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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育最常用的方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】TCT檢查；生殖問卷調查；健康教育
中圖分類號：G479 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）03-0043-01
宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時間[2]。對宮頸癌前病變的早期發現和早期治療是降低宮頸癌發病率的關鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統的巴氏五級診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細胞學檢測系統（TCT）是最近幾年發展起來的一種比較新的細胞學檢查技術，能有效地提高宮頸上皮內瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風汽車生產基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）結果和健康教育相關性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。
一、資料與方法
1.一般資料
2012年1月-2013年11月襄陽東風基地1189例女職工進行TCT檢查并進行問卷調查，發放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進行數據處理。
2.標本取教及診斷方法
取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細胞刷插入宮頸內約1cm順時針旋轉5周，收集脫落細胞，將刷頭取下放入細胞保存瓶中，送至武漢康圣達醫學檢驗中心進行檢測。
細胞學診斷方法：采用TBS分類標準：（1）未見上皮內病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細胞異常：①不典型鱗狀上皮細胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細胞和不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外上皮內高度的不典型鱗狀細胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細胞內病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。細胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應性改變。
二、結果
表1宮頸疾病發病率與年齡之間關系
表2 不同年齡段生殖健康知曉程度
表3 女職工對宮頸疾病防治認知和情況
表4 女職工對生殖健康知曉途徑
1.結果分析
襄陽東風基地TCT檢查結果和健康教育問卷調查結果表明，30-50歲這個年齡段的女職工發病率明顯高于其他兩個年齡段（P
2.健康教育途徑
眾所周知，宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發病例約13萬，發病數和病死數約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預防和篩查十分重要。加強對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發現、早期診斷和早期治療的重要手段。根據襄陽東風基地實際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進行健康體檢，并向基地女職工發放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關知識；（2）基地醫院有計劃地在廠區舉辦女性生殖健康教育講座，根據女職工文化程度普遍較高的特點，在講座中充分發揮多媒體技術直觀性，通過PPT、動畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫護人員的現場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關知識，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區各個走道和女職工宿舍走道設置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時間了解宮頸病的相關知識；（4）基地職工醫院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導職工閱讀相關的書籍，開展對宮頸癌防治相關問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識；（5）基地職工醫院婦科定期對一些高危或疑是病人做跟蹤回訪，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識，預防保健的QQ群號、醫療中心電話等內容，印刷成冊發放到女職工手中，通過這些途徑達到對宮頸病早發現，早治療的目的。
參考文獻：
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方法：將66例慢性阻塞性肺病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者實施慢性阻塞性肺病常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上給予健康教育干預，即飲食指導、囑咐患者戒煙、心理干預、運動指導等。分別對患者進行靜息肺功能檢測、生命質量問卷調查。
結果：實施健康教育后兩組患者肺功能無明顯改善，觀察組生活質量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，生活質量有所提高，兩組比較差異有統計學意義（P
結論：健康教育干預能顯著提高慢性阻塞性肺病患者生活質量，且效果顯著。
關鍵詞：慢性阻塞性肺病 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0193-02
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種全球范圍內主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成為重要的公共衛生問題[2]。近年來，COPD的治療除了危重急性期給予積極搶救外，主要力求通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達到改善呼吸功能、穩定病情、提高生活質量的目的。實踐證明[3]，健康教育干預能夠顯著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存質量。筆者對慢性阻塞性肺病患者實施健康教育干預，效果顯著，現報告如下。
1 研究對象與方法
1.1 一般資料。選擇我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病穩定期患者66例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組33例，Ⅰ-Ⅱ級其中男性19例，女性3例，Ⅲ級男性11例，女性0例，平均年齡57.29歲。對照組患者33例，Ⅰ-Ⅱ級男性17例，女性13例，Ⅲ級男性3例，女性0例，平均年齡58.15歲。病程4～10年，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方式。①口頭教育：語言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分為個別教育（如個別談話、健康咨詢）與群體教育（如報告會、專題講座、授課、座談會、患者經驗交流會，舉辦培訓班等）。尤其適合文化層次低的患者。②書面教育：包括健康教育手冊、健康教育處方（內容簡明、易于宣傳）、板報宣傳、示范教育（主要用于呼吸功能鍛煉指導）。③電化教育：利用幻燈片、錄像、錄音、多媒體等進行健康教育。這種教育方式形象直觀、有聲有色，群眾喜聞樂見，有較佳的宣傳教育效果。
2 結果
2.1 兩組患者干預后生命質量評分情況，觀察組生命質量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時也存在很多問題[4]。對于COPD患者的健康教育需要社會各界的支持（工業生產減輕空氣污染、國家加大戒煙力度等）、醫護人員健康教育工作深入進行、加強家庭或電話隨訪、強化家庭照護觀念等。希望通過各方努力，來減少COPD的發病率，改善COPD患者的生活質量[5]。
在慢性阻塞性肺病健康教育中，讓患者了解吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治療是戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難癥狀的進一步發展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益[6]。同時，患者亦應避免接觸空氣中的其他刺激物質。
在本文中，觀察組在常規治療基礎上給予合理膳食、勸導戒煙、心理干預、活動指導等為重點的健康教育干預，觀察組患者干預后的生存質量顯著高于對照組。因此對慢性阻塞性肺病患者進行健康教育護理干預，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者生存質量，且效果顯著。能使其達到最佳的健康狀態，能更好的提高患者對COPD疾病的認知程度，增強患者戰勝疾病的信心及對治療的依從性。
參考文獻
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【關鍵詞】健康教育；結腸鏡檢查；門診患者
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3828-01
Application of health education process in outpatients for electronic colonoscopy / Wang hui-min ，Wang jian-hui
【Abstract】Objective To observe the effect of applying health education process for outpatients accepting electronic colonoscopy. Methods A total of 467 outpatients accepting electronic colonoscopy were accepted systematic health education at appointment such as oral presentations，written material or telephone guidance before during and after electronic colonoscopy respectively. Results Psychological guidance， diet，bowel preparation and inspection were applied in one group of patients before electronic colonoscopy. The success rate （reach to the ileocecal junction）is 98.5%. Conclusion Application of health education process before colonoscopy could reduce the psychological burden， reduce pain， improve the tolerance， the success rate， significantly improve the rate of diagnosis.
【Key words】health education process； electronic colonoscopy； outpatients
目前結腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌前病變篩檢和取活體組織進行病理檢驗的首選方法。但由于此檢查有一定的痛苦，大部分患者緊張，恐懼，難以耐受，不能配合，難以到達回盲部。影響確診率。為了提高患者的耐受性，積極配合檢查，提高成功率。我科于2009年6月-2011年12月對467例門診結腸鏡檢查者采取有針對性的健康教育，效果滿意。
1 臨床資料
門診患者467例，男235例，女232例。年齡16-78歲，平均年齡42.63歲。就診原因有便血、便秘、下腹部不適、腹瀉、腹部腫塊等。成功檢查進鏡至回盲部460例，成功率98.5%，（其中5例鏡下發現癌腫浸潤占據腸腔使鏡身無法通過，2例因腹部手術后嚴重腸粘連進鏡至升結腸，患者疼痛停止進鏡）。
2 健康教育
2.1 檢查前健康教育
2.1.1 檢查前準備：囑患者完成血及心電圖檢查。女性避開月經期，老年人需停用抗凝藥物一周以上。
2.1.2 心理疏導：患者的心理反應是影響耐受力的主要因素，很多患者會感到一定程度的緊張、疑慮和因不了解檢查知識而害怕[1]。告知患者在檢查過程中可能會出現腹脹、腹痛，但一般患者都能耐受。解除患者恐懼心理，樹立信心，更好的配合操作。
2.1.3 飲食準備：向患者解釋飲食對結腸鏡檢查的重要性。囑患者檢查前三天開始進少渣易消化的食物，如爛面條、稀粥等，不能進食纖維高的食物和帶皮有果籽的水果。因為這些食物殘渣會滯留腸內，影響觀察。在檢查前1小時可進少量食物不會影響腸道的清潔效果，并對提高檢查者的耐受性和痛閾，減少低血糖的發生有益[2]。
2.1.4 清潔腸道：我們采用口服硫酸鎂。因此藥廉價且較便宜，易于門診患者接受?？诜蛩徭V后不易吸收，使腸道內滲透壓升高，阻止腸內水分的吸收，使腸道內保持大量水分，刺激腸蠕動增加，引起導瀉作用[3]。我們采用口頭講解和書面指導相結合的教育方法，囑患者每次的服藥量、飲水量及間隔時間，使更好的達到清潔腸道目的。
2.1.5 電話指導：檢查當日上午，電話詢問每一位檢查的患者是否按時口服瀉藥，有無疑問、服藥后腹瀉的次數和量、是否排清水樣物、有無腹部不適等不良反應，針對患者不同的情況進行相應的健康教育。通過電話指導，我們進一步了解受檢者的信息，拉進了護患之間的距離與信任。
2.2 檢查中健康教育：囑患者深呼吸，腹部放松。與患者交談，問一些與疾病無關的問題，分散患者注意力，使其情緒穩定，清除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理處于最佳狀態[4]。，協助患者變換，告知目的是為了更好看見腸腔。
2.3 檢查后健康教育：詢問患者有無不適，輕微腹脹不必擔心，經排氣后癥狀會緩解。對診斷性結腸鏡患者，可進易消化的普通飲食，對取活檢者24小時內進少渣流質，減少劇烈活動。一般良性病變或陰性結果直接告訴患者以及取病理報告時間；對可疑的惡性病變，一定要先告訴家屬或電話通知家屬以及取病理報告時。囑患者回家后若出現腹痛及便血，立即來院就診。
3 體會
健康教育是整體護理的重要組成部分。有效的健康教育，能減輕患者不良反應，使患者積極地配合檢查，提高檢查的成功率和確診率。我科在結腸鏡檢查前、中、后進行了健康知識的宣教，消除了患者的恐懼心理，減輕了患者的痛苦。健康教育貫穿于整個檢查的過程中，是保證結腸鏡檢查順利完成的有效措施。
參考文獻：
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[2] 陳鶯，舒適護理模式在老年患者結腸鏡檢查中的應用于體會.護理管理雜志.2009.9（1）：55.
1 健康教育的內容
1.1 疾病知識 高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的急癥，其發病率為2%―8%。發病機制目前尚未明了，可能主要由于嬰幼兒的大腦發育尚未完善，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經介質不平衡，驚厥閾值低，一旦受到外界刺激（如高熱等）就會引起大腦強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥。
1.2 提高機體免疫力 加強患兒的營養，鼓勵母乳喂養，及時添加副食，按時預防接種，積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養不良及貧血等。生活規律，睡眠充足，多戶外活動，氣候變化及時增加衣物，避免接觸傳染病，提高患兒抗病能力。
2 健康指導
2.1 入院指導
50例高熱驚厥患兒均經急診室直接收入病房予以安乃近滴鼻或復方氨林巴比妥肌肉注射退熱、吸氧等處理，操作結束后，家長因患兒突如其來的抽搐發作，存在緊張、焦慮、擔憂等情緒。責任護士應及時向家長自我介紹，并介紹主管醫生，告知呼叫的方法，向家長說明驚厥多發生在體溫上升初期，一般一次疾病過程中只發作一次，以穩定家長情緒。同時講解高熱驚厥的發病機理、治療原則、發熱可能持續的時間，使家長對疾病有初步了解。
2.2 發熱持續期指導
2.2.1 指導家長學會觀察體溫變化，識別并報告體溫升高的早期表現和體征。如患兒精神不振、怕冷、寒戰、肢端發涼、呼吸加快等，體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min，高熱驚厥好發于發熱初期體溫驟升時，體溫上升中通常有30～60min肢端發涼的過程，這時體溫上升快，應及時測量體溫或測量脈搏是否明顯加快，結合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱。將測量脈搏的方法教會家長掌握，以免頻繁地測量體溫影響患兒休息和睡眠，引起吵鬧。
2.2.2 掌握常用退熱方法。患兒體溫＞38.5℃時，就立即采取物理降溫，常采用冷敷和擦浴等方法。
最常用的方法是用濕毛巾敷額，用30%酒精擦?。ㄐ馗共亢湍_心忌擦），用冰袋冷敷腋窩、腹股溝、頸動脈等大血管流經的地方。物理降溫30min后若患兒體溫仍未得到控制，且在繼續升高，就遵醫囑口服美林或泰諾林等退熱劑，并向家屬說明藥物的作用、副作用、注意事項。
2.2.3 飲食指導。給予清淡、易消化、高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、紅棗湯、麥片等。鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡的果汁，不能配合的患兒就指導家長給患兒多喂水或牛奶等。
2.2.4 糾正家長的認識誤區。部分家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐，在小兒體溫上升發冷時即要求冰袋降溫，或給予冷水擦身。應向家長說明發冷時應增加保暖措施，以防引起或加重寒戰，體溫上升過快，一旦四肢暖和，應立即松開衣服和被服，以利散熱，避免直吹對流風。因此建議有高熱的患兒38.5℃左右即立即給予口服美林或泰諾林降溫。若有驚厥史的患兒，還要加服苯巴比妥鎮靜劑。
2.3 出院指導
2.3.1 首次高熱驚厥發生后30-40%的患兒可能再次發作，75%的患兒再次發生在首次發作后的1年內，90%在2年內，因此，對患兒家庭做好耐心細致的宣教，讓家屬在思想上做好準備，認識到高熱驚厥復發的可能性及預防的可行性和重要性。
2.3.2 向患兒家屬示范如何保持呼吸道通暢、按壓人中穴、防止舌咬傷等驚厥的現場急救方法。
2.3.3 苯巴比妥為長效類鎮靜催眠藥，等體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而抑制住驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發。指導家長把握服藥時機，按出院帶藥醫囑，體溫38℃左右按3-5mg/（kg體重.d）隔12h服一次，間歇短程用藥。
3 效果評價
90%家長能正確復述疾病的臨床特點、常用退熱藥及魯米那的劑量、使用方法、注意事項，掌握抽搐時的急救辦法。所有家長均認為健康教育加深了疾病的認識，對照顧患兒有很大的幫助，受益匪淺。
4 討論
小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經系統常見急癥，大多數學者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預防措施和積極的治療措施，可減少復發改善其預后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預，使其衛生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，另外從護理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預防，避免感冒和發熱，最大程度的減少高熱驚厥的復發。
雖然高熱驚厥大多數預后良好，但2%-5%的患兒可發展為癲癇，其發病率與復發次數有關，即復發次數越多，癲癇的發生率越高，加強健康教育，普及高熱驚厥有關的知識與適當與預防性使用抗驚厥藥藥物可減少復發以被證實。由于高熱驚厥大部分病因為急性上呼吸道感染，住院時間短，但家屬對疾病的相關知識的了解十分有限，如果不有計劃的落實健康教育指導，難以達到有效的教育效果，我們對高熱驚厥患兒家屬合理安排了健康教育指導內容，采用一對一循序漸進分階段實施健康指導，通過多觀察、多于患兒家屬交流，了解不同層次家長的教育需求，鼓勵其不懂就問，同時注重深入淺出的解釋，使家長不僅知其然還要知其所以然。提高家長健康教育知識水平和自我護理技能，提高了遵醫行為，為積極應對疾病提供了幫助。
參考文獻
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【關鍵詞】胃鏡檢查；心理分析；護理干預；健康教育
本文對2007年1~12月就診于福建醫大附屬二院體檢中心80例行胃鏡檢查的體檢者給予不同的心理護理方式，探索綜合護理干預，取得一定的良性效果，現總結如下。
1 對象與方法
1．1 對象 本資料符合行胃鏡檢查術適應證[1]。將體檢者隨機分成2組各40例,試驗組男15例，女25例，年齡16～75（52．5±0．4）歲；對照組男13例，女27例，年齡18～79（50±0．6）歲,經統計學檢驗，兩組病例在年齡、病程、性別和學歷上無顯著性差異(P＞0．05)。所有患者均由同一醫師采用相同方法（奧林巴斯公司電子胃鏡）。具有可比性。
1．2 方法 對照檢查者均用胃鏡術前常規心理護理模式方法進行護理,如講明胃鏡檢查的目的、步驟及注意事項；而試驗組在此基礎上采用個性心理護理和周圍環境支持護理。筆者采用癥狀自評量表(SCL- 90)[2]對兩組體檢者在術前不同護理前后的心理狀況變化進行評價。
1．3 統計學方法 對結果應用兩獨立樣本t檢驗統計學處理。
2 結果
2．1 兩組檢查在護理干預前和干預后的SCL-90評分比較,見表1、2。
3 討論
心理治療在護理中起重要的作用[3]，而胃鏡術前心理護理正日益倍受關注[4]。本研究采用世界上最常用的心理健康測試量表SCL-90表評估發現對照組體檢者在胃鏡術前不同護理前后的心理多項指標下降，有效減輕了不良情緒。以下是試驗組給予的具體護理干預措施。
3．1 個性化心理護理 胃鏡術前根據體檢者的心理給以個性化心理護理。對有焦慮抑郁傾向者，了解其產生的原因，針對性地給予解釋和幫助，除了相關疾病知識介紹外，具體介紹檢查經過及術中術后注意事項，講解胃鏡術雖然是一種有創侵入性檢查，但時間短，術后恢復快，對身體不會產生任何影響，也可請已做過胃鏡術的患者現身說法，探討術中的感覺，使其消除焦慮情緒，更好地配合治療。常規的護理模式中健康教育只面對體檢者，而筆者也面對家屬，然后再由家屬向患者有針對性的健康教育，如采用圖片和口頭形式報告，還可讓護士演示行胃鏡時座位和呼吸訓練等等。告知術前需禁食2 h,如有進行多部位黏膜活檢，應向受檢者及家屬說明注意觀察有無出血現象，防止出血。讓家屬對疾病的有一定認識也是對患者心理負擔的減壓。另外，必要功能訓練和藥物應用也對患者的心理起重要作用。
3．2 周圍環境支持護理 由于病情不明，體檢者普遍存在對疾病和胃鏡的懼怕，因此對家庭和社會環境產生依賴心理。一個輕松的周圍環境家庭氛圍，一個強有力的社會支持系統，會對人的心理起支持作用[5]。因此，作為體檢者周圍環境的支持護理，特別是檢查前安慰話語可使其心理放松和平靜。
參考文獻
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摘要目的：探討授權管理對血液凈化患者自體動靜脈內瘺自我維護的影響。方法：將血液凈化中心護理人員分為5個管理小組，分別為科研組、動靜脈內瘺組、護理文件組、消毒隔離組、技術操作組，對其適當授權，以動靜脈內瘺組為例，選擇在本科室進行維持性血液透析（HD）患者動靜脈內瘺各150例，比較授權管理前后患者對護士的滿意度及自身護理能力。結果：實行授權后HD患者對護士滿意度、內瘺自我護理能力、內瘺知識知曉、治療依從性高于授權前（P<0.05）。結論：適度的授權管理能激發護理人員的潛力，提高HD患者內瘺自我護理能力，延長自體動靜脈內瘺的使用壽命，增強團隊合作意識，全面提高護理質量。
關鍵詞 授權管理；血液凈化；動靜脈內瘺doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.061
授權是指領導者授予下級一定的權力與責任，使下級在領導的監督下有適當的自主權、行動權和決策權［1］。授權管理是以保證醫療安全為前提，最大限度地發揮授權對象的能力［2］。血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎（endstagerenaldiseae，ESRD）患者的主要替代療法，而血管通路是進行血液透析必不可少的前提條件，是HD患者的生命線，動靜脈內瘺已成為目前最常用的血管通路，在我科使用動靜脈內瘺（簡稱內瘺）行維持性血液凈化患者占85％以上。因此，護理人員既要有精湛的專業技術保護這條生命線，還應該積極開展健康教育，讓患者學會自我保健。自2013年1月起，我院血液凈化中心將授權管理方法應用在護理工作中，效果良好，現報道如下。
1資料與方法
作者單位：221009徐州市江蘇省徐州市中心醫院血液凈化中心
祝二娟：女，本科，副主任護師
通信作者：董立杰
1.1臨床資料選擇2013年1~6月在我院血液凈化中心進行血液凈化患者150例為對照組，其中男74例，女76例。年齡17~88歲，平均（50.5±4.5）歲。選擇2013年7~12月我院血液凈化中心進行血液凈化患者150例為觀察組，男73例，女77例。年齡17~87歲，平均（50.2±4.5）歲。所選病例均為碳酸氫鹽透析液，3次/周，4h/次。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用傳統隨機健康教育方式，并進行評價。觀察組采用授權管理，由動靜脈內瘺組建立責任護士-護理組長-護士長三級質控體系，責任護士實施針對性健康教育，采用口頭教育、文字教育（宣傳書冊、健康教育卡片、雜志）、形象教育、示范教育，動靜脈內瘺成功的患者示范等形式分階段有計劃地實施健康教育。
（1）術前健康教育。術前2d由責任護士運用案例、圖冊、幻燈模型等形式，采用面
對面示教方式進行一對一教育和指導，并示范術后術側肢體的擺放位置。
（2）術后健康教育。術后指導患者觀察切口敷料，保持敷料干燥平整，抬高術側肢體20°~40°，保持肘關節>90°制動狀態，睡眠時禁止患側臥位、手枕，避免患肘受壓，觀察皮膚顏色、溫度、肢體有無腫脹、感覺及手指活動情況。
（3）健手操訓練。術后第2天開始指導患者循序漸進地做握拳、握球運動，促進內瘺發育，每日3次，每次約15min。（4）內瘺的自我監測方法。用非瘺側示指和中指并攏觸摸內瘺血管。成功的內瘺能觸及震顫和聽到血管雜音。如果不能觸摸血管通路應側耳傾聽雜音。如發現內瘺的血管震顫減弱或消失，吻合口處觸摸不到搏動提示內瘺堵塞，應立即到醫院就診，進一步檢查治療。
（5）透析后壓迫止血。壓迫止血力度以不滲血及觸及有明顯血管搏動或顫動為宜，一般壓迫止血時間10~20min，前3次使用的內瘺以手指按壓為宜。正確松解止血帶的方法，如果松開后仍然滲血，應立即包扎，出血量較多時，應立即回血液凈化中心處理。（6）動靜脈內瘺的自我護理。注意保持內瘺側肢體清潔衛生，避免手術切口及內瘺穿刺部位感染。造瘺側肢體避免穿緊袖衣服，不戴手表，不提重物，不手枕，禁測血壓、輸液、輸血、采血等操作，內瘺處戴護腕。保持術肢血液循環，防止指端腫脹及內瘺阻塞［3］，責任護士電話隨訪每周1次，持續3個月，以后每月1次，持續6個月。告訴患者如有特殊情況及時電話咨詢責任護士，或回血液凈化中心就診。
1.3評價方法比較兩組患者對內瘺維護的認知程度、對內瘺維護知識知曉程度和對護理人員護理服務滿意度。在患者每次來血液透析時，責任護士主動與患者溝通，采用問答方式確認患者對內瘺知識認知程度，每2周由護理組長進行抽查，評價患者對宣教知識掌握及理解程度，并根據患者提出問題進行再次解答。每月由護士長對患者進行不定期檢查，科室采用自行設計的調查表，由護士長和責任護士對兩組患者分別進行測試，護士長實時監督，做到抽查與全面檢查，隨機與定期檢查相結合，抽查針對問題及時整改。
1.4統計學處理采用spss10.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者對護士滿意度及自我護理能力比較（表1）
2.2兩組患者健康教育相關知識掌握情況比較（表2）
3討論
順利進行血液透析的基本保障是建立動靜脈內瘺［4］，保護好內瘺除了醫護人員的精心治療和護理外，更主要是靠患者自己對維護內瘺知識的掌握和實施。特別是門診透析患者，間歇期在家度過，應該讓患者及家屬積極參與，掌握防止和清除這些因素造成不良影響的方法，提高患者自我保健意識和能力［5］。傳統的健康教育存在的問題是絕大多數護理人員未接受有關的健康教育課程系統規范的培訓，宣教內容容易受人為因素影響，護理人員相對不足，用于宣教的時間相對減少，因而影響宣教效果。同時，患者對宣教知識的內容需求存在差異性，少數患者身體狀態不佳，情緒不穩定時，被動的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。
實施授權管理后，科室的護理質控工作分別由5個護理小組承擔，此行動能有效地使全體護士積極參與到科室的管理中，改變以往護士長的個人行為，使護士的群體行為也能參與到護士長管理中。表1，表2顯示，授權后護理人員的服務意識增強，患者對護理人員的服務滿意度顯著提高，患者對內瘺維護的健康教育相關知識的了解及自我管理意識大大增強，在自我護理及家庭護理中減少隨意性和盲目性。傳統護理服務只是局限于醫院，隨著醫學模式的轉變，電話回訪使醫療服務從院內延伸到院外，本研究針對觀察組在透析間期給予電話回訪，保證了健康教育的延續，回訪過程中按每例患者實際情況制定個體化的回訪教育計劃，有針對性的解決問題，為患者提供了連續性醫療服務。
總之，實施授權管理后，患者對護理人員的服務滿意度提升，對內瘺維護意識和自我護理能力增強，護理人員充分發揮潛能，發揚團隊精神，全面提高護理質量。
參考文獻
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論文摘要：近十年來，中國學者對軍校學員心理健康狀況、心理健康的方法和途徑以及心理健康教育模式都有了一些研究成果。存在的問題是：理論水平較低，指導實踐不力；專業化水平偏低，操作缺乏規范；消極傾向顯現，研究不能全面發展；地區間差異大，整體水平偏低。今后的研究將更廣泛而普遍的開展，并建立完善的理論體系，指導實證探索；總結已有研究成果，進行針對性教育；多種方式相結合，繼續探索發展性的教育模式；深化研究，全面推進軍校學員心理健康教育；健全教育體系，創新軍校學員心理健康教育長效機制。
從20世紀80年代起，中國學者所進行的多項調查研究表明，大學生群體心理問題發生率一直保持在20％~30％的水平[1]。軍校學員具有軍人和大學生的雙重身份，未來高技術條件下局部戰爭，參戰人員要承受高強度的體力和精神負荷，面臨更強烈的心理壓力，要求具有高負荷的心理承受能力、抗心理疲勞、干擾能力等心理素質。因此，加強心理健康教育，培養軍校學員良好的心理素質，防治心理疾病，維護軍校學員良心理健康的任務刻不容緩，但由于學科建設和培訓制度遠遠跟不上實際工作的需要，不少人在沒有經過專業化、系統化自理學知識培訓的情況下便倉促上崗，開始從事心理健康教育工作，因此在具體工作中出現了一些問題，影響了心理健康教育的正常展開。
一、中國軍校學員心理健康教育研究的問題
中國軍校學員心理健康教育研究盡管在近年來取得了不少研究成果，但由于研究的歷史短、起點低，研究基礎和研究力量比較薄弱，所以，在研究中存在不足。主要表現在：
1.理論水平較低，指導實踐不力。中國軍校學員心理健康教育在理論性研究方面的問題表現為：有特色的研究少，高水平的研究少，系列化的研究少，爭鳴類的研究少，發展層面的研究少，服務性的研究少等；除此之外，理論研究和教育實踐相脫節，導致對心理健康教育活動缺乏有效指導，從而使軍校學員心理健康教育的科學研究因脫離實際而價值不大，使軍校學員心理健康教育實踐活動因缺乏科學指導而盲目運轉。總體上，軍校學員心理健康教育的科學研究水準不高，低水平的簡單重復現象嚴重，缺乏系統的軍校學員心理健康教育理論體系。
2.專業化水平偏低，操作缺乏規范。由于某些從業人員的專業化水平較低，特別是缺乏相應行為規范的約束和指導，在實際研究過程中失控現象時常發生。在實踐性研究方面表現為：研究對象不具代表性，研究結果不具公正性，分析不具準確性，研究變量失控性，數據統計隨意性等。目前中國對軍校學員心理健康的研究，大都是借鑒國外現成的量表作簡單的調查和一般性驗證。在選擇研究的工具上，國外常用的有MMPI（明尼蘇達多相人格測試）、16PF（卡特爾16種人格因素問卷）、EPQ（艾森克人格問卷）等，其中MMPI在近幾年用得比較廣泛；國內常用的研究工具大部分來自國外，主要有SCL-90（心理衛生自評量表）、16PF、EPQ、SAS（焦慮自評量表）、生活事件調查問卷等，最常用的是SCL-90。但是SCL-900的常模是1986年研制的，而且樣本量僅為1388人，隨著時代的發展，人們的心理素質也在發生著變化，這類量表的局限性和可靠性也逐漸引起了許多學者的質疑。
3.消極傾向顯現，研究不能全面發展。首先，由于多方面的原因，當前中國軍校學員心理健康教育研究中出現了一些消極的發展傾向，導致研究不能全面的發展。如個別化傾向、醫學化傾向、片面教育化傾向、萬能化傾向等等。咨詢和治療上。使得研究工作越走越窄。其次，一些學校將學生視為心理有疾病的患者，用一些醫療的方式對待那些心理問題并不嚴重的學生。最后，一直都有學者在探討軍校學員心理健康教育與思想道德教育關系的問題。但研究者多從心理健康教育對思想道德建設的影響角度出發，分析思想道德建設中存在的問題，局限于心理健康教育對思想道德建設的工具價值，沒有把兩者放在宏觀的社會背景下進行考察，對心理健康教育和思想道德建設的終極價值缺乏關注，在模式構建和機制創新上探索較少。
4.地區間差異大，整體水平偏低。當前，軍校學員心理健康教育在中國有些地區如上海、北京等地已進行了近二十年的研究與實踐，積累了許多成功的經驗，取得了很好的成效。但是就全國而言，其研究分布廣泛但不均衡，研究相對集中在經濟、教育比較發達的地區；經濟欠發達地區研究力量相對薄弱，大部分研究者都以自己所在省市來選擇研究對象。因此，有心理健康研究機構（主要為研究所和軍校）的城市，當地軍校學員心理健康教育問題就能受到較多關注。北京、廣東、浙江、上海、江蘇這些大中城市、經濟發達地區、東南沿海等地區研究數量明顯多于其他省市，研究數量少的地區其研究水平還處于基礎階段。
二、中國軍校學員心理健康教育研究的趨勢
今后一段時期，中國軍校學員心理健康教育研究將進入一個飛速發展的階段，對軍校學員心理健康教育的研究也會日益深入和廣泛，具體表現在以下幾個方面：
1.完善理論體系，指導實證探索。任何研究都要經歷理論探索階段，中國大學生心理健康教育研究也不例外。從20世紀90年代中期開始，關于軍校學員心理健康教育的內容、方法、手段、模式以及心理健康標準等理論一直是研究者關注較多的問題，這些理論建構雖說沒有完善，但基本上已達到了比較成熟的階段。相信今后一段時期，這些理論體系將更加完善。正確的理論，必然要指導實踐。目前，中國軍校學員心理健康教育研究逐步走上了實證研究的道路，雖然已經有很多學者開始研究諸如個別、團體心理輔導或咨詢、角色扮演訓練、課堂教學、情景練習等不同方式在軍校學員心理健康教育中的作用，但這些研究成果還遠遠滿足不了心理健康教育在這方面的需求。因此，今后在完善的理論的指引下，實證研究必成為心理健康教育研究的主流趨勢。
2.總結研究成果，進行針對性教育。有效的心理健康教育就是要針對不同年級、不同性別以及不同性格類型的人進行與之相關的教育。中國軍校學員心理健康的諸多問題及明顯的階段性特征：一年級軍校學員的主要心理健康問題是對大學新生活的適應問題、學習與專業問題、人際交往問題；二年級學員則為人際交往問題、學習與事業問題、情感與戀愛問題；三年級學員主要為自我發展與能力培養問題、人際交往問題、戀愛與情感問題；四年級學員主要戀愛問題及未來發展和能力培養問題。從年級看，四年級學員的心理問題要多于二三年級大學生；從地區看，農村貧困學員心理健康狀況的全貌，針對他們各個時期的思想特點、生理特點和心理特點，對他們進行教育、咨詢和治療，從而使心理健康教育有的放矢、事半功倍。
3.結合多種方式，探索發展性教育模式。軍校學員心理健康教育的發展性目標是要對學員的心理素質和心理健康進行有目的的培養和促進，使他們的心理素質不斷優化，形成健康的心理，從而能適應社會，健康地成長和良好地發展。面臨著國際心理咨詢與心理治療趨于整合的新趨勢，當務之急應加強對軍校學員心理健康教育的認識，積極開展以發展性、預防性為主的教育活動，以增強軍校學員對挫折與生活壓力的心理承受力。心理健康教育的直接目標是廣泛開展對軍校學員各種心理疾病的防治，以提高他們的健康水平。所以，軍校心理健康教育工作的指導思想應盡快從被動轉向主動，積極開展多種方式相結合，且以發展為目的的心理健康教育模式，努力使軍校學員心理和行為問題能防患于未然或化解于萌芽狀態。
4.深化研究，全面推進軍校學員心理健康教育。隨著觀念的更新、文明程度的提高、教育的發展以及生活水平的改善，軍校學員心理健康教育研究將會獲得更廣泛而普遍的開展，由大中城市、沿海經濟發達地區逐步擴展到小城市和中西部地區。另外，研究也將涉及到所有與軍校學員心理健康有關的方面如：自我概念及自我意識、外界環境及休閑活動、精神疾病及生理問題、一般心理健康、轉業、心理輔導及治療、學習、人際交往、情緒情感、人格特點等。不僅如此，服務對象也將進一步擴大范圍，從學校逐步推廣到社會，不僅重視學員的心理健康教育，也關注教員、家長及監護人等的心理健康，滿足他們的需要，使軍校學員心理健康教育得到全面實施和普遍發展。
5.健全教育體系，創新軍校學員心理健康教育長效機制。大學階段是人的一生中思想道德和心理發展最重要的時期之一，是軍校學員樹立思想、確立“三觀”，心理走向成熟、人格趨于完善的關鍵時期。但部分軍校學員心理發展中存在問題，將對其思想道德的發展產生不利的影響。今后各軍校應把軍校學員心理健康教育放在軍校學員思想道德建設體系中考察，探索軍校學員心理品質發展與思想道德發展的有機聯系以及軍校學員心理健康教育模式與思想道德建設體系優化及完善。在軍校學員心理健康教育和思想道德教育結合的基礎上，構建新形勢下軍校學員心理健康教育的科學模式，創新軍校學員心理健康教育的長效機制。
參考文獻
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關鍵詞:格林模式;健康教育;應用
1格林模式的起源與發展
格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國著名的健康教育學家Green和Kreuter在對社區人群的健康行為變化進行群體干預的基礎上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點,并綜合各種心理認知和外部社會環境因素最終提出,主要用于探索健康知識獲得和行為變化發展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過程中知識和經驗的積累,2005年PROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個階段,包含5個計劃階段、1個執行階段和3個評估階段[6]。其雖不是一個獨立的理論,但為各種行為改變相關理論及干預措施的實施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關的研究日益增多。主要是應用格林模式進行疾病預防、認知行為干預以及自我管理,其研究對象包括健康者和病人,研究類型包含實驗研究、類實驗研究和調查研究等。
2格林模式的特點及優勢
格林模式具有從“結果入手”的程序特點,即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點干預的目標,運用政策、組織等手段進行健康干預并對過程和結果進行評價。實行的健康教育模式中,健康信念模式重視對個體的認知水平及影響個體認知的內外因素進行評估[7];互動健康教育模式則是在評估病人和家屬知識、性格等特點的基礎上實施個體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對象具備一定的學習意愿和學習能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會學、流行病學、行為與環境、教育與組織等的評估更加全面,并且對研究對象的知識、能力無嚴格要求,此外格林模式的突出特點是重視對其應用效果進行全程評價,故其干預過程更全面、系統、連續,也更易實施。
3格林模式在健康教育中的應用現狀
3.1疾病預防
目前促使個體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來自10個國家的多學科研究小組ToyBox應用格林模式實施以幼兒園為基礎、家庭參與的健康教育計劃預防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個階段對加拿大老年病人實施健康干預,探究吸煙與相關疾病風險和死亡率的關系。此外,也有針對婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發生率[13]等健康干預內容。雖然上述研究中應用格林模式干預的內容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導整體研究思路,最終降低各種疾病發病率。
3.2認知行為干預
格林模式可使人們通過內省重新認識到健康信念中的不合理成分,進而對其信念和行為進行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導通過實施一對一的個性化健康教育探索其對2型糖尿病高危人群疾病預防的知識和態度的影響。Hosseini等[15]對伊朗農村衛生中心的40例高血壓病病人實施2個月基于格林模式的教育干預方式,結果顯示可增強病人的傾向、促進以及強化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進行調查和訪談,分析影響手衛生的認知程度、依從性的因素并有側重點進行健康教育干預,最終發現護生手衛生認知、執行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預框架指導健康教育有利于增強研究對象的行為依從性,提高其健康維護意識。
3.3自我管理
目前應用格林模式對病人的自我管理能力進行干預的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過制定有效的干預措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過對食管癌病人及責任護士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關因素歸為傾向、促成和強化因素,并給予相應自我管理知識和技能培訓。李玉雪[18]根據病人掌握情況對老年糖尿病病人的行為技能實施兩周的指導,評價其干預前后病人飲食、運動、認知以及自我監測誤區得分。譚敏琪等[19]運用格林管理模式于社區高血壓病人,通過建立溝通平臺了解影響病人健康的主要因素使其對服用藥物及日常生活習慣進行管理,提高其軀體活動功能、社會功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結果保持一致?？芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質量。
4格林模式的實施過程及注意事項
格林模式基于多學科視角進行系統評估,分析現狀中存在的問題及影響因素,主要從影響行為的傾向、促成和強化因素三方面實施干預。PRECEDE階段即在教育和環境的診斷、評價中應用傾向因素、促成因素及強化因素,通過相關資料的收集、分析和判斷,制定健康教育和干預規劃[21];PROCEED階段是指在執行教育和環境干預中運用政策、法則及組織的手段,通過有效干預實現預期的計劃目標,不斷進行過程評價,最終達到預期的效果。這兩個階段共包含9個基本步驟,其前后呼應形成一個連續循環的過程[22],使整個干預過程也更加全面、系統。但是格林模式使用過程中應注意幾個問題:①教育者應注意到個體行為是不斷變化的。格林模式的干預步驟是非常系統的,但是個體的行為受經驗、環境、社會等因素影響,因此教育者應動態評估目標對象的需求與狀況,適當調整健康干預措施。②教育者應注意個體具有主動性。格林模式屬于參與式行為研究,重視目標人群的參與[6]。教育者在實施健康教育的過程中應注意引導個體從思想上轉變為健康行動者,積極探尋健康促進的方法,發揮自身主動性。③教育者應注意不同文化差異。格林模式雖被廣泛應用于健康教育領域,但國外對其理解更透徹,模式的應用也更深入,這可能是由于不同文化差異造成的結果[22],因此如何將其正確、科學地在我國進行應用仍需進一步探索。
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-121-01
隨著人們物質生活水平的不斷提高，前列腺增生逐漸成為威脅老年男性健康“一大殺手”。其發病率有明顯增長、發病年齡明顯提早的趨勢。治療前列腺增生方法較多，其中TURP是目前最先進和應用最廣泛的一種方法，該方法雖然創傷小、見效快、安全可靠，但術后出血是最嚴重的并發癥，給患者身心健康帶來危害，且增加護理工作量。本文根據我們在實際工作中遇到的問題和采取措施，就TURP術后出血原因及護理方法談些體會。
1 TURP術后出血原因
1.1術前因素
1.1.1病人自身疾病 凝血功能較差未糾正，血壓未控制在正常范圍。
1.1.2健康教育不到位 多數老年人有吸煙史，術前未戒煙；不習慣床上排便和長時間臥床。
1.1.3心理原因 病人由于家庭、經濟以及對疾病缺乏認識等因素，常出現焦慮、恐懼、緊張情緒。
1.2術后原因
1.2.1感染 無菌操作不嚴，尿管護理不到位。
1.2.2用力排便 多數老年人有便秘史，術后臥床活動少，飲食結構不合理，以致排便不暢。
1.2.3用力咳嗽出血 因老年人體弱，多數有長期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等病史，易感冒咳嗽。
1.2.4活動過度 術后下床過早和床上翻身活動過量。
2出血的預防及護理
2.1心理護理
TURP術雖是治療前列腺增生最常用的方法，但病人對這種方法的技術水平、治療效果、痛苦大小等缺乏認識，存在一定的恐懼心理，術前、術后應注意些什么也全然不知，因此，術前應針對病人的心理狀態，向其介紹TURP治療前列腺增生的有關知識和手術成功的病例，以熱情、誠懇的態度與病人溝通，使病人有親切感、信任感和安全感，減輕病人的精神壓力，消除其恐懼緊張心理，以最佳的心理狀態接受手術治療。
2.2保持沖洗通暢
術后應妥善固定尿管，必須保持沖洗和引流通暢，隨時觀察引流液的顏色、量，避免引流管扭曲、受壓，根據引流液的顏色調節沖洗速度。如果引流液顏色為深紅色，說明出血較多，可用冰鹽水或500 ml鹽水中加入止血敏0.5 g沖洗，有較好的止血效果；亦可將氣囊尿管牽引至床尾，重量為800 g左右，使水囊壓迫前列腺窩起止血作用。待排出液變清亮或淡紅色后，換用普通鹽水繼續沖洗。
2.3預防感染
TURP術后留置尿管，并行持續膀胱沖洗，易引起泌尿系感染，故護理操作時應注意無菌，保持一個密閉式的沖洗通道。且每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2~3次，注意會清潔，勿用刺激性強的肥皂清洗，鼓勵病人多飲水（每日2 000~3 000 ml）增加尿量，達到尿路自潔的目的，防止逆行感染。
2.4飲食指導
多數病人因大便秘結用力排便易引起出血，術后應囑咐病人多飲水，多吃易消化和粗纖維含量較高的食物，如蔬菜、水果等。并且每日應口服通便靈1次，每次5粒，或每日3次口服液體石蠟，每次10 ml，以促進腸蠕動，保持大便通暢，避免增加腹壓。
2.5防預感冒
因老年人體弱，對有吸煙史病人，術前應勸其戒煙，術后注意保暖，預防感冒。協助其翻身拍背，這樣有利于痰液排出，若痰液黏稠不易咳出時，可作超聲霧化吸入或使用祛痰劑。
2.6藥物、手術
對出血嚴重者可靜脈滴注5% GS 250 ml氨甲環酸1 g或5% GS 250 ml止血敏3 g等，必要時送入手術室再次止血。
2.7指導病人活動
術后指導病人在床上多做肢體活動，協助病人翻身，翻身動作要輕，勿用力。拔尿管后囑其不要立即下床活動，要逐漸增加活動量。
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【摘要】目的探討急診導管相關性血流感染的原因及其對策。方法:2011年1月至2011年7月針對中心靜脈導管引起的導管相關性血流感染開展目標監測，并針對影響因素采取了各種干預措施。結果:導管相關性血流感染的發生率明顯下降。結論:針對影響因素采取各種干預措施，導管相關性血流感染的發生率明顯下降。
【關鍵詞】重癥監護 醫院感染
隨著科學技術的發展，血管介入性導管在臨床上已經廣泛應用，但是并發癥也隨之而來，最常見的是導管相關性血流感染。它已成為導管原發性菌血癥的主要原因之一，它不僅加重病人痛苦，延長住院時間，增加住院費用，消耗更多的醫療資源，甚至造成病人高死亡率。為了準確了解和控制導管相關性血流感染的發生率。我科自2011年1月至2011年7月針對中心靜脈導管引起的導管相關性血流感染開展目標監測，并針對影響因素采取了各種干預措施。經過半年的實踐，導管相關性血流感染的發生率明顯下降，現報告如下:
1 臨床資料
2011年1月至2011年7月總共實施中心靜脈穿刺100例，女50例，男50例。鎖骨下靜脈10例，頸內靜脈60例，股靜脈30例。留置時間最長60天，最短1天。
1.1 導致導管相關性血流感染的原因分析
1.1.1 醫務人員洗手依從性比較低:醫務人員的院感意識不強,洗手依從性低,在進行操作前后,未做好手部衛生清潔工作.
1.1.2 在進行中心靜脈導管穿刺時沒有提供最大的無菌障礙:醫務人員在進行靜脈穿刺時沒有遵守無菌操作及無菌范圍不夠.
1.1.3 皮膚消毒不夠到位:急診病人因常受心電監護電極片和導線,氣管切開固定帶,及腹股溝毛等影響,導致靜脈消毒的范圍不夠大.在穿刺時,接觸到未被消毒的部位.
1.1.4 穿刺部位及其導管類型選擇不夠合理
1.1.4.1 中心靜脈導管:靜脈導管相關性感染約90%是由中心靜脈導管引起，無隧道的中心靜脈導管最常用導管腔的數量和插管部位是引起相關性感染的兩個危險因素。
1.1.4.2 周圍靜脈導管:周圍靜脈導管是最常用的短期使用導管，很少引起感染，臨床最多見的是靜脈炎。
1.1.4.3 經周圍插入的中心靜脈導管:研究顯示：經肘關節頭靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜置管感染率遠低于勁內靜脈或股靜脈所產生的感染率。多腔導管由于接口多增加了污染的機會，因此感染的機會也大于單腔導管［2］.
1.1.4.4 有隧道的中心靜脈導管:如希克曼(Hickman)導管、昆頓(Quinton)導管，這些導管在皮下有一隧道，并在插管處有一Dacron套樣結構，其血流感染發生率明顯低于無隧道中心靜脈導管，但局部感染風險未降低，目前國內使用較少［3］。
1.1.5 敷料更換和選擇不規范，未嚴格執行導管護理常規。
1.1.6 無相關制度或制度落實不到位:無專人對導管進行定期監測，檢查缺相關知識培訓及其教育，醫療護理記錄不完整。
2 對策
2.1 提高醫務人員的洗手依從性:每個病人床前設有快速手消毒劑。醫務人員進行相互監督從而提高洗手的依從性。
2.2 穿刺導管時應提供最大的無菌屏障:操作者應嚴格進行無菌操作規程，操作前遵守六部洗手法。
2.3 應充分暴露穿刺點:穿刺點的范圍應不小于25厘米，插管前消毒要嚴格，采用局部處理五步法：3％雙氧水溶液清潔---生理鹽水清洗----75％酒精消毒---0.5％聚維酮碘在消毒［1］.并且等消毒干燥后方能置管.
2.4 選擇最理想的置管位置和合適的導管類型
2.5 選擇合適的敷料，規范更換頻率:每天消毒導管周圍皮膚及導管外露部位，導管應妥善固定，避免在穿刺處滑動，禁止將滑出的導管推送入血管［4］。如穿刺處局部有滲血，及時更換敷料。
嚴格執行導管護理常規：1、保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，穿刺后第1個24h更換1次敷料，以后每天更換。2、肝素帽封管，每天更換肝素帽1次，更換時注意無菌操作。3、保持導管通暢，輸入靜脈營養液前后均輸入生理鹽水沖洗導管。4、觀察穿刺局部皮膚的情況發現問題及時出來。5、皮膚保護劑的使用。6、封管液要嚴格按衛生部的要求，配好后只能保持2小時。
2.6 科內成立導管目標性監測小組，其小組成員應每天親自查房評估置管病人狀況和感染風險，填寫置管的動態護理記錄單和效果評估表。
2.7 健康教育:置管前后對病人及其家屬介紹中心靜脈導管置管的目的，意義及置管后的注意事項，以取得病人及家屬的配合。
3 小結
急診病人病情重，機體免疫力低下，再加上各種侵入性導管的放置，院內感染的機會將大大增加，因此醫務人員對中心靜脈導管的感染方面問題引起高度重視，通過重視靜脈置管的操作流程、護理指南、無菌技術、導管的維護和管理,完善醫院感染監控管理系統,加強醫務人員的教育和培訓,靜脈導管相關性感染將得到有效的預防和控制。
參考文獻
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【關鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌改良根治術； 上肢淋巴水腫； 功能訓練
乳腺癌是我國女性高發惡性腫瘤，目前，手術治療為乳腺癌的首選方法。術后上肢淋巴水腫作為腋窩淋巴結清掃和放療的后遺癥，對于外科醫生而言仍然是一項具有挑戰性的問題，同時患者也因此輕則影響生活質量，重則成為殘疾。據報道，按目前的常規乳腺癌改良根治術，術后上肢淋巴水腫的發生率為6%～62%，并且發病率隨時間的推移而逐漸增加。術后3～6個月的發病率可從5%上升到11%。
健康教育路徑是滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某類疾病患者在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[1]。為了加強了護理人員的健康教育意識，規范了操作程序，便于檢查監督，提高健康教育質量，使患者對護理質量滿意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路徑，從而使護士知道做什么，怎樣做，使健康教育工作制度化，具體化，滿足了患者的健康教育需求。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治術，平均年齡45歲。隨機將患者分為觀察組和對照組各70例，對照組采取常規護理方式，觀察組采取健康教育路徑方式，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證護理效果的科學性，實用性，同時也為了加強護士的責任心，特制訂出健康教育路徑表。護士按時間段，根據患者的具體情況認真評價。當患者未達標時，需再次做好相應的指導工作，并作再次評價。由護患雙方共同簽字認可。該表格起到護患在醫療活動中起到互動的作用。制定健康教育路徑方案，科室成立健康教育路徑實施小組，由科主任、護士長、主管醫生、責任護士組成。依據?？茦藴首o理計劃健康教育內容，結合患者的健康教育需求制定教育路徑：（1）確診為乳腺癌當日至手術前。評估患者及家屬接受健康教育的需求及能力。評估患者心理狀態，指導情緒調節方法，解答患者和家屬想要了解的問題。為患者提供溝通場所，讓以前做過乳癌根治術的患者與她們交流自己的各種經歷，鼓勵戰勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。術前指導患者進行床上大小便的方法、如何進行深呼吸運動及有效咳嗽的方法。（2）手術當天告知患者及家屬各種引流管的護理要點、抬高患肢平胸的目的、沙袋加壓的目的、氧氣霧化吸入的目的及方法等等。（3）術后1～3 d護士指導進行患肢按摩的方法、伸指、握拳運動、旋腕運動當等。（4）術后4 d以后責任護士根據患者傷口情況，與管床醫生、患者共同制定下一步患肢功能訓練具體內容、訓練方法、到達目標的時間等等。該計劃將延續到患者出院回家后。（5）出院時責任護士行出院指導，告知回家后的注意事項：如如何按摩患肢，行走時如何保護患肢以及患肢不能負重等等。
1.2.2 實施健康教育路徑護士按時間段，根據患者的具體情況認真評價。當患者未達標時，需作再次評價。由護患雙方共同簽字認可。起到互動的作用。制定手功能訓練計劃表（見圖1）由醫護患三方共同制定患肢功能訓練具體內容，具體訓練方法時間及次數術后早期一般30～50次/組，3～5組/d，術后1個月根據內容一般重復5～10次/組，3～5組/d，通過評價，看是否達到預期目標的時間。
1.3 評價標準 觀察兩組患者術后患肢淋巴水腫情況，測量上肢周徑是最常用的評價淋巴水腫的方法之一。測量部位距鷹嘴上、下各10 cm。輕度水腫：患側上肢的周徑比健側大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側上肢的周徑比健側大3～5 cm，水腫范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。重度水腫：患側上肢的周徑比健側大5 cm以上，水腫范圍影響到整個上肢，包括手指[2]。
2 結果
對照組乳腺癌術后發生患肢水腫5例，發生率為7.1%，患者回家后不知曉如何訓練患肢功能的占13%；觀察組短期內未發生患肢水腫，不知曉患肢功能訓練的僅占1%。觀察組5例于6個月后發生輕中度上肢水腫，對照組未發生一例上肢水腫。兩組患者接受護理后效果比較見表1。
3 討論
3.1 健康教育臨床路徑，提高護理人員的工作效率 實施《健康教育路徑》通過制訂路經明細、組織學習健康教育路徑及相關知識后開始實施健康教育路徑。規范了操作程序，就是對患者進行護理的時間表和計劃表，使護士知道怎么做，做什么，按時間段逐項落實，防止遺漏[3]。
3.2 健康教育臨床路徑，有利于提高護理質量 健康教育路徑的實施使護理工作不再是盲目機械地為患者實施治療護理，而是有預見性、有計劃性的工作，它體現了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為患者制訂了最全面的個體化服務流程，讓護理人員工作規范化，各項服務項目能按程序進行，避免了由于護理人員工作忙而出現遺漏或疏忽的現象，同時避免了由于護理人員的個人水平、能力不同而造成的護理缺陷。這在一定程度上有效地防范差錯事故的發生，起到了良好的監督和引導作用，提高了護理質量，保證患者達到最佳護理效果[4]。
3.3 健康教育臨床路徑，有利于預防后減輕乳癌術后患肢淋巴水腫 與患者及家屬共同制定健康教育計劃延伸到出院后，通過電話隨訪，來院復查等方式，教育并督促患者根據病情有計劃地實施康復訓練。一張乳腺癌術后出院指導，詳盡說明出院后應該注意的各種事項，患肢按摩方法、患肢功能訓練方法和計劃，以及預期達到的目標值。
3.4 健康教育臨床路徑，有利于提高患者的滿意度 健康教育滿意度的提高這充分說明護士按路徑的要求階段性地、主動地與患者進行交流和提供服務，增加了護患之間溝通的機會和次數，改善了護患關系，有利于化解護患矛盾，增進兩者之間的感情，提高患者對護理工作的滿意度[5]。
3.5 健康教育臨床路徑，有利于提高護士的自信心和成就感 健康教育路徑表的制訂，理順了護理的程序，避免了護士專業知識的缺乏，減少了差錯事故的發生，護士通過路徑表指導患者進行自我護理，促使患者康復，是護理人員的職業價值的體現和成就感油然而生。傳統的健康教育模式，因缺乏細致規范和要求，健康教育落實得不到保證，而臨床護理路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式[6]。
對乳腺癌改良根治術后采取護理健康教育路徑，可規范護理人員的行為，有利于提高護理質量，提高護理人員的工作效率，加強護理人員的責任心，提高護士的自信心和成就感，滿足患者對疾病及健康知識的需求，可有效地控制患肢淋巴水腫，有利于提高患者的生活質量，提高患者的滿意度。總之，健康教育路徑的應用，深刻體現了整體護理內涵，提高了護理質量，是目前較為完善的健康教育方式，宜在臨床護理中推廣。
參考文獻
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[關鍵詞]寶潔公司營銷策略產品廣告
1988年，寶潔公司在廣州成立了中國第一家合資企業——廣州寶潔有限公司，隨后陸續在北京、成都、天津等地設立十幾家合資、獨資企業。奉行“親近生活，美化生活”的企業宗旨。在2001年～2007年，寶潔的銷售收入幾乎翻了一番。全球的凈銷售額上升12%，達到760億美元。國家有關部門的數據顯示：海飛絲、飄柔、潘婷、沙宣四種洗發水占洗發水市場份額60％以上，汰漬、碧浪兩種品牌洗衣粉占洗衣粉市場份額的33％，舒膚佳香皂占香皂市場份額的41％，護舒寶衛生巾占衛生巾市場的36％。
那么，寶潔能在中國取得如此大的成功，憑借的又是什么方法呢？
產品＋廣告＝企業宣傳必勝秘笈
一、深入調查顧客需求，做顧客需要的產品
寶潔公司把研究消費者需求和消費趨勢作為一項最重要的基礎性工作來做。寶潔進入中國后，在北京成立了一個大型的技術研究中心，專門研究更適合中國人用的產品。寶潔在中國推出的第一個產品是“海飛絲”。當時，經過對中國市場的詳細調查，發現了許多中國人都有不同程度的頭屑，而國內生產洗發水的廠家又沒有這方面的技術，經過一年多的時間，“海飛絲”成為國內去頭屑洗發水的代表。
二、利用廣告作為打開并占有市場的有效武器
廣告與大規模市場營銷策略密切相關，是市場推廣的利器。它是通過一定媒體向用戶推銷產品或服務以達到增加了解和信任以至擴大銷售目的的一種促銷形式。
1.多品牌經營，廣告搶商機
寶潔作為目前世界上最具競爭力的日用品公司，進攻市場最常用的“武器”就是廣告。由于公司采用了多品牌戰略，各品牌又各占一席地位，分別制作各自的廣告，增加了廣告的覆蓋率。
2.大手筆投資，力壓競爭者
據權威的市場調查公司統計，寶潔公司自2004年后，廣告投入呈“爆炸式”增長，借助其強大的規模攻勢搶占國內日化市場。過去中國廣告投放前十名中多半為國產品牌，而2004年寶潔公司獨占四席：玉蘭油第一位、飄柔第三位、佳潔士第四位、海飛絲第八位。2005年央視黃金段位廣告招標會上，寶潔更以3.85億元人民幣成為新一屆標王。
寶潔采用無間斷廣告策略和“波形遞加式投放法”，消費者幾乎每隔一段時間就要采購一次日用洗潔品。反復廣告會引起消費者嘗試購買的欲望，加之遞加式的投放也有助于強化消費者對產品的認知和認同感，逐漸使消費者成為其固定消費群。3.巧選代言人，抓時尚潮流
現在海飛絲的廣告代言人一直是香港著名影帝梁朝偉，他在香港和內地都是大家普遍認可的最具魅力男藝人，享有很高的聲譽；潘婷洗發水最近選擇了臺灣被譽為“美容大王”的大S徐熙媛作代言人，她擁有一頭烏黑美麗令人羨慕的長發，從而增加廣告可信度；2006年，佳潔士啟用人氣天后李宇春代言。寶潔討巧地選擇廣為大眾接受的人氣王，使得產品更容易被受眾所認可。
4.探顧客心理，使廣告深入人心
寶潔的廣告最常用的兩個典型公式是“專家法”與“比較法”?！皩＜曳ā笔怯脤＜襾磉M行具有說服力的宣傳：首先寶潔會指出你面臨的一個問題來吸引你的注意；接著便有一個權威的專家來告訴你，寶潔就是解決方案，最后你聽從專家的建議，你的問題就得到了解決；“比較法”是寶潔將自己的產品與競爭者的產品相比，通過電視畫面的“效果圖”，你能很清楚地看出寶潔產品的優越性。汰漬洗衣粉的廣告就是“比較法”最具代表性的一個。
5.公益事業作為第二廣告宣傳手段
寶潔非常善于策劃事件來驅動消費者的品牌偏好。如“護舒寶護士”活動；舉行“飄柔之星”活動；以及策劃碧浪洗凈全球最大衣衫等事件。寶潔為社會也做出了很大貢獻：1991年向華東特大洪澇災區捐款100萬元。1998年寶潔公司董事長訪華，向清華大學捐款1070萬元人民幣，引進目前世界上最先進的實驗儀器。同時向教育部捐款700萬元人民幣，用于支持中、小學青春期健康教育。此外，寶潔公司還向野生動物保護基金會捐款150萬元人民幣，以保護國寶大熊貓?，F在，以寶潔出資資助的公關活動項目已深入到中國社會的許多重要團體。
技術創新是企業生存和發展的不竭動力，是企業的生命線。寶潔以顧客至上的理念，研制出了貼近顧客群體、符合顧客需求的產品，使其在競爭中更具生命力，這是商場中取勝的首要條件。
品牌是一個企業形象、信譽和文化的綜合和濃縮。良好的品牌設計和生動形象的品牌宣傳是企業取勝的重要條件。通過強勢的廣告宣傳，寶潔成功地塑造了良好的品牌形象，使出自寶潔的產品讓人信賴。產品與廣告的完美組合，使寶潔走在世界的最前端。
參考文獻:
[1]汪繼峰:《寶潔：品牌的文化底蘊.中外企業文化,2001
