焊接，一要控制好第一根管的入土點(diǎn)和安裝角度，第一道口保持順直無斜口，如果發(fā)現(xiàn)偏鉆現(xiàn)象突出，必須以毫米的精確度控制好第一根管的安裝角度，測(cè)量?jī)x器為水平儀。二要檢查是否存在斜口，對(duì)口間隙是否一致，以及第一根管的水平度和方向是否符合規(guī)范要求，測(cè)量?jī)x器分別為水平儀和經(jīng)緯儀。
再次是控制鉆進(jìn)的速度，保持速度、頂力的適中，及時(shí)清理干凈鉆機(jī)作業(yè)的廢屑。根據(jù)頂進(jìn)管子的出土土質(zhì)和含水量等情況，對(duì)底層的強(qiáng)度做出準(zhǔn)確判斷，并控制鉆進(jìn)速度，譬如遇到軟地層就適當(dāng)加快鉆進(jìn)速度，遇到硬地層則放慢鉆進(jìn)速度。
最后頂進(jìn)的工作要保持施工的連續(xù)性，以避免塌孔壓管現(xiàn)象的出現(xiàn)；鉆頭伸出管子的長(zhǎng)度要根據(jù)地層情況確定，否則可能造成鉆孔塌方，尤其是公路鉆進(jìn)；做好工作坑開挖和坑內(nèi)施工的保障措施，提高施工安全性。在鉆進(jìn)過程中，如遇卡鉆，要立刻停鉆并檢查原因，排除卡鉆問題之后，方可繼續(xù)鉆進(jìn)。
四、結(jié)束語
綜上所述，穿越工程是工程施工建設(shè)的關(guān)鍵性內(nèi)容，目前應(yīng)用于工程穿越的施工方法有開挖法、頂管法和橫孔鉆進(jìn)法，但前兩種存在影響破壞地面等缺點(diǎn)，只有橫孔鉆進(jìn)法具有高效率和高質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，可以有效控制穿越的偏差，提高穿越工程的整體質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】一次性根管治療；老年人磨牙；術(shù)后疼痛
根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎的最有效的方法。老年人磨牙由于其增齡性改變常導(dǎo)致管腔狹窄，這就增加了根管治療的難度，常規(guī)的根管治療需要根管預(yù)備，根管消毒和根管充填等步驟完成，患者需要就診多次，隨著根管預(yù)備器械和根管充填材料的不斷發(fā)展使根管治療的療效大大改進(jìn)，本文對(duì)老年磨牙采用一次法和多次法根管治療比較臨床療效。
1資料與方法
11一般資料選擇2008～2010年來我院口腔內(nèi)科就診的老年患者110人共110顆患牙，年齡55～65歲，男58例，女52例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為未經(jīng)治療的牙髓壞死老年磨牙②患牙為第一磨牙或第二磨牙③X線示無明顯的根尖炎癥，根管無鈣化。④無重度的牙周炎，松動(dòng)度
排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管內(nèi)有明顯的滲出。②X線示根尖區(qū)大面積陰影，牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)12隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組一次法和對(duì)照組多次法各55顆患牙，均用Protaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，碧蘭根充糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填。
12方法常規(guī)術(shù)前拍X線片，了解根管形態(tài)及根尖周情況，開髓，全部髓頂揭凈，充分暴露根管口，清洗髓腔，用08或10號(hào)的不銹鋼K銼探查根管口并疏通根管，拔髓，用Root ZX根管測(cè)量?jī)x測(cè)量工作長(zhǎng)度，插診斷絲拍X線片確定工作長(zhǎng)度。用Protaper機(jī)用鎳鈦銼SX敞開根管冠2/3，S1S2F1F2依次達(dá)到工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備中用170 g/L EDTA充分根管，每更換一根鎳鈦銼均用20 g/L的氯亞明沖洗根管，保持根管通暢，隔濕干燥后消毒根管，一次法采用碧蘭麻根充糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓法充填根管，多次法采用根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣，Cavition暫封，7日后復(fù)診，如無明顯疼痛和滲出即可側(cè)方加壓法充填根管。
13療效評(píng)價(jià)要求所有入選患者治療后1周、12個(gè)月復(fù)診。術(shù)后第1周復(fù)診，采用雙盲法，記錄術(shù)后疼痛發(fā)生的例數(shù)和程度。根據(jù)Moha Sulon[1]提出的疼痛分級(jí)：0級(jí)，無疼痛：Ⅰ級(jí)，僅有輕度的疼痛不適，不需要做急診處理；Ⅱ級(jí)，發(fā)生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解疼痛：Ⅲ級(jí)，疼痛嚴(yán)重并伴有局部和面部腫脹。0級(jí)和Ⅰ級(jí)認(rèn)為沒有出現(xiàn)術(shù)后急性疼痛反應(yīng)，后兩者均為術(shù)后疼痛。
術(shù)后12個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行常規(guī)臨床檢查和拍X線片，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：無自覺癥狀，無叩痛，無竇道：患牙咀嚼正常：硬骨板完整。②失敗：凡滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)即認(rèn)為失敗：有自覺癥狀；有叩痛：原無瘺管者出現(xiàn)竇道；患牙不能咀嚼；原有的根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
21術(shù)后1周術(shù)后疼痛發(fā)生情況一次法和多次法術(shù)后1周疼痛的發(fā)生率分別為2723%和2173%，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。
3討論
傳統(tǒng)的根管治療由根管預(yù)備，根管消毒，根管充填等步驟完成，需要患者就診多次，根管治療的環(huán)節(jié)中容易發(fā)生根管治療的急癥反應(yīng)（ELAE）。ELAE的發(fā)生是由于治療過程中牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、 壞死物質(zhì)以及沖洗液等被推出根尖孔，從而引起根尖周組織的急性炎癥， 造成根尖區(qū)血管擴(kuò)張、 充血、 組織液滲出使局部壓力增高， 同時(shí)激惹根尖周組織釋放大量的炎性介質(zhì)，從而刺激根尖周神經(jīng)所致。老年人隨著年齡的增加， 除牙體組織發(fā)生增齡性變化外， 全身各器官各系統(tǒng)均發(fā)生衰老改變， 不同程度地出現(xiàn)耐受性、 抵抗力降低， 因此老年患者磨牙根管預(yù)備后極易發(fā)生 ELAE。本研究從以下幾個(gè)方面減少ELAE的發(fā)生①選則初次治療的牙髓壞死的磨牙，有研究表明[2]再治療患牙的根管中的微生物菌群明顯不同于未經(jīng)治療的牙髓壞死者的菌群。再治療患牙中糞腸球菌不受常規(guī)根管清理和消毒的影響，因此再治療患牙的成功率低于初次治療者。②使用Protaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，Protaper有很強(qiáng)的切割效率，漸進(jìn)性螺角與凹槽寬度，提高牙本質(zhì)碎屑排出的效率，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險(xiǎn)。③EDTA和根管沖洗液的使用。EDTA有軟化牙本質(zhì)的作用，使受細(xì)菌感染的牙本質(zhì)更容易被清除，根管預(yù)備中大量使用20 g/L的氯亞明沖洗根管，將切割的碎屑帶出根管，避免將碎屑沖出根尖孔，同時(shí)注意沖洗壓力不能過大，避免沖洗液流出根尖孔。④嚴(yán)密的根管充填。致密的根管充填使得根尖周組織和根管內(nèi)細(xì)菌的通路不存在，尖周炎癥就不再發(fā)展。
本文就老年磨牙一次性根管治療和多次根管治療做了臨床觀察，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異，說明只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行根管治療，一次性根管治療是可行的。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：根管治療；牙髓病；根尖周病
中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-01
根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病常用的有效方法。本文就根管治療術(shù)后疼痛原因分析，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)根管治療過程中存在的問題的認(rèn)識(shí)和根管治療的成功率。特對(duì)我院2011年-2012年共治療的32例根管治療術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因進(jìn)行臨床分析并提出相應(yīng)的防治措施。報(bào)告如下：
1 臨床資料
病例選擇：收集2011年-2012年在東平縣第一人民醫(yī)院口腔科因根管治療術(shù)后疼痛再次就診病例32例。其中，男13例，女19例，年齡36-62歲，平均年齡52歲。磨牙29例，前磨牙3例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：根管充填后1個(gè)月至5年內(nèi)疼痛、不適、有局部腫疼史；叩痛或出現(xiàn)竇道；X線片示根尖周陰影較原來擴(kuò)大或呈現(xiàn)新的根尖周陰影。
2 治療方法及結(jié)果
通過聽取患者的主訴，對(duì)患者問診，進(jìn)行臨床檢查、X線根尖片或曲面斷層片檢查。X線牙片顯示根尖透光區(qū)或透光區(qū)擴(kuò)大26例，無明顯變化患牙6例。根管遺漏9例，行二次根管治療獲痊愈。根管超充或欠充17例，其中5例超充，經(jīng)3-6次換藥，保守治療治愈。12例去除原根充材料，經(jīng)局部引流抗炎后行根管再治療。根管內(nèi)遺留器械4例。取出折斷于根管內(nèi)器械，再次行根管治療。發(fā)生牙根縱裂2例，因無法再治療而拔除。
3 討論
根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生除與當(dāng)前治療技術(shù)和所用材料而難以達(dá)到理想的嚴(yán)密充填有關(guān)外，尚與磨牙位置、解剖有關(guān)[2]。臨床上導(dǎo)致根管治療失敗的因素有多種，其中遺漏根管是根管治療失敗的常見原因之一[3]。提示要提高根管治療的成功率，必須熟悉髓腔根管系統(tǒng)的解剖并了解各牙根管系統(tǒng)的變異。特別是磨牙根管解剖復(fù)雜，解剖變異形成的側(cè)支和副根管位置不定，管徑較細(xì)，均可造成診斷、治療困難。X線根尖片是判斷遺漏根管的主要手段，X線偏移投照能有效顯示和判斷遺漏根管的存在，并能確定其位置。觀察根管口位置的變化也可以發(fā)現(xiàn)遺漏根管。首先要求臨床醫(yī)生在治療時(shí)要熟練閱讀根尖片并做到耐心細(xì)致，才能將失敗將到最低。根管治療不完善及根管治療后未進(jìn)行良好的冠部修復(fù)也是根管治療術(shù)后疼痛的主要原因。根管治療的目的在于嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，消除病原刺激物從口腔和根尖周組織進(jìn)入根管系統(tǒng)的途徑，隔離封閉殘留于根管中的病原體，預(yù)防根管系統(tǒng)再感染。理想的根充是致密的三維充填，恰達(dá)根尖狹窄部并維持根管的自然形態(tài)。超填大多是由于治療是破壞根尖狹窄部，照成充填后不適；欠填多由于根管狹窄、彎曲致根管成形時(shí)長(zhǎng)度丟失或根管預(yù)備時(shí)形成臺(tái)階，長(zhǎng)度丟失或臺(tái)階以下部分存留有大量的細(xì)菌可致治療失敗。超填、欠填均可降低根管治療的成功率，也是根管治療術(shù)后疼痛的主要原因之一。X線根尖片和根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x可以幫助臨床醫(yī)生尋找根尖狹窄部，防止超填、欠填的發(fā)生。
盡管根管治療至今仍存在許多難以解決的問題，但仍是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法。作為基層臨床醫(yī)生，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，規(guī)范操作技術(shù)，在臨床上注意操作細(xì)節(jié)，將會(huì)大大減少根管治療術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療的成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉佩忠，杜啟濤，陳小冬.根管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志.2012，5（1）：52-53.
【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣；老年人；根管治療；療效
在牙科臨床上，根管治療術(shù)是當(dāng)前治療牙髓病最為有效的一種手段，進(jìn)行治療過程中，患者經(jīng)常會(huì)在牙體充填前出現(xiàn)各種急性炎癥反應(yīng)，如腫脹、疼痛等，所以消毒、沖洗的根管藥物非常重要。隨著近年來醫(yī)療水平的提高，各種根管沖洗滅菌消毒類藥物不斷地被研發(fā)出來，極大提高了根管治療牙髓病的成功率[1]。甲酚醛（FC）、樟腦酚（CP）屬于臨床較為常見的牙科消毒藥物，氫氧化鈣屬于新型的消毒根管藥物，其堿性強(qiáng)，殺菌效果好，可以消滅牙體活內(nèi)的毒素。本文將氫氧化鈣應(yīng)用于根管治療的30例老年牙髓病患者中，取得的臨床消毒效果良好，現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象以我科2012年12月至2013年4月間60例老年牙髓病患者為研究對(duì)象，其中36例男性，25例女性，年齡為59-78歲；患牙共64顆，其中24顆為前磨牙牙髓炎，18顆為牙髓壞疽壞死，22顆為急慢性根尖周炎。所有患者均符合以下條件：①無排斥根管者且未經(jīng)根管術(shù)治療者；②患牙是磨牙或前磨牙；③無嚴(yán)重的系統(tǒng)性、全身性疾病，全身無感染嚴(yán)重者。隨機(jī)平均將患者分為對(duì)照組與觀察組，使兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)等一般臨床資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均行根管治療術(shù)治療，治療前對(duì)根尖進(jìn)行攝片，以了解根尖周及根管的情況。隨后在常規(guī)局麻前提下開髓、去冠髓，將鎳鈦銼深入到根管內(nèi)進(jìn)行探查并疏通，使用根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管的工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定并記錄，通過逐步深入法預(yù)備根管，同時(shí)以濃度為3%的過氯化鈉溶液與氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗根管，并將牙髓腔以棉捻吸干。觀察組以氫氧化鈣作為封藥，通過螺旋輸送器導(dǎo)入并充滿根管。對(duì)照組采用甲酚醛或樟腦酚充填根管，于7d后對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)診。記錄患者的癥狀反應(yīng)，若無疼痛癥狀則可將根管內(nèi)的封藥?kù)畛偈褂酶浜齽┡c牙膠尖對(duì)根管實(shí)施側(cè)向加壓充填；若有重度疼痛反應(yīng)，需及時(shí)復(fù)診，開放髓腔，待消退癥狀后，再進(jìn)行封藥，至無疼痛反應(yīng)為止。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)將疼痛度分為四個(gè)等級(jí)：①無痛；②輕度：疼痛感輕微，感覺良好；③中度：稍有痛感，有不適反應(yīng)，需使用止痛劑；④重度：疼痛強(qiáng)烈，有咬合痛，或局部軟組織出現(xiàn)腫脹，需及時(shí)進(jìn)行復(fù)診。疼痛=中度+重度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P
2結(jié)果
在封藥后，使用氫氧化鈣的觀察組中無痛患者15例，輕度疼痛8例，中度疼痛6例，1例重度疼痛，疼痛發(fā)生率為23.33%；使用甲酚醛或樟腦酚的對(duì)照組中無痛患者6例，輕度疼痛11例，中度疼痛10例，重度疼痛3例，疼痛發(fā)生率為43.33%，兩組數(shù)據(jù)相比存在顯著差異（P
3討論
根管治療牙髓病是當(dāng)前臨床最為流行與有效的治療方法，行根管治療術(shù)治療期間，疼痛是最為常見的癥狀[2]。引起疼痛的原因一般包括以下幾點(diǎn)：一是預(yù)備根管時(shí)，根尖周組織受到根尖孔內(nèi)的感染物或是預(yù)備器械的刺激；二是根尖周組織受根管封藥的刺激；三是對(duì)填充根管的材料過敏。老年牙髓病患者通常患有心血管疾病，若在治療過程中疼痛劇烈，則有可能引發(fā)心血管疾病，故在治療中需減少或避免疼痛的發(fā)生。
甲酚醛、樟腦酚雖具有抑菌與殺菌的功效，但對(duì)根尖周組織的刺激很強(qiáng)，且具有抗原性與細(xì)胞毒性，故當(dāng)前臨床上較少應(yīng)用。氫氧化鈣屬于新型的根管消毒藥物，其堿性強(qiáng)，可提高根管內(nèi)的pH值，并在發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)后，達(dá)到殺滅牙本質(zhì)小管或是主、側(cè)支根管內(nèi)細(xì)菌的目的，且刺激性較小，對(duì)人體的傷害也小；另外，氫氧化鈣還可在修復(fù)根尖周組織上發(fā)揮誘導(dǎo)作用，使根尖孔得到迅速閉合[3]。
本研究中，對(duì)比分析了使用兩種不同根管消毒藥物治療老年牙髓病患者的臨床療效，結(jié)果顯示，在根管治療老年牙髓病患者中使用氫氧化鈣，能夠有效降低疼痛發(fā)生率，并可起到預(yù)防作用。總而言之，氫氧化鈣的抑菌與殺菌效果好，在行根管治療術(shù)治療老年患者的過程中，屬于一種有效的消毒藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]伍義強(qiáng)，龔仁國(guó).氫氧化鈣糊劑在老年人根管治療中的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（24）：166-167.
【關(guān)鍵詞】 根管療法； 牙髓病； 年齡差別； 療效
牙髓病是指牙髓組織的疾病，如牙髓炎癥、牙髓退變和牙髓壞死疾病。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛和夜間加重，并且牙髓病在患者的年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間沒有選擇性。如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛等，令患者坐臥不安，嚴(yán)重影響患者的休息、工作和學(xué)習(xí)[1]。目前，針對(duì)牙髓病的根治措施在臨床上進(jìn)行不斷的探討和研究，根管治療牙髓病越來越受到歡迎，且取得顯著的臨床療效。本文筆者特對(duì)本院近年來收治的386例牙髓病患者采用根管治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組386例牙髓病患者均為本院2005年3月-2010年8月接受根管治療的患者，隨機(jī)將患者分為老年組和青年組，老年組186例，其中男102例，女84例，年齡61～89歲，平均73.6歲；老年組患牙中113例為牙髓炎，73例為根尖周炎；牙位分布：前牙65例，雙尖牙48例，磨牙73例。青年組200例，其中男89例，女111例，年齡16～43歲，平均28.5歲；青年組患牙中有130為牙髓炎，70例為根尖周炎；牙位分布：前牙68例，雙尖牙54例，磨牙78例。
1.2 治療方法 對(duì)本組386例牙髓疾病患者分別采用常規(guī)措施進(jìn)行開髓和拔髓，之后對(duì)患者均用ROOT ZX測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，接著將細(xì)小根管采用先擴(kuò)根管上段的逐步深入法，并采用鎳鈦根管器械進(jìn)行根管彎曲，對(duì)每一根根管都要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理達(dá)無癥狀后為宜，最后醫(yī)者根據(jù)所測(cè)根管長(zhǎng)度進(jìn)行試尖，觀察合適后醫(yī)者采用Vitapex糊劑加牙膠尖充填，并拍攝X線牙片進(jìn)行觀察[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組386例患者根管治療后的主觀和客觀癥狀、牙齒的功能及其松動(dòng)度，以及治療前后X線牙片，1年后X線牙片，進(jìn)行觀察對(duì)比。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功者：沒有主觀癥狀，患牙咀嚼功能正常，且沒有叩痛和竇道，X線牙片證實(shí)根尖周透射區(qū)呈消失，牙周間隙呈正常，骨硬板表現(xiàn)完整；進(jìn)步者：沒有主觀癥狀，患牙能咀嚼，各項(xiàng)檢查指標(biāo)呈基本正常，X線牙片證實(shí)根尖周透射區(qū)呈明顯縮小，或呈修復(fù)趨勢(shì)；失敗者：表現(xiàn)有主觀癥狀，且伴有竇道或原竇道沒有閉合，患牙有明顯的叩痛且不能咀嚼，X線牙片呈根尖周透射區(qū)不變或擴(kuò)大。成功者+進(jìn)步者為有效，失敗者為無效[3]。
2 結(jié)果
本組研究的386例老年和青年牙髓病患者中，老年組患者的有效率為86.56%，青年組有效率為91.50%，兩組的臨床療效都比較顯著，兩組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
從表1可以看出，根管治療牙髓病，無論青年人還老年治療效果都非常顯著，這充分說明根管治療對(duì)患者的年齡、性別沒有選擇性，只是老年人的敏感性不如青年人，此項(xiàng)技術(shù)安全有效。
3 討論
人的牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，其與外界聯(lián)系只通過根尖孔和側(cè)副根管。若牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)，其血管充血、滲出物積聚，就會(huì)使髓腔內(nèi)壓力不斷增高，導(dǎo)致牙髓神經(jīng)受到壓迫，伴隨牙髓炎癥滲出物的不斷刺激而使患者牙劇痛[4-5]。俗話說“牙痛不算病，一痛就要命”，會(huì)嚴(yán)重影響人的正常生活秩序，痛苦難耐[6]。因此，人一旦患上牙髓病，就應(yīng)該去專業(yè)口腔科去診治，采取有效措施進(jìn)行根治，以便盡早解除牙痛，恢復(fù)牙齒咀嚼功能。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，對(duì)牙髓疾病的治療措施也有了長(zhǎng)足進(jìn)步，根管治療技術(shù)越來越受到重視和利用[7-9]。本文筆者針對(duì)386例牙髓病患者進(jìn)行根管治療研究，老年組及青年組患者的根管治療有效率都超過80%以上，老年組患者有效率（86.56%）比青年組（91.50%）略低，但差異性不顯著，這說明根管治療牙髓病對(duì)病種、年齡、性別的不同沒有選擇性[10-11]。筆者通過對(duì)患者治療前后分析，發(fā)現(xiàn)老年人的牙根管比青年人相對(duì)狹窄，給根管預(yù)備工作造成困難，導(dǎo)致老年人根管治療失敗者偏多些[12-13]。筆者在臨床治療中，針對(duì)患牙情況，對(duì)較細(xì)的根管進(jìn)行分段擴(kuò)管，先將根管中上段擴(kuò)大，以便使根管下段的阻力減小，然后將根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行確定，接著將根尖部進(jìn)行擴(kuò)通，這樣避免根管過度狹窄，使根管治療效果明顯提高。同時(shí)，做好髓牙填充也十分關(guān)鍵，若欠充可能使根管內(nèi)殘留感染物質(zhì)，從而導(dǎo)致根管治療的失敗[14]。
總之，根管治療牙髓病成功前提是要做好根管預(yù)備工作，同時(shí)做好適充。通過本文研究，根管治療牙髓病對(duì)老年及青年人均有顯著療效，值得廣大同行進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：89-90.
[2] 王慶濤.牙周一牙髓聯(lián)合病變治療探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：68-69.
[3] 高加意.198例根管治療牙髓病及根尖周病臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，2（10）：149.
[4] 劉會(huì)英.中老年牙周牙髓聯(lián)合病變的綜合治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：66.
[5] 梅小妹.一次法根管治療術(shù)治療牙髓病的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：322-323.
[6] 鄭治國(guó)，楊健，徐珮瓊.根管治療牙髓病及根尖周病的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：75-77.
[7] 李光明.根管治療常見問題及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，57（3）：115-116.
[8] 史久成.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：86-87.
[9] 曾祥群.臨床根管治療失敗的原因及對(duì)策的分析[J].中外醫(yī)療，2009，33（19）：44.
[10] 姚媚.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4（34）：467-469.
[11] 曾祥群.臨床根管治療失敗的原因及對(duì)策的分析[J].中外醫(yī)療，2009，33（19）：44.
[12] 李光明.根管治療常見問題及對(duì)策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，57（3）：115-116.
[13] 丁瑞寧，張成飛，林瓊光，等.老年根管治療療效相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（2）：141.
【關(guān)鍵詞】注射器沖洗；鈣化根管；超聲蕩洗
在臨床上，進(jìn)行根管沖洗，對(duì)根管系統(tǒng)具有清理和消毒的效果，同時(shí)其也是根管預(yù)備中不可或缺的步驟[1]。一般是采用人工注射沖洗的方法進(jìn)行根管沖洗，但是由于沖洗劑滲透和沖洗以及碎屑去除等得不到充分的發(fā)揮。然而采用超聲蕩洗則具有十分好的清洗效果。以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期間所收治，患者在術(shù)前進(jìn)行X片的拍攝，確診患者為根管鈣化。男性為85例，女性為35例；患者的年齡在25～60歲之間，平均為（45.0±3.0）歲；隨機(jī)將這些患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為60例；比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 使用的材料
K銼：8號(hào)或者10號(hào)或者15號(hào)標(biāo)準(zhǔn)型不銹鋼，由于美國(guó)Dentsply提供、鎳鈦機(jī)用擴(kuò)大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美國(guó)）。
Propex根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（Dentsply，美國(guó)）、X-SMART（登士柏根管治療用微型馬達(dá)）、根管劑和EDTA、P5超聲綜合治療儀（賽特力，法國(guó)）、15號(hào)超聲工作頭、 牙髓探針（ DG-16）、Vitapex根管糊劑（NEO公司，日本）、冷牙膠尖（上海齒科材料廠）等。
1.3 方法
對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前拍片檢查，同時(shí)對(duì)冠狀牙根管和根尖周的情況進(jìn)行有效地評(píng)估。開髓并將髓室定揭除和去除冠髓[2]。采用牙髓探針對(duì)根管口進(jìn)行探查，同時(shí)要結(jié)合牙本質(zhì)的色澤情況來找出跟管口的位置，使用超聲工作尖和根管銼將根管內(nèi)的鈣化組織去除[3]。之后再換小號(hào)不銹鋼K銼對(duì)根管進(jìn)行探查和疏通，銼尖端要沾根管劑，并使用大量沖洗機(jī)進(jìn)行沖洗，根管銼要緩慢地銼入，同時(shí)要反復(fù)進(jìn)行，每次加深1-2mm。采用根尖定位儀來對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，選定好參考點(diǎn)，并將工作長(zhǎng)度確定之后，使用X-SMART機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備根管。
進(jìn)行根管沖洗時(shí)：試驗(yàn)組：使用15號(hào)超聲銼，將其放入到根管中的1/3處和根尖1/3交界處，超聲振動(dòng)2min，水速：20ml/min，功率：中檔。沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0ml。使用超聲銼在患者的根管內(nèi)進(jìn)行蕩洗時(shí)，不能與根管壁接觸。
對(duì)照組：使用普通注射器對(duì)患者的根管進(jìn)行沖洗，沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0m。針頭位置：根管中的1/3處和根尖1/3交界處。不緊貼根管壁，在沖洗結(jié)束之后，都要對(duì)兩組根管內(nèi)進(jìn)行消毒處了，術(shù)中和術(shù)后都要拍攝X線片。
1.4 療效評(píng)價(jià) 輕度疼痛：患者出現(xiàn)不適，不需要給患者使用止痛劑。中度疼痛：患者出現(xiàn)輕微的咬合疼痛，需要對(duì)患者使用少量的止痛劑。重度疼痛：患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，不能進(jìn)行咬合，需要將止痛劑加量。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
4d后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，患者主訴疼痛一般都是發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，復(fù)診時(shí)，患者的牙疼癥狀得到了基本緩解。對(duì)照組：術(shù)后疼痛發(fā)生率為33.3%；試驗(yàn)組發(fā)生率為13.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在臨床上，牙髓病和根尖周病是一種多發(fā)性疾病，目前對(duì)患者采用根管治療手術(shù)是一種非常有效地治療方法[4]。然而在對(duì)患者治療的過程中，根管出現(xiàn)鈣化的情況也逐漸突顯。根管發(fā)生鈣化主要是牙髓組織對(duì)刺激的一種反應(yīng)，也就是鈣化物質(zhì)在根管壁上產(chǎn)生的沉積。由于修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，會(huì)使得根管和髓室的漸進(jìn)性變小，甚至?xí)霈F(xiàn)完全鈣化閉鎖的情況。
經(jīng)過相關(guān)研究表明，在對(duì)患者采用根管治療之后，患者所發(fā)生的疼痛主要是由于根管出現(xiàn)預(yù)備不當(dāng)?shù)仍斐伞Ａ硗猓趯?duì)根管進(jìn)行沖洗時(shí)，由于力量太大而激惹到根尖組織，使得根管的填充物超出根尖孔而對(duì)根尖周圍組織造成激惹情況，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生疼痛。在預(yù)備根管時(shí)，牙髓組織是否完全清除干凈對(duì)術(shù)后發(fā)生疼痛有一定的影響。由于根管的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，進(jìn)行淺表的沖洗和機(jī)械性預(yù)備是不能夠?qū)㈦[匿的細(xì)菌生物膜去除。常規(guī)性的注射器沖洗在機(jī)械沖洗中具有非常重要的作用，但是去的沖洗劑化學(xué)作用非常有限，卻無法達(dá)到一些比較狹窄的不規(guī)則區(qū)域，因此使得沖洗劑不能滲透和沖洗以及去除碎屑。
超聲蕩洗技術(shù)可以使得清潔的效果得到顯著提高，由于超聲工作頭所產(chǎn)生的局部循環(huán)和渦流對(duì)根管壁上所殘留的玷污層進(jìn)行有效地清除，同時(shí)還能將懸浮液中維生物有效地殺滅。
經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲蕩洗技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，其能夠有效地降低鈣化根管患者在術(shù)后疼痛，同時(shí)有效地縮短治療時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐瓊，劉建偉，凌均.手術(shù)顯微鏡配合超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床療效[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，01：52-57.
[2] 王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，05：294-297.
