時(shí)間：2023-09-18 17:35:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理常見的治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 前列腺癌 微創(chuàng)治療 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組12例，年齡58～80歲，平均72歲。術(shù)前均行直腸指診（DER）、經(jīng)直腸前列腺超聲、行B超、CT、直腸指診和前列腺穿刺活檢確診，病理結(jié)果均為中、高分化腺癌，入院時(shí)前列腺為（31.2～46.3）g，平均（38.5±2.6）g，無泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，均無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
1.2 治療方法 通過不同的方式將粒子準(zhǔn)確地植入病灶組織。對各種不同腫瘤的粒子植入治療有不同的具體方法，首先要明確腫瘤的形態(tài)、位置、大小及鄰近器官、血管的關(guān)系，描繪出治療的區(qū)域；其次要確定植入粒子的數(shù)量和位置，這取決于腫瘤的平均大小和放射源的活性強(qiáng)度；最后確定粒子植入的方式與方法。12例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間90～120分鐘，平均100分鐘。患者于術(shù)后第2～3天開始半流質(zhì)飲食。術(shù)后3～6天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后住院6～10天，平均7天。隨訪均正常。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：會(huì)備皮(重點(diǎn)陰囊根部至皮膚)；洗澡更衣；腸道準(zhǔn)備；青霉素過敏試驗(yàn)；術(shù)前12小時(shí)禁食、水。做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒，以滿足病人的心理需求。
2.2心理護(hù)理 放射性粒子種植治療前，患者、護(hù)士和陪護(hù)人員應(yīng)該熟悉排泄指南，術(shù)后注意觀察排泄物中是否有粒子。在粒子種植治療術(shù)前要求患者簽字。由于粒子植入屬新開展的前列腺癌治療方法，患者對此缺乏了解，擔(dān)心治療效果，常有恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。
可針對患者的顧慮及其接受能力，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)向患者講解該手術(shù)治療方法安全、有效、可行、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年老體弱不能耐受開放手術(shù)者，同時(shí)向患者介紹治療效果好的成功病例，使患者通過與病友交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。此外還應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋有關(guān)術(shù)后防護(hù)知識，以及生活起居應(yīng)注意的一些問題。
關(guān)鍵詞】 前列腺癌 微創(chuàng)治療 護(hù)理
前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上，其發(fā)病率在全世界以每年3%的速度迅速增長，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。近年來隨著科技的飛速發(fā)展和高新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，大家一致努力地尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法，放射性粒子近距離治療是將微型放射源(粒子)植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤的組織中，包括惡性腫瘤沿淋巴途徑擴(kuò)散的組織，通過放射性粒子源發(fā)出持續(xù)低能量的γ射線，使腫瘤組織遭受最大限度的輻射損傷和破壞，而正常組織不受損或損傷微小，以達(dá)到治療目的。現(xiàn)將放射微粒微創(chuàng)植入治療前列腺癌的臨床護(hù)理體會(huì)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組12例，年齡58～80歲，平均72歲。術(shù)前均行直腸指診（DER）、經(jīng)直腸前列腺超聲、行B超、CT、直腸指診和前列腺穿刺活檢確診，病理結(jié)果均為中、高分化腺癌，入院時(shí)前列腺為（31.2～46.3）g，平均（38.5±2.6）g，無泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，均無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
1.2 治療方法 通過不同的方式將粒子準(zhǔn)確地植入病灶組織。對各種不同腫瘤的粒子植入治療有不同的具體方法，首先要明確腫瘤的形態(tài)、位置、大小及鄰近器官、血管的關(guān)系，描繪出治療的區(qū)域；其次要確定植入粒子的數(shù)量和位置，這取決于腫瘤的平均大小和放射源的活性強(qiáng)度；最后確定粒子植入的方式與方法。12例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間90～120分鐘，平均100分鐘。患者于術(shù)后第2～3天開始半流質(zhì)飲食。術(shù)后3～6天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后住院6～10天，平均7天。隨訪均正常。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：會(huì)備皮(重點(diǎn)陰囊根部至皮膚)；洗澡更衣；腸道準(zhǔn)備；青霉素過敏試驗(yàn)；術(shù)前12小時(shí)禁食、水。做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒，以滿足病人的心理需求。
關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科；惡性腫瘤；臨床治療；方法及療效
婦科惡性腫瘤是影響女性健康的最主要?dú)⑹郑洳“Y類型多樣如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、輸卵管癌和卵巢癌等。近年來，隨著生活方式的變化、環(huán)境食品污染等原因，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸攀升，引起了女性人群的廣泛關(guān)注[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和進(jìn)步，早期的惡性腫瘤在經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范治療后能夠顯著緩解的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量甚至挽救生命。該文則選取2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者，簡要探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究主要以該院2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者為研究對象，且患者年齡在30~68周歲，其中宮頸癌患者為39例，1期為26例，2期11例，3期以上為2例；卵巢癌患者為16例，1期與2期共為14例，3期以上為2例；子宮內(nèi)膜癌患者為11例，其中1期為8例，2期為2例，3期以上為1例。且宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)之前便已做好了宮頸活檢確診，并證實(shí)為卵巢癌。同時(shí)，此次所有患者術(shù)后都已經(jīng)利用病理進(jìn)行了活檢工作。
1.2治療方法
根據(jù)患者年齡特點(diǎn)、身體情況以及病變部位等因素，綜合選擇手術(shù)治療、化療、放療以及介入治療等方法。①手術(shù)治療。此種治療方法比較適用于患者身體狀況良好且沒有發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，沒有并發(fā)基礎(chǔ)疾病，且病變部位較局限，此部分患者應(yīng)早期選擇進(jìn)行開腹手術(shù)，以便及時(shí)切除腫瘤部位，確保患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康。同時(shí)，手術(shù)前1~3d內(nèi)，還應(yīng)做好胃腸道的清洗工作，充分清潔肚臍周圍，且手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁止食用食物[3]。而對于絕經(jīng)之后的宮頸癌患者，在手術(shù)開始之前，還應(yīng)為其補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拇菩约に兀以摯窝芯恐械?6例患者都使用了常規(guī)性的開腹手術(shù)療法。②化療方法。此種治療方法主要針對晚期患者或者手術(shù)后腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者[4]，采用化療方法可以有效減輕患者痛苦，從而一定程度上延長患者生命。臨床上治療婦產(chǎn)科腫瘤的常用化療藥物有長春新堿、絲裂霉素等,長春新堿（國藥準(zhǔn)字H44021772；用法：成人，1～2mg/次，最大劑量＜2mg；老年患者，最大劑量1mg/次；兒童75μg/kg靜脈注射）；絲裂霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023846；用法：靜脈注射，6～8mg/次，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，1次/周；動(dòng)脈注射同靜脈；腔內(nèi)注射，6～8mg/次）且該次研究中有3例患者在進(jìn)行常規(guī)開腹治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了聯(lián)合放療及化療的治療方法，以確保臨床實(shí)際療效。③放療方法。此種治療方法比較適用于聯(lián)合手術(shù)治療，而對于病灶較大的患者應(yīng)在手術(shù)之前就做好放療工作，以便充分縮小腫瘤部位，而對于確定存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)，術(shù)后還應(yīng)做好放療工作。④介入治療[5]。此種治療方法是常規(guī)開腹治療的重要補(bǔ)充，主要將藥物直接作用于腫瘤部位，對正常細(xì)胞沒有不良反應(yīng)，但卻可以餓死腫瘤細(xì)胞。該組中的2例患者年齡過高，進(jìn)行手術(shù)需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，因而采用介入治療方法，以充分改善患者的生命質(zhì)量水平，延長了患者的生命周期。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)后并發(fā)癥類型及比例
該研究中的66例患者都采用了傳統(tǒng)的開腹治療方法，并聯(lián)合化療及放療方案，且所有患者都順利渡過手術(shù)期，術(shù)后僅存在5例患者出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，但在積極處理之后也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后年之內(nèi)，所有患者均無復(fù)發(fā)癥狀。
2.2心理干預(yù)
對3類患者治療的輔助效果情況宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者均行心理護(hù)理干預(yù)，宮頸癌患者護(hù)理總有效率為87.2%、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌依次為81.3%、72.7%，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者護(hù)理有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤將會(huì)嚴(yán)重威脅婦女的身體健康，且其預(yù)后措施與疾病的臨床癥狀、治療方法等存在較為密切的聯(lián)系[6]。為此，患者一定要及早就診，做到早期治療。當(dāng)前臨床方面最為有效的診斷及篩選方法便是病變組織活檢，它主要對腫瘤病變部位進(jìn)行組織活性檢查，以避免出現(xiàn)漏診及誤診情況。隨著醫(yī)療水平的逐步提升，部分新型的醫(yī)療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用至臨床治療過程中，比如介入治療、腹腔鏡等，而這些治療方法在為患者帶來福音的同時(shí)也使臨床醫(yī)生面臨著更大的挑戰(zhàn)與困難。目前，婦產(chǎn)科腫瘤臨床方面最為成熟的治療技術(shù)便是開腹手術(shù)，且其具備不可替代的作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，它不僅可以治療腫瘤疾病，還在診斷治療方面發(fā)揮著重要作用[7-8]，可以及時(shí)探明病情模糊的疾病。比如卵巢癌的發(fā)病原因比較隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)接近晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，而開腹手術(shù)則可以提升卵巢癌的檢查效率，為患者贏得更多的治療時(shí)間，從而可以及時(shí)治療疾病，但其創(chuàng)口較大，很容易影響周圍的正常細(xì)胞組織，且手術(shù)視野比較模糊，很容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，以致影響正常的細(xì)胞組織。除此之外，此種治療技術(shù)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥狀，比如損傷血管、泌尿系統(tǒng)以及腸管等。而部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣腹癥狀。為此，患者在拔出尿管之后，應(yīng)盡早下地活動(dòng)，并避免飲食含氣量過大的食物，以免加重氣腹癥狀。介入治療是當(dāng)前臨床方面使用最為成熟的治療方法，可以作為常規(guī)手術(shù)的補(bǔ)充。且這種治療方法也具備多種優(yōu)缺點(diǎn)，治療之前僅需要局部麻醉，并將藥物直接作用于病變部位，并在提升藥物濃度的同時(shí)減少其用量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而比較適用于體質(zhì)較弱的年老患者。且治療過程中的不良反應(yīng)主要由化療藥物所致，總體來講主要存在以下幾種不良反應(yīng)：首先是胃腸道發(fā)生反應(yīng)，一般在介入治療2~4h后出現(xiàn)明顯癥狀，并持續(xù)1周左右即可消失[9]。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者少量多餐，并確保進(jìn)食清單爽口；其次會(huì)發(fā)生造血功能障礙，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)病癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療；再次會(huì)發(fā)生腫瘤動(dòng)脈栓塞，此時(shí)患者體溫會(huì)明顯升高；最后部分患者還會(huì)發(fā)生不同程度的脫發(fā)癥狀，并在停藥之后恢復(fù)正常此，此時(shí)應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)。該研究中，66例婦科腫瘤患者均采用開腹手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案，手術(shù)成功率為100%，在放化療過程中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，略低于王茂芬等人研究結(jié)果的8.47%。在婦產(chǎn)科惡性腫瘤治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格做到以下幾個(gè)方面：①患者應(yīng)積極配合。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)盡可能的消除患者的心理負(fù)擔(dān)，并耐心向其解釋化療的效果及作用，并及時(shí)告知可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。同時(shí)，操作醫(yī)師還應(yīng)向患者家屬講解治療的最終目的，以取得家屬的積極配合。除此之外，在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在確保對患者有益的情況下，充分了解治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥狀。在充分考慮以上幾點(diǎn)因素的前提下，以采用保守性手術(shù)治療為宜，并盡可能的縮短手術(shù)期限。（2）應(yīng)正確處理化療藥物的不良反應(yīng)影響。化療會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，直接影響著治療的最終效果。同時(shí)，由于頻繁的嘔吐，也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，為此在進(jìn)行化療治療之前，應(yīng)給予患者0.8mg的格拉司瓊，且整個(gè)過程播放輕音樂，以減輕患者的不良反應(yīng)[10]。同時(shí)還應(yīng)告知患者飲食清淡食物，做到少食多餐，并適當(dāng)飲用酸奶，以充分改善胃腸道，增強(qiáng)食欲。除此之外，對于存在造血功能障礙的患者，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查處理，并嚴(yán)格掌握化療情況，且化療之后也應(yīng)及時(shí)觀察血象，一旦白細(xì)胞小于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，還應(yīng)及時(shí)對癥處理。③做好惡性腫瘤患者的心理輔導(dǎo)工作。受家庭背景、文化程度、性格特點(diǎn)等多種因素的影響，每位患者的心理情況也會(huì)各不相同，部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，家庭經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)等都可以引發(fā)患者的焦慮心理，同時(shí)他們還會(huì)存在適度的恐懼情緒，比如害怕討論自己的病情，擔(dān)心腫瘤惡化會(huì)影響家庭生活等；部分患者還會(huì)因孤獨(dú)而陷入抑郁情緒，由于遠(yuǎn)離家庭，患者與外界失去了一切聯(lián)系，極易感到孤獨(dú)無助，同時(shí)對于癌癥的預(yù)后也缺乏一定信心，甚至還會(huì)因?yàn)樽约旱纳鐣?huì)的累贅，以致感到孤獨(dú)，產(chǎn)生抑郁；部分患者也會(huì)出現(xiàn)失助、自憐情緒，一旦感覺無法控制現(xiàn)實(shí)時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)聽之任之的反映，甚至還會(huì)脫發(fā)，無助時(shí)甚至?xí)y發(fā)脾氣，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就可以發(fā)火；還有部分患者會(huì)存在強(qiáng)烈的主觀情緒，一切都以自我為中心，不再考慮他人感受，甚至認(rèn)為自己已病入膏肓，其他人的謙讓與忍耐都是應(yīng)該的，且對外界的事物比較敏感，更易多愁善感。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通交流，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還應(yīng)評估患者心理問題的產(chǎn)生原因，及時(shí)了解患者的基本需求，并盡量減少任何不良刺激。該次研究中分別對宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)果宮頸癌患者心理護(hù)理的總有效率明顯較高為87.2%，分析發(fā)現(xiàn)該組患者文化程度均在高中以上，通過安慰、勸導(dǎo)和健康宣教患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)并更加積極的配合治療。（4）定期進(jìn)行復(fù)查。防止出現(xiàn)誤診病例，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌在臨床上很容易發(fā)生誤診，為此患者還應(yīng)做好復(fù)查工作，一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況還應(yīng)及時(shí)實(shí)施補(bǔ)救治療措施。宮頸癌誤診主要是因?yàn)獒t(yī)生缺乏足夠認(rèn)識或?qū)m頸癌的癥狀并不明顯，且檢查過程中不重視病理檢查，以致發(fā)生誤診，甚至引起病變部位的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，加速疾病的惡化速度，加大了后續(xù)治療難度。典型癥狀不明顯也是卵巢惡性腫瘤誤診的主要原因，由于早期癥狀不易察覺，以致被忽視，而中晚期發(fā)生的腹水、腹脹以及腹痛等癥狀也已被誤診為消化道疾病。同時(shí)，影像診斷的局限性也加大了腫瘤判斷的困難性，由于卵巢位置較深，受肥胖或腸道氣體的影響，影像無法真實(shí)清楚的反映卵巢腫塊的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以致發(fā)生誤診。子宮內(nèi)膜癌誤診的主要原因在于醫(yī)生沒有充分認(rèn)識其典型癥狀，沒有認(rèn)真考慮癥狀的可疑之處。同時(shí)也沒有深刻意識到B超檢查的價(jià)值，以致不能準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜的肌層及膜厚度，加大了診斷的困難性。對于以上誤診行為，醫(yī)生應(yīng)高度重視，提高對婦產(chǎn)科腫瘤的警惕性，并注意使用病理檢測療法，以最大限度的減少誤診的可能性。一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)治療，降低疾病的惡化率，有研究證明，補(bǔ)救手術(shù)期間所需時(shí)間及出血量與常規(guī)手術(shù)并不區(qū)別，由此可見，有條件的醫(yī)院實(shí)行補(bǔ)救手術(shù)是切實(shí)可行的。綜上所述，婦產(chǎn)科惡性腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，且危害了患者的身體健康。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患有腫瘤的患者都已得到及早治療，并提升了生存幾率。
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近年來冒出的“神醫(yī)”，雖然治療方法千奇百怪，喝芒硝、吃蹄膀、喝綠豆湯、吃生茄子、吃生泥鰍……但都是號稱根據(jù)中醫(yī)理論，自我描述成扁鵲重生、華佗再世的中醫(yī)。
為什么“神醫(yī)”偏愛選擇中醫(yī)，且屢屢騙人得逞?究其原因，一是利用了人們重視養(yǎng)生保健的生活理念；二是利用醫(yī)學(xué)的未解之謎；三是抓住患者“病急亂投醫(yī)”的救治心切；四是放大“心理暗示”產(chǎn)生醫(yī)療效果。
生活水平的提高，讓人們越來越重視保健養(yǎng)生，中醫(yī)的通俗性很容易讓人理解接受。我們從小一直被中醫(yī)的術(shù)語、觀念熏陶著，作為傳統(tǒng)文化的一部分，“上火”、“清火”、“開脾”、“補(bǔ)腎”之類的說法深得人心。說運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是“脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞、腦干神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核細(xì)胞，以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)椎體細(xì)胞的進(jìn)行性病變”，大概沒有幾個(gè)人聽得明白；但是如果說“漸凍人”是“身體過度受寒涼”所致，“為身體升溫、回暖、化凍就行了”。雖然這是對“漸凍人”俗稱的望文生義，但是人人能懂，而“神醫(yī)”的治療方法“祛除體內(nèi)肝火”、“吃溫?zé)崾澄镅a(bǔ)充能量”似乎很順理成章。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué)，科學(xué)受制于自然規(guī)律，不可能出現(xiàn)奇跡。對許多疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有找到有效的治療方法，即使對已經(jīng)有明確治療方法的疾病。具體到某一個(gè)患者時(shí)，也不能保證百分之百有效。中醫(yī)治療一些疾病的特殊理論和療效，許多還沒用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法加以深入和系統(tǒng)的研究論證。“神醫(yī)”正是利用了醫(yī)學(xué)一些未解之謎的神秘性，毫不心虛地高舉起中醫(yī)的大旗，自稱沒有治不好的疾病。中醫(yī)書籍中沒有記錄的疾病。現(xiàn)代“神醫(yī)”都有相應(yīng)的中醫(yī)治療方法，歸納為“脾胃虛損”、“脾腎虛損”、“肝腎陰虛”、“濕熱浸”等等，可以據(jù)此開出中藥或食療方。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能為健康提供捷徑，不能治愈許多種疾病。看病難、求醫(yī)難的現(xiàn)象普遍存在。在醫(yī)院看病。醫(yī)生要讓你做很多檢查，忙碌的醫(yī)生沒有時(shí)間耐心地向病人解釋病情，更不會(huì)做出包治百病、藥到病除的承諾。因此人們到正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)治病的過程中，很多疑問不能得到及時(shí)解答，很多心理需求不能得到滿足。有時(shí)花很多錢也不能治好疾病。而“神醫(yī)”則聲稱，有最簡單常見的方法。只靠自己去做，就能包治疑難雜癥，就可以讓奇跡在你身上出現(xiàn)，可以讓你健康長壽，長命百歲。這些宣傳和承諾的確可以迎合大眾的心理需求，自然很具吸引力，讓一些人心甘情愿地去嘗試。
中醫(yī)和西醫(yī)是兩套不同的體系，醫(yī)學(xué)院教育是從西方傳過來的。中國歷史上讀書人立志“不為良相，便為良醫(yī)”，說明古時(shí)當(dāng)醫(yī)生和當(dāng)官一樣，只需閉門讀書，無需受特殊的專業(yè)教育。因此時(shí)至今日，很多人仍然相信，好的中醫(yī)在民間，不是中醫(yī)學(xué)院能培養(yǎng)出來的。相信民間有高人、神人，當(dāng)然也就會(huì)有神醫(yī)。
許多疾病都屬于身心疾病的范疇，當(dāng)一些心理需求得到滿足之后，即可以出現(xiàn)一些心理暗示的治療效果。“神醫(yī)”再極力將這些效果無限擴(kuò)大，加倍宣傳，讓人們相信奇跡在每個(gè)人身上都可以出現(xiàn)，每一種疾病都可以有最簡單的治療方法。這樣，追隨者越來越多，“神醫(yī)”也就越來越“神”了。
對民眾來說，要了解更多的基本醫(yī)學(xué)知識。另外，要知道，醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，沒有捷徑可走。中醫(yī)的“偏方”是醫(yī)生根據(jù)自己的行醫(yī)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，采用了一般人不常用的藥方，并且通過反復(fù)的臨床驗(yàn)證，確實(shí)有效。“偏方”就是多少代中醫(yī)傳承的“經(jīng)驗(yàn)方”，不是一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)別病人的奇跡效果。那些綠豆、茄子、泥鰍之類的偏方，是對中醫(yī)的誤讀，是一種不科學(xué)的迷信。
關(guān)鍵詞：患者 調(diào)節(jié) 控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.456
【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0396-02
脾腸病是很常見的一種疾病，不管是在哪一人群里都會(huì)有這樣的病癥，不管是白領(lǐng)，農(nóng)民。都會(huì)有這樣的疾病發(fā)生。所以我們都要做好預(yù)防工作，合理飲食，調(diào)節(jié)好心情。這種病癥很難根治，很容易反復(fù)發(fā)作。所以我們在任何時(shí)候都要合理飲食，不要吃太飽或者不吃飯。所以這樣的小事對于患者來說是大事，我們應(yīng)時(shí)時(shí)防護(hù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇我院2011年1月-2012年12月期間收治的120例內(nèi)科脾腸病癥患者為研究對象，120例患者臨床主要癥狀為上腹部不適，出現(xiàn)惡心、早飽、脹氣、反酸等癥狀，并且通過臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查確診為脾腸病癥。患者年齡在30歲～85歲之間，平均年齡在（50.9±10.9）歲.患者病程在1個(gè)月-15個(gè)月，平均病程在（7.6±2.9）個(gè)月，其中包括68例男性患者，52例女性患者。隨機(jī)將120例患者為對觀察組60例患者，對照組60例患者。兩組患者在年齡，性別，病程，臨床癥狀無明顯差異。具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。觀察組給出治療方法。我們要在患者確診時(shí)，觀察組要給患者確定一套治療方法，不管是中藥還是西藥，都要做到對依據(jù)患者的病情來給出治療方法。只有這樣患者的病情才會(huì)進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。也會(huì)很好的調(diào)節(jié)身體。不管是在嚴(yán)重的病情還是輕微的病情都不要忽視治療，但是脾腸病癥最好的方法就是喝中藥調(diào)節(jié)，不易反復(fù)的發(fā)病，減少發(fā)病次數(shù)。就是中藥不易飲食，比較難喝，但是是一種很好的治療方法。西藥只是起暫時(shí)的控制作用，很容易反復(fù)的復(fù)發(fā)，給患者帶來不便，只適合應(yīng)急需要。所以在治療期間我們要做好飲用中藥的準(zhǔn)備。但是在現(xiàn)代的社會(huì)里，很少有人會(huì)去吃中藥了，因?yàn)橹兴幉环奖悖€要自己熬，但西藥就不一樣了，直接打開藥瓶就可以服用了。對于我們這些學(xué)生來說更是這樣一種想法，也是因?yàn)橹兴幍牟环奖悖栽诨疾r(shí)會(huì)選擇西藥的治療。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。通過療程的治療效果可以看出治療的程度，一般分為療程治療和臨床治療。一般輕微的只需要療程就可以了，但嚴(yán)重的必須要通過臨床治療才能達(dá)到效果。在一定條件下，大多數(shù)人都是輕微的，大家都會(huì)選擇療程來進(jìn)行治療，這樣也不會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，生活和工作。我們就要做好脾腸疾病的防護(hù)。我們要在任何時(shí)候都要注意飲食來調(diào)節(jié)我們的生活。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。在這些患者的觀察中我們要做好統(tǒng)計(jì)工作，所以工作人員要求掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作方法，來對患者每天的觀測進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這些統(tǒng)計(jì)可以分析患者的發(fā)展趨勢，來給患者講解。做到不漏統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行完整的記錄。這是我們應(yīng)該要做好的工作。同時(shí)這也是很重要的工作。脾腸病癥對于患者來說不是嚴(yán)重的疾病，但確是發(fā)病率很高的疾病，所以在很大的程度上，我們還是要進(jìn)行很好的控制以至于影響我們的生活，工作和學(xué)習(xí)。
2 結(jié)果
不管是出于哪種治療方法，都會(huì)加大對病情的控制。但是結(jié)果是不同的，比如西藥見效快，而中藥不易復(fù)發(fā)，這是最重要的。但是普遍的老年人們都會(huì)選擇中藥調(diào)節(jié)，而年輕人大多數(shù)都會(huì)選擇方便，見效快的西藥只治療。我們的很多患者都是在經(jīng)歷這脾腸疾病的反復(fù)發(fā)作的苦惱。對于治療的一些問題，是患者最關(guān)注的問題，治療的結(jié)果不管怎么樣都還要做好防護(hù)，因?yàn)檫@種疾病很容易復(fù)發(fā)。所以更應(yīng)該注意飲食和心理上的壓力，特別是心理上的壓力是我們最主要的問題之一，學(xué)會(huì)怎樣來調(diào)節(jié)心理的壓力，來釋放壓力是最好的治療方法，學(xué)會(huì)放松。只有這樣的快樂生活我們的一切才會(huì)好起來，只有這樣脾腸疾病才會(huì)遠(yuǎn)離我們。特別是我們青年人更要注意身體的問題，合理的飲食，不吸煙不喝酒，不熬夜。
3 討論
脾腸病癥是消化內(nèi)科常見疾病之一，目前西醫(yī)治療并無特效藥，一般對癥進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦。本文主要講述中醫(yī)辨證治療方法進(jìn)行治療，中醫(yī)辨證核心在于辨證二字，辨主要方向在于全面觀察，通過全面分析求得證。脾腸疾病主要表現(xiàn)在于消化不良，主要癥狀為腹部不適，出現(xiàn)惡心、早飽、脹氣、反酸等癥狀。因此中醫(yī)認(rèn)為脾腸癥結(jié)主要在于胃部，本文中藥配方主要補(bǔ)益脾氣，以行氣，活血為輔。檳榔主要作用消積食滯，治療腹脘脹痛；云木香主要作用理氣疏肝、健脾消滯；茯苓主要作用健脾和胃、寧心安神；厚樸主要作用降逆平喘、行氣消滯；白術(shù)主要作用健脾益氣、燥濕利水；枳實(shí)主要作用痞滿脹痛、積滯內(nèi)停；灸甘草主要作用補(bǔ)脾和胃、治療脾胃虛弱；干姜主要作用溫中散寒、溫肺化飲、燥濕通脈；麥牙主要作用健脾開胃，行氣消食。
4 結(jié)語
患者在治療時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行好很多工作，比如及時(shí)的給藥，調(diào)節(jié)好患者的心情，給患者減少壓力，做好各項(xiàng)觀測。所以我們應(yīng)該加大對患者的觀察。我們現(xiàn)在社會(huì)的快速度發(fā)展使得我們每個(gè)人的生活速度都在加快，以至于我們很多人都忽略了飲食上的一些問題。匆忙的吃飯，喝過多的酒，吃很多的冷飲，就這樣的使我們的脾腸病癥出現(xiàn)了。最重要的是現(xiàn)在的生活壓力比較大，有時(shí)還要進(jìn)行加班，各種工作上的事情都是我們健康的殺手，我們不管是面對工作，還是學(xué)習(xí)。都要學(xué)會(huì)解壓，要適當(dāng)?shù)姆潘勺约海瑝毫π⌒Ｈ绻覀冊诨疾∑陂g不注意給給藥，觀測的問題，那就不能夠控制病情，我們要做好這些問題，使我們的病情控制好，有所好轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；十二指腸潰瘍；護(hù)理效果
十二指腸潰瘍是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病后較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要以上腹疼痛、鈍痛等為主，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于十二指腸潰瘍尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以4聯(lián)療法治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者長期療效欠佳，治療預(yù)后較差[1]。近年來，護(hù)理干預(yù)在十二指腸潰瘍患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討護(hù)理干預(yù)在十二指腸潰瘍患者中的護(hù)理效果。對2013年4月～2014年4月我我院收治的80例十二指腸潰瘍患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對我院收治的80例十二指腸潰瘍患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者40例，男21例，女19例，年齡為（41.9～56.5）歲，平均年齡為（45.5±1.5）歲；對照組有患者40例，男27例，女13例，患者年齡為（38.3～57.4）歲，平均年齡為（45.4±1.4）歲。患者對治療方案、治療措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：患者入院后加強(qiáng)患者日常護(hù)理，加強(qiáng)患者飲食、生活習(xí)慣護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者宣傳教育等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理，患者發(fā)病后迫于工作、疾病等多重壓力內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理。因此，患者治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流、消除患者內(nèi)科的恐懼、害怕等心理；②宣傳教育，十二指腸潰瘍是一種多因素疾病，患者治療過程中不能夠單一靠藥物治療，治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者宣傳教育，幫助患者結(jié)石疾病發(fā)生的原因、預(yù)防以及治療措施等，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)等；③飲食和鍛煉護(hù)理，患者治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者情況加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物；同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，提高患者自身免疫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2]。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，患者能夠自理生活；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P
2 結(jié)果
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%對治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對照組（療效有效率為85%）（P
3 討論
十二指腸潰瘍是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，屬于是一種多因素作用下的消化性潰瘍疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于十二指腸潰瘍尚缺乏理想的治療方法，再加上部分患者治療過程中缺乏理想的護(hù)理方法，使得長期療效欠佳。傳統(tǒng)護(hù)理模式雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，護(hù)理干預(yù)在十二指腸潰瘍患者中廣為使用，且護(hù)理效果理想[3]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%對治療方案療效顯著，明顯優(yōu)于對照組（療效有效率為85%）（P
綜上所述，十二指腸潰瘍患者治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]李明霞.胃、十二指腸潰瘍發(fā)病原因及護(hù)理對策[J].中國臨床研究，2011，（03）：253-254.
音樂療法的作用
生理作用：音樂是由不同的性質(zhì)的諧振組成從而產(chǎn)生的一種特殊的振動(dòng)，音樂可以人體內(nèi)的呼吸、心率、脈搏、心律以及血壓等固有的振動(dòng)頻率產(chǎn)生物理上的共振。這種共振主要是指物體固有的頻率與外界頻率的吻合而產(chǎn)生一種現(xiàn)象，當(dāng)人體內(nèi)的生理振動(dòng)和音樂的震動(dòng)相吻合時(shí)，人體內(nèi)的各種性質(zhì)的律動(dòng)將會(huì)產(chǎn)生音樂中的共鳴，因此，人體對不同的音樂會(huì)產(chǎn)生不同的心理感受，音樂中不同旋律、速度以及音色、音調(diào)會(huì)讓人體產(chǎn)生共振，從而使人體內(nèi)的器官協(xié)調(diào)一致，不僅可以有治療的作用，而且通過音樂，也可以提高人體的功能，從而消除或者改變威脅人體的機(jī)制。增加人體的免疫力功能1。并且通過國外進(jìn)行研究證明，音樂可以激發(fā)人體內(nèi)的生理反應(yīng)，如呼吸減慢、心跳減慢、血壓降低以及皮膚的溫度升高、血管增加等等，促進(jìn)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。從而減少人們焦慮、緊張，使身心得到放松。
心理作用：音樂的作用主要是音樂的旋律和節(jié)拍的不同或者變化，引起人類精神世界的魅力，音樂與醫(yī)學(xué)之間具有本質(zhì)的關(guān)聯(lián)，正是由于這種魅力對人體身心的作用和影響，可以調(diào)動(dòng)人們的思維的想象、記憶、等各種因素，引起人們的共鳴，從而獲得宣泄和釋放，使人們積極的心情得到強(qiáng)化、從而消除人體內(nèi)不良的情緒，解除人體心理緊張或者扭曲，從而起到自我治愈的機(jī)會(huì)。
音樂療法的臨床護(hù)理應(yīng)用
音樂療法的方式：音樂療法的治療方式根據(jù)患者的主觀能動(dòng)性可以分為主動(dòng)性音樂治療方式和被動(dòng)性音樂治療方法2種，主動(dòng)行音樂治療方式主要是指患者積極參與到音樂的活動(dòng)中，如聽音樂、唱歌、讀歌詞或者使用樂器等措施，被動(dòng)性音樂治療臨床上又被稱為感受性音樂治療方法，感受性音樂治療主要是讓患者以傾聽為主，被動(dòng)性音樂治療方法是國內(nèi)外音樂治療中主要的治療方式。患者在欣賞音樂的過程中，可以通過音樂的旋律、和聲以及節(jié)奏等影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)。從而起到治療的效果2。
目前，國內(nèi)已經(jīng)在多個(gè)臨床中使用音樂治療方法，音樂治療在臨床護(hù)理中的作用主要有以下幾點(diǎn)：①改善呼吸：在臨床治療的過程中很多的患者都會(huì)伴有呼吸困難的癥狀，因此，在臨床護(hù)理的過程中對患者進(jìn)行音樂治療的護(hù)理措施，通過在臨床上對患者實(shí)施音樂治療之后，患者治療后的呼吸情況比治療前的治療呼吸困難以及緊張焦慮的癥狀有明顯的改善，通過音樂治療使患者的呼吸肌得到改善，起到護(hù)理的效果。②緩解疼痛：通過在臨床上采用音樂治療的方法，實(shí)踐證明，音樂對緩解患者的疼痛具有很大的幫助，并且臨床實(shí)踐已經(jīng)用于多個(gè)科室，如兒科、婦產(chǎn)科、外科、牙科等等，特別是在婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦在分娩的過程中，音樂的旋律可以刺激產(chǎn)婦的腦垂體釋放內(nèi)啡肽，從而可以有效起到緩解患者疼痛的效果，并且音樂可以幫助產(chǎn)婦分解疼痛的注意力，從而具有很好的護(hù)理效果。③減輕患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心等癥狀，在臨床化療的過程中，很多患者常見的不良反應(yīng)主要是嘔吐和惡心等。嘔吐、惡心通常會(huì)造成患者身體上和精神上的痛苦，從而導(dǎo)致患者在治療的過程中不得不中止治療，通過臨床護(hù)理的過程中，采用音樂配合止吐藥治療患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心現(xiàn)象比單純的采用止吐藥具有顯著的效果，音樂療法是一種配合藥物治療止吐有效的輔助方法。④音樂治療在其他方面的應(yīng)用，臨床護(hù)理的過程中通過巴赫音樂對肺感染患者進(jìn)行治療，通過進(jìn)行觀察患者在治療之后的內(nèi)分泌情況、免疫力功能以及情緒，發(fā)現(xiàn)患者的心境狀態(tài)表、皮質(zhì)醇、CD4+/CD8+、皮質(zhì)醇/DHEA等體征有顯著的改變3。由此可見，音樂治療在臨床護(hù)理的過程中具有重要的作用。通過在臨床上對精神病患者采用音樂治療臨床護(hù)理的措施，通過實(shí)踐證明。音樂療法臨床護(hù)理對精神病患者精神恢復(fù)具有重要的意義，通過有關(guān)學(xué)者的分析，在臨床護(hù)理的過程中對精神分裂癥的患者進(jìn)行音樂治療能夠很大程度上改善患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)精神恢復(fù)。
綜上所述，音樂療法在臨床護(hù)理的過程中具有重要的作用和價(jià)值，不僅可以改善患者的精神狀態(tài)，保持良好的心理，而且還可以促進(jìn)患者的機(jī)體內(nèi)器官的變化，對促進(jìn)患者的身心健康具有很好的效果，音樂治療將在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉疾病；專科門診；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.157文章編號：1004-7484（2014）-05-2532-02現(xiàn)今時(shí)代，越來越多的人群患有不同程度的耳鼻咽喉科疾病，其主要誘發(fā)病癥的原因在于生活品質(zhì)的變化，自然環(huán)境的惡化，使得此類疾病在年齡越來越低齡化。大部分病態(tài)就達(dá)30多種類型，其中包括耳聾、耳鳴、中耳炎、耳水不平衡、鼻炎、喉部異物感等等，為改善自身疾病的現(xiàn)狀，患者通常都會(huì)選擇專科治療。針對患者不同程度的病癥以及發(fā)病源不一樣，在接受治療后的效果也會(huì)發(fā)生改變。
1患者與學(xué)科資料以及治療方法
1.1患者資料256例患者當(dāng)中，平均年齡在30歲左右，大部分患者誘發(fā)疾病的原因在于、生活不規(guī)律、長期置異物于耳部等等，小部分患者則是先天疾病。
1.2學(xué)科資料中醫(yī)學(xué)書集記載，耳鼻咽喉科疾病是由于自身體質(zhì)差以及體內(nèi)器官虛寒所致。此類疾病特性繁雜，耳部疾病的病癥包括耳聾、耳鳴、中耳炎等；咽喉疾病體現(xiàn)于咽痛、咽喉部有異物感、咽癢等；鼻部疾病包括鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。在專科門診部門接受咨詢及治療的患者，病癥出現(xiàn)多為意外傷害所致疾病，耳鼻咽喉科炎癥為主。
1.3耳鼻咽喉科疾病的治療方法在針對耳鼻咽喉科疾病的治療方法中，中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法截然不同。中醫(yī)運(yùn)用針灸療法對患者身體穴位刺激來進(jìn)行治療；而西醫(yī)則通過儀器檢測治療，用藥物控制和預(yù)防疾病。所以，根據(jù)患者自身因素導(dǎo)致疾病的根源，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)了解病根病源來進(jìn)行治療。而且針對患者病癥情況嚴(yán)重程度不同，來制定的適合治療方案。充分了解患者患病原因、時(shí)間以及心理狀態(tài)的進(jìn)行調(diào)整，在溝通過程中必須掌握細(xì)節(jié)，才能為患者選擇更好的治療方法來達(dá)到預(yù)期的治療效果。
2患者的心理狀態(tài)分析
2.1初次接受治療的患者心理特征患者在剛接觸的環(huán)境當(dāng)中，通過醫(yī)生了解到自己病情狀況后都表現(xiàn)的驚慌失措。而且，治療后的效果對于他們而言是來此地的最終目的。以至于會(huì)對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑而缺乏歸屬感。
2.2急性病癥患者的心理征兆由于個(gè)別患者屬于急性病癥的群體，在接受治療的態(tài)度上就特別反感，更加不相信治療后的效果。在面對繁瑣的檢查與儀器技術(shù)上極易感到恐懼不安，有時(shí)因?yàn)樘弁炊袛鄼z查，極度不配合工作。
2.3特殊心理的病患患者由于常年受到疾病折磨，心態(tài)極度異常。自身的生理缺陷導(dǎo)致自卑感極大，自信心又特別強(qiáng)，心思想法很繁瑣，非常在意別人的看法，對醫(yī)生看待自己的態(tài)度也非常敏感。還有就是疾病癌變患者，此類患者對生的欲望很強(qiáng)烈，但情緒失落、態(tài)度悲觀以至于對治療的結(jié)果缺乏信心。
2.4患者年齡段不同的心理，狀態(tài)也不一樣，此類人群為兒童及老年人。這兩類人群對醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、治療都是缺乏安全感的，孩童對治療心里極易產(chǎn)生恐懼感，反應(yīng)很強(qiáng)烈而且愛哭鬧，由于年齡較小對治療是直接拒絕的。而老年人由于心里顧慮多，疑心感特別強(qiáng)，性格倔強(qiáng)，為了治療效果，會(huì)不厭其煩的跟醫(yī)生反復(fù)的介紹自己的病情。
2.5醫(yī)護(hù)人員對患者心理狀態(tài)的輔導(dǎo)在治療過程當(dāng)中，患者總是對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能被患者消極的態(tài)度所影響，變得沒有耐心。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要誠懇、熱情。在進(jìn)行治療時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注他們的病情發(fā)展，不斷的給患者鼓勵(lì)，使患者產(chǎn)生信任感，安全感，而積極的配合治療。
3結(jié)果
醫(yī)護(hù)人員在對患者采用不同方式治療的過程當(dāng)中，大部分患者得到預(yù)期效果，而小部分患者在接受了專科門診治療后效果則不理想，治療效果對比可見表1：
4結(jié)論
患者在接受耳鼻咽喉科疾病診療的過程中，針對不同人群的心理反應(yīng)，醫(yī)生在給予治療方案及方法上都有很大的變化，患者在接受治療時(shí)，要積極配合醫(yī)生工作，排解緊張恐懼的心態(tài)。而醫(yī)護(hù)人員在接觸這些急性病癥患者時(shí)，態(tài)度不能生硬冷漠，擺出一副見怪不怪無所謂的表情，由于這些患者病癥程度不同，在等待門診治療時(shí)會(huì)顯得著急多慮，行為言語上過于偏激，容易引起患者與醫(yī)護(hù)或者患者與患者之間發(fā)生沖突，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在處理此類事件發(fā)生過程中，針對患者不同程度的心理狀態(tài)去圓滑的解決矛盾[1]。
通過對國內(nèi)外一些專家的臨床實(shí)踐可以看出，耳鼻咽喉科疾病在國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上有著重要的研究方向，為了提高患者在實(shí)踐治療過程中能夠達(dá)到預(yù)期效果，許多專科門診醫(yī)生都會(huì)針對患者自身病情來進(jìn)行治療[2]。而根據(jù)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中記載，人體患有耳鼻咽喉科疾病絕大部分根源與人體內(nèi)臟器官有關(guān)系，中醫(yī)在治療此類疾病時(shí)，會(huì)結(jié)合患者身體內(nèi)部發(fā)生病變原因進(jìn)行固本培元的治療方法，從疾病本質(zhì)上調(diào)節(jié)陰陽平衡。兩者之間的區(qū)別在于改變固定僵硬的思維理念，并通過辨別身體反應(yīng)因素妄下診斷結(jié)果[3]。
有時(shí)，醫(yī)生在特殊時(shí)期對治療的方案也會(huì)有所改變，利用專科會(huì)診的方式，做出判斷及采納其他醫(yī)護(hù)人員意見及建議為提高患者治愈幾率做出有效抉擇[4]。中西醫(yī)受關(guān)注的重點(diǎn)根本在于，西醫(yī)只是通過局部觀察患者的病癥，采取治療方式較為被動(dòng)；而中醫(yī)以整體觀測患者全身心的病癥與心理感受的方式較為主動(dòng)的采取治療[5]。結(jié)合了上面所述情況，由于自身病癥差異，心理狀態(tài)無法緩解治療過程當(dāng)中的壓力，所導(dǎo)致部分患者在接受了專科門診治療后效果不是很理想。
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云南省普洱市景東縣婦幼保健院皮膚科，云南普洱 676200
[摘要] 目的 對白癜風(fēng)的病因、診斷和治療的情況進(jìn)行分析。方法 選擇自2011年1月—2013年10月在本院進(jìn)行治療的白癜風(fēng)患者70例，隨機(jī)分為治療組（西醫(yī)、光療心理療法聯(lián)合治療）和對照組（西醫(yī)治療）進(jìn)行了臨床對比研究。結(jié)果 治療后治療組SAS評分為（35.08±2.17），對照組SAS評分為（41.14±2.26）；治療組SDS評分為（35.52±1.35）；對照組SDS評分為（40.04±1.63）。治療組總有效率為85.71%，對照組的總有效率為71.43%，治療組的療效情況要好于對照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用西醫(yī)、光療和心理治療的方法能夠有效控制白癜風(fēng)的病情。
[
關(guān)鍵詞 ] 白癜風(fēng)；病因;診斷；治療
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0001-02
The clinical studies of etiology， diagnosis and treatment of vitiligo
LI hui
The Dermatology of Maternal and Child Health Hospital in Jingdong County，Puer city in Yunnan province，Yunnan 676200， China
[Abstract] Objective Etiology， diagnosis and treatment of vitiligo is analyzed. Methods From January 2011—October 2013 in our hospital treated 70 cases of patients with vitiligo， were randomly divided into treatment group (western medicine， phototherapy psychotherapy combined treatment) and control group (western medicine) conducted a clinical comparative study. Results After treatment the treatment group SAS score was（35.08±2.17）， the control group SAS score was （41.14±2.26）; The treatment group SDS score was （35.52±1.35）; SDS score was （40.04±1.63） in the placebo group. Treatment group total effective rate was 85.71%， control group total effective rate was 71.43%， the curative effect of treatment group is better than the control group， P<0.05， said the difference was statistically significant. Conclusion Using the method of western medicine， phototherapy and psychological therapy can effectively control the condition of vitiligo.
[Key words] Vitiligo;Etiology;Diagnosis;Treatment
眾所周知，白癜風(fēng)是一種頑固性皮膚病，近些年來發(fā)病率不斷上升，而針對白癜風(fēng)病因的研究一直以來都是醫(yī)學(xué)研究的難題[1]。為了更好地預(yù)防白癜風(fēng)的發(fā)病，并從源頭上控制白癜風(fēng)疾病，更好地實(shí)現(xiàn)對白癜風(fēng)的有效診斷和治療，本文針對白癜風(fēng)的病因、診斷和治療進(jìn)行了具體的臨床觀察研究。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇自2011年1月—2013年10月在本院進(jìn)行治療的白癜風(fēng)患者70例，男34例，女36例，年齡在34~63歲之間，平均年齡46.12±0.73 歲，患者情況：患者面部、身體均出現(xiàn)白斑，有（6±1.3）個(gè)整片。隨機(jī)將患者分為兩組：①治療組。共35人，年齡在34~62歲之間，平均年齡（46.42±0.61）歲，治療組進(jìn)行了聯(lián)合用藥的治療。②對照組。共35人，年齡在34~63歲之間，平均年齡（46.72±0.81）歲，對照組進(jìn)行了單項(xiàng)的用藥治療。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、病史、癥狀有均衡性，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有對比研究意義。
1.2方法
1.2.1病因記錄 對入院治療的患者進(jìn)行了病例、心理情況的詳細(xì)記錄，采用了SAS（Self-Rating Anxiety Scale）為（心理學(xué)）焦慮自評量表；SDS(Self-Rating Depression Scale)為抑郁自評量表情況進(jìn)行了詳細(xì)記錄[1]。
1.2.2診斷方法 全部患者均進(jìn)行了白斑的手部觸感等診斷，同時(shí)進(jìn)行了wood燈進(jìn)行觀察，最終確診。
1.2.3治療方法 治療組：治療組采用了西醫(yī)和心理治療的聯(lián)合療法。口服鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，1次/d，早餐后服。第三個(gè)月后劑量減半，第四個(gè)月后再減半。同時(shí)采用光療，通過紫外線中波（UVB）或者長波（UVA）波段照射患處，刺激黑色素細(xì)胞的恢復(fù)。照射20min。連續(xù)甩藥3個(gè)月為1程。一般觀察1～2個(gè)療程，另外對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對患者的具體情況來進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)家人經(jīng)常開導(dǎo)他們。并規(guī)劃良好的生活作息時(shí)間，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)免疫力。
對照組:對照組采用了藥物治療。8-甲氧補(bǔ)骨脂素片(10mg／片。每天3次外涂患處，治療期間停用其它與本病有關(guān)的治療藥物或療法。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本次療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)方面：①痊愈。痊愈的臨床癥狀表現(xiàn)為白斑不出現(xiàn)擴(kuò)展，顏色有加深的表現(xiàn)，面積減少。白斑消失率≥95%；②有效。臨床癥狀大部分消失，95%＞白斑消失率≥50%；③無效。患者治療過程中沒有明顯的癥狀改善，白斑依舊出現(xiàn)甚至加多。痊愈和有效聯(lián)合起來屬于總有效率[2]。
1.4隨訪
本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為1～3個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（2.30±1.17）個(gè)月。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究采用了spss 14.4軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者心理情況分析
從表1之中可以看出治療前兩組患者均有抑郁或焦慮的心理反應(yīng)。治療后兩組患者的心理反應(yīng)明顯改善，治療組SAS評分為（35.08±2.17），對照組SAS評分為（41.14±2.26）；治療組SDS評分為（35.52±1.35）；對照組SDS評分為（40.04±1.63），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者療效分析
從表2之中可以看出，治療組總有效率為85.71%，對照組的總有效率為71.43%，治療組的療效情況要好于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
白癜風(fēng)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病[3]，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，是一種局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，易診斷，治療難[4]。長期以來，針對白癜風(fēng)的臨床治療有許多建議，包括傅裕的《白癜風(fēng)臨床分析》[5]指出：白癜風(fēng)是皮膚科的常見病、多發(fā)病，因其病因復(fù)雜，目前尚沒有滿意的治療方法。近年來隨著對白癜風(fēng)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)一些新的治療方法和治療思路，在一定程度上提高了療效，給白癜風(fēng)治療帶來了新的曙光。如免疫系統(tǒng)療法和綠色治療方案等都是先進(jìn)的治療模式。還有復(fù)旦大學(xué)蕭名棋的著作《成人白癜風(fēng)患者心理水平與生活質(zhì)量調(diào)查分析》[6]通過問卷的形式了解白癜風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，了解患者與正常人群心理狀況和生活質(zhì)量的差異。使用Epidata3.1數(shù)據(jù)庫建立，SPSS 1.5數(shù)據(jù)分析。心理水平SCL-90問卷中患者在抑郁、焦慮、敵對項(xiàng)目中比常模要高(P<0.05)。年齡≤35的患者在人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、精神病性方面得分高于年齡>35歲的患者(P<0.05)。文化程度低的患者(高中及以下)在人際關(guān)系敏感、軀體化、恐怖、精神病性方面得分高于文化程度高的患者。本次論文研究對白癜風(fēng)的病因進(jìn)行了整理，通過問卷調(diào)查和心理因素量表評分可以發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多元化的，但是與遺傳、精神、心理反應(yīng)等應(yīng)該有直接關(guān)系。經(jīng)過白癜風(fēng)診療中心專家多年臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，白癜風(fēng)患者不論發(fā)病在什么部位，都與微循環(huán)障礙有關(guān)系。白癜風(fēng)的診斷是較為明確的，可以通過皮膚感覺檢查進(jìn)行初步判斷，而同形反應(yīng)檢查中，色素脫失為陽性，無色素變化為陰性。同形反應(yīng)陰性皮損多為穩(wěn)定型，對光化學(xué)療法效果好；同形反應(yīng)陽性皮損多為擴(kuò)展型，對光化學(xué)療法反應(yīng)較差，應(yīng)改用其他治療方法。另外，摩擦或拍打?qū)嶒?yàn)和wood燈檢查都是早期癥狀診斷的關(guān)鍵。
白癜風(fēng)的治療本次研究主要通過多方面治療的療效進(jìn)行了臨床對比分析。治療組進(jìn)行了光療，現(xiàn)在一般都采用聯(lián)合光療，這是目前治療白癜風(fēng)最有效的方法，PUVA和PUVB的療效相同，但對播散性白癜風(fēng)療效中等。同時(shí)，治療組進(jìn)行了心理調(diào)整，這種治療方式有利于控制病情的復(fù)發(fā)，因?yàn)榱己玫男那槟軌蚋纳凭駹顟B(tài)和不良的生活、工作環(huán)境，保持良好的心理，增強(qiáng)自身免疫功能，早防、早治，并持之以恒，則療效較好。另外，治療時(shí)還應(yīng)區(qū)分不同病因，如有微循環(huán)障礙，應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能的藥物較多，如斯奇康、多抗甲素、轉(zhuǎn)移因子等，可適當(dāng)選用。總之，采用西醫(yī)、光療和心理治療的方法能夠有效控制白癜風(fēng)的病情。
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關(guān)鍵詞 聲信息 耳鳴
耳鳴為一常見的臨床癥狀，是在無任何外界相應(yīng)的聲源或刺激時(shí)耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音感覺。通常“耳鳴”一詞是指主觀耳鳴［1］。到目前為止耳鳴的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，耳鳴的治療方法多種多樣，但沒有一種公認(rèn)的特效治療方法。臨床發(fā)現(xiàn)患者的情緒障礙明顯，常常伴隨產(chǎn)生失眠、注意力分散、焦慮煩躁、易怒等心理和行為。我科自2009年7月引進(jìn)聲信息治療儀對門診及住院99例耳鳴患者進(jìn)行治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
臨床資料：經(jīng)純音測聽及聲導(dǎo)抗檢查，確認(rèn)耳鳴患者感音神經(jīng)性耳聾或聽力正常。其中男40例，女59例，年齡6～65歲，病程1天～16年，聽力正常6例，其余均為感音神經(jīng)性耳聾，其中有40例患者為曾經(jīng)藥物治療無效的患者，按疾病診斷結(jié)果分類為突發(fā)性耳聾23例，噪聲性耳聾20例，梅尼埃病12例，大前庭導(dǎo)水管綜合征2例，外傷性耳鳴（除外鼓膜穿孔及聽骨鏈損傷）12例，其他原因所致耳鳴30例。
治療方法：所有患者采用S9818聲信息治療儀，門診患者1天1次，住院患者1天2次，10～15次為1個(gè)療程，對于聽力正常或低頻聽力損傷為主及經(jīng)藥物治療無效拒絕藥物治療患者單獨(dú)采用聲信息治療。對以高頻聽力損失為主及全頻聽力下降者結(jié)合擴(kuò)血管改善微循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。全部病例均建立觀察表，詳細(xì)記錄病史、體格檢查及耳部專科情況，每次治療過程中患者的主觀反映感受及檢查情況。病程結(jié)束后評定治療效果。
治療評定標(biāo)準(zhǔn)：目前耳聾耳鳴治療評價(jià)較多，經(jīng)比較后選用耳鳴主觀評價(jià)法［2］。①治愈：耳鳴基本消失；②有效：耳鳴癥狀較治療前減輕；③無效：耳鳴癥狀不變或加重。
結(jié) 果
治療結(jié)果見表1、2。
討 論
由于耳鳴原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清，臨床上尚無明確有效治療耳鳴的方法。目前對耳鳴的治療臨床上采用的方法很多，包括病因治療、藥物治療、外科治療、生物反饋療法、耳鳴再訓(xùn)練治療、耳鳴掩蔽治療、認(rèn)知療法、音樂療法等［3］。在國內(nèi)對耳鳴的診斷和治療研究已經(jīng)開始從西醫(yī)進(jìn)入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。聲信息治療耳鳴原理是按照中醫(yī)辨證施治的原則與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)相結(jié)合的理論。根據(jù)不同個(gè)體的主要生理指標(biāo)，利用不同的聲音對人體聽覺系統(tǒng)直接刺激和調(diào)節(jié)，對大腦中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，通過耳機(jī)作用于人體。應(yīng)用聲信息治療耳鳴同時(shí)，80%以上患者聽力都得到不同程度的提高。經(jīng)過臨床應(yīng)用聲信息治療耳鳴，我們的體會(huì)如下。
⑴應(yīng)用聲信息治療耳鳴容易被患者接受，有比較好的臨床療效。經(jīng)過首次治療后，患者多會(huì)感覺頭腦清爽、輕松，尤其是伴有頭痛的患者，對一些病程較長，長期藥物治療的患者，對藥物副作用恐懼，希望通過這種物理治療代替藥物，在本組有2例大前庭水管擴(kuò)大綜合征患者由于病情波動(dòng)，長期間斷使用激素及擴(kuò)血管藥物，在應(yīng)用聲信息治療后，藥物治療明顯減少，且效果滿意。而對于樂于接受藥物治療的患者，我們在聲信息治療同時(shí)給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療，一方面藥物可改善微循環(huán)，另一方面也有安慰劑的作用。在療效方面，病程短，聽力損失以低頻下降為主的效果佳。感音神經(jīng)性耳聾經(jīng)聲信息治療，在耳鳴減輕或消除，同時(shí)80%以上的患者聽力都得到不同程度的提高。
⑵完整的檔案管理對耳鳴診斷和治療至關(guān)重要。在診療過程中要隨時(shí)做好患者診療資料的記錄、整理和分析，病史采集、臨床檢查、不同治療階段的聽力情況、治療后的主觀感受、治療方案的調(diào)整和長期的隨訪記錄等情況對利用耳鳴治療儀開展治療工作有重要意義。首先要做好患者基本情況的了解和記錄。患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、整體身體狀況、耳鳴的聲音特點(diǎn)、是否伴隨耳聾及其他身體癥狀對制定治療方案有重要意義。不同年齡、整體身體素質(zhì)狀況不同、耳鳴音的頻率特點(diǎn)不同，治療中要在給聲的頻率和聲強(qiáng)方面做不同的變化。其次要做好治療過程中病程變化的記錄。研究和總結(jié)這方面的資料能夠幫助醫(yī)護(hù)人員制定更加合理、有效地治療方案，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生療效的客觀規(guī)律，明顯提高治療療效。
表1 病程與療效的關(guān)系［例（%）］
關(guān)鍵詞：老年胃癌；臨床特點(diǎn)；外科治療方法
本文研究隨機(jī)抽取2012年5月～2012年9月期間我院收治的90例老年胃癌患者，分別分為高齡組和非高齡組，對其臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析，對兩組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較，探討老年胃癌患者病理特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)及治療方法的選擇。
1.資料與方法
1.1臨床資料
研究對象為隨機(jī)抽取2012年5月～2012年9月期間我院收治的90例老年胃癌患者，分別分為高齡組和非高齡組。高齡組：年齡70歲以上患者，50例，男性27例，女性23例，年齡范圍70～76歲，平均年齡73.6歲；非高齡組：40例，男19例，女性21例，年齡范圍50～65歲，平均年齡58.6歲。胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者均為原發(fā)性胃癌患者，排除有嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組90例病例術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查，排除了其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胃部，術(shù)前全部經(jīng)過病理證實(shí)為上皮源性惡性腫瘤，并進(jìn)行明確分型[1]。兩組患者均行手術(shù)治療，高齡組：根治性手術(shù)28例，其中遠(yuǎn)端胃大部切除22例，全胃切除10例，近端胃大部切除6例；姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除8例；捷徑、剖腹探查術(shù)4例。非高齡組：根治性手術(shù)30例，其中遠(yuǎn)端胃大部切除18例，全胃切除7例，近端胃大部切除5例；姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除11例；捷徑、剖腹探查術(shù)9例。
1.3觀察指標(biāo)
在治療兩組90例胃癌患者圍手術(shù)期間，對患者生命體征及其臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察內(nèi)容包括患者的心率、血壓、上腹部疼痛、消瘦乏力、吞咽困難、腹部包塊等。對兩組患者胃癌發(fā)生部位進(jìn)行比較，區(qū)域分別為：胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)及胃體部[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
兩組90例患者臨床癥狀主要有上腹部疼痛、消瘦乏力、惡心嘔吐、吞咽困難、腹部包塊等，對比高齡組與非高齡組上述臨床癥狀的發(fā)生率，高齡組顯著高于非高齡組，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
胃癌以胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞為起源，它能夠發(fā)生于胃的各個(gè)部位，以胃竇幽門區(qū)最常見發(fā)生，且多發(fā)于胃底賁門區(qū)，少數(shù)病例會(huì)發(fā)生于胃體部，同時(shí)胃癌能夠侵犯胃壁的不同深度和范圍。胃癌作為臨床上多見的消化道惡性腫瘤，全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。
目前，臨床上通過手術(shù)的治療方式治療胃癌已得到廣泛的認(rèn)可，在手術(shù)范圍的問題上，則還存在一定程度的爭議，據(jù)相關(guān)醫(yī)療報(bào)道顯示，淋巴清掃限于D2以內(nèi)備受推崇[3]。在圍手術(shù)期間，要嚴(yán)密觀察老年患者的生命體征變化，定期對患者進(jìn)行心率、血壓、體溫及呼吸等的測量與記錄，針對信息數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整治療方法，實(shí)際結(jié)合老年患者的身體狀況，在治療胃癌病情發(fā)展的同時(shí)要注意患者原有其他合并癥的病情發(fā)展[4]。老年人心理狀況相對比較脆弱，時(shí)常會(huì)胡思亂想，對患病后接受治療會(huì)出現(xiàn)懈怠心理，對治療效果出現(xiàn)消極沒有信息的心理，這種心理使得患者不能很好的配合治療。對老年患者實(shí)行手術(shù)治療外，嚴(yán)密觀察老年患者的心理變化動(dòng)態(tài)，向患者及家屬解釋病情，胃癌在得到有效治療后是能夠痊愈的，促使老年患者擁有積極樂觀、平和的心態(tài)解釋治療，提升老年人晚年的生活品質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱尉林. 老年胃癌合并出血外科治療臨床特點(diǎn)[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008.
[2]何廣寧，王在國，胡夏榮，林志強(qiáng)，朱潔瓊，葉婉玲，黃惠敏，黃石川，陳建華. 70歲以上老年胃癌臨床特點(diǎn)與外科治療[J]. 中國腫瘤外科雜志，2012，03：182-184.
[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能缺損；生活能力；康復(fù)
[中圖分類號] R743.3；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）25-70-03
Effect of Rejecting Depression to Rehabilitation in Nerve Function on Patinets with Post-stroke Depression
ZHANG Rui
Department of Rehabilitation， Hangzhou Iron and Steel Group Company Hospital，Hangzhou 310022，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of rejecting depression to rehabilitation in nerve function on patinets with post-stroke depression（PSD）. MethodsAll 93 cases patients with PSD were divided into psychotherapy groups， medication groups and combined therapy groups，all patients were taken rehabilitative treatment， psychotherapy and medication were taken in differents groups，score of hamilton depression score（HRDS）， national institutes of heahh stroke scale（NIHSS） and activity of daily living scale（ADL） were contrasted during stage of rehabilitation. Results After Two weeks rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，score of ADL was higher in in medication groups and combined therapy groups than psychotherapy groups，four weeks after rehabilitative treatment，score of NIHSS and HRDS was lower in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups，score of ADL was higher in combined therapy groups than psychotherapy groups and medication groups. Conclusion Compositive therapeutic pattern was could improved depression mental in PDS，was helpful for rehabilitation of never function.
[Key words] Post-stroke depression；Functional impairment of never； Viability；Rehabilitation
PSD是腦血管意外常見的并發(fā)癥，腦卒中后抑郁不僅對患者身心健康存在明顯影響，而且對于患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)也存在明顯的影響，既往的研究結(jié)果證實(shí)[1]，在伴有卒中后抑郁的腦血管病患者，康復(fù)期的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較慢，而且其最終的神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)也較差，本文就PSD的治療方式對患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響進(jìn)行研究。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2005年1月～2010年1月我院收治的伴有PSD的腦卒中后神經(jīng)功能缺損患者93例，腦卒中后康復(fù)期及神經(jīng)功能缺損診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，既往無腦血管疾病及周圍神經(jīng)疾病病史，無運(yùn)動(dòng)功能障礙。本次發(fā)病遺留有肢體功能障礙；影像學(xué)檢查證實(shí)腦血管病變；格拉斯哥昏迷評分>8分；病程在發(fā)病4周內(nèi)，并排除以下患者：既往曾診斷為精神類疾病患者、意識障礙患者；癡呆或智力缺陷患者以及混合性失語言患者。患者入選后隨機(jī)分為綜合治療組、藥物治療組及心理治療組，三組患者的性別、年齡、PSD評分及NIHSS評分無顯著差異，具有可比性。
1.2臨床康復(fù)訓(xùn)練方法
藥物康復(fù)采用丹參注射液等改善微循環(huán)藥物及神經(jīng)節(jié)苷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物，物理康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則，首先進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的被動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸關(guān)節(jié)等，每日練習(xí)4~5次，每次練習(xí)15~20次，活動(dòng)范圍以接近關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍并且不引起過度疼痛，同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉。休息時(shí)使關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡感及步行能力訓(xùn)練，練習(xí)患側(cè)下肢負(fù)重能力等。
1.3 抗抑郁治療方法
患者入組后分組治療，心理治療組采用心理康復(fù)療法，通過交流溝通緩解患者的心理壓力，評估患者負(fù)性心理來源，通過疏通方法改善患者的抑郁心理，通過組織座談會(huì)，鼓勵(lì)患者之間溝通、交流等方式改善患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬同患者多溝通交流，增加患者的角色感，改善患者的逃避等負(fù)性心理。藥物治療組患者采用藥物治療，給予舍曲林（萬德瑪醫(yī)藥集團(tuán)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060867）（50～100）mg/d[2]，綜合治療組患者同時(shí)給予心理康復(fù)治療及藥物治療。
1.4HRDS、NIHSS及ADL評分方法
患者HRDS、NIHSS及ADL評分在患者治療1、2、4周后進(jìn)行，HRSD用于評估患者抑郁心理，累及總分超過8分表明患者存在輕度抑郁；累及分值超過20分表明患者存在中等程度抑郁；累計(jì)總分超過35分，表明患者嚴(yán)重抑郁；NIHSS評分用于評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，共包括11條，分別反映患者感覺、運(yùn)動(dòng)等方面神經(jīng)功能情況，評分結(jié)束后累加得分。ADL評分用于評估患者生活質(zhì)量及能力，共計(jì)包括10項(xiàng)內(nèi)容，包括患者日常生活活動(dòng)的完成情況，評估后累加得分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理采用方差分析，組間比較采用SLN-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組患者HRDS評分變化情況比較（表1）
三組患者治療前及治療1周后HRDS評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，HRDS評分低于治療前，治療2周后綜合治療組及藥物治療組HDRS評分低于心理治療組，治療4周后綜合治療組HRDS評分低于心理治療組及藥物治療組。
2.2三組患者NIHSS評分變化情況比較（表2）
三組患者治療前及治療1周后NIHSS評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，NIHSS評分低于治療前，治療2周后綜合治療組及藥物治療組NIHSS評分低于心理治療組，治療4周后綜合治療組NIHSS評分低于心理治療組及藥物治療組。
2.3三組患者ADL評分變化情況（表3）
三組患者治療前及治療1周后ADL評分無顯著差異，治療2周后及治療4周后，ADL評分高于治療前，治療4周后綜合治療組ADL評分高于心理治療組及藥物治療組。
3討論
PSD是常見的腦卒中后遺癥，其發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，在某些部位的腦損傷后能夠引起神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)變化，如邊緣系統(tǒng)、基底節(jié)部位等梗死后能夠引起5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)異常，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙[3.4]，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。此外，社會(huì)心理因素也是引起PSD的原因之一，腦卒中后患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，日常活動(dòng)能力下降，使患者的社會(huì)角色及家庭角色不同程度的缺失，尤其在神經(jīng)功能缺損較重的患者，甚至不能完成日常的生活自理，患者很難適應(yīng)社會(huì)及家庭角色的急劇轉(zhuǎn)換，引起患者的心理沮喪、逃避等及精神異常[5.6]。既往的研究顯示，PSD能夠影響腦卒中患者的康復(fù)，伴有PSD的腦卒中患者其神經(jīng)功能康復(fù)的情況往往較無PSD的腦卒中患者差，對PSD進(jìn)行干預(yù)治療，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)。
PSD的治療方式較多，藥物治療及心理干預(yù)是較為常見的治療方法，我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在PSD患者給予不同的干預(yù)治療2周后，患者的HRDS評分均發(fā)生不同程度的下降，而藥物治療組及綜合治療組的改善情況明顯優(yōu)于心理治療組，說明PSD的發(fā)生的生理學(xué)因素是主要原因，采用對神經(jīng)遞質(zhì)攝取干預(yù)的藥物治療能夠有效阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，改善患者的心理抑郁狀態(tài)，而在4周后比較發(fā)現(xiàn)，在綜合治療組的HRDS評分低于藥物治療組及心理治療組，說明采用綜合治療方法對于PSD具有較好的效果。在對患者神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在綜合治療組患者在治療康復(fù)治療2周后，藥物治療組患者及綜合治療組患者NIHSS評分及ADL評分優(yōu)于心理治療組，而4周后綜合治療組NIHSS評分及ADL評分優(yōu)于藥物治療組及心理治療組，說明采用藥物以及心理綜合治療的方法治療PSD有利于改善患者的抑郁心理[7]，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0131-02
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，治療方法有手術(shù)治療、放射治療和化療等[1]。對于中、晚期宮頸癌患者主要采取放療為主的治療方法[2].2006年1月至2009年6月我科共收治需反射治療的宮頸癌手術(shù)后患者54例，護(hù)理體會(huì)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
宮頸癌患者54例，年齡31-69歲，其中鱗癌51例，腺癌3例，均經(jīng)病理確診，符合放療適應(yīng)癥。
1.2 治療方法
全部行子宮切除及雙附件切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)請掃術(shù)；采用60CO遠(yuǎn)距離外照射，全盆腔外照射DT40-50GY，不行腔內(nèi)后裝放療。
1.3 護(hù)理方法
3.1 一般護(hù)理
給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心傾聽患者傾訴及時(shí)圓滿解答患者提出的問題，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者提供有效的服務(wù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，做好宣教工作。關(guān)心患者，使患者感受到支持，樹立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者不飲酒不吸煙，防感冒，勿行，穿透氣性良好的寬松純棉內(nèi)衣褲，使用消毒過的衛(wèi)生紙。進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的易消化食物，勿食粗纖維、辣椒等刺激性飲食。
3.2 針對性心理護(hù)理
宮頸癌行子宮全切術(shù)后生理器官缺失、的改變以及體內(nèi)激素水平的變化，使很多患者擔(dān)心就此失去女性魅力、失去對配偶的吸引力，而產(chǎn)生情緒低落、絕望無助等心理問題。針對這一情況，要耐心給予心理疏導(dǎo)，幫助患者提高自尊。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)擔(dān)當(dāng)一些力所能及的工作，使其感受到自己的價(jià)值，樹立積極樂觀的心態(tài)。
3.3 副反應(yīng)的護(hù)理
3.3.1 皮膚反應(yīng)的護(hù)理 當(dāng)計(jì)量達(dá)30GY時(shí)部分患者出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、脫發(fā)、破潰等現(xiàn)象，禁止抓撓、搓洗，可用軟毛巾輕輕沾水擦洗或生理鹽水沖洗創(chuàng)面。遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂藥物，禁止在皮膚上涂抹乙醇、貼膠布、用肥皂洗和熱敷。
3.3.2 直腸反應(yīng)的護(hù)理 隨著放療次數(shù)的增加，部分患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、里急后重，甚至膿血便等，遵醫(yī)囑給予瀉、止血和消炎藥物。同時(shí)密切觀察大便的性狀、次數(shù)和患者情況，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。
3.3.3 膀胱反應(yīng)的護(hù)理 由于放射使膀胱粘膜受損傷而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物止血、抗炎等。給患者做好解釋工作，為減輕膀胱炎癥狀，應(yīng)適量飲水，但在治療前要排空膀胱，因飲水使膀胱受照量增加引起損傷。
3.3.4造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理 因放療抑制骨髓造血功能，引起白細(xì)胞下降、血小板減少、機(jī)體抵抗力下降。因此病室應(yīng)多開窗通風(fēng)，定時(shí)紫外線消毒，減少陪護(hù)探視，白細(xì)胞低于正常時(shí)，給予保護(hù)性隔離預(yù)防感染；使用軟毛牙刷，禁挖鼻孔防出血；注意個(gè)人衛(wèi)生，保證睡眠質(zhì)量以增強(qiáng)抵抗力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物。
2 結(jié)果
本組在放療期間均有不同程度副反應(yīng)，經(jīng)對癥治療和細(xì)心護(hù)理，均治愈并堅(jiān)持完成放療。
3 體會(huì)
通過放療期間護(hù)理，提高了放療治療效果，控制了并發(fā)癥，最終患者滿意度高。
參考文獻(xiàn)
