時(shí)間：2023-06-07 09:10:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲亢日常護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動(dòng)有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時(shí)發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報(bào)道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因?yàn)榧卓簳欢ǔ潭壬显斐商悄虿〉南嚓P(guān)癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時(shí)有效的治療。因此，探索正確及時(shí)診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會做如下總結(jié)。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時(shí)確診的患者為5例。患者中以甲亢為主的為20例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征
35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時(shí)手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時(shí)表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測
35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動(dòng)于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動(dòng)于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹時(shí)血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時(shí)血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時(shí)有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動(dòng)。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。
2.4 并發(fā)癥觀察
心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內(nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時(shí)患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母摺刹≡谂R床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時(shí)難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個(gè)月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時(shí)，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結(jié)果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的機(jī)理(1)甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應(yīng)，過多的甲狀腺激素可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。另一方面，甲狀腺激素還可促進(jìn)腸道對糖的吸收，加強(qiáng)糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，并可將隱形糖尿病直接轉(zhuǎn)換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時(shí)能引起胰島B細(xì)胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導(dǎo)致胰腺的萎縮，胰島素受體數(shù)目的減少導(dǎo)致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導(dǎo)致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現(xiàn)異常。
【關(guān)鍵詞】甲亢危象；護(hù)理；關(guān)鍵
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0334-02
甲亢危象是內(nèi)科危象重癥之一，發(fā)病率約為0.8%[1]，任何年齡均可發(fā)生，但以成年女性多發(fā)。一般發(fā)生的規(guī)律是因感染、過度勞累、精神緊張、藥物反應(yīng)或其他疾病加重。分娩，突然停用抗甲狀腺藥以及甲狀腺同位素[2]I治療后引起放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢過多，過重地觸摸甲狀腺等誘發(fā)。其典型癥狀為高熱，脈搏快而弱，煩躁不安、大汗、血壓升高、嘔吐、誘妄、甚至昏迷，是甲亢少見的并發(fā)癥，病情危重，如不及時(shí)搶救，可迅速死亡 。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本資料符合文獻(xiàn)[3]提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男2例，女8例，除2例為結(jié)節(jié)性甲亢外，其余均為中毒性彌漫性 甲狀腺腫。
1.2 誘發(fā) 因素 用藥不規(guī)則或自行停藥者5例，肺部感染3例 ，酮癥酸 中毒2例。
1.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理觀察 密切觀察病情變化甲狀腺危象多見于感染、各種應(yīng)激、碘治療早期 ，以老年 為多，病死率較高，必須及早采取有效的治療和護(hù)理措施 。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細(xì)記錄出入量 。對有精神癥狀，如躁動(dòng)、譫妄或昏迷的患者，要注意安全，如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。對心動(dòng)過速 （HR≥ 160次/min），體溫升高，出現(xiàn)心律失常，心力衰竭或血壓下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意輸液速度不要 快 （≤ 30滴/min）。若T≥39C，伴大汗淋漓、皮膚潮紅，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，及時(shí)補(bǔ)液，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗、預(yù)防肛周感染。
2.2 心理護(hù)理 甲亢危象患者常有不安、恐懼心理，情緒較不穩(wěn)定，住院期間，應(yīng)盡量消除一切引起患者情緒激動(dòng)的因素，以免加重病情，危及生命。做到態(tài)度和藹，語言溫和，同情、安慰患者，指導(dǎo)患者掌握疾病的發(fā)展規(guī)律及情緒對疾病的影響，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的態(tài)度接受治療。
2.3 治療護(hù)理 保持靜脈輸液通暢，搶救藥品及時(shí)輸入，采用多種維生素及液體入量的補(bǔ)充。（1）降低血中甲狀腺激素的水平，快速抑制甲狀腺激素的釋放和合成，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，首選丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液。如有昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼管給藥。（2）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，選用心得安。（3）保持患者呼吸道通暢，平躺時(shí)頭稍前傾、偏向一側(cè)，防止舌后墜，利于口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸人性肺炎。（4）拮抗應(yīng)激：可使用氫化可的松或地塞米松。（5）防治感染：選用廣譜抗生素，如頭孢類。（6）補(bǔ)液：防治電解質(zhì)失衡，電解質(zhì)紊亂。（7）加強(qiáng)對癥治療及護(hù)理，如鎮(zhèn)靜、降溫、抗驚厥、脫水等。
2.4 指導(dǎo)患者合理飲食 給予高蛋白，高糖豐富的維生素食物，多飲水，每天補(bǔ)充水分3000ml以上。但禁飲刺激性飲料，如濃茶，咖啡等，以免病人過度興奮。如有腹瀉，給予易消化含纖維素少的食物[4]，忌食含碘多的食品如海帶及其它海產(chǎn)品。
2.5 并發(fā)癥防治及護(hù)理 長期服用抗甲狀腺藥物，極易出現(xiàn)白細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)予高度重視。應(yīng)保持皮膚的清潔，床單的定期消毒滅菌，臥床患者勤翻身，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。管道清潔保持通暢并定期消毒滅菌。
2.6 做好出院指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā) 出院后規(guī)則服藥，定期到醫(yī)院隨訪，每3o天左右復(fù)查血象、甲功1次、半年查肝、腎功1次，告知患者焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)應(yīng)，發(fā)保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者如何在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，減少心臟負(fù)擔(dān)，讓其合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡，避免強(qiáng)光和風(fēng)沙塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)做眼球運(yùn)動(dòng)，改善眼肌調(diào)節(jié)功能。
3 小結(jié)
通過對 10例甲亢危象患者的觀察及護(hù)理，體會到本病病情復(fù)雜，變化快，死亡率高，只有嚴(yán)密觀察，正確判斷，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，默契地配合醫(yī)生進(jìn)行救治，注意降溫、抗甲狀腺劑藥物的配伍禁忌和副作用。積極預(yù)防并發(fā)癥，才能很好地控制病情，而良好的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，也是護(hù)理這類病人成功的重要內(nèi)容之一 。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉降田.甲亢危象致死原因探討，重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，21（1）：74.
紐曼護(hù)理模式[1]是將人看成一個(gè)開放的系統(tǒng)、完整的個(gè)體, 與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡, 當(dāng)系統(tǒng)穩(wěn)定的環(huán)境因素壓力源改變過大而破壞平衡時(shí), 護(hù)理可通過三級預(yù)防措施來幫助患者維持或重獲健康。現(xiàn)就應(yīng)用紐曼護(hù)理模式對1例甲亢患者的護(hù)理報(bào)道如下。
1 病例介紹
患者，女，32歲，乏力、多食、煩躁、消瘦，甲亢病史6年，沒有規(guī)范治療，在家不規(guī)律自服他巴唑，服藥期間從未到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，2006年8月18日因跟丈夫爭吵后突然出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安，急診入院。入院查體：體溫40℃，心率160次/分、律不齊，脈搏100次/分，呼吸39次/分，血壓135/105 mmHg。煩躁不安，呼之不應(yīng)，呈淺昏迷狀態(tài)，消瘦，皮膚潮熱，甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)軟，無壓痛，無血管鳴；眼球突出；手抖(+)；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 43．3×109/L，F(xiàn)T4 99.6 pmol/L，F(xiàn)T3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲狀腺顯像示：甲狀腺彌漫腫大、質(zhì)地均勻、無結(jié)節(jié)。初步診斷：甲亢危象；Graves病；據(jù)家屬介紹患者病前工作、家庭、生活無異常，可患病后身心受到沉重打擊，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變，已婚多年卻一直未懷孕，怕與周圍的人相處，經(jīng)常穿高領(lǐng)毛衣遮蓋脖子，脾氣變得越來越怪，稍不順心便踢門、踹凳子、撕書；有時(shí)還否認(rèn)自己有病，拒服藥，服藥不規(guī)律，也不愿去醫(yī)院，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，不愿意面對現(xiàn)實(shí)，夜里多有失眠。
2 估計(jì)壓力源及采取的護(hù)理措施
2.1 壓力源
2.1.1 內(nèi)在的壓力：高熱、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、煩躁不安等造成軀體上極度不適，當(dāng)患者清醒后首先看到的是自己身體上留置的多種管道，病床四周陌生的機(jī)器，忙碌的護(hù)士，很容易意識到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼，脖子增粗、眼球突出這些女性特有的形象改變導(dǎo)致自我形象紊亂，對疾病的久治不愈感到悲觀失望，由于長期的消瘦患者活動(dòng)無耐力，已婚多年卻一直未懷孕的事實(shí)，患者對今后的生活感到悲觀，由于疾病原因造成失眠和脾氣暴躁，影響日常生活。
2.1.2 人際關(guān)系的壓力：一方面患者氣量狹小，性情急躁常因一些小的事端導(dǎo)致糾紛或引起吵鬧，但事后患者又會覺得不必為這些小事生那么大的氣，心情十分矛盾，人際關(guān)系緊張，與丈夫、父母、朋友、同事相處不融洽，另一方面因?yàn)橛X得自己形象難看、自卑不愿與周圍人相處，同時(shí)又擔(dān)心丈夫嫌棄自己而變心。
2.1.3 社會性的壓力：病情多易復(fù)發(fā)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己和丈夫都沒有穩(wěn)定的工作, 收入減少,支出增加, 在經(jīng)濟(jì)上給她帶來一定的壓力，擔(dān)心因?yàn)樽约旱男蜗蟾淖兒托郧榧痹甓焕习褰夤停瑢】凳バ判模瑢ι钊狈εd趣。
2.2患者壓力下的反應(yīng)：經(jīng)醫(yī)生搶救患者清醒后對生活失去興趣，拒絕治療，發(fā)病前因猜疑曾與丈夫有過激的爭吵，一見到丈夫就脾氣暴躁，夫妻關(guān)系緊張。情緒焦慮, 悲觀失望, 不愿與人交流，總是用手遮住腫大的甲狀腺。
2.3 壓力下問題的確立
2.3.1 心理問題：如自我形象紊亂、情緒不穩(wěn)定、自卑心態(tài)、猜疑等心理問題與疾病本身、女性的心理承受能力差以及年輕女美、虛榮心強(qiáng)等因素有關(guān)。
2.3.2 生理問題：如患者拒絕治療與舒適的改變及缺乏對未來生活的安全感有關(guān)；如高熱、甲狀腺腫大、突眼等與Graves病本身有關(guān)；睡眠紊亂與環(huán)境陌生、對疾病的無知與害怕有關(guān)。
2.3.3 支持系統(tǒng)的問題：如對丈夫的猜疑和患者的自卑心態(tài)與疾病本身及女性的敏感多疑有關(guān)；擔(dān)心下崗與患者的多疑、對疾病的無知與害怕有關(guān)。
2.4 壓力下的措施：患者的正常防御線被甲亢所帶來的各種內(nèi)在的和外在的壓力源所破壞。通過運(yùn)用紐曼系統(tǒng)模式對個(gè)案進(jìn)行分析和評估, 結(jié)合紐曼的三級預(yù)防（即促進(jìn)健康的初級預(yù)防、治療性的二級預(yù)防、康復(fù)性的三級預(yù)防)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而恢復(fù)、維持、促進(jìn)護(hù)理對象的穩(wěn)定性與完整性。護(hù)理人員制定了如下的護(hù)理措施。在一級預(yù)防中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少壓力源侵犯的可能性以及降低壓力源的強(qiáng)度，增強(qiáng)患者克服心理壓力的能力; 在二級預(yù)防中著重于讓患者調(diào)整心態(tài), 加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員觀察并發(fā)現(xiàn)問題的能力， 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理; 三級預(yù)防則以盡量減輕患者的軀體不適來保證其休息和營養(yǎng)，以便達(dá)到生理和心理的平衡狀態(tài)。
3 護(hù)理
3.1 心理問題的護(hù)理：心理社會數(shù)據(jù)作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有患者。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。患者也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理，重者可有自殺行為。心理因素在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)生與發(fā)展中是相當(dāng)重要的，對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的預(yù)防和治療，單靠藥物是不能取得最佳效果的，還需要予以心理調(diào)整和治療，首先是心理調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，護(hù)理時(shí)細(xì)心、周到、體貼, 對患者表示同情與理解, 鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受, 了解患者心理狀態(tài)并設(shè)法解決其實(shí)際問題，向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病的認(rèn)知水平，接受疾病而不是怨天尤人，建立起良好的心理氛圍，使情緒處在穩(wěn)定、豁達(dá)和樂觀的狀態(tài)，努力使患者挺過這一難關(guān)，振作起來。告之患者外部形象的改變和不能懷孕都與疾病有關(guān)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)這些情況都會得到改善，與患者共同探討人生的價(jià)值取向，勸慰患者無需過分注重身體形象的改變，與患者共同探討和制定控制情緒和減輕壓力的方法,其次多與家屬特別是患者的丈夫溝通，爭取家屬的配合，減少對患者的不良刺激，因疾病原因患者脾氣暴躁、多疑，作為家屬應(yīng)多理解包容，在治療期間對一些非原則性的問題不必糾纏不休，多些寬容和遷就，并盡量抽時(shí)間陪伴、安慰患者，合理安排生活，幫助患者處理突發(fā)事件，建立相互信任的關(guān)系。若患者始終無法從煩惱、多疑、焦慮中解脫出來時(shí)，可請醫(yī)生予以心理咨詢及治療，心理醫(yī)生按科學(xué)的方法給予心理扶助和治療常常可以收到藥物無法取得的療效。
3.2 患者生理問題：患者住單間，應(yīng)保持治療環(huán)境的安靜，消除患者恐懼心理、保持環(huán)境安靜，高熱時(shí)給予物理降溫，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，密切觀察生命體征、神志等改變并及時(shí)記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量，注意有無水和電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，對于患者甲亢性突眼，要求用眼罩或戴墨鏡，防止光、風(fēng)、灰塵刺激，涂抗生素眼膏或生理鹽水紗布濕敷加以保護(hù)，睡覺或休息時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫，指導(dǎo)患者當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)勿用手直接揉眼睛，防止感染。告之患者不能用手去按壓腫大的甲狀腺，這樣會刺激甲狀腺激素的分泌加重病情，穿高領(lǐng)毛衣也不能穿過緊的以免擠壓到甲狀腺，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥。
3.3 支持系統(tǒng)的問題：醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)處處為患者著想，了解醫(yī)保政策，盡量降低醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力。爭取患者單位的配合，疏導(dǎo)、安慰患者，在精神及經(jīng)濟(jì)上給予患者必要的支持；鼓勵(lì)丈夫和其他家屬及親戚朋友多來關(guān)心和照顧患者。
4 健康教育
教育患者及家屬知道感染、過度勞累、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢危象的重要因素，患者應(yīng)學(xué)會避免誘因，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對能力，患者家屬要理解患者現(xiàn)狀，多關(guān)心、體諒、愛護(hù)患者，使患者盡快康復(fù)，減少復(fù)發(fā)；教導(dǎo)患者有關(guān)甲亢的知識和眼睛的保護(hù)方法；按時(shí)服藥，甲亢的治療有藥物，或手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有其適應(yīng)證和禁忌證，在選擇藥物治療時(shí)，因療程較長，往往用藥1～2 年，甚至達(dá)數(shù)年之久，故應(yīng)與患者說明堅(jiān)持服藥的重要性，不能有癥狀時(shí)服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，這種斷斷續(xù)續(xù)的不規(guī)則治療常可使疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，注意藥物的不良反應(yīng)，囑患者定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能和注意有無皮疹發(fā)生；忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。
5 護(hù)理結(jié)果
通過“三級預(yù)防”措施，患者心境變開朗，愿意吐露心聲，與丈夫和好如初，積極配合治療和護(hù)理，接受身體形象改變的事實(shí)，出院后堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能，已經(jīng)回到工作崗位，家屬和同事在她脾氣不好時(shí)也盡量包容，體諒、人際關(guān)系得到明顯改善。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科；中老年患者；安全護(hù)理；有效預(yù)防
在臨床護(hù)理工作中，安全護(hù)理是工作的目的和核心，直接關(guān)系著患者的生命安全，也對護(hù)患關(guān)系起著重要的影響。對提高醫(yī)院的整體水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展具有十分重要的意義和作用。本院在臨床診療工作中開展內(nèi)分泌科中老年住院患者安全護(hù)理的相關(guān)研究，取得了較為顯著的研究成果，先將資料及結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月本院內(nèi)分泌科收治的90例中老年患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組的方式，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者23例，女性患者22例；患者年齡在53～83歲，平均年齡為（61.23±4.25）；糖尿病17例，甲亢14例，其他14例；合并高血壓11例，合并冠心病8例。對照組患者中，男性患者24例，女性患者21例；患者年齡在54～82歲，平均年齡為（61.41±4.21）；糖尿病17例，甲亢16例，其他12例；合并高血壓10例，合并冠心病10例。對比兩組患者的例數(shù)、性別、年齡等一般資料不具有顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組老年患者給予常規(guī)護(hù)理方案，具體護(hù)理方案如下所示。
1.2.1.1日常護(hù)理 定時(shí)對患者進(jìn)行個(gè)人清潔，并按時(shí)打掃患者居住的病房，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對于行動(dòng)不便患者，負(fù)責(zé)他們的日常清潔工作，每天為患者刷牙洗臉，定期為患者擦身洗頭；定期為患者更換衣物和床品，確保患者的個(gè)人衛(wèi)生。
1.2.1.2健康教育 護(hù)理人員要提醒患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時(shí)定量的服藥，不能自行停藥或改變藥量；對于一些有副作用的藥物，護(hù)理人員應(yīng)在用藥前就向患者明確說明[1]。對于抽煙酗酒、精神壓力大、生活不規(guī)律的患者，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的勸說，勸導(dǎo)他們戒煙戒酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、每天保持充足的睡眠。
1.2.1.3心理干預(yù) 臨床工作中要表現(xiàn)出對患者的關(guān)心，及時(shí)解決患者的問題；普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，告訴患者治療的目的性和必要性；做好患者及家屬的心理干預(yù)，讓患者及家屬認(rèn)同醫(yī)院的診療方法和護(hù)理方法，幫助他們樹立治療的決心。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對照組患者在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加安全護(hù)理，具體措施如下所示。
1.2.2.1安全教育 中老年患者在入院之后，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者和家屬安全教育；及時(shí)提醒患者生活中的安全隱患。對于肢體功能障礙和患有老年癡呆的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告知家屬24h陪護(hù)患者，為患者的病床安裝約束帶、護(hù)欄等保護(hù)裝置[2]。
1.2.2.2安全治療 護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督老年患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥和更改劑量。在勸導(dǎo)老年患者的過程中，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)真誠誠懇，讓患者意識到按時(shí)按量服藥對治療的意義和作用。
1.2.2.3醫(yī)患溝通 護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的崗位責(zé)任心，做好一些活動(dòng)以患者的康復(fù)為中心；盡可能滿足患者的合理要求，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，通報(bào)患者的病情和恢復(fù)情況。對于病情復(fù)雜，情況危急的患者，護(hù)理人員要知會家屬做好心理準(zhǔn)備，避免因患者病情惡化而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)關(guān)系糾紛。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組安全事故的發(fā)生率為6.67%，對照組為15.56%，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P
3 討論
內(nèi)分泌科疾病是中老年人群的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著我國中老年人的生命質(zhì)量。目前而言，治療中老年患者的內(nèi)分泌科疾病，除了要制定科學(xué)合理的治療方案外，積極有效、恰到好處的護(hù)理方案也是十分必要和重要的。
安全護(hù)理的重點(diǎn)在于保證患者的日常安全和治療安全。日常安全護(hù)理主要是加強(qiáng)患者的日常監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少中老年患者走失、墜床、褥瘡等情況的發(fā)生。治療安全是指護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，預(yù)防和減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)分泌科的臨床安全護(hù)理需要注意以下內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控糖尿病患者血糖水平，預(yù)防和減少低血糖、血糖波動(dòng)大等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。使用放射碘治療的甲亢患者，應(yīng)該給予白細(xì)胞數(shù)量監(jiān)測，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理，保持病房內(nèi)的清潔和衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒；集中處理患者的排泄物，叮囑患者患者多使用一些潤腸通便的食物[4]；對于出現(xiàn)甲狀腺部位不適的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者不可觸摸甲狀腺。
從本次研究分析的結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組安全事故發(fā)生率明顯低于對照組患者，P
參考文獻(xiàn)：
[1]駱艷麗.內(nèi)分泌科中老年患者入院的護(hù)理安全隱患及有效預(yù)防措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，19：2704-2705.
[2]劉香玲.內(nèi)分泌科中老年患者入院的護(hù)理安全隱患及有效預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，23：158+160.
先天性甲狀腺功能減低癥(Congenital hypothyroidism，先天性甲低)，又稱克汀病、呆小病，是最常見的兒童先天性內(nèi)分泌疾病。其病因是由于多種原因?qū)е碌募谞钕俟δ苷系K，引起甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺激素受體功能缺陷。本病又分為散發(fā)性和地方性兩種，前者主要因?yàn)橄忍煨约谞钕侔l(fā)育不良或甲狀腺激素合成過程中酶缺陷所致，多為散發(fā)病例，少數(shù)有家族史，根據(jù)國際篩查學(xué)會的統(tǒng)計(jì)，世界各國的發(fā)病率約為1/2600-1/4000；后者是由于飲食中缺碘所致，多見于甲狀腺腫流行的山區(qū)。先天性甲低主要表現(xiàn)為生長發(fā)育落后，智力低下和基礎(chǔ)代謝率降低。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后大多良好。
【護(hù)理評估】
1.評估病史 了解居住地是否為流行地區(qū)及家族史，詢問其母親孕期的飲食習(xí)慣及用藥情況。患兒的身體及智力發(fā)育情況是否正常。精神、食欲、活動(dòng)情況如何，是否有喂養(yǎng)困難等。
2.評估癥狀、體征 觀察患兒是否有特殊面容，測量身高、體重、頭圍、計(jì)算上部量與下部量之比，測驗(yàn)其智力水平，生理功能是否低下。
3.了解各種輔助檢查 分析血清T3、T4、TSH水平，基礎(chǔ)代謝率等檢查結(jié)果，手和腕部X線片，是否有骨的生長和成熟遲緩。
4.評估心理、社會因素 了解患兒家長對本病知識掌握的程度，能否掌握服藥方法及副作用的觀察，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理承受能力，是否有焦慮存在等。
【護(hù)理診斷】
1.體溫過低 與新陳代謝率低下有關(guān)。
2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)困難、食欲差有關(guān)。
3.便秘 與腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。
4.成長發(fā)育遲緩 與甲狀腺激素合成減低有關(guān)。
5.知識缺乏 與患兒家長缺乏本病相關(guān)知識。
【護(hù)理措施】
1.保暖 患兒基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量少，營養(yǎng)不足，而致體溫低，怕冷。要注意保持室內(nèi)溫度適宜，適時(shí)增減衣服，避免受涼。勤洗澡，勤換內(nèi)衣，預(yù)防皮膚感染。
2.保障營養(yǎng)供給，改善營養(yǎng)狀況 指導(dǎo)患兒家長正確的喂養(yǎng)方法，對吸吮困難，吞咽緩慢者要耐心喂養(yǎng)，不急躁；對不能吸吮者可用滴管喂養(yǎng)或鼻飼。飲食以高蛋白、高維生素、富含鈣劑和鐵劑的易消化食物為主。以保證患兒生長發(fā)育所需。
3.保持大便通暢，預(yù)防便秘 向患兒家長講解預(yù)防和處理便秘的措施。提供充足的液體攝人量；多吃富含粗纖維的食物，如：水果、蔬菜等；適當(dāng)增加活動(dòng)量、每日按腸蠕動(dòng)方向，手法按摩腹部數(shù)次，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；教育患兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。
4.加強(qiáng)訓(xùn)練，提高自理能力 通過各種方法強(qiáng)化行為、智能訓(xùn)練以促進(jìn)生長發(fā)育，使其掌握基本生活技能。加強(qiáng)患兒日常生活護(hù)理，防止意外傷害發(fā)生。
5.健康教育
(1)用藥指導(dǎo) 本病需終生服藥，要讓家長及患兒了解終生服藥的必要性和重要性，使其堅(jiān)持長期服藥治療。甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故服藥后要密切觀察患兒食欲、活動(dòng)量及排便情況，定期測體溫、脈搏、體重及身高。用藥劑量隨小兒年齡增長而逐漸增加。如用量過小，療效不佳，患兒身高及骨骼生長遲緩；藥量過大時(shí)，會導(dǎo)致甲亢，癥狀較輕者可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高；癥狀較重者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脫水、高熱、甚至痙攣及心力衰竭。
(2)宣傳新生兒篩查的重要性 應(yīng)從圍生期保健做起，重視新生兒篩查。本病在遺傳、代謝性疾病中的發(fā)病率高，危害大，所以早期診斷至關(guān)重要。一經(jīng)確診，在出生后1-2月即開始治療者，可避免嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]何國平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.74-80.
[2]林菊英 全齊.中華護(hù)理全書[M].江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993.444.
眼科醫(yī)生年終工作總結(jié)1
以門診看病為主，共接診門診眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，絕大多數(shù)取得了較為滿意的效果。雖不能說每位眼科病人都治好了，但我盡了心，病人也都比較滿意。臨床帶教眼科博士、碩士、學(xué)士25人。通過互相學(xué)習(xí)、幫助，雙方都有很大的提高。
教三個(gè)本科班，共108名學(xué)生，145課時(shí)。自制做幻燈片554多個(gè)，視頻3個(gè)，108名學(xué)生，平均考試成績87.5分，除2名不及格須補(bǔ)考外，絕大多數(shù)取得了滿意的成績，有學(xué)生稱：是一生中遇到的最好老師之一，讓我心中象灌了蜜。
參加了6部眼科專著編寫，其中有：《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》、《眼科臨證備要》、《眼底病特色專科實(shí)用手冊》、《中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮》四部正試出版發(fā)行。
在《中華實(shí)用醫(yī)學(xué)研究》(中華國際系列刊物·醫(yī)學(xué)核心期刊)發(fā)表了“常見黃斑疾病的辨證在《大眾衛(wèi)生報(bào)》、《湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院報(bào)》、《家庭醫(yī)院》、《現(xiàn)代家庭報(bào)》、《求醫(yī)問藥》、《長沙晚報(bào)》、《家庭醫(yī)生報(bào)》等發(fā)表的科普文章有：“小兒斗雞眼的矯治”、“眼睛為何會發(fā)紅?”、“春暖花開，眼癢當(dāng)防ˋ春季卡他ˊ”“青光眼病人為何要查視野?”、“青光眼手術(shù)治療后，眼睛不再脹痛，能否說明已治愈”、“病毒性角膜炎為何易復(fù)發(fā)”、“黃斑出血如何防治”、“帶狀皰疹性瞼皮膚炎應(yīng)用如何防治”、“紅眼病進(jìn)入爆發(fā)高峰期”、“我為什么老長針眼”、“老年黃斑變性如何治療”、“夏季謹(jǐn)防三種眼病”、“什么是泡性眼炎”、“預(yù)防近視從娃娃抓起”、“走出干眼病防治誤區(qū)”、“甲亢突眼怎么治”、“視物變形是什么病”、“近視眼會引起哪些并發(fā)癥”、“正確認(rèn)識真假性近”、“決明子能防治白內(nèi)障嗎?”、“弱視與近視的區(qū)別”、“如何防治麥粒腫”、“討厭的眼屎從哪里來的”、“戴近視鏡會使近視度數(shù)加深嗎?”、“沙眼是眼內(nèi)進(jìn)了沙子引起的嗎?”、“眼冒金星是何因”、“如何治療甲亢引起的突眼癥”等30余篇。
作了二次眼科科普講座報(bào)告：《青少年近視的防治》、《老年眼病的防治》給“一老一少”送去了溫暖，反應(yīng)強(qiáng)烈。
參加了一次國際性眼科會議(第一屆國際眼科葡萄膜炎會議)。
20xx年6月24日在雅虎建立個(gè)人網(wǎng)站，發(fā)表以眼科科普為主的文章235篇，俠客文章30篇(有6篇單篇點(diǎn)擊量超過1000以上，被列為“精華文章”)。短短的190天的時(shí)間里，在網(wǎng)友的支持下，《眼科醫(yī)師張健的博客》雅虎博客的點(diǎn)擊量突破40000!經(jīng)常來往者有8961人，新老朋友489位，留言3638條，評論1365條,消息459條。業(yè)余時(shí)間免費(fèi)為眼科病人解疑慮，在網(wǎng)友中形成了良好的口碑。
自費(fèi)訂閱了《中國中醫(yī)眼科雜志》、《中華眼科雜志》、《國際眼科雜志》，還有贈送的《中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《眼科世界報(bào)告》、《眼科時(shí)訊》，《求醫(yī)問藥》。自費(fèi)訂閱了《大眾衛(wèi)生報(bào)》、《家庭醫(yī)生》、《長沙晚報(bào)》、《文卒報(bào)》、《現(xiàn)代家庭報(bào)》，還有贈送的《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)·醫(yī)院周刊》，并通過當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、卓越網(wǎng)購買了多部有關(guān)眼科專著，經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)搜索國內(nèi)外眼科專業(yè)動(dòng)態(tài)知識，了解眼科專業(yè)的進(jìn)展，及時(shí)獲得最新眼科信息。
家庭生活美滿幸福，老母親今年86歲，身體健康;夫妻恩愛，女兒出嫁。自己頭上長出了幾根白發(fā)。
眼科醫(yī)生年終工作總結(jié)2
在一年的時(shí)間里，我學(xué)到了很多東西，現(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)分享給大家。
第一，認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。
第二，患者對眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。
第三，在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會聲譽(yù)。20XX年僅新增項(xiàng)目開展一千余例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達(dá)xx%以上，總有效率xx%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。
總的`來說，通過上面的眼科工作總結(jié)，我也認(rèn)識到自己的不足，需要把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入，希望以后在事業(yè)上更上一層樓。
眼科醫(yī)生年終工作總結(jié)3
一年來，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術(shù)，用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對手術(shù)患者，重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫照。
二、加強(qiáng)日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場開發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門診的各項(xiàng)工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持因病施治，杜絕過度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到他并不代表個(gè)人，同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院，每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。
四、存在的問題
眼科的基礎(chǔ)設(shè)備落后，人員梯隊(duì)斷檔在醫(yī)療行勢快速發(fā)展的今天已成為當(dāng)務(wù)之急，十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術(shù)需要，人員緊缺也制約著科室的發(fā)展。
發(fā)生心衰后，病人應(yīng)該正確對待，首先要認(rèn)識到心衰是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，既要積極治療，又不要悲觀失望。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有利的治療措施外，心衰病人在日常生活中還必須掌握一系列自我保健措施，以帶病延年，最終戰(zhàn)勝疾病。
適當(dāng)休息
適當(dāng)休息，是根據(jù)病情的輕重，決定休息的程度與方式，其主要目的是降低心肌耗氧量。例如，心功能2級（明顯體力活動(dòng)如上三四樓層時(shí)，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)限制體力活動(dòng)，尤其是較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步等;午睡時(shí)間應(yīng)充足，下午臥床數(shù)小時(shí)，促使下肢水腫消退;晚上睡眠的時(shí)間應(yīng)比正常人適當(dāng)延長。心功能3級（輕微體力活動(dòng)如走平地時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等癥狀）的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，進(jìn)食、大小便等日常生活可自理;夜間睡眠應(yīng)用高枕。心功能4級（休息時(shí)也有上述癥狀）的病人，應(yīng)完全臥床休息，日常生活由專人護(hù)理。
值得一提的是，心衰較輕的心功能1級（平時(shí)無明顯癥狀，體力活動(dòng)不受限）病人，不宜長期臥床休息，因?yàn)檫@樣反而會導(dǎo)致感染、肌肉萎縮、胃納減退等副作用。
飲食調(diào)理
飽餐與高鹽飲食都會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心衰。所以，心衰病人應(yīng)選食易消化的清淡食品，每日少食多餐，以4～6餐為宜。長期營養(yǎng)不良的病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白飲食及多種維生素。另外，心衰病人要根據(jù)病情限制鹽的攝入。心功能1級的病人，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以下。心功能2級的病人，每天鹽的攝入量為2克左右（中號牙膏蓋裝平約為1克）;心功能3級的病人，每日鹽的攝入量為1克左右;而心功能4級的病人，每日鹽的攝入量應(yīng)少于0.5克，可以增加不含鈉的調(diào)味品，以增進(jìn)食欲。在心衰得到控制后，食鹽的攝入量可略增加，但仍要堅(jiān)持低鹽飲食，否則會導(dǎo)致心衰復(fù)發(fā)。在此還需提醒病人禁食高鈉食品，如重鹽調(diào)味品、松花蛋、腌制食品、海貨及含鈉的飲料。一般可選食五谷類、豆類、各種蔬菜、水果、食糖、無鹽調(diào)味品、鮮肉、淡水鮮魚（每日不超過120克）、牛奶（每日不超過250毫升）。
自我觀察
大多數(shù)心衰均為慢性，病情相對穩(wěn)定，疾病的進(jìn)展緩慢。因此，病人有必要了解一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的病情變化:如原來睡眠時(shí)枕一只枕頭，現(xiàn)在需高枕或兩三個(gè)枕頭才不致胸悶、氣急;下肢出現(xiàn)輕度水腫;無其他原因引起的體重增加，或走路時(shí)兩腿有沉重、乏力感;原來沒有胃病的出現(xiàn)上腹飽脹、納差、惡心、嘔吐等癥狀，必須引起警惕，及時(shí)上醫(yī)院診治。
及時(shí)就診
心衰病人在某種突發(fā)因素影響下，病情會突然加重甚至急性發(fā)作，這類突發(fā)因素稱心衰的誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有:① 感染，尤其是呼吸道感染，如感冒、氣管炎、肺炎等;②勞累、激動(dòng)、飽餐;③輸液過多或過快，攝入食鹽過多;④心律失常，如突發(fā)的快速房顫;⑤氣候、季節(jié)的急劇變化;⑥妊娠或分娩、突發(fā)甲亢、貧血等;⑦ 其他，如藥物使用不當(dāng)。心衰病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素，一旦病情發(fā)生急劇變化，應(yīng)立即去醫(yī)院急診。平時(shí)病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)每隔兩三周到專科或?qū)＜议T診隨訪。
心衰急性發(fā)作時(shí)，如果救護(hù)車或急救人員暫時(shí)不能趕到、病人又無法及時(shí)就診，可采取下述自救的辦法:①采取半臥位或坐位，兩腿下垂，這樣可以減少回心血量，減輕呼吸困難;②吸氧，可以增加心臟的供氧量，減輕缺氧癥狀;③立刻停止活動(dòng)，以盡量減少心臟的耗氧量;④口服快速利尿劑，如服呋塞米（速尿）1片;⑤如果心率很快，原來停服或服用少量（半片）地高辛的病人，可即服地高辛1片。
2017年內(nèi)分泌科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計(jì)劃【1】 2xxx年對于醫(yī)院、科室、個(gè)人來說都是一個(gè)轉(zhuǎn)變、成長、奮進(jìn)的一年。在這一年中，科室遵循醫(yī)院管理，堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)宗旨，深入開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)質(zhì)量控制，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全年實(shí)現(xiàn)了零投訴、零糾紛，獲得溫馨病區(qū)稱號。現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持以人為本的管理理念。
1、善于授權(quán)，激勵(lì)下屬，引導(dǎo)大家相互關(guān)心、相互愛護(hù);變科室管理為大家共同的工作。在工作中善于發(fā)現(xiàn)、利用每位護(hù)士的長處，創(chuàng)造機(jī)會讓護(hù)士們揚(yáng)長避短;在科室5個(gè)責(zé)護(hù)組中，各責(zé)任護(hù)士優(yōu)勢互補(bǔ)，形成了群體優(yōu)化組合的良好局面。以上舉措，在科室營造了一種松緊相宜的工作氛圍，在全院護(hù)士民意調(diào)查中，內(nèi)分泌科成為最想去的臨床科室之一。
2、注重落實(shí)作為管理者的協(xié)助、支持、提供良好的工作環(huán)境和信息的功能，引導(dǎo)護(hù)士對自己的工作、學(xué)習(xí)、自我成長進(jìn)行自我評價(jià)，強(qiáng)調(diào)自我管理，從而增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任包干制的自覺行為。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高內(nèi)分泌科的隊(duì)伍素質(zhì)。
1、改革護(hù)理業(yè)務(wù)查房，率先在全院使用多媒體開展每月一次的PPT式護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，并在其后進(jìn)行學(xué)習(xí)心得、體會交流，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。開展每周一課、溝通技能培訓(xùn)等，內(nèi)容以基礎(chǔ)理論知識和專科知識為主。營造了濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，使科室護(hù)士們能自覺鉆研業(yè)務(wù)。
2、加強(qiáng)崗位技能的培訓(xùn)和考核。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對新護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士重視崗位技能培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)、考核內(nèi)容，講究實(shí)效，不流于形式，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士注重平時(shí)工作習(xí)慣的培養(yǎng)。對新護(hù)士實(shí)行一對一導(dǎo)師制，完成新護(hù)士教學(xué)月目標(biāo)計(jì)劃表，采取帶教與自學(xué)相結(jié)合的方法，并由帶教老師進(jìn)行考核，護(hù)士長不定期抽查，成績在85分以上為通過，否則進(jìn)入下一輪培訓(xùn)。我病區(qū)今年共對2名新護(hù)士進(jìn)行了此項(xiàng)培訓(xùn)，效果好。
三、創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，建立全新內(nèi)分泌科的護(hù)理服務(wù)平臺
1、開展溝通技能培訓(xùn)，并就典型案例進(jìn)行分析、演練，繼續(xù)改善服務(wù)流程，在日常工作中規(guī)范護(hù)士言語、行為。
2、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最滿意護(hù)士。
3、開展3H護(hù)理服務(wù)模式，添置各種仿真花卉美化環(huán)境，為病人提供各種生活上的便利，如：設(shè)置低血糖應(yīng)急盒、閱讀窗等，從而建立內(nèi)分泌科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，創(chuàng)建了溫馨病區(qū)。
4、改革護(hù)理工作模式，改革排班模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士對病人實(shí)行責(zé)任制包干，對所負(fù)責(zé)的患者從入院到出院實(shí)施整體、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。
5、深入開展健康教育工作，形式多樣，如：每月大型講座、每周科室小講座，每周5個(gè)責(zé)護(hù)組交叉式考評并及時(shí)反饋，堅(jiān)持電話隨訪、滿意度調(diào)查等工作，滿足病人日益增長的健康需求。
以上措施提高服務(wù)質(zhì)量，全年中病人及家屬無投訴，科室無糾紛發(fā)生，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率98.7%，位居全院之首。
四、完善各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)及流程，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
1、重新制定責(zé)護(hù)班、主班工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各級護(hù)士考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，制定初級責(zé)任護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會考評表、新進(jìn)護(hù)士上崗能力考評表。
2、配合護(hù)理部完成了責(zé)任護(hù)士分層認(rèn)證，并修改各層級責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。3、加強(qiáng)質(zhì)量控制，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，充分利用關(guān)口前移，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，對科室、護(hù)理部質(zhì)控中存在的問題運(yùn)用PDCA實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平。全年重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。
4、堅(jiān)持交接班制度，各班認(rèn)真做好床頭交接班。護(hù)士長堅(jiān)持每日深入病房，參加床頭交班，認(rèn)真做好督察工作，及時(shí)處理、協(xié)調(diào)、解決臨床護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量中現(xiàn)存或潛在的問題。加強(qiáng)了危重病人的管理，做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救急救的成功率。
5、每周進(jìn)行安全意識教育會，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程。
五、工作中還存在很多不足：
1、基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)候不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)。
2、健康教育有待進(jìn)一步深入，動(dòng)態(tài)連續(xù)性有待加強(qiáng)。健康教育的理念有待更新，病人及家屬的參與意識有待加強(qiáng)，自我管理能力有待提高。
3、個(gè)別護(hù)士個(gè)性較急躁、工作中存在粗枝大葉的現(xiàn)象。
2017年內(nèi)分泌科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計(jì)劃【2】 健康教育四字相信大家早就不陌生了，作為內(nèi)分泌科的護(hù)理姐妹門更不會陌生，早在XX年，健康教育就被立為糖尿病患者治療的五駕馬車之一，五駕馬車之首，作為內(nèi)分泌科的專業(yè)護(hù)士，我們的主任把我們象醫(yī)生一樣的培養(yǎng)，給了我們很多出去學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，可以說內(nèi)分泌科低年制的護(hù)士老師都具備跟患者進(jìn)行糖尿病知識講座的能力，但以往的健康教育基本都由責(zé)任組長承擔(dān)，沒有人獨(dú)立出來做健康教育，從八月開始，我們內(nèi)二病區(qū)也安排人來搞專職的健康教育了。
專職健康教育護(hù)士，多么神圣而光榮的一個(gè)稱謂，但我聽著猶如千斤重?fù)?dān)，壓力大于動(dòng)力，平常我們一直都在做健康教育，讓我獨(dú)立出來專門做，我該怎么做啊!還是象平常一如既往的做嗎?肯定是不可以的，我怎么才能對得起這光榮而神圣的稱謂呢?難道科室的人說我是專職的教育護(hù)士我就是了嗎?
給我掛一個(gè)專職教育護(hù)士的頭銜我就是了嗎?在久病成良醫(yī)的患者面前我能自信的說自己是專職健康教育護(hù)士嗎?仔細(xì)稱量自己，我心里比沒把握一針見血還虛，說真的，很感謝兩位護(hù)士長給了我成長的時(shí)間和空間，李紅護(hù)士長說：白林，相信你，八月你就自己摸索著干吧!
仔細(xì)回顧我們平時(shí)的健康教育，我們做了病房的一對一教育，集體教育，每月一次的大型多媒體教育，甚至患者的分層分類教育，成立了患者的泵友協(xié)會，病友之家，病友俱樂部，盡管形式多樣，我覺得也存在很多的問題，我們所做的幾乎都是慣性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?沒去認(rèn)真的評價(jià)過，設(shè)置專職的教育護(hù)士，我如何才能在以往的基礎(chǔ)上錦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所負(fù)責(zé)的事情真正落到實(shí)處，寧愿病人不叫我楊醫(yī)生，叫我楊教育，怎么才能成為名副其實(shí)的楊教育我還在探索總結(jié)之中，我就把我八月電話回訪的真實(shí)情況供大家分享一下。
總所周知，電話回訪可以為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)服務(wù),提高水平,為醫(yī)院樹立良好的社會形象,鞏固醫(yī)院與患者之間的和諧關(guān)系,拓寬服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)有效防止和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)士核心價(jià)值得以體現(xiàn)，素質(zhì)得以不斷提高。我科把電話回訪內(nèi)容定為5條：1了解患者出院后的病情2了解出院后的用藥情況3給予恰當(dāng)?shù)南嚓P(guān)護(hù)理指導(dǎo)4征求住院期間的意見和建議5提醒患者門診隨訪時(shí)間，現(xiàn)就八月的回訪做個(gè)統(tǒng)計(jì)分析：
內(nèi)二八月共出院225人，其中腎病138人，內(nèi)分泌87人，從出院的病種統(tǒng)計(jì)：腎病的蛇咬傷患者11人，蜂蟄傷14人，酒精中毒7人，農(nóng)藥中毒10人，百草枯中毒5人，藥物過量3人，鼠藥中毒2人，co中毒1人，毒菌中毒2人，食物中毒2人，中毒病人合計(jì)56人，腎病綜合癥21人，腎功不全不全及尿毒癥34人尿路感染20人，其余病人7人;
內(nèi)分泌的出院病種統(tǒng)計(jì)：糖尿病42人，甲亢12人，甲減8人其余疾病25人，從年齡統(tǒng)計(jì)：60歲以上的病人145人，60歲以下的病人80人，從城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)：由于沒登具體地址，估算了一下,內(nèi)分泌本城區(qū)患者占50%，其余50%是異地城區(qū)外的，腎病的患者本城區(qū)可能只占30%，異地城區(qū)外的占70%;
從電話回訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)：腎病患者：電話打不通有14人，電話錯(cuò)誤3人，無電話9人，連續(xù)三次無人接聽7人，關(guān)機(jī)4人，電話提示空號15人，死亡6人;內(nèi)分泌電話回訪情況統(tǒng)計(jì)：電話打不通6人，無人接聽5人，關(guān)機(jī)4人，電話不存在3人，停機(jī)1人，電話留錯(cuò)1人，無電話3人，死亡3人，從電話接聽者統(tǒng)計(jì)：內(nèi)分泌家屬接聽10人，腎病家屬接聽96人，1例鄰居接聽，從電話回訪時(shí)間統(tǒng)計(jì)：1小時(shí)最多回訪40人，225人大致要花56小時(shí)，從回訪意見統(tǒng)計(jì)：腎病有2人有意見，內(nèi)分泌1人有意見。
經(jīng)以上統(tǒng)計(jì)分析，體會如下：
一、更進(jìn)一步明白了電話回訪的目的和意義：
1、電話回訪可以提高醫(yī)院服務(wù)的層次：相當(dāng)于醫(yī)院的售后服務(wù)，完善醫(yī)院的服務(wù)環(huán)
2、醫(yī)院信息收集：在隨訪過程中收集病人對醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)中的意見，作為醫(yī)院工作改進(jìn)的依據(jù)之一。
3、穩(wěn)定病人群：通過電話隨訪，提升醫(yī)院的服務(wù)效果，使病人成為中心醫(yī)院的忠實(shí)客戶。
二、電話回訪的注意事項(xiàng)：
1、醫(yī)療安全尺度的把握：電話回訪的主要目的是給患者帶去醫(yī)院的問候，而非遠(yuǎn)程的醫(yī)療，回答患者醫(yī)療上的問題需慎重，避免簡單的判斷和隨意指導(dǎo);
2、回訪者的規(guī)范把握：因?yàn)橹码娬叽碇t(yī)院，電話用語必須得體靈活，應(yīng)對意外問題從容大方，給患者留下美好的印象;
3選擇適當(dāng)?shù)幕卦L時(shí)間和地點(diǎn)，我們選擇的時(shí)間段為15:00～17:00，尊重患者或患者家屬,稱呼得當(dāng),語言措詞得體，對患者有同情心和責(zé)任感，會談內(nèi)容的保密，不暴露患者隱私。
三、電話用語要規(guī)范：
電話回訪是醫(yī)院服務(wù)的延伸，訪問者代表了醫(yī)院，因此，用語及訪問內(nèi)容、程序必須遵循一定的規(guī)范，以體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。一般而言，電話回訪需遵循以下規(guī)則：
1、接通電話后，先確認(rèn)病人身份，再自我介紹，說明致電的目的。
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；功能性消化不良；負(fù)性情緒；療效
功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者身體健康及勞動(dòng)能力，抑郁焦慮等精神心理因素與發(fā)病有關(guān)，目前尚無肯定有效的藥物治療方法［1］。我們采用心理干預(yù)協(xié)同藥物治療功能性消化不良，取得一定療效，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年8月至2010年6月在我院診治的功能性消化不良患者116例，其中男62例，女54例，年齡23~62歲，平均33.5歲，均符合RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①上腹痛、腹脹、反酸、噯氣，惡心、嘔吐等上腹部癥狀>4 w；②試驗(yàn)前1 w停用對消化道功能有影響藥物；③內(nèi)鏡檢查未見潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，無上述疾病病史；④實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除肝臟、膽道、胰及腸道器質(zhì)性病變；⑤無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病；⑥患者知情，自愿參加。排除肝、腎功能不良及心功能不全者，孕婦或哺乳期婦女，慢性膽道疾患或甲亢患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組及干預(yù)組各58例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程及抑郁量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 評估方法 患者入院時(shí)及治療4w后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定情緒狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53表明有抑郁癥狀，患者自評后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)臨床癥狀程度評價(jià)患者改善情況，標(biāo)準(zhǔn)：0分為無癥狀；1分為癥狀輕微，不影響日常生活：2分為癥狀較重，部分影響日常生活；3分為癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，難以堅(jiān)持工作。
1.3 治療方法 對照組按常規(guī)治療，給予法莫替丁20 mg，2次/d；嗎丁啉10 mg，3次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，包括心理咨詢、疾病知識教育、放松療法及合理生活指導(dǎo)等,主動(dòng)接近患者，傾聽其訴說，用溝通技巧取得信任和合作，了解疾病情況，診治經(jīng)過及患者生活習(xí)慣、心理狀況、對疾病認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶和不快，分析患者的思維活動(dòng)、情緒變化，評估患者焦慮、抑郁的原因及程度，利用社會、家庭支持系統(tǒng)，對患者適應(yīng)性產(chǎn)生積極性影響，有計(jì)劃、有針對性地解答患者疑問，講解功能性消化不良是生理、心理、社會綜合因素所致，強(qiáng)調(diào)情緒因素在疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中的作用及負(fù)性情緒對治療的不良影響，疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者，教會其進(jìn)行心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，緩解抑郁焦慮情緒；關(guān)心患者飲食、休息及病情變化，邀請已治愈病友現(xiàn)身說法，選擇合適的放松及娛樂方式，力求減輕其負(fù)性情緒，使患者以積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)信心，積極配合治療。對煩躁易怒、失眠者給予苯二氮卓類藥物（如舒樂安定）等對癥處理。觀察兩組患者在入院時(shí)及治療4 w后SAS、SDS評分和治療后第1 w、2 w、4 w臨床癥狀嚴(yán)重程度評分的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用x±s表示;組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，治療前后自身比較采用配對t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療前兩組患者在入院時(shí)及治療4w后SDS、SAS評分結(jié)果（表1）。
表1
兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 （x±s，n=58）
項(xiàng)目
干預(yù)組對照組
治療前冶療后治療前 冶療后
SDS 64.45±7.3639.36±5.1763.64±7.4250.53±5.36
SAS 62.25±6.4641.12±7.8662.78±5.8351.32±7.45
注：治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
治療前兩組患者SAS、SDS均高于正常值，表明患者存在
作者單位：573100三亞，91892部隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科
通訊作者:孫艷紅
焦慮、抑郁情緒，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者SDS及SAS評分均較前下降，但以干預(yù)組更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度評分比較（表2）。
表2
兩組臨床癌狀嚴(yán)重程度評分比較
組別1周2周4周
對照組2.56±1.622.37±1.312.32±1.32
干預(yù)組2.51±1.582.13±1.251.35±1.24*
注：兩組比較差異有顯著性(P
治療后第1 w臨床癥狀程度評分兩組比較無明顯差異（P>0.05），第2、4 w兩組比較差異明顯（P
3 討論
功能性消化不良為一種異質(zhì)性疾病，病因多樣化，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟敏感性增高為其主要病理生理機(jī)制［3］。胃腸道由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，易受情緒影響而出現(xiàn)功能失調(diào)。軀體化癥狀和對自身健康的負(fù)面評價(jià)是功能性消化不良患者的特征，患者有明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和不同器官、系統(tǒng)的身體性不適主訴，心理應(yīng)激為其誘因，不良心理應(yīng)激與軀體癥狀間存在惡性循環(huán)，導(dǎo)致癥狀持久及惡化。
本病目前尚無肯定有效的藥物治療方法，藥物治療輔以心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善功能性消化不良患者的生活質(zhì)量，獲得較佳遠(yuǎn)期效果［4］，心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕或緩解功能性消化不良患者抑郁、焦慮情緒［5］，使患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定病情，在阻斷惡性循環(huán)中有著不可替代的作用。應(yīng)充分評估患者的生理、心理反應(yīng)及心身防衛(wèi)和應(yīng)對能力，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過認(rèn)知、暗示療法及放松訓(xùn)練等護(hù)理手段解除其負(fù)性情緒的影響，確信自己無器質(zhì)性疾病，消除不良心理應(yīng)激所致胃腸動(dòng)力及感覺障礙，是治療各類功能性消化不良的關(guān)鍵。本研究表明心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕功能性消化不良患者負(fù)性情緒，改善臨床癥狀，為功能性消化不良有效治療方法之一。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄒多武,許國銘.功能性消化不良.中華消化雜志,2006(11):765 767.
［2］ 孫菁,袁耀宗.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的淺識.中華消化雜志,2006(11):764 765.
［3］ Choung R S，N J Talley.Novel mechanisms in functional dyspepsia. World J Gastroentero1,2006(5);673 677.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；分層級；質(zhì)量；滿意度
作者單位：515041廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科我院護(hù)理部于2010年初提出在部分科室試行責(zé)任大包干制護(hù)理模式，護(hù)士分層級使用，老、中、青搭配，成組責(zé)任制護(hù)理。護(hù)理質(zhì)控前移，實(shí)現(xiàn)三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，人人對自已的質(zhì)量負(fù)責(zé)。
1婦科護(hù)理管理的現(xiàn)狀及存在問題
1.1婦科護(hù)理管理的現(xiàn)狀我院婦科護(hù)士按職稱分類：高級職稱2人，中級職稱6人，護(hù)師3 人，護(hù)士2人，助理護(hù)士2 人；工作年限1~20 年，平均工作年限11年；本科學(xué)歷11 人，大專學(xué)歷2 人，中專學(xué)歷2人；8 年以上婦科資質(zhì)5 人，5~8 年婦科資質(zhì)3人，5 年以下婦科資質(zhì)7 人。婦科在編床位41 張，年床位使用率98%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)32.1人次。
1.2婦科護(hù)理管理存在的問題
1.2.1婦科接診的問題婦科住院患者多，病床周轉(zhuǎn)快，周轉(zhuǎn)次數(shù)明顯高于我院其他業(yè)務(wù)科室。床護(hù)比最低時(shí)只有1∶0.3，日常工作量大，手術(shù)例數(shù)居全院第一，逢夜間急癥手術(shù)患者也較多，因此給護(hù)理工作的開展帶來了較大的壓力。
1.2.2婦科護(hù)理工作面臨問題婦科的臨床治療對象包括從兒童到老年患者的疾病治療工作，項(xiàng)目繁多。有時(shí)收住兒童，涉及到兒科護(hù)理；另外，部分患者常有不同程度的合并癥，如高血壓病、糖尿病、甲亢、心臟病、繼發(fā)貧血等癥，要求護(hù)士掌握更多的臨床業(yè)務(wù)知識和精湛的專科技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.2.3婦科護(hù)理人員構(gòu)成的問題近年來隨著醫(yī)院招聘新護(hù)士大大增多，雖然她們大多數(shù)為專科、本科畢業(yè)，有一定的理論基礎(chǔ)，但普遍缺乏工作積極性和主動(dòng)性，以及吃苦耐勞的精神，嚴(yán)重缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。法律意識及社會經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成護(hù)患糾紛。
1.2.4功能制護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需求，一個(gè)護(hù)士經(jīng)常要同時(shí)應(yīng)對10~20以上患者的護(hù)理工作，每個(gè)護(hù)士都在為全病區(qū)患者服務(wù)，造成人均與每位患者接觸時(shí)間很短，沒有連續(xù)性，護(hù)患溝通時(shí)間不充足，造成工作遺漏，容易引起患者或家屬不滿。
2護(hù)士分層級使用方法
針對以上存在的問題，我科于2010 年5月起采取護(hù)士分層級使用，根據(jù)護(hù)士的專科能力、專科資質(zhì)將護(hù)士分為四個(gè)層級：8年以上婦科資質(zhì)為一部分，擔(dān)任護(hù)理組長，參與醫(yī)院二線值班，承擔(dān)科室日夜班的工作；5年以上婦科資質(zhì)的為一部分，擔(dān)任高級責(zé)任護(hù)士，5 年以下婦科資質(zhì)的為一部分，擔(dān)任初級責(zé)任護(hù)士，均參加A、P、N 班次的輪轉(zhuǎn)；另外增聘二名新畢業(yè)護(hù)士擔(dān)任助理護(hù)士，負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理、病房管理等基礎(chǔ)工作。
2.1排班方法采用APN 排班模式和護(hù)士責(zé)任大包干制，A 班為8∶00~16∶00，P 班為16∶00~00∶00，N 班00∶00~08∶00。助理護(hù)士上早晚班，上午07∶00~11∶00，下午16:00-20:00。
2.2在護(hù)士分層使用與管理中，通過不同層級護(hù)士不同的能力要求實(shí)施不同的培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平［1］。制定各層級護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)士崗位職責(zé)，建立各層級護(hù)士質(zhì)量控制評分表，每季度評分一次，并與獎(jiǎng)金績效考核掛鉤。
2.3績效考核與激勵(lì)制度：為保證護(hù)士分級管理的有效實(shí)施，保持護(hù)士的工作積極性主動(dòng)性，對每月績效考核中優(yōu)秀的員工予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。績效考核與工作量、質(zhì)控系數(shù)(各層級護(hù)士績效考核評分)、層級系數(shù)(職稱評級、層級管理系數(shù))、患者滿意度掛鉤，充分體現(xiàn)多勞多得、質(zhì)量就是效益的原則。
3護(hù)士分層級使用管理的實(shí)施效果
3.1婦科運(yùn)營情況2010~2011年10月婦科入院患者3058人次，日均入院4.5人次，比2009年增長5%。2010~2011年10月出院患者2876人次，日均出院4.29人次，比2009年增長4.9%。護(hù)士普遍可以較好地完成本職工作，工作質(zhì)量較好，患者投訴率明顯下降，滿意度持續(xù)保持較高水平(95~100%)。
3.2各季度患者滿意度的比較2010~2011 年各季度的患者滿意度與2009 年同期相比，均有一定的提高，增幅為5%~15%，其中2011年第三季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷中患者滿意度達(dá)100%。2011年第三季度住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示：患者對管床護(hù)士各項(xiàng)工作的滿意度達(dá)96.6%，90%患者表示知曉自已的責(zé)任管床護(hù)士，98.6%患者對護(hù)理工作感到安全放心。
3.3各年護(hù)士滿意度2010 年在開展護(hù)士分層級管理工作后，對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示85%護(hù)士滿意這種排班模式，15%基本滿意。不足之處：45%的高級責(zé)任護(hù)士認(rèn)為不能緩解工作壓力，自已在當(dāng)班工作中仍承擔(dān)主要責(zé)任；66%的護(hù)士認(rèn)為低年資護(hù)士在專科業(yè)務(wù)上對高年資護(hù)士有依賴性。
4護(hù)士分層級管理證明其有利于發(fā)揮各層級護(hù)士的優(yōu)勢，有利于通過提高不同層次護(hù)士的工作能力而提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力［2］，從而提高婦科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。應(yīng)進(jìn)一步健全護(hù)士分層級管理制度，提高護(hù)士分層級管理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：互動(dòng)式教學(xué) 內(nèi)科學(xué) 教學(xué)方法
中圖分類號：R5-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（a）-0146-02
健康是人生的第一財(cái)富，醫(yī)學(xué)是保護(hù)人類健康的科學(xué)，對于獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說。內(nèi)科學(xué)教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，掌握內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識對醫(yī)學(xué)生成長而言具有重要意義。內(nèi)科疾病種類繁雜，理論性和實(shí)踐性強(qiáng)，涉及知識面廣，難學(xué)難記。所以當(dāng)醫(yī)學(xué)生是一項(xiàng)很艱苦的學(xué)生歷程。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生后所面臨的是每個(gè)鮮活的生命，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重?fù)?dān)，可謂責(zé)任重大，作為未來醫(yī)生的教育者，如何幫助醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，是需要我們努力尋求良好的教學(xué)方法的。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是填鴨式教育，將學(xué)生關(guān)在教室里，強(qiáng)制性地灌輸大量的知識，按這種方法組織的專業(yè)教育不僅過于僵化、被動(dòng)，而且不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育模式的改變，面對改革開放以后出生的青年一代有思想活躍，興趣廣泛，敢想敢說的特點(diǎn)，我們不應(yīng)該再沉湎于枯燥、生硬的教學(xué)模式中，而探索互動(dòng)式教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果。
1 授課前準(zhǔn)備
互動(dòng)式教學(xué)模式旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其思考，加深其對知識的理解和掌握。實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)前的準(zhǔn)備。
1.1 要求充分備課，精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)
作為教師不僅要對基礎(chǔ)知識融會貫通，還應(yīng)該熟悉相關(guān)領(lǐng)域的知識和信息，尤其是能夠豐富學(xué)生知識面、調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣的相關(guān)素材和案例資料。課前，教師需要根據(jù)講授內(nèi)容及其特點(diǎn)，對課堂需要講的內(nèi)容、方式等進(jìn)行設(shè)計(jì)和“彩排”，并對課堂需要的材料、道具等做好準(zhǔn)備，如需要播放的視頻文件，角色扮演需要的卡片、紙條等道具，課堂練習(xí)需要的材料等。
其次要求教師平時(shí)注意病例素材的積累。病例教學(xué)有助于學(xué)生對知識的理解和掌握，而引入的病例是否合適就需要教師的專業(yè)判斷。教師不能僅僅依照教材照本宣科，而應(yīng)該在日常的閱讀、研究以及生活中有目的的去搜尋和積累，在課堂上根據(jù)需要選擇合適的病例，甚至可以根據(jù)學(xué)生的理解和掌握情況對病例進(jìn)行現(xiàn)場修改或演繹。
1.2 要求教師具備良好的課堂駕馭能力
講課不同于舞臺表演，不是教師的獨(dú)角戲，而是需要與學(xué)生這群沒有事先排練的演員進(jìn)行現(xiàn)場互動(dòng)。這就需要教師憑借自己的知識和經(jīng)驗(yàn)來掌控教學(xué)進(jìn)程，調(diào)動(dòng)課堂氣氛。教師通過巧妙提問，適時(shí)講一些與課堂內(nèi)容相關(guān)的小故事，在課堂沉悶時(shí)講幾句純粹為消除學(xué)生疲勞或引發(fā)學(xué)生注意的小笑話，或者在學(xué)生交頭接耳時(shí)故意停止講課以施加壓力等來活躍課堂氣氛。
1.3 要求具有完善的現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備
互動(dòng)式教學(xué)不僅僅是師生間的互動(dòng)，生生間的互動(dòng)，還是人境（或人物）的互動(dòng)。多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為互動(dòng)教學(xué)提供了更為廣闊的空間，因此，多媒體教學(xué)設(shè)備也是互動(dòng)式教學(xué)不可缺少的。
2 具體方法
先提出所授內(nèi)容的概述，讓學(xué)生對教材所述的內(nèi)容有所了解；然后用課件展示典型病例，學(xué)生自己提出問題，分組進(jìn)行專題討論；最后由教師總結(jié)。例如：在講解“肝硬化”時(shí)。我們選擇了一位40歲的男性患者的病例，這是一位乙肝患者，五年前曾因消化道大出血住院治療切除脾臟，這次以大量腹水入院治療。首先將正常肝臟和患者肝臟比較，其肝臟明顯縮小、變硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)正常肝臟的功能，學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言、各抒己見。當(dāng)看到病人瘦骨嶙峋的四肢，高高隆起并布滿迂曲靜脈大肚子的照片時(shí)，他們無比的驚訝，紛紛發(fā)出感嘆聲，課堂氣氛進(jìn)入，大家開始討論腹水形成的原因，蜘蛛痣形成機(jī)制，有無好的治療方案，教師抓住機(jī)會，鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問題，讓他們帶著問題去尋找答案，應(yīng)用所學(xué)知識解決問題。另在講解“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”時(shí)，首先播放自己錄制的一小段視頻，里面有多個(gè)甲亢的病人，學(xué)生們觀察到突出的眼球、腫大的甲狀腺還有生病前后的體重變化，緊緊吸引住了他們的注意力，他們開始熱烈的討論為什么會發(fā)生這些改變，加深了對甲狀腺激素作用的認(rèn)識，然后讓學(xué)生表演甲亢的臨床表現(xiàn)，學(xué)生們笑的前仰后合，在輕松的環(huán)境中學(xué)到了知識，在本學(xué)科的帶動(dòng)下他們把已經(jīng)收起來的《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病理學(xué)》這些課本搬上課堂，真正做到積極地學(xué)習(xí)。這種互動(dòng)式教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以提高對學(xué)習(xí)的興趣，在個(gè)人的學(xué)習(xí)過程中還可以幫助同學(xué)尋找問題及難點(diǎn)，讓其他學(xué)生從中得到收益；教師也還可以以教促學(xué)，促進(jìn)教師的知識更新，學(xué)生自由提問，有些問題是教科書中沒有涉及到的內(nèi)容，這樣反過來可以促進(jìn)教師去學(xué)習(xí)更多更新的相關(guān)知識，從而進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的教學(xué)過程。
改變教學(xué)方法其主要原因是，時(shí)代在變，知識爆炸，醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，學(xué)生對不斷涌現(xiàn)的疾病名稱、新名詞、新概念和復(fù)雜的病理變化，感到不知所措，只有采取死記硬背的方法，長此以往，桎梏了思維，壓制了他們應(yīng)用知識、綜合分析的潛能。而一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有科學(xué)的思維方式，較強(qiáng)的分析綜合能力和勇于探索創(chuàng)新的意識。我們在教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)。其目的在于培養(yǎng)他們觀察、分析、綜合能力和動(dòng)手動(dòng)腦、獨(dú)立思考、解決臨床問題的能力。提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3 討論
教育心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的成分是認(rèn)識興趣，興趣是由學(xué)習(xí)過程本身和知識內(nèi)容的特點(diǎn)引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶，課堂教學(xué)的任務(wù)不僅是教給學(xué)生知識，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生熱愛學(xué)習(xí)的情感和主動(dòng)探索及開拓進(jìn)取的精神，讓他們成為知識的發(fā)現(xiàn)者。
傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是書本知識的傳授，學(xué)生總是被動(dòng)地吸取教師從外部提供的知識信息，形成老師講、學(xué)生聽的機(jī)械式被動(dòng)學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)模式：即組織教學(xué)―― 導(dǎo)入新課―― 傳授新知―― 復(fù)習(xí)鞏固―― 課后作業(yè)。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是注重知識的系統(tǒng)性，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，但嚴(yán)重束縛了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)造能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極、主動(dòng)性的培養(yǎng)。同時(shí)，教學(xué)模式呆板，教學(xué)行為強(qiáng)迫性特點(diǎn)突出。教師的講授著重于習(xí)題的解決，注重考試的難易程度，追求的是高分，而忽視了過程和了解知識的來龍去脈，不是學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)而是題海戰(zhàn)術(shù)，從而師生間演繹出一幕幕“你教、我學(xué)”“你不教、我不學(xué)”、“不想學(xué)偏要我學(xué)”“學(xué)不會就懲罰”等強(qiáng)制關(guān)系，使得學(xué)生內(nèi)心對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦，抵觸情緒。同時(shí)也出現(xiàn)學(xué)生學(xué)得苦，教師教得也累的現(xiàn)象。
互動(dòng)式教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)過程中以問題為指導(dǎo)，讓學(xué)生們從典型病例、實(shí)際病例中，學(xué)習(xí)如何解決問題，如何面對和應(yīng)付實(shí)際問題，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)行為是主動(dòng)的，學(xué)習(xí)的知識是面向?qū)嶋H應(yīng)用，基于臨床工作，面對實(shí)際患者，以臨床癥狀為主線，引導(dǎo)學(xué)生去探究疾病發(fā)生的病因、病理過程、病生理機(jī)制，由此反推出它的診斷基礎(chǔ)、治療原則、預(yù)防。大大提高了課堂教學(xué)效果。
互動(dòng)式教學(xué)還要從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，醫(yī)學(xué)教育只有提高學(xué)生的興趣才能成功。興趣可以引發(fā)學(xué)生參加學(xué)習(xí)的注意力，促使理論轉(zhuǎn)變成實(shí)際的應(yīng)用，包括投入時(shí)間、精力、費(fèi)用，保持學(xué)生完成學(xué)習(xí)的動(dòng)力。如何幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，通過多年教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出5條：（1）臨床知識與基礎(chǔ)知識的相關(guān)性，這是最重要的影響因素，例如從“肝硬化”的病例中，學(xué)生學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)到了肝臟的生物化學(xué)、肝臟解剖等多門課程的新舊知識，從而引起了學(xué)生很高的學(xué)習(xí)興趣。（2）課堂導(dǎo)入設(shè)計(jì)，是引發(fā)學(xué)生興趣的另一個(gè)因素，導(dǎo)入正題時(shí)內(nèi)容都要新穎、醒目，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。（3）靈活運(yùn)用多媒體教學(xué)。使用圖畫、幻燈、投影膠片、錄像帶幫助提高講課的效果。（4）寓教于樂同樣會引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感到學(xué)習(xí)是一種快樂的事情。（5）積極利用疾病論壇，使學(xué)生看到患者描述同一疾病的不同臨床表現(xiàn)及患者的痛苦，感同身受，增強(qiáng)了作為醫(yī)者的責(zé)任心和使命感。
綜上所述，在這種啟發(fā)式互動(dòng)式教學(xué)中，教師從傳統(tǒng)教學(xué)模式的框架中走出來，拋棄因循守舊、循規(guī)蹈矩的教育方式，與學(xué)生建立一種民主、平等、協(xié)商的師生關(guān)系，使教學(xué)活動(dòng)在和諧、寬松的環(huán)境中展開，師生共同探討，互相啟發(fā)和提高。同時(shí)，教師對學(xué)生充滿信任和理解，要鼓勵(lì)學(xué)生隨時(shí)提出問題，甚至可以打斷教師講課，教師不厭其煩的回答學(xué)生的問題。當(dāng)學(xué)生有了不同觀點(diǎn)和不同見解時(shí)，教師也應(yīng)虛心接受。這樣，才能體現(xiàn)真正意義上的互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，把教與學(xué)的過程有機(jī)地結(jié)合起來，讓兩者相互作用，相得益彰，和諧發(fā)展。培養(yǎng)出實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。因此互動(dòng)式教學(xué)是一種有益的教學(xué)方式，值得在教學(xué)中推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐玲芬，李敏，呂小英.互動(dòng)式教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013（11）：526-527.
各種腦炎、腦膜炎等疾病，導(dǎo)致大腦皮層炎癥和水腫，引起成人癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成和腦膜粘連，也能導(dǎo)致成人癲癇發(fā)作。
■顱腦外傷
外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時(shí)間越長，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生癲癇的機(jī)率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實(shí)質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦細(xì)胞功能紊亂，都可能誘發(fā)癲癇。
■腦寄生蟲病
隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源，使蟲卵進(jìn)入人體內(nèi)，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起癲癇發(fā)作。
■酗酒
酗酒也是癲癇形成的原因，因?yàn)殚L期大量飲酒，除可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使體內(nèi)維生素B1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成癲癇發(fā)作，還可能導(dǎo)致注意力低下，甚至癡呆。急性乙醇中毒，可直接引起癲癇發(fā)作。另外酒后生事、打架斗毆或發(fā)生交通事故，造成顱腦外傷，也可引起外傷后繼發(fā)性癲癇。
■刺激、情緒波動(dòng)
癲癇的發(fā)作，也有可能是情緒被刺激，導(dǎo)致腦部活躍速度加快，使腦神經(jīng)異常放電造成。
1.先天性畸形：是常見癲癇病因，如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形，胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。
2.產(chǎn)前期和圍生期疾病：產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。 挫傷、水腫、出血和梗塞，也能導(dǎo)致腦組織局部硬化，若干年后形成病灶。
3.高熱驚厥后遺癥：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥，可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。
4.顱腦損傷：在癲癇病因中是比較常見的一種，顱腦損傷后遺癲癇者，伴有凹陷性骨折、硬腦膜撕裂以及局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，長期損傷后記憶障礙。損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例最為多見。
5.感染：見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等；細(xì)菌性感染常見的有結(jié)核性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、蛛網(wǎng)膜炎、硬腦膜外膿腫等。
6.中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、異煙肼等中毒，以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引發(fā)癲癇。
7.顱內(nèi)腫瘤：腫瘤本身并不產(chǎn)生癲癇樣放電，而是與腫瘤密切相關(guān)的腦組織在腫瘤生長的壓迫或刺激下，導(dǎo)致腫瘤周圍的腦組織水腫或腫脹，繼之缺氧和供血不足，使腫瘤周圍的神經(jīng)細(xì)胞處于過敏狀態(tài)，易受內(nèi)外因素的影響而導(dǎo)致忽然的、短暫的異常放電，而引起癲癇的發(fā)作。
8.腦血管疾病：是形成癲癇的病因所在。除腦血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生癲癇外，卒中后癲癇，尤其是腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙發(fā)作。高血壓腦病也常伴有癲癇病。
9.營養(yǎng)、代謝性疾病：兒童佝僂病時(shí)常發(fā)生癲癇。在成人中，胰島細(xì)胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退、維生素B6缺乏癥等均可導(dǎo)致發(fā)作。
經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不一定都有臨床發(fā)作。晚近認(rèn)為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。
年齡對癲癇的發(fā)病率、發(fā)作類型、病因和預(yù)后均有影響。癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前。新生兒正常呈移動(dòng)性部分性發(fā)作，6個(gè)月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4～10歲開始，青春期后自愈。成年期多為部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作。病因方面，嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期后顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。
癲癇大發(fā)作的護(hù)理
出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時(shí)常常采用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發(fā)作，病人抽搐是大腦過度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理
癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院，送醫(yī)院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然后送往醫(yī)院，送醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病過程，給藥時(shí)間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。
對智力的影響
癲癇作為一種慢性大腦疾病，每一次發(fā)作都是大腦異常發(fā)電引起的，因此，癲癇的發(fā)作會對處于生長發(fā)育時(shí)期的兒童造成傷害，影響到兒童智力正常發(fā)育，嚴(yán)重的兒童患者，甚至?xí)霈F(xiàn)智力低下、學(xué)習(xí)困難、呆傻等情況。為此，家長一定要引起重視，不能讓一時(shí)疏忽，讓孩子永遠(yuǎn)停留在起跑線上。如果發(fā)現(xiàn)孩子患病，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院，越早治療效果越好。
對心理的影響
癲癇病灶的位置、性質(zhì)及反復(fù)發(fā)作的概率、時(shí)間都會引起不同性質(zhì)、不同程度的心理障礙。癲癇頻繁發(fā)作后患者常帶興奮或抑郁情緒，活動(dòng)過多，不服管教，學(xué)習(xí)落后等表現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性癲癇可以表現(xiàn)為發(fā)作行為異常，發(fā)作性焦虛或其它情緒表現(xiàn)，忽然發(fā)作的陌生感等。癲癇大發(fā)作后可以有一段時(shí)間的朦朧狀態(tài)。患嬰兒痙攣癥的兒童，多有明顯的智力損害伴孤獨(dú)樣或多動(dòng)表現(xiàn)。
對神經(jīng)遞質(zhì)的改變
癲癇病專家介紹，癲癇病的病理生理機(jī)制之一就是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不足、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或二者不平衡所致。而這些神經(jīng)遞質(zhì)對行為認(rèn)知也產(chǎn)生很大的影響。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、谷氨酸、腦肽類，在維持行為和腦電圖激活、促進(jìn)記憶和學(xué)習(xí)、影響情緒等方面有密切關(guān)系。
抗癲癇藥物的影響
到現(xiàn)在為止，各種抗癲癇藥物對認(rèn)知、行為均有一定影響，例如長時(shí)間使用苯妥英鈉可致智力減退，長期服用卡巴咪嗪、撲米酮、乙琥胺、丙戊酸鈉等可對兒童行為及學(xué)習(xí)均產(chǎn)生不利影響，并可出現(xiàn)煩躁，注意力不集中，稍微定向力障礙等。但絕不能因此而拒絕進(jìn)行抗癲癇的藥物治療。
（1）不能撤擅自驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。
（2）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。
（3）克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等因素的刺激。
