時(shí)間：2023-08-04 17:24:44
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、執(zhí)行ISO質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1、完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、
4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》
從20xx年1月《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4—5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《ISO9000作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于20xx年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
ISO9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。
推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：
使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥
文章編號(hào)：1009-5519（2007）07-1056-02中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
營(yíng)養(yǎng)支持治療在危重病人治療過(guò)程中起到非常重要的作用，能否正常實(shí)施直接影響到病人的預(yù)后，妨礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的常見(jiàn)原因是腸道并發(fā)癥，其發(fā)生與病人的自身病情及實(shí)施者的操作有關(guān)。我科于2005年對(duì)全體ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)前后的臨床資料分析如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：觀察組33例，男22例，女11例，年齡20～80歲，平均53.7歲，為2004年11月～2005年12月住院病人，均實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)照組37例，男24例，女13例，年齡12～81歲，平均54.3歲，為2004年1～11月住院病人，僅予常規(guī)護(hù)理。兩組病人均診斷為COPD（慢性阻塞性肺病），重癥肺炎以及重度顱腦外傷，采用機(jī)械通氣，留置胃管。兩組在年齡、疾病分類、病情程度、治療措施方面差異均無(wú)顯著性。
1.2 方法：營(yíng)養(yǎng)液均采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的“能全力”，啟封后低溫保存，24小時(shí)內(nèi)用完并保持無(wú)菌。持續(xù)管飼者應(yīng)用復(fù)爾凱800型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵。觀察組與對(duì)照組持續(xù)管飼率分別為42.4%與35.1%。
1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：內(nèi)容為理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的理論、病人的評(píng)估、管飼技術(shù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用。重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注、實(shí)施中的護(hù)理與監(jiān)測(cè)。培訓(xùn)完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)率達(dá)100%，考核掌握率100%。
2 結(jié)果（見(jiàn)表1）
3 討論
3.1 規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：目前ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施由護(hù)士操作，操作的規(guī)范與否直接影響治療效果。從表1中看出，經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組。共培訓(xùn)ICU護(hù)士15名，培訓(xùn)前理論操作綜合成績(jī)81～90分5人，占33.3%，90分以上2人，占13.3%；培訓(xùn)后考核綜合成績(jī)90分以上14例，占93.3%；有1名低年資護(hù)士考核成績(jī)86分，1周后再次考核成績(jī)90分以上。因此，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對(duì)防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有重要作用。
3.2 病人的評(píng)估量每4小時(shí)1次，可能存在反流誤吸的危險(xiǎn)者選擇經(jīng)小腸管飼，2次評(píng)估胃殘液量大于200 ml予停止管飼。評(píng)估鼻胃管的插入長(zhǎng)度，有無(wú)脫出及移位。有1例病人評(píng)估存在反流誤吸后予選擇經(jīng)鼻腸管管飼后未發(fā)生此并發(fā)癥。
3.3 營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注：能全力啟封前后注意無(wú)菌原則，余液低溫保存。營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度保持在38～40 ℃，輸注速度60～120 ml/h。按24小時(shí)所需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的總量設(shè)置輸液泵每小時(shí)的輸入速度，均勻輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。加強(qiáng)巡視及時(shí)識(shí)別并排除腸肉營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警，保證營(yíng)養(yǎng)液按時(shí)輸完。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。在持續(xù)管飼過(guò)程中，每隔4小時(shí)常規(guī)予溫開(kāi)水20～30 ml沖洗管道，管飼前后沖洗管道。營(yíng)養(yǎng)泵管每24小時(shí)更換1次。規(guī)范化培訓(xùn)后掌握好輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的“三度”，即適宜的濃度、速度及溫度[1]，有效地減少腹脹、腹瀉、反流和誤吸等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。本組出現(xiàn)鼻胃管堵塞4例，經(jīng)溫開(kāi)水沖洗后通暢。
3.4 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：腹脹和腹瀉是常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、用量過(guò)多、輸注速度過(guò)快、被污染或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因均能引起。臨床上常因腹瀉而停止或者放慢營(yíng)養(yǎng)支持的速度，導(dǎo)致滯留ICU時(shí)間延長(zhǎng)。通過(guò)實(shí)施規(guī)范化管理，有效地減少了營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、用量過(guò)多、輸注速度過(guò)快、被污染或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素，大大減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，經(jīng)調(diào)節(jié)能全力輸注速度及應(yīng)用止瀉藥后緩解。
危重病人由于胃腸動(dòng)力不足，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。本科對(duì)危重病人予半臥位，抬高頭位至30～40度，定時(shí)評(píng)估胃排空情況，對(duì)氣切套管和插管的低張氣囊及時(shí)注氣，定時(shí)檢查，以防止反流、誤吸等情況[2]。一旦發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重的后果。
我院是二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,共有500張床位,危重病人多,急救病人多,護(hù)理工作任務(wù)繁重,而近幾年來(lái)由于招聘護(hù)理人員的增加,隊(duì)伍趨于年輕化,專業(yè)技術(shù)水平參差不齊,護(hù)理質(zhì)量難以保障。如何利用現(xiàn)有的人力資源,科學(xué)合理的安排護(hù)理工作,激發(fā)護(hù)理人員的潛能,改善護(hù)理質(zhì)量,有效的提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平已成為護(hù)理管理者需要解決的問(wèn)題。為此,我們于2008年進(jìn)行護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理模式的研究及臨床應(yīng)用,減少了護(hù)理缺陷,提高了患者滿意度,提高了護(hù)理質(zhì)量。
1.12方法
1.2.1護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理模式 。 1 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)護(hù)士的職稱、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能、協(xié)調(diào)、組織管理能力等,將護(hù)士分成護(hù)理組長(zhǎng)、輔助護(hù)士、治療護(hù)士、護(hù)理學(xué)員四級(jí),同時(shí)根據(jù)本科疾病特點(diǎn)、床位數(shù)將病區(qū)分為兩個(gè)護(hù)組,分別由兩個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)各負(fù)責(zé)一組,護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管小組的護(hù)理質(zhì)量和管理工作。2護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管護(hù)理組病人的一切治療,尤其是危重病人的治療及護(hù)理參加并組織配合急救病人的搶救,制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果、組織健康教育、指導(dǎo)出院病人。對(duì)每班護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行臨控。指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。3護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)夜間二線值班護(hù)士的責(zé)任,對(duì)于夜班護(hù)士不能解決的問(wèn)題和危重病人急診急救病人的搶救,各級(jí)護(hù)理人員按級(jí)定崗,嚴(yán)格履行各崗位職責(zé),在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作,每天晨會(huì)交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)組織大家對(duì)前一天的工作進(jìn)行總結(jié),對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題,處理經(jīng)過(guò)、改進(jìn)措施認(rèn)真匯報(bào),組織學(xué)習(xí)。避免再發(fā)生同類的護(hù)理缺陷,完善質(zhì)量管理反饋程序促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。4強(qiáng)化護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)量控制職能,增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量考核,對(duì)不符合級(jí)別要求的護(hù)士調(diào)整工作崗位,使人力資源得到合理的應(yīng)用,同時(shí)做好實(shí)施前和實(shí)施后由護(hù)理部和科室質(zhì)量控制小組對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查,
1.2.2制定護(hù)理組長(zhǎng)崗位職責(zé)。1護(hù)理組長(zhǎng)必須是科室的護(hù)理骨干,護(hù)師以上職稱,工作責(zé)任心強(qiáng),專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)技術(shù)熟練,具有一定管理協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力,本人是愿意競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)的護(hù)士,并通過(guò)科室考核。:協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科室的護(hù)理管理,如護(hù)士排班、辦公物品領(lǐng)取、科室考勤、醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)等。2完成科室護(hù)士每月質(zhì)控考核。負(fù)責(zé)本科室其他護(hù)士每周2次的護(hù)理質(zhì)量檢查記錄,并及時(shí)將檢查結(jié)果和問(wèn)題反饋于護(hù)士長(zhǎng),針對(duì)科室存在的問(wèn)題提出合理化建議并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成3協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充、完善本科室護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)。4針對(duì)院、科工作質(zhì)量檢查中提出的護(hù)理問(wèn)題,組織科室護(hù)士每月進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量分析及護(hù)理組長(zhǎng)分管一組病人,負(fù)責(zé)分管護(hù)理組病人的一切治療,尤其是危重病人的治療及護(hù)理,參加并組配合急救病人的搶救.制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果、組織健康教育、指導(dǎo)出院病人。負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控、檢查及反饋。同時(shí),對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),幫助解決疑難問(wèn)題,遇到護(hù)理糾紛時(shí)主動(dòng)及時(shí)調(diào)查處理。并完成臨床帶教任務(wù)。重要護(hù)理工作及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。同時(shí),護(hù)理組長(zhǎng)輪流承擔(dān)夜間二線護(hù)士的值班。對(duì)于夜班護(hù)士不能解決的問(wèn)題和危重病人、急診急救病 人的搶救,擔(dān)任二線值班的護(hù)理組長(zhǎng)要及時(shí)到科室參與搶救,給予指導(dǎo)。負(fù)責(zé)與相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)有效溝通與協(xié)調(diào)。
1.2.3.制定各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)。(1)輔助護(hù)士。由有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、通過(guò)科室培訓(xùn)考核合格的護(hù)士擔(dān)任。在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組病人的各種治療及護(hù)理,參與危重病人的搶救。要求掌握專科知識(shí)、專科技能、各種核心制度,掌握搶救程序,常用搶救藥物名稱、作用、用法、用量及不良反應(yīng)。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀等等各種儀器的使用。(2)治療護(hù)士。由科室培訓(xùn)考核合格的護(hù)士擔(dān)任。負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的清點(diǎn)及輸液藥物的配制。要求掌握心內(nèi)科常用藥物名稱、作用、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌,嚴(yán)格查對(duì)制度。掌握常見(jiàn)急救護(hù)理常規(guī),在護(hù)理組長(zhǎng)及輔助護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的搶救。
(3)護(hù)理學(xué)員。由護(hù)理大專或中專畢業(yè),未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè),但經(jīng)過(guò)醫(yī)院相應(yīng)的崗前培訓(xùn)考核合格的護(hù)士擔(dān)任。在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下參與患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。
1.2.4 護(hù)理組長(zhǎng)的培訓(xùn)。①集中授課。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)理組長(zhǎng)學(xué)習(xí)并授課,內(nèi)容包括科室管理方法,質(zhì)量控制的目的、標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法等,增加組長(zhǎng)的質(zhì)量管理知識(shí)。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。護(hù)士長(zhǎng)不定期地將護(hù)理期刊及書(shū)籍中刊登的有關(guān)質(zhì)量管理的最新報(bào)道,通過(guò)醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)發(fā)送到護(hù)理組長(zhǎng)的個(gè)人郵箱,或復(fù)印成冊(cè),發(fā)放給組長(zhǎng),供其瀏覽學(xué)習(xí),確保每位組長(zhǎng)都能夠掌握最新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法,了解質(zhì)量管理的最新動(dòng)態(tài)。③參與護(hù)士長(zhǎng)組織的質(zhì)量檢查。護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行1次門(mén)診科室質(zhì)量查房,將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際緊密結(jié)合起來(lái),護(hù)理組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同查找工作中的問(wèn)題,制定解決辦法,做好質(zhì)量分析。
1.2.5 護(hù)理組長(zhǎng)的待遇與考評(píng):護(hù)理組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,提取科室平均獎(jiǎng)金的5%作為護(hù)理組長(zhǎng)的崗位補(bǔ)助。護(hù)理組長(zhǎng)的考評(píng)每半年進(jìn)行1次,由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部分別從工作態(tài)度、工作能力、理論知識(shí)、技術(shù)水平4個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)。考評(píng)90分以上者為優(yōu)秀,在量化考評(píng)中給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),并在年終的全院護(hù)士大會(huì)上給予表彰;80、 90分者為稱職;80分以下者為不稱職,半年考評(píng)時(shí)提出警告,年終考評(píng)仍不稱職者免去護(hù)理組長(zhǎng)的職務(wù)。
2結(jié)果
向出院患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度,近兩年里共發(fā)放問(wèn)卷18635份,回收18635份,回收率100%。采用SPSS131.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn),患者對(duì)護(hù)士的滿意率達(dá)到90.6%+4.7。患者對(duì)護(hù)士的滿意度顯著提高,提高值大于35%。
3 討論
3.1 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 1實(shí)施了護(hù)理組長(zhǎng)規(guī)范化管理后,使分散的工作管理形成了系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)支架式管理,提高了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí),并將質(zhì)量服務(wù)意識(shí)貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程。2護(hù)理組長(zhǎng)在科室管理中,會(huì)涉及到科室成員的每項(xiàng)工作,互相約束,及時(shí)溝通,彼此信任,無(wú)形中增強(qiáng)了群體的凝聚力及工作的責(zé)任心,使護(hù)士第一次就把工作做到位,不做重復(fù)性工作,實(shí)行自我控制、自我改進(jìn),同時(shí)也減輕了護(hù)士長(zhǎng)的管理壓力。
3.2 提高了控制護(hù)理質(zhì)量缺陷的針對(duì)性
護(hù)理組長(zhǎng)同其他護(hù)士一樣,從事護(hù)理的一線工作,比護(hù)士長(zhǎng)更熟悉本科室工作,更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足。
XX年是醫(yī)療質(zhì)量管理效益年，是我院建設(shè)新型一流專科醫(yī)院關(guān)鍵性一年，護(hù)理部緊緊圍繞衛(wèi)生廳對(duì)護(hù)理工作的要求和醫(yī)院“216”目標(biāo)，在院黨委和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下較好地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)對(duì)一年的工作總結(jié)
一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹(shù)立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書(shū)面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書(shū)面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》
從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹(shù)立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開(kāi)展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書(shū)水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹(shù)立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開(kāi)生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開(kāi)的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書(shū)寫(xiě)水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開(kāi)病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹(shù)立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。
五、好人好事
1.呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX.11.18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期。患者家屬由開(kāi)始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
2.胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
3.外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。
六、存在的問(wèn)題
1.通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……
[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；責(zé)任制護(hù)理；分層管理
1 資料與方法
1.1一般資料
我科護(hù)士14名，其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士11名，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，總務(wù)護(hù)士1名，護(hù)理班護(hù)士2名，其余均參與病人責(zé)任護(hù)理。
1.2方法：
1.2.1責(zé)任護(hù)士要求：①年齡結(jié)構(gòu)由老中青搭配，實(shí)現(xiàn)傳、幫、帶作用。②配合責(zé)任組長(zhǎng)完成工作，承擔(dān)繼續(xù)教育，臨床帶教，儀器設(shè)備的管理等。低年資護(hù)士要虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基礎(chǔ)理論和專科技能。
責(zé)任組長(zhǎng)要求：①工作十年以上，護(hù)師以上職稱，精通本專業(yè)理論和技能、具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。②熟悉專科病情特點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決護(hù)理難題，帶動(dòng)組員完成危重病人護(hù)理。③熟練掌握各種儀器的使用管理維護(hù)，提高設(shè)備的使用率⑴。
1.2.2分組：我科設(shè)床位6張，開(kāi)放5張，護(hù)士與床位比2.8：1。病區(qū)分AB兩區(qū)，護(hù)理人員分兩組。每組5-6人，設(shè)一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)同時(shí)也是科室的質(zhì)控組長(zhǎng)。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)分配病人，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督以及幫助護(hù)士處理自行無(wú)法應(yīng)對(duì)的護(hù)理情況，一般年資低的護(hù)士看護(hù)相對(duì)病情穩(wěn)定的患者，高年資高學(xué)歷的護(hù)士看護(hù)危重患者，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護(hù)，為患者提供全面、全程的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，并給予分層管理，體現(xiàn)能級(jí)效應(yīng)。
1.2.3改革排班模式：我們根據(jù)科室的實(shí)際情況，充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的力量，滿足為重病人的護(hù)理要求，實(shí)行彈性排班。使每班工作更加合理平衡，同時(shí)通過(guò)新老護(hù)士搭配，是高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士真正起到傳幫帶的作用。確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
1.2.4完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理體系：責(zé)任組長(zhǎng)每班檢查本班的基礎(chǔ)護(hù)理情況，不完善的地方協(xié)助改善，下班時(shí)自查本班的工作，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理緊密聯(lián)系在一起，在基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，完成對(duì)病人的病情監(jiān)測(cè)，治療和康復(fù)效果的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防，機(jī)體狀況的評(píng)估，危險(xiǎn)因素的評(píng)估，病人安全的保障，密切護(hù)患關(guān)系，通過(guò)分工合作，把病情觀察，治療性護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，健康指導(dǎo)有機(jī)融合在一起，為病人提供實(shí)際意義上的連續(xù)全面全程的整體護(hù)理。
2 結(jié)果
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)行責(zé)任制分層管理，小組人員即分工明確有相互合作，實(shí)行分組包干，分床到護(hù)，責(zé)任到人，相互協(xié)作。24小時(shí)負(fù)責(zé)制連續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，危重病人，術(shù)后病人和生活不能自理的病人的生活護(hù)理。實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)病人的質(zhì)量措施，病情觀察，特殊檢查和治療，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理，健康指導(dǎo)等工作。扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，讓病人放心，家屬放心，確保各項(xiàng)治療和護(hù)理措施落到實(shí)處，得到病人的稱贊，從而使?jié)M意度大大提高。
豐富專業(yè)知識(shí)和嫻熟技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心內(nèi)容，知識(shí)面廣、技術(shù)過(guò)硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要護(hù)理指征⑵。每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次護(hù)理質(zhì)控考核，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，指出各組存在的問(wèn)題并制定解決方案，同時(shí)組織各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試。
總之，在現(xiàn)代護(hù)理“以人為本”強(qiáng)調(diào)以病人為中心的今天，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，是護(hù)理質(zhì)量得到了升華，通過(guò)分層管理、包干責(zé)任制后對(duì)病人實(shí)行全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)新了專科護(hù)理的內(nèi)涵，最終達(dá)到患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的“三滿意”是我們護(hù)理工作的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
根據(jù)近兩年來(lái)介人手術(shù)病人的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),從人、物品、(高值耗材)先進(jìn)儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估,對(duì)介入手術(shù)室工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面:
(1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜,護(hù)理人員相對(duì)不足,與2007-2009年相比,手術(shù)量增加1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加55例,新開(kāi)展手術(shù)3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢(shì)但護(hù)理人員僅增加1人,未達(dá)到1張手術(shù)臺(tái)配備2名專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時(shí)有些制度落實(shí)不到位,造成護(hù)理安全隱患。
(3)突發(fā)事件,介人手術(shù)室特點(diǎn)極易發(fā)生突發(fā)事件,2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進(jìn)儀器使用增多。
(5)同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程尤其關(guān)注。
2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn),提高安全防范能力
2.1.1提理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理管理者組織修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及各種風(fēng)險(xiǎn)管理組織。科室每月以提問(wèn),考核等形式進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng),為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護(hù)理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)每月考核1次,成績(jī)季累年計(jì),內(nèi)容納入護(hù)理部年終考核范疇,對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護(hù)士長(zhǎng)講授主要配合內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)制定操作規(guī)程后再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。在工作中對(duì)業(yè)務(wù)能力差的人員護(hù)士長(zhǎng)要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專業(yè)知識(shí),近兩年來(lái),我科護(hù)士成功配合醫(yī)院開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈置管腹主動(dòng)脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn),制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞,預(yù)防墜床,墜車(交換車)等應(yīng)急預(yù)案。
根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實(shí)施責(zé)任制的管理。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進(jìn)行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)制度執(zhí)行落實(shí)的管理介入手術(shù)室主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類為高值耗材開(kāi)錯(cuò)封、異物遺留體腔、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、意外事件和醫(yī)院感染,前4種均與查對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實(shí)關(guān)系密切,因此加強(qiáng)查對(duì)制度及消毒隔離制度的落實(shí)是化解介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù),責(zé)任護(hù)士到病房查看病人,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度,護(hù)理安全管理做到四有:有責(zé)任護(hù)士,有手術(shù)護(hù)理計(jì)劃,有安全防范措施醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,有完善的手術(shù)護(hù)理記錄,以最大限度在降低此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),節(jié)假日為高危時(shí)段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無(wú)菌物品消毒隔離制度的落實(shí)。
2.5職業(yè)安全防護(hù)的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見(jiàn),為體現(xiàn)以人為本,加強(qiáng)防護(hù)工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無(wú)職業(yè)危險(xiǎn)因素造成的任何損害。
關(guān)鍵詞：護(hù)理； 法律問(wèn)題 ；對(duì)策
1.常見(jiàn)的法律問(wèn)題
1.1疏忽大意與瀆職 （1）簡(jiǎn)化程序：違反操作規(guī)程如對(duì)病人責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，抽吸不干凈，皮試劑量、濃度不準(zhǔn)確等造成病人延誤治療和檢查、墜床、窒息、死亡。（2）護(hù)理過(guò)失；如三查七對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液（血）、打錯(cuò)針、手術(shù)室接錯(cuò)病人。（3）藥品管理混亂：只看包裝不看藥品，藥物劑量，思想不集中，想的和拿的不一樣。（4）、脫崗、睡覺(jué)，拒收危重病人，發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致病人死亡。（5）護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)是護(hù)士編制不足，超負(fù)荷工作，一旦病人突發(fā)病情變化，護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏（6）溝通欠妥 情緒波動(dòng)的護(hù)士與病人溝通障礙，造成病人及家屬不滿、投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.2侵權(quán)行為 我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、自由權(quán)以及保護(hù)隱私權(quán)。如果護(hù)士不履行這一義務(wù)，就有可能侵犯病人權(quán)利引起糾紛。如醫(yī)療行業(yè)涉及病人隱私方面比較多，入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及病人不愿公開(kāi)的隱私，護(hù)理人員要征得病人的同意，否則侵犯隱私權(quán)。
1.3護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中違反法律法規(guī)
《護(hù)士管理辦法》規(guī)定：未經(jīng)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作，若其在操作的過(guò)程中，對(duì)病人造成了傷害，以非法行醫(yī)罪處理。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品用后未及時(shí)毀形、回收、消毒；對(duì)器械、空氣和物體未進(jìn)行嚴(yán)格消毒就違反了《消毒管理辦法》。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)傳染病隔離不當(dāng)，使傳染病傳播或流行，對(duì)傳染病人污染的水、污物、排泄物未進(jìn)行消毒處理違反了《傳染病防治法》。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定病人有權(quán)利復(fù)印部分病歷。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員不給復(fù)印，就侵犯了病人的權(quán)利。
1.4護(hù)理文書(shū)潛在的法律問(wèn)題 護(hù)理病歷是病人在整個(gè)治療期間護(hù)理行為的全面記載，是醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的依據(jù)之一，記錄不及時(shí)記錄不全或不真實(shí) 、署名不實(shí)字跡不清或涂改病人或家屬簽字不規(guī)范 也就成為訴訟中的重要證據(jù)。
1.5急救物品、設(shè)備準(zhǔn)備中潛在的法律問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，人命關(guān)天。因此，醫(yī)療護(hù)理工作責(zé)任重大，搶救工作必須爭(zhēng)分奪秒，急救藥品、物品必須做到準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備隨時(shí)處于完好狀態(tài)，否則勢(shì)必會(huì)發(fā)生相關(guān)的法律問(wèn)題。
1.6執(zhí)行醫(yī)囑的法律責(zé)任 病人死亡前時(shí)常留下遺囑，有時(shí)護(hù)士被作為遺囑見(jiàn)證人。護(hù)士在作見(jiàn)證人時(shí)應(yīng)注意到病人遺囑是在其完全清醒，有良好的判斷及決策能力的情況下所立的，以防以后發(fā)生爭(zhēng)端時(shí)，對(duì)其法律價(jià)值作出合理、公正的判斷。
1.7護(hù)生的法律責(zé)任 從法律角度講，護(hù)生在專業(yè)教師或護(hù)士的指導(dǎo)或監(jiān)督下，才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。如果脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事并損害了病人的利益，護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。
2.常見(jiàn)法律問(wèn)題防范對(duì)策
由于護(hù)理專業(yè)化的進(jìn)程不斷發(fā)展，護(hù)理理論及科研的不斷發(fā)展與完善，以及公眾對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，護(hù)理人員的角色及功能范圍已在擴(kuò)大，需要制定或更新有關(guān)的護(hù)理法規(guī)，使護(hù)士能夠在合法的條件下承擔(dān)新的角色，實(shí)施新的功能。因此，護(hù)理人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
2.1 護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)限定了護(hù)士職責(zé)的法律范圍，是保證護(hù)士及公眾合法權(quán)益的依據(jù)之一，具有一定的法律效應(yīng)。如嚴(yán)格執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)制度及手術(shù)病人的查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救、和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為；及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)及時(shí)提出，切勿不懂裝懂；遇到疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可擅自處理。另外病人與護(hù)士比例也要合理，不能一味超收病人而護(hù)理人員缺少致使護(hù)理質(zhì)量難以保證。
2.2 尊重病人的合法權(quán)益：如尊重病人的隱私權(quán)，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見(jiàn)，同時(shí)以文字形式記錄下來(lái)。
2.3 強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)防范意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、新《刑法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)法、懂法、守法，遵章守則，自覺(jué)用法律約 束自己，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。 同時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確由于自己工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)任犯有嚴(yán)重過(guò)失時(shí)會(huì)觸犯刑律，每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，時(shí)刻牢記法律就在我們身邊。
2.4規(guī)范護(hù)理文書(shū) 護(hù)理文書(shū)是重要的法律依據(jù)， 所以千萬(wàn)不要小看護(hù)理記錄，這項(xiàng)每天都要接觸到的最基本的工作，直接關(guān)系到護(hù)士的切身利益。因此，必須遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)原則，禁止涂改、刪除、偽造、銷毀丟失、隨意篡改等。
2.5 制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：要想達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)，硬件設(shè)施是絕對(duì)不可缺少的。其中病房的設(shè)施、設(shè)備和人員，必須達(dá)到開(kāi)辦病房的基本條件，
2.6護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)一定要嚴(yán)肅細(xì)致，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，為了保護(hù)病人和自己，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是病人對(duì)醫(yī)囑提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士必須進(jìn)行核實(shí)后再執(zhí)行。二是原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑，在搶救病人時(shí)雖然可例外，但事后必須盡快補(bǔ)上書(shū)面醫(yī)囑。三是如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2.7加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平規(guī)范崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。試用期護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。增加護(hù)士編制，提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。
【參考文獻(xiàn)】
[1]馮曉敏，趙小玉. 護(hù)理管理學(xué)〔M〕.第2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012.
根據(jù)我院“十四五”規(guī)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的治療環(huán)境，制訂2021年護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、護(hù)理人力資源管理
1.抓好護(hù)士崗位管理和護(hù)理人員的檔案管理。全面實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理，落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級(jí)崗位職責(zé)，做好層級(jí)職責(zé)審核。
2、調(diào)整2021年的人力資源應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配和使用護(hù)理人力。做到彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全、護(hù)士的休息。
二、抓好護(hù)理核心制度和流程的管理
1、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
2.落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論制度，通過(guò)護(hù)理查房，落實(shí)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的層級(jí)指導(dǎo)，解決專科護(hù)理問(wèn)題，提高專科護(hù)理內(nèi)涵，提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力。
3、不斷優(yōu)化護(hù)理流程和加強(qiáng)科室之間溝通，優(yōu)化工作流程：在工作中發(fā)現(xiàn)工作流程或操作流程不符合要求時(shí)，及時(shí)進(jìn)行修訂，并組織學(xué)習(xí)。
4、開(kāi)展日間手術(shù)完善相關(guān)護(hù)理流程，加強(qiáng)出院時(shí)的健康宣教和出院后的隨訪，保證護(hù)理質(zhì)量及安全。
三、做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
1、結(jié)合關(guān)節(jié)專科特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)細(xì)節(jié)，開(kāi)展特色，確立優(yōu)質(zhì)專科護(hù)理服務(wù)品牌。
2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，細(xì)化臨床診療護(hù)理服務(wù)14條，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。入院熱情接待；病人手術(shù)出室，做到多名醫(yī)護(hù)人員過(guò)床接手術(shù)；出院病人，護(hù)士站立起來(lái)送，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)禮節(jié)、親切的態(tài)度。
2、做好病人的外出檢查工作，加強(qiáng)與配送人員的溝通，責(zé)任護(hù)士做好宣教，關(guān)注患者的檢查情況。
3、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的生活自理能力，根據(jù)需要落實(shí)好一般患者的生活護(hù)理，對(duì)危重患者及大手術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)作護(hù)工和家屬完成，以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
4、落實(shí)患者的健康宣教工作，通過(guò)多種形式，分散宣教與集中宣教相結(jié)合，視頻宣教、書(shū)面宣教與現(xiàn)場(chǎng)宣教相結(jié)合，做好患者的宣教工作。
5、護(hù)士根據(jù)病人的需求，提供人性化的護(hù)理措施，如協(xié)助患者請(qǐng)陪護(hù)、打電話、訂飯等。
6.加強(qiáng)關(guān)節(jié)科室的健康宣教。2019年開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸增多，為了提高在云浮市地區(qū)的影響力，每一位髖、膝關(guān)節(jié)擇期手術(shù)病人，入院都關(guān)注骨科公眾號(hào)，觀看健康宣教視頻，術(shù)前、后給予指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)功能鍛煉，努力使患者得到快速的康復(fù)。
6、落實(shí)出院后電話隨訪工作，電話隨訪達(dá)到90%以上。每名醫(yī)護(hù)人員每季度至少完成一例上門(mén)訪視。
四、抓好護(hù)理質(zhì)量管理
1、建立健全科室三級(jí)質(zhì)控組織,由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士組成，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控工作,認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理目標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定科室的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理工作質(zhì)量管理目標(biāo)。
2.科室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制,護(hù)長(zhǎng)把好病區(qū)質(zhì)量，落實(shí)每天四次查房，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)護(hù)理措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無(wú)事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,實(shí)行無(wú)懲罰護(hù)理差錯(cuò)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作,并記錄在手冊(cè)上.
4.加強(qiáng)病區(qū)管理保持病區(qū)整潔、有序。加強(qiáng)治療室管理：藥品、物品、儀器定點(diǎn)放置、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)醒目，并要求護(hù)理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護(hù)理工作及時(shí)、準(zhǔn)確、安全執(zhí)行。
5.監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí).尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
6.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。每月對(duì)護(hù)理文書(shū)評(píng)價(jià)至少5份，每季度對(duì)護(hù)理文書(shū)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
7、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)，尤其是護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，確保護(hù)理安全，尤其是三查七對(duì)制度，堅(jiān)決杜絕藥品問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
8.科室護(hù)理管理規(guī)范化，護(hù)理管理分工到個(gè)人，人人參與護(hù)理管理。
五、抓好患者安全管理
1、落實(shí)住院患者十大安全目標(biāo)和19個(gè)專科患者十大安全目標(biāo)，監(jiān)督執(zhí)行落實(shí)情況。
2、做好急救設(shè)備、物品、藥品的管理，各種搶救設(shè)備及儀器要定期進(jìn)行保養(yǎng)、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。
3、落實(shí)臨床“危急值”報(bào)告制度，大科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。
4、定期進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力；加強(qiáng)消防安全管理，定期進(jìn)行失火、停電、停水應(yīng)急演練。
六、控制醫(yī)院感染，防止職業(yè)暴露
1、積極參加院感科培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。
2、執(zhí)行手衛(wèi)生，做好醫(yī)療垃圾分類，每月對(duì)清潔工進(jìn)行培訓(xùn)與考核，包括垃圾的分類、消毒液配制、掃把、地拖分類等。治療室、被服室、配藥室、污物室每天空氣消毒，夏天開(kāi)空調(diào)要保證病房有一小時(shí)以上的通風(fēng)。
3、對(duì)多重耐藥菌感染病人，科室要有相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、防止針刺傷培訓(xùn)作為實(shí)習(xí)生、新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容之一，工作中加強(qiáng)實(shí)操性培訓(xùn)，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。
七、護(hù)士培訓(xùn)（詳見(jiàn)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃）
1、制訂各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。
2、、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，同時(shí)按崗位需求舉辦專科技能的培訓(xùn)，如急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。
4、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試和基本操作技能訓(xùn)練和考核。
5、做好實(shí)習(xí)帶教、進(jìn)修生帶教工作，并進(jìn)行績(jī)效考核和問(wèn)卷星調(diào)查老師的滿意度，保證帶教質(zhì)量。
6鼓勵(lì)主管護(hù)師以上的護(hù)士，積極立項(xiàng)，今年?duì)幦∈行l(wèi)生局以上科研立項(xiàng)1項(xiàng)。
護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)，也是護(hù)理管理者探討的重要課題，特別是在護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)中起計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制作用的護(hù)理部。為了適應(yīng)新世紀(jì)護(hù)理工作發(fā)展的需要，我院護(hù)理部實(shí)行了由護(hù)理部主任、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)質(zhì)控員、護(hù)士組成的護(hù)理質(zhì)量控制路徑，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了新的突破，從而保證了護(hù)理安全，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。
1 “以人為本”全面推行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
在推行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)理部首先在各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)中統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，使其認(rèn)識(shí)到推行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有利于更好地滿足病人的需要，有利于護(hù)理學(xué)迅速的發(fā)展，有利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，護(hù)理部修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和要求，并將護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)制度印制成冊(cè)發(fā)放到各科室，做到護(hù)理人員人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。
2 建立護(hù)理質(zhì)量控制路徑，保證護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)
我們推行了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)鍵是抓落實(shí)，使所有的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量得到保證，滿足病人的健康需求，使病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度不斷提高。
2.1 質(zhì)量控制路徑：由護(hù)理部主任―護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)―病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)―病區(qū)質(zhì)控員―護(hù)士組成的質(zhì)量控制路徑。根據(jù)各位護(hù)士長(zhǎng)所在專科不同，將各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行具體分工，然后按不同分工交叉組合形成一個(gè)固定搭配的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)小組，小組由4～5人組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面工作，進(jìn)入病區(qū)（科室）檢查時(shí)各負(fù)其責(zé)，各司其職。
2.2 質(zhì)控方法：由質(zhì)量控制小組每月集中檢查1次。各病區(qū)(科室)護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每個(gè)護(hù)理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)。各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)自己的工作回顧性分析，并對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。護(hù)士對(duì)分管床位病人所做的護(hù)理程序?qū)嵭忻咳战徊鏅z查，從而相互發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，杜絕差錯(cuò)，保證了護(hù)理安全。護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)堅(jiān)持每日深入臨床第一線，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，在現(xiàn)場(chǎng)處理后進(jìn)行全面分析，準(zhǔn)確定性，明確責(zé)任，有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施，對(duì)存在的問(wèn)題，立即發(fā)出整改通知單到相關(guān)科室，科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析并提出整改措施上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組再次下病房督查時(shí)，著重檢查存在問(wèn)題的落實(shí)整改情況，同時(shí)在整改通知單上作好記錄。對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的同一問(wèn)題，護(hù)理部進(jìn)行處罰。對(duì)每月檢查的情況，質(zhì)控小組開(kāi)會(huì)討論，分析原因、評(píng)分、指定整改措施，小組組長(zhǎng)在護(hù)士會(huì)議上反饋情況。并將得分排名列入科室“評(píng)績(jī)創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)中。多問(wèn)題較為突出的多次整改，措施不力的要批評(píng)，是護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任的，應(yīng)采取措施，及時(shí)調(diào)整或更換。
3 加強(qiáng)缺陷管理，力爭(zhēng)“零缺陷”，護(hù)理質(zhì)量明顯提高
護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，提高護(hù)理質(zhì)量的目的是減少缺陷的發(fā)生。通過(guò)對(duì)缺陷的控制，使醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。“質(zhì)量零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重復(fù)工作。如果護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”，就可以預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
護(hù)士長(zhǎng)是一線護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者，既是檢查者又是被檢查者，只有強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理意識(shí)，才能調(diào)動(dòng)她們主動(dòng)質(zhì)量控制的積極性，并且通過(guò)檢查情況進(jìn)行激勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士實(shí)施質(zhì)量體系的積極性，使護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士全員參與質(zhì)量控制。平時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一護(hù)理工作都嚴(yán)格按下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查、自控、自糾，根據(jù)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量分析、總結(jié)，制定改進(jìn)措施，并列入質(zhì)量控制范圍；質(zhì)量控制根據(jù)專科特點(diǎn)對(duì)照檢查，當(dāng)場(chǎng)把存在的問(wèn)題反饋給被檢查者，使被檢查者能及時(shí)了解和分析工作中存在的不足，迅速采取對(duì)策，減少工作失誤。而護(hù)理部組織每月1次的交叉檢查，平時(shí)督導(dǎo)員的每日檢查，做到檢查與不檢查一個(gè)樣。從而形成強(qiáng)有力的院控、自控、互控系統(tǒng)，整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高，形成了一個(gè)人人注重質(zhì)量的局面，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。
[關(guān)鍵詞] 績(jī)效考核，護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（c）-208-01
護(hù)理質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)院管理中占有相當(dāng)重要的地位，如何提高護(hù)理質(zhì)量是廣大護(hù)理管理者長(zhǎng)期研究的問(wèn)題。以往，我們?cè)谫|(zhì)量評(píng)價(jià)中采用的是千分制，各臨床科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生、院感、行風(fēng)等內(nèi)容，每次檢查以扣質(zhì)量分的形式進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，但由于環(huán)節(jié)較多，內(nèi)容復(fù)雜，往往起不到教育本人的目的，改進(jìn)效果也不明顯。今年以來(lái)，我們?cè)诮梃b其他醫(yī)院管理辦法的基礎(chǔ)上，采取了績(jī)效考核管理法，實(shí)踐證明，效果明顯，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益明顯好轉(zhuǎn)，病人滿意度不斷提高。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：
1 建全組織，完善制度
首先成立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制訂了具體的活動(dòng)方案，有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)制度，補(bǔ)充完善了護(hù)理制度、常規(guī)、操作規(guī)程，針對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)制訂了各個(gè)護(hù)理崗位的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系。
2 開(kāi)展培訓(xùn)，提高素質(zhì)
以前科室有制度、職責(zé)等文件作為軟件保存，只是為了應(yīng)付檢查，很少組織護(hù)士學(xué)習(xí)，有些護(hù)士對(duì)這些制度不了解和熟悉，所以落實(shí)起來(lái)就容易出現(xiàn)偏差，因此，我們對(duì)這些知識(shí)分階段進(jìn)行了培訓(xùn)和考試。首先，要求掌握各項(xiàng)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。其次，按臨床技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展技能培訓(xùn)，將衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練考核要點(diǎn)》及競(jìng)賽試題人手一冊(cè)，培訓(xùn)后，分層次進(jìn)行了考核。另外，各科充實(shí)了常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，科內(nèi)組織培訓(xùn)，每周掌握一種疾病的護(hù)理常規(guī)，隨后由護(hù)理部組織抽測(cè)。通過(guò)以上活動(dòng)的開(kāi)展，在護(hù)理隊(duì)伍中形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)士的基本素質(zhì)得到了普遍提高。
3 落實(shí)質(zhì)控，體現(xiàn)績(jī)效
我們?cè)诮M織建全、制度完善和人員素質(zhì)普遍提高的基礎(chǔ)上全面實(shí)行了績(jī)效管理，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每周組織兩次質(zhì)量考評(píng)，根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條檢查，內(nèi)容包括：護(hù)理人員素質(zhì)、病房管理、制度落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、疾病護(hù)理、技術(shù)操作及表格書(shū)寫(xiě)等。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，認(rèn)真填寫(xiě)績(jī)效考核評(píng)價(jià)表，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，按績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)處罰，取得了明顯的效果，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，病房管理得到改善，病人滿意度大大提高，住院病人不斷增加。
4 體會(huì)
經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到，要想真正提高護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)量檢查決不能走形式，查出問(wèn)題是為了糾正錯(cuò)誤，實(shí)施質(zhì)量控制。如果管理者與被管理者之間只是一方批評(píng)與懲罰，另一方被動(dòng)接受和應(yīng)付，不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的主動(dòng)參與，那么，護(hù)理質(zhì)量就不能持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士素質(zhì)也不能提高。要做到護(hù)理質(zhì)量的提高，首先要把病人利益放在第一位，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要把質(zhì)量管理的基礎(chǔ)性工作做好，包括設(shè)立崗位和制定崗位職責(zé)，建立規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范，使護(hù)士的每一項(xiàng)工作都有可執(zhí)行的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并配有一定的經(jīng)濟(jì)處罰手段。雖然處罰不是目的，但可以起到教育和警示的目的，運(yùn)用績(jī)效考核管理可以使被管理者明確自己工作中不能違反的條款，從而避免出現(xiàn)失誤。以前采取的扣質(zhì)量分的方法，雖然同樣是體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)處罰，但由于方法不一樣，效果大不相同。科室質(zhì)量分為“千分制”分的條塊內(nèi)容較多，統(tǒng)一扣發(fā)、責(zé)任不明，處罰不到本人，起不到教育和警示的作用，引不起大家的重視，所以更談不上改進(jìn)和提高，這次查出的問(wèn)題，下次仍然出現(xiàn)，使有些問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決。采取績(jī)效考核管理以后，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以落實(shí)到某個(gè)護(hù)士身上，如標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“一名病人晨間護(hù)理不達(dá)標(biāo)扣××元”，可以明確的知道誰(shuí)是責(zé)任者，從而處罰到本人，教育效果明顯。另外，采取績(jī)效考核管理辦法可從促使護(hù)理人員主動(dòng)的熟悉職責(zé)、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作積極主動(dòng)、盡量避免工作的失誤。雖然我們?cè)诳?jī)效考核管理中取得了點(diǎn)滴成效，但仍在探索階段，今后將在實(shí)施中進(jìn)一步改進(jìn)和完善，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，逐漸摸索出一套長(zhǎng)期有效的質(zhì)量管理考核辦法，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，真正為病人提供安全、有效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。
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【中圖分類號(hào)】R129【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0309-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、肌體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。在臨床的工作中，護(hù)士長(zhǎng)往往只注重日班的護(hù)理工作,對(duì)護(hù)理工作檢查也偏重于白班,造成了護(hù)理工作局限性,影響護(hù)理質(zhì)量。如何規(guī)范夜班護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，積極探索導(dǎo)致夜班護(hù)理工作中的不安全因素，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是護(hù)理管理者需探索的課題。
1 夜班護(hù)理工作中的不安全因素
1.1 法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán):夜班護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守。工作作風(fēng)粗疏，工作不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，工作中有章不循。如：①不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，不堅(jiān)持下班查上班，班班查對(duì)的原則，給病人打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；輸血時(shí)因只有一人上班，不請(qǐng)醫(yī)生幫忙查對(duì)。②違反操作規(guī)程：使用約束帶的病人，不按時(shí)巡視病房及觀察肢體血運(yùn)情況，造成病人肢體受損；留置尿管的病人，不觀察尿管的通暢情況，尿管受壓、扭曲引起尿潴留致膀胱破裂；臥床病人不按時(shí)翻身致壓瘡的發(fā)生等。③護(hù)士不及時(shí)巡視病房，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能按護(hù)理等級(jí)要求巡視病房，往往把病情觀察的重點(diǎn)放在危重病人身上，而忽視了一般病人的病情觀察。④值班人員不遵守工作制度：擅離職守，上班打瞌睡，造成危重病人搶救不及時(shí)而致死亡；毒麻藥品不按要求鎖上加鎖，致毒麻藥品丟失等。⑤實(shí)習(xí)帶教老師缺乏責(zé)任心，將大部分工作交給實(shí)習(xí)生去做，而未盡到監(jiān)督和指導(dǎo)的責(zé)任。
1.2 護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中違反法律法規(guī):在夜班工作中，有些臨床醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)開(kāi)出錯(cuò)誤或不妥醫(yī)囑，而護(hù)士往往礙于情面，又因無(wú)其他醫(yī)生可問(wèn)，而執(zhí)行不當(dāng)醫(yī)囑；更有甚者，一些醫(yī)生睡覺(jué)后，病人發(fā)生病情變化時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士也遵照?qǐng)?zhí)行；還有些護(hù)士自作主張，自行改變醫(yī)囑用藥途徑，擅自實(shí)施藥物治療，而延誤治療，增加發(fā)生醫(yī)療事故的概率或給病人增加了痛苦和負(fù)擔(dān)。
1.3 護(hù)理人員知識(shí)貧乏:無(wú)牢固的理論知識(shí)，護(hù)理技能操作不熟練，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)；觀察不出病人的病情變化，對(duì)搶救儀器、設(shè)備不熟悉，延誤病人的搶救；對(duì)護(hù)理記錄的及時(shí)性、嚴(yán)肅性不重視，遇工作繁忙或搶救病人時(shí)，漏記護(hù)理記錄的現(xiàn)象較多。
1.4 慎獨(dú)修養(yǎng)不強(qiáng):護(hù)理工作具有很強(qiáng)的獨(dú)立性，護(hù)士在夜班工作中，因獨(dú)自一人上班，不能自覺(jué)做到嚴(yán)于律己，自覺(jué)地堅(jiān)持護(hù)理道德信念，堅(jiān)守護(hù)理道德規(guī)范。
1.5 心理負(fù)荷過(guò)重:①?gòu)?qiáng)迫性擔(dān)心：夜班責(zé)任重大，總擔(dān)心事情做不好，表現(xiàn)為不自信，做過(guò)的事情重復(fù)檢查或反復(fù)回憶，唯恐出錯(cuò)。②無(wú)助感：?jiǎn)为?dú)值班，遇到問(wèn)題要自己想辦法處理，對(duì)于工作閱歷淺的護(hù)士，遇到意外情況，產(chǎn)生緊張、無(wú)助的感覺(jué)。③護(hù)患人際沖突壓力：病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)院要求日益增高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，夜班護(hù)士作為獨(dú)自面對(duì)病人和家屬最直接的群體，要承受種種壓力。
1.6 生物鐘的打亂影響身體健康:①睡眠障礙：頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，體力恢復(fù)不足。長(zhǎng)期的睡眠障礙造成某些護(hù)士對(duì)睡眠產(chǎn)生較高的心理壓力，使抑郁、焦慮等負(fù)性情緒增加。②影響營(yíng)養(yǎng)的攝入：持續(xù)身體、心理疲勞、生活不規(guī)律造成用餐時(shí)間錯(cuò)位，消化酶分泌規(guī)律破壞，影響食欲，降低消化功能。輪班頻繁，往往上一輪夜班造成的疲勞還沒(méi)恢復(fù)，下一輪夜班又到了，身體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念:長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理人員對(duì)潛在的法律問(wèn)題容易忽視。因此，護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己，時(shí)刻牢記法律就在我們身邊，小心謹(jǐn)慎，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)，確保護(hù)理安全。
2.2 護(hù)理管理者應(yīng)順應(yīng)新形勢(shì)的需要，加強(qiáng)安全管理:護(hù)理管理者應(yīng)提高安全管理意識(shí)，不斷查找、評(píng)估安全管理誤區(qū)和盲點(diǎn)。根據(jù)夜班安全需要，制定切實(shí)可行的夜班工作安全管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)每天早上提前15分鐘進(jìn)病房檢查夜班工作完成情況，提高夜班護(hù)理工作規(guī)范化、常規(guī)化的操作程度和防范護(hù)理糾紛的能力。在臨床護(hù)理技術(shù)操作、用藥安全和環(huán)境安全等方面保證護(hù)理安全；合理配備護(hù)理人員編制，避免超負(fù)荷工作［2］。護(hù)理部組織不定期進(jìn)行夜間質(zhì)量檢查，確保夜班護(hù)理工作質(zhì)量。
2.3 更新知識(shí)，主動(dòng)接受繼續(xù)教育:護(hù)理工作是一項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的工作，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷引進(jìn)與開(kāi)展及護(hù)理技能的拓寬和護(hù)士角色的多元化，病人和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。護(hù)士要適應(yīng)新形勢(shì)下的職業(yè)需要，就必須不斷評(píng)估自己的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)需要，不斷吸取新知識(shí)，主動(dòng)接受終身教育，擴(kuò)展知識(shí)面，使自己具備合格的專業(yè)能力，才能保證護(hù)理工作的安全性。如果盲目執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士及新聘用的護(hù)士上崗前進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，具備合格的理論知識(shí)和操作技能后，方可承擔(dān)護(hù)理工作。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程:醫(yī)療工作和護(hù)理工作是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。醫(yī)師和護(hù)士分別擁有不同的權(quán)利，承擔(dān)不同的責(zé)任。護(hù)士不能越權(quán)進(jìn)行本不是職責(zé)和權(quán)利范圍內(nèi)的工作，決不能自作主張隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員必須按照操作規(guī)程和分級(jí)護(hù)理原則為病人服務(wù)，把護(hù)理措施落實(shí)到位，保證病人的合法權(quán)利。對(duì)于違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的行為進(jìn)行警示，努力做到防范于未然。
2.5 培養(yǎng)護(hù)士良好的慎獨(dú)修養(yǎng):增強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)的自覺(jué)性，持之以恒，堅(jiān)持到底。打消一切僥幸省事的念頭，特別是當(dāng)工作平淡而產(chǎn)生厭煩時(shí)，或工作繁忙勞累時(shí)，要以慎獨(dú)精神要求自己。如遇到病人處于昏迷、麻醉未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或失語(yǔ)的情況下，護(hù)士必須克服不良因素的影響，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)護(hù)理。如在無(wú)菌操作方面，遇到工作忙或?qū)ζ洳恢匾暋⒉粐?yán)格則會(huì)引起感染和其他并發(fā)癥。單獨(dú)值班時(shí)有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，都會(huì)有損病人利益。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，全面培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)和行為，努力學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際，從點(diǎn)滴做起，在實(shí)踐中磨練意志，才能培養(yǎng)良好習(xí)慣，培養(yǎng)起自己的慎獨(dú)精神。
2.6 積極應(yīng)對(duì)護(hù)士夜班工作疲憊狀況［3］科學(xué)合理安排夜班工作，根據(jù)科室工作特點(diǎn)及護(hù)士需求，調(diào)整一成不變的夜班工作時(shí)間表，靈活應(yīng)用周班制、固定夜班制、APN等彈性排班法，充分利用護(hù)理人力資源，提高夜班護(hù)士的工作積極性；合理增加夜班護(hù)士人數(shù)，延長(zhǎng)輪班間隔時(shí)間；雙人值班制可明顯減輕夜班護(hù)士工作負(fù)荷和心理壓力，保證護(hù)理安全。采取各種促進(jìn)身心健康的措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、心理知識(shí)的培訓(xùn)和夜班自我保健知識(shí)的教育，學(xué)會(huì)必要的職業(yè)及心理應(yīng)對(duì)技巧，提高心理素質(zhì)和對(duì)心理壓力的調(diào)節(jié)能力，減少疲憊感的產(chǎn)生。
2.7 加強(qiáng)護(hù)理記錄：臨床護(hù)理記錄不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)師觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。重視臨床護(hù)理記錄的法律意義。做到準(zhǔn)確記錄每一次測(cè)量的血壓、心率、體溫及病人的每一次病情變化、處理方法及效果。應(yīng)用可以量化的詞句和數(shù)字，避免使用無(wú)法衡量或模棱兩可的語(yǔ)言，字跡要清晰、無(wú)涂改、無(wú)錯(cuò)別字，簽名要工整，按照患者實(shí)際發(fā)生的情況如實(shí)記錄。危重病人搶救后要記錄患者的搶救、護(hù)理的全過(guò)程。客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)是護(hù)理記錄的準(zhǔn)則［4］。
通過(guò)探討夜班護(hù)理工作中的安全管理，可為今后制定更為科學(xué)、合理的夜班護(hù)理管理制度，提高醫(yī)療安全意識(shí)，防范和減少醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
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【摘要】目的? 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。實(shí)施方案 學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，改革排班模式，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)建溫馨病房。患者滿意度明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理
為全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”［1-2］。我院積極響應(yīng)號(hào)召率先在我科開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)。
1 實(shí)施方案
1.1 籌備動(dòng)員:醫(yī)院向全體護(hù)士發(fā)出了開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)倡議書(shū)后，我們科就主動(dòng)請(qǐng)纓，作為示范病房，并制訂了切實(shí)可行的實(shí)施方案，“護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)正式啟動(dòng)后，全科護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下迅速行動(dòng)起來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，讓每個(gè)護(hù)士明白開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的主題―夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)，及需達(dá)到的目的―患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意。
1.2 改革排班模式:我們根據(jù)科室實(shí)際情況實(shí)行了APN連續(xù)排班，即A班（07：30-16:00）、P班（16:00-24:00）N班（00:00-08:00），使每個(gè)班的工作量更加合理、平衡，同時(shí)通過(guò)新老護(hù)士搭配，使高齡護(hù)士對(duì)低齡護(hù)士真正起到傳、幫、代的作用，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
1.3 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層管理: 整個(gè)病區(qū)分為兩個(gè)責(zé)任組，每組配有責(zé)護(hù)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及生活護(hù)士，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)根據(jù)本組病人的病情安排好當(dāng)天的工作，并負(fù)責(zé)本組危重疑難病人的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)本組病人的治療與護(hù)理，生活護(hù)士可以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。各組負(fù)責(zé)病人從入院到出院的一切治療及護(hù)理。全面評(píng)估病人的自理能力和需求，提供適宜的護(hù)理服務(wù)，患者能做的，鼓勵(lì)自己做，護(hù)士加強(qiáng)督促檢查，不能做的，護(hù)士做，危重病人必須由護(hù)士護(hù)理做。工作中大家分工協(xié)作，明確崗位職責(zé)，全面有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供創(chuàng)新、人性化服務(wù)，得到了病人的稱贊。
1.4 完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查管理體制:責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)每天早晨提前15分鐘上班，檢查病房的基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，不完善的地方協(xié)助改善。下班時(shí)自查一天的工作，做好交接班。 護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，隨時(shí)指出存在問(wèn)題，及時(shí)整改。并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，作為評(píng)判護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 注重人文關(guān)懷，創(chuàng)建溫馨病房:開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，我們就擁有了服務(wù)口號(hào)：“溫馨護(hù)理，親情服務(wù)”，并添置了洗頭枕、吹風(fēng)、餐前洗手毛巾、病員服、微波爐，以方便病人生活需要。每月召開(kāi)1次座談會(huì)，及時(shí)了解患者的需要；發(fā)放入、出院聯(lián)系卡，方便患者咨詢及復(fù)診。
2 體會(huì)
2.1 轉(zhuǎn)變了觀念，改善了服務(wù)態(tài)度:良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中，堅(jiān)持以病人為中心，做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕；四心：接待病人熱心、解答問(wèn)題耐心、接受意見(jiàn)虛心、執(zhí)行醫(yī)囑細(xì)心；六聲：病人來(lái)有迎聲、問(wèn)有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有道歉聲、接電話有問(wèn)候聲。經(jīng)常詢問(wèn)患者的飲食情況、服藥情況，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
2.2 加強(qiáng)了責(zé)任心，護(hù)理質(zhì)量明顯提高:開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，病人從入院到出院都由一組護(hù)士提供責(zé)任制包干護(hù)理服務(wù)，護(hù)士能夠更加細(xì)致全面地掌握患者病情，包括心理變化，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做好專科護(hù)理，使各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確無(wú)誤的完成。科室每月集中組織護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識(shí)；每周安排規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)理質(zhì)量較前明顯提高。
2.3 生活護(hù)理到位，患者滿意度明顯提高? 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照顧，通過(guò)掌握專業(yè)知識(shí)對(duì)病人病情開(kāi)展有效護(hù)理工作，牢記治療護(hù)理和生活護(hù)理同等重要，對(duì)患者做到無(wú)微不至的關(guān)懷。在實(shí)施中不斷規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)范圍，讓患者切實(shí)感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.4 營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系明顯改善:護(hù)士通過(guò)為患者提供全方位整體護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，患者可以隨時(shí)感受到護(hù)士的關(guān)心，患者和家屬更加信任和依賴護(hù)士了。
我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房后，病房變得整齊衛(wèi)生，患者陪護(hù)和自聘護(hù)工比例大大降低，很多病房都不乏患者稱贊我們護(hù)士、感謝護(hù)士的聲音。護(hù)理人員主動(dòng)工作意識(shí)和工作方式也發(fā)生了改變，工作積極性得到了很大提高。但還有許多不足，仍需繼續(xù)努力，進(jìn)一步深化以患者為中心的服務(wù)理念，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)持之以恒地開(kāi)展好，讓患者真正得到實(shí)惠，從而達(dá)到一個(gè)共同的目標(biāo)：病人滿意、政府滿意、社會(huì)滿意。
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