時間：2023-08-21 17:23:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理工作質量標準，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.查閱文獻，了解研究現狀
以手術護士、工作滿意度、手術醫生為關鍵詞檢索國內外有關“手術室醫生對護士工作的滿意度”相關文獻。
2.編制初始問卷
2.1研究對象訪談
按方便抽樣原則選取南京市某三級綜合性醫院手術醫生6人、手術室護士6人進行半結構式、面對面的深度訪談。訪談前編制訪談提綱，主要包括：器械護士和巡回護士的職責及質量要求。訪談時取得對方同意后錄音，再對訪談錄音及筆錄進行整理編碼。經初步分析后形成手術室護理工作滿意度問卷的條目池。
2.2專家咨詢
將上述條目編制成半開放式問卷，包括條目及賦分標準。邀請專家進行評議。以內容效度指數（I－CVI）作為條目保留與否的指標。并結合專家意見對量表內容進行整理和修正。評分標準：1分為非常沒必要、非常不合理；2分為沒必要、不合理；3為一般有必要、一般合理；4分為必要、合理；5分為非常有必要、非常合理。根據評分計算I－CVI，低于0．75者予以刪除。同時根據專家建議，對部分條目的內容表述及賦值進行修改。將條目內容“器械傳遞拍擊及時”改為“器械傳遞應聲主動”，將“保護隱私”改為“非手術區域不暴露”，使內容描述更加準確、全面，更有現場情景感；將條目內容“器械無血跡，手中有濕紗布”改為“遞上器械清潔無血跡”，使內容描述更加精煉。
2.3預調查
經上述兩步形成初始問卷。采用方便抽樣方法抽取南京市某三級綜合性醫院手術室具有2年以上手術室工作經驗的醫生30人進行預調查。對調查結果進行信度和效度分析。
3.醫生對手術室護理工作滿意度的調查
向手術室護士講述本評價方法的目的，將醫生對手術室護理工作滿意度得分作為手術護士工作績效的常規評價內容之一，并組織全科護士學習、討論，最終作為護理工作質量評價指標之一。對上述接受預調查的30名醫生，3個月后再次填寫該問卷，與預調查得分進行對比，確定實施效果。1．2．4統計學分析采用SPSS13．0對數據進行統計處理。
二、結果
1.量表的效度
1.1內容效度
本量表各條目的I－CVI為0．833～1．000，表明量表具有較好的內容效度。
1.2信度檢驗
內部一致性系數。手術室護理工作滿意度量表中器械護士和巡回護士分量表的Cronbach’sα系數分別是0．897和0．908。折半信度。兩個分量表的折半信度系數分別為0．818和0．768。重測信度。在第1次調查后的2周～4周，對其中15名醫生進行重測，兩個分量表重測信度為0．764和0．812。
2.應用醫生對手術室護理工作滿意度測評量表評價結果。
三、討論
1.《醫生對手術室護理工作滿意度測評量表》客觀、全面、科學
護理人員的素質是手術順利完成的重要保障。有研究指出，影響手術室病人安全的因素主要有技術因素、管理因素、人員素質因素以及環境及設備因素等。目前關于手術室的護理研究多集中于術中、壓瘡預防、監測等方面，而對于術前和術后護理比較欠缺。關于手術室護理工作滿意度的研究也多以病人的預后和主觀評價為主。通過文獻檢索發現，從手術醫生角度評估器械護士和巡回護士工作的研究甚少，相關的測評工具更是缺乏。
《醫生對手術室護理工作滿意度測評量表》由醫生對器械護士工作滿意度和醫生對巡回護士工作滿意度兩個分量表組成。醫生對器械護士工作滿意度測評包括12個條目：器械傳遞應聲主動、熟悉手術步驟、關注手術進展、協助戴手套、合作態度、銳器傳遞用彎盤、污染器械分開放置、手術標本合理處置、遞上器械清潔無血跡、器械臺潮濕及時處置、不常用器械加蓋無菌巾、11：00前不做凳。醫生對巡回護士工作滿意度測評也包括12個方面：開臺前設備器械齊全備用、安置適當無損傷、非手術區域不暴露、在崗在位、合作態度、關注手術進程、手術間門保持關閉、物品供應準確及時、指導實習進修培訓護士完成手術配合、參觀按照規定管理、手術間清潔安靜、術中注意病人保溫。
每個分量表總分為100分，每個條目分值5分或10分，10分制條目采取10分、8分、5分、2分4個選項，5分值條目采取5分、0分2個選項。由于本測評表的指標是在查詢大量資料和咨詢醫生意見的基礎上制訂的，因此具有廣泛性和科學性。采用本量表評估手術室護士的護理工作質量可避免醫生評價和病人評估的主觀性，并建立以醫生為中心的評價方法，不僅符合手術室特殊人員構成情況，而且有效地避免了病人評價的弊端。對于改進手術室護理質量具有重要的意義，值得在手術室護理質量評價工作中進行推廣。
2.采用新的測評量表測評可提高手術室護士對工作的認同感
測評內容和護士工作職責及質量標準具有一致性和相關性，避免了醫生評價的單一性和主觀性，研究者對護理人員進行了訪談，訪談中發現“滿意度測評標準使工作職責更加清晰”；醫生對護理工作的評價有了更加客觀的標準，而且這個標準也是工作質量標準”“我覺得這樣的評價方式是合理的，可以減少醫生主觀上的偏差”“這對改善手術醫生和護士的關系有很大作用，評價標準是統一透明的”。
3.開展醫生對手術室護理工作滿意度測評方法可提高手術室護理工作質量
【關鍵詞】人性化護理；患者滿意度；護理質量；手術室
人性化護理是一種整體的，個性化的又具有創造性的護理模式，最主要的目的是使患者在心理、生理、社會上達到最佳最舒適的狀態，縮短或者降低不愉快的程度[1]。隨著醫學科學的發展，人們健康意識的不斷提高，護理模式的轉變，患者、患者家屬、醫生及護理管理者對護士的工作質量提出了越來越高的要求，護士給予患者人性化管理和關懷至關重要。而護理管理的好壞直接影響到護理質量。現將人性化護理模式對手術室患者滿意度以及護理質量的影響效果匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料抽取手術室的患者112例進行分析，其中男性患者48例，女性患者64例，年齡在12-67歲，平均年齡（45.19±2.61），其中骨科手術的患者39例，外科手術的患者40例，婦產科手術的患者33例，隨機將其平均分為對照組與觀察組，一組患者實施常規的護理措施為對照組，另一組患者在實施常規護理措施的基礎上實施人性化護理干預為觀察組；兩組時間內手術患者的一般情況（年齡、性別、手術種類、麻醉方式）進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施常規護理措施的基礎上實施舒適的護理干預具體內容如下：
1.2.1人性化制度人性化護理服務需要制度管理，健全規章制度，全面規范護理工作的每一個細節，達到細節化護理。將優質服務變為持久性工作，將個體自發行為變為全體自覺行為[2]。自訂各項規章制度如《護理質量標準》、《護理管理手冊》、《護理人員管理規定》、《規范化服務流程》等，要求護理人員嚴格遵守規章制度，確保護理工作的規范化、程序化。實施動態護理質量監測，質量標準是評價護理質量和質控的基礎，完善護理質量管理體系，在提高護理質量的前提下，提高護理管理，護理部為總體控制，科室之間相關監控，護士之間相互監督，使護理服務理念始終連續有效的監控之中。
1.2.2術前人性化護理術前1天對手術患者的進行心理護理，不論手術大小，嚴重與否，對于患者來說都會產生一種壓力，越是接近手術時間，患者的越是出現焦慮和煩躁等不良情緒。因此，在術前1天由手術室巡回護士進行訪視時，護士應了解患者的病情，全面了解既往史、現病史、過敏史以及手術前的各種檢查結果，收集相關資料，制定手術室的相應護理計劃。護士應微笑并主動向患者介紹自己以消除患者的緊張心理。微笑是人性化服務的基礎，以微笑的方式及樂觀的態度與患者進行交流，耐心的對術前準備、手術室環境、麻醉方式、麻醉、術前用藥等向患者細心地講解，并告知注意事項，讓患者了解到手術的安全性，增加對手術成功的信心。認真耐心的回答患者及其家屬提出的問題，尊重患者的隱私，使患者能夠放松心情并教會患者術前精神放松的方法：如聽音樂、深呼吸、和親人朋友聊天等，使得患者以最佳心態接受手術。待手術當日接病人進入手術室后，護士應主動熱情地介紹手術室內的環境以及醫護人員，態度要熱情和藹，告知患者手術全過程中，會一直陪在他身邊，講解手術安全性很高，多說些親切體貼的話語，這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。
1.2.3術中人性化護理在手術中巡回護士全程陪伴在患者身旁，嚴密觀察患者的生命體征變化，注意觀察穿刺部位有無紅腫及滲液，確保靜脈輸液通暢，保證手術所需要的各種無菌物品充分供應，各醫療儀器的運行處于完好的工作狀態。術中注意保持患者皮膚的完整性，定時觀察患者身體受壓部位皮膚情況，每2-3h給予按摩身體受壓部位，防止發生壓瘡促進血液循環。對于肢體要保持功能位，增加患者的舒適感。術中對患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋，防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37℃-38℃，體腔沖洗液溫度保持在42℃左右。術中會出現由于手術探查、麻藥副作用、牽拉內臟等原因使患者出現惡心、嘔吐和其他不適現象[2]，應將患者的頭偏向一側，防止窒息發生。
1.2.4術后人性化護理術后在患者意識恢復過程中，患者的聽力是存在的，此時應輕聲呼喚患者的名字，告知手術已成功結束。鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管拔出，指導患者有效咳嗽，將分泌物排出。巡回護士在此期間應適當撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手，使患者感到心理舒適，從而停止蘇醒期的躁動不安[3]。
1.2.5術后隨訪巡回護士于術后2-3d到病房進行隨訪工作，觀察患者的神志、精神及營養狀態，了解患者術后切口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術全過程，對患者術中的配合給予高度的認可，并對患者及家屬所提出的問題給予耐心解釋和幫助，使患者在術后康復過程當中，感覺到生理和心理的舒適[4]。認真詢問征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，仔細做好詳細記錄，做好進一步完善舒適式護理模式的工作流程。
1.3考核標準由科室的檢查小組進行調查考核。一項為我院自制的“患者滿意度調查表”調查患者的滿意度，滿分100分；一項為護理部統一制定的護理工作調查，調查護理質量，滿分100分。
1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。
2結果
兩組進行比較，觀察組患者的舒適度以及護理滿意度均明顯優于對照組，經比較具有差異顯著（p
3討論
手術室應用人性化護理干預措施，使原來機械配合手術的被動工作模式，轉變為深入與患者交流溝通的主動工作模式；由單純的術中護理發展為手術全過程護理的過程。舒適式護理模式作為一種新型的護理模式，擴大了護理服務范疇，為患者提供了優質的護理服務，術中使患者生理和心理上都達到了最舒適狀態。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感，安全度過圍術期。
細節化、人性化的護理管理對手術室護理工作、對醫生手術的成功進行、對病人生命安危來講，護理質量的重要性可以用100-1=0來進行比喻[5]。作為一位醫療工作從事者，工作能力與方法是手術順利進行的先決條件。在手術室的各項工作中，雖然醫生是病人的守護神，但是護士是這位守護神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫生和護士的手里。如果護士在手術中沒能細致的配合醫生的進行手術，未做到細節護理，在手術中為患者造成了很小的損害，那么無論醫生的手術進行得多順利，也算不上手術的成功。因此，手術室細節化、優質化的護理管理可以明顯的提高手術室的護理質量。
參考文獻
[1]楊雅婷，馬向陽.手術室中人性化護理的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2012，08（1）：27.
[2]武衛平.人性化護理在手術室整體護理中的應用體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，22（7）：61.
[3]高靜.探討細節護理在手術室護理工作中的應用的具體措施和效果[J].按摩與康復醫學，2012，10（6）：72.
摘要目的：探討分層管理模式對提高手術室護理質量的影響效果。方法：采取護士分級管理模式，將我院手術室護士分為護士長、組長、組員3層，比較實施分層管理模式前后護理不良事件發生、護士專業知識通過情況的差異。結果：在實施分層管理模式1年后，手術室的不良事件發生率較前降低，護士專業知識通過率、護理工作自身滿意度較實施前都有明顯提高。結論：分層管理模式可以明顯改善手術室的管理質量，值得大力提倡。
關鍵詞 分層管理模式；手術室；管理質量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048
作者單位：525200高州市廣東省高州市第二人民醫院手術室
陳玉蘭：女，本科，副主任護師
手術室是醫院重要科室之一，醫療器械多、臨床任務重、病危病重率高，因而手術室的質量管理至關重要［1］。作為手術室的護理管理者，應充分意識到手術室因為工作量大、意外及緊急情況多，風險性也隨之提高，因此，如何進一步發揮每一個護士的工作積極性和創造性，提高護理工作的有效性和安全性，是護理管理工作的一個重要環節［2］。分層管理模式是源于企業的一種管理理念，目前應用到護士分層管理模式中［3］。所謂護士分層管理模式［4］，就是根據個人特點和組織需要相結合的形式劃分護士職責，將崗位工作職責技術要求與護士的分層次管理有機結合，建立新型的護理管理組織體系，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用。我院手術室實施護士分層分組的配置方案，取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護理人員20名，女6名，男4名。年齡18~41歲，平均年齡（24.27±3.67）歲。工作年限0.5~23年，平均工作年限（13.31±4.51）年。其中，主管護士2名，護師5名，護士13名。2013年3月實施護士分層管理，比較實施分層管理前后1年護理不良事件發生、護士業務知識通過（理論考核、操作技術達標人數）及對自身工作滿意度情況。
1.2護理分層護理管理方法實施前來用傳統護理管理模式，即術前訪視、術前仔細核對患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實施分層管理模式具體為：(1)人員分層。參照護理人員的工作年限和職稱，將護理人員分為護士長、組長、組員。護士長是副主任護師職稱，專科工作15年以上，具備豐富的業務知識、強硬的專業素質和溝通協調能力；組長應是主管或者護師，專科工作10年以上，工作責任心強，過硬的專業技術；其余為組員。(2)人員分配。護士
長監督護理人員的分層管理。(3)護士長、組長職務安排 。護士長統籌安排手術室各項工作的管理；組長主要對本組護士及護理質量全面負責，包括監控本組的護理質量、考核本組護士的專科業務培訓和基礎知識和技能，解決本專科組手術中的疑難、緊急問題，以及組織、協調、指揮大型搶救等。（4）護師、初級護士職責安排。護師的職責是獨立完成重大、復雜手術的洗手、巡回護士工作，運用手術室各項工作質量標準指導下級護士工作，獨立并指導下級護士完成圍手術期護理和患者安全管理工作；初級護士和實習護士應能獨立完成各專科常見手術的洗手，在上級護士指導下完成圍手術期護理和患者安全管理工作等，學習并能正確執行手術室基礎性工作，如：環境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，護士長根據手術日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級護士，須滿足所有手術間的正常運轉；夜班2~3人，其中至少有1名護師以上職稱人員，以應對急診手術等其他突發事件。
1.3評價標準比較實施分層管理模式前（2012年3月~2013年3月）和實施分層管理模式后（2013年3月~2014年3月）手術室護理不良事件發生人數、護士業務知識通過（理論考核、操作技術達標人數）及護理人員自身工作滿意度情況。
1.4統計學處理采用spss 17. 0 統計軟件。計數資料的比較采用χ2或χc2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施分層管理模式前后護理不良事件發生人數和護士業務知識通過人數比較（表1）
3討論
結果顯示，實施分層管理模式后，不良事件發生率降低，而護士專業知識通過率、護理工作滿意度較實施前都有明顯提高，說明分層管理合理利用有限的人力資源，充分調動了護士的積極性，提高了工作效率和管理效率［5］。
實施分層管理模式后，通過以手術患者為中心，提高服務質量為目的，不僅激發了護士在護理領域不斷學習新的技術新知識，提高操作技能和應變能力，從而減少了不良事件的發生率，提高業務知識考核通過率，還使手術配合更加科學合理，提高了手術的質量及效率，密切了醫護醫患關系，護理人員對自身專業價值有了更深認識。分層管理模式充分發揮了各個層次護理人員的優勢和自身潛力，激發了護理人員相互學習的熱情以及工作中的主觀能動性，在保證手術室工作質量的同時，還緩解了護理工作中的矛盾，獲得了護理人員的一致肯定，護理人員對自身工作的滿意度也得到了提高。
手術室作為臨床重要科室，也是壓力和風險較高的科室之一［6］。傳統的護理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何，均給予相同強度和技術要求的工作，這樣的后果可能就是臨床不良時間發生率高，人力資源浪費，護理人員對工作的不滿［7-8］。結果說明實施分層管理模式可以做到以下幾點：第一，明確了各級工作職責和任務，使各項護理工作安排井然有序，充分調動臨床護士的主觀能動性，加強責任心，做到人盡其才；第二，不僅可以為外科醫生提供更加合理規范的幫助，還能為患者提供更全面、更專業的人性化護理服務；第三，讓學歷高、年資高的護士自身價值得到充分的體現，讓低層次護士得到很好的指導并更加明確個人發展方向。因此，分層管理模式充分調動了護理人員的工作積極性，提高團隊凝聚力，不僅使護理人力資源得到合理的配置，還明顯改善護理工作的有效性，值得在臨床護理工作中推廣。
參考文獻
［1］成巧梅.引入分層管理模式促進護理質量持續改進［J］.中國護理管理，2010，10(1)：64-65．
［2］陳國純.分層次管理法在臨床護理管理中的綜合應用效果［J］.當代醫學，2012(32)：119-120.
［3］顧蕓，馬友歡，梁麗君.分層次按職上崗管理模式的應用現狀及發展對策［J］.護理研究，2007，21(9)：2451．
［4］焦丹丹，丁雅芳，王嵐，等.分層管理在提高ICU護士核心能力中的應用［J］.當代醫學，2011，17(26)：115-116.
［5］艷紅，張紅梅，孫麗芹，等.分層次管理在手術室的應用及成效分析［J］.護理研究，2010，24(16)：1477-1478．
［6］徐 梅，楊 倩，王英麗，等.手術室護士分層管理實踐［J］.中華護理雜志，2013，48(12)：1070-1073.
［7］嚴艷玲，李云玲，梁冬梅，等.APN排班與護士層級管理在重癥監護病房中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(24)：3071-3074．
［8］常永紅，畢玉美，鄧亞玲，等.分層管理在內科護理工作中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(9)：795-796.
護士崗位競聘發言稿1
尊敬的各位領導、各位評委、各位同仁：
下午好!
首先感謝醫院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同時對我們醫院的未來也充滿信心。
我叫，現年32歲，大專學歷，本科即將畢業。是涉外病房護士，1993年7月畢業于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內科、綜合病房、內分泌等科室工作過，1998年調到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎理論及專科技能的年輕護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發表學術論文3篇。2002年9月通過院內考試選拔，參加了為期一年的脫產日語學習，并以優異的成績通過了日本語能力二級考試。
總結我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：
1.在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持以病人為中心的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度。
2.不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優質親情服務。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業務學習和經驗交流，培養護士科研意識。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。
5.培養經營意識，善于進行成本效益核算。創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。
6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。
不管我是否能成為一名護士長，我都會一樣熱愛所從事的護理事業，牢固樹立全心全意為患者服務的思想，為我院的發展和繁榮值好每一班崗!
謝謝大家給我的支持與鼓勵，謝謝大家!最后，借此難得的機會，祝大家端午節快樂!
護士崗位競聘發言稿2
尊敬的各位領導：各位同事：
大家好。
非常感謝院領導給我這個機會參加今天的護士長競職。我叫盛連秀，現任主管護師。xx年，我從單縣衛生學校畢業后就來到醫院，至今已在一線護理崗位上工作了20年。
參加工作20年來，我親身經歷了醫院的滄桑巨變，我為醫院過去曾經的衰敗感到痛心和焦急，也為醫院今天的蒸蒸日上感到自豪和欣喜，更對醫院更加美好的明天充滿期待和向往。20年的一線工作經驗，使我對護理事業產生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護理工作的經驗，總結了一些護理管理的體會。我相信我有信心有能力做一名稱職的護士長，為醫院的發展、為護理事業做出更多的貢獻。
假如我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作，搞好病房管理，不斷提高護理質量：
1、在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2、不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優質親情服務。
3、使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。
4、重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。
5、培養經營意識，善于進行成本效益核算。創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。
6、科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1—2篇論文。定期業務學習和經驗交流，培養護士科研意識。
一、制定明確嚴格的工作管理制度。
只有制訂明確的工作制度和嚴格的管理制度，工作人員才能夠嚴格按照手術工作要求進行操作，相互配合，保證手術的順利進行。制訂的制度應包括手術室工作制度、手術病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、手術室護理制度、手術室管理制度和衛生清潔制度等。以庫房管理制度為例，應做到計劃周全，使用合理；出入清楚，帳目明確；及時請領，儲備齊全；回收利用，避免浪費；定人保管，定時分發。達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。
二、重視思想道德建設、樹立愛崗敬業、無私奉獻精神。
作為手術過程的重要參與者，只有加強護士們的思想道德修養，樹立人人愛崗敬業、無私奉獻的精神，把為病人解除痛苦作為自己神圣職責，以真心、愛心、真情為病人服務，調動每一名成員的工作積極性和主動性，才能使工作和諧有序，順利進行。
三、把護理安全放在工作的首位，防范和減少護理差錯。
我認為應從三方面抓好護理安全
一是抓好對患者病情的掌握。只有了解患者的病情，護理起來才會有的放矢，產生較好的護理效果；
二是抓好對病情的觀察。指導和要求護士認真細致觀察患者的病情變化，及時采取相應的干預措施；
三是做好同患者的溝通，取得患者的信任，使患者流露出真實的想法，及時發現安全隱患，采取有針對性的護理措施，有效地預防意外事件，保證患者安全。
四、嚴把消毒隔離關。
嚴格執行無菌操作技術，嚴格限制參觀人員的人數，嚴格遵循手術室質控要求和醫院感染質量要求，規范和落實各項清潔衛生、消毒隔離制度，從而把術后感染率的發生降到最低點。
五、加強護理人員的“三基“培訓，帶出一支高素質的護理隊伍。
護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵。為此我將堅持不懈地抓好對全病房護士的業務學習，不斷提高全病房護理人員的整體素質。做到護理工作程序化，技術操作標準化，以減少護士工作中的隨機性和盲目性，并做好對重點病人的護理指導。
六、注重醫療設施的充分利用
整個外科系統的運用是否有效，取決于手術室的利用率，所以我們必須要注重醫療設施的充分利用。高效率的利用資源包括：設立日間手術服務，使病人做完手術就可出院的手術服務；開展手術日入院的手術服務，即病人當日住院就可做手術（檢查在入院前就可以做好）；手術后按病情安排住院天數，從而使資源得到充分的利用。
七、營造和諧融洽的護患關系、醫護關系。
護士長作為病房的管理者既是病人利益的保護者又是護士的代言人。因此，在護患關系中起著不可替代的作用。
護士崗位競聘發言稿3
尊敬的各位領導、各位同事：
大家好！今天我能走上這個競爭演講臺，首先要感謝院領導給我提供的這個寶貴的機會和展示自己的舞臺。
20xx年，我畢業于新洲衛校，同年被分配至我院從事臨床護理工作。先后在婦產科、內科和手術室工作。工作期間通過參加自學考試，先后取得湖北醫科大學護理專科學歷和武漢大學護理本科學歷。后來，因工作表現突出，被選送到協和醫院手術室進修半年，然后晉升為護士長助理。在此期間，一方面我勤勤懇懇的做好臨床護理工作，另一方面協助護士長進行手術室的護理管理。
今天，我之所以參加這次競聘護士長的活動，是因為我懷著一腔對工作的熱愛之情。
眾所周知，手術室工作繁忙，經常加班，幾乎每天都不能按時回家。但是從每天的平凡工作中，我深深地體會到廣大患者對我們白衣天使的需要與信任。正是這種信任使我感到了生命的可敬與安全的可貴，感到肩頭的責任重大。
作為一名年輕的護理工作者，我趕上了黃陂區人民醫院百年難遇的大好發展時機。新建的人民醫院高樓聳立，宏偉壯觀。我的內心豪情滿懷，對美好的未來充滿了向往。在醫院即將搬遷之際，我來到這個競聘舞臺，既不是為了升官，也不是為了面子，而是從內心感受到新人民醫院對我們年輕一代的召喚。
人民醫院是一所歷史悠久，底蘊深厚的知名老院。而未來的新人民醫院更是璀璨奪目，激情迸發的！時代的使命感召喚著我們為之努力，為之奮斗。說實話，如今的護理工作越來越難做。首先要保證護理服務質量，“一切以病人為中心”，這就要求我們時刻要做到“五心，六要，三到位”，落實護理部“五個一”的要求。
就手術室的護理工作來說吧，臟，累，苦暫不說，現如今開展的手術種類越來越多，難度越來越大，相應地對手術護理配合的要求也就越來越高。這就要求護理人員要不斷拓寬知識面，更新專業知識。在此方面，我虛心向護士長請教學習，并自己刻苦鉆研，熟練掌握各類手術器械，設備的使用與保養知識，力爭成為一名手術室護理能手。
在工作中，我利用自己積累的豐富的臨床護理經驗，認真帶教新入科的護士，手把手教她們如何進行手術配合，使新手能盡快掌握各類手術器械的保養及規范使用，讓手術室護理隊伍進入快車道，以便適應搬遷后新手術室的更高要求。自擔任護士長助理以來，在協助護士長進行科內管理工作的過程中，我感到了管理工作給我帶來的壓力。以前作為一名普通護士，只需做好自己份內的事即可。而護士長卻需處理好方方面面的人和事，時時處處都要費心張羅。這就要求護士長要具備吃苦耐勞的精神，堅強樂觀的個性，公平正直的品格和不斷學習的進取心。所以，今天我來競聘這個崗位，內心充滿了巨大的壓力。但是，責任感和使命感使我加快了前進的步伐，我將變壓力為動力，更加努力地工作以實現自己的愿望。
1．1一般資料
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要。考核過程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬。可評價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
4總結
根據醫院的工作目標和發展思路，結合護理部20xx年部署護理工作的主要任務和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區護理管理，在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
3、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識，每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習，完成中醫自學筆記一萬字。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以專科知識講課，進行專科理論和操作考核，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區清潔衛生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫院護理部的正確領導下，團結一心，扎實工作，以創二甲為目標，使各項護理工作質量和服務水平不斷提高，以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優質護理服務工作是在20xx年開展優質護理服務活動的基礎上，為進一步深化優質護理服務工作內涵，以提升職業素質、優化護理服務為主題，以創建二級甲等中醫醫院為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展優質護理服務活動經驗的基礎上，特制定 20xx年優質護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續完善修訂各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執行護士執業準入制度，單獨上崗護士有執業證并注冊。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護 士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現能級對應。明確崗位職責，小組內不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2)、加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優質服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展滿意度調查，促進優質護理服務持續改進
大力開展滿意度調查，每月召開護患溝通會，并進行優質護理服務滿意度調查，以了解優質護理工作的落實情況以及患者對服務的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環節得以及時糾正，以促進優質護理服務持續改進。
護理工作計劃范文三
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規手術器械準備和配合，我在術前準備常規器械時，要善于觀察，配合手術時注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我要做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院、科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
1.1一般資料
我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，頜面外科手術區域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術室護理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護師8名，護師及以下12名每年平均有進修護士15名，每年平均接受實習護生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術2964臺次,其中實施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術，實施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術1344臺手術。
1.2方法
對于不同手術病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術，運用傳統的手術室質量控制管理方法來對手術室護理工作進行管理，采用《質量問題點需要改進表》對存在的不足、錯誤或者情況進行實時登記。每月對登記本的問題點進行分類統計存在問題，然后制定相應的改進方案與措施。干預組：2014年7-12月的1344臺手術，做成手術室護理質量綜合評價指標并運用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術室護理質量進行持續改進監控和管理。
①頜面外科手術室三級質量控制體系組成成員：一級質控員、二級質控員、三級質控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責及范圍：一級質量控制主要是對自身工作范圍實施質量管理和質量控制；二級質量控制主要是對本專科組的工作質量實施監察和質量控制；三級質量控制主要是對全方位的實施質量監督，對影響安全和質量的高危因素進行分析，并做成質量控制。
②頜面外科手術室護理質量綜合評價指標的制定和應用：《關于印發廣東省醫院臨床護理質量評價指南的通知》中，有61項評價指標是關于全省臨床護理工作，有14項是基礎護理質量評價指標，有47項是重點專科護理質量評價指標，其中有7項為手術護理質量評價指標。我院依據衛生廳相關文件要求為基礎，結合護理部工作要求和特點，做成了包含10項內容的手術室護理質量綜合評價指標，內容見表1。及時無誤記錄：我院護理部制成統一格式的三種表格《質量問題點需要改進表》、《手術室護理質量綜合評價指標統計表》、《持續質量改進登記本》。《質量問題點需要改進表》需要質控員對日常工作中存在的質量問題進行記錄，記錄內容包括目的(事件存在問題點)、對象(手術對象)、地點(手術部位)、時間(事件發生的時間)、人員(責任人和發現人)和方法(處理方法)也就是5W1H。《手術室護理質量綜合評價指標統計表》需要由護士長依據每月的《質量問題點需要改進表》中記錄項目逐條填寫相應數據。《持續質量改進登記本》是登記手術室護士長每月組織一次護理質量分析討論會的會議內容，并且手術室中所有護理人員都必需知曉并簽名。
③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進行分析，提出改善實施方案和措施：首先運用失效模式分析法對對照組的不良事件進行分析，將對照組的不良事件從10項手術室護理質量綜合評價指標中找出并按風險發生率的高低進行排序。從表1風險發生率排序結果發現，排在首3位的是手術壓瘡、異物遺留和器械數目不對，這三項應該列為干預組中極需要解決的重要指標，并進行全方位重點監控。再運用根本原因分析法對上述3個指標分別進行分析查找原因并做成相應的改善措施。原因：
1)造成手術壓瘡的主要原因有督導和考核欠缺；培訓不足；防壓瘡器材不足。預防措施：制定相應的標準流程并組織所有護理人員對各項標準流程進行學習；對手術室各級護理人員制定并實施學習，培訓和考核計劃；提高護理員的防范意識；購置相應的壓瘡防護器材。
2)造成異物遺留的主要原因有清點器械和包裝錯漏、責任不明；器械的質量沒有達到使用要求；醫師操作不當。預防措施：規范手術間的物品放置,制定物品、儀器放置的標準,制定實施責任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應物品準備卡片和手術配合程序;制定明確、細化的考核制度，職責分明；器械的設計和質量要求供應商進行改善；監督醫師正確使用器械。
3)造成器械數目不對的主要原因有洗手護士責任心較弱；器械清洗員沒有及時進行清點。預防措施：將列入考核內容中增強護士的責任心；數器械目清點需要在器械到達器械處理室后10min內完成。
1.3評價指標
比較干預組與對照組10項頜面外科手術室護理質量評價指標不良事件的發生率。
1.4統計學方法
采取應用SPSS17.0來整理統計相關基礎數據，計數資料運用變量方差χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
干預組總體不良事件發生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項評價指標中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項指標兩組比較沒有顯著差異外，其余8項指標干預組不良事件發生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續改善措施有效。
3討論
手術室質量控制管理模式存在如下問題：
①質量檢查和分析是按照管理模塊來進行，如護理組、消毒組、書寫組、教學組等，每個組的質量標準要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結果只能用分值來衡量，存在問題點不突出，因為文字沒有基礎數據缺少相對的可比性，無法體現出質量問題的持續改善狀態。
一、建章立制，營造良好工作氛圍。
手術室工作被動，突況多，是一個風險高、難協調的大科室。要確保安全，必須建立健全監控體系，實施嚴格管理。高大鳳同志逐步建立健全了各項規章制度，如基礎操作、難點環節、質量檢查等制度，還制定了標準流程、質量標準和檢查細則，做到護理管理有章可循，質量評價有量化指標。在醫院和護理部的領導下，根據本地特點，合理利用人力資源，以病人為中心，開展“親情護理，優質服務”活動，要求手術室護士做到“十個一點”和“十不準”等行為準則，做到術前訪視病人，做好心理護理；術中為病人創造一個無菌、安全、舒適的手術環境；術后將病人安全送回病房。她不僅以身作則，還和同事們一起互相監督。她與科主任密切合作，制定了科內切實可行的工作計劃，月有安排，周有重點，人員各負其責，工作井井有條，突現出較強的管理能力。使手術室成為患者最滿意科室之一。
二、嚴格管理，發揮群體優勢。
高大鳳同志愛崗敬業、孜孜以求、勇于開拓，不斷提高管理能力和領導水平，要求護士做到的自己首先做到。每天她都早來晚走，可精力十足，手術多時忙得有時連家都顧不上回。她細心留意手術室的每一個地方，象哪里的燈不亮、哪部機器的按鈕不好用等等她都做到心中有數，一一解決，科內事務無論大小，都認真對待。她對每位護士的工作能力、性格特點都了如指掌，科里低年資的護士比較多，她定期組織業務學習，主動幫助他們，并鼓勵他們參加業余學習，提高自身業務水平。當護士在工作中有什么困難時，她主動幫助解決；當護士工作中出現問題時，她善意地去批評。為了讓每一位護士都知道，她把工作中經常出現的問題或今后有可能出現的問題，除了在晨會上講以外，還把它寫在專門的記錄本上，讓大家簽名，提醒每一位護士引以為戒，加強責任心，以防后患。幾年來，科內無一例護理差錯發生。
三、協調管理，保證工作順利開展。
手術室存在著與多部門、多科室的工作協調問題，如空調故障、設備維修不及時、參觀人員控制等，任何一個環節未做好，即使不屬護士的工作范疇，也容易導致矛盾的產生和差錯的發生。高大鳳同志每月到各科室去征詢意見，在跟班工作中收集意見，對個別要求高、難處理的環節予以重點關注。對臨床科室提出的要求盡快去做、盡力辦好，積極與各手術科室配合開展新業務，當2007年醫院引進腹腔鏡技術時她親自外出學習，與手術醫師進行交流學習，使該技術在我院順利開展。在節日或特定的時機，與其他科室開展聯歡活動，增進了解，消除誤會。由于她合理地實施協調管理，使醫護雙方和諧、默契，相互協作，手術工作取得最佳成效。
四、精益求精，善于提高自已。
高大鳳同志積極參加一線工作，在技術上精益求精，特別是在開展新業務、新技術時，了解新方法、關鍵步驟、配合要點和注意事項等。堅持參加業余學習，閱讀各種護理雜志，了解新技術、新業務，并把它運用到工作當中，并不斷總結經驗，撰寫護理論文。她堅信有些素質不是天生的，來源于堅持不懈的學習與長期的積累。她在不斷地努力，不斷地追求，2008自體血液回輸又成功的為大出血患者贏得了寶貴的搶救時間，讓自己成為一個名副其實的白衣天使！
五、以院為家，全心奉獻。
【關鍵詞】 RCA； 手術室護理； 全程護理； 臨床效果
【Abstract】 Objective： To explore the application effect of RCA in the whole course nursing in operation room. Method： 2013 August to 2014 August in our hospital 12 000 elective operation patients were selected as research objects， the application of RCA and the effect of nursing safety management in operation room was observed. Result： The root cause analysis method of fishbone diagram clearly found operation room nursing problems and solutions. Conclusion： The related concept of combined application of RCA conclusion of whole nursing in operation room， help to improve the nursing effect， enhance the operation side effect， which is worth promoting.
【Key words】 RCA； Operation room nursing； Whole nursing； Clinical effect
First-author’s address： Guangdong Province Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.032
隨著社會經濟和醫學技術的發展，人們健康服務需求的增長，對臨床護理的質量和安全提出了更高的要求，為了滿足這些要求，除了依靠科學的管理方法外，還必須考慮到護士的心理需求的發展要求。護理是一個有著較高風險的職業，尤其是手術室護理，手術為臨床常見治療方案，保證手術效果，是保證部分患者身體健康及生命安全的重要手段。其屬于物理應激操作。由于操作不當或者失誤，很容易導致患者死亡[1]。經美國醫學會的統計，每年約有100萬例的醫療缺陷發生。而在我國，醫療缺陷所引患者死亡的病例每年約4萬人～9萬人，手術治療是在臨床中治療疾病的主要治療方法，可以從根本解決患者疾病，是最大限度確保患者康復以及保證生命安全的主要治療手段。但在手術室護理工作中往往出現大大小小失誤，雖然為發生重大不良后果，但經反復加強培訓后仍屢禁不止，為了減少手術室護理不良事件發生[2]，本院引入根因分析法，根本原因分析（RCA）主要是對出現問題而采取結構化的分析問題從而從根本上解決問題的處理方法，從出現問題的表面，逐步剖析達到問題的根本因素并加以解決，而不是出現問題僅僅解決表面問題，對于手術室護理采用此方法可以從已經發生的問題中找出主要因素加以分析，并進行矯正，通過根因分析的管理，本科室已經取得較好的效果，分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象共12 000例，將2013年8月-2014年8月在本院進行擇期手術的其中實施擇期手術的患者，年齡22～68歲，平均（48.5±9.4）歲；男6870例，女5130例，均采用椎管內麻醉或全身麻醉比例，局部麻醉和全麻的比例為6440：5560。
1.2 基礎手術室護理方法 手術當日，巡回護士應到病房中仔細核對患者的名字、性別及住院號及各項術前準備是否符合要求，確定是患者本人后用平車推送至手術室，同時攜帶患者的臨床病歷及X片。患者進入手術室時，難免會出現一系列的不良情緒，此時護士應面帶微笑、熱情及親切地與患者進行溝通交流，可與患者交流輕松的話題以轉移其注意力，在這個過程中，護士可以完成靜脈留置針的穿刺。在配合麻醉醫生時，護士站在患者的對側，指導患者進行正確姿勢的安放，并給予協助，有些患者在麻醉后，可能會出現嘔吐等不良反應，應指導患者頭部偏向一側，避免發生吸入性肺炎。對于術野的暴露應遵循在滿足手術視野的前提下，盡量減少不必要的暴露，以尊重患者的隱私。患者在術中可能會出現極度的恐懼感，此時護士應給予患者一個支持的眼神或者握住他的手，向其說明醫生的技術非常棒，以取得患者的信任，同時護士需備好搶救藥品，密切觀察術中生命體征情況，每隔20 min觀察患者束縛部位是否出現缺血或者不適情況，并進行局部受壓部位的按摩。術畢，護士需進行棉球及手術器械的清點，并進行切口部位血跡的擦拭，全程需注意患者保暖，穿好衣褲，待患者神志復蘇后，與麻醉醫生一同運送患者回到病房，向家屬講解相關的注意事項。
臨床手術室安全要不斷的提升護士的手術室知識掌握量，隨著臨床的不斷研發以及手術方法的增加，護士所掌握的手術知識無法滿足臨床工作，必須不斷的更新知識，學習新的內容。定期組織護理人員、手術室人員學習更新的手術室流程及操作用法、臨床手術安全以及手術過程中的不良反應等知識，制定管理手冊，明確提出工作質量標準，確保所有人員熟悉手術流程及管理方法，降低手術室護理操作的盲目性，確保護理安全。
1.3 根因分析法護理管理 對手術室護士中成立安全管理小組，有護理部、護士長以及經驗豐富的手術室護士組成，根據日常工作所存在的問題進行詳細工作制度及工作職責的制定。將安全管理小組成員進行相關RCA的知識培訓，其主要學習內容為RCA的應用，RCA與相關個體之間的分析，RCA對具體問題的實踐能力以及解決能力等[3]。
對于手術室因護理失誤造成的不良事件應首先聽取當事人以及與事件密切相關的醫護人員對事情進行簡述，全面了解相關事件后進行相關資料的收集，包括患者病歷，手術知情書，術前談話記錄，手術過程的記錄等等相關書面文件。然后將收集的信息員進行統計分析。對于不良事件，列出可能存在的原因，找出錯在哪里，導致的后果，與工作流程和工作職責規定的是否有違背，然后分別找出這件事件的所有有關的人為因素、技術因素、設備因素以及可控或不可控的環境因素。然后針對這些條件，來采取有效措施，將不良事件所對患者造成的影響降低到最小[4]。
然后根據不良事件的直接原因，制定出行之有效的改進計劃，徹底杜絕此類事件的再次發生，制定計劃可遵照RCA中的PDCA循環原理，以具體事件為依據，確保其可行性。
采用魚骨分析法將12 000例手術患者中遇到的問題進行具體根因分析。
2 結果
采用根因分析法對本院近1年共計12 000臺手術的護理問題進行魚骨圖分析見圖1。
3 討論
手術室是拯救患者生命的重要醫療場所，手術質量的高低嚴重影響著患者的預后，如何因此護理安全是護理工作的重中之重，也是能夠保證患者能夠全身心配合手術流程，因此通過RCA管理方法，對發生不良事件進行分析解決對護理安全有著很大的提高[5]。
在本手術室護理安全中，采用RCA的管理方法主要是發掘了解不良事件的發生過程，然后經過反復調查研究來充分了解事件發生的原因，然后對每個環節進行推敲來找到工作流程或者工作職責中所存在的問題和隱患，并進行改進[6]。維持良好的護患、護護、醫護關系可促進患者手術中的順利進行。使患者增加自信，有利于患者術后康復[7-8]。術前到患者病床前進行宣教、訪視，了解患者的一般情況[9]。可以增加護患之間的良好溝通及有利于減少患者的術前緊張不安。減少手術中張冠李戴的差錯。醫院對護士進行一定的培訓，增加護患溝通技巧、增強護理人員風險及法律意識，提升護理服務水平，減少護理隱患，很多患者對自己所患疾病需要采取的治療、護理方法、注意事項等缺乏了解，有緊張心理。這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，達到理想的溝通[9]。
第三根魚骨部分研究提示，缺乏手術相關知識、害怕術中疼痛、對預后缺乏信心，是影響患者手術配合度，造成術中不適的主要因素，因此提出融入舒適護理理念的全程護理方案，旨在拓展傳統護理方案中巡回護士的工作內容，強化術前指導及術后隨訪，并于術中充分尊重患者的隱私及主觀感受。因此手術室護士應做到術前1天首次接觸患者，深入交談，了解患者的一般需求，講解手術一般流程，消除患者術前不良情緒；手術當日按患者需求調整手術室環境，包括溫度、濕度等；患者入室后，及時介紹手術室相關人員；麻醉過程中注意保護患者隱私，同時注意保暖，給予一定的語言安慰；手術過程中嚴禁議論患者身體情況及其他手術無關事項，與主刀醫生密切配合，動作輕柔而有序；術后清潔患者體表，協助其穿戴整齊，護送其回房，并與病房護士及時交接，告知注意事項；手術第2天再次接觸患者，深入交談，同時完成隨訪，了解患者手術效果，并行一定的指導教育。
根據臨床結果的魚骨圖可清晰發現我手術室護理安全管理中存在的疏漏與問題，由于護理人員的工作態度不積極在接入患者進入手術室后并未進行詳細的姓名核對，而在手術患者較多的時候，很容易弄混患者病歷，因此本科室采用績效考核的方法進行互相監督，同時表現積極良好的護理人員給予獎勵，提高護理工作的積極性[10]。同時發生此類事件與第四根魚骨圖的護理人員未能有效嚴格的執行手術室的規章制度有明確關系，經安全管理小組調查研究發現手術室的規章制度常年未做完善及修改，也存在很多弊端，因此在進行獎勵制度的同時完善手術室護理規章制度，改進不合理制度并進行嚴格監督執行[11]。第二根魚骨表明由于手術室護理人員長期進行高度緊張的工作，很多護理人員的心理壓力較大，未能有效排解從而很容易把不良情緒帶到工作中，從而導致第一根魚骨和第三根魚骨的事件發生，因此首先應進行合理排班，避免讓護理人員連續值班，同時進行相關的心理疏導，排解不良情緒的發生[12]。同時由于手術室護士要與患者及家屬溝通手術方案，建立良好醫患關系避免發生沖突[13]。
而對于實習護士或剛入職不滿1年的護理人員如第五根魚骨，在最受規章制度的同時，應有經驗豐富的護理人員進行帶教，落實各項操作規范。例如在手消毒中、手術中無菌操作、輸血輸液中、特殊感染手術后器械的處理、病理標本的保留和送檢中[14]。護理人員在操作中防止出現差錯及糾紛的，保障患者的權益[15]。第六根魚骨圖應進行手術室環境的加強管理，保護好醫護人員，因手術室內，空氣中存在殘余的吸入、低濃度的化學消毒劑，醫療儀器產生的電離輻射，手術中電刀切割組織產生的煙霧，手術室空氣潔凈度不達標造成手術感染。因此采用輪班制度進行管理監督，手術結束后應對消毒、滅菌及無菌操作各個環節進行檢查督促[16]。
根因分析法是現代科學管理理念中的重要原理，是找到問題的根本，從根源找到問題進行分析問題，解決問題的管理理念。根因分析法管理理念主要指的是管理層從管理工作的角度出發[17]，樹立以患者為中心的管理理念，強調對患者及手術室護理人員的理解，尊重人、關心人、愛護人、培養人、教育人。臨床護理工作中實行根因分析法管理，在遇到問題可以主動發現問題，解決問題，保護患者及護理人員的合理權益[18]。充分激發和調動護理人員的積極性、主動性、創造性為宗旨的一種管理模式[19]。充分調動護理人員的積極性，發揮其主觀能動性，同時公平的對待每一名護理人員，真切誠懇地關懷每一名護理人員，給他們創造一個良好的工作環境，用來提高護理人員及患者的滿意度。筆者在實際工作中，運用根因分析法管理理念對護理人員進行管理，收到了良好的效果，提高了患者和護理人員的滿意度[20-21]。
綜上所述，護理安全對整個醫療系統來說至關重要，也是患者的基本需求之一。通過對臨床手術室護理安全管理，有效的降低了手術室安全隱患，為患者提供一個放心、安全、滿意的醫療服務。手術室全程護理中聯合應用RCA相關理念，有助于提升護理效果，側面提升手術效果，值得推廣。
參考文獻
[1]劉銳，石秀杰，宋艷，等.RCA在手術室護理工作中應用效果觀察[J].護士進修雜志，2013，（21）：2000-2001.
[2]葛志娟.手術室護理不良事件的防范措施[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（1）：61-62.
[3]王西玲，王宇，殷亞亞，等.RCA在手術室護理工作中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1036-1037.
[4]刁秀蓮，陽登位，陳艷玲.人性化護理對手術室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：87-88.
[5]王玲珠，張燕萍.RCA在手術室護理中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：157-158.
[6]張健康，路小紅.手術室護士防職業暴露的難點及對策[J].中國醫學創新，2013，10（2）：95-96.
[7]王延峰.RCA在手術室護理中應用的臨床分析[J].實用預防醫學，2011，18（7）：1369-1370.
[8]賴麗君，劉榮.手術室潛在護理安全隱患及防護措施[J].中國醫學創新，2013，10（4）：46-47.
[9]李海霞，李娟.“舒適服務”在手術室護理工作中的實施研究與體會[J].中國醫學創新，2013，10（6）：76-77.
[10]李連麗.RCA在手術室老年患者護理中的應用研究[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：99-100.
[11]梅弟，孫惠.人文護理在手術室護理中的作用研究[J].中國醫學創新，2013，10（9）：72-73.
[12]王海艷，王玲，郭禮清，等.RCA在手術室護理中的臨床應用價值[J].現代預防醫學，2012，39（2）：512-513.
[13]謝少媚，區鈺強.護理績效考核系統對手術室護理人員激勵效應的初步調查評價[J].中國醫學創新，2013，10（25）：146-148.
[14]洪小美，陳麗鋒.RCA在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：19-20.
[15]田瑤瑤，趙美玲，魏藍.細節護理在手術室護理中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（31）：47-48.
[16]劉蘊萍.RCA在手術室護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：284-286.
[17]周霞，張嵐，周輝，等.對護理人員實施人性化管理的研究進展[J].護理研究，2005，19（5A）：757-759.
[18]王群.論當代護士長的管理職能與領導技巧[J].中華護理雜志，2002，37（3）：204-205.
[19]呂秋玲.在護理管理中堅持“以人為本”[J].護理管理雜志，2002，2（5）：37.
[20]傅麗麗.人性化管理模式在護理管理中的實踐[J].護理研究，2007，21（1B）：165-167.
關鍵詞 鄉鎮醫院 護理質量 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.146
鄉鎮醫院護理質量管理現狀調查分析
護理管理人員管理素質欠缺:護士長是基層醫院護理工作的直接管理者、組織者和領導者,其業務能力和管理能力直接影響基層醫院護理質量水平高低。護士長大部分是從所在醫院優秀護士中選的,其業務素質相對較強,但管理能力較欠缺,護理學科管理知識缺乏,在管理過程中以經驗管理和家長式管理為主,缺乏科學管理能力,管理不到位,檢查不及時,考核不嚴格,缺乏獎懲力度。護理工作無計劃性,護理質量標準落實不到位,從而影響了護理質量的改善和提高。
護理人力資源不足:護理崗位缺編,護理人才缺乏,特別是缺乏高年資有專業護理經驗又具備護理管理能力的人員。護理隊伍不穩定,護理人員配備不合理。另外護理工作繁忙,勞動負荷較重,心理壓力大,收入卻低于臨床一線的醫生,使護士心理不平衡,有些護士想方設法調離護理崗位,而從事臨床護理工作的人數少,進一步加大了臨床護士的工作量,嚴重影響了護理工作質量,使護士只能為患者做一些常見疾病的治療性護理工作,而無暇顧及患者的基礎護理、健康教育、出入院指導等護理工作。
護理質量追蹤檢查考核不嚴:護理工作質量追蹤檢查是護理管理的重要環節。由于基層醫院護理人員緊缺,護士長也承擔一份護理工作或輪值夜班,因此護理管理者就沒時間檢查護理工作質量,即使檢查也不細致,獎懲不夠分明,考核不能按護理質量考核標準進行,考核時講情面、做人情,應付檢查流于形式,記錄不真實不完善,不能客觀的反映護理質量考評效果。
護理技術操作不規范:由于鄉鎮醫院護理人員從專業學校畢業后走上工作崗位,大部分沒接受過崗前培訓。她們的護理操作技術直接由本醫院較高年資護士帶教,而這些護士也缺乏再繼續教育培訓和到上級醫院進修學習的機會,又沒有統一的護理技術操作規程,因此她們操作技術也缺乏標準化、程序化和規范化培訓,這樣相互傳遞下來的護理操作就成了捷徑化、簡單化、方便化的治療手段,僅可完成臨床的治療性護理工作。
消毒隔離和醫院內感染工作不被重視:大部分鄉鎮醫院門診輸液室房間擁擠,各種患者及家屬混雜在一起。護士無菌操作前不洗手;配置液體時不戴口罩;更換輸液瓶時瓶蓋不消毒;一次靜脈穿刺不成功,二次穿刺不更換針頭;病房、治療室、產房、手術室是醫院必須設置的區域,但這些區域的消毒只有紫外線燈管,而紫外線燈管的強度卻無監測手段。由于各衛生院均無細菌培養室,所有經消毒的區域和高壓滅菌鍋均無法進行生物學檢測,也無法進行患者和醫護人員的醫院內感染的微生物監測。高壓滅菌鍋無單獨消毒工作間,有的放在供暖鍋爐房,也有些放在職工食堂;由于有些地方無三相電、無流動水,上級衛生部門配發的電動式高壓滅菌鍋無法正常使用。化學消毒劑品種少,常用戊二醛、乙醇、碘伏,低效和有害化學消毒劑還在繼續使用,如新吉爾滅、來蘇和福爾馬林。
護理文件表格不統一,記錄內容不完整:各基層醫院護理文件表格樣本各異,品種多少不一,缺乏規范與統一的標準。護理人員對護理文件記錄的重要性缺乏正確的認識,不巡回病房,不觀察病情,不詢問患者,憑主觀感覺記錄病情;不詳細詢問準確記錄出入量;給患者做完特殊治療護理不及時記錄;健康教育沒落實到患者,而是照書本抄襲相關內容;給患者所做的創傷性護理操作、各種皮內過敏實驗結果無患者及家屬同意簽字等。
護理人員法律意識淡薄:隨著社會文化生活的不斷豐富,患者和家屬對法律的認知程度和自我保護意識增強,尤其在新的《醫療事故處理條例》頒布后,患者在主動了解病情關注自己健康的同時,也在觀察發現醫療、護理中潛在的可能出現的問題,而護理人員風險意識和法律意識卻相對淡薄,在思想上沒有引起重視。護士的護理觀念還停留在以“疾病為中心”護理模式,沒有轉變到以“患者為中心”護理模式,缺乏愛崗敬業、無私奉獻和主動服務意識。對患者的需要不能及時做出反映,主要表現在護理記錄不認真、不規范,不認真履行對患者的告知義務,不尊重患者的隱私權、同意權和選擇權,缺乏以人為本的服務理念,缺乏與患者的有效溝通與交流。
加強護理管理提高護理質量的對策
建立健全護理質量管理體系:繼續補充和完善院長領導下的護士長負責制,成立護理質量質控小組,由院長或副院長擔任組長,小組成員由護士長、院內骨干護士組成的三級護理管理體系。護士長每月組織質控小組成員進行1次護理大查房,同時在平時的工作和護理查房中隨時發現問題及時糾正。每周對本周護理工作質量做1次總結,每月匯總上報院方與個人績效工資掛鉤。
制定完善的統一的護理質量考核標準和各種護理管理制度:制定統一規范的護理工作流程、護理質量考核標準和護理工作崗位責任制度,組織護士認真學習,并貫徹落實到每項護理工作中。嚴格執行護理工作制度和疾病護理常規,認真履行護士的職責,使護理工作達到制度化、專業化、規范化、程序化、科學化水平。護理管理者在追蹤檢查和考核時也應以統一的標準為依據。
對護理管理者和護理骨干進行業務和管理素質的培訓:護士長是護理質量的監控者、規章制度的監督者、新業務技術的傳播人、護理工作的帶頭人。增加護理人員崗位編制,緩解護理工作緊張狀態,才能使基層醫院的護士長有時間抓質量搞管理。選派護士長和護理骨干外出參觀或進修學習,使她們增長新知識,提高業務技術能力和護理管理水平。帶回新知識新技術,傳授給其他護士。
建立消毒隔離制度,搞好基層醫院的醫院內感染工作:醫院內感染工作是醫療質量考評中的一個重要組成部分,也關系到醫務人員和患者的健康安危。因此控制和預防醫院內感染是一項十分重要的工作任務,應得到各醫療衛生單位的高度重視。首先應成立醫院感染委員會,建立健全一系列消毒隔離和醫院內感染規章制度,舉辦醫院內感染學習班和知識講座,組織全院醫護人員認真學習,使他們充分認識到醫院內感染的危害性。指定專人承擔醫院內感染工作,經常督促、監督、檢查,切實做好醫院內感染工作。對于產房、手術室、供應室等重點部位應重點管理,嚴把出入關;隨時清潔,每日紫外線消毒2次;每周過氧乙酸熏蒸2次,并做空氣細菌培養1次,詳細記錄培養結果。紫外線燈管定期檢測其強度,強度低于70uw/cm2或使用時間達到1000小時必須更換。各種化學消毒劑也要及時更換,定期檢測其有效濃度。換藥包、產包、手術包,每包見滅菌指示卡,一用一滅菌;高壓鍋定期檢測滅菌效果,并記錄。將醫院內感染工作滲透到每項醫療護理工作中,這就要求醫護人員在各種操作時都要嚴格遵守無菌操作原則,防止交叉感染,降低醫院內感染發生率,降低對醫護人員和患者造成的危害。
制定詳細的護理文件書寫標準:根據《甘肅省病歷書寫規范》中的護理文件書寫標準,結合鄉鎮醫院實際情況,統一文件樣本和數量,制定詳細的護理文件書寫標準。組織護士認真學習,熟練掌握護理文件書寫標準。要求記錄完整、真實、準確、及時,寫所做的,做所寫的,使護理文件記錄與實際護理工作內容相吻合,真實的反映病情變化和護理效果。為醫療事故和醫療糾紛處理提供法律依據。
強化護士的法律意識和安全意識:組織護士學習《護士條例》和相關的法律法規,強化護理人員的法律觀念,掌握有關法律知識及衛生法規的內容及要求,明確法律與護理工作的關系,使護理人員明確自己權利和義務,并將法律知識應用到實際工作中去。尊重患者的知情同意權、隱私權、選擇權等合法權益,認真履行護士的保密義務和告知義務。學習人文醫學知識,轉變護理模式,樹立以患者為中心的護理理念,給患者全面的身心護理,尊重其人格、尊嚴、信仰和價值觀,坦誠地與患者溝通。在護理工作中盡量滿足患者的需要,隨時向患者提供相關的健康信息,進行健康教育,設身處地地為患者的健康著想,使患者感到被關心和重視。獲得患者的充分信任,才能最大限度的減少護患糾紛的發生。
關鍵詞 綜合目標 護理 質量控制
幾年來，我院實行綜合目標崗位責任制考核，對醫療護理工作進行重點質量控制，以確保我院各項工作形成一個良好的循環系統。2006年我院參加天津市衛生局三級醫院評審工作，結合我院的實際情況，對我院的綜合目標考核標準進一步修訂完善，使我院的護理質量顯著提高。
原則、依據與評估體系
制定綜合目標的原則：首先遵守以病人為中心的原則，體現目標的基礎性、可比性、可行性、導向性、嚴肅性和可操作性。把質量管理、經濟管理、醫德醫風管理、技術進步、缺陷管理、行政管理和工作指標有機結合起來。
制定綜合目標的依據：標準是質量管理的基礎，是質量控制的依據[1]。我院以市局醫院管理各質控中心的質量控制標準、市三級醫院的評審標準和我院多年來不斷完善的綜合目標考核標準為依據制定。
綜合目標考核評估體系：我院設立了質量控制委員會、質量控制辦公室和各臨床科室的質控小組，構成三級質量控制網絡。護理部作為全院護理質量管理的主要管理機構，負責護理質量標準的制定、監督考核和評估。護理質量的標準性控制和管理，不僅有利于考核和評估，亦有利于其公平公正性，更有利于分工合作的協調，有力地促進了護理質量的控制和管理。
綜合目標考核標準
以組織管理、醫德醫風為基礎，醫療護理技術為重點，強化安全管理為保障，對每位護理人員及每個護理環節進行全方位的質量監控。
醫德醫風：各病區、門診窗口設服務監督臺、患者意見本和文明服務規范。每月定期召開公休座談會，每月進行護理滿意度調查，向每一位患者發放對護理人員的滿意度調查表，每月每科選出患者最滿意的護士，在院報上給予表彰；醫院設立護理人員委屈獎，表彰那些在醫療護理服務中由于正常的工作，受到患者侮辱卻能保持冷靜態度，使醫患矛盾得到緩解的個人；對那些損害患者利益，給醫院帶來不良影響的科室及個人，給予嚴肅批評和處罰。
護理業務技術質量：護理部抓護理質量管理，根據不同科室不同崗位制定不同的質量控制標準和評分原則。如病區、門急診、手術室、供應室、產房等不同病區的質量標準；基礎護理、分級護理、重癥護理、搶救護理、消毒隔離護理、護理表格、夜班工作等質量標準，護士長管理標準等。根據標準每月每科自行業務技術質量考核，護理部每半年考核1次；每月護理部根據標準進行全面的綜合考核評估，并將考核評估結果和獎罰情況在每月院科主任、護士長例會上匯報反饋給主任、護士長 。
護理安全質量：健全護理崗位責任制及各項護理工作流程，做到定崗定編，有相應的質量控制標準，健全的自我約束機制，簽約上崗，定期考核評估，不斷監督檢查、指導，形成一個層層負責、逐級把關、相互聯系、相互協調、相互控制的質量責任制。使我院的護理工作處在安全有效的最佳運轉狀態。
方法及措施
轉變服務理念：護理人員要“以病人為中心”，樹立病人滿意度的觀念，轉變服務理念，變被動服務為主動服務，增強全方位服務的意識，把改善護士服務態度和護理工作質量納入醫德醫風建設的議事日程中。
提高護士的業務素質：護士業務素質的提高在很大程度上依賴于護理人員的繼續教育，要加快學習的速度，掌握護理專業新理論、新知識、新技能，豐富護士的理論和操作技能水平，熟悉交流溝通的技巧。
抓好護士崗前服務態度的培訓：舉辦專題講座，從護士的著裝儀表、語言規范、行為舉止等入手教育，使護士對病人和藹可親、平等待人，工作積極認真、高度負責，給人以信任感，保證病人的護理安全，減少護理差錯。
建立一套完整的管理體系：護理工作要做到有章可循，有法可依。加強思想教育，改變舊的思維方式。通過一定的制度來制約，加強管理、檢查、督促，定期對住院病人進行滿意度調查，建立相應的獎懲制度。
各職能科室分別對護理工作進行相應的檢查評估，采取定期檢查和不定期抽查的方式，每周護理部召開護士長例會，聽取各科質控小組自查情況匯報；每月召開全院科主任護士長例會，各職能科室主任總結匯報綜合目標崗位責任制考核評估情況，扣分多少與科室經濟直接掛鉤，每降低1%扣發科室當月獎金的1%。質控辦每月將院綜合目標考核評估情況在醫院簡報上刊登，存在問題限期改正，對于不達標扣分較多的科室和個人免去年終參加評選先進的
資格。
效果評價
護士長的質量管理意識不斷增強，調動了護理人員不斷提高護理質量的積極性，工作從被動變為主動，使護理質量有了很大提高。
提高了護理人員“以病人為中心”的服務理念，護理人員能夠耐心細致地為病人服務，從而得到病人及家屬的認可和好評。患者對護理人員的滿意度達到98%。通過周護士長例會、月綜合目標考核，使護理人員工作謹慎，嚴肅認真，培養了慎獨精神，提高了執行標準的自覺性，減少了差錯，杜絕了事故。
通過每月進行綜合目標考核評比，有力地加強了自我約束力，同時增加了各科護理人員的團隊精神。
提高了學術水平：增強了護理人員學習業務知識的積極性，積極參加“三基三嚴”的培訓；各科積極派遣護理人員外出學習進修，都收到了滿意的效果。
多年來我們始終堅持不斷地改進和完善綜合目標崗位責任制標準，對護理質量進行監控，使我們的護理質量不斷攀升。在2006年天津市醫院評審過程中，我院的護理工作得到護理專家的好評，因此使我院從二級醫院順利晉升為三級醫院。總之，實行綜合目標崗位責任制考核標準對護理質量進行質量控制，方便易行，效果顯著。
關鍵詞 交叉檢查 護理質量 重要性
交叉檢查護理質量是質量管理委員會用來檢查護理質量的一種手段、方法，就是質量管理委員會的成員不檢查自己所屬系統和科室而進行的交叉檢查法。從而調動了全院護理人員的積極性，形成了你追我趕，公平競爭，勇奪標兵的局面，促進了護理質量的全面提高。
質量管理委員會的組成
我院護理質量管理委員會共計16名，以護理部牽頭，人員分布于大科、內、外、急診、醫技、手術室、重癥監護室等臨床科室，既有科室護士長，也有臨床護理骨干。全院編制護理人員285人，病床499張，涉及臨床20個科室。
檢查方法
由護理部組織質量管理委員會成員對全院各臨床科室定期或不定期進行質量檢查［1］，每月1次小檢查，每季度1次大檢查。對每次各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應的統一規定，體現過程控制、持續改進的理念。
不定性檢查法：不定期，不定人員，不定內容，交叉檢查。為了護理質量持續改進，護理部不定期抽取質量管理委員會成員，人員臨時分組，到不同科室進行質量檢查。例如；上旬由門診部和外科成員檢查內科的基礎護理，特一級護理，危重病人護理書寫等。下旬由護理部和內科人員檢查外科的急救管理，術前訪視，術后健康指導等。
定期小檢查：護理部定期每月針對某一項目(如急救管理、病人滿意度抽查消毒隔離等)或者某一臨床科室進行業務查房、考核1次，從病因、病理、臨床表現、八知道等方面由護士全面敘述，對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實提高了護士的理論水平。
定期大檢查［2］：質量管理委員會所有成員同時參與，由護理部主任臨時分組，對全院護理工作進行全面的交叉檢查。
基礎護理，危重病人護理，護理技術操作，護理文書書寫，消毒隔離，健康教育等。重點細查危重患者、臥床病人皮膚完整情況、導管是否通暢，留置是否在有效期內等情況；基礎護理病人清潔衛生、頭發凌亂和指甲長短情況；護理技術操作熟練和真實情況；護理書寫規范化、及時性、準確性情況；治療室、手術室、檢查室、儲物間消毒情況，廢棄物處置情況；醫務人員操作前后手衛生情況等。
護士長工作手冊完善情況：要求工作計劃合理、明確，具體、數據真實，護理查房、業務學習等有原始依據，病人滿意度保留調查表。要求對各種突況有詳細的應急預案(如患者跌倒、導管脫落、藥物過敏、停電等)，保障每位護士知曉。落實護士長崗位職責，對護士長進行百分制考核，考核結果上報護理部，做為年度考核依據。
教學情況：對每位實習生在不同科室的實習情況都要有記錄，包括業務學習，理論考試成績，技能操作成績等必須建立檔案，保留原始依據供學校被查［2］。
業務考核形式采取了多樣化：提問、問卷、筆試、競賽、實際操作相結合。根據專業特點對各科護士的考試方法和內容不一，如120中心重點考核徒手心肺復蘇、注射室重點考核藥物過敏試驗掌握情況等，這樣大大提高了護士的整體水平。
交叉檢查的重要性
對考核人員的要求：考核者要熟悉各專業特點和掌握各項質量標準的考核內容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達到公正、客觀、準確。
考核人員在檢查其他科室和系統的同時，吸取了他們先進的工作經驗，把好的工作作風、優秀的服務理念、完善的管理方法帶回自己所屬部門進行交流、學習，這對整個護理質量起到了推進作用。
檢查過程中實事求是，嚴格按照各項規章制度和各項操作規程進行檢查，扣分細化，公平合理，相互督促，做到嚴中有細，有據可循。
杜絕了檢查中有私心、偏心現象：有效的預防了在檢查中有偏向于自己部門或自己科室，害怕自己的不足被扣分，名次過低被領導批評等因素。從而調動了護理人員積極性，促進工作質量的提高。做到了人人有專責、事事有人管。
總之，采用交叉檢查法有效的避免了在檢查中存在的不足，使護理質量檢查手段不斷完善，方法不斷改進，工作不斷進步，患者滿意度不斷提升，全院護理質量達到了一個前所未有的新面貌。真正做到了讓患者、社會和政府滿意。
參考文獻
