時(shí)間：2023-08-07 17:31:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)比率，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手足口?。蛔o(hù)理干預(yù)；療效影響
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0119-01
手足口病是由腸道病毒71等引起的急性傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部的皰疹為主要表現(xiàn)，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒可導(dǎo)致死亡[1]。我院對收治的小兒手足口病患兒進(jìn)行了全面綜合護(hù)理干預(yù)方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部病例共680例，均為我院兒科2011年1月至2012年9月收治的手足口病患者，所有患者均符合2010版《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 收集680例手足口病患者，按入組編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各340例，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)；對照組僅予常規(guī)護(hù)理。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，消除患兒不良情緒和家長恐慌的心理，保持情緒穩(wěn)定，使各種治療護(hù)理能順利進(jìn)行。
1.3.2 消毒隔離：將患兒及時(shí)隔離安置于空氣流通、清潔、溫濕度適宜的病房內(nèi)。每天通風(fēng)2次，紫外線照射1～2h。病區(qū)有明顯隔離標(biāo)識，限制患兒及家屬出入，固定家屬陪護(hù)患兒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患兒后，認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手；接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。對患兒的各種用具消毒；地面消毒劑拖2次；生活垃圾按感染性廢物處理。隔離時(shí)間為熱度、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般需要2周。
1.3.3 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換潮濕的衣服，更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。剪短患兒的指、趾甲，穿長衣袖、長褲將手腳包住。物理降溫時(shí)動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；足底皰疹較多的患兒，要減少走動。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時(shí)清理大小便，防止紅臀。
1.3.4 口腔與飲食護(hù)理：進(jìn)食前后用溫開水漱口，對于口腔糜爛部位，可用VitB2粉劑或魚肝油涂抹或口服。予患兒高維生素、營養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼無刺激性，以減輕患兒的疼痛感。拒食、拒飲，給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。
1.3.5 體溫的觀察：體溫在37.5～38.5℃的患兒可予物理降溫，囑多飲開水；38.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫一直在39℃以上，突然降到36℃以下，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭取在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常。
1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：治療1～3d無發(fā)熱，皰疹明顯減少，干燥，結(jié)痂無滲液，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食、玩耍如常；（2）有效：治療4～6d無發(fā)熱，皰疹減少，大部分干燥結(jié)痂，一般情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加可玩耍；（3）無效：治療6d后仍發(fā)熱，皰疹略有減少、或增加、或破潰感染，病情無好轉(zhuǎn)，加重轉(zhuǎn)為重癥。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒臨床療效的比較 與對照組相比，觀察組患兒顯效比率和總有效率明顯提高，且無效比率明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性傳染病手足口病以學(xué)齡前兒童多發(fā)，尤以3歲左右兒童最常見，由于手足口病發(fā)病率逐年上升，護(hù)理工作在手足口治療中的重要性不容忽視，而加強(qiáng)護(hù)理對于病情變化的掌握及疾病的治療更具優(yōu)勢。與對照組相比，觀察組患兒顯效比率和總有效率明顯提高，且無效比率明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；營養(yǎng)支持；效果
重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床中較為常見的一種突發(fā)急腹癥，該病發(fā)病急，病程發(fā)展快，并發(fā)癥發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全［1］。在綜合治療中，由于患者早期蛋白質(zhì)代謝增加80%，能量代謝增加20%，為此對患者行營養(yǎng)支持具有重要的臨床意義，為此本文將探究SAP患者的營養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選自2010年2月至2011年2月收治的50例SAP患者作為觀察組，其中男22例，女28例，年齡22~56歲，平均(44.3±2.1)歲，入選患者均符合中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)，急性生理學(xué)宇慢性健康狀況評分Ⅱ評分(APACHE評分)為(12.22±2.64)分。同時(shí)選擇同期收治的50例患者作為對照組，APACHE評分為(12.31±2.53)分，兩組患者在年齡、性別、病程、APACHE評分等方面無明顯差異，P>0.05。
1.2 治療方法
對照組采用抗休克治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、鎮(zhèn)靜止痛、腹腔灌洗等綜合治療措施之下，行綜合營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持按照能量消耗公式進(jìn)行補(bǔ)給，即能量消耗=基礎(chǔ)代謝率×活動因素×創(chuàng)傷因素×發(fā)熱因素。
觀察組在對照組綜合治療措施之下，進(jìn)行分層營養(yǎng)支持，具體措施：入院3 d內(nèi)，給予2/3基礎(chǔ)代謝率，采用葡萄糖腸外營養(yǎng)供應(yīng)(PN)；入院4~7 d給予2/3~1倍基礎(chǔ)代謝率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通過腸內(nèi)(EN)或腸外營養(yǎng)供應(yīng)；入院7~10 d后，在原有基礎(chǔ)上添加能量，并按能量消耗計(jì)算所需供給能量，其中葡萄糖占50%~70%，脂肪占30%~50%，通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)供應(yīng)。
1.3 分析指標(biāo)
比較兩組患者治療4、7、14 d后的APACHE評分和人白介素，6(IL，6)，14 d后肝功能不全所占比例、血清蛋白水平、治愈率、病死率和并發(fā)癥發(fā)病率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療7、14 d，觀察組APACHE評分、人白介素，6(IL，6)，及治療14 d后的肝功能不全、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率所占比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表1
注，P
3 討論
SAP患者因代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的營養(yǎng)狀況持續(xù)快速惡化，若不能及時(shí)合理的給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良會造成免疫功能損害，加重感染，增加并發(fā)癥發(fā)病率，組織器官系統(tǒng)衰竭，病死率上升。對重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持，雖不能改變病程，但可明顯改善預(yù)后效果，早期科學(xué)分層次的EN供應(yīng)，增強(qiáng)營養(yǎng)耐受性，減輕胰腺炎癥發(fā)展程度，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)預(yù)后存活治愈率［2］。
SAP因炎癥應(yīng)激反應(yīng)，常伴隨蛋白分解，提高總耗能，每天失去超過40 g蛋白對預(yù)后效果不利。同時(shí)，為不增加機(jī)體各器官的負(fù)荷，在護(hù)理SAP過程中，應(yīng)根據(jù)病理發(fā)展階段及代謝紊亂程度對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，為此營養(yǎng)支持不宜過多或過少，本文研究中，兩組患者分別采用兩種營養(yǎng)措施給予支持。觀察組通過對SAP代謝規(guī)律適量分層次遞進(jìn)式地給予營養(yǎng)支持治療，通過機(jī)體基礎(chǔ)代謝率，及疾病炎性應(yīng)激反應(yīng)，病程的推移，機(jī)體耐受能力，組織器官恢復(fù)情況，使機(jī)體更好的吸收營養(yǎng)［3］。
觀察組的營養(yǎng)支持措施按照不同階段，分別給予不同的營養(yǎng)支持。最開始采用腸外營養(yǎng)，逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。一般患者起病3~4 d內(nèi)，機(jī)體內(nèi)處于高分解代謝和應(yīng)激狀態(tài)，高熱量營養(yǎng)液靜脈支持沒回影響機(jī)體內(nèi)微循環(huán)失衡，為此應(yīng)將營養(yǎng)劑量相應(yīng)減少，即給予2/3基礎(chǔ)代謝率的供養(yǎng)；經(jīng)過一段時(shí)間的微循環(huán)給養(yǎng)后，內(nèi)環(huán)境有所改善，為此給予2/3~1倍基礎(chǔ)代謝率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通過兩種營養(yǎng)支持各一半開始增加，預(yù)防營養(yǎng)過多，增加器官功能負(fù)擔(dān)；當(dāng)SAP患者安全度過應(yīng)急反應(yīng)期，可以進(jìn)一步增加營養(yǎng)支持，從代謝支持過渡到傳統(tǒng)營養(yǎng)支持。
本文研究中，觀察組APACHE評分、人白介素，6(IL，6)，及治療14 d后的肝功能不全、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率所占比率明顯低于對照組，對比具有顯著差異，P
綜上所述，SAP的預(yù)后效果與營養(yǎng)支持關(guān)系密切，通過順應(yīng)患者機(jī)體的代謝規(guī)律，采取科學(xué)合理的營養(yǎng)支持，不僅能改善胰腺炎的病程，還能有效提高存活治愈率，降低并發(fā)癥和病死率，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 遲雁，王蔚虹.急性胰腺炎的營養(yǎng)支持.臨床藥物治療雜志，2010，12(5)：234.
關(guān)鍵詞：尿激酶；胸腔內(nèi)注射；結(jié)核性胸膜炎；常規(guī)性治療；聯(lián)合治療；安全性
結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見性感染性疾病，臨床上常規(guī)進(jìn)行靜脈滴注和口服藥物治療，為更好的提高臨床效果，近期對我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)性治療和聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年8月～2013年11月我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，隨機(jī)分為兩組患者，單純組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡38～72歲，平均年齡（51.50±2.50）歲；聯(lián)合組患者40例，男性患者20例，女性患者20例，年齡39～71歲，平均年齡（52.00±2.50）歲，對比兩組患者的性別、平均年齡等無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、意識障礙、嚴(yán)重藥物過敏等情況。
1.2方法 單純組患者40例，進(jìn)行常規(guī)性治療，主要是在靜脈滴注用藥治療的同時(shí)，抽取胸腔液體后，注入0.9%氯化鈉注射液。
聯(lián)合組患者40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注入治療，在胸腔積液抽吸后在0.9%氯化鈉注射液中溶入10萬IU注入。
1.3臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，胸部B超或胸部x線檢查提示胸水完全吸收或僅肋膈角變鈍。有效：臨床癥狀減輕，胸部B超或胸部x線檢查提示胸水吸收達(dá)50%以上。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效+有救/總?cè)藬?shù)[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
聯(lián)合組患者臨床治療效果、住院治療時(shí)間、合并癥發(fā)生比率顯著低于單純組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液常為滲出液.積液中含大量纖維蛋白，積液黏稠，在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長。易產(chǎn)生蛋白凝塊沉積于胸膜，刺激并加重胸膜炎癥，促進(jìn)成纖維細(xì)胞黏附、增殖，產(chǎn)生膠原纖維蛋白、黏多糖。促進(jìn)胸膜纖維化及胸膜肥厚舊，導(dǎo)致患者肺功能下降，限制性通氣功能障礙.活動后即感胸悶、胸痛、氣促，影響生活質(zhì)量。尿激酶屬第一代溶栓劑.直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶。后者降解纖維蛋白凝塊。裂解纖維分隔，從而降低胸膜腔積液的黏稠性，保證胸膜腔積液引流通暢，纖維素不易沉積。預(yù)防胸膜增厚粘連和間隔形成嗍，有效降低胸膜肥厚和粘連發(fā)生的幾率，減少胸膜增厚粘連給患者帶來的痛苦，減少后續(xù)治療[2]。
本文中對我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)性治療和聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療針對結(jié)核性胸膜炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療，能夠有效的提高患者的臨床治療效果、縮短用藥治療時(shí)間、降低合并癥發(fā)生比例，有效的縮短患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，盡快恢復(fù)到正常生活工作和學(xué)習(xí)，治療中無嚴(yán)重不良后果發(fā)生，安全性較高，適宜依據(jù)患者情況應(yīng)用和治療[3]。
參考文獻(xiàn)：
[1]邵景韞，戚好文，劉安.胸腔積液中TGFBI、VECF、bFGF、PAIl的檢測及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)，2006，35（1）：100-101.
[關(guān)鍵詞] Holter；干擾率；品管圈；柏拉圖；魚骨圖
[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（a）-0140-03
Analysis of using QCC to decrease the interference ratio in the Holter test results
WANG Hong XU Ya'nan ZHAO Hong DUAN Linli SU Lei XU Da LIU Jiafei ZHANG Yanrong WEI Xiuhong
Department of Function， Aviation General Hospital， Beijing 100012， China
[Abstract] Objective To analyze the reason of high interference ratio in the Holter test results， and find the method of reducing the rate. Methods 1002 patients checked in the Holter room of Aviation General Hospital were investigated prospectively. Plato analysis and Fishbone diagram analysis were used to find the main reason of high interference ratio in the Holter test results. Publicity and education were done to against the main reasons， and the operations were adjusted. The interference ratio in the Holter test results before and after intervention were compared. Results After the implementation of improvement measures， the interference ratio in the Holter test results decreased dramatically， which from 8.2% to 3.2%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion QCC can achieve the desired goal of decreasing the interference ratio in the Holter test results in the function department， and the key of QCC is to maintain long-term mechanism and results. On the basis of the present work， decreasing the interference ratio in the Holter test results can improve the quality level of medical staff services， improve patient satisfaction， and promote continuous improvement in the care quality.
[Key words] Holter； Interference ratio； QCC； Plato diagram； Fishbone diagram
檢查圖干擾是指24 h動態(tài)心電圖檢查過程中由于各種原因造成的檢查圖基線不穩(wěn)、粗糙等狀態(tài)，可影響軟件及操作者的判斷、診斷過程。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可提高Holter報(bào)告的準(zhǔn)確率，增強(qiáng)其對臨床輔助診斷的意義，提高科室醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)亦可減少Holter檢查出具報(bào)告的時(shí)間，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)程，對全面提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率起到積極作用。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的滿意度，增強(qiáng)對醫(yī)院的忠誠度，為醫(yī)院贏得競爭優(yōu)勢奠定基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2012年8月6日～2012年9月21日航空總醫(yī)院功能科（以下簡稱“我科”）行Holter檢查患者548例，及2012年12月1日～2013年2月1日我科行Holter檢查患者454例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用品管圈的研究思路，通過頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)檢索，對影響Holter檢查的干擾率的因素進(jìn)行研究，計(jì)算各類原因的構(gòu)成比，進(jìn)而篩選出需要重點(diǎn)改進(jìn)的原因，提出改進(jìn)措施。按照改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施，一段時(shí)間后，再次通過定量測量，比較Holter檢查的干擾率的減少程度，判斷措施的有效性。
1.3 研究指標(biāo)
Holter干擾時(shí)間占總檢測時(shí)間比率大于5%者即為干擾比率大。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前Holter檢查結(jié)果的干擾率的情況及影響因素分析
本研究對影響Holter檢查結(jié)果干擾率的因素進(jìn)行探索，主要通過現(xiàn)場調(diào)查方法進(jìn)行展開。
2012年8月6日～2012年9月21日，共接診Holter檢查患者548例，總計(jì)干擾比率大者45例，占總檢查人次的8.2%，其中20例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成，13例為電極片松脫，6例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確，4例為電極片接觸不良，2例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。由圖1可知，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫的累計(jì)構(gòu)成比為73.3%，應(yīng)是本研究所重點(diǎn)關(guān)注并加以針對性整改的。
2.2 利用魚骨圖對主要原因進(jìn)行解析
針對導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫，本研究利用魚骨圖的分析方法分別進(jìn)行了根因分析，見圖2、3。分析得出工作量大幅增長、導(dǎo)聯(lián)線纏繞、未使用膠帶固定、工作人員培訓(xùn)不規(guī)范為導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線松脫的主要原因，而導(dǎo)致電極片松脫的主要原因?yàn)楣ぷ髁看蠓鲩L、患者出汗過多和未使膠帶固定。
2.3 擬定改進(jìn)措施
針對上述解析出的真因，制定了如下改進(jìn)措施：①制定統(tǒng)一的工作流程手冊；②系統(tǒng)培訓(xùn)在崗人員，嚴(yán)格考核；③制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語；④集思廣益，制定統(tǒng)一的佩戴儀器流程；⑤張貼溫馨提示以便患者更好地配合檢查；⑥嚴(yán)格培訓(xùn)新上崗人員并考核；⑦制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語；⑧制定注意事項(xiàng)紙質(zhì)版本交予患者。
2.4 干預(yù)后Holter檢查結(jié)果的干擾率情況對比
2012年12月1日～2013年2月1日，共接診Holter檢查患者454例，總計(jì)干擾比率大者15例，占總檢查人次的3.2%，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中6例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成，4例為電極片松脫，2例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確，2例為電極片接觸不良，1例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。干預(yù)后，導(dǎo)聯(lián)扣松脫比率從44.4%下降到40.0%，電極片松脫比率從28.9%下降到26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。從Holter檢查結(jié)果干擾率影響因素的構(gòu)成情況來看，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫原因所造成的Holter檢查結(jié)果的干擾率大占到65%以上。由此可見，通過針對性的改進(jìn)措施，導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫比率都明顯下降，Holter檢查結(jié)果的干擾率大的情況得到了明顯緩解。見圖4。
圖4 改善后Holter檢查結(jié)果的干擾率的影響因素柏拉圖
3 討論
3.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程是改善Holter檢查結(jié)果干擾率的關(guān)鍵
通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)影響檢查結(jié)果的關(guān)鍵在于工作流程的統(tǒng)一及規(guī)范，在崗人員雖經(jīng)過一定程度的培訓(xùn)，但與實(shí)際工作結(jié)合后會因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩囟纬勺约旱墓逃信宕骷肮ぷ髁鞒?，從而影響檢查結(jié)果。通過品管圈活動，筆者打破了這一僵局，集思廣益，尋找真因，在原有工作基礎(chǔ)上制定更為實(shí)用的工作方案，建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程，并加強(qiáng)對在崗人員及新進(jìn)人員的培訓(xùn)，從而從根本上降低Holter檢查結(jié)果干擾率。
3.2 品管圈活動對于功能科科室發(fā)展的意義
品管圈活動在功能科能夠達(dá)到減少Holter檢查干擾率的預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)也使我科醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了提升。
通過品管圈活動，可以創(chuàng)造我科尊重人性、以人為本、創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，提高圈員素質(zhì)和工作作風(fēng)[1-5]，做到變被動安排為主動工作，明確我科定位，以技術(shù)服務(wù)患者，配合其他科室，努力為晉升三甲及未來發(fā)展做好本職工作。
品管圈活動效益關(guān)鍵在于長效機(jī)制和成果的保持[6-9]，在目前工作基礎(chǔ)上，針對相關(guān)活動主題，降低檢查干擾率，不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，而且能提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高[10-12]，這也是我科品管圈活動未來的發(fā)展方向。
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關(guān)鍵詞：SCRC；MS
SCRC以大便性狀及排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，患者通常重視不夠；以致就診時(shí)早期病例較少。雖然近年來手術(shù)治療技術(shù)不斷改進(jìn)完善，西妥昔單抗（愛必妥）等靶向治療藥物的深入推廣，但SCRC的治療效果及預(yù)后仍有待進(jìn)一步提高。MS與SCRC的研究尤為研究者們重視，并且涉及到MS與SCRC臨床病理、以及其它致病因素之間的相關(guān)性等眾多領(lǐng)域。
1 MS狀態(tài)與SCRC臨床病理特征的聯(lián)系
1.1 MS狀態(tài)與SCRC臨床特征的聯(lián)系 Ⅱ期結(jié)腸癌患者以5氟尿嘧啶（5-Fu）為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療仍未達(dá)到一致共識，相關(guān)危險(xiǎn)因素一般為術(shù)前是否梗阻、穿孔，腫瘤病理類型及分化程度，脈管瘤栓，術(shù)后病理檢查的淋巴結(jié)數(shù)目，切除腫瘤的分子生物學(xué)檢測，病人的意愿等；在上述危險(xiǎn)因素中關(guān)于MS狀態(tài)檢測反映化療的必要性及療效的研究較多，而且普遍認(rèn)為MSI者較MS者輔助化療獲益小但患者預(yù)后較好。
Thomas ML等研究不同性別、腫瘤部位、腫瘤病理學(xué)特征、不同MS狀態(tài)對于Ⅲ期患者因化療而獲得的生存獲益是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行以5-Fu為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療的療效在上述實(shí)驗(yàn)因素中分析得出無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)論，故此研究推論不應(yīng)以MS狀態(tài)而排除患者進(jìn)行聯(lián)合化療獲益的可能。
生物治療因其獨(dú)特治療優(yōu)點(diǎn)成為繼手術(shù)、放療、化療后第四大惡性腫瘤的治療手段而成為目前腫瘤治療研究中的熱點(diǎn)，Xiao Y等發(fā)現(xiàn)MSI患者PD-1、PD-L1、CTLA-4、LAG-3、IDO表達(dá)明顯高于MSS患者，而這些蛋白的高表達(dá)有利形成一個(gè)避免免疫破壞（由浸潤性免疫細(xì)胞引起的）的免疫抑制微環(huán)境；此研究由此推論MS狀態(tài)的檢測可為結(jié)直腸癌患者生物治療提供新的思路。
1.2 MS狀態(tài)與SCRC病理特征的聯(lián)系 病理組織學(xué)級別對于腫瘤生物學(xué)行為、治療療效及預(yù)后等方面具有重要的參考價(jià)值，Barresi V等[1]發(fā)現(xiàn)在MSS患者中高級別腺癌患者的生存顯著短于低級腺癌患者，此研究進(jìn)而推論在SCRC腺癌的病例組織學(xué)分級時(shí)有必要將MS狀態(tài)納入其中。
腫瘤出芽為光鏡下可觀察到的散在分布于腫瘤浸潤前沿間質(zhì)內(nèi)的呈未分化狀態(tài)的單個(gè)腫瘤細(xì)胞或小灶狀腫瘤細(xì)胞群，Zlobec L等發(fā)現(xiàn)在生存時(shí)間的多因素分析中腫瘤出芽與KRAS、BRAF、MGMT、CIMP無明顯相關(guān)性，但與MSI狀態(tài)卻存在相關(guān)性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 MS狀態(tài)與SCRC其他致病因素的聯(lián)系
2.1 MS狀態(tài)與BRAF基因的聯(lián)系 BRAF基因編碼的絲氨酸/蘇氨酸特異性蛋白激酶參與了細(xì)胞的增殖、分化、凋亡等眾多過程，在Ooki A等在Ⅲ期患者聯(lián)合檢測MS狀態(tài)與BRAF基因突變狀態(tài)對療效和預(yù)后影響的研究中發(fā)現(xiàn)：MSI/BRAF野生型的患者不能從5-Fu單藥化療獲益，但預(yù)后較好；MSS/BRAF野生型的ⅢA期患者5-Fu單藥化療獲益且預(yù)后較好；而在MSS/BRAF野生型的ⅢB、C期和MSS/BRAF突變型的Ⅲ期患者不能從5-Fu單藥化療獲益。在Tran B等在Ⅳ期患者聯(lián)合檢測MS狀態(tài)和BRAF基因突變狀態(tài)對患者預(yù)后影響的研究中發(fā)現(xiàn)：BRAF基因野生型組在生存時(shí)間方面，MSI患者顯著短于MSS患者并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在BRAF基因突變型組中無明顯差異。此兩項(xiàng)研究表明聯(lián)合檢測MS狀態(tài)與BRAF基因突變狀態(tài)可能為不同分期患者提供更精確的療效及預(yù)后分層的依據(jù)。但在Lochhead P等進(jìn)行的聯(lián)合檢測MS狀態(tài)與BRAF基因突變狀態(tài)對預(yù)后影響的研究中發(fā)現(xiàn)四組病人多因素分析中的疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但沒有進(jìn)一步證據(jù)表明基于MS狀態(tài)的不同BRAF突變狀態(tài)對預(yù)后的差異性。
2.2 MS狀態(tài)與Wnt信號通路的聯(lián)系 Wnt信號通路參與了多細(xì)胞生物體細(xì)胞分化、器官發(fā)生過程，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中亦有重要作用，在Rawson JB等進(jìn)行的包含1232例患者的多中心研究中發(fā)現(xiàn)：Wnt5a甲基化表型與MS狀態(tài)存在明顯的相關(guān)性，說明MS狀態(tài)亦可能參與Wnt通路的腫瘤發(fā)生發(fā)展過程。
2.3 MS狀態(tài)與DUSP4的聯(lián)系 MAPK級聯(lián)激活是多種信號通路的中心，在許多細(xì)胞增殖相關(guān)的通路中有關(guān)鍵作用，故在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要意義；MAPK磷酸酶DUSP4作為MAPK通路細(xì)胞增殖的重要調(diào)控因子在SCRC患者中的表達(dá)存在差異，Groschl B等研究發(fā)現(xiàn)在MSI患者中DUSP4過表達(dá)并引起增強(qiáng)的細(xì)胞增殖。
2.4 MS狀態(tài)與CD133的聯(lián)系 腫瘤干細(xì)胞對腫瘤的存活、增殖、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有著重要作用，CD133為干細(xì)胞獨(dú)特的標(biāo)志蛋白；在Park JJ等[2]的研究發(fā)現(xiàn)MSS患者高水平的CD133表達(dá)較MSI患者更常見；進(jìn)而推斷CD133的差異性表達(dá)可能與MS狀態(tài)存在關(guān)聯(lián)。
3不同地域患者M(jìn)S狀態(tài)的差異性
雖然目前大多數(shù)關(guān)于MS狀態(tài)的研究表明MSI型SCRC患者約占總數(shù)的12%，但在某些特定地區(qū)卻存在明顯不一樣的比率。
伊朗東北部地區(qū)為胃腸道惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)，Moghbeli M等[3]在67例患者有關(guān)MS狀態(tài)的研究中發(fā)現(xiàn)：MSI-H者為18例，MSI-L者為11例，剩余者為MSS，故呈現(xiàn)MSI狀態(tài)的患者比率高達(dá)43.7%，遠(yuǎn)高于上述比率；Vlaykova T等在保加利亞進(jìn)行的包含126例患者的MS態(tài)與臨床病理相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)為MSI患者為36例（28.6%），雖然沒有伊朗東北部地區(qū)那么高的比率但仍高于12%；而南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院Wang XF等進(jìn)行相類似的研究中，入組病人為134例，呈現(xiàn)為MSI患者為26例（19.4%），比率亦較高。
4結(jié)論
現(xiàn)有關(guān)于MS狀態(tài)與SCRC的研究揭示了該疾病的一些重要生物學(xué)特征，如腫瘤原發(fā)部位、病理類型、預(yù)后等，為認(rèn)識該疾病提供了新的參考，為進(jìn)一步完善腫瘤的多學(xué)科、個(gè)體化治療提供了新思路。但更深入細(xì)致地探討其具體機(jī)制的研究還需進(jìn)行下去。如MSI患者原發(fā)腫瘤位于右半結(jié)腸者較多，其是否存在某種特殊的蛋白或其他因子而使右半結(jié)腸發(fā)生腫瘤的易感性增高；關(guān)于MS狀態(tài)與化療療效相關(guān)性的研究中，不同MS狀態(tài)導(dǎo)致藥物療效差異性的產(chǎn)生和腫瘤原發(fā)性耐藥及繼發(fā)性耐藥有何異同點(diǎn)；MS狀態(tài)與SCRC其他發(fā)生、發(fā)展致病因素的相關(guān)性是通過何種具體基因、蛋白。不同地區(qū)的MS狀態(tài)的差異性表明不同人群癌變過程可能存在一些特有機(jī)制，提示有進(jìn)行進(jìn)一步分子流行病學(xué)研究的必要性。
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[關(guān)鍵詞] 中小學(xué)生；肥胖；流行特征
[中圖分類號] R195.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0149-02
大量的流行病學(xué)資料表明，世界兒童和青少年肥胖的流行趨勢已經(jīng)超越了種族、性別、經(jīng)濟(jì)收入和社會地位的影響，達(dá)到了警戒水平，其嚴(yán)重影響著少年兒童的身體發(fā)育，其中以美國尤為突出，據(jù)調(diào)查美國6～11歲兒童存在肥胖的流行趨勢由20世紀(jì)80年代后期的6.7%上升到21世紀(jì)初的15.0%以上，在短短的20年內(nèi)其肥胖兒童增長率達(dá)3倍，而且發(fā)展趨勢在最近10年表現(xiàn)更為突出。最近國內(nèi)有研究對上海市區(qū)的小學(xué)生進(jìn)行肥胖流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其肥胖率達(dá)15.0%，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。本研究主要調(diào)查本縣中小學(xué)生2000～2010年10年間肥胖的流行特征，并進(jìn)行動態(tài)變化趨勢分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鎮(zhèn)（街道辦事處）；在所抽取的每個(gè)鎮(zhèn)（街道辦事處）各隨機(jī)抽取1所村小學(xué)和中學(xué)（無村小學(xué)及鎮(zhèn)中學(xué)時(shí)，抽取鎮(zhèn)中心小學(xué)或鄉(xiāng)中學(xué)）。其中小學(xué)生為兒童組1102例，男544例，女558例，年齡6～14歲，平均（8.9±1.1）歲；中學(xué)生為青少年組815例，男407例，女408例，年齡14～18歲，平均（16.5±1.2）歲；兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
根據(jù)國際生命科學(xué)學(xué)會中國肥胖組頒布的“中國兒童超重和肥胖體重指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI正常參考范圍為18.5～23.9 kg/m2，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。比較兒童與青少年男生和女生中體重正常、超重及肥胖的比率，并統(tǒng)計(jì)肥胖兒童與青少年高血壓、糖尿病和高脂血癥檢出情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兒童組與青少年組超重及肥胖率的比較
男生中兒童體重超重及肥胖的比率顯著高于青少年組（P
2.2 肥胖兒童與青少年高血壓、糖尿病和高脂血癥檢出情況的比較
兒童肥胖率高于青少年（P0.05）（表2）。
3 討論
兒童和青少年肥胖的流行正在日益加劇，缺乏有效的臨床干預(yù)措施以及患者依從性不佳等，導(dǎo)致干預(yù)效果的不理想，是亟待解決的嚴(yán)峻問題。2004年3月在以色列召開了肥胖專題的國際會議并達(dá)成共識，對童年期的肥胖應(yīng)給予更多的關(guān)注，因?yàn)槠浼涌炝顺扇诵约膊〉陌l(fā)生發(fā)展速度，一旦未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則兒童或青少年階段發(fā)生成人性疾病的可能將顯著增加，有明顯的年齡提前趨勢，其中較為確切的影響就是在兒童和青少年階段出現(xiàn)的肥胖與較早地發(fā)生2型糖尿病之間存在一定的流行病學(xué)相關(guān)性[2]。中重度的肥胖兒童和青少年其發(fā)生糖代謝紊亂以及脂肪肝的比率顯著高于正常體重兒童和青少年，有一項(xiàng)針對青少年的研究提示，肥胖者其高血壓的檢出率顯著高于正常體重青少年，尤其是因?yàn)榉逝侄驮\的患者，其高血壓發(fā)病率>10.0%甚至達(dá)到40.0%以上[3]。通過本研究我們建議，首先應(yīng)在患兒處于肥胖的起始期開始，對各種肥胖的個(gè)體進(jìn)行仔細(xì)隨訪觀察，了解其多吃少動的原因，了解患兒家庭、學(xué)校及社會的整體環(huán)境對其養(yǎng)成多吃少動的因素，并研究與這些因素與經(jīng)濟(jì)、文化、教育及患兒心理等的關(guān)系[4]。
肥胖流行整體趨勢表現(xiàn)為多元化，而就個(gè)體而言每個(gè)患兒有各自的個(gè)體化特征。隨著生活水平的提高，尤其是在大中城市，人們已不再為溫飽問題而發(fā)愁的今天，不健康的生活方式也隨之流行，加上環(huán)境、飲食等的綜合影響，為肥胖的流行提供了群體的多元性與個(gè)體化的特異性相結(jié)合的條件，所以有效地改變不健康的生活方式是逆轉(zhuǎn)兒童和青少年肥胖流行的基礎(chǔ)。行為學(xué)研究提示，不良的生活習(xí)慣最早在嬰幼兒期就已形成，而且隨著年齡的增長，其不健康的生活方式逐漸被強(qiáng)化進(jìn)而影響患者的一生，建議對于出現(xiàn)的不良生活習(xí)慣從嬰兒階段就要進(jìn)行干預(yù)，對于已經(jīng)養(yǎng)成的不良習(xí)慣和生活方式需要積極地進(jìn)行干預(yù)，為演變成良好的生活習(xí)慣打下基礎(chǔ)，只有有效地改變不良和不健康的生活習(xí)慣及方式，才能遏制肥胖，尤其是兒童及青少年肥胖的流行[5-6]。只有做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，從胎兒和嬰兒時(shí)期抓起，減少巨大兒的出生率，對于嬰兒父母進(jìn)行早期健康教育，為嬰兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣打下基礎(chǔ)，并積極探索家庭健康飲食、運(yùn)動和娛樂方式[7]。
肥胖在我國學(xué)生群體中已廣泛流行，如果再考慮其迅猛的發(fā)展態(tài)勢，更應(yīng)引起高度警惕，我國已告別以往兒童肥胖局限于城市的格局，開始進(jìn)入全人群流行階段，全面加強(qiáng)兒童肥胖防治已刻不容緩[8-9]。
兒童和青少年單純性肥胖是一種與生活方式密切相關(guān)的綜合征，其根源是能量攝入過多，以脂肪形式在體內(nèi)積聚，是遺傳與環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果[10-11]。本次研究認(rèn)為，兒童相對于青少年更易出現(xiàn)超重和肥胖，同時(shí)肥胖兒童和青少年發(fā)生高血壓、糖尿病和高脂血癥的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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關(guān)鍵詞：種子;中藥;藥性;成分;四氣;五味;歸經(jīng)
中藥一般都取材于動植物，其中植物在中藥中所占的比例為87.5%，所以，在中藥研究的過程中，可以從植物的特性入手，中藥研究人員需要對藥用植物的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行分析。植物的不同部位有著不同的特性，這主要是因?yàn)橹参锊煌课坏幕瘜W(xué)成分有著較大的差異。在中藥研究中，需要對種子類中藥的藥性進(jìn)行了分析，這對新藥研究有著較大的幫助。本文對種子類中藥的藥性進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)與研究，挖掘出了種子類中藥更大的藥用價(jià)值，這對中藥的發(fā)展有著較大幫助，可以研制出更多的中藥對各類疾病進(jìn)行治療。
1 資料與方法
1.1 樣本資料
在對種子類中藥進(jìn)行研究與分析時(shí)，研究人員根據(jù)《中國藥典》的相關(guān)記載，選取了性、味、歸經(jīng)記載比較全的種子類中藥，共417味。
1.2 方法
在對種子類中藥的藥性進(jìn)行分析時(shí)，需要借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過建立Foxpro數(shù)據(jù)庫，可以方便對資料的查詢，只需要借助字符函數(shù)，就可以對數(shù)據(jù)庫中的信息進(jìn)行查詢，有著較大的簡便性。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這417味植物類中藥中以種子入藥的有46味，在分析的過程中，研究人員需要從四氣、五味以及歸經(jīng)方面對種子類中藥進(jìn)行分析，然后計(jì)算出種子類中藥的藥性比率，與植物類重要進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用了計(jì)數(shù)資料精密卡方檢驗(yàn)的方法，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成了研究中的比率比較。
2 結(jié)果
2.1 種子類中藥的“四氣”特點(diǎn)分析。種子類中藥（共46味，下同）性平者比率高于對照組（417味，下同），差異顯著（P<0.01），性寒者比率低于對照組（P<0.05），詳見表1。
表1 種子類中藥的四氣特點(diǎn)分析結(jié)果
2.2 種子類中藥的“五味”特點(diǎn)分析。種子類中藥中五味呈甘性者的比率顯著高于對照組，（P<0.01），詳見表2。
表2 種子類中藥的五味特點(diǎn)分析結(jié)果
2.3 種子類中藥的“歸經(jīng)”特點(diǎn)分析。種子類中藥中歸經(jīng)與對照組相比歸大腸經(jīng)者為多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.01），詳見表3。
3 討論
中藥四氣、五味作為其作用靶點(diǎn)物質(zhì)基礎(chǔ)的理論認(rèn)識中藥四氣即寒熱溫涼四種藥性。溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。每種藥物的四性是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱相對而言。當(dāng)人體出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的病態(tài)時(shí)，就有可能選擇自然界中與其病性相反的藥物來調(diào)節(jié)，這也是中藥起源的基礎(chǔ)。味越多，則功效也就越多。當(dāng)然藥物功效越多，其作用與機(jī)體不同途徑的靶點(diǎn)就越多。中藥藥性之升降浮沉、歸經(jīng)是其作用靶點(diǎn)的具體體現(xiàn)中藥的升降浮沉是藥物作用于機(jī)體的趨勢，歸經(jīng)是藥物對人體某部位的選擇性作用。藥物的升降浮沉、歸經(jīng)與四氣、五味一樣，是通過藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的療效而概括出來的藥性理論。一般而言藥物的作用趨勢與所治疾病的病位相同，而與所治疾病的病勢相反，即“同病位，逆病勢”，以調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡，或使藥物作用于機(jī)體的不同的病變部位，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病之目的。而且中藥的升浮沉降之性在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，李時(shí)珍在《本草綱目》中有“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”，古有“鹽制入腎，醋制入肝，蜜制入脾等”的總結(jié)。這一點(diǎn)充分顯示了中藥應(yīng)用的靈活性與適應(yīng)性，可為治療臨床疾病的復(fù)雜與多變更好地發(fā)揮作用。對歸經(jīng)理論的認(rèn)識必須與四氣、五味升降浮沉結(jié)合起來，才可全面準(zhǔn)確認(rèn)識理解與掌握種子類中藥的藥性以及功效。在本文的樣本實(shí)驗(yàn)研究中，對種子類中藥的四氣、五味以及歸經(jīng)進(jìn)行了分析，這有利于了解種子類藥物的藥性，從而更好的將種子入藥，研制出新的中藥對疾病進(jìn)行治療。
中藥是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)重要的研究項(xiàng)目，中藥治療各類疾病有著良好的療效，而且產(chǎn)生的毒副作用比較小，在中藥中植物類中藥所占的比重比較大，本文對種子類中藥的藥性進(jìn)行了分析，為了了解中藥的藥理作用，研究人員需要從植物的性、味、歸經(jīng)等方面入手，要了解種子類中藥的四氣、五味以及功能等特性，這樣更好的用藥，可以幫助種子類藥物發(fā)揮出最大的藥用價(jià)值。種子類中藥有著較強(qiáng)的植物特性，研究人員要找出植物的規(guī)律，還要掌握中藥藥性的相關(guān)知識，還要利用專業(yè)的技術(shù)對中藥進(jìn)行研究。種子類中藥有著植物化學(xué)成分，本文對46味以種子入藥的中藥進(jìn)行了樣本分析，與植物類重要的藥性比率進(jìn)行對比，通過研究發(fā)現(xiàn)，種子類中藥有著植物特性，也有著中藥學(xué)的特性，大多數(shù)種子類中藥都屬于平性，性寒類種子類中藥非常少，種子類中藥一般為甘味，而且多歸大腸經(jīng)。種子類中藥有著良好的治療效果，在掌握其藥用特點(diǎn)后，可以在臨床治療中應(yīng)用這類中藥。通過本次的實(shí)驗(yàn)與研究可以發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)植物種子的藥用特點(diǎn)的感性認(rèn)識或主觀印象基本一致，這提示對中藥有關(guān)藥性理論應(yīng)當(dāng)充分尊重，也說明種子類中藥的某些共同的植化成分可能是產(chǎn)生有關(guān)中藥藥性的物質(zhì)基礎(chǔ)，利用上述規(guī)律性通過植物化學(xué)等方面的對比研究有助于在植物中找到有效的藥理成分，避免篩選的盲目性，值得深入研究。
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摘 要 目的：觀察針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯對于腦梗死后遺癥治療效果。方法：收治腦梗死后遺癥患者98例，采用針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯，觀察患者臨床療效。結(jié)果：患者經(jīng)采用針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯，病情控制良好，生活質(zhì)量明顯提高，臨床療效顯著。結(jié)論：針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯對于腦梗死后遺癥患者臨床療效確切。
關(guān)鍵詞 針灸 補(bǔ)陽還五湯 腦梗死后遺癥
Clinical observation of the efficacy of 98 cases of sequelae of cerebral infarction by acupuncture combined with drug therapy
Xiao Zaijun
The acupuncture department of traditional Chinese medicine hospital in Gong’an County，Hubei Province，434300
Abstract Objective：To observe treatment effect of acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction for the sequelae of cerebral infarction.Methods：To admit 98 cases of patients with the sequelae of cerebral infarction from January 2011to June 2013，using acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction，to observe the clinical curative effect of the patients.Results：Patients by acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction，good disease control，improved quality of life，clinical curative effect.Conclusion：Acupuncture combined with Buyanghuanwu decoction have exact clinical efficacy in patients with the sequelae of cerebral infarction，it can be used widely in clinical.
Key words Acupuncture；Buyanghuanwu decoction；Sequelae of cerebral infarction
腦梗死是臨床上極其兇險(xiǎn)的心腦血管意外，其病死率和致殘率均較高，其后遺癥主要表現(xiàn)為半身不遂，語言行動障礙，認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重危害著廣大人民的身心健康[1]。隨著近年來生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。在腦梗死后，會產(chǎn)生認(rèn)知和語言障礙，行動困難，吞咽嗆咳等后遺癥，其并發(fā)癥癥狀改善難度高，臨床治療方法雜[2]。因此，如何有效的治療后遺癥是廣大醫(yī)學(xué)工作者需要共同探討的問題，我科運(yùn)用針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯對98例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年1月-2013年6月收治腦梗死后遺癥患者98例，患者臨床癥狀穩(wěn)定，經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽字后，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50例患者中，男26例，女24例，平均年齡（52±3.8）歲，平均病程8個(gè)月；行動和語言障礙患者30例，認(rèn)知和吞咽嗆咳患者20例。對照組患者48例，其中男25例，女23例，平均年齡（51±6.7）歲，平均病程10個(gè)月；行動和語言障礙患者28例，認(rèn)知和吞咽嗆咳患者20例。兩組資料在性別、平均年齡及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
方法：兩組觀察療效觀察期60天。觀察組患者針灸方式為針刺，根據(jù)患者具體癥狀，選用經(jīng)絡(luò)和穴位，以足厥陰肝經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴位其頭面部局部穴位為主，常用穴位為合谷、曲池、足三里、豐隆、三陰交、太沖，水溝，百會，另根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，及其患者行動、語言、認(rèn)知、吞咽障礙，選用針刺四肢、腹部及頭面部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，針刺時(shí)間每日每次30分鐘；觀察組同時(shí)服用補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣行血為治療大法，方藥劑量為科室經(jīng)驗(yàn)協(xié)定劑量，基礎(chǔ)方為重用生黃芪60g，當(dāng)歸尾15g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，赤芍10g，地龍6g，另根據(jù)中醫(yī)辨證施治及患者具體癥狀不同，對藥量及藥味加減，酌情選用僵蠶、地龍、桂枝、延胡索等中藥，服用方法水煎服，400ml，2次/日，飯后溫服。對照組采用鈣離子通道阻滯及對癥治療為主，治療方法為靜脈使用尼莫地平注射液，劑量10mg，靜滴，1次/日，每周期7天；對于患者吞咽困難等癥狀，采用相關(guān)器械進(jìn)行針對性訓(xùn)練治療。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：在療程結(jié)束后對兩組患者治療效果進(jìn)行評估，臨床標(biāo)準(zhǔn)分為4級：治愈、顯效、有效、無效。①治愈：腦梗死后遺癥期諸項(xiàng)癥狀均消失，臨床指標(biāo)也恢復(fù)正常；②顯效：后遺癥期癥狀明顯改善，患者生活質(zhì)量明顯提高，臨床指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)；②有效：經(jīng)治療后，有一定臨床效果，尚未達(dá)到滿意程度；④無效：諸臨床癥狀無明顯變化。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析以及處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組采用針灸結(jié)合口服補(bǔ)陽還五湯治療的50例患者中，治愈7例，治愈比率14.0%，顯效12例，顯效比率24.0%，有效21例，比率42.0%，總有效率80.0%；無效10例，比率20%；采用西醫(yī)靜脈滴注尼莫地平療法的48例患者中，治愈4例，治愈比率8.3%，顯效7例，顯效比率14.6%，有效16例，比率33.3%，總體有效率56.3%，無效21例，無效率43.7%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
討 論
腦梗死中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，中風(fēng)病因在中醫(yī)經(jīng)典著作《靈樞?邪篇》基本立論為“正虛邪干”，其表述為“偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！督疬z要略》亦提出了“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入”的病因[3]。且《靈樞》也于篇之中提出了相應(yīng)的針刺之疏經(jīng)活絡(luò)、祛除風(fēng)邪之治法，其確切的療效性一直為后世所采納。針灸治療中風(fēng)后遺癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于中風(fēng)提出“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，故經(jīng)絡(luò)穴位選用足厥陰肝經(jīng)，可選用太沖、中風(fēng)、三陰交等穴位[4]。風(fēng)為陽邪，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，風(fēng)邪侵犯陽明經(jīng)后，易產(chǎn)生半身不遂，語言行動障礙等后遺癥，故陽明經(jīng)氣血旺盛，有助于改善中風(fēng)后遺癥諸項(xiàng)癥狀。故而有“治痿獨(dú)取陽明”之說。在穴位選用上，可選用足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)等穴位，合谷、曲池、陽陵泉可達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血之功效，另可選用氣海補(bǔ)氣行血，足三里培元固本，頭面部可選用地倉、水溝疏理局部氣血，開腦鞘，利言語等[5]。補(bǔ)陽還五湯為清代王清任首創(chuàng)，此方針對前人針對中風(fēng)所提出的“正虛邪干”之病因，提出了相應(yīng)的補(bǔ)氣行血之療法，原方中重用生黃芪四兩，以其補(bǔ)氣之力，配合活血化瘀之當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍及通行經(jīng)絡(luò)之地龍，其顯著療效百年來一直為臨床所運(yùn)用[6]。
在現(xiàn)代研究中，針灸治療可以調(diào)整大腦皮層的功能，在針灸刺激下，可以影響腦血管舒縮活動，具有雙向調(diào)節(jié)作用，改善患者頭部血液循環(huán)，增加大腦局部血氧飽和度，使缺血狀態(tài)得以改善，另可以使部分瀕臨壞死的腦神經(jīng)逐漸恢復(fù)功能，從而達(dá)到預(yù)期臨床效果。對四肢及其腹部相應(yīng)穴位的刺激，也可以增加肢體肌肉收縮運(yùn)動，配合相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉，明顯可以改善中風(fēng)后遺癥癥狀[7]。補(bǔ)陽還五湯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有抑制血小板聚集、抗血栓、擴(kuò)血管等較好的臨床效果，可以有效的改善腦神經(jīng)及腦部微循環(huán)狀態(tài)，對于改善全身癥狀。配合現(xiàn)代研究較好的降血壓、降血脂之生山楂、桂枝等療效確切之藥物，綜合運(yùn)用可以明顯改善中風(fēng)后遺癥癥狀[8]。
在本研究中，對98名腦梗死后遺癥患者采用針?biāo)幒嫌玫闹委煼椒ǎ^察組治療有效率達(dá)到80.0%，而西藥對照組有效率達(dá)到56.3%，統(tǒng)計(jì)意義差異性顯著，觀察組明顯優(yōu)越于西藥組，臨床療效明顯，可供臨床工作者借鑒參考。
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目的：研究分析藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物使用情況的影響。方法：選擇從2011年10月到2012年10月的臨床各科室處方以及住院的病例、各個(gè)科室臨床醫(yī)生作為本次的研究對象，對其進(jìn)行喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，對例行藥物干預(yù)前后的不合理使用喹諾酮類藥物率、喹諾酮藥物使用原則、知曉率以及耐藥率等方面進(jìn)行全方位的分析。結(jié)果：所有研究對象在干預(yù)后與干預(yù)前相比，處方用藥比率、不合理使用喹諾酮類藥物以及耐藥率方面都明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮；使用效果
【中圖分類號】
R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0264-01
喹諾酮是近年來最新研發(fā)的作用于革蘭氏陰性菌的一種廣譜抗感染藥物，其隨著藥物醫(yī)學(xué)的研究和開發(fā)，已經(jīng)出現(xiàn)第四代喹諾酮類藥物，其抗菌譜也在逐漸的擴(kuò)大，在各級醫(yī)院的應(yīng)用也比較廣泛[1]。其對于抗感染治療具有顯著的效果，但是在對患者使用喹諾酮類藥物的時(shí)候，也具有相應(yīng)的不良反應(yīng)，近年來耐喹諾酮類藥物的病例也在逐漸增多，從而促進(jìn)喹諾酮類藥物的合理使用是當(dāng)務(wù)之急[2]。在本次研究中選擇臨床各科室處方以及住院的病例、各個(gè)科室臨床醫(yī)生作為本次的研究對象，對其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)將研究資料結(jié)果示下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇從2011年10月到2012年10月的臨床各科室廚房以及住院的病例、各個(gè)科室臨床醫(yī)生作為本次的研究對象，將其作為對照組，將從2012年10月到2013年10月的臨床各科室處方以及住院的病例、各個(gè)科室臨床醫(yī)生作為觀察組，兩組研究對象在一般資料情況等方面之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 藥用準(zhǔn)則：根據(jù)衛(wèi)生部最新制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容以及規(guī)定制定相關(guān)喹諾酮類藥物的使用準(zhǔn)則，將其作為臨床用藥的科學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)還需要根據(jù)不同患者的具體情況結(jié)合喹諾酮類藥物的特點(diǎn)、途徑以及藥理情況使得制定的用藥準(zhǔn)則更加規(guī)范合理和科學(xué)有效[2]。喹諾酮類藥物的用藥準(zhǔn)則主要包括兩個(gè)方面，其一是包含喹諾酮類藥物的使用量、用藥方法、用藥的安全性以及相關(guān)注意事項(xiàng)；其二是需要包含喹諾酮類藥物聯(lián)合用藥和不良反應(yīng)情況等，對于藥物的用藥范圍需要有明確的規(guī)定，在此基礎(chǔ)上制成用藥小冊子，分發(fā)到每個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的手中。
1.2.2 用藥調(diào)查：采取隨機(jī)抽取的方法，對我院總處方數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出比例情況。還需要將喹諾酮類藥物的不合理使用率情況計(jì)算出，從而針對計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)評價(jià)和分析[4]。
1.3.3 處方點(diǎn)評：從含有喹諾酮類處方中采取隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行相應(yīng)的處方分析點(diǎn)評，判斷其是否符合相關(guān)用藥的使用標(biāo)準(zhǔn)。點(diǎn)評的方面主要有用藥次數(shù)、用藥量、聯(lián)合用藥的方法等等進(jìn)行合理分析和評價(jià)。
1.3.4 進(jìn)行教育培訓(xùn)：對各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員開展用藥講座，向醫(yī)護(hù)人員講述喹諾酮類藥物的相關(guān)知識情況，以及喹諾酮類藥物的合理使用、不良反應(yīng)情況等。要加強(qiáng)與用藥不合理的醫(yī)師進(jìn)行充分的交流和溝通，從而合理有效的提高喹諾酮類藥物使用的安全性和科學(xué)性[5]。
1.3.5 建立咨詢平臺：醫(yī)院可以根據(jù)本院的實(shí)際情況開展喹諾酮類藥物的咨詢熱線，具體的相關(guān)藥物工作可以通過藥劑科進(jìn)行落實(shí)，通過專業(yè)人員對患者、醫(yī)生以及護(hù)士的疑難問題進(jìn)行耐心解答[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)x±s表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
所有研究對象在干預(yù)后與干預(yù)前相比，處方用藥比率、不合理使用喹諾酮類藥物以及耐藥率方面都明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
喹諾酮類藥物作為一種新型的抗感染藥物，其相比于傳統(tǒng)的抗菌類藥物來說，其抗菌的效果、抗菌譜等情況都明顯占有優(yōu)勢，并且喹諾酮類藥物口服更利于吸收，價(jià)格也相比于其他藥物較低，所以被各級醫(yī)院廣泛運(yùn)用。喹諾酮類藥物主要用于治療呼吸系統(tǒng)感染疾病，腸道感染以及生殖系統(tǒng)感染等，雖然使用此藥物的治療效果明顯，但是醫(yī)院的一些不合理的運(yùn)用情況也導(dǎo)致了很多不良反應(yīng)情況的發(fā)生，主要有惡心、嘔吐、心理失常等等。所以醫(yī)院需要加強(qiáng)喹諾酮類藥物的合理使用。在本次研究中，采取藥學(xué)干預(yù)的方法有效降低了醫(yī)院的處方用藥比率、不合理使用喹諾酮類藥物率以及耐藥率，其與干預(yù)前相比，差異顯著（P
綜上所述，對于促進(jìn)喹諾酮類藥物的合理使用，采取藥學(xué)干預(yù)方法具有顯著效果，值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞] 孕期；健康教育；婦科護(hù)理；分娩
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-138-02
Clinical analysis of pregnancy health education by gynecological care
LIU Chaohui ZHENG Lina YIN Yuxia
Department of Gynecological，Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of health education during pregnancy by gynecological care. Methods 180 cases of maternal were divided into the treatment group and the control group，The control group received routine care during pregnancy， the treatment group were added the continuity of health education during pregnancy. Results The cesarean section rate of the treatment group were lower than the control group，the eutocia rate was higher（P0.05）. Treatment of neonatal asphyxia， uterine inertia and fetal distress complication rate were significantly lower than the control group（P
[Key words] Pregnancy；Health education；Gynecological care；Childbirth
隨著人們文化水平的提高，孕婦接受健康教育的能力越來越強(qiáng)，對健康教育的要求也越來越高。同時(shí)在現(xiàn)代社會，重視女性健康是社會發(fā)展和文明的標(biāo)志。孕產(chǎn)期保健我國開展多年，但由于多種因素的影響和制約，不同地區(qū)的產(chǎn)前檢查存在明顯的差異[1]。但是有關(guān)資料顯示，很多產(chǎn)婦對孕期出現(xiàn)的心身不適感到很難應(yīng)付，甚至感到焦慮、抑郁與不安[2]。迫切需要相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為她們提供有關(guān)孕期健康教育，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，對母嬰的健康與安全有直接的影響，是提高產(chǎn)后保健質(zhì)量的先決條件[3]。本研究為此具體探討了孕期健康教育在婦科護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月～2012年4月來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕產(chǎn)婦180例，入選標(biāo)準(zhǔn)：文化程度初中及其以上；單胎產(chǎn)婦；排除妊高征和貧血等疾病；孕婦知情同意。最小20歲，最大47歲，平均年齡（29.5±10.1）歲。孕周26～40周，平均（32.6±4.2）周。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為治療組和對照組各90例，兩組在年齡、孕周、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 健康教育方法
對照組在孕期接受常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性的孕期健康教育，每個(gè)月至少開設(shè)20節(jié)不同內(nèi)容的孕期教育課供孕婦們學(xué)習(xí)，不僅座位相對充足，課室里還可開展拉瑪澤分娩法、新生寶寶護(hù)理等需要寬闊場地及模擬器材的實(shí)訓(xùn)課。不僅用于為孕婦們傳授健康教育知識，還可作為第一候診室使用，這里設(shè)有大屏幕的分診系統(tǒng)，孕婦們在候診時(shí)不僅可以在舒適的位置上觀看孕期健康教育視頻，還能夠通過分診系統(tǒng)及時(shí)了解候診情況，既不浪費(fèi)等待的時(shí)間也不耽誤就診，同時(shí)還可對患者進(jìn)行分流，盡可能使門診實(shí)現(xiàn)一醫(yī)一患，保護(hù)患者隱私。課室里還設(shè)有資深護(hù)師，隨時(shí)解答孕婦們提出的常見問題。咨詢臺的護(hù)師對診斷結(jié)果的解讀、對孕婦常見問題的解讀等不僅節(jié)約了孕婦們排隊(duì)等候醫(yī)生的時(shí)間，也在一定程度上減輕了醫(yī)生門診的就診壓力。我們還針對婦女生理和心理特點(diǎn)，開設(shè)婦女心理健康課堂，以此提高她們對心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識的知曉率。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括順產(chǎn)、助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)3種；同時(shí)觀察兩組的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，包括新生兒窒息、宮縮乏力與胎兒窘迫等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥與分娩方式對比采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 分娩方式
經(jīng)過觀察，治療組剖宮產(chǎn)的比率少于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。
2.2 產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥
經(jīng)過觀察，治療組新生兒窒息、宮縮乏力和胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
孕期保健是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，良好的孕期保健對降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率、保護(hù)和促進(jìn)母親健康、提高嬰兒出生質(zhì)量和人口素質(zhì)、保證嬰兒正常發(fā)育起著重要作用[4]。在世界范圍內(nèi)，不同國家和地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化、交通和醫(yī)療條件的影響，育齡婦女的孕產(chǎn)期保健現(xiàn)況有不同程度的差異[5-6]。
同時(shí)為了適應(yīng)孕產(chǎn)婦對孕期健康知識的需求，衛(wèi)生部孕期健康教育項(xiàng)目在衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司的指導(dǎo)和國內(nèi)權(quán)威專家的共同努力下，不斷充實(shí)對孕產(chǎn)婦健康意義重大的教育課程。如近年來，因孕期體重過重所致系列突出臨床問題，促使孕產(chǎn)婦體重控制對胎嬰兒健康狀況的影響這一議題已成為該項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，73%的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%[7]；剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50%～60%；孕期體重增長≥15 kg和
健康教育是根據(jù)一般情況了解和孕前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果對孕前保健對象的健康狀況進(jìn)行綜合評估，遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對孕期產(chǎn)婦進(jìn)行孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)等。在孕期階段，健康教育可以降低新生兒缺陷出生率，提高新生兒出生質(zhì)量。另外，由于產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生率上升速度較快，因此就需要開展個(gè)性化的健康教育，在孕前進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，以起到防范于未然的作用，這能幫助她們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，降低和消除影響孕產(chǎn)期健康的危險(xiǎn)因素。還比如我院豐富了健康教育形式，通過開設(shè)健康教育大課堂、設(shè)立健康教育咨詢臺、進(jìn)行健康教育干預(yù)活動等各種形式的健康知識傳播，滿足人們對婦幼保健的需求。本研究中治療組剖宮產(chǎn)的比率少于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組新生兒窒息、宮縮乏力和胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
總之，健康教育旨在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，可促進(jìn)孕期保健認(rèn)知行為，促進(jìn)自然分娩，降低并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。
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［關(guān)鍵詞］心房顫動；坎地沙坦；復(fù)發(fā)
中圖分類號：R541.7+5；R972文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2012）06_0459_03
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.09心房顫動（簡稱房顫）是臨床常見的持續(xù)性心律失常之一。抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）可以預(yù)防房顫的發(fā)生和復(fù)發(fā)［1，2］。但對于應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑（ARB）對房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率和近期復(fù)發(fā)率的影響，研究結(jié)果各家報(bào)道不一［3］。本文通過前瞻性的觀察探討坎地沙坦對房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率及近期復(fù)發(fā)率的影響。
1資料與方法
1.1一般資料：所有入選者均為2009年1月至2009年11月我院住院行藥物或電復(fù)律治療的房顫患者，共計(jì)99例。嚴(yán)重腎功能障礙（肌酐＞221μmol/L或＞2.5mg/dl），嚴(yán)重的高鉀血癥（K+＞5.0mmol/L），無癥狀或嚴(yán)重的無癥狀低血壓（收縮壓＜90mmHg）患者均排除在外。所有入選者近1個(gè)月未服用過AECI類或ARB類藥物。各組研究對象年齡、性別比等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：將99例房顫患者按其有無服用坎地沙坦酯片（維爾亞，重慶圣華曦藥業(yè)有限公司。批號：H20030771。）分成兩組，A組（對照組）34例，男22例，女12例，年齡41～87（64.03±12.67）歲，房顫持續(xù)發(fā)作時(shí)間3～38（10.67±8.46）年；B組（坎地沙坦組）65例，男37例，女28例，年齡23～92（62.22±15.11）歲，房顫持續(xù)發(fā)作時(shí)間5～41（12.13±10.31）年。A組給予服用胺碘酮或鹽酸普羅帕酮以及抗凝或抗血小板治療。胺碘酮（200～600）mg/d（胺碘酮常規(guī)600mg/d連續(xù)一周，繼之400mg/d一周，繼之200mg/d兩月）；鹽酸普羅帕酮（300～450）mg/d持續(xù)兩月，并根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層給予服用阿司匹林腸溶片（75～300）mg/d或華法林鈉片（華法林鈉片的用量根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率PT_INR調(diào)整，維持PT_INR在2.0～3.0之間）。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦酯片，于基礎(chǔ)治療前1～2周開始服用（4～8）mg/d。兩組間房顫持續(xù)發(fā)作時(shí)間、藥物劑量及療程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組的轉(zhuǎn)復(fù)成功率及2個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料以（x－±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果A，B兩組在轉(zhuǎn)復(fù)成功率和近期復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組轉(zhuǎn)復(fù)成功率高于A組（46/65vs15/34，P＜0.05），近期復(fù)發(fā)率低于A組（17/65vs18/34，P＜0.01），而在年齡、性別、左心房直徑、左心室直徑、左室射血分?jǐn)?shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?？驳厣程菇M無不良反應(yīng)發(fā)生。表1A、B兩組的年齡、性別、左心房左心室大小、左室射血分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)復(fù)成功率、近期復(fù)發(fā)率的比較討論房顫復(fù)律的方法主要有藥物復(fù)律、電復(fù)律及射頻消融等幾種方法。前兩種方法以其簡單、安全與費(fèi)用少，為目前心房顫動的主要復(fù)律方法，但缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。而且常規(guī)抗心律失常藥物大都是通過特定的離子通道而發(fā)生抗心律失常效應(yīng)，此類藥物長期應(yīng)用有致心律失常的副作用，患者依從性差。近年來，隨著對房顫發(fā)生和維持機(jī)制的深入研究，國內(nèi)外一些學(xué)者嘗試應(yīng)用非常規(guī)抗心律失常藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑（ARB）進(jìn)行房顫的預(yù)防。最新資料顯示ACEI或ARB有益于房顫復(fù)律及復(fù)律后竇性心律的維持［4］?？驳厣程故沁x擇性血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑，本實(shí)驗(yàn)2個(gè)月隨訪復(fù)查，坎地沙坦組房顫的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為70.77%，對照組為44.11%（P
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1資料與方法
1.1 臨床資料:收集2007年1月～2010年5月間MODS患者，采用強(qiáng)化胰島素治療方案，每4小時(shí)監(jiān)測血糖一次，入住EICU的MODS患者28例，其基礎(chǔ)病分別為：重癥胰腺炎15例，重癥肺部感染6例，慢性阻塞性肺病或支氣管哮喘急性發(fā)作4例，百草枯中毒2例，急性闌尾炎穿孔并全腹膜炎1例，年齡25-82歲，平均(53.5±28.5)歲，其中20例存活，8例死亡。
1.2 器官功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合參照1995年制定的“廬山會議”標(biāo)準(zhǔn)；以及參照Marshall標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3方法 根據(jù)患者的治療效果分為存活組(20例)和死亡組(8例)，隨機(jī)血糖大于8.4mmol/L即為高血糖，血糖低于3.3mmol/1即為低血糖。當(dāng)血糖≧8.4時(shí)，開始以胰島素進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)降血糖治療，對兩組患者出現(xiàn)高血糖例數(shù)的發(fā)生率、低血糖例數(shù)的發(fā)生比率、平均每日血糖波動情況進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，率的比較用Crosstabs fisher’s精確概率法檢驗(yàn)，兩均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果(見表1)
表1兩組MODS患者高血糖、低血糖例數(shù)發(fā)生率及平均每日血糖波動的比較
注：平均日內(nèi)血糖波動=每日血糖波動值之和/調(diào)查日數(shù)
3討論
MODS患者病情危重，機(jī)體在遭受全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）炎性反應(yīng)失控后，發(fā)生一系列的病理生理改變，患者通過多種代謝途徑導(dǎo)致血糖明顯升高等全身高代謝狀態(tài)，持續(xù)的高代謝狀態(tài)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，因此，對MODS重癥患者的強(qiáng)化胰島素治療顯得至關(guān)重要。
本文顯示，在MODS死亡組中，87.5%(15/20)患者曾出現(xiàn)過高血糖，而存活組中曾出現(xiàn)高血糖的患者的比率也達(dá)到80%(7/8)。MODS患者除了高血糖外，還較常出現(xiàn)低血糖，在20例存活組中，有5例曾出現(xiàn)過低血糖，發(fā)生率達(dá)10%(2/20)，而死亡組低血糖發(fā)生率達(dá)25%(2/8)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常人一日內(nèi)血糖波動值在2～3mmol/L間，MODS患者血糖波動明顯增大，存活組血糖波動達(dá)(6.1土1.2)mmol/L，而死亡組達(dá)(8.6±1.9)mmol/L兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
高血糖或低血糖對MODS患者的預(yù)后影響巨大。MODS患者存在“感染-高血糖-感染”惡性循環(huán)，國內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道，MODS高血糖組病死率明顯升高[4]。而低血糖的危害更甚于高血糖。嚴(yán)重低血糖時(shí)，可使原本出現(xiàn)功能障礙的體內(nèi)各臟器功能進(jìn)一步惡化；長期嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害；低血糖還可以促發(fā)腦卒中、心律失常、心肌梗死；低血糖過久甚至可直接造成死亡。
MODS由于病情重，常常需要機(jī)械通氣，加之常常存在神志改變，往往缺乏低血糖時(shí)典型的臨床表現(xiàn)，使低血糖較難被發(fā)現(xiàn)，本文存活組和死亡組兩組MODS低血糖的4例患者中，均是通過血糖檢查時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)的。
對于實(shí)行強(qiáng)化胰島素治療的血糖的控制目標(biāo)，來自歐洲van den berghe的臨床研究認(rèn)為將血糖控制在4.4-6.1mmol/L比較合理，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因，在中國一個(gè)在EICU工作的護(hù)理醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)護(hù)理兩個(gè)危重病人以上，該標(biāo)準(zhǔn)目前嚴(yán)格在中國設(shè)施還比較困難，目前在中國，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為危重病患者血糖控制的目標(biāo)范圍是6.1-8.3mmol/L[5]，以減少低血糖發(fā)生的可能。
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