時(shí)間：2023-08-23 16:59:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；防范方法
手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實(shí)施搶救工作的重要場(chǎng)所， 具有接觸病種較多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、護(hù)理工作重、工作節(jié)奏快等特點(diǎn)[1]， 其護(hù)理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 作者對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患展開分析， 并對(duì)有效防范措施進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患總結(jié)與分析 對(duì)10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)欠缺、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、手術(shù)不當(dāng)?shù)取Ｔ诜治龀Ｒ娮o(hù)理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對(duì)性防范對(duì)策， 具體如下。
1. 2. 2 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程予以嚴(yán)格規(guī)范 對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)管理制度不斷完善， 對(duì)工作流程予以明確， 堅(jiān)持落實(shí)責(zé)任到個(gè)人原則， 保證制度前無特權(quán)；在全體護(hù)理人員中開展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動(dòng)， 確保所有人員均能對(duì)各規(guī)章制度準(zhǔn)確把握；督促全體護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度， 避免造成用藥、輸血錯(cuò)誤。
1. 2. 3 手術(shù)前做好核對(duì)與準(zhǔn)備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴(yán)格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對(duì)院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時(shí)、進(jìn)入手術(shù)間時(shí)、麻醉前均對(duì)其姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作、藥物過敏及術(shù)前用藥情況進(jìn)行查對(duì)， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護(hù)士及器械護(hù)士協(xié)同對(duì)縫針、紗布、器械及紗墊等進(jìn)行清點(diǎn)， 并在護(hù)理單上準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)敷料及器械等核對(duì)相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告， 此時(shí)才可對(duì)患者體腔進(jìn)行關(guān)閉。
1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有充分熱情、高學(xué)歷護(hù)士加入手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)， 并對(duì)其工作予以合理安排， 對(duì)各班次工作時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整， 確保護(hù)理人員有充分的休息時(shí)間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開高質(zhì)量護(hù)理工作；經(jīng)常性組織護(hù)理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術(shù)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量 組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)的展開護(hù)理記錄單書寫， 保證護(hù)理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護(hù)理記錄準(zhǔn)確、真實(shí)、完整而客觀。
1. 3 觀察指標(biāo) 以2010年10月～2011年10月未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施前， 以2012年10月～2013年10月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全管理時(shí)段為實(shí)施后， 對(duì)實(shí)施前、后護(hù)理安全問題發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)P
2 結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問題發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P
3 討論
護(hù)理安全是指在為患者展開護(hù)理時(shí)， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機(jī)體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護(hù)理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護(hù)患者健康、生命安全的必要條件， 同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。
現(xiàn)實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中， 通常會(huì)存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員責(zé)任心及法律意識(shí)方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對(duì)相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度， 未嚴(yán)格按照要求擺放藥品， 藥品標(biāo)識(shí)不清等， 均可能引發(fā)護(hù)理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進(jìn)一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強(qiáng)， 同時(shí)技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對(duì)患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護(hù)理中未指導(dǎo)患者選取適當(dāng)， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長時(shí)間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時(shí)未對(duì)時(shí)間進(jìn)行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護(hù)理人員因經(jīng)常面對(duì)急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對(duì)護(hù)理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件。對(duì)于上述護(hù)理安全隱患， 醫(yī)院只有對(duì)手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對(duì)各崗位的具體職責(zé)加以明確， 在全員中開展質(zhì)量安全教育， 促使護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心增強(qiáng)， 對(duì)高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護(hù)理安全提供保證。本院通過對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開手術(shù)室護(hù)理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施后護(hù)理安全問題發(fā)生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術(shù)室護(hù)理工作中保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度， 注重護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范管理， 嚴(yán)格排除護(hù)理安全隱患， 是促使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率大幅降低、保證護(hù)理安全的有效措施， 同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)及醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓穎.手術(shù)室護(hù)理安全的隱患及預(yù)防措施.醫(yī)藥前沿， 2011， 1（21）：12.
【關(guān)鍵詞】防范手術(shù)室護(hù)理中的差錯(cuò)
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、搶救生命的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作特點(diǎn)是節(jié)奏快、要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長。隨著各種高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理制度和流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1手術(shù)室護(hù)理中存在以下安全隱患
如不加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理中安全隱患的防范措施，會(huì)給患者增加各方面的醫(yī)療費(fèi)用；重者可引起醫(yī)療糾紛甚至造成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：
1.1因?yàn)闆]有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，或者患者意識(shí)不清，不能正確回答問話而接錯(cuò)病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識(shí)不清、躁動(dòng)、沒有采取保護(hù)性約束措施，患者無意識(shí)的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細(xì)核對(duì)而導(dǎo)致手術(shù)部位、術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
1.4手術(shù)室是執(zhí)行口頭遺囑最頻繁的科室，在執(zhí)行時(shí)沒有反復(fù)核對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。
1.5手術(shù)室護(hù)士沒有認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、用品而導(dǎo)致遺留在手術(shù)切口內(nèi)。
1.6手術(shù)器械、儀器、用物未提前準(zhǔn)備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態(tài)而影響或延誤手術(shù)的。
1.7護(hù)士在擺放時(shí)未保護(hù)好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發(fā)生褥瘡。
1.8術(shù)中使用高頻電刀時(shí)未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運(yùn)送和搬運(yùn)病人時(shí)未保護(hù)好各種管道而發(fā)生管道牽拉脫落。
1.10手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有妥善登記、保存、固定標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，完善各班護(hù)士職責(zé)，增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，培訓(xùn)護(hù)士各方面的能力，提高護(hù)士整體素質(zhì)。
2.2巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)未結(jié)束時(shí)不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認(rèn)真清點(diǎn)器械和手術(shù)臺(tái)上的所有物品，雙方確認(rèn)后簽字。
2.3手術(shù)室護(hù)士在接病人核對(duì)時(shí)至少采用兩種以上核對(duì)方法，除了看腕帶標(biāo)識(shí)外，清醒病人要親自大聲核對(duì)，意識(shí)不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對(duì)，做到“六查十二對(duì)”。
2.4手術(shù)室護(hù)士到病房接病人時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所帶的病歷資料、手術(shù)用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術(shù)患者及物品核查表》，最后由手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。
2.6送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況，術(shù)中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會(huì)病房后的護(hù)理工作。
2.7手術(shù)前認(rèn)真檢查各種物品是否準(zhǔn)備齊全，是否符合手術(shù)要求，以防延誤手術(shù)正常進(jìn)行。
2.8器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須精力集中，隨時(shí)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品做到心中有數(shù)，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認(rèn)真清點(diǎn)，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.9手術(shù)護(hù)士應(yīng)始終陪護(hù)患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；術(shù)中使用儀器，應(yīng)確保患者不受意外傷害。
2.10在擺放手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經(jīng)受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護(hù)膜來保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術(shù)室各種藥物定點(diǎn)放置，藥名和基數(shù)要有醒目標(biāo)識(shí)，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確保輸血用藥安全。
2.12手術(shù)中取下的標(biāo)本待醫(yī)生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時(shí)固定以免標(biāo)本受損，影響病理檢查結(jié)果，更要防止標(biāo)本遺失。
2.13嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度，無菌手術(shù)間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，各類監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，感染手術(shù)要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發(fā)生。
3總結(jié)
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，必須加強(qiáng)安全防范意識(shí)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水品要求手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純的手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的整體護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)安全教育，提高法律意識(shí)，重視質(zhì)量管理，才能防范潛在的護(hù)理安全隱患，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]汪小敏.手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理； 差錯(cuò)； 預(yù)防
中圖分類號(hào) R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0122-02
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理為手術(shù)室護(hù)理安全的重點(diǎn)，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護(hù)理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的問題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見問題
1.1 制度不完善
手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護(hù)理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)內(nèi)沒有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的后果。
1.2 醫(yī)護(hù)人員自身在手術(shù)室護(hù)理中差錯(cuò)原因的分析
醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時(shí)，長時(shí)間的工作，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護(hù)理方面的差錯(cuò)，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的常見問題
（1）患者送錯(cuò)手術(shù)間，術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度導(dǎo)致接錯(cuò)患者送錯(cuò)手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機(jī)，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時(shí)故障等都影響手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在多臺(tái)手術(shù)中，責(zé)任心不強(qiáng)時(shí)，造成標(biāo)本未及時(shí)送檢或弄丟弄錯(cuò)等[1]。
1.4 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯(cuò)
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時(shí)的工作任務(wù)更加繁重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護(hù)理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯(cuò)。
1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素
在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員常會(huì)受到吸引器、麻醉機(jī)等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
2 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施
2.1 強(qiáng)化管理
建立標(biāo)準(zhǔn)、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對(duì)工作的流程，進(jìn)行嚴(yán)格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進(jìn)行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問題，提高證據(jù)意識(shí)。（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無菌操作，保證手術(shù)在無菌下順利進(jìn)行[2]。
2.2 護(hù)理人員的調(diào)配工作
護(hù)理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間長，工作量大，為避免醫(yī)護(hù)人員由于長時(shí)間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護(hù)人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。
2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯(cuò)
（1）護(hù)理人員術(shù)前要核實(shí)手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細(xì)核對(duì)患者的資料，確認(rèn)無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行核實(shí)，方才進(jìn)行手術(shù)。（2）在接送患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實(shí)際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時(shí)是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強(qiáng)手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細(xì)記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運(yùn)行，檢查各個(gè)連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項(xiàng)儀器的都能正常運(yùn)行。（4）注意用血安全，取血與輸血時(shí)，嚴(yán)格按照輸血查對(duì)制度。輸血的過程中，護(hù)理人員要詳細(xì)做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進(jìn)行處理。（5）采集的標(biāo)本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺(tái)上切下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時(shí)，并有專人負(fù)責(zé)接收后簽字等[4]。
2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)
護(hù)理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實(shí)施的。特別是新開展的手術(shù)。對(duì)手術(shù)的過程進(jìn)行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護(hù)理人員對(duì)新開展手術(shù)過程、手術(shù)使用儀器等方面有個(gè)很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護(hù)工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴(yán)肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護(hù)人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接打電話，使用無線通訊等；對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和修理。對(duì)于機(jī)器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對(duì)本院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：255-256.
[3]黎娟.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：264-265.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全隱患；應(yīng)對(duì)策略
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0852-02
手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人搶救的重要場(chǎng)所，其基本職能是保證手術(shù)病人的安全。因此，手術(shù)過程中安全管理及其重要，及時(shí)排除安全隱患是手術(shù)室護(hù)士的重要工作之一。針對(duì)手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全隱患，我們每月不定期組織全科護(hù)士進(jìn)行一次安全隱患的排查，針對(duì)提出的安全隱患做好原因的分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，取得了較好的成效。近三年來，無醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了手術(shù)質(zhì)量，保障了患者的安全。為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。現(xiàn)將手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患及應(yīng)對(duì)策略介紹如下：
1 手術(shù)室安全隱患
1.1術(shù)前
1.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備不充分。護(hù)士對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備操作不熟練，手術(shù)器械的性能、滅菌等問題不能很好的掌握。護(hù)士對(duì)大型手術(shù)的術(shù)中配合掌握不夠全面，不熟悉手術(shù)步驟等，導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行。
1.1.2手術(shù)安置不當(dāng)：不同的手術(shù)，安置要求不同。對(duì)年老體弱、小兒患者保護(hù)不當(dāng)，出現(xiàn)壓瘡、局部損傷、神經(jīng)損傷等問題。降低了手術(shù)質(zhì)量，引起病人及家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.1.3手術(shù)物品器械清點(diǎn)不準(zhǔn)確：術(shù)前術(shù)后護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品器械等數(shù)目不仔細(xì)，術(shù)后清點(diǎn)與術(shù)前不相符，導(dǎo)致器械或紗布遺留在體腔內(nèi)。
1.2術(shù)中
1.2.1術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，器械護(hù)士對(duì)器械管理不當(dāng)，對(duì)使用后的器械未能做到及時(shí)處理，對(duì)有污染或疑似污染的處理不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致患者術(shù)后感染。
1.2.2術(shù)中用藥有誤：在手術(shù)過程中未嚴(yán)格遵守用藥流程，核對(duì)不仔細(xì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或用藥劑量不準(zhǔn)確。
1.2.3術(shù)中儀器設(shè)備使用不當(dāng)：對(duì)精密器械使用不當(dāng)，導(dǎo)致器械損壞。對(duì)高頻電刀使用不當(dāng)，患者身體與金屬有直接接觸，導(dǎo)致電灼傷等。
1.2.4手術(shù)標(biāo)本保存處理不當(dāng)：手術(shù)中取下的手術(shù)標(biāo)本器械護(hù)士保存不當(dāng)，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士交接不及時(shí)，導(dǎo)致手術(shù)標(biāo)本不準(zhǔn)確、標(biāo)本丟失等現(xiàn)象。
1.3術(shù)后
1.3.1手術(shù)清點(diǎn)記錄單填寫不及時(shí)：手術(shù)清點(diǎn)記錄單填寫不規(guī)范，有空項(xiàng)、漏項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤等現(xiàn)象。各項(xiàng)護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2術(shù)后病人交接不嚴(yán)：手術(shù)室與病房護(hù)士術(shù)后交接不嚴(yán)格，交接內(nèi)容不全面，如輸液管、導(dǎo)管脫落發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，造成病人痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2 應(yīng)對(duì)策略
2.1做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)室護(hù)士要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理教育，使其能夠在工作中一絲不茍。準(zhǔn)備術(shù)前使用的物品及器械時(shí)認(rèn)真謹(jǐn)慎，檢查用品是否齊全、完好，特殊手術(shù)術(shù)前先征求手術(shù)醫(yī)師意見。器械護(hù)士術(shù)前先熟悉所實(shí)施的手術(shù)步驟，手術(shù)室要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)工作，提高護(hù)士的專科技能水平。
2.2手術(shù)安置妥當(dāng)：根據(jù)不同的手術(shù)要求，配合醫(yī)師正確擺放手術(shù)，做好關(guān)節(jié)、骨隆突處的保護(hù)，對(duì)年老體弱、消瘦及小兒患者尤應(yīng)注意。如俯臥位時(shí)女性應(yīng)保護(hù)好胸部，男性應(yīng)保護(hù)好會(huì)；膀胱截石位時(shí)雙腿外展不可超過90°等；防止病人壓瘡、局部損傷及神經(jīng)損傷的發(fā)生。
2.3 認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品：術(shù)前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)器械、紗布、縫針等數(shù)量，并逐項(xiàng)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。關(guān)閉體腔前后兩人再次認(rèn)真清點(diǎn)，如數(shù)量與術(shù)前不相符時(shí)，通知醫(yī)師停止關(guān)閉，共同查找，直至找到為止，并將查找過程詳細(xì)記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，術(shù)后手術(shù)醫(yī)師簽字。避免紗布、縫針及器械遺留在體腔內(nèi)。
2.4 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確用藥：手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)有污染或疑似污染現(xiàn)象時(shí)要處理及時(shí)，手術(shù)臺(tái)面如有浸濕及時(shí)用4層以上無菌巾遮蓋，確保手術(shù)區(qū)域處于無菌狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程，凡醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)誦一遍，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，避免用錯(cuò)藥及藥物劑量不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。
2.5 正確使用器械及儀器設(shè)備：特殊精密器械要使用得當(dāng)，避免損壞，一次性負(fù)極板粘貼在距手術(shù)野較近且肌肉豐滿處，病人的身體與金屬無直接接觸，確保安全使用，防止電灼傷。
2.6 手術(shù)標(biāo)本保存交接得當(dāng)：術(shù)中取下的手術(shù)標(biāo)本，器械護(hù)士要嚴(yán)格分開放置，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士共同核對(duì)無誤后裝在專用病理袋內(nèi)，用10%甲醛固定，標(biāo)識(shí)清楚，項(xiàng)目填寫齊全。嚴(yán)格交接流程，妥善保管，三方簽字，避免標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失現(xiàn)象發(fā)生。
2.7 手術(shù)清點(diǎn)記錄單填寫及時(shí)、規(guī)范：手術(shù)清點(diǎn)記錄單巡回護(hù)士要仔細(xì)認(rèn)真填寫，不得擅自涂改，確保無誤，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.8 術(shù)后嚴(yán)格交接：術(shù)后與病房護(hù)士要嚴(yán)格交接，包括患者的生命體征、術(shù)中的用藥、各導(dǎo)管、引流管是否通暢及病人的手術(shù)物品等都要嚴(yán)格交接，無誤后方可離去。
3 討論
手術(shù)室護(hù)理是臨床護(hù)理的一個(gè)重要部分，其在病患的安全康復(fù)過程中處于一個(gè)基礎(chǔ)地位，只有保障了手術(shù)的順利實(shí)施，才能保障病患的生命安全。在手術(shù)室護(hù)理過程中存在很多安全隱患，造成了護(hù)理管理質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)大量的醫(yī)療糾紛。[1]故此，我院手術(shù)室每月不定期的組織護(hù)士進(jìn)行至少一次的護(hù)理安全隱患的排查，針對(duì)提出的問題給予高度重視。分析各護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，分析原因，提出下一步工作中的應(yīng)對(duì)措施，取得了滿意的臨床效果，保障了患者的生命安全，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓海霞.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及解決策略.《求醫(yī)問藥.下半月刊》.2011年第12期.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；護(hù)理干預(yù)機(jī)制；應(yīng)用
近年來，隨著我院手術(shù)量的不斷增多，手術(shù)安全隱患也逐漸增多，因此一套創(chuàng)新的手術(shù)室安全管理模式是必不可少的。本文針對(duì)20110年8月之前于我院就診的400例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解存在的手術(shù)安全隱患，并提出相應(yīng)的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，如下文報(bào)告。
1資料與方法
1.1基本資料選取2010年8月之前于我院就診患者400例為對(duì)照組，均未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，同時(shí)選取2010年8-2012年5月進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)患者380例。依據(jù)患者所進(jìn)行手術(shù)特點(diǎn)及個(gè)體情況，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理安全干預(yù)方法。
1.2護(hù)理方法
1.2.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)制的制定主要包括以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定一套管理計(jì)劃。首先對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的識(shí)別，依據(jù)實(shí)際護(hù)理工作，針對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，明確各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，依據(jù)制定的計(jì)劃于醫(yī)院中實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理工作。同時(shí)還可根據(jù)醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例，對(duì)以往存在的醫(yī)療問題進(jìn)行分析，并吸取教訓(xùn)，以便對(duì)目前存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與確定。其次，應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的應(yīng)急方案。比如針對(duì)患者可能出現(xiàn)的摔傷、燙傷及墜床等意外制定相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急方案，并可定期的針對(duì)相應(yīng)的應(yīng)急方案實(shí)施演練準(zhǔn)備，使護(hù)理人員可以在患者發(fā)生突發(fā)護(hù)理事件時(shí)，以最快的速度及最有效的方法進(jìn)行處理［1］。最后，應(yīng)建立有效的信息反饋制度，以便有事件發(fā)生時(shí)，可對(duì)事件的產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，從而制定相應(yīng)的策略。在手術(shù)室護(hù)理中，發(fā)生意外事件的幾率較大且難以預(yù)測(cè)，如術(shù)中患者發(fā)生壓上、手術(shù)物品的清點(diǎn)不夠清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，都需在次日進(jìn)行探討與分析，明確事件發(fā)生的原因及總結(jié)相應(yīng)的解決對(duì)策。
1.2.2手術(shù)室護(hù)理人員須定期進(jìn)行培訓(xùn)針對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理人員，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)理安全干預(yù)措施舉行研討會(huì)進(jìn)行分析。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全管理的過程中，應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，尤其是一些護(hù)理理念較差、服務(wù)意識(shí)欠缺及缺乏穩(wěn)定性格的護(hù)士，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的、整體的安全護(hù)理教育［2］。對(duì)于科室內(nèi)部所發(fā)生的人員變動(dòng)或工作內(nèi)容的變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)的按照實(shí)際制度進(jìn)行考察，從而對(duì)其補(bǔ)充及落實(shí)，盡量減少手術(shù)室管理制度中的漏洞，定期的對(duì)手術(shù)室的安全進(jìn)行管理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)自身責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，了解患者的病程，以便按照“以老帶新”的制度進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，并合理排班。
1.2.3提高手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策針對(duì)護(hù)理人員，手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)相關(guān)科室內(nèi)的護(hù)理安全策略進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，并及時(shí)將需要加以注意的地方指正出來，以便進(jìn)行改善。還應(yīng)該對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械儀器、應(yīng)用物品的放置規(guī)范程度進(jìn)行檢查，確定緊急物品的狀態(tài)，是否能救急備用。
1.3觀察指標(biāo)觀察護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理實(shí)施后的效果，其中包括護(hù)理干預(yù)的治療、患者護(hù)理滿意度以及發(fā)生護(hù)理缺陷的情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p
2結(jié)果
2.1手術(shù)室安全管理中常見風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生的原因見表1。
2.2實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)后患者滿意度及醫(yī)療糾紛差錯(cuò)情況比較見表2。
3討論
手術(shù)室屬于風(fēng)險(xiǎn)性較高、技術(shù)性相對(duì)較強(qiáng)及護(hù)理程序較為復(fù)雜的一個(gè)場(chǎng)所，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)性格、專業(yè)能力及處理方式行為等心理層面都具有較高的要求［3］。因此創(chuàng)建一套有效的安全護(hù)理干預(yù)機(jī)制，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，降低手術(shù)室事故發(fā)生率，是至關(guān)重要的。同時(shí)還可有效提高患者的滿意度，增強(qiáng)手術(shù)成功率，降低醫(yī)療糾紛差錯(cuò)發(fā)生率。所以在手術(shù)室的安全管理中，護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是可起到重要作用的，應(yīng)給予重視。
參考文獻(xiàn)
［1］李論，金仲品.嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的關(guān)鍵［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：12-13.
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0145-02
手術(shù)室是醫(yī)院中一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，其存在風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)病人的健康和經(jīng)濟(jì)構(gòu)成危害，也會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利的影響。為了保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)院管理者應(yīng)正確識(shí)別、評(píng)估、防范、規(guī)避、分散和補(bǔ)救風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，獲取更多的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益[1]。我結(jié)合實(shí)際工作體會(huì)，就手術(shù)室存在風(fēng)險(xiǎn)作出分析，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策，使手術(shù)室工作更優(yōu)化、更規(guī)范、更安全。
1 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 環(huán)境因素
各種原因?qū)е驴諝庀举|(zhì)量不達(dá)標(biāo)，如空調(diào)機(jī)內(nèi)細(xì)菌造成污染，手術(shù)室內(nèi)參觀手術(shù)人數(shù)過多，周邊環(huán)境或院內(nèi)環(huán)境裝修污染等，均可造成手術(shù)感染。
1.2 護(hù)理人員因素
護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平較低，專科技術(shù)水平不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足及職業(yè)操守淡薄均對(duì)病人的治療和護(hù)理造成一定的影響；且在護(hù)理工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄等均給病人帶來不安全隱患。
1.3 管理因素
管理制度不完善或落實(shí)不到位；對(duì)可能發(fā)生或已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)不足；手術(shù)器械物品準(zhǔn)備不齊，造成手術(shù)延誤；儀器設(shè)備使用不當(dāng)，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量；電刀或監(jiān)護(hù)儀電極片放置位置不適當(dāng)而致皮膚灼傷；病人約束不當(dāng)造成身體受傷；手術(shù)物品器械核對(duì)不清致遺留體內(nèi)；標(biāo)本管理制度不完善導(dǎo)致標(biāo)本遺失或錯(cuò)亂。
其中，人員因素和管理因素是對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量影響較大的因素。
2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
2.1 健全制度
成立專科質(zhì)量控制小組，制定專科護(hù)理操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由高年資及高職稱護(hù)理人員分管專科業(yè)務(wù)、管理、教學(xué)、藥品、器械，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，堵塞漏洞；建立應(yīng)急預(yù)案，提升護(hù)士應(yīng)急操作能力；并從思想上提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀。對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別和歸類，分析和明確存在風(fēng)險(xiǎn)的易發(fā)環(huán)節(jié)和易發(fā)因素，建立一個(gè)安全規(guī)范的管理體系。
2.2 強(qiáng)化護(hù)士專科素質(zhì)
落實(shí)培訓(xùn)制度、教學(xué)制度，制定手術(shù)室護(hù)理操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，，強(qiáng)化新護(hù)士的專科培訓(xùn)，提升其應(yīng)急操作能力，從根本上提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。原則上新老護(hù)士配班，利于把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低。
2.3 加強(qiáng)專科管理
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
落實(shí)手術(shù)室四級(jí)查對(duì)[2]，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生和術(shù)者，在接診患者、實(shí)施麻醉前、手術(shù)下刀前均須共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位等，把好手術(shù)安全關(guān)；術(shù)中輸液、輸血、用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)并簽名；藥品歸類放置、標(biāo)簽清楚，并專人負(fù)責(zé)、定期檢查。查對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行是降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要措施。
2.3.2認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度
清點(diǎn)器械物品是手術(shù)室護(hù)理操作流程中不可忽視的環(huán)節(jié)。我們?cè)O(shè)立器械物品清點(diǎn)登記本由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同點(diǎn)數(shù)、簽名，并保存三年；特殊器械或小件物品固定容器放置，進(jìn)入體腔必須用專用器械標(biāo)識(shí)；體腔置入物必須做好交接班（口頭和病歷）；物品掉地必須及時(shí)揀起并確認(rèn)。認(rèn)真執(zhí)行器械物品清點(diǎn)，可把風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅于萌芽中。
2.3.3落實(shí)安全制度
平車加防護(hù)欄，遇嬰幼兒、煩躁或意識(shí)不清病人須上防護(hù)欄；平車滑輪定期定人檢查、維護(hù)，以防跌傷、撞傷；術(shù)中注意病人約束帶的松緊度、位置，不恰當(dāng)均可影響病人四肢血運(yùn)情況；使用電刀時(shí)，金屬電極板須緊密接觸皮膚，盡量使用一次性電極板，負(fù)極板盡量靠近手術(shù)區(qū)，并與病人身體呈縱軸垂直，電刀筆頭不要接觸不必要的部位，以防灼傷病人皮膚；骨科手術(shù)中，驅(qū)血帶使用時(shí)袖帶與皮膚間必須加墊布巾，正確遵循使用方法，以防影響肢端血運(yùn)情況；皮膚消毒后注意殘留消毒液對(duì)皮膚的損傷，必要時(shí)加鋪布單，尤其是嬰幼兒和中老年病人。落實(shí)安全制度是手術(shù)室護(hù)理中一個(gè)重要的管理環(huán)節(jié)。
2.3.4標(biāo)本管理制度
設(shè)立標(biāo)本送檢登記本，切下標(biāo)本須由術(shù)者確認(rèn)，施械護(hù)士、巡回護(hù)士、送檢員及接收人共同簽名；多組標(biāo)本可交巡回護(hù)士粘貼名稱和序號(hào)[3];小標(biāo)本要作好標(biāo)記，防止丟失。
我們通過對(duì)常見手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和相應(yīng)對(duì)策的制定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估護(hù)理工作中易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的一系列環(huán)節(jié)，對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別和歸類，利于在工作中有效處理、切實(shí)防范手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，保證手術(shù)病人的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范既保證了護(hù)理質(zhì)量的提高，又降低了醫(yī)療糾紛，
從而給病人建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(9)：830
（湖南省邵陽縣第二人民醫(yī)院外科 湖南邵陽422100）
【摘要】
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述。
關(guān)鍵詞 護(hù)理指引；外科護(hù)理；臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0098-01
護(hù)理指引（Nursing guide）其實(shí)是一個(gè)和臨床護(hù)理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。護(hù)理指引區(qū)別與以往的護(hù)理工作制度、護(hù)理流程、臨床路徑和護(hù)理指南。護(hù)理指引實(shí)際上可以看成是以上各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的集合體，基本上將以上的內(nèi)容進(jìn)行了一次取長補(bǔ)短的整合。護(hù)理指引通過集合以上幾點(diǎn)中的優(yōu)點(diǎn)，用以提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理指引在外科治療中手術(shù)占據(jù)主導(dǎo)地位，但術(shù)后護(hù)理工作同樣也很重要。［1］護(hù)理指引的制定需要考慮到患者和護(hù)理人員雙重的需求，并且護(hù)理指引必須深入到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。其實(shí)護(hù)理指引就是一個(gè)詳細(xì)的工作流程，目前醫(yī)院的護(hù)理操作尚未完全歸于護(hù)理指引中，有時(shí)候就只有自己根據(jù)實(shí)際情況做詳細(xì)的流程指引。本文將對(duì)外科護(hù)理中的護(hù)理指引的內(nèi)容與特點(diǎn)做一些論述，并淺析其在臨床中的應(yīng)用。
1護(hù)理指引的特點(diǎn)
1.1比護(hù)理指南更加深入與精細(xì)：
護(hù)理指引相同與護(hù)理指南，但它又高于護(hù)理指南。護(hù)理指南單單針對(duì)與護(hù)士人員，而護(hù)理指引的對(duì)象則更廣泛，它包括護(hù)理人員、患者以及家屬。護(hù)理指南的運(yùn)用目的是指導(dǎo)護(hù)理工作人員的工作方向，或者優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容。而護(hù)理指引不但將護(hù)理指南中的精華發(fā)揚(yáng)光大，更在護(hù)理內(nèi)容上做了一些調(diào)整與優(yōu)化。因此，護(hù)理指引比護(hù)理指南更加的深入與精細(xì)。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識(shí)很全面、很具體，而護(hù)理指引工作有是優(yōu)與臨床路徑的，因此它所涉及的護(hù)理內(nèi)容必須有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)，并且這些科學(xué)依據(jù)還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐考證。并且在護(hù)理指引工作中，一旦發(fā)生有分歧與爭議的工作內(nèi)容，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的說明。另外，在臨床外科護(hù)理中還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的情況，護(hù)理指引對(duì)于這些情況則都應(yīng)當(dāng)顧及到。因此，護(hù)理指引的制定人員在制定過程中，必須嚴(yán)格的、廣泛的收集院內(nèi)的相關(guān)資料，并經(jīng)過反復(fù)推敲后，方可確定最終的護(hù)理指引方案，并實(shí)施與臨床中的護(hù)士指導(dǎo)工作中去。
1.3更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫龋?/p>
護(hù)理指引要以護(hù)理工作制度為重心，在護(hù)理指引的內(nèi)容制定上以及護(hù)理指引的實(shí)施上，都不可與現(xiàn)有的護(hù)理工作規(guī)范與制度相沖突。另外需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，臨床中各項(xiàng)護(hù)理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)擁有良好的執(zhí)行力。護(hù)理指引若想達(dá)到一定的執(zhí)行力，那么必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作制度。
1.4 更加實(shí)用的操作流程： 很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣與將護(hù)理流程與護(hù)理指引同日而語，其實(shí)護(hù)理指引比護(hù)理流程所涉及的面更加廣泛，護(hù)理指引相比護(hù)理流程所涵蓋的內(nèi)容更全面。護(hù)理流程僅僅只告訴護(hù)士該如何執(zhí)行工作，而護(hù)理指引不光給護(hù)士指引工作，同時(shí)還會(huì)提醒護(hù)士為何要這樣做，以及工作中應(yīng)該注意的一些相關(guān)注意事項(xiàng)。雖然護(hù)理指引與護(hù)理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導(dǎo)實(shí)際護(hù)理工作，但護(hù)理指引相對(duì)來說工作內(nèi)容更加完善。
2護(hù)理指引的臨床應(yīng)用
由于護(hù)理指引所面對(duì)的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關(guān)于護(hù)理指引在外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用，我們可以大致分為：
2.1基礎(chǔ)護(hù)理指引：
基礎(chǔ)護(hù)理指引又可分為“病房基礎(chǔ)護(hù)理指引”和“手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引”兩大類。在這兩大類中，手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理指引相對(duì)于病房基礎(chǔ)護(hù)理指引的項(xiàng)目要少一些。［2］對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理指引的內(nèi)容大致可分為：（1）實(shí)施護(hù)理的目的；（2）實(shí)施護(hù)理的時(shí)機(jī)、指征；（3）護(hù)理中的注意事項(xiàng)；（4）具體操作流程。對(duì)于手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理指引中，切記不可照辦常規(guī)教條，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的突況居多，其護(hù)理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該重視，它可能隨時(shí)出先安全隱患問題。安全隱患是外科護(hù)理中重點(diǎn)注意的問題，安全隱患會(huì)隨時(shí)引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。因此在護(hù)理指引中，安全指引環(huán)節(jié)也是非常重要的。安全指引的內(nèi)容可大致分為：（1）安全隱患出現(xiàn)的原因；（2）相關(guān)防范措施的制定；（3）相關(guān)注意事項(xiàng)；（4）安全隱患的處理流程。而對(duì)于手術(shù)室護(hù)理指引工作來說，從接診患者、開始手術(shù)、完成手術(shù)、患者復(fù)蘇到將患者送離手術(shù)室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理指引工作，還應(yīng)該有一套獨(dú)立的安全指引項(xiàng)目。但無論如何，其目的都是希望加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士的安全防范意識(shí)，努力做好安全管理，防止安全事故的產(chǎn)生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護(hù)理工作中很常見，護(hù)理指引中的藥物指引，便是指導(dǎo)護(hù)士安全用藥的一項(xiàng)原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時(shí)，要切實(shí)落實(shí)用藥的合理性與實(shí)用性。一般藥物指引的內(nèi)容可以歸納為：（1）識(shí)別藥物名稱；（2）認(rèn)清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對(duì)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據(jù)實(shí)際病情判斷用藥計(jì)量；（7）用藥注意事項(xiàng)。而對(duì)于手術(shù)室中，其不光有病房護(hù)理中所用的常規(guī)藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對(duì)于用藥指引，必須注重安全性與實(shí)用性。
2.4醫(yī)療儀器使用指引：
在臨床外科護(hù)理中，相關(guān)的醫(yī)療儀器的使用指引也非常重要。醫(yī)療儀器是精密儀器，并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問題，那么后果可能就非常嚴(yán)重了。因此對(duì)于外科護(hù)理臨床應(yīng)用當(dāng)中，護(hù)理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內(nèi)容分為如下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個(gè)醫(yī)療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項(xiàng)儀器的運(yùn)作時(shí)間說明；（4）使用儀器時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)；（5）醫(yī)療儀器的操作。另外對(duì)于檢查科室和病房護(hù)理來說，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
［1］朱清有. 護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探討 ［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （ 12）：21~22.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全防護(hù)；認(rèn)知情況
手術(shù)室為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，有其特殊性，相對(duì)來說也是較為復(fù)雜的科室。手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)特殊的群體，因?yàn)槭中g(shù)過程中，會(huì)因各種原因引起事故［1］。護(hù)理安全直接反映護(hù)理質(zhì)量的好壞，所以護(hù)理人員具有安全防護(hù)知識(shí)和意識(shí)，可以減少事故的發(fā)生，有助于手術(shù)的成功。這里我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的安全防護(hù)認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，得出如下結(jié)論。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇12名2014年8月開始在手術(shù)室工作的護(hù)理人員為研究對(duì)象，平均工作年限9年，其中1～3年3人，4～14年7人，15～25年2人，年齡22～42歲。
1．2調(diào)查方法
根據(jù)護(hù)理人員在手術(shù)室的工作情況制定兩份問卷，以不記名方式對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。問卷1周內(nèi)全部收回，有效率100％。1．3分析方法根據(jù)問卷結(jié)果，對(duì)所調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行訪談。
2結(jié)果
2．1手術(shù)室護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)情況
結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員個(gè)人安全防護(hù)意識(shí)均較薄弱，缺乏相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)。
2．2護(hù)理人員安全防護(hù)認(rèn)知情況
結(jié)果顯示，所有人員均未認(rèn)識(shí)到手術(shù)室存在的潛在危險(xiǎn)物品，甚至一些常見的潛在危險(xiǎn)物品對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員來說比較陌生。
2．3溝通結(jié)果
結(jié)果顯示，護(hù)理人員認(rèn)為戴手套工作不夠方便，且并未發(fā)生因不戴手套而造成的不良后果；個(gè)別護(hù)理人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)了解不夠，接觸患者體液或污染物時(shí)往往忽視戴手套的作用。所有護(hù)理人員都知道手術(shù)室工作中應(yīng)直接用手傳遞尖銳器具；大部分護(hù)理人員知道術(shù)后應(yīng)洗手，但仍有部分人員忽視這個(gè)流程；大部分護(hù)理人員會(huì)習(xí)慣性地將針帽套上；一些護(hù)理人員認(rèn)為戴防護(hù)鏡不舒服，會(huì)影響觀察，所以不戴。
3討論
結(jié)果顯示，大部分護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)長時(shí)間工作或壓力過大對(duì)身體產(chǎn)生不良影響，但對(duì)安全防護(hù)方面的認(rèn)知不足，不僅缺乏自我安全防護(hù)意識(shí)，而且對(duì)一些常見的有害物和易傳染病認(rèn)識(shí)不夠。工作年限在4～14年的護(hù)理人員自我安全意識(shí)較強(qiáng)，但仍有待提高。手術(shù)室護(hù)理不僅關(guān)系到患者安全，還會(huì)影響護(hù)理人員的自身安全，所以良好的護(hù)理是安全的保障［2］。醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施，提高手術(shù)室護(hù)理人員的安全防護(hù)意識(shí)，保證護(hù)理工作的順利開展。
3．1進(jìn)行崗前培訓(xùn)
因工作需要，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)處在危險(xiǎn)的環(huán)境之中，要求護(hù)理人員必須具備一定的安全防護(hù)知識(shí)，具有安全防護(hù)意識(shí)。進(jìn)入工作崗位之前，必須清楚安全防護(hù)的方法。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)核安全教育，不僅是對(duì)護(hù)理人員自身負(fù)責(zé)，更是對(duì)患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)。醫(yī)院的護(hù)理部門應(yīng)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的安全培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括：確保室內(nèi)空氣流通，以防空氣污染；使用正確的方法進(jìn)行室內(nèi)消毒；提高自我防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)，接觸有危害性液體時(shí)要戴口罩、手套等，保護(hù)雙手和眼睛；正確使用電刀，防止煙霧的吸入。
3．2定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)
除了學(xué)習(xí)必要的安全知識(shí)外，護(hù)理部門應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種手術(shù)操作流程及解剖知識(shí)，清楚手術(shù)中使用到的各種器具，知曉手術(shù)室護(hù)理存在的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，術(shù)前了解患者情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，特別是對(duì)傳染病患者，要提前做好防護(hù)措施；術(shù)中保證良好的工作狀態(tài)，集中注意力，做好細(xì)節(jié)工作；術(shù)后對(duì)使用過的器具進(jìn)行常規(guī)處理。如使用過的注射器進(jìn)行集中毀形處理，接觸到的消毒劑、麻醉劑、X線等做好個(gè)人防護(hù)，避免不良事件的發(fā)生。實(shí)施急診手術(shù)的時(shí)候，因?qū)颊吡私獠粔虺浞郑示锤腥臼中g(shù)的程序處理，盡量避免感染源擴(kuò)散，對(duì)有感染性傷口或HBV呈陽性者手術(shù)時(shí)，手部皮膚有破損的護(hù)理人員不應(yīng)參與。
3．3建立健全手術(shù)室規(guī)章制度，確立防范措施
（1）加大監(jiān)管力度，確保安全防護(hù)措施落實(shí)。醫(yī)院管理層應(yīng)重視手術(shù)室的安全防護(hù)工作，根據(jù)工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，并定期檢查制度的落實(shí)情況［3］。對(duì)護(hù)理中使用的安全防護(hù)用具要確保質(zhì)量和數(shù)量，避免因?yàn)榉雷o(hù)用具不足或質(zhì)量問題而造成對(duì)護(hù)理工作者的傷害；為護(hù)理人員安全的工作環(huán)境，最大限度地降低手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害。（2）建立健全信息反饋機(jī)制。醫(yī)院管理部門應(yīng)為各部門提供暢通的信息反饋平臺(tái)，建立健全有效的信息反饋機(jī)制，使手術(shù)室護(hù)理人員能夠及時(shí)向有關(guān)部門反饋可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)和防控對(duì)策，得到反饋后，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)展開調(diào)查，根據(jù)情況提出解決辦法，保整手術(shù)室護(hù)理人員的安全。以外，護(hù)理部門應(yīng)定期召開安全分析會(huì)，找出工作潛在的安全問題，針對(duì)問題尋求解決辦法，盡可能在手術(shù)前將可能出現(xiàn)的問題或存在的安全問題進(jìn)行解決，最大限度地降低安全風(fēng)險(xiǎn)。
3．4成立安全防護(hù)干預(yù)小組
由科室的護(hù)士長以及護(hù)理骨干組成一個(gè)安全防護(hù)小組，根據(jù)在工作中的真實(shí)情況，分析討論，幫助醫(yī)院健全手術(shù)室相關(guān)的安全管理規(guī)章制度，制定應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理干預(yù)小組對(duì)各項(xiàng)制度及手術(shù)室護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)規(guī)范制度落到實(shí)處。定期組織手術(shù)室護(hù)理安全問題排查，盡早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高手術(shù)室護(hù)理安全防護(hù)的管理水平［4］。
4結(jié)語
調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室的護(hù)理工作經(jīng)常處在充滿危險(xiǎn)的環(huán)境之中，護(hù)理人員的安全與健康是必須關(guān)注的問題。針對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室存在的安全防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)防控措施認(rèn)知不足，缺乏安全防護(hù)意識(shí)的情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，采取可行措施，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高其安全防護(hù)意識(shí)，保證護(hù)理人員的安全，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；手術(shù)室；護(hù)理
細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，將每一個(gè)管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化精確化，不忽略細(xì)節(jié)上的問題。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的安全。在工作中忽視細(xì)節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無窮。2013年12月-2014年6月，寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在安全管理中，取得較好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。
1 術(shù)前細(xì)節(jié)管理
1.1 做好術(shù)前訪視工作
手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視需要100%。術(shù)前一天到病房，查閱患者病例，了解患者的具體情況，并面帶微笑自我介紹，正確運(yùn)用溝通技巧，為患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式、介紹同類手術(shù)成功的病例等，以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。與患者溝通時(shí)要注意細(xì)節(jié)，了解不同患者各異的心理狀態(tài)，選擇合適的語速、語調(diào)及聲調(diào)；合適的時(shí)間及相關(guān)話題進(jìn)行有效溝通，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
1.2 安全接送、搬運(yùn)患者
手術(shù)患者墜床也是手術(shù)室安全隱患之一。評(píng)估手術(shù)患者，提高安全防范意識(shí)，防范于未然。注意檢查平車、輪椅應(yīng)完好、靈活、無損壞，安全帶備用狀態(tài)，接送時(shí)使用安全帶保護(hù)，正確搬運(yùn)，嬰幼兒、語言不通、躁動(dòng)或意識(shí)不清者，時(shí)刻應(yīng)有人在旁守護(hù)、約束，防止患者墜床、摔傷。
1.3 規(guī)范手術(shù)室制度及操作流程
手術(shù)病人接送流程、特殊病人防護(hù)、患者約束方法，各種擺放，墜床、意外事故應(yīng)急和處理，批量傷員救治、麻醉突發(fā)事件搶救等。注重年輕護(hù)士的培訓(xùn)，成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長、高級(jí)職稱護(hù)師、高年資護(hù)士組成，成員必須精通業(yè)務(wù)，熟悉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，不定期考核護(hù)理文件、儀器設(shè)備、院感監(jiān)控和臨床帶教工作。發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和漏洞，通過工作中存在的問題，組織大家分析、討論，提出整改措施，在今后工作中及時(shí)反饋整改效果。對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，積極主動(dòng)排除安全隱患的護(hù)士給予肯定、表揚(yáng)和績效獎(jiǎng)勵(lì)。
1.4 加強(qiáng)物品、儀器設(shè)備的管理
物品放置有序，定期檢查制定儀器設(shè)備使用的操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，做到定點(diǎn)放置專人保管定期檢修，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)特別是新進(jìn)人員和低年資護(hù)士，能熟練掌握儀器設(shè)備的使用及常見報(bào)警的處理，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。
1.5 避免手術(shù)感染
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)清潔衛(wèi)生制度和消毒隔離制度，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類管理等。做到手術(shù)間空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，手衛(wèi)生及手消毒，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等合格。
2 術(shù)中細(xì)節(jié)管理
2.1 人性化細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)室室溫適宜，減少不必要的暴露，注意保暖。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。清醒的手術(shù)患者給予一定的解釋，及時(shí)詢問患者有無在使用吸引器、電刀等會(huì)緊張不適，解除患者恐懼心理。觀察患者的生命體征及意識(shí)，防止皮膚損傷等。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)及查對(duì)制度
在開、關(guān)胸腹腔前均應(yīng)共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、棉片、刀片等物品數(shù)目，每遍2次，并詳細(xì)記錄。復(fù)核保證與手術(shù)前的物品數(shù)目相符，才可關(guān)胸腹腔，嚴(yán)防異物遺留體內(nèi)。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)，防接錯(cuò)、做錯(cuò)手術(shù)部位、建立手術(shù)室醫(yī)囑本，按醫(yī)囑給藥并簽名。制定常用藥物配制標(biāo)準(zhǔn)卡以方便護(hù)士配制和確保劑量準(zhǔn)確，便于使用前查對(duì)；術(shù)中復(fù)誦使用藥品，防止用錯(cuò)藥，并保留安瓿。血液加溫至34℃左右為宜。不同輸注對(duì)象的血液應(yīng)分開加溫，避免在同一容器內(nèi)實(shí)施多個(gè)病人血液加溫，避免一起加溫后取錯(cuò)血。術(shù)中取下的標(biāo)本需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)是否留取，不可自行處理或丟棄，由巡回護(hù)士放入備好的標(biāo)本袋內(nèi)，在標(biāo)簽上寫清患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，將手術(shù)標(biāo)本登記并簽名，及時(shí)送病理科。
2.3 規(guī)范護(hù)理文件書寫
準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)，無涂改，器械護(hù)士、巡回護(hù)士自行簽名，不允許代簽名。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)理論與專科技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，提高年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控即采取防范措施，促進(jìn)低年資護(hù)士的專業(yè)水平。
3 術(shù)后細(xì)節(jié)管理
術(shù)后訪視患者，關(guān)心患者術(shù)后恢復(fù)情況，展示了手術(shù)室護(hù)士良好形象，拉近了手術(shù)室護(hù)士與患者的距離，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人;無縫隙;交接
治療疾病的重要途徑之一是手術(shù)，手術(shù)病人由于處于麻醉或其它相關(guān)因素，在交接過程中存在各種各類的安全隱患，怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得探討的問題，下面就本院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接流程中安全隱患細(xì)節(jié)問題進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，確保手術(shù)病人交接中無縫隙，主要體現(xiàn)在以下細(xì)節(jié)方面。
1臨床資料
本院2008年手術(shù)病人10320例，病人交接過程中與護(hù)理工作過失有關(guān)的細(xì)節(jié)安全隱患45例，其中術(shù)前鎮(zhèn)靜劑未注射就實(shí)施手術(shù)的病人4例，圍術(shù)期抗生素漏注20例，未按時(shí)輸入抗生素11例，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)活動(dòng)假牙未取出2例，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)未戴腕帶4例，術(shù)前運(yùn)送途中病人跌倒1例，術(shù)后運(yùn)送途中滑輪床出現(xiàn)故障，下墜引起糾紛1例，與護(hù)理記錄不連貫有關(guān)的糾紛2例，婦科陰道內(nèi)遺留紗布1例。
2預(yù)警安全隱患發(fā)生的細(xì)節(jié)
2.1術(shù)前交接查對(duì)問題:(1)接錯(cuò)病人 由于病房護(hù)士與手術(shù)室工人未能按規(guī)范對(duì)病人、病歷進(jìn)行當(dāng)面交接，只有手術(shù)室工人單方憑手術(shù)通知單來病室接病人，容易導(dǎo)致接錯(cuò)病人，尤其是遷床的病人、同名同姓的病人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話的病人；(2)術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏注或未按時(shí)輸入 常見于連臺(tái)手術(shù)的病人，因手術(shù)時(shí)間不確定，術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素一般在接到手術(shù)室通知后才執(zhí)行，如果不認(rèn)真核對(duì)，有可能導(dǎo)致病人未能用藥即送入手術(shù)室行手術(shù)。本組2例術(shù)前鎮(zhèn)靜劑未注射就實(shí)施手術(shù)的病人，為病室醫(yī)生接到手術(shù)室電話通知送連臺(tái)手術(shù)后，醫(yī)生未與護(hù)士核對(duì)病人是否已執(zhí)行術(shù)前針醫(yī)囑就直接叫工人送病人進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士、麻醉師也沒有核對(duì)病人術(shù)前針是否已執(zhí)行就給病人實(shí)施麻醉；圍術(shù)期抗生素漏注或未按時(shí)輸入，為手術(shù)室護(hù)士未根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30分鐘通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，使術(shù)前圍術(shù)期抗生素未能按規(guī)范用藥；(3)活動(dòng)假牙未取出，陰道內(nèi)紗布遺留 由于個(gè)別護(hù)士對(duì)病人有無活動(dòng)假牙未進(jìn)行檢查及交流，直至麻醉師麻醉時(shí)才發(fā)現(xiàn)病人有活動(dòng)假牙；婦科陰道填塞紗布數(shù)量未進(jìn)行書面記錄及交接，導(dǎo)致手術(shù)后取出陰道內(nèi)紗布時(shí)因不知數(shù)量而至陰道內(nèi)紗布取不盡、遺留的情況。這類護(hù)理缺陷雖可補(bǔ)救，但易導(dǎo)致病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿，也是醫(yī)療糾紛的隱患。
2.2途中轉(zhuǎn)運(yùn)問題:護(hù)送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是由于術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人情況評(píng)估不足，準(zhǔn)備不當(dāng)引起。如術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人接病人時(shí)不按規(guī)范用平車接送而讓病人自行走路，在途中因鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作業(yè)后病人跌倒；術(shù)后病人處于麻醉半清醒狀態(tài)，煩躁不安，運(yùn)送途中未采取安全防范措施，或因平車、床鋪故障至意外情況出現(xiàn)。本組1例術(shù)后病人運(yùn)送回病房時(shí)因調(diào)節(jié)滑輪床時(shí)床鋪突然下降，病人雖未跌倒，對(duì)病情也未造成不良影響，但病人家屬卻提出很多要求，不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的損失，也影響了醫(yī)院正常的工作秩序，給醫(yī)院造成負(fù)面影響。
2.3術(shù)后交接問題:(1)如術(shù)中出血量、病人生命體征、特殊用藥或有無搶救等麻醉師未逐項(xiàng)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，導(dǎo)致觀察不到位，病人有并發(fā)癥出現(xiàn)；(2)管道管理不到位。術(shù)后一般只有護(hù)士跟麻醉師送病人回病房，主刀醫(yī)生一般很少能與病人同時(shí)回病房，所以對(duì)各種留置管道的數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉等交待不全。
2.4缺陷記錄問題:麻醉記錄不全面；術(shù)中護(hù)理問題護(hù)士未記錄；病人入室、出室的時(shí)間與病房護(hù)士記錄的時(shí)間吻合不上等。2008年10320例手術(shù)病人，有20.1%手術(shù)室護(hù)士記錄的病人入室與出室的時(shí)間與病房護(hù)士記錄的時(shí)間吻合不上；10.2%術(shù)中病人的護(hù)理問題如引流液量、皮膚情況、置管時(shí)間等護(hù)士沒有記錄。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以舉證。 轉(zhuǎn)貼于
3細(xì)節(jié)探討的實(shí)踐
3.1強(qiáng)化安全意識(shí)教育:我們強(qiáng)化安全第一，質(zhì)量第一的安全防范意識(shí)，要求護(hù)士在任何時(shí)候都應(yīng)把病人安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，不能違反護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，不能給病人提供不規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)院還定期開展安全知識(shí)座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存在的安全隱患，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)工作責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。
3.2制定安全管理制度
3.2.1護(hù)士交接制度:術(shù)前接病人時(shí)病房護(hù)士親自把病人、病歷、物品等準(zhǔn)備妥善，與手術(shù)室護(hù)士及工人采用雙向核對(duì)法認(rèn)真查對(duì)，包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、病例號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況，有無過敏史、術(shù)中帶藥、X線片、特殊物品及術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑是否執(zhí)行完畢，無誤后方可交接。
3.2.2病人識(shí)別制度:“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年患者安全目標(biāo)”中明確指出醫(yī)院藥切實(shí)保障患者安全，做到患者安全識(shí)別，并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生[1]。本院建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度，要求所有手術(shù)病人相關(guān)資料，如姓名、科室、性別、年齡、住院號(hào)，手術(shù)室護(hù)士接待病人時(shí)不僅查對(duì)患者、病歷、手術(shù)通知單、還要查對(duì)病人手上的標(biāo)識(shí)帶，確認(rèn)標(biāo)識(shí)帶、病歷、手術(shù)通知單完全一致后才送入手術(shù)間施行手術(shù)，標(biāo)識(shí)帶的使用進(jìn)一步完善了手術(shù)安全措施，對(duì)防范醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)起到很好作用。
3.2.3病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度:強(qiáng)調(diào)術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清的病人，接送過程中加護(hù)欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時(shí)加約束帶，且護(hù)士不得離開病人。運(yùn)送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護(hù)，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運(yùn)送途中的安全；運(yùn)送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時(shí)觀察處理。
3.2.4麻醉交接制度:病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如：呼吸、心律、血壓的變化及輔助用藥時(shí)出現(xiàn)異常的興奮或抑制等，為預(yù)防麻醉術(shù)后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范麻醉師與病房護(hù)士之間的交接程序。即術(shù)后病人必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護(hù)送至病房，接班護(hù)士及時(shí)到位，由麻醉師報(bào)告接班護(hù)士應(yīng)掌握的內(nèi)容，如手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征及最近一次血壓的情況、麻醉的效果及輔助用藥、用藥的途徑、用藥的時(shí)間、劑量，輸血輸液量、尿量及尿色，術(shù)后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等，護(hù)士核對(duì)病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時(shí)反饋給麻醉師。以便及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行處理。
3.3規(guī)范交接記錄單:護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們只有危重或全麻的病人才填寫轉(zhuǎn)科或手術(shù)交接單，其它麻醉的病人只有口頭交接班，對(duì)病人的管道交接、術(shù)中用藥及生命體征的交接不夠規(guī)范。未提高手術(shù)病人交接質(zhì)量，從2009年起，我們對(duì)所有實(shí)施手術(shù)的病人都填術(shù)交接表，即病房護(hù)士將術(shù)前病人的準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥、物品準(zhǔn)備、入手術(shù)室時(shí)間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后手術(shù)室護(hù)士再將病人用藥、管道、皮膚情況、出手術(shù)室時(shí)間等記在交接表上，回病房后病房護(hù)士與麻醉師交接的同時(shí)核對(duì)交接表上各項(xiàng)記錄是否與病人情況相符，如相符則雙方在交接表行簽字，不相符的項(xiàng)目則與手術(shù)室護(hù)士再次查對(duì)證實(shí)，此表的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任感，杜絕了術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中監(jiān)測(cè)不到位，術(shù)后交接不清的現(xiàn)象。
4討論
多年來，各醫(yī)院手術(shù)病人的交接已形成固定的模式，醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為手術(shù)病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會(huì)有任何差錯(cuò)發(fā)生，久而久之存在麻痹大意心理，對(duì)病人交接過程中的細(xì)節(jié)問題預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而病人從病房到進(jìn)入手術(shù)室，接受手術(shù)，到手術(shù)完畢的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。在工作中需要科與科之間的協(xié)調(diào)配合，因此，加強(qiáng)手術(shù)病人無縫隙交接是保障護(hù)理安全，預(yù)防和減少手術(shù)缺陷和差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 供應(yīng)室 一體化 手術(shù)器械
中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-301-02
隨著外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，在無菌方面對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械都提出了更高的要求。由于手術(shù)量的增加，器械周轉(zhuǎn)效率高，創(chuàng)建更加潔凈的手術(shù)室是外科手術(shù)發(fā)展的必然需要[1]。以往由于手術(shù)器械從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，常常在手術(shù)室與供應(yīng)室交接手術(shù)器械的過程中會(huì)出現(xiàn)一些問題，例如容易出現(xiàn)已滅菌手術(shù)器械不能及時(shí)供應(yīng)或手術(shù)器械丟失，以及手術(shù)室護(hù)士器械清洗質(zhì)量難以達(dá)到要求等，因此影響了手術(shù)的進(jìn)行[1]。醫(yī)院為了提高醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛，即將實(shí)施手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理的新模式，現(xiàn)參考相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下：
1 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作模式的前期準(zhǔn)備
1.1 設(shè)備配置與環(huán)境科學(xué)布局
醫(yī)院自意識(shí)到舊模式的不利之處后，計(jì)劃將手術(shù)室進(jìn)行重新規(guī)劃，使手術(shù)室與供應(yīng)室能夠直接相連，建立手術(shù)器械、消毒物品的專用通道，專用電梯，為手術(shù)室與供應(yīng)室之間物品的傳輸提供方便的通道，使環(huán)境布置更加合理，更加人性化。此外，徐宇紅等研究顯示[2]，還需要對(duì)供應(yīng)室的清洗及消毒設(shè)備進(jìn)行檢修與評(píng)估，淘汰一批陳舊的設(shè)備，更新現(xiàn)代化的消毒設(shè)備，例如：全自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)，高壓水槍，超聲波清洗機(jī)，高壓氣槍，干燥柜，低溫甲醛蒸汽滅菌器，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，各種清洗架，清洗筐，滅菌框，開放性滅菌存放架，紙塑袋封口機(jī)，并配置各種運(yùn)輸車等。此模式可大大提高供應(yīng)室的硬件設(shè)備，為其工作打下基礎(chǔ)。
1.2 合理的人員配置
由于在供應(yīng)室的護(hù)士對(duì)專科業(yè)務(wù)知識(shí)水平較差，對(duì)手術(shù)室的運(yùn)作以及對(duì)手術(shù)器械及物品的了解相對(duì)較差。錢黎明等研究顯示[3]，應(yīng)該將供應(yīng)室的護(hù)士派送到手術(shù)室跟較資深的護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)器械的名稱，用法及手術(shù)器械的包裝、整理規(guī)范，還可成立專門負(fù)責(zé)手術(shù)室器械和敷料清洗、包裝以及打包工作的專業(yè)小組，是手術(shù)室與供應(yīng)室的器械物品交接流水線化，提高工作效率。還可將常用的器械包名稱總結(jié)成冊(cè)，供大家學(xué)習(xí)的同時(shí)可作為手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室進(jìn)行交接時(shí)清點(diǎn)物品的明細(xì)，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。
2 一體化運(yùn)作流程
2.1 核對(duì)器械
每次手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士要與器械護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)器械和物品，避免器械的丟失或遺忘患者身上，待核對(duì)無誤后由巡回護(hù)士需要在手術(shù)器械清單上簽名。為避免器械上的血漬變干難以洗凈，隨后由器械護(hù)士用酶清洗劑對(duì)將手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，將器械清單和器械一起放入筐中并作標(biāo)記[4]。如果有乙肝、艾滋、梅毒等特殊污染的器械應(yīng)作特殊顯眼的標(biāo)志，然后送供應(yīng)室作特殊處理。
2.2 清洗器械
供應(yīng)室護(hù)士在接收器械物品時(shí)，也必須首先根據(jù)器械清單進(jìn)行核對(duì)，如有不妥之處應(yīng)及時(shí)反饋給手術(shù)室，明確原因；如果核對(duì)無誤，將開始清洗。應(yīng)將器械的關(guān)節(jié)軸、關(guān)節(jié)面完全打開，使清洗液能夠達(dá)到以便刷洗干凈，對(duì)于一些器械管腔較為難清洗的可用高壓水槍或用細(xì)長的毛刷來幫助清洗。
2.3 檢查與包裝
手術(shù)器械在經(jīng)過清洗機(jī)的清洗、烘干、打油后，護(hù)士應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行檢查，對(duì)于沒有洗凈、關(guān)節(jié)不靈活或有損傷的器械及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的清洗和檢修工作，然后由護(hù)士根據(jù)每個(gè)手術(shù)器械包的要求對(duì)消毒合格的器械進(jìn)行整理包裝，注意應(yīng)在包裝內(nèi)應(yīng)放入消毒滅菌指示條，在器械包的表面注明器械包的名稱，消毒日期以及打包者的姓名，為手術(shù)能夠安全進(jìn)行提供保證。
2.4滅菌與運(yùn)輸
可耐高溫的物品通常用高壓蒸汽滅菌法，不可耐高溫的物品可用環(huán)氧乙烷滅菌法。滅菌后的物品須通過無菌物品專用通道直接送達(dá)手術(shù)室。手術(shù)的護(hù)士按器械有效期的先后順序放入無菌物品存放室備用[5]。
3 一體化運(yùn)作的優(yōu)勢(shì)
3.1改進(jìn)了手術(shù)器械和物品的系統(tǒng)流程
手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作是一種行之有效的管理模式，正不斷在實(shí)踐中得到應(yīng)用與推廣。李先鋒等資料中顯示[6]，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械從回收、清洗消毒到再供應(yīng)到臨床應(yīng)用過程中質(zhì)量的連續(xù)性。經(jīng)過供應(yīng)室護(hù)士的處理，更能保證器械的徹底清洗，這是保證消毒滅菌效果的基礎(chǔ)，因?yàn)槿魏螝埩舻难E、蛋白質(zhì)都有可能妨礙微生物與滅菌介質(zhì)的接觸從而影響滅菌消毒的效果[3]。提高了手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，使手術(shù)器械的處理更科學(xué)、合理，為醫(yī)生手術(shù)的安全與成功提供了有力的保證，提高了手術(shù)室和臨床的工作效率。此外，供應(yīng)室護(hù)士對(duì)器械正確的清洗方法和檢查，還有利于器械的保養(yǎng)，可延長器械的使用壽命，降低器械的損耗，節(jié)約醫(yī)療資源。
3.2有利于資源共享，降低醫(yī)院成本
醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展必然要求手術(shù)和護(hù)理的專業(yè)化。張穗研究中表示[7]，手術(shù)器械作為手術(shù)治療的重要工具，數(shù)量的充足、性能優(yōu)良、零部件完整是保證手術(shù)進(jìn)行的必要條件。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)護(hù)理方面更為專業(yè)，但是未參加過供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，器械清洗質(zhì)量難以達(dá)到供應(yīng)室的專業(yè)化水平。施行一體化運(yùn)作管理模式后，大大減輕了手術(shù)護(hù)士對(duì)器械精心清洗的工作，使其有更多的時(shí)間和精力投入到手術(shù)配合中去，節(jié)省了接臺(tái)等待的時(shí)間，加快了手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也使供應(yīng)室的工作內(nèi)容豐富起來，供應(yīng)室人員的價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)，這樣有利于醫(yī)院整體資源的共享及高效利用，從而降低醫(yī)院成本。
4 小結(jié)
手術(shù)室-供應(yīng)室一體化運(yùn)作流程有序而高效，有利于手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理，使術(shù)后器械清潔質(zhì)量走上專業(yè)化的道路，有利于手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷提高，為了手術(shù)的順利進(jìn)行做出貢獻(xiàn)，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，提高工作效率和社會(huì)效率。王建英等研究中顯示[8]，實(shí)施一體化運(yùn)作后可顯著提高手術(shù)室器械的消毒滅菌質(zhì)量、無菌包合格率及護(hù)理工作滿意度，明顯降低器械的遺失及損耗發(fā)生率，提高手術(shù)室的工作效率，延長了器械的使用壽命，避免了由于手術(shù)器械質(zhì)量和數(shù)量問題給病人帶來的安全隱患，值得借鑒學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁云連，王涵，朱玲偉等. 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作中手術(shù)器械的管理[J].中國護(hù)理研究雜志，2008,22（7）：1864.
[2] 徐宇紅，戴小明，李小娜等. 6 Sigma管理模式在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].2010,45（10）：927.
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[4] 王建英，孫瑞敏。手術(shù)室一供應(yīng)室一體化運(yùn)作中手術(shù)器械管理中常見的問題及解決辦法[J].中外醫(yī)療，2009,5（23）:87.
[5] 周曉麗，謝自茂，曾維渝，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作初探[J]，華西醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：155-156.
[6] 李先鋒，魏先，秦超等，手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理體會(huì)[J]，家庭醫(yī)藥，2010，13(8)：85-86.
關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施
護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下，患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患，認(rèn)識(shí)和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時(shí)間維持，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段。現(xiàn)將手術(shù)室臨床護(hù)理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。
1 護(hù)理安全隱患
1.1 護(hù)士法律意識(shí)較淡薄部分護(hù)士法制觀點(diǎn)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。目前患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸在提高，特別是社會(huì)新聞媒體對(duì)許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理?xiàng)l例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益。患者會(huì)觀察和了解醫(yī)療護(hù)理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。
1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理工作的規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)都是護(hù)理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)積累而成。對(duì)護(hù)理各項(xiàng)核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會(huì)發(fā)生制度風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士所占比例較大。他們經(jīng)驗(yàn)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，"慎獨(dú)"意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)或過失，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。
1．3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識(shí)較低 目前護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識(shí)，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，處理問題時(shí)在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。
2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析
2.1藥品因素
2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士未按照"三查七對(duì)"進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對(duì)不仔細(xì)，就有可能將液體輸錯(cuò)。
2.1.2個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問題，如瓶口松動(dòng)，瓶身有裂痕等。
2.2護(hù)士操作技術(shù)因素
2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時(shí)候大部分患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒有正確評(píng)估，造成血管選擇不當(dāng)，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時(shí)由于技術(shù)不熟練，沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時(shí)機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn)，穿刺時(shí)過多來回移動(dòng)，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。
2.2.2護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。
2.3術(shù)中巡視不夠及時(shí)
2.3.1輸液中巡視不夠：當(dāng)發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當(dāng)，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。
2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對(duì)抗生素類藥物，患者可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時(shí)更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。
2.3.4巡回護(hù)士對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。
2.4輸血的護(hù)理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。
3 防范措施
3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強(qiáng)化法律意識(shí) 。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時(shí)，學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。營造"尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士"的氛圍。
3．2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施，并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。
3．3 豐富各學(xué)科知識(shí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。長期以來的護(hù)理傳統(tǒng)，護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護(hù)士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識(shí)信息，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)士針對(duì)不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理，做好健康教育工作在與患者交往中，護(hù)士應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識(shí)。
4采取相應(yīng)對(duì)策，預(yù)防潛在的隱患
教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護(hù)士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念，不斷增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)護(hù)理安全措施。
4.1開展安全教育加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時(shí)的安全意識(shí)，嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，一定要對(duì)光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱，有效日期。
4.2開展安全教育，提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識(shí)。
4.2.1重點(diǎn)掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計(jì)劃，選擇不同型號(hào)的留置針。
4. 2.2由年資高，對(duì)靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對(duì)并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。
4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)：護(hù)士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。
4.3及時(shí)排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時(shí)排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：
4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時(shí)應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。
4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。
4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時(shí)應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。
4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對(duì)酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時(shí)使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對(duì)膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí)，輸液通道應(yīng)開通兩個(gè)以上，避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法。）
4.5準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì)，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。
5 結(jié)論
綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識(shí)，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護(hù)理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，做好最基本的治療和護(hù)理，保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[3] 。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馬春霞，劉東英.血液內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010,12（31）:205-206.
