時間：2023-08-23 16:59:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 術(shù)前訪視
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0402-01
術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的一個重要組成部分，是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。手術(shù)室開展術(shù)前訪視，即手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)知識的教育，其目的是減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，從而保證手術(shù)和麻醉的順利實施，確保手術(shù)成功。術(shù)前訪視不僅使手術(shù)室護(hù)士能全面掌握術(shù)前患者的生理、心理、社會、文化和精神狀態(tài)，制訂具體化、個體化的護(hù)理措施，而且更有利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理觀念的更新及護(hù)理模式的改變[1]。筆者就術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行綜述，以期提高術(shù)前訪視效果。
1 術(shù)前護(hù)理訪視的現(xiàn)狀
1.1 術(shù)前護(hù)理訪視的需要。對手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理訪視需求的調(diào)查結(jié)果顯示，87%的手術(shù)患者需要術(shù)前護(hù)理訪視。手術(shù)前75%的患者會產(chǎn)生恐懼心理，78%會焦慮緊張，75%甚至?xí)?。產(chǎn)生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)的認(rèn)識不夠等。因此，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視很有必要。
1.2 術(shù)前護(hù)理訪視的方法。手術(shù)前1天下午或者晚上，護(hù)士訪視患者，訪視護(hù)士一般由巡回護(hù)士擔(dān)任，若巡回護(hù)士不在位則由該臺手術(shù)的器械護(hù)士或者指定的其他護(hù)士擔(dān)任，時間一般控制為10-15min，時間過長患者會感疲乏、厭倦，太短患者會覺得護(hù)士的責(zé)任心不強，自己不被重視，從而影響護(hù)患交流。訪視護(hù)士要針對不同職業(yè)、文化背景的患者，使用通俗易懂的語言與其交談，注重首因效應(yīng)，縮短與患者之間的距離，取得患者的信任；適當(dāng)使用非語言交流，如握著患者的手，交談時觀察患者的言談舉止、面部表情姿勢等，對患者提出的問題給予反饋，用患者容易理解的方式進(jìn)行解答，不清楚或不了解的問題不要含糊地回答，對手術(shù)解釋不宜過于詳細(xì)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.3 術(shù)前護(hù)理訪視的內(nèi)容。掌握患者的主要病情及一般情況，使患者了解手術(shù)方式、手術(shù)；交待術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，使患者對適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備；介紹麻醉方式、手術(shù)時的配合、手術(shù)大概所需時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，使其了解有關(guān)知識，以配合手術(shù)；評估患者的心理狀況，針對患者的認(rèn)知程度、職業(yè)及文化背景，進(jìn)行個體化心理支持和疏導(dǎo)。
1.4 術(shù)前護(hù)理訪視的效果。護(hù)士對患者實施術(shù)前護(hù)理訪視、進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對促進(jìn)患者積極配合手術(shù)具有良好的效果。對200例成年擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視的調(diào)查結(jié)果表明。通過訪視，79%的患者恐懼心理得到緩解。87%的患者焦慮緊張心理得到明顯改善，33%的訪視護(hù)士得到了患者及其家屬的表揚。通過術(shù)前護(hù)理訪視，護(hù)士可以將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識綜合運用于護(hù)理實踐，同時也有助于護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和更新知識體系，提高自身的素質(zhì)和工作能力，不斷促進(jìn)和完善手術(shù)室護(hù)理工作。
2 術(shù)前訪視存在的問題
2.1 對術(shù)前隨訪的重要性缺乏正確認(rèn)識。手術(shù)室護(hù)士傳統(tǒng)的工作方法是以手術(shù)配合為主，被動、機械地完成手術(shù)配合任務(wù)，而忽視了患者的整體護(hù)理。有文獻(xiàn)報道，手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視的認(rèn)知度偏低，對術(shù)前訪視內(nèi)涵認(rèn)知不足，對術(shù)前訪視重要性的認(rèn)識欠缺，認(rèn)為術(shù)前訪視不屬于手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，71.2%手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為術(shù)前訪視應(yīng)由麻醉師承擔(dān)[2]。手術(shù)室管理者和手術(shù)室護(hù)士普遍認(rèn)為患者的護(hù)理是病房護(hù)士的職責(zé)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前隨訪只是對病房護(hù)士工作的簡單重復(fù)，沒有實際意義；有關(guān)患者的術(shù)前信息可由病房護(hù)士反饋給手術(shù)室，沒有必要浪費手術(shù)室的人力和時間專門開展術(shù)前隨訪工作。由于對手術(shù)全期護(hù)理和術(shù)前隨訪缺乏正確認(rèn)識，容易形成被動、消極、責(zé)任不明的手術(shù)室工作理念。
2.2 手術(shù)室護(hù)士人力缺乏。術(shù)前訪視1例患者一般至少需要10～15min，開展術(shù)前訪視需要時間和人力做保證?，F(xiàn)在國內(nèi)手術(shù)室存在護(hù)士缺編和工作超負(fù)荷現(xiàn)象，護(hù)士人力不足現(xiàn)象尤為突出，特別是全國大部分醫(yī)院實行成本核算以來，編制控制嚴(yán)，不是按實際的工作量來給予護(hù)理人員相應(yīng)的比例配置術(shù)室護(hù)士忙于完成各項手術(shù)配合任務(wù)，在正常工作時間內(nèi)往往沒有足夠的人力和時間開展術(shù)前訪視。
2.3 術(shù)前訪視內(nèi)容簡單、形式單一。常規(guī)的術(shù)前訪視只是針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)、介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程、了解患者病史等。葉建香[3]認(rèn)為訪視護(hù)士缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致術(shù)前訪視不具體、不深入。手術(shù)室護(hù)士對一些不常見或復(fù)雜的手術(shù)不熟悉，與手術(shù)醫(yī)生告知患者的信息不一致。有調(diào)查顯示，75%的患者希望通過多種形式加強術(shù)前相關(guān)知識的宣教。目前口頭講解是手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的唯一形式，其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象；有時還會因護(hù)士的表達(dá)能力差，與患者的溝通有時存在溝通障礙。
2.4 缺乏客觀記錄或記錄不完善?；颊咝g(shù)前訪視記錄表是手術(shù)室護(hù)士運用護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)和解決患者術(shù)后護(hù)理問題，滿足其術(shù)前信息需求和患者對手術(shù)室服務(wù)的滿意度評價的書面工作指南和客觀記錄。一份設(shè)計完善的術(shù)前隨訪記錄表可以作為指南，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士有針對性地收集資料，確保評估全面、正確；并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和術(shù)后指導(dǎo)；還可以作為法律依據(jù)和科研、教學(xué)資料。但是，國內(nèi)由于初步引入手術(shù)全期護(hù)理的理念，術(shù)前訪視在一些醫(yī)院仍處于試行、探索階段，因而存在訪視記錄不完善等問題，主要的問題有：部分沒有書面記錄；個別護(hù)士認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容與病房的術(shù)前護(hù)理內(nèi)容雷同，填寫不認(rèn)真，書寫不規(guī)范，隨意涂改。部分醫(yī)院采用自行設(shè)計的術(shù)前隨訪記錄，內(nèi)容不完善；不同醫(yī)院記錄的內(nèi)容和格式不同，缺乏統(tǒng)一的指引和參考標(biāo)準(zhǔn)。
3 原因分析
針對所存在的現(xiàn)象，究其原因有以下幾方面：①手術(shù)室面對十幾個?？?，每位護(hù)士又將面對不同?？频牟煌中g(shù)患者，而術(shù)前護(hù)理訪視是把過去對手術(shù)的單一護(hù)理變成對人的整體護(hù)理，面對面地與患者直接交流、溝通。既要有勇氣、知識，還要有交流技巧。但手術(shù)室護(hù)士平常與患者接觸少，缺乏病房護(hù)理實踐，掌握的知識有限。②手術(shù)室護(hù)士短缺，其普遍超負(fù)荷工作，延時下班、加班加點已是家常便飯，每天僅應(yīng)付手術(shù)配合已是疲憊不堪，而且還有帶教任務(wù)，這些都制約了術(shù)前護(hù)理訪視的開展。③術(shù)前護(hù)理訪視與術(shù)前評估分離。術(shù)前評估是術(shù)前護(hù)理訪視的第一步，是對患者術(shù)前情況的階段性評估，而非入院評估。要根據(jù)術(shù)前評估提出護(hù)理診斷和護(hù)理計劃，進(jìn)行有針對性的術(shù)前宣教指導(dǎo)。然而目前在61.5%開展術(shù)前護(hù)理訪視的醫(yī)院中只有17.4%的醫(yī)院同時進(jìn)行術(shù)前評估，44.0%的醫(yī)理訪視存在盲目性，無法滿足患者的真實需求。④大型的綜合性醫(yī)院，病種多樣化，手術(shù)病區(qū)并不集中在同一幢樓，因此護(hù)士走出手術(shù)室大門到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視恐怕有難度。
4 小結(jié)
術(shù)前訪視是手術(shù)室實施整體護(hù)理的一個重要組成部分，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實踐。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護(hù)士原有的工作模式，增強護(hù)士主動為患者提供全方位護(hù)理的意識，增強獨立解決問題的能力，更增強護(hù)士的敬業(yè)精神及成就感。針對每一位患者的不同情況，尋求和選擇最佳的術(shù)前護(hù)理訪視模式仍有待于去研究和探索。
參考文獻(xiàn)
[1] 賴英桃.手術(shù)前病人的心理分析及護(hù)理對策田.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；實習(xí)護(hù)士管理；探討
手術(shù)室的護(hù)理工作專業(yè)性強、無菌要求嚴(yán)格，高護(hù)生剛進(jìn)入手術(shù)室常有一種神秘甚至恐懼的感覺，近幾年來護(hù)理的隊伍不斷增加，手術(shù)室的實習(xí)護(hù)士也增加了不少。為了讓高護(hù)生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，更好的在手術(shù)室內(nèi)實習(xí)，作為手術(shù)室實習(xí)護(hù)士的管理者，如何打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理人才，全面提高手術(shù)配合質(zhì)量，適應(yīng)創(chuàng)新開放的醫(yī)療市場，使所有在手術(shù)室內(nèi)實習(xí)的護(hù)理人員順利過渡到將來的工作中，我們就針對手術(shù)室的實習(xí)護(hù)士管理進(jìn)行以下分析探討。
1實習(xí)的護(hù)理人員中常見的問題
1.1對于手術(shù)室神秘、恐懼、好奇心很強，手術(shù)室與臨床有很多的不同，手術(shù)室內(nèi)要求嚴(yán)格，不對外開放，增加了學(xué)生的想象力。
1.2無菌觀念及無菌操作能力不強，自我保護(hù)意識不夠，自我評估有點欠缺，不能正確了解手術(shù)中的無菌觀念和護(hù)理操作常規(guī)。
1.3實習(xí)意識淡薄，手術(shù)室?？菩再|(zhì)強，將來在手術(shù)室工作的可能性小，不能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，在手術(shù)室內(nèi)得過且過，責(zé)任心差。
2對問題進(jìn)行分析
2.1由于掌握手術(shù)室的知識缺乏，造成了心理壓力很大出現(xiàn)了恐懼。以前沒有進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)而對手術(shù)室產(chǎn)生了很多的好奇，加上手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)的整個操作都是在手術(shù)室完成的，所以對于實習(xí)生來講就很神秘，增加了好奇心，豐富了想象力。
2.2所有進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，但對于實習(xí)生來講有適應(yīng)與習(xí)慣的過程，無菌觀念在意識中形成還要在行動中遵守是一個要經(jīng)歷改變的全過程，在工作中還應(yīng)加強自我保護(hù)意識，做好職業(yè)防護(hù)。
2.3手術(shù)室與臨床上的護(hù)理工作中有很多的不同。有很多同學(xué)已經(jīng)實習(xí)并了解了臨床的很多科室護(hù)理的特點，就會認(rèn)為對于手術(shù)室的工作應(yīng)該不會有所不同，主動積極地去進(jìn)入工作的角色，在手術(shù)室就會很容易造成不符合無菌觀念的操作。
2.4對于學(xué)習(xí)手術(shù)室的知識意識淡薄的實習(xí)生來講，是因為手術(shù)室要求嚴(yán)格，?？菩再|(zhì)很強，手術(shù)室護(hù)理人員很少有空位，競爭意識又很激烈，對將來競爭手術(shù)室的工作失去了信心，所以就會出現(xiàn)責(zé)任心差的問題。
3將對進(jìn)入手術(shù)室的實習(xí)生進(jìn)行以下的規(guī)劃要求
3.1加強自身素質(zhì)提高對手術(shù)室的認(rèn)識進(jìn)入手術(shù)室前閱讀有關(guān)手術(shù)室的書籍，了解手術(shù)室的基本要求。對比手術(shù)室與臨床的不同點，做到心中有數(shù)。對于手術(shù)室的設(shè)備簡單了解其外形、原理、基本操作等。
3.2謙虛好學(xué)，嚴(yán)格要求
3.2.1進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，了解手術(shù)室內(nèi)的布局、流程，清楚的知道手術(shù)室內(nèi)的無菌物品的擺放，熟悉無菌物品與有菌物品的區(qū)別。
3.2.2不能以了解無菌物品的用途隨意打開所有無菌物品的外包裝及無菌輔料包布。
3.2.3在手術(shù)室內(nèi)不懂就問老師，不管是否是自己的帶教老師都有責(zé)任回答實習(xí)生提出的問起。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度
3.3.1進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)不得心急快速地參與手術(shù)室內(nèi)的工作，了解手術(shù)室內(nèi)的各項規(guī)章制度后才能在帶教老師的同意下工作，禁止工作中越幫越忙的情況發(fā)生。
3.3.2由于剛進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，很多實習(xí)生對手術(shù)室的工作有無限的想象，手術(shù)室的工作與臨床上的各項操作有很大的區(qū)分，而對于實習(xí)生來說卻有很多的好奇心，所以對他們來說就應(yīng)該先了解手術(shù)室的各項規(guī)章制度，不管在做任何事情前首先應(yīng)該詢問帶教老師是否可以做，經(jīng)帶教老師同意后方可執(zhí)行，包括手術(shù)室的護(hù)理操作及手術(shù)室的各種文書資料的書寫等。
3.3.3嚴(yán)格按照老師的要求去做，清楚知道自己在上班期間該做的和不該做的內(nèi)容，一定做到不懂就問的好習(xí)慣。
3.4出科室前的總結(jié)針對手術(shù)室實習(xí)的同學(xué)再出科室前的一些要求了解，是進(jìn)入手術(shù)室的各位同學(xué)有滿意的了解，并對手術(shù)室的工作有深刻的影響。
3.4.1出科室時上交一份在本科是實習(xí)體會，加深對手術(shù)室的影響，了解不同手術(shù)的特點，掌握其特殊性，用理論結(jié)合實踐在今后的工作中形成雛形。
3.4.2對帶教老師提出滿意度的填寫，對于工作中出想的所有問題進(jìn)行交流，以減少日后工作帶來的誤區(qū)，有利于加強帶教工作的改進(jìn)。
3.4.3對于手術(shù)時有無好的意見，提出有價值的改進(jìn)方法，體現(xiàn)實習(xí)生在工作中的有力價值并被重視，加強手術(shù)室的建設(shè)，培養(yǎng)手術(shù)室將來的優(yōu)秀護(hù)理隊伍打好基礎(chǔ)。
4對于帶教老師的要求
4.1愛崗敬業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌技術(shù)。
4.2做好實習(xí)護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)，是實習(xí)的護(hù)理人員對手術(shù)室了解得更多，減少恐懼，增加對手術(shù)室工作的信心。
4.3對于手術(shù)室內(nèi)的布局、物流通道等講解透徹，最好是實習(xí)護(hù)理人員在很短的時間內(nèi)記清楚。
4.4掌握自己帶教的每位實習(xí)護(hù)理人員的心理變化，學(xué)習(xí)程度，使實習(xí)護(hù)理人員很容易的學(xué)習(xí)手術(shù)室的更多知識。
4.5針對實習(xí)護(hù)理人員做到手把手教，不能有一點的疏忽，做好眼手不能放的帶教，是自己所帶教的實習(xí)生更為優(yōu)秀。
4.6每位帶教的同學(xué)出現(xiàn)的錯誤由帶教老師負(fù)責(zé)，并做不記名的案例，引以為戒提高帶教質(zhì)量。
4.7認(rèn)真做好帶教工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，不能解答的問題共同討論，加強學(xué)習(xí)。
5結(jié)論
做好實習(xí)生的帶教管理工作使我們將來的護(hù)理人員更優(yōu)秀，也是我們的護(hù)理隊伍更好地向前發(fā)展，提高護(hù)理人才素質(zhì)，增加社會經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧俊娟，孫紅雁.對手術(shù)室實習(xí)護(hù)士帶教工作的探討.中國實用醫(yī)藥，2009年第32期.
一、手術(shù)室護(hù)理過程中存在的不安全因素
當(dāng)前，手術(shù)室護(hù)理工作過程中常見的不安全因素眾多:(1)，常用的或是必要的醫(yī)療器械消菌工作不規(guī)范，直接導(dǎo)致患者手術(shù)傷口的感染或是針口感染發(fā)生;(2)手術(shù)醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作不到位或由于未能定期保養(yǎng)設(shè)備導(dǎo)致其性能不良，產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險;(3)物品清點不細(xì)致，或不能夠及時做好相關(guān)登記，特殊物品在手術(shù)護(hù)理記錄表中未做詳實記錄，導(dǎo)致物品清點失誤影響手術(shù)進(jìn)程，尤其是手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血狀況的時候，需要填充大量的紗布止血，如果不能及時做提醒記錄，很容易造成紗布存留體內(nèi)風(fēng)險的出現(xiàn);(4)其他不安全因素，如手術(shù)較多的情況下，很容易出現(xiàn)錯接手術(shù)患者現(xiàn)象、輸入血型不匹配、手術(shù)護(hù)理記錄單不客觀、不全面等等。
二、手術(shù)室護(hù)理過程中不安全因素相關(guān)分析
(一)相關(guān)工作人員責(zé)任心不強
醫(yī)護(hù)人員行為都應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，這是所有醫(yī)護(hù)人員開展工作的行為準(zhǔn)則，要求必須嚴(yán)格予以執(zhí)行，要求醫(yī)護(hù)人員樹立高度責(zé)任感與使命感。然而在現(xiàn)實工作中由于醫(yī)護(hù)人員法律意識及責(zé)任心單薄造成的護(hù)理糾紛不勝枚舉，成為手術(shù)室護(hù)理安全事故的重要原因。
(二)相關(guān)工作人員專業(yè)知識不足
手術(shù)室護(hù)理工作需要護(hù)理人員具備一定水平的專業(yè)知識與技能，并且能夠同主治醫(yī)師之間默契配合，共同順利完成手術(shù)。伴隨著社會的不斷進(jìn)步與高新醫(yī)療科技的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新型的醫(yī)療設(shè)備或器械，需要由專業(yè)的護(hù)理人員管理操控，一旦手術(shù)室護(hù)理人員缺乏扎實的專業(yè)知識，難以區(qū)分掌握新的手術(shù)器械，將會對整個手術(shù)過程產(chǎn)生不利的影響。
(三)醫(yī)患之間缺乏必要的溝通
醫(yī)院手術(shù)室部分護(hù)理人員的素質(zhì)普遍不高，學(xué)歷較低，同時還存在著個別護(hù)理人員其專業(yè)技術(shù)未達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，這就容易導(dǎo)致在同病患及家屬的溝通工作方面不夠?qū)I(yè)，或者溝通不到位、出現(xiàn)表達(dá)失誤等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，個別護(hù)理人員在同病患溝通上態(tài)度粗劣，不嚴(yán)謹(jǐn)，行為散漫，這些都為護(hù)患糾紛埋下了隱患。
(四)相關(guān)護(hù)理資源配備不足
醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理資源出現(xiàn)配置不足主要有兩種情況:一是護(hù)理人員，特別是經(jīng)驗豐富，專業(yè)實踐能力強的手術(shù)室護(hù)理人員匱乏，護(hù)理人員連續(xù)加班接臺致使護(hù)理人員身心疲憊;二是必要的手術(shù)護(hù)理設(shè)備出現(xiàn)匱乏現(xiàn)象，影響手術(shù)正常開展等。
三、關(guān)于手術(shù)室護(hù)理不安全因素的解決對策
(一)注重護(hù)理人員法制意識與責(zé)任心的增強
手術(shù)室護(hù)理工作的安全性同國家法律法規(guī)具有緊密的聯(lián)系，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)全面的法律意識，增強工作的責(zé)任心與使命感，堅持病患安全護(hù)理為先。醫(yī)院要定期帶領(lǐng)手術(shù)室的護(hù)理人員開展法律培訓(xùn)與安全教育，使他們真正意識到手術(shù)室護(hù)理工作的重要性，從而能夠真正做好手術(shù)室護(hù)理工作，在手術(shù)室護(hù)理過程中嚴(yán)格依照國家法律法規(guī)執(zhí)行，避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。
(二)實現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)行為的規(guī)范化
手術(shù)室護(hù)理工作的高效順利開展離不開專業(yè)的護(hù)理人員，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括專業(yè)知識培訓(xùn)與實踐技能的考核等，從而不斷提升手術(shù)室護(hù)理人員的整體素養(yǎng)，為提高手術(shù)安全性奠定必要的基礎(chǔ)。針對于手術(shù)室護(hù)理人員要制定科學(xué)的護(hù)理培訓(xùn)計劃，對于經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理失誤要及時預(yù)防并糾正，避免下次發(fā)生。同時，通過定期培訓(xùn)與考核還能夠促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的規(guī)范化開展，從手術(shù)通知單的信息核對到術(shù)后病患的康復(fù)記錄等全過程均實現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理。
(三)實現(xiàn)手術(shù)室各項護(hù)理資源的優(yōu)化配置
對于手術(shù)室護(hù)理人員而言，不僅僅要有過硬的專業(yè)知識與技能，同時還要有相對齊備的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備作為物質(zhì)保障。手術(shù)室護(hù)理工作不同于尋常的護(hù)理工作，由于病患對于護(hù)理各方面的要求比較高，因此必須要有相對完備先進(jìn)的護(hù)理醫(yī)療設(shè)備等資源作為支撐，這也是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要前提。醫(yī)院理應(yīng)做好手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)各方面資源的配置工作，一方面為護(hù)理人員的配置，不同級別、不同層次的護(hù)理人員配置要科學(xué)合理;再就是醫(yī)療器械資源的配置，以滿足手術(shù)病患對于護(hù)理的不同要求，進(jìn)一步提升護(hù)理品質(zhì)。
(四)加強手術(shù)室護(hù)患之間的溝通交流
關(guān)鍵詞Keywords：護(hù)士Nurse；手術(shù)室Operatingroom
隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域及涉及到的范圍逐漸擴大，新的手術(shù)方法、醫(yī)療器械、檢查儀器設(shè)備等不斷更新?lián)Q代，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平及整體素質(zhì)要求也隨之提高，然而傳統(tǒng)的護(hù)士管理設(shè)置中護(hù)士護(hù)理能力較為全面但并不精通的現(xiàn)狀已不能滿足目前手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量的要求[1-2]，為適應(yīng)外科手術(shù)專科化需求，提高手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院于2012年4月成立?？谱o(hù)士小組，在?？谱o(hù)士設(shè)置管理模式下，手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量明顯提高。
資料與方法
1.一般資料。我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，共設(shè)手術(shù)科室21個，手術(shù)室28間。手術(shù)室護(hù)理人員83名，年齡21-53歲，中位數(shù)年齡33歲。其中本科學(xué)歷58名，大專學(xué)歷16名，中專學(xué)歷9名。副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師13名，護(hù)師43名，護(hù)士20名。2011年1月至2011年12月共完成手術(shù)28600臺，2012年4月成立?？谱o(hù)士小組至年末共完成手術(shù)30480臺。
2.方法
2.1?？谱o(hù)理設(shè)置。按照手術(shù)室特點將手術(shù)室護(hù)士分為普通外科、心胸外科、顱腦科、婦產(chǎn)科、泌尿科、骨科及耳鼻喉科等7個?？谱o(hù)士小組。由護(hù)士長根據(jù)每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和個人特點結(jié)合各科室主任的要求、護(hù)士自身興趣和意愿實行雙向選擇。各專科均設(shè)組長1名，由具備主管護(hù)師及以上職稱、在手術(shù)室工作10年以上，并且具有較強的協(xié)調(diào)和管理能力、專科業(yè)務(wù)能力及高度責(zé)任心的護(hù)理人員擔(dān)任；設(shè)固定組員2名和輪轉(zhuǎn)組員3-4名，原則上?？平M組長和固定組員固定，輪轉(zhuǎn)組員每3個月輪轉(zhuǎn)一個專科組。
2.2?？平M組長、固定組員及輪轉(zhuǎn)組員職責(zé)。（1）?？平M組長職責(zé)：配合護(hù)士長對?？谱o(hù)理小組進(jìn)行管理，做好?？剖中g(shù)時間的管理工作，及時與手術(shù)和麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，聽取醫(yī)生對?？谱o(hù)士的評價，做好組員間、組員與手術(shù)及麻醉醫(yī)生之間的溝通橋梁，提高?？平M主動服務(wù)意識；承擔(dān)本?？平M開展新手術(shù)項目、疑難復(fù)雜、重大手術(shù)配合和手術(shù)常規(guī)的攥寫。（2）固定組員職責(zé)：協(xié)助?？平M組長對?？苾x器設(shè)備、手術(shù)器械、特殊手術(shù)用品的使用、滅菌消毒和保養(yǎng)管理；2名固定組員輪流定期檢查、整理手術(shù)間以做好?？剖中g(shù)間的維護(hù)工作，若發(fā)現(xiàn)故障和缺漏及時報告給?？平M組長以便及時通知有關(guān)人員進(jìn)行維修和補充；熟練掌握本專科理論知識和專業(yè)操作技能；熟悉本專科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，確保醫(yī)生所需手術(shù)用品準(zhǔn)確、快速拿到。（3）輪轉(zhuǎn)組員職責(zé)：完成所在專科常規(guī)手術(shù)配合，掌握手術(shù)要點與步驟，掌握各種特殊儀器和器械的使用及保養(yǎng)維護(hù)，參加新技術(shù)及新理論業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，參與新手術(shù)項目、疑難復(fù)雜、重大手術(shù)配合的開展。
2.3?？婆嘤?xùn)計劃。有計劃的對專科護(hù)士進(jìn)行?？浦R及?？撇僮髋嘤?xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，對引進(jìn)新技術(shù)及復(fù)雜手術(shù)前后的護(hù)理配合進(jìn)行講述，護(hù)士不僅要掌握超聲刀、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)顯微鏡及腔鏡等各種高尖端儀器設(shè)備的使用和管理，還要掌握其設(shè)備的特點及其功能，以充分發(fā)揮高尖端儀器的作用和優(yōu)勢。
3.評價指標(biāo)
3.1手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量評定。制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準(zhǔn)確、器具傳遞準(zhǔn)確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解、手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士的滿意度等內(nèi)容，于每臺手術(shù)術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生填寫。
3.2接臺手術(shù)銜接時間。按前一臺接受手術(shù)的患者離開手術(shù)室時間至下一臺手術(shù)麻醉開始計時之間的時間。
3.3?？茦I(yè)績考核。由護(hù)士長及?？平M組長每月對組員的專科知識及專科操作進(jìn)行考核，以了解組員對?？浦R及?？撇僮鞯恼莆涨闆r。
4.統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料均采用(x-±s)表示，結(jié)果采取t檢驗，計數(shù)資料均采用百分率表示，結(jié)果采取χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1.專科護(hù)士設(shè)置前后手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量對比。?？谱o(hù)士設(shè)置后各?？漆t(yī)生對手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準(zhǔn)確、器具傳遞準(zhǔn)確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度等情況較專科護(hù)士設(shè)置前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
2.?？谱o(hù)士設(shè)置前后接臺手術(shù)銜接時間對比。?？谱o(hù)士設(shè)置后接臺手術(shù)銜接時間較?？谱o(hù)士設(shè)置前顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。
3.?？谱o(hù)士設(shè)置前后?？茦I(yè)績考核對比。?？谱o(hù)士設(shè)置后護(hù)士專科知識及?？撇僮骺己顺煽兙^專科護(hù)士設(shè)置前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。
討論
手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分之一，其實踐性較強。手術(shù)室是一個進(jìn)行急危癥患者搶救和外科手術(shù)治療的特殊場所，其護(hù)理與病房護(hù)理有著較大的區(qū)別[3]。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士護(hù)理總體水平及業(yè)務(wù)能力掌握水平的重要標(biāo)識[4]。隨著外科手術(shù)范圍的日趨擴大，用于手術(shù)的新設(shè)備、新技術(shù)推陳出新，?？剖中g(shù)治療走向高、精、尖的發(fā)展趨勢，以往傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理是在各科手術(shù)時隨意配合，其護(hù)理缺陷較多，不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。手術(shù)室?？谱o(hù)士是指具有較高的手術(shù)護(hù)理知識及操作技術(shù)的手術(shù)室護(hù)理專家[5]，外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是醫(yī)療水平發(fā)展的需求，隨著外科手術(shù)不斷的發(fā)展對手術(shù)室護(hù)理提出新要求是必然選擇。?？谱o(hù)理設(shè)置管理后?？菩〗M中人員相對固定，3月定期輪換有利于護(hù)士對手術(shù)室的基礎(chǔ)理論和操作技能的掌握與提高[6-7]。醫(yī)生與護(hù)士的搭配相對固定，利于了解醫(yī)生在手術(shù)過程中的習(xí)慣與特殊要求，并記錄后與其他護(hù)理人員共享，使每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與特殊要求都能被快速了解，以促進(jìn)護(hù)士與醫(yī)生之間的默契度，提高工作效率[8-10]。定期對?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)可強化對?？浦R的掌握程度，并促使護(hù)士有針對性、主動地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識，提高理論知識、操作技能及服務(wù)意識，使患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理的滿意度明顯提高[11]。?？谱o(hù)士的設(shè)置可保證手術(shù)物品的充分準(zhǔn)備，可明顯提高手術(shù)成功率、可以明顯縮短手術(shù)時間[12]。因此，?？谱o(hù)士設(shè)置和實踐是提高護(hù)士與醫(yī)生手術(shù)配合的主動性、默契及準(zhǔn)確性的有效途徑[13]。我國自2000年以來有很多大型醫(yī)院的手術(shù)室建立了專科護(hù)士護(hù)理小組，雖然方式各有不同，但都取得了良好的效果[14-15]。本研究結(jié)果表明，自我院2012年4月實施?？谱o(hù)士設(shè)置管理模式以來，手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備完好、擺放一次性合格、術(shù)中使用設(shè)備準(zhǔn)確、器具傳遞準(zhǔn)確、對手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度等情況均顯著提高（P<0.05）；接臺手術(shù)銜接時間顯著縮短（P<0.05）；護(hù)士專科知識及?？撇僮骺己顺煽兙@著提高（P<0.05），說明專科護(hù)士設(shè)置管理明顯提高了手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量及護(hù)士工作效率。綜上所述，?？谱o(hù)士設(shè)置管理明顯提高了手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量及護(hù)士工作效率，充分發(fā)揮了團(tuán)隊協(xié)作精神。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理工作; 護(hù)士素質(zhì)
【中圖分類號】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0472-01
1 護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)是指護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，它不僅體現(xiàn)于儀表風(fēng)度、言談舉止等外在形象，更體現(xiàn)著護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素質(zhì)。
手術(shù)室是醫(yī)治病人的特殊場所，其工作具有特殊性和獨立性，而且工作緊張、專業(yè)性強、技術(shù)要求高、責(zé)任十分重大，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備相應(yīng)的素質(zhì)。
1.1 具有健康的體魄
1.1.1 身體素質(zhì):手術(shù)室工作緊張、繁忙，長期站立，精力高度集中，工作時間長而不規(guī)律，是其他科室無法相比的。要想勝任這種特殊環(huán)境的特殊工作，就必須具備良好的身體素質(zhì)。增強自身防護(hù)意識，加強體育鍛煉，均可改善手術(shù)室護(hù)士的身體狀況。
1.1.2 心理素質(zhì):手術(shù)室工作環(huán)境特殊，術(shù)中配合需要高度集中、搶救病人幾率高、精神長期緊張、手術(shù)過程的連續(xù)性及生活的無規(guī)律性等，均可造成人體生物鐘紊亂。長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，不但容易導(dǎo)致軀體疾病，而且造成心理疲勞，引起心態(tài)不穩(wěn)、行為準(zhǔn)確性降低、思維判斷失誤增加等，從而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。這就要求手術(shù)室護(hù)士平時要加強個性鍛煉，加強心理素質(zhì)培訓(xùn)，增強適應(yīng)能力和耐受能力，自覺克服職業(yè)性心理緊張，工作之余充分休息，適當(dāng)參加必要的娛樂活動，及時調(diào)整好身體和心態(tài)，永遠(yuǎn)保持健康的心理素質(zhì)，以適應(yīng)長期緊張的工作。
1.2 協(xié)調(diào)能力與奉獻(xiàn)精神:手術(shù)室工作范圍廣，涉及科室多，常要協(xié)調(diào)多方面關(guān)系。這就要求手術(shù)室護(hù)士具有較高的處理人際關(guān)系的社交能力和語言表達(dá)能力，只有這樣才不致造成工作失誤或?qū)е旅?。另外，還應(yīng)敬業(yè)愛崗，無私奉獻(xiàn)。全心全意為病人利益著想。工作嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度和藹可親，努力做到給病人以充分的信任感，給同志以無比的親切感，始終圍繞病人這個核心，協(xié)調(diào)好各兄弟科室和同志間的關(guān)系，最大限度地把工作做好。
1.3 具備較完整的知識結(jié)構(gòu)，過硬的技術(shù)技能:手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強，涉及專業(yè)多，知識面廣，不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能，還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識，如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等，這就要求手術(shù)室護(hù)士刻苦學(xué)習(xí)，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識面，注重自我提高，使護(hù)理質(zhì)量來一個質(zhì)的飛躍。
1.4 要有強烈的急診觀念及良好的應(yīng)急能力:因為綜合醫(yī)院的手術(shù)室，隨時都有急重癥患者需要進(jìn)行手術(shù)搶救，如顱腦外傷、內(nèi)臟大出血、宮外孕等。這些病人隨時都有生命危險，這就要求我們具有強烈的急診觀念，搶救時必須爭分奪秒，迅速準(zhǔn)確，忙而不亂-穩(wěn)、準(zhǔn)、快。充分體現(xiàn)出時間就是生命。熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，并能迅速查出儀器的一般故障，并能夠及時排除，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2 護(hù)士的護(hù)理
2.1 術(shù)前訪視:了解手術(shù)病人的一般情況和心理狀況，判斷對手術(shù)的耐受能力，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張情緒，使患者更好地配合手術(shù)的完成。訪視由巡回護(hù)士在術(shù)前1日下午來完成。內(nèi)容：了解病人的一般情況、生命體征、既往史、過敏史等等。先做自我介紹，然后介紹手術(shù)室有關(guān)情況和麻醉方式等，在交流過程中，語言要精煉，表情要自然，讓病人和家屬產(chǎn)生親切感和信任感，盡力減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，為手術(shù)提供有力的條件。
2.2 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中由巡回護(hù)士到病房接病人，了解病人昨晚睡眠情況、生命體征和術(shù)區(qū)皮膚情況。對于病人來說，入室是心理上最緊張的時刻，這時，護(hù)士在語言上要自然親切，盡力讓病人輕松地進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前訪視時，護(hù)士應(yīng)熱情友善的迎接病人，核對床號、姓名，清點由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除患者緊張心情。對于特別緊張的病人，護(hù)士應(yīng)站在旁邊，給予安慰解釋，建立良好的手術(shù)環(huán)境，洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)的一切用物、器械等，在施行護(hù)理操作前要向患者說明目的，取得合作，如靜脈穿刺、的擺放等。做好遮蓋和保暖。滿足病人的自尊心需求，禁止大聲說笑。
各項操作，動作要輕柔，避免對病人產(chǎn)生不良刺激。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題，立即采用相應(yīng)的護(hù)理措施，同時注意正確記錄護(hù)理記錄單，及時提供補充術(shù)中所需物品。手術(shù)結(jié)束后，擦凈病人身上的血跡，做好標(biāo)本固定工作，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師一同將病人送回病房，途中注意安全、保暖，向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況，交代各種引流管及靜脈點滴液體名稱。做到交接事宜清楚，并做好簽字。
2.3 術(shù)后訪視:術(shù)后訪視是手術(shù)室護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后2-3天由巡回護(hù)士來完成，了解病人發(fā)熱情況、切口情況及有無肢體活動障礙和疼痛等。了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在由手術(shù)中引起的各類并發(fā)癥，了解對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個階段，同時進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)，對于病人的疑問應(yīng)耐心解釋說明，提高治療的依從性。誠懇地向病人征求對手術(shù)室護(hù)理工作的意見與建議，使我們以后更好的改進(jìn)，重視手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，引導(dǎo)理論和實踐同步進(jìn)行，提高護(hù)理人員的學(xué)歷教育層次。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;臨床護(hù)理教學(xué);方法
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)模式對臨床護(hù)理教學(xué)提出更高的要求,其方法和手段也將向現(xiàn)代化、多樣化 方向發(fā)展,而手術(shù)室工作具有極強的特殊性:無菌嚴(yán)格,秩序嚴(yán)謹(jǐn),工作節(jié)奏快,搶救過程緊張,常使實習(xí)護(hù)士感到無所適從。因此,如何提高實習(xí)護(hù)士在手術(shù)室的學(xué)習(xí)效率,使實習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),對帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)方法提出了嚴(yán)格要求針對手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)問題,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗進(jìn)行如下探討分析,報告如下。
1 影響手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的不利因素
1.1 學(xué)生自身的因素(1)理論與實踐脫離 學(xué)生接受的課堂教學(xué)與臨床實踐脫節(jié),學(xué)生重理論、輕實踐。(2)依賴性較強 缺乏主動性思考,習(xí)慣于被動工作,依賴帶教老師指導(dǎo)。(3)自信心差 縮手縮腳,失去許多臨床操作機會。(4)溝通能力弱 手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)對象不僅是病人還有手術(shù)醫(yī)生,學(xué)生在與人溝通時存在著拘謹(jǐn)、生硬、被動、不自信的現(xiàn)象。(5)其它因素學(xué)生因找工作不安心實習(xí),或是專業(yè)思想不穩(wěn)定,不重視實習(xí),恐懼心理,身心健康等。
1.2 教師方面的因素(1)師資力量不足 我科每年承擔(dān)著近100名實習(xí)生的帶教工作,帶教老師僅10名,而且有些帶教經(jīng)驗不足,特別在面對護(hù)理系本科生的帶教力量相對薄弱,教師缺乏綜合性知識的積累,不利于學(xué)生的全面發(fā)展。(2)手術(shù)室臨床帶教老師在帶教的同時,還承擔(dān)著繁重的手術(shù)任務(wù),雙重任務(wù)造成帶教老師有時忽略臨床教學(xué)工作。(3)缺乏耐心 有些老師嫌學(xué)生動作慢而不讓她們動手;對學(xué)生缺乏耐心細(xì)致的講解 ,導(dǎo)致了學(xué)生盲目跟從 ,動手不動腦,只知其然而不知其所以然,對知識的掌握難以系統(tǒng)化。
1.3 其他因素受醫(yī)療環(huán)境的影響,新的醫(yī)療差錯事故責(zé)任認(rèn)定與處理結(jié)果也在某種程度上影響到了學(xué)生的臨床實踐機會。臨床教師將“放手不放眼”過渡到盡可能不讓學(xué)生操作,從而使學(xué)生缺少了許多操作機會,也喪失了自信心,妨礙了臨床教學(xué)任務(wù)的完成。另外,現(xiàn)在就業(yè)困難使學(xué)生過早離開實習(xí)崗位。
2 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1 正確認(rèn)識臨床護(hù)理教學(xué)(1)臨床護(hù)理教學(xué)的含義:臨床護(hù)理教學(xué)是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合,為學(xué)生提供把基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。(2)教師榜樣作用 臨床教師既是護(hù)理實踐的參與者,又是護(hù)理教育者 ,要有廣泛的專業(yè)知識和嫻熟的工作技能,積累經(jīng)驗施之于人,使學(xué)生能夠盡早成為一個合格的護(hù)理工作者。
2.2 端正學(xué)生的實習(xí)態(tài)度經(jīng)常與學(xué)生溝通,使其認(rèn)識到實習(xí)過程的重要性,是從事臨床工作不可缺的一個階段,扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗是崗位競爭最有力的武器。
3 合理的教學(xué)方法
3.1 授課從理論到實踐,再上升到理論,授課是理論升華不可缺的方式,是評價教學(xué)效果重要部分,所以我們要求:(1)授課時語言表達(dá)應(yīng)規(guī)范化,操作示范標(biāo)準(zhǔn)化,訓(xùn)練方式多樣化。包括理論學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)等。(2)授課要有藝術(shù)性 :授課應(yīng)做到層次清晰、重點突出、 印象深刻,達(dá)到能在實習(xí)過程中給學(xué)生以真正的指導(dǎo),一節(jié)課的條理性、層次性、靈活性的掌握和展開可以充分顯示一個教員的各方面的素質(zhì)和能力[1]。
3.2 臨床帶教進(jìn)入臨床實際工作是學(xué)生由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變,臨床帶教的質(zhì)量與實習(xí)時間的合理安排是決定實習(xí)質(zhì)量高低極其關(guān)鍵的階段 。具體時間安排 第1周,讓學(xué)生熟悉環(huán)境,了解手術(shù)室基本理論知識、操作規(guī)程。第 2、3周,在全面了解基本知識的基礎(chǔ)上,開展整體護(hù)理實習(xí),從簡單操作到復(fù)雜的過程,從單個操作到整體操作,從情景模擬操作到實際臨床操作。第 4周,繼續(xù)強化實施整體護(hù)理,作好評估工作。 具體內(nèi)容安排:(1)了解手術(shù)室基本知識:每批學(xué)生由帶教老師首先介紹環(huán)境,了解手術(shù)室的布局、區(qū)域劃分及各項規(guī)章制度,重點掌握清點制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、無菌技術(shù)操作原則制度。(2)實施整體護(hù)理帶教:此階段不斷加強和鞏 固基本理論知識,并運用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)病人實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理。(3)情景模擬教學(xué) 將實驗室按醫(yī)院管理要求改裝成模擬手術(shù)室,讓學(xué)生身臨其境 ,實習(xí)時能盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,從而消除陌生感,將多而繁瑣的護(hù)理操作統(tǒng)籌安排 ,按照手術(shù)室要求演練成完整的手術(shù) ,并將手術(shù)室護(hù)理操作融入其中。教師強調(diào)各項操作的要點和注意事項,然后由學(xué)生分組演練,以加強對知識的理解與記憶,提高學(xué)生綜合運用知識能力[2]。
3.3教學(xué)效果的評估與反饋
3.3.1 出手術(shù)室前,由護(hù)士長、主管帶教老師對學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容及護(hù)理記錄進(jìn)行檢查、指導(dǎo),對學(xué)生在整個實習(xí)中有一個比較全面的評價。評價依據(jù)是[3]:(1)是否全面了解手術(shù)室基本知識,無菌操作掌握程度如何;(2)實施整體護(hù)理時,對病人是否進(jìn) 行耐心的指導(dǎo)和宣教,對病人的癥狀反應(yīng)是否進(jìn)行仔細(xì)觀察;(3)制訂護(hù)理計劃是否合理;(4)各種記錄是否及時準(zhǔn)確。
3.3.2 帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,反饋實習(xí)中的問題進(jìn)行總結(jié),征求學(xué)生對帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.4 追蹤調(diào)查我們正在著手調(diào)查不同年限在我科實習(xí)畢業(yè)后又從事臨床護(hù)理工作的同志,了解他們工作情況,與其交流,反饋信息,總結(jié)經(jīng)驗,進(jìn)一步完善和提高我們手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)工作。
總之,護(hù)理專業(yè)是 21世紀(jì)就業(yè)前景好、市場需求大的專業(yè) ;同時,隨著我國醫(yī)療改革的完善 ,面對的是一個更加開放的醫(yī)療市場,護(hù)理專業(yè)也面臨機遇和挑戰(zhàn)。搞好護(hù)理教育,完善護(hù)理專業(yè)課程改革 ,使護(hù)理專業(yè)適應(yīng)市場需求并與國際護(hù)理接軌,加快發(fā)展護(hù)理專業(yè)教育的步伐,已成為國內(nèi)業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的熱點。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 梁濤,李嶺.論護(hù)理臨床教學(xué)的幾個重要環(huán)節(jié).中華護(hù)理雜志,1999,11:677-679.
【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理,但是由于護(hù)理過程中存在著種種問題，制約了手術(shù)室護(hù)理工作的提高。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理護(hù)理現(xiàn)狀對策
引 言
手術(shù)室對病患來說是拯救和治療的重要場所，這個場所關(guān)系到了病人的生命安全。外科系統(tǒng)的疾病的主要治療方法就是手術(shù)治療，手術(shù)的治療效果也直接關(guān)系到治療的效果和患者的病情康復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，特別是對那些面臨手術(shù)期越來越近的患者，出現(xiàn)的應(yīng)激情緒不僅會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會使得他們的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。因此，對手術(shù)患者需要實施整體護(hù)理，手術(shù)護(hù)理人員要從單純的操作者轉(zhuǎn)變?yōu)樗伎颊撸瑢⒔】到逃胧中g(shù)室護(hù)理的日常工作，可以密切醫(yī)患關(guān)系。比如在手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，減輕因為手術(shù)的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后跟蹤隨訪，可以提高患者戰(zhàn)勝病情的信心，減輕焦慮的心態(tài)，提高心理的舒適度。
一 手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀
手術(shù)室的護(hù)士并不單純是一個手術(shù)的配合者，還是手術(shù)患者的照顧者，咨詢者，教育者和研究者。隨著手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵不斷擴大，手術(shù)室的護(hù)理工作也被相應(yīng)的要求增加了，其內(nèi)容主要包括：術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后的隨訪，并且還需要做好對病患及家屬的相應(yīng)健康教育工作。
術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的一項重要職能和職責(zé)，訪視的內(nèi)容包含了對患者的評估，確定護(hù)理的問題和確定護(hù)理計劃，術(shù)前對病人的指導(dǎo)。其中，對患者的評估主要是指患者一般生理，心理和發(fā)育以及病史，手術(shù)史等情況的評估，同時也需要注意對患者對手術(shù)的了解情況，接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的配合程度等的評估。在護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)手術(shù)的種類和搜集的資料，對手術(shù)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，預(yù)先制定護(hù)理措施，提高手術(shù)患者的配合程度。在指導(dǎo)方面，護(hù)士不僅要對病患進(jìn)行心理指導(dǎo)，例如消除病患對手術(shù)的心理焦慮感等，還需要對病患進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)，例如對病患說明手術(shù)的必要性、麻醉的種類，以及指導(dǎo)病人配合手術(shù)。
術(shù)中護(hù)理過程中。在手術(shù)前，護(hù)士要把手術(shù)室的溫度控制在22℃~25℃，濕度保持在55%左右。因為要進(jìn)行手術(shù)，這個時候患者在進(jìn)入手術(shù)室的時候，心理處在極度緊張的狀態(tài)，這時，就需要護(hù)士在手術(shù)室通過多種心理護(hù)理技術(shù)消除病患緊張的心情，例如護(hù)士站在病患的床邊，及時給患者安慰和解釋。對于手術(shù)器械，這些工作應(yīng)當(dāng)由洗手護(hù)士在術(shù)前15分鐘做好準(zhǔn)備，把需要的手術(shù)工具擺放好，并與主刀醫(yī)生進(jìn)行密切配合，保證手術(shù)順利完成。在整個手術(shù)的過程中，因為要保持應(yīng)有的安靜，所以護(hù)士在保障護(hù)理，治療有條不紊的同時要通過一些肢體語言和面部表情對病人傳遞信息。整個手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要時時注意觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，手術(shù)后，更需要填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，送患者回房，在對病人家屬做好手術(shù)過程的講述工作和術(shù)后注意事項后，還需要給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。
術(shù)后的隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的結(jié)束的評價和全面信息的反饋，是手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室全面質(zhì)量評價和手術(shù)整個過程護(hù)理的重要內(nèi)容，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行手術(shù)后的指導(dǎo)工作。而且還需要開展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房和手術(shù)科室的聯(lián)合護(hù)理查房的工作，以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，拓寬忽視的知識面，以掌握更多的理論和技術(shù)，提高護(hù)士護(hù)理的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。
二、存在的問題及對策
1.手術(shù)室護(hù)士人力缺乏，主要體現(xiàn)在兩個方面：一，人力資源使用不合理，二，在編不在崗現(xiàn)象嚴(yán)重。護(hù)士人數(shù)一直沿用的是1978年的人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)和現(xiàn)在的要求嚴(yán)重脫節(jié)，手術(shù)室護(hù)理人員的時間被大量的不重要的間接護(hù)理的工作和非護(hù)理工作所占用，不能對手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)的整體的護(hù)理工作。同時，手術(shù)室護(hù)士多是已婚的女性青年，婚嫁、哺乳假也占用護(hù)士編制，人員短缺得不到及時的補充。對此，為了保證護(hù)理人力資源的合理利用，一定要完善手術(shù)室后勤支持系統(tǒng)，按照所需的護(hù)理量合理安排護(hù)士，排除在編不在崗的現(xiàn)象，彈性接班。
2.手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，手術(shù)的配合涉及的科室有很多，手術(shù)的種類也涉及很多，同時手術(shù)需要的精密儀器多，手術(shù)進(jìn)行的時間一般也很長，因此工作量非常大。而且新手術(shù)的不斷增加，對護(hù)士的知識要求和配合能力提出了更高的要求，結(jié)果導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快，強度高，使得護(hù)士不能按照整體護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。對此，首先要做到的就是要減輕護(hù)士的壓力，例如教會護(hù)士一定的解壓技能，把一些手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)的勞動中解放出來。其次要設(shè)立?？谱o(hù)士，這是為了密切配合新技術(shù)新儀器的使用，通過強化?？评碚撝R和技術(shù)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，打造高水平的專業(yè)化的手術(shù)室護(hù)理。
3.缺乏溝通技巧，訪視形式比較單一。護(hù)士和病患之間良好的溝通交流可以有效的幫助病人康復(fù)，但是由于一些護(hù)士缺乏一定的溝通技巧和相關(guān)知識，使得病患和護(hù)士之間的溝通更多的是一種形式，沒有很好的與手術(shù)患者交流，造成護(hù)理質(zhì)量受到影響。對此，要加強護(hù)士對心理學(xué)，人際溝通學(xué)方面的知識的培訓(xùn)，提高溝通能力和表達(dá)能力。對于訪視的手段要多樣化，不能停留在口頭的詢問，可以是通過照片或者音頻和視頻資料等進(jìn)行訪視。在訪視的過程中充分調(diào)動患者視聽的功能。
參考文獻(xiàn)
［1］袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)患者整體護(hù)理的初探.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004
[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect
近年來隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴大，手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來的手術(shù)室護(hù)理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運行，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對象，依據(jù)是否實施前饋控制管理進(jìn)行分組，常規(guī)管理組40例，年齡20～70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識制度、查對制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度、不良事件報告制度等。
前饋控制組按以下方法進(jìn)行：①針對手術(shù)室護(hù)理安全問題進(jìn)行匯總分析：針對手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計劃：針對手術(shù)室護(hù)理安全問題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問題發(fā)生，對于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項制度落實執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過程，交代手術(shù)的重要性，術(shù)中需要的配合。強化護(hù)理人員安全核查意識和慎獨精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對的制度。④對護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)：對手術(shù)室各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員法律意識，使其可以意識到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識和手術(shù)室各項流程、規(guī)章制度。⑤加強前饋控制管理措施：首先，強化護(hù)理人員的安全意識：組織護(hù)理人員對醫(yī)療安全知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強化團(tuán)隊意識，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接，彌補工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后，強化風(fēng)險評估：護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問題的風(fēng)險性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分情況 主要針對手術(shù)室護(hù)理人員理論知識水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行評價，每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。
1.3.2 觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。
1.3.3 觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況 并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調(diào)查的方式[13-14]，對術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評價，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿意，
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分情況
前饋控制組理論知識水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組安全隱患事件發(fā)生率情況
前饋控制組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況
前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
骨折是骨外科常見的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒有做好準(zhǔn)備，此時需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供一個安全、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境[15-16]。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對患者治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對降低風(fēng)險事件的發(fā)生具有重要的臨床意義[17-18]。
本研究通過分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實施前饋控制管理進(jìn)行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對輸入環(huán)節(jié)實施的一種控制方式，其通過事先控制不利因素，對護(hù)理工作開展之前，進(jìn)行風(fēng)險評估和預(yù)測，從而對影響護(hù)理工作質(zhì)量和效果的擾動因素進(jìn)行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護(hù)理工作的順利實施。前饋控制的特點是針對源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴(yán)重后果，同時又可以反饋控制無法彌補前期傷害[19-20]。對于手術(shù)室而言，手術(shù)過程中面對的是患者，手術(shù)室護(hù)理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點中的重點。將前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理領(lǐng)域，對于風(fēng)險預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護(hù)理管理不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備故障等對患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。
結(jié)果表明，前饋控制組理論知識水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和水平。強調(diào)手術(shù)室流程、規(guī)章制度執(zhí)行的重要性，樹立“護(hù)理質(zhì)量=生命”的理念，促使護(hù)理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作的責(zé)任心和榮譽感，可以提高護(hù)理人員職業(yè)操守和責(zé)任心。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；新護(hù)士；崗前帶教培訓(xùn)；模式；效果
手術(shù)室無論從專業(yè)環(huán)境還是工作性質(zhì)上看都有其獨立的一面，所以在帶教方法上與病房有所不同。通過專業(yè)技能模擬訓(xùn)練，使新上崗護(hù)士盡早熟悉手術(shù)室工作流程，熟練掌握手術(shù)室基本護(hù)理技能。醫(yī)院手術(shù)室是為患者提供診斷、治療手術(shù)和急癥搶救的重要場地。手術(shù)室的整體護(hù)理水平代表了醫(yī)院的外科發(fā)展水平，手術(shù)室的護(hù)理工作由于其自生的特點如：專業(yè)性強，潔凈度高，無菌操作嚴(yán)格等特點，使剛進(jìn)入手術(shù)室的新上崗護(hù)士感到緊張，無所適從，甚至感到恐懼，以致不能快速進(jìn)入工作狀態(tài)，因此如何提高新上崗護(hù)士工作效率，使護(hù)士盡快適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境，盡快掌握操作技能，是每位手術(shù)室老師經(jīng)常思考的問題。近幾年來，我國手術(shù)室新護(hù)士在崗前帶教培訓(xùn)方面逐漸得到更多的重視，在很大程度上為新護(hù)士更快的適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)要求及結(jié)構(gòu)等方面提供了有利的前提條件。同時對于手術(shù)室新護(hù)士而言，進(jìn)行崗前帶教培訓(xùn)可使護(hù)理人員由護(hù)理專業(yè)學(xué)生向護(hù)理工作人員轉(zhuǎn)化，也可進(jìn)一步的加深了其對護(hù)理工作的認(rèn)識，所以加強手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)模式及對其效果探究變得十分重要。
1手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)必要性
手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)的必要性主要包括以下兩點：①手術(shù)室新護(hù)士專業(yè)性要求升高?，F(xiàn)階段我國多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士仍存在及護(hù)士水平低問題，在很一定程度上影響了手術(shù)室手術(shù)的順利程度和手術(shù)效果。同時，手術(shù)室?？菩缘闹饾u增強、器械更新速度快、同科護(hù)士配合手術(shù)的流動性增強以及術(shù)式變化迅速等因素，對手術(shù)室新護(hù)士的崗前帶教培訓(xùn)提出了更高的要求[1]。②我國手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)的力度不足。從目前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)實際情況來看，我國醫(yī)院新護(hù)士的崗前帶教培訓(xùn)重點未跟進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)新與醫(yī)療水平的提升，致使手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生在手術(shù)期間配合默契度不夠及執(zhí)行效力不足。因此針對上述問題，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士水平的提高則應(yīng)具備快速的應(yīng)變能力和專業(yè)技能，因此手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)則變得十分必要。
2手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)模式
2.1手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)方法 手術(shù)室新戶數(shù)崗前帶教培訓(xùn)方法主要表現(xiàn)為以下兩點：①明確手術(shù)室護(hù)理崗前帶教培訓(xùn)目的。主要是指帶教老師對新護(hù)士在手術(shù)室中技能操作、理論知識以及手術(shù)注意事項進(jìn)行講解，使新護(hù)士通過崗前帶教培訓(xùn)有著應(yīng)急的反應(yīng)能力以及與醫(yī)生的密切配合度，以此確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②嚴(yán)格選擇手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)教師。一名好的帶教老師通過她的形象，言行舉止反應(yīng)出她內(nèi)心的職業(yè)素質(zhì)，所以帶教老師必須具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)和吃苦耐勞，承受壓力的特質(zhì)，以高水平的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)。在對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能及操作熟練度強的手術(shù)室護(hù)士或者護(hù)士長，且?guī)Ы膛嘤?xùn)需按照一比一的比例搭配，以保證崗前帶教培訓(xùn)的質(zhì)量。同時崗前帶教培訓(xùn)時間應(yīng)長達(dá)3個月及安排1年的考核期，以確保手術(shù)室新護(hù)士能夠充分掌握手術(shù)室所需技能[2]。
2.2 手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)內(nèi)容 通常情況下，手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下四點：①理論型手術(shù)知識培訓(xùn)。由于手術(shù)室陳列設(shè)置復(fù)雜，新護(hù)士首先要在教師帶教下對手術(shù)室設(shè)備的使用規(guī)則及環(huán)境結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解。設(shè)置模擬手術(shù)室環(huán)境，在模擬環(huán)境中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，要求新上崗護(hù)士認(rèn)真聽講，反復(fù)練習(xí)，在不斷練習(xí)的過程中，培養(yǎng)護(hù)士的無菌觀念和操作技能，減少在手術(shù)臺上的失誤操作和給手術(shù)帶來不良影響。②手術(shù)室術(shù)中帶教培訓(xùn)。手術(shù)室中操作培訓(xùn)通常有設(shè)備管理培訓(xùn)、輔助培訓(xùn)以及醫(yī)療安全培訓(xùn)，其中設(shè)備管理培訓(xùn)主要表現(xiàn)為器械清理、維護(hù)及保養(yǎng)培訓(xùn)，主要是指手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前對術(shù)中需要的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整理、殺菌及清洗，并在術(shù)后對醫(yī)療設(shè)備儀器進(jìn)行保養(yǎng)；醫(yī)療安全培訓(xùn)是指護(hù)理人員在患者進(jìn)行輸血和輸液時，應(yīng)及時觀察患者病癥和設(shè)備安全以減少醫(yī)療事故；輔助培訓(xùn)是指護(hù)理人員應(yīng)掌握手術(shù)室中敷料打包、用途及滅菌等情況，并對其相關(guān)管理與要求有著詳細(xì)了解。③新護(hù)士心理素質(zhì)的培訓(xùn)。在手術(shù)室中突發(fā)狀態(tài)不斷和工作強度大節(jié)奏快，極易致使新護(hù)士承受一定的心理和生理壓力，因此新護(hù)士心理素質(zhì)的培訓(xùn)變得十分重要。而通過心理素質(zhì)的培訓(xùn)可正確引導(dǎo)新護(hù)士的負(fù)面情緒，同時培訓(xùn)帶教者與新護(hù)士之間的溝通交流及及時疏導(dǎo)可有效減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)壓力。④圍術(shù)期的帶教培訓(xùn)。圍術(shù)期的帶教培訓(xùn)主要有是哪個階段：？K護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好手術(shù)期間使用的物品及儀器準(zhǔn)備工作，同時培訓(xùn)護(hù)士和患者之間的溝通方式以減輕術(shù)中患者焦慮感；？L加強新護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的密切配合；？M護(hù)士人員應(yīng)在術(shù)后對手術(shù)室進(jìn)行精心的掃尾工作，包括檢查術(shù)后手術(shù)室中患者皮膚的完好度或生命體征等情況，并對術(shù)后的突況有著快速的應(yīng)急能力及通知醫(yī)生對患者予以急救。在培訓(xùn)前帶教老師應(yīng)針對不同的新上崗護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，結(jié)合手術(shù)室工作特點，組織教學(xué)，做到周有重點，出科有總結(jié)，護(hù)士長不斷監(jiān)督教學(xué)計劃實施情況，不斷更新修改教學(xué)計劃，以完善教學(xué)方案。培訓(xùn)結(jié)束，帶教老師應(yīng)對每一位新上崗護(hù)士進(jìn)行理論和操作考試，并對新上崗護(hù)士的職業(yè)道德、工作能力進(jìn)行綜合評定，使新上崗護(hù)士明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，主動學(xué)習(xí)，有利于提高綜合素質(zhì)。
3手術(shù)室新護(hù)士崗前帶教培訓(xùn)效果
新護(hù)士經(jīng)崗前帶教培訓(xùn)后的效果主要通過以下三種評價形式呈現(xiàn)：①口試。帶教培訓(xùn)者應(yīng)對新護(hù)士進(jìn)行針對性的手術(shù)室理論知識口試，從手術(shù)室的規(guī)章制度、注意事項及法律法規(guī)等方面進(jìn)行提問、評分，以此了解新護(hù)士對理論知識的掌握程度和鞏固新護(hù)士的理論知識。②筆試。通過筆試帶教培訓(xùn)者可更詳細(xì)的掌握新護(hù)士對帶教培訓(xùn)的接受程度，并有根據(jù)性針對性的制定相應(yīng)改進(jìn)措施。③實際操作測試。新護(hù)士對手術(shù)室中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的設(shè)備使用要求、敷料打包程序以及醫(yī)療安全事項進(jìn)行一一演示。重點講解在手術(shù)配合中容易出現(xiàn)的錯誤的原因和防范措施，手術(shù)帶教培訓(xùn)者予以現(xiàn)場指正和指導(dǎo)，以進(jìn)一步提升手術(shù)室新護(hù)士的專業(yè)技能水平[3]。
綜上，手術(shù)室護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理人員的重要組成部分，在患者手術(shù)中有著不可或缺的作用。同時崗前帶教培訓(xùn)作為提升手術(shù)室新護(hù)士快速掌握手術(shù)室環(huán)境、結(jié)構(gòu)及手術(shù)要求的有效方法，在新護(hù)士快速與手術(shù)醫(yī)生形成配合中也起著重要作用。但是需要注意是由于醫(yī)院手術(shù)時間長短具有不可確定性，為確保新護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理時有充足的精神和體力，對此還應(yīng)加強新護(hù)士的身體素質(zhì)鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
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1崗前培訓(xùn)
1．1了解基本要求
介紹手術(shù)室的各項規(guī)章制度，使護(hù)生了解手術(shù)室的布局分區(qū)、手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)。
1．2培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1．2．1培養(yǎng)慎獨精神：慎獨精神是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每項操作幾乎均為無菌操作，且常一人獨立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無菌操作好壞將直接影響手術(shù)效果和患者的康復(fù)。因此，把患者的安全健康利益放在第一位，是每位手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)；提高自己的責(zé)任感和使命感，也是保證手術(shù)順利完成和成功的最基本條件。
1．2．2文化素養(yǎng)：文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語言。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面對的是身心都處于特殊狀態(tài)下的患者，醫(yī)護(hù)人員的言語行為、舉止態(tài)度將直接影響到患者的情緒、對手術(shù)人員的信任度、對手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語言，避免引起患者猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強語言交流能力，學(xué)會“說話”，學(xué)會對手術(shù)患者的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療目的。
1．2．3良好的人際關(guān)系：手術(shù)室護(hù)士的工作主要以配合為主。一次成功的手術(shù)，需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、其他科醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士的相互協(xié)作，密切配合。因此，應(yīng)處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，保證手術(shù)的順利完成。
1．3自我安全防護(hù)
手術(shù)室屬于高?？剖遥涫艿戒J利器械損傷和患者血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷J。因此，在手術(shù)室實習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，努力提高自我防護(hù)意識，帶教老師在帶教過程中也要反復(fù)強調(diào)，要愛護(hù)、尊重護(hù)生。
1．4增強法律意識
護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念。為最大限度地保護(hù)服務(wù)對象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強調(diào)要有安全護(hù)理的意識和法律觀念，端正護(hù)理行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故糾紛的發(fā)生。
2術(shù)前訪視帶教
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn)，教會護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對患者進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張、恐懼心理J，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3術(shù)中整體護(hù)理帶教
3．1手術(shù)前
帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度；根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，帶教老師應(yīng)邊操作邊講解示范，反復(fù)強調(diào)無菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識，使護(hù)生對所參與的手術(shù)有基本的了解。
3．2手術(shù)時
當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要熱情接患者進(jìn)入手術(shù)間，同時安排好家屬，對患者采取舒適護(hù)理J，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，要有愛傷觀念，尊重患者，保護(hù)隱私，運用保護(hù)性語言，避免使用引起患者恐懼、緊張的詞語，使患者舒適放心地接受手術(shù)治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問要及時解答，使護(hù)生對操作程序有所認(rèn)識，對手術(shù)室護(hù)理工作有一個全面了解。
3．3手術(shù)結(jié)束時
協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者，同時進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時要強調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術(shù)，如乙型肝炎表面抗原陽性患者的術(shù)后處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會自我防護(hù)，避免直接接觸患者的體液、血液。讓護(hù)生學(xué)會完成工作的同時，也讓護(hù)生明白，用不怕臟和累判斷護(hù)生實習(xí)態(tài)度的好壞，實際是一個認(rèn)識誤區(qū)J，使護(hù)生在細(xì)微之處感受到老師的關(guān)心愛護(hù)。
4術(shù)后隨訪帶教
術(shù)后隨訪有助于評估手術(shù)患者手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理效果，加強與患者的溝通并獲得反饋信息，也加強了護(hù)生對手術(shù)室整體護(hù)理的認(rèn)識，從心理上促使護(hù)生主動了解并關(guān)心手術(shù)患者的恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥，從而完成一個手術(shù)患者整體的手術(shù)護(hù)理。
5總結(jié)
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理技術(shù)；分層次準(zhǔn)入管理
手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院一項非常重要的工作， 對于提高手術(shù)成功率具有非常重大的意義。手術(shù)室護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求非常高， 除了要有非常豐富的手術(shù)室護(hù)理知識和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)之外， 還需要有較高的心理素質(zhì)水平和優(yōu)秀的管理水平[1]。本研究在詳細(xì)分析多家醫(yī)院運行現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上， 采用多種研究方法對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的具體指標(biāo)和各種手術(shù)的難度進(jìn)行探討和確定， 現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1. 1 一般資料 選擇某市6家相對大型的醫(yī)院， 從每家醫(yī)院中隨機選擇5名手術(shù)室護(hù)理人員和3名主要負(fù)責(zé)人， 總共48名， 這些人員主要是將其負(fù)責(zé)或者執(zhí)行的手術(shù)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作規(guī)范以及護(hù)理操作過程中的體會等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。這些人員任職年限4～15年， 平均為9.5年。邀請行業(yè)內(nèi)有名的專家30人， 包括護(hù)理管理領(lǐng)域?qū)＜液蛯I(yè)護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?。這些專家最短任職年限8年， 最長30年， 平均19年。
1. 2 方法
1. 2. 1 文獻(xiàn)研讀 調(diào)研人員在對6家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)使用概況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上， 通過中國知網(wǎng)或者其他報道、研究課題等與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的資料進(jìn)行收集， 判斷文獻(xiàn)資料的可信度， 并進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注， 然后對提取出的有較高可參考度的資料進(jìn)行分析和總結(jié)。
1. 2. 2 專家咨詢 專家咨詢的前提是已經(jīng)完成文獻(xiàn)研讀工作。專家咨詢具體指的是調(diào)研人員將收集并總結(jié)的文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容通過電話訪問、視頻訪問或者現(xiàn)場咨詢的方式尋求專家的看法和意見。然后將專家的意見和建義進(jìn)行分析和總結(jié)。
1. 2. 3 現(xiàn)場調(diào)研 現(xiàn)場調(diào)研指的是調(diào)研人員到6家醫(yī)院進(jìn)行實際觀察， 進(jìn)入到手術(shù)始終， 對護(hù)士人員在手術(shù)過程中的護(hù)理技術(shù)運用進(jìn)行全程監(jiān)控和記錄， 總結(jié)手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理基礎(chǔ)的原則、過程以及效果等。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0對文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)和專家咨詢結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)， 詳細(xì)記錄所有數(shù)據(jù)的總數(shù)、平均數(shù)以及比例等內(nèi)容。
2 結(jié)果
調(diào)研人員總結(jié)所有調(diào)研結(jié)果后得出手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的具體指標(biāo)（總共有29類指標(biāo)）、手術(shù)護(hù)理技術(shù)的難度系數(shù)（難度平均值5.41， 其中最高和最低分貝為洗手配合技術(shù)和環(huán)境評估技術(shù)， 難度系數(shù)分別為7.46和3.11）， 具體的手術(shù)技術(shù)指標(biāo)和難度系數(shù)確定如表1所示。
3 討論
手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院一個非常重要的組成項目之一， 由于手術(shù)室接待的大多均是病情比較嚴(yán)重、身體狀況比較差的患者， 因此， 手術(shù)室除了要求有豐富知識和經(jīng)驗的醫(yī)師主刀外， 還需要有綜合素質(zhì)水平較高的護(hù)理人員輔助支持。可以說， 手術(shù)室護(hù)理人員是否掌握有較高水平的技能、是否能夠在手術(shù)過程中具有臨危不亂的心態(tài)、是否能夠真正為患者生命著想、是否能夠配合好醫(yī)生工作、是否擁有較強的邏輯思維判斷能力等， 都直接關(guān)系到一個手術(shù)的成功和醫(yī)院的信譽問題。在對手術(shù)室護(hù)理組成項目進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)是手術(shù)室護(hù)理工作的關(guān)鍵， 直接關(guān)系整個手術(shù)室護(hù)理的最終水平問題[2]。本研究在對6家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理運行狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上， 使用多種調(diào)查方法（現(xiàn)場調(diào)研、文獻(xiàn)研讀以及專家咨詢）對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次管理中的各項具體指標(biāo)及其操作難度系數(shù)進(jìn)行分析和總結(jié)， 得出建立和完善醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次管理實施是最主要關(guān)鍵點， 且多數(shù)專家對該管理方法持贊同態(tài)度， 認(rèn)為該方法對于提高手術(shù)室護(hù)理水平有重大推動作用， 為其建立和發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；安全
手術(shù)室是高風(fēng)險的醫(yī)療單位之一，手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任重大。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念的增強，手術(shù)室護(hù)理安全愈來愈受到大家的重視，加強手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。在護(hù)理教學(xué)過程中，我們針對目前臨床上出現(xiàn)愈來愈多的醫(yī)療事故，通過增加護(hù)理安全知識的講解來彌補目前護(hù)理教材中的不足。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素及防范對策介紹如下。
1 工作內(nèi)容
手術(shù)室工作與病房護(hù)理工作不同，手術(shù)室護(hù)理人員為確保患者的手術(shù)安全，以手術(shù)為中心應(yīng)把好雙“三關(guān)”。第一個“三關(guān)”即術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)、術(shù)中配合關(guān)與術(shù)后處理關(guān)：①術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，做到“八查”，查對患者姓名、性別、科室、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、物品準(zhǔn)備。②術(shù)中配合關(guān)，做到“三嚴(yán)”，即嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。③術(shù)后處理關(guān)，做到“三定”，即定物、定量、定位。第二個“三關(guān)”即手術(shù)開臺前“三關(guān)”：①中班人員將病人全部接進(jìn)手術(shù)間后，由中班護(hù)理師按通知單和排班表逐個手術(shù)間核對一遍。②由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單與病歷核對并查對術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。③手術(shù)開臺前護(hù)士長再次核對。以上內(nèi)容在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，進(jìn)行課堂反復(fù)練習(xí)，實驗室考核，各院手術(shù)室也有嚴(yán)格的規(guī)章制度。即使這樣，在臨床實際工作過程中仍然存在不安全隱患。
2 工作隱患
2.1 積極性較差
手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，加上護(hù)理工作節(jié)奏快、壓力大、強度高，單調(diào)枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故。
2.2 承受力較低
手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，服務(wù)對象的特殊性及治療方法的特殊性等決定了手術(shù)室護(hù)理工作具有以下3個特點：①專業(yè)技術(shù)要求高。要求操作熟練，技術(shù)全面。②單位時間工作量大，工作強度高。一臺手術(shù)少則1～2h，多則5～6h，甚至更長。不管是手術(shù)臺上的洗手護(hù)士，還是臺下的巡回護(hù)士都要緊緊圍繞手術(shù)的進(jìn)程而忙碌，做到心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時間長，連續(xù)作戰(zhàn)率高。需要經(jīng)常加班加點的工作，有時一臺接一臺。在一些中小醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士尤其如此。手術(shù)室護(hù)理工作的這些個特點，對護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)，護(hù)理操作技術(shù)不熟練、不全面，身體素質(zhì)差，休息和吃飯不規(guī)律所致的各種疾病困擾著護(hù)理人員，使其精神和體力均達(dá)到了極限，從而為醫(yī)療差錯的事故發(fā)生埋下隱患。
2.3 知識面較窄
護(hù)理專業(yè)的學(xué)制均較短，具有本科學(xué)歷的高級護(hù)理人員目前還未普及，因而大多數(shù)護(hù)理人員學(xué)歷低，知識面相對較窄，遇到新問題、新情況時應(yīng)對能力較差。對一些常規(guī)操作往往只能按部就班，缺乏創(chuàng)造性思維能力，常常將腦力勞動變成了純體力勞動。知識的匱乏使新問題得不到及時、有效地解決，有的甚至做出錯誤的選擇，從而易于發(fā)生醫(yī)療差錯事故。
2.4 約束力較差
手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作大多數(shù)是單獨進(jìn)行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質(zhì)、保量地完成工作，完全靠護(hù)士個人的約束能力。由于護(hù)理人員工作疏忽大意而出現(xiàn)的事故，并不少見。
3 防范措施
3.1 加強溝通，樹立職業(yè)的神圣感，增強自信心
護(hù)士服務(wù)的對象是患者，患者因病住進(jìn)醫(yī)院身心都會遭受不同程度的損害，不同程度地存在自卑感，怕被家人和社會遺棄，需要更多的關(guān)愛。家人的溫暖，護(hù)士的關(guān)愛是患者康復(fù)的精神支柱。手術(shù)治療是一個重大負(fù)性生活事件，患者對此存在極大的恐懼，減少心理不良反應(yīng)是手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)。護(hù)理人員應(yīng)通過術(shù)前訪視，了解患者的身體狀況、既往史；介紹手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中的注意事項，以緩解患者的緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)?；颊呖祻?fù)及滿意的評價，會給護(hù)理人員帶來職業(yè)榮譽感，可以使護(hù)理人員找到工作的樂趣，從而提高工作積極性。同時，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的相互溝通與協(xié)調(diào)，醫(yī)院和科室對護(hù)理工作的肯定，以及對護(hù)理人員生活的關(guān)心都會激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，使其最大限度地發(fā)揮自己的聰明才智。
3.2 合理安排人員，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性
手術(shù)室護(hù)士必須具備開朗的性格、吃苦耐勞的精神和健康的體魄，要有朝氣，充滿活力。因為性格開朗不會被患者的痛苦而感染，面對突況能正確應(yīng)對，遇到問題能積極想辦法。健康的體魄能使護(hù)士勝任超負(fù)荷的工作。一些體質(zhì)弱或年齡偏大、反應(yīng)相對較慢的護(hù)理人員不適合在手術(shù)室工作。手術(shù)室的護(hù)理非常辛苦，因而要愛護(hù)同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作。人員要適當(dāng)搭配，以利于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮。在手術(shù)少時，應(yīng)盡量安排護(hù)士休息，以補充體力和精力。同時，要定期給護(hù)理人員體檢，保證護(hù)理人員的身體健康。人性化管理能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，有利于工作效率的提高，也可防止各類差錯事故的發(fā)生。
2.3 加強學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技能
外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，要求手術(shù)室的護(hù)理人員要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新的知識，不斷地完善自己，通過再教育，提高學(xué)歷層次。還可采取進(jìn)修學(xué)習(xí)、定期授課等培訓(xùn)方式，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。對護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)技能操作訓(xùn)練及考核，對新開展的手術(shù)或典型手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，不斷交流經(jīng)驗，以利于下次更好地配合。學(xué)習(xí)可以使視野更開闊，技術(shù)更熟練，從而使手術(shù)配合的質(zhì)量得到提高。
2.4 嚴(yán)格制度，把事故消滅在萌芽之中
手術(shù)室護(hù)理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及各項查對制度，認(rèn)真落實護(hù)理措施，積極配合手術(shù)和動態(tài)觀察生命體征的變化和手術(shù)的進(jìn)展，保證病人圍手術(shù)期的安全，維護(hù)病人的利益。作為管理人員應(yīng)增強服務(wù)意識，在提高管理質(zhì)量上下功夫，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)士長要以身作則，年長的要給年輕同志做表率。對新入室的護(hù)理人，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其養(yǎng)成自覺遵守制度的習(xí)慣，自覺培養(yǎng)自我拘束力。應(yīng)加強對手術(shù)室護(hù)理人員的“慎獨”教育和醫(yī)德教育，使其高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，保證手術(shù)安全。要教育護(hù)士把醫(yī)療安全放在第一位，經(jīng)常進(jìn)行防范差錯事故教育，經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，做到警鐘長鳴，避免差錯事故的發(fā)生。
為了適應(yīng)新的形勢，做一名不落伍的護(hù)理人員，學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。要學(xué)習(xí)“先進(jìn)的整體護(hù)理管理”理論，學(xué)習(xí)護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程，學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增加服務(wù)意識和法律意識，在工作中明確自己的權(quán)利和義務(wù)，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。只要我們擺正位置，明確任務(wù)，加強防范和自身修養(yǎng)，提高警惕，就能有效地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]竇艷靜. 手術(shù)患者的心理問題和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(2):253
