時間：2023-08-07 17:32:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓病人護(hù)理要點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；護(hù)理；生活方式
文章編號：1004-7484（2013）-12-7457-01
高血壓在老年人群中發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查，我國老年人高血壓的發(fā)病率約為50%。且由于老年人的身體抵抗能力較低，高血壓疾病常常伴隨其他疾病發(fā)生，且疾病易發(fā)生變異，老年人患高血壓疾病比同樣患病的年輕人要嚴(yán)重得多，且不易治療，死亡率很高[1]。高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一，是腦卒中，冠狀動脈性心臟病（冠心病）的危險因素，2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡60歲的人群中，高血壓患病率達(dá)49.1%，而且老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)性增加趨勢[2]。隨著技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很明顯的提升，人們對于老年高血壓患者的護(hù)理要求也越來越高。現(xiàn)對68例老年高血壓患者臨床護(hù)理方法及要點，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月，符合高血壓診斷的患者68例，其中男48例，女20例，年齡最大80歲，最小60歲，合并冠心病20例，腦梗死24例，腎功能不全2例，高血壓腦病1例。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員悉心的護(hù)理，68例患者的病情均有所好轉(zhuǎn)。
1.2 方法與結(jié)果 在治療期間，讓患者服用調(diào)節(jié)血管類藥物，如：鈣通道拮抗劑，β受體阻滯劑，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、ARB、利尿劑等。藥物的用量可以根據(jù)患者的患病程度進(jìn)行調(diào)整，必要時，也可以聯(lián)合其他藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用主要是腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、鈣拮抗劑和合適劑量的利尿劑的聯(lián)合治療。長效鈣拮抗劑由于降壓效果好，已成為老年高血壓治療的有效降壓藥。現(xiàn)今降壓藥物能使90%以上的高血壓病患者血壓降到正常，對于老年人應(yīng)降至140/90mmHg。
2 護(hù)理措施
2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新、環(huán)境幽雅。盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。
2.2 心理護(hù)理 關(guān)心病人，了解病人的思想，生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便快速找尋治療方法，降低患者痛苦。同時對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其對患者的患病程度有正確的認(rèn)識，并教會其必要的護(hù)理方法，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，盡量穩(wěn)定患者的情緒。據(jù)研究，暴怒、激動時人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時給予心理行為的干預(yù)，能夠在很大程度上幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，對于疾病的治療有很大幫助。
2.3 頭痛，頭暈護(hù)理 保持環(huán)境安靜，盡量減少探視。用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。做各種操作時動作要輕巧，以免加重病人頭痛。
2.4 指導(dǎo)患者科學(xué)用藥 高血壓疾病的治療需要長時間服用降壓類藥物，有些患者只是單純的根據(jù)血壓高低來判定是否吃藥，吃多少藥。這種任性而為的行為大大降低了降壓藥物的降壓效果，因為沒有堅持服藥，病情會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。一旦病情突然發(fā)作，患者往往措手不及。因此，本人認(rèn)為老年高血壓患者的服藥治療應(yīng)遵循以下幾點原則：①將要藥物的服用量要適當(dāng)，一般用量為青壯年用藥量的1/2，并隨著時間的延長而逐漸增加，長此以往，2到3個月即可以達(dá)到目標(biāo)血壓值。②護(hù)理人員要時刻注意患者的身體狀況，因為老年患者的器官都已經(jīng)隨著年齡的增長而發(fā)生衰竭，藥物刺激很易導(dǎo)致危險，因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切注意患者情況，發(fā)生危險，及時搶救③對于服藥時間，應(yīng)該有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，最好根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行安排。④用字體較大的標(biāo)鑒標(biāo)明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶并避免遺忘服藥。
2.5 生活方式的指導(dǎo) ①堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。一般成人攝入鹽5g/d-6g/d。過多的攝入脂肪也是高血壓病的一個危險因素，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜，豆制品、瘦肉、雞肉、魚類等，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜，水果，牛奶等。②戒煙戒酒：有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限量飲酒，每天白酒最好不超過50g。③保持大便通暢：便秘是高血壓患者的大敵，除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水。④根據(jù)患者情況，建議參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱欣夏耆丝蛇x擇步行、慢跑、太極拳、門球等。
3 討 論
高血壓是常見的慢性病，是心腦血管疾病最重要的危險因素。我國高血壓患者率持續(xù)增長，目前有2.66億高血壓患者，每年還得新增1000萬人。隨著人們生活水準(zhǔn)的明顯改善，人類的壽命越來越長，年齡分布呈現(xiàn)老齡化。對于老年患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從生理、心理、社會因素等多個方面進(jìn)行充分考慮。這不僅要求醫(yī)護(hù)人員掌握過硬的理論知識還要有豐富的臨床經(jīng)驗，同時，醫(yī)護(hù)人員還要扮演教育者的角色，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行健康知識輔導(dǎo)，提升患者的自我保護(hù)能力，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，以促進(jìn)老年高血壓病患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃子揚.關(guān)注老年人幾種特殊血壓類型的識別與處理[J].中華高血壓病雜志，2013.02，21（2）：101.
【關(guān)鍵詞】老年性常見病 高血壓 護(hù)理
1 高血壓的病因病機
我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，并有隨年齡而增高的趨勢。在絕大多數(shù)患者中，高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，在約5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，故稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機理未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。對此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國醫(yī)學(xué)都有相應(yīng)的闡述。
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為發(fā)病機制主要有以下幾個方面：
1.1.1自身調(diào)節(jié)。正常的血壓調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程，主要取決于心排出量和外周阻力。
1.1.2鈉的攝入，流行病學(xué)和臨床觀察均示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉飲食可降低，利尿劑主要是減少體內(nèi)鈉而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。但并不是所有人都對鈉敏感，還有遺傳因素的參與，即存在一種遺傳性排鈉障礙。
1.1.3腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），腎素主要由腎小球旁細(xì)胞分泌，釋入靜脈血中的腎素將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，近年的研究顯示在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟和大動脈壁上均有腎素和血管緊張素Ⅱ，而二者對血壓的調(diào)節(jié)均起重要作用。
1.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已知反復(fù)的過度緊張與精神刺激可以引起高血壓。當(dāng)大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)時，皮層下血管運動中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多 ，而引起外周阻力增高使血壓上升 。
1.1.5五是鈣的參與。鈣是心肌和血管平滑肌收縮過程中興奮-收縮偶聯(lián)劑，這直接依賴于細(xì)胞外鈣內(nèi)流的增加和細(xì)胞內(nèi)貯存鈣的釋放，也有鈣的參與和調(diào)節(jié) ，因而鈣可直接或間接參與血壓的調(diào)節(jié)。
1.1.6其他因素，如：肥胖，飲酒過多，低鉀攝入，體鎂減少，以及具有血管擴張作用激肽酶-激肽系統(tǒng)和前列腺代謝產(chǎn)生異常等因素的參與。
1.2祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為高血壓是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等因素，導(dǎo)致人體臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣滯血淤，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰淤交阻而發(fā)病。病變在肝，病源在腎，肝腎陰陽失調(diào)是本病的病機重點，其病機要點可概括為虛（肝腎陰虛）、火（肝火、肝陽）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（痰濕）、氣（氣逆、氣滯）、血（血淤）等六個方面。
2 老年性高血壓病人需做的醫(yī)療檢查
老年高血壓病人由于各自表現(xiàn)不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，所以篩查由為重要。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓后要檢查引起血壓異常升高的病因，并根據(jù)的輕重程度查看是否存在合并癥，做出相關(guān)的常規(guī)檢查，高血壓常引起的疾病的靶器官有：
2.1心臟-要檢查心電圖、超聲心動圖及X線胸片，以判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。
2.2眼底：了解小動脈病損傷情況，以便對高血壓病分級。
2.3尿常規(guī)及尿微量白蛋白及腎臟超聲檢查：以了解有無早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起等。
2.4血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些危險因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。
2.5其他檢查：如腦CT、血離子等。
3 高血壓的用藥原則
3.1西醫(yī)學(xué)用藥原則，高血壓是一種慢性疾病，需終生治療，科學(xué)合理地按醫(yī)囑堅持服用降壓藥物，不能因為癥狀改善或消失而中斷治療，或任意減少服藥，不可擅自增加藥量，更不能擅自停藥，導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓合并癥。盡量使用長效藥、緩釋劑，避免多次用藥的麻煩。注意不良反應(yīng)，一般首選鈣拮抗劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
3.2中醫(yī)學(xué)用藥原則：“治病必求治本”是祖國醫(yī)學(xué)治療的原則，護(hù)理人員必需熟悉掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識，才能正確指導(dǎo)老年人用藥。（1）陽亢型以平肝瀉火為治則。（2）陰虛陽亢型以滋陰潛陽為治則。（3）陽虛型以壯陽益氣為治則。（4）風(fēng)痰瘀兼夾濕型治則為祛風(fēng)化痰、活血化瘀。總之，調(diào)整肝腎，滋陰潛陽，陰陽并補是本病的用藥關(guān)鍵。
4 老年高血壓病人心理及藥效特點
老年高血壓病人心理及藥效特點心力減退，性情變異，易受外界藥品廣告影響，用藥不規(guī)律，影響治療。感情脆弱，敏感、多疑、固執(zhí)，容易受傷，情緒不穩(wěn)，影響治療。對多數(shù)藥物敏感性較高，機體代償能力和適應(yīng)能力下降，器官功能發(fā)生改變。少數(shù)藥物敏感性降低，表現(xiàn)為耐受，藥物反應(yīng)減弱。免疫功能降低，不良反應(yīng)程度增高，過敏反應(yīng)發(fā)生率增高。
5 老年高血壓病人服藥的護(hù)理
5.1重視老年人用藥的心理反應(yīng)，耐心解釋藥物與本病治療的關(guān)系，使老年人從心理上自覺接受并遵從醫(yī)囑用藥，不擅自購買廣告藥品擾亂治療。
5.2老年人記憶力減退，易忘記服藥，特別是老年癡呆、抑郁癥、獨居者應(yīng)警惕誤服或過量服藥，必需請家屬或親友監(jiān)督協(xié)助，住院患者，護(hù)士應(yīng)全面擔(dān)負(fù)起病人的用藥護(hù)理。
5.3掌握老年人服藥情況，避免降壓操之過急，導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險，老年高血壓不宜單一用藥，應(yīng)聯(lián)合用藥，減少每種藥品的不良反應(yīng)。
5.4不宜睡前服用降壓藥，服藥后2小時為降壓藥的高峰期，加之睡熟后血液循環(huán)減慢，血壓相對平時有一定下降，兩種情況共同作用，使腦、腎等器官供血不足，容易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心梗等疾病。
5.5中藥治療方案應(yīng)簡單，選擇藥效好，配置簡單，服用劑量盡量避免隔日1次，一日三次等方式，最好每天1次或早晚服藥。
Abstract： At present， in the nursing profession pathology teaching still exist in the pathology and nursing practice become disjointed phenomenon. Combining with the practice of clinical nursing， from strengthening the pathology and the link between nursing， enhanced pathology theory to nursing practice， the improvement of examination method and other aspects， elaborated the nursing profession pathology teaching reform， in order to highlight the nursing professional training needs.
關(guān)鍵詞： 病理學(xué)；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革
Key words： pathology；nursing specialty；teaching reform
中圖分類號：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）04-0273-02
0 引言
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理已由以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式[1]。為滿足護(hù)理專業(yè)的需求，突出護(hù)理專業(yè)特色，護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)也應(yīng)適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但是，目前在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中仍存在病理學(xué)與護(hù)理實踐相脫節(jié)的情況，未充分注意與護(hù)理實踐相結(jié)合，突出護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)需求。因此，必須進(jìn)一步深化護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革，增強病理學(xué)理論對護(hù)理學(xué)實踐的指導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高病理學(xué)的教學(xué)效果，以突出護(hù)理專業(yè)特色。
1 在教學(xué)觀念上，強化病理學(xué)與護(hù)理學(xué)的聯(lián)系
護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，一方面要熟悉病變的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，另一方面要了解疾病的病因與發(fā)病機制，要強化病理與臨床護(hù)理聯(lián)系部分內(nèi)容的教學(xué)，以做出正確的護(hù)理診斷和處理，病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。
首先，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能夠在護(hù)理過程中更好地認(rèn)識和理解病人的臨床表現(xiàn)。可以用病理學(xué)知識去理解、認(rèn)識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律，例如護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人的體溫、脈搏、呼吸等體征有所改變時，要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。只有了解其病理變化的基礎(chǔ)，才能做好護(hù)理診斷。再如對病人痰液的觀察：泡沫狀痰―提示肺泡腔內(nèi)有水腫液，粉紅色泡沫狀痰―提示肺水腫液內(nèi)有少量紅細(xì)胞，白色泡沫狀痰―提示支氣管腺體增生、肥大、粘液化。
其次，學(xué)習(xí)病理學(xué)知識能在護(hù)理過程中防范某些病變的發(fā)生。為有效避免病變的發(fā)生，需了解疾病發(fā)生的機制、加強護(hù)理。如長期臥床的病人，護(hù)理過程中應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人加強被動運動，促進(jìn)血液循環(huán)，因為這種病癥長期臥床，可能會發(fā)生褥瘡和血栓形成或栓塞。例如肝硬化晚期病人食管下段易出現(xiàn)靜脈曲張，為防因摩擦引起曲張靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血，護(hù)理過程中需囑病人服用顆粒狀藥物時要研碎。
2 在理論教學(xué)中，增強病理學(xué)知識與臨床護(hù)理的聯(lián)系
2.1 寓整體護(hù)理觀念于病理學(xué)教學(xué)中 為了使學(xué)生能早期樹立起人體整體護(hù)理觀念以適應(yīng)護(hù)理工作的要求[2]，應(yīng)以相關(guān)病理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，將具體疾病與病人視為一個整體、將病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體。例如在講消化性潰瘍發(fā)生的常見原因（胃酸分泌過多、HP感染、黏膜損傷等）時，讓學(xué)生從社會學(xué)角度進(jìn)一步了解到精神壓力過大也是誘發(fā)消化性潰瘍的原因之一。因此，作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，要在今后的整體護(hù)理工作中指導(dǎo)人們改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良的飲食習(xí)慣和生活方式，塑造良好心態(tài)等。這樣就能使學(xué)生在學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課時，樹立整體護(hù)理的觀念，為后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 將基礎(chǔ)護(hù)理滲透到病理學(xué)教學(xué)中 為使學(xué)生早期了解護(hù)理知識，培養(yǎng)專業(yè)思想和專業(yè)素質(zhì)，將基礎(chǔ)護(hù)理滲透到病理學(xué)教學(xué)中[3]，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，變知識學(xué)習(xí)為應(yīng)用，為提高臨床護(hù)理工作水平和能力奠定基礎(chǔ)。例如講到血栓形成時，在血栓形成的條件和機制講述清楚后，可結(jié)合臨床實踐講授避免血栓形成的方法：
2.2.1 血液凝固性增高 臨床上給嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后大出血等病人輸血時，需注意補充液體，以補充血容量、稀釋血液濃度，對防止血栓形成有積極意義。通過對教材內(nèi)容的補充和講解，使學(xué)生對病理學(xué)與護(hù)理實踐的聯(lián)系理解得更加深入，其學(xué)習(xí)興趣得到進(jìn)一步激發(fā)。
2.2.2 血流狀態(tài)的改變（血流速度減慢或渦流形成） 臨床上對于長期臥床或大手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成。對于不能下床的病人，應(yīng)勤翻身、勤按摩、勤熱敷，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
2.2.3 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 臨床上應(yīng)避免反復(fù)在同一部位靜脈穿刺，對長期靜脈輸液的老年病人，應(yīng)囑其采用局部熱敷的方法，以免造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血栓形成，同時促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成。
2.3 將護(hù)理健康教育內(nèi)容貫穿于病理學(xué)教學(xué)中 如今，護(hù)士的角色已從護(hù)理實施者轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃S護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的的實踐者以及健康教育的宣教者。將護(hù)理健康教育內(nèi)容貫穿到病理學(xué)教學(xué)中，為延長其生命和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，必須給予病人健康的生活方式和飲食指導(dǎo)[4]，例如在講授原發(fā)性高血壓（高血壓病）時，要認(rèn)識到高血壓病的危害性，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識到高血壓病的危害性，同時要掌握高血壓病的概念、病變部位和病變后果。因此，在教學(xué)中告知學(xué)生對高血壓病人進(jìn)行護(hù)理健康教育非常重要。將高血壓病的健康教育內(nèi)容歸納為：①遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，使學(xué)生認(rèn)識到“三分治療、七分護(hù)理”的重要性。定期測量血壓和門診隨訪，控制病情發(fā)展[5]。②堅持低鹽飲食，每日攝入鈉鹽＜3g，多吃新鮮蔬菜、水果、雜糧、豆類；低膽固醇飲食，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃；低脂飲食，以植物油為主；少吃腌魚、腌肉、咸鴨蛋、泡菜等。③戒煙戒酒、勞逸結(jié)合、調(diào)整情緒、適量運動、控制體重等，改變不健康的生活方式。
3 在實驗教學(xué)中，將病理學(xué)理論與護(hù)理學(xué)實踐相結(jié)合
病理學(xué)是一門實踐性很強的形態(tài)學(xué)科。在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中更要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的要求和特點，注重實踐。通過觀察病變形態(tài)，鍛煉學(xué)生的觀察能力、語言表達(dá)能力；通過討論病例，提高學(xué)生的分析判斷能力；通過實際操作（如家兔空氣栓塞實驗），培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和團結(jié)協(xié)作精神[6]。特別是在病例討論時應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生與護(hù)理實踐相結(jié)合。例如傷寒病潰瘍形成及其并發(fā)癥的護(hù)理注意事項；腦血管病變的臨床表現(xiàn)與觀察要點，如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的觀察與護(hù)理要點。
4 在考核測驗中，改進(jìn)考試考查方法
考試是檢驗教學(xué)效果的重要手段，以往的考試往往側(cè)重于期末的理論閉卷考試，側(cè)重于認(rèn)知和與記憶能力有關(guān)的知識考試。這樣的考試顯然不符合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)考試在考試內(nèi)容、方式和導(dǎo)向上，應(yīng)與其他專業(yè)有所區(qū)別。測試內(nèi)容除病理學(xué)基本知識外，還應(yīng)側(cè)重與護(hù)理學(xué)實踐有關(guān)的知識，加大能力考核所占的比重。例如血栓和栓塞是病理學(xué)的重點內(nèi)容之一，且與護(hù)理實踐關(guān)系較密切。考試中可以出“哪些病人容易形成血栓或發(fā)生栓塞（空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞）？如何指導(dǎo)病人加以預(yù)防？”等問題，使學(xué)生把所學(xué)的病理學(xué)知識與護(hù)理實踐聯(lián)系起來，既有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，又為其后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】升主動脈假性動脈瘤；圍手術(shù)期配合
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0437-02
1.病例報告
基本病情及查體：患者趙玉琴，女，64歲。患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴心悸、胸悶、氣短，乏力，頸部不適就診于銀川市急救中心，癥狀未緩解，患者為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“亞急性甲狀腺炎？”收住心胸外科。病程中，患者怕熱多汗，無腹瀉，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，二便正常。1月來體重下降8斤。患者有20余年的高血壓病史。
初步診斷：①亞急性甲狀腺炎；②高血壓病（3級為極高危）；③冠心病。
確診診斷：升主動脈假性動脈瘤。
治療方案：①完善相關(guān)檢查；②與家屬交代手術(shù)的危險性及術(shù)后的病發(fā)癥；③擇日行體外循環(huán)升主動脈置換術(shù)。
手術(shù)配合及要點：（1）用物準(zhǔn)備：剖腹包2個、城人體外基礎(chǔ)器械和血管專用器械、電刀、胸骨鋸、3/0、4/0、5/0滑線。（2）術(shù)中常規(guī)藥物準(zhǔn)備：多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、腎上腺素2μg/ml、異丙腎上腺素2μg/ml、去氧腎上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、魚精蛋白、5%碳酸氫鈉、血紗布、生物蛋白膠。（3）麻醉配合：為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行配合麻醉師開放三路液體①選擇上肢淺靜脈留置套管針用于輸液或輸血；②頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈管術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓；③動脈置管，連接肝素水持續(xù)抗凝，用于監(jiān)測動脈壓。（4）術(shù)中配合要點：①開胸體外循環(huán)的建立：器械護(hù)士要熟悉建立體外循環(huán)的每一個步驟，迅速準(zhǔn)確的配合。②心肌保護(hù)：手術(shù)轉(zhuǎn)流時間長，洗手護(hù)士注意用冰屑保護(hù)心臟。③帶瓣血管置換：手術(shù)行升主動脈遠(yuǎn)端阻斷升主動脈，尖刀縱向切開主動脈瘤前壁，切除主動脈瓣，試瓣器測試主動脈大小并將合適的預(yù)凝處理的帶瓣人造血管與主動脈瓣環(huán)用3/0的滑線連續(xù)縫合，再備尖刀切開左冠狀動脈口及相鄰主動脈壁，在人造血管對應(yīng)部位用帶針尖電刀頭烙直徑約8-10mm小孔，用5/0滑線將左冠狀動脈開口與人造血管切開小孔連續(xù)縫合，同樣方法將右冠狀動脈開口與人造血管切開小孔連續(xù)縫合，再用4/0滑線行人造血管與升主動脈遠(yuǎn)端對端吻合。
護(hù)理要點：①此類病人要做心理護(hù)理及精神準(zhǔn)備，確保血壓在正常范圍內(nèi)，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②對這種病人要穩(wěn)搬輕放，以免因搬運而造成瘤體破裂。③該手術(shù)危險性較大，術(shù)前應(yīng)做好充分的心理及技術(shù)準(zhǔn)備。了解病情，熟悉手術(shù)方式，配合要點及術(shù)者對手術(shù)器械的具體要求。配合術(shù)者細(xì)致精確地操作，盡量縮短主動脈阻斷時間，以減少對患者心肺功能的影響。④該手術(shù)時間長，應(yīng)注意護(hù)理安全。軀體受壓處要墊棉墊，避免局部組織壓傷，患者皮膚應(yīng)避免觸及手術(shù)床的金屬部位，避免電刀灼傷。⑤該手術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血，出血部位主要是吻合口。術(shù)前應(yīng)備足血源、術(shù)中應(yīng)充分止血，巡回護(hù)士術(shù)中要保持靜脈通道的通暢，密切觀察各項生命體征，保持術(shù)野照明良好，隨時提供各種型號的滑線及各種止血用藥。⑥術(shù)后抬病人要保持平衡，避免軀干扭曲而撕裂吻合口肢體過度扭曲而造成人工血管折疊式擠壓，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
2.結(jié)果
手術(shù)成功，安全送回心臟外科監(jiān)護(hù)室，效果滿意。
【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)引流術(shù) 護(hù)理
我院自2005年至今采用經(jīng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫穿刺抽吸置管外引流術(shù)，由于精心護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2008年1月～2010年1月收治顱內(nèi)出血病人82例，男42例，女40例。年齡33—83歲，平均（57±11.1）歲，所有病人均經(jīng)顱腦CT、MRI證實。按多田公式計算血腫量，最少30ml，最多170ml。其中硬膜下血腫26例，硬膜外血腫27例，腦內(nèi)血腫29例。其中63例有頭部外傷史，19例既往有高血壓病史，12例行氣管切開。71例康復(fù)出院，5例家屬因經(jīng)濟原因帶管出院，6例術(shù)后再出血，行開顱血腫清除術(shù)后基本痊愈出院。
1.2手術(shù)及治療方法 本組82例均采用顱骨鉆孔穿刺置管引流術(shù)，術(shù)前根據(jù)CT或MRI片定位，局部浸潤麻醉，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，針對各種不同部位的顱內(nèi)血腫，在電鉆動力驅(qū)動下將穿刺針鉆顱進(jìn)入血腫，抽吸血液，如堵塞，用生理鹽水沖洗引流血液。術(shù)后多次行尿激酶注入血腫腔溶解血腫。對于亞急性、慢性硬膜下血腫，用手搖鉆在顱骨上鉆孔后，置入2根帶側(cè)孔的硅膠引流管引流。術(shù)后給予抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防治并發(fā)癥等，引流管一般留置3—7天，復(fù)查頭顱CT，血腫腔基本消失即可拔管。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。全身衛(wèi)生處置，備皮（剃光頭），術(shù)前禁食12h，禁飲6h。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥，備好藥物、病歷牌、影像學(xué)檢查結(jié)果等帶入手術(shù)室。
2.2心理護(hù)理 向病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，說明手術(shù)的意義及配合要點，取得理解與信任，以利配合。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度變化及肢體活動情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。無嘔吐病人，頭部抬高15—30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流。
3.2引流管的護(hù)理
3.2.1保持引流管通暢 防止扭曲、折疊、受壓和脫落并妥善固定。經(jīng)常擠壓引流管，搬動病人，送病人檢查前，應(yīng)先夾閉引流管。
3.2.2引流袋的更換、掛放高度 每天更換引流袋，戴手套，頭下鋪無菌治療巾，用血管鉗在引流管接口端5cm處夾緊，使管口朝上，分離引流管和袋，用絡(luò)合碘棉簽消毒引流管口內(nèi)壁、橫斷面、外壁，取一次性引流袋連接引流管，再消毒連接處用無菌紗布包扎接口處，固定好引流袋，松開血管鉗。腦室引流者，引流袋高于側(cè)腦室平面10—20cm，以維持正常顱內(nèi)壓。單純性血腫應(yīng)采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血腫破入腦室則引流管最高點高于穿刺點5—15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流[1]。
3.3術(shù)后有再出血的危險 顱內(nèi)出血是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24—48h[2]。患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，以后病情加重應(yīng)警惕繼發(fā)性顱內(nèi)出血的可能。用力排便和情緒激動都可使血壓升高，加重出血。
3.4心理護(hù)理 術(shù)后立即告知家屬及患者手術(shù)很成功，關(guān)心愛護(hù)患者，耐心與患者及家屬交流溝通，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5飲食 應(yīng)選用高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)血電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，如鈉離子低，飲食中應(yīng)多加鹽，不加糖。不能由口進(jìn)食者，48—72h后可根據(jù)病情留置胃管，鼻飼流質(zhì)。同時觀察胃液顏色。
3.6加強基礎(chǔ)護(hù)理 每日給予口腔及皮膚護(hù)理各2次，留置尿管者給予尿道外口抹洗2次，定時開管以增加膀胱儲尿、排尿功能。對于有肢體功能障礙、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)每2—3h翻身拍背1次，睡氣墊床，保持床單位整潔、干燥。室內(nèi)空氣定時用艾香抗菌條消毒，每日開窗通風(fēng)2次，每次20—30分鐘。
3.7康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo) 早期注意良肢位的擺放。患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48—72h開始康復(fù)訓(xùn)練，早期開展被動運動，按摩肌肉。當(dāng)病人神志清楚，可進(jìn)行主動訓(xùn)練。然后過渡到坐位、站立、日常生活訓(xùn)練等。囑病人出院后繼續(xù)加強肢體功能鍛煉。高血壓病人，囑定時測血壓，按時服用降壓藥。
3.8帶管出院病人的指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬和病人如何保護(hù)好引流管及引流袋，如何測量并記錄引流量，如何換藥，防止感染，保護(hù)皮膚等知識。
4 小結(jié)
三分治療，七分護(hù)理，通過嚴(yán)密的病情觀察、生命體征監(jiān)測、做好引流管的護(hù)理、心理護(hù)理、加強營養(yǎng)、加強基礎(chǔ)護(hù)理等，大大提高了顱內(nèi)出血病人的手術(shù)成功率，提高了病人的生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 防治策略
高血壓是最常見的心血管疾病。隨著社會進(jìn)步及生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，更為嚴(yán)峻的是，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此，如何在流動人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。
基于此，我城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自2006年9月～2008年9月對高血壓病患者進(jìn)行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治，現(xiàn)報告如下。
城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征
除本土農(nóng)戶及居民外，城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)一半以上為流動人口。流動人口基本上將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為自身區(qū)位選擇，原因有：一是該社區(qū)村民大都擁有私房，房源較多且相對集中，可以自由處置和成片出租。二是地價較低、房租便宜。三是該處混雜和松懈的行政管理為流動人口的聚結(jié)提供了難得的空間和環(huán)境。這其中，一部分屬于低收入階層，擁有單一勞動力，缺乏預(yù)防保健知識和經(jīng)濟承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營者和組織者，以中高收入為主，缺乏預(yù)防保健的知識和時間。
城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育
社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育任務(wù)艱巨，但有成效。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更合適。一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%［1］。說明高血壓非藥物防治意義重大，改善生活方式、改變不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，可以降低高血壓病的發(fā)病危險。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個方面：①正確認(rèn)知：高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平，使患者能夠積極主動配合，做到科學(xué)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，對癥治療和堅持服藥。②減輕體重：有報道指出［2］，肥胖者高血壓的患病率是正常人的2～6倍，成人正常體重指數(shù)應(yīng)保持在19～24，減少體重的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食。運行方式如散行、慢跑、騎車等。運動量由運動強度、頻度和持續(xù)時間來決定，以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運動可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍，并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其不良反應(yīng)。③戒煙限酒：經(jīng)常吸煙可增加血液粘稠度，導(dǎo)致動脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒會使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。但要做到不吸煙，少飲酒，對社區(qū)青年和亞健康的高血壓潛在患者，則需要長期的追蹤和跟蹤隨訪，才能達(dá)到教育的效果，起到促進(jìn)健康的目的。④心理平衡：在心靜、氣和、體松的狀態(tài)下，人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力就會有效發(fā)揮作用，達(dá)到控制血壓波動的目的，亦稱為精神和肌肉松弛療法。因此高血壓病患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，遇事不急不躁，平和對待。但對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的多數(shù)居民來說，生活和工作的壓力因無一技之長而改善難；鄰里公用的生活設(shè)施多，矛盾也時常發(fā)生。這些居民的心理平衡還需全社會的共同努力。防治的策略重點是小區(qū)居民相互關(guān)心和照顧，以及居委會干部對矛盾的協(xié)調(diào)化解；醫(yī)務(wù)人員則從心理健康方面給予心理咨詢。⑤血壓的監(jiān)測：為了方便居民的健康需求，在衛(wèi)生服務(wù)站提供每天長達(dá)16小時的免費測量血壓服務(wù)項目；建立社區(qū)高血壓活動俱樂部，開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料。建立動態(tài)的健康檔案，每周聯(lián)系1次，包責(zé)到人。
城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略
合理飲食是防治高血壓病的一個重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個問題：高血壓病本身和合并癥。
適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者及肥胖者要適當(dāng)控制過多蛋白質(zhì)的攝入。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運動和活動量往往都很大，而且飲食往往無規(guī)律，晚餐往往進(jìn)食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進(jìn)食過多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。
減少膳食中的動物脂肪：動物脂肪由于口感好，價格適中而深受城郊流動人口居民的歡迎。但動物脂肪進(jìn)食過多會增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當(dāng)增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動物脂肪。
限制飲食中的總體熱量：高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食宜多吃粗糧、雜糧，少制米面，減少糖類進(jìn)食量。城郊居民含外來的人口多，如農(nóng)民多、流動商販多，體力勞動強度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體和高血壓患病人群。
適當(dāng)補充必要的維生素：新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高，除了能降低血膽固醇外，還可增強血管壁的抵抗力。維生素E不僅能加強血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機體對氧的需要量，故對伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習(xí)慣還沒有養(yǎng)成或沒有經(jīng)濟條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。
合理調(diào)控食物中礦物質(zhì)：①目前普遍認(rèn)為，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每天不應(yīng)超過6g。如果能長期保持?jǐn)z入的食鹽量低于6g，有20%～60%的病人收到一定的降壓效果。可使25～55歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時冠心病死亡率可減少16%。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽，應(yīng)限制食用。②鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。③低鈣與高血壓有關(guān)。每天飲用250g牛奶或豆?jié){，可補充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補充鈣。④高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動脈硬化的功效。
城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病的藥物治療
降壓藥物的合理應(yīng)用：常用的5類降壓藥物之中，對于大多數(shù)高血壓患者需要2種或以上降壓藥方可降到目標(biāo)血壓，尤其是中危高血壓及以上患者，應(yīng)采取長期降壓藥物進(jìn)行治療。減少和控制不良反應(yīng)，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，要因人而異即個體化處理：高血壓級別或嚴(yán)重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，由于有早出晚歸的作息特點，早晚服藥或1次/日的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。
降壓的目的與目標(biāo)［3］：降壓藥物治療的主要目的是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；60歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。而對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來說，主要的目的是減少血壓的大幅波動和維護(hù)長期服藥的依從性，他們?nèi)狈Φ氖亲杂X性，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的電話追蹤和不厭其煩的督導(dǎo)。
降壓藥物治療原則：降壓藥物的治療原則大同小異，但城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的治療原則要更具體、更細(xì)致、更合理：①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩（控）釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；③小劑量聯(lián)合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護(hù)依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、城鎮(zhèn)和農(nóng)民醫(yī)保卡號等基本信息。
討 論
開展社區(qū)高血壓病綜合防治的目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知道、信任、行動的統(tǒng)一；通過合理的膳食治療和藥物治療，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率和死亡率。
在城鄉(xiāng)結(jié)合部開展的綜合防治策略是防治城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強調(diào)非藥物治療的重要性。為了便于管理和隨訪，尤其是對新發(fā)患者的掌握，聯(lián)系方式的真實性和服務(wù)上門的到位率則是防治效果的關(guān)鍵。飲食、運動、知識的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟、最有效的措施。還可以同時開展其他慢性病如冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的防治。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，降壓藥物的治療，包括服務(wù)態(tài)度、明確診斷、科學(xué)評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值，醫(yī)務(wù)人員的耐心追蹤等也很重要。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟承受力及意愿，開出健康教育處方和經(jīng)濟合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。“醫(yī)生與患者共商治療方案”有助于提高患者的依從性。通過改善醫(yī)患關(guān)系，利用社區(qū)這個平臺和患者達(dá)到良好的溝通，解除顧慮，從而提高患者的服藥依從性，達(dá)到治療控制高血壓的目的。此外，加強高血壓的一級預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施，把心血管疾病的防線從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險因素，對高血壓前期人群及時進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測認(rèn)知度亟待提高
2010年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到可疑醫(yī)療器械不良事件報告68191份，其中來自生產(chǎn)企業(yè)的報告僅占1.7%，生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作認(rèn)知度較低。這是記者在3月26日舉辦的第二屆中國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理論壇上了解到的。
據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心有關(guān)人員介紹，在2010年收到的68191份醫(yī)療器械不良事件中，來自醫(yī)療器械使用單位的占65.1%，來自經(jīng)營企業(yè)的占12.9%，來自生產(chǎn)企業(yè)的占1.7%，其他占20.3%。數(shù)據(jù)表明，來自醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的不良事件報告數(shù)量極低，今后應(yīng)加大對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的培訓(xùn)，引導(dǎo)企業(yè)走出認(rèn)識誤區(qū)，做好不良事件監(jiān)測工作。
【摘要】目的 探討高血壓患者的臨床護(hù)理方法及臨床護(hù)理干預(yù)在高血壓臨床治療中的價值。 方法 選取2009年10月至2010年5月于我院就診的高血壓患者78例，對其護(hù)理方法及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果69例患者在原基礎(chǔ)上收縮壓平均下降 12-30mmHg，舒張壓平均下降10-21mmHg,血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。其余患者血壓趨于平穩(wěn)。結(jié)論 從飲食、運動、心理及健康教育等方面對高血壓患者進(jìn)行積極的臨床護(hù)理，可有效降低血壓，改善患者病情。
【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理；飲食；運動
高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。臨床表現(xiàn)為頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等，嚴(yán)重危害著人們的健康。本文通過分析于我院就診的78例高血壓患者的臨床資料，探討高血壓患者的臨床護(hù)理方法及臨床護(hù)理干預(yù)在高血壓臨床治療中的價值。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取2009年10月至2010年5月于我院就診的高血壓患者78例，男性52例，女性26例，年齡43-79歲，平均年齡61歲。78例患者均根據(jù)WHO/ISH及我國新制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓。其中1級高血壓22例，2級高血壓41例，三級高血壓10例，單純收縮期高血壓5例。
1.2 方法:對患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評估，了解患者的生活和飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境、工作壓力、及對高血壓疾病的認(rèn)知情況，分析患者的高血壓與遺傳、肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病、心力衰竭等哪些因素有關(guān)［1］。記錄患者發(fā)病時產(chǎn)生的最高血壓、之前和當(dāng)前得用藥情況及治療效果。多種，重復(fù)測量患者血壓，病情嚴(yán)重者，對其血壓進(jìn)行逐日多次檢測。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):按照WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，理想血壓收縮壓
1.4 護(hù)理措施
1.4.1 合理飲食 飲食習(xí)慣直接影響患者的血壓情況，高血壓患者應(yīng)忌油膩甜黏、辛辣等刺激性食物，少食高膽固醇、高脂肪類食物，宜食低鹽、優(yōu)蛋白質(zhì)食物。高鈉飲食可導(dǎo)致血壓升高，高血壓患者應(yīng)控制鹽攝入量；含鉀的食物可降低血壓，患者可適量補充；膳食中鎂的攝入量于血壓水平呈負(fù)相關(guān)，患者攝入鎂多，一定程度上可降低血壓；粗纖維類食物可時血管平滑肌放松、血管擴張，從而調(diào)節(jié)血壓，患者飲食中可適量增加；多數(shù)魚類含有豐富的歐米伽-3脂肪酸，有助于降低血壓，高血壓患者應(yīng)多食魚［3］。同時患者應(yīng)當(dāng)切忌暴飲暴食。此外，煙葉內(nèi)含有尼古丁會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。因此，高血壓患者應(yīng)當(dāng)戒煙限酒。
1.4.2 適量運動 運動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。尤其是有氧運動，減肥的同時可降低血壓。高血壓患者可進(jìn)行適量有氧運動。運動時應(yīng)當(dāng)注意不要過量和過強過累，生病或不舒服是應(yīng)停止運動，饑餓或飯后一小時內(nèi)不宜運動，運動中有任何不適現(xiàn)象，立即停止。
1.4.3 心理指導(dǎo) 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。采用一對一的模式，護(hù)理人員與患者共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動和不良因素影響的原因，鼓勵患者說出引起焦慮、煩躁的原因，允許患者發(fā)泄不滿。相互交流后并給予指導(dǎo)后使其保持穩(wěn)定的情緒和樂觀的態(tài)度，緩解治療中的抵觸情緒，提高治療的依從度。
1.4.4 健康教育 選取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ蚧颊咧v解高血壓的發(fā)病原因、常見癥狀、預(yù)防措施、發(fā)展后果等相關(guān)知識，緩解患者對疾病的恐懼情緒，提高患者的自我檢測及自我保護(hù)水平。
2 結(jié)果
69例患者在原基礎(chǔ)上收縮壓平均下降 12-30mmHg，舒張壓平均下降10-21mmHg,血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。其余患者血壓趨于平穩(wěn)。
3 結(jié)論
高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。近年來高血壓發(fā)病率增多的重要原因是人們生活習(xí)慣的改變。首先是飲食，飲食水平隨著物質(zhì)水平的提高得到明顯改善，人們飲食中高脂肪、高膽固醇的食物比重大幅度增加。患肥胖癥的人越來越多。其次是工作，隨著現(xiàn)代化水平的進(jìn)展，腦力勞動人群增大，嚴(yán)重缺乏運動的同時，由于市場經(jīng)濟下競爭激烈，工作壓力大。再次是社交，人際交往及工作的需要，經(jīng)常飲酒甚至醉酒，導(dǎo)致動脈硬化，使血壓增高。通過調(diào)理飲食和適量運動，可有效預(yù)防和改善高血壓，所以高血壓患者的臨床護(hù)理，首先從飲食和運動著手，由于疾病和治療過程中的不適，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，正確的心理指導(dǎo)能夠調(diào)整患者態(tài)度，積極配合治療，可提高治療效果。健康教育在降低患者對疾病恐懼的同時，加強患者自我防止觀念，可有效改善患者病情。
高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，除疾病本身癥狀給患者帶來的不適外，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本組研究證明，在高血壓臨床治療中，從飲食、運動、心理及健康教育等方面對患者進(jìn)行積極的護(hù)理，可有效降低血壓，改善患者病情。
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【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫;微創(chuàng)引流術(shù);護(hù)理
作者單位：021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院
我院自2003年以來開展此項手術(shù)378例，至今采用經(jīng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫穿刺抽吸置管外引流術(shù)，由于精心護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。
1 臨床資料
我院2003年1月至2011年1月收治顱內(nèi)出血患者378例，男290例，女88例。年齡20～78歲，所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI證實。按多田公式計算血腫量，最少30 ml，最多170 ml。其中硬膜下血腫98例，硬膜外血腫80例，腦內(nèi)血腫49例。其中151例有頭部外傷史，19例既往有高血壓病史。371例康復(fù)出院。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 吸氧建立靜脈通道，急查凝血四項，血型，血壓監(jiān)測，心電圖。密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。備皮(剃光頭)，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥，備好藥物、影像學(xué)檢查結(jié)果。
2.2 心理護(hù)理 向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，說明手術(shù)的意義及配合要點，取得理解與信任，以利配合。3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度變化及肢體活動情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)清醒患者深呼吸、有效咳嗽和排痰。無嘔吐患者，頭部抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流。
3.2 引流管的護(hù)理
3.2.1 保持引流管通暢 防止扭曲、折疊、受壓和脫落并妥善固定。經(jīng)常擠壓引流管，搬動患者，送患者檢查前，應(yīng)先夾閉引流管。
3.2.2 引流袋的更換、掛放高度 每天更換引流袋，戴手套，頭下鋪無菌治療巾，用血管鉗在引流管接口端5 cm處夾緊，使管口朝上，分離引流管和袋，用絡(luò)合碘棉簽消毒引流管口內(nèi)壁、橫斷面、外壁，取一次性引流袋連接引流管，再消毒連接處用無菌紗布包扎接口處，固定好引流袋，松開血管鉗。腦室引流者，引流袋高于側(cè)腦室平面10~20 cm，以維持正常顱內(nèi)壓。單純性血腫應(yīng)采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20~30 cm。若血腫破入腦室則引流管最高點高于穿刺點5~15 cm，以免大量腦脊液沿引流管外流［1］。
3.3 術(shù)后有再出血的危險 內(nèi)出血是顱腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48 h［2］。患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，以后病情加重應(yīng)警惕繼發(fā)性顱內(nèi)出血的可能。用力排便和情緒激動都可使血壓升高，加重出血。
3.4 心理護(hù)理 術(shù)后立即告知家屬及患者手術(shù)很成功，關(guān)心愛護(hù)患者，耐心與患者及家屬交流溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5 飲食 應(yīng)選用高蛋白、高熱量、富含纖維素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)血電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，如鈉離子低，飲食中應(yīng)多加鹽，不加糖。不能由口進(jìn)食者，48~72 h后可根據(jù)病情留置胃管，鼻飼流質(zhì)。同時觀察胃液顏色。
3.6 加強基礎(chǔ)護(hù)理 給予口腔及皮膚護(hù)理各2次/d，留置尿管者給予尿道外口抹洗2次/d，定時開管以增加膀胱儲尿、排尿功能。對于有肢體功能障礙、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)每2～3 h翻身拍背1次，睡氣墊床，保持床單位整潔、干燥。室內(nèi)空氣定時用艾香抗菌條消毒，開窗通風(fēng)2次/d，20～30 min/次。
3.7 康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo) 早期注意良肢位的擺放。患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48～72 h開始康復(fù)訓(xùn)練，早期開展被動運動，按摩肌肉。當(dāng)患者神志清楚，可進(jìn)行主動訓(xùn)練。然后過渡到坐位、站立、日常生活訓(xùn)練等。囑患者出院后繼續(xù)加強肢體功能鍛煉。高血壓患者，囑定時測血壓，按時服用降壓藥。
4 小結(jié)
微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療顱內(nèi)出血的一種行之有效的方法。手術(shù)時間短，使用的器械小、創(chuàng)傷小，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少。尤其適用于高齡和體弱患者，極大地提高了他們的生存率。嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察、全面周到的常規(guī)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的提前預(yù)防和護(hù)理，能最大限度地挽救了患者的生命、恢復(fù)功能，盡快實現(xiàn)生活自理，重返社會。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】重癥肝破裂；護(hù)理要點
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0220-02
1 臨床資料：自2009年12月至2012年3月共收治重癥肝破裂病人14例，其中閉合性腹外傷11例，開放性外傷2例，擠壓傷1例。合并肺部損傷者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意識障礙1例。
2 護(hù)理體會：
2.1 術(shù)前救治
2.1.1 爭分奪秒積極救治 肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，在腹部外傷中肝破裂占15-20％，一旦發(fā)生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達(dá)10％～30％［1］。嚴(yán)重肝破裂傷情重、常并發(fā)休克,稍有延誤就可造成病員的死亡。有文獻(xiàn)報道,傷后每耽誤30min則病情相應(yīng)增加3倍[2]。快速安置病人，第一時間靜脈補液，爭分奪秒的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，是救治病人的關(guān)鍵。
2.1.2 接診后迅速建立多條靜脈通道，有計劃分步驟的給予有效補液。大量外源性液體的補充，會嚴(yán)重降低機體的凝血機制，同時快速的提升血壓，有可能導(dǎo)致創(chuàng)面新形成的血栓脫落，導(dǎo)致新的大出血。至少保證一條為單獨的膠體給液通路，根據(jù)病情給予中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓以精準(zhǔn)補液。液體輸注的高峰掌握在手術(shù)麻醉前30分鐘，因麻醉后會產(chǎn)生嚴(yán)重的血壓下降，可能誘發(fā)心跳驟停，有預(yù)見性的充分液體復(fù)蘇，可減少此類風(fēng)險的發(fā)生。輸液部位應(yīng)在上肢或中心靜脈,因盆腔、腹部內(nèi)臟血管損傷者,行下肢輸液在液體進(jìn)入右心房前大量液體經(jīng)過損傷血管會進(jìn)入盆腔、腹腔;腹腔內(nèi)靜脈損失者血管修復(fù)時需阻斷盆腔腹腔內(nèi)靜脈[3]。另一方面，部分輸液可在回心途中經(jīng)破裂的血管流失,降低了實際補液量[4]。本組病例使用PICC導(dǎo)管3人，鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺8人，保障了患者精確及時的補液。
2.2 加強基礎(chǔ)護(hù)理 重癥肝破裂患者術(shù)后需絕對臥床，尤其是紗墊填塞壓迫止血者術(shù)后禁止翻身。患者病情危重，虛弱多汗，我們采用抬肩法幫助病人擦洗，下壓氣墊鋪中單和中單兩鋪法，（采用二個中單，分別在病人兩側(cè)各使用一個，中間對折鋪平）方便更換且減少病人活動。對病員服的穿著我們改用反穿法，病員服左側(cè)袖子穿在右側(cè)上肢，右側(cè)袖子穿在左側(cè)上肢，原背部蓋在腹部，衣服前襟平鋪在病人身體兩側(cè)，即美觀又方便更換，還增加病人的舒適度。
2.3 出血的觀察 重癥肝破裂病人因創(chuàng)傷失血、休克及身體暴露引起的低體溫，入院搶救大量液體的輸入致血液稀釋，手術(shù)刺激等多種原因致病人的凝血功能下降，病人術(shù)后極易出血。
2.3.1 精準(zhǔn)記錄病人出入量 對出血多的病人，根據(jù)引流液的多少1h或數(shù)小時換一次引流袋，精準(zhǔn)記錄病人引流量。因早期重癥肝破裂引流管出血較多，我科每小時總結(jié)出入量一次，班班交接。
2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化，血氧飽和度不容忽視，這些是觀察出血的關(guān)鍵。對病人的生命體征觀察注意連續(xù)動態(tài)變化，做好回顧性記錄和研究，尤其對有高血壓病史的患者更應(yīng)慎重觀察，本組曾有一例患者血壓120-130mmHg，脈率120次，經(jīng)檢查證實有慢性出血，及時采取了措施。
2.3.3 重視引流管的護(hù)理 重癥肝破裂病人有數(shù)根引流管，首先要保證各引流管標(biāo)識清楚，明確引流部位，與醫(yī)師共同確認(rèn)，保證其準(zhǔn)確性，并對易高危出血部位進(jìn)行評估，班班交接，重點觀察和護(hù)理。術(shù)后早期引流量往往較大，容易形成血凝塊，要做好引流管的擠壓及沖洗，每天用20ml左右生理鹽水沖洗2次，沖洗速度慢，壓力低，保持其引流通暢。評估病人意識及合作程度，做好防脫管教育工作。
2.4 做好呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥 此類患者大部分合并肺部損傷如肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺等，加之術(shù)后限制翻身活動，患者咳嗽無力，咳痰困難，易引起肺部并發(fā)癥，在術(shù)后三日內(nèi)我們采用增加霧化吸入次數(shù)，縮短霧化吸入時間或減小氣霧的方法減輕病人的胸悶不適癥狀。在出血相對靜止期，日引流量＜500ml逐漸加用翻身叩背及肺部功能的鍛煉。嚴(yán)密觀察指脈氧的變化，指脈氧低于95%時采用面罩加鼻導(dǎo)管二路氧氣管路高流量吸氧使指脈氧維持在正常狀態(tài)，必要時采用氣管插管和呼吸機輔助呼吸。
對重癥肝破裂術(shù)前積極救治，輸液要求精、準(zhǔn)、快原則，術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，加強并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，提高了搶救成功率，對病情觀察要求動態(tài)和整體性，體現(xiàn)了專科護(hù)理價值和處理、分析、解決問題的能力。
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關(guān)鍵詞：腦血管病 護(hù)理 康復(fù)
[中圖分類號]R743
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0349-02
在我國的老年人群體中，大部分都患有高血壓病、動脈硬化等疾病，這些疾病治療不當(dāng)將會直接導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。腦血管病是非常常見的一種病癥，這種疾病有個特點就是其病死率或者說致殘率是非常高的，另外康復(fù)的時間也很長，對患者的身心健康都是一個極大的威脅，為患者的家庭也帶來了非常大的壓力。因此再對這項病情進(jìn)行治療的過程中要加強對患者日常的護(hù)理，日常護(hù)理加上藥物的及時治療，對患者來說或許能使其渡過該病危險的急性期、對于日后的療效也將會有所增進(jìn)，對患者來說有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)。
一、一些臨床數(shù)據(jù)的研究
通過相關(guān)的資料我們研究發(fā)現(xiàn)，取一定數(shù)量（68）的腦血管病患者，我們將其按照不同的疾病發(fā)展時期采取相應(yīng)不同的護(hù)理措施，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在我們?nèi)拥幕颊咧校?3名患者治愈，19名患者好轉(zhuǎn)，4名患者沒有明顯變化，兩名患者死亡。通過這些數(shù)據(jù)分析我們可以得出，一些有效的正確合理的護(hù)理手段和措施對于腦血管病疾病的患者有相當(dāng)大的幫助，能促使其疾病的恢復(fù)并且能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生的概率。
二、腦血管病臨床護(hù)理的幾個主要方面
1.心理建設(shè)方面的護(hù)理
在臨床上心里護(hù)理起到一個至關(guān)重要的作用。對于腦血管患者來說，由于疾病的關(guān)系，往往會引起肢體活動障礙、生活不能自理、大小便失禁等，這樣的狀況會讓患者感覺到及其焦慮、煩躁，有些甚至?xí)尰颊弋a(chǎn)生悲觀的情緒，在這樣的心情影響之下，患者就不會主動去接受治療，總認(rèn)為治療是多余的沒有效果的。在這個時候我們的心理建設(shè)方面的護(hù)理就顯得極為重要。使患者有一個很好的心態(tài)能夠主動接受治療。那么怎么樣進(jìn)行心理建設(shè)治療呢？第一、盡可能為患者營造一個非常安靜、舒適的環(huán)境，讓患者在這樣的環(huán)境中能夠靜下心來，這樣的清潔安靜的環(huán)境能夠促進(jìn)人體的新陳代謝、增強疾病患者的食欲，食欲增強了人體各個器官的功能也會隨之有所好轉(zhuǎn)。第二，人們的心情總是容易隨著環(huán)境的改變而改變，對于患者來說心里變化會隨著病情的變化而改變，在這樣的情況下一定要對患者表現(xiàn)出耐心、讓他們能夠感受到關(guān)懷和細(xì)致，能夠盡量滿足患者的一些合理的要求，把自己良好的情緒感染帶給患者，讓患者保持愉悅的心里狀況。
2.呼吸道方面的護(hù)理
腦血管病的患者他們往往會意識清楚，但由于身體機能方面受到影響，因此肢體不能活動，對于這樣的患者來說一定要讓他們呼吸道保持暢通，有些患者可能表現(xiàn)出缺氧現(xiàn)象，對這樣的患者要讓他們能夠及時補充氧氣；有些患者可能因為長期臥床的緣故，滅有力量咳嗽，一定要經(jīng)常幫其翻身、翻過身后一定要拍其背部，盡量鼓勵讓患者自己咳痰，這樣能夠有效避免墜積性肺炎的發(fā)生，在情況嚴(yán)重的情況下可以配合一些口服藥等使用。有些腦血管病嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)意識障礙的現(xiàn)象，對于這樣的患者可以插入導(dǎo)氣管，能夠及時將氣管內(nèi)的分泌物還有嘔吐物等吸出，預(yù)防吸入性肺炎的產(chǎn)生。一些呼吸困難的患者可將氣管進(jìn)行切開，此時一定要注意切開器官的護(hù)理工作。
3.皮膚方面護(hù)理
我們知道，腦血管病人基本上都是肢體癱瘓的狀態(tài)。病情輕些的可能能進(jìn)行一些簡單肢體活動但往往活動會受到很大的限度。對于長期臥床的病人來說會有營養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦等現(xiàn)象，長時間的臥床會使患者局部血循環(huán)差，伴隨而來的就是會有褥瘡，這個時候一定要對患者進(jìn)行多頻率的翻身，為了防止褥瘡的產(chǎn)生，必須要每隔一兩個小時就對患者進(jìn)行翻身、并且對患者拍背，可以對患者身體進(jìn)行按摩并且盡可能改變患者睡姿和。患者的床鋪一定要保持清潔和干燥，盡量讓患者的床鋪柔軟些，對一些已經(jīng)長有褥瘡的患者來說，護(hù)理者可以用無菌紗布或者占有百分之一的龍膽紫來進(jìn)行覆蓋，這樣做的目的是防止患者該處的感染，能夠在一定程度上促進(jìn)該區(qū)域的愈合。
4.飲食方面的護(hù)理
營養(yǎng)方面的跟進(jìn)是任何疾病患者能夠康復(fù)的―個非常重要的環(huán)節(jié)。在對腦血管患者護(hù)理的過程中一定要主要提供給患者足夠多的水分，另外一些含有高蛋白、高能量并且容易消化的低脂肪的含有一些粗纖維的食物是最好的選擇。對于長期臥床的患者來說，他們的腸胃功能會有所下降，應(yīng)該對他們采用少食多餐的飲食管理方式，盡可能的提高每餐食物的質(zhì)量。對于病情嚴(yán)重的導(dǎo)致意識不清楚的患者，我們只能采取鼻飼的方式了，這樣做的目的也是提供給患者足夠的營養(yǎng)，用專業(yè)的術(shù)語來講就是能夠維持水電解質(zhì)以及酸堿度的平衡，鼻飼會使用一些豆?jié){、菜、菜湯以及水等流質(zhì)的飲食，但一定要注意根據(jù)患者的情況酌量，在進(jìn)行鼻飼前一定要檢查胃管是不是在胃中，在每次鼻飼結(jié)束后一定要用少量的溫水沖洗胃管里可能殘留的食物，最后一定要加緊管口防治細(xì)菌的進(jìn)入，并且要用紗布包裹好，紗布一定要堅持每日都要更換，鼻飼管要盡量每周更換1次。最后一定要注意口腔清潔的護(hù)理。
5.患者排泄方面的護(hù)理
患者由于身體機能方面的障礙，嚴(yán)重者一般都留置尿管等，對于這樣的患者一定要注意尿路的感染，對于導(dǎo)尿管的護(hù)理一定要嚴(yán)格，盡可能訓(xùn)練患者有排便的習(xí)慣，以便患者能夠定時排便，對于一些不排便的患者可以采取服用一些通便的藥物、以及灌腸等措施，這樣做的目的是為了防止有些患者因為過于用力排便導(dǎo)致腦部再次發(fā)生出血現(xiàn)象。
6.患者機體功能的鍛煉護(hù)理
對于腦出血患者來說，一旦他們表現(xiàn)出平穩(wěn)的生命體征之后，就可以對他們進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)性治療，通常采用的手段有按摩、推拿、手肘等的彎曲，每天能有有固定的時間對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。中期功能鍛煉本期除繼續(xù)前階段的各項鍛煉外，應(yīng)鼓勵患者做主動運動，如坐位和站立平衡訓(xùn)練、徒手站立、上肢上舉、肘關(guān)節(jié)伸直、下肢伸直等簡單的運動鍛煉。并鼓勵患者調(diào)動健側(cè)肢體能動性，輔助癱側(cè)進(jìn)行運動，并逐漸增高活動時間和次數(shù)。后期功能鍛煉協(xié)助患者開始練習(xí)走路，練習(xí)手的精細(xì)動作，加強肢體功能恢復(fù)。
凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多，是老年人主要的致盲眼病，目前國內(nèi)外的治療手段主要是手術(shù)，大部分患者可以恢復(fù)視力，但有少部分患者因護(hù)理不當(dāng)仍可出現(xiàn)并發(fā)癥而影響視力，因此白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理也是相當(dāng)重要的，以下是我對其術(shù)后觀察取得效果的報告。
1 資料與方法
1.1 資料 選取2013年1～12月在我院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者共200例，其中男108例，女92例，年齡最大為92歲，最小48歲，平均年齡70歲，合并糖尿病12例，高血壓病21例，手術(shù)方式采用白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)。隨機分為對照組100例和實驗組100例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式及合并病史等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)眼科圍手術(shù)期護(hù)理方法，按老年性白內(nèi)障手術(shù)前后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2 實驗組 實驗組采用全程護(hù)理，針對患者的生活習(xí)慣，心里狀態(tài)，家庭，社會情況等進(jìn)行詳細(xì)評估，制訂針對性護(hù)理干預(yù)計劃，具體內(nèi)容包括如下。
1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) 1）幫助患者熟識病房環(huán)境，做好患者局部及全身健康狀況的評估，合并有高血壓或糖尿病的白內(nèi)障患者，需密切觀察血壓及血糖的變化，并給予正確的飲食指導(dǎo)，告知患者及家屬，血壓需控制在150/90mmHg以下，空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，方可進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。2）術(shù)眼眼位固定訓(xùn)練。眼位固定是手術(shù)成功的重要保證，如果患者過分緊張，頻繁眨眼，眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可能出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等，具體方法是囑咐患者床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓(xùn)練3次/天，30秒/次。3）術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊，按醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，防止術(shù)眼感染。4）準(zhǔn)確測量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳，瞳孔的大小是手術(shù)是否能夠順利完成的另一個重要環(huán)節(jié)，眼科的內(nèi)眼手術(shù)要求瞳孔直徑達(dá)到6～8mm，并能在術(shù)中維持散大狀態(tài)。5）術(shù)前心理干預(yù)：因老年患者認(rèn)知受限，接受能力較差，對術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)擔(dān)心較多，因此，對老年患者進(jìn)行心理護(hù)理需更加耐心、細(xì)致。主要是了解病人的顧慮，評估病人的心理狀態(tài)及要求，然后因人而異地給予術(shù)前心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解白內(nèi)障的一般知識，手術(shù)的目的，手術(shù)的基本方法及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合要點。
1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）手術(shù)當(dāng)日臥床休息，多方面關(guān)心患者，特別注意做好生活護(hù)理及安全護(hù)理；加強病情觀察，注意有無術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理，避免因高眼壓影響手術(shù)效果；術(shù)眼換藥應(yīng)特別注意無菌操作，檢查術(shù)眼的光線可由眼外側(cè)漸漸移至傷口，切勿猛然將強光直射角膜上，否則會引起反射性閉目，可能造成前房出血；術(shù)后滴眼藥水應(yīng)滴在穹隆結(jié)膜處，避免直接滴在非常敏感的角膜組織上而引起眨眼動作。2）健康教育。術(shù)后3～6天傷口愈合期，術(shù)眼新生的毛細(xì)血管非常脆弱，輕微外傷及振動可能使人工晶體脫落、前房出血，甚至前房消失，因此，指導(dǎo)患者術(shù)后避免振動頭部，不要用力閉眼。擠眼或揉眼，不要大聲談笑。若要咳嗽打噴嚏張口做深呼吸。接下來就是指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，有利于促進(jìn)傷口愈合，禁食堅硬及辛辣刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，對合并有糖尿病的患者，術(shù)后易出現(xiàn)放松心理，從而導(dǎo)致飲食不當(dāng)，血糖不穩(wěn)，影響傷口愈合，因此，應(yīng)加強糖尿病患者的飲食宣教，延續(xù)術(shù)后糖尿病食譜。最后就是對患者的心理指導(dǎo)，由于視功能障礙，使患者生活和工作受到影響，術(shù)后患者重見光明，心情非常激動，易引起眼壓高升、前房出血等并發(fā)癥，因此，教會患者學(xué)會控制情緒。3）出院指導(dǎo)。訓(xùn)練患者掌握滴眼藥水的正確方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，強調(diào)出院后注意保護(hù)術(shù)眼，防止外傷，術(shù)后3個月內(nèi)不要提重物及做重體力勞動，避免劇烈運動及長時間低頭、彎腰；注意術(shù)眼衛(wèi)生，洗臉、洗澡時防止污水進(jìn)入術(shù)眼；注意保護(hù)視力，避免長時間看書、看報以及電視，造成眼睛疲勞；出院后如果突然出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降、復(fù)視等情況應(yīng)及時來院檢查。
1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后3個月，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1 ，由表1可知，實驗組術(shù)后并發(fā)癥較對照組發(fā)生率低，兩組比較P
【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防性；護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）06-3673-02
腦血管疾病是是人類三大致死性疾病之一，其中腦出血是中老年的常見病、多發(fā)病，該病致殘率高，病死率高，文獻(xiàn)報道，腦出血急性期病死率高達(dá)30%-40%[1]，其中有相當(dāng)數(shù)量的患者死于嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可對血腫進(jìn)行有效、充分地清除，是現(xiàn)階段臨床上經(jīng)常用來治療顱內(nèi)出血的一種有效方法，該方法能迅速解除血腫對患者腦組織的壓迫效應(yīng)，避免腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。但與此同時臨床上采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量都具有十分重要的作用和意義。本研究回顧性分析本院2009年11月-2013年11月進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者的臨床資料，探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中43例為2009年11月-2013年11月在我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，其中男性29例，占總數(shù)的67.44%，女性14例，占總數(shù)的32.56%。年齡39-71歲，平均年齡（53.3±4.3）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血患者19例，額葉出血患者13 例，頂葉出血患者8例，枕葉出血2例，顳葉出血1例，其中破入腦室系統(tǒng)5例，硬膜下血腫4例。出血量為27-69mL。
1.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方法
根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果進(jìn)行定位，確定血腫部位、大小及深淺，根據(jù)定位顱骨鉆孔，采用合適型號的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針（Invivo Germany， Ein Unternehmen der Philips Medical Systems DMC GmbH， 國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3150049號）。置入針體后留置穿刺針，對顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸和沖洗，連接引流袋進(jìn)行持續(xù)閉式引流，以清除患者顱內(nèi)血腫。
2 結(jié)果
本研究中43例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者治療情況如下表1。
3 預(yù)防性護(hù)理
3.1 腦部并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理
微創(chuàng)術(shù)僅需對患者進(jìn)行局部麻醉，不需進(jìn)行輸血，從而大大減少了降顱壓藥物及抗生素的使用，且具有組織損傷小，安全，可靠，能最大程度保留血腫周圍的神經(jīng)組織等優(yōu)點。引流管滯留4-8d，且醫(yī)生或護(hù)理人員需要反復(fù)定期對顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流等操作，故有潛在并發(fā)癥：張力性氣顱、顱內(nèi)感染、再出血發(fā)生等可能，要嚴(yán)密監(jiān)測及時處理。
3.2 肺部感染的預(yù)見性護(hù)理
術(shù)后保持患者呼吸道通暢，有意識障礙的病人，其自主咳嗽反射暫時消失，氣管及口咽內(nèi)分泌物或外源性異物不能完全排出，易發(fā)引發(fā)患者肺部感染，護(hù)理人員需要預(yù)測患者呼吸頻率及形態(tài)的變化。護(hù)理人員需要協(xié)助患者加強翻身與拍背動作，使病人交替?zhèn)扰P，以利于患者口腔及呼吸道分泌物排出，同時加強患者口腔護(hù)理，及時吸出口咽部分泌物及吸痰，患者一旦發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸衰竭征兆時，護(hù)理人員需要果斷配合醫(yī)師行氣管切開或氣管插管。及時進(jìn)行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合理的抗生素。
3.3 患者體溫升高的預(yù)見性護(hù)理
護(hù)理人員需要嚴(yán)格區(qū)分感染性發(fā)熱、脫水熱、吸收熱、中樞熱等。其中感染性發(fā)熱臨床上多見于意識障礙的患者，常發(fā)生在呼吸道、口腔、泌尿道以及褥瘡，多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)日后呼吸、心率均增快，體溫逐漸升高，檢測白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)量增高，患者熱型多呈不規(guī)則，感染性發(fā)一般采用抗升素進(jìn)行控制，泌尿系感染患者采用1∶5000洛美沙星或呋喃西林液膀胱沖洗。中樞性發(fā)熱常見嚴(yán)重腦出血破入腦室數(shù)小時或腦室出血患者，一般患者體溫迅速升高到39-40℃，深昏迷、高燒持續(xù)不退、肢端發(fā)涼、去大腦強直、無汗。臨床上也可見一種持續(xù)時間較長的中樞性低熱，可伴呼吸不規(guī)則、意識不清、瞳孔大小多變，患者體溫一般在38℃左右，一般采用物理降溫方法，必要時進(jìn)行人工冬眠。吸收熱多見于術(shù)后3-10日，通常是由于紅細(xì)胞溶解吸收導(dǎo)致的，患者體溫維持在38℃左右，一般無需采取特殊處理。脫水熱患者一般伴有水負(fù)平衡病史，糾正患者缺水后再補充相應(yīng)電解質(zhì)。
3.4 胃腸并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理
臨床上消化道出血癥狀多發(fā)生在出血性腦血管病后6-10日內(nèi)，少數(shù)患者可在發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn)；如患者體溫持續(xù)升高、意識障礙加重、血壓降低、心率快、眼球浮動或震顫、頻繁呃逆、上腹飽脹、煩躁不安、腸蠕動增加，則說明患者病變累及腦干及丘腦，提示患者有消化道出血的可能。此時，及早插胃管，留患者取胃液，通過肉眼觀察胃內(nèi)容物顏色或進(jìn)行潛血試驗，采取常規(guī)措施保護(hù)患者胃粘膜屏障，合理應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑進(jìn)行預(yù)防。
3.5 腎功能異常的預(yù)見性護(hù)理
對于有高血壓病史的患者，由于長期血液偏高，導(dǎo)致腎臟細(xì)小動脈發(fā)生硬化，逐漸影響患者腎臟功能，使腎功能逐漸減退，顱內(nèi)出血病變時，由于患者機體血循環(huán)發(fā)生障礙，使腎臟進(jìn)一步缺血，在患者原腎功能不良情況下更易并發(fā)急性腎功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦-腎綜合征[3]，對于這類患者護(hù)理人員需要準(zhǔn)確記錄每小時尿量，定期監(jiān)測尿素氮、血肌酐、尿常規(guī)等，及早預(yù)測和評價腎功能，及時糾正酸中毒及調(diào)整電解質(zhì)紊亂。
4 討論
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、危險性小等優(yōu)點，能快速清除患者血腫，預(yù)后良好[4]。本研究結(jié)果表明，對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、死亡率，提高手術(shù)成功率，從而改善和提高患者生活質(zhì)量。
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