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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術病人的術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 胸部手術；引流管；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.371
文章編號：1004-7484（2014）-04-2108-02
胸腔引流管對胸部手術病人來說，至關重要。通過胸腔引流管可直接觀察胸部手術后病人的主要病情變化，了解胸腔內的出血情況，滲液多少，殘腔大小，肺膨脹是否完全和是否有胸腔內感染。通過胸腔引流管可將胸腔內的滲血、滲液、殘氣隨時引流至體外，以消滅殘腔，有利肺的膨脹，防止胸腔感染和肺粘連。所以，對胸部手術后置引流管病人的良好護理，可減少術后并發癥的發生，減輕病人不必要的痛苦，有利于術后病人早日康復。
1 一般資料
我科自2007年至2009年施行胸部手術601余例，其中，男性482例，女性119例，年齡最大者78歲，最小者5歲。
2 置管位置
2.1 全肺切除 腋后線5-7肋間置一根管。
2.2 肺葉、肺段或復合切除術 置兩根管，上管直徑0.6厘米，位于腋前線2-3肋間，以引流殘氣；下管直徑1厘米，位于腋后線7-8肋間，引流胸腔內液體。
引流瓶應放在距離胸腔以下70-80厘米不易被人碰到的床下，過高則瓶內液體易被逆流入胸腔，造成感染。引流管過長容易扭曲或受壓，致引流不暢。
3 拔管時間
經過引流后無液、氣體排出，水封瓶內有液柱呈一定負壓，咳嗽時無波動或僅有輕微波動，為拔除引流管的標準。結合胸部的物理檢查和胸透，確定胸腔內無液體存留，肺膨脹良好，即可拔除引流管。一般為術后48-72小時，但個別漏氣明顯或滲液較多時，可適當延長拔管時間。
4 護 理
對胸部手術后置引流管病人的良好護理，直接關系到手術的成敗，周密的護理，可促使早日拔管，從而有利于術后早日康復，減少術后合并病和病人不必要的痛苦：護理人員必須有高度的責任感。
4.1 術前宣教 術前了解病人的思想，解除各種顧慮，取得合作，發揮病人的主觀能動性是取得術后預期療效的重要一環。術后病人常因傷口和引流管引起的疼痛而不敢咳嗽，咳痰，實踐證明，術前向病人說明術后早期活動（全肺切除例外），主動有效的咳嗽的意義，病人配合護理，就恢復快，拔管早，很少發生肺不張等合并癥。
4.2 術后一般護理 手術結束，將病人接回病房后，首先了解病人的麻醉方式，手術種類，術中輸血、輸液量，觀察血壓，脈搏，呼吸變化，全麻病人要注意麻醉深淺度，缺氧程度等。
4.3 術后早期活動 術后早期活動，除了促進肺膨脹外，還能使胸腔積液集中在胸腔底部而便于流出，減少胸腔積液和殘腔。因此術后24小時病情穩定，即應扶病人在床上坐起活動，變換，配合病人有效的咳嗽，咳痰和保持引流管通暢，以達術后早期活動的目的。
4.4 對引流的觀察和護理 引流水封瓶的玻璃管入水的深度2-3厘米為宜。過淺，深呼吸時易使管下端離開水面而致氣體進入胸腔，過深，胸腔內的液、氣體不易排出：
對術后病人除按一般術后護理常規外，病人取半臥位，保持引流管通暢，防止扭折，以便引流和觀察呼吸差的波動。要密切觀察引流管是否漏氣、脫出，引流液的數量、顏色、性質。如每小時引流量超過50-100ml連續幾小時不減，引流液為鮮紅色全血，血色素為6-7克時，再結合臨床，血壓下降，脈膊、呼吸增快出冷汗，面色蒼白，為內出血象征，立即讓病人平臥，及時與醫生聯系，準備二次開胸止血：此時密切觀察引流情況，且將觀察結果詳細記錄。
【關鍵詞】婦產科；術后疼痛；因素；護理干預
婦科疾病和產科異常分娩的存在，使得婦產科手術成為解決這一現象的重要手段。手術不可避免地會給病人造成切口疼痛，疼痛是自身產生的不愉快的感覺，是發生在身體上潛在的組織損傷。[1]來自疾病本身和手術創傷的疼痛都會對機體造成不同程度的影響。最大限度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術期，盡快恢復健康，是術后護理的重點。本文通過觀察2010年1月——2012年9月于我院婦產科行手術處理的200余例病人術后疼痛及護理情況，探討婦產科病人手術后疼痛的因素及護理干預措施，以期優化術后病人疼痛的護理，達到減輕疼痛、盡早恢復、降低就醫費用的目的。1疼痛控制因素
1.1害怕藥物成癮及副反應患者對疾病知識缺乏，的使用是術后鎮痛的主要藥物，多數病人因擔心的成癮性而拒絕使用，同時，鎮痛藥對傷口愈合及術后腸功能恢復的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮痛。
1.2疼痛管理體系不完善我國臨床醫護人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規范化治療和管理[2]，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。2疼痛的評估因素
2.1評估方法疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度[3]。
2.2病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術的病人與行剖宮產的病人對疼痛的感受也不同等。
2.3護士因素護士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進行有效疼痛控制的基礎[4]。很多醫院沒有把疼痛的評估作為護理工作的常規，護士不能準確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護士的評估不一致，從而忽略或輕化病人的疼痛。3心理因素
因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人（相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式）術后對疼痛表現的輕重程度不相同。在護理過程中，病人的尊嚴（保護其隱私）、周圍的環境、病人的舒適度及安全、家屬及醫護人員的態度均影響著其對疼痛的感受。4術后疼痛護理干預
4.1術前宣教在手術之前護理人員需將術后可能出現的疼痛、疼痛原因、疼痛持續的時間、鎮痛藥物、鎮痛方法等內容告訴患者，使患者更好的了解手術情況，讓她們有良好的心理準備，保持平靜的心態來接受手術帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。
4.2正確評估疼痛疼痛的正確評估對護理是一個重要的因素。由于病人對疼痛的護理及治療的不了解，對藥物使用的擔心、不愿多次麻煩醫務人員、自身尊嚴等多方面的原因使其僅僅在疼痛難以忍受的情況下才會報告疼痛。教會病人使用世界衛生組織（WHO）推薦的數字疼痛強度表，將疼痛記錄標準化，以掌握疼痛程度，在評估疼痛上起到了很大的作用。
4.3加強手術病人術中、術后的溝通、教育護士應較好地運用行動、語言與病人建立良好和諧的關系，在日常的護理中消除其不安全、不信任感。在對病人進行疼痛護理時，也需用語言進行溝通，便于解決思想顧慮和負擔，以取得良好的疼痛護理效果。同時進行疼痛宣教，讓病人對術后疼痛有所了解，消除對疼痛的恐懼、焦慮，鼓勵其及時報告疼痛，以便及時止痛，以利于術后早期活動，減少并發癥，早日康復。
4.4加強手術病人的心理護理因疼痛是病人的主觀感受，受外界的影響較大，護士需通過心理護理及時了解病人的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護理模式，使病人心理得到滿足。送入手術前，親切招呼病人，花一定時間陪伴，減輕病人對手術的恐懼感，保護病人的隱私，避免傷害病人自尊。術后適當指導病人的，禁食時間，下床活動時間等，訪視病人時告知其如何正確對待切口疼痛，術后吸收熱及早期活動對疾病恢復的意義等，促使其配合護理。適當給予病人同情和安慰，保持病房安靜、舒適的環境，以提高病人的疼痛閾。
4.5其他方法的應用家屬對病人的安慰、病房播放輕音樂、分散注意力、護理、咳嗽指導等與常規的止痛方法聯合使用，可以加強止痛效果。舒適的病房環境、適宜的溫濕度等使病人對疼痛的耐受亦有一定的幫助。5討論
術后疼痛是機體對手術刺激的一種反應，它在一定程度上影響機體的恢復。在術后護理中，要消除病人對鎮痛藥物的錯誤認識，掌握疼痛的評估方式，與病人適當的溝通，做好心理護理，恰當運用鎮痛藥物及輔助方法，使病人的疼痛控制在最小的范圍，減輕病人痛苦，使病人安全度過術后恢復期。
參考文獻
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[2]陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫學教育管理[J].中國高等醫學教育，2007（3）：6264.
作者：石麗娜 單位：山西省太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院
結合不同層次的病人采取不同形式和內容的宣傳方法，通常采用的有口頭宣講和閱讀宣傳材料等，要重點對入院期間執行的各項規章制度、作息時間、科室概況以及醫生護士等醫務人員的情況進行介紹，使病人及家屬能夠第一時間了解所在科室的基本情況，消除其陌生感。入院的宣教工作應該在病人住院當天即由責任護士完成。入院教育指病人住院后一直到病人手術前1d的健康教育以及病人手術后的康復時期的健康教育。這個時期的健康教育工作主要由病人的責任護士完成，要全方位、全過程的對病人做好健康教育工作。重點要將治療注意事項準確及時的告知病人及家屬，使病人及家屬清楚各項護理操作的內容；服藥的基本知識與口服藥作用、口服方法以及毒副反應；各項檢查的目的、效果以及注意事項等，要保證病人在檢查時能夠有護理人員陪同。專科疾病教育內容包括病人的飲食的營養搭配、活動鍛煉與休息的最佳結合方式。專科特殊治療護理內容包括傷患部位的牽引護理、石膏托外固定的護理、膝關節康復器（CPM機）功能鍛煉的護理等，這些護理內容要通過教育使病人及時了解并正確實施。
手術前的教育對于確定手術的病人，手術前1d的健康教育十分重要。要根據不同的手術內容提前對病人進行術前宣教和心理疏導，消除病人的緊張恐懼心理。結合不同病人的心理特點和個性，根據手術期間的護理要求進行術前教育的內容，包括手術知識講授和行為能力訓練兩方面。手術知識的講授包括：①手術的意義與必要性、進行手術的主要過程和實施步驟，術后會出現的常見并發癥和有效預防的方法。②進行手術前需要準備的項目、要求和注意的事項。③在術前術后進行康復性鍛煉的重要性和必要性、康復性鍛煉的正確方法、實施步驟要求等相關的知識。要引導病人逐步練習在病床上進行大小便，并做好心理護理。④手術后進食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。行為能力訓練是指依靠護士指導幫助病人完成的行為動作，一般項目有手術后在床上訓練大小便、進行腰椎手術的病人術中訓練、腰椎間盤突出病人進行直腿抬高的訓練等。
手術后的教育對于完成手術的病人繼續教育是術前教育的持續。教育的目的是進一步增強病人的配合效果，從而降低手術后出現并發癥的幾率。①手術完成后當天的教育：手術后進食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。通過與病人的溝通，講解注意事項等，贏得病人的信任，提高病人滿意度，降低術后并發癥出現的概率。②手術后第1天教育：重點是強化手術完成當天的健康教育的效果，同時做好病人功能性鍛煉指導。③手術后第2天要督促病人加強鍛煉，采取正確鍛煉方式，使鍛煉收到良好效果。④手術后的功能性鍛煉不能夠固定模式，應該因病人的病情、治療情況、心理因素等進行針對性教育。出院指導指在病人病情平穩或康復時期及出院時所做的教育，其目的是提高病人的自我保健和自我護理能力，促進自身身體的康復。指導內容主要包括：辦理出院手續；填寫愛心卡；告知病人出院后應該注意的事項；對定時復查、康復鍛煉、飲食營養、睡眠休息等進行指導；及時為病人提供護理保健的咨詢電話，必要時根據實際情況開展心理咨詢和保健輔導。統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計學分析。兩組間比較采用χ2檢驗。
將臨床護理路徑應用于健康教育中，成為一種加強醫學健康教育的行為和模式，其優勢在于通過有計劃有組織的醫學健康教育，不僅可以提高護理人員自己的職業素質，提升醫療護理服務的質量，而且通過與病人及家屬間交流，提高病人健康知識，加強彼此間信任感，配合護理工作，縮短護患距離，利于病人康復，降低并發癥和致殘率。在臨床護理中實行健康教育臨床護理路徑，從病人的角度進行護理，利于護理的程序化和標準化［2］。隨著人們對保健服務需求及醫療護理服務質量要求的日益增長，我科將健康教育臨床護理路徑引入護理工作中，使病人從入院到出院按一定的模式接受護理，提供標準的護理流程［3，4］。本研究嚴格要求護士對病人進行健康教育，并進行監督，在公平、客觀的條件下，要求病人及時對宣教護理人員進行評價，使結果盡量客觀化。本研究結果表明，觀察組在健康知識達標程度、相關技能掌握程度及對我科護理工作滿意度均優于對照組，進一步證實了推廣健康教育臨床護理路徑的重要性和必要性。健康教育工作的制度化、具體化是以病人為中心來指導護理工作，能夠科學、準確地記錄病情，有效遏制護理差錯，最重要的是通過與病人及家屬之間的互動，取得其信任，使護患關系更加密切，能最大限度地激發病人及家屬配合護理工作的積極性，有利于醫療工作的實施，減少醫療糾紛的發生，推動整體護理向更高層次發展。
關鍵詞：婦科;手術切口;護理
【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0208-01
隨著醫學科學的發展，對手術護理有了新的要求。護士要了解并掌握患者的心理特點及心理變化，給予適時的心理護理，減少患者的焦慮及恐懼，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。我科對術后病人切口進行整體護理，使手術順利進行，患者盡早康復。現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
一般資料：選擇2011年婦科收治手術病人466例，其中年齡最小20歲，最大72歲，平均45.2歲。子宮平滑肌瘤322例，女性生殖器官惡性腫瘤64例，卵巢良性腫瘤46例，異位妊娠18例，子宮頸原位癌16例。子宮全切術78例，子宮次全切術22例。
2 護理
2.1 術前護理:術前進行心理護理以及健康教育，建立良好的護患關系，護理人員熱情接待患者，避免用冷硬語言。做到有針對性的各種解釋，避免出現與護理有關的壓力源，減少不良心理應激。護理人員對患者的行為或表情進行細致的觀察，從中發現真實的心理反應并進行相應的心理護理，使患者感到護理人員理解她，密切了護患關系，患者能積極地配合手術。
2.2 術中護理:認真做好各項護理工作，按護理常規執行醫囑。護士始終陪伴手術患者，嚴密觀察手術患者的一般情況及輸液通路是否通暢，注意意識清楚患者的情緒變化，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。
2.3 術后護理:手術后首先認可患者積極配合手術的態度，其次要密切觀察患者病情變化，對患者的需求給予耐心的解釋和幫助，使患者感到非常愉快，這種愉快的情緒可促使患者早日康復。
2.4 康復教育:術后為防止病人忽視對腹部切口的關注，護士要及時對病人講解床上大小便，指導病人合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，指導病人術后早期活動，促進病人術后盡早排氣、排便。護理操作前應向病人做好解釋工作，以取得病人合作，防止操作時因病人變動使腹內壓增高引起切口裂開[1]。
3 結果
病人住院時間9d～25d切口甲級、乙級愈合分別是458例，甲級愈合率98.28%，其中8發生切口感染，6例脂肪液化，發生時間一般在術后3d～15d。治愈324例、好轉124例、未愈16例、死亡2例。
4 小結
通過對466例病人手術切口的整體護理，降低了病人的術后并發癥，減少切口的感染、裂開、脂肪液化，提高了護理質量，有利于預后。同時也增進了醫護人員和患者之間的密切聯系，從而促進手術治療效果的作用，使患者盡早康復。
【關鍵詞】圍手術期；護理；技巧
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。
1 圍手術期的護理理念
從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。
2 圍手術期護理的內涵
為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。
2.1 手術前期的準備
2.1.1 心理準備
手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。
2.2.2 生理準備
病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。
手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。
根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準備
胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質和維生素
根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
2.2.6 其他
手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。
2.2 手術中期的護理
手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。
2.3 手術后期
在手術結束之后，護理人員要確保患者有良好的術后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。
3 圍手術護理的現狀和未來展望
圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。
參考文獻：
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【關鍵詞】耳鼻咽喉科;住院病人;特點;健康教育
耳、鼻、咽喉有聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、發音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結構、生理功能與疾病的發生、發展有著緊密的聯系。一個器官的病變往往可以累及其它器官或組織。耳鼻咽喉科病人往往一個疾病有多個主訴，或表現為全身癥狀，而全身疾病也可表現為耳鼻咽喉的局部癥狀，而且急癥多，來勢兇險，有時甚至威脅病人的生命［1］。
1入院健康教育
由于耳鼻咽喉器官多為深在細小的腔洞，有時僅表現為局部癥狀，不為病人所重視，或因病人經濟條件，缺乏有關知識等因素的影響，未能及時治療而延誤病情［1］，因此在接診入院病人時應耐心仔細，并進行健康指導，使病人掌握有關知識，積極配合醫護人員的工作，使病人盡快適應住院環境，建立有利于接受治療和護理的遵醫行為［2］。接治新入院病人，首先向患者介紹醫院及病房的環境、工作制度、探訪制度、作息時間、治療時間;主管醫生和護士及其工作經驗和特長。危急重癥病人應首先準備搶救物品，搶救生命。待病人情緒平穩后再進行健康知識的宣教。根據不同年齡、性別、文化程度及所患病種進行評估，通過交談、觀察、護理查體、門診資料等了解病人病情和健康需求。講解治療疾病的有關知識，須行手術的病人說明手術治療的必要性和可靠性，麻醉方式，手術過程，術后不適的原因、恢復時間及處理方法等。同時解答病人提出的疑問，使病人對所患疾病有所了解和認識，解除緊張情緒及陌生感。在健康教育中，首先讓語言交流能力強、理論知識豐富的護士擔任教育者，對年輕護士或語言表達能力差的跟隨前往，從中逐步培養健康教育的能力［3］ 。
2住院健康教育
減輕病人的心理負擔，豐富病人的健康知識，提高病人住院適應能力和配合治療護理的能力。經過收集資料對病人的病情和健康進行評估，根據評估的結論制定治療護理方案，制定健康教育計劃［2］。在疾病的不同階段選擇恰當的教育內容，伴隨著治療護理計劃的實施循序漸進地進行健康教育。在疾病的確診階段，可讓病人系統地了解疾病的病因、發病機制、臨床癥狀等知識;在疾病的治療階段，指導病人掌握正確用藥，自我監測和遵醫行為的意義等［4］;在手術階段，講解手術前應作的準備、術中配合的方法及術后配合治療、護理的注意事項;在疾病的恢復階段，則應指導病人學會自我監測和自我護理技術，掌握有利于康復的衛生知識如生活起居、飲食、鍛煉和用藥等。作為耳鼻咽喉科護士，不僅要有扎實的理論基礎知識和耳鼻咽喉的專科技能，還要有與病人溝通的能力，對住院病人進行全程服務，并進行相關知識的宣教，消除病人的顧慮，提高病人的信任感。
3手術前健康教育
減輕病人手術前焦慮，提高手術適應能力是術前健康教育的重點。手術前大多數患者對手術會產生焦慮、緊張、甚至悲觀等不良心理。針對病人的病情、心理狀態及不同的需要進行個體教育。協助病人完成各項術前常規檢查，講解手術的有關知識，如術前、術中、術后病人應注意的事項以及手術配合的方法，手術前后可能留置的管道的重要性和目的。介紹麻醉的相關知識，麻醉前用藥及手術前戒煙酒、禁食的意義。以及與手術相關的適應行為訓練和預防術后并發癥的行為訓練，如張口訓練和手語表達訓練。介紹患者填術同意書的必要性，讓患者完全了解手術的過程，手術的危險性及可能發生的并發癥。介紹本院歷年來住院患者的情況，安排相同手術成功的患者現身說法，使其了解真情，相信醫院，相信醫務人員，消除各種不良心理影響，使患者在接受手術時處于最佳心理狀態，保證手術順利進行。
4手術后健康教育
是術前教育的繼續，病人手術后回到病房，要根據不同的手術和麻醉的要求采取不同的，如鼻部手術一般采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕面部腫脹，從而減輕疼痛及不適癥狀。全麻者麻醉未清醒去枕平臥位，完全清醒后根據手術部位給予舒適等。鼓勵病人說出或用其他表達方式如文字、手勢等表達出不適及疼痛的部位和程度，如有出血、嘔吐、呼吸困難等要及時報告醫生并進行處理。教會病人或家屬進行局部護理和一些簡單的自我護理方法及用藥的方法，如滴鼻劑、抗生素軟膏、含漱液的應用等。介紹放置各種管道的意義及配合要點，如氣管切開術后的護理常識和自護知識，勿隨便取出鼻腔填塞物，扁桃體術后須冷流質飲食的意義等，術后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等。通過耐心細致的講解及護理，使病人及 家屬能積極配合，以戰勝疾病，減少術后并發癥，早日康復出院。
5出院指導
針對病人的恢復情況，介紹病情現狀，繼續用藥的必要性及藥物的名稱，用法與注意事項。預防疾病復發的措施以及飲食、活動、休息、睡眠指導，復查、隨診的一般知識與注意事項。通過出院指導，提高病人自我保健能力，促進機體康復，真正體現出以病人為中心的整體護理的優越性。
6體會
6.1提高病人的滿意度和配合治療護理計劃實施的主動性:通過對耳鼻咽喉住院病人進行健康教育，使病人盡快適應住院環境，對醫院有了更深入的了解，建立了有利于接受治療和護理的自覺遵醫行為。對手術病人通過講解、示范等形式進行術前健康教育，增加了相關的手術知識和麻醉知識，提高了病人對手術的認同性，減輕或消除了病人的恐懼和焦慮情緒，使病人以最佳的身心狀態對待手術，提高手術適應能力。術后教育也可提高病人的術后配合能力，減少術后并發癥。康復指導提高病人的自我保健和自我護理能力，促進機體更快更好地康復，從而大大提高了病人的滿意度。
6.2提高了護士的整體素質:健康教育對護士的整體護理素質提出了更高的要求，不但要求在業務上精益求精，不斷提高理論基礎知識和專業技能水平，還要具備良好的人際交往能力和護患交流的技巧，適應護理學發展的需要。
參考文獻
[1]張龍祿.五官科護理學.北京:人民衛生出版社，2002，98
[2]成翼娟.整體護理實踐，北京:人民衛生出版社，2002，80
【摘要】手術病人的整體護理施行程序及具體措施
【關鍵詞】手術病人 手術前 手術中 手術后 護理措施
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-429-02
2010年我院在部分病房推行了整體護理。為使病人從入院到出院過程都能得到系統化整體護理，我們為接受手術的病人實施了術前‘術中、術后配套整體護理，取得了良好的護理。現將護理措施介紹如下：
1 術前訪視 巡回護士在術前一天去病房訪視。會見患者先問好。自我介紹，再詳細了解患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、術前診斷、擬手術方式、麻醉方式、化驗結果。了解病情和手術部位及過敏史。就病情‘施行手術的必要性和重要性，術中配合和術后注意事項，向病人適度的解釋或緩解消除病人的焦慮和恐懼，使其以積極的心態配合治療和護理。
2 術中陪護 巡回護士熱情接待病人，加強病人的心理準備，減輕其焦慮恐懼。向其交待手術開始前要施行的治療。如靜脈穿刺、導尿等。為術后減少感染和并發癥等做好宣傳。平穩地把患者送到手術床上。麻醉時，幫助患者維持不動，輕聲平靜地告訴患者會有什么感覺。同時握住患者的手，這一簡單動作，無聲的體態語言，會讓其感受到護理人員的關愛和體貼用通俗易懂的語言向患者解釋手術中發生的問題。在術中實行全程陪護，仔細觀察病人的病情變化。操作時動作輕柔。要嚴密觀察病情，對手術中發生的特殊情況，要實行保護性醫療制度。
手術結束事，幫助患者盡快麻醉蘇醒。用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡。幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。在送患者回病房時注意保護手術切口及各種引流管。告知患者及家屬報告手術的順利結果及術后可能出現的并發癥，同時給予一定的術后指導。
3 術后隨訪 術后2-3天，由巡回護士到病房進行術后護理隨訪。觀察病人的一般狀態，傷口愈合等情況。完善手術訪視表的各項填寫。術后隨訪養成了良好的工作作風與習慣。
手術前的恐懼。焦慮‘矛盾的心理存在于大多數患者心李。通過開展術前訪視’術中關懷‘術后隨訪，使手術室護理工作變為主動工作模式。由單純的術中護理發展為全程護理。體現了以人為本，以病人為中心的人性化護理內涵。為患者早日康復創造一個良好的醫療心理和社會環境。
【關鍵詞】 ICU專職護士、肺癌手術、術前訪視、優質護理服務；
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01
手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術作為一種強烈的心理應激，對患者的神經、內分泌及循環等多個系統產生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。而術后常規入ICU監護，病人全身清醒后，經常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環境陌生加上親人也不在身邊，容易產生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發生意外脫管等不良事件，從而影響護理質量和病人滿意度。針對肺癌手術病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應的優質護理服務，通過專職訪視護士對手術患者進行術前訪視，取得良好的效果，現報道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料
2013年1―11月術后在ICU監護的肺癌手術病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經病理或者細胞學檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術，無并發癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統計學意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1專職護士培訓（1）采用科內小講課的形式，加強思想教育，加強優質護理服務理念培養，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術前訪視在優質護理服務中重要性的觀念。（2）在醫院護理部的領導下，定期組織院內相關專家進行培訓科內護士的溝通能力，增強護士心理服務能力，使護士將心理學知識靈活應用于臨床工作。（3）選擇肺癌監護小組專科知識扎實的護士，利用幫帶的教學方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。
1.2.2訪視內容 對照組常規由巡回護士術前1d下午進行經驗性內容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術前生命體征、術前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術監護組成員，拉近醫患距離。介紹ICU環境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監護室的環境和儀器設備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導病人術后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術后飲食指導。與家屬溝通并告知在術前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導其如何與醫護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節省了人力物力[1]。
1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態差異。（2）比較兩組病人術后配合情況及訪視滿意度。
1.2.4統計學方法 收集整理資料，建立數據庫，使用SPSSl3.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，p
2結果
3討論
3.1術前訪視有利于提高護士自身綜合素質 訪視的實施需要ICU護士適應多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學習熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質[2]。
3.2術前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術室，面對陌生的環境和各種不同的儀器設備，對手術過程了解甚少，以及擔心手術過程中可能出現的疼痛不適，均可引起病人出現不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術后的各種有創監護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態應對手術的應激[5]。|
3.3術前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術后被動地接受治療護理的狀態，充分發揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。
3.4術前訪視能減少并發癥的發生通過術前宣教，病人躁動減少，鎮靜劑用量減少，改善病人的睡眠質量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術后配合優于對照組。
3.5術前訪視提高病人對醫療護理的滿意度通過回訪，調查肺癌手術病人對ICU醫療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術前訪視，使護士掌握手術病人的病情、診斷、擬手術方案及心理狀態，對所監護的手術病人做到心中有數，便于護士在術后護理中具有針對性和預見性，并根據病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質量、縮短術后恢復時間的目的。同時，通過術前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關懷，增強了病人應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。
參考文獻
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[3]張穎，周立.住院擇期手術患者術前信息需求的質性研究[J].護理學雜志，2010，25（18）：45-47.
1 心理護理的目的和對象
1.1 心理護理的目的
心理護理是心理學在護理過程中的應用,也是護理行為對病人心理活動干預的實施。其主要目的是消除病人緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒,調動病人的主觀能動性,從而樹立病人戰勝疾病的信心;協助病人適應新的社會角色和生活環境。通過心理護理,為病人創造一個有利于治療和康復的最佳心身狀態。
1.2 心理護理的主要對象
心理護理的對象包括住院病人及其家屬、親友等,因此,心理護理既要為患病的人提供心理護理,同時也要為健康人提供心理護理。
2 心理護理在外科臨床中的應用
2.1 病人術前的心理護理
無論手術何等重要,也不論手術大小,對病人都是較強的緊張刺激。這種刺激可能引起病人血壓升高、心率加快、四肢發涼、意識域狹窄等異常反應[1]。因此,應該在術前即開始進行心理護理,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細交待病情,闡明手術的重要性和必要性,尤其要對手術的安全作肯定的保證。護士還應介紹手術醫生和護士的情況,在病人面前樹立手術醫生的威信,以增加病人的安全感。這些心理上的準備,對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的。
2.2 病人術后的心理護理
病人經過手術,由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產生焦躁不安的心情;同時也會擔心自己的預后。因此,對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節:一是及時告知手術效果,傳達有利的信息。當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來,醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵,告訴他手術進行得很順利,目的已達到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這樣可以避免或減輕病人術后過度痛苦和焦慮。二是幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑的應用有關,而且與病人的精神狀態、環境因素等有關。因此,醫生護士應體察和理解病人的心情,除應用鎮靜劑之外,還可以通過精神安慰、改善環境(噪聲、溫度、色彩)等每個具體環節來減輕病人的疼痛。三是幫助病人克服抑郁反應。術后病人平靜下來之后,大都可能出現抑郁反應,主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不能及時排解,將會影響病人心、肺及消化等功能,容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等[2],所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。準確地分析病人的性格、氣質和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關心和體貼他們,使他們意識到既然已順利度過手術關,就要爭取早日恢復健康。四是鼓勵病人積極對待人生。病人在極度痛苦時,經不起任何外來的精神刺激,所以對預后不良的病人,不宜直接把真實情況告訴他們;而對可能致殘的病人,則要給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢地承認現實、接納現實。
2.3 家屬、親友等的心理護理
當病人生病躺在病床上時,留在身邊的都是自己的家屬和親近的人,他們的心理也會隨治療的不同過程而產生特有的心理反應和需求,因此,在做好病人的心理護理的同時,也要重視家屬、親友等的心理護理。將病人的真實病情、手術方案、風險以及預后等如實告知他們,讓他們明確在探視或陪護病人的過程中,注意自己的言行舉止,避免對病人造成不良刺激,在醫生和護士的指導配合下,共同為病人創造一個良好的治療和康復環境。
3 心理護理的具體實施人員
3.1 專業心理師的護理
有條件的家庭和醫院可以安排專業的心理醫師來進行護理,主要是在入院、術前、術后的重要時間段進行面對面的護理。但鑒于我國心理醫師的發展水平和國內生活水平的限制,專業的心理師護理尚需較長時間的發展才可能實施,更多的心理護理依賴于醫生和護士在臨床中幫助病人和家屬實現。
3.2 醫生和護士的心理護理
臨床中醫生和護士就是病人的救星,病人及家屬把康復的希望全部寄托在醫生和護士身上,醫生和護士的每句話,都可能會給他們的心理上帶來不同的反應,醫生和護士在臨床心理護理中擔負著重要的職責。因此要加強醫護人員心理護理知識技能的培訓,提高醫護人員心理護理的水平,在做好醫學專業治療和護理的基礎上,做好病人的心理護理工作,讓病人樹立戰勝疾病的信心。
臨床心理護理是一個新的課題。我院通過臨床心理護理實踐,增加了病人的信任感,改善了醫患關系,在病人的治療和康復過程中收到了良好的效果。
參考文獻
【文章編號】2095-6851（2014）05-0232-02
術后疼痛是手術患者存在的共同問題[1]。疼痛不僅給患者軀體帶來不舒適，且也對心理、精神、體質等方面產生不同程度影響，直接關系患者的生活和生存質量。所以，對術后疼痛的評估和控制顯得至關重要。疼痛因其手術方式，手術范圍大小，病人耐受情況，手術部位的不同而不同。扁桃體手術因其部位特殊性。術后直接影響到病人的語言溝通、飲食、呼吸、睡眠等。因此護理人員及時評估患者的疼痛狀況，有針對性的實施相應的疼痛護理，對提高臨床護理效果，增進護患關系顯得尤為重要。我院自2012年1月至2013年8月為203例病人實施了扁桃體手術，進行臨床觀察總結，現對其影響疼痛不良因素分析及護理體會報告如下。
1臨床資料
隨機選取我科扁桃體手術患者共203例，男147例，女76例。年齡最小5歲，最大70歲，平均55.3歲。
2 方法
通過面部表情疼痛量表對203位扁桃體術后患者實施疼痛評估，根據個體情況給以相應程度的護理。
3 效果
對203位扁桃體術后患者實施的疼痛評估及護理后，不僅減輕了患者不良的心理反應，而且更樂于配合治療，也增進了護患關系，使患者滿意度得到提高。
4討論
4.1影響疼痛的不良因素
4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃體手術解剖位置的特殊性，咽部血管及神經組織多，咽腔狹窄等特點，大小手術都可隨之伴發疼痛。手術刺激使病人感到疼痛。吞咽時由于咽肌及咽部黏膜運動，直接刺激傷口使病人疼痛加劇，影響進食、睡眠、情緒，從而使患者講話受限、煩躁不安。部分手術傷口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些臨床癥狀。
4.1.2心理因素由于患者對疾病認識不足。擔憂手術能否成功。同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現出消極的心理。此外，有些患者擔心鎮痛藥的副作用，寧愿忍受疼痛也不愿意用藥。
4.1.3對疼痛的耐受根據疼痛的閘門控制理論，不同的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。特別與性格、年齡或文化背景，社會層次有關。年齡越小疼痛耐受性越差，男性較女性疼痛耐受性差，性格活潑者疼痛耐受強。
4.1.4 病室的環境如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內溫、濕度，病員間相互影響等均可導致患者睡眠困難，導致疼痛加劇。
4.2疼痛護理
4.2.1詳細的入院指導患者住院后，在做好心理護理的基礎上同時應及時地向病人及家屬介紹病房環境，講解扁桃體手術的相關知識及手術前后的注意事項，介紹先進的診療設備和醫生的高超技術水平、手術方式、術后可能出現不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其緊張情緒，使其主動與醫護配合，提高手術的效果。
4.2.2術前心理護理心理護理應貫穿于治療的始終。指導患者正確表達所感受的疼痛，改變過去“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，使患者充分表達出來。從病人住院的第1天對其身心各方面都要有起，詳細的了解、評估分析，指導病人的生活起居、飲食，幫助病人完成術前各項檢查，運用靈活的心理護理，以良好的儀表、語言、舉止、情感來改變患者對手術的種種擔心。比如：擔心自己無法耐受手術；擔心手術后影響生活和工作；擔心手術后經濟承受能力無力應付；擔心手術的成敗。特別部分患者對手術的恐懼、焦慮、悲觀、急躁等心理而影響手術質量及傷口愈合[1]。因此通過情感和健康教育，改變患者的心理狀態，使患者由失望變為希望，由恐懼變為勇氣和信心，為手術的成功，疼痛緩解打下良好的基礎。
4.2.3術后護理病人手術后及時安慰并完善術后護理。因病人術后心理應激反應仍存在，積極疏導、幫助病人盡快消除恐懼、緊張等心理應激反應[2]。術后局部冷敷可收縮血管減輕局部水腫，減少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至頸部兩側。指導術后6小時可進食溫涼流質以減輕疼痛，增進舒適感。
4.2.4評估患者疼痛程度實施預防疼痛的措施因手術范圍大小及患者耐受情況不同會表現出不同癥狀。直接影響到言語交流、呼吸、進食、睡眠等重要環節，因此護理人員除做好心理護理、健康教育外，要注意觀察患者情緒狀態。通過疼痛評估量表及情緒狀態來評估患者疼痛的程度，對疼痛程度較輕者，可采用轉移注意力的方法來減輕病人的傷口疼痛。如采用聽覺分散法：聽音樂。視覺分散法：看書、看報、看電視。觸覺分散法：撫摸等減輕病人疼痛。對手術范圍大或全麻術后的患者可適當用鎮痛藥品來減少病人的痛苦，把疼痛預防工作做在病人反應前面[2]。
4.2.5創造良好的病房氛圍盡量保持病室環境安靜整潔，空氣流通。同時可請一些手術后較開朗、樂觀的病人講解和分享其手術體會和戰勝疼痛的經驗。為病友之間創造良好的氛圍和他們之間創造溝通的橋梁，增強戰勝疼痛的信心。
4.2.6以病人為中心滿足病人的需要耐心傾聽病人的主訴，在部分病人當中，當傷口疼痛較明顯時，護理人員此時要有高度責任感去關心病人，愛護病人，聽從病人主訴。要理解他們的心情多溝通，多做細致耐心工作，盡力達到病人的需求，使他們滿意、信任。在飲食上往往因傷口疼痛，病人拒絕飲食，此時要鼓勵病人多食流質以增加營養，促進傷口愈合。
5體會
綜上所述，控制術后疼痛是提高護理質量的重要內容之一，提高疼痛護理的效果，與護士具備鎮痛知識、技能以及對患者的態度密切相關。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。護理人員應學會使用疼痛測量工具，去測量疼痛，并形成常規，像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護理人員在控制患者疼痛中將扮演更重要的角色。通過分析疼痛護理中存在的問題，采取相應的對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施。及時為患者緩解疼痛，促進疾病早日康復，從而提高患者的生存質量是每一位護理工作者肩負的責任和使命。
參考文獻
【關鍵詞】手術室護士手術病人心理護理
中圖分類號：R491文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-229-01
隨著醫學模式由過去的生物學模式向現在的心理―社會―生物學模式的轉變，推動了醫學心理學的飛速發展。現代護理學要求對患者施行臨床護理的同時，應將心理護理貫徹到臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。從術前、術中和術后，同樣需要對病人的病情作出判斷和干預治療。
1 術前訪視
手術前一天到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心，并適時地將手術室的環境，儀器設備等介紹給病人，讓其有個初步的了解。根據病人不同情況，采用不同方法摸清其產生恐懼、焦慮的原因，并作針對性的解釋和開導。以和藹的態度，誠心的與病人交談，以解除焦慮、恐懼心理的困擾，使病人在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術。
2 術中病人的心理護理
病人進入手術室后，面對的是完全陌生的環境，各種特殊裝置，搶救、監護儀器等以及護士醫生們忙碌的身影，就會產生恐懼、緊張、孤獨無助的心理。此時，護理人員要待病人如親人，態度和藹可親，應安慰病人，再次向病人介紹麻醉對手術的必要性等，這樣不僅可以減輕疼痛，而且還可使肌肉松弛，使手術順利進行。除了配合麻醉醫師、手術者、器械護士完成各種技術操作、治療等工作外，少講話，多做事，特別關于病人病情、隱私。術中護理人員應輕、準、穩、快、熟練地配合手術，使手術時問盡量縮短，以減輕病人的痛苦。
3 術后病人的心理護理
手術后是病人心理問題較集中的階段，手術后的許多實際問題在較長的恢復期內不斷出現。密切觀察病人的心理動態和情緒反應，善于利用心理支持和社會支持，解決病人由手術帶來的各種痛苦，使其順利地度過手術的各個階段。醫務人員除了給病人心理治療外，應適當給予一些藥物治療，減少病人傷口疼痛和應激反應。術后經常訪視病友，鼓勵他們進行適合于其病情的活動或鍛煉，促進康復。
【關鍵詞】 手術室；整體護理；實施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.425 文章編號：1004-7484（2013）-06-3207-01
現在有一種全新的護理形式：整體護理，它的核心是以人為本，以現代的護理觀念作為指導思想[1]。這種護理形式把臨床護理的各個環節與護理管理的各個環節系統化；其依據患者的要求，來提供細致周到的護理，幫助病人擁有一個最好的心態，讓手術效果最理想。
手術室是對病人進行手術治療、搶救的地方。傳統意義上的手術室護理是手術中護理，但社會在改變，護理形式也應相應變化，這種護理形式已經與患者的需要不相適應，只有改變思想，實施整體護理的模式，護理質量才能提升上去。手術室的整體護理就是使手術病人從收到實施手術的通知單至手術以后痊愈的全程都獲得全面細致的護理[2]。我院手術室從2010年初實施整體護理，總共護理手術病人兩千多，獲得了一致好評。現將情況匯報如下。
1 資料的獲取
本組病例從2012年4月至2013年3月我院外科、婦科和產科手術病人中隨機選取200例，男女比例為1：3，平均41.8歲，其中普外科80例，婦科50例，產科70例。
2 整體護理的實施
2.1 術前訪視 首先，此手術的巡回護士在手術的前一天（避開病人休息時間）提前和病房交流，得到同意后去查看病人的病歷，對病人的情況有一個全面細致的了解，包括病人的生理、心理情況以及生命體征、有無感染癥、有無過敏史、女性是否月經期等，以便于對患者有針對性的進行術前指導，最大程度地去緩解病人的恐懼和緊張情緒。
然后，巡回護士到病房，在與患者家人及患者交流以前先自我介紹，說明來訪的目的以及手術時有哪些護理人員；同時介紹手術室的位置，手術時麻醉的方式、手術的相關知識以及手術前病人需準備的工作；告訴病人會有護士和麻醉師在手術過程中一直照看。讓病人說說自己當前的感受，幫助其消除對手術的擔心和焦慮，使病人保持一個好的心態進行手術。訪視時巡回護士應該著裝干凈、態度親切，向病人說明手術前不要吃飯以免發生窒息；在交談的過程中要細心觀察病人的言談舉止，通過鼓勵的語言取得病人的信任。訪視時間一般15分鐘左右為宜，免得讓病人心理負擔加重，影響其休息。
2.2 術中關懷 巡回護士在手術室門口等待病人，因為有前l天的交流，病人心理上不會太緊張。病人進入手術室后，相關人員應立即把注意力放到病人身上，穩定其情緒。注意使用良好的面部表情和恰當的撫摸等，讓病人覺得自己得到了關愛，增加病人的安全感，有利手術的順利實施。同時通過簡單的交談詢問一下病人術前準備情況，如果出現問題要馬上解決。
手術間在手術全程必須保持一個舒適的環境，室溫一般20-24攝氏度，保持相對濕度50%-60%。進手術間后，告訴病人手術床不太寬，如果翻身要有護理人員幫助，以免發生墜床。在各項操作前一定做好解釋，讓病人放心，體現出“人性化服務”的護理理念。術中應用的液體和血液應該加溫，手術記錄要詳細記錄；為躺在手術床上的病人固定好約束帶后再實施必需的治療，防止發生壓瘡，輸液管與引流管要時刻注意不能堵塞；為了保持病人的自尊，盡量減少一些不必要的部位的暴露和暴露的時間，手術過程中保持良好的溝通。對手術中病人的感受要理解和同情，使患者在手術期消除緊張，時刻感到自己得到全面的支持和照顧。
手術完成以后為病人擦凈切口周邊的血跡，從手術床慢而輕柔地放到平車上。蓋好棉被，將病人送到病房并和病房護士交接病人的物品，介紹病人的生命體征和情況，利于對手術病人的護理。
2.3 術后隨訪 在手術后第2天巡回護士到病房護士站看病人病歷并向手術病人的責任護士了解一下患者的情況后再去訪視病人。到病房后了解病人的生命體征，詢問病人手術后切口的疼痛情況，對病人提出的一些問題進行解答，告訴病人切口疼只是暫時性的，這次手術是非常成功的，鼓勵病人要根據醫囑進行必要的活動和身體鍛煉；并進行一些必要的衛生方面的介紹，防止傷口感染，促進切口快速恢復。最后詢問病人對手術室護理的滿意度，另外征求患者的一些合理性建議，進行病人滿意度調查，以評價護理程序的實效，通過反饋進行護理評價，確認整體護理是否達到了預想目標，針對差錯，制定相應措施，加以改進，不斷提高護理質量。
手術后第3天巡回護士再次去術后隨訪，并觀察病人切口愈合情況，對有疑義的病人做好解釋工作，最后填術室整體護理反饋表。
3 討 論
整體護理讓傳統的手術室護理人員的工作方式進行了改變，護理人員直接到病房和患者進行面對面的交流，雖然手術室護士與病人相處的時間很短.但是在全部手術過程中讓病人情緒穩定，消除了病人的緊張心理，增強了對手術的信心；手術過程中主動配合手術室人員，使手術成功順利完成。實施整體護理，不僅僅是滿足病人的要求，更是為了適應護理國際化的需要。我院手術室自從實施整體護理以來，病人對手術室的好評率明顯上升。實施整體護理彌補了傳統護理的缺點，為需要手術的病人在住院期間提供了全程、各方面的護理，使護理工作更加完善和周密，其護理質量也有了一個快速的質的飛躍。實施整體護理使麻醉手術醫生能順利工作，擺脫了以往醫囑加常規的被動局面，形成了一種新興的密切醫患、醫護關系，也成為醫生歡迎的一種新型的護理方法。
參考文獻
