時(shí)間：2023-07-12 17:07:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、方法原理
相關(guān)分析法以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為基礎(chǔ)，主要用于測定現(xiàn)象之間相關(guān)關(guān)系的規(guī)律性。將其應(yīng)用到課程相關(guān)性分析中，可從大量的、有噪聲的、隨機(jī)的課程教學(xué)所得數(shù)據(jù)中，使用成熟的數(shù)據(jù)處理模型，提取出隱含且有用的信息，以便于研究兩個(gè)變量因子間的相關(guān)關(guān)系，直接量化兩門課程間的相關(guān)性。相關(guān)分析法計(jì)算過程中，通常以計(jì)算相關(guān)系數(shù)R（又稱皮氏積矩相關(guān)系數(shù)，計(jì)算式如式1）來判定現(xiàn)象之間相關(guān)關(guān)系的密切程度，其絕對(duì)值在0.8以上表明高度相關(guān)，必要時(shí)對(duì)R進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。最終結(jié)果|R|≤1。當(dāng)R>0時(shí)為正相關(guān)，即兩個(gè)變量之間的變化方向一致；當(dāng)R<0時(shí)為負(fù)相關(guān)，即兩個(gè)變量變化趨勢相反；當(dāng)R=1是為完全相關(guān)，R=-1時(shí)為完全負(fù)相關(guān)，R=0則不相關(guān)。一般來說，0.3≤|R|<0.5稱為低度相關(guān)，0.5≤|R|<0.8稱為顯著相關(guān)，≥0.8則為高度相關(guān)。課程相關(guān)性分析實(shí)踐中，一般會(huì)選擇學(xué)習(xí)成績?yōu)樽兞縳或y來考察兩門課程的相關(guān)程度。
二、相關(guān)性分析
《統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和《資產(chǎn)評(píng)估》兩課程間的相關(guān)性分析主要采用相關(guān)分析法進(jìn)行研究，即對(duì)課程成績進(jìn)行單因子相關(guān)分析,通過計(jì)算兩兩課程間的相關(guān)系數(shù)來確定的大小，判斷出是低度相關(guān)、顯著相關(guān)還是高度相關(guān)。分析采用的軟件是SPSS,其變量因子是課程考試成績，分析的過程主要包括導(dǎo)入數(shù)據(jù)、相關(guān)分析過程的實(shí)現(xiàn)和結(jié)果研究。（一）數(shù)據(jù)導(dǎo)入在SPSS中提供了多種導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式，常用的有導(dǎo)入文本文件中的數(shù)據(jù)和導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)。本課題研究過程中收集的數(shù)據(jù)保存在數(shù)據(jù)庫中，因此選擇由數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式。在菜單欄中選擇FileOpenDatabaseNewQuery，把Access數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS中，部分?jǐn)?shù)據(jù)如圖。（二）相關(guān)分析過程的實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入完成后，進(jìn)行相關(guān)分析。在菜單欄中選擇AnalyzeCorrelateBivariate進(jìn)行兩變量相關(guān)分析，將彈出對(duì)話框左邊的備選源變量通過箭頭按鈕輸入到Variables選項(xiàng)框中。相關(guān)性分析的參數(shù)含義解釋如下：（1）CorrelationCoefficients選項(xiàng)區(qū)內(nèi)可選擇計(jì)算相關(guān)系數(shù)的種類，課程相關(guān)分析的變量是連續(xù)型變量，故選擇Pearson相關(guān)系數(shù)，即r系數(shù)。（2）testofsignificant選項(xiàng)內(nèi)可選擇顯著性檢驗(yàn)的類型，課程的相關(guān)分析中，事先并不清楚課程變量之間的差異方向，故選擇Two-tailed。參數(shù)設(shè)置完成后，點(diǎn)擊OK，SPSS自動(dòng)進(jìn)入分析并輸出分析結(jié)果，具體結(jié)果相見表1。（三）相關(guān)性結(jié)果分析R系數(shù)是課程相關(guān)性緊密程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。當(dāng)R大于0.5時(shí)，則認(rèn)為兩課程顯著相關(guān)；當(dāng)R大于0.8時(shí)，則認(rèn)為兩課程高度相關(guān)。由表1數(shù)據(jù)可知：（1）《統(tǒng)計(jì)學(xué)》與《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和《資產(chǎn)評(píng)估》均顯著相關(guān)，R值分別為0.569和0.532。（2）《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》與《資產(chǎn)評(píng)估》兩課程高度相關(guān)，R值達(dá)0.861。
三、結(jié)束語
《統(tǒng)計(jì)學(xué)》作為財(cái)會(huì)專業(yè)的最基礎(chǔ)的課程，與專業(yè)基礎(chǔ)課《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和專業(yè)課《資產(chǎn)評(píng)估》等課程的相關(guān)性均相對(duì)較強(qiáng)，必須是《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和《資產(chǎn)評(píng)估》等課程的先修課程。《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和《資產(chǎn)評(píng)估》均具有一定的專業(yè)性。作為專業(yè)基礎(chǔ)課，《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》學(xué)習(xí)的好壞程度直接影響到專業(yè)課《資產(chǎn)評(píng)估》學(xué)習(xí)過程的難易；同時(shí)，《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)》和《資產(chǎn)評(píng)估》二者之間有一定的遞進(jìn)性。
作者：宋小敏 張國防 袁放建 單位：西安培華學(xué)院 陜西師范大學(xué)
【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌；耐藥性
研究表明， 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患兒易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， 且好發(fā)于機(jī)械通氣48 h后， 是臨床常見的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一[1]。本文將對(duì)本院2011年1月1日～2013年12月31日期間前來就診的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒給予臨床研究， 從而探討小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布情況及其耐藥性， 為臨床醫(yī)生用藥治療提供可靠依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒中， 其中男57例， 女43例， 年齡3個(gè)月～11歲， 平均年齡（5.57±1.34）歲， 機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間2～21 d， 平均時(shí)間（7.13±1.46）d， 原發(fā)疾病：胎糞吸入綜合征7例、壞死性小腸結(jié)腸炎2例、肺透明膜病22例、腦挫傷7例、病毒性腦炎41例、脊髓炎2例、重癥肌無力4例、瑞氏綜合征12例、神經(jīng)根炎3例。
1. 2 方法 采用一次性無菌吸痰管經(jīng)套管抽吸或氣管插管采集痰液后， 接種于伊紅美蘭瓊脂平板、選擇性巧克力瓊脂平板、5%～10%羊血瓊脂平板， 霉菌則采用沙保弱氏瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)， 北京天壇有限公司提供藥敏紙片， 記錄痰液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（病原菌分布情況及耐藥性）， 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。指定1名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師完成100份痰液標(biāo)本檢驗(yàn)工作。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 病原微生物分布情況分析 100份痰液標(biāo)本共檢驗(yàn)出100株致病菌， 其分布情況如下：肺炎克雷伯菌44株（44.00%）、大腸埃希菌21株（21.00%）、銅綠假單胞菌15株（16.00%）、金黃色葡萄球菌12株（13.00%）、其他（鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、克氏檸檬酸桿菌、臭鼻克雷伯菌等）8株（9.00%）， 其中肺炎克雷伯菌所占比例最高， 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 耐藥性分析 100株致病菌耐藥性分析結(jié)果如下：①大腸埃希菌：亞胺培南20%、慶大霉素91%、頭孢哌酮77%、哌拉西林58%、環(huán)丙沙星31%、頭孢曲松0%、頭孢他啶20%、頭孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亞胺培南26%、慶大霉素86%、頭孢哌酮100%、哌拉西林59%、環(huán)丙沙星29%、頭孢曲松13%、頭孢他啶18%、頭孢唑林0；③銅綠假單胞菌：亞胺培南18%、慶大霉素80%、頭孢哌酮60%、哌拉西林60%、環(huán)丙沙星0、頭孢曲松0、頭孢他啶50%、頭孢唑林0；④金黃色葡萄球菌：萬古霉素0、亞胺培南17%、慶大霉素78%、頭孢哌酮20%、頭孢曲松45%、頭孢唑林22%、哌拉西林67%、環(huán)丙沙星43%。由此可知大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等主要致病菌對(duì)慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感， 提示對(duì)此類藥物具有較高耐藥性， 不適于臨床治療使用， 而金黃色葡萄球菌主要對(duì)慶大霉素、哌拉西林敏感性較高， 提示對(duì)此類藥物具有較低耐藥性。
3 討論
有研究顯示， 患兒在住院治療期間獲得的感染稱為院內(nèi)感染， 包括住院期間感染或住院期間獲得而出院后感染[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventator associated pneumonia， VAP）屬于院內(nèi)感染， 是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部實(shí)質(zhì)性感染疾病[3]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于常見的肺實(shí)質(zhì)性院內(nèi)感染疾病， 其發(fā)生原因?yàn)闄C(jī)械通氣使患兒呼吸道屏障消失， 且局部留有創(chuàng)傷， 因此利于細(xì)菌侵入機(jī)體引發(fā)炎癥反應(yīng)。近年來， 隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步， 機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于兒科患兒治療過程中， 雖可對(duì)其原發(fā)疾病治療效果提供幫助， 但若出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥則將加重機(jī)體病情， 增加其脫離呼吸機(jī)治療難度， 延長住院治療時(shí)間， 對(duì)其身心均造成嚴(yán)重影響， 甚至造成死亡等嚴(yán)重后果， 應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)工作者高度重視[4]。
本文研究可知， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒主要致病菌為肺炎克雷伯菌（所占比例高達(dá)44.00%）， 但仍有少數(shù)患兒出現(xiàn)鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌等不常見致病菌感染， 且患兒大多對(duì)亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等抗生素藥物具有較高耐藥性， 應(yīng)用此類藥物治療將無法獲得滿意效果， 提示臨床醫(yī)生對(duì)此類患兒進(jìn)行治療時(shí)， 不應(yīng)僅憑以往經(jīng)驗(yàn)盲目用藥， 以免貽誤治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。
綜上所述， 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)疑似呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒進(jìn)行及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 明確病原菌及其耐藥性后給予針對(duì)性的用藥治療， 從而保障患兒獲得滿意療效及預(yù)后， 提高其生活質(zhì)量及生命安全， 值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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目的探討手術(shù)室護(hù)理管理與婦產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生感染的相關(guān)性。方法將2015年2～10月該院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的患者80例平均分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組采用手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用單因素及多因素分析對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在導(dǎo)致婦產(chǎn)科術(shù)后患者感染因素進(jìn)行分析。結(jié)果研究組術(shù)后感染發(fā)生率[10.0%（4/40）]明顯低于對(duì)照組[27.5%（11/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。單因素分析表明，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類及抗生素的應(yīng)用等與術(shù)后感染密切相關(guān)；Logistic回歸模型多因素分析表明，手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用、切口種類及重癥監(jiān)護(hù)病房是關(guān)鍵因素。結(jié)論進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理能有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
手術(shù)后并發(fā)癥；外科傷口感染；生殖器疾病，女（雌）性/外科學(xué)；手術(shù)室護(hù)理
婦產(chǎn)科收治的患者疾病及分娩等相關(guān)治療均需通過手術(shù)進(jìn)行，因此，在手術(shù)室患者中婦產(chǎn)科患者占據(jù)了較大比例。患者手術(shù)傷口感染與多種因素密切相關(guān)[1]，其中手術(shù)室中存在的因素是造成患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]。如何降低婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量一直是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[3]。本研究將本院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者術(shù)后感染相關(guān)因素，如患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類及抗生素的應(yīng)用等進(jìn)行單因素及多因素相關(guān)性分析，探討手術(shù)室護(hù)理管理與婦產(chǎn)科術(shù)后患者感染的相關(guān)性，旨在為指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
將2015年2～10月本院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的患者80例隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患者年齡23～56歲，平均（34.5±1.2）歲；對(duì)照組患者年齡22～58歲，平均（35.6±2.3）歲。兩組患者年齡、手術(shù)種類等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組采用手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理管理具體方法：（1）接診護(hù)理。研究組患者在接受手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)[4]，讓患者對(duì)目前疾病發(fā)展現(xiàn)狀及術(shù)后恢復(fù)具有全面認(rèn)識(shí)。（2）心理護(hù)理。大多數(shù)患者在進(jìn)行婦科手術(shù)前由于對(duì)術(shù)后結(jié)果不了解往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張，甚至打算放棄手術(shù)等情緒[5]。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與患者及家屬溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）術(shù)前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的身體檢查，對(duì)患者體內(nèi)各器官功能進(jìn)行充分評(píng)估，制定合理、科學(xué)的手術(shù)和護(hù)理方案。（4）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行過程中護(hù)士應(yīng)該維持手術(shù)室安靜，且隨時(shí)保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔，加強(qiáng)無菌控制，做好殺菌、消毒工作[6]。為術(shù)中患者提供一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境可有效減少外界刺激對(duì)患者的影響。（5）術(shù)后護(hù)理。完成婦科手術(shù)后護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻對(duì)患者血壓、心率及體溫等基本生命體征進(jìn)行檢測。建議患者進(jìn)行科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，針對(duì)突發(fā)狀況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取科學(xué)、合理的解決措施[7]。
1.2.2觀察指標(biāo)
對(duì)感染相關(guān)因素，如患者年齡、手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用及切口種類等進(jìn)行記錄分析，并分析比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)，且采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較
研究組術(shù)后感染發(fā)生率[10.0%（4/40）]明顯低于對(duì)照組[27.5%（11/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。
2.2婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染單因素分析
患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類及抗生素的應(yīng)用等因素與患者術(shù)后感染密切相關(guān)。
2.3婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染
Logistic回歸模型多因素分析手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用及切口種類、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）等因素與婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染密切相關(guān)。
3討論
手術(shù)治療是婦產(chǎn)科常用治療手段之一[8]，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理、規(guī)避相關(guān)術(shù)后感染因素能有效降低患者術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究對(duì)患者術(shù)后感染相關(guān)因素進(jìn)行了單因素及多因素相關(guān)性分析，單因素分析表明，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類及抗生素的應(yīng)用等與術(shù)后感染的發(fā)生密切相關(guān)；然而有研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染不僅與單一因素相關(guān)[10]，可能同時(shí)與多種因素相關(guān)，因此，本研究采用Logistic回歸模型進(jìn)行了多因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用、切口種類及ICU是關(guān)鍵因素，同時(shí)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理后患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低。
總之，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理能有效規(guī)避危險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染率，提高生活質(zhì)量。
作者：許玲 單位：自貢市婦幼保健院
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關(guān)鍵詞：乙肝病毒；Pre S1；HBV M；HBV DNA
Correlation Analysis of Hepatitis B Virus S1 HBV and M HBV and DNA Pre Detection
CHEN Gen-zhi，LIANG Hua
（Clinical Laboratory，Hechuan District People's Hospital，Chongqing 401520，China）
Abstract：Objective Effective analysis of HBV Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection correlation.Methods 300 cases of samples drawn from January 2015 to November 2015 period，the detection of hepatitis B virus Pre S1 with HBV M and HBV DNA；respectively by ELISA and real-time PCR method.Results The hepatitis B virus carriers（HBsAg positive）Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection rate is much higher than in healthy people（other HBV M mode），high sensitivity P
Key words：Hepatitis B virus；Pres1；HBV M；HBV DNA
乙肝在全世界內(nèi)的發(fā)病率都相對(duì)較高，我國更是乙肝病毒的高發(fā)區(qū)。乙肝病毒檢測的血清標(biāo)志物為HBV M，已成為臨床檢測中一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目。Pre S1是乙肝病毒外模蛋白中的主要成分，且在評(píng)估乙肝病毒活動(dòng)程度中有著顯著的作用。文章對(duì)Pre S1檢測的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，并報(bào)告研究結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～11月收治患者的300例血清樣本。其中230例為患者，另70例為接受體檢的健康人群。男：168例，女：132例。
1.2方法 HBV DNA檢測儀器為達(dá)安基因公司DA7600實(shí)時(shí)熒光定量分析儀，試劑為上海科華生物工程股份有限公司。ELISA法測HBV M及HBV Pre S1，試劑分別為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司及上海阿爾法有限公司。對(duì)300例血清標(biāo)本的Pre S1、HBV M、HBV DNA分別進(jìn)行有效檢測。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果P
2 結(jié)果
2.1分析Pre S1檢測與HBV M之間的相關(guān)性 對(duì)本次研究所選取的標(biāo)本中的健康人群與乙肝病毒攜帶者的Pre S1分別進(jìn)行檢測，就能夠判斷不同HBV M模式下的HBV M檢測的準(zhǔn)確率，進(jìn)而論證HBV M與Pre S1檢測之間的相關(guān)性。HBsAg（+）組的Pre S1陽性檢出率高于健康人群，P
2.2探討Pre S1和HBeAg分別與HBV DNA檢測的相關(guān)性。通過對(duì)Pre S1和HBeAg檢測的敏感度進(jìn)行檢測，能夠判斷出兩種檢測方法與HBV DNA的相關(guān)性，Pre S1和HBeAg的敏感度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特異度之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Pre S1與HBV DNA之間的相關(guān)性較高，見表2。
3 討論
隨著近年來醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，Pre S1檢測的臨床意義逐漸被人們所關(guān)注[1]。Pre S1檢測能夠?qū)BV病毒在患者體內(nèi)的感染情況進(jìn)行有效的分析，進(jìn)而對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷[2]。對(duì)乙肝病毒檢驗(yàn)的最佳檢驗(yàn)方法進(jìn)行探討，不僅能夠?qū)颊叩牟∏樽兓闆r進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)病情有所掌握[3]。同時(shí)，還能夠?yàn)榕R床治療工作提供顯著的指導(dǎo)，進(jìn)而有效的保障了患者的生命安全，將乙肝病毒對(duì)患者身體健康的影響降到最低[4]。
文章對(duì)乙肝病毒Pre S1與HBV M和HBV DNA檢測的相關(guān)性進(jìn)行了詳細(xì)的分析。研究發(fā)現(xiàn)，Pre S1檢測項(xiàng)目在不同的HBV M模式下的陽性檢出率是不同的，乙肝病毒攜帶者的檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群。同時(shí)，Pre S1和HBeAg分別與HBV DNA的檢測敏感度進(jìn)行了比較，Pre S1與HBV DNA的相關(guān)性高于HBeAg與HBV DNA的相關(guān)性，這說明Pre S1檢測方法具有顯著的臨床意義，其與HBV M和HBV DNA檢測都具有顯著的相關(guān)性。相同的研究結(jié)果在蔡蘭蘭[5]等人的研究中也有所體現(xiàn)。乙肝病毒是乙肝最重要的致病因子，對(duì)其進(jìn)行正確檢測，能夠避免患者患上乙型肝炎[6]。HBV DNA是當(dāng)前臨床上檢測乙肝病毒最靈敏的方法[7]。PreS1檢測，是對(duì)乙肝病毒的活動(dòng)情況進(jìn)行檢測的良好指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中，與HBV DNA檢測具有良好的相關(guān)性，也具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乙肝病毒檢測將會(huì)更加成熟與完善，從而對(duì)乙肝病毒攜帶人群進(jìn)行更好的控制[9]。這樣不僅能夠了解乙肝病毒攜帶患者的體內(nèi)病毒變化情況，也能夠避免乙型肝炎的傳播與發(fā)展[10]。
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【關(guān)鍵詞】 濕化學(xué)； 干化學(xué)； 比較； 相關(guān)性分析
近幾年，干化學(xué)分析儀逐漸被臨床所廣泛應(yīng)用，尤其是在急診檢驗(yàn)工作中更是體現(xiàn)其快速有效的優(yōu)勢。但同時(shí)與濕化學(xué)檢測結(jié)果出現(xiàn)的較大差異，也給臨床診斷、病情的分析以及檢測結(jié)果的評(píng)估和解釋帶來一定的困難。因此為了進(jìn)一步了解這兩種檢測體系的檢測結(jié)果不一致的情況，現(xiàn)對(duì)本院就診的40例患者的血清標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行濕化學(xué)和干化學(xué)部分檢測結(jié)果分析對(duì)比，為實(shí)驗(yàn)室提供兩種檢測數(shù)據(jù)的可比性提供參考依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 儀器 干化學(xué)法：強(qiáng)生vitros-5600全自動(dòng)干化學(xué)分析儀，美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)。濕化學(xué)法雅培c8000生化分析儀，美國雅培公司生產(chǎn)。
1.2 試劑 干化學(xué)法：美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的vitros-5600原裝干片試劑。濕化學(xué)法：血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt），r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-ggt），堿性磷酸酶（alp），尿素氮（bun），肌酐（cr），尿酸（ua），總膽固醇（tc），高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c），低密度脂蛋白膽固醇呢（ldl-c），甘油三酯（tg），乳酸脫氫酶（ldh）由上海科華生化技術(shù)股份有限公司提供。干化學(xué)校準(zhǔn)品和質(zhì)控液均為強(qiáng)生公司提供的原裝配套產(chǎn)品。濕化學(xué)生化分析儀所用校準(zhǔn)品由利德曼公司生產(chǎn)提供（批號(hào)：lot103101ba）；質(zhì)控液為利德曼公司生產(chǎn)提供的生化質(zhì)控血清（批號(hào)：lot106281c）。
1.3 方法
1.3.1 定標(biāo)和質(zhì)控 樣本測試前，進(jìn)行儀器保養(yǎng)和檢查，避免儀器故障。兩臺(tái)生化分析儀，分別用相應(yīng)的定標(biāo)液和質(zhì)控液進(jìn)行系統(tǒng)校正。統(tǒng)計(jì)兩臺(tái)儀器質(zhì)控結(jié)果，確保所有檢測項(xiàng)目的變異值不超過規(guī)定變異值。
1.3.2 儀器重復(fù)性和精密度檢驗(yàn) 在確保質(zhì)控和定標(biāo)合格的狀態(tài)下，分別進(jìn)行兩臺(tái)儀器的重復(fù)性測試。
1.4 標(biāo)本來源 40例血清樣本分別來自正常或患者的標(biāo)本，無溶血的輕微脂血血清。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。求得所得兩類數(shù)據(jù)的差值，對(duì)檢測結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的進(jìn)行配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)算兩組數(shù)據(jù)的回歸方程，并進(jìn)行回歸系數(shù)和相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 干化學(xué)和濕化學(xué)檢測數(shù)據(jù)正態(tài)性分布分析 對(duì)雅培c8000濕化學(xué)檢測數(shù)據(jù)和強(qiáng)生vitros-5600干化學(xué)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)峰度值和標(biāo)準(zhǔn)偏度值（u <1.96）可見bun、ua、tc、tg、ldl符合正態(tài)分布（p>0.05），進(jìn)一步進(jìn)行方差齊性分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而alt、ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh檢測結(jié)果不符合正態(tài)分布（u>1.96，p<0.05），需對(duì)其進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。
2.2 干化學(xué)和濕化學(xué)檢測結(jié)果差異顯著性分析 對(duì)alt、ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以這7組數(shù)據(jù)差值的總體中位數(shù)md為檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，零假設(shè)為md=0，備擇假設(shè)md≠0，α=0.05，作出推斷結(jié)論。而bun、ua、tc、tg、ldl符合正態(tài)分布，進(jìn)一步進(jìn)行方差齊性分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)。結(jié)果見表1和表2。
由表1秩和檢驗(yàn)結(jié)果可見，除alt（p>0.05）外，其余項(xiàng)目ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh的干化學(xué)檢測結(jié)果和濕化學(xué)檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05或p<0.01）。同時(shí)由表2配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果可見，bun、ua和tg的干化學(xué)和濕化學(xué)檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而tc、ldl-c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（
p>0.05）。
2.3 干化學(xué)和濕化學(xué)檢測結(jié)果的相關(guān)性分析 以濕化學(xué)測定值為x，干化學(xué)測定的值為y，求得回歸系數(shù)b，截距a，建立回歸方程y=a+bx，并進(jìn)行回歸系數(shù)和相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)。查f表，可知[f1，38（0.05）=251]。由結(jié)果分析表明ast、alt、ggt、alp、ldh、bun、ua由這兩種檢測方法得出的結(jié)果存在顯著相關(guān)性（p<0.05），且相關(guān)系數(shù)r>0.96。而tc、tg、hdl-c、ldl-c則無明顯相關(guān)性r<0.9，其中cr有明顯相關(guān)性（r=0.9237），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
干化學(xué)是相對(duì)于傳統(tǒng)的濕化學(xué)即溶液化學(xué)而言的。它是以被檢測樣品中的液體作為反映媒介，待測物直接與固化于載體上的干粉試劑反應(yīng)的一種方式。它與傳統(tǒng)濕化學(xué)最大的區(qū)別就在于參與化學(xué)反應(yīng)的媒介不同[1-2]。近20多年來，隨著生物化學(xué)中酶的提取分離、純化和儲(chǔ)存技術(shù)的發(fā)展，加之傳感器、感光計(jì)和電機(jī)技術(shù)等的進(jìn)步，干化學(xué)技術(shù)也被我國各大中小型醫(yī)院所接受。且其相對(duì)于濕化學(xué)檢測有試劑穩(wěn)定期長，全血可上機(jī)，無需排水系統(tǒng)和管路系統(tǒng)，操作簡單便捷，分析前后不需要清洗，容易保養(yǎng)等優(yōu)勢，也很快使其成為了臨床生化檢測體系中重要的一部分[3]。 實(shí)驗(yàn)室同一檢測項(xiàng)目，在兩種不同的分析系統(tǒng)下得到的結(jié)果需具有可比性，且結(jié)果要接近，這對(duì)于臨床應(yīng)用是非常必要和有重要意義的。本次對(duì)本實(shí)驗(yàn)室的部分急診項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在所檢測的12項(xiàng)中，除alt、tc、ldl-c外，其余檢測項(xiàng)目ast、ggt、bun、cr、ua、tg、hdl-c、ldh由兩種檢測方法得出的檢測結(jié)果有顯著差異。這與陳少蓮等[4]的報(bào)道有一致性，但也有差異；與趙春娥等[5]的報(bào)道也不盡相同。出現(xiàn)這種情況的原因除了樣本選擇上的差異外，在儀器的型號(hào)上也有所差別，因此不同類型的樣本，不同型號(hào)的儀器干濕化學(xué)檢測結(jié)果的比較也應(yīng)區(qū)別開。但其中tg、hdl-c檢測結(jié)果差異較大且無顯著相關(guān)性，tc、ldl-c檢測結(jié)果無顯著差異也無顯著相關(guān)性，而ast、ggt、bun、ua、ldh雖檢測結(jié)果差異較大，但相關(guān)性良好，說明兩者之間的差異除了系統(tǒng)誤差還有其他重要因素導(dǎo)致了差異[6]。脂質(zhì)類檢測項(xiàng)目tc、ldl-c，分析其相關(guān)性較差的原因主要在于實(shí)驗(yàn)誤差大，可能與干化學(xué)線性范圍較窄有關(guān)。因此有必要對(duì)不同區(qū)間值的樣本分區(qū)段驗(yàn)證兩者的擬合曲線[7]。而tg、hdl-c為高脂患者診斷的重要指標(biāo)，檢測結(jié)果差異較大，但相關(guān)性較好，初步分析認(rèn)為其濕化學(xué)檢測主要為濁度法，而干化學(xué)試劑干片中擴(kuò)散層的存在對(duì)樣本進(jìn)行的一定程度的純化，減少了樣本本身對(duì)檢測結(jié)果干擾因素，這可能是導(dǎo)致tg、hdl-c檢測結(jié)果差異存在的原因之一[8]。 對(duì)于ast、ggt、bun、ua、ldh，由于干化學(xué)和濕化學(xué)檢測方法之間本存在的偏倚度以及線性參考范圍的差異也是不可統(tǒng)一的因素[9-10]，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證分析誤差的原因所在。對(duì)于上述存在差異的項(xiàng)目應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)一步驗(yàn)證探究，并考慮和采取減少實(shí)驗(yàn)誤差、系統(tǒng)誤差的方法措施，盡可能使所有項(xiàng)目具有可比性，并具有獨(dú)立的正常參考范圍，為臨床提供更為準(zhǔn)確和參考價(jià)值的檢測數(shù)據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)； IL-25； IL-17； TGF-β； 皮膚受損面積
Clinical Significance and the Expression of Patients with Vitiligo in the Peripheral Blood Interleukin 25， Interleukin 17，Transforming Growth Factor-β/WANG Lu-mei，LU Wan-jiao，YUAN Jing-tao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：037-040
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical significance and the expression of patients with vitiligo in the peripheral blood interleukin 25（IL-25），interleukin 17（IL-17），transforming growth factor-β（TGF-β）.Method：A total of 120 patients with vitiligo were selected as vitiligo group，30 cases health person were selected as healthy group，enzyme-linked immunosorbent method was used to detect all the expression of IL-25，IL-17，TGF-β levels，Pearson correlation analysis was used to analyze the expression level of IL-25，IL-17，TGF-βand vitiligo skin damage area.Result：The vitiligo group expression level of IL-25，IL-17，TGF-β were higher than the healthy group（P
【Key words】 Vitiligo； IL-25； IL-17； TGF-β； Damaged skin area
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.010
白癜風(fēng)是臨床上較為常見的一種后天性皮膚病，由皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起，可導(dǎo)致皮膚損傷的發(fā)生，進(jìn)而降低患者的機(jī)體防御力，導(dǎo)致硬皮病、異位性皮炎、斑禿等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)[2]。而TGF-β是一種生長調(diào)節(jié)因子，對(duì)細(xì)胞的生長、分化和免疫功能都有重要的調(diào)節(jié)作用；IL-25、IL-17作為常見的白細(xì)胞介素，參與人體中的多種病理反應(yīng)和免疫反應(yīng)，在免疫細(xì)胞增殖、活化以及功能等調(diào)節(jié)過程中具有重要的作用，其表達(dá)水平可在一定程度上反應(yīng)人體的免疫系統(tǒng)狀態(tài)[3-4]。對(duì)此，本院通過檢測白癜風(fēng)患者及健康人員外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平，并測量所有患者皮膚受損面積，以進(jìn)一步探討其在白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年1月-2015年12月本院門診確診治療的白癜風(fēng)患者120例作為白癜風(fēng)組，其中男53例，女67例，年齡22～57歲，平均（41.26±11.58）歲，病程8～56周，平均病程（32.75±10.37）周，皮膚受損面積5%～68%，平均皮膚受損面積（41.27±11.87）%；同期選取體檢科健康人員30例作為健康組，其中男13例，女17例，年齡24～58歲，平均（42.48±11.84）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、皮膚損傷檢查等證實(shí)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡在18～65歲范圍內(nèi)；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；（2）伴有其他類型皮膚疾病；（3）治療前有激素類藥物、免疫抑制劑藥物等使用史。
1.3 方法 所有研究對(duì)象均給予早晨空腹處理，抽取左上臂靜脈血6 mL置入無菌抗凝試管中，將血液通過全自動(dòng)離心血清分離儀進(jìn)行常規(guī)血清分離，把血清分為一式兩份分別置入無菌抗凝試管A、B、C管管中，A管用于IL-25水平檢測，B管用于IL-17水平檢測，C管用于TGF-β水平檢測，IL-25、
IL-17、TGF-β的表達(dá)水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由武漢博士德公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，酶標(biāo)儀測定450 nm處吸光度（A）值，進(jìn)而測量各樣本的含量，其中白癜風(fēng)患者于入院后測量皮膚受損面積，并計(jì)算出皮膚受損面積占體表面積的百分比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平與白癜風(fēng)患者皮膚受損面積的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平比較 白癜風(fēng)組患者外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平均明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 IL-25表達(dá)水平與皮膚受損面積的Pearson相關(guān)性分析法分析 Pearson相關(guān)性分析法分析結(jié)果顯示，IL-25的表達(dá)水平與皮膚受損面積呈正相關(guān)（r=0.683，P
2.3 IL-17表達(dá)水平與皮膚受損面積的Pearson相關(guān)性分析法分析 Pearson相關(guān)性分析法分析結(jié)果顯示，IL-17表達(dá)水平與皮膚受損面積呈正相關(guān)（r=0.576，P
2.4 TGF-β表達(dá)水平與皮膚受損面積的Pearson相關(guān)性分析法分析 Pearson相關(guān)性分析法分析結(jié)果顯示，TGF-β表達(dá)水平與皮膚受損面積呈正相關(guān)（r=0.621，P
3 討論
白癜風(fēng)是常見的以皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的疾病，好發(fā)于受陽光照射及磨擦損傷部位，可導(dǎo)致皮膚受損、瘙癢的發(fā)生，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病原因尚不清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為炎性細(xì)胞因子在異常免疫反應(yīng)中起重要的觸發(fā)及放大作用，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚的黑素細(xì)胞功能消失，引起疾病的發(fā)生[7]。
有研究顯示，白癜風(fēng)患者的自身免疫系統(tǒng)存在明顯的異常，其免疫細(xì)胞因子呈現(xiàn)出高水平表達(dá)，并產(chǎn)生和分泌大量的炎癥因子，進(jìn)而損傷皮膚中的黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素細(xì)胞功能受損[8-9]。而朱英杰等[10-11]研究表明，IL-17是Th17細(xì)胞主要效應(yīng)因子，在早期T細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)過程中具有啟動(dòng)重要的作用，可有效介導(dǎo)組織的炎癥反應(yīng)。李玲玲等[12-13]研究顯示，IL-25是一種前炎細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)多種趨化因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，參與Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，具有引起并調(diào)控多種炎癥反應(yīng)的作用，與多種自身性免疫性疾病有關(guān)。因此，本院通過檢測白癜風(fēng)患者及健康人員外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平，并測量所有患者皮膚受損面積，發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)組患者外周血中IL-25、IL-17、
TGF-β的表達(dá)水平明顯高于健康組，表明IL-25、IL-17、TGF-β的異常表達(dá)與白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，在其中發(fā)揮著重要的作用；IL-25、IL-17、TGF-β的表達(dá)水平均與皮膚受損面積呈正相關(guān)，表明白癜風(fēng)患者皮膚受損面積越大，其外周血IL-25、
[關(guān)鍵詞] 冠心病；N末端B型利鈉肽原；主要不良心血管事件
[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（b）-0067-04
[Abstract] Objective To analyze correlation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels with the severity of coronary artery lesions and the incidence of major adverse cardiovascular events （MACE）. Methods The clinical data of 120 patients from January 2012 to December 2014 in Chongqing Qijiang People's Hospital （“our hospital” for short） was retrospectively analyzed， they were divided into the stable angina pectoris （SAP） group （37 cases）， unstable angina pectoris （UAP） group （38 cases）， acute myocardial infarction （AMI） group （45 cases） according to the clinical symptoms of patients； the patients were divided into 1 coronary artery lesion group （68 cases）， 2 coronary artery lesions group （31 cases）， and 3 coronary artery lesions group （21 cases） according to the number of coronary artery lesions； at the same time， according to whether there were MACE， they were divided into MACE group （76 cases） and without MACE group （44 cases）. 35 cases confirmed without coronary heart disease at the same time in our hospital were selected as control group. The levels of NT-proBNP and Gensini scores of those groups were observed and analyzed， the correlation of NT-proBNP with Gensini scores and MACE were statistically analyzed. Results The levels of NT-proBNP in SAP group， UAP group， AMI group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the serum levels of NT-proBNP and Gensini score in the UAP group and AMI group were significantly higher than those of SAP group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）， and the levels of NT-proBNP and Gensini score in the AMI group were significantly higher than those of UAP group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. With the increase of coronary artery lesion counts， patient's serum level of NT-proBNP and Gensini score increased， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The serum levels of NT-proBNP of the MACE group was significantly higher than that of without MACE group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis results showed that， patients' serum level of NT-proBNP was positively correlated with Gensini score （r = 0.537， P < 0.05）. Conclusion The serum level of NT-proBNP in patients with coronary heart disease has obvious correlation with the extent of coronary artery lesions， and detection of the NT-proBNP level has a certain value for the forecast of MACE.
[Key words] Coronary heart disease； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Major adverse cardiovascular events
心血管疾病是全球?qū)е滤劳龅淖钪饕颍S著我國老年化進(jìn)程的加速，冠心病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一。在年齡>45歲的心肌梗死患者中，大約有19%的男性和26%的女性將在1年內(nèi)死亡，幸存者發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人群高1.5～15倍[1]，究于此，尋找可以改善普遍冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)分層和臨床決策的生物標(biāo)志物變得至關(guān)重要。近年來，心肌標(biāo)志物與心肌缺血程度的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。其中，N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是目前研究最活躍反映心臟代償功能的一種心臟肽類激素。大量研究顯示，NT-proBNP可有效反映急性心肌缺血的程度[2-5]。本研究對(duì)重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的冠心病患者的NT-proBNP進(jìn)行分析，了解NT-proBNP與患者病變程度及主要不良心血管事件（MACE）的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年12月在我院住院的120例患者為研究對(duì)象，入院后所用患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病。其中男67例，女53例，年齡46～75歲，平均（57.1±8.9）歲；均符合美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者的臨床癥狀將其分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組37例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組38例、急性心肌梗死（AMI）組45例。同時(shí)，選擇我院同期健康體檢且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為非冠心病者35名作為對(duì)照組。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①臨床資料不全，隨訪時(shí)間不足1年者；②服用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、沙坦類、胺碘酮等藥物者；③嚴(yán)重的肝腎功能不全、創(chuàng)傷和手術(shù)；④合并心肌炎、心肌病、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、結(jié)締組織病、腫瘤、肝硬化及急慢性感染者；⑤合并肺栓塞、心力衰竭、腎衰竭、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 NT-proBNP的測定 入院48 h內(nèi)清晨空腹、臥位靜息狀態(tài)下采集肘靜脈血4 mL，注入非抗凝試管中，4℃下3000 r/min離心10 min，分離血清，采用E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀（瑞士羅氏公司）進(jìn)行NT-proBNP測定，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行測定。
1.3.2 Gensini評(píng)分方法 根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)所規(guī)定的冠狀動(dòng)脈血管圖像記分分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini積分系統(tǒng)[6]，對(duì)每支冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定：即狹窄程度以最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄直徑
1.3.3 隨訪 所有患者均隨訪12～36個(gè)月，隨訪包括患者的一般情況、心功能、MACE發(fā)生情況。其中MACE包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭住院、反復(fù)出現(xiàn)心絞痛行靶血管血運(yùn)重建術(shù)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 四組一般資料比較情況
四組患者性別、年齡及體重指數(shù)（BMI）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；各組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 四組NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分比較
SAP組、UAP組、AMI組患者NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；UAP組和AMI組NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；AMI組NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分明顯高于UAP組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分情況
根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為1支組68例，2支組31例，3支組21例，觀察不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的患者NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分情況。從表3可見，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，患者血清NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分均逐漸升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。
2.4 NT-proBNP水平與MACE發(fā)生的關(guān)系分析
所有患者均隨訪12～36個(gè)月，平均（18.5±5.9）個(gè)月，根據(jù)患者是否發(fā)生MACE，將患者分為非MACE組76例和MACE組44例，分析兩組患者的NT-proBNP水平。MACE組患者血清NT-proBNP水平為（955.2±245.8）pg/mL，明顯高于非MACE組[（315.2±104.8）pg/mL]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。提示，NT-proBNP與MACE的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。
2.5 NT-proBNP水平與患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析
相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清NT-proBNP水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)（r = 0.537，P < 0.05）。
3 討論
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和/或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病的統(tǒng)稱，簡稱冠心病。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。NT-proBNP是腦鈉肽前體（proBNP）裂解成腦鈉肽（BNP）時(shí)的產(chǎn)物，其產(chǎn)生和BNP的分泌相關(guān)。其血漿濃度較BNP高，半衰期長且更穩(wěn)定，在心功能受損時(shí)，增高較BNP更明顯，臨床檢測更容易[7-9]。目前，NT-proBNP對(duì)心力衰竭患者的診斷和預(yù)后價(jià)值已經(jīng)得到大量研究證實(shí)[10-18]。本次研究回顧性分析了我院近三年來收治的120例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌損傷標(biāo)記將患者分為SAP組、UAP組和AMI組，同時(shí)選擇非冠心病者為對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，UAP組和AMI組NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分明顯高于SAP組，AMI組NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分明顯高于UAP組，提示隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，患者的NT-proBNP水平逐漸增高。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NT-proBNP水平與Gensini評(píng)分呈明顯正相關(guān)，提示NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度具有明顯的相關(guān)性，與劉魯娜等[12]的研究結(jié)果一致。
本次研究還根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)將其分為1支組、2支組和3支組，結(jié)果顯示隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，患者血清NT-proBNP水平及Gensini評(píng)分逐漸升高，可見冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，患者血清NT-proBNP水平越高，這與劉幼文等[13]的研究結(jié)果一致。由于NT-proBNP具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，因此在選擇研究對(duì)象時(shí)，避免了患者使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、沙坦類、胺碘酮等影響NT-proBNP水平的藥物。有研究指出，隨著ACS患者血漿NT-proBNP水平升高，MACE發(fā)生率明顯增高，提示NT-proBNP水平與ACS危險(xiǎn)分層密切相關(guān)，NT-proBNP是ACS患者再發(fā)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19-21]。本研究還根據(jù)患者隨訪過程中是否發(fā)生MACE將患者分為非MACE組和MACE組，分析兩組患者的NT-proBNP水平，結(jié)果顯示，MACE組患者血清NT-proBNP水平為（955.2±245.8）pg/mL，明顯高于非MACE組[（315.2±104.8）pg/mL]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），本研究雖然未采用相關(guān)性分析或回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析MACE與NT-proBNP水平的具體關(guān)系，但是研究結(jié)果在一定程度上提示了NT-proBNP與MACE的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。
綜上所述，冠心病患者血清NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度具有明顯的相關(guān)性，且通過檢測NT-proBNP對(duì)冠心病患者再發(fā)MACE具有一定的預(yù)測價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素-C； 腎功能； 慢性阻塞性肺疾病急性加重
中圖分類號(hào) R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0001-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種發(fā)病率及病死率較高的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的身心健康，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前COPD是引起人類疾病死亡的第四大病因，而且預(yù)測在2030年，COPD將成為第三大死因。慢性阻塞性肺疾病常合并多種并發(fā)癥，包括腎功能損害、冠心病、高血壓、肺癌等。在慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者中，較易發(fā)生急性腎功能不全[1-2]。胱抑素-C（cystatin C，Cys-C）是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族-2中的成員，是一種低分子量非糖化堿性蛋白質(zhì)，其血漿濃度不受年齡、性別、肌肉組織影響，是反映腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）的理想指標(biāo)。目前研究表明胱抑素-C與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[3]，但尚無關(guān)于血清胱抑素-C與慢性阻塞性肺疾病急性加重相關(guān)性的臨床研究報(bào)道，本研究旨在探討兩者的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2012年5月1日-11月30日收治筆者所在醫(yī)院呼吸科的所有確診為慢性阻塞性肺疾病加重的住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重定義為患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），這些變化超出了正常的日間變異[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、糖尿病及其他有明確病因引起的腎功能損害、惡性腫瘤、重癥肺炎、合并其他肺部疾病及病情嚴(yán)重需要呼吸支持的患者。出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征明顯緩解，臨床穩(wěn)定24 h以上。最終AECOPD組共入選54例AECOPD患者，其中男37例，女17例，平均年齡（66.98±8.07）歲，年齡最大82歲，最小49歲。隨機(jī)選擇同期處于COPD穩(wěn)定期門診患者30例為對(duì)照組，男21例，女9例，平均年齡（64.17±10.03）歲，年齡最大80歲，最小46歲。
1.2 方法
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，P
2 結(jié)果
2.1 一般資料
AECOPD組與對(duì)照組Cys-C水平分別為（1.12±0.26）mg/L、（0.95±0.23） mg/L，提示AECOPD患者Cys-C水平明顯增高，兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），而兩組患者性別、年齡、血清肌酐、尿素氮及腎小球?yàn)V過率估算值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AECOPD組患者平均住院時(shí)間為（7.76±2.96）d。見表1。
2.2 AECOPD Cys-C正常與增高患者相關(guān)生理指標(biāo)的比較
Cys-C增高與Cys-C正常患者尿素氮水平、住院時(shí)間分別為（6.98±1.52）mmol/L和（5.21±1.94）mmol/L、（9.13±3.81）d和（7.23±2.41）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002和0.033），而Cys-C增高與Cys-C正常患者性別、年齡及GFR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
2.3 AECOPD組Cys-C水平與其他生理指標(biāo)相關(guān)性分析
Cys-C水平與血尿素氮及AECOPD患者住院時(shí)間呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，但卻嚴(yán)重危害患者的身心健康。COPD的特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥的存在影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]。COPD患者常合并多種并發(fā)癥，包括腎功能損害、冠心病、高血壓病等[2]。
Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族-2中的成員，是一種低分子量非糖化堿性蛋白質(zhì)，表達(dá)于所有的有核細(xì)胞，主要作用是保護(hù)細(xì)胞免受內(nèi)源性和外源性蛋白酶水解，其血漿濃度不受年齡、性別、肌肉組織影響，較血清肌酐相比Cys-C能更好地反映腎小球?yàn)V過功能，為目前公認(rèn)的反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物之一[3]。同時(shí)Cys-C可在疾病應(yīng)激情況下反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的急性變化，可作為反映早期腎功能損傷的一項(xiàng)參考指標(biāo)[6-7]，如在燒傷的患者中，Cys-C較血清肌酐更能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害，對(duì)指導(dǎo)燒傷患者的用藥具有重要的價(jià)值[8]。此外，Cys-C可預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并能提供預(yù)后信息，包括冠心病、高血壓、急性或慢性心功能衰竭等[3]。Cys-C在組織蛋白酶激活過程中發(fā)揮抗蛋白酶的作用，可能通過影響蛋白酶及抗蛋白酶的平衡而參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病，但在發(fā)病機(jī)制中的具體作用未明[3，9]。
本研究結(jié)果揭示與穩(wěn)定期COPD患者相比，AECOPD患者Cys-C水平明顯增高，但血清肌酐、尿素氮及腎小球?yàn)V過率等反應(yīng)腎臟功能相關(guān)指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在AECOPD患者中，Cys-C異常增高的患者，伴有血尿素氮升高，提示AECOPD患者Cys-C增高可能存在較高的分解代謝，并且與Cys-C水平正常的患者相比，住院時(shí)間延長（平均延長1.9 d左右，P
本研究結(jié)果表明Cys-C與AECOPD存在相關(guān)性。Cys-C可反映AECOPD患者早期腎功能損害，是影響AECOPD患者住院時(shí)間的一項(xiàng)重要因素。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測術(shù)(TCT);宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN);篩查
【Abstract】 Objective To study the value of ThinPrep cytology test (TCT) in screening cervical intraepithelial lesion.Methods Examinination results of 3 580 cases who were received TCT in health examination in Hangzhou sanatorium ,Nanjing Military Command from March to July,2007 were retrospectively analyzed.The cases with abnormal result were followed up and confirmed by histopathologic examination.Correlation analysis was conducted.Results The results of TCT demonstrated that there were 190 cases with abnormal epithelial cells among 3 580 cases(5.31%),including 102 cases of ASC-US (2.85%),5 cases of ASC-H (0.14%),69 cases of LSIL(1.93%)and 14 cases of HSIL(0.39%).167 cases were received further pathological examination by colpomicroscope.The diagnose accordance rate of cytological and pathological examination was 76.1%.32.9% people with ASC-US were confirmed for CIN.The correlative analysis indicated that the risk ratio for detecting CIN in groups with abnormal epithelial cells confirmed by TCT was dramatically higher than that in common cases(P
【Key words】 ThinPrep cytology test;Cervical intraepithelia neoplasm;Screening
宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾患之一,其不斷演變最終將發(fā)展為宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法。現(xiàn)回顧性分析本院應(yīng)用新柏氏膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(ThinPrep cytology test,TCT)技術(shù)對(duì)3 580例健康體檢者進(jìn)行宮頸病變篩查的結(jié)果,并通過隨訪其中上皮細(xì)胞異常者,對(duì)照分析其細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果,探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
1材料與方法
1.1一般資料2007年3～7月間我院婦科健康體檢中
3 580例TCT檢查結(jié)果,并對(duì)上皮細(xì)胞異常者進(jìn)行隨訪以獲得組織學(xué)病理結(jié)果,年齡25～73歲,平均(42.11±0.62)歲,中位數(shù)43歲。
1.2液基標(biāo)本的采集及處理充分暴露宮頸,用塑料毛刷取樣器采集宮頸外口及宮頸管處的脫落細(xì)胞,將采集的細(xì)胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中,經(jīng)ThinPrep 2000系統(tǒng)程序化處理制成直徑2 cm的薄片,95%乙醇固定,巴氏法染色,送浙江省腫瘤醫(yī)院細(xì)胞病理室由專家閱片。
1.3細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS系統(tǒng)(The Bethesda System)報(bào)告,宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為:非典型鱗狀上皮細(xì)胞,意義不明確(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US),非典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(atypical squamous cells,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL),鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC),非典型腺上皮細(xì)胞(atypical glandular of undermined significance,AGC)和腺癌。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel統(tǒng)計(jì)分析,P
2結(jié)果
2.1液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果3 580例液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中有宮頸上皮內(nèi)病變190例,占5.31%,包括ASC-US102例(2.85%),ASC-H 5例(0.14%),LSIL 69例(1.93%),HSIL 14例(0.39%)。
2.2組織學(xué)病理結(jié)果通過對(duì)TCT結(jié)果為ASC-US及以上者進(jìn)行隨訪獲得,結(jié)果(表1)。
2.3細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)病理結(jié)果的相關(guān)性分析因細(xì)胞學(xué)對(duì)ASC-US的診斷缺乏可重復(fù)性和一致性,計(jì)算細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率時(shí)指定細(xì)胞學(xué)陽性診斷為ASC-US以上病變,不包括ASC-US。細(xì)胞學(xué)診斷SIL(squamous intraepithelial lesion)88例,病理組織學(xué)診斷CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例,兩者的診斷符合率為76.1%。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果的相關(guān)性分析提示TCT結(jié)果異常者檢出CIN的風(fēng)險(xiǎn)(RR)遠(yuǎn)高于普通人群(表2)。
組間比較得出,TCT提示ASC-US組與LSIL組檢出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.26、0.76),TCT提示ASC-US組與HSIL組檢出CINⅠ的RR值差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他組間比較的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
宮頸癌前病變至發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過程,大約是5～10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病,關(guān)鍵是進(jìn)行篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌,及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?治愈率接近100%。在發(fā)達(dá)國家其發(fā)生率明顯下降,在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。
近年來宮頸癌篩查方法和制片技術(shù)上的更新和突破使宮頸癌的早防早治工作上了一個(gè)新臺(tái)階。新技術(shù)之一TCT目前在臨床上被應(yīng)用得越來越廣泛,跟以往的常規(guī)巴氏涂片比,它不但極大地提高了標(biāo)本滿意度,而且制成的涂片均勻薄層,薄片中的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和背景清晰,有利于正確診斷。本研究3 580例TCT結(jié)果中宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)生率5.31%,低于國內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道[1-2],可能是由于他們的觀察對(duì)象多為門診病人而非健康體檢人員,但高于傳統(tǒng)巴氏涂片[3],且細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷總體符合率高,為76.1%,可見TCT技術(shù)能較好地提高異常細(xì)胞的檢出率,適用于臨床宮頸病變的篩查。
ASC-US是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類法中提出的診斷術(shù)
語[4],是一類描述性診斷,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的程度,可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性改變,不能對(duì)其進(jìn)行明確分類而命名。角化不良細(xì)胞、不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮均包含在ASC-US內(nèi)。ASC-US一直是宮頸病變?cè)\斷治療的難點(diǎn)。國外文獻(xiàn)報(bào)道ASC-US的診斷在TCT檢查中占5%左右[5],國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道5.71%～7.23%[2],本文2.85%的診斷率與北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)道相近(2.13%)[6]。國外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)ASC-US行活檢,其中15%～50%為CIN,5%～10%為中重度CIN,有些甚至為浸潤癌[7],本結(jié)果與之相近。本研究有組織學(xué)對(duì)照的79例ASC-US結(jié)果中,18例CINⅠ,5例CINⅡ,3例CINⅢ/CIS,共占32.9%。同時(shí)經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ASC-US組與LSIL組檢出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.26、0.76),因此我們認(rèn)為應(yīng)該重視被診斷為ASC-US的患者,目前已有眾多研究表明高危型HPV檢測的陰性預(yù)測值達(dá)99%[8],可以有效分流病人,所以建議對(duì)ASC-US/LSIL應(yīng)首先進(jìn)行高危型HPV檢測,HPV(+)再進(jìn)行陰道鏡檢查,HPV(-)則可繼續(xù)按正常人群方案篩查。
綜合以上分析,TCT技術(shù)用于宮頸癌及癌前病變篩查可明顯提高標(biāo)本質(zhì)量,提高宮頸病變檢出率,且與病理組織學(xué)對(duì)照的診斷符合率高,對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US者應(yīng)給予重視,及時(shí)進(jìn)行高危型HPV檢測,必要時(shí)陰道鏡檢查。
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關(guān)鍵詞：心理資本；工作倦怠；心理資本問卷；工作倦怠量表
[中圖分類號(hào)]B84-0
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0034-01
“工作倦怠”一詞最早是在1974年由美國臨床心理學(xué)家Freudenberger提出的。20世紀(jì)80年代Maslach提出工作倦怠的定義被廣泛引用，認(rèn)為其是指與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥，包括三個(gè)維度：情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感降低。工作倦怠在當(dāng)今社會(huì)中已成為眾多職業(yè)常見的問題，護(hù)士更是其中的高發(fā)人群，應(yīng)引起健康心理學(xué)的高度關(guān)注。而“心理資本”為個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，主要包括4個(gè)維度：自我效能、樂觀、希望和韌性。當(dāng)前學(xué)術(shù)界仍缺乏護(hù)士心理資本對(duì)工作倦怠影響的研究。筆者通過分析護(hù)士心理資本與工作倦怠的關(guān)系，意圖找尋降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平的有效措施。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取本院護(hù)士120名，均為女性。其中學(xué)歷：本科及以上28人（23.3%），專科及以下92名（76.7%）；婚姻：已婚32人（26.7%），未婚88人（73.3%）；職業(yè)：護(hù)士64人（53.3%），護(hù)師44人（36.7%），主管護(hù)師12人（10%）；工作年限：1-5年68人（56.7%），6-10年24人（20%），11年以上28人（23.3%）。
1.2方法
1.2.1心理資本問卷（PCQ-24）
Luthans編制、李超平等翻譯，包括自我效能、樂觀、希望和韌性4個(gè)維度，共24題，采用Likert6點(diǎn)計(jì)分，1為“非常不同意”，6為“非常同意”，分?jǐn)?shù)越多，代表心理資本水平越高。
1.2.2工作倦怠量表（MBI-GS）
Maslach等編制、李超平等修訂，包括情緒衰竭、去個(gè)性化、成就感降低3個(gè)維度，共15題，采用Likert7點(diǎn)計(jì)分，0為“從來沒有”，6為“每天都有”，部分項(xiàng)目反向計(jì)分。
1.2.3調(diào)查方法
采取無記名發(fā)放問卷，告知被調(diào)查人調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲取被調(diào)查人同意，使其以匿名方式獨(dú)立完成。發(fā)放問卷120份，回收有效問卷108份，有效回收率90%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用t檢驗(yàn)，方差分析，多元回歸分析，以P
2 結(jié)果
2.1工作倦怠相關(guān)性分析
不同職稱護(hù)士在成就感降低維度得分上組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)士和護(hù)師個(gè)人成就感降低得分高于主管護(hù)師；不同學(xué)歷及婚姻狀況護(hù)士的工作倦怠得分相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2心理資本相關(guān)性分析
不同學(xué)歷護(hù)士心理資本的自我效能得分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本科及以上學(xué)歷護(hù)士自我效能得分明顯高于大專及以下學(xué)歷；不同職稱護(hù)士自我效能、韌性維度得分組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且主管護(hù)師樂觀維度高于護(hù)士和護(hù)師；不同工作年限護(hù)士心理資本的自我效能維度組問比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，工作時(shí)間越長，自我效能得分越高；不同婚姻狀態(tài)護(hù)士心理資本得分無顯著性差異。
2.3工作倦怠多元性回歸分析
除心理資本的希望維度和工作倦怠的去個(gè)性化維度相關(guān)性不顯著外，心理資本其他維度與工作倦怠其他維度均呈負(fù)相關(guān)。如表1
3 討論
護(hù)士長期需與患者接觸，其承受的職業(yè)壓力往往大于一般職業(yè)。而工作倦怠不僅會(huì)影響護(hù)士身心健康，還會(huì)使其喪失工作熱情，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和事故，形成惡劣影響。另外，還可能造成護(hù)士職業(yè)滿意度降低，造成人員流失頻繁。護(hù)士工作倦怠與心理資本有著一定的相關(guān)性，能提升護(hù)士工作績效，使其重拾職業(yè)自豪感，提升個(gè)人成就感。
本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷護(hù)士工作倦怠得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往學(xué)者研究結(jié)果一樣。與此同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，不同婚姻狀況的護(hù)士在工作倦怠組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在職稱上，護(hù)士和護(hù)師的個(gè)人成就感降低維度得分比主管護(hù)師高，這與前人研究的結(jié)果一致。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中相關(guān)性肺炎； 肺部感染； 調(diào)查研究
中圖分類號(hào) R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）28-0040-01
在急性腦卒中中，最為常見的并發(fā)癥是肺部感染[1]。同時(shí)肺部感染也是造成患者病情加重和死亡的主要因素。筆者所在醫(yī)院2010年2月-2012年1月收治的83例腦卒中相關(guān)性肺炎（SAP），對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2010年2月-2012年1月收治的SAP合并患者83例為試驗(yàn)組，所有患者均經(jīng)CT檢測確診。男45例，女38例；年齡35～76歲，平均（58.5±5.6）歲；其中腦出血30例，腦梗死53例。選取腦卒中無相關(guān)性肺炎的患者83例為對(duì)照組，男50例，女33例；年齡40～80歲，平均（57.6±6.5）歲；其中腦出血35例，腦梗死48例。
1.2 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合以下條件：患者有發(fā)熱情況，體溫>38 ℃；有出現(xiàn)咳膿痰情況和低氧血癥，PaO2
1.3 方法
兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)兩組患者一般資料集預(yù)后進(jìn)行比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組危險(xiǎn)因素比較
試驗(yàn)組年齡>50歲、意識(shí)障礙、吞咽困難、糖尿病史、鼻飼飲食及胃黏膜保護(hù)劑使用例數(shù)均多于對(duì)照組（P
2.2 試驗(yàn)組血培養(yǎng)情況
對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)的結(jié)果為：其中痰培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的患者有40例；血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的患者有11例。其中，有16例金黃色葡萄球菌感染；21例克雷白桿菌感染；6例鮑曼不動(dòng)桿菌感染；3例大腸埃希桿菌感染；2例銅綠假單胞菌感染；1例奈瑟氏菌感染；2例復(fù)數(shù)菌感染。
2.3 兩組治療結(jié)果比較
試驗(yàn)組的患者住院時(shí)間要長于對(duì)照組，并且患者的死亡率要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
患者在發(fā)生急性腦卒中后，可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中發(fā)生SAP的患者為最多[3]。此類并發(fā)癥對(duì)患者的病情會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)也延長了患者住院時(shí)間，進(jìn)而增大了患者的死亡率。
隨著患者年齡的逐漸增大，老年患者的免疫功能逐漸發(fā)生衰退。患者的黏膜纖毛擺動(dòng)能力開始出現(xiàn)減弱，咳嗽反射的靈敏度也開始下降，患者的吞咽功能也開始減退。患者在這些因素和腦卒中的影響下，使得患者的免疫力出現(xiàn)急劇的下降，極易導(dǎo)致患者發(fā)生SAP癥狀。對(duì)患者相關(guān)疾病的預(yù)防，在此不建議使用抗生素，這樣容易導(dǎo)致患者因?yàn)榫菏д{(diào)出現(xiàn)感染癥狀[4]。由于SAP對(duì)患者的腦卒中的恢復(fù)和患者的住院時(shí)間以及死亡情況都產(chǎn)生了很大的影響，因此，對(duì)患者進(jìn)行及早的預(yù)防和治療非常的必要[5]。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腦梗死；腦卒中后抑郁；腦卒中部位；相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（a）-0178-02
The relationship between post-stroke depression and stroke position
JIANG Cai-xial1 GUO Jian-jun2 Li You-long3
1.Department of Internal Medicine，Licheng Community Health Service Center of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300；2.General Department，People's Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300，China；3.People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China
[Abstract] Objective To study the relationship between post-stroke depression and stroke position. Methods 120 cases of patients with first cerebral infarction in our hospital from March 2011 to March 2013 were detected as post-stroke depression（PSD） with SDS index≥0.5 according to the self-rating depression scale and analyzed the relationship between post-stroke depression and stroke position and stroke nature. Results The incidence of PSD for stroke patients with the left lesion，the anterior lesion，the cortical lesion，and multifocal lesions were significantly increased，the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion PSD is related to the stroke position.
[Key words] stroke；Post-stroke depression；Stroke position；Relationship
腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）作為腦梗死的常見并發(fā)癥，有人認(rèn)為是腦梗死繼發(fā)神經(jīng)功能缺損的心理反應(yīng)[1]，也有人認(rèn)為是腦梗死的病理性改變繼發(fā)了PSD，目前對(duì)于PSD的致病因素，還沒有一致的觀點(diǎn)[2]。本研究選擇2011年3月～2013年3月在本院診治的120例首發(fā)腦梗死患者，根據(jù)抑郁自評(píng)量表分析了PSD與腦卒中部位、腦卒中性質(zhì)的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月～2013年3月來本院診治的120例首發(fā)腦梗死患者，其中，男性65例，女性55例，年齡45.0～85.0歲，平均（65.0±5.0）歲，病程1.0～24.0個(gè)月，平均病程（12.0±6.0）月。
1.2 腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者抑郁各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，相加得出SDS總分，計(jì)算SDS指數(shù)=SDS總分/80。當(dāng)SDS指數(shù)≥0.5時(shí)，判定為PSD[3]。
1.3 腦卒中的檢查方法
1.3.1 腦卒中性質(zhì) 通過顱腦CT和MRI檢查，記錄腦卒中性質(zhì)（缺血性腦卒中、出血型腦卒中）[4]。
1.3.2 腦卒中部位的定位方法 病灶最前端與額極的最短距離，與總額枕極長度的比值，如果比值
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 PSD與腦卒中部位的相關(guān)性
左側(cè)病灶、前部病灶、皮質(zhì)病灶、多病灶的PSD發(fā)病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 PSD與腦卒中性質(zhì)的相關(guān)性
PSD與腦卒中性質(zhì)沒有明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。
3 討論
目前，對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，有人認(rèn)為是腦梗死后腦組織解剖結(jié)構(gòu)的變化，以及神經(jīng)遞質(zhì)的病理性改變，造成了腦卒中后抑郁的發(fā)生，也有人認(rèn)為腦卒中后抑郁是一種繼發(fā)于腦梗死，在社會(huì)因素等多種因素作用下的心理疾病。上述兩種觀點(diǎn)并不矛盾，可能互為因果，相互作用，導(dǎo)致腦梗死后PSD的發(fā)生[6]。
據(jù)報(bào)道稱，與右側(cè)、后部、皮質(zhì)下、單發(fā)病灶相比，左側(cè)、前部、皮質(zhì)、多發(fā)病灶腦梗死患者更容易并發(fā)PSD[7]。本研究中，左側(cè)病灶、前部病灶、皮質(zhì)病灶、多病灶的腦梗死患者的PSD發(fā)病率明顯升高（P0.05），說明不同性質(zhì)的腦卒中，對(duì)腦卒中后抑郁的發(fā)生沒有明顯影響。
綜上所述，腦卒中后抑郁與卒中部位存在相關(guān)性。但腦卒中部位并不一定是PSD的唯一致病因素，也有可能是多種因素共同作用的結(jié)果，這需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。
[參考文獻(xiàn)]
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