時間：2023-06-06 09:33:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇結(jié)核病防治知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 對象與方法
1.1 對象
以我院結(jié)核病防治科門診確診的初治菌陽肺結(jié)核患者208例為調(diào)查對象,年齡為17～94歲,其中男157人,女51人,小學(xué)文化程度132人(63.5%),初中文化程度50人(24.0%),高中及以上文化程度26人(12.5%)。
1.2 方法
向患者發(fā)放自制問卷,問卷內(nèi)容包括是否了解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、痰液如何處理、肺結(jié)核服藥原則等。患者就以上問題進行回答[1]。
2 結(jié)果
208例初治菌陽肺結(jié)核患者中,了解肺結(jié)核病因、傳播途徑、痰液處理、肺結(jié)核服藥原則均不足40%;知道痰液收集方法者僅占20.2%;掌握傳播途徑者比例最高,占38.9%。肺結(jié)核防治知識在208例初治菌陽肺結(jié)核患者中掌握程度,高中學(xué)歷高于初中學(xué)歷,初中學(xué)歷高于小學(xué)學(xué)歷。值得重視的是,本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有85%以上的被調(diào)查者有隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣,與文獻報道的基本一致[2]。肺結(jié)核患者了解肺結(jié)核防治知識等情況見表1。
3 討論
3.1 加強結(jié)核病門診患者健康教育
從調(diào)查的情況看,結(jié)核病門診菌陽肺結(jié)核防治知識的了解和掌握情況較低,而且與文化程度有關(guān)。因此,除了利用知識宣傳欄、黑板報、報刊雜志,介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床癥狀、痰液的處理、治療等方面知識外,還要充分利用廣播電視等宣傳工具,幫助患者了解、認(rèn)識肺結(jié)核病的防治知識。
3.2 對初治菌陽患者進行重點教育
3.2.1 做好自身隔離 就診時由接診護士或醫(yī)師,宣傳肺結(jié)核病的防治知識,介紹簡單的消毒隔離措施,指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不要隨地吐痰,以防傳染給他人。排菌的肺結(jié)核患者是傳播結(jié)核病的主要傳染源,所以要指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩掩住口鼻,以免播散細菌。痰液應(yīng)消毒后棄去或吐到痰袋里、紙上和擦拭口鼻分泌物的紙片一起燒掉[3]。對排菌患者如有較多痰時,盡量將其咳出,過多的痰液吞入腹中,將結(jié)核菌帶入消化道,在一定條件下很易造成消化道結(jié)核。
3.2.2 注重調(diào)養(yǎng) 在急性期應(yīng)特別注意休息,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,預(yù)防受涼,防止勞累。在家中治療時,住單間,室內(nèi)需日光充足、通風(fēng)好。餐具單獨使用并定期消毒。被褥常曬,勸告病人不能串病房,以減少交叉感染。肺結(jié)核是一種消耗性疾病,保障充足的營養(yǎng)非常重要。飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物,如牛奶、瘦肉、魚、雞蛋、豆腐等。還應(yīng)多食水果蔬菜以補充維生素,戒煙酒等。這樣有助于提高機體抵抗力,增進機體的修復(fù)能力,使病灶早期愈合。
3.2.3 堅持服用抗結(jié)核藥 配藥后向患者詳細介紹抗結(jié)核藥物的作用、毒副作用以及注意事項。讓患者了解掌握抗結(jié)核藥物的使用原則。由于治療時間長,病人每天服藥量多,要不厭其煩地解釋堅持服藥的重要性,增強病人的信心;講解不遵循醫(yī)囑、中斷服藥治療的后果,以引起患者的高度重視。
3.2.4 定期到醫(yī)院復(fù)查 復(fù)查的目的不僅是讓醫(yī)生了解治療效果,而且是要看患者在服藥后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。抗結(jié)核藥物對人體的肝、腎、胃腸道、聽力、視力、皮膚、神經(jīng)均有不同程度的影響,有的不良反應(yīng)患者可以感覺到,有的則需要經(jīng)過特定的檢查才能發(fā)現(xiàn)。這些都是患者在用藥過程中的現(xiàn)象。因而要定期到醫(yī)院復(fù)查,如果出現(xiàn)要采取相應(yīng)措施。
3.3 對患者家屬的健康教育
結(jié)核病是常見病,人人都有感染和發(fā)病的可能,一旦確診,大多數(shù)人會產(chǎn)生諸多的心理壓力,擔(dān)心不能治愈或受到歧視。所以家屬要和患者一起了解結(jié)核病的防治知識,做好自身的防護,以免被傳染,同時協(xié)助做好患者的心理護理,讓其正確面對,積極治療。督促其定時服藥,定時復(fù)查。
4 參考文獻
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[2]崔魁麗,劉衛(wèi)國.住院肺結(jié)核患者250例肺結(jié)核防治知識調(diào)查. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12(12):51.
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核;綜合預(yù)防;健康知識,態(tài)度,實踐;學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 52 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)11-0980-03
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。有效遏制結(jié)核病疫情,不僅需要政府的投入和醫(yī)務(wù)人員的努力,更需要多個部門的配合和公眾對結(jié)核病的了解[1]。有研究表明,結(jié)核病患者延遲就診的原因,多是患者癥狀較輕,對結(jié)核病的認(rèn)識不足[2]。因此在結(jié)核病防治工作中,健康教育和健康促進工作起著越來越重要的作用[3]。高中學(xué)生即將步入社會或進入大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí),提高高中學(xué)生的結(jié)核病防治知識水平,可以通過學(xué)生向家庭、社區(qū)輻射[4],對提高社會公眾的結(jié)核病防治知識具有深遠意義。
近年來,學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情時有發(fā)生,尤其是結(jié)核病在高中學(xué)生中傳播,嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序,也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大危害[5-7]。為了解蚌埠市高中學(xué)生結(jié)核病防治知識水平,為學(xué)校加強結(jié)核病健康教育工作提供依據(jù),筆者于2008年10月對蚌埠市3所重點高中學(xué)生進行了結(jié)核病防治知識、信念和行為情況調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取蚌埠市3所重點高中,整群抽取高二年級的所有在校學(xué)生為調(diào)查對象。該3所高中位于蚌埠市區(qū)內(nèi),在全市范圍招生,學(xué)生成績優(yōu)秀。共發(fā)放問卷2 467份,收回問卷2 467份,剔除問題回答不完整的問卷獲有效問卷2 227份,有效率為90.3%。其中男生1 180名,女生1 011名,未填寫性別的有36人;城鎮(zhèn)戶口學(xué)生占84.8%,農(nóng)村戶口學(xué)生占10.3%,未填寫戶口的學(xué)生占4.9%;學(xué)生自認(rèn)為家庭經(jīng)濟狀況好的占5.4%,認(rèn)為一般的占76.7%,認(rèn)為困難的占12.6%,未填寫經(jīng)濟狀況的占5.3%。
1.2 方法 采用“安徽省結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查問卷”[8]中的核心信息部分,并對部分內(nèi)容進行修改,編制此次調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況和結(jié)核病核心信息2個部分。結(jié)核病核心信息內(nèi)容主要包括結(jié)核病知識來源、結(jié)核病傳播途徑和易感人群、預(yù)防方法、可疑癥狀、治療原則、免費治療政策以及對待結(jié)核病人的態(tài)度和行為等共20題,除知識來源、愿意接受的健康教育方式和預(yù)防方法為多選題外,其余均為單選題。
調(diào)查員為蚌埠市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)人員和來中心實習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院實習(xí)生。調(diào)查前對調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一指導(dǎo)語和調(diào)查方法。利用學(xué)生自習(xí)課時間,在班主任協(xié)助下,以班級為單位,由調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放問卷,學(xué)生無記名獨立答卷,當(dāng)場收回問卷。
1.3 資料處理 剔除無效問卷后,對有效問卷進行編碼。使用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入問卷,進行邏輯檢錯后,應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 獲得結(jié)核病防治知識的途徑 中學(xué)生獲得結(jié)核病防治知識的途徑排在前3位的依次是“廣播電視”、“報刊雜志”和“墻體廣告宣傳欄”,“學(xué)校健康教育”排在第4位。而值得注意的是,有8.4%的學(xué)生認(rèn)為自己沒有接受過結(jié)核病防治知識教育。女生通過“廣播電視”(χ2=6.055,P=0.014)、“墻體廣告宣傳欄” (χ2=15.581,P=0.000)和“張貼畫小冊子”(χ2=6.947,P=0.008)教育途徑比例均高于男生,而通過“報刊雜志”(χ2=3.281,P=0.070)、“學(xué)校健康教育”(χ2=0.318,P=0.573)、“學(xué)術(shù)雜志和教科書” (χ2=1.873,P=0.171)和“大型宣傳活動”(χ2=0.004,P=0.949)教育途徑的比例男、女生差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。男生沒接受過教育的比例顯著高于女生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.782,P=0.000)。見表1。
2.2 結(jié)核病防治知識知曉情況 對于結(jié)核病的最主要預(yù)防方法,中學(xué)生回答“接種卡介苗”、“隔離病人”、“治療傳染性肺結(jié)核病人”和“戴口罩等個人防護”的比例依次為74.7%,29.3%,52.6%和34.6%,有9.1%的學(xué)生回答不知道,與回答沒接受過結(jié)核病防治知識教育的學(xué)生比例(8.4%)接近。其他結(jié)核病相關(guān)知識知曉情況見表2。女生多數(shù)項目的知曉率高于男生,且大多數(shù)信息的知曉率都低于80%,部分信息知曉率甚至不足50%。最核心的信息“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上(或痰中帶血)應(yīng)懷疑感染結(jié)核病”的知曉率為66.3%,而“世界結(jié)核病防治宣傳日”的正確回答率不足50%。
中學(xué)生“對哪些肺結(jié)核病人實行減免政策”的知曉率較低(11.1%),對“結(jié)核病減免治療政策的內(nèi)容”知曉率為56.2%,對“在哪里檢查和治療才能享受免費政策”的知曉率為36.3%。除女生對“結(jié)核病減免治療政策的內(nèi)容”知曉率高于男生外,其他2項男、女生差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
2.3 對待結(jié)核病的相關(guān)態(tài)度 在回答“如果你的同學(xué)、朋友感染肺結(jié)核,你會怎樣對待他”時,58.0%(1 291/2 227)的中學(xué)生回答只要經(jīng)過正規(guī)治療后,就可以像對待正常人一樣對待;29.5%(660/2 227)的學(xué)生回答建議隔離治療;7.8%(174/2 227)的學(xué)生回答無所謂;4.6%(102/2 227)的學(xué)生回答從此不再來往。男生的回答比例依次為57.5%,27.0%,9.6%和5.8%,女生的回答比例依次為59.3%,32.4%,5.1%和3.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.134,P=0.000)。
當(dāng)被問到“學(xué)校有宣傳預(yù)防肺結(jié)核的活動,你愿意參加嗎”時,回答很愿意、有時間也愿意、無所謂和不愿意的學(xué)生比例依次為35.8%,45.2%,13.9%和5.2%。男生回答此問題的比例依次為35.5%,42.7%,15.1%和6.7%,女生回答的比例依次為36.1%,48.4%,12.2%和3.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.994,P=0.000)。
2.4 對待結(jié)核病的相關(guān)行為 中學(xué)生最愿意接受的結(jié)核病防治知識健康教育方式是“看電視”(56.4%),其次是“帶有宣傳內(nèi)容的小禮品”(44.6%),選擇“看報紙”、“大型宣傳活動”、“墻體廣告”的比例依次為30.3%,29.1%和28.3%,而選擇“醫(yī)務(wù)人員宣傳”的比例只有21.0%。中學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀多選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診(51.5%,1 146/2 227),選擇去“結(jié)防所或疾病預(yù)防控制中心”就診的學(xué)生占40.7%(907/2 227),有0.6%的學(xué)生選擇“自己購藥”治療。男生選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診的比例(48.4%)低于女生(55.1%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.798,P=0.002);男生選擇去“結(jié)防所或疾病預(yù)防控制中心”就診的比例(41.8%)與女生(40.2%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.592,P=0.442)。
3 討論
調(diào)查結(jié)果表明,蚌埠市高中生獲得結(jié)核病防治知識的最主要途徑是廣播電視(59.9%),而學(xué)校健康教育(35.7%)排在第4位;另外,中學(xué)生選擇的最愿意接受的結(jié)核病防治知識健康教育方式也是“看電視”(56.4%)。對于在校學(xué)習(xí)的中學(xué)生而言,除應(yīng)加強學(xué)校健康促進工作外,還應(yīng)發(fā)揮電視等媒體的健康促進作用。健康促進是全社會的職責(zé),電視等新聞媒體是社會宣傳的主渠道,應(yīng)多加強社會公益事業(yè)宣傳,在公眾結(jié)核病健康促進工作中應(yīng)充分發(fā)揮電視等大眾媒體的主渠道作用,擴大宣傳覆蓋面[1],對提高公眾的健康知識知曉率能起到事半功倍的效果。
蚌埠市高中生對“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上(或痰中帶血)應(yīng)懷疑感染結(jié)核病”的知曉率為66.3%,尚未達到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》規(guī)定的到2010年全民結(jié)核病防治知識知曉率80%的目標(biāo)[9]。但高于2006年全國調(diào)查結(jié)果[1]和山東省調(diào)查結(jié)果[7]。這一方面與高中學(xué)生的文化程度較高有關(guān),另一方面與近年來不斷加強的健康促進工作有關(guān)。在結(jié)核病健康促進工作中,筆者認(rèn)為,應(yīng)針對不同目標(biāo)人群,如普通人群、感染者、患者及其家屬等,采取針對性的方法和內(nèi)容,以達到不同的教育目的。調(diào)查結(jié)果表明,有51.5%的中學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀多選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診,所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握結(jié)核病防治知識,以便為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時也提示,在結(jié)核病防治工作中,加強醫(yī)防合作,充分發(fā)揮綜合性醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病防治中的作用的重要性。
調(diào)查結(jié)果表明,只有35.7%的學(xué)生是通過學(xué)校健康教育獲得結(jié)核病防治知識的;而且只要時間允許,絕大部分學(xué)生愿意在學(xué)校接受結(jié)核病防治知識教育。女生回答有時間也愿意參加學(xué)校預(yù)防結(jié)核病宣傳活動的比例(48.4%)高于男生,這可能也是女生多項結(jié)核病防治知識知曉率高于男生的原因之一。學(xué)校應(yīng)提高學(xué)生的綜合素質(zhì),減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān),合理安排課時,采取多種形式將健康知識融于有關(guān)學(xué)科的教學(xué)中,提高學(xué)生的健康知識知曉率,保障學(xué)生的身體健康。學(xué)生對國家免費檢查和治療結(jié)核病的政策知曉率較低,提示在結(jié)核病健康促進活動中,應(yīng)加強對免費政策的宣傳,讓公眾了解國家的免費治療政策,有利于結(jié)核病的歸口管理,有利于提高結(jié)核病人的治療依從性。
(致謝:蚌埠市疾病預(yù)防控制中心龔慶春副主任醫(yī)師、汪娟醫(yī)師,蚌埠一中潘玉霞老師,蚌埠二中王惠老師,蚌埠三中張燕老師及蚌埠醫(yī)學(xué)院2009屆部分實習(xí)學(xué)生參與調(diào)查工作,在此謹(jǐn)表感謝!)
4 參考文獻
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[8] 安徽省結(jié)核病防治研究所.安徽省結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查問卷[EB/OL].[2005-12-01].省略/jiehe/download.asp.
①“科技之冬”講師團開辦健康教育講座：在每年年初兩個多月及年底一個多月時間，我縣“科技之冬”講師團到全縣各行政、企事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村等為廣大群眾開辦健康知識講座，宣傳科普知識等活動。疾控中心選派結(jié)防科工作人員參加講師團活動，講授結(jié)核病防治知識，解答群眾的各種提問，提高廣大群眾的自我保護意識和防病能力。②學(xué)校學(xué)生健康體檢時宣傳講課：為進一步貫徹落實國家衛(wèi)生部、教育部《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，加強學(xué)生健康監(jiān)測，疾控中心每年對中小學(xué)學(xué)生開展健康體檢工作，同時給學(xué)生開展結(jié)核病防治知識宣傳授課、結(jié)核病普查等工作。防治結(jié)核病危害學(xué)生的身體健康，控制結(jié)核病傳染源在學(xué)校傳播。③包鄉(xiāng)住村三下鄉(xiāng)時舉辦講座：我縣開展科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，給村民們送去了文化、科技醫(yī)療大餐。疾控中心派工作人員到所包的鄉(xiāng)、村送醫(yī)送藥、舉辦結(jié)核病防治知識及健康教育知識講座，為患者看病診病，送去了健康，發(fā)放健康教育資料等。④開展義診活動：醫(yī)療衛(wèi)生專家開展義診活動，為廣大患者診斷疑難雜癥并講授健康教育知識及結(jié)核病防治知識，免費為廣大群眾量血壓，測血糖，檢查身體，開展健康咨詢服務(wù)。真心實意為群眾辦實事，為群眾排憂解難，把健康知識送到廣大群眾的手上。⑤其他宣傳方式：深入社區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村、學(xué)校，疾病咨詢、健康普查等活動，采取多種形式進行健康教育宣傳，以達到家喻戶曉，人人皆知。
2討論
開展結(jié)核病健康教育是在群眾中宣傳結(jié)核病防治知識，要針對不同的人群進行不同的健康教育，使結(jié)核病的防治水平提高，目的是控制和預(yù)防結(jié)核病。
2.1對7歲以上公眾
不同人群對結(jié)核病防治知識的知曉率不斷提高，在多年的結(jié)核病控制項目工作中，通過醫(yī)務(wù)人員及媒體大力宣傳結(jié)核病對人類的危害及結(jié)核病控制工作的意義，普及基本知識、國家政策，改變隨意咳嗽及隨地吐痰的陋習(xí)。提升了廣大群眾的防治意識，形成了全社會共同參與防治工作的局面，有效地預(yù)防控制結(jié)核病的傳播流行，加大了疑似肺結(jié)核病人就診力度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的結(jié)核病防治知識在不斷增長
2011年初診病人中，因癥推薦的活動性肺結(jié)核病人占80%，其中涂陽肺結(jié)核病人占78.8%，涂陰肺結(jié)核病人占1.0%。2012年因癥推薦的活動性肺結(jié)核病人占90.3%，其中涂陽肺結(jié)核病人占95.0%，涂陰肺結(jié)核病人占84.4%。加強結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機構(gòu)就診，加大了活動性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)力度。病人在治療過程中，對健康教育知識的學(xué)習(xí)和了解，治療的依從性得到提高，積極主動配合治療，治愈率不斷提高。
2.3對醫(yī)務(wù)人員
對現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)與策略要掌握。熟悉常見的結(jié)核病癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療，認(rèn)真執(zhí)行直接面視下短程化療（DOTS）。
2.4對各級領(lǐng)導(dǎo)
結(jié)核病流行情況及嚴(yán)重性、危害性，結(jié)核病控制是一項公共衛(wèi)生工作，是政府的責(zé)任。控制結(jié)核病的關(guān)鍵是各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。對當(dāng)前控制結(jié)核病的策略要了解，并且給予經(jīng)費保障和支持。制定法律法規(guī)進行行政干預(yù)（如規(guī)范化管理等），使結(jié)核病控制政策盡快落實，加大執(zhí)法監(jiān)督與管理的力度。同時，對結(jié)核病控制工作的公益性宣傳也要加強，做到使結(jié)核病防治知識家喻戶曉、人人皆知。
2.5提高了政府的重視程度
2017年3月24日是第22個世界防治結(jié)核病日，為進一步宣傳普及結(jié)核病防治知識，動員全社會行動起來預(yù)防和控制結(jié)核病，xx縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位積極行動起來，圍繞“社會共同努力，消除結(jié)核危害”這一主題，開展了形式多樣，扎實有效的宣傳活動。
縣衛(wèi)計局、縣結(jié)核病防治所的工作人員及魯中職業(yè)學(xué)院的青年志愿者走上街頭，開展結(jié)核病防治宣傳活動。工作人員和志愿者們通過懸掛橫幅、宣傳畫板，設(shè)立宣傳、義診點，免費測量血壓等方式，免費接受群眾的咨詢和發(fā)放宣傳資料，使大家能夠直觀的了解結(jié)核病防治知識，全方位，多角度的了解結(jié)核病的危害，從而達到預(yù)防和正確尋求治療途徑的作用。
xx縣16處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單位，也以“3.24”為起點，開展防治結(jié)核病宣傳主題活動，通過大集懸掛橫幅，村醫(yī)走街串巷，將各種宣傳品送進千家萬戶，同時也將結(jié)核病防治知識帶到廣大群眾的心中。
宣傳活動的扎實開展，掀起了全民關(guān)注結(jié)核病，參與結(jié)核病防治的，讓更多的居民了解了結(jié)核病，掌握了結(jié)核病的防治知識，有效地減少了結(jié)核病的傳播，為全縣結(jié)核病防治工作再上一個新臺階奠定了良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺；知識；橫斷面研究；學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 521 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)12-1068-03
Investigation of TB Knowledge Among 717 Students in Jiangsu Province/CHEN Bin，CHEN Xiao-xiao，HU Hai-xia，et al. School of Public Health，Southeast University of China，Nanjing(210009)，China
【Abstract】 Objective To investigate tuberculosis (TB) knowledge among students in Jiangsu province，and to provide basis for future tuberculosis prevention in schools. Methods By use of multistage cluster sampling，717 students over 12 years old were interviewed at home with the same questionnaire. Results About 73.36% students knew tuberculosis symptoms，among them 58.58% knew the cough. Further study showed 48.26% students knew TB patient should go to the specific institutions，while 38.21% students knew the local institution providing free diagnosis. About 16.46% students would consider tuberculosis if someone kept coughing over three weeks，while 5.44% students knew that items TB patients ever used would not be contagious. Students with high scores usually ever read some tuberculosis promotional materials，obtained TB information from media，or heard from someone. Conclusion Students know little about TB and its prevention，as well as the local specific TB institutions and free of charge policy. Most students have misunderstanding about the tuberculosis infectivity. Hence，it is essential to take multiple strategies to promote TB knowledge in school health education.
【Key words】 Tuberculosis，pulmonary；Knowledge；Cross-sectional studies；Students
2005年，中國有132萬結(jié)核病新發(fā)病例，僅次于印度[1]，289萬現(xiàn)患病例，21萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病以呼吸道傳播為主，學(xué)生是一個特殊的群體，人口密度大，相互接觸較為密切，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，易造成爆發(fā)流行。近十幾年來，我國部分省市學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)流行常見報道[2-3]。2003年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合了《關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》。為了解學(xué)校結(jié)核病防治工作的現(xiàn)狀，2006年6月份筆者對江蘇省9個縣(區(qū))入戶調(diào)查收集到的學(xué)生肺結(jié)核病防治知識問卷進行了分析。
1 對象與方法
1.1 對象 根據(jù)2005年各縣(市、區(qū))GDP排序分層，隨機抽樣確定研究現(xiàn)場，抽取金湖縣、邳州市、淮陰市清河區(qū)、連云港市連云區(qū)、南京市六合區(qū)、姜堰市、揚中市、常州市武進區(qū)、蘇州市金閶區(qū)9個地區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場，再從9個地區(qū)采用逐級整群抽樣法抽取18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、54個村(居委會)、5 132戶家庭，調(diào)查抽樣家中年齡在12歲以上的居民共9 765人，收到有效的學(xué)生調(diào)查問卷717份，其中男生395名，女生322名；城區(qū)學(xué)生186名，農(nóng)村學(xué)生531名。平均年齡15.96歲，家庭年人均收入4 803元。
1.2 方法 調(diào)查員由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治人員經(jīng)培訓(xùn)合格后擔(dān)任，使用中國健康教育所統(tǒng)一設(shè)計的《2006年全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查問卷》，入戶后征得調(diào)查對象同意后進行問詢調(diào)查。內(nèi)容包括調(diào)查者的一般情況、結(jié)核病防治知識與政策的認(rèn)知情況、獲取肺結(jié)核防治知識信息的渠道等。
1.3 統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData 3.2軟件雙人雙機錄入，經(jīng)計算機邏輯校對建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS 8.2軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計方法采用描述性分析、方差分析和多因素Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)核病防治知識知曉情況 91.3%的學(xué)生聽說過肺結(jié)核，73.3%的學(xué)生知道肺結(jié)核癥狀，其中58.5%和27.2%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰是肺結(jié)核癥狀之一，79.5%的學(xué)生知道能傳染，48.2%的學(xué)生知道懷疑患有肺結(jié)核應(yīng)去專門機構(gòu)看病，30.8%的學(xué)生知道早發(fā)現(xiàn)、早治療能預(yù)防肺結(jié)核傳染，5.4%的學(xué)生知道用肺結(jié)核病人用過的東西不會被傳染，16.4%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)考慮可能患者肺結(jié)核，且大中小學(xué)生之間知曉率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.2和3.8，P值均>0.05)；43.3%，38.2%和35.2%的學(xué)生知道所在地有專門診治、免費治療肺結(jié)核的地方，且大中小學(xué)生之間知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 結(jié)核病防治知識的來源 58.3%的人是通過聽別人說獲得結(jié)核病防治知識的，通過看電視獲得的占49.1%，在學(xué)校獲得的占36.5%。分別有67.4%和21.9%的人過去1 a拿過和看過結(jié)核病宣傳材料。過去1 a從廣播中聽過和在電視上看到結(jié)核病相關(guān)信息的分別有475人(66.2%)和349人(48.7%)。
2.3 影響結(jié)核病防治知識得分的單因素分析 對結(jié)核病防治18個方面知識掌握情況進行賦分，答對得1分，答錯得0分，答案按照衛(wèi)生部2005年的“預(yù)防控制結(jié)核病核心信息”進行評判。結(jié)果顯示，對結(jié)核病防治知識得分有影響的包括家庭年人均收入、學(xué)生類別、了解結(jié)核病防治知識途徑為看電視、聽別人講、聽廣播、看報紙、宣傳單、宣傳欄等因素，見表2。
2.4 影響學(xué)生肺結(jié)核病防治知識得分的多因素Logistic回歸分析 以肺結(jié)核防治知識的得分中位數(shù)7分為界，小于中位數(shù)為0，大于等于中位數(shù)為1。再以得分為因變量，以學(xué)生類別、居住地、性別、家庭年人均收入、了解結(jié)核知識的渠道等14個變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)生類別、家庭年人均收入、了解結(jié)核知識的渠道中聽廣播、聽別人講、看宣傳材料和宣傳欄6項因素對學(xué)生結(jié)核病防治知識有影響，其中，看宣傳材料對肺結(jié)核知識得分的影響最大，其次為學(xué)生類別。見表3。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，73.3%的學(xué)生知道肺結(jié)核癥狀，但是知道肺結(jié)核咳嗽、咳痰癥狀的分別只有58.5%和27.2%。提示當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀時，會較少認(rèn)為是肺結(jié)核而導(dǎo)致就診延誤。僅有16.4%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)考慮肺結(jié)核，與印度普賈邦高中生中約有40%的人對較長時間咳嗽保持警惕[4]的結(jié)果比較，我國學(xué)生的結(jié)核病癥狀知曉率更低。湖南省部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生對結(jié)核病的認(rèn)知不足并過度夸大結(jié)核病的傳染性，70%的學(xué)生表示畢業(yè)后不愿從事結(jié)核病防治工作[5]。筆者研究結(jié)果顯示，僅5.44%的學(xué)生知道用肺結(jié)核病人用過的東西不會被傳染。說明學(xué)生群體中普遍存在對結(jié)核病的誤解。
研究結(jié)果還顯示，58.5%的高中生和54.3%的大學(xué)生知道患了肺結(jié)核應(yīng)去哪里治療，與南京市鼓樓區(qū)的研究結(jié)果(74.5%的中學(xué)生和64. 0%的大學(xué)生)[6]比較，江蘇省學(xué)生整體的肺結(jié)核防治政策知曉率比南京市低，提示肺結(jié)核病防治政策的宣傳是學(xué)校健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。38.2%和35.1%的學(xué)生知道所在地有免費檢查和治療肺結(jié)核的地方。安徽省有73.3%的學(xué)生不了解國家防治結(jié)核病的免費政策[7]。說明學(xué)生對于肺結(jié)核防治專門機構(gòu)及免費政策的了解程度較低。因此，有必要加大國家政策宣傳力度，這對促進結(jié)核病的早診早治、控制傳染源非常重要。
通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對學(xué)生知識得分影響較大的因素有看傳單和宣傳欄材料、聽廣播、聽別人講，其中看傳單和宣傳欄材料的OR值達到3.83和2.42。提示在開展學(xué)校結(jié)核病防治健康教育中，應(yīng)充分利用傳單、宣傳欄開展健康教育。通過入戶調(diào)查了解到，67.4%的學(xué)生過去1 a拿過結(jié)核病宣傳材料，僅21.9%的學(xué)生看過。學(xué)生通過不同途徑獲得了材料，但是宣傳材料的利用效率不高。因此，要注重宣傳材料的形式及內(nèi)容，提高宣傳材料在學(xué)生中的利用效率。
4 參考文獻
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1干預(yù)前后結(jié)核病知識知曉率、態(tài)度、行為變化
健康講座組干預(yù)后學(xué)生肺結(jié)核知識知曉率為75．2%，漫畫制作組干預(yù)后知曉率為92．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51．76，P＜0．01);PPT制作組干預(yù)后知曉率為90．0%，與健康講座組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35．80，P＜0．01);漫畫制作與PPT制作干預(yù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對結(jié)核病的健康態(tài)度，健康講座組、漫畫制作組及PPT制作組干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。漫畫制作組干預(yù)后，學(xué)生健康行為形成率提高了15．7百分點，干預(yù)前與干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15．65，P＜0．01);與健康講座組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21．11，P＜0．01)。PPT制作組干預(yù)后，學(xué)生健康行為形成率提高了12．6百分點，干預(yù)前與干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10．77，P＜0．01);與健康講座組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15．18，P＜0．01)。
2單項知信行情況
“肺結(jié)核疑似癥狀”、“是否免費治療”、“解除隔離期限”、“規(guī)則服藥時間”、“密切接觸者措施”等知識點以及“身體不適及時求醫(yī)”與“咳嗽噴嚏捂口鼻”行為見表1。
3討論
大學(xué)生對結(jié)核病普遍存在恐懼心理，但對我國目前結(jié)核病疫情情況關(guān)注的人數(shù)并不多［5］，學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉率為不同人群分類中的最低［6］，據(jù)調(diào)查，有75%的在校學(xué)生從沒有接受過結(jié)核病防治知識宣傳［7］。提高結(jié)核病知識知曉率是消除學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的重要途徑之一［8］。學(xué)生屬于特殊群體，既是知識的接受者，也是知識的傳播者，因此對學(xué)生進行結(jié)核病健康教育能起到事半功倍的作用［9］。我國高校結(jié)核病防治工作是在傳統(tǒng)模式上建立起來的［10］。大學(xué)生獲得結(jié)核病相關(guān)知識的途徑主要是廣播、宣傳頁、張貼畫、衛(wèi)生展覽等大眾媒介，而專業(yè)途徑相對較少［11］。此次干預(yù)除了安排專業(yè)人員進行傳統(tǒng)的健康講座外，還結(jié)合了學(xué)生專業(yè)特點，采用了學(xué)生自制結(jié)核病防治漫畫和PPT形式的參與式的健康教育干預(yù)方式，結(jié)果表明，漫畫制作、PPT制作與健康講座干預(yù)后，學(xué)生結(jié)核病知識知曉率與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但漫畫制作及PPT制作干預(yù)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的健康講座。說明符合學(xué)生心理及專業(yè)特點的健康教育是結(jié)核病干預(yù)的有效方式，更能調(diào)動學(xué)生們的積極性，發(fā)揮主觀能動性。漫畫制作及PPT制作干預(yù)后，學(xué)生的肺結(jié)核健康知識知曉率在90．0%以上，高于嚴(yán)秀麗等［12］的研究。結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式主要是因癥就診和轉(zhuǎn)診，通過實施健康教育使公眾知道具有哪些癥狀就是結(jié)核病的可疑者，到哪些專業(yè)的結(jié)防機構(gòu)就診，而使結(jié)核病人做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［13］。因此，在學(xué)校開展包括結(jié)核病防治在內(nèi)的健康教育，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識，在出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時能主動、及時就診，同時可提高學(xué)生對健康的認(rèn)識并建立相應(yīng)的健康行為，可使其終生受益［14］。此次干預(yù)發(fā)現(xiàn)，“肺結(jié)核的疑似癥狀”、“是否免費”、“治療解除隔離期限”、“規(guī)則服藥時間”、“開具復(fù)學(xué)證明單位”、“密切接觸者措施”等具體知識點，漫畫制作組及PPT制作組知曉的學(xué)生較健康教育組更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;漫畫制作組及PPT制作組學(xué)生“身體不適及時就醫(yī)”、“咳嗽噴嚏捂口鼻”行為形成明顯，與健康教育組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用適合學(xué)生興趣愛好的漫畫制作及PPT制作干預(yù)方式，比傳統(tǒng)的灌輸式的健康講座更能讓學(xué)生掌握結(jié)核病防治核心信息，改變不良行為。綜上所述，建立疾病預(yù)防控制部門和學(xué)校的溝通機制，共同擬定宣傳計劃［15］，及時進行符合學(xué)生興趣愛好、富有創(chuàng)意的有效的結(jié)核病健康教育干預(yù)，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識和行為，是控制校園結(jié)核病疫情傳播和蔓延的關(guān)鍵所在。
作者：沈旭娟 張寶津 單位：浙江省杭州市余杭區(qū)疾病預(yù)防控制中心
《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006～2010年實施計劃[1]明確提出了"建立由結(jié)防機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組成的結(jié)核病控制服務(wù)體系，共同開展結(jié)核病防治工作"。肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，對肺結(jié)核患者堅持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，正確的治療方法是達到控制傳染源，降低肺結(jié)核患者死亡和保護易感人群的關(guān)鍵。在社區(qū)長期為肺結(jié)核患者進行督導(dǎo)服藥工作過程中發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問題，導(dǎo)致患者治療中斷。因此，對社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問題進行探討。
1存在問題
1.1肺結(jié)核患者在治療過程中，使用抗結(jié)核病藥品為全球基金結(jié)核病控制項目提供，使用方法為聯(lián)合用藥。治療過程在嚴(yán)格按照項目服藥要求操作下，在從事結(jié)核病防治中，發(fā)現(xiàn)未成年患者（
1.2肺結(jié)核患者在診斷明確，住院接受抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與結(jié)核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月強化期治療，但患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，又重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，造成強化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重患者肝、腎功能負擔(dān)，尿酸顯著增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況 ，延長服藥療程。
1.3醫(yī)師在患者在接受抗結(jié)核治療前，服藥前對服藥后可能出現(xiàn)藥物副作用和治療期間注意事項交代不清，造成個別患者不予醫(yī)師配合，督導(dǎo)患者服藥面臨許多困難[2]，不堅持規(guī)律用藥，對結(jié)核病治療時間長不理解，服藥后身體出現(xiàn)不適感覺和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細節(jié)，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。
1.4結(jié)核病防治健康教育工作不到位，①患者對結(jié)核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對肺結(jié)核的傳播途徑不了解，不知怎樣預(yù)防肺結(jié)核傳染，對肺結(jié)核病患者采取排斥態(tài)度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復(fù)。③結(jié)核病防治知識宣傳只限于每年"3.24"結(jié)核病防治宣傳日，沒有真正起到和發(fā)揮作用，群眾并沒有掌握到結(jié)核病防治知識。
2對策和建議
2.1結(jié)核病控制工作繁重而艱巨[3]。對未成年人（
2.2肺結(jié)核患者在治療過程中，如果治療期間在醫(yī)院已經(jīng)抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，并醫(yī)院已完成1個月左右強化期治療，患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，應(yīng)慎重重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，避免強化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重肝、腎功能損害，延長服藥療程。建議：患者如在醫(yī)院已經(jīng)開始抗結(jié)核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月左右強化期治療的基礎(chǔ)上，進行結(jié)核菌痰檢驗，如果菌痰檢驗陽性，根據(jù)項目要求，再增加2個月個月強化期治療，如果結(jié)核菌痰檢驗陰性，就應(yīng)延續(xù)醫(yī)院的強化期治療，避免因強化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，造成肝、腎功能損害和延長服藥療程。
2.3患者在開始接受抗結(jié)核治療時，醫(yī)師應(yīng)告知患者服藥療程較長，可有效殺死結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。醫(yī)師對服藥期間可能出現(xiàn)藥物副作用要預(yù)先告知，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。鼓勵患者堅持規(guī)律用藥，不能因服藥后身體出現(xiàn)不適和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。建議：管理督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥的醫(yī)師，在患者服藥期間應(yīng)做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做好解釋、疏導(dǎo)工作，并做好相應(yīng)的對癥處理。由于在治療過程中肺結(jié)核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗等癥狀），但并非肺結(jié)核病已經(jīng)治愈，因此，管理患者的醫(yī)師必須熟練掌握結(jié)核病防治知識，告知患者，肺結(jié)核病只要堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。
2.4健康教育是治療肺結(jié)核的重要因素[4] 做好結(jié)核病防治健康教育工作建議：①做好肺結(jié)核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者的管理、督導(dǎo)；可以減輕患者對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強患者對肺結(jié)核病的認(rèn)知，使患者懂得服從醫(yī)囑，配合治療。指導(dǎo)患者要有規(guī)律生活起居，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，堅定肺結(jié)核病一定能夠治愈的信心。②對患者家屬、及身邊人員進行結(jié)核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結(jié)核病防治知識，對肺結(jié)核病患者不采取排斥態(tài)度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者堅持服藥完成治療。③強化廣大群眾的結(jié)核病防治知識，采取經(jīng)常性、形式多樣的宣傳方式，通過宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結(jié)核病防治知識，改變不正確的生活方式，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)并治愈每一例結(jié)核病患者，降低患者復(fù)發(fā)，保護易感人群，達到有效遏制結(jié)核病流行和發(fā)展的目標(biāo)。強化對肺結(jié)核患者治療過程的管理和健康教育工作是及其必要的。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】高校學(xué)生 結(jié)核病 防控措施
結(jié)核病在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，是我國重點控制的主要疾病之一[1]，也是當(dāng)今世界成年人傳染病的一種主要疾病。結(jié)核病分布廣泛，給學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防和控制帶來很大的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，截至2009年底全國在校生2.3億多人，2010年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告肺結(jié)核病患者99萬余人，其中學(xué)生肺結(jié)核病患者4.8萬余人[2]，大約占全國肺結(jié)核病報告總數(shù)的5﹪。高校是師生高度集中的場所，極易引起傳染病流行。引起結(jié)核病的主要原因有：（1）學(xué)生之間在一起學(xué)習(xí)和生活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時間較長，學(xué)生中一旦出現(xiàn)肺結(jié)核病患者，若早期未發(fā)現(xiàn)和控制，很容易在校園內(nèi)造成結(jié)核病的傳播流行；（2）學(xué)生正處在青春發(fā)育階段，再加上學(xué)習(xí)負擔(dān)重、壓力較大、精神過度緊張，再加上一些大學(xué)生生活不規(guī)律，或營養(yǎng)不良，體能鍛煉較少等因素的影響，一旦感染結(jié)核分支桿菌，容易發(fā)生結(jié)核病；（3）學(xué)生對結(jié)核病防治知識了解較少，自我保健意識較差，出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀不及時就診，容易造成結(jié)核病在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，不僅直接影響學(xué)生本人的身體健康，而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常教學(xué)生活秩序，因此，必須高度重視和加強高校學(xué)生結(jié)核病的預(yù)防和治療工作。
1.要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實《全國結(jié)核病防治手冊》（簡稱《手冊》）
結(jié)核病防治手冊是國家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，《手冊》明確提出現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要以控制傳染源為重點，要積極重視結(jié)核病的防治工作。學(xué)校要加強對結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，配合衛(wèi)生部門，制訂符合本校實際情況的結(jié)核病防治對策和措施。結(jié)核病防治措施是學(xué)校預(yù)防結(jié)核病疫情發(fā)生的重要措施。
2.學(xué)校醫(yī)院要加強對專業(yè)技術(shù)人員結(jié)核病防控知識的培訓(xùn)
學(xué)校醫(yī)院要積極重視專業(yè)技術(shù)人員對結(jié)核病防治知識的掌握和運用，應(yīng)給他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，多參加全國及省內(nèi)外的結(jié)核病學(xué)術(shù)活動，掌握結(jié)核病防治的新技術(shù)。對結(jié)核病采取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，提高治愈率，達到控制結(jié)核病的總目標(biāo)。
3.把好新生入學(xué)體檢關(guān)，做好新生入學(xué)體檢工作
高校學(xué)生來自全國各地，學(xué)習(xí)生活處于高度集中狀態(tài)，再加上有的學(xué)生缺乏體育鍛煉，自身抵抗力較差，容易患疾病，一旦出現(xiàn)結(jié)核病就很容易在校園傳播，甚至流行。所以，把好新生入學(xué)體檢關(guān)非常重要。體檢時一旦發(fā)現(xiàn)有學(xué)生感染，一定要按要求送至結(jié)核病專科醫(yī)院就診，做好規(guī)范治療；同時積極做好新生的結(jié)核菌素（PPD）試驗，對結(jié)核菌素（PPD）強陽性者采取進一步的檢查措施（X射線胸片及痰菌檢查），對強陽性者進行預(yù)防性投藥，常用的方法為：異煙肼1次/日，每次300mg頓服，連服6個月，同時要跟蹤強陽性者，隨時進行疾病的監(jiān)測，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生和傳播。
4.加強對學(xué)校師生的健康教育
提高學(xué)校師生對結(jié)核病防治知識的認(rèn)知水平極為重要。要根據(jù)學(xué)校師生的特點，定期開展結(jié)核病防治知識宣傳和健康教育活動[3]，通過健康教育使大學(xué)生對結(jié)核病的危害及預(yù)防有一定的認(rèn)識。要利用各種宣傳方式普及結(jié)核病的防治科普知識。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如多開窗戶通氣、勤曬被褥、限酒、戒煙、不隨地吐痰等。注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持體育鍛煉，合理飲食，生活規(guī)律，保持好心情，這樣可增強體質(zhì)，提高免疫力。所以，健康教育是防治結(jié)核病工作中一項投入少、見效很快的方法。結(jié)核病雖然是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道傳染病，只要我們認(rèn)真對待是可以防治的。提高師生對結(jié)核病的認(rèn)識和自我防范意識，做到出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時早報告、早診斷，結(jié)核病患者確診后早治療、早隔離，有效預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校的發(fā)生和傳播[3]。
5.建立健全的學(xué)校結(jié)核病防治工作制度
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視結(jié)核病的防控，成立結(jié)核病防控的組織機構(gòu)。高校應(yīng)根據(jù)本校的特點，結(jié)合工作實際，制定結(jié)核病防治工作管理制度，建立健全傳染病疫情監(jiān)測制度、發(fā)現(xiàn)與及時報告制度、校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案。做到分工明確、專人管理、責(zé)任到人、落實到位、經(jīng)費保障，要加強各部門之間的合作，從而有效達到預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校傳播的目的。
參考文獻：
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The Evaluation of the Intervention Effects of Special Website about Prevention and Treatment of Tuberculosis among the Primary School Students in Rural Area of Northern Jiangsu Province
Abstract：Objective To explore the intervention effects of the website education ，and to provide theory basis for developing intervention strategies on TB. Methods Two primary schools were selected by stratified random sampling in rural areas of northern Jiangsu Province， 100 students per school .one school was website group， and the other was control group. One month’s intervention later， comparing the intervention effect. Results The website education group is statistically significant on the score of knowledge， attitude and behavior about TB compared with the control group. It wasn’t statistically significant before and after intervention about the control group， while the website group was statistically significant. And it was statistically significant between the control group and the website group after intervention.
Key Words： Tuberculosis； primary school students； special website； intervention effects
我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二，死亡率位于我國傳染病之首，已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。第4次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告：0～14歲兒童結(jié)核感染率為9.0%[1]，說明兒童結(jié)核病仍然是常見病，及時發(fā)現(xiàn)感染者并控制發(fā)病迫切需要研究和實踐。
結(jié)核病控制措施一是通過發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源，以減少人群受感染的機會。二是對結(jié)核菌易感人群采取干預(yù)措施，減少發(fā)病。兒童免疫抵抗力低，是結(jié)核病高發(fā)人群，也是結(jié)核病控制工作的重點人群，學(xué)生又是一個特殊的群體，人員密度大、相互接觸密切，又正值易感年齡，一旦發(fā)生排菌者或肺結(jié)核病人，如處理不及時，易造成集團感染進而暴發(fā)式流行[2-5]。因而，對小學(xué)生采取結(jié)核病防治知識的宣傳教育，對結(jié)核病防治意義重大。近年來我國在學(xué)校開展結(jié)核病健康促進的活動越來越多，并取得了較好的效果[6-8]。網(wǎng)絡(luò)教育模式在一些領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用并以其獨特的優(yōu)勢取得了明顯的效果[9-10]。本研究嘗試對網(wǎng)絡(luò)教育在小學(xué)生核病防病知識中的應(yīng)用進行深入探索。
1.對象與方法
1.1對象 隨機選定蘇北農(nóng)村地區(qū)2所小學(xué)，在每所學(xué)校里隨機抽取100名五年級學(xué)生作為研究對象。其中一所為網(wǎng)站式健康教育組，另一所作為對照組，于干預(yù)后1個月進行效果比較和評價。對照組與干預(yù)組年齡、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)工具 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)：將結(jié)核病相關(guān)知識整理歸納，并將這些知識以網(wǎng)頁的形式呈現(xiàn)在校園網(wǎng)上。學(xué)生只需登錄這個網(wǎng)頁，即可獲得各種他們所需要的知識（結(jié)核病的概述、流行病學(xué)、結(jié)核桿菌、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施、世界防治結(jié)核病日、我國的政策法規(guī)及健康宣教材料）。網(wǎng)頁中設(shè)計了自測題，以供學(xué)生檢測所學(xué)知識。
1.3 數(shù)據(jù)收集 干預(yù)結(jié)束后1個月對干預(yù)組、對照組進行效果評價。調(diào)查問卷包含調(diào)查對象一般信息，結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為等4部分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料收集后建立EPIDATA數(shù)據(jù)庫進行問卷雙錄入，核查無誤后導(dǎo)出數(shù)據(jù)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)比較分析。以P
2.結(jié)果
2.1 一般情況
對照組100名，男生60名，女生40名。干預(yù)組100名，男生72名，女生28名。研究對象年齡分布在11-12歲之間。
2.2 各組干預(yù)前后比較
2.2.1干預(yù)后各組結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為得分比較
干預(yù)后各組結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為得分比較發(fā)現(xiàn)，進行過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)核病防治知識得分，態(tài)度得分，行為得分相比較對照組均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2.2不同組別干預(yù)前后核心信息得分比較
對照組結(jié)核病核心信息知曉得分情況干預(yù)前與干預(yù)后相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。干預(yù)組結(jié)核病核心信息知曉得分情況干預(yù)前與干預(yù)后相比得分提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2.3 干預(yù)后兩組核心信息知曉率比較
結(jié)核病核心信息知曉率情況比較發(fā)現(xiàn)，進行過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，知曉率相比對照組有顯著提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
3.1 結(jié)果討論
本次研究結(jié)果顯示通過網(wǎng)絡(luò)形式進行結(jié)核健康教育促進，結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為得分與對照組相比均有明顯提高。結(jié)核核心知識與對照組或自身干預(yù)前有明顯提高。說明經(jīng)過此次干預(yù)，目標(biāo)人群的結(jié)核病的防治知識率提高，對結(jié)核病的態(tài)度重視程度提高，對結(jié)核的行為形成率提高。可見網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式能夠達到提高和改善受教育對象結(jié)核病防治知信行的積極效果。
3.2 專題網(wǎng)站教育
近年來結(jié)核病在校園中的暴發(fā)流行時有發(fā)生[11-13] ，不同形式的健康教育促進干預(yù)均能達到有效提高和改善學(xué)生群體的結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為的目的。但選擇何種模式更加的合理，高效是我們所探求的。
專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站是指在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圍繞某一專題而設(shè)計開發(fā)的學(xué)習(xí)型網(wǎng)站。其實質(zhì)是為學(xué)習(xí)者提供了一個基于網(wǎng)絡(luò)的專題探究、協(xié)作式的數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，即在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中，利用網(wǎng)站為學(xué)習(xí)者提供專題學(xué)習(xí)資源和協(xié)作學(xué)習(xí)交流工具，讓學(xué)習(xí)者自己選擇和確定研究的課題，通過自己獲取、分析信息資料去完成專題學(xué)習(xí)。它強調(diào)通過學(xué)習(xí)者主體性的探索、研究、協(xié)作來求得問題的解決[14]。是一個基礎(chǔ)知識的結(jié)構(gòu)化展示，學(xué)習(xí)資源的擴展性整合；同時也是一個進行交流、討論、答疑的空間；還是一個學(xué)習(xí)者進行自我測評的平臺。
此次我們針對小學(xué)生制作的結(jié)核病專題網(wǎng)站包括結(jié)三大模塊：一，網(wǎng)頁知識，包括結(jié)核病的概述、流行病學(xué)、結(jié)核桿菌、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施、世界防治結(jié)核病日、我國的政策法規(guī)及健康宣教材料；二，自測題平臺，以供學(xué)生檢測所學(xué)知識； 三，互動交流平臺，設(shè)置在線問答，以便學(xué)生隨時提出疑問，管理員定時回答相關(guān)問題，有助于學(xué)生更好的了解結(jié)核病知識。
3.3 教育優(yōu)勢：
3.3.1 學(xué)習(xí)資源的多樣化
在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)核病的信息來源不再僅僅局限于傳統(tǒng)的文字教材以及老師在課堂上的講授。教學(xué)內(nèi)容更加豐富多彩，題材廣泛，除提供優(yōu)質(zhì)教材服務(wù)外，還設(shè)置與結(jié)核病有關(guān)資料內(nèi)容，方便查詢。多媒體、電子教學(xué)圖文并茂，生動直觀。彩色插圖+Flash，增加教材的動感和親近感，一改傳統(tǒng)教材沉悶、缺乏活力之風(fēng)格。通過視覺變換，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的知識記憶更加牢固。
3.3.2 學(xué)習(xí)的個性化，互動化
由于每個學(xué)習(xí)者對知識的接受、消化能力不同，在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身狀況，進行內(nèi)容的吸收、掌握。此外，網(wǎng)絡(luò)的互動性、虛擬性有利于創(chuàng)造平等、寬松的健康教育環(huán)境，傳統(tǒng)教學(xué)缺少互動作用，學(xué)生無法與老師之間進行足夠的信息交流。網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)改變了這種單向傳播模式，使學(xué)生與老師之間實現(xiàn)了雙向傳播。
3.3.3 制作方便，成本低，更新快
網(wǎng)絡(luò)媒介制作周期短，資源更新便捷，可以根據(jù)健康教育不同的宣傳需求很快完成制作，即時，即時傳播，信息傳播速度很快。無須印發(fā)大量宣傳品，可減少人員工作量，節(jié)省各種傳播材料的制作開支，因而在現(xiàn)階段各地健康教育經(jīng)費普遍不足的情況下，要滿足社會日益增長的健康教育需求，建立健康教育網(wǎng)站進行網(wǎng)絡(luò)傳播是對常規(guī)健康教育方式的有效、有益補充。
此外，由于網(wǎng)絡(luò)的私密性、不評判性和交流的對等性、互動性，可以解決每個咨詢者的具體問題而不讓其有被暴露隱私的后顧之憂，其直接效果是其他宣傳方式所無法比擬的。
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關(guān)鍵詞 綜合醫(yī)院 結(jié)核病防治 管理
結(jié)核病是我國重點控制的傳染病之一［1］。我院是一所三級綜合性醫(yī)院，作為結(jié)核病防治定點醫(yī)院，為貫徹落實國家實施的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略），建立健全了各項管理制度，規(guī)范了診療工作流程及痰涂片檢查質(zhì)量控制［2］，開展了結(jié)核病防治知識培訓(xùn)和健康教育活動。結(jié)合結(jié)核病控制工作實際，對綜合醫(yī)院結(jié)核病管理策略進行探討。
提高認(rèn)識，明確責(zé)任，是做好醫(yī)院結(jié)核病控制工作的前提
控制結(jié)核病不僅需要政府的重視和支持，更需要醫(yī)院與疾控部門的密切配合。多年來，始終將結(jié)核病管理列入醫(yī)院工作的重要議事日程，及時調(diào)整了醫(yī)院結(jié)核病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，給予一定經(jīng)費支持，充分利用醫(yī)院完善的傳染病信息報告系統(tǒng)，在傳染病報告系統(tǒng)設(shè)施的基礎(chǔ)上，配備了結(jié)核病專用微機、傳真機和專職管理人員，明確職責(zé)，制定了嚴(yán)格的獎懲制度，健全了院內(nèi)各職能部門、各專業(yè)科室工作協(xié)調(diào)機制和創(chuàng)新機制。大膽嘗試由影像中心承擔(dān)醫(yī)院結(jié)核病疫情報告工作，并隨時與醫(yī)院大疫情報告系統(tǒng)進行聯(lián)系和溝通，這一管理新措施在結(jié)核病疫情報告管理中取得良好效應(yīng)。
建立健全規(guī)章制度，是規(guī)范醫(yī)院結(jié)核病管理的重要保證
依據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合實際，制訂《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病疫情報告制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病防治工作管理規(guī)范》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病管理獎懲制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病疫情報告自查制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病防治培訓(xùn)制度》等，并制訂年度結(jié)核病管理工作計劃和培訓(xùn)計劃，從而進一步規(guī)范了醫(yī)院結(jié)核病管理工作，通過建立健全各項規(guī)章制度，確保了醫(yī)院結(jié)核病管理工作扎實、有序開展。
求真務(wù)實，拓寬思路，是提高醫(yī)院結(jié)核病管理質(zhì)量的新舉措
推行“影像中心肺結(jié)核病日查制度”，但仍存在病人基本信息收集不全，追蹤管理病人存在一定困難。對此院領(lǐng)導(dǎo)小組進行專項調(diào)研，探討新的管理措施，依據(jù)《傳染病防治法》，結(jié)合實際，推出了影像中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)肺結(jié)核病疫情報告及轉(zhuǎn)診任務(wù)新的管理模式，并制定了相應(yīng)的管理辦法。要求影像中心在進行病例登記時留下聯(lián)系電話，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病或疑似結(jié)核病時，在原始登記冊上加蓋“傳報”印章。實踐證明，此管理模式切實可行、運行良好，確保傳染病疫情報告率達100%，結(jié)核病轉(zhuǎn)診率達100%，收到預(yù)期效果。
強化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和技能培訓(xùn)，是規(guī)范醫(yī)院結(jié)核病管理的重要手段
責(zé)任和技能是做好結(jié)核病診斷、轉(zhuǎn)診和規(guī)范治療的基本要素。作為綜合醫(yī)院從事結(jié)核病診治的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)、準(zhǔn)確掌握結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)、全面了解結(jié)核病管理政策和要求、要有人際交流技巧，還要有很強的事業(yè)心、高度的政治責(zé)任感和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。始終將責(zé)任培訓(xùn)和技能培訓(xùn)作為確保醫(yī)院結(jié)核病規(guī)范管理的重要手段，在對全院醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重點加強對呼吸科、影像中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為國家有關(guān)法律、法規(guī)、方針、政策、規(guī)章制度，結(jié)核病防治知識、結(jié)核病管理辦法和程序、人際交流技巧等；結(jié)合實際，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，對工作中存在的共性問題利用各種形式會議研究解決，特殊問題采取個別交談、電話交流協(xié)商、達成共識；統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化管理。
加強督導(dǎo)檢查，是促進醫(yī)院結(jié)核病防治工作順利開展的必要措施
為確保督導(dǎo)工作質(zhì)量，采用順著查和倒著查同時進行，在對門診日志、出入院登記、放射科登記冊檢查的基礎(chǔ)上，對傳染病報告卡進行審核，確保卡片質(zhì)量，并做好日查記錄；同時利用傳染病報告卡回查門診日志和出入院登記冊，放射科登記冊，力求做到傳染病報告卡和門診日志、出入院登記冊、放射科登記冊等相一致，凡是在門診日志和原始登記冊上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核必須填報傳染病報告卡，同時加蓋“傳報”的印章，凡是填報傳染病報告卡的病例應(yīng)在原始記錄上查到與卡相同的信息和“傳報”印章，否則就判本次報告為不合格；收繳傳染病報告卡實行簽字制度，每月對遲報、漏報、報告信息不相吻合、報告不合格病例進行統(tǒng)計，每季向各科反饋1次，并在醫(yī)院每季考核中扣除相應(yīng)分值。
廣泛深入開展結(jié)核病防治健康教育，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，提高報告和轉(zhuǎn)診率的有效措施
醫(yī)院結(jié)核病管理需要院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，需要各科室的密切配合，更需要患者和家屬的積極參與。始終將健康教育作為醫(yī)院結(jié)核病防治和管理工作的重要內(nèi)容，充分利用醫(yī)院門診候診和住院治療及家屬陪護的有利時機，采取多種方式對患者及家屬進行以結(jié)核病為重點的傳染病防治健康教育，動員廣大群眾積極參與和配合結(jié)核病防治。利用醫(yī)院新進醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)和在職醫(yī)務(wù)人員傳染病防治法及重點傳染病防治培訓(xùn)方式，爭取廣大醫(yī)務(wù)人員的積極配合。讓結(jié)核病人了解肺結(jié)核病防治知識和國家對結(jié)核病人的有關(guān)政策，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)病人到本轄區(qū)定點單位進行結(jié)核免費規(guī)范治療和管理。通過健康教育，進一步提高了醫(yī)務(wù)人員進行結(jié)核病報告和轉(zhuǎn)診的責(zé)任感和工作質(zhì)量，使結(jié)核病患者積極配合醫(yī)務(wù)人員接受轉(zhuǎn)診進行規(guī)范治療，從而使結(jié)核病報告率和轉(zhuǎn)診率得到不斷提高。
當(dāng)前，結(jié)核病“死灰復(fù)燃”，已被世界衛(wèi)生組織列為全球重點控制的三種傳染病之一［3］。綜合醫(yī)院作為結(jié)核病防治的重要環(huán)節(jié)，其責(zé)任重大，任務(wù)艱巨。經(jīng)過多年的實踐和探索，采取上述綜合性管理措施，收到預(yù)期效果，實踐證明其管理措施切實可行、行之有效。
參考文獻
1 李芳,徐勇,鄭建禮.現(xiàn)代結(jié)核病防治［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:7-8.
2012年是實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的結(jié)核病控制目標(biāo)關(guān)鍵年，為保證世行貸款/美國贈款中國結(jié)核病控制項目在我鎮(zhèn)順利實施，按照《2011年區(qū)結(jié)核病控制項目實施計劃》的通知和要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定陳大鎮(zhèn)2012年結(jié)核病控制項目實施計劃，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
目標(biāo)任務(wù)
1、全鎮(zhèn)DOTS覆蓋率達100%。以村為單位肺結(jié)核可疑癥狀者就診覆蓋率>90%。
2、全鎮(zhèn)新發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核3例，復(fù)治涂陽1例，涂陰病人3例。
3、涂陽病人平均治愈率達85%以上。
工作指標(biāo)
1、可疑肺結(jié)核癥狀者就診率3‰，轉(zhuǎn)診到位率85%。
2、村醫(yī)生結(jié)防技術(shù)培訓(xùn)率80%。
3、全鎮(zhèn)結(jié)核病防治知識知曉率達60%。
4、肺結(jié)核病人督導(dǎo)治療覆蓋率85%。
主要措施
1、建立健全結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。按照人口數(shù)。陳大衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所配備有一名專（兼）職結(jié)防督導(dǎo)員，共同構(gòu)筑結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。
2、開展宣傳培訓(xùn)。村醫(yī)生結(jié)防技術(shù)培訓(xùn)率80%以上，重點提高病人發(fā)現(xiàn)水平和提高對病人直接觀察下的督導(dǎo)化療和管理水平，肺結(jié)核病人督導(dǎo)治療覆蓋率達85%。
3、強化政府責(zé)任意識。健全“多部門合作，全社會參與”的防治工作機制，明確結(jié)核病控制是政府的責(zé)任，把結(jié)核病控制工作列入鎮(zhèn)政府為民辦好事、辦實事的具體任務(wù)，作為一項民心工程、德政工程的工作來抓，并把它列入政府的任期目標(biāo)。
陳大衛(wèi)生院負責(zé)結(jié)核病控制項目的實施，落實結(jié)核病歸口管理。教育部門應(yīng)承擔(dān)學(xué)校結(jié)核病控制工作職責(zé)，把結(jié)核病防治列入學(xué)校衛(wèi)生保健知識教學(xué)的內(nèi)容。民政部門要做好貧困結(jié)核病的救濟工作。制定貧困人員辦理救濟的程序，實施救濟措施。公安部門要為衛(wèi)生部門開展結(jié)核病的查找、訪視工作提供必要的支持。
4、加強社會動員和IEC（信息、教育、傳播）。
（1）張貼政府項目實施布告，鎮(zhèn)本點設(shè)立防治宣傳廣告。
（2）印發(fā)宣傳單，開展“3—24世界結(jié)核病防治日”宣傳活動。
（3）加強學(xué)校、鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治知識培訓(xùn)。
（4）開展知識知曉率調(diào)查。
監(jiān)測、督導(dǎo)
1、常規(guī)監(jiān)測
要求全面使用省結(jié)核病信息管理系統(tǒng)軟件，對項目的三種登記本、病案記錄、報表等有關(guān)資料進行信息化管理，要求對病人的有關(guān)資料及時錄入、匯總，以便對項目實施工作進行有效的監(jiān)督、反饋和改進。
2、督導(dǎo)活動主要包括以下內(nèi)容：
（1）進一步規(guī)范肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診及追蹤程序，以提高病人發(fā)現(xiàn)率。
（2）加強對結(jié)核病控制專項經(jīng)費支出的管理，檢查配套經(jīng)費是否到位，是否用于結(jié)核病控制工作。
（3）落實醫(yī)院的崗位責(zé)任，并與經(jīng)濟掛鉤。強化結(jié)核病歸口管理工作。
（4）陳大衛(wèi)生院對每例涂陽病人及其所在衛(wèi)生所（診所），在全治療過程中隨訪達4次，對其它衛(wèi)生所（診所）進行不定期督導(dǎo)。
獎懲
1、在項目實施中，對工作積極努力，做出顯著成效者給予表彰和獎勵。
2、對工作敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、效能低下、貽誤工作，給項目工作造成不良后果者，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。
[關(guān)鍵詞] 活動性肺結(jié)核；預(yù)防控制
[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0135-02
結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治問題。及時發(fā)現(xiàn)和治愈活動性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護人體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。
要積極發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵他們對疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來可疑癥狀者的就診率和活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來源
來源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。
1.2 方法
統(tǒng)計從患者初次來疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對收集的數(shù)據(jù)核對后進行分析。
2 結(jié)果
2.1 2011年患者來源
2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動就診，占2.1%，共檢出涂陽患者33例，其中78.8%來自因癥推薦患者，21.2%來自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來源于因癥推薦患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.2 2012年患者來源
2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動就診，占1.5%，共檢出涂陽患者40例，其中95%來源于因癥推薦患者，5%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來源于因癥推薦患者，15.6%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.3 2011與2012對比
見表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。
3 討論
肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國有結(jié)核患者500多萬，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和人民群眾帶來了沉重負擔(dān)。中國80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。
3.1 因癥推薦方式
肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個體醫(yī)生對結(jié)核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個體醫(yī)生對疑似患者特別是對咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動推薦他們到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，以便早期進行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。
另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所參與健康教育與健康促進活動，在診所里張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機會宣傳結(jié)核病防治知識和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識知曉率。
2011年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%。活動性肺結(jié)核患者主要來自農(nóng)村。由于經(jīng)濟狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機構(gòu)就診，是活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。
3.2 轉(zhuǎn)診方式
2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動性肺結(jié)核患者20%、涂陽患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見，來源于因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強結(jié)核病健康教育與健康促進工作力度，普及結(jié)核病防治知識，提高人們對結(jié)核病防治知識的知曉率和防病治病意識，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動到結(jié)防機構(gòu)就診，這對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。
結(jié)防機構(gòu)對于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識教育宣傳，詳細講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵他們積極治療，注意預(yù)防，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視。可以向體檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識宣傳資料如宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，增強防病意識和自我保護意識，力爭人人皆知，使結(jié)核病防治知識知曉率達80%以上。
總之，結(jié)核病健康教育與健康促進在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強綜合醫(yī)院對肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點。對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對重點人群進行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強的工作內(nèi)容之一。
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