時(shí)間：2022-08-08 02:20:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本公共衛(wèi)生服務(wù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2017年1月6日下午，在市疾控中心10樓會議室召開了2016年第四次暨2017年第一次工作例會。
2017年1月17日-18日在市中醫(yī)醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳召開了2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目暨家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)培訓(xùn)會。
2017年1月19日指導(dǎo)中心及成員單位業(yè)務(wù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員一起到成都市武侯區(qū)紅牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等11個(gè)單位學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。
2017年2月9日在疾控中心10樓會議室召開了市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心召開2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作研討會。
2017年2月13日在城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3樓會議室召開了2017年第二次工作例會
2017年2月22日市疾控中心12樓會議室召開嚴(yán)重精神障礙患者管理培訓(xùn)。
2017年3月19日在市第二人民醫(yī)院開展了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目宣傳會。
2017年5月5日召開2017年第三次指導(dǎo)中心工作例會。
2017年5月8日在市老君鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)。
二、督導(dǎo)
2017年2月至4月對我市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了2017年第一季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目暨慢病防控工作督導(dǎo)和培訓(xùn)。
2017年4月-6月開展我市2017年第二季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)工作。
2017年5月9日-6月20月對我市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)半年考核。
三、績效考核
1、半年考核
為更好地促進(jìn)基本公共衛(wèi)生工作的開展，提高基本公共衛(wèi)生工作的規(guī)范性和真實(shí)性，提升我市基本公共衛(wèi)生工作服務(wù)能力，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門要求，市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心組織各成員單位專業(yè)技術(shù)人員于2017年5月9日-6月20月對全市47個(gè)項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目半年績效考核與督導(dǎo)。
四、信息管理
我市的信息管理采取的各項(xiàng)目實(shí)施單位匯總數(shù)據(jù)，報(bào)所轄片區(qū)，再由片區(qū)報(bào)給市指導(dǎo)中心，指導(dǎo)中心匯總后，由指導(dǎo)中心常務(wù)副主任和衛(wèi)生局公衛(wèi)科審核后報(bào)成都市指導(dǎo)中心。
五、下一步工作建議
1、加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛(wèi)生服務(wù)中來。
2、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
3、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。
4、落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范、強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。
5、各項(xiàng)目實(shí)施單位要進(jìn)一步做好檔案清理完善工作，正確使用表單，補(bǔ)充漏、缺項(xiàng)和邏輯性錯(cuò)誤的檔案，提高檔案的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。
6、及時(shí)上網(wǎng)更新變更的信息、錄入隨訪記錄和新增的健康檔案資料，做到紙質(zhì)檔案和電子檔案資料一致。
7、居民健康檔案要及時(shí)歸檔，按以下順序：封面—個(gè)人基本信息—每年的健康體檢表、輔檢單、轉(zhuǎn)診單、老年人生活自理能力自我評估表、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表、慢性病患者隨訪服務(wù)記錄表、知情同意書等等，按時(shí)間先后順序歸檔。
一、宣傳對象
宣傳對象為屬地常住居民，重點(diǎn)是以下5類人群：
（一）各級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校工作人員；
（二）社區(qū)、商業(yè)區(qū)及商業(yè)服務(wù)區(qū)流動人口；
（三）轄區(qū)0-6歲兒童家長；農(nóng)村留守兒童家長或監(jiān)護(hù)人；
（四）城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等居民區(qū)常住人群；農(nóng)村貧困人口；
（五）65歲及以上老年人；育齡婦女；慢性病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者及其家屬等。
二、宣傳內(nèi)容及工作目標(biāo)
(一）宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，有針對性地解決不同職業(yè)人群因?qū)竟残l(wèi)生服務(wù)知曉不足而導(dǎo)致感受度不均衡問題；
（二）宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)提供的12大類具體內(nèi)容、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，使不同人群了解、熟悉與自身相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容和接受渠道，不斷提高兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、慢性病患者健康管理和老年人健康管理等項(xiàng)目的服務(wù)利用率；宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容及服務(wù)方式，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，切實(shí)起到健康守門人的作用。
（三）宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展情況，重點(diǎn)宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)為群眾特別是重點(diǎn)人群所帶來的實(shí)惠，以及實(shí)施過程中涌現(xiàn)的典型人物和機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)全社會支持和主動參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)；
（四）積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門有計(jì)劃播放國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公益廣告，各單位積極與屬地電視臺溝通協(xié)商簽約，定期播放公益廣告（并留存好相關(guān)資料、圖片等痕跡材料）。
三、宣傳形式
(一）各相關(guān)單位要通過多種方式開辟宣傳陣地，跟蹤宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，提高城鄉(xiāng)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率；
（二）在公共場所的電子屏幕，以視頻、圖片的形式，不定期播放基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳知識；
（三）各相關(guān)單位在本單位要定期播放國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)公益宣傳片，讓轄區(qū)居民真正了解國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)免費(fèi)政策，引導(dǎo)居民積極主動參與到服務(wù)中來；
（四）利用微信公眾號基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)文章，并引導(dǎo)廣大居民關(guān)注訂閱，不斷推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳，提高宣傳效果；
（五）結(jié)合各大節(jié)假日、主題宣傳活動日等契機(jī)進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專題宣傳；
（六）深入鄉(xiāng)村、居民區(qū)開展大型專項(xiàng)宣傳活動，達(dá)到面對面溝通交流、面對面宣傳效果，以此提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)政策的知曉度。
四、工作要求
(一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳工作，各相關(guān)單位積極制定本單位年度宣傳年工作計(jì)劃，有組織做好縣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作宣傳。疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、結(jié)核病防治所和縣、中兩院要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好宣傳工作；
【關(guān)鍵詞】婦幼衛(wèi)生工作；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；健康水平
【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 【文章編號】1004-7484（2013）06-0679-01
實(shí)施基本衛(wèi)生服務(wù)，推動?jì)D幼衛(wèi)生工作發(fā)展是衡量一個(gè)國家健康水平的重要評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會、文化等綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的指標(biāo)[1]。婦幼管理工作是婦幼保健工作的重點(diǎn)，并且降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率是實(shí)現(xiàn)我國《婦女發(fā)展規(guī)劃綱要》和《兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》目標(biāo)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提高我國人口素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作[2]。我縣自2010年5月開始實(shí)施基本公共服務(wù)后，推動我縣婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率，促進(jìn)婦幼人群的健康水平，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1研究對象 主要是研究我縣在2009年10月～2012年9月期間的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡情況。資料來源：上報(bào)的監(jiān)測表和婦幼衛(wèi)生工作年報(bào)表。
1.2方法
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行文本和實(shí)施方案要求進(jìn)行項(xiàng)目管理。
1.2.1建立相關(guān)管理組織，強(qiáng)化各項(xiàng)督導(dǎo)
成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。技術(shù)小組由縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院產(chǎn)、兒科主治醫(yī)師組成，定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行不定期的檢查，對督導(dǎo)和評估進(jìn)行反饋，對反饋的問題及時(shí)整改到位，組織召開會議，對工作存在的問題和困難以及工作重點(diǎn)進(jìn)行研究和解決。
1.2.2規(guī)范項(xiàng)目，層層落實(shí)
對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安排專人進(jìn)行管理，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)任務(wù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)實(shí)行責(zé)任到個(gè)人的制度[3]。由衛(wèi)生局組織對各項(xiàng)目實(shí)施單位實(shí)行考核，并納入到年度考核目標(biāo)中。
1.2.3拓展服務(wù)范圍，讓更多群眾受益
主要服務(wù)對象為居住所在地轄區(qū)的所有孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童，主要包含常住人口和流動人口，主要為相關(guān)人群提供相關(guān)的婦幼保健服務(wù)，督促這些人群進(jìn)行定期的檢查，在各項(xiàng)目實(shí)施單位中，安排專人進(jìn)行婦幼管理工作，確保項(xiàng)目能夠順利開展和完成。
1.2.4提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰平安
為了讓婦幼工作做的更好，需要將相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行完善，同時(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救工作和技能的培訓(xùn)，對搶救流程進(jìn)行規(guī)范，并且對各個(gè)轄區(qū)內(nèi)的高危婦幼人群進(jìn)行管理，要進(jìn)行跟蹤服務(wù)，最后實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦住院率達(dá)95%以上，高危孕婦的分娩率達(dá)100.0%。
1.2.5加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平
加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技能和業(yè)務(wù)能力。對質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)控制，提高各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平[4]。對全國婦幼工作的最新動態(tài)進(jìn)行及時(shí)地了解，更好地做好婦幼保健工作。
1.2.6加強(qiáng)硬件和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加大投入，增添一些新的設(shè)備等硬件設(shè)施，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設(shè)，配備一些兒童保健服務(wù)設(shè)施。
1.2.7廣泛宣傳，營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍
做好相關(guān)的婦幼保健工作知識宣傳和教育，可以通過宣傳欄、媒體、廣播、宣傳單等進(jìn)行宣傳。積極地開展各項(xiàng)講座和下鄉(xiāng)服務(wù)工作，讓此項(xiàng)目能夠惠及到更多的人群。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
龍里縣從2010年5月實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，五歲以下兒童死亡率從19.64降到2012年14.33‰，此外，體重低的發(fā)生率和中重度營養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)明顯性下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3、討論
在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)期間，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此項(xiàng)目的實(shí)行十分的關(guān)心和支持。根據(jù)項(xiàng)目和上級指示要求，做到了精心組織和周密安排以及狠抓落實(shí)，使得項(xiàng)目得到順利進(jìn)行，在工作中，出現(xiàn)了許多的亮點(diǎn)，同時(shí)也對工作進(jìn)行了總結(jié)，取得了非常好的成效。
在這幾年的工作中，要推動?jì)D幼衛(wèi)生工作的進(jìn)行，并且實(shí)現(xiàn)均等化，這是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面十分的廣，并且要求的政策性強(qiáng)。在完成相關(guān)任務(wù)的工作中，我縣做了相當(dāng)多的工作，但是，也難免遇到一些問題和實(shí)際困難，但是我們進(jìn)行了研究和分析，對實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了工作規(guī)范。最后取得了非常好的成效，婦幼死亡率得到了很好的控制。提高了婦幼人群的健康水平。開展和實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要體現(xiàn)以預(yù)防為主，結(jié)合治療，來達(dá)到促進(jìn)婦幼人群的健康發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。
在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，兒童的營養(yǎng)情況有了明顯性的改善，根據(jù)項(xiàng)目的要求，并且進(jìn)行了不懈努力，我縣的婦幼衛(wèi)生綜合服務(wù)能力得到了很大的提高，確保了項(xiàng)目的順利完成。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫久珍，張翠平，高美銀.平陰縣婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展現(xiàn)狀與方向[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，01：11-12.
[2] 統(tǒng)一思想 堅(jiān)定信心 努力開創(chuàng)婦幼衛(wèi)生工作新局面――秦懷金司長在2011年全國婦幼衛(wèi)生工作座談會上的講話[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，03：97-102.
【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量監(jiān)管；評價(jià)模式；探討
【中圖分類號】R230 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全社會居民提供的具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生干預(yù)措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預(yù)措施的實(shí)施程度和實(shí)施質(zhì)量直接關(guān)系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管并建立健全評價(jià)體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品。本文重點(diǎn)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)模式進(jìn)行闡述。
1基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
基層醫(yī)務(wù)人員總體服務(wù)水平偏低，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務(wù)工作的開展均產(chǎn)生不利影響。另外，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪資水平較低，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，從而嚴(yán)重影響其服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)雖然衛(wèi)生主管部門對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，但多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對醫(yī)務(wù)人員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，且上級監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層缺乏對醫(yī)務(wù)人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力下降[1]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視績效考核結(jié)果的應(yīng)用，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步推行對公共衛(wèi)生服務(wù)情況的績效考核，但對考核結(jié)果的改進(jìn)措施和方案仍未及時(shí)跟進(jìn)。由于大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立或落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果上報(bào)制度和定期通報(bào)制度，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度未得到有力落實(shí)，因此難以保障公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。
2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式的構(gòu)建方法
監(jiān)管層次劃分，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度的相關(guān)要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結(jié)果層三個(gè)層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門和財(cái)政部門屬于管理層，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度的制定和修改，起整體領(lǐng)導(dǎo)作用。執(zhí)行層和結(jié)果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施，并負(fù)責(zé)和承擔(dān)后續(xù)服務(wù)職責(zé)。
作用機(jī)制的構(gòu)建，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式中運(yùn)用各項(xiàng)作用機(jī)制，有助于質(zhì)量監(jiān)管的順利開展，并且可有效解決監(jiān)管過程中出現(xiàn)的各種問題。作用機(jī)制具體表現(xiàn)為：⑴考評機(jī)制：上級衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期或不定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平考核，并及時(shí)定期上報(bào)檢查和考核結(jié)果，同時(shí)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。⑵獎(jiǎng)懲機(jī)制：通過施行薪資獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)和晉升獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。另外，對檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重問題、考核不合格或因工作失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制度和通報(bào)制度，以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量[2]。
3基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)模式
基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的公正性和公平性，通常委托利益不相關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)，第三方評價(jià)模式可有效增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的科學(xué)使用率。
3.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)原則
核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)中設(shè)立第三方評價(jià)模式是從人民群眾滿意度出發(fā)的科學(xué)舉措，因此第三方評價(jià)模式需以公開化、透明化的評價(jià)方式進(jìn)行評價(jià)，并通過完善相關(guān)的法律法規(guī)和建立健全相應(yīng)的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評價(jià)的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾的認(rèn)可[3]。
關(guān)鍵是專業(yè)水平，第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完整的包括項(xiàng)目、財(cái)政支出、資金使用、季度年度報(bào)告、預(yù)算和職能行使在內(nèi)的專業(yè)性較強(qiáng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保障評價(jià)的權(quán)威性。另外，第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評價(jià)事項(xiàng)的不同，組建專業(yè)的評價(jià)團(tuán)隊(duì)，并在實(shí)施評價(jià)前對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
立足點(diǎn)是獨(dú)立性，第三方評價(jià)的全過程需接受上級衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門過度行使監(jiān)督職權(quán)會對第三方評價(jià)造成消極影響，并使第三方評價(jià)喪失其獨(dú)立性，影響評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。因此，監(jiān)管部門、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾應(yīng)盡量減少對第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)的過度干擾，以確保評價(jià)結(jié)果的客觀、公正和準(zhǔn)確。
3.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)方法
基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量前、中、后期的評價(jià)，評價(jià)前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督評價(jià)部門，需委托有評價(jià)資格的第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)對服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行評價(jià)，并簽訂第三方評價(jià)協(xié)議，對相互的權(quán)利義務(wù)關(guān)系做出明確認(rèn)定。另外，第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)就評價(jià)項(xiàng)目的實(shí)際情況與負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)管部門確立評價(jià)方案，并根據(jù)評價(jià)方案建立評價(jià)指標(biāo)體系。評價(jià)中期第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果寫出評價(jià)報(bào)告[4]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果運(yùn)用，第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋評價(jià)結(jié)果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)向第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)反饋使用效果，為其改進(jìn)評價(jià)措施提供依據(jù)。
綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是具有公益性質(zhì)的健康干預(yù)措施，在具體施行各項(xiàng)服務(wù)舉措的過程中，需加強(qiáng)對基本公共服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并建立公共服務(wù)評價(jià)制度，以增強(qiáng)全社會對基本衛(wèi)生公共服務(wù)的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實(shí)現(xiàn)全社會整體健康水平的提升。
參考文獻(xiàn)
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摘 要 我國推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策后，取得了良好的反響，但是對基本公共衛(wèi)生資金監(jiān)督和管理，仍是擺在財(cái)政部門、衛(wèi)生部門面前的問題。本文闡述了基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)管理的難點(diǎn)，資金分配、使用、監(jiān)督方面的問題，分析了資金分配、使用、監(jiān)督方面的原因，并提出了相應(yīng)的管理模式等對策
關(guān)鍵詞 資金分配 資金監(jiān)督 考評體系
我國推進(jìn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是極其重要的項(xiàng)目。通過為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對城鄉(xiāng)居民的健康問題進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的國家公共醫(yī)療衛(wèi)生防御體系，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，將進(jìn)一步保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。要順利推行醫(yī)藥體制改革，基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是基礎(chǔ)性保障。但是，現(xiàn)階段，基本公共衛(wèi)生資金的使用卻存在著問題，如何管理好、使用好基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金將是現(xiàn)階段的迫切工作。
一、基本公共衛(wèi)生的特點(diǎn)及其對資金管理的影響或挑戰(zhàn)
1、統(tǒng)籌管理的模式與精細(xì)化財(cái)政管理模型的矛盾。由于基本公式衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金采用的原則是“統(tǒng)籌使用、分級負(fù)擔(dān)、專款專用、績效考核”。而財(cái)政資金的管理模式偏向于精細(xì)化的。不相同的管理模式，使二者的管理要求相同，對資金監(jiān)管就是個(gè)難點(diǎn)。
2、資金的使用、監(jiān)管部門一體化。縣級財(cái)政部門是補(bǔ)助資金籌集、分配、撥付及管理的主體，縣級衛(wèi)生部門是資金監(jiān)管以及績效考核的主體。由于衛(wèi)生部門自己使用資金也是自己監(jiān)督，這種自我監(jiān)督的有效性要明顯的打折扣。
二、基本公共衛(wèi)生資金管理中存在的問題
1、基本公共衛(wèi)生的資金分配不能實(shí)現(xiàn)按勞分配。由于基本公共衛(wèi)生資金是根據(jù)常住人口來補(bǔ)助，就形成了人口密集區(qū)的補(bǔ)助額將很高。如城區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助額較高，山區(qū)等條件不好的地方補(bǔ)助額較相比較少。而農(nóng)村、山區(qū)等地所付出的公共衛(wèi)生人力支出將明顯高于城區(qū)。因此，從勞動量的角度來說，城區(qū)和山區(qū)的公共衛(wèi)生人力支出不能得到相同的回報(bào)。
2、資金使用情況的監(jiān)督和考評系統(tǒng)不完善。衛(wèi)生系統(tǒng)按服務(wù)項(xiàng)目考評績效，現(xiàn)階段的資金考評情況更多的關(guān)注是財(cái)政投入量和及時(shí)性方面。由于每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目未細(xì)化需要多少成本，因此，資金的使用情況未進(jìn)行監(jiān)督。
3、資金管理相對滯后。基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金由上級下?lián)苤恋胤胶螅煽h級財(cái)政局根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的需要?jiǎng)潛苤列l(wèi)生系統(tǒng)。財(cái)政系統(tǒng)無論是財(cái)務(wù)核算還是資金管理上都不能反映資金的實(shí)際使用狀況，而衛(wèi)生系統(tǒng)又不能及時(shí)將這些使用情況反饋給財(cái)政系統(tǒng)。由于信息交流不暢，財(cái)政系統(tǒng)不能掌握資金的使用情況，不能按需要安排資金，很容易導(dǎo)致資金的撥付與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量不一致，有可能形成放任資金使用的情況。
4、基本公共衛(wèi)生的服務(wù)項(xiàng)目沒有具體的支出標(biāo)準(zhǔn)。即九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)會產(chǎn)生人力成本是多少，物資消耗是多少沒有標(biāo)準(zhǔn)。在沒有標(biāo)準(zhǔn)的范圍的情況下，經(jīng)辦人員沒有控制成本的意識，這造成專項(xiàng)資金可能出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。沒有成本范圍，就不能確定每項(xiàng)工作所需資金范圍，就是個(gè)吃大鍋飯的狀態(tài)。
三、導(dǎo)致公共衛(wèi)生基金管理出現(xiàn)問題的根源
1、基本公共衛(wèi)生資金的分配工作量太大，如果要達(dá)到按勞分配的需求就要考慮人口因素、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素等具體情況，因此，工作量太大，推行起來要花費(fèi)的人力和時(shí)間。
2、公共衛(wèi)生基金管理制度不完善。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是隨醫(yī)改的推行而不斷深入，針對如何管理基本公共衛(wèi)生的資金還在不斷的摸索中，基本公共衛(wèi)生的管理制度還需要不斷的完善。
3、公共衛(wèi)生資金使用人員對資金的控制、管理意識不強(qiáng)。由于基本公共衛(wèi)生使用范圍針對了九大公共衛(wèi)生服務(wù)，資金可使用的項(xiàng)目多，沒有明確的成本控制要求和資金使用進(jìn)度要求，資金使用人員在使用時(shí)隨意性較強(qiáng)。
4、缺乏基本公共衛(wèi)生成本控制措施。基本公共衛(wèi)生成本沒有明確的控制方法，如何用更少的資金發(fā)揮更多的公共衛(wèi)生效應(yīng)，除了采用購買服務(wù)的方式還要借鑒其他國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的做法來減少成本。
四、改善公共衛(wèi)生基金管理對策
1、資金分配不實(shí)行“一刀切”模式。在分配過程中，更多考慮基層的具體情況，如人員聚集情況、生活水平、衛(wèi)生院的人力情況等。分配資金時(shí)向山區(qū)、人口散居地區(qū)等地方傾斜。
2、建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支出績效評價(jià)體系，提高資金使用效率。首先，樹立正確的績效目標(biāo)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不是向上級申報(bào)了多少資金，而是利用基本公共衛(wèi)生資金改善了人民的醫(yī)療水平。其次，完善合理的績效考評指標(biāo)體系。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)是全新的內(nèi)容，績效考評除了考慮資金合法、合規(guī)性方面，還應(yīng)該關(guān)注資金對醫(yī)改的促進(jìn)作用和社會效應(yīng)方面。
3、加強(qiáng)監(jiān)督。利用“金財(cái)工程”系統(tǒng)，及時(shí)掌握基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金的流向和使用情況，解決信息滯后的情況，并根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整資金進(jìn)度，了解基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的推進(jìn)程序，也相應(yīng)的提前檢查和監(jiān)督工作。
4、完善資金使用的規(guī)定，細(xì)化項(xiàng)目的成本范圍。通過細(xì)化成本范圍，督促基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好節(jié)約工作，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本也容易掌控。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王英姿.淺談行政事業(yè)單位專項(xiàng)資金的管理.會計(jì)師.2009(8):51—52.
（一）、結(jié)核病患者健康管理
1-12月份共計(jì)管理結(jié)核病人13例。年度結(jié)束管理7例；正在管理中6例，其中馬莊村、西河岔、南莊村、馮莊村、各管理1例，東集村管理2例，結(jié)束管理7例服藥率均為100%；其他各村衛(wèi)生室沒有管理患者，轉(zhuǎn)診疑似結(jié)核病患者15例，確診2例。
（二）、嚴(yán)重精神障礙患者管理
轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者估算242人，1-12月份管理嚴(yán)重精神障礙患者管理180人，錄入國家精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)180人，規(guī)范管理174例，規(guī)范率96.6%；在管患者服藥163人，服藥率90.5%；其中規(guī)律服藥113人，規(guī)律服藥率62.7%；患者病情穩(wěn)定171人，穩(wěn)定率95%，同時(shí)開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
（三）65歲以上老年人健康管理
全鎮(zhèn)：服務(wù)人口30214人，預(yù)估老年人3891人，集中在愛升公司協(xié)助下使用綜合查體車開展了老年人免費(fèi)健康體檢，共計(jì)查體2882人，同步開展了老年人中醫(yī)藥體質(zhì)辨識及生活能力評估；及時(shí)將查體結(jié)果進(jìn)行反饋，目前管理率74%。
（四）、健康促進(jìn)和教育工作：各衛(wèi)生室均制定有健康教育計(jì)劃，結(jié)合“十個(gè)一”工作要求，設(shè)置有健康教育宣傳專欄并定期進(jìn)行更換；結(jié)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目不定期舉辦了健康知識講座活動，發(fā)放了基本公共衛(wèi)生宣傳手冊12種5000余冊；影像資料能夠按時(shí)按照頻次要求進(jìn)行播放并留存相關(guān)記錄。
（五）、預(yù)防接種服務(wù)：能夠按照計(jì)劃免疫工作要求能夠及時(shí)通知適齡兒童及時(shí)進(jìn)行疫苗接種和查漏補(bǔ)種通知工作。建證健卡258人，接種率100；全鎮(zhèn)適齡兒童8苗全程接種率96%以上，和含麻成分疫苗接種率均達(dá)95%以上。
（六）、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、肺結(jié)核患者健康管理。截止11月底累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静?9例；傳染病及時(shí)報(bào)告率、審核率均達(dá)100%。轉(zhuǎn)診王開醫(yī)院疑似結(jié)核病患者15例，確診2例。
（七）、孕產(chǎn)婦健康管理。早孕建冊管理258名孕產(chǎn)婦，產(chǎn)婦首次入戶訪視226人，及時(shí)訪視率87.6%。各衛(wèi)生室規(guī)范開展協(xié)同隨訪、葉酸發(fā)放服務(wù)，通知孕前優(yōu)生查體103.5對。
（八）、0－36個(gè)月兒童健康管理。管理1904名兒童，新生兒入戶訪視228人，訪視率87.7%。
一、背景分析：我鎮(zhèn)現(xiàn)有20個(gè)行政村，共計(jì)人口7.5萬人，全鎮(zhèn)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2座、防保所1座，村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12座。轄區(qū)內(nèi)共有餐飲和公共場所單位206戶，集中式供水單位3家。
二、工作目標(biāo)：市衛(wèi)生局和鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，通過各部門的共同協(xié)作，順利完成農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)指標(biāo)，不斷提高我鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理水平和群眾的健康水平。
三、工作指標(biāo)：
1、健康教育：村級健康教育宣傳欄資料及時(shí)更換率100%;村級健康教育資料入戶率85%;群眾及學(xué)生健康教育知識知曉率90%以上;健康行為形成率大于90%。
2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理;醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)率100%;及時(shí)報(bào)告率、正確處置率100%。
3、重大疾病的防治：
結(jié)核病：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)100%，轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，追蹤達(dá)95%，到位率80%。可疑肺結(jié)核癥狀者查痰率達(dá)95%，涂陽肺結(jié)核密切接觸者檢查率達(dá)90%，病人村級每周訪視1次，訪視率100%，醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)治療率80%。
血吸蟲病：查螺任務(wù)完成率95%以上，藥物滅螺釘螺死亡率大于80%，活螺密度下降大于85%，查病任務(wù)完成率95%以上。目標(biāo)人群查治病受檢率在80%以上。
艾滋病：宣傳材料發(fā)放以鄉(xiāng)為單位入戶率4%;村民知識知曉率70%;村艾滋病宣傳墻體標(biāo)語達(dá)5條以上，以鄉(xiāng)為單位年覆蓋10%的村;
腸道傳染病：腹瀉病人霍亂檢索率不低于10%和總?cè)丝诘?‰;按旬
逐級上報(bào)腹瀉病人登記數(shù)、檢索數(shù)、疑似病人發(fā)生數(shù)，報(bào)告及時(shí)率100%。內(nèi)部督導(dǎo)檢查次數(shù)4-10月不少于1次/月。合理處置發(fā)生的腸道傳染病疫情，應(yīng)流調(diào)傳染病疫情流調(diào)率100%。
急性傳染病：5-10月開展發(fā)熱病人血檢，完成上級下達(dá)的血檢和驅(qū)蟲任務(wù)，合理處置瘧疾疫情。
4、婦女保健：婦女保健網(wǎng)絡(luò)健全，完成上級下達(dá)的婦女病查治任務(wù);孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，系統(tǒng)管理率95%以上，開展更年期保健服務(wù)。
5、兒童保健：相關(guān)傳染病48小時(shí)內(nèi)流調(diào)率達(dá)95%及以上，暴發(fā)疫情報(bào)告率達(dá)100%;發(fā)生每起暴發(fā)疫情后，周圍易感人群應(yīng)急接種率達(dá)95%;按規(guī)定及時(shí)上報(bào)常住兒童和流動兒童接種率月常規(guī)報(bào)表，按月報(bào)告率達(dá)100%;新生兒建卡率和4歲以下兒童建卡率達(dá)到98%以上;基礎(chǔ)免疫接種率達(dá)到95%以上;相關(guān)疫苗加強(qiáng)免疫接種率達(dá)到90%以上。乙肝疫苗首針及時(shí)率達(dá)到90%以上;脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫接種及時(shí)率達(dá)到90%以上;預(yù)防接種反應(yīng)常規(guī)報(bào)告和零病例報(bào)告的月報(bào)表上報(bào)率達(dá)到100%認(rèn)真落實(shí)預(yù)防接種前知情同意工作，預(yù)防接種前告知率達(dá)100%，省統(tǒng)印制的預(yù)防接種證使用率在95%以上;預(yù)防接種一次性注射器使用率及安全銷毀率達(dá)到100%;兒童系統(tǒng)管理率95%以上;體弱兒管理率100%。
6、慢性病預(yù)防：對所有35歲以上病人實(shí)行首診測血壓制度，測血壓率100%;為診斷為高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病病人建立管理檔案，建檔率80%達(dá)到以上;定期對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病病人進(jìn)行隨訪和系統(tǒng)管理，每年至少隨訪4次，系統(tǒng)管理率達(dá)到50%以上;充分利用健康體檢、臨床資料，結(jié)合主動上門服務(wù)，逐步為農(nóng)民建立健康檔案，并開展有針對性的健康干預(yù)。60歲以上老人建檔率達(dá)到80%，每年隨訪次數(shù)大于4次;規(guī)范開展好精神病人的管理。
7、食品和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督：從事食品從業(yè)人員體檢率≥98%;培訓(xùn)合格率98%，體檢不合格者調(diào)離率100%;衛(wèi)生監(jiān)督檢查每年每單位覆蓋四次以上;對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位每季度抽檢1次，食品種類不少于5類;食物中毒報(bào)告率100%，正確處置率100%;對存在職業(yè)危害因素企業(yè)負(fù)責(zé)人定期培訓(xùn)(每年一次)，覆蓋率100%;對勞動者定期培訓(xùn)(每年一次)，覆蓋率≥80%;建立社區(qū)居民飲用水源臺帳，登記率達(dá)100%;建立供水單位衛(wèi)生檔案，建檔率100%。
8、公共衛(wèi)生信息的收集與報(bào)告：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)作正常、制度健全。
四、工作措施：
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任：鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，要加強(qiáng)對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)職能部門的的責(zé)任，協(xié)調(diào)好各相關(guān)單位之間的工作，序時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；績效考核；公益性；策略
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著為民眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)與民眾切身利益關(guān)系最為密切，同時(shí)社會關(guān)注度也比較高。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，作為公益性的組織機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性正在不斷減弱，這導(dǎo)致了民眾的諸多不滿，同時(shí)也與此類組織機(jī)構(gòu)的基本定位相違背。在廣大居民看病難、看病貴等問題依然突出的情況下，我國正在大力解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡的問題，力爭讓民眾都能享受到良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。公益性是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本價(jià)值準(zhǔn)則，不以盈利為目的，追求全民健康水平的不斷提升這是其基本經(jīng)營宗旨，因此加強(qiáng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性，利用績效考核來進(jìn)一步的增強(qiáng)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求，是保障居民健康權(quán)基本保證。
一、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的問題
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)基本方向就是堅(jiān)持公益性，國家這些年在的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度不斷加大，建設(shè)了一大批城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)在解決居民看病難、看病貴方面發(fā)揮著越來越重要的作用。績效考核是城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常管理的重要手段，面對目前這些機(jī)構(gòu)公益性不斷削減的情況下，需要在績效考核方面進(jìn)行調(diào)整。從公益性角度來看，當(dāng)前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的問題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
1.績效考核指標(biāo)中缺少公益性指標(biāo)
績效考核指標(biāo)是績效考核工作開展的依據(jù)，績效考核指標(biāo)體如何直接決定著績效考核的重心以及方向，從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系來看，效益性指標(biāo)明顯占據(jù)主導(dǎo)地位，而公益性指標(biāo)明顯較少且權(quán)重比較低。舉例而言，績效考核指標(biāo)更多的是考核醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)收多少，而不是服務(wù)質(zhì)量如何，對于城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來說，考核結(jié)果往往與經(jīng)濟(jì)待遇掛鉤，如果績效水平比較低，自身的經(jīng)濟(jì)待遇就會受到影響。在這種績效考核指標(biāo)體系下，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員自然忽視公益性，而強(qiáng)調(diào)服務(wù)行為的經(jīng)濟(jì)性，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的公益性受到負(fù)面影響。
2.績效考核主體缺少公眾這一群體
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對象是公眾，因此公眾低于機(jī)構(gòu)公益性如何最有發(fā)言權(quán)，目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核主體包括上級主管部門以及自身，但是唯獨(dú)缺少了公眾這一考核評價(jià)主體。在公眾考核主體缺失，對于這些機(jī)構(gòu)的公益性沒有發(fā)言權(quán)的情況下，就更難發(fā)揮考核在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性提升方面的重要作用。
3.缺少第三方績效評價(jià)機(jī)制
從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核信度來看，考核信度不高的問題比較突出，在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)域沒有引入更具有中立性以及公正性的第三方評價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在自身公益性評價(jià)方面存在的失真的情況，這會影響到這些機(jī)構(gòu)公益性發(fā)揮。
二、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核策略
針對目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核中存在的拖累機(jī)構(gòu)公益性的問題，需要我國相關(guān)部門積極采取有效措施來進(jìn)行績效考核問題的解決，構(gòu)建更加有效的績效考核體系，從而充分發(fā)揮績效考核引導(dǎo)、監(jiān)督作用，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮自身的公益性。具體來說，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核工作的開展需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：
1.提升公益性指標(biāo)權(quán)重
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中，需要增加公益性指標(biāo)，提升公益性指標(biāo)的權(quán)重，同時(shí)將公益性指標(biāo)的完成情況與職工薪酬相掛鉤，這樣才能給衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員更多的壓力以及動力去改善服務(wù)質(zhì)量。另外，上級部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性狀況進(jìn)行撥款，給予公益性履行較好的機(jī)構(gòu)更多的撥款。
2.納入公眾績效考核主體
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主體方面需要將公眾納入其中，積極開展360度績效考核，注意分析公眾對于公益性指標(biāo)的評價(jià)，讓公眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評價(jià)方面有更多的發(fā)言權(quán)，從而提升這些機(jī)構(gòu)的公益性。
3.引入第三方評價(jià)機(jī)制
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核方面需要積極探索第三方評價(jià)機(jī)制，選擇那些社會公信力強(qiáng)、有良好中立性，在此工作開展方面具有良好經(jīng)驗(yàn)的第三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性履行方面評價(jià)，從而提升評價(jià)結(jié)果的可信性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王鳳娥.論突出公益性強(qiáng)化城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核[J].醫(yī)學(xué)信息，2014年25期
建國以來，改革開放不斷深化，大大小小的行業(yè)體制紛紛進(jìn)行完善化的發(fā)展。2009年，我國出臺新醫(yī)改方案，其中一條就是要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，且農(nóng)村是重點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)前我國的農(nóng)村人口仍占總?cè)丝跀?shù)較大的比例，大部分地區(qū)的醫(yī)療和公共服務(wù)都不完善。新醫(yī)改要求把工作中心轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)要以預(yù)防為主。為了縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，就要重視農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決并促進(jìn)其均等化。
一、公共服務(wù)均等化的概念
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指每個(gè)公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其服務(wù)范圍涵蓋有計(jì)劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。針對全體人群和重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)、針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，由國家免費(fèi)提供，這是新醫(yī)改中出臺的幾項(xiàng)關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的項(xiàng)目。
二、當(dāng)前我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的存在的問題
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展排在科學(xué)發(fā)展觀中的第一位，公共衛(wèi)生也是統(tǒng)籌發(fā)展的要素之一。在農(nóng)村地區(qū)，存在公共衛(wèi)生服務(wù)不均等情況，例如衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)、公共衛(wèi)生服務(wù)可及性差等問題。究其原因，主要是因?yàn)槌青l(xiāng)發(fā)展速度不一致，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于城市，差距變大。且地方政府對農(nóng)村的公共衛(wèi)生不夠重視也是原因之一。
2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的缺乏
根據(jù)2002年的有關(guān)調(diào)查顯示，我國總?cè)丝谥邪俜种耸宓霓r(nóng)村人口僅擁有小于三分之一的公共衛(wèi)生服務(wù)，只有小部分的人享有三分之二的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。
我國農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟(jì)上落后于城市，發(fā)展也不夠完善，在交通方面還受地理位置的影響，地域偏遠(yuǎn)的情況迫使村民們生病時(shí)大多選擇在附件的衛(wèi)生所進(jìn)行就診。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，由于建村合并制的興起，農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生所的數(shù)量正在逐年減少。也就是說，農(nóng)村人口在逐漸增加，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻在減少，造成村民就醫(yī)的路程變遠(yuǎn)，享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性變差。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的設(shè)施比較缺乏，不符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務(wù)。
2.2 人力資源素質(zhì)有待提高
據(jù)有關(guān)資料顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源比城市緊缺，這主要是由于公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致眾多人才的流失。且衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷和職業(yè)水平不高，大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體服務(wù)素質(zhì)有待提高[2]。
三、解決方法
3.1 完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、設(shè)施
如何才能有效的解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題？首先就要解決公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏、設(shè)施不足的問題。國家和地方政府應(yīng)提高對農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)的重視，加大財(cái)政投入以完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、吸引更多的人才到農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，提高群眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。同時(shí)，也要注重機(jī)構(gòu)設(shè)施是否完善齊全。
由于相比于城市地區(qū)，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)水平比較落后，以致農(nóng)村群眾患病風(fēng)險(xiǎn)較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費(fèi)用的情況，進(jìn)而衍生其將看病拖延導(dǎo)致病情惡化的問題。因此，預(yù)防疾病在農(nóng)村地區(qū)顯得愈發(fā)重要，預(yù)防措施做好了，疾病發(fā)生率就會大大降低。國家財(cái)政部門要加大投入，改善農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，降低公共衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)[3]。
3.2 完善鼓勵(lì)制度，落實(shí)保障體系
為了貫徹落實(shí)新醫(yī)改的項(xiàng)目，可制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對項(xiàng)目資金和項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)際結(jié)合進(jìn)行考核，對表現(xiàn)良好的予以獎(jiǎng)勵(lì)，對表現(xiàn)不足的加以一定力度的懲罰，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的完成。
在項(xiàng)目實(shí)施以及項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)落實(shí)后，要建立保障體系，以平衡項(xiàng)目的體系建設(shè)、人員安排、收入和生存等問題。對項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化管理，對各地的每一位接受公共衛(wèi)生服務(wù)的村民建立檔案，不同的地區(qū)分開跟進(jìn)管理，有針對性的解決問題并提出改進(jìn)建議。同時(shí)，政府部門也要對人員編制進(jìn)行合理分配，通過績效獎(jiǎng)懲機(jī)制將工作表現(xiàn)與員工工資掛鉤，提高員工對服務(wù)工作表現(xiàn)的重視，激發(fā)員工對工作的積極性。
3.3 動員全民參與
投入小、見效大、歷時(shí)長是基本公共服務(wù)的特點(diǎn)，社會公共項(xiàng)目是由政府提供財(cái)政支撐下的服務(wù)體系，單憑衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不可能獲得長足的發(fā)展的。因此，要營造社會全民自覺參與的氣氛，積極動員全民的熱情和關(guān)注度，充分利用媒體輿論的指引作用，讓各級政府部門人員也投入其中[4]。
要想動員全民參與，對公共衛(wèi)生和服務(wù)的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)群眾的公共衛(wèi)生意識不強(qiáng)，對保持良好的公共衛(wèi)生的重要意義理解不透徹，對一些基本疾病預(yù)防的常識也有不足之處。因此，地方政府宣傳部門要加大力度進(jìn)行相關(guān)宣傳教育工作，增加農(nóng)民群眾的公共衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民群眾對公共衛(wèi)生的重要意識；對于一些已患有疾病的家庭要進(jìn)行重
點(diǎn)教育，提高疾病預(yù)防措施的實(shí)行。通過一系列的宣傳動員工作，提高全體社會群眾尋求公共衛(wèi)生服務(wù)的積極主動性。
3.4 提高監(jiān)管和評議力度
對于一個(gè)新的項(xiàng)目，要想保證其順利、保質(zhì)保量的完成，少不了監(jiān)管機(jī)制的作用。監(jiān)管機(jī)制可由衛(wèi)生部門和地方財(cái)政部門組成，建立起完善健全的評估機(jī)制，對項(xiàng)目的考核評議加大強(qiáng)化力度。衛(wèi)生部門要積極指導(dǎo)在農(nóng)村開展的各項(xiàng)工作，明白職責(zé)所在，保證工作規(guī)范、順利的進(jìn)行。地方財(cái)政部門要明確其在監(jiān)管機(jī)制中的工作要求和任務(wù)，并將工作落到實(shí)處，與鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門共同攜手，將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目完成。
四、總結(jié)
在新醫(yī)改的形勢下，要解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題，需要國家、地區(qū)政府、鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門的共同努力協(xié)作，只有這樣，才能使得農(nóng)村地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 高亮. 新醫(yī)改形勢下我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].論著管理實(shí)踐，2016，32（24）：185-187.
[2] 脫雨隴.醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)數(shù)育，8（18）：27-28.
關(guān)鍵詞：國家基本公共衛(wèi)生；J2EE；MVC設(shè)計(jì)模式；AJAX；
引言
隨著信息技術(shù)的普及，我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)得到了長足的發(fā)展，初步建立了以疫情、疾病監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，形成了從縣到中央四級衛(wèi)生防疫信息網(wǎng)絡(luò),公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)在我國疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生管理工作中發(fā)揮了重要作用。在我省以婦女、兒童、老年人、慢性病人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為主要內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，信息化程度不高。使用中存在以下問題：(1)系統(tǒng)功能實(shí)用性差。管理系統(tǒng)的功能上基于日常業(yè)務(wù)考慮, 簡單的將記錄的載體從紙質(zhì)變成了電子方式存儲,系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)、分析功能十分有限；(2)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。采用的管理系統(tǒng)名目繁多，開發(fā)的管理系統(tǒng)無統(tǒng)一的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，使用的管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)存儲不規(guī)范、不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換，（3）無統(tǒng)一的信息處理平臺。各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織人力、物力開發(fā)的管理系統(tǒng)大多是單機(jī)版，存儲的信息只供社區(qū)內(nèi)使用，不能“流通”、共享、復(fù)用，從而形成了“信息孤島”和“信息煙囪”。基于以上問題，本文參照文獻(xiàn)[1][2][3]提供的標(biāo)準(zhǔn)，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了深入的分析，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于J2EE架構(gòu)B/S模式的我省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)的解決方案。
系統(tǒng)需求及目標(biāo)
由文獻(xiàn)[1]可知，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理并合理承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。其服務(wù)項(xiàng)目有：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理10項(xiàng)業(yè)務(wù)，這些分散的業(yè)務(wù)，歸納起來就是以轄區(qū)居民個(gè)人健康檔案為中心，涉及了居民疾病防治、健康體檢、婦女兒童保健等衛(wèi)生服務(wù)過程，因此要設(shè)計(jì)的系統(tǒng)總體需達(dá)到：綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，圍繞各級各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求，建立省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）四級信息處理平臺，執(zhí)行文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范信息收集、整理、存儲等業(yè)務(wù)過程，實(shí)現(xiàn)信息高效的處理。通過對以上10項(xiàng)業(yè)務(wù)的深入分析，提出了如下的設(shè)計(jì)目標(biāo)：
(1)、功能實(shí)用化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)按照文獻(xiàn)[1]的要求，設(shè)置健康檔案管理、健康教育管理、0-36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、免疫規(guī)劃項(xiàng)目管理、傳染病報(bào)告與處理管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理、診療服務(wù)管理外、還要設(shè)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)配置、機(jī)構(gòu)管理、權(quán)限管理等模塊，體現(xiàn)出信息化管理的強(qiáng)大功能；
(2)、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)類型、取值長度等須滿足文獻(xiàn)[2]的要求，確保健康檔案數(shù)據(jù)信息符合國家標(biāo)準(zhǔn)，便于同區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、國家公共衛(wèi)生信息互通、互聯(lián)；系統(tǒng)的居民健康檔案編號執(zhí)行文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)，確保每位居民及其家庭健康檔案編碼的全國唯一性，便于居民健康檔案信息的分類、檢索、查詢、處理和利用；
(3)、管理規(guī)范化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)的健康檔案要實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療、健康信息的集中存儲和利用，實(shí)現(xiàn)人的出生、兒童、青年、成人、老年健康信息的連續(xù)、完整記錄。因此，系統(tǒng)在進(jìn)行數(shù)據(jù)管理時(shí)實(shí)行逐級審核，逐級上報(bào)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲的管理模式。以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基層的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，由衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、上報(bào)轄區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)至上級，數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲在省級衛(wèi)生服務(wù)中心；
(4)、架構(gòu)先進(jìn)、網(wǎng)絡(luò)化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)須采用先進(jìn)的開發(fā)技術(shù)和生命力強(qiáng)的開發(fā)模式，使用戶通過網(wǎng)絡(luò)就能快速的使用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)客戶端零安裝、零維護(hù)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息共享，為轄區(qū)居民的保健、就診提供連續(xù)的、可靠的依據(jù)；
(5)、安全保密化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)要考慮到涉及轄區(qū)居民的個(gè)人隱私等敏感問題，要保證系統(tǒng)做到一定的安全保密，可以通過數(shù)據(jù)加密、權(quán)限控制、密碼設(shè)置等方式實(shí)現(xiàn)；采用安全、高效、處理并發(fā)能力強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，能夠滿足大批量用戶的使用；
(6)、使用簡易化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)的要面向全省從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非計(jì)算機(jī)專業(yè)人員使用，因此系統(tǒng)設(shè)計(jì)的表單界面、查詢打印表格等須與文獻(xiàn)[1]提供的表單界面基本一致，體現(xiàn)出系統(tǒng)使用時(shí)的簡單易用特點(diǎn)，達(dá)到方便用戶操作的目的。
系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
3.1系統(tǒng)架構(gòu)
目前，我省有省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)4500多個(gè)，這些機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著我省人民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。本系統(tǒng)的開發(fā)就是要面向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù), 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的網(wǎng)上信息化。因此，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)采用了當(dāng)前先進(jìn)的J2EE框架B/S模式。在這種模式下，系統(tǒng)架構(gòu)分為4個(gè)層次：客戶端、Web服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器,其中客戶端是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)據(jù)采集點(diǎn)電腦上的客戶層組件，由IE瀏覽器來完成；Web服務(wù)器是響應(yīng)客戶請求，為客戶提供所請求的資料，主要包括運(yùn)行在J2EE服務(wù)器上的Web組件，主要采用的是Struts框架，實(shí)現(xiàn)了MVC模型中的視圖部分和控制部分；業(yè)務(wù)層采用的是Spring框架實(shí)現(xiàn)，從客戶端程序接收各種數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行處理并發(fā)送到EIS層加以儲存；EIS層用以存儲基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。
3.2系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
由于系統(tǒng)是面向全省從事基本公共衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開，隨著建檔居民的增加，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量會越來越大，所以選擇了Oracle 數(shù)據(jù)庫，Oracle 10g 具有支持大數(shù)據(jù)的存儲與多用戶量訪問，提供可靠、快速相應(yīng)的服務(wù)；同時(shí)提供對數(shù)據(jù)完整性、一致性的有力支持；在安全方面，提供了堅(jiān)固的數(shù)據(jù)和用戶管理、維護(hù)功能；并且具有強(qiáng)大的可伸縮性，能夠完全適應(yīng)實(shí)際業(yè)務(wù)的快速增長。數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)階段采用Powerdesigner15進(jìn)行建模，根據(jù)文獻(xiàn)[3]提供的公共衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，基本按3NF進(jìn)行設(shè)計(jì)，充分考慮程序的運(yùn)行效率，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了字段的冗余設(shè)計(jì)。
4、系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)過程中使用了Eclipse開發(fā)環(huán)境MyEclipse的J2EE插件，Struts框架和Hibernate以及Ajax等一系列技術(shù)，web服務(wù)器使用tomcat，數(shù)據(jù)庫使用Oracle，下面是幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)的介紹。
4.1統(tǒng)計(jì)圖表動態(tài)生成技術(shù)
系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)功能中，為了直觀的反應(yīng)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，本系統(tǒng)用圖表的方式動態(tài)地顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如人口結(jié)構(gòu)分布圖、社區(qū)人口年齡段圖、育齡孕婦統(tǒng)計(jì)圖等，在本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方法是采用了開源的、低成本的、易于維護(hù)的JFreeChart組件。JFreeChart是一款功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)圖生成組件，通過它的開發(fā)包能夠創(chuàng)建餅圖、柱狀圖( 普通柱狀圖以及堆棧柱狀圖) 、線圖、 區(qū)域圖、分布圖、混合圖、甘特圖以及一些儀表盤等2D或3D圖片，并可生成PNG或JPG圖片格式文件[7]。通過該組件在本系統(tǒng)的使用，縮短了開發(fā)周期、節(jié)約了開發(fā)成本，較好的實(shí)現(xiàn)了WEB圖表的直觀顯示。
4.2 Tomcat的數(shù)據(jù)庫連接池的運(yùn)用
當(dāng)JSP頁面需要頻繁地訪問數(shù)據(jù)庫時(shí)，必然要頻繁地連接和斷開數(shù)據(jù)庫。每次連接必須完成用戶驗(yàn)證、安全上下文配置等任務(wù)，這就要占用一定的通信和內(nèi)存資源，因此往往會成為最耗時(shí)的操作。所以當(dāng)一個(gè)動態(tài)網(wǎng)站頻繁地從數(shù)據(jù)庫中存取數(shù)據(jù)時(shí)，為提高整個(gè)系統(tǒng)的效率，本系統(tǒng)使用了Tomcat的數(shù)據(jù)庫連接池這個(gè)辦法。數(shù)據(jù)庫連接池是一個(gè)用于存儲數(shù)據(jù)庫連接的容器，它是編寫應(yīng)用服務(wù)時(shí)經(jīng)常需要用到的模塊，當(dāng)應(yīng)用程序需要連接數(shù)據(jù)庫時(shí)直接從連接池中獲取一個(gè)連接，當(dāng)使用結(jié)束時(shí)，再將這個(gè)連接交還給連接池供其它應(yīng)用程序使用。這樣，一個(gè)數(shù)據(jù)庫連接可以被很多應(yīng)用程序?qū)嵗蚕恚瑧?yīng)用程序無需在每次與數(shù)據(jù)庫交互時(shí)都進(jìn)行連接和斷開操作，從而大大提高了訪問數(shù)據(jù)庫的效率。
4.3數(shù)據(jù)備份技術(shù)
為了保證系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不會因?yàn)橐馔馐录陌l(fā)生造成損壞和丟失，必須考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的容災(zāi)備份設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)備份是系統(tǒng)和數(shù)據(jù)容災(zāi)的基礎(chǔ)，目前備份技術(shù)主要有快照備份、異地存儲備份等。本系統(tǒng)在總體設(shè)計(jì)中，就已經(jīng)考慮到這一點(diǎn)，從硬件層面上進(jìn)行多服務(wù)器設(shè)置，多臺服務(wù)器實(shí)時(shí)的保存同一份數(shù)據(jù)的多份存儲，目的就是避免物理故障，同時(shí)在系統(tǒng)中還有數(shù)據(jù)的復(fù)制功能，數(shù)據(jù)庫的備份等，以此來保障出現(xiàn)突發(fā)事件后的數(shù)據(jù)恢復(fù)。
結(jié)束語
采用先進(jìn)的J2EE框架設(shè)計(jì)的我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施, 將實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的電腦化、無紙化和標(biāo)準(zhǔn)化；建立以居民健康檔案為核心，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、疾病管理等方面的居民個(gè)人健康檔案信息，將實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療、健康信息的集中存儲和利用。系統(tǒng)利用JSP技術(shù)使得Java與動態(tài)網(wǎng)頁能夠進(jìn)行無縫連接，使用JDBC驅(qū)動程序連接Oracle數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了對數(shù)據(jù)的存儲、組織和利用；Ajax技術(shù)和 Tomcat數(shù)據(jù)庫連接池技術(shù)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的負(fù)載均衡，解決了多用戶訪問造成的并發(fā)問題。
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【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；慢性病；分析
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是現(xiàn)代文明發(fā)展的重要標(biāo)尺[1]，也是以人為本執(zhí)政理念的直接體現(xiàn)和政府公共服務(wù)職能的重要內(nèi)容[2]。我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)從2009年開始，2011年全面鋪開。目標(biāo)人群確實(shí)從服務(wù)中得到了實(shí)惠。但是在項(xiàng)目運(yùn)行過程中還有諸多問題。
1資料與方法
大石橋市是農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)作物以水稻和果木為主，工業(yè)以礦產(chǎn)為主。人口717447，其中城市人口223253人，農(nóng)村494194人，60歲以上人口118836人，占全人群的16.56%，屬于人口老齡化城市，心腦血管疾病在我市死因順位中居第五位。
大石橋市共有18個(gè)鎮(zhèn)區(qū)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)，實(shí)施督導(dǎo)、績效考核工作。疾控中心等專業(yè)部門提供技術(shù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生以衛(wèi)生院為主體，管轄村衛(wèi)生室。共有從事慢病項(xiàng)目的村醫(yī)總計(jì)274人；市區(qū)設(shè)立9個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，下轄衛(wèi)生服務(wù)站34個(gè)。每年年底前抽調(diào)專業(yè)部門進(jìn)行項(xiàng)目績效考核，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、服務(wù)中心為單位下?lián)苜Y金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)中心結(jié)合日常考核情況下發(fā)經(jīng)費(fèi)。慢性病的日常管理和隨訪工作由村衛(wèi)生室和衛(wèi)生服務(wù)站完成，體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)中心完成。
大石橋市基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病項(xiàng)目2011年規(guī)范管理高血壓患者30042人，管理率為30.23%，管理糖尿病患者9326人，管理率為21.30%，管理重性精神疾病患者856人，管理率為50.35%；2012年規(guī)范管理高血壓患者42333人，管理率為34.34%，管理糖尿病患者10710人，管理率為25.26%，管理重性精神疾病患者1423人，管理率為65.88%。
2結(jié)果和討論
總體上，2012年慢性病項(xiàng)目工作好于2011年，但是仍然存在專業(yè)機(jī)構(gòu)管理力量薄弱、患者管理率低、管理人員素質(zhì)不高、資金分配不透明等問題。針對上述問題應(yīng)采取如下對策：
2.1充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位，將項(xiàng)目管理單位和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位進(jìn)行整合，既可以最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的潛能，還有利于統(tǒng)一管理。加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度，選擇條件合適的村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站，適當(dāng)投入資金和技術(shù)力量進(jìn)行支持，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)，起到以點(diǎn)帶面的效果。
2.2我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大部分和服務(wù)中心為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目從業(yè)人員均是臨時(shí)雇用，工資待遇低，導(dǎo)致人員流動性大，總體素質(zhì)不高。我市政府已決議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一定數(shù)量的事業(yè)崗位，專門從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對其給予工資和其他待遇保障，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
2.3慢性病管理工作在基層疾控機(jī)構(gòu)起步晚，專職從事慢性病防制的技術(shù)人員少，專業(yè)力量薄弱。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)慢性病防制人員的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化宗旨意識、責(zé)任意識的提高，從而更好滴為百姓服務(wù)。
2.4資金管理有待于進(jìn)一步規(guī)范2011、2012年有少數(shù)項(xiàng)目從業(yè)醫(yī)生（主要是村醫(yī)）上訪反映資金發(fā)放不透明、不公正，雖然已經(jīng)得到妥善解決，但是暴露出一個(gè)工作的空白點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)把政務(wù)公開作為項(xiàng)目工作的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生資金 使用效率 注意問題
首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每年的工作安排中應(yīng)根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求制定11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配計(jì)劃，將本年度的公共衛(wèi)生資金安排細(xì)化和明確下來。這種全局性的、科學(xué)性的安排對于提高基本公共衛(wèi)生資金的利用效率有著極大的促進(jìn)作用。各單位要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際工作情況制定計(jì)劃安排，科學(xué)測算各項(xiàng)服務(wù)的補(bǔ)償水平。因此，在制定計(jì)劃前必須根據(jù)本年度工作安排進(jìn)行預(yù)算編制，在預(yù)算科學(xué)合理的情況下，根據(jù)工作質(zhì)量的完成效果進(jìn)行對應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn)浮動，即制定符合工作完成質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在保證工作質(zhì)量的同時(shí)更要確保資金使用效率。
實(shí)行專賬管理。根據(jù)《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》，在新的基層醫(yī)療單位會計(jì)制度要求下，屬于國家、省、市、區(qū)各級專項(xiàng)補(bǔ)助的公共衛(wèi)生資金的支出已經(jīng)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要日常開支，因此必須對基本公共衛(wèi)生資金實(shí)行專賬管理。財(cái)務(wù)部門在資金管理時(shí)將基本公共衛(wèi)生資金獨(dú)立出來實(shí)行專賬和封閉管理。這樣便能夠保證基本公共衛(wèi)生資金在支出中的實(shí)際支出情況，避免因基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)撥不及時(shí)、無形挪用基本醫(yī)療資金而不知情的情況，不僅預(yù)防了基本公共衛(wèi)生資金被其他資金占用，也保證了對基本公共衛(wèi)生資金支付使用情況的控制。此外，專賬管理能夠?qū)竟残l(wèi)生資金的支出使用情況起到監(jiān)督的作用，保證資金支出的準(zhǔn)確性，有利于及時(shí)了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度、結(jié)余情況。
實(shí)行項(xiàng)目管理。編寫基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理書，制定基本公共衛(wèi)生年度工作方向和內(nèi)容，并根據(jù)工作內(nèi)容編寫項(xiàng)目資金費(fèi)用預(yù)算，對每個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行中的人員經(jīng)費(fèi)支出、材料支出、勞務(wù)費(fèi)支出等做出滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核、財(cái)政、審計(jì)等所需的報(bào)表和各種專項(xiàng)檢查需求的備查賬本。項(xiàng)目管理的難度在于對全部項(xiàng)目的綜合考慮，同時(shí)現(xiàn)代信息技術(shù)的要求頗高，涉及到財(cái)務(wù)軟件的運(yùn)用和技術(shù)人員的需求，因此，對基本公共衛(wèi)生資金實(shí)行項(xiàng)目管理需要相關(guān)部門全力協(xié)助和強(qiáng)大的信息軟件技術(shù)的支持。
及時(shí)核算和支付人員補(bǔ)助資金。這要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在各個(gè)時(shí)間段做好年度基本公共衛(wèi)生的工作量核算，根據(jù)核算發(fā)生的工作量支付所需基本公共衛(wèi)生勞務(wù)費(fèi)及其相關(guān)人員經(jīng)費(fèi)支出。在保證發(fā)放資金和工作量匹配的同時(shí)，基本公共衛(wèi)生資金發(fā)放還應(yīng)該保持一定的可調(diào)節(jié)性，防止工作過程中不可預(yù)測的支出的部分。如，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中血液檢查時(shí)所需驗(yàn)血試紙是否與體檢人數(shù)相匹配，工作人員工作所用的試紙是否多于體檢人數(shù)，而不至于試紙不夠或者剩余過多。及時(shí)核算和支付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)對項(xiàng)目服務(wù)的開展具有極強(qiáng)的控制力，不僅能及時(shí)了解到服務(wù)進(jìn)展情況，還能及時(shí)應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)過程中出現(xiàn)項(xiàng)目資金短缺或積壓的問題，更能有效提高基本公共衛(wèi)生資金的使用效率。
規(guī)范基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的使用。《關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦的通知》明確指出補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)方面。基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的技術(shù)支持和所需設(shè)備則另外由財(cái)政預(yù)算開支，無需從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金中列支。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)要合理分解各項(xiàng)工作任務(wù)，明確各項(xiàng)工作實(shí)施內(nèi)容，使基本公共衛(wèi)生補(bǔ)貼資金使用規(guī)范，符合資金管理要求。
合理支出網(wǎng)絡(luò)信息的維護(hù)費(fèi)用。在信息化時(shí)代背景下，無論是基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理中的任何一項(xiàng)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)都離不開網(wǎng)絡(luò)信息。而網(wǎng)絡(luò)信息的維護(hù)更是維持基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序、正常運(yùn)作的重要環(huán)節(jié)，對基本公共衛(wèi)生資金使用效率的控制有舉足輕重的作用。因此，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)用也屬于公共衛(wèi)生資金的支出范圍。加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)用的控制和利用有利于提高公共衛(wèi)生資金的使用效率。
日常收據(jù)信息歸類整理和報(bào)銷。基本公共衛(wèi)生服務(wù)涉及到許多細(xì)小經(jīng)費(fèi)的開支，如水電費(fèi)、咨詢話務(wù)費(fèi)、宣傳手冊費(fèi)等。此類開支與醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開支容易混在一起支出，較難區(qū)分，在大多數(shù)單位中，在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，沒從源頭上區(qū)分支出的依據(jù)，缺乏有效控制和管理，令基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出經(jīng)常當(dāng)作是單位日常業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)來支付，造成了基本公共衛(wèi)生工作已完成，基本公共衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費(fèi)未使用，另一方面卻增大了業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出的現(xiàn)狀，造成基本公共衛(wèi)生資金冗余。因此應(yīng)完善支付信息數(shù)據(jù)的整理機(jī)制，加強(qiáng)憑證報(bào)銷管理，嚴(yán)格區(qū)分支出類別，按照各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展真實(shí)情況支付相關(guān)費(fèi)用。
建立專門的基本公共衛(wèi)生資金運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)督小組。目前對基本公共衛(wèi)生資金的監(jiān)督大多流于形式或根本沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金沒有設(shè)立專賬，流動和使用情況模糊不清，造成本項(xiàng)目資金的長期積壓。建立專項(xiàng)資金監(jiān)督小組，定期考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，預(yù)防出現(xiàn)資金積壓、違規(guī)或超范圍使用資金現(xiàn)象，分析各種不合理使用資金的因素，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的資金使用方向，對使用缺漏項(xiàng)及時(shí)，確保資金專款專用，嚴(yán)禁截留和挪用，確保資金支出合理、科學(xué)、有效。
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