時(shí)間：2023-07-10 17:34:51
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概要重點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
根據(jù)2011年4月1日國(guó)中醫(yī)藥辦人教發(fā)[2O1138號(hào)文件“國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作的通知”精神，自2007年規(guī)范中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作以來(lái)，調(diào)整優(yōu)化了中醫(yī)類專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高了中等中醫(yī)類專業(yè)生源質(zhì)量，較好地解決了基層中醫(yī)藥人員不足的問(wèn)題。為進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作，自2011年起，各省(區(qū)、市)可根據(jù)本省中醫(yī)人才需求實(shí)際情況，選擇1—2所中等中醫(yī)類學(xué)校開(kāi)設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)。開(kāi)設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校原則上應(yīng)為省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)校，招生范圍為本省，招生時(shí)限截止到2015年。經(jīng)審批備案后中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生取得的學(xué)歷，可作為參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。經(jīng)審批備案允許招生的學(xué)校，在招生時(shí)應(yīng)向報(bào)考學(xué)生明確告知該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理部門、山西省教育廳職教處，審核確定我校為中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)招生的2所學(xué)校之一，并報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、教育部備案。
2社會(huì)對(duì)中醫(yī)的需求是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的前提
最近我們對(duì)全省的中醫(yī)醫(yī)療情況尤其是基層醫(yī)療情況做了一些調(diào)研，認(rèn)為在一定范圍內(nèi)繼續(xù)開(kāi)展中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育非常必要。
(1)基層醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合”呼聲較高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，許多臨床病例在單純西醫(yī)診療無(wú)效之下，病人常常求助中醫(yī)。山西省中醫(yī)院副院長(zhǎng)馮五金將中、西醫(yī)進(jìn)行了簡(jiǎn)單比較，認(rèn)為輕、中度疾病適合中醫(yī)慢性調(diào)理，重度疾病中醫(yī)沒(méi)有西醫(yī)來(lái)得快；從疾病診斷來(lái)說(shuō)，西醫(yī)更明確，中醫(yī)較模糊；中藥副作用較小，能調(diào)根治本，而西藥副作用相對(duì)較大等。鑒于此，基層醫(yī)院臨床的“中西醫(yī)結(jié)合”非常必要。
(2)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)需求增加。為讓中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的特色與優(yōu)勢(shì)更貼近居民，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山西省關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施意見(jiàn)》指出：“到2010年，全省各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供中醫(yī)藥服務(wù)；慢性病防治和保健康復(fù)的中醫(yī)藥參與率不低于80％，基本滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求⋯⋯小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院?！倍壳爸嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的覆蓋率遠(yuǎn)未達(dá)到這一水平。
(3)中醫(yī)藥走進(jìn)新農(nóng)合。調(diào)查顯示，由于歷史和經(jīng)濟(jì)的原因，廣大農(nóng)村對(duì)中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢(shì)。為讓農(nóng)村居民也享受到中醫(yī)藥特色服務(wù)，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合中作用的意見(jiàn)》要求在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全部納入定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：納入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)科和獨(dú)立的中藥房；對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療的，可適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫(yī)適宜技術(shù)的提高幅度不低于20％；鼓勵(lì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)或中醫(yī)藥人員自種、自采、自制、自用中草藥?！八淖浴敝胁菟巺⒄胀N同屬中草藥定價(jià)，納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍；鼓勵(lì)試點(diǎn)縣開(kāi)展單病種中醫(yī)藥治療限價(jià)工作。
(4)中醫(yī)發(fā)展亟待“搶救”人才。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：我省60歲以上的名老中醫(yī)專家已不足5o0人，從事中醫(yī)藥事業(yè)的中青年骨干因工作環(huán)境差，流失現(xiàn)象很嚴(yán)重。目前，我省104家縣級(jí)中醫(yī)院，77家中醫(yī)院沒(méi)有主任醫(yī)師。同樣基層的老中醫(yī)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)失傳。我省曾擁有一大批學(xué)有專長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，在國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)的名老中醫(yī)專家。盡管國(guó)家鼓勵(lì)開(kāi)展“名老中醫(yī)帶徒”，我省也有部分名老中醫(yī)帶徒，但由于缺乏相應(yīng)的配套措施，沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，使眾多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)失傳。太原市中醫(yī)院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠(yuǎn)赴海南，成為海南名醫(yī)。如今，我省名老中醫(yī)流失現(xiàn)象仍在繼續(xù)，如靈石縣中醫(yī)院第一任院長(zhǎng)李可，使用中藥治療急危重癥在全國(guó)知名。澳大利亞中醫(yī)學(xué)會(huì)專程組團(tuán)來(lái)晉向他學(xué)習(xí)，全國(guó)眾多中醫(yī)臨床醫(yī)生拜他為師。2010年，他被廣西中醫(yī)學(xué)院高薪聘請(qǐng)，以他為首專門設(shè)立了“中醫(yī)經(jīng)典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫(yī)減少的同時(shí)，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創(chuàng)始人薄智云，曾經(jīng)在長(zhǎng)鋼醫(yī)院工作，但終因種種原因未能將其留在省內(nèi)。近10年來(lái)，山西中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生考研率一直保持在30％以上，但進(jìn)入縣鄉(xiāng)中醫(yī)院的不到1％。而受經(jīng)濟(jì)利益影響，進(jìn)入綜合醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生卻多選擇進(jìn)入西醫(yī)科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員主要集中在縣、市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少；另一方面基層有相當(dāng)一部分從業(yè)人員未接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育。廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然非常嚴(yán)重，而在農(nóng)村由于中醫(yī)藥獨(dú)特的療效和經(jīng)濟(jì)性，廣大群眾對(duì)中醫(yī)藥有很強(qiáng)的需求。從我市2O個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查來(lái)看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業(yè)生，其中中醫(yī)人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求。
3學(xué)校的軟硬件設(shè)施是辦好中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的條件
山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校，前身是美國(guó)基督教公理會(huì)于1921年創(chuàng)辦的汾陽(yáng)醫(yī)院附屬護(hù)校。經(jīng)過(guò)近9O年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所辦學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚、專業(yè)設(shè)置齊全、教學(xué)設(shè)施先進(jìn)、辦學(xué)特色鮮明、校園環(huán)境優(yōu)美的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校。學(xué)?，F(xiàn)占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學(xué)樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實(shí)驗(yàn)樓14661平方米，學(xué)生公寓30O00平方米，餐廳和學(xué)生活動(dòng)中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標(biāo)準(zhǔn)塑膠跑道及籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)等齊全的體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施。擁有現(xiàn)代化的校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、多媒體語(yǔ)音室、多功能報(bào)告廳、內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室、外科實(shí)訓(xùn)室、婦科實(shí)訓(xùn)室、兒科實(shí)訓(xùn)室以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科的實(shí)驗(yàn)室等實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備總值近兩千萬(wàn)元，有多媒體標(biāo)準(zhǔn)化教室35間。學(xué)校圖書館藏書18萬(wàn)冊(cè)，閱覽室訂有各類報(bào)刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學(xué)指標(biāo)都達(dá)到或超過(guò)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中專要求。學(xué)校現(xiàn)有教職工230人，專任教師150人。其中高級(jí)講師50人，講師59人；研究生學(xué)歷19人，99％以上具備本科以上學(xué)歷；雙師型教師127人。1981年被國(guó)家教育部確認(rèn)為“全國(guó)首批重點(diǎn)中?！?，2o05年再次被國(guó)家教育部確認(rèn)為“國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中?！?，2008年被國(guó)家教育部評(píng)為“國(guó)家級(jí)職業(yè)院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地”，2011年被教育部批準(zhǔn)為首批國(guó)家級(jí)中職示范校建設(shè)單位。目前，學(xué)校辦學(xué)水平、綜合實(shí)力位居全省同類學(xué)校第一。在中醫(yī)學(xué)教育方面，辦學(xué)歷史悠久，居全省領(lǐng)先地位。20世紀(jì)80年代，創(chuàng)辦中醫(yī)高級(jí)研修班和學(xué)徒班2期，為晉中及全省培養(yǎng)了一批中醫(yī)骨干人才，現(xiàn)大多活躍在晉中各級(jí)中醫(yī)院并成為中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業(yè)學(xué)生6OO多人(11期)，成為我省培養(yǎng)中職類針灸推拿人員最多的學(xué)校。部分學(xué)員進(jìn)入本科或研究生繼續(xù)深造，在省針灸界頗具影響。20世紀(jì)9o年代起陸續(xù)招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)9個(gè)班近700人，和山西醫(yī)科大及中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)招收大專班5屆共12個(gè)班近1000人。
4教學(xué)創(chuàng)新是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的手段
中職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要圍繞中職教育改革的核心，著力推進(jìn)教育與產(chǎn)業(yè)、學(xué)校與企業(yè)、專業(yè)設(shè)置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程的5個(gè)對(duì)接，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、必要文化知識(shí)、熟練職業(yè)技能等綜合職業(yè)能力的高素質(zhì)技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識(shí)。取消或大幅壓縮文化課程，取消語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)、政治等課程，設(shè)置職業(yè)道德與修養(yǎng)、語(yǔ)言與寫作課程；調(diào)整西醫(yī)基礎(chǔ)課程，開(kāi)設(shè)解剖、生理、藥物基本知識(shí)、診斷基本技術(shù)和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫(yī)專業(yè)課程，保證和適當(dāng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時(shí)。另一年半將中醫(yī)臨床課程全部分解到市、縣兩級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。
(2)教材改革。上述課改的教材要在現(xiàn)行教材的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，組織本校高、中級(jí)職稱的教師根據(jù)臨床實(shí)際自創(chuàng)自編，并請(qǐng)山西醫(yī)科大學(xué)和山西中醫(yī)學(xué)院的相關(guān)專家審核。教材要突出實(shí)踐技能、突出直觀性和可操作性。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始的，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文，如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維能力，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)與做法。
一、意義
1熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路
“翻開(kāi)歷史，我們看一看從張仲景開(kāi)始直到清代，在這長(zhǎng)長(zhǎng)一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認(rèn)的成就?！边@是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實(shí)上，無(wú)論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無(wú)不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。
2《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個(gè)方面，其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則治法等內(nèi)容，所以說(shuō)，突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。
3《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說(shuō)，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機(jī)一動(dòng)，遣方用藥，效如桴鼓。
二、具體運(yùn)用
1闡述疾病的病因病機(jī)
很多內(nèi)科疾病的病因病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的論述。如嘔吐的病因，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱。”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑。”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦?！闭f(shuō)明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。
2認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如對(duì)消渴的描述，《素問(wèn)·氣厥論》認(rèn)為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”?！端貑?wèn)·刺熱》對(duì)“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱。”有關(guān)黃疸病證的論述也始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食?！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸?！?素問(wèn)·平人氣象論)
3指導(dǎo)中醫(yī)診斷
中醫(yī)診斷，主要包括望聞問(wèn)切。首先望診，《素問(wèn)·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”《素問(wèn)·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”告訴學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問(wèn)·宣明五氣》：“五氣為病：心為噫，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐。”這一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問(wèn)診?！鹅`樞·師傳》：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！薄端貑?wèn)·征四失論》：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也?！闭f(shuō)明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問(wèn)診的重要性。最后是切診，《素問(wèn)·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦。”這是說(shuō)脈診的重要和時(shí)間性。《素問(wèn)·平人氣象論》：“脈從陰陽(yáng)，病易已;脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他;脈反四時(shí)，及不間臟，曰難已?！薄懊}有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也?！闭f(shuō)明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。
4指導(dǎo)疾病的治療
《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個(gè)方，但卻更多在病機(jī)、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：肺氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側(cè)半身自汗，而右側(cè)半身無(wú)汗，遇天冷時(shí)自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯?！焙钩銎诰褪前肷沓龊梗肷沓龊故前l(fā)生偏枯的先兆?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫衛(wèi)陽(yáng)。藥證相符，患者用此方后得以治愈。
三、教學(xué)效果
學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識(shí)掌握3個(gè)維度。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率952%?；厥战Y(jié)果顯示，883%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，816%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用;717%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的思維能力，有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色;833%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識(shí)面，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。
四、教學(xué)反思
1結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)
教師通過(guò)在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。
2結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)
結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點(diǎn)條文，還要經(jīng)常臨床實(shí)踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會(huì)貫通，結(jié)合病例，條分縷析。授課過(guò)程中注重學(xué)生反應(yīng)，運(yùn)用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。
對(duì)于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實(shí)，御源堂負(fù)責(zé)人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會(huì)時(shí)，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來(lái)的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個(gè)招聘會(huì)上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)。“中醫(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒(méi)幾個(gè)去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌?。
這是整個(gè)中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來(lái)，一方面中醫(yī)教育在不斷擴(kuò)大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個(gè)行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無(wú)論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問(wèn)題。
這與社會(huì)大背景不無(wú)關(guān)系。近百年來(lái)，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。從民國(guó)時(shí)期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀(jì)初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗(yàn)證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問(wèn)題。薪酬待遇，以及社會(huì)地位的“直降”，讓越來(lái)越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動(dòng)蕩，以及社會(huì)的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時(shí)候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國(guó)初年，中國(guó)有中醫(yī)80萬(wàn)人，1949年50萬(wàn)，現(xiàn)在只有27萬(wàn)人。而據(jù)對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開(kāi)湯藥處方。換句話說(shuō)，真正能用中醫(yī)思路看病的不過(guò)3萬(wàn)人。而中國(guó)著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒(méi)有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來(lái)，社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開(kāi)始流入，對(duì)于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€(gè)契機(jī)?！跋窳憾趥髅筋I(lǐng)域很有經(jīng)驗(yàn)，還有的人是擅長(zhǎng)管理的、擅長(zhǎng)IT的……”徐文波認(rèn)為，應(yīng)該讓擅長(zhǎng)的人做擅長(zhǎng)的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對(duì)于這些有志于弘揚(yáng)并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會(huì)人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會(huì)認(rèn)知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會(huì)地位、財(cái)富“雙不沾”理想在現(xiàn)實(shí)面前“卻步”
“大家都說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號(hào)費(fèi)，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個(gè)月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)授課，“那里，一個(gè)教授100萬(wàn)臺(tái)幣一個(gè)月，相當(dāng)于20萬(wàn)元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒(méi)有這個(gè)條件?！?/p>
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達(dá)到這一平均水平，大概要經(jīng)過(guò)3～5年的努力。社會(huì)地位、財(cái)富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來(lái)去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會(huì)收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、前期收入少，成為阻礙人才進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂(lè)道的心理準(zhǔn)備。如果你沒(méi)有安貧樂(lè)道的心理準(zhǔn)備，就不要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，因?yàn)槟憧隙ㄗ霾缓??！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。從搭脈、問(wèn)診到處方，往往需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，一般一個(gè)西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長(zhǎng)了年輕中醫(yī)師的成長(zhǎng)周期。
“選擇中醫(yī)的時(shí)候就要明白，真正功成身就的時(shí)候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L(zhǎng)涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來(lái)馬上買車、買房、娶媳婦。”要耐得住寂寞，還要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時(shí)候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說(shuō)句實(shí)在話，真的就是一個(gè)字--‘熬’，在熬的過(guò)程中再去填充。可現(xiàn)在的學(xué)生往往還沒(méi)開(kāi)始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無(wú)奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時(shí)代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會(huì)，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺(jué)得沒(méi)意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都?xì)Я?。”邱琳覺(jué)得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識(shí)都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長(zhǎng)在與她交流時(shí)感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個(gè)學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來(lái)學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個(gè)博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個(gè)中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測(cè)流行病，那多牛、多受擁戴啊！過(guò)去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會(huì)地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)的顧問(wèn)，這不能不說(shuō)是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認(rèn)可后，給你一個(gè)村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對(duì)于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒(méi)有學(xué)問(wèn)的?！翱荚噭偢牧?，不用考英語(yǔ)和西醫(yī)了，原來(lái)還考英語(yǔ)和西醫(yī)的知識(shí)，別說(shuō)讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過(guò)，聽(tīng)說(shuō)通過(guò)率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強(qiáng)大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說(shuō)民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯(cuò)誤的。曾經(jīng)有個(gè)民間的老中醫(yī)跟我說(shuō)，一個(gè)好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒(méi)有悟性、沒(méi)有靈性的人，他是不會(huì)給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進(jìn)入醫(yī)療體系，甚至被認(rèn)為是“上不了臺(tái)面的”，自然也就談不上解決傳承的問(wèn)題了。因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識(shí)體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于中醫(yī)是非常重要的，李濟(jì)仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫(yī)沒(méi)有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。
千百年來(lái)，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因?yàn)檎侨绻粡男￠_(kāi)始練武術(shù)，手上沒(méi)有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個(gè)老師，手法很厲害，他說(shuō)這種手法必須從六歲開(kāi)始練，九歲開(kāi)始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無(wú)可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國(guó)也沒(méi)有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問(wèn)題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來(lái)，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面。“中西醫(yī)結(jié)合，本身是個(gè)很毀中醫(yī)的事情。本來(lái)是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)沒(méi)有任何推動(dòng)作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個(gè)好的中醫(yī)一定是個(gè)全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士認(rèn)為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒(méi)有‘大家’了。”在孔醫(yī)堂董事長(zhǎng)孔令謙看來(lái)，真正的“大家”，他的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)首先是來(lái)源于民間、來(lái)源于廣大民眾的。他要有很好的覺(jué)悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會(huì)做了，哪兒來(lái)的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個(gè)學(xué)醫(yī)的，一個(gè)分到協(xié)和、一個(gè)分到區(qū)級(jí)醫(yī)院、一個(gè)分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評(píng)職稱的時(shí)候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級(jí)醫(yī)院的可能就是個(gè)副教授，而基層醫(yī)院的也就是個(gè)主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個(gè)主治醫(yī)生。”
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來(lái)是西醫(yī)大夫，因?yàn)獒t(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對(duì)西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說(shuō)這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識(shí)。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認(rèn)為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場(chǎng)的作用，讓資源自由配置?！耙郧?，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來(lái)，國(guó)家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國(guó)家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開(kāi)，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國(guó)一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費(fèi)立足，他敢收一萬(wàn)的診費(fèi)還有人來(lái)，一定是有這樣的市場(chǎng)價(jià)值。如果一個(gè)頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬(wàn)，憑什么讓一個(gè)售樓小姐一年賺100萬(wàn)，天理何容??！”
普遍培養(yǎng)到重點(diǎn)選拔重新樹(shù)立中醫(yī)意識(shí)
徐文波一直想建立一個(gè)真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來(lái)越低。
清新國(guó)醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認(rèn)為：現(xiàn)在的人普遍對(duì)中醫(yī)常識(shí)知之甚少，更別提平日對(duì)自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開(kāi)辦了一個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來(lái)并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過(guò)這里的學(xué)習(xí)，他們會(huì)對(duì)中醫(yī)有個(gè)基礎(chǔ)的了解，并且可以對(duì)自己和家人的健康進(jìn)行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚(yáng)到他們工作生活的領(lǐng)域中去。”楊教授自豪地對(duì)記者說(shuō)，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開(kāi)班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識(shí)普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點(diǎn)。在沒(méi)有一個(gè)更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時(shí)，更多的人還是選擇了堅(jiān)持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個(gè)層次：師生、師承、師徒。“真正的中醫(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對(duì)師傅的鞍前馬后中，才可以體會(huì)和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會(huì)了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開(kāi)始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認(rèn)為，至少?gòu)哪壳皝?lái)看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛(ài)中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機(jī)會(huì)到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一。“我們有一些比較好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對(duì)中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗(yàn)”。
作為企業(yè)的公益項(xiàng)目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對(duì)子”，作為重點(diǎn)工作來(lái)進(jìn)行?！拔覀?cè)O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎(jiǎng)學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個(gè)學(xué)生，我們這邊再選20個(gè)導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時(shí)候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時(shí)候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲(chǔ)備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對(duì)大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，以職業(yè)培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)中醫(yī)的傳承。
關(guān)鍵詞： 中藥學(xué)專業(yè) 《中藥學(xué)》課程 教學(xué)體會(huì)
《中藥學(xué)》課程是中藥學(xué)專業(yè)的一門必修專業(yè)課，在整個(gè)中藥學(xué)學(xué)科中占有特殊而重要的地位。隨著國(guó)家中藥現(xiàn)代化工程步伐的加快，以及國(guó)際上中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，作為研究中藥基本理論和臨床應(yīng)用的中藥學(xué)課程的重要性愈加突出?！吨兴帉W(xué)》是作為中藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課設(shè)置的，它與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥化學(xué)、中藥鑒定學(xué)等學(xué)科相互交融，因此《中藥學(xué)》既是該專業(yè)研究的出發(fā)點(diǎn)和核心內(nèi)容，又是學(xué)習(xí)其他課程的橋梁，學(xué)好《中藥學(xué)》就顯得十分重要。
《中藥學(xué)》課程主要講述各論部分各味中藥的性味、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等內(nèi)容，然而由于中藥數(shù)量眾多，每一味中藥其性能功效都各不相同或者同中有異，極易造成知識(shí)點(diǎn)的混淆，對(duì)于學(xué)生而言要學(xué)好中藥學(xué)課程難度很大。我自2005年擔(dān)任中藥學(xué)課程授課教師以來(lái)，面向中藥學(xué)專業(yè)，經(jīng)歷了多輪教學(xué)。在中藥學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中，我積極思考和總結(jié)遇到的問(wèn)題和困難，總結(jié)了以下幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì)，與同行交流，以期提高教學(xué)質(zhì)量。
1.強(qiáng)化學(xué)論
總論，是一個(gè)學(xué)科的綜合或概要，更是對(duì)這門學(xué)科的一種全面而概括的論述?！吨兴帉W(xué)》的總論介紹了中藥學(xué)的發(fā)展歷史、采集收藏、炮制、中藥學(xué)的基本理論（包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等）、配伍及用量等。其中的藥性理論是學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》這門課程的基礎(chǔ)。因此，學(xué)好總論顯得尤為重要，能在各論的學(xué)習(xí)中起到相當(dāng)大的作用，對(duì)學(xué)生以后學(xué)習(xí)各論中每一味中藥的藥性理論有很大幫助。
總論中談到藥物有酸、咸、甘、苦、辛五味，并且相對(duì)應(yīng)的酸入肝、咸入腎、甘入脾、苦入心、辛入肺。具體來(lái)講，酸有收斂、固澀等作用；苦有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用；甘有滋補(bǔ)、和中或緩急的作用；辛有發(fā)散、行氣或潤(rùn)養(yǎng)等作用；咸有軟堅(jiān)、散結(jié)或?yàn)a下等作用。學(xué)好總論，后面各論的學(xué)習(xí)就稍簡(jiǎn)明易懂些。例如解表藥，其為凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物，如麻黃、桂枝。由解表藥的定義出發(fā)思考便很容易與五味中的辛相聯(lián)系起來(lái)，因而可以簡(jiǎn)單地推出解表藥多屬辛散之品，皆具有發(fā)汗解表的功效，入肺經(jīng)為主。又如，人參為補(bǔ)虛藥，因此與甘味相對(duì)，主歸脾經(jīng)。由苦味能泄能燥，便能想到瀉下藥中的攻下藥其味苦性寒，有通便瀉火之功效，主入心經(jīng)。所以，結(jié)合藥物的藥性理論可以清楚推知藥物的功效與歸經(jīng)。
2.結(jié)合實(shí)例講解中藥，調(diào)動(dòng)課堂氣氛
我院中藥學(xué)的傳統(tǒng)授課模式是老師在上面講解，學(xué)生在下面聽(tīng)，師生之間缺少互動(dòng)。這種“滿堂灌”的授課模式，往往會(huì)導(dǎo)致課堂氣氛顯得沉悶，學(xué)生感覺(jué)課程十分乏味。我在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)的疾病該用哪種藥去治療、中藥湯劑如何正確煎煮等內(nèi)容比較感興趣，例如高血壓、風(fēng)濕等疾病。因此，在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中可適時(shí)導(dǎo)入一些典型病例以提高學(xué)生聽(tīng)課的興趣，以討論的形式增加課堂的趣味性。針對(duì)導(dǎo)入的病例，教師可引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、討論和辨證用藥，以便達(dá)到學(xué)生能鞏固與復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，進(jìn)一步深化各味中藥知識(shí)點(diǎn)的目的。
總之，與實(shí)際病例相結(jié)合講解藥材的方法，既能幫助學(xué)生鞏固與復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能提高學(xué)生上課的積極性，促進(jìn)學(xué)生與教師形成良性互動(dòng)，學(xué)好中藥學(xué)知識(shí)為今后學(xué)習(xí)方劑學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)等專業(yè)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.引導(dǎo)學(xué)生使用歸納總結(jié)法學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》
每味中藥都有各自的性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、用法用量和使用注意等，學(xué)生要掌握這么多的內(nèi)容，確實(shí)存在很大難度。因此，引導(dǎo)學(xué)生使用合適的學(xué)習(xí)方法顯得尤為重要。在教學(xué)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)運(yùn)用歸納總結(jié)法能幫助學(xué)生較好較快地記住各論藥物的知識(shí)點(diǎn)。
3.1主次分明，突出重點(diǎn)。
《中藥學(xué)》教材把各論中藥按照主要功效分為不同章節(jié)，每一章節(jié)的中藥具有相同或相似的功效及應(yīng)用特點(diǎn)。在《中藥學(xué)教學(xué)大綱》中，對(duì)每一章節(jié)內(nèi)容的掌握要求分為三個(gè)層次：掌握、熟悉和了解，因此學(xué)生在記憶各類中藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)記憶要求掌握的藥物，對(duì)于熟悉和了解的藥物則主要記住其主要功效和應(yīng)用即可。
比如，清熱藥種類較多，學(xué)生識(shí)記該節(jié)藥物較為困難，很容易將不同的藥物混淆。根據(jù)大綱要求，石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、青蒿為要求掌握的中藥，要求學(xué)生記住上述中藥的性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及特殊的使用注意；梔子、夏枯草、黃柏、板藍(lán)根、魚腥草、玄參、赤芍、水牛角為熟悉的中藥，要求學(xué)生記住其功效和應(yīng)用；蘆根、龍膽、大青葉、蒲公英、敗醬草、白頭翁、馬齒莧、地骨皮屬于了解的內(nèi)容，學(xué)生只需要了解要主要功效即可。
3.2采用列表法，以區(qū)別功效相似的中藥
在同一章節(jié)中，我發(fā)現(xiàn)有許多中藥功效很相似，如清熱藥中的黃芩、黃連、黃柏三味中藥，它們的共同功效是清熱燥濕，但在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)又存在區(qū)別。
功效相似中藥往往給學(xué)生的記憶或復(fù)習(xí)造成不小的困難。在學(xué)習(xí)功效相似的中藥時(shí)，我推薦采用列表法，如表1所示，表格中分別列出三味中藥的功效和應(yīng)用的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)。采用列表法區(qū)別功效相似中藥的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，可以較清晰地將中藥的功效區(qū)分開(kāi)來(lái)。
3.3注意區(qū)分名稱相似的中藥
在《中藥學(xué)》教材中許多中藥的名稱十分相似，例如黃芩、黃連、黃柏，山茱萸、吳茱萸，蒼術(shù)、白術(shù)，獨(dú)活、羌活，桑螵蛸、海螵蛸，等等。黃芩、黃連、黃柏這三味藥屬于同一類別，還比較容易記憶，但如獨(dú)活、羌活這兩味藥不同屬于一個(gè)類別，就應(yīng)注意著重區(qū)分開(kāi)來(lái)。羌活屬于解表藥，主治外感風(fēng)寒、頭痛無(wú)汗、用于風(fēng)寒濕痹、風(fēng)水浮腫、瘡瘍腫毒等癥狀；而獨(dú)活屬于祛風(fēng)濕藥，具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效，用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛、少陰伏風(fēng)頭痛、頭痛齒痛等。
相似的名稱尤其容易記混淆，在碰到這些相似名稱的中藥時(shí)應(yīng)更加留意，并把它們寫在一起，注意區(qū)別其功效應(yīng)用。
4.重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，大力推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中藥學(xué)課程教學(xué)必不可少的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有機(jī)地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，啟迪思維，鍛煉動(dòng)手能力，使學(xué)生具備識(shí)別常用中藥飲片和藥用植物的一般知識(shí)和技能，掌握一些常用的鑒定方法及其對(duì)藥物性能功用的影響，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［1］。
長(zhǎng)期以來(lái)，我院中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式主要是安排學(xué)生辨認(rèn)中藥飲片，學(xué)生僅需要觀察并記錄中藥飲片的外觀性狀特征。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生常常反映實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較枯燥，難以提起學(xué)習(xí)興趣。這種實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式嚴(yán)重削弱了學(xué)生對(duì)中藥學(xué)課程的興趣，也達(dá)不到促進(jìn)學(xué)生將中藥學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，啟迪學(xué)生思維，鍛煉其動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等目的。
針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題，我院中藥學(xué)教研組對(duì)中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課大力改革，在保留飲片識(shí)別內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了藥用植物辨認(rèn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容，大大豐富了中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)實(shí)踐證明，自從中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容改革后，學(xué)生對(duì)中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣大大提高，許多學(xué)生受實(shí)驗(yàn)課的啟發(fā)，要求加入老師課題組做實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力。
以上是我的幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì)。中藥學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，更好地講授這門課程，課程主講教師必須扎實(shí)教學(xué)基本功，認(rèn)真?zhèn)湔n，抓住重點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，而且要善于學(xué)習(xí)，更新教育觀念，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)思路，在保證傳統(tǒng)理論體系不變的情況下，盡可能地加大教學(xué)信息量，提高中藥的教學(xué)質(zhì)量。
