時間：2023-06-30 17:21:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學護理基礎，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：中醫護理學；教學方法；中醫學理論體系
《中醫護理學》是我校護理專業大一學生的必修課程之一，它是一門專門為護理專業學生編寫的、理論性很強的關于中醫學理論知識的基礎課程。由于中醫學與現代醫學無論在理論體系還是在臨床實踐上都存在較大差異，護理學專業的學生要想在短短一學期18周內（我校為64學時，其中包括實踐課程4學時）學習并且熟練記憶中醫學知識，是非常困難的。針對護理專業學生對中醫學理論體系一無所知的具體情況，該如何組織教學，幫助同學們盡快了解和掌握相關中醫學理論知識呢？
一、對教學內容的分析處理
要上好一門課，授課教師首先對所教內容要做到了如指掌，其次要對所用教材內容進行正確處理。具體來說，就是事先做好授課計劃，分配好每節課所上內容，確定各章節的具體授課時間、教學內容的重難點等，以及所需穿插的臨床案例，以此來保證，達到自己的授課目的，最大限度地完成授課目標。那么，在授課時如何具體實行呢？筆者認為，需盡量做到以下三點。
（一）明確教學目的，突出重點難點
簡單來說，當我們在授課時必須要明確自己在說什么，清楚教學流程，不能想到什么就講什么，否則學生就會不知所云，聽得云里霧里，上課聽得再認真也難有收獲。那如何確定教學目的和要求呢，那就要求我們必須根據學生實際情況，在熟練掌握教學大綱的要求和教學知識深度、廣度的基礎上，進行授課。同時，在授課時可通過反復強調的方式來突出重難點。只有掌握了重難點，才能把握中醫學知識的主要脈絡和精髓，進一步學好中醫學知識，提高學生的中醫學理論體系的自學能力，并為系統理解中醫學理論實質打下扎實的基礎。那么，具體該如何實際授課呢，可通過板書分析、多媒體播放回放等方式對重難點內容進行講授。特別是一些難以理解的知識點，可采用分割法，將難點分步驟一點點地進行講解，這樣可以對難點進行各個擊破，從而幫助學生們更好地理解。
（二）權衡輕重，刪繁就簡
在授課時，牢記只需要對教材中重要內容，或重、難點的內容講深講透，在授課時間上對重難點知識的講授給予充分保證，用多樣化的手段如結合示意圖、投影、形象演示、多媒體教學及臨床示教等給予強化，使學生不僅能正確理解所學的內容，而且對之印象深刻，記憶猶新。對一些不太重要的內容可一言帶過或簡單介紹，或讓學生自學。對于那些剛走上教學崗位的年輕教師，就更要學會對教學內容進行大膽刪減，放下“不講不放心”的顧慮，需知受課程內容和教學學時所限，要想教學效果好，授課內容必須既要有輕重，又要詳略得當，這樣還能在一定程度上培養學生的自學能力。
（三）反復考慮教材的深度及廣度
對于中醫學內容的學習、掌握需遵循循序漸進的規律。所謂廣度、深度不僅是指全面的中醫學知識，還要讓學生們真正做到融會貫通，即能將書本上的理論知識運用到臨床實踐中去。換言之，光靠死記硬背是學不好中醫學知識的，必須學會舉一反三，將中醫學知識和其他相關學科知識相聯系來學習。自我分析和自學能力是醫學生今后走上臨床一線所必備的能力，只有具備了這些能力，在面對形形的病人、各種各樣的疾病時才不會束手無策、慌里慌張，真正做到將所學的理論知識運用到臨床實踐中，才能成為一名真正優秀的醫務工作者。在授課時，應注意培養學生的自我分析和自學能力，教會他們如何用豐富而寶貴的中醫學知識造福全人類，解除人類的病痛折磨。
二、對教學方法的思考運用
（一）臨床實踐與日常生活相結合
中醫學的顯著特點之一在于它來源于日常生活而后通過不斷總結形成一門醫學理論體系，在授課時，可用一些常見的生活現象舉例，如陰陽學說，可用四季變化來舉例，既形象生動，又能加深學生印象，提高教學效果。
（二）多形式授課
先概念后內容是教材編寫的慣常模式，但如果照此順序授課往往顯得枯燥無味。對此，可轉化教學形式，采取課堂提問、多媒體演示、案例講授、討論教學、實驗教學等多種形式進行教學。
（三）教授記憶方法
俗話說“授之以魚不如授之以漁”，中醫知識的記憶對于護理專業學生來說是件頭疼的事，死記硬背往往很快就忘記，在授課時，可以傳授一些行之有效的記憶法，如湯頭、方藥歌訣、經絡穴位歌等。
三、對教學形式的調整改良
（一）巧舉例子
眾所周知，中醫學理論體系比較抽象，對我校非中醫專業的護理專業學生而言，在學習時就比較難以理解和記憶。對此，在授課時應盡可能地用日常用語來闡述，以便于學生理解。如陰陽依存理論，在教學時可以通過課件以黑白坐標軸的方式表示陰陽的消長變化及其對人體的影響，更加直觀形象地幫助學生理解陰陽學說在臨床中的應用。
（二）結合臨床實例教學
中醫內科學有許多病名比較難以理解，在授課時可以換成熟知的西醫病名，以便于學生學習記憶。如在講解八綱辨證等中醫辨證方法時，可采用案例法。具體來說就是將疾病發展的不同時期的中醫病名用西醫病名（如疾病的前中后末期）相對應來講解，這和學生們所熟悉的西醫知識更契合，使學生們能更好地理解運用所學知識，并獲得了更好的教學效果。
1.中醫學的知識本體解析及啟示
2.醫藥認知模式創新與中醫學發展
3.氣候因素對中醫學形成和發展的影響
4.師承教育在中醫學發展中的作用探討
5.論中西醫學的差異與中醫學的發展
6.中醫學在當展的思考
7.淺談中醫學中的全科醫學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫學的核心內涵
9.創新辨證論治 發展現代中醫學——對現代中醫學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫學專業認證 推動專業建設與發展
11.中醫學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發展·創新——對20世紀中醫學發展道路的反思
13.西醫院校護理專業《中醫學》教學探討
14.轉化醫學在中醫學的應用探討
15.論中醫學的優勢與特色
16.情景教學在中醫學教學中的應用效果
17.中醫學與取象比類
18.中醫學理論體系的形成與發展 優先出
19.試論中醫學的構建與發展
20.中醫學的科學性與現代化
21.循證醫學時代中醫學如何發展
22.關于中醫學的幾點哲學思考——兼與西醫學比較
23.明代中醫學發展的社會文化背景概述
24.中醫學證候量化診斷研究現狀與思考
25.“體質”是系統生物學與中醫學的最佳結合點
26.從中醫學傳統的文化特點探討中醫教育模式
27.PBL教學法在中醫學基礎課程教學中的應用效果 優
28.論中醫學的生態化建構原理
29.建立符合中醫學自身發展規律的臨床療效評價體系
30.論中醫學的文化內涵及其價值
31.對中醫學專業認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫學:一種溝通中醫基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫學事業的發展——近10年國家自然科學基金資助中醫學項目統計分析
34.淺談中醫學對衰老的認識
35.試論中醫學的科學性與當前學科地位
36.論中醫學的思維方式
37.中醫學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫學發展中的作用
39.考探中醫學導引術的歷史內容與現代進展
40.中醫學基礎理論的繼承和創新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫學與中國傳統文化的互動關系
42.關于中醫學學科建設的醫史學思考
43.中醫學“卓越醫生”勝任力特征模型的構建
44.中醫學的科學定位
45.中醫學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫學理論體系——中醫學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫學是復雜性科學——中醫標準化預備研究之二
48.中醫學的學科屬性與其現代化芻議
49.再論中醫學的雙重屬性
50.從中醫思維方式探討中醫學的發展
51.論模糊數學與中醫學
52.復雜網絡理論及其在中醫學研究中的應用
53.我國中醫學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數據
54.中醫學的特點、特色和優勢
55.中醫學為何要現代化——中醫學現代化再拷問
56.中醫學與復雜性科學
57.試論中醫學與中國傳統文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫學理論體系的基石——重新認識中醫學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫學
60.瑜伽與中醫學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫學學科交叉領域為例
62.中醫學的科學定位——科學、哲學、人、中醫、名實
63.Medline發表中醫學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫學、中醫學、西醫學的異同
65.調治亞健康狀態是中醫學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫學的研究現狀及展望
67.中醫學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫學的最大特色
69.取象比類——中醫學隱喻形成的過程與方法
70.專業興趣與培養潛質在自主招生中的意義研究——以中醫學專業為例
71.中醫學現代傳承的戰略思考和建議
72.中醫學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫學是人文科學與自然科學的完美統一
74.我國中醫學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫學、中醫文化與中國傳統文化的關系
76.基于CSCD統計的2015年中醫學研究述評
77.發展中醫學的戰略思路
78.本刊對論文中醫學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫學論文中醫學名詞的規范用法
80.中醫學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫學科技論文中醫學名詞的統一及用語規范
82.護理論文中醫學名詞的規范使用
83.談中醫學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫學論文中醫學名詞的規范使用
85.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
86.中醫學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
89.重視醫學論文中醫學術語的規范化
90.中醫學五年制本科畢業論文指導體會
91.從管理干預談中醫學博士學位論文質量評價
92.中醫學期刊論文語句字數分析
93.中醫學期刊論文作者數分析
94.中醫學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫學專業研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫學期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫學期刊論文引文分析
一、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的必要性
伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫藥類相關學科的發展產生深遠影響，同時也會加劇職業的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創新人才培養模式，提高人才培養質量，是高職醫藥教育中醫藥學相關專業亟待解決的問題。[2]《中醫學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發外，還可以應用到綠色養生、預防保健、文化修養等諸多領域。高職醫藥院校的生源主要是應屆高中畢業生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。
二、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的內容與方法
(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標
《中醫學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫保健康復技術、康復治療技術、醫學美容技術、護理等專業的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統地介紹中醫學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫學基礎課程教學內容的系統性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業，合理優化學生的中醫學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業的學生學習其他相關專業知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫學基礎課程一直選用中國中醫藥出版社出版的規劃教材，有統一的教學大綱，有統一的授課時數。由于學生所學的專業不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業和專業涉及的相關課程，有序確定各章節之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業的教學內容必須要有所側重。
(三)改革考核評價方式，提高教學效果
在總結傳統的《中醫學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業學生的特點，可采用課程論文、課堂發言、分組討論、階段性小測驗、課后作業、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環節都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫藥院校《中醫學基礎》課程教學改革的實踐效果
(一)學生學習效果明顯，學業考試成績突出
在《中醫學基礎》課程教學改革的專業，學生考試合格率明顯提升，優秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫學基礎》課程授課教師的優秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業。
(二)改變傳統的學習模式結合專業學習中醫學基礎知識
由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業契合度，緊密圍繞專業積極撰寫《中醫學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
若要問華夏幾千年傳統文化中最具實用性，影響最深遠的內容，無疑是中醫學。它以獨一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數千年。在捍衛人類健康的歷史長河中，中醫學充分證明了自己存在的科學價值。作為中醫基礎理論著作，《中醫學基礎》全面闡述了中醫臟象、經絡所體現的人體生理、病理，以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1]，是中醫學理論的入門學科。但是，對學科基礎本就不佳的中職生來說，以文言文為載體的中醫理論內容顯得深奧且枯燥，極易產生畏難心理、喪失學習興趣。在國家大力提倡“實施課程改革系統工程”的當下，中職學校《中醫學基礎》教學必須要走革新教法之路。在此，筆者結合個人實踐經驗，談談如何在彰顯中醫理論特色，不斷擴展其內涵的同時，提高學生對中醫理論的興趣，夯實理論基礎和強化操作技能。
拓寬思維，調整內容
西醫快，中醫慢？西醫副作用大，中醫副作用小？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫學體系，西醫學與中醫學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫理論知識的同時，適時把中、西醫學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。
根據重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯系實踐的指導思想不可或缺，要以培養學生的創新思維和學習能力為優先。另外，針對《中醫護理學》、《中醫學》、《中醫學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現狀，有必要優化整合這三門中醫基礎課程，使其知識內容上的聯系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發展和思維創新。
創新教法，多元施教
“選擇對某節課最有效的教學方法，是教學過程最優化的核心問題之一。”前蘇聯教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。
筆者在多年的實際教學中發現，將啟發引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。
善用資源，形成合力
由于中醫學基礎是一門純理論學科，基本沒有實驗課程的相關安排。這是導致學生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實際教學中，為加強學生對中醫理論的認識和理解，提高其獨立分析、創思維新和觸類旁通的能力。可用課外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向學生開設《方劑學》、《針灸推拿學》、《中醫食療學》《中藥學》等多門選修課程，讓學生能較全面了解中醫學知識。
兩年以上工作經驗 |女| 25歲（1986年3月23日）
居住地：上海
電 話：139********（手機）
E-mail：
最近工作 [2年1個月]
公 司：XX醫院
行 業：醫療/護理/衛生
職 位：中醫科醫生
最高學歷
學 歷：本科
專 業：中醫學
學 校：福建中醫藥大學
自我評價
臨床診治雜病的經驗較為豐富，對中醫基礎學、中醫診斷學、中醫內科學都熟練掌握，掌握針灸理療的方法和技巧，能熟練運用中醫按摩手法，為顧客量身定制治療方案。在中醫營養學方面也有所研究，能夠為病人的日后康復提出飲食方面的建議。工作態度認真，責任感強，具有良好的溝通及團隊合作能力，積極上進，希望能在工作中充分發揮自己的價值。
求職意向
到崗時間： 一個月內
工作性質： 全職
希望行業： 醫療/護理/衛生
目標地點： 上海
期望月薪： 面議/月
目標職能： 醫生
工作經驗
2010/4—至今：XX醫院[ 2年1個月]
所屬行業： 醫療/護理/衛生
內科 中醫科醫生
1、負責對常見病的獨立診斷和治療；
2、負責搜集、整理古今的臨床案例；
3、負責帶領和培訓實習生；
4、負責寫各類中醫報告與研究分析報告；
5、負責與病患及家屬保持良好溝通，避免矛盾。
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2009/3—2010/3：XX中醫院[ 1年]
所屬行業： 醫療/護理/衛生
門診 中醫科醫生
1、負責中醫門診診療；
2、負責針灸理療工作；
3、負責患者的回訪與跟蹤，保證理療效果，增強患者的信任；
4、兼職撰寫中醫科普文章，普及中醫養生理論。
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2008/7--2009 /2：XX衛生中心[ 8個月]
所屬行業： 醫療/護理/衛生
培訓部 中醫養生專家
1、 負責公司新近員工的醫學常識和產品知識的培訓；
2、 負責組織和開展中醫養身講座和交流會；
3、 負責中醫資料的整理匯總；
4、 負責向客戶和患者提供中醫養身方面的建議；
5、 研究各種針灸減肥、推拿理療。
教育經歷
2004/9 --2008 /7 福建中醫藥大學 中醫學 本科
證 書
2007/6 執業醫師證
2006/12 大學英語六級
2005 /12 大學英語四級
1.1高等中醫藥院校涉外護理專業課程設置情況我國高等中醫藥院校涉外護理專業課程模塊包括醫學基礎課、護理學基礎課、護理學專業課以及英語拓展類課程，必修課與選修課程均包含該4大模塊。本研究收集的9份涉外護理專業培養方案的課程設置總學時為1755～3180學時，平均2241學時，平均理論與實踐比值為3.99∶1，所有院校在最后1學年均安排10個月左右的臨床實習。
1.1.1中醫相關課程設置情況中醫類相關課程分布于醫學基礎課、護理學基礎課及護理學專業課中，其總課程學時介于36～477學時，平均為247學時，占總學時的11.02%。對各課程模塊進行分類歸納，其中醫學基礎課總課程統計門數為12門，各校開課門數介于0～7門，平均2.44門，開課學校數在4所以上的課程僅為“中醫學基礎”。護理學基礎課中，中醫類課程為“中醫護理學基礎”，但有2所院校未開設。護理學專業課中，中醫類課程共計8門，各校開設門數介于0～4門,平均1.67門，開課學校數在4所以上課程僅為“中醫護理學”。4大課程模塊開課學時分配情況見表1。
1.1.2專業課程開設英語教學情況涉及英語教學的專業課程共計19門，其中5門為選修課，分別為：衰老生理學、NursingPhilosophy、CriticalThinking、英語國家概況、CultureandHealth。英語授課分為雙語教學或全英語教學，其中全英語教學課程均為同一院校開設，其課程模式為中外大學合作授課；另外3所院校開設10門雙語教學課程，分別開設有3門、4門和5門，專業課程開設英語授課情況表見表2。
1.1.3英語拓展類課程情況本研究將所有非專業類和非公共必修課的英語課程歸納為英語拓展類課程，包括護理英語/醫學英語，英語視、聽、說、閱讀、寫作、翻譯、演講以及高級英語。各校總學時介于36～896學時，平均300.33學時，占總課程學時的13.40%，1所院校未開設此類英語強化課程，見表1。
1.2課程設置的特征課程模式按照護理學在整體課程中的位置分類為：建筑式、平行時和漸進式。參與調研的9所高等中醫藥院校課程模式均屬于建筑式，即課程以學科為中心獨立開設，某一課程內容基本學完后再開始學習另一課程，前期課程為后期課程的基礎。在課程門類上，部分院校結合地域醫療特色及其辦學優勢，開設特色醫療護理課程。在專業培養的目標方面，基本針對中西醫護理學的知識、技能及職業素質，以及專業英語應用與涉外護理能力設置培養目標，并通過其課程設置情況，體現不同的側重點。
2討論
在廣大護理同仁的探索和推動下，我國高等中醫藥院校本科護理教育始辦于2000年，截至2013年，全國共有23所高等中醫藥院校，其教育規模也順應社會需求不斷擴大。而中醫院校的涉外護理專業也順應國際化的趨勢，不斷發展和完善起來。我國中醫藥院校涉外教育辦學的宗旨應具有雙重屬性：學生培養和學科建設。前者以國際市場需求為導向，培養學生涉外就業所需的全面素質、知識和能力；后者要求根據院校辦學特色，在培養掌握現代護理基本理論、知識和技能的基礎上，又能掌握中醫辨證施護及整體護理知識，推動中醫特色護理的發展和全球實踐。然而，國外研究表明，在國外尋求研究生教育的護生，其英語技能雖已達到準入大學的最低要求，但高級英語以及跨文化的臨床英語溝通技能仍有待提高，以至于入學的研究生必須補充學習國外護理學學士課程，包括PBL（problem-basedlearning）學習方法、團隊合作、圖書館與電子數據庫運用、學習軟件操作以及本土臨床溝通與操作技能，更重要的是英語技能強化學習，明確反映我國的涉外教育在與國際教育的接軌上有待完善。在中醫特色護理實踐上，目前中醫藥院校涉外護理專業學生的就業方向以國內西醫醫院為主，其中醫護理技術實踐領域和范圍較為局限。目前國內中醫藥院校課程設置主要存在以下問題：
2.1涉外培養目標定位尚待提高涉外護理專業的總體培養目標是培養具備到國外醫院、國內外資或合資醫院涉外工作能力的高素質國際型護理人才。這一培養目標決定了國內涉外護理教育應該與國際護理教育接軌。然而，目前國內涉外護理人才培養分2個層次：（1）在現有教學大綱基礎上增加語言學習力度和簡單的護理能力拓展課程，只培養學生具備的初步涉外護理理念和能力；（2）按照國際護士標準、國際護理規范組織教學，從語言、能力、生活、文化等方面全面訓練，要求通過相關的國際考核，能夠全面參與國外醫院護理崗位的競爭。從納入研究院校的培養目標、專業課程及英語拓展課程設置可見，尤其凸顯涉外護理特色的專業課英語類課程中，僅4所院校開設雙語或者全英課程，而部分院校英語類強化課程欠缺，故9所院校中，8所的辦學層次均為前者，而國際護理界急需的卻是第二種層次的人才。故高等中醫藥院校涉外護理辦學應該以國際需求為導向，確定人才培養層次，完善教育辦學條件，提高學生涉外護理能力和就業競爭力。
2.2課程模式創新不足國外的課程模式強調“以健康為中心”，并以護理診斷為主線設置課程模式，從而革新傳統的以疾病的醫療診斷講解護理措施的教學方法，通常以生命周期或者人的基本需要和功能組織教學內容。通過課程內容分析，參與調研的院校課程設置均以生物醫學模式為主要依據，盡管強調整體護理理念，但其課程內容仍帶有濃厚的醫療特征，尤其體現在醫學基礎課、護理學基礎課及護理學專業課程門類和學時比重上。授課安排上，課程“以學科為中心”進行“三段式”安排，這種“建筑式”的課程模式，缺乏學科的融合和銜接，導致課程教授出現重復、脫節和遺漏。在學生學習方面，強調在具有扎實的醫學基礎知識的前提下，進行護理專業課程的學習，導致學生接觸護理專業知識較晚，理論學習與臨床實踐相脫離，專業認識不全面，專業思想欠穩定。
2.3課程設置差異性大參與本次調研的9所院校，8所院校學制為4年，總體課程門類及課時安排的差異性較大。在實際3學年的理論教學時間內，考慮到與理論教學同步的教學實踐和集中見習，完成所有必修學時和學分，并體現涉外和中醫護理辦學特色，以及兼顧學生的課業負擔和學習效率，必須合理選擇和配置中西醫課程和英語拓展類課程。課程類型構成欠佳也是一大問題，參與調研的9所院校中，平均理論與實踐比值為3.99∶1，遠低于國外最低標準1∶1,其實踐學時基本來源于最后的集中實習，實踐和理論分離現象普遍存在；由于課程整合不足，導致醫學基礎課比重過大，而針對各病種或者人群健康的課程內容在各課程模塊中的重復教授，也導致了目前學生實踐能力和專業知識培養不足，不利于其綜合素質的拓展。
2.4中醫護理特色不突出中醫護理天人合一的整體觀、自然觀和以人為本的指導思想與現代護理的整體護理理念相吻合。高等中醫藥院校有著豐富的中醫護理教學資源，對中西醫專業課程的甄選，可以做到中西醫護理知識與實踐的優勢互補，而利用廣闊的國際平臺弘揚中醫護理特色，拓展中醫護理內涵和外延，推廣中醫護理實踐，對推動學科的發展有著舉足輕重的意義。本調查的課程設置研究中，分別有2所院校未開設中醫類醫學基礎課和護理學基礎課，1所院校未開設中醫類護理學專業課；從中西醫課程學時對比上，中醫類課程開課比重僅占總學時的11.02%，課程內容隨意性大。因中醫學與中醫護理基于共同的理論，在教授上也出現了知識內容的重復。解決上述問題，需要在明確培養目標的基礎上，考慮總學時和課程門數的限制，根據學生的知識接受能力和知識的適用性，合理安排和整合中醫類課程，增強教學內容的實用性，強化中醫護理能力的培養。
2.5涉外英語教學較為薄弱涉外護理專業的培養方案中，與英語教學相關的課程為醫學類課程和英語拓展類課程。參與調研的9所中醫藥院校，因1所院校辦學層次與其他院校的差異，其9門專業課程為中外合作的全英文教學，其他院校僅有3所開設雙語課程。在英語拓展類課程方面，其課程類別大相徑庭，而學時安排波動之大介于36～896學時，部分院校在專業課雙語教學薄弱的情況下，甚至未開設此類英語強化課程。足見，對英語相關教學的重視不夠，而研究表明，涉外護理專業學生英語能力是影響成績、自信、教學互動和臨床實踐的主要因素，英語技能的薄弱直接影響到學生在國外的學業、環境適應、溝通技能和聘任，是學生在國外學習就業的最大障礙。
3結論
【關鍵詞】中醫臨床;中醫護理學
中醫藥學有著幾千年的悠久歷史，是中國人民長期同疾病斗爭的經驗總結，是我國優秀文化遺產的重要組成部分，是在古代的唯物論和辨證法思想的影響和指導下，通過長期的醫療實踐，逐步形成并發展成為獨特的醫學理論體系。中醫藥理論，濃縮了整個中醫學術體系的精華，其獨特的理論體系一直指導著中醫的臨床、科研各個方面。
作為中醫學重要組成部分的中醫護理學，它是以中醫理論為指導，結合預防、保健、康復等醫療活動，對病人及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨立的護理技術，以保護人類健康的一門應用學科，幾千年來在保障我國人民健康事業中起到了積極的作用。中醫護理學綜合運用中醫的陰陽五行、四診八綱、臟象經絡及病因、病機、中藥基礎知識、預防學等內容，結合西醫學、護理學的基本理論，形成了中醫護理的獨特理論體系。綜觀中醫護理學的發展歷史，不難看出中醫護理理論的形成、發展與中醫臨床的關系非常密切，與中醫臨床的治療相輔相成，中醫的臨床的治療離不開中醫的護理，即治護一體。從浩如煙海的古典醫籍和歷代醫家的治療經驗中，我們不難發現這一問題。
成書于春秋戰國時期至西漢的《黃帝內經》，是我國現存醫學文獻中最早的一部醫學巨著。它總結了古代的醫學成就和治療經驗，運用古代的唯物論和辨證法思想，系統闡述了人體的生理、病理、以及疾病的診斷、治療及護理等問題，如《素問·藏氣法時論篇》說：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。強調了在治療疾病用藥的同時，附以飲食護理，以提高治療效果。
漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》，是我國最有影響的一部臨床醫學巨著，該書不僅奠定了中醫辨證論治的理論體系，也為臨床辨證施護開了先河。張仲景極為重視治療中的護理，如桂枝湯方后，注明要“啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時許”，使病人微微汗出。強調飲食護理在治療中的重要性。指出了五臟病食忌、四時食忌及合食禁忌等，明確指出飲食也應辨證。
隋朝巢元方的《諸病源候論》，是關于各種疾病的病因、病機、癥狀的醫學巨著，其中還大量論述了各種疾病在治療時的護理。如外科腸吻合術后，“當作研米粥飲之，二十余日，稍做強糜食之，百日后乃可進飯耳。飽食者，令人腸痛決漏”。
宋、金、元時期涌現了大批重視情志護理及心理調護的醫家。如張子和在《儒門事親》中還記載：“脫肛，大腸熱甚也，用酸漿水煎三五沸，稍熱滌洗三五度，次以苦劑堅之，則愈”。吳有性的《溫疫論》的“癘氣”說，反映了當時防治急性熱病的豐富經驗和理論知識。“論食”“論飲”“調理法”三篇專論中，詳細論述了溫疫病的治療護理要求，如“時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳”，對如何及時補充津液，提出了重要的護理方法，如“大渴思飲冰水及冷飲，無論四時，嗜可量與”，但“能飲一升，止與半升，寧使少傾再飲”，而對內熱煩渴者，應給“梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜可備不時之需”。是溫病治療護理極其寶貴的經驗。由此可見，歷代醫家在治療疾病的同時，必輔以相應的護理，以提高治療的效果。新晨
隨著醫學治療技術的不斷完善與發展，臨床治療中的護理作用更加突出，已經成為治療中不可或缺的重要部分。如麻疹治療中，勿使病人受風、受寒;瘡瘍病人禁食辛辣魚腥之物;陽氣虛弱陰寒內盛的病人治療中要注意保溫，住朝陽的房間;大多數的內傷疾病治療中都要注意精神情志因素，防止大喜大怒大悲等等。民間亦有“三分治，七分養”之說，足見治療離不開護理，護理是治療的重要組成部分。
總之，中醫的治護一體觀，從古至今，相互融合，相輔相成，形成了中醫藥獨有的優勢，在祛除疾病，康復疾病，延年益壽等方面發揮著越來越重要的作用。
[關鍵詞] 中醫護理；教學模式；轉變
[中圖分類號]G423[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-109-02
中醫護理是遵循中醫學理論體系,突出中醫辨證施護特點的護理原則和護理操作技術、方法的總和。隨著醫學模式的轉變,醫療衛生已不單純是為了治療疾病,而是讓患者康復并維護全社會成員的身心健康[1]。對護理專業的學生加強專業理論教育和技能訓練是為將來成為一名合格的高素質護士所做的必要準備。現代護理專業的學生學習并較好地掌握中醫護理理論,熟練地運用中醫護理技術和方法,對適應和發展科學的護理模式,不斷提高護理質量,具有重要的現實意義。
1 中醫護理教育教學的現狀
中醫護理教育在全面實施改革開放后加強了對中醫護理人才的培養和學術交流，護士受教育水平不斷提高，中醫護理事業正在從附屬走向專業。但是中醫護理教育在很大程度和范圍內還存在不足，如臨床需求與教學的矛盾、理論與實踐的矛盾、師資與教學內容的矛盾等[2]，致使一些中醫護理人才進入臨床后無法找準定位，在很大程度上不能體現優勢和發揮作用。只有探索或創建新的教育模式，擺脫陳舊的教育模式，積極尋找中醫護理教育新的發展空間，實現真正意義上的為臨床服務的目的，教育才能結出豐碩之果[3]。
中醫護理首先要求學生系統學習中醫基礎理論、中藥學等中醫學的基礎和骨干課程。在學習中醫護理學基礎時,普遍存在著興趣不高、不愿動手實踐的問題。應該說,中醫護理學基礎中的基本理論與其他中醫課程存在著一定的雷同和重復,講授這門課的難度也在于如何把握課程特色、以何種形式講授其基本內容。
2 中醫護理教育應當探索新的教育模式
2.1 重視師資的培養
要想探索新的教育模式，首先就要建設一支高水平的中醫護理教師隊伍，因此構筑中醫護理師資人才，是一項十分緊迫的戰略任務。在中醫護理人員中，具有本科學歷的人員為數不多，要多層次、多形式、多渠道地培養造就一大批具有扎實的中醫理論基礎、豐富的臨床經驗和開拓創新精神的中醫護理人才，是中醫護理教育發展的關鍵因素[4]。
我們一向認為教學質量的好壞，關鍵是教師的水平高低。要使學生真正掌握中醫護理理論與技術，教師首先要熟練掌握中醫護理的基本知識和技能。為此，系統地學習中醫護理理論和相關的許多技術，如《中藥學》、《推拿按摩學》、《針灸學》，參加有關中醫護理知識的培訓，到中醫醫院進修學習，教師之間相互聽課和集體備課，從中學習不同教師應用中醫護理知識的技巧。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應改變傳統的主動教、被動學的單一模式，應拓展課堂討論、啟發式提問、角色扮演、多媒體教學等多種方式，增加學習興趣，活躍課堂氣氛。例如常用中藥知識的學習應采用多種教學模式。除常用課堂教學外，還可帶學生參觀中藥標本實驗室。同時，還應該盡可能多地利用多媒體課件，使學生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產業化發展，便于通過形象記憶加深印象[5]。
2.3結合中醫護理基本技術，進行基護技能的培養
本校歷來重視學生操作技能的學習與提高，教師通過改革教學方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫護理技術相聯系。在相關項目的操作練習課中增加中醫方面的知識，如灌腸法與中醫的導便法相似，在保留灌腸法中，學習運用中藥灌腸治療某些疾病；在注射法練習中，結合中醫的穴位進行穴位注射，以減輕患者的痛苦，同時解決患者的實際問題[6]。
2.4 開展第二課堂活動，彌補理論與操作技能的不足
由于中醫的護理理論及技能較多，而中醫基礎課課時較少，很多內容在課堂上不可能完成，因此對于常用的護理技術，我們通過第二課堂（教學計劃和教學大綱范圍之外的教育活動）完成。如按摩法和拔罐法等。按摩法是運用醫護人員的雙手，在患者身上推穴道、循經絡，并結合有關部位進行按摩，使機體內部產生發散、宣通、補瀉等作用；拔罐法是利用燃燒排空罐內空氣，造成負壓，使之吸附于施術部位的體表產生溫熱刺激，造成局部淤血現象的一種方法，此法具有溫經通絡、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛的功用[7]。結合臨床常見的頸椎病、風濕痹痛等癥，教給學生常用的手法，并到社區開展第二課堂活動，鍛煉了動手能力，體會到自身的價值和護理工作的意義。
2.5 加強對外中醫護理學術交流與合作，使祖國醫學護理發揚光大
中醫護理要發展、提高和完善，中醫護理教育作為先行者應走在前列，及時了解國際護理學科的發展，使一些先進的護理經驗和信息為我所用，向國際護理界廣泛宣傳中醫護理，讓中醫護理為世界人民的保健事業服務。因此，作為護理專業的學生有必要學習中醫護理知識和技能，運用這些理論維護自我健康和患者的健康，使祖國的醫學護理發揚光大[8]。
總之，中醫護理教育應發揮中醫的優勢和特色，在不斷創新中尋求發展，為我國的護理事業做出更多貢獻。
[參考文獻]
[1]孫全冬.淺談多元文化護理[J].護理學雜志,1998,13(3):184.
[2]周萍.中醫基本常識與針灸學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1998:52-54.
[3]張玉珍.中醫護理學[M].北京:光明日報出版社,1991：103.
[4]吳霞.現代中醫藥應用與研究大系[M].上海：上海中醫藥出版社，1994：20.
[5]李冰雪，王峰，吳麗圓，等.亟需開展醫學高職高專學生的生物安全教育[J].中國醫藥導報,2008,5(4):78.
[6]朱怡，方敏，高顯瓊，等.從護理學發展談現代實習護生的教育[J].中國醫藥導報,2008,5(31):93.
[7]張群，吳曙光.轉變教育思想觀念 促進高教改革[J].中國現代醫生,2008,46(18):104.
【關鍵詞】心脾相關論；腦卒中；中醫康復護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0118-01
腦卒中，中醫又名腦中風，是一種高發病率、高致殘率和高致死率的心腦血管疾病。中醫學認為腦卒中是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，從而使腦脈痹阻或血溢腦脈，與心、腎、肝、脾、肺密切相關，其中與心脾的關系最為密切。本文在結合心脾相關論的基礎上探討心脾與腦卒中的關系，從而為腦卒中的中醫康復護理開辟新的思路。
1 心脾相關論
中醫十分強調整體觀，把人的身體、精神、思維視為一個整體，而人的軀體又是其中的一個亞整體，各臟腑之間有著密切的聯系。心脾在生理上生克制化，病理上相互乘侮，兩者關系十分密切，主要表現為以下三個方面[1]：其一，經脈關系：脾胃居中焦，心臟居上焦，從形體上看，以膈為界，互不相連，但二者之間以脾胃之支脈、大絡、經筋緊密聯系，經氣互通，相互影響。其二，五行關系：脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關系，密切聯系；若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃失調而波及心臟。“脾之所以能運化水谷者，氣也……得心火溫之，乃健運而不息是為心火生脾”。其三，氣血關系：脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微以營養心臟。脾胃主受納，運化水谷，乃多氣多血之臟腑。心脾疾病相互影響，《素問?至真要大論》曰：“太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于處，病在脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項強。”
2 脾胃與腦的關系
2.1 脾胃為腦的相關活動提供物質基礎
脾胃居中焦為神志活動提供了物質基礎，又為氣體升降出入之樞紐，而與大腦的關系密切[4]。現代研究認為，中醫學的脾實質上是一個多元單位，包括現代醫學的脾臟、胰臟、消化道和神經系統的部分功能。近年來，發現生物活性肽類在神經系統和消化道中雙重分布的現象，這些肽類具有激素和神經遞質的雙重作用，并由此提出了腦腸肽的概念。同時還發現至少又20種胃腸多肽存在于大腦組織中，說明神經系統和胃腸道在起源和功能上有密切的關系，間接的說明它與人的情志活動也有關[2]。中醫學中脾胃互為表里，大腦的情感、認知中樞和外周的脾胃功能狀態相連接。
2.2 脾與腦的主要功能活動相關
脾虛病人的大腦皮層呈廣泛減退，因而導致以交感神經功能低下為主要標志的植物神經系統功能失調，使病人出現一系列交感神經功能低下的臨床癥狀[3]。王寧等[4]總結了脾對腦的生理作用：脾運化水谷精微，為氣血生化之源，氣血可養腦榮腦；脾運化水谷精微，為體內生化之源而滲入骨腔，可化以為髓，上沖與腦海；脾主升清，能升清陽上達于腦以榮腦；脾主運化水谷精微，又為腦中真氣生化之源。脾與胃為互為表里，互有筋脈絡屬，故腦與脾在經絡上也存在必然的聯系。脾胃對津液氣血的轉輸作用保證了神志的正常發揮[5]，一方面，津液等營養物質濡養腦髓；另一方面，津液代謝平衡不會產生痰飲等致病產物阻遏腦絡。脾胃素虛或久病不愈，一則使氣血生化不足，腦失所養；二則使脾運失健，水濕不化，滋生痰濁，上蒙清竅。脾失健運，氣血津液生化不足，則隋海不充其氣不足，腦失所養而出現記憶力減退，思維遲鈍等腦功能失調的癥狀。都充分證明了脾的功能癥狀對腦的影響。
3 心與腦的關系
張錫純在《醫學衷中參西錄?癇痙癲狂門》中說到：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒。”心腦的關系主要表現在精神神志活動方面，心與腦正是以“神明”為紐帶緊密聯系起來的，心腦生理功能活動的正常進行需要精、氣、血作為物質基礎，而精血的運行需要經絡的參與。
4 基于心脾相關論的護理思路
4.1 飲食調護
《靈樞?動輸》曰：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。[9]”由于脾胃能化生機體所必需的氣血津液，故在人體中的中心五臟中的地位尤為的突出，若脾虛則中焦化源不足，水谷之精微不能化生為血，血少而心失所養，造成心血不足，進而影響腦卒中患者的康復。護理上可以根據患者不同的證候，推薦給患者不同的食療護理。急性期以清淡為主，如蓮子粥、山藥粥，銀耳大棗粥以及水果汁、疏菜汁，忌食蔥蒜等辛辣食物；恢復期食用補益氣血、滋養肝腎的食物，如蛋類、奶類、瘦肉、動物肝臟等，忌食酒類、油膩厚味食物。如肝火熾盛、風陽上擾型，則以茶5～10g，開水沖泡代茶飲；痰熱內結型，以大白蘿卜1個，大米50 g煮粥，油鹽調味；氣虛血郁型以黃芪桃仁粥補益氣血：黃芪50g，桃仁10g，地龍2g，大米100g，白糖少許[10]。對未病之人進行飲食調護可以補益身體、預防疾病，對患者進行飲食調護則能調治疾病、縮短療程。而腦卒中由于其和脾胃的關系密切，故飲食調護對于腦卒中患者的恢復尤為重要。
4.2 情志護理
情志護理在治療心神所傷的疾病時可起到藥物不能起到的作用。中醫認為：人是形神統一的整體，既有軀體的生理活動，又是復雜的心理活動，這兩種活動始終是相互制約、相互作用、相互關聯[11]。一個人的心理狀態如何，能在很大程度影響到臟腑功能及疾病的進展和結局。因此，在護理工作中，把生理護理和心理護理有機的結合起來，精誠篤實的工作態度，用嫻熟的操作技術，與病人建立起互相信任的良好護患關系，給病人帶來安全、舒適及信任感，消除病人緊張、煩惱、恐懼等不良情志。幫助病人保持樂觀、積極的情緒，有促進疾病的康復和預防并發癥的發生。中醫強調“人之神明，原在心腦兩處，一處神明傷，則兩處神俱傷”的觀點，突出了心腦之間的緊密聯系。“心腦共主神明”學說認為神志活動的產生是由腦而達于心，由心而發露于處，神明往來于心腦之路，心氣入腦，心腦神明貫通，所以在護理上，作者認為加強腦卒中的情志護理對腦卒中的康復十分有利。
4.3 中醫擇時護理
卒中患者多有高血壓，由于血壓生物節律的低谷期是在夜間，如晚餐過飽，進餐時間過晚會增加胃腸耗氧，導致胃腸功能受損，使心肺負荷過重，甚至脹大的胃牽拉迷走神經誘發心絞痛、心衰等，故患者晚餐宜在17：30左右，餐量相對減少，為平日餐量的70%-80%，要少食高熱量、高脂肪飲食。這也是為了發揮脾胃的功能，為腦部運化更多的血氣，以促進腦部疾病的康復。脾運化水谷精微，為氣血生化之源，氣血可養腦榮腦，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微以營養心、腦等臟器。
4.4 養生療法
規律的生活，順應自然界變化的法則，順應季節氣候是中醫養生理論的重要內容。對于腦卒中的病人應：順應四季變化，制定睡眠時間，春夏季夜臥早起，秋季早臥早起，冬季早臥晚起脾主升清，能升清陽上達于腦以榮腦，作者認為這對于調節胃腸道和心腦的功能協調，提升患者康復的效率有重要的作用。在條件允許的情況下適當的開展氣功、八段錦等中醫傳統的運動療法對恢復患者的脾胃和氣血運化功能將更有利。
5 小結
心脾在腦卒中的辨癥施護中非常重要。 腦卒中從心脾角度調理體現了中醫學的整體觀念、治療求本及辨證論治的科學內涵。中醫臨床從肝腎論治腦卒中較多，而如何結合心脾相關論及其與腦卒中的關系為腦卒中的中醫辨證論治和中醫護理開辟出一條新思路。
參考文獻
[1] 劉澤銀，鄒旭，羅英等.鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經驗總結[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14（7）：82-83.
[2] 郭海英.從心脾論治老年性癡呆[J].中華中醫藥雜志，2007，22（5）：293-295.
[3] 盛浩，張沁園.腦與脾腎相關的理論與實驗探討[J].光明中醫，2008，23（11）：1857-1859.
[4] 王寧，于海波.針刺從脾論治小兒腦癱理論探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（18）：40-41.
[5] 鄧月娥，紀立金.脾虛大鼠腦神經生化指標變化的實驗研究[J].福建中醫學院學報，2006，16（2）：49-51.
[6] 蔣俊，劉韓平，吳潤秋.論心腦共主神明[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：196-197.
【關鍵詞】 中西醫結合;護理;臨床教學
隨著醫療體制的深化改革，中西醫結合診療方法日益在臨床醫療中顯示出其優勢。作為綜合性醫院的中西醫結合科，我們承擔著西醫院校護理學生的中西醫臨床教學任務。作為課堂教學的延伸和補充，臨床教學的質量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質量，西醫院校護理學生在中西醫護理中的臨床教學已引起高度重視。
1 中西醫結合臨床護理教學的必要性
1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構建中西醫結合臨床護理
“整體護理”是當前我國護理學理論與實踐發展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統一的整體，保持人與內外環境的平衡。中醫認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現代護理所提倡的對病人進行系統、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫護理的基本特點。為豐富整體護理的內涵，近年來有人提出將辨證施護融入現代護理的新觀點[2]，認為中醫“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發展，是現代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質量。在繼承祖國醫學基本學術思想如整體觀、辨證論治觀等基礎上，吸收現代護理理論及工作模式和護理技術操作技能，將中西醫護理的優勢結合起來形成的中西醫結合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發展鞏固應用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。
1.2 加強中西醫結合臨床護理教學，使學生具有中西醫護理雙向技能
在西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色，也是培養中西醫結合人才的重要途徑。但課程設置時間較短，往往只著重于介紹中醫學理論體系中最基本的知識，如中醫基礎、中醫診斷、中藥方劑學、針灸經絡學等基本理論，對針灸學等在臨床上更有實踐意義的內容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫護理操作技術，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預防、治療和康復護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫護理的學生有必要學習中醫護理知識和技能，將在中西醫結合或中醫科室的臨床護理實習作為課堂教學的延伸和補充，進一步掌握中西醫護理的雙向技能，將中西醫護理的優勢相結合，從而提高護理實踐的有效性。
2 中西醫結合護理的臨床教學方法
2.1 重視臨床師資培訓，提高臨床教學質量
臨床護理教師在教學過程中發揮著重要的主導作用，教師的素質直接影響臨床護理教學的質量。要使學生真正掌握中醫護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫護理或中醫護理專業的畢業生，缺乏中西醫兼通的護理人才，中西醫護理方法和手段也未能真正系統有效地結合，使得臨床上中西醫兩套護理理論與技術并行，而且普遍存在重西醫輕中醫的現象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫結合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫結合護理的科學性與必要性，認識各自優勢和護理內涵的共同之處，并將其有機結合起來應用于實踐。為此，我們組織西醫護理專業的帶教教師系統地學習了中醫護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫護理操作技術集中培訓，共同探討中醫護理知識和技能，規范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫結合護理的臨床科研。最后，經過層層篩選嚴格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫護理操作緊密結合，為臨床實習教學打下良好基礎。
2.2 探索有效教學方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學中，首先，建立科學的臨床教學管理體系，設立教學總帶教，負責安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經驗總結，改進教學方案，確保教學工作管理科學到位。其次，構建以學生為主體的“一帶一”臨床教學模式，安排一名帶教老師帶一位學生，分管4～8個病人，運用護理程序對所管轄的病人實施整體護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導、醫護患的溝通、中西醫結合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結合PBL教學法，帶領學生到床邊結合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導學生積極參與，隨時根據學生薄弱環節進行重點指導及時整改。并開展中西醫結合的護理病例討論及教學查房，提高和鞏固臨床所學的中西醫結合護理的理論及技能。
2.3 結合中醫護理基本技術，開展中西醫結合技能培訓
通過改革帶教方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫護理操作技術相聯系。在相關項目的基礎操作練習中增加中醫操作方面的知識，如在注射練習中結合中醫的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習中結合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫的護理操作技能較多，而實習課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習，對于常用的中醫護理操作技術我們便通過開展強化訓練完成，讓學生和師生之間相互操作共同提高。操作訓練時由簡到繁、循序漸進，注意培養學生的學習興趣。同時鼓勵學生參加醫生查房、典型病例討論等，著重培養其臨床分析判斷的能力，拓寬學生知識面，培養提高學生的綜合能力和整體素質，為以后從事中西醫結合臨床護理工作打下堅實基礎。
把現代護理理念與傳統中醫護理方法相結合，創建出中西醫結合的最佳護理模式，是中西醫護理同仁們義不容辭的責任。而臨床教學是護理教育中的一個重要環節，只有積極探索中西醫結合的最佳護理路徑和臨床教學模式，在教學中將中醫護理和西醫護理的優勢進行互補，才能培養出適合新形勢的中西醫結合復合型護理人才[5]。
參考文獻
1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學中融入“辨證施護”的探討.湖南醫科大學學報，2009，11(5):85-87.
3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.
3 陶銜玥，區鴻斌，李華鋒.臨床西醫院校中醫教學現狀分析及改革思考.西北醫學教育，2009，17(5): 892-893.
成都中醫藥大學護理學院，四川成都 611137
[摘要] 目的 比較“擇時服藥”方案與常用服藥方法對中老年原發性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率、服藥后伴隨癥狀等指標的影響。方法 在該市2家三級甲等醫院中，隨機選取中老年原發性高血壓患者163例，其中西醫組82例、中醫組81例，分4組實施干預：2個對照組均接受統一的、傳統的口服降壓藥物的療法；2個試驗組均接受統一的、擬定的“擇時服藥”方案。通過12周的“擇時服藥”方案干預，收集各類生化指標的測評結果，采用spss13.0統計軟件對患者血壓、心率、伴隨癥狀的變化進行分析并得出結論。結果 通過對患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率的測評，顯示4組五項指標均有不同程度的下降且差異有統計學意義（P＜0.001），伴隨癥狀四組比較差異有統計學意義（P＜0.001），試驗組較對照組服藥后伴隨癥狀有明顯減少。結論 實施“擇時服藥”方案可明顯降低中老年原發性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均HR等指標，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機體健康狀況。
關鍵詞 擇時服藥；中老年；高血壓
[中圖分類號] R544[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02
中醫時間醫學是祖國傳統醫學中的經典方法，從古至今多有醫家論述及應用于疾病治療中。研究者在此啟發下，將中醫時間護理學中的“擇時服藥”法應用于中老年原發性高血壓患者中，研究此方法對血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標的影響，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
該次試驗對四川省人民醫院心血管內科和干部科、成都中醫藥大學附屬醫院心血管內科和老年科符合納入標準的170例高血壓患者采用隨機數字表法進行隨機化分組，分為西醫組（四川省人民醫院）和中醫組（成都中醫藥大學附屬醫院），西醫組85例，中醫組85例，其中中醫組分為中醫試驗組43例和中醫對照組42例，西醫組分為西醫試驗組43例和西醫對照組42例。干預過程中脫落7例，脫落比率<10%，實際病例163例，最終分為中醫試驗組41例，中醫對照組40例，西醫試驗組42例，西醫對照組40例。
1.2方法
兩個試驗組在高血壓治療常規基礎上，實施 “擇時服藥”方案；而兩個對照組則實施常規服藥方法。通過12周的干預，收集各項生化檢查指標，采用SPSS13. 0統計軟件對患者血壓、心率和服藥后反應等類目進行分析評價并得出結論。具體服藥方案如下：①西醫組：對照組分別于9：00、15：00、21：00常規口服降壓藥；試驗組于血壓峰值前1h（峰值監測方法詳見“研究方案構建”中相關內容）口服降壓藥，余藥可按習慣時間服用，療程均為12周。 ②中醫組：對照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習慣時間服用。
1.3統計方法
收集方案實施前后患者的2次信息進行審查、核對，并錄入Microsoft Excel數據庫。將所建立的Microsoft Excel數據庫，轉換生成SPSS 13.0統計軟件包數據庫進行處理和分析。對數據庫進行審查，核對無誤后鎖定數據庫并備份。計量資料進行均數和標準差進行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對t檢驗，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進行兩兩比較；計數資料使用率和構成比指標進行描述，各組資料間的差異使用獨立χ2檢驗，配對資料使用 McNemarχ2檢驗，檢驗水準α=0.05，采用雙側檢驗，評價實施“擇時服藥”方法的實施效果。
2結果
四組患者干預后實驗室檢查項目的比較，采用方差分析，雙側檢驗，按a=0.05的檢驗水準，P＞0.05，提示4組患者干預后實驗室檢查結果比較差異無統計學意義，說明經過中醫時間護理干預后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實驗室檢查項目檢查結果方面差異無統計學意義。而四組干預后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對χ2（McNemar）檢驗，按α=0.05的檢驗水準，試驗組P值0.000，P＜0.001，試驗組干預前后差異有統計學意義（見表1），提示試驗組患者干預12周后較干預前時服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫對照組和西醫對照組P值分別為0.125和0.500，差異無統計學意義（P＞0.05），提示對照組干預前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。
3討論
①實施“擇時服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。
②實施“中醫時間護理干預”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機體健康狀況。
該試驗研究的理論基礎和核心研究內容均是建立在中醫“時間醫學”的基礎之上的。希望通過12周的“擇時服藥”方法干預，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎上，通過服藥時間的改變，而達到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實驗室檢查結果表明，實施“擇時服藥”方案后中醫試驗組和西醫試驗組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標均有明顯下降，實施常規服藥方法的中醫對照組和西醫對照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標也有明顯下降。通過統計學方差分析結果顯示4組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），推測原因應該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統計學意義。但經過統計學分析表明，降壓效果4組間雖差異無統計學意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗組明顯減少，效果優于對照組，說明“擇時服藥”方法對平穩控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。
參考文獻
[1] 洪在炅，王宏琦.《黃帝內經》中時間醫學觀念其對后世中醫學發展的影響及韓國傳統《舍巖針法》的匯合[D].廣州：廣州中醫藥大學學位論文，2001.
[2]張年順.中醫時間醫學的概念和內容[J].北京中醫學院學報，1988（11）：5.
[3]段延萍，李小軍.芻議中醫因時施護[J].北京中醫，2000（1）：52-53.
[4]明·汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛生出版社，1988，40-41.
[5]李瑞.《淺談中醫擇時服藥》[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（24）：2947.
[6]王平，王非.《黃帝內經》“擇時服藥”理論的探討——擇時服用右歸丸對腎陽虛大鼠性激素差異影響的實驗研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學學位論文，2004.
[7]羅大中.葉天士臨證擇時服藥辨析[J].遼寧中醫雜志，2004，31（6）：465-466.
[8]張年順，宋乃光.《中醫時間醫學發展概要》[J].湖南中醫學院學報，1987（2）：3-5.
[9]周天祿.現代時間生物學及其研究現狀[J].云南師范大學學報，1994，14（1）：72-75.
[10]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.
[11]王勝利.高血壓治療與方法的演變[J].中原醫刊，1993，20（6）：45.
[12]高血壓中醫診斷標準
[13]王曉源.素問時間醫學淺探[J].山西中醫，1996，12（4）： 32.
[14]龐世統.中藥療效最佳時段探討[J].時珍國醫國藥，1999，10（9）：716.
[15]黃云平，荊云.中醫時間醫學服藥護理探討[J].云南中醫中藥雜志，1999，20（1）：41-43.
隨著物質生活水平的提高，人們對生存質量需求的提高日益受到重視，因此護理工作在家庭臨終關懷(特別是癌癥病人的臨終關懷)中的作用顯得尤為重要，淺談如下。
1 對患者的情志護理
1.1 關心體貼，全面照顧 醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情病人的病痛。除自己的語言、態度外，還應重視家庭環境和周圍的人和事，進行全面照顧。如為病人創造一個安靜的環境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的死亡心理適應期，鼓勵家屬積極開導、啟發和影響，可去憂解煩，以維持病人安靜、祥和的心境。特別是到了最后的接受期，病人已經從心理及行為上完全接受了將要死亡的現實，護士應允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態度，不要強求病人與其他人接觸。繼續陪伴病人，并給予適當的支持。幫助病人做好工作、家庭的安排，協助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過生命的最后時光［1］。
1.2 因人因證型而異，做到有的放矢 病人來自社會各個方面，每人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好情志護理。對證型不同的病人也應當注意，如素體陽亢型患者偏激固執、暴躁、憂郁、多疑、神經過敏。護理人員不激惹、不，應謙讓、體諒，盡量回避，待病人火氣平息后再進行疏導。緊張恐懼型由于精神緊張及恐懼心理，使病人產生沉重的心理負擔，甚至出現神經官能癥。護理上順應病人的求生心態，因勢利導，鼓勵其活下去的勇氣。抑郁失望型患者由于過度悲傷引起心氣渙散，精神不振，睡不成眠，食之無味，護理上宜疏導、勸慰、可采用“幽默”療法和“激情”法［2］。
1.3 正確運用開導法 《內經》中的語言開導法，包括解釋、鼓勵、安慰、保證等內容。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”通過開導法，可解除病人不良的情緒，氣機條達，氣血調和，從而使病人心境保持祥和坦然［3］。
1.4 以情勝情法 根據五行相克學說，也是中醫獨特的情志調護法，即“恐勝喜”“悲勝怒”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”。有些因怒氣傷肝致病者，引導其大哭一場可消除怒氣；對憂慮過度傷脾者，可與病人說笑、聽音樂等，以達到消除不良情緒，起到緩解疾病的效果［4］。
2 對家屬的情志護理
2.1 對家屬給予支持和關懷 護士要通過交談對家屬進行慰藉，同時也隨時滲透病情變化，使之有思想準備，必要時亦可選擇適當時機讓他們痛哭，以進一步宣泄心中的悲痛。家屬不僅要承受巨大的心理壓力，同時又要付出艱辛的勞動，護士應給家屬以關懷，提供適當的幫助，指導他們如何保持自身健康和保存精力，盡可能減少無謂的體力和精力的消耗。
2.2 指導家屬參與病人護理 家屬參與護理有助于病人癥狀緩解和減輕病人孤獨無望的悲觀情緒。如指導家屬學會一些基礎護理技術，如：擦浴、喂飯、翻身、服藥等，盡量為病人與家屬提供一個共度有限時光的安靜環境，讓家屬與病人在一起多相處，使其能為病人多做一些事情，以便得到心理滿足。護士應事先向家屬說明臨終階段病人的征象和癥狀，及家屬能做的事情，陪病人度過最后一刻，使其減少害怕和擔憂。
2.3 沮喪期的關懷 死亡對病人來說是痛苦的結束，而對家屬是悲哀的高峰，且悲哀的過程將持續很長一段時間，護士應到家中走訪、探望、幫助疏導悲痛情緒，重建生活的信心。
【參考文獻】
［1］朱慧燕，張虹霞.晚期癌癥患者的臨終關懷與護理［J］.醫學理論與實踐，2003(4):101102.
［2］劉靜茹，胡光展.中醫情志護理方法探析［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(1):8182.
［3］黃躍東，李珀，趙俊芳.中醫情志的發生機制芻議［J］.福建中醫學院學報，2004(4):4446.
