時(shí)間：2023-07-31 17:26:39
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育評(píng)估方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試；ACT；健康教育；哮喘
[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0132-02
支氣管哮喘是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，近年來(lái)該病的患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。全世界大約有3億哮喘患者，我國(guó)約有2 700萬(wàn)，近年來(lái)其病死率也在逐年增加[1]。哮喘患者的病情特點(diǎn)是病情遷延、反復(fù)發(fā)作，患者的身體和心理都承受著巨大的痛苦。大量臨床實(shí)踐證明[2-5]，控制該病的關(guān)鍵除了進(jìn)行規(guī)范化的治療外，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性，實(shí)現(xiàn)自我管理。本研究采用2004 年Nathan 等總結(jié)了一種簡(jiǎn)易評(píng)估哮喘控制的方法，即簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試（Asthma Control Test， ACT）[6]的方法探討健康教育對(duì)哮喘患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本研究選取2009年12月～2011年9月我科收治的支氣管哮喘患者116例，其中女54例，男62例，平均年齡（52.36±11.45）歲。研究對(duì)象須符合以下條件：①確診為支氣管哮喘的患者；②患者的依從性較好，能夠積極參與健康教育活動(dòng)；③患者具有一定的文化水平，具備較好的認(rèn)知能力，能理解健康教育的內(nèi)容；④排除患有不適合參與集體活動(dòng)的疾病。
1.2 方法
1.2.1 分組 將116名哮喘患者隨機(jī)分成對(duì)照組和教育組，每組58例，對(duì)教育組除了進(jìn)行常規(guī)治療外還進(jìn)行健康教育，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)給予正常護(hù)理，并解答病人及家屬提出的問(wèn)題。
1.2.2 健康教育措施 對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康教育的措施：①患者入院之后，即可對(duì)其進(jìn)行教育工作，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。②患者住院期間舉辦有關(guān)哮喘的知識(shí)講座，內(nèi)容包括哮喘的定義、治療方法（如吸入療法）、常用藥物、藥物的使用方法及副作用、各種檢查的目的、方法、 意義及注意事項(xiàng)等，采用錄像、圖片、臨床病例等多元化的方式進(jìn)行健康宣教。③患者出院后，要強(qiáng)調(diào)院外持續(xù)治療的重要性；讓患者了解哮喘的誘發(fā)因素，使其在生活中避免這些誘因而引發(fā)哮喘；教會(huì)患者進(jìn)行病情的自我監(jiān)控及監(jiān)控方法；教會(huì)患者記錄哮喘日記，包括記錄方式、記錄內(nèi)容等；知道哮喘發(fā)作先兆及如果哮喘突發(fā)應(yīng)如何尋求醫(yī)療幫助，護(hù)士可以幫助患者制作“聯(lián)系卡”，卡上寫(xiě)明主管醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系電話(huà)，以備不時(shí)之需。④責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行健康宣教，及時(shí)解答患者和家屬的疑問(wèn)。⑤除講座外，還向患者及家屬發(fā)放介紹哮喘知識(shí)的圖文并茂的小冊(cè)子，讓患者出院后繼續(xù)進(jìn)行自學(xué)。⑥加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解其焦慮恐懼癥狀，使其明白只要進(jìn)行規(guī)范有效的治療，該病是可以被控制的，必要時(shí)還可以介紹一些治療成功的病例，以減輕患者的心理壓力。⑦飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的飲食，每天要有足夠的水分?jǐn)z入。⑧囑患者出院1個(gè)月后回院復(fù)查。
1.2.3調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查包括兩部分，其中一部分是健康教育知識(shí)的調(diào)查，另外一部分是哮喘控制效果的調(diào)查。健康教育知識(shí)調(diào)查采用哮喘知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，該問(wèn)卷是經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于哮喘的文獻(xiàn)而制定的，主要考核內(nèi)容包括哮喘基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療方法、藥物應(yīng)用、自我監(jiān)測(cè)、自我管理等幾個(gè)方面[5]，這些內(nèi)容在健康教育中均以不同形式教授給教育組患者；哮喘控制效果的調(diào)查主要是通過(guò)簡(jiǎn)易哮喘控制測(cè)試的方法來(lái)完成， ACT主要是考察過(guò)去 4 周內(nèi)的哮喘控制情況，共 5 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最高 5 分，五個(gè)問(wèn)題得分相加即為 ACT 得分。一般認(rèn)為總分為25分表明哮喘已得到完全控制，20～24 分表明哮喘控制良好，當(dāng)?shù)陀?0分時(shí)表明患者的哮喘沒(méi)有得到控制[7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后兩組哮喘健康知識(shí)知曉率
通過(guò)對(duì)健康教育前后教育組和對(duì)照組的健康知識(shí)知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康教育前兩組哮喘知識(shí)知曉率無(wú)差異（P > 0.05），而健康教育后兩組哮喘知識(shí)的知曉率比較，教育組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 健康教育前后兩組ACT得分
健康教育前，對(duì)照組和教育組ACT得分無(wú)明顯差異（P﹥0.05）；健康教育后，教育組內(nèi)完全控制和控制良好組的比例明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），而沒(méi)有控制組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
評(píng)估哮喘控制情況有許多指標(biāo)，如日間癥狀、夜間癥狀、急救藥物使用情況、日常活動(dòng)受限情況、肺功能檢測(cè)等。在臨床工作中我們采用多種指標(biāo)全面評(píng)估患者的哮喘控制情況，然而目前我國(guó)缺乏一種評(píng)價(jià)哮喘控制的簡(jiǎn)單有效的測(cè)試方法[7]。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明[8～10]，ACT 是一種可靠的評(píng)估方法，它可以在短時(shí)間內(nèi)篩選出未得到控制的患者，從而彌補(bǔ)其他評(píng)估方法的不足，同時(shí)通過(guò)進(jìn)行ACT測(cè)試，患者也可以明白什么是真正的哮喘控制，從而提高患者的依從性，加強(qiáng)患者的自我管理，有利于提高臨床醫(yī)生對(duì)哮喘病情的監(jiān)測(cè)。有研究顯示[11]，大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為哮喘嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，給他們身心帶來(lái)了巨大的痛苦，使他們無(wú)法獲得正常的睡眠，限制了他們的日常活動(dòng)，同時(shí)，治療哮喘的醫(yī)療費(fèi)用也增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，增加患者的哮喘知識(shí)、改善他們的行為方式、提高治療的依從性、在哮喘的健康教育中顯得尤為重要。
通過(guò)對(duì)健康教育前后教育組和對(duì)照組的健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康教育前兩組的哮喘知識(shí)知曉率無(wú)明顯差異，而健康教育后兩組哮喘知識(shí)的知曉率比較，教育組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育可以提高哮喘患者關(guān)于哮喘的健康知識(shí)和技能，增強(qiáng)自我管理能力，改善生活質(zhì)量。與王欣[12]等的研究結(jié)果一致。
健康教育前對(duì)照組和教育組ACT得分無(wú)區(qū)別；健康教育后，教育組內(nèi)完全控制和控制良好組的比例明顯高于對(duì)照組，而沒(méi)有控制組比例明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)健康教育可以提高哮喘患者的自我管理能力以及對(duì)病情的檢測(cè)能力。
4 結(jié)論
健康教育能使患者掌握更全面、更系統(tǒng)的哮喘知識(shí)，知道哮喘的誘發(fā)因素以及在生活中如何避免， 或當(dāng)出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用有效的藥物控制，提高患者的自我管理能力，實(shí)現(xiàn)病情控制及病情監(jiān)測(cè)，有效的提高患者的生活質(zhì)量。
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疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一，相關(guān)研究認(rèn)為約有75%～95%的晚期癌癥患者與疼痛相伴，其中1/3為重度疼痛[1]。對(duì)于癌癥患者，生活質(zhì)量綜合反映了生存、預(yù)后和生活狀況。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體生理心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康質(zhì)量[2，3]。本研究旨在探討疼痛健康教育對(duì)癌癥患者疼痛控制的影響效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本文資料來(lái)自于我院2010年3月～2014年1月收治入院的采用臨床路徑的健康教育方法干預(yù)的30例癌痛患者，其中，男16例，女14例；平均年齡（54.42±10.08）歲.另選擇我院往期收治的采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)的30例癌痛患者作為對(duì)照組，其中，男15例，女15例，平均年齡（56.52±11.14）歲；兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有可比性.
1.2方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上行健康教育干預(yù)法，采用健康講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、病友交流以及宣傳媒體的作用，對(duì)癌痛知識(shí)進(jìn)行宣教。來(lái)緩解癌癥疼痛及提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥疼痛的藥物治療，WHO三階梯癌痛治療方案（三階梯療法），目前已在國(guó)際上廣泛推廣。其目的是逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛的目的[4，5]。其原則為藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。大多數(shù)患者接受后能滿(mǎn)意止痛。并遵從藥物治療原則，嚴(yán)格按照WHO提出的治療癌痛的三階梯用藥方案：掌握藥物止痛的實(shí)施原則：按階梯給藥；按時(shí)給藥；按途徑用藥；個(gè)體化給藥。注意具體細(xì)節(jié)。給患者聯(lián)系電話(huà)，建立"伙伴式"人際關(guān)系[6]。評(píng)估患者疼痛等級(jí)，教患者評(píng)估方法，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)并針對(duì)各問(wèn)題給予解答，消除顧慮。實(shí)行微笑服務(wù)，醫(yī)生與護(hù)士做自我介紹，加強(qiáng)醫(yī)患和諧溝通工作。
1.3疼疼痛分級(jí)方法[7]
1.3.1主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法） I級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)，需要用鎮(zhèn)痛藥物。
1.3.2數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scales，NRS） 用數(shù)字代替文字疼痛的程度。在一條直線(xiàn)上分段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度。0分時(shí)表示無(wú)痛，10分時(shí)表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請(qǐng)患者自己評(píng)分。此評(píng)分法宜用疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較則采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。
2 結(jié)果
2.1疼痛控制效果比較 研究組在疼痛控制效果方面明顯好于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2疼痛知識(shí)掌握程度比較：研究組在對(duì)癌痛知識(shí)認(rèn)知方面明顯好于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.1研究對(duì)象
采用方便抽樣隨機(jī)抽取2014年1月～2014年6月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的100例腫瘤晚期疼痛患者為研究對(duì)象，男性59例，女性41例，年齡21～83歲，其中食管癌11例，原發(fā)性肝癌14例，胰腺癌7例，乳腺癌13例，肺癌17例，卵巢癌16例，直腸癌10例，鼻咽癌9例，喉癌3例。患者均出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，存在不同程度的疼痛并服用止痛藥物，具有正常的理解能力和表達(dá)能力。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。
1.2方法
1.2.1評(píng)價(jià)工具
采用國(guó)內(nèi)學(xué)者潘蘭霞翻譯修訂Ferrell等制訂的“癌癥病人疼痛調(diào)查表”，量表重測(cè)信度為0.65，內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)在一致性信度為0.74。該量表共有16個(gè)條目，前9條調(diào)查疼痛知識(shí)，后7條調(diào)查疼痛經(jīng)歷，以回答問(wèn)題的正確率計(jì)算疼痛知識(shí)得分，疼痛經(jīng)歷采用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法，其中0級(jí)代表“一點(diǎn)也不”，10級(jí)代表“極其嚴(yán)重”。
1.2.2疼痛教育管理模式
研究員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)我院腫瘤內(nèi)科6名具有豐富疼痛管理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癌痛的原因及特點(diǎn)、癌痛的正確評(píng)估方法、癌痛的常用鎮(zhèn)痛方法以及癌痛的護(hù)理措施，6名高年資護(hù)士經(jīng)考核合格后方可實(shí)施研究。對(duì)照組按照腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，在患者入院當(dāng)天由培訓(xùn)護(hù)士了解癌痛患者服用止痛藥物情況，并發(fā)放“癌癥病人疼痛調(diào)查表”，隨即對(duì)患者錯(cuò)誤的條目進(jìn)行糾正并告知其原因，同時(shí)向癌痛患者提供疼痛知識(shí)教育包括自身疼痛程度的評(píng)估與報(bào)告、止痛藥物的正確使用方法、疼痛管理技能的培養(yǎng)等。住院第2周時(shí)對(duì)第1周的疼痛知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育，以后以此類(lèi)推，干預(yù)4周后再次對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的疼痛知識(shí)答對(duì)率、疼痛經(jīng)歷級(jí)別以及平均疼痛時(shí)間，運(yùn)用百分比調(diào)查患者回答問(wèn)題的正確率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2討論
2.1疼痛教育管理模式開(kāi)展的勢(shì)在必行
癌癥患者對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)存在諸多誤區(qū)，本調(diào)查結(jié)果顯示在開(kāi)展以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式前癌痛患者對(duì)疼痛知識(shí)的答對(duì)率平均為25%，其中錯(cuò)誤率高的條目為認(rèn)為止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用（4%）、癌癥疼痛是不可能完全控制（5%）、剛開(kāi)始使用止痛藥劑量宜小，以防疼痛加重時(shí)再增量（7%）、長(zhǎng)時(shí)間使用阿片止痛藥會(huì)成癮（7%）。結(jié)果表明癌癥患者普遍認(rèn)為癌痛是癌癥進(jìn)展的信號(hào)，多數(shù)人不愿意面對(duì)，更不愿意向他人透露病情；相當(dāng)部分患者認(rèn)為癌痛如癌癥一樣無(wú)法治愈，寧愿選擇忍受疼痛；加之對(duì)止痛藥物相關(guān)知識(shí)的缺乏，癌痛患者表現(xiàn)出對(duì)止痛藥物成癮性和耐藥性的擔(dān)心，以及藥物的毒副作用等，嚴(yán)重影響癌痛患者的治療依從性，只有在無(wú)法忍受癌痛的情況下才求助于醫(yī)務(wù)人員，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致。疼痛教育是有效疼痛控制和評(píng)估的前提與保障。護(hù)理人員針對(duì)癌痛患者存在的誤區(qū)，向患者詳細(xì)講解止痛方案和麻醉止痛藥物的理論知識(shí)，告知其規(guī)律性服藥可預(yù)防疼痛發(fā)生或病情加重；向患者介紹癌痛得到有效控制的成功案例，告知藥物成癮性發(fā)生率不超過(guò)1%，以消除患者的恐隱心理。護(hù)理人員主動(dòng)、客觀(guān)、科學(xué)地評(píng)估患者疼痛程度，按時(shí)、合理給藥，及時(shí)給予健康教育，改變患者用藥觀(guān)念，使患者的疼痛得到有效控制。通過(guò)4周疼痛知識(shí)強(qiáng)化教育的干預(yù)，癌痛患者的思想觀(guān)念發(fā)生很大程度的轉(zhuǎn)變，自愿改變以往的服藥方式，疼痛知識(shí)及疼痛程度均得到明顯改善。
2.2護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升
護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證健康教育有效開(kāi)展的關(guān)鍵。國(guó)外學(xué)者對(duì)晚期癌痛患者的質(zhì)性訪(fǎng)談研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在癌痛管理中具有非常重要作用，癌痛患者渴望通過(guò)護(hù)理人員得到癌痛相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能，并獲得支持，但實(shí)際上他們獲得的相關(guān)幫助卻非常有限。本研究開(kāi)展以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，注重多內(nèi)容多形式的培訓(xùn)，使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，更新護(hù)理工作理念。通過(guò)與癌痛患者的溝通與交流，在糾正癌痛患者認(rèn)知誤區(qū)的同時(shí)了解其信息需求，使護(hù)理人員可有針對(duì)性地提供適時(shí)、規(guī)范、循序漸進(jìn)的個(gè)體化護(hù)理方案，及時(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，從而不斷提高護(hù)理人員健康教育意識(shí)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升。
2.3癌痛患者自我疼痛管理能力的培養(yǎng)
疼痛管理是指通過(guò)疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過(guò)程，包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)，是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、動(dòng)態(tài)和可行的疼痛控制的全過(guò)程。國(guó)外有學(xué)者研究指出造成癌痛管理欠佳現(xiàn)狀的原因除醫(yī)護(hù)人員因素之外，患者對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)缺乏、對(duì)疼痛評(píng)估方法認(rèn)識(shí)不足、對(duì)阿片類(lèi)止痛藥的成癮性和副作用的擔(dān)憂(yōu)等亦是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。本研究通過(guò)開(kāi)展以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛教育管理模式，規(guī)范化疼痛管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使癌痛患者更新知識(shí)與觀(guān)念，掌握癌痛的正確評(píng)估方法，認(rèn)識(shí)到正確報(bào)告自身疼痛情況以及與醫(yī)務(wù)人員溝通的重要性，強(qiáng)化自身的疼痛管理意識(shí)。癌痛患者改變以往被動(dòng)接受疼痛處理，主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員提供維持及調(diào)整止痛藥物劑量的依據(jù)，從而提高自身對(duì)癌痛的控制水平。
3小結(jié)
1．1一般資料
選取2009年2月至2010年12月在我院眼科門(mén)診就診的弱視兒童150例(186眼)。入組標(biāo)準(zhǔn):矯正視力小于0．9;經(jīng)相關(guān)檢查，排除眼部各種器質(zhì)性病變;患兒無(wú)重大軀體性疾病，無(wú)精神障礙，無(wú)溝能障礙。將150例患兒隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組。研究組:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．2±1．6)歲;弱視情況:輕度51眼，中等32眼，重度9眼;弱視分類(lèi):屈光不正患兒58眼，屈光參差性患兒21眼，斜視性患兒12眼，形覺(jué)剝奪性患兒1眼。對(duì)照組:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．3±1．6)歲;弱視情況:輕度52眼，中等33眼，重度9眼;弱視分類(lèi):屈光不正性患兒60眼，屈光參差性患兒20眼，斜視性患兒13眼，形覺(jué)剝奪性患兒1眼。2組弱視兒童在年齡、性別比、弱視病情、疾病分類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2治療與護(hù)理方案
2組均采取常規(guī)弱視治療方案:(1)配戴眼鏡進(jìn)行屈光不正的矯正;(2)依照兒童弱視眼的具體病情行不同的遮蓋手法及時(shí)間;(3)精細(xì)化操作;(4)其他治療方法，如眼后像治療、視頻強(qiáng)化目力治療等。護(hù)理方案:對(duì)照組實(shí)施眼科常規(guī)健康宣教，即向小兒家長(zhǎng)講解治療方案內(nèi)容、治療的意義以及治療過(guò)程中的需要的配合等，同時(shí)囑咐家長(zhǎng)按照醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)復(fù)診;研究組實(shí)施全面的、規(guī)范化的護(hù)理健康教育，健康教育內(nèi)容參考近年來(lái)相關(guān)研究資料、文獻(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及兒童、家長(zhǎng)的不同情況來(lái)進(jìn)行制定。
1．3規(guī)范化護(hù)理健康教育
(1)組建弱視兒童、家長(zhǎng)健康教育護(hù)理組，成員為1位主治眼科醫(yī)生與5名具有3年以上眼科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，共同對(duì)研究組每位患兒情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并記錄歸檔，每次患兒的就診檢查結(jié)果、護(hù)理健康教育內(nèi)容等均記錄在此檔案中。(2)護(hù)理人員根據(jù)患兒評(píng)價(jià)結(jié)果有針對(duì)性對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其對(duì)于情緒上有焦慮的家長(zhǎng)、兒童要重點(diǎn)心理護(hù)理，通過(guò)視頻、圖片等直觀(guān)資料向家長(zhǎng)及兒童講述弱視的病理、危害以及治療的意義、手段等，特別要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范治療的必要性。(3)每月定期組織1次弱視兒童家長(zhǎng)課堂，由眼科主任有計(jì)劃的知識(shí)講解，并解答患兒家長(zhǎng)在治療方面遇到的問(wèn)題，對(duì)于困難較大的家長(zhǎng)可進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。同時(shí)，鼓勵(lì)弱視兒童家長(zhǎng)之間相互交換督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)兒童更好的完成治療項(xiàng)目。(4)在每次復(fù)診時(shí)，讓患兒看有關(guān)弱視的知識(shí)視頻，時(shí)間為20min，目的是讓兒童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼習(xí)慣等，以促進(jìn)兒童順從治療。同時(shí)采用兒童化語(yǔ)言方式向兒童講一些眼睛不好所帶來(lái)的煩惱與不便，為了提高患兒治療的積極性，可用小獎(jiǎng)品來(lái)予以鼓舞。(5)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)帶領(lǐng)患兒來(lái)院復(fù)診，告訴家長(zhǎng)定時(shí)復(fù)診才能及時(shí)掌握病情變化，以免發(fā)生不規(guī)范治療。(6)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童膳食指導(dǎo)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多為孩子提供優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、奶類(lèi)等)，多提供富含維生素A、維生C及鈣的蔬果，督促孩子多進(jìn)行體育鍛煉，以加強(qiáng)孩子各種營(yíng)養(yǎng)的吸收。
1．4評(píng)估方法與指
1．4．1依從性評(píng)估:采用我院眼科制定的患兒、家長(zhǎng)依從性調(diào)查問(wèn)答表，對(duì)入組的150例弱視兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行依從性調(diào)查。兒童依從性調(diào)查表內(nèi)容包括:眼鏡是否每日都能配戴，是否能依照醫(yī)生要求進(jìn)行遮蓋、訓(xùn)練等，是否培養(yǎng)了科學(xué)的用眼習(xí)慣，是否了解眼睛發(fā)生疾病，等。患兒家長(zhǎng)依從性調(diào)查表內(nèi)容包括:是否監(jiān)督、幫助、鼓勵(lì)完成各項(xiàng)治療項(xiàng)目，是否按時(shí)帶領(lǐng)兒童來(lái)院復(fù)診，是否主動(dòng)與眼科醫(yī)師溝通、交流，是否了解關(guān)于弱視的知識(shí)、危害、治療注意事項(xiàng)等。依從性調(diào)查問(wèn)答表調(diào)查時(shí)間為患兒治療滿(mǎn)兩年時(shí)，由固定的專(zhuān)業(yè)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查、解釋及問(wèn)答，問(wèn)題結(jié)果分為“是”與“否”，答完后當(dāng)場(chǎng)收回。入組的150例患兒家長(zhǎng)者進(jìn)行了調(diào)查，有效率100%。
1．4．2療效評(píng)估:患兒在治療滿(mǎn)2年后，根據(jù)弱視治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:治愈，患兒視力水平持續(xù)在1．0及以上;基本治愈，矯正視力水平達(dá)到0．9或以上;有效，視力水平提升2行或2行以上;無(wú)效，視力水平只提升1行或者無(wú)變化，甚至視覺(jué)功能發(fā)生減退。總有效率=(治愈+基本治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組弱視兒童治療依從性情況比較
研究組在按規(guī)定進(jìn)行遮蓋、按要求堅(jiān)持眼鍛煉以及科學(xué)使用眼睛這三依從性比率均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01);而在始終堅(jiān)持配戴眼鏡及知道眼睛有疾病這兩個(gè)方面中，研究組依從性略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
2．22組弱視兒童家長(zhǎng)的治療依從性情況比較
研究組弱視兒童家長(zhǎng)在督導(dǎo)、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診、與醫(yī)護(hù)人員溝通以及對(duì)弱視相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等方面的依從性比率均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)。
2．32組弱視兒童治療效果情況比較
研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=7．42，P＜0．01)。
3討論
3．1規(guī)范化護(hù)理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性
兒童弱視的治療不是短期就能成效的，而是需要長(zhǎng)期不間斷的規(guī)范治療才能達(dá)到最佳治療效果。然而，由于兒童的自我管理、自我控制、配合程度均處于較低水平，大部分孩子無(wú)法按要求進(jìn)行治療或聽(tīng)從家人的督導(dǎo)，有的甚至?xí)霈F(xiàn)反抗治療，這些行為會(huì)嚴(yán)重影響到視覺(jué)功能的改善。常規(guī)眼科健康教育由于不全面、不規(guī)范以及太籠統(tǒng)而不適合弱視兒童健康教育。本組研究通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行心理、行為、認(rèn)知等方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組弱視兒童在按規(guī)定進(jìn)行遮蓋、按要求堅(jiān)持眼鍛煉以及科學(xué)使用眼睛依從性比率均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)，表明了規(guī)范化護(hù)理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性。另外，研究結(jié)果顯示，規(guī)范化護(hù)理健康教育對(duì)兒童堅(jiān)持配戴眼鏡及知道自己患有眼部疾病方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這對(duì)以后規(guī)范化護(hù)理健康教育內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)提供參考依據(jù)。
3．2規(guī)范化護(hù)理健康教育能有效提升弱視兒童家長(zhǎng)的治療依從性
兒童弱視治療離不開(kāi)家長(zhǎng)的支持，治療效果與家長(zhǎng)的重視程度密切相關(guān)。兒童由于身心發(fā)展不成熟，不能自覺(jué)的、長(zhǎng)期的執(zhí)行治療要求，這就需要依靠家長(zhǎng)在日常生活中不斷的督促、鼓勵(lì)患兒，才能更好的按照要求完成治療，因此，家長(zhǎng)良好的依從行為至關(guān)重要。本組研究制定具體化、規(guī)范化的護(hù)理健康教育，讓弱視兒童家長(zhǎng)從思想上、行動(dòng)上重視弱視治療，同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)弱視的相關(guān)知識(shí)的教育，讓家長(zhǎng)以正確的方法來(lái)督導(dǎo)孩子的治療。研究結(jié)果顯示，研究組弱視兒童家長(zhǎng)在督導(dǎo)、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診、與醫(yī)護(hù)人員溝通以及對(duì)弱視相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等方面的依從性比率均顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)，充分說(shuō)明了規(guī)范化護(hù)理健康教育對(duì)提高弱視兒童家長(zhǎng)治療依從性較大的幫助。
3．3規(guī)范化護(hù)理健康教育能提高兒童弱視的治療效果
在規(guī)范化護(hù)理健康教育下，家長(zhǎng)與兒童都能深刻的認(rèn)識(shí)到疾病的危害，都能從健康教育中獲得較多的、較全面的弱視知識(shí)，無(wú)形中提高了家長(zhǎng)與兒童的治療信心與依從性，也提高了家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的重視程度，有利于促進(jìn)治療效果，由于常規(guī)眼科健康教育內(nèi)容比較單一、籠統(tǒng)，效果并不理想。本組研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 兒童；心理健康教育；防病意識(shí)；疾病認(rèn)識(shí)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.643 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3387-02
兒童時(shí)期的心理健康教育可以及時(shí)的防止早期疾病的發(fā)生與發(fā)展，是兒童保健預(yù)防門(mén)診工作的重要工作方法之一[1]。如今，我院采取對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的心理健康教育措施，增加了家長(zhǎng)正確的對(duì)疾病健康教育認(rèn)識(shí)，為兒童的健康成長(zhǎng)營(yíng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境，有效地減少相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展。筆者現(xiàn)將兒童心理健康教育對(duì)兒童及家長(zhǎng)的防病意識(shí)的影響匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取120例兒童進(jìn)行分析討論，其中男性78例，女性42例，年齡在1-12歲之間，平均年齡在（6.39±3.02）歲，隨機(jī)平均分為兩組，一組在給予常規(guī)的護(hù)理為對(duì)照組，另一組給予心理健康教育為觀(guān)察組，比較兩組兒童及家長(zhǎng)的疾病認(rèn)識(shí)程度以及防病意識(shí)。兩組兒童的年齡、性別、生活環(huán)境以及家長(zhǎng)的文化程度等一般情況進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)門(mén)診疾病檢查的方法；觀(guān)察組采取有效地兒童心理健康教育方法，具體如下：
組織心理健康教育講座。此方法對(duì)兒童及家長(zhǎng)的心理健康教育方式直接有效，講解孩子的成長(zhǎng)發(fā)育的各種異常因素，并對(duì)異常的孩子進(jìn)行針對(duì)性治療措施。發(fā)放關(guān)于兒童心理健康教育知識(shí)的小冊(cè)子，告知家長(zhǎng)正確的開(kāi)發(fā)智力與護(hù)理的各項(xiàng)措施；講解正確的嬰兒喂養(yǎng)方式及孩子的正確教育方式。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的電話(huà)回訪(fǎng)，直接對(duì)孩子的健康問(wèn)題給予正確的指導(dǎo)，并制定一對(duì)一的詳細(xì)健康查體表，準(zhǔn)確記錄與存放，對(duì)于孩子的健康問(wèn)題采取早發(fā)現(xiàn)早解決的手段。舉辦相關(guān)的兒童心理健康知識(shí)講座，講解有關(guān)常見(jiàn)疾病的預(yù)防及治療措施。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)兩組兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，兩種調(diào)查問(wèn)卷，其中一種關(guān)于常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)程度，另一種是關(guān)于常見(jiàn)的防病意識(shí)，兩種問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。
1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
兩組兒童進(jìn)行比較分析，其中觀(guān)察組的兒童及家長(zhǎng)的常見(jiàn)疾病認(rèn)識(shí)程度以及常見(jiàn)的防病意識(shí)明顯高于對(duì)照組，比較有顯著差異（P
3 討 論
3.1 新生兒時(shí)期對(duì)家長(zhǎng)正確的心理健康教育：對(duì)于門(mén)診的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力與NBNA的篩查[2]，并教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行正確的護(hù)理與照顧；指導(dǎo)在新生兒時(shí)期正確的母乳喂養(yǎng)，告知進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子及母親的優(yōu)勢(shì)，如母乳喂養(yǎng)不足，指導(dǎo)正確使用配奶；告知家長(zhǎng)按時(shí)進(jìn)行疫苗的接種，滿(mǎn)六周后的新生兒，來(lái)院進(jìn)行體格檢查，使家長(zhǎng)了解兒童的健康知識(shí)以及保健的意義。
3.2 嬰兒6周后對(duì)家長(zhǎng)的正確心理健康教育：滿(mǎn)六周后的嬰兒，全面的對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育檢查。并發(fā)放口服的維生素A、D，為了預(yù)防和減少佝僂病的發(fā)生；早產(chǎn)嬰兒應(yīng)在生后2周給予口服。建立健康檔案，將每一次的檢查結(jié)果與相應(yīng)的早期預(yù)防措施做好記錄并妥善存放，使家長(zhǎng)了解孩子的健康狀況與有關(guān)疾病的預(yù)防措施。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的使用聲音以及的教育方式，有利于孩子心理及性格的健康發(fā)育；指導(dǎo)家長(zhǎng)針對(duì)孩子進(jìn)行合理的訓(xùn)練，以增加孩子身體素質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。
3.3 嬰兒3-12個(gè)月時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的正確心理健康教育：3-12個(gè)月的嬰兒，應(yīng)采取常規(guī)的運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及相關(guān)的五十二項(xiàng)檢查，對(duì)于孩子的成長(zhǎng)發(fā)育情況正確的了解，如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育情況出現(xiàn)障礙，應(yīng)使用特殊的兒童健康評(píng)估方法進(jìn)行檢查，對(duì)于懷疑以及異常情況，應(yīng)及時(shí)的給予早期的健康干預(yù)措施。
3.4 滿(mǎn)1歲后對(duì)家長(zhǎng)及孩子的正確心理健康教育：針對(duì)滿(mǎn)1周歲的孩子進(jìn)行口腔檢查，對(duì)于牙齒生長(zhǎng)不良等問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)早期處理。針對(duì)孩子的語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)估以及檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子語(yǔ)言發(fā)育功能以及表達(dá)能力，如有缺陷及時(shí)早期進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，讓孩子在生活中勇敢的表達(dá)自己內(nèi)心的想法，糾正孩子的不良心理問(wèn)題，有效的對(duì)孩子的身心健康提供更有效的保障。
3.5 3-6歲時(shí)對(duì)孩子及家長(zhǎng)的正確心理健康教育：此時(shí)期對(duì)于孩子及家長(zhǎng)講解某些常見(jiàn)的傳染病的傳染途徑，關(guān)于預(yù)防常見(jiàn)的傳染病的相關(guān)知識(shí)[3]，使孩子養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣，可以減少或預(yù)防傳染病的發(fā)生，此期還要加重對(duì)孩子講解遵守紀(jì)律的重要性，避免發(fā)生意外傷害。
由上所述，對(duì)于兒童及家長(zhǎng)給予有效地心理健康教育措施，可以有效的增加兒童及家長(zhǎng)的防病意識(shí)，能夠避免或減少疾病的發(fā)生與發(fā)展，為兒童的生長(zhǎng)健康能夠提供有力的保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 程志明.探討兒童保健在社區(qū)門(mén)診的臨床療效[J].河南出版社，2011，10（15）：33-40.
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。
開(kāi)展孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重要內(nèi)容。孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容廣泛，在時(shí)間上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服務(wù)三個(gè)方面的內(nèi)容。能為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)，我們對(duì)此進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，加強(qiáng)了健康知識(shí)傳播的質(zhì)量控制，以促進(jìn)健康教育效果的提高［1］。我們開(kāi)展的孕產(chǎn)前健康教育服務(wù)內(nèi)容主要包括：
1 婚前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括：
1.1 培訓(xùn)：每周定期舉辦婚前男女生理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班，開(kāi)展性衛(wèi)生、生育和遺傳知識(shí)的教育。
1.2 家庭服務(wù) 根據(jù)每對(duì)男女的特點(diǎn)，給予具體指導(dǎo)，結(jié)合形式多樣、參與性強(qiáng)的健康教育與促進(jìn)活動(dòng)［2］。
1.3 婚前醫(yī)學(xué)檢查，以防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了婦女生殖道感染，達(dá)到提高健康水平和生活質(zhì)量的目的［3］。開(kāi)通熱線(xiàn)電話(huà)，開(kāi)設(shè)24小時(shí)緊急避孕門(mén)診，開(kāi)展衛(wèi)生咨詢(xún)，并對(duì)未保護(hù)性同房后的青年，給予緊急避孕措施的指導(dǎo)。
2 孕前健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
2.1 培訓(xùn)。對(duì)準(zhǔn)備生育的夫婦進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，講授優(yōu)生優(yōu)育，婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)及月經(jīng)周期表現(xiàn)、最佳受孕時(shí)機(jī)選擇、妊娠生理、妊娠早期注意事項(xiàng)等。針對(duì)受孕時(shí)期、分發(fā)有關(guān)孕早期衛(wèi)生知識(shí)的健康教育處方。
2.2 家庭服務(wù)。協(xié)助夫婦制定生育計(jì)劃。
2.3 為夫妻雙方進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)疾病即予治療。④建立電話(huà)聯(lián)系，及時(shí)解答問(wèn)題。
3 孕期健康服務(wù)的內(nèi)容包括
3.1 培訓(xùn)。對(duì)孕婦夫婦進(jìn)行妊娠期間生理、心理變化等專(zhuān)題講課。于孕早、中、晚期分發(fā)將有關(guān)知識(shí)的健康教育處方。針對(duì)孕婦情況給予具體的生活、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、胎教、保健等指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)孕期保健訓(xùn)練。
3.2 對(duì)孕晚期的夫婦進(jìn)行產(chǎn)前、分娩過(guò)程的生理、心理變化的預(yù)防性健康教育，介紹導(dǎo)樂(lè)分娩。幫助其熟悉產(chǎn)房的環(huán)境。對(duì)孕婦進(jìn)行家庭電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，了解其情況，督促其來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并解答有關(guān)問(wèn)題。孕婦來(lái)院就診，對(duì)縣區(qū)孕產(chǎn)婦出車(chē)接送(只收汽油費(fèi))。為高危孕婦建立專(zhuān)門(mén)檔案，專(zhuān)人保管，讓其在專(zhuān)家門(mén)診就診，進(jìn)行病情答疑和健康教育，并進(jìn)行跟蹤服務(wù)。孕期全程服務(wù)。
3.3 妊娠后及臨產(chǎn)前，孕婦夫婦可選擇自己信任的產(chǎn)科醫(yī)生作為孕期保健醫(yī)生(義務(wù))。該醫(yī)生診治異常情況，及時(shí)回答孕婦夫婦提出的問(wèn)題。孕晚期，保健醫(yī)生與孕婦夫婦共同設(shè)計(jì)分娩計(jì)劃、監(jiān)護(hù)計(jì)劃。廣泛宣傳孕期家庭自我監(jiān)護(hù)，主要內(nèi)容是孕婦按要求自數(shù)胎動(dòng)，丈夫幫助聽(tīng)胎兒心音。
4 產(chǎn)時(shí)健康教育服務(wù)的內(nèi)容包括
4.1 產(chǎn)時(shí)培訓(xùn)與健康教育。在產(chǎn)房的宣教室對(duì)臨產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房環(huán)境、條件的介紹；正常分娩經(jīng)過(guò)及如何配合分娩的健康教育。發(fā)放產(chǎn)時(shí)保健處方，解答問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)高熱量易消化的食物及水分，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸、間歇時(shí)全身放松。并教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的按摩手法。遵循衛(wèi)生科普既要強(qiáng)化衛(wèi)生精品知識(shí)，突出科學(xué)性的特點(diǎn)，又要遵循普及的規(guī)律，緊緊圍繞科學(xué)性、生活性、趣味性、教育性的原則進(jìn)行健教材料的選定［4］。
4.2 導(dǎo)樂(lè)式分娩［5］。向產(chǎn)婦夫婦介紹導(dǎo)樂(lè)式陪伴的分娩目的和意義，有關(guān)制度及注意事項(xiàng)。導(dǎo)樂(lè)陪伴者可以是助產(chǎn)士、護(hù)士或醫(yī)生，她們必須確立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式給產(chǎn)婦以支持和鼓勵(lì)。
總之，開(kāi)展婚前健康教育服務(wù)，需要充分發(fā)揮計(jì)劃生育、衛(wèi)生部門(mén)、宣傳新聞等部門(mén)的主導(dǎo)作用，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的作用；同時(shí)加強(qiáng)能力建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，加強(qiáng)和配備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及工作需要的設(shè)備，開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)，提高基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的健康教育工作能力與水平，將人員培訓(xùn)納入單位考核機(jī)制，定期進(jìn)行考評(píng)；才能杜絕有損健康的生活方式，真正促進(jìn)健康教育效果的提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 大學(xué)生 心理 預(yù)警系統(tǒng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G479 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Construction and Implication of College Students Psychological Warning System
ZHONG Zhibing[1], WAN Zhili[2], HE Zhifang[1]
([1]The College of Humanities, Jiangxi China Traditional Medical College, Nanchang, Jiangxi 330004;
[2]Nanchang Mental Hospital, Nanchang, Jiangxi 330002)
AbstractBy using psychological theories and skills, combined with schools and social resources, developing the students' psychological health education, counseling and psychological crisis intervention work system engineering, constructing university students' psychological crisis pre-warning system should be established in thoughts, reflect multiple preventive education and intervention measures, in the effectiveness of the process of implementation of integrated use and reasonable implementation emphasized, it is to create a safe campus important measures.
Key words college students; psychological; warning system
1 大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的建構(gòu)
危機(jī)干預(yù)的對(duì)象為有自殺傾向的學(xué)生、遭遇重大挫折的學(xué)生（戀愛(ài)的挫折、就業(yè)壓力過(guò)大、重要考試失利、個(gè)人尊嚴(yán)嚴(yán)重受損等）、有嚴(yán)重的身體心理疾病的學(xué)生、人身安全得不到保障的學(xué)生、生活上有嚴(yán)重困難學(xué)生，非常內(nèi)向且自卑感很強(qiáng)的學(xué)生、有重大喪失的學(xué)生（如喪親、丟失重要東西、父母離婚等）等處于危機(jī)狀態(tài)的學(xué)生。
（1）組建危機(jī)干預(yù)組織體系，由學(xué)工處、心理健康教育中心、危機(jī)學(xué)生所在學(xué)院、校醫(yī)院和保衛(wèi)處的相關(guān)負(fù)責(zé)人及工作人員組成。學(xué)工處、心理健康教育中心主要負(fù)責(zé)其中的心理干預(yù)。對(duì)可能涉及人身傷害危機(jī)的學(xué)生，校醫(yī)院及保衛(wèi)處要協(xié)助參與干預(yù)。涉及身體疾病的學(xué)生，校醫(yī)院要參與干預(yù)。對(duì)生活上有嚴(yán)重困難的學(xué)生，學(xué)工處貸款辦要參與干預(yù)。
（2）校心理健康教育中心成立心理危機(jī)干預(yù)專(zhuān)家組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)心理危機(jī)學(xué)生的心理危機(jī)評(píng)估和測(cè)量、危機(jī)干預(yù)實(shí)施策略的制定等工作。
（3）各學(xué)院心理保健部要建立健全危機(jī)學(xué)生的預(yù)警機(jī)制，建立相應(yīng)學(xué)生檔案，對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)觀(guān)察。危機(jī)學(xué)生的名單要上報(bào)學(xué)工處和校心理健康教育中心。
（4）如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生處于危機(jī)狀態(tài)時(shí)，危機(jī)干預(yù)的程序如下：①保證危機(jī)個(gè)體的人身安全。視具體情況，保衛(wèi)處和校醫(yī)院要參與。②及時(shí)約談危機(jī)個(gè)體。如果需要應(yīng)該允許其社會(huì)支持成員（如父母、班主任、輔導(dǎo)員、同學(xué)、心理保健員等）的陪同。③對(duì)危機(jī)個(gè)體進(jìn)行心理干預(yù)。步驟如下：讓危機(jī)個(gè)體進(jìn)行適度宣泄；對(duì)危機(jī)個(gè)體進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)和支持；對(duì)危機(jī)個(gè)體的情況初步評(píng)定與歸因；為危機(jī)個(gè)體提供可能的危機(jī)應(yīng)對(duì)方式；與危機(jī)個(gè)體共同協(xié)商制訂應(yīng)對(duì)危機(jī)的方法、計(jì)劃；為危機(jī)個(gè)體盡可能提供不違背咨詢(xún)?cè)瓌t的心理幫助；要求危機(jī)個(gè)體做出避免危機(jī)的相關(guān)承諾。④多渠道了解危機(jī)個(gè)體的全面情況。⑤召集心理衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診協(xié)商，進(jìn)行危機(jī)評(píng)估，確定危機(jī)等級(jí)并協(xié)商干預(yù)方案。⑥在各種社會(huì)支持成員的幫助下，對(duì)危機(jī)個(gè)體實(shí)施干預(yù)方案，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)修正方案。⑦危機(jī)干預(yù)后的效果觀(guān)察與鞏固。
2 大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)施
2.1 面對(duì)災(zāi)害相關(guān)部門(mén)啟動(dòng)心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)
發(fā)生在四川汶川的8.0級(jí)地震給地震災(zāi)區(qū)的學(xué)生們帶來(lái)了特大的心理負(fù)擔(dān)。在災(zāi)情發(fā)生的第二天校學(xué)工處和心理健康教育中心等部門(mén)聯(lián)合啟動(dòng)大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)并制定了工作計(jì)劃。
2.2 心理危機(jī)干預(yù)方案及干預(yù)結(jié)果
（1）心理危機(jī)干預(yù)對(duì)象及評(píng)估工具。心理危機(jī)干預(yù)以四川、重慶、陜西等地震周邊地區(qū)來(lái)源學(xué)生作為對(duì)象進(jìn)行篩選，實(shí)際發(fā)放心理危機(jī)評(píng)估問(wèn)卷355份，收回問(wèn)卷355份。以SCL-90、SAS、SDS三個(gè)量表作為心理危機(jī)評(píng)估工具，以SCL-90的總分大于200分或SAS或SDS分別達(dá)到輕度焦慮和輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)以上即為心理干預(yù)對(duì)象，共59人，其余296人為不需干預(yù)對(duì)象。其中，SCL-90：危機(jī)干預(yù)對(duì)象（n = 59）211.12 ?40.32，無(wú)需干預(yù)對(duì)象（n = 296）161.63 ?29.07，t = 3.17**；SAS：危機(jī)干預(yù)對(duì)象（n = 59）42.03 ?18.24，無(wú)需干預(yù)對(duì)象（n = 296）36.57 ?14.09，t = 2.63*；SDS：危機(jī)干預(yù)對(duì)象（n = 59）45.56 ?12.78，無(wú)需干預(yù)對(duì)象（n = 296）39.96 ?7.97，t = 2.51*。
（2）心理危機(jī)干預(yù)形式多樣、成效顯著。①團(tuán)體輔導(dǎo)：將59名干預(yù)對(duì)象按自愿原則分成4組，每組由1-2名心理老師組織團(tuán)體輔導(dǎo)。輔導(dǎo)時(shí)將學(xué)生圍成一圈，然后順序傾訴，表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)觀(guān)察主動(dòng)捕捉信息，獲得心理支持，認(rèn)知重建等；②個(gè)別輔導(dǎo)：對(duì)于具有嚴(yán)重心理問(wèn)題的學(xué)生在團(tuán)體輔導(dǎo)之后采取個(gè)別心理輔導(dǎo)，從而幫助學(xué)生走出困境；③網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)：利用心理咨詢(xún)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上咨詢(xún)，專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟“心理危機(jī)干預(yù)”專(zhuān)題，為受災(zāi)害家庭的學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)咨詢(xún)，隨時(shí)幫助他們解除困惑，走出危機(jī)。
（3）心理危機(jī)干預(yù)結(jié)果。從5月14日第一次心理危機(jī)干預(yù)后10天進(jìn)行了第二次心理評(píng)估。第1次評(píng)估時(shí)有23人輕度心理問(wèn)題、27人中度心理問(wèn)題和9人重度心理問(wèn)題，第2次評(píng)估時(shí)輕度46人、中度6人和重度1人。從結(jié)果來(lái)看，重度和中度心理問(wèn)題的效果非常明顯，而輕度的則仍多維持原來(lái)水平，這與這次地震持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、余震不斷、救援進(jìn)展艱難等應(yīng)激因素持續(xù)存在有關(guān)。一年之后再次這59名學(xué)生進(jìn)行隨訪(fǎng)和測(cè)量，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)良好，說(shuō)明他們基本上走出地震給他們帶來(lái)的心理陰影，能正常的學(xué)習(xí)和生活。
3 結(jié)論
心理危機(jī)干預(yù)模式的目標(biāo)按緊急程度可分為：一級(jí)――降低精神病發(fā)作的人數(shù)，或者降低因心理問(wèn)題而退學(xué)或自殺的人數(shù)；二級(jí)――使已有心理問(wèn)題的學(xué)生，得到緩解或解決；三級(jí)――及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的一般心理問(wèn)題，幫助其解決；四級(jí)――正常學(xué)生掌握心理健康知識(shí)，具有自我調(diào)節(jié)能力，適應(yīng)大學(xué)生活并具有一定的自我發(fā)展能力。在處理學(xué)校危機(jī)事件時(shí)，應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)、同學(xué)等人員優(yōu)先溝通。學(xué)校應(yīng)定期安排與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系溝通的活動(dòng)；構(gòu)建個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)的心理健康支持體系。我們對(duì)于危機(jī)事件的認(rèn)識(shí)要客觀(guān)，因?yàn)樵谀撤N意義上學(xué)校存在危機(jī)具有不可避免性。學(xué)校應(yīng)本著預(yù)防為主、科學(xué)處理的原則，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，以維護(hù)學(xué)生的生命安全和根本利益為出發(fā)點(diǎn)，采取科學(xué)有效地危機(jī)應(yīng)付方案和辦法，這對(duì)于學(xué)生的心理健康教育和學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都具有十分重要的作用和意義。
L蕓翁庀钅浚褐泄高等教育學(xué)會(huì)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點(diǎn)研究課題項(xiàng)目“普通高校大學(xué)生心理管理工作評(píng)估方法的研究”成果之一（編號(hào)?6AIP0050033）；江西省高校人文社科課題“大學(xué)生就業(yè)心理危機(jī)干預(yù)與評(píng)價(jià)體系的實(shí)效性研究”成果之一（編號(hào)：XL1013）
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四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000
[摘要] 目的 探討干部保健對(duì)象的合理健康評(píng)估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評(píng)估的235例老年干部病例做觀(guān)察組，同時(shí)選取該院門(mén)診接受體檢的200例健康患者為健康對(duì)照組，按照健康評(píng)估流程對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，觀(guān)察兩組健康指標(biāo)差異。 結(jié)果 觀(guān)察組在疾病治療率及原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論 良好的健康評(píng)估流程對(duì)干部保健意義重大，在治療控制疾病危險(xiǎn)因素，慢性病綜合防治上發(fā)揮了重要作用。
關(guān)鍵詞 干部保健；健康評(píng)估；研究應(yīng)用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02
[作者簡(jiǎn)介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理及預(yù)防保健工作。
目前，人口老齡化成了全社會(huì)關(guān)注的話(huà)題。關(guān)注老年健康，對(duì)社會(huì)老年人身體狀況進(jìn)行科學(xué)健康管理也成了當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的主要任務(wù)[1]。老年干部屬于一類(lèi)特殊的老年人群，這些保健的對(duì)象為國(guó)家做出過(guò)重大貢獻(xiàn)，做好其健康管理對(duì)于國(guó)家發(fā)展建設(shè)有意義重大。同時(shí)做好干部保健，在一定程度上也是對(duì)全國(guó)老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠?yàn)閲?guó)家全體老年健康管理提供可借鑒的藍(lán)本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評(píng)估的235例老年干部病例為研究對(duì)象，旨在探討干部保健的良好評(píng)估方法，促進(jìn)老年健康保健在臨床得到全面應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院保健科共有235例老年干部接受健康評(píng)估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀(guān)察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：能夠連續(xù)3年完成健康查體，有詳細(xì)的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上。患者慢性病罹患種類(lèi)，日常用藥狀況不在考慮范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認(rèn)知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。
同時(shí)從我院門(mén)診隨機(jī)選取200例定期體檢的健康老年人作為對(duì)照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)同觀(guān)察組相同。
1.2 研究方法
資料采集方法。對(duì)觀(guān)察組及健康對(duì)照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)兩組主要老年性疾病，原發(fā)性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類(lèi)疾病進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。對(duì)血壓、血脂及血糖這幾個(gè)心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并按照表1 流程對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，進(jìn)行健康管理。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 疾病危險(xiǎn)因素患病率
統(tǒng)計(jì)中觀(guān)察組患者疾病知曉率達(dá)到100.00%。對(duì)照組疾病知曉率97.25%。原發(fā)性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，且并發(fā)兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀(guān)察組與對(duì)照組兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 疾病危險(xiǎn)因素治療控制率
對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察組與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
3.1 干部保健綜合健康評(píng)估的意義
老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對(duì)象，而干部保健的重點(diǎn)工作就是要依據(jù)老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)患者身體的各種健康方面問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)治療控制，防止病情惡化，預(yù)防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質(zhì)量，達(dá)到壽命延長(zhǎng)的目的。從上述研究中，進(jìn)行健康評(píng)估的干部保健對(duì)象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險(xiǎn)因素治療率及控制率上比沒(méi)有進(jìn)行健康評(píng)估的老年人都有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明干部健康評(píng)估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對(duì)象屬于一類(lèi)特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機(jī)能減退，因?yàn)樽陨砩矸莸奶厥庑裕鄶?shù)人還有一定的心理問(wèn)題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評(píng)價(jià)維護(hù)其自身的身體健康狀態(tài)[3-4]。而做好老年干部的保健評(píng)價(jià)也能夠影射出全社會(huì)老年人口自身健康問(wèn)題，能夠?qū)⒗夏旮刹拷】翟u(píng)價(jià)方法及模式應(yīng)用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學(xué)性及全面性，將全體老年患者健康體檢評(píng)估納入到一個(gè)社會(huì)化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，享受快樂(lè)幸福的老年生活。
3.2 干部保健綜合健康評(píng)估方法及模式
老年健康評(píng)估這個(gè)理念來(lái)源于國(guó)外，要將其應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的干部保健評(píng)估，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)老年健康保健管理需要將國(guó)外理念及方法進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)化及創(chuàng)新。首先必須建立整套科學(xué)的保健評(píng)估體系，篩選出適合國(guó)內(nèi)老年人群的健康評(píng)估指標(biāo)，確定評(píng)估的模型，建立適合我國(guó)老年人群的健康保健指標(biāo)體系[5]。同時(shí)還要建立科學(xué)的評(píng)估流程，按照流程科學(xué)體檢，并借助計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)老年人健康指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估[6]。
該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結(jié)構(gòu)，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來(lái)對(duì)干部綜合保健對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估。并按照上述的評(píng)估流程詳細(xì)記錄干部保健對(duì)象的身體體檢狀況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從體檢內(nèi)容上主要是針對(duì)老年慢性病防治而設(shè)定的。對(duì)于老年慢性病防治，延長(zhǎng)老年人壽命有一定意義。但是從當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的健康概念上講，健康狀況評(píng)估不僅應(yīng)該包括軀體健康，同時(shí)還應(yīng)該包括精神健康，同時(shí)還需要結(jié)合社會(huì)功能及環(huán)境狀況等多種維度去對(duì)老年人的整體健康水平來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)定。所以結(jié)合這些問(wèn)題，參照此次研究中存在的問(wèn)題，在今后健康評(píng)估中，對(duì)于健康評(píng)估方法及評(píng)估模式還需要從下面幾方面來(lái)進(jìn)行改進(jìn)：①需要從多種維度對(duì)老年人身體健康水平進(jìn)行評(píng)估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時(shí)還應(yīng)該關(guān)注老年心理健康，添加精神心理體檢項(xiàng)目。②提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)。大力加強(qiáng)對(duì)老年健康評(píng)估醫(yī)師團(tuán)的教育，提高其專(zhuān)業(yè)技能及綜合素質(zhì)，使其掌握全面的老年病知識(shí)，能夠?qū)夏昙膊∵M(jìn)行科學(xué)評(píng)估，同時(shí)能夠?yàn)椋焕夏耆巳禾峁┖侠淼慕】当＝≈R(shí)。③建立長(zhǎng)效的健康評(píng)估機(jī)制。老年健康評(píng)估屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，必須持之以恒，將保健評(píng)估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發(fā)揮出健康能夠評(píng)估應(yīng)有的作用。
綜上，在老齡化社會(huì)中，老年健康保健評(píng)估在防治慢性病，提高老年人生活質(zhì)量方面效果顯著，我們需要根據(jù)老年人自身特點(diǎn)制定出科學(xué)的保健評(píng)估流程，這樣才能發(fā)揮出健康評(píng)估的最大作用。
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一、浙江省中小學(xué)心理健康教育的歷史回顧
浙江省中小學(xué)心理健康教育相對(duì)來(lái)說(shuō)起步較早，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已初步形成了一定規(guī)模。這十多年的發(fā)展大致可以分為三個(gè)階段。
（一）自發(fā)嘗試階段
早在20世紀(jì)80年代末，浙江省杭州、寧波等市的一批中小學(xué)德育工作者和班主任就自覺(jué)地開(kāi)展了學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作。他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的一些心理問(wèn)題，傳統(tǒng)的思想政治工作收效甚微，有時(shí)甚至起反作用。而當(dāng)教師應(yīng)用心理學(xué)原理幫助學(xué)生時(shí)，不少心理問(wèn)題便迎刃而解。這激發(fā)了部分教師學(xué)習(xí)心理學(xué)的積極性，他們通過(guò)自學(xué)，請(qǐng)專(zhuān)家做講座和參加學(xué)術(shù)交流會(huì)的方式豐富心理學(xué)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作摸索心理輔導(dǎo)的規(guī)律。該階段的特點(diǎn)是沒(méi)有上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的行政干預(yù)，教師憑熱情學(xué)習(xí)和工作，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，工作的科學(xué)性不強(qiáng)。
（二）經(jīng)驗(yàn)累積階段
進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，浙江省越來(lái)越多的學(xué)校開(kāi)展了學(xué)生心理健康教育工作，一些市（縣、區(qū)）的教育管理部門(mén)也做了大量工作，取得了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。例如：到20世紀(jì)90年代末，杭州市普及了中學(xué)心理輔導(dǎo)站，開(kāi)通了“西泠青春熱線(xiàn)”；寧波江東區(qū)普及了小學(xué)心理健康教育工作；富陽(yáng)市啟動(dòng)了“區(qū)域性推進(jìn)中小學(xué)心理健康教育研究計(jì)劃”。在十多年的實(shí)踐中，浙江省初步形成了一支心理健康教育隊(duì)伍，從開(kāi)始的由兼職教師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)向由專(zhuān)家、專(zhuān)門(mén)工作者負(fù)責(zé)，現(xiàn)又形成了專(zhuān)家指導(dǎo)下的以校長(zhǎng)、德育教師、班主任、心理教師為骨干的全體教育工作者共同參與的工作模式。與此同時(shí)，不少教師和單位積極開(kāi)展了心理健康教育研究，出現(xiàn)了一批有影響的科研成果。
（三）全面推廣階段
1999年國(guó)家教育部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見(jiàn)》后，浙江省開(kāi)始全面推廣中小學(xué)心理健康教育，教育管理部門(mén)和高等院校以及學(xué)術(shù)團(tuán)體開(kāi)展了多種形式的心理健康教育普及工作。2000年8月，浙江省教科院組織本省專(zhuān)家編寫(xiě)出版了《浙江省心理健康教育教師指導(dǎo)綱要（試用本）》，并舉辦了由200多名教師參加的首屆學(xué)校心理健康教育骨干培訓(xùn)班。
2001年2月7日，浙江省教育廳頒發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真貫徹教育部文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)浙江省中小學(xué)心理健康教育的意見(jiàn)》，提出逐步建立和完善省、市、縣、學(xué)校四級(jí)心理健康教育組織網(wǎng)絡(luò)，并于2001年8月底成立了以廳領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，各有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)共同參加的中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心，各地、市、縣也相應(yīng)成立了心理健康教育指導(dǎo)中心。由此，心理輔導(dǎo)中心建設(shè)便有步驟地從省示范性普通高中和省重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)始向各級(jí)各類(lèi)學(xué)校推廣，計(jì)劃在2005年底所有初級(jí)中學(xué)都建立“心理輔導(dǎo)室”，各市（縣、區(qū)）建立區(qū)域性心理輔導(dǎo)中心，工作覆蓋面達(dá)100%。2002年4月17日，浙江省教育廳又頒發(fā)了《浙江省中小學(xué)心理健康教育教師上崗資格證書(shū)管理辦法（試行）》和《浙江省中小學(xué)心理健康教育教師崗位職責(zé)（試行）》，進(jìn)一步推動(dòng)了心理健康教育的發(fā)展。
二、浙江省中小學(xué)心理健康教育面臨的主要問(wèn)題
浙江省中小學(xué)心理健康教育面臨著一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。
（一）研究方面的問(wèn)題
1.理論研究比較薄弱。
首先，對(duì)心理健康教育的哲學(xué)基礎(chǔ)幾乎沒(méi)有研究。哲學(xué)是心理學(xué)的重要理論基礎(chǔ)，缺少哲學(xué)指導(dǎo)的心理健康教育很難獲得深層次的突破和發(fā)展。其次，心理健康教育的基本概念和范疇比較模糊，如心理健康教育、心理素質(zhì)教育、心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)等概念需要更確切的界定，心理健康教育的內(nèi)涵與外延及其與五育（尤其與德育）的關(guān)系有待進(jìn)一步澄清。
2.應(yīng)用研究存在不足。
從已發(fā)表的論文和學(xué)術(shù)會(huì)議交流文章看，應(yīng)用研究中“方法中心”現(xiàn)象比較突出，即運(yùn)用心理測(cè)量法的調(diào)查研究比較多。具體問(wèn)題有：重復(fù)性調(diào)查多，有新意的研究不多；對(duì)學(xué)生（尤其是初中生和小學(xué)生）的干預(yù)研究多，對(duì)教師和家長(zhǎng)的干預(yù)研究少；采用心理因素取向的研究比較多，采用生理、心理和社會(huì)因素相結(jié)合的立體取向研究少；運(yùn)用國(guó)外量表多，自編量表少；橫向研究多，跟蹤研究少；實(shí)證研究和人文研究相結(jié)合的少；取樣范圍小，跨地區(qū)協(xié)作研究缺乏；對(duì)弱勢(shì)群體如民工子女、殘障學(xué)生、貧困地區(qū)學(xué)生等的研究少；對(duì)少數(shù)民族學(xué)生的研究很少。
（二）實(shí)踐方面的問(wèn)題
1.市（縣、區(qū)）和學(xué)校心理健康教育發(fā)展不平衡。
杭州、富陽(yáng)、舟山普陀區(qū)等地建立了各級(jí)心理健康教育組織，但有的市（縣、區(qū)）進(jìn)展緩縵，不少學(xué)校處于應(yīng)付層面，一些學(xué)校尚未開(kāi)展工作。發(fā)展不平衡的原因是多方面的，如原有的工作基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、教師的工作興趣和熱情等。心理健康教育要想得到良好發(fā)展，必須要有領(lǐng)導(dǎo)的支持，要有滿(mǎn)腔熱情的教師。
2.心理健康教育大多是針對(duì)人格和生活心理問(wèn)題展開(kāi)的，相對(duì)忽視學(xué)習(xí)和生涯的心理健康教育。
心理健康教育的重要目的包括幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，發(fā)揮學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)學(xué)生選擇未來(lái)發(fā)展方向的能力。所以，忽視學(xué)習(xí)和生活發(fā)展的心理健康教育是片面的。
3.心理健康教育的科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化水平不高。
雖然許多學(xué)校已采取了諸如上課、講座、學(xué)科滲透、熱線(xiàn)電話(huà)、咨詢(xún)信箱、個(gè)別咨詢(xún)和團(tuán)體咨詢(xún)等活動(dòng)，但由于缺乏系統(tǒng)規(guī)劃而使心理健康教育在不少地方游離于學(xué)校整體教育工作之外，表現(xiàn)為心理輔導(dǎo)教師“孤軍奮戰(zhàn)”，心理健康教育活動(dòng)被其他教育活動(dòng)隨意取代，“心理輔導(dǎo)室”有牌無(wú)人等現(xiàn)象。有的活動(dòng)過(guò)于形式化，如大面積建心理檔案、搞心理測(cè)量；有的活動(dòng)過(guò)于成人化、課程化、知識(shí)化，把心理健康教育變成了心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。此外，市場(chǎng)上各種教材和讀物良莠不齊，有些是匆匆組織“”編寫(xiě)而成的。這些都不利于心理健康教育的和學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化水平提高。
4.對(duì)教師和家長(zhǎng)的心理健康教育重視不夠。
調(diào)查表明，浙江省中小學(xué)教師心理問(wèn)題檢測(cè)率為10.60%，中學(xué)生父母心理問(wèn)題檢出率為13.16%，小學(xué)生父母心理問(wèn)題檢出率為2.97%。中小學(xué)生的心理健康與父母的心理健康存在顯著相關(guān)。因此，開(kāi)展教師和家長(zhǎng)心理健康教育必須成為心理健康教育的一個(gè)有機(jī)組成部分。目前，杭州市已開(kāi)展這項(xiàng)工作，如開(kāi)通教師心理熱線(xiàn)等，但其他地方尚未啟動(dòng)。
5.負(fù)責(zé)心理健康教育的教師素質(zhì)參差不齊。
目前心理健康教育師資短缺，在職培訓(xùn)是目前提高心理教師素質(zhì)的主要途徑。有的地方（如杭州、富陽(yáng)等）培訓(xùn)比較系統(tǒng)，教師的素質(zhì)比較好。但大多數(shù)地方只進(jìn)行講座式或觀(guān)摩式的培訓(xùn)，個(gè)別學(xué)校甚至把不能勝任教學(xué)工作的“編余”教師用來(lái)應(yīng)付心理健康教育工作，這就影響了教師素質(zhì)的提高。
（三）管理方面的問(wèn)題
1.行政立法欠缺，管理體制尚不健全。
雖然浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心明確規(guī)定了各市（縣、區(qū)）教育部門(mén)在教委的統(tǒng)一部署下于2001年8月前建立中小學(xué)心理健康教育組織系統(tǒng)，做到分工明確、責(zé)任到人，以確保學(xué)校心理健康教育有組織、有領(lǐng)導(dǎo)地穩(wěn)步發(fā)展。（注：方展畫(huà).浙江省心理健康教育工作的形勢(shì)與任務(wù)[J].浙江教育科學(xué)，2001,(3).）但由于缺乏相應(yīng)的比較具體的行政立法，心理健康教育工作還沒(méi)有從根本上納入學(xué)校教育體系，不少地方的組織管理工作或不到位，或處于虛設(shè)狀態(tài)。
2.人事制度不到位，教師職稱(chēng)無(wú)法解決。
從2001年起，浙江省教育管理部門(mén)開(kāi)始根據(jù)教育部的有關(guān)精神，著手解決中小學(xué)心理健康教育教師的職稱(chēng)問(wèn)題，但具體的人事制度還沒(méi)有出臺(tái)。目前中小學(xué)還沒(méi)有“心理健康教育教師”這個(gè)編制，意味著這類(lèi)教師還沒(méi)有合法的地位。
3.缺乏有效的評(píng)估機(jī)制。
中小學(xué)的其他教育活動(dòng)都有比較完備的評(píng)估機(jī)制，但心理健康教育工作的評(píng)估機(jī)制還不成熟。因此，這項(xiàng)工作到底做得怎么樣，目前還沒(méi)有一個(gè)為大家認(rèn)可的評(píng)估方法。這一問(wèn)題不解決，即使人事制度到位，也無(wú)法對(duì)教師的工作進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。
三、浙江省中小學(xué)心理健康教育的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)
一是方向問(wèn)題。中小學(xué)心理健康教育必須在指導(dǎo)下，走科學(xué)道路，以學(xué)校心理學(xué)為理論和方法的依據(jù)，從本省各級(jí)各類(lèi)學(xué)生的心理發(fā)展的客觀(guān)情況出發(fā)，努力培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的學(xué)生。心理健康教育要避免德育化、學(xué)科化、醫(yī)學(xué)化、形式化等不良傾向。
二是發(fā)展問(wèn)題。盡管廣大師生和家長(zhǎng)對(duì)心理健康教育的需求非常迫切，但作為一項(xiàng)科學(xué)工作，必須按客觀(guān)規(guī)律辦事，不能在沒(méi)有條件或條件不成熟的情況下一哄而上，搞假大空。掌握好發(fā)展規(guī)模和速度是確保心理健康教育穩(wěn)健發(fā)展的必要措施。
三是行政立法問(wèn)題。學(xué)校心理健康教育工作要成為學(xué)校日常工作的一部分，必須有相應(yīng)的法規(guī)作保障。有了行政立法，就有了設(shè)崗、考核、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，工作就有了合法的地位，一切相應(yīng)的措施就能名正言順地得以落實(shí)。
四是機(jī)制問(wèn)題。要建立培訓(xùn)和監(jiān)督機(jī)制，使從事心理健康教育的教師分地區(qū)、分層次接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，明確省市縣區(qū)各級(jí)培訓(xùn)的任務(wù)，并通過(guò)監(jiān)督、評(píng)估，引導(dǎo)心理健康教育的方向，提高教育水平；引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)心理健康教育崗位實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰；建設(shè)對(duì)科研與創(chuàng)新的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)教師創(chuàng)造性地研究和解決學(xué)生的實(shí)際心理問(wèn)題，在教育活動(dòng)中研究，在研究中開(kāi)展教育工作，提高心理健康教育的質(zhì)量。
（二）具體目標(biāo)
根據(jù)存在的問(wèn)題和總體目標(biāo)，我們認(rèn)為，到2010年為止，浙江省中小學(xué)心理健康教育應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)以下八個(gè)具體目標(biāo)。
1.加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究，積極參與建立中小學(xué)心理健康教育的理論體系。
基礎(chǔ)理論問(wèn)題包括中小學(xué)心理健康教育的哲學(xué)基礎(chǔ)、科學(xué)基礎(chǔ)、對(duì)象、任務(wù)、目的、方法、內(nèi)容、原則、途徑、師資培訓(xùn)、效果評(píng)價(jià)等等。構(gòu)建心理健康教育的理論體系需要同行的協(xié)同努力，浙江省應(yīng)積極參與，力爭(zhēng)在該領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用，在理論上有所建樹(shù)。
2.加強(qiáng)應(yīng)用研究，形成“問(wèn)題為主，方法為輔”的研究風(fēng)格。
由于大量的研究流于方法中心，為矯枉過(guò)正，必須強(qiáng)調(diào)“問(wèn)題中心”，形成“問(wèn)題為主，方法為輔”的研究風(fēng)格，以解決心理健康教育中的實(shí)際問(wèn)題為核心，開(kāi)展科研工作。至于應(yīng)用研究中的一些具體問(wèn)題，科研管理部門(mén)可以采取一些必要的措施引導(dǎo)，如對(duì)創(chuàng)新性研究、長(zhǎng)時(shí)期的研究加大投資等。
3.發(fā)展多元化的心理健康教育模式。
1.1臨床資料
本組骨科圍術(shù)期患者300例，男200例，女100例；年齡11～80歲，平均39.8歲；腰椎間盤(pán)突出75例，腰椎滑脫6例，頸椎病9例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，股骨頭壞死19例，鎖骨骨折18例，上肢骨折29例，手外傷29例，脛腓骨骨折39例，股骨骨折50例，下肢截肢1例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各150例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組給予骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛護(hù)理干預(yù)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05
2結(jié)果
兩組患者不同時(shí)間疼痛情況比較見(jiàn)下表。
3無(wú)痛護(hù)理干預(yù)
3.1重視健康宣教
疼痛本身可以導(dǎo)致患者自身的情感發(fā)生變化，變得更加焦慮和煩躁，甚至導(dǎo)致免疫力下降，這樣會(huì)使得患者的手術(shù)受到影響，并影響術(shù)后康復(fù)情況。對(duì)于患者的疼痛初始階段需要進(jìn)行有效的控制，持續(xù)的疼痛會(huì)導(dǎo)致慢性的疼痛進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)更大的心理壓力。作為護(hù)理人員，應(yīng)該做好患者的術(shù)前、術(shù)后的健康教育，并確定手術(shù)的方法和目的，并對(duì)于無(wú)痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，確定鎮(zhèn)痛的新觀(guān)念，并確定疼痛的評(píng)估方法。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疼痛評(píng)估的真事情，并以此確定患者的真實(shí)疼痛程度，并教會(huì)給患者評(píng)估自身的感覺(jué)。在術(shù)后，可以確保患者能夠及時(shí)的說(shuō)出自身的疼痛感覺(jué)，并配合使用鎮(zhèn)痛藥物，降低自身的疼痛感覺(jué)。在手術(shù)后要患者迅速說(shuō)出自己的疼痛程度，而且在這個(gè)階段不能強(qiáng)行忍耐疼痛，需要讓患者對(duì)機(jī)體的狀態(tài)有切實(shí)的了解，并盡可能的減少術(shù)后的并發(fā)癥。
3.2加強(qiáng)心理護(hù)理
骨科患者由于很多都是經(jīng)過(guò)突發(fā)事件導(dǎo)致的，患者在突然間生活能力受到影響，而且活動(dòng)能力突然喪失，必將導(dǎo)致心理恐懼感，有的甚至?xí)a(chǎn)生心理的焦慮。作為護(hù)理人員，一定要做好和患者之間的相互交流，并做好患者的心理疏導(dǎo)，了解患者自身的心理狀態(tài)和需求。護(hù)理人員通過(guò)耐心的溝通，可以確保評(píng)估的正確性，并針對(duì)疼痛的程度確保護(hù)理干預(yù)的有效性。
3.3護(hù)理
骨科的患者在進(jìn)行手術(shù)后，需要確保的放置正確，如果患者一直處于被動(dòng)狀態(tài)，必將導(dǎo)致患者的身體受到影響。在手術(shù)后，要確保患者的護(hù)理正確，并采取正確、舒適的臥位，自我放松并給予患肢按摩，患肢被動(dòng)功能鍛煉，以減輕或消除患肢疼痛，預(yù)防下肢深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。
3.4個(gè)體化多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛及護(hù)理
從目前的圍術(shù)期患者的疼痛治療方法分析，其中所使用的非藥物有很多，其中包括： 心理疏導(dǎo)，物理治療（ 冷敷、熱敷、針灸、按摩、理療等） ，音樂(lè)治療，分散注意力，放松療法等。一般所使用的藥物治療主要是使用術(shù)后鎮(zhèn)痛劑，如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、嗎啡等，降低患者的疼痛感。想要使用藥物降低患者的疼痛感，需要觀(guān)察患者的反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果，并針對(duì)患者的不良反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)的改變。
關(guān)鍵詞：碘缺乏病鹽類(lèi)尿
[Abstract]Objective Assessment for the goal to eliminate iodine absence disease in Fuxin. MethodsAnalysis for the guide lieu of Manage index sign and technique index sign in every counties and districts. Results Evaluate result attained 80 cents that comes from organization leads, iodine salt manages, prevention and cure, Healthy education and publicity。The iodine salt eating frequency of inhabitants is heighter than 90%,the average Urine iodine of students from 8 to 10 years old is 261 ug/l, the proportion ＜50 ug/l is 0.4%,the proportion ＜20 ug/l is 0.00%. Conclusions: The above guide line make sure that Fuxin city has arrived the goal to eliminate Iodine Deficiency Disorders.
Key words：IodineDeficiency diseasesSaltsUrine
中圖分類(lèi)號(hào)：R151 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0067-03
阜新市位于遼寧省西北部，是內(nèi)蒙古高原和遼河平原的中間過(guò)渡帶，屬低山丘陵區(qū)，轄兩縣及5個(gè)城區(qū)，總面積10355平方公里，全市人口1953218人，1994年全市實(shí)行了全民食用碘鹽的防治措施，并在特殊人群中投服了碘油丸， 1999年實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏階段目標(biāo)。2005年實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏目標(biāo)，之后又繼續(xù)開(kāi)展以食鹽加碘為主的消除碘缺乏病的綜合防治工作，2009年根據(jù)遼衛(wèi)函字[2009]171號(hào)文件《遼寧省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案》要求對(duì)我市的進(jìn)行了綜合評(píng)估。
1對(duì)象和方法
1.1 抽樣方法
1.1.1居民合格碘鹽食用率：按東、西、南、北、中抽取9個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機(jī)抽取至少8戶(hù)居民戶(hù)鹽樣。每個(gè)縣區(qū)按至少抽取9個(gè)鄉(xiāng)，36個(gè)行政村的288戶(hù)居民戶(hù)鹽樣[1]。
1.1.2兒童尿碘水平：按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（不足5個(gè)鄉(xiāng)時(shí)全部抽取）；在所抽取的每個(gè)鄉(xiāng)各隨機(jī)抽取1所村小學(xué)；在所抽取小學(xué)各隨機(jī)抽檢20名8～10歲兒童（男、女各半）的尿樣[2]。
1.1.3健康教育：在進(jìn)行兒童尿碘檢測(cè)的每所小學(xué)，采用問(wèn)卷調(diào)查30名5年級(jí)學(xué)生的健康教育知曉情況，不足30名時(shí)全部調(diào)查。
1.2 檢測(cè)指標(biāo)
1.2.1鹽碘：采用直接滴定法（GB/T 13025.7-1999）測(cè)定鹽碘。根據(jù)《食用鹽》（GB5461-2000）標(biāo)準(zhǔn)，食用鹽含碘量20～50mg/kg為合格碘鹽，小于5mg/kg為非碘鹽，其他為不合格碘鹽。
1.2.2尿碘：采用過(guò)硫酸銨消化砷鈰催化分光光度法（WS/T 107－2006）測(cè)定方法。
1.3 評(píng)估方法
按照《遼寧省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案》要求采取聽(tīng)取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)、查閱資料和填寫(xiě)報(bào)表進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.4 質(zhì)量控制
鹽碘和尿碘檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室均經(jīng)過(guò)國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室鹽碘和尿碘外質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)物考核合格。
1.5數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)用Epi Info6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1 鹽碘檢測(cè)
全市共檢測(cè)食用鹽2077份，其中合格碘鹽2035份，不合格碘鹽27份，非碘鹽15份。鹽碘中位數(shù)32.8，碘鹽覆蓋率99.63%，碘鹽合格率98.3%，合格碘鹽食用率為97.64%（見(jiàn)表1）。
表12009年阜新市居民戶(hù)碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果
地區(qū)
名稱(chēng) 鹽碘
中位數(shù) 檢測(cè)
份數(shù) 合格
份數(shù) 不合格
份數(shù) 非碘鹽
份數(shù) 碘鹽覆
蓋率（%） 碘鹽合
格率（%） 合格碘鹽
食用率（%）
海州區(qū) 31.7 301 298 2 1 99.67 99.33 99
太平區(qū) 31.2 300 299 1 0 100 99.67 99.67
新邱區(qū) 38.1 300 296 4 0 100 98.67 98.67
細(xì)河區(qū) 30.9 300 298 0 2 99.33 100 99.33
清河門(mén)區(qū) 33.9 300 281 8 11 96.33 97.23 93.67
阜新縣 32.8 288 278 9 1 99.65 96.86 96.53
彰武縣 33.9 288 285 3 0 100 98.96 98.96
合計(jì) 32.8 2077 2035 27 15 99.63 98.3 97.64
2.2 兒童尿碘
全市共檢測(cè)8～10歲學(xué)生尿樣754份，尿碘中位數(shù)為261μg/L，小于50μg/L比例為0.4%（見(jiàn)表2）。
表2阜新市8～10歲學(xué)生尿碘檢測(cè)結(jié)果
地區(qū) 檢測(cè)數(shù) 中位數(shù)μg/L 頻數(shù)分布（μg/L） ＜50μg/L比例%
0-20-50-100-200-300-
海州區(qū)
太平區(qū)
新邱區(qū)
細(xì)河區(qū)
清河門(mén)
阜蒙縣
彰武縣
合計(jì) 107
109
111
110
107
107
103
754 243
236
280
271
278
246
260
261 005273738
015373135
004164447
015174443
009183644
015274430
000284728
0333 170 283 265 0
0.92
0.91
0.93
0.4 0
2.3 健康教育
在檢測(cè)兒童尿碘的學(xué)校，開(kāi)展碘缺乏病防治知識(shí)知曉率調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查每所學(xué)校調(diào)查30名5年級(jí)學(xué)生，全市共調(diào)查1114名學(xué)生，平均得分為4.0（滿(mǎn)分5分）。
2.4 管理指標(biāo)
各縣區(qū)在組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、監(jiān)測(cè)與防治、健康教育宣傳4方面的考評(píng)總分均達(dá)到80分及以上，達(dá)到考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
3討論
從全市七個(gè)縣、區(qū)的調(diào)查結(jié)果看，我市的碘鹽監(jiān)督管理已經(jīng)納入正常軌道，居民食用碘鹽的意識(shí)明確，自我保健能力很強(qiáng)。碘鹽覆蓋率99.63%，碘鹽合格率98.3%，合格碘鹽食用率為97.64%，居民食用鹽基本以精制鹽為主。
學(xué)生尿碘中位數(shù)261μg/L，＜50μg/L比例為0.4%和小于＜20μg/L比例為0，表明我市兒童尿碘高于適宜水平，但沒(méi)有達(dá)到過(guò)量水平，提示今后的工作重點(diǎn)將是科學(xué)補(bǔ)碘，既要防止碘缺乏，也要防止碘過(guò)量[3]。
碘缺乏病在阜新地區(qū)曾經(jīng)是波及范圍廣，患病人數(shù)多、危害大的一種地方病，直接威脅達(dá)數(shù)十萬(wàn)人，通過(guò)多年的努力，建立了政府重視、部門(mén)協(xié)作、群眾參與的可持續(xù)消除碘缺乏病工作機(jī)制，全市實(shí)行了全民食用碘鹽的綜合防治措施。經(jīng)省級(jí)考評(píng)小組對(duì)阜新市兩縣五區(qū)的消除碘缺乏病工作的考核評(píng)估，各縣區(qū)的組織領(lǐng)導(dǎo)、鹽業(yè)管理、監(jiān)測(cè)與防治和健康教育四項(xiàng)內(nèi)容綜合得分均在為80分以上，居民戶(hù)合格碘鹽食用率大于90%；8～10歲兒童尿碘含量中位數(shù)大于100µg/L，且尿碘含量低于50µg/L的比例不超過(guò)20%。根據(jù)《遼寧省實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案》標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定我市各縣區(qū)達(dá)到實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)方案》的通知[Z].衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004],8號(hào).
關(guān)鍵詞：健康教育；門(mén)診輸液室；護(hù)理；應(yīng)用效果
輸液屬于使用率非常高的給藥途徑，由于輸液時(shí)間較長(zhǎng)，因此在輸液過(guò)程中，患者很容易產(chǎn)生各種不同的心理及生理問(wèn)題，這就需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)注。為了使輸液質(zhì)量得到提高，降低醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者實(shí)施健康教育[1]。本篇文章就針對(duì)在門(mén)診輸液室護(hù)理中應(yīng)用健康教育的效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
選取自2010年3月～2012年3月需進(jìn)行門(mén)診輸液600例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者402例，女性患者198例，年齡10～75歲，平均年齡（38.3～2.6）歲；輸液時(shí)間在3～12d，平均6d；將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組300例，兩組患者在一般資料上無(wú)較大差異，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組則在此基礎(chǔ)上施加健康教育，其主要方法[2]有以下幾種：①采用播放錄像的方式教育患者，在門(mén)診輸液室的大屏幕電視播放相關(guān)疾病的錄像，使患者在治療過(guò)程中掌握相關(guān)知識(shí)[3]；②語(yǔ)言教育。這種方法就是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言講述使患者了解到相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育；③文字教育。成立教育專(zhuān)欄，印制健康教育宣傳頁(yè)，或者通過(guò)板報(bào)、宣傳頁(yè)等方式進(jìn)行教育；④示范性教育。此方法要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作，這樣可以是患者能夠更直觀(guān)的學(xué)習(xí)，從而配合輸液工作。
健康教育的內(nèi)容主要有：①輸液前準(zhǔn)備工作。a.輸液前熱情接待，主動(dòng)講解健康教育知識(shí)。當(dāng)患者進(jìn)入輸液室后，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情接待患者，對(duì)患者講述在輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題要認(rèn)真解答，確保患者對(duì)輸液室的環(huán)境制度和相關(guān)知識(shí)達(dá)到熟悉了解的程度[4]。此外，對(duì)一些必要常識(shí)也需要講給患者，例如：不能空腹輸液。并不是每個(gè)人都知道這一常識(shí)，根據(jù)不同的患者實(shí)施不同的教育內(nèi)容；b.對(duì)藥物產(chǎn)生了反應(yīng)進(jìn)行講解。通常情況相下，患者都是只知道自己患的是什么疾病，但是并不知道該用什么藥，以及用藥的注意事項(xiàng)有哪些，患者知道的微乎其微，這樣非常容易引起藥物副作用。這就要求護(hù)理人員在輸液前必須對(duì)患者或其家屬講述所使用藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。并詢(xún)問(wèn)患者是否存在飲酒行為，尤其是在輸注頭孢類(lèi)消炎藥物時(shí)應(yīng)忌酒，這是為了更好的避免雙流倫反應(yīng)的發(fā)生；⑶輸液時(shí)間、滴注速度、輸液總量要在輸液前同患者講明。在患者準(zhǔn)備輸液前，應(yīng)提前將靜脈輸液的輸液量、時(shí)間及滴注速度告知患者，不能讓患者隨意調(diào)節(jié)滴注速度以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且患者了解到滴注時(shí)間，以便合理安排時(shí)間；②術(shù)中健康教育。對(duì)患者進(jìn)行健康教育的最佳時(shí)間就是輸液過(guò)程中。很多患者及家屬應(yīng)對(duì)自身疾病的治療目的、治療方法以及預(yù)防知識(shí)做到了解，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同患者的不同疾病做好健康教育，發(fā)放健康常識(shí)、宣傳卡等以供患者閱讀，從而增加患者健康知識(shí)。在這一過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行教育時(shí)必須態(tài)度良好，采用通俗易懂的語(yǔ)言教育患者[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員也可以在患者輸液過(guò)程中播放音樂(lè)、電影等輕松節(jié)目以放松患者緊張的精神，加深患者對(duì)教育內(nèi)容的記憶。要告知患者輸液一側(cè)的手臂盡量保持不動(dòng)，如要起身或去衛(wèi)生間，要有家屬陪同并高舉輸液瓶避免輸液壓力過(guò)低而出現(xiàn)回血的現(xiàn)象；③加強(qiáng)輸液后拔針的按壓方法和時(shí)間教育。如果拔針后的按壓方法或時(shí)間不正確就容易導(dǎo)致出血或皮下淤血。因此在拔針時(shí)要耐心的向患者示范拔針要領(lǐng)，按壓時(shí)間在3～5min為最佳時(shí)間，如果患者的凝血機(jī)制不好，可延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15min。輸液后增加患者的無(wú)菌意識(shí)，護(hù)理人員要努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的輸液環(huán)境，提高空氣清潔度，并且做好無(wú)菌物品的消毒工作，確保其在有效期內(nèi)使用。
1.3評(píng)估方法 完成輸液治療后，以問(wèn)卷的方式了解患者對(duì)健康教育等相關(guān)知識(shí)的了解程度并進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查[6]。以臨床上常見(jiàn)的不同慢性疾病制訂的調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，以患者回答情況為標(biāo)準(zhǔn)可將其分為優(yōu)、良、差，其中正確率超過(guò)90%的為優(yōu)，正確率在70%～89%的為良，正確率低于69%的為差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者對(duì)健康教育的了解情況對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1；護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比情況見(jiàn)表2。
3 討論
由于門(mén)診輸液室的患者流通量大，流動(dòng)性強(qiáng)，使得醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，因此就沒(méi)有充裕的時(shí)間來(lái)與患者進(jìn)行溝通，從而使得醫(yī)護(hù)人員不能把握患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，以往門(mén)診室的醫(yī)護(hù)人員在健康教育時(shí)都是按照事先做好的內(nèi)容進(jìn)行教育的，完全不了解患者的疾病類(lèi)型以及所需的內(nèi)容及方式等，因此雖然完成了對(duì)患者的教育，但是卻沒(méi)有從本質(zhì)上提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了在日常中依然不知如何配合就醫(yī)，沒(méi)有起到健康教育的目的，由此可以發(fā)生患者私自調(diào)快輸液速度，按壓方法不正確，按壓時(shí)間不夠等，從而產(chǎn)生輸液不良反映，針眼出血，針眼淤血等想象，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。為了解決這些不必要的矛盾，加強(qiáng)健康知識(shí)的教育就顯得非常重要了[7]。
護(hù)理程序在護(hù)理中有著極強(qiáng)的指導(dǎo)意義，對(duì)不同患者的不同需求制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，以便更好的促進(jìn)患者康復(fù)的效果。如果在治療過(guò)程中了解到患者的文化程度，可依據(jù)不同的文化水平進(jìn)行不同的教育方式，對(duì)于文化程度較高，理解能力較強(qiáng)的可采取口頭講述的方式進(jìn)行教育；若患者的理解能力較差，則可利用圖片結(jié)合視頻的方式進(jìn)行教育。
在門(mén)診輸液室進(jìn)行健康教育不僅能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)，可以提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和溝通能力。在教育過(guò)程中，護(hù)士綜合的運(yùn)用教育方法，更好的與患者進(jìn)行溝通，解答患者的問(wèn)題，這既是護(hù)士完善自我的過(guò)程也是提高患者對(duì)各類(lèi)疾病知識(shí)的了解程度。同時(shí)患者了解到輸液的意義、目的及注意事項(xiàng)等，提高了患者的自我保護(hù)能力以及對(duì)健康的認(rèn)知。此外，進(jìn)行健康教育時(shí)需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的交流，不僅密切了醫(yī)患關(guān)系，還增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高了患者的滿(mǎn)意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，實(shí)施了健康教育的觀(guān)察組患者在用藥知識(shí)、生活習(xí)慣以及疾病背景知識(shí)等健康教育普及率方面均優(yōu)于對(duì)照組，此外，在技術(shù)操作、心理舒適度等方面的滿(mǎn)意率也要高于對(duì)照組，顯示了良好的治療效果。顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在門(mén)診輸液室中開(kāi)展健康教育，有效的促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了減少醫(yī)療糾紛的目的，值得臨床廣泛推廣。
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