時間：2023-08-16 17:30:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇私立醫(yī)院信息化建設(shè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
香港目前擁有700萬人口,醫(yī)療機構(gòu)分為公立和私營兩種體系,在數(shù)量上基本是5:5。香港的公立醫(yī)療機構(gòu)承擔著全香港79%的住院患者和29%的門診患者,在資金上受到香港政府的支持。而私營醫(yī)療機構(gòu)由私人機構(gòu)運作,承擔著21%的住院患者和71%的門診患者,費用由病人自理。香港醫(yī)療服務的總支出占國民生產(chǎn)總值(GDP)的4.7%,其中公立醫(yī)療機構(gòu)大約為2.2%,而私營醫(yī)療機構(gòu)大約為2.5%,這個比例相對于其他一些國家和地區(qū)還比較小。但由于信息技術(shù)的運用,使香港醫(yī)療支出在過去幾年中不斷下降。
港醫(yī)院管理局(HA)成立于1990年,負責管理香港所有的公立醫(yī)院和診所。其中包括41家醫(yī)院、48家?？圃\所和74家全科診所,病床總數(shù)超過27100張,員工總數(shù)57000人。年出院患者130萬人次,急診量210萬人次、專科門診800萬人次,初級保健門診520萬人次。2009~2010香港用于醫(yī)療的投入超過330億港元。
香港醫(yī)管局的信息系統(tǒng)
與內(nèi)地一樣,香港的醫(yī)院也是人滿為患。醫(yī)療是一個非常復雜的專業(yè)領(lǐng)域,需要不同的醫(yī)生協(xié)同工作,不同的專業(yè)知識和眾多的信息。而手工作業(yè)不僅效率低下,而且難免產(chǎn)生錯誤。為了整合流程,提高效率,減少醫(yī)療錯誤,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,香港醫(yī)管局決定運用信息技術(shù)開發(fā)建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)。
香港醫(yī)管局信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展是一個漫長的過程。1990年,開始自主開發(fā)第一個信息系統(tǒng)“Green fields”。這個系統(tǒng)當初還很初級,很多工作還是手工化進行,因此從1992起開始建立集中的、標準化信息系統(tǒng)。之后,病人管理系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、檢驗結(jié)果查詢系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)陸續(xù)建成。Andre Greyling先生說:“我相信我們是幸運的,因為我們很早就開始意識到信息技術(shù)的重要性,并且很早就開始建立相應的系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的建立取得了良好的成效,也得到政府的肯定和支持”。1995年,HA開始建設(shè)以臨床文檔和電子醫(yī)囑為主的臨床管理信息系統(tǒng)(Clinical Management System);2000開始建設(shè)電子病歷系統(tǒng);2004年開始建立醫(yī)學影像共享系統(tǒng);2006年開始實施公私營醫(yī)療機構(gòu)合作電子病歷互聯(lián)計劃;2009年開始實施香港電子健康計劃 (HK e-Healthcare)。
現(xiàn)在,HA的系統(tǒng)已經(jīng)非常龐大和復雜,所有的人都被這個信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)在一起,所有的文檔、影像、檢驗檢查結(jié)果、藥物、費用以及耗材物品等信息都被整合在這個平臺上。這個系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng),所有的數(shù)據(jù)都在每天變化,不斷增長。到目前為止,HA依然保存著1991年的醫(yī)療數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)對于政府的政策以及醫(yī)療決策的制定起到了強大的支持作用。同時,HA也可以對這些數(shù)據(jù)進行實時的監(jiān)督和管控,以保證數(shù)據(jù)使用的安全性。
香港醫(yī)管局臨床管理系統(tǒng)
醫(yī)管局的臨床管理信息系統(tǒng)(CMS)是一個三層架構(gòu)的信息整合平臺,包括技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)層、數(shù)據(jù)交換層和信息應用層。它可以和所有醫(yī)療系統(tǒng)整合,為所有醫(yī)院、科室、診所和醫(yī)生提供支持。HA為所屬醫(yī)院的全部病人都建立了電子病歷(ePR) ,通過電子病歷系統(tǒng)可以實現(xiàn)治療記錄、用藥記錄、醫(yī)學影像、檢驗檢查報告、過敏史、出院小結(jié)等所有醫(yī)療信息的全香港共享。任何醫(yī)生都可以隨時隨地獲取患者的相關(guān)信息,有利于患者病情的判斷和診治。CMS的應用不僅僅提高了信息準確性,提高醫(yī)生的工作效率,而且可以增加患者與醫(yī)生之間以及醫(yī)生與醫(yī)生之間的相互溝通,大大改善了醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)管局建立的患者身份識別系統(tǒng)――香港患者主索引(HKPMI)非常獨特。它以香港居民身份證號碼作為患者管理的唯一識別標識,HA所屬的全部醫(yī)院和診所的門診預約、住院、出院以及信息查詢必須全部使用HKPMI。由于HKPMI涉及姓名、身份證號、住址、聯(lián)系方式等非常敏感的個人信息,開始推行得不很順利。但是,通過HKPMI能夠讓醫(yī)生很便捷地找到病人本人和診療記錄,特別是在突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件中就顯得非常重要。到目前為止,香港醫(yī)管局建立的患者主索引已經(jīng)有800萬人的記錄。
2006年開始實施的公私營醫(yī)療機構(gòu)合作電子病歷互聯(lián)計劃,以HA臨床管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),整合私立醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng),實現(xiàn)互聯(lián)互通。不僅使私立醫(yī)院的醫(yī)生可以隨時隨地地調(diào)閱患者在公立醫(yī)院的相關(guān)信息,減少錯誤,節(jié)省患者重復開支。更重要的,是使香港的公立和私立醫(yī)療體系緊密地結(jié)合在一起,成為一個整體。同時,通過互聯(lián)互通,可以為私立機構(gòu)提供最佳的臨床決策支持,提高診斷準確性,加強對于患者和疾病管理。公私營醫(yī)療機構(gòu)電子病歷互聯(lián)計劃的實施,還可以強化政府的疾病監(jiān)測,為政府制定公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
信息系統(tǒng)的應用給HA帶來的益處
隨著醫(yī)管局信息系統(tǒng)的不斷完善,醫(yī)生的工作效率大大提高,處理一個病人的時間大大縮短。在世界范圍內(nèi),醫(yī)生處置一個成年門診患者的平均時間一般要20分鐘,而目前香港只需要7分鐘。信息系統(tǒng)的應用使醫(yī)生的工作效率提升了2/3,這些節(jié)省的時間可以使醫(yī)生處置更多的患者,有利于看病難問題的解決。臨床決策系統(tǒng)不僅將醫(yī)生所需的全部信息都呈現(xiàn)在電腦上,醫(yī)護人員不必浪費時間到處尋找有用的信息,同時,系統(tǒng)還具備提示和警告功能,患者的過敏史、藥物的配伍禁忌等危險因素可以自動提示?；颊呱矸葑R別腕帶和二維條碼技術(shù)的應用,可以大大減少醫(yī)療錯誤的產(chǎn)生。一個案例顯示,某醫(yī)院的檢驗科在使用條碼前,發(fā)生139起患者、檢驗項目或標本識別錯誤,而使用條碼系統(tǒng)后,降低為2起。信息系統(tǒng)的應用,降低了錯誤的發(fā)生,確保了患者就診安全,也提高了對患者的診療質(zhì)量。
香港醫(yī)管局信息系統(tǒng)的成功是眾多信息技術(shù)人員、臨床醫(yī)護人員以及管理人員共同合作的結(jié)晶,HA的擁有一支超過700人的強大團隊。同時,由160位醫(yī)生和100位醫(yī)療工作者組成顧問委員會,全面參與系統(tǒng)的設(shè)計與升級,只有全體人員的參與,才能保證IT系統(tǒng)和臨床業(yè)務緊密結(jié)合。
目前,香港醫(yī)管局總共擁有29000臺臺式電腦,1270臺服務器(3500顆CPU),4個大型數(shù)據(jù)中心、15個醫(yī)院數(shù)據(jù)中心,總存儲量640TB。信息化建設(shè)總投入近7億港元,約占醫(yī)管局總投入的2%。這個資金支出比例相對比較低,這表明HA信息系統(tǒng)的建設(shè)成本相對較低的。在信息化建設(shè)中對于投資的監(jiān)管非常重要,這樣有助于做出更好的決策。
多年的經(jīng)驗和教訓
首先,以信息技術(shù)為主導的項目不容易獲得成功,因為利益相關(guān)者沒有真正擁有系統(tǒng)。而臨床醫(yī)務人員的參與度不夠的項目,在推廣應用上也會遇到很多困難。因此,要想使一個醫(yī)療系統(tǒng)成功地建立和運用,必須努力促使有足夠多的醫(yī)務人員參與系統(tǒng)的設(shè)計、開發(fā)和應用。投入不足的項目將很難產(chǎn)生應有的作用和效益。對套裝軟件進行修改,既麻煩復雜,又可能會影響以后的升級和更新。就一個醫(yī)院或醫(yī)院集團來說,完全獨立開發(fā)全部系統(tǒng)是非常困難的,因為整個醫(yī)療信息系統(tǒng)本身非常復雜,而且也不能保證整個系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。項目經(jīng)理對于整個項目的實施非常重要,必須有足夠的相關(guān)經(jīng)驗,如果經(jīng)驗不足,整個項目就不會成功。很多醫(yī)療IT解決方案還不是很成熟,很多供應商的技術(shù)、經(jīng)驗以及支持力度還不是很強,在購買這些系統(tǒng)的時候必須小心,這一點非常重要。
與大家分享的建議
首先,一個良好有效的信息管理體系架構(gòu)對于醫(yī)療信息化建設(shè)非常重要。這個體系架構(gòu)包括院長、項目經(jīng)理、部門領(lǐng)導以及各個專業(yè)的醫(yī)生。
要充分發(fā)揮醫(yī)療信息技術(shù)人員的作用,重視人才培養(yǎng)。既懂醫(yī)療和醫(yī)院管理,又懂信息技術(shù)的跨領(lǐng)域人才,是臨床醫(yī)務人員和IT技術(shù)人員之間的溝通和交流的橋梁。
制定信息化建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃。要確定明確的信息化建設(shè)目標和優(yōu)先建設(shè)次序,同時目標要有針對性。信息化建設(shè)目標一定要與醫(yī)院業(yè)務發(fā)展目標相匹配。
建立一個成功的應用案例。它可以獲得最終用戶的承諾,推進變革,取得更好的利益。
采用和實施國際通用標準。它可以降低復雜性和成本,更好地實現(xiàn)系統(tǒng)的整合和交互。
建立一個完整的、企業(yè)級的組織架構(gòu)和路線圖。更好地促進各方的溝通、更好地引導投資和資源分配。
而對社會資本而言，抓住政策東風，積極謀篇布局，搶占服務業(yè)投資中這一分量極大的蛋糕，是明智的投資選擇。
醫(yī)療資源匱乏凸顯行業(yè)投資機會
總體來看，我國的醫(yī)療服務資源相對匱乏，行業(yè)內(nèi)部缺乏競爭，服務能力和服務水平都有待提高。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入連年大幅提升，仍難以滿足服務需求
2011年全國衛(wèi)生總費用達22496億元，占GDP百分比為4.98%，人均衛(wèi)生費用1643.2元。2012年全國衛(wèi)生總費用達28914.4億元，占GDP百分比為5.15%，人均衛(wèi)生費用2135.8元，衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生費用的增長速度都超過GDP增長速度。從全球來看，我國人均衛(wèi)生費用與發(fā)達國家差距明顯，美國人均醫(yī)療費用7000美元，是我國的20倍。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求日益擴大，按照國際經(jīng)驗，隨著我國人均GDP達到5000美元，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長速度將遠高于可支配收入增長速度，國家用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入難以滿足現(xiàn)實需求，這將為社會資本投資醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的機會。
人口老齡化是醫(yī)療服務業(yè)增長的重要動力，對醫(yī)療服務行業(yè)的需求不斷增長
根據(jù)相關(guān)機構(gòu)研究，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人的3-5倍，老年人在醫(yī)療方面的支出還存在剛性。據(jù)OECD預測，老齡化將導致老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一半。據(jù)我國的相關(guān)研究，按1998年的醫(yī)療實際費用支出計算，人口老化帶來的醫(yī)療需求量負擔到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療費用到2025年將達到6萬億元以上，占當年GDP的12%左右。我國人口老齡化進程的加快，社會保障體系逐步完善，對專業(yè)化的醫(yī)療服務的需求日益增長，不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)，老年人對醫(yī)療及配套服務要求更高，而且需要更多心理方面的專業(yè)化服務，這些需求是公立醫(yī)療機構(gòu)難以完全滿足的。
醫(yī)療服務資源供給不足，服務能力亟待提升
總體來看，我國醫(yī)院數(shù)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的增長率十分緩慢，但總體病床利用率和醫(yī)護人員人均接待病人數(shù)逐漸攀升。2011年，全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療6.9人次和住院2.4床日，2012年達到7.2人次和住院2.6床日。由于醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療工作人員的壓力大、強度大，難以保證服務質(zhì)量，醫(yī)患矛盾不斷增加。這需要加快醫(yī)療體制改革，也需要不斷增加服務供給。
醫(yī)療資源分布不均，發(fā)達地區(qū)將面臨長期大量醫(yī)療需求
醫(yī)療資源分布與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展聯(lián)系密切，我國東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕，是全國平均水平的1.13倍，北京、上海、天津是我國醫(yī)療資源最豐富的三個地區(qū)，也絕對壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏，一直是處于全國的最末位。同時，不同地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員素質(zhì)差距都比較大。2012年，北京共有醫(yī)院593家，醫(yī)療資源和質(zhì)量都居全國前列，大部分三甲醫(yī)院外地患者數(shù)量超過70%，由于醫(yī)療資源擴散渠道和方式有限，這種趨勢將長期存在。
社會資本投入不足，與公立醫(yī)療服務機構(gòu)沒有形成優(yōu)勢互補
從全球來看，社會資本投資興辦醫(yī)療機構(gòu)是很正常的一種行為。日本的私立醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)療服務體系中占主體，2003年，私立醫(yī)院占國家醫(yī)院總數(shù)的比例達到79.9%，私立診所占國家診所總數(shù)的比例達到94.2%。從醫(yī)院的功能設(shè)置來看，私立醫(yī)院與公立醫(yī)院并沒有明顯差異，但私立醫(yī)院更具回避風險的傾向。例如，91%的私立醫(yī)院設(shè)有療養(yǎng)病床，而僅有7%的私立醫(yī)院設(shè)有傳染病床。與之形成鮮明對比的是，公立醫(yī)院中設(shè)有療養(yǎng)病床的只占9.2%，但設(shè)有傳染病床占93%，這也證明了私立醫(yī)院和公立醫(yī)院定位的差異性。我國的醫(yī)療體制改革正在推進過程中，2012年，全國公立醫(yī)院13384個，民營醫(yī)院9786個，民營醫(yī)院數(shù)量和服務能力均有較大差距，而且民營醫(yī)院與公立醫(yī)院是一種競爭關(guān)系，沒有實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
社會資本應關(guān)注的重點領(lǐng)域
從我國的醫(yī)療改革取向來看，社會資本應該作為公立醫(yī)療服務體系的補充，彌補公共醫(yī)療服務領(lǐng)域的不足，提供差異化醫(yī)療服務，以及滿足一些個性化、高端化的服務需求。社會資本對醫(yī)療領(lǐng)域一方面要考慮公立醫(yī)療機構(gòu)不能覆蓋的醫(yī)療服務領(lǐng)域，另一方面也要考慮政府長期投入不足的領(lǐng)域。
醫(yī)療信息服務業(yè)
我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期處于封閉狀態(tài)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務資源只在系統(tǒng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)，缺乏向外界開放的動力和途徑。我國醫(yī)療領(lǐng)域主要加強自身的信息化建設(shè)，而面向公眾的醫(yī)療信息服務關(guān)注較少，公眾對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療資源分布情況了解甚少，就醫(yī)之前缺乏對醫(yī)療信息的基本了解。發(fā)達國家一般采取私人醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的方式，醫(yī)生為患者建立跟蹤性的檔案，患者在就醫(yī)之前對自身及對口的醫(yī)療機構(gòu)有較為詳細的了解，減少盲目就醫(yī)的情況。社會資本可以關(guān)注這個領(lǐng)域，如為患者提供網(wǎng)絡(luò)檔案，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的資料庫，患者可在就醫(yī)之前根據(jù)自身的癥狀初步判斷病情，尋找對口的醫(yī)療機構(gòu)，這也可以避免“小病大看”，減少醫(yī)療服務資源浪費，降低患者費用負擔。
醫(yī)療健康服務業(yè)
人們越來越關(guān)注健康，這是個不爭的事實。健康服務是醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，也是社會資本進入較多的領(lǐng)域。目前圍繞醫(yī)療健康服務較多的領(lǐng)域是健康體檢，這部分服務以自費為主，主要是企業(yè)入職體檢和年度定期體檢，進入的企業(yè)也很多。也有一些高端的專業(yè)體檢機構(gòu)，發(fā)展規(guī)模較大，提供服務較多，如慈銘體檢正在籌劃上市。在這個領(lǐng)域，一些公立醫(yī)療機構(gòu)也開展相關(guān)的服務，但由于不能連鎖，缺乏資金，難以拓展高端服務。在這個領(lǐng)域還有一個重要業(yè)務，就是康復醫(yī)療服務，患者在手術(shù)后或者連續(xù)治療階段，需要專業(yè)的康復機構(gòu)給予指導，目前也有一些社會資本進入該領(lǐng)域，但規(guī)模都不大，遠遠不能滿足需求。
高端專業(yè)醫(yī)療服務業(yè)
北京是全國富豪最多的城市，這部分人群大多選擇去國外進行體檢和治療，就是由于國內(nèi)還沒有相應的醫(yī)療服務資源，高端群體醫(yī)療服務是北京應該關(guān)注的一個重點領(lǐng)域。公立醫(yī)院是特大型城市醫(yī)療機構(gòu)的主體，擁有幾乎所有的高端人才，具有開展高端醫(yī)療服務的優(yōu)勢。但是，政府興辦公立醫(yī)療機構(gòu)，資金來源于稅收，公立醫(yī)療機構(gòu)理應為全體公民服務。一旦公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)高端醫(yī)療服務，其高昂的收費價格必然將部分低收入人群擋在門外，高端醫(yī)療服務會占用大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如先進設(shè)備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等，降低了普通民眾對這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，所以公立醫(yī)院由于自身限制將不能滿足這個高端服務市場。這就為社會資本進入高端專業(yè)醫(yī)療服務提供了發(fā)展空間，據(jù)統(tǒng)計，上海高端醫(yī)療服務市場容量已經(jīng)超過100億元，還不能滿足高端服務需求。針對富人的定期體檢、醫(yī)療、康復是應關(guān)注的方向，牙科、美容、中醫(yī)理療等領(lǐng)域也是高端專業(yè)醫(yī)療需要重點關(guān)注的領(lǐng)域。
養(yǎng)老醫(yī)療服務業(yè)
北京在全國率先進入老齡化社會，未來一個時期，養(yǎng)老醫(yī)療服務將進入一個重要的增長期。近年來，養(yǎng)老床位緊張問題一直困擾著政府，很多老人排隊等候進入養(yǎng)老院，但由于公立養(yǎng)老院進入門檻高，一般老年人進入的機會很少，有些老年人一等幾年，直到去世也沒進入養(yǎng)老院。最重要的原因是優(yōu)質(zhì)的服務養(yǎng)老醫(yī)療資源供給不足，一般的養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療服務，老年人也不想進。能提供專業(yè)醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構(gòu)有廣闊的市場，可以根據(jù)需求提供不同質(zhì)量的服務，收取不同的價格，并利用規(guī)模經(jīng)濟降低服務成本。
從北京的實際情況來看，提供緊急服務的應急醫(yī)療服務也有很大市場，這種服務每次出診費用很高，可以動用直升機等設(shè)備，但服務及時高效，為治療提供寶貴時間。另外，面向家庭醫(yī)療護理等專業(yè)化的醫(yī)療教育服務、醫(yī)療培訓服務很有市場，值得社會資本關(guān)注。
社會資本進入醫(yī)療服務業(yè)的方式
社會對醫(yī)療服務行業(yè)需求在不斷的增加，但有效供給增長緩慢，未來的機會在于尋找有效的途徑滿足人們對醫(yī)療服務行業(yè)的需求。社會資本在投資北京醫(yī)療服務業(yè)可以考慮以下幾種方式。
瞄準區(qū)域一體化進程，加快醫(yī)療投資向郊區(qū)分布
北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，這些資源很難想周邊轉(zhuǎn)移，客觀上造成醫(yī)療服務資源的分布不均。近幾年，政府采取多種措施，主要是“名院辦分院”的方式，引導醫(yī)療機構(gòu)向郊區(qū)擴散。2012年，市政府投資12.7億元，推進積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、清華大學天通苑醫(yī)院綜合樓、天壇醫(yī)院遷建，同仁醫(yī)院經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)擴建，北京大學第一醫(yī)院南區(qū)工程前期工作，加快密云、懷柔、延慶、順義等4個區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。但總體上，還是難以滿足服務需求，隨著首都圈一體化進程的加快，周邊省市醫(yī)療需求也將不斷增大，使郊區(qū)醫(yī)療服務資源更加捉襟見肘。社會資本可以與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)合，加快醫(yī)療資源的擴散過程，也可以產(chǎn)生較好的投資回報。
圍繞重點功能區(qū)建設(shè)，布局高端醫(yī)療服務
北京要建設(shè)中國特色世界城市，國際化程度將日益提升，外國人來京的頻率越來越大，圍繞外籍高端人士的醫(yī)療服務是應該關(guān)注的重要領(lǐng)域。如主要服務于在京外籍人士的和睦家醫(yī)療（UFH）機構(gòu)，于1997年在北京正式開業(yè)，它不僅提供全面的住院及門診服務，更有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，其中包含擁有國際醫(yī)師執(zhí)照的外國醫(yī)生和來自北京各大醫(yī)院最頂尖的中國醫(yī)生。由于需求較大，和睦家在上海、廣州也開辦醫(yī)院和診所，僅北京和上海和睦家醫(yī)院分別擁有五家和兩家衛(wèi)星診所，主要分布于外籍人士集中的區(qū)域，北京一些高端國際醫(yī)院也主要分布在空港和CBD區(qū)域。鑒于高端醫(yī)療資源的需求，可以圍繞重點功能區(qū)的建設(shè)，如北京新機場區(qū)域，引入瑞士醫(yī)療、梅奧等高端醫(yī)療機構(gòu)，滿足區(qū)域高端需求，也可輻射全國乃至東南亞。
進駐醫(yī)療服務集聚區(qū)，打造醫(yī)療服務品牌
社會資本還可以考慮進入北京重點建設(shè)的醫(yī)療服務區(qū)，利用服務區(qū)的政策，率先突破體制和機制。目前，通州醫(yī)療服務區(qū)已經(jīng)開始建設(shè)，該服務區(qū)很重要的一點就是要進行體制和機制創(chuàng)新，吸引社會資本參與集聚區(qū)建設(shè)。社會資本可以按照園區(qū)規(guī)劃要求，與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)形成產(chǎn)業(yè)鏈，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務資源的合理配置，提升行業(yè)知名度，打造醫(yī)療服務品牌。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 抽樣調(diào)查 解決方案
【Abstract】The author of some of Shanghai hospital information management system, a sample survey, and Shanghai hospitals found to have better information management systems to improve the operation of the hospital. However, there may be in the same area without a strong system of unified standards and the standardization of health care workers do not want to use all of the existing system functionality. In addition, the reference to the literature from the author of view, Europe and the United States hospital information management system developed in our country to go before, and the problem has been exposed to it summed up some experience and solutions. This paper aims to report on the investigation have been carried out, and discovered the problem, Combination of American and European countries have come out of experience, puts forward solutions.
【Key words】Hospital Information Management System Sample survey Solutions
引 言
醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一種新興的信息技術(shù)交流,能夠提升醫(yī)院的運營效率,增強信息的集成性、實時性,提升醫(yī)院的競爭力。本文通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)存在問題的分析調(diào)查,從而找出相關(guān)問題的解決方案。
1.背景
隨著醫(yī)院信息技術(shù)的迅速發(fā)展以及計算機應用的推廣,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標志,是提高醫(yī)院的管理水平、工作效率、醫(yī)療水平和服務質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)按照Morris F.Collen
[1]所給的定義是:利用電子計算機和通訊設(shè)備,為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。
根據(jù)醫(yī)療信息水平劃分,醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)將經(jīng)歷3個階段:醫(yī)院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段(GMIS)。HMIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段,是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的HMIS要求在全院實現(xiàn)各部門之間所有信息的共享。HCIS是醫(yī)院信息化的第二階段,將真正實現(xiàn)電子醫(yī)院,醫(yī)院的工作人員將人均有兩臺終端;信息處理實現(xiàn)無紙化和無膠片化;醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng);電子病歷等在網(wǎng)上傳遞。HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。GMIS是第三階段,實現(xiàn)這一階段的目標,除了技術(shù)上要求更高外,還要在整個醫(yī)療系統(tǒng)的管理方面有所突破。目前,這一階段在國際上仍處于試驗中
[2]2006年5月31日北京召開的名為“醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀與未來”的會議中,受邀請的前美國醫(yī)學信息管理協(xié)會(HIMSS)董事會主席Dave Garets先生指出,目前歐美國家醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在信息系統(tǒng)安裝過程歷時過長、缺乏區(qū)域合作系統(tǒng)和可借鑒操作模式的現(xiàn)象。美國有87%的醫(yī)院信息化建設(shè)還處于基礎(chǔ)階段,只有13%達到了電子信息化高級階段。歐美國家所面臨的問題,很多都源于一步一步地發(fā)展中的不同版本的軟件不能兼容。然而歐美國家在HIS普及、開發(fā)和運用方面是走在我國前面的。目前在我國也存在著很多問題,這些問題與歐美不完全相同,卻非常值得重視。主要體現(xiàn)在以下4點:(1)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的高復雜性;(2)資金需求與信息系統(tǒng)建設(shè)的矛盾;(3)復合型信息技術(shù)的人員缺乏;(4)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)設(shè)計的標準化程度低
[3]Dave Garets先生建議,中國醫(yī)院信息化建設(shè)要少走歐美的彎路,避免歐美所有問題的出現(xiàn),就要做到:(1)強制推行各個軟件間的互通性,推行醫(yī)用信息系統(tǒng)整合(IHE)標準;(2)推行電子臨床參考術(shù)語,如SNO-MED和LOINC;(3)執(zhí)行共享電子病例;(4)按中國國情進行醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè),不要完全照搬或部分修改美國現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)產(chǎn)品。我們面對這些問題與Dave Gravets先生提出的建議,能夠采取什么具體措施,是一個非常重要的問題,值得深思。
2.HIS目前的狀態(tài)以及一些問題
筆者在上海范圍內(nèi)展開了一些調(diào)研。走訪單位從二級醫(yī)院到三級醫(yī)院,從醫(yī)護科室到信息科。經(jīng)過對這幾家有代表性的醫(yī)院的調(diào)查,不難發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)實HIS的運用中存在著一些問題,上海市HIS要想走在全國的最前端,需要更多的關(guān)注與相關(guān)的努力。調(diào)研中關(guān)心的一些問題歸納如下。
2.1,現(xiàn)狀綜述
從全球信息化的角度來看,目前上海的HIS停留在中低級的信息管理層次上。存在的問題總結(jié)為兩點:(1)模式多而無章、后續(xù)擴展難、無統(tǒng)一規(guī)范化標準的強勢系統(tǒng);(2)醫(yī)護人員不愿意使用。不同軟件公司設(shè)計出來的系統(tǒng),在不同醫(yī)院的不同模塊中使用著,這可能會導致數(shù)據(jù)架構(gòu)不一致、信息統(tǒng)計困難等問題。另外,由于系統(tǒng)本身存在著不少問題,醫(yī)生與其他一線使用人員對現(xiàn)有的較多功能還不能適應。
2.2,目前HIS的定義與應有的功能
目前,中國醫(yī)院已建的信息系統(tǒng)中,85%的是HMIS,功能局限于收費、掛號、結(jié)賬之類的以財務核算為中心的功能;已經(jīng)有10%左右的醫(yī)院正在嘗試建設(shè)HCIS;而GMIS還未開始實施。中國醫(yī)院信息化目前的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在第一個階段,真正的醫(yī)療業(yè)務還很少能參與到信息化的方式中去。
HIS綜合的體系架構(gòu)應該覆蓋整個醫(yī)院,多模塊相結(jié)合進行綜合管理與運行。其他功能包括:LIS-檢驗報告子系統(tǒng)、RIS-放射報告子系統(tǒng)、PACS-圖像功能系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、電子病歷等。這些系統(tǒng)都是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的HIS中不包括的,也是今后中國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展完善趨勢。
2.3基本系統(tǒng)模塊的設(shè)計者
不談論私立醫(yī)院,對于絕大多數(shù)的醫(yī)院是公立醫(yī)院,除了一兩家特大醫(yī)院由軟件員自己設(shè)計系統(tǒng)以外,在使用的收費、掛號、結(jié)賬之類的功能方面的系統(tǒng),醫(yī)院可以有兩種選擇:(1)上海市醫(yī)保局有自己規(guī)劃的系統(tǒng),在醫(yī)保局中的幾位軟件工程師開發(fā)了一個免費的系統(tǒng)。這個系統(tǒng)比較低級,用戶體驗較差,不支持擴展的模塊。如果能用由醫(yī)保局幫助設(shè)計的這套系統(tǒng)是最好的,但由于其局限性,目前只有非常少的一些醫(yī)院在用這套系統(tǒng),而且這些醫(yī)院也都在考慮進行更換這套系統(tǒng)。(2)醫(yī)院花錢購買第三方軟件公司設(shè)計的HIS。開發(fā)軟件需要30萬元左右,硬件配套大約需要70萬～80萬元。這個選擇對于目前醫(yī)院來說可以較好地滿足功能上的要求,把系統(tǒng)修改到醫(yī)院可以接受的程度。同時也可以支持其他擴展的模塊。也是目前上海大多數(shù)醫(yī)院的選擇。
2.4,選擇系統(tǒng)
李郝同志在《如何選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件》中提到:軟件選擇的要素、評價HIS軟件系統(tǒng)的因素非常多,在實際操作過程中,一般建議考慮軟件的功能、質(zhì)量、技術(shù)的先進性、軟件服務供應商的實力、價格五個方面的要素,并形成一個完整的評價體系。那么如何做到這些呢?目前選取公司,上海的醫(yī)院運用招標。在擁有了基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)以后,就可以繼續(xù)發(fā)展前面所說的其他的系統(tǒng)完成真正的HIS了。每個系統(tǒng)都推薦由不同的公司來負責。這樣醫(yī)院信息科可以同時把不同模塊的需求發(fā)給他們使他們同時做起來,熟悉某一個模塊的業(yè)務以后最快做好。在招標中往往可以尋找一些比較大的、比較經(jīng)濟實惠的、該模塊做得比較好的公司。
2.5,兩個選擇的比較
對醫(yī)保開發(fā)的系統(tǒng)和第三方軟件公司開發(fā)的系統(tǒng)進行比較,不難發(fā)現(xiàn),醫(yī)保局設(shè)計的系統(tǒng)資金注入不夠多,沒有完善的設(shè)計。當時把這個系統(tǒng)植入醫(yī)院的時候,沒有滿足個性化的設(shè)置,多數(shù)功能都是在較為基礎(chǔ)的層面,醫(yī)保局的這有限的幾位軟件工程師也來不及針對顧客的反饋要求進行修改,因此長期沒有改動。最關(guān)鍵的是它不支持更加深入的其他模塊,不利于后續(xù)發(fā)展。正由于使用的醫(yī)院越來越少了,這套系統(tǒng)更多運用在社區(qū)衛(wèi)生中心的計算機上,而不再是醫(yī)院。也越來越少有人愿意在此花費資金與人力,陷入了惡性循環(huán),這不是醫(yī)保局失誤,因為醫(yī)保局沒有必要設(shè)計這個系統(tǒng);反而,要感謝醫(yī)保局的這套系統(tǒng)伴隨多家醫(yī)院度過了一些系統(tǒng)空缺的時間。現(xiàn)在每個醫(yī)院做每個醫(yī)院的系統(tǒng),每個子系統(tǒng)交給不同的公司做,目前大多數(shù)醫(yī)院基礎(chǔ)的HIS功能系統(tǒng)是由第三方軟件公司設(shè)計的,一些醫(yī)院試用的進一步功能的系統(tǒng)模塊,也是由軟件公司進行設(shè)計。一個醫(yī)院找多個公司設(shè)計不同的子系統(tǒng),這就是現(xiàn)在上海醫(yī)院HIS現(xiàn)狀最具有概括性的一面。由于目前很多醫(yī)院都在致力開發(fā)新增功能的模塊,所以這樣的多模式、多系統(tǒng)、無統(tǒng)一規(guī)范化標準,不僅對每個醫(yī)院的信息科工作人員提出了較高的要求,而且給后續(xù)擴展帶來了較高的難度,由于缺乏一體性的考慮,一旦需求分析中出現(xiàn)了遺漏,多個模塊之間的接合會受到影響,這對每家醫(yī)院來說都是不利的。
2.6,實際運用中的問題
醫(yī)護人員不愿意使用全部現(xiàn)有系統(tǒng)的功能是實際運用中碰到的問題。目前的病房無紙化信息系統(tǒng)可以嘗試實現(xiàn),但是門診卻非常難。主要體現(xiàn)在門診從病人掛號取得病歷,到醫(yī)生開出的處方,其中內(nèi)容變化非常大,有很多藥品,從醫(yī)院藥方所提供的藥品數(shù)量到按照不同年齡開出的量以及用法都是非常不同的。這些多變的情況,造成醫(yī)生在電腦上工作的時間遠遠多于手寫的時間,特別是對于一些打字速度慢的醫(yī)生,開處方可能會多用掉好幾分鐘的時間,造成病人看病效率下降。
HIS無紙化還是一個非常遙遠的話題,其中還有其他幾個原因:(1)醫(yī)生長年累月造成對處方單的依賴,目前有些信息系統(tǒng)界面非常獨特,格式不一定和處方單一樣,讓醫(yī)生較難適應,從而產(chǎn)生對電腦系統(tǒng)的上手困難和排斥,很多醫(yī)生反映希望將開處方的界面做成與處方單上內(nèi)容和格式一樣。(2)病歷的問題也是非常重要的,由于病人病歷是一份25頁紙頭的物證,所以不能以電子的形式操作,這也是醫(yī)療信息系統(tǒng)的一個特殊問題,所以如果醫(yī)生又要寫病歷又要輸入電腦,就會非常繁瑣。也就是說醫(yī)生無法擺脫手寫病歷。
2.7,運用中問題的分析
所有的信息管理系統(tǒng)的實際運用都有著一個逐漸過渡的過程,HIS也一樣,不同的是,醫(yī)院業(yè)務更為復雜,這個過程耗時更長。但是如果系統(tǒng)可以做得好,一切問題都可以解決。比如說以上的病房和門診問題。目前病房的病歷由醫(yī)生手工書寫,然后交給護士輸入計算機。在良好的系統(tǒng)中,過渡期可以支持醫(yī)生手寫和直接輸入;而如果醫(yī)生能高效正確地直接輸入計算機,則可以獲取一定程度的激勵。
目前門診的情況往往就是純粹的手工處方與病歷書寫。雖然就像醫(yī)生們介紹的,實際情況復雜,但是這些都可以由一個很好的系統(tǒng)來改變。信息系統(tǒng)中,各科室部門明顯的分類是很重要的,比如說骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科使用的系統(tǒng)是非常不同的,在使用前能夠讓該科室的醫(yī)生自己進行針對性設(shè)置是很重要的。比如說上萬種的藥以及幾千種的治療方法,在一個科室中可能不一定都要運用,減少數(shù)據(jù)量后操作可以相對方便一些。病歷問題也有解決方法,比如說現(xiàn)場打印蓋章功能,這些都可以在良好的系統(tǒng)中完成。在保證了功能脫離了手工書寫以后,首先需要讓醫(yī)護人員感到使用這套系統(tǒng)沒有帶來諸多麻煩。能運用HIS才可能在使用中獲取回報,比如說醫(yī)院管理的人員目前不能查看醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)報表分析醫(yī)院情況。綜合的系統(tǒng)可以由提供各式各樣的信息來提升醫(yī)院的整體效率。
3.解決方案
3.1,提出綜合管理系統(tǒng)
對上海的醫(yī)療系統(tǒng),筆者認為應該提出一個規(guī)范化標準,否則可能重走歐美國家的彎路。趙莉麗在《對醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范性需求分析的思考》一文中,提出了三點問題:(1)近年來醫(yī)療環(huán)境的變化對醫(yī)院發(fā)展提出的要求更加新、更加高;(2)醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)督機制;(3)目前系統(tǒng)本身水平不高。目前的信息系統(tǒng)主要的功能還處在信息收集,功能相對簡單,在信息挖掘和利用等方面顯得不足。信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理思想和方法的計算機化,信息系統(tǒng)建設(shè)水平越高,也就表明了醫(yī)院規(guī)范化管理水平越高。
在這樣的前提下,應該如何做出能夠滿足規(guī)范化標準而且又經(jīng)濟有用的決策呢?筆者認為上海市可以集資金,由上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一籌集,做一套整個城市的HIS。因為這可能需要耗資上千萬,所以由一家或幾家醫(yī)院是無法籌集出來的。然后進行不同模塊的綜合招標,做一套全面的、精心設(shè)計而且功能強大真正的HIS,這套系統(tǒng)能夠滿足不同的業(yè)務需求,可以留給各家醫(yī)院充足的自由定義空間,滿足不同醫(yī)院個性化的設(shè)置。其功能的自由度就像SAP公司的大型ERP產(chǎn)品一樣。針對不同醫(yī)院的強項、醫(yī)療環(huán)境、病人情況、大樓設(shè)施、綜合管理等,能在這個系統(tǒng)中預先制定出不同的方案給醫(yī)院選擇。還可以結(jié)合現(xiàn)有的所有與醫(yī)療信息相關(guān)的功能模塊于其中。上海醫(yī)療信息管理綜合系統(tǒng)(Shanghai hospital information system,SHIS)可以設(shè)計得非常細致而強大。有了這樣的系統(tǒng)作為前提,再真正地將HIS運用實施。由于醫(yī)院的業(yè)務相對穩(wěn)定、需求變動較少,所以這個嘗試是可行的。
3.2,SHIS的優(yōu)點
SHIS的優(yōu)點包括:(1)這樣的一個資金聚集而開發(fā)成的綜合系統(tǒng)才能成為理想可靠的醫(yī)療管理工具。設(shè)計這個系統(tǒng)是針對“醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀與未來”會議上提出建議的一種實際措施。(2)SHIS滿足《如何選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件》中的五點要求。(3)同一個系統(tǒng)可以進行規(guī)范化管理。(4)大系統(tǒng)能省去小系統(tǒng)設(shè)計帶來的麻煩與浪費的資金。比如:如果一個大公司和很多小公司完成的業(yè)務量相同的話,往往在小公司中的員工量要多于大公司的員工量。SHIS的整體規(guī)劃可能省去部分人力與資金,如果將這些人力與資金統(tǒng)籌運用,可以良好地優(yōu)化系統(tǒng)。反之,單個醫(yī)院單個小系統(tǒng)招標,然后信息科的人一個一個提供需求,每一個小系統(tǒng)就是幾十萬的軟件費用。這些系統(tǒng)不僅做不大,而且不能夠從整體的角度來進行一體化設(shè)計。(5)由衛(wèi)生局幫助結(jié)合醫(yī)保制度來設(shè)計系統(tǒng),也許能帶動整個上海市醫(yī)療管理事業(yè)進步。我們暫且不期待比原本分散的系統(tǒng)能節(jié)約資金投入,而是期望可以集中資金辦大事,在幾年中完成這個系統(tǒng)實踐方面的過渡。(6)這個系統(tǒng)也可以更加容易進一步與其他領(lǐng)域系統(tǒng)相結(jié)合。(7)針對了我國存在的問題,這是一個很有針對性的方案,可以讓上海在HIS方面走得更遠,在醫(yī)療改革中邁出大步伐,向世界該領(lǐng)域最先進的國家看齊。
3.3,SHIS可能遇到的問題
可能遇到的問題有:(1)上海目前的醫(yī)院信息化雖然不是站在全國最前沿,但是有不少醫(yī)院已經(jīng)花了很多資金建設(shè)自己的HIS,這些醫(yī)院目前的HIS運行狀況也是很好的。而這套新的系統(tǒng)的推廣可能受到一些阻礙,比如說新系統(tǒng)對之前各式各樣的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)庫架構(gòu)等的適應。如果不能適應的話,系統(tǒng)過渡期間可能會有一定的歷史數(shù)據(jù)空缺,這是非常不理想的。(2)把整個SHIS交給一個軟件公司設(shè)計是不可取的。在技術(shù)創(chuàng)新的過程中,尤其在不斷領(lǐng)先的高科技產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域里,新產(chǎn)品的開發(fā)、生產(chǎn)和銷售,由不同的企業(yè)、部門、人員合作(外包)已成為一種趨勢。SHIS可以考慮建立一個較好的科技創(chuàng)新的管理體系。這點我們可以借鑒上個世紀的銥星計劃的失敗案例,盲目投入難有回報。(3)醫(yī)院的業(yè)務非常復雜,與一般的生產(chǎn)性單位或者一般的企事業(yè)單位都有較大不同。設(shè)計這樣的系統(tǒng),需要組織一個綜合的小組。包括軟件開發(fā)者、使用者即各個部門的醫(yī)護人員。還需要很多其他方面的人才與資金的投入。這是一個很必要但是卻很難做到的措施。(4)雖然看起來總體設(shè)計所需要的資金也許可能比每個醫(yī)院獨立建設(shè)自己的HIS來的要少,但是由于考慮到這個嘗試有很多的未能預料的問題,所以暫且不能期望這個方案能夠比原來節(jié)約資金。這個方案的完善還需要很多的努力。
4.結(jié)論與展望
醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一種新興的信息技術(shù)系統(tǒng),能夠提升醫(yī)院的運營效率、增強信息的集成性、實時性,提升醫(yī)院的競爭力,因而對于很多醫(yī)院而言,上不上HIS已經(jīng)不是問題,關(guān)鍵是何時上、如何上的問題。歐美HIS走在世界前沿,我們可以吸取他們總結(jié)的教訓,開發(fā)出一套適應自己的好系統(tǒng)。在我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展步步艱難,該領(lǐng)域的每一步努力都充滿了艱辛的探索,凝聚著相關(guān)領(lǐng)導們的關(guān)注、系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)人員的冥思苦想以及各個醫(yī)護層面工作人員努力的配合。
經(jīng)過對上海幾家醫(yī)院的抽樣調(diào)查,筆者發(fā)現(xiàn)存在的問題包括:無統(tǒng)一規(guī)范化標準的強勢系統(tǒng)以及醫(yī)護人員不愿意使用全部現(xiàn)有系統(tǒng)的功能,這些問題處于萌芽狀態(tài),而且其表現(xiàn)與前文所述歐美國家存在的問題表現(xiàn)相似。針對這些問題,筆者認為上海市作為一個全國經(jīng)濟發(fā)展中心,可以作為試點,大膽的將醫(yī)院的HIS作為一個綜合的系統(tǒng)來制訂規(guī)劃,打造一個綜合的SHIS。雖然前途艱難,但是看到了它能帶來的好處,這個規(guī)劃值得被考慮。
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大數(shù)據(jù)時代的到來對醫(yī)院經(jīng)濟管理人員提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院經(jīng)濟管理人員必須提高自己的業(yè)務能力，加強對海量數(shù)據(jù)的有效分析，做出正確決策，在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用。
［關(guān)鍵詞］
大數(shù)據(jù)；醫(yī)院；經(jīng)濟管理；挑戰(zhàn)
信息時代徹底改變了傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)，包括醫(yī)療行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)＋某個行業(yè)或者某個行業(yè)＋互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)是頗為流行的名詞。在這種大潮下，醫(yī)院信息化建設(shè)是我們迫在眉睫的任務。作為醫(yī)院經(jīng)濟管理人員，面對醫(yī)院信息化大變革風潮，順勢而為就是最好的姿態(tài)。如果我們不做出改變，就會被時代所淘汰。本文認為，醫(yī)院應建立經(jīng)濟管理辦公室，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室的工作，增加該部門的人員數(shù)量，加強對該部門人員的培訓，充分發(fā)揮其作為院長的經(jīng)濟秘書的作用。該部門人員要懂得醫(yī)院的財務、醫(yī)學管理、醫(yī)學統(tǒng)計、計算機等工作；為院長提供醫(yī)院經(jīng)營決策，發(fā)現(xiàn)管理問題，指導醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作。當下，醫(yī)院經(jīng)濟管理人員應加強督促醫(yī)院的以下工作。
1加強醫(yī)院財務一體化工作
財務一體化是我們目前必須要做的，由于不同公司的軟件有不同公司的強項，所以一家醫(yī)院會有多種軟件的情況，但問題由此出現(xiàn)，軟件之間無法銜接，沒有接口，存在信息孤島，數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，科室名稱、數(shù)據(jù)項分類不統(tǒng)一，導致數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間無法銜接，在不同系統(tǒng)之間做數(shù)據(jù)分析是很困難的，會徒勞地增加財務人員的工作量，容易出錯，通過財務一體化這項工作，取消信息孤島，在各個系統(tǒng)之間做好接口，全院統(tǒng)一科室分類、科室代碼及名稱，統(tǒng)一人員編碼，統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，只有這樣，醫(yī)院的財務、經(jīng)營數(shù)據(jù)統(tǒng)計才會變得更加方便、快捷。
2會計核算需進一步細化和精確
醫(yī)院的工作量增加，醫(yī)院業(yè)務在不斷地擴展，醫(yī)院的管理工作越來越精細化，這就要求我們的財務核算工作要更加精細精準，領(lǐng)導需要的數(shù)據(jù)我們才會更準確地提供。比如，僅僅核算到大科室是不夠的，應該區(qū)分門診和病房，這對于今后醫(yī)院做項目成本核算和病種成本核算有重大意義，同時也方便對門診、病房的分別考核。能核算到科室的就盡量核算到科室，不要記到醫(yī)院公用里，這樣也方便對各科室成本的管理工作。除了財務數(shù)據(jù)以外，HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)也應加強數(shù)據(jù)的準確和細化，只有HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更精準，經(jīng)管人員在統(tǒng)計醫(yī)療數(shù)據(jù)時獲得的信息才會更準確，數(shù)據(jù)分析才會更有指導意義。但這就要求醫(yī)務部與經(jīng)管人員在工作中的相互配合。
3對醫(yī)院財務指標的分析與醫(yī)院非財務指標的分析相結(jié)合
醫(yī)院經(jīng)濟管理人員不僅要學會運用會計數(shù)據(jù)，而且要善于運用非會計數(shù)據(jù)。改變過去的重做賬、輕管理、財務人員視角單一的局面。我們應該在會計核算與分析的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)院運營、管理、業(yè)務指標的報表分析。通過財務一體化工作，將醫(yī)院的業(yè)務數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)進行有效整合，當需要信息時，具有數(shù)據(jù)使用權(quán)的各類“授權(quán)”人員通過報告工具自動輸出所需信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，實時控制經(jīng)濟業(yè)務，真正將會計控制職能發(fā)揮出來，通過海量數(shù)據(jù)分析來知道醫(yī)院今后的管理工作。改變過去的重做賬、輕管理、財務人員視角單一的局面。
4對不同軟件功能的充分了解及掌握
在醫(yī)院的信息化進程中，不同的軟件模塊有不同的功能，比如，財務科用友軟件主要針對財務科的日常做賬和報表。全成本核算系統(tǒng)主要針對醫(yī)院的全成本核算工作，績效考核主要針對獎金的發(fā)放，醫(yī)療項目成本核算軟件和病種成本核算軟件針對各個醫(yī)療服務項目和病種的詳細的成本核算，醫(yī)療設(shè)備效益分析軟件主要考查單臺或某一類醫(yī)療設(shè)備的收入、成本和使用情況，并對該設(shè)備為醫(yī)院創(chuàng)造的效益進行分析。醫(yī)保的數(shù)據(jù)挖掘主要針對醫(yī)保的相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析。不同的軟件有不同的功能和作用，要想對醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行全面的分析和掌握，這就要求經(jīng)管人員對醫(yī)院各個軟件的熟悉，能夠利用這些軟件獲取到需要的數(shù)據(jù)，并能發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后醫(yī)院存在的管理問題。
5加強對醫(yī)院具體臨床科室
（或單元）的運營分析醫(yī)院的信息化建設(shè)越來越完善及醫(yī)院管理工作的不斷進步，使得對科室（或單元）的運營分析是具有可操作性的。醫(yī)院的信息系統(tǒng)可以支持對科室或更具體單元的運營分析。但目前醫(yī)院比較重視對醫(yī)院整體的運營分析，但是對各個臨床科室和醫(yī)技科室（即創(chuàng)收科室）缺乏詳細的運營分析。在未來會對病區(qū)進行分析和考核。粗略的管理并不能真正起到作用。而針對每個運營科室（或單元）進行詳細的指標分析，才能真正發(fā)現(xiàn)科室管理中存在的問題。而對科室（或單元）的這種分析也同樣存在于財務指標與非財務指標相結(jié)合的問題。
6醫(yī)院經(jīng)管人員應加強對醫(yī)院外部環(huán)境的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析
醫(yī)院存在于社會當中，它并不是一個完全獨立的個體，它也同樣受到外部環(huán)境因素的影響。社會在變化，醫(yī)院也應該有改變。比如社會的老齡化趨勢，比如國家的二胎政策。不適應環(huán)境的組織遲早會被淘汰，不管這個組織是公立的還是私立的，是國家的還是個人的。在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院經(jīng)管人員應該學會了解醫(yī)院外部環(huán)境，收集醫(yī)院外部的數(shù)據(jù)和信息，具體內(nèi)容包括：國內(nèi)社會環(huán)境數(shù)據(jù)（即百姓的健康水平），同行業(yè)（即競爭對手）的發(fā)展水平，國外先進醫(yī)院的管理經(jīng)驗和水平，這些數(shù)據(jù)可以來源于搜索工具，可以來源于學校的電子圖書館，也可以來源于相關(guān)的政府部門（比如沈陽剛剛成立的大數(shù)據(jù)管理局、遼寧省經(jīng)濟和信息化委員會、衛(wèi)生廳、科技廳等等）。
7加強財務分析和財務管理工作
醫(yī)院經(jīng)管人員不應只局限于財務工作本身，會計工作的目的是財務分析和財務管理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和財務報表本身如果不能為管理服務也就失去了它的意義。經(jīng)管人員通過財務分析能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的問題，并指導今后的財務工作和醫(yī)院管理工作，這樣的財務數(shù)據(jù)才真正起到了它應有的作用。
8對數(shù)據(jù)分析的結(jié)果應指導醫(yī)院管理工作實踐
僅僅對醫(yī)院的運營分析是不夠的，要用分析的結(jié)果來指導醫(yī)院管理工作實踐。即對醫(yī)院管理工作提供可操作的合理化建議，這種建議可以是醫(yī)院整體的，也可以是某個具體科室或單元的，可以是財務方面的工作，也可以是非財務方面的工作。醫(yī)院經(jīng)管人員應對工作具有前瞻性，應對未來醫(yī)院的發(fā)展方向有明確的目標和信念。
9利用潤乾報表工具和SqlDbx工具進行數(shù)據(jù)的靈活查詢
在取消信息孤島之后，醫(yī)院經(jīng)管人員如果缺乏軟件的知識和經(jīng)濟管理理念，面對龐大的財務數(shù)據(jù)，醫(yī)院經(jīng)管人員也是束手無策的。經(jīng)濟管理人員不能過分依賴軟件工程師。目前各大軟件公司都存在為了削減人員成本，不斷向外擴張業(yè)務，但存在人手不足的問題，要想讓工程師常駐醫(yī)院是很困難的。同時如果一有數(shù)據(jù)查詢等相關(guān)方面的要求就找工程師提供數(shù)據(jù)，軟件后期維護成本也是很高的。面對這種困境，筆者認為解決問題的方法是：提高醫(yī)院經(jīng)管人員的軟件知識，對醫(yī)院經(jīng)管人員進行軟件方面的培訓，同時該類人員應加強自身業(yè)務學習。充分做到對財務軟件充分領(lǐng)悟。筆者有兩個軟件向大家推薦，一個是潤乾報表工具，一個是SqlDbx數(shù)據(jù)庫連接工具。前者可以生成報表，后者則方便數(shù)據(jù)查詢，如果我們能掌握這兩個軟件的使用，就可以擺脫工程師人手不足的困境，擺脫對軟件工程師的過度依賴，自己動手查詢數(shù)據(jù)和制作報表，將會極大地提高我們的工作效率。
10建立醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)庫規(guī)模在不斷擴大，面對這種海量數(shù)據(jù)，應建立醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘信息系統(tǒng)，對醫(yī)院在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的大量的數(shù)據(jù)進行深層的挖掘，從而得到有用的信息，并幫助醫(yī)院在科學管理活動中獲得重要的預測數(shù)據(jù)和支持。應用數(shù)據(jù)挖掘?qū)訌娽t(yī)療質(zhì)量管理、加強醫(yī)院的經(jīng)營管理、提供有效的經(jīng)營決策能起到積極的作用，使醫(yī)院內(nèi)部管理呈現(xiàn)良性發(fā)展的制約機制。也許有人會說，如果做到以上這些，是否對醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要求過高。筆者并不這樣認為。孟子曰：生于憂患，死于安樂。即便醫(yī)院是公益型的事業(yè)單位，即便是作為事業(yè)單位的管理人員，我們同樣應該嚴格要求自己。醫(yī)院作為為百姓治療疾病的機構(gòu)，肩負重任，醫(yī)護人員為患者服務，而我們管理人員應盡職盡責為醫(yī)護人員服務，做好醫(yī)院的后勤管理工作，保證醫(yī)院業(yè)務高效有序地運行，這是我們管理人員的職責。我們的任務也同樣很重要。遼寧經(jīng)濟這幾年出現(xiàn)倒退現(xiàn)象，這與我們遼寧人管理理念落后，缺乏經(jīng)營意識有關(guān)，所以我們更應該改變這種現(xiàn)狀，為振興自己家鄉(xiāng)的經(jīng)濟貢獻自己的力量。
主要參考文獻
［1］程明，宋雄，王冬，等．多維會計理論視角下的公立醫(yī)院財務一體化管理模式初探［J］．中國醫(yī)院，2015（5）：35－37．
我國醫(yī)療服務痛點
《報告》總結(jié)出我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的五大痛點，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國家分級診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機遇。
痛點一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生資源兩個層面（圖1）。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國2013年各地區(qū)醫(yī)院等級情況統(tǒng)計顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會城市；東部衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)超過全國總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達城市的醫(yī)生資源可達到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級醫(yī)院過度集中。在我國被調(diào)查的醫(yī)院中，三級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級醫(yī)院中的中級以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點二：分級診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實行至今已有7年，分級診療制度的建設(shè)仍未見明顯效果，“抽水機現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實踐上。在我國，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會基本醫(yī)療保險導向性差、機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對各類醫(yī)療資源進行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進過程中最迫切的需求。我國目前已經(jīng)開啟了多個網(wǎng)上醫(yī)院分級導診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺的試點，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國家分級診療體制的發(fā)展已成為大勢所趨。
痛點三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務費用低，但是藥價虛高和過度使用醫(yī)療資源導致醫(yī)保負擔仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務費相應提高，基層醫(yī)院可能更需要增強醫(yī)療服務能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動醫(yī)院信息化管理，從而降低運營成本?；ヂ?lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務能力，遠程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點四：國家醫(yī)保存系統(tǒng)性風險。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現(xiàn)當期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)?；?，最低報銷標準的存在推動了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險種類、保險性價比對照、在線投保、在線保費支付等方式讓醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)化，消費者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動選擇保險種類的方式可以教育市場，提高市民對保險的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點多。醫(yī)院方面的諸多痛點上面已有分析，總的來說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級醫(yī)院的醫(yī)生，痛點同樣來自于這三個方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國長期缺乏健康知識教育和健康管理工作，大多公民對醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張在另一方面也引起了“小病大看”現(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點，在線醫(yī)患溝通平臺、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國可借鑒醫(yī)療模式
面對我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務的多痛點現(xiàn)狀，《報告》總結(jié)了美國的醫(yī)療服務模式，對我國完善醫(yī)療服務體系有可借鑒的作用。
首先從美國醫(yī)療保險機制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級診療模式等方面，詳細闡述了美國的醫(yī)療服務體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國商業(yè)保險發(fā)達，醫(yī)療服務水平整體較強。保險公司可以有效管理醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生提高服務能力、降低治療成本，進而提高醫(yī)療資源利用效率?；颊卟幌胫Ц陡邇r的保費，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費報銷比例不同，保險公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險公司簽約的?？漆t(yī)生，基本免費；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預約簽約醫(yī)生，支付將近一半費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預約未簽約醫(yī)生，支付大部分費用。住院費用高最多報銷5天住院費用，患者需及時向下轉(zhuǎn)診到護理康復類醫(yī)院。保險公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當患者復發(fā)率高致醫(yī)保花費過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場地和器材原因，可能解除合作。
美國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級診療體系成熟。從醫(yī)生方面來講，美國醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財務分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時向醫(yī)院提出申請，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場地費的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財務收入方面，保險公司會向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費用，向醫(yī)生支付診療費用?；颊呖床r，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評價，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國醫(yī)生會在類似ZOCDOC這類在線預約平臺上注冊，提交個人檔案和空余時間段，方便患者預約，同時提高知名度、建立個人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級診療模式針對擁有醫(yī)保的患者，是應用最廣的模式。患者通過社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進行首診，如果需要進一步檢查，家庭醫(yī)生會出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由?？漆t(yī)生出具治療方案，需要后期護理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費全部自理，非急病患者直接預約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜?，類似于我國目前的專家預約，但是由于美國醫(yī)生會選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國醫(yī)療行業(yè)與我國不同，營利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學院和醫(yī)學研究機構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），專科門診。服務分類齊全，滿足從治療到護理的各層次專業(yè)服務，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復以及長期護理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級衛(wèi)生保健服務和二級醫(yī)療服務，部分能提供三級服務。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療。其模式有學術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學上互通有無、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營利性醫(yī)院。
另外還有責任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務并控制醫(yī)保費用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來銜接各級醫(yī)療機構(gòu)，加強不同醫(yī)療機構(gòu)和服務之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免重復檢查和治療。而在滿足了美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心（CMS）制定的服務質(zhì)量績效標準的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節(jié)余收入，并在成員之間進行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費超過3.8億美元。
ACOs模式的推進，使美國醫(yī)療市場產(chǎn)生了巨大變化，這個變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導的價值醫(yī)療評價體系，在藥物的選擇和使用上從過去強調(diào)價格轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)療效。為了適應競爭，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務，從而整體上帶動了美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務模式，并對新興醫(yī)療服務的發(fā)展和成果進行了探討。主要包括：第一，遠程醫(yī)療服務發(fā)展情況。美國遠程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導。從服務本身來說，美國政府自20世紀90年代起就開始陸續(xù)制定出針對遠程醫(yī)療服務的全方位法規(guī)，涵蓋了遠程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務提供者、服務范圍、服務方式和服務質(zhì)量監(jiān)督等。服務的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當而產(chǎn)生的浪費，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國醫(yī)療服務費用較高，遠程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時，從2010年《平價醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對遠程醫(yī)療服務的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區(qū)保險報銷都已涵蓋了遠程醫(yī)療費用。這兩者極大地促進了患者對在線服務的接受度和付費意愿。而從醫(yī)生方面來講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴重，通過遠程醫(yī)療服務的模式可大大增加各醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導的價值醫(yī)療改革的推進，遠程醫(yī)療服務模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)帶來更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動下，美國遠程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網(wǎng)上購藥能醫(yī)保報銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運用統(tǒng)一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊，提交自己的社保號、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費。PBM模式是介于保險公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺模式，PBM公司能夠為保險公司提供藥品和醫(yī)療服務等方面的監(jiān)督及管理服務（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用。患者去醫(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對處方進行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務水平以防止因為多次就醫(yī)帶來的高費用問題。
最后，在對國外經(jīng)驗剖析的基礎(chǔ)上，報告進一步提出了美國經(jīng)驗對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時著眼于當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況。其包括建立完善的醫(yī)學教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務范圍分為?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有?？圃\斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實現(xiàn)?？漆t(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立?？崎T診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團為主。
另外，獨立的社區(qū)康復中心能夠為患者提供專業(yè)的康復治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護工不足的現(xiàn)象；類似美國太陽城模式的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)模式，對于緩解隨著老齡化時代帶來的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強的問題有較大的意義。
為了實現(xiàn)以上的醫(yī)療服務模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對在線患者的遠程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠程醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費控制保費支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時激勵醫(yī)療機構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長期醫(yī)療服務降低成本。未來，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗。
重構(gòu)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況，《報告》對國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補充傳統(tǒng)醫(yī)療服務，隨著市場的進一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務，對應的是患者逐漸增長的自我健康管理意識和需求；在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務的興起，針對患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應運而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險等，當前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對醫(yī)療保險費用的風險控制能力，保險業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。
二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當前服務以移動電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學文獻庫等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請、學術(shù)會議等方式，溝通成本高、機會少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務。服務主要集中在就醫(yī)移動信息化和遠程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動信息化將醫(yī)院服務與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費支付等操作。在遠程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動信息化還是遠程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當前更進一步的服務提供了基礎(chǔ)。
其次，BAT（中國互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進一步打造醫(yī)療服務閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺服務的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來單獨分析，需要綜合考量。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過對國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會提出了對未來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢的判斷，在線問診導診、遠程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用等重要垂直分支將迎來歷史發(fā)展機遇。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 加強管理
固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，一般都占用較大比例，按新的醫(yī)院會計制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上（其中，專業(yè)設(shè)備單位價值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資應作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)一般分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教育、服務等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，是反映醫(yī)院綜合實力的重要指標。因此加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)使用效率，節(jié)約醫(yī)院的資金，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有重要意義，本文就如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提出幾點思考。
一、醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及存在問題
1、固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，職工管理意識淡薄
醫(yī)院管理者大多數(shù)都存在“重錢輕物，重購置輕管理”思想，不注重對固定資產(chǎn)的日常維護和有效使用。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，數(shù)量金額較大，使用分散，雖然制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但大多數(shù)沒有約束力，流于形式。再者，固定資產(chǎn)管理部門與使用部門職責、權(quán)限不明確，遇到具體問題時，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互推諉現(xiàn)象。如財務部門設(shè)立總賬，管金額，設(shè)備管理部門設(shè)立明細賬管醫(yī)療設(shè)備，總務部門管家具、房屋，而領(lǐng)用部門不實行責任人制度，無專人管理，無收發(fā)維護、維修制度。由于資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同部門，盤點發(fā)生賬實不符時，不查找原因，人為進行調(diào)賬。對已報廢的固定資產(chǎn)不按照相關(guān)規(guī)定進行核銷，造成賬實不符，報廢后的固定資產(chǎn)無人管理，去向不明，有的被職工偷偷拿出去變賣，占為己有，有的保管員出于個人目的，隨意報廢，把設(shè)備拿出單位使用，牟取個人私利，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。已經(jīng)竣工使用的基建工程沒有及時辦理竣工結(jié)算和驗收手續(xù)，不按規(guī)定進行資產(chǎn)清查，使固定資產(chǎn)記錄不完整，確認不及時，計量不準確，造成賬實不符。
2、固定資產(chǎn)購置缺乏可行性論證，造成資產(chǎn)使用率低下
醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院進行醫(yī)療服務，開展醫(yī)療經(jīng)營以及醫(yī)學科研、教學研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以多數(shù)醫(yī)院比較注重固定資產(chǎn)的購置，不顧自身實際情況，不斷擴大建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，貪大求全，相互攀比，設(shè)備必須是最先進的，功能多多益善，但對其實用性、預期使用績效分析關(guān)注不夠，缺乏市場調(diào)查和可行性研究，盲目購置，而且培訓人員還難以達到操作技術(shù)規(guī)范的要求，導致設(shè)備儀器閑置，使用率低下，耗費醫(yī)院巨額資金，造成嚴重的資源浪費。
3、固定資產(chǎn)入出庫不及時，造成國有資產(chǎn)流失
醫(yī)院接受合作單位捐贈、上級撥入、購醫(yī)療設(shè)備時贈送或配備的設(shè)備，入庫不及時，或人為不入庫，入庫市設(shè)備驗收人員不到場，造成部分設(shè)備被遺漏入庫，讓人有機可乘，用單位科研經(jīng)費購入的固定資產(chǎn)往往難以入庫，科研課題完成，科研組解散，部分固定資產(chǎn)如電腦、相機、傳真機等就會變成私有財產(chǎn)，使國有資產(chǎn)流失。
二、加強固定資產(chǎn)管理的幾項措施
1、建立固定資產(chǎn)預算制度
固定資產(chǎn)的購置和修繕要充分考慮業(yè)務發(fā)展需要和財力可能，遵循實用性、經(jīng)濟性的原則，根據(jù)醫(yī)療任務、技術(shù)條件和配套設(shè)置，進行項目立項和可行性論證，編制固定資產(chǎn)購置計劃，納入部門預算，醫(yī)院應采用公開招標方式采購資產(chǎn)，及時了解市場行情及國內(nèi)外技術(shù)，避免購置到落后淘汰的設(shè)備。真正做到透明公正，防止暗箱操作，杜絕個人謀私利，拿回扣。對新購置的儀器、設(shè)備，應建立一套有效的跟蹤問責制度，客觀總結(jié)其功能性、實用性、效益型，避免資源浪費。
2、建立固定資產(chǎn)業(yè)務授權(quán)審批制度
明確審批人對固定資產(chǎn)業(yè)務的授權(quán)審批方式、權(quán)限、程序責任和相關(guān)措施，規(guī)定經(jīng)辦人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的職責范圍和工作要求，審批人應當根據(jù)授權(quán)規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)進行審批，不得超越審批權(quán)限，經(jīng)辦人應在職責范圍內(nèi)根據(jù)審批人意見辦理固定資產(chǎn)業(yè)務，對審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕，并向?qū)徟松霞壥跈?quán)部門報告。對購置大型醫(yī)療設(shè)備，應當實行集體審批或聯(lián)簽制度，任何個人或部門不得單獨進行決策或者擅自改變集體意見。
3、建立固定資產(chǎn)崗位責任制
崗位分工和不相容職務分離，對固定資產(chǎn)的取得、記錄、保管、使用、維修、處置等，均應明確劃分責任，由專門部門和專人負責，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務的不相容崗位相互分離、制約、監(jiān)督，不能由同一部門或同一人固定資產(chǎn)業(yè)務的全過程，對于不相容的職務如果不實行相互分離制度，就容易發(fā)生舞弊行為。把固定資產(chǎn)的管理納入對各部門績效考核的內(nèi)容，通過完善制度，增加職工責任感，讓各個環(huán)節(jié)的工作有章可循，有法可依，避免出現(xiàn)管理上的混亂。同時固定資產(chǎn)的管理是一項較強的技術(shù)性工作，固定資產(chǎn)的管理應配備有工作責任心、工作能力強、懂業(yè)務、會計算機操作的專職人員，固定資產(chǎn)管理一旦失控，其造成的損失是無以預估的。
4、建立固定資產(chǎn)日常管理制度
建立健全管理賬卡，實行“三賬一卡”制度，財務部門負責總賬和一級明細分類賬，財產(chǎn)管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡（臺賬），實行責任制管理，醫(yī)院貴重儀器設(shè)備指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維修保養(yǎng)、交接及使用情況報告制度，醫(yī)院應提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、公用制度。
5、建立固定資產(chǎn)的有效使用和日常維護保養(yǎng)制度
“三分修，七分養(yǎng)”，設(shè)備平時的使用方式也很有講究，應根據(jù)固定資產(chǎn)的分類不同，分門別類地制定相適應的管理措施：對房屋建筑物要建設(shè)好、使用好、保養(yǎng)好；對專業(yè)設(shè)備應制定專人管理，嚴格制定操作規(guī)范，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，提高設(shè)備使用效益；對一般設(shè)備，可視業(yè)務情況采取“定額定需，統(tǒng)籌兼顧”等辦法進行管理；設(shè)備維修部門應制定固定資產(chǎn)日常零星維修制度大修理制度，責任到人，維修人員要根據(jù)不同的資產(chǎn)，開展不同的修理工作，為了盡量減少修理的頻率及修理費用，相關(guān)部門應以預防為主、維修保養(yǎng)與檢修為輔，擬定維修零配件配置計劃、對醫(yī)療儀器設(shè)備的安全使用進行定期或不定期檢查，以保證設(shè)備的安全性，延長其使用壽命。保證設(shè)備正常運行是保障醫(yī)院各職能部門順利提供醫(yī)療服務的重要前提之一。
6、建立信息化建設(shè)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，金額較大，存放地點分散，人工難以全面、準確、完整地進行管理。建立固定資產(chǎn)計算機網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)從購進、使用到報廢整個使用周期全過程、全方位的跟蹤管理。財務部門可以瀏覽、統(tǒng)計檢查全院所有固定資產(chǎn)賬目，并對其進行有效管理，各科室安裝客戶信息終端系統(tǒng)，使各科室固定資產(chǎn)管理人員能及時了解本科室固定資產(chǎn)使用和分布、維修情況，做到心中有數(shù)，并能實現(xiàn)在線維修、報損、報廢等申請工作，在對醫(yī)院資產(chǎn)檢修方面，可以預先設(shè)定好每種資產(chǎn)需要保養(yǎng)維護的信息，方便維護人員進行有針對性的設(shè)備巡查和維護，同時記錄有關(guān)資料信息，以便以后可以直接從數(shù)據(jù)庫中篩選出所需的資料，大大提高工作效率。實現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理后，還降低了資產(chǎn)清查盤點工作量，保證了固定資產(chǎn)財務賬、實物賬、網(wǎng)絡(luò)信息資料相一致，避免由于有關(guān)人員疏忽而造成的工作失誤，可以高效清晰地動態(tài)管理全院固定資產(chǎn)。同時，院領(lǐng)導也可以隨時掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的情況，便于院領(lǐng)導全面、綜合考慮固定資產(chǎn)的管理。
7、建立固定資產(chǎn)清查制度
醫(yī)院財產(chǎn)物資管理部門與財務部門要定期對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行全面清查和核實，對固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問題，應當查明原因，追究責任，妥善處理。定期盤查固定資產(chǎn)是保護財產(chǎn)的必要控制手段，盤點工作應由負責保管、記賬不同職能的人員以及與設(shè)備、儀器無關(guān)的其他局外人共同擔任，當發(fā)現(xiàn)盤點清單內(nèi)容與固定資產(chǎn)卡片不一致時，盤虧或盤盈，應由設(shè)備保管部門負責審查原因，經(jīng)過規(guī)定的批準程序，才能進行賬面調(diào)整，每次將清理、盤點的具體情況及結(jié)果形成書面的報告，將存在的問題一一列示，并提出修正意見及建議，每次盤點的清單應歸檔保存。
8、建立固定資產(chǎn)處置制度
對已閑置、落后的設(shè)備儀器，應由使用部門書面告知管理部門，對需出售的固定資產(chǎn)申請批準后，財務部門開具發(fā)票和收款，并對固定資產(chǎn)進行相應的賬務處理。對已嚴重損害，沒有維修價值，待作報廢的固定資產(chǎn)，由使用部門提出申請，并書面報資產(chǎn)管理部門審批，經(jīng)過報廢認定及院級領(lǐng)導的簽字核準、財務部門根據(jù)固定資產(chǎn)報廢申請單和實物處理結(jié)果，進行賬務處理，并應分析報廢原因，落實責任將相關(guān)的報廢費用計入部門成本，如有責任人，則扣罰當事人。對固定資產(chǎn)處置的收入直接轉(zhuǎn)入修購基金，并按專用基金管理要求進行管理和使用。不得將資產(chǎn)的殘值收入私立小金庫。
9、建立固定資產(chǎn)賠償制度
由于責任事故、貪污盜竊等原因造成固定資產(chǎn)損失和浪費，根據(jù)不同情況給予處理，一般性損毀一律照價賠償，對于造成貴重的、金額巨大的固定資產(chǎn)損毀，除了經(jīng)濟賠償外，還應當給予必要的行政處分。
總而言之，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約固定資產(chǎn)投資成本，不僅能為提高醫(yī)院競爭力提供有力的物資保障，也是促進醫(yī)院可持續(xù)、健康發(fā)展的有效途徑。
【參考文獻】
