時(shí)間：2023-07-12 17:07:59
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)理論基本知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要：建構(gòu)主義教學(xué)思想與中醫(yī)理論體系有相對(duì)應(yīng)的一面，本文就西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行了客觀分析，探索其教學(xué)改革的措施，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，尋求中醫(yī)教學(xué)的有效途徑。
論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；中醫(yī)教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)課程在我國(guó)西醫(yī)高等院校中普遍開(kāi)設(shè)，其目的在于使西醫(yī)的學(xué)生通過(guò)中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，能夠了解中醫(yī)的整體觀念及辨證論治精神，初步掌握中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥基本技能，對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠進(jìn)行辨證論治，為今后中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐和創(chuàng)新打下一定的基礎(chǔ)。由于中西醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等客觀差異，中醫(yī)教學(xué)受到內(nèi)容過(guò)多和學(xué)時(shí)有限等諸多問(wèn)題的困擾，如何在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量是所有執(zhí)教者面臨的困惑和難題。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是20世紀(jì)末期教育領(lǐng)域中最具影響力的認(rèn)知理論的重要分支。其注重學(xué)生的前認(rèn)知，注重體驗(yàn)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的探究和思維能力。本文對(duì)以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)中醫(yī)教學(xué)進(jìn)行探討供同道參考。
1現(xiàn)行西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)模式的特點(diǎn)及不足
由于中西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，西醫(yī)院校學(xué)生入學(xué)后首先接受的是西醫(yī)系統(tǒng)理論的熏陶，中醫(yī)學(xué)的思想體系與他們先人為主的現(xiàn)代西方的自然科學(xué)、數(shù)理化不相一致。因此，教學(xué)中學(xué)生普遍反映中醫(yī)理論“玄奧”、“難學(xué)”。同時(shí)，兩種醫(yī)學(xué)在認(rèn)知模式上迥然不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有構(gòu)造自然觀、結(jié)構(gòu)中心論與解剖觀察法的認(rèn)知特點(diǎn)；而中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知特點(diǎn)是有機(jī)自然觀、功能中心論和司外揣內(nèi)法。因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生從對(duì)西醫(yī)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)菌病毒的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)到對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)五行、氣血津液、六的理解，學(xué)科跨度大，學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)，從而感到學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、枯燥乏味。
中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容繁多，但課時(shí)偏少，且課程設(shè)置不合理，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，理論脫離實(shí)踐。近幾年來(lái)，隨著高等院校教學(xué)體制改革的不斷深入，西醫(yī)院校的中醫(yī)課學(xué)時(shí)逐年減少，中山醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)由原來(lái)的90個(gè)學(xué)時(shí)減到現(xiàn)在的72個(gè)學(xué)時(shí)。中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式落后，不僅影響教學(xué)效果，還影響學(xué)生的求知欲與興趣。近年來(lái)選用面向2l世紀(jì)課程教材中醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥院校主編，雖然內(nèi)容有了較大幅度的調(diào)整，形式編排上作了很好的嘗試，但是忽略了西醫(yī)院校學(xué)生課時(shí)緊，西醫(yī)思維先人為主的特點(diǎn)，同時(shí)缺乏中醫(yī)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在微觀研究和試驗(yàn)研究方面的新成果以及這些成就對(duì)于推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用，因此教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)不能滿足當(dāng)前需要。還有中醫(yī)教學(xué)大多數(shù)仍沿襲傳統(tǒng)的授課模式，以填鴨式的滿堂灌輸為主，這顯然與當(dāng)今快速發(fā)展的教育形勢(shì)不相適應(yīng)。由此可以看出教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式的落后，不僅僅是影響了教學(xué)的效果，還影響了學(xué)生的積極性，最終導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和求知欲。
2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)觀
建構(gòu)主義是繼認(rèn)知主義之后學(xué)習(xí)理論的又一場(chǎng)變革，它更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主體作用，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，將有助于進(jìn)一步深化對(duì)認(rèn)知過(guò)程的認(rèn)識(shí)。建構(gòu)主義主要站在學(xué)習(xí)者的角度，關(guān)注個(gè)體如何以原有的經(jīng)驗(yàn)、心理結(jié)構(gòu)和信念為基礎(chǔ)來(lái)建構(gòu)知識(shí)。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)論中，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者建構(gòu)自己知識(shí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)地接受刺激，他要對(duì)外部信息進(jìn)行主動(dòng)的選擇與加工，主動(dòng)地去建構(gòu)信息的意義，而外部信息的意義并不是由信息本身決定的，外部信息本身沒(méi)有意義，意義是學(xué)習(xí)者通過(guò)建構(gòu)主義教學(xué)理論以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)。教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者，而不是知識(shí)的提供者與灌輸者。從學(xué)生角度而言，學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是知識(shí)的被動(dòng)接受者和灌輸者。從教學(xué)情境而言，建構(gòu)主義教學(xué)重視教學(xué)情境的設(shè)計(jì)，啟發(fā)、激發(fā)學(xué)生思維。
3建構(gòu)主義理論符合中醫(yī)理論體系構(gòu)建的特點(diǎn)
中醫(yī)理論比較抽象深?yuàn)W，學(xué)生難以理解掌握，但中醫(yī)理論的形成又具有源于生活的特點(diǎn)，如生活中“水能滅火”，中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說(shuō)。而建構(gòu)主義則強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者并不是空著腦袋走進(jìn)教室，在以往的生活、學(xué)習(xí)和交往活動(dòng)中，已逐步形成了自己對(duì)各種現(xiàn)象的理解和看法，具有利用現(xiàn)有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推論的智力潛能。因此，根據(jù)建構(gòu)主義理論，充分利用學(xué)生原有的知識(shí)，通過(guò)中醫(yī)學(xué)新知識(shí)與原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的相互作用來(lái)充實(shí)、豐富學(xué)生的知識(shí)，將更有利于學(xué)生掌握中醫(yī)理論。
4建構(gòu)主義理論應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)的實(shí)踐
4．1改變“教”與“學(xué)”的主次關(guān)系
當(dāng)前的中醫(yī)學(xué)教育在很大程度上仍沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程組織與實(shí)施依然是課堂、教師、書(shū)本三中心。教學(xué)分離現(xiàn)象嚴(yán)重：重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)的教學(xué)思想和教學(xué)目標(biāo)；以教師和教材為中心，以灌輸型、塑造型等傳統(tǒng)教學(xué)方法為主要方式。由于強(qiáng)調(diào)教師的主體地位，課堂完全由教師來(lái)主導(dǎo)與控制，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性受到壓制，學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)受到限制，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要，制約了創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀認(rèn)為，學(xué)習(xí)的發(fā)生內(nèi)因是“學(xué)”，外因是“教”，外因“教”通過(guò)內(nèi)因“學(xué)”而起作用。因此，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)“以學(xué)生為中心”。但中醫(yī)教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，其中教與學(xué)的矛盾地位也是不斷變化的。在某些情況下，學(xué)是主要矛盾，在另一些情況下，教可能成為主要矛盾。所以，要反對(duì)絕對(duì)的“以學(xué)為中心”，或絕對(duì)的“以教為中心”的觀點(diǎn)，要根據(jù)學(xué)生的具體情況(如認(rèn)知風(fēng)格、知識(shí)水平、態(tài)度以及動(dòng)機(jī)等因素)結(jié)合教學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)動(dòng)態(tài)適時(shí)調(diào)整。
4．2創(chuàng)設(shè)建構(gòu)知識(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)環(huán)境包含情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)四大要素。創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)與當(dāng)前的學(xué)習(xí)主題相關(guān)，并盡可能真實(shí)，貼近生活、貼近社會(huì)、貼近實(shí)踐，應(yīng)包含許多不同種情況的應(yīng)用、實(shí)例和有關(guān)的信息資料，以使學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)探索問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)習(xí)者參與交互式學(xué)習(xí)的積極性，在交互中完成對(duì)問(wèn)題的理解、知識(shí)的應(yīng)用和意義的建構(gòu)。
建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)“協(xié)作學(xué)習(xí)”對(duì)意義建構(gòu)的關(guān)鍵作用，通過(guò)這樣的協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)者群體(包括教師和每位學(xué)生)的思維與智慧可以被整個(gè)群體所共享，即整個(gè)學(xué)習(xí)群體共同完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)。但“協(xié)作學(xué)習(xí)”在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中容易出現(xiàn)組織松散、效率較低、形式化的情況。鞏固基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能。以案例式教學(xué)將知識(shí)點(diǎn)、基礎(chǔ)理論、基本技能歸納至中醫(yī)臨床思路中，教學(xué)線索清晰，學(xué)生易于接受，可觸類旁通，將理論、技能、臨床實(shí)踐綜合思考，加深印象。實(shí)行該教學(xué)法后，學(xué)生理論課成績(jī)逐年穩(wěn)步提高。總之，通過(guò)創(chuàng)造情境、聯(lián)系比較和學(xué)生的主動(dòng)探索，結(jié)合教師的引導(dǎo)，學(xué)生在原有的知識(shí)體系基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī)知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中能夠有效提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
4．3引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)
加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)，知識(shí)的掌握，并不是被動(dòng)地形成上位與下位的聯(lián)結(jié)，而是主動(dòng)地形成層次網(wǎng)絡(luò)，在教學(xué)中把知識(shí)作為一個(gè)完整的體系，一個(gè)有意義的建構(gòu)教給學(xué)生，從而在學(xué)生頭腦中構(gòu)建起一個(gè)層次網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是非常有意義的。紙質(zhì)教材中“病因病機(jī)”部分，只是采用了文字?jǐn)⑹龅姆绞剑壿嬓圆皇呛軓?qiáng)。在臨床教學(xué)中，加入病案探索，體現(xiàn)自上而下的原則。自上而下的原則是指多媒體課件的內(nèi)容最好是由整體向具體展開(kāi)，即將學(xué)習(xí)者帶人一個(gè)較為完整的實(shí)例或問(wèn)題情境之中，使學(xué)習(xí)者了解到要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，這樣學(xué)習(xí)者就有了對(duì)課件整體性情境的認(rèn)識(shí)，就有了學(xué)習(xí)的欲望和興趣。將在臨床上收集到的病案錄像編輯后放入網(wǎng)頁(yè)中，教學(xué)時(shí)，教師可以采用“拋錨式”的教學(xué)方法，先將病案的錄像展現(xiàn)給學(xué)生，并提出問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)相關(guān)新知識(shí)，最后提出解決問(wèn)題的方法，在這一過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)自己已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，形成了知識(shí)的構(gòu)建。
4．4教學(xué)考核設(shè)計(jì)多元化
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)比較重視理論知識(shí)的講授和實(shí)踐能力的指導(dǎo)，忽視教學(xué)中探索和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。因此考核內(nèi)容、考察記憶知識(shí)的內(nèi)容較多。目前，我們將基本知識(shí)掌握和分析問(wèn)題的能力均作為考核的重要內(nèi)容，采用多元化考核方法，將平時(shí)的課堂表現(xiàn)、主動(dòng)參與和探索精神、期末考試三者結(jié)合共同考核。在期末筆試中，用病案考核學(xué)生應(yīng)用知識(shí)能力的同時(shí)，嘗試設(shè)立分析試題內(nèi)容或求證內(nèi)容，以期反映和提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。
5結(jié)論
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)現(xiàn)代化，中醫(yī)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合的探索
【中圖分類號(hào)】R281 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0493-01
中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)中沿用至今的，具有民族特色，系統(tǒng)的理論，獨(dú)特的診療方法和顯著的臨床療效等特征，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中獨(dú)具特色的重要組成部分。中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)是以發(fā)掘，完善中醫(yī)學(xué)理論，全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)，在保持和充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論，建立現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系，使中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論體系和診療水平更加科學(xué)化，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
1 中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀
1.1現(xiàn)代中醫(yī)教育對(duì)人才的培養(yǎng)：20世紀(jì)50年代以前，師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式，僅有很少數(shù)的私立中醫(yī)學(xué)校， 經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，目前我國(guó)有高等本專科中醫(yī)院校40余所，全國(guó)有120多所高等醫(yī)學(xué)院校和綜合性院校設(shè)置了中醫(yī)藥學(xué)院，系或?qū)I(yè)，大批名中醫(yī)在高等中醫(yī)藥院校任教，建設(shè)了一批中醫(yī)藥精品課程，教育模式向多元化，規(guī)模化高等教育模式轉(zhuǎn)變，從單一教育層次向多種教育層次轉(zhuǎn)變，從單純的醫(yī)療人才培養(yǎng)向中醫(yī)藥與理，工，文，管多學(xué)科復(fù)合人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。
1.2中醫(yī)藥逐步被世界接受：目前，我國(guó)與超過(guò)60個(gè)國(guó)家簽訂了有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。隨著西方國(guó)家對(duì)中醫(yī)，針灸的興起，西方教育界對(duì)中醫(yī)高級(jí)格專業(yè)人才的培養(yǎng)也重視起來(lái)，許多國(guó)家開(kāi)始和國(guó)內(nèi)高等中醫(yī)院校合作辦學(xué)， 自1992年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)創(chuàng)了西方正規(guī)大學(xué)第一個(gè)中醫(yī)專業(yè)本科教育，澳大利亞又先后有4所公立大學(xué)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)教育。
1996年英國(guó)的Middesex University與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)設(shè)了全英，乃至全歐洲第一個(gè)中醫(yī)學(xué)士課程，現(xiàn)在英國(guó)已經(jīng)有11所正規(guī)大學(xué)在其衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)設(shè)了中醫(yī)，針灸本科或碩士課程，占全英開(kāi)設(shè)衛(wèi)生學(xué)院大學(xué)的22%。
1.3中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用：中醫(yī)的望，聞，問(wèn)，切四診是中醫(yī)的主要診斷技術(shù)，代表傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)水平，歷經(jīng)數(shù)千年的積累與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)臨床診療技術(shù)日益成熟并形成了自成一體的理法方藥辨證體系。近60年來(lái)，在政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)行業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)人員開(kāi)展了中醫(yī)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)工作，中醫(yī)藥事業(yè)“十五”計(jì)劃進(jìn)一步重視了中醫(yī)藥診療疾病的新技術(shù)探索，在廣大中醫(yī)中藥科研人員的努力下，我國(guó)已自主開(kāi)發(fā)出了一批具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進(jìn)水平的中醫(yī)藥技術(shù)成果，中醫(yī)在防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等現(xiàn)代難治性疾病、亞健康狀態(tài)調(diào)節(jié)等方面已經(jīng)顯示出巨大發(fā)展前景。
2 目前存在的問(wèn)題
2.1缺少優(yōu)秀的中醫(yī)人才：當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)缺少的是具有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)的優(yōu)秀中醫(yī)理論人才，也缺少具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從醫(yī)學(xué)教育來(lái)看，專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象普遍地存在于中醫(yī)院校，同時(shí)中醫(yī)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其脈象、病證都只有在臨床中去體會(huì)，其治療也只有在病人病情及變化中去進(jìn)行，離開(kāi)了臨床、離開(kāi)了病人很難體會(huì)中醫(yī)的精髓。
2.2不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)：不相信中醫(yī)獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對(duì)中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個(gè)非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無(wú)限的，如果任意想突破這個(gè)框架，必然導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。
3 中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展
3.1提高中醫(yī)教育水平，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)：中醫(yī)現(xiàn)代化要求中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生不但要有淵博的中醫(yī)基本知識(shí)和基本技能，更要有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功。還要對(duì)藥學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、現(xiàn)代技術(shù)等都要有所了解。要提高中醫(yī)教育水平，關(guān)鍵在于中醫(yī)的精髓部分要講深、講透，西醫(yī)的人體解剖學(xué)和生理病理學(xué)也要講透，即西醫(yī)重基礎(chǔ)，中醫(yī)重臨床。遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，從而掌握要領(lǐng)，藥到病除。
加快中醫(yī)藥基層人才和技術(shù)骨干的培養(yǎng)。制訂中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)計(jì)劃，造就新一代中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和一大批中青年名中醫(yī)。完善中醫(yī)藥人才考核評(píng)價(jià)制度。建立政府表彰和社會(huì)褒獎(jiǎng)相結(jié)合的中醫(yī)藥人才激勵(lì)機(jī)制。完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育制度。落實(shí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位授予相銜接的政策。
3.2中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展及多學(xué)科研究中醫(yī)藥：中西醫(yī)結(jié)合是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要途徑之一，其必須在遵循中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展規(guī)律的前提下，在深刻理解中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，吸納現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，完善中醫(yī)理論，走出單純用西醫(yī)模式的理論研究方法或標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解釋中醫(yī)的誤區(qū)。
加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合理論與方法學(xué)的創(chuàng)新研究和學(xué)術(shù)發(fā)展研究等，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。把握和利用好中西醫(yī)相互融合、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)這一世界性發(fā)展趨勢(shì)。
同時(shí)近年來(lái)多學(xué)科，跨學(xué)科研究中醫(yī)學(xué)也成為中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程中不忽視的力量。中醫(yī)診療技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展，要從其診療原理出發(fā)，保持和發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)和特色，滿足現(xiàn)代人類社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。要達(dá)到這個(gè)需求，就要賦予傳統(tǒng)技術(shù)的現(xiàn)代性，必須融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)，如：信息技術(shù)，傳感技術(shù)，圖像識(shí)別技術(shù)，生物技術(shù)等，因此，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)將是中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展方向[4]。
4 結(jié)束語(yǔ)
中醫(yī)現(xiàn)代化是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展?jié)u進(jìn)過(guò)程，需要中醫(yī)界花很大的精力和相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)挖掘和完整的繼承，在保持和充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不斷提高中醫(yī)藥對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率，鞏固和加強(qiáng)中國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)地位，吸取中西醫(yī)認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)規(guī)律及防治疾病之長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互融合，重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；實(shí)踐
中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 具有文辭古奧， 內(nèi)容精深， 注重思辨和實(shí)踐等特點(diǎn)， 加之傳統(tǒng)教學(xué)上習(xí)慣于以“經(jīng)”釋義， 進(jìn)行純理論性的闡釋， 致使現(xiàn)今的學(xué)生難以即刻接受中醫(yī)理論中的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)， 難于激發(fā)其專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性， 初學(xué)者感到茫然不知所措。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用任何單一方法都不能讓學(xué)生很好地理解與掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此， 針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程不同章節(jié)的特點(diǎn)， 采用多元化教學(xué)法顯得尤為重要。
1 多元化教學(xué)法的特色
多元化教學(xué)法是基于“學(xué)生為中心， 教師為主導(dǎo)”的教育理念， 以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)， 將講授、討論、案例、實(shí)驗(yàn)、動(dòng)漫、視頻影像等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用， 充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)過(guò)程中， 注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合， 在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上， 更加突出能力、智力的培養(yǎng)， 有效活躍課堂氛圍， 加強(qiáng)師生互動(dòng)， 使學(xué)生從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)， 教學(xué)相長(zhǎng)， 有益于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2 多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐
2. 1 醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化的導(dǎo)入法 國(guó)內(nèi)外大量的教學(xué)實(shí)踐研究證明， 傳統(tǒng)的教育模式仍然在高校教學(xué)中占據(jù)極重要的地位[1]。多元化教學(xué)是秉承傳統(tǒng)教育模式的豐富和完善。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論“緒論”之中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展， 講授金元時(shí)期的劉完素時(shí)， 可用故事導(dǎo)入。劉完素以“火熱論” 而名著醫(yī)林， 他理論上的獨(dú)樹(shù)一幟， 得益于《素問(wèn)?至真要大論》中病機(jī)十九條的啟迪， 十九條病機(jī)中論屬火的病機(jī)約占四分之一， 且劉完素生于北方， 風(fēng)土剛燥， 素體陽(yáng)盛， 又處宋金交戰(zhàn)， 疫病流行， 用《局方》溫燥之品治療所發(fā)熱病， 常無(wú)療效， 故此劉完素用藥主張寒涼藥， 為“寒涼派”代表人。通過(guò)故事導(dǎo)入， 讓學(xué)生深知對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承和創(chuàng)新。中醫(yī)理論植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化， 對(duì)于“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”之陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的講解， 應(yīng)引入中國(guó)的傳統(tǒng)文化。可借助《易經(jīng)》中“陰陽(yáng)”概念、圖形， 幫助學(xué)生理解中國(guó)古代的樸素哲學(xué)觀， 讓學(xué)生意識(shí)到傳統(tǒng)文化的科學(xué)內(nèi)涵， 中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)診療、防治疾病技術(shù)的學(xué)習(xí)， 更是一種對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。
2. 2 中西并重， 實(shí)驗(yàn)教學(xué)法 中西醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建及其思維方式雖有差異， 但都是以人的生理、病理為研究?jī)?nèi)容， 因而其知識(shí)點(diǎn)也可相互貫通聯(lián)結(jié)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展， 使中醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)代前沿科學(xué)相溝通， 許多中醫(yī)學(xué)理論的奧秘得以逐步揭示。應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入一些現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法和手段， 如“氣與津液的關(guān)系”， 可通過(guò)灌胃麻黃水煎液， 觀測(cè)小鼠發(fā)汗的情況， 與正常對(duì)照組耐缺氧的死亡時(shí)間的比較理解“津傷耗氣”的理論；通過(guò)灌胃人參水煎液， 觀察補(bǔ)氣藥對(duì)小白鼠凝血時(shí)間的影響， 強(qiáng)化對(duì)“氣能攝血”理論理解[3]。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)中醫(yī)思維規(guī)律， 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)解決中醫(yī)問(wèn)題的能力。
2. 3 實(shí)驗(yàn)法、病案法與知識(shí)拓展法的有機(jī)結(jié)合 藏象， 源于《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》， 是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)乎人體生理病理的系統(tǒng)理論， 是中醫(yī)學(xué)的核心理論體系， 是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容， 故此對(duì)此部分內(nèi)容的講解應(yīng)注重多元化教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能， 可通過(guò)給大鼠頸靜脈插管法， 連接心動(dòng)圖機(jī)， 記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖， 較直觀地觀察烏頭堿對(duì)心臟的毒性反應(yīng)所出現(xiàn)的室早、室速、室顫的實(shí)驗(yàn)效果， 理解所學(xué)的理論知識(shí)， 熟悉炙甘草湯益氣補(bǔ)血復(fù)脈在抗心率失常中的應(yīng)用。
如講授“肝主疏泄， 調(diào)節(jié)生殖”時(shí)， 可以列舉案例：一對(duì)年輕夫婦結(jié)婚3年未孕， 各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常， 吃了很多中西藥無(wú)效， 心理壓力很大。后來(lái)領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)小孩， 1年后妻子懷孕了。經(jīng)過(guò)解釋， 學(xué)生自然明白了：原來(lái)人體是一個(gè)有機(jī)整體， 壓力增加， 情志不暢時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)“肝郁氣滯”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就會(huì)引起女方排卵紊亂、月經(jīng)不調(diào)， 或男方排精障礙， 從而導(dǎo)致不孕。在這里， “肝”是通過(guò)調(diào)暢情志來(lái)調(diào)節(jié)生殖的。通過(guò)分析， 學(xué)生很容易把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)， 這樣既激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣， 同時(shí)又強(qiáng)化教學(xué)效果。
理論與學(xué)科前沿接觸， 反映最新的學(xué)術(shù)成果， 使學(xué)生真正感悟到古老的中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)永恒的魅力。將語(yǔ)言古奧、強(qiáng)于思辨的中醫(yī)理論知識(shí)， 輔之以相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)闡釋， 以講授“腎主骨生髓”的內(nèi)容為例， 可引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容， 西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎與骨在發(fā)生學(xué)上是同源器官， 皆發(fā)生于胚胎外層；西醫(yī)的腎臟具有分泌促紅細(xì)胞生成因子的功能， 能刺激骨髓紅細(xì)胞的生成。可以讓學(xué)生更好的理解臨床上骨骼、骨質(zhì)異常、貧血等疾病應(yīng)該從腎來(lái)論治的理論基礎(chǔ)， 既拓寬學(xué)生視野， 有鞏固和加深了對(duì)中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法 仿真情境教學(xué)可用于真實(shí)， 實(shí)驗(yàn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中， 從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中， 可以利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)把舌診、脈診、陰虛、陽(yáng)虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動(dòng)的形式直觀地呈現(xiàn)出來(lái)。使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動(dòng)[4]。如對(duì)于血液循行、經(jīng)絡(luò)的走向的講授， 可進(jìn)行仿真人體血液循行。如“病因病機(jī)”的解讀， 其中關(guān)于“六致病”、“陰陽(yáng)失調(diào)”可制作動(dòng)漫或者拍攝錄制的形式表達(dá)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質(zhì)與致病特征；陰陽(yáng)偏勝偏衰、陰陽(yáng)互損動(dòng)態(tài)圖。七情內(nèi)傷影響病機(jī)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材， 如“喜則氣緩”可用“范進(jìn)中舉”的視頻；“怒則氣上”可選《三國(guó)演義-孔明三氣周公瑾》的片段來(lái)呈現(xiàn)， 能有機(jī)地將視聽(tīng)結(jié)合起來(lái)， 聲像并茂， 幫助學(xué)生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地表達(dá)出來(lái)， 讓學(xué)生如身臨其境， 彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)的不足， 加深了對(duì)教材內(nèi)容的理解與記憶， 達(dá)到理性知識(shí)與感性認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一。
2. 5 學(xué)生授課體驗(yàn)法與討論法 “體質(zhì)”部分內(nèi)容比較通俗易懂， 適宜學(xué)生自主授課方式為主導(dǎo)， 讓學(xué)生體會(huì)“講臺(tái)上下”、“學(xué)與教”的不同。應(yīng)用理論知識(shí)全體學(xué)生來(lái)辨別自己的體質(zhì)類型， 并且共同討論不同體質(zhì)的用藥宜忌及如何指導(dǎo)養(yǎng)生， 使知識(shí)能夠當(dāng)堂吸收， 學(xué)以致用。
2. 6 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法 可將中醫(yī)基礎(chǔ)理論全部教學(xué)課件、部分教學(xué)錄像及內(nèi)容豐富的音頻資料上傳于網(wǎng)絡(luò)課程， 為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑；同時(shí)也將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫(kù)、模擬試卷等上傳， 方便學(xué)生復(fù)習(xí)、自測(cè)。在此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中建立在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開(kāi)教師電子信箱， 開(kāi)展內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論， 及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問(wèn)題， 有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性， 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力， 為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境。
3 小結(jié)
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如樂(lè)之者”。根據(jù)教材設(shè)定、授課內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生水平等不同， 在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各章節(jié)的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中靈活應(yīng)用相應(yīng)的教學(xué)方法， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣， 力求“啟發(fā)有方， 引誘得法”。如何將醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化引入法、案例法、仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、學(xué)生主講體驗(yàn)法等多元化教學(xué)法有機(jī)結(jié)合、合理運(yùn)用于課堂教學(xué)， 是可持續(xù)保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維， 使學(xué)生完成由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變， 切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量的有利保證。
參考文獻(xiàn)
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作為一名生理師，面對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，如何能夠既突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又講好生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，是學(xué)好中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重點(diǎn)。在中醫(yī)專業(yè)教學(xué)工作中，我們逐漸摸索出一些較為有效的方法，即：“中西醫(yī)融合”。
1對(duì)教師的要求
生理學(xué)是研究正常機(jī)體功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占有重要的地位，也是學(xué)好西醫(yī)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)之前，往往先學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，特別是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的“臟象學(xué)”部分，相當(dāng)于中醫(yī)的“人體生理學(xué)”。中醫(yī)學(xué)對(duì)生理過(guò)程的認(rèn)識(shí)自成一套體系，當(dāng)學(xué)生接觸到西醫(yī)生理學(xué)時(shí)，這兩種不同的理論體系會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和理解造成困難。因此，作為西醫(yī)院校畢業(yè)的教師，要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中藥學(xué)以及中醫(yī)診斷學(xué)等內(nèi)容，既可拓展自己的知識(shí)層面，又有利于更好地與學(xué)生探討。另外，教師還需正視一個(gè)新問(wèn)題：如何應(yīng)對(duì)已從網(wǎng)絡(luò)獲得大量信息的學(xué)生？它迫切要求高校教師不斷補(bǔ)充學(xué)術(shù)養(yǎng)份、拓展學(xué)術(shù)視野、更新學(xué)術(shù)理念，以保持對(duì)學(xué)術(shù)新知的熱情，從而主動(dòng)及時(shí)地給自己的學(xué)術(shù)生命輸入新鮮血液，本教研室要求教師除了課堂教學(xué)外，在課余時(shí)間也要學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，拓展自己的知識(shí)層面，另一方面，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，積極關(guān)注前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解學(xué)木熱點(diǎn)，參加科研活動(dòng)，撰寫(xiě)科研文章。
2理論教學(xué)中要做到“中西醫(yī)融合”
中西醫(yī)都是科學(xué)，只是各自的研究方法、手段、發(fā)展背景的不同而形成了兩個(gè)不同的理論體系。在理論教學(xué)中，盡力尋找到一些生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的共通點(diǎn)，在講授的時(shí)候加以結(jié)合，以此構(gòu)建中西醫(yī)理論體系之間的溝通平臺(tái)。第一，我們對(duì)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)中內(nèi)涵一致，僅僅是提法不同的內(nèi)容進(jìn)行整合。打個(gè)比方，學(xué)習(xí)緒論這章時(shí)，根據(jù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)容，把生命活動(dòng)的對(duì)立統(tǒng)一、維持相對(duì)穩(wěn)定狀志等普遍存在的規(guī)律與陰陽(yáng)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、互相轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一學(xué)說(shuō)相比較，使學(xué)生在掌握內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)于中醫(yī)理論的總綱一“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”有了更深刻的認(rèn)識(shí)。又如，在講授器官生理作用時(shí)，把中醫(yī)理論中臟腑的相關(guān)功能與之相比較：西醫(yī)中心臟的泵血功能與中醫(yī)學(xué)中心主血脈的功能是一致的；西醫(yī)中肝的主要功能是：貯血和消化，這與中醫(yī)學(xué)中肝主藏血、主疏泄的功能是一致的；西醫(yī)中生成尿液是腎臟的主要功能，這與中醫(yī)學(xué)中腎主水的功能是一致的。通過(guò)“中西醫(yī)融合”的方法將兩大理論體系不斷互相滲透、互相補(bǔ)充，從而達(dá)到融會(huì)貫通，為學(xué)生架設(shè)起一座溝通中西醫(yī)學(xué)的橋梁。第二，除了比較這些共通點(diǎn)，我們還特別提出中西醫(yī)之間對(duì)器官生理功能和意義理解上的差異，使得學(xué)生能夠更好理解和記憶。例如：中醫(yī)學(xué)對(duì)心功能的闡述是“藏神，主血脈”，它除去包含西醫(yī)生理學(xué)中心血管系統(tǒng)的功能，其中還囊括神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。
3實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“中西醫(yī)融合”
生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，其一切理論都源于實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。如動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生通過(guò)給家兔耳緣靜脈注射肝素、烏拉坦等藥品，隨后進(jìn)行頸總動(dòng)脈插管，就可以掌握靜脈注射、動(dòng)脈插管等操作方法。同時(shí)通過(guò)牽拉、夾閉頸總動(dòng)脈以及電刺激迷走神經(jīng)等操作，來(lái)驗(yàn)證降壓反射的相關(guān)理論，使學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)理解得更透徹，記得更牟固。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是最能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和科研思維，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生如何做好生理實(shí)驗(yàn)，如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出相應(yīng)的理論知識(shí)。同時(shí)，在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，我們還特地加入一些中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容，以提髙中醫(yī)系同學(xué)的興趣。例如，實(shí)驗(yàn)5：調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓中，可以建議同學(xué)觀察三七這種中藥對(duì)動(dòng)脈血壓的影響；還可以觀察中藥木香對(duì)小腸平滑肌的影響。
4根據(jù)不同專業(yè)區(qū)別對(duì)待
在我校，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生既有文科生，又有理科生，學(xué)生起點(diǎn)差異比較大，而且生理學(xué)教學(xué)課的時(shí)間有限。因此，作為生理學(xué)教師，要根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)、知識(shí)掌握的不同水平，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重，當(dāng)然是在保證掌握基本內(nèi)容的前提下。例如：生物電現(xiàn)象的形成機(jī)制，對(duì)于藥學(xué)專業(yè)，這部分內(nèi)容熟悉即可，并不要求學(xué)生掌握其詳細(xì)過(guò)程；但對(duì)于中醫(yī)專業(yè)，該部分內(nèi)容要求全面理解和掌握。通過(guò)這種不同專業(yè)和層次的匡別對(duì)待，在有限的課時(shí)內(nèi)，既做到了生理學(xué)基本原理和知識(shí)點(diǎn)的覆蓋，又突出各專業(yè)的特色和重點(diǎn)。
5抓住重點(diǎn),突破難點(diǎn)
對(duì)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，生理學(xué)內(nèi)容較多，而課時(shí)少，如果采取“填鴨式”的講授方法,學(xué)生接受起來(lái)比較困難。所以在要使學(xué)生有限的時(shí)間內(nèi)最大程度地掌握好基本知識(shí)，作為教師必須抓住各章重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。抓住重點(diǎn)就是對(duì)教學(xué)大綱中所要求掌握的重點(diǎn)知識(shí)，進(jìn)行詳盡地講解。如呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)重點(diǎn)在于呼吸的反射性調(diào)節(jié),而其中又以化學(xué)感受性反射尤為重要。因此授課時(shí)主要講授化學(xué)因素CO2,O2和H+對(duì)呼吸的影響，這樣才能突出重點(diǎn)，做到層次分明。也利于引導(dǎo)學(xué)生把握住重點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)和復(fù)習(xí)。至于難點(diǎn)內(nèi)容，也就是學(xué)生認(rèn)為難以理解、難于掌握的內(nèi)容，可采取比喻的方法，從而化難為易。教學(xué)中抓住了重點(diǎn)，突破了難點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也就能抓住要點(diǎn)，分清主次，更深入地了解主要內(nèi)容。
摘要：中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。因此將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)十分必要，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此可將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，并加以發(fā)展鞏固。具體做法有：重視學(xué)習(xí)和交流，運(yùn)用當(dāng)前護(hù)校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進(jìn)行交流式教學(xué)，將中醫(yī)知識(shí)貫穿于基護(hù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，重視護(hù)生操作技能與課后考核與反饋，既學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通也發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 整體護(hù)理； 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)； 辨證施護(hù)
中國(guó)有幾千年的文明歷史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，這對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。表現(xiàn)在臨床護(hù)理方面，除了西醫(yī)護(hù)理外還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類型中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中，在中國(guó)人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預(yù)防和康復(fù)護(hù)理［1］。因此，作為護(hù)校的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，運(yùn)用這些理論維護(hù)自我健康和病人的健康，并不斷實(shí)踐上升至高層次的中醫(yī)護(hù)理理論，使祖國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。
1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)
它包括整體觀念和辨證施護(hù)兩大方面［2］。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭(zhēng)中，維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個(gè)方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一，因此，我們?cè)谧o(hù)理病員過(guò)程中，必須從整體出發(fā)，通過(guò)觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問(wèn)題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見(jiàn)到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證和施護(hù)，在護(hù)理過(guò)程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。
2 將中醫(yī)護(hù)理引入基護(hù)教學(xué)的必要性
整體護(hù)理是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展的重要特征，整體護(hù)理的核心是以人為中心，將人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體看待［1］，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，并加以發(fā)展鞏固，對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是十分必要的。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理方法，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過(guò)程的始終。如口腔潰瘍以補(bǔ)充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從整體護(hù)理的角度進(jìn)行護(hù)理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗”，即心通過(guò)舌竅與外界相連。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實(shí)熱所致，治療除選用清熱解毒、導(dǎo)熱下行的藥物外，還應(yīng)選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時(shí)要避免情志過(guò)激，以免出現(xiàn)過(guò)喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學(xué)習(xí)和交流教師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)和技能。參加有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，到中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，到社區(qū)參加社會(huì)實(shí)踐，可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)和技能，同時(shí)可以利用學(xué)校中醫(yī)康復(fù)系從事過(guò)中醫(yī)診療技術(shù)的老師來(lái)參與中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐與教學(xué)，從中學(xué)習(xí)不同教師應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的技巧，探討在基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和理解整體護(hù)理。可以在理論課講授時(shí)先進(jìn)行中醫(yī)方面知識(shí)的穿插，先在學(xué)生頭腦中有一個(gè)認(rèn)識(shí)，再在基護(hù)實(shí)驗(yàn)操作課中具體講解中醫(yī)學(xué)的知識(shí)的運(yùn)用。如在褥瘡護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)講解褥瘡的分期和各期護(hù)理的要點(diǎn)；運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)講解褥瘡的形成是由于長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，持續(xù)的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。在具體操作實(shí)驗(yàn)課中，可結(jié)合中醫(yī)的穴位知識(shí)，進(jìn)行按摩，從而完成褥瘡護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，既講解了它的原因，又具體操作了它的預(yù)防方法，這樣把中醫(yī)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，學(xué)生既好懂也好學(xué)，效果不錯(cuò)［3］。又如在講給藥法實(shí)驗(yàn)時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，也就是新的護(hù)理觀，即對(duì)人、環(huán)境、健康、護(hù)理要領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。又再例如對(duì)高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營(yíng)血時(shí)，護(hù)理上應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時(shí)，護(hù)理上應(yīng)在”調(diào)“字上，通過(guò)調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。
3.2 基護(hù)技能的培養(yǎng)重視學(xué)生操作技能的學(xué)習(xí)與提高，就是要提高學(xué)生的動(dòng)手能力與運(yùn)用知識(shí)的能力。如基護(hù)操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導(dǎo)便法”相似，在保留灌腸中，學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥灌腸治療某些疾病，重點(diǎn)講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學(xué)生掌握灌腸的技術(shù)。又如按摩法，是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在患者身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生發(fā)散、宣通、補(bǔ)瀉等作用。在基護(hù)操作教學(xué)中，主要是針對(duì)一些常見(jiàn)疾病的護(hù)理：如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等，通過(guò)布置護(hù)生這些疾病的護(hù)理操作，使同學(xué)們更加理解護(hù)理工作的重要性及中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中，除了要練習(xí)基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領(lǐng)及實(shí)踐的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)到基護(hù)操作實(shí)驗(yàn)中，除了在操作過(guò)程中提問(wèn)及討論外，還可以留置課后習(xí)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)寫(xiě)出中醫(yī)的護(hù)理診斷這個(gè)方法，具體體現(xiàn)在寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，規(guī)定學(xué)生要寫(xiě)出中醫(yī)的一項(xiàng)護(hù)理診斷，既可完善護(hù)理診斷計(jì)劃，又可復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)，也學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通。將中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，是可行的。它不僅發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，又促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，使中西醫(yī)護(hù)理相互促進(jìn)與提高并產(chǎn)生積極影響作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張燕京.將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的嘗試［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：231.
1 合理化課程設(shè)置
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能來(lái)探討人體疾病的臨床課程，是中醫(yī)藥學(xué)的主干課程之一，內(nèi)科病癥的中醫(yī)診療方法也是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生必備的技能知識(shí)，因此，課程設(shè)置要合理，為學(xué)生即將走向臨床實(shí)訓(xùn)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》按照教學(xué)大綱要求共安排108學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)84時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)24學(xué)時(shí)，思維能力培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，我們將實(shí)訓(xùn)教學(xué)提高2時(shí)，理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的比例為3：1，逐步提高學(xué)生的動(dòng)手能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，改變過(guò)去只注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)思路。同時(shí)對(duì)理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行多元教學(xué)方法的有效結(jié)合應(yīng)用，達(dá)到兩方面教學(xué)效果的提高。
2 多元教學(xué)方法有效結(jié)合應(yīng)用
2.1 理論教學(xué) 由于教學(xué)條件的限制，不可能讓學(xué)生有太多的機(jī)會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地實(shí)訓(xùn)，如何在教學(xué)過(guò)程中將一些抽象的理論和疾病的臨床特點(diǎn)通過(guò)教學(xué)手段形象地表達(dá)出來(lái)是臨床課教學(xué)的最大難點(diǎn)之一，如果只是照本宣課，不但枯燥，而且學(xué)生對(duì)疾病的臨床特點(diǎn)不會(huì)有深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們對(duì)教材進(jìn)行認(rèn)真分析，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選用合適的教學(xué)方法。
根據(jù)教學(xué)大綱要求、結(jié)合高職高專學(xué)生的思維發(fā)展水平和實(shí)際能力，制定中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要學(xué)習(xí)目的和內(nèi)容，使學(xué)生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)有一個(gè)整體的了解和清楚的認(rèn)識(shí)。以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療為主要講解內(nèi)容，突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)；以案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種方法綜合應(yīng)用，采用啟發(fā)式、情景式教學(xué)模式，形成師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培育創(chuàng)新思維和臨床綜合辨證思維能力；讓學(xué)生熟練掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療方法。
2.1.1 融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，加深學(xué)生認(rèn)識(shí) 在本課程講解過(guò)程中，適當(dāng)融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，介紹臨床常用的單驗(yàn)方，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療技能，為今后走向工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從容應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。如在講解中風(fēng)、頭痛、血證、消渴等這些章節(jié)時(shí)，我們采用案例教學(xué)法，選取臨床典型病例，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)和臨床失治或誤治等經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不僅能幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本知識(shí)，而且能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)作更深刻的思考與探討。結(jié)合多媒體教學(xué)法，能將抽象的理論知識(shí)比較直觀、生動(dòng)、形象地進(jìn)行表達(dá)，迅速提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)水平，學(xué)生容易理解，記憶比較深刻，提高了課堂教學(xué)效果。由于我們高職高專教材的編寫(xiě)本身遵訓(xùn)了“實(shí)用性”原則，所以部分疾病的辨證論治內(nèi)容沒(méi)有沿用經(jīng)典理論，而是借鑒了現(xiàn)今某些名老中醫(yī)的個(gè)人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。又如“痹證”一節(jié)即突破傳統(tǒng)教材沿用中醫(yī)經(jīng)典對(duì)痹證風(fēng)寒濕熱幾種痹證的分類，采用當(dāng)代治痹名家朱良春的分類方法，并且部分證型的治療方藥也采用了他的經(jīng)驗(yàn)[2]。所以講該病時(shí)，我們就可以趁熱打鐵，更深入介紹老中醫(yī)治療痹證的經(jīng)驗(yàn)用藥。這種講法不但使學(xué)生增長(zhǎng)知識(shí)，更重要的是讓他們感覺(jué)到課本的知識(shí)原來(lái)離實(shí)踐幾乎就是“零距離”。
2.1.2 熟練基本功，加深學(xué)生記憶 選擇具有代表性的習(xí)題布置課后思考，以便學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固，并安排下次授課的預(yù)習(xí)內(nèi)容，做到心中有數(shù)，有的放矢，達(dá)到溫故知新的目的。
2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有涉及面廣、專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)、與臨床實(shí)訓(xùn)聯(lián)系密切的特點(diǎn)，其診斷治療除講究科學(xué)性外，還具有高度的經(jīng)驗(yàn)性、靈活性和技巧性，有時(shí)較難言傳，常須反復(fù)實(shí)訓(xùn)、悉心體驗(yàn)才有所悟，因此臨床實(shí)訓(xùn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要。
我們進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)，盡量直觀教學(xué)，將理論與實(shí)訓(xùn)緊密結(jié)合，幫助學(xué)生更好地理解、熟悉和掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，加深對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、鑒別診斷和治療操作，解決課堂不易理解的問(wèn)題，進(jìn)一步提高學(xué)生全面分析問(wèn)題、綜合解決問(wèn)題的能力，特別是動(dòng)手能力。俗話說(shuō)“百聞不一見(jiàn)”，如：胸痹，患者以胸部悶疼為主癥，多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后緩解，同時(shí)觀察心電圖變化。學(xué)生一見(jiàn)便知，記憶深刻。實(shí)訓(xùn)結(jié)束，讓學(xué)生做好實(shí)訓(xùn)總結(jié)，要求學(xué)生開(kāi)醫(yī)囑，開(kāi)處方，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，改變過(guò)去見(jiàn)習(xí)以聽(tīng)為主的局面，增加學(xué)生的參與意識(shí)與動(dòng)手機(jī)會(huì)。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論，不得流于形式，真正達(dá)到實(shí)訓(xùn)的目的。教師要及時(shí)批改實(shí)訓(xùn)報(bào)告，及時(shí)總結(jié)，及時(shí)反饋。通過(guò)中醫(yī)內(nèi)科階段的實(shí)訓(xùn)，提高了中醫(yī)理論知識(shí)和處理中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病的能力。
3 體會(huì)
課程設(shè)置要合理，并突出中醫(yī)特色和中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢(shì)。不能只重視理論，輕視臨床，更不能只重視臨床而忽視理論課的學(xué)習(xí)，因?yàn)槔碚撜n的學(xué)習(xí)是為臨床打基礎(chǔ)的，如果沒(méi)有理論課的學(xué)習(xí)，臨床實(shí)訓(xùn)就成了無(wú)水之源、無(wú)本之木。
注重能力培養(yǎng)。臨床專業(yè)學(xué)生的就業(yè)主要面向基層社區(qū)醫(yī)院，面對(duì)的是病人，需要實(shí)實(shí)在在的真本領(lǐng)。通過(guò)實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
在教學(xué)內(nèi)容上，應(yīng)突出重點(diǎn)，診斷與治療上尤應(yīng)突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢(shì)[3]。
在教學(xué)方法上，應(yīng)做到理論講授、案例分析、多媒體教學(xué)和情景教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合，靈活應(yīng)用，形成師生互動(dòng)，應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，充分激發(fā)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；《中醫(yī)診斷學(xué)》；臟腑辨證
“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”(problem-based learning，PBL)教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)30多年的完善和發(fā)展，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國(guó)中西醫(yī)教育模式改革的趨勢(shì)。近兩年，我們根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，在該課程的臟腑辨證教學(xué)中開(kāi)展了PBL教學(xué)，獲得較好效果。下面對(duì)其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要素、問(wèn)題設(shè)制及教學(xué)過(guò)程作一初步探討。
1 PBL的教學(xué)目標(biāo)
早在20世紀(jì)20年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī)，即隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問(wèn)題。以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)法正是注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，強(qiáng)調(diào)獲取知識(shí)與獲取技能并重的教育目的，培養(yǎng)具備良好協(xié)作精神、優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和知識(shí)面豐富的高素質(zhì)人才。其教育目標(biāo)是：①以分析問(wèn)題為引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)獲取基本知識(shí)體系；②以解決問(wèn)題為目的，提高學(xué)生有效運(yùn)用知識(shí)的能力；③以發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題為契機(jī)，促使學(xué)生獲取新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)外延。
2 PBL的教學(xué)要素
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生始終圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理和分析。其主要教學(xué)要素包括：①以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的；②問(wèn)題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程；③偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)、較少講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過(guò)解決問(wèn)題從而發(fā)展能力；④以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；⑤教師的角色是指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)的技巧；⑥在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。
3 問(wèn)題設(shè)制
PBL教學(xué)法的重點(diǎn)是設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中。通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。因此，問(wèn)題的設(shè)制成為能否順利實(shí)施該教學(xué)法的關(guān)鍵之一。考慮到《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)對(duì)象為一、二年級(jí)新生，前期只學(xué)習(xí)過(guò)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一門中醫(yī)課程，中醫(yī)知識(shí)的含量不足，學(xué)生根據(jù)老師提示的課程重點(diǎn)找出問(wèn)題較為困難，導(dǎo)致討論時(shí)容易冷場(chǎng)。故課前由教研室組織授課教師集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，按照教學(xué)要求，針對(duì)每類證候的特點(diǎn)提出相應(yīng)的問(wèn)題，形成以問(wèn)題為核心的教學(xué)提綱，然后由教師按相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)分組布置問(wèn)題。將問(wèn)題分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)等級(jí)。初級(jí)問(wèn)題大多屬于識(shí)記的內(nèi)容，在教科書(shū)上即可找到正確答案，如什么叫肝郁氣滯證？肝郁氣滯證的病因及臨床表現(xiàn)為何？基本上以各種辨證方法中的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析等內(nèi)容為主；中級(jí)問(wèn)題屬于理解的內(nèi)容，如為什么氣虛證主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟？脾胃氣虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血三證有何聯(lián)系與區(qū)別？需要學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦運(yùn)用已學(xué)過(guò)的知識(shí)并查閱文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納；高級(jí)問(wèn)題則屬于運(yùn)用性、探討性內(nèi)容，如查閱相關(guān)資料，試述血瘀證、氣虛證的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究概況等，以拓展知識(shí)面為主，需要輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生上圖書(shū)館或上網(wǎng)查詢資料才能解決。
4 教學(xué)過(guò)程
PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行，我們將每8～10名學(xué)生分成1個(gè)小組，由1名老師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)，輔導(dǎo)老師事先將所提出的問(wèn)題打印成活頁(yè)發(fā)放給每位學(xué)生，讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。每類問(wèn)題一般需經(jīng)過(guò)3～4次課的逐步深入，從而達(dá)到或基本達(dá)到教學(xué)大綱所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。討論之始，輔導(dǎo)老師首先讓每位學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)教科書(shū)，從教材中找出相關(guān)概念、病因病機(jī)、辨證特點(diǎn)等，解答初級(jí)問(wèn)題。隨著問(wèn)題難度的加大，輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合既往學(xué)過(guò)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，溫故以知新，并開(kāi)始查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料。學(xué)生在解決這些問(wèn)題的同時(shí)往往又會(huì)提出一些新的問(wèn)題，如有的同學(xué)在解答氣虛證為什么主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟這個(gè)問(wèn)題時(shí)，不僅理解了臟腑與氣的關(guān)系，還提出了臟腑之氣與自然之氣、四時(shí)陰陽(yáng)之氣相通在中醫(yī)診斷上如何應(yīng)用的新問(wèn)題。新問(wèn)題提出后，同學(xué)們不用老師督促，自覺(jué)地各自分頭再次到圖書(shū)館查找相關(guān)資料，討論會(huì)上同學(xué)爭(zhēng)相發(fā)言，提出自己的見(jiàn)解，氣氛活潑熱烈，從不同方面、不同層次討論了臟腑之氣、自然之氣、陰陽(yáng)之氣的含義、聯(lián)系及與診斷的關(guān)系，最后大家一起協(xié)商歸納總結(jié)，形成了一個(gè)對(duì)該問(wèn)題系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)，不僅學(xué)到了新知識(shí)，還彌補(bǔ)了相關(guān)課程中基本知識(shí)橫向聯(lián)系不足的缺陷。最后討論那些所謂難度最大的高級(jí)問(wèn)題時(shí)， 同學(xué)們已經(jīng)能夠不用老師提示，自己就會(huì)上網(wǎng)或去圖書(shū)館查找資料，許多同學(xué)不僅順利地查到血瘀證最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究狀況，還發(fā)現(xiàn)血瘀證與冠心病、高血壓、糖尿病等現(xiàn)代常見(jiàn)病、多發(fā)病關(guān)系密切，在不同疾病中診斷標(biāo)準(zhǔn)同中有異，引起同學(xué)極大的興趣。最后，每個(gè)小組的同學(xué)共同將小組討論的主要觀點(diǎn)和結(jié)論制作成PPT課件，并推選出1名代表，參加整個(gè)大班的集中討論匯報(bào)會(huì)，進(jìn)行中心發(fā)言。臺(tái)下的其他學(xué)生可以繼續(xù)提問(wèn)或補(bǔ)充，提出不同觀點(diǎn)、意見(jiàn)，進(jìn)行辯論、討論。大部分同學(xué)發(fā)言積極主動(dòng)，有些同學(xué)的發(fā)言非常系統(tǒng)全面，對(duì)問(wèn)題的理解較透徹、有深度，在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)鍛煉了表達(dá)能力，培養(yǎng)了成就感。在此過(guò)程中輔導(dǎo)老師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者而非講授者，老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不予干涉，對(duì)學(xué)生的評(píng)估主要涵蓋知識(shí)背景、提問(wèn)過(guò)程、交流和溝通技巧等方面。
1 臨床推理
1.1 診斷推理概念
診斷推理是指醫(yī)生從接觸患者開(kāi)始到獲得確診的推理過(guò)程，是一個(gè)把觀察到的證據(jù)或表現(xiàn)轉(zhuǎn)換為某一或幾個(gè)疾病名稱的過(guò)程。證據(jù)或表現(xiàn)由四類事實(shí)或資料組成，即病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果[3]。臨床醫(yī)師的診斷推理過(guò)程往往是無(wú)意識(shí)的，即使作為臨床教員，這個(gè)意識(shí)活動(dòng)的機(jī)制也往往不能內(nèi)省。
1.2 臨床推理模式
1.2.1 假設(shè)-驗(yàn)證的推理模型 假設(shè)-驗(yàn)證的推理模型是最經(jīng)典的推理模型。此模型將診斷的過(guò)程分成了四個(gè)階段：(1)假設(shè)生成階段，列舉出一系列與患者主訴相符的疾病。(2)信息搜索階段，進(jìn)一步搜索與疾病假設(shè)有關(guān)的資料。(3)資料解釋階段，判斷所搜集到的資料與目前假設(shè)的疾病之間的關(guān)系。(4)假設(shè)評(píng)價(jià)階段，接受還是拒絕目前的假設(shè)，或者按照可能性給出一個(gè)等級(jí)。此模型基本上采用后推的推理策略，專家與新手都會(huì)采取這種策略。這與中醫(yī)診療時(shí)持有的信念是一致的。
1.2.2 情境推理模型 Groen的醫(yī)療診斷推理理論是建立在馮迪克和欽斯基的情境模型理論基礎(chǔ)之上的。馮迪克認(rèn)為，在讀者的工作記憶中對(duì)文本會(huì)形成兩種不同的表征：文本背景的表征和情境模型的表征。文本背景是所輸入的論述的句法上的表征。情境模型則是事件、行為和人物的認(rèn)知表征。文本背景決定了即時(shí)的回憶，而情境模型則決定了問(wèn)題解決的性質(zhì)。情境模型基本上與心理模型相似。文本閱讀能同時(shí)創(chuàng)建起一個(gè)命題的背景和一個(gè)框架基礎(chǔ)的情境模型。推理能進(jìn)一步精致情境模型。所謂的專長(zhǎng)就體現(xiàn)在個(gè)體形成情境模型的能力中。個(gè)體所擁有的關(guān)于形成情境模型的規(guī)則越多，所形成的情境模型也越令人滿意。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到情境模型的不正確性和不完整性，就會(huì)停止前推的過(guò)程而采用后推的方法，但這并不會(huì)減少專家的前推。
2 中醫(yī)診斷思維
2.1 中醫(yī)診斷思維概念
中醫(yī)診斷思維是中醫(yī)診斷疾病活動(dòng)中表現(xiàn)的思維，通過(guò)比較辨別、辨認(rèn)和判斷望、聞、問(wèn)、切四診活動(dòng)收集的資料來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。其中，辨別病證階段為理性思維，是中醫(yī)家把握疾病本質(zhì)的主要階段。四診活動(dòng)屬于宏觀認(rèn)識(shí)的感性認(rèn)識(shí)階段，是中醫(yī)醫(yī)師收集資料的過(guò)程，通過(guò)癥狀比較、取象比類等思維方法進(jìn)行辨證，其結(jié)果直接影響診斷和治療。辨證要全面精煉、靈活規(guī)范，以揭示當(dāng)前階段疾病的病理本質(zhì)，從而指導(dǎo)診斷和治療。臨床可用的辨證思維方法很多，但應(yīng)根據(jù)疾病具體情況選用合適的思維方法，以增加辨證的準(zhǔn)確性。
2.2 中醫(yī)診斷思維模式
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，不斷發(fā)展深化對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)，形成了多種辨證方法，如八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及病因辨證、氣血津液辨證等。由于辨證的思維方法和臨床信息、資料來(lái)源不同，臨床辨證模式也不盡相同。
2.2.1 指標(biāo)辨證模式 指標(biāo)辨證模式是在中醫(yī)證型研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)確定每一證型的理化指標(biāo)，在診斷過(guò)程中套用相關(guān)的指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行辨證是中西醫(yī)臨床結(jié)合的辨證模式。運(yùn)用在技能訓(xùn)練，易引導(dǎo)學(xué)生把西醫(yī)的知識(shí)與中醫(yī)知識(shí)機(jī)械結(jié)合，不利學(xué)生中醫(yī)辨證思維方法的形成掌握。
2.2.2 單癥辨證模式 單癥辨證模式具有直覺(jué)性思維的特點(diǎn)，其必須建立在豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)之上，要求醫(yī)生對(duì)各種或某種疾病的全過(guò)程，及臨床表現(xiàn)的主次矛盾的準(zhǔn)確的定位必須非常熟悉。其缺點(diǎn)是患者表達(dá)能力會(huì)影響辨證準(zhǔn)確性，醫(yī)生易主觀臆斷或犯以偏概全的錯(cuò)誤。
2.2.3 系統(tǒng)辨證模式 系統(tǒng)辨證模式是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在八綱辨證、臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合多種辨證方法，綜合分析四診所收集的臨床資料，并辨別為某種證候的模式。這種辨證模式比較符合中醫(yī)整體觀念，也比較容易保持理法方藥的一致，是一種整體性思維方式，對(duì)臨床資料完整性要求較高。缺點(diǎn)是辨證方法較多，不同的辨證方法結(jié)論也不盡相同。
2.2.4 癥狀貢獻(xiàn)度辨證模式 朱氏認(rèn)為，臨床上的癥狀很多，每一癥狀對(duì)各病、證的都有診斷意義，但不一定是一對(duì)一的直接關(guān)系，即一個(gè)癥狀對(duì)多種病或證，具有不同的診斷價(jià)值，每一個(gè)病或證的診斷，則往往需要根據(jù)多種臨床表現(xiàn)才能明確。為此，對(duì)每一癥狀對(duì)某一病證辨證的貢獻(xiàn)度，以分值的方式進(jìn)行界定各證的診斷的通用值，即當(dāng)各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)時(shí)，則這些辨證要素的診斷成立。這種模式比較客觀具有臨床參考價(jià)值，但問(wèn)題是中醫(yī)臨床辨證思維過(guò)程體現(xiàn)的不太充分，應(yīng)用難度大。
國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)診斷推理的研究主要基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，這些總結(jié)頗具經(jīng)驗(yàn)價(jià)值，具有形象性、概括性、融通性、理論性的特征，但缺少實(shí)證。國(guó)外研究則側(cè)重于從認(rèn)知心理學(xué)的角度去考察醫(yī)療診斷推理能力背后的機(jī)理問(wèn)題，他們對(duì)醫(yī)療診斷推理能力背后機(jī)制的探討主要從信息加工的觀點(diǎn)出發(fā)。
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1.1中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)教材匱乏
十多年來(lái)，各類中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或中醫(yī)護(hù)理學(xué)教材發(fā)展迅速，通過(guò)搜索引擎及聯(lián)合書(shū)目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個(gè)層次的教學(xué)需要。但由于中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)起源于中國(guó)，國(guó)外沒(méi)有相應(yīng)的課程，無(wú)法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語(yǔ)教材編寫(xiě)的難度較大，因此截止到2009年，國(guó)內(nèi)尚無(wú)該課程的雙語(yǔ)教材出版。
1.2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的需要
為了適應(yīng)21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，同時(shí)社會(huì)對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識(shí)和能力的復(fù)合型人才。因此，教育部在2001年的4號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中明確提出了要積極推進(jìn)使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)或進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的要求。近年來(lái)，高等中醫(yī)藥院校為促進(jìn)中醫(yī)國(guó)際化開(kāi)展了多種學(xué)科的中醫(yī)雙語(yǔ)教學(xué)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)也緊跟中醫(yī)國(guó)際化發(fā)展的步伐。國(guó)內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院不僅開(kāi)設(shè)了護(hù)理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語(yǔ)教學(xué)，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護(hù)理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護(hù)理理論與方法，且能承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理國(guó)際交流的人才。中醫(yī)藥國(guó)際化人才的培養(yǎng)離不開(kāi)雙語(yǔ)教學(xué)，而雙語(yǔ)教材是實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)，因此編寫(xiě)合適的雙語(yǔ)教材對(duì)有效實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)至關(guān)重要。
1.3中醫(yī)護(hù)理學(xué)國(guó)際交流的需要
近年來(lái)，隨著當(dāng)今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動(dòng)，中醫(yī)已在國(guó)際上越來(lái)越受到人們的關(guān)注，同時(shí)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科也受到了國(guó)際上的廣泛關(guān)注，陸續(xù)有國(guó)外院校來(lái)國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院洽談并建立了長(zhǎng)期的交流合作項(xiàng)目。以我學(xué)院為例，2011年以來(lái)我院與美國(guó)和澳大利亞多所大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)始洽談中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的項(xiàng)目。雖然中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的國(guó)際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語(yǔ)言等差異還是嚴(yán)重的妨礙了中醫(yī)護(hù)理的國(guó)際交流和推廣。為了適應(yīng)國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才和中醫(yī)護(hù)理國(guó)際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護(hù)理國(guó)際化進(jìn)程，培養(yǎng)出具有對(duì)外交流能力的有中國(guó)特色的高水平護(hù)理人才，編制一本既適合國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)所用又同時(shí)兼顧涉外專業(yè)及國(guó)際交流的雙語(yǔ)教材是非常必要的。
2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)教材的編寫(xiě)思路
2.1編寫(xiě)人員由多學(xué)科背景專家組成
中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)教材的編寫(xiě)不僅考慮了國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要，也考慮了外籍學(xué)生學(xué)習(xí)需求的特點(diǎn)，并借鑒了國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫(xiě)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。一方面由國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的知名專家學(xué)者作為編者編寫(xiě)中英文稿，以保證教材學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并突出內(nèi)容的實(shí)用性與適應(yīng)性；另一方面又邀請(qǐng)母語(yǔ)是英語(yǔ)的外聘海外護(hù)理專家參與審譯，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專家的翻譯稿進(jìn)行語(yǔ)言的潤(rùn)色和修飾，確保英語(yǔ)的原味性和可讀性，盡可能做到學(xué)術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語(yǔ)教材。
2.2編寫(xiě)內(nèi)容突出中醫(yī)護(hù)理特色，強(qiáng)化實(shí)用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國(guó)內(nèi)外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，編寫(xiě)者通過(guò)多次會(huì)議商討，確定教材的編寫(xiě)大綱和編寫(xiě)內(nèi)容。編寫(xiě)內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字?jǐn)?shù)分配、知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國(guó)內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》雙語(yǔ)教材的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合了編寫(xiě)者多年來(lái)對(duì)本課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最終確定了教材的編寫(xiě)框架和內(nèi)容。為了切實(shí)適合國(guó)內(nèi)教學(xué)和針對(duì)國(guó)外學(xué)生的短期培訓(xùn)班的教學(xué)需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識(shí)結(jié)構(gòu)科學(xué)實(shí)用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡(jiǎn)潔夠用、突出中醫(yī)護(hù)理特色和實(shí)用性。因此，本教材由中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國(guó)傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則、一般護(hù)理、傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護(hù)以及常見(jiàn)病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)國(guó)外學(xué)生而言，學(xué)習(xí)難度大，而國(guó)內(nèi)學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點(diǎn)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)和藏象學(xué)說(shuō)；在文字的編寫(xiě)上刪繁就簡(jiǎn)，盡量減少陳述，力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見(jiàn)病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”內(nèi)容
中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的優(yōu)勢(shì)。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復(fù)、保健和防治中的優(yōu)勢(shì)。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見(jiàn)病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”的內(nèi)容。“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護(hù)。“常見(jiàn)病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”精選了國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)、且能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理防治優(yōu)勢(shì)的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強(qiáng)“中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)”內(nèi)容
中醫(yī)護(hù)理有一套不同于現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理技術(shù)，具有鮮明的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對(duì)外交流中，發(fā)現(xiàn)國(guó)外來(lái)訪者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)興趣濃厚，希望有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)并進(jìn)行實(shí)踐操作。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容的編寫(xiě)對(duì)推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國(guó)外來(lái)訪者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可程度及技術(shù)自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國(guó)際廣泛認(rèn)可的的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更樂(lè)于接受配有圖示，并附文字說(shuō)明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點(diǎn)，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁(yè)面設(shè)計(jì)，使教材更加生動(dòng)而直觀，增加教材的可讀性，以適應(yīng)外籍學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知特點(diǎn)。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則
目的探討西醫(yī)院校如何改進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量。方法選擇我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科兩屆學(xué)生為研究對(duì)象，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，研究組采用教改方法教學(xué);課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行理論考核及成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。結(jié)果研究組學(xué)生理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示:改革教學(xué)方法后，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感、學(xué)習(xí)的興趣明顯提高。結(jié)論改革教學(xué)方法能在有限課時(shí)內(nèi)較好完成教學(xué)任務(wù)，提高西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
關(guān)鍵詞:
西醫(yī)院校;中醫(yī);教學(xué)改革
中醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)史上具有獨(dú)特理論體系和臨床療效的一門學(xué)科，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的重要部分。目前，我國(guó)西醫(yī)院校都把中醫(yī)學(xué)作為學(xué)生的必修課程，要求西醫(yī)院校學(xué)生必須掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和技能，而在教學(xué)中課時(shí)少與內(nèi)容多的矛盾越來(lái)越突出［1］，又中西醫(yī)理論體系不同，學(xué)生認(rèn)同感差等原因，使得教學(xué)效果并不理想［2］。為了解決這些矛盾，我們嘗試著對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革，于2013年9月～2014年6月選擇我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科兩屆學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，并在教學(xué)過(guò)程中不斷加以改進(jìn)，形成了比較規(guī)范的教學(xué)方法，取得了較好的成績(jī)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本科1～6班(1～3班為研究組142人，4～6班為對(duì)照組140人)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科3～6班(3、4班為研究組123人，5、6班為對(duì)照組125人)兩屆學(xué)生分兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究。學(xué)生均為統(tǒng)招生，并按填報(bào)志愿隨機(jī)分班，兩組在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較，具有可比性(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學(xué)內(nèi)容以21世紀(jì)規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社出版高鵬翔主編的第八版《中醫(yī)學(xué)》教材為藍(lán)本，根據(jù)人才培養(yǎng)方案制定的課程標(biāo)準(zhǔn)講授主要內(nèi)容。教學(xué)時(shí)數(shù)均為48學(xué)時(shí)。
1．2．2授課方式對(duì)照組:按照教學(xué)大綱規(guī)定，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法逐章進(jìn)行教學(xué)。研究組:針對(duì)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，調(diào)整章節(jié)先后次序，合并教學(xué)內(nèi)容，以PBL模式教學(xué)［2］。教學(xué)過(guò)程大體分為4個(gè)階段。①2學(xué)時(shí)(教學(xué)大綱計(jì)劃1學(xué)時(shí))講授緒論部分內(nèi)容，介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，重點(diǎn)介紹中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的比較，特別是中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和展望，激發(fā)學(xué)生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同和學(xué)習(xí)的熱情。②12學(xué)時(shí)講授中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)及其核心理論藏象學(xué)說(shuō)，使學(xué)生具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。③提出病案，以討論形式講解第四章病因病機(jī)、第五章診法述要、第六章辨證、第七章防治原則、第九章方劑等知識(shí)，大約22學(xué)時(shí)。首先案例引入，教師按照教學(xué)要求設(shè)計(jì)病案，所提出的病案教師在課前3天發(fā)到學(xué)生大學(xué)城空間，并附上2～3個(gè)思考題，讓學(xué)生以病案和思考題為重點(diǎn)思考、查閱資料、自主學(xué)習(xí)，學(xué)生分組(一般10名同學(xué)1組)準(zhǔn)備，要結(jié)合第四～七章及第九章內(nèi)容。然后課堂討論，學(xué)生討論時(shí)主要圍繞下列問(wèn)題:四診資料的整理，辨證的依據(jù)、步驟，主訴的歸納，機(jī)理分析，八綱、氣血津液或臟腑辨證的結(jié)論以及治療原則和用藥，討論以小組辨論的形式進(jìn)行，各組派出代表發(fā)言，其他組若有不同意見(jiàn)可以質(zhì)疑，并闡明理由。在討論過(guò)程中要把握案例中的疑難問(wèn)題，包括哪些臨床極易忽視的輕微表現(xiàn)或次要癥狀，作出辨證的依據(jù)，治療計(jì)劃如何實(shí)施及實(shí)施時(shí)間，哪一種辨證最適宜，如何進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。老師對(duì)重要的內(nèi)容應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好一系列問(wèn)題，在討論過(guò)程中對(duì)隨時(shí)提出來(lái)的問(wèn)題有充分估計(jì)，并擬定對(duì)策。最后總結(jié)概括，全部討論結(jié)束后，教師進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)歸納，肯定學(xué)生討論中的科學(xué)分析和獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解，指出其中的不足，布置學(xué)生寫(xiě)出案例分析書(shū)面報(bào)告，以此來(lái)鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及文字表達(dá)能力。安排臨床見(jiàn)習(xí)4學(xué)時(shí)，在臨床見(jiàn)習(xí)中進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生如何運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)辨證的中醫(yī)思維模式。④簡(jiǎn)化針灸教學(xué):用2學(xué)時(shí)重點(diǎn)介紹經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴的取穴方法及常用配穴原則等。對(duì)具體腧穴采用掛圖形式自主學(xué)習(xí)，并于課后進(jìn)行手法練習(xí)，然后4學(xué)時(shí)實(shí)踐，重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手操作。
1．2．3評(píng)價(jià)方法課程結(jié)束后，先采用問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的必要性、認(rèn)同感、學(xué)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)的難易度等，然后采用考核大綱所規(guī)定的內(nèi)容統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，最后將考試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試卷總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組頻數(shù)表資料的比較采用Wil-coxon秩和檢驗(yàn);四格表資料的比較采用x2檢驗(yàn)(或Fisher＇s確切概率法)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本班對(duì)照組140例，期末考試成績(jī)優(yōu)良43例(30．7%)，研究組142例，期末考試成績(jī)優(yōu)良61例(43．0%)，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4．72，P=0．032);對(duì)照組不及格7例(5．0%)，研究組不及格1例(0．7%)，兩組不及格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4．54，P=0．033)(表1)。2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班對(duì)照組125例，期末考試成績(jī)優(yōu)良24例(19．2%)，研究組123例，期末考試成績(jī)優(yōu)良40例(32．5%)，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5．75，P=0．017);對(duì)照組不及格19例(15．2%)，研究組不及格3例(24．4%)，兩組不及格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12．49，P＜0．001)(表1)。
2．2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果課程結(jié)束，對(duì)530名學(xué)生(對(duì)照組265人，實(shí)驗(yàn)組265人)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷530份。調(diào)查顯示:專升本班學(xué)生中247人(87．6%)認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)有必要，35(12．4%)人認(rèn)為無(wú)必要;本科班學(xué)生230人(92．7%)認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)有必要，18人(7．3%)認(rèn)為無(wú)必要的;研究組學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感、學(xué)習(xí)的興趣明顯提高，多數(shù)同學(xué)不再覺(jué)得中醫(yī)學(xué)深?yuàn)W難懂。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱的規(guī)定，逐章講解，有利于學(xué)生全面而系統(tǒng)的掌握中醫(yī)學(xué)基本理論與基本知識(shí)，但在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學(xué)的課時(shí)非常有限，一般只有50學(xué)時(shí)左右，老師要在有限的課時(shí)內(nèi)講授完一整套完整的中醫(yī)學(xué)理論，多采用“填鴨式”“灌注式”的方法講授，學(xué)生感覺(jué)內(nèi)容多，聽(tīng)不懂，學(xué)習(xí)起來(lái)枯燥乏味，更談不上學(xué)以致用［3］。改革教學(xué)方法后，首先增加了導(dǎo)論部分的課時(shí)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感與學(xué)習(xí)的熱情，然后講述中醫(yī)學(xué)核心理論藏象的知識(shí)，再結(jié)合PBL教學(xué)法提出病案，讓學(xué)生以病案和思考題為重點(diǎn)從四診、辨證、論治等方面分組進(jìn)行查閱資料、自主學(xué)習(xí)，課堂再進(jìn)行充分的討論、辨論，教師再進(jìn)行總結(jié)、歸納等，通過(guò)師生的互問(wèn)互答，溝通思維，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，充分發(fā)揮教與學(xué)的積極性。多數(shù)同學(xué)不再認(rèn)為中醫(yī)學(xué)深?yuàn)W難懂，部分同學(xué)能夠以辨證論治為主線，將理、法、方、藥融為一體，逐步具備中醫(yī)思維方法。而且從研究結(jié)果也可看出，改革教學(xué)法有效提高了學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)良率，降低了不及格率，說(shuō)明改革教學(xué)方法后不僅培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣，增加了學(xué)習(xí)的自信心，提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力，也加強(qiáng)了教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，從而較好地完成了教學(xué)任務(wù)，解決了教學(xué)內(nèi)容多與課時(shí)少的矛盾，可以明顯提高教學(xué)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科;臨床教學(xué)方法;學(xué)生綜合能力
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的重要階段，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國(guó)產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，薈萃了中華民族幾千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系，總結(jié)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
我國(guó)新世紀(jì)教育的戰(zhàn)略抉擇是推進(jìn)全面素質(zhì)教育。高等中醫(yī)教育必須緊跟形勢(shì)，在新世紀(jì)培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)所需要的中醫(yī)藥高層次人才，突出強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)能面向臨床的整體素質(zhì)教育，主要包含：(1)具有較強(qiáng)的中醫(yī)藥基本知識(shí)與基本技能;(2)具有較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思維與方法，能獨(dú)立進(jìn)行辨證論治。而要達(dá)到以上要求就必須不斷改革臨床教學(xué)模式，探索有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的教育形式和方法。培養(yǎng)和提高中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生的臨床綜合能力，需要夯實(shí)中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識(shí)，改革課程教學(xué)方式，重視教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)化創(chuàng)新素質(zhì)教育，建立科學(xué)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，形成創(chuàng)新型教與學(xué)的良性循環(huán)，培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)高級(jí)創(chuàng)新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫(yī)療適應(yīng)能力和溝通能力，是學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療工作的基礎(chǔ)能力和關(guān)鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)思維;三是臨床實(shí)踐能力，是指臨床操作技能及對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學(xué)習(xí)期間逐漸培養(yǎng)并加以完善和提高的。
在多年中醫(yī)兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動(dòng)手能力等綜合能力的培養(yǎng)，收到了較好的教學(xué)效果。
1滲透人文教育，提高交流溝通能力
總結(jié)目前中醫(yī)的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)《重建中醫(yī)藥人文傳統(tǒng)》一文中所說(shuō)的“50年過(guò)去了，依照這種現(xiàn)代化思路建構(gòu)的科研工作沒(méi)有取得‘熊與魚(yú)掌’兼得的成果，相反還形成老中醫(yī)不認(rèn)同，對(duì)提高臨床療效無(wú)助益這樣一種龍蛇皆非、無(wú)功而返的局面”。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特性決定了教育教學(xué)過(guò)程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學(xué)過(guò)程中，滲透人文精神，使中醫(yī)學(xué)生肩負(fù)起歷史的責(zé)任，學(xué)好中醫(yī)，具有重要意義[3]。中醫(yī)接受這樣的思想來(lái)理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫(yī)學(xué)和社會(huì)人文學(xué)緊密地結(jié)合在一起，而交流溝通能力正是人文學(xué)的重要組成部分，因此必須把中醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)緊密地結(jié)合起來(lái)，才能培養(yǎng)學(xué)生有獨(dú)立的思維體系、個(gè)性特征和領(lǐng)悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床之前，只是在書(shū)本上獲得中醫(yī)理論知識(shí)，缺少與病人的交流與溝通，而進(jìn)入臨床后，面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會(huì)背景的家長(zhǎng)，因此，如何交流才能獲得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合，顯得非常重要。醫(yī)生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當(dāng)，可能會(huì)造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實(shí)施[5]。因此我們教導(dǎo)學(xué)生先做人后行醫(yī)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術(shù)，善用語(yǔ)言技巧，拉近醫(yī)患距離。例如，在病史詢問(wèn)時(shí)，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進(jìn)行體檢時(shí)，與患兒短時(shí)間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時(shí)動(dòng)作應(yīng)溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽(tīng)診器后再做體檢，注意蓋好被子等。
還應(yīng)向家長(zhǎng)解釋相關(guān)的疾病及護(hù)理知識(shí)，可以獲得家長(zhǎng)的信任，從而有利于進(jìn)一步的溝通和交流。這樣將人文關(guān)懷意識(shí)融入到醫(yī)患溝通中，既鍛煉學(xué)生交流溝通能力，又培養(yǎng)了學(xué)生以病人為中心的理念，讓學(xué)生們意識(shí)到醫(yī)學(xué)治療的不僅僅是疾病，而是人，一個(gè)具有思想和社會(huì)背景的綜合體。
2改變教學(xué)模式，培養(yǎng)循證思維能力
循證醫(yī)學(xué)是指遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。目前，中醫(yī)兒科臨床教學(xué)也傾向于以問(wèn)題為中心的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化[6]，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)。為了培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的中醫(yī)臨床思維方法，全面提高學(xué)生的總體素質(zhì)，在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中，要鼓勵(lì)學(xué)生不斷閱讀古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際，決定取舍依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。如在臨床教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生對(duì)自己主管的患兒提出需要解決的疑難問(wèn)題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據(jù)問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)手查閱資料、檢索文獻(xiàn)、查尋古今最好的臨床證據(jù)，結(jié)合患兒具體情況，進(jìn)行辨證論治并觀察其療效預(yù)后。如此使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，逐漸提高中醫(yī)臨床思維能力。
3鼓勵(lì)親手操作，提高臨床動(dòng)手能力
近年來(lái)，我們逐漸改變中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)方法，要求學(xué)生親自動(dòng)手參與臨床醫(yī)療活動(dòng)。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學(xué)生獨(dú)立與家長(zhǎng)或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫(xiě)出診療方案，最后書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整的中醫(yī)兒科住院病歷，老師批閱后點(diǎn)評(píng)。為了熟練體格檢查，平時(shí)多進(jìn)行兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對(duì)教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計(jì)算公式及生理常數(shù)加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據(jù)課本的查體順序進(jìn)行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現(xiàn)哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進(jìn)行。通過(guò)練習(xí)使學(xué)生們?cè)谡Z(yǔ)言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書(shū)寫(xiě)技能等諸多臨床動(dòng)手能力方面均得到了提高。
通過(guò)幾年的中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐，采用多種教學(xué)方式，以臨床實(shí)際案例為基本教學(xué)素材，讓學(xué)生親自參與臨床活動(dòng)，通過(guò)教師的引導(dǎo)、啟發(fā)，使學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動(dòng)手能力等綜合能力得到加強(qiáng)和提高，激發(fā)了學(xué)生的智能潛力，開(kāi)拓了學(xué)習(xí)思路，學(xué)會(huì)了運(yùn)用知識(shí)以及獲取新知識(shí)的能力，為以后成長(zhǎng)為中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才打下了基礎(chǔ)
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\[4\]李文彥.高等中醫(yī)教育應(yīng)當(dāng)大力弘揚(yáng)科學(xué)精神與人文精神\[J\].中醫(yī)教育，2001，20(4)：1-2.
強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)
1．合理配置中醫(yī)醫(yī)療資源。科學(xué)規(guī)劃，建立健全以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)科為重要力量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和個(gè)體中醫(yī)診所、門診部組成的，融合預(yù)防、治療、康復(fù)、保健為一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系。鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)藥專科專病、保健康復(fù)、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量進(jìn)入中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)非公立中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。2．大力建設(shè)中醫(yī)名院、名科。區(qū)中醫(yī)院進(jìn)一步提升三級(jí)乙等中醫(yī)院內(nèi)涵，力爭(zhēng)在2014年底前完成整體遷建，使其成為與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾需求相適應(yīng)、中醫(yī)藥特色明顯、有較高知名度的省級(jí)中醫(yī)名院。積極推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，鞏固全國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建成果，創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位2家以上、市級(jí)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位5家以上。加強(qiáng)綜合性醫(yī)院中醫(yī)專科建設(shè)，實(shí)施中醫(yī)名科計(jì)劃，建成省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科2個(gè)。3．傳承和發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。突出中醫(yī)藥服務(wù)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的療效、價(jià)格等優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)。應(yīng)用中醫(yī)單病種診療規(guī)范，加強(qiáng)中醫(yī)特色制劑的研究開(kāi)發(fā)，促進(jìn)中醫(yī)藥臨床特色優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)急救能力建設(shè)，在急診過(guò)程中配合使用中醫(yī)中藥，提高中醫(yī)中藥急救水平。4．積極開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合工作。發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)重大及疑難疾病防治的關(guān)鍵問(wèn)題，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合研究和探索，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)發(fā)展。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科交叉和相互配合，以更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求。區(qū)中醫(yī)院要提高綜合服務(wù)能力和對(duì)急危重癥病人的救治能力，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院要發(fā)揮技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，按規(guī)定建設(shè)好中醫(yī)藥業(yè)務(wù)科室。推進(jìn)區(qū)中醫(yī)院與中醫(yī)藥大學(xué)合作，成為其教學(xué)醫(yī)院，積極開(kāi)辦多種形式的中醫(yī)學(xué)習(xí)班。鼓勵(lì)在職西醫(yī)臨床醫(yī)生、護(hù)士參加中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，充實(shí)壯大中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求。
拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域
1．豐富中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容。深入開(kāi)展中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)“三進(jìn)”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭）活動(dòng)，積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏蒸、敷貼等中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)居民服務(wù)，把中醫(yī)藥適宜技術(shù)運(yùn)用貫穿到醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健全過(guò)程。每年引進(jìn)推廣國(guó)家或省推薦的中醫(yī)藥適宜技術(shù)不少于5項(xiàng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能掌握并應(yīng)用3-5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治常見(jiàn)病、多發(fā)病。2．積極開(kāi)展中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色作用。重視中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的能力建設(shè)，將中醫(yī)“治未病”服務(wù)更多地納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。將中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容納入社區(qū)居民健康檔案，中醫(yī)藥服務(wù)量占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)總量的比例達(dá)到10％以上。3．加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)藥診療器具和必備中藥，能夠提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站中醫(yī)藥應(yīng)用普及率達(dá)到100%。在中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣上為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。認(rèn)真做好民間中醫(yī)獨(dú)特診療技術(shù)和單方、驗(yàn)方的篩選、評(píng)價(jià)和開(kāi)發(fā)工作。
加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)
1．重視高層次和實(shí)用型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。有計(jì)劃、有重點(diǎn)地培養(yǎng)一批中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人，引領(lǐng)我區(qū)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。通過(guò)繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)、師承帶教、適宜技術(shù)推廣等方式，加快培養(yǎng)基層中醫(yī)藥專科、專病技術(shù)骨干和中醫(yī)藥實(shí)用型人才，形成一支中醫(yī)功底扎實(shí)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、專業(yè)技術(shù)精湛的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。2．重點(diǎn)抓好社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)到100％。通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、在職培訓(xùn)等方式，“十二五”期間，培養(yǎng)30名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床技術(shù)骨干。3．培育一支名中醫(yī)隊(duì)伍。繼續(xù)開(kāi)展“區(qū)級(jí)名中醫(yī)”評(píng)選活動(dòng)，積極開(kāi)展推薦市級(jí)名中醫(yī)（藥）師評(píng)選工作，到2015年市級(jí)名中醫(yī)達(dá)到5名，市級(jí)基層名中醫(yī)和區(qū)級(jí)名中醫(yī)達(dá)到20名。鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)名中醫(yī)工作室，為名中醫(yī)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。充分發(fā)揮名中醫(yī)的作用，開(kāi)展名中醫(yī)帶徒工作，區(qū)級(jí)以上名中醫(yī)帶教2名以上中青年骨干，以師承的方式抓好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想的整理總結(jié)和繼承發(fā)揚(yáng)。4．建立健全中醫(yī)藥終身教育體系。根據(jù)不同對(duì)象，有針對(duì)性地采取崗位培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修等多種形式，加快中醫(yī)藥隊(duì)伍的知識(shí)更新。全面實(shí)施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，逐步建立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)青年中醫(yī)藥人才進(jìn)行有規(guī)劃的專業(yè)培養(yǎng)。加強(qiáng)學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提高中醫(yī)藥人才的學(xué)術(shù)水平。
弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化
區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)中醫(yī)藥協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)編寫(xiě)有中醫(yī)藥特色的健康處方和宣傳資料，并積極推廣使用。充分挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，開(kāi)展形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在社區(qū)居民中開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健科普活動(dòng)，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。同時(shí)，新聞媒體要充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)公益性宣傳，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭，引導(dǎo)社區(qū)居民建立健康的生活方式。
