時間：2023-07-07 17:23:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論課，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養(yǎng)
針灸推拿專業(yè)作為能夠培養(yǎng)高級中醫(yī)學(xué)人才的熱門專業(yè)，要求學(xué)生兼?zhèn)渲嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和針灸推拿專業(yè)操作技能。因其專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)前景良好，近年來吸引了越來越多的應(yīng)屆高考生。而針灸推拿專業(yè)的課程設(shè)置合理與否則直接決定了未來培養(yǎng)的人才質(zhì)量。本文就某大學(xué)針灸推拿學(xué)院本科階段的課程設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行如下分析。
1.理論課程設(shè)置
理論課程的安排主要分為三大類，分別是公共基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課。
①公共基礎(chǔ)課，又稱通識課。包括政治思想教育，外語，體育等全國高等教育通用課程。
②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課又分為包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)，中藥學(xué)，方劑學(xué)，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等中醫(yī)學(xué)基本理論知識在內(nèi)的中醫(yī)基礎(chǔ)課，和以解剖學(xué)，診斷學(xué)，藥理學(xué)，生理學(xué)，生物化學(xué)等為代表的西醫(yī)基本知識。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)旨在令學(xué)生們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，掌握系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識，為日后專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供基礎(chǔ)理論支持。
③專業(yè)課。專業(yè)課即為本專業(yè)必須掌握的專業(yè)技能，專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度大，本專業(yè)所開設(shè)的專業(yè)課程主要為：經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，推拿手法學(xué)，推拿治療學(xué)，推拿練功學(xué)，刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)，針灸醫(yī)籍選讀。完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)的本科生理論上應(yīng)該具備獨(dú)立診斷疾病并進(jìn)行有效治療的能力，是針灸推拿專業(yè)本科階段人才培養(yǎng)的最重要也是最困難的一個階段。
1.1理論課程設(shè)置的優(yōu)勢
①循序漸進(jìn)。根據(jù)大一，大二，大三，大四，大五的不同教學(xué)階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進(jìn)，令學(xué)生們逐步了解并掌握博大精深的中醫(yī)學(xué)知識。大一以通識課為主，加強(qiáng)思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學(xué)生們盡快完成從高中到大學(xué)的思想轉(zhuǎn)變，幫助其樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，保持良好的心態(tài)和身體素質(zhì)，為日后的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。并在通識課的基礎(chǔ)上開始加入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，解剖學(xué)等，使同學(xué)開始接觸醫(yī)學(xué)，了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重，加入更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。此時學(xué)生們開始接觸中藥學(xué)，方劑學(xué)等，開始具備了一定的醫(yī)學(xué)常識，初步培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)理論思想。大三已經(jīng)基本完成了本科階段通識課的課程安排，開始加入了基礎(chǔ)性的專業(yè)課，如推拿手法學(xué)，推拿練功學(xué)等，主要以推拿手法的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)為主。此時針灸推拿的專業(yè)特點(diǎn)開始顯露，學(xué)習(xí)重心由中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始向針灸推拿操作技能轉(zhuǎn)移。大四則完全以專業(yè)課為中心，進(jìn)行刺法灸法學(xué)，針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)，并輔以針灸醫(yī)籍選讀，從經(jīng)典入手，參考課本內(nèi)容，系統(tǒng)地進(jìn)行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學(xué)習(xí)。大五時期理論學(xué)習(xí)完全結(jié)束，主要是進(jìn)行為期一年的醫(yī)院實習(xí)安排，將在下文中進(jìn)行詳細(xì)論述。
②中西醫(yī)結(jié)合。從上述課程設(shè)置可以看出，課程安排都是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)同時進(jìn)行，學(xué)生們在逐步深刻地認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的同時，也具備了一定的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。中西醫(yī)結(jié)合地學(xué)習(xí)不但利于學(xué)生取長補(bǔ)短，與時俱進(jìn)，還能應(yīng)用西醫(yī)學(xué)理論解決某些中醫(yī)問題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫(yī)學(xué)知識也是必不可少的一個部分，一些先進(jìn)的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學(xué)檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。
1.2理論課程設(shè)置的缺點(diǎn)
①學(xué)生主動性差，思路局限。現(xiàn)階段的教學(xué)內(nèi)容過多地局限于課本內(nèi)容，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)都存在以考試為目的的現(xiàn)象。期末考試難度不斷加大，導(dǎo)致越來越多的學(xué)生為了通過考試而臨時抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點(diǎn)，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實，沒有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無法聯(lián)系前后所學(xué)，將相關(guān)知識知識融會貫通，真正把課本知識變成自己的感悟活學(xué)活用。而關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典背誦的相關(guān)課程太少也是一個重要問題，以本專業(yè)來說，僅僅開設(shè)了內(nèi)經(jīng)選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經(jīng)典的背誦看似與針灸推拿專業(yè)技能沒有必然聯(lián)系，但內(nèi)經(jīng)思想?yún)s始終貫穿其中，對于中醫(yī)思維的培養(yǎng)是必不可少的。大部分學(xué)生僅僅滿足于課本知識，只有極少數(shù)同學(xué)能夠做到主動積極地閱讀經(jīng)典，所以現(xiàn)階段本科生學(xué)習(xí)主動性差，中醫(yī)思維局限的問題還是比較突出。
②與臨床應(yīng)用脫節(jié)。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對于某些基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，生理學(xué)等學(xué)科來說還是比較恰當(dāng)?shù)摹５菍τ谝灾嗅t(yī)內(nèi)外婦兒，針灸治療學(xué)等為代表的中醫(yī)臨床課程來說，僅僅實現(xiàn)課堂授課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只記住了課本知識，等到真正需要應(yīng)用到臨床的時候才會發(fā)現(xiàn)治療疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有課本敘述的這么簡單。所以我認(rèn)為應(yīng)該在平時基礎(chǔ)授課的前提下盡量增加學(xué)生們接觸臨床的機(jī)會，可以邊學(xué)習(xí)邊見習(xí)，這樣才有利于將課本知識和臨床經(jīng)驗有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)出真正的針灸推拿專業(yè)人才。
2.實驗課程設(shè)置
2.1優(yōu)勢
①實驗課時充足。現(xiàn)階段的生理學(xué)，實驗針灸學(xué)，刺法灸法學(xué)，推拿手法學(xué)等學(xué)科都安排了較為豐富的實驗課程，與課堂授課相比，實驗課主要是培養(yǎng)學(xué)生們的動手實踐能力和手法技能的訓(xùn)練完善。更加自由，開放，有利于學(xué)生們通過不同的方式學(xué)習(xí)知識和掌握技能。
②形式多種多樣。學(xué)校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力，實驗形式也多種多樣，比如生理學(xué)實驗就主要是進(jìn)行一些簡單的動物實驗，通過對小鼠，家兔等實驗動物進(jìn)行實驗操作，從而印證某些課本上面提到的機(jī)能特點(diǎn)，自己動手所得到的結(jié)果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學(xué)和推拿手法學(xué)則主要是側(cè)重于進(jìn)行手法和操作技能的練習(xí)，通過同學(xué)兩兩一組互相進(jìn)行操作練習(xí)，可以起到取長補(bǔ)短的效果，不但能夠發(fā)現(xiàn)自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學(xué)的身上學(xué)到他們手法的優(yōu)點(diǎn)和長處。
2.2不足
實驗課程安排的不足就在于實驗器材數(shù)量較少，需要同學(xué)們輪流使用，不利于充分利用實驗課的寶貴時間。或許是由于場地限制等因素的影響，在實驗課時總會出現(xiàn)器材稀缺，需要學(xué)生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對學(xué)生學(xué)習(xí)所造成的影響，可以分批次地安排實驗課，加快上課效率，盡量避免出現(xiàn)時間的浪費(fèi)。
3.總結(jié)
合理的課程安排對于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才來說是必不可少的一個環(huán)節(jié)。上文主要從優(yōu)勢和缺陷的方面，辨證地分析了現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)課程設(shè)置的特點(diǎn)，根據(jù)社會需求和臨床應(yīng)用方面合理的安排課程，使更多的針推學(xué)子學(xué)以致用，學(xué)有所成，不但有利于培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才，還有利于推動針灸推拿這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的現(xiàn)代繼承和逐漸發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，它是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。病理生理學(xué)研究范圍很廣，其任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。
中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)工作由病理教研室承擔(dān)，教學(xué)內(nèi)容在絕大多數(shù)院校及絕大多數(shù)專業(yè)的教學(xué)過程中都沒有使用單獨(dú)的《病理生理學(xué)》教材，而是與形態(tài)學(xué)內(nèi)容一起編成《病理學(xué)》，因此中醫(yī)院校的病理學(xué)教材實際包含了西醫(yī)院校的《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》兩門課程的內(nèi)容。
1.中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀
廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室使用的《病理學(xué)》教材由南京中醫(yī)藥大學(xué)黃玉芳教授主編的普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）。這本書融匯了病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩大理論體系，教材分總論和各論兩大部分。另中藥專業(yè)現(xiàn)在只講授病理生理學(xué)內(nèi)容，未涉及到病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)使用的教材為衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材（全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材）《病理生理學(xué)》第7版，由金惠銘、王建枝主編。本校開設(shè)的病理生理學(xué)內(nèi)容包括水、電解質(zhì)代謝紊亂、水腫、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激與疾病、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、缺血-再灌注損傷、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全、腎功能衰竭。實驗課內(nèi)容包括熱射病實驗、中毒性肺水腫實驗、失血性休克實驗、設(shè)計性實驗等。
1.1開設(shè)《病理生理學(xué)》課程內(nèi)容的專業(yè)
目前我校開設(shè)病理生理學(xué)課程的專業(yè)較廣泛，如中醫(yī)專業(yè)（包括五年制和七年制）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（五年制）、護(hù)理專業(yè)（四年制）、針推專業(yè)（五年制）、中醫(yī)境外（五年制）、中藥專業(yè)（四年制）、非醫(yī)攻博專業(yè)（五年制）、其中中藥專業(yè)只開設(shè)病理生理學(xué)，未開設(shè)病理解剖學(xué)。
1.2不同專業(yè)《病理生理學(xué)》課時數(shù)
以2005-2010年課程設(shè)置為例，來探討以下我校不同專業(yè)的病理生理學(xué)課時數(shù)，中醫(yī)專業(yè)五年制共20學(xué)時（其中理論課18學(xué)時、實驗課2學(xué)時）；非醫(yī)攻博和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)五年制專業(yè)課程設(shè)置相同；中醫(yī)專業(yè)七年制共22學(xué)時（其中理論課18學(xué)時、實驗課4學(xué)時）；針推專業(yè)七年制病理生理學(xué)課程設(shè)置同中醫(yī)七年制業(yè)；中醫(yī)境外共時，全為理論課，無開設(shè)實驗課內(nèi)容；針推專業(yè)五年制共16學(xué)時（其中理論課14學(xué)時、實驗課2學(xué)時）：護(hù)理學(xué)專業(yè)共16學(xué)時（其中理論課14學(xué)時、實驗課2學(xué)時）；康復(fù)治療學(xué)專業(yè)共14學(xué)時，全為理論課，中藥專業(yè)共54學(xué)時（其中理論課40學(xué)時、實驗課時）。
1.3不同專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)院校教學(xué)中，不同的專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容也有所不同（如表1）。
從表1所見，我校開設(shè)《病理生理學(xué)》課程的專業(yè)比較廣泛，除了中藥專業(yè)內(nèi)容較全面，學(xué)時較多外，其他專業(yè)，學(xué)時相對偏少，內(nèi)容也不夠全面，使得一些較重要的內(nèi)容，如水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂等沒有安排。
2.中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)特點(diǎn)
2.1內(nèi)容多課時數(shù)少
在中醫(yī)院校的教學(xué)中，病理學(xué)與病理生理學(xué)往往合為一門學(xué)科，章節(jié)多，課時相對偏少。舉例而言，中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的病理學(xué)為61學(xué)時，病理生理學(xué)為20學(xué)時，病理生理學(xué)主要講述機(jī)體功能、代謝改變，內(nèi)容深入，抽象，內(nèi)容繁多，課時偏少，例如講述“腎功能不全”一章，西醫(yī)院校有可能講授5個學(xué)時，而中醫(yī)院校最多3個學(xué)時，甚至1.5-2個學(xué)時，這么少的學(xué)時，老師在講課時不由自主地加快了速度，學(xué)生的思維跟不上老師的節(jié)奏，既增加了教師教學(xué)的難度，也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[1]。
2.2前期課程基礎(chǔ)相對薄弱
病理生理學(xué)是以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)的一門學(xué)科，要學(xué)好病理生理學(xué)，首先要把這些基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)扎實，但在中醫(yī)院校，這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)時相對西醫(yī)院校偏少，內(nèi)容繁多，故有些內(nèi)容就得舍棄，或一帶而過，學(xué)生也沒有更多的時間復(fù)習(xí)，造成前期課程基礎(chǔ)相對薄弱。特別是組織胚胎學(xué)和免疫學(xué)，在中醫(yī)院校大多做為選修課，學(xué)生對課程的重要性認(rèn)識不夠，以為選修課學(xué)不學(xué)都可以，有些學(xué)校是開卷考試，既使是閉卷考試，學(xué)生也重視不起來，往往是臨時磨槍，突擊過關(guān)，實際上達(dá)不到預(yù)期的效果。
2.3學(xué)生對課程的重要性認(rèn)識不足
病理生理學(xué)的性質(zhì)決定了它是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”學(xué)科，在整個醫(yī)學(xué)學(xué)科中占據(jù)十分重要的地位。掌握疾病病理生理學(xué)知識是正確診治疾病的基本前提。一個內(nèi)科醫(yī)生診療水平的高低，與其對疾病發(fā)生機(jī)制的理解和對病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識掌握的程度密切相關(guān)。例如，在臨床治療一個診斷為低鉀血癥的病人時，若醫(yī)生對血鉀對病人心肌興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性、自律性的影響的病理生理機(jī)制不是十分清楚，醫(yī)生可能會錯誤治療，快速大劑量靜脈補(bǔ)鉀，最終會導(dǎo)致病人心跳驟停和死亡[2]。
但在中醫(yī)院校，許多學(xué)生對病理生理學(xué)課程的重要性認(rèn)識不足，往往只是把它作為一門孤立的學(xué)科來學(xué)習(xí)，并且用死記硬背的來方法，缺乏從局部到整體、從宏觀到微觀，將人體作為一個系統(tǒng)來研究疾病的發(fā)生發(fā)展過程的思路。這需要我們教師在病理生理學(xué)課堂上，就應(yīng)該對學(xué)生強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)科的重要性，讓學(xué)生足夠的重視起這門課程，掌握正確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧[3]。
3.對中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)的思考
3.1將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合
在病理學(xué)的理論體系中，病理解剖學(xué)著重研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變；病理生理學(xué)著重研究機(jī)體的功能代謝改變。兩者從不同的角度，采用不同方法研究疾病的本質(zhì)，兩者相輔相成、不可分割，應(yīng)融為一體進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著時代的發(fā)展，不僅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合在病理學(xué)研究和臨床實踐中顯示出巨大的生命力，而且形態(tài)的研究與功能的研究相結(jié)合也已成為病理學(xué)學(xué)科發(fā)展的必由之路，有文獻(xiàn)報道[4]大鼠燒傷后1小時ALT明顯升高，AST于傷后6小時開始升高，ALT，AST升高是肝實質(zhì)損害的必然結(jié)果，尤其是肝細(xì)胞的變性、壞死，線粒體退變及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，將直接影響肝細(xì)胞的正常功能，削弱燒傷肝臟的解毒功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，并構(gòu)成燒傷后多器官功能衰竭的一個重要組成部分，研究結(jié)果顯示，早期肝臟的病理損傷可加重肝功能障礙。另有研究表明[5]20例擴(kuò)張型心肌病患者心肌活檢結(jié)果均提示存在不同程度的心肌細(xì)胞肥大、變性、肌原纖維稀疏、排列紊亂以及心肌間質(zhì)纖維化，核素心臟血池顯像結(jié)果顯示患者存在不同程度的心肌收縮力下降及心功能障礙。心肌病變半定量分析表明間質(zhì)纖維化、肌原纖維稀疏化及心肌細(xì)胞肥大。心肌活檢光鏡形態(tài)測量指標(biāo)與心功能之間兩者高度相關(guān)。故擴(kuò)張型心肌病患者心肌間質(zhì)纖維化，肌原纖維減少是擴(kuò)張型心肌病心功能損害的主要病理基礎(chǔ)。以上研究結(jié)果足以說明病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)之間相互影響、密不可分的關(guān)系。在教學(xué)中應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合。
3.2采用現(xiàn)代教學(xué)手段使教學(xué)內(nèi)容更易理解
筆者所在教研室自1999年以來就利用多媒體課件進(jìn)行了授課償試，取得了明顯的效果，多媒體教學(xué)不但減輕了教師勞動強(qiáng)度，又豐富了教學(xué)內(nèi)容，使一些學(xué)科相關(guān)的新進(jìn)展得以給同學(xué)們展示，同時多媒體課件又有很強(qiáng)的隨機(jī)修改性，每次授課都可隨時補(bǔ)充或修改，特別方便，極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，取得了較好的教學(xué)效果。充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，利用圖片、錄像、聲音等結(jié)合在一起，把書本知識轉(zhuǎn)換為直觀形象、圖文并茂、視聽結(jié)合的計算機(jī)輔助教學(xué)課件，取代以往呆板的教學(xué)形式如掛圖，膠片等。經(jīng)過多年的教學(xué)改革探索，本室全體教師根據(jù)本校教學(xué)大綱要求，參考已有的教學(xué)媒體以及網(wǎng)上搜索到的國內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)課件，已制作出一整套病理生理學(xué)多媒體教學(xué)課件，經(jīng)過10年左右的補(bǔ)充與修改，不斷完善，清晰的文字、優(yōu)美的背景圖案、形象生動的動畫等，得到學(xué)生的歡迎，取得了良好的教學(xué)效果[6]。
3.3結(jié)合臨床病例提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
病理生理學(xué)作為連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，結(jié)合臨床病例教學(xué)法越來越來受到醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生們的歡迎，在病例中，既有患者的臨床表現(xiàn)，又有實驗室檢查，通過討論分析，學(xué)生能理論知識與臨床癥狀有機(jī)地結(jié)合起來[7]。在講述“缺氧”一章的教學(xué)內(nèi)容時，為學(xué)生描述了一個“血液性缺氧”的臨床病例：2006年1月3日新浪網(wǎng)的新聞中心報道了一側(cè)新聞，北京武警醫(yī)院接收了21名誤食亞硝鹽中毒的民工五六分鐘后，開始出現(xiàn)惡心嘔吐，心跳加快，頭暈等癥狀，皮膚發(fā)紺，呈咖啡色或青石板色，嚴(yán)重的兩人還出現(xiàn)了心律失常，“亞硝酸鹽是怎樣引起中毒的呢？”究其原因，大量的亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)引起的是血液性缺氧，其實質(zhì)即高鐵血紅蛋白血癥，血紅蛋白中的二價鐵，在氧化劑的作用下，形成高鐵血紅蛋白（HbFe3+OH），其三價鐵與羥基（－OH）牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力，使組織缺氧。含多量高鐵血紅蛋白的血液呈咖啡色或青石板色，如食用大量含有硝酸鹽的腌菜時，腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，吸收后形成高鐵血紅蛋白血癥，又稱為“腸源性紫紺”。在課堂上先舉出臨床病例，趁學(xué)生還在集中精力回味著“故事”中的情節(jié)時，馬上提出問題，讓學(xué)生主動來討論，然后教師再把這個案例再進(jìn)一步分析，從病因，到癥狀、體征等然后到發(fā)病機(jī)制（病理生理學(xué)）的解釋，這樣的臨床病例用于課堂教學(xué)，即提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又講清楚了病因及發(fā)病機(jī)制以及臨床的表現(xiàn)和治療，基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系，不但加深了學(xué)生對本節(jié)內(nèi)容的理解和印象，并培養(yǎng)了學(xué)生們主動思考問題和分析問題的能力，而且對學(xué)生課后的復(fù)習(xí)也很有幫助，起到了事半功倍的教學(xué)效果。
3.4結(jié)合中醫(yī)理論突顯《病理生理學(xué)》與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系
中醫(yī)理論是以天人合一的三個哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀的循證觀點(diǎn)為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說主要包括陰陽五行學(xué)說，藏象五系統(tǒng)學(xué)說（心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)），五運(yùn)六氣學(xué)說，氣血精津液神學(xué)說（氣：信息－能量－物質(zhì)學(xué)三元-多元說），體質(zhì)學(xué)說，病因?qū)W說，病機(jī)學(xué)說及養(yǎng)生學(xué)說、分形經(jīng)絡(luò)說等，其中以藏象學(xué)說為核心，信息－能量－物質(zhì)學(xué)說為基礎(chǔ)，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用于指導(dǎo)臨床診療活動。而病理生理學(xué)著重研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)是從不同的角度，不同的系統(tǒng)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，二者關(guān)系密切，不可分割。二者均有各自的優(yōu)越性，在臨床上從中西醫(yī)結(jié)合的角度去診斷和治療疾病。沈皓等[8]研究發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)腎陰中藥可顯著抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）合成與釋放，而溫腎填精藥則顯著促進(jìn)下丘腦GnRH合成與釋放，提示下丘腦GnRH分泌水平異常增高與腎陰虛證密切相關(guān)，而其功能異常降低則與腎陽虛證相關(guān)。在現(xiàn)代的研究中，越來越多的中醫(yī)藥研究與病理生理學(xué)的發(fā)病機(jī)制研究緊密結(jié)合，系系相關(guān)，有著巨大的潛能，二者的結(jié)合是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
綜上所述，中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》所涉及的專業(yè)廣泛，內(nèi)容多課時少、前期課程基礎(chǔ)相對薄弱、學(xué)生對課程的重要性認(rèn)識不足；應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)有機(jī)結(jié)合、采用現(xiàn)代教學(xué)手段、結(jié)合臨床病例、突顯病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，不斷提高中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)水平，改善教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；綜合性實驗；教學(xué)改革
中藥學(xué)是中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生必修重點(diǎn)課程，是中醫(yī)四大基礎(chǔ)課程之一，它起到了承接《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》，并為《方劑學(xué)》及各門中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)的橋梁作用。中藥學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要包括中藥的來源、炮制方法、性味、歸經(jīng)以及功效主治。其中功效主治是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此教學(xué)模式的選擇決定了教學(xué)質(zhì)量，從而直接影響中醫(yī)臨床專業(yè)的人才培養(yǎng)。在以往《中藥學(xué)》教學(xué)模式中，因受課時和實際條件限制，大多以課堂講授為主，輔以少量實驗課。即使有實驗課，也主要是安排學(xué)生到野外采藥、到藥房參觀實習(xí)等，雖然增加了學(xué)生對鮮品中藥及中藥飲片的識別能力，但對學(xué)生理解藥物的功效沒有太大的幫助，沒有達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。當(dāng)今教育的先進(jìn)理念是"以學(xué)生為中心"，我校中醫(yī)基礎(chǔ)教研室開展了《中藥學(xué)》綜合性實驗教學(xué)改革探索與實踐[1]，具體匯報如下。
1 開展《中藥學(xué)》教學(xué)綜合性、設(shè)計性實驗的背景和方式
傳統(tǒng)《中藥學(xué)》的教學(xué)多以老師為核心，由于中藥學(xué)記憶和理解知識點(diǎn)繁雜，老師在講課時希望盡可能詳細(xì)，面面俱到，導(dǎo)致很多學(xué)生跟不上老師的講課節(jié)奏。追本溯源主要是教學(xué)互動少，教學(xué)設(shè)計存在缺陷，知識點(diǎn)之間聯(lián)系不緊密。與傳統(tǒng)教學(xué)實驗相比綜合性實驗實施過程中，帶教老師只根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出選題和提供實驗器材等，具體實驗實施由學(xué)生單獨(dú)完成。這種自我創(chuàng)造，自我實現(xiàn)的教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生從事科學(xué)研究的熱情，調(diào)動其主觀能動性，達(dá)到創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力強(qiáng)化培養(yǎng)的目標(biāo)[2]。
2 綜合性實驗教學(xué)改革與實踐
2.1教學(xué)對象的選擇 實驗組選取我系2009級本科中醫(yī)專業(yè)1班160名學(xué)生為研究對象，對實驗組的學(xué)生實行理論課+綜合實驗課的教學(xué)模式。對照組選取我系2009級本科中醫(yī)專業(yè)2班158名學(xué)生為研究對象，對實驗組的學(xué)生實行理論課+傳統(tǒng)實驗課的教學(xué)模式。對照組和實驗組的中藥學(xué)理論課學(xué)習(xí)時數(shù)同，實驗課均由相同的教師指導(dǎo)，并進(jìn)行過相同的實驗基本理論和基本技術(shù)的訓(xùn)練。
2.2教學(xué)方法 對照組的學(xué)生在一個章節(jié)的理論課后安排一次實驗課。實驗課內(nèi)容以藥房參觀學(xué)習(xí)，識別中藥為主。這種安排學(xué)生實際動手的機(jī)會很少，難以調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性。嚴(yán)重影響了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。實驗組的教學(xué)不同以往"一邊理論一邊實驗"的傳統(tǒng)教學(xué)模式。而是在所有理論課結(jié)束后集中安排實驗課。這樣有利于學(xué)生在充分掌握中藥理論基礎(chǔ)的前提下，進(jìn)行系統(tǒng)的實驗。本次教改通過教研室查閱文獻(xiàn)、反復(fù)討論，共提供學(xué)生三份綜合實驗方案：①麻黃、桂枝、生姜對小白鼠的發(fā)汗作用比較；②大黃煎煮時間對小白鼠瀉下作用的影響；③白及、仙鶴草、血余炭對小白鼠凝血時間的影響。
2.3實驗操作、實驗的具體實施 傳統(tǒng)的中藥學(xué)實驗教學(xué)中，一般是教師先講解實驗課相關(guān)理論，然后帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識實驗室或藥房里中藥，最后由學(xué)生自行辨認(rèn)，這種教學(xué)效果往往并不理想，因為學(xué)生人數(shù)太多，后面的學(xué)生往往看不清帶教老師示范操作，聽不清帶教老師的講解。
綜合性中藥學(xué)實驗教學(xué)中，帶教老師將提前確定的三種綜合實驗方案隨機(jī)分配到三個小組，為各實驗小組提供實驗所需的藥物、實驗動物、器材等。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生獨(dú)立完成了從實驗操作、實驗結(jié)果分析、撰寫科研小論文的整個過程。通過實驗，可以提升學(xué)生的動手能力、分析和解決問題的能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等。
3 教學(xué)效果的評價方法
為了客觀地評價中藥學(xué)實驗教學(xué)改革的教學(xué)效果，采用問卷調(diào)查分析和實驗課成績，兩種方法綜合分析。
3.1問卷調(diào)查分析法 由教師列出調(diào)查項目表，在中藥學(xué)課程理論和實驗課完全結(jié)束后發(fā)給實驗組學(xué)生，請學(xué)生不記名如實填寫，并收集統(tǒng)計處理，發(fā)出160份，回收160份，應(yīng)答率為100%。
3.2實驗課成績分析法 實驗課成績評定標(biāo)準(zhǔn)：考查學(xué)生的實驗理論、實驗設(shè)計、動手能力、創(chuàng)新能力、及實驗總成績。
4 結(jié)果與分析
見表1、表2。
5 綜合性實驗教學(xué)意義
本次實驗教學(xué)改革取得了良好的效果。從學(xué)生反饋的意見看大多數(shù)學(xué)生體會到了實驗成功所帶來的成就感和滿足感。這是學(xué)生在本科階段進(jìn)行科學(xué)研究的初步嘗試，為他們今后科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。另一方面教師在實驗過程中，雖然沒有親自動手操作，但對于學(xué)生在實驗過程中提出的各種問題，教師需要給予及時準(zhǔn)確的解答。這不僅需要老師具備扎實的理論基礎(chǔ)，更要求老師具有解決跨學(xué)科、跨專業(yè)領(lǐng)域的問題的能力。因此教師在指導(dǎo)學(xué)生的過程中必須不斷學(xué)習(xí)新的方法和技術(shù)，拓寬知識面，真正做到教學(xué)相長。
6 結(jié)語
由于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)較薄弱以及實驗條件及經(jīng)費(fèi)限制等因素，本次教學(xué)改革只在小范圍內(nèi)進(jìn)行了嘗試，沒有形成完善的教學(xué)模式。但初步嘗試與實踐為本學(xué)科的實驗教學(xué)構(gòu)建了新模式和方法，并為今后在本科生范圍內(nèi)開展大的綜合性實驗課提供了思路和依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》；理論教學(xué)；探討
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學(xué)科以其獨(dú)特的理論體系、浩瀚的文獻(xiàn)史料而歷數(shù)千年不衰。千年來，中醫(yī)學(xué)充分顯示了其存在的科學(xué)性和價值數(shù)，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。近年來，我國號召實施課程改革系統(tǒng)工程，而課堂教學(xué)改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分。《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為中醫(yī)學(xué)理論的入門學(xué)科，其中的理論內(nèi)容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護(hù)理等非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)生們大多數(shù)對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識比較粗淺。因此筆者認(rèn)為，在中醫(yī)教學(xué)過程中應(yīng)從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色，并不斷擴(kuò)展其內(nèi)涵，以便于非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)理論感興趣，并能較好學(xué)習(xí)理論知識和技能操作。
一、調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容
1.對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類 對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行三級分類：根據(jù)教學(xué)大綱要求，將每章內(nèi)容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內(nèi)容，教師要重點(diǎn)全面講授，并要求學(xué)生全面掌握；理解的內(nèi)容，教師進(jìn)行簡單扼要的介紹，并要求同學(xué)們熟悉其中的醫(yī)學(xué)道理；而了解的內(nèi)容，學(xué)生則在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自學(xué)。整個教學(xué)過程要力求體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，以及注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學(xué)大綱及教學(xué)方案 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、臨床、護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標(biāo)不同，修訂了教學(xué)大綱并隨之調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容。同時針對《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這三門課程中醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程進(jìn)行優(yōu)化整合的新思路，力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程，使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理，同時有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。現(xiàn)已完成三門課程的教學(xué)大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學(xué)內(nèi)容的研究 多年來，我們中醫(yī)教研室一直堅持集體教學(xué)研究，尤其是近年學(xué)生班次、專業(yè)的轉(zhuǎn)變頻繁，教材的更新，學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展，都對教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，因此集體教學(xué)研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅持學(xué)術(shù)討論、相互聽課，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，建立了各種教學(xué)工作制度、教學(xué)檔案，各項工作按計劃進(jìn)行已經(jīng)成為習(xí)慣。
二、教學(xué)思維的拓展
近幾年，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當(dāng)?shù)募ち摇W(xué)生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學(xué)過程中，除了闡述中醫(yī)理論知識之外，可適當(dāng)拓展開來，比較中醫(yī)西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優(yōu)缺點(diǎn)，科學(xué)的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結(jié)合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫(yī)療診治工作，認(rèn)真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學(xué)生，并將臨床病案充分結(jié)合在理論教學(xué)中，讓學(xué)生能通過實際理解中醫(yī)理論知識，改變對中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
四、改革教學(xué)方法
針對在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中對傳統(tǒng)的一講到底的理論授課方法進(jìn)行改革，在多年教學(xué)方法積累基礎(chǔ)上，總結(jié)“多元化教學(xué)方式”。將啟發(fā)式、討論式、歸納式、聯(lián)系式、自學(xué)式、寓教于樂式、中西醫(yī)參比式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，這種多元化教學(xué)法，對于加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)有明顯的促進(jìn)作用，收到滿意的教學(xué)效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)法將教學(xué)方法與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，符合現(xiàn)代素質(zhì)教育思想的新特點(diǎn)，具有強(qiáng)烈的時代感。
五、開設(shè)相關(guān)選修課程
在過去，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門傳統(tǒng)的理論課，在授課過程中也沒有實驗教學(xué)的課程安排。為了加深同學(xué)們對理論知識的理解和認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。中醫(yī)教研室向?qū)W校申請開設(shè)了多門輔助課程，讓學(xué)生能較全面了解中醫(yī)學(xué)知識，課程包括：《針灸推拿學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)食療學(xué)》等。
六、充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和設(shè)備
1.主要應(yīng)用自制的多媒體教學(xué)課件，適當(dāng)運(yùn)用國內(nèi)較好的教學(xué)課件 我校現(xiàn)已制作出了本科《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等課程的教學(xué)課件，均已應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，且良好的效果，受到了學(xué)生的歡迎、校內(nèi)外專家的好評。
關(guān)鍵詞：課程思政；病案導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；水腫
1課程思政理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重要作用
教育是國之大計。同時，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生最早接觸中醫(yī)臨床實踐的課程，也是培養(yǎng)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”成長為“醫(yī)生”，實現(xiàn)“理論知識”和“臨床實踐”有效結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有承上啟下的橋梁作用。因此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是立德樹人的主陣地，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)，深入挖掘課程所涵蓋的德育元素，提煉課程的思政內(nèi)涵，最大限度發(fā)揮其德育價值。中國特色社會主義理論精髓之一是“實事求是”。中醫(yī)學(xué)的辨證論治，其實就體現(xiàn)著“實事求是”的精神。所以通過思政課教育，建立正確的世界觀與方法論，對進(jìn)一步學(xué)好臨床專業(yè)課也具有重要意義[1]。青年學(xué)生朝氣自信、好學(xué)上進(jìn)、視野寬闊，是祖國發(fā)展的棟梁。但是，他們的人生觀、價值觀、職業(yè)觀尚待建立完善，他們的心智還尚未完全成熟，需要加以正確的引導(dǎo)。不同于思政課教師，以專業(yè)教師作為課程思政理念的傳授者，能夠更好地從中醫(yī)專業(yè)領(lǐng)域，通過行業(yè)的切身感悟，開展思想政治教育，提高學(xué)生的政治覺悟[2,3]。所以探索如何融入課程思政理念，結(jié)合生動的教學(xué)方法，在新時代的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用勢在必行。
2目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問題
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門建立在前期中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程上的理論課程。往往在開展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時，大部分中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)已經(jīng)完成，因此內(nèi)容上有許多與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)的地方。如腎系病證中的“水腫”，歷史沿革中“諸濕腫滿，皆屬于脾”“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”等論述在內(nèi)經(jīng)選讀等課程中已有詳細(xì)解讀；其病因病機(jī)與內(nèi)科病證中部分內(nèi)容重復(fù)較多；分型論治中的選方用藥，如真武湯、實脾飲等在方劑學(xué)、中藥學(xué)等課程中已重點(diǎn)講解。此外，僅就《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材涉及的病證種類及證型而言，典型且固定，難以將臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)及各種行之有效的治療方法載錄其中，這也是理論與臨床實踐存在差異的根源之一[3]。以上種種原因，容易使學(xué)生感到教材內(nèi)容枯燥乏味、陳舊重復(fù)、與臨床脫節(jié)，在很大程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。長此以往，學(xué)生難以對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)甚至中醫(yī)藥專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣和為之努力奮斗的意識。長期以來，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)以教師灌輸式教學(xué)方法為主，方法簡單，形式單一。總結(jié)性評價通常以紙筆考試作為考查知識點(diǎn)的唯一評分標(biāo)準(zhǔn)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法盡管能夠滿足一定的教學(xué)需要，通過復(fù)習(xí)考試也能使學(xué)生掌握一定的知識要點(diǎn)，但其不足之處也顯而易見。從學(xué)生角度看，學(xué)生學(xué)習(xí)以應(yīng)付考試為目的，以死記硬背為方法，參與度較低，不能充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性[4]。一方面短時記憶不能為未來的臨床實踐奠定堅實基礎(chǔ)，另一方面沒有發(fā)揮主動學(xué)習(xí)的積極性，難以建立分析問題、解決問題的中醫(yī)臨證思維。學(xué)生無法從課本知識的學(xué)習(xí)中獲得中醫(yī)專業(yè)自信，嚴(yán)重影響今后的職業(yè)規(guī)劃。從教師角度看，教師長期教授相同內(nèi)容，每天單調(diào)的重復(fù)，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，不利于個人職業(yè)發(fā)展。此外，中醫(yī)院校課程較重，無論是對教師的考核，還是對學(xué)生的考查，往往以業(yè)務(wù)能力及考試成績?yōu)橹鳎@也造成了師生對于思政教育理念的淡化[5]。
3病案導(dǎo)入教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雖然是一門理論課程，但其對實踐的指導(dǎo)性很強(qiáng)，是理論聯(lián)系實際的重要橋梁。因此，病案導(dǎo)入教學(xué)法是一種適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的有效方法。在教學(xué)中，教師可以留出一定的學(xué)時，以病案為基礎(chǔ)，在學(xué)生充分準(zhǔn)備后，闡述對該病案的看法，教師給予評價分析，充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。中醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)和目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)生，臨床思維能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維傳承的重要載體之一，展示了古今名醫(yī)臨床思維的過程，因而案例教學(xué)是啟發(fā)中醫(yī)臨床思維的有效途徑[6]。病案導(dǎo)入教學(xué)法中病案的選擇是課程成敗的關(guān)鍵，因此，如何挑選合適的病案尤為重要。我們在教學(xué)實踐中總結(jié)出以下原則：（1）針對常見病多發(fā)病：因課時有限，教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)目的是使本科生初步掌握臨床常見病的診治，因此疑難雜癥病案不利于學(xué)生抓住要點(diǎn)，難以取得良好的教學(xué)效果。還應(yīng)考慮病案中疾病的進(jìn)展、變化，因為患者的臨床表現(xiàn)是變化多端的，這是中醫(yī)理論與臨床實際存在差異的根源之一，但案例的選擇、編排應(yīng)注意先易后難，逐步深入，便于學(xué)生理解。（2）緊扣教學(xué)大綱要求：針對教學(xué)大綱中掌握、熟悉、了解等不同層次的要求，病案的選擇要有利于學(xué)生基本知識和基本技能的培養(yǎng)，重點(diǎn)圍繞應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，運(yùn)用所學(xué)知識對案例進(jìn)行分析。（3）來源豐富，激發(fā)興趣：病案的選擇還應(yīng)注意具備多樣性，可以是古代名家醫(yī)案或是現(xiàn)代國醫(yī)大師等名家經(jīng)典醫(yī)案，可以是成功診治案例或是失敗案例，可以是文字形式或是視頻形式，充分激發(fā)學(xué)生的興趣。盡管在病案導(dǎo)入教學(xué)中，學(xué)生廣泛、深入?yún)⑴c到病案的討論，但如何組織教學(xué)，其實是對教師提出了更高的要求。在分析病案時，教師應(yīng)針對基本知識點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)，圍繞該疾病的證候、病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療原則和處方用藥等知識，緊扣醫(yī)案，精心設(shè)計問題，難度適中，以能夠激發(fā)學(xué)生的參與興趣，學(xué)生能夠通過多種渠道查找到有關(guān)信息為度，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，查找資料，解答問題，提高分析和解決問題的能力，拓展知識面，建立臨床思維，提高臨床診治疾病的能力。在學(xué)生發(fā)表對該病案的觀點(diǎn)后，教師還應(yīng)給予點(diǎn)評，結(jié)合教學(xué)大綱要求，對于重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。由此，教學(xué)過程中圍繞醫(yī)案，從以往教師單向傳授的被動模式變?yōu)閹熒p向溝通、互相促進(jìn)的積極教學(xué)模式。
4以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中水腫為例的具體實施
“水腫”是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎系病證中的一個重要病證，是臨床上多種疾病的常見癥狀，涉及急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、心源性水腫等多種疾病。目前臨床治療上多采用利尿劑對癥處理，往往反復(fù)發(fā)作、收效甚微，久病不愈甚至進(jìn)展為癃閉、關(guān)格（慢性腎功能衰竭），很快進(jìn)入腎臟替代治療階段，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療水腫確有療效，對于本病證的講解，有助于為學(xué)生樹立應(yīng)用中醫(yī)藥特色治病救人的理念。參考教學(xué)大綱，需要掌握水腫的概念、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證治療，熟悉水腫的概念、鑒別要點(diǎn)，了解水腫的歷史沿革及現(xiàn)代研究。我們選取南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)大師周仲瑛教授病案來介紹。“汪某，男，37歲。初診：患者浮腫月余，省某醫(yī)院診斷為腎病綜合征，曾應(yīng)用激素60mg/d，治療月余，病情無明顯改善，現(xiàn)尿蛋白（4+），遂來中醫(yī)門診治療。現(xiàn)癥見：浮腫以下肢為甚，按有明顯凹陷，腹脹，腰酸痛，尿少色黃，尿意難盡，食納平平，口干苦，舌苔中部黃膩，底白質(zhì)紫，脈小弦數(shù)。證屬濕熱瘀阻，氣不化水。治宜益氣利水，清化濕熱，活血通絡(luò)。藥用：生黃芪20g，木防己12g，炒蒼術(shù)10g，黃柏10g，萆薢15g，六月雪20g，五加皮10g，茯苓15g，豬苓15g，大腹皮10g，石韋15g，澤蘭10g，澤瀉15g，鬼箭羽10g，車前草10g。水煎服，每天1劑。二診（6月7日）：服藥后浮腫顯減，尿量有增，小腹不脹，腰仍酸，右耳閉氣，舌苔黃中后部薄膩、質(zhì)紫紅，脈小弦。尿檢（-），效不更方，治守前方。原方7劑，水煎服，每天1劑”[7]。我們設(shè)計問題一：“本案辨證為陽水還是陰水，辨證依據(jù)是什么”，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)知識及前期學(xué)習(xí)內(nèi)容，對需重點(diǎn)掌握的水腫辨證要點(diǎn)，進(jìn)行辨證診斷分析，訓(xùn)練其基本技能。問題二：“本案處方由防己黃芪湯及二妙丸加減而來，試分析其應(yīng)用”，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用方劑學(xué)、中藥學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，對需要重點(diǎn)掌握的治法方藥進(jìn)行分析，與教材中典型證型辨證論治進(jìn)行比較，訓(xùn)練其遷移學(xué)習(xí)能力。問題三：“本案配伍澤蘭、鬼箭羽等活血化瘀藥，試述它們在水腫治療中的作用”，引導(dǎo)學(xué)生查找資料，交流討論，拓展課外閱讀，學(xué)習(xí)名醫(yī)經(jīng)驗，以名醫(yī)為榜樣，樹立正確的職業(yè)方向。問題四：“西醫(yī)治療腎性水腫多用利尿劑、激素，那么中藥在治療水腫有何特色”，本題為開放性問題，旨在調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)能力，并在此過程中，樹立中醫(yī)治療的信心。通過列舉當(dāng)代名醫(yī)診治“水腫”的有效案例，讓學(xué)生清楚地看到中醫(yī)藥在“水腫”診治中確有療效，堅定學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，以前輩為榜樣，鉆研醫(yī)術(shù)，救死扶傷。正如孫思邈的《大醫(yī)精誠》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者仁心，仁心仁術(shù)，大德成大醫(yī)”。在實現(xiàn)傳授知識和訓(xùn)練技能的同時，將責(zé)任感、創(chuàng)新性、大局觀等思政元素“潤物細(xì)無聲”地滲透到學(xué)生們的思想政治教育中去[8]。
5總結(jié)
高校育人應(yīng)該堅持明確的政治方向，把握好教育的根本任務(wù)，應(yīng)該從國家和整個社會發(fā)展的整體戰(zhàn)略角度認(rèn)識教育的根本地位和重大價值。在“德醫(yī)交融”大思政背景下，從“課程思政”理念出發(fā)，以病案導(dǎo)入作為切入點(diǎn)，把思想政治教育工作貫穿于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程之中，對于專業(yè)課教師提升素質(zhì)修養(yǎng)、發(fā)揮育人職能，對于中醫(yī)院校學(xué)生提高專業(yè)素養(yǎng)和品德修養(yǎng)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)類 專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)
根據(jù)教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）和《教育部、國家發(fā)展改革委、財政部關(guān)于深化研究生教育改革的意見》（教研[2013]1號）文件精神，要“建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式”、“大力推動專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格的有機(jī)銜接”，現(xiàn)結(jié)合吉林省及我校情況，將中醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合人才培養(yǎng)改革試點(diǎn)過程中的具體操作做以總結(jié)，以期為工作推廣提供依據(jù)。
1.背景
醫(yī)學(xué)終身教育包括本科基本教育――畢業(yè)后教育――繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段，在我國畢業(yè)后教育包括了研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。研究生教育含科學(xué)學(xué)位研究生教育和專業(yè)學(xué)位研究生教育，其中專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種形式均側(cè)重于知識技能的應(yīng)用以及臨床思維分析能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段。但二者之間同時存在一定矛盾，后者的各項規(guī)章制度由衛(wèi)生部出臺，與前者之間銜接不夠，相關(guān)制度間有所重疊又不統(tǒng)一；同時二者之間又在一定程度上存在相互否定，如一些省市、醫(yī)院要求研究生畢業(yè)后重新進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)，而本科學(xué)歷人員進(jìn)入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后可允許以同等學(xué)力在職申請碩士專業(yè)學(xué)位卻仍要再經(jīng)過3年的培養(yǎng)。因此為實現(xiàn)二者的真正融合，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)，在住院醫(yī)師培養(yǎng)中實現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)建新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育制度，更好的滿足社會需求、實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，教育部、衛(wèi)生部和國務(wù)院學(xué)位辦于2010年批準(zhǔn)在上海開展了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合改革試驗工作”，在探索過程中提出了“4個相結(jié)合”和“4證合一”的改革思路與做法，但兩種制度的結(jié)合仍然存在若干沖突和矛盾，同時，中醫(yī)藥高等教育的特點(diǎn)和特殊性在改革試點(diǎn)過程中考慮較少。
2.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合改革與實踐
長春中醫(yī)藥大學(xué)作為吉林省唯一一所中醫(yī)藥高等院校，2001年獲準(zhǔn)開展臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位的招生及培養(yǎng)。2013年經(jīng)請示，省中醫(yī)藥管理局、教育廳學(xué)位辦已批準(zhǔn)為中醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合改革試點(diǎn)單位，經(jīng)多方討論研究，制定了《長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合人才培養(yǎng)實施方案》，在運(yùn)行過程中逐漸探索，為吉林省推廣新模式提供了寶貴的實踐依據(jù)。
2.1明確報名條件，做好新培養(yǎng)模式宣傳
在改革試點(diǎn)中，始終緊抓改革關(guān)鍵點(diǎn)，一定是臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，因此報名人員必須為被我校研究生招生錄取的第一學(xué)歷為全日制醫(yī)學(xué)本科的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，做到培訓(xùn)人員招錄與研究生招生相結(jié)合。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求臨床輪訓(xùn)不少于33個月，因此被招錄的學(xué)員在9月份須進(jìn)入輪訓(xùn)基地，故在研究生招生復(fù)試過程中，通過網(wǎng)站、發(fā)放宣傳頁、答疑等形式在考生中做好宣傳，使考生對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位及其與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合培養(yǎng)模式有充分、正確的認(rèn)識，做好思想準(zhǔn)備，解決在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報名、招錄及進(jìn)入基地輪訓(xùn)的時間問題。
研究生指導(dǎo)教師在研究生的培養(yǎng)過程中起著十分重要的作用，是提升研究生專業(yè)素質(zhì)的重要指導(dǎo)者，導(dǎo)師是否積極招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生、是否積極支持研究生參與其與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合培養(yǎng)模式對改革試點(diǎn)的順利開展有著極大的影響，因此，在培訓(xùn)基地通過宣傳板展出、會議政策講解、導(dǎo)師培訓(xùn)等形式在導(dǎo)師中做好宣傳，使導(dǎo)師支持并深入思考、合理安排研究生（學(xué)員）學(xué)習(xí)與實踐。
2.2落實各項保障措施，確保新培養(yǎng)模式開展
為保證各項工作資金用度，對新培養(yǎng)模式的運(yùn)行申請劃撥專項經(jīng)費(fèi)，做好資金預(yù)算，學(xué)員從研究生入學(xué)開始就進(jìn)入基地，接受面對面理論授課、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、臨床輪訓(xùn)均在基地完成，而培訓(xùn)基地臨床實踐氛圍很濃，很少有理論授課的專門教室，因此有必要開設(shè)專用教室、專門網(wǎng)絡(luò)課程平臺，保證學(xué)員完成培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程體系；新模式下研究生的培養(yǎng)實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，因此須在培訓(xùn)基地設(shè)置專用宿舍，保證培訓(xùn)時間要求與學(xué)員生活；首批學(xué)員在改革試點(diǎn)階段獨(dú)立成班，他們有著與其他研究生不同的經(jīng)歷與須解決的事宜，因此須在培訓(xùn)基地設(shè)置專門負(fù)責(zé)人，保證學(xué)員管理、上下溝通與服務(wù)；學(xué)員相關(guān)科室輪訓(xùn)占據(jù)了臨床輪訓(xùn)的三分之二的時間，因此規(guī)范帶教教師帶教形式與程序、提高帶教質(zhì)量才能保證學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量。
2.3建立三級聯(lián)動機(jī)制，推動新培養(yǎng)模式
改革試點(diǎn)工作的順利推進(jìn)需要一線工作人員的具體工作，需要決策者的政策支持，因此建立一線專門負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)基地與學(xué)校項目負(fù)責(zé)人、中醫(yī)藥管理局與學(xué)位辦項目負(fù)責(zé)人的三級聯(lián)動機(jī)制，根據(jù)事宜難易、涉獵層面等情況分別在不同層面得到及時討論、解決。
2.4采取多元培養(yǎng)方式實現(xiàn)“二個相結(jié)合”
我校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案中的課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共課（政治理論課、外語課等）、基礎(chǔ)理論課、專業(yè)課三部分組成，我們將基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合，形成統(tǒng)一的理論課程體系在晚間及周末面對面講授或使用網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)，實現(xiàn)研究生課程教學(xué)與住院醫(yī)師理論教學(xué)相結(jié)合。
各個專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入醫(yī)院后，接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)實踐訓(xùn)練和各項考核，研究生將每天完成的培訓(xùn)內(nèi)容如實填入長春中醫(yī)藥大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊（試行）和《長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)手冊》，指導(dǎo)醫(yī)師和導(dǎo)師定期審核后簽字，作為年度考核以及研究生中期考核的重要內(nèi)容及參加結(jié)業(yè)綜合考核和申請學(xué)位論文答辯的依據(jù)；在臨床輪訓(xùn)過程中增設(shè)實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，夯實臨床基本技能；中醫(yī)的傳承教育是學(xué)院教育的有益補(bǔ)充，尤其在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的教育中更能體現(xiàn)師承的重要性，因此對學(xué)員在培養(yǎng)中要求每周跟隨導(dǎo)師出診一次。實現(xiàn) 研究生臨床能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。
通過以上培養(yǎng)方式使學(xué)員達(dá)到二者要求的專業(yè)素質(zhì)于一身。
在上海的改革試點(diǎn)中，要求做到臨床專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，在我省的試點(diǎn)過程中，采取了保守策略，達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)分別獲得相應(yīng)認(rèn)定，取得不同證書，同時達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)獲得四證。此舉能推動研究生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的積極性、能保證穩(wěn)定性。
關(guān)鍵詞 推拿 教學(xué)理念 教學(xué)模式
《推拿治療學(xué)》是中醫(yī)藥大學(xué)及高等中醫(yī)藥專科學(xué)校(針灸推拿及中醫(yī)骨傷專業(yè))本、專科學(xué)生的必修課程。其教學(xué)主要內(nèi)容為推拿治療的作用、原則、治法,以及臨床推拿常見疾病的治療。本課程的教學(xué)目的,是使學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論知識的指導(dǎo)下,掌握推拿治療的基本知識、基本原理和基本技能,達(dá)到熟練運(yùn)用推拿防治常見疾病的目的。近些年來我院在《推拿治療學(xué)》教學(xué)方面取得較大成果,但也存在一些不足,現(xiàn)試述如下,并就此提出相應(yīng)的教改思路。
1 存在的問題與不足
1.1 課堂教學(xué)氣氛不活躍長期以來,中國的教育從小學(xué)到中學(xué),基本上都是以“填鴨式”教學(xué)為主,受傳統(tǒng)教育模式的影響,加上大學(xué)教育強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí),對于像《推拿治療學(xué)》這種實踐性很強(qiáng)的課程,教學(xué)中就會遇到很多困難。《推拿治療學(xué)》的理論講授比較枯燥無味,常常教師在課堂上自顧自地講,而聽課的學(xué)生缺乏興趣,開小差,打瞌睡,逃課……其最終結(jié)果就可能導(dǎo)致教與學(xué)的雙方都失去責(zé)任感,教師在講臺上照本宣科,完成課堂任務(wù)后拍屁股走人,整個專業(yè)課程結(jié)束后,能夠自己動手、熟練操作的學(xué)生很少,完全能掌握推拿診療技術(shù)的學(xué)生更是少之又少。這種學(xué)生完全被動的學(xué)習(xí)氣氛,教學(xué)效果自然好不到那里去。
1.2 實踐教學(xué)課程的安排欠合理
《推拿治療學(xué)》是一個理論與實踐相結(jié)合的專業(yè),教學(xué)分為理論課和實踐課兩部分,教學(xué)大綱要求教師根據(jù)實際情況合理安排。
從各高校對《推拿治療學(xué)》的課時安排看,普遍比較重視理論課,其課時的安排比實踐課時多,對實踐課的要求比較簡單。譬如,許多學(xué)校只是將實踐課安排為見習(xí),這種見習(xí)課,時間有限,過程簡單,學(xué)生多老師少,往往只有一個帶教老師講解病例,學(xué)生旁聽沒有任何動手的機(jī)會,成為一種變相的理論課程,這對于鍛煉學(xué)生的推拿診療技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.3 教學(xué)理念不合理學(xué)生在《推拿治療學(xué)》理論課與實踐課的表現(xiàn)有差異,多數(shù)學(xué)生反映理論課比較枯燥,記憶、理解較困難,盡管開始學(xué)習(xí)熱情比較高,也逐漸表現(xiàn)出興趣黯然、厭倦、課堂死氣沉沉。相反,學(xué)生在實踐課上的表現(xiàn)比較主動,樂于提問,積極動手,氣氛比較活躍。
這種差異源于老師教學(xué)理念的不合理,很多老師認(rèn)為,自己認(rèn)真講課就行,學(xué)不學(xué)那是學(xué)生的事情。因此,如何提高學(xué)生對理論課的興趣顯得比較重要。這取決于教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。教師有引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的義務(wù)和責(zé)任,在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時,更要注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,如向?qū)W生灌輸學(xué)習(xí)責(zé)任感。
1.4 教學(xué)模式存在缺陷現(xiàn)在各高校推行的《推拿治療學(xué)》教學(xué),大多采取分步驟、階梯式循序漸進(jìn)的教學(xué)模式為主:基本沿用課堂理論學(xué)習(xí)為主,輔以醫(yī)院見習(xí),畢業(yè)前一年到醫(yī)院實習(xí)的模式。循序漸進(jìn)的教學(xué)模式本身很合理,但《推拿治療學(xué)》實踐性很強(qiáng),在具體教學(xué)操作時,理論與實踐容易脫節(jié)。例如,截然將理論課和實踐課分開,老師在上理論課時照本宣科,學(xué)生學(xué)習(xí)起來就會索然無味,等過一段時間去醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)時,早將相關(guān)診療知識忘干凈了。當(dāng)然,現(xiàn)在很多老師都意識到,推拿治療的手法操作性極強(qiáng),單純采用語言講授很抽象模糊,因此有些教師一邊講解手法的動作要領(lǐng)、操作規(guī)范,一邊示范手法動作,學(xué)生在老師手法演示中,模仿老師的手法操作。按道理,這種方法應(yīng)該能夠取得很好的教學(xué)效果,然而筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),這種理論加動作演示的教學(xué)模式,并沒有很大程度地提高學(xué)生的推拿技巧及診療熟悉程度,充其量還是一種灌輸式教學(xué)模式,學(xué)生仍然感到難以掌握操作技巧,臨證不能正確熟練地運(yùn)用手法,當(dāng)面對病人時不知如何下手。說明理論與實踐有脫節(jié)。如何將理論教學(xué)和實踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合,提高教學(xué)效果,是一大難題。
2 《推拿治療學(xué)》教學(xué)改革思路探討
2.1 改變教學(xué)理念,轉(zhuǎn)換教師角色現(xiàn)代教育學(xué)認(rèn)為,教學(xué)就是教與學(xué),這一過程是老師與學(xué)生互動的過程,老師是教的主體,學(xué)生是學(xué)的主體,老師不應(yīng)該有高高在上的心理。因此,在教學(xué)過程中,應(yīng)該重視師生互動,調(diào)動學(xué)生積極性。強(qiáng)調(diào)以問題為中心,以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為中心,使學(xué)生從知識的被動接受者變?yōu)橹鲃忧笏髡?突出學(xué)生的認(rèn)知主體地位和學(xué)習(xí)的主動性,適合個性化學(xué)習(xí),適宜培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。
轉(zhuǎn)換教師角色,由傳統(tǒng)的傳授知識的角色轉(zhuǎn)換成學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者,注意培養(yǎng)學(xué)生動手能力及解決問題的能力,在學(xué)生求知和探索的過程,成為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的啟發(fā)者。
心理學(xué)認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù),意識決定行為。學(xué)習(xí)動力主要來源于學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)興趣主要受責(zé)任感、求知欲和好奇心等因素的影響。高校教師的責(zé)任不光是教學(xué)生專業(yè)知識,應(yīng)該想盡辦法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感,引導(dǎo)學(xué)生怎樣做人,從思想上動員、行為上規(guī)范,解決學(xué)生的思想、心理問題。
2.2 改進(jìn)教學(xué)模式,理論教學(xué)與實踐教學(xué)并重首先,教師要不斷完善、調(diào)整知識結(jié)構(gòu),改進(jìn)授課方式,激發(fā)學(xué)生求知欲。授課不應(yīng)局限于課本內(nèi)容,應(yīng)適當(dāng)拓寬課程知識面,及時更新本學(xué)科國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展,這就要求教師自身不斷提高。如,《推拿治療學(xué)》的教學(xué)就可以結(jié)合生物力學(xué)理論、解剖知識、神經(jīng)學(xué)知識等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行講解。筆者發(fā)現(xiàn),穿插一些與授課內(nèi)容相關(guān)的多學(xué)科內(nèi)容,及相關(guān)知識的國內(nèi)外研究最新進(jìn)展,能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,調(diào)動課堂氣氛。
學(xué)生最怕碰到的是教學(xué)內(nèi)容僵化、教學(xué)方法單一、教學(xué)風(fēng)格死板的老師授課,而這也是許多老師一直在努力改變的。要突破死氣沉沉的課堂氣氛,不可避免地要對現(xiàn)有授課方式進(jìn)行改進(jìn)。例如,“啟發(fā)式”授課,摒棄傳統(tǒng)的“填鴨式”授課法,創(chuàng)造以問題為中心進(jìn)行多種授課方法結(jié)合的教學(xué)模式;故事型教學(xué)模式,就是在教學(xué)中提前準(zhǔn)備一些學(xué)科內(nèi)領(lǐng)軍人物、知名專家、古代醫(yī)家等方面的典故,或與一些名詞、概念有關(guān)的故事;案例型教學(xué),就是在課堂上結(jié)合臨床病例、病案,穿針引線、舉一反三;豐富教學(xué)手段,板書與多媒體結(jié)合,集聲音、圖像、視頻和文字等為一體,充分利用多媒體的表現(xiàn)力。在教學(xué)中,還要根據(jù)課堂內(nèi)容決定當(dāng)日教學(xué)模式,如果長期使用同一種教學(xué)模式,學(xué)生會失去新鮮感,進(jìn)而產(chǎn)生厭煩情緒。
其次,《推拿治療學(xué)》的教學(xué),關(guān)鍵還在于理論與實踐緊密結(jié)合,對現(xiàn)有實踐課程教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)。《推拿治療學(xué)》教學(xué)的最終目的,在于臨床運(yùn)用,重在實用。無論是從教學(xué)目的出發(fā),還是因為實踐課的實用性、趣味性特點(diǎn),都應(yīng)該理論課與實踐課并重,對現(xiàn)有實踐課程教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn),加強(qiáng)實踐課的開發(fā),使二者有機(jī)結(jié)合。加強(qiáng)培養(yǎng)應(yīng)用型人才,在以往單一的臨床見習(xí)基礎(chǔ)上,挖掘多層次的實踐課。例如,播放教學(xué)視頻,臨床觀摩;根據(jù)不同病癥,安排課時按照診斷、治療流程進(jìn)行現(xiàn)場模擬,對推拿常見病的診療舉行模擬比賽;改變單一理論筆試,增加實踐課考試項目,成績與獎學(xué)金機(jī)制掛鉤。通過不斷的模擬強(qiáng)化訓(xùn)練與激勵,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與動力,實現(xiàn)理論與實踐的緊密結(jié)合。
3 小結(jié)
《推拿治療學(xué)》是中醫(yī)院校一門重要的臨床學(xué)科。目前,推拿專科在全國各級中醫(yī)醫(yī)院甚至西醫(yī)醫(yī)院都有開設(shè),對推拿專業(yè)人才需求比較大,多數(shù)用人單位看重的是畢業(yè)生的動手能力,只有平時對專科疾病熟悉,見得多,練得多,臨床起來才會不慌不忙,胸有成竹。而從目前各用人單位反饋的情況看,真正能夠熟悉本專業(yè)業(yè)務(wù)并很快進(jìn)入臨床角色的畢業(yè)生還不多,說明目前教學(xué)效果與臨床實踐之間還存在一定差距,因此有必要對我院《推拿治療學(xué)》現(xiàn)行教學(xué)諸環(huán)節(jié)加以改進(jìn),從而培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的推拿專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
一、突出教學(xué)難點(diǎn)，啟迪科研思路
中醫(yī)藥學(xué)的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學(xué)知識與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評價體系來對待中醫(yī)中藥的科學(xué)研究、臨床療效和研究成果的觀點(diǎn)是錯誤的，同時對于中醫(yī)藥研究也是不公正的。現(xiàn)在的大學(xué)生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習(xí)慣于用現(xiàn)代科學(xué)思維方式思考問題。因此，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學(xué)的理論可以說是我們教學(xué)的重點(diǎn)。課堂上老師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學(xué)生在不脫離中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段去設(shè)計和研究中醫(yī)藥學(xué)理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會使用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對某種疾病，測定幾個相關(guān)的指標(biāo)，那不是實驗中醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。這種研究方法又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實驗中醫(yī)學(xué)所要教授給學(xué)生的是如何運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學(xué)的難點(diǎn)所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣學(xué)說、天人相應(yīng)理論為依據(jù)；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據(jù)，進(jìn)行多學(xué)科的實驗研究。確實做到在堅持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，只憑現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯特錯的。因此，在教學(xué)中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行實驗設(shè)計，并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋和闡發(fā)研究中出現(xiàn)的問題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質(zhì)，豐富中醫(yī)藥理論，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的長足發(fā)展。
二、改革教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學(xué)是實踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實踐的基礎(chǔ)之上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的問世，無一不體現(xiàn)出“中醫(yī)藥學(xué)理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實踐活動”這樣一個觀點(diǎn)。因此，實踐是中醫(yī)藥學(xué)源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅實基礎(chǔ)，離開了實踐，中醫(yī)藥學(xué)就是無源之水、無本之木。但是，由于應(yīng)試教育的影響，實踐教學(xué)的重要性在中醫(yī)藥的教學(xué)工作中長期被忽視。在課程設(shè)計上，表現(xiàn)為重理論教學(xué)、輕實踐教學(xué)，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時有限，只講理論部分，而取消了實踐部分，同時在課堂講授過程中，老師注重知識的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當(dāng)前引入了綜合性、設(shè)計性實驗、合作性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學(xué)方式仍然沒有得到根本的改變。在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，理論學(xué)習(xí)與實踐運(yùn)用脫節(jié)，忽視科研思維和實際能力結(jié)合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會適應(yīng)能力差等問題嚴(yán)重。為了適應(yīng)社會對中醫(yī)藥人才需求模式的轉(zhuǎn)變，我們對學(xué)生的培養(yǎng)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，尤其是對高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學(xué)生按部就班做的教學(xué)方式，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動的積極性。在教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，教學(xué)的一切活動都以調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，深入思索，自主實踐，促使學(xué)生成為教學(xué)活動的主角和教學(xué)實踐的主人。學(xué)生完成從選題、實驗方案設(shè)計、實驗準(zhǔn)備直至實驗結(jié)果獲取的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生得到從實驗思路、實驗技術(shù)、觀察能力和分析能力的全面訓(xùn)練。鼓勵學(xué)生成為教學(xué)活動和教學(xué)實踐的主人公。學(xué)生獨(dú)立完成選擇、整個過程的實驗設(shè)計、實驗制備直到獲得實驗結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生獲得實驗的思路，分析能力的實驗技術(shù)，得到綜合訓(xùn)練。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，學(xué)生自主選擇實驗研究課題，獨(dú)立設(shè)計實驗研究方案。本課程一改教學(xué)內(nèi)容由教師確定的做法，要求學(xué)生在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行提出實驗研究課題，自行設(shè)計實驗研究方案，在選題和課題設(shè)計之后通過課堂交流和答辯，對課題的可行性以及將來的前景進(jìn)行自我評述，再由學(xué)生們自己評選出一項研究課題和研究方案作為本課的實驗研究內(nèi)容（上述工作進(jìn)行之前，全體學(xué)生自愿組合成4～6個小組，每組3～4個人，教學(xué)活動以小組為單位進(jìn)行）。第二，學(xué)生自己動手進(jìn)行實驗的準(zhǔn)備工作。實驗研究的準(zhǔn)備工作對保證實驗正常進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期的結(jié)果是至關(guān)重要的。學(xué)生在以往的實驗課上都是按照實驗指導(dǎo)的要求，在實驗人員提前準(zhǔn)備好一切物品的前提下，重現(xiàn)實驗的內(nèi)容，往往能夠取得預(yù)期的結(jié)果，而對實驗前的準(zhǔn)備工作卻知之甚少。我們把實驗準(zhǔn)備當(dāng)作一個重要組成部分，這也是對學(xué)生科研思維培養(yǎng)的一個不可或缺的重要內(nèi)容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。第三，學(xué)生獨(dú)立完成實驗操作。對現(xiàn)代科學(xué)的缺乏（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的認(rèn)識和研究的基本技能訓(xùn)練的基本研究方法，動手能力差是中國大學(xué)生普遍的問題，要培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能，操作訓(xùn)練方法，提高學(xué)生的實踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學(xué)習(xí)和掌握實驗方法和實驗技術(shù)。在實驗設(shè)計完成時，依據(jù)具體的實驗內(nèi)容，確定基本指標(biāo)，廣泛開展相關(guān)實驗參數(shù)的檢測方法，并進(jìn)行分析和比較，結(jié)合實驗室的條件和教學(xué)的預(yù)算，選定實驗指標(biāo)的測定方法。讓學(xué)生了解實驗測量的方法，可以為以后的工作打好基礎(chǔ)。其次，認(rèn)真做好預(yù)實驗。預(yù)實驗是在正式實驗之前安排的一個步驟，用少量的實驗動物來對學(xué)生的操作技能進(jìn)行訓(xùn)練。教師引導(dǎo)學(xué)生從實驗動物抓住，稱重，編號，動物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實驗動物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實驗儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實驗試劑的配置以及存儲等反復(fù)操練，督促學(xué)生熟練掌握，以保證實驗的順利進(jìn)行。最后，注重對預(yù)實驗結(jié)果的分析，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實驗課后，非常重視學(xué)生對預(yù)實驗結(jié)果的分析，尤其是對那些不能出現(xiàn)理想結(jié)果的實驗更是要求大家分析其中的原因，并在各個小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經(jīng)驗教訓(xùn)，為以后的正式實驗提供有益的指導(dǎo)，促進(jìn)正式實驗的順利進(jìn)行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
考核手段是教師檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要方法。通過考核不僅能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)起到督促作用，同時也能夠提高學(xué)生的綜合能力。本課程的成績考核與其他大部分課程的考核不同，我們結(jié)合學(xué)生的理論考試、實驗設(shè)計、實驗技能、課堂表現(xiàn)，研究態(tài)度和貢獻(xiàn)程度，實驗報告的完成質(zhì)量等對學(xué)生進(jìn)行綜合評定。具體標(biāo)準(zhǔn)是：理論測試的成績占總成績的30%，實驗技能為20%，實驗設(shè)計為20%，課堂表現(xiàn)為10%，研究態(tài)度占10%，貢獻(xiàn)程度占10%。其中研究態(tài)度和貢獻(xiàn)程度是指在課程實施中的表現(xiàn)，包括學(xué)生實驗準(zhǔn)備的齊全程度，查閱相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)聯(lián)程度，選題的新穎性，實驗設(shè)計的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可行性，對實驗結(jié)果的分析能力，處理實驗中問題的能力等。量化考核標(biāo)準(zhǔn)的確定，在很大程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。總之，為適應(yīng)當(dāng)今社會科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的需求，我國中醫(yī)藥高素質(zhì)復(fù)合人才的培養(yǎng)，不僅要求其繼承和發(fā)揚(yáng)有著悠久歷史和中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的中醫(yī)學(xué)理論，更要求他們掌握現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段，具有較強(qiáng)的科研意識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸罚约把芯繂栴}、解決問題的綜合能力。這無疑也是我們實驗中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的主要目的。本課程的意義不僅在于知識的傳授，更重要的是實現(xiàn)了學(xué)生由被動接受向主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，同時也有意識地培養(yǎng)了學(xué)生從事中醫(yī)藥科學(xué)研究的思維和能力，為新世紀(jì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供了思路和方法。
作者：徐雅 劉曉燕 馬淑然 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)
[中圖分類號] R4-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0143-03
Value and function analysis of early exposure to clinical training for medical students' professional accomplishment
HUANG Yun-ye LI Yan-jiao XU Ping-ping HUANG Chun
School of Medicine，Shantou University Medical College，Guangdon Province，Shantou 515041，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical value and effect of early contact occupation accomplishment of medical students training.Methods From September 2015 to June 2016，615 medical students in our College were selected，and 441 medical students who with early exposure of clinical activity as the experimental group，while 174 cases those without early contact with clinical and only was given the traditional basic theory course of medical students as the control group.The occupation literacy （the understanding of the basic medical procedure of hospital medical work understanding，occupation literacy，master of clinical knowledge and skills and patient communication skills） performance score of medical students in the two groups and the cognition of early clinical exposure of the experimental group before and after the observation were compared，and the clinical activities on the early stage of the contact evaluation of medical students in two groups was observed.Results The occupation literacy score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Early exposure to clinical activities；Clinical medicine；Traditional teaching；Application effect
當(dāng)前階段，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)生聲譽(yù)遭到損壞，醫(yī)護(hù)人員形象在人民群眾的心中也不如從前[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，同時還需要與患者建立良好的關(guān)系，提高與患者溝通、交流的能力[2]。在我國，對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，主要偏重于基礎(chǔ)專業(yè)知識，而在臨床醫(yī)患溝通方面能力的培養(yǎng)恰恰屬于醫(yī)學(xué)教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)[3]。盡管部分醫(yī)學(xué)高校在理論課堂中添加了醫(yī)患溝通相關(guān)教學(xué)，但大部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，其醫(yī)患溝通、臨床實踐等能力仍就欠缺[4-5]。培養(yǎng)有業(yè)務(wù)能力、有創(chuàng)新精神等高素質(zhì)人才，屬于社會對醫(yī)學(xué)教育的迫切要求[6]。相關(guān)研究指出，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，多進(jìn)行臨床實踐，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效舉措[7]。本研究通過對我校的醫(yī)學(xué)生實施早期接觸臨床，旨在為日后形成良好的臨床思維習(xí)慣奠定基礎(chǔ)，研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年9月～2016年6月的醫(yī)學(xué)生，其中未實施早期接觸臨床活動，僅采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)的外校醫(yī)學(xué)生為對照組，共174例；實施早期接觸臨床的我校醫(yī)學(xué)生作為實驗組，共441例。所有學(xué)生均對本研究知情，并自愿納入。實驗組男210例，女231例；年齡18～22歲，平均（20.56±2.48）歲；護(hù)理專業(yè)256例，藥學(xué)專業(yè)134例，中醫(yī)學(xué)51例。對照?M男80例，女94例；年齡18～22歲，平均（20.53±2.43）歲；護(hù)理專業(yè)100例，藥學(xué)專業(yè)45例，中醫(yī)學(xué)29例。兩組醫(yī)學(xué)生的性別、年齡及專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：對醫(yī)學(xué)生僅行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，未實施早期接觸臨床。實驗組：給予學(xué)生采用早期接觸臨床活動模式，利用暑假時間，完成至少3次早期接觸臨床的教學(xué)活動。其主要內(nèi)容包括：讓學(xué)生以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動，其中包括熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、熟悉診療流程、觀摩查房、床邊教學(xué)、看病歷和病例討論、觀看手術(shù)及其他操作示范和學(xué)看化驗單等[8-9]。
1.3觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo) 將帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況（對醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認(rèn)識、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認(rèn)識、自身職業(yè)素養(yǎng)、對臨床知識和技能的掌握、病患溝通技巧）的打分結(jié)果、醫(yī)學(xué)生參與早期接觸臨床活動前后的認(rèn)知情況以及對早期接觸臨床活動的評價進(jìn)行對比分析。
1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行不記名的問卷調(diào)查，由教師對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況逐點(diǎn)打分。總分100分，得分越高表示越好。并經(jīng)指導(dǎo)老師指點(diǎn)，最終修改并完成關(guān)于預(yù)見習(xí)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的影響的調(diào)查問卷，并打印出紙質(zhì)問卷并派發(fā)。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行無記名方式調(diào)查，包括基本情況，早期接觸臨床活動的認(rèn)知情況和質(zhì)量評價。問卷回收率為100%。評價與滿意度總分均為100分，得分越高表示評價越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0軟件核對本研究中所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)生對職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況的比較
帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)的表現(xiàn)情況的打分存在較大差異，實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2實驗組醫(yī)學(xué)生參與早期接觸臨床活動前后的認(rèn)知情況的比較
實驗組醫(yī)學(xué)生參加早期接觸臨床活動后，對醫(yī)院進(jìn)行志愿者服務(wù)的非常了解度為70.29%、認(rèn)為開展早期接觸臨床非常必要性占比72.56%、認(rèn)為綜合素養(yǎng)非常重要性占比68.93%，均較參與前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組醫(yī)學(xué)生對早期接觸臨床活動評價比較
實驗組醫(yī)學(xué)生實施早期接觸臨床活動后，其對該活動的效果綜合評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以基礎(chǔ)專業(yè)知識傳授為主，存在較多缺點(diǎn)，難以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。如何將醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力提高，建立具有中國特色社會主義醫(yī)學(xué)教育體系，屬于醫(yī)學(xué)教育工作者需認(rèn)真思考和探索的問題[10]。
早期接觸臨床實踐作為一種新型的教育方法，可有效彌補(bǔ)目前傳統(tǒng)教育的缺陷，屬于目前教育課程改革的有效措施之一[11]。早期接觸臨床活動主要指讓低年級的醫(yī)學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)院，并且以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動。通過提前接觸臨床，讓學(xué)生初步了解醫(yī)院的疾病診治流程和環(huán)境，并加強(qiáng)對臨床的感性認(rèn)識，進(jìn)一步培養(yǎng)初步臨床思維能力，并不斷激發(fā)對專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣[12]。通過早期接觸臨床活動，醫(yī)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，并在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過集體討論解決問題，將醫(yī)學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的興趣增強(qiáng)[13]。
早期接觸臨床活動對于醫(yī)學(xué)生具有積極的意義，可促使學(xué)生帶著明確的目的去學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在學(xué)習(xí)的過程中，增強(qiáng)自身的使命感以及責(zé)任感，獲取作為一名醫(yī)護(hù)人員的成就感以及滿足感。帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)各點(diǎn)打分情況中，實驗組的各點(diǎn)得分均高于對照組（P
【關(guān)鍵詞】人體機(jī)能學(xué)實驗 教學(xué) 高職教育
中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-302-02
近年來，由于國家對高等職業(yè)教育的高度關(guān)注，高職院校發(fā)展迅猛，在高等教育領(lǐng)域中已占據(jù)半壁江山，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著越來越重要的作用[1]。醫(yī)學(xué)高職教育是高等教育的重要組成部分，其目標(biāo)在于立足于崗位、立足于需求，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)一線工作需要的專業(yè)人才[2]。實驗教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是整個教學(xué)過程中不可缺少的教學(xué)形式，也是培養(yǎng)實用型人才的重要環(huán)節(jié)。人體機(jī)能學(xué)實驗是將生理學(xué)、病理生理學(xué)與生物化學(xué)的實驗內(nèi)容有機(jī)整合的一門獨(dú)立、系統(tǒng)的課程，它培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能，是高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中一門重要基礎(chǔ)課程。學(xué)生實驗課教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣是直接影響整個醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生實驗室的軟硬件水平從一個方面可反映出一所高等學(xué)校的教學(xué)和科研的水平[3]。隨著教學(xué)改革的展開，在教學(xué)實踐中，人們提出了許多好的、切實可行的方法。我們在多年的實驗教學(xué)實踐中，也在不斷更新實驗手段，優(yōu)化教學(xué)模式，力圖全方位提高實驗課教學(xué)質(zhì)量，以增加學(xué)生的動手、創(chuàng)新能力，培養(yǎng)他們觀察問題、分析問題、解決問題的能力。但是以往教學(xué)側(cè)重于對“教”的分析，而忽視了對“學(xué)”的研究[4-5]。為了解學(xué)生對教學(xué)改革的評價，同時也希望和學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，我們設(shè)計了一份調(diào)查問卷，就此，我們對高職學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)師）和中醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)師）2個專業(yè)的5個班級學(xué)生進(jìn)行了回顧性問卷調(diào)查。以下是對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及從回收的問卷中得到一些啟發(fā)，為深化教學(xué)改革積累經(jīng)驗與教訓(xùn)。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象 我校2010級三年制臨床醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)師）和中醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)師）專業(yè)的384名專科生。分為10個小班上實驗課，每個實驗班（60人）由三名老師帶教。每組分為四個小組，學(xué)生按學(xué)號分組，每個小組4-5人。
1.2 調(diào)查方法 本學(xué)期人體機(jī)能實驗課結(jié)束后，由理論課任課教師在理論課上發(fā)調(diào)查問卷(避免學(xué)生的回答受實驗課代課教師的影響)，學(xué)生不記名做答，集中回答完問題，回收問卷，對結(jié)果進(jìn)行匯總分析。
2 調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果
本次調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)三年制專業(yè)共384份問卷，收回379份。
2.1 就人體機(jī)能實驗課（4學(xué)時×14實驗）的學(xué)時安排是否恰當(dāng)?shù)恼{(diào)查
回收問卷中有374人做答，其中有307位選擇恰當(dāng)，占81%；57位選擇時間不夠，占15%；只有10位選擇占用太多時間，占2.6%。從這一問卷中，我們不難看出大多數(shù)學(xué)生對實驗課學(xué)時的安排是認(rèn)同的。
2.2 就學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容評價的調(diào)查
多數(shù)同學(xué)（292人，占77%）認(rèn)為現(xiàn)行的實驗內(nèi)容的安排有助于理論與實際結(jié)合；有76人（20.1%）認(rèn)為能學(xué)到知識但不能深入了解；2人認(rèn)為沒有太大意義；9人未選。在教學(xué)進(jìn)度上，與理論課有一定的偏差，偶爾會出現(xiàn)實驗課進(jìn)度先于理論教學(xué)進(jìn)度，對于某些驗證理論知識的實驗內(nèi)容理解起來有困難。但也有同學(xué)認(rèn)為在實驗課上獲得感性認(rèn)識后，對理論課教學(xué)興趣提高了，對理論知識的理解加深了。
2.3 對人體機(jī)能學(xué)實驗課動物手術(shù)操作前是否有必要用錄像示教的調(diào)查
對該項內(nèi)容調(diào)查中，379份問卷中有371人做答。其中，認(rèn)同在實驗課動物手術(shù)操作開始前以錄像形式進(jìn)行示教輔導(dǎo)的有340人（89.8%)；而7.9%的學(xué)生是不認(rèn)同的。這主要可能與學(xué)生認(rèn)為錄像講解更全面、到位、節(jié)省時間，而教師演示操作時不能照顧到全部學(xué)生等原因有關(guān)。為此，我們已經(jīng)準(zhǔn)備自行拍攝實驗教學(xué)錄像來解決這一問題。
2.4 就學(xué)生對教學(xué)方式（板書、示教、錄像）評價的調(diào)查
回收問卷中有371人做答。其中，認(rèn)為一般的有190人，占50.1%；很滿意的有167人，占44.1%；不滿意的有12人，占0.5%。值得注意的是，從問卷結(jié)果和課堂表現(xiàn)來看，學(xué)生對老師的依賴性還很大，操作能力不強(qiáng)，需要老師隨時進(jìn)行指導(dǎo)。對于鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)的學(xué)生不僅要理論知識扎實，善于思考，同時需要勤于動手。
2.5 對人體機(jī)能學(xué)實驗課上老師能否及時解答學(xué)生的疑問及其對學(xué)生完成實驗任務(wù)是否有影響的調(diào)查
從反饋問卷的364份作答中看出，僅有9位學(xué)生答不能及時解答學(xué)生的疑問，占2.4%；其余356位學(xué)生選擇能及時解答學(xué)生的疑問，占97.8%。而對學(xué)生完成實驗任務(wù)有影響的學(xué)生有262人，占72%；選擇沒有影響的學(xué)生有102人，占28%。這種情況反映了學(xué)生對實驗課能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，善于思考。但同時從這個問題中折射出對整個人體機(jī)能學(xué)教師隊伍在人體機(jī)能學(xué)的理論基礎(chǔ)知識水平、實驗動手操作能力上提出了高質(zhì)量、高要求。
2.6 對人體機(jī)能學(xué)實驗課培養(yǎng)學(xué)生實驗技能、動手能力和團(tuán)隊精神是否有幫助的調(diào)查
對這個問題一共有370位學(xué)生選擇。認(rèn)為該實驗課培養(yǎng)學(xué)生實驗技能、動手能力收獲大的學(xué)生有363人，占98.1%；認(rèn)為沒有收獲的學(xué)生有7人，占1.9%；認(rèn)為該實驗課培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神有幫助的357人，占94.2%；認(rèn)為該實驗課對培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊精神沒有幫助的13人，占3.4%。說明學(xué)生對實驗課充滿濃厚的興趣，認(rèn)為上實驗課是對自身能力的一種提高；同時認(rèn)為實驗是一個協(xié)作性強(qiáng)的課程，需要的是團(tuán)體協(xié)作與共同參與。
2.7 對人體機(jī)能學(xué)實驗學(xué)生自主學(xué)習(xí)的調(diào)查
針對學(xué)生課外時間如何準(zhǔn)備下一堂人體機(jī)能學(xué)實驗課展開了調(diào)查，從反饋問卷的374份作答中看出，有238人（62.8%）學(xué)生通過看課本的方式預(yù)習(xí)相關(guān)知識；37人（9.8%）學(xué)生不準(zhǔn)備，上課時直接上手操作；只看實驗指導(dǎo)書的學(xué)生有92人，占24.3%；其余7人（1.8%）選擇其他方式。從這一問卷可看出學(xué)生大部分人能課前主動預(yù)習(xí)，仍有一些學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，自覺性較差。但整體對老師的依賴性較強(qiáng)。老師應(yīng)該針對此情況采取一定的措施，來督促學(xué)生的學(xué)習(xí)。
3 討論
從本次調(diào)查的結(jié)果來看，我校人體機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)總體上是成功的，同時從回收問卷中筆者獲得了很大的啟發(fā)，對學(xué)生的帶教輔導(dǎo)、課堂講評與考評等問題有了一個較清楚的認(rèn)識，也從中發(fā)現(xiàn)了一些在實施實驗教學(xué)過程中存在的問題，應(yīng)當(dāng)正視存在的問題，繼續(xù)加以改進(jìn)，使得人體機(jī)能實驗教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生動手能力的同時，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，建立和增強(qiáng)學(xué)生的自信心、成就感，使實驗教學(xué)真正做到以“學(xué)生”為本。
首先，在安排人體機(jī)能學(xué)實驗課程進(jìn)度上要與相應(yīng)的理論課協(xié)調(diào)好，不要出現(xiàn)實驗課進(jìn)度先于理論課，要讓同學(xué)們在有基本理論儲備的前提下進(jìn)入實驗室。
其次，如何促使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，不但是老師的要求，也是當(dāng)代大學(xué)生對自己的迫切期望。在掌握基本操作技能的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題解決問題從而獲取知識。重組教學(xué)內(nèi)容，通過正常“動物”的整體實驗，建立實驗動物病理模型以及藥物進(jìn)行實驗治療等方法，使學(xué)生多方位觀察領(lǐng)悟?qū)嶒灛F(xiàn)象，探討疾病發(fā)生及治療過程。學(xué)生在教師指導(dǎo)下自己查找文獻(xiàn)，寫出實驗設(shè)計方案，且在實驗中得以實施，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合性、探索性及創(chuàng)新性思維。
再次，學(xué)生的思維活躍，敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)、質(zhì)疑權(quán)威，但同時學(xué)生的動手積極性不高，過分依賴?yán)蠋煛Ｒ虼思纫竽懛攀纸o學(xué)生操作，又要適時地給予指導(dǎo),及時糾正學(xué)生的不規(guī)范操作。
最后，要完善考核制度，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。人體機(jī)能學(xué)實驗作為一門獨(dú)立的課程，應(yīng)該有獨(dú)特的考試方法，因此，完善考核制度，勢在必行。考試成績由平時實驗成績和期末考試成績組成。平時實驗成績包括實驗預(yù)習(xí)考核、實驗過程考核、實驗報告考核；期末考試成績包括實驗操作考核。通過實驗考核，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，提高教學(xué)效果，以考促學(xué)，以考促教。
本次問卷調(diào)查，也總結(jié)了一些實驗教學(xué)的經(jīng)驗和優(yōu)勢，以期為我們以后的實驗教學(xué)做更好的導(dǎo)向，以后我們會取長補(bǔ)短，將實驗進(jìn)行得更有效；也對今后的人體機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)深化改革起到“搜索引擎”的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：三校生；基礎(chǔ)課程；醫(yī)學(xué)理論；臨床知識
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0067-02
三校生是畢業(yè)于技工學(xué)校、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校或職業(yè)高中的學(xué)生，學(xué)習(xí)期間注重學(xué)習(xí)專業(yè)技能，三校生和高中生的文憑是同等學(xué)歷，三校生畢業(yè)以后可以參加工作，也可以報考高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，或報考普通高校中的專科院校，也可以參加三校生的單考單招考試，考取大專或高職院校。自2004年開始，我院護(hù)理專業(yè)招收的生源中，開始有“三校生”，生源來源于中等專業(yè)學(xué)校、職業(yè)高中和技工學(xué)校。2004年，招收“三校生”7名，因為人數(shù)少，沒有獨(dú)立設(shè)置班級，而是將三校生分散穿插在普高生班級。之后，2005年、2006年招收三校生也因為人數(shù)少，沒有獨(dú)立設(shè)置班級，做法同2004年。2007年開始，護(hù)理專業(yè)每年計劃招收的三校生數(shù)量逐年遞增，2007年計劃招收50名，專門將三校生獨(dú)立設(shè)置一個班級；2008年至2010年，每年計劃各招收100名，分別設(shè)置兩個三校生班級，2011年計劃招收達(dá)到150名，設(shè)置三個三校生班級。護(hù)理專業(yè)“三校生”主要來自中等衛(wèi)生學(xué)校不同專業(yè)，有護(hù)理、中醫(yī)、藥學(xué)、臨床檢驗等畢業(yè)生；也有來自職業(yè)高中相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生。她（他）們通過浙江省教育考試院統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試選拔產(chǎn)生。“三校生”班級的學(xué)生雖然有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，但基礎(chǔ)參差不齊，知識的側(cè)重面不同。來自中等衛(wèi)生學(xué)校的生源和來自職業(yè)高中的生源學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識相差很大，原因是中等衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生一般經(jīng)歷過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程包括基礎(chǔ)課程：有解剖組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)、藥理學(xué)；專業(yè)臨床課：包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等。但是，據(jù)調(diào)查來自職業(yè)高中的學(xué)生幾乎沒有系統(tǒng)學(xué)過醫(yī)學(xué)知識，只是為了“三校生”招考需要，“有的放矢”地學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)三門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也沒有上過實驗課，學(xué)生雖然理論考試成績不錯，但是相當(dāng)一部分同學(xué)缺乏實踐技能（結(jié)果見表1）。進(jìn)入高職學(xué)院后，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置大體是基礎(chǔ)理論課：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥物應(yīng)用；臨床課有護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、傳染病護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。中職或職高學(xué)生要升入護(hù)理高職需要參加浙江省考試院統(tǒng)一命題選拔，考試的科目有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（人體解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)）、語文、數(shù)學(xué)、政治。因為人體解剖學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)是學(xué)生參加升學(xué)必考科目，所以無論原先是中等衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生還是職業(yè)高中畢業(yè)生，大家都比較重視上述三門課程，而且反復(fù)學(xué)習(xí)、鞏固，理論基礎(chǔ)較為扎實，但是實踐技能比較缺乏，尤其是職業(yè)高中畢業(yè)的學(xué)生。“三校生”班級的學(xué)生普遍人體解剖學(xué)的理論成績比較理想，但是，實踐技能考核與普高班相比沒有優(yōu)勢。然而，學(xué)生在上人體解剖學(xué)時感覺自己已經(jīng)學(xué)得不錯，學(xué)習(xí)積極性降低，甚至?xí)拰W(xué)人體解剖學(xué)。
表1 三校生入學(xué)前接觸人體模型、標(biāo)本情況調(diào)查表
筆者認(rèn)為，目前高職院校護(hù)理專業(yè)“三校生”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)普遍存在以下問題：首先，大多數(shù)高職院校在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的結(jié)構(gòu)設(shè)置上沒有把“三校生”和普高生區(qū)別開來。其次，使用同一個教學(xué)計劃，沒有注意到“三校生”和普高生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的差異，簡單地采用同一個計劃授課，必然導(dǎo)致“三校生”學(xué)得過于簡單，而普高生則感覺較難，進(jìn)度太快，自己跟不上，打擊普高生學(xué)習(xí)信心。再次，采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，顯然是不合理、不公平的，三校生因為有醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，所以往往會出現(xiàn)“三校生”理論成績明顯好于普高生。
目前，浙江省范圍高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)招收三校生的院校有衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等少數(shù)幾所高職院校。個別高職院校對“三校生”的課程體系做了適當(dāng)調(diào)整，主要是減少了部分基礎(chǔ)課的學(xué)時數(shù)，增加文化課程比例，拓寬學(xué)生文化基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)課程設(shè)置上，減少了生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)的課時數(shù)，將生物化學(xué)與免疫及病原微生物學(xué)整合為一門課，解剖學(xué)不再設(shè)置。基礎(chǔ)課程不設(shè)置解剖學(xué)，筆者認(rèn)為不太妥當(dāng)，因為“三校生”組成比較復(fù)雜，盡管理論學(xué)得不錯，但是解剖學(xué)實踐部分卻有很大差異。我院到目前為止，三校生班級與“普高生”班級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)安排沒有區(qū)別。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的范疇，結(jié)構(gòu)多且看得到摸得著，需要學(xué)生不僅學(xué)習(xí)理論，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生掌握實踐技能，為后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理臨床課打下良好的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。鑒于三校生班級經(jīng)過統(tǒng)一選拔時考過人體解剖學(xué)，普遍理論知識掌握不錯，但是實踐技能薄弱，尤其是來自職業(yè)高中的學(xué)生，原先幾乎沒有接觸過解剖標(biāo)本、解剖模型，雖然有一定的理論知識，但是實踐技能幾乎為零。因此，對“三校生”的人體解剖學(xué)進(jìn)行改革，課程以實踐教學(xué)為突破口，在教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容等方面開展積極的探索。以對護(hù)理崗位工作要求的分析為基礎(chǔ)將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化為知識學(xué)習(xí)目標(biāo)、技能訓(xùn)練目標(biāo)、思維培養(yǎng)目標(biāo)及態(tài)度培養(yǎng)目標(biāo)；通過加強(qiáng)對臨床常用解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練、充分利用解剖模型、人體標(biāo)本甚至是活體進(jìn)行綜合實訓(xùn)，以提高學(xué)生對人體形態(tài)基本知識和基本技能的綜合應(yīng)用能力，并加強(qiáng)對崗位所需的基本能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
“三校生”人體解剖學(xué)教學(xué)作如下改革與優(yōu)化：①減少三類生班級人體解剖學(xué)總課時，由原來92學(xué)時減少為72學(xué)時。人體解剖學(xué)當(dāng)中的組織學(xué)部分課時不減，因為這部分內(nèi)容選拔考試是非考內(nèi)容，來自職業(yè)高中的學(xué)生幾乎沒有學(xué)習(xí)過。②調(diào)整理論課與實踐技能課的比例，由原來的64：28調(diào)整為32：40，提高實踐技能教學(xué)時數(shù)。像運(yùn)動系統(tǒng)可以去掉理論課，直接結(jié)合骨、骨骼肌和關(guān)節(jié)標(biāo)本或模型進(jìn)行實踐教學(xué)，其他章節(jié)縮減理論課，適當(dāng)增加實踐技能課。③增加人體解剖學(xué)與臨床知識的結(jié)合，編寫案例分析進(jìn)行教學(xué)圍繞案例分析，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，用案例分析教學(xué)加強(qiáng)人體解剖學(xué)與護(hù)理臨床知識的融合。例如，講到骨骼時，先引出骨折的病例、骨質(zhì)增生的病例，然后讓討論，教師再進(jìn)行正常骨骼的教學(xué)；講到腎臟結(jié)構(gòu)時，先引出腎結(jié)石病例，提出小結(jié)石會自行排出體外，然后引出泌尿系統(tǒng)的組成以及尿液（終尿）的排出途徑，讓學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的同時了解臨床知識，大大縮短了從基礎(chǔ)知識過渡到臨床知識的時限。
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關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校 四診 教學(xué)模式
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（a）-0040-02
四診指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實踐的橋梁，歷來是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。四診內(nèi)容豐富、復(fù)雜，但某些內(nèi)容如脈診十分抽象而難于掌握，并且西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時少，而四診教學(xué)課時更是極為不足，因此，四診教學(xué)一方面受到學(xué)生的普遍歡迎；另一方又讓學(xué)生感到畏難，很多學(xué)生學(xué)完之后仍然抓不住四診的關(guān)鍵，操作技能不規(guī)范，應(yīng)用不自如，無法對疾病癥候作出正確診斷，影響了中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。因此，積極探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)四診教學(xué)模式，對提高學(xué)生的四診運(yùn)用能力，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)診療特色，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量都有重要意義。筆者教研室經(jīng)過多年的中醫(yī)四診教學(xué)模式探索及思考，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)出一些體會，供同仁參考。
1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，理論與實踐教學(xué)并重
現(xiàn)階段西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)時安排十分有限，而四診內(nèi)容豐富繁雜，因此，詳細(xì)講授全部內(nèi)容是不現(xiàn)實的，在具體教學(xué)中應(yīng)當(dāng)提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁，濃縮精華，突出重點(diǎn)，對于教學(xué)內(nèi)容必須進(jìn)行合理優(yōu)化整合。以四診中的望診為例，望診包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、望舌等諸多內(nèi)容，全身望診中又包括望神、望色、望形、望態(tài)，局部望診中又包括望頭面、望五官、望頸項軀體、望皮膚、望毛發(fā)等……內(nèi)容十分之多，在講授時要抓住貫穿望診全程的神、色、形、態(tài)的望診方法及臨床意義，突出舌診的主病原理及方法，其他如望診中的局部望診、望排泄物、望小兒指紋等相對淺顯易懂的內(nèi)容可以讓學(xué)生課后自學(xué)。四診之中又要突出極富中醫(yī)診斷特色和臨床應(yīng)用價值的舌診、問診的中醫(yī)十問和切診中的脈診，學(xué)生便可在有限的課時內(nèi)扼要地抓住四診的中心內(nèi)容。理論課堂講授是學(xué)生系統(tǒng)了解掌握四診基本內(nèi)容不可或缺的重要方式，而四診臨床見習(xí)，能使學(xué)生在臨床實踐中將抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實踐經(jīng)驗，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、提高學(xué)生動手能力、訓(xùn)練獨(dú)立思考能力及提高臨床思維能力的有效途徑，因此，理論課和見習(xí)課都不可或缺，兩者都必須重視，尤其實踐教學(xué)，一直備受學(xué)生歡迎，如果運(yùn)用得當(dāng)，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，因此，在課時安排上實踐教學(xué)與理論課并重甚至超過了理論課時。
2 重視四診基本技能訓(xùn)練
中醫(yī)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有臨床實踐才是學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)的最佳途徑，四診具有很強(qiáng)的實踐性，也是辨證論治的重要手段，每個學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生都應(yīng)該掌握四診的基本功，必須加強(qiáng)見習(xí)課堂四診基本技能訓(xùn)練，尤其重視中醫(yī)問診、舌診和脈診訓(xùn)練。問診時應(yīng)有目的地圍繞患者主訴重點(diǎn)詢問，突出主要癥狀、體征，兼顧次要癥狀，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過，此外要配合中醫(yī)的“十問”歌，突出中醫(yī)特色，訓(xùn)練學(xué)生時可以讓學(xué)生模擬醫(yī)者向由教師或其他學(xué)生扮演的患者詢問病情，然后讓學(xué)生將問診獲得的相關(guān)資料用中醫(yī)術(shù)語口頭或書面表達(dá)出來。舌診時，帶教老師先講述望舌的基本方法和注意事項，接著示范如何望舌質(zhì)、舌苔及舌底脈絡(luò)，可以結(jié)合舌診教學(xué)視頻、多種舌診圖片進(jìn)行示教，然后讓學(xué)生相互進(jìn)行舌診實踐，達(dá)到熟練自如；脈診時，教師給學(xué)生示范脈診的基本方法，之后組織學(xué)生分組進(jìn)行脈診實踐，教師給予技術(shù)指導(dǎo)，通過實際診脈，讓學(xué)生體會脈診指法的正確運(yùn)用和正常脈象的特征，并初步體會浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、弦、滑等常見脈象的特征，避免“心中了了，指下難明”的情況。
3 合理安排臨床見習(xí)帶教
四診基本技能掌握后，下一步就是深入臨床，見習(xí)病例。學(xué)習(xí)四診的目的是了解中醫(yī)診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、中醫(yī)問診、聞診等基本技能，因此，見習(xí)帶教教師在課前要精心選好適當(dāng)?shù)膸Ы滩±瑧?yīng)選擇一些病史、體征較為典型的、具有特征性舌象、脈象特點(diǎn)的較單純的病例對學(xué)生進(jìn)行四診訓(xùn)練，一則有利于學(xué)生掌握四診技巧并應(yīng)用于臨床；二則可以激發(fā)學(xué)生對病例分析的熱情。此外，帶教老師事先要與見習(xí)病人進(jìn)行溝通，讓其積極配合學(xué)生的見習(xí)操作。見習(xí)時，老師先全面示教一個病例，現(xiàn)場對病人進(jìn)行望、聞、問、切四診，之后將見習(xí)學(xué)生分為每4～6人一組，各組獨(dú)自臨證見習(xí)1～2個典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診技能操作并收集臨床資料，之后由學(xué)生整理資料并進(jìn)行小組內(nèi)討論，各組指定學(xué)生代表向大家匯報完整病例資料及四診結(jié)果，學(xué)生可以圍繞匯報的病例提出疑問或闡述自己的看法，最后由帶教老師主導(dǎo)對各組病例進(jìn)行糾錯補(bǔ)遺、總結(jié)點(diǎn)評并解答疑難。
4 教學(xué)手段靈活多變，導(dǎo)入多種教學(xué)方法
4.1 充分利用多媒體技術(shù)
我們現(xiàn)在全部課堂講授均采用多媒體 PPT課件演示，將文字、圖片、動畫、聲音等有機(jī)組合，使短短的課時能夠容納更豐富的內(nèi)容，讓學(xué)生能直觀地了解望、聞、問、切四診的診病特點(diǎn)。如望診中的望神、望色、望形態(tài)以及望舌等內(nèi)容通過視頻、圖片的展示非常清楚、生動；抽象的脈診則通過視頻輔助教學(xué)再結(jié)合現(xiàn)代脈診儀圖譜示教，使學(xué)生對臨床常見脈象的感知能力得以提高。通過多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂理論知識生動地體現(xiàn)在聲音、影像、動畫及圖片中，使四診的抽象概念、復(fù)雜過程以及臨床形態(tài)特點(diǎn)簡單化、形象化、直觀化，從而為學(xué)生營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地調(diào)動學(xué)生的參與意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。
4.2 導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法
傳統(tǒng)“灌注式、填鴨式”的講授法，相對枯燥乏味，不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們在四診教學(xué)過程中積極導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法，如多元互動教學(xué)法[1]，將提問式、啟發(fā)式、討論式、案例式、歸納式、聯(lián)系式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，有助于學(xué)生探究精神與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)及自主學(xué)習(xí)能力與實踐能力的提高，有利于學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，并能促使教師的職業(yè)素質(zhì)和能力獲得改善，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，收到了良好的教學(xué)效果。
4.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺
信息化時代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為師生課堂之外的交流創(chuàng)造了極佳條件，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為課堂和臨床實踐教學(xué)之外的重要平臺。我們的老師和帶教的學(xué)生班組建立了QQ群聯(lián)系，在網(wǎng)上與學(xué)生交流互動，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的疑難困惑，指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上搜尋有價值的四診學(xué)習(xí)資料，把豐富的教學(xué)圖片、圖譜、動畫、教學(xué)錄像等學(xué)習(xí)資料放到網(wǎng)上共享，擴(kuò)大了西醫(yī)院校中醫(yī)的影響力。
5 將現(xiàn)代中醫(yī)診斷研究成果引入課堂
當(dāng)前中醫(yī)四診的客觀化研究不斷深入，取得了不少研究成果，以舌診為例，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為舌苔的厚薄反映病邪的深淺和輕重，苔薄者邪氣在表而病情輕淺，苔厚者邪氣深入而病情較重。現(xiàn)代研究認(rèn)為健康人正常薄白苔由絲狀分化的角化樹與填充其間的脫落上皮細(xì)胞、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出的白細(xì)胞等組成。厚苔的形成與舌上皮增殖加速、細(xì)胞退化延遲、剝脫減慢等密切相關(guān)。而剝苔是由于體內(nèi)各種原因?qū)е律嗌掀そ琴|(zhì)化過程發(fā)生障礙，缺乏次級以及表面細(xì)胞黏著力減低而形成的一種特殊舌象。研究表明在病理條件下，口腔細(xì)菌過度繁殖，造成酸性環(huán)境，致細(xì)胞間的黏著力增強(qiáng)，阻礙了角化上皮細(xì)胞的正常脫落，故舌苔增厚；酸度增加到一定水平，還會同時影響舌上皮血液供應(yīng)，致使舌上皮細(xì)胞營養(yǎng)代謝障礙，細(xì)胞角化受阻，從而過早變性、壞死，導(dǎo)致舌苔剝落。在教學(xué)中通過適時導(dǎo)入四診客觀化研究成果，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對授課內(nèi)容的認(rèn)同和理解。此外，還能幫助學(xué)生了解中醫(yī)四診科研的基本思路與方法，學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)研究動態(tài)，培養(yǎng)科研能力，為今后從事科研工作奠定初步基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)出醫(yī)療、科研素質(zhì)兼?zhèn)涞母呒夅t(yī)學(xué)人才。
6 結(jié)語
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生不可或缺的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在不斷改革和創(chuàng)新，要求構(gòu)建和完善能培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維與實踐能力的教學(xué)新模式。我們對中醫(yī)四診教學(xué)模式的探索，為西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)提供了一些有益的思路，將來還需要在教學(xué)實踐中不斷進(jìn)行探索和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
