時間：2023-06-08 11:00:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓健康風險評估，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】高血壓；心血管疾病； 危險性評估
武警中青年干部多處于執(zhí)勤處突維穩(wěn)一線，任務重，長期處于緊張狀態(tài),高血壓及心血管疾病的預防和干預十分必要。本研究旨在通過對近年來自全國各地參加培訓的3413名武警中青年干部健康狀況和心血管疾病風險調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析，從而了解該群體高血壓患病、治療和控制情況及心血管病的發(fā)病風險情況，為制定相應的干預措施提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009~2011年來自全國各地的3413名武警中青年干部，均為男性，年齡30~46歲，平均(36±0.81)歲。
1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 ①資料收集：通過詢問調(diào)查對象的心血管病危險因素(如年齡、吸煙史、糖尿病史)，體格檢查(身高、體重和血壓)和實驗室檢查(空腹血糖、血脂)進行統(tǒng)計，填寫國人10年缺血性心血管病風險量表。血壓采用袖帶和水銀血壓計，以聽診法測量左上臂動脈兩次，中間靜坐5 min，取平均值為血壓值。②使用國人10年缺血性心血管病風險量表［1］評估研究對象未來10年缺血性心血管疾病絕對風險。
1.3 診斷標準及定義 ①高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降壓治療。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙1年以上為吸煙。③超重和肥胖：以體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［3］。④血壓分級：血壓分為正常、正常高值及高血壓［2］。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料的比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 一般情況 研究人群的基本特征見表1。被調(diào)查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分別為25.2%和2.7%。高血壓患病率為7.9%，高血壓知曉率為74.2%，治療率為40.8%，控制率為24.6%。高血壓患者的BMI為(24.40±2.51)kg/m2；而非高血壓者為(21.52±2.43)kg/m2。
2.2 高血壓的分布特征 35，歲組高血壓患病率高于35歲以下患病率，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
表1
表2
2.3 高血壓患者心血管疾病風險評估 高血壓組10年缺血性心血管疾病的風險指標是非高血壓組的2.9倍。
3 討論
本研究樣本來自于全國各地武警部隊的中青年干部，具有一定的代表性，研究結果對于干預武警部隊中青年干部健康策略有一定的指導意義。
2002年調(diào)查顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%,高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%［2］。程利等［4］對軍隊中青年人高血壓調(diào)查顯示，高血壓總患病率為5.94%。本調(diào)查顯示，武警中青年干部的高血壓患病率為7.9%,低于全國人群患病率，高于程利等對部隊中青年的研究結果，其抽樣以25歲以下人員占多數(shù)，與樣本差異有關。武警中青年干部的高血壓知曉率74.2%,治療率為40.8%,控制率為24.6%，均明顯高于2002年人群平均水平。與美國普通人群高血壓知曉率74%、治療率56%和控制率34%接近［5］，這與近年來武警部隊加強健康體檢和健康教育，提倡良好的生活方式有關。本調(diào)查35，歲組高血壓患病率最高為11.59%，40歲以上組為9.86%。文獻分析表明: 高血壓相對危險度增加的年齡在35~59歲之間。高血壓的一級預防應在35 歲前盡早進行, 這對部隊防治高血壓有重要的指導意義。本調(diào)查顯示高血壓組10年缺血性心血管病絕對風險是非高血壓組的2.9倍。國內(nèi)外眾多研究已證實［6］，血壓升高是心血管病事件的獨立危險因素。
武警中青年干部要求過硬的身體素質(zhì)，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，對于預防心血管疾病具有重要意義。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，顯示血壓控制達標所占時間越長者發(fā)生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期監(jiān)測血壓，采取綜合措施嚴控血壓。本研究顯示武警中青年干部的超重率和肥胖率分別為25.2%和2.7%，與2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查相比，超重率接近，而肥胖率較低，這與武警中青年干部這一特殊職業(yè)體能要求高，執(zhí)勤訓練頻繁相關。此外，血脂異常、糖尿病和吸煙的比較也進一步說明了對血壓的影響，這與以往研究結果相一致。
總之，本研究針對武警中青年干部的血壓與心血管疾病風險因素進行調(diào)查分析，并對其進行心血管疾病發(fā)病風險評估，為該群體心血管病的預防與治療策略提供參考。
參 考 文 獻
［1］ 國家“十五”攻關“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究”課題組.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究.中華心血管病雜志,2003,31:893，901.
［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2011,3(5):51，52.
［3］ 武陽豐,馬冠生, 胡永華,等. 中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀. 中華預防醫(yī)學雜志, 2005, 39:316，320.［4］ 程利, 張文, 趙春華,等.部隊年青人高血壓發(fā)病情況及有關因素初步探討. 高血壓雜志,1999,7(1):69，71.
［5］ 廖玉華.我國高血壓控制率低的原因及其防治對策.醫(yī)學新知雜志，2001,11:8，11.
它們之間最大的區(qū)別是鹽的來源不同，直接從鹽湖中采的鹽或以鹽湖中的鹵水為原料在鹽田中曬干得到的鹽湖鹽（池鹽）；開采鹽礦床得到的鹽稱為礦鹽或巖鹽；以海水為原料得到的鹽是海鹽。它們的主要成分氯化鈉含量通常在90%以上，三者營養(yǎng)上幾乎無區(qū)別；品質(zhì)上井礦鹽高于湖鹽和海鹽，因為井礦鹽原料來自千米深井以下的天然鹵水和巖鹽礦床，幾乎不被污染，雜質(zhì)亦少。
腌制鹽、泡菜鹽、涼拌鹽
它們是按照烹調(diào)用途命名的，腌制鹽是用來腌菜和肉的；泡菜鹽主打腌制泡菜，腌制肉也可以，它們一般顆粒較大，滲透性強；而涼拌鹽是用來拌涼菜的，一般顆粒很細。
海藻鹽、竹鹽、沙棘鹽
海藻鹽制作中添加了海藻鮮味液，為鹽增添了海藻的鮮味；竹鹽是將鹽裝入鮮竹筒高溫燒制而成，所以會有竹子微弱的清香；沙棘鹽加工中添加了沙棘粉，增添了沙棘的部分營養(yǎng)，沙棘最引以為傲的營養(yǎng)是維生素C，但做成沙棘粉、烹調(diào)中都會損失，所以沙棘鹽和普通鹽營養(yǎng)差別不大；至于海藻鹽和竹鹽在味道上跟普通鹽到底差別有多大，只能消費者自己感知了。
加碘鹽、無碘鹽
2010年國家食品安全風險評估專家委員會《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風險評估》，報告分析結果顯示，在水碘含量高于150微克/升的地區(qū)，居民碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜和安全水平，如果食用加碘鹽則發(fā)生碘過量的風險較高，即使不食用加碘鹽，發(fā)生碘缺乏的風險也很低，因此在這類高水碘地區(qū)停供加碘鹽，可以降低因碘過量可能造成的健康風險。
其他地區(qū)則應該繼續(xù)吃加碘鹽，否則碘缺乏風險很高。另外甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，可否吃加碘鹽需遵醫(yī)囑。
高鉀低鈉鹽和普通鹽
鈉離子攝入過高會增加高血壓風險，而高鉀低鈉鹽可以減少1/3左右的鈉離子，所以建議防治高血壓的消費者選擇高鉀低鈉鹽，不過高鉀低鈉鹽不是適合所有人，高溫作業(yè)者、重體力勞動強度工作者不建議選擇，因為汗液會流失大量鈉離子，而腎臟病人尤其是尿毒癥患者或高鉀血癥不宜食用高鉀低鈉鹽。
有抗結劑的鹽、無抗結劑的鹽
1.1臨床資料
本組病例選自2012年2月-2015年2月來天津市口腔醫(yī)院急診科就診的口腔急癥患者864例,其中男性542例,女性322例;年齡65-86歲，平均年齡72.54歲。本組病例中，無基礎性疾病者126例(14.58%)；有高血壓心血管病史者268例(31.02%)；腦血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本組病例中有兩種以上基礎疾病者401例，占有基礎疾病738例的54.34%。
1.2研究方法
通過對來我院急診科就診的864例老年人口腔急癥患者隨機分成兩組，其中未實施風險評估432例；實施風險評估432例。按性別、年齡、就診時間、基礎健康、口腔急癥病種、治療方法、治療中、治療后是否出現(xiàn)嚴重危象進行分項登記，進行回顧性研究。根據(jù)兩組病例中出現(xiàn)的醫(yī)療風險而采取的措施，以及治療前進行風險評估后制定出針對研究對象可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險進行評估，制定出預防醫(yī)療風險的措施，根據(jù)具體措施應用到每一名患者的治療中，確保老年口腔急癥患者的醫(yī)療安全。
2.結果
2.1病種分布
本組864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窩組織炎230例(26.62%)，其中頰間隙感染98例，眶下間隙感染72例，嚼肌間隙感染36例，頜下間隙感染21例，多間隙感染3例；頜面部創(chuàng)傷152例(17.59%)，其中軟組織損傷106例，硬組織損傷46例(牙及牙槽骨損傷32例，下頜骨骨折11例，顴骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，其中拔牙后出血42例，頑固性牙齦滲血12例；復發(fā)性顳下頜關節(jié)脫臼42例(4.86%)。
2.2兩組患者的醫(yī)療風險統(tǒng)計結果
通過回顧性研究結果發(fā)現(xiàn)在未實施醫(yī)療風險評估組，患者因既往心臟病史引發(fā)術中、術后出現(xiàn)心律失常36例；因既往高血壓病引發(fā)嚴重出血58例；因既往糖尿病史繼發(fā)感染86例。實施醫(yī)療風險評估組通過采用預防措施，未發(fā)生嚴重的醫(yī)療風險。
2.3預防措施
治療前、中、后采用心電監(jiān)護367例，占42.48%；呼吸道監(jiān)護184例，占21.30%；治療全程心理干預658例，占76.16%。實施治療后1hr觀察668例，占本組病例的77.31%；術前、術后實施健康宣教864例，占本組病例的100%。通過治療前風險評估和治療中實施預防措施，本組病例均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，確保患者的生命安全。
3.討論
3.1老年人口腔急癥的特點
老年人隨著年齡的增長和器官的老化，口腔疾病成為影響生活和健康的常見疾病。主要病癥為急性牙痛、牙源性蜂窩組織炎、頜面部創(chuàng)傷、牙源性出血、顳下頜關節(jié)脫臼。由于年齡和基礎健康以及合并其他系統(tǒng)的疾病而長期服藥病史的影響,老年人口腔疾病的療程和轉(zhuǎn)歸不像其他年齡組那樣規(guī)律。同時心理和生理上的原因使他們對口腔急癥治療的耐受性明顯降低。突出表現(xiàn)為就醫(yī)主動性差，恐懼治療帶來的痛苦；擔心疾病的轉(zhuǎn)歸危及生命安全；厭煩多次的復診以及顧慮醫(yī)療費用的不足等。基于上述特點，在老年人口腔急癥的治療過程中容易突發(fā)心肌梗塞、腦血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、頑固性口腔出血、顳下頜關節(jié)脫臼等嚴重的并發(fā)癥。因此對老年人口腔急癥術前醫(yī)療風險的評估與預防措施的實施是確保醫(yī)療安全的關鍵。
3.2治療中存在的風險
(1)無陪伴老年口腔急癥患者的風險：由于老年人行動不便，記憶力差，就診時對所發(fā)生的病情不能詳細的描述，對醫(yī)生的治療方案和病情轉(zhuǎn)歸不能充分的理解及合作。在就醫(yī)流程上由于無人照顧易發(fā)生跌倒損傷，治療后無人陪護觀察，健康宣教的依從性差，不能有效的配合治療。(2)人體衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改變，特別是老年人伴有的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病等，由于基礎疾病的存在會導致患者的免疫力低下，治療時會因恐懼感而引發(fā)血壓增高和心率加快，增大了發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外的可能性。(3)長期服用抗凝藥物的老年患者可加劇頜面外傷治療中的出血控制難度。長期糖尿病患者可加重頜面部炎癥的發(fā)展，治療時應延長抗炎的治療時間[4]。(4)老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退變而使吞咽功能較其他年齡組均有所下降，在口腔急癥治療時應注意防止患者發(fā)生誤吸，導致呼吸道梗阻而危及生命。(5)對于老年習慣性脫臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齒的松動，治療時有發(fā)生頜骨骨折的風險，關節(jié)復位過程中松動牙齒的脫落易發(fā)生誤吸，阻塞呼吸道而危及生命。
3.3治療風險的評估方法
醫(yī)護人員首先要詳細了解患者全身疾病史,以及當前的具體病情及心理、精神狀態(tài),進行綜合評估。針對每一個患者找出現(xiàn)存和潛在的隱患風險。對急性牙痛的患者要作好鑒別診斷，特別是與三叉神經(jīng)痛的鑒別，老年人牙髓炎的定位難度較大，要反復進行冷熱試驗，確定好牙位后方可治療，治療中應選用對心臟有保護作用的利多卡因，以避免刺激心臟；對急性牙源性蜂窩組織炎癥應做血液的生化檢驗，評估好是否伴有全身的菌血癥或敗血癥。對已形成膿腫的病例應盡早行膿腫切開術。靜脈應用抗菌素時應做好藥敏試驗，采用臥位輸液，并隨時進行觀察。對于頜面部創(chuàng)傷患者應嚴格控制出血，做好生命體征的監(jiān)測，檢查是否伴有其它部位的合并傷。軟組織損傷應及時進行清創(chuàng)縫合，對骨折患者及時控制出血后收住院治療。通過醫(yī)患溝通了解患者對所患疾病的理解，就診的流程以及對疾病轉(zhuǎn)歸的期望和信心，避免因?qū)χ委煯a(chǎn)生的緊張、畏懼感而引發(fā)的全身不良反應。對無陪伴的老年患者醫(yī)護人員必須與其家屬取得聯(lián)系，情況允許下等待家屬到來后再實施治療。對情況不允許家屬到院的患者，也應通過電話告知家屬治療的內(nèi)容及風險，以取得患者和家屬的知情和理解。
3.4預防措施的實施
心血管疾病危險評估初篩工具
目前全球有多個心血管疾病危險初篩工具，包括Framin gham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WHO/ISH風險預測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等。Framin gham危險評估模型應用最廣泛，但該模型高估了我國人群的心血管風險。
武陽豐等建立了國人缺血性心血管發(fā)病危險的評估方法和簡易評估工具，危險因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。該量表適用于35～59歲人群，可以預測該人群未來10年心肌梗死、腦卒中和心血管疾病死亡的風險。年齡≥60歲人群為心血管疾病高危人群，但使用該量表常低估其未來10年心血管疾病危險，對該人群應更積極干預危險因素。該量表見圖1～2。
心血管疾病相對危險評估
上述危險評分工具計算的是個體未來10年發(fā)生心血管事件絕對風險，由于年齡是預測心血管事件最重要的因素，對年輕個體來說，盡管未來10年心血管事件絕對風險低，但相對于同齡人，可能患病風險增加了數(shù)倍，因此，2008年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會和中華醫(yī)學會心血管病學分會組織相關臨床和流行病學專家共同制定了“心血管疾病相對危險評估量表”，強調(diào)與同齡健康個體比較，未來10年心血管疾病相對危險增加的倍數(shù)。健康個體未來10年冠心病平均危險和相對危險量表使用方法見表1，圖3。
根據(jù)不同危險分層決定控制目標和干預力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病風險，同時避免了低危患者的醫(yī)療風險和不必要的醫(yī)療資源浪費。2002年美國心臟協(xié)會心血管疾病一級預防指南建議：＞40歲，個體應至少每5年進行1次危險評估。
專家建議
年齡＞40歲個體應至少每5年進行1次危險評估。有＞2個危險因素[年齡(男＞45歲，女＞55歲)、早發(fā)冠心病家族史、高膽固醇或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖]的個體，應每年進行1次危險評估。
危險評估推薦使用國人缺血性心血管病綜合危險評估模型，所有＞40歲個體應該了解其發(fā)生心血管疾病的絕對風險。對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”，了解其心血管疾病的相對危險程度。
相關鏈接
動脈功能無創(chuàng)檢測在一級預防中的應用
加強篩查和早期診斷動脈硬化病變是提高心血管疾病防治水平的關鍵環(huán)節(jié)。近年來，大量證據(jù)顯示，早在動脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄或閉塞性病變之前，動脈血管壁就已經(jīng)發(fā)生功能和(或)結構改變。早期篩查并積極干預功能異常的大動脈，有助于延緩甚至避免管腔病變的發(fā)生。目前公認的無創(chuàng)動脈功能檢測方法主要為動脈脈搏波傳導速度(PWV)。動脈結構檢測方法主要有頸動脈內(nèi)中膜厚度(C-IMT)和踝肱指數(shù)(ABI)。
ABI ABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，＜0.90為異常。注意除外主動脈縮窄、多發(fā)性動脈炎、主動脈夾層等繼發(fā)疾病引起的ABI異常。通常認為ABI在0.41～0.90時提示血流量輕到中度減少；ABI值≤0.40時常提示血流嚴重減少。ABI異常增高(＞1.3)時，可能提示下肢動脈僵硬度增加。與下肢動脈造影相比，ABI診斷下肢動脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準確性。陽性預測值為90%，陰性預測值為99%，總的準確率98%。
隨著對ABI研究地不斷深入，該指標不僅局限于對下肢動脈疾病的診斷，作為心血管系統(tǒng)風險評估的重要指標，與心血管疾病病死率以及全因死亡率密切相關。ABI應成為所有動脈粥樣硬化疾病高危人群的常規(guī)篩查項目之一。
C-IMT 頸動脈IMT是采用高頻B型超聲探頭測定的頸動脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。一般取頸總動脈分叉處近端遠側(cè)壁1.0～1.5 cm處測量。根據(jù)2003年“歐洲高血壓治療指南”，頸總動脈IMT≥0.9 mm確定為內(nèi)中膜增厚。在測量IMT之前，應先檢測頸動脈粥樣斑塊形成情況，選擇沒有斑塊處測量IMT。越來越多的證據(jù)顯示，頸總動脈IMT和頸動脈硬化斑塊是心腦血管事件危險性的獨立預測指標。頸動脈IMT每增加0.1 mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險性增加11%。頸動脈IMT可用于評估整體心血管危險水平。
PWV PWV是反映動脈僵硬度的早期敏感指標，是動脈硬化性心血管事件的獨立危險因素。目前多采用測定頸動脈-股動脈PWV(cfPWV)和肱-踝動脈PWV(baPWV)。健康成人一般cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提示主動脈硬度增高，baPWV增大提示大動脈和外周動脈的硬度增加。
無創(chuàng)功能檢測一級預防推薦使用人群
[關鍵詞] 重度子癇前期；預見性干預；圍生期結局
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個比較嚴重階段。嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴重并發(fā)癥。臨床上根據(jù)臟器損傷嚴重程度，來判定延長孕齡、及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預見性干預，從而獲得較好的圍生兒結局。而預見性干預是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點，預料可能發(fā)生的潛在問題進行提前性護理。運用這一理念，對重度子癇前期孕婦制訂一系列監(jiān)測、治療、康復和護理工作程序，干預中實施循環(huán)評估護理，按流程實施穩(wěn)健有序的護理[2]。可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結局，提高母嬰生命質(zhì)量及住院產(chǎn)婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）88例晚發(fā)型重度子癇前期孕婦實施預見性干預護理，現(xiàn)將干預的效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月我院產(chǎn)科共收治患者3386例，以其中晚發(fā)型重度子癇前期患者88例為研究對象，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標準：根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第8版）確定的晚發(fā)型重度子癇前期的診斷標準進行篩選[3]，初產(chǎn)婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標準：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及2周內(nèi)有體溫升高、感染征象者等內(nèi)科原發(fā)病者。將符合納入標準的晚發(fā)型重度子癇前期患者按辦理住院手續(xù)單雙號分為實驗組和對照組，末尾數(shù)雙號的38例患者為對照組，末尾數(shù)單號的50例患者為實驗組。對照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦29例。實驗組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時更換床單，指導正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監(jiān)測血壓、用藥的指導。實驗組患者在常規(guī)護理模式下接受預見性干預措施。首先啟用責任制護理小組，參與護理的護士由責任組長完成本組護士的專業(yè)培訓，治療護理期間加強與醫(yī)患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動配合治療和護理的積極性，在治療護理中對可能發(fā)生的潛在護理問題采取針對性的護理干預。內(nèi)容包括：
1.2.1 安全風險評估 采用墜床/跌倒評估表、Barthel指數(shù)評定量表評估其潛在風險，對墜床/跌倒評估在25～45分的患者采取有效的標準防止跌倒措施，根據(jù)Barthel評估結果制訂病情觀察要點及護理計劃的實施。同時根據(jù)患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結果、臨床癥狀和陽性體征進行專科護理高危因素的評估記錄，評估內(nèi)容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點評估患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態(tài)。
1.2.2 心理干預 采用焦慮自評量表來評估患者的情緒，對有焦慮情緒者，教會其調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應角色轉(zhuǎn)變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對母親及新生兒的風險，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫(yī)療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發(fā)生的并發(fā)癥及觀察要點，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及護理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動配合治療。
1.2.3 并發(fā)癥的監(jiān)護 啟用高年資責任組長參與制訂護理計劃監(jiān)督指導低年資護士的工作，嚴密監(jiān)測孕婦生命體征，準確記錄24 h出入量，隨時詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓≥140 mmHg及時報告醫(yī)生，評估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等專科表現(xiàn)。根據(jù)第8版教科書[3]及大量文獻的報道[5]，針對妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關鍵。護士在執(zhí)行醫(yī)囑使用解痙藥物時需注意首次硫酸鎂的負荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內(nèi)注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時要用小錘敲膝關節(jié)檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達400 mL以及數(shù)1 min呼吸次數(shù)是否>16次，如出現(xiàn)異常情況隨時進行相應記錄，及時調(diào)整治療和護理計劃。同時，在使用降壓藥物前培訓責任護士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓責任護士根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)血壓的變化，對無并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發(fā)癥的發(fā)生。如需快速降壓，一定要行心電監(jiān)護和胎心監(jiān)護，以便及時了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內(nèi)的反應情況[6]。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及藥物的性能特點調(diào)節(jié)血壓，采取相應的解決措施，教會患者自數(shù)胎動，定期監(jiān)測胎盤功能。
1.2.4 分時段的健康指導 入院后先由責任護士負責介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、醫(yī)院的相關配套設施的使用等，其次，采取有對性地、全面系統(tǒng)地講解晚發(fā)型重度子癇的病理生理、對母嬰的影響、預后及預防、各種化驗檢查的目的、方法、注意事項及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會孕婦胎動計數(shù)，告知胎動計數(shù)≥6次/2 h為正常，若出現(xiàn)胎動計數(shù)有無異常，及時反饋給責任護士，每班詢問患者胎動情況，聽胎心音，同時進行胎心監(jiān)護，對胎心監(jiān)護評分≤6分者必要時持續(xù)胎心監(jiān)護。評價健康教育及護理效果利用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環(huán)護理管理進一步完善。記錄產(chǎn)婦血壓波動范圍和新生兒結局，比較兩組母嬰結局、治療效果、治療費用、住院天數(shù)，住院護理滿意度情況。
1.3 效果評價
①綜合評價：產(chǎn)婦治療有效孕齡、住院天數(shù)、住院費用。②孕產(chǎn)婦結局評價：分娩方式、產(chǎn)后出血、子癇的發(fā)生情況。③圍生兒結局評價：新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。④住院患者滿意度評價：采用醫(yī)院護理部自行設計住院患者對護士滿意度調(diào)查表來評價，包括10項內(nèi)容，按標準評分原則進行統(tǒng)計。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者綜合評價指標比較
實驗組住院天數(shù)及住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；實驗組治療有效孕齡與對照組比較，差異無統(tǒng)計學無意義（P > 0.05）。
2.2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結局比較
實驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；對照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率均高于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組新生兒窒息發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；實驗組早產(chǎn)發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者住院期間護理滿意度比較
實驗組住院護理滿意度高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 預見性干預能延長治療的有效孕齡，減少住院天數(shù)，降低住院費用
預見性干預是通過提高護士對疾病發(fā)生、發(fā)展認知的警覺性[8]，來培養(yǎng)護士對患者進行全面綜合分析與判斷能力，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期潛在護理問題的癥狀，前瞻性評估病情，對潛在護理問題的危險因素做到心中有數(shù)，盡早地采取可行性的護理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵措施。有研究證實35%重度子癇前期患者由于治療時機延誤進展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變?yōu)閮?nèi)皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應性，使縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素A2）的合成增強，減弱血管對一氧化氮、前列腺素I2的反應性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內(nèi)皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達到有效地治療。護理時啟用高年資責任組長培訓低年資護士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標血壓控制的范圍，指導低年資護士做好安全風險評估、識別風險環(huán)節(jié)、針對風險因素進行分析，預防護理風險的發(fā)生。動態(tài)評估病情變化、病情發(fā)展情況以及對藥物治療的效果進行隨時評估，及時調(diào)整，確保在住院期間及時完成檢查、治療，并進行有效的護理風險管理，保證患者獲得最快捷的醫(yī)療救護。實施預見性干預后，實驗組減少了醫(yī)療資源的浪費，降低了住院費用，提高其治療效果。研究顯示：實驗組住院天數(shù)[（8.12±4.61）d]較對照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實驗組住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產(chǎn)婦血壓可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生
重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導致并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應引發(fā)的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮內(nèi)等嚴重后果，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的并發(fā)癥[12]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，分娩方式多為剖宮產(chǎn)終止妊娠，導致剖宮產(chǎn)率增高，使再次妊娠及二次手術風險增加[13]。本研究實驗組剖宮產(chǎn)率為58.00%（29/50）低于對照組[65.78%（25/38）]，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。在行剖宮產(chǎn)時有誘發(fā)子癇的風險。是由于麻醉誘導和分娩的壓力可能降低子癇發(fā)作的閾值，以及術中中斷硫酸鎂的使用，可能導致患者術后血清鎂水平不足，而增加產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇的發(fā)生率。因此，在行剖宮產(chǎn)時，根據(jù)患者血壓情況術中給予靜滴硫酸鎂，以預防子癇發(fā)生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責任組長對責任護士進行相關知識的培訓，首先是護士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)目標血壓控制的范圍，使護理人員了解動態(tài)血壓監(jiān)測和24 h血壓波動情況，以及針對患者焦慮的心理變化采取針對性的心理干預護理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩(wěn)下降。本研究顯示：實驗組1例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，對照組5例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發(fā)內(nèi)皮細胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術中使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等均可引發(fā)不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血明顯增多[15]。而對照組4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，實驗組由于采用預見性干預未發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。預見性護理是前瞻性評估病情變化，有針對性對護理人員進行培訓，認識藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發(fā)展時及時匯報醫(yī)師，有效進行護理風險管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療護理質(zhì)量提高。
3.3 嚴密監(jiān)測胎兒，適時終止妊娠是提升患者滿意度的關鍵
責任護士要定期胎心監(jiān)測，根據(jù)胎心監(jiān)測結果來正確評估胎心、胎動變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動脈SD比值，遵醫(yī)囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時間控制在30 min以內(nèi)，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發(fā)癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結局的主要因素[16]。而并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的時間有關，越早終止妊娠，并發(fā)癥發(fā)生率越高，而且發(fā)病程度越重[17]。通過嚴密的監(jiān)測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。實驗組治療的有效孕齡達到（38.12±0.71）d，剖宮產(chǎn)時新生兒窒息發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩(wěn)定時應盡早進行分娩，在分娩時備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士一起參與急救，是改善新生兒結局的重要因素。通過采用預見性干預為患者提供安全有效的護理服務，根據(jù)治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預見性干預護理給她們帶來了住院費用的減少、治療效果的提高、孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的減少等好處。護理中體驗了醫(yī)務人員嫻熟的專業(yè)技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對性的護理干預，使實驗組患者滿意度高達96.00%，高于對照組的89.47%，對提高住院患者的滿意度有積極的作用。
因此，預見性干預是護理人員通過風險評估并采取相應的護理干預措施[18-20]，在住院治療期間護理人員通過安全風險評估，實施預見性干預緩解重度子癇前期患者的負性情緒，以及分時段的健康指導，并與患者建立良好關系，使患者與醫(yī)護人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒結局，對提高護理服務滿意度有推動作用。
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一、資料與方法
1．一般資料:采用便利抽樣的方法選取2012年6月至2014年6月在福建省第二人民醫(yī)院施行無痛胃腸鏡檢查患者360例分為對照組和干預組各180例，排除肺功能障礙者、活動性消化道大出血、嚴重貧血、休克、嚴重高血壓、嚴重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)等患者。其中男性患者186例，女性患者194例，年齡25～81歲，平均年齡(33±6．8)歲，兩組患者均有不同程度的反酸、噯氣、上腹痛、腹瀉、黑便或者便血等癥狀，兩組患者在性別、年齡、體重、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2．研究方法:干預組從縮減、預備、反應、恢復4個階段對風險問題進行管理。(1)縮減階段:縮減管理屬于前饋控制，為4R理論的核心內(nèi)容，貫穿于整個風險管理過程，因為只有當各種安全隱患被清除后，風險管理才是最有效的。執(zhí)行風險評估，即結合文獻數(shù)據(jù)及工作經(jīng)驗對現(xiàn)實情況進行客觀判斷，對潛在的危險因素進行分析，并將其制成風險事件的量化評估表，對每項進行賦值1分，包括操作前:是否完善相關檢查，就診環(huán)境準備及個人防護，了解一般情況及無痛胃腸鏡診療的適應癥以及禁忌癥，麻醉風險評估，有無禁食禁飲，有無麻醉前用藥，是否備好吸氧設備、監(jiān)護儀、急救設備和藥品，患者的心理狀態(tài)評估，簽署知情同意書。操作中:是否正確，是否建立靜脈通道，是否給氧及氧流量是否正確，是否進行心電監(jiān)護，物、劑量、速度是否合適，血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標是否正常后開始操作，術中護理配合，是否嚴密觀察患者反映，急救措施是否及時有效。操作后:術后指導，術后觀察及并發(fā)癥的預防。等共20分，得分越高，風險越高。針對各風險評估因素，制定具體可行的對策措施，并針對執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題，并采用戴明的PDCA循環(huán)模式進行質(zhì)量控制。(2)預備階段:即在操作前的準備。包括術前肝腎功能、血常規(guī)、血壓、心電圖等常規(guī)檢查，排除禁忌癥，準備安全可靠的就診環(huán)境，了解患者一般情況及有無痛胃腸鏡診療的禁忌癥，進行麻醉風險評估，監(jiān)督患者禁食禁飲，確保無麻醉前用藥，備好吸氧設備、監(jiān)護儀、急救設備和藥品，對患者進行年齡、體重、情緒、心肺疾患、過敏史評估，對患者檢查原因、疾病狀態(tài)、檢查方法、檢查期間可能出現(xiàn)的意外情況、不良反應、預期效果等詳細記錄，確保患者及家屬心中有數(shù)。(3)反應階段:即操作中的反應，一旦發(fā)生風險，迅速從正常狀態(tài)轉(zhuǎn)換到緊急狀態(tài)，并對其作出正確的分析判斷，識別其起因、范圍、嚴重程度等，確定風險事件類型，及時采取措施進行補救。按照三級補救流程處理無痛胃腸鏡檢查風險。三級補救流程根據(jù)補救人員的不同及風險事件的嚴重性，分為現(xiàn)場自救、現(xiàn)場他救和事后補救。如嚴密觀察受試者血氧飽和度、血壓、心率三參數(shù)以及呼吸、意識變化。如果發(fā)現(xiàn)受試者出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞，應立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢;發(fā)現(xiàn)血氧飽度下降時，應及時調(diào)換受試者、清除口腔分泌物，按壓胸廓、面罩給氧或加大氧流量;出現(xiàn)心率過慢，應酌情靜脈注射阿托品0．3～0．5mg，在結腸鏡檢查中出現(xiàn)腸穿孔，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡;對于心搏驟停患者，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡，并同時進行持續(xù)胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護，建立靜脈通道，通知麻醉科、ICU等科室急會診;對于大出血患者，除了上述措施外，還應采取一系列鏡下止血措施或協(xié)助醫(yī)師退鏡，同時急請胃腸外科醫(yī)師會診。操作后注意觀察受試者有無咽痛、異物感或腹痛、腹脹等情況，對受試者進行健康指導，給予心理護理支持避免發(fā)生各種術后并發(fā)癥。(4)恢復階段:是指風險問題被控制后，對組織的恢復工作。包括護理人員的恢復及系統(tǒng)的恢復。①護理人員的恢復:已有研究表明，護理人員發(fā)生不良事件后會產(chǎn)生擔心、不安、驚慌、恐懼、委屈與無奈等一系列情緒變化，這些負面隋緒會給護士帶來一定的心理負擔，影響其工作和休息，為護理安全埋下隱患［2］。采用非懲罰性、保密性、時效性、專家分析、針對性使其身心盡快恢復至正常狀態(tài)，通過對風險發(fā)生的原因等進行分析，對護理人員進行再培訓、再教育等方法加強護理人員應對無痛胃腸鏡檢查護理風險的能力。②系統(tǒng)的恢復:將組織系統(tǒng)恢復到風險事件發(fā)生之前的狀態(tài)，并總結經(jīng)驗教訓，針對風險處理過程中已暴露的內(nèi)部管理問題進行調(diào)整和改革，避免重蹈覆轍。3．評價指標:護理風險評分、生命體征變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。按照各項指標變化程度判定是否出現(xiàn)異常，血壓水平按照＜90/60mmHg或＞140/90mmHg為異常;呼吸＜12/min或＞20/min為異常;心率＞100/min或＜60/min為異常;動脈血氧分壓＜90%為異常。并發(fā)癥發(fā)生情況包括:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛。4．統(tǒng)計學方法:采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料以(x珋±s)表示，計數(shù)資料用例數(shù)或百分數(shù)表示。干預前后組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料以卡方檢驗，檢驗水平為a=0．05。
二、結果
1．兩組護理風險評分比較:見表1。3．并發(fā)癥:干預組并發(fā)癥發(fā)生情況共3例，對照組10例，兩組經(jīng)卡方檢驗χ2=4．32，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。2．兩組患者生命體征變化情況比較:見表2。3．并發(fā)癥:干預組并發(fā)癥發(fā)生情況共3例，對照組10例，兩組經(jīng)卡方檢驗χ2=4．32，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。討論應用4R危機管理理論有助于規(guī)范管理體系，降低護理風險，提升護理質(zhì)量。風險管理是指將風險降至最低的管理過程，包括對風險的評估和應對處理方法［3］。胃腸鏡室護理工作中沒有注重風險管理，潛在風險會演變?yōu)楝F(xiàn)實事件，只有通過有效科學的風險管理，才能有效降低護理風險。無痛胃腸鏡檢查是在常規(guī)胃腸鏡檢查基礎上的創(chuàng)新，但因患者存在個體差異，因此該項手術對呼吸循環(huán)造成的抑制也存在一定的風險性，加強臨床護理工作可有效降低臨床風險［4］。本研究針對無痛胃腸鏡檢查人員配備、設施局限和操作前準備不足，操作中和操后風險，以4R理論風險管理流程為主線，將系統(tǒng)管理和分階段具體實施步驟相結合，研究結果顯示，實施后，干預組的護理風險評分降低，生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。說明應用4R危機管理理論的管理模式能夠更有效地實現(xiàn)對風險問題的預防和控制并建立規(guī)范的管理體系。
無痛胃腸鏡應用的風險管理應不斷強化，突出醫(yī)院的內(nèi)涵建設。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理的永恒主題，應加強無痛胃腸鏡檢查的風險管理及質(zhì)控反饋，對執(zhí)行中出現(xiàn)的問題和不合理處及時優(yōu)化，不斷完善工作流程，從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。胃腸鏡室護士應重視術前藥品器械的準備工作，做好受試者的術前、術后溝通，同時胃腸鏡室護士不僅要掌握胃腸道方面相關專業(yè)知識、無痛胃腸鏡檢查的適應癥與禁忌癥，而且還要熟練掌握無痛胃腸鏡麻醉用藥的作用機理，能夠針對胃腸鏡檢查可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預見性護理和應急護理，確保無痛胃腸鏡診療術的順利操作以及術后患者的安全和康復。
作者:侯宗明 付肖巖 陳姚鈺 單位:福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院
由中國科學院上海生命研究院營養(yǎng)科學研究所與復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)合進行的一項研究表明，女性補充維生素D能夠預防乳腺癌。
研究者對上海地區(qū)593例乳腺癌患者和580例健康女性血漿中25羥基維生素D（25-OH-D）水平進行了監(jiān)測，結果顯示，維生素D缺乏現(xiàn)象普遍存在，僅有4.8%的健康女性和0.7%乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D是充足的。處于維生素D嚴重缺乏狀態(tài)的乳腺癌患者高達96.1%，維生素D缺乏與我國女性乳腺癌的發(fā)生顯著相關。隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，該研究人群中，25-OH-D的血漿水平每增加1納克/毫升，乳腺癌的風險就降低16%。因此，給正常體重的絕經(jīng)前女性補充維生素D，可降低罹患乳腺癌的風險。
維生素D參與鈣磷代謝，促進骨骼生長。血漿中25-OH-D水平可以很好地反映體內(nèi)維生素D的狀態(tài)。我國成年人維生素D的建議每日攝取量為5微克，以不超過20微克為限。一般認為125微克即可引起中毒。對于確需服用維生素D類制劑的女性來說，應該嚴格遵照醫(yī)囑進行，以防過量中毒。
維生素D在動物肝臟、魚肝油、牛奶、蛋黃及鮭魚、金槍魚等海魚中含量豐富，可適量多吃一些。另外，如果能堅持曬30分鐘太陽，可滿足身體所需的絕大部分維生素D。女性在妊娠、哺乳期對維生素D的需求明顯增加，因此更應注意多曬太陽，如盡量在陽臺上做家務，在晴天多出去走走。40歲以上、腿抽筋、常熬夜、妊娠及哺乳期的女性更應當多曬太陽。
（衛(wèi)文供稿）
反式脂肪酸的危險性被夸大
此前有報道稱“反式脂肪酸是餐桌上的定時炸彈”，引起公眾的極大震動。為了正確應對反式脂肪酸的危害，國家食品安全風險評估中心對我國5個大城市加工食品中反式脂肪酸含量，以及北京、廣州3歲及以上人群含反式脂肪酸食物消費狀況進行了調(diào)查，并以此為基礎《我國居民反式脂肪酸攝入水平及其風險評估》報告。
報告顯示，我國居民的反式脂肪酸攝入的供能比明顯僅為0.16%，北京、廣州等大城市居民也僅為0.34%，遠低于世界衛(wèi)生組織建議的1%的限值，也顯著低于西方發(fā)達國家居民的攝入量。如美國反式脂肪酸供能比是我國大城市的8.3倍，日本為2，7倍，歐洲為2.6倍。由此可見，之前媒體的報道大大夸大了反式脂肪酸對當前中國居民的健康風險。
本次評估還發(fā)現(xiàn)加工食品是城市居民膳食反式脂肪酸的主要來源，其余為天然來源。在加工食品中，植物油的貢獻占49.8%，其他加工食品的貢獻率較低，如糕點、餅干、面包等均不足5%。市面上多數(shù)品牌的咖啡伴侶不合反式脂肪酸或含量很低。
在控制食品中反式脂肪酸含量的方面，我國政府部門作出了多項明確的規(guī)定，如規(guī)定嬰兒食品中不得使用氫化油。2013年1月開始實施的食品營養(yǎng)標簽標準明確規(guī)定，使用氫化油為配料的食品，要強制標注反式脂肪酸含量。此外，政府還鼓勵和支持食品工業(yè)界努力改進工藝，降低加工食品和烹調(diào)用油中反式脂肪酸含量。
國家食品安全風險評估中心副主任嚴衛(wèi)星建議，含氫化植物油的加工食品，如威化餅干、夾心餅干、奶油蛋糕、派等焙烤食品中的反式脂肪酸含量較高，不要每天吃。精煉植物油是中國人攝入反式脂肪酸的最主要來源，應當適量控制烹調(diào)中植物油的用量。同時，不應忽視食物中飽和脂肪對健康的影響，如果因為害怕反式脂肪酸而更多使用動物油脂，其飽和脂肪帶來的健康風險更需關注。（衛(wèi)文供稿）
阿司匹林能降低肝癌發(fā)生率
美國科研人員一項大規(guī)模、長時間的研究表明，服用阿司匹林能降低肝癌的發(fā)生率，同時也能降低慢性肝疾病導致的死亡率。研究報告刊登在近期的《美國國立癌癥研究所雜志》上。
研究人員對300 000名年齡在50-70歲的受試者進行了10-12年的研究，主要跟蹤、記錄受試者服用阿司匹林和非甾體消炎藥物的情況。在試驗期間，有400余人死于慢性肝疾病，有250人患肝癌。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，與不服用阿司匹林的受試者相比，服用阿司匹林的受試者死于慢性肝疾病的幾率下降了45%，患肝癌的幾率下降了41%。同時發(fā)現(xiàn)，服用非甾體消炎藥物的受試者，死于慢性肝疾病的幾率也下降了26%，但肝癌的發(fā)生率未下降。
早期已有研究證實，導致慢性肝疾病死亡和肝癌的主要原因是乙型肝炎和丙型肝炎病毒，以及濫用酒精、肥胖等。阿司匹林在其中的作用是如何發(fā)揮的，還需要進一步研究。
（楊光平編譯）
高血壓增加老年癡呆危險
美國科研人員在最近出版的《美國醫(yī)學會雜志（神經(jīng)分冊）》上發(fā)表的一項研究報告稱，高血壓不但會導致中風和心臟病，而且會增加老年癡呆的危險。但在醫(yī)生指導下堅持服用降壓藥，可減少發(fā)生老年癡呆的風險。
研究人員把118名年齡在47-89歲的受試者，按是否患有高血壓分為兩組。對受試者進行腦部掃描，以發(fā)現(xiàn)老年癡呆的標識物腦部斑塊，同時測試受試者是否攜帶被稱為“載脂蛋白E4”的等位基因。此前的研究已證實，這種等位基因是導致老年癡呆的危險因素之一。結果表明，患有高血壓同時攜帶載脂蛋白E4等位基因的受試者，罹患老年癡呆的幾率明顯高于其他人。
另一項實驗對350例正在服用降壓藥的高血壓患者進行了腦部掃描，結果表明，所有種類的降壓藥，都有預防和控制老年癡呆的效果。
研究人員稱，目前尚不清楚高血壓和老年癡呆之間的確切關聯(lián)，但可以肯定，人們可以通過控制血壓來預防和延緩老年癡呆的發(fā)生。
（楊光平編譯）
壓力可能會延緩兒童的大腦發(fā)育
美國威斯康星大學麥迪遜分校的研究人員在最近出版的《神經(jīng)科學學報》發(fā)表的一項研究顯示，密集與持續(xù)性的壓力會對兒童大腦造成沖擊。那些長期遭受壓力的兒童，其腦部和記憶有關的區(qū)域要小于生活較不緊張的兒童。
研究人員對61名年齡為9到14歲的兒童進行了面談，詢問他們生活中所經(jīng)歷的壓力事件，同時對他們做了相關測試和檢查。結果發(fā)現(xiàn)，那些較強烈和持久地承受壓力的兒童在空間工作記憶測試中得分較低，他們在接受短期記憶測試中會遇到較大麻煩，例如在眾多盒子中找到一個標志。腦部掃描發(fā)現(xiàn)，承受壓力較多的兒童腦部的前扣帶回部分所占空間較小。前扣帶回是腦前額葉外皮的一部分，據(jù)悉在空間工作記憶中發(fā)揮重要作用。
研究人員說，所有家庭都會面臨壓力，因此這項研究特別強調(diào)的是高程度的壓力。比如，像家庭成員淪為暴力犯罪的受害者，或兒童本身或其家人患慢性病等。
動物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，生活在多種暴力陰影下的幼體，其細胞老化的速度較快。過去的另一項研究也發(fā)現(xiàn)，童年時期的壓力確實會使一個人的壽命縮短幾年。這項研究結果為“壓力會對兒童大腦發(fā)育造成損害”這一理論增加了新的證據(jù)。
（方留民編譯）
過量運動可能會引發(fā)心血管疾病
美國堪薩斯市圣路克醫(yī)院的詹姆斯·歐基夫醫(yī)師發(fā)表在最近出版的《梅約醫(yī)學中心學報》上的一項研究稱，過度運動會改變心血管結構，心臟生物標記也會上升，如果暫停運動一周，就會恢復正常。但有些人長年累月接受訓練，很可能會對心血管造成重復傷害，甚至引起心臟部分組織纖維化，進而誘發(fā)心律異常。
[關鍵詞] 心血管住院患者；跌倒原因；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.217 文章編號：1004-7484（2014）-03-1387-01
跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者發(fā)生的常見意外事件之一，不僅可導致患者損傷，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，還可能影響患者對醫(yī)療安全的信任及心理健康[2]。因此，預防住院患者跌倒成為我國患者十大安全目標之一。筆者對2008年1月到2013年1月上報跌倒的心血管患者23例進行分析，提出有效的預防措施，降低心血管住院患者跌倒發(fā)生率，為患者提供更安全的服務。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2013年1月在本院住院心血管患者跌倒23例，男16例，女7例，年齡60-79歲，平均年齡76歲。
1.2 方法 統(tǒng)計23例患者發(fā)生跌倒的情況。根據(jù)我院高危跌倒風險評分表及跌倒意外事件報表，從患者基本情況、高危跌倒風險評分情況；跌倒前情況：躁動、姿勢、肌力、活動狀態(tài)、活動度、身體情況、藥物使用；跌倒后情況：發(fā)生地點、跌倒地方環(huán)境評估、跌倒時人力情況、跌倒次數(shù)、受傷程度、跌倒后治療處理等方面，采用柏拉圖表對高危風險、年齡、各因素分析患者跌倒發(fā)生原因。
2 結 果
2008年1月至2013年1月入住本院發(fā)生跌倒的心血管患者23例，跌倒高危風險患者19例占82.61%，非高危風險患者跌倒4例占17.39%，年齡70-79歲13例占56.5%，60-69歲10例占43.5%，見表1。
3 討 論
3.1 心血管患者跌倒原因分析
3.1.1 降壓利尿藥副作用 跌倒12例患者中，均正在服用降壓利尿藥物，在改變?nèi)缗P位起床或如廁起身時發(fā)生跌倒，有報道稱3%-32%老年人跌倒與性低血壓、藥物相關性低血壓有關[3]。本次回顧研究與文獻報道相似，因此，心血管科的跌倒高危患者受藥物因素影響較為突出。
3.1.2 頭暈 頭暈原因很多，高血壓患者除性低血壓引起頭暈外，本組7例跌倒患者中，3例室性早搏引起心輸出量減少、血壓下降，加之老年人血管的舒縮功能減退，調(diào)節(jié)血壓的功能降低，患者出現(xiàn)頭暈；3例血壓過高引起短暫腦血管痙攣，引起頭暈，1例貧血頭暈。
3.1.3 步態(tài)異常及地面濕滑 隨著年齡的增長，老年人生理機能發(fā)生退行性變化，視力下降，導致平衡功能下降，至步態(tài)不穩(wěn)，因而導致跌倒。
3.2 對策
3.2.1 評估確立跌倒高危人群 對每位入院的心血管患者使用“Morse跌倒危險評估表”進行“跌倒史、視覺障礙、醫(yī)學診斷、使用助行器具、靜脈輸液或置管、步態(tài)、精神狀態(tài)”等多項危險因素檢查，篩選出易跌倒的高危患者，并為此類患者在床旁掛“警示牌防跌倒標識”，對工作人員及家屬、陪護起到警示作用，開護囑，根據(jù)個體情況給予家屬、陪護做好防跌倒的宣教，同時做好班班交接，加強巡視及觀察病情變化，提高防范意識，落實預見性防范措施。住院期間每隔3-7天對高危患者進行跌倒風險評估來判斷高危風險是否仍然存在。
3.2.2 加強管理 加強“三級”安全護理質(zhì)量管理，護理部、科護長、病區(qū)護長有計劃定期對跌倒安全質(zhì)量進行檢查考評，對存在的問題及時討論整改。對跌倒患者及時分析原因、提出整改措施、進行成效的追蹤。
3.2.3 加強安全教育培訓，增強安全意識 醫(yī)護人員是預防患者跌倒工作中的最重要環(huán)節(jié)，加強對心血管科醫(yī)護人員培訓告知，使每位醫(yī)護人員認識到心血管患者是跌倒高風險人群，自覺建立安全觀念和意識，熟悉安全管理制度，掌握安全知識和跌倒評估及預防的相關技能，能辨別高危人群，熟練運用護理干預技能。與患者或家屬簽署防跌倒告知書，并做好患者或家屬的防跌倒知識教育，注意將呼叫器放于易取位置，睡前或靜脈用速尿等利尿劑后及時協(xié)助患者如廁或床邊放置尿壺，如廁必須有人陪同并跟入內(nèi)，如廁時間不可過長，如廁結束站立時必須有人協(xié)助。服用降壓藥后注意平躺30min，改變時堅持做到“3個30s”等，以預防性低血壓的發(fā)生。
3.2.4 提供安全環(huán)境 房間光線充足，地面保持清潔干燥，走廊寬敞并有扶欄，保持無障礙物，廁所、沖涼房應設有防滑墊并有把手。調(diào)節(jié)床的合適高度，將經(jīng)常需要的物品放于隨手可得的地方。
參考文獻
[1] 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立[J].上海護理，2005，5（3）：1-3.
如果用“車”來比喻男人，那喬布斯絕對是一部超級跑車，激情四射、卓越非凡，他曾表示：“我們一周工作七天，每天18個小時，雖然辛苦，但很有意義。”然而這部車僅跑了56年就退出了生命的軌道，世人深感惋惜。據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》一則報道統(tǒng)計，從2010年1月到2011年7月，19個月時間里，國內(nèi)有19位企業(yè)高管離世，其中12人均死于疾病，包括百事通CEO、德爾惠股份創(chuàng)始人、興民鋼圈董事長、成都百事通總經(jīng)理，多數(shù)都是猝然離世。事業(yè)如日中天，身體健康狀況卻如此堪憂。針對“喬布斯早逝現(xiàn)象”，我們最應該反思什么？
誠然，身患胰腺癌已達5年之久的喬布斯，死于癌變引發(fā)的呼吸停止，但很多疾病都是由基因和環(huán)境共同作用的結果，如果他在未患癌之前到基因公司做一項基因檢測，及早預知體內(nèi)易感疾病基因和患癌風險，專家就能及時提供個性化預防及治療方案，其結果就會大不一樣，生命質(zhì)量會得到最大限度的提升，患癌的風險就會大大降低，那么喬布斯這部車可以跑得更久更遠。
現(xiàn)實中很多疾病并無明顯征兆，而一旦發(fā)病，醫(yī)學專家往往束手無策，患者在遭受病痛折磨的同時，也給親人帶來深深的痛苦。基因檢測幫你查出潛伏疾病的易感基因及患病風險，助你調(diào)節(jié)改變生活習慣，改善外部環(huán)境影響等，盡可能地將疾病隱患滅于未萌狀態(tài)，從而降低患病率，享受健康人生。
武漢市38歲的李女士不久前在中南醫(yī)院拿到了疾病易感基因檢測報告，檢測結果顯示：她患糖尿病的風險很高。根據(jù)此風險，思然基因?qū)钆苛可矶ㄖ屏烁深A方案：飲食上堅持少葷多素，不暴飲暴食，多攝入含有高纖維低糖食物等；適度鍛煉，避免劇烈運動；可選擇性使用維生素B族、維生素C、維生素E等保健品。用藥指導：不宜輸葡萄糖，謹慎使用大量抗生素等。這樣一來她的糖尿病風險大大降低，生命質(zhì)量大大改善。
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男性五個體檢項目：肺癌、結腸癌、肝癌、II型糖尿病、原發(fā)性高血壓。
截至到2012年元月31日前，原價值5280元的全套檢測，現(xiàn)只收取1680元（健康管理費），數(shù)量有限。
【關鍵詞】 安卓系統(tǒng)； 心臟康復風險評估； 應用前景
【Abstract】 Objective： To provided the basis for further development and application of the evaluation software，based on the development of Android system， the application effect of cardiac rehabilitation risk assessment software was evaluated.Method：The Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software consisting a cardiac rehabilitation risk model， which was built upon multiple parameters such as past medical history， family medical history， habits，basic physical monitoring index，cardiovascular behavior rating scale，and medication history were used for the study.A self-adjustable item pool was established based on such model.The cardiac risks then was assessed by utilizing computer’s adaptive principle. From January to June 2015，a survey was distributed to 300 patients from departments of cardiology in several general hospitals and community clinics in Guangzhou，their satisfaction of using assessment software，knowledge of cardiac rehabilitation and the need for evaluation of Android systems software were observed.Result：The patients had higher satisfactions of using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment app in regards to its assessing time and accuracy.Meanwhile，the survey indicated that the majority of the patients had inadequate knowledge about cardiovascular diseases and were in great need of personalized management on cardiac rehabilitation.Conclusion：Patients have higher satisfactions toward using Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software. Such application has broader applicable prospect and practical value of intervening risk factors of cardiovascular diseases，and realizing personalized management on cardiac rehabilitation.
【Key words】 Android system； Cardiac rehabilitation risk assessment； Application prospect
First-author’s address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.037
心臟康復是一個多贏的健康體系，對患者而言，可改善生活質(zhì)量、延長壽命；對醫(yī)院而言可控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量及社會滿意度；對國家而言可節(jié)約醫(yī)療資源。而心臟康復是一個緩慢的、系統(tǒng)的、長期的康復過程，僅在大、中型醫(yī)院康復科進行康復治療顯然是遠遠不夠的，而且長期住院康復的方法在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下并不可行。因此，大力建設和發(fā)展社區(qū)心臟康復體系，對滿足多層次心血管疾病人群的需要，具有重要意義[1]。現(xiàn)在針對心臟康復，已經(jīng)有多種運行、心理、對癥等措施，但是由于患者通常在院外，無法進行醫(yī)療的精確評估和治療，因此對于各種康復手段的效果研究等工作，我國仍處于一個定性和粗略的階段，正在不斷探索適合我國國情的心臟康復及防預模式[2]。近年來文獻[3-6]顯示，美國、澳大利亞、荷蘭等國家將信息化技術應用于MI患者的心臟康復程序，并應用相關軟件收集患者的心血管危險因素及健康信息，通過互聯(lián)網(wǎng)方式實時反饋給醫(yī)護人員。通過對心臟康復成果的宣傳，引起整個社會的重視，增強公眾對于疾病預防及自我管理的意識，使預防、醫(yī)療、康復和保健更加完善地融為一體，造福廣大的心臟病患者。所以本研究基于安卓系統(tǒng)開發(fā)心臟康復風險評估軟件，通過問卷得到心臟康復風險評估軟件的應用效果評價，同時調(diào)查患者對心臟康復知識的認知需求情況，為進一步推進評估軟件的開發(fā)使用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年1-6月對廣州市多家綜合醫(yī)院心內(nèi)科和社區(qū)門診有需要心臟康復患者300例進行調(diào)查，年齡45～65歲，平均（52±6.8）歲；男163例，女137例；文化程度均初中以上。由于心臟康復的概念較廣，因此筆者重點調(diào)查心血管疾病的低危人群（無需ECG檢測）。具體來說是符合如下指標的人群：（1）單純冠狀動脈再通后；（2）>7.5 METs（缺血發(fā)作3周后）；（3）無心肌缺血；（4）無左心功能不全；（5）無嚴重心律失常。
1.2 調(diào)查工具 參照中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷，在咨詢專家和文獻分析的基礎上自制患者對心臟康復知識的認知和應用安卓軟件對心臟康復風險評估的滿意度調(diào)查表。
1.3 方法
1.3.1 建立心血管疾病風險模型 采用既往史、家族史、生活習慣、基本生理檢測指標、心血管醫(yī)學行為量表與臨床評分和用藥史的方式結合進行。既往史/家族史包括如下內(nèi)容：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少活動、精神緊張等；生活習慣包括如下因素：吸煙、飲酒、地域、飲食習慣等；基本生理測試指標包括：心率、心電圖、體檢結果等；行為量表和臨床評分等包括：心血管疾病臨床量表、Borg分級表、運動三原則量表（時長、頻率、強度）。風險模型高度自定義，方便根據(jù)研究情況隨時進行調(diào)整，心血管風險模型基于筆者改良的層次分析法（AHP）進行各種危險因素的全自動科學建模。
1.3.2 計算機自適應測評 每次風險評估除了填寫相應的內(nèi)容之外，通過計算機自適應測評的方式來進行。系統(tǒng)會根據(jù)患者所填寫的資料，自動從內(nèi)置的2000多個題庫中抽取題目（都沒有統(tǒng)一標準答案）。根據(jù)患者回答的情況，計算機測評自適應的原理，自動精簡題庫。最終回答題目一般不超過200個，不超過20 min。自適應題庫將采用效度、信度和敏感度三個維度進行建設，采用SQLite數(shù)據(jù)庫進行存儲。在此基礎上使用Android SDK的成熟開發(fā)方案創(chuàng)造應用程序，可用于支持安卓系統(tǒng)的移動終端如安卓智能手機、PDA等。
1.3.3 對上述自制安卓評估軟件宣傳實施環(huán)節(jié) 充分利用當前廣州市比較成熟的社區(qū)網(wǎng)格化管理的公共衛(wèi)生服務和醫(yī)聯(lián)體政策下的公共衛(wèi)生服務團隊（全科醫(yī)師、全科護士、健康管理師、心里咨詢員、康復護士、社區(qū)志愿者），心臟康復模型在安卓系統(tǒng)的應用可通過社區(qū)網(wǎng)格化服務的各個環(huán)節(jié)、社區(qū)門診、綜合性醫(yī)院心臟專科門診尋求到更大限度需要心臟康復的患者，認識到心臟康復模型在安卓系統(tǒng)的應用的好處―使得患者康復與便捷雙贏。
1.3.4 調(diào)查問卷 調(diào)查患者使用上述手機安卓系統(tǒng)對心臟康復評估軟件的滿意度以及對心臟康復知識的認知情況問卷，收集結果并評分。前者按“非常滿意”5分，“滿意”4分，“一般”3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分進行評分，分數(shù)越高表明滿意度越高；后者以“是”或“否”作答。
2 結果
300份調(diào)查問卷收回有效問卷290份，回收率和有效率均為96.7%。結果顯示，患者利用手機安卓系統(tǒng)對心臟康復動態(tài)評估軟件各方面滿意度評分分別為：操作方便（4.16±0.42）分、評估時間短（3.91±0.51）分、評估準確度高（4.21±0.53）分、操作程序好用（4.30±0.33）分、
健康宣教內(nèi)容全面（4.51±0.66）分、信息反饋醫(yī)護人員及時（4.31±0.54）分、掌握心臟康復知識提高（3.61±0.23）分，但對無線網(wǎng)絡信號滿意度低為（2.51±0.83）分。同時調(diào)查顯示128例（44.13%）認識到心血管疾病的危險因素并預防其發(fā)生，87例（30.00%）了解出院后的心臟康復方式，63例（21.72%）認為心臟康復運動對身體有明顯的益處，表明患者對心血管疾病和康復相關知識認知不足；276例（95.17%）愿意參與心臟康復，264例（91.03%）愿意參加心臟康復的知識講座，270例（93.10%）希望得到更多關于心臟康復的專業(yè)指導，278例（95.86%）希望通過安卓系統(tǒng)軟件評估對心臟康復個性化管理，表明患者非常需要心臟康復知識及希望通過安卓平臺對心臟康復過程的動態(tài)評估和分析；110例（37.93%）了解什么飲食習慣對心臟疾病有好處，282例（97.24%）能主動戒煙或不抽煙，237例（81.72%）能堅持長期有規(guī)律的服藥，275例（94.82%）能嚴格遵守醫(yī)囑。
3 討論
心臟康復是一個綜合的治療過程，旨在幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復，幫助患者了解與自己疾病相關的知識，個體化的飲食及生活方式改變的指導，心理調(diào)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療等[7]。相關研究顯示合理的心臟康復可使心血管疾病患者總死亡率降低20%，可減少患者再住院率，有效地改善患者的生活質(zhì)量，使他們回歸到社會家庭和工作崗位[8-9]。等[10]設計了社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術和現(xiàn)在醫(yī)學信息技術，用戶可在家中進行多項生理參數(shù)的檢測，并通過網(wǎng)絡將數(shù)據(jù)傳輸至社區(qū)醫(yī)院進行后續(xù)診斷。這為本研究提供了重要依據(jù)，基于安卓系統(tǒng)對心臟康復風險評估軟件應用調(diào)查的結果，提示患者利用手機安卓系統(tǒng)對心臟康復動態(tài)評估軟件滿意度高，95.86%患者希望通過安卓系統(tǒng)軟件評估對心臟康復個性化管理，應用前景廣泛。
3.1 推動心臟康復管理 面對日益增長的亟待進行心臟康復的廣大患者，由于缺乏根據(jù)我國實際國情建立的心血管疾病風險模型，無法準確用于各種心臟康復手段（例如鍛煉、心理等）的效果評估、動態(tài)分析和科學研究。為建立改善心血管疾病的慢性管理方式，探討應用適宜技術支持，基于安卓的醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)療領域已得到了廣泛應用，能夠為醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展提供保證[11-12]。本研究利用手機平臺這一普及率極高的工具，將慢性病管理隨時在患者身邊，以方便心臟康復管理。
3.2 推動醫(yī)療模式改革，向心臟康復模式轉(zhuǎn)變 各大醫(yī)院目前實施臨床路徑的醫(yī)療模式，以治療疾病為中心的模式已經(jīng)轉(zhuǎn)為心理-生理-社會的預防康復模式，將改善預后作為關鍵的措施，傳統(tǒng)模式并未形成慢性病管理方法。因此將心臟風險模式納入到慢性病院外管理中，將營養(yǎng)、運動、心理、教育等內(nèi)容延伸到家庭慢性病管理中，使心臟康復真正地融入患者的全程醫(yī)療[13]。康復過程中，醫(yī)護人員可以通過信息管理指導幫助社區(qū)與家庭患者院外康復而保證心臟康復的延續(xù)性和系統(tǒng)性，本研究利用手機安卓平臺能更細化管理院外心臟康復[14-16]。
3.3 突出以患者為主導的慢性病管理 慢性病患者自我防預意識不強，為持續(xù)改進和科學用藥，倡導自身健康責任，調(diào)動心臟康復患者的慢性病管理主動性，保證醫(yī)療科技持續(xù)發(fā)展[9]。本研究顯示多數(shù)患者對心血管疾病相關知識認知不足，通過心臟康復的風險模型建立，利用手機安卓系統(tǒng)軟件對心臟康復風險評估，將心臟康復轉(zhuǎn)歸到自我責任，可引導患者在醫(yī)生的指導下基于安卓平臺的網(wǎng)絡進行心臟康復自我管理。
3.4 創(chuàng)新心臟康復管理模式 創(chuàng)新心臟康復平臺，利用手機互聯(lián)網(wǎng)建立一個沒有圍墻的心臟康復管理聯(lián)盟，指導患者對慢性病的管理，提高管理效率。可實時地將患者血壓、血糖、血脂等檢測結果反饋給醫(yī)生，再通過網(wǎng)絡達到對患者康復過程動態(tài)評估和調(diào)整患者心臟康復中的最佳靶心率與最佳運動時間等。根據(jù)運動時患者的生理指標、主觀癥狀和自感疲勞程度，判斷運動強度是否適宜等，本文研究安卓系統(tǒng)對心臟康復風險評估軟件的開發(fā)，可有效提高連貫性。
3.5 社會效益 心臟康復可以提高冠心病患者的運動能力，促進其社會心理的健康，提高生活質(zhì)量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費用等[17-18]。我國目前傳統(tǒng)醫(yī)療模式僅注重心臟疾病治療，缺乏對出院后的防治及管理[19]。本研究使用安卓系統(tǒng)心臟康復風險評估軟件可對院外心血管病危險因素進行康復干預，以提高院外康復質(zhì)量。
綜上所述，基于安卓系統(tǒng)對心臟康復風險評估軟件的開發(fā)和使用，患者使用需求和滿意度高，通過使用手機安卓評估軟件可對心血管病危險因素進行康復干預，并能實現(xiàn)心臟康復個性化的管理，創(chuàng)新心臟康復管理模式，具有及其廣泛的應用前景和實用價值。
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[關鍵詞] 體檢后續(xù)服務； 健康管理
[中圖分類號] R851.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-268-01
體檢后續(xù)服務簡稱為檢后服務，是體檢服務的延伸，也是健康管理服務的主要落腳點。在健康體檢、健康管理行業(yè)競爭日益激烈的今天，做好檢后服務，是提升服務品質(zhì)、保持競爭優(yōu)勢的關鍵。
1 開展體檢后續(xù)服務的意義
1.1 是完成健康體檢全程服務的需要 健康體檢全程服務時一個環(huán)環(huán)相扣的服務鏈，籠統(tǒng)地說，由檢前、檢中和檢后服務組成，各個環(huán)節(jié)都不可缺少。認為檢后服務是“額外服務”或“贈送服務”的觀點是完全錯誤的。
1.2 是實現(xiàn)單純體檢服務向健康管理服務轉(zhuǎn)變的需要 單純體檢服務項健康管理服務轉(zhuǎn)變時體檢機構的建設發(fā)展趨勢，是體檢機構保持競爭力的必由之路。而健康管理服務以健康體檢為入口，以檢后服務為主要落腳點。因此，發(fā)展健康管理服務不可脫離檢后服務，甚至還要結合實際以檢后服務需求為牽引，帶動健康管理服務體系的建設。
1.3 是培養(yǎng)客戶忠誠度的需要 高品質(zhì)的檢后服務，在完善體檢服務的同時，可大大提高體檢客戶的滿意度和認同感，二體檢服務、健康管理服務都屬于連續(xù)，獲得了客戶的認同感，也就培養(yǎng)了客戶的忠誠度，從而為自己發(fā)展了長期固定的客戶。
2 健康咨詢 以健康服務熱線、客戶服務網(wǎng)站等多種形式，為個人和團隊提后體檢后的健康咨詢服務。包括體檢結果解釋、就醫(yī)建議、健康相關知識（飲食營養(yǎng)、生活方式等，疾病常識等）。
3 健康教育 定期提供健康知識講座，輸以健康刊物、電子讀物，喚醒并不斷提升客戶的健康意識，介紹慢性病相關知識與管理途徑等。針對團體客戶，可依據(jù)團體客戶的團體體檢報告，有針對性地進行職業(yè)病防治、慢病防治、健康維護等方面的知識講座。
4 慢病風險評估對個人健康信息（包括生活方式調(diào)查結果、個人和家族病史、體檢數(shù)據(jù)等資料）進行數(shù)據(jù)處理，預測未來若干年內(nèi)患某種慢性病的機率大小，以及時發(fā)現(xiàn)健康危險因素，提高體檢者對健康危險因素的關注度，同事為確定個性化、有針對性的健康管理方案提供科學依據(jù)。
5 跟蹤提醒 針對客戶體檢后的不同需求，及時提供跟蹤提醒服務，內(nèi)容包括：體檢異常結果反饋、就醫(yī)提醒、復查提醒、健康相關信息提醒。跟蹤提醒服務也可擴展到落實健康管理發(fā)難過程中的跟蹤提醒。
6 慢性病管理 以多種手段（互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機短信等）為客戶提供互動式膳食和運動指導，幫助客戶改善生活方式，降低慢性病的患病風險。對于部分處于特殊時期或特殊狀態(tài)下的亞健康人群，可通過專項干預手段使健康狀況得到改善，如中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、更年期保健、心理咨詢等。對高血壓、糖尿病等慢性病進行專項管理，包括提供用藥指導、醫(yī)學指標監(jiān)控、飲食運動指導等系統(tǒng)的慢病管理服務。
目前常采用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤，雖能延緩疾病的進展，但易導致周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有報道指出，對化療患者給予合理的護理干預，可起到降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生危險性的作用[2]。本次研究旨在探究風險評估護理對多發(fā)性骨髓瘤化療治療患者的影響。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2017 年5 月至2020 年5 月麗水市中心醫(yī)院行風險評估護理干預的多發(fā)性骨髓瘤患者115 例為研究組，其中男性70 例、女性45 例；年齡35 ～73 歲，平均（56.31 ±7.09 ）歲；病程3 ～56 個月，平均（37.53 ±8.16 ）個月。選擇2016 年1 月至2017 年4 月本院行常規(guī)護理干預的多發(fā)性骨髓瘤患者52 例為對照組，其中男性29 例、女性23 例；年齡34 ～75 歲，平均（55.07 ±7.51 ）歲；病程4 ～52 個月，平均（38.14 ±8.09 ）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05 ）。1.2 納入標準和排除標準納入標準為：① 符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015 年修訂》關于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準[3]；② 患者知情同意且簽署同意書；③ 經(jīng)病理學檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤患者；④ 均為首次給予硼替佐米治療。排除標準為：① 嚴重心肝腎功能異常者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 合并認知功能障礙患者；④ 嚴重精神疾病患者；⑤ 其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；⑥ 對本次研究所用藥物過敏者；⑦ 既往有硼替佐米治療史者；⑧ 合并其他免疫系統(tǒng)疾病或急性感染性疾病患者。1.3 方法兩組患者均給予硼替佐米治療，硼替佐米1.3mg/m2 皮下注射，7d為一個療程。對照組給予常規(guī)護理干預，護理人員在患者治療過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀時才給予對癥支持治療及針對性護理，主要包括用藥指導等，干預時間為1 個月。觀察組在此基礎上給予風險評估護理干預。1.3.1 風險識別識別可能會導致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的危險因素，包括藥物因素、高血壓病史、糖尿病病史、肌酐清除率等。1.3.2 風險評估結合患者的個體化情況進行風險評估，評估可能會導致其出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的主要原因，制定針對性護理措施，做好預防工作，并每7 天根據(jù)患者自身情況的改變更改護理方案。1.3.3 風險處理通過查閱文獻[4]，結合我院實際情況，制定針對性護理方案：① 周圍神經(jīng)病變：給予鈣鎂制劑及神經(jīng)保護劑預防治療，改進皮下注射硼替佐米流程，選擇皮下注射手臂和臍周輪換注射，并根據(jù)患者情況調(diào)整硼替佐米用藥劑量及頻率；囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當行走以保持足部血液循環(huán)，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉。② 不良情緒：護理人員于患者入院后對其進行健康指導，同時建立電子信息管理系統(tǒng)，詳細錄入患者的一般資料，采用健康講座、知識手冊等方式向患者普及多發(fā)性骨髓瘤、周圍神經(jīng)病變等相關知識，提高其疾病認知度；護理人員應主動詢問患者是否存在負性情緒，并對存在負性情緒的患者給予針對性心理疏理，或邀請治療效果較好的患者進行現(xiàn)身說法，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心，多與患者家屬進行溝通，避免家屬出現(xiàn)責怪患者的情況，為患者爭取更多的家庭及社會支持；如果患者已出現(xiàn)肢體遠端損害或感覺功能異常，應在治療過程中做好解釋工作，使患者能夠正確認識及對待已出現(xiàn)的癥狀，并且可指導患者進行一些簡單的護理，提高其治療參與感，減輕其對疾病的恐懼感。③ 骨骼疼痛：較多患者在用藥后會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛等癥狀，護理人員可指導患者進行呼吸訓練，或播放舒緩音樂，以冥想放松法等方式幫助其分散對疼痛的注意力，在患者因疼痛影響睡眠，或出現(xiàn)難以忍受的疼痛時，護理人員應立即與責任醫(yī)師進行溝通，給予止痛治療；止痛基礎藥物可使用氯膦酸等雙磷酸鹽類藥物，中度疼痛者可給予氯磷酸400mg口服止痛，對于嚴重疼痛者，可肌內(nèi)注射杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，然后根據(jù)患者疼痛治療結果對疼痛干預方案進行改進和完善。④ 行走困難：根據(jù)患者病情嚴重程度及身體耐受情況選擇合適的訓練項目、時間及運動強度，主要包括手足末端揉捏、行走、關節(jié)屈伸、肌肉收縮訓練等，增加下肢肌力。⑤ 并發(fā)癥：因原發(fā)疾病需化療治療導致的血小板減少，影響機體凝血功能及毛細血管損傷，增加意外出血的危險性，故在治療時應密切觀察患者全身皮膚有無瘀點、瘀斑等異常現(xiàn)象，有無嘔血和黑便，如出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理，告知患者勿進行過量過度運動，無排便感時避免用力排便，可給予輸注血小板進行治療。如患者易出現(xiàn)凝血功能異常，可給予抗凝血液治療。1.4 觀察指標比較兩組患者干預前及干預1 個月后各評分變化，指標包括：① 周圍神經(jīng)病變嚴重程度：采用周圍神經(jīng)病變評估工具（chemotherapy-inducedperipheralneuropathyassessmenttool，CIP?NAT）評價患者周圍神經(jīng)病變嚴重程度，該量表包括周圍神經(jīng)病變癥狀體驗（36 項）、日常生活（14 項）兩個范疇，采用0 ～10 分評分，得分越高表示癥狀越明顯。② 心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamil?tonanxietyscale，HAMA）評價焦慮程度，每項0 ～4 分，評分越高代表焦慮程度越嚴重。③ 平衡功能：采用Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）評價患者平衡功能，共包括14 項，總分為0 ～56 分，得分越高表示平衡能力越強，得分＜20 分表示平衡功能較差。④ 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）評價患者疼痛程度。⑤ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（qualityoflife-briefscale，QOL-BREF）評價生活質(zhì)量[5]，評分越高表示生活質(zhì)量越好。1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計量資料比較采用t檢驗。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組患者干預前后的CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較結果見表1 由表1 可見，兩組患者干預前CIPNAT、HAMA、VAS、BBS和QOL-BREF等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.55 、0.77 、0.34 、1.24 、0.79 ，P均＞0.05 ），干預后，觀察組的CIPNAT、HAMA及VAS評分低于對照組，BBS和QOL-BREF評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=5.65 、3.30 、2.77 、4.64 、3.94 ，P均＜0.05 ）。
3 討論
硼替佐米是一種人工合成的二肽硼酸鹽類似物，可降低蛋白酶體活性，抑制細胞增殖相關基因表達，進而可誘導腫瘤細胞凋亡，改善患者預后，但較多患者在治療過程中會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴重者會導致中斷治療等事件的發(fā)生，極大的影響了治療療效。周圍神經(jīng)病變是指患者四肢末端麻木、酸脹，伴有針刺感，影響睡眠和行走，進而極大了影響了其日常生活，使其出現(xiàn)焦慮等負性情緒。有報道指出，對患者給予合理的護理干預可降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生率[6]。在進行風險評估護理干預時，對患者給予鈣鎂制劑預防治療，可促進細胞鈉通道的閉合，抑制周圍神經(jīng)元的過度興奮，并根據(jù)患者病情調(diào)整硼替佐米用藥劑量及頻率，盡量減輕該藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，指導患者進行康復訓練，促進血液循環(huán)，促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，囑患者穿寬松的鞋和襪子，睡眠時足部蓋輕被子以免足趾血管被壓迫，適當行走以保持足部血液循環(huán)，溫水泡腳，按摩足部緩解暫時性的疼痛，堅持每日功能鍛煉，感覺明顯異常時停止鍛煉，進而可降低周圍神經(jīng)變的發(fā)生率[7]。本次研究結果顯示，觀察組干預后的CIPNAT評分低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發(fā)性骨髓瘤患者給予風險評估護理干預，可改善周圍神經(jīng)變嚴重程度。在進行風險評估護理干預時，對其進行健康教育，提高疾病認知度，減輕其對疾病的恐懼感，對其已出現(xiàn)的負性情緒給予針對性疏導，并為其爭取更多的家庭支持，邀請預后較好的患者進行現(xiàn)身說法，可提高其治療信心，減輕負性情緒。本次研究結果中，觀察組治療后HAMA均低于對照組（P＜0.05 ），說明對多發(fā)性骨髓瘤患者給予風險評估護理干預，可減輕焦慮程度。多發(fā)性骨髓瘤在骨髓內(nèi)克隆性增殖，使患者出現(xiàn)骨骼疼痛等癥狀，并且不良的負性情緒會導致患者對疼痛的敏感性增加，加重疼痛感[8]。在進行風險評估護理干預時，與患者分析出現(xiàn)疼痛的原因，使其能夠正確對待已出現(xiàn)的疼痛感，幫助其建立合理的膳食結構，增加其機體免疫力；指導患者進行呼吸訓練，并以冥想放松法等方式分散其對疼痛的注意力，并且對于中度疼痛者可給予氯磷酸口服止痛，對于嚴重疼痛者，可肌內(nèi)注射杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，然后根據(jù)患者疼痛治療結果對疼痛干預方案進行改進和完善，進而減輕患者疼痛程度。本次研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05 ），說明應用風險評估護理對多發(fā)性骨髓瘤患者進行干預，可減輕其疼痛程度。多發(fā)性骨髓瘤患者常表現(xiàn)為多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血等現(xiàn)象，導致壓縮性骨折的發(fā)生，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。進行風險評估護理干預時，根據(jù)患者病情嚴重程度及身體耐受情況選擇合適的訓練項目、時間及運動強度，增加了下肢肌力，促進其盡早下床活動，并減少并發(fā)癥，進而可起到改善生活質(zhì)量的作用。本次研究結果顯示，觀察組的BBS和QOL-BREF評分高于對照組（P均＜0.05 ），進一步證實了應用風險評估護理對多發(fā)性骨髓瘤患者進行干預，可提高其生活質(zhì)量。綜上所述，應用風險評估護理對硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者進行干預，不僅可改善周圍神經(jīng)病變，緩解其焦慮情緒及疼痛感，還能改善患者生活質(zhì)量。本次研究不足之處在于兩組的納入時間不同，未對兩組患者臨床分期進行研究，其中可能會導致研究結果存在誤差，因此后期在進行進一步研究時，需對納入患者進行更為準確、精細的分組以減少其他因素對研究結果的影響。
