時間：2023-07-10 17:34:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
很多人認(rèn)為中醫(yī)的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫(yī)也沒什么大毛病，我去中醫(yī)那里調(diào)理調(diào)理吧；要么就是，醫(yī)生，你給我號號脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫(yī)無法治療的絕癥了，看中醫(yī)死馬當(dāng)活馬醫(yī)吧。中醫(yī)靠望聞問切看病，再加上中醫(yī)與國學(xué)的緊密聯(lián)系，使得中醫(yī)被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運(yùn)地考入了上海中醫(yī)藥大學(xué)，開始接觸神秘而神奇的中醫(yī)。當(dāng)時記得老師曾問過我們一個好的中醫(yī)需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學(xué)好中醫(yī)知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學(xué)習(xí)的是中醫(yī)，但卻應(yīng)該具備扎實的西醫(yī)基礎(chǔ)知識，中醫(yī)不應(yīng)該排斥西醫(yī)，而應(yīng)該更好地利用西醫(yī)來幫助中醫(yī)診斷治療。”因此，我們中西醫(yī)課程都要學(xué)習(xí)。
從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)診斷學(xué)，再到中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)；從正常人體解剖到生理學(xué)、病理學(xué)，再到診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；從醫(yī)古文到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學(xué)的老師曾經(jīng)笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫(yī)的背誦的內(nèi)容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》為中醫(yī)的四大經(jīng)典，雖然后三本已經(jīng)成為我們的選修課，但卻是中醫(yī)的精華所在：經(jīng)典的配伍，經(jīng)典的劑量。也許診治時你開藥的種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關(guān)鍵所在。雖然中醫(yī)背記的內(nèi)容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)等西醫(yī)學(xué)課程，里面包含有文科生高中沒有學(xué)習(xí)到的物理、化學(xué)、生物知識。
學(xué)醫(yī)，經(jīng)驗的積累尤為重要。猶記得，當(dāng)我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學(xué)還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現(xiàn)在一般都是獨(dú)取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經(jīng)過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應(yīng)該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點(diǎn)，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。
如今我已是一名中醫(yī)學(xué)研究生，但我覺得六年的學(xué)習(xí)僅僅接觸到了中醫(yī)的皮毛，且越學(xué)習(xí)，越加感覺到中醫(yī)的魅力。如果你想行醫(yī)治病，又喜歡中國傳統(tǒng)文化，那么學(xué)習(xí)中醫(yī)也許是個不錯的選擇。
中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 見習(xí)教學(xué)
一、教學(xué)不足之處
傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“老師講，學(xué)生聽；老師灌，學(xué)生收”為主，單靠學(xué)生背誦單調(diào)枯燥的基礎(chǔ)知識難以調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性，學(xué)生的動手能力和臨床思維也難以得到訓(xùn)練和培養(yǎng)，單靠學(xué)生的死記硬背是不能達(dá)到理想效果的。而《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中有關(guān)技能培養(yǎng)的內(nèi)容少而抽象，直接影響學(xué)生診斷技能。學(xué)生得不到充分接觸臨床的機(jī)會，缺乏臨床實踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫(yī)教育的快速發(fā)展在校生人數(shù)逐年增加人均教學(xué)資源相對減少特別是臨床基地不足導(dǎo)致學(xué)生動手實踐的機(jī)會不多。因此《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)方向不僅要學(xué)生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機(jī)會。
二、臨床見教方法總結(jié)
1.臨床見教以學(xué)生為主體，重視學(xué)生理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力
以往的中醫(yī)診斷教學(xué)多是以教師為中心的理論教學(xué)，重視教師的表達(dá)傳授及知識的系統(tǒng)性，往往存在著學(xué)生被動接受知識、缺乏感性認(rèn)識、前期學(xué)習(xí)理論不能指導(dǎo)實踐，后期學(xué)習(xí)臨床實踐時又忽視了對課本知識的溫習(xí)，不能溫故而知新等弊端。學(xué)生首先要通讀教材，全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這是學(xué)生對教材內(nèi)容進(jìn)一步了解的基礎(chǔ)。這有利于學(xué)生從整體角度把握全課程，對課程全部內(nèi)容有一個總體的認(rèn)識和了解，發(fā)現(xiàn)課程前后內(nèi)容的有機(jī)聯(lián)系，而聯(lián)系是記憶的前提和重要方法之一。同時發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)疑點(diǎn)，帶著疑問聽講，以便個個擊破掌握。在通讀教材、全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上才能有重點(diǎn)的掌握和學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的重點(diǎn)明確。獨(dú)立思考的能力也很重要：不少學(xué)生在學(xué)習(xí)陽虛證時，發(fā)現(xiàn)陽虛證患者既可表現(xiàn)為自汗，又會出現(xiàn)無汗。既可出現(xiàn)小便清長甚或尿失禁，又可表現(xiàn)為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機(jī)的問題。對學(xué)生所提出的問題，教師不是直接給出現(xiàn)成答案，而是首先發(fā)動其他學(xué)生思考、討論，或是指導(dǎo)讀書，啟發(fā)思路，促使學(xué)生自己去尋找答案，得出結(jié)論。這種方法有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高他們分析、思考問題的能力。
2.臨床見教“黑板式”教學(xué)與“多媒體教學(xué)”相結(jié)合
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動，與黑板式教學(xué)各有千秋。黑板式教學(xué)以講授者系統(tǒng)的講解、詳盡的表達(dá)、深刻的剖析見長，能較好的體現(xiàn)講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫(yī)診斷學(xué)》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，對某一臟或腑的生理功能進(jìn)行闡述，包括生理功能失調(diào)所致病理表現(xiàn)的原因、臨床癥狀、變化機(jī)理等方面，由淺入深、由點(diǎn)及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫(yī)學(xué)不久、對中醫(yī)學(xué)理論僅僅零零碎碎學(xué)習(xí)和理解的學(xué)生來說，無異于銀絲串珠。但中醫(yī)學(xué)理論往往來自于古典書籍，有些內(nèi)容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學(xué)生對講授內(nèi)容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫(yī)診斷學(xué)》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學(xué)生觀看的基礎(chǔ)上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時又可鍛煉他們觀察能力及用專業(yè)術(shù)語的語言表達(dá)能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學(xué)生放映，模擬門診現(xiàn)場，讓學(xué)生觀察病人的神、色、形、態(tài)的病理改變。使學(xué)生過目難忘，印象深刻，從而彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識的不足，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也加深了對教材內(nèi)容的理解與記憶。
3.臨床見教重視模擬診室教學(xué)
《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學(xué)講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學(xué)掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應(yīng)用，使學(xué)生反復(fù)體會，從多途徑、多角度加深同學(xué)對脈象，“位”、“數(shù)”、“形”、“勢”，的認(rèn)識和體會。舌診是實踐教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是每個學(xué)生都必須掌握的基本技能。望舌訓(xùn)練中要求同學(xué)反復(fù)體驗自己或健康人的舌象，可以讓學(xué)生在課堂上相互觀察比較。同時要求學(xué)生根據(jù)望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結(jié)果，教師逐一點(diǎn)評。學(xué)生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內(nèi)化了的知識，同時逐漸學(xué)會了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們?nèi)ニ伎冀鉀Q問題的多種可能性，擴(kuò)大自己的視野，而且有助于提高其表達(dá)、討論技能，增強(qiáng)其處理復(fù)雜病的能力及自信心。
4.臨床見教重視實踐教學(xué)，尤重動手能力的培養(yǎng)
臨床見習(xí)課是課堂講授的補(bǔ)充和完善，是學(xué)生通過臨床實踐接觸病人的開端。它通過在見習(xí)過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學(xué)生在實踐中動手動腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強(qiáng)化了所學(xué)的知識，強(qiáng)化了對學(xué)生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養(yǎng)。使學(xué)生盡可能地運(yùn)用其所學(xué)的知識去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應(yīng)臨床實際的需要。因此，必須重視和強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識，增加動手能力，與發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，可使學(xué)習(xí)效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量。帶教教師有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，以逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識疾病的能力。然后將學(xué)生分為五人一組，分別對病人進(jìn)行臨床技能操作，教師在現(xiàn)場旁聽。然后帶教老師適時進(jìn)行小結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，并進(jìn)一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學(xué)生知道在實踐中認(rèn)識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運(yùn)用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實踐檢驗中醫(yī)理論，再運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)實踐。
1明確培養(yǎng)宗旨和教學(xué)目的
中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫,是我國勞動人民幾千年來長期同疾病作斗爭逐步發(fā)展起來的一門科學(xué)，為中華民族的繁衍昌盛和人類衛(wèi)生保健事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。無論我國的歷史還是世界各國的實踐，均雄辯地說明：中醫(yī)是科學(xué)的，中醫(yī)學(xué)有著廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)教學(xué)既要繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，又要創(chuàng)立我國的新醫(yī)藥學(xué)，以便更好地為中國人民的保健事業(yè)服務(wù)。
要讓學(xué)生明確每個章節(jié)、每次課程需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，根據(jù)具體教學(xué)目的的相關(guān)要求，對重點(diǎn)、難點(diǎn)要講透，使學(xué)生對此有深刻的印象；讓學(xué)生掌握教材的精華部分，同時能應(yīng)用到臨床實踐中去，課堂上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，用案例來了解學(xué)生掌握的程度，及時給與補(bǔ)充說明。通過對教學(xué)目的認(rèn)真分析，對相關(guān)內(nèi)容的講解，讓學(xué)生能明確教學(xué)目的，把握教學(xué)內(nèi)容的理解及應(yīng)用。
2合理處理教材內(nèi)容，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出
中醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容包羅萬象,筆者結(jié)合本課程的特點(diǎn)和應(yīng)講授的教學(xué)時數(shù)，突出重點(diǎn)，突出實用，主要講授兩大部分內(nèi)容:第一部分是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，介紹中醫(yī)的理論知識，分為陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、診法、辨證、治則與治法等，為學(xué)習(xí)中藥、方劑及臨床各科打下堅實的基礎(chǔ)。在這部分的辨證內(nèi)容中，穿插講授中藥、方劑及臨床的有關(guān)內(nèi)容。第二部分扼要介紹深受基層醫(yī)務(wù)人員歡迎的針灸學(xué)基礎(chǔ)知識和技能。如針刺法、經(jīng)絡(luò)腧穴、灸法及拔火罐、常見病的針灸治療等內(nèi)容。因本課程理論學(xué)時較少，這就需要教師合理處理教材內(nèi)容，確定重點(diǎn)、難點(diǎn)。對次要內(nèi)容則引導(dǎo)或督促學(xué)生自學(xué)。
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論包含豐富的知識和哲理，奧妙無窮，而學(xué)生思辨能力不足，所以要學(xué)好這門課程，首先要了解其知識結(jié)構(gòu)，扎實地掌握其中的基本概念和基本理論。因此在教學(xué)中，以講為主，突出重點(diǎn)，難點(diǎn)，疑點(diǎn)。因為學(xué)時的限制，無法面面俱到，要分清主次。
學(xué)習(xí)中醫(yī)，最終還是要辨證論治，而辨證又是論治的前提和基礎(chǔ)，辨證的理論基礎(chǔ)就是臟腑的生理病理，臟腑生理在整個中醫(yī)教學(xué)中的地位就顯得十分突出。然而教材中各臟腑的生理功能，無非就是幾條抽象的條文，學(xué)生難以理解，如脾的生理功能，脾主運(yùn)化，脾主升清，脾主統(tǒng)血，脾主肌肉四肢，脾開竅于口，其華在唇等。脾主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇都是由脾主運(yùn)化功能衍生出來的；臨床上的病變多表現(xiàn)為運(yùn)化功能失常，如食少納呆，腹脹腹痛等。所以脾的功能中脾主運(yùn)化既是重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，只有將這個功能講深講透，讓學(xué)生理解脾主運(yùn)化，脾與其他方面的生理功能有什么聯(lián)系，才能推斷出脾的病理變化。再如“證”的概念，很多學(xué)生對這個概念比較模糊，易與“癥”相混淆，而中醫(yī)病因、診斷和治療都圍繞著“證”,所以必須把“證”的概念講清楚,并與“癥”、“病”區(qū)分開來，只有這樣才能有利于學(xué)生進(jìn)一步辨證。
3教學(xué)方法得當(dāng)
傳統(tǒng)教學(xué)方法一般是填鴨式的教學(xué)，滿堂灌，照本宣科，方法單一，而中醫(yī)內(nèi)容相對枯燥，學(xué)生難以理解，以至于在課堂上學(xué)生容易出現(xiàn)視覺疲勞，學(xué)習(xí)厭煩,棄學(xué)等不良現(xiàn)象，教學(xué)效果很難達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。而在中醫(yī)教學(xué)過程中，應(yīng)以“學(xué)生為中心”進(jìn)行教學(xué)，一切教學(xué)過程都圍繞學(xué)生展開，充分利用綱目法、歸納法、案例教學(xué)法、互動式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，力求提高教學(xué)效果。
3.1綱目法
綱，即是每科的緒論和每一章節(jié)的概述，講好這些內(nèi)容可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，對于深入學(xué)習(xí)非常重要。例如中藥中的發(fā)散風(fēng)寒藥，代表藥為麻黃、桂枝、荊芥等，這類中藥性味多辛、溫，主要用于外感風(fēng)寒，功效是發(fā)散風(fēng)寒，辛溫解表，這是共性內(nèi)容。不同點(diǎn)有：麻黃還能利水消腫，宣肺平喘，而桂枝還能通陽化氣等，只需記藥物屬于哪一類的中藥，結(jié)合其不同點(diǎn)、主要功效、主治等，自然就掌握了各種藥物，方劑也可按照同樣的方法去掌握。
3.2歸納法
筆者不僅教案、板書采用歸納法書寫，每次下課前或者每章節(jié)也運(yùn)用歸納法進(jìn)行總結(jié)，并將前后、縱橫有聯(lián)系的內(nèi)容綜合整理，歸納對比。這種歸納總結(jié)可以由學(xué)生進(jìn)行，也可以教師提出要點(diǎn)，讓學(xué)生加以發(fā)揮，最后教師作出總結(jié)。中醫(yī)知識內(nèi)在的相互關(guān)聯(lián)，用簡單的文字概括繁雜內(nèi)容，難以記憶可通過歸納使它容易記憶，便于理解。如脾氣虛的辨證要點(diǎn)是脾的運(yùn)化功能減退和氣虛證，脾氣虛的臨床表現(xiàn)即是納呆，腹脹、便溏，少氣懶言，疲倦乏力，面色蒼白，舌淡、脈細(xì)。心血虛的辨證要點(diǎn)是心的病變特點(diǎn)和血虛證，心血虛的臨床表現(xiàn)即是心悸、失眠，面色蒼白或萎黃，手足發(fā)麻，眩暈，舌淡、脈細(xì)。歸納學(xué)過的知識去掌握新的知識，可以讓學(xué)生更好地理解。
3.3案例教學(xué)法
中醫(yī)案例式教學(xué)法是中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)之一，在中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中都被廣泛使用，能有效地把理論和實踐結(jié)合起來，同時加深學(xué)生對知識點(diǎn)的印象，便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶，是學(xué)生樂于接受的教學(xué)方法。但是相對傳統(tǒng)的中醫(yī)案例式教學(xué)法仍以課堂教師講授為主，課堂氣氛相對沉悶，學(xué)生聽課的積極性不高，興趣不濃，得不到案例教學(xué)應(yīng)有的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上，筆者采用多媒體視頻臨床資料采集’讓學(xué)生分組進(jìn)行分析，進(jìn)行動態(tài)式案例教學(xué)，取得了較好的效果。
3.4互動式教學(xué)法
在授課過程中，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)系曾經(jīng)接觸過的、學(xué)過的知識，提出一些相關(guān)知識的問題，引導(dǎo)學(xué)生回答，能活躍課堂氣氛，同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，達(dá)到教學(xué)目的。例如講解病因中風(fēng)邪的致病特點(diǎn)時，就可用引導(dǎo)式的發(fā)問：為什么感冒時最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛呢？為什么平時出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒呢？學(xué)生可能有很多種答案，這時教師可以引導(dǎo)學(xué)生從風(fēng)邪的致病特點(diǎn)去考慮。學(xué)生就可以紛紛發(fā)言了。在教學(xué)過程中可以根據(jù)學(xué)生各種各樣的答案得出要掌握的內(nèi)容:感冒的主要病因就是風(fēng)，因為風(fēng)是陽邪，侵犯陽位，所以最常出現(xiàn)的是頭痛。而一年四季都有風(fēng)，所以平時出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒了。例如運(yùn)動后出汗多就應(yīng)該要避風(fēng)來預(yù)防感冒。通過諸如此類的層層提問，引導(dǎo)學(xué)生思考，聯(lián)系所學(xué)的知識，分析問題，解決問題，學(xué)生可以在輕松的環(huán)境中掌握所學(xué)的知識。
3.5其他教法
趣味記憶法(趣味方歌）掌握方劑的組成，如枳實導(dǎo)滯丸，主要包括大黃、枳實、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉這些藥物，如果單純這樣記憶，就很容易忘記，但如果采用趣味方歌的話，“三黃豬（術(shù)）只（枳）謝（瀉）神靈（苓）”，這就容易得多，而且很難忘記了。還有重復(fù)記憶法記憶中藥的功效，等等。
一、目前中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)診斷思維培養(yǎng)方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫(yī)診斷思維模式的差異,中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設(shè)西醫(yī)課之前,學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了若干中醫(yī)課程,建立了比較系統(tǒng)的中醫(yī)診斷思維模式,在學(xué)習(xí)西醫(yī)課程時不可避免地會沿用用中醫(yī)的思維模式,但中西醫(yī)的診斷思維模式是有差異的,中醫(yī)側(cè)重證候分析,注重舌脈等大體表象,診斷多是證候診斷,如“咳嗽”、“喘證”,講究辨證論治;而西醫(yī)側(cè)重疾病分析,注重微觀指標(biāo),通過問診、查體、輔助檢查等,在“癥”的基礎(chǔ)上得出“病”的診斷,如“肺炎”“心力衰竭”,講究因病論治。可見套用中醫(yī)的診斷思維模式來學(xué)習(xí)西醫(yī)必定會導(dǎo)致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此,中醫(yī)院校內(nèi)初學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生往往把癥狀描述的非常全面,但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”,缺乏相應(yīng)的邏輯歸納能力。
⒉中醫(yī)院校西醫(yī)課時有限,內(nèi)容學(xué)習(xí)多不夠深入、全面。
中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年期間,要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系,課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半,中醫(yī)院校的西醫(yī)內(nèi)科課程較西醫(yī)院校明顯壓縮,比如西醫(yī)院校系統(tǒng)講授西醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要兩個學(xué)期約550學(xué)時[3],而中醫(yī)院校僅僅安排100學(xué)時左右。同樣因為學(xué)時限制,中醫(yī)院校的臨床見習(xí)不可能和西醫(yī)院校一樣細(xì)化、全面,比如西醫(yī)的見習(xí)是按病見習(xí),中醫(yī)只能按系統(tǒng)見習(xí)。西醫(yī)基礎(chǔ)課程如病理生理學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等亦是如此。這些都在一定程度上限制學(xué)生的診斷思維能力的培養(yǎng)。
3.學(xué)生對西醫(yī)課程不夠重視,學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科的主動性不強(qiáng)
雖然,越來越多的中醫(yī)院校學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識到學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性,但是,由于中醫(yī)學(xué)生在和西醫(yī)在同樣的學(xué)制情況下既要學(xué)好中醫(yī),又要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程,相對任務(wù)緊、課業(yè)重,一些學(xué)生就會出現(xiàn)“心有余而力不足”的情況,只好選擇求“中”摒“西”,把大部分精力用于中醫(yī)學(xué)習(xí),而在西醫(yī)學(xué)習(xí)上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫(yī)院校在實踐教育條件方面和同級西醫(yī)院校相比普遍薄弱,病源相對較少,加上近年的擴(kuò)大招生,臨床教學(xué)資源不足的矛盾更為突出。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,見習(xí)、實習(xí)機(jī)會少,其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫(yī)思維的差異是客觀存在的,臨床資源改善非一時之舉,中醫(yī)學(xué)生在學(xué)制五年首先要學(xué)好中醫(yī),西醫(yī)課程時間亦不可能過多提高。所以我們認(rèn)為要提高中醫(yī)院校學(xué)生的西醫(yī)診斷思維水平重點(diǎn)要抓住西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)階段,在有限的課時中提高西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)效率。西醫(yī)診斷思維的培養(yǎng)首先要從改善西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式入手。
二、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探討
⒈針對中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn),在教材的基礎(chǔ)上,化難為簡,重點(diǎn)突出的學(xué)習(xí)指導(dǎo)至關(guān)重要。我們教研室結(jié)合我院的特點(diǎn)和教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求,制定了內(nèi)科學(xué)常見病診斷訓(xùn)練與量化考核指導(dǎo),把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進(jìn)行歸納總結(jié),比如慢性支氣管炎臨床特點(diǎn):起病緩慢,反復(fù)發(fā)作,主要癥狀為:咳,痰,喘,炎。體征:早期可無異常體征及呼吸音增粗,合并感染時有干、濕羅音,哮鳴音。 輔助檢查:血常規(guī),痰檢、X線、肺功能。學(xué)生結(jié)合指導(dǎo)便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內(nèi)容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進(jìn)行了歸納總結(jié),如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面,便于學(xué)生更快的建立逆向思維的思路,做到識特點(diǎn)而知疾病。西醫(yī)病歷書寫也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)突出疾病特點(diǎn),達(dá)到“看主訴知疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)能大大促進(jìn)和幫助學(xué)生的自學(xué),學(xué)生通過自學(xué),也更好的推動了各種教學(xué)互動模式的進(jìn)行,促進(jìn)教學(xué)效果。
2.課堂教學(xué)及臨床見習(xí)階段,采用PBL教學(xué)模式、情境教學(xué)等多種互動模式結(jié)合,充分利用多媒體課件輔助教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
PBL (Problem based Learning)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問題的學(xué)習(xí)方法,既往研究表明,PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手,分基礎(chǔ)診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習(xí)3個階段進(jìn)行PBL教學(xué)研究,顯示PBL教學(xué)法在提高學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床診治能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。我們體會PBL教學(xué)實踐的優(yōu)點(diǎn):①提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。②提高了學(xué)習(xí)的針對性和實用性。③有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力,加強(qiáng)了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力,同時進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生的表達(dá)能力。④使學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設(shè)置一定的情景,組織學(xué)生扮演事件的角色,生動再現(xiàn)實際生活工作中的具體活動,進(jìn)而展開討論和分析的教學(xué)方法[5]。我們主要講這種模擬訓(xùn)練用于臨床問診和病案分析中,學(xué)生分別模擬病人和臨床醫(yī)師,看似簡單地一問一答,學(xué)生事先要對疾病的學(xué)習(xí)做充分的準(zhǔn)備,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性增加,對疾病的認(rèn)識和臨床診斷思路有了更切身的認(rèn)識。
多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段,隨著計算機(jī)技術(shù)的普及,計算機(jī)多媒體教學(xué)已成為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)手段[6]。多媒體技術(shù)應(yīng)用于有很多優(yōu)點(diǎn),它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來,彌補(bǔ)學(xué)生當(dāng)堂課堂見習(xí)病源的不足;另一方面也可通過創(chuàng)設(shè)臨床情景,拉近理論講授與臨床的距離,變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動,從而可以加深學(xué)生的記憶和理解;另外學(xué)生利用多媒體進(jìn)行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式,過程性評估和終結(jié)式評估結(jié)合[7],以考促學(xué),促進(jìn)學(xué)生平時對課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)和實習(xí)的重視。
在課堂教學(xué)及見習(xí)階段,即采取平時考核和終末考核結(jié)合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分,占總分?jǐn)?shù)的5%;另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基礎(chǔ)知識,也注重臨床分析能力,其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
關(guān)鍵詞：傷寒論；多元化教學(xué)方法
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03
《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典課之一，在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有極其重要的地位，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要專著之一。《傷寒論》主要的學(xué)術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)。作為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科課程，要為后期臨床各科的學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。為了將中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學(xué)生真正掌握并能運(yùn)用，我們認(rèn)為對學(xué)生辨證論治思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)的目標(biāo)和中心任務(wù)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，單靠傳統(tǒng)課堂的老師講，學(xué)生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養(yǎng)需要理論和實踐的結(jié)合，要在反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
一、中醫(yī)高等院校《傷寒論》教學(xué)的現(xiàn)狀分析
目前國內(nèi)關(guān)于《傷寒論》教學(xué)方法的研究與探討，進(jìn)行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。
1.教學(xué)指導(dǎo)思想的研究。《傷寒論》是我國第一部臨床學(xué)經(jīng)典著作，被譽(yù)為“經(jīng)典臨床學(xué)”，貫穿著中醫(yī)臨床辨證思維的過程。經(jīng)過長期的探索與實踐，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授認(rèn)為將中醫(yī)經(jīng)典理論的教學(xué)落實到臨床，采用案例式、啟發(fā)式的教學(xué)方法進(jìn)行課程建設(shè)切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學(xué)理念，借助網(wǎng)絡(luò)為平臺，進(jìn)行精品課程建設(shè)，以多媒體形式再現(xiàn)課堂教學(xué)、實踐教學(xué)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的互動。
2.變革教學(xué)理念的研究。上海中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，從以往重條文字句意義講授的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹亓?jīng)辨證論治思維培養(yǎng)，幫助學(xué)生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學(xué)習(xí)臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎(chǔ)。
3.重視臨床教學(xué)的研究。湖北中醫(yī)藥大學(xué)以全國繼續(xù)教育項目“經(jīng)方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫(yī)進(jìn)行講學(xué)、教學(xué)查房，舉辦“名醫(yī)查房實錄”、“經(jīng)方班講座”，并結(jié)合全國重點(diǎn)專科的專家查房進(jìn)行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設(shè)計，對病區(qū)見習(xí)、臨床帶教等多媒體資料進(jìn)行整理組織，讓學(xué)生親臨其境，親身感受運(yùn)用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經(jīng)文為具體可見的活生生現(xiàn)實。
4.積極倡導(dǎo)教學(xué)方法改革的研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)引入案例式、討論式、體驗式、啟發(fā)式、教學(xué)方法；以心得寫作、命題論文、調(diào)查問卷為形式，重視知識、技能、專業(yè)思想、醫(yī)德等綜合素質(zhì)培養(yǎng)與訓(xùn)練，也以此建立教學(xué)效果評價體系；注重傷寒論學(xué)習(xí)興趣和方法培養(yǎng)。
5.多元化教學(xué)方法引入課堂教學(xué)的研究。湖南中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
二、《傷寒論》課程的多元化教學(xué)方法探討
針對目前《傷寒論》教學(xué)中存在的問題，本文構(gòu)建多元化教學(xué)方法如下：
（一）完善《傷寒論》傳統(tǒng)式教學(xué)法
以原文為基礎(chǔ)進(jìn)行講解，是《傷寒論》傳統(tǒng)教學(xué)的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進(jìn)行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領(lǐng)會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的先決條件。在分析原文時，一定要結(jié)合成書時代的社會環(huán)境和歷史背景，很多原文即是當(dāng)時醫(yī)家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結(jié)出仲景的臨床辨證及用藥規(guī)律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經(jīng)解經(jīng)，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當(dāng)引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學(xué)生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向?qū)W生展示《傷寒論》不同流派之間的學(xué)術(shù)爭鳴。在講解方藥時，注重引導(dǎo)學(xué)生思考仲景組方配伍的規(guī)律。《傷寒論》共計112方，而“組方嚴(yán)密，構(gòu)思精巧”是仲景用方的特點(diǎn)所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發(fā)學(xué)生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應(yīng)證。通過對原文的層層剖析，使學(xué)生逐漸領(lǐng)會仲景原文所蘊(yùn)含的精神實質(zhì)。當(dāng)然在分析原文的過程中，要注重的學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，以問題為中心，結(jié)合設(shè)問的方式，使學(xué)生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點(diǎn)不一，這時要求教師要聯(lián)系臨床實際加以分析，給學(xué)生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。
（二）建立《傷寒論》PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法認(rèn)為在教學(xué)中要貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。內(nèi)容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當(dāng)與否是教學(xué)成功的關(guān)鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學(xué)內(nèi)容中主要者；②可對相關(guān)湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數(shù)例的作用；③適合本科生的水平和知識結(jié)構(gòu)，內(nèi)容太難或太易均不利于學(xué)生獨(dú)立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數(shù)不能太多，一般不超過40人，如人數(shù)多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結(jié)。此外，可采用啟發(fā)學(xué)生思考的課堂案例教學(xué)，不進(jìn)行討論交流，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是可大班進(jìn)行，占學(xué)時少，因此，可在整個教學(xué)中穿行。PBL教學(xué)法具有能最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，使學(xué)生學(xué)有所得，得而有思，思則有進(jìn)。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學(xué)法，在教學(xué)中貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。
（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法
1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：
【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。
現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。
病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點(diǎn)，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。
2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會，特別是平時不愛發(fā)言的學(xué)生。同時將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個人平時成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。
最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點(diǎn)，教會學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會分析、解決問題，極大的調(diào)動了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時，也讓學(xué)生對《傷寒論》方證的審證要點(diǎn)、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。
3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程。可以提高學(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高。可以促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。《傷寒論》屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的人力資源優(yōu)勢基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運(yùn)用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅實基礎(chǔ)。
（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法
《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，因此，在教學(xué)中運(yùn)用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運(yùn)用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。
（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法
研討式教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實踐的不足。
研討式教學(xué)法的實施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點(diǎn)的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對性、層次性和探究性。科學(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。
（六）實施方案？搖技術(shù)路線圖
三、本項目的特色與創(chuàng)新之處
1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。
2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。
3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。
我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會和提供見習(xí)條件。
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關(guān)鍵詞：中職學(xué)校；中醫(yī)專業(yè)；人才培養(yǎng)
1歷史與現(xiàn)狀
我國系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)制教育發(fā)端于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時，百業(yè)凋敝，百廢待興，改變城鄉(xiāng)落后的醫(yī)療衛(wèi)生面貌成為政府緊迫的民生問題，而人才培養(yǎng)則是一切建設(shè)大業(yè)的基礎(chǔ)。在高等教育規(guī)模十分有限的情況下，中職學(xué)校就成為了各行各業(yè)大量急需人才的主要來源，中醫(yī)類專業(yè)也就在這個大背景下應(yīng)運(yùn)而生。從那時起，我國在各省市區(qū)建立了中等中醫(yī)藥學(xué)校，中醫(yī)師承模式首先被中專教育制度逐漸取代，中等中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)逐步規(guī)范，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，課程體系不斷完善，培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高，培養(yǎng)了一批又一批具有一定文化基礎(chǔ)知識、一定中醫(yī)藥知識和一定中醫(yī)臨床實踐能力的技能型中醫(yī)人才，一度成為農(nóng)村地區(qū)和城鎮(zhèn)基層醫(yī)療隊伍的骨干力量，為維護(hù)基層人民群眾的身體健康做出了歷史性的貢獻(xiàn)。在中等中醫(yī)藥教育得到長足發(fā)展的過程中，也為我國高等中醫(yī)藥教育儲備了教學(xué)師資，創(chuàng)造和積累了辦學(xué)經(jīng)驗。隨著我國進(jìn)入全面建設(shè)小康社會的新階段，人民生活水平不斷提高，健康意識不斷增強(qiáng)，對高質(zhì)量、高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越大，中職中醫(yī)專業(yè)的學(xué)歷層次、培養(yǎng)模式、人才質(zhì)量等越來越顯得與現(xiàn)實需求不相適應(yīng)，大批中職中醫(yī)類學(xué)校在教育體制改革不斷深化的進(jìn)程中或撤銷，或合并，或升格，專業(yè)點(diǎn)逐年減少。2007年，教育部與國家中醫(yī)藥管理局決定從當(dāng)年起撤銷中等中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，原則上停止中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，但暫時保留了西部9省市區(qū)部分學(xué)校的中等中醫(yī)專業(yè)設(shè)置，年招生規(guī)模限制在500人以內(nèi)，招生時限截止到2010年。此后國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合教育部辦公廳分別于2011年、2016年兩次發(fā)文，明確提出各省可以根據(jù)中醫(yī)人才需求實際情況，選擇本省重點(diǎn)中等中醫(yī)類學(xué)校開設(shè)中醫(yī)類專業(yè)并繼續(xù)招生。2017年，國家中醫(yī)藥管理局備案的允許招生的全國中等職業(yè)教育中醫(yī)類專業(yè)點(diǎn)共29個，分布在17個省市區(qū)，其中中職中醫(yī)（藥）學(xué)校10所，開辦中醫(yī)類專業(yè)的衛(wèi)生學(xué)校14所，設(shè)置中職中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)藥大學(xué)或高職學(xué)院5所，批準(zhǔn)當(dāng)年招生計劃9120人。
2問題與挑戰(zhàn)
在充分肯定中等中醫(yī)藥教育歷史貢獻(xiàn)的同時，我們必須看到中醫(yī)類中職學(xué)校數(shù)量和專業(yè)點(diǎn)不斷減少的現(xiàn)實，其人才培養(yǎng)中存在的問題也逐漸顯露，既有教學(xué)管理問題，也有制度設(shè)計問題，需要系統(tǒng)、深入地進(jìn)行改革。
2.1教學(xué)時數(shù)相對不足
根據(jù)現(xiàn)行中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)專業(yè)學(xué)制為3年，總學(xué)時3000個左右，其中公共基礎(chǔ)課的德育課、文化課、體育課等占去總教學(xué)時數(shù)的1/3，專業(yè)核心課、專業(yè)（技能）方向課和專業(yè)選修課的專業(yè)技能課約占總學(xué)時的1/3，畢業(yè)實習(xí)占1/3。專業(yè)技能課是培養(yǎng)中醫(yī)崗位能力的關(guān)鍵課程。學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識是否扎實、職業(yè)素養(yǎng)是否較高、專業(yè)能力是否過硬，很大程度上取決于專業(yè)技能課的效果。但是，對知識的獲取是需要一定時間來學(xué)習(xí)、吸收、消化、積累的，對于中職學(xué)生來說，要在大約1000學(xué)時內(nèi)完成11門核心課、4門方向課、7門選修課等20多門骨干課程的學(xué)習(xí)，是極其困難的任務(wù)。即使壓縮公共基礎(chǔ)課，將一部分專業(yè)技能課程分解到第一學(xué)年，由于學(xué)制和總學(xué)時的局限，教學(xué)效果可想而知。
2.2教材內(nèi)容過于壓縮
無論是公共基礎(chǔ)課還是專業(yè)技能課，都普遍存在體量壓縮、內(nèi)容淺顯的問題，尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、診斷學(xué)和國醫(yī)經(jīng)典等，內(nèi)容總體上是概念性的“壓縮餅干”，深度不夠，學(xué)生理解起來較為困難，學(xué)習(xí)效果較差。
2.3課程體系不完善
專業(yè)核心課缺少一些重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，如生物學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等，都沒有納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。公共基礎(chǔ)課存在著被迫擠占的問題，所謂德智體美并重只停留在口號上。實訓(xùn)項目設(shè)計單調(diào)，課時比例過低。見習(xí)教學(xué)有名無實，沒有具體的課程、學(xué)時安排，僅以實訓(xùn)替代。
2.4實驗課沒有納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)是一門以觀察和實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)，而現(xiàn)行中職中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對實驗教學(xué)只字未提。盡管中醫(yī)以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，以辯證思維和取類比象為診治方法，但中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在臨床診斷上還是多以西醫(yī)為主，治療上多以中西醫(yī)結(jié)合為主，這要求學(xué)生必須具備實驗操作的能力。由于教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)沒有剛性要求，各中職中醫(yī)學(xué)校普遍存在不重視實驗教學(xué)建設(shè)、實驗室投入不足、實驗教學(xué)資源匱乏、實驗儀器設(shè)備簡陋等問題。
2.5實訓(xùn)實操難以貼近臨床
實訓(xùn)本來是理工科學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練的教學(xué)過程，長期以來，中等醫(yī)學(xué)教育被歸類到職業(yè)教育范疇，使職業(yè)教育教學(xué)理念摻和到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)之中，形成了以實訓(xùn)代替見習(xí)教學(xué)的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)模式。具體問題主要有：一是實訓(xùn)項目少，中醫(yī)實訓(xùn)室主要開展舌診、脈診，西醫(yī)實訓(xùn)室只有心肺聽診、血糖儀使用、胰島素注射、心臟除顫等項目；二是設(shè)施設(shè)備簡陋，模擬實際不夠逼真，90學(xué)時的綜合實訓(xùn)時間安排仍然相對緊張，達(dá)不到實訓(xùn)教學(xué)的預(yù)期效果；三是以實訓(xùn)替代見習(xí)，以人造標(biāo)本替代真實人體，訓(xùn)練結(jié)果與臨床實際誤差率高。
2.6畢業(yè)實習(xí)差強(qiáng)人意
醫(yī)學(xué)作為實踐性極強(qiáng)的科學(xué)，臨床實習(xí)和頂崗實習(xí)至關(guān)重要。目前中職中醫(yī)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)存在的問題主要有：一是高水平醫(yī)院不接收低學(xué)歷學(xué)生實習(xí)，學(xué)生多在低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)[1]，醫(yī)生帶教能力不高，學(xué)生反映學(xué)不到東西；二是學(xué)生實習(xí)轉(zhuǎn)科少，動手機(jī)會不多，實習(xí)效果差強(qiáng)人意；三是中醫(yī)針推方向?qū)W生幾乎全在以營利為目的康體保健機(jī)構(gòu)頂崗實習(xí)，只能按市場規(guī)律迎合顧客需求，多以足浴、按摩、減肥等項目為主，中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等項目練不了。
2.7對口就業(yè)空間狹小
目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在中醫(yī)崗位缺編情況，但主要表現(xiàn)為高層次中醫(yī)藥人才不足，而社會對中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生需求不旺，對口就業(yè)空間狹小[1]。具體問題主要有：一是中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的通過率太低；二是就業(yè)政策限制著他們只能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，選擇范圍狹窄；三是崗位需求減少，調(diào)查顯示二級以上醫(yī)院對中職中醫(yī)專業(yè)的需求為零，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚有10%的需求量[1]；四是就業(yè)質(zhì)量差，學(xué)生畢業(yè)即失業(yè)的情況較為多見。
3對策與措施
3.1修訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
《中醫(yī)藥法》指出，“中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、修業(yè)年限、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價及學(xué)術(shù)水平評價標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科特色，符合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律”。現(xiàn)行的中職中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是教育部2014年12月公布實施的試行文本，現(xiàn)在看來，就基本學(xué)制、人才規(guī)格、課程結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)時間、教學(xué)安排、實訓(xùn)實習(xí)等方面都需要重新設(shè)計、開發(fā)、完善。這是具有根本性、全局性的改革舉措，必須把握好以下幾個方面：一是調(diào)研的深度和廣度必須到位，深入醫(yī)藥行業(yè)、學(xué)校、教師、學(xué)生之中，了解真實情況，為標(biāo)準(zhǔn)制訂提供全面、客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)；二是工作機(jī)構(gòu)必須要由富有改革創(chuàng)新精神、覆蓋利益關(guān)聯(lián)方的專家內(nèi)行組成，尤其應(yīng)該吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、管理行家參加，這是推動變革的前提條件；三是要顛覆已成思維定勢的教育觀，樹立與國際接軌的醫(yī)學(xué)教育理念，淡化職業(yè)教育色彩，向普通醫(yī)學(xué)教育靠攏，準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)。
3.2延長修業(yè)年限
醫(yī)學(xué)教育在歐美國家屬于精英教育，需要較長的修業(yè)年限。作為中等中醫(yī)專業(yè)主要生源的初中畢業(yè)生文化基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)能力弱，現(xiàn)行中醫(yī)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)按3年學(xué)制設(shè)計的課程體系，教學(xué)時數(shù)明顯不足，不僅不能適應(yīng)本來就縮水嚴(yán)重的課程內(nèi)容，更不可能在此基礎(chǔ)上恢復(fù)實驗教學(xué)，增加理論課程和實訓(xùn)項目。為此，修訂專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計專業(yè)年限必須考慮醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)屬性，不能囿于一般中專修業(yè)3年的規(guī)定，需要打破傳統(tǒng)思維定勢，將專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基本學(xué)制至少增加1年，“量身定制”為四年制修業(yè)期限，制訂符合醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
3.3優(yōu)化課程體系
一是選擇增設(shè)部分重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床骨干課程，如生物學(xué)、組胚學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、機(jī)能實驗學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等課程，朝著中醫(yī)全科醫(yī)生方向定位培養(yǎng)目標(biāo)；二是充實課程內(nèi)容，如在語文教學(xué)中增加醫(yī)古文的內(nèi)容，美育課程要增設(shè)一定的藝術(shù)門類，體育課要“體”“育”并重；三是引進(jìn)實驗課，增加實訓(xùn)操作項目，優(yōu)化課程體系；四是在時間安排上，第一年開設(shè)文化課、公共基礎(chǔ)課，第二年專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)實驗課，第三年專業(yè)核心課、專業(yè)方向課、實訓(xùn)課及臨床見習(xí)，第四年進(jìn)行專業(yè)實習(xí)與社會實踐。
3.4增加實驗教學(xué)
《中醫(yī)藥法》第33條指出，中醫(yī)藥教育“應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律”，注重“現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”，這里的現(xiàn)代教育方式就包括實驗教學(xué)。醫(yī)學(xué)實驗不是讓學(xué)生背誦結(jié)果，而是讓他們分析實驗現(xiàn)象和結(jié)果，驗證事實，加深和鞏固對相關(guān)理論知識的理解和記憶。實驗課具有形象、直觀、生動等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。
3.5實行見習(xí)教學(xué)
專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院見習(xí)存在本質(zhì)區(qū)別，實訓(xùn)是使用設(shè)備、工具在模擬的職業(yè)環(huán)境里進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練，見習(xí)是在醫(yī)院的真實人體上觀察、動手操作，并與課堂教學(xué)穿行。目前由于大多數(shù)中職中醫(yī)學(xué)校沒有附屬醫(yī)院，安排不了見習(xí)教學(xué)，就只能以實訓(xùn)的形式在校內(nèi)代替。但中醫(yī)專業(yè)學(xué)生未來的工作對象是人，人是活的復(fù)雜的有機(jī)體，個體差異顯著，生命現(xiàn)象變化多端，中醫(yī)的舌診、脈象、經(jīng)絡(luò)腧穴、望聞問切都在模型上訓(xùn)練，局限性很大。落實見習(xí)的關(guān)鍵是學(xué)校要建有隸屬關(guān)系的附屬醫(yī)院，或有能自主靈活安排見習(xí)教學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對此，教育主管部門有必要重新審視醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮把設(shè)置附屬教學(xué)醫(yī)院作為今后學(xué)校辦學(xué)的硬性條件。
3.6加強(qiáng)臨床實習(xí)
針對目前臨床實習(xí)存在的問題，應(yīng)著力做好以下工作：一是在保證中醫(yī)教育特色的前提下，借鑒西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的實習(xí)方案，制訂實習(xí)教學(xué)大綱；二是盡量選擇科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、指導(dǎo)教師等能基本滿足實習(xí)教學(xué)大綱要求的教學(xué)醫(yī)院，制訂學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室計劃，增加學(xué)生的動手機(jī)會，嚴(yán)格出科考試，提高實習(xí)效果；三是校院雙方要共同加強(qiáng)帶教能力建設(shè)，提高臨床醫(yī)生的帶教水平，定期開展實習(xí)評價和帶教評價，向醫(yī)院反饋評價結(jié)果；四是努力保證學(xué)生實習(xí)時間足量，可以通過推遲雙選會的舉辦時間、調(diào)整實行“2+1.5+0.5”學(xué)制等方式，避免干擾和中斷正常實習(xí)；五是針對中醫(yī)針推方向?qū)W生頂崗實習(xí)的特點(diǎn)，與康體保健機(jī)構(gòu)建立校企長期合作機(jī)制，共同制訂理論聯(lián)系實際、學(xué)以致用的頂崗實習(xí)計劃，真正把教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)的實習(xí)落到實處。隨著我國第一部《中醫(yī)藥法》的實施和健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的歷史機(jī)遇。中等中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式不能拘泥于過去，止步于現(xiàn)在，必須與時俱進(jìn)，與現(xiàn)代科學(xué)接軌，煥發(fā)新的活力。
參考文獻(xiàn)：
萬事開頭難，怎樣講好第一堂課關(guān)系到學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)激情和態(tài)度。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是思維方式完全不同的學(xué)科，且學(xué)生已有2年多西醫(yī)基礎(chǔ)知識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念早已先入為主。怎樣消除學(xué)生的排斥心理，讓其相信中醫(yī)、走進(jìn)中醫(yī)，激發(fā)對中醫(yī)的興趣，精心設(shè)計第一堂《緒論》課顯得至關(guān)重要。例如，從一個輕松的話題開始：“大家看過中醫(yī)、服過中藥，印象中的中醫(yī)是什么？”當(dāng)學(xué)生七嘴八舌的討論時，一副清晰的畫面展現(xiàn)出來：一位神情嚴(yán)肅的白胡子老者，右手指放在一位表情痛苦老嫗的左手腕上，下面有一個藍(lán)色的小枕頭。采藥、煎藥，實施針刺、艾灸、推拿，煉丹，創(chuàng)傷手術(shù)等一幅幅畫面展現(xiàn)出來，學(xué)生一下子明白，這就是中醫(yī)。自然而然地引入正題，變枯燥乏味的中醫(yī)學(xué)的概念和理論為通俗易懂的生活現(xiàn)實，不僅僅完成了對內(nèi)容的理解和記憶，更為重要的是激發(fā)了他們的興趣和熱情。
2引入生活情景，化解教學(xué)難度
中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的沉淀，在其漫長的發(fā)展過程中，與天地人，與文史哲，與儒道佛，與政經(jīng)社等形成了一個帶有明顯人文內(nèi)容的，融自然科學(xué)與社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論、哲學(xué)與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。中醫(yī)學(xué)吸收了古代哲學(xué)的唯物論和辨證法思想，將氣的一元論和陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)內(nèi)容來闡明中醫(yī)學(xué)的一系列問題，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。但哲學(xué)的內(nèi)容以“抽象深奧、晦澀難懂”而著稱，五行學(xué)說是先民們認(rèn)識自然的世界觀和方法論，怎樣將復(fù)雜抽象的五行生克關(guān)系直觀地展現(xiàn)在學(xué)生們面前？通過情景教學(xué)引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5種具體物質(zhì)，聯(lián)想現(xiàn)實生活中木材點(diǎn)燃產(chǎn)生火焰，即木生火；火燃盡后變成灰燼即火生土；大量的礦石通過冶煉變成少量純的金屬，即革土成金；金屬熔化后變成液體類似于水，即金生水；雨水充足，樹木生長茂盛，即水生木。即為五行中相生關(guān)系。水可滅火，即水克火；高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金；金屬制成的工具斧子可砍樹，制成各種模具，即金克木；大量的植樹造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解釋了土克水。而且生中有克，克中有生，達(dá)到制則生化。自然界就是按照五行之間生克制化關(guān)系達(dá)到動態(tài)平衡，生生不息，變化發(fā)展。學(xué)生恍然大悟，在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關(guān)系，激發(fā)了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的激情和興趣。
3再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)學(xué)包含了大量的歷史典故，如神農(nóng)嘗百草，一天而遇七十毒，反映了當(dāng)時先民們積累藥物學(xué)知識的艱辛。在講《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部醫(yī)學(xué)巨著時，為了加深學(xué)生對其歷史地位的認(rèn)識，穿插“炎黃子孫和龍的傳人”的典故。古代大的游牧部落黃帝聯(lián)合炎帝，與九黎族大酋長蚩尤決戰(zhàn)于涿鹿，即逐鹿之戰(zhàn)。蚩尤戰(zhàn)敗而亡。黃帝打敗炎帝，兩部落融合為統(tǒng)一部落。同時發(fā)現(xiàn)中原土地肥沃，氣候宜人，特別適合于人類的生存。他們決定定居中原，統(tǒng)稱為華夏族，用龍作為圖騰，故其子孫后代被稱為炎黃子孫、華夏兒女、龍的傳人。在面對外國強(qiáng)敵侵略而處于亡國亡種的危機(jī)下，以“炎黃子孫”為旗幟凝聚中華力量，驅(qū)逐侵略，戰(zhàn)勝列強(qiáng)。這樣再現(xiàn)歷史畫面，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，又潛移默化地激勵學(xué)生們發(fā)奮圖強(qiáng)，傳承和創(chuàng)新中醫(yī)，增強(qiáng)民族自豪感和責(zé)任心。
4創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動力
亞里士多德說：“人的思維是從疑問開始的，一番疑問，一番長進(jìn)。”設(shè)疑能使學(xué)生從原有的知識結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生矛盾，激起思考的欲望。課堂中教師恰當(dāng)?shù)卦O(shè)疑能讓學(xué)生產(chǎn)生懸念，不僅可充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，還培養(yǎng)觀察、分析、思考問題的能力，有利于提高他們分析、解決問題的能力。因此，課堂中教師設(shè)疑及釋疑不僅能讓學(xué)生在成功的喜悅中掌握知識，還能培養(yǎng)科研的思維能力。教學(xué)中運(yùn)用問題將多個知識點(diǎn)連貫起來，層層設(shè)疑把學(xué)生的注意力集中起來，引發(fā)一個又一個的學(xué)習(xí)。例如在講肝功能時，防止與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟生化功能相混淆。設(shè)計了如下一系列的問題：為什么肝病的患者心情急躁，為什么人生氣后食欲下降、頭暈眼花、兩脅脹痛，帶著疑問，在討論中，學(xué)生明白了肝藏血，因為肝為血竇，儲存一定的血液，調(diào)節(jié)外周血量，又能防止出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝也是人體的外周血液的儲備庫，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行屬木，具有木行的喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，主動主升的特點(diǎn)。這是肝主疏泄在調(diào)暢情志方面的功能體現(xiàn)。當(dāng)肝氣郁結(jié)則心情郁郁寡歡、喜嘆息等癥狀，為肝氣升發(fā)不及的表現(xiàn)；若肝陽上亢或郁而化火則升發(fā)太過致氣機(jī)上逆，故頭暈眼花、耳鳴甚至昏厥。肝經(jīng)布脅肋、循、繞陰器，故肝失調(diào)暢時其循經(jīng)部位出現(xiàn)脹痛。木克土，病理情況下肝木乘脾土，致脾運(yùn)化減弱，故患者出現(xiàn)納差。隨著一連串問題的解決，學(xué)生也明白了中醫(yī)要求高血壓患者調(diào)暢情志，情緒波動易致卒中偏癱的緣由。課堂中學(xué)生們熱情高漲，接連提問，那怎么治，前者柴胡疏肝散加減疏肝，后者天麻、鉤藤飲加減平肝。這樣通過設(shè)疑、討論、釋疑，使學(xué)生輕松地理解和掌握了難點(diǎn)內(nèi)容，又有培養(yǎng)了中醫(yī)辨證的思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心，創(chuàng)造了師生互動的良好氛圍。
5虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果
虛擬一定的環(huán)境，啟發(fā)學(xué)生大膽設(shè)想，使抽象的理論和概念賦予生命。在方劑學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生記憶幾百首方劑的藥物組成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么辦？采用虛擬場景，激發(fā)學(xué)生的想象力。例如，講“三仁湯”時，讓學(xué)生想象在一個天氣炎熱、雨水充足的長夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3個好朋友去郊游，走進(jìn)一片茂密的森林，濕氣很重，地面很滑，大家不小心，腳下一滑，撲通一聲倒在濕地上，這時互相幫助，終于克服濕熱，重新站起來了。這樣大家輕松地記住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹葉樸通滑夏存，宣上暢中又滲下，三焦?jié)駸岜M能除”這首方歌，而且記住了濕熱壅于上中下三焦的主治，清泄三焦?jié)駸岬墓πА?/p>
6引入臨床病例，培育思維能力
從目前我國中醫(yī)院校現(xiàn)代教育技術(shù)在教學(xué)中應(yīng)用的現(xiàn)狀來看，主要存在以下問題：
1）教學(xué)思想保守，缺乏現(xiàn)代教育理念，教學(xué)質(zhì)量差。許多教師仍然沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)方式，已形成了思維定勢。在教學(xué)中引入現(xiàn)代教育技術(shù)手段，教師應(yīng)做到：
（1）在備課方面要做好充足的準(zhǔn)備工作，花大量的時間學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)豐富自己的教學(xué)內(nèi)容；
（2）在選取教學(xué)資源時要合理，與課程內(nèi)容契合度要高；
（3）還要協(xié)調(diào)相關(guān)教學(xué)資源管理部門安排好使用時間。所以，為避免一系列的麻煩，部分教師不選擇使用現(xiàn)代教育技術(shù)。部分教師雖然變換了教學(xué)手段，但更多是為了節(jié)省時間，省了手寫教案的力氣。這種治標(biāo)不治本的方法，使現(xiàn)代教育技術(shù)手段的功效得不到充分的發(fā)揮。
2）學(xué)校缺乏對現(xiàn)代教育技術(shù)的認(rèn)識或認(rèn)識不夠，學(xué)校沒有引進(jìn)需要的媒體或引進(jìn)了相關(guān)設(shè)備但沒有充分利用，教師使用先進(jìn)教學(xué)媒體的意識淡薄，媒體操作的能力有限，從教師現(xiàn)在掌握計算機(jī)的情況來看，對基本知識也只是有個大概的了解，能夠充分利用各種軟件來制作課件的教師不到50%，多數(shù)教師，特別是年輕教師已經(jīng)意識到學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)理論基礎(chǔ)知識的重要性，但在使用過程中出現(xiàn)了一系列的問題，就把這些原因歸結(jié)為現(xiàn)代教育技術(shù)理論不完善，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量未達(dá)到預(yù)期效果。以上的問題都反映出現(xiàn)代教育技術(shù)人才的缺乏。因此，中醫(yī)院校應(yīng)該正確認(rèn)識現(xiàn)代教育技術(shù)與教學(xué)之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)代教學(xué)媒體的優(yōu)勢，實現(xiàn)技術(shù)與課程整合的最優(yōu)化。
2中醫(yī)教學(xué)中充分發(fā)揮現(xiàn)代化教育技術(shù)作用的對策
2.1正確認(rèn)識現(xiàn)代教育技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)改革中的地位現(xiàn)
代教育技術(shù)包含了兩方面的含義，教育技術(shù)是對媒體技術(shù)的應(yīng)用，同時也是對教學(xué)過程和教學(xué)資源的設(shè)計、開發(fā)、利用、評價和管理；另外，它注重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，特別是多媒體計算機(jī)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、人工智能技術(shù)等應(yīng)用于教育領(lǐng)域。作為中醫(yī)教學(xué)改革的一種手段，現(xiàn)代教育技術(shù)是教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，容易被學(xué)生所接受。同時也應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)代教育技術(shù)手段在中醫(yī)教學(xué)改革中的地位和作用適度定位，不能看成是中醫(yī)教學(xué)改革的唯一方法，更不能作為唯一的評判標(biāo)準(zhǔn)衡量教學(xué)改革的成績。應(yīng)當(dāng)允許，甚至鼓勵教師在教學(xué)改革中探索多種模式，以期更好地發(fā)展中醫(yī)教育。
2.2了解現(xiàn)代教育技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)中的優(yōu)勢及局限性現(xiàn)
代教育技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)的許多環(huán)節(jié)可以起到良好的作用，比如利用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)，將原本抽象的、復(fù)雜的、不宜理解的問題直觀生動地展示在學(xué)生眼前，讓學(xué)生一目了然，易于理解和記憶，學(xué)習(xí)熱情也會提高。如針灸教學(xué)中，對穴位的定位及刺入的深度，可以利用動畫演示，從穴位的定位到穴位皮下的解剖組織，讓學(xué)生頓時有了清晰的概念，這些在傳統(tǒng)教學(xué)中都是無法實現(xiàn)的。與傳統(tǒng)的板書式教學(xué)比，現(xiàn)代教育技術(shù)將大量的文本、圖片、音頻、視頻及網(wǎng)絡(luò)信息等素材融入教學(xué)當(dāng)中，增加了信息量，活躍了課堂氣氛，徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式；在中藥學(xué)的教學(xué)中，將中藥的圖片、藥物采摘及炮制過程的視頻展示給學(xué)生，使學(xué)生留下深刻的印象。另外，中醫(yī)教學(xué)中存在很多難以理解的知識點(diǎn)，如脈診，許多概念及手法很難用語言解釋清楚，利用現(xiàn)代教育技術(shù)將不同的脈形波形圖展示在課件當(dāng)中，使學(xué)生直接從視覺角度看到脈象，從現(xiàn)代血液流變學(xué)理解不同脈象的形成機(jī)理。利用現(xiàn)代教育技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程開放性教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程操作與多媒體教學(xué)系統(tǒng)互動，該系統(tǒng)把現(xiàn)有的實驗設(shè)備充分利用起來，將多媒體教學(xué)、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教學(xué)以及現(xiàn)場控制操作等整合在一起，能夠使現(xiàn)有的設(shè)備有效的互動，打破了常規(guī)的播放幻燈片，有效地改善了教學(xué)。另外，學(xué)生可以選擇性地在線學(xué)習(xí)自己感興趣的知識，當(dāng)遇到不能理解的問題，可以隨時給相關(guān)學(xué)科的老師留言。學(xué)生在課余時間就可以學(xué)到課堂以外的知識，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考的習(xí)慣。但也存在一定的局限性，比如在臨床教學(xué)中多采用多媒體的教學(xué)方法，但臨床教學(xué)中最核心的臨床經(jīng)驗難以用多媒體技術(shù)手段所傳授，大多數(shù)學(xué)生會比較容易接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，認(rèn)為其節(jié)奏適中，而多媒體教學(xué)方法反而難以實施。例如講解過去的病例時，使用多媒體技術(shù)手段重復(fù)過去的治療過程存在較大的困難，只能模擬或記錄少量病例，更多的病例只能通過語言表達(dá)完成，對教學(xué)內(nèi)容難以消化，也削弱其對知識的探索性及創(chuàng)新性。現(xiàn)代教育技術(shù)中的多媒體教學(xué)大量用圖片會無形中將中醫(yī)的概念固化為圖片本身，使學(xué)生對概念的理解不夠深入或產(chǎn)生偏差。如使用腧穴的人體解剖圖，會在學(xué)生的記憶中留下腧穴就是人體的這個部位，但腧穴并非只是一個部位這樣簡單，還含有氣血的多少、運(yùn)行的方向、人體的生理病理知識等內(nèi)容，而這些內(nèi)容，在學(xué)生使用圖片記憶的過程中會弱化，甚至丟失。因此在中醫(yī)教學(xué)改革的過程中，了解現(xiàn)代教育技術(shù)的適用范圍及其與中醫(yī)教學(xué)各環(huán)節(jié)的最佳結(jié)合點(diǎn)，在教學(xué)中有的放矢地使用，必然會更好地發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。
2.3培養(yǎng)教師應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力
從中醫(yī)角度而言，刮痧療法主要是利用器物刮拭病人經(jīng)脈及穴位，從而達(dá)到排出毒素及治療百病的目的。對于一些家庭常見病，如感冒、中暑、頭昏腦脹、煩躁心悸、惡心嘔吐、呼吸困難、腹痛腹瀉、四肢麻木等，不一定都需要去醫(yī)院，只要對其進(jìn)行一些科學(xué)的護(hù)理或調(diào)理，這些病癥一般都能消除。刮痧療法便是這樣一種科學(xué)而又簡易的療法自己在家中就能夠進(jìn)行操作。
舒筋通絡(luò)祛百病
現(xiàn)代人患的很多疾病都是因為m液不清潔、體內(nèi)環(huán)境代謝不暢、廢物積聚過多所致。而刮痧正是通過充分調(diào)動機(jī)體的自我防衛(wèi)系統(tǒng)，以出痧和開泄毛孔的特殊方式來排掉各種病氣，掃除障礙、暢通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)通了，機(jī)體自身的康復(fù)能力得以恢復(fù)，疾病自然就被擊退了。
然而，當(dāng)自衛(wèi)能力減低、致病因素來勢兇猛或疾病嚴(yán)重時，一定要借助于藥物或其他療法。此時，如果再配合應(yīng)用刮痧療法的話，可以減少藥物的不良反應(yīng)，加快身體康復(fù)的速度。
簡單易學(xué)
刮痧療法的操作非常簡便，易學(xué)易懂。刮拭的部位比較寬泛，只要刮痧在經(jīng)脈的大致方位上，刮拭的壓力就能傳導(dǎo)到深部的經(jīng)脈線，從而起到治療作用。因此，即使沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的朋友也可以按照圖示來為自己或家人診病、治病。另外，很多部位的穴區(qū)治療都不受時間或環(huán)境的限制，在家中就能隨時進(jìn)行。
刮拭用具與使用方法
刮痧板和刮痧油是刮痧時必備的用具和材料，在學(xué)習(xí)之前，必須能夠熟練地使用這些用具和材料。
刮痧用具和材料
刮痧板 常用的刮痧板有玉石刮痧板和水牛角制的多功能刮痧板梳。二者均為長方形，邊緣光滑四角鈍圓。玉石刮痧板兩長邊可刮拭身體的平坦部位，一側(cè)的兩角部除適用于人體凹陷部位的刮拭外，更適合做脊椎部位的刮拭。多功能刮痧板梳的一個長邊可以用來刮拭身體的平坦部位，另一側(cè)的梳齒則便于梳理頭部的經(jīng)穴。
刮痧油 刮痧油是由具有清熱解毒、活血化淤、消炎鎮(zhèn)痛的中藥和滲透性好、性好的植物油加工而成的，可以保護(hù)皮膚、預(yù)防感染，使刮痧安全有效。
持板方法
用手握住刮痧板，將刮痧板的底邊橫靠在手掌心部位，拇指及另外四指彎曲，分別放在刮痧板兩側(cè)。刮痧時，用手掌心部位施加向下的按壓力。
刮拭角度
一般刮痧板與刮拭方向皮膚的夾角應(yīng)小于45°，在疼痛敏感的部位，最好小于15°
掌握操作步驟，刮痧更簡單
刮痧療法的操作步驟相當(dāng)簡便，易懂易學(xué)。刮拭的部位都易于查找，而且一般不受環(huán)境和時間的限制，隨時都能進(jìn)行自診自療，從而真正做到將健康掌握在自己的手中。
第一步：選擇合適環(huán)境
以空氣新鮮、冷暖適宜的室內(nèi)環(huán)境為最佳。室溫過高時，應(yīng)避免空調(diào)或風(fēng)扇的冷風(fēng)直吹，室溫以不低于18℃為宜。
第二步：選擇
選擇一種既便于刮痧者操作，又能使被刮拭者肌肉放松，并可以持久配合的。
被刮拭者露向椅背騎坐或側(cè)坐，適宜刮拭頭、頸、肩、四肢、胸、背、腰等部位。
采取左側(cè)位或右側(cè)位，適宜刮拭側(cè)頭部、胸、背、腰、髖、下肢側(cè)面等部位。
仰臥位適宜刮拭前頭部、頭頂部、面部、胸腹等部位。
俯臥位適宜刮拭后頭部、背、腰、下肢后側(cè)等部位。
第三步：選定并暴露刮痧部位
根據(jù)體質(zhì)、病癥和治療目的，選定并充分暴露要刮拭的部位，用紙巾保護(hù)好刮拭部位周圍的衣服。如刮拭部位皮膚不干凈，要先用溫?zé)崦砬鍧嵠つw。
第四步：刮痧操作
在刮拭的全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位處涂刮痧油，選擇面部刮痧時，應(yīng)先涂敷美容刮痧乳。然后，先用副痧板邊緣將滴在皮膚上的刮痧油涂均勻，再根據(jù)刮拭部位選擇適當(dāng)?shù)墓勿鸱椒ㄩ_始刮拭。
第五步：結(jié)束
刮拭完畢，用清潔的紙巾按壓在所刮之處，邊擦拭殘留油漬，邊進(jìn)行按揉，利于毛孔回縮復(fù)原。迅速穿衣保暖，飲適量溫開水。
小貼士
刮痧的六大禁忌證
下列6種情況，不適合進(jìn)行刮痧治療。
嚴(yán)重心腦血管病急性期、肝腎功能不全者禁刮。
原因不明的腫塊和惡性腫瘤部位禁刮。
有出血傾向的疾病，如血小板減少癥、白血病、嚴(yán)重貧血等病癥禁刮。
婦女月經(jīng)期、懷孕期間下腹部和腰骶部禁刮。
韌帶、肌腱急性損傷部位，新發(fā)生骨折處，以及外科手術(shù)疤痕處，3個月內(nèi)禁刮。
感染性皮膚病，皮膚破潰、滲液處，嚴(yán)重下肢靜脈曲張，局部禁刮。
刮拭技巧大有學(xué)問
刮痧雖簡便易操作，但其中的一些要領(lǐng)卻也不容小視。按壓力、刮拭速度、刮拭長度……掌握了這些知識，刮痧治療就輕而易舉了。
按壓力
刮拭過程中要始終保持一定按壓力。這樣才能將刮拭的作用力傳導(dǎo)至深層組織。若只在皮膚表面摩擦，不但沒有治療效果，還會形成表皮水腫。根據(jù)具體體質(zhì)、病情和局部解剖結(jié)構(gòu)骨骼凸起(部位、皮下脂肪少的部位、大血管所在處，按壓力應(yīng)適當(dāng)減輕)具體控制按壓力的大小。
刮拭速度
刮拭時要勻速，用力均勻。刮拭速度過快，用力不均勻，均會使疼痛感加重。
刮拭長度
一般以穴位為中心，總長度8～15厘米(3～5寸)以大于穴區(qū)范圍為原則。如果需要刮拭的經(jīng)脈較長，可分段刮拭。
刮拭順序和方向
一般以自然順序為序：先刮拭頭面部，身體部位先上后下，先背腰后胸腹，先軀干后四肢，先陽經(jīng)后陰經(jīng)。
背腹部、四肢刮拭方向：自上而下刮。
面部、肩部、胸部刮拭方向：從內(nèi)向外按肌肉走向刮拭。
刮拭時間
一般一次刮痧治療應(yīng)為20-30分鐘，體弱者還應(yīng)適當(dāng)縮短時問。
刮拭時間長短應(yīng)視具體情況而異；體質(zhì)強(qiáng)壯者或刮拭速度慢時，刮拭時間可適當(dāng)延長；反之，體弱者或刮拭速度快時則應(yīng)短些。
刮痧治療間隔
刮痧治療間隔也要根據(jù)被刑拭者的體質(zhì)、刮痧后的恢復(fù)情況而定，同一部位以局部皮膚痧象完全消退、疲勞和觸痛感消失為準(zhǔn)。
痧的消退一般需要5～7天，快者2～3天，慢者則需要2周左右。
《家庭刮痧一看就會》
刮痧擅治輕淺之患，對一些常見病癥有很好的治療效果，如感冒、中暑、胃炎、頸椎病、肩周炎、高血壓、糖尿病等。而且，刮痧療法簡單易學(xué)，無副作用，只需一人學(xué)會，就能為全家人刮痧，是一種非常適合于家庭使用的綠色療法。
從家庭成員的角度出發(fā)，本書將科學(xué)而形象地教你怎樣為父母刮痧、怎樣為愛人刮痧、怎樣為孩子刮痧。不同的刮痧療法適用于不同的家人，不僅符合家庭成員的個人體質(zhì)，而且還符合中西醫(yī)理，可以讓你輕輕松松地幫家人祛除疾病、重拾健康。
本書不僅精選了幾十種家庭常見病的刮痧療法，而且還收錄了多種測健康與保健康的刮痧方法，全面而實用。另外，它以圖文化的方式清晰地展示了常用穴位的位置與刮拭方法，非常方便閱讀。
編著：吳中朝
出版：吉林科學(xué)技術(shù)出版社
醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。下面是小編給大家整理的護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字，歡迎大家借鑒與參考，肯定對大家有所幫助。
護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字1今年暑假我來到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個月的護(hù)理見習(xí)。深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
見習(xí)1個月，感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒有，知識是統(tǒng)攬了，但學(xué)過后總的感覺是，一直只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自己。在學(xué)校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng)，即使我知道有這些不良反應(yīng)，但是我從來沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯后有多么嚴(yán)重，沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……半個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須了解護(hù)士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動手能力，增強(qiáng)了信心。
第一、1個月的見習(xí)使我重新認(rèn)識了護(hù)士這個職業(yè)的崇高。
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。
_一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理_報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的_。我個人認(rèn)為_是非常重要的，它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二、一月的見習(xí)使我開拓了眼界，增加了見識。
見習(xí)期間，我跟隨老師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機(jī)會，讓我有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
第三、一月的見習(xí)使我對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點(diǎn)對我將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的收獲。具體地，我了解到：
整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實施整體護(hù)理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在_會上強(qiáng)調(diào)實施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字2在省醫(yī)院實習(xí)期間我一共經(jīng)歷了八個科室，分別是腎臟內(nèi)科、普外二科、婦科病房、老年神經(jīng)內(nèi)科、骨外一科、采血室、婦科診室、中西醫(yī)科。實習(xí)生活豐富多彩，看到很多、學(xué)到很多，所以感觸頗多。
我們是_月__號才下去實習(xí)的，按照一個科室?guī)б粋€月的規(guī)定，我在第一個科室總共才實習(xí)了三周，時間說不上長，但這可謂是我實習(xí)生涯的第一個科室，在這里實習(xí)的每一次經(jīng)歷都是我融入社會的第一次。因此剛剛從學(xué)校走出的我充滿了干勁兒。一切都是那么新奇，每一位患者在我看來都如親人一般，看到他們由于疾病折磨而痛苦不堪的樣子，我很難過，也有點(diǎn)兒不適應(yīng)，心情一直很抑郁。不過我始終告訴自己，要通過自己的努力，讓他們重拾歡樂與幸福。要知道，護(hù)士的職責(zé)就是減輕痛苦、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。可我認(rèn)為這不僅是我的職責(zé)，更是我應(yīng)盡的義務(wù)。
腎臟內(nèi)科患者不多，但每一個都是重患，因此不可小視。必須認(rèn)真護(hù)理，在這一科室的的一周，我便是護(hù)理班。一開始由于護(hù)理班不能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢。那時的我畢竟還是剛接觸臨床的初學(xué)者，思想中還狹隘的認(rèn)為護(hù)士的主要工作是靜脈穿刺，可是后來我明白了，靜脈穿刺只是一種治療手段，作為一名護(hù)理人員，我更需要多多學(xué)習(xí)的是各種護(hù)理技術(shù)和心理護(hù)理，而不應(yīng)只局限于靜脈穿刺。
第一天護(hù)士長本著對我們及病人負(fù)責(zé)的原則，為我們安排了代教老師，因此第一天的任務(wù)就是熟悉病房，其次就是幫助老師換藥。三查七對一樣都不能少，護(hù)士長、代教老師每次都要囑咐再三，甚至連我們自己都要核對好幾遍以后才會給患者換上藥。有的患者會時不時地抱怨說：“看著孩子也不大呀，怎么這么磨嘰呀?”每次聽到這樣的抱怨，我總會報以歉意的微笑。然而，我深知這并非什么“磨嘰”。這是一種對病人的負(fù)責(zé)任的態(tài)度，尤其對于我們實習(xí)學(xué)生，對一切都還很新奇，同時一切有充滿了未知與不熟悉，這同時也是對自己的一種負(fù)責(zé)。如果開始就由于疏忽而犯錯誤，那必定會對以后造成很多不良影響。
第二天早晨我開始同護(hù)理班的老師一同鋪床，由于神藏內(nèi)科屬于內(nèi)科科室，所以我主要熟悉了備用床與暫空床的鋪法，而麻醉床的鋪法我只是通過閱讀《基礎(chǔ)護(hù)理》一書，熟悉了一下，并沒有實際操作。同時我又通過用理論聯(lián)系實踐的方法進(jìn)一步理解了普各種床的目的以及重要性。今天除了學(xué)會了鋪床，還有另一個很意外的收獲，下午正巧趕上老師要給一個發(fā)生了褥瘡的患者患藥以及透明貼。因此我有生以來第一次看到了那么大面積的褥瘡。那是一個嚴(yán)重腎衰的患者，每天都要靠血液透析來延續(xù)生命，意識仍然存在，但出于被動，自己無法翻身。因此，形成了壓瘡，又于其本身患有糖尿病，因而創(chuàng)面很難愈合。在換藥的過程中我仔細(xì)觀察了老師的操作，用鑷子夾取碘伏棉球消毒時，鑷子的尖兒不能向著患者，因為那樣有可能刺傷患者的皮膚。另外，消毒時動作必須輕柔，否則會加重患者的痛苦。碘伏棉球也不能太濕。同時，在消毒時還要觀察有無即將脫落的結(jié)痂，千萬不能隨意撕下結(jié)痂，否則會造成出血。此外，在護(hù)理方面我還掌握了測血糖、血壓等技術(shù)，了解了并親眼觀看了一次導(dǎo)尿術(shù)。
其實當(dāng)時覺得有點(diǎn)可惜，因為在與同學(xué)的交流當(dāng)中我得知，有的同學(xué)已是靜脈穿刺高手，有的同學(xué)甚至為男病人導(dǎo)過尿了，而我學(xué)的還太少，不過后來我想通了，我想我們在實習(xí)階段不僅要學(xué)習(xí)技術(shù)，還要學(xué)習(xí)作為一名護(hù)理人員的細(xì)心、耐心、責(zé)任心和愛心。
我實習(xí)的第二個科室是普外二科。在普外二科實習(xí)的這一個月里，總讓我感覺時光死在飛逝而過。不是因為太忙、太累。而是因為我還沒有學(xué)夠、練夠。我深知在這一科室學(xué)習(xí)的技術(shù)是會讓我受用終身的。
首先，由于這一科室患者比較多，所以練習(xí)機(jī)會也明顯要比上一科室多得多。這使我的靜脈穿刺技術(shù)要比在上一科室時，有了更大的提高。但還是存在很多不足。比如，我發(fā)現(xiàn)在靜脈穿刺時，常會出現(xiàn)鼓包的情況，為此我傷透腦筋，但經(jīng)過認(rèn)真觀察，并與老師穿刺時的金針方法做對比，我發(fā)現(xiàn)原來是我的進(jìn)針角度過大，進(jìn)針過猛過深造成的。之所以進(jìn)針角度大是由于我曾經(jīng)聽學(xué)姐們說，進(jìn)針角度大些會減少疼痛，如果進(jìn)針角度小，會導(dǎo)致進(jìn)針過淺，而導(dǎo)致藥液直接接觸血管壁，而造成血管疼痛。看來進(jìn)針角度的大小蘊(yùn)藏著很深的學(xué)問，切不可一概而論。進(jìn)針角度過大容易炸深而導(dǎo)致藥液流至皮下，而進(jìn)針角度過小又會導(dǎo)致血管受藥液刺激而疼痛。看來靜脈穿刺并沒有我想象的簡單，這種技術(shù)是要在長期摸索、實驗、與總結(jié)中才能掌握的一門獨(dú)特的技術(shù)。需要多多練習(xí)。此外，對于個別特別難扎的血管，不僅可以選擇手背血管，也可以選擇手腕處的粗大血管。同時這里是扎留置針的好位置，因為這根血管有粗又直，正適合留置針粗制的鋼針。不過，我們還是要盡量選擇遠(yuǎn)端靜脈，其目的是為了保護(hù)患者的血管。
其次我還學(xué)會了打肌肉針。一開始我不太敢打肌肉針，因為怕位置找不好，扎到坐骨神經(jīng)。所以一直在看老師操作。后來，我回家仔細(xì)的翻閱了《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》一書，將書中所談及的方法與老師在實際中操作的畫面相結(jié)合，對比，總結(jié)，最終達(dá)到了熟悉的程度。并能熟練且準(zhǔn)確的找到肌肉注射的正確部位。此外，我還通過觀察老師的操作，知道了在注射時用棉簽輕輕拍打注射部位周圍可以促進(jìn)藥液吸收。同時，減輕患者疼痛。
最后，在護(hù)理方面，我學(xué)會了下胃管。在下胃管時，第一次并沒有成功。其一，由于我對鼻部解刨形態(tài)并沒有一個整體上的了解，技術(shù)有不熟練。其二，也是由于患者年齡太高，嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重，好不容易下進(jìn)去，卻又被其拔出。事后，我查閱了解剖學(xué)書籍，知道了原來在鼻腔內(nèi)有一處狹窄，此處很難通過，并容易造成患者鼻腔刺激、疼痛。下到此處時，必須放慢速度并且動作邀輕柔。至于惡心的狀況，可以叫患者深呼吸以緩解。經(jīng)過理論上的補(bǔ)充，并聯(lián)系實際的觀察，之后幾次下胃管，都成功了，而且沒有造成患者多大的痛苦，為此我很高興。此外，在普外二科我還學(xué)會了灌腸以及口腔護(hù)理，并達(dá)到了掌握的程度。
總之，在普外二科的實習(xí)生活中我學(xué)會了很多。我相信這些知識無論在今后的實習(xí)或是工作中都將起著不可或缺的作用。
我實習(xí)的第三個科室是婦科。在婦科實習(xí)期間，我學(xué)到了很多東西。在這個科室我尤其學(xué)到了嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)在護(hù)理病人的過程中是多么重要!每個老師的護(hù)理操作都十分規(guī)范。這糾正了我在其他科室養(yǎng)成的“以快為好”的錯誤觀念。我發(fā)現(xiàn)好的護(hù)理服務(wù)不能只求快，更應(yīng)該注意的是護(hù)理質(zhì)量。而“快”則是要靠熟練去達(dá)到的。正所謂熟能生巧，當(dāng)你真正熟悉了一種操作的每一項流程后，速度自然就提上來了。同時工作質(zhì)量也會有明顯的提升。效率與質(zhì)量的同時提升才是真正的進(jìn)步，與患者與自己都是有益的。
其次，在婦科的實習(xí)生活中，我看到了什么是真正的負(fù)責(zé)和為患者服務(wù)，向患者之所想。尤其讓我感動的是陳老師為患者做會陰護(hù)理，他不怕臟，不怕累，及其細(xì)致的為患者做會陰護(hù)理，經(jīng)她護(hù)理后，患者的_及大腿兩側(cè)看不到一絲血跡，十分潔凈。這種處事認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度是最值得我們學(xué)習(xí)的。
同時，在護(hù)理操作中，我也學(xué)到了很多。尤其是一些婦科特殊操作。如口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，這些操作我都做到了熟練掌握的程度。另外，在婦科治療工作中，我嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，認(rèn)真核對，仔細(xì)排氣，觀察老師是如何進(jìn)針，直到自己熟練掌握。由于婦科患者均為女性，血管都特別細(xì)，進(jìn)行靜脈穿刺時，有一定的難度。同時，女性比較敏感，疼感較強(qiáng)，這更考驗了一個護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的熟練程度。一開始由于患者血管較細(xì)，有時會出現(xiàn)進(jìn)針后不會血的情況，當(dāng)時我以為沒有刺入血管中，因而進(jìn)一步向深處探針，結(jié)果反而是扎深了，針頭刺穿血管，藥液滴入皮下，而致滾針。后來經(jīng)過觀察，我發(fā)現(xiàn)原來有的患者由于血液粘稠，或由于長期點(diǎn)滴等其他原因，常會出現(xiàn)不回血的情況，此時，應(yīng)當(dāng)捏一下頭皮針上不得軟管，如果此時有回血，則穿刺成功。看來靜脈穿刺技術(shù)還有很多經(jīng)驗之處需要我不斷摸索與學(xué)習(xí)。同時，在穿刺成功與否不確定的情況下，切不可武斷，應(yīng)仔細(xì)觀察，判斷清楚，以免造成患者的第二次痛苦。
此外，除了靜脈穿刺技術(shù)有了明顯的提高，并又通過實踐而增加了自己的經(jīng)驗外，我還了解了很多婦科常見疾病，如宮頸糜爛，子宮肌瘤，宮頸肥大等。并通過下班后查閱書籍，了解了這些婦科常見疾病的常規(guī)護(hù)理操作，術(shù)前指導(dǎo)，以及出院指導(dǎo)。并親自為患者進(jìn)行了兩次出院指導(dǎo)。
此時，我發(fā)現(xiàn)理論知識只有在聯(lián)系實習(xí)操作后，才會變得更加有意義，記憶也會更加深刻。如果將一門技術(shù)比作一個人，那么理論便是她的靈魂或者說是大腦，而實踐則是是整個人運(yùn)動起來的骨架與肌肉。同時，在婦科的實習(xí)中，由于有小手術(shù)室的存在，我還有幸看到了醫(yī)生是如何為患者做內(nèi)診檢查的，這些實際上的操作與觀察更加深了我對理論知識的熟練掌握，對我今后在知識與技術(shù)上的進(jìn)步與發(fā)展都將有很大的幫助。
以上就是我在實習(xí)當(dāng)中的主要的三個科室，總體可以歸類為內(nèi)、外、婦三大類，其實在其余的科室所學(xué)習(xí)的技術(shù)無疑都是這三類護(hù)理操作，只是，在之后的實習(xí)中，我學(xué)會了更仔細(xì)的觀察老師們是如何操作的，并在老師的監(jiān)督下，不斷完善自己的護(hù)理技術(shù)，并將臨床操作與理論相結(jié)合，不斷地思考、練習(xí)，在失敗中吸取教訓(xùn)，在成功中獲得經(jīng)驗。
護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字3實習(xí)階段對于每一個即將跨入社會走上護(hù)理崗位的護(hù)士新生都是至關(guān)重要的一段經(jīng)歷。現(xiàn)代社會激烈地市場競爭，新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，以及人們對健康與服務(wù)意識的增強(qiáng)，對我們的護(hù)理工作提出了更高地要求。而實習(xí)護(hù)生在這一過程中應(yīng)充分學(xué)習(xí)和得到鍛煉，在實踐中進(jìn)一步充實完善自己的理論，規(guī)范自己的行為，以便為自己將來的獨(dú)立l作打下一個好的基礎(chǔ)。下面就兒個方面的問題與人家共同學(xué)習(xí)和討論。
1.要樹立“以人為本”的人性化服務(wù)理念
護(hù)理的全部工作都是圍繞病人入院到出院來展開的。人是一個生物體，時時刻刻有著他(她)各種生理需求和社會需求，病人則在此基礎(chǔ)上還有疾病治療護(hù)理的需求。護(hù)理工作除執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作有著嚴(yán)格的操作規(guī)程外，其他大量工作都是根據(jù)病人需求去做的。因此，如何滿足病人的各種正當(dāng)需要，就囊括了我們所有的護(hù)理工作。急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，都是我們的職責(zé)所在。其中營造一個舒適安靜的住院環(huán)境、耐心細(xì)致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護(hù)理、高度負(fù)責(zé)的人文關(guān)懷等等，都是護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低均會在這曰常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中反映出來。總之，一切以病人為中心，病人滿意了，說明我們的工作就做好了。
2.要嚴(yán)守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程
在護(hù)理的上作制度中，有“查對制度”、“值班、交接班制度”、“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級護(hù)理制度”等等。各項操作規(guī)程是我們的教科書上都明確規(guī)定了的。護(hù)理工作中如果沒有嚴(yán)格的紀(jì)律和制度約束，就會一盤散沙，工作無序，正常的工作無法準(zhǔn)確的完成。規(guī)章制度和操作規(guī)程是我們的前輩在上百年的護(hù)理實踐中總結(jié)出來的，凝結(jié)了她們寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)，有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規(guī)程，輕則延誤診查和治療，重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們只有嚴(yán)格遵守，才能少走彎路，少犯錯誤，不犯錯誤，從而保證醫(yī)療質(zhì)量，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
3.要做到“四勤”
人是有惰性的。特別現(xiàn)在獨(dú)生子女多，這種惰性、依賴性表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，實習(xí)階段要注意克服。帶教老師最喜歡勤奮的學(xué)生，只有勤奮才能被人賞識，被人接受，才有更多的機(jī)會去學(xué)習(xí)更多的實踐知識。“四勤”首先要眼勤，就是要善于觀察。
①認(rèn)真觀察和學(xué)習(xí)帶教老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作安排的周密性和計劃性。
②觀察各項護(hù)理操作的操作流程和具體操作手法，臨床上許多知識教科書上是沒有的，有些知識和經(jīng)驗只有心悟而不可言傳，只有在實踐中多觀察，多領(lǐng)悟其中的要領(lǐng)，才會在自己的實際工作中有質(zhì)的進(jìn)步和飛躍。
③要勤察病情，對病區(qū)內(nèi)的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)病人要密切觀察。如手術(shù)病人存手術(shù)前后的病情觀察、心腦血管癇人各項牛命體征的觀察、各種特殊治療和用藥療效或良反應(yīng)的觀察等等，通過觀察才能掌癇人的病情變化，及時采取有效的治療和護(hù)理手段處琿突事件，嚴(yán)密的觀察病情，在很大程度上對于提高治療率和搶救成功率是至關(guān)主要的。再則就是要口勤，通過言語才能溝通，但語言要講究藝術(shù)和職業(yè)規(guī)范，不能自以為是、雜亂無章的亂講。包括尊敬師長語言甜蜜、求學(xué)知識勤鉆好問、安撫病人話語溫馨、主動詢問、耐心解釋、入院宣教、科普知識等等。
護(hù)患關(guān)系、同事關(guān)系、師生關(guān)系處理的好壞在很大程度上取決于語言的溝通，有了良好的人際關(guān)系，工作學(xué)習(xí)起來也就順心多了。另外，最重要的還要手、腳勤，就是要樂于干活，主動做事。護(hù)理工作平凡而瑣碎，各班工作職責(zé)只是比較粗略的分工，分工的基礎(chǔ)上還需要合作。相當(dāng)一部分工作是沒辦法明確分工和量化的，但又是必須要做的。所以只要人在病區(qū)，要是工作和病人需要，都要主動去做，絕對不能等待或推諉。做好治療護(hù)理之余還要“沒事”找事干，多下病房了解病人各方面的狀況，協(xié)助做一些生活護(hù)理，以及病房環(huán)境的整理，辦公室、治療室的清潔整理等等。在這樣的勤奮工作當(dāng)中你將得到比別人加倍的學(xué)習(xí)機(jī)會，同時帶教老師們也愿意把更多的知識和經(jīng)驗傳授于你。
4.做好護(hù)理文書的書寫
護(hù)理文書書寫質(zhì)量的高低，可以反映一個護(hù)士的綜合素質(zhì)。在護(hù)理文書中，可以看到你對病人整體狀況的了解程度;看到你對醫(yī)囑的詮釋和理解程度;看到你根據(jù)病情運(yùn)用你所學(xué)到的知識去解決問題的決策能力和方法;看到你在執(zhí)行醫(yī)囑過程中所發(fā)揮的主觀能動性和規(guī)范性。同樣護(hù)理文書也是病人住院過程的文字檔案和法律依據(jù)。因此，護(hù)理文書～定要客觀，實事求是，規(guī)范的書寫，做到楣欄、內(nèi)容填寫完整，字跡工整清晰，文字語言流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄客觀事實。
總之，實習(xí)過程是短暫的。但如果我們把握好了這一過程，給自己奠定了一個良好的基礎(chǔ)和獨(dú)立工作準(zhǔn)備階段，將對自己末來的事業(yè)受益匪淺。
護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字4作為一名大學(xué)生，社會實踐是我們在大學(xué)生活中的一個重要環(huán)節(jié)。盡管暑假基本上都是高溫天氣，但是我們都應(yīng)該充分利用假期時間做一些對自己而言有意義的事情。用了半個月的時間，我去了當(dāng)?shù)氐囊凰嗅t(yī)院開展個人形式的暑期社會實踐，主要以見習(xí)為主。因為護(hù)理專業(yè)的實際操作很重要，實踐性很強(qiáng)，所以見習(xí)能為大二的學(xué)習(xí)作一個實踐認(rèn)知上的鋪墊。雖然半個月的時間很短暫，但是我學(xué)到了很多有用的東西和臨床護(hù)理的小知識，積累了一些社會經(jīng)驗。見習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)，更多的是體驗護(hù)士的工作，我不僅是去學(xué)習(xí)實踐，更重要的是去觀察護(hù)理前輩們技術(shù)上的操作，服務(wù)病人的方式以及工作態(tài)度，不論是實習(xí)生、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師還是護(hù)士長。雖然她們的職稱不一樣，但我相信在她們每一個人的身上都有值得我學(xué)習(xí)的東西。
7月7日，帶著介紹信，來到縣中醫(yī)院護(hù)理部希望能獲得一個見習(xí)的機(jī)會，護(hù)理部主任很直接地就答應(yīng)了，這算是人際溝通能力上的一個鼓勵，提高了我對實踐開展的自信心和積極性。第二天，主任把我安排在相對輕松一點(diǎn)的骨科進(jìn)行見習(xí)。科室的護(hù)士長了解情況后為我安排了一位指導(dǎo)老師。第一天見習(xí)對工作環(huán)境、工作內(nèi)容、服務(wù)程序以及這里的醫(yī)生護(hù)士都很陌生，處于不知所措的狀態(tài)。就看著一個前輩沖藥。她先把藥都取出，扔掉包裝，那些廢棄的包裝裝滿了一籃子。然后逐一分類，逐一打開，動作嫻熟迅速，裝藥粉的小瓶子和裝藥水的小瓶子都很快被她擰開了，在每個瓶口用碘酒消毒，然后用一次性注射器先取出小部分氯化鈉或葡萄糖，注射到藥瓶中，混勻成溶液后取出注射回鹽水袋中。所有過程均為無菌操作，最后分類裝車，并插好注射器。小推車上擺放著注射器和鹽水袋，還有消毒液，消毒劑，止血帶，膠布，創(chuàng)可貼，棉簽，患者用藥巡視單。
指導(dǎo)老師倒是比較負(fù)責(zé)，去輸液的時候就把我叫上跟著去了。我發(fā)現(xiàn)她的操作還是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹２僮髑跋仍儐柌∪诵彰⑦M(jìn)行核對，然后找靜脈打針。打針的過程如下：為患者綁好止血帶后，患者握拳找到靜脈，難找的需要進(jìn)行拍打，靜脈細(xì)的要改用細(xì)針頭。消毒過程，棉簽先用碘酒后用酒精，扎針，見到有回血即可，然后在針頭處貼好創(chuàng)可貼，再分別貼上紙膠布固定。完了以后再核對一遍患者姓名，做好三查七對。每次都是如此，有時候還會跟患者或者患者家屬聊幾句，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。這些都是最基本但也是最實際的。我明白了不管做什么，基本功一定要很扎實。
見習(xí)雖然枯燥，閑暇的時候用看報紙打發(fā)時間，有些時候?qū)嵲跓o事可做，就在過道上走來走去，轉(zhuǎn)悠轉(zhuǎn)悠。這樣的時間總歸是少數(shù)，半個月的見習(xí)過程中，我學(xué)到了很多臨床的操作知識。比如說：頭皮針，雖然是扎頭部靜脈，但是小孩子的靜脈并不好打，而且愛動愛哭鬧，要非常細(xì)心地打，固定的時候要用紙膠在頭部纏上一圈。留置針也是見習(xí)中了解到的，以前從來沒有接觸過，主要是針對靜脈不好打的老年患者，能減輕打針的痛苦，減少打針的恐懼感。膀胱沖洗也是第一次接觸，我看著老師細(xì)致地操作，心生敬佩。對那些排尿困難的患者，膀胱引流應(yīng)該做到使患者舒適、排尿通暢而不引起細(xì)菌病毒的感染。
此后幾天依然收獲頗多。從輸液準(zhǔn)備中學(xué)會了使用注射器抽取生理鹽水，學(xué)會了怎樣插注射管，哪些要把開關(guān)關(guān)掉。輸液的時候雖然幫不上多少忙，但也學(xué)會了怎樣核對巡視單，認(rèn)識了輸液時用的很多器具，在見習(xí)的同時發(fā)出疑問，然后及時向老師請教。我覺得提問很重要，當(dāng)遇到不明白的地方時，一定要多問，在問的同時，就增添了和老師交流的機(jī)會，這樣，不僅問題解決，也很快融入了集體。現(xiàn)在的社會是很現(xiàn)實的，一定要勤學(xué)好問，多與人交流，以誠待人。
護(hù)士的工作是繁瑣而連續(xù)的，好多瑣瑣碎碎的工作，醫(yī)院又時刻離不了護(hù)士，所以很深切地體會到一名一線護(hù)理人員的不容易。這些瑣碎的工作，讓我的見習(xí)增添了許多內(nèi)容。給病人測體溫、測血壓、測脈搏和血氧飽和度都是很常規(guī)的工作。對醫(yī)囑的時候，了解了bid、qd、qn等字母的意思。排空氣、鋪床、測血糖、注射胰島素、入院宣教、病歷的制作、術(shù)前備皮、病人翻身換床單、拔針、接瓶、處理醫(yī)療廢物、發(fā)中藥等等都是見習(xí)時了解或?qū)W到的內(nèi)容。首先排空氣，我做的并不是很好。到病人床邊掛上，把靜滴關(guān)掉，然后捏出滴水的地方下邊的管子朝上，排出上端空氣，然后打開開關(guān)排出下端空氣。我排了好多個沒有幾個是成功的，只有一個算滿意，但是排了好久。鋪床是下學(xué)期要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，可是已經(jīng)練習(xí)過了，鋪病床是有些不一樣。測血糖的時候，老師說不可以用碘酒消毒，只能用酒精。胰島素注射的位置也知道了。制作病歷的時候發(fā)現(xiàn)一份住院病歷由好多表格、記錄單組成，醫(yī)生護(hù)士每天都要用到，是很重要的資料。拔針這些工作做了很多，老師教了一次以后都放心地讓作，但我還是很小心翼翼地為患者撕開膠布，然后拔出，拔的時候必須動作迅速，及時按壓貼創(chuàng)可貼的部位，防止針頭傷及他人或者自己。處理的時候要把兩頭的針頭剪下，然后分類丟棄。發(fā)中藥的時候必須喊患者姓名并且下達(dá)用藥醫(yī)囑。這些都是鍛煉膽量和細(xì)心的。
實踐的另外一個方面是可以學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的東西。人際溝通，社會經(jīng)驗就是很重要的內(nèi)容。在同一個科室要處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，更重要的是要處理好同事之間的關(guān)系。在醫(yī)院會遇到各種各樣的病人和病人家屬，各種情況都在考驗一個護(hù)士的應(yīng)變能力，我們要用耐心和責(zé)任心去對待每一個患者，要以理讓患者家屬信服。最有體會的就是有一位患者出現(xiàn)厭倦治療的情緒，老師很幽默地勸他，曉之以理，動之以情，發(fā)動家屬的力量，好說歹說給他打上針，按上心電監(jiān)護(hù)。這就說明護(hù)士對待病人決不能情緒化，不能意氣用事，要站在患者的心理來考慮問題。形形的人很多，怎樣與人打交道也是很重要的。這些都是見習(xí)積累的一點(diǎn)社會經(jīng)驗。
護(hù)士頂崗實習(xí)心得體會500字5在實習(xí)的這段時間里，我加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)：在醫(yī)院管理和“三基三嚴(yán)”六項基本操作的帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并很好的完成了各項操作，使自己的基本技能得到了進(jìn)一步的提高，能夠更好的服務(wù)患者，并將此融入到實際的工作當(dāng)中。在這半年的實習(xí)中，我除了在基本技能上下苦功夫以外，還在本院的專科技能操作中精益求精，抱著不斷進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極進(jìn)取。
一、加強(qiáng)服務(wù)、禮儀意識
在以服務(wù)、品牌建院的曙光工作，個人的服務(wù)、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴(yán)格的要求自己，我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓(xùn)，并通過了醫(yī)院在服務(wù)方面的每一次考試。在上班的時候我時刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個人不斷的努力當(dāng)中，很榮幸的當(dāng)選科室禮儀小組組長，全面負(fù)責(zé)科室員工的儀容儀表，我將以此為契機(jī)，以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。
二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的紀(jì)律
做到不遲到、不早退、無故不缺勤;堅守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機(jī)上崗;注重儀容儀表，衣服整潔，頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾;我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。
三、積極參加醫(yī)院的各項文娛活動
在醫(yī)院今年的重大活動中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導(dǎo)并參加了在“5。12”護(hù)士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》，取得了很好的效果。平時我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。
四、較出色的完成護(hù)理工作
1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。
2、在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識外，還深入病房與病人談心。
3、陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
