時間：2023-07-20 16:31:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育常用方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.113
健康教育是指通過教學途徑使被教育者掌握健康知識， 從而自覺關(guān)心健康， 養(yǎng)成健康行為。維持性血液透析患者大多病情嚴重， 需要靠透析來維持生命[1]。為進一步提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量， 作者對健康教育的相關(guān)方法進行了改進和強化， 現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取2015年12月～2016年12月本院收治的維持性血液透析患者42例， 納入標準：①各種原因引起的腎衰竭， 透析時間≥3個月， 透析頻率為2～3次/周， 4 h/次；②小學以上學歷， 意識清晰， 可配合完成研究。排除精神障礙者， 合并嚴重心、肝等疾病者。根據(jù)健康教育方式不同將42例患者分為觀察組和對照組， 每組21例。觀察組中男14例， 女7例， 年齡31～75歲， 平均年齡（52.3±8.1）歲， 透析時間3個月～12年， 平均透析時間（6.2±2.7）年。觀察組中男15例， 女6例， 年齡30～72歲， 平均年齡（50.9±8.0）歲， 透析時間4個月～11年， 平均透析時間（6.0±2.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 觀察組接受強化健康教育， 具體如下。
1. 2. 1. 1 組織管理 對血液透析室護士進行統(tǒng)一培訓， 培訓內(nèi)容包括動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)、血液透析飲食營養(yǎng)、血液透析原理等方面， 強化血液透析室護士的健康教育實施能力。對血液透析患者的基本情況進行評估， 包括患者姓名、職業(yè)、年齡、經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況、血鈣、血鉀、血磷、透析前后肌酐值等。
1. 2. 1. 2 健康教育 ①依據(jù)患者的健康知識需求為其制定講課課程表， 將所講知識制作成幻燈片， 由經(jīng)驗豐富的護士來授課， 將幻燈片的重要內(nèi)容制作成海報貼在休息室， 告知患者及家屬及時聽課。②在患者透析前、透析中和透析后均測量其血壓， 維持血壓穩(wěn)定， 教會患者自己測量血壓。③發(fā)放《血液透析患者須知》等， 使血液透析患者及家屬明確血透相關(guān)事項， 學會使用血糖儀、血壓儀、體重儀等， 并且要記錄每日體重、液體出入量、透析明細等[2]。④飲食及藥物指導。制定《血液透析患者飲食營養(yǎng)管理條例》， 發(fā)放給患者， 幫助患者計算水攝入量、蛋白質(zhì)攝入量等。依據(jù)《血透常用藥物相關(guān)知識》指導患者測量和控制血壓， 掌握磷結(jié)合劑、抗壓藥的用法， 抗凝藥物的作用及不良反應等。⑤糾正貧血、保護內(nèi)瘺。指導患者合理使用鐵劑， 掌握藥物用發(fā)及不良反應。定時鍛煉患者內(nèi)漏側(cè)手臂， 如捏橡皮握力器等， 血透后可在內(nèi)瘺管處涂擦洗療妥軟膏并壓迫止血[3]。
1. 2. 2 對照組接受常規(guī)健康教育， 由責任護士負責。
1. 3 觀察指標 對比兩組血壓水平、尿量、體重。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 ?勺檠?壓比較 觀察組血壓水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組尿量與體重比較 觀察組平均尿量為（855.2±
20.7）ml、平均體重增加（1.3±0.2）kg， 顯著優(yōu)于對照組患者的（257.3±20.9）ml、（2.5±0.6）kg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
當前， 針對維持性血液透析患者的健康教育一般是由護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗、知識開展， 存在針對性不強、水平參差不齊、存在重復性勞動等不足， 導致健康教育的效果也大打折扣。
強化健康教育是立足于常規(guī)健康教育方法， 并將其改善、強化的健康教育策略。強化健康教育首先對健康教育的實施者――醫(yī)護人員進行了約束與提高， 對其進行嚴格培訓及管理， 統(tǒng)一健康教育方法及實施路徑， 從而提高醫(yī)護人員的健康教育水平[4]。其次， 強化健康教育策略對健康教育的內(nèi)容進行了強化， 例如， 對維持性血液透析患者進行的飲食與藥物護理都必須嚴格遵循《血液透析患者飲食營養(yǎng)管理條例》和《血透常用藥物相關(guān)知識》， 不再單純依靠醫(yī)護人員的個人經(jīng)驗及知識。又例如， 對患者進行健康教育時， 更加強調(diào)患者的個體性， 從患者個體情況出發(fā)來制定教育辦法， 并將患者家屬一并納入到健康教育的范疇之內(nèi)， 提高患者及家屬的知識水平。
本次研究結(jié)果顯示， 觀察組血壓水平明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
平均體重增加（1.3±0.2）kg， 顯著優(yōu)于對照組患者的（257.3±
關(guān)鍵詞：社區(qū)；病人教育；健康教育
中圖分類號：R764 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-02
隨著人類疾病譜的變化，病人對健康知識的需求逐漸增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德。病人對健康內(nèi)涵認識的變化和健康教育需求的增加，引起了社區(qū)醫(yī)務人員工作職責相應的變化，健康教育逐漸成為社區(qū)醫(yī)療工作的一個越來越重要領(lǐng)域。我國將健康教育應用于社區(qū)醫(yī)療服務已有30多年的歷史，雖取得了一些成果，但由于多方面的限制，發(fā)展仍較緩慢。本文就我國社區(qū)病人健康教育的現(xiàn)狀進行如下分析。
1 健康教育概述
1.1 健康教育的定義
健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動。健康教育在調(diào)查研究的基礎上采用健康信息傳播等干預措施使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預防、治療康復，及提高健康水平的目的。對健康教育的這個定義強調(diào)了健康教育的特定目標是改善對象的健康相關(guān)行為，而健康教育主要是以人群為對象；健康教育的干預措施主義為健康信息傳播，但健康教育是包涵多方面要素的系統(tǒng)活動；健康教育的首要任務是致力與疾病的預防控制，然而也幫助病人更好的治療和康復，它還努力幫助普通人群立即增進健康水平[3]。
1.2 健康教育與衛(wèi)生宣教
在20世紀的我國，衛(wèi)生宣教和健康教育兩個名詞曾在一段相當長的時期共存，可以說健康教育與20世紀70年代以前的衛(wèi)生宣教是同一事物的不同發(fā)展階段的名稱。健康教育與以往的衛(wèi)生宣教既有區(qū)別又有聯(lián)系。聯(lián)系在于：我國當前的健康教育是在過去的衛(wèi)生宣教的基礎上發(fā)展起來的；現(xiàn)在健康教育的主要措施仍可稱為衛(wèi)生宣教。區(qū)別在于：比之于過去的衛(wèi)生宣教，健康教育明確了自己特定的工作目標，從而防止疾病、增進健康，而不是僅僅作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時間的中心任務服務；健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，設計多層次多方面對象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動；健康教育在融合醫(yī)學科學和行為科學、傳播學、管理科學等學科知識的基礎上，已初步形成了自己的理論和方法體系。
1.3 健康教育的意義
近40年來健康教育在全世界迅速發(fā)展，尤其內(nèi)在的、客觀的原因，基于這些原因，健康教育體現(xiàn)出它的社會、經(jīng)濟和學術(shù)意義。
首先，健康教育是人類與疾病做斗爭的客觀需要。在過去兩百年中人類疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化，導致人們死亡的主要原因由傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊。@些慢性非傳染性疾病目前尚缺少生物學預防手段和治愈方法，醫(yī)學專家看到了改善人們健康相關(guān)行為來防止這類疾病的重要價值，而改善人們健康相關(guān)行為需要健康教育。
其次，健康教育是人們提高健康水平的無限欲望與有限資源的矛盾產(chǎn)物。在過去半個多世紀以來，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，衛(wèi)生費用都呈上升趨勢。造成衛(wèi)生費用增長的根本原因依然是人類疾病譜的變化，以及人口老齡化。然而資源是有限的，人們對健康和生命的無限追求與有限的資源便形成了矛盾。
最后，健康教育是醫(yī)學科學發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)學欲改善人群健康相關(guān)行為的需要，促使醫(yī)學和行為科學、傳播管理科學等學科相結(jié)合并產(chǎn)生新的邊緣學科，健康教育因此而得以成為一個專業(yè)領(lǐng)域并開辟了醫(yī)學科學知識的一個新的生長點。
2 社區(qū)常用健康教育方法
2.1 參與式培訓
參與式培訓即培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。在培訓中大量采用參與式教學方法，如小講課、手冊、掛圖、錄像、小組討論、案例分析、角色扮演等，培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。該培訓方式具有以下五個實施要點：第一，讓學員參與確定培訓內(nèi)容和目標；第二，制定參與式培訓的授課計劃；第三，吸引和組織學員自始至終參與教學活動；第四，培養(yǎng)學員運用參與是教學方法的技能；第五，組織學員參加教學質(zhì)量和教學效果的評估。參與式培訓法已在我國社區(qū)健康教育工作中廣泛使用。張方方等[4]通過制定健康教育手冊，探討指導社區(qū)老年病人正確使用"健身路徑"的方法。結(jié)果表明健康教育手冊對老年病人人使用"健身路徑"具有指導意義，促進了社區(qū)老年人使用"健身路徑"進行活動，充實了社區(qū)老年護理服務內(nèi)容。吳熙等[5]對探討社區(qū)高血壓病病人適宜的健康教育方法進行了研究，結(jié)果表明病人喜歡形象、生動和多樣性的教育方式如病理標本展示、觀看科普錄像等。建議將綜合性健康教育措施納入高血壓病病人的社區(qū)干預措施。
2.2 同伴教育
同伴教育是同伴在一起分享信息、觀念、行為和技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式，一般由經(jīng)過培訓的同伴教育者向同伴講述自身經(jīng)歷和體會，或充當積極的榜樣角色，通過易于理解和接受的方式被教育者進行交流，以喚起共鳴，激感，共同采納有益健康的行動。
常見的同伴教育形式主要有三種：①在目標人群中選擇一定數(shù)量的人，經(jīng)培訓成為同伴教育者，然后再由他們對目標人群進行教育；②目標人群自由討論和交流。有健康教育機構(gòu)制定討論過程中的組織者，也可由目標人群自發(fā)組織，推選出帶頭人，例如召開小組討論會、座談會等；③兩人或更多人之間自由地進行信息、觀念和技能的分享與交流。例如，某社區(qū)的高血壓俱樂部，患者之間以現(xiàn)身說法，交流保健信息。
同伴教育是社區(qū)健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相關(guān)行為，有利于疾病的控制，提高患者的生活質(zhì)量。萬巧琴等[6]探討了同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應用的效果，研究結(jié)果表明：同伴教育有利于社區(qū)糖尿病增長自我管理知識、提高自我效能、改善自我管理行為，是一種有效、可行的社區(qū)健康教育形式。張會敏等[7]對同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用進行了研究，將試驗對象分為實驗組和對照組，試驗在綜合健康教育的同時開展同伴教育，對照組只進行綜合健康教育。在健康教育前后進行高血壓相關(guān)知、信、行的問卷調(diào)查，并進行比較。結(jié)果實驗組知、信、行問卷得分明顯高于對照組，結(jié)果表明在社區(qū)高血壓病人中實施同伴教育優(yōu)于綜合健康教育。
2.3 自我導向?qū)W習
自我導向?qū)W習是指學習者不論在有沒有他人協(xié)助下，以個人責任為出發(fā)點，主動診斷自己的學習需求，形成學習目標，應用人、物資源，選擇 安排執(zhí)行適合自己的學習計劃，平復機子的學習成果，達成自我實現(xiàn)目標的學習方式。
依據(jù)學習內(nèi)容的彈性和學習者之間的互動性，可以將自我導向?qū)W習分為四種類型：獨立式學習、個人式學習、集團式學習和小團體式學習。經(jīng)驗證明在以上四中類型中，以小團體式自我導向?qū)W習的效果最好，它主要包括以下五個步驟：①建立開放、和諧、溫馨的團體氣氛；②診斷學習需求，建立學習目標；③成立學習小組；④組織小團體學習活動，戰(zhàn)士學習成果；⑤學習成果平復并計劃未來。
1960年代國際上興起對自我導向?qū)W習的研究，1990年代，我過臺灣地區(qū)學者陸續(xù)從不同領(lǐng)域，不同角度對自我導向?qū)W習進行探討，并將這一方法引入健康教育的干預研究。社區(qū)健康教育者是自我導向?qū)W習的協(xié)助者和促進者，可以運用自我導向?qū)W習法在社區(qū)開展健康教育活動。汪國新[8]為改變被健康教育者基本處于一種被動學習狀態(tài)，學習積極性不高，參與率較低這種現(xiàn)狀，建議突破傳統(tǒng)思維模式，將社區(qū)健康教育的視角從"教"轉(zhuǎn)移到"學"，引導被教育者從接受式學習轉(zhuǎn)向自主式學習，從被動、單向的個體學習轉(zhuǎn)向主動、互助的群體學習。
3 社區(qū)健康教育存在問題
3.1 發(fā)展不平衡
大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于條件較差，病人教育還停留在衛(wèi)生宣教的層次上，工作內(nèi)容沒有實質(zhì)性的改變；而在極少數(shù)條件較好綜合性大醫(yī)院及教學醫(yī)院，由于護理人員專業(yè)水平和學歷層次較高，病人健康教育開展較早、較深入，取得了一些可喜的成績。另一方面，不同地域的社區(qū)醫(yī)院，健康教育發(fā)展狀況相差也很大，相對發(fā)達的東部地區(qū)比西部地區(qū)發(fā)展更好，城市比農(nóng)村發(fā)展更好。發(fā)展不平衡的問題與社會經(jīng)濟發(fā)展和政府的政策導向有很大關(guān)系，要解決這個問題需要政府支持和社會長期共同努力。
3.2 健康教育人員缺乏
我國社區(qū)沒有專門的健康教育者，社區(qū)醫(yī)療工作者由于工作量大，其他日常工作占據(jù)了很大部分時間，無法合理安排時間進行健康教育。為保證社區(qū)病人健康教育的有效實施，醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)部門應給予支持，擴大醫(yī)療隊伍，調(diào)整人員分配，培訓專職健康教育者。
3.3 健康教育人員專業(yè)知識匱乏
我國社區(qū)的健康教育工作大多由社區(qū)護士進行，而護理人員大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育課程訓練，相當數(shù)量的護理人員（包括護理管理人員）在實踐中缺乏相應的理論指導，概念模糊，常常將衛(wèi)生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分護理人員學歷層次和專業(yè)水平不高，很難主動發(fā)現(xiàn)病人的健康問題并提供有效的教育方法。應提高護士對健康教育的認識，加強健康教育知識和技能的培訓。王常青[9]認為，護士不僅要有扎實的醫(yī)學知識和護理技能，還要具備心理學、倫理學、營養(yǎng)學、康復學、公共衛(wèi)生、預防保健等方面的知識及溝通技巧。醫(yī)院應加大對健康教育專科護士的培訓，可采用設立培訓班和外出進修等方法。
3.4 病人健康意識不強
現(xiàn)在，大多數(shù)住院病人依然關(guān)心的是疾病癥狀的緩解，而不是尋求如何獲得健康行為的知識和建立健康行為，這就影響了病人教育的開展。但是，病人及家屬主動獲取疾病知識的意識在日益增強，這有利于病人教育的開展。應投入更多時間和精力，針對不同患病人群，采取多種形式的健康教育，增加病人接受健康教育的機會，從而增強病人健康意識。
3.5 管理滯后
由于社區(qū)開展病人健康教育歷史較短，尚未建立有效的管理體系，在人員培訓、實施規(guī)范、評價標準及方法體系方面有許多問題需解決。目前，在管理方面對病人教育的工作要求和評價也基本局限在知識傳遞層面，這也是病人教育深入不下去的一個重要原因[10]。應該建立完整的管理體制，不能流于形式，建立規(guī)章制度落實到位，從上到下一級一級不定期抽查，設立負責監(jiān)管的部門，管理到位。
3.6 缺乏有效的評價體系
有效的評價體系是檢驗健康教育效果的重要手段。現(xiàn)狀社區(qū)醫(yī)院缺乏有效的評價體系，對健康教育評價多以健康知識知曉率以及患者滿意度為主，沒有一種科學的量化考核標準和具體的考評指標，最終使社區(qū)健康教育工作流于形式，沒有得到真正落實，造成原本不足的資源在某種成都上的浪費。謝多雙等[11]認為在評價指標方面，應建立融患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度和改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進健康行為形成以及健康水平提升等為一體的效果評價指標體系，綜合、全面地評價社區(qū)健康教育效果。
4 小結(jié)
綜上所述，我國社區(qū)病人健康教育已初步發(fā)展，但水平還有待提高。從健康教育的方法角度來看，雖有多種方法已應用與社區(qū)工作實踐，但健康教育形式還有待豐富，健康教育效果不盡人意；從健康教育者的角度來看，健康教育人員編制缺乏，且不夠?qū)I(yè)，健康教育者的數(shù)量有有待增加、素質(zhì)有待提高；從社區(qū)病人角度來看，病人的健康意識有待增強；從管理體制來看，健康教育的體制還不成熟，亟待完善。社會應在政府政策的支持下共同努力，使社區(qū)健康教育系統(tǒng)日益完善。
參考文獻
[1] 胡娟，病人教育的發(fā)展方向[J].現(xiàn)代護理，2006，12（12）：1107.
[2] 張，戚.病人教育的效果[J].國外醫(yī)學護理分冊，1999，18（6）：254.
[3] 馬驍.健康教育學[M].北京：人衛(wèi)出版社，2003：2.
[4] 張方方，王晶晶等.社區(qū)老年人“健身路徑”健康教育手冊的制作與應用[J].全科護理，2011，9（10）：2810-2812.
[5] 吳熙，許兵等.高血壓病病人的社區(qū)健康教育[J].護理學雜志，2001， 16（7）：438.
[6] 萬巧琴，尚少梅，來小彬等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應用效果的研究[J].護士進修雜志2009，24（5）：457-459.
[7] 張會敏，朱麗麗，張海洋等.同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用[J].護理研究，2010，24（7）：1818-1820.
[8] 汪國新，基于“社區(qū)學習共同體”的學習[J].中國成人教育，2010， 12：5-7.
[9] 王常青.臨床護理中健康教育存在問題及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（15）：172.
[關(guān)鍵詞] 藝術(shù)治療 發(fā)展性藝術(shù)治療 心理健康教育
一、藝術(shù)治療的原理
心理學家認為表達是人類的本能，人們可以通過藝術(shù)活動中的表達來達到身心和諧。而藝術(shù)治療正是“以藝術(shù)活動為媒介，以心理理論和藝術(shù)理論為理論基礎，通過咨詢師、來訪者和藝術(shù)作品三者關(guān)系來發(fā)揮作用。”
藝術(shù)治療（art therapy）最初僅包含繪畫等視覺呈現(xiàn)方式，上世紀八十年代起研究者逐步將范圍擴大至音樂、雕塑、舞蹈、沙盤、心理劇（角色扮演）、即興創(chuàng)作等各類形式，此為廣義的藝術(shù)治療，統(tǒng)稱為表達性藝術(shù)治療（expressive therapy），其中又以繪畫和音樂兩種最為常用。由于人們的思維大多以視覺為主，一些被壓抑的創(chuàng)傷性經(jīng)驗用語言無法提取[1]。這成為降低言語治療效果的主要原因之一，而作為非言語治療（nonverbal therapy）的藝術(shù)治療很好的突破了言語表達的限制。
早期的藝術(shù)治療主要以治療性為主，常用于精神疾病及嚴重心理問題的康復中，如醫(yī)院、精神衛(wèi)生康復中心、特殊學校等。隨著人本主義和積極心理學取向的發(fā)展和實踐，藝術(shù)治療開始分化為治療性和發(fā)展性兩種取向。本文中的藝術(shù)治療是指面向全體學生、以促進個體身心和諧健康發(fā)展與潛能開發(fā)為目標的發(fā)展性藝術(shù)治療。
藝術(shù)治療重視對藝術(shù)作品的分析與解讀，認為從事藝術(shù)活動的人會將情感和內(nèi)心沖突投射至藝術(shù)成果中。其中應用最多的是繪畫分析技術(shù)，如續(xù)筆畫、學校動態(tài)圖、畫人測驗（DAP）、房-樹-人測驗（HTP）、八張卡片重復繪畫測驗（8CRT）等。通過對繪畫作品比例、布局、線條特征、色彩使用、陰影描繪以及細節(jié)的分析來解讀人的心理狀態(tài)。而藝術(shù)治療理論學家Eidth Kramer認為，即使不對藝術(shù)治療的成果進行投射技術(shù)的解釋，藝術(shù)治療操作過程本身也能導致積極的改變[2]。如大聲的歌唱與呼喊、對柔軟沙具的撫觸和擺弄、顏料的傾倒與揮灑、對硬質(zhì)材料的折疊與搓揉等，從事藝術(shù)行為本身在較安全的氛圍中使來訪者重新面對沖突，重新整合人格，通過領(lǐng)悟與升華釋放壓抑的情緒和原本不太明了的思緒。
二、藝術(shù)治療在學校心理健康教育中的價值
教育部制訂《中小學心理健康教育指導綱要》（2012）中提出學校心理健康教育工作堅持發(fā)展、預防和危機干預相結(jié)合的基本原則。發(fā)展性藝術(shù)治療正向、積極的取向與學校心理健康教育立足教育和發(fā)展的目的十分契合。
藝術(shù)治療在國外學校心理咨詢中應用研究取得了長足的發(fā)展，顯示出獨特魅力。上世紀70年代美國首先把藝術(shù)治療理念引入學校心理健康教育，通過干預性藝術(shù)活動促進學生心理健康發(fā)展。針對有行為問題的學生采用繪畫教學為主的藝術(shù)治療，提升學生的情緒管理和人際溝通能力。日本則為輟學兒童提供繪畫、雕塑等藝術(shù)治療，幫助他們恢復自信并回到校園[3]。
目前藝術(shù)治療在我國發(fā)展較緩慢，部分教育者開始嘗試在特殊學生群體中進行藝術(shù)治療，包括情緒障礙、經(jīng)歷創(chuàng)傷以及自閉傾向的兒童。將藝術(shù)治療應用于孤殘兒童的心理健康教育中，認為藝術(shù)治療有助于受到創(chuàng)傷兒童的情緒穩(wěn)定并促進意識行為的發(fā)展[4]。易紅等的研究顯示繪畫藝術(shù)治療可以顯著提升城市留守兒童的自我概念，改善社交功能[5]。將發(fā)展性藝術(shù)治療應用于學校心理健康教育的研究較少，這就要求心理健康教育工作者創(chuàng)造性地探索和實踐適合中小學學生心理特點的方法與模式。
發(fā)展性藝術(shù)治療能夠通過表達促進個體對自我的探索和領(lǐng)悟、對情緒的覺察和調(diào)控，提高人際交往及環(huán)境適應能力。藝術(shù)治療具有非語言表達、支持關(guān)系安全穩(wěn)固、情緒體驗與認知思考整合等特點，填補了常用的心理健康教育手段的空白，是對以語言為最主要載體的學校心理健康教育的有力補充。
小學低年級學段或?qū)W力不足的學生由于語言表達能力、理性思維能力、情緒體驗能力發(fā)展不完全，即使主動來訪也無法準確的描述事件和表達情緒，籠統(tǒng)、含糊、抽象的語言較多，缺乏“具體化”常令心理輔導老師無法判斷。藝術(shù)治療恰恰彌補了這一不足，能夠幫助低齡學生較快的澄清問題。
此外，由于我國學校心理健康教育尚處于起步階段，在許多學生的認知中走入學校心理咨詢室意味著心理或“精神”不正常，因此主動來訪的情況較少，多是由班主任或家長帶入心理咨詢室。在這類情境下學生的防御心理非常強，言語類咨詢效果不大，甚至會起到反效果。藝術(shù)治療平和的表象和有趣的內(nèi)容能夠降低學生的抵觸心理，有利于師生建立良好的關(guān)系。
三、發(fā)展性藝術(shù)治療的應用范圍
藝術(shù)治療在學校心理健康教育中可應用的范圍非常廣泛，內(nèi)容多樣、形式豐富。發(fā)展性藝術(shù)治療適用于不同發(fā)展階段、不同輔導內(nèi)容、不同社會需求和情感需求的兒童與青少年[6]。
把藝術(shù)治療引入常規(guī)心理活動課，可以發(fā)揮藝術(shù)治療趣味性強、參與度高的優(yōu)勢，激發(fā)學生的學習興趣。在信任和支持的氛圍下發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。藝術(shù)治療還能以活動滲透的形式在學校心理健康教育常用的個體心理輔導、朋輩輔導中應用。在藝術(shù)類課程、主題班會、興趣小組等各類德育活動中，也可融入豐富的藝術(shù)治療元素。在學校教育背景下，藝術(shù)治療還具有融入美術(shù)、音樂等藝術(shù)學科教學中的獨特優(yōu)勢。這不僅符合基礎教育改革的需要，也符合藝術(shù)治療應用于中小學心理健康教育的本質(zhì)功能與價值實現(xiàn)。正如魯?shù)婪蛩浴八囆g(shù)治療同時是一種藝術(shù)教育”，如音樂治療常用的“熱身-聆聽-分享-重構(gòu)”環(huán)節(jié)就與音樂課堂學科教學模式不謀而合。
1.學業(yè)困難
在學業(yè)困難學生的輔導和提升中，藝術(shù)治療具有不可替代的作用。孟沛欣等的研究認為藝術(shù)活動的各項環(huán)節(jié)可以提高注意力、抽象與形象思維能力、想象力、言語表達能力等認知能力[7]。
同時，藝術(shù)治療包含表達、創(chuàng)造等元素，在從事藝術(shù)活動時，心理健康教師常能發(fā)掘平時不易發(fā)現(xiàn)的學生性格與能力的強項。如果能夠及時鼓勵強化，幫助學業(yè)困難學生建立自信心，在心理健康教育活動中培養(yǎng)的自信心及獲得的情感支持可以延伸到其他學科和生活事件中。
2.自我認識
青少年階段保持心理健康、促進人格健全發(fā)展的核心就在于如何看待自己。而現(xiàn)實生活中中小學生由于自我認識偏差引起的過分自負或過分自卑較常見。小學高年級和中學時期的學生正處于自我意識分化與整合、形成自我同一性的關(guān)鍵時期，正確認識自我是此時重要的心理發(fā)展任務之一。
藝術(shù)治療作為有效的心理測驗和咨詢方法，能夠有效的避免防御機制，引導學生對自我的深入思考和頓悟（insight），改善自尊水平，主動發(fā)揮內(nèi)在的積極能量，實現(xiàn)自我價值[8]。如“自畫像”的創(chuàng)作能夠幫助學生拓寬認識自我的不同角度，引發(fā)對“現(xiàn)實我”和“理想我”的思考。
3.同伴關(guān)系
在攻擊、人際交往困難等行為問題的干預上，藝術(shù)治療比傳統(tǒng)心理咨詢中使用的正強化、創(chuàng)造良好環(huán)境等方法簡便，比單純的說教和懲罰有效。毛麗娜關(guān)于藝術(shù)治療對兒童攻擊性的干預實驗顯示，繪畫、音樂可以起到宣泄恐懼、焦慮、沖突等負性情緒的作用，戲劇、故事講述的藝術(shù)治療則通過直觀展示人際交往過程提供兒童習得和模仿人際交往技巧的機會[9]。
團體藝術(shù)治療活動能夠有效促進學生間的人際互動、觀察與合作，豐富交往手段和表達方式，提升人際交往能力，對于同伴交往產(chǎn)生的問題尤為適合。長期進行的藝術(shù)治療團體可增進團體內(nèi)成員的交往。在校園生活中較難建立良好同學關(guān)系的學生可以從中獲得群體歸屬感和穩(wěn)定的心理支持，自發(fā)地助人自助。另外，藝術(shù)治療活動提供了一種合理的宣泄負面情緒（如憤怒、敵意、悲傷）的方式，避免將不良情緒帶入人際交往而引起的同伴關(guān)系問題。
團體藝術(shù)治療能夠豐富朋輩輔導、主題班會等活動的形式，其中心理劇已被引入中小學心理健康活動。心理劇取材于學生實際生活出發(fā)，表現(xiàn)形式的多樣化迎合了學生的興趣。通過角色扮演提高對內(nèi)心世界的洞察，體驗到了不同的反應方式，有效促進對他人情緒和想法的理解與接納，從而改善同伴關(guān)系。
4.家庭關(guān)系問題
Kwiatkowska在20世紀70年代將藝術(shù)治療引入對家庭關(guān)系問題的治療中，認為家庭是學生的來源及歸屬，孩子的改變有賴于家庭整體的改變。湖南省教育廳2009年立項課題研究顯示，繪畫藝術(shù)治療具有促進單親家庭親子交流的積極意義[10]。
當前中小學教育越來越重視家校聯(lián)系，重視家庭教育對孩子心理健康水平的影響，其中又以親子關(guān)系最為關(guān)鍵。將藝術(shù)治療融入親子活動，創(chuàng)造了家長與孩子共同學習探索的機會。學校心理輔導老師以積極的態(tài)度引導親子溝通，在共同完成繪畫、泥塑、剪紙等藝術(shù)活動的過程中，家長與孩子形成新的關(guān)系，體驗新的樂趣。
發(fā)展性藝術(shù)治療主要講視野聚焦在個體內(nèi)在的積極品質(zhì)上，期望促進個體的自我領(lǐng)悟和自我完善。與目前學校心理健康教育較常用的焦點短期模式相比，藝術(shù)治療需要較長的周期。但學校心理健康教育的特點要求學生能夠盡快的回到常規(guī)的學習生活中，因此要避免冗長的討論與分析，盡量達到“短時高效”。
由于藝術(shù)治療理論基礎和實踐活動起源與西方，在我國中小學應用中需避免全盤照搬西方的模式和活動內(nèi)容，而應致力于“本土化”，探索更貼近中國學生思維習慣和審美取向的藝術(shù)治療活動。東方文化自古就有修身養(yǎng)性、身心和諧的概念，傳統(tǒng)文化中繪畫、音樂、建筑等東方元素都為藝術(shù)治療在學校的應用奠定了深厚的文化根基。
此外，雖然藝術(shù)治療可應用范圍廣泛，但仍是專業(yè)性較高的工作，對參與教師的專業(yè)技能和活動場地、器材等有較高要求。在活動前需根據(jù)學生的學段、認知水平、團體動力等確定活動目的和理論基礎，選擇合適的藝術(shù)活動內(nèi)容，活動中也應根據(jù)個案的變化靈活處理，避免藝術(shù)治療過程的僵硬化，切忌為“藝術(shù)”而“藝術(shù)”的傾向。
參考文獻：
[1] 魏源. 國外繪畫心理治療的應用型研究回顧[J]. 中國臨床康復， 2004，8（27）
[2] Kramer E. Art as Therapy with Children. MA： New York： Schocken Books 1971.
[3] 錢初熹. 國外心理治療取向的中小學藝術(shù)教育及其啟示[J]. 外國中小學教育， 2006（7）
[4] . 藝術(shù)治療――促進孤殘兒童心理健康的重要方法[J]. 社會福利， 2007（6）.
[5] 易紅， 王祝康. 繪畫藝術(shù)治療在城市留守兒童心理干預中的應用[J]. 山東圖書館學刊， 2013（2）.
[6] 陶琳瑾. 繪畫治療與學校心理咨詢：一種新視野下的整合效應[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2007，11（17）
[7] 孟沛欣，鄭日昌，蔡焯基等. 精神分裂癥患者團體繪畫藝術(shù)干預[J]. 心理學報， 2005，27（3）
[8] 蔡寶鴻. 繪畫自我分析在大學生心理健康教育課程中的運用[J]. 考試周刊，2007（29）
一、健康問題的性質(zhì)
選擇適當?shù)慕】到逃膬?nèi)容、形形式、方法和時機，必須考慮健康問題的性質(zhì)。針對急性和慢性病人，對處于重癥期和恢復期的病人，對處于危險期和慢性期的病人，對頻臨死亡的病人和預后較為樂觀的病人等，都要根據(jù)各種具體情況來作出健康教育的安排。
二、健康教育人員的素質(zhì)
醫(yī)護人員具有專業(yè)知識和技術(shù)專長，是開展健康教育的基礎條件，還還需要學習掌握其他的有關(guān)疾病防治、健康保健知識和必要的傳播技能，才能保證健康教育的質(zhì)量和效果。從事健康教育還要求有責任感，有為為患者服務的精神，這是對開展健康教育的人員素質(zhì)的基本要求。
三、工作量的矛盾
在臨床工作的醫(yī)務人員一般工作負荷較大，尤其是大中型綜合醫(yī)院對健康教育的開展有一個對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的認識和適應的過程。在現(xiàn)有醫(yī)護工作負荷較大的情況下，增加和擴展健康教育的任務和范圍，都必須處理好治療與健康教育、護理與健康教育等的關(guān)系問題，在工作安排和管理上都必須進行協(xié)調(diào)。
四、健康教育的投入
在醫(yī)院開展健康同樣需要組織機構(gòu)構(gòu)設置、經(jīng)費投入等方面的保證，必要的投入和適當?shù)脑黾油度胧庆柟毯桶l(fā)展臨床健康教育的重要因素。必?注重為臨床健康教育的開展提供必要的物質(zhì)和經(jīng)費上的保障。
五、醫(yī)護人員實際操作能力
醫(yī)護人員工作的實際操作含量高，健康教育工作過程是融洽在醫(yī)護人員的醫(yī)療活動過程之中的，是通過醫(yī)護人員的具體操作來完成的。這就要求醫(yī)護人員在掌握一般操作技能的同時，掌握健康教育的技能，并積極投人到健康教育的工作實踐中去，不斷在實踐中提高健康教育的工作能力，提高健康教育的效果。這樣也才能充分發(fā)揮醫(yī)療工作在增進人群健康中的重要作用。
六、臨床健康教育與整體護理的關(guān)系
健康教育是整體護理的重要組成部分。健健康教育貫穿在從病人人院到出院的各個環(huán)節(jié)中，成為檢驗整體護理效果，評價整體護理的重要指標。系統(tǒng)化整體護理的引進和在醫(yī)院的逐步推廣，為醫(yī)院健康教育的開展和研究提供了契機。積極開展以人為中心的健康教育，將健康教育科學地融合在整體護理程序中，在促進病人恢復健康，增進健康方面取得明顯的效果。
關(guān)鍵詞 健康教育;方法;探討
醫(yī)院健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物,是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進行的與疾病有關(guān)醫(yī)學與護理知識的教育[2].是以醫(yī)院病房為教學基地,以病人和家屬為教育對象,通過有組織、有計劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動,促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素,促進健康和提高生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護理學的發(fā)展,人們新健康觀已深入人心,目前全國各地醫(yī)院的健康教育已逐步由“以疾病護理為中心”的醫(yī)學階段,過渡到“以健康護理為中心”的社會階段。健康教育已成為護理人員的重要任務,護理的功能已由單一的護理轉(zhuǎn)向預防、康復和保健等綜合性領(lǐng)域,由單純的疾病護理拓展為生物--心理--社會多方位護理。護士的職能已不再是單純地照顧患者,而還必須同時向患者、家屬、甚至社會群體提供衛(wèi)生咨詢和健康指導。可見,護理人員是病人教育的主要施教者,在整個教育過程中扮演著關(guān)鍵性的角色,采用哪些教育方式和途徑?在哪些問題值得探討?如何有效地開展病人教育活動?最大限度地提高健康教育效果,是當前基層醫(yī)院護理工作中值得認真研究的重要課題。筆者對200多病人、家屬和護士進行健康教育問卷調(diào)查和座談,結(jié)合自己多年來臨床健康教育實踐,說說下列幾點粗淺的做法與探究。
1基層醫(yī)院護理健康方法
1.1多種形式并舉,提高教育質(zhì)量
1.1.1計劃性教育
科室針對病人和家屬的各方面具體情況制定一套切實可行的健康教育計劃。
1.1.2隨時性教育
護士要理解病人和家屬的感受,盡可能滿足他們的要求,并根據(jù)不同時段、不同個性、不同健康和心理狀態(tài),及時地、恰到好處地宣教。可在給病人發(fā)藥、換藥、打針、量血壓等時間提供大量有關(guān)疾病和自我保護技能的教育活動,也可在病床前、家中或其它場合用隨便、輕松聊天談話等方式進行宣教。
1.1.3 書面形式教育
結(jié)合各種疾病的特點,整理成健康資料手冊和卡片發(fā)給病人和家屬閱讀學習。要求文字簡明扼要、通俗易懂,并插上與宣教內(nèi)容向匹配的圖片,讓資料手冊圖文并茂、生動具體(有趣),方便于病人隨時的、正確的理解相關(guān)知識,從而達到宣教的目的。
1.1.4交談答疑式教育
是在文字配講方式基礎上,側(cè)重教育信息溝通的雙向性。一方面,讓病人根據(jù)其他知識或信息提出疑點或難點,護士給予解答和質(zhì)疑,幫助病人提高認識,加深理解。另一方面,護士可選擇已講內(nèi)容進行提問或相互間進行討論和分析,也可以測試病人掌握程度,從而提高病人積極性和主動性。
1.1.5示范性教育
針對病人水平受限制,健康知識缺乏,技巧掌握深淺不同,護士應先做示范,然后由病人獨立操作,在護士的指導下反復實踐,直到掌握為止。
1.1.6小組性教育
把共同健康問題和需要的病人或家屬成員組織在一起,分成小組。根據(jù)他們的教育程度,對相關(guān)知識、技巧掌握方法等進行示范、咨詢、回答式教育,再由她(他)將這些知識傳給其他病人,從而達到共同掌握健康醫(yī)學知識的目的。
1.1.7實物性教育
運用模型向病人展示和講解,教會疾病預防方法和自我保護措施。模型的真實感教育能啟發(fā)病人的好奇心和求知欲,能盡快地達到宣教的效果。
1.1.8出板報、播放電視錄像教育
醫(yī)院可根據(jù)季節(jié)性或每個月出版帶有共性的健康內(nèi)容板報或宣傳之窗,在每個科室大廳有計劃的播放健康教育錄像帶或VCD光盤。
1.1.9開展咨詢熱線電話
定時解答病人各種疑問,指導有關(guān)健康知識及相關(guān)應對措施,使其能針對性地了解疾病知識,改變不良衛(wèi)生習慣,消除心中的憂慮,建立良好的生活方式。
1.2抓好三個宣教良機,寓健康教育全過程
1.2.1入院宣教
病人一入院就感到護理人員對他的關(guān)心,是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提,更是為進行健康教育打下良好的基礎。一個健康人住院就轉(zhuǎn)換成病人,不管從哪個角度想都是可以理解她的內(nèi)心世界,所以,護理人員應在講話的態(tài)度、方式、語調(diào)下功夫,力爭創(chuàng)造和諧融洽的氣氛,用親切和熱情的語言介紹周圍環(huán)境、全體醫(yī)護人員、住院注意事項,飲食起居,作息時間等醫(yī)院規(guī)章制度,并向鄭重病人承諾:“您在診療期間,如有困難、要求等任何問題,請隨時與我們聯(lián)系,我們將盡力為您提供滿意的醫(yī)療護理服務和生活上的照顧”。從而消除病人對醫(yī)院陌生感和孤獨無助感,盡快進入角色。
1.2.2住院治療階段宣教
從病人住院到康復需要一段時間,在這階段里,護理人員應因人而異即根據(jù)不同病人的心態(tài)、行為情緒和治療效果等分別實施治療知識和病因的宣教。普通病人在進入病房后馬上宣教,急性病病人應安排在初步診療后進行,高危病人則應該在搶救處理后重點對家屬進行常規(guī)健康教育。
在疾病恢復時期,病人的病情得到有效控制。為加速疾病治愈,病人對有關(guān)健康問題求知欲較強,這是健康教育最有利時機,護理人員可采取多種教育方式并舉,有計劃、有系統(tǒng)、分階段,由淺入深地進行疾病知識的防治、保健、康復訓練、自護知識和自控能力等方面的教育。如,向病人宣傳所患疾病的病因和誘發(fā)因素,臨床癥狀等等,使病人自己了解所患的病和預防發(fā)病的注意事項,能較好地控制住自己的情緒,避免病情復發(fā);向病人解釋輔助檢查、特殊診療、進行手術(shù)、常規(guī)化驗等意義和必要性,使病人和家屬支持合作,提高成功率,減少并發(fā)癥,縮短了病程;向病人宣傳用藥知識,如所用藥物的藥理作用、用法、時間、副作用及注意事項,使病人按時按量服藥;向病人進行飲食指導,盡可能使用他們熟悉的常用語,避免醫(yī)學術(shù)語。重視病人的飲食,糾正病人的不良飲食習慣,講解不合理飲食帶來的后果,使病人的飲食合理化,有利于疾病的康復;向病人進行功能鍛煉指導,要求病人在疾病的不同時期不同程度進行功能鍛煉活動量。病人掌握了這些知識并運用這些知識就能促進疾病的早日康復。
1.2.3出院前宣教
病人出院意味著病人重新回到家庭及社會角色,為幫助病人實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變,早日回歸社會,主管護士要十分熱情歡送病人,并對他們進行出院指導,如制定康復計劃、按時服藥、運動量適中,合理飲食,定時復查,應急處理等防病保健和加強自我護理能力的指導。
1.3針對不同的群體采用不同的溝通方法
1.3.1實施健康教育要按照人的心理特征不同而方法不一樣
對性格外向、開朗者需要多講道理;對抑郁內(nèi)向性格者,語言要適度,耐心解釋病人的問題;對自己疾病滿不在乎的病人,重點講解疾病的危害和疾防的重要性;對少數(shù)民族病人要尊重他們的生活習慣,注意保護病人的隱私。
1.3.2實施健康教育要因人而異
對文化層較高的可采用書面材料,講解及征求意見的形式;對文化低的多用講解與示范的教育形式;對兒童要采用直觀形式帶有故事性教育方法,有些內(nèi)容應讓家長了解并掌握;對老年人常用通俗易懂的語言,重點反復強調(diào),增加記憶力。
1.3.3不同的病種教育方式也不同
急性病多講解避免疾病再復發(fā)的方法,減少合并癥的發(fā)生以及預防措施;慢性病多采用電教化教育,以教會自我護理的方法,以預防保健措施為主。
總之,在健康教育過程中,應用循證護理方法,全面了解國內(nèi)外對該項目的開展情況,將科研結(jié)果作為實證與臨床經(jīng)驗以及患者各對健康教育的需求相結(jié)合,尋求最佳的教育方法,使患者受益[4]。
2基層醫(yī)院健康教育探討
我國基層醫(yī)院護理教育工作還處在起始階段,各方面工作還有待于探討。
2.1臨床護士學歷層次偏低
絕大多數(shù)護士未接受正規(guī)的健康教育知識培訓[5]。從長遠來看,醫(yī)院管理者要在物力、財力和精力等方面加大投入,鼓勵護士參加各種培訓教育,舉辦學術(shù)講座和經(jīng)驗交流會,組織她們有計劃地學習各種護理健康教育知識,使護理人員掌握基本知識與技能,學會護患溝通技巧,從根本上提高了綜合素質(zhì),真正適應新模式下的角色多元化。同時,可以借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,對醫(yī)院中老年護士進行多層次、多渠道的培訓,學習有關(guān)專科知識,如心理護理、康復護理、疾病預防、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)學、藥理學、倫理學、行為學、社會學、教育學和傳播學等等。充分挖掘這個年齡層次的潛力,讓她們掌握必要的知識和技巧,培養(yǎng)她們成為專科護士或健康護理專家,既為基層醫(yī)院解決難題,又為社區(qū)護理的順利開展儲備健康教育人才。
2.2轉(zhuǎn)變觀念,提高認識
開展病人教育要求護理人員要轉(zhuǎn)變思想觀念,用全新的角度去認識護理基本概念,人的健康概念及新醫(yī)學模式的關(guān)系,樹立新的護理模式觀,把健康教育從“普及衛(wèi)生知識”轉(zhuǎn)變到“建立健康行為”上來。護士要通過系統(tǒng)學習理論和培訓,真正學會以“健康”為中心去認識和思考問題。對病人,一方面實行疾病教育,以掌握疾病知識為目的;另一方面,高度重視病人心理護理,特別是出院后指導病人消除疾病的危險因素,建立健康行為的健康教育。
2.3盡量符合個體化病人的需要,采用多種形式進行教育,避免枯燥、單調(diào)的說教[6]
從我們對200多位病人(家屬)、護理人員、社會人員調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn),醫(yī)院護理健康教育形式和方法單一,資料根本無量化,宣教內(nèi)容枯燥、單調(diào)、不具體。護士在宣教中都用口頭解釋為主,幾乎不規(guī)范,有一定的隨意性,同時受知識深度和廣度等因素影響,健康指導不通俗,沒有量化,導致病人對健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握,因而達不到真正的效果。
參考文獻
[1] 蔡文珍.骨科病人健康教育探討[J].家庭護士,2008,6(8):2155.
[2] 鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護理雜志,2000,35(6)364.
[3] 黃靜亨.健康教育學[M].北京:科學出版社,2000,4.
[4] 葉秀燕、洪瓊瓊.循證護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用[J].護士進修雜志,2004,19(2):170.
【關(guān)鍵詞】健康教育；眼科；臨床；護理
【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-2523（2012）06-0243-01
健康教育以醫(yī)院為基礎，以患者和家屬為對象，通過醫(yī)務人員有計劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育，使患者自愿的采納有利于健康的行為，消除、降低危險因素，降低發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。健康教育目前已被越來越多的醫(yī)護人員和患者所認同，從2006年以來本院眼科在門診和手術(shù)等環(huán)節(jié)中，針對不同患者、不同病種，采用口頭、文字宣傳、視聽教育等方式實施健康教育，取得了較好的效果。開展健康教育之前，本院眼科曾對210名患者的健康需求做了調(diào)查。結(jié)果顯示：82%以上的患者迫切需要了解主管醫(yī)護人員的技術(shù)水平及病房環(huán)境、管理制度；71%的人需要了解疾病的診斷、病情及預后、治療方法及效果、所用藥物及作用；選擇最受歡迎的健康教育形式為與主治醫(yī)生交談的占86%，其次是與護士交流、最后是看科普手冊或與患者交流；出院患者最需要用藥、復診指導，分別占97%和88%；在出院咨詢方式中，大部分患者對電話咨詢有強烈的需求；文化程度越高者，對健康教育需求程度也越高。應患者的需求，區(qū)別文化程度、職業(yè)、年齡等不同的患者，因人而異地選擇健康教育方法、時機和內(nèi)容。
1 門診教育
在眼科門診擺放健康教育書架，針對不同患者發(fā)放健康教育處方，部分患者可以通過健康教育處方來達到普及健康知識的目的。患者和其家屬對所患疾病一般都缺乏必要的知識，如何指導他們正確用藥和日常生活中對患病處的保養(yǎng)，對于有效控制病情、加快康復具有積極意義。筆者在日常門診中將不同病情制作一個個具有普適性的日常用藥方法和護理手冊，既節(jié)省了醫(yī)生叮囑患者的時間，又使患者更容易記住，減輕患者及其家屬的焦慮。
2 入院教育
許多患者在患病后情緒消沉，沮喪，尤其是難以治愈或預后不良的患者，更輕易喪失自信心和對未來的希望，而變得退縮和消沉。入院時筆者通過一系列的健康教育，會使患者獲得必要的健康知識和技能，增強自信心，振奮起精神，對出院后自理充滿信心。另外醫(yī)護人員通過自我介紹、環(huán)境及院規(guī)介紹，使患者盡快適應環(huán)境，同時通過護理查體和書寫護理病歷、護患交流，了解患者基本情況，從而做出護理診斷制定護理計劃，使患者融入角色，進入狀態(tài)。并發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括：住院須知，眼科醫(yī)療業(yè)務介紹，醫(yī)護人員介紹，查房指導，飲食、睡眠、休息指導，服藥指導，手術(shù)前后、檢查前后指導，出院指導以及一般外科小常識等。
3 術(shù)前教育
眼科手術(shù)，雖然手術(shù)時間短，出血少，但手術(shù)范圍小，手術(shù)精細，同時要求不同。患者對手術(shù)顧慮很多，對醫(yī)生、環(huán)境有生疏感，對手術(shù)有恐懼感，特別是眼部手術(shù)，所以增加了術(shù)前配合的難度。因此做好術(shù)前教育尤為重要，醫(yī)護人員在術(shù)前對于不同病種的圍手術(shù)期內(nèi)容進行詳細講解，在各種檢查通知，手術(shù)方式、麻醉配合方法等方面給予全面介紹，針對患者對手術(shù)的不同表現(xiàn)狀態(tài)，進行良好的心理疏導。在術(shù)前專家會診時還要根據(jù)疾病的種類、疾病的不同階段制定出相應的健康教育計劃。內(nèi)容包括：相關(guān)疾病的防治知識，疾病治愈（好轉(zhuǎn)）的大致時間，可能導致的并發(fā)癥以及防治方法，康復鍛煉的實效及注意事項等。
4 術(shù)后教育
對于術(shù)后護理教育模式，筆者采取參與協(xié)作等形式，制定護囑，并嚴格按照內(nèi)容執(zhí)行，同時作好密切病情變化觀察，針對出現(xiàn)的問題，耐心講解及時處理，幫助患者減輕疼痛，促進睡眠。
5 出院指導
現(xiàn)代醫(yī)學證明，許多疾病與人們的不良習慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變患者的不健康行為，引導人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達到最佳的健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用。患者出院后的咨詢教育不失為一種有效的輔助方法，出院患者須接受用藥、復診、飲食等指導，醫(yī)護人員向其詳細講明各方面注意事項，讓其認識康復期間調(diào)理和恢復生理機能的重要性，到反復講解、示范直至掌握。從門診教育到出院指導，這五個階段體現(xiàn)出健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和系統(tǒng)性，而每一階段又有所側(cè)重。在具體教育過程中，筆者還采取集體化教育與個體化教育相結(jié)合的方式進行，對住院患者共性問題采取集體教育。如利用工休座談會進行宣教，對同病鐘、同治療方案的患者采取相對集中進行教育；根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個體差異，有針對性地進行個體化教育。通過七年多的健康教育實踐，眼科97%的患者達到預期的目的。實踐證明，患者的心理素質(zhì)和醫(yī)學科普知識普遍得到提高，接受治療和護理的順應性增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時間縮短，院內(nèi)感染率下降，患者的機體功能恢復提高，患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度全面提高。
參考文獻：
[1] 程金蓮. 實施整體護理后健康教育中的問題和對策. 中華醫(yī)院管理雜志，2001，6.
護理健康教育程序：①評估：系統(tǒng)地收集受教育者學習需求的資料和信息。②診斷：對病人及家屬所需健康知識和幫助的判斷。③計劃：對將開展的健康教育活動作出安排。④實施：將計劃中的各項教育措施落到實處的過程。⑤評價：對教育效果作出判斷，必要時進行重要評估。
護理健康教育方法：護理健康教育是護理與教育的有機結(jié)合，應用教育學的基本方法是開展護理健康教育的有效途徑。常用的護理健康教育方法掃納為以下20種：講授法、談活法、演示法、讀書指、指導法、參觀法、實驗法、實習作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、座談法、勸服法、傳單法、展鑒法、標語法、墻報法、美術(shù)攝影法、廣播錄音法、幻燈投影法、影視法。
護理健康教育的科研方向：①對教育需求的研究。②對教育內(nèi)容的研究。③對教育形式的研究。④對教育方法的研究。⑤對護士作用的研究。護士在醫(yī)院健康教育中應扮演什么角色，具有哪些權(quán)力，承擔什么責任，與醫(yī)生應有哪些分工和協(xié)作，如何提高護士教育能力。⑥對教育效果的研究。在醫(yī)院健康教育的管理上應建立哪些評價指標，怎樣實現(xiàn)健康教育與護理工作一體化的管理模式。⑦對教育體制的研究。
護理健康教育：實際情況分析
如何告訴病人“壞消息”？對“壞消息”的傳遞，要遵循因人而異、漸進原則――變壓力為動力，同時，要鼓勵病人消除恐懼，面對現(xiàn)實――實現(xiàn)精神解脫。
聊天也是一種治療和護理手段嗎？是的。護士在可能的情況下，通過聊天可以獲得病人的許多信息和資料，也可以通過聊天給病人一些治療和護理的建議。也就是說，在聊天可以獲得病人的許多信息和資料，也可以通過聊天給病人一些治療和護理的建議。也就是說，在聊天過程中，醫(yī)護人員已經(jīng)把治療和護理的建議和方法傳遞給了病人，從而獲得應有的治療和護理效果。
怎樣解釋藥物的療效和不良反應？對這些問題的解釋技巧是一個護知識和藝術(shù)的綜合表現(xiàn)。而這些知識和藝術(shù)都是建立在客觀事實的基礎之上，關(guān)鍵看你去怎樣解釋這些客觀事實。
教育對象不配合教育怎么辦？教育者和受教育者都準備充分，是教育過程順利進行的前提，而這種準備都需要護士來操心。即使護士都準備好了，教育過程也不見得一帆風順。這時請注意：尊重受教育者的權(quán)利。
為什么要重視與病人家屬的交流？病人家屬及其他陪護人可能是護士最好的幫手。因此，護士要特別注重與他們的交流，而這種交流應貫穿病人就醫(yī)的始終，包括病人痊愈離開醫(yī)院后。
怎樣理解操作與教育統(tǒng)一性？在與病人接觸特別是進行護理操作時，向病人進行必要的講解會使其感到放心并得到安慰。因此，與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。
病人及家屬提問你不知道的問題怎么辦？對不懂的東西，首先應盡量弄懂，或負責任地告訴病人應該向誰了解情況。事后還要問病人及家屬：“清楚了嗎？”這樣，病人及家屬永遠不會對你有意見。
在教育過程中怎樣與醫(yī)生或其他人合作？護士應該對病人、家屬以及醫(yī)囑、特殊檢查、用藥等等情況有更多的了解，并注意教育內(nèi)容要盡量與醫(yī)生及其他醫(yī)務人員的目標一致，否則容易造成教育內(nèi)容或口經(jīng)不一致，把好事辦得不好。
護理健康教育：理論學習的重要性
要有效地開展護理健康教育實踐，護士必須涉及范圍廣泛的相關(guān)學科知識，如預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、哲學、教育學、心理學、傳播學以及其他人文科學領(lǐng)域。任何理論知識的掌握都會給我們的臨床護理教育實踐以有力的支持制定出適宜的健康教育計劃。
健康是社會發(fā)展和進步的標志之一，是社會質(zhì)量的重要內(nèi)容。現(xiàn)代護理學將健康教育定為以醫(yī)院為基礎，以病人及家屬為對象，通過護理人員有計劃，有目的教育過程，達到使病人了解增進健康的知識，改變他的健康行為和問題，使其行為向有力于健康的方向發(fā)展。病人在住院期間不單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)服務，同時希望護理人員為其傳授自護知識和技能。這是新時期護理工作的職能轉(zhuǎn)換及護理專業(yè)本身發(fā)展的要求。
1滿足病人需求是高質(zhì)量健康教育的基礎
不同的個體、病種，疾病的不同階段有不同的健康問題和需求。論文百事通根據(jù)婦產(chǎn)科的特點，護士在向病人進行教育的過程中，應注意3點：少、短、具體。即①少而精。一般成人一次可記住5—7條內(nèi)容。為了增強病人的記憶力，每次只講3—4條。②具體指出病人應知道的內(nèi)容。③使用通俗易懂的日常用語，不向病人提供真正需要以外的信息，以免加重病人的負擔。
2醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容
疾病的預防、治療、護理和康復知識；器械性治療、檢驗、用藥、心理衛(wèi)生等知識是醫(yī)院健康敦育的主要內(nèi)容。
2.1接診護士的新入院病人進行自我介紹，入院衛(wèi)生宣傳、醫(yī)院規(guī)章制度的介紹和解釋，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，對護士產(chǎn)生們信任安全感。
2.2在住院期間護士針對不同的病人按健康教育的程序?qū)Σ∪诉M行估計、計劃、采取相應的措施，并觀察效果及進行評價。正確掌握和利用心理溝通技巧，給病人耐心、仔細地做好手術(shù)；分娩前后的心理護理；飲食、活動、衛(wèi)生指導；防病等有關(guān)知識的講解，使病人消除緊張、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員接受治療和護理。
2.3以豐富的母乳喂養(yǎng)知識和嫻熟的指導技巧，幫助指導產(chǎn)婦進行早接觸，早吸吮，按需哺乳。指導產(chǎn)婦采取正確的喂奶姿勢和，并使所有母親都能了解母乳喂養(yǎng)的好處及母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的異常問題及處理方法，掌握對的護理和保健從而促進了母乳喂養(yǎng)成功韻信心和提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。
2.4對出院病人進行評估，做好出院指導，康復指導。
3醫(yī)院健康教育的形式
教育形式分集體，小組和單人三種我科多采用個別指導和集體指導相結(jié)合的教育方式，通過護士和病人及家屬的接觸，用語言和非語言交談來評價病人的需要。但對健康教育形式的選擇也應尊重病人的文化習俗和人格。如語言障礙及有個人隱私情況者應選擇一對一的教育式方。通過采用多元文化、熱情、耐心、富有職業(yè)魅力地幫助病人個體去學和做，從而達到了健康教育的最終目的。
4醫(yī)院健康教育的方法有許多種
最主要有語言教育，文字教育，形象化教育和電化教育4種，我科采取以語言和文字教育為主，形象化和電化教育為輔的教育方法，采用板報、講座、小冊子，彩色圖片及影像宣教等形式，有計劃地實施。此外，護士給合日常護理活動，如晨晚問護理，巡視病房及與病人交談時充分把護理活動與健康教育有機地結(jié)合起來，不失時機地開展宣傳活動。充分發(fā)揮了健康教育的職能。使絕大多數(shù)病人能夠理解和接受，并增進了護患關(guān)系。新晨
5效果
通過醫(yī)院健康教育的實施，使護士學會了健康教育的方法，掌握了豐富的醫(yī)學護理理論，從而具備了較強的觀察，溝通和書寫能力，使患者對護士信任和放心感到安全和滿意，比往年病人的滿意率顯著提高。母乳喂養(yǎng)成功率達100％，也顯示了護理隊伍整體素質(zhì)的提高，使醫(yī)院的良好形象和威信得以建立。
6體會
6.1健康教育的方法多種多樣，在實施過程中應注意溝通技巧，及時調(diào)整，并穿插使用教育方法。不同文化程度及不同年齡的病人對健康知識的掌握程度和術(shù)后配合的效果都不同，因此，健康教育必須有針對性，教育內(nèi)容不必面面俱到，應因人而異，符合個體情況和心理需求。教育時間應集中與分散有機結(jié)合，在住院期間提問釋疑，以不斷強化病人已有的知識和技能增強自我保健能力。
6.2健康教育是傳授知識，滿足病人健康需要的手段之一，也是向病人提供保健信息，促進其行為向健康轉(zhuǎn)變的重要手段。健康教育的實施擴大了護士在治療，預防和保健中的地位，強調(diào)了護士業(yè)務水平，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，穩(wěn)定了護士隊伍，而對護理科學來說，它又是前進中的階梯。
參考文獻a
[1]謝立春.住院病人實施健康教育路徑探討[J].護理學雜志;2004年01期.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視健康教育經(jīng)驗
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0283-01
產(chǎn)后訪視工作中實施健康教育在產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護航中的作用是不可估量的。健康教育效果受多種因素的影響，如產(chǎn)婦的文化背景、居住環(huán)境、經(jīng)濟條件及配合程度，因此要求專業(yè)的保健人員根據(jù)產(chǎn)婦實際情況提供“多樣性、個體化”的健康教育，同時根據(jù)健康教育的反饋效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗、尋找不足，及時更新專業(yè)知識。
1健康教育的內(nèi)涵
產(chǎn)后訪視工作中實施健康教育的形式已從傳統(tǒng)單一的宣教逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流。傳統(tǒng)形式僅履行產(chǎn)后訪視的職責，一般作用較為局限，難滿足現(xiàn)代家庭母嬰保健的要求[1]。新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求產(chǎn)后訪視內(nèi)容要全方位、多層次，避免流于形式的健康教育。故除單純口頭宣教外，訪視人員還給予產(chǎn)婦現(xiàn)場示范，并配合書面指導材料，如教育計劃、保健指南、健康教育處方等。對有條件者提供直接生動的錄像資料；為及時解答孕婦的疑惑或問題，開通咨詢熱線電話，由專業(yè)的婦幼保健人員解答患者疑惑，及時解決遺留問題或疑難問題，進一步拓寬產(chǎn)婦獲得健康教育的途徑。
2量化健康教育的工作
產(chǎn)后訪視人員根據(jù)健康教育計劃，在一定時間內(nèi)完成一定量的教育內(nèi)容。將教育內(nèi)容分解為幾個部分，每個部分的主題不同，并根據(jù)隨訪時間確定，根據(jù)產(chǎn)婦的健康情況講解具體內(nèi)容，同時配發(fā)相應的書面材料婦學習。收集產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀況，如精神狀態(tài)、起居、疼痛、飲食、乳汁、子宮收縮、惡露性質(zhì)及量、乳汁充足與否、傷口愈合等，針對產(chǎn)婦及其家屬擔心和關(guān)注的問題，訪視人員給予耐心詳細的解釋和指導，同時根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況幫助其選擇適當?shù)谋＝〈胧1]。檢查孕婦對健康教育內(nèi)容的掌握情況，對復述不全或錯誤的產(chǎn)婦進行額外強化指導。對某些需要產(chǎn)婦親自動手的操作項目，主動示范給產(chǎn)婦學習。強調(diào)某些重要的保健常識，如預防接種時間、產(chǎn)后42天的檢查新生兒魚肝油的服用等事宜。為母嬰建立健康教育檔案卡，詳細記錄其健康情況及聯(lián)系方式，便于及時聯(lián)系和監(jiān)督。
3積極消除產(chǎn)后焦慮抑郁
產(chǎn)后焦慮抑郁是產(chǎn)婦的常見病癥，產(chǎn)后6周是焦慮抑郁的高發(fā)時期，因此要求訪視小組應加強產(chǎn)后訪視健康教育中的心理教育內(nèi)容，如指導產(chǎn)婦育嬰技能，緩解產(chǎn)后焦慮抑郁的主要方法。訪視人員主動與產(chǎn)婦溝通，找出影響其焦慮抑郁心理的主要原因，通過向產(chǎn)婦多介紹其他產(chǎn)婦的成功案例，幫助緩解不良情緒反應，鼓勵其克服產(chǎn)后焦慮抑郁的心理。同時，囑咐家屬與產(chǎn)婦多交流，多關(guān)心產(chǎn)婦，糾正其不良的育嬰行為，重點是幫助產(chǎn)婦感受來自家庭的關(guān)心和支持，助其順利完成向母親角色的轉(zhuǎn)變，降低產(chǎn)婦抑郁焦慮的發(fā)病率[2]。囑咐家屬密切關(guān)注產(chǎn)婦的心態(tài)變化，做到早發(fā)現(xiàn)早干預，保證母嬰健康。
4重視產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康
除提供健康保健常識外，性健康也是健康教育的重點內(nèi)容，不僅可保證幸福婚姻，而且可提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，因此訪視人員在健康教育中加強了性健康宣教。在產(chǎn)褥期關(guān)注產(chǎn)婦的姿勢、運動及衛(wèi)生對性健康意義重大，正常健康分娩者可于產(chǎn)后6～12h內(nèi)起床活動，促進下肢血液循環(huán)，作家務時禁忌蹲位，預防子宮脫垂；同時訪視小組根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，幫助其逐步增加活動范圍和時間，告知產(chǎn)婦何時可行性生活，提醒其注意會陰清潔[2]。其次，囑咐產(chǎn)婦要做好對產(chǎn)后首次性生活的心理適應過程，避免過程中的不適、疼痛導致的生活質(zhì)量下降。糾正產(chǎn)婦的錯誤認識，如哺乳期無需避孕等，根據(jù)是否哺乳應選擇相應的避孕措施，如哺乳者一般采用，未哺乳者可選擇藥物避孕。積極有效的預防產(chǎn)后保健對產(chǎn)婦自身及嬰兒健康均有較好的效果[5]。采用形象的方法向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后性器官的變化及可采取的措施，告知作產(chǎn)后保健操可預防陰道松弛及肌張力降低，必要時予以示范。向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后性問題的發(fā)生情況（如發(fā)生率、病因及常見類型）以及首次性生活的注意事項和可能發(fā)生情況時的應對措施，如疼痛、陰道干澀等，減少性生活中的問題發(fā)生是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。
5強化嬰兒喂養(yǎng)的健康及智力
向產(chǎn)婦及其家屬講解早期給予新生兒智力開發(fā)的重要極性。積開展新生兒撫觸指導，有次序地對嬰兒每個部位進行撫觸，向家長釋范示范撫觸按摩的常用手法和技巧，強調(diào)操作過程中動作要輕柔、力度均一、適中，同時也可與其進行語言及情感交流，不僅可預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，而且可提高嬰兒免疫力、血液循環(huán)及應激力，促進嬰兒的情商發(fā)育[3]。訪視人員借助常用的評分工具對嬰兒的健康情況進行評價，如采用新生兒行為神經(jīng)評分法來篩查高危兒，對風險較高者，則給予及時干預，必要時實施醫(yī)院和家庭共同干預的模式。鑒于嬰幼兒期大腦及功能的可塑性較大，因此產(chǎn)婦及其親屬可給予早期干預，促進嬰兒智力、運動的發(fā)育及腦損傷的恢復，對降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生有重要意義。給予嬰兒必要的刺激，如產(chǎn)婦可適時給予嬰兒日光浴、空氣浴及水浴等，不僅可通過外界溫和刺激促進中樞神經(jīng)發(fā)育，而且可降低佝僂病的發(fā)生。同時，新鮮的空氣可提供較好的發(fā)育環(huán)境，增強全身各系統(tǒng)的功能。
綜上所述，加強產(chǎn)后訪視過程中的健康教育是提高產(chǎn)婦和嬰兒健康的關(guān)鍵，訪視人員應根據(jù)產(chǎn)婦具體需求來制訂健康教育方案，提供全面、主動和連續(xù)的健康教育內(nèi)容，促進母嬰保健工作的順利開展。
參考文獻
[1]方海琴，許紅，廖文梅，等.產(chǎn)后家庭訪視的實踐與體會[J].全科護理，2013，11（1）：90-91
依從性是對治療及治療行為遵從的程度［1］。高血壓是社區(qū)常見病多發(fā)病之一，屬于終身疾病，需要終身治療。藥物治療是高血壓的主要治療手段，能否堅持服藥，有效控制血壓，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生存質(zhì)量，與患者的治療依從性密切相關(guān)。大部分社區(qū)高血壓患者是定期門診復診帶藥回家的治療方式，為探討這部分患者的治療依從性，2005年1月至2007年1月，本院內(nèi)科對129例的社區(qū)高血壓患者隨機進行上門隨訪，實施個體健康教育并對服藥治療依從性進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統(tǒng)計學差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統(tǒng)的健康教育計劃，由社區(qū)護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經(jīng)驗進行健康指導。
1.3 個體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監(jiān)測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關(guān)知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評定。自行設計社區(qū)高血壓患者治療依從性評定表，評定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調(diào)查。采用問卷的形式，對不了解問卷內(nèi)容的做相應的解釋。回收率達100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗及確切概率法進行統(tǒng)計。
2 結(jié)果
由表1可見，在各項遵醫(yī)行為中，觀察組與對照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。
3 討論
3.1 高血壓患者如果不能很好的堅持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護理的關(guān)鍵。
Analysis of pesticides poisoning children in county and health education
XIE Ling-ling，HE Jin-hua。
Loudi Central Hospital，Loudi 417000，China
［Abstract］ Objective To realize pesticides poisoning children in county aiming to provide guidance for corresponding health education。Methods Statistical analysis on poisoning ways，approaches and causes of 42 cases of pesticides poison was carried out from Jan。2002 to Jun。2005。Results Pesticides mistaken was the leading common way to pesticides poisoning children in county accounting for 64。29%，followed by mucocutaneous approach accounting for 21。43%。Conclusion In county，the management and use of pesticides is needed to enhance。Corresponding health education is necessary。
［Key words］ pesticide poisoning;health education;children;county
1 臨床資料 1。2 中毒途徑與方式 見表1、表2。
表1 農(nóng)村小兒農(nóng)藥中毒總體情況統(tǒng)計（略）
表2 農(nóng)村小兒農(nóng)藥中毒具體情況統(tǒng)計（略）
2 分析 農(nóng)藥作為1種對人畜均有毒性的殺蟲藥，理應嚴格保管，妥善使用，小兒因年幼無知，對1些物質(zhì)不能辨別其有毒無毒而致誤食；家長或保育人員疏忽或粗心，把毒物誤作普通食物喂服于小兒；農(nóng)藥保管不嚴而被小兒食取；農(nóng)村由于健康保健知識缺乏，不能認識到農(nóng)藥的危害性，出現(xiàn)了1些愚昧無知的行為。因此要普及對村民健康知識的宣教，尤其要加強對農(nóng)藥應用知識、安全知識的教育以及農(nóng)藥中毒后簡單的處理方法。
3 小兒農(nóng)藥中毒的健康教育
健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，而且是1種治療方法［1］。能破除人們的無知、愚昧和迷信，實行符合健康要求的行為。通過健康教育，可促使農(nóng)民改變觀念，自覺遵守《農(nóng)藥安全使用準則》，執(zhí)行安全生產(chǎn)及勞動保護，嚴格農(nóng)村農(nóng)藥的銷售及管理，保護兒童的身心健康。通過送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)支農(nóng)、對急診病人診治和對住院病人護理等途徑對村民和患兒及其監(jiān)護人詳細講解小兒農(nóng)藥中毒的防治相關(guān)健康知識。
3。1 加強小兒農(nóng)藥中毒預防知識的宣教 3。1。2 嚴格農(nóng)藥的銷售和管理，遵守《農(nóng)藥安全使用準則》 由于農(nóng)藥管理制度不健全，農(nóng)藥直接到了個體農(nóng)民手中，沒有專業(yè)人員技術(shù)指導，缺乏監(jiān)管而濫用或超量使用而導致中毒。農(nóng)藥管理應做到專人、專庫、專柜保存。嚴禁農(nóng)藥與食物1起存放或裝運，不用裝食物的器具裝農(nóng)藥，反之亦然。農(nóng)藥的標識應醒目，且應置于小兒無法拿到的地方，安全保存。
3。1。3 大力宣傳正確應用農(nóng)藥的知識 講解常用農(nóng)藥的名稱、藥理作用、用途、中毒的主要表現(xiàn)、中毒的主要途徑、解毒方法等知識，講解正確的滅鼠滅虱的方法，要做到家喻戶曉，充分發(fā)揮社區(qū)在農(nóng)村健康教育中的作用，通過發(fā)放健康教育資料、健康教育講座、現(xiàn)場指導等方法讓農(nóng)民們掌握農(nóng)藥的相關(guān)知識，避免藥物濫用，防止1些愚昧行為的發(fā)生。
3。2 做好中毒后處理知識的指導 3。2。2 做好對自殺兒童的心理支持 向家長講解要隨時了解兒童的心理狀態(tài)及情緒變化，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導，以防再次自殺。
3。2。3 做好預防“反跳”的宣傳工作 農(nóng)藥中毒后，有部分患兒的家長常常要求提前出院，出院后不遵醫(yī)囑用藥，從而出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象或遲發(fā)性猝死。因此要詳細講解農(nóng)藥中毒后“反跳”對健康的影響、“反跳”的原理及其預防的方法。有機磷中毒恢復期病人對有機磷農(nóng)藥有高敏性，只要接觸少量的有機磷農(nóng)藥即可再中毒，因此，要囑患者痊愈后3個月內(nèi)不能再接觸有機磷［2］。
關(guān)鍵詞：軍校學員；心理健康教育；問題；趨勢
中圖分類號：G64 文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）18-0269-02
從20世紀80年代起，中國學者所進行的多項調(diào)查研究表明，大學生群體心理問題發(fā)生率一直保持在20％~30％的水平[1]。軍校學員具有軍人和大學生的雙重身份，未來高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭，參戰(zhàn)人員要承受高強度的體力和精神負荷，面臨更強烈的心理壓力，要求具有高負荷的心理承受能力、抗心理疲勞、干擾能力等心理素質(zhì)。因此，加強心理健康教育，培養(yǎng)軍校學員良好的心理素質(zhì)，防治心理疾病，維護軍校學員良心理健康的任務刻不容緩，但由于學科建設和培訓制度遠遠跟不上實際工作的需要，不少人在沒有經(jīng)過專業(yè)化、系統(tǒng)化自理學知識培訓的情況下便倉促上崗，開始從事心理健康教育工作，因此在具體工作中出現(xiàn)了一些問題，影響了心理健康教育的正常展開。
一、中國軍校學員心理健康教育研究的問題
中國軍校學員心理健康教育研究盡管在近年來取得了不少研究成果，但由于研究的歷史短、起點低，研究基礎和研究力量比較薄弱，所以，在研究中存在不足。主要表現(xiàn)在：
1.理論水平較低，指導實踐不力。中國軍校學員心理健康教育在理論性研究方面的問題表現(xiàn)為：有特色的研究少，高水平的研究少，系列化的研究少，爭鳴類的研究少，發(fā)展層面的研究少，服務性的研究少等；除此之外，理論研究和教育實踐相脫節(jié)，導致對心理健康教育活動缺乏有效指導，從而使軍校學員心理健康教育的科學研究因脫離實際而價值不大，使軍校學員心理健康教育實踐活動因缺乏科學指導而盲目運轉(zhuǎn)。總體上，軍校學員心理健康教育的科學研究水準不高，低水平的簡單重復現(xiàn)象嚴重，缺乏系統(tǒng)的軍校學員心理健康教育理論體系。
2.專業(yè)化水平偏低，操作缺乏規(guī)范。由于某些從業(yè)人員的專業(yè)化水平較低，特別是缺乏相應行為規(guī)范的約束和指導，在實際研究過程中失控現(xiàn)象時常發(fā)生。在實踐性研究方面表現(xiàn)為：研究對象不具代表性，研究結(jié)果不具公正性，分析不具準確性，研究變量失控性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計隨意性等。目前中國對軍校學員心理健康的研究，大都是借鑒國外現(xiàn)成的量表作簡單的調(diào)查和一般性驗證。在選擇研究的工具上，國外常用的有MMPI（明尼蘇達多相人格測試）、16PF（卡特爾16種人格因素問卷）、EPQ（艾森克人格問卷）等，其中MMPI在近幾年用得比較廣泛；國內(nèi)常用的研究工具大部分來自國外，主要有SCL-90（心理衛(wèi)生自評量表）、16PF、EPQ、SAS（焦慮自評量表）、生活事件調(diào)查問卷等，最常用的是SCL-90。但是SCL-900的常模是1986年研制的，而且樣本量僅為1388人，隨著時代的發(fā)展，人們的心理素質(zhì)也在發(fā)生著變化，這類量表的局限性和可靠性也逐漸引起了許多學者的質(zhì)疑。
3.消極傾向顯現(xiàn)，研究不能全面發(fā)展。首先，由于多方面的原因，當前中國軍校學員心理健康教育研究中出現(xiàn)了一些消極的發(fā)展傾向，導致研究不能全面的發(fā)展。如個別化傾向、醫(yī)學化傾向、片面教育化傾向、萬能化傾向等等。咨詢和治療上。使得研究工作越走越窄。其次，一些學校將學生視為心理有疾病的患者，用一些醫(yī)療的方式對待那些心理問題并不嚴重的學生。最后，一直都有學者在探討軍校學員心理健康教育與思想道德教育關(guān)系的問題。但研究者多從心理健康教育對思想道德建設的影響角度出發(fā)，分析思想道德建設中存在的問題，局限于心理健康教育對思想道德建設的工具價值，沒有把兩者放在宏觀的社會背景下進行考察，對心理健康教育和思想道德建設的終極價值缺乏關(guān)注，在模式構(gòu)建和機制創(chuàng)新上探索較少。
4.地區(qū)間差異大，整體水平偏低。當前，軍校學員心理健康教育在中國有些地區(qū)如上海、北京等地已進行了近二十年的研究與實踐，積累了許多成功的經(jīng)驗，取得了很好的成效。但是就全國而言，其研究分布廣泛但不均衡，研究相對集中在經(jīng)濟、教育比較發(fā)達的地區(qū)；經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)研究力量相對薄弱，大部分研究者都以自己所在省市來選擇研究對象。因此，有心理健康研究機構(gòu)（主要為研究所和軍校）的城市，當?shù)剀娦W員心理健康教育問題就能受到較多關(guān)注。北京、廣東、浙江、上海、江蘇這些大中城市、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、東南沿海等地區(qū)研究數(shù)量明顯多于其他省市，研究數(shù)量少的地區(qū)其研究水平還處于基礎階段。
二、中國軍校學員心理健康教育研究的趨勢
今后一段時期，中國軍校學員心理健康教育研究將進入一個飛速發(fā)展的階段，對軍校學員心理健康教育的研究也會日益深入和廣泛，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1.完善理論體系，指導實證探索。任何研究都要經(jīng)歷理論探索階段，中國大學生心理健康教育研究也不例外。從20世紀90年代中期開始，關(guān)于軍校學員心理健康教育的內(nèi)容、方法、手段、模式以及心理健康標準等理論一直是研究者關(guān)注較多的問題，這些理論建構(gòu)雖說沒有完善，但基本上已達到了比較成熟的階段。相信今后一段時期，這些理論體系將更加完善。正確的理論，必然要指導實踐。目前，中國軍校學員心理健康教育研究逐步走上了實證研究的道路，雖然已經(jīng)有很多學者開始研究諸如個別、團體心理輔導或咨詢、角色扮演訓練、課堂教學、情景練習等不同方式在軍校學員心理健康教育中的作用，但這些研究成果還遠遠滿足不了心理健康教育在這方面的需求。因此，今后在完善的理論的指引下，實證研究必成為心理健康教育研究的主流趨勢。
2.總結(jié)研究成果，進行針對性教育。有效的心理健康教育就是要針對不同年級、不同性別以及不同性格類型的人進行與之相關(guān)的教育。中國軍校學員心理健康的諸多問題及明顯的階段性特征：一年級軍校學員的主要心理健康問題是對大學新生活的適應問題、學習與專業(yè)問題、人際交往問題；二年級學員則為人際交往問題、學習與事業(yè)問題、情感與戀愛問題；三年級學員主要為自我發(fā)展與能力培養(yǎng)問題、人際交往問題、戀愛與情感問題；四年級學員主要戀愛問題及未來發(fā)展和能力培養(yǎng)問題。從年級看，四年級學員的心理問題要多于二三年級大學生；從地區(qū)看，農(nóng)村貧困學員心理健康狀況的全貌，針對他們各個時期的思想特點、生理特點和心理特點，對他們進行教育、咨詢和治療，從而使心理健康教育有的放矢、事半功倍。
3.結(jié)合多種方式，探索發(fā)展性教育模式。軍校學員心理健康教育的發(fā)展性目標是要對學員的心理素質(zhì)和心理健康進行有目的的培養(yǎng)和促進，使他們的心理素質(zhì)不斷優(yōu)化，形成健康的心理，從而能適應社會，健康地成長和良好地發(fā)展。面臨著國際心理咨詢與心理治療趨于整合的新趨勢，當務之急應加強對軍校學員心理健康教育的認識，積極開展以發(fā)展性、預防性為主的教育活動，以增強軍校學員對挫折與生活壓力的心理承受力。心理健康教育的直接目標是廣泛開展對軍校學員各種心理疾病的防治，以提高他們的健康水平。所以，軍校心理健康教育工作的指導思想應盡快從被動轉(zhuǎn)向主動，積極開展多種方式相結(jié)合，且以發(fā)展為目的的心理健康教育模式，努力使軍校學員心理和行為問題能防患于未然或化解于萌芽狀態(tài)。
4.深化研究，全面推進軍校學員心理健康教育。隨著觀念的更新、文明程度的提高、教育的發(fā)展以及生活水平的改善，軍校學員心理健康教育研究將會獲得更廣泛而普遍的開展，由大中城市、沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)逐步擴展到小城市和中西部地區(qū)。另外，研究也將涉及到所有與軍校學員心理健康有關(guān)的方面如：自我概念及自我意識、外界環(huán)境及休閑活動、精神疾病及生理問題、一般心理健康、轉(zhuǎn)業(yè)、心理輔導及治療、學習、人際交往、情緒情感、人格特點等。不僅如此，服務對象也將進一步擴大范圍，從學校逐步推廣到社會，不僅重視學員的心理健康教育，也關(guān)注教員、家長及監(jiān)護人等的心理健康，滿足他們的需要，使軍校學員心理健康教育得到全面實施和普遍發(fā)展。
5.健全教育體系，創(chuàng)新軍校學員心理健康教育長效機制。大學階段是人的一生中思想道德和心理發(fā)展最重要的時期之一，是軍校學員樹立思想、確立“三觀”，心理走向成熟、人格趨于完善的關(guān)鍵時期。但部分軍校學員心理發(fā)展中存在問題，將對其思想道德的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。今后各軍校應把軍校學員心理健康教育放在軍校學員思想道德建設體系中考察，探索軍校學員心理品質(zhì)發(fā)展與思想道德發(fā)展的有機聯(lián)系以及軍校學員心理健康教育模式與思想道德建設體系優(yōu)化及完善。在軍校學員心理健康教育和思想道德教育結(jié)合的基礎上，構(gòu)建新形勢下軍校學員心理健康教育的科學模式，創(chuàng)新軍校學員心理健康教育的長效機制。
參考文獻：
[1]張金彥，王建軍.大學生心理素質(zhì)教育[M].東營:石油大學出版社，2002:347.
