時間：2023-07-25 17:16:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育的研究方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】研究生 心理健康 問題 方法 工作模式 探幽
【中圖分類號】g64 【文獻標識碼】a 【文章編號】1673-8209(2010)06-00-02
1 寫在前面
當前我國在校研究生124萬,今后十年,我國高校研究生教育順應創新型國家建設的需要,將在2020年使在校研究生規模達到244萬人,即平均每年將擴招2萬研究生。同時,特別是研究生來源也越來越廣泛,僅以我們學院為例,2009年招收博士生16人,碩士生155人,來自于全國29個省自治區直轄市的48所高校。由于來自于不同經濟、社會和地域文化環境,存在不同程度心理問題的研究生比例有上升趨勢,因而加強和改進研究生心理健康教育具有重要的理論和實踐意義。作者對武漢地區四所高校工科研究生的心理健康教育狀況的調查和相關文獻資料檢索顯示,研究生群體中73%左右的同學基本具備心理健康的自我調節意識;大約27%左右的同學有可能存在不同程度的心理健康問題;約有18%左右的同學認為心理健康與高尚人格的形成、智力的發展沒有直接聯系;15%左右的研究生認為違紀行為、個性孤僻與心理因素無關;30%的同學認為存在心理健康問題的研究生是因為思維存在障礙、精神欠正常;其中不足5%的研究生愿意找心理健康咨詢人員和研究生輔導員溝通有關心理方面的問題。由此可以較為清晰地看出,研究生在心理健康認識上存在較多問題和偏差。研究生群體心理健康教育問題關系到高素質高層次人才的培養質量,糾正這些問題和偏差的不二選擇就是加強和改進研究生心理健康教育及其方法。
2 提出問題
近三年來四所高校的研究生規模有逐年擴大的明顯趨勢,在研究生教育培養過程中也發現在工科研究生群體中存在諸多較難解決的心理問題,有關學校和學院加大了研究生心理健康教育工作力度,各自開展了一些有益的工作,取得了一些成果,但目前這項工作在四所高校的開展還較為不平衡。有的高校或學院對研究生心理健康教育的指向、內容、特點和規律等還缺乏足夠的認識與深入探究,導致教育過程存在以下偏差。
2.1 忽視了研究生心理健康教育的地位
有的認為,研究生除了具有扎實的理論基礎和科研素質之外,必然還具備良好的心理品質;此外,各學校對研究生心理健康教育沒有明確的學分要求,包括入學前或入學后的心理測試工作也不太重視,《心理健康測試量表》和《人格測試量表》閱卷結果不能受到充分重視甚至束之高閣。還有的認為,研究生就是搞研究的,因而其財力物力不如直接投到請專家開學術講座上。而在研究生群體中也有不少人認為研究生的主要精力應該放在學習、科研上,研究生心理健康問題只是個性表現,可以不接受治療。上述種種看法和現象表明研究生心理健康教育的地位被明顯忽視。
2.2 混淆了有關概念和定義
比如,片面認為心理問題就是精神疾患,心理健康教育過程等同于心理疾病的治療過程,心理診斷和心理治療的意識較濃,心理咨詢和心理輔導的意識則較淡,具體表現在教育過程中注意調適研究生心理障礙的問題較多,解決他們在學習、科研、經濟、婚戀、交際、求職過程中的一般心理問題較少,以致于部分研究生無法接受“自己有心理健康問題”的事實,對心理咨詢、心理輔導、心理健康教育存在神秘感和恐懼感,有的甚至持鄙視態度,更不要說通過心理健康教育來改善心理健康狀況。
2.3 單一了有關理論、手段和方法
表現在自上而下沒有形成一套契合研究生心理特點的教育理論和方法,而對研究生進行的心理健康教育主要采用本科生心理健康教育的理論、手段和方法。而研究生的心理特點與本科生具有明顯的差異性:研究生的心理問題傾向從本科生時期的交往障礙、思想不成熟為主轉變為對未來無把握而產生的不安感和恐懼感;此外90%多的研究生求學經歷順利,受到社會尊敬,易形成較強的優越感;研究生們更多關注社會,思考未來,積極的尋找個人成長與社會發展需要的結合點,以期最大限度地追求自我,講求實效等等。
2.4 出現了德育問題與心理問題相互偏頗的現象
當前四所高校研究生思想政治教育戰線的老師側重于德育工作者隊伍,比較容易把本來屬于心理方面的問題當作思想意識、道德品質問題和違法亂紀行為來處理,從而導致了研究生的心理問題德育化現象。當心理健康教育不斷得到國家、社會的重視時,一些人又認為傳統的德育已經過時,主張以心理健康教育方式取代傳統的德育方式,片面地把研究生的思想品德、政治覺悟問題與心理問題劃等號。有些人更過分地夸大了心理健康教育在德育中的作用,認為心理咨詢、心理輔導甚至某些心理健康教育完全可以取代德育,這種傾向又使心理健康教育導致德育問題心理
3 方法探幽
當前研究生心理健康教育中出現的上述問題和偏差是開展研究生心理健康教育工作的主要癥結,因而必須采取積極的、具體的、有針對性的科學工作方法予以解決,以期達到加強和改進研究生心理健康教育的目的。
3.1 全面鞏固研究生心理健康教育的地位與作用
重視心理健康教育是研究生教育培養工作中的一個十分重要的內容,也是創新型國家建設的必然要求。國家要大力推進高校心理健康教育的普及工作,促進交流。加大教育資金投入,更新設備。重視和加強對規模大、周期長、有創新的心理健康教育研究活動的支持,保證教育理論與實踐創新;各高校要充分重視研究生心理健康教育工作的重要作用,加大教育力度,優化教育環境。尋求適合本校、本院所研究生心理健康教育發展的有效途徑。廣大高校教師要樹立“心理健康教育是研究生教育必不可少的組成部分”的觀念,不斷學習心理學知識,提高理論研究能力和教育實踐的指導能力,切實提高研究生群體的心理健康水平。
3.2 進一步確立研究生心理健康教育的指向和任務
首先,要使他們認識到心理健康教育的指向和任務就是培養研究生健康、完善的人格,這與醫療保健機構和社會咨詢服務機構中的心理診斷和治療不同,使他們克服對心理健康教育的神秘感、恐懼感和排斥感,逐步接受并認可心理健康教育。其次,當前高校應更加強調一些最起碼的、最基本的以人格主要內容的教育和研究生學習、科研、生活、婚戀、求職、交往中的發展心理問題的教育,如研究生的社會適應、人際交往、職業選擇、以及應付挫折、情緒調節等方面心理健康問題的教育。以期實現完善人格、發展人格的心理健康教育目的。
3.3 不斷推進心理健康教育與德育的互動和融合
首先,研究生德育應突破傳統的政治教育、思想教育、道德教育的三結構模式,把心理健康教育與德育其它組成部分互動和融合,以形成政治、思想、道德、心理的四元模式。師生逐步認識并接受心理健康教育,以德育的優勢促使心理健康教育“潤物細無聲”。其次,要充分發揮心理健康教育的德育功能促進研究生道德素質的提高。借鑒和吸收心理學學科理論知識和心理技術不斷探究研究生心理活動的規律與特點,為創新型國家建設中的研究生教育培養工作提供健全的新指向、新觀念、新內容和新方法,使研究生的心理健康教育工作和德育工作不斷走向規范、科學、有序,更加具有實效。
3.4 重構研究生心理健康教育的工作模式
筆者認為,加強和改進研究生心理健康教育應從五個方面重構其工作模式。第一,建立組織保障。制定契合研究生心理健康發展的教育課程計劃和管理規則。在各高校應配備專職的研究生心理輔導老師和穩定的研究生輔導員隊伍,為做好相關工作夯實基礎。第二,建立轉變機制。采取措施使研究生院(部、處)老師、各學院分管領導、研究生輔導員實現在工作依據、重心、原則和習慣等方面向心理健康教育方面的工作轉化。第三,健全研究生新生“入口”審查和教育考核實施規范。建立研究生心理健康檔案,定期開展心理健康教育工作或活動。第四,積極創新教育方法和活動內容。針對研究生心理特點,加強研究生學術文化和校園文化建設。第五,強化導師負責制。高校和研究院所應定期對指導教師加強提高研究生指導能力培訓和考核。指導教師應發揮好示范指導作用。研究生如遇心理問題等導致重大事故發生,指導教師要視情節被問責。
3.5 積極改善研究生的心理健康水平和抗壓力能力
關鍵詞：品管圈；健康教育；輸液港
完全植入式靜脈輸液港是一種完全植入于皮下可供長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成[1]。輸液港能否長期留置和使用除了需要醫護人員正確維護和使用，還需要患者的密切配合。故對首次植入輸液港的患者行相關的健康教育，同時不斷提高其健康教育內容知曉率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作場所、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊[2]。有文獻報道，品管圈活動貫穿于護理活動的各個環節，能有效提高護理工作質量[3]；將品管圈活動應用到對患者的健康教育中，患者健康教育知識知曉率明顯提高[4]。為提高輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率，我科于2013年11月～2014年4月開展了品管圈活動，取得了滿意的效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年11月～2014年5月于我科首次行輸液港植入術的102例患者為研究對象，將品管圈活動干預措施實施之前（2013年11～12月）的輸液港植入患者設為對照組，品管圈活動干預措施實施之后（2014年4～5月）的輸液港植入患者設為實驗組，其中實驗組50例（男34例，女16例），對照組52例（男34例，女18例）。兩組患者在年齡、性別、病情及健康知識水平等方面經檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 對照組采用術后行口頭教育和發放普通健康教育單一份的傳統健康教育方法，實驗組采用品管圈活動干預措施后的健康教育方法。
1.3品管圈活動方法
1.3.1培訓 通過專家授課、病區討論和自主學習等進行品管圈知識培訓和考核，使圈員熟悉品管圈活動的基本步驟，會運用品管圈的方法進行護理質量改進。
1.3.2組圈 該圈有10名護理人員組成，選出圈長1人，取名"彩虹圈"，寓意"風雨過后見彩虹"。
1.3.3選定主題和擬定活動計劃 全體圈員運用頭腦風暴法和主題評價法最終選定"提高輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率"為本次活動主題。圈長負責擬定和繪制活動計劃書，詳細擬定了各個步驟所需要的時間、活動日程與相應的工作安排，并對活動進度及時監控與反饋。
1.3.4現況調查和目標設定 全體圈員利用自行設計的調查問卷在患者出院當日進行輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率的調查，將所收集的數據進行統計后得出對照組的健康教育知曉率為87.71%。通過繪制柏拉圖并根據80/20法則明確改善重點，并根據公式計算設定目標，計算得出品管圈活動后患者的健康教育知曉率應提高至93.61%。
1.3.5要因分析 全體圈員通過頭腦風暴法展開討論，并繪制特性要因圖（魚骨圖）進行原因分析，最后得出影響我科輸液港首次植入術后患者健康教育知曉率的主要原因為：①護士的健康教育方法不當、溝通缺乏技巧；②健康教育資料單一、內容死板；③護理監管不夠；②部分患者理解記憶差。
1.3.6對策擬定與實施
1.3.6.1護理人員培訓 通過專題講座、讀書報告、早會提問和情景演練等多種方式對健康教育方法和技巧進行培訓和考核、對輸液港護理專科知識的再培訓和再考核。新護士和低年資護士為考核培訓重點對象。
1.3.6.2完善健康教育資料 將原有健康教育單內容進行整合、制作重點突出、簡明扼要、通俗易懂、便于記憶的表格式教育單；新建圖文并茂、言簡意賅的走廊展板和健康教育手冊。
1.3.6.3實施標準化健康教育路徑、靈活運用各種健康教育方式 有研究顯示，采用健康教育路徑對患者實施健康教育，可保證健康教育按時間有計劃、有針對性、有效地進行，從而提高健康教育的質量[5]。我科按健康教育路徑分階段即輸液港植入前、植入當日、植入后第1d和出院前各有側重地對患者進行健康教育。改變既往術后單純口頭教育的方式，在結合改善后的健康教育資料進行口頭教育的同時，可根據患者的年齡、理解記憶能力等情況適當演示一些動作、姿勢等以助患者理解，在教育過程中注意強調重點，另外注意語音、語調和語速的控制和把握。
1.3.6.4加強護理監管 護士長定期和隨機檢查護士輸液港相關知識的健康教育實施情況和效果，將護士的健康教育工作納入績效考核。
1.4評價方法 根據自行設計的《輸液港首次植入術后患者健康教育效果調查問卷》，按照"知道1分、不知道0分"進行評分，最后算出被調查患者的知曉率。
健康教育知識知曉率=（健康教育知識知曉的人數/被調查總人數）×100%；健康教育知識總知曉率=被調查者共知曉健康教育知識題數/（被調查總人數×每人回答問題數）[6]。
2結果
2.1有形結果 實驗組患者健康教育知識知曉率與對照組比較有所提高，經統計學分析差異有意義。兩組患者健康教育知曉率比較見表1。
2.2無形結果 圈員對本次彩虹圈活動的評價圈員在團隊精神、工作熱情、專業知識、品管圈手法運用、創造性思維和解決問題能力等方面均有明顯提高，見表2。
3討論
品管圈活動是由日本石川馨博士于20世紀60年代創導，早期用于企業管理，20世紀90年代我國大陸地區有醫院開始開展品管圈活動用于護理質量改進，均受到顯著效果[7]。本研究結果顯示，通過此次開展的品管圈活動，有效地提高了患者輸液港相關知識的健康教育知曉率，達到了預期目標；同時輸液港的護理質量也得到了明顯地提升。此外，品管圈活動不僅增強了全體圈員的團隊精神、工作熱情，鞏固和提高了專業知識，在學習和運用品管圈手法的過程中，創造性思維和解決問題的能力也都得到了明顯地提高。
參考文獻：
[1]張望，張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應用護理及并發癥[J].護士進修雜志，2008，23（4）：305-307.
[2]張辛國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].1版.北京：人民衛生出版社，2012：4.
[3]張紅，賀娟秀，耿春密，等.品管圈在移植病房患者入院健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：146-148.
[4]盧保戀，陳伯香，吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院患者健康教育知曉率中的應用[J].海南醫學，2011，22（9）：147-149.
[5]袁靜華，李勤，陸建芳.對PICC置管患者實施健康教育路徑管理效果評價的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（8）：85-86.
1.1對象
600名護理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護理工作0.5~30年,平均11.5年。學歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護師9名(1.5%),主管護師380名(63.3%),護師及以下人員211名(35.2%)。600名護理人員所在的49個護理單元均實施整體護理,健康教育對象為住院病人。
1.2方法
1.2.1調查方法:自行設計調查問卷表,內容包括①護理人員對健康教育重要性的認識;②護理人員獲得健康教育知識的主要途徑;③護理人員開展健康教育的情況,包括健康教育的時間,主要目標、方法和內容以及現階段對健康教育存在問題的認識。問卷的信度、效度均>0.80。由專人統一發放問卷,發放時充分講解各項問題和填表注意事項,使護理人員完全理解后采取無記名方式填寫,當場發放,當場收回。發放問卷600份,有效回收率100%。
1.2.2統計學處理:采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。
2結果
2.1護理人員對健康教育重要性的認識
97.8%護理人員均認為在臨床護理工作中開展健康教育重要;2.2%認為可做可不做,健康教育應主要由醫生完成。
2.2護理人員獲得健康教育知識的主要途徑
600名護理人員中接受健康教育培訓138名(23.0%),未經過系統的健康教育培訓452名(77.0%);護理人員獲得健康教育知識的方式主要靠自學,通過閱讀相關的期刊、報紙和專著等途徑獲取。
2.3護理人員開展健康教育情況
2.3.1護理人員開展健康教育的時間:600名護理人員中開展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2護理人員開展健康教育的目標、方法及內容。
2.3.3護理人員對健康教育目前存在問題的認識。
3討論
3.1臨床護理人員開展健康教育的現狀
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。社會需求和護理學科的發展是促進護理人員開展健康教育的重要因素,當倡導開展以病人為中心的整體護理時,健康教育便提到了學科發展的日程,沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理。在調查的5所醫院中,普遍開展了整體護理,促進了各醫院健康教育活動的開展。本次調查結果顯示,97.8%護理人員均認為健康教育重要,49個護理單元均開展了健康教育。這說明隨著醫學模式的轉變,護理人員的觀念也隨之發生了改變,為臨床護理人員深入開展健康教育奠定了良好的基礎。長期以來,醫院以功能制護理的模式開展工作,50年代后期至70年代,整個健康教育事業處于低潮。1978年以來,我國的健康教育事業得到了恢復和發展。至1997年,隨著醫院整體護理的推行,健康教育工作得以逐步落實。本次研究結果顯示,開展健康教育時間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說明醫院的健康教育發展慢,目前仍處于初、中級階段。
健康教育是護理和教育的有機結合。應用教育學的基本方法是開展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實驗法、實習作業法、技術操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護理人員在開展健康教育的過程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書指導法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護理人員對住院病人進行健康教育的主要內容是疾病知識、藥物知識和心理衛生知識。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫院健康教育的特色十分必要。醫院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個原則:教育必須符合病人的利益;病人的個別情況能受到關注;提高健康教育服務程度后病人的預后亦相對提高。護理人員對健康教育目標的認識。調查中,89.3%護理人員認為讓病人掌握疾病的相關知識是主要目標。隨著醫學模式的轉變,也賦予健康教育新內容和新目標,健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結果顯示,70.8%護理人員達到了該目標。
3.2健康教育存在的問題分析及其改進措施
1.我國研究生心理健康教育質的研究較少
有些學者認為盡管實驗、測量、調查等定量研究是心理學研究的重要方法，但這不能充分揭示深層次心理結構和心理因素。目前對研究生心理健康教育的研究仍然以人文研究為主，實證研究多處于調查結果的分析水平上，心理健康教育本身就是促進研究生心理健康的一味良藥，但是這方面深層次干預研究及相關研究還很少見，大多數研究只是從心理疏導與咨詢角度提出研究生心理健康教育中存在的問題及改進措施等，具體干預理論還不曾出現。
2.我國對研究生心理教育的重要性認識不足
研究生心理健康教育在一定范圍內存在“說起來重要，坐起來次要，忙起來不要”的現象［6］。人們對研究生這類高學歷人才心理素質的培養存在認識上的偏差，認為其作為社會人群中的佼佼者，除了具有扎實的科學理論功底外，還必然具備良好的心理素質，因此專門針對研究生心理特點開展的心理健康教育理論研究或研究課題量都很少。碩士研究生的培養目標里，對碩士研究生的德育、智育、體育必須達到的水平都有較明確的規定，并且入學和畢業時嚴格把關，而對碩士研究生心理健康狀況應達到何種水平卻沒有做出明確規定。目前，研究生培養單位基本沒有對研究生隊伍的心理健康教育知識和技能做出明確要求和必要培訓，使研究生心理健康教育隊伍建設嚴重滯后本專科生的心理健康教育。
3.我國研究生心理健康教育醫學化傾向
研究生心理健康教育在一定范圍內還存在“重對個體嚴重心理障礙問題的處理，輕對群體事先心理保健預防”的不平衡傾向。不少人片面地將心理問題等同于心理疾病，對心理健康教育內涵缺乏全面理解，把心理健康教育主要任務和工作重點放在個別研究生心理問題的輔導、咨詢、治療上，偏離研究生心理健康教育實質，出現心理健康教育的醫學化傾向，認為碩士研究生的心理健康教育是幫助少數有心理障礙的碩士研究生克服心理障礙，忽視心理健康教育，促進大多數碩士研究生發揮潛能、完善人格、實現價值這一主要功能。具體表現在：教育過程中調適心理障礙問題較多，而解決他們學習、生活、交際過程中的一般心理問題較少，使碩士研究生心理健康教育工作處于被動地位。
4.我國研究生心理健康教育德育化傾向
由于沒有建立完整、獨立的研究生心理健康教育體系，當前高校心理健康教育工作者隊伍主要由德育工作者構成，由于思想慣性的影響，他們有意無意將心理健康教育納入德育范疇。從教育學倫理上講，德育強調的是社會道德和行為需要，從社會道德倫理要求出發規范學生的個人行為；而心理健康教育注重的是個人內心發展的真實體驗需要，從人性角度出發以自我發現為目的促進心理發展。將心理健康教育德育化，必然出現將學生的心理問題歸為道德品質問題的不足，從而在不自覺過程中忽略學生的真實心理需求，約束開展心理健康教育工作的方法和形式。
5.我國研究生心理健康教育的本科同質化傾向
受傳統教育觀念的影響，我們在研究生教育培養過程中一直以科研為導向，以培養科學研究能力為目標，從而忽視作為自然人的心理需要，更沒有意識到心理健康教育完善人格魅力、促進潛能發揮、實現自我價值這一重要功能的體現，沒有將研究生心理健康教育視為研究生教育的重要有機組成部分。而在發現這一教育缺失后，在缺乏針對性研究的基礎上，誤以為是本科心理健康教育的后續，只簡單套用本科生心理健康教育體系，沒有針對研究生特殊心理要求區別對待，使研究生心理健康教育工作與本科同質化，流于形式，沒有取得預期效果。很多學者在研究中都提出研究生心理健康教育在理論和實踐上還有賴于探索和完善，教育方式尚未形成完整獨立的研究生心理健康教育體系，還沒有形成完全適合研究生心理健康的教育理論和方法。
二、我國研究生心理健康教育對策探析
研究生作為一個特殊群體，他們的心理健康與社會緊密相連，更多地聚焦社會發展，審視個人成長，并積極探尋將個人成長與社會、發展相結合，最大限度認識自我、發展自我、實現自我。這一情況之下，要求研究生心理健康教育工作在借鑒本科生心理健康教育工作經驗和成果之上，結合研究生教育培養需要，建立適合研究生特點的心理健康教育體系。
1.正視和重視研究生心理健康教育
一方面積極開展研究生心理健康教育教學，另一方面積極開展研究生心理健康學術研究，通過學術研究為研究生心理健康教育教學提供理論指導。加強咨詢隊伍建設，對研究生心理咨詢工作人員和研究生教育工作人員進行專門心理咨詢業務培訓，幫助他們掌握心理咨詢方法和手段，提高咨詢業務水平。鑒于目前高校中研究生心理咨詢工作人員大多由思想政治工作人員兼任這一現實，要特別提醒這些教師注意角色轉換，避免心理健康教育工作德育化。其次，圍繞心理咨詢本身開展公關活動，讓研究生了解心理咨詢，形成對心理咨詢的正確認識，消除對心理咨詢的神秘感和恐懼感，愿意提出心理咨詢，愿意在心理咨詢過程中袒露自己的心聲，愿意接受輔導和幫助。
2.建全研究生心理健康教育模式
研究生心理健康教育工作是一項系統性工程，要求研究生心理健康教育采取多種方法和手段，組合各種有機要素，得到1+1＞2的效果。理論指導上，逐步形成以研究生自我認識和自我教育為主，專業咨詢指導為輔助，心理健康教育與德育工作互為補充的教育體系。教育實踐中，形成以心理測量為科學依據，以團體輔導活動為載體，以參與社會實踐為形式，以心理咨詢和普及宣傳為手段，以認識自我、接納自我、完善自我為目的，將心理健康教育與德育工作相結合，心理健康教育與校園文化建設相結合，學生主動參與，專業咨詢師積極介入相結合的立體化研究生心理健康教育模式。
3.完善研究生心理健康教育體系
完善研究生心理健康教育服務與干預體系，首先完善研究生心理健康課程建設工作，有針對性地深入調研，編制富有實效性的教材；其次課程安排上，盡可能安排人生閱歷較為豐富、專業實踐力更為扎實的教師；其次建立完整的研究生心理健康檔案，全面了解研究生情況；最后建設研究生心理咨詢體系，由年齡較大、親和力更強、更了解研究生心理問題特點的咨詢師為研究生提供咨詢服務。積極采取措施，加強對心理危機事件的預警和干預。
4.充分發揮研究生導師的作用
現行研究生教育實施現導師負責制，研究生的絕大部分實踐都是在導師實驗室和項目組里，研究生心理健康很大程度上與導師言傳身教緊密相連。導師作為研究生教育培養的第一負責人，對研究生心理健康教育工作應承擔責任。開展研究生心理健康教育時，應增強導師心理健康教育意識、知識和技能，從而促使其主動與研究生交流與溝通，真正起到學高為師、身正為范的指導作用。
5.努力營造良好學習生活氛圍
社會性應激是研究生心理問題頻發的主要原因，如婚戀、就業、自我價值實現等都是誘因，特別自我價值實現是研究生自我發展的主導需要，由于各方面因素的限制，自我價值實現的需要不一定能得到充分實現，也是研究生心理健康最大的壓力源。因此，學校要把改善研究生學習生活氛圍作為工作重點，努力為研究生成才提供良好條件，促進自我實現和維護心理健康合于一爐。
6.關注研究生心理特點，開展有效的心理健康教育
【摘要】目的研究社區護士對健康教育的認知狀況并分析開展健康教育的現狀。方法采用抽樣調查的方法，對我市9個社區的166名護士進行健康教育認知狀況的調查。所有接受調查的護士分為中專組與大專本科組，分別有88人與78人。結果中專組和大專本科組護士對健康教育的認知狀況評分比較差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】社區護士；健康教育；認知狀況；健康教育現狀
682文章編號：1004-7484（2014）-06-3541-02
在社區之中開展健康教育對提高民眾的身體健康狀況具有非常重要的現實意義，在當今被越來越多的社區醫院所重視。而通常在社區內開展健康教育的執行者為社區內的護士，社區護士對健康教育的認知狀況會對開展健康教育的質量產生很大的影響。本研究選取了我市的166名社區護士進行調查，以護士文化程度為核心進行討論，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我市9個社區中的166名護士作為調查對象。其中中專組護士88人，年齡21歲到33歲，平均年齡（24.7±4.5）歲，平均工作時間（4.8±2.2）年；大專本科組護士78人，年齡22歲到32歲，平均年齡（25.1±4.8）歲，平均工作時間（4.7±1.6）年。兩組護士的平均年齡、平均工作時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法與評價指標采用隨機調查的方式，對接受調查的護士進行問卷填寫。問卷由研究者自行設計，內容包括健康教育現狀、健康教育知識理論以及對健康教育的態度三個部分，三項的分數分別為40分、30分、30分，問卷的滿分為一百分。通過比較社區護士的問卷得分，來反映其對健康教育的認知狀況。
1.3統計學分析本研究數據通過SPSS18.0軟件進行分析，計量資料通過（χ±s）表示，比較用t檢驗；計數資料的比較用x2檢驗，P
2結果
通過問卷調查發現，中專組社區護士的健康教育現狀為（30.4±4.2）分，健康教育知識理論為（19.2±4.9）分，對健康教育的態度為（20.6±5.7）分；大專本科組社區護士的健康教育現狀為（37.7±3.3）分，健康教育知識理論為（26.9±4.0）分，對健康教育的態度為（28.4±2.9）分。兩組護士的健康教育現狀、健康教育知識理論以及對健康教育的態度評分差異均具有統計學意義（P
3討論
在當今社會中，開展社區健康教育可以很好地提高市民的生理健康狀況，減少疾病的發生。但目前在社區內進行健康教育還存在著許多困難，在健康知識的普及方面還存在著許多的不足。比如說本文所重點討論的護士對健康教育的認知狀況，就是阻礙健康教育在社區內得到普及的主要因素。通常如果護士對健康教育的知識理論儲備不足，或者對健康教育沒有足夠的重視，那么就很難讓社區內的健康教育達到很高的水平。
通過本研究可以看出，社區護士對健康教育的認知狀況在很大程度上受到護士文化程度的影響，和大專以及本科文化程度的社區護士相比，中專文化程度的護士對于健康教育的認知狀況顯然并沒有達到非常高的水平。而通過文獻調查發現，在當今的許多社區內，開展健康教育的護士文化程度有很大一部分在大專或者大專以上，因為這類護士往往能夠更好地為社區居民進行健康知識的講解。如果社區護士的文化程度過低，那么當居民對健康教育知識存在疑問的時候，很難得到令人滿意的回答，甚至會對社區健康教育產生反感情緒，影響后續健康教育的開展。而要解決社區健康教育質量相對較低的現狀，可以從加強對中專護士的培訓以及對健康教育內容的細化兩方面入手。特別是在許多經濟條件一般的地區，社區護士的學歷基本沒有超過中專，提升這類護士的健康教育認知狀況具有非常重要的現實意義。而隨著近年來人們對健康教育工作的逐漸重視，越來越多的社區護士在對待健康教育的觀念上發生了很大程度的改變，在社區內開展健康教育的現狀相比于以往有了很大的改觀。
綜上所述，社區護士對健康教育的認知狀況受到其文化程度的影響，目前開展健康教育的護士以大專及以上學歷的護士為主。而要改善社區健康教育的現狀，提高中專社區護士對健康教育的認知狀況具有非常重要的作用。
參考文獻
[1]齊玉梅，王生鋒，王桂華，等.社區護士健康教育實施情況的調查[J].護理管理雜志，2009，9（7）：20-21.
一、浙江省中小學心理健康教育的歷史回顧
浙江省中小學心理健康教育相對來說起步較早，經過十多年的發展，已初步形成了一定規模。這十多年的發展大致可以分為三個階段。
（一）自發嘗試階段
早在20世紀80年代末，浙江省杭州、寧波等市的一批中小學德育工作者和班主任就自覺地開展了學生的心理輔導工作。他們在工作中發現，對學生的一些心理問題，傳統的思想政治工作收效甚微，有時甚至起反作用。而當教師應用心理學原理幫助學生時，不少心理問題便迎刃而解。這激發了部分教師學習心理學的積極性，他們通過自學，請專家做講座和參加學術交流會的方式豐富心理學知識，結合實際工作摸索心理輔導的規律。該階段的特點是沒有上級領導部門的行政干預，教師憑熱情學習和工作，缺乏系統的培訓和指導，工作的科學性不強。
（二）經驗累積階段
進入20世紀90年代后，浙江省越來越多的學校開展了學生心理健康教育工作，一些市（縣、區）的教育管理部門也做了大量工作，取得了許多成功的經驗。例如：到20世紀90年代末，杭州市普及了中學心理輔導站，開通了“西泠青春熱線”；寧波江東區普及了小學心理健康教育工作；富陽市啟動了“區域性推進中小學心理健康教育研究計劃”。在十多年的實踐中，浙江省初步形成了一支心理健康教育隊伍，從開始的由兼職教師負責轉向由專家、專門工作者負責，現又形成了專家指導下的以校長、德育教師、班主任、心理教師為骨干的全體教育工作者共同參與的工作模式。與此同時，不少教師和單位積極開展了心理健康教育研究，出現了一批有影響的科研成果。
（三）全面推廣階段
1999年國家教育部頒發了《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》后，浙江省開始全面推廣中小學心理健康教育，教育管理部門和高等院校以及學術團體開展了多種形式的心理健康教育普及工作。2000年8月，浙江省教科院組織本省專家編寫出版了《浙江省心理健康教育教師指導綱要（試用本）》，并舉辦了由200多名教師參加的首屆學校心理健康教育骨干培訓班。
2001年2月7日，浙江省教育廳頒發了《關于認真貫徹教育部文件精神，進一步加強浙江省中小學心理健康教育的意見》，提出逐步建立和完善省、市、縣、學校四級心理健康教育組織網絡，并于2001年8月底成立了以廳領導直接負責，各有關部門領導共同參加的中小學心理健康教育指導中心，各地、市、縣也相應成立了心理健康教育指導中心。由此，心理輔導中心建設便有步驟地從省示范性普通高中和省重點中等職業學校開始向各級各類學校推廣，計劃在2005年底所有初級中學都建立“心理輔導室”，各市（縣、區）建立區域性心理輔導中心，工作覆蓋面達100%。2002年4月17日，浙江省教育廳又頒發了《浙江省中小學心理健康教育教師上崗資格證書管理辦法（試行）》和《浙江省中小學心理健康教育教師崗位職責（試行）》，進一步推動了心理健康教育的發展。
二、浙江省中小學心理健康教育面臨的主要問題
浙江省中小學心理健康教育面臨著一些問題，主要表現為以下幾個方面。
（一）研究方面的問題
1.理論研究比較薄弱。
首先，對心理健康教育的哲學基礎幾乎沒有研究。哲學是心理學的重要理論基礎，缺少哲學指導的心理健康教育很難獲得深層次的突破和發展。其次，心理健康教育的基本概念和范疇比較模糊，如心理健康教育、心理素質教育、心理輔導、心理咨詢等概念需要更確切的界定，心理健康教育的內涵與外延及其與五育（尤其與德育）的關系有待進一步澄清。
2.應用研究存在不足。
從已發表的論文和學術會議交流文章看，應用研究中“方法中心”現象比較突出，即運用心理測量法的調查研究比較多。具體問題有：重復性調查多，有新意的研究不多；對學生（尤其是初中生和小學生）的干預研究多，對教師和家長的干預研究少；采用心理因素取向的研究比較多，采用生理、心理和社會因素相結合的立體取向研究少；運用國外量表多，自編量表少；橫向研究多，跟蹤研究少；實證研究和人文研究相結合的少；取樣范圍小，跨地區協作研究缺乏；對弱勢群體如民工子女、殘障學生、貧困地區學生等的研究少；對少數民族學生的研究很少。
（二）實踐方面的問題
1.市（縣、區）和學校心理健康教育發展不平衡。
杭州、富陽、舟山普陀區等地建立了各級心理健康教育組織，但有的市（縣、區）進展緩縵，不少學校處于應付層面，一些學校尚未開展工作。發展不平衡的原因是多方面的，如原有的工作基礎、領導的重視程度、教師的工作興趣和熱情等。心理健康教育要想得到良好發展，必須要有領導的支持，要有滿腔熱情的教師。
2.心理健康教育大多是針對人格和生活心理問題展開的，相對忽視學習和生涯的心理健康教育。
心理健康教育的重要目的包括幫助學生提高學習效率，發揮學習潛能，培養學生選擇未來發展方向的能力。所以，忽視學習和生活發展的心理健康教育是片面的。
3.心理健康教育的科學化和專業化水平不高。
雖然許多學校已采取了諸如上課、講座、學科滲透、熱線電話、咨詢信箱、個別咨詢和團體咨詢等活動，但由于缺乏系統規劃而使心理健康教育在不少地方游離于學校整體教育工作之外，表現為心理輔導教師“孤軍奮戰”，心理健康教育活動被其他教育活動隨意取代，“心理輔導室”有牌無人等現象。有的活動過于形式化，如大面積建心理檔案、搞心理測量；有的活動過于成人化、課程化、知識化，把心理健康教育變成了心理學知識的學習。此外，市場上各種教材和讀物良莠不齊，有些是匆匆組織“”編寫而成的。這些都不利于心理健康教育的和學化和專業化水平提高。
4.對教師和家長的心理健康教育重視不夠。
調查表明，浙江省中小學教師心理問題檢測率為10.60%，中學生父母心理問題檢出率為13.16%，小學生父母心理問題檢出率為2.97%。中小學生的心理健康與父母的心理健康存在顯著相關。因此，開展教師和家長心理健康教育必須成為心理健康教育的一個有機組成部分。目前，杭州市已開展這項工作，如開通教師心理熱線等，但其他地方尚未啟動。
5.負責心理健康教育的教師素質參差不齊。
目前心理健康教育師資短缺，在職培訓是目前提高心理教師素質的主要途徑。有的地方（如杭州、富陽等）培訓比較系統，教師的素質比較好。但大多數地方只進行講座式或觀摩式的培訓，個別學校甚至把不能勝任教學工作的“編余”教師用來應付心理健康教育工作，這就影響了教師素質的提高。
（三）管理方面的問題
1.行政立法欠缺，管理體制尚不健全。
雖然浙江省中小學心理健康教育指導中心明確規定了各市（縣、區）教育部門在教委的統一部署下于2001年8月前建立中小學心理健康教育組織系統，做到分工明確、責任到人，以確保學校心理健康教育有組織、有領導地穩步發展。（注：方展畫.浙江省心理健康教育工作的形勢與任務[J].浙江教育科學，2001,(3).）但由于缺乏相應的比較具體的行政立法，心理健康教育工作還沒有從根本上納入學校教育體系，不少地方的組織管理工作或不到位，或處于虛設狀態。
2.人事制度不到位，教師職稱無法解決。
從2001年起，浙江省教育管理部門開始根據教育部的有關精神，著手解決中小學心理健康教育教師的職稱問題，但具體的人事制度還沒有出臺。目前中小學還沒有“心理健康教育教師”這個編制，意味著這類教師還沒有合法的地位。
3.缺乏有效的評估機制。
中小學的其他教育活動都有比較完備的評估機制，但心理健康教育工作的評估機制還不成熟。因此，這項工作到底做得怎么樣，目前還沒有一個為大家認可的評估方法。這一問題不解決，即使人事制度到位，也無法對教師的工作進行科學的評價。
三、浙江省中小學心理健康教育的發展戰略目標
（一）總體目標
一是方向問題。中小學心理健康教育必須在指導下，走科學道路，以學校心理學為理論和方法的依據，從本省各級各類學生的心理發展的客觀情況出發，努力培養具有良好心理素質的學生。心理健康教育要避免德育化、學科化、醫學化、形式化等不良傾向。
二是發展問題。盡管廣大師生和家長對心理健康教育的需求非常迫切，但作為一項科學工作，必須按客觀規律辦事，不能在沒有條件或條件不成熟的情況下一哄而上，搞假大空。掌握好發展規模和速度是確保心理健康教育穩健發展的必要措施。
三是行政立法問題。學校心理健康教育工作要成為學校日常工作的一部分，必須有相應的法規作保障。有了行政立法，就有了設崗、考核、獎懲的依據，工作就有了合法的地位，一切相應的措施就能名正言順地得以落實。
四是機制問題。要建立培訓和監督機制，使從事心理健康教育的教師分地區、分層次接受系統的培訓，明確省市縣區各級培訓的任務，并通過監督、評估，引導心理健康教育的方向，提高教育水平；引進競爭機制，對心理健康教育崗位實行動態管理，優勝劣汰；建設對科研與創新的激勵機制，鼓勵教師創造性地研究和解決學生的實際心理問題，在教育活動中研究，在研究中開展教育工作，提高心理健康教育的質量。
（二）具體目標
根據存在的問題和總體目標，我們認為，到2010年為止，浙江省中小學心理健康教育應該努力實現以下八個具體目標。
1.加強基礎理論研究，積極參與建立中小學心理健康教育的理論體系。
基礎理論問題包括中小學心理健康教育的哲學基礎、科學基礎、對象、任務、目的、方法、內容、原則、途徑、師資培訓、效果評價等等。構建心理健康教育的理論體系需要同行的協同努力，浙江省應積極參與，力爭在該領域內發揮重要作用，在理論上有所建樹。
2.加強應用研究，形成“問題為主，方法為輔”的研究風格。
由于大量的研究流于方法中心，為矯枉過正，必須強調“問題中心”，形成“問題為主，方法為輔”的研究風格，以解決心理健康教育中的實際問題為核心，開展科研工作。至于應用研究中的一些具體問題，科研管理部門可以采取一些必要的措施引導，如對創新性研究、長時期的研究加大投資等。
3.發展多元化的心理健康教育模式。
導師是高等院校中對研究生最具權威性的人物，在研究生的科研學業、畢業深造乃至就業推薦等方面都具有決定性的影響。作為研究生思想的引導者和心理健康的維護者，導師自身的心理健康同樣具有不可忽視的作用和意義，其心理健康水平將直接影響到學生的個性、人格及至終身發展。參與心理健康教育培訓，不僅能夠讓導師成為研究生心理健康教育工作名副其實的主導，從容而科學地應對研究生的各種心理問題，同時也在參與、體驗和互動中，更大程度上促進導師心理健康知識和技能的內化。培養自身良好的心理素質，以積極樂觀的精神面貌面對外界環境；提升自我調適能力，在面對壓力時，合理控制并即時疏導，保持良好心態。由此可見，通過心理健康教育培訓，可以讓導師既助人，又自助，與學生一起構筑美好的心靈家園。
2對研究生導師進行心理健康教育培訓的現狀分析
2.1培訓理念淡薄：從教育理念上看，高等院校對導師心理健康教育培訓的認識普遍不到位。由于學科背景、學識經歷的不同，多數導師尚不具備心理健康教育資質。沒有相應的培訓和經驗交流，缺乏專業的心理健康教育知識，就無法準確把握研究生的心理狀況，對研究生的心理危機缺乏敏感；面對研究生的心理問題，找不到恰當的對策，錯失了最佳教育時機。此外，導師作為高等院校教學和科研的主體，默默承受來自各方面的壓力。激烈的競爭、人事制度的改革、科研教學任務的加重、研究生問題和師生關系問題的多樣化等，讓導師的職業壓力不斷增大，由此引發的心理疾患也遠遠高出社會一般人群。近年來，高等院校教師因心理問題而出現極端行為，以及與學生關系緊張而出現的危機事件屢見不鮮。因此，無論對于導師的職業生涯，還是研究生的健康成長，高等院校都亟需提高對導師進行心理健康教育培訓的認識與重視，通過對導師進行心理健康教育培訓，促進導師運用心理健康教育方法，科學地對待自己的心理問題，適時地對教育對象心理層面施加影響，以達到最佳的育人效果。
2.2培訓投入不足：從教育實踐上看，高等院校對導師參與研究生心理健康教育培訓的投入明顯不足。在我國高等院校的師資建設中，導師培訓是其中一項重要內容。但大多數培訓是針對新增導師而展開，以推進新手導師迅速成長為專家型導師為目的，因此在培訓內容上一方面力求讓導師短期內熟悉研究生招生管理、學位培養等方面的具體工作，另一方面側重于提升導師專業素養與教學技能。而在培訓形式上，多為專家報告、優秀導師經驗交流、研究生院領導政策解讀等講座模式。鮮有高等院校嘗試著同時為新增導師和在崗導師提供專門的心理健康教育培訓、交流、觀摩、互動。此外，對于心理健康教育，大多數導師認為應該是職能部門和研究生輔導員的職責和任務，自己沒有時間和精力，也沒有相應專業儲備去承擔起心理健康教育的重責，因此對心理健康教育培訓也產生消極和推諉的態度。目前從培訓內容和形式來看，基本以專題講座形式開展，以學生心理問題的識別、心理危機干預為主題，形式較為單一，且無明確的課時計劃。
3對研究生導師進行心理健康教育培訓機制的探索
3.1明確研究生導師心理健康教育的工作職責：培養一個品德高尚的人，首先要使其成為一個心理健康的人。作為研究生導師，也應該在心理健康教育中發揮育人功能，全面關心學生的身心發展，及時準確地把握研究生思想動態和心理狀態。但要從根本上保證研究生導師心理健康教育工作常態化，必須明確導師在研究生心理健康教育工作中的職責。高等院校研究生教育管理部門應制定《研究生導師心理健康教育工作手冊》，將導師納入高等學校心理健康師資隊伍，作為研究生心理健康教育隊伍的有效補充；明確導師在研究生心理健康教育工作中的主導地位和具體任務，規范研究生培養的各階段導師心理健康教育工作的重點，確保不同年級研究生心理健康教育工作的針對性；制訂具體的激勵政策和約束機制，激發導師對心理健康教育的重視，充分發揮導師的優勢，將心理健康教育滲透到研究生培養過程中。
3.2制定研究生導師心理健康教育專項培訓制度：“不以規矩，無以方圓”，必須要在制度層面上規范研究生導師心理健康教育培訓，才可能不斷提高導師心理健康教育工作的能力與專業化水平，促進導師內外成長并確保參與心理教育工作的有效性。首先，高等院校應高度重視導師心理健康教育培訓工作，將研究生導師心理健康教育培訓滲透在新聘導師上崗培訓、在崗導師提高培訓、骨干導師高級研修等導師培訓項目之中。其次，要加強導師培訓基礎建設和培訓課程建設，保障導師心理健康教育培訓經費以及培訓過程的科學性。學校要列出專項培訓經費，包括培訓教師的課時報酬、導師活動經費等，并列入學校預算，切實為培訓提供必要的物質保障；再次，要由專門行政機構和專門人員負責研究生導師心理健康教育培訓，制定詳實的培訓方案，加強培訓管理，在授課時間、授課內容、授課方式、授課效果上要予以充分保證。最后，還要落實導師培訓考核制，即要求導師完成一定學時的心理健康教育課程培訓，經考核合格后方能上崗。
3.3理清研究生導師心理健康教育工作理念：心理健康教育不等同于心理咨詢，所以從工作理念上應有別于一般的心理咨詢。心理健康教育是教育者運用心理科學的方法，對教育對象心理各層面施加積極的影響，以促進其心理發展與適應、維護其心理健康的教育實踐活動[3]。心理咨詢是咨詢師通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題。心理健康教育的許多方法來自于心理咨詢，遵循心理咨詢的一般原則，需要通過心理咨詢的方式去影響教育對象。因此在心理健康教育過程中，導師重在合理采納心理咨詢中的方法，培養學生優良心理素質；并在此基礎上，進行一般心理問題的疏導，而非專業性的治療或矯治。此外，心理健康教育更側重于發展性心理教育，且隨著社會的進步，心理困擾會越來越多地和得不到解決的發展性問題相關聯，因此導師應更多地幫助學生解決發展性的問題，如職業規劃、人際溝通等。
3.4優化研究生導師心理健康教育的培訓內容：對于非專業出身的導師進行心理健康教育工作培訓，培訓內容應有針對性和實用性，須經過精選且可以解決實際問題，而非各種理論、方法、技術層面上的面面俱到。首先，必須強化從事心理健康教育工作應遵循的道德規范和職業操守：遵守保密性原則，嚴守學生的秘密和隱私；尊重學生、以誠相待，與之建立相互信賴的關系。其次，在專業知識方面：學習普通心理學，了解人類心理現象共同規律；學習青年心理學，把握青年學生的學習心理、情緒情感、自我意識的發展；學習變態心理學，了解異常心理的發生、發展和變化規律；學習職業生涯規劃和婚姻咨詢知識，為學生的學業、工作和生活提供指導和建議。在心理咨詢的基本操作和技能方面，導師需要掌握用于師生交往的咨詢技巧，以及一般與嚴重心理問題的區分診斷技能。對有輕度心理問題的研究生，能早發現、早疏導；當學生出現心理危機或嚴重心理疾病時，能敏銳察覺、及時識別。
【關鍵詞】 內科；健康教育；社區；療效分析
文章編號：1004-7484（2013）-02-0941-02
隨著人們飲食行為與生活習慣的巨大改變，慢性非傳染病日益受到醫學界的廣泛關注[1]。本文對200例內科患者健康教育效果進行評價分析，為減少或控制疾病危害的進展提供新的手段與依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源 研究對象隨機選取在2011年1月至2012年8月期間在我醫院住院進行治療的內科患者的200例，年齡范圍在39-76歲之間，平均年齡為62.76±14.92歲。其中男性為116人，平均年齡為63.27±14.59歲；女性為84人，平均年齡為60.23±14.37歲。
1.2 研究方法 本研究采用流行病學橫斷面研究方法，以面對面調查結合查看病例等方式，應用個體化健康教育問卷調查表，主要內容包括：內科患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史、生活行為方式等。
1.3 統計學的處理與分析 采用SPSS18.5軟件進行描述性分析和卡方檢驗統計處理數據，以α=0.05為檢驗水準。
2 結果
2.1 200例內科患者健康教育前后的生活行為狀況比較 見表1。
3 討論
健康教育干預治療內科在醫學領域分析中的應用逐漸引起了人們的高度注意[2-3]，并且其應用越來越廣泛。近年來健康教育效果評價應用于預測內科治療發生與轉歸、評價臨床治療效果、疾病預后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價醫院干預效果等多個層面。本文運用健康教育對疾病預后進行研究，此次研究通過卡方統計分析后，表明經過了系統全面的健康教育，內科患者的生活行為狀況發生了明顯的改變，內科知識的知曉率明顯提高。以上研究與國內外相關研究報道基本一致[4]。所以針對這些方面加強內科的健康教育工作是預防和控制疾病危害的重要內容。
參考文獻
[1] 任南，徐秀華，吳安華，等.內科健康教育應用[J].中華慢性病雜志，2008，19（8）：17.
[2] 梁校平.實施內科健康教育的調查分析[J].臨床合理用藥，2010，3（6）：93-94.
關鍵詞：高職護生；健康教育；能力培養
健康是人類共同追求的目標，隨著社會的發展，影響人類健康的疾病譜已發生重大轉變。在現代醫學模式下，健康教育成為促進健康重要的工作手段，而護士接觸患者的機會最多，在整體護理工作中健康教育成了護士工作中的一項主要內容。中國預防醫學科學院院長巴德年院士指出：醫界，包括醫學教育是應將工作的重點從單純的防病、治病轉到關注健康。高職護生作為未來臨床一線護理人員的主要來源，其健康教育能力的培養應引起護理教育者的重視。
1健康教育的內涵
健康教育理論于本世紀20年代后開始引入我國，1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，使人們自覺地選擇有益于健康的行為生活方式，從而預防疾病，促進健康和提高生活質量。
2高職護生健康教育能力培養的必要性
2.1是護理專業建設發展的必然要求 護士的工作職責不僅僅是解除病痛，還要通過健康教育的形式培養患者的健康意識，促進患者健康。護生的健康教育能力培養首先應加強專業理論和技能培訓，只有教育者掌握全面、豐富、更新的醫學護理理論知識，才能通過教育手段普及到患者或社會人群中[1]。
2.2是臨床護理工作發展的必然要求 隨著生物醫學模式漸漸轉變為生物-心理-社會醫學模式，護理模式也由以疾病為中心的疾病護理轉變為以人的健康為中心的整體護理。護士除了實施臨床護理技能外，幫助患者獲得健康相關知識、提高自我保健能力也成為護理工作的重要內容。其次，有效的健康教育不僅能幫助患者預防并發癥，還可促進患者自我保護和降低住院率，是提高全民健康水平最佳和最經濟的手段[2]。
2.3是高職護理教育發展的必然要求 目前中國的護士數量增長迅速，其占衛生技術人員總數的36%。許莉萍[3]的調查發現，剛畢業護士的健康教育知識嚴重不足，對健康教育的方式感到陌生。有研究者[4]發現在護士應聘者中大多數沒有對患者實施過健康教育，有的雖然做過健康教育，但教育形式生硬，對如何實施健康教育并沒有明確的認識，健康教育意識較差。因此，在高職護理專業開展健康教育十分必要。
3護生健康教育存在的問題
3.1思想重視程度不夠，健康教育理念不足 正確、適時的健康教育是護理對象做出健康決定的必要條件，護士則扮演著健康教育實施者的重要角色。長期以來，受傳統生物醫學和護理模式的影響，護理教學中高度重視專業和操作技能方面的知識傳授，而忽視學生在健康教育方面的作用，致使學生健康教育意識淡薄，缺乏整體觀念。
3.2健康教育的相關理論知識缺乏，知識層次偏低 我國的護理健康教育工作起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統模式。護理健康教育是一門涉及多學科的應用學科，而受制于學制短、學時少的問題，我國大部分高職學校還沒有開設專門的健康教育課程， 多數高職護生沒有系統地接受健康教育知識的學習和專業技能的培訓，人文、社會科學課程設置也相對不足。
3.3護生健康教育能力較低 吳雙偉等[7]在相關的調查中顯示：護生對健康教育的臨床綜合應用能力較差。這是由于在傳統醫學教育模式下，教育者對專業知識和技能的重視程度遠高于人文、社會科學知識，使許多護生的人文知識面狹窄，人際溝通能力較差，口頭和文字表達能力、動手和健康教育策劃設計能力都不能適應臨床健康教育工作的需要。
4培養護生健康教育能力的思考
4.1調整課程結構，加強教材建設 高職教育課程設置應以技術應用能力和基本素質培養為主線。可將健康教育學作為一門課程開設，納入護理專業人才培養方案中，適當增加人文學科的比例，加大實踐學時比例，同時可組織人員編寫適合高職護生學情的教材，讓護生真正掌握健康教育的基本知識、基本技能和工作方法。
4.2改革教學方法
4.2.1科學合理組織教學，充分了解學生需要，提高健康教育的方法和技巧 高職教育相比本科教育學制短，學時少，而健康教育學涉及的知識面非常廣泛，具體課程設置的方案還值得進一步研究。以知識講授"必須、夠用"并加大實踐學時比例為原則設置護理健康教育學課程，根據學生需要優化教學內容，培養護生整體素質。
4.2.2探索培養高職護生健康教育能力有效教學方法 PBL教學法1969年由美國神經病學教授 Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學首創。與傳統教學模式相比，該教學模式被證明在人才培養方面具有較多獨特的優勢，能更好地滿足轉型的醫學模式的需求，且多位研究者[5]研究表明PBL教學法能提高實習護生健康教育能力。袁葵、李愛夏[6]等人研究發現角色扮演教學法能使護生健康教育能力訓練落到實處，能提高護生溝通能力。梁海華等人[7]應用小講課、快速反應和角色扮演3種方法，提高了護生的技術操作水平。陳麗霞[8]的"情景教學法"自設病例，自編模擬情景，運用所學健康教育技巧進行模擬演練。
4.3積極開展健康教育研究 健康教育的發展離不開對健康教育的研究，在實施健康教育過程中，高職學校應積極開展健康教育的科學研究，探索健康教育的結構、功能、教學過程、教學方法與形式等，使健康教育不斷提高層次和水平，以促進護理教育和護理事業的不斷發展。
參考文獻：
[1]白蓉.運用多形式教育提高護生在臨床實習期間健康教育能力的探討[J].中國臨床護理，2011，3（4）：333-334.
[2]楊姣，唐四元，吉彬彬，等.社區護士在促進慢性病患者自我管理中的作用[J].護理研究，2011，25（1）：4-6.
[3]許莉萍.中醫醫院護士健康教育培訓需求調查分析[J].中醫藥管理雜志，2011，19（10）：931-934.
[4]王侃兵，張彤，賈彩娥，等.美沙酮門診護理人員開展健康教育現狀分析[J].海南醫學，2011，22（2）：144-145.
[5]楊俊玲，劉義蘭，劉芳，等.以問題為基礎的臨床教學對本科實習護生健康教育能力的影響分析[J].護理實踐與研究，2011，8（4）：76-78.
[6]袁葵，李愛夏.角色扮演法訓練護生健康教育能力的探討[J].護理研究，2012，26（2）：178-17.
【摘要】 目的 評價糖尿病患者個體化健康教育效果，探討一種有效的健康教育模式。方法 從銀川市48個社區隨機選取4個社區，在每個社區中以自愿為原則選取2型糖尿病患者作為研究對象。以社區為基礎將患者分為對照組和干預組。通過集體講座的方式對對照組45例患者進行兩次群體飲食健康教育，干預組49例除了接受與對照組相同的群體健康教育外，還進行個體化的飲食健康教育。采用健康教育知、信、行(knowledge-attitude-practice，KAP)調查表及血糖變化情況評價健康教育效果。結果 實施干預3個月后，干預組患者對飲食治療的知識、態度及行為都有明顯的改善，知識、態度、行為及KAP總分的標準化效應指數均遠大于0.8，分別為1.86、1.21、1.29及1.67。干預后干預組患者的空腹血糖[(7.0±1.9)mmol/L vs(8.7±3.2)mmol/L，P
【關鍵詞】 2型糖尿病;健康教育;效果評價
隨著社會的發展、生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病已經成為21世紀全球面臨的重大公共衛生問題。糖尿病防治受到很多因素的制約[1]。在糖尿病的綜合防治措施中，飲食治療是重要的部分。在對患者進行飲食治療時除了需要專門營養師，還需要對患者進行健康教育。健康教育是綜合治療措施中的核心，它能使患者了解疾病的相關知識、掌握控制糖尿病的基本技能、幫助患者建立良好的心理狀態和生活方式，達到提高生活質量的目的。本研究通過由經過培訓的社區醫生對2型糖尿病患者進行以飲食治療為主的個體化健康教育，并且評價健康教育效果，從而探討一種有效的健康教育模式，為社區糖尿病的綜合防治提供理論指導和參考依據。
1 對象和方法
1.1 對象
從銀川市48個社區隨機選取4個社區，在每個社區中以自愿為原則選取2型糖尿病患者作為研究對象。入選標準為：已在縣級及以上醫院確診為2型糖尿病;在社區建檔完全;自愿參加。符合標準的有94例，將所選患者以社區為基礎分為干預組和對照組，干預組患者49例，對照組患者45例。兩組患者一般情況比較差異未見統計學意義(P>0.05)，見表1。表1 兩組患者一般情況比較
1.2 干預方法
1.2.1 對照組 通過集體講座的方式對對照組患者進行兩次群體飲食健康教育，主要講解糖尿病的危險因素、癥狀、飲食治療的基本措施、并發癥、低血糖以及飲食治療的原則;糖尿病飲食的有關知識、利用血糖生成指數選擇食物、科學的烹調方式和科學的進食方式。
1.2.2 干預組 干預組除了接受與對照組相同的群體健康教育外，在干預期間還對干預組患者進行個體化的飲食健康教育，一對一的飲食治療知識的輔導，并針對個體糾正飲食中存在的不良習慣;由社區醫師組織2～3次小組討論，就飲食治療中的一些經驗和心得進行交流。
1.3 評價方法 采用自行編制的2型糖尿病患者知識、態度及行為調查表，對飲食健康教育的效果進行評價。知識包括糖尿病的危險因素、癥狀、治療的基本措施、并發癥、低血糖處理以及飲食治療的原則等。態度包括糖尿病可否控制和預防以及是否有信心控制血糖等。行為包括血糖、血壓以及體重的監測、進食速度、吃油膩食物以及甜食的情況等。
1.4 統計方法及分析方法 采用SPSS11.5統計軟件進行資料錄入，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平為α=0.05。
標準化效應指數[2]分析評價健康教育效果。計算方法：以凈得分分析為基礎(t檢驗)，即在干預前后，干預組得分的差值減去對照組得分的差值，以判定干預的凈得分或凈效果是否為零。標準化效應指數不但能顯示健康教育效果的改進程度，還可以用于不同研究之間的比較。一般標準化效應指數大于0.25時可認為教育有意義;當標準化效應指數為0.3時教育效果較小;為0.5時教育效果可視為中等;為0.8時，教育效果可視為較大[3];成功的健康教育，標準化效應指數大于1.17[4]。
標準化效應指數=凈得分/聯合標準差
凈得分=得分增長值干預組-得分增長值對照組
聯合標準差=(標準差干預組得分增長值+標準差對照組得分增長值)/2
2 結果
通過個體化健康教育，干預組患者對有關糖尿病知識、態度及行為都有明顯改善，知識(K)、態度(A)、行為(P)及KAP總分的標準化效應指數均遠大于0.8，知識的標準化效應指數最大，為1.86;其次為知、信、行總分(KAP)，為1.67，見表2。表2 2型糖尿病患者個體化健康教育的標準化效應指數 干預前，對照組和干預組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差異未見統計學意義;實施干預3個月后，與對照組相比，干預組的空腹血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，見表3。表3 干預前后兩組患者血糖情況比較
3 討論
健康教育以其“知、信、行”的過程，通過行為理論和方法的應用來提高廣大群眾的認知水平，達到促進其改變不良行為，保持形成有益于健康的行為目的[5]。通過對糖尿病患者的健康教育，使其了解糖尿病防治以及飲食治療的有關知識，提高認知能力，從而產生通過改變不良的飲食習慣控制糖尿病和預防并發癥的信念，進而改變不良的飲食習慣，有效地控制血糖。
本研究結果顯示，健康教育后，干預組患者的知識(K)、態度(A)、行為(P)得分及KAP總分的標準化效應指數分別為1.86、1.21、1.29和1.67，均大于1.17。說明本次飲食健康教育是成功的，患者糖尿病有關知識的增加，預防和控制糖尿病的態度改變，進而改變了以往的不良行為。研究結果顯示，干預后干預組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，說明個體化健康教育，通過知、信、行的過程能夠有效降低患者的血糖水平。
健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，涉及多層次多方面對象和內容的系統活動[6]。由于對照組患者接受傳統的群體健康教育，一般只強調理論知識的灌輸，可以在一定程度上提高患者的知識水平，但是由于文化水平、職業、病程及對知識理解程度等諸方面的差異，能否由掌握的知識改變態度進而落實到實際行動上差別也很大。個體化健康教育的優勢在于能夠根據患者的文化水平、職業、理解接受能力等方面的不同，有針對性地進行指導。隨著我國社區衛生服務的不斷進步和完善及社區醫務人員素質的不斷提高，為糖尿病患者提供就近、及時的個體化健康教育已成為趨勢。
綜上所述，在積極開展社區衛生服務、提高社區衛生服務水平的同時，對糖尿病患者在進行群體健康教育基礎上增加個體化健康教育，能夠有效提高糖尿病患者治療的知識，改變以往的消極態度，從而改變不良行為，達到預防和控制糖尿病的目的。
參考文獻
[1] 李立明.流行病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：192-210.
[2] 汪宏莉，霍卓平，余小鳴.應用標準化效應指數評價健康教育的效果[J].中國公共衛生，2002，18(12)：1508-1509.
[3] Michael T，Herbert JW，GR，et al.Effectiveness of Teenage Health Teaching Modules.[J].Journal of School Health，1991，61(1)：26-30.
[4] David B，Ralph R，Elaine F，et al.Summary of Findings of the School Health Education Evaluation：Health Promotion Effectiveness，Implementation，and Costs[J]. Journal of School Health，1985，55(8)：316-332.
論文摘要：目的開展高質量、高效率的健康教育，提高腹部手術病人的手術適應能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎及美國Marion$Meriolean的護理結果分類為框架，制定針對腹部手術病人的標準健康教育計劃及評價指標，對180例腹部手術病人進行對照分析。結果實驗組病人的健康教育滿意度明顯高于對照組（98.20%vs87.25%）。結論標準健康教育計劃的應用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
隨著醫學模式的轉變，護理已從以疾病為中心發展到以人的健康為中心的整體護理。健康教育作為整體護理的重要內容之一，極大地豐富了護理工作的內涵，特別是通過有目的、有計劃、有評估的教育活動，可以提高病人對自身疾病的認識，促進病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復的重要手段。本研究通過制定腹部手術病人健康教育計劃及評價指標并應用于臨床，取得了良好的效果，報告如下。
1腹部手術病人健康教育計劃及評價指標的制定
1.1目的及意義
護理健康教育是社會發展和醫學進步的產物。我國的護理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時間內取得了較明顯的成績，但客觀地評價其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導作用的標準健康教育計劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據、適合中國護理的腹部手術病人標準健康教育計劃及評價指標，指導護理人員在護理腹部手術病人時有計劃、有目的地進行健康教育，提高護理健康教育效果，提升腹部手術病人的手術適應能力和自我保健能力，降低并發癥。同時也為護理管理者評價臨床健康教育工作效果提供參考。
1.2內容及特征
本標準計劃參照ISO9000質量管理標準及北美護理評價標準和分類系統，對腹部手術病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內容，建立具有中國特色的評價標準進行探討和研究。通過規范化的護理健康教育手段為腹部手術病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。
1.3腹部手術病人健康教育計劃的內容
1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發病因素、癥狀、治療方法。2手術前檢查：心電圖、胸部<線、超聲波檢查；三大常規、肝腎功能、生化檢查。3手術前準備：手術方法、麻醉方法；手術前用藥:如鎮靜藥、等;；備血目的、血的來源；個人衛生準備:包括皮膚、胃腸道的準備;；禁食目的與要求；貴重物品保管:如飾物、假牙等;；術后特殊臥位與床上大小便訓練。4手術環境及時間：手術小組成員；手術時間及等待地點；手術準備室、手術室、手術恢復室環境；手術所需時間及術后麻醉清醒的時間。5術后鎮痛方法：疼痛程度及持續時間；藥物鎮痛方法:如麻醉鎮痛包、止痛藥物的使用方法;；非藥物鎮痛方法:如加壓法、放松療法等).6術后功能康復方法：有效咳嗽、咳痰方法；早期床上活動及下床活動方法；術后功能鍛煉方法及進程；自我照顧:如飲食及生活起居護理、傷口護理等)。7術后進食：進食時間及方式；膳食調理過程。
1.3.2健康信念能表達自我感受；對手術及治療信心；對家屬的依賴；對醫護人員的依賴；尋求術后康復信息的意愿；尋求術后康復知識的意愿；接受各種術后康復鍛煉的意愿；對出院后社區醫療服務的信任感。
1.3.3健康行為參與制定術后康復計劃；尋求術后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監護；定時有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩定情況下*；配合藥物治療計劃；合理選擇術后營養食品的攝入；康復與功能鍛煉。
1.3.4其它根據病人具體情況的特殊計劃內容。
1.4腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定是以上述腹部手術病人健康教育計劃為基礎，設置效果等級評定，每一項目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執行；比較積極：大部分能主動參與/執行；不夠積極：少部分能主動參與/執行；不積極：不主動參與/執行。
2腹部手術病人健康教育計劃臨床應用的效果
2.1研究對象
研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護理模式病房、腹部切開手術、手術后5-7天的住院病人共180例。其中實驗組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學17例、高中36例、初中56例、小學41例、文盲30例；職業：工人86例、農民41例、干部43例、教師7例、學生3例。
2.2研究工具
1健康教育滿意度調查表。其內容包括護士對病人進行健康教育情況調查和病人對自己所患疾病知曉情況調查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護理學會、中國中醫藥出版社聯合舉辦的“健康世紀行”活動指定使用的調查表。分別用于實驗組和對照組病人的調查，旨在評價兩組病人對護理健康教育的滿意度。2腹部手術病人健康教育計劃表。3腹部手術病人健康教育效果評價表。
2.3研究方法
調查表由病人或家屬填寫；效果評價由護士長和研究者采用訪談觀察法進行評價。評價者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價表進行評價。對照組：護士按常規對病人進行健康教育。實驗組：護士按腹部手術病人健康教育計劃對病人進行健康教育。
2.4結果
2.4.1健康教育滿意度調查分析兩組病人的護理健康教育滿意度調查結果為:對照組病人的護理健康教育滿意度為87.25%，實驗組病人的護理健康教育滿意度為98.20%。實驗組病人比對照組的護理健康教育滿意度有明顯的提高。
2.4.2兩組病人健康教育效果的評價結果兩組病人均使用腹部手術病人健康教育效果評價表進行評價，其結果采用卡方檢驗，顯小有極顯著差異，x2=239.637P<0.01.其中在42項評價項目中:18項有極顯著差異，P<0.01;10項有顯著差異，P<0.05;14項沒有HV著差異，P>0.05.
2.4.3相關因素分析單因素方差分析顯示使用計劃前后兩組病人年齡沒有差異，F=0.032，P>0.05。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人職業沒有差異，X=10.87，P>0.05。
卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8.983，P>0.05。
3討論
3.1病人教育程序與計劃、評價指標內在聯系病人
教育程序是健康教育的基礎，它遵循從評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，是一種有目的、有計劃、有評價的教育過程，通過這種系統的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個步驟形成一個循環系統，一環緊扣一環，缺少一個步驟都將使該系統的完整性受到破壞，而達不到健康教育效果。
3.2健康教育標準計劃的使用提高了健康教育的質量
標準計劃的制定為護士的健康教育工作即內容、要求、結果提出了方向，為護士對健康教育的工作能力的自我監測提供工具，為護理管理者的健康教育質量、效率提供指導標準[2]。可以保證護理工作有序地進行，降低人力、物力的損耗，提高護理質量與效率，以獲取最佳的社會效益和經濟效益6(7。本研究調查資料表明：實驗組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價結果，有極顯著差異，P<0.01.42項評價項目中#,項有極顯著差異（P<0.01）、10項有顯著差異（P<0.05）因此，可以認為該計劃及評價指標對提高健康教育質量有較高的應用價值。
參考文獻
[1]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M]北京：科學技術文獻出版社，2000
【關鍵詞】 健康教育路徑;后路腰椎間盤鏡手術
健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施[1],是為滿足患者在疾病的發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求,依照標準健康教育計劃,為某一類疾病患者制訂的在住院期間進行健康教育路徑圖線或表格,能指導護士有預見性、主動性地開展工作,并使患者明確自己的護理目標,自覺參與疾病護理過程,以最經濟的方式取得最佳的治療效果。后路腰椎間盤鏡手術是治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法,而康復指導是保證治療成功的重要因素。我院自2008年1月開始對100例后路腰椎間盤鏡手術患者應用健康教育路徑實施健康教育,取得了較好的成效,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月我院施行后路腰椎間盤鏡手術100例。其中男60例,女40例,經CT或MRI檢查證實腰椎間盤突出,具備行后路腰椎間盤鏡手術指征,均行MED微創治療。按照入院時間隨機分為對照組和實驗組各50例,兩組患者均采用硬膜外麻醉,在年齡、文化程度、病情、手術方式等方面比較差異無統計學意義。P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 ①制定健康教育路徑。成立健康教育路徑研究小組,由護理部主任、科護士長、醫生和主管護師組成。充分了解MED手術患者及家屬的健康教育需求,查閱有關資料和專家指導,結合醫生的治療計劃,針對患者圍手術期不同階段存在不同健康問題和需求,制定健康教育路徑表見表1;②實施者的培訓及資質。由本研究組成員對科內責任護士進行健康教育路徑的實施方法、內容進行培訓,考核合格者作為健康教育實施者;③健康教育方法。對照組采用傳統的健康教育方法,由當班護士進行常規的健康教育,內容包括入院宣教、疾病宣教、出院指導。在治療、護理、檢查、住院天數等方面不做統一規定。實驗組采用健康教育路徑表進行健康教育。患者入院后,由責任護士主動熱情地接待患者,介紹病區環境設施,評估患者的健康狀況,了解患者對健康教育內容的需求,將收集到的主觀資料與健康教育路徑研究小組成員共同討論,發放“健康教育路徑表”,講解路徑表中有關內容和作用。責任護士每日按照路徑表的要求,根據患者情況反復進行評估、教育、評價,最后將路徑表掛于患者的床尾,隨時指導簽名,護士長不定期進行檢查健康教育路徑實施情況,現場詢問患者并進行效果評價。患者出院時有研究組成員對采取傳統健康教育和路徑教育的患者或家屬進行問卷調查,現場回收并進行統計、評價。
表1
后路腰椎間盤鏡手術患者健康教育路徑
項目教育內容
入院宣教1、介紹科主任、護士長、主管醫生、責任護士的姓名
2、介紹病區環境,呼叫器使用方法及科室電話
3、介紹有關制度(作息、探視、陪人、安全、物品保管等)
術前指導1、有利于疾病康復的心理指導
2、皮膚準備
3、術前常規檢查項目、檢查目的及注意事項
4、術前示范訓練:俯臥位和床上大小便
5、教會患者翻身及起臥方法
6、將健康教育訓練內容制作成圖片或應用多媒體進行講解
術后指導1、術后進食的時間及種類
2、臥位選擇的目的及配合
3、床上活動的目的、注意點
4、下床活動的目的、時間、注意點
5、各類導管的目的及注意點
6、特殊功能鍛煉的方法與步驟
7、指導傷口的管理方法
8、特殊治療的目的及注意點
康復及出院指導1、心理與疾病的關系
2、飲食種類及注意事項
3、出院注意事項
4、功能鍛煉
5、指導患者建立良好的健康行為
6、出院后隨訪的有關注意事項
7、其他
1.3 評價指標及判定標準 評價指標為觀察記錄患者的住院天數、術后臥床時間、醫療費用、健康教育知曉率、遵醫行為、患者對護理工作滿意度及并發癥發生情況。①健康教育知曉率。采用我院護理部制訂常規使用的住院健康教育評估表。知識掌握程度有三評價:一是掌握, 二是基本掌握, 三是未掌握。患者能復述或回示85%以上的健康宣教內容為掌握,60%～84%為基本掌握,60%以下為未掌握;②患者對護理工作滿意度。采用我院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表,調查表中細列所有涉及的項目, 分成滿意、基本滿意、不滿意三個評價等級;③遵醫行為分差、部分遵醫、完全遵醫;④術后臥床時間是指術后回到病床到第一次下床時間;⑤干預后術后并發癥發生情況。惡心嘔吐、大小便、肢體感覺依據患者的主觀感受進行評價。
1.4 統計學方法 運用SPSS 13.0軟件分析,進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者健康教育內容知曉率見表2。
2.2 患者滿意度、遵醫行為比較見表3。
2.3 患者平均住院天數、臥床時間比較見表4。
2.4 干預后術后并發癥發生情況見表5。
表2
兩組患者健康教育內容知曉率比較(例,%)
組別例數掌握基本掌握未掌握
對照組5030(60.0)15(30.0)5(10.0)
實驗組5043(86.0)6(12.0)1(2.0)
注:2組比較,P
表3
兩組患者滿意度、遵醫行為比較(例,%)
組別例數滿意 基本滿意不滿意遵醫行為
對照組5035(70.0)10(20.0)5(10.0)40(80.0)
實驗組5045 90.04(8.0)1(2.0)48(96.0)
注:2組比較,P
表4
兩組患者住院天數、臥床時間、醫療費用比較
組別患者數平均住院天數(d)平均臥床時間(d)平均住院費用(元)
對照組509.825.464805.25
實驗組508.253.803804.31
表5
兩組患者并發癥發生率比較(例,%)
組別例數有無
對照組506(12)44(88.0)
實驗組 500(0)50(100.0)
注:2組比較,P
3 討論
3.1 健康教育路徑的實施,在一定程度上降低醫療費用。健康教育是一項投資少,產出高,效益高的保健措施,美國醫學協會調查顯示,每花一美元用于患者健康教育服務上,將會省6美元醫療費用[2]。通過健康教育路徑,使患者也主動參與醫療、護理過程,加快了患者的康復,縮短了住院時間,減少住院費用,減輕患者的經濟負擔。
3.2 健康教育路徑目標明確,提高了患者的知曉率。應用臨床護理路徑進行健康教育,實際上是制定健康教育的時間表和計劃表,是護理人員依據路徑對患者進行系統、動態、連續而又有針對性的健康教育[3],它使健康教育的實施程序化、規范化,避免了漏項的發生,提高了患者對疾病的知曉率。表2顯示,實驗組對健康教育的掌握明顯優于對照組。
3.3 有效的提高了患者滿意度,減少醫療糾紛,提高了護理質量。護患雙相溝通不暢是容易引起各種糾紛,影響護理質量的主要原因之一。使用健康教育路徑,可以將醫生的正確指導性,護士的監督示范性,家屬的協,患者的主觀能動性及個體差異性有效的結合起來。應用健康教育路徑表,使護理人員對所做的事情一目了然,各項護理項目按程序進行,避免了由于護理人員工作忙而出現遺漏或疏忽的現象,同時避免了由于護理人員的個人水平、能力不同而造成的護理缺陷,提高了護理服務質量,滿足了患者對健康教育的需求,增加了護患交流的機會,避免或減少了不必要的醫療糾紛,提高了患者和家屬的滿意度。表3顯示實驗組對護理工作滿意度高與對照組。
3.4 密切了護患關系,有效地提高了患者的遵醫行為。健康教育路徑引入臨床后,護患接觸頻率高、溝通機會多,大大密切了護患關系,有效地提高了患者的遵醫行為,同時也減輕了護理人員的管理力度,降低了醫療成本。運用系統的康復指導計劃,明確了患者入院至出院的一整套的康復路徑,所有的醫護人員均遵循路徑的程序為實現預期目標而共同努力,患者也能配合與主動參與,減少并發癥的發生[4-5]。表3顯示,實驗組患者的遵醫行為較對照組高。
3.5 減少了患者術后并發癥。實行健康教育路徑,促進患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體的健康[6],由于醫務人員與患者、家屬的良好溝通,患者和家屬能與之所接受的照護和預期目標,增加了患者的參與意識,使并發癥發生率明顯降低[7]。據資料顯示科學的功能鍛煉方法可以幫助患者恢復肢體功能,提高自護水平和生活能力[8]。健康教育路徑的事實,使患者掌握了相關的指示,增加了自信心,術后能主動配合護士進行功能鍛煉,如直腿抬高、腰背肌鍛煉等,減少了術后神經根粘連、下肢靜脈血栓的形成等并發癥的發生。
3.6 有助于提高護士的積極性和主動性。健康教育是整體護理工作的一個重要內容,實施健康教育路徑改變了護理人員的服務理念,樹立了以人為本的服務宗旨。在日常工作中,護理人員依據路徑表對患者進行健康教育,不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價,以患者為中心指導工作,實施個體化教育,使日常護理活動由被動轉為主動,提高了護理人員工作的積極性和主動性,增強了責任感,對護理人員提出了更高的要求。從而促進護理人員自覺加強學習,不斷拓展知識面,更好地為患者提供身心兩方面的護理,使整體護理向更高層次發展。
參 考 文 獻
[1] 葉寶霞,李亞玲,時云,等.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成患者康復的影響.護理研究,2004,18(9):1554-1555.
[2] 翁小杰,艾玉,楊華.對腰椎間盤突出癥患者實施健康教育的效果觀察.護理管理雜志,2004,4(3):7.
[3] Healy WL,Iorio R. Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty.J Bone Joint Surg Am,2002,84(3):348-353.
[4] 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究. 國外醫學:護理學分冊,2001,20(12):547-549.
[5] 秦杰,李振宇,李麗霞,等.腰椎間盤突出癥后路椎間盤鏡手術臨床路徑的開發研究.中醫正骨,2007,19(6):11-12.
[6] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節.實用護理雜志,2001,36(6):448.
