時間：2023-08-03 17:27:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 術(shù)后護理 分析
分娩分為自然分娩與剖宮產(chǎn)，自然分娩是在正常子宮收縮力量下，經(jīng)過母親適當(dāng)大小的產(chǎn)道，胎兒多能夠順利誕生。剖宮產(chǎn)，需要較復(fù)雜的麻醉，有一定的風(fēng)險[1]。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升，大大超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率15%以下的要求。剖宮產(chǎn)率不斷上升，已經(jīng)影響到我國婦女兒童的身心健康[2]。剖宮產(chǎn)不同于自然產(chǎn)，其術(shù)后問題如疼痛、寒戰(zhàn)、母乳不足、發(fā)熱、低血壓、尿潴留明顯高于陰式產(chǎn)，科學(xué)有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護理工作具有重要的作用與意義，它是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。筆者根據(jù)多年的臨床護理體會，2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，現(xiàn)將術(shù)后護理情況報告如下。
資料與方法
2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，年齡21～44歲，其中21～30歲15例，31～44歲23例；孕齡38～44周；城市產(chǎn)婦28例，農(nóng)村產(chǎn)婦10例；大專以上文化27例，大專以下文化11例；第1胎31例，第2胎6例，2胎以上1例。其中單胎36例，雙胎2例；術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛32例，寒戰(zhàn)7例，低血壓6例，發(fā)熱8例，母乳不足9例，尿潴留2例。
護理方法：
⑴心理護理：由于產(chǎn)婦來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，心理本來就有不適應(yīng)，再加上對自己分娩前的生理特殊變化不了解，又面臨手術(shù)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜。產(chǎn)婦不僅擔(dān)心孩子的安全，而且也擔(dān)心傷口疼痛不能下床，吃飯、大小便不能自理等情況發(fā)生，她們常常表現(xiàn)憂慮、焦躁和恐懼。面對產(chǎn)婦這種心理反應(yīng)，護理人員首先要熱情接待、耐心介紹，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生感，要熱情、和藹、主動介紹醫(yī)院的環(huán)境及就醫(yī)條件，幫助產(chǎn)婦熟悉病房，介紹科室的醫(yī)護人員；其次，要采用多種形式對她們進行健康教育，耐心細致地介紹分娩知識和一些手術(shù)常識，使產(chǎn)婦消除疑慮，增加她們對護理人員的信任[3]。
⑵一般護理：一般術(shù)后24小時內(nèi)麻醉作用消失后，有55.6%產(chǎn)婦述說疼痛。無論是子宮收縮痛、切口痛，或者其他疼痛，對產(chǎn)婦來講都是十分痛苦的。一方面要想辦法使產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅；另一方面，采用科學(xué)有效的護理，使產(chǎn)婦放松緊張的情緒，緩解疼痛。對低血壓產(chǎn)婦，在護理上應(yīng)特別注意切口有無滲血，注意觀察陰道流血的色、量，及性質(zhì)有無異常，詳細了解術(shù)中的出血情況，同時腹部放置沙袋，加快輸液速度，調(diào)整輸液順序，先輸代血漿類液體，迅速擴張血容量。對術(shù)后3天體溫>38.5℃，應(yīng)注意觀察切口、尿路、肺部有無感染。術(shù)后1～2天拔尿管后，一些產(chǎn)婦易出現(xiàn)排尿困難，在留置導(dǎo)尿期間做好會的護理和個人衛(wèi)生。
結(jié) 果
對38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進行了科學(xué)有效的護理，產(chǎn)婦母乳充足，母嬰順利康復(fù)。
討 論
近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升。在嚴格掌握醫(yī)學(xué)指征的情況下，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點，但剖宮產(chǎn)也具有一定的風(fēng)險。因此，要加強產(chǎn)婦的管理，做好產(chǎn)前及孕期宣教，有效地降低剖宮產(chǎn)率?？茖W(xué)有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護理工作具有重要的作用與意義?？梢源蟠鬁p少疼痛、寒戰(zhàn)、低血壓、發(fā)熱、尿潴留等的發(fā)生，使產(chǎn)婦母乳充足，保證嬰兒足夠的營養(yǎng)，使母嬰順利康復(fù)，是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。
參考文獻
1 毛校飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后常見護理問題的原因分析及對策[J].護理研究，2008，22（15）：1359.
【中圖分類號】 R713.4+1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1185-1672(2008 )-05-0405-02
我院婦產(chǎn)科對2006～2007年各200例剖宮產(chǎn)腹脹病人進行觀察，2006年對術(shù)后腹脹患者未 采取措施，2007年我們對病人進行觀察的同時，積極尋找腹脹原因，并采取一系列針對性的 措施，取得滿意效果。
1 腹脹原因
1.1 術(shù)前因素 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急癥手術(shù)腸道準備工作不夠充分 ，多數(shù)孕婦術(shù)前6小時內(nèi)有進食史，腸道內(nèi)食物存留，易導(dǎo)致腹脹。
1.2 術(shù)中原因 剖宮產(chǎn)手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃腸蠕動功能，加之手術(shù)中刺激也使胃腸功能抑制。
1.3 術(shù)后原因①胃腸道內(nèi)食物長時間存留產(chǎn)生大量 的氣體，增加了腹脹。②術(shù)后使用鎮(zhèn) 痛棒，也使腸蠕動恢復(fù)減慢。③產(chǎn)婦由于怕刀口疼痛，不能主動活動，也使腸蠕動恢復(fù)減慢 ，導(dǎo)致腹脹。
2 護理
2.1 術(shù)前護理 多數(shù)孕婦術(shù)前精神較緊張，擔(dān)心手術(shù)中疼痛及自身與胎 兒的安全，針對此 情況，首先給予心理護理，安慰病人，對手術(shù)方式及過程給予適當(dāng)?shù)慕榻B，勸導(dǎo)病人消除緊 張心理。對選擇性剖宮產(chǎn)孕婦，做好飲食指導(dǎo)，盡量吃一些高能量、少渣、易消化飲食，術(shù) 前6小時禁食水。
2.2 術(shù)后護理 術(shù)后常規(guī)飲食6小時，腸蠕動恢復(fù)前， 禁止食用牛奶、蛋類和含糖量高的食 物，包括果汁。如產(chǎn)婦有口渴或饑餓感，可飲少量白開水或進食小米稀湯。術(shù)后平臥6小時 后，勤翻身，每2小時翻身一次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做雙下肢伸屈活動。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（輸液治療前和輸液治療后），每次約10分鐘。術(shù)后多數(shù)病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛棒，對未 使用者和疼痛較重時，及時給予止痛劑，以免因疼痛和用口呼吸導(dǎo)致腹脹。經(jīng)以上護理 后，我科2007年200例剖宮產(chǎn)與2006年200例剖宮產(chǎn)相比，術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯降低，其結(jié)果 見表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸道中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。病人術(shù)后、抽泣、 憋氣等可咽入大量不易被腸粘膜吸收的氣體，加重腹脹。通常術(shù)后48小時恢復(fù)正常腸蠕動， 一經(jīng)排氣，腹脹可即可緩解。在腸蠕動憶恢復(fù)但仍不能排氣時，可針刺足三里，或皮下注射 新期的明、肛管排氣等，術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。通過針對病 因的護理工作，能夠減少術(shù)后腹脹的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。所以， 有效的護理工作是促進病人康復(fù)的一種方式，具有一定的臨床意義。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理程序；剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥；護理研究
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-117-02
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理高危妊娠或異常分娩挽救孕婦和圍生兒生命的有效手段。隨著手術(shù)范圍的擴大，在臨床中應(yīng)用增多，術(shù)后并發(fā)癥不應(yīng)忽視[1-3]。本院產(chǎn)科2008年1月～2010年12月對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后實施預(yù)見性護理程序，與2005年1月～2007年12月實施常規(guī)護理程序組對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
573例產(chǎn)科并發(fā)癥患者按2008年前后分為兩組，常規(guī)護理程序組（對照組）2 310例，年齡16~43歲，平均26.1歲，預(yù)見性護理程序組（觀察組）3 263例，年齡18~46歲，平均26.3歲。兩組在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史方面均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
預(yù)見性護理程序組通過對護理人員進行培訓(xùn)、個案分析、總結(jié)經(jīng)驗、臨床推廣等，在工作程序、人力資源、應(yīng)急處理、物品配備和安全護理等方面實行責(zé)任制護理。對照組按常規(guī)護理進行。
1.2.1 術(shù)前全面了解孕產(chǎn)婦的病理以及心理情況，對肥胖、年齡較大的多胎經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)程延長、多次陰道檢查、胎膜早破、羊膜腔感染以及合并有高血壓、糖尿病、貧血等疾病的患者進行篩查，對孕產(chǎn)婦及其家屬做好手術(shù)及術(shù)后相關(guān)說明和心理輔導(dǎo)，并爭取到他們的積極配合，充分做好術(shù)前準備工作[4]。
1.2.2 術(shù)后密切觀察患者生命體征、大小便和惡露情況，對手術(shù)時間較長、出血量較多和有貧血等疾病的患者進行篩查，有針對性的觀察患者手術(shù)切口、子宮收縮和出血量情況，按照護理程序讓患者術(shù)后多翻身、盡早下床活動、及時大小便、清淡飲食，教會產(chǎn)婦適當(dāng)按摩子宮、側(cè)身喂奶和溫水擦浴，重點做好手術(shù)切口的護理，保持傷口清潔敷料干燥，定時會陰擦洗，盡早拔除導(dǎo)尿管。
2 結(jié)果
見表1、2、3。
3 討論
預(yù)見性是根據(jù)事情發(fā)生的客觀規(guī)律預(yù)先想到可能出現(xiàn)的變化。實施預(yù)見性護理程序體現(xiàn)在護理工作中是使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，護士對患者的病情、治療、護理有了充分的認識，通過分析研究制定出護理方案，積極配合醫(yī)生對剖宮產(chǎn)患者進行各種搶救和治療，以獲得最佳醫(yī)療效果。
3.1轉(zhuǎn)變模式，提高主觀能動性
針對產(chǎn)科護理工作的不確定性和多變性，實行預(yù)見性護理程序，由經(jīng)驗型轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，通過預(yù)見思維的培訓(xùn)和強化，使護理人員和管理者積極思維，提高主觀能動性，改變被動、保守的工作方法，充分調(diào)動全體護理人員工作中的積極性。根據(jù)預(yù)見性護理程序要求，護士應(yīng)全面了解剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，對患者可能出現(xiàn)的病情變化進行正確評估和果斷處理，堅持先預(yù)防后治療的原則，嚴密監(jiān)測患者的體溫、血壓、意識、大小便和出血等情況，尤其是對高危風(fēng)險患者有針對性監(jiān)測術(shù)后情況，提供合理的護理措施，及時處理和防治并發(fā)癥，促進孕產(chǎn)婦康復(fù)，以免給患者及其家屬甚至社會造成沉重的負擔(dān)[5]。
3.2 合理調(diào)配，工作程序預(yù)見性
護長應(yīng)全面掌握當(dāng)班護理人員素質(zhì)、思想、心理和身體狀況，對當(dāng)班工作進行預(yù)見性評估，合理調(diào)整工作崗位，理順工作程序，并有預(yù)見性的督促和檢查，使科室急救物品做到定人、定量、定位、定時、定物檢查和隨時補充，按照五常法管理，使急救物品處于完好率為100%的備用狀態(tài)，不定時對護士對儀器和搶救物品的清點進行檢查，以充分調(diào)動護理人員的自覺性，有效地保證設(shè)備的完善性，為不可預(yù)測的產(chǎn)科護理救治工作做好準備[6]。
3.3 安全護理，積極應(yīng)對急危重癥
產(chǎn)科護理工作搶救概率高、操作頻繁、安全系數(shù)小、患者及其家屬著急，護理中每個環(huán)節(jié)都潛在著安全隱患，工作稍有疏忽便容易造成失誤或糾紛。護理人員應(yīng)針對工作中各個環(huán)節(jié)預(yù)測可能出現(xiàn)的情況做出應(yīng)對措施，重點應(yīng)加強對術(shù)后患者的巡視和準備好相應(yīng)的急救物品，主動和患者及其家屬交流，了解患者的病情和思想、心理狀態(tài)以及對護理工作的意見或評價，及時采取積極措施避免缺陷，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
[參考文獻]
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[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1348-1350.
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[6]李紅玉.創(chuàng)傷性休克63例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2008,48(47):50-51.
[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;康復(fù)
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-125-01
產(chǎn)婦的身心健康隨著母嬰保健法的實施,及現(xiàn)代社會人們的生活水平提高,越來越受到人們的重視。我國剖宮產(chǎn)率近年來在不斷增加,已達48.9%[1]。我院產(chǎn)科對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予術(shù)前、術(shù)后護理干預(yù),觀察其對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院產(chǎn)科2008年1月~2009年6月納入住院的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦600例作為研究對象,隨機分為兩組各300例,即實驗組和對照組,兩組產(chǎn)婦既往健康,無其他疾病史、無剖宮產(chǎn)手術(shù)史。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、麻醉方法、手術(shù)指征、產(chǎn)后出血、新生兒體重均無明顯差異(P>0.05)。麻醉方式為硬膜外麻醉,手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)。
1.2方法
1.2.1對照組給予對照組傳統(tǒng)式護理方法,即按剖宮產(chǎn)常規(guī)護理術(shù)后觀察生命體征、子宮收縮情況、腹部切口及陰道出血情況、排氣后進食、尿管于術(shù)后24～48 h拔除,拔除尿管后離床活動,按醫(yī)囑常規(guī)抗生素預(yù)防感染。
1.2.2實驗組在傳統(tǒng)式護理方法的基礎(chǔ)上給予心理、飲食、術(shù)前、術(shù)后、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)。心理干預(yù):責(zé)任護士向其講解剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識及注意事項,讓其做好心理應(yīng)對準備,解除緊張心理。術(shù)前干預(yù):手術(shù)前對孕婦進行健康教育,如何配合醫(yī)生、護士、麻醉師做好工作,講解各階段所要做的術(shù)前準備,消除恐懼心理。術(shù)后干預(yù):術(shù)后6 h開始鼓勵并協(xié)助床上活動,術(shù)后6 h開始進食流質(zhì),待排氣后進普食,術(shù)后12 h內(nèi)即可拔除尿管,拔管前進行膀胱功能訓(xùn)練3次,拔管后觀察產(chǎn)婦排尿情況,并協(xié)助床上排尿,以及鼓勵離床活動。干預(yù):觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4~6 h雙下肢恢復(fù)知覺后,囑產(chǎn)婦按陳永彤等[2]提出的術(shù)后早期鍛煉,并實施協(xié)助活動雙下肢及臀部。并用溫水擦拭骶尾部皮膚的干預(yù),生命體征平穩(wěn)、子宮收縮好、陰道流血不多者可協(xié)助翻身側(cè)平臥。母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo):兩組均按愛嬰醫(yī)院規(guī)定,做好各項促進母乳喂養(yǎng)的措施。對兩組進行術(shù)后進食、排氣時間、拔尿管的時間、自主排尿、術(shù)后第一次離床活動時間和術(shù)后3 d乳汁分泌情況的比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,P
2結(jié)果
護理干預(yù)對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)影響結(jié)果比較,見表1。
表1兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)比較[n(%)]
與對照組比較,*P
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護理工作已不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑。為了滿足孕產(chǎn)婦的需求,在進行各項操作時引入健康宣教內(nèi)容,注重孕產(chǎn)婦的心理反應(yīng)。本組產(chǎn)婦接受護士講解的術(shù)前術(shù)后注意事項后,心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X,治療態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃?安全地渡過心理矛盾沖突期,減少了術(shù)前恐懼,為產(chǎn)婦提供人文關(guān)懷。
據(jù)有關(guān)報道,乳汁分泌不足的原因,常見于術(shù)后禁食時間長、產(chǎn)婦不能及時補充所需營養(yǎng)、怕痛的心理和術(shù)后受限[3]。本次研究實驗組胃腸功能恢復(fù)快,排氣早,患者進食早,有利于恢復(fù)體質(zhì)及分泌乳汁[4]。實驗組術(shù)后早進流質(zhì),刺激胃腸蠕動,有利于胃腸功能恢復(fù),有利于母乳喂養(yǎng)成功。
臨床實踐表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前、手術(shù)后實行護理干預(yù),能明顯減輕患者對手術(shù)的心理應(yīng)激,使其主動配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,確保手術(shù)的順利進行,保證母嬰平安,有利于術(shù)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng),減少手術(shù)后的并發(fā)癥。
[參考文獻]
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方法：以我院2010年11月—2011年11月間行剖宮分娩的128例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為兩組，每組研究對象64例。一組研究對象術(shù)后采用常規(guī)護理，為對照組；一組研究對象術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行舒適護理，為觀察組。對兩組研究對象的腸蠕動恢復(fù)時間、排氣時間、下床時間及泌乳時間等臨床數(shù)據(jù)進行比較，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
結(jié)果：觀察組研究對象平均腸蠕動恢復(fù)時間為9.2h，平均排氣時間為19.3h，平均下床活動時間為28.6h，平均泌乳時間為16.8h，均較對照組有優(yōu)勢，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，確保良好愈后，具有重要的臨床價值。
關(guān)鍵詞：舒適護理剖宮產(chǎn)術(shù)后護理臨床價值
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0314-02
隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床的應(yīng)用率顯著提升，已成為臨床分娩的常規(guī)方式之一。剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著上升，不僅影響了手術(shù)效果，而且影響產(chǎn)婦的愈后，甚至?xí)粝潞筮z癥，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥已成為臨床研究的重點課題[1]。臨床研究證實，舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，確保良好愈后，具有重要的臨床價值。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后行舒適護理的臨床效果進行了研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡介如下：
1研究對象及方法
1.1一般資料。2010年11月—2011年11月間我院共行剖宮分娩產(chǎn)婦128例，其基本臨床資料如下：①觀察組：觀察組研究對象64例，年齡在19-38歲之間，平均年齡26.4歲；孕周在38-42之間，均為足月妊娠；初產(chǎn)42例，經(jīng)產(chǎn)22例；子宮下段橫切48例，豎切16例；②對照組：對照組研究對象64例，年齡在20-39歲之間，平均年齡25.8歲；孕周在37-42之間，均為足月妊娠；初產(chǎn)40例，經(jīng)產(chǎn)24例；子宮下段橫切46例，豎切18例。對兩組研究對象的年齡、孕周、產(chǎn)次及手術(shù)方式等臨床資料進行比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法。
1.2.1對照組護理。對照組研究對象采取常規(guī)護理方式進行護理。護理過程中按照腹部手術(shù)護理常規(guī)進行操作，主要內(nèi)如下：①對產(chǎn)婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常立即與醫(yī)生配合進行對癥處理；②做好導(dǎo)尿管、輸液管的看護，確保其通暢；③了解產(chǎn)婦的感覺，進行心理疏導(dǎo)；④術(shù)后使用沙袋壓迫子宮24h，并定時進行子宮按摩，以便排除宮腔內(nèi)的積血[2]。
1.2.2觀察組護理。觀察組研究對象剖宮產(chǎn)術(shù)后在對照組護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理方式進行護理，整個護理過程中，護理人員要以產(chǎn)婦為中心，不斷提高護理的技術(shù)，改善護理態(tài)度。在確保完成護理工作的同時盡量提高產(chǎn)婦的舒適度。具體操作內(nèi)容如下：①環(huán)境護理：為產(chǎn)婦提供舒適安靜的病室，室溫維持在22-25℃，濕度維持在60%-70%，定時通風(fēng)，確?？諝馇逍?；②護理：術(shù)后將產(chǎn)婦頭部墊起，采取隨意臥位，按1次/2h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，翻身過程中要動作輕柔，注意創(chuàng)口保護，減少產(chǎn)婦的疼痛；③監(jiān)測護理：密切觀察患者的生命指征，出現(xiàn)異常采取相應(yīng)的措施。④母嬰同室：對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和進行宣教，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，疼痛劇烈者指導(dǎo)其采取環(huán)抱姿勢哺乳；⑤心理護理：因手術(shù)痛苦等因素，常導(dǎo)致產(chǎn)婦存在緊張焦慮、不安等心理障礙，護理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，通過語言，表情，肢體語言等對其進行心理護理，減輕心理壓力，消除其不良情緒；⑥穴位按摩：根據(jù)產(chǎn)婦臨床實際，可對其進行穴位按摩，以增加舒適度?？稍谛g(shù)后6h起，按15min/次，3次/日對產(chǎn)婦足三里、合谷等穴位進行雙側(cè)交替按摩；⑦飲食護理：手術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)予以禁食，禁食后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，按流質(zhì)、半流質(zhì)、硬質(zhì)的次序給予適量營養(yǎng)豐富，易于消化的食物[3]；⑧活動護理：在密切觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況及耐受度的基礎(chǔ)上，盡早鼓勵其下床活動，逐漸增加活動的范圍、難度和活動量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。根據(jù)研究需求統(tǒng)計兩組研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)，并用SPSS15.1統(tǒng)計軟件分析，P
2結(jié)果
觀察組研究對象平均腸蠕動恢復(fù)時間為9.2h，平均排氣時間為19.3h，平均下床活動時間為28.6h，平均泌乳時間為16.8h，均較對照組有優(yōu)勢，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療條件的提高及人文精神的發(fā)展，患者對護理的要求也越來越高。在這種環(huán)境下舒適護理應(yīng)運而生，舒適護理不僅包括身體的感受，還包括心理、人格及社會等感受[4]。整個護理過程中應(yīng)以患者為中心，以患者身心舒適為目的，從而提高護理及治療的效果。
剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適護理具有十分重要的臨床作用。產(chǎn)婦受手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛、活動不自主等影響常伴有緊張，焦慮的不良心理，直接影響傷口愈合，消化道恢復(fù)，乳汁分泌等，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間或造成不良愈后[5]。舒適護理不僅可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時配合環(huán)境、心理、飲食、活動等護理及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)等，在有效地消除產(chǎn)婦的不良心理的同時，通過全面的護理加快了產(chǎn)婦的恢復(fù)時間，從而加速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理和手術(shù)的療效。
綜上所述，證實舒適護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，能夠顯著改善護理效果，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高護理及手術(shù)療效，具有重要的臨床價值。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)后 護理體會
剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的重要措施。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科廣泛使用的手術(shù)之一。近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，并發(fā)癥也隨之增加。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理是減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。我院婦產(chǎn)科病房對 例剖宮產(chǎn)術(shù)后實施整體護理，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1、 臨床資料
本組病例共36例，年齡22—38歲，住院時期最短7天，最長13天經(jīng)及時治療和細致的護理，母嬰均達到預(yù)期效果。
2、 護理
2.1生命體征的護理 按腹部手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行，產(chǎn)婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況。由于少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦有無低血壓反應(yīng)，及時調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3天內(nèi)的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。
2.2護理 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6—8小時，術(shù)后第二天可改半臥位，鼓勵產(chǎn)婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹，可預(yù)防靜脈血栓。對因腸脹氣而疼痛者可行腹部熱敷或肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg，亦可用理氣、行氣中藥。
2.3導(dǎo)尿管的護理 術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24—48小時，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。
2.4陰道流血與子宮收縮觀察 術(shù)后12小時內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10天內(nèi)會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?—6周停止。若超期未停，查找原因給予相應(yīng)處理。
2.5傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6小時后取下，產(chǎn)后第二天換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7天后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術(shù)后體溫高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75﹪乙醇紗布濕敷2次/天，若數(shù)天后仍無好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動感，可確認有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕 妊娠 護理
剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位的妊娠。CSP是罕見而危險的妊娠，其危險性在于早期妊娠人工流產(chǎn)因并發(fā)胎盤絨毛植入而發(fā)生術(shù)中大出血或子宮破裂的可能性［1，2］。這給護理工作提出了更嚴峻的要求，2008年1月～2010年1月收治CSP患者12例，現(xiàn)將護理體會報告如下。
資料與方法
本組CSP患者12例，年齡25～36歲，平均33.5歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2～8年，均為子宮下段剖官產(chǎn)術(shù)后患者，無其他并發(fā)癥。主訴停經(jīng)后有下腹隱痛，伴早孕反應(yīng)，無陰道流血的4例；停經(jīng)后，陰道流血3例；人工流產(chǎn)術(shù)后，停經(jīng)者2例；清官術(shù)后，陰道流血2例，其中陰道流血伴暈厥1例，1例合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫。
治療：患者入院后給予補液，止血，預(yù)防感染治療，同時給予化療。均在彩超下確診為子宮瘢痕處妊娠，采取保守治療。
結(jié) 果
本組12例患者無1例因治療失敗而切除子宮，治愈率100%。全組患者在治療中及治療后無嚴重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者在治療第4、7天血HCG均明顯下降，B超證實孕囊停止生長。均行清官術(shù)，手術(shù)均順利，術(shù)中出血約30～50ml，術(shù)中見絨毛完整，術(shù)后病理報告示壞死絨毛組織及蛻膜。
護理：⑴術(shù)前護理：CSP患者對疾病知識認識不夠，對手術(shù)恐懼，擔(dān)心大出血會有生命危險及不能保留生育功能。護上應(yīng)做好患者心理護理，介紹疾病知識，手術(shù)的過程及優(yōu)點，介紹成功病例，使之在手術(shù)前有充分的自信心。及時解答患者的疑問，幫助其熟悉陌生的治療環(huán)境，盡可能消除患者擔(dān)心和疑慮，解除心理負擔(dān)，增強患者安全感，從而穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。嚴密觀察患者腹痛、陰道流血、貧血等癥狀，觀察生命體征。在藥物治療的過程中，由于胚胎的生長，滋養(yǎng)細胞侵襲子宮壁血管仍有陰道大出血和子宮破裂的可能，備好搶救物品，做好陰道大出血搶救的準備［3］。⑵術(shù)后護理：①穿刺局部護理：觀察局部穿刺點有無滲血、血腫、皮下瘀血，動脈穿刺處予繃帶加壓包扎，防止血腫形成常規(guī)監(jiān)測患者生命體征的基礎(chǔ)上［4］，仔細詢問患者有無心慌、頭暈、乏力、全身出冷汗等失血性休克表現(xiàn)，重點加強對患者腹痛和陰道流血情況的觀察。每天用1∶5000高錳酸鉀液擦洗會陰2次，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，保持會陰的清潔衛(wèi)生；飲食方面，囑患者宜清淡，注意補充富含蛋白質(zhì)、維生素和鐵的食物，保持大便通暢。②骨髓抑制的護理：使用MTX往往全血細胞減少，可引起機體抵抗力低下，易發(fā)生感染和出血，減少探視和陪人，保持病房通風(fēng)良好，每周查血常規(guī)、肝腎功能，血小板/sup>/L，應(yīng)減少活動，注意休息。觀察皮膚黏膜有無出血傾向，進行各項護理操作時動作要輕柔，注射后應(yīng)延長按壓針眼的時間。③疼痛的護理：患者術(shù)后沒有或只有輕微的疼痛，一般可以忍受，不必應(yīng)用止痛藥；如確有疼痛可以給嚴扶他捷（雙氯芬酸鉀片）25mg飲少量水口服，必要時給予哌替啶75mg加異丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指導(dǎo)：在患者出院時建立詳細的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意會衛(wèi)生，勤換會陰墊，禁同房、盆浴。注意飲食，多進含鐵、維生素、高蛋白質(zhì)的食物。告之按時復(fù)查血HCG以及B超復(fù)查的重要意義。告訴患者在出院后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及陰道出血等異常情況需及時到醫(yī)院就診。告之避孕的必要性，防止再次發(fā)生子宮瘢痕妊娠。
討 論
近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，CSP作為剖宮產(chǎn)的一個遠期并發(fā)癥。其危害已逐漸被人們所認識。做好產(chǎn)前健康教育，降低剖宮產(chǎn)率對于降低瘢痕妊娠的發(fā)病率具有極其重要的意義［5，6］。由于CSP患者尤論在術(shù)前護理、術(shù)中護理還是術(shù)后護理方面都是十分必要的。因為CSP可造成陰道大量出血，發(fā)生出血性休克，使患者有喪失生育能力的可能，甚至威脅生命。因此，在護理此類患者時，術(shù)前護士要慎重觀察患者的腹痛、陰道流血及生命體征的變化。考慮到術(shù)中出血洶涌、不易止血的可能，護士應(yīng)同時嚴格做好備血工作。此外，治療中醫(yī)護的密切配合，良好的護患溝通，加強病情觀察，正確的用藥護理，及時處理用藥后不良反應(yīng)，以及健康教育的落實，是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。
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摘 要：探討護理干預(yù)對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的臨床效果。方法：138例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦被隨機分為試驗組（72例）和對照組（66例），對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性的疼痛控制護理。結(jié)果：試驗組總有效率為97.2%，顯效率為90.3%，止痛效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：針對性止痛護理結(jié)合常規(guī)護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后疼痛
剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)之一，近年來隨著人們對健康要求的提高和觀念的變化，剖宮產(chǎn)率越來越高。由于剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后來自腹部切口和子宮收縮的疼痛，不僅影響產(chǎn)婦休息和睡眠，還可引起產(chǎn)婦交感為神經(jīng)興奮，抑制催乳素分泌，使乳汁分泌減少，并且還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥.中國醫(yī)藥指南,2009,3(7):125.
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護理
產(chǎn)后出血是危及孕產(chǎn)婦生命的最常見并發(fā)癥之一，是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容。為了保障孕產(chǎn)婦的生命安全，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本文對2008年1月~2010年1月收治的920例孕產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的常見原因及有效預(yù)防的護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，年齡22~38歲，孕周37~41周。產(chǎn)前無并發(fā)癥，麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。
1.2臨床護理
1.2.1消除孕產(chǎn)婦顧慮
耐心向產(chǎn)婦做解釋工作，講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及自我監(jiān)護的方法，如腹部傷口痛與子宮收縮痛等。術(shù)后30min內(nèi)做好早吸吮工作，增加血液中催產(chǎn)素濃度，促進子宮收縮，增加母嬰情感交流[2]。為產(chǎn)婦提供舒適的生活護理，避免精神緊張或過度疲勞。
1.2.2嚴密觀察生命體征
產(chǎn)婦回房后，每30min測量呼吸、血壓、脈搏各一次，給予低流量氧氣吸入，觀察產(chǎn)婦的面色、神志，同時要檢查子宮及陰道流血情況，并記錄流血量，如有大出血征兆要及時報告并處理。
1.2.3促進子宮收縮
術(shù)后常規(guī)使用縮宮素20U加入補液中靜脈滴注。對于存在原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，使用米索前列醇片400ug肛塞，通過局部黏膜吸收，促進子宮收縮。同時按摩子宮[3]，一手放于刀口上保護刀口，另一手置于宮底部，用掌面按摩子宮前壁及底部，拇指與其余四指分開分別按摩子宮左右側(cè)壁及前壁，用力均勻，持續(xù)30min，然后每隔15~30min按壓一次。
1.2.4觀察膀胱充盈情況
觀察尿量、尿色，保持留置尿管通暢，以避免膀胱過度充盈而影響宮縮。
1.2.5合理安排輸液順序
在輸液過程中，如產(chǎn)婦宮縮欠佳，陰道流血較多，則先輸促進子宮收縮的藥物；如生命體征正常，陰道流血不多，則可先輸止血藥物。
1.2.6觀察出血情況及宮底高度
了解宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況，每30min測宮底一次。保留會陰墊，準確估計出血量及陰道流血是否凝固。如果是不凝血，應(yīng)及時報告并處理。
2結(jié)果
共發(fā)生產(chǎn)后出血21例，發(fā)生率為2.28%。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的診斷標準為從接產(chǎn)起至胎兒娩出后24h內(nèi)總失血量大于500ml。其中，子宮收縮乏力15例，占產(chǎn)后出血的71.43%；子宮切口出血4例，占產(chǎn)后出血的19.05%；胎盤植入和粘連、宮腔內(nèi)表面局部出血各有1例，占產(chǎn)后出血的9.52%。
3討論
預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容之一，而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血的2/3，大多發(fā)生在產(chǎn)后2h，占80%以上。因此，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強子宮收縮力。羊水過多、胎兒過大可使子宮肌纖維伸展過度，疤痕子宮可使子宮肌收縮不均衡，妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等病理因素，都可以導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，應(yīng)注意觀察子宮收縮乏力性出血的先兆，如子宮大而軟、陰道出現(xiàn)少量不凝新鮮血等。
產(chǎn)后進行子宮按摩，可有效刺激子宮高度收縮與縮復(fù)，使子宮在短時間內(nèi)迅速有效地收縮，減少子宮容積，宮腔積血降低。臨床實踐證明，產(chǎn)后30min的持續(xù)性按摩能有效減少產(chǎn)后2h的出血量[3]?？s宮素是由下丘腦視核及室旁核的神經(jīng)細胞分泌合成的9肽激素，釋放于毛細血管，作用于靶器官，興奮子宮平滑肌，可引起子宮有效收縮，但妊娠子宮對縮宮素的敏感性取決于體內(nèi)雌孕激素水平，半衰期1~6min，作用不持久。因此，子宮按摩加靜滴縮宮素，兩者結(jié)合對于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生具有重要作用。
降低剖宮產(chǎn)率是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的根本性措施[4]，剖宮產(chǎn)由于刀傷的存在其大出血的發(fā)生概率相比陰道正常分娩要大的多。因此，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥要嚴格把關(guān)，做好那些無需剖宮產(chǎn)但想做剖宮產(chǎn)的孕婦的思想工作，盡可能降低剖宮產(chǎn)率。初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，害怕疼痛，很多主動要求施行剖宮產(chǎn)，對她們要講清剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險性，盡量動員進行正常分娩。
本文通過對920例行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行多方位的護理措施，包括消除孕產(chǎn)婦顧慮、嚴密監(jiān)測生命體征變化、按摩子宮結(jié)合縮宮素靜滴、觀察膀胱充盈情況及陰道出血情況等，有效降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，取得了較好的臨床療效。
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【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)后；剖宮產(chǎn)術(shù)后；尿潴留；預(yù)防；護理
尿潴留指尿液大量存留在膀胱而不能自主排出，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛[1]。對于產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后6小時以上不能自動排尿，而且膀胱脹滿或不能完全排凈（指盡力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量大于或等于100ml），稱為產(chǎn)后尿潴留，發(fā)生率可高達5.5%，嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康[2]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生經(jīng)臨床觀察多見于初產(chǎn)婦。尿潴留分為完全性尿潴留和部分性尿潴留兩種，完全性尿潴留是指自己完全不能排尿，部分性尿潴留是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后以及術(shù)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，還可以造成感染，膀胱麻痹，體內(nèi)代謝物積聚。我院2011年1月――2012年12月，正常陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中有20例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，通過有效的治療和護理，均痊愈出院，下面將護理體會報告如下。
1臨床資料
正常陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦20例，年齡在23歲-36歲，孕周在37周-41周，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后5例，有會陰側(cè)切者9例，會陰完好無損6例，難產(chǎn)5例，巨大兒6例。在發(fā)生尿潴留后，經(jīng)有效的治療和護理，均無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。
2預(yù)防及護理
2.1預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，膀胱長時間受壓而致膀胱和尿道粘膜充血、水腫，使膀胱功能失調(diào)[3]；產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦大量消耗體力；分娩后產(chǎn)婦盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起其盆腔內(nèi)瘀血；會陰傷口或剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的疼痛；精神緊張；不習(xí)慣于臥床排尿而導(dǎo)致排尿困難。所以，孕婦從入院開始，護理人員就要做好心理護理，微笑面對孕婦，詳細介紹病區(qū)環(huán)境及講解分娩的過程和配合分娩的方法，減少緊張恐懼的心理[4]。在產(chǎn)婦分娩前及進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前就要向其講解分娩后及剖宮產(chǎn)術(shù)后及時排尿的重要性。
2.2護理為了預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，工作人員應(yīng)讓產(chǎn)婦在分娩以后或剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管后1-2小時督促產(chǎn)婦排尿。如果已發(fā)生尿潴留，可用下列方法解除：
2.2.1關(guān)閉門窗，拉閉窗簾，屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避，使產(chǎn)婦安心排尿。
2.2.2通過心理護理，讓產(chǎn)婦在精神上放松，不要過于緊張，樹立可以自行排尿的信心，另外就是讓產(chǎn)婦采取自己習(xí)慣的排尿排尿。
2.2.3利用條件反射來解除其排尿抑制，比如：用溫開水沖洗會陰，并讓產(chǎn)婦聽流水的聲音，這樣都可以促使排尿。
2.2.4還可以用熱水袋熱敷產(chǎn)婦的膀胱區(qū)，有利于排尿。
2.2.5可推拿位于臍與恥骨聯(lián)合中點處的利尿穴，以逆時針方向按摩，并間歇向恥骨聯(lián)合方向推壓，先輕后重，每次5-15分鐘。在排尿以后再用手掌自其膀胱底部向下推壓，從而減少膀胱余尿的發(fā)生。
2.2.6利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，可用適量開塞露納入，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛從而排尿。
2.2.7肌肉注射新斯的明針0.5mg，刺激膀胱肌肉收縮。新斯的明的作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用弱，對骨骼肌，胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌興奮作用較強，對尿潴留有良好療效[5]。
2.2.8通過以上措施仍不能排尿者，應(yīng)在嚴格無菌技術(shù)操作下留置尿管，24小時內(nèi)不用夾閉尿管，24小時后每2小時開管一次，如果尿量過多，不能一次排空或速度過快，以防膀胱壓力驟減引起粘膜破裂出血。2天后拔除導(dǎo)尿管多能自行恢復(fù)排尿功能。留置尿管的同時應(yīng)注意預(yù)防感染，給予會陰沖洗每天兩次，氯霉素眼藥水滴尿道口每天兩次。
2.2.9指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。
3討論
通過以上各種方法治療和護理，20例產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留均得到及時治療并痊愈。治療尿潴留的關(guān)鍵是分析尋找每個尿潴留的病因所在，選擇最適合的治療方法和護理措施，這樣既可以縮短病程，又能減少病人的痛苦?？傊?，醫(yī)護人員要做好患者的心理護理，及時進行健康宣教，嚴密觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，避免尿潴留的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù) 舒緩寒戰(zhàn) 原因分析 護理對策
剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，主觀感到寒冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)增大的一組臨床癥候群。本研究對428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行觀察，分析剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)寒戰(zhàn)的相關(guān)因素，并針對病因采取不同的早期護理干預(yù)，使術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度明顯降低?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取2009年8月至2010年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機方法分成A組(研究組)220例和B組(對照組)208例，兩組在年齡、孕齡、手術(shù)時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中急診手術(shù)160例，擇期手術(shù)268例。年齡(25.5±7.7)歲，體重(65.2±8.9)kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時間30～60 min，術(shù)中出血100～500 ml，術(shù)中輸液500～1 250 ml，尿量100～500 ml。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。
1.2 方法 (1)全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護(血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度)監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間及程度。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會寒戰(zhàn)分級標準評價產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。(2)A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前1 h左右責(zé)任制助產(chǎn)士對其講解術(shù)前準備的目的及注意事項，剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過、麻醉的位置及術(shù)后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問同組同類手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況。然后由責(zé)任制助產(chǎn)士完成術(shù)前準備，送手術(shù)室，途中加被保溫，手術(shù)室內(nèi)加紅外線取暖器一只，室溫控制在24℃～26℃。預(yù)備輸入液體及腹腔沖洗液均預(yù)溫至37℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。
1.3 統(tǒng)計學(xué)外理 采用SPPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率與出現(xiàn)的時間 428例產(chǎn)婦中，有227例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為53.04%；其中A組87例占38.33%，B組140例占61.67%，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 寒戰(zhàn)程度情況 按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準對術(shù)后進行寒戰(zhàn)評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰(zhàn)，由此判斷寒戰(zhàn)程度。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 麻醉因素 硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。
3.1.2 環(huán)境因素 手術(shù)室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術(shù)，有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關(guān)系。手術(shù)室溫度一般為20 ℃～22 ℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生[1]。
3.1.3 治療因素 隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重，兩組研究結(jié)果顯示胎兒娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，手術(shù)過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔及術(shù)中快速輸注冷液體，應(yīng)用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發(fā)寒戰(zhàn)[2]。
3.2 護理對策
3.2.1 減少熱量散失 在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37℃)敷料，用溫鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面，減少冷刺激，冬春季采用輸入預(yù)熱37℃液體。有報道示，使用加溫至37 ℃的靜脈液體，血制品，灌注液可有助于保持正常體溫。本研究A組采取保溫措施后寒戰(zhàn)發(fā)生率下降至38.33%，吸入氧氣時對吸入氣體進行加溫和濕化。
3.2.2 保持環(huán)境溫度 適宜手術(shù)室溫度適當(dāng)提高至24℃～26℃(不超過28℃) [3]，濕度60%～70%，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，A組產(chǎn)婦手術(shù)間配紅外線取暖器，在發(fā)生寒戰(zhàn)227例中占38.33%。盡量縮短產(chǎn)婦返病房途中時間，注意途中保暖，病房溫度22℃～24℃與手術(shù)室溫差控制在3℃以內(nèi)最佳，搬動時注意保暖。
3.2.3 對癥處理 術(shù)后寒戰(zhàn)嚴重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意，曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰(zhàn)發(fā)生，具有安全性高，鎮(zhèn)靜作用弱及鎮(zhèn)痛的特點，吸氧，寒戰(zhàn)能使血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現(xiàn)低氧血癥，給予低流量(2 L/min)持續(xù)吸氧，能夠改善寒戰(zhàn)程度。
3.2.4 做好家屬的解釋工作 配合寒戰(zhàn)的護理，實踐證明，在寒戰(zhàn)發(fā)生后家屬的配合能有效地阻止Ⅱ級寒戰(zhàn)的發(fā)生。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，20世紀90年代以后由于各種儀器監(jiān)測及保障母嬰安全剖宮產(chǎn)率逐年增高，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，并發(fā)癥下降，對剖宮產(chǎn)的護理要求相應(yīng)的增高。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，針對寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護理措施，本研究采取早期護理干預(yù)對防止剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)收到良好的效果。
參 考 文 獻
[1]唐小平，劉疆東.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉時寒戰(zhàn)的預(yù)防及處理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(2)：127.
剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為產(chǎn)科的重要工具之一，但剖宮產(chǎn)本身有較多風(fēng)險及并發(fā)癥，如手術(shù)后下肢靜脈栓塞，若進而發(fā)展為肺栓塞，則后果不堪設(shè)想。如何預(yù)防及加強此類患者的護理，以減少嚴重后果的發(fā)生很重要，本文即對此加以分析。
1 臨床資料
1．1 一般情況 選取我院2000～2005年足月剖宮產(chǎn)患者為研究對象，其中手術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞者26例，所有產(chǎn)婦既往體健，為初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均27．6歲，無心肺腎疾病及凝血機制異常，1年內(nèi)無激素類藥物服用史。
1．2 臨床經(jīng)過 孕37＋6～41＋2周行剖宮產(chǎn)娩出單胎成熟活嬰，但自手術(shù)后第6天開始，患者漸出現(xiàn)下肢腫脹，行走困難，伴低熱，但無咳嗽、呼吸困難，立即行彩超等檢查確定為下肢靜脈栓塞，予以絕對臥床休息、抗炎、抗凝及溶栓等治療，患者漸好轉(zhuǎn)，下肢腫脹漸消退。
1．3 結(jié)果 26例患者手術(shù)后16～21 d出院，隨訪半年無1例復(fù)發(fā)。
2 護理情況
2．1 手術(shù)后常規(guī)護理 所有剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，均囑其保持樂觀開朗情緒，多翻身促進腸蠕動，并注意生命體征變化。待排氣后漸進食高蛋白、高能量食物，保證睡眠充足，最重要的是手術(shù)后第2天鼓勵其下床活動。
2．2 發(fā)現(xiàn)栓塞前兆 勤查看剖宮產(chǎn)后患者，除常規(guī)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)外，注意觀察產(chǎn)婦雙腿有無腫脹及靜脈怒張，有無行走突感吃力，有無咳嗽及呼吸困難，有無低熱、脈搏增快，及時提醒醫(yī)生有無靜脈栓塞可能。
2．3 發(fā)現(xiàn)栓塞后處置 患者有下肢腫脹及行走困難等癥狀后，立即與管床醫(yī)師聯(lián)系，并同時讓患者絕對臥床休息，抬高下肢30°，安慰鼓勵患者配合治療，禁止家屬按摩產(chǎn)婦，防止血栓脫落發(fā)生肺栓塞。叮囑產(chǎn)婦增加進食富含纖維素飲食，保持大便通暢，必要時使用開塞露。
2．4 治療過程中監(jiān)護 注意下肢皮溫、脈搏及周徑變化。每日測量患肢圍度，比較治療效果；抗生素預(yù)防感染；注意靜脈留置針不宜留置時間過長；抗凝及溶栓過程中，注意皮膚瘀點，陰道流血情況，并及時告知醫(yī)生采取相應(yīng)措施；時刻監(jiān)測肺部癥狀，注意生命體征變化。繼續(xù)鼓勵安慰患者，加強衛(wèi)生宣教，同時管理好新生兒，使產(chǎn)婦安心治療，擠出多余乳汁，防止積乳發(fā)熱等。
2．5 治療成功后監(jiān)護 繼續(xù)監(jiān)測觀察，做好宣教工作，囑患者出院后仍須注意下肢活動異常，適時隨訪。
3 討論
產(chǎn)婦是靜脈栓塞的高危人群，在發(fā)展中國家靜脈栓塞可引起2％孕產(chǎn)婦死亡。妊娠期血流速度減慢，下肢靜脈壓升高，血漿纖維蛋白酶增加促使紅細胞聚集，血液黏稠度增加等都是高危因素。對于大于35歲產(chǎn)婦，肥胖、剖宮產(chǎn)、家族栓塞史等都是高危因素[1]。尤其緊急行剖宮產(chǎn)是選擇性剖宮產(chǎn)者風(fēng)險的2倍[2]。剖宮產(chǎn)后長期臥床，肢體靜脈回流淤滯，手術(shù)創(chuàng)傷使血管內(nèi)皮損傷，麻醉使靜脈壁內(nèi)皮組織受損而膠原纖維暴露，從而易形成血栓。
首先鼓勵患者手術(shù)后多下床活動，減少栓塞可能性。由于早期癥狀常明顯，有時以低熱、脈搏快為表現(xiàn)，故要勤于觀察，并排除乳脹、上呼吸道感染等所致發(fā)熱?；颊呦轮o脈栓塞多見于左側(cè)，因左髂總靜脈位于左髂總動脈之下，故重點觀察左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚青紫、皮溫升高、淺靜脈怒張等，動態(tài)監(jiān)測肢圍變化，注意有無綜合征陽性（患側(cè)腳過度背屈，腓腸肌疼痛，壓痛等）。
靜脈栓塞治療以低分子肝素為首選[3]。治療過程中與醫(yī)生相互提醒，相互配合，加強觀察，注意心理護理，尤其須將新生兒照料好，讓產(chǎn)婦舒心。每天多次查看患者，觀察下肢變化，加強營養(yǎng)指導(dǎo)，對于溶栓及抗凝治療，注意陰道流血量有無增多，有無牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑等。
一般而言，下肢靜脈栓塞畢竟是少見事件，但合并心血管疾病，未足月而剖宮產(chǎn)者須小心評估風(fēng)險[4]。重點在于預(yù)防肺栓塞，因其后果極嚴重，故應(yīng)時刻警惕咳嗽、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀出現(xiàn)，查找原因，一旦懷疑肺栓塞，立即做好搶救準備。
在目前剖宮產(chǎn)率仍較高的情況下，切實加強手術(shù)后護理，防止下肢靜脈栓塞仍很重要，精心護理，加強宣教，嚴密觀察，及時醫(yī)護溝通，搶救及時到位等均能減少并發(fā)癥，促進患者早期恢復(fù)。
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