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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血栓病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】血栓形成分析；護理總結
資料和方法：2002年起，收集靜脈血栓病人資料21例，其中有外科大手術史3例，有剖腹產手術史5例，化療輸液后靜脈炎上肢靜脈血栓3例，不明原因下肢深靜脈血栓10例。方法：對各類血栓形成病人病史癥狀詢問，查閱各種檢查報告護理病歷護理記錄做記錄。21例病人中8例有胸部腹部大手術史，1例術后10天肺動脈栓塞死亡，1例因治療期間變更抗凝劑量沒有監測凝血時間導致出血時間延長超過9分鐘，2例為無意間超聲檢查發現下腔靜脈血栓，5例有剖腹產史。調查資料顯示，靜脈血栓預防性工作措施落實不到位，健康性知識教育宣傳不夠，總結經驗，積極有效護理對策，對降低靜脈血栓的形成預防因靜脈血栓帶來的發癥會起到一定的作用的。
深靜脈血栓血栓形成cdeep vein thvombosic,DVT常見于下肢特別是左下肢。DVT是婦產科外科大術后可見到的并發癥，以剖腹產術后最為常見，其次為腫瘤大手術后。
靜脈血栓形成是多因素性疾病。原因包括影響血流因素（如血流凝滯血流速度減慢，靜脈回心流動依賴肌肉收縮），影響血液成分因素（如高凝狀態），影響血管壁因素（如手術對血管壁的破壞，大量組織細胞的破壞等）。很多研究表明剖腹產術后、婦科腫瘤術后、外科大手術后風險評估為DVT的高位人群。原因有多個方面:1、女性盆腔靜脈解剖特點為手術后靜脈血栓形成創造了條件，女性盆腔靜脈管壁薄容量大，無靜脈瓣，盆腔內壓力變化，麻醉后導致平滑肌松弛，盆腔靜脈擴張回流障礙，以及手術后臥床，下肢肌肉收縮運動減少都會導致靜脈血栓的形成。2、腫瘤因素 :惡性腫瘤細胞分泌的凝血活酶導致血液的凝固性發生變化。3、輸血止血：庫存血的細胞碎片、止血劑對血液凝固性的影響以及手術中創面出血會激活全身及局部凝血系統[1]。
1脈血栓的預防和護理對策：
1.1健康教育：切實做好手術病人作手術后的DVT預防知識性宣傳，讓病人了解自我預防的各種防范措施，踝關節伸屈運動的臨床意義。
1.2術后觀察 :手術后要密切住意觀察病人的體溫及腓腸肌壓痛情況，觀察病人的血小板計數和凝血機制情況，觀察病人的雙下肢有無水腫，觀察病人的尿量情況。
1.3手術一周后查看下肢靜脈回流情況及下腔靜脈檢查情況，及時將異常告知臨床。
1.4切實做好各項護理措施的實施，注意一旦血栓形成12小時到48小時制動，禁止按摩。使用彈力襪時，要注意告知病人各種注意事項。
1.5使用化療藥物輸液時對血管的保護性護理：5.1、合理使用靜脈，掌握輸液技巧，化療藥前后要用生理鹽水沖洗，防止靜脈炎發生。5.2、局部預防性用藥減輕化療藥刺激:如硫酸鎂濕敷，輸液時沿血管方向涂抹喜療妥，化療前使用冰敷或蘆薈外敷，自莫非氏管滴入維生素C和地塞米松等。5.3、患者局部放療和外滲過的血管處避免在此輸液。
1.6靜脈血栓臨床抗凝治療期間告知病人使用抗凝劑和變更抗凝劑劑量時如何監測出凝血時間。
參考文獻
【關鍵詞】 宮外孕術后；護理問題；原因；對策
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306563 文章編號：1004-7484（2013）-06-3271-02
宮外孕手術后，護理的恰當與否直接關系到手術的效果，機體的康復情況，宮外孕手術后，不可避免地會發生一系列如疼痛、腹脹等護理問題，還存在著不易察覺的如肺不張、下肢靜脈血栓等潛在護理問題，加強術后護理尤為重要。本次研究選擇我院2010年1月――2011年1月期間21例宮外孕手術病人，就其術后常見護理問題及應對措施進行回顧性分析，現報告如下：
1 臨床資料
11 一般資料 選擇我院2010年1月――2011年1月期間宮外孕手術治療的21例的病人的病歷資料。其中年齡25-46歲，平均345歲，宮外孕達休克3例，劇烈腹痛但神志清楚，血壓80-70/60-50mmhg者15例，保守治療失敗后手術治療者3例。
12 常見護理原因分析
121 疼痛 疼痛在宮外孕術后癥狀中較為常見，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，會感到切口疼痛，通常手術后24小時內由于切口處感覺神經末梢在此時間內對外部刺激感覺最靈敏，而引起疼痛。②由于緊張，焦慮的情緒，使機體疼痛閾降低，使機體在焦慮情況下疼痛隨之加重。
122 腹脹 宮外孕術后腹脹最為常見，其主要原因是由于病人在宮外孕發病后，腹痛劇烈，勢必造成病人疼痛性、憋氣，致使大量易被腸黏膜吸收的氣體進入腸道，由于腸道內，在術后因麻醉、臥床、禁食等原因使病人活動受限腸蠕動減弱，腸內氣體不能及時排出體外，引起腹脹。
123 肺不張 手術后因劑使呼吸道分泌物增多，加之術后臥床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不張等并發癥。
124 下肢靜脈血栓形成 因麻醉、臥床等原因，使腿部活動受限，靜脈回流減慢易形成靜脈血栓。
2 護 理
21 疼痛的護理干預 病人因物的作用在術后2h內通常情況下疼痛不明顯，通常2h后疼痛癥狀出現，為達到持續鎮痛目的，可及時給予止痛劑，或止痛泵。輸入止痛藥速度可根據對藥物敏感性來調節，并保持室內安靜，溫度適宜，光線柔和，必要時與病人交流，使之情緒放松，消除其緊張焦慮等不良情緒，對疼痛有更好的緩解作用。
22 腹脹的護理干預 腹脹多發生在術后48小時內，一經排氣，腹脹即可緩沖。因腸道功能尚未恢復，科加強術后護理，術后2小時翻身一次，用熱毛巾熱敷下腹部，處進腸蠕動，注意不要打濕敷料，防止切口感染；用開塞露40-60ml打入，也可用生理鹽水低位灌腸，足三里穿刺等方式均有效解除腹脹癥狀。
23 肺不張、肺炎的護理干預 肺不張、肺炎為潛在護理問題通過恰當的護理可有效預防其發生，術后2小時翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循環，促進良好的呼吸功能。術后次日晨采取半臥位，這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，從而有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽過程中輕拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用霧化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。
24 下肢靜脈血栓形成的護理干預 下肢靜脈血栓也屬于潛在護理問題，在病人術后，應前瞻性采取護理措施，防止血栓形成。病人術后15分鐘進行一次腿部被動運動，當病人麻藥作用恢復知覺后，鼓勵病人活動肢體，必要時給予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢靜脈血栓形成。
3 小 結
宮外孕手術治療是治療異位妊娠的重要措施，術后護理是否恰當是確保病人盡快恢復健康的關鍵環節，應掌握術后護理程序及方法，提高術后護理質量，針對常見護理問題采用有效的護理干預，可降低術后疼痛、腹脹，預防肺不張、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率，提高了病人生命質量。
關鍵詞： 血栓閉塞性脈管炎 護理
血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱Buerger病。是一種以中、小動脈節段性，非化膿性炎癥和動脈腔內血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動脈和靜脈，引起患肢遠側段缺血性病變。病人大多為男性，好發于青壯年，絕大多數有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側支循環是否建立而定。常見癥狀為疼痛、肢體發涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。
【臨床表現】
本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發作，經過較長時間病情才逐步加重。臨床表現主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發涼和感覺異常(是常見的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營養障礙性病變、動脈搏動減弱或消失、壞疽或潰瘍。
【手術治療 】
目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。
1．動脈重建術 有兩種方法：旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者；血栓內膜剝脫術，適用于短段動脈阻塞者。
2．靜脈動脈化手術 在下肢建立人為的動-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠端肢體提供動脈血。適用于動脈廣泛閉塞并且無流出道者，因療效欠佳，應用漸少。
3．骨髓干細胞移植術 對于下肢遠端動脈流出道差無法進行搭橋，或者由于年老體弱和伴發其他疾病不能耐受手術搭橋的病人。
4．截肢術 肢體遠端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術。
5．其他 如腰交感神經切除術，近期效果尚滿意，但遠期療效不理想；游離血管蒂大網膜移植術，近10年來很少見文獻報道。
【護理措施】
(一)術前護理
1.心理護理 由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員鼓勵安慰病人，調動其戰勝疾病的主觀能動性，使之積極配合治療和護理。
2.戒煙 在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎，因此，應向病人詳細講述吸煙的危害性，告知病人絕對禁煙。
3.疼痛護理 運動療法可促進患肢側支循環的建立，對減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時，可酌情暫時使用適當的鎮痛劑，但應當避免藥物成癮。同時給予心理護理，提高病人對疼痛的耐受力。
【摘要】目的 探討婦科宮頸癌根治術后并發下肢深靜血栓(DVT)形成的原因及預防護理措施。 方法 回顧性分析10例婦科宮頸癌根治術后并發(DVT)的臨床特點。結果 發生DVT的高危因素有年老體弱、肥胖、高血壓、糖尿病、術前脫水、術中輸血、手術時間長、手術范圍大、惡性腫瘤、長期臥床等。結論 對有DVT高發因素的患者,術前、術中、術后,應加強有針對性的預防及護理。
【關鍵詞】宮頸癌根治術;下肢靜脈血栓;預防;護理
宮頸癌的發病率占婦科惡性腫瘤的首位,手術是其首選的治療手段,下肢深靜血栓(DVT)的形成是宮頸癌根治手術嚴重的并發癥之一,可因栓子突然脫落而導致患者發生肺動脈栓塞和猝死。本文回顧分析了我科2007年1月至2009年10月宮頸癌根治術后并發下肢深靜脈血栓10例,現就其發生的原因,及相應的預防及護理措施,報告如下。
1 臨床資料
我科2007年1月至2009年10月行婦科手術1800例,其中宮頸癌根治手術200例,術后并發DVT10例,發病年齡為48～70歲,體質量48～66,手術時間140～300分鐘,術中輸血2例,術后均給以止血敏2.0靜脈應用一次,6小時后翻身,3天后給低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。病人手術后4～7天出現下肢疼痛,腫脹,小腿深部壓痛,活動后加重。急請我院血管外科會診及行彩色多普勒超聲檢查,確診為DVT轉血管外科治療。其中一例并發急性肺動脈血栓轉我院呼吸科搶救后轉回血管外科,10例均痊愈出院。
2 討 論
2.1 宮頸癌根治術后DVT形成的原因及高危因素19世紀中期Virchow首先提出靜脈血栓形成的3大因素:血液高凝、血流緩慢和血管壁損傷,這個理論至今仍被醫學界公認[1]。宮頸惡性腫瘤常累及盆壁及盆腔臟器,與周圍組織粘連,術中為了避免傷及腸道及便于操作,術前常需服用番瀉葉或20%甘露醇250ml稀釋后口服導瀉及清潔灌腸。術前禁食水、腹瀉、灌腸及補液量不足,均使血液濃縮,呈高凝狀態。宮頸癌根治手術范圍大,出血多,術中需輸紅細胞,庫存血中顆粒,細胞碎片較多,粘稠度高,促進了DVT形成[2]。惡性腫瘤分泌的癌性促凝活性物質及纖溶活性抑制物以及惡性腫瘤病人高代謝產物引起的血小板聚集功能增強,都促進了DVT的形成[3]。手術時由于麻醉、創傷、應激、引起血小板反應性改變,且有強烈抗凝作用的蛋白質C減少造成血液高凝狀態。宮頸癌根治術由于手術范圍廣、難度大、常需全麻,而且手術時間長、全麻時肌肉松馳,術中長時間仰臥、制動,術后腹脹,長期臥床等使靜脈血流減慢。手術不可避免的造成血管壁損傷,激活了內源性凝血系統。宮頸癌根治術術中對盆腔淋巴結清掃可導致淋巴液回流障礙。術后留置導尿7～14天,給病人下床活動造成不變,影響了病人活動的積極性,以上種種因素都大大增加了DVT的形成.
2.2 預防及護理(1)術前:對患者進行綜合評定,完善各項輔助檢查,全面了解患者病情,對術前有高危因素的患者,特別是年老肥胖者,應穿彈力襪,手術期維持水電解質平衡,及時補充體液,糾正因禁食,灌腸,腹瀉等引起的脫水。(2)術中:術中動作要輕盈,盡量減少組織損傷,操作熟練并與手術器械護士配合默契,盡量縮短手術時間。定時活動被制動的肢體,促進血液循環。手術時間超過2小時,可在術中靜脈點滴低分子右旋糖酣。避免在下肢靜脈穿刺和輸液,可在足關節下墊3～4cm厚的沙袋,防止小腿肌肉長時間受壓。(3)術后[4] :病人回病房后去枕平臥6小時,行心電監護,密切觀察患者的生命體征,注意保暖,在麻醉未醒之前護士或家屬被動按摩患者足關節,下肢比目魚肌和腓腸肌并做踝關節屈伸運動,術后6小時鼓勵督促患者2小時翻身一次,做主動及被動踝關節屈伸運動,窩處避免墊枕,以免影響靜脈回流,禁食水期間給予足夠的靜脈補液,術后若無特殊情況第一天早上可給流食,逐漸過度到正常飲食,鼓勵督促病人床上多活動,術后第3天可協助病人下床活動,留置尿管期間指導病人下床活動時妥善放置引流袋,避免尿管引起的不適影響病人下床活動的積極性。加強營養,增強病人的體質。耐心、詳細地向病人講解早期活動的重要性,使病人主動積極配合。術后24小時若無明顯出血現象,可給予低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。耐心聽取病人的主訴,如有站立后下肢沉重,脹痛等不適,應警惕下肢DVT形成的可能。立即囑病人臥床休息,下肢抬高并制動,禁忌按摩,立即通知醫生。
3 結 論
宮頸癌根治術后下肢DVT的形成過程與多因素有關,而且發展的后果極為嚴重,即使能治愈也可不同程度增加病人的心理負擔,延誤下一步的治療,因此,對于宮頸癌根治術病人,我們要加強術前、術中、術后有針對性的預防及護理。制定合理的護理計劃,實施有效的預防護理措施盡可能避免術后DVT的發生。
【參考文獻】
[1] 童瑪玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理[J].實用護理雜志,1997,13(12):637-638 .
[2] 姜云霞,王本英,邢那芹.子宮切除術后下肢靜脈血栓形成14例臨床分析.中華外科雜志,1999,33(1):46.
【關鍵詞】 血栓閉塞性脈管炎 護理
血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎(thromboangiitisobliterance，TAO)亦稱Buerger病，是一種進行緩慢的累及血管的炎癥和閉塞性病變，多發生在下肢血管，我國北方地區的發病率較高，好發于青壯年。
1.血管重建手術的術后護理
(1)對行動脈血栓內膜剝脫術和自體大隱靜脈或人造血管旁路移植等血管重建手術后病人，患肢應平置并制動2周，此間仍應堅持作足背伸屈運動，以促進小腿部靜脈的血液回流。
(2)密切觀察患肢遠端皮膚溫度、色澤、動脈搏動。若出現肢端疼痛、麻木、蒼白、動脈搏動減弱或消失時，應考慮血管重建手術部位可能發生血管痙攣或繼發血栓形成，需及時報告醫生處理。注意切口有無滲血和全身出血傾向。
(3)懷疑移植血管痙攣時，遵醫囑應用血管擴張藥，如罌粟堿或妥拉蘇林，以及行腰交感神經阻滯，以解除血管痙攣。
(4)繼續應用抗生素5-7天。
(5)抗凝與祛聚治療：動脈內膜剝除術、靜脈動脈化及游離網膜移植術后宜行抗凝治療2周。動脈旁路手術，一般不用抗凝治療，僅用祛聚治療；帶蒂網膜移植手術后一般毋需進行抗凝治療。
(6)術后并發癥的觀察和處理
1)吻合口出血：術后早期需注意觀察傷口滲血和引流情況，如發現明顯出血征象，應報告醫生盡早進行血管吻合口探查。
2)吻合口栓塞：常見，主要原因為吻合口內膜粗糙、吻合口過緊、縮窄和血栓形成。通常術后早期肢體遠端血液供應良好，隨著吻合口血栓閉塞程度的增加，遠端肢體出現缺血表現，經抗血管痙攣治療無效者，應再次手術，切除內膜粗糙的原吻合口，取出血栓，重新進行吻合。
3)移植血管的阻塞：根據阻塞發生的時間，可分為早期、中期和后期阻塞。早期阻塞常見于縫合不正確、吻合口斑狀脫出、移植血管皮下隧道發生扭曲，隧道周圍肌肉壓迫、牽拉致血管扭曲或狹窄等；中期阻塞多為移植血管及吻合口發生繼發性變性所致；后期阻塞多為病變的發展，影響了近、遠端的吻合口。早期阻塞可用Fogart導管取栓，或再次手術；中、晚期阻塞，應根據肢體抽血的程度及阻塞情況，可重新建立旁路或行其他手術。
2.截肢病人的術后護理
(1)一般護理措施
1)床旁放置止血帶備用。
2)術后取平臥位，適當抬高殘肢并以夾板或石膏固定于功能位。
3)密切觀察病情，每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，至平穩，每4小時測體溫1次。
4)注意傷口滲血，如血液滲濕敷料，應用無菌棉墊進行加壓包扎，及時更換墊子，保持床鋪干燥，術后48小時拔除引流。
5)截肢后殘肢發生屈曲畸形者，可用皮膚牽引法糾正。
6)術后2周拆線，如傷口愈合好，可開始進行殘端功能鍛煉，給予局部按摩、拍打，殘端蹬踩或用彈力繃帶每天數次包扎，增加殘端皮膚的抵抗力，并協助病人扶拐行走。
(2)心理護理
1)時刻關注病人的言行、舉止和要求，掌握病人的心理變化，給予相應的心理疏導。
2)做好病人家屬的思想工作，要求取得其配合，表現為比過去對病人更親切、更關心和照顧，以減輕病人的精神負擔，恢復自信心。
3)舉同類病人“身殘志堅”的成功事例，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。
4)幫助病人克服依賴他人的心理障礙，增強病人的自我價值感，鼓勵病人最大限度的進行生活自理。
5)幻肢痛的護理：截肢后若出現幻覺疼痛，可給予針灸、神經阻滯止痛，并給予適當的心理護理，以疏導病人分散注意力。
參 考 文 獻
[1]汪靜，吳言濤.高血壓病人腹部手術531例臨床分析.中國實用外科雜志，2001；21(5)280-282.
護士長：深靜脈血栓形成是腫瘤患者的嚴重并發癥,臨床不多見.它是由于臥床時間長,下肢活動過少至下血流緩流.栓子阻塞了大隱靜脈而使下肢血液循環受阻,從而出現了下肢腫脹疼痛,急性期甚至有血栓蔓延的傾向,甚至造成肺梗死可能.今天我們對46床進行護理查房, 旨在共同學習本病癥的有關知識,提出存在的護理問題,積極采取相應護理措施,提高患者生存質量.首先請責任護士報告病史.
責任護士：病人,女.64歲.因宮頸癌放療后1年7個月,并放射直腸炎與2007年5月27日入院.人院時體查T36.6度,P86次/分,呼吸18次/分,血壓120/70mmHg,精神差,貧血藐,便血.人院后給化療,保留灌腸治療放射性直腸炎.患者與6月12日突起左下肢浮腫脹痛,左足背動脈搏減弱皮溫正常,彩色B超示：左側股靜脈至摑靜脈內血栓形成。
護士長：病歷已介紹,下面請的大家談談病人存在的護理問題及應采取的護理措施.
1 李主管護師
我認為患者左下肢腫脹疼痛及活動障礙與左下肢靜脈內血栓形成有關.
1.1 指導患者臥床休息1～2周,這樣使血栓緊粘附于靜脈內膜,可減輕局部疼痛,促使炎癥應消退.抬高患肢20～30度,患肢制動,禁止按摩擠壓或劇烈運動,以免栓子脫落.
1.2 注意患肢保暖,用硫酸鎂紗布濕敷患處,每日2次.
1.3 密切觀察患肢皮膚溫度顏色腫脹疼痛程度及足背動脈搏動情況.
2 許主管護士
我認為病人營養失調,便血與放射想腸炎有關.
措施：
2.1給予飲食指導.指導患者進食優質蛋白,低脂肪易消化飲食.避免過 過熱和粗糙的刺激性食物.
2.2應用云南白藥保留灌腸時動作應輕柔.深度適宜.建議用20毫升注射器抽取藥液后一次性肛管,螺旋式插人.推藥時注意用力不可過大.
3 鄭護師
我認為有肺栓塞的可能與血栓脫落有關。
措施：
3.1血栓形成的1～2周及治療過程中應絕對臥床休息，患肢制動，禁止按摩。床頭床尾抬高15～25度。保持大便通暢，避免用力排便多飲水。
3.2告訴患者如突發出現胸悶，胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血等癥狀應立即報告醫生。我們應密切觀察病情變化及時發現問題。
4 鄧護士
我認為病人存在繼續性便血的問題與溶栓治療有關。
措施：
磐石市煙筒山鎮中心衛生院 吉林省磐石市 132302
【摘 要】目的：探究在腦血栓患者的護理中應用優質護理的臨床價值。方法：從2014 年01 月到2015 年01 月在我院接受治療的腦血栓患者中，隨機選取220 例，分為實驗組和對照組各110 組。對對照組的患者采取常規護理，而觀察組的患者采取優質的神經內科護理手段。結果：實驗組的患者住院時間明顯縮短，精神和活動能力都強于觀察組的患者。（P<0.05）結論：為腦血栓患者提供優質的護理服務，能夠加快患者的恢復能力，縮短治療時間，提振病患信心，具有臨床推廣的價值。
關鍵詞 腦血栓；護理手段；恢復速度；效果
腦血栓，又稱為動脈硬化性腦梗死，原因是患者的血流速度減慢，血壓低于平均值的情況下，血管因為血液有形成分堵塞而引起對應的供血區域腦組織壞死的病癥。一般發生年齡段為五十歲以上，且男性患者較多[1]。患者即使出院，也依然存在后遺癥。腦血栓對患者的精神損傷和生活情況有較大影響。因此，對腦血栓患者進行護理是十分必要的，促進病人的治療和恢復。護理人員通過護理手段，使患者能夠獲得最佳的康復水平。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2014 年01 月至2015 年01月的220 例腦血栓患者， 根據就診時間將其分為實驗組和觀察組。觀察組110 例中有男性患者66 例，女性患者44 例。年齡44 至82 歲， 平均（58.81±9.44） 歲。對照組110 例中，男性患者70 例，女型患者40 例。年齡47 至74 歲， 平均年齡（62.34±8.13）歲。所有患者均為初次發作腦血栓，無其他嚴重病史，病人有清醒的意識，實驗得到其及家屬的同意并簽署了同意書，并于發病24 小時之內入院治療。兩組患者在性別、年齡、患病情況等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
給予對照組病患常規的護理，給予實驗組患者優質護理手段，包含常規護理、心理干預護理、臨床癥狀護理、恢復期護理等。
具體如下：（1）急性護理，病人送入醫院時一般情況比較危急。護理人員應區別對待，將病人平臥在病床上，稍稍墊高頭部。如果病人情況緊急，則應注意其基本生命體征，監測患者心率，安撫病人及家屬情緒，初次發病的患者可能比較緊張，要注意患者的心理情況。（2）常規護理。護理人員密切關注監測患者的基本生命體征，做好日常記錄，增加腦血栓患者病房巡視的次數和時間，做好病房的清潔整理工作，保證患者的需求得以滿足[2]。（3）心理干預護理。密切關注患者的情緒走向，要及時為患者排解不安情緒。在日常治療中，多向患者灌輸腦血栓的治療手段，取得患者信任，減少患者的負面情緒，盡量得到患者及其家屬的支持與理解。（4）臨床癥狀護理。腦血栓患者大部分存在運動障礙，經常久臥在床導致肢體麻木，因此，醫護人員應注意調整患者的，幫助患者運動。建議每兩個小時改變一次偏癱病人的，定時對病人的身體進行清潔。對于恢復較好，情緒穩定的患者，要鼓勵和幫助其活動。使得病人能夠早日恢復基本功能。在食物攝入這塊也應加強護理，采用鼻飼法護理不能自主進食的患者，必須保證鼻飼管道的衛生，食物的清潔和大小，關注病人的吞咽情況。（5）恢復期護理。增強病人的自主恢復意識，如患者的恢復能力較好，建議其嘗試一些輕度的鍛煉。如病人恢復較差，必要時可專門安排護理人員一對一進行恢復[3]。
1.3 觀測指標
通過比較實驗組和觀察組患者的住院時間和恢復情況進行觀察。恢復情況表共十個選項，每個選項十分，高于六十分即為恢復良好。
1.4 統計學分析
本研究應用spss 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行X2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
見表1。
3 討論
我國四分之三的神經死亡的病人中，有過半的病人病情十分嚴重，其中以腦血栓為典型。此類疾病給患者和家屬帶來沉重的經濟和心理負擔，腦血栓發病率高，治愈效果不佳，且病人常常留有后遺癥[4]。本院在110 例實驗組患者的護理試驗中，采用了優質的護理模式，對于提高病人的自理能力，恢復病人的治療信心有很大作用。本組研究中，實驗組患者的住院時間明顯縮短，恢復情況良好，對護理人員的評價提高。因此可見，對于腦血栓患者采用優質的護理模式，能夠縮短治療時間，提振病患信心，增強自我恢復的能力，具有臨床推廣的價值。
參考文獻
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關鍵詞：重癥醫學科；DVT；高危因素
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發生在下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。入住重癥醫學科的患者由于自身的特殊性很容易發生DVT，而其潛在的多系統病變經常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導致診斷可能，嚴重時可并發肺栓塞，成為患者致死或致殘【1】的突出原因。我們針對引發DVT的原因采取對應的防治措施，有效減低了病人DVT發病率。現報告如下：
1資料與方法：
1.1臨床資料：觀察組2011年6月—2012年6月352例患者，發生DVT27例占7.67%，其腦卒中8例，骨關節術后5例，嚴重創傷6例，脊髓損傷3例，機械通氣的COPD患者3例，心肺復蘇后2例。都有下肢疼痛、麻木、腫脹、淺靜脈怒張、皮溫升高、皮膚色澤改變等臨床癥狀，嚴重者出現蒼白、發紺【2】，靜脈性肢體壞死。對照組2012年7月-2013年7月389例，性別年齡病情與觀察組比較無顯著差異。P>0.05，具有可比性。而DVT發生數3例占0.77%。DVT發病率明顯降低。
1.2高危原因分析統計見表1：
表1：觀察組352例ICU病人DVT發生情況
2 對照組防治方法：分析表1發現引發DVT形成的高危因素是年齡、臥床天數、靜脈采血次數、基礎疾病等，故我們重點采取了對應的預防措施。
2.1預防先行：
2.1.1全面評估重點護理：對高齡入住ICU時間>1周行機械通氣，昏迷或使用鎮靜劑、肌松劑等者應納入重點預防對象。制定詳細的護理計劃，每班重點觀察下肢皮溫、色澤及有無腫脹，采取有針對性的預防措施。無禁忌癥患者常規抬高下肢20°-25°，膝下墊一長軟枕，下肢充分保暖，室溫控制在22℃，每2小時翻身側臥一次，減輕對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫【3】。
2.1.2加強下肢鍛煉保護靜脈血管：手術后及長期臥床者予翻身、拍背排痰，鼓勵早期活動及深呼吸，加強下肢的主動與被動運動。如膝踝關節的伸曲、舉腿等。對血管有刺激性的藥物勿在同一靜脈進行多次穿刺應用，有炎癥反應時應重新建立靜脈通道。留置深靜脈導管時以頸內或鎖骨下靜脈為主，禁止在下肢進行深淺靜脈的穿刺置管或采血。靜脈采血應盡量集中，采血次數多的血管處用50%的硫酸鎂濕敷。使用抗血栓彈力襪預防DVT，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血栓經交通支逆流入淺靜脈，抗血栓彈力襪應每隔8-12小時取下，皮膚無異常30分鐘內重新穿上。
2.1.3氣壓式血液循環驅動：袖帶式血壓計纏繞于患者肢體，接通電源。通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善術后肢體血流緩慢現象，防止凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。
2.2.治療性護理
2.2.1急性期管理：臥床休息1-2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應減少直立性活動，其間抬高患肢20-30°或高于心臟水平20-30cm，膝關節屈曲15°，加強保暖促進靜脈回流，嚴密觀察患者皮溫變化及足背動脈搏動情況。
2.2.2生命體征的觀察：定時觀察其體溫、皮溫、脈搏、呼吸并記錄。測量雙下肢同一平面的周徑bid與健肢的比較，患肢周徑明顯增大說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現感染等及時通知醫生積極處理。警惕肺栓塞的發生：突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺甚至休克為肺栓塞可能立即配合搶救。
2.2.3溶栓治療：根據醫囑應用低劑量普通肝素，低分子肝素，維生素K拮抗劑、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，過程中密切觀察患者是否有牙齦鼻黏膜出血等；定期進行凝血時間檢測，頸部穿刺處用沙袋壓迫6小時并限制其動度。觀察局部有無腫脹、滲血、有無胸痛、呼吸困難等便于及時處理。
3討論：血管內皮細胞的完整性和產生的多種抗血栓的生物活性物質對凝血纖溶系統進行調節可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及穩定性遭到破壞致血栓的形成。在血液高凝狀態時抗凝物質的缺乏AT-Ⅲ以及惡性腫瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因長期臥床，腫瘤等壓迫因素引起血流緩慢而觸發。故在血管壁、血液成分及血液流變學的改變是引發DVT形成的三個高危原因。臨床上采取對應防治措施后才能有效減低了病人DVT發病率。
3結論 引發DVT形成的高危因素與年齡、臥床天數、靜脈采血次數、基礎疾病等密切相關。針對引發DVT的原因采取對應的防治方法可有效減低病人DVT發病率。
參考文獻：
[1]李家增，賀石林，王鴻利等.血栓病學[M].第1版，北京：科學出版社。1998：254.
[Abstract] Objective To investigate the effect of grading nursing care applied to major lower limb orthopedic surgery during the perioperative period for the prevention of deep venous thrombosis（DVT）. Methods 60 cases hospitalized in The Third Department of Joint underwent major lower limb orthopedic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing group） and the experimental group（grading nursing care group）. Autar DVT Risk Assessment Scale was used to evaluate the risk of thrombosis in both groups on the day before surgery， 1d and 1 week after surgery. Based on the postoperative level of nursing divided in accordance with the grading of risk of thrombosis， the nurses gave the patients the corresponding grading nursing care for the prevention of DVT. The incidence of DVT， postoperative evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale， patient satisfaction and scores of grasp of health knowledge about venous thrombosis were compared between the two groups. Results After the surgery， 1 case in the conventional nursing group had muscular venous thrombosis， while no patients had that in the grading nursing care group. The evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale of the grading nursing care group at 24h， 1 week after the surgery were lower than those in the grading nursing care group， respectively. Leg circumference measurement showed that in the grading nursing care group， the swelling of the affected lower limb was more severe than that of the uninjured side 4-7 days after the surgery. And the patient satisfaction and grasp of health knowledge about venous thrombosis in the grading nursing care group was better than that in the conventional nursing group， respectively. Conclusion Dividing the level of nursing in accordance with the grading of risk of thrombosis is of good guidance for the prevention of DVT， which also fully reflects that the level of nursing corresponds to the nurse hierarchical management， the availability of nursing resource is improved thereby patients can be provided with high-quality， safe and efficient nursing service.
[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis
與其他科疾病相比，骨科大手術易誘發血栓。《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出：全髖關節、全膝關節置換術和髖關節骨折手術DVT發生率是43.2%。但是部分患者表現不典型，甚至無癥狀。因此，預防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預防在護理工作方面尚處于探索階段。
分級護理制度是護理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求采取相應的護理措施及照顧的制度。分級護理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現在。伴隨現代醫學模式的變化，臨床實踐中也表現出了很多不足之處。
探討護士應用靜脈血栓風險級別以此確定護理級別，實施分級護理措施對骨科大手術后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術后Autar評分、護理服務滿意度等方面的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術治療的患者60例，隨機分為常規護理組和分級護理組。常規護理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關節置換術14例，人工膝關節置換術12例，雙膝同期置換1例；分級護理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關節置換術13例，雙髖同期置換1例，人工膝關節置換術11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組一般護理方法 按照骨科手術前后護理常規實施護理。術前給予患者皮膚、腸道準備、疼痛管理等健康宣教；術后遵醫囑實施級別護理，給予飲食、、功能鍛練等康復指導。
1.2.2 Autar量表評價標準 Autar量表對于手術科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數、手術、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術前評估，“手術”是手術后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發生率高于41%[2]。
1.2.3 護士培訓 首先對全科醫護人員進行深靜脈血栓相關知識培訓。內容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎知識，發生的原因、臨床表現、Autar量表應用評估方法、深靜脈血栓預防性護理流程、圍手術期血栓風險評估表填寫等。教育培訓能增強臨床護士的風險意識、法律意識，提高護理人員風險防范能力。其次，對全體護士進行分級護理方法的培訓，使每一名護士了解護理級別與護士層級相對應的劃分方法。
1.2.4 Autar量表評估方法 于術前24 h、手術結束后24 h、術后1周分別進行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術史、活動能力，得到BMI（體質指數），根據Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分數得到首次評估結果。
1.2.5 術后分級護理方法
1.3 分級護理干預措施
1.3.1 術前護理 對所有患者進行術前健康指導。利用自行設計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細講解發生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據首次評估的分數，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術后早期主動進行功能鍛煉的重要性，然后指導患者進行正確的功能鍛煉。
1.3.2 術后護理 ≤10分的低度危險患者，護士應用常規的護理方法實施基本預防護理。①術后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細觀察：仔細觀察患者在術后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導患者術后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環。⑤保護血管：為保護血管盡量避免患側下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護理：疼痛屬于一種應激反應，應激狀態會引發免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護理計劃，實現預防血栓形成的目的。根據疼痛評分，給予相應的護理措施。常規術后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫囑使用鎮痛劑。11～14分為中度危險。護士除完成基本預防外，增加物理預防方法實施護理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護士每日同時、同部位測量患者左右兩側大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發紺，潮紅、表溫上升，提示有發生DVT的可能。②遵醫囑給予A-V血液循環驅動器治療每日1～2次。③建議改變生活習慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂。≥15分為高度危險。除基本預防、物理預防外增加藥物預防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術后第1天出現，30%在術后第2天出現，這就提示早期預防的重要性。①嚴密觀察患者是否有突發呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術后復查X光片，最好采取床頭拍片。③手術后立即給予A-V血液循環驅動器持續治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預防性使用，通常在術后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。
1.4 評價指標
本研究方案通過中國中醫科學院望京醫院倫理委員會論證批準，并征得調查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術后Autar評分進行評價。發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。
1.5 統計方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統計學意義（P
2 結果
2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數
兩組患者年齡、體重指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后Autar評分比較
術后24 h、術后1周Autar評分比較分級護理組均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P
2.3 分級護理組術后健側與患側腿圍比較
分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較
分級護理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優于常規護理組，差異均有統計學意義（P
3 討論
很長一段時間DVT的預防被認為僅僅是臨床醫生的責任和護理人員無關，因而我國臨床護理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認識[3]。術前的骨科病人由于創傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現血流滯緩、高凝狀態[4]，發生DVT很容易。但是DVT的發生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預防該病。
通過Autar量表能夠篩選出中、高危風險患者，有利于盡早采取預見性護理及治療措施。賴麗英等[5]經Autar量表評估、干預后，顯著降低腦出血后DVT的發生率，干預組發生DVT的例數明顯低于對照組。
分級護理制度作為醫院管理的一項基本制度，是護理人員進行臨床護理的重要依據。研究表明[6]，日本分級護理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護理中病情觀察與生活護理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護士越來越多，護士也相對擁有一定下“護囑”的能力[7]。
表2顯示，術后24 h及術后1周Autar評分比較，分級護理組均低于常規護理組。
表3顯示，分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹明顯。對每例下肢大手術患者靜脈血栓的個體風險性進行連續客觀評價，按照風險程度不同采取干預措施。術后48～72 h對高危風險患者進行重點標示、床邊交接、重點觀察。科學有效的護理干預可以提高患者的生存質量、挽救患者的生命，減少術后并發癥的發生，增強護士風險評估能力。
表4中，根據患者術后Autar評分確定護理級別包括護士的參與，相比單純由醫師下醫囑的護理級別，患者的護理服務滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優于對照組。次評分方法對護士評定病人護理需求更有意義，也能幫助護士長有效管理病區人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎。按照DVT風險等級進行分級護理，避免了護理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護士按照風險級別的護理干預措施來管理相同風險等級的患者，充分體現了護士層級管理的意義。為科室護理人員梯隊建設、專科建設、人才培養奠定了較好的基礎。
在確保基礎護理規范化落實的同時，完成對患者在護理過程中的的病情監測、對治療與康復效果的觀察、對機體狀況和危險因素的評估以及并發癥的預防，讓患者得到與護士接觸的更多時間，有利于早期發現病情改變，采取合理科學的防范措施對機體狀況評估，以降低危重、長期臥床、大手術后患者的并發癥，達到切實保障患者安全，提升護理質量的目的。
【摘要】：探討下肢深靜脈血栓形成的護理和預防措施。方法：對40例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療，并加強基礎護理和心理疏導，嚴密觀察病情變化及，加強健康教育、生活指導和預防宣教。結果：40例患者中39例于治療后1周，下肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善1例，占0.25%。本組患者未發生肺栓塞。結論：下肢深靜脈血栓形成患者經過抗凝治療，置入下腔靜脈過濾器，抬高患肢休息和精心護理，均可取得滿意的治療效果。
【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；護理；預防；下腔靜脈過濾器
下肢深靜脈血栓是一種常見的靜脈血栓，栓子脫落可導致肺栓塞，危及生命。下肢深靜脈血栓是指下肢筋膜內靜脈內血栓形成，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇）、腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈〔1〕。
本文主要探討下肢深靜脈血栓形成患者護理和預防措施。現將40例下肢DVT患者的護理體會，做如下探討。
1 資料與方法
1. 臨床資料：本組40例均為住院患者，男24例，女16例；年齡29～79歲，平均44歲（±2.5歲）。均經血管彩色超聲或靜脈造影證實，病變位于左下肢34例，右下肢深靜脈血栓2例，4例為雙側，病程3h～9d，主要表現為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動障礙。其中15例安放下腔靜脈過濾器。發病原因：手術及外傷后8例，妊娠及產后5例，原因不明27例。
2 治療方法：
2.1 非手術治療：用藥前抽血查活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血纖維蛋白原（FIB）、國際標準化率（INR）和血小板及肝腎功能。
2.1.1 常用抗凝藥物：肝素鈉、低分子肝素鈉和華法林。
2.1.2 用藥方法：前3天給予肝素鈉2500IU+o.9%NS至50ml靜脈泵入2ml/h，阿司匹林100mg口服，每日1次，第2天開始服用華法林2.5mg，第3天則根據前1天服用華法林16 h后的INR結果決定當天華法林的用量，第4天為維持量，之后服用華法林3～6個月，維持INR在2.0～3.0之間。
2.2 手術治療：在局麻DSA下安放下腔靜脈過濾器，預防血栓脫落引起肺栓塞。
3 護理
3.1 一般護理：急性期患者應臥床休息1～2周，抬高患肢，并高于心臟水平20～30 cm，同時膝關節呈微曲位，膝下墊一枕。臥床期間囑患者活動踝部及足趾，每2小時幫助變換1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞〔3〕。
3.2 心理護理：DVT患者突發的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒，護士應該給予心理疏導和安慰，減輕其心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。治療前要對患者和家屬詳細講解病情和將要采取的治療方法，以便更好的配合治療和護理，減少不良反應的發生。
3.3 監測INR：華法林的治療窗窄，即使華法林很小劑量的變化也可導致抗凝的過量而致出血或抗凝不足導致血栓。因而需嚴密監測INR值，INR的監測一般第1周，1次/d，第2周，3次/d，第3周后改為每周1次，直到第4周，INR控制在2.0～3.0，并穩定后可每月監測1次，如以后環境改變、身體情況發生變化可根據情況臨時監測。
3.4 病情觀察：
3.4.1 給病人一安靜、舒適的環境，嚴格觀察生命體征的變化，每天測量患肢及健肢周徑，以臏骨正中為中心，膝上20 cm，膝下15 cm的患肢及健肢周徑，并與以前的記錄和健側的周徑相比較。
3.4.2 密切觀察有無出傾向：如牙齦出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、女性則應觀察月經量的變化等癥狀，告訴患者及家屬要注意觀察這些出血并發癥的先兆。
3.4.3 對于置入盡下腔靜脈濾器者，盡管可使肺栓塞的發生率下降至0.2%～5%〔3〕，但仍需密切觀察有無突發的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心動過速、焦慮等癥狀，采用常規心電監護以觀測血氧飽和度是否進行性降低，心電圖有無心肌缺血的表現〔4〕。及時掌握血氣分析的變化，當PO27.32kPa，發現異常立即通知醫生。
3.4.4 及傷口的觀察：病人取頭低足高臥位，抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm，觀察穿刺處敷料有無滲血，繃帶不宜過緊。觀察皮溫、顏色、感覺，觸摸遠端動脈搏動情況并做記錄。
3.5 應用溶栓藥物注意事項
3.5.1 劇烈的振蕩和室溫下超過8h均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度〔5〕。
3.5.2 加強巡視，防止藥液滲入皮下。皮下注射低分子肝素鈉時，應在患者腹壁前外側左、右交替進行，注射針垂直進入拇指和食指捏起的皮膚皺褶處，直至注射完畢，用干棉簽按壓5min，可避免皮下淤血的發生。
3.5.3 對于患肢腫脹明顯者，泵入尿激酶時在患肢大腿上方5-10cm處加以止血帶，以利于藥液進入深靜脈。
3.6 做好心理護理：充分體現以人為本的護理理念。
3.7 生活指導：指導患者盡可能避免創傷和出血，勿與硬物碰撞或使皮膚損傷，衣褲應柔軟、寬松，避免進粗硬食物，保持口腔清潔，應用柔軟的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。保持大便通暢，戒除煙酒。避免長時間站立及從事重體力勞動。減少高脂食物的攝入，多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果。
3.8 預防宣教：1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態〔3〕，預防必須針對以上三大因素采取措施。對于長期臥床患者，應協助定時翻身。對手術、產后婦女應鼓勵其早期床上活動，鼓勵此類患者盡早離床活動。對長期輸液者，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。華法林治療窗窄，用藥不足可引發栓塞，而抗凝過度將導致出血，對口服華法林的患者應加強宣教，指導患者正確用藥。DVT發病率愈來愈高，應采取多種形式進行宣傳教育，對存在導致DVT高危因素的人群應采取積極預防措施。
4. 結果
40例患者中36例于治療后1周，患肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善1例，占0.25%。本組患者未發生肺栓塞。
5. 體會
下肢深靜脈血栓病人住院后主要針對心理反應、及傷口的觀察、手術并發癥的觀察、監測心電圖與血氣分析，動態觀察有無肺栓塞的發生等方面采取一系列護理措施，及時提供病情動態變化，使病人順利平穩度過圍術期。下腔靜脈濾器植入為近年發展起來的有效攔截下肢深靜脈血栓脫落預防肺動脈栓塞的方法。
參考文獻
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1 資料
85例中，男性49例，女性36例，年齡最大57歲，最小6歲，平均年齡37.5歲。完全性癱瘓60例，不完全性癱瘓25例，頸椎損傷29例，胸椎損傷15例，腰椎損傷23例，四肢癱瘓10例，截癱8例。
2 脊髓損傷病人康復期常見的危險因素
2.1 心理障礙：焦慮與恐懼
病人對突如其來的身體殘疾認識不足，毫無準備，出現嚴重的恐懼、焦慮和行為倒退，甚至有自殺的傾向等。
2.2 生活自理能力下降
病人由于有不同程度癱瘓，而需要長期被迫臥床，生活自理能力急速下降。
2.3 清理呼吸道無效
病人由于長期臥床、呼吸肌麻痹等因素，均可導致呼吸不暢，大生墮積性肺炎，甚至呼吸衰竭。
2.4 有皮膚完整性受損的危險
病人由于長期臥床，皮膚感覺喪失，皮膚壓在骨突起與床褥之間，長時間壓迫可導致局部神經營養障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。
2.5 有感染的危險：與長期留置尿管有關
病人由于膀胱括約肌功能喪失，需要長期留置尿管，容易造成泌尿系統感染和形成結石。
2.6 排便異常的危險
病人因長期臥床，腸胃功能受到抑制，出現消化功能和腸胃活動減弱，而形成腹脹和便秘。
2.7 有深靜脈血栓形成的危險
病人因長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，導致下肢深靜脈血栓形成。
2.8 有肌肉萎縮的危險
病人因長期臥床，四肢由于缺乏主動和被動運動，則容易形成關節僵硬、肌肉萎縮、足下垂等。
3 相關護理措施
3.1 應給予病人心理支持，及時采取有效措施，減輕或消除其恐懼心理。主動關心病人，了解其精神心里狀況，幫助病人建立自尊心和自我獨立意識，同時極力爭取家庭、社會的支持，使病人面對現實傷情，及早積極投入到康復訓練中，促進其早日康復。85例病人中，無1例因精神心理狀況異常而發生自殺行為。
3.2 加強生活護理，鼓勵病人循序漸進地進行康復功能鍛煉，提高生活自理能力。應照顧到病人的生活及飲食習慣，盡量滿足病人生活需要，使其感覺舒適、滿意。堅持做好基礎、皮膚和口腔護理，每天做晨、晚間護理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，每周洗頭1次，每天上、下午做口腔護理各1次。同時鼓勵病人逐漸進行康復功能鍛煉。85例病人生活自理能力均有不同程度的提高。
3.3 做好預防、采取各種措施保持病人呼吸道通暢，減少對墜積性肺炎、呼吸衰竭的發生。應注意保暖，避免因著涼而誘發呼吸道感染。做好口腔護理，防止口腔感染。鼓勵并協助病人咳嗽、咳痰及深呼吸，定時翻身拍背以助排痰。同時，可霧化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀釋痰液，有利于排出，必要時吸痰。如發生窒息時，可行氣管切開護理。以保持呼吸道通暢，并加強氣管切開護理。如發生肺部感染，宜采用健側臥位，以利于引流。85例病人中，發生肺部感染8例，發生墮積性肺炎15例，發生呼吸衰竭5例。
3.4 壓瘡預防的關鍵是間歇性解除壓迫。應建立翻身卡，每1-2小時翻身1次，24小時不間斷，并做好記錄及交接班。為防止骨突起部位受壓，可用棉墊分置減壓法或應用充氣床墊減壓法，為保持皮膚清潔，早晚各用溫水擦浴1次，慎用熱水袋，以防燙傷皮膚。并保持床單清潔干燥，床單應平整、無褶皺及渣屑。對大小便失禁的病人，應及時做好會及肛周皮膚護理，指導病人攝入高蛋白飲食，以加強營養，增強皮膚抵抗力。85例病人中，無1例發生壓瘡。
3.5 進行導尿、尿道口及尿管護理操作時，應按無菌操作規程，能減少泌尿系統感染和結石的形成。導尿并留置尿管者，早期尿管持續引流，2-3周后定時開放，每1-2小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮和感染，并訓練自律性膀胱。為保持尿道口清潔，每天上、下午清潔尿道口1次。每周按無菌操作規程給病人更換導尿管及消毒尿袋各1次。鼓勵病人多飲水，每天飲水達到2000-3000ml，達到生理性膀胱沖洗，可預防泌尿系統感染和形成結石。85例病人中，發生泌尿系統感染7例，形成泌尿系統結石3例。
3.6 采取各種措施，消除病人便秘和腹脹。指導病人進食高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。鼓勵其自行排便，不能自行排便者，病情允許時，協助其定時按摩腹部，促進腸蠕動，或用緩瀉劑，必要時可給予灌腸，及時解除便秘。如有腹脹可行胃腸減壓、肛管排氣等措施，消除腹脹。85例病人中，發生便秘10例，發生腹脹5例。
3.7 早期進行主動或被動活動，防止深靜脈血栓形成。協助病人及早進行主動或被動活動，如按摩排腸肌，膝、踝、趾關節的伸曲、舉腿活動，促進雙下肢血液循環。同時為保護雙下肢靜脈，避免在雙下肢靜脈穿刺，進行輸液、輸血等治療。并避免采集雙下肢動、靜脈血標本，以降低深靜脈血栓形成。85例病人中，無1例發生深靜脈血栓。
3.8早期開展康復功能鍛煉，有效減少關節僵硬、肌肉萎縮及足下垂的發生。及早指導并協助病人進行肢體的主動及被動運動，幫助其行四肢關節、肌肉收縮及舒張活動，行向心方向肌肉按摩，加強電療及磁療，促進神經功能恢復，使癱瘓肢肌被動收縮和舒張，促進血液和淋巴液循環，有效防止關節強直、僵硬和肌肉萎縮的發生。為防止足下垂，將病人雙下肢用軟墊墊起，保持肢體足背90度功能位，側臥時，雙腿間置軟枕，防止互相擠壓。85例病人中，經過康復功能鍛煉，達到滿意的康復效果共75例。
4 小結
對脊髓損傷病人康復期存在或潛在的危險因素，護理人員采取全面、系統、有計劃、連續性、長期、有效的護理對策，預防和減少脊髓損傷病人脊髓功能進一步損害及并發癥的發生，盡可能在較短時間內使病人重新開始生活自理，直返社會具有重要意義[2]。
參考文獻
1 婦科手術后下肢深靜脈栓塞的原因：
1.1 由于術前、術中禁飲食，體液量不足，致血液濃縮，黏稠度增高。
1.2 麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態，靜脈叢內淤血，加之手術時制動，靜脈叢內血液較長時間的淤滯，易形成血栓。
1.3 手術時間長、范圍廣、創傷大，如行子宮全切加雙側附件切除，尤其是宮頸癌病人行子宮、附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質C及S 減少，使血液形成高凝狀態。
1.4 陰式手術由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發生靜脈壁損傷。
1.5 合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發生下肢深靜脈栓塞。
2 主要臨床表現：
一側肢體的突然腫脹，患下肢深靜脈血栓形成的病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。
3 體檢有以下幾個特征：
3.1 患肢腫脹：腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高。
3.2 壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈。
3.3 淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周后可制淺靜脈曲張。
4 診斷
起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動后加重，常伴有發熱、脈快。血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。
5 治療：
抗凝治療：目前臨床上常采用低分子肝素鈉皮下注射5～7天 ，但應定期復查凝血功能。
溶栓治療：常采用尿激酶靜脈滴注 7～10天。 祛聚治療：可使用低分子右旋糖酐 500 毫升 ，靜脈滴注 10～14 天 ，它能防止血小板和紅細胞聚集 ，改善微循環 ，阻止血栓繼續增長。
臥床休息：防止血栓脫落引起肺栓塞 ，臥床休息時間一般為 1～2周。
抬高患肢：使用彈力襪 ，肢置高于心臟水平約20～30厘米 ，膝關節處于微屈曲狀態。若開始起床活動 ，應穿彈力襪或使用彈力繃帶 ，以增加靜脈的回流 ，防止下肢水腫的加重。
6 常規護理
6.1 密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處置。
6.2 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。
6.3 避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。
6.4 加強靜脈血管的保護：急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物，發熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發生。
6.5 預防并發癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蠟油，保持皮膚清潔，經常更換，防止褥瘡發生。
6.6 飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。
7 特殊護理
下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為肺栓塞。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫生。下肢靜脈血栓患者多發生于術后、產后及長期臥床、體質較差的患者。在護理中要注意患者大便不可過干，病情嚴重的患者不要過早下床活動，嚴格禁止局部推拿、按摩。
8 恢復期護理
患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。
9 預防
9.1 加強評估，做好高危人群宣教。做好術前健康教育，對有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術的病人，在進行術前宣教時，就讓病人了解此病發生的原因及預防措施，以便術后積極做好自我防護。
9.2 術中術后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度。
9.3 術后早期活動：術后應早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢。
9.4 減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復多次穿刺，防止靜脈內膜損傷；嚴格執行無菌技術操作。
9.5 嚴密觀察病情變化：術后護士要勤巡視病房，詢問病人，密切觀察病人下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發現病情，及早采取治療措施。
9.6 飲食護理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，避免大便干燥、秘結。
9.7 藥物預防：對血液黏稠度高的患者，術后可應用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。
9.8 出院后護理干預：叮囑患者出院后持續使用長筒彈力襪，繼續堅持主動和被動運動，避免久坐、久蹲、久站，多飲水，進食低脂、高維生素飲食，如有不適及時復診。
10 健康指導
10.1 在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物 ，忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴格戒煙。
10.2 積極參加體育鍛煉 ，肥胖者應減輕體重。
10.3 已知血液高凝狀態的病人 ，應用活血化瘀中藥或抗凝藥物 ，降低血液黏度。高血脂者服降血脂的藥物。
10.4 術后病人慎用止血藥 ，臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩 ，使小腿肌肉被動收縮，擠壓靜脈回流 ，術后盡早下床活動 ，防止靜脈血栓形成。
10.5 對年邁和因慢性病長期臥床的病人 ，應鼓勵病人做足背屈活動 ，也可給予小腿肌肉電刺激的方法以使小腿肌肉收縮。
10.6 下肢深靜脈血栓形成急性期 (15 天內 )，應絕對臥床 ，患肢予以墊高 ，高出心臟平面 20厘米 ，膝關節微屈 10～ 20度 ，以利于靜脈血的回流。避免行走 ，禁止按摩肢體 ，以防止靜脈血回流壓力增大 ，而使血栓脫落發生肺動脈栓塞。臥床后腸蠕動變慢 ，大便秘結時給予潤腸通便的藥物 ，排便困難時應給予灌腸排便。
10.7 急性期已過或后遺癥期的病人下床活動時應穿彈力醫療襪 ，以壓迫淺靜脈 ，防止淺靜脈擴張 ，并能促進淺靜脈回流 ，彈力靜脈醫療襪應堅持應用 ，對防止并發癥的發生有積極的作用。恢復期的鍛煉應循序漸進 ，避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。
11 心理護理：
患者深靜脈血栓形成后，出現下肢腫脹、疼痛，會認為是手術失敗，對治療、手術產生疑問，心理壓力重，護士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現的并發癥， 消除其顧慮， 配合并接受治療。
11.1 精神緊張、有恐懼心理患者的護理：要主動關心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。
