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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血栓病人護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】家屬干預；護理臥床病人；預防；靜脈血栓形成
1 資料與方法
1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級―4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達到1個月及以上，平均住院天數43天。對照組和觀察組患者除觀察指標，基本資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內容的落實。按摩肢體：雙手放于踝關節，由下至上環形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩膝蓋，做伸膝、屈膝運動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉踝關節運動，每環20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護士將健康教育內容對病人家屬宣教和指導，靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。
1.3統計學處理 用SPSS13.0對計數資料采用x2檢驗，若資料不滿足X2檢驗標準，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者發生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發生率低于對照組，兩組間差異有統計學意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.
3 討論
靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。神經內科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發生部位或者自行消融，大多數要擴散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質量；如果并發肺栓塞，死亡率高達9%～50%，多數在幾分鐘到幾小時內就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經內科臥床病人容易形成靜脈血栓，預防方法有：不能在小腿下墊物品，因為小腿深靜脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動；飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期間，家屬主要關心疾病治療和恢復上，忽視對病人的精心護理，護理依賴病房護士，醫務人員宣教的健康教育、護理知識內容不認真掌握；在臨床護士超負荷勞動強度下，要讓護士去完成健康教育內容中的工作是很困難的問題，特別是要落實神經內科癱瘓病人健康教育中的內容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數流于形式，落實情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護理要點，患者出院回到家庭康復，家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少；病人回家后，家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少，導致病人疾病康復護理措施落實不好，病人就會發生護理并發癥，從而使病人的痛苦增加。醫務工作者應該讓家屬在醫院認真落實健康教育內容，病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位，最終達到病人、家屬觀念及行為的轉變[6]。
3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫務人員及時發現家屬護理患者中存在的問題，并給予及時指導，降低臥床病人靜脈血栓形成發生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫療費用，使患者生活質量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復支持促進體制[6]，使家庭康復促進工作發揮極大的作用。
3.3 受傳統觀念的影響，病人及家屬對醫生更加信任，病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫生查房時多次進行宣教指導效果更好，醫生與護士互補，健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高，與醫生和護士認真督促和指導相關，研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內容時，不但把專科理論知識和自我護理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內容措施的落實對他們的責任，這樣既使健康教育工作得到應用和推廣，又讓醫生和護士的工作得到社會認可。
3.4 護士的整體素質、專科護理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習，提高護士專科理論知識和實踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛生保健知識指導者。
3.5 希望通過我院神經內科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節約并發癥發生產生的醫療費，而且讓健康教育內容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進病人家庭，為病人提供具有專科特色護理，降低病人家庭護理并發癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。
參考文獻：
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【關鍵詞】老年患者； PICC置管；深靜脈血栓；護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0252-02
近年來，外周靜脈置入中心靜脈導管置管術在腫瘤的化療中應用越來越廣泛。避免了患者反復外周靜脈穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并發癥低、留置時間長、安全性能較高，提高了病人治療的耐受性。在臨床中廣泛的應用。在許多PICC置管護理的文章中已經提到許多關于機械性靜脈炎、感染、導管阻塞等并發癥相關的內容，但關于老年人深靜脈血栓的報道還很少。我科自2009年11月至此2010年月12月期間共置管5例，材料選擇為美國ARROW公司PICC穿刺包5例，型號為18Fr導管，長度50cm。觀察到2 例患者因年齡PICC置管后深靜脈血栓形成。現將原因分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
病歷1：女，67歲，十二指腸腺癌術后。入院第三天行PICC置管，選擇右肘正中靜脈。化療方案為GF方案，1個療程，置管后3天，出現肢體腫脹疼痛、上臂肌肉酸脹、紫紺、肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實肱靜脈靜脈血栓形成。
病歷2：女，73歲，乳腺癌左下肺周圍型肺癌化療。化療前行PICC置管，選擇右上肢貴要靜脈，化療方案B-CEO方案，1個療程后出院，置管后56天，出現肢體腫脹疼痛、肢體感覺功能障礙、皮溫高。行血管B超檢查證實肘正中靜脈和貴要靜脈血栓形成。
1.2 治療
1.2.1 一般治療 抬高患肢及患側肢體適當的運動，如有節律的肌肉收縮。
1.2.2 藥物治療 抗凝、應用低分子肝素鈣、。
1.2.3 物理療法：多功能療法
1.3 護理
2例患者確診后，其PICC導管均以拔除。
1.3.1 心理支持護理
老年病人患有惡性腫瘤后，再出現并發癥，導致思想負擔加重，產生緊張恐懼心理，甚至對治療失去信心，護士應主動與老人交流，講解深靜脈血栓發生的過程及溶栓治療的必要性，安全性以及注意事項，使病人對治療心里有數，保持良好的心境，積極配合治療和護理。
1.3.2 急性期患肢的護理
急性期患者絕對臥床休息7-14天，抬高患肢20-30度，以促進血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃ 左右，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落[1]。患肢制動，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。嚴禁冷熱敷。由于熱敷促進組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側肢循環[2]。同時避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環差，再加上制動，容易引起褥瘡，故應保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發生。
1.4 結果
2例患者經拔出導管及祛聚和抗凝治療后7天后，癥狀逐漸緩解。B超檢查提示血栓消失。2例患者經過密切觀察和精心護理，沒有發生肺栓塞和出血，情況穩定。
2 病因分析
1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成三大要素。
2.1 血栓形成與留置PICC管有關
PICC管雖然是醫用高等級硅膠管與人體組織相容性較好，但對于靜脈陳也是異物。由于留置PICC管，在其周圍形成纖維蛋白遂道，成為血栓形成的原因，還可引起血栓性靜脈炎。纖維蛋白遂道和少量的血栓形成，可無癥狀。導管置入后，體表創面被血漿、組織蛋白包裹，纖維蛋白在導管內面沉積。細菌可以附著其上，并迅速被生物膜包裹，免受機體吞噬，由此形成血栓[3]。
2.2 血栓形成與血液高凝狀態有關
惡性腫瘤病人體內血小板增多，血小板聚集功能增強[4]。腫瘤的惡性程度越高，轉移傾向越明顯，腫瘤細胞誘導的血小板聚集能力越強，血栓形成的機率越高。二例病例中一例血小板286×109/L在正常范圍內偏高，是血栓形成的原因之一[5]。所有患者治療期間因胃腸道反應重和疲乏無力等原因，大部分時間臥床，自主活動較少，同時擔心導管會滑出，置管側手臂隨意性的自主活動受限制，使血液流動緩慢，致血液淤滯。基于以上原因，也增加了血栓形成的機會。
2.3 血栓形成與血管內皮損傷有關
抗癌藥物多為化學制劑或生物堿制劑，作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白的合成，使血管內上皮細胞壞死[6]，二例患者采用的化療藥物如長春新堿、阿霉素類、環磷酰胺、順鉑、5-FU等均可引起血管纖維化和血管內皮細胞損傷導致血栓形成。
3 預防措施
3.1 護士應具有扎實的理論基礎知識
嚴格掌握PICC的適應癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術側的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。
3.2 嚴格遵守置管操作規程
操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。
3.3 PICC置管前的評估
護士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功，避免反復穿刺對血管內膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現導管送入困難，致導管不到位而引起并發癥[7]。
3.4 PICC置管后對患者的指導
①囑患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉運動，致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激。置管后3-4天每天在穿刺點上方10CM處進行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。②在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢[8]。囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。
3.5 PICC置管后的觀察
①觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予肝素鈉軟膏外涂。②仔細觀察置管側上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發現靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時，應給予高度重視[9]。
3.6防止導管堵塞的護理
腫瘤患者化療常是聯合用藥，在輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發生藥物渾濁，沉淀致導管栓塞。每次輸液前后用25U/ML肝素液正壓封管，接頭選用可來福無針FL-05A5型無針密閉輸液接頭。
4 體會
通過2例老年患者PICC置管致靜脈血栓患者的護理。我們體會到，對于腫瘤化療老年患者PICC置管，應嚴格掌握適應癥。置管后的患者護理人員應加強對靜脈血栓的警惕性。國外研究發現，初次PICC置管靜脈血栓的發生率為23.3%，多次PICC置管的發生率為38.0%[10]與本文報道的發生率有一定的差別，一方面與我們對導管的選擇，積極恰當的預防護理措施有關；另一面可能與我們對置管后出現一些隱匿癥狀的患者未及時行血管彩超檢查有關。使PICC置管術能更好的應用于老年腫瘤病人的治療。
參考文獻：
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臨床資料
2008年7月～2010年12月我人民醫院收治114例老年性腦血栓確診患者，女44例，男70例；年齡63～85歲，平均72.5歲。均喪失正常生活能力，其中失語患43例，運動障礙102例。
護理方法
病情觀察：一是要全面增強呼吸系統護理。因為患者長期臥床，機體功能減弱較為明顯，其呼吸系統功能下降較大，很容易因痰液堵塞出現窒息情況。醫療護理工作者必須隨時做好搶救準備，對于呼吸道內痰液較多的患者，要對其經常叩背和翻身，促進患者痰液排出，必要時可采取吸引器排痰。二是應對患者的血壓變化情況進行密切監測。高血壓是引發老年性腦血栓的關鍵因素之一，為此在護理中對患者的血壓變化應格外關注，并進行密切監測。三是進一步增強生命體征監測。醫療護理工作者應對患者的意識、呼吸、心跳、體溫等情況進行密切觀察，同時應注意患者是否有頭痛和顱壓增高的情況，一旦發現異常，必須在第一時間向醫生報告，同時協助配合醫生準備進行搶救。
用藥護理：對老年性腦血栓患者用藥過程進行精心護理是保證治療效果的關鍵因素。腦血栓患者通常應給予溶栓、抗凝、血管擴張藥進行聯合治療，醫護人員應向患者清楚解釋各類藥物的相應作用、不良反應和相關注意事項，指導其遵醫囑進行及時用藥。使用溶栓藥物時，必須對藥物劑量進行嚴格把握，同時密切注意患者的意識和血壓變化情況，定期對血象進行檢查，一旦發現黑便、牙齦出血以及皮下瘀斑等情況，必須進行及時處理；阿司匹林等抗凝藥應選擇在飯后服用，同時對患者的胃腸道反應進行及時觀察。在擴血管藥使用中應重點對血壓變化情況進行監測，輸液滴數應做相應的減慢；脫水劑、利尿藥按量準時服用，并觀察尿量。
生活護理：由于老年性腦血栓患者的生活自理能力通常較差，治療過程中，更加需要對其給予精心的護理。一是關注患者的安全護理：患者安全是護理工作的前提和基礎，醫療護理工作者應針對老年性腦血栓患者的特點，對墜床等進行重點預防。二是要注意防止患者出現褥瘡：協助臥床老年性腦血栓患者保持較舒適的臥位，避免其出現局部組織長期受壓的現象，應向患者以及家屬解釋拍背和翻身的必要性，為患者進行患肢被動運動以及按摩，對骨隆突處部位等，要采用50％紅花液進行定期按摩，增強促進血液循環，預防褥瘡的發生。三是要做好患者的口腔護理：由于老年性腦血栓患者大多長期臥床，其口腔內的菌群出現失調的可能性較大，因此，醫療護理工作者應向患者宣講口腔衛生的重要性，同時要幫助其用生理鹽水棉球進行定期的口腔清潔護理。
飲食護理：受疾病困擾和精神因素影響，老年腦血栓患者常常出現食欲不佳現象。醫療護理工作者要向患者詳細耐心地講解合理膳食的重要性，鼓勵和引導其攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入。
康復訓練護理：老年腦血栓患者因年齡因素，其身體機能已經有了較明顯的減退現象，患病后的致殘率一般較高。因此，在完成急性期治療后，應隨即開展極的康復訓練，幫助和促進患者的神經側支循環，盡全力減少患者的殘疾率。在肢體功能訓練方面，醫療護理工作者應把握患者康復訓練的各種時機，一旦患者病情和生命體征穩定，就應當鼓勵患者進行肢體功能康復鍛煉。
結 果
1例因腦水腫合并腦疝死亡，72例明好轉，肢體活動恢復較好，語言功能有部分恢復，患者自理能力有較為明顯的提升，有41例基本痊愈。
討 論
近年來，腦血管疾病已經成為嚴重威脅中老年人身心健康的重大疾病，老年性腦血栓的發病率也呈現上升趨勢，因為老年性腦血栓的致殘率和死亡率均很高，已經引起了臨床上的重視。對老年性腦血栓病人進行全面的系統護理，能夠有效維護患者的基本生命體征；進一步促進患者肢體的自主運動，逐步改善患者肢體功能障礙。通過有效的綜合臨床護理，能夠改善患者的血液循環情況及機體恢復能力，進一步提高腦血栓的治療效果，減少患者的致殘率和死亡率，提高生存質量和生活品質。此外，患者和家屬的配合治療也很重要，在護理中應取得患者和家屬的支持和理解，通過宣講使患者和家屬掌握必要的醫學護理常識，以便在出院后能夠給予科學有效的持續護理，促進患者康復。
參考文獻
1 徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復護理［J］.吉林醫學,2008,29(6):474.
關鍵詞：糖尿病；下肢深靜脈血栓形成；護理；治療
下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導致血液運行障礙，從而出現患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導致的代謝紊亂，以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，可累及全身多個系統并引發多種并發癥，下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見的周圍血管疾病，其發生率占周圍血管疾病的40%。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發下肢靜脈血栓形成患者，其中男7例，女3例；年齡40～75歲，平均年齡55.2歲；急性發作6例，慢性發作4例。10例病例均經多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有臥床史3～7 d，其中5例酮癥酸中毒，3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征，2例為糖尿病病足感染截肢手術后患者。
1.2治療方法 入院確診后給予胰島素治療，并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療（尿激酶30萬U靜脈注射，1次/d；肝素25000U每日持續靜脈點滴），出凝血時間維持在正常2倍左右，應用7～10 d。其后應用華法林口服，平時注意抬高患肢，保持血糖水平穩定，所有患者下肢水腫均緩解。
2護理
2.1心理護理 由于該病發病突然，肢體廣泛性腫脹、疼痛，活動受限，病人常表現為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護理人員應以同情的態度，耐心傾聽患者的訴說，介紹有關治療與護理方法，幫助患者認清疾病的本質，樹立治療疾病的信心，促進疾病的愈合。
2.2一般護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深、溫度升高說明出現感染，應立即通知積極處理。
2.3飲食護理 囑患者多飲水，減輕血液高凝、血流滯緩狀態，嚴格有效地控制血糖。要求患者定時定量進餐，飲食結構合理，清淡低脂飲食，根據體重、血糖計算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等，以利尿消腫。
2.4急性期護理
2.4.1絕對臥床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以利靜脈血液回流，減輕患肢靜脈淤血，從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕，注意保暖，定時做腳趾的屈伸運動，以促進靜脈血液回流。臥床制動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落發生肺栓塞[2]。
2.4.2保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，定時協助更換，防止皮膚破潰及壓瘡的發生。讓患者睡氣墊床或海棉墊，受壓部位予以局部按摩，促進血液循環，做好生活護理，協助病人活動下肢，經常翻身，減少局部受壓時間。
2.4.3保持大便通暢，防止干結，避免用力及蹲位，應使用坐便器，便秘者給予緩瀉劑，必要時給予灌腸。
2.5抗凝、溶栓期間的護理 要求護士患肢靜脈注射技術操作嫻熟、準確，藥物現用現配。嚴密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向，注射部位有無青紫或血腫，測血壓后袖帶綁扎處有無出血點，有無鼻或牙齦出血，注射部位按壓時間應延長至10min左右，如發現有出血傾向，應立即報告醫生，采取相應措施，避免并發癥的發生。
2.6靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥直接到達血栓部位，增加局部藥物濃度，由于患肢腫脹部位不明顯，要求護士技術熟練準確，避免損傷血管，加強血管保護，熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現紅腫疼痛，可選用50%硫酸鎂濕敷，如有破潰皮膚應避開，可加快消腫，促進愈合。
2.7嚴密觀察病情 觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢腫脹程度、足背動脈搏動情況及有無瘀斑出現，隨時傾聽患者主述，以便及時發現病情變化，對癥處理。病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30 min后復測體溫，觀察并記錄降溫效果。同時警惕肺栓塞的發生：若患者出現胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應立即讓患者平臥，避免深呼吸。咳嗽。劇烈翻身，同時給予氧氣吸入，立即通知醫生，積極配合搶救。
2.8恢復時期活動鍛煉 發病1個月左右，鼓勵患者有計劃地下床活動，下床3～4次/d，每次10～20 min，活動量要逐漸增加，避免久坐久站及勞累。平時活動后，應臥床將患肢抬高，有利于靜脈血液回流。
3討論
3.1 DVT病因及護理要點 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發生于制動狀態，尤其是手術后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。最常見的臨床表現是一側下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫大多超過39℃，常常出現靜脈性壞疽。本病常與手術的關系最為密切，因此，術后早期下床活動或床上被動活動（肢體按摩、足部行伸屈運動等）等預防措施是杜絕本病發生的關鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48 h者，可采用fogarty導管取栓術[3]，此外非手術療法包括對癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過高；⑤有皮膚完整性受損的危險。
3.2用藥后的觀察 ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化，對病情仍加劇者，應立即向醫生匯報，及時處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善，無1例病情反復。②并發癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強，全身纖溶的不良反應少，出血并發率低，但用藥仍需嚴格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點，有無齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時間2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。如出現患肢酸脹、麻木或其他感覺不適，切不可按摩患肢。同時，患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免造成肺栓塞。
3.3加強觀察，早期診斷，積極預防DVT早期診斷十分重要，可使病人得到及時有效的治療，減少后遺癥的發生。
參考文獻：
[1]王玉琦.血管外科治療學[M].上海科學技術出版社.2003：216-229.
【摘要】目的：總結頸內靜脈置管術的優點?穿刺置管方法?各種并發癥及防治方法?護理體會?結果：133例患者在常規頸內靜脈置管護理下完成治療，另2例患者出現并發癥?結論：頸內靜脈置管術具有操作簡便?護理方便?并發癥少?減輕患者痛苦，使用安全可靠等優點，值得臨床推廣?
【關鍵詞】頸內靜脈置管；護理體會
靜脈輸液是臨床上進行診治的重要手段之一，其方法也在不斷的更新改進?而頸內靜脈置管導管費用較PICC及中長導管低，留置時間與病員治療時間接近?我科醫生自2012年7月～2013年7月共穿刺頸內靜脈135例，現總結報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料：135例患者均為我科需要靜脈輸液1周以上的住院患者，其中男78例，女57例；年齡31～87歲；肝內外膽管結石41例，肝硬化33例，胰頭癌25例，肝癌31例，肝門膽管癌5例?
1.2 操作方法：①術前準備：協助醫生在靜脈穿刺前向患者及家屬交代注意事項和術中配合要點，講解置管目的，應采取的，置管后注意事項管，以取得患者的配合，并簽署同意書②材料：中心靜脈導管穿刺包（佛山市南海百合醫療公司），抗凝生理鹽水，2%利多卡因注射液，生理鹽水注射液?方法：右側頸內靜脈中路?穿刺定位，平臥位，常規消毒?鋪巾?局麻?試穿成功后，改用穿刺包內穿刺針吸帶有抗凝生理鹽水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通暢回血后左手固定穿刺針，右手送入鋼絲引導絲約20cm，退出穿刺針，此時固定好引導絲，擴張皮膚，沿導絲送入導管深度：導管置入長度為1cm+7cm+穿刺點至鎖骨上緣距離（cm）[1]，頸內靜脈12cm，退出引導絲，抽得回血后末端接肝素帽，接輸液器或測壓裝置，固定導管?
2 結果
一次性穿刺成功130例，成功率為96.29%；因誤穿動脈導致二次穿刺成功的有3例，（2.22%）穿刺失敗的有2例（原因可能是血管變異或狹窄，占1.48%），置管期間除1例靜脈炎，1例導管堵塞外，無局部血腫，氣胸；空氣栓塞；感染等并發癥?
3 置管后護理
3.1 導管固定要牢靠：經常檢查導管深度，給置管病人做其它操作時特別注意避免將導管脫出或推進穿破血管壁造成惡性后果?
3.2 觀察全身情況：置管后要觀察全身情況和治療效果?當從導管內輸入大量液體及藥物后，病人生命體征無改善或加重，應注意是否有漏入深層組織間隙的可能性?
3.3 防止感染：長期置管輸液者每日必須更換輸液裝置，每次注藥?輸液應嚴格無菌操作?
3.4 穿刺局部的觀察：定期觀察有無滲血?滲液及導管是否通暢?通暢不好的原因有患者不當?血凝塊阻塞導管等?
3.5 肝素帽的應用：肝素帽的注射口是由一種優質硅膠覆蓋封閉的，每次注藥或輸液時必須用碘伏?酒精消毒?治療結束時，用肝素稀釋液1ml（25U/ml）經肝素帽注入導管并用無菌紗布包裹，以防止導管內凝血，避免導管污染及空氣栓塞?
3.6 并發癥的護理：①感染：導管感染是置管常見的嚴重并發癥，因此操作過程中一定要嚴格執行無菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周圍皮膚選用安爾碘消毒兩次，每周更換兩次敷貼，穿刺部位疼痛及壓痛或穿刺點周圍出現膿性分泌物，均因及時拔除導管②脫落：意識清醒的病人因反復告知其導管的重要性，讓病人自主配合對導管有保護意識，如平時穿寬松開衫衣服，避免穿套頭的衣服，避免不小心將導管脫出；對于煩躁，意識不清的病人，征得病員家屬同意后，進行約束帶約束?③堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血腔內形成血凝塊或血栓所致，后者多是由于輸入不同藥物混合產生微顆粒所致，我科病人導管堵塞是因為血栓的形成?因此在平時工作中，應加強巡視，液體輸注完畢時，因快速到病房進行沖管，然后用肝素稀釋液正壓封管?④空氣栓塞：空氣栓塞雖不常見，但后果十分嚴重，作為護理人員，應做好患者健康教育，囑病員不隨意調節液體開關，然后加強巡視，及時更換液體，仔細檢查液體接頭，保證銜接緊密?
4 體會
頸內靜脈置管是臨床中常用的醫療手段，對于那些年齡較大，血管條件不好的患者頸內靜脈置管是較好的選擇，因為可避免反復穿刺給患者帶來痛苦，也不影響患者的舒適和活動，患者接受程度高；護理方面，護士因嚴格無菌操作，樹立無菌觀念，規范洗手制度，加強導管周圍皮膚及病室環境的消毒；做好心理護理，加強巡視，避免非計劃性拔管?
腦血管病是臨床常見的疾病，包括腦血栓、腦出血、蛛網膜下腔出血等。大多數病人由于臨床發病急，突然喪失生理功能，生活質量、工作質量、與人交往方面受到影響，從而導致心里應激狀態出現反常的心理活動。因此，臨床護士在做好一般常規護理的同時，應重視對其進行特殊的心理護理，這也是現代新的醫學護理模式的要求，以利于腦血管病人心身全面康復，最大限度地恢復其心理、生理、生活及工作能力。
1 心理狀態的分析
1.1 煩躁易怒 這種心理狀態多見于缺血性腦血管病人，因軀體功能障礙、失語、吞咽困難等某些生理功能障礙，預感將失去工作或生活能力，擔心給家庭和社會增加負擔，成為廢人而心煩意亂，對他人要求過高，稍不隨心便會怒氣沖天，大吵大鬧。
1.2 傷感焦慮 一部分病人因正在工作崗位或肩負家庭生活重擔，突然發病毫無準備，因失去工作能力，減少經濟收入及未成年子女的學業、生活、婚姻等問題纏繞，使他們顧慮重重，心神不安，食欲不振，主觀常感頭痛，周身不適。
1.3 恐懼緊張 此種心理在出血性腦血管病人尤為突出，他們預感到病情危重，生命將受到威脅，從而驚恐不安，心中害怕而過度緊張。
1.4 憂郁悲觀 恢復期腦血管病人因病變部位及程度不同，是病程過長，治愈效果不理想，病情好轉緩慢或反復發作而產生悲觀情緒，郁悶不樂，抑郁，不愿與人交談，失去康復的信心，很少主動做各種功能訓練。
因腦血管病導致病人上述心理反應，而這些生理因素又可使血管痙攣，血壓升高，心律加快，頭暈目眩，胸悶氣短，常常會加重腦血管病的病情，影響治療的預期效果。因此，對腦血管病人實施耐心細致全方位的心理護理就顯得尤為重要。
2 心理護理要點
2.1 建立良好的護患關系，取得病人的信任 在實施心理護理過程中，最重要的前提是要建立一個良好的護患關系。病人剛住院時，首先接觸的是護士，護士對病人的態度、語氣、神態、動作都會給病人留下深刻的印象，而產生好與惡的心理。文稚的舉止，美好的語言，溫和的語氣，精湛的技術，會消除病人因住院產生的恐懼心理，感到親切溫暖，心情愉快地接受治療。尤其是老年病人因閱歷深，貢獻大，特別需要別人尊重他們，有時也要求醫護人員把他們當成長輩對待。所以在接觸病人的每個環節中，都要注意到這一點，與病人誠摯交談，耐心傾聽他們的表述，詳細解答他們的問題，輕巧細心完成每一項護理操作，從中取得病人的信任，愿把埋在心里的各種想法告訴護士。
2.2 仔細觀察獲取心理信息 在對病人進行各項護理工作中，要仔細觀察病人的心理情緒，在交談中觀察病人的心理狀態及影響病人的社會因素，從中分析病人的心理活動以便實施不同的護理措施。例如：1例腦血栓的老年病人，經過10 d的住院治療后，病情已經好轉，但在春節期間病情突然加重，情緒不穩，時而哭泣。經多次與病人交談并通過家屬了解到病人雖然已年過七旬，但在家時仍操持家務，老伴又長年疾病纏身，住院后擔心獨生兒子不立世，因此整天憂愁，而至病情反復加重。
2.3 努力疏導，消除不良心理因素 在獲取病人的心理信息后，要針對不同的心理狀態采取不同的護理措施。對恐懼緊張型的病人要科學地向他們介紹所患病癥的特點，告知他們保持心緒平穩的重要性，過度的恐懼、緊張會造成失眠、頭痛、血管收縮、血壓升高等，不利于疾病恢復，可安排他們聽些音樂、戲曲，放松精神，分散對疾病的注意力。
關鍵詞：留置針 靜脈穿刺 封管液 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0214-01
靜脈留置針操作簡單，安全方便，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量。留置針操作技術將推廣作為普遍的護理操作技術。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2012年1月至2012年7月針對我科112例住院患者進行留置針靜脈輸液，將其相關的操作注意點及護理體會綜合如下。
1.2 方法。
1.2.1 留置針操作前的準備工作：選擇柔軟及富有彈性并且走向較直的靜脈，避開靜脈瓣，不宜選擇部位，如關節處，靜脈已硬化處，靜脈曲張部位，手術側及患側肢體靜脈等。
1.2.2 留置針操作的步驟：嚴格無菌操作技術，選擇靜脈，確定留置針的規格。置墊巾于穿刺部位下面，扎止血帶，2.5%碘酊消毒皮膚，范圍6至8cm，松開止血帶待干。備膠布，連接管道，75%乙醇脫碘。松開留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握緊留置針回血腔兩側，與皮膚成15°至30°，直刺靜脈，見到回血后，壓低角度，將穿刺針送入少許。一手固定針芯，一手拇指與示指將外套管全部送入血管，松開止血帶，壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，以穿刺點為中心固定3M透明敷貼，肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止病員活動時連接處脫落。
2 護理要點
2.1 封管方法。封管液一般為3～5ml采用連續不間斷，邊推邊注邊旋轉，或退出針頭的方法進行封管，也可選推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。
2.2 心理護理。操作前告知患者使用留置針的好處，穿刺時護理人員態度和藹、技術熟練。因患者心理因素及情緒變化可造成血管收縮，應積極幫助患者消除緊張焦慮、恐懼不安的情緒，穿刺后使患者及家人了解留置針常見并發癥的預防方法，使其配合護理。
2.3 靜脈留置針的常規護理：加強生命體征監測，做好全面護理。持續輸液超過24小時應更換輸液器，如發現貼膜污染、松脫、汗跡浸潤等情況時，應隨時更換，密切觀察輸液速度，防止滴速過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。觀察靜脈穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢固定。并發癥一旦發生，應立即拔針，并正確處理穿刺局部。
2.4 常見并發癥及護理。
2.4.1 導管堵塞。導管堵塞是靜脈留置針最常見的并發癥之一，通常導管堵塞有兩種可能：①血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附于管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發生脫落，栓子隨血液進入肺循環，可造成肺小動脈栓塞。
2.4.2 肢體腫脹。輸液肢體長期保持不動是導致血液循環不暢，發生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止滲漏，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應的影響，使靜脈血液回流不暢，大量的輸入液體加重輸液肢體的負擔，引起輸液肢體由遠端向近心端回流走向而發生水腫。在輸液結束后可以將肢體抬高，有利于靜脈回流，從而可使肢體腫脹緩解或消退，也可以隔4至6小時熱敷，切忌輸液結束后立即熱敷。
2.4.3 靜脈炎。①長期輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。②靜脈炎的發生與套管針留置時間有關，套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。③輸液過程中無菌操作不嚴也可以發生靜脈炎。發生靜脈炎后應盡量抬高患肢并限制活動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂，早期行冷敷，晚期行濕熱敷，超短波理療，合并感染時遵醫囑給予抗生素治療。
2.4.4 液體外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發癥，液體滲漏與血管選擇不當、進針的角度不當、固定不牢、套管與血管壁接觸面積過大、外套管未完全送入血管內及患者不恰當活動有關，可出現腫痛等癥狀，甚至可出現組織壞死。發現液體外滲應立即拔針后更換穿刺部位重新穿刺，因此在提高穿刺水平的基礎上，妥善固定導管，避免留置針肢體過度活動。
3 健康教育
病人使用靜脈留置針前，讓病人明確留置針的特點、并發癥及保留時間。向患者講解有關留置針護理知識，如留置針留置肢體避免過度活動，以免導致血液反流；同時要特別注意個人衛生及局部皮膚的清潔，以利于延長靜脈留置針的留置時間。對長期輸液患者，指導其自行保護血管，經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5分鐘無出血后方可離去。
4 總結
使用靜脈留置針減少了病人的穿刺次數，減輕了疼痛感，為住院和家庭護理病人、輸血及輸液提供了方便，保留了一條開放的靜脈通道，利于病人的搶救工作，提高了醫護人員的工作效率。因此護理人員應掌握靜脈留置針的使用技術和做好留置針的護理，更好的為病人服務。
參考文獻
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[2] 中華醫學會.臨床技術操作規范護理分冊.體表靜脈留置針法.2005年4月20日
[3] 詹婭.留置針的護理及注意事項.中華醫學實踐雜志.2005年第4卷第1期
【摘要】隨著社會的日益發展，心血管疾病已經成為威脅人類健康的一大殺手。冠脈介入術作為冠心病診斷和治療的重要手段，在臨床應用廣泛，但由于人們的了解不透徹，導致病人害怕手術，甚至于排斥手術，本文依據相關的專業護理知識，淺談PCI術后的護理要點，力求以病人的身心舒適為首要，推動心內科介入治療的相關護理發展。
【關鍵詞】PCI術 護理
PCI術是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。在臨床上針對冠心病的治療手段多使用PTCA（經皮冠狀動脈腔內成形術）和經皮冠狀動脈內支架置入術。針對心內科極危病人隨時變化，病情危重，病種復雜，其護理工作具有急，忙，多學科性特點。【1】PCI術后病人的護理更顯得尤為重要。就目前的護理現象，現將術后病人的護理要點及體會介紹如下。
1 術前詳細講解，做好心理護理
病人在手術之前多表現對手術的害怕，詳細為病人講解手術的過程，列舉相關的實例消除病人緊張心理，必要時，可以請術后已經康健的病人以親身經歷講解，緩和病人情緒。對于術后可能產生的并發癥也應詳細提出，并提出相關的處理，保證護士的安危，以防產生醫療糾紛，但不以引起病人恐慌為前提。
2 指導病人術前服藥，做好相關護理
行PCI術的病人，應于術前口服抗血小板聚集藥物，現臨床多于手術當天頓服用氯吡格雷300mg，拜阿司匹林300mg，心血管疾病病人因生病時間長，服用藥物多，對藥物的服用不放在心上，護士應于術前當日送藥至床頭，待病人服用后方可離開。擬行橈動脈穿刺者應在非術側肢體留置淺靜脈置管，便于手術的進行。
3 術后保證心電監護的嚴密性，做好認真記錄
病人回到病房后，應立即行常規術后處理。心電監護，血壓監測，血氧監測.嚴密觀察心電圖有無異常，防止出現心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發癥。對血壓不穩定者應每15-30分鐘測量一次，并詳細記錄在術后病人的護理記錄單上。直到血壓穩定后改為1小時測量1次，記錄的過程應詳細記錄血壓的數值，不可加入主觀意見為病人血壓低此類描述性語言。
4 告知病人術側肢體制動，認真觀察術后傷口
手術后病人返回病房，應立即告知病人肢體制動。行橈動脈穿刺者，應抬高患肢，密切觀察傷口及敷料的滲血情況和患肢的末端循環。行股動脈穿刺者術后臥床休息，一般于術后停用肝素6小時后拔除動脈鞘管，拔除后，按壓穿刺部位20分鐘，以繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6小時，術后肢體制動24小時，以防出血。囑病人下肢保持伸直，咳嗽及用力排便時，應壓緊穿刺點，觀察有無出血，滲血和血腫。在告知的過程中護士應用通俗易懂的語言，耐心的講解清楚。【2】心內科病人多半有家屬陪同，也應詳細告知家屬相關的注意事項，督促其觀察并反映病人的相關主訴。術后如出現以下情況應立即通知醫生，以防出現護理失誤，引起醫療糾紛。
（1） 監測血壓，持續低血壓，呈貧血貌，患者訴腹股溝處疼痛，應及時通知醫生，以防腹膜后出血導致失血性休克。
（2） 病人突然咳嗽、呼吸困難、咯血及胸痛，應立即通知醫生，以防引起致命的肺栓塞及心梗。
（3） 病人足背動脈搏動減弱，皮膚溫度、感覺變化，及時通知醫生。
（4） 對待局部的血腫，出血停止后可用50%硫酸鎂濕熱敷，促進血腫的消散。
對待出現的術后并發癥，應及時發現，記錄相關的生命體征，配合醫生搶救或進行重新包扎。當班護士應詳細記錄相關的情況，為醫療的處理提供第一手資料。
5 鼓勵病人多飲水，指導病人合理飲食
術后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排出，認真記錄病人的尿量，對待術后臥床病人，如出現排尿障礙者，應做好心理疏導，如聽水聲等，解除緊張心理，促進排尿。無效者行導尿術。
指導術后病人合理飲食，少吃多餐，避免過飽引起的腹脹腹痛等不適；多進食粗纖維及蔬菜瓜果，保持大便通暢。
6 常規使用抗生素，做好藥物護理
一般患者常規使用抗生素3-5天，預防感染。在輸液過程中，應及時反映病人對藥物的不良反應，并告知醫生，及時更換輸液器，保證病人的用藥安全。
7 做好交接班制度，規范書寫護理文書
術后患者的情況多變，應進行床旁交接班，對患者的生命體征，儀器監護進行詳細記錄。規范書寫相關的護理文書，與醫療相對應。記錄你所做的相關護理事項。
[關鍵詞] 老年人； 股骨粗隆間骨折； 圍手術期； 護理
[中圖分類號] R471[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-136-01
隨著人口老年化，股骨粗隆間骨折發病率有增高趨勢。老年人常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等多種慢性內科疾病，身體狀況差，長期臥床易引發墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發癥。因此，積極加強圍手術期護理或出院時家庭康復訓練指導，對提高手術成功率、減少并發癥，具有極其重要的作用。2008年1月-2010年11月，對18例老年股骨粗隆間骨折的手術病人，給予積極的圍手術期護理和出院時家庭康復訓練指導，效果滿意，總結報告如下。
1 臨床資料 本組18例男12例，女6例，年齡58歲-86歲，平均年齡72歲；本組手術前均經過3-7天脛骨結節骨牽引或下肢皮膚牽引。合并有高血壓6例，冠心病5例，呼吸系統疾病4例，糖尿病3例。
2 護理措施
2.1 心理護理 老年股骨粗隆間骨折的患者因突發意外受傷，多數有緊張、憂慮、恐懼和煩躁的心理情緒，易導致患者思想負擔重、害怕手術、對預后缺乏信心，因此，我們必須要有耐心、關心、細心、愛心和同情心，與患者或通過患者家屬與病人進行溝通，積極進行心理疏導，緩解患者的緊張、憂慮和恐懼心理，消除其顧慮，取得患者及家屬的信任，積極配合治療和護理。
2.2 健康教育和生活護理 老年患者各項生理機能可能都有不同程度減退，受傷后生活規律和環境變化導致生理和心理不適，加上老年人或多或少存在內科疾病或潛在疾病。因此，①讓病人盡快適應新環境，保持充足的睡眠時間。②注意口腔、皮膚和頭發衛生，習慣床上大小便，保持會陰衛生。③鼓勵病人戒煙，擴胸，深呼吸，咳嗽排痰，增加肺活量，減少呼吸道感染；練習抬臀，按摩受壓部位，避免壓瘡形成。④給予病人易消化易吸收的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚湯、雞湯等高維生素、高蛋白、高熱量及高纖維素食物，保證充足的營養，避免便秘和腹脹。⑤多飲水，保持小便通暢，避免泌尿系感染。
2.3 術前準備
2.3.1 牽引護理 大多數股骨粗隆間骨折在手術前都需要進行3-7天的牽引。牽引有骨牽引和皮牽引兩種，對牽引的護理要注意：①肢體的位置和重量：病床腳端及患肢各抬高30°，患肢保持外展中立位并穿丁字鞋，一般情況，皮牽引的重量為3-5kg，骨牽引重量為體重的1/6-1/8。②在牽引期間每天測量雙側肢體的長度，密切觀察患肢腫脹及末梢循環情況，避免皮牽引過緊，骨牽引處每天以碘伏消毒牽引針孔，防止針道感染。③注意觀察病情，及時發現其它部位的損傷，以便及時采取相應的處理措施。
2.3.2 配合醫生進行術前主要臟器功能檢查，交叉配血備用，囑病人8小時禁飲，12小時禁食，術前保留尿管，遵醫囑在術前半小時給予抗生素預防感染。
2.4 術后護理
2.4.1 密切觀察病情 術后48-72小時內必須嚴密觀察患者生命體征，給予多功能心電監護儀監護，給氧，觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量、傷口敷料和患肢末梢循環情況，發現異常情況如：血壓過低或過高、傷口敷料被血液浸濕、引流量多、患肢末梢循環差、頭痛頭暈、四肢麻木、表情異常、肢體活動障礙、語言不清、心前區疼痛、脈搏細速等，立即報告醫生采取相應措施，作好各種記錄。
2.4.2 術后常見并發癥預防和護理 ①患肢腫脹和預防深靜脈血栓形成（DVT）的護理：創傷手術后患者活動減少造成血液循環和淋巴回流減慢引起腫脹，而血流減慢是引起深靜脈血栓形成（DVT）的主要因素[1]，護理要點為：將患肢抬高20°- 30°，穿丁字鞋保持患肢外展中立位，避免受壓，保持引流通暢，指導患者做踝泵運動和股四頭肌等長收縮，從遠而近按摩下肢肌肉，促進血液和淋巴回流，消除腫脹，防止深靜脈血栓形成。②預防壓瘡：加強營養，保持床面整潔平整，注意皮膚清潔衛生，保持皮膚干燥，勤擦洗勤按摩勤整理，避免拖拉拽等摩擦皮膚動作。③泌尿系感染的預防：保持會陰清潔，拔除尿管后，多飲水，防止泌尿系感染。④呼吸道感染的預防：墜積性肺炎是老年股骨粗隆間骨折患者術后的常見并發癥之一，鼓勵病人深呼吸（吹氣球），咳嗽排痰，翻身拍背，必要時給予霧化吸入。
2.4.3 康復護理：早期患肢功能鍛煉，有利于血液循環和淋巴回流，減輕患肢腫脹，防止肌肉廢用性萎縮。術后4-5天開始，鼓勵和指導病人作患肢肌肉和關節的主動活動，同時給予CPM持續被動進行患肢髖膝踝三關節屈伸訓練，促進血液循環和淋巴回流，防止粘連，防止肌肉萎縮，防止關節僵硬和退變，促進骨折愈合。術后1-2周，扶病人坐起，雙小腿下垂于床尾或床邊作膝關節屈伸運動，增強肌力，手術部位給予理療，促進傷口及受損組織康復。術后2-4周，指導病人在床上作直腿抬高及患肢關節的屈伸訓練，鍛煉肌力及關節活動，逐步在醫務人員指導下下床患肢不負重行走。
2.5 出院指導：病人出院時由責任護士根據醫生的出院醫囑，向患者及家屬講明以下重點：①加強營養，補充富含蛋白、鈣磷和維生素的食物，定期復查X線片，定期隨訪；②在家人或專門陪護的保護下活動，防止跌倒再次受傷，骨折愈合前患肢勿盤腿、勿側臥、勿過度內收和過早負重；③4-8周扶雙拐或助行器患肢逐步部分負重行走，8-12周根據骨痂生長情況，扶單拐或手杖行走，骨折完全愈合，肌力恢復正常方可棄拐行走。
3 結果 本組18例老年股骨粗隆間骨折患者，平均住院56天，病人恢復滿意，無1例并發癥的發生。
4 討論 隨著老年人口的增加，由于老年人的生理機能減退，特別是股骨粗隆部骨質疏松，加上合并內科疾病，導致股骨粗隆間骨折的發生率上升，股骨粗隆間骨折的治療方法有保守治療和手術治療，臥床時間長，容易發生褥瘡、呼吸道及泌尿系感染等并發癥，或導致原有疾病或潛在疾病發作或加重因此，目前老年股骨粗隆間骨折的治療方法多主張手術治療，可以縮短住院及臥床時間，減輕家庭護理的難度，針對老年人的生理及心理特點，給予恰當的圍手術期護理，是保證手術成功，預防并發癥的發生，促進骨折愈合和身體康復，提高生活自理能力，減輕家庭和社會負擔的重要措施。
【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥；股腘動脈搭橋術；護理
股淺動脈硬化性閉塞癥是一種中老年人常見的下肢缺血性血管疾病[1]。病變動脈增厚、變硬，伴有粥樣斑塊及鈣化，繼發血栓形成，以至發生動脈管腔狹窄或閉塞。患肢出現發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，靜息痛，趾、足潰瘍或壞死。應用股腘動脈人工血管搭橋術來治療股動脈硬化閉塞癥，恢復遠端血運，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年7月成功地為11例下肢股腘動脈硬化閉塞癥患者施行了下肢股腘動脈人工血管搭橋術．經精心護理，患者術后康復出院，現將護理體會報告如下
1臨床資料
1．1一般資料:本組患者11例，男10例，女1例，年齡55歲一79歲，平均年齡69歲。間歇跛行伴疼痛7例，靜息痛4例，患側足趾潰瘍2例，足趾壞疽1例。經動脈造影及CTA檢查，股淺動脈閉塞長度在4 cm～9 cm，髂動脈及腘動脈通暢，脛前動脈、脛后動脈及腓動脈至少有一支通暢。
1．2手術方式:本組患者全部行下肢股腘動脈人工血管搭橋術
1．3結果:足背動脈恢復，癥狀消失9例，癥狀明顯改善2例，術后足趾潰瘍愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日為16d-30 d，平均住院日為20d。
2手術配合與護理
2．1術前準備與護理
2．1．1洗手護士和巡回護士參加術前病例討論，了解病人的全身情況，針對病人制定適宜的護理措施。
2．1．2術前心理護理:患者年齡大，合并癥多，病情重，壓力大，因而心理護理是重點。術前一日下午到病房進行訪視，向患者講解手術的方式、目的、安全性，尤其現代血管外科的發展，人工血管的改進，多種藥物的應用，為這一疾病的治療提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家屬戰勝疾病的信心，積極地配合治療。同時解除病人對手術的恐懼和擔心；另一方面，講明吸煙與該病的關系，勸其戒煙[2]。
2．1．3特殊用物準備 血管外科專用器械一套、后顱窩拉鉤、留置針、1．0 mm硅膠管4根、5-0prolene縫線4根、人工血管等。
2．1．4藥物:肝素鈉12500U 2支、生物蛋白膠1盒、明膠海綿若干、止血紗布1包。
2．1．5術前常規準備做好皮試，備皮等，術前12 h禁食，6-8 h禁水。訓練患者病床上大、小便等。
2．2術中配合與護理
2．2．1術中配合:手術。
選擇上肢用18GY型靜脈留置針建立靜脈通道，連接兩個三通接頭，配合麻醉醫生進行氣管插管全身麻醉。麻醉成功后平臥，右大腿屈膝外展300，妥善固定。協助手術醫生消毒鋪巾。配合醫生手術，針對手術步驟傳遞用物： (1)手術：先作腹股溝部縱切口，分離出股總、股深及股淺動脈，分別繞硅膠管。在膝內側股骨內髁的后上方另作切口，切開皮膚及深筋膜，分離出腘動脈近端，并繞硅膠管。在股腘部兩切口間，于深筋膜下鈍性分離作一隧道，寬度可容2指。將人造血管剪至合適長度，先阻斷腘動脈血流，做腘動脈與人造血管的側端吻合，通過隧道將人造血管從腹股溝切口穿出，與股淺動脈作端側吻合。觀察出血、止血情況，吻合完畢后分別在股部和腘部各置一負壓引流管，關閉切口。
2．2．2術中護理要點:密切觀察生命體征特別是血壓與心電變化，并注意監測血糖。抗凝劑使用嚴格遵從醫囑：在吻合血管前，1支12500u肝素+500 ml生理鹽水作局部沖洗用，將1支12500u肝素加鹽水配制10rnl靜脈推注4 ml全身肝素化，嚴格無菌技術操作。在血管移植術前后預防性應用抗生素。切口處理：小塊干紗布壓迫25 min+止血紗+生物蛋白膠噴，然后進行明膠局部充分填塞，檢查止血。
2．3術后護理:密切觀察局部止血情況，配合醫生做好局部止血的處理，隨時準備止血用物和藥物。搬運過程中，動作要輕柔。與病房護理人員進行良好交接，病人臥床時間至少1 W，注意患者床上，保護患者切口和避免人工血管受壓。觀察切口引流液性狀，并用多普勒檢測患肢血流情況，防止切口感染。注意足部保暖， 加強患者足部的護理。
2．4出院后隨訪:心理護理包括戒煙和營養飲食結構調整等，注意保護患肢，服用抗凝劑避免繼發血栓，囑患者注意觀察相關癥狀，及早發現，及時就醫。
3討論
下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科的最常見疾病，而股腘動脈硬化閉塞癥是下肢最常見的動脈硬化閉塞性疾病，約占下肢病變的50％ 一70％，而又以6O歲以上的患者多發。本病患者存在肢體末梢血運障礙、缺血性營養障礙[3]，嚴重危害病人生命質量，輕者影響行走，重者導致靜息痛及足部壞疽 。血管病變長度大多在約3 cm～4 cm到8cm～9cm之間，遠端流出道動脈通暢，故人工血管搭橋可取得滿意的療效。自體大隱靜脈至今仍被公認為用于治療下肢動脈閉塞癥的最佳移植物，但在不能利用自體大隱靜脈時，人造血管是必然選擇。膨體聚四氟乙烯人造血管(PTPE)具有極穩定的理化性質和持久不變的強力，柔軟易彎，縫合操作較易，管壁無滲血。在臨床應用中，特別是應用在股腘段動脈通暢率較高(3年通暢率約50％-80％)。下肢動脈硬化閉塞癥常與高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病并存，這些并發癥增加了手術的風險，術后的并發癥有出血、移植血管血栓形成、切口感染、肢體腫脹等，護理貫穿于患者整個診治過程．對術后促進康復意義重大．所以在手術前必須對患者做好評估，控制好血壓、血糖，預防心衰，做好病人的心理護理；術中應密切監控血壓、心電、血糖等，在術中要止血充分；術后加強患者病情監測，如意識、生命體征、傷口滲血、滲液情況，做好引流管護理，合理使用抗生素預防感染，抗凝藥物應用，嚴密監測凝血功能防止血栓形成。
下肢股腘動脈人工血管搭橋術的成功，手術配合技術是關鍵，因此要求手術組醫護人員在思想上充分重視，齊心協力將手術認真完成。術前充分的手術準備和護理、術中的良好配合與護理以及術后精心的護理，是保證手術成功、促進患者康復、減少術后并發癥、保證移植血管再通良好的關鍵。 總之，護理是疾病治療康復過程中不可忽視的環節。注重術中的配合及護理，提高術中護理水平，提倡人文關懷，是醫療服務發展的要求[4]。
參考文獻
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腦梗塞為老年常見病與多發病，致殘率高，嚴重影響著老年人生活質量。從2009年1月～2010年6月，我科應用東菱克栓酶治療早期急性腦梗死患者，并配合良好的護理，取得了顯著的效果，現將治療效果及護理體會總結報告如下。
1資科與方法
1.1一般資料：本次治療對象72例，均為我科住院患者，全部病例均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]進行診斷，主要變現為一側面癱、肢癱或者輕度的意識障礙，并做CT檢查確診。病人（或者病人家屬）對參與本次治療均知情并同意。病例篩選標準：①發病例時間（6～72）h，年齡≤75歲；②血壓0.05）。伴發疾病及既往史亦分別按照標準評分，兩組對比也無顯著性差異（P>0.05）。兩組自發病至開始接受治療平均時間無顯著性差異（P>0.05）。兩組可比性良好。
1.2治療方法：兩組均用低分子右旋糖酐液500ral加腦絡通針400mg靜滴每日1次作為基礎治療，連用2周，治療組第l天加用東菱克栓酶針10BU配于生理鹽水150ml內，l小時以上滴完，第3天、第5天各用東菱克栓酶針5BU配于生理鹽水150ml內l小時以上滴完。每次用藥次日化驗纖維蛋白原、血小板計數及出凝血時間。對照組加用腸溶阿司匹林片劑口服。在治療過程中，如出現過敏、寒戰、出血等不良反應，予以對癥處理。兩組均于治療第三周評定療效。
2結果
2.1療效評定標準： 參照1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評定標準評分[2]，分別在治療前和療程結束時進行。轉歸分為5個等級：①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著改善：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③改善：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少或者增加不足18%；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。
2.2統計學處理：兩組觀察數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量數據進行t檢驗，計數數據進行X2檢驗。
3討論
溶栓治療是近年來廣泛應用于臨床治療急性腦梗死的重要措施之一。溶栓的目的即溶解血栓，快速恢復梗死區的微循環，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕缺血程度，縮小梗死范圍。改善預后，降低致殘率。東菱克栓酶作為一種單成分溶血栓微循環治療劑，能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后能降低全血粘度、血漿粘度、使血管阻力下降，增加血流量，改善腦部血流供應，使用缺血受損的腦細胞及時恢復功能，降低致殘率，達到治療目的。且不影響血小板計數，出凝血時間。
4護理
4.1加強病情及藥物付作用的觀察及護理：①實驗室監測 在用藥前后應及時正確采集血標本進行實驗室檢測監護血象變化 ，以配合指導臨床應用 。如凝血酶原時間、出凝血時、纖維蛋白原等。②過敏反應少數患者可能出現頭痛 、頭重感、食欲振、惡心 、嘔吐等胃腸道癥狀 ，也可有過敏性皮疹 、蕁麻疹等。
4.2溶栓治療與護理
4.2.1溶栓前護理：當接通知要收住溶栓病人時，即備好輸注泵、心電、血壓、血氧飽和度監測儀、UK、甘露醇及搶救藥物和物品。接病人后，檢查CT和驗血結果，確認無出血傾向，置血壓、心電、血氧飽和度監測儀進行監測，吸氧以提高血氧濃度，防止低氧血癥造成血管內膜細胞損傷而影響溶栓療效。
4.2.2溶栓時護理：首先要注意血壓監測。急性腦卒中時血管自動調節機能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產生不利影響。但溶栓開始前收縮壓>180～200mmHg，舒張壓>110～120mmHg是引起腦出血的危險因素之一。故應嚴密注意病人的血壓。血壓水平一般在130～160mg/70～90mmHg較為適宜，血壓過高者，按醫囑使用作用緩慢的降壓藥使血壓逐漸下降。對血壓偏低者，要尋找原因，如收縮壓6h溶栓治療的病人，要經常了解患者意識、瞳孔、語言、血壓、脈搏、癱瘓肢體肌力變化。
4.2.3溶栓后護理：重視溶栓后的護理指導。若溶栓后無并發癥且效果良好，仍要注意：①休息。溶栓后2h內絕對臥床休息，24h內在醫護指導下以床上活動為主，不宜過早離床。②注意營養飲食，飲食宜選用低鹽 、低脂 、低膽固醇和易消化的食物 。食物避免粗糙、生硬和過熱，防止損傷消化道粘膜造成出血。③心理護理耐心細致地做好病人的思想工作 ，講解密切配合治療與愈后的關系 。針對病人不同的心理狀態采取恰當有效的措施 ，使病人解除顧慮 ，密切合作 ，早日康復。④加強臨床護理。為了鞏固療效 ，應避免在有察斑處進行各種穿刺及注射 。保持室內空氣新鮮 ，使病人感覺舒適。注意保證大小便通暢 ，定時更換臥位 ，預防感染及其它合并癥的發生。⑤功能鍛煉 在用藥過程中和療程間隙及治療后的恢復期 ，都要鼓勵和協助病人加強患肢的功能鍛煉 。每天都要活動患肢及身體各部位的肌肉。由輕到重 ，逐漸增加 ，并保持癱瘓肢體的功能位置 。走路是最好的功能鍛煉方式之一 ，要鼓勵能下床活動者到戶外散步 ，做保健操等。對臥床不起者，護理人員應協助進行坐臥交替，伸屈兼顧及床上床沿被動的肢體活動，以防肌肉萎縮 。
參考文獻：
【關鍵詞】活體肝移植；受體；并發癥；術后護理
文章編號：1004-7484（2013）-01-0351-01
1臨床資料
2010——2012我中心實施成人LDLT25例，其中男性21例，女性4例，平均年齡40.6（18-58）歲。原發病情況：6例原發性肝癌，12例乙型慢性重癥肝炎，3例暴發性肝功能衰竭，其他有4例。24例為右半肝供肝，1例為左半肝供肝。供體情況：15例母親，5例父親，其余5例為自愿捐獻者。
2并發癥觀察和護理
2.1腹腔出血
2.1.1發生在術后早期，肝功能未完全恢復，凝血功能紊亂，加之手術應激和大量激素誘發出血和消化道潰瘍[1]，術后易出血。除表現為持續性的引流管每小時》100ml血性液體外，可出現高度腹脹、進行性血壓下降、紅細胞比容降低，患者出現心率加快、脈搏細速、臉色蒼白、尿量減少和口干等癥狀。本組受體共3例發生術后出血，經剖腹探查止血治療后于術后痊愈出院。
2.1.2護理①密切監測血流動力學的變化及臨床表現，及時處理。②監測引流管顏色、性質、量，保持引流管通暢。③及時復查血常規，監測血紅蛋白（Hb）的變化。④床邊B超監測移植肝血流及有無胸腹水等。
2.2血管并發癥
2.2.1門靜脈血栓門靜脈血栓（PVT）最常見的原因為術前受體已存在門靜脈血栓，術中人工血管和冰凍血管的使用，另外還與受體性別、肝硬化程度等因素有關[2]。臨床上可表現為血流動力學不穩定、大量腹水、明顯的肝功能異常和食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可無癥狀。本組發生1例，行剖腹探查靜脈支架植入術后存活至今。
2.2.2護理①監測肝功能和凝血功能變化，術后根據凝血功能情況使用速避寧等抗凝藥物，維持低凝狀態，控制PT20s左右。②密切觀察臨床表現和引流管情況，定時監測引流液細菌培養，對癥處理。③協助病人進行床上肢體活動，預防深靜脈血栓形成。④盡量避免輸注血漿，紅細胞和血小板等血液制品及止血藥物如凝血酶原復合物。⑤對使用抗凝和溶栓治療的患者觀察出血情況。
2.3膽道并發癥
2.3.1膽道并發癥是阻礙肝移植療效進一步提高的重要因素，發生率10-30%，膽道狹窄和膽漏最為常見，約占70%。膽道并發癥幾乎都有程度不等的黃疸和發熱。①肝斷面膽漏，量較少，多能自愈；吻合口漏病情較急，本組發生1例，患者術后第11天進食后惡心，腹部脹痛，腹肌緊張，心率明顯加快，體溫升高，腹腔引流管引出300ML膽汁樣液體，膽紅素定量為394umol/L，經禁食、充分引流、護肝和抗炎治療好轉，術后1月痊愈出院。②膽道狹窄：表現為反復發熱，黃膽，乏力等癥狀，膽道造影或MRCP可確診。本組1例吻合口狹窄的患者經兩次內窺鏡逆行胰膽管造影下行鼻膽管引流、支架植入術后狹窄解除，膽紅素恢復正常范圍。
2.3.2護理①觀察患者臨床表現和腹腔引流管情況。②密切監測肝功能，必要時進一步影像學檢查以確診。
2.4小肝綜合征
2.4.1移植肝的有效體積不足可引起術后高膽紅素血癥、難冶性腹水、凝血功能障礙、胃腸道出血、繼發感染、腎功能衰竭等嚴重并發癥，臨床上稱為小體積肝綜合癥（SFSS）[3]。當移植肝重量與受體體重比（GRWR）
2.4.2護理①加強對肝功能的監測。②在護理中保持低CVP，以利腎臟灌注和肝靜脈回流。嚴格控制24h的出入量和輸液的速度。③觀察引流液的量，關注移植肝血流及肝臟的恢復情況。
2.5心律失常心律失常是較常見的并發癥，我中心發生率為64%，尤以室早、房早及陣發性竇性心動過速或過緩多見，原因可能與術中大量出血；水、電介質失衡及受體的年齡有關。偶發房早、室早無需特殊處理，若發現室早大于6個/分鐘或短陣室速及Ⅲ房室傳導阻滯等及時匯報醫生并予抗心率失常藥。
3總結
綜上所述活體肝移植術后早期的并發癥來勢迅猛，在護理中我們只有做到預見性思維和針對性的護理和觀察才能及時發現病情變化，積極和有效地對癥處理，提高活體肝移植術后受體的存活率。
參考文獻
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