時(shí)間：2023-07-03 17:58:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)針灸入門基礎(chǔ)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、日本漢方醫(yī)學(xué)教育方法及課程設(shè)置
1．漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)與體現(xiàn)
在漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)上，各醫(yī)學(xué)院校存在偏重醫(yī)學(xué)教育與偏重藥學(xué)教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學(xué)院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學(xué)教育的院校重視對(duì)針灸理論與技能的掌握，偏重藥學(xué)教育的院校重視對(duì)漢方植物藥的治療效果及其對(duì)藥效機(jī)理的理解。如前身為明治針灸大學(xué)的明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)，在針灸教學(xué)方面頗具特色，1～4年級(jí)都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。大阪大學(xué)、獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)等以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為主的院校也很重視針灸學(xué)習(xí)。北海里大學(xué)藥學(xué)部于第三學(xué)年下學(xué)期開始開設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課，除了東洋醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。
2．漢方醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容、教材及教學(xué)形式
據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)史、漢方醫(yī)學(xué)理論與診斷學(xué)、針灸學(xué)、漢方藥學(xué)、方劑學(xué)、漢方醫(yī)學(xué)循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學(xué)概論幾乎是每個(gè)學(xué)校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學(xué)課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)為例，該校開設(shè)漢方教育課程時(shí)間最長(zhǎng)(1～4年級(jí))，第一學(xué)年時(shí)有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)，第二學(xué)年時(shí)開設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、生活習(xí)慣及其預(yù)防，第三學(xué)年時(shí)有運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與健康，第四學(xué)年有針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學(xué)結(jié)合的研討。慶應(yīng)義塾大學(xué)，該校將漢方醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)藥理學(xué)與基礎(chǔ)理論兩個(gè)階段，并且二者按先后順序進(jìn)行。第三學(xué)年時(shí)有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學(xué)為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行闡釋。第四學(xué)年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應(yīng)用。目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學(xué)基本理論。還有實(shí)習(xí)、講座、研討等教學(xué)形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫(yī)學(xué)》等教材是很多醫(yī)學(xué)院校全體學(xué)生的必修課程。
二、日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
“文化如家長(zhǎng)，科學(xué)如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展的土壤，日本島國(guó)文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強(qiáng)烈的“拿來(lái)主義”?；趪?guó)際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國(guó)內(nèi)存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學(xué)界對(duì)漢方醫(yī)學(xué)教育愈來(lái)重視，以將“漢方醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學(xué)教育不斷增加。漢方醫(yī)學(xué)教育在日本得到長(zhǎng)足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學(xué)生及民眾對(duì)漢方的認(rèn)可度也在逐漸提升。但是在其島國(guó)文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學(xué)形成的漢方醫(yī)學(xué)與中國(guó)本土的中醫(yī)藥學(xué)有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學(xué)教育與國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點(diǎn)。
1．中醫(yī)藥學(xué)天生就有融合人文科學(xué)與自然科學(xué)的特點(diǎn)，日本漢方醫(yī)學(xué)更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)自然科學(xué)的特點(diǎn)。明治以來(lái)，日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要以開業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時(shí)，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學(xué)習(xí)，相當(dāng)于中國(guó)中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的“東洋醫(yī)學(xué)概論”經(jīng)常被很多學(xué)校學(xué)生輕視。從明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)的課程設(shè)置可以看出，其醫(yī)學(xué)教育主要集中于針灸方面。宮崎大學(xué)則只開設(shè)了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。
2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補(bǔ)充、替代醫(yī)學(xué)，日本漢方醫(yī)學(xué)教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點(diǎn)”教育，重視漢醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合運(yùn)用，且與理論知識(shí)相比，更多地采用重視實(shí)踐的教學(xué)模式。這樣可以加強(qiáng)東、西方醫(yī)學(xué)的比較，體現(xiàn)了漢方實(shí)用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學(xué)被當(dāng)做是西方醫(yī)學(xué)的替代與補(bǔ)充。縱觀日本各醫(yī)學(xué)類院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時(shí)過少、課程安排不合理、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)間過短等問題。
3．日本漢方醫(yī)學(xué)教育尚未完善，其輕視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的教育模式受“廢醫(yī)存藥”影響的同時(shí)也加強(qiáng)了這種思想，接受目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育模式的醫(yī)學(xué)生也許會(huì)推動(dòng)這種惡性循環(huán)。這些從日本國(guó)內(nèi)發(fā)表的漢方醫(yī)學(xué)臨床研究論文多以中草藥藥效分析為主、針灸研究主要從西方醫(yī)學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)的角度進(jìn)行、國(guó)內(nèi)很少有關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究可以看出來(lái)。漢方醫(yī)學(xué)教育忽視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之整體觀念與辨證施治，只取“方證相應(yīng)”，墨守成方，這種“舍本逐末”的做法推動(dòng)了漢方針灸、藥物在日本的發(fā)展，但也造成了譬如“小柴胡事件”等的惡果。
作者：鄧虎 郭曉龍 楊繼紅 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 北京城市系統(tǒng)工程研究中心 山西中醫(yī)學(xué)院
因?yàn)闊釔?所以投入
王秋英女士出生在一個(gè)華僑家庭里，1960年回國(guó)，那時(shí)她14歲，在福建從初中一直讀到大學(xué)。大學(xué)期間主修化學(xué)工程。她理應(yīng)成為一位化學(xué)工程師，正是中醫(yī)改變了她的一生，並從中收獲無(wú)窮。
“我讀大學(xué)時(shí)正好是時(shí)期，那時(shí)我很喜歡看病，治了很多病。”很多東西說不上為什麼熱愛，就像王秋英女士熱愛中醫(yī)，或許，從生下來(lái)起，就注定了今後為中醫(yī)奉獻(xiàn)一生?！拔掖髮W(xué)時(shí)看了很多中醫(yī)方面的書籍，並不斷的研究探索。我1969年接觸針灸，學(xué)習(xí)了很多針灸的知識(shí)，針灸技術(shù)還行，後來(lái)我在一工廠上班，治好了一個(gè)科長(zhǎng)的病。無(wú)菌性骨部壞死，當(dāng)時(shí)是極難醫(yī)治的，我用針灸技術(shù)幫他醫(yī)好?！?/p>
後來(lái)，王秋英女士成為了一名醫(yī)生，“醫(yī)院對(duì)我不錯(cuò)，常常安排我到各地交流學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)進(jìn)修，當(dāng)時(shí)遇到了一位知名的老中醫(yī)，就拜他門下，開始系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)，受益匪淺。那段學(xué)習(xí)的經(jīng)歷是很艱苦的，每天忙得忘了吃飯，中醫(yī)技術(shù)也有了快速的提高?！睋?jù)王秋英女士介紹，在不斷的針灸治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人的體質(zhì)不一，有些身體較弱，不宜用針灸技術(shù)治療?！八葬醽?lái)我也研究了很多中醫(yī)藥的用法、藥效，我得先讓病人的體質(zhì)提高，才能再用針灸技術(shù)幫他們治療?！蓖跚镉⑴繒r(shí)刻為病人著想，並想方設(shè)法的讓病人盡快康復(fù)，醫(yī)者仁心，讓人敬佩。
1985年，由於身在香港的父親身體不適，王秋英女士來(lái)到香港，並繼續(xù)著中醫(yī)濟(jì)世利人的使命?！澳菚r(shí)我父親心肌梗塞，病情嚴(yán)重，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生都沒有辦法，能夠讓我父親康復(fù)。我跟他們說，讓我試試。”王秋英女士回憶起了為父親治療的往事，很是幸運(yùn)，因?yàn)樽约簩?duì)中醫(yī)及針灸多年的研究與熱愛，治好了父親的病?！暗俏液芫o張，沒辦法我只能試一試。最後我醫(yī)治好了我父親的病，我很欣慰。”這可謂是一段美好的記憶，也是上天對(duì)王秋英女士多年行醫(yī)救人的關(guān)懷，好人總是會(huì)有好報(bào)。
1996年，王秋英女士在香港開了自己的中醫(yī)診所。談到之前很多年的治病經(jīng)歷，王秋英女士感慨的說，“這都是一步一步走過來(lái)的，你必須熱愛，才會(huì)不斷去學(xué)習(xí)探索。遇到疑難雜癥，我就會(huì)不斷想辦法去醫(yī)治。印象很清楚的是，有一次一位退伍老兵到我這來(lái)看病，他多年頑疾，頭部奇癢，痰多。很難治療，後來(lái)我經(jīng)過多次研究，用小青龍湯把他治好了?！敝灰幸呻y雜癥的患者，王秋英女士都會(huì)不斷研究病情，想法設(shè)法，讓患者脫離苦海。王秋英女士醫(yī)術(shù)高明，正因此，更加盡心盡力，廣伸援手。
也是在那一年，王秋英女士開始接觸粉藥?！昂芏嗉膊∥襾K不是馬上就能治好，中醫(yī)、針灸都需要一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。而粉藥就見效快，且方便。在針灸的基礎(chǔ)上，加上粉藥的療效，病情立馬好轉(zhuǎn)?！睋?jù)介紹，粉藥來(lái)自臺(tái)灣，在鋪助中醫(yī)治療中作用顯著。
堅(jiān)持探索 不斷前行
王秋英女士對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究學(xué)習(xí)從沒停止過?！拔医?jīng)常學(xué)習(xí)各種中醫(yī)知識(shí)，到很多有影響的中醫(yī)院校學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)，才能讓自己的醫(yī)學(xué)得心應(yīng)手，幫助更多的人?！薄坝伸度鄙馘憻挕㈤L(zhǎng)時(shí)間待在電腦前，現(xiàn)在年輕人的頸椎病也越來(lái)越多，我很早之前就專門學(xué)習(xí)過骨傷科，治好過很多頸椎綜合癥?！蓖跚镉⑴康尼樉寞煼ㄔ缇兔曉谕?，“我讓他們躺下來(lái)，找出移位的小骨頭，再針灸醫(yī)治?！边@都是多年針灸行醫(yī)的功力，深得大家的稱讚。
“我醫(yī)治的很多病，從中醫(yī)學(xué)講就是受寒的緣故?！蓖跚镉⑴拷忉尩溃嗅t(yī)學(xué)講究精氣，天地之精氣化生為人。人體就是氣、形、神的統(tǒng)一體。現(xiàn)在香港人生活節(jié)奏快，生活壓力大。公司、家里、地鐵上、哪里都是空調(diào)。與大自然的接觸就越來(lái)越少，寒氣就從表至里?！皝?lái)這里看病的人我就囑咐他們，不要喝凍的飲品，飲食習(xí)慣必須調(diào)理好，自身也要緩解壓力，心平氣和，才能有好的精氣神?！边@麼快節(jié)奏的社會(huì)，也產(chǎn)生了許多病癥，亞健康、頸椎病......現(xiàn)在的年輕人，更應(yīng)該多學(xué)習(xí)有關(guān)中醫(yī)的身體調(diào)養(yǎng)。王秋英女士對(duì)患者的錚錚熱心，正是懸壺濟(jì)世的典范。 “中醫(yī)的學(xué)習(xí)必需先看我國(guó)古代偉大的中醫(yī)著作。中醫(yī)的四大名著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》，既是中國(guó)人治病救人的經(jīng)典，也是養(yǎng)育中國(guó)傳統(tǒng)文化的精神母地。古代的中醫(yī)技術(shù)是很發(fā)達(dá)的，到現(xiàn)在，這些書仍然是中醫(yī)學(xué)的寶典。中醫(yī)要想學(xué)有所成，都得對(duì)其有深入的研究?！蓖跚镉⑴孔约壕褪亲詫W(xué)成才的標(biāo)榜，從材料工程系到中醫(yī)學(xué)，成績(jī)斐然，也真因其對(duì)中醫(yī)的熱愛和對(duì)中醫(yī)名書的研讀。
王秋英女士經(jīng)過多年來(lái)的治病經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)有了整套的治病理念?！拔已芯恐嗅t(yī)針灸三十多年了，也總結(jié)出了一些自己的治病理念。我現(xiàn)在在研究‘六經(jīng)辨證’，出自漢代著名醫(yī)學(xué)家漢代張仲景著《傷寒論》，外感疾病演變過程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來(lái)，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。雖然入門很難，但是治病很有效?！?/p>
王秋英女士說道，得感謝丈夫多年來(lái)對(duì)自己醫(yī)學(xué)事業(yè)的鼓勵(lì)和支持?，F(xiàn)在，她又有了新的目標(biāo)，學(xué)習(xí)“六經(jīng)辨證”，因?yàn)樗f，這樣又可以醫(yī)治更多的疑難雜癥，可以幫更多的患者脫離苦海。中醫(yī)，能帶給王秋英女士前行的動(dòng)力。上天總是眷顧勤奮好學(xué)的人，而王秋英女士還兼有著那份醫(yī)者仁心。這份堅(jiān)持，也將贏得大家的傳頌！
中圖分類號(hào)：R7494文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0083-03
抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣的常見情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及減退等軀體癥狀。隨著社會(huì)飛速的發(fā)展，來(lái)自各方的因素和壓力使得現(xiàn)代社會(huì)抑郁癥的患病率正逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，抑郁癥在全世界的患病率為11‰，全世界約有15億抑郁障礙患者，21世紀(jì)抑郁癥將成為居世界第一位的精神心理疾患[1]。抑郁癥可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)，因抑郁癥而造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)巨大。由于傳統(tǒng)及新型抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴(yán)重影響了臨床的治療和依從性，因而發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，積極探索中醫(yī)治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢(shì)[2]，筆者就針灸治療抑郁癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及治療方法作一探討。
1抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)抑郁這一病名，根據(jù)抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合古代文獻(xiàn)，抑郁癥類似于中醫(yī)學(xué)里的郁證、癲病等病癥。
11郁證中醫(yī)郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀?！鹅`樞·本神》說：“愁郁者，氣閉塞而不行”。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！庇纱丝梢娪糇C的成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失條達(dá)，疏泄失常，以致肝氣郁結(jié)而為病，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。
12癲證中醫(yī)癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征?！鹅`樞·癲狂》 說：“癲疾始發(fā)，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”。《景岳全書》說：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！薄夺t(yī)學(xué)入門·癲屬喜怒無(wú)常》說：“平日能言，癲則沉默；平日不言，癲則，甚則僵仆直視，心常不樂……?！薄夺t(yī)家四要·病機(jī)約論》 云：“癲疾始發(fā)，志意不樂，甚則精神癡呆，言語(yǔ)無(wú)倫，而睡于平時(shí)，乃邪并于陰也。”故癲病的發(fā)生多由思慮太過，所愿不遂，以致肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，痰涎內(nèi)生，日久則氣滯痰結(jié)，蒙蔽心竅，發(fā)為本證。
根據(jù)以上敘述，抑郁癥的病因病機(jī)當(dāng)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，病位主要在肝，還涉及心、脾、腎諸臟，表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常，精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退。又因氣為血之帥，氣行則血行，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，神明不能內(nèi)守，則出現(xiàn)精神抑郁，性情急躁，胸脅憋悶脹痛等癥狀。
2抑郁癥的理論基礎(chǔ)
21中醫(yī)肝臟的生理病理特點(diǎn)與抑郁癥的關(guān)系肝在五行中屬木，木性條達(dá)，故肝的功能正常時(shí)像春天樹木那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝的主要生理功能之一是主疏泄，肝的疏泄功能是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官活動(dòng)正常和調(diào)。由此可見，抑郁癥患者常見的心情抑郁，情緒不寧，胸悶不舒等癥，與肝的疏泄功能失調(diào)密切相關(guān)。此外需要重視的是肝的疏泄功能在調(diào)節(jié)情志上的作用?？傊咔橹《嘭?zé)之于肝，所以治療抑郁癥的關(guān)鍵還在于調(diào)理肝臟，使其疏泄功能恢復(fù)正常。
22腦為元神之府與抑郁癥的關(guān)系元神專指腦藏之神，此神與生俱來(lái)，為諸神之源，主宰著生命。腦是主宰運(yùn)用神的器官，人體的一切生命活動(dòng)、思維、意識(shí)、智慧皆出于腦，腦具有主精神思維、感覺、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的功能。五臟各有所藏之神，而魂魄意志等不過是腦神在各臟腑的具體表現(xiàn)，諸神又必須總統(tǒng)于腦，因而精神活動(dòng)有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成，抑郁證就是在精神異常的同時(shí)伴有心、肝、脾、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀。所以精神刺激，可引起腦腑氣機(jī)失調(diào)，功能活動(dòng)受損，輕則失眠健忘、頭暈、思維能力減退，重則變得癡呆、愚笨。
23經(jīng)絡(luò)學(xué)說與抑郁癥的關(guān)系
231肝經(jīng)的循行與抑郁癥的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》 曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝1寸，上踝8寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺?！笔肿闳幗?jīng)中獨(dú)有足厥陰肝上達(dá)頭面，至巔頂，并且與脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)關(guān)系密切，針刺肝經(jīng)腧穴，可以疏肝解郁，健脾和胃，從而治療氣郁、[HJ]血郁、痰郁、食郁和濕郁；又因肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，督脈入絡(luò)于腦，腦為元神之府，至為清靜，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)盛則熱，易擾腦府，足厥陰肝脈上頭面至巔頂含有以陰制陽(yáng)之意，以保持元神之府的清靜無(wú)擾，所以針刺肝經(jīng)腧穴，也有醒腦調(diào)神，安神定志的作用；并且肝經(jīng)因交會(huì)穴通于任脈，任脈為陰脈之海，又肝經(jīng)會(huì)于督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺肝經(jīng)腧穴，可以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的作用。
232督脈與抑郁癥的關(guān)系《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！惫时局敖?jīng)脈所過，主治所及”，督脈對(duì)于與腦有關(guān)的神志病有著肯定的治療作用?！夺樉拇蟪伞分姓劦剑骸耙匀酥}絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉。”明確指出督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，對(duì)各經(jīng)病變均有調(diào)整作用，能夠調(diào)節(jié)整體生理病理狀態(tài)，使得“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。抑郁癥主要累及腦、肝、心、脾、腎等臟器，可通過督脈的全身性調(diào)節(jié)作用，使得各臟器恢復(fù)正常生理功能，則腦自寧，神自安。此外，督脈聯(lián)絡(luò)諸多臟腑，腦主神明的功能是與五臟六腑分不開的。因此，腦在形神兩方面都與五臟六腑特別與心腎有密切聯(lián)系，而督脈則是完成這種聯(lián)系的最重要途徑，這是因?yàn)槎矫}兩絡(luò)于腎，“貫心入喉”，上通于腦，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。因而，督脈經(jīng)穴可用于治療腦部疾患，具有補(bǔ)益腦髓、醒腦開竅、安神定志的作用。
3針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)
31抑郁癥的西醫(yī)治療根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，目前的抗抑郁藥物大致分為3類：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。臨床實(shí)踐表明目前的抗抑郁劑存在許多問題，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、易激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用，且長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗抑郁劑的耐受性，減弱療效。以當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥三環(huán)類抗抑郁劑為例，常見有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，此類藥物可以使心情振奮，并有鎮(zhèn)靜作用，然而其對(duì)于植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響也不可忽視。在植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用常見口干、視物模糊、瞳孔擴(kuò)大、便秘、排尿困難、性低血壓等，心血管方面的副作用常見心動(dòng)過速，心電圖ST-T段的非特異性改變，嚴(yán)重者可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯或心律紊亂。過量服用可導(dǎo)致急性中毒，表現(xiàn)為譫妄、昏睡或昏迷，可能伴有嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。另外，三環(huán)類抗抑郁藥可以引起肝功能異常，所以對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不足者使用藥物治療也有很大的局限性[3]。
32抑郁癥的針灸治療針灸用于治療精神科疾病已有數(shù)千年的歷史，以針灸疏肝理氣、調(diào)神寧心為主的治療方法，對(duì)抑郁性神經(jīng)癥大多取得了良好的治療效果。針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整，且無(wú)毒副作用及成癮性等方面。針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善運(yùn)動(dòng)、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，因此可以將其作為一種較好的長(zhǎng)期治療方法。
321單純針刺高軍[4]等以單式手法毫針治療，選取百會(huì)及雙側(cè)的神門、太沖、合谷為主穴，然后辨證施治，肝郁氣滯加期門、陽(yáng)陵泉、支溝、內(nèi)關(guān)穴；肝郁化火加膻中、內(nèi)關(guān)、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結(jié)果臨床治愈14 例，顯效9 例，有效8 例，無(wú)效3例，總有效率為9118%。表明針刺對(duì)抑郁癥患者有治療作用。裴音[5]等采用針刺五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）+ 膈俞治療抑郁癥，結(jié)果表明，針刺五臟俞穴能有效地緩解抑郁臨床癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HMAD）總分明顯下降，總有效率及愈顯率與服用百憂解相當(dāng)，說明針刺五臟俞有良好的抗抑郁作用。
322電針療法陳慶[6]等觀察針刺百會(huì)、神庭、神門為主治療抑郁癥的臨床療效。治療組取穴百會(huì)、神庭、神門、公孫、太白、太沖，百會(huì)、神庭沿頭皮成15° ～ 30°進(jìn)針05～ 08寸，快速捻轉(zhuǎn)1 min，神門直刺約05寸，公孫向太白透刺，太沖直刺約1寸，得氣后行導(dǎo)氣法1 min，然后接G6805 電針機(jī)加電30 min，百會(huì)、神庭，神門、公孫、太沖均雙加電，采用抗抑郁波型，強(qiáng)度2 ～ 3 V，持續(xù)45 min；對(duì)照組晨服百憂解，結(jié)果治療組總有效率為900%，對(duì)照組為767%，表明該種方法治療抑郁癥療效顯著。王遠(yuǎn)征等[7]將60 例抑郁癥患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組，電針組主穴取百會(huì)、印堂，平刺，得氣后應(yīng)用電針，強(qiáng)度以患者耐受為度；對(duì)照組服用氟西汀。在治療前和治療后2 周、4 周、6 周時(shí)用HAMD 評(píng)分對(duì)2 組患者進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示電針組在治療2 周、4 周后對(duì)焦慮/軀體化、睡眠障礙因子的改善程度與對(duì)照組相比有顯著性差異（P
323艾灸對(duì)于虛寒證的病人，在普通針刺的基礎(chǔ)上，用艾炷或艾條在某些穴位上如關(guān)元、足三里等進(jìn)行溫灸，以達(dá)到固本扶正、溫經(jīng)散寒的作用。劉運(yùn)珠[8]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30 例，治療組30例中痊愈13 例，占4333%，顯效13例，占4333%，有效4例，占1333%，總有效率為100%；對(duì)照組30例中痊愈8例，占2667%，顯效10例，占3333%，有效6例，占20%，無(wú)效6例，占20%，總有效率為80%。
324耳穴按壓劉延明等[9]將128 例抑郁癥病例隨機(jī)分成3 組，分別采用耳穴按壓、針刺和針刺配合耳穴按壓治療。耳穴選取心、肝、膽、腎、神門。隨癥加胃、脾、三焦等穴，在心、肝、膽、腎、神門等穴區(qū)敏感點(diǎn)，采用王不留行貼敷并按壓針刺主穴選百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。失眠加安眠和神門，心悸或汗多加心俞或厥陰俞，痰熱內(nèi)擾加豐隆或內(nèi)庭。針刺穴位常規(guī)消毒后，先針太沖穴，后針百會(huì)、三陰交、膻中、內(nèi)關(guān)等穴。結(jié)果耳穴按壓組總有效率為814%，針刺組總有效率
[FL）][HJ][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]為905%，針刺配合耳穴按壓組總有效率為977%。表明針刺配合耳穴按壓治療抑郁癥有較好的臨床療效。
325拔罐張慧[10]等應(yīng)用針刺拔罐發(fā)泡療法治療34例抑郁癥患者。以百會(huì)、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、三陰交、足三里、期門、氣海、血海、中脘為主穴。臟躁加勞宮、神門、曲池，氣郁噫氣加太沖，奔豚氣加膻中，咽喉異物感加天突、膻中、照海，腸鳴腹脹加天樞。肝氣郁結(jié)加太沖、風(fēng)池，心脾兩虛加脾俞、間使、太陽(yáng)。采用相應(yīng)手法調(diào)針后，選擇心俞、肝俞、足三里、中脘、期門、氣海、血海穴位上的針拔入罐內(nèi)，若病程時(shí)間長(zhǎng)，留針留罐15 h，若病程時(shí)間短，留針留罐1 h，直到出水泡為止。結(jié)果34 例患者痊愈19 例，有效15 例，總有效率為100%。表明針刺拔罐發(fā)泡療法治療抑郁癥是一種有效的治療方法。
4小結(jié)
綜上所述，以上幾種治療方案在臨床上均有不錯(cuò)的療效，由此可以看出，針灸治療抑郁癥具備不良反應(yīng)少、患者耐受性強(qiáng)、對(duì)抑郁癥的兼癥改善作用比藥物可靠、且患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)因故不能服藥或不能耐受口服藥物副作用的抑郁癥患者更適宜。針灸治療的同時(shí)應(yīng)該有意識(shí)地配合心理暗示，根據(jù)患者心理、社會(huì)因素對(duì)病情的影響，給予精神上安慰。《靈樞·師傅第二十九》就有“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”的記載。要啟發(fā)患者盡量做到自克、自悟、自解，緩解思想壓力，增強(qiáng)其自信心，這樣才能更好地提高療效。針灸治療抑郁癥臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全且經(jīng)濟(jì)。值得臨床參考推廣，筆者認(rèn)為針灸是一種很有潛力的治療抑郁癥的手段。[KH*1D]
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 文獻(xiàn) 嶺南醫(yī)學(xué) 特點(diǎn) 民國(guó)
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認(rèn)識(shí)到“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究?jī)r(jià)值。筆者近年來(lái)在整理這部分藏書的同時(shí)，總結(jié)了這一時(shí)期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)著述沿自清代以來(lái)的特點(diǎn)，重視對(duì)古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補(bǔ)充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對(duì)中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實(shí)際，去粗取精，進(jìn)行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補(bǔ)其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長(zhǎng)，以啟迪思路。
注重實(shí)踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實(shí)踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實(shí)際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其上升為理論，故在全國(guó)范圍影響較小。民國(guó)時(shí)期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨(dú)特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對(duì)醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認(rèn)為：“我中國(guó)駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國(guó)者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長(zhǎng)，細(xì)心研究，使我國(guó)四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之?！保?］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗(yàn)上升為理論，填補(bǔ)了嶺南，乃至全國(guó)在這一方面的空白。
文獻(xiàn)編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來(lái)經(jīng)學(xué)式研究的獨(dú)尊地位，開始從多種角度、多種思路對(duì)古典醫(yī)籍進(jìn)行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對(duì)經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語(yǔ)。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語(yǔ)：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細(xì)論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語(yǔ)、藥物的英文名。學(xué)科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門類?；A(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來(lái)的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來(lái)的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達(dá)云分別編寫的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國(guó)銘等分別編寫的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來(lái)的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校編寫的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書》等等。
隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)日漸深化，臨證經(jīng)驗(yàn)的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細(xì)。例如，兒科對(duì)麻疹、痘疹的診治有進(jìn)一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對(duì)性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見解。
[關(guān)鍵詞] 奇經(jīng)八脈；陰維脈；維絡(luò)；交會(huì)穴
[中圖分類號(hào)] R224.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03
Maintenance and protection function of yin link channel
ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi
College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.
[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point
陰維脈由于古代文獻(xiàn)記載少、古文獻(xiàn)散佚、無(wú)專門穴位、交會(huì)穴少等原因，相關(guān)研究較少，醫(yī)家在使用其交會(huì)穴時(shí)，僅作足三陰經(jīng)以及任脈穴位使用，并未特別關(guān)注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結(jié)古代陰維脈相關(guān)權(quán)威且療效被歷代醫(yī)家認(rèn)可之文獻(xiàn)，結(jié)合近現(xiàn)代陰維脈相關(guān)理論研究以及交會(huì)穴臨床療效文獻(xiàn)，充實(shí)陰維脈經(jīng)絡(luò)理論，為臨床醫(yī)生針灸辯證組方提供思路。
1 陰維脈理論研究
在現(xiàn)存可查閱文獻(xiàn)中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚(yáng)之脈的文字描述中，“飛陽(yáng)之脈……，與陰維之會(huì)”?！峨y經(jīng)?二十八難》則明確指出陰維屬奇經(jīng)八脈之說，認(rèn)為維脈“維絡(luò)于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”。《難經(jīng)?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫(yī)書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內(nèi)難之言。
在現(xiàn)代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認(rèn)為陰維脈之功能為聯(lián)系各陰經(jīng)以通于任脈，其不似十四經(jīng)有升降的特點(diǎn)，而是具有“維絡(luò)”的特點(diǎn)。
陰維脈之交會(huì)穴來(lái)自足三陰和任脈，故而其交會(huì)穴應(yīng)在功效上具備“惟絡(luò)”之特點(diǎn)。而“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現(xiàn)“溢蓄”，乃陰陽(yáng)不和，經(jīng)脈不得貫通所致。陰維脈之交會(huì)穴，應(yīng)在功能上具備和陰陽(yáng)，通經(jīng)脈以環(huán)流灌溉諸經(jīng)的功能?！峨y經(jīng)》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心痛，而應(yīng)該與陰維脈之陰的屬性相結(jié)合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。
2 陰維脈交會(huì)穴研究
內(nèi)難兩書皆未曾記載陰維脈相關(guān)穴位和經(jīng)行，《針灸甲乙經(jīng)》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會(huì)穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點(diǎn)?！妒慕?jīng)發(fā)揮》提出了陰維脈循行，在交會(huì)穴上依舊為《甲乙經(jīng)》述及的12穴。《奇經(jīng)八脈考》在之前12穴基礎(chǔ)上加沖門二穴，共14穴。近現(xiàn)代醫(yī)家則對(duì)陰維脈之起點(diǎn)、循行提出了新穎之論。現(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴之學(xué)科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經(jīng)八脈考》之陰維脈循行。
2.1 筑賓穴
足少陰、陰維之會(huì)，《素問?腰痛論》專列“飛陽(yáng)之脈”令人腰痛，治以刺法。《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現(xiàn)代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內(nèi)后廉痛……”，同時(shí)符合《脈經(jīng)?腎足少陰經(jīng)病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關(guān)，其在治療消化系統(tǒng)方面疾病的特點(diǎn)則相關(guān)于足太陰脾經(jīng)，在婦科病治療方面則體現(xiàn)了聯(lián)系任脈的特點(diǎn)。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡(luò)”功能維護(hù)“君主之官”。
2.2 沖門穴
足太陰、陰維之會(huì)。此穴名出于《甲乙經(jīng)》，但該經(jīng)中未提及沖門穴為陰維脈之交會(huì)穴?！镀諠?jì)方?針灸》記載其主寒氣腹?jié)M、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會(huì)。在現(xiàn)代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風(fēng)后遺癥、肢厥、痿證（股神經(jīng)損傷）[6]、足內(nèi)側(cè)痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經(jīng)脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動(dòng)則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強(qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用?！比火薏?、脹痛與足厥陰相關(guān)，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡(luò)”功能未嘗不可。
2.3 府舍穴
《甲乙經(jīng)》記為足太陰、陰維、厥陰之會(huì)，且入腹絡(luò)胸，結(jié)心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽(yáng)明支別，治之以刺灸?！镀諠?jì)方?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下?lián)屝模節(jié)M積聚，厥逆霍亂，治之以灸?，F(xiàn)代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結(jié)石[9]、調(diào)整女性內(nèi)分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關(guān)足太陰之病癥。參考《甲乙經(jīng)》記載府舍穴與內(nèi)臟和陰陽(yáng)支別的聯(lián)系，以及其功效與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈之相關(guān)性，府舍穴之“維絡(luò)”功效不言而喻。
2.4 大橫穴
足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云“大風(fēng)逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸?！夺t(yī)學(xué)入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動(dòng)，多汗洞泄，大風(fēng)逆氣，多寒善愁。現(xiàn)代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱[13]、內(nèi)科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經(jīng)之病癥“體不能動(dòng)搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關(guān)于肝經(jīng)、腎經(jīng)，同時(shí)涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個(gè)側(cè)面亦可推導(dǎo)其為脾經(jīng)維絡(luò)三陰經(jīng)之穴位。
2.5 腹哀穴
足太陰、陰維之會(huì)，《甲乙經(jīng)》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸?，F(xiàn)代臨床除多按照此條目運(yùn)用腹哀穴外，有運(yùn)用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認(rèn)為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛，疏肝利膽，促進(jìn)膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結(jié)合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡(luò)功能。
2.6 期門穴
肝經(jīng)之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會(huì)，《普濟(jì)方?針灸》記載其主婦人產(chǎn)余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹?jié)M、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅(jiān)不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時(shí)寒熱、心大堅(jiān)、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經(jīng)脈》所載“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經(jīng)之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡(luò)大穴由此可知。
2.7 天突穴
陰維、任脈之會(huì)，《甲乙經(jīng)》治之以刺灸法，《普濟(jì)方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風(fēng)失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止。現(xiàn)代臨床研究中，因?yàn)樘焱谎▋?nèi)應(yīng)肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫(yī)家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語(yǔ)[21]、功能性失語(yǔ)、甲狀腺腫大、神經(jīng)官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽(yáng)平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的部分所主生病。且其治療癔病失語(yǔ)尤其關(guān)乎于心神問題，暗合陰維脈之病。
2.8 廉泉穴
陰維任脈之會(huì)，位于人體的頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉處，其余經(jīng)脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡(luò)諸經(jīng)的作用?！都滓医?jīng)》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針?！镀諠?jì)方?針灸》在《甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現(xiàn)代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經(jīng)損傷、中風(fēng)失語(yǔ)等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，二則《靈樞?根結(jié)》謂“少陰結(jié)于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進(jìn)腎精之激發(fā)，以濡養(yǎng)頭面之孔竅。其維絡(luò)之特點(diǎn)可見一斑。
3 結(jié)語(yǔ)
陰維脈之交會(huì)穴均位于足三陰經(jīng)和任脈上，其除具有治療足三陰經(jīng)病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽(yáng)經(jīng)疾病方面亦有明顯效果，體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽(yáng)之功效，突出了陰維脈維絡(luò)，維護(hù)諸陰經(jīng)之功能特點(diǎn)。在臨床治療疾病時(shí)，可以根據(jù)陰維脈極其交會(huì)穴的功能特點(diǎn)，指導(dǎo)取穴，達(dá)到治療維護(hù)陰陽(yáng)平衡的治療目的。
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中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與古典文學(xué)堪稱中國(guó)傳統(tǒng)文化中兩個(gè)成就最顯著、影響最深遠(yuǎn)的部分，也是歷史情緣最為深厚的兩個(gè)文化體。它們都是關(guān)涉肉身、靈魂、苦難和死亡這些與人類同樣古老的主題，都根植于華夏文化的沃土，源于生活的需要。它們相通相融、相得益彰，促進(jìn)了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)與古典文學(xué)的繁榮發(fā)展。
1古典文學(xué)作品為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供傳播載體
上古之人，對(duì)于自然、社會(huì)和人的認(rèn)識(shí)，還沒有形成理性意識(shí)，文化呈現(xiàn)原始綜合態(tài)勢(shì)，這種態(tài)勢(shì)成為古代孕育各門知識(shí)最初的搖籃，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與古典文學(xué)的融通關(guān)系就是在這種原始態(tài)勢(shì)的影響下孕育起來(lái)的。當(dāng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還沒有從原始綜合文化體分離出之前，最早的文學(xué)樣式民歌、民謠，就已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要文字傳播載體。成書于西周到春秋中期的中國(guó)第一部詩(shī)歌總集《詩(shī)經(jīng)》，可謂是一部以詩(shī)傳醫(yī)的早期佳作?！对?shī)經(jīng)》匯有詩(shī)歌305篇，從不同角度反映了西周初期至春秋中葉的社會(huì)生活，也較廣泛地記錄了陰陽(yáng)、五行、臟腑、疾病、藥物、治療、保健等醫(yī)學(xué)內(nèi)容?！对?shī)經(jīng)》記錄各種花草約有149種，可以作為藥物的約60種，如芣苢，即車前子;蝱，即貝母。其中木本藥物約20種，如桐、柏、梨、槐等;蟲類藥物約90種，如蟾蜍、蠆(全蝎)、蛇等。《詩(shī)經(jīng)》對(duì)疾病也有了廣泛的認(rèn)識(shí)和記錄。如《國(guó)風(fēng)•卷脈唯從肉上行，如循榆莢似毛輕，三秋得命知無(wú)恙，久病逢之卻可驚”［2］，短短四句把浮脈的脈位、脈象、臨床意義表述得很清晰。采用歌賦體裁用以解說中醫(yī)藥知識(shí)，使詩(shī)歌和醫(yī)理互融，于是枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得容易理解和掌握。歷史上許多醫(yī)學(xué)古籍本身就是有重要文學(xué)價(jià)值的作品。當(dāng)我們閱讀這些中醫(yī)古籍時(shí)，體驗(yàn)到的是林間漫步的怡然，以及與智慧和自然對(duì)話的深邃。譬如現(xiàn)存中國(guó)古代第一部經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以對(duì)話文學(xué)為體裁編撰的，其開篇“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不忘勞作，故能形與神俱，而能終其天年，度百歲乃去”，用古典文學(xué)浪漫主義手法陳述了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)天人感應(yīng)，陰陽(yáng)合一的醫(yī)道。
2古典文學(xué)作品蘊(yùn)涵傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)
自《詩(shī)經(jīng)》以來(lái)，中國(guó)古典文學(xué)創(chuàng)作中涉醫(yī)內(nèi)容豐富，幾乎涉及中醫(yī)藥各方面的知識(shí)。舉凡疾病診療、中草藥知識(shí)、針灸，乃至氣功、養(yǎng)生之道等等，無(wú)一不在古代文學(xué)中得到充分的描寫。中國(guó)古代的士大夫文人大多通曉醫(yī)道，有些人還親身從事過醫(yī)藥實(shí)踐。由于具備醫(yī)藥的知識(shí)背景和人生經(jīng)歷，因此他們創(chuàng)作的作品中的醫(yī)藥內(nèi)容，往往有科學(xué)或經(jīng)驗(yàn)的依據(jù)，真實(shí)可信。先秦時(shí)期《左傳》、《莊子》、《呂氏春秋》等書都可見到不少醫(yī)藥寓言故事。在《三國(guó)演義》、《金瓶梅》、《紅樓夢(mèng)》、《醒世姻緣傳》、《老殘游記》等名著中所包含的豐富的醫(yī)學(xué)思想更是舉世罕見。羅貫中的《三國(guó)演義》就曾多次借用書中人物之口，描寫了劉備的痢疾，姜維的心絞痛，司馬昭的中風(fēng)，曹操的頭疼等等。文學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活運(yùn)用，反映出不同時(shí)期醫(yī)學(xué)思想在市井的普及情況，也使得文學(xué)作品更加再現(xiàn)了生活的真實(shí)性。小說《鏡花緣》寫了17個(gè)醫(yī)方，或?yàn)樽髡呃钊暾渌詳M，或?yàn)槊耖g驗(yàn)方，都有一定的參考價(jià)值。清代醫(yī)家陸以湉《冷廬雜識(shí)》［3］嘗謂:“《鏡花緣》說部征引浩博，所載單方，以之治病輒效?！庇腥俗鬟^統(tǒng)計(jì)［4］，《紅樓夢(mèng)》涉及疾病114種，方劑45個(gè)，藥物約120種，書中用大量筆墨描述了弱不禁風(fēng)的林黛玉的病情和診斷過程，“兩彎似蹙非蹙柳葉眉，一雙似情非情含情目”的林妹妹在中醫(yī)看來(lái)就是肺腎陰虛。這些有關(guān)疾病醫(yī)療的描寫，不僅從一個(gè)側(cè)面著實(shí)形象地反映了黛玉的性格和命運(yùn)，也生動(dòng)闡述了大量的醫(yī)理，推動(dòng)著性格與情節(jié)的發(fā)展。有的情節(jié)甚至直接表達(dá)出了作者的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和見解。書中八十三回描述了賈府保健醫(yī)生王太醫(yī)給林黛玉的診療過程:“六脈弦遲，素由積郁。左寸無(wú)力，心氣已衰。關(guān)脈獨(dú)洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達(dá)，勢(shì)必上侵脾土，飲食無(wú)味，甚至勝所不勝，肺金定受其殃?！币徊俊都t樓夢(mèng)》就有如此豐富的醫(yī)藥內(nèi)容，由一斑而窺全豹，可見中國(guó)古典文學(xué)作品中所蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)知識(shí)之宏富了。傳統(tǒng)醫(yī)藥素材豐富了古典文學(xué)的內(nèi)涵，為古典文學(xué)注入了活力，提升了古典文學(xué)的社會(huì)價(jià)值，成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與古典文學(xué)融織的結(jié)晶。與此同時(shí)，中國(guó)古典文學(xué)所反映的豐富的醫(yī)學(xué)素材，實(shí)質(zhì)也反映出現(xiàn)實(shí)生活中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的豐富內(nèi)容，可以看到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人們防病治病、養(yǎng)生保健中所發(fā)揮的重要作用，為中華民族的繁衍興盛所做出的貢獻(xiàn)。同時(shí)也體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)廣泛地浸透到不同時(shí)代人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)領(lǐng)域，深刻地影響著中華民族的思想、心理、行為和風(fēng)尚。
3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作品承載文化內(nèi)涵
在中國(guó)古代，文學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是習(xí)醫(yī)者必備的文化素養(yǎng)，歷代名醫(yī)無(wú)不運(yùn)用文學(xué)來(lái)編纂和撰著，以闡明醫(yī)理。中醫(yī)學(xué)很多寶藏，都保存在歷代文獻(xiàn)里，通過書面語(yǔ)言保留下來(lái)。醫(yī)學(xué)家沒有一定的文學(xué)水平便不能很好地把它繼承下來(lái)，更談不到整理、提高、發(fā)揚(yáng)?？梢哉f凡醫(yī)學(xué)之有成者，無(wú)不嫻熟于文學(xué)，只有這樣才能夠通過優(yōu)美的文字語(yǔ)言，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)家歷來(lái)將文、史、哲作為治學(xué)的基礎(chǔ)，沒有這個(gè)基礎(chǔ)，是很難深刻領(lǐng)悟醫(yī)道的。清代醫(yī)家陸以湉［5］說:“醫(yī)非博物不能治疑難之癥。”明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門•習(xí)醫(yī)規(guī)格》寫道:“蓋醫(yī)出于儒”，正說明文學(xué)為醫(yī)學(xué)家構(gòu)筑文化底蘊(yùn)，文學(xué)可以幫助醫(yī)學(xué)家加深對(duì)“人”的體驗(yàn)，對(duì)人的社會(huì)性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)儒不分，由儒而醫(yī)，是中國(guó)古代普遍存在的一種文化現(xiàn)象。縱觀中醫(yī)發(fā)展史上，不少著名醫(yī)家是從飽讀經(jīng)書的秀才走上醫(yī)學(xué)道路的，在中醫(yī)史上，醫(yī)學(xué)家兼通醫(yī)學(xué)與文學(xué)是十分普遍的事情，而集醫(yī)、文、史、哲之大成者，不乏其人，如被稱為“中醫(yī)針灸學(xué)之祖”的魏晉著名學(xué)者皇甫謐，在文史方面很有成就，寫有《帝王世紀(jì)》、《高士傳》等文史著作，后因病中年癱瘓，憤而學(xué)醫(yī)，所撰《針灸甲乙經(jīng)》成為針灸學(xué)奠基作之一。在這樣一部醫(yī)學(xué)巨著里，我們可以窺視到他的哲學(xué)觀點(diǎn)，他在《針灸甲乙經(jīng)•精神五臟論》［6］中指出:“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生也?！斌w現(xiàn)了氣是構(gòu)成萬(wàn)物生命的根源這一哲學(xué)觀點(diǎn)。東晉著名醫(yī)學(xué)家葛洪精通文學(xué)和哲學(xué)，他的文學(xué)代表作古記小說集《西京雜記》被魯迅先生稱為“意緒秀異，文筆客觀”。而他的著名理論著作《抱樸子》是研究我國(guó)晉代以前道教史及思想史的寶貴材料，這部著作不僅論述了神仙、煉丹、符箓等道家思想，其中如《抱樸子內(nèi)篇•仙藥》中對(duì)許多藥用植物的形態(tài)特征、生長(zhǎng)習(xí)性、主要產(chǎn)地、入藥部分及治病作用等，均作了詳細(xì)的記載和說明，對(duì)我國(guó)后世醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展更是產(chǎn)生了很大的影響。北宋范仲淹倡導(dǎo)“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”的人生理想，曾對(duì)一部分文人的人生觀產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。事實(shí)上有不少文人學(xué)士皆通醫(yī)道。如白居易、蘇軾、司馬光、沈括、陸游、元好問、蒲松齡、劉鶚等文學(xué)家雖不以醫(yī)名世，他們皆有關(guān)于醫(yī)學(xué)的論作。以博學(xué)和才情著稱的蘇軾，就曾寫有《人參》［8］一詩(shī):“上黨天下脊，遼東真井底。玄泉傾海腴，白露灑天醴。靈苗此孕毓，肩股或具體。移根到羅浮，越水灌清泚。地殊風(fēng)雨隔，臭味終祖禰。青椏綴紫萼，圓實(shí)墮紅米。窮年生意足，黃土手自啟。上藥無(wú)炮制，龁齧盡根柢。開心定魂魄，憂恚何足洗?糜身輔吾生，既食首重稽?！痹?shī)中生動(dòng)地描繪了它的形態(tài)、特性，介紹其服法和功用。文、醫(yī)皆通的東坡居士，將詩(shī)興與學(xué)識(shí)及人生感悟熔為一爐。文學(xué)家把在文學(xué)中關(guān)注生命，崇尚生命的思想轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)學(xué)思想的審視。醫(yī)學(xué)家通過文學(xué)藝術(shù)來(lái)體驗(yàn)病痛、孤寂和疾病的可怕，通過文學(xué)作品了解諸如人們抵抗病痛時(shí)個(gè)人和社會(huì)的反應(yīng)，了解不同的人以及他們?cè)诓煌谋尘跋碌男睦?、思想和情緒，從而加深對(duì)人的認(rèn)識(shí)?？梢哉f古典文學(xué)奠定了醫(yī)學(xué)家堅(jiān)實(shí)的生活基礎(chǔ)，提供了豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，使得傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)著作有不少都具有相當(dāng)高的文學(xué)性。
4古典文學(xué)形象拓展醫(yī)學(xué)思維
在中國(guó)傳統(tǒng)文化沃土滋生和發(fā)育起來(lái)的醫(yī)學(xué)和文學(xué)都以“天人合一”的宇宙觀為基礎(chǔ)，以整體性思考來(lái)認(rèn)識(shí)世界，這使得古典文學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都善于以形象思維作為主要思維模式，即在觀察事物獲得直接經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)對(duì)客觀世界進(jìn)行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、類比等方法進(jìn)行思維。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維與古典文學(xué)思維的相通性，使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠從古典文學(xué)中汲取思想營(yíng)養(yǎng)。古典文學(xué)作品都蘊(yùn)涵著大量的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，且運(yùn)用了文學(xué)的表達(dá)方式，使它們具有濃厚的形象思維色彩。如《紅樓夢(mèng)》第七回所寫的“冷香丸”，它的配制方法奇特而繁瑣［4］:除了各種中西藥料以外，還要春夏秋冬四季的白牡丹、白荷花、白芙蓉和白梅花花蕊，再取雨水、白露、霜降和小雪4個(gè)節(jié)氣的雨露霜雪調(diào)成丸，埋入梨花樹根下待用。歷代醫(yī)藥典籍并未見“冷香丸”的記載，可見曹雪芹虛構(gòu)的這種“藝術(shù)藥名”蘊(yùn)涵著陰陽(yáng)相交，天地精華周全之意，體現(xiàn)的是中醫(yī)天人感應(yīng)，陰陽(yáng)合一的觀念。透過“冷香丸”的配制過程及藥名的取用，無(wú)不符合中醫(yī)之理，并用文學(xué)的形象思維淋漓盡致地表現(xiàn)了深?yuàn)W的中醫(yī)理論及思維方式，將醫(yī)藥作為一種獨(dú)特的文化現(xiàn)象展示在讀者面前。蒲松齡構(gòu)撰的藥品戲曲《草木傳》也有這樣的效果?！恫菽緜鳌肥瞧阉升g按照中草藥的性味、功效，其中運(yùn)用生、丑、旦、凈等戲劇行當(dāng)加以演繹，將藥物人格化、情節(jié)故事化，把中藥搬上了舞臺(tái)，共涉及了經(jīng)常使用的中草藥五百余種。如第五回“靈仙平寇”開場(chǎng)有這樣一段描寫:“(末扮威靈仙上場(chǎng)引)生長(zhǎng)深山，人稱俺‘鐵腳靈仙’。(詩(shī))驅(qū)風(fēng)壯骨千年健，益胃興陽(yáng)巴戟天;若是宣風(fēng)得氣順，必須用我威靈仙。(白)想我在蕊石山從師學(xué)藝，學(xué)會(huì)了驅(qū)逐水風(fēng)，下得山來(lái)，身有微恙，不知如何是好。(唱)那杜仲理腰疼強(qiáng)筋壯骨，鹿角膠補(bǔ)精血益腎有功，川牛膝理膝腿也能補(bǔ)淋，且吃了肉豆蔻止瀉溫中，再吃些淮山藥補(bǔ)脾有益，久服那沉杰香降逆暖宮?！边@一節(jié)戲文以文學(xué)形式，形象地介紹了威靈仙的生長(zhǎng)環(huán)境和功用，同時(shí)還點(diǎn)明了杜仲等6味中藥的作用，自然貼切而不著痕跡，這種寫作方式可以稱作用文學(xué)思維方式再現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)的科普范例。醫(yī)學(xué)家借助古典文學(xué)形象思維的特征，常用生動(dòng)優(yōu)美的筆觸，描繪各種藥物的形態(tài)、色澤、性味、功用，有時(shí)還把它們作為美好事物的象征或思想感情的寄托，完全讓人們從文學(xué)的審美角度去學(xué)習(xí)中醫(yī)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大量形象思維的運(yùn)用，使深?yuàn)W抽象的醫(yī)學(xué)理論得以形象生動(dòng)地展現(xiàn)，為中醫(yī)加上了可以感知的翅膀。
[關(guān)鍵詞] 溫針療法；臭氧；髕股疼痛綜合征；股四頭??；肌力；耐力指數(shù)；肌電信號(hào)
[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（a）-0083-04
Clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome
LI Min1 YUAN Guiping1 WANG Li2
1.Department of Pain， Taihe Hospital of Shiyan City Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Outpatient Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital， Hubei Province， Shiyan 442000， China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome （PFPS）. Methods Total 206 hospitalized patients with PFPS admitted to Taihe Hospital of Shiyan City from January 2015 to February 2016 were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group， with 103 cases in each group. The conventional treatment group was treated with strength training， sodium hyaluronate injection， besides these conventional treatment， combined group was treated with warm needling therapy combined with injection of ozone into the acupoint of "liángqiū， xīyǎn". The myodynamia of quadriceps femoris and endurance index of quadriceps femoris were tested before and after the treatment， as well as the electromyographic signal of vastus medialis （vM） and vastus lateralis （vL）， pAd-Ad of vM/vL （ΔTBP） was calculated， and the hyaluronic acid （HA） in joint fluid and leukocyte interleukin-1 beta （IL-1β） were detected as well. The Lysholm of knees （LKS） and visual analogue scale （VAS） were used to evaluate the joint function of the patients and the degree of pain. The total effective rate and the cured and markedly effective rate were calculated to appraise clinical efficacy. Results After treatment for 15 days， myodynamia of quadriceps femoris， endurance index of quadriceps femoris and vL of combined treatment group were all increased compared with those before treatment （P < 0.05）， while ΔTBP and IL-1β were significantly reduced compared with those before treatment （P < 0.05）， which also had statistically significant differences compared with those of conventional treatment group after treatment for 15 days （P < 0.05）. The vM and HA of the two groups after treatment for 15 days had statistically significant differences compared with those before treatment （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups （P > 0.05）. There were all statistically significant differences of LKS， VAS， the cured and markedly effective rate and the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of PFPS is effective， which has a certain clinical application value.
[Key words] Warm needling therapy； Ozone； Patellofemoral pain syndrome； Quadriceps femoris； Myodynamia； Endurance index； Electromyographic signal
髕股疼痛綜合征（PFPS）是膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的早期臨床表現(xiàn)，感染、髕股關(guān)節(jié)勞損、外傷及“風(fēng)、寒、濕”邪外侵膝關(guān)節(jié)后均會(huì)發(fā)病[1]。PFPS常見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和青少年，特別以女性患者居多，常出現(xiàn)膝前、髕后或髕周疼痛[2]。PFPS多采用保守治療如足部矯形器支架矯正、髕骨包扎技術(shù)、口服鎮(zhèn)痛藥物、理療、熱療、針灸、中藥外敷等[3]。如治療不及時(shí)或療效不佳，PFPS會(huì)發(fā)展成KOA而影響到日常生活與工作[4]。本研究在保守治療的基礎(chǔ)上，采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)溫針療法配合“梁丘、膝眼”穴位注射臭氧治療PFPS，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入PFPS患者206例，均為十堰市太和醫(yī)院疼痛科2015年1月～2016年2月收治的，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各103例。常規(guī)治療組男41例，女62例；平均年齡（21.45±5.23）歲；平均病程（129.85±17.85）d；病位：左側(cè)26例，右側(cè)24例，雙側(cè)53例。聯(lián)合治療組男39例，女64例；平均年齡（22.72±4.97）歲；平均病程（131.74±18.71）d；病位：左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)55例。本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療知情同意。兩組患者性別、年齡、病程、病位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡符合PFPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，CT或X線示髕骨外傾或外移、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，患者疼痛與下蹲、上下樓梯、跪位、長(zhǎng)跑或慢跑、跳躍、長(zhǎng)期站立等項(xiàng)目中的任意2項(xiàng)相符，且視覺模擬評(píng)分（VAS）≥3分，疼痛≥2個(gè)月者均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；有膝或髕股關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)者；因神經(jīng)系手術(shù)后隨訪脫失的或因神經(jīng)系統(tǒng)異常影響正常步態(tài)的。
1.2 方法
常規(guī)治療組肌力訓(xùn)練，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：20151206）和維固力（Rottapharm Ltd.，批號(hào)：H20090797），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：20150930）。針刺：行導(dǎo)氣手法針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴。針灸治療結(jié)束后用DL-C-BⅡ型超短波電療儀治療30 min。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。聯(lián)合治療組基礎(chǔ)治療同常規(guī)治療組，但在針刺時(shí)將青艾條點(diǎn)燃后插在“足三里”“膝眼”或“血?！毖ㄎ会樉尼槺线M(jìn)行溫針灸療，灸療以青艾條（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司）燃盡為準(zhǔn)。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。溫針灸療法治療第3天，選“梁丘、膝眼”2穴，用濃度為50 μg/mL臭氧10 mL臭氧穴位注射，視臨床效果，3～5 d可重復(fù)臭氧穴位注射1次。
1.3 觀察指標(biāo)
采用Biodexsystem 3多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試治療前后股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)[7]，用表面肌電圖儀記錄股內(nèi)側(cè)?。╲M）和股外側(cè)肌（vL）肌電信號(hào)，并計(jì)算vM/vL達(dá)峰值時(shí)限差值（ΔTBP）[8]。治療前后抽取兩組患者關(guān)節(jié)腔積液，透明質(zhì)酸（HA）采用放免試劑盒檢測(cè)，白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒檢測(cè)。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKS）和VAS評(píng)定患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，并計(jì)算總有效率和愈顯率評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，VAS評(píng)分≤1分，75%≤VAS加權(quán)值≤100%。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕，VAS評(píng)分≤3分，50%≤VAS加權(quán)值3分，25%≤VAS加權(quán)值
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)比較
治療第15天，兩組患者股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且聯(lián)合治療組治療第15天股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組vM、vL肌電信號(hào)及ΔTBP比較
治療第15天，兩組患者vM、vL均較治療前明顯提高，ΔTBP均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天vL高于常規(guī)治療組，ΔTBP低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組vM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組IL-1β和HA水平比較
治療第15天，兩組患者關(guān)節(jié)積液中IL-1β含量均較治療前明顯下降，HA含量均較治療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天IL-1β含量與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組HA含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.4 兩組VAS和LKS評(píng)分比較
治療第15天，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，LKS評(píng)分均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，LKS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
2.5 兩組臨床療效比較
治療第15天，聯(lián)合治療組愈顯率及總有效率與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。
3 討論
PFPS與髕骨肌力失衡、Q角增大、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、周圍肌群彈性減退等密切相關(guān)[10]。肌力訓(xùn)練、拉伸、針刺、電療等保守治療在一定程度上可改善疼痛和關(guān)節(jié)功能[11]。中醫(yī)認(rèn)為，治療PFPS的重點(diǎn)應(yīng)放在培補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕和溫經(jīng)散寒上，這對(duì)修復(fù)關(guān)節(jié)退變及損傷組織、阻止病情加重、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能起到重要的作用。
本研究中，聯(lián)合治療組經(jīng)15 d治療，股四頭肌肌力提高，ΔTBP降低，VAS評(píng)分明顯降低，LKS評(píng)分、總有效率和愈顯率高于常規(guī)治療組，提示聯(lián)合治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。分析認(rèn)為，在針刺治療中選針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴可正中病所，散寒止痛。而在溫針療法時(shí)取“足三里”能養(yǎng)血益氣以治下肢痿痹；取“血?！蹦芑钛?，舒筋活絡(luò)，利通關(guān)節(jié)[12]?！睹t(yī)別錄》曰：“艾葉苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！盵13]故聯(lián)合治療組采用溫針灸療，意在取針刺和灸法產(chǎn)生協(xié)同作用，針刺刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，灸法溫?zé)嵝芡ㄟ^針體將熱能傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)腔深處，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的[14]。治療時(shí)口服阿司匹林腸溶片起到抗炎、止痛的作用。而維固力的活性成分硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)聚多糖鏈和關(guān)節(jié)液聚氨基葡萄糖的正常構(gòu)成成分，口服吸收后可以刺激軟骨細(xì)胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細(xì)胞合成HA，達(dá)到關(guān)節(jié)、延緩軟骨退變及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)功能的作用[15-17]。臭氧介入治療的作用機(jī)制為氧化、抗炎、抑制免疫反應(yīng)和局部鎮(zhèn)痛。通過“梁丘、膝眼”穴位小劑量注射臭氧，臭氧在局部分解成氧氣，提高了局部氧濃度，保障局部組織有氧代謝，抑制炎性反應(yīng)[18-21]，還可起到拮抗炎癥因子IL-1β、擴(kuò)張局部血管、改善局部靜脈回流、減輕局部神經(jīng)根、鄰近韌帶炎性水腫及粘連的作用，從而達(dá)到抗炎和緩解疼痛的目的[22-23]，這也是聯(lián)合治療組IL-1β低于常規(guī)治療的主要原因。
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張錫純是晚清著名的醫(yī)學(xué)家，是中西醫(yī)結(jié)合的鼻祖，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有杰出貢獻(xiàn)，他是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，近現(xiàn)代中國(guó)中醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗，被譽(yù)為“近代中醫(yī)第一人”，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，被稱為我國(guó)中醫(yī)界“第一可法之書”，是近代中醫(yī)最受歡迎的醫(yī)學(xué)著作。所創(chuàng)方劑200多個(gè)，有不少方劑至今仍被廣為流傳，且屢用屢效。
2、藥圣：李時(shí)珍
李時(shí)珍是明代著名的醫(yī)藥學(xué)家，早年入主太醫(yī)院，后來(lái)辭去太醫(yī)職務(wù)，跋山涉水，走遍大江南北，考證古今本草著作成百上千，花費(fèi)27時(shí)間，終于寫成震驚中外的《本草綱目》，被譽(yù)為“東方醫(yī)藥巨典”，被達(dá)爾文稱之為“古代中國(guó)百科全書”，入選世界記憶名錄。李時(shí)珍的卓越成就，被后世譽(yù)為“藥圣”，被李約瑟譽(yù)為“藥物學(xué)界中之王子”。晚年所著《瀕湖脈學(xué)》更是中醫(yī)脈診入門的不二神作，至今“一直被模仿，從未被超越”，成為中醫(yī)入門的必讀專著。
3、兒科鼻祖：錢乙
錢乙是宋代的太醫(yī)院丞、翰林醫(yī)學(xué)士，所著《小兒藥證直訣》，是中國(guó)現(xiàn)存的第一部?jī)嚎茖Ｖ?。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門學(xué)科，他一生妙手仁心，終其一生旨在使“幼者無(wú)橫夭之苦，老者無(wú)哭子之悲”，踐行中醫(yī)醫(yī)道的博大與慈愛?！端膸?kù)全書總目提要》稱錢乙“幼科冠絕一代”，被后人譽(yù)為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。另外，錢乙創(chuàng)方也極其精妙，他將張仲景的腎氣丸改為六味地黃丸，名流千古，至今廣為流傳。
4、藥王：孫思邈
孫思邈是唐代杰出的醫(yī)學(xué)家、道士，天資聰明，卻不愿入朝為官，終身為科普中醫(yī)而奮斗。寫成的《千金方》（由《千金要方》和《千金翼方》組成），是中國(guó)歷史上第一部臨床醫(yī)學(xué)百科全書，被國(guó)外學(xué)者推崇為“人類之至寶”，是全世界第一個(gè)發(fā)明導(dǎo)尿術(shù)的醫(yī)生，全世界第一個(gè)用彀樹皮煎湯煮粥食用預(yù)防腳氣病和腳氣病的復(fù)發(fā)，比歐洲人早一千年；全世界首創(chuàng)以砷劑（雄黃等）治療瘧疾病，比英國(guó)人用砒霜制成的孚勒氏早一千年。他是懸絲診脈的發(fā)明人，至今無(wú)人繼承此項(xiàng)絕學(xué)。除此之外，他還是第一個(gè)完整論述醫(yī)德的人，所著《大醫(yī)精誠(chéng)》至今被中醫(yī)人士家弦戶誦，被唐代宗譽(yù)為“百代之師”，被宋徽宗敕封為“妙應(yīng)真人”，被世人尊稱為“藥王”，而且還是古代名醫(yī)中，壽命最長(zhǎng)的醫(yī)生。
5、小仙翁：葛洪
葛洪是東晉時(shí)期，著名的道教學(xué)者、煉丹家、醫(yī)藥學(xué)家，平生有《肘后備急方》傳世。在世界醫(yī)學(xué)歷史上，葛洪還第一次記載了兩種傳染病，一種是天花，一種叫恙蟲病。葛洪創(chuàng)造性的對(duì)狂犬病采取預(yù)防措施，是世界免疫學(xué)的先驅(qū)，歐洲免疫學(xué)家巴斯德用人工的方法使兔子得瘋狗病，再把病兔的腦髓取出來(lái)制成針劑，用來(lái)預(yù)防和治療瘋狗病，原理與葛洪的基本上相似，但卻比葛洪晚了1000多年。葛洪是全世界第一個(gè)記載用青蒿治療瘧疾的人，而且直到千年以后，青蒿素的發(fā)明、中國(guó)第一個(gè)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的獲得，都是受到葛洪的學(xué)術(shù)思想的啟發(fā)。
6、醫(yī)圣：張仲景
張仲景是東漢末年杰出的醫(yī)藥學(xué)家，用畢生精力寫成《傷寒雜病論》，成為中國(guó)第一部從理論到實(shí)踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學(xué)專著，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一，被后世醫(yī)家奉為“方書之祖”，是后學(xué)者研習(xí)中醫(yī)必備的經(jīng)典著作，廣泛受到醫(yī)學(xué)生和臨床大夫的重視。張仲景最早記載了人工呼吸的操作雛形，比國(guó)外早了1600年[1]；張仲景首創(chuàng)了藥物灌腸法，比西方醫(yī)學(xué)早了上千年。張仲景的學(xué)術(shù)思想被海內(nèi)外醫(yī)學(xué)人士學(xué)習(xí)，被后人譽(yù)為“經(jīng)方大師”“醫(yī)圣”，成為海內(nèi)外景仰的世界醫(yī)學(xué)偉人。
7、外科鼻祖：華佗
華佗是東漢末年杰出的醫(yī)藥學(xué)家，不僅對(duì)中醫(yī)中藥極其嫻熟，對(duì)于針灸、外科手術(shù)更是爐火純青，而且在養(yǎng)生方面，也有杰出貢獻(xiàn)。發(fā)明了麻沸散，是世界上最早使用手術(shù)麻醉的醫(yī)生，比歐洲早了一千多年。他在外科手術(shù)方面，頗有成就，相傳因?yàn)橐o曹操做開顱手術(shù)，從而被多疑的曹操誤以為是在謀害他，于是就這樣莫名其妙的結(jié)果了華佗，直到曹操最疼愛的兒子曹沖無(wú)醫(yī)可治的時(shí)候，才幡然悔悟錯(cuò)殺了華佗。正是因?yàn)槿A佗如此高超的醫(yī)術(shù)，被后人稱為“外科圣手”、“外科鼻祖”。另外，華佗發(fā)明的五禽戲，至今仍是養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)的必學(xué)之術(shù)。華佗與張仲景是同一時(shí)期的名醫(yī)，有“南華北張”之說。華佗在民間，被尊為“神醫(yī)”，名氣要比張仲景大很多。再者，史學(xué)家陳壽在《三國(guó)志》中卻專門為華佗寫有傳記，卻并沒有給張仲景寫傳記，足見，華佗的醫(yī)學(xué)水平，在東漢末年是最高的。
8、扁鵲
扁鵲是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)，號(hào)盧醫(yī)，是我國(guó)古代第一個(gè)全科醫(yī)生，著成《黃帝八十一難經(jīng)》傳世。扁鵲的學(xué)術(shù)成就，至今都是個(gè)謎，很多技術(shù)都驚為天人，今人聽到扁鵲的醫(yī)學(xué)故事后，不是瞠目結(jié)舌，就是嘆為觀止。扁鵲在救治虢國(guó)太子的休克假死，成了“起死回生”的神醫(yī)；在《列子》中記載，扁鵲為魯公扈、趙齊嬰二人換心，厲害之處在于是給兩個(gè)活人把心臟對(duì)換，而且兩個(gè)活人依然活著，從換心后出現(xiàn)的癥狀來(lái)看，與現(xiàn)代心臟置換術(shù)之后的癥狀驚人的相似，這應(yīng)該不是作者憑空猜測(cè)的；在《史記》中記載，扁鵲的眼睛能夠“視垣一方人”，比現(xiàn)代的CT還厲害。當(dāng)然，這些還是有點(diǎn)不可思議，但他對(duì)于中醫(yī)診斷學(xué)的推進(jìn)，起到了里程碑式的重要意義。對(duì)此，司馬遷稱贊他說：“扁鵲言醫(yī)，為方者宗。守?cái)?shù)精明，后世修序，弗能易也?！?/p>
9、醫(yī)祖：岐黃（岐伯與黃帝）
岐黃是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)始人，是中醫(yī)古代第一個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體或者是醫(yī)生組合。其中最主要的人物是黃帝和岐伯。黃帝是中華民族的先祖軒轅氏，是五帝之首，也是養(yǎng)蠶、舟車、文字、音律、醫(yī)藥、算數(shù)的發(fā)明者，黃帝與當(dāng)時(shí)最著名的醫(yī)官岐伯等人對(duì)醫(yī)學(xué)的探討，被后人整理成《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅僅是中國(guó)傳統(tǒng)文化的經(jīng)典，也是中醫(yī)的四大經(jīng)典之首，它以生命為中心，從宏觀的角度闡述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，探討生命規(guī)律，創(chuàng)建天人相應(yīng)的理論體系和防病治病的原則和技術(shù)，包含哲學(xué)、天文、氣象、物候等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，是中國(guó)古代第一步圍繞生命問題的百科全書，也是中醫(yī)幾千年難以超越的曠世巨典。而岐伯與黃帝，往往二人并稱為“岐黃”，被譽(yù)為“醫(yī)祖”，后世醫(yī)家也常把“岐黃之術(shù)”作為中醫(yī)的代稱。
10、藥神：神農(nóng)
［關(guān)鍵詞］辯論式教學(xué)法;《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》;教學(xué)改革
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡(jiǎn)稱《中基》)是中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)的主干、必修課程，是一門重要的基礎(chǔ)、入門課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論存在差異，其學(xué)科屬性具有以自然科學(xué)為主體、具有社會(huì)科學(xué)特性、受古代哲學(xué)深刻影響、多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。我國(guó)的中學(xué)教育目前主要采用直觀形象教學(xué)法，偏重?cái)?shù)理推論，學(xué)生們從中學(xué)跨越到大學(xué)，初次接觸到《中基》課程時(shí)會(huì)遇到一些問題［1］。針對(duì)《中基》課程教學(xué)的問題，筆者進(jìn)行了一系列的探索和改革，在辯論式教學(xué)法的應(yīng)用方面取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1辯論式教學(xué)法概述
辯論式教學(xué)法就是指教師在教學(xué)過程中對(duì)某些有爭(zhēng)議的內(nèi)容歸納為問題，分配給學(xué)生，學(xué)生通過收集資料，研究分析問題，最后把自己的研究結(jié)果進(jìn)行有效表達(dá)的一種訓(xùn)練過程［2］。辯論式教學(xué)法在實(shí)施過程中仍可以采用標(biāo)準(zhǔn)的辯論賽賽程，辯論賽程看似是一個(gè)直線過程，其實(shí)是一個(gè)循環(huán)過程。無(wú)論是前期準(zhǔn)備階段，還是比賽中與對(duì)方辯友辯述過程都會(huì)不斷遇到新的問題，辯論雙方需要再次搜集資料進(jìn)行迅速有效的分析判斷，再予以精彩表達(dá)。這個(gè)遇到問題、解決問題的過程，事實(shí)上就是我們研究問題的常用方法。所以，通過長(zhǎng)期、規(guī)范的辯論訓(xùn)練，學(xué)生將逐漸具備出色的研究問題和語(yǔ)言表達(dá)能力。
2在《中基》課程中引入辯論式教學(xué)法的必要性
傳統(tǒng)《中基》課程課堂教學(xué)主要以灌輸式教學(xué)為主，輔以多媒體手段。大部分學(xué)生習(xí)慣灌輸式教學(xué)模式，能認(rèn)真地聽講，期待從老師的講述中獲得知識(shí)。但是，中醫(yī)學(xué)具有特殊的學(xué)科屬性，絕大部分學(xué)生在中、小學(xué)階段沒有接觸過中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，很難全盤接受《中基》教材上的內(nèi)容，逐漸在心理上產(chǎn)生了抵觸，使得《中基》教學(xué)愈加難以深入。小部分學(xué)生能夠接受中醫(yī)理論，試圖通過自學(xué)探索中醫(yī)知識(shí)。由于缺乏認(rèn)知基礎(chǔ)，在探索中往往也是徒勞無(wú)功的。辯論式教學(xué)法以老師命題、學(xué)生思辨，既可以有針對(duì)性地解決《中基》教材中重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)問題，又可以有目的地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，彌補(bǔ)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)認(rèn)知不夠的缺陷。辯論式教學(xué)法符合倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)改革潮流，也是形成性評(píng)價(jià)的有效形式之一。《中基》教材以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典為內(nèi)容藍(lán)本，用現(xiàn)代白話文表述，采用分章節(jié)的編寫體例。各章節(jié)之間相互聯(lián)系、不可分割，段落之間因果聯(lián)系、前后連貫，文字表達(dá)平鋪直敘、側(cè)重說理。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，會(huì)感覺難以抓住重點(diǎn)、內(nèi)容枯燥乏味。引入辯論式教學(xué)法，以老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)抓住重點(diǎn)難點(diǎn)、提煉總結(jié)辯題，學(xué)生圍繞辯題積極思考、收集資料、整理論據(jù)再恰當(dāng)表達(dá)。這個(gè)過程既可以將枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論生動(dòng)化，又可以將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，更有利于老師在學(xué)生辯論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知上的錯(cuò)誤，予以及時(shí)引導(dǎo)和糾正，使學(xué)生加深對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)問題的理解和記憶?！吨谢氛n程開設(shè)對(duì)象一般為大學(xué)一年級(jí)新生，長(zhǎng)期的灌輸式教育使得他們基本沒有查找文獻(xiàn)的習(xí)慣。辯論式教學(xué)法應(yīng)用于《中基》課程教學(xué)，就可以促使學(xué)生在收集資料、整理論據(jù)過程中去查找文獻(xiàn)，從大一開始養(yǎng)成查找文獻(xiàn)的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生查找和利用文獻(xiàn)的能力。
3辯論式教學(xué)在《中基》課程課堂教學(xué)中的實(shí)施
3.1辯題擬定
根據(jù)《中基》課程教學(xué)大綱中確定的重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合各專業(yè)的特點(diǎn)，擬定辯題、制定學(xué)期辯論計(jì)劃。如《藏象》章節(jié)中的五臟是重點(diǎn)內(nèi)容，中醫(yī)對(duì)五臟的生理功能的認(rèn)識(shí)是難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的同時(shí)也學(xué)習(xí)了《正常人體解剖學(xué)》，中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)五臟的認(rèn)識(shí)不完全相同。根據(jù)以上重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)課程學(xué)習(xí)的需要，可以擬定辯題“五臟功能認(rèn)識(shí)更重要還是形態(tài)認(rèn)識(shí)更重要?”通過辯論，引導(dǎo)學(xué)生明白中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的五臟是“形態(tài)功能合一”的概念。
3.2辯論前期準(zhǔn)備
學(xué)期初，將辯題和辯論計(jì)劃公布給各班全體學(xué)生。委托學(xué)習(xí)委員將全班學(xué)生進(jìn)行分組，隨機(jī)分成兩個(gè)組。每組確定1名組長(zhǎng)，再推選出3位辯手，其他同學(xué)負(fù)責(zé)收集資料、整理論據(jù)。每場(chǎng)辯題由抽簽決定所持立場(chǎng)，確定辯論正反雙方。
3.3課堂辯論實(shí)施
任課老師擔(dān)任辯論賽主評(píng)委，邀請(qǐng)3位高年級(jí)學(xué)生擔(dān)任評(píng)委。指定1名學(xué)生擔(dān)任辯論主席，選定1名學(xué)生評(píng)委兼任計(jì)時(shí)員。正反雙方辯手辯論過程包括立論陳詞、攻辯、自由辯論和總結(jié)陳詞4個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)委從4個(gè)方面給予評(píng)分，再結(jié)合回答評(píng)委提問情況給予附加分。每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)辯論賽賽程計(jì)時(shí)并適時(shí)提醒辯手，評(píng)分結(jié)果當(dāng)場(chǎng)公布。雙方的辯論成績(jī)是由去掉1個(gè)最高分，1個(gè)最低分，其余求平均數(shù)得出。
3.4點(diǎn)評(píng)與總結(jié)
任課老師根據(jù)評(píng)分結(jié)果和選手表現(xiàn)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)本場(chǎng)辯論。首先，點(diǎn)評(píng)各組的團(tuán)結(jié)協(xié)作情況。再點(diǎn)評(píng)每一位選手的表現(xiàn)，包括語(yǔ)言表達(dá)、文獻(xiàn)引用、觀點(diǎn)對(duì)錯(cuò)等。最后，對(duì)《中基》課程相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。指出同學(xué)們?cè)谵q論過程中暴露出來(lái)的關(guān)于該部分內(nèi)容理解上的錯(cuò)誤，指明該部分內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
4辯論式教學(xué)法在《中基》課堂教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
辯論式教學(xué)法是一個(gè)比較新穎的教學(xué)方法，運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)是有效的，如何形成體系作為形成性評(píng)價(jià)的一部分，值得進(jìn)一步探索和完善。以辯論賽的形式開展課堂教學(xué)，實(shí)際上是一個(gè)擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面的過程、也是一個(gè)訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的過程，還是一個(gè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的過程，最終有利于學(xué)生綜合能力的提高?！吨谢氛n程課堂教學(xué)中引入辯論式教學(xué)法要注意以下幾點(diǎn):
4.1老師擬定辯題需反復(fù)斟酌
《中基》課程內(nèi)容涵蓋面較廣，擬定辯題時(shí)以突出課程大綱中的重點(diǎn)概念為主、以幫助學(xué)生透徹理解課程難點(diǎn)內(nèi)容為目的，不宜涉及醫(yī)學(xué)流派問題、各家學(xué)說觀點(diǎn)等較難、較偏的內(nèi)容。
4.2評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)要重過程輕結(jié)論
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，高校教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一就是改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式［3］。辯論式教學(xué)法旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、活躍課堂氛圍、加深對(duì)課程相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，而不僅僅是評(píng)判學(xué)生辯論技巧。任課老師要從學(xué)生們?cè)凇吨谢氛n程課堂教學(xué)中的辯論表現(xiàn)，去發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握某方面內(nèi)容時(shí)出現(xiàn)的偏差，及時(shí)糾正、積極引導(dǎo)其形成正確的中醫(yī)思維方式。
4.3因材施教促進(jìn)辯論式教學(xué)法的深入開展
遴選組織能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任主席和組長(zhǎng)、選拔語(yǔ)言表達(dá)能力較好的學(xué)生擔(dān)任辯手、安排自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生收集資料、整理論據(jù)，因材施教、各取所長(zhǎng)，讓每一位學(xué)生在辯論中體現(xiàn)自己的價(jià)值、找到自己的定位，將會(huì)有利于辯論式教學(xué)法在《中基》課程課堂教學(xué)中的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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［2］卯明艷.辯論教學(xué)法在《護(hù)士人文修養(yǎng)》的應(yīng)用與研究［J］.教育教學(xué)論壇，2016(18):202－203.
2010級(jí)中醫(yī)2班隨機(jī)作為試驗(yàn)組采用問題教學(xué)模式教學(xué),2010級(jí)針灸涉外班作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)。教學(xué)模式設(shè)計(jì)組建合作小組試驗(yàn)班組建8個(gè)學(xué)習(xí)小組,每組7~8人,在不同宿舍中隨機(jī)抽取,兼顧男女生比例,每組由組員推舉或毛遂自薦產(chǎn)生1位具有一定組織調(diào)控能力的學(xué)生為小組長(zhǎng)。搭建問題教學(xué)模式基本框架(1)設(shè)置課程縱、橫向聯(lián)系問題,促進(jìn)有效學(xué)習(xí)遷移。鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論為學(xué)生的中醫(yī)入門課,所選用的問題不宜過于復(fù)雜抽象。一方面設(shè)置中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材內(nèi)前后縱向聯(lián)系的問題讓學(xué)生討論,如在上完五臟、六腑內(nèi)容之后,臟腑關(guān)系的教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置問題:“與血液相關(guān)的臟有哪些?與氣的生成相關(guān)的臟有哪些?”等。另一方面,對(duì)于不同課程的相關(guān)知識(shí),教師應(yīng)恰當(dāng)運(yùn)用正向?qū)W習(xí)遷移,將已有的生理學(xué)、解剖學(xué)等知識(shí)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論緊密聯(lián)系起來(lái),設(shè)置課程間橫向聯(lián)系的問題讓學(xué)生討論。如講授中醫(yī)肝藏血的功能時(shí)提問“:聯(lián)系解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí),說說人體最大的藏血器官是什么?其藏血的具體解剖結(jié)構(gòu)在哪?”引導(dǎo)學(xué)生從肝血竇組織討論;講授中醫(yī)腎主水時(shí),設(shè)置問題:“聯(lián)系解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí),說說中醫(yī)腎的升清降濁、蒸騰氣化作用相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的什么功能?”引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合腎小管重吸收功能討論。通過學(xué)習(xí)遷移,將學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。(2)設(shè)置科研相關(guān)問題,培養(yǎng)科研意識(shí)。教學(xué)中采取積極有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。大一學(xué)生對(duì)科研方法尚知之甚少,科研問題可重點(diǎn)放在與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭圃焐稀Ｈ缭趯W(xué)習(xí)中醫(yī)脾和中醫(yī)病因(六、飲食失宜、勞逸失度等)后,設(shè)置科研造模問題:“請(qǐng)結(jié)合脾的功能和常見的病因,談?wù)勂⑻撃Ｐ涂梢栽鯓又圃?”由學(xué)生查閱資料、小組討論解決問題,教師最后綜合總結(jié)。學(xué)生參與科研的另一種方式是直接參與教師的科研課題。教師設(shè)置一些簡(jiǎn)單的科研問題,引導(dǎo)學(xué)生查閱資料,解決問題。如“:參照《實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)》人與大鼠單位質(zhì)量折算系數(shù),大鼠每日的給藥劑量是多少?”學(xué)生帶著問題研究,不僅提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí),也拓寬了科研思路,培養(yǎng)了動(dòng)手能力。(3)設(shè)置臨床相關(guān)問題,理論聯(lián)系實(shí)踐。
教學(xué)中發(fā)現(xiàn),學(xué)生渴望在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí),增加對(duì)中醫(yī)理論的感性認(rèn)識(shí)。課題組從低年級(jí)學(xué)生的認(rèn)知背景出發(fā),設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單直觀的臨床實(shí)踐模式,將問題為中心教學(xué)法(PBL)、案例教學(xué)法、多媒體圖片、實(shí)地臨床見習(xí)等方式綜合運(yùn)用,并提出相應(yīng)的臨床問題供學(xué)生思考。如將臟與臟關(guān)系失常的證型(心脾兩虛證、心肝兩虛證等)設(shè)計(jì)成案例情境,通過PBL教學(xué)供學(xué)生討論;或教師提供簡(jiǎn)單病案,讓學(xué)生思考討論其病因、病機(jī)、證型等;或用多媒體圖片演示瘀血、痰證舌象及部分臨床表象,讓學(xué)生思考中醫(yī)病理產(chǎn)物的致病特征。也可與相關(guān)臨床科室聯(lián)系學(xué)生見習(xí),篩選中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及的主要病癥,增進(jìn)對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解。如講授完心主血脈,可帶學(xué)生到附屬醫(yī)院觀察風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者面容,提問:“西醫(yī)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者兩頰紫黯,為什么?”啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系心其華在面、主血脈功能,對(duì)心血瘀阻產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí);見習(xí)慢性嚴(yán)重肺病的呼吸困難,提問:“患者的呼吸困難,你考慮與哪些臟的功能失常有關(guān)?”啟發(fā)學(xué)生理解肺主氣以及腎不納氣的內(nèi)涵。考試及成績(jī)系統(tǒng)分析在課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后,2個(gè)班級(jí)統(tǒng)一試卷考試,滿分為100分。題型包括選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題、論述題等,其中知識(shí)運(yùn)用能力試題占30%左右,部分試題無(wú)固定答案,根據(jù)學(xué)生答題思路而定。為避免主觀因素影響過大,宜固定1~2位教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的教師閱卷。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組各成績(jī)段的分布情況及不同題型成績(jī)進(jìn)行分析,成績(jī)比較用U檢驗(yàn)。
問題教學(xué)模式效果分析
對(duì)試驗(yàn)班(2010級(jí)中醫(yī)2班)和對(duì)照班(2010級(jí)針推涉外班)期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2個(gè)班考試成績(jī)經(jīng)非參數(shù)1-sample-K-S檢驗(yàn),Asymp.Sig.(2-tailed)均>0.05,說明2班學(xué)生考試成績(jī)均符合正態(tài)分布。預(yù)先給定信度為0.05,查正態(tài)分布表,得U0.05=1.96,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,U=4.497大于U0.05。因此,可以95%的可靠性斷定2班考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高分段(80分以上)2010級(jí)中醫(yī)2班占2班總?cè)藬?shù)的39.7%,2010級(jí)針推涉外班占2班總?cè)藬?shù)的12.9%,前者是后者的3.08倍;中分段(70~79分)及低分段(70分以下)2010級(jí)中醫(yī)2班占2班總?cè)藬?shù)的14.7%,2010級(jí)針推涉外班占2班總?cè)藬?shù)的32.7%,后者是前者的2.22倍。表明2010級(jí)中醫(yī)2班高分段人數(shù)多,低分段人數(shù)少,而2010級(jí)針推涉外班則相反。從2班考試成績(jī)U檢驗(yàn)分析及各分?jǐn)?shù)段人數(shù)比較,說明試驗(yàn)班學(xué)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班,問題教學(xué)模式效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)。
討論
除了認(rèn)知特點(diǎn),學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)格亦有不同,有的學(xué)生有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神,偏愛問題的直觀性,但自主思維能力不足;有的學(xué)生喜歡獨(dú)立鉆研,有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力,偏愛問題的抽象性,但合作意識(shí)薄弱。如何更好地發(fā)揮不同學(xué)習(xí)風(fēng)格者各自的優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)各自不足、整體提高學(xué)習(xí)能力,這是今后教學(xué)研究中要深入探討的問題。此外,本研究中的問題源自教師的設(shè)置,就學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)而言仍有不足;教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生還缺少問的意識(shí),如何進(jìn)一步提升學(xué)生的提問能力,調(diào)動(dòng)學(xué)生的質(zhì)疑潛能和創(chuàng)新意識(shí)也是筆者今后需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。
作者:吳元潔 王鍵 周美啟 李凈 劉曉麗 沈津湛 王正 邵正斌 單位:安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
[關(guān)鍵詞] 腰痛；鋪灸；針刺
[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（b）-0106-03
腰痛病是臨床常見病之一，發(fā)病率較高，預(yù)后尚可，對(duì)患者工作、生活產(chǎn)生了較大的影響。腰背部是人體用力最多的部位，能為機(jī)體提供支持并保護(hù)脊柱。久坐而缺少運(yùn)動(dòng)或久站的人，長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)，就容易造成腰背部的疼痛，多由于重復(fù)性損傷后積累發(fā)病。由于這種損害，造成了患者無(wú)論是多走、多坐還是多臥，即長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)容易發(fā)生腰痛。其發(fā)病機(jī)制多由于腰部組織局部病變，如肌肉勞損、腰椎間盤突出等導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，形成以腰部疼痛為主癥的一類病癥。本科室應(yīng)用鋪灸結(jié)合普通針刺治療腰痛患者，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年6月～2013年4月來(lái)本院診治的腰痛患者60例，按照患者就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，所有患者均存在明顯腰痛癥狀。治療組中，男18例，女12例；年齡30～65歲，平均51.4歲；病程1 d～18年；腰肌勞損14例，腰椎間盤突出癥16。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡28～64歲，平均50.2歲；病程1 d～17年；腰肌勞損15例，腰椎間盤突出癥15例。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]對(duì)腰痛的中醫(yī)證候分型：腎虛型、濕熱型、瘀血型、寒濕型。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①有明顯腰痛癥狀且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腰肌勞損、腰椎間盤突出癥；②符合上述中醫(yī)證型中腎虛型、瘀血型、寒濕型；③接受治療前1個(gè)月及治療中未進(jìn)行其他治療；④同意參與研究，并保證配合治療至療程結(jié)束的患者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①中醫(yī)證型分類中屬于濕熱型；②不能配合治療，不能堅(jiān)持完成本治療方案；③凝血功能障礙、妊娠或哺乳期患者；④對(duì)中藥、生姜過敏患者和后背皮膚有大面積破潰或嚴(yán)重皮膚病患者。
1.5 治療方法
1.5.1 對(duì)照組
針刺取穴：參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》[全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材新世紀(jì)（第2版）]中腰痛的治療處方：腰陽(yáng)關(guān)、委中、阿是穴、腎俞、大腸俞?；颊呷「┡P位，穴位定位并消毒，選用0.35 mm×50 mm毫針，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針，針刺得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法行針，每15分鐘行針1次，留針30 min。5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。
1.5.2 治療組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行鋪灸治療。
1.5.2.1 鋪灸材料 將新鮮生姜1500 g洗凈、晾干后切成小塊，用榨汁機(jī)打成去汁姜末備用；桑皮紙（長(zhǎng)50 cm，寬10 cm）；壓舌板等。
1.5.2.2 艾柱制作 將艾絨搓成三棱錐形艾炷，艾炷直徑如一元硬幣的直徑，長(zhǎng)如患者的中指。
1.5.2.3 鋪灸操作過程 在鋪灸治療室（配有通風(fēng)設(shè)備）內(nèi)，令患者穿著寬松的鋪灸治療衣，俯臥于治療床上，調(diào)整至舒適耐久，充分暴露后背。操作者用指甲沿患者督脈循行路線自大椎穴至S1下做“十”字形標(biāo)記，用75%的乙醇棉球?qū)?biāo)記部位及其周圍部位消毒，再用消毒干棉球蘸姜汁將施灸部位涂擦一遍。將鋪灸粉（由本科室自配，成分主要是肉桂、麝香、丁香等）3 g均勻撒在標(biāo)記部位，形成一條粗細(xì)均勻的直線。在鋪灸粉上覆蓋一張桑皮紙，將備好的姜末加熱至患者可耐受的溫度后鋪于桑皮紙上，用壓舌板輔助將姜末修整成長(zhǎng)方體（寬約 5 cm，厚約1.5 cm，長(zhǎng)度自大椎穴至S1），在鋪好的姜末兩側(cè)鋪上浸泡過溫?zé)峤募啿?。再在鋪好的姜末上放置三棱錐形艾炷，首尾緊密相連，艾條長(zhǎng)度和姜末的長(zhǎng)度相同，狀如蛇形，取整條艾柱的頭部、尾部和中間點(diǎn)3處做為點(diǎn)燃點(diǎn)，點(diǎn)燃艾柱后任其自燃自滅，艾柱完全燃盡為1壯，燃完1壯換第2壯，連續(xù)灸3壯，待3壯艾柱燃盡后移去姜末和艾灰，用毛巾擦凈背部即可。灸后，后背皮膚多有紅暈灼熱感，不需處理，可自行消失。若非采用發(fā)泡灸治療，灸后皮膚起泡，如水泡不大，不需處理，幾天后即可自行吸收而愈；水泡大者可用消毒針頭穿破水泡，放出液體，涂擦紫藥水，外敷消毒紗布固定即可，避免感染[3]。
1.5.2.4 注意事項(xiàng) 對(duì)于懼灸者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通和解釋，取得患者的同意，不能勉強(qiáng)，給患者增加不必要的痛苦。如果患者在治療過程中突然出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、心悸、出汗等癥狀，即為暈灸，多因空腹、疲勞、恐懼、姿勢(shì)不當(dāng)、刺激過重等原因所致。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即停灸。讓患者仰臥位休息，注意保暖，給予溫開水或溫糖水服用，情況嚴(yán)重者需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救方法處理。灸后囑患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲開水，有助治療。忌飲茶，因茶能解灸，忌食用生冷瓜果，避風(fēng)寒。
1.5.2.5 療程 1次/周，2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。
1.6 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者治療2個(gè)療程后觀察對(duì)比療效。①以中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考，制訂中醫(yī)觀察量表進(jìn)行中醫(yī)癥狀改善療效評(píng)價(jià)，觀察治療前后各證候總分變化。治愈：疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)等呈陰性，起蹲、彎腰、走動(dòng)等活動(dòng)自如不受限。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征不明顯，下肢活動(dòng)功能略有受限。未愈：癥狀、體征如故，下肢活動(dòng)功能等明顯受限[4]。②疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：VAS量表是一種臨床常用、簡(jiǎn)單方便的疼痛測(cè)量工具，從0分（無(wú)痛）到10分（最大程度的疼痛），指數(shù)0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛程度，評(píng)判自己的疼痛分值。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
兩組患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后，治療組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P
3 討論
臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰部骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、軟組織病變均可導(dǎo)致疼痛癥狀出現(xiàn)，腰部肌肉在維持脊柱穩(wěn)定、腰部活動(dòng)功能方面發(fā)揮著重要作用，在外力作用及周圍環(huán)境變化情況下，容易造成損傷，如腰肌勞損多發(fā)生于肌肉與骨質(zhì)連接部位，在外力作用或腰部姿勢(shì)不當(dāng)下導(dǎo)致肌肉牽拉傷，周圍環(huán)境較為寒冷時(shí)腰肌痙攣加重，而損傷部位血管相對(duì)收縮，炎癥分泌物代謝障礙，影響恢復(fù)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛病多與跌倒損傷、感受外邪、勞欲太過等有關(guān)，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不當(dāng)，感受風(fēng)寒或久居濕地，風(fēng)寒水濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯等，導(dǎo)致筋肉、絡(luò)脈受損，氣滯而血瘀，不通則痛；素體稟賦不足、氣血虧虛、房勞過度，致腎氣不足；腰為腎之府，腰部筋骨不得濡養(yǎng)而致腰部萎軟無(wú)力、疼痛，即不榮則痛。
針灸治療中的取穴、操作手法等有著悠久歷史，治療腰痛病效果顯著。其治療原則為實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈、阿是穴為主，輔以艾灸活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，具有顯著的治療效果[5]。急慢性腰痛被公認(rèn)為針灸治療適應(yīng)證的一級(jí)病譜。臨床中關(guān)于腰痛的治療方法報(bào)道很多，有體針、電針、溫針、腹針、平衡針、長(zhǎng)短針、火針、蜂針、穴位注射、熱敏灸、艾箱灸、拔罐、推拿、激光、內(nèi)服藥物、藥物熏蒸等方法，但是關(guān)于鋪灸治療腰痛的臨床研究很少，本科室自2008年開展鋪灸療法至今，積累了較多的臨床案例，總結(jié)之后發(fā)現(xiàn)，鋪灸對(duì)于腰痛的治療效果比較顯著，尤其是對(duì)于腰肌勞損和腰椎間盤突出癥引起的腰痛。
鋪灸又稱長(zhǎng)蛇灸，因其在施灸時(shí)必須沿脊柱鋪敷藥物，形如長(zhǎng)蛇，故名長(zhǎng)蛇灸。作為中醫(yī)外治法，在脊柱及椎旁組織上放置藥物，以艾灸的方式發(fā)揮作用，此治療方法綜合了經(jīng)絡(luò)、穴位、中藥、艾灸等多種治療方式為一體[6]。
筆者認(rèn)為鋪灸治療腰痛效果顯著的主要原因有以下幾方面。①經(jīng)絡(luò)、穴位的作用：腰痛主要與腎、督脈、膀胱經(jīng)有關(guān)，鋪灸直接作用在病變部位，治療直達(dá)病所。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)帥全身諸陽(yáng)經(jīng)，主要分布于頭身正中，諸陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽(yáng)經(jīng)，因此督脈通于全身經(jīng)絡(luò)；膀胱經(jīng)及其腧穴也是腰痛的主經(jīng)主穴。②中藥的作用：鋪灸粉主要由丁香、肉桂等組成，具有芳香透達(dá)、溫經(jīng)散寒，痛痹止痛的作用。李時(shí)珍《本草綱目》記載：姜味辛、性熱，有溫中、暖脾、散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化軟、燥濕消痰的功效[7]。③艾灸的作用：鋪灸主要采用的是艾絨，艾絨是用干燥的艾葉搗研碎后去除雜質(zhì)而成，柔軟如絨，故稱艾絨。艾絨便于搓捏成大小不同的艾柱，易于燃燒，且燃燒時(shí)熱力溫和，能穿透皮膚，直達(dá)深部?！鹅`樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜”；《醫(yī)學(xué)入門》記載：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。均強(qiáng)調(diào)了灸法在治療疾病中的重要作用。灸法的主要功效有：溫散寒邪，活血止痛；溫陽(yáng)補(bǔ)虛，回陽(yáng)固脫；補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷；調(diào)攝沖任，回轉(zhuǎn)胎位；降逆下氣，平肝潛陽(yáng)；拔毒泄熱，消瘀散結(jié)；防病保健，延年益壽[8]。
鋪灸綜合上述功效于一體，既可通又可補(bǔ)，對(duì)于寒濕型、腎虛型、瘀血型的腰痛，均可取得顯著的療效。因此，鋪灸結(jié)合普通針刺治療腰痛病具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)、療效確切、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。
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壯醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)的民族醫(yī)學(xué)，但由于歷史上社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐背景，也沒有形成規(guī)范的文字，而使壯醫(yī)沒有象其他傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)一樣的歷史典籍、沒有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和理論升華的典籍文獻(xiàn)記錄資料，這是這門課的產(chǎn)生的一個(gè)背景基礎(chǔ)和背景缺陷原由。
二、把握壯醫(yī)藥學(xué)“口傳心授”的主要傳承方式
壯醫(yī)藥學(xué)是傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，必須具備一定符合其規(guī)律的傳承性方式，由于壯醫(yī)藥學(xué)沒有形成規(guī)范的文字記錄，決定了其以“口傳心授”為主要傳承方式。這些傳承內(nèi)容主要體現(xiàn)在壯醫(yī)藥主要的醫(yī)療理論、藥物功用認(rèn)識(shí)、各科疾病診斷經(jīng)驗(yàn)、治療經(jīng)驗(yàn)，壯醫(yī)藥各種特色療法的經(jīng)驗(yàn)傳承上，是通過一代代人傳承下來(lái)的;壯族自治羈縻及土司制度州縣和一般州縣(中央)并存，決定壯醫(yī)藥也不是正統(tǒng)的官方中醫(yī)記錄，因而壯醫(yī)藥主要流傳在壯族聚居地區(qū)講壯族語(yǔ)言的民間?！翱趥餍氖凇狈绞?jīng)Q定了其不可能為繁雜的體系，而多為簡(jiǎn)潔、實(shí)用及經(jīng)得起考驗(yàn)，這些知識(shí)內(nèi)容是客觀的傳統(tǒng)壯醫(yī)藥，但多散播在民間，須采集挖掘整理，這是目前壯醫(yī)藥的重要工作。
三、壯醫(yī)藥學(xué)沒有形成規(guī)范文字記錄的原由
使壯醫(yī)藥的基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)不系統(tǒng)、直觀，而必須借助于壯醫(yī)藥的壯族文化背景進(jìn)行內(nèi)容支助、理解、說明;如社會(huì)生產(chǎn)水平較低實(shí)際和對(duì)鬼神信仰的精神實(shí)際是壯醫(yī)“巫醫(yī)同源、巫醫(yī)并存”，即是壯醫(yī)的深遠(yuǎn)文化背景;如一些畫符、念咒、驅(qū)鬼、三道公廟等形式中寓含許多壯醫(yī)藥知識(shí)內(nèi)核，如果舍棄了“巫”的形式，那么壯醫(yī)就怕一無(wú)所在了，就否認(rèn)其歷史價(jià)值了。又如壯民族特色的干欄式建筑文化反映著壯醫(yī)藥對(duì)流行病預(yù)防的重要成就。
四、壯醫(yī)藥社會(huì)歷史的民俗、民族文化是壯醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和成就保留和保存的重要形式
并且這些反映著壯族人民以普及化形式或民俗形式或民族特質(zhì)文化形式對(duì)實(shí)踐認(rèn)識(shí)到的最重要的壯醫(yī)藥知識(shí)、成就的記錄和經(jīng)歷代相傳的活生生的客觀記錄;尤其反映了壯醫(yī)藥的保健和預(yù)防醫(yī)藥的歷史成就。如三月三的五色糯米飯、歌海節(jié)、趕圩文化、趕藥市習(xí)俗，又如拋繡球、點(diǎn)天燈、花山石刻等體育鍛煉預(yù)防保健形式;這些是壯醫(yī)普及的預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要成就。另外，如壯藥?kù)钫畏?、群防隔離習(xí)俗等壯醫(yī)藥對(duì)流行病群防的重要普及知識(shí)成就。這些是壯醫(yī)藥傳承不依賴文字記錄外的較“口傳心授”主要傳授方式更高形式的開放傳承形式，對(duì)壯醫(yī)藥很重要的知識(shí)尤其適合。
五、一個(gè)重要的實(shí)際是從壯民族的嶺南地域和氣候變化實(shí)際研究壯醫(yī)藥
這些地域和氣候必然影響壯醫(yī)的生活方式和影響決定著壯民族醫(yī)藥的歷史醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)形式，是形成壯醫(yī)藥的基礎(chǔ)。這一方面形成壯醫(yī)藥的生產(chǎn)毒藥的基礎(chǔ)、使用毒藥的本能和歷史上培育壯醫(yī)藥的解毒本能;這是壯醫(yī)藥的重要特色之一。故壯藥多毒藥、壯醫(yī)善于使用毒藥和解毒藥，是壯醫(yī)藥的豐富醫(yī)療事實(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ);毒是壯醫(yī)最主要的致病因素、最多的疾病，毒也是壯醫(yī)外科學(xué)的實(shí)質(zhì)綱領(lǐng)。由于壯族的地域、氣候特色，使壯醫(yī)“痧”、“瘴”、“毒”、“盅”、“風(fēng)”、“濕”等地方病突出，并形成壯醫(yī)疾病譜的基本綱領(lǐng)，且決定壯民外在活動(dòng)頻繁的生活方式，從而形成壯醫(yī)防治學(xué)重要的特色，即較注重外治方法，而內(nèi)治方法較弱，即以外治為特色，并形成一系列的重要外治的特種技術(shù);如壯醫(yī)針法、壯醫(yī)灸法，也催生了優(yōu)秀的壯醫(yī)挑治法、壯醫(yī)刺血療法和壯醫(yī)佩藥療法等非常豐富的壯醫(yī)外治療法內(nèi)容。壯醫(yī)的地域環(huán)境特色和氣候特點(diǎn)的影響，決定了壯醫(yī)的發(fā)病觀。中醫(yī)的發(fā)病是正邪觀，即正氣存內(nèi)，邪不可干，是較具普遍的指導(dǎo)意義;而壯醫(yī)更具體的實(shí)踐環(huán)境是地域特點(diǎn)和氣候特色，即南疆之域;邪氣熾盛，陽(yáng)氣開瀉，正氣更易耗損，既表現(xiàn)壯地突出的“痧”、“瘴”、“毒”、“盅”、“風(fēng)”、“濕”等地方病發(fā)病特色，也表現(xiàn)出明顯的因虛致病特色，明顯正氣虛的特色，故壯醫(yī)發(fā)病觀表現(xiàn)更為明確病因的即明確而廣泛的壯地毒虛病因的“毒虛致病觀”。而這一具體的致病觀從而決定了壯醫(yī)治病的最基本原則是“調(diào)氣”、“解毒”、“補(bǔ)虛”觀。以這些治則為基礎(chǔ)，去掌握壯醫(yī)多種治療方法的實(shí)質(zhì)所在，如壯醫(yī)針法更重在調(diào)氣，壯醫(yī)善用動(dòng)物藥以補(bǔ)虛，壯醫(yī)更善用解毒藥等。
六、壯醫(yī)藥知識(shí)保部分存在在中醫(yī)典籍、地方志等記錄當(dāng)中
中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中記錄一些壯醫(yī)藥學(xué)成功典案或有巫文化特色的案例，壯族地域的地方志記錄的壯醫(yī)藥成就、壯醫(yī)藥歷史活動(dòng)，以及諸多中藥藥典對(duì)壯藥的記錄，就是當(dāng)今較直接的壯醫(yī)藥知識(shí)成就記錄。但這些內(nèi)容較少，不代表壯醫(yī)藥學(xué)主體。另外，壯醫(yī)藥學(xué)的文獻(xiàn)考古工作對(duì)壯醫(yī)藥知識(shí)的佐證，故文獻(xiàn)考證是壯醫(yī)成就的重要佐證形式，以證明壯醫(yī)的歷史真實(shí)性、存在性和歷史技術(shù)水平，也佐證一些目前中醫(yī)藥技術(shù)的起源。諸上所論壯醫(yī)藥各方面的特色提示在壯醫(yī)藥概論教學(xué)中，除按現(xiàn)在教材內(nèi)容分類章節(jié)講授主體形式基礎(chǔ)上，在合適的地方也宜穿插一些知識(shí)要點(diǎn)的如壯民族文化、民俗、地域特色、民族特異性、自治政府衛(wèi)生政策、口傳心授等主題的專題講授，以豐富知識(shí)背景。
七、在歷史的、文化的、民俗的諸方面的佐證壯醫(yī)藥的存在形式和客觀事實(shí)后
結(jié)合壯族地域氣候特點(diǎn)的發(fā)病觀和疾病譜基礎(chǔ);并在中醫(yī)藥文化滲透基礎(chǔ)上和無(wú)文字記錄便于口傳心授的方式傳承上;可以理解壯醫(yī)理論體系的歷史概況，至少應(yīng)該簡(jiǎn)捷、易理解、易解釋，故形成“三氣同步觀”、“壯醫(yī)生理病理觀”、“壯醫(yī)的三道兩路觀”，以及壯醫(yī)理論基礎(chǔ)上的客觀指征如目診、甲診、腹診等壯醫(yī)的診斷學(xué)基礎(chǔ)。這些理論隱約可見于壯醫(yī)的傳統(tǒng)歷史中，但較多具體成形的壯醫(yī)理論也只有30年以內(nèi)，如何理解其歷史必然性是一個(gè)艱難的問題。但至少相較于中醫(yī)的觀點(diǎn)，其肯定有特異性、民族性和傳統(tǒng)性;如“三氣同步觀”形似中醫(yī)的“天人相應(yīng)”觀，但在具體的解釋病情和說明治療時(shí)使用得更廣泛和具體。壯醫(yī)的“巧塢主神”理論較中醫(yī)五臟主神更具有壯醫(yī)特色，也更符合“腦主神明”現(xiàn)代簡(jiǎn)明之說?！叭蓝氛f”更符合壯族的歷史傳統(tǒng)，遠(yuǎn)較中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴容易記錄，易于口傳心授等。了解這些概念的壯族歷史地域特色是增加肯定壯醫(yī)理論的基礎(chǔ)，達(dá)到本課程教育目的。如上，壯醫(yī)藥醫(yī)療實(shí)踐的地域特點(diǎn)決定的“毒病說”，就說明了壯醫(yī)基于外邪所致的地方病“痧”、“瘴”、“毒”、“盅”、“風(fēng)”、“濕”等主要疾病譜，而當(dāng)今壯醫(yī)基本理論的建立，如三道兩路理論，就補(bǔ)充了壯醫(yī)基于外邪所致的傳統(tǒng)地方病外的壯醫(yī)雜病辨證體系，即三道病、二路病，也補(bǔ)充了可適用于壯醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、五官科、兒科等各科雜癥辨證。另外，壯醫(yī)的民族性和地域性是壯醫(yī)基本屬性，決定著壯醫(yī)的地位和水平，又決定了其發(fā)展?fàn)顟B(tài)，如歷史上民族區(qū)域自治政府的政策既是促進(jìn)壯醫(yī)發(fā)展因素又是阻礙壯醫(yī)發(fā)展的因素，決定壯醫(yī)的總體水平不及中醫(yī)，但又保持了壯醫(yī)藥特殊方面的先進(jìn)性，以及壯醫(yī)藥的民族特異性，因而決定了壯醫(yī)在歷史上作用、水平和地位。
八、注重中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥的比較研究，肯定壯醫(yī)藥的民族性、特色性和傳統(tǒng)性
“壯醫(yī)藥學(xué)概論”是壯醫(yī)藥學(xué)的入門教程，也是壯醫(yī)藥學(xué)各論中引用較多或占較大份量的素材，其份量遠(yuǎn)較“中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”之于中醫(yī)學(xué)各論中素材多，故其在壯醫(yī)藥學(xué)中的地位不光是一門專業(yè)思想啟蒙教程，更是一門壯醫(yī)藥學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)編讀本，也是其他專業(yè)壯醫(yī)藥學(xué)的普及讀本，在壯醫(yī)學(xué)藥專業(yè)課程中占有重要的地位;如果深入了解該課程地域、歷史、文化、民俗、民族背景和基礎(chǔ)知識(shí)，就基本上算得上較具素養(yǎng)的壯醫(yī)師了，各個(gè)方面內(nèi)容自然延伸、豐滿為現(xiàn)在壯醫(yī)藥學(xué)各門具體的專業(yè)課程，因而，也就很利于更深入的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程的學(xué)習(xí)，更有利于樹立穩(wěn)固的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)思想。如注意以上諸方面線索的知識(shí)組合，并注意豐富、豐滿醫(yī)藥背景知識(shí)，尋找更多的可視教材的支持，注意講授的技術(shù)、藝術(shù)，仍不失為內(nèi)容性、系統(tǒng)性和趣味性的一門課程。
九、學(xué)習(xí)掌握的壯醫(yī)藥學(xué)概論壯醫(yī)基本理論的科學(xué)性、客觀性和傳統(tǒng)性
最終要從各方面理解、說明并落實(shí)現(xiàn)在已成型的壯醫(yī)學(xué)的成就和形成基礎(chǔ)的理解、認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定對(duì)目前成形狀態(tài)的壯醫(yī)基本理論的科學(xué)性、客觀性的認(rèn)同，更堅(jiān)定壯醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)思想基礎(chǔ)。同時(shí)為找到壯醫(yī)藥理論和學(xué)科建設(shè)進(jìn)一步系統(tǒng)挖掘整理的科學(xué)方法，這也是“壯醫(yī)藥學(xué)概論”教學(xué)要達(dá)到的目的之一，以達(dá)到更好地完成普及壯醫(yī)藥學(xué)知識(shí)、鞏固專業(yè)思想、堅(jiān)定發(fā)展壯醫(yī)藥學(xué)的教育基礎(chǔ)任務(wù)，達(dá)到科學(xué)整理挖掘多門壯醫(yī)學(xué)新的科學(xué)教材和更系統(tǒng)的壯醫(yī)學(xué)科學(xué)理論。
十、結(jié)語(yǔ)
