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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：股骨干骨折 護理要點
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0293-02
股骨干骨折是指小轉子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。股骨干骨折多見于車禍傷。由于股骨干內側有重要的神經血管走行，骨折時可出現大出血休克，危及患者的生命。近來，我們對我院骨外科之股骨干骨折病人實施了積極醫治及護理，現報道如下：
1 一般資料
1.1 臨床資料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年齡15―73歲，平均年齡29歲。致傷原因：其中車禍45例、砸傷35例、跌傷22例。開放性骨折39例、閉合性骨折63例。穩定性骨折36例、不穩定性骨折66 例。
1.2 臨床表現。局部劇烈疼痛、腫脹、患肢不能活動；患肢成角、短縮和旋轉畸形；其中有失血征象并發休克患者3人（患肢出血可達500―600ML）；有異常活動及骨擦音[1]。
2 護理方法
2.1 臨床觀察及護理。嚴密觀察患者足趾活動、血運、足背動脈搏動及皮膚感覺等情況。發現患肢劇烈疼痛、皮溫降低、肢體麻木、足背伸無力或足背動脈搏動異常及時報告醫生予以處理。
警惕失血性休克：嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，還應觀察傷口滲血及引流液的情況，若發現患者意識淡漠、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數、尿量減少等失血性休克的表現應立即取中凹位加快輸液速度并通知醫生及時處理。
有床邊引流的患者注意保持引流裝置的通暢，切勿受壓、扭曲、打折，妥善固定，移動時 留有足夠的長度或者夾閉，防止牽拉、脫出。引流管的位置應低于引流 口的平面，防止發生逆行 感染，注意觀察引流液的色、量及性質，做好記錄[2]。
2.2 飲食護理。由于骨折疼痛，長時間臥床，加上年老體弱，消化功能不良，應給蔬菜水果、豆漿、排骨湯等易消化吸收的食物，以增強營養。囑患者多飲水，保持清潔口腔，適當進行腹部按摩，保持大便通暢，減少便秘的發生[3]。
2.3 疼痛護理。疼痛是絕大多數骨科疾病的共有癥狀，又是許多骨科疾病的首發癥狀。術后 24 h 內患者疼痛尤為明顯。鎮痛藥的合理 使用，可減輕 患者痛苦，幫助患者康復，降低應激反應，減少分解代謝，減輕心血管負擔，避免由于怕痛怕動而導致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，術后給予患者疾病相關知識告知及心理安慰，使其樹立戰勝疼痛的信心。患者疼痛難忍時指導患者合理按壓止痛泵（芬太尼），遵醫囑合理口服止痛劑，如泰勒寧。必要時遵 醫囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素[4]。
2.4 心理護理。股骨干骨折發生后，病人多出現不安、恐懼等負面情緒，要針對性地做 好患者思想 疏導工作，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，做好各種宣傳教育，建立良好的護患氛圍，從而樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。
2.5 便秘護理。股骨干骨折的患者由于臥床時間長，及骨牽引等因素限制了肢體活動，常導致胃納差、腸蠕動減慢，食物在消化吸收過程 中運行時間較長，水分過多吸收，造成大便干結導致便秘。入院后即指導患者多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時應用潤腸通便食療處方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或鹽少許，開水沖服，早晚各1次。同時結合腹部順時針按摩療法，便秘的問題一般都能很好得解決。
2.6 功能鍛煉。鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，有助于促進血液循環，促進腫脹消退，減少肌肉萎縮，減少關節僵硬和畸形的發生，可以促進骨折愈合正常進展和塑形。護理人員教會并指導患者有規律地進行循序漸進的功能鍛煉。
3 結果
本組股骨干骨折患者102例均經過醫治及護理，效果比較滿意，其中膝關節活動功能優63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節伸屈范圍達90°以上，優良率達92.8%[5]。
4 出院指導[6]
4.1 室內經常通風，保持空氣清新，經常到戶外活動多曬太陽，講究 個人衛生，防止感冒。
4.2 指導雙下肢肌肉和關節活動訓練及負重，逐漸增加訓練時間及強度，術后3個月根據復位情況患肢可逐漸負重，由雙拐杖一單拐杖一 棄拐杖。
4.3 3個月內應平臥或半臥位為宜，不盤腿，不坐矮凳子，站立時患肢外展。6個月內患肢避免內收及 內旋動作。
4.4 合理膳食，保證營養，避免體質量過度增加。
4.5 每2-3個月回醫院復查患肢D R 片，視病情決定負重及取出內固定時間。
5 體會
作為醫護人員中的一員，只有當病人真正的從病魔中康復才是對我們最大欣慰。也使我們認識到自己只有在知識的海洋中不斷的開拓進取才能讓病患及家屬對我們充分的信任，從而建立良好的醫患關系，才能取得事半功倍的效果[7]。
參考文獻
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[3] 王亞鳴.老年股骨干骨折患者的護理要點.基層醫學論壇.2013.17.21：2856
[4] 謝志偉.股骨干骨折患者圍手術期護理.內蒙古醫學雜志.2012.44.8：1002
[5] 司瑞.老年股骨干骨折的康復護理.中國實用醫藥.2011.6.27：214
【關鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預防 護理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關節置換術27例， 人工股骨頭置換22例，內固定68例，117例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2 護理
2.1心理護理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術的重要性，講解預防壓瘡的方法，注意事項和配合要點，關心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理，以達到預防壓瘡發生的目的。 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應。因此加強心理護理，保持心境平和，情緒穩定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創造安靜、舒適的環境，鼓勵患者自主活動，以促進機體早日康復。
2.2正確指導并協助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環節。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護理人員應用雙手托起患者的臀部，協助將整個骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協助患者側身或移動患者時，不要拖動而是要把他們抬起來再移動，用翻身枕采取翻身左側或右側20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應隨時注意觀察皮膚有無發紅受壓或破潰。
2.5護理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關節置換、內固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時間長，受壓部位較年輕患者更易發生壓瘡，對此類患者壓瘡的預防是護理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應做到“三不”，即不盤腿、不負重、不側臥。
2.6加強營養
營養不良，消瘦，體質差是導致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應防止骨質疏松，加強營養，注意補鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養狀況促進傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預防性給藥、術后鎮痛等措施，觀察治療效果，通過護理活動促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風，調節適宜的室內溫度和濕度等措施促進患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結
老年人多由于骨質疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護理不當，易發生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規壓瘡預防護理的基礎上，采取針對性護理措施，給予心理護理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強護理，正確指導患者功能鍛，防止發生各種并發癥，特別是壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量。
參 考 文 獻
[1]徐伍蓮. 護理程序在老年股骨頸骨折病人的應用[J]當代護士（學術版）2006.6:19-21.
【關鍵詞】強直性脊柱炎；胸椎后凸，頸椎骨折；護理；
【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4064-02
【Abstract】Objective：To evaluate the key importance and methods of nursing these patients with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment. Methods：3 cases with cervical spine fracture and cervical spinal cord injury suffering from Ankylosing Spondylitis. and thoracic vertebra protrusion deformity were accepted many targeted nursing countermeasures： psychological， skin care，limbs and trunk care， traction needle way care and so on.. Results：Targeted nursing reduced the complications occurred after the traction therapy in 3 cases. Satisfactory clinical results have been achieved. Conclusion：Targeted and based nursing can obviously improve quality of life and reduce the occurrence of complications in these patients with with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment.
【Key words】Ankylosing Spondylitis ； thoracic vertebra protrusion deformity；cervical spine fracture； nursing；
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。特征性的病理改變是韌帶及關節囊的附著部位炎性破壞及鄰近骨質硬化。最終臨床表現為脊柱畸形強直、彎腰活動障礙等[1]，使得脊柱喪失了基本的活動緩沖，外力下容易出現脊柱骨折。因其特有的駝背、脊柱強直畸形等外部表現，治療過程中臥位受限，臨床護理難度較大。筆者總結科室近期收治的脊柱骨折的強直性脊柱炎患者的護理經驗如下。
1臨床資料
本組病人為2011年3月～2013年12月收治的AS伴有脊柱骨折的病人共3例，皆為男性。平均年齡37歲，胸椎Cobbs角度平均為83.3度，既往均有明確的AS病史，入院影像學檢查均支持診斷，骶髂關節骨性融合明顯。其中伴有脊髓損傷2例，其中1例為不完全性脊髓損傷，三例均 先行顱骨牽引，后行頸部費城頸托制動。
2 護理難點
2.1 心理護理
強直性脊柱炎出現脊柱后凸畸形患者多發病時間較長，由于現在還沒有徹底根治此類疾病的方法，患者由于長期受疾病的折磨，心里壓力比較大，往往情緒及心理多不穩定，很容易對牽引治療產生抵觸。嚴重者可導致精神障礙，AS患者在整個病程中，75%患者有精神障礙的表現，抑郁最常見，可以占到43%[2]。如何疏導患者心理，樹立患者戰勝傷病的信心，防止治療過程中出現意外，是護理此類病人應該解決的首要問題。護理人員在患者治療的初期，應介紹本病的關知識，使患者了解疾病的發生、發展、治療方法及預后，從提高患者堅持系統治療重要性的認識。
強直性脊柱炎屬慢發展性疾病，但不是危及生命的嚴重疾病，脊柱骨折如繼續移位加重，可能加重或引起神經損傷或導致神經損傷癥狀加重，而行牽引治療比較痛苦，不斷鼓勵病人并告訴他治療的必要性，樹立患者對治療的信心。護理人員應該做到多與他們接和交流，關心理解患者，做好安慰及開導工作，宣教家屬和醫護一起共同使病人戰勝悲觀的心理，使他們保持良好的心態，遵循醫師的治療方案，樹立戰勝脊柱骨折及神經損傷等傷病的信心。
2.2 顱骨牽引的一般護理
行顱骨牽引的頸椎骨折患者一直是臨床護理工作的難點，而伴有嚴重胸椎后凸畸形的AS患者，很難平臥位行常規顱骨牽引，一般采取半坐臥為主的顱骨牽引，皮膚護理難度更大。顱骨牽引術后維持比較困難，本組的3例病人都比較瘦，骨性突起部位皮膚容易受壓，尤其是胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結節部位，此類病人還應關注的是后枕部以及雙側大轉子處的皮膚。由于肢體感覺障礙，缺乏對損害刺激的保護性反應，持續擠壓皮膚，即可發生皮膚和皮下組織缺血壞死。排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等，易使皮膚糜爛、破潰，容易出現局部皮膚壓瘡。
預防措施不能完全遵循常規護理，軸線翻身是脊柱骨折尤其是頸椎骨折行牽引患者的護理重點[3]。常規的每2小時給病人翻身不適合此類病人。我們的護理經驗是，對于胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結節部位，入院后教育病人及家屬每1小時要行重點關注部位的避免受壓處理，對于發現有可能出現壓瘡跡象部位，定期行滑石粉外敷，減少受壓時間。此類病人因為特殊的牽引，坐骨結節處也成為防止壓瘡的重要部位。因為此部位隱秘，受骨牽引的限制，護理難度的，也往往易被忽略，我們的經驗是在其周圍做成中空的環形棉絮軟墊或墊一波浪形水墊，以保護受壓的皮膚，并予局部按摩，保護骨突部位，避免長時間受壓，兩側可以交替放置，時間以1～2小時為宜。
2.3 顱骨部位牽引的釘道護理
此類AS病人的顱骨牽引的重量都比較大，容易造成局部釘道局部皮膚損傷的擴大，加上患者維持困難，釘道部位皮膚護理尤為重要，每天定期用酒精局部滴注消毒3～5次，自然晾干，防止局部皮膚濕疹形成。定期用棉簽清洗局部皮膚產生的油脂，協助醫師檢查牽引的牢固程度，注意護理宣教，教會病人家屬相關的護理知識，協助做好局部皮膚護理。發現問題，及時向主管醫師匯報。
2.4障礙肢體的護理
AS患者伴有脊髓損傷后，肢體感覺及活動障礙易引起一系列并發癥。除了壓瘡外，下肢深靜脈血栓形成也是此類患者常見的并發癥。由于的限制，以及患者長期患病，導致家屬陪護心態疲勞，容易忽視癱瘓肢體的被動活動。要向家屬宣教防止血栓形成的重要性以及護理方法，護理查房及巡視病房要定期督導，要定時檢查下肢，尤其是小腿是否腫脹。加強肢體護理，注意發揮被動下肢肌肉收縮的唧筒作用。加強上肢主動功能鍛煉，防止形成肩周炎及廢用性肌肉萎縮。指導患者對存在運動功能的肢體關節進行主動鍛煉，進行拇指對指、握拳后用力伸指練習，肩、肘、腕關節練習：各關節屈伸、旋轉運動等。
2.5 泌尿系及呼吸系統的護理
AS患者胸椎后凸畸形伴有脊髓損傷后，顱骨牽引使得胸廓活動更加受限，鼓勵病人行肺部功能主動鍛煉，可以有效的防止肺部感染，減少呼吸系統并發癥。指導病人進行餐后定時吹氣球，鍛煉肺活量，可以形成習慣，增加病人主動鍛煉的依從性。
導尿管的保留對此類病人的護理來說，難度增加，固定的，容易引起泌尿系的感染。3例病人中，有1例在夜間出現導尿管自行脫落，造成尿道粘膜損傷，故要定期檢查導尿管插入的深度及位置，鼓勵病人多多飲水，指導家屬定期夾閉尿管，訓練膀胱張力，減少殘余尿量，防止泌尿系的感染及結石形成，都是此類病人護理的要點。
2.6飲食指導
本組3例病人，因為脊髓神經損傷，臥床時間長等，都出現不同程度的便秘、消化不良。經過指導患者合理搭配飲食，多飲水，多進食含有纖維素多的蔬菜及水果，合理搭配各種肉類、蛋類、奶類等富含蛋白質鈣、鐵等易消化的食物。飲食多樣化，均衡營養，從而提高機體的抗病能力。幫助和指導患者養成良好的飲食習慣，切忌暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、肥膩、煙酒等刺激性食物，注意飲食衛生，防止胃腸道感染，以免加重病情。
3 討論
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）伴有胸椎明顯后凸畸形患者臨床多見，累及頸椎，導致其活動受限，緩沖機制明顯降低，使得頸椎損傷發生率較正常人高3.5倍[4]。輕微外傷甚至無外傷作用下都容易導致脊柱骨折[5]。對于AS合并有頸椎骨折的患者，治療困難，部分病人因為等問題無法行內固定手術治療，行持續性顱骨牽引是一種不得已而為之的臨床治療方案，由于此類患者多關節的僵直，特定的顱骨牽引病人痛苦大，依從性差，治療風險高，并發癥多[6]。如何加強護理，對病人骨折處愈合至關重要。
我們通過對3例此類病人的護理，認為定有針對性的護理方案尤其重要。加強心理疏導，加強宣教，指導病人及家屬對特殊牽引下可能出現壓瘡的部位進行重點護理，注重心肺功能的護理，加強牽引釘道的護理，以及泌尿系的重點護理，都有助于防止并發癥的發生。提高臨床治療效果。加強肢體的主被動功能鍛煉，可以有效的防止靜脈血栓形成，以及廢用性的肌肉萎縮，為最大限度功能恢復提供保障。
此外，此類病人，去除牽引架后，繼續行頸椎圍領制動，要注意圍領周圍皮膚的護理，同時加強坐骨結節處的護理，有助于鞏固護理效果，促進病人最終頸椎骨折的愈合和神經功能的恢復。
參考文獻
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【關鍵詞】骨盆骨折； 并發癥； 出血性休克； 護理措施
1臨床資料
本組共50例，女30例，男20例，年齡16～61歲，車禍為35例，高處摔下為10例，機械碰撞為5例。
2 護理過程
2.1出血性休克 骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。具體護理要點如下：
2.1.1 迅速建立靜脈通路 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地補充血容量及氧氣吸入 根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。
2.1.3 嚴密監測患者的生命體征 根據病情每5―30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀堅持心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。
2.1.4 監測尿量 嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。
2.1.5 精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理 。
2.2 后腹膜血腫
2.2.1 臨床表現 表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。
2.2.2 護理要點 禁食，胃腸減壓。密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。腹脹的患者，遵醫囑給予肛管排氣。
對腹膜后血腫一般不主張手術探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動脈血管出血，常在剖腹后腹腔壓力減低而出血加重，以致死于手術臺上。因此，對該種出血性休克一般應輸血治療；當快速輸血一定數量后，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側髂內動脈結扎。如疑有大血管損傷如髂內動脈損傷，應及時手術探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報道可行動脈插管造影，確定出血的血管后行栓塞止血。對失血性休克的治療，應盡量快速整復后環骨折脫位，減少搬動；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達9000ml。
2.3 膀胱及尿道損傷
2.3.1 尿道損傷臨床表現 患者出現會陰和以及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復。
2.3.2 膀胱損傷腹膜內外對比，如表1所示。
表1 膀胱損傷腹膜內外對比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的護理 妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于到低，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 鼓勵病人多飲水，以利排尿。保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口護理2次，防止感染。
2.4 神經損傷
2.4.1臨床表現 坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。閉孔神經損傷：表現為股內收無力，中部小塊皮膚感覺障礙。
2.4.2 護理要點 及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。
2.5 直腸損傷
2.5.1 臨床表現 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在周圍發生嚴重感染。
2.5.2 護理要點
處理方法和膀胱及尿道損傷處理一致。
3 骨盆骨折護理措施小結
3.1 預防休克 若出現骨盆折或者合并其他臟器損傷時，將有可能出現生命垂危的狀況，因此，應詳細觀察其生命體征、意識情況、表情以及皮膚黏膜等，如患者出現口渴，煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等狀況時，應先采取有效措施患者的輸血和輸液，之后，稟告醫生，并送往醫院給予專業治療。
3.2 牽引外固定的護理 牽引外固定的護理是指用骨盆托帶懸吊患者，并且吊帶要保持平衡，防止出現壓瘡等不良現象，同時，要求吊帶要離床面約五厘米，保證吊帶具有足夠的寬度與長度，當患者進行大小便時，不可解掉吊帶，最好的方法是使用便器，將便器放在托帶與臀部中間，并且，及時的更換患者便器與衣服，保證衛生的清潔，防止出現感染；另一方面，下肢牽引者，若是牽引患者的一側，使骨盆傾斜，容易導致下肢內收畸形，不能夠取得良好的治療效果，應雙下肢同時牽引且置雙下肢外展位。
3.3 心理護理 對于患者而言，創傷不僅僅使其肉體上遭受痛苦，其精神上更是備受煎熬，因此，醫院應加強對患者的心理忽視，經常性給予患者進行談心，不斷緩解患者的不良情緒，尤其是對于年輕患者更應如此，調查研究顯示，在所有患者中，年輕患者最容易出現焦慮、恐懼、沉默不語的狀況，作為醫院部門，應給與年輕患者配用年輕的護理人員，避免出現代溝現象，使其能夠與醫院人員建立良好的護患關系，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
3.4 飲食護理 飲食護理對于患者的疾病的康復起著非常重要的作用，因此，對于患者的飲食而言，早期階段，應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分、清淡、易消化的飲食。后期階段，應給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以便于疾病的恢復與機體消耗的補充，同時，在保障營養的基礎上，盡可能的根據患者的需求進行給予餐飲。
3.5 皮膚護理 皮膚是人體的重要部位，因此，皮膚護理也尤為重要。作為醫護人員應及時的給予患者進行皮膚清理，保障床單的清潔平整，大小便之后及時的進行溫水擦洗，同時，定期的給予對患者進行紅花酒精按摩，最大程度上避免受壓部位發生褥瘡。
3.6 康復護理康復護理是患者治療的最后一個階段，該階段主要針對于患者由被動運動過渡到主動運動時期，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節到多關節、由床上到床下、循序漸進，幫助患者及時的適應。康復護理鍛煉有助于促進身體血液循環、促進愈合、促進 功能康復；另一方面，幫助患者建立起治療信心，在醫護人員的正確指導之下，由家屬或者護理人員進行輔助實行科學合理有效的功能訓練，確保早日得以康復。
參考文獻
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【關鍵詞】老年患者 髖關節置換 術后護理
隨著社會老齡化的加快，老年骨傷患者數量近年來呈上升趨勢。由于老年人身體機能的特殊性，使得老年患者髖關節置換術的風險增加。術后如何提高護理水平，加強護理管理成為手術成功的關鍵環節。我院骨科自2007年以來共完成老年髖關節置換手術52例，通過有效的護理干預，52例患者手術均獲得成功，現對老年全髖關節置換術的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折38例，類風濕性關節炎8例，股骨頭缺血壞死6例，單側全髖關節置換41例，雙側全髖關節置換11例。
2 術后護理
術后護理分為心理護理和一般護理，一般護理又分為監測生命特征、引流管護理、預防并發癥護理等。
2.1術后心理護理 老年病人身體各機能均已減退，對創傷的忍受能力較差，不能接受突如其來的創傷。加上對病房環境的陌生，醫務人員的生疏以及軀體疼痛的折磨，手術后的疼痛與不適，懷疑手術預后不佳引起生活方式改變，對植入的假體不易從心理上盡快接受[1]。結合這些特點，從病人進入病房開始，我們應及時接待，親切自然地介紹病房環境及醫院環境、主管醫生、護士及同室的其他病友。鼓勵其調動自我調節能力，糾正病人對手術危險性的過高評估，建立健康的心理準備。耐心解釋和回答病人對手術、麻醉及手術室環境等所關心的問題，向其提供全面正確的醫療信息，從而穩定病人情緒，取得他們的信任，使其更好地配合治療和護理[2]。
2.2密切監測生命體征的變化 髖關節解剖位置深，手術難度大，術中出血多，術后切口引流量多，故必須密切監測生命體征的變化。術后要置病人平臥位，6 h內禁飲水，低流量吸氧，心電監護，對病人T、P、R、BP、SpO2進行動態觀察，評估病人的神志、意識、瞳孔、血壓、呼吸的變化，發現異常及時處理。術后除詳細了解術中失血及補液等情況外，嚴密觀察尿量，保證尿量≥60ml/h[3]。
本組25例術后12h內切口引流量達200ml，15例出現不同程度的血壓下降，由于及時調節輸液速度及輸血治療，均在30min后血壓回升，維持平穩狀態。13例術后3d內出現低熱，無特殊處理，3d后體溫恢復正常。
2.3引流管護理 手術后充分引流，保持引流管道通暢和負壓狀態，嚴格無菌操作，防止引流管反流，觀察、記錄引流液的性質、量、顏色。負壓引流管置一般于手術后24~48h、引流量小于50-75ml時拔除[4]。
2.4預防并發癥的護理 老年患者髖關節置換術后并發癥對死亡率和功能康復影響很大，目前，老年髖關節置換術后主要的并發癥威脅有：髖關節脫位、感染、深靜脈血栓等。
2.4.1 感染 手術后合理給予抗生素預防性用藥可降低感染率，手術后1周內病人白細胞數可能降低引起感染，術后將病人置入單人或雙人房間，空氣消毒2次/d，鼓勵病人和指導病人做有效深呼吸及咳嗽，可預防墜積性肺炎，留置尿管期間，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，飲水量超過2500ml/d，可有效地預防泌尿系感染。
2.4.2 深靜脈血栓 有資料顯示，國外髖、膝關節置換術后，深靜脈血栓形成的發生率為50%-70%，病死率約為0.1% -0.38%，國內全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率為40%。對深靜脈血栓形成的預防與護理措施有：鼓勵和指導病人盡可能早地進行主動和被動運動，并保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，每隔2h將病人臀部稍抬起，進行骶尾部皮膚按摩等，以緩解骶尾部皮膚壓力。本組病人有5例確診后給予制動、抗凝治療后均痊愈出院。
2.4.3 髖關節脫位 搬運病人時，應有專人保護髖關節，避免牽拉肢體造成脫位。術后恢復軟組織張力是預防髖關節脫位最重要的措施，術后給病人穿防旋轉鞋，保持患肢外展30°中立位，必要時在雙下肢間置梯形枕，以防患肢的外旋或內收。避免在患側臀部肌肉注射。本組病人無1例發生髖關節脫位。
3 體會
老年患者實施人工全髖置換術后，除常規的基礎護理外，有針對性的護理至關重要，直接影響手術的成敗。在做好日常護理的同時要配合醫生做好患者的心理護理，嚴密監測老年患者生命體征的變化，加強引流管護理，有效的預防主要并發癥，按照計劃循序漸進地進行康復練習。在這樣細致周到的治療和護理下，52例老年患者都取得了比較滿意的效果。
參 考 文 獻
[1]張玥，呂美那，高德彰，等．病人教育對股骨頸骨折病人焦慮及抑郁情緒的影響[J]．護士進修雜志，2000，15(3)：168．
[2]張德英，樊晉，何玲萍，等．運用認知行為治療術前焦慮[J]．護士進修雜志，1999，14(9)：50．
【關鍵詞】 高齡患者 圍手術期 護理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當今社會隨著人們物質文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫療活動中，需要手術的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，危險性增大。而骨科手術又會對患者產生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術期的護理工作對老年患者起著至關重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術治療，經精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術前護理
2.1心理護理 做好老年手術患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態和積極健康的情緒，對手術治療和促進康復有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環境及主管醫生護士，安慰患者，使患者很快地適應病房的環境，并盡快協助醫生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術前醫生護士應進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術的過程和麻醉方式，使患者對手術和麻醉有初步的理性認識。結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關知識，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。爭取家屬配合，給患者更多的關心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關懷，我們應該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態接受治療。
2.2飲食護理 術前對患者及家屬進行營養知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同情況進行正確指導。應注意以下幾點：①給予易消化、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規律，不可時饑時飽，應定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發生骨質疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。
2.3術前常規準備：如血、尿、糞便常規、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當鎮靜藥物以保證睡眠。
2.4 術前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內科疾病，了解患者各系統功能，積極治療原有疾病并遵醫囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發疾病影響手術。
3術后護理
3.1術后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護理 術后24 h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發病的護理
積極控制血糖、血壓、使術后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮定劑，本組60例老年患者經積極治療，癥狀得到控制。
3.4術后并發癥的護理 老年患者在術后常有并發癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術前首先要帶引導患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術后也應對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發現痰液黏稠應給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術出血導致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關節做一定活動，膝關節也應做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術后囑咐患者多喝水每日應保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術后不能有不同程度的營養不良及便秘，因此對術后的飲食也應做好指導，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應在術后多食用，必要時給予排便相關處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復指導
骨科手術，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術后第2天做踝關節主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復。
4體會
通過對老年患者手術前后的護理配合，我們體會到：術前認真細致精心的護理及心理護理；術后對患者進行心電監測、防止壓瘡、防止感染、原發病、并發癥的護理等，可提高手術患者安全和手術的成功率。掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。
參考文獻
【摘要】：目的：探討股骨頸骨折的患者圍手術期的護理要點及效果。方法：對56例股骨頸骨折手術患者，采用疼痛護理，飲食護理，牽引護理，術前后心理護理，術前常規護理，術后生命體征觀察，預防術后并發癥以及功能鍛煉等護理措施，進行了分析。結果：本組56例患者股骨頸骨折全部愈合，肢體的功能活動良好。未并發癥發生。結論：股骨頸骨折的患者通過全面的術前和術后護理，促進患者早期愈合，從而降低了感染率和并發癥，保證了患者的正常功能恢復。
股骨頸骨折多發生于老年人，青少年少見。正確護理患者對健康恢復有著重要意義，現將護理體會報告如下。
資料與方法
1一般資料.2011年6月～2012年6月，我科采取手術治療了股骨頸骨折患者56例，男19例，女37例，年齡26～87歲。其中車禍傷26例，跌摔傷30例。患者傷后到住院就診時間0.5～72小時。左側30例，右側26例。
2方法.手術在硬膜外麻或全麻下進行，其中切開復位內固定術30例，人工全髖關節置換術10例，人工股骨頭置換術16例。
3結果.56例患者未發生壓瘡及傷口感染，及發其他并癥，遵醫囑抗生素等藥物對癥治療及全面護理后，術后恢復較好，無骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等現象。住院時間20天～3個月，均全部治愈或好轉出院。
護理
1疼痛護理觀察記錄疼痛原因，部位，誘發因素等，可以讓其聽音樂，聊天方式減輕不適。如再不行，遵醫囑使用鎮痛藥，口服不行，再使用針劑藥物。并且妥善處理好患肢牽引，防止牽引不當引起不適。
2飲食護理飲食只是配合治療，掌握骨折初期宜清淡，中期宜和托，后期宜進補的原則。早期以清淡為主，如蔬菜，蛋類，豆制品，水果，魚湯，廋肉汁等清談易消化飲食，忌食酸辣，油膩。
傷后三至四周，骨折恢復中期，治療宜和，以和營止痛，去淤生新，接骨續筋為主。的足骨痂生長的需要，以高鈣高蛋白飲食。最后傷后六至八周。飲食上可以解除禁忌，以高營養的食物給以進補，能飲酒者可給以，杜仲骨碎補酒，虎骨木瓜酒。
3牽引護理常用的一般是皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折。骨牽引時將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°-30°。皮牽引時，使用外固定帶，為防止患肢外旋可同時穿防旋鞋，保持外展中立位，皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者一般為體重的1/7。重錘必須懸空，防止斷裂或滑脫。護理人員及家屬相互配合，注意觀察牽引效果，是否有效，患者有無不適。
4心理護理：患者大多由于不慎跌傷或因暴力致傷造成，對于突然行動不便或臥床，或加上家庭，經濟負擔，以及對骨折疾病的不了解，擔心手術，術后恢復等，常會出現恐懼、焦慮、孤獨、失望等心理變化。要多解釋和安慰工作，主動熱情地關心患者，減輕緊張急躁情緒。增強他們的信心。
5術前常規護理：術前要指導患者在床上正確使用大小便器。特別患者易便秘，在護理正確飲食，增強抵抗力。做好手術前的準備，協助患者完成各項術前常規檢查和特殊檢查。對患有其他系統疾病的患者，要加強患者生命體征的觀察，測血糖及各項生化指標并做好記錄，準確執行各項醫囑，有效地控制并發癥。指導患者保持皮膚清爽。
6術后護理：按照硬膜外麻醉或全麻護理常規，矚患者在術后禁食6-8小時，頭偏向一側，注意患者的意識狀態，要注意監測生命體征變化，持續心電監護，嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄，并遵醫囑用藥。術后24小時內由于患者疼痛較重，要及時給止疼藥物，以防引起并發癥。保持患者呼吸道通暢，根據病情調節氧流量及吸氧時間，防止輸液滴數過快。注意查看患肢末梢血運及感覺、足背動脈搏動情況及溫度，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發癥的發生，保持患肢外展中立位，避免屈曲內收造成脫位。。對于有留置導尿，術后要保持導尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2%的絡合碘消毒尿道口2次，術后6-8小時開始每天多飲水，預防泌尿感染。術后人工股骨頭或全髖置換術均置負壓引流管持續引流48h-72h，護士應經常檢查負壓器是否存在負壓，引流管無血管堵塞，引流液的顏色和量并記錄。
7并發癥護理：（1）出血這要求了解術中出血情況，密切觀察切口敷料有無滲出，滲出多少，量，顏色等（特別6小時內），及生命體癥情況。（2）切口感染這要求術前嚴格備皮，加強患者營養，術中無菌操作。術后體溫觀察，（3）血栓行成可以穿高彈襪，遵醫囑用藥如低分子肝素鈣等，（4）褥瘡長期臥床不能翻身的患者易發生，可采用氣墊床，勤清潔、定時按摩骨隆突出，或協助翻身等。
8合理指導患者加強功能鍛煉股骨頸骨折患者出院前，術后一天可做深呼吸運動，2-3天可以進行健肢及上肢運動等長肌肉運動和踝關節運動，3天患肢肌肉運動，4天加強，5天患肢肌力訓練，6天加強。而出院后8周內，可做雙側大腿肌肉的舒縮運動，屈伸、旋轉雙側踝關節等運動。
出院指導：避免髖關節屈曲和內收，告知患者穿褲時先患側后健側，脫褲時相反；不要交叉雙腿和盤腿、彎腰拾東西、臥于患測、不能坐低椅或沙發、不屈曲向前。注意上床時健肢要先上，下床時患肢先下；上樓梯或坐車時先上健肢，下樓梯或下車時先下患肢。不要跑步、跳躍和舉重物。定期醫院復查。
討論
股骨頸骨折由于事情太突然，加上生理特點、機體各器官及功能狀態代償能力低下，患者傷后手術極易引起傷口出血，切口感染，血栓行成，褥瘡發生等并發癥，所以要重視術前的各種治療和護理，我們做好工作，護患關系溝通，同時健康教育，讓患者了解病情讓配合我們治療，相信我們，來增加患者術后康復訓練的信心。本組56例通過手術前后的綜合全面護理，有效地降低了術后并發癥的發生，促使了骨折的愈合，使患者全部康復出院。股骨頸骨折圍術期護理及術后康復護理，直接影響著手術的成敗和患者術后的生活質量。只有采取積極慎重的手術治療，不僅可以減少患者的痛苦和并發癥，而且還可以恢復患者的部分或全部功能，從而提高患者的生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】 全髖關節置換； 術前；術中； 醫護配合
1 臨床資料
本組100例，男62例，女38例，年齡58～80歲，體重（因臥床無法測量）。其中外傷引起的股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死20例。入院時合并有呼吸系統病22例，腦血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心電圖提示心肌勞損14例。
2 術前準備及術中配合
2.1 術前準備
2.1.1 患者的準備 ①股骨頸骨折后患肢易產生縮短及成角畸形，為減少術中損傷股骨周圍肌群和糾正患肢畸形，要將患肢部位的肌肉和股骨頭牽松，以利術中將斷裂的股骨頭取出和假體種植，成人采用持續骨牽引，懸吊重量為體重的110～16，牽引時間一般為3～5 d。②由于人工股骨頭置換術的創傷大，出血較多，其假體的生物特性要求高，為提高術后組織修復和抗感染能力，手術前1周指導患者進高營養飲食，同時術前3 d備皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周圍皮膚，并用無菌治療巾包裹消毒部位，每日更換無菌治療巾。
2.1.2 手術護士的準備 ①術前1 d對手術患者進行訪視，先自我介紹，說明訪視目的。再向患者介紹入手術室須知、手術室環境、麻醉方法、手術大概過程及所須時間、手術及麻醉的配合、個人衛生及皮膚準備的重要性。②此類骨折老年人居多，在疼痛與功能障礙造成心理壓力，導致心理活動與性格的改變，護理人員應主動接近患者，了解其心理特點，做好耐心細致的解釋的工作和疾病的健康教育，消除顧慮，使其對即將實施的手術充滿信心，更好地配合手術。③協助醫師查血、尿常規，心電圖，肝、腎功能等，重點了解患者的心肺功能狀態如血壓、血糖、心率、呼吸系統疾病等，充分評估病情及患者對手術的耐受能力。關注術前用藥情況：由于蘿芙木類、胍乙定類和甲基多巴等藥物能消耗病人體內的兒茶酚胺，影響血管反應性收縮，麻醉時易引起心動過緩和低血壓，因此，術前2～3 d應停服此類藥物糖尿病患者宜將血糖降至10 mmol/L以下再手術，術中對合并糖尿病患者采用快速血糖監測儀對血糖進行動態監測，并避免使用含糖類液體。術前常規備血：由于電刀的使用以及術時較短，該手術出血較少。若患者術前血紅蛋白基本正常，術中可不必輸血，但可以適當輸血補液，尤其在假體種植前的擴容，有利于維護患者的血液動力學穩定，提高手術和麻醉的安全性。因此應依個體的不同，術前備好各類同型濃縮紅細胞、血漿、止血和升壓藥物等。④了解手術步驟，認真準備手術器械，參照X線片，準備一般常規器械（如急診包+下肢包和布類）外，還應備髓腔挫、人工股骨頭錘入器，股骨頭取出器，人工股骨頭把持器及滑槽板等，選擇與原來股骨頭相近大小的人工股骨頭。柄的粗細，應略小于股骨上端髓腔的內徑，檢查假體是否型號齊全，骨水泥是否在有效期內，包裝有無破損，電鋸（鉆）是否貯電充足且功能完好等，提前調試電刀、吸引器保證功能完備。將所用器械一次備齊，術前1 d送供應室高壓蒸汽滅菌。
2.1.3 手術間準備 人工股骨頭置換術為無菌手術，對手術間要求很高，采用百級潔凈層流手術間，一般術前1 d晚上清掃手術間用含氯消毒液擦拭手術間各臺面及儀器表面灰塵，手術前1 h打開層流空調系統運行。
2.2 手術配合
2.2.1 麻醉方法與 采用經口插管全麻或連續性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，給麻醉的擺放操作增加了一定難度，手術護士要協助麻醉師給患者實施麻醉，讓患者取健側臥位，在患肢內踝處墊以軟枕以保持整個患肢處于同一水平面，可減輕患肢因骨折端錯位而產生的疼痛，讓患者主動配合麻醉。②根據手術者的要求擺放，如采用后外側切口，宜側臥位，患肢在上，使患側髖關節屈曲45°，便于術中必要時進行各方向的活動。如有髖關曲攣縮，可采用前外側切口，則宜側臥位，患側臀部墊高30°。
2.22 手術步驟與配合 ①髖關節后外側作弧形切口。②切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護好坐骨神經。切斷外旋肌和股方肌，暴露后關節囊。將關節囊做“T”字形切開或“I”字形切開，將附著在股骨頸基底的關節囊推開，可充分暴露股骨頭、頸及基底部。③在股骨頭頸的骨折端插入股骨頭取出器，取出股骨頭并測量股骨頭之直徑，選擇比股骨頭直徑小2～3 mm的人造股骨頭。股骨頸截骨時應保留部分股骨頸基底部，以用其作為人工股骨頭支柱。擴大與否，視股骨頸骨質而定。④人工股骨頭的柄部有兩個孔，空內可嵌入松質骨塊，愈合后可達到固定目的。將柄的前緣對準小轉子，保持12°前傾角，用人工股骨把器，鉤往人工股骨頭外側的把持孔，用錘徐徐錘入。⑤將患肢向遠端牽引外旋并用手指推擠人工股骨頭，使進入髖臼內，幫助人工股骨頭復位。復位后可試驗屈髖、外展，有否脫位現象。⑥徹底止血，沖洗傷口，用絲線間斷方式縫合關節囊。需要時可放置負壓吸引管，分層縫合切口。
2.3 術中護理要點 妥善安置。該類患者由于損傷出血，臥床時間久或合并其他心血管疾病等，易形成血管內栓子，術中擺放或抬高肢體消毒以及術中肢體的旋屈等動作都可能導致栓子的脫落，引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，嚴重者可瞬時危及患者生命，因此，在進行這類操作時應盡量做到平穩，避免肢體的過度活動靜脈通路及物品準備：靜脈通路應保持通暢，至少采用20～18#的靜脈留置套管針并常規連接三通，必要時開放兩條靜脈通路以保證緊急用藥、輸血、補液，同時，抽取麻黃素（稀釋至5 mg/ml）、阿托品（稀釋至02 mg/ml）注射液放于治療盤內備用，腎上腺素視情況稀釋備用，急救插管用具放于麻醉師隨手可取之處。密切觀察生命體征：灌注骨水泥前適當擴容，少量平穩提高患者當前血壓。若舒張壓（DBP）下降幅度20%基礎值時，應加快輸液（血）速度，同時遵醫囑使用血管活性藥物，如麻黃素5～30 mg靜脈注射。股骨頭置換：嚴格按2B1比例（即20 g粉劑+10 ml液態單位）進行骨水泥粉劑和液態單位的調配，先將粉劑倒入杯中，然后加入液劑，攪拌時盡量減少單體的產生和空氣進入，防止骨水泥種植并發癥的發生。假體種植前，髓腔用加有抗生素的生理鹽水進行脈沖式灌洗（500 ml生理鹽水+慶大霉素32單位），然后用小血墊擦干髓腔和假體柄，假體種植后及時清除溢出髓腔外的骨水泥。
3 結果
術前及術中準備充分，醫護配合較好，100例患者均順利成功完成手術。
4 討論
人工股骨頭置換可緩解患者疼痛，促進患者早期活動，減少長期臥床引起的并發癥，提高患者生活質量。但由于患者群以及手術所用材料的特殊性，使這一手術的風險也較為突出。骨水泥（PMMA）假體種植數分鐘內出現的機體反應稱為骨水泥種植綜合征[6，7]，表現為心動過緩、血壓突然下降、低氧血癥、心率不齊甚至心臟驟停、猝死。若不能給予必要的預防和適當的處理，患者可在瞬間失去生命。作為手術室護士，應熟練掌握手術配合并加強對該手術的風險評估意識，前瞻性的分析風險發生因素，有目的、有計劃地實施護理干預措施，避免陷入被動、機械的配合狀態，有效減少風險的發生[8]。
完善的消毒隔離措施對于骨科手術是必不可少的，而種植人工材料的骨科手術對于無菌的要求就更加嚴格。因此，術前對手術間及一切手術用品均進行嚴格消毒滅菌，術中嚴格無菌技術操作，防止感染是手術成功的關鍵[9]。通過術前訪視，患者認識了負責當日手術的巡回護士，增加了護患關系融洽度，解除其恐懼心理，術中給患者的心理支持和安慰，盡量滿足老年患者需要和要求，使患者情緒穩定積極配合手術[10]。術中要密切觀察生命體征的變化，做好術中意外情況的應急準備，確保患者安全。器械護士要熟悉手術步驟，術中注意力集中，動作敏捷，反應迅速及時傳遞術中所需。
所以進行全髖關節置換時，要對患者行完善的術前護理評估及術中護理，積極配合手術醫生的工作。
參 考 文 獻
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[7] Fordlyce MJ，Ling RS A venous foot pump reduces thrombous after total hip replacement J Bone Joint Surg Br，1992，74：75.
[8] 杜杏利，方漢萍，陳海霞31例人工髖關節置換病人的護理.護理學雜志，2000，15（9）：532.
