時(shí)間：2023-06-08 11:00:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇超聲在臨床上的應(yīng)用，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 三維超聲心動圖；先天心臟病；診斷治療；研究進(jìn)展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章編號：1004-7484（2013）-09-5421-02
三維超聲心動圖像早期是基于二維圖像的脫機(jī)連續(xù)成像技術(shù)，然而早期的技術(shù)在圖像采集及后期處理方面都存在局限性，由于最近全心實(shí)時(shí)成像技術(shù)和全自動定量功能的發(fā)展使得三維超聲心動圖成為臨床上常規(guī)的一種診治疾病的檢查手段，對于心臟超聲的診斷和治療評估能力有了進(jìn)一步的提升。目前，三維超聲心動圖能夠提供全心的近似實(shí)時(shí)容積圖像便于心腔解剖和功能的評價(jià)，包括心肌運(yùn)動同步性、瓣膜病和先天性心臟病等。與二維超聲相比，三維超聲心動圖能提供更為全面的全心實(shí)時(shí)圖像資料，這項(xiàng)技術(shù)為先天性心臟病的檢查開辟了新的途徑。本文綜述了臨床上采用三維超聲心動圖診治先天性心臟病的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 發(fā)展歷程
心臟三維超聲圖像采集最先在1974年問世，早期主要采用基于二維圖像的脫機(jī)連續(xù)成像技術(shù)，因在圖像采集及后期處理方面的局限性、獲取圖像較差的分辨率及當(dāng)使用二維圖像進(jìn)行三維重建的費(fèi)時(shí)不能被廣泛使用。最近，為了克服早期的困難，研究出一種矩陣排列的探頭，此探頭的壓電晶片的排列優(yōu)于二維薄片探頭，能夠進(jìn)行錐形掃描，快速準(zhǔn)確獲取三維圖像。最初的矩陣排列的探頭能夠獲得60*60的實(shí)時(shí)三維錐形容量資料。新一代的探頭采用全信號排列，使得圖像治療有了明顯的提高，并能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量圖像的同時(shí)采集，同時(shí)提供多種模式如多平面、實(shí)時(shí)三維、三維局部、全容積和三維彩色多普勒。最新的革新運(yùn)動已達(dá)到通過同時(shí)多束采集從而得到一個心動周期內(nèi)無縫、實(shí)時(shí)、全容積的三維圖像的階段。另外一些革新如基于智能化工作流程和識別模式軟件相結(jié)合的工作模式，能夠全自動的提取和定量測量所需的全部資料，增大了工作效率，減少操作所花費(fèi)的時(shí)間。基于智能庫和全自動定量識別模式軟件相結(jié)合的工作模式使得三維超聲心動圖能夠克服目前的限制為常規(guī)臨床實(shí)踐服務(wù)成為可能[1]。在不遠(yuǎn)的將來，三維超聲心動圖將整合到心臟影像檢查中，甚至可能取代部分二維超聲檢測從而進(jìn)一步減少檢查時(shí)間[2]。
2 三維超聲心動圖在診斷中的優(yōu)勢與局限
臨床上與傳統(tǒng)二維超聲心動圖比較，三維超聲心動圖在臨床應(yīng)用上表現(xiàn)有諸多優(yōu)勢[3]：
2.1 在左室容量、質(zhì)量指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)的評估方面無需幾何假設(shè)，無透視縮小等錯誤。
2.2 在左室室壁運(yùn)動異常的評估中能包含全部的左室收縮動力學(xué)信息，對圖像的采集更加迅速，對室壁運(yùn)動異常的判定更為準(zhǔn)確；在左室運(yùn)動同步化的評估方面，單一圖像就能分析16階段的運(yùn)動，能進(jìn)行半自動化處理，無角度依賴性，同時(shí)可以結(jié)合左室容量和功能的定量測量等。
2.3 對瓣膜功能和疾病的評估方面，不受圖像平面位置的限制，對瓣膜的結(jié)構(gòu)更加形象和全面的理解。
2.4 在先天性心臟病的評估中能夠更加清晰地闡述復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)外科手術(shù)的操作。
當(dāng)然，三維超聲心動圖也存在一些不足，一方面是在心律失常或呼吸不穩(wěn)的患者中，心電圖門控及縫接所需的全容積圖像可能出現(xiàn)人工干擾，三維超聲心動圖的準(zhǔn)確性和可用度降低；另一方面三維超聲心動圖雖然能夠大大減少掃描所花費(fèi)的時(shí)間，但是最終圖像的空間和時(shí)間分辨率還有待進(jìn)一步提高[4]。
3 三維超聲心動圖在診治先天性心臟病中的應(yīng)用
三維超聲心動圖能通過提供更為全面的全心實(shí)時(shí)圖像資料，為先天性心臟病的檢查提供了新的途徑。作為一種無創(chuàng)的心血管檢查手段，三維超聲心動圖也越來越多地用于行導(dǎo)管檢查的病人。
3.1 在先天性心臟病解剖形態(tài)學(xué)方面的應(yīng)用[5]
3.1.1 對房室間隔缺損的診斷 房室間隔缺損（AVSD）又稱為心內(nèi)膜墊缺損（ECD），是臨床上最為常見的一種先天性心臟病，主要病變是在房室環(huán)上、下方心房和心室間隔組織部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三維超聲心動圖能夠準(zhǔn)確地判斷房室缺損的有無、形狀、位置、面積、邊緣及其與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。黃國英[6]等探討了應(yīng)用三維超聲心動圖技術(shù)指導(dǎo)房室間隔損傷經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)的價(jià)值，在實(shí)行封堵術(shù)前先進(jìn)行先天性心臟病的診斷，在清楚顯示ASD和VSD二維圖像的基礎(chǔ)上，通過啟動三維超聲心動圖從而顯示缺損的大小和其周邊組織的解剖特點(diǎn)。三維超聲心動圖從多個角度立體顯示封堵器左房盤和右房盤的空間關(guān)系，封堵器與缺損邊緣的吻合情況，以及與肺靜脈、上下腔靜脈、房室瓣的關(guān)系。結(jié)果顯示，14例房室間隔損傷患者在三維超聲心動圖的監(jiān)測下12例患者一次封堵成功，說明三維超聲心動圖在指導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管封堵心臟間隔損傷方面具有較高的優(yōu)越性[7]。
3.1.2 對先天性心臟瓣膜疾病的診斷 心臟瓣膜的病變會影響血液的運(yùn)動，從而造成心臟功能異常，最常受累的是二尖瓣，其次為主動脈瓣，其病變的發(fā)生主要是由于風(fēng)濕熱、粘性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等引起的。臨床上超聲心動圖作為重要的診療手段能夠幫助了解瓣膜形態(tài)及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝靜脈血流和肺靜脈以及肺動脈壓力。郭盛蘭[8]等對20例患者進(jìn)行了經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）及RT-3DE檢查，觀察心臟瓣膜病變的范圍、程度，病變與瓣上或瓣下結(jié)構(gòu)的關(guān)系，結(jié)果顯示三維超聲心動圖能夠形象、立體、多角度地顯示心臟瓣膜及其瓣上瓣下結(jié)構(gòu)的真實(shí)形態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)TTE難以發(fā)現(xiàn)的病變，對先天性心臟病的診斷符合率高于TTE，具有更高的臨床價(jià)值。楊洪昌[9]通過總結(jié)30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為心臟瓣膜病患者的三維超聲心動圖檢查情況，與二維超聲心動圖比較，結(jié)果顯示三維超聲心動圖能夠提示更多的內(nèi)容，且能明確判斷病變的位置，對外科瓣膜手術(shù)有指導(dǎo)意義，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
3.1.3 對復(fù)雜型先天性心臟病的診斷 復(fù)雜型先天性心臟病是臨床上比較難診斷的疾病，需要進(jìn)行多種詳細(xì)的非標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，傳統(tǒng)的二維超聲心動圖不能對其進(jìn)行準(zhǔn)確診治。三維超聲心動圖在復(fù)雜先天性心臟病的診斷中表現(xiàn)出相當(dāng)大的優(yōu)越性，它能夠全面地顯示心臟和大血管的空間方位和連接關(guān)系，能發(fā)現(xiàn)及判斷心房和心室的異常連接以及大血管的相互位置，大大地提高了診斷的準(zhǔn)確性。梁雪村[10]等應(yīng)用節(jié)段分析法對57例復(fù)雜型先心病患者分別進(jìn)行RT-3DE及二維彩色多普勒超聲心動圖（CDE）診斷，并與手術(shù)和（或）心血管造影結(jié)果進(jìn)行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RT-3DE結(jié)合“Van Praagh節(jié)段分析法”為超聲診斷復(fù)雜型先天型心臟病提供更準(zhǔn)確的方法，尤其在判斷心室位置、心室-大動脈連接關(guān)系、病變類型等方面能提供更準(zhǔn)確的空間解剖信息。
3.2 在評價(jià)心室功能方面的應(yīng)用
3.2.1 對右室功能評價(jià)的應(yīng)用 臨床上對心臟右室功能的研究主要通過三個方面，第一，分析三尖瓣口的血流頻譜；第二，分析右室構(gòu)型的改變；第三，分析上下腔靜脈及肝靜脈的血流。三維超聲心動圖相比于二維超聲心動圖，其對右室容積的測量更為準(zhǔn)確，能夠更加準(zhǔn)確可靠的測量右室的容積變化。王良玉[11]等探討了三維超聲心動圖及常規(guī)二維超聲心動圖測量先天性心臟病右室擴(kuò)大病人的右室收縮末期及舒張末期容積（RVESV和RVEDV）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右室重量（RVmass），從而評價(jià)先天性心臟病右室擴(kuò)大病人的右室功能變化。結(jié)果顯示，三維超聲心動圖能夠準(zhǔn)確地測量右室的容積變化，有一定的臨床意義。
3.2.2 對左室功能評價(jià)的應(yīng)用 三維超聲心動圖能夠3DE能夠快速實(shí)時(shí)地顯示心臟三維空間結(jié)構(gòu)、能夠?qū)π呐K指標(biāo)進(jìn)行三維空間上的準(zhǔn)確定量[12]，任慧斌[13]等通過對冠心病患者進(jìn)行三維超聲心動圖檢查，并計(jì)算左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）來評價(jià)患者左心室功能，結(jié)果與二維超聲心動圖比較測量的準(zhǔn)確性有顯著提高，對臨床上評價(jià)左心室的功能有更好的應(yīng)用價(jià)值。
4 討論
綜上所述，三維超聲心動圖在臨床上診斷疾病的顯著優(yōu)越性是超聲領(lǐng)域的一大重要突破[14]，其不僅在先天性心臟病的解剖形態(tài)學(xué)上有重要的應(yīng)用并能表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，幫助外科醫(yī)生確立規(guī)范的診斷方案，有利于疾病的成功且及時(shí)地治療，另外對心室功能的評價(jià)也有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。三維超聲心動圖這一技術(shù)在新血管領(lǐng)域?qū)l(fā)揮巨大的潛能，在將來的發(fā)展中，該技術(shù)可以與其他超聲檢查手段相結(jié)合[15]，更加全面地診療疾病，從而帶動和促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人類造福。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳芃螈.先天性心臟病診斷及治療進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2012，14（3）：505-507.
[2] 鐘永鳳，于秀英，李玉宏.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國心血管病研究，2008，6（7）：551-553.
[3] 劉曉琴，黃國英.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖技術(shù)及其應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2005，32（1）：1-3.
[4] 張梅，張運(yùn)，陳文強(qiáng)，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2005，2（2）：95-97.
[5] 陳國珍，黃國英，孫錕，等.復(fù)雜型先天性心臟病實(shí)時(shí)三維超聲病理形態(tài)學(xué)診斷方法研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：1-4.
[6] 黃國英，馬曉靜，梁雪村，等.經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動圖監(jiān)測下的經(jīng)導(dǎo)管封堵小兒先天性心臟間隔缺損[J].中華兒科雜志，2004，42：82.
[7] Salaymeh KJ，Taeed R，Miehelfelder EC，et al.Unique echocardiographic features associated with deployment of the Amplatzer atrial septal defect deviee[J].J Am Soc Echocardiogr，2001，14：128-136.
[8] 郭盛蘭，黎新艷，鄧燕，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在先天性心臟瓣膜病診斷中的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：542-544.
[9] 楊洪昌，王浩，段福建，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在心臟瓣膜病中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：424-426.
[10] 梁雪村，黃國英，劉曉琴，等.節(jié)段分析法在實(shí)時(shí)三維超聲心動圖診斷復(fù)雜型先天性心臟病的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（1）：46-48.
[11] 王良玉，謝明星，王新房，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)先天性心臟病患者右室功能變化的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（5）：535-536.
[12] Chen FL，Hsiung MC，Nanda N，et al.Rea-l time three-dim ensional echocard iography in assessing ventricu larseptal defects：an echocar diogra phicsurgical correlative study[J].Ech ocard iography，2006，23（7）：562-568.
[13] 任慧斌，邱力軍.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)冠心病患者左室功能應(yīng)用價(jià)值的研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（23）：2855-2857.
關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；淺表軟組織腫瘤；診斷
淺表軟組織腫瘤是臨床上相對不常見的腫瘤種類之一，主要包括皮脂腺囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫、窩囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等。臨床上，該類型腫瘤有惡性和良性之分，其中惡性淺表軟組織腫瘤的發(fā)生率約占成人惡性腫瘤的約1%，兒童惡性腫瘤的約15%[1]。早期，受臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的限制，其臨床診斷缺乏較理想的檢查方法。近年來，隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以高頻彩色多普勒超聲為代表的診斷技術(shù)在淺表軟組織腫瘤的臨床診斷中取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。
1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)優(yōu)勢及診斷淺表軟組織腫瘤的應(yīng)用價(jià)值
1.1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)優(yōu)勢 高頻彩色多普勒超聲在脈沖多譜勒基礎(chǔ)上發(fā)展而來的無創(chuàng)的、有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法，主要采用加壓探測法借助二維圖像顯示機(jī)體組織的層次結(jié)構(gòu)，從而為臨床組織疾病病變的診斷提供依據(jù)。在長期的臨床實(shí)踐中，高頻彩色多普勒超聲的主要技術(shù)優(yōu)勢在于：①操作簡單。臨床上，受檢者行該項(xiàng)檢查的整個過程中無需特殊準(zhǔn)備，且整個檢查操作流程簡單。②無創(chuàng)性、可重復(fù)性。該項(xiàng)檢查對受檢者無痛苦、無放射性損害，且具有可反復(fù)進(jìn)行、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。③高分辨率。20世紀(jì)70年代后期，B型超聲診斷儀的探頭頻率從3.5 MHz升至5MHz；80年代中期，升級到7.5MHz；90年代，高頻探頭突破7.5MHz，目前已經(jīng)達(dá)到12MHz，甚至更高[2]。④非創(chuàng)傷性血管造影。彩色多普勒超聲經(jīng)多普勒信號處理后，可形成彩色多普勒超聲血流圖像。因此，該檢查技術(shù)既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠提供豐富的血流動力學(xué)信息，在臨床上被譽(yù)為"非創(chuàng)傷性血管造影"[3]。
1.2高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷淺表軟組織腫瘤的應(yīng)用價(jià)值 ①對淺表軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示各層次結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用中，高頻超聲憑借其高分辨率能對受檢者皮膚、皮下脂肪層、各層肌肉筋膜進(jìn)行清晰的顯示，因此，無論哪一層的淺表組織有病變，均可以從超聲顯像上加以定位。②對腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況反映能夠清晰、真實(shí)的進(jìn)行反映。因機(jī)體淺表軟組織的腫物在運(yùn)動因素上幾乎不受影響，因此行高頻彩色多普勒超聲檢查時(shí)所獲得的多普勒信號比較穩(wěn)定，從而能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部及周圍的血供情況進(jìn)行清晰、真實(shí)的反映，以利于發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)部及周邊血流的特點(diǎn)，在腫瘤血液供應(yīng)檢出方面的應(yīng)用價(jià)值良好。③準(zhǔn)確定位病變范圍。高頻彩色多普勒超聲因具有操作簡單、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可對淺表軟組織腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而對軟組織腫瘤病變及病變范圍做出準(zhǔn)確的定位診斷。④良惡性腫瘤鑒別診斷。高頻彩色多普勒超聲通過對腫瘤內(nèi)部血供情況及周圍血管供應(yīng)情況的顯示，可以作為良惡性腫瘤鑒別診斷的依據(jù)，從而提高臨床診斷正確率[4]。
2高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷淺表軟組織腫瘤的臨床應(yīng)用情況
2.1高頻彩色多普勒超聲技術(shù)診斷表軟組織腫瘤的臨床應(yīng)用 劉利民[5]在分析高頻彩色多普勒超聲診斷肌肉軟組織病變的價(jià)值中指出高頻彩色多普超聲檢查診斷技術(shù)的聲像圖清晰，敏感性高，準(zhǔn)確率高，在淺表組織腫塊定性診斷中深受臨床好評。
李橋福等[4]回顧性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)與手術(shù)和病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查下，患者的皮下軟組織內(nèi)可見以高回聲、混合回聲和低回聲為主的不均質(zhì)回聲，且CDFI示可見豐富的血流信號。因此強(qiáng)調(diào)彩色多普勒超聲在皮下血管瘤的診斷中具有良好的價(jià)值。
溫俊飛[2]總結(jié)了經(jīng)手術(shù)病理活檢確診的12例腹壁纖維瘤患者的彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患的者聲像圖及血流特征表現(xiàn)為腹肌內(nèi)長條形實(shí)性低回聲包塊，邊界欠清無包膜，內(nèi)部及周邊見少許血流信號。并強(qiáng)調(diào)高頻彩色多普勒超聲可為纖維瘤的臨床診斷及治療提供有效的信息。
劉利民等[5]在分析10例皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)6例患者呈"洋蔥皮型"腫瘤，3例患者回聲呈均勻型，1例患者回聲呈雜亂型1例。因此，強(qiáng)調(diào)皮膚隆突性纖維肉瘤有一定特征性超聲表現(xiàn)，予以患者超聲檢查有助于提高疾病的診斷。
2.2高頻多普勒超聲與其他影像學(xué)檢查對淺表軟組織腫瘤的診斷對比性研究 劉立鑫[6]以 22例軟組織腫塊患者為研究對象，對比分析了高頻彩色多普勒超聲與 X 線、CT、MRI 的檢查結(jié)果。結(jié)果強(qiáng)調(diào)高頻彩色多普勒超聲具有簡便經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對淺表軟組織腫瘤中良惡性腫瘤的診斷具有一定的鑒別診斷作用，可作為淺表軟組織腫瘤首選的檢查方法。
王麗麗[7]應(yīng)用彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫瘤患者進(jìn)行檢查，并將超聲診斷結(jié)果與數(shù)字X線攝影（DR）和CT診斷結(jié)果相比較，以分析彩色多普勒超聲成像技術(shù)在淺表軟組織腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。結(jié)果強(qiáng)調(diào)超聲因其價(jià)廉、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)可作為檢查淺表軟組織腫瘤的有效方法。
3例證報(bào)道
2013年1月～12月，于我院就診的138例疑為淺表軟組織腫瘤的患者為研究對象。其中，男68例，女70例。年齡50～75歲，平均（62.2±6.3）歲。所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲檢查顯示122例患者為淺表軟組織腫瘤。122例患者中，良性腫瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊腫19例，腱鞘囊腫10例，纖維瘤3例；惡性腫瘤5例：纖維肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，本組138例患者中，共128例患者為淺表軟組織腫瘤。超聲與病理結(jié)果對比診斷符合率為95.31%（122/128），但對惡良性腫瘤檢測的準(zhǔn)確率均為100%。
4結(jié)論
超聲具有對淺表軟組織有良好的分辨力、對腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況反映能夠清晰、真實(shí)的進(jìn)行反映、準(zhǔn)確定位病變范圍及利于良惡性腫瘤鑒別診斷的主要優(yōu)勢，且相較于其他影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)傷及可重復(fù)性好優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷淺表軟組織腫瘤的首選方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜艷，閆平.多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（02）：100.
[2]溫俊飛，溫靜宜，周英.高頻超聲診斷淺表腫物的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：110-111.
[3]林碧珠，金占強(qiáng).高頻超聲診斷淺表軟組織腫塊[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（12）：431-432.
[4]李橋福，張貴榮.彩色多普勒超聲診斷血管瘤的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：110-111.
[5]劉利民，張韻華，袁海霞，等.皮膚隆突性纖維肉瘤的超聲表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（02）：260-261.
【關(guān)鍵詞】 小兒；腸套疊；超聲診斷
兒科腸套疊一直是臨床上十分常見的急腹癥,該病發(fā)展迅速,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與盡早治療,將會造成腸管套疊部位的血液循環(huán)障礙,進(jìn)而引起腸壁組織壞死或穿孔，嚴(yán)重者將危及患兒生命，因此，正確與及時(shí)的治療對挽救患兒的生命具有十分重要的意義。超聲診斷作為一種無創(chuàng)、無痛的檢查方法,在檢查小兒腸套疊的診斷方面被廣泛使用,該方法不但易于被患兒所接受,而且其診斷準(zhǔn)確率非常高［1］。本院于2008年10月至2010年12月期間共收治小兒腸套疊患兒64例，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2008年10月至2010年12月期間共收治小兒腸套疊患兒64例，其中男46例，女18例;年齡在50 d~5歲之間，平均年齡1.1歲;患兒發(fā)病時(shí)間4~55 h不等。其中48例患兒出現(xiàn)哭鬧不止、腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，伴有便血患兒37例，35例發(fā)熱，53例患兒腹部可觸及到包塊。檢查過程應(yīng)用TOSHIBA SSH-140A型超聲儀，設(shè)置探頭頻率為常規(guī)3.5 MHz，根據(jù)檢查需要，可靈活加用7.5 MHz的高頻探頭。
1.2 檢查方法
檢查過程中，所有患兒均取仰臥位，在沒有特殊準(zhǔn)備要求的情況下，通常探頭經(jīng)過腹部對腹腔內(nèi)各臟器進(jìn)行檢查，主要檢查實(shí)質(zhì)性臟器情況以及腹腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，接下來進(jìn)一步檢查腸腔。
2 結(jié)果
本組64例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒，術(shù)前均通過B型超聲檢查，未見假陽性病例出現(xiàn)。20例患兒有少量腹腔積液現(xiàn)象。患兒的腸套疊聲像圖特征如下：套疊處橫斷面顯示為同心圓樣變化，即具“靶環(huán)”特征，中心位置顯示圓形較強(qiáng)回聲，或具有氣液混合性回聲，外周顯示具有多層實(shí)質(zhì)性強(qiáng)弱回聲進(jìn)行交替性環(huán)繞，厚度在0.6~1.3 cm之間，同術(shù)中腸管壁的水腫程度以及腸管套入層數(shù)關(guān)系密切;套疊處的縱斷面顯示出套筒樣變化，即具“套筒”特征，其構(gòu)成與橫斷面顯示相同，長度在3.4~5.8 cm之間。通過手術(shù)確定腸套疊類型見表1。
3 討論
腸套疊是嬰幼兒階段最為常見的急腹癥之一，其發(fā)病原因可能為一部分腸管或腸管的系膜嵌套進(jìn)周圍腸管的一種急性病，但目前具體病因尚不清楚，研究顯示大約5%左右的小兒腸套疊病例具有明顯的機(jī)械因素，而95%左右的小兒腸套疊病因不得而知［1］。通常認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的一些生理解剖學(xué)特點(diǎn)，例如回盲腸處尚未完全固定，活動性強(qiáng)，被認(rèn)為是造成腸套疊發(fā)生的解剖學(xué)因素。目前有些觀點(diǎn)認(rèn)為腺病毒感染可能導(dǎo)致小兒腸套疊的發(fā)生［1］。長期以來，臨床上沿用至今的診斷腸套疊的方法是X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)，該方法一直被廣為應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值［1，2］。但該方法在治療病情嚴(yán)重、腸套疊時(shí)間過久或脫水休克的嬰幼兒時(shí)并不能很好地奏效，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷以其明顯的優(yōu)勢逐漸取代了X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)，因?yàn)槌曉\斷無痛苦、檢查迅速，而且沒有明顯禁忌，易于被患兒及家屬接受［1-3］。B超對小兒腸套疊的診斷具有比較高的準(zhǔn)確率，與X線檢查相比而言，B超是目前首選的檢查方法，而且B超還可以為臨床療效提供及時(shí)的參考，特別是對非手術(shù)治療的患兒，例如，采用空氣灌腸復(fù)位，或通過水壓灌腸治療的患兒更有優(yōu)勢。所以B型超聲對小兒腸套疊的診斷是目前最好的方法，目前已經(jīng)成為臨床上首選的診斷方法［4, 5］。
對于臨床癥狀不典型的腸套疊患兒，尚未觸及腹部包塊的，應(yīng)認(rèn)真檢查，避免發(fā)生漏診。盡管嬰幼兒的腸套疊單發(fā)較為常見，但也要注意仍然存在有兩個或多個部位同時(shí)發(fā)生套疊的可能，因此診斷時(shí)不能在發(fā)現(xiàn)一處套疊后就以為完成任務(wù)了，還要進(jìn)行其他部位的檢查，這樣才能避免出現(xiàn)漏診。本組64例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸套疊患兒，術(shù)前均通過B型超聲檢查，未見假陽性病例出現(xiàn)。20例患兒有少量腹腔積液現(xiàn)象。小兒腸套疊的超聲圖像顯示出典型的“套筒”與“靶環(huán)”特征。因?yàn)槟c套疊屬于兒科急腹癥，盡早診斷與治療才是關(guān)鍵，但也不要忽視全面檢查的必要性。
總之，掌握嬰幼兒腸套疊的兩個特征性超聲表現(xiàn)非常重要，治療過程中同時(shí)要細(xì)心全面檢查，目前臨床上使用的超聲診斷具有簡單、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 郭方卉, 張勇, 唐春艷.小兒腸套疊的超聲診斷研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2008, 12(9): 813-814.
［2］ 軒愛軍，楊國強(qiáng).小兒腸套疊的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2003，4(8):603-604.
［3］ 劉玉鳳，石海亞，左中義，等.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療的聲像圖特點(diǎn)附189例分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):465-466.
［4］ 吳夢琦.小兒腸套疊的B超診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，9(1):47.
[關(guān)鍵詞] 超聲心動圖；慢性心功能衰竭；左心功能
[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0025-02
慢性心功能衰竭主要是由各種病因所導(dǎo)致的終末階段的心臟疾病[1-2]，因?yàn)楦鞣N原因造成的心肌功能和結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致了射血障礙和心室充盈帶來的一系列臨床上的綜合征。慢性心功能衰竭的患者對于左室衰竭的診斷要求十分嚴(yán)格，在診斷的同時(shí)需要跟由其他疾病而導(dǎo)致的呼吸困難來進(jìn)行鑒別，所以在對其進(jìn)行確診時(shí)需要其他的輔助來協(xié)助檢查。超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行評價(jià)，實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床上被廣泛使用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，也要不斷地對超聲心動圖進(jìn)行探索研究，更好地提高對疾病診斷的正確率[3]。本文現(xiàn)在對我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對照組正常體檢的人群，利用超聲心動圖對其左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對比分析，探討超聲心動圖評價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院在2011年1月～2012年1月收治的153例慢性心功能衰竭2～4期的患者和48例作為對照組的正常體檢的人群，利用超聲心動圖對其左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對比分析，探討超聲心動圖評價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值。患者根據(jù)心功能的不同分為三組，心功能2級、3級和4級各占51例，三組患者中男性患者87例，女性患者66例，患者的平均年齡為（64.44±10.31）歲。三組患者和對照組的48例正常人群之間的基本資料沒有明顯差異。
1.2 方法
（1）根據(jù)慢性心功能衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行確診，選擇相應(yīng)的超聲心動圖儀對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查評價(jià)，讓患者采取左側(cè)臥位利用超聲心動圖進(jìn)行常規(guī)的檢查，對患者左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率進(jìn)行對比分析，探討超聲心動圖評價(jià)慢性心功能衰竭患者左心功能的臨床價(jià)值。（2）利用超聲心動圖讓患者左側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)檢查，按照規(guī)范的方法對患者左室射血的分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，檢查張期血流峰值和短軸縮短率。按照標(biāo)準(zhǔn)對檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行評定：患者的左室射血分?jǐn)?shù)小于50％、舒張期血流峰值小于25％、短軸縮短率小于1，則評定為異常。（3）對患者左室射血的分?jǐn)?shù)、舒張期血流峰值和短軸縮短率的檢查數(shù)據(jù)利用軟件SPPS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，使用方差檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)的方法來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。
2 結(jié)果
不同患者左心結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常進(jìn)行對比，如下表1示：三組患者左心室和左心房增大的發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過三組患者與對照組進(jìn)行左心臟功能的指標(biāo)對比，如下表2所示，慢性心功能衰竭患者與對照組分別比較顯示，患者左心功能指標(biāo)明顯比正常人低，說明慢性心功能衰竭患者左心功能有所改變，與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。
3 討論
心力衰竭主要是指心臟不能有足夠血液來滿足體內(nèi)組織代謝的需求，往往是由于心肌的收縮能力下降而導(dǎo)致的臨床上的一種綜合征，在內(nèi)科危重癥中最為常見。作為一種癥狀性的疾病，主要的診斷不能夠只依賴實(shí)驗(yàn)室的檢查，還要根據(jù)患者的體格檢查和病史來做出明確的診斷。器質(zhì)性的心臟疾病都在一定程度上存在心臟舒張和收縮功能的改變，在目前的臨床實(shí)踐中，利用超聲心動圖對患者的心臟舒張和收縮的能力進(jìn)行評價(jià)，是左心室功能一個重要的檢查手段，能夠?qū)颊叩募膊∵M(jìn)行診斷、治療以及預(yù)后都提供了很重要的依據(jù)[4-5]。采用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者左心功能進(jìn)行評價(jià)，能夠更全面的觀察患者心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對于心室結(jié)構(gòu)改變的評判是一種更有效、直觀的方法。
心力衰竭主要包括患者休息狀態(tài)下和心衰的癥狀中出現(xiàn)了心功能異常，利用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行檢查評價(jià)，不會對患者造成創(chuàng)傷、容易被重復(fù)，在臨床診斷中被廣泛的接受和使用。通過上述研究的對比分析，慢性心功能衰竭患者心臟的結(jié)構(gòu)變化和心功能的等級之間有密切的聯(lián)系，患者左心功能指標(biāo)明顯比正常人低，說明慢性心功能衰竭患者左心功能的改變，與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明利用超聲心動圖對三組慢性心功能衰竭患者的左心室增大、左心房的增大發(fā)生率進(jìn)行觀察存在差異性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與心功能的等級之間呈正相關(guān)關(guān)系，也表明了心臟的功能改變和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常有密切聯(lián)系。
慢性心功能衰竭的患者和正常人群相比，舒張期血流的峰值明顯的降低，與對照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。短軸縮短率在慢性心動能衰竭和對照組對比之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者心臟的整體功能減低，心肌受損傷，收縮的力度減弱，靜脈的回心血液在排出方面受到了限制，舒張期血流峰值指標(biāo)的下降，說明利用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者左心功能的變化進(jìn)行診斷評價(jià)具有很重要的臨床價(jià)值，有較高的靈敏度和特異度。應(yīng)用超聲心動圖對慢性心功能衰竭患者的左心功能進(jìn)行評價(jià)，實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值較高，在臨床上值得被廣泛推廣，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，也要不斷地對超聲心動圖進(jìn)行探索研究，更好地提高對疾病診斷的正確率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 耿新軍，譚小平. 紐約心功能分級和超聲心功能評價(jià)的臨床相關(guān)性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（8）：63-64.
[2] 楊芳，任衛(wèi)東. 超聲心動圖研究血液透析病人心臟結(jié)構(gòu)與負(fù)荷狀態(tài)及收縮功能變化的關(guān)系[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，24（6）：83-84.
[3] 王洪霞，趙君康，陳劍，等. Tei指數(shù)與心臟病患者心功能分級的相關(guān)性分析[J]. 中國超聲診斷雜志，2008，26（5）：94-95.
[4] 陳麗珠，郭曉華，鄭玉云，等. 冠狀動脈病變程度與左心功能關(guān)系的臨床研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，33（3）：114-115.
關(guān)鍵詞：高頻超聲；常規(guī)超聲；早期妊娠；臨床診斷
超聲檢查是臨床宮內(nèi)早期妊娠診斷采用的主要檢查方式，但是常規(guī)超聲診斷的分辨力有限，對孕婦早期妊娠囊及卵黃囊的檢查不夠明確，特別難以發(fā)現(xiàn)假孕囊及宮腔積液等異常現(xiàn)象，容易造成早期妊娠檢查中的誤診、漏診等[1]。近年來，高頻超聲診斷作為一種新型的早期妊娠診斷方式，其圖像分辨率高，并且檢查方便，被廣大孕婦和醫(yī)療患者所青睞[2]。本文選取我院120例待檢孕婦為研究對象，進(jìn)一步對比分析了經(jīng)腹高頻超聲診斷和常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠等臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究所選孕婦均為2013年12月～2014年12月來院進(jìn)行超聲檢查的孕婦，將其中經(jīng)高頻診斷為宮內(nèi)異常妊娠的孕婦作為研究對象，另外，考慮到高頻超聲檢查的穿透力較差，為了使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確有效，本研究特選取妊娠囊距皮下距離
1.2方法 所采用的診斷儀器為荷蘭philips 公司生產(chǎn)的EnVisor HD 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C5-2的診斷頻率為1.9～3.3 MHz。高頻探頭L12-3，探頭頻率設(shè)置為3.5～12.0 MHz。
事先囑咐孕婦在超聲檢查之前先應(yīng)用適量水，使膀胱充盈，采用EnVisor HD 彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭進(jìn)行經(jīng)腹高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠囊以后測量其長徑，并觀察是否有卵黃囊及胚胎組織回聲，然后囑咐患者排空膀胱。接下來采用常規(guī)探頭進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)妊娠囊，并在原來的位置觀察卵黃囊及其胚胎組織。所有檢查完畢后將檢查圖像進(jìn)行保存并存檔。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
2 結(jié)果
經(jīng)腹高頻超聲診斷結(jié)果的中發(fā)現(xiàn)妊娠囊108例，卵黃囊85例，胚胎組織46例，其診斷結(jié)果的平均診斷率為66.4%，而采用經(jīng)腹常規(guī)診斷方式的結(jié)果中其妊娠囊94例，卵黃囊24例，無1例胚胎組織發(fā)現(xiàn)，平均診斷率僅為32.8%，兩組對比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早期妊娠是指孕婦妊娠12 w以前的時(shí)期，一般情況下，如果在臨床超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了妊娠囊和卵黃囊即可確認(rèn)為早孕[3]。近年來，隨著社會節(jié)奏的不斷加快，人們的生活壓力也在逐漸增加，早期妊娠發(fā)生率也逐漸升高。為了更加全面的診斷患者妊娠癥狀，為其提供較合理的治療方案和建議，就需要采用更加快捷準(zhǔn)確的診斷方式進(jìn)行確診。目前，經(jīng)陰道超聲檢查早期妊娠是臨床上較為認(rèn)可的檢查手段，但是由于該檢查方式存在較多障礙因素，并且多數(shù)孕婦及其家屬并不能從心理上接受此項(xiàng)檢查。因此，經(jīng)陰道檢查方式在臨床上的應(yīng)用并不廣泛。常規(guī)超聲檢查雖然操作方便，但是其分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如高頻超聲檢查，常規(guī)超聲檢查的圖像檢測較為模糊，并不能作為臨床診斷早期宮內(nèi)妊娠的理想方式。經(jīng)腹高頻超聲該診斷方式也存在一定的局限，高頻超聲的穿透力有限，對于腹壁較厚的孕婦其圖像顯示結(jié)果較差，并且高頻超聲探頭觀察的范圍較小，需要檢查醫(yī)師具有較為靈活熟練的檢查經(jīng)驗(yàn)。
超聲檢查中最早確診宮內(nèi)妊娠的診斷依據(jù)是發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而妊娠囊的最早出現(xiàn)時(shí)間是在妊娠的第四周左右，采用高頻超聲檢查可以較為清晰的觀察到患者妊娠囊的位置及其大小，并且還能夠提高卵黃囊及其胚胎組織的顯示率。常規(guī)超聲檢查可以觀察到部分胚胎組織，但是檢查圖像顯示并不明確，不利于對胚胎組織進(jìn)行精確測量。另外，超聲檢查的安全性問題在臨床上逐漸受到重視，由于超聲診斷的安全性與其照射時(shí)間有關(guān)，而高頻超聲檢查的圖像顯示清晰，檢查時(shí)間較短，因此，相對于常規(guī)超聲診斷而言，高頻超聲診斷具有較高的安全性。而經(jīng)腹高頻超聲檢查中對胚胎組織邊緣的顯示較為清晰，可以較為準(zhǔn)確的測量出胚胎的組織長度。劉桂霞[3]的研究結(jié)果顯示，腹部高頻超聲在早期妊娠異常臨床診斷中的特異性為8.89%，敏感性為96.97%，準(zhǔn)確性為95.24%，采用高頻超聲診斷可以提高早期妊娠診斷的價(jià)值。本文的研究結(jié)果表明，采用經(jīng)腹高頻超聲診斷早期異常妊娠的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于采用常規(guī)超聲診斷的對照組，兩組診斷率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，經(jīng)腹高頻超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠具有顯著的優(yōu)越性，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，易于孕婦接受，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王春梅，沈醒杭.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值的對比研究[J].中國性科學(xué)，2014，（12）：27-29.
關(guān)鍵詞：乳腺癌 超聲檢查 影響特征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.549
【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0369-01
調(diào)查顯示，我國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為最常見的女性惡性腫瘤。及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并對其進(jìn)行治療對于改善疾病的治愈率及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義[1]。臨床上乳腺癌早期診斷的主要方法為對患者進(jìn)行超聲醫(yī)學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行定性分析。本次研究通過對60例乳腺腫塊患者的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，對患者的超聲影像特征同乳腺腫塊分類之間的關(guān)系進(jìn)行分析探討，旨在為臨床治療提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院2009年7月―2012男12月期間收治的乳腺腫塊患者60例，患者的年齡分布為22―61歲，平均年齡為38.5±2.6歲。
1.2 方法。對所有患者行彩色超聲檢查。儀器選取為飛利浦HD11彩色多普勒超聲儀，頻率選取為5～10MHz。對患者進(jìn)行仰臥位和左右前斜臥位檢查，檢查過程中保持充分暴露，對各個部位進(jìn)行仔細(xì)的切面掃查，主要是腋窩及全乳。在檢查到腫塊或異常存在后，對腫塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及有無包膜情況進(jìn)行觀察，同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像對腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對患者進(jìn)行常規(guī)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)檢查，觀察淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大現(xiàn)象。將超聲掃描結(jié)果與患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 病理診斷結(jié)果。患者病理診斷結(jié)果顯示，良性腫塊36例：9例纖維腺瘤，21例增生結(jié)節(jié)，2例脂肪瘤，4例狀瘤；惡性腫瘤24例：15例浸潤性導(dǎo)管癌，1例浸潤性小葉癌，8例導(dǎo)管內(nèi)原位癌。
2.2 良惡性腫瘤的超聲影像特征。將本次研究中所有患者的超聲檢查結(jié)果與患者臨床病理診斷結(jié)果相聯(lián)系，進(jìn)行定性分類，良惡性腫瘤及其影像特征對比結(jié)果見表1。從表中可知，良惡性腫瘤及其對應(yīng)的超聲影像特征比較差異具有顯著性（P
表1 良惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)
3 討論
當(dāng)前，乳腺癌已逐漸成為女性健康的主要威脅，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死于乳腺癌的女性患者約占女性全部癌癥死因的14%左右[2]。臨床研究表明，治療乳腺癌的關(guān)鍵在及早的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療，治療時(shí)間越早，患者的治愈率越高，生存質(zhì)量改善程度越明顯。因此，如何有效的對患者腫塊進(jìn)行定性分類判別是臨床治療乳腺癌的關(guān)鍵。
近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上應(yīng)用高頻彩超對早期乳腺癌進(jìn)行診斷所取得的效果也有了不斷的進(jìn)步。研究顯示，乳腺高頻彩超具有特異性良好、敏感性高的特點(diǎn)[3]，在患者進(jìn)行臨床手術(shù)前，能夠有效的對乳腺腫塊進(jìn)行定性篩檢及診斷，具有較高的臨床價(jià)值。由于若能較早的發(fā)現(xiàn)并對乳腺癌進(jìn)行診斷，及早進(jìn)行治療，可以明顯的改善患者的生存質(zhì)量及臨床治愈率，因此乳腺超聲檢查正逐漸稱為乳腺腫塊早期診斷的主要方法。
高頻彩超具有優(yōu)異的特異性及敏感性，研究顯示，高頻彩超能夠?qū)χ睆皆?cm以下的乳腺腫塊在影像結(jié)果中進(jìn)行清晰的反應(yīng)，同時(shí)基于超聲的性質(zhì)，超聲檢查能夠被應(yīng)用于各個年齡段及各個生理期的女性患者，具有較高的適應(yīng)性[4]。
由于良性腫塊與惡性腫塊的生理結(jié)果差異，如良性腫塊多為膨脹性生長，包膜回聲較為明顯，而惡性腫塊多呈浸潤性生長，并呈放射狀向周圍組織侵入生長，在超聲影像中多為包膜不清或無包膜。因此，根據(jù)患者腫塊的超聲影像學(xué)檢查結(jié)果，可以對患者腫塊進(jìn)行定性判別。本次研究中，通過對60例腫塊患者的超聲影像結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合患者的病理診斷結(jié)果，以腫塊的形態(tài)、包膜、血流、回聲等4個特征作為研究對象，對良性腫塊組和惡性腫塊組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，良惡性腫塊的超聲影像特征存在顯著性差異（P
綜上所述，乳腺腫塊可以依靠乳腺癌超聲影像形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類識別，通過對患者進(jìn)行超聲檢查，有利于進(jìn)行乳腺癌的早期診斷，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 石木蘭.對乳腺影像診斷的管見.中華放射學(xué)雜志，2002，36（11）：965～966
[2] Liu B，Cheng HD，Huang JH，et al.Fully automaticandsegmentation-robust classification of breasttumorsbasedonlocal texture analysis of ultrasound images[J].Pattern Recognition，2010，43：280-298
【關(guān)鍵詞】超聲;婦科急腹癥;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值
婦科急腹癥為臨床上常見疾病，疾病類型主要包括急性附件炎、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等［1］。婦科急腹癥主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛、不規(guī)則陰道出血等。婦科急腹癥需及時(shí)給予臨床治療，對于挽救生命具有重要意義［2］。故快速、準(zhǔn)確地診斷十分重要。超聲作為臨床多種疾病診斷的主要手段，在婦科急腹癥診斷中也具有良好的應(yīng)用效果。筆者對超聲診斷在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取近期我院收治的婦科急腹癥患者116例，入院時(shí)主要臨床癥狀為腹部疼痛、不規(guī)則陰道出血、部分患者伴有停經(jīng)癥狀。年齡23～55(34．6±5．6)歲。所有患者均采取手術(shù)治療。1．2方法所有患者均應(yīng)用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腹部檢查或陰道檢查，腹部檢查時(shí)探頭頻率為3．5MHz，陰道檢查時(shí)探頭頻率為7．5MHz。患者取平臥位，行腹部檢查者保持膀胱充盈，在恥骨與臍部之間進(jìn)行全面掃查;行陰道檢查者排空膀胱，探頭進(jìn)入陰道后，進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查。主要觀察子宮及附件形態(tài)大小，以及盆腔部是否存在游離積液等情況。同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒血流成像(CDFI)及脈沖多普勒(PW)檢查［3］。根據(jù)超聲檢查情況，對其急腹癥類型進(jìn)行初步診斷。將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，分析超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
2結(jié)果
116例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，異位妊娠破裂72例，卵巢黃體破裂16例，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)10例，急性盆腔炎10例，前置胎盤8例。超聲診斷與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果相比，診斷結(jié)果相符106例(91．38%);漏診誤診(子宮穿孔)10例(8.62%)。見表1。
3討論
婦科急腹癥作為臨床上常見的一類疾病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、需及時(shí)準(zhǔn)確給予診斷和治療的臨床特征。從本次研究來看，超聲檢查可在患者發(fā)病早期做出診斷，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，且具有簡單快捷、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為婦科急腹癥的首選診斷方式［4］。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果，對幾類常見婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以此為其臨床診斷提供參考。異位妊娠破裂為臨床最常見的婦科急腹癥，其發(fā)病率占據(jù)較大的比例。異位妊娠主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠等類型，其中又以輸卵管妊娠發(fā)生率為最高。但是不管是哪種類型的異位妊娠，均具有相同的超聲聲像特征，即均表現(xiàn)出子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，多數(shù)患者子宮內(nèi)膜有明顯增厚，回聲增強(qiáng)，偶見子宮內(nèi)膜分離征，并有假孕囊形成。同時(shí)子宮附件區(qū)可見包塊、且包塊邊界模糊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不勻的混合性包塊。在臨床診斷過程中，由于異位妊娠的表現(xiàn)較為多樣化，因此往往容易發(fā)生誤診。筆者認(rèn)為在臨床實(shí)際診斷中，要著重將異位妊娠與黃體破裂、附件包塊等進(jìn)行鑒別診斷，黃體破裂患者無停經(jīng)史，且其盆腔多探及不到包塊，子宮直腸窩可探及液性暗區(qū)［5］。黃體破裂也是發(fā)生率較高的一種婦科急腹癥，其超聲特點(diǎn)主要為子宮大小正常，子宮內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無妊娠囊，盆腔多探及不到包塊，子宮直腸窩可探及游離性液性暗區(qū)。在實(shí)際的臨床診斷中，黃體破裂最易與附件炎性包塊發(fā)生誤診，因此在具體的診斷過程中，臨床醫(yī)師需綜合考慮患者的疾病史進(jìn)行判斷。黃體破裂者人絨毛膜促性腺激素呈陰性，且多數(shù)患者的腹痛癥狀發(fā)生在月經(jīng)之前，且無停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血史。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)多出現(xiàn)腹圍增粗、腹痛、腹部內(nèi)有腫物及月經(jīng)紊亂等臨床癥狀，多伴惡心、嘔吐等癥狀。超聲顯示附件區(qū)有混合型腫塊，且腫塊壁增厚，內(nèi)部回聲雜亂無章，盆腔未見不規(guī)則游離液性暗區(qū)。急性盆腔炎也是臨床上常見的一種婦科急腹癥，其中以輸卵管炎和輸卵管卵巢炎為主，如在急性期給予積極地臨床治療是可以治愈的，但是如果治療不及時(shí)或急性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，則會導(dǎo)致不孕。急性盆腔炎病情嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)也會不同。但是其主要會伴隨有下腹痛、發(fā)熱、白帶增多、排尿困難等。超聲下可見附件低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，附件邊界模糊，盆腔可見積液［6］。前置胎盤主要發(fā)生在孕產(chǎn)婦的妊娠晚期，主要癥狀為無痛性的陰道出血癥狀。超聲檢查可見子宮壁、胎盤、胎先露部和宮頸位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置，對前置胎盤類型進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。
參考文獻(xiàn)
［1］田淑英．經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值分析［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6(16):234－235．
［2］郭蓉，張雯娟．超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用分析［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(3):90－92．
［3］孫惠．超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用［J］．菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26(2):52－53．
［4］和麗英．多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床診斷價(jià)值［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，23(2):256－258．
［5］周艷鵬，張信昌，崔金玲，等．超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中81例臨床診療分析［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，6(22):289－290．
[關(guān)鍵詞]四維彩色超聲;畸形胎兒;產(chǎn)前篩查
[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-221-01
隨著診斷技術(shù)的發(fā)展,絕大多數(shù)的先天性胎兒畸形可在產(chǎn)前被診斷出來,從而將孕婦的損害減少至最低,其中超聲診斷是目前臨床上廣泛應(yīng)用的診斷手段[1-2]。我們對1268例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前畸形胎兒篩查,獲得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計(jì)從2009年7月到2010年8月來本院接受檢查的孕婦共1268例。年齡最大41歲,最小19歲。胎齡最小14周,最大35周。
1.2 方法
所有孕婦均采用Acuson Antares 鳳凰四維超聲診斷儀(德國西門子公司生產(chǎn))。經(jīng)腹三維容積探頭,探頭頻率2.5～7.0 MHz,該探頭可行二維、三維及四維超聲檢查。方法:孕婦取仰臥位,先用二維模式行常規(guī)二維超聲檢查,將探頭置于腹部,確定胎兒頭方位,先后縱斷和橫斷多切面、多角度掃查,依次掃查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腔、心臟、腹部及肢體等各系統(tǒng)器官,凍結(jié)圖像測量胎兒各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)等,并對可疑部分切換四維容積采樣框,啟動3D/4D程序,選擇四維狀態(tài),調(diào)整X、Y、Z軸后將所得圖像,進(jìn)行拍照、錄像采集等存儲,以便后續(xù)對比分析。
2結(jié)果
本組1268例孕婦共檢出畸形胎兒23例,后經(jīng)臨床引產(chǎn)或分娩后證實(shí)畸形例數(shù)為25例,總符合率為92.0%,顯示了較好的診斷效果,具體結(jié)果如表1所示,其中頭頸部淋巴管瘤占據(jù)絕大部分比例。
表1診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)
3討論
畸形兒發(fā)生原因復(fù)雜,至今尚未完全清楚。大致可分為遺傳因素,妊娠中胎兒的生長環(huán)境和分娩時(shí)的創(chuàng)傷[3]。由于畸形胎兒可對孕婦造成沉重的打擊,同時(shí)也加重分娩的風(fēng)險(xiǎn),因此有必要對符合孕周的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查,以便有針對性的采取干預(yù)措施等。
四維彩色超聲診斷儀是目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備。“4D”是“四維”的縮寫,也被稱作實(shí)時(shí)三維。以往的二維成像技術(shù)只能顯示人體器官的某一切面。4D超聲技術(shù)就是采用3D超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù),能直觀、立體顯示人體器官的三維結(jié)構(gòu)及動態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察立體結(jié)構(gòu),超越了傳統(tǒng)超聲的限制。
過去的B超設(shè)備只能檢查胎兒的生理指標(biāo),而四維彩超還能對胎兒的體表進(jìn)行檢查,如唇腭裂,大腦、心血管畸形、骨骼發(fā)育異常等。和其它3D超聲診斷過程相比,4D超聲可以實(shí)時(shí)的觀察人體內(nèi)部器官的動態(tài)運(yùn)動,可根據(jù)胎兒的運(yùn)動來判斷胎兒的發(fā)育情況,多角度、多方位地觀察宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況,為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。另外,四維彩色超聲診斷儀出色的人體工程學(xué)設(shè)計(jì),不存在光波、射線和電磁波等方面的輻射,對人體的健康影響極小。從理論上來說,只要羊水適量都可以做四維彩超。但檢查受胎兒、胎盤、孕期、羊水等諸多因素影響,因此,選擇孕婦妊娠20周-24周進(jìn)行詳細(xì)的胎兒畸形檢查是最理想的時(shí)期[4],胎兒24周左右時(shí)正是大腦突飛猛進(jìn)的發(fā)育時(shí)期,這個時(shí)期的胎兒已經(jīng)成形,羊水量適中,胎兒在宮內(nèi)的活動空間較大,骨骼回聲影響比較小,能獲得比較清晰的圖像,從而達(dá)到篩查畸形的目的。
本組畸形胎兒中,無腦兒頭部呈瘤狀物,顱骨強(qiáng)回聲光環(huán)缺失。頭頸部淋巴管瘤胎兒可見枕部及頸部呈薄壁多房的囊狀改變。腦積水胎兒顱骨內(nèi)大部分為無回聲區(qū),胎頭雙頂徑增大。唇腭部畸形可見胎兒上唇部回聲呈“豁口”狀連續(xù)性中斷。先天性心臟畸形見大動脈轉(zhuǎn)位和左心發(fā)育不良各1例。先天性肺囊性腺瘤樣病變見一側(cè)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多個大小不等的小囊性暗區(qū)。胎兒水腫綜合征所見均為巴氏水腫胎,全身皮膚水腫增厚,胸腔、心包腔及腹腔內(nèi)探及液性暗區(qū)。21 三體綜合癥見合并鼻骨缺失、室缺、臍帶囊腫等多發(fā)畸形,本組漏診2例,我們分析與胎兒肢體遮擋、臍帶纏繞干擾、羊水過少和我們的臨床經(jīng)驗(yàn)不足等有關(guān)。從臨床效果來看,本組共檢出畸形胎兒23例,總符合率達(dá)到92.0%,顯示了較好的診斷效果,因此我們認(rèn)為,四維彩色超聲應(yīng)用于畸形胎兒的產(chǎn)前篩查,具有較高的符合率,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭忠寶,李彤,劉瑛,等.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12):1186-1188.
[2] 瓦迎芳,陳建華.52例胎兒畸形的超聲診斷與分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(4):44-45.
【關(guān)鍵詞】帆狀胎盤；超聲；產(chǎn)前診斷帆狀胎盤(VCI)是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 在臨床上較為罕見, 其發(fā)生率約為1%［1］。其中多胎妊娠發(fā)生帆狀胎盤的幾率遠(yuǎn)大于單胎妊娠, 胎兒的危險(xiǎn)性也更高。與正常臍帶附著于胎盤正中或旁正中相比, 帆狀胎盤附著于胎膜上, 臍血管分散附著于胎盤類似帆船形狀, 故稱為帆狀胎盤。帆狀胎盤對胎兒的影響較大, 合并血管前置后臍血管易受損傷, 嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致胎兒死亡［2］。由于此類胎盤在產(chǎn)前無特異臨床表現(xiàn), 在診斷上具有一定難度。目前, 如何有效提高帆狀胎盤的早期診斷符合率, 降低圍生兒死亡率, 已成為產(chǎn)科工作者的研究熱點(diǎn)。本文回顧性分析了于2012年3月~2013年8月入本院行產(chǎn)前彩色超聲篩查的3168例孕婦的臨床資料, 就產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義進(jìn)行了探討, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選取于2012年3月~2013年8月入本院行產(chǎn)前彩色超聲篩查的3168例孕婦為研究對象, 對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。上述產(chǎn)婦年齡16~44歲, 平均年齡(26.2±3.5)歲, 孕周18~38周, 平均(24.5±3.2)周。
1. 2方法使用三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn), 型號IU22), 其中經(jīng)腹部探頭頻率為3.5~5.0 MHz, 經(jīng)陰道探頭頻率為5.0~7.5 MHz。檢查時(shí)孕婦取仰臥位, 經(jīng)腹按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查方法進(jìn)行掃查, 仔細(xì)觀察胎盤的形態(tài)、位置、回聲及其與臍帶根部連接的位置關(guān)系和形態(tài), 同時(shí)觀察臍血管及其分支的走形方向和數(shù)目等。對于可能合并血管前置的產(chǎn)婦, 還應(yīng)仔細(xì)觀察胎膜上的血管附著情況, 同時(shí)點(diǎn)觀察胎兒顯露部位前方、宮內(nèi)口等部位是否存在血管走形, 并對橫跨血管的血流頻譜特點(diǎn)進(jìn)行檢測。
1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)對帆狀胎盤進(jìn)行診斷：①產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查時(shí)可見臍帶附著于胎膜之上；②產(chǎn)婦分娩后通過檢查胎盤臍帶, 確定臍帶附著于胎膜之上, 同時(shí)可見臍帶血管經(jīng)羊膜和絨毛膜進(jìn)入胎盤。所有診斷均經(jīng)病理檢查予以證實(shí)［3］。
2結(jié)果
2. 1產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果和胎兒預(yù)后經(jīng)彩超診斷帆狀胎盤11例, 其中有8例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤, 另3例誤診為球拍狀胎盤, 診斷符合率為72.73%(8/11)。另有1例在本院生產(chǎn), 經(jīng)彩超診斷為球拍狀胎盤, 經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤。 11例中經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩10例, 經(jīng)陰道分娩1例, 均為活產(chǎn)。其中胎膜早破3例, 胎兒生長受限1例, 新生兒輕度窒息1例, 經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦為急產(chǎn), 經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中有1例雙胎, 均活產(chǎn), 見表1。
2. 2聲像圖特征經(jīng)超聲掃查發(fā)現(xiàn), 帆狀胎盤臍帶入口與胎盤實(shí)質(zhì)距離較遠(yuǎn), 可見臍帶附著處有呈傘柄狀分布的血流信號延伸至胎盤實(shí)質(zhì)。患者合并前置血管時(shí)可見位于胎膜下方的血管有移行現(xiàn)象, 最終跨過宮頸內(nèi)口, 檢測發(fā)現(xiàn)為臍帶血流信號。
3討論
帆狀胎盤在臨床上比較罕見, 是一種臍帶異常附著現(xiàn)象。出現(xiàn)帆狀胎盤后對母體基本無礙, 但對胎兒的影響較大。當(dāng)帆狀胎盤合并前置血管時(shí), 臍血管易受到壓迫或遭受損傷, 進(jìn)而使胎盤的功能受到損害, 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內(nèi)缺氧, 部分胎兒還會因此而死亡［4］。有統(tǒng)計(jì)顯示, 帆狀合并前置血管的產(chǎn)婦, 圍生兒病死率可達(dá)58%以上［5］。因此, 合并前置血管是帆狀胎盤最為危險(xiǎn)的狀態(tài)。
帆狀胎盤通常無特異性癥狀, 產(chǎn)前使用B超檢查時(shí)易因疏忽造成漏診或誤診。劉宏宇曾報(bào)道過將帆狀胎盤合并前置血管破裂誤診為胎盤早剝的病例, 由于診斷有誤, 延誤了最佳搶救時(shí)機(jī), 最終導(dǎo)致胎兒因失血過多而死亡。在臨床實(shí)踐中, 如出現(xiàn)多胎、雙胎、羊水過多陰道流血較少并伴有胎兒窘迫等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)考慮帆狀胎盤存在的可能性。如難以確定, 可及時(shí)行超聲檢查給予明確診斷。目前, 彩超影像在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 在觀察血管走形、胎盤血流和胎盤附著情況等方面具有較明顯的優(yōu)勢, 有效提高了帆狀胎盤的早期診斷率。同時(shí), 經(jīng)陰道超聲可觀察到前置血管的走行情況, 為早期診斷提供了便利。本次研究的對象均為中晚期孕婦, 彩超掃查胎盤臍帶入口顯示, 與晚孕期相比, 中孕期更容易顯示, 這可能與中孕期羊水量較大, 胎兒活動范圍大, 受阻擋的幾率較小有關(guān)。當(dāng)胎盤附著于前壁時(shí), 其臍帶入口檢出率往往高于后壁, 這也與胎兒阻擋較少有關(guān)［6］。此外, 經(jīng)彩超診斷為帆狀胎盤后, 還應(yīng)仔細(xì)了解血管走向, 考慮合并血管前置的可能性。本次研究中經(jīng)超聲診斷為帆狀胎盤的患者共有11例, 其中有8例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤, 另3例經(jīng)證實(shí)為球拍狀胎盤, 產(chǎn)前診斷符合率為72.73%。這表明產(chǎn)前彩超診斷對帆狀胎盤的檢出率較高, 效果較為理想。球拍狀胎盤在超聲影像上與帆狀胎盤相似, 是指臍帶附著于胎盤邊緣呈球拍狀, 也是一種臍帶異常附著現(xiàn)象。雖然球拍狀胎盤一般不會影響母嬰的生命, 但在一定條件下可能因牽拉臍帶導(dǎo)致血管斷裂或先露后降等風(fēng)險(xiǎn), 所以也應(yīng)給與密切觀察。
綜上所述, 產(chǎn)生帆狀胎盤后, 會增大圍生期胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷可以及時(shí)終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。如產(chǎn)前確診為帆狀胎盤合并前置血管, 應(yīng)于37~38孕周終止妊娠, 于血管破裂前行剖宮產(chǎn)手術(shù), 以挽救胎兒的生命。如發(fā)生前置血管破裂, 應(yīng)及時(shí)終止妊娠, 同時(shí)積極進(jìn)行搶救。本次研究表明, 產(chǎn)前應(yīng)用超聲進(jìn)行早期診斷可大大提高帆狀胎盤的診斷符合率, 為臨床救治患兒創(chuàng)造了有利條件, 在降低圍生兒死亡率等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
［1］ 韓小青.彩色多普勒超聲對帆狀胎盤的診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(7):92-93.
［2］ 王剛強(qiáng).彩色多普勒超聲對前置血管的診斷及臨床價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(14):24-25.
［3］ 田艷, 郭丹丹, 武敬平.帆狀胎盤16例的彩色多普勒診斷分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2013, 27(2):101-104.
［4］ 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動脈血流S/D用于預(yù)測帆狀胎盤妊娠結(jié)局的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(1):72-77.
［5］ 李勝利, 陳秀蘭.帆狀臍帶入口的產(chǎn)前超聲檢查與診斷.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013, 9(04):369-371.
1資料與方法
1.1 一般資料
收集整理本科2015年5月～2016年5月行乳腺造影檢查并行手術(shù)切除并做病理檢查的乳腺腫瘤患者48例，均為女性。年齡在18歲至48歲之間。并結(jié)合患者的臨床資料，就此展開實(shí)驗(yàn)剖析。
1.2 方法
對所有被研究者，均采用B超影像檢查，采用飛利浦HD6-XE超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率5～12MHz。B超造影檢查前均常規(guī)和彩色多普勒血流成像檢查，利用B超造影觀察乳腺腫瘤的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供情況。采用Alder半定量血流分析法對腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級，0級：病灶內(nèi)無血流；1級：少量血流，星點(diǎn)狀血流或1條血管；2級：中量血流，2～3條血管；3級：血流豐富，可見4條以上血管向病灶延伸，交織成網(wǎng)狀。
1.3 觀察指標(biāo)
對所有被研究對象進(jìn)行影像檢查時(shí)，具體查看患者的乳腺結(jié)構(gòu)、檢測乳腺回聲情況以及皮下脂肪組織等，對檢測的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄整理。
2病例結(jié)果
B超對乳腺腫瘤檢查的結(jié)果：良性35例，惡性13例。與病理結(jié)果對比良性31例，符合率89%；惡性11例，符合率85%，總的符合率88%。單病灶惡性12例，占93%；多病灶惡性1例，占7%。病理檢查33例良性（纖維腺瘤30例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤3例）；15例惡性（浸潤性導(dǎo)管癌8例，小葉原位癌6例，單純癌1例）。常規(guī)B超聲檢查和彩色多普勒血流成像檢查，38例良性，10例惡性，與病理結(jié)果對比良性符合率68%；惡性符合率69%，良惡性總的符合率68%。乳腺造影檢查和常規(guī)B超聲檢查、彩色多普勒血流成像檢查符合率P1。乳腺脂肪瘤經(jīng)B超檢查顯示皮下和腺體間脂肪瘤清晰邊界，呈現(xiàn)高回聲，形態(tài)規(guī)則性高，內(nèi)光點(diǎn)保持均勻性，大小2～3mm，經(jīng)彩色多普勒檢查無明顯血流信號。在腺葉間脂肪瘤無較清晰邊界圖像，形態(tài)無規(guī)則性，內(nèi)光點(diǎn)無顯著均勻性，采用彩色多普勒顯示極少星點(diǎn)分布的血流信號特點(diǎn)。乳腺惡性腫瘤經(jīng)B超檢查邊界顯示無規(guī)則性，有些腫瘤周圍具有高回聲環(huán)，有的則為浸潤式，內(nèi)光點(diǎn)無均衡強(qiáng)弱感，有的則呈現(xiàn)簇狀鈣化式，后回聲逐漸下降，腫瘤縱橫比例>1，應(yīng)用彩色多普勒檢查腫物四周存在大量血流信號，內(nèi)部顯示穿支狀血流信號。
3 B超對乳腺腫瘤診斷與病理結(jié)果分析
乳腺腫瘤是女性的常見病，且以惡性腫瘤較多，近年來，該病的發(fā)生率在逐年上升，加上腫塊生長的速度比較快，侵及周圍組織或者細(xì)胞時(shí)，可能引起外形的改變，或者出現(xiàn)一系列體征，給患者的生存質(zhì)量帶來了影響，且不利于女性患者的身心健康，因此，為了盡早遏制腫瘤的蔓延和生長，及時(shí)、有效的診斷和干預(yù)非常重要。隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，為乳腺疾病患者的治療有積極的意義，促使患者盡早確診，并接受治療。文中詳細(xì)探究了B超對乳腺腫瘤診斷及病理結(jié)果，最終根據(jù)手術(shù)切除治療后，結(jié)合病理學(xué)分析，對比兩種診斷檢出率，結(jié)果表明：B超診斷在臨床腫瘤科具有較高的應(yīng)用價(jià)值，利于疾病的診斷，值得為腫瘤患者大力普及。目前，B超在臨床上已經(jīng)普遍被應(yīng)用，該儀器設(shè)備主要利用超聲波的物理特性對疾病進(jìn)行診斷和治療，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法，臨床上利用其診斷疾病時(shí)，將超聲波作為信息載體，把超聲波射入人體后，通過它與人體組織之間的相互作用，獲得有關(guān)病理及生理的相關(guān)信息，這種影像設(shè)備，以無創(chuàng)性、操作簡單、安全可靠，且可以反復(fù)多次檢查等為特征，不僅能夠取得多種方位的斷面圖像，而且能夠根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)對病灶進(jìn)行定位和測量分析等，基于這些優(yōu)越性，臨床腫瘤科將其應(yīng)用于乳腺腫瘤患者的診斷中，以較高的檢出率，對于病理確診有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。在診斷乳腺囊性增生病理時(shí)，可以根據(jù)該病的囊腫形成及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張情況，觀察患者囊壁情況，最終確診具體病理；在診斷乳腺狀導(dǎo)管癌病理時(shí)，影像人員具體觀察患者腫瘤部分是否出現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)，以及間質(zhì)血管血流情況，最終對病理進(jìn)行確診。此外，在對乳腺腫瘤患者實(shí)施B超診斷檢查時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血流信號，可以根據(jù)血管血流情況為臨床診斷提供依據(jù)，進(jìn)而為乳腺腫瘤疾病的治療和干預(yù)提供較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值，促使患者盡早得到治療，改善生存質(zhì)量，延長生命周期。總體來說，將B超影像應(yīng)用于乳腺腫瘤疾病的診斷中，以較高的檢出率，避免臨床上出現(xiàn)誤診或者是漏診現(xiàn)象，此外，在檢查過程中，要求影像人員要做到仔細(xì)觀察，重點(diǎn)關(guān)注腫塊邊緣是否有細(xì)小毛刺存在，患者間接征象是否正常，且周圍組織有無變化等，根據(jù)檢查得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，最終進(jìn)行確診，這樣才能增加乳腺[物的診斷率。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：超聲檢出率為96.55%，病理學(xué)檢出率為98.28%，二者吻合度比較高，表明B超影像在乳腺腫瘤病變的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
結(jié)語
綜上所述，B超在對乳腺疾病患者的診斷準(zhǔn)確率較高，而且患者不受痛苦，有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大量推廣使用。同時(shí)，在診斷中多考慮病理組織學(xué)分類，這對提高乳腺疾病的準(zhǔn)確性更有利。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅云飛.高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性的術(shù)前評估[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2016.
云南省個舊市人民醫(yī)院產(chǎn)科超聲室，云南紅河 661400
[摘要] 目的 探討產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要意義及超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2011年1 月—2013 年1月來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并被確診為胎兒畸形的98例孕婦的超聲切面圖對其進(jìn)行回顧性分析,并與正常胎兒超聲檢測切面圖進(jìn)行對比。結(jié)果 98例胎兒畸形的超聲切面圖中有92例出現(xiàn)異常改變,確診率為93.88%；其中對無腦畸形、唇腭裂、骨骼肢體畸形、心血管畸形的檢出率均為100%,對消化道畸形的檢出率為92.31%,對腎畸形的檢出率為90.91%。結(jié)論 超聲檢查是產(chǎn)前檢查的重要手段,可以有效提高產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，達(dá)到優(yōu)生、優(yōu)育的目標(biāo)。
[
關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)前檢查；胎兒畸形篩查 ；常用超聲切面 ；應(yīng)用分析
[中圖分類號] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0121-02
近年來，發(fā)生先天畸形的發(fā)生率逐年上升，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，全球平均每年有500萬的缺陷兒出生[1]。在產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)有效的檢查篩查出畸形兒并做出相應(yīng)處理，對提高出生人口質(zhì)量，減輕國民負(fù)擔(dān)，具有重要意義[2]。隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是三維和四維彩色多普勒超聲檢查在臨床上的應(yīng)用，大大提高了對畸形胎兒的產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確率，對于預(yù)防和降低嚴(yán)重先天缺陷胎兒的出生及提高人口素質(zhì)具有重要的意義[3]。本院對2011年1 月—2013 年1 月對于我院98例胎兒畸形的超聲切面圖進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2011年1 月—2013 年1月來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查7000例孕婦作為研究對象,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其中經(jīng)產(chǎn)婦2640例,初孕婦4360例,年齡23～41歲。平均年齡（25.88±2.3）歲,孕期16～36周；其中高齡孕婦278例，孕期服用藥物者180例，有流產(chǎn)史448例，畸形胎兒產(chǎn)出史者6例。
1.2方法
采用EUB7500彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司生產(chǎn)）。二維超聲探頭，中心頻率為3.5～5.0MHZ。超聲檢查均按照常規(guī)形態(tài)學(xué)篩查規(guī)范執(zhí)行[4]。
在接受檢查時(shí)，受檢孕婦若無特殊情況，均采取常規(guī)仰臥于檢查床上，特殊感覺包括出現(xiàn)異常感覺或不能平躺，此時(shí)孕婦可以采取側(cè)臥位，一般為左側(cè)臥位。準(zhǔn)備完畢，開始進(jìn)行圖像采集。檢查部位依次包括胎兒頭面、胸、腹、四肢、胎盤、臍帶，在進(jìn)行采集圖像時(shí)也應(yīng)該按照此順序進(jìn)行采圖。除此之外還包括其他的檢查方面，比如胎兒的雙頂徑、股骨長及腹圍的測量，11個常用超聲切面圖（分別是頭顱腦的三切面、比唇部切面、脊柱的縱橫切面、四肢的長骨切面等），這樣通過全方位、多水平的觀察可以做到對宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況全面的評估，降低誤診率和漏診率。最后對所得圖像進(jìn)行對照分析，參照標(biāo)準(zhǔn)為正常胎兒的超聲圖像。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
經(jīng)篩查并確診為胎兒畸形者共98例，其中有6例患者的超聲切面圖沒有發(fā)現(xiàn)異常改變，但經(jīng)過引產(chǎn)或最后分娩證實(shí)為畸形。98例胎兒畸形的超聲切面圖中有92例出現(xiàn)異常改變,檢出率為93.88%；其中對無腦畸形、唇腭裂、骨骼肢體畸形、心血管畸形的檢出率均為100%,對消化道畸形的檢出率為92.31%,對腎畸形的檢出率為90.91%,見下表1。
3 討論
現(xiàn)代社會，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得超聲切面檢查技術(shù)在臨床別是在產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用越來越受到各方面的關(guān)注。隨著彩色超聲，尤其是三維甚至是四維超聲相繼應(yīng)用于臨床，為畸形胎兒的早期診斷提供了更為直觀和更容易為大多數(shù)人理解的聲像畫面，為胎兒的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的觀察提供了更為有效的手段[5]。根據(jù)相關(guān)理論知識可知，胚胎發(fā)育至胎兒階段時(shí)，大致相當(dāng)于孕11～12周，一般認(rèn)為此時(shí)胎兒體內(nèi)的各項(xiàng)組織器官已基本形成，并且可以在超聲圖像上清晰地顯示，因此18～24孕周被衛(wèi)生部規(guī)定為胎兒畸形產(chǎn)前篩查的最佳時(shí)間。常規(guī)的臨床檢查對胎兒各項(xiàng)器官指標(biāo)成像不能夠清晰的顯現(xiàn)出來，然而超聲技術(shù)正是在這方面發(fā)揮了不可替代的作用，該技術(shù)通過對胎兒各系統(tǒng)、器官、組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，醫(yī)務(wù)工作人員對這些切面超聲圖像進(jìn)行觀察比較，通過對圖像上反映的胎兒各個系統(tǒng)、器官、組織進(jìn)行準(zhǔn)確的對比，來發(fā)現(xiàn)異常和病變，并且做出相應(yīng)的診斷。規(guī)范化切面掃查是胎兒超聲篩查質(zhì)控當(dāng)中關(guān)鍵組成部分。檢查出來的胎兒畸形各種各樣，都會涉及到機(jī)體各項(xiàng)器官，特別是對心臟、胸部以及四肢等要比常規(guī)切面掃查有其獨(dú)有的顯著優(yōu)勢，可以使誤診、漏診的發(fā)生率明顯減少[6]。在本項(xiàng)調(diào)查中所選取的98例超聲切面圖像中，有92例出現(xiàn)異常改變,確診率為93.88%；其中對無腦畸形、唇腭裂、骨骼肢體畸形、心血管畸形的檢出率均為100%,對消化道畸形的檢出率為92.31%,對腎畸形的檢出率為90.91%,其中檢出率與范含萍[7]，洪云，葉彩宏等人在超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用中所得檢出率94.52％基本吻合。本次調(diào)查資料中有6例漏檢，漏診率為6.12%。究其原因，可能因?yàn)樵袐D不當(dāng)，檢查部位沒有暴露到位；系統(tǒng)疾病多是在功能上有所改變，結(jié)構(gòu)無明顯改變，不易發(fā)現(xiàn)異常，或者是超聲醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)能力或是觀察不仔細(xì)，沒有發(fā)現(xiàn)異常。因此，在今后的檢查中，應(yīng)該從以上方面注意。
總之，近年來，隨著超聲影像技術(shù)的不斷成熟及迅速發(fā)展，超聲檢查已成為目前臨床上胎兒畸形篩查的重要診斷方法[7]。超聲科醫(yī)師要努力增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，更好的發(fā)揮超聲診斷在胎兒畸形篩查中的作用，提高檢出率和診斷率。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 姜川，匡能瓊，鄭遠(yuǎn)琴，等.產(chǎn)前常用超聲切面檢查在98例胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,39(3):342-343.
[2] 勝利，歐陽淑媛．連續(xù)順序追蹤超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，38(5):267．
[3] 孫琦，南淑偉．彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形19 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2482－2483．
[4] 周愛霞，王嘉悅. 產(chǎn)前超聲檢查在基層醫(yī)院胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，23(36):5164－5166．
[5] 黃靜，任慶芹． 彩色多普勒超聲對胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2011，3(24):100－101．
[6] 胡彩萍，彭柳．彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].臨床誤診誤治，2012，23(1):30－31．
[7] 范含萍，洪云，葉彩宏. 超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用(附5428 例胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查結(jié)果分析)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):79－81．
（收稿日期：2014-07-04）
論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前檢測；四維超聲；應(yīng)用；缺陷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.759文章編號：1004-7484（2013）-07-4131-02
隨著經(jīng)濟(jì)與教育的發(fā)展，人們生活水平與文化水平不斷提升，醫(yī)療管理制度的不斷完善，有關(guān)健康知識深入社會的成功普及，人們已經(jīng)越來越重視自己及家人的身心健康。在眾多疾病中最受大眾關(guān)注的當(dāng)屬新生兒畸形了，新生兒畸形不僅為胎兒與孕婦帶來了極大的陰影，同時(shí)為患者及家人的生活帶來了極大困擾，若患者嚴(yán)重畸形不僅需要隨時(shí)有人照顧，甚至有可能因?yàn)椴∏閲?yán)重而為患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者及家庭的生活質(zhì)量。因此，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢測是必不可少的，而臨床上廣泛使用近年來新興的四維超聲檢查術(shù)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，該方法檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，但在臨床使用中仍存在缺陷[1-3]。我院通過進(jìn)一步分析四維超聲檢查術(shù)在孕婦產(chǎn)前檢測中的應(yīng)用與缺陷，現(xiàn)綜述如下。
1四維超聲在孕婦產(chǎn)前檢測中的應(yīng)用
1.1四維超聲檢查范圍四維超聲作為最先進(jìn)的超聲檢查技術(shù)，不僅有較為清晰的成像效果，同時(shí)其檢查范圍極廣，不僅能夠準(zhǔn)確確定胎兒年齡，而且能夠確切評價(jià)多胞胎或者高危妊娠，可以檢測出胎兒的發(fā)育情況，更可根據(jù)成像檢測胎盤是否存在異常，同時(shí)對胎盤進(jìn)行定位，準(zhǔn)確檢測出胎兒異常，能夠更加準(zhǔn)確的檢測出孕婦是否發(fā)生異位妊娠或者異常妊娠，在檢測中由于四維超聲檢測成像清晰不僅可以全方位的檢測孕婦子宮結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部情況，同時(shí)更可細(xì)致入微的檢測出異常出血等情況[4]。由于該檢測方法成像具有多方位、多角度的優(yōu)點(diǎn)，因此更加便于醫(yī)生對胎兒身體狀況的檢查，甚至可以通過四維超聲早期檢測診斷胎兒是否患有心臟病等先天性疾病，同時(shí)也可通過在胎兒進(jìn)行四維超聲產(chǎn)前檢測是為胎兒錄制錄像以及為胎兒拍攝人生的第一份寫真[5]。
1.2四維超聲產(chǎn)前檢測術(shù)檢測胎兒情況由于四維超聲成像清晰，因此在胎兒較為明顯的畸形非常容易檢測出，與三維彩超等相比優(yōu)勢并不明顯，但除檢測出患者唇腭裂、短肢畸形、聯(lián)體畸形、四心腔、羊水過多以及羊水過少等情況，該檢測方法仍可檢測出胎兒是否發(fā)生無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂以及腦脊膜膨出等畸形[6]。同時(shí)也可對患者消化系統(tǒng)進(jìn)行診斷，具體可診斷出：臍部腸膨出、內(nèi)臟外翻、腸道閉鎖以及巨結(jié)腸等。當(dāng)然，四維超聲檢測術(shù)也可檢測出腎積水、多囊腎、巨膀胱以及尿道梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病。醫(yī)護(hù)人員及家屬也可根據(jù)看胎兒檢測報(bào)告單進(jìn)一步了解胎兒生長情況，首先也是最主要的便是查看胎兒的胎頭是否完整，若胎兒胎頭無異常，則可根據(jù)胎兒胎頭雙頂徑估算胎兒的年齡以及身高、體重等。此外還要依次觀看胎心、臍帶、胎盤等情況，因此四維彩超產(chǎn)前檢測術(shù)才能在臨床上受到廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞。
2四維超聲檢測術(shù)在產(chǎn)前檢測中的缺陷
2.1眾多孕婦的盲目追捧隨著四維超聲檢測技術(shù)的問世，廣告媒體的大肆宣傳以及部分孕婦的勇于嘗試，使該技術(shù)在臨床上好評如潮，但正因?yàn)樗木S超聲技術(shù)在孕婦感受到寶寶呼吸與運(yùn)動，更加能夠幫助孕婦直觀清晰的看見自己腹中胎兒睡覺、打哈氣、嬉戲甚至沉思時(shí)可愛的面容，幫助孕婦為自己未出世的寶寶留下人生第一張照片或者將胎兒在腹中時(shí)珍貴畫面拍攝成影像終身留念，四維超聲檢測技術(shù)與三維超聲檢測技術(shù)一樣若正常使用，對人體不會產(chǎn)生過大傷害，但若頻繁使用或者長時(shí)間使用則極易對孕婦及胎兒造成傷害，而且四維超聲檢測技術(shù)并不適合早孕期的孕婦，此時(shí)期的孕婦使用四維超聲檢測技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前檢測目前尚存在爭議，但有些孕婦為給即將出生的寶寶留下出生前的美好記憶拒絕采取醫(yī)護(hù)人員的意見盲目進(jìn)行四維超聲檢測，因此臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對孕婦做好超聲檢測只是的普及工作，幫助每一位孕婦正確看待四維超聲檢測。
2.2臨床上孕婦對四維超聲檢測技術(shù)的無限制使用在部分孕婦不遵醫(yī)囑采用四維超聲檢查術(shù)進(jìn)行檢查的同時(shí)還有部分孕婦為給每一時(shí)期的胎兒留影紀(jì)念，頻繁的進(jìn)行四維超聲檢測，甚至為捕捉一個鏡頭進(jìn)行長時(shí)間的超聲檢測，雖然四維超聲檢測診斷儀采用了出色的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，存在較少甚至無射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體健康無太大影響，但四維超聲技術(shù)畢竟屬于超聲技術(shù)的一種，雖對人體健康無明顯影響，但長時(shí)間照射仍可對孕婦及胎兒的健康狀況有所影響，因此，建議孕婦在妊娠期間使用該技術(shù)進(jìn)行檢測不得超過三次，同時(shí)每次不應(yīng)該超過5分鐘。
3結(jié)語
隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，人們健康意識的不斷加強(qiáng)，健康宣教的成功普及，目前人們對于自己以及家人的身心健康更加重視，其中變化最為明顯的當(dāng)屬疾病的預(yù)防意識，其中對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查防止胎兒出生畸形的工作最為到位，胎兒出生畸形不僅對胎兒自身造成了極大程度的傷害，為胎兒以及孕婦心中蒙上一層陰影，同時(shí)對于胎兒家庭也造成了極大的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在很大程度上影響了胎兒及其家人的生活質(zhì)量。因此，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查中選擇準(zhǔn)確的診斷方式及技術(shù)就顯得尤為重要。
四維彩超診斷技術(shù)是世界上目前較為常見的新興診斷技術(shù)，也是目前最先進(jìn)的診斷方法，它提供了包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科、新生兒以及兒科等眾多領(lǐng)域的最為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，其中在孕婦產(chǎn)前檢查中其優(yōu)勢尤為顯著，它可以顯示未出生的胎兒在母體內(nèi)活動的實(shí)時(shí)動態(tài)圖像。同時(shí)由于其采用多方位、多角度診斷理念，使得醫(yī)護(hù)人員可更加全面的檢測胎兒情況，其中不僅可以輕易檢測出患者身體表面的明顯畸形，同時(shí)也可檢查出孕婦及胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等隱在的畸形，可以有效地降低胎兒出生畸形率。但由于該診斷儀技術(shù)先進(jìn)，不僅可以準(zhǔn)確診斷胎兒的畸形與否，同時(shí)可以為孕婦呈現(xiàn)出自己的寶寶在母體內(nèi)生活的一舉一動，其圖像與錄像也是胎兒及家人生命中美好的留念，但該技術(shù)并不適合所有孕婦體質(zhì)，同時(shí)在早孕期該診斷方式仍存在爭議，不建議采用，但仍有部分孕婦不遵醫(yī)囑擅自選擇該技術(shù)進(jìn)行診斷，嚴(yán)重威脅了胎兒與孕婦的健康，因此在臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對孕婦做好超聲檢測只是的普及工作，幫助每一位孕婦正確看待四維超聲檢測，讓四維超聲檢測術(shù)發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢，避免其缺陷，造福每一位患者、孕婦及胎兒，更為更多的家庭帶來福祉。
參考文獻(xiàn)
[1]陳秋月，趙艷春，呂國榮.四維超聲sTIc-TuI在孕11+0-14+6周正常胎兒心臟掃查中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1022-1025.
[2]wanitpongpan P.Kanagawa T，Kinugasa Y，et aI.spatio temporallmage correlation（STIC）used by general obstetricians is marglnally clinically effective compared to 2D fetal echocardio graphy scanning by experts[J].Prenat Diagn，2008，28（10）：923-928.
[3]Bennasar M，Martinez JM.01ivella A，el a1.Feasibility and accuracy of fetal echocardiography using fourdimenslonal spatio temporal image correlation technology before 16 weeks，gestation[J].Ultrasound obstet Gynecol，2009，33（6）：645-651.
[4]呂國榮.胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：40-46.
