時(shí)間：2023-06-29 17:10:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論防治原則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要：中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐可以拓展到現(xiàn)代生物學(xué)的許多方面，現(xiàn)代生物學(xué)可以闡釋中醫(yī)的許多理論和實(shí)踐。具有宏觀系統(tǒng)性、整體性、定性性和辯證性等的中醫(yī)藥理論和醫(yī)療實(shí)踐如能和現(xiàn)代生物學(xué)的定量和微觀結(jié)合體來(lái)，將會(huì)是中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)的優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥學(xué)；生物學(xué)
為適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)代中醫(yī)人才應(yīng)具有較深厚的中國(guó)優(yōu)秀文化底蘊(yùn)和扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)；同時(shí)應(yīng)具有現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，橫向?qū)W科基礎(chǔ)，傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，行為和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，才能追蹤、占領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的前沿，更好的服務(wù)于人類社會(huì)。如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論和實(shí)踐與中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合卻存在著認(rèn)識(shí)上、操作上和理論建構(gòu)上的巨大困難，且一直是阻礙中醫(yī)發(fā)展和融入世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的障礙。下面根據(jù)醫(yī)學(xué)生物學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐的相關(guān)聯(lián)系和分析，以期對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化和改進(jìn)中醫(yī)院校生物學(xué)教學(xué)有所啟發(fā)。
1.生物學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐的關(guān)聯(lián)
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式
早在幾千年前，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體疾病的的認(rèn)識(shí)就不僅局限于人體本身，而是全面考察與整個(gè)生存環(huán)境的密切關(guān)系。認(rèn)為疾病的發(fā)生是外在環(huán)境和內(nèi)部機(jī)能的綜合效應(yīng)。生存條件的生物、氣候、環(huán)境、時(shí)間、物候、地域、飲食五味、社會(huì)等因素的變動(dòng)，人的內(nèi)在環(huán)境的情志、體質(zhì)、陰陽(yáng)、氣血等的異常，兩方面的綜合變動(dòng)才造成疾病的產(chǎn)生。因而對(duì)疾病的治療過(guò)程，《內(nèi)經(jīng)》所關(guān)注的不只是具體的疾病所在，而是病癥所導(dǎo)致的整體變化，所以診治的目的是去治療整體五臟陰陽(yáng)氣血的變化（治本）。待到陰陽(yáng)能夠達(dá)到平衡協(xié)調(diào)的境界，病因也就被驅(qū)除，這就是疾病被治愈的狀態(tài)(標(biāo)本兼治)。并形成了和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相近的“生物一心理一社會(huì)，環(huán)境一生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。”因此，中醫(yī)理論和實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和防治的基本觀點(diǎn)是統(tǒng)一的。
1.2陰陽(yáng)理論理論在生物學(xué)中的體現(xiàn)
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，疾病的產(chǎn)生和治療都可以用陰陽(yáng)的平衡和互根來(lái)解釋。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)可以拓展到生物學(xué)的許多方面，如把同化作用產(chǎn)生的物質(zhì)歸于陰，把異化作用產(chǎn)生的能量歸于陽(yáng)，細(xì)胞、組織的增長(zhǎng)屬陽(yáng)，變性萎縮屬陰，cAMP屬陽(yáng)，cGMP屬陰等等。以cAMP和 cGMP為例，在細(xì)胞中cGMP的含量使cAMP的十分之一，但cGMP／cAMP的比值是穩(wěn)定的，處于一種動(dòng)態(tài)平衡之中。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞趨于分裂還是趨于分化取決于cGMP／cAMP的比值。在白天細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值升高，細(xì)胞分化，分裂受抑制，機(jī)體應(yīng)即耗能，機(jī)體處于陽(yáng)盛狀態(tài)。而在晚上細(xì)胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值下降，機(jī)體修整，DNA合成、分化受抑制，機(jī)體處于陰盛狀態(tài)。這是中醫(yī)的陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)的很好體現(xiàn)。并且cGMP 和cAMP是一對(duì)拮抗物質(zhì)，在不同的組織器官中，作用也不同甚至相反，如cAMP在平滑肌細(xì)胞中使細(xì)胞松弛；在心肌細(xì)胞中使收縮力增強(qiáng)。cAMP和cGMP量的調(diào)節(jié)作用是多途徑、多層次的和相互變化的。這是中醫(yī)的陰陽(yáng)互根和相互的轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)。
1.3中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐與生物微生態(tài)學(xué)
現(xiàn)代生物學(xué)研究表明微生態(tài)平衡，以及在病原微生物的刺激下免疫系統(tǒng)正常的應(yīng)答反應(yīng)能力及其所表達(dá)的功能是構(gòu)成“正氣”的重要因素。其具體表現(xiàn)為：菌群密集度均衡、菌群多樣性明顯、優(yōu)勢(shì)菌以有益菌為主。中醫(yī)瘟病學(xué)的“癘氣”就是現(xiàn)代生物學(xué)所揭示的病毒、細(xì)菌和真菌等。中醫(yī)脾胃病的微生態(tài)學(xué)研究表明正常人群與患者胃腸菌群的生物生態(tài)學(xué)特性有顯著差異等。
1. 4中醫(yī)學(xué)藥性理論生物生態(tài)學(xué)
中醫(yī)很早就注意到中藥材產(chǎn)地與中藥性味有關(guān)，并應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中。現(xiàn)代生物生態(tài)學(xué)研究也表明中藥性味與生物生態(tài)因子有很大關(guān)系，并且由于現(xiàn)代中藥栽培和氣候、土壤等的變化，使中藥藥效產(chǎn)生了極大變化，原有中藥理論中的中藥性、味、歸經(jīng)已經(jīng)不符合現(xiàn)代中藥的性能，這些問(wèn)題必將會(huì)導(dǎo)致重修本草，以明確現(xiàn)代中藥的性能，指導(dǎo)臨床。
1.5中醫(yī)疾病防治與生物生態(tài)
中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視 “治未病”的預(yù)防思想。包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面的內(nèi)容，并認(rèn)為疾病的發(fā)生，一是因人體的正氣不足或功能紊亂；二是因邪氣侵入人體。因此，中醫(yī)的治病原則是因時(shí)、因地、因人制宜的原則。即根據(jù)一年四季的氣候變化，對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，即“因時(shí)制宜”；根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，即“因地制宜”；根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱謂“因人制宜”等。這些無(wú)不體現(xiàn)中醫(yī)防治疾病的生物生態(tài)觀。
2. 中醫(yī)藥汲取現(xiàn)代生物基礎(chǔ)和改進(jìn)中醫(yī)院校生物學(xué)教學(xué)將會(huì)是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)地的優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮
由以上五點(diǎn)可以看出中醫(yī)藥學(xué)的理論和實(shí)踐可以拓展到現(xiàn)代生物學(xué)的許多方面，現(xiàn)代生物學(xué)可以闡釋中醫(yī)的許多理論和實(shí)踐。如果具有宏觀系統(tǒng)性、整體性、定型性和辯證性等的中醫(yī)藥理論和醫(yī)療實(shí)踐的能和現(xiàn)代生物學(xué)的定量和微觀結(jié)合體來(lái)，將會(huì)是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)地的優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮。如果在中醫(yī)院校生物基礎(chǔ)教材或相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科里加入中醫(yī)藥學(xué)和生物學(xué)的相關(guān)聯(lián)系和分析并不斷改進(jìn)，或者教師能夠在生物學(xué)的教學(xué)中有機(jī)的融入中醫(yī)的理論和實(shí)踐，不僅使學(xué)生能夠更好的理解和掌握中醫(yī)，了解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)的科學(xué)性，也會(huì)對(duì)如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論和實(shí)踐與中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合在認(rèn)識(shí)上、操作上和理論建構(gòu)上的困恢和消除中醫(yī)藥融入世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的障礙有一定的啟發(fā)和借鑒。對(duì)發(fā)展中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中意現(xiàn)代化進(jìn)程和培養(yǎng)中醫(yī)現(xiàn)代化接班人有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1])潘遠(yuǎn)根.《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005第25卷第4期：22-23
Abstract: Chinese medicine is the study of human physiology, pathology, and disease diagnosis and control of such a discipline, has its own unique theoretical system. This paper from the scientific principles of Chinese medicine, to materialism, system theory, basic theory of the main line of material explores how to achieve modernization of the Chinese medicine.
關(guān)鍵詞: 哲學(xué)原理;中醫(yī)現(xiàn)代化;探討
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中圖分類號(hào):R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)16-0247-01
0引言
隨著社會(huì)的進(jìn)步,網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的興起,人類思想觀念的更新,現(xiàn)代人類受諸多因素的干擾,出現(xiàn)了新的世界觀和方法論,對(duì)自身的健康似乎是為藥是治,甚至有些業(yè)界人士走偏了路子,背棄了中醫(yī)的理論,而跟著感覺(jué)走去了,實(shí)際上是違背了中醫(yī)的內(nèi)涵,違背了中醫(yī)的特點(diǎn)―整體觀念與辯證論治,也就是違背了科學(xué)。
1中醫(yī)科學(xué)原理
中醫(yī)作為一門學(xué)科,它是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科,有其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其理論體系受古代唯物論和辯證法思想―陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的深刻影響。陰陽(yáng)五行是物質(zhì)的,是中醫(yī)的基礎(chǔ),它把人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、精、津液、五官、九竅、四肢百骸的生理病理機(jī)能,用陰陽(yáng)屬性來(lái)概括,用五行來(lái)歸類,并利用陰陽(yáng)矛盾的相互制約和五行的生克制化的規(guī)律,采用自然界的藥物來(lái)糾正人體陰陽(yáng)這一對(duì)矛盾的偏盛或偏衰。
1.1 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)對(duì)立觀念思想的起源,是來(lái)自男女不同性別這一人類原始思想的產(chǎn)物。陰陽(yáng)思想的產(chǎn)生和流傳在傳說(shuō)中比較早遠(yuǎn)。陰陽(yáng)的本體含義不僅是物質(zhì)的,而且也是功能的,是天地萬(wàn)物剛?cè)釀?dòng)靜運(yùn)動(dòng)變化現(xiàn)象性質(zhì)功能屬性的象征。所以,在古代哲學(xué)思想觀念中,陰陽(yáng)是引起事物發(fā)生變革,不見其事而見其功的無(wú)形機(jī)能和物質(zhì)勢(shì)力。陰陽(yáng)的無(wú)形有功的陰陽(yáng)勢(shì)能效應(yīng)和宇宙中存在的暗能量、引力場(chǎng)、磁力場(chǎng)的勢(shì)能效應(yīng)一樣,雖然不具有實(shí)物性,但卻具有被人感知的勢(shì)能效應(yīng)。陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一,是維持事物在矛盾中不斷平衡發(fā)展,產(chǎn)生積極成果的根本保證。在這廣泛原則的基礎(chǔ)上,中醫(yī)學(xué)建立了以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)思想的中醫(yī)學(xué)理論。
1.2 五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)是以木、火、土、金、水的勢(shì)能性質(zhì)分類規(guī)定,對(duì)天地萬(wàn)物進(jìn)行總體歸納的一種系統(tǒng)的歸納方法。它把世界萬(wàn)物一系列特有的歸納概念,通過(guò)系統(tǒng)的邏輯論證,將世界上千差萬(wàn)別,形殊類異的事物,按五行特有的功能屬性,分門別類梳出條理,分類標(biāo)示出木、火、土、金、水的功能屬性及五行物質(zhì)勢(shì)力相生相克的特殊本質(zhì)和相互間的生克制化聯(lián)系,指導(dǎo)人們用聯(lián)系的和發(fā)展的觀點(diǎn),深入認(rèn)識(shí)自然界各類物質(zhì)勢(shì)能和人體生理機(jī)能在維持整體動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系中,各個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)生克制化發(fā)生和發(fā)展的基本趨勢(shì),解決矛盾時(shí),針對(duì)矛盾的主要性質(zhì)“對(duì)癥下藥”,用鑰鎖關(guān)系找到正確處理矛盾的方法。中醫(yī)學(xué)理論的科學(xué)原理,是把陰陽(yáng)氣血津液,陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱,風(fēng)寒署濕燥火,寒熱溫涼,升降沉浮辯證的高度統(tǒng)一。
2中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)現(xiàn)代化研究,就是以中醫(yī)整體觀將相互關(guān)聯(lián)的、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)對(duì)物質(zhì)的單一的、靜態(tài)的認(rèn)識(shí),用世界公認(rèn)的“系統(tǒng)論”的動(dòng)態(tài)觀、層次觀,使之整體綜合化,再加以整體“八綱”認(rèn)別,就成了中醫(yī)核心理論總率下的中醫(yī)現(xiàn)代化了。
2.1 中醫(yī)現(xiàn)代化研究指導(dǎo)方向離不開中醫(yī)的“整體觀念”我們用諸如哲學(xué)、邏輯學(xué)、唯物論、信息學(xué)等科學(xué)的觀點(diǎn)研究現(xiàn)代化的中醫(yī),將“中醫(yī)現(xiàn)代化”方向路線選擇為整體觀。中醫(yī)的整體觀念就是統(tǒng)一性和完整性,它指人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。首先,人體自身是一個(gè)閉合的完整的體系;其次,人生活在自然界中,人體和自然環(huán)境有著密切的關(guān)系。遵循中醫(yī)的整體觀,是中醫(yī)現(xiàn)代化研究在人體生理和病理方面體現(xiàn)人體的一致性的體現(xiàn)。中醫(yī)的的整體觀體現(xiàn)在中醫(yī)的現(xiàn)代研究方面具體方略是“四診八綱”,“四診八綱”是我國(guó)中醫(yī)最早的核心理論基礎(chǔ),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一切檢查、監(jiān)測(cè)方法和器械都是望、聞、問(wèn)、切四診的延伸。而人體疾病的病證概括又離不開“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”八綱。中醫(yī)現(xiàn)代化革新,也無(wú)不遵循中醫(yī)或者祖國(guó)醫(yī)學(xué)古代的樸素的唯物論。我們知道哲學(xué)中的唯物論認(rèn)為世界是物質(zhì)的,所以歷代許多醫(yī)家絞盡腦汁探索人是什么物質(zhì)組成的,但由于當(dāng)時(shí)自然科學(xué)條件的限制,顯微鏡都沒(méi)有的情況下,根本不可能走物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)展中醫(yī)藥之路。從唯物論、系統(tǒng)論、物質(zhì)基礎(chǔ)理論來(lái)研究,這些理論研究認(rèn)為:人的任何系統(tǒng)、器官、分子、細(xì)胞、基因、都是整體的一部分,整體和單一物質(zhì)基礎(chǔ)是不可分離的相互依存關(guān)系,有了物質(zhì)單一基礎(chǔ),沒(méi)有整體,它是極不完善的,就像現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué),對(duì)許多多發(fā)病、綜合癥、復(fù)合病癥、器質(zhì)性病變不能治療。整體觀不但具備了系統(tǒng)論的動(dòng)態(tài)性、層次性,整體性三性,還具有“系統(tǒng)論”沒(méi)有的“四診八綱”;只有增加了這四個(gè)字,中醫(yī)才能順利的走向現(xiàn)代化。反之,如果整體不知是什么物質(zhì)組成的,整體就是完全模糊集合、模糊邏輯,我們必須知道整體是由那些物質(zhì)組成,相互缺一不可。從邏輯學(xué)、唯物論,整體全息觀、天人合一觀,系統(tǒng)論說(shuō),整體與物質(zhì)基礎(chǔ)是相輔相成。
行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段，
但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實(shí)際意義。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)30余年的
不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目
的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)
展、推遲必須透析和腎移植時(shí)間等，大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就
其研究現(xiàn)狀作一概述，并略陳管見。
1 臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多，必須認(rèn)真查找原發(fā)病，進(jìn)行有針對(duì)性的病
因治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次
為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等，在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為
常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF，而在繼發(fā)
性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的，但在某一階段受到某因素的影
響，可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)祛除這些可逆性因素，已被公認(rèn)為是防止
腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟
的疾病復(fù)發(fā)或加重；②水、電解質(zhì)紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應(yīng)
激狀態(tài)；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿意
的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2)：①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒；②痰熱；③水濕
；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風(fēng)動(dòng)；⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證，除常用的辨
證口服湯劑外，還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，
不僅療效較好，而且還有標(biāo)本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明，低蛋白飲食可減少腎小球
的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過(guò)率減低，延緩腎小球的硬化過(guò)程，從而保
護(hù)了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來(lái)的負(fù)氮平衡及不利因素，目前多主張
采用(1)：①低蛋白飲食＋EAA療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來(lái)
被中醫(yī)所重視，但由于CRF的特殊性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁
毒。因此，其“虛則補(bǔ)之”而不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ)，必須補(bǔ)而有節(jié)，特別是應(yīng)以
腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進(jìn)補(bǔ)(4)，這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非
透析治療的基本原理包括(1)：①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途
徑增加尿毒癥毒物的排出；②避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素；③治療CRF原發(fā)
病，控制CRF漸進(jìn)性發(fā)展的各種原因；④針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)
辨證治療，主要是針對(duì)脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛五個(gè)
證型辨證選方(2)，但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的特點(diǎn)，其組
方多以虛實(shí)并理、補(bǔ)瀉合用、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)(5)；而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì)，
也主張依據(jù)脾腎陽(yáng)氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽(yáng)虛弱并濁邪內(nèi)蘊(yùn)
、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點(diǎn)，扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于CRF是一個(gè)病情不斷
變化的過(guò)程，不可能用某一型某一方治療貫徹始終來(lái)處理如此復(fù)雜多變的疾病。病
癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧，方能靈活地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動(dòng)著的矛盾。病證結(jié)
合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有確切延緩CRF進(jìn)展的作用。
1.5 胃腸及結(jié)腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝
廢物的原理，但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈，病人無(wú)法堅(jiān)持。隨之研究的
化學(xué)吸附劑，如陽(yáng)離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其
局限性。針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問(wèn)題進(jìn)行改良，首先是中西醫(yī)結(jié)合方法
解決了進(jìn)液量過(guò)多和腹瀉頻率的問(wèn)題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥
，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療
法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn)，它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下，利用中藥
復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析，又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用，大
大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃
腸及結(jié)腸透析療法，不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與
治療作用，對(duì)于延緩CRF的進(jìn)展具有重要意義。
2 藥物研究
尋求與研制防止CRF進(jìn)展與惡化的有效藥物，是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。
臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一，并經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有延緩、
阻止CRF病情進(jìn)展的作用。大黃治療CRF的機(jī)理主要為(6)：①對(duì)血BUN(尿素氮)的影
響；②對(duì)系膜細(xì)胞的影響；③對(duì)腎代謝的影響；④對(duì)血脂的影響；⑤對(duì)血液流變的
影響；⑥對(duì)免疫功能的影響；⑦對(duì)過(guò)氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對(duì)多種C
RF動(dòng)物模型具有顯著療效外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中還論證了黃芪、參類、附片、當(dāng)歸
、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機(jī)理(7)，這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治
的方中篩選出來(lái)的，將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進(jìn)一步提高了臨床療
效。
3 方法研究
由于中西醫(yī)對(duì)CRF認(rèn)識(shí)上的差異，既談中西醫(yī)結(jié)合，就應(yīng)該是有機(jī)地結(jié)合。如
南方醫(yī)院潘氏提出：降尿毒、維護(hù)腎功能、延緩CRF的自身進(jìn)展速度以中藥為主，
以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方
法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點(diǎn)在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出
：CRF的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過(guò)理論、矯枉失衡
理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF
病理生理特征基礎(chǔ)上，著重優(yōu)化觀點(diǎn)，取中西醫(yī)藥二者之長(zhǎng)而避其短，緊密與病人
(具體)病情結(jié)合起來(lái)。這樣才能真正將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。方法研究的目的還在于
開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法
，這種機(jī)理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。
南京中醫(yī)藥大學(xué)則發(fā)展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排
毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達(dá)代償性治療的目的，經(jīng)治后有效率達(dá)88.4％，
臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探索，更豐富了臨床治療理論。
4 問(wèn)題與展望
4.1 如何結(jié)合 中醫(yī)藥的長(zhǎng)處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄，從而有效地阻止
廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長(zhǎng)于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子
及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點(diǎn)，并適
用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究進(jìn)
展。但我們也不難看到，這種結(jié)合尚處于最簡(jiǎn)單的階段，因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)
學(xué)體系，其結(jié)合不僅僅是臨床的相加，更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來(lái)指導(dǎo)臨床
實(shí)踐，目前這種理論體系尚未形成，特別是如何有機(jī)地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合，仍
需進(jìn)一步探索與研究。
4.2 診療標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)將CRF按照腎小球?yàn)V過(guò)功能儲(chǔ)備的程度分為三個(gè)階段，即
代償期(腎功能儲(chǔ)備減退期)、失代償期(氮質(zhì)血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而
中醫(yī)則按照血肌酐水平分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，并依據(jù)改善的層次判斷臨床療效。但目前尚
缺乏CRF的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，這種診療標(biāo)準(zhǔn)既能體現(xiàn)病情的不同階段而采取不
同的治療，又能適合中醫(yī)辨證論治的需要。雖然全國(guó)及國(guó)際性的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病
學(xué)術(shù)會(huì)議已召開了幾屆，但尚未引起有關(guān)專家學(xué)者的重視，故希望有關(guān)專業(yè)委員會(huì)
能引起重視并推行CRF中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究
進(jìn)展。
4.3 基礎(chǔ)研究 探討CRF進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或
阻止CRF病情的進(jìn)展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來(lái)針對(duì)腎小球硬化的
研究主要在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子—β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、
冬蟲夏草等的研究結(jié)果表明，其對(duì)CRF的多種病理機(jī)制均有不同程度的改善作用。
但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)
象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，
又要符合西醫(yī)觀點(diǎn)，同時(shí)又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難
點(diǎn)。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機(jī)地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達(dá)殊途同
歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)。
4.4 宏微觀研究 中醫(yī)認(rèn)識(shí)CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀
察認(rèn)識(shí)CRF的發(fā)生發(fā)展過(guò)程；西醫(yī)則從微觀的細(xì)胞、分子等水平認(rèn)識(shí)CRF的病情與發(fā)
展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點(diǎn)。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究
與創(chuàng)新，仍是值得進(jìn)一步研究的課題。
4.5 結(jié)語(yǔ) CRF非透析療法的原則，一是阻止廢物的蓄積以緩解尿毒癥癥狀，
二是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免腎功能不全的增惡因子、合并癥以防其發(fā)展。中
西醫(yī)結(jié)合治療不僅符合上述原則，充分發(fā)揮二者互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，并使診療水平不斷提
高，使CRF的中西醫(yī)結(jié)合研究有了不少的突破。但我們也不難看出，CRF的中西醫(yī)結(jié)
合研究尚有許多空白，仍需廣大專家學(xué)者不斷研究與探索，以形成CRF的中西醫(yī)結(jié)
合防治理論體系。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；腎病學(xué)；內(nèi)涵；外延
中圖分類號(hào)：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-176-01
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平也逐漸完善。在中醫(yī)內(nèi)科的研究領(lǐng)域當(dāng)中中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)是作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支存在的，而在中醫(yī)理論研究的基礎(chǔ)和辯證整體關(guān)系來(lái)說(shuō)也是基礎(chǔ)理論和觀念。因此筆者希望通過(guò)一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，加之古今中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)腎病的研究理論的基礎(chǔ)上，對(duì)“腎”的概念進(jìn)行了系統(tǒng)地闡釋。最后并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法與理論實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)蘊(yùn)藏的內(nèi)涵與外延進(jìn)行了探析。希望對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的研究發(fā)展有些成效。
1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)“腎”的認(rèn)識(shí)
在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將腎當(dāng)做是人的先天之本，主要是用來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育和給水新陳代謝的身體機(jī)能。作為維系人的身體內(nèi)臟和生理的腎，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將腎作為水火之臟，主要是用來(lái)調(diào)節(jié)身體環(huán)境的平衡。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中與西方醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟的認(rèn)識(shí)問(wèn)題方面存在偏差，比如在西方醫(yī)學(xué)中將代謝、內(nèi)分泌等脫離于腎的范圍。因此對(duì)于腎研究的領(lǐng)域和理論體系中西方存在著很大的差距。在我國(guó)的古代，由于技術(shù)條件和環(huán)境的限制，導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)解剖觀念上對(duì)醫(yī)學(xué)觀念的定義分化存在偏差。腎在中國(guó)醫(yī)學(xué)中將其作為五臟之中的重要組成部分，建立在大腎臟的基礎(chǔ)之上，將其開竅于耳，納氣和藏精。腎與人的生殖和發(fā)育息息相關(guān)，諸如早產(chǎn)、不孕不育等病癥以及神經(jīng)官能癥等都有著密切的聯(lián)系。因此在研究中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的時(shí)候要能夠取其精華去其糟粕，辯證的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎臟認(rèn)識(shí)的異同。
2、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵
對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵，筆者認(rèn)為不應(yīng)該只局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論，而是應(yīng)該建立在科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行探究。因此對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵應(yīng)該包括兩方面的研究，即傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代內(nèi)科中的腎臟病學(xué)理論。只有這二者有效地結(jié)合起來(lái)，才能形成具有中西結(jié)合特色的“中醫(yī)腎臟病學(xué)”。在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)中對(duì)內(nèi)涵的把握要是以西醫(yī)中的解剖學(xué)為主要研究對(duì)象，并結(jié)合中醫(yī)當(dāng)中的經(jīng)絡(luò)理論和臟腑等理論學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)。從而在運(yùn)用的過(guò)程當(dāng)中采取中醫(yī)的醫(yī)治辯證的原則來(lái)進(jìn)行干預(yù)治療，最終達(dá)到緩解病患疾病的目標(biāo)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)腎臟病學(xué)當(dāng)中是以腎臟疾病為研究對(duì)象的，對(duì)腎臟的解剖和生理功能已經(jīng)診斷的方法、護(hù)理等進(jìn)行診治和判斷。筆者認(rèn)為，對(duì)于當(dāng)下的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)容要基于中醫(yī)內(nèi)涵的需要，并在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)研究中，廣泛地借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果和理論來(lái)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)研究的內(nèi)涵也是逐漸深入和發(fā)展，在中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)上會(huì)衍生出諸如對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)理論和倫理、護(hù)理學(xué)等次級(jí)學(xué)科，這將極大地豐富中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵。因此對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵包括腎和腎病的內(nèi)容，涵括了代謝、生殖、泌尿和內(nèi)分泌等多個(gè)方面，如傳統(tǒng)中醫(yī)當(dāng)中的五遲五軟、耳鳴耳聾等，西醫(yī)當(dāng)中的急性腎小球腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性腎損害、慢性前列腺炎等病癥。
3、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)外延
在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延來(lái)說(shuō)具有極其廣闊的發(fā)展空間，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)表明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的腎，除了可以調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)水的平衡知網(wǎng)，還可以刺激人的造血和血壓調(diào)節(jié)的功能。在系統(tǒng)生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論等的支持下，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延也隨之拓展和更新。腎的功能也與人的生長(zhǎng)、消化、呼吸甚至大腦不能的功能都有著極為密切的關(guān)系。隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)將會(huì)在不同病癥的機(jī)理和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上分化出多個(gè)分支，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面的拓展：
第一，在遺傳性疾病方面，我國(guó)中醫(yī)當(dāng)中對(duì)于腎臟來(lái)說(shuō)是來(lái)源于父母的生殖之精，因此在腎精當(dāng)中可能存在某種遺傳因子和遺傳物質(zhì)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的分子和基因病有著一些類似之處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的基因和分子并使由于基因發(fā)生變異造成的，在遺傳性因素的基礎(chǔ)上，出了諸如癲癇、哮喘、糖尿病等與DNA或者遺傳基因相關(guān)的疾病。這些都是可能在家族性遺傳病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此在此方面，腎病學(xué)研究的外延可以為疾病基因研究的組成作出了深入地研究，加深了人們的認(rèn)識(shí)。因此對(duì)于中醫(yī)中的先天之木觀點(diǎn)，也可以在中醫(yī)內(nèi)科防治疾病當(dāng)中借助疾病因子學(xué)來(lái)進(jìn)行研究和探索其機(jī)理，開辟出一條新路徑。
第二，在老年疾病和中后期疾病方面，由于老年人已經(jīng)處于腎精自衰的階段，腎易虧而難以積累。這也因此造成了老年人腎病和中后期疾病增多的趨勢(shì)，如老年性癡呆、老年性白內(nèi)障、老年性耳聾等病癥，要想解決這些疾病，它的根本就在于采取補(bǔ)腎護(hù)精法，這也是中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一。此外在某些中后期疾病上面，中西辯證認(rèn)識(shí)的方法，對(duì)高血壓和癌癥末期等引起的腎臟疾病都是屬于中醫(yī)當(dāng)中的后期疾病階段，這些都可以采取補(bǔ)腎護(hù)精法來(lái)改善患者的癥狀，緩解病患的痛苦。
4、結(jié)論
對(duì)于我國(guó)現(xiàn)代的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延，是涵括了很大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。因此在以后的發(fā)展和研究中醫(yī)腎病當(dāng)中，要注意采取先進(jìn)的科學(xué)研究方法，在中醫(yī)醫(yī)理和理論的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)腎病的意志水平。在腎病作用機(jī)理不斷研究和深化的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法，加快腎病學(xué)的研究水平，從而提高診治患者的水平，造福與人類，并為以后的研究發(fā)展開拓新的道路。
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摘要中醫(yī)食療2型糖尿病注重整體觀念，藥食同源、辨證施膳，運(yùn)用“四氣”“五味”、食物歸經(jīng)，在辨證分型理論指導(dǎo)下，辨體質(zhì)施食，遵循比例科學(xué)、食量有度、性味平衡原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物多樣化，是集營(yíng)養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一，常用玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。中醫(yī)食療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方向。存在問(wèn)題：不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式、文化程度、對(duì)糖尿病認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等差異導(dǎo)致堅(jiān)持治療依從性參差不齊；醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)專科知識(shí)掌握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果；基于中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下的中醫(yī)食療研究深度和力度不夠，導(dǎo)致中醫(yī)食療的證據(jù)不夠充足，阻礙發(fā)展和推廣。
關(guān)鍵詞2型糖尿病；消渴；中醫(yī)食療；藥食同源；辨證施膳；玉竹；南瓜；玉米須；麥冬；山藥
糖尿病(diabetesmellitus，DM)[1]是人體內(nèi)新陳代謝異常的反映癥狀，主要是慢性高血糖，既有遺傳的原因，也有環(huán)境原因；患者往往會(huì)吃很多、喝很多，但是身體卻十分瘦弱、無(wú)力，排尿方面會(huì)有尿濁和甜的臨床癥狀，簡(jiǎn)稱“三多一少”[2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病已從古代的膏粱貴人之疾轉(zhuǎn)為全民性疾病，95%以上為2型糖尿病[3]，患病率逐年上升。截至2008年我國(guó)超過(guò)20歲人中有超過(guò)9.7%的患有糖尿病，我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家[4]。目前糖尿病的治療以長(zhǎng)期口服藥物或注射胰島素，都對(duì)糖尿病患者身體和精神上的折磨，不是一種完美的治療手段[5]。越來(lái)越多的中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)食療調(diào)理是糖尿病治療及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。
1中醫(yī)食療
1.1基本理論
糖尿病最重要的起因就是沒(méi)有合理的飲食，如果改善飲食習(xí)慣就可在一定程度上讓胰島細(xì)胞減壓，有利于整個(gè)疾病的康復(fù)[6]。在糖尿病治療方法的“五駕馬車”中，飲食療法是這套馬車的駕轅之馬，也是糖尿病的一項(xiàng)基本的治療方法[7]。中醫(yī)通過(guò)飲食來(lái)治療糖尿病最早可追溯到唐朝名醫(yī)孫思邈，指出少飲酒、少、少咸，還特別說(shuō)明如能從這三點(diǎn)來(lái)注意，即使不吃藥身體也會(huì)有好轉(zhuǎn)；但如果沒(méi)有節(jié)制，即使有神丹妙藥也無(wú)濟(jì)于事[8]。直到現(xiàn)在，這幾點(diǎn)都能夠?yàn)樘悄虿』颊唢嬍程峁┮恍﹨⒖肌Ｗ匪荨笆朝煛币辉~的起源，當(dāng)為《千金要方•食治篇》云：“知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”[9]。狹義食療等同于食治，是指單用食物以治療疾病。廣義上的食療，則同時(shí)包含了食養(yǎng)、食治、藥膳的涵義[10]。中醫(yī)認(rèn)為常食肥甘厚味，損傷脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能，致使積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，引發(fā)消渴。中醫(yī)講究“藥食同源”[11]，認(rèn)為食物與藥物一樣，也有四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)之說(shuō)，食物自身的烹調(diào)方式也會(huì)影響食物的屬性；了解食物的屬性是食療的前提條件，只有這樣才能針對(duì)患者的體質(zhì)屬性、病情變化補(bǔ)其不足，瀉其有余。中醫(yī)食療在辨證分型理論指導(dǎo)下，注重整體觀念、辨證施食和辨體質(zhì)施食，遵循比例科學(xué)、食量有度、性味平衡[12]的原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物的多樣化，是集營(yíng)養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一。
1.2食療經(jīng)驗(yàn)方
調(diào)查表明，通過(guò)中醫(yī)飲食質(zhì)量能夠一定程度改善身體內(nèi)部的環(huán)境，將各個(gè)器官功能予以平衡，進(jìn)而使得患者可以擁有更強(qiáng)的身體素質(zhì)，有效控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥[13-14]，提高生存質(zhì)量[15]。張彥妹[16]對(duì)94例2型糖尿病患者中48例進(jìn)行中醫(yī)膳食干預(yù)，12周后結(jié)果顯示中醫(yī)膳食干預(yù)可有效控制血糖水平，提高生存質(zhì)量，與蔡華娟等[17]結(jié)論一致。中醫(yī)飲食療法精髓為“藥食同源”，依據(jù)陳亞民、張海波、洪晶安、唐黎標(biāo)等[18-21]食療經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)在中醫(yī)辨證分型理論的指導(dǎo)下為患者提供多種藥膳建議，供患者選擇[22]。如陰虛熱盛可適當(dāng)采用梨汁、菠菜銀耳等糖水；氣陰兩虛則需要多食各種藥粥和參湯；陰陽(yáng)兩虛可嘗試核桃、枸杞、兔肉和鹿頭湯；瘀血阻滯可食用玉米須蝦皮豆腐湯、山楂膏(山楂、桃仁等)、杞果飲(枸杞子、葛根、、山楂等)。楊雪蓮等[23]進(jìn)行相關(guān)的比較研究，結(jié)果顯示：糖尿病患者在一方面服用胰島素，一方面采用中醫(yī)的飲食治療的情況下，能夠一定程度上降低患者的那些不良癥狀。周建平[24]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用黃芪玉米須鴨煲以及苦瓜淮山鮮炒這兩種食物，能有效干預(yù)糖尿病。糖尿病治療的食物包括玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。南瓜：性甘，溫。歸脾、胃經(jīng)[25]。南瓜中的果膠、環(huán)丙基氨基酸CTY，多糖及微量元素Zn、Cr,有防治糖尿病的作用[26]。南瓜適量，蒸熟服食；或取鮮南瓜500g，清水燉熟(不加油鹽)，早晚空腹服食，1劑/d，連續(xù)服用數(shù)月[27]。山藥：味甘，性平。歸脾、肺、腎經(jīng)[28]28-29。研究表明[29]山藥多糖和山藥皂苷可增加胰島素敏感性，改善受損胰島細(xì)胞，顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，從而起到預(yù)防和治療2型糖尿病的效果。傳統(tǒng)食療的形式多以粥、湯為主，藥膳饅頭成為糖尿病食療的一種新形式[30]。福州中醫(yī)院針對(duì)這一特點(diǎn)，利用各種滋陰清熱的藥物和面粉以適當(dāng)?shù)谋壤旌希龀蓪?duì)糖尿病患者有益的饅頭，結(jié)果表明十分有效[31]。麥冬：其味甘、性微寒。歸肺，胃，心經(jīng)[28]155-156。研究表明，麥冬具有滋潤(rùn)肺部、腸部和清透的功效。一些試驗(yàn)研究也表明[32]，患有糖尿病的小鼠在食用麥冬之后，治療效果是逐漸變好的。麥冬多糖可有效降低空腹血糖、甘油三酯，改善胰島素抵抗[33]。毛訊等[34]通過(guò)對(duì)糖尿病小鼠的研究也發(fā)現(xiàn)，麥冬多糖具有降低血糖、保護(hù)免疫器官、增強(qiáng)免疫功能的作用。玉竹：其味甘，性微寒。歸肺、胃經(jīng)[28]84。玉竹[35]在相關(guān)記錄中可算是中醫(yī)在治療糖尿病時(shí)的關(guān)鍵一味藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》就將玉竹作為上品藥材[36]，《本草備要》[37]和《本草正義》[38]都詳細(xì)介紹玉竹在治療糖尿病方面的功效。玉竹中的有效成分玉竹多糖具有降血糖，抗氧化應(yīng)激的作用[39]。玉米須：甘、淡，平。歸膀胱、肝、膽經(jīng)[40]。《浙江民間草藥》中記載：“玉蜀黍須一兩，煎服”[41]。玉米須有利尿的功效,有助于降血壓、血糖[42]。豬胰玉米須湯用于渴飲、消谷善饑為主要表現(xiàn)的糖尿病。玉米須蝦皮豆腐湯適于作糖尿患者預(yù)防動(dòng)脈硬化的膳食[43]。
2問(wèn)題與展望
食療是中華民族的寶貴文化遺產(chǎn)，依據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”[44]，注重辨證思維的調(diào)配飲食，能夠有效改善臨床癥狀、減輕西藥的副作用，既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又能養(yǎng)生，增強(qiáng)療效。基于中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的中醫(yī)食療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方向。不過(guò)糖尿病的食療現(xiàn)在也還有一些不足之處，包括：①不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式有差異，辨證分型不盡相同；②患者文化程度高低不一，對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度不同，患者家庭經(jīng)濟(jì)情況等導(dǎo)致其堅(jiān)持治療的依從性參差不齊；③臨床醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)專科知識(shí)掌握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果[45]；④目前基于中醫(yī)辨證的思路，缺乏相關(guān)的具體理論和臨床研究。飲食治療多樣化，但是缺乏對(duì)這些方法的詳細(xì)和深入研究，食療方案不完善[46]；⑤對(duì)糖尿病基于中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下的中醫(yī)食療研究的深度和力度不夠。所有這些都導(dǎo)致糖尿病中醫(yī)食療的證據(jù)不夠充足，從而阻礙發(fā)展和推廣。
作者：張琰 劉靜 夏夢(mèng)婷 王紅霞 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南省中醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；教育，中醫(yī)；教學(xué)方法
對(duì)于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法。如在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，西醫(yī)診斷是把具體器官的實(shí)質(zhì)變化以“病”的形式作出說(shuō)明，而中醫(yī)診斷則是以“證”這種整體系統(tǒng)的功能失調(diào)作為診斷結(jié)果，學(xué)生依然順從西醫(yī)診斷學(xué)的思路去理解中醫(yī)學(xué)的病證，總希望教師對(duì)其有一個(gè)更直觀化的定義，如機(jī)體組織發(fā)生了病變、檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生了什么變化等，而表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)臨床診治理論的無(wú)法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮的重要作用認(rèn)識(shí)不足，也是影響中醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該面對(duì)和重視的問(wèn)題［12］。面對(duì)西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的根本性問(wèn)題，我們嘗試運(yùn)用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，輔助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)學(xué)診治理論體系思維，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐運(yùn)用能力，并對(duì)此教學(xué)方法的實(shí)施進(jìn)行了一系列教學(xué)效果比較與評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選擇同一學(xué)年、同一學(xué)期、相同專業(yè)、同一課程、同時(shí)開課、相同學(xué)時(shí)、相同教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的2個(gè)班級(jí)：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)五年制104人班、2009級(jí)八年制59人班。2009級(jí)五年制104人班﹙試驗(yàn)班﹚采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法，2009級(jí)八年制59人班﹙對(duì)照班﹚采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)法。
1.2中醫(yī)知識(shí)基線水平
2個(gè)班為平行班級(jí)﹙都是2009級(jí)學(xué)生，都未系統(tǒng)接觸中醫(yī)學(xué)知識(shí)，都是在入學(xué)第3年第1學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)C課程﹚，在授課前對(duì)2個(gè)班級(jí)學(xué)生中醫(yī)藥診治方法知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解2個(gè)班級(jí)的中醫(yī)知識(shí)基線水平。試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個(gè)班級(jí)中醫(yī)知識(shí)基線水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.3授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)
2個(gè)班均為64學(xué)時(shí)的中醫(yī)學(xué)C課程，教學(xué)內(nèi)容均包括：緒論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、中醫(yī)學(xué)的生理觀、中醫(yī)學(xué)的病理觀、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法、中醫(yī)學(xué)防治原則、中藥基本知識(shí)、方劑基本知識(shí)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、刺灸學(xué)、腧穴學(xué)及針灸治療學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)58學(xué)時(shí)，見習(xí)6學(xué)時(shí)。2個(gè)班授課教師均為本專業(yè)專職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學(xué)：教授、副教授承擔(dān)60%學(xué)時(shí)，講師承擔(dān)40%學(xué)時(shí)。見習(xí)教學(xué)：全部由講師承擔(dān)。2個(gè)班級(jí)授課內(nèi)容與學(xué)時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.4教學(xué)方法
1.4.1試驗(yàn)班
采用“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。
1.4.1.1課堂教學(xué)
中醫(yī)診治方法實(shí)踐知識(shí)的探究性建構(gòu)學(xué)習(xí)﹙6學(xué)時(shí)﹚。基于病案的課堂以團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)﹙TBL﹚［3］實(shí)踐理論知識(shí)。根據(jù)課程教學(xué)的進(jìn)度，安排基于病案的課堂TBL實(shí)踐討論學(xué)習(xí)6次：中醫(yī)學(xué)的生理觀2次、中醫(yī)學(xué)的病理觀1次、中醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運(yùn)用1次、針灸經(jīng)絡(luò)基本知識(shí)1次，共占用整體課堂教學(xué)6次，每次1學(xué)時(shí)。在大課中隨機(jī)分組，3~4人為一個(gè)討論小組，以分析臨床案例問(wèn)題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運(yùn)用已學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，小組進(jìn)行圍繞上述6個(gè)主題的討論，探究、分析、判斷每個(gè)病案的相關(guān)中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報(bào)告形式體現(xiàn)小組討論得出的共同結(jié)果。
1.4.1.2見習(xí)教學(xué)
在實(shí)踐中探究建構(gòu)中醫(yī)診治方法的實(shí)踐能力﹙6學(xué)時(shí)﹚。在見習(xí)課中，各見組﹙15位學(xué)生左右﹚由帶習(xí)教師再分為7~8人的2個(gè)小組，基于已學(xué)習(xí)過(guò)的中醫(yī)診治方法及帶習(xí)教師做的床旁示范，帶習(xí)教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實(shí)病例，由各小組成員自行與患者進(jìn)行溝通、交流，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)診治方法，采集臨床資料，進(jìn)行基于臨床實(shí)例問(wèn)題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實(shí)病例的見習(xí)報(bào)告。
1.4.2對(duì)照班
以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)診治方法見習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)，以帶習(xí)教師示教、學(xué)生觀摩為主﹙6學(xué)時(shí)﹚。
1.5觀察方法
通過(guò)對(duì)2個(gè)班級(jí)病案分析能力及對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況進(jìn)行比較評(píng)價(jià)教學(xué)效果。病案分析能力包括：①中醫(yī)四診信息收集的準(zhǔn)確度；②病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準(zhǔn)確度；④治法分析的準(zhǔn)確度；⑤處方用藥分析的準(zhǔn)確度。對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查包括：①能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣；②能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.12個(gè)班級(jí)病案分析能力比較
2.1.12個(gè)班級(jí)中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度中基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班中醫(yī)四診信息收集準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.22個(gè)班級(jí)病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度比較試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班病因病機(jī)分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.32個(gè)班級(jí)八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.42個(gè)班級(jí)治法分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。試驗(yàn)班治法分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.1.52個(gè)班級(jí)處方用藥分析準(zhǔn)確度比較試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度中正確、基本正確及不正確人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對(duì)照班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P0.05﹚。試驗(yàn)班處方用藥分析準(zhǔn)確度優(yōu)于對(duì)照班。
2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷調(diào)查情況比較
2.2.12個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較試驗(yàn)班104人，發(fā)放問(wèn)卷104份，回收102份，回收率98.08%；對(duì)照班59人，發(fā)放問(wèn)卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個(gè)班級(jí)問(wèn)卷調(diào)查回收情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
2.2.22個(gè)班級(jí)對(duì)本課程學(xué)習(xí)效果比較試驗(yàn)班在能提高中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、能掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法、能更好的理解中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數(shù)與對(duì)照班比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。試驗(yàn)班對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照班。
3討論
建構(gòu)主義教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知的主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用［4］。建構(gòu)主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)［5］。探究式學(xué)習(xí)是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似于學(xué)術(shù)研究的情境，學(xué)生通過(guò)獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)，獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力，倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與［6］。我們的“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法是將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，綜合了當(dāng)今教育界較為廣泛推崇的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)﹙PBL﹚和TBL教學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示，2個(gè)班級(jí)課前、課后調(diào)查問(wèn)卷及病案分析能力比較，實(shí)施“中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探究式建構(gòu)學(xué)習(xí)”教學(xué)方法的試驗(yàn)班學(xué)生，能夠正確構(gòu)建中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)學(xué)診治的實(shí)踐方法，提高了學(xué)生理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力，并更好的從實(shí)踐中輔助理解中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。使每名同學(xué)、每個(gè)小組都能在探究的過(guò)程中，體驗(yàn)互相學(xué)習(xí)不同于傳統(tǒng)授課方法的知識(shí)探究和建構(gòu)過(guò)程，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，提高了中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了“一言堂”導(dǎo)致學(xué)生“死記硬背”的教學(xué)方法向“引導(dǎo)學(xué)生參與”并“以學(xué)生為主體”的集啟迪、理解、實(shí)踐、運(yùn)用、創(chuàng)新為一體的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。其良好的教學(xué)效果得到了廣大同學(xué)高度認(rèn)可，大大提高了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣、積極性。同時(shí)通過(guò)以臨床病案為基礎(chǔ)的探究建構(gòu)學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科在理論和臨床方面的優(yōu)勢(shì)，為繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠定重要的基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力及與他人協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高起到了推動(dòng)作用［7］。本研究的教學(xué)改革方法可在其他綜合院校或西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中試運(yùn)行和推廣，以期為中醫(yī)的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》由中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司主管，中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的全國(guó)性國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1990年創(chuàng)刊，規(guī)格為國(guó)際通用的大16開本，月刊。國(guó)內(nèi)刊號(hào)cn23-1379/r，國(guó)際刊號(hào)issn 1005-9334，郵發(fā)代號(hào)14-8，每月10號(hào)出版，每期12元，全年定價(jià)144元。
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》先后被選為：
①國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊;
②中國(guó)科學(xué)技術(shù)核心期刊;
③黑龍江省優(yōu)秀期刊;
④全國(guó)性臨床綜合醫(yī)學(xué)及特種醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊;
⑤曾被選送參加在德國(guó)萊比西舉辦的國(guó)際書展，并獲金獎(jiǎng)等。
被以下國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫(kù)收錄：
①中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊;
②中國(guó)期刊網(wǎng)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版);
③萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等。
重要通知
本刊從2011年1月始更名為《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》，原名《航空航天醫(yī)藥》請(qǐng)登陸新聞出版總署網(wǎng)站查詢。
辦刊方針
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持黨的衛(wèi)生工作方針和百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的方針，實(shí)行理論和實(shí)踐相結(jié)合，緊緊圍繞航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，突出航空航天工業(yè)對(duì)人體健康的危害與有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研，組織交流航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)理論研究和疾病防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，及科研成果，其主要任務(wù)是對(duì)航空航天醫(yī)藥的有關(guān)范疇，測(cè)重于航空航天工業(yè)對(duì)人體健康的危害和一般臨床醫(yī)學(xué)、進(jìn)行航空航天工業(yè)衛(wèi)生、預(yù)防保健、疾病防治等的科研成果報(bào)道與學(xué)術(shù)信息交流
期刊簡(jiǎn)介
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》1990年創(chuàng)刊，由中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)、中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的全國(guó)性學(xué)術(shù)期刊,全國(guó)各地郵局訂閱,郵發(fā)代號(hào)：14-8，(自2009年7月起已經(jīng)改為月刊)。廣告經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)：2301004070005。
主要欄目
專題講座、論著、基礎(chǔ)研究、臨床研究、研究生園地、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)綜述、護(hù)理園地、經(jīng)驗(yàn)論壇、調(diào)查報(bào)告、中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合、個(gè)案報(bào)道、醫(yī)藥新動(dòng)態(tài)。重要欄目說(shuō)明：
專題講座：每期將邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科的專家、學(xué)者針對(duì)性的對(duì)某一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)分析與總結(jié)。
論著：以報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大科研成果、國(guó)家重點(diǎn)課題的醫(yī)學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療新技術(shù)和診療經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容。
基礎(chǔ)研究：報(bào)道獲國(guó)家級(jí)、省市級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生獲獎(jiǎng)成果。
研究生園地：專門刊發(fā)學(xué)校研究生或在職研究生所撰寫的學(xué)科論文。
衛(wèi)生事業(yè)管理：主要刊登科學(xué)化醫(yī)院管理的論述性文章。
醫(yī)學(xué)綜述：主要刊登作者對(duì)跟某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一些重點(diǎn)學(xué)科的最新研究動(dòng)態(tài)與進(jìn)展。
臨床研究：主要由臨床醫(yī)生應(yīng)用臨床工作中的診斷、治療方法，通過(guò)分析一定數(shù)量的病例進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)，介紹診療經(jīng)驗(yàn)。
國(guó)務(wù)院扶持中醫(yī)藥發(fā)展
5月7日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見，表明了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展態(tài)度明確定位清晰。《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》是中醫(yī)藥發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，又一次明確了中醫(yī)藥是我國(guó)重點(diǎn)扶持和發(fā)展的領(lǐng)域，并且強(qiáng)調(diào)了中西醫(yī)并重的原則，明確了中藥同西藥具有同樣重要的地位。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》主要內(nèi)容包括以下10個(gè)方面：
1 充分認(rèn)識(shí)挾持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要性和緊迫性；
2 發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的基本原則是堅(jiān)持中西醫(yī)并重重的原則；
3 發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)；
4 推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新；
5 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)；
6 提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平；
7 加快民族醫(yī)藥發(fā)展；
8 繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化；
9 推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界；
10 完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展保障措施。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《意見》充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視，對(duì)中藥企業(yè)的發(fā)展有利，此政策性文件的公布對(duì)中藥類上市公司構(gòu)成利好。周五，相關(guān)醫(yī)藥公司股票紛紛以上漲熱烈響應(yīng)利好政策的出臺(tái)。
解讀扶持政策
下發(fā)《意見》是醫(yī)改的組成部分
國(guó)務(wù)院日前下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出耍堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次公布的是醫(yī)改配套細(xì)則之一，扶持中醫(yī)藥發(fā)展是醫(yī)改重要內(nèi)容，中醫(yī)藥地位將得到大幅提高，我國(guó)-醫(yī)藥衛(wèi)生將走中西藥并重道路，意見將直接拉動(dòng)中醫(yī)藥需求，推動(dòng)行業(yè)整合，我國(guó)將逐步產(chǎn)生有綜合競(jìng)爭(zhēng)力的大型中藥企業(yè)。
由國(guó)務(wù)院直接下發(fā)《意見》，表明國(guó)家對(duì)大力發(fā)展中醫(yī)藥態(tài)度堅(jiān)決，從政策和輿論上為中醫(yī)藥的發(fā)展保駕護(hù)航。
強(qiáng)調(diào)了目前中醫(yī)藥發(fā)展存在的問(wèn)題
《意見》指出：隨著經(jīng)濟(jì)壘球化、科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化，面臨許多新情況、新問(wèn)題。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮；老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承，一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足；中醫(yī)中藥發(fā)展不協(xié)調(diào)，野生中藥資源破壞嚴(yán)重沖醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)條件差，人才匱乏。
我們?cè)诜治鲋兴幮袠I(yè)處境時(shí)多次提出：中醫(yī)實(shí)踐的萎縮是傳統(tǒng)中藥企業(yè)處境困難的根源。國(guó)務(wù)院的《意見》清晰地指出了制約中醫(yī)藥發(fā)展的根本性問(wèn)題，我們認(rèn)為給解決問(wèn)題打下了理論基礎(chǔ)。
確立中醫(yī)藥的合理地位
“中西并重”原則，確立中醫(yī)、中藥在國(guó)家基本醫(yī)療體系中的重要作用和合理地位，通過(guò)強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)”在醫(yī)療體系中的地位，從而保證了中藥需求增長(zhǎng)。涉及中藥產(chǎn)業(yè)的三個(gè)方面：基本藥物中鼓勵(lì)中藥使用、中藥材種植、中藥研發(fā)。
中藥獲得巨大的發(fā)展機(jī)遇
我們認(rèn)為對(duì)于基本藥物中強(qiáng)調(diào)中藥使用是對(duì)中藥企業(yè)的利好，尤其是目前基本藥物目錄遲遲未出，該政策的出臺(tái)對(duì)于中藥品種入選有利。基本藥物將使中藥獲得巨大的發(fā)展機(jī)遇。中藥研發(fā)和中藥種植相對(duì)目前看，并沒(méi)具體的政策和量化的數(shù)據(jù)，因此只能是政策層面的強(qiáng)調(diào)。
部分措施是實(shí)質(zhì)利好
《意見》提出要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，縣級(jí)以上地方人民政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中心積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)；加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入、醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用。這些措施對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展影響是直接的。
另外，《意見》提出要改革中醫(yī)藥院校教育，中醫(yī)高等教育堅(jiān)持以中醫(yī)藥專業(yè)為主體，完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育制度；鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所；允許符合條件的藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所；完善中藥注冊(cè)管理，充分體現(xiàn)中藥特點(diǎn)；落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策等。這些原則和政策方向強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新，給中醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。
希望能有更進(jìn)一步措施
國(guó)務(wù)院《意見》對(duì)中藥行業(yè)構(gòu)成長(zhǎng)期利好，但中短期不易見到成效。我們認(rèn)為制約中藥行業(yè)發(fā)展的除了投入、地位等問(wèn)題以外，中醫(yī)實(shí)踐萎縮是根源。中醫(yī)實(shí)踐萎縮的根源又在于：中醫(yī)理論作為中國(guó)文化“軟實(shí)力”的重要組成部分，同現(xiàn)代科學(xué)理論存在系統(tǒng)性差別，但我們長(zhǎng)期以來(lái)是以現(xiàn)代科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量中醫(yī)的，這對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)來(lái)說(shuō)顯然不合適。因此，我們期待對(duì)中醫(yī)藥的全新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。看好保健，化妝品和現(xiàn)代中藥
根據(jù)我們的分析，傳統(tǒng)中藥企業(yè)的處境改變還需要一段時(shí)間，目前中藥企業(yè)走中藥保健品和化妝品路線已成趨勢(shì)，建議關(guān)注江中藥業(yè)；另外，按照現(xiàn)代科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)改造傳統(tǒng)中藥的前景也十分可觀，建議關(guān)注先行者天士力。
三類企業(yè)受益
從《意見》的表述看，我們認(rèn)為這些措施如果推行，將主要利好三類企業(yè)：
(1)中藥飲片企業(yè)：加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括鼓勵(lì)零售藥店舉辦中醫(yī)坐診的政策，最直接刺激的是中藥飲片的需求。我們繼續(xù)看好中藥飲片行業(yè)的龍頭企業(yè)康美藥業(yè)，公司已經(jīng)通過(guò)異地收購(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨地域擴(kuò)張，進(jìn)入北京醫(yī)院市場(chǎng)，同時(shí)也通過(guò)和一致藥房合作介入零售藥店的“店中店”飲片業(yè)務(wù)；加上中醫(yī)藥管理局逐步開始推廣小包裝飲片，我們看好公司長(zhǎng)期發(fā)展。
(2)中藥品牌普藥：按照我們對(duì)政策的解讀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))將為中醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展提供較大的發(fā)展空間。因此，我們看好中藥品牌普藥未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售和使用，尤其是前期已經(jīng)開始建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)，將逐步享受到這一市場(chǎng)增量。代表公司包括同仁堂、天士力、中新藥業(yè)、三九醫(yī)藥、千金藥業(yè)、云南白藥、東阿阿膠、康恩貝、九芝堂、金陵藥業(yè)等。
(3)中藥創(chuàng)新藥；《意見》中明確指出，要“支持中醫(yī)藥科技創(chuàng)新，開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、療效評(píng)價(jià)等系統(tǒng)研究，推動(dòng)中藥新藥和中醫(yī)診療儀器、設(shè)備的研制開發(fā)，加強(qiáng)重大疾病的聯(lián)合攻關(guān)和常見病，多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)藥防治研究”。我們預(yù)計(jì)國(guó)家未來(lái)將通過(guò)稅收、財(cái)政補(bǔ)貼等多種形式，推動(dòng)中藥創(chuàng)新藥的研發(fā)和銷售。代表公司是康緣藥業(yè)。
相關(guān)個(gè)股點(diǎn)評(píng)
1臨床中藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
目前，各大中專院校中藥專業(yè)畢業(yè)生基本能掌握專業(yè)知識(shí)和技能，但臨床實(shí)踐能力與臨床中藥師的職責(zé)和要求往往有一定的差距，不能適應(yīng)臨床需要，為此培養(yǎng)一批現(xiàn)代化臨床中藥師成為當(dāng)務(wù)之急。
（1）臨床中藥師應(yīng)具備系統(tǒng)扎實(shí)的中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥藥理學(xué)等中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，能夠獨(dú)立從事中藥學(xué)相關(guān)工作，關(guān)注國(guó)際國(guó)內(nèi)各種藥物的應(yīng)用情況，關(guān)注中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)中藥市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)。
（2）應(yīng)有一定的教學(xué)能力。定期向臨床醫(yī)師宣講，講解醫(yī)院常用中藥的性味歸經(jīng)、功能主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用禁忌，常見的中藥不良反應(yīng)，中西藥聯(lián)用所要注意的問(wèn)題。全面提高臨床醫(yī)師對(duì)中藥的使用能力，避免應(yīng)用中藥的隨意性、盲目性，減少因中藥使用不當(dāng)而引起的中藥不良反應(yīng)。
（3）具有較強(qiáng)的臨床藥學(xué)服務(wù)技能，可參與醫(yī)師會(huì)診和臨床用藥。要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)中醫(yī)知識(shí)，依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等個(gè)體情況和具體病情確定治療方案，合理選用藥物，明確給藥劑量，充分發(fā)揮治療作用，減少不良反應(yīng)，以利于患者早日康復(fù)。
2開展臨床中藥學(xué)研究
在中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中一直存在“重理輕技”，“重醫(yī)輕藥”的狀況。多年來(lái)，全國(guó)上下均十分重視“振興中醫(yī)”工作，但對(duì)中藥卻停留在利用上，對(duì)臨床中藥學(xué)有所忽視。殊不知“醫(yī)藥不分家”，中醫(yī)防治疾患離不開中藥，中藥若不能發(fā)揮預(yù)期的療效，必定影響中醫(yī)發(fā)展。因此，堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合、系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥并實(shí)踐創(chuàng)新，開展臨床中藥學(xué)研究，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)藥兼?zhèn)涞呐R床中藥學(xué)人才具有重要意義。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，受設(shè)備、人員、技術(shù)限制，可能無(wú)法直接進(jìn)行相關(guān)研究，獲得原始資料，但可以從以下幾個(gè)方面入手。
2．1保證藥品質(zhì)量確保調(diào)劑配方準(zhǔn)確“保證藥品質(zhì)量”是臨床中藥學(xué)工作開展的重中之重，為此，在采購(gòu)保管中藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，采購(gòu)保管人員應(yīng)能夠鑒定中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，掌握炮制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依法采購(gòu)、管理、使用中藥。其次，臨床中藥師應(yīng)重視中藥的調(diào)配工作，熟悉處方制度，加強(qiáng)處方審核，最好能把中醫(yī)辨證論治理論和理法方藥相結(jié)合運(yùn)用到對(duì)處方的調(diào)配中，尤其注意醫(yī)生處方中藥物的劑量、配伍禁忌、用藥方法、特殊藥品的使用等方面是否合理，杜絕差錯(cuò)，保證安全、有效、合理地使用中藥。
2．2收集現(xiàn)代中藥研究資料編寫藥訊開展用藥咨詢收集、整理現(xiàn)代中藥藥理研究、炮制配伍研究、新藥研究等資料，掌握中藥研究成果，辦好院內(nèi)藥訊，定期向醫(yī)、護(hù)、患者介紹新藥功能及老藥新用途，及時(shí)解答他們所提出的問(wèn)題。同時(shí)將臨床用藥觀察的結(jié)果反饋出來(lái)，有助于選擇中藥的不同炮制品、代用品、劑型等，指導(dǎo)臨床合理用藥，為臨床中藥學(xué)研究提供依據(jù)。
2．3收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)對(duì)中藥不良反應(yīng)按其累及器官及臨床表現(xiàn)分類。中藥不良反應(yīng)可涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)，涉及最多的是皮膚黏膜損害、藥物熱。其中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高，而過(guò)敏性休克是過(guò)敏反應(yīng)中對(duì)機(jī)體損害最大的，一般在用藥后3～4分鐘內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。近年來(lái)中藥注射劑不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生。如魚腥草注射液引起過(guò)敏性休克［2］，雙黃連注射液致熱原樣反應(yīng)［3－4］、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉和靜脈炎［4］，穿琥寧注射液引起血小板減少、過(guò)敏反應(yīng)、藥物熱等［5］，靜滴葛根素注射液致遲發(fā)高熱反應(yīng)［6］。因此，醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員必須及時(shí)收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料，建立報(bào)告制度及其實(shí)施辦法，分析不良反應(yīng)原因，提出應(yīng)對(duì)措施。積極配合中醫(yī)師辨證論治，選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物。配合臨床新藥研究，為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)。
3臨床中藥學(xué)開展模式初步探討
臨床中藥學(xué)應(yīng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律和學(xué)科特點(diǎn)，體現(xiàn)陰陽(yáng)五行、整體辨證、動(dòng)態(tài)平衡的合理內(nèi)涵，注重臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理、病癥方藥對(duì)應(yīng)和以臨床療效為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)結(jié)合。筆者結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)的模式提供一些想法。設(shè)立臨床中藥學(xué)研究室，下設(shè)方劑實(shí)驗(yàn)室、中藥質(zhì)控室、藥理研究實(shí)驗(yàn)室和療效觀察室，覆蓋臨床中藥學(xué)相關(guān)的方劑、中藥質(zhì)量、中藥藥理毒理和新藥開發(fā)、中藥療效、不良反應(yīng)檢測(cè)各個(gè)方面。各部門應(yīng)履行職責(zé)，加強(qiáng)交流，保持信息暢通，及時(shí)更新、最新研究進(jìn)展，以配合臨床選藥、配伍、用藥，助患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】中藥藥理；動(dòng)物模型；病癥
中藥的藥理研究從20年代初，陳克恢開始麻黃研究[1]以來(lái)，研究方法逐步完善，研究領(lǐng)域日益擴(kuò)大，研究水平不斷提高，形成了自己的學(xué)科體系，這就是中藥藥理學(xué)。其中一個(gè)重要標(biāo)志，就是中藥藥理動(dòng)物模型的研究和應(yīng)用。中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥理學(xué)獨(dú)具一格的研究方法，它使中藥藥理學(xué)從中藥和藥理學(xué)脫胎而出，形成了獨(dú)特的學(xué)科體系。因此，有必要對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型進(jìn)行整理、探索為進(jìn)一步指導(dǎo)中藥藥理學(xué)發(fā)展、豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的內(nèi)容起作用。故本文較系統(tǒng)地論述了中藥藥理動(dòng)物模型的概念、分類、現(xiàn)狀和作用，探討了中藥藥理動(dòng)物模型的發(fā)展趨勢(shì)。
1 中藥藥理動(dòng)物模型的概念
中藥藥理動(dòng)物模型是指根據(jù)中醫(yī)藥基本理論，為進(jìn)行中藥藥理研究而對(duì)人類疾病原型的某些特征進(jìn)行模擬復(fù)制，創(chuàng)造出的具有人類病證表現(xiàn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象及相關(guān)材料， 包括人類疾病動(dòng)物模型、人類證候動(dòng)物模型、人類病證動(dòng)物模型三部分的內(nèi)容，它既是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的范疇，又是中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的核心。
2 中藥藥理動(dòng)物模型的分類及現(xiàn)狀
中藥藥理動(dòng)物模型的研究歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，已研制出百余種證型，其造模方法大致可歸納為以下三類：
2.1 依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合病因?qū)W說(shuō)塑造動(dòng)物模型：又稱為中藥藥理病證動(dòng)物模型[2]、病因病理結(jié)合型模型[3]
這類模型的造模方法是既運(yùn)用了中醫(yī)的發(fā)病學(xué)說(shuō)， 又考慮了西醫(yī)的致病原理， 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人類疾病動(dòng)物模型與中醫(yī)證候動(dòng)物模型嫁接，建立病證結(jié)合動(dòng)物模型。如高脂性疾病血瘀證動(dòng)物模型、失血性貧血血虛證動(dòng)物模型、感染性休克厥脫證動(dòng)物模型等，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病論治與中醫(yī)學(xué)的辨證論治結(jié)合起來(lái)，中西匯通[4]。這方面的工作急待開展，以深化中藥藥理模型的研究，糾正證候動(dòng)物模型難于深化、不好應(yīng)用的不足。
2.2 采用西醫(yī)病因病理復(fù)制動(dòng)物模型
又稱為中藥藥理疾病動(dòng)物模型[2]、病理型模型[3]，其可分為自發(fā)性的和誘發(fā)性的。自發(fā)性疾病動(dòng)物模型是指實(shí)驗(yàn)動(dòng)物未經(jīng)任何有意識(shí)的人工處理，在自然情況下，發(fā)生染色體畸變、基因突變，并通過(guò)定向培育而保留下來(lái)的疾病模型，如無(wú)胸腺裸鼠、重癥肌無(wú)力小鼠、青光眼兔、高血壓大鼠、肥胖癥小鼠等；誘發(fā)性疾病動(dòng)物模型是研究者通過(guò)使用物理、化學(xué)、生物等因素作用于動(dòng)物，造成動(dòng)物組織、器官或全身一定的損害，出現(xiàn)某些人類疾病的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的改變。如發(fā)熱動(dòng)物模型、四氧嘧啶糖尿病（消渴）動(dòng)物模型、肥胖癥動(dòng)物模型等，此類模型目前應(yīng)用最為廣泛。
2.3 模擬中醫(yī)傳統(tǒng)病因建立動(dòng)物模型
又稱為中藥藥理證候動(dòng)物模型[2]、病因型模型[3]，自20世紀(jì)60 年代鄺安堃建立第一個(gè)“陽(yáng)虛”動(dòng)物模型[5]以來(lái)，已用200 多種方法，復(fù)制建立了腎虛證、脾虛證、肺虛證、心虛證、血瘀證、血虛證、肝郁證、寒證、熱證、痹證、里實(shí)證、厥脫證、溫阻證、溫病等證候動(dòng)物模型。中藥藥理證候動(dòng)物模型是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，在動(dòng)物身上復(fù)制的中醫(yī)藥證候，是中藥藥理動(dòng)物模型獨(dú)具一格的有別于人類疾病動(dòng)物模型的方法。而中藥藥理證候動(dòng)物模型的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥藥理學(xué)發(fā)展的需要，急待增加研究投入，提高研究水平。
3 中藥藥理動(dòng)物模型的作用
3.1 中藥藥理動(dòng)物模型是中藥藥理學(xué)的基石
中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥對(duì)機(jī)體的作用和作用機(jī)理以及體內(nèi)過(guò)程，從而闡明其防治疾病原理的學(xué)科。它包括中藥藥性藥理、中藥實(shí)驗(yàn)藥理、中藥臨床藥理3部分的內(nèi)容，而中藥藥理動(dòng)物模型在中藥藥性藥理、中藥實(shí)驗(yàn)藥理、中藥臨床藥理的研究中均發(fā)揮著重要作用。
3.2 中藥藥理動(dòng)物模型是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域
中醫(yī)以系統(tǒng)——綜合醫(yī)學(xué)模式為特征，堅(jiān)持功能主義的原則和視角來(lái)研究人體。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型生物學(xué)性的認(rèn)識(shí)，將彌補(bǔ)現(xiàn)代以形態(tài)結(jié)構(gòu)為原則進(jìn)行研究的不足，建立新的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)體系，豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生理學(xué)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物醫(yī)學(xué)和比較醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。而中藥藥理動(dòng)物模型的研制與增加，又將豐富實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)的內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物疾病的病理過(guò)程和實(shí)驗(yàn)操作，技術(shù)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，故中藥藥理動(dòng)物模型的建立與深入研究，將成為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域。
3.3 中藥藥理動(dòng)物模型是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的突破口
中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展相當(dāng)緩慢，其原因就是缺乏實(shí)驗(yàn)研究體系，缺乏與現(xiàn)代自然科學(xué)的溝通與融合，忽視基礎(chǔ)理論的研究，未建立起自己的科研規(guī)范，指標(biāo)體系和方法論，致使其理論研究對(duì)實(shí)踐缺乏推動(dòng)作用，與世界醫(yī)學(xué)缺乏共同語(yǔ)言，而中藥藥理動(dòng)物模型就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物器官、組織、細(xì)胞為研究對(duì)象，建立的具有人類病證表現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑥浹a(bǔ)了中醫(yī)藥研究的不足，成為中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)的中介部分。故中醫(yī)藥藥理動(dòng)物模型的研究與發(fā)展必將促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。
3.4 中藥藥理動(dòng)物模型是中藥新藥有效性評(píng)價(jià)的工具
中藥新藥有效性評(píng)價(jià)，可用正常動(dòng)物觀察藥物對(duì)生理狀態(tài)下各種生理、生化、形態(tài)等方面的影響，以判斷新藥的療效。但生理狀態(tài)與病理狀態(tài)有本質(zhì)的區(qū)別，對(duì)藥物的反應(yīng)常有質(zhì)的不同。有些藥物對(duì)正常動(dòng)物無(wú)藥效作用，而對(duì)中藥藥理動(dòng)物模型則有治療作用，如清熱藥對(duì)發(fā)熱動(dòng)物有降溫作用，而對(duì)正常動(dòng)物體溫則無(wú)影響，因此僅用正常動(dòng)物不能全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)新藥有效性，必須選用中藥藥理動(dòng)物模型，觀察新藥，對(duì)病理狀態(tài)的影響，才能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)其有效性。故中藥藥理動(dòng)物模型是中藥新藥有效性評(píng)價(jià)的工具。
4 中藥藥理動(dòng)物模型研究的發(fā)展趨勢(shì)
中藥藥理動(dòng)物模型研究近年來(lái)其應(yīng)用范圍日趨廣泛，今后將在中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究方面發(fā)揮更大的作用。除新藥藥理研究之外，純基礎(chǔ)研究能更完美地體現(xiàn)動(dòng)物模型的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，反映中醫(yī)藥理論現(xiàn)代化的本質(zhì)要求。因此，可望成為其主要發(fā)展方向，要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，必須在以下兩方面取得進(jìn)展：
4.1 重建開放的中醫(yī)藥理論體系以融貫新知
中醫(yī)藥理論體系有明顯的超穩(wěn)定性，使中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的許多成果在融入這一體系時(shí)遇到障礙。動(dòng)物模型研究的許多發(fā)現(xiàn)，已從多個(gè)方面，如病、證概念，證、病關(guān)系，不同證候鑒別，同一證候內(nèi)進(jìn)一步分型，證候重新分類，治療反證的意義，中醫(yī)方劑、中藥的功用主治規(guī)律性等方面提出現(xiàn)有中醫(yī)藥理論體系難以容納的內(nèi)容[8]。因此，很有必要以實(shí)證性方法重建開放的中醫(yī)藥理論體系。
4.2 相對(duì)獨(dú)立于臨床以充分完善自我
基礎(chǔ)研究有其自身內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，必須相對(duì)地獨(dú)立于臨床進(jìn)行發(fā)展才能真正完善中醫(yī)藥基礎(chǔ)科學(xué)，并更好地促進(jìn)臨床發(fā)展。
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第一條為了繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，保護(hù)人體健康，制定本條例。
第二條在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)和中醫(yī)藥教育、科研、對(duì)外交流以及中醫(yī)藥事業(yè)管理活動(dòng)的單位或者個(gè)人，應(yīng)當(dāng)遵守本條例。
中藥的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督管理依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》執(zhí)行。
第三條國(guó)家保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、共同提高，推動(dòng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)。
第四條發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
第五條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
縣級(jí)以上地方人民政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
第六條國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)全國(guó)中醫(yī)藥管理工作。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥有關(guān)的工作。
縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與中醫(yī)藥有關(guān)的工作。
第七條對(duì)在繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)中做出顯著貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)從事中醫(yī)藥工作做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，縣級(jí)以上各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第二章中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員
第八條開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
第九條中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用傳統(tǒng)理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疾病、保健、康復(fù)中的作用，為群眾提供價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的中醫(yī)藥服務(wù)。
第十條依法設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)能夠提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
第十一條中醫(yī)從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定通過(guò)資格考試，并經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可從事中醫(yī)服務(wù)活動(dòng)。
以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的人員以及確有專長(zhǎng)的人員，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核考試，并經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
第十二條中醫(yī)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的中醫(yī)診斷治療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。
全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備中醫(yī)藥基本知識(shí)以及運(yùn)用中醫(yī)診療知識(shí)、技術(shù)，處理常見病和多發(fā)病的基本技能。
第十三條中醫(yī)醫(yī)療廣告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門申請(qǐng)并報(bào)送有關(guān)材料。省、自治區(qū)、直轄市人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門應(yīng)當(dāng)自收到有關(guān)材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出是否核發(fā)中醫(yī)醫(yī)療廣告批準(zhǔn)文號(hào)的決定。對(duì)符合規(guī)定要求的，發(fā)給中醫(yī)醫(yī)療廣告批準(zhǔn)文號(hào)。未取得中醫(yī)醫(yī)療廣告批準(zhǔn)文號(hào)的，不得中醫(yī)醫(yī)療廣告。
的中醫(yī)醫(yī)療廣告，其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與審查批準(zhǔn)的內(nèi)容一致。
第三章中醫(yī)藥教育與科研
第十四條國(guó)家采取措施發(fā)展中醫(yī)藥教育事業(yè)。
各類中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)，重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與中醫(yī)藥臨床實(shí)踐相結(jié)合，推進(jìn)素質(zhì)教育。
第十五條設(shè)立各類中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，并建立符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)基地。
中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院教育行政部門制定；中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。
第十六條國(guó)家鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)繼承工作，培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才。
第十七條承擔(dān)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)繼承工作的指導(dǎo)老師應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
（一）具有較高學(xué)術(shù)水平和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)專長(zhǎng)和良好的職業(yè)品德；
（二）從事中醫(yī)藥專業(yè)工作30年以上并擔(dān)任高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)10年以上。
第十八條中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)繼承工作的繼承人應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
（一）具有大學(xué)本科以上學(xué)歷和良好的職業(yè)品德；
（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教育、科研機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥工作，并擔(dān)任中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
第十九條中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)繼承工作的指導(dǎo)老師以及繼承人的管理辦法，由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第二十條省、自治區(qū)、直轄市人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，完善本地區(qū)中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育制度，制定中醫(yī)藥人員培訓(xùn)規(guī)劃。
縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門應(yīng)當(dāng)按照中醫(yī)藥人員培訓(xùn)規(guī)劃的要求，對(duì)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥技術(shù)人員接受繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。
第二十一條國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)，將其納入科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)重點(diǎn)中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)建設(shè)。
縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)充分利用中醫(yī)藥資源，重視中醫(yī)藥科學(xué)研究和技術(shù)開發(fā)，采取措施開發(fā)、推廣、應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)成果，促進(jìn)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展。
第二十二條中醫(yī)藥科學(xué)研究應(yīng)當(dāng)注重運(yùn)用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究和臨床研究，運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開展對(duì)常見病、多發(fā)病和疑難病的防治研究。
中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)、高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥科研的協(xié)作攻關(guān)和中醫(yī)藥科技成果的推廣應(yīng)用，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和中青年技術(shù)骨干。
第二十三條捐獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)發(fā)展有重大意義的中醫(yī)診療方法和中醫(yī)藥文獻(xiàn)、秘方、驗(yàn)方的，參照《國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)條例》的規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十四條國(guó)家支持中醫(yī)藥的對(duì)外交流與合作，推進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際傳播。
重大中醫(yī)藥科研成果的推廣、轉(zhuǎn)讓、對(duì)外交流，中外合作研究中醫(yī)藥技術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門批準(zhǔn)，防止重大中醫(yī)藥資源流失。
屬于國(guó)家科學(xué)技術(shù)秘密的中醫(yī)藥科研成果，確需轉(zhuǎn)讓、對(duì)外交流的，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)保守國(guó)家秘密的法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章的規(guī)定。
第四章保障措施
第二十五條縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要以及本地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，逐步增加對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
任何單位和個(gè)人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)挪作他用。
國(guó)家鼓勵(lì)境內(nèi)外組織和個(gè)人通過(guò)捐資、投資等方式扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
第二十六條非營(yíng)利性中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免等優(yōu)惠政策。
第二十七條縣級(jí)以上地方人民政府勞動(dòng)保障行政部門確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)包括符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
獲得定點(diǎn)資格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
第二十八條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的收集、整理、研究和保護(hù)工作。
有關(guān)單位和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重要中醫(yī)藥文獻(xiàn)資料的管理、保護(hù)和利用。
第二十九條國(guó)家保護(hù)野生中藥材資源，扶持瀕危動(dòng)植物中藥材人工代用品的研究和開發(fā)利用。
縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中藥材的合理開發(fā)和利用，鼓勵(lì)建立中藥材種植、培育基地，促進(jìn)短缺中藥材的開發(fā)、生產(chǎn)。
第三十條與中醫(yī)藥有關(guān)的評(píng)審或者鑒定活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，遵循中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律。
中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的評(píng)審，中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研機(jī)構(gòu)的評(píng)審、評(píng)估，中醫(yī)藥科研課題的立項(xiàng)和成果鑒定，應(yīng)當(dāng)成立專門的中醫(yī)藥評(píng)審、鑒定組織或者由中醫(yī)藥專家參加評(píng)審、鑒定。
第五章法律責(zé)任
第三十一條負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門的工作人員在中醫(yī)藥管理工作中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者獲取其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分。
第三十二條中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，責(zé)令停業(yè)整頓，直至由原審批機(jī)關(guān)吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、取消其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分：
（一）不符合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的；
（二）獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，未按照規(guī)定向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的。
第三十三條未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者未按照規(guī)定通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試取得執(zhí)業(yè)許可，從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的，依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。
第三十四條中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，由原審批機(jī)關(guān)予以撤銷：
（一）不符合規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的；
（二）沒(méi)有建立符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)基地的。
第三十五條違反本條例規(guī)定，造成重大中醫(yī)藥資源流失和國(guó)家科學(xué)技術(shù)秘密泄露，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門責(zé)令改正，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分。
第三十六條違反本條例規(guī)定，損毀或者破壞中醫(yī)藥文獻(xiàn)的，由縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門責(zé)令改正，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分；損毀或者破壞屬于國(guó)家保護(hù)文物的中醫(yī)藥文獻(xiàn)，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十七條篡改經(jīng)批準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容的，由原審批部門撤銷廣告批準(zhǔn)文號(hào)，1年內(nèi)不受理該中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告審批申請(qǐng)。
負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門撤銷中醫(yī)醫(yī)療廣告批準(zhǔn)文號(hào)后，應(yīng)當(dāng)自作出行政處理決定之日起5個(gè)工作日內(nèi)通知廣告監(jiān)督管理機(jī)關(guān)。廣告監(jiān)督管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到負(fù)責(zé)中醫(yī)藥管理的部門通知之日起15個(gè)工作日內(nèi)，依照《中華人民共和國(guó)廣告法》的有關(guān)規(guī)定查處。
第六章附則
第三十八條本條例所稱中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院、門診部和診所。
【關(guān)鍵詞】 肺（中醫(yī)） 肺主氣 宣發(fā)肅降 呼吸道感染
肺氣，是從中醫(yī)藏象角度體現(xiàn)了肺的基本功能。宣和降大致概括了肺氣活動(dòng)的基本形式，宣即宣通透發(fā)，降即平順下降，宣和降反映了肺氣參與整體生命活動(dòng)過(guò)程的對(duì)立統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)平衡的特點(diǎn)，并由此協(xié)調(diào)全身組織器官的氣化活動(dòng)。探討肺氣失于宣發(fā)和肅降在急性呼吸道感染過(guò)程中的各種因素、各個(gè)環(huán)節(jié)的病理變化及其與臨床辨證論治的關(guān)系，是肺氣宣降的病理生理研究的基本思路［1，2］。近年來(lái)，有關(guān)肺氣宣降的病理生理研究及其對(duì)防治呼吸道感染的臨床意義的相關(guān)研究已取得一定的成果，現(xiàn)闡述如下。
1 肺氣宣降的病理生理研究的歷程及擬解
決的相關(guān)問(wèn)題肺氣宣降的病理生理研究始于對(duì)衛(wèi)氣的病理生理研究［3，4］。衛(wèi)氣的病理生理研究通過(guò)系統(tǒng)整理以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為代表的衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)，制作衛(wèi)氣失調(diào)的病理模型及檢測(cè)體溫、代謝、免疫等方面的參數(shù)，闡明衛(wèi)氣是在中樞神經(jīng)調(diào)控下對(duì)代謝、體溫調(diào)節(jié)進(jìn)而影響應(yīng)激和免疫等各種生理功能的整合，以構(gòu)成人體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，是整體觀在衛(wèi)外功能上的應(yīng)答［5，6］。之后，繼續(xù)以衛(wèi)氣理論研究為平臺(tái)，將氣候、環(huán)境因素引入外感病發(fā)病機(jī)理的研究中，構(gòu)建了氣象因素、大氣污染與外感病因理論相關(guān)性的系列研究，從理論、臨床流行病學(xué)調(diào)查及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等方面，發(fā)現(xiàn)外感疾病與衛(wèi)氣失調(diào)的密切相關(guān)性［2，7-11］。
自2003年初"非典"流行之后，肺氣宣降的病理生理研究從專業(yè)特長(zhǎng)與社會(huì)責(zé)任出發(fā)，結(jié)合多年來(lái)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人治療急性呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)［12，13］，將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向"肺氣"的應(yīng)用基礎(chǔ)研究，即從肺氣"宣發(fā)"和"肅降"的概念及其生理病理內(nèi)涵入手，探討《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)有關(guān)肺氣活動(dòng)在急性呼吸道感染病理?yè)p害過(guò)程中的作用及防治機(jī)理，并進(jìn)一步發(fā)掘中醫(yī)基礎(chǔ)理論與歷代治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)防治急性呼吸道感染嚴(yán)重并發(fā)癥、降低其死亡率與后遺癥的臨床意義［14］。
肺氣宣降的病理生理研究圍繞《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》對(duì)外感熱病中有關(guān)肺氣病理變化的重要理論問(wèn)題，對(duì)應(yīng)中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行動(dòng)物造模，展開實(shí)驗(yàn)論證，著重解決：①肺主皮毛理論的生理基礎(chǔ)是什么？在外感熱病中如何表達(dá)？②外感熱病初期，肺失宣發(fā)對(duì)衛(wèi)氣透發(fā)的影響及其病理表現(xiàn)；③足太陽(yáng)經(jīng)主導(dǎo)衛(wèi)氣運(yùn)行在外感熱病過(guò)程中的病理生理意義；④宣肺發(fā)表法對(duì)外感熱病的治療效應(yīng)；⑤肺失肅降與上呼吸道感染導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)性理論探討；⑥"肺為水之上源"的實(shí)驗(yàn)論證及其提示；⑦"肺與大腸相表里"的實(shí)驗(yàn)論證及其提示；⑧祛痰逐水法對(duì)肺失肅降的治療效應(yīng)和機(jī)理探討。
2 肺氣宣降的病理生理研究取得的成果
針對(duì)以上問(wèn)題，肺氣宣降的病理生理研究開展了31項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括對(duì)模型的癥狀學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)和藥效學(xué)觀察，并通過(guò)水通道蛋白、端粒酶活性測(cè)定及玻璃微電極細(xì)胞外記錄中樞溫度敏感神經(jīng)元的活動(dòng)等，探查肺氣失于宣肅時(shí)病理改變的特征，并以《傷寒論》所論述的結(jié)胸證證治為參考，結(jié)合臨床實(shí)踐的體會(huì)，篩選出有代表性的麻黃湯、銀翹散、玉屏風(fēng)散；病邪深陷之后試用十棗湯、大陷胸湯、三物白散等方，觀察這些方藥對(duì)病理模型的效應(yīng)。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)，獲得以下理論成果：
2.1 "肺主皮毛"的實(shí)質(zhì) "肺主皮毛"體現(xiàn)在肺氣宣發(fā)的功能。肺氣宣發(fā)不獨(dú)反映在呼吸換氣的作用，還包括與此相關(guān)而使衛(wèi)氣得以透發(fā)于體表及皮下組織的功能。衛(wèi)氣的實(shí)質(zhì)是指在整體觀指導(dǎo)下，包括人體代謝、體溫調(diào)節(jié)、應(yīng)激和免疫功能等多種功能的組合，形成人體適應(yīng)外環(huán)境的基本能力。在致病動(dòng)因下，確認(rèn)"外感表證-衛(wèi)氣失調(diào)-上呼吸道炎"的相關(guān)性，衛(wèi)氣失調(diào)是這個(gè)過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。所以，肺主皮毛的實(shí)質(zhì)是指肺與皮毛在生理上的相關(guān)性及在病理過(guò)程的相互作用。肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣透達(dá)體表而發(fā)揮衛(wèi)外屏障，適應(yīng)外環(huán)境的功能［3，8，9，15-17］。 轉(zhuǎn)貼于 2.2 "太陽(yáng)主外"的內(nèi)涵 "太陽(yáng)主外"理論演繹了傷寒六經(jīng)太陽(yáng)病階段的病理基礎(chǔ)及其復(fù)雜變化。由于太陽(yáng)經(jīng)主導(dǎo)衛(wèi)氣的運(yùn)行，在外感病中，形成以寒溫變化為臨床辨證的主要特征。實(shí)驗(yàn)表明：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線與解剖生理中的皮質(zhì)-皮質(zhì)下中樞的體溫調(diào)節(jié)路徑具有相似性，所以《傷寒論》有關(guān)太陽(yáng)病的階段與溫病衛(wèi)分證在病理本質(zhì)上是互通的，二者皆緣于人體對(duì)自身寒熱變化的感受異常［3，4，12，14］。
2.3 宣肺發(fā)表方藥的取效機(jī)制 宣肺發(fā)表方藥治療的有效性，主要體現(xiàn)在解除人體外感六應(yīng)激狀態(tài)中的免疫抑制與體溫調(diào)節(jié)障礙，使外感病在輕淺階段康復(fù)，由此減少或減輕繼發(fā)感染，是防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的有效途徑［8，12，13］。
2.4 肺失肅降與水通道蛋白2及P物質(zhì)的關(guān)系 肺失肅降病理狀態(tài)下，出現(xiàn)小便減少的病理生理基礎(chǔ)之一是血漿中的抗利尿激素（ADH）濃度和尿液中的水通道蛋白2（AQP-2）含量顯著上升；出現(xiàn)腸道傳導(dǎo)減慢的病理生理基礎(chǔ)之一是腸組織中P物質(zhì)（SP）含量降低和血管活性腸肽（VIP）含量升高。該實(shí)驗(yàn)為"肺為水之上源"、"肺與大腸相表里"理論提供了依據(jù)，并提示臨床采用行氣利水和通導(dǎo)大便法，可以提高肺失肅降疾病的療效［1，18］。
2.5 肺失肅降與魄門排便異常的關(guān)系 魄門排便異常的實(shí)驗(yàn)是在嚴(yán)重干擾大鼠排便功能的條件下進(jìn)行。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組大鼠心、肝、脾、肺、腎各組織均有輕至中度病理改變，臟器勻漿細(xì)菌檢出率明顯高于空白對(duì)照組，其中以實(shí)驗(yàn)組的腸系膜細(xì)菌檢出率最高。采用PUC19質(zhì)粒轉(zhuǎn)化感受態(tài)細(xì)菌JM109示蹤觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組大鼠各臟器及腸系膜分離出的耐氨芐青霉素菌與示蹤菌具有相同的質(zhì)粒DNA圖譜。提示魄門開合啟閉的排便功能，除了直接影響消化、代謝、解毒和氣機(jī)升降之外，間接反映了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)環(huán)境。由此初步證明嚴(yán)重的排便障礙，會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，引發(fā)腸外器官感染，而肺失肅降或肺移熱于大腸能導(dǎo)致腸傳導(dǎo)異常和排便障礙，反映了肺與大腸在病變時(shí)相互影響以及治療上降肺氣、瀉大腸的意義［1，19，20］。
2.6 肺失肅降用于防治肺部疾患 肺失肅降主要表現(xiàn)為氣道閉郁，影響肺氣的功能，出現(xiàn)喘、咳、痰等癥狀。外感六導(dǎo)致肺失肅降的病機(jī)多因表邪未解，化熱入里，痰熱結(jié)胸，或津液、血液滲出，阻塞氣管、肺泡、肺間質(zhì)，或致胸腔積液。本研究以《傷寒論》中"結(jié)胸證"的提示為出發(fā)點(diǎn)，觀察十棗湯、大陷胸湯、三物白散改善間質(zhì)性肺炎動(dòng)物模型的效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，祛痰瀉下法可改善急性呼吸窘迫綜合征癥狀，減輕肺炎的郁血、滲出和玻璃樣變［13，16，18，20］。
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