時間：2023-06-08 10:57:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科室精細化管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：醫院采用的精細化管理是一種有效的管理模式，在全面提高醫院管理水平的基礎上，以管理工作做細、做精為特點，有效提高醫院競爭力和可持續發展的必然選擇，實現精細化管理是項長期而艱巨的任務，是醫院值得深入研究的課題。
關鍵詞 ：精細化；信息管理；拓展職能；成本控制；監督考核
精細化管理是科學管理的較高境界，它是運用標準化、程序化和數據化的管理手段，使組織管理的各個單元高效、精確、持續和協同運行，分三個層次：規范化、精細化、個性化，是對戰略和目標分解和細化的過程、提高執行力的途徑。
一、引言
1.精細化管理進程
1911 年，管理之父泰勒發表了《科學管理原理》，標志著世界上第一本精細化管理著作問世。精細化管理在日本得到了應用和普及，將常規管理引向深入的標準化、程序化和數據化的管理模式。
衛生部在2009 年全國衛生工作會議上，首次提出將“精細化管理”，在醫院管理中試行，表明了我國醫院管理采用精細化的新要求和新趨勢。
2.精細化管理的意義
各地醫院推行精細化管理，結合衛生部《醫院管理評價指南》的要求，在總結出醫院經濟運行基本特征和規律的基礎上，提出醫院經濟分析框架及其指標，在醫院各項經濟運行數據的基礎上進行專項分析。目的是對醫院的經濟運行和發展狀況進行分析和評價，通過縱向同比和橫向對比找出差距，進行定位說明。有助于醫院找出存在問題、提出改進措施，提高精細管理水平，為醫院決策提供依據，對實現醫院經營目標具有重要意義。
3.精細化管理的特點
（1）精細化管理的內容———六西格瑪：確定需要改進的目標及其進度。（2）精細化管理的過程———流程再造：調整就醫流程、門診就醫流程、住院出院流程、檢查檢驗流程和手術流程。（3）精細化管理的基礎———全成本核算。（4）精細化管理的手段———信息化：包括醫療管理系統、運營管理系統。（5）精細化管理的工具———平衡積分卡。
二、推行醫院精細化管理中存在主要問題
1.院領導及管理者思想認識不足
醫院領導層對精細化管理的內容理解不透，對精細化管理沒有高度重視，對實施精細化管理的力度不夠，精細化管理工作不僅需要領導更需要全體員工的自覺行動。
2.精細化制度實施沒有完全落實
醫院的精細化管理要落到全員，重在制度執行，但醫院精細化管理制度設計不太合理，工作中難以得到良好的實施；另一方面執行力度不夠，有的員工不愿意認真執行，導致了精細化管理職能流于形式，沒取到應有的效果。因此，各地醫院仍需根據不同醫院實體進一步完善各項精細化管理方案，全面落實，整體推進，確保精細化管理落地開花。
3.精細化管理的“細化”的度沒把握好
醫院精細化管理過程中，出現過度精細化導致效率降低的極端現象，醫院管理層在制定精細化決策方案時應該充分論證、統籌兼顧，確保方案的合理和效率。醫院各科室之間，在管理中也要進一步加強溝通、交流、協調，共同探討精細化管理中出現的問題，實現共同提高。
三、醫院精細化管理的建議對策
1.用精細化管理成果推動醫院管理工作持續改進
將醫院可控成本細化到科室及崗位、量化到人員，做到崗位有標準、行為有規范、實行醫院全員有考核，增收節支，管理各環節環環相扣、相互促進的精細化管理模式，包括臨床、科室、后勤各個部門全面推進。在管理工程中，運用先進的“平衡記分卡”方法，從醫院財務指標、就院患者、醫療內部業務和醫院工作創新等四方面進行綜合評價和考核。
2.以推行全成本核算為切入點整合醫院資源
醫院的成本管理包括：成本預測、成本決策、成本核算、成本分析和成本控制、成本考核等內容。成本細分避免了醫院人財物的浪費，有利于將醫院的各項資源合理利用；醫院在日常管理中通過全成本核算，規范相應的經濟管理制度，通過全方位管理，確保了對醫院成本的全面控制，降低了消耗，提高了效益，達到了充分利用資源的目的。通過為病員提供優質的治療服務，提高醫院收入水平；通過增收節支開源節流，降低醫療管理成本；通過挖潛革新，控制了醫藥費用的增長；通過全員成本控制，為醫院精細化管理提供了有力支持和保證。
3.績效考核和醫院目標相結合并落在實處
醫院的醫療服務包括各個環節，有時不同的醫療服務的成本相互交叉，因此，考核會帶來難度，有必要根據不同的考核指標，各崗位設置不同的權重分值，采用雙軌績效考核。在創新方面對開展新技術新項目所需設備確定扶持期，特別管理。在對風險強度大和承擔任務較重的項目，醫院采取一定的傾斜政策。在醫院人力資源的管理上，對人員的績效考核應區分醫護人員和管理人員，區分不同層次，做好績效考核，公開公平公正，激勵醫院的員工工作積極性。
4.建立和完善考評管理機制
兼顧患者、醫院、職工三者利益，收入分配采用二級制，對科室進行一級分配，賦于科主任一定的自主權限，同時兼顧公平，績效掛鉤；并提供科室進行二級分配的有關數據，堅持多勞多得原則，充分體現效率、質量原則，效益優先。在對科室的二級分配進行逐人審核、定期復核，使核算方案不斷完善、提高。采用月度、季度、年度的考核及評獎，用質量和效益評價科室工作；每月實施經濟運行分析，包括醫務人員接診分析、患者住院情況分析、臨床用藥分析等，找出差距，改善管理水平，從而提高精細化管理水平。
5.注重預算和事后監督的管理
成本管理及控制要并重事前、事中和事后的管理，由醫院綜合考評組實施，把固定資產、醫藥設備、藥品、人員工資、辦公費用等都納入到全成本核算中。院級核算從“出口”抓起，科級核算從“入口”抓起。從細節管理、控制成本、成本分析入手，形成全員參入，全面控制成本消耗的管理理念。
6.注重控制控制和挖潛革新
在精細化管理中，要注重社會效益，既從醫院的角度做好總量的分析和控制，還從科室的角度做好各部位的分析與控制，醫院管理要始終把高效、優質、低耗放在第一位，積極引導科室挖掘潛力、增收節支，提高服務質量和管理效益。通過進行二級核算科室成本的橫向比較，有的放矢的控制成本，達到質量指標和經濟指標的優美結合。
參考文獻:
[1]夏翠玲.推進醫院精細化管理的探討與實踐.經濟視野，2013年第22期.
[2]范進春.推行精細化管理方法探討及實踐.才智,2011年26期.
關鍵詞：醫改 公立醫院 成本 精細化管理
一、公立醫院成本精細化管理的內涵
所謂公立醫院成本精細化管理，是指公立醫院以“精細化、細微化、定量化”的成本細分理念，運用財務管理技術來實現收益的最大化和成本的最低化。新醫改背景下，公立醫院實施成本的精細化管理勢在必行：
（一）公立醫院成本精細化管理是適應市場競爭的必然選擇
新醫改背景下，醫療費用增長過快的勢頭得到了有效遏制，但也給公立醫院帶來了前所未有的壓力，醫療收入將受到醫保籌資總量的限制，因此各公立醫院間展開了激烈的競爭，這使得收縮成本和開源節流就成為公立醫院的必然選擇。
（二）公立醫院成本精細化管理是改革醫院運行機制的需求
實施成本精細化管理后，公立醫院能夠豐富自身的精細化實踐，打破原先缺乏競爭力的管理模式，構建科學合理的分配制度，促進醫院運行機制的改革和運行效率的提高。
（三）公立醫院成本精細化管理是新《醫院財務制度》的要求
新《醫院財務制度》要求不斷提高公立醫院成本預算管理的精細化和科學化水平，建立與國際接軌的成本預算管理體系。作為特殊的事業單位，一般事業單位實行的成本核算原則和收付實現制難以滿足公立醫院的需求，因此公立醫院要根據自身需求來實施成本精細化管理（如引入權責發生制核算原則）。
二、公立醫院成本的精細化管理對策
（一）公立醫院成本精細化管理的原則
公立醫院在實施成本精細化管理時，需要遵循如下原則：全過程原則。公立醫院運行的各個時間都涉及到成本的發生，另外公立醫院“人、財、物”的運行也涉及到成本的發生，因此必須堅持全過程性原則；全員性原則。公立醫院成本具有很強的綜合性，涉及到各個部門、下屬單位及科室每位員工，因此實施成本精細化管理必然要求全體員工的參與，使全體員工都樹立成本管理的意識；經濟性原則。公立醫院在成本管理過程中，要盡量節省為管控成本所付出的人力、物力和財力，協調處理好“管控收益”和“管控付出”的關系，從而獲得最大的經濟效益。
（二）公立醫院藥品和設備成本的精細化管理
藥品和設備成本在公立醫院成本項目中所占的比例高達50%以上，因此加強藥品和設備成本的精細化管理，對于降低公立醫院的運營成本至關重要。
第一，藥品采購成本的精細化管理。公立醫院要構建完善的組織架構，制定由醫務部計劃科領導協同、藥劑科參與的藥品采購機制；規范藥品的采購流程，明確藥品采購計劃編制、審批、付款、入庫、領用發出和處置等環節的控制要求，并完善申購手續、采購合同等票據的核查工作；審計部門會同財經管理中心在市場調研的基礎上，構建標準價格參與，全面推行藥品的集中采購和陽光采購，切實降低藥品成本。
第二，藥品存儲成本的精細化管理。公立醫院要加強對貴重材料和藥品（尤其是醫療設施設備）的存儲管理，派專人負責貴重器材的存儲管理工作，并且建立高值耗材輔助賬和登記制度；建立核查制度，對存儲藥品的庫房進行定期盤查和登記造冊，對損耗進行檢查并分析產生原因；實行條形碼管理，實現藥品從采購到病人消耗的可視化管理。
第三，設施設備成本的精細化管理。公立醫院要綜合考量現階段醫療狀況，不盲目追求昂貴的“高、精、尖”設備，重點購置一些價格低廉、見效快、收益好且適用于常見病的設施設備；要做好設施設備的整合利用工作，各科室間能夠互用的設施設備做到最大限度的調劑使用，避免造成設備的限制；做好設施設備的維護工作，在降低維修費用的基礎上盡量提高設施設備的使用壽命。
（三）公立醫院人力成本的精細化管理
第一，公立醫院機關工作人員相對較多，存在著大量的人浮于事的現象，機關工作人員的工作熱情和工作效率普遍偏低，這造成公立醫院管理成本的高昂和人力成本的浪費，因此公立醫院要實行減員增效，減小機關冗員、富余及非醫療人員。
第二，公立醫院各醫療科室在確保醫療質量的基礎上，要通過多收多治、擴大醫療服務項目等來加快病床的周轉率。通過提升醫護人員的工作效率，公立醫院的經濟效益能夠大幅增加，并且人力成本支出能夠大大減少。
第三，公立醫院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細化管理的重要組成部分。具體說來：首先，公立醫院管理層要認識到水電成本、耗材成本控制的重要性，掌握先進的成本管控理念和方法，并指導醫院員工有效執行耗材和水電成本的管控工作；其次，對于材料、水電成本消耗較大的科室、合作項目、行政機關科室，醫院必須安裝獨立的計量設施，嚴格進行成本的管控；最后，醫院要定期舉行成本管控講座，邀請財經管理中心、財務部工作人員進行授課，讓全體工作人員意識到控制材料、水電成本的重要性，并且對材料、水電成本發生額較大的科室進行通報，提高科室的成本管控意識。
三、結束語
實施成本精細化管理，是公立醫院提高經濟收益、應對激烈市場競爭的必然選擇。因此本文在闡述公立醫院成本精細化管理重要性的基礎上，深入探討了新醫改背景下我國公立醫院實施成本精細化管理的對策，以期為提高我國公立醫院的成本管控水平，提供一些有益的參考和借鑒。
參考文獻：
[1]幸躍凌.精細化管理出效能[J].秘書工作，2009（11）
1資料與方法
1.1精細化管理前紙質檢查報告歸檔管理現狀1.1.1精細化管理前紙質檢查報告歸檔管理方法本院的紙質檢查報告單由中央運輸人員送人我科A,B病區護士站，放人病區貼有“送人”標簽的檢查報告專用抽屜中暫時存放，每日由各醫療組醫師將檢查報告及時歸人患者病例檔案資料中。
1.1.2精細化管理前紙質檢查報告歸檔情況2013年8月一2014年1月，每日由辦公班護士收集各類紙質檢查報告的總例數及未及時歸檔的例數并記錄在紙質檢查報告歸檔情況登記本，統計出半年來紙質檢查報告共10 641份，未及時歸檔的有1 212張，未及時歸檔率為11.39%0 超聲檢查報告、腎臟活體組織檢查光學顯微鏡及電子顯微鏡病理診斷檢驗報告、心電圖報告、X片CT MRI報、心臟彩色超聲報告、病理診斷報告、細胞病理報告單、其他檢查報告(如幽門螺旋菌檢測報告、結核桿菌檢測報告等)未及時歸檔率依次為7.18% , 27.96% , 17.70% , 2.26% , 6.99% , 7.32% ,7.60% , 11.38%。各類紙質檢查報告未及時歸檔率波動2.26%一27.96% , '腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢驗報告未及時歸檔率最高為27.96%01.2精細化管理前紙質檢查報告未及時歸檔的原因分析
1.2.1臨床醫護人員對紙質檢查報告歸檔工作重視度不夠，法律意識不強，責任心不夠臨床醫護人員專注于臨床專科知識的學習，而忽略了法律知識的學習以致法律知識欠缺，對紙質檢查報告的法律重要性認識程度不足;認為在臨床科室只要治療好患者的疾病就行，至于檢查報告看過知道結果就可以，歸不歸人病歷內并不重要，而忽視了檢查報告的歸檔工作。
其次，伴隨著網絡化的高度發展，醫師可以簡單地從網絡上獲取信息，對紙質報告單的重視程度下降導致檢查報告久置于檢查報告“送人”抽屜中。再者，醫護人員的工作非常瑣碎，未能及時完成檢查報告的歸檔工作。
1.2.2紙質檢查報告專用抽屜并不“專一”我科A,B病區護士站均有貼有“送人”標簽的檢查報告專用抽屜中，雖僅有2個，但增加了中央運輸人員為檢查報告分區的流程，多了一重分類犯錯的機會，致使醫師不能及時找到檢查報告，而不能及時的完成檢查報告的歸檔工作。
1.2.3紙質檢查報告歸檔工作無明確的負責人既往紙質檢查報告歸檔工作由各個醫療組醫師負責，每個醫療組由一名主治醫師和數名進修醫師、研究生、實習生組成，檢查報告歸檔工作參與人員多，無明確的負責人。而進修醫師、研究生、實習生流動性大，對紙質檢查報告歸檔流程熟悉度不夠，對醫院各項制度的執行容易遺忘或者欠規范。
1.2.4特殊患者的紙質檢查報告歸檔工作有一定難度特殊患者即轉科、出院、死亡患者，由于部分檢驗項口其檢驗過程需要幾天甚至1周以上才能得出檢查報告結果，當其紙質檢查報告送人科室時，患者的病例已送病案科或者其他科室，不能及時將檢查報告歸檔。
在本科，主要以腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢驗報告出檢查報告的等待時間較長，待檢查報告回到科室時，多數病人已出院，這也是導致2013年8月一2014年1月1 699份腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢驗報告未及時歸檔比例(腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢驗報告27.96%未及時歸檔)明顯高于其他檢查報告的主要原因，如表1所示。
1.3精細化管理:“紙質檢查報告歸檔”方法
1.3.1法制意識的培養與理論知識的學習在科室領導的帶領下，科室組織醫護人員學習紙質檢查報告的重要性，強調紙質檢查報告單歸檔所具有的臨床作用及法律意義;學習基礎法律知識與醫德醫風，對當下有關檢查報告的醫療糾紛展開討論與分析;開展精細化管理理論的學習與宣傳，根據科室實際情況提出精細化管理思路和方法，并在實施中不斷改進和完善。
1.3.2加強檢查報告歸檔流程的環節管理紙質檢查報告由中央運輸人員送人我科，置于B病區貼有“送人”標簽的檢查報告專用抽屜暫時存放;中央運輸人員和科室負責人在檢查報告單簽收登記本雙方簽名及交接，登記本上詳細注明科別、住院號、姓名及簽收的檢查檢驗報告單項口及數量，做好交接工作;“送人”的檢查報告由本科室專人負責整理，及時準確歸人患者病歷夾，保證患者病歷資料的真實性與完整性。
1.3.3將紙質檢查報告歸檔管理工作責任到人科室紙質檢查報告歸檔管理工作具體責任人:白天是辦公班護士，夜間是B區加強夜班護士，責任人每天簽收紙質檢查報告并做好交接工作，對檢查報告認真仔細核對、整理并將其歸人患者住院病歷夾中。
1.3.4加強特殊患者的紙質檢查報告管理特殊患者包括轉科、出院、死亡患者，患者轉科患者紙質檢查報告由中央運輸人員送達患者所在科室，與相應科室具體負責人員做好簽收、交接工作;出院或死亡患者由辦公班護士負責將紙質檢查報告送病案科歸檔。
1.4評價指標
2014年2月一2014年7月，每日由辦公班護士收集各類紙質檢查報告歸檔情況，在紙質檢查報告歸檔情況登記本記錄報告總例數及未及時歸檔例數。
對實施精細化管理前后的各項指標進行比較分析。評價指標包括:精細化管理實施前后住院患者各類紙質檢查報告的未及時歸檔率(未及時歸檔例數/總例數100%，各類紙質檢查報告未及時歸檔率差值(精細化管理實施前前未及時歸檔率一精細化管理實施前后未及時歸檔率)，精細化管理實施前后住院患者紙質檢查報告總的未及時歸檔率、未及時歸檔率差值。
1.5統計學方法
采用統計學分析軟件SPSS 19.0版本進行統計分析，計數資料用丫檢驗，檢驗效能a=0.05 0驗報告未及時歸檔率下降幅度最大，下降了23.95%0總未及時歸檔率由精細化管理前的12.38%下降至1.06%。差異有統計學意義(P<0.05，見表1,
2014年2月一2014年7月，住院患者紙質檢查報告采用精細化管理后，檢查報告共10 642份，其中107份未及時歸檔。超聲檢查報告、腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢驗報告、心電圖報告、X片CT MRI報、心臟彩色超聲報告、病理診斷報告、細胞病理報告單、其他檢查報告未及時歸檔率分別為0.38%,4.01%,0.53%,0.50%,0.59%,1.88%,0.92% , 0.00%，較2013年8月一2014年1月均有一定程度的下降，除X片、CT , MRI報告未及時歸檔率下降1.76%，其余均下降5個百分點以上，其中以腎活體組織檢查光學顯微鏡、電子顯微鏡病理診斷檢
3討論
所謂精細化管理，就是運用程序化、標準化、數字化和信息化的手段，使各級組織和單元精確、高效、協同、持續運行的一種管理方式;簡單地說，就是要使復雜的事情簡單化，簡單的事情規范化，規范化的事情程序化，程序化的事情標準化。
精細化管理在本科6個月的成功運用，紙質檢查報告歸檔情況顯著提高，主要體現在以下兩個方面。
3.1精細化管理提高醫務人員對紙質檢查報告歸檔的重視，增強法律意識與責任心
精細化管理策略中強調指出紙質檢查報告的重要性與學習基礎法律知識與醫德醫風的必要性，不僅有助于培養醫務人員的法律意識與良好的職業操守，也是從根本上加強醫護人員對紙質檢查報告及時歸檔的重視，增強自我防范和管理意識，它是提高紙質檢查報告及時歸檔率的前提。
3.2精細化管理使紙質檢查報告歸檔工作流程化、簡單化、細節化，從而提高紙質檢查報告及時歸檔率
3.2.1精細化管理使紙質檢查報告歸檔工作流程化
檢查報告由中央運輸人員送人科室，置于B病區貼有“送人”標簽的檢查報告專用抽屜，并和科室負責人做好簽收及交接;本科室負責人及時整理、歸人病歷。檢查報告歸檔工作流程化管理方式使歸檔工作銜接協調，保證了歸檔工作的有序進行，明確了歸檔工作的責任與口標。
3.2.2精細化管理使紙質檢查報告歸檔工作負責人簡單化責任到人的管理方式使每份紙質檢查報告有了明確的負責人，與之前的參與人員眾多、無明確責任人的管理模式形成鮮明的對比，使紙質檢查報告的管理工作有章可循，有據可查。
3.2.3精細化管理使紙質檢查報告歸檔工作特殊情況細節化細節化的管理模式針對高頻率發生情況特殊管理，促進出院、轉科及死亡患者的紙質檢查報告及時歸檔，促進病例資料的完整性。其中以腎活檢光鏡、電鏡病理診斷檢驗報告未及時歸檔率下降幅度最大，下降了23.95%，這無疑是細節化的管理模式的成功之處。
關鍵詞:醫院;精細化財務管理;對策
一、醫院財務管理現狀及精細化管理的必要性和可行性
(一)醫院財務管理的現狀
如今我國醫院逐漸轉向市場化經營模式，因此為了保證醫院的效益，則需要注重加強財務管理。然而目前我國很多醫院財務管理都存在問題，嚴重影響了醫院的改革和發展。很多醫院沒有認識到財務管理的全面性，只通過財務部門進行財務管理，其他部門則沒有財務管理的職責，導致財務管理主體不夠全面。另外傳統醫院財務管理模式還處在辦公室報賬階段，沒有樹立醫院整體財務理念，即財務工作人員對醫療服務不夠了解，無法結合實際醫療環境和義務工作進行財務分析，繼而無法提出合理的建議。此外一些小型醫院缺乏財務工作人員數量，且專業素質較低，只能夠完成簡單的日常財務管理工作，不能有效推動醫院的整體發展，隨著醫院規模的不斷增大，經濟成分也越來越復雜，如果沒有良好的財務管理考核評價機制，則無法實現財務精細化管理。
(二)醫院財務精細化管理的必要性
隨著我國醫療機制的改革，如今我國逐漸形成多元化辦醫格局，因此完善財務跨級管理制度，加強財務監督勢在必行。隨著醫療改革，傳統藥品收入被取消，醫院收入來源主要為醫療服務收入和財政補助收入，即需要依靠提高工作效率和質量獲得經濟效益，而要達到這些目標，醫院必須實施精細化管理模式。醫院經濟活動和核算越來越多樣化和復雜化，醫院不僅需要核算醫療服務活動的費用，還需要核算臨床教學、科學實驗等活動費用，同時還要進行項目成本、單病種成本核算，因此醫院財務管理應當向精細化管理模式發展。
(三)醫院財務精細化管理的可行性
精細化管理模式作為全新的管理理念，其逐漸在各領域中得到應用，其主要是將管理內容細致化，即通過制定精確計劃、決策、控制和考核等進行管理。如今醫院開始實行全面預算管理，管理內容增加細致化，為精細化管理模式的應用奠定了基礎。財務精細化管理逐漸成為當前醫院管理的主要模式，其是促進醫院財務管理向全新財務管理職能轉變的動力，使醫院實現高效、優質、低耗的目標。如今醫院已經開始實施信息化管理，有效規范了醫院業務和管理流程，提高了財務信息的管理效率，為精細化管理模式的應用提供了保障。
二、醫院財務精細化管理的完善措施
(一)完善醫院財務信息管理系統
醫院首先要注重完善財務信息管理系統，確保提高各科室之間的交流效率，并及時收集準確和提供精確的財務數據，從而為醫院決策者提供合理的建議，使決策者為醫院制定妥當的發展戰略。醫院還可以通過財務信息系統明確財務管理中存在的弊端，并加以改善，從而促進醫院健康可持續發展。
(二)完善財務預算管理制度
全面預算作為一種重要的管理手段，是促進精細化財務管理的有效途徑。全面預算涉及的層面比較廣，但主要包括醫院總預算、科室預算及歸口支出預算等。而科室的預算在內容上也有極大的不同，應該結合醫院自身情況來進行規范。一般情況下，醫療科室預算包括收入預算、支出預算、業務量預算及其歸口申報預算等，醫技及藥品科室預算包括收入預算、支出預算及其口申報預算；后勤部門預算包括歸口申報預算、院級收支預算及其科室支出預算。在進行醫院全面預算時，應該遵循“分級編制，逐級預算”的程序開展，這樣既能全面反映醫院的發展情況，調動管理人員的工作積極性，又能最大限度推進全面預算及精細化管理。
(三)加強醫院財務預算審核能力
醫院財務工作人員需要對社保回款、醫保墊付基金等進行分析，并通過財務預算審核內容對預算和財務內控進行調整，提升醫院預算能力和核算能力，從而獲取精確的財務數據。醫院應該將財務評價指標標準化，對所需要扣款費用的明細及時進行清算，確保財務管理的細致性和精確性。
(四)加強成本管理和資產管理
在醫院日常工作中，需要應用到各類醫療儀器和設備，因此醫院應當加強對固定資產的管理，通過實施精細化管理模式，確保固定資產的完善性，提高醫院醫療服務水平。對于固定資產的購置、存放和使用都必須進行精細化管理，以達到減少資產的損耗，提高醫院經濟效益的目的。另外醫院還需要加強成本的控制，通過把握預算方法，考慮執行成本和效率，確保在成本范圍內獲得最大的效益。
(五)庫存材料精細化管理
當前我國醫院庫存材料管理模式主要為二級管理模式和條碼管理模式。其中二級管理模式主要是指將材料經由一級庫房驗收貼碼后，由二級庫房進行收費和管理，隨后一級庫房根據二級庫房材料的使用情況進行補充。條碼管理模式則是指材料在入庫時進行貼碼，而且材料的使用階段和轉移都需要通過條碼進行記錄，從而起到材料控制的作用。將精細化管理應用到庫存材料管理中，需要通過細化會計科目和材料跟蹤檢查等方式進行管理，保障及時補充材料和明確當前材料的使用情況。
三、結束語
總之，在醫院的財務管理工作中實行精細化管理可以有效推進醫院的全面預算管理，提高醫院的財務管理工作效率。在實施過程中運用信息技術手段，以有效的控制成本，從而為醫院帶來更多的效益。
作者:陳俊杰 單位:濟南市民族醫院
參考文獻:
關鍵詞：供應室；精細化管理；院內感染
醫院供應室為臨床各科室提供手術無菌器械、器材、敷料及其他無菌物品的重要部門，直接影響臨床治療護理質量，是醫院預防與控制感染的關鍵部門，同時供應室日常工作過程中需要耗費大量消毒劑、清洗劑、包裝材料和水電等，又是醫院能耗、耗材較多的部門[1]。隨著我國醫療事業的快速發展與臨床開展手術的日益增多，醫療器械周轉率的逐漸升高，供應室的管理質量越來越得到醫院管理部門以及臨床醫護人員的關注[2]。為保證供應室供應的物品質量安全并達到低耗高效，我院供應室引入精細化護理管理理念，取得較好效果，現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。2013年1月起在我院供應室實施精細化護理管理，回顧性分析2010年至2012年12月精細化管理前的相關資料，比較精細化護理管理前后護理質量以及管理人員、臨床醫護人員對供應室工作的滿意程度。精細化護理管理前后供應室組成人員與做出評價的管理人員、臨床醫護人員在學歷、職稱、數量等方面差異無統計學意義（P<0.05）。
1.2方法。精細化護理管理前實施常規護理管理，包括日常消毒、質量管理、控制等，精細化護理管理在上述基礎上，實施精細化護理管理，具體如下：（1）由護士長擔任組長成立供應室精細化護理管理小組，對科室護理人員進行供應室專科知識培訓，定期考核基礎知識、供應室專科知識以及核心制度，使每一位護士都深刻領悟精細化管理的精神內涵和實質，使精細化管理固化為護理人員的工作行為及工作習慣；加強供應室制度建設，嚴格執行消毒、回收、廢物處理制度，嚴防院內感染[3]。（2）供應室環境要求：周圍環境整潔無污染源，室內干燥、通風、光線充足，室內溫度保持在24~26℃，濕度低于70％，配備凈化設施，保持室內正氣壓。（3）合理布局供應室，使無菌物品存放區、滅菌區、檢查包裝區、去污區和工作輔助區根據工作流程科學安排，保證污染、清潔、滅菌這一流程，防止交叉感染。（4）消毒過程中重視基礎清洗質量、消毒流程與包裝質量：根據器械的種類與污染程度配置合適的酶洗溶液與消毒液，對結構復雜、污染嚴重的器械進行手工預處理，每天檢查清洗質量，配合院感部門完成院感監測；嚴格按操作流程、操作參數進行操作，滅菌倉載量控制在5%~90%之間，根據物品特點與使用要求選擇規范、合格的包裝材料，包裝外標識準確、清晰，明確注明包裝人、物品名、滅菌時間、失效日期、滅菌批次等，責任到人，包裝內外放置滅菌指示卡以了解滅菌效果。（5）無菌物品分類擺放，正確存儲：采用敞開式置物架，處理滅菌物品必須戴滅菌手套，發出的無菌物品、掉落地、誤放不潔處的無菌物品均需重新滅菌處理，按照滅菌日期先后順序分類、分科放置，取物符合先進先出原則，即從左到右，從前到后的順序，定期檢查無菌物品有效期。（6）加強與臨床溝通，了解臨床需求，減少不必要的物品消耗[4，5]。
1.3評價指標。比較精細化護理管理前后護理質量和管理人員、臨床醫護人員對供應室的滿意程度。護理質量采用供應室護理人員服務意識、差錯防范意識、安全識別能力來評價；滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別。
1.4統計方法應用SPSS18.0軟件進行，計數資料應用χ2檢驗；計量資料用（—χ—±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
精細化護理管理后供應室護理人員服務意識、差錯防范意識、安全識別能力評分分別（94.6±5.6）、（94.8±4.7）、（92.1±2.5）；精細化管理前上述評分分別為（80.4±4.1）、（79.5±2.3）、（78.6±3.2），精細化護理前后上述評分差異均有統計學意義（P<0.05）。精細化管理實施后管理人員、臨床醫護人員滿意度達95.5%，實施前滿意度為82.3%，精細化管理實施前后滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
供應室為醫院手術器械、消毒物品的供應中心，手術器械、無菌物品的質量與臨床醫護質量、患者的生命直接相關。國外呈有統計顯示約約42％的醫院感染與醫療器械的污染相關，而無菌物品受周圍環境、濕度、溫度、氣壓以及科室人員業務水平、素質以及管理的影響。隨著國家衛計委對醫院消毒供應中心的要求越來越高，消毒滅菌已經被納入國家正式法規，為確保醫療安全性，降低感染率和醫療糾紛的發生，加強供應室的管理顯得尤為重要，其工作質量高低直接關系到整個醫院的醫療安全。精細化護理管理是一種新的管理理念，將以往經驗型、粗放式管理轉變為科學化管理，將程序性與連續性相結合，保證了每個程序的工作質量，減少或避免了管理中的盲目性、主觀片面性，提高了護理管理質量。供應室引入精細化護理管理理念后，轉變了科室護理人員工作理念，精確、細化各種操作流程和規章制度；建立各項工作流程，對每件事、每項工作的每一處實行精細化管理，使每項操作都有規范的程序和可控的質量標準，突出管理重點，提高了管理效率[6]。通過精細化護理管理能夠合理、高效、科學的利用護理人力資源，由于做到了崗位責任明確、分工細化、事事有人管、人人有專責，使供應室工作做到了無縫管理，從而保證了供應室質量，有效地控制了護理缺陷的發生，提高了護理管理質量，提升了臨床醫護人員對供應室工作的滿意度。綜上所述，供應室實施精細化管理后，各項工作得到規范化、程序化、精細化，工作效率、質量明顯提高，可有效控制醫院感染的發生，提升醫院管理人員與臨床醫護人員對供應室工作的滿意度。
作者:蔣艷 單位:江蘇省淮安市淮陰醫院
參考文獻:
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一、國企辦公室精細化管理的重要性
1.簡化辦公流程
我國的國有企業在規模上一般都較為龐大，國企的辦公室工作也都同時具有行政管理、人事財務以及企業宣傳等多項功能，是一項系統復雜的管理工作，在日常的辦公室工作中，不但工作量大，還要處理很多繁雜的事務，甚至還會遇到很多的突發事件，這給辦公室工作無疑帶來了很多的難度。對此，現代企業的管理方式即精細化管理方式就顯得意義重大，精細化管理能夠對繁雜的日常事務進行明晰的分解，將整體的目標劃分為段塊，通過具體的負責人完成不同的分解任務，實現整個辦公室工作任務的完成，這樣不但避免了日常事務雜亂無序的進行，簡化辦公流程，更保證了事務處理的完整性。
2.形成決策依據
國企辦公室處理各項事務，能夠了解掌握到各項經營信息，為企業的領導決策層提供決策的依據，保障企業的正常有序經營和管理。精細化管理是將國企辦公室的工作細化為若干個任務并分配到不同的責任人管轄范圍，實行明確的崗位任責，具體負責的辦公室工作人員能夠針對自身所承擔的工作任務進行有針對性的安排與相應的知識與信息的獲取，對問題的解決具有最佳的針對性，對于所管轄的工作任務在實際操作中發生的問題，也能夠及時的發現并提出有效的解決對策，為國企領導決策層做出相應的決策提供有建設性的意見和建議。精細化管理方式所收集提供的決策依據更具有客觀性和科學性，對國企領導層做出正確的經營管理決策具有重要作用，對保證國有企業的正確發展方向具有關鍵性的作用。
3.提高辦公室的工作效率
上文提到，國企辦公室的工作內容復雜繁多，工作量大，因此在實施具體的事務中難免會出現疏漏，工作職責的不明晰、工作流程上出現混亂等現象還是難以避免的。針對這一問題，實行精細化管理就顯得意義重大，精細化管理模式下，對辦公室工作能夠進行全面細致的工作任務劃分，對整體的工作目標進行具體的細化分解，不但能夠從細節上保障過程的實現，更在效率上具有促進的作用。精細化管理還包含對辦公室工作的各項制度的精細化管理規范、包括工作流程上的完善健全、崗位職責的明晰、工作績效的量化考核等多方面的內容，對提高國企辦公室的工作效率具有重要的意義。
二、實行國企辦公室工作精細化管理的具體措施
1.明晰崗位職責
精細化管理重要內容之一就是對具體的工作進行明確的職責劃分，確定每一工作崗位的具體權限和責任，這是保障辦公室工作效率和工作成果的最為基礎和關鍵性的措施。明晰崗位職責具體的還包含以下兩方面的內容：
第一，崗位權責的明確劃分。對國企辦公室的工作人員要進行具體工作內容的安排和部署，每一崗位上的工作人員都應當在職責范圍內對所管轄的任務進行有針對性的研究分析，做出合理的管理，同時針對存在的問題向有關領導管理層提出合理化建議，為完善該項工作內容和促進整個工作內容的開展提供有益的建議，將自身管轄的工作做得更加細致到位。只有將工作內容進行科學合理的細化分解，進行精細化的管理，在實施上由各個崗位的工作人員專項負責，才能確保各個環節的有效實施，才能保證整個任務的完成。同時，在崗位權責明確劃分后的實施中，各個崗位的工作人員還要嚴格按照企業的規章制度辦事，保質保量的完成自己的工作任務，避免出現工作中的不合規、越權等問題影響整體工作目標和效果。
第二，崗位職責的明確落實。國企辦公室的工作進行權責的明確劃分后，還要在落實實施環節予以明確，確保整個工作內容被劃分后條塊任務后，能夠在具體負責的部門之間和環節之間實現有效的協調溝通，快速的完成工作目標。國企辦公室存在著諸多的部門與科室，這些部門和科室都是國企經營管理的不同團體，存在著自身的獨立性，也具有工作上的相互聯系性。要想保障精細化管理的高效必須協調好不同的部門與科室之間的合作，作為統一指揮的辦公室對于國企領導層的決策指示要首先全面領會并明確不同的決策的效果意思，根據不同的部門和科室的職責權限講整個任務進行合理的分解，分派給不同的部門和科室去完成，并由辦公室整體作為監督主體，監督各個部門和科室執行職責的情況，對于執行不力或者執行偏差問題及時進行糾正，對于執行中涉及不同部門與科室之間的協調問題，也要積極的進行協調斡旋。在崗位職責的落實過程中，還要對能夠精簡的辦事程序進行必要的簡化，實際工作中很多事務的處理都可以在程序上進行精簡，這就要求辦公室工作制定出更加快捷、高效的辦公程序，在保證效益的基礎上精簡程序。
2.健全管理制度
現代企業的管理工作是離不開完善的規章制度的，國企辦公室工作的龐雜性要求必須有完善的規章制度作為依據和保障才能有序的進行，才能高效的完成。在國企辦公室的工作精細化管理中，建立起健全的管理制度是前提，健全的管理制度主要包含兩方面的內容，一是辦公室的相關保準化操作程序，二是科學合理的績效考核體系。
首先，辦公室的精細化管理要根據辦公室工作的實際情況，針對工作中存在的薄弱環節，制定出完備可行的標準化操作程序，為處理辦公室事務提供統一標準的依據，同時還要配合相應的實施檢查制度規范。制定健全的管理制度，對日常辦公室事務的辦理進行標準化流程化的規范，是落實崗位責任制的一種制度保障，是對權利和責任的又一層確認，能夠有效防止工作中有些工作人員規避程序違規操作的不良現象，起到有效的約束作用。
其次，健全的管理制度還包括對辦公室工作業績的考核體系，現代企業的管理總是伴隨著獎懲機制而進行管理的，在國企辦公室的工作管理上，針對辦公室工作的業績進行科學合理的考評，建立起完善的可行的績效考核體系，將每一名員工的薪酬獎金、個人職務晉升、培訓評級等利益與其績效掛鉤，能夠有效的激勵辦公室工作人員更加積極的完成工作任務，更加具有主觀能動性的參與到管理中。在具體的措施上，國企應當學習和借鑒發達的現代企業的考評機制，根據自身的實際情況制定出科學合理且具有可行性的考核體系，鼓勵辦公室工作人員積極的提高辦事效率，提升工作業績。
3.完善監督制度
國企辦公室工作的精細化管理在全面展開落實的過程中，需要國企的領導層從整個企業的戰略發展出發，朝著科學發展的目標指引辦公室的管理工作，對于企業的各個目標要根據輕重緩急進行科學合理的安排，并根據每一崗位的工作人員的業務水平合理劃分和安排相應的工作任務，在每一環節都要落實到位，還要對每一環節進行全面有效的監督。完善的監督制度是保障辦公室工作落實的另一道防線，監督檢查是確認執行情況的有力手段，是領導層得到信息反饋的主要來源之一，因此其作用也是毋庸置疑的。完善的監督制度應當是對所有部門、科室的監督檢查，是對所有政令任務下達完成的監督檢查，也是對績效指標進行收集和監督檢查的一種重要措施。在完善的監督制度下，通過監督檢查能夠將辦公室的工作情況準確的反饋給國企的領導管理層，領導層也能據此制定出更加明確的安排部署，對整個企業的目標推進是具有很大的促進作用的。
4.提高辦公室人員素質的措施
辦公室工作人員的素質水平直接關系到各項工作的落實情況，所有的辦公室工作人員的素質水平都應當不斷的進行提高，除了在理論知識水平上進行與時俱進的學習充電，還要在日常的工作中不斷總結經驗來提高辦事能力，對于不斷應用于辦公室的各種辦公自動化設備也要積極的學習掌握，以便熟練的使用，提高整體的工作效率。提高素質的另一方面還包括提高辦公室工作人員的責任意識，在崗位責任制下，工作人員的責任意識就顯得更為重要，對于自己職責范圍內的每一項任務，只有具備責任意識才能保質保量的完成，才能確保整個辦公室工作任務的順利完成。提高辦公室人員素質不僅僅是工作人員個人的事情，是整個辦公室工作組織需要長期堅持的大事，國企的管理事務復雜繁多，需要由能力的辦公室工作隊伍來完成，因此就要建立一支具有整體意識、優良作風、有組織有紀律的工作隊伍，來保障精細化管理的實現。
三、結語
國企辦公室工作實行精細化管理是現代企業發展的必然之舉，也是一項復雜、系統性的工程，我們對精細化管理要有正確的認識，對如何實施精細化管理也要有科學的構想，本文通過精細化管理的重要性分析入手，指出了精細化管理的重要意義，同時也提出了具體的措施，精細化管理的落實會給辦公室工作提升帶來動力，對國企經濟效益的提高也將發揮更大的作用。
參考文獻：
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精細化管理就是企業管理者與員工決心追求管理的完美和卓越的一種理念，這種理念深深的影響著每個人在企業的各項工作中追求精益求精、盡善盡美的境界。精細化管理的落腳點是在日常工作中，只有每位員工都深刻領悟了精細化管理的精神內涵和實質，自覺養成了以精細化的思維方式分析、改進、優化每一項制度，每一個流程，每一個環節，工作才能取得實實在在的成果。下面是本人用精細化理念指導出院病人隨訪工作的做法和體會，整理成文，和大家交流，希望能起到拋磚引玉的作用。
一、標準的電話隨訪流程。如何保證隨訪員的隨訪質量和效果，如何約束隨訪員在隨訪過程中的主觀隨意性，真正實現隨訪的意義，惟有建立一套標準的電話隨訪流程才能實現上述目標。標準的電話隨訪流程詳列隨訪員采集隨訪信息的先后順序、設問項目和方法等，具體細節細化到第一句話說什么、怎樣說，第二句話問什么、怎樣問…，針對不同的患者類型，采取不同的溝通策略等都作了詳細地規定。
二、規范的隨訪管理制度和表格。制度是實現精細化管理的重要保證，隨訪工作要有一系列規范、完善的隨訪管理制度和表格。隨訪工作是多部門參與的事情，為了界定各部門的職責，出臺了《隨訪管理規定》；為了明確隨訪員的工作職責，制定了《隨訪人員管理辦法》；為了防止出現在統計臨床科室上交延伸服務記錄表出現誤差時責任不清的情況，制定了科室交接簽字的《延伸服務記錄表統計一覽表》；為了動態掌握隨訪員的隨訪情況，制定了《隨訪情況日報表》和《隨訪情況月報表》；為了將患者咨詢的問題落到實處并有據可查，制定了《患者咨詢問題處理記錄單》；對于術后及慢性病康復患者都要多次隨訪，制定了《術后及慢性病康復患者跟蹤隨訪記錄單》；針對在隨訪過程中，患者著重提出表揚和批評的醫務人員，制定了《客戶表揚（投訴）醫務人員記錄表》；針對患者反饋的意見和提出的合理化建議，便于臨床科室有針對性地整改，制定了《隨訪情況反饋表》。
三、隨訪報告的數字化。一切讓數字說話，一切可以量化的東西都應該去量化是隨訪報告的特點，這正是精細化管理的要求。反映臨床科室交表情況的有交表率；反映臨床科室書寫記錄表質量的有有效表率；反映隨訪員隨訪情況的有隨訪率；反映影響隨訪率高低的因素指標有無號碼率、號碼有誤率、撥打三次以上無人接聽率；反映患者對臨床科室滿意程度的有滿意率等。通過各種統計指標，全面反映隨訪工作的整體情況，讓隨訪工作做得盡量完美。
四、嚴密的考核辦法。好的制度和標準，贏在執行。為了強化隨訪工作的執行力，詳細制定了針對臨床科室的考核辦法和針對隨訪員的績效考核辦法，為了將考核辦法落到實處，具體采取了以下3種監督辦法：（1）按5%的抽樣率對隨訪員的隨訪情況進行抽樣核查，抽樣核查的內容包括：是否真實隨訪、隨訪員留給接受隨訪人的印象如何、是否有因隨訪員的不當隨訪引起患者不滿的情況、患者提出問題隨訪員解答是否令患者滿意等；（2）不定時對隨訪員采取突擊考查，要求隨訪員復述電話隨訪流程、背誦電話規范用語，通過強化記憶達到熟練掌握業務的目的；（3）每周檢查隨訪員對出院患者及患者家屬的隨訪情況。能夠隨訪的，檢查延伸服務記錄表上是否詳細、準確、客觀地記錄患者反饋的信息；如不能電話隨訪，要注明原因，是因為無聯系號碼？號碼有誤？還是撥打三次以上無人接聽？如果是撥打三次以上無人接聽，每次都要注明撥打的時間是幾日幾時幾分，保留電話記錄,以備核實。
在企業的管理中，對細節的追求是永無止境的。我院的出院病人隨訪工作還有很多事情要做，形式和內容還都要持續改進，不斷創新，我相信，堅持用精細化的思維方法來指導此項工作，一定能夠取得更加優異的成績。
關鍵詞：公立醫院 財務管理 精細化 效益最大化 措施
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A
隨著我國社會經濟的不斷發展，醫療事業也隨之蓬勃發展，公立醫院的運營狀況則成為人們關注的重要話題。醫院是人們生活中不可或缺的地方，其存在一定的公益性，旨在服務于更多的人，保障其健康，提高人們的生活水平。在當下，市場競爭愈發激烈，公立醫院若要提升自己在市場中的競爭力，則必須重視財務精細化管理工作。在公立醫院中實施有效的財務精細化管理符合現代公立醫院財務管理的需求，有利于促進公立醫院整體效益的提高，保障公立醫院的順利運營，提升公立醫院的市場競爭力。
一、公立醫院實施財務精細化管理的概念與特點
公立醫院與其他企業不同的地方在于其具有很強的公益性特點。在公立醫院中實施財務精細化管理，需要先明確目標，能夠在降低成本的基礎上，實現社會效益最大化。精細化管理最早出現于企業中，起源于日本等國家，這是一種現代化的管理理念，是指做好社會分工，提高服務質量。這種管理模式有利于減少管理成本，實現資源優勢最大化，將其應用于公立醫院中也是公立醫院現代化發展的必然要求。
公立醫院中的財務精細化管理主要有以下幾個特點：首先，這種精細化管理模式完全不同于過去的粗放式管理，最突出的不同在于其職能上的變化，而且精細化管理模式是一種動態管理，能夠對財務管理進行動態監督，在管理上更為靈活。其次，財務精細化管理在分工上更為明確細致，能夠通過科學的方法來實施有效的績效考核，充分發揮績效管理的作用，以提高公立醫院的服務質量。最后，財務精細化管理符合信息化時代的發展，能夠充分利用現代科學技術來實現信息化管理，有利于公立醫院財務信息的傳遞和交流，促進公立醫院財務管理水平的提高。
二、公立醫院實施財務精細化管理的重要性
在公立醫院中實施財務精細化管理具有重要意義。這是我國新醫院財務制度的必然要求，更順應了醫療衛生體制改革熱潮。近年來，我國越來越重視醫療事業的改革與發展，隨著改革的逐步推進和深入，對公立醫院的財務管理要求就越來越高。這需要公立醫院重視對財務管理的監督，要求其制定完善的財務管理制度，做好預算管理工作。醫療衛生體制改革涉及到多個方面，當下的公立醫院收入主要來源于財政補助和醫療服務這兩個部分。由于減少了公立醫院在藥品上的收入，這就需要公立醫院通過提高服務質量增加經營效益。而公立醫院財務精細化管理的實施，則有利于提升醫院財務管理水平，減少成本，保障公立醫院的效益。
除此之外，公立醫院實施財務精細化管理也是市場競爭的必然結果。公立醫院為了改善自己的生存狀況，提高市場競爭力，就必須要加強財務成本核算管理，以優化資源配置，合理使用資金。這就要求公立醫院轉變傳統的財務管理模式，實施現代化財務管理方法，財務精細化管理則能夠滿足公立醫院的生存需求，有利于公立醫院的可持續發展。
三、公立醫院實施財務精細化管理的有效措施
（一）加強公立醫院財務預算精細化管理
在公立醫院財務管理過程中，財務預算管理是其重要環節，若想實現財務精細化管理則必須對財務預算進行精細化管理，可以從以下幾個方面著手：一是充分發揮財務預算管理的作用，引導公立醫院相關管理人員發現運營過程中的不足之處，并采取具有針對性的方法予以解決。在當下社會經濟的發展下，公立醫院的數量越來越多，規模也逐漸擴大，其需要更為專業的財務管理。醫院財務預算與企業的財務預算有著一定的差別，公立醫院財務預算存在其特殊性，必須予以重視，要意識到預算控制的重要性，以防出現預算失誤的現象。二是實施預算層級管理，提高財務預算精細化管理水平。所謂的公立醫院財務預算層級管理是指：對公立醫院總預算、各部門的財務預算以及臨床醫技等方面進行管理。就是要實施全面的、統籌性的合理規劃，將財務預算作為核心內容，對每個科室的財務預算進行統一管理。三則是要實施財務預算動態化管理，可根據所提供的預算數據來進行有效分析，以實現公立醫院財務預算管理效益最大化。
（二）重視公立醫院財務成本精細化管理
在公立醫院財務管理中成本管理是極為重要的一項內容，為了轉變財務管理模式，實現精細化管理，則必須實施有效的成本精細化管理。公立醫院在財務核算的時候應保持多元化，不可過于局限。不可采用傳統的財務管理模式，不能只對醫院各科室進行成本核算，而是應當擴大范圍，保證核算對象的多元性。在實施成本精細化管理的時候，要將公立醫院的核算對象進行細分，以提供更具時效性更準確的財務數據。除此之外，在進行財務核算的時候，要嚴格遵循新醫院財務制度，有效利用分推方法。在實際管理中，要將成本效益作為基本條件，將公立醫院每個科室所需要的成本進行分攤，同時還要確保所得財務信息的準確性，并對比這些信息以掌握公立醫院的整體運營情況。
（三）實施公立醫院績效精細化管理
在公立醫院財務管理中，績效管理不容忽視，有效的績效管理能夠保障財務管理質量，為醫院提供更多準確而有用的財務信息。績效管理的內容分為兩個部分，一部分是社會效益，另一部分則是效率效益。實施公立醫院績效精細化管理，必須做到以下幾點：第一，在設計考核指標的時候，要遵循多元化原則，不能只關注財務指標，而應當將其與非財務指標相結合。第二，在分配權重的時候一定要合理，保障其科學性。公立醫院可制定院科兩極制度，以合理分配效率與質量。同時還要貫徹落實按勞分配，重視個人權益，從而在保證醫療質量的前提下，提高公立醫院的經濟效益。第三，在制定績效方案的時候，不可太過于單調，要有一定的多樣性，建立健全的核算體系，采用現代化的分配模式，通過各種有效的方法來實施管理，以體現績效精細化管理的效果。
結束語
公立醫院實施財務精細化管理十分重要，有效的財務精細化管理有利于推動醫院的穩定發展，能夠促進公立醫院經濟效益的提高。傳統的公立醫院財務管理已經無法滿足社會對公立醫院的要求，也不符合市場需求，為了提升公立醫院的市場競爭力，則必須轉變傳統的財務管理模式，由粗放式的管理轉變成精細化管理。公立醫院應當將精細化管理作為財務管理中的一個重要模式，以保障公立醫院財務管理質量，全面了解公立醫院的運營狀況，從而尋找其發展中存在的問題，并加以解決，進而推動公立醫院的可持續發展。
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關鍵詞：醫院管理;精細化管理
【中圖分類號】F230【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0420-01
精細化管理起源于20世紀60年代日本“豐田管理模式”，是一種關注流程速度與效率，消除浪費，降低運營成本的管理工具[1]。對于醫院而言，主要立足于“精、準、細、嚴”的核心原則，精就是精益求精，不僅把醫療服務做成精品，而且把內部管理做到極致；準就是準確的信息和決策，準確的數據和計量；細就是流程細化、管理細化和執行細化；嚴就是嚴格執行制度和標準，嚴格內部控制和嚴格考核。總的來說，精細化管理是以計算機技術為依托，以精細操作為特征，抓醫院運營管理中的關鍵環節，對影響醫療活動的關鍵要素進行嚴格控制，利用準確的信息、數據，建立科學的組織架構，完善的管理制度,規范的業務流程，更好地為社會服務。
1我院精細化管理的實踐
1.1臨床專科三級分科：“三級分科”根據精細化管理專業化、科學量化原則要求，按疾病診治鏈來組建臨床學科群或診治中心成為必然。我院先把骨科從大外科中二級分科，然后再在以“骨科”為基礎組建學科群，把脊柱骨科、創傷骨科、關節骨科、斷指再植科、急診骨科等聯合起來組建一個骨學科群，形成“三級分科”，同時以臨床病案討論為核心組建骨科診治中心，共同分析討論。這樣，既注重了學科細分，明確了骨科中三級分科后專科專業的發展方向，也要注重了學科診治效果的整合。實踐表明，骨科精細三級分科，各新設專科成長迅速，手術量和人才階梯構建均呈現良性發展勢頭,成為我院發展最快的科室之一。
1.2醫療設備單機考核：醫療設備是醫院技術特征之一，隨著各專科發展相應的設備也需協調發展，科主任每年設備申購調研會上往往踴躍要求添置專科設備。醫院通過精細化管理調研后發現，設備購置后使用率偏低的現象比較多，有的價值幾百萬的設備也躺在科室內“睡覺”。經過分析，我院對醫療設備實施了單機考核，對原設備申請報告人為第一責任人，嚴格按財務制度折舊規定進行成本效益測算，進行量本利分析,設定考核方案，按月進行考核，及時通報，同時將單機考核情況納入負責人年終綜合目標考核，管理和效益責任明確，措施執行到位。結果同樣兩臺放療機同樣的人員管理，但放療收入翻了一番，成效明顯。
1.3行政智能節水試點:行政后勤是醫院最易“跑、冒、滴、漏”的薄弱環節，醫院每年花在用水單項的費用就達三百多萬元。為了節約用水，我院后勤精細化化管理時，在南院新病房大樓所有病區智能節水，規定病人每日洗澡用水時間，實施充值卡管理，每卡只充洗澡時間，標準人均5分鐘，每周七天，共計35分鐘,超支現金購買洗澡時間;病區護士長為第一責任人，統一管理洗澡卡的發放、回收、充值，按月根據各病區節約的總洗澡時間，按每分鐘1元予以獎勵病區護士，既加強了病區護理管理，又有效控制了洗澡用水，2011年南院病房大樓用水比2010年下降16%。
1.4藥品使用精細化管理:我們發現從2008年至2011年上半年以來，醫院藥占比越來越高，自從進入2011年以來，特別是2011年6、7月份均超過50%。為此我院通過藥品使用精細化調研發現：①全院的藥占比還是2006年制訂的標準，還存在一些一直沒有藥占比考核的科室，如手術室和ICU；②“一品”“一品同規”“一品三規”、“一品多規”現象比較嚴重，扣率高低不一；③臨床輔助用藥過多，且其扣率偏高。
2011年8月份，我院結合江蘇省抗菌素使用規定，嚴格執行“一品”，同時結合扣率考核，合理保障醫院利益，并建立推薦用藥管理制度、藥品使用監測制度，有效杜絕大處方，嚴格控制藥品合理使用，有效遏制了藥占比的增長。
2精細化管理運用中幾點思考和建議
2.1精細化理念的培植:醫院推行精細化管理，對管理者及員工灌輸精細化理念，加強對各類人員相關管理知識的培訓，引導其向精細思維方式轉變，不斷引導醫務人員樹立信念，由按標準主動去做轉變成自覺行為，增強敬業精神，進一步提高員工綜合素質。從思想上培養追求精細化的文化氛圍，把對職工具體的工作要求逐漸融入每個員工的工作習慣之中，體現到對每期制度的嚴格執行，對每個患者的細心體貼中。
2.2注重基礎工作管理:基礎管理就是醫院為完成既定的管理目標，醫院管理者通過一系列的基本管理手段和方法，促使醫院各方面的運營，按照確定的管理軌跡或方向，對工作過程進行有效的計劃、組織、指揮和協調合理分工協作，合理利用資源，以較小代價創造理想價值達到醫院預期目標的管理活動的過程。
張瑞敏說過“當企業業績下滑時，唯一的止滑劑就是完善基礎管理” 做好基礎管理工作，關鍵在做實，不搞形式主義，要有計劃、分步驟地組織實施堅持不懈，始終如一，才能奏效。
實施精細化管理需要充分注重基礎管理工作，否則易形成空中樓閣，對原有的管理體系改進和完善也是精細化的第一步。
2.3精細化是動態管理[2]：精細化管理是一個不斷改善、提高的動態過程，需要形成一個長效機制，始終秉持“精細”的精神，在實施、監控、反饋、改進和管理循環中不斷地總結并有所提升。利用具體明確的量化標準把抽象的醫院價值觀具體化、精細化，體現在醫療活動中每個環節，有機地將員工凝聚起來。
2.4實行醫院全面成本核算:醫院全成本核算從根本上要求醫院經營管理者加強內部管理,走“精品、細化、歷儉”的節約化經營之道[3]。把水、電、辦公用品、醫用材料等資源的消耗進行計算、調節和監督，強調使用效益，合理分配資源，避免一切浪費現象，尋找一切可能降低成本的途徑，并構成量化指標納入到全體職工的目標責任考核中，使全體員工養成自主節能的習慣，形成醫院節能降耗管理文化。
3結語
精細化管理是醫院加強基礎管理，提高核心競爭力，提升醫院整體執行力的必然選擇，它有利于解決醫院管理工作內容過于寬泛、考核難以量化、標準難以衡量、責任難以明確、執行難以落實、成效不好檢驗等現實問題[2]。我院提出“精細化管理無小事，事事關心；放下身段走基層，層層有責”的管理理念，要求全體員工立足于本職崗位，從點滴做起，從小事抓起，管理人員勇于下基層，找出粗放式管理漏洞，把精細化管理落實到所有的核心管理制度之中和所有員工的日常工作之中，力爭達到，管理出質量，管理出效益，管理出成果之精細化管理目標。
參考文獻
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隨著醫療護理專業的發展，醫院管理體制不斷改革，新型醫療設備不斷應用于現療護理工作中，重癥醫學監護應運而生。通過對醫院危重病人的集中看護，可以最大程度地滿足危重病人護理對醫院人力、物力、技術的要求，大幅提高了危重病人的救治效果[1]。ICU科室在醫院科室中具有特殊意義，收治的大多是危重病人，因此對設備、環境與醫療技術要求較高，這也決定必須重視ICU實習生帶教工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年1月～2015年6月在我院神經內科開展精細化護理管理，時間為6個月。
1.2 方法 工作流程、人力管理、護理安全和考核機制是整體護理模式的主要內容，全面提升護理質量。
1.2.1 實行精細化管理 整體護理模式要求落實管理責任，制定科學化的人力管理制度，實現人盡其用。根據本院重癥監護室護理具體情況，決定實行分層負責制，管理體系是護士長―護理組長―責任護士，從上至下，落實每個崗位的管理職責。其中，護士長實行監督職能，全方位對護理質量進行監督指導。責任護士負責實施具體護理內容，包括對重癥監護室患者心理健康、并發癥護理、病情觀察等。人力管理精細化是精細化護理管理工作的重要部分，需要全體護理人員積極參與，做好本職工作。人力管理精細化注重的是各個不同護理崗位以及各個工作人員之間的相互協調與配合，以求高效率地完成護理工作。
1.2.2 制定精細化的工作流程 工作流程精細化可以提高工作效率，減少失誤。對于護理工作而言，必須制定精細化的工作流程，精細化的工作流程可以使護理工作平穩有序展開。工作流程精細化有助于護理工作安排的有序化，環環緊扣，提高護理質量。具體而言，首先，生命體征監測流程精細化。血壓監測是重癥監護室護理中常見的檢測工作，以往的監測工作隨意性很大，經常出現不同護理工作交叉重疊現象，患者休息受到嚴重干擾，調整后的時間是：上午6：30-7：30；下午14：30-15：30。其次，入院至出院全程工作精細化。對病人入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、心理護理、飲食指導、活動、教育、按照護理計劃制定工作表，嚴格執行，并由護理組長監督。
1.2.3 護理安全精細化 完善護理風險因素評估制度，對護理人員進行風險意識教育。重癥監護室患者大多病情危急，因此，更要注重患者安全。在日常護理工作中應注意一些細節，如盛熱水的杯子勿放在桌子邊緣等。為患者營造舒適的休息環境，包括對其進行心理輔導，提供飲食建議，密切觀察患者并發癥，并及時采取護理措施。
1.2.4 注重護理工作考核 重癥監護室改變了以往的年終考核機制，實行每月動態跟蹤督查，考核實行護士長責任制，由護士長定期對各個護理科室的護理工作進行全面考核，通過考核督促護理工作人員貫徹落實護理計劃，提高護理質量。實行護理人員自我評價機制，強化護理考核機制的針對性和實效性。對于工作突出的員工，可以進行物質獎勵，激勵護理人員。
1.3 評價指標 采用自制調查表，統計重癥監護室患者對護理工作的滿意度并進行比較。
1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0 數據處理， P
2.結果
2.1整體護理模式實施前后患者滿意度比較 由表1可知，項目實施后顯著高于實施前。兩組經過比較，p
(一)不斷推行精細量化預算管理理念，實時建立大預算管理平臺
在預算編制過程中，設置專崗專員，指導各項目預算的編制，細化項目預算指標，將各項目細化后的預算匯總得出具體的預算指標，并經過預算管理委員會等機構審核后進行逐級下達。各單位根據公司下達的各項指標，進行逐級分散下達，通過公司、部門、下屬單位、科室、最終落實到個人這樣一個層級過程，形成全公司專人專崗、專項專責的指標落實模式。從而保證單列指標的相關工作到位。在考核和控制環節中，建立了相應的監察和考核機制，從基本支出的細化和項目編制、以及編制過程中本級財務批復預算的到位率均配有科學的標準以及公司以往月度計劃作為依據，以此為依據制定各下屬部門的耗費標準，在耗費標準內限額控制，提高資源的使用效率。實行動態的預算管理，在預算執行過程中，根據預算考核指標的執行情況，及時進行反饋，總結原因，找出解決問題的辦法，實時優化調整。
(二)加強目標作業成本管理，落實精細化成本費用管理
通過加強目標作業成本管理，在財務管理中注重“標桿的力量”。加強財務職能管理部門與作業部門的溝通，深入了解作業流程，充分調研市場，確立作業部門內部作業的耗費標桿，并據此重視產品研發與設計，改善作業流程達到目標成本。同時，在核算成本費用過程中，以最小顆粒作為核算單元，將成本落實到部門、科室、個人，強化成本責任意識。對于公共消耗的、需要分攤的成本費用，按照“誰受益誰承擔”的原則，合理確定各收益單元之間的比例，進行合理分配。
(三)完善財務管理制度，建立健全精細化財務管理制度體系
目前，我國有許多企業都在運用精細化財務管理，但是其管理成效并不是特別顯著。尚未建立健全精細化財務管理制度體系是精細化財務管理成效不顯著的重要原因。完善財務管理制度，通過制定相應的成本費用精細化核算管理制度、細化預算考核指標制度、細化預算編制制度等一系列制度，搭建精細化財務管理制度平臺，從制度上和流程上保障精細化財務管理的實施，落實成本責任制，輔以預算考核指標，引導企業做好精細化管理。健全的制度體系有助于管理的科學化、合理化、規范化和有效化，流程化的管理，有助于企業各個部門分工明確，通力協作，促進精細化財務管理的實現。由此觀之，完善財務管理制度，建立健全精細化財務管理制度體系，搭建良好的企業內部環境是企業實現精細化財務管理必要條件。
(四)健全企業的內控體系，保證及時管控風險
建立和實施一套統一、高質量的企業內部控制規范體系，有助于提升企業內部管理水平和風險防范能力，是企業健康成長的內部保證，是實現精細化財務管理的先決條件。科學的內部控制體系以企業內部情況為始點，結合企業實際情況，合理保證企業經營管理合法合規，并借助內部評價、內部審計加大對企業管理的監管、督促，從企業內部的視角去有效地發現風險，防范風險，化解風險。
(五)提高財務管理人員水平
提高財務管理人員水平，運用財務專業知識去指導業務，加大財務對業務支撐力度，保證企業精細化財務管理落實在業務的各個方面。提高人員的素質，加強財務管理隊伍的建設，主要措施如下：嚴格準入條件，在企業招聘選拔和任用財務人員時，除了要求財務專業知識和技能之外，財務人員的職業道德和品德也是企業應該關注的重要方面。強化內外部培訓。創造財務人員內部培訓機會，拓寬財務管理人員的知識面，普及前端業務知識，使其能更好的運用財務知識，去指導業務部門的精細化管理。當然也可以在企業內部實行傳幫帶，讓有經驗的資深財務人員，對新入的財務員工進行內部培訓，在更短時間內能勝任財務管理工作。與此同時，積極組織從事財務管理工作的員工進行外部培訓，更新現有財務管理知識，與時俱進，學習科學的精細化財務管理理念，從而提升企業的精細化財務管理水平。
二、結束語
關鍵詞：公立醫院；精細化管理；管理會計；價值
所謂管理會計，主要是指從傳統會計工作中分離出來的，與企業財務會計并重的一種企業會計分支，其主要施行目的是為了提升相關單位的經營管理質量和經濟效益，其內容主要包括成本會計和控制管理兩大部分。公立醫院管理會計工作的有效施行，主要是通過為醫院領導收集并反饋相關管理信息的方式，最大限度地實現醫院正常業務流程管理的標準化和透明化，因此是一種能夠有效提升公立醫院精細化管理水平、加強公立醫院管理、養活醫療資源浪費的一種行之有效的現代化管理手段，其在不斷發展和完善的過程當中，同樣也受到了我國大部分公立醫院的廣泛關注和重視。
一、公立醫院推行精細化管理中管理會計的實踐價值
公立醫院由于其本身的特殊性，在正常的運營管理過程當中，具有較強的服務性及公益性特點，因此，在醫院的正常業務運營和管理過程中，采取管理會計手段對醫院的各類經濟活動進行有效的規劃與控制，是全面推行醫院精細化管理的重要保障。其中，公立醫院推行精細化管理中管理會計的實踐價值主要體現在如下方面：
(一)緊緊圍繞醫院的運營成本提供強有力的經濟數據
公立醫院的醫用耗材成本和藥品支出成本、人力成本一起構成醫療機構的3大主要運營成本，若醫院耗材使用不合理，不僅會抬高病人的醫療費用，也增加了醫院的運營成本。管理會計積極參與由醫務處、物流中心及相關臨床科室共同組成的醫用耗材管理小組分析臨床科室近幾年的百元醫療收入中耗材占比，并確定考核指標；近年來，病人人均費用呈上升趨勢，管理會計要跟蹤近幾年的全院病人次均費用，分別按病區、病種進行趨勢分析，剖析費用構成，不僅針對人均費用絕對數來評價科室，而且結合病種特點及發展趨勢進行點評，為領導決策提供數據支撐。
(二)積極回應不同層次管理者的需求，提供決策信息，并進行風險分析和風險管理
公立醫院每年要制定總體經濟目標，并制定收支預算指標分解到科室，列入年底考核體系。通過預算控制進而提升醫院成本管控水平。管理會計作為職能科室人員要跟隨院領導參與臨床科室面對面的交流，對科室提出經濟方面需求及答復，對醫技科室結合其臨床特點分別作出經濟分析，進而對其經濟動態連續跟蹤等方法，得出有價值的數據和信息，以便領導對醫院的管理做出決策。醫院的運營風險無處不在，特別是資產的管理、往來款項的預警機制、投資及籌資等財務方面的風險，管理會計在實際工作不僅要識別出這此風險，還要管理這些風險，進行風險決策分析，列明從收益及非財務方面將產生的風險，提出建議；特別是在設備的購置上，既能充分利用又能產生超額的價值，從醫院、科室、患者及醫保支付等幾方面利益進行分析對比，從而提交給領導大量的分析報告數據，在領導決策實施前讓其知道并衡量能夠承擔的風險，同時獲得超額的回報。
(三)推進公立醫院績效考核工作的深入展開
公立醫院績效考核的工作內容主要集中在對醫院運營現狀及相關業務聯系等方面問題的歸納和總結。通過管理會計手段的有效實施，既能夠及時有效的為醫院的績效考核工作提供相對可靠的財務運行數據資料，又能夠通過不同數據之間的相互對比分析，及時發現醫院運營管理工作中存在的各種缺陷和不足之處，從而在促進公立醫院績效考核工作深入開展的同時，不斷加強醫院的整體建設水平，促進醫院在當今市場環境下的長期可持續性發展。
二、公立醫院精細化管理中會計管理的發展現狀
(一)管理會計的應用環境存在不足
良好的應用環境是管理會計得以順利實施的重要保障，然而，目前管理會計在公立醫院精細化管理實施過程中，缺乏相應的政策的支持、醫院管理層對于管理會計的認識和接受程度不足等現象較為常見，導致我國公立醫院管理會計應用環境的建設和完善仍是一個相對較為長期的過程。
(二)管理會計職能存在空缺
公立醫院管理會計的職能存在空缺主要表現在醫院內部缺乏相應的工作崗位、醫院財務管理職權設置不甚合理、缺乏完善的內部監督控制體系以及運營風險管控體系等方面，在一定程度上阻礙了管理會計在醫院運營發展過程中應有效用的充分發揮。
(三)人才隊伍整體水平參差不齊
目前，我國公立醫院管理會計人才隊伍整體水平參差不齊的現象較為嚴重，其中主要包括公立醫院管理會計人才隊伍的整體素質相對較低、會計人員不了解醫院運營特點和主要工作流程、工作熱情和積極性有待增強等問題。
(四)管理會計的信息化平臺建設存在缺陷
在管理會計信息化平臺建設方面，公立醫院仍存在著一些缺陷和不足之處，其中主要包括公立醫院管理會計的信息化平臺模式單一、實用性較差等，從而使得信息化管理平臺中的許多功能優勢不能得到充分發揮。
三、目前公立醫院精細化管理中管理會計的具體措施
(一)優化管理會計的應用環境
首先，通過政策引導的方式，不斷增強公立醫院對于管理會計工作的關注和重視程度；其次，通過加強宣傳培訓的方式，不斷提升公立醫院管理階層對于管理會計工作的了解和掌握程度，從而有效推進管理會計在公立醫院中的推廣和實施；再次，加強對管理會計人才隊伍中的管理等級建設，從而為有效提升管理會計工作的標準性和實用性奠定良好的基礎；最后，全面推進管理會計在醫院運營的目標管理、成本核算、內部控制等多個方面的精細化管理，促進醫院長期可持續性發展。
(二)強化管理會計的職能建設
管理會計的職能建設是推動其工作順利展開的重要組成部分之一，公立醫院加強對管理會計的職能建設，主要可以從拓寬其工作職責、明確其工作權限等多個方面進行展開。如管理會計工作中要增添進醫院成本管理、績效考核、資源預算、財務規劃等多方面工作內容，從而有效提升其工作質量水平等等。
(三)提升人才隊伍的整體水平
專業的人才隊伍建設，是促進醫院管理會計工作充分發揮出其應有效用的重要基礎保障。其中，公立醫院提升其管理人才隊伍的整體建設水平主要可以如下方面著手：第一，大力引進高素質專業會計工作人員；第二，加強對醫院現有人才隊伍的專業知識能力培訓；第三，切實完善醫院管理會計隊伍的責任制度、獎懲制度和晉升制度，最大限度上的調動起管理會計人才隊伍的工作積極性和實踐創造能力。
(四)推進管理會計的信息化建設
信息化管理平臺的全面建設對于公立醫院管理會計工作的有效實施具有十分積極的促進作用。在公立醫院實際運營管理過程當中，管理會計工作息化管理平臺理應具有醫院會計工作的成本預算管理、內部監督控制系統、核算分析以及績效考核等多方面系統內容支持。除此之外，通過加強對醫院基礎財務數據信息管理模式的信息化整合和發展，對于切實提升醫院管理會計信息化建設水平的全面提升，同樣意義重大。
四、結束語
綜上所述，公立醫院精細化管理中管理會計的價值不僅體現在其能夠最大限度地調動醫院廣大員工的工作積極性和創新能力，同時還體現在對醫院醫療流程的優化、醫療成本的壓縮以及醫院診療技術水平的全面提升等多個方面，所以說，公立醫院精細化管理中管理會計是促進醫院精細化管理質量、綜合社會效益不斷提升的必然途徑，對有效緩解當前社會看病貴、看病難等問題和顯現的合理化解決，具有不可替代的重要意義.
參考文獻：
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