時間：2023-07-07 17:24:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫護理的基本理論知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
《中醫護理》是高職院校護理專業學生學習和掌握中醫護理理論及其護理技術的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應高職院校護理教學改革，培養出更多既具有現代護理理念，又有中醫護理觀念的高素質、高技能復合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學實踐中，緊扣中醫護理基本理論和護理技術，不斷嘗試優化教學內容，改進教學方法，激發學生學習的動機，調動學生學習中醫護理的興趣，從而不斷提升教學質量。
一、更新觀念提高師生認識
隨著經濟發展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強。現代護理模式需要一批既具有現代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫獨特護理技術和方法的復合型護理人才。因而，學好中醫護理尤為重要。2011年《中醫護理》又被納入護士執業資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學生掌握適量的中醫護理知識【1】。因此，廣大教師和學生務必更新觀念，深刻認識到學習中醫護理的重要性。首先，教師應具備豐富的中醫專業知識、熟練的護理操作技能，注重中醫整體觀念、辨證施護與現代護理相互結合的原則，引導學生進一步了解專業特點及就業方向，端正學習態度，更好地學習中醫護理。其次，教師在教學中應采用靈活多變的教學方法，激發學生學習中醫護理的興趣，指導學生把握正確的學習方法，主動學習、認真學習。
二、改革教學模式優化教學內容
中醫護理教學內容十分豐富，涉及中醫基礎理論、中醫護理理論、傳統操作技術及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業特點，強化學生實踐操作能力的培養，中醫護理的教學內容在課程設計上應著重突出“中醫”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學內容設計如下：1）緒論：介紹中醫學及護理發展簡史，并著重講解中醫護理學的基本特點；2）中醫基礎、中醫護理理論：重點講授中醫護理學的哲學基礎，五臟六腑的生理功能和病理變化，經絡系統的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎知識、防治原則等；3）傳統操作技術：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫傳統操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。
三、調動學習興趣培養主動學習
心理學家認為，教學效果的優劣和教學質量的高低不僅與教師密切相關，在很大程度上亦取決于學生的學習動力。而興趣是學習最大的動力，激發學生學習興趣，充分調動學生的學習積極性，使學生能主動學習、自覺學習，成為學習的主體，對提高教學效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學也是如此。緒論課是學生接觸中醫護理的第一節課，也是激發學生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學生學習中醫護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫學及護理發展簡史時，可適時引用中醫經典著作中的一些簡明扼要，對護理學習有指導意義的原文和典故。如用“神農嘗百草”提高學生學習中醫的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態，創立了“五禽戲”，開創了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創蔥管“導尿術”等生動典型的經典故事來激發學生的求知欲，充分調動學生學習中醫的主觀能動性。
四、靈活應用教學方法提高教學效果
課堂教學是中醫護理教學的核心，為提高教學效果，在教學實踐中，應針對不同章節內容特點，靈活選用不同的教學方法。中醫基礎理論、中醫護理理論理論性較強，內容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學法。如講授舌診相關內容時，用多媒體投影呈現正常舌象和大量病理舌象，可使教學內容更生動、直觀，激發學生學習欲望，亦便于學生理解。學生間相互望舌、展開討論，充分發揮學生的主體作用，激發學生學習的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統操作技術，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學法、演練法和臨床見習等。先用多媒體放映示教片，調動學生學習自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調注意事項等，最后學生分組，互相扮演醫生和患者，模擬操作練習。在學生練習操作過程中，教師巡回指導，對錯誤操作、手法及時糾正、指導。技能操作練習既能激發學生學習中醫護理的興趣，增強學生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結合臨床典型病例，采用病例討論、啟發式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風寒。病例2，患者,男性，27歲，發熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導同學展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導同學討論，啟發同學理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調動了學生學習的積極性、創造性，加深了對所學知識的理解，又提高了學生分析、解決問題的能力，初步實現了由理論到實踐的轉化【3】。在今后的中醫護理教育教學過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創新，把中醫的“整體觀念”及“以人為本”的指導思想同現代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養出更多高素質、高技能的復合型護理人才。
作者：徐旭 單位：滁州城市職業學院
參考文獻
[1]何禮娟.以護士資格考試為導向優化中醫護理教學方法[J].中國中醫藥，2012，10（24）：87-88
為更好地適應人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發展、醫學技術進步的形勢，促進護理事業全面、協調、可持續發展，提高護理質量和專業技術水平，維護人民群眾健康，護理理念、工作內涵、專業技術和服務領域得到一定發展；護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉向為中專、大專、本科及本科以上多層次的護理教育體系；建立了護士執業準入制度。高職教育是現代高等教育的重要組成部分。中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，它是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵。在新形勢下對《中醫護理學》這門課程進行改革以適應社會發展的需求是一個應該積極探討的問題。
1、人才培養的方向決定《中醫護理學》課程的教學改革方向
護理人才培養方向，現階段乃至今后相當長的一段時間內，仍將是以市場為導向，以能力培養為本位。隨著醫學科學的進步和高新技術在診療工作中的運用，臨床護理專業技術水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務需求，護理服務不斷向家庭、社區延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區護理服務有所發展；面向農村基層及城鎮社區，面向各醫藥行業，面向各級醫療機構的醫技崗位，面向各級各類康復保健機構，以職業教育和崗位培訓為中心，培養技術應用型、高級技能型、勞動服務型的全方面發展的專門護理人才。而衡量高職教育畢業生素質的標準主要是畢業生的應用能力和技能及綜合素質。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產的需求，其發展的動力源于行業對勞動者職業技能的要求和變化。
在我國廣大農村，仍普遍存在技術力量薄弱、設施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護理專業畢業生在廣大農村有著廣闊的就業前景。而培養適合農村基層工作、能中能西、能醫能藥、能防能護的“學得廣、下得去、留得住、用得上”的實用型人才就是勢在必行。
2、《中醫護理學》課程改革的思路
2.1在教學計劃的制訂上要特別突出技能培訓，加強實踐性教學環節
基礎理論教學本著“必需、夠用”為度。要使學生明確自己畢業后的職業定位，使學生明白學習這門課程可以使自己拓寬就業渠道，從而使其認識到這門課程的重要性，并達到增加學習興趣的目的。同時又能使學生自覺地早實踐、多實踐。亦可根據中醫學的特點，邊學習理論，邊實踐。或直接從臨床見習入手，再學習理論知識。通過帶領學生深入基層，參加社區醫療保健服務等途徑，強化能力培養。使《中醫護理學》課程從以往的知識―能力型，向知識―能力―素質型教學模式轉變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應改變傳統主動教、被動學的單一模式，應以課堂討論、啟發式提問、角色扮演、多媒體教學等多種方式，開拓學習思路，增加學習興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學習過程中的枯燥乏味。采用多種教學模式。除常用課堂教學外，還可帶學生參觀中藥標本實驗室、藥用植物院、甚或是中藥種養殖生態基地等形式，使學生在課堂外也能學習。在生產與學習實踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強記憶，更能方便學生更早地參與到實踐中，走向社會后就能更快地適應社會發展的需要。利用多媒體課件，使學生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產業化發展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補不如食補”，所以還應根據中藥性能的分類，講授相關的常用食物的性味和中醫食療的基本知識。
2.3增強實用技術的教學
摘要：［目的］調查臨床護理專家對專科護理專業中醫護理方向課程設置的評價。［方法］通過個別訪談法對臨床護理專家進行訪談。［結果］護理專家積極性和權威程度高，意見協調程度好，專家注重對護士的核心能力、實踐性、人文素養及中醫護理特色的培養。［結論］形成的課程體系有利于護理專業中醫護理方向人才的培養。
關鍵詞：護理專業；中醫護理；課程設置
2013年3月湖南省中醫藥管理局、湖南省衛生廳頒布了湘中醫藥［2013］10號文件“湖南省基層中醫藥服務能力提升工程實施方案”［1］。文件提出總體工作目標：通過實施基層中醫藥服務能力提升工程，到2015年全省基層中醫藥服務網絡進一步完善。課程設置是人才培養方案的核心部分，課程設置是培養目標的直接體現，課程設置情況會影響護理專業中醫護理方向學生人才培養質量。本研究采取專家咨詢法進行高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向課程設置的研究，旨在為高等中醫院校專科護理專業中醫護理方向的課程設置的改革及完善提供思路和方向。
1對象與方法
1．1研究對象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫院從事中醫護理教育、中醫臨床護理的護理專家30人。專家入選標準為：主管護師及以上專業技術職稱，本科及以上學歷，從事中醫臨床護理、護理管理、護理教育工作10年以上，曾經或現在擔任護士長職務。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學歷均為本科以上；職稱為中級、副高級的專家依次為18人、12人。發放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、職稱、學歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷：應用文獻檢索法、小組討論法，在目前護理專業課程設置的基礎上設計專科護理專業中醫護理方向課程設置調查問卷，問卷分為4個模塊，分別為公共課（10項）、專業基礎課（9項）、專業課（12項）、選修課（10項）。條目采取likert5級評分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時滿足＜3．50、變異系數＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標準，課程內容重復選擇權重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發放和回收問卷。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0統計軟件對收集資料進行處理。
2結果
2．1專家的積極性和權威系數專家的有效回收率為100％，同時專家提出了許多修改意見，充分表明專家對專科護理專業中醫護理方向課程設置具有較高的積極性。本組專家權威系數為0．72～0．85，說明專家對本課題研究內容的權威性較高，其函詢結果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協調程度專家意見集中程度用重要性賦值均數和變異系數來表示。訪談的指標重要性分別為3．70～4．93，變異系數分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論
3．1專家對課程設置的評價研究表明，上述重要性分賦值均在3．7分以上，說明專家認為41門課程均重要；專家意見比較集中，標準差均小于1，說明專家對同一門課程的評價意見相差不大；一般認為變異系數應小于0．2［3］，本訪談變異系數小于0．2，說明專家對課程的重要性的認識的波動程度較小，專家的協調程度比較高。3．2專科護理專業中醫護理方向課程設置的特點3．2．1課程設置注重專業核心課程從專家咨詢結果可以看出，專家評分較高，重要性賦值排前10的課程依次為《基礎護理技術》《內科護理》《外科護理》《實踐技能操作》《急救護理》《護理禮儀與人際溝通》《新生入學教育》《兒科護理》《婦產科護理》《人體解剖學》。前10門課程中專業課占了8門。構建的注冊護士核心能力框架包括目標層及3個準則層共4個層次。其中第一準則層包括知識、技能、能力和個人特質［4］，說明專業知識、技能的重要性。3．2．2注重課程設置的實踐性從專家評分可以看出《基礎護理技術》《實踐技能操作》《護理禮儀與人際溝通》課程得分排前10名，《中醫護理技術》課程專家評分也比較高，說明護理專家認為護理實踐課程的重要性。中醫護理方向學生的培養規格是要求通過對中西醫學科學和護理學的基本理論、基本知識和基本技能的系統學習，培養適應社會需求，熱愛護理事業，具有良好的職業道德和身心素質，具備較強的實踐能力，能夠勝任護理崗位的德、智、體、美全面發展的高等技術應用型護理人才。要求中醫護理方向的學生不僅掌握護理專業應具備實踐動手能力及解決問題的能力，同時應掌握中醫的基本理論、知識及中醫護理基本操作技能，具備辨證施護的能力。3．2．3人文素養課程受到重視大專及本科層次的護理關懷課程的教學目標多為掌握人文關懷知識、獲得人文關懷感知、習得人文關懷能力，最終養關懷品質和表現人文關懷行為［1］。本次調查結果顯示，護理禮儀與人際溝通、護士人文修養、心理健康教育、護理心理學課程專家評分度較高，說明護理專家認可人文素養課程的重要性。護士核心能力將個人特質作為護士核心能力的基礎單獨列出，符合護士的角色要求和工作特點［4］。良好的人格特征和護士本人對護理職業的看法和情感有利于提升護士的核心能力，緩解護士工作壓力，是促成護士成功的關鍵因素［5］。孟艷君等［6］研究表明，開課率≥80％的課程有護理心理學、人際溝通、護理禮儀、護理管理學、護理教育學、護理美學。李秋萍等［7］調查10所護理院校中人文課程開設情況指出，開設門數最多的19門，最少的6門，平均11門；必修課設置最多的8門，有1所院校未開設人文必修課；選修課開設最多的18門，最少的3門；人文社會課學時占總學時數最多的為24．1％，最少的為6．2％，平均為13．3％，這與國外本科教育課程中1／3為人文學科的現狀有較大差距。我校開設人文素養課程中必修課開設3門，選修課開設3門，其中護士人文修養包括護理倫理、護理美學等部分人文內容，占總課8．7％。與本科院校及國外本科教育中的人文課程相比，有一定差距。專家同時建議《護理禮儀與人際溝通》《護士人文修養》兩門課程有重復內容，整合成一門必修課程《護士人文修養與溝通》。3．2．4專業課程的設置突出中醫護理課程本次調查結果顯示，《中醫基礎概要》《中醫護理技術》《中醫臨床護理學》《中醫飲食護理》，專家得分比較高。陳莉軍［8］認為，要更好地實現培養目標，中西醫課程之間的比例設置應該以西醫護理為主．突出中醫護理特色，建議本科院校必修課中西醫課程學時比例為1∶5，我校中西醫課程學時比例約為1∶9。中醫護理相關課程是體現中醫護理特色的重要環節，《中醫飲食護理》在選修課中專家評分最高，有部分專家建議將《中醫飲食護理》設置為必修課。培養中醫護理專業護士的核心能力的過程中以突出自我特色。根據調查結果，建議護理專業中醫護理方向課程設置做以下調整，《護理禮儀與人際溝通》《護士人文修養》兩門課程整合為《護士人文修養與溝通》，設置為必修課程，適當增加溝通課程比重，將《中醫飲食護理》設置為必修課。護士的角色除護理執行者外，還擔任協調者、管理者、教育者和科研者等角色，建議將《護理教育學》增設為選修課。專科護理專業開設中醫護理方向的教育勢在必行，其符合時代特色及滿足社會需求為導向，除具備護理人員必需的知識、能力、素養外，還應具備中醫基礎理論知識、中醫特色的操作技能等中醫相關的知識和技能，以滿足醫院、社區、康復機構、家庭等領域對護理人才的就業需求，滿足于人們在臨床、預防保健、康復、心理、飲食等方面的護理需求，促進中醫護理的可持續性發展。
作者：單玉香 唐鳳平 劉佳 袁錦波 趙蓉
1案例的選擇和多媒體課件的準備
案例的選擇需要與中醫護理臨床培養目標相結合，從理論出發精選典型案例。對于初次接觸中醫護理學課程的學生，案例應當有一定的覆蓋面，而不宜過于復雜，以便加深學生對課程的了解，激發學生興趣，而隨著課程的深入，案例應有更強的針對性和一定的復雜性，以提高學生辨證施護的能力。所選擇的案例應當具有典型性、代表性、可論證性、和所學內容密切聯系，寓所教理論于案例之中。通過選用與教材上疾病主癥和辨證分型接近的臨床護理上真實的案例，能夠極大地調動學生的興趣，使他們對于事件的結局和結果充滿了好奇，從而進一步探求其原因。從這些病案中設計出引導問題，通過回答問題讓學生掌握和運用所要講述的內容。教師應按照課堂教學的內容以及所精選的案例，精心制作課件，使內容和形式得到完美的融合。制作的課件應體現清晰的授課思路，有條有理，井然有序，鏈接得當。通過發揮教師的創造性，使設計的課件精巧地呈現出來。一般來說課件中應該有圖片、影像、動畫、聲音等內容，使得學生獲得更直觀，清新的感知，又不易疲勞。
2多媒體輔助案例教學的實施
教師在授課過程中通過將案例與課堂內容結合講授，以及在總結階段再引入新的案例，組織同學進行分析和討論，教師進行點評等過程，使得二者得到銜接。多媒體案例分析概括起來主要有兩種。①“案例－講授－分析”的方法。該方法是先通過案例提出的問題，然后進行基本理論和基礎知識講授，最后再對提出的案例進行分析。此方法多用于課始案例分析。②“案例－分析”的方法。即展示案例后就進行分析，該方法需要學生已獲得一定的理論知識的基礎之上進行，它常用于課尾的案例分析或者課外的案例討論中，在中醫護理學教學過程中，應選擇合適的方法，才能取得令人滿意的效果。
2.1課堂引入多媒體輔助案例教學中，首先應該營造良好的課堂氣氛，把學生的注意力吸引到課堂和課件中，調動學生的求知欲和參與課堂主動性，這些都需要教師的引導、組織和維持。教師要將引人入勝的案例、課件巧妙的展示以及富有啟發性的精彩講解結合起來，通過啟發性的課堂交流，使學生積極參與到課堂活動中，與教師的教學行為保持配合和默契。如果是大課教學，人數較多，教師更應該把握課堂進度，調動學生的積極性，吸引學生的注意力。
2.2案例的分析討論在多媒體輔助案例教學過程中，對案例的分析討論是教學過程的重要環節和重點內容。在此過程中教師應該起到“主持人”和“導演”的作用，調動學生的積極性，使每個學生都積極參與到課堂的討論中，避免只有少數幾個學生的參與。在討論過程中教師應發揮其主觀能動性，避免課堂討論脫離主題，在討論結束后教師應進行必要的總結，給學生以明確的結論和有深度的啟示。根據病案的特點，可以分為啟發性病案、針對性病案、漸進性病案和討論性病案四種。針對不同的病案，在分析討論過程中應該采用不同的方式。①對于啟發性病案要有巧妙的構思，生動的病情描述，通過病案分析，對病案中隱含的理論問題和辨證要領有更深刻的理解。此類病案的通常內容所涉及的知識較為全面，分析討論時要有的充分依據，說服力要強，以期達到學生理解，并掌握教材內容的目的。②針對性病案的設置是為了讓學生對教學內容更深入地理解和掌握，故病案要和教學目標，教學內容緊密聯系。在分析討論此類病案時圍繞針對性的問題進行展開。③漸進性病案分析討論過程中要貫穿循序漸進的原則，隨著教學內容的逐漸深入難度逐步增加，由易到難，由淺入深，通過教師的適時引導、啟發，師生間的相互交流，使學生逐步掌握知識點。④討論性病案先需要布置需討論的病案，提出開放性問題后，讓學生通過認真閱讀思考，通過分組討論，進行代表發言。教師的任務是在通過聽取學生的發言后，對學生的分析思路進行剖析，對學生的結論進行補充及完善。
3教學效果與體會
在中醫護理學中引入多媒體案例教學法，充分利用多媒體直觀特點，利用形象的案例直接將抽象的中醫理論和臨床實踐結合起來，激發學生學習中醫護理學的興趣，加深學生對中醫護理理論的掌握，為學生的臨床實踐打下堅實的基礎。在分析和解決問題的過程中，培養了學生自學能力、獨立思考能力、記憶能力、對問題的歸納推理能力以及語言表達能力。同時采取將課堂案例放在課堂教學前的預習、教學后的復習，以及利用網絡進行討論等多種形式，激發學生課下學習中醫護理學的主動性。通過多媒體、多途徑、多形式的案例討論學習，取得了較好的教學效果，得到了學生的好評。
多媒體案例教學對任課教師也提出更高的要求，從多媒體課件的制作、病案的選擇、問題的設置、多媒體與病案的銜接，到組織課堂，引導學生圍繞案例進行討論，需要教師認真的備課，精心的準備，以及高超的駕馭課堂的能力。教師應不斷加強學習，對教學內容充分熟悉，精心選擇合適的案例，因材施教，利用多媒體技術將病案展現出來，并以恰當的形式組織學生展開學習，通過師生互動，得到“師生互補、教學相輔”的效果，從而使教學活動始終處于良性循環，不斷提高教學質量和教學水平。總之，多媒體案例教學法直觀形象、生動具體、目的性強、理論與臨床結合緊密、可以充分調動學生學習主動性等優點，激發學生的思維，提高中醫護理學的教學質量。
作者：趙青郭文濤單位：河南省漯河醫學高等專科學校
若要問華夏幾千年傳統文化中最具實用性，影響最深遠的內容，無疑是中醫學。它以獨一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數千年。在捍衛人類健康的歷史長河中，中醫學充分證明了自己存在的科學價值。作為中醫基礎理論著作，《中醫學基礎》全面闡述了中醫臟象、經絡所體現的人體生理、病理，以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1]，是中醫學理論的入門學科。但是，對學科基礎本就不佳的中職生來說，以文言文為載體的中醫理論內容顯得深奧且枯燥，極易產生畏難心理、喪失學習興趣。在國家大力提倡“實施課程改革系統工程”的當下，中職學校《中醫學基礎》教學必須要走革新教法之路。在此，筆者結合個人實踐經驗，談談如何在彰顯中醫理論特色，不斷擴展其內涵的同時，提高學生對中醫理論的興趣，夯實理論基礎和強化操作技能。
拓寬思維，調整內容
西醫快，中醫慢？西醫副作用大，中醫副作用小？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫學體系，西醫學與中醫學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫理論知識的同時，適時把中、西醫學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。
根據重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯系實踐的指導思想不可或缺，要以培養學生的創新思維和學習能力為優先。另外，針對《中醫護理學》、《中醫學》、《中醫學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現狀，有必要優化整合這三門中醫基礎課程，使其知識內容上的聯系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發展和思維創新。
創新教法，多元施教
“選擇對某節課最有效的教學方法，是教學過程最優化的核心問題之一。”前蘇聯教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。
筆者在多年的實際教學中發現，將啟發引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。
善用資源，形成合力
由于中醫學基礎是一門純理論學科，基本沒有實驗課程的相關安排。這是導致學生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實際教學中，為加強學生對中醫理論的認識和理解，提高其獨立分析、創思維新和觸類旁通的能力。可用課外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向學生開設《方劑學》、《針灸推拿學》、《中醫食療學》《中藥學》等多門選修課程，讓學生能較全面了解中醫學知識。
一、現有農村衛生人才現狀
農村基層醫療衛生人才短缺嚴重。根據2007年衛生部信息中心數據，全國4萬家鄉鎮衛生院，現有執業(助理)醫師40萬人、護士(師)17萬人。僅占全國的1/5和1/8。全國60萬個村衛生室中，執業(助理)醫師不到12 萬人，無護理人員。2010年全國政協會議上寧夏大學副校長在3月6日下午的分組討論會上提到：“目前全國農村鄉鎮衛生院中具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下，農民看病難依然沒有得到有效解決。”我國是一個農業大國，農民占了絕大多數，農村每千人口中衛生技術人員數不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業學歷占21.8％。我國城市人口占全國人口的20%，卻占有我國衛生資源的80% ，農村人口占我國人口總數的80%卻占有我國衛生資源的20% ，衛生部統計資料顯示，全國醫療衛生技術人員537.6萬人，其中鄉醫91.6萬人，占總人數的17%。根據第二次全國衛生機構調查，農村地區53.5%的患者，在村級衛生機構看病。可見，就是這17%的鄉醫支撐著我們9億農民朋友的最基本的日常醫療保健工作。所以一直以來鄉村醫生被人譽為農村三級醫療保健網的“守護神”。圖1是我們對某縣鄉村醫生的學歷調查結果。
全縣1873名鄉醫中，初中學歷的有695人，無學歷的499人，占總人數的63.75%，有大專學歷的僅22人，占1.17%。有助理執業醫師證的只有6人，有護士資格證的只有1人。因此，農村衛生技術人員業務素質低是長期困擾我國農村衛生事業的發展的瓶頸，誤診、錯診時有發生，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧的現象也屢屢發生。
二、農村衛生人才短缺的原因
農村衛生醫療設施簡陋，現代醫療技術難以開展，醫學院的畢業生一般不會去鄉鎮醫院，更不會去村里，雖然城市現在留人困難，但醫學院畢業生還是想盡一切辦法去大城市，最次的選擇也是縣城，硬件設施的強烈反差是醫學院學生不愿意去村鎮的一個原因。另外，由于歷史的原因，農村醫療狀況短期內無法改變，這就使鄉鎮等農村醫院沒有病號，小病在村衛生室，大病去城里大醫院，病號少，學不到多少東西，生活環境也有巨大差別，農村衛生條件、業余生活等都無法和大城市相比，因此讓醫學院畢業生去農村目前來看很難，所以，對農村現有衛生技術人員的培訓是解決目前農村醫療衛生水平的捷徑。
三、培養農村衛生人才的措施
《鄉村醫生從業管理條例》對鄉村醫生培訓、考核、注冊的管理提出了明確要求，也為衛生行政部門對鄉村醫生培訓與考核提供了法律依據。按照國家規定，2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師執業資格。借助強制政策，對鄉醫進行培訓，以提高鄉村醫生的技術水平和服務能力。培訓開展的形式一般是先獲取中專學歷能夠有資格參加助理執業醫師考試，因此大多是與當地衛生職業院校聯合，進行學歷培訓。但鄉村醫生與各校在校生年齡差別較大，生活經歷不同，他們大多有實際的工作經驗，但缺乏基礎理論，法律意識薄弱，大多不寫病歷，個別寫病歷但書寫不規范。因此，他們的培訓方法、知識點、側重點都應和在校生有很大的差別。
1.樹立全科醫學觀念
對鄉村醫生的培訓要樹立全科的觀念，村衛生室常常一人或兩人，沒有分科，并且一般農民有病會先找鄉村醫生，這就要求鄉醫對常見病和多發病都應有所了解，才能更好地服務于廣大農民。在培訓基本知識、基本技能的基礎上，增加農村常見病多發病的診治及急救常識是非常有必要的。
2.走傳統醫學之路
中醫依靠望、聞、問、切和辨證論治，診斷無創傷，治療極簡單，療效極神奇，費用極低，有時一把草藥、幾根針、幾個火罐、幾根艾條就可手到病除。故目前國家極力提倡中醫進社區，中醫進基層。鄉村醫生能有一定的中醫藥知識，中西結合治療，效果好，又經濟，可以減少農民朋友的經濟負擔。
3.醫護合一
絕大部分鄉村醫生既是醫生又是護士，但他們對護理基本理論知識了解較少，重扎、滲出現象時有發生，無菌觀念淡薄，對急救護理知識了解也較少。對鄉醫培訓除了基本知識基本診斷技能的提高外，護理基本知識、護理操作技術等應作為重點培訓的內容。
4.灌輸預防保健知識
國家醫療支出占的比例較高，這與大家的錯誤認識有關，多數人只是有病治病，不知道預防的重要性，所以在這方面還要加大力度宣傳，特別是在農村，基本上沒有防病意識。根據對預防知識及基本醫療常識的調查發現，有科學的預防保健及基本醫療常識的所占比例連0.1%都不到，鄉村醫生有預防保健意識所占的比例也只有43%，但也只是有這樣的意識，但沒有相應的行動。所以加大對鄉醫預防保健知識的灌輸和培訓，是在廣大農村普及預防保健知識的有效途徑。鄉村醫生和村民的關系比較密切，交流也最多，身體方面的問題鄉醫是他們最近的老師，也是他們眼里的能人，由他們把預防保健知識普及下去更直接也更容易。
5.定期培訓，提高技能
在這個信息時代，新技術新方法層出不窮，對疾病的認識也在不斷深入，鄉村醫生不能僅僅安于一隅，要扎根農村，放眼世界，要多參加學術交流，融入到高層次的學術團隊中。現代生活方式的改變，導致疾病譜也在不斷變化，鄉村醫生不能僅憑經驗診斷，要不斷參與培訓學習。但在實際工作中，個別鄉醫對繼續教育認識不足，雖然有強制政策，但總以種種借口請假，不愿學習，所以在進行技能培訓的同時，要讓他們意識到學習的重要性。
四、農村衛生事業的未來
【關鍵詞】適用夠用 畢業實習 實習計劃和大綱 應用
Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice
------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school
Wang LingYu ShanZhang Daxin
【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.
【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication
方法：通過向隨機抽取的九家實習單位發放調查表，統計分析和評價該《大綱和計劃》的適用價值。
1．該《大綱和計劃》應用情況的隨機調查。我校實習計劃及大綱編寫完成后從2005年開始啟用，歷經3年時間，每年均按實習單位的要求及學校教學要求進行修訂。為獲得該大綱和計劃使用效果的確切依據，2008年4月，我校隨機抽取了9家縣級（二級乙等）實習單位對目前我校開設的五個專業的實綱和計劃的使用情況進行了調查。
調查表設計分按三級要求填寫，即：
好：可操作性強，效果好。
一般：可操作，效果一般。
差：可操作性差，無效果。
調查統計結果如下：
2．評價說明。
2．1從上表可得知，對我校編寫的實習計劃和大綱，總體上都得到實習單位的認可，護理、醫學檢驗和助產問題相對較少，但藥劑和中醫（中西醫結合）專業的單行本的確存在需要進一步改進的地方，如藥劑專業應增加藥物劑量及使用方法，中醫（中西醫結合）專業應增加藥方及配伍等。
2．2對評價不太令人滿意的兩個專業，校方認為主要是實習單位對該專業缺乏應有的實習設備和條件，無法滿足實習要求，而院方意見則是建議進行重做和調整。
3．編寫實習計劃及大綱的主導思想。醫學生畢業（生產）實習是醫學教育的一個重要的環節；是培養高素質勞動者的實踐依據；是檢驗學生理論學習與臨床實踐結合的重要步驟；是基礎知識、基本理論、基本技能和人際溝通等能力有機結合的重要過程；也是培養學生醫療救治的事業心、關愛病人的同情心、認真細致的責任心的重要手段。完成實綱規定的實習計劃，是每位實習同學都要認真對待、認真完成的基本要求。為讓同學在生產實習過程中清楚知道應該學會哪些實踐知識（夠用），應該完成哪些實踐操作（適用），應該學會的操作技能（會用），也便于實習單位對我校實習學生的實習管理和實習要求有明確的文本依據，我校組成了由校長作為主編，教學副校長為責任人的編寫組，編寫組的成員主要包括部分臨床學科和專業學科由高級講師和講師組成的教學骨干。
4．實習計劃及大綱的范圍。
4．1專業范圍：2005年，我校當年尚有九個專業進行長線和短線招生。我校結合當時開設專業實際，編寫了“護理”、“衛生保健”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”、“中醫（中西醫結合）”、“中醫護理”、“中醫康復保健（中醫美容）”、“衛生信息管理”等九個專業的實習計劃及實綱單行本。其中有的專業如“衛生保健”、“中醫（中西醫結合）”等因國家對職業醫師法的準入要求分別于2000年和2006年停辦；“中醫護理”、“中醫康復保健（中醫美容）”、“衛生信息管理”等專業因生涯情況不佳作為短線專業逐漸減少了招生數。保留和常設專業僅為“護理”、“助產”、“藥劑”、“醫學檢驗”等專業。
4．2大綱及計劃的編寫特點。該大綱具有內容明確、重點突出、可操作性強的特點，在不斷的補充完善過程中，體現適用、夠用、會用的實習目標的要求。該大綱目標重點突出，便于醫院（實習科室）、學校（教學管理部門）和實習同學自身檢查、評價監督和總結，還可作為中等衛生學校各專業學生畢業（生產實習）的工具書。
4．3大綱及計劃的編寫綱要。
4．3．1畢業實則：作為大綱及計劃的總體要求及共性部分。
①為落實國家衛生部教學計劃和教學大綱的要求，體現適用、夠用、會用的實習目標的要求，培養學生良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、過硬的業務操作水平、較強的溝通交流技能，特制定本實習計劃。
②為使實習生在實習期間有章可循、有法可依，認真按教學計劃的要求完成實習任務，實習生應嚴格執行本實習計劃。
③生產實習是醫學教育中的重要組成環節。實習任務的完成是檢驗學生學習能力、應用能力和社會適應能力的實踐過程，是學生學習期滿能否順利畢業的重要條件。實習鑒定是辦理畢業證和畢業就業的重要依據，要求實習生認真完成實習任務。
④進入生產實習的學生，嚴格執行實習單位的規章制度并服從實習單位的實習安排，擅離職守、違章操作一律按違反校紀校規給予紀律處分和相應處罰。未在實習時間按照實習計劃要求完成實習任務的學生，按規定進行實習重修，重修結束方可辦理畢業手續和領取畢業證。
⑤實習生應按實習計劃完成實習任務。實習單位可根據自身的情況進行實習時間和實習內容的相應調整，保證實習質量。
4．3．2專業要求：各專業此部分的組成內容各不相同，包括：
①專業名稱；
②專業代碼；
③學制要求；
④專業培養目標；
⑤專業課程設置及安排。
4．3．3明確提出實習生職責：
①實習生應遵守實習醫院的規章制度，尊敬醫務工作人員。服從分配，認真負責，熱情為病人服務。
②實習生要愛護儀器、公物，嚴禁將公物挪為私用，嚴禁浪費公用器材，如有損壞按實習單位的相關規定處理。
③在實習指導老師指導下參加日常工作，仔細觀察勤思考，認真操作。
④掌握本專業必備的知識和技能，了解本學科的最新技術、相應的儀器及其使用方法。
⑤培養嚴肅、認真、嚴謹求學、一絲不茍的科學態度和工作作風。
⑥參加醫院政治學習和學術活動。
⑦實習期間嚴格執行“昆明市衛生學校畢業實習管理細則”。
4．3．4實習計劃及時間安排：明確了各專業實習計劃及時間安排。以《檢驗專業》為例：
4．3．5實習內容及要求：
①所有專業均按要求規定了實習應該完成的內容。
②以“掌握、熟悉、了解”作為完成實習計劃的三級目標要求。
③在各個科室必須完成的實習任務及必須達到的實習要求。
④實習科室考核項目及評分細則。
⑤各專業應完成實習計劃及大綱要求任務的流程圖。
⑥臨床常用檢驗指標的參考值及臨床意義。
⑦各專業畢業實習出科考試記分表。
5．小結。
5．1實習計劃和大綱的制定作為一種教學要求的文本，為學校實習工作的完善提供了可靠的理論依據。
5．2我校實習計劃和大綱制定了詳盡的各個專業的實習目標要求和實習內容，但由于實習單位的特性及變化各有不同，故實習計劃和大綱并不被所有實習單位所看好，也就產生了不同的評價和建議。
5．3醫療衛生事業日新月異的發展和醫療技術的更新換代也決定了實綱和實習計劃將隨上述變化而變化，故每隔2~3年必須對大綱和計劃進行修訂、完善。
5．4由于該大綱和計劃是我校教師根據教學要求、學校情況及昆明地區醫療衛生單位現狀而制定的，在使用過程中必然受到地區和條件的限制，在推廣使用方面具有一定的局限性。
摘要：為了更好的突出中等職業院校護理專業教育教學改革的核心，滿足護理專業教育需求。病理學教學應在教學內容、教學模式等方面進行教學改革，使病理學教學更好地與護理專業接軌，為后期專業課的學習和臨床應用打下基礎。
關鍵詞：中職護理專業；教育改革；病理學教學
中職護理教育改革過程中，其教學的核心目的是培養學生科學素養，對護理專業特色人才的要求更多側重于知識素質能力的培養。雖然按照要求，普通學科、人文學科的教學比例增加了，病理學的教學比重減少了，但病理學作為將醫學多學科知識有機融合的綜合性學科，在護理教學中仍然處在十分重要的地位。臨床護理工作的對象是病人，作為護理人員，應在認識疾病的基礎上，對疾病過程中的病理變化和臨床表現有充分的認識，觀察病情變化，了解病變中病人身體和心理的改變，更好地配合醫生做好護理工作，指導病人進行自我防護。病理學正是護理人員認識疾病的基礎，可以提高護理人員的專業素養。
那么，在有限的學時內，教師如何合理安排教學內容，創新教學模式，巧妙地將專業知識內容與職業素質、護理技能、健康教育等學科內容滲入到病理學的教學過程中，實現理論與實踐的結合，專業和技能的接軌，突出護理專業特色，滿足護理專業需求就顯得尤為重要。本文中，筆者結合自身教育教學經驗，談談適合中職護理專業病理學教學的幾點改進措施。
1.合理安排教學內容，突出護理專業特色
面對著學時少、內容多的問題，合理制定教學計劃，優化教學內容是病理學教學改進的關鍵。在有限的學時內，病理學教學內容應適當取舍，貫徹“少而精，實用、夠用”的原則，突出護理專業的需求和特色，以保證病理學教學符合護理專業人才培養的需要。病理解剖學的內容應側重總論，掌握疾病發展過程中的共性，而各系統的疾病在以后的臨床課學習中均會有涉及，因此在常見疾病中只認識各系統中具有突出代表性的疾病；強化病理生理學的相關內容，如發熱、休克、水電解質紊亂和重要器官功能衰竭等基本病理過程的學習，只有讓學生認識并關注疾病發展中動態的病理變化過程，才能更好地服務于病人，為整體的護理工作打下堅實的基礎。
2.結合教學內容，強化護理意識
要想充分體現護理專業特點及要求，有效地將病理學理論知識融入到護理實踐中，變單純的知識學習為知識應用，培養學生分析和解決的能力，就要求教師在病理學教學過程中教學設計更合理、實用，授課內容更精練，重點突出、詳略得當。
2.1合理引導，學以致用
在病理學知識與護理實踐內容相互滲透的前提下，教師合理的引導更有助于學生在今后的工作中成為理論知識扎實，實踐技能強的應用型專門人才[1]。
學生在學習病理學時，由于沒有系統全面地接觸臨床課程，學習起來往往會感到迷罔，這就要求教師在講解基本知識和基本理論時，注意歸納總結，并恰到好處地引入疾病的相關護理措施、康復方法等，這樣既提高了學生的學習興趣，也方便學生更好地聯系臨床，增強護理意識，為以后的護理專業課學習打下基礎。比如講完局部血液循環障礙章節后，可以通過一個開放性骨折患者手術復位后出現血栓栓塞引起死亡的病例，引導學生主動分析患者死亡原因，指出促進血栓形成的條件，并讓學生說出針對血栓的防護措施，以此來鞏固所學知識點，增強學生的防護意識；同時可以讓學生總結針對該病例中骨折患者具體的護理措施，如通過物理療法改善局部血液循環，促進骨折愈合；勤翻身、按摩，防止萎縮和褥瘡的發生。
2.2內容精煉，重點突出
對于教學內容而言，應當以必須夠用為度，以強化應用為準則。
病理學總論是疾病發生發展的一般規律，是指導學習各論的基礎，應作為重點講好、講透。但也應根據專業特點有所精簡，比如講述腫瘤一章時，腫瘤的特性應當重點講解，而常見腫瘤的舉例可在腫瘤分類一節中結合圖片簡單認識。由于致瘤因子，特別是環境致瘤因子常與日常生活息息相關，對腫瘤的防治聯系緊密，有利于醫護人員的宣教，應當詳細認識，而腫瘤的發病機制對于中職護理專業學生而言，不必多講，可一帶而過。
病理學各論的內容可以在聯系總論的基礎上，注重引導學生注意病理變化與臨床的聯系，用動態的觀點去理解疾病的發展過程，有助于學習能力的培養，專業素質的養成。比如講解高血壓病、肝硬化、肺炎等常見疾病時，除了講授基本病理變化外，更應該讓學生注意相關病變與臨床表現之間的聯系，以便對患者作出針對性的處理和防護；講解休克時，應當強調患者生命體征的變化，以便準確判斷和及時防護；講解發熱時，應注意強調患者的護理措施等。
3.教學模式多元化，提升教學效果
教師在教學過程中，教學模式應當多元化，充分調動學生學習積極性、主動性，才能提高教學效果，提升學生專業素養，從而實現護理專業特色人才培養目標。
病理學是一門形態科學，傳統的教學方法以灌輸為主，單一的語言描述、輔助繪圖、掛圖，不利于學生認識病變的動態發展過程。病理教學過程中應當有效合理的應用多媒體、動畫等教學設施，使教學效果達到最好。多媒體教學可以將教學知識變得簡單易懂、化靜為動，把一些不易掌握和理解的知識一目了然地展現在學生面前，從而縮短教學時間，激發學生學習興趣，提高病理學學習的效果。多媒體教學有利于學生認識病變；還可將病理變化的過程再現，將內容（如血栓形成的過程、白細胞滲出和吞噬過程、腫瘤轉移的過程等）做成動畫效果，連續播放，并配以清晰、簡明扼要的講解，使虛無理論變為看得見的動態影像，幫助學生更好更快地理解掌握新知識。實踐證明，恰當運用多媒體教學對提高教學效率、效果和效益有其獨特優勢[2]。
能力的培養與訓練對每個專業的學生都很重要，恰當的選擇病例引入教學，通過采用設疑、討論等形式啟發學生積極思維，在步步深入的過程中達到傳授新知識的目的[3]。分析病例的過程不僅能對所學知識的整體認識，也能激發學生學習興趣和主動思考的能力，同時也增加師生之間的交流，方便教師進行教學反饋。在平時的教學過程中，通過病例討論引導學生討論與護理實踐相關的問題，幫助學生把所學的病理知識和護理實踐聯系起來，教學結合，強化護理意識。
每一種教學方式都各有優勢，長期和過于單一地應用某一種教學方式會使學生失去學習興趣，從而削弱教學效果[4]。教師應當不斷總結、更新教學理念，靈活教學，應用多元化的教學模式，才能有效提高教學質量，提升教學效果。
病理學在護理教育中的地位和作用是肯定的，要想真正使病理學更好地與專業課接軌，滿足臨床應用的需要，病理學教學仍需不斷地進行各方面的改革探討，以培養出適應護理專業需求的高素質應用型人才，滿足現代臨床護理專業的需求。（作者單位：鄭州市衛生學校）
參考文獻：
[1] 亢春彥，張秀芝，肖紅.基于高職護理專業培養目標的病理學教學改革[J].中華護理教育，2010，7（11）：515-516.
[2] 王昆，王鳳洲，王瑤瑤，等.淺談優化多媒體教學在病理學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：95-96.
佛山市中醫院急診科，廣東佛山 528000
[摘要] 目的 探討風險管理在嚴重創傷院前救治中的運用效果。方法 收集2012年1月—2013年12月共計360例嚴重創傷院前救治患者的臨床資料，其中2012年度150例患者設為對照組，采取的常規方案；2013年度210例患者設為觀察組，采取的是風險管理方案，比較兩組護理人員知信行評分，出車反應時間、患者院前救治成功率及服務滿意度。結果 與對照組相比，觀察組護理人員知識（27.21±4.21） vs （22.01±4.41）分、態度（21.32±3.81） vs （17.11±3.91）分、行為（20.51±3.71） vs （16.22±3.52）分均明顯提高；觀察組出車反應時間較對照組有明顯縮短（140.43±11.31） vs （300.42±10.51）s；與對照組相比，觀察組院前救治成功率明顯提升（97.61% vs 90.67%），對護理服務的滿意程度明顯提高（94.51±11.52 ）vs （86.42±12.31）。結論 嚴重創傷院前救治過程中，運用風險管理能夠改善院前救治的效果，提高院前搶救的效率，改善護理服務質量。
[
關鍵詞 ] 風險管理；院前救治；效果
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0055-03
The effect analysis of risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients
LAN Xuehua HE Wei CHEN Jiahui CHEN Jieying
Foshan City hospital emergency department，Guangdong 528000 ,China
[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients. Methods Collected a total of 360 patients with severe trauma pre-hospital treatment the clinical data form January 2012 to December 2013, 150 patients in the year of 2012 were divided into the control group, and 210 patients in the year of 2013 were divided into the observation group, Compare two groups of nursing staff know KAP score, response time, pre-hospital treatment success rate and service satisfaction. Results Compared with the control group, the nurses’ scores of knowledge(27.21±4.21）vs（22.01±4.41), attitude (21.32±3.81）vs（17.11±3.91)and practice（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）were significantly increased in the observation group(P<0.05); compared with the control group, The response time was obviously reduced in the observation group (140.43±11.31）s vs（300.42±10.51）s; compared with the control group, the patients’ Treatment success rate was significantly improved (97.61% vs 90.67%) and the satisfaction degree for nursing service was significantly improved （94.51±11.52） vs （86.42±12.31）in the observation group (P<0.05). Conclusion The nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients can significantly reduce the incidence of nursing risk, improve the nursing service quality.
[Key words] Nursing risk management; Pre-hospital treatment; Effect
院前創傷急救是創傷救治的第一環節，也是至關重要的環節，院前創傷急救的目的是挽救生命，減少傷殘。嚴重創傷所致的早期死亡大都發生在傷后30 min 內，若能在傷后5~10 min 內給予救命性措施，傷后30 min 內給予醫療急救，則18%~25%受害者的生命可獲得挽救[1]，院前救治環節同時也是醫療糾紛發生的高危環節[2]。因此，及時、正確、科學、合理地處理嚴重創傷，是院前急救工作的基本要求。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。當中包括了對風險的量度、評估和應變策略。理想的風險管理，是一連串排好優先次序的過程，使當中的可以引致最大損失及最可能發生的事情優先處理、而相對風險較低的事情則押后處理[3]。由于嚴重創傷患者在院前救治涉及救助環節相對較多，因此，待患者進入醫院緊急救治前，開展及時、有效的護理風險將有利于提升院前救治的效率[4]，本研究將風險管理理念運用于嚴重創傷患者，取得良好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院急診科在2012年1月—2013年12月期間參與開展院前救治360例嚴重創傷患者的臨床資料，所有患者均符合WHO嚴重創傷診斷標準，排除心肺復蘇無效患者。其中2012年度救治的150例患者為對照組，男性95例、女性55例，年齡21.0~65.7歲，平均年齡（48.02±7.03）歲，其中交通傷78例、墜落傷22例、機械傷15例、其他傷35例；2013年度參與救治的210設為對照組，其中男性124例、女性86例，年齡21.0~65.7歲，平均年齡（47.83±8.05）歲，其中交通傷111例、墜落傷34例、機械傷16例、其他傷49例。兩組性別、平均年齡、創傷類型比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 對照組 采取常規的護理方案，在日常工作中需保持各種搶救物品、急救藥品齊全，完好備用。每天做好檢查、記錄，每次使用后及時補充。在接到出車電話后按照要求立即出車，在對傷員進行快速傷情評估的同時，做好呼吸道管理，保持呼吸道通暢，維持循環系統功能，對休克患者給予液體復蘇、抗休克治療，及時止血包扎、骨折固定等對癥處置，做到分工負責，密切配合，及時轉送醫院進行下一步的救治。
1.2.2 觀察組 執行風險管理方案，在對照組常規方案的基礎上，包括以下方面：①強化管理制度及急救意識[5]，院前救治中，需要爭分奪秒，因此，護理人員需要完善排班制度，建立整體性的救護體系，并嚴格執行。根據院前救治特點，制定院前救治的各項制度及突發事件應急預案等；②搶救物品管理[6]，加強對搶救所需的藥物、儀器、物品等物品的管理，做到帳物相符，專人負責，隨時處于良好的應急狀態。嚴格執行常用搶救儀器的維護制度，確保各類搶救儀器的良好性能。專人定期清點搶救藥品，及時清除過期藥品；③強化風險意識[7]，將院前救治緩解中的風險事件轉化為教育素材，進行風險意識教育，組織學習法律常規，使其提高護理工作中潛在的風險意識，對護理行為可能引發的法律相關性后果，保持應有的預見性。樹立以患者為中心的護理服務理念，冷靜、沉著、果斷地完成各項院前救治操作，利用有限時間與患者及家屬進行必要的溝通，盡可能得到患者及其家屬的理解、支持和信任，有利于良好護患關系的建立，防止醫療糾紛的發生。規范醫療護理文書，針對轉運過程中可能的風險事件，并告知患者及家屬，并要求其同意書，做到有據可查；④強化院前救治培訓[8]，定期組織院前救治理論知識、急救綜合應用操作等培訓，并進行相應考核，使護理人員掌握氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血等操作及常用搶救儀器的使用。針對常見嚴重創傷類型，進行模擬演練，加強醫護人員的配合訓練；⑤規范臨床服務流程，實施“急救一體化”模式。完善120院前急救服務流程及出診情況登記表等、院內救治流程，實施“急救一體化”管理，建立從院前救治到院內救治的綠色通道，加強與患者之間的溝通，建立相互信任的關系，給嚴重創傷患者的救治贏得時機。
1.3 觀察指標
①護理人員知信行評分：根據知信行模式，自擬調查問卷，根據知信行模式的基本理論構建框架，并結合相關文獻編制而成[9]，包括嚴重創傷院前救治的知識、態度、行為三個部分，每部分滿分為30分，問卷重測信度0.75，Cronbach’a系數0.80，分值越高，表明該部分表現越好；②出車反應時間：自接到120電話至準備完畢出車所用的時間情況；③院前救治的成功率：參與院前救治，并成功轉運至院內的患者所占的比例；④救治成功患者或家屬的滿意度：按照院前救治滿意度評分表，通過家屬對嚴重創傷患者院前救治中的滿意度情況進行評分，總分0~100分，分數越高表示干預度越高。
1.4 統計學處理
方法用spss 18.0統計學軟件包，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1 兩組護理人員知信行評分比較
與對照組相比，觀察組護理人員知識、態度、行為評分均明顯提高，P<0.05，結果表明護理風險管理能夠明顯提重創傷院前救治中護理人員的服務質量，見表1。
2.2 兩組出車反應時間、院前救治成功率及滿意度情況比較
觀察組患者中有205例患者救治成功（成功率為97.61%），對照組136例患者救治成功（成功率為90.67%），觀察組的救治成功率明顯高于對照組（χ2=4.46，P=0.032）；與對照組相比，觀察組出車反應時間明顯縮短(P<0.05)，滿意度評分均明顯提升(P<0.05)，結果如表2所示。
3 討論
隨著現代社會的飛速發展，由交通事故及其他因素導致的創傷也日益增多，且創傷的原因也趨于復雜化、多樣化，嚴重創傷已經成為急診護理工作中的最常見急危重癥之一[6]。由于嚴重創傷將嚴重影響患者的各系統功能，使患者獲得診治時的生理功能以接近耗竭狀態，患者病情危重且變化快，因此，對患者進行及時、高效、準確的護理服務，對提高搶救成功率起著至關重要的作用。院前搶救是嚴重創傷患者的“黃金時間”，有50%的患者死于創傷現場。且在院前救治中面臨的風險是多方面的，根據其院前救治的各個環節分析包括以下幾個方面：①急救車到達創傷現場不及時：調度護士的院前救治意識不強，存在脫崗、空崗等情況，不能及時調度急救指令。派車單上不能詳細描述地址、患者病情，可能造成院前救治不及時，甚至導致患者死亡，引發醫療糾紛。②隨車救治藥品、物品不齊全：救護車必備的藥品不齊全，儀器性能不完善，急救人員在現場無法進行及時、有效的救治。③現場救治風險[11]：嚴重創傷患者院前救治過程中，不可避免出現緊張、恐懼的救治環境，護理人員在救治過程中如果對護理風險缺乏預見性，容易造成不必要的護理糾紛。緊張的院前救治狀態下，護理人員不能冷靜面對，對搶救儀器操作不熟練，與醫師配合不默契，都會延誤搶救時機，可能引發患者及其家屬的不滿和質疑。另外，只忙于搶救，而忽略與患者家屬的溝通，甚至沒有簽署同意書，都可能引發醫療糾紛。④交接頻繁：院前救治環節多、交接多，如果各個環節配合不佳，可能延誤治療。
針對嚴重創傷院前救治的時間緊、困難多、多樣性等特點，護理人員應保持良好的心理素質和業務能力，嚴格執行接診流程及要求，熟練掌握急救技巧，具備較強的安全意識及風險意識，有條不紊地完成各項搶救工作[11]。本研究中，通過加強對嚴重創傷院前救治各環節風險的管理和控制，觀察組護理人員知識、態度、行為評分較對照組均明顯提高，觀察組的出車反應時間較對照組明顯縮短，且嚴重創傷患者院前救治的成功率有明顯提升，患者或家屬對院前救治的滿意度明顯提升（P<0.05），結果表明嚴重創傷院前救治中，應用護理風險管理能夠明顯提高護理人員的服務質量，降低護理風險及提高護理服務滿意度。總之，護理風險管理應用于嚴重創傷院前救治過程中，在提高護理人員的法律意識、責任意識、風險意識基礎上，能夠明顯改善嚴重創傷患者院前救治的效果，保障嚴重創傷患者院前救治的安全，值得在護理管理中推廣。
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