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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫的基本理論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自古以來就有“藥食同源”“寓醫于食”之說，它是指，有些中草藥既是藥物，又可作為食物的原料，將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，既具有營養價值，又具有防病治病，保健強身，延年益壽的功效。成書于東漢末年的《神農本草》收載藥物365種，其中大棗、枸杞、當歸、百合、地黃等既是藥物又是可作為藥膳的原料。名醫孫思邈在《備急千金藥方》中專設有“食治”篇，其中收載可食用的藥物154種，分別按果實、菜蔬、谷米、鳥獸四門加以論述。
既是食品又是藥品的物品在傳統中醫實踐中，具有藥物的屬性，其又具有相當長的食用歷史，具有食品的屬性。在臨床工作中護士沒有處方權，但對于既是食品又是藥品的物品護士就可以在沒有醫囑的情況下來指導患者根據其疾病具體來服用。本文通過對衛生部《關于進一步規范保健食品原料管理的通知》（衛法監發[2002]51號）中公布的《既是食品又是藥品的物品名單》，對名單中的物品的性味、歸經、功效與主治、用法與用量及飲食禁忌作了較全面的研究，希望幫助臨床護理工作者對患者進行正確的飲食指導提供依據，進一步和諧護患關系，提高護理質量。
1 根據性味及歸經，結合“春夏養陽，秋冬養陰” [1]的中醫四季養生原則，歸納出四季適宜服用的物品。
1.1春日養陽宜多食甘而少食酸，養脾疏肝。適宜食代代花、黑芝麻、枸杞子、山藥、甘草、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉、雞內金、麥芽、萊菔子、薏苡仁。因為代代花味甘苦，入胃、肝經，有舒肝，和胃，理氣的功效。黑芝麻性平味甘苦，入腎、肝、大腸經，有補肝腎，益精血，潤腸燥的作用。枸杞子味甘性平，歸肝腎經。具有滋補肝腎，益精明目作用。山藥、甘草、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉、雞內金、麥芽、萊菔子、薏苡仁，這幾種藥均是性溫或平，味甘，都具有健脾養脾的功效。
1.2夏季應少食苦味，多食酸味、咸味，飲食不可過寒貪涼，過食冷飲。[2]養心。宜食蓮子、酸棗仁。
蓮子性溫味酸甘，入脾腎心經，具有養心安神功效。酸棗仁性平，味酸甘，具有寧心功效。
1.3秋季應多食些滋陰養血、清燥潤肺之品，少食蔥、姜等辛味之品，適當多食一點酸味果蔬以利肺氣。順應肺氣清肅下降的特點。適宜食用烏梅、白果、苦杏仁、薤白、蜂蜜、黑芝麻、阿膠。烏梅性平味酸，歸脾肺肝大腸經，具有斂肺的功效。白果性平味甘、酸、苦，歸肺經，具有斂肺功效。苦杏仁性溫味苦，歸肺大腸經，具有降氣功效。薤白性溫味苦辛，歸胃肺大腸經，具有行氣導滯功效。此外蜂蜜、黑芝麻可以潤燥生津，阿膠較為滋膩，如果使用不當，會產生食欲減退、消化不良等副作用。應配合健脾理氣的物品，如山楂、麥芽等，以防產生副作用。
1.4冬季飲食上要多食苦味及辛味食品。注重養護腎氣，使腎精充足。宜食丁香、八角茴香、肉桂、益智仁。幾種物品味均為辛，歸腎經，都具有補益腎精之功效。
2 根據性味、歸經及功能主治，歸納出適用于一些常見證型的物品
2.1對于脾胃虛寒、食少吐瀉，寒性腹痛的病人，適宜食用：丁香、八角茴香、小茴香、肉豆蔻、花椒、砂仁、香薷、生姜、益智仁、紫蘇、黑胡椒、藿香、肉桂、干姜、高良姜。這些物品的性味，除后三種外屬于辛溫，肉桂、干姜、高良姜性味屬辛熱，全部歸經均入脾胃經，均具有溫中散寒，理氣止痛的功效。
2.2對于肝胃氣滯，胸脅脹痛，脘腹痞滿的病人，適宜食用佛手、香櫞。這兩種物品性溫味為辛、酸、苦，均具有舒肝理氣的功效。
2.3對于食積不消的病人，適宜食用雞內金、麥芽、郁李仁、萊菔子。這四種物品性味為甘平，均入脾胃經，均具有健脾開胃消食作用。
2.4對于脾胃虛弱，久瀉或大便溏泄的病人，適宜食用山藥、甘草、白扁豆花、芡實、麥芽、茯苓、蓮子、黃精。這些物品性味均為甘平，入脾胃經，具有健脾功效。
2.5對于燥熱咳嗽，干咳無痰的病人，適宜食用玉竹、胖大海、桑葉。這三種藥物性味均為甘寒，入肺經，具有清肺潤燥的功效。
2.6對于小便赤澀淋痛的病人，適宜食用蒲公英、鮮白茅根、鮮蘆根。這三種物品性味為甘寒，蒲公英入胃經，鮮白茅根入胃、肺經，鮮蘆根入胃、肺經，均具有清熱利尿的功效。
2.7對于目赤疼痛的病人，適宜食用決明子、梔子、桑葉、、槐花、槐米、蒲公英。以上物品性味屬苦寒，除梔子外，均入肝經，但均具有清熱降火的作用。
3 用法用量
有些物品含揮發油或是氣味芳香，因而不能加熱時間過久，加熱時間過久，將使揮發油大量損失，則治療和食用效果均會減弱。因而具有這種特點的物品入煎劑，不宜久煎宜后下。[3]這樣的物品有：丁香、八角茴香、小茴香、魚腥草、紫蘇、薄荷、砂仁。此外山藥也不能久煮食用，否則破壞山藥中所含的淀粉酶，減弱山藥的健脾助消化作用，還破壞山藥所含的其他營養成分。
有些物品不宜加堿煮食，加堿會破壞物品所含的營養成分，使營養價值降低。這樣的物品有：刀豆、山藥、薏苡仁。
有些物品生食是有毒的，必須加熱以后才可以食用；而鏈子性澀滯，可影響脾胃的功能。所以也不可生食。總結出不可生食的物品有：白果、桃仁、蓮子、白扁豆花。
有些物品不能過量服用，過量服用會引起中毒。例如，百合、苦杏仁、桑椹。百合可引起心煩心悸、瑟色潮紅、坐臥不安、全身有蟻行感，以頭部為甚的過敏反應的報道，大量服食時候宜慎[4]；苦杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷食后可被酶水解產生氫氰酸。氫氰酸吸收入血和組織呼吸酶結合，使酶的功能減弱，造成組織缺氧，甚至抑制呼吸中樞，出現呼吸困難、抽搐、昏迷、瞳孔散大等急性中毒癥狀，搶救不及時可導致死亡。故苦杏仁不應過量食用。桑椹中含有胰蛋白酶抑制物質，這種物質能使腸道內的各種消化酶，特別是胰蛋白酶的活性減弱，破壞C型產氣夾膜桿菌釋放B毒素的能力，引起出血性腸炎，還可出現鼻出血、頭暈、昏迷等癥狀，故桑椹不宜多食。此外榧子，多食助火，滑腸，故也不宜多食。
有些物品可以外用的，例如，馬齒莧、赤小豆、魚腥草、蒲公英、蝮蛇、藿香。
另外，由于牡蠣屬于貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應先入煎30分鐘左右在納入其他藥同煎。阿膠容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化后，再與其它藥汁兌服。
4 中藥的飲食注意與禁忌
4.1證候用藥禁忌
有些物品性溫味辛或傷陰助火，故陰虛火旺、陰虛內熱者慎用或忌用，如，小茴香、生姜、黃芥子、橘皮、香櫞、砂仁、胡椒。
有些物品藥性寒涼，對于脾胃虛寒者，會加重病情。所以脾胃虛寒者忌服。如，小薊、枳子、鮮蘆根。
有些物品有清熱瀉火的功效，所以對于脾虛便溏者忌服。如，魚腥草、梔子。
有些能耗氣，所以氣虛者忌用。如，桔紅（橘紅）、萊菔子。
潰瘍病及慢性胃炎患者忌服青果。
4.2與中藥配伍（合用）禁忌
服用中藥黃芪、黃芩、葛根時不宜食用苦杏仁。《本草經集注》說：“杏子惡黃芪、黃芩、葛根”，故服黃芪等藥物時不宜食用苦杏仁；丁香與郁金為相畏之品，故不可同用；肉桂不宜與赤石脂同用；桔梗不宜與白芨、龍眼、龍膽草、豬肉同服；萊菔子不可與地黃、首烏同服。
4.3與西藥配伍（合用）禁忌
服螺內酯、氨苯蝶啶和補鉀藥時不宜食用刀豆，以免引起高鉀血癥；服糖皮質激素時不宜食用山藥，因為山藥含糖分較高，糖皮質激素能促進蛋白質分解，加強糖元異生，并抑制外周葡萄糖的分解，故服糖皮質激素后應間隔一定時間后進食；服用維生素K時不應食用山楂。維生素K 為止血藥，山楂為活血藥，中所含的維生素C可使維生素K分解破壞。服磺胺類藥物及碳酸氫鈉時不宜食用山楂，山楂為酸性，食用可使磺胺類藥物在泌尿系統形成結晶而損害腎臟，使碳酸氫鈉的藥效降低；服用糖皮質激素時不宜食用龍眼肉（桂圓）。糖皮質激素有抑制糖分解，促進糖元異生、升高血糖的作用，服用糖皮質激素時不宜食用含糖量高的食品。[5]龍眼肉含糖量較高，故不宜食用；服苦味健胃藥及退熱藥時不宜食用龍眼肉。服苦味健胃藥及退熱藥時不宜食用甜味含糖分高的食品，因甜味含糖量高的食品能影響藥物療效。龍眼肉為含糖分高的甜味食品，故服苦味健胃藥及退熱藥時不宜食用。
4.4與其它食物禁忌
山楂不宜與豬肝同食，降低營養價值；不宜與黃瓜、南瓜、胡蘿卜、筍瓜同食，山楂所含維生素C會被分解破壞；不宜與海味同食，否則，可引起便秘、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。蜂蜜不能與寒涼物品同服，如豆腐、韭菜，否則易引起腹瀉。青果不宜與蘿卜同時食用，蘿卜含有較多的抗酸酵酶，會破壞其他水果中的維生素C，青果為含維生素C較多的食物，故青果不宜和蘿卜同時食用。
有些物品含有較多的鞣酸，海味食物中含有較豐富的蛋白質和鈣質，二者同時食用，鞣酸可與鈣和蛋白質結合，影響食物中營養成分的吸收，還會導致腸胃不適。故不宜與海味同時食用。如青果、桑椹。
4.5特殊人群禁忌
有些物品是有毒的，或是活血祛瘀藥，或是溫熱性食品，可生熱助火，變生熱性疾病，對妊娠婦女可能造成流產，所以應忌用。如山楂、白果、龍眼肉（桂圓）、肉桂、苦杏仁、魚腥草、香櫞、桃仁。
小兒臟腑功能薄弱，容易生熱生寒導致疾病，不宜多食偏熱偏寒的食品。龍眼肉甘溫助熱，小兒多食可以積熱發病。故不宜多食。
有些藥物還有回乳的作用，所以哺乳期的婦女應忌用。如麥芽。
有出血傾向的病人忌用活血的藥物。如肉桂。
4.6食用時注意
空腹不宜多食山楂，山楂消積化滯之力較強，所含的酸性成分較多，空腹多食，會使胃中的酸度急劇增加，容易導致胃部疼痛不適，誘發疾病，甚至導致潰瘍；體弱、久病體虛不宜食用山楂。
蜂蜜食用時不宜用沸水沖飲。食用蜂蜜最好用水溫不超過60攝氏度的溫開水沖飲，不可用沸開水沖飲。如果用沸水沖飲，不僅不能保持蜂蜜原有的天然色、香、味，還會不同程度地破壞其中的營養成分，能使蜂蜜所含的維生素C損失1/3或1/2。還會使淀粉酶產生分解，其他營養成分發生變化。故不宜用沸水沖飲。不宜食用生蜂蜜。蜜蜂在釀制蜂蜜時，常會采集有毒的花粉，華源短缺時，采集的有毒花更多，不慎食用有毒花粉釀的蜂蜜容易發生中毒。蜂蜜在收獲、運輸、保管過程中還容易污染細菌，人食后將會感染疾病，食用污染肉毒桿菌的蜂蜜，甚至會有生命危險。加熱即可殺滅病原微生物。
不宜食用已經腐爛的生姜。腐爛的生姜會產生一種毒性很強的稱為黃樟素的有毒物質，它能使肝細胞變性，動物實驗表明能誘發肝癌和食管癌。故爛姜雖辛辣味仍存，毒害已非常明顯，是不能食用的，尤其是有肝炎病史的人，更不應吃腐爛的生姜。
不應食用兩仁的桃子。桃子有兩仁者，《食經 七卷》說：“桃有兩仁者有毒，不可食。”食用容易出現腹痛，泄瀉的中毒癥狀。
現代藥理研究證明，胖大海含胖大海素、西黃芪膠黏素及收斂性物質。它的浸出液可明顯增加腸蠕動，有催瀉、利尿作用。若老年人突然失音脾虛便溏者，盲目使用胖大海，會帶來脾胃虛弱、大便溏薄、飲食減少、胸悶憋氣、身體消瘦等副作用，從而損害身體健康。由此可知，不可將胖大海泡水當作日常保健飲料長期加以服用【6】。
參考文獻：
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[3]雷載權.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1998-6.
[4]林夏靜，鄭景陸. 從中醫角度看藥食同源之百合[J].光明中醫，2008，4（4）.
在各科室按照中醫辨證施護病種和中醫護理操作技術項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫特色護理開展情況上報護理部,經核實統計后上報院部,院部根據科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調動護理人員的積極性,促進中醫特色護理的開展。制定系統的培訓計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓計劃、科內培訓計劃、院內護士針推科輪轉計劃、外出進修學習計劃等,以確保各項培訓制度的落實。制定護理人員培訓目標要求護理人員接受系統中醫知識與技能培訓,非中醫護理專業護士三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,中醫護理培訓人數達到醫院護理人員總數的70%以上。各臨床科室開展中醫單病種≥2項,開展中醫護理特色操作項目≥3項。要求中醫護理操作開展項目盡量和單病種相關聯。全院護士中醫基本理論考核通過率達100%,中醫護理操作技能考核成績≥90分。院內培訓(1)護理部理論培訓。護理部基本理論和技能培訓做到一線護理人員全員參與,采取“集中學習與自學相結合”的方法。集中學習后,護理部上網下載專題學習資料下發到科室,課后出思考題,由護士長督促學習、提問,使護理人員鞏固所學知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫護理學》[2],人手一冊,開設中醫護理基礎理論學習班,邀請院內主任中醫師、針推科主任等給護理人員進行系統的中醫基礎理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學時的中醫基礎理論知識學習,并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓。根據中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫傳統技術操作作為培訓內容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓、參觀學習、觀摩,護理部要求外出學習、進修回院的人員寫學習體會,在護理人員中進行針對性的護理業務講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫護理操作新項目的開展。
評價指標理論水平
以本科教材《中醫護理學》[2]等考試成績為指標,技術水平以《中醫護理常規技術操作規范》[3]技能考核成績為指標,護理質量檢查成績以每季中醫護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫知識的興趣系統的中醫護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫知識的學習產生了興趣,促進了護理人員中醫知識學習的主動性和自覺性,取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫特色護理優秀科室;2010年10婦產科護理單元獲中華中醫藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫藥學會和麗水市中醫院聯合舉辦的中醫基礎理論和技能培訓合格證書,有125人3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫醫院“三級乙等”等級評審中我院的中醫特色護理得到好評。護士的中醫理論、技術操作成績有大幅度提高,中醫基礎理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經統計學處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫護理技術的臨床應用通過中醫理論的系統培訓和考核,激發和促進了護士參與中醫護理操作的工作積極性。中醫技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫技能開展的次數由186次增加到10385次。提高了中醫專科專病的護理質量在中醫醫院醫院管理年活動開展后中醫專科護理質量檢查成績有顯著提高。活動前后比較,經統計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。
討論
根據科室的實際情況帶動各護理單元中醫特色護理工作的開展。經過3年的系統培訓,中醫特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統的中醫護理培訓。促進中醫護理操作技能的臨床應用對護理人員進行基礎理論、技能應用的系統培訓,護士的中醫基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫院給予合適的獎勵機制相結合,進一步促進了中醫護理技術的開展。中醫護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫護理技術的臨床應用。
學醫學影像技術專業要選物理、化學、生物等學科。例如天津中醫藥大學，首選科目妖氣是僅物理，再選科目要求是化學。醫學影像學專業是利用各種成像設備和放射治療設備，應用基礎醫學和臨床醫學基本理論知識，對疾病進行醫學影像診斷和治療的一個專業。
擴展資料
學醫學影像技術專業要選物理、化學、生物等學科。例如天津中醫藥大學，首選科目妖氣是僅物理，再選科目要求是化學。醫學影像學專業是利用各種成像設備和放射治療設備，應用基礎醫學和臨床醫學基本理論知識，對疾病進行醫學影像診斷和治療的一個專業。
（來源：文章屋網 ）
在高職教育護理專業所有的課程設置中，中醫護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現代醫學無法替代的一門學科。
關鍵詞：
中醫護理；臨床研究；臨床護理
筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。
1思維方式的轉變
中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。
2擱置爭議，區別對待
中醫的歷史已有數千年，中醫理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯系實際
高職護理專業招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫有很大不同。中醫學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學
中醫中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環規律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。
5加強臨床實踐
中醫護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。
6強調具體病癥的教學
通過幾千年的積累，中醫在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫都有獨特的優勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫，從而引導其對中醫產生繼續學習的欲望和動力。
7加強中西醫結合
由于中西醫對疾病的認識方法不同，中醫學與西醫學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫高職護理專業畢業的學生日后大多數會從事西醫臨床護理工作，因此講授中醫護理學時要注意授課時緊密結合西醫知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發展中醫。同時注意在教學時客觀地評價中西醫學各自的優缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫沒有明顯優勢，但對于后期的恢復，中醫能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結
總之，在目前以西醫為主的醫學教育中，中醫作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫學的奧妙，掌握中醫的思維方式，領略中醫臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫院老年醫學科
參考文獻
護理（三年制高職）
一、業務培養目標：本專業培養掌握具備人文社會科學、醫學、預防保健基本知識及現代護理學基本理論、基本知識和技能，具有中醫特色，能在護理領域內從事臨床護理、護理管理、預防保健和社區衛生服務等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 解剖組胚學、生理學、病理學、藥理學、中醫護理學基礎、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、急救護理學、護理管理學、社區護理學、康復護理學、護理心理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在各級各類醫院、社區衛生服務中心、養老院從事臨床護理、預防保健等工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取人力資源和社會保障部保健按摩師中級職業技術證書、養老護理員中級職業技術證書。
市場營銷（藥品營銷）（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥學和市場營銷的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強藥品營銷業務與管理實踐能力，能在各類醫藥工商企業、藥品監督管理及相關機構從事有關藥品、生物制品營銷業務與管理工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程： 實用藥物學基礎、藥劑學、藥品市場營銷學、中醫藥學概論、臨床藥物治療學、藥品經營企業管理學基礎、市場調查與預測、醫藥營銷技術、藥事管理與法規、商務談判與禮儀、物流管理學等。
三、修業年限：三年
四、就業方向：在醫藥生產經營企業、醫藥外貿企業、醫院藥房及社會零售連鎖藥店等部門從事醫藥行業市場營銷業務，藥品經營、保管、養護及管理工作。
五、職業資格：本專業畢業生可獲取高級營銷員、物流師、電子商務師、營銷師、市場營銷經理助理。
藥物制劑技術（三年制高職）
一、業務培養目標： 本專業培養掌握藥物制劑技術專業必需的基礎理論知識和基本技能，能在醫藥行業從事藥物制劑的生產、質量控制、生產工藝改進及其企業管理與藥品營銷等工作的高素質技能型專門人才。
二、主要課程：有機化學、生物化學、醫學基礎、中醫藥學概論、實用藥物學基礎、天然藥物化學、藥物制劑技術、藥物檢測技術、藥物制劑設備、藥品生產質量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業年限：三年
1.1確定課程特點，分析重點難點，有的放矢中醫藥膳學主要涉及到中醫學基礎、中醫診斷學、烹飪工藝學、中藥學等課程。本課程是在中醫藥基礎理論課程開設后的又一門中醫藥類課程。課程系統闡述了中醫藥膳學的發展簡史、藥膳的特點、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫藥膳學的概念、特點、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應用方面的注意事項，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產品設計方法、制作的主要程序和應用方面的宜忌。中醫藥膳學課程的內容多，學時緊，而案例教學耗時較多，不可能廣泛應用于各章，只能根據教材內容與教學大綱的培養標準要求有選擇性地運用。依據教學大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點為授課的重點內容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學的重點。中醫藥膳學課程內容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫藥膳的特點、分類與應用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學時，以傳統注入教學方法為主，講清概念和中醫基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學時，以傳統注入教學方法結合開放實訓室，讓學生課后多看多認藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學時，以案例教學法進行講授。
1.2剖析學生特點，因材施教學生在大二下學期開展中醫藥膳學課程的學習。經過中醫藥學概論的學習，掌握了一些中醫學基礎、中藥學知識。而日常的醫學常識只能讓學生對少數常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統的、實質的概念及臨床表現的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習是我們在教學設計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現有的資料外，通過聯系福建省各大醫療衛生機構，了解各醫院中醫科有無對住院病人配備營養餐。如福建醫科大學附屬第一醫院、福建省醫科大學附屬協和醫院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業中也有涉及中醫養生，如回春養生館等。
2案例編寫制作
2.1案例收集調研結合案例設計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內容范圍內，從正式出版的教材、著作、各級中醫藥及藥膳學術期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據較完整、辨證思路清晰、具有教學意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養血安胎，臨床應用于治療先兆流產。
2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關章節的內容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學生提前有下臨床的感覺，加強學以致用的效果。案例要充分考慮學生的認知水平及醫學知識程度，符合醫學營養專業的教學需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設計，通過科學設計的案例，引起學生對中醫藥膳學的興趣，同時激發學生主動發現問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結合與病史相關的實驗室檢查（或無），根據臨床醫生的診斷結果，選擇恰當的藥膳，對藥膳進行方解，一次2個左右，進行對比，。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數。診斷：風熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風熱感冒主發的季節。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內容上要能滿足課前自學、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學各環節相互銜接，因此可設計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內容前后連貫，可以前一章節的案例討論中包含著后一章節的內容，進行知識點過渡。
3案例實施
開課前向學生說明案例教學的概念、意義與注意事項;介紹學校圖書館數據庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據學生寢室的分布情況，以方便學生課后進行討論的原則將學生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學生帶著疑問對新課內容進行預習，從而引起學生的學習興趣。課堂上，采取的教學過程（以一節課40min算）是①案例引導，②教師精講教材內容（30min），③課堂討論，④小組代表發言，⑤教師總結。通過3~5min的案例引導，教師通過精講教材，主次有所側重，然后，通過討論，各小組發言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應注意節奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學生進一步鞏固該部分的知識，完成內容教學。通過學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎理論知識。實訓考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學生在規定的時間內完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養均衡。由學生進行自主設計。該案例內容豐富，可設置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學生綜合運用所學知識的能力及文字表達能力。
4案例評價
案例的評價是案例教學不可或缺的環節。案例設計編寫完成后需要在教學實踐中進行檢驗。通過課后和同學交流及學生對課程評價，反映案例教學的各方面意見，教師根據反映的意見及時調整教學內容。從而對案例教學進行有的放矢、修改和完善。筆者連續3年分別在2009級、2010級和2011級醫藥營養專業進行中醫藥膳學案例教學的探索和實踐，采取問卷調查方式，從9個方面對案例教學的效果進行評價，結果見表1。筆者認為，在中醫藥膳學教學中，案例教學有效地調動學生學習的主動性和積極性，培養學生創新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎知識的理解，進一步掌握中醫藥膳學的中醫理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協作、提高學生的溝通能力，培養團隊合作精神，促進綜合素質的全面提高。綜上所述，中醫藥膳學的案例教學必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導、操作示范、啟發思考、反復練習、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預期的教學目標。同時，可以嘗試采取多種教學方法配合，如傳統注入教學法、啟發回顧式教學法、主題式教學法等，取長補短，才能真正實現提高教學質量的目的。
5實施特點
5.1提高學生綜合能力案例教學是開發學生潛能的一種教學方式，它能最大限度地調動每一個學生學習的積極性和創造性。目前我們的學生已經習慣了注入式的教學方式，自學能力普遍比較欠缺。大學的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養能力的教育，應該著重培養他們的自我學習能力，分析判斷能力，團結協作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學，要求學生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發現對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現。通過考核案例，學生會選擇自己感興趣的疾病，學會關心家人和朋友。所以，通過中醫藥膳學的案例教學，對學生綜合能力的提升是有所幫助的。
5.2提高教師隊伍素質案例教學的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強的邏輯分析能力，以及有要點概括和駕馭課堂的能力。中醫藥膳學主要涉及中醫基礎理論、診斷學、中藥學、營養學、食品工藝學、烹飪學等學科的知識。而從事該課程教學的教師主要以中醫專業為主，這就要求教師在中醫中藥的基礎上，繼續學習和掌握營養學、食品工藝學、烹飪學的理論和技能。教師為了實現自身廣泛深厚的基礎知識和扎實系統的專業知識，必須通過教學發現自身不足，利用下臨床、進修等方式進行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內容做到熟練和精通，真正實現“教學相長”。
[關鍵詞] 《金匱要略》；探究式教學方法；多維教學模式
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0134-03
《金匱要略》是中醫四大經典之一，中醫學的主干課，亦是中醫臨床各科的基礎課。該課程先后在湖北中醫藥大學（以下簡稱“我校”）本科中醫、中西醫結合和七年制中醫、中西醫結合、針灸、骨傷等不同專業開設。《金匱要略》具有“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”[1]的特點，對于廣大大學生來說學習古文有相當大的難度。目前大多高校對于該課程的教學采用以教師講授為主，學生被動參與的形式，經常會造成理論教學與臨床實踐的脫節的情況。近年來我校金匱教研室針對《金匱要略》課程教學中存在的問題提出了“案例式-啟發式-互動式”多維教學模式[2]。該教學方法[3]是在講授基礎知識及基本理論的同時，注重提出問題、分析問題、解決問題的能力，是一種基于問題的教學與學習，這種基于問題的教學與學習有利于學生中醫臨床思維能力的培養，特別是對拓展臨床思路、提高診治疑難病證的能力具有獨特教學效果。從2011年11月～2012年11月，我校中醫臨床學院金匱教研室對學生采用“案例式-啟發式-互動式”多維教學，取得較好教學效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我校兩個班共115名學生，其中2008級中醫01班，學生58名為實驗組；2007級中醫02班，學生57名為對照組。兩組學生男女比例、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。教材選用張家禮主編，中國中醫藥出版社2004版《金匱要略》。
1.2 教學方法
采用隨機、對照、單盲的實驗設計。對照組采用傳統的教學模式，即由教師通過講授、板書及教學媒體的輔助，把教學內容傳遞給學生。
實驗組采用課程教學采用“案例式—啟發式—互動式”多維教學，教學過程中配合多媒體演示和多種教輔資料的使用，運用遞進式案例法，進行啟發式提問，并且進行互動式情景模擬培訓考核。
1.2.1 遞進式案例法 通過臨床案例的講解及課堂討論的實踐教學形式，幫助學生將理論知識與臨床實際相結合，培養其辨證論治能力；而不同于傳統案例教學法的“遞進式案例教學法”的運用，更能循序漸進、由淺入深的引導學生從原文內容的簡單對應式運用（如將原文所載病名、主癥與臨床實際病患情況相對應進行治療），過渡到活用《金匱要略》知識點，掌握其辨證論治思維的臨床價值，極大的豐富了教學內容，有助于培養學生中醫臨床思維能力，拓展運用《金匱要略》知識點的能力。
1.2.2 啟發提問式教學法 在講授基礎的知識點、重點條文、理法方藥、煎服調護及臨床應用時，為了避免古文的枯燥感和生澀感，一方面有效的運用啟發式、提問式、引導式教學法；另一方面配套使用直觀形象，有聲、動畫的多媒體課件，吸引學生注意力。在組織過程中，注意緊密結合原文內容及授課對象設計問題、提出問題及制定問題的深淺。使學生在有限的時間內，較直觀、系統、形象的促進學生融合前期學習過的基礎知識，在互動中掌握仲景學術特色及辨證論治思維。
1.2.3 互動式情景模擬培訓考核法 在課堂上選擇2學時結合案例進行臨床診治過程的細化培訓，然后利用課外時間，分多組（10～12人/組），選擇體現《金匱要略》原文內容或原文辨治思維的案例，讓學生分別扮演醫生和患者，根據案例提供信息，設計四診辨證及論治處方等臨床全過程，并編制詳細評分標準，由授課教師進行評分。學生通過實訓，強化了課堂知識，加深了對《金匱要略》臨床指導意義的理解。
1.3 教學效果評價
教學和教學效果評價者系同一教師。
1.3.1 基礎知識，基本理論考核 兩組學生均進行同一試卷的期末考試（滿分100分），設定91～100分為優秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.2 病案分析能力考核 兩組學生均進行同一病例分析的考試（滿分100分），設定91～100分為優秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.3 學習感興趣（有興趣、無興趣）問卷調查 兩組學生均在教學前和期末進行問卷調查。調查表內設置5分量表，5分表示非常贊成，1分表示不同意。
1.3.4 主觀臨床回訪調查 在學生大五時到醫院實習1個月后，對兩組學生的臨床適應能力，臨床醫患溝通能力，病史采集、大病歷書寫，治療方案確定等方面進行回訪；每一項目均采取5分制，5分表示非常滿意，1分表示不理想。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生客觀理論考試成績比較
兩組學生客觀理論考試成績比較，差異有統計學意義（P < 0.05），在基礎知識教學成果方面“案例式-啟發式-互動式”多維教學方法優于傳統講授法。見表2。
3 討論
案例教學[4]起源于哈佛大學，是溝通理論與實踐、將認知性和感受性學習很好地融合起來的一種培養學習者初步具備職業技能的教學方法。病例教學即案例教學在醫學中的使用，是指在教師根據教學目的和教學內容的需要，精心策劃和運用典型病例，將學生帶入特定的現場，深入角色，分析病例，以提高學生分析和解決問題能力的一種教學方法。
啟發式教學[5]是一種教學思想，一種教學原則。它以學生為本，通過了解學生的需要，積極利用現代化教學手段等方法，巧設疑問，充分調動學生的主動性和積極性，使學生成為學習的主體，發展學生的思維，提高學生的能力。
互動式教學[6]又稱交互式教學，指課堂上師生間發生的各種形式、性質、程度的相互作用與影響，也就是教師和學生這兩類角色相互作用、影響的全過程，是一種相對新穎的教學模式。互動式教學把教育看做是師生間、生生間進行的一種生命與生命的交往、溝通，強調師生交流、生生交流。在這個過程中，通過優化調節師生關系及交互作用，形成和諧的師生互動、生生互動、學習個體與教學中介的多邊多向互動，產生教學共振，實現最佳教學效能，體現“以人為本”、“建構主義”的創新教育教學理念。
三種教學方法都有其優缺點[7]，本課題在結合三種教學方法的前提下探討“案例式—啟發式—互動式”教學方法在《金匱要略》課程教學中的教學效果，通過比較發現“案例式—啟發式—互動式”教學方法不但彌補了單一教學的缺點，而且在基本理論考核、病案分析能力考核、學習感興趣（有興趣、無興趣）問卷調查、主觀臨床回訪調查等方面，“案例式—啟發式—互動式”教學方法的教學效果明顯優于傳統教學，差異有統計學意義（P < 0.05）。
《金匱要略》課程不但理論性很強，而且實踐性也很強，包含的疾病有四十余種，涉及臨床內、外、婦、兒科。其教學歷來是中醫臨床教學的重點，也是難點。目前國內外對此課程的講授主要采取傳統的教學方法，該教學方法注重基礎知識、基本理論的系統講授，雖有利于學生全面及牢固地掌握《金匱要略》知識，但對學生中醫臨床思維能力的培養略顯不足。學生往往不能主動地運用所學知識去分析問題、解決問題，從而導致中醫診斷思維能力的欠缺[8-9]。在《金匱要略》課程中運用“案例式—啟發式—互動式”多維教學方法，各章節因內容制宜，突出了教學重點、難點，強化了中醫辨證論治思路及病例分析能力的訓練，避免了“一言堂”，提高了學生對于疑難雜病進行辨證施治的能力。
[參考文獻]
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1西醫學與中醫學的哲學基礎
1．1西醫學的世界觀和方法論
西醫學的發展與現代西方科技的發展同步，西方現代科技的快速發展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規律代替高級運動形式的規律的形而上學方法。還原論認為，各種現象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現象的本質。在這種思想的指導下，通過不斷的醫學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現代醫學奠定了理論基礎，促使醫學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫學研究已經取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規律的認識越來越接近生命的本質［3］。可見西醫理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫學的世界觀和方法論
中醫學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯系觀、平衡觀是其主要的特點。系統論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統的整體觀。任何系統都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時，系統中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯，構成一個不可分割的整體［4］。中醫理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環境，機體內部、臟腑間、氣血津液間的動態平衡觀，五行學說代表著機體內部的多系統、多層次相互間的聯系觀，因此整體觀、平衡觀、系統觀、聯系觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統性性、聯系性，其研究方法完全符合系統論思想。可見中醫學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫學研究的方法論符合系統論。
2中醫學理論與西醫學各自的理論特點及不足
醫學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學［5］。由研究的主體、內容可以知道西醫學和中醫學是可以相通的。由于兩個醫學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫學基礎理論特點與不足
2．1．1西醫學基礎理論特點西醫理論是以還原論哲學觀為指導，他的發展與現代西方科技發展同步，從醫學的形式看西醫學遵循著現代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據為基礎，重視人體細微結構的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎［6］。西醫學把單元結構作為其理論基礎，把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據西醫學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫學簡單理解為“元”醫學。西醫這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫學健康事業的快速發展，多數傳染病被有效控制、多數疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫學理論的不足隨著時代的發展，西醫學這種過于依賴于實驗科學，過于強調對人體微觀結構的研究，把生命視為一個線性的系統，以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發的變化和產生結果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關系、復雜系統的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調新發現、新技術，新的技術常常以市場為導向而忘記了醫學研究的人本主義精神，存在著技術性有余、思想性不足的現象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發展現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創新技術產生的成果被快速產業化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產生的后果具有一定的普遍性，已經引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫自身無法解決的。
2．2中醫學基礎理論特點與不足
2．2．1中醫學基礎理論特點中醫學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關學說為聯系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統性，中醫理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系，天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態，因此動態平衡觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的系統性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯系觀為基礎的。因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的整體性、系統性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫學。
2．2．2中醫學理論的不足中醫理論系統觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統論不是孤立存在的，其核心內涵是需要以還原論為基礎的，在中醫理論的構建中，由于中醫理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統思維，對一些客觀存在的結構不夠重視，不重視對微觀結構的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統的缺陷，面對蓬勃發展的西醫科技，常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統的結構和功能的基礎上才可能進行系統性、整體性的研究。否則這種系統論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫結合醫學的特點與不足
從當代中西醫結合的形式看，我們不難知道，中西醫結合取得的成果主要體現在技術層面，如用西醫的方法來發展、研究、解釋中醫理論，用西醫的方法來評價中醫診斷和療效，用西醫的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫的療法補充西醫治療或用西醫的療法補充中醫治療，用西醫的技術方法進行檢查診斷，用中醫的方法進行治療，或同一病種使用中西醫兩種方法進行診治，這些中西醫結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術層面的互補，對中醫科學性論證及對中醫理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫藥現代化。由于缺乏有效的醫學思想和創新醫學理論的指導，中醫與西醫在醫學指導思想和醫學基本理論層面上的結合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫結合雖然走過了50余年，至今未能形成系統的中西醫結合醫學基本理論。所以中西醫結合目前只是處于發展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫結合醫學學科發展的需要，急需在取得前述的大量成果、經驗、素材的基礎上結合中西醫兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。
3創新理論的醫學哲學基礎
3．1中西醫結合醫學創新理論的世界觀
由中西醫學理論特點進行綜合分析可知，中醫理論具有整體觀、平衡觀、系統觀的“衡”醫學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統論相符合的醫學哲學觀。西醫理論具有以單元結構觀的“元”醫學的特點，其發展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統一起來的科學世界觀。在醫學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來，作為中西醫結合醫學理論的世界觀。
3．2中西醫結合醫學創新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統論都有著其方法論的局限性，都不具備引領中西醫結合醫學基本理論發展的重任。我們把西醫理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫學特點與中醫理論平衡觀為基礎的“衡”醫學特點進行融合，形成還原論與系統論相統一的“元衡論”觀點。“元”是西醫理論的精髓，是結構單元的簡稱有形態的、結構的內涵，是以靜態的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內涵，是中醫理論的精髓，有平衡的、聯系的、動態的內涵，是以聯系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯系相互影響的動態平衡狀態。用它進行醫學研究就可以形成兼顧點（單元結構）、線和面（層次單元結構）、立體的（整體單元結構）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內容，完善中醫的科學內涵，彌補西醫學重技術輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統性。用它來指導中西醫結合醫學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等。可以作為一種中西醫結合醫學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點
中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發病是由于三個層次的內在平衡失調共同作用產生的，性腺雄激素循環為第一層次，皮脂腺皮脂循環為第二層次，微生態循環為第三級，當他們的循環保持平衡時，人體不會發病，當第一個循環被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環的微生態的平衡被打破進而引發痤瘡。這三個循環由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構成一個由低級向高級依次發展的病理過程［9］。我們根據病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫學上沒有有效的治療手段，醫學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調：①下肢靜脈曲張—靜脈循環障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態失調—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發生是有多層次病因導致的，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發［12］。
（一）以專業為指導，設置個性化的中藥學教學內容
隨著高校的不斷擴招，中醫藥院校整體呈現出了多層次、多專業的辦學模式，這對中藥學的教學內容的設置提出了更高的要求。一般中醫院校會設置四年制的中藥制劑專業、中藥學專業、中藥資源與開發專業，五年制的中醫專業、臨床醫學專業、護理本科專業、針灸專業等，七年制的中醫學專業、中藥專業、針灸專業等。不同專業的中藥學教學，教學內容的設置成為影響教學質量的關鍵因素，中醫院校必須要以專業為指導，設置個性的中藥學教學內容。一方面，教學內容的設置要突出學科的特點。即中藥的基本理論知識、基本技能知識、中藥的性能等，如歸經、毒性、四氣五味等基本理論，中藥的臨床應用和療效等基本技能。另一方面，教學內容的設置要突出專業的特點。如針對中藥類專業學生畢業后可能會從事藥品研發、藥房、藥廠等工作，教學內容要設置與藥物的化學成分、藥物功效等結合；針對醫學類專業學生畢業后可能會從事臨床方向的工作，教學內容的設置既要將藥物的療效和藥理藥效結合，還要注重對學生的基本技能的培養；針對護理專業學生畢業后會從事臨床護理方面的工作，教學內容的設置要注重預防和護理方面的知識，強化中藥的用量、用法、不良反應后的解救措施等知識。
（二）以技術為載體，實施先進的中藥學教學方法
教學方法的革新是中藥學改革和創新的關鍵環節，在新形勢下，計算機技術和網絡資源的日益發展和豐富，教師必須借助這些資源，以技術為載體，改變傳統的教學模式。現代技術在教學中應用最為廣泛的是多媒體技術，利用多媒體進行中藥學教學，教師能借助多媒體等文本、圖像、語言和視頻等功能將抽象深奧的中醫藥理論具體化、形象化，進而提高教學質量，增強教學效果。教師通過利用多媒體技術能營造輕松的教學氛圍，激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極性。教師能利用多媒體技術開展虛擬化的臨床實踐教學，讓學生能在身臨其境中提高自身的臨床操作能力。吳圣華發現利用CAI軟件能綜合處理多種信息，進而使得人體的聽覺和視覺能產生多重刺激，讓人們在短時間內獲得更多的信息資源。這種教學方法有效解決了傳統的以課堂灌輸式教學模式單調、呆板的問題，讓課堂變得更加活躍。雖然在中醫學教學中引入多媒體技術具有傳統教學模式無可比擬的優勢，但是一定要遵守教學內容的設計原則，設計科學的、合理的教學課件，進而最大程度的發揮新型教學方法的作用。此外，在中藥學的實際教學中，教師還可以通過采取合作學習、PBL教學法、比較法、“精講—自學—討論”等教學方法來完善教學方法，提高教學效果，促進中藥學教學改革。
（三）以學生為中心，構建多元化的教學評價體
系教學評價是中藥學教學改革的重要部分，選擇合理的評價方法、設置科學的評價內容是教學改革的重要環節。在新形勢下，中藥學的教學評價必須要以考核形式為主體，構建多元化的教學評價體系。考核是加強對學生在學習過程中指導和管理，檢驗學生學習態度、學習成果等一個重要手段。在構建多元化教學評價體系中，除了中藥學的基本理論知識外，教師還應該將學生的學習態度、學習能力、中藥學知識的應用情況和學生的應用能力、學生的日常考勤、學生的學習進步情況等都列入考核內容中，以全面考察學生的綜合能力，促進學生的全面發展。在評價方式上，教師要將過程性評價和結論性評價、理論性評價和實訓性評價、教師評價和學生自主評價等評價方式有效結合起來，以更好的、全面的對學生的學習過程、學習結果等進行評價。劉立萍等在對中藥學教學中實施的多元化考核方式研究顯示，根據中藥學的學科特點、專業特點、教學內容等，將教學評價和其他很多要素相互融合后，形成了實訓性評價、終結性評價、形成性評價等有效的評價方式，并將其融合與整個中藥學教學的過程中，構造出了一套具有加強理論性、實踐性、適用性的中醫思維模式化的教學評價體系。因此，新形勢下的中藥學教學改革，必須以考核為主體，構建多元化的教學評價體系。
（四）以人才為目標，開展科學化的中藥實踐教學
中藥學教學改革的最終目的是為了培養更多的具有實際應用價值的醫學人才，因此，促進中藥學教學改革必須堅持以人才培養為目標，開展科學化的中藥學實踐教學。實踐教學能讓學生獲得直接的感性認知，擴大學生的知識結構，培養學生嚴謹的、科學的、實事求是的學習態度和工作作風，提高學生的觀察力、分析力和操作力。因此，中藥學想要與時俱進，實現改革和創新，培養合格的現代化中醫藥人才，就必須開展實踐教學，在學生在實踐中提升自我。如教師可以定期帶學生上山采藥或者到當地的藥圃進行實訓，讓學生能親身體會藥用植物的生長習性、生長環境，了解藥用部位，這不僅能增強學生對中藥藥物的理性認識，還能加強學生對已學知識的理解，達到鞏固學習的效果。張彥在對提高中藥學實踐教學效果的研究顯示，教師通過引導和組織學生參觀藥材的原形標本、飲片標本、植物的形態標本和實施炮制實驗課等手段，學生能與中藥藥材全方位接觸，讓學生能初步了解和掌握中藥的真偽鑒別方法，提高了學生對中藥的掌握程度。通過開展這樣一種以培養人才為目標的中藥實踐教學，不僅能幫助學生鞏固中藥學的理論知識，還能提高學生的實踐能力，達到教學目的。
二、結語
關鍵詞：康復治療學；教學質量；改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）08-0111-02
康復治療學專業是一門理論與實踐并重的專業，我校始終堅持以提高教學質量為中心，圍繞“以現代康復醫學理論與技術為核心，以中西醫結合為特色，立足湖南，面向全國，以人為本、注重實踐”的辦學指導思想，注重學生德、智、體全面發展，取得了較好的成績，筆者對2007～2010級康復治療專業情況進行統計，現總結如下。
一、學生的實際知識與能力結構合理
1.專業知識結構改革。我校康復治療專業知識結構經過四年的教學實踐，基本上形成了以公共基礎知識、醫學基礎知識及康復專業知識為主的三大知識結構模塊。2007級、2008級兩個年級學生公共課、專業基礎課和專業課平均成績在82分以上，同時，兩個年級的平均成績在80分以上的課程占總課程的比例均在65%以上。分析兩個年級學生綜合學習成績表明，康復治療專業學生具備了從事臨床康復治療必須的基本理論、基本知識和基本技能。為了適應行業及學科的發展，突出我校的辦學特色，康復治療專業在辦學過程中在重視現代康復醫學基礎理論和技術學習的前提下把中醫傳統康復理論技術融入到現代康復醫學體系中，注重學生中醫傳統康復理論及診療技術的學習，使學生即掌握了完整的現代康復治療學理論與技術，又具備較為豐富的中醫傳統康復知識與手段。①我校在現代康復與傳統康復知識結構的培養上比較合理，現代康復知識與傳統康復知識的課時教學比例約4：1，傳統康復教學內容主要以針灸推拿為主，即體現了以現代康復知識為主的教學模式，又充分發揮了中醫藥院校在傳統康復教學上的優勢。②在康復專業實踐課學時安排上超過了1/3的比例，且康復專業配置了運動療法教學實驗室、作業療法教學實驗室及言語療法教學實驗室，真正做到了注重學生康復操作技能的培養。
2.學生基本理論與基本技能實際水平合格。2007～2010級學生理論考試合格率平均為98.3%，良好率平均為51.2%，優秀率平均為18.8%；2007～2009級操作技能考試合格率平均為97.9%，良好率平均為38.6%，優秀率平均為56%；實習前強化訓練技能考核合格率100%。學生理論和操作技能過硬，受到了各實習單位的充分肯定。
二、素質培養
1.學生的素質結構符合培養要求。學生德、智、體、美全面發展，四年來，先后有52人獲“三好學生標兵”，“三好學生”，“優秀學生干部”，“優秀團員”；43人獲“獎學金”，其中6人獲國家獎學金；共獲得各類過級考證證書332項。國家大學英語四級考試通過率為64.7%；國家大學英語六級考試通過率為26.7%；學生國家計算機二級合格率為26.7%；其中07、08級獲得保健按摩師證166人；公共營養師證、心理咨詢師證書及其他證書42人次。
2.研究實踐成果和校級以上競賽獎勵層出不窮。重視學生科技創新能力的培養，鼓勵學生積極參加各種科技創新、創業計劃大賽以及校園科技文化、科學研究、社會實踐活動；四年來，學生申請湖南省大學生德育實踐項目1項，湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目1項；2009級康復治療班學生辛蔚所設計的“調節新型康復臺階機”已申請國家專利1項。參加校級競賽獲獎289人次，市級競賽獲獎8人次，省級競賽獲獎7人次，國家級競賽獲獎12人次。
3.注重學生思想道德、文化素質及心理素質培養。始終堅持“不斷加強醫學人文、道德和身心素養教育”的專業培養目標；我校深入貫徹黨的教育方針，注重大學生的思想道德、文化素質的培養，加強了對大學生心理健康的教育。①加強政治思想教育。康復治療專業學生總人數192人，其中黨員28人，占14.6%；團員164人，占85.4%；入黨積極分子153人，占79.7%。②學風淳樸，專業思想穩固。四年來年，先后有6人獲得國家勵志獎學金，37人獲校級獎學金，18名學生獲得“三好學生標兵”、“三好學生”榮譽稱號。③加強對大學生心理健康的教育。我校把學生心理健康教育工作視為學生工作（尤其是學生素質教育）重要組成部分。一方面利用校報、櫥窗、展板、校園網等大眾媒體宣傳普及心理健康常識，另一方面大力開展各種心理健康活動，極大的調動了學生學習心理知識的積極性，掌握了很多的心理保健常識。如通過開展“5·25心理健康文化周”系列活動，宣傳普及心理知識；豐富心理健康網頁，發揮網絡咨詢作用。④學生積極參加各種課外科技、文化及社會實踐活動。課外實踐活動方面：積極開展大二暑期臨床見習活動；多次開展志愿者“愛心義診進社區活動”，給社區的老人，殘疾人送去了溫暖；以湖南省大學生德育實踐項目為依托，開展主題為“推動康復治療在社區及基層的發展”社會調研活動等。積極參加各級各類課外科技活動：學校重視課外科技方面活動的開展，邀請省內專家開展學術講座，如：《康復醫學發展現狀》、《康復醫學與臨床醫學》、《腦卒中的康復》、《中風患者的傳統康復方法》等；注重學生創新能力的培養，指導學生設計的“調節新型康復臺階機”已申請國家專利。四年來，獲得長沙市第七屆大學生科技創新創業大賽優勝獎，湖南中醫藥大學“長沙市按摩醫院杯”推拿手法技能大賽團體（專業組）三等獎，“針拿手法技能大賽”獲專業組三等獎，“心理健康知識競賽”三等獎，校“社會調查報告比賽”二等獎等。豐富多彩的校園文化活動：積極參加迎新晚會、校運會、春季馬路賽、籃球賽、禁毒宣傳、親近自然野營等各類活動。通過參加各種社會實踐，課外科技及文化活動，使本專業學生的綜合素質得到了全面提高。
三、畢業設計
為適應臨床的需要，實現中西結合、能西會中的康復人才培養目標，我校改革了康復治療專業畢業考核模式，以專業理論綜合考試和康復基本技能考核相結合的考核模式代替以畢業設計、畢業論文和答辯的畢業模式；畢業考核包括臨床技能考核和綜合筆試兩部分，其中綜合筆試占40%，臨床技能考核占60%。綜合筆試由基本理論考核和病例分析組成，基本理論包括：康復評定學、PT含運動學、OT、言語療法學、針灸學、推拿學；病例分析包括：內科病例1例，外傷科病例1例；臨床技能考核分2站進行，第一考站（現代康復治療技術考核）包括康復評定、PT、OT、言語等評定和治療的技術，常規體格檢查；第二考站（中醫康復治療技術）考核含針灸、推拿技術操作。注重“技能培養”，通過強化以“實驗—開放實驗室—創新課題—實習”為主線的實踐教學環節，使學生把課本的理論知識融會貫通到臨床實踐中，并完善了實習管理制度，制定了適合康復治療專業的實綱、實習計劃、畢業考核實施細則，對畢業實習提出了明確的要求。實習前進行強化訓練，考核通過后方可進行實習；實習結束進行畢業臨床技能考核，合格后方可畢業。
本專業辦學以培養“具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識，掌握現代及傳統康復治療知識和技術，能在各類康復醫療機構從事康復治療工作的應用型醫學專業技術人才”為目標，經過四年不斷采取措施，適時調整專業規劃和培養計劃，合理設置課程體系，強化學生外語能力、計算機能力和實踐技能的培養，強化實驗—實習—開放實驗室—創新活動為主線的實踐教學模式的建設，以適應專業發展和社會需求。近年來教學質量不斷提高，本專業畢業生基礎知識牢固、實踐技能過硬、適應范圍廣。我們將在以后的教學中進一步深化教學改革，完善康復治療學教學體系，以更好地滿足社會對康復人才的需要。
參考文獻：
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中醫論文是進行中醫科研和對中醫科研的書面總結。隨著中醫科研和中醫學術的不斷發展，中醫論文的作用倍受重視。目前，撰寫中醫論文已列為中醫高等學校畢業和授予學位的考核依據，不可等閑視之。畢業論文的完成，首先在于論題的確立，下面就論文的選題談一些體會：
1.繼承與創新結合選題
繼承性是一切科技論文的共性。但是，由于現實社會的客觀需要和中醫藥學術自身的獨特性決定中醫論文的這一特性比其他科技論文表現得更為突出。同時，在現今的中醫實踐活動中，傳統的理論和方法仍然起主導作用。
對于中醫學畢業生來說，通過在校的四年學習，繼承前人的學術成就，博系各家學說，有一定的理論基礎，撰寫這類深入發掘和繼承前人學術成就的選題有一定的優越性。但是，其中也包含著一定的創新，做到繼承有創新，發掘有深度。走前人沒有走完的路，涉獵前人沒有完全涉措的領域，解決前人沒有解決的問題。這類選題常見種類包括：詮釋、補充或闡述發揮前人的學說，總結前人的經驗，對前人學說質疑，對中醫學基本概念的探討等等。
2.理論和實踐結合選題
中醫學學術的形成和發展，經歷了幾千年的漫長的歷史過程。在這一過程中，許多學者在不同的歷史條件下，在繼承前人學術成就的基礎上，從不同的側面，對前人學說作了一定的補充和發展，進而形成當今中醫學的理論體系。畢業學生通過四年的學習，已經掌握了中醫學的基本理論和基本知識，有一定的理論功底。但是，中醫學是一門實踐性很強的科學。中醫學術新成果的形成，新觀點的產生，都必須來源于實踐，依賴于實踐。對于任何一個中醫學術問題，如果缺乏在實踐中的常任主研究和反復思考，就不可能形成對該問題的具有新意的正確認識。這樣就要求中醫學畢業生在最后一年的醫療實踐中，廣泛涉獵，留心觀察，運用所學理論科學地指導實踐，同時通過臨床經驗總結反過來重新認識理論。這類論文只要學生勤于總結，勤動腦，勤動手，還是比較容易完成的，常見的這類選題包括：對一種治法的理論認識及臨床應用，用某種治法治療某種疾病等等。
3.主觀與客觀結合選題
主現條件主要指學生的智力和精力。智力包括學生的知識貯備及運用知識解決問題的能力和技巧。同時還要考慮學生的興趣和愛好以及自身的特長等等。但是，對于大學畢業生來說，受到許多客觀條件的制約：雖接近畢業尾聲，但所學的知識有限，很大一部分沒有經過醫療實踐，尚是純書本知識，沒有更深的理解和認識，畢業論文從研究到寫作完成有嚴格的時間限制，并且在完成論文的過程中，還要進行醫療實習，準備畢業考試和論文答辨，時間緊迫，學生分到各地醫院實習，各醫院的醫療設備、醫療技術有所不同，帶教教師能力參差不齊，對學生醫療實踐能力也有一定的影響，學生首次進行醫學研究，經驗缺乏。同財，中醫學畢業論文不同于其他學術論文。目的是對學生的一種訓練要求，使他們進行一次全面的、規范的寫作，為畢業后寫醫學類論文打下良好的基礎。因此，畢業生在選題時，要根據實際情況，所學專業的不同，研究能力的大小，客觀條件的不同。選擇難度、大小適中的選題。
上述三方面是相互聯系，相互滲透的。切不可將它們分割開來。學生在確立選題后，再進行詳細資料搜集和整理，根據中醫論文的結構，便可圓滿完成畢業論文。
【關鍵詞】 醫案教學；中醫教育；思維模式
Abstract：Starting from present existent problems，it puts forwards that TCM case teaching can deepen the understanding to TCM theory，and to some extent improve shortcoming in clinic，helpful to training of TCM thought model of collegial students.
Key words：medial case teaching；TCM education；thought model
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規模，并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現，是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫臨床的蓬勃發展起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫案》。
1 醫案教學的必要性
正如國學大師章太炎先生所云：“中醫之成就，醫案最著”。誠然，醫案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案，得以有機會了解各位名家，并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里，這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾，使醫案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方，對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習，可以在有限的時間內，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫一條捷徑，這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2 醫案教學的優點
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節，是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因，而醫案教學恰恰可以彌補這一弊端。首先，醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味的說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律，從而逐漸培養出執簡馭繁的辨證思維能力，由此可見，醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑，醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程，近代人越來越重視到醫案教育的重要性，故在醫案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了執簡馭繁的作用，因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等傾向，通過醫案分析，對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫思維較為混亂的今天，對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫家在用藥、配伍及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
3 對醫案教育的建議
