時(shí)間：2023-08-18 17:16:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；有效干預(yù)。
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0224-01
1前言
隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，這就更加決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是手術(shù)室也是一個(gè)充滿高度挑戰(zhàn)的工作場所，超負(fù)荷的工作量、高度的工作壓力、快節(jié)奏的工作要求為手術(shù)室護(hù)理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。
2手術(shù)室的概念
所謂手術(shù)室，就是指在外科領(lǐng)域中能夠體現(xiàn)高度醫(yī)學(xué)治療水平的工作環(huán)境。多年來，外科手術(shù)的功能性越來越強(qiáng)，并且逐漸朝無菌環(huán)境和減少患者傷口感染的方向發(fā)展，從而為患者提供更舒適、更安全的治療環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿高度挑戰(zhàn)性的工作場所，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，這就要求手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量必須根據(jù)患者的不同需求不斷提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3護(hù)理差錯(cuò)的含義及預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的有效措施
護(hù)理差錯(cuò)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理過時(shí)，給患者的身體健康帶來不同程度的危害，從而阻礙了治療的進(jìn)行，延誤了手術(shù)治療及康復(fù)的時(shí)間，但并沒有造成患者死亡或者器官受損的不良后果。在手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生會(huì)延誤患者的治療時(shí)間，甚至造成一定的醫(yī)療糾紛，因此必須采取有效措施預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，具體措施如下：
3.1手術(shù)前的訪視
在患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的知道要求對患者進(jìn)行手術(shù)前的訪視，調(diào)查統(tǒng)計(jì)98%以上的患者希望在進(jìn)行手術(shù)前能有護(hù)士對其進(jìn)行術(shù)前訪視，對其身體健康狀況及心理狀態(tài)進(jìn)行了解。通常情況下，患者在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮心理，這對手術(shù)的治療是極為不利的，因此，在手術(shù)前對患者進(jìn)行有效的心理訪視能在極大程度上減緩患者的顧慮，避免手術(shù)中意外情況的發(fā)生，醫(yī)院安排護(hù)士在患者手術(shù)前對其進(jìn)行手術(shù)只是講解和健康指導(dǎo)能夠有效緩解患者的緊張、不適心理，使得患者在手術(shù)中能平靜的接受手術(shù)，拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，減少他們的隔閡，從而大大減少了醫(yī)療糾紛。
3.2對查對制度嚴(yán)格執(zhí)行
為有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在患者進(jìn)行手術(shù)前，對患者的病歷和手術(shù)程序單進(jìn)行細(xì)致的核對，確保患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史和術(shù)前用藥等信息的準(zhǔn)確，并在手術(shù)前對手術(shù)室設(shè)備、清潔度及功能狀態(tài)燈進(jìn)行檢查，為患者進(jìn)行手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。在手術(shù)中，對患者手術(shù)中使用到的器械數(shù)量做好記錄和簽名，并對手術(shù)用藥進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，通常情況下涉及到要對患者進(jìn)行輸血的手術(shù)，需要輔助護(hù)士和麻醉師都可對簽名后才能進(jìn)行。患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該檢查好患者所需的物品，并將患者及時(shí)送回病房。此外，醫(yī)院還要建立科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理管理制度，對護(hù)士的手術(shù)室護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范。
3.3對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制
為有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，就要對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，首先應(yīng)該注意對手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的控制，根據(jù)手術(shù)的分類對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的分區(qū)，確保手術(shù)時(shí)能及時(shí)找到所需藥品和設(shè)備。確保手術(shù)室溫度、濕度的穩(wěn)定性，檢查手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械、無影燈、輸液架等的良好。其次還要對手術(shù)室內(nèi)的消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行控制，確保手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械和一次性醫(yī)療器材的安全無菌。永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法；一次性醫(yī)療器材，須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。還要對污染手術(shù)和非污染手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，非污染手術(shù)只需要在手術(shù)后按常規(guī)方法對其進(jìn)行處理即可，污染手術(shù)則需要對手術(shù)器械進(jìn)行消毒后再清洗。最后還要對手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后質(zhì)量進(jìn)行控制，確保手術(shù)鋪巾、手術(shù)薄膜巾的清潔，避免手術(shù)中患者的傷口受到感染。在患者進(jìn)行手術(shù)后，要對患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，并對患者進(jìn)行護(hù)理和心理護(hù)理，使得患者能夠在手術(shù)后及時(shí)康復(fù)。
3.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)并完善規(guī)章制度
對手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并完善手術(shù)室護(hù)理的規(guī)章制度，根據(jù)護(hù)理人員的不同層次，選擇不同的培訓(xùn)計(jì)劃，從而提高手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，各級醫(yī)院要建立健全的規(guī)章制度，對醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行科學(xué)有效的管理，確保醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展建立在法律管理的基礎(chǔ)上。按照各級醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對手術(shù)室護(hù)理人員的工作進(jìn)行管理，能在一定程度上減輕手術(shù)室護(hù)理人員因工作不斷變化產(chǎn)生的壓力，從而在一定程度上預(yù)防了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
4結(jié)束語
在現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)該特別注意護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，意識到預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要性和必要性，各級醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)開展探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患的預(yù)防會(huì)議，耐心聽取醫(yī)生和護(hù)士的在職建議，將他們的經(jīng)驗(yàn)和建議整合起來，制定出預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的有效措施，并由醫(yī)生和護(hù)士長對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理的安全性和可靠性。
參考文獻(xiàn)
[1]崔炎，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，5.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室感染；因素分析；護(hù)理建議
1 引言
手術(shù)室是搶救病重人員的重要地方，也是醫(yī)院手術(shù)治療的重要場所，所以，它組成的相關(guān)部門較多，有較大的人員流動(dòng)，是因?yàn)樗鼡尵任Ｖ鼗颊叩墓ぷ髁看蠖曳敝亍６渲械氖中g(shù)感染不僅會(huì)增加病人的疾病感染，住院時(shí)間延長，并增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。手術(shù)室是醫(yī)院的手術(shù)治療疾病的地方，是住院感染控制的重要部門，醫(yī)院的手術(shù)室感染率，直接影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和患者的愈合。因此，手術(shù)室相關(guān)人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，對手術(shù)室易產(chǎn)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)管理，如此，來確保醫(yī)療的安全護(hù)理，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。這樣，不僅可以是醫(yī)療質(zhì)量得到提高，也保證了手術(shù)順利進(jìn)行以及患者手術(shù)后愈合效果。現(xiàn)根據(jù)對手術(shù)室感染的相關(guān)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行簡要分析，如下：
2 手術(shù)室感染因素分析
2.1工作人員因素
因?yàn)閷W(xué)習(xí)、繼續(xù)受教育的相關(guān)人員較多，所以進(jìn)手術(shù)室的人員會(huì)增加。而員工的意識和概念的無菌感染都是不同的，有些人甚至對無菌概念不理解，違反規(guī)章制度。由于實(shí)習(xí)培訓(xùn)人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)臺附近，頻繁走動(dòng)或離開，都有可能造成院內(nèi)感染的事件發(fā)生。
2.2物品管理因素
由于各種一次性手術(shù)用品，設(shè)備和嚴(yán)格消毒的敷料或存在質(zhì)量不合格等將導(dǎo)致手術(shù)感染，護(hù)士在手術(shù)過程中對儀器儀表不及時(shí)清除殘余污垢或血液等，如上述物品和操作都增加了無形的院內(nèi)感染。即使沒有消毒器械或重復(fù)使用一次性無菌物品，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
2.3工作環(huán)境因素
手術(shù)室空氣消毒直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)室的物體表面在手術(shù)后消毒不及時(shí)，定期消毒不到位；手術(shù)間人員的流動(dòng)性大，以及消毒后，室內(nèi)空氣排放不及時(shí)；手術(shù)臺消毒不徹底；大量的手術(shù)；或者手術(shù)結(jié)束時(shí)的回收垃圾物品沒有注意，將暴露或其他物品再次污染物品，如此，細(xì)菌的總數(shù)均可使手術(shù)室感染度上升，對病人進(jìn)行手術(shù)的污染風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，有時(shí)或出現(xiàn)清潔區(qū)與無菌區(qū)的標(biāo)志不明確現(xiàn)象，造成為為嚴(yán)格隔離無菌手術(shù)與有菌手術(shù)。
3手術(shù)室感覺控制的護(hù)理建議
3.1加強(qiáng)工作人員對相關(guān)感染知識的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)派送院內(nèi)感染控制的專業(yè)人員定期對手術(shù)室感染知識進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室工作人員加強(qiáng)感染相關(guān)的基本理論知識和無菌操作技術(shù)，讓其知道院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)和重要性。可以對一些真正的相關(guān)醫(yī)院感染嚴(yán)重情況進(jìn)行分析總結(jié)，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)院感染患者會(huì)帶來較大的負(fù)面影響，醫(yī)院的社會(huì)效益的同時(shí)，它將受到嚴(yán)重影響。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自己的專業(yè)自我監(jiān)督培訓(xùn)，能夠工作在日常工作中不斷提高警惕，嚴(yán)格執(zhí)行控制手術(shù)室感染的規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在出入手術(shù)室的次數(shù)與人數(shù)必須得到限制。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行控制感染的制度，穿制服，戴著口罩和帽子等等，根據(jù)手術(shù)室管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格根據(jù)感染的手手消毒消毒過程，參與操作人員必須手消毒。操作人員必須嚴(yán)格無菌技術(shù)、無菌概念和無菌意識一定要強(qiáng)，污染產(chǎn)品和輕度污染的設(shè)備不能再次使用。再次，組織人員學(xué)習(xí)感染控制的規(guī)章制度、管理體制、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，一周至少三次學(xué)習(xí)，并且嚴(yán)格評估，每個(gè)季度通過反復(fù)訓(xùn)練考試，提高整個(gè)感染控制部門的管理意識和操作水平。
3.2加強(qiáng)對手術(shù)室物品的管理
在手術(shù)室定期檢查的有效性，一次性無菌物品，例如日期和包裝殺菌是否良好，如有任何疑問應(yīng)及時(shí)處理。對于手術(shù)后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照問題的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行處理。手術(shù)器械應(yīng)該用于高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，不能使用高壓滅菌物品，以低溫等離子體滅菌，注意無菌包裝在使用前，濕度，有效期內(nèi)損壞現(xiàn)象。
3.3凈化手術(shù)室工作環(huán)境
合理布局手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)分成感染室，潔凈室。傳染性手術(shù)之間必須指定感染的外科手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)后感染的常規(guī)治療，所有物品在房間里是為了。（2） 在手術(shù)室，嚴(yán)格消毒管理：手術(shù)后手術(shù)在地面和空中必須嚴(yán)格進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，傳統(tǒng)的空氣消毒一天兩次。每年年底的操作期間和兩個(gè)操作單位必須嚴(yán)格終端消毒處理，用紫外線消毒室內(nèi)空氣消毒裝置30分鐘，在這段時(shí)間減少人員流動(dòng)。（3）手術(shù)室的微生物監(jiān)測結(jié)果：每個(gè)項(xiàng)目的詳細(xì)評估，設(shè)備和環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)，如果監(jiān)測指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)在不同的部門，部門負(fù)責(zé)人及感染的報(bào)告，分析問題，找出原因，超過標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對性的護(hù)理措施給予有效的治療，微生物菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)對患者實(shí)施過程，分析各因素可能引起感染，加強(qiáng)無菌觀念，以引起的感染的預(yù)防和治療的因素，可以降低手術(shù)感染率，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，消除手術(shù)室手術(shù)成功，實(shí)際上提高了安全系數(shù)。部門建立機(jī)構(gòu)關(guān)于消毒隔離，每個(gè)人都嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒指示。感染部門的隨機(jī)抽樣、手術(shù)室之間的空氣和無菌物品的存儲，醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品保存、手術(shù)前的整理、消毒劑等必須保證合格，有效控制細(xì)菌培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂艷萍，張明媚.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及管理對策[J].求醫(yī)問藥，2012（7）.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理安全文化；應(yīng)用效果
早在2003年，就有人提出安全文化概念，其內(nèi)容核心為把安全理念以及意識融于護(hù)理工作的任何一個(gè)細(xì)節(jié)中，從而降低護(hù)理工作中差錯(cuò)、事故的發(fā)生率。護(hù)理安全理念是一種以患者為中心的管理理念，主要強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，并全面落實(shí)了護(hù)理責(zé)任制，滿足患者需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，簡化工作流程，控制服務(wù)成本，給予患者優(yōu)質(zhì)、高效、滿意以及低耗的服務(wù)，確保患者安全[1]。在臨床中，手術(shù)室是一個(gè)很重要的場所，同患者生命安全具有很深的聯(lián)系，所以護(hù)理安全就顯得很重要。在縣區(qū)級的手術(shù)室護(hù)理管理中，因新設(shè)備以及新技術(shù)應(yīng)用的時(shí)間比較短，再加上護(hù)理人員的素質(zhì)不宜，使得護(hù)理工作存在一定風(fēng)險(xiǎn)。所以加強(qiáng)手術(shù)室安全文化建設(shè)就十分重要[2]。為了探討和分析手術(shù)室護(hù)理安全文化在縣級手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，我院在2016年2月開始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，如下報(bào)道：
1資料與方法
1.1一般資料
我院在2016年2月開始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，隨機(jī)選2015年1月-2016年1月間的76臺手術(shù)作為乙組，隨機(jī)選2016年2月-2017年2月間的77臺手術(shù)作為甲組。上述資料甲乙兩組間差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
我院在2016年2月開始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，措施如下：1.2.1制定目標(biāo)針對手術(shù)室常見安全隱患（為仔細(xì)核對患者的信息、手術(shù)用品清點(diǎn)不認(rèn)真而遺留在患者體內(nèi)、傳遞手術(shù)用品的方法不正確致人員受傷、患者擺放不當(dāng)）制定手術(shù)室護(hù)理的管理目標(biāo)：嚴(yán)格實(shí)施查對制度，仔細(xì)核對患者的臨床資料，在對患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，豎起護(hù)欄，由專人固定推車，對躁動(dòng)患者通過約束帶進(jìn)行固定，患者頭部、四肢不能超過推車的邊緣，責(zé)任到人，定期維修。在擺放前要仔細(xì)檢查患者的皮膚情況，做好受壓部位的保護(hù)措施。規(guī)范器械擺放和操作傳遞的流程，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，做好記錄。在傳遞銳器時(shí)，由專用的容器盛裝進(jìn)行傳遞，減少銳器在人員間的傳遞。1.2.2營造良好安全文化氛圍在維護(hù)安全護(hù)理中，護(hù)士素質(zhì)是最重要的一個(gè)基礎(chǔ)。制定手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度，制定、完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及處理流程，還要定期舉辦安全文化知識講座，增加護(hù)理人員間的安全文化交流，給予護(hù)士法律法規(guī)知識、職業(yè)道德等教育，重點(diǎn)培訓(xùn)年資低、操作和理論差的護(hù)士。1.2.3培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)理論知識以及技術(shù)梳理、歸納以及分析手術(shù)室常見安全隱患，提出安全文化靶向目表，并設(shè)定目標(biāo)管理，定期進(jìn)行考試，成績歸入檔案，科室定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)施不具有懲罰性的一種獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)時(shí)對線，提高護(hù)理對工作和學(xué)習(xí)的積極性。1.2.4建立并完善護(hù)理的監(jiān)督管理機(jī)制成立手術(shù)室質(zhì)控小組，按職稱、職務(wù)具體分為護(hù)理文書組、貴重儀器使用組、消毒隔離組以及護(hù)理安全檢查組，每組1名組長、2名組員，由護(hù)士長進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。每月每組至少活動(dòng)2次，由組長主持，內(nèi)容要詳細(xì)記錄。月初要召開護(hù)理人員的質(zhì)控會(huì)，總結(jié)匯報(bào)上月檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并分析原因和提出相應(yīng)的整改措施，保證質(zhì)控工作落實(shí)。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，護(hù)理差錯(cuò)（%）表示，由x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
評價(jià)甲乙兩組護(hù)理差錯(cuò)情況：在乙組的76臺手術(shù)中，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的臺數(shù)為8臺，發(fā)生率為10.53%；在甲組的77臺手術(shù)中，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的臺數(shù)為1臺，發(fā)生率為1.30%。乙組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高于甲組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.883，P=0.015）。
3討論
在臨床上，安全文化對于手術(shù)室護(hù)理工作來說，具有很好覆蓋性，在易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)和危急患者安全搶救上顯得尤為重要，把安全文化滲透到手術(shù)室護(hù)理各個(gè)方面，注意提高細(xì)節(jié)安全性，確保護(hù)理管理工作順利開展[3]。而且，在手術(shù)室的護(hù)理管理中，安全文化具有很好適應(yīng)性。手術(shù)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，再加上手術(shù)室是對危重患者進(jìn)行搶救的重要場所，施行安全文化后可降低發(fā)生意外情況的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了治療安全性[4]。制定術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪制度，確保建立起良好護(hù)患關(guān)系，從而減少了一些不必要醫(yī)療糾紛。建立手術(shù)安全的核查表以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表，由醫(yī)師、麻醉師以及巡回護(hù)士共同核查并簽宇，把手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本次研究通過開展手術(shù)室安全文化，營造了一個(gè)很好的安全文化氛圍，并制訂了手術(shù)室護(hù)理的目標(biāo)，一定程度上增加了手術(shù)的效率[5]。綜上所述，在縣級手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)室護(hù)理安全文化的應(yīng)用效果確切，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 人文關(guān)懷 應(yīng)用體會(huì)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.303
人文是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，是指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，尤其是指人類文化中的科學(xué)、優(yōu)秀、健康的部分。人文的核心是“人”，以人為本，主要表現(xiàn)在重視人、關(guān)心人、愛護(hù)人。簡而言之，“人文”就是重視人的文化［1］。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者在手術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼和焦慮情緒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對手術(shù)患者多做一些人文關(guān)懷，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，解除顧慮，安全度過手術(shù)期。
人文關(guān)懷的實(shí)施
營造人文環(huán)境和氛圍：①手術(shù)室設(shè)備的配備、完善和使用：手術(shù)室應(yīng)配備層流手術(shù)間，物品的擺設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到整潔、明朗，減少血跡、污垢對患者的視覺刺激。配置保暖設(shè)備，補(bǔ)充足夠的柔軟棉墊，適合各種手術(shù)使用，防止患者術(shù)中壓傷。②強(qiáng)化人文知識的學(xué)習(xí)，營造人文護(hù)理環(huán)境：護(hù)理人員應(yīng)著裝整潔，儀表端莊，態(tài)度主動(dòng)熱情，語言文明禮貌，具有良好的人際溝通能力；不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防、保健知識。牢固樹立“以人為本”的觀念，在實(shí)際工作中充分尊重患者的人格和權(quán)力，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系。
將“人文關(guān)懷”理念運(yùn)用于護(hù)理服務(wù)的全過程：①重視術(shù)前訪視：在手術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者的情況做詳細(xì)的了解，如病史、發(fā)病時(shí)間和手術(shù)部位，以制定人性化的護(hù)理措施。詳細(xì)向患者介紹手術(shù)人員，解釋手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)的擺放、配合方法和意義，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感。告知術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食、禁水等。術(shù)前注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證睡眠質(zhì)量，囑患者不能將飾物、假牙、隱形眼鏡等帶進(jìn)手術(shù)室。耐心傾聽患者主訴，熱情回答患者的提問，減少患者對手術(shù)的不安和恐懼心理，增加安全感。②手術(shù)中的舒適護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士熱情的把患者接入手術(shù)室，根據(jù)制定的個(gè)性化護(hù)理措施實(shí)行護(hù)理。麻醉前幾分鐘與患者溝通交流，穩(wěn)定情緒，協(xié)助患者擺放麻醉和手術(shù)，以既符合手術(shù)操作需要，又不妨礙生理功能且舒適為原則，動(dòng)作輕柔，減少軀體暴露時(shí)間。對非全身麻醉患者最好及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和進(jìn)行交流，并適當(dāng)調(diào)整患者肢置，按摩受壓部位。術(shù)中及時(shí)告知他們出血不多，手術(shù)很順利，不要過分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸患者的肌膚，如撫摸患兒的額頭，輕握患者雙手，可使患者感到心理舒適。保持環(huán)境安靜，所有動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免不良刺激與影響，使其較平穩(wěn)舒心地度過手術(shù)期。③手術(shù)后的指導(dǎo)：術(shù)后即時(shí)對患者及家屬介紹手術(shù)順利的信息，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，如腰麻后去枕平臥，及術(shù)后恢復(fù)鍛煉方法，增強(qiáng)患者的自我參與意識。
討 論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文關(guān)懷也越來越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值，要求手術(shù)室護(hù)士更加注重患者的心理需求，推行充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理，為患者提供更加人性化的圍手術(shù)期服務(wù)。有效的人文關(guān)懷能增強(qiáng)患者應(yīng)對壓力的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。人文護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，極大推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，也為患者康復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)良好的醫(yī)療、心理和社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：安全文化；手術(shù)室；安全管理；應(yīng)用
選取2014年3月至2015年1月收治的90例手術(shù)室患者，做為探討安全文化在手術(shù)室安全管理應(yīng)用中的效果的研究對象，其結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組資料的90例都是我院2014年3月至2015年1月收治的手術(shù)室患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者的一般資料、手術(shù)相關(guān)情況及手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員，比較差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對照組：給予對照組患者常規(guī)的手術(shù)室安全管理。
觀察組：觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上，加用安全文化。具體做法包括：第一，增強(qiáng)患者的安全認(rèn)識。在全科室中實(shí)施安全教育，樹立安全觀念。第二，結(jié)合手術(shù)室的實(shí)際情況，對各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，科學(xué)制定相應(yīng)的防范措施。第三，創(chuàng)建健全的差錯(cuò)報(bào)告體系，讓科室能夠在最短時(shí)間內(nèi)就能獲取安全相關(guān)的問題，并且不斷對其改進(jìn)和完善[1]。其中，手術(shù)室中主要的風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)生的原因、防范措施，具體可以參見表1。
表1 手術(shù)室中風(fēng)險(xiǎn)因素、產(chǎn)生原因、防范對策分析
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法
匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對其進(jìn)行處理，其中用x2來檢驗(yàn)組間率對比，用率（%）來表示計(jì)數(shù)資料；若P>0.05，那么差異就沒有可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生安全事件的情況
45例對照組中發(fā)生了8例安全事件，所占比例為17.18%；觀察組中發(fā)生了1例安全事件，所占比例為2.22%。對比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的滿意程度
患者對治療的評價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其中一般、滿意、非常滿意所占的比例為總滿意率。對照組患者中，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的患者分別為6例、15例、13例、7例、4例，總滿意率為75.56%；觀察組中，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的患者分別為20例、14例、8例、3例、0例，總滿意率為93.33%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者滿意程度比較
3 討論
在醫(yī)院中，手術(shù)室是特殊性較高的診療科室，其存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，很容易發(fā)生各種安全事件[2]。所以，必須要充分發(fā)揮手術(shù)室安全管理工作的作用，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。近幾年，手術(shù)室安全管理工作開始逐步滲透安全文化，而且取得了不錯(cuò)的效果。在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，手術(shù)室安全管理占據(jù)了核心位置，安全文化是新引進(jìn)的管理概念。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從文化高度來認(rèn)識安全管理工作，在潛移默化中，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全護(hù)理意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，并且逐步養(yǎng)成護(hù)理安全行為，從“要我安全”逐步向“我要安全”過度，將護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)變成主動(dòng)[3]。醫(yī)護(hù)人員還需要對手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，歸納總結(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因，制定可行的預(yù)防對策，在實(shí)際工作中認(rèn)真落實(shí)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員識別風(fēng)險(xiǎn)的能力。本院此次研究中，對照組患者有8例出現(xiàn)安全事件，發(fā)生率為17.18%；觀察組患者只有1例患者出現(xiàn)安全事件，發(fā)生率為2.22%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示安全文化能夠樹立手術(shù)室安全管理意識，降低安全事件的發(fā)生率。
通過提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的安全管理認(rèn)知水平，加強(qiáng)各科室間的交流合作，合理為患者創(chuàng)造安全的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)室中各種安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，不但保證手術(shù)順利實(shí)施，增強(qiáng)治療效果，而且還能提高病人的滿意度。本院的研究結(jié)果表明，對照組患者對手術(shù)治療的總滿意度為75.56%，觀察組患者的總滿意度為93.33%，對比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 帶教
醫(yī)院手術(shù)室作為一級獨(dú)立科室，專業(yè)性強(qiáng)，業(yè)務(wù)較廣，工作節(jié)奏快，護(hù)理技術(shù)操作和工作規(guī)程與病房截然不同。護(hù)生會(huì)感到陌生，無從下手，心里緊張，壓力大，很難適應(yīng)手術(shù)室工作。我們針對最新帶教任務(wù)和目標(biāo)，不斷總結(jié)更新，摸索出一套有效臨床帶教方法與大家探討。
1資料
2010年5月―2011年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生167名，年齡19―24歲，本科20名，大專24名，中專123名。帶教老師中主管護(hù)師10名，護(hù)師7名。我們手術(shù)室的教學(xué)安排是以周來制定的，以四周為一個(gè)實(shí)習(xí)周期作例子，第一周是熟悉期。第2―3周是操作期，做手術(shù)配合。第4周綜合評定并強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)教育。
2方法
2.1做好準(zhǔn)備工作
2.1.1制定帶教計(jì)劃 護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為四周。根據(jù)護(hù)生的實(shí)綱制定帶教計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生需要掌握的手術(shù)室的基本要求和基本護(hù)理操作技能。具體內(nèi)容：掌握器械護(hù)士、巡回護(hù)士的職責(zé)；掌握手術(shù)室的消毒滅菌、無菌技術(shù)操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識；熟悉常見手術(shù)的巡回配合方法、手術(shù)；熟悉手術(shù)室術(shù)前訪視的基本內(nèi)容及方法，能應(yīng)用交流技巧與手術(shù)患者進(jìn)行溝通，了解基本情況。了解手術(shù)室整體護(hù)理工作程序；了解手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫方法；了解手術(shù)室各種規(guī)章制度。最后由護(hù)理部及護(hù)士長共同探討修改、審定。
2.1.2制定手術(shù)室護(hù)理操作技能指導(dǎo)與規(guī)范 內(nèi)容包括術(shù)前無菌物品的準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項(xiàng)技術(shù)、手術(shù)標(biāo)本管理、手術(shù)器械的名稱與用途、術(shù)后手術(shù)器械及輔料的整理等。將每項(xiàng)操作步驟分解成可相對獨(dú)立的動(dòng)作環(huán)節(jié)，制定每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量與考核標(biāo)準(zhǔn)，突出專科性、實(shí)用性。
2.2創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍 通過一對一帶教，使護(hù)生盡早熟悉環(huán)境，建立融洽和諧的師生關(guān)系。讓她清楚你是她的教員，表示你是對她負(fù)責(zé)的，并從護(hù)生的觀念上引導(dǎo)她，在醫(yī)院學(xué)習(xí)比在課堂學(xué)習(xí)更為嚴(yán)格，一個(gè)小差錯(cuò)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，在醫(yī)院實(shí)習(xí)同樣有帶教教師，一樣有著師生關(guān)系。讓她們明白自己同樣還是個(gè)臨床學(xué)生的身份，只是由學(xué)校里學(xué)習(xí)變成了在醫(yī)院里學(xué)習(xí)[1]
2.3因材施教 根據(jù)護(hù)生的類型了解護(hù)生的需求，選擇不同帶教方法。操作中放手不放眼，在患者允許的情況下，帶教老師盡可能多讓護(hù)生動(dòng)手操作，在操作過程后多提問，讓護(hù)生自己去思考；對工作、學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性或無主動(dòng)性的護(hù)生，帶教老師要督促她們，適當(dāng)給予壓力，提高其實(shí)際工作能力和參與度。對于因工作失敗而沮喪的護(hù)生應(yīng)進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，告知熟能生巧，并指出失敗的原因，使其輕松、自信地去做下一個(gè)操作。
2.4 細(xì)節(jié)講解 在手術(shù)期間相對比較平穩(wěn)的時(shí)候，更不要忽略了學(xué)生的存在，而要爭取這些時(shí)間向她作一些必要的宣教，我們不單要給病人做宣教，學(xué)生也同樣需要宣教。首先將一臺手術(shù)的配合過程大致再說一遍，重申器械護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)，然后再對麻醉師與醫(yī)生的大概工作略以介紹。突出不管是器械護(hù)士還是巡回護(hù)士，在手術(shù)開始前，核對病人和手術(shù)等細(xì)節(jié)的重要性，強(qiáng)調(diào)無菌觀念在手術(shù)配合時(shí)的表現(xiàn)，解釋手術(shù)室與麻醉科在手術(shù)配合上的一些工作，不但我們有無菌區(qū)域，麻醉師也有他們的無菌范圍，如無菌穿刺包等，要注意到無菌觀念的理論概念與實(shí)際操作相結(jié)合[2]。。使護(hù)生明白，手術(shù)室實(shí)習(xí)不僅僅要學(xué)會(huì)洗手上臺配合，還要注重一些手術(shù)室的整體護(hù)理，如病人的心理護(hù)理、皮膚保護(hù)、術(shù)畢整理等。
2.5 合理實(shí)施鼓勵(lì)教育 在教學(xué)中要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)，做到多表揚(yáng)、少批評，以增強(qiáng)其信心。在帶教過程中要為層次不同的護(hù)生設(shè)計(jì)不同的實(shí)習(xí)方案，并為她們創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，使護(hù)生體驗(yàn)到成功的喜悅，可以與護(hù)生分享自己失敗案例并傳授避免失敗的經(jīng)驗(yàn)，以此來提高護(hù)生的自信心及學(xué)習(xí)動(dòng)力，使其帶著自信及熱情投入到工作中去。
2.6 對護(hù)生有“人性化”的關(guān)懷 在整個(gè)帶教的過程中，要留意護(hù)生的神情狀態(tài)，對于一些比較大的創(chuàng)傷，如大出血搶救，頭面部大外傷等，護(hù)生可能會(huì)驚恐而難以適應(yīng)，這時(shí)候，注意讓其休息或調(diào)整手術(shù)跟臺。在長時(shí)間手術(shù)配合時(shí)，要主動(dòng)詢問護(hù)生的身體情況和備餐情況，安排時(shí)間給予她去備餐和用餐。當(dāng)中要提醒護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)要必需吃早餐，解釋其原因和告知午餐不一定能準(zhǔn)時(shí)用餐的可能性，以免體力不能支持而錯(cuò)過實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這樣子更能體現(xiàn)帶教教師對護(hù)生的關(guān)懷。
2.7專業(yè)素質(zhì)教育 在最后一周的帶教里，給學(xué)生一些實(shí)習(xí)小結(jié)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)誠實(shí)的工作態(tài)度，指出慎獨(dú)是護(hù)士工作中的基本要求。無論在手術(shù)室還是在其他臨床科室都要遵循的一個(gè)原則：無菌與安全。在手術(shù)室里無菌是安全的前提，安全是無菌的效果。雖然手術(shù)過程是一項(xiàng)集體勞動(dòng)，但護(hù)士的許多工作是獨(dú)立完成的，如：單獨(dú)操作時(shí)，無菌操作是否嚴(yán)格執(zhí)行；術(shù)前洗手時(shí)，洗手程序是否符合要求等，都完全取決于護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。因此，在帶教中除了讓護(hù)生熟練掌握技術(shù)操作，更應(yīng)做好職業(yè)道德教育。帶教教師還須針對手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的法律問題，提高她們的法律意識。通過這些講解，讓護(hù)生明白護(hù)理細(xì)節(jié)的重要，使她們對手術(shù)室的無菌觀念在認(rèn)識上有進(jìn)一步的提高，在操作中心里有個(gè)標(biāo)尺，不會(huì)過于膽大而疏忽[3]。
3 結(jié)果
運(yùn)用這些方法以來，從護(hù)生的出科考核成績來看，優(yōu)秀等級占90%，優(yōu)良等級占10%，沒有中等和差級；在她們的出科小結(jié)里，都表示熱愛手術(shù)室這實(shí)習(xí)崗位，想延長實(shí)習(xí)時(shí)間，多學(xué)點(diǎn)手術(shù)專科知識。該帶教方法受到科室護(hù)士長和其他教員的肯定，深得護(hù)生歡迎。
4 體會(huì)
手術(shù)室是高危科室之一，擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和急、危、重患者的搶救任務(wù)，培養(yǎng)護(hù)生有較強(qiáng)的高危意識及慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)在帶教過程中尤為重要。同時(shí)在帶教過程中要善于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，注重護(hù)生情商培養(yǎng)，在要求護(hù)生給予患者關(guān)愛的同時(shí)要關(guān)心、愛護(hù)護(hù)生，取得護(hù)生的充分信任。經(jīng)過手術(shù)室的實(shí)習(xí)，護(hù)生在帶教老師的帶教下，實(shí)踐操作能力、語言表達(dá)能力、組織管理能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力都得到了很大的提高，使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)與工作中完成由護(hù)校實(shí)習(xí)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。這種引導(dǎo)式、開放式、個(gè)性化的教學(xué)模式值得推廣與使用。
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1 張悅，王慶珍.規(guī)范臨床帶教，提高帶教水平.中國護(hù)理管理，2006，6（10）：37.
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；機(jī)動(dòng)護(hù)士；人力資源
護(hù)理人力資源的合理開發(fā)與使用一直是護(hù)理管理者研究的課題，而臨床一線護(hù)士短缺是各大醫(yī)院普遍存在的問題。根據(jù)2011年衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，三級甲等醫(yī)院手術(shù)間與手術(shù)室護(hù)士之比為1∶3，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，為降低手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，每年手術(shù)室人力資源增加幅度應(yīng)低于總體人數(shù)的10%[1]，而2016年中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)針對全國31個(gè)省份2 039所醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間數(shù)量∶手術(shù)室護(hù)士數(shù)量（中位數(shù)）=1∶2，較2012年調(diào)查結(jié)果明顯下降[2]，隨著“兩孩”政策的開放，孕產(chǎn)期護(hù)理人員增多，手術(shù)室人力資源短缺現(xiàn)象更加嚴(yán)重，手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)重短缺已成為一個(gè)普遍問題。如何通過科學(xué)、有效的人力資源管理最大化保障手術(shù)室的職業(yè)安全，有效緩解護(hù)理人員孕產(chǎn)期所造成的暫時(shí)性人力資源短缺，是每位手術(shù)室管理者在努力探索的問題。我院自2016年3月開始建立手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、管理和調(diào)配，應(yīng)用于手術(shù)室專科手術(shù)配合，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，東院區(qū)手術(shù)室開放手術(shù)間33間，年手術(shù)量約2.9萬臺次，護(hù)士108人（其中手術(shù)間護(hù)士87人，產(chǎn)假年均7人次），其中女90人，男18人，年齡24～54（29.61±4.06)歲。學(xué)歷：碩士1人，本科95人，大專12人；職稱：主管護(hù)師17人，護(hù)師/護(hù)士91人。護(hù)士長1人。
1.2方法
1.2.1手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的選拔
手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn)如下。
①具有良好職業(yè)道德，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力和適應(yīng)能力。②工作5年及以上，職稱護(hù)師及以上。③遵循自愿原則，護(hù)理部及科護(hù)士長組成考核小組，根據(jù)護(hù)士日常工作表現(xiàn)及科室工作特點(diǎn)進(jìn)行初篩。④參加手術(shù)室統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格納入手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，發(fā)放醫(yī)院內(nèi)資格證書，有效期3年。
1.2.2手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的管理與調(diào)配
建立手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫檔案，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，記錄護(hù)士的基本信息、培訓(xùn)、考核與調(diào)配期間工作表現(xiàn)。原則上每3年進(jìn)行人員增補(bǔ)調(diào)整一次。遇有孕產(chǎn)、哺乳、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等情況，經(jīng)復(fù)崗培訓(xùn)考核合格后再次上崗。手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士要服從手術(shù)室護(hù)士長的調(diào)配安排，護(hù)士長根據(jù)本科室護(hù)理工作的需要，提出用人需求，機(jī)動(dòng)護(hù)士根據(jù)所在科室排班，利用休息時(shí)間結(jié)合自身意愿提出申請，接受手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配。若手術(shù)室人員及機(jī)動(dòng)護(hù)士不能滿足工作需要時(shí)，護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部在保證機(jī)動(dòng)護(hù)士原有工作部門人力資源充沛的前提下，進(jìn)行機(jī)動(dòng)護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，將機(jī)動(dòng)護(hù)士調(diào)配至手術(shù)室工作。機(jī)動(dòng)護(hù)士應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，發(fā)生不良事件時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，連續(xù)5次因個(gè)人原因不能參與手術(shù)室工作者取消手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士資格。
1.2.3手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)與考核
以提高手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)手術(shù)室工作要求、崗位職責(zé)及各專業(yè)手術(shù)配合特點(diǎn)，將培訓(xùn)分為集中培訓(xùn)考核與定期培訓(xùn)考核兩部分。
1.2.3.1手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士集中培訓(xùn)與考核
培訓(xùn)方式：培訓(xùn)采取理論知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。培訓(xùn)方法：采用課堂講授、小組討論、操作示教、情景模擬、實(shí)踐操作培訓(xùn)方法。集中培訓(xùn)與考核分兩階段進(jìn)行。
第一階段進(jìn)行為期2周的基礎(chǔ)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為手術(shù)室專科知識、專業(yè)能力及常見臨床操作技能。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論知識（包括：與手術(shù)室相關(guān)的法律法規(guī)、手術(shù)室工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、手術(shù)室核心制度、應(yīng)急預(yù)案、感染控制、安全管理等相關(guān)內(nèi)容）及基本操作技能考核（外科洗手、穿無菌手術(shù)衣與無接觸戴手套、鋪設(shè)無菌器械臺、隔離技術(shù)、器械的處理及維護(hù)等基礎(chǔ)操作），考核合格者進(jìn)入第二階段進(jìn)行培訓(xùn)。
第二階段技能培訓(xùn)，結(jié)合機(jī)動(dòng)護(hù)士所在科室、個(gè)人意愿及手術(shù)室實(shí)際需要、臨床護(hù)理安全等因素，將機(jī)動(dòng)護(hù)士分配到手足外科、產(chǎn)科、腔鏡外科、眼科、血管外科和口腔科專業(yè)手術(shù)間進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床手術(shù)配合實(shí)踐，培訓(xùn)結(jié)束后分專業(yè)進(jìn)行考核。此階段要求機(jī)動(dòng)護(hù)士掌握特定專業(yè)解剖知識與器械護(hù)士配合技能。培訓(xùn)方式為上述專業(yè)專科護(hù)士擔(dān)任帶教老師進(jìn)行“一對一”帶教，培訓(xùn)頻次根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行安排，要求機(jī)動(dòng)護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)配合情況進(jìn)行自我評價(jià)，由各帶教老師對機(jī)動(dòng)護(hù)士的當(dāng)日表現(xiàn)進(jìn)行客觀評價(jià)并給出建議。考核內(nèi)容主要包括：相關(guān)專業(yè)的解剖基礎(chǔ)知識、手術(shù)物品準(zhǔn)備、器械護(hù)士配合要點(diǎn)、專科儀器設(shè)備的安全操作、手術(shù)患者溝通技巧等。考核成績由帶教老師日常評分與理論考試得分構(gòu)成。通過考核人員護(hù)理部頒發(fā)手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士準(zhǔn)入證書，有效期為3年。
1.2.3.2手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的定期培訓(xùn)與考核
考核合格的機(jī)動(dòng)護(hù)士建立微信群，教學(xué)護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃每周推送培訓(xùn)內(nèi)容，機(jī)動(dòng)護(hù)士通過自學(xué)及術(shù)前小課堂微信公眾平臺學(xué)習(xí)手術(shù)配合的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，臨床操作過程中各專科帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時(shí)修正臨床實(shí)踐中存在的不足，護(hù)士長及教學(xué)護(hù)士加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士實(shí)踐操作的督導(dǎo)，年終進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)理論及臨床技能考核，內(nèi)容包括手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本技能、所配合專業(yè)的手術(shù)室專科理論及器械護(hù)士手術(shù)配合情況。
1.2.4手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的使用
獲得手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士資質(zhì)的人員主要承擔(dān)第二階段中技能培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)的器械護(hù)士配合工作，由“一對一”帶教階段的帶教老師擔(dān)任巡回護(hù)士工作。手術(shù)室前一天進(jìn)行手術(shù)排程及人員安排時(shí)，優(yōu)先選擇難度系數(shù)較小的手術(shù)進(jìn)行安排。根據(jù)機(jī)動(dòng)護(hù)士申請情況，由帶教老師提前評估機(jī)動(dòng)護(hù)士的崗位勝任力及手術(shù)配合的難度系數(shù)，在保證手術(shù)安全的前提下，安排本專業(yè)的機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行配合。
1.2.5手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的待遇
在手術(shù)室工作期間享受所在科室同級別護(hù)理人員待遇的2倍，績效工資由護(hù)理部及手術(shù)室共同承擔(dān)（根據(jù)本人表現(xiàn)、工作量、按照護(hù)理部及科室機(jī)動(dòng)護(hù)士績效管理方案進(jìn)行發(fā)放）。
1.2.6效果評價(jià)
（1）統(tǒng)計(jì)機(jī)動(dòng)護(hù)士3年聘用期間的調(diào)配次數(shù)、工作時(shí)間、所承擔(dān)的工作量及不良事件發(fā)生情況。
（2）機(jī)動(dòng)護(hù)士對手術(shù)室?guī)Ы碳肮ぷ鳚M意度的評價(jià)：①采用自制量表，由機(jī)動(dòng)護(hù)士對手術(shù)室的培訓(xùn)及科室滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為4個(gè)等級，<80分為“不滿意”，80～90分為“基本滿意”，9l～95分為“滿意”，96～100分為“非常滿意”。
（3）科室對機(jī)動(dòng)護(hù)士的評價(jià)：
①每年度對機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行理論及技能考核。②崗位勝任力評價(jià)：護(hù)士長、教學(xué)護(hù)士及專科指導(dǎo)老師對機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行器械護(hù)士崗位勝任力評價(jià)。器械護(hù)士崗位勝任力評價(jià)體系采用劉佳[3]研制的手術(shù)室器械護(hù)士崗位勝任力評價(jià)體系，主要包括6個(gè)一級指標(biāo)、30個(gè)二級指標(biāo)；評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級評分法，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，評分越高能力越強(qiáng)。
（4）整體工作滿意度評價(jià)：采用明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷[4（]MinnesotaSatisfaction Questionnaire，MSQ)
短題本，本問卷共有20個(gè)條目，包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個(gè)維度。內(nèi)在滿意度指薪資待遇福利、升遷發(fā)展及工作所帶來的聲譽(yù)等；外在滿意度指個(gè)人對于所處工作環(huán)境及與領(lǐng)導(dǎo)、同事間關(guān)系的滿意程度；一般滿意度包括個(gè)人專長與興趣的應(yīng)用及配適程度，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與工作保障等。該問卷采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意，得分越高表示工作滿意度越高。該問卷在護(hù)士人群研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.82～0.85[4]，在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.93。
1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行計(jì)量資料的比較。
2結(jié)果
2.1機(jī)動(dòng)護(hù)士一般資料及調(diào)配工作情況
2016年3月至2018年12月培訓(xùn)
手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士56人，通過考核37人。其中男6人，女31人；護(hù)師21人，主管護(hù)師16人；年齡（29.73±2.60）歲。調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士3 185人次，計(jì)25 168 h，配合完成手術(shù)7 518臺次，無不良事件發(fā)生。
2.2機(jī)動(dòng)護(hù)士對手術(shù)室培訓(xùn)及科室滿意度評價(jià)
手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士對手術(shù)室培訓(xùn)及科室滿意度評分分別為（94.43±1.62）分和（96.43±1.97)分，滿意及以上比例分別占100.00%及91.90%。
2.3手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士集中培訓(xùn)后各時(shí)間段考核成績比較
手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后、醫(yī)院內(nèi)多部門執(zhí)業(yè)滿1年、滿2年及滿3年的理論及技能考核成績得分呈逐年遞增趨勢，理論成績兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；技能成績兩兩比較除滿2年和滿3年間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P>0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果詳見表1。
2.4手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士集中培訓(xùn)后與聘用期滿時(shí)崗位勝任力比較
培訓(xùn)結(jié)束后及聘用3年期滿，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的崗位勝任力均明顯提高，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較除自我概念維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他5個(gè)維度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），結(jié)果詳見表2。
2.5機(jī)動(dòng)護(hù)士在手術(shù)室執(zhí)業(yè)前后整體工作滿意度的比較（表3）
3討論
3.1手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士可有效緩解手術(shù)室臨時(shí)性人力資源短缺
2017年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)提高到2.74，護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，但隨著“兩孩”政策的開放，護(hù)士大多為女性，臨床普遍出現(xiàn)暫時(shí)性護(hù)士短缺現(xiàn)象。為確保護(hù)理安全并有效緩解護(hù)理人員孕產(chǎn)期所造成的暫時(shí)性人力短缺，我院開始借鑒護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理模式，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施護(hù)士多科室執(zhí)業(yè)管理模式下的機(jī)動(dòng)護(hù)士管理。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合條件的執(zhí)業(yè)護(hù)士經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為[5]，可有效緩解人力資源的短缺，但因我國護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)缺乏科學(xué)規(guī)劃及政策指引，導(dǎo)致護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士的安全隱患增加、影響第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院人事管理制度和護(hù)理質(zhì)量等弊端[6]。為避免以上弊端，我院實(shí)施醫(yī)院內(nèi)護(hù)士多科室執(zhí)業(yè)模式，為手術(shù)室招聘機(jī)動(dòng)護(hù)士，此管理模式由護(hù)理部統(tǒng)籌管理，機(jī)動(dòng)護(hù)士和用人科室可實(shí)現(xiàn)護(hù)士班次的信息共享，從而合理對手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士實(shí)施調(diào)配，有效避免了機(jī)動(dòng)護(hù)士因?yàn)橼呌诶嫠斐傻钠谶^度增加的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而保證了護(hù)理安全；另外本院護(hù)士對醫(yī)院內(nèi)職業(yè)環(huán)境比較熟悉，便于機(jī)動(dòng)護(hù)士更快更好地適應(yīng)科室工作。手術(shù)室實(shí)行機(jī)動(dòng)護(hù)士醫(yī)院內(nèi)多科室執(zhí)業(yè)模式3年期間，共完成調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士3 185人次，計(jì)25 168 h，有效緩解了手術(shù)室人力不足的現(xiàn)狀。
3.2手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)模式有效提高了機(jī)動(dòng)護(hù)士的崗位勝任力
2012年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》中明確指出，應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心開展護(hù)士培訓(xùn)，從而滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求[7]。同時(shí)在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中再次提出，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)，不斷提高臨床專科護(hù)理水平，發(fā)展專科護(hù)理隊(duì)伍[8]。崗位勝任力是指在某一個(gè)特定的組織中，促使員工勝任本職崗位工作并在此崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀績效的知識、技能、能力和特質(zhì)的總和，它與組織中具體的工作崗位有著密切的聯(lián)系，受崗位的職權(quán)、職責(zé)、環(huán)境、激勵(lì)和約束制度等因素的影響[9]。護(hù)士崗位勝任力指的是護(hù)士對各類護(hù)理技能、專業(yè)成長、終生學(xué)習(xí)、價(jià)值觀、評判思維、信息應(yīng)用及科研教學(xué)的能力[10]。本研究對手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士實(shí)施手術(shù)室護(hù)士崗位勝任力的集中培訓(xùn)和定期培訓(xùn)考核，聘任期間機(jī)動(dòng)護(hù)士的理論成績呈逐年上升趨勢，且兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），技能年終考核除滿2年與滿3年比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，整體處于持續(xù)上升趨勢，效果明顯，培訓(xùn)方式得到了機(jī)動(dòng)護(hù)士的認(rèn)可。護(hù)士崗位勝任力是決定護(hù)理質(zhì)量高低的重要因素，是人力資源管理的核心工具，本研究對于機(jī)動(dòng)護(hù)士崗位勝任力的評價(jià)結(jié)果顯示，聘用期滿機(jī)動(dòng)護(hù)士崗位勝任力中的知識技能、專業(yè)能力、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、帶教和培訓(xùn)5個(gè)維度的得分均高于培訓(xùn)結(jié)束后，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明基于崗位勝任力的手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)可有效提高其工作勝任力，保證手術(shù)安全，可為手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)提供支持和借鑒。然而自我概念維度的評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分析其原因可能是因?yàn)闄C(jī)動(dòng)護(hù)士從事手術(shù)配合過程中，在疑難手術(shù)的配合、緊急情況的處理，各主刀醫(yī)生習(xí)慣的把握方面，與手術(shù)室全職護(hù)士相比仍存在一定的差距，從而影響機(jī)動(dòng)護(hù)士自我概念方面的成長和評分，因此應(yīng)該針對機(jī)動(dòng)護(hù)士工作中的不足，加強(qiáng)臨床帶教老師的技術(shù)指導(dǎo)，提高機(jī)動(dòng)護(hù)士的工作自信心。
3.3手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士的管理模式有效提高了機(jī)動(dòng)護(hù)士的工作滿意度
工作滿意度是個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度[11]。工作滿意度的高低受工作的穩(wěn)定性、工作的內(nèi)容、上司的領(lǐng)導(dǎo)方式、晉升機(jī)會(huì)、薪金報(bào)酬等方面的影響。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士在手術(shù)室執(zhí)業(yè)后工作滿意度明顯提高，分析其原因可能與護(hù)士在手術(shù)室執(zhí)業(yè)期間其職業(yè)榮譽(yù)感增加，收入提高有關(guān)，這與國外的研究結(jié)果相一致，工作滿意度與薪酬水平相關(guān)，隨著薪酬水平的增高，工作滿意度也增高[12]。另外，機(jī)動(dòng)護(hù)士在手術(shù)室工作期間，盡量將其安排在本科室或相關(guān)科室的手術(shù)間，有助于對患者病情的掌握，便于與本科室醫(yī)生的溝通和交流，能夠全面了解本專業(yè)患者的手術(shù)情況，提高其對患者術(shù)后康復(fù)和護(hù)理的整體把握能力，提高發(fā)現(xiàn)病房與手術(shù)室交接過程中的問題的能力，進(jìn)而提高了在臨床工作改進(jìn)中的發(fā)言權(quán)，促進(jìn)了科室間的溝通，從而提高日常工作中的主動(dòng)性，提高了其工作滿意度。
4小結(jié)
機(jī)動(dòng)護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用，有效避免了院外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式存在的不足，有效緩解了手術(shù)室護(hù)士臨時(shí)短缺的現(xiàn)狀，提高了機(jī)動(dòng)護(hù)士的工作滿意度；手術(shù)室對機(jī)動(dòng)護(hù)士的培養(yǎng)模式，有效提高了護(hù)士的崗位勝任力，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。機(jī)動(dòng)護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用為臨床解決臨時(shí)性人員短缺，節(jié)約人力資源成本提供了參考。
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1 溝通交流的概念和作用
溝通指人與人之間的交流意見、觀點(diǎn)、情況、或感情過程，大致分為語言溝通、非語言溝通和書面溝通。其意義和作用主要是：①有利建立幫人際關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種幫人際關(guān)系，患者的需求通過而達(dá)到滿足，許多護(hù)理照顧行為需要通過護(hù)患溝通來完成。②有利于提高護(hù)理質(zhì)量：良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。護(hù)患配合促進(jìn)護(hù)理效果。⑧有利于營造良好的健康服務(wù)氛圍，促進(jìn)護(hù)患雙方心情愉快，互相理解和信任，提高滿意度，④有利于健康教育，通過溝通向患者講解健康知識，從而改變患者的意識，影響其行為，⑤有利于及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的身心狀況，為護(hù)理提供正確信息。
2 溝通交流知識的培訓(xùn)
我院護(hù)理部舉行整體護(hù)理培訓(xùn)班，由護(hù)士長及護(hù)理骨干授課，授課內(nèi)容包括：溝通交流技巧、溝通與護(hù)患糾紛、溝通交流與人際關(guān)系等。并舉行責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)和患者最滿意的護(hù)士交流會(huì)及“假如我是患者”演講大賽。讓全院護(hù)士都了解面對不同的患者怎樣交流。
3 溝通交流在手術(shù)室的應(yīng)用
3.1 手術(shù)室護(hù)士與患者的交流技巧
手術(shù)室護(hù)士的重要角色功能之一是為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的手術(shù)全期護(hù)理，提供人文關(guān)懷和心理護(hù)理，使患者在整個(gè)圍手術(shù)期感到溫暖與安全。而人文關(guān)懷與心理護(hù)理必須通過溝通交流來實(shí)現(xiàn)。手術(shù)室護(hù)士與患者的溝通交流主要發(fā)生在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。
3.1.1 術(shù)前訪視患者 有學(xué)者報(bào)道：臨近手術(shù)的患者有恐懼心理者占91％，害怕疼痛者占67％”，面對千差萬別的人要使他們敞開心扉交流，從而有針對性進(jìn)行有效的溝通交流。手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視患者，向患者做自我介紹，說明訪視的目的、介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉及手術(shù)，并示范、指導(dǎo)訓(xùn)練，告知患者簡要的手術(shù)過程，手術(shù)前后注意事項(xiàng)。同時(shí)通過視覺、觸覺與患者進(jìn)行形體語言溝通，針對患者存在的術(shù)前心理問題給予針對性鼓勵(lì)、疏導(dǎo)幫助其克服恐懼和害怕疼痛的心理，手術(shù)室護(hù)士大方、熱情、誠懇的態(tài)度，能有效地緩解患者的恐懼、焦慮，從而以最佳心身狀態(tài)積極配合手術(shù)，這對手術(shù)的順利完成起到至關(guān)重要的作用。曾有資料報(bào)告手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行探訪，患者精神緊張率可降低30％。
3.1.2 手術(shù)日術(shù)前心理疏導(dǎo) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士，以病歷和手術(shù)通知單作為溝通交流的指南，了解其術(shù)前1d的睡眠狀況，目前的心理狀況，進(jìn)一步針對性地給予術(shù)前安慰和心理指導(dǎo)，并及時(shí)為患者保暖，調(diào)整臥位，站在患者身旁與其交談，了解其心理、生理需要，及時(shí)幫助解決，通過觸摸患者手腳感覺其體溫而調(diào)節(jié)室溫。麻醉時(shí)站在患者身邊，協(xié)助擺放和保持麻醉。可以握住患者的手或扶肩部，使患者獲安全感，通過恰當(dāng)?shù)男误w語言來增強(qiáng)患者的舒適度，降低其緊張恐懼心理。有學(xué)者認(rèn)為溝通時(shí)面部表情和身體語言傳遞出的關(guān)心比語言更重要。對于急診手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士用數(shù)分鐘快速查閱病歷，以病歷首頁及首次病情記錄為重點(diǎn)，了解患者一般情況。根據(jù)資料如患者職業(yè)籍貫等進(jìn)行交談，這樣容易拉近患者與護(hù)士的距離，患者會(huì)樂意與護(hù)士交談，并能從中得到鼓勵(lì)和安慰，調(diào)整好情緒，積極配合完成各項(xiàng)操作促進(jìn)手術(shù)順利完成。
3.1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后2～3d，手術(shù)室護(hù)士到病房隨訪患者，通過交流，了解患者的一般情況，虛心聽取患者的意見，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)。
3.2 手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生的溝通
手術(shù)室護(hù)士的另一角色功能是配合外科醫(yī)生完成手術(shù)，提供技術(shù)上的服務(wù)。外科醫(yī)生對手術(shù)室的評價(jià)是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，應(yīng)重視與外科醫(yī)生的溝通，醫(yī)護(hù)人員的默契配合是為手術(shù)患者提供高質(zhì)量護(hù)理的間接方式，直接影響治療效果。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握專科知識，熟悉新技術(shù)。技術(shù)精湛是醫(yī)護(hù)默契配合的前提，也是作好醫(yī)生好助手的秘密武器，更是良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要條件，我院手術(shù)室2001年開始實(shí)行手術(shù)專科組，提高了專科手術(shù)的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)護(hù)溝通提供專業(yè)平臺，創(chuàng)造了良好的工作氛圍，對于新開展的手術(shù)，對手術(shù)步驟及特殊要求在術(shù)前應(yīng)作好溝通，以免產(chǎn)生分歧而延長手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦，在手術(shù)中，對術(shù)中術(shù)式的改變及術(shù)中患者的病情變化，要及時(shí)作好溝通，為搶救患者爭取時(shí)間。
3.3 手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的溝通
與麻醉醫(yī)生的溝通亦是手術(shù)室護(hù)士不可忽視的問題，麻醉成功是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，而護(hù)士與麻醉醫(yī)生的協(xié)同工作是麻醉成功的前提，麻醉前后及手術(shù)全程均要通力合作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)持有這樣的一個(gè)理念，兩科雖已分家，但彼此仍屬于一個(gè)相互依存的體系，在所有的合作者中麻醉醫(yī)生是最親密的工作伙伴。思想上應(yīng)將其視為一整體，凡事要協(xié)調(diào)商量好在分工明確的前提下，在實(shí)際工作中互相協(xié)作，在工作與生活與麻醉醫(yī)生互相交流、協(xié)作、增進(jìn)相互理解與支持，以患者的利益為重，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同臺手術(shù)的護(hù)士尊重麻醉醫(yī)生，多向他們請教，也是有效的溝通技巧。作為排班的護(hù)士長與麻醉科主任、住院總麻醉醫(yī)生應(yīng)密切聯(lián)系，相互協(xié)商，作好手術(shù)調(diào)配和工作安排。
摘 要：本文查閱已有相關(guān)文獻(xiàn)，分析自理缺陷護(hù)理理論在手術(shù)室臨床帶教中應(yīng)用的發(fā)展、優(yōu)勢以及具體實(shí)踐。循證護(hù)理理論經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，具有傳統(tǒng)護(hù)理臨床帶教無法比擬的優(yōu)越性，且已形成了一套相對成熟的臨床帶教程序。自理缺陷護(hù)理理論已經(jīng)并將繼續(xù)在手術(shù)室臨床帶教中發(fā)揮著重要的作用。
關(guān)鍵詞：自理缺陷護(hù)理理論；手術(shù)室；臨床帶教
臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將直接影響護(hù)生，也就是未來護(hù)理工作人員的發(fā)展，進(jìn)而對護(hù)理工作產(chǎn)生重要影響。手術(shù)室作為一個(gè)獨(dú)立性強(qiáng)、專業(yè)要求高的科室，與其他臨床科室存在著本質(zhì)的區(qū)別，臨床帶教較為困難。由美國著名的護(hù)理理論家orem提出的自理缺陷理論[1]指出，護(hù)理工作中應(yīng)明確個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理幫助，也就是明確護(hù)理工作的范圍。當(dāng)個(gè)體的自理能力無法滿足其治療性自理需求時(shí)，平衡被破壞，即出現(xiàn)自理缺陷。而出現(xiàn)自理缺陷，才是需要護(hù)理提供幫助的時(shí)候。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取措施彌補(bǔ)病人的自理不足，滿足其治療性自理需求。該理論自問世以來，已成為護(hù)理實(shí)踐與教育的一種概念架構(gòu)。在綜合其他臨床帶教方法的基礎(chǔ)上，將orem護(hù)理模式理論和方法引入手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教工作中，取得了較好的效果[2]。
1 自理缺陷理論的發(fā)展
orem自理理論開始于1956年，經(jīng)過近二十年的發(fā)展，在1971年成熟并出版。期間，經(jīng)歷了疾病譜的變化、護(hù)理需求的增長、護(hù)理人數(shù)的增加、公眾對健康態(tài)度的變化等。orem認(rèn)為，自理是個(gè)體為了維持生命、增進(jìn)健康、確保自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。并進(jìn)一步規(guī)劃了全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)是指患者喪生全部自理能力，所有自理需求均由護(hù)士予以滿足；部分補(bǔ)償系統(tǒng)則是指護(hù)士和患者共同參與滿足患者的自理需求；支持教育系統(tǒng)是指護(hù)士通過指導(dǎo)和提供促使自理發(fā)展的環(huán)境，進(jìn)而滿足患者的自理需求。這樣，當(dāng)患者出現(xiàn)自理缺陷時(shí)，護(hù)士就應(yīng)具體問題具體分析，為患者提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和護(hù)理支持教育，進(jìn)而滿足患者的自理需要。
作為orem自理理論核心的自理缺陷，存在兩種情況。一種是個(gè)體的自理能力無法滿足自己的治療性自理需求；另一種是照顧者的自理能力無法滿足被照顧者的治療性自理需求，如父母不能滿足小兒的自理需求等。
2 自理缺陷護(hù)理理論在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用優(yōu)勢
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中極為重要的組成部分，是護(hù)生在成為正式臨床護(hù)士前進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段。節(jié)奏快、氣氛緊張、無菌要求嚴(yán)格、器械設(shè)備繁多和人員復(fù)雜等是手術(shù)室工作的特殊性[3]。而且，與普通科室不同，手術(shù)室中的病人在實(shí)施手術(shù)麻醉后，即喪失全部自理能力，所有自理需求均由護(hù)士予以滿足，且無法與之溝通，因而常使護(hù)生感到無所適從。
而orem的優(yōu)點(diǎn)在于orem護(hù)理模式是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，以時(shí)間為橫軸，以一系列護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。從而能夠培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)生的全局觀，能夠在老師的指導(dǎo)下，進(jìn)而獨(dú)立對手術(shù)前、中、后的各項(xiàng)護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。此外，護(hù)生也可通過這一過程，使患者在手術(shù)前亦了解自己的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，達(dá)到最佳護(hù)理效果[4]。
通過自理缺陷護(hù)理理論在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用，可以使護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)過程中形成思路清晰，工作條理的護(hù)理習(xí)慣，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。此外，現(xiàn)階段的手術(shù)室護(hù)生，在將來進(jìn)入醫(yī)護(hù)工作后，一部分將成為不同醫(yī)院不同科室的護(hù)理管理人員，因此，掌握orem對未來護(hù)理學(xué)界得教學(xué)和管理更具深遠(yuǎn)意義。
3 自理缺陷護(hù)理理論在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用實(shí)踐
3.1自理缺陷護(hù)理理論的基礎(chǔ)教育。對剛剛進(jìn)入手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生開設(shè)orem自理護(hù)理理論的相關(guān)課程，使學(xué)生對orem自理護(hù)理理論的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養(yǎng)學(xué)生在后來的實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并運(yùn)用orem自理護(hù)理理論解決的興趣和能力。
3.2自理缺陷護(hù)理理論與傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы滔嘟Y(jié)合。在具體帶教實(shí)踐中，在結(jié)合自理缺陷護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要做到一帶、二看、三放手。一帶，是指首先由由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行操作，同時(shí)說明操作的目的、注意事項(xiàng)等；二看，就是老師協(xié)助，由學(xué)生操作，同時(shí)老師在一旁觀察，在她們的實(shí)際操作中看到不足，并及時(shí)給予糾正；三放手，就是老師完全放手但不放眼，在學(xué)生獨(dú)立工作期間，嚴(yán)格把關(guān)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.3培養(yǎng)護(hù)生自理缺陷護(hù)理理論的實(shí)踐能力。以具體手術(shù)案例為指導(dǎo)，以學(xué)生為主體，在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立地完成一個(gè)完整的自理缺陷理論的實(shí)施過程[5]。首先，由老師集中示范講解完成完整護(hù)理計(jì)劃的要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等；然后，不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護(hù)士等)，幫助護(hù)生進(jìn)行情景模擬。而學(xué)生則應(yīng)在此過程中，獨(dú)立運(yùn)用自理缺陷理論，完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。最后，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，將護(hù)生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術(shù)，使其快速進(jìn)入手術(shù)室的工作狀態(tài)。
4 小結(jié)
護(hù)生由于剛剛進(jìn)入臨床，往往會(huì)過于熱情。當(dāng)患者提出任何要求時(shí)，護(hù)生在還沒有評估患者的自理能力時(shí)就立即給予滿足。殊不知，這恰恰正是對護(hù)理的一種誤解，更沒有體現(xiàn)自理缺陷理論的精神內(nèi)涵。護(hù)理，是一種藝術(shù)，也是一門科學(xué)，它處處閃耀著是護(hù)士智能活動(dòng)的光輝[6]。在手術(shù)室臨床帶教中應(yīng)用自理缺陷護(hù)理理論，教育學(xué)生為預(yù)防和克服自理缺陷或?yàn)椴荒茏岳淼幕颊咛峁┲委熜詭椭瑢τ谑澜缱o(hù)理學(xué)界有重要的意義，值得大力推廣。
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關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用
【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0392-01
整體護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，已在我國廣泛開展，它將改變傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式到以病人為中心的整體化系統(tǒng)的護(hù)理模式。其護(hù)理觀念的先進(jìn)性、護(hù)理技術(shù)的實(shí)用性及護(hù)理管理的科學(xué)性已被廣大醫(yī)務(wù)界和病員們接受并推崇。多年來，我院手術(shù)室以開展術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪為特點(diǎn)的具有連續(xù)性動(dòng)態(tài)性的護(hù)理方式，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 強(qiáng)化意識，轉(zhuǎn)變觀念
實(shí)施整體護(hù)理，改變護(hù)理模式，首先必須轉(zhuǎn)變觀念。傳統(tǒng)的手術(shù)室的護(hù)理工作僅是在手術(shù)室內(nèi)協(xié)助手術(shù)。護(hù)患之間是一種陌生的關(guān)系；醫(yī)護(hù)之間是一種被動(dòng)、從屬關(guān)系，以至工作中單調(diào)、重復(fù)，缺乏主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。為此，我們通過外出學(xué)習(xí)、借鑒本院病房的經(jīng)驗(yàn)以及積極參加全院整體護(hù)理知識培訓(xùn)班等拓寬視野，豐富經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識。通過學(xué)習(xí)使我們認(rèn)識到病人在住院期間除了需要自己的疾病得到胡例外，同事還都有一些共同的需求，作為一預(yù)防疾病，保護(hù)健康，護(hù)理病人為目標(biāo)的護(hù)士來說有責(zé)任和異物滿足病人的身心各方面的需求，并把亮著市委促進(jìn)病人康復(fù)的同等重要方面。
2 實(shí)施方法
手術(shù)作為一種刺激源將直接影響到人的生理、心理等各方面整體的反應(yīng)。作為手術(shù)室護(hù)士，只有通過實(shí)施整體護(hù)理，全面了解手術(shù)室病人的疾病情況、心理反應(yīng)和心理需求，才能為他解除恐懼、憂慮，幫助病人樹立配合手術(shù)的信心。
2.1 術(shù)前探視:在接到次日手術(shù)通知單當(dāng)天，由承擔(dān)該手術(shù)的巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行術(shù)前探視，必要時(shí)參加數(shù)千討論，以便收集更多更準(zhǔn)確的資料。
2.1.1 查看病歷，了解病人的一般情況，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生、有關(guān)疾病情況，社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況以及各項(xiàng)檢查等，為手術(shù)的各項(xiàng)查對及術(shù)后器械、輔料有無特殊處理等做好準(zhǔn)備。
2.1.2 到床頭與病人交談，當(dāng)你親切準(zhǔn)確地叫上病人的姓名，同時(shí)將自己介紹給病人，并講明在他手術(shù)當(dāng)中你將從事的工作時(shí)，病人會(huì)有一種被認(rèn)識、被接納的心理滿足感。這樣在相互平等、信任的前提下便可以自由交談，詢問病人的一些需求。心里狀態(tài)。在家灘中觀察病人精神面貌、營養(yǎng)情況。洞察病人的內(nèi)心世界。有些病人恐懼、消極或家庭矛盾等諸多原因，不愿多講話，甚至煩躁等不配合現(xiàn)象，影積極采取鼓勵(lì)、安慰、關(guān)懷等方法得到病人的信任，是病人愿意吐露出一切不離手術(shù)的身心各方面因素以及自己的看法、要求。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)快速、敏捷的找出解決問題的方法，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言及行為為病人做正確的心理護(hù)理。
2.1.3 向病人介紹手術(shù)室的大體布局、環(huán)境、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的部分情況，讓病人放心。并在次日手術(shù)時(shí)不會(huì)有陌生感。告訴病人手術(shù)目的、手術(shù)部位、預(yù)備方式，讓病人做好自身準(zhǔn)備，傳一些叫寬松的衣服，以便術(shù)手中穿脫。特殊的病人還應(yīng)教病人在床上練習(xí)。查看病人血管情況，為穿刺部位、選擇針頭及穿刺方法做好準(zhǔn)備，給冰兒呢做常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，如禁食水、防感冒等。
總之，通過數(shù)千訪視，護(hù)士要對病人的營養(yǎng)情況、精神面貌及心理矛盾等做到心中有數(shù)。
2.2 手術(shù)中的整體護(hù)理:根據(jù)收集的資料制定出合理的護(hù)理計(jì)劃貫穿于全手術(shù)過程中，用自己熟練的技術(shù)、高度的責(zé)任心，緊密配合使手術(shù)順利完成。
2.2.1 熱情接待病人，將病人安置在預(yù)定好的手術(shù)間內(nèi)，協(xié)助病人擺好，固定好肢體，同事做到防擠壓、防墜床、防褥瘡等安全護(hù)理工作，消除潛在性損害的護(hù)理問題。
2.2.2 協(xié)助麻醉師做好麻醉與管理，迅速準(zhǔn)確的做好穿刺工作，輸上液體，為手術(shù)贏得時(shí)間。
2.2.3 與器械護(hù)士和手術(shù)是醫(yī)生密切配合，做好清點(diǎn)、查對工作，根據(jù)病情、手術(shù)進(jìn)程及時(shí)間調(diào)節(jié)或更換液體，添加所需物品。隨時(shí)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，正確做出處理。
2.2.4 在整個(gè)手術(shù)過程中，始終保持室內(nèi)安靜、整潔。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)協(xié)助擦凈血跡、固定好輔料，各種導(dǎo)管及液體，送病人回病房做好交接班工作。
2.3 術(shù)后隨訪:在術(shù)后1-2天內(nèi)有該手術(shù)的巡回護(hù)士或器械護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解術(shù)后病人一般情況、要求及想法，切口有無感染，讓病人知道一直初一被關(guān)懷下，給他鼓勵(lì)和幫助，同事，通過手術(shù)后隨訪也有助于手術(shù)室護(hù)士評估手術(shù)效果，從而提高工作質(zhì)量。
3 評估
[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化流程干預(yù)；手術(shù)室；感染；控制
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作的重要科室，手術(shù)室感染控制和患者預(yù)后恢復(fù)水平有著重要的關(guān)系[1-2]。手術(shù)類型復(fù)雜多樣、各項(xiàng)操作節(jié)奏較快、環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣、人員流動(dòng)頻繁，這些均給手術(shù)室感染控制帶來較大的難度[3-4]。手術(shù)室醫(yī)院感染控制是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)和方向，護(hù)理人員在手術(shù)室工作的過程中扮演重要角色，是手術(shù)相關(guān)操作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際維護(hù)者，同時(shí)也是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要力量[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要一整套有效的、細(xì)致的流程化干預(yù)，才可以提高手術(shù)室感染控制的水平和效率，從而為改善醫(yī)院感染奠定基礎(chǔ)。本研究通過對南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、消毒劑和無菌物品的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結(jié)果作為對照組，在此期間進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)600例，胸部手術(shù)500例，頭部手術(shù)200例，四肢手術(shù)500例，采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間共進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)650例，胸部手術(shù)450例，頭部手術(shù)220例，四肢手術(shù)480例，采用精細(xì)化流程干預(yù)。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者手術(shù)類型無明顯差異，且在本項(xiàng)研究過程中，兩組手術(shù)室護(hù)理人員均未發(fā)生變化，避免了因手術(shù)室護(hù)理人員變化引起的研究結(jié)果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案。通過醫(yī)院感染科對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識講座和指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)室院感硬件的更新、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的知識培訓(xùn)、強(qiáng)化院感意識、定期進(jìn)行抽樣監(jiān)測等[7-8]。
1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)手術(shù)室感染控制方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室感染控制的精細(xì)化流程干預(yù)措施。①加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染控制管理。手術(shù)室護(hù)理人員作為醫(yī)院預(yù)防感染的主體，感染控制工作需要落實(shí)到每個(gè)人身上，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員感染控制的主觀能動(dòng)性，更好貫徹感染控制措施的實(shí)施，避免出現(xiàn)形式化工作。成立手術(shù)室感染控制管理小組，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室感染控制知識水平。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理。建立手術(shù)室相關(guān)物品管理制度，用物規(guī)范從左邊放進(jìn)右邊取出，真正做到各類手術(shù)相關(guān)物品的分類存放；建立詳細(xì)的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時(shí)更新老舊設(shè)備，定期維護(hù)相關(guān)設(shè)備，并查漏補(bǔ)缺。③手術(shù)室環(huán)境管理。建立手術(shù)環(huán)境管理制度，重點(diǎn)在于手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒，對于手術(shù)室內(nèi)可能存在的誘發(fā)感染的死角進(jìn)行定期清理和整治，加強(qiáng)手術(shù)室整體環(huán)境的建設(shè)。④定期考核和抽樣監(jiān)測。定期考核醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室預(yù)防感染相關(guān)知識，對考核結(jié)果和手術(shù)室相關(guān)操作記錄進(jìn)行備案記錄，針對相關(guān)問題提出整改意見，加以規(guī)范。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）[9]，觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率情況。
1.3.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率情況 觀察兩組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不R全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生情況。
1.3.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分情況 采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核方法，針對手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械情況進(jìn)行評分，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率比較
觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率比較
觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評分比較
觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，配套措施逐步跟進(jìn)，滿足臨床實(shí)際需要，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療服務(wù)的期望，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術(shù)室感染控制工作，通過各個(gè)方面共同作用，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率，為患者獲得更好的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)水平奠定基礎(chǔ)。降低手術(shù)室感染發(fā)生的關(guān)鍵是手術(shù)室凈化。手術(shù)室感染控制在醫(yī)院感染工作中占有重要的地位，有數(shù)據(jù)顯示，目前手術(shù)室仍然是院感的高發(fā)性區(qū)域[12-14]。因而有效的干預(yù)措施，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的意義[15-16]。
精細(xì)化流程干預(yù)措施是近年來逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致劃分，并確保嚴(yán)格執(zhí)行，從而促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到高度可控性的目的[17-18]。其中醫(yī)護(hù)人員的管理是主要內(nèi)容，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)室感染控制的主體，應(yīng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，提高其院感知識儲備，取放無菌用物按固定方向進(jìn)行，要明確每一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，在手術(shù)室感染控制管理制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)創(chuàng)新和改進(jìn)，調(diào)動(dòng)其積極性[19-22]。通過精細(xì)化流程干預(yù)可以優(yōu)化手術(shù)室物品和手術(shù)室環(huán)境管理，其中手術(shù)室物品合理管理是基本要求，同時(shí)也是手術(shù)室職業(yè)素養(yǎng)的本質(zhì)體現(xiàn)；加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，主要是對手術(shù)室內(nèi)空氣、地面、物體表面進(jìn)行定時(shí)的消毒處理，精細(xì)化流程可以將各項(xiàng)手術(shù)環(huán)境消毒逐步細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，考核也是精細(xì)化流程干預(yù)中的一個(gè)重要過程，通過多種形式考核，督促和改進(jìn)手術(shù)室感染控制工作，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。精細(xì)化流程干預(yù)可以有機(jī)地結(jié)合人與環(huán)境、人與物品，將感染控制工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度為細(xì)節(jié)的落實(shí)提供根本保障。
有資料顯示，手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手部是對手術(shù)室感染控制造成重要影響的兩個(gè)重要因素，這兩項(xiàng)采樣結(jié)果的合格率直接反映手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)性的高低[23-24]。手術(shù)室地面、物體表面反映了手術(shù)室保持凈化的有效性，同時(shí)也為手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員手部采樣結(jié)果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯(cuò)誤的發(fā)生，減少了病理標(biāo)本感染的途徑。觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作。
綜上所述，精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)倦怠 情感耗竭 去人格化 個(gè)人成就感
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.322
Abstract Objective:to study the operation room nurse occupation burnout factors.Methods:using the occupation burnout scale of 86 operation room nurses conducted a questionnaire survey.Results:86 questionnaires were sent out,reclaim effective questionnaire 80,the recovery rate 93.Operation room nurse occupation burnout and emotional exhaustion,depersonalization and personal accomplishment was significantly related to.Conclusion:the importance of operation room nurse occupation burnout and related factors,the development of targeted interventions,can effectively alleviate the occupation burnout.
Key Words Operation room nurse Occupation burnout;Emotional exhaustion Depersonalization;Personal accomplishment
職業(yè)倦怠是指在工作環(huán)境中,對長期的工作緊張?jiān)春腿穗H關(guān)系緊張?jiān)吹膽?yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合癥候群,這一概念最早用于形容長期藥物濫用后出現(xiàn)的一系列癥狀，如情緒耗竭、動(dòng)機(jī)喪失等［1］。國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的研究始于20世紀(jì)90年代后期，較早出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的相關(guān)刊物上，近年來逐漸成為熱點(diǎn)研究。護(hù)理工作本身就是一種壓力情境，護(hù)士要面對的是個(gè)體差異越來越大的患者，復(fù)雜度越來越強(qiáng)的臨床護(hù)理任務(wù)，患者家屬的過度要求，社會(huì)的過高期望，久而久之，這些都會(huì)損耗護(hù)士的工作士氣與熱情，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生。手術(shù)室護(hù)士是她們中工作相對密閉的一個(gè)特殊群體，工作中長期高度集中精力關(guān)注在手術(shù)進(jìn)程中，隨時(shí)處理各類緊急手術(shù)病人，處理很多應(yīng)急情況，她們的職業(yè)倦怠不容忽視。
資料與方法
一般資料：2010年1月對兩家三級甲等醫(yī)院手術(shù)室86名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷86份，回收有效問卷80份，回收率93%，調(diào)查對象均為女性，年齡21～48歲，工作年限0.5～30年，中專10名(12.5%)，大專29名(36.3%)，本科47名(58.7%)。
調(diào)查方法：由研究者將問卷一對一發(fā)放至被調(diào)查護(hù)士手中，調(diào)查者講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲得調(diào)查對象知情同意，要求調(diào)查對象以匿名的方式獨(dú)立完成問卷，并現(xiàn)場回收。所得數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
調(diào)查工具：參考目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測量工具，由美國心理學(xué)家Maslach和Jackson于1986年編制的Maslach倦怠量表(MBI)［2］，該量表由22道題目組成，共包括情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感三個(gè)方面內(nèi)容。本研究使用的問卷已根據(jù)國情進(jìn)行修訂，在同類研究中多次使用。
結(jié) 果
本組職業(yè)倦怠各維度中情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感與杭州護(hù)士職業(yè)倦怠常模［3］比較，3個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。
討 論
造成手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的因素是多方面的，護(hù)士自己的情緒因素，醫(yī)療服務(wù)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，手術(shù)室的高負(fù)荷與高責(zé)任，醫(yī)療環(huán)境的變化，人際關(guān)系的錯(cuò)綜復(fù)雜和工作性質(zhì)的不穩(wěn)定性，護(hù)士行業(yè)的待遇低，社會(huì)地位不高是造成手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的因素［4］。要緩解這一狀況，首先護(hù)士自己工作時(shí)要學(xué)會(huì)自我接受，自我調(diào)節(jié)釋放內(nèi)心的壓力；學(xué)會(huì)正確對待自己的職業(yè)，嚴(yán)格按照手術(shù)配合常規(guī)辦事，這樣就能很好的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為自己贏得安心的工作環(huán)境；勤于加強(qiáng)心理知識學(xué)習(xí)，要學(xué)會(huì)處理好護(hù)患關(guān)系，正確看待移情；建立穩(wěn)定的工作支持系統(tǒng)，通過自尊自愛讓周圍的人熟悉認(rèn)可手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)；培養(yǎng)業(yè)余愛好，在緊張的工作之外，可以抽時(shí)間旅游給自己的身體心靈放假，暫時(shí)放下工作和手術(shù)。醫(yī)院方面，首先要重視手術(shù)室管理和隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)用激勵(lì)原理，激發(fā)護(hù)士工作；應(yīng)用人本原理，實(shí)行人性化管理；在績效考核存在時(shí)，要考慮手術(shù)室輪班加班的特殊性，在允許的范圍內(nèi)給于承擔(dān)手術(shù)長手術(shù)大的護(hù)理班組更多的實(shí)惠；穩(wěn)定護(hù)士情緒，多用贊美的語言藝術(shù)，承認(rèn)手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，營造輕松的工作環(huán)境建立安靜的手術(shù)休息區(qū)。社會(huì)方面，社會(huì)各界應(yīng)倡導(dǎo)尊重護(hù)士，建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)理管理者要爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的重視，提高護(hù)士待遇，尤其重視合同制護(hù)士的晉級晉升待遇，保護(hù)護(hù)理人員編制的合理性，加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)，減少護(hù)理人員非護(hù)理工作量，面對職業(yè)危害，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，全方位地為護(hù)士建立保障機(jī)制。
職業(yè)倦怠是導(dǎo)致手術(shù)室這一特殊而平凡的護(hù)理群體身心疲憊、缺乏工作激情的一個(gè)重要的原因，進(jìn)而會(huì)影響她們的無菌意識和慎獨(dú)精神，對于手術(shù)成功與否這是致命的，因?yàn)槭中g(shù)需要安全，人道；工作成就感和創(chuàng)造力下降，引起護(hù)理質(zhì)量的下降，所以需要這一群體積極發(fā)現(xiàn)自己完善自己，擁有同情心。采取積極應(yīng)對倦怠的對策會(huì)給護(hù)士群體本身帶去福音，使她們更好更輕松的應(yīng)對工作，配合完成一臺手術(shù)，給患者也帶去健康的支持，這樣更有利于建立相互信任長期尊重支持的醫(yī)療環(huán)境。
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