時(shí)間：2023-06-30 17:21:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)的基本概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的人體生理、病理的認(rèn)識(shí)、疾病的診斷以及養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)概念、基本理論和基本知識(shí)的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為中醫(yī)院校中藥等專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)課程體系中的入門(mén)基礎(chǔ)課，大一學(xué)生普遍認(rèn)為接受中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容比較困難，特別是對(duì)課程中的中國(guó)古代哲學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)表述方式的深刻理解和掌握，一直是困擾教學(xué)的首要問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)是古代科學(xué)技術(shù)的重要組成部分，而中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程傳統(tǒng)教學(xué)方式是以教師課堂講授為主，采用口述加板書(shū)，目前又輔以放映多媒體課件的形式，這種教學(xué)方式條理性強(qiáng)，但是容易使新生感覺(jué)比較枯燥，失去學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，甚者會(huì)影響中醫(yī)課程體系中的其它各科的學(xué)習(xí)興趣形成，對(duì)于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性非常不利。改變目前的教學(xué)方法、更新教學(xué)手段巳成大勢(shì)所趨。因此，在幾年來(lái)教學(xué)中采用討論教學(xué)法對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容吸收和理解發(fā)揮了非常好的效果，現(xiàn)闡述如下。
1討論時(shí)間的設(shè)置
根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱，在完成中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)、臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、養(yǎng)生與防治等各階段教學(xué)任務(wù)后，布置思考題，分別在中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、診法、防治原則部分授課后，安排4學(xué)時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題討論。
2討論專(zhuān)題的選擇
討論專(zhuān)題的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容及目標(biāo)，選擇不同章節(jié)的內(nèi)容而形成。我們?cè)谠O(shè)計(jì)討論專(zhuān)題時(shí)，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向性聯(lián)系及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和面的聯(lián)合，這是討論專(zhuān)題能否深入觸及中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈搏的關(guān)鍵。如討論人體氣血化生的生理過(guò)程及其相關(guān)臟腑的作用等等。
3實(shí)施方法
將2011級(jí)中藥專(zhuān)業(yè)普通班作為試驗(yàn)班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負(fù)責(zé)解答，學(xué)生主講的教學(xué)形式實(shí)施。學(xué)生推薦1人為代表，在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書(shū)和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請(qǐng)組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)，批駁，整組同學(xué)展開(kāi)討論；討論結(jié)束后教師上臺(tái)進(jìn)行總結(jié)’指導(dǎo)學(xué)生正確理解討論專(zhuān)題，并能夠在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的病理生理角度進(jìn)行中醫(yī)專(zhuān)題分析。鼓勵(lì)學(xué)生自主思考問(wèn)題，勇于積極表達(dá)不同意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生能從興趣出發(fā)深入思考專(zhuān)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的主動(dòng)性。
4討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的必要性
國(guó)際21世紀(jì)委員會(huì)提出教育的目的在于使學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)共處，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展”。目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的授課對(duì)象是剛?cè)雽W(xué)的新生，他們普遍缺乏相應(yīng)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)涵培養(yǎng)過(guò)程，所以，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生容易感覺(jué)興趣缺失和動(dòng)力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無(wú)法吸引他們的學(xué)習(xí)。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學(xué)各個(gè)階段的教學(xué)過(guò)程中，給學(xué)生提供主動(dòng)討論和展示學(xué)習(xí)能力的多種機(jī)會(huì)能使他們的學(xué)習(xí)水平和前景取得最大的成果。討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要的地位，教師作為“導(dǎo)演”，對(duì)學(xué)生的中醫(yī)思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的中醫(yī)思維探索及建設(shè)活動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問(wèn)題一思考一探索一解答”的積極狀態(tài)。學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題，會(huì)從各個(gè)角度、各個(gè)側(cè)面來(lái)尋求基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，如果學(xué)生就這些不同觀(guān)點(diǎn)和看法展開(kāi)討論，就會(huì)引起學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。
教會(huì)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)思維方法，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)貫徹始終的目標(biāo)，也是其后登堂入室、深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師不僅是中醫(yī)初學(xué)者的啟蒙老師、更是未來(lái)中醫(yī)人才產(chǎn)生的孵化器。合理地運(yùn)用討論教學(xué)法于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，才能為整體中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系教學(xué)奠定前期的扎實(shí)基礎(chǔ)。
作者：張冰冰、石巖 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110847
關(guān)鍵詞：辨證方法 實(shí)踐 理論
中圖分類(lèi)號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）10-0114-01
一、諸種辨證方法的實(shí)踐根源
在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)是不斷深化的，相繼創(chuàng)立了多種辨證歸類(lèi)的方法。這些辨證方法是在不同的背景、不同的時(shí)代下形成的，時(shí)間跨度很大。那么是什么因素導(dǎo)致了多種辨證方法的相繼出現(xiàn)呢？
概括的說(shuō)，是在實(shí)踐的逼迫下產(chǎn)生的，是追求治療效果所致。疾病使生命受到損害，身體受到損害就會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)必須根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給出不同的解釋說(shuō)明，然后方可指導(dǎo)臨床診療。但是僅一種辨證方法是不夠的，因?yàn)閷?duì)其他很多疾病，依據(jù)這一解釋指示的方向而處方用藥時(shí)不能獲得預(yù)期效果，這就使得人們重新尋找解釋的方法。其實(shí)一種辨證方法只抓住了一種問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，而在治療不同的疾病時(shí)，如果按照此種辨證方法得出的方藥是有效的，那么這種方法的治療范圍就會(huì)拓寬或者被固定下來(lái)，如果治療效果是無(wú)效的，那么這種方法的治療范圍就會(huì)被限定，人們也就會(huì)尋找新的方法來(lái)重新解釋疾病，治療疾病，直到這種方法被固定下來(lái)。也就是說(shuō)，不同的辨證方法是應(yīng)實(shí)踐不同要求而產(chǎn)生的，由于實(shí)踐中疾病種類(lèi)的改變，導(dǎo)致原有的辨證方法不能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這時(shí)作為醫(yī)療實(shí)踐的主體必須建構(gòu)新的經(jīng)驗(yàn)體系，以滿(mǎn)足臨床實(shí)踐的需要。
從古到今，中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展總是在繼承的基礎(chǔ)上，在新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，援用新的思維方式而得以實(shí)現(xiàn)的。物理學(xué)家溫柏格說(shuō)：“只要有效地繼承人類(lèi)知識(shí)，同時(shí)把世界上最先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)拿到手，我們?cè)傧蚯斑~半步，就是世界最先進(jìn)的水平，第一流的科學(xué)家”。張仲景在發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》理論不能有效治療當(dāng)時(shí)流行的“傷寒病”時(shí)，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法；明清時(shí)代的溫病學(xué)家發(fā)現(xiàn)《傷寒論》六經(jīng)辨證方法不能用來(lái)治療溫病時(shí)，就創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證方法。
二、辨證方法產(chǎn)生的理論根源
從上面我們可以看出，實(shí)踐要求對(duì)疾病重新作出解釋才導(dǎo)致各種辨證方法的相繼出現(xiàn)，但是一個(gè)完整的辨證方法只有實(shí)踐的推動(dòng)是不夠的，要想對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題作出分析，還要有理論工具。
首先，中醫(yī)學(xué)為新辨證方法的產(chǎn)生提供了工具條件。可以說(shuō)，所有的辨證方法都是導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》的。中醫(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中就已有陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、藏象、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營(yíng)血等中醫(yī)基本概念的出現(xiàn)，也有了病因?qū)W說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)等等，這些構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的生理病理、病因病機(jī)，其中氣血津液是生命的基本物質(zhì)，臟腑經(jīng)絡(luò)是器官，陰陽(yáng)五行是動(dòng)力源泉，這就組成了工具庫(kù)。當(dāng)實(shí)踐要求產(chǎn)生新的辨證方法，人們利用這些不同的生理病理、病因病機(jī)概念，形成新的分析工具來(lái)構(gòu)建新的辨證體系。
其次，理論的內(nèi)驅(qū)力量促使人們對(duì)疾病作出完整理解和圓滿(mǎn)的回答。臨床上會(huì)碰到這樣的情況，有病因卻沒(méi)有發(fā)病，病因相同而表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不同，都是虛證表現(xiàn)卻不同等等，對(duì)這些問(wèn)題的回答也促使了辨證方法的相繼產(chǎn)生。一次完整的治療必須包括病因、病位、病性、病物等幾個(gè)本質(zhì)性要素，那么人們?cè)谥委煹倪^(guò)程中一定會(huì)追問(wèn)病因是什么？病位在哪里？是什么性質(zhì)？是身體的那種生命物質(zhì)受到損害？但是每一種辨證方法都不能同時(shí)回答這些問(wèn)題，那么人們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)已經(jīng)為我們提供的概念中不斷的尋找新的答案。病因是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等；病位是表里、五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、三焦等；病性陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱等；病物是氣血津液等，是多還是少（氣虛、血虛、津虧等），運(yùn)行情況是否正常（氣滯、氣逆、氣陷等）。
【摘要】 類(lèi)比思維是中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的邏輯思維形式，通過(guò)對(duì)類(lèi)比思維概念、形式、特點(diǎn)等的了解，深入的認(rèn)識(shí)類(lèi)比思維對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建及中醫(yī)臨床實(shí)踐的影響。
【關(guān)鍵詞】 類(lèi)比思維； 中醫(yī)； 基礎(chǔ)理論
類(lèi)比思維是科學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程中獲取新知識(shí)的一種重要方法，歷來(lái)受到科學(xué)家們的重視。在中醫(yī)學(xué)中更是廣泛的應(yīng)用，對(duì)于中醫(yī)理論的構(gòu)建起了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>
1 類(lèi)比思維的概念、形式、特點(diǎn)
類(lèi)比思維是指古人在對(duì)自然界觀(guān)察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類(lèi)，并在類(lèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類(lèi)間的聯(lián)系，使知識(shí)在不同類(lèi)間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運(yùn)用為中醫(yī)類(lèi)比思維。中醫(yī)類(lèi)比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來(lái)推論人體的功能活動(dòng)、病理變化以及對(duì)疾病的診治。
類(lèi)比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類(lèi)：比類(lèi)是在對(duì)自然界直接觀(guān)察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來(lái)歸為一類(lèi)的方法。（2）類(lèi)推：類(lèi)推是在比類(lèi)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。由于知識(shí)的擴(kuò)展，類(lèi)可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能。可以從作為前提的類(lèi)、模型或命題推演出另一類(lèi)的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類(lèi)之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對(duì)類(lèi)的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類(lèi)比思維發(fā)展的三個(gè)不同階段，在運(yùn)用中密不可分，統(tǒng)一于類(lèi)比思維之中。
類(lèi)比思維的特點(diǎn)，首先類(lèi)比思維是在個(gè)別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類(lèi)似，并無(wú)任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類(lèi)屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類(lèi)比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類(lèi)界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類(lèi)比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問(wèn)題。
2 類(lèi)比思維對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門(mén)學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)；對(duì)正常人體認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣血津液學(xué)說(shuō)；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個(gè)部分，現(xiàn)分述如下。
2.1 對(duì)藏象理論的影響 首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動(dòng)，乃至自然界的物象聯(lián)系起來(lái)，在五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類(lèi)比思維對(duì)臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類(lèi)比，不僅說(shuō)明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對(duì)這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過(guò)類(lèi)比思維來(lái)完成的。總之，類(lèi)比思維貫穿于整個(gè)藏象理論之中。
2.2 對(duì)經(jīng)絡(luò)理論及氣血運(yùn)行的影響 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運(yùn)用了類(lèi)比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類(lèi)比思維推理而來(lái)，《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時(shí)，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類(lèi)比思維。《內(nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對(duì)應(yīng)類(lèi)比，借河流之大小，水量之多少，源流之長(zhǎng)短遠(yuǎn)近來(lái)說(shuō)明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對(duì)江河之水的影響，來(lái)類(lèi)比六邪氣對(duì)經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對(duì)病因理論的影響 中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個(gè)部分。其中外感六病因的認(rèn)識(shí)，主要就是通過(guò)類(lèi)比思維而來(lái)的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀(guān)察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹(shù)木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類(lèi)似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4 對(duì)治則的影響 中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因?yàn)檎J(rèn)為陰陽(yáng)是天地萬(wàn)物變化生殺的根本，由此而推出陰陽(yáng)是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢(shì)利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個(gè)治療原則，是指在治療疾病的過(guò)程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢(shì)特點(diǎn)，以及陰陽(yáng)消長(zhǎng)、臟腑氣血運(yùn)行的規(guī)律，把握最佳時(shí)機(jī)，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢(shì)也多是采用類(lèi)比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順?lè)适荨匪疲骸芭R決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結(jié)論
我們可以看到，類(lèi)比法對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無(wú)論是在基礎(chǔ)理論的哪個(gè)部分，都可以看到類(lèi)比法的痕跡。但是，同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，由于類(lèi)比法自身特點(diǎn)的缺陷性，只注意到兩個(gè)事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個(gè)負(fù)面的影響。
綜上所述，類(lèi)比思維對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們?cè)谶\(yùn)用類(lèi)比思維時(shí)要遵守一個(gè)原則，即兩個(gè)事物一定要在其成為同類(lèi)現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類(lèi)比。
參考文獻(xiàn)
科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，推動(dòng)著整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，使人類(lèi)社會(huì)由工業(yè)社會(huì)向后工業(yè)社會(huì)——信息社會(huì)過(guò)渡。我國(guó)著名的科學(xué)家錢(qián)學(xué)森說(shuō)：“我們所設(shè)計(jì)的信息體系簡(jiǎn)直可以包括全部人類(lèi)千百年來(lái)創(chuàng)造的、而且還在不斷創(chuàng)造的精神財(cái)富。而這全部精神財(cái)富可以由我們每個(gè)人隨手調(diào)用和享受。這不但是從舊的腦力勞動(dòng)中解放出來(lái)，而且是獲得一個(gè)偉大的世界，從來(lái)未有的高度文化的世界。……人將變得更為聰明，人類(lèi)的前進(jìn)步伐更將加快。”這位大科學(xué)家以前所未有的高度論述了由計(jì)算機(jī)引起的這場(chǎng)技術(shù)革命。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，一種嶄新的學(xué)科——仿真學(xué)誕生了，從新藥品的仿真測(cè)試到行星和星系的創(chuàng)生模型，以及計(jì)算機(jī)化培養(yǎng)皿中生長(zhǎng)的數(shù)字生命形式，這是一種新的方法，不是基于直接的觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)，而是基于從真實(shí)空間向虛擬空間的映射。雖然這項(xiàng)工作仍處于起歩階段，但已足以讓每一顆好奇的心欣喜若狂。在這樣一個(gè)偉大的時(shí)代，古老的中醫(yī)學(xué)面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。怎樣將計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)融入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是一個(gè)值得深思和大膽嘗試的問(wèn)題。值得慶幸的是，計(jì)算機(jī)仿真是建立在復(fù)雜系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上的，而中醫(yī)學(xué)理論所描述的正是這樣一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。
當(dāng)伽俐略第一次拿起望遠(yuǎn)鏡仰望太空時(shí)，他為人類(lèi)創(chuàng)造了科學(xué)方法，即用實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)關(guān)于世界如何成其為世界的種種假說(shuō)。于是有了擁有試管、曲頸瓶和本生燈的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，用來(lái)探測(cè)物質(zhì)內(nèi)核的價(jià)值連城的粒子加速器，以及在任何生物實(shí)驗(yàn)室都能看到的解剖青蛙和用顯微鏡觀(guān)察植物細(xì)胞。然而，這些都是僅適用于簡(jiǎn)單系統(tǒng)中物質(zhì)結(jié)構(gòu)研究的實(shí)驗(yàn)室。現(xiàn)論物理學(xué)家薛定諤（ErwinSchrodinger）在《生命是什么？》一書(shū)中寫(xiě)道：“只要我們涉及活物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，我們就必須面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)：它是以不能還原成通常的物理學(xué)定律的方式起作用的。原因不在于某種‘新的力’或某種類(lèi)似的東西支配著活的機(jī)體中的一個(gè)個(gè)原子，而是其結(jié)構(gòu)不同于任何我們已從試驗(yàn)室研究中認(rèn)識(shí)的東西。”[1]也正因如此，尤其是對(duì)于與西醫(yī)學(xué)思維方式大相徑庭的中醫(yī)學(xué)理論，實(shí)驗(yàn)室研究一直是一籌莫展，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究無(wú)功而返，各種“證”的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮O(shè)計(jì)令人啼笑皆非，中藥的研究幾乎與中醫(yī)理論毫不相干……中醫(yī)學(xué)所構(gòu)建的龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)難以在簡(jiǎn)單系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室中得到驗(yàn)證，這是不難理解的。計(jì)算機(jī)仿真學(xué)的出現(xiàn)真值得每一位中醫(yī)界的同仁為此干上一杯，因?yàn)檫@一方法的出現(xiàn)能使中醫(yī)學(xué)多年的“科學(xué)夢(mèng)”成為現(xiàn)實(shí)！雖然計(jì)算機(jī)仿真學(xué)正在起步，而這對(duì)中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)卻是難得的機(jī)遇，不僅可以揭開(kāi)其古老而神秘的面紗，而且有望為中醫(yī)學(xué)打開(kāi)一扇新的大門(mén)，開(kāi)拓更為廣闊的發(fā)展空間。
而將計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)，面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，下面將面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)作一簡(jiǎn)要介紹。
2面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)（OOP）概述
面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)簡(jiǎn)稱(chēng)OOP，是Object-OrientedProgramming的縮寫(xiě)。面向?qū)ο笫桥c面向過(guò)程相對(duì)而言的，傳統(tǒng)的程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言,如C語(yǔ)言，是面向過(guò)程的結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言，這種語(yǔ)言在20世紀(jì)80年代非常流行。隨著軟件業(yè)的發(fā)展，軟件的規(guī)模越來(lái)越大，導(dǎo)致軟件的生產(chǎn)、調(diào)試、維護(hù)越來(lái)越困難，因而發(fā)生了軟件危機(jī)。人們期待著一種效率更高，更加容易理解，更加符合人類(lèi)思維習(xí)慣的程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言，OOP就是在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生的。在20世紀(jì)90年代，OOP異軍突起，成為最有希望，最有活力的程序設(shè)計(jì)方法。
①面向?qū)ο笈c面向過(guò)程的區(qū)別
計(jì)算機(jī)沒(méi)有思想，人必須明確地告訴它如何運(yùn)算，每一步做什么。站在這種計(jì)算機(jī)的角度進(jìn)行程序設(shè)計(jì)，就是面向過(guò)程的方法。如：用計(jì)算機(jī)模擬一只貓捉老鼠的過(guò)程，程序員必須告訴計(jì)算機(jī)每一步貓的具體的動(dòng)作。如果用面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計(jì)方法來(lái)做，就可以把貓作為一個(gè)獨(dú)立的對(duì)象，貓會(huì)奔跑，貓會(huì)捉老鼠，這些是它的固有屬性，被封裝在貓這個(gè)對(duì)象之中，所以，只需給出老鼠出現(xiàn)的信息，貓就會(huì)自動(dòng)去捉。與面向過(guò)程相比，面向?qū)ο蟮姆椒ǜ先说乃季S習(xí)慣。
②對(duì)象與類(lèi)的概念
對(duì)象與類(lèi)是面向?qū)ο蠓椒ㄖ械膬蓚€(gè)基本概念。客觀(guān)世界中實(shí)體的抽象構(gòu)成對(duì)象，任何事物都可以作為一個(gè)對(duì)象，如一個(gè)人、一輛汽車(chē)、一個(gè)窗口、一個(gè)按鈕、一座建筑、一項(xiàng)貸款等等。對(duì)象的劃分和定義是靈活的，視需要而定。具有相同屬性和行為的一個(gè)或多個(gè)對(duì)象的集合成為一類(lèi)。類(lèi)有層次之別，類(lèi)下可以有子類(lèi)，類(lèi)上可以有父類(lèi)。如：人可分為男人和女人，男人又可以分為兒童、青年、成年、老年等等。類(lèi)是對(duì)象的抽象，對(duì)象是類(lèi)的實(shí)例。類(lèi)的劃分也是靈活的，依需要而定。子類(lèi)可以作為父類(lèi)的對(duì)象看待。
③對(duì)象的特性
對(duì)象有以下基本特性：
封裝性：對(duì)象是相對(duì)獨(dú)立的單元，與之相關(guān)的數(shù)據(jù)和操作被封裝在內(nèi)部，對(duì)外是不可見(jiàn)的。對(duì)象和對(duì)象之間通過(guò)信息交換進(jìn)行聯(lián)系。如一只花貓，它是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，它的機(jī)體內(nèi)包含復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)是不可見(jiàn)的。
繼承性：每個(gè)對(duì)象都從它所屬的類(lèi)中繼承共性。如一只花貓，它從貓這一類(lèi)中繼承了貓的共性。
多態(tài)性：每個(gè)對(duì)象都有其特有的屬性，使之區(qū)別于其它對(duì)象。如一只具體的貓，它與其它貓是不同的，有不同色澤、脾氣、體重等。
④面向?qū)ο蠓椒梢杂孟铝蟹匠淌絹?lái)概括：
OO=Objects+Classes+Inheritance+CommunicationWithMessages
即：面向?qū)ο螅綄?duì)象＋類(lèi)＋繼承＋信息交換
在這里值得注意的是，上面的方程式也可以用作系統(tǒng)的描述，而且容易從中看出簡(jiǎn)單系統(tǒng)與復(fù)雜系統(tǒng)的區(qū)別：簡(jiǎn)單系統(tǒng)通常是少量的個(gè)體對(duì)象，它們之間的相互作用較弱，甚至可以忽略不計(jì)，故而可以作為獨(dú)立的個(gè)體進(jìn)行研究；而復(fù)雜系統(tǒng)中涉及中等數(shù)目的對(duì)象，不僅如此，對(duì)象通常具有智能性與自適應(yīng)性，它們可以按照各種規(guī)則作出決策，隨時(shí)準(zhǔn)備根據(jù)接收到的新信息修改自身的行為規(guī)則，故而每一個(gè)對(duì)象不能獨(dú)立的看待，這正符合了中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)。
3運(yùn)用面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)仿真
①面向?qū)ο蠓椒ㄅc中醫(yī)學(xué)具有相似的思維方式
假使我們想用傳統(tǒng)的面向過(guò)程的方法來(lái)完成中醫(yī)學(xué)理論的計(jì)算機(jī)仿真，不僅是一件難以想象的事，而且是不可能的事，對(duì)計(jì)算機(jī)發(fā)出人體生理、病理等過(guò)程的每一步指令，既使是在分析還原思維方式指導(dǎo)下對(duì)人體結(jié)構(gòu)分解得極細(xì)，對(duì)人體生化過(guò)程了解得極為透徹的西醫(yī)學(xué)也無(wú)能為力，更何況中醫(yī)學(xué)本身就只重整體，不重結(jié)構(gòu)。而面向?qū)ο蠓椒ǎ蚱渑c中醫(yī)學(xué)在思維方式上有驚人的相似之處，使之運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)成為可能，成為對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行計(jì)算機(jī)仿真的基礎(chǔ)。其相似性體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)與黑箱方法和OOP中的對(duì)象的特性及其信息交換上。可以將上文中面向?qū)ο蠓椒▽W(xué)的方程式用下圖表示：而這正是黑箱方法的圖形表達(dá)。黑箱方法典型地表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中。藏象學(xué)說(shuō)是關(guān)于人體臟腑功能的學(xué)說(shuō)。古人雖然知道“八尺之士，可以剖而視之。”（《靈樞·脹論》）但又認(rèn)為“藏府之在胸脅腹里之內(nèi)，若匣匱之藏禁器也。”（同上）更重要的是，基于不同于西方的思維方式，中國(guó)古代對(duì)于整體性和運(yùn)動(dòng)性的強(qiáng)調(diào)，使得中醫(yī)學(xué)未從解剖入手，分析人體的結(jié)構(gòu)、成分，而是以極簡(jiǎn)單的解剖為基礎(chǔ)，構(gòu)造出了以象為內(nèi)容的有機(jī)的學(xué)術(shù)體系。由“藏象”之名可知，中醫(yī)是以現(xiàn)之于外的象來(lái)把握藏之于內(nèi)的臟的，即“執(zhí)其見(jiàn)功處見(jiàn)其形”，即黑箱方法。對(duì)此《靈樞·順氣一是分為四時(shí)》中論述道：“內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形。”例如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》對(duì)心的描述是這樣的：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。”其它四臟與此相仿。由此可以看出，這里的心己不是解剖學(xué)中的有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)之心，而是一系列相關(guān)的生命活動(dòng)的表現(xiàn)在人腦中形成的綜合的象。它不具有實(shí)體性，卻正好可以作為面向?qū)ο蠓椒▽W(xué)中的一個(gè)對(duì)象來(lái)看待。推而廣之，中醫(yī)學(xué)中的其它概念，如氣、血、津液、精、神、經(jīng)絡(luò)等，都可以作為一個(gè)個(gè)對(duì)象，對(duì)象之間通過(guò)信息的交換，相互密切聯(lián)系，從而形成一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，中醫(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)仿真便可由此開(kāi)始。
②中醫(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)仿真應(yīng)用前景
用計(jì)算機(jī)仿真學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)中的概念、現(xiàn)象、原理、機(jī)制等進(jìn)行模擬，可以建立各種模型，服務(wù)于教學(xué)、科研、臨床。主要可以用于建設(shè)生理模型、病證模型、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>
生理模型：在中醫(yī)學(xué)中五臟、六腑、氣、血、津、液、經(jīng)絡(luò)、筋、脈、骨、髓等，都可以構(gòu)成相對(duì)獨(dú)立的對(duì)象，賦予每個(gè)對(duì)象適當(dāng)?shù)膶傩裕瑢?duì)象具有智能性與自適應(yīng)性，它們可以按照各自的屬性作出決策，并隨時(shí)準(zhǔn)備根據(jù)接收到的新信息修改自身的行為規(guī)則，它們之間通過(guò)信息交換互相聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，這一復(fù)雜系統(tǒng)即人體。在此基礎(chǔ)上很容易就可以建立人體的病理模型。下圖是生理模型的簡(jiǎn)單圖示，實(shí)際中的生理模型還要復(fù)雜的多。
病證模型：中醫(yī)學(xué)中的證是非常復(fù)雜的，也是獨(dú)具特色的。辨證論治非常靈活，以哮喘為例，說(shuō)明中醫(yī)病證模型的組建。哮喘發(fā)病，總因本虛標(biāo)實(shí)，其病位雖在肺，但與脾、腎密切相關(guān)，先天不足后天失養(yǎng)造成肺、脾、腎不足是哮喘發(fā)病的內(nèi)在原因。正氣不足就易感外邪，感邪而產(chǎn)生風(fēng)、寒、熱、痰、濕、瘀、氣等諸多病理因素，一些病理因素作用于肺，是發(fā)生哮喘的外在原因。如下圖所示，運(yùn)用OOP將各種因素的特性封裝起來(lái)，作為對(duì)象，它們之間相互聯(lián)系，就可以建造哮喘的病證模型，輸入相應(yīng)的信息，就可以得出諸如肺脾兩虛，寒痰蘊(yùn)肺；肺腎不足，腎不納氣；風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)阻等證型，有力地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停赫缭谄?chē)研制中需要的碰撞實(shí)驗(yàn)可以用計(jì)算機(jī)模擬代替，中醫(yī)學(xué)中的實(shí)驗(yàn)也可以用計(jì)算機(jī)模擬來(lái)代替。這樣就可以提高效率，降低消耗。比如可以建立中藥模型庫(kù)、方劑模型庫(kù)、病因模型庫(kù)、生理模型庫(kù)、病證模型庫(kù)，如下圖所示，中藥模型庫(kù)和方劑模型庫(kù)作用于病證模型庫(kù)，就可以模擬出對(duì)于某種病證的最佳治療方案，選擇最佳藥物及最佳方劑。病因模型庫(kù)作用于生理模型庫(kù)，生理就可以模擬出在某些致病因素下，人體生理的變化，疾病的發(fā)生、發(fā)展、及轉(zhuǎn)歸。這些都可以為中醫(yī)學(xué)研究工作提供有力的參考。
4小結(jié)
運(yùn)用面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)仿真，不僅可以提高教學(xué)、科研、臨床的生產(chǎn)力，節(jié)省大量的人力、物力、財(cái)力，而且可以屏棄簡(jiǎn)單系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的不足，為中醫(yī)學(xué)提供實(shí)驗(yàn)的空間。十六世紀(jì)，伽利略通過(guò)引入可重復(fù)的受控實(shí)驗(yàn)室的思想，開(kāi)創(chuàng)了近代科學(xué)的實(shí)踐，目前這一思想成為判定延續(xù)幾千年的中醫(yī)學(xué)是否科學(xué)的依據(jù)，而這一思想的中心在于能夠?qū)嵤┮恍?shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)關(guān)于待研究現(xiàn)象的假說(shuō)。運(yùn)用面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的計(jì)算機(jī)仿真不僅可以對(duì)中醫(yī)學(xué)概念、理論、方法的客觀(guān)性、有效性、實(shí)用性進(jìn)行證實(shí)，而且有前瞻性和預(yù)測(cè)性。
引入計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)是中醫(yī)學(xué)科研的大勢(shì)所趨，也是目前將當(dāng)代最前沿的信息技術(shù)與最古老的中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的最佳契機(jī),這里有大量的工作尚待有志者去完成。
中醫(yī)有“三種源頭”
記者:申漳教授,我國(guó)中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),您能談一下中醫(yī)的起源問(wèn)題嗎?
申漳:中醫(yī)的基礎(chǔ)可以追溯到秦漢時(shí)期形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》等。關(guān)于中醫(yī)源頭的探討,其實(shí)就是探討以這三部書(shū)為代表的中醫(yī)是如何形成的。當(dāng)前主要有三種觀(guān)點(diǎn):
一是流行觀(guān)點(diǎn),以甄志亞主編的高等醫(yī)藥院校教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》為代表。認(rèn)為中醫(yī)藥知識(shí)起源于人類(lèi)的生產(chǎn)和生活實(shí)踐;批判中醫(yī)起源于動(dòng)物本能、起源于“圣”、起源于“巫”等說(shuō)法。稱(chēng)其“流行”是因?yàn)樗c“流行”的哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)保持了高度的一致。
二是調(diào)和觀(guān)點(diǎn),以李經(jīng)緯主編的《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》為代表。它是調(diào)和流行觀(guān)點(diǎn)和其所批判的觀(guān)點(diǎn),像是一個(gè)“拼盤(pán)”,將中醫(yī)學(xué)的各種起源之說(shuō)拼為一體,但對(duì)許多尖銳矛盾采取回避態(tài)度。
三是存疑觀(guān)點(diǎn),以中國(guó)科學(xué)院自然科學(xué)史研究所廖育群的觀(guān)點(diǎn)為代表。他對(duì)流行觀(guān)點(diǎn)提出了一些疑問(wèn),啟迪人們擴(kuò)展思路,但沒(méi)有給出明確、具體的答案。
記者:申漳教授,您是怎么看待我國(guó)中醫(yī)起源問(wèn)題的呢?
申漳:我認(rèn)為中醫(yī)至少有三個(gè)源頭。第一個(gè)源頭是人類(lèi)“常規(guī)”的生產(chǎn)勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)知識(shí),這為人所共識(shí)。第二個(gè)源頭是中國(guó)古代哲學(xué),它在中醫(yī)成長(zhǎng)過(guò)程中起了非常重要的作用。第三個(gè)源頭可稱(chēng)為“另類(lèi)”的社會(huì)實(shí)踐所獲得的“另類(lèi)”知識(shí),這主要指依靠特殊能力或氣功等實(shí)踐活動(dòng)所獲得的知識(shí),如扁鵲非凡的望診能力助其創(chuàng)立脈學(xué);再如李時(shí)珍認(rèn)為,經(jīng)脈是在氣功態(tài)時(shí)感知發(fā)現(xiàn)的。
記者:中醫(yī)和西醫(yī)有什么不同?中醫(yī)自身有什么特點(diǎn)和不足?
申漳:從源頭來(lái)看,原始社會(huì)在向文明社會(huì)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中,其社會(huì)形態(tài)、哲學(xué)理論、思維方法等均發(fā)生了顯著的分岔。西方的“主客二分”哲學(xué)思想、科學(xué)和西醫(yī)是一個(gè)整體,走的是一條路;中國(guó)古代“天人合一”哲學(xué)思想、傳統(tǒng)文化和中醫(yī)是一個(gè)整體,走的是完全不同的另一條路。因此,不能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量不同道路上兩種醫(yī)學(xué)的先進(jìn)或落后。 中醫(yī)走的是“辨證”之路;西醫(yī)走的是“辨病”之路。“辨證”是以“辨關(guān)系”為主;“辨病”是以“辨實(shí)體”為主。“關(guān)系”與“實(shí)體”的內(nèi)涵完全不同。
中醫(yī)形成了自身獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式,例如:“天人合一”的生命模型,“和諧”健康觀(guān),“失和”病因觀(guān),“調(diào)和”治療觀(guān), “意象思維”的認(rèn)識(shí)方法等,這些都是和西醫(yī)截然不同的,顯示出了中醫(yī)的特色;但是,中醫(yī)也有其歷史局限性,例如:中醫(yī)對(duì)實(shí)體知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,中醫(yī)推理或比類(lèi)有牽強(qiáng)之處,中醫(yī)有些學(xué)說(shuō)實(shí)證不足等。
中醫(yī)與“系統(tǒng)科學(xué)”的相通
記者:申漳教授,您最初是學(xué)習(xí)理工學(xué)科的,曾研究過(guò)科技史,后來(lái)又潛心鉆研中醫(yī)的理論和方法,請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下中醫(yī)和“系統(tǒng)科學(xué)”之間的關(guān)系。
申漳:“系統(tǒng)科學(xué)”可以說(shuō)是繼相對(duì)論、量子力學(xué)之后,20世紀(jì)的又一次科學(xué)革命。“系統(tǒng)科學(xué)”包括系統(tǒng)論、控制論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)理論、混沌學(xué)、非線(xiàn)性科學(xué)等。“系統(tǒng)科學(xué)”方法以整體論為主,以跨學(xué)科的橫向比較和模型方法為主。
中醫(yī)與“系統(tǒng)科學(xué)”有許多相通之處。首先,二者研究對(duì)象相通,都以“生成系統(tǒng)”為主要研究對(duì)象。其次,研究方法相通,二者都不是以“還原論”為主、而是以“整體論”為主。再次,中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切診斷方法與系統(tǒng)論的“黑箱法”相通。還有,中醫(yī)對(duì)待疾病的態(tài)度與混沌學(xué)相通。“混沌”在現(xiàn)代科學(xué)中指確定系統(tǒng)的隨機(jī)性。中醫(yī)將疾病及其發(fā)展演化當(dāng)作人體生命系統(tǒng)的不確定行為,重視初始條件的不同,重視偶然因素的作用,因此與混沌學(xué)相通。
“系統(tǒng)科學(xué)”的研究對(duì)象有簡(jiǎn)單系統(tǒng)和復(fù)雜系統(tǒng)之分。在簡(jiǎn)單系統(tǒng)中,“實(shí)體”往往占居突出地位;而在復(fù)雜系統(tǒng)中,“關(guān)系”是研究的中心。人體是超復(fù)雜系統(tǒng),中醫(yī)不是以“實(shí)體”為中心,而是以“關(guān)系”為中心,調(diào)整人體系統(tǒng)中的“不正常關(guān)系”,以“恢復(fù)正常關(guān)系”為目的。針灸與中藥治病的機(jī)理是調(diào)節(jié)人體這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)的自組能力,從而恢復(fù)生命系統(tǒng)的和諧、有序。
記者:面對(duì)人體超復(fù)雜系統(tǒng),“系統(tǒng)科學(xué)”是否有其局限性?中醫(yī)能否解決“系統(tǒng)科學(xué)”解決不了的問(wèn)題?
申漳:“系統(tǒng)科學(xué)”有其局限性,尤其是在它面對(duì)生物系統(tǒng)時(shí),常遇到一些難以逾越的障礙,“系統(tǒng)科學(xué)”的理論與方法應(yīng)用于生命系統(tǒng)至今尚未取得舉世公認(rèn)的偉大成就,而在面對(duì)人體超復(fù)雜系統(tǒng)時(shí),中醫(yī)學(xué)能夠超越系統(tǒng)科學(xué)的表現(xiàn)有三點(diǎn),首先,系統(tǒng)科學(xué)仍是以“主客二分”哲學(xué)思想為指導(dǎo),無(wú)法處理“主客交融”的現(xiàn)象,而中醫(yī)學(xué)是在“主客合一”,或叫做“天人合一”哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的;其次,“系統(tǒng)科學(xué)”乃是以“理性思維”為主導(dǎo),而中醫(yī)學(xué)是以理性思維與悟性思維合一的“意象思維”為主導(dǎo);再次,系統(tǒng)科學(xué)的研究對(duì)象通常是一般復(fù)雜系統(tǒng),而人體健康與疾病問(wèn)題是超復(fù)雜系統(tǒng),中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行論”是描述這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)的簡(jiǎn)化模型,并且已經(jīng)歷了2000多年的實(shí)踐檢驗(yàn)。
中醫(yī)與“關(guān)系哲學(xué)”的交融
記者:申漳教授,請(qǐng)您介紹一下最新的哲學(xué)理論對(duì)中醫(yī)的解釋。
申漳:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所羅嘉昌教授在長(zhǎng)期從事東西方哲學(xué)比較研究的基礎(chǔ)上,提出了“關(guān)系實(shí)在論”,簡(jiǎn)稱(chēng)“關(guān)系論”。西醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是“物質(zhì)實(shí)體論”,而中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)是“關(guān)系論”。
“關(guān)系論”有兩個(gè)基本概念:關(guān)系和關(guān)系者。關(guān)系是事件或系統(tǒng)內(nèi)外的秩序或聯(lián)系,任何事件或系統(tǒng)都存在于關(guān)系之中,沒(méi)有孤立的事件或系統(tǒng)。關(guān)系者就是事件或系統(tǒng)。系統(tǒng)通常包括實(shí)體與關(guān)系兩個(gè)方面:其中,實(shí)體是有形、有質(zhì),是“形而下”;關(guān)系是無(wú)形、無(wú)質(zhì)、不可精確定量,是“形而上”。關(guān)系不是關(guān)系者的屬性或功能。時(shí)間可以理解為古往今來(lái)的關(guān)系;空間為上下左右的關(guān)系;物理場(chǎng)表示相互作用,是關(guān)系;除有質(zhì)量的實(shí)體外,能量、信息都可以理解為關(guān)系的表現(xiàn)形式。
“關(guān)系論”是對(duì)中國(guó)古代的“天人合一論”、“陰陽(yáng)論”、“五行論”等哲學(xué)思想的高度概括和抽象,或者說(shuō)是中國(guó)古代“主客合一”哲學(xué)思想的現(xiàn)代表達(dá)方式。《中醫(yī)今解與關(guān)系醫(yī)學(xué)》這本書(shū)就是將中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)論”、“五行論”等用現(xiàn)代“關(guān)系論”術(shù)語(yǔ)、概念來(lái)表達(dá)和解釋的。
記者:請(qǐng)您具體談一下“關(guān)系哲學(xué)”與中醫(yī)學(xué)的交融之處。
申漳:“關(guān)系論”在中醫(yī)領(lǐng)域有幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),一是“主客合一”,這是對(duì) “主客二分”哲學(xué)思想的批判和超越,與中醫(yī)的“天人合一論”和“元?dú)庹摗蓖?二是“關(guān)系論”與“實(shí)體論”對(duì)立互補(bǔ),也說(shuō)明了中醫(yī)和西醫(yī)的對(duì)立互補(bǔ);三是“關(guān)系論”作為現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),也可以作為現(xiàn)代中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ);四是“關(guān)系論”是中國(guó)古代孕育中醫(yī)的儒、道等學(xué)術(shù)文化“不在場(chǎng)”的哲學(xué)基礎(chǔ);五是“關(guān)系論”是中醫(yī)學(xué)的“不在場(chǎng)”的哲學(xué)基礎(chǔ)。
中國(guó)古代的哲學(xué)以“天人合一論”、“元?dú)庹摗薄ⅰ瓣庩?yáng)論”、“五行論”等為代表,這些理論也是中醫(yī)的核心基礎(chǔ)理論。“關(guān)系論”的正式提出雖然是在20世紀(jì)末,但是“關(guān)系論”的基本思想、“主客合一”的觀(guān)點(diǎn)和方法在中國(guó)存在了兩千多年,人們自覺(jué)或不自覺(jué)地都在運(yùn)用著“關(guān)系論”。
用“關(guān)系論”來(lái)解析中醫(yī)核心理論,既是一種繼承,也是一種發(fā)展。中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論是哲學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論在人體生命、健康、疾病等領(lǐng)域的發(fā)展與運(yùn)用,貫穿于中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥等全過(guò)程。首先要明確陰陽(yáng)關(guān)系是客觀(guān)、普遍的存在;陰陽(yáng)關(guān)系是人對(duì)客觀(guān)事物的認(rèn)識(shí);陰陽(yáng)關(guān)系的劃分具有主觀(guān)性、相對(duì)性;陰陽(yáng)關(guān)系是“主客合一”的。其次要清楚中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)關(guān)系論是為解釋、說(shuō)明生命現(xiàn)象、病理現(xiàn)象而建立的模型理論。其中,對(duì)立互補(bǔ)關(guān)系是陰陽(yáng)關(guān)系的基石,陰陽(yáng)對(duì)立能揭示矛盾運(yùn)動(dòng),互補(bǔ)能恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)明生命的有機(jī)性、整體性,也是生命活力的體現(xiàn),更是信息場(chǎng)保持有序性的表現(xiàn)。
陰陽(yáng)關(guān)系論是中醫(yī)之魂,為中醫(yī)的核心和統(tǒng)領(lǐng)。中醫(yī)的生理核心處處有陰陽(yáng)關(guān)系;中醫(yī)的病因、病理也是陰陽(yáng)關(guān)系的“不正常”;中醫(yī)診斷核心是辨別陰陽(yáng)關(guān)系;中醫(yī)治療是調(diào)整失和的陰陽(yáng)關(guān)系。“和諧”是陰陽(yáng)關(guān)系的主題,是多種陰陽(yáng)關(guān)系的相互關(guān)系。生命這個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng),可分多個(gè)層次,可有千萬(wàn)種陰陽(yáng)關(guān)系。和諧就是多層次、多種陰陽(yáng)關(guān)系的相互配合、相互協(xié)調(diào)、相互支持、相互制約等。人自身整體的“和諧”,主要是形、氣、神的陰陽(yáng)和諧關(guān)系,以及人體五臟的陰陽(yáng)整體平衡及和諧關(guān)系,還包括人與自然的陰陽(yáng)和諧關(guān)系。因此“關(guān)系論”融匯貫通于中醫(yī)的整個(gè)核心領(lǐng)域。
（一）中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無(wú)異。在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識(shí)、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)匱乏。加之中醫(yī)是一門(mén)重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì)切脈，診斷疾病依舊是靠化驗(yàn)單、聽(tīng)診器。
（二）中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)去認(rèn)識(shí)人體，中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體———中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國(guó)已無(wú)一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測(cè)與化驗(yàn)來(lái)查病、主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)治病、主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門(mén)庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計(jì)，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40％，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。
（三）法律對(duì)中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準(zhǔn)入來(lái)看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類(lèi)職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護(hù)條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專(zhuān)門(mén)規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對(duì)中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類(lèi)法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。然而，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。
二、美國(guó)替代醫(yī)學(xué)管理模式簡(jiǎn)介
從中央到地方，我國(guó)都有各級(jí)中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責(zé)，但存在著職能分散，缺乏統(tǒng)一管理，表現(xiàn)在管理上、機(jī)制上、運(yùn)營(yíng)上缺少活力，難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的管理方式、草藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)等方面對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的管理有很強(qiáng)的借鑒作用。近年來(lái)，西方國(guó)家已開(kāi)始將主流醫(yī)學(xué)以外的其他醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱(chēng)為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)CAM）。在美國(guó)，西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)體系被稱(chēng)為綜合醫(yī)學(xué)（IntegratedMedicine）、替代醫(yī)學(xué)（AlternativeMedicine）、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（ComplementaryMedicine）以及非正統(tǒng)醫(yī)學(xué)（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫(yī)學(xué)最為常用。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)及針灸也被納入這一范疇，而且是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外，美國(guó)替代醫(yī)學(xué)體系中還包含有印度醫(yī)藥（Ayurveda）、順勢(shì)療法（Biofeedback）等。
（一）替代醫(yī)學(xué)的科研1992年，美國(guó)國(guó)會(huì)授權(quán)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH），成立了替代醫(yī)學(xué)辦公室（OAM），該機(jī)構(gòu)成立之初科研經(jīng)費(fèi)只有200萬(wàn)美元，但到2005年已劇增為1．23億美元。之后于1998年美國(guó)國(guó)會(huì)又將其升級(jí)為國(guó)家替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM）。哈佛醫(yī)學(xué)院已開(kāi)設(shè)9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代醫(yī)學(xué)博士，推進(jìn)中醫(yī)及其他替代醫(yī)學(xué)的研究。
（二）替代醫(yī)學(xué)的臨床運(yùn)用哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明：42％的美國(guó)人用替代療法，替代醫(yī)學(xué)的就診數(shù)和花費(fèi)均超過(guò)自費(fèi)看西醫(yī)［11］，而中醫(yī)是替代醫(yī)學(xué)最主要的組成部分。最常尋求CAM治療的疾病為背痛、過(guò)敏和哮喘、關(guān)節(jié)炎、腸疾病，最常用的CAM為按摩、針灸、草藥和脊椎治療術(shù)。替代醫(yī)學(xué)在美國(guó)發(fā)展的主要原因是大眾對(duì)常規(guī)的治療方法不滿(mǎn)意，常規(guī)療法對(duì)某些疑難病無(wú)效，價(jià)格昂貴，過(guò)于注重治病而忽視保健。
（三）替代醫(yī)學(xué)的教育CAM在美國(guó)的教育可分為三個(gè)部分。1．CAM學(xué)院：目前大約有90所，學(xué)制一般為3～4年，主要為針灸、中藥和脊椎治療術(shù)；2．醫(yī)學(xué)院的CAM教育：有64％的美國(guó)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)CAM課程，哈佛醫(yī)學(xué)院已開(kāi)設(shè)了8年，美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育委員會(huì)成立CAM小組，并納入每年年會(huì)討論議題；3．CAM繼續(xù)教育：已成為目前醫(yī)學(xué)院校熱門(mén)課程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后項(xiàng)目，每年吸引大量的醫(yī)生前來(lái)申請(qǐng)。
（四）替代醫(yī)學(xué)的立法美國(guó)第一個(gè)中醫(yī)法于1973年4月20日在內(nèi)華達(dá)州誕生，該法案從正式提出到生效，僅僅用了5周的時(shí)間。目前美國(guó)已有40個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)通過(guò)中醫(yī)立法，其它州也正在討論中。中國(guó)教育部所屬中醫(yī)院校的本科臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生都有資格參加中醫(yī)的執(zhí)照考試，美國(guó)90所替代醫(yī)學(xué)學(xué)院中僅有大約30所被承認(rèn)，各州的立法和執(zhí)照不盡相同。
（五）替代醫(yī)學(xué)的資格獲取與執(zhí)業(yè)美國(guó)政府和衛(wèi)生界將中醫(yī)針灸作為補(bǔ)充療法和替代療法，絕大多數(shù)州都承認(rèn)中醫(yī)針灸的合法使用，并將其列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)中醫(yī)針灸的管理多由州政府委托針灸專(zhuān)業(yè)組織進(jìn)行，但加州州政府衛(wèi)生管理部門(mén)卻設(shè)有針灸局，直接對(duì)中醫(yī)針灸的考試執(zhí)業(yè)進(jìn)行管理。從1982年開(kāi)始，美國(guó)國(guó)家針灸與東方醫(yī)學(xué)委員會(huì)NCCAOM就建立了美國(guó)針灸／中醫(yī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。NCCAOM在全美43個(gè)州和華盛頓特區(qū)提供執(zhí)照考試。美國(guó)除加州外，各州的管理機(jī)構(gòu)均接受NCCAOM考試成績(jī)，是從事中醫(yī)，成為美國(guó)針灸師的準(zhǔn)入考試。從美國(guó)的規(guī)定可以看出，中醫(yī)師在美國(guó)執(zhí)業(yè)的規(guī)模大多較小，更多是以診所的形式出現(xiàn)。他們就是利用中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行診療，如把脈、針灸、推拿、開(kāi)中藥的措施，而不是去開(kāi)西藥營(yíng)利。據(jù)了解，一個(gè)中醫(yī)針灸診所的年業(yè)務(wù)收入可達(dá)20～30萬(wàn)美元，除去稅收和各種成本，可能純賺6～10萬(wàn)美元。因此，美國(guó)的中醫(yī)師收入并不低。
三、我國(guó)中醫(yī)藥管理改革的具體途徑
中華文化博大精深，中醫(yī)屬于傳統(tǒng)文化中的一家，它吸取了中華文化的精華，不僅是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種文化哲學(xué)。中醫(yī)理論的建立首先是得益于古代哲學(xué)。先秦戰(zhàn)國(guó)時(shí)期諸子蜂起、百家爭(zhēng)鳴，其豐富的哲學(xué)思想中關(guān)于整體觀(guān)、陰陽(yáng)、五行、氣、精、神等的論述及其概念成為中醫(yī)理論之淵源。而西醫(yī)學(xué)注重科學(xué)思維導(dǎo)向，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀(guān)察細(xì)微而準(zhǔn)確。中醫(yī)與西醫(yī)分明就是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，基本概念和名詞術(shù)語(yǔ)都不一樣。所以，中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格和西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格要分開(kāi)管理，不能相互混合。我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r類(lèi)似于美國(guó)。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，除西醫(yī)外尚有其他的民族醫(yī)學(xué)，如中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)、維吾爾醫(yī)、彝族醫(yī)學(xué)、薩滿(mǎn)治療儀式等。而美國(guó)除了西醫(yī)外，也有其他眾多的非主流醫(yī)學(xué)。如何處理好西醫(yī)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系，成為了美國(guó)衛(wèi)生行政當(dāng)局極為頭疼的一個(gè)問(wèn)題。所幸美國(guó)發(fā)明了替代醫(yī)學(xué)管理模式，這才平衡了美國(guó)主流醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)的關(guān)系。我國(guó)對(duì)中醫(yī)的管理可以借鑒美國(guó)替代醫(yī)學(xué)管理模式，將中醫(yī)和西醫(yī)分開(kāi)管理，不再用一種評(píng)價(jià)體系去衡量?jī)煞N截然不同的醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)，正確劃定中醫(yī)與西醫(yī)的界限，制定出適合中醫(yī)發(fā)展評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。具體措施，筆者建議如下：
（一）人才培養(yǎng)方面將中醫(yī)學(xué)生課程中的多數(shù)西醫(yī)內(nèi)容刪掉，讓中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)精力放在中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)上。另外，根據(jù)中醫(yī)需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，可為中醫(yī)學(xué)生多設(shè)置一些實(shí)踐類(lèi)的課程，比如可以去社區(qū)中心義診、去醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐。同時(shí)，參照中醫(yī)傳統(tǒng)的師徒授課模式，為中醫(yī)學(xué)生安排“實(shí)踐導(dǎo)師”，即中醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)課堂上的理論知識(shí)外，同時(shí)還有具備豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的“實(shí)踐導(dǎo)師”指導(dǎo)學(xué)習(xí)，以填補(bǔ)中醫(yī)學(xué)生實(shí)踐知識(shí)欠缺的漏洞。
（二）醫(yī)療服務(wù)方面首先，中醫(yī)應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)，正確定位自身發(fā)展方向。中醫(yī)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量少用甚至不用西醫(yī)的檢查設(shè)備、治療方法。中醫(yī)應(yīng)集中精力發(fā)展自己的強(qiáng)項(xiàng)，而不是在辨病治病上與西醫(yī)一決雌雄。自古以來(lái)，中醫(yī)并不把關(guān)注的重點(diǎn)放在對(duì)疾病的研究及祛除上，而是放在調(diào)節(jié)人體內(nèi)部及人與自然的關(guān)系上。如美國(guó)中醫(yī)的做法，集中精力發(fā)揮中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。針灸、推拿、中草藥在治療某些疾病時(shí)具有非常好的療效，可是有幾個(gè)中醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)這些中醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用自如呢？有些縣中醫(yī)院甚至連針灸科都沒(méi)有開(kāi)設(shè)。美國(guó)中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然規(guī)模不大，但卻取得了較大的成功，就在于立足中醫(yī)的自身優(yōu)勢(shì)，而不是效仿西醫(yī)。
【關(guān)鍵詞】 《溫病學(xué) 教學(xué)法研究 三基
溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典之一，既具有臨床課的性質(zhì)，又具有基礎(chǔ)課的功能，是一門(mén)理論和實(shí)踐緊密相結(jié)合的學(xué)科。按現(xiàn)行教材和教學(xué)大綱所進(jìn)行的溫病學(xué)教學(xué)，采用的是白話(huà)經(jīng)典式教學(xué)方式，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握，對(duì)學(xué)生尚不能達(dá)到直接、有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床基本技能的作用。縱觀(guān)教學(xué)大綱，課程內(nèi)容與前期基礎(chǔ)課中基、中診等的重復(fù)較多，未突出對(duì)原著的學(xué)習(xí)，理論與實(shí)踐結(jié)合不夠，學(xué)生亦多因此而懷疑溫病學(xué)的“經(jīng)典”性質(zhì)而忽視對(duì)其學(xué)習(xí)。因此，有必要對(duì)溫病學(xué)的課程內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革，強(qiáng)化其經(jīng)典課的地位，冀以有效指導(dǎo)臨床。
1 溫病學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)各中醫(yī)院校圍繞提高《溫病學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行了多方面的教學(xué)改革，主要有以下幾個(gè)方面。一是課程內(nèi)容的設(shè)置。在適當(dāng)增加原著選講的同時(shí)，力倡溫病學(xué)的教學(xué)應(yīng)與現(xiàn)代最新研究成果相結(jié)合，在相關(guān)章節(jié)適時(shí)引入目前研究現(xiàn)狀及結(jié)果，如溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各證實(shí)質(zhì)的研究等。其次，除講授四時(shí)溫病外，還增加與溫病有關(guān)的急性傳染病和急性感染性疾病的內(nèi)容，如流行性出血熱、流腦等。二是教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)日漸成為主流，隨著電化教學(xué)的深入，眾多院校紛紛借助多媒體，以?xún)?yōu)化教學(xué)效果。三是開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床教學(xué)。如復(fù)制衛(wèi)氣營(yíng)血證各動(dòng)物模型，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論的理解。鑒于溫病學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)課程，單純的理論灌輸難以達(dá)到理想的效果，一些院校積極提倡進(jìn)行臨床教學(xué)，建立相應(yīng)病區(qū)，針對(duì)具體病人，運(yùn)用溫病學(xué)的理法方藥進(jìn)行診治。以上這些教學(xué)改革，在提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和提高臨床技能方面都起到了一定的作用，但《溫病學(xué)》的“經(jīng)典”特色體現(xiàn)并不充分，尚未確立有效貫通經(jīng)典與臨床的教學(xué)方法。在現(xiàn)今“中醫(yī)學(xué)習(xí)應(yīng)回歸經(jīng)典”這種主流思想的影響下，《溫病學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的重心必將向原著轉(zhuǎn)移。而如何有效掌握原著的思想精華并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，則是教學(xué)重心轉(zhuǎn)移后必須解決的教學(xué)方法問(wèn)題。
2 “三基”教學(xué)法的構(gòu)建與實(shí)施
我們借鑒PBL的優(yōu)點(diǎn)，提出了溫病學(xué)的“三基”教學(xué)法。所謂“三基”，即基本概念、基本理論、基本技能。
實(shí)施溫病學(xué)“三基”教學(xué)法的前期基礎(chǔ)是調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，修訂相應(yīng)的教學(xué)大綱。參照《溫病學(xué)》教材，選講和簡(jiǎn)介溫病的發(fā)展史、概念、特點(diǎn)、辨證、特色診法和治法，舍棄教材各論部分，取《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稘駸岵∑贰ⅰ稖夭l辨》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理法方藥的全方位闡釋。對(duì)原著以外內(nèi)容的介紹旨在構(gòu)建溫病學(xué)的初步印象，教學(xué)的核心內(nèi)容是原著部分，也是提煉基本概念、基本理論的主要依據(jù)。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是預(yù)先鋪設(shè)的問(wèn)題體現(xiàn)了教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生在尋找問(wèn)題答案的過(guò)程中既掌握了教學(xué)重點(diǎn)，又加深了理解。有鑒于此，我們根據(jù)《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稘駸岵∑贰ⅰ稖夭l辨》的重點(diǎn)內(nèi)容提煉了諸如“兩陽(yáng)相劫、濁邪害清、陰濕、陽(yáng)濕”等基本概念，如“‘熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便’的含義”，“如何理解‘伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)’”等基本理論。每一個(gè)問(wèn)題都是一個(gè)極佳的切入點(diǎn)，可以引導(dǎo)學(xué)生直接接觸溫病學(xué)的核心理論和觀(guān)點(diǎn)，是掌握溫病原著思想精華的有效途徑。而運(yùn)用這些理論和溫病大家的論治思想有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高臨床基本技能是每一位業(yè)醫(yī)者的現(xiàn)實(shí)目的。實(shí)現(xiàn)這一目的的最佳方法是學(xué)而即用，從事臨床實(shí)踐，這一點(diǎn)恰恰是現(xiàn)有教學(xué)條件所不能滿(mǎn)足的。這就要求教學(xué)組織者——教師尋求其他的替代方案。我們選擇病案教學(xué)法作為訓(xùn)練和提高學(xué)生臨床基本技能的最佳途徑。實(shí)施案例教學(xué)的核心是案例的選擇和分析。選擇案例的首要條件是必須圍繞基本概念、基本原理，使案例成為某個(gè)概念或某個(gè)原理的再現(xiàn)；同時(shí)兼顧當(dāng)代疾病譜的變化，從經(jīng)典醫(yī)家的醫(yī)案中選取相對(duì)典型的案例來(lái)分析。但切不可為了典型而臆造病案，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)選取失敗的案例進(jìn)行分析，以作警示。案例分析的過(guò)程并不是學(xué)生簡(jiǎn)單的形式上的思考，而后等待老師給出“標(biāo)準(zhǔn)”答案，而應(yīng)該重在分析的過(guò)程，爭(zhēng)取每一位學(xué)生都參與到討論中，老師起引導(dǎo)作用。期間注意辨別不同案例的用藥特點(diǎn)，如吳鞠通治溫?zé)崦坑糜艚稹⒍刽l(fā)郁熱，并結(jié)合經(jīng)方探討溫病的用藥特色，如加減復(fù)脈湯由《傷寒論》之復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗加生白芍組成，用來(lái)治療溫病陰液虧耗之脈虛大或遲緩結(jié)代。對(duì)每一個(gè)案例的治療方案不能簡(jiǎn)單地給出治法、方劑，而應(yīng)具體到藥物、劑量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重視和尊重學(xué)生的不同意見(jiàn)，探討能否取得殊途同歸的效果。如此深入的病案討論是現(xiàn)實(shí)條件下提高臨床基本技能、檢驗(yàn)基本概念和基本理論掌握程度的最佳選擇。
3 考核方案
《溫病學(xué)》課程設(shè)置，對(duì)于不同系別、不同班次分為考試和考查兩種。傳統(tǒng)的考試形式為期末一張?jiān)嚲恚衷O(shè)選擇、填空、名詞、簡(jiǎn)答、病例分析幾種題型。進(jìn)行“三基”教學(xué)法實(shí)踐的班級(jí)，考試形式不變，試卷各題型結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，增加病例分析的比例，由原來(lái)的10 %增加到40 %，并且可以各種題型形式出現(xiàn)。考查課班級(jí)采取原文背誦的平時(shí)測(cè)驗(yàn)和期末病案分析相結(jié)合的考核方式。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；藏象學(xué)說(shuō)；城市功能；城市空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)
一、提出問(wèn)題與分析
據(jù)報(bào)告顯示2011年的中國(guó)內(nèi)地城市化率首次突破50%，達(dá)到了51.3%。這意味著中國(guó)城市化水平進(jìn)入關(guān)鍵且快速發(fā)展階段，不可置否，城市建設(shè)也取得了相當(dāng)大的成就，然而在這樣迅速發(fā)展過(guò)程中，城市中也頻頻出現(xiàn)了很多問(wèn)題。像是以“功能分區(qū)”為主旨的城市規(guī)劃和管理造成了城市功能之間的割裂，各功能分區(qū)之間界限明顯，功能單一，造成城市內(nèi)的職住不平衡，人口分布不均；還有，就是最近幾年在全國(guó)范圍內(nèi)興起的新城建設(shè)運(yùn)動(dòng)，新城在設(shè)計(jì)建設(shè)的過(guò)程中，不考慮老城與新城之間的關(guān)系，致使功能配置重復(fù)，造成新舊兩城惡性競(jìng)爭(zhēng)的局面；此外，城市建設(shè)者盲目的求大、求新、求氣派，根本不去考慮城市承載力及其城市的負(fù)荷能力，最終造成城市廣場(chǎng)無(wú)人，城市的基礎(chǔ)設(shè)施閑置等不良的狀況。
城市中出現(xiàn)這種問(wèn)題很大一部分原因是源于管理者或者城市設(shè)計(jì)師對(duì)于城市思考出現(xiàn)了問(wèn)題，他們沒(méi)有把城市當(dāng)作一個(gè)整體和系統(tǒng)來(lái)看待，解決城市問(wèn)題的方式依然是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”西醫(yī)式治標(biāo)不治本的思想，因而，為了避免再出現(xiàn)這樣的城市問(wèn)題，本文引入了中醫(yī)藏象學(xué)的思維方法，試圖將整體觀(guān)，系統(tǒng)論以及“藏象”的思維方法運(yùn)用到城市設(shè)計(jì)之中，以引發(fā)更多人思考。
二、中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)知
（一）中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)產(chǎn)生，是以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，經(jīng)歷過(guò)數(shù)千年發(fā)展而形成的一門(mén)獨(dú)特理論體系和豐富養(yǎng)生方法、診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)理論最基本的特色是中醫(yī)的“整體觀(guān)念”和“辨證論治”的思維方法。[1]中醫(yī)學(xué)包括三大基本基礎(chǔ)理論分別是：藏象學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，精氣血津液學(xué)說(shuō)。
（二）藏象學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)介
藏象學(xué)說(shuō)是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論，是中醫(yī)學(xué)的三大基礎(chǔ)理論之一。“藏象學(xué)說(shuō)是按照中醫(yī)思維模式和獨(dú)特的研究方法，在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，研究以五臟為中心的功能系統(tǒng)及其臟腑相互關(guān)系以及法時(shí)應(yīng)天的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律和病理變化的學(xué)說(shuō)，它是研究人的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，生命本質(zhì)與現(xiàn)象統(tǒng)一的學(xué)說(shuō)。”[2]
藏象，是指藏于體內(nèi)的具有不同活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的解剖形態(tài)、生理病理征象以及自然界相應(yīng)的事物與現(xiàn)象。
（三）藏象學(xué)說(shuō)理論提煉
在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中有哪些基本的思維方法可以借鑒呢，帶著這樣的問(wèn)題對(duì)藏象學(xué)說(shuō)進(jìn)行了梳理與總結(jié)。
1、思維的提煉
（1）藏象學(xué)說(shuō)的整體觀(guān)
整體觀(guān)念是“指從全局著眼來(lái)觀(guān)察分析局勢(shì)和做出判斷”[3]。藏象學(xué)說(shuō)源于中醫(yī)的思維方式，整體觀(guān)又是中醫(yī)學(xué)的典型思維特征，這種思維方式又是以一致性作為看待問(wèn)題的前提，認(rèn)為由于整體是一切的根源，因此任何一個(gè)個(gè)體之間盡管存在著差異性，但是各個(gè)個(gè)體之間因?yàn)槟撤N關(guān)系有統(tǒng)一在一個(gè)整體內(nèi)，所以對(duì)整體內(nèi)的某一要素的分析必然要從整個(gè)全局出發(fā)，找出與這個(gè)個(gè)體有關(guān)聯(lián)關(guān)系的個(gè)體，之后才能更加全面的掌握該個(gè)體在整體中的位置。
（2）藏象學(xué)說(shuō)的系統(tǒng)論
“系統(tǒng)”是由相互作用和相互聯(lián)系的若干組成部分而組成具有特定功能的整體。強(qiáng)調(diào)人體各臟腑之間相互之間的相互制約、相互作用有機(jī)聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)人的健康與自然環(huán)境之間的整體關(guān)系，這些都是系統(tǒng)論的觀(guān)點(diǎn)的基本反映。
2、“藏”與“象”內(nèi)涵
藏象，是“指藏于體內(nèi)的具有不同活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的解剖形態(tài)、生理病理征象以及與自然界相通應(yīng)的食物和現(xiàn)象。”[4]藏象這一基本概念的內(nèi)涵可以從兩個(gè)方面來(lái)理解，即：“藏”與“象”。
（1）“藏”的內(nèi)涵
“藏”的內(nèi)涵主要有兩方面，一個(gè)是“形藏”，一個(gè)是“神藏”。
“形藏”即是“藏器”，可理解為具體的人體的內(nèi)臟，實(shí)質(zhì)性的器官是一種形態(tài)性的結(jié)構(gòu)概念。“神藏”即是“藏氣”，即表示“藏”不在是實(shí)體性的器官，而是人體的整體之氣運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)的一種抽象，就是指內(nèi)在包含著以五臟為中心構(gòu)成五個(gè)生理病理系統(tǒng)的相互作用，五個(gè)系統(tǒng)之間各具相對(duì)特異的生理活動(dòng)規(guī)律，共同主導(dǎo)著整個(gè)人體的功能活動(dòng)，它又是一種功能性的概念。
（2）“象”的內(nèi)涵
“藏象”之“象”有多重涵義，既指臟腑的具體形態(tài)，又指臟腑生理功能、病理變化反映于外之表現(xiàn)，同時(shí)還具有取象思維的特點(diǎn)。”[5]
（3）“藏”與“象”關(guān)系
依據(jù)上文的分析，可以看出“藏”是“象”內(nèi)在的功能實(shí)質(zhì)，“象”是“藏”一種可觀(guān)可閱的表現(xiàn)狀態(tài)；“藏象”把“形”或者內(nèi)在功能與“象”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，揭示了兩者之間不可分割的關(guān)系，較明確的說(shuō)明了中醫(yī)學(xué)對(duì)人的生理功能與病理變化的認(rèn)識(shí)。
三、基于藏象學(xué)說(shuō)對(duì)城市的思考
（一）對(duì)城市解析
由上文可知，城之中主要的問(wèn)題出現(xiàn)在城市功能與城市空間兩個(gè)方面，因而，本文主要針對(duì)這兩方面展開(kāi)論述。
1、城市功能
城市功能又稱(chēng)城市的職能，是城市在一定區(qū)域范圍內(nèi)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)活動(dòng)中所具有的能力和所發(fā)揮的作用。隨著我國(guó)城市化的不斷推進(jìn)，現(xiàn)代城市已經(jīng)是“一個(gè)復(fù)雜的多功能綜合體”[6]，城市之中具有的多種多樣的功能，各種功能在城市中相互交織，相互作用，相互影響，是整個(gè)城市的功能變得越來(lái)越復(fù)雜，越來(lái)越多樣化。同時(shí)，考慮到與城市的功能結(jié)構(gòu)性密切相關(guān)的，就是城市的空間結(jié)構(gòu)。不同的城市功能結(jié)構(gòu)應(yīng)該有與其相適應(yīng)的城市空間結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)將城市功能結(jié)構(gòu)安排在合理的城市空間結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)，因而，城市功能結(jié)構(gòu)直接影響著城市空間結(jié)構(gòu)。
2、城市空間
城市空間是城市功能活動(dòng)的載體，從實(shí)體環(huán)境方面主要是由兩部分組成：城市空間結(jié)構(gòu)和城市空間形態(tài)。
（1）城市空間結(jié)構(gòu)
“結(jié)構(gòu)”是一種內(nèi)在機(jī)制的反映，是無(wú)形的元素相互作用的結(jié)果，但結(jié)構(gòu)也不是具象的。城市空間結(jié)構(gòu)是“指城市功能區(qū)的地理位置及其分布特征的組合關(guān)系，它是城市功能組織在空間地域上的投影。”[7]城市空間結(jié)構(gòu)是“城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)存在和社會(huì)發(fā)展的空間反映形式，表現(xiàn)了城市中各種物質(zhì)要素在空間范圍內(nèi)的分布特征和組合關(guān)系。”[8]實(shí)際上，由上文可知，城市空間結(jié)構(gòu)是由城市的整體功能決定的，也就是說(shuō)，城市之中分布在城市不同區(qū)域的各種功能之間，及其各種功能內(nèi)部各個(gè)組成部分的排列組合相互作用的關(guān)系，就形成了城市的空間結(jié)構(gòu)。
（2）城市空間形態(tài)
城市形態(tài)是指在某一段時(shí)間內(nèi)，在自然環(huán)境、歷史、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、文化等因素的影響下，城市發(fā)展所構(gòu)成的城市空間形態(tài)特征。狹義的城市空間形態(tài)是指實(shí)體表現(xiàn)出來(lái)的具體機(jī)體空間物質(zhì)形態(tài)。廣義的城市形態(tài)不僅是指城市各組成部分的有形表現(xiàn)，是城市用地在空間上呈現(xiàn)的幾何形狀，而且指復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)、文化現(xiàn)象和社會(huì)過(guò)程，是人們通過(guò)各種方式去認(rèn)識(shí)、感知并反映城市整體的意象總體。[9]
（二）基于藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵模型的思考
藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵主要是基于“藏”與“象”的內(nèi)涵建立起的對(duì)于藏象學(xué)說(shuō)的基本認(rèn)識(shí)。對(duì)于城市或者城市某一區(qū)域來(lái)講，城市的功能具有“藏”的基本的特征。伴隨著城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市的某一區(qū)域就將其他區(qū)域內(nèi)的物流、人流、資金流、信息流集中在該區(qū)域內(nèi)，該區(qū)域就產(chǎn)生了一定的城市功能，具有某一功能的區(qū)域就開(kāi)始行使它的基本功能，組織著城市內(nèi)在活動(dòng)基本的運(yùn)行，優(yōu)化組合產(chǎn)生能量集聚效應(yīng)和輻射的效應(yīng)，從而影響區(qū)域內(nèi)的周邊環(huán)境甚至?xí)绊懙絽^(qū)域以外的其他的城區(qū)。在整個(gè)的功能行使的過(guò)程，是受到各種因素影響的復(fù)雜的內(nèi)在運(yùn)作模式，調(diào)整著整個(gè)片區(qū)的合理功能分布和功能運(yùn)行，是隱藏在城市內(nèi)部的控制因子；而城市空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)，就具有了“象”的基本特征，因?yàn)槌鞘锌臻g結(jié)構(gòu)與形態(tài)是城市之中無(wú)論是城市空間特色還是城市活力的外在表象，而糾其原因主要是由于內(nèi)在的城市功能活動(dòng)要求相應(yīng)的城市空間結(jié)構(gòu)去配合行使它的基本職能，最終表現(xiàn)欲外部的城市空間形態(tài)。同時(shí)外部的城市空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，對(duì)于產(chǎn)生問(wèn)題的分析，就不能僅僅限于城市問(wèn)題的本身，而更多的找尋內(nèi)在的功能是否出現(xiàn)了問(wèn)題。因而可得到下面的模型：如圖1。
另外，對(duì)于城市功能而言，在城市中或者城市的某一區(qū)域內(nèi)，不能該區(qū)域內(nèi)的所有城市功能都并駕齊驅(qū)，而是應(yīng)該具有明顯的層次性，即：該區(qū)域內(nèi)應(yīng)該是以某種功能為主導(dǎo)，其他的城市功能相配合，因而在這一區(qū)域內(nèi)，城市的主導(dǎo)功能與相應(yīng)的配套功能形成一種層級(jí)關(guān)系，不同層次的城市功能 既可以相互依存，相互作用，又相互影響、相互制約。城市的配套功能的變化可以影響上層的城市主導(dǎo)功能，而上層的主導(dǎo)功能的變化可以對(duì)整個(gè)城市區(qū)域功能發(fā)生作用，影響城市功能結(jié)構(gòu)及其內(nèi)在的運(yùn)行機(jī)制，甚至改變?cè)撈瑓^(qū)的城市區(qū)域的性質(zhì)，進(jìn)而改變城市的空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)。因而在上文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化模型：如圖2。
（三）基于藏象學(xué)的思維模型的思考
基于藏象學(xué)說(shuō)思維主要特征――整體觀(guān)和系統(tǒng)論，本小節(jié)就是要從這兩個(gè)方面來(lái)來(lái)分析城市的功能與城市空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)。
城市功能與城市空間結(jié)構(gòu)和特征的發(fā)展關(guān)系可以從兩個(gè)方面體現(xiàn)。一是城市空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)是城市功能的載體，城市空間是城市得以存在和發(fā)展的基石，更是城市得以發(fā)揮功能的主要平臺(tái)；二是城市功能是城市空間的發(fā)展動(dòng)力，城市功能的合理分級(jí)與城市主導(dǎo)功能合理定位能促使城市空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)不斷調(diào)整，不斷的完善；同時(shí)，不斷完善的城市空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)又反過(guò)來(lái)促進(jìn)城市功能發(fā)揮更大的作用，因而，兩者之間就是相輔相成，相互作用，形成一個(gè)不可分割的整體。此外，這個(gè)整體也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，可以從兩者之間內(nèi)在的作用關(guān)系得以看出，對(duì)于城市功能方面存在著主導(dǎo)功能與配套功能之間的關(guān)系，配套功能本身之間的關(guān)系，對(duì)于這個(gè)整體而言又存在著主導(dǎo)功能與城市空間結(jié)構(gòu)與形態(tài)之間的關(guān)系，配套功能與城市空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)的關(guān)系，還有整個(gè)整體與其他整體之間的關(guān)系，整體與外在環(huán)境之間的關(guān)系等等。盡管其內(nèi)在的構(gòu)成關(guān)系復(fù)雜，由于把它當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)去研究，就可以慢慢的梳理出其內(nèi)在的機(jī)制，以及內(nèi)在各種關(guān)聯(lián)關(guān)系。
四、結(jié)論
通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)的思維方式及其理論模型的分析，搭建了中醫(yī)學(xué)與城市設(shè)計(jì)兩個(gè)學(xué)科之間橋梁，分析得到了城市功能與城市空間結(jié)構(gòu)和形態(tài)之間互為表里關(guān)系，并且構(gòu)建兩者是不可分割的一個(gè)完整的系統(tǒng)。同時(shí)，為城市管理者或者城市設(shè)計(jì)師也提供了一個(gè)認(rèn)識(shí)城市和解決問(wèn)題的新視角，進(jìn)而促進(jìn)城市的健康發(fā)展。
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【摘要】 提高中醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值，最根本的是要提高中醫(yī)的臨床療效。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)發(fā)展要與時(shí)俱進(jìn)，既要繼承發(fā)展，又要不斷創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)術(shù) 社會(huì)價(jià)值 臨床療效
1997年，應(yīng)稿約，我曾寫(xiě)文“加深中醫(yī)功底，提高中醫(yī)療效”（見(jiàn)《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》第285頁(yè)），主要講的是“有人擔(dān)心中醫(yī)治病如果療效不高，將會(huì)影響中醫(yī)學(xué)術(shù)的聲譽(yù)。這一點(diǎn)，多數(shù)人有同感。至于如何提高療效，眾說(shuō)紛壇……主要是要加深中醫(yī)本身的學(xué)術(shù)功底的力度；提高中醫(yī)本身的診治能力；而且還需經(jīng)實(shí)踐不斷充實(shí)自己，完善自己。如此持之以恒，中醫(yī)臨床療效，必定會(huì)日益提高。”文章分“一、加深中醫(yī)功底，力爭(zhēng)達(dá)到精深的水平。二、不斷實(shí)踐，不斷完善，不斷創(chuàng)新。三、重視醫(yī)德，提高中醫(yī)療效”等三個(gè)方面來(lái)論述。其后，過(guò)了四、五年，我又寫(xiě)了“再論加深中醫(yī)功底，提高臨床療效”（見(jiàn)《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》第392頁(yè)）。主要是從當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床實(shí)踐的觀(guān)察中，覺(jué)得我們培養(yǎng)的中醫(yī)人才，應(yīng)不斷注意中醫(yī)基本功功底的加深，才能使中醫(yī)臨床療效提高。并提到要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，又著重介紹了當(dāng)時(shí)首屆中醫(yī)藥文化節(jié)上老一輩中醫(yī)紛紛強(qiáng)調(diào)的“中醫(yī)藥是具有中醫(yī)特色的，是包含深厚文化底蘊(yùn)的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，……探討、研究中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵，有利于激發(fā)愛(ài)國(guó)熱情，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。……對(duì)目前高等中醫(yī)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的問(wèn)題，感到擔(dān)憂(yōu)。認(rèn)為一個(gè)中國(guó)文化底蘊(yùn)不足的人，是不會(huì)成為高水平的中醫(yī)的。”
轉(zhuǎn)眼，又七、八年過(guò)去了。前些日子，我讀了《人民日?qǐng)?bào)》陳竺部長(zhǎng)撰寫(xiě)的“打破中西醫(yī)壁壘”文章。其中寫(xiě)道：“事實(shí)上，中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學(xué)有很多相似之處；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)‘陰陽(yáng)平衡’與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)‘天人合一’與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)‘辨證施治’，類(lèi)似西方醫(yī)學(xué)通過(guò)藥物遺傳學(xué)為每一個(gè)病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復(fù)方理論，實(shí)際上就是現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)的各種療法的綜合使用。”
近日，我又讀了《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2008年8月18日視點(diǎn)，作者吳勇的“中醫(yī)診療思維西醫(yī)化”的近憂(yōu)遠(yuǎn)慮。文章在“近憂(yōu)”中提到“中醫(yī)學(xué)科，事實(shí)上已經(jīng)發(fā)生了被邊緣化的危機(jī)。”中醫(yī)行業(yè)的市場(chǎng)，事實(shí)上已經(jīng)發(fā)生了被“擠壓”與“壓縮”的危機(jī)。文章在“遠(yuǎn)慮”中說(shuō)：“中醫(yī)診療思維西醫(yī)化”的“遠(yuǎn)慮”將是不可避免地導(dǎo)致學(xué)科結(jié)構(gòu)“崩解”，最終淪落為某種“民間技藝”。文章又說(shuō)：“思維，是人的智力活動(dòng)，具有規(guī)定和約束人們從事一切體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的作用。而具體某個(gè)學(xué)科的從業(yè)者，是該學(xué)科生存和發(fā)展的唯一載體。因此，當(dāng)其已經(jīng)偏離甚或放棄了自身學(xué)科的方法學(xué)與思維路徑來(lái)從業(yè)時(shí)，那么，這個(gè)學(xué)科的根基就已經(jīng)不保了，支撐其存在與發(fā)展的‘學(xué)術(shù)支柱’也就‘坍塌’了。”該文所述，使人頗有啟發(fā)。
要提高中醫(yī)臨床療效，除了加強(qiáng)我們中醫(yī)本身的基本功之外，還要不斷充實(shí)新知，為我所用。而在臨診時(shí)，首先是以中醫(yī)學(xué)術(shù)的思維來(lái)診視病人，用中醫(yī)學(xué)術(shù)的方法來(lái)觀(guān)察病人。以“四診”“八綱”來(lái)辨證，得出中醫(yī)對(duì)這個(gè)病人所患疾病的認(rèn)識(shí)，然后用中醫(yī)學(xué)術(shù)思維來(lái)制定治療法則，處方用藥。當(dāng)然，這是主要的。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中，不可避免地，一個(gè)病人求醫(yī)過(guò)程會(huì)有中醫(yī)的診治、也可能有西醫(yī)的診治過(guò)程。我們?cè)谟弥嗅t(yī)思維中，不能排斥或否定其他科學(xué)的診治，而把它作為補(bǔ)我中醫(yī)之不足。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動(dòng)中的全面思考，在診斷上、治療上，有參考，有主論。這將是提高療效所必需做到的。目的是一切為了病人。
舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明中醫(yī)思維診治病人。有一位男姓患者，41歲。初診時(shí)，他住在醫(yī)院里已很久，因?yàn)轭^顱頂部畸胎瘤。瘤在顱外皮下，頭巔部。手術(shù)將瘤摘去后10余天后，即頭眩發(fā)作，昏蒙不已，甚則屋宇旋轉(zhuǎn)，胸脘泛泛然，口苦，咽干，目眩，小便色深黃為時(shí)已久。經(jīng)CT、MRI及血管造影等檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，大便正常若萍微黃，脈弦細(xì)。住院至今頭眩未瘥愈。根據(jù)病人病情，診為肝經(jīng)濕熱、足厥陰實(shí)火。處方：龍膽草、焦山梔、黃芩、柴胡、車(chē)前子、澤瀉、當(dāng)歸、生甘草、知母、白術(shù)、天麻各10g，生地黃20g。七劑。本方服后，頭眩漸止，再?gòu)?fù)診數(shù)次，其癥痊愈。由于診治全過(guò)程都用中醫(yī)思維。分析有如下考慮：一是從其人起病由于顱巔畸胎瘤手術(shù)所引發(fā)。按足厥陰肝經(jīng)布脅肋與督脈會(huì)于巔，絡(luò)陰器。所見(jiàn)眩暈、小溲深黃，首先考慮是肝經(jīng)疾病，辨證為肝經(jīng)實(shí)熱。于是以龍膽瀉肝湯為最適應(yīng)之方。本方以龍膽草瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸幔稽S芩清熱利濕；梔子降三焦火，利尿除濕；澤瀉、車(chē)前子清熱利濕，使邪濁經(jīng)下而出。生地滋陰，甘草補(bǔ)中，免苦寒之劑損傷肝陰，和胃氣。二是除肝經(jīng)濕熱外，此病人還感到脘中泛泛如有水樣時(shí)，則其頭眩即作。《金匱要略·痰飲》有“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。按澤瀉湯為澤瀉、白術(shù)兩味。故于龍膽瀉肝湯中加入白術(shù)，以解其飲。天麻為中醫(yī)治眩之常用藥，故每用之。當(dāng)然，除此以外，當(dāng)時(shí)也還聽(tīng)了病人所述醫(yī)院對(duì)此病的治療情況，都將它結(jié)合參考。因?yàn)椋覀冎嗅t(yī)主要以中醫(yī)思維來(lái)診治疾病，但也必須參照了解并尊重西醫(yī)之診斷治療。無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)，目標(biāo)一致，都是為了治好病。尤于學(xué)術(shù)內(nèi)容不同，異途同歸而已。決不可相互排斥，這是我中醫(yī)從業(yè)者必須十分注意和遵守的。
現(xiàn)在中醫(yī)教育，中醫(yī)高等教育，中醫(yī)大學(xué)，這是培養(yǎng)中醫(yī)的源頭。必須認(rèn)真負(fù)責(zé)的將學(xué)習(xí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，真正教育他們，必須先入為主地將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)等中醫(yī)基本功打扎實(shí)。在臨床工作中，忠誠(chéng)的、自覺(jué)的運(yùn)用中醫(yī)思維去診治病人。社會(huì)上的各種中醫(yī)培訓(xùn)班，提高班也不能忘記“溫故而知新”這一教導(dǎo)。使大批正從事臨床工作的中醫(yī)，重溫中醫(yī)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床運(yùn)用。找出臨床療效提不高的關(guān)鍵，加以改進(jìn)。將中醫(yī)思維的各種有價(jià)值的文案、醫(yī)案，收集作為教學(xué)內(nèi)容，培訓(xùn)資料。作模擬及強(qiáng)化訓(xùn)練，應(yīng)該視為提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。只有把中醫(yī)隊(duì)伍的面貌根底打好，建設(shè)好，才能發(fā)揮預(yù)期效果。
中醫(yī)學(xué)能夠延續(xù)到今天，本身就說(shuō)明了社會(huì)對(duì)其需求的客觀(guān)存在。問(wèn)題是怎樣才能在科學(xué)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)的時(shí)代背景下，切實(shí)能夠提高社會(huì)的價(jià)值認(rèn)同。最根本的，就是提高中醫(yī)的臨床療效，這是最最實(shí)際的。
當(dāng)然，中醫(yī)工作者本身，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷充實(shí)自己，完善自己。有繼承、有發(fā)展、有創(chuàng)新，不能故步自封，也不能說(shuō)中醫(yī)學(xué)就是完滿(mǎn)無(wú)缺的，發(fā)現(xiàn)有不足之處也要改進(jìn)，要?jiǎng)?chuàng)新。不能一提到中醫(yī)思維就否定其他科學(xué)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)；基本概念；理論基礎(chǔ)
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)11-2309-04
Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine
LI Hanmin
(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)
Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.
Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis
隨著現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)研究的迅猛發(fā)展，新的交叉學(xué)科―中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，從粗淺的認(rèn)識(shí)，到深入地研究，從不自覺(jué)地臨床實(shí)踐，到抓住本質(zhì)的理論概括，從某一方面的體會(huì)，到全面地理解與總結(jié)，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)漸趨形成。
1 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的定義
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代流傳下來(lái)的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護(hù)與增進(jìn)人類(lèi)健康，預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的醫(yī)學(xué)科學(xué)。再生醫(yī)學(xué)是一門(mén)古老而新興的交叉學(xué)科，其概念的內(nèi)涵和外延隨研究的飛速發(fā)展不斷更新，學(xué)術(shù)分科亦不斷增多。目前再生醫(yī)學(xué)的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫(yī)學(xué)主要是指：利用生命科學(xué)、材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和工程學(xué)等學(xué)科的原理與方法，研究和開(kāi)發(fā)用于替代、修復(fù)、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創(chuàng)傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術(shù)和產(chǎn)品。廣義再生醫(yī)學(xué)主要是指：一門(mén)研究如何促進(jìn)創(chuàng)傷與組織器官缺損生理性修復(fù)以及如何進(jìn)行組織器官再生與功能重建的學(xué)科，它是通過(guò)研究機(jī)體的正常或病理組織特征與功能、正常或病理狀態(tài)下的損傷與再生修復(fù)機(jī)制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構(gòu)建新的組織與器官以維持、修復(fù)、再生或改善損傷組織和器官功能，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)與再生，減少或防止異常再生。
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新的交叉學(xué)科，屬?gòu)V義再生醫(yī)學(xué)一個(gè)新的學(xué)科分支。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的理論與方法，研究中醫(yī)藥在體內(nèi)外調(diào)控組織或器官再生方法與機(jī)制的一門(mén)學(xué)科。其基本原理是利用中醫(yī)藥的綜合調(diào)節(jié)作用去維護(hù)和調(diào)控機(jī)體本來(lái)存在的自然再生愈合能力，達(dá)到修復(fù)和重建器官功能的目的。研究重點(diǎn)不僅在于如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)體的正常再生修復(fù)，而且更關(guān)注如何利用中醫(yī)藥減少或防止機(jī)體的異常再生病變。
2 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)
中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)除以現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的理論作為其重要理論基礎(chǔ)之一外，中醫(yī)藥學(xué)理論原沒(méi)有“再生醫(yī)學(xué)”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實(shí)踐包含了較豐富的“再生醫(yī)學(xué)”理論基礎(chǔ)和防治經(jīng)驗(yàn)，主要包含如下內(nèi)容。
2.1 維護(hù)生機(jī)的根本理念
“生機(jī)”是人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力，它是機(jī)體健在的根本之所在。“神者，生之制也”，機(jī)體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力屬?gòu)V義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強(qiáng)調(diào)：“失神者死，得神者生也”。中醫(yī)防治疾病的根本理念是：承認(rèn)、尊重、基于和利用人體的自我調(diào)控和修復(fù)再生能力。這種維護(hù)生機(jī)的根本理念是中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，亦是養(yǎng)生防病和健康長(zhǎng)壽的基本出發(fā)點(diǎn)。
2.2 精氣學(xué)說(shuō)的核心理論
《靈樞•本神》指出：“生之來(lái)，謂之精”，《素問(wèn)•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認(rèn)為精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復(fù)和維持生命的根本。《靈樞•陰陽(yáng)脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動(dòng)的源泉。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。腎精（包含具有再生修復(fù)能力的精微物質(zhì)，相當(dāng)于“成體干細(xì)胞”）有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、繁衍生殖、再生修復(fù)和主宰衰老等重要作用。年少時(shí)隨年齡增長(zhǎng)而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。
胚胎干細(xì)胞相當(dāng)于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應(yīng)包含具有再生修復(fù)作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱(chēng)“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關(guān)，臟腑組織的再生修復(fù)依賴(lài)“腎精”化生，即補(bǔ)腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說(shuō)“腎為先天之本”。“骨髓之精”相當(dāng)于骨髓干細(xì)胞，“臟腑之精”相當(dāng)于除骨髓外的其他臟腑組織內(nèi)的“成體干細(xì)胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來(lái)，故中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復(fù)能力強(qiáng)，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復(fù)。
虛證的本質(zhì)是人體再生修復(fù)能力不足，精虛是再生修復(fù)能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現(xiàn)，補(bǔ)虛的根本在于恢復(fù)再生修復(fù)能力，填補(bǔ)精髓是恢復(fù)再生修復(fù)能力的重要措施，精能轉(zhuǎn)化生成、修復(fù)衰敗形體，形體得以恢復(fù)是精虛得以填補(bǔ)的“金指標(biāo)”。故明•陳繼儒在《養(yǎng)生膚語(yǔ)》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以?xún)?chǔ)氣，儲(chǔ)氣以養(yǎng)神，此長(zhǎng)生之要耳。”
2.3 整體調(diào)控的治療手段
為了形象地比較中醫(yī)藥與化學(xué)藥在調(diào)控再生修復(fù)過(guò)程中的作用，可用土壤使用天然農(nóng)家肥料與人工化肥的例子加以說(shuō)明。在人體內(nèi)的“腎精”具有再生修復(fù)能力，但決定“腎精”再生修復(fù)的關(guān)鍵因素是提供何種臟腑組織的環(huán)境。如果將“腎精”看作再生修復(fù)的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴(lài)以生根、發(fā)芽、長(zhǎng)成的“土壤”。“種子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長(zhǎng)發(fā)育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環(huán)境決定“腎精”再生修復(fù)。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問(wèn)題。要完成臟腑組織的再生修復(fù)，除了“種子”，關(guān)鍵要解決適合“種子”生長(zhǎng)的“土壤”（臟腑組織環(huán)境）問(wèn)題，而“土壤”需要保良或改良，中醫(yī)藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環(huán)境）方面發(fā)揮獨(dú)特的重要作用。中醫(yī)藥調(diào)控再生修復(fù)的關(guān)鍵作用就是維持和改善了相應(yīng)臟腑組織的環(huán)境（包括整體的大環(huán)境和特定的微環(huán)境），在維持或促進(jìn)正常再生修復(fù)過(guò)程的同時(shí)，要防止異常再生變生其它病證的可能。
土壤施用農(nóng)家肥料不但保證了農(nóng)作物生長(zhǎng)良好，而且保持了土壤的長(zhǎng)期肥沃，因農(nóng)家肥屬“天然肥料”，所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較全面，其營(yíng)養(yǎng)元素常須經(jīng)過(guò)土壤中的化學(xué)物理作用和微生物的發(fā)酵，分解，使養(yǎng)分逐漸釋放，并有利于促進(jìn)土壤團(tuán)粒結(jié)構(gòu)的形成，使土壤中空氣和水的比值協(xié)調(diào)，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長(zhǎng)而穩(wěn)定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘。化肥是現(xiàn)代科技的一大杰作，其科學(xué)數(shù)據(jù)詳實(shí)，科學(xué)原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農(nóng)作物吸收，肥效快而顯著。與天然農(nóng)家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營(yíng)養(yǎng)成分比較單一，不能滿(mǎn)足植物生長(zhǎng)所需的各種養(yǎng)分，不利于保持土壤的長(zhǎng)期肥沃，如果過(guò)度或不合理使用，還會(huì)造成土壤貧瘠和環(huán)境污染。因而現(xiàn)代農(nóng)業(yè)主張?jiān)谥饕褂锰烊晦r(nóng)家肥的基礎(chǔ)上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽，“人工化學(xué)藥”不僅不能取代“天然中醫(yī)藥”，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸自然的趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)，呼聲越來(lái)越高，意義越來(lái)越大。
在保良或改良臟腑組織環(huán)境（“土壤”）的作用方面，中醫(yī)藥與化學(xué)藥相比較，中醫(yī)藥好比農(nóng)家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養(yǎng)分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，須經(jīng)過(guò)人體的消化吸收、代謝轉(zhuǎn)化，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，有利于臟腑組織環(huán)境保持最佳狀態(tài)（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復(fù)和健康長(zhǎng)壽（農(nóng)作物生長(zhǎng)良好）。而化學(xué)藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強(qiáng)，但有效成分（營(yíng)養(yǎng)成分）單一，不能滿(mǎn)足臟腑組織再生修復(fù)（“種子”生長(zhǎng)發(fā)育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環(huán)境的最佳狀態(tài)（土壤長(zhǎng)期肥沃）。過(guò)分或不合理使用化學(xué)藥，不但許多舊的問(wèn)題沒(méi)解決，還會(huì)導(dǎo)致眾多醫(yī)源性疾病，使臟腑組織環(huán)境更加惡化，就好像過(guò)分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環(huán)境污染的道理一樣。
中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復(fù)，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，整體調(diào)節(jié)，安全性高和有效性肯定的特點(diǎn)。研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)制具有重大的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
2.4 既病防變的特色優(yōu)勢(shì)
“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容之一。“變”的趨勢(shì)是“變重”或“變壞”，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類(lèi)病證。“重證”主要指病情出現(xiàn)損傷加重，給正常再生修復(fù)增加困難。“壞證”主要指由于異常再生導(dǎo)致影響功能的組織結(jié)構(gòu)改變或癌變。
“既病防變”對(duì)慢性肝病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。在慢性肝病的病程進(jìn)展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類(lèi)因肝細(xì)胞廣泛壞死，病情急劇進(jìn)展，可發(fā)生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴(yán)重黃疸、肝臟縮小等最終導(dǎo)致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機(jī)所在，若在有效的時(shí)間內(nèi)，壞死的肝細(xì)胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時(shí)獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，改善已經(jīng)惡化的肝臟生存環(huán)境，為肝再生、恢復(fù)肝功能贏(yíng)得時(shí)間和機(jī)會(huì)，二是促進(jìn)或調(diào)控肝再生。大量臨床觀(guān)察結(jié)果表明，采用中醫(yī)藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，已發(fā)生重型肝炎配合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。
肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫(yī)藥在防治這兩大“壞證”方面發(fā)揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發(fā)病機(jī)制各不相同，但都涉及肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和結(jié)締組織增生這3個(gè)相互聯(lián)系的病理過(guò)程。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者和臨床工作者廣泛開(kāi)展了中醫(yī)藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機(jī)制可能在于在維持肝再生的同時(shí)，減少了肝纖維化的異常再生過(guò)程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發(fā)生與發(fā)展。
盡管肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)病機(jī)制并不明確，但目前認(rèn)為病毒性肝炎的慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。90年代，隨著對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控認(rèn)識(shí)的不斷深入，一系列細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子被證明與包括肝癌在內(nèi)的一些實(shí)體腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[1-3]。研究表明，中醫(yī)藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機(jī)制有可能是中醫(yī)藥對(duì)肝再生過(guò)程中的細(xì)胞周期發(fā)揮了調(diào)控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發(fā)生與發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究，必然加深中醫(yī)藥對(duì)細(xì)胞周期調(diào)控的認(rèn)識(shí)，從而為維持正常的肝再生過(guò)程，防止肝癌（“壞證”）發(fā)生與發(fā)展。
3 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容
組織和器官再生大致可分為體內(nèi)再生和體外再生兩大類(lèi)：體內(nèi)再生是指損傷的誘導(dǎo)和促進(jìn)組織在體內(nèi)進(jìn)行自我修復(fù)；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內(nèi)相應(yīng)的部位。近年來(lái)再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究主要集中于組織干細(xì)胞和組織工程學(xué)的研究，骨髓來(lái)源干細(xì)胞的分化潛能為許多疾病提供了細(xì)胞移植與再生修復(fù)新的治療手段。組織工程產(chǎn)品如皮膚、骨和肌腱等已經(jīng)應(yīng)用于臨床，復(fù)雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進(jìn)展。
中醫(yī)藥發(fā)揮防治疾病的作用主要體現(xiàn)在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調(diào)控免疫機(jī)能間接作用于病原微生物和患病機(jī)體；三是減少和防止組織的病理?yè)p傷，促進(jìn)已損傷組織的再生修復(fù)，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個(gè)方面近現(xiàn)代已進(jìn)行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫(yī)藥發(fā)揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優(yōu)勢(shì)，但因其作用機(jī)理的高度復(fù)雜性，尚缺乏全面、系統(tǒng)和深入地研究。目前再生醫(yī)學(xué)的主要熱點(diǎn)是組織工程學(xué)，著眼于采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行組織器官的修復(fù)和功能替代，而對(duì)于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用，特別是中醫(yī)藥在防治異常再生的作用及機(jī)制，尚屬研究“冷點(diǎn)”，是未來(lái)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容。隨著中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，其作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)將不斷突現(xiàn)，必將成為再生醫(yī)學(xué)研究的新“熱點(diǎn)”。
在今后一段時(shí)間內(nèi)，主要圍繞以下幾個(gè)研究方向展開(kāi)研究：①研究中醫(yī)藥對(duì)“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫(yī)藥對(duì)“后天之精”的影響（增強(qiáng)體質(zhì)）；③研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復(fù)的影響（維持和調(diào)控臟腑組織正常再生的作用及機(jī)制）；④研究中醫(yī)藥對(duì)骨髓和臟腑之精異常轉(zhuǎn)化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機(jī)制）。
4 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究思路
總體研究思路主要分系統(tǒng)整理、臨床評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)研究等幾個(gè)相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)整理主要是采用文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法，對(duì)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生相關(guān)的研究論文、論著進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估（定性分析），同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文進(jìn)行Meta評(píng)價(jià)（定量分析），以較全面準(zhǔn)確地掌握該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀，繼承有價(jià)值的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床決策或未來(lái)研究決策提供依據(jù)。
臨床評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是建立中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的臨床療效評(píng)價(jià)體系。目前，因組織再生是人體內(nèi)損傷修復(fù)的生理機(jī)制，異常再生的病理機(jī)制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個(gè)“病”加以對(duì)待，故西醫(yī)尚沒(méi)有組織再生相關(guān)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不可能直接采用西醫(yī)的療效評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生雖有現(xiàn)實(shí)和潛在的特色和優(yōu)勢(shì)，亦非常關(guān)注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關(guān)病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評(píng)價(jià)體系，使中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的療效和特色優(yōu)勢(shì)未能得到充分體現(xiàn)和發(fā)揮。有鑒于此，當(dāng)務(wù)之急須開(kāi)展如下研究：在繼承個(gè)體化診療和辨證論治思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，將與臟腑組織再生相關(guān)的病證標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和生存質(zhì)量測(cè)定有機(jī)結(jié)合起來(lái)構(gòu)建中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制方法學(xué)的研究，為利用和提供中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的最佳證據(jù)創(chuàng)造條件。
實(shí)驗(yàn)研究是探討中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生機(jī)制的必要手段。急慢性疾病出現(xiàn)的組織損傷需要的再生修復(fù)，臟腑組織再生失常導(dǎo)致的“重證”、“壞證”等問(wèn)題，以微觀(guān)見(jiàn)長(zhǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前尚無(wú)有效的方法根據(jù)具體情況進(jìn)行合理調(diào)控。中醫(yī)藥注重整體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明了中醫(yī)藥有可能通過(guò)調(diào)控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現(xiàn)代語(yǔ)言的科學(xué)闡釋?zhuān)茨艹浞职l(fā)揮應(yīng)有的作用。國(guó)家“十一五綱要”提倡自主創(chuàng)新，中醫(yī)藥理論與上千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑是我國(guó)醫(yī)藥自主創(chuàng)新重要的靈感源泉與物質(zhì)寶庫(kù)，要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，首先要解決中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代傳承及臨床經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)表述。如中醫(yī)藥調(diào)控肝再生雖然有大量的臨床實(shí)踐，其中“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫(yī)藥特色療法，但中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究尚未取得突破性進(jìn)展，其根本原因是肝再生機(jī)制極其復(fù)雜多變，完全是系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地整體調(diào)控，而中醫(yī)藥對(duì)肝再生的調(diào)控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統(tǒng)、多成分、多靶點(diǎn)、多時(shí)限系統(tǒng)作用的特點(diǎn)，給研究帶來(lái)難以克服的困難。隨著現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起與不斷成熟，給中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究提供了強(qiáng)有力的研究工具，通過(guò)找準(zhǔn)中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入地研究，完全有可能取得突破性進(jìn)展。
5 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展
近些年來(lái)，中醫(yī)藥調(diào)控皮膚、神經(jīng)（包括周?chē)椭袠猩窠?jīng)）、骨再生等諸多方面取得了若干進(jìn)展。特別是“燒傷再生醫(yī)學(xué)”以中醫(yī)藥“液化的方式無(wú)損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”（無(wú)疤痕皮膚再生）是對(duì)中醫(yī)學(xué)“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創(chuàng)新，在對(duì)現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)產(chǎn)生影響的同時(shí)，為促進(jìn)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的建立作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復(fù)雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。在急慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動(dòng)態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預(yù)后的關(guān)鍵機(jī)制。中醫(yī)藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機(jī)制可能是對(duì)肝再生過(guò)程的整體調(diào)控，但卻一直未得到足夠的重視和研究。《內(nèi)經(jīng)》中“腎生骨髓，髓生肝”的科學(xué)內(nèi)涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發(fā)”的功能都未能與肝再生結(jié)合起來(lái)進(jìn)行認(rèn)識(shí)和研究。近些年來(lái)，在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合肝再生和骨髓干細(xì)胞的研究進(jìn)展，我們首次提出“補(bǔ)腎生髓成肝”的科學(xué)假說(shuō)，開(kāi)展“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。研究結(jié)果表明：“補(bǔ)腎生髓成肝”至少可通過(guò)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝臟細(xì)胞和肝內(nèi)環(huán)境（包括調(diào)控肝再生的細(xì)胞因子、肝內(nèi)干/祖細(xì)胞）等3個(gè)途徑或機(jī)制調(diào)控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題提供更全面和更豐富的實(shí)驗(yàn)與臨床資料，豐富了骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞的機(jī)制研究和臨床運(yùn)用，闡發(fā)了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機(jī)理論，為提高“補(bǔ)腎生髓成肝”調(diào)控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和基礎(chǔ)理論支持，推進(jìn)了中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與成熟[4-6]。
6 中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)
鑒于中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是一個(gè)整體動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，采用日益成熟的系統(tǒng)生物學(xué)的理論與方法研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是強(qiáng)有力的技術(shù)手段，是今后研究的重要發(fā)展趨勢(shì)。在包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)的系統(tǒng)生物學(xué)研究中,基因組學(xué)主要研究生物系統(tǒng)的基因結(jié)構(gòu)組成，即DNA 的序列及表達(dá)。蛋白質(zhì)組學(xué)研究由生物系統(tǒng)表達(dá)的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學(xué)是研究生物體系受外部刺激所產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物的變化規(guī)律, 揭示機(jī)體生命活動(dòng)代謝本質(zhì)的科學(xué), 具有整體動(dòng)態(tài)、綜合分析等方法學(xué)特點(diǎn), 是基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)的延伸，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀(guān)相通。常用的方法是檢測(cè)和量化一個(gè)生物整體代謝隨時(shí)間變化的規(guī)律；建立內(nèi)在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過(guò)程中所發(fā)生的一系列生物事件[7]。從系統(tǒng)生物學(xué)的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”所致，而臟腑組織再生失常過(guò)程中出現(xiàn)的“證候”可能是蛋白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)被“擾動(dòng)”后所發(fā)生的一種特異性變化狀態(tài)。這一被擾動(dòng)網(wǎng)絡(luò)可通過(guò)其分泌到血液和尿液的內(nèi)源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來(lái)，因此，反映臟腑組織再生過(guò)程中證候演變規(guī)律的“物質(zhì)基礎(chǔ)”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場(chǎng)核磁共振（NMR） 技術(shù)的研究方法，并不需要進(jìn)行樣品的提純，可以無(wú)損傷地監(jiān)測(cè)組織代謝表達(dá)譜的改變, 動(dòng)態(tài)評(píng)估代謝信息，并在此基礎(chǔ)上定位相應(yīng)的靶組織、作用過(guò)程以及生物學(xué)標(biāo)志[8]。因而，對(duì)于研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律提供了非常有用的技術(shù)手段。通過(guò)全面、系統(tǒng)、深入地研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機(jī)理，不僅可顯著提高中醫(yī)藥治療相關(guān)病證的臨床療效，而且可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥理論的若干突破與創(chuàng)新，使中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科。
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關(guān)鍵詞：象 物質(zhì) 直覺(jué)感悟 中醫(yī)學(xué)
象是中國(guó)古典文明的靈魂，作為中國(guó)四大國(guó)寶的京劇、書(shū)畫(huà)、武術(shù)和中醫(yī)無(wú)不講求意象，而中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)成更是以象為內(nèi)容的。唯即第一性。在中醫(yī)學(xué)中，象具第一要義，是中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)。
一、象的含義
象屬于中國(guó)古典哲學(xué)的范疇。《易傳·系辭上傳》中說(shuō)：“圣人有以見(jiàn)天下之賾而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”又說(shuō)：“書(shū)不盡言，言不盡意，然則圣人之意其不可見(jiàn)乎？子曰：圣人立象以盡意。”說(shuō)明古人看到世界萬(wàn)物的微妙變化，感到難以言傳或無(wú)從言說(shuō)，故立象以達(dá)意，這就是象產(chǎn)生的緣由。《系辭上傳》又將形與象對(duì)舉，象與器對(duì)舉，云：“在天成象，在地成形，變化見(jiàn)矣。”“見(jiàn)乃謂之象，形乃謂之器。”說(shuō)明象與形的區(qū)別。雖然二者都是可感知的，但象是視覺(jué)對(duì)象，形同時(shí)又是觸覺(jué)對(duì)象。而王夫之解釋《正蒙》中“神為不測(cè)”時(shí)說(shuō)：“不測(cè)者，有其象，無(wú)其形，非可以比類(lèi)廣引而擬之。”（《張子正蒙注·神化》）在這里，象已超越于一定的形之外，己脫離客觀(guān)的事物，成為超越視覺(jué)的意識(shí)中的象。對(duì)象的最高理解當(dāng)數(shù)老子，《老子》云：“繩繩不可名，復(fù)歸于無(wú)物，是謂無(wú)狀之狀，無(wú)物之象。”《韓非子·解老》對(duì)老子的象解釋說(shuō)：“人希見(jiàn)生象也，而得死象之骨，案其圖以想其生也，故諸人之所以意想者皆謂之象也。今道雖不可得聞見(jiàn)，圣人執(zhí)其見(jiàn)功處見(jiàn)其形，故曰：無(wú)狀之狀，無(wú)物之象。”這是說(shuō)所謂象在客觀(guān)世界中有其根源，但決不是客觀(guān)事物本身，不是指具體的事物，沒(méi)有具體的形態(tài)，卻代表某一類(lèi)事物的共性，這一共性并非是形態(tài)結(jié)構(gòu)的共性，而是運(yùn)動(dòng)變化的共性。它是事物的運(yùn)動(dòng)、聯(lián)系、變化被人的頭腦加工過(guò)后形成的整體感受。
值得注意的是，這里的象不是一般所講的形象的象，形象之象是完全客觀(guān)的物體的外部特征，而這里的象則是一種超越于具體物質(zhì)形態(tài)之上的對(duì)事物的內(nèi)涵、相互聯(lián)系、特別是運(yùn)動(dòng)變化有充分理解之后所產(chǎn)生的對(duì)事物的一種綜合把握。其中即有客觀(guān)的成份，又有主觀(guān)的成份，是一種主觀(guān)融化客觀(guān)后形成的綜合的感受。
二、中國(guó)古典的思維方式直接導(dǎo)至了象的產(chǎn)生
中醫(yī)完全體現(xiàn)了中國(guó)古人特有的，不同于西方的思維方式。中國(guó)古人對(duì)事物的觀(guān)察不在于對(duì)個(gè)體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)的描畫(huà)及分析，而注重對(duì)事物整體的、動(dòng)態(tài)的把握，形成一種整體的感受，即整體觀(guān)。正如漢字的形成，有別于歐洲的純粹以字母符號(hào)和發(fā)音來(lái)表達(dá)思想，中國(guó)人用一種象形的圖案來(lái)表述思想。這種象形文字的產(chǎn)生有力地說(shuō)明了中國(guó)人是多么善于在整體上把握事物之象。加之，古人在天人合一的思想指導(dǎo)下，在思維過(guò)程中并未將主體與客體分開(kāi)，從未將客體作為對(duì)象看待，是一種非對(duì)象性的思維方式。這種非對(duì)象性直接導(dǎo)致了在思維上主體與客體的互動(dòng)。更為重要的一點(diǎn)是古人對(duì)運(yùn)動(dòng)變化的重視。無(wú)論是《周易》中各卦象的交感變化，還是《老子》中“道”的“周行而不殆”，都體現(xiàn)了古人對(duì)生生不息的萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)的重視。以上幾點(diǎn)是產(chǎn)生象的充分的，也是必要的條件。
對(duì)于人們?cè)陬^腦中形成象的過(guò)程，我們不得不引入“悟”的概念，因?yàn)樵谌藗冇^(guān)察事物與形成象之間決不是一個(gè)羅輯推理的過(guò)程，而是物我合一的直覺(jué)體悟的過(guò)程。當(dāng)整體觀(guān)和非對(duì)象性的思維方式緊密結(jié)合后，在對(duì)生生不息的萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)的直覺(jué)體悟的過(guò)程中，象的產(chǎn)生便成為必然，而不可能產(chǎn)生其它具體的、或邏輯的結(jié)論。
諾思羅普（Northrop）認(rèn)為概念的主要類(lèi)型有兩種，一種是用直覺(jué)得到的，一種是用假設(shè)得到的，他說(shuō)：“用直覺(jué)得到的概念，是這樣一種概念，它表示某種直接領(lǐng)悟的東西，它的全部意義是某種直接領(lǐng)悟的東西給予的。……用假設(shè)得到的概念，是這樣一種概念，它出現(xiàn)在某個(gè)演繹理論中，它的全部意義的由這個(gè)演繹理論的各個(gè)假設(shè)所指定的。”他將直覺(jué)得到的概念分為三種可能的類(lèi)型：“已區(qū)分的審美連續(xù)體的概念，不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念，區(qū)分的概念”。在他看來(lái)道家的學(xué)說(shuō)則是“不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念構(gòu)成了哲學(xué)內(nèi)容。”[1]我們贊同這種看法，這種“不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念”我們用一個(gè)字來(lái)表示，即“象”。值得指出的是，只有在西方那種以分析還原為特征的對(duì)象性思維過(guò)程中感性認(rèn)識(shí)才必須上升到理性階段，完成一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，從而在演繹理論中得出一個(gè)西方式的邏輯概念；在中國(guó)這種以整體性、運(yùn)動(dòng)性為特征的非對(duì)象性思維過(guò)程中，直覺(jué)體悟本身就具有很好的完整性，而不必，也不可能產(chǎn)生邏輯推理等理性過(guò)程，其得到的結(jié)論只能是一個(gè)中國(guó)式的完整的、綜合的象。當(dāng)然，這里的直覺(jué)體悟與西方的感性認(rèn)識(shí)是有區(qū)別的。轉(zhuǎn)貼于
由上文可知，中國(guó)古人對(duì)世界的認(rèn)識(shí)重在對(duì)運(yùn)動(dòng)變化的把握，事物的這種永恒而又微妙的運(yùn)動(dòng)反映在人腦中，便形成了一個(gè)綜合的象。這種思維方式在中醫(yī)學(xué)中得到了充分的體現(xiàn)，如中醫(yī)對(duì)人體及疾病的認(rèn)識(shí)不是孤立地看待，而是將疾病與人、生活環(huán)境、氣候變化等作為一個(gè)整體來(lái)考慮，即天人相應(yīng)的觀(guān)點(diǎn)。中醫(yī)不同于西醫(yī)，不將疾病或有害物質(zhì)或受損組織單獨(dú)分離出來(lái)，正與邪、陰與陽(yáng)、疾病與健康完全是互動(dòng)的關(guān)系，密切聯(lián)系，不可分割。對(duì)疾病的治療與其說(shuō)是治病，不如說(shuō)是治人。在這樣的思維過(guò)程中，中醫(yī)便只可能產(chǎn)生各種各樣的象，形成獨(dú)特的以象為內(nèi)容的理論體系。
三、中醫(yī)學(xué)是一個(gè)唯象理論體系
1、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)核心是以象為內(nèi)容的
關(guān)于陰陽(yáng)、五行、氣的學(xué)說(shuō)可以說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的核心，這三者均直接來(lái)源于先秦哲學(xué)。當(dāng)時(shí)，人們對(duì)于事物的認(rèn)識(shí)采取觀(guān)物取象的方式，形成了獨(dú)具特色的以象為內(nèi)容的哲學(xué)理論。
陰陽(yáng)本指日光的向背，而古人取其象，會(huì)其意，指天地之氣的兩種不同性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》上記載周太史伯陽(yáng)父以陰陽(yáng)關(guān)系的變化解釋地震說(shuō)：“陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能烝，于是有地震。”老子又以陰陽(yáng)說(shuō)明萬(wàn)物之生成，在《老子》四十二章中有：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。”《莊子》中也多次談到陰陽(yáng)，《則陽(yáng)》篇云：“天地者形之大也，陰陽(yáng)者氣之大也。”又云：“陰陽(yáng)相照，相蓋相治。”都是取陰陽(yáng)之象說(shuō)明萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)的最根本的兩種方式。而《周易》更以陰陽(yáng)兩象而生天、地、雷、火、風(fēng)、澤、水、山等八卦，由八卦交感變化而生六十四卦。天地定位，山澤通氣，水火相濟(jì)，雷風(fēng)相薄，從而呈現(xiàn)出各種綜合的象，從整體、運(yùn)動(dòng)中把握事物。而這一切都是以陰陽(yáng)兩爻為基礎(chǔ)的，難怪《系辭上傳》云：“一陰一陽(yáng)之謂道。”又云：“陰陽(yáng)不測(cè)之謂神。”
而當(dāng)《洪范》提出五行時(shí)是這樣描述的：“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”不難看出，這里對(duì)稱(chēng)作“五行”的木、火、土、金、水并沒(méi)有作具體的形態(tài)描述或結(jié)構(gòu)分析，因其不是指具體的事物，而意在闡明此五種事物所指之象。王安石著《洪范傳》，對(duì)五行作了詳細(xì)的解釋?zhuān)骸拔逍姓咭玻勺兓泄砩瘢鶃?lái)乎天地之間而不窮者也，是故謂之行。……蓋五行之為物，其時(shí)、其位、其材、其氣、其性、其形、其事、其情、其色、其聲、其臭、其味，皆各其耦。”表明了五行是五種不同的象，運(yùn)用于說(shuō)明事物的各方面的性質(zhì)而無(wú)礙。馮友蘭說(shuō)：“漢語(yǔ)的‘行’字，意指to act(行動(dòng))，或to do(做)，所以‘五行’一詞，從字面上翻譯，似是five activities（五種活動(dòng)），或five agents（五種動(dòng)因）。”[2]這既是活動(dòng)，就是不具體事物，就可以運(yùn)用于各種事物的描述，就是象。充分表明了五行的指象作用。
對(duì)于氣的認(rèn)識(shí)更是觀(guān)物取象之典范。《左傳》昭公元年記載醫(yī)和的言論云：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲，生六疾。六氣曰陰陽(yáng)風(fēng)雨晦明也。”這里的氣即是天地萬(wàn)物交感變化之象。《管子·內(nèi)業(yè)》中對(duì)氣作了以下描述：“是故此氣，杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此氣也，不可止以力，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意。”說(shuō)明氣代表的是事物無(wú)所不在、微妙至極的運(yùn)動(dòng)變化，且“不可止以力”，“不可呼以聲”，即氣非有形實(shí)體。《莊子》則將氣與形區(qū)分開(kāi)來(lái)，他說(shuō)“氣變而有形，形變而有生”。由此可知，古人是取“氣”之象來(lái)描述世界萬(wàn)物永恒運(yùn)動(dòng)的特性的。這時(shí)的氣和陰陽(yáng)、五行等一樣，已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義，而只有象的意義。
當(dāng)陰陽(yáng)、五行、氣的哲學(xué)理論應(yīng)用于中醫(yī)后，中醫(yī)學(xué)直接繼承了其辨象以明理的特色。用陰陽(yáng)、五行、氣之象來(lái)闡明人體不同特性的運(yùn)動(dòng)變化，以達(dá)到認(rèn)識(shí)人體的目的。轉(zhuǎn)貼于
2、中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以象為內(nèi)容的
中醫(yī)基礎(chǔ)理論除了上述的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，還有藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及精氣神學(xué)說(shuō)。這里無(wú)不體現(xiàn)著取之以象，以象會(huì)意的精神。
藏象學(xué)說(shuō)是關(guān)于人體臟腑功能的學(xué)說(shuō)。古人雖然知道“八尺之士，可以剖而視之。”（《靈樞·脹論》）但又認(rèn)為“藏府之在胸脅腹里之內(nèi)，若匣匱之藏禁器也。”（同上）更重要的是，基于不同于西方的思維方式，中國(guó)古代對(duì)于整體性和運(yùn)動(dòng)性的強(qiáng)調(diào)，使得中醫(yī)學(xué)未從解剖入手，分析人體的結(jié)構(gòu)、成分，而是以極簡(jiǎn)單的解剖為基礎(chǔ)，構(gòu)造出了以象為內(nèi)容的有機(jī)的學(xué)術(shù)體系。由“藏象”之名可知，中醫(yī)是以現(xiàn)之于外的象來(lái)把握藏之于內(nèi)的臟的，即“執(zhí)其見(jiàn)功處見(jiàn)其形”。對(duì)此《靈樞·順氣一是分為四時(shí)》中論述道：“內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形。”而《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》對(duì)心的描述是這樣的：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。”其它四臟與此相仿。由此可以看出，這里的心己不是解剖學(xué)中的有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)之心，而是一系列相關(guān)的生命活動(dòng)的表現(xiàn)在人腦中形成的綜合的象。它不具有實(shí)體性，如果非要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖相比較的話(huà)，與之對(duì)應(yīng)的是多個(gè)系統(tǒng)、器官、組織及其功能。
關(guān)于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，《靈樞》對(duì)十二經(jīng)脈循行起止的描述往往給人一種錯(cuò)覺(jué)，使人覺(jué)得確有這么一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)體存在，其實(shí)并非如此。首先，古人不可能由解剖發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)，因?yàn)榧词故乾F(xiàn)代人用最為精密的儀器和最先進(jìn)的技術(shù)也未能找到經(jīng)絡(luò)，更何況古人？古人是從不重視用解剖手?jǐn)鄟?lái)認(rèn)識(shí)事物的。其次，經(jīng)絡(luò)是與五臟六腑密切聯(lián)系的。中醫(yī)的臟腑并非實(shí)體器官，而是一組生命活動(dòng)綜合之象，所以很難解釋經(jīng)絡(luò)是實(shí)體組織。第三，《靈樞·九針論》有：“陽(yáng)明多血多氣，太陽(yáng)多血少氣，少陽(yáng)多氣少氣，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”如以實(shí)體理解，經(jīng)絡(luò)則須是一有氣有血的龐大管道系統(tǒng)，這是難以想象的。最后，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的是氣，《靈樞·營(yíng)氣》中說(shuō)：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專(zhuān)者，行于經(jīng)隨，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。”所以，所謂經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)即是在人體中不斷運(yùn)動(dòng)著的氣。而氣本身就是人體生命運(yùn)動(dòng)之象。《靈樞》對(duì)經(jīng)絡(luò)形態(tài)的描述即是對(duì)這一運(yùn)行軌跡的描畫(huà)，而非實(shí)有其物。至于古人是如何感知這一軌跡的，則可能是長(zhǎng)期針灸實(shí)踐的積累，也不乏出自?xún)?nèi)修者的體驗(yàn)的可能。總之，由此我們得出的結(jié)論是經(jīng)絡(luò)就是在人體中不斷運(yùn)動(dòng)著的氣的軌跡，是人體生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的象。
關(guān)于精氣神理論，所涉及的基本概念很多，其中一些僅有指象的意義，如：營(yíng)、衛(wèi)、三焦、神等，它們不具有實(shí)體特征，只能意會(huì)，這是容易理解的；而另一些概念，如精、氣、津、液、血、脈等都有其實(shí)體物質(zhì)，但這些名詞在多數(shù)情況下又都是一種象。黃帝曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳。”（《靈樞·決氣》）這就是說(shuō)，人體的總的生命活動(dòng)之象是氣，而這種生命活動(dòng)又有不同特性，這樣又形成了不同的更低一級(jí)的象。精只有在少數(shù)情況下表示生殖之精，而在大多數(shù)情況下則是用來(lái)形容對(duì)人體有用的、極為珍貴的、非常細(xì)微的物質(zhì)，是精微、珍貴之象。對(duì)氣的描述《靈樞·決氣》云：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”這是與精、津、液、血、脈并稱(chēng)的氣，顯然也是象。而中醫(yī)的津液雖有特指，如汗、唾、尿、涕、淚等，然《靈樞·五癃津液別》有：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其留而不行者為液。”又統(tǒng)稱(chēng)一切液體狀的物質(zhì)。在對(duì)疾病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)過(guò)程中，津液同血、脈一樣，多是指象，如講津液受寒，聚沫則為痛，這里的津液只能以象會(huì)意。同樣，當(dāng)我們描述血虛的時(shí)候，并沒(méi)有說(shuō)血的總量有所減少，也不是西醫(yī)的貧血，而是一系列生命活動(dòng)失衡的綜合之象。還有，當(dāng)我們說(shuō)經(jīng)脈空虛或經(jīng)脈閉塞時(shí)，也非指某一血管空虛或閉塞，而是指象，如此等等。轉(zhuǎn)貼于
3、中醫(yī)診斷是以象為對(duì)象、內(nèi)容、結(jié)論的
不同于西醫(yī)，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷講求望、聞、問(wèn)、切四診合參，它不是通過(guò)生理、病理、化驗(yàn)、影象、解剖等手?jǐn)鄬?duì)疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)，而是通過(guò)對(duì)人的氣色、神情、體態(tài)、氣味、聲音、脈象及生活習(xí)慣、環(huán)境等的了解，對(duì)人形成整體的印象，以察其生命活動(dòng)的失衡之處。對(duì)于整體性和活動(dòng)性的強(qiáng)調(diào)，使得中醫(yī)診斷的對(duì)象不是疾病，而是人，不是具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織或生物體，而是人的整體的生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的象；其結(jié)論不是某種病菌或病毒，而是人體生命活動(dòng)平衡的偏離所表現(xiàn)的象。西醫(yī)診斷的結(jié)果力求準(zhǔn)確、精細(xì)、具體，有可視性或可測(cè)性；而對(duì)于中醫(yī)，診斷的結(jié)果總是某種整體的、綜合的象，雖然有一定的模糊性，但仍有很強(qiáng)的操作性。所以，對(duì)于很多自我感覺(jué)已經(jīng)非常明顯，但各種儀器都不能檢查出病因的病人，西醫(yī)往往認(rèn)為沒(méi)有病，或歸于臆癥；而中醫(yī)則能通過(guò)對(duì)其生命活動(dòng)之象的考察，洞明其偏性，得出一個(gè)以象為內(nèi)容的診斷，給以治療。
中醫(yī)的診斷有望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧之說(shuō)。對(duì)于望而知之的追求正說(shuō)明了象對(duì)于中醫(yī)診斷的重要性。在診斷過(guò)程中，望、聞、問(wèn)、切的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)形成某種特定的象，最典型的是望診和脈診。望診的每一項(xiàng)內(nèi)容都有特定的含義，這種含義并非邏輯的推理，而是中醫(yī)先輩們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于人體外在表現(xiàn)的領(lǐng)悟，即象。如“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭，五官在于下極，五臟安于胸中，真色以致，病色不見(jiàn)，明堂潤(rùn)澤以清，五官惡得無(wú)辨乎。”（《靈樞·五色》） 又“青黑為痛，黃赤為熱、白為寒。”（同上）以上并非任何分析、解剖所得，卻是對(duì)人體機(jī)能活動(dòng)綜合把握的象。在望診各項(xiàng)內(nèi)容（包括面部神色、行為舉止、環(huán)境等等）所得之象的基礎(chǔ)上，中醫(yī)會(huì)形成更為概括的象，望而知之便是由此而得出。中醫(yī)的脈診更是取之以象，故稱(chēng)之為脈象。《靈樞·邪氣藏府病形》中有：“色脈與尺之相應(yīng)，如桴鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。”這是多么生動(dòng)的有關(guān)脈診指象意義的描述。所謂洪、大、細(xì)、數(shù)、弦、代、澀、滑等，都各辨其象，只能形容、體會(huì)，非言語(yǔ)所及也。《素問(wèn)·脈要精微論》中的：“長(zhǎng)則氣治；短則氣病；數(shù)則煩心；……”等所描述的脈象與疾病之間的關(guān)系更非以象會(huì)意不可。聞診和問(wèn)診也都有相似之處，在聞和問(wèn)之后，中醫(yī)會(huì)綜合所得之信息形成一整體的象。四診合參則是將四診之象再進(jìn)行融合，最終得一更為完整全面之象，是人生命活動(dòng)在目前時(shí)刻的綜合把握。
4、中醫(yī)所辨之證即是象
中醫(yī)辨證包括六經(jīng)辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。無(wú)論用何種方法，所得之“證”均為對(duì)病人現(xiàn)階段狀況綜合認(rèn)識(shí)的象。如《傷寒論》對(duì)太陽(yáng)病的描述：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”這顯然是在對(duì)疾病的深刻的了解之上得出的綜合的象。在八綱辨證中陰、陽(yáng)、寒、熱、表、里、虛、實(shí)各自為一獨(dú)立的象，在具體應(yīng)用中，其中幾項(xiàng)相結(jié)合，形成更為綜合的象，如：里實(shí)熱證、表虛寒證等。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、三焦都是用來(lái)表示人體部位的名詞，它們同樣是一定的象，而非具體的解剖定位。依具這樣表示部位的象來(lái)辨疾病的深淺、進(jìn)退、及當(dāng)時(shí)疾病的特征，所得之結(jié)果必然是象，茲不贅述。
5、中醫(yī)治療用藥理論是以象為內(nèi)容的
中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)講究以平為期，所謂：“陰平陽(yáng)密，精神乃治。”這不正是象嗎？中醫(yī)的治療原則有：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，……”等等，其中的寒、熱、微、逆、甚……等，都是象。而“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”等治療方法也是由象而出的。
中醫(yī)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)也是從象而來(lái)的。中藥理論講的是四氣五味，即溫、熱、寒、涼及苦、辛、酸、咸、甘，其中的每一項(xiàng)都不是人對(duì)溫度或味道的感覺(jué)，而是相關(guān)藥性的綜合之象。對(duì)中藥的運(yùn)用，中醫(yī)方劑學(xué)講求君、臣、佐、使的組方原則，在此處，君、臣、佐、使不是象又是什么呢？
除以上的幾個(gè)方面，我們還能從其關(guān)于養(yǎng)生、運(yùn)氣的論述中看到象對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要性，茲不贅述。總之，由上面的論述我們可以得出結(jié)論，整個(gè)中醫(yī)的學(xué)術(shù)體系是一個(gè)唯象理論體系。
四、中醫(yī)唯象理論的意義
中醫(yī)這一唯象理論體系既沒(méi)有解剖基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)方法，又沒(méi)有明確的概念、邏輯的推理，更沒(méi)有客觀(guān)化的原則，對(duì)于經(jīng)典中的描述也不能給出統(tǒng)一的解釋?zhuān)瑢?duì)其理解也會(huì)因人而異，如此等等，都是因?yàn)槠潴w系是由有中國(guó)特色的象構(gòu)成的。也正因如此，標(biāo)榜科學(xué)性、客觀(guān)性的現(xiàn)代人對(duì)中醫(yī)或不理解，或無(wú)從學(xué)起，或盲目指責(zé)。在這里必須指出的是，對(duì)世界的認(rèn)識(shí)是多層次、多方面、多途徑的，不能盲目的認(rèn)為只有西方式的才是好的，才是正確的，才是先進(jìn)的，而中國(guó)古老的被實(shí)踐檢驗(yàn)了兩千年的中醫(yī)理論只有被西醫(yī)證明后才給予承認(rèn)。在現(xiàn)代科學(xué)的前沿領(lǐng)域中，不穩(wěn)定性和漲落在從宇宙學(xué)到分子生物學(xué)的所有存在層次上產(chǎn)生的演化模式，非平衡過(guò)程物理學(xué)及不穩(wěn)定系統(tǒng)的物理學(xué)表達(dá)及測(cè)不準(zhǔn)原理的發(fā)現(xiàn)，使現(xiàn)代科學(xué)將與牛頓、愛(ài)因斯坦為我們描繪的那個(gè)無(wú)時(shí)間的、非動(dòng)態(tài)的、確定性的世界告別。這一結(jié)果，將西方科學(xué)拉近了中國(guó)哲學(xué)，更強(qiáng)調(diào)了主體與對(duì)象的互動(dòng)。現(xiàn)論物理學(xué)家薛定諤（Erwin Schrodinger）在《生命是什么？》一書(shū)中寫(xiě)道：“只要我們涉及活物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，我們就必須面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)：它是以不能還原成通常的物理學(xué)定律的方式起作用的。原因不在于某種‘新的力’或某種類(lèi)似的東西支配著活的機(jī)體中的一個(gè)個(gè)原子，而是其結(jié)構(gòu)不同于任何我們已從試驗(yàn)室研究中認(rèn)識(shí)的東西。”[3]在這一點(diǎn)上，“執(zhí)其見(jiàn)功處見(jiàn)其形”的唯象理論體系非但不落后，而且具有其勿庸置疑的超前性。這并不是國(guó)粹主義，而是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的客觀(guān)評(píng)價(jià)。
總之，中醫(yī)學(xué)是一個(gè)唯象理論體系，象對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，是第一位的。要學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)不從象入手，不以象會(huì)意將是不得要領(lǐng)的。
參考文獻(xiàn)[1] Filmer S.C.Northrop，《東方直覺(jué)的哲學(xué)和西方科學(xué)的哲學(xué)互補(bǔ)的重點(diǎn)》（The Complementary Emphases of Eastern Intuition Philosophy and Western Scientific Philosophy），見(jiàn)《東方和西方的哲學(xué)》（Philosophy，East and West），C.A.Moore編，普林斯頓大學(xué)出版社，1946年版，第187頁(yè)。
[2] 馮友蘭．中國(guó)哲學(xué)簡(jiǎn)史．北京：北京大學(xué)出版社，1996：115.
關(guān)鍵詞：姜春華學(xué)術(shù)思想；中國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)；中醫(yī)宏觀(guān)辨證；微觀(guān)辨證；中醫(yī)急癥和疑難病臨床
中圖分類(lèi)號(hào)：R249
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2009)06-1156-06
當(dāng)代名醫(yī)姜春華，是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)理論重要的創(chuàng)立者和開(kāi)拓者之一。他一生孜孜追求中醫(yī)臨床療效的提高和突破，提出了一系列創(chuàng)新的學(xué)術(shù)理論，對(duì)當(dāng)代和未來(lái)的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展有著重大影響。姜老是筆者80年代在上海第一屆中醫(yī)研究生的指導(dǎo)老師，在姜師的親手培育下，筆者在姜師生前曾整理發(fā)表了數(shù)十篇關(guān)于姜春華學(xué)術(shù)思想的文章，篇篇都蘊(yùn)聚著恩師的教誨。本文主要綜述姜春華生前新穎的中醫(yī)現(xiàn)代化思想和獨(dú)特的中醫(yī)現(xiàn)代臨床辨治經(jīng)驗(yàn)，籍以對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化的理論作進(jìn)一步的繼承、研究和發(fā)揚(yáng)。
1 突出辨證論治 不廢為病尋藥
姜師早在50年代就已提出病與證的關(guān)系問(wèn)題，并認(rèn)為中醫(yī)的辨病，可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病結(jié)合起來(lái)，而治病一定要認(rèn)病辨證，這是姜春華中醫(yī)現(xiàn)代化思想最早的體現(xiàn)。姜師指出，病與證，經(jīng)常是標(biāo)本關(guān)系：先患病，后現(xiàn)證，這是病為本，證為標(biāo)；先有證，后發(fā)病，這是證為本，病為標(biāo)。雖有標(biāo)本主次，但發(fā)病后的征象既可病證一致，叉可能出現(xiàn)差異。就患者的群體而言，病證合一，則可同病同證同治，異病異證異治，治法隨病證異同而變化，此乃常規(guī)，故謂病證辨治之常；若病證互異，則據(jù)標(biāo)本主次，或重辨證，或重辨病，病證互參，治法靈活化裁，不一定為病的規(guī)律和特性所制約，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)以寒藥治病、以熱藥治證，以攻藥治病、以補(bǔ)藥治證的“雙向調(diào)節(jié)”現(xiàn)象，故謂病證辨治之變。姜師經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于證同病異或病同證異，不論病證差異如何，主張以辨證為主，但又不廢為病尋藥。
1.1病同證異 基本方加辨證藥 姜師推崇徐靈胎之說(shuō)：“欲治病者，必先識(shí)病之名，能識(shí)病名而后求其病之所由生，知其所由生又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主藥。”姜師根據(jù)臨床長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些常見(jiàn)病的分型擬有系列性的辨病效方，也即治病基本方，因在臨床可據(jù)病分證套用，姜師戲稱(chēng)其為“套方”。在基本方使用時(shí)，再根據(jù)癥狀作深一層次的辨證化裁，加用治證或治癥藥。
如姜師治冠心病，分瘀阻、痰滯、腎虧、血衰、陰虛，氣弱、寒凝等多種證型，并相應(yīng)制訂多種分型基本方。如治瘀血痹阻心脈的冠心病，常用化瘀通脈的枳實(shí)薤白桂枝湯，藥物為枳實(shí)9g，厚樸9g，薤白9g，桂枝6g，瓜萎15g，此為基本方。然后又根據(jù)患者臨床癥狀，作進(jìn)一步辨證加減。如陽(yáng)虛肢冷、脈弱汗出者，加附子9g，肉桂3g，干姜6g，龍骨15g，牡蠣30g；陰虛舌光，口干，尿赤，脈細(xì)微者，加生地15g，花粉15g，麥冬9g，石斛9g，五味子9g，去桂枝；氣虛氣短，懶言，肢倦體乏者，加黨參30g，黃芪30g，白參9g，甚或加野山參3―5g。
又如治肝硬化，他認(rèn)為此病可分多型，但主要病機(jī)是瘀血郁肝，氣虛脾弱，主張?jiān)诖箨?duì)活血破瘀之中，重用益氣健脾藥，虛實(shí)同治。基本方為：黃芪15～30g，白術(shù)30～60g，黨參15g，生大黃6～9g，桃仁9g，(庶蟲(chóng))蟲(chóng)9g，炮山甲9g，丹參9g，鱉甲12～15g。然后又進(jìn)一步辨證加減，如熱毒蘊(yùn)結(jié)，選加山梔9g，丹皮9g，連翹9g，白茅根30g，黃連1.5g；濕重，基本方去黨參，加蒼術(shù)15g；氣滯，加枳實(shí)12g，大腹皮9g，乳香9g，藿香9g，蘇梗9g；陰虛，加生地9g，阿膠9g；腹水、尿少，加茯苓皮15g，陳葫蘆15g，蟲(chóng)筍30g，木通9g；陽(yáng)虛寒郁，加炮附片9g，干姜3g，桂枝6g等。
基本套方再加辨證用藥，這是姜師針對(duì)同病異證而靈活辨治的基本原則。
1.2證同病異辨證方加治病藥
姜師認(rèn)為，疾病的種類(lèi)和癥狀可千變?nèi)f化，而中醫(yī)的辨證能適應(yīng)各種疾病癥狀的變化而進(jìn)行共性的歸納。不同的病，有時(shí)病理機(jī)制相同，即疾病在某階段時(shí)機(jī)體對(duì)不同致病因素可有共同的反應(yīng)狀態(tài)和體征變化。異病而有相同的病理基礎(chǔ)，所以能同治。但是，各種疾病都有各自的病因，如能在辨證共性的基礎(chǔ)上，再兼顧到病的不同待征，則治療方案更臻完善。
姜師在臨床中采用兩種方法，一種是異病同證同治，在選擇用藥時(shí)即考慮到病的特性。譬如血管性頭痛、亢奮性失眠、急性哮喘、腸梗阻腹痛等不同疾病在出現(xiàn)舌苔黃燥、大便秘結(jié)時(shí)都可辨其腑實(shí)證而用通便降泄之法。但頭痛的瀉法可用酒蒸大黃，以“鳥(niǎo)在巔頂，射而去之”，考慮到病在清空的特性；失眠便秘可用柏子仁、火麻仁，通便兼以安神；哮喘則可用瓜蔞仁、葶藶子，通便兼以瀉肺平喘：腸梗阻腹痛則用承氣湯，直接通便以蕩滌腸中壅積。
另一種是在異病同治的復(fù)方中加治病藥。譬如氣虛可見(jiàn)于久咳、久痢、久喘、腫瘤等不同病種。姜師根據(jù)同證同治原則常重用補(bǔ)中益氣湯，但久咳則加用截咳藥，久喘則加用截喘方，久痢則加用止痢固澀藥，腫瘤則加用抗癌方。
無(wú)論是同病異證異治或異病同證同治，從群體來(lái)看，前者是在治病基本方中加辨證藥，后者是在辨證方中加治病藥。其主要思路是以病分證，據(jù)證治病，層層辨證，病證合一。中心環(huán)節(jié)是將治病藥融合于辨證方中。辨病與辨證，臺(tái)之則效優(yōu)，離之則兩缺，這是姜師在現(xiàn)代中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床中，針對(duì)病證異同而靈活運(yùn)用據(jù)證治病的高招。
2 提倡病證結(jié)合 首創(chuàng)截?cái)嗯まD(zhuǎn)
