時間：2023-09-19 18:49:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇傳染病醫療救治體系，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]新時期 傳染病 管理
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0178-02
現代醫學發展曾經使人類對戰勝傳染病充滿了信心，特別是各種抗生素的出現，有效地控制了許多傳染病。然而短短幾十年，某些傳染病得以卷土重來，罪魁禍首正是人類研制的抵御細菌的抗生素，由于抗生素的濫用，細菌不斷復制、變異、產生出有耐藥性菌株[1]。傳染病與人類相依為伴，當我們重視它時，就能對它加以控制，忽視它時，就會受到它的懲罰。
1提高對傳染病的再認識
1.1 新的傳染病不斷出現 由于全球變暖、城市化步伐的加快、人類行為方式的改變、戰爭、自然災害、工業污染、醫院感染等環境因素的改變，新時期傳染病變得越來越復雜化。近二三十年來，傳染病的構成譜發生了巨大變化[2]。一些過去已經基本上控制的傳染病(如結核、性病、血吸蟲病等)又卷土重來，部分傳染病如病毒性肝炎、流行性出血熱、流行性感冒、感染性腹瀉等發病率仍居高不下，一些新的傳染病又不斷出現，如艾滋病、SARS、禽流感等。新發傳染病一般來勢兇、傳播快、范圍大、傳播途徑多、人群易感，人類對此類傳染病認識和準備不足，也無有效的預防、診斷和治愈等措施，往往造成巨大的人員傷亡、經濟損失和社會影響。
1.2 傳染病的全球化 隨著當今國際貿易空前發展，跨國旅游的增加，以及全球氣候的變化，使得各種疾病國際化。傳染病已不再受國界限制，其迅速在全球傳播，嚴重地威脅著地球人類的生命安全，特別是在缺醫少藥的發展中國家。
2構建適應新時期傳染病管理的防治體系
2.1 依法進行傳染病防治 修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》的實施，為傳染病的現代化管理提供了法律依據，衛生主管部門及醫療機構要認真貫徹執行傳染病管理的有關法律、法規及相關規定，切實依法對傳染病進行防控和檢查督導，并將其列入目標責任制考核指標。但是歷史經驗和實踐表明，防控傳染病不單單是衛生系統的事，也不單單是國家和政府的事，而是全社會的責任，每個公民和機構都有法定的義務和責任，依法應對一切可能突然發生的傳染病事件，這要求要以政府為主體，進行傳染病應急系統和公共衛生基礎建設，建立健全對突發公共衛生事件應急預案，建立專門傳染科、傳染病醫院等。同時，在全社會開展傳染病防治知識健康宣傳教育，增強全社會對傳染病的自我防范意識和防治能力
2.2 加強傳染病疫情監測 各級衛生主管部門及醫療機構要加強傳染病疫情報告制度的管理，特別是對甲、乙類傳染病的疫情報告工作要嚴格監督，建立完善的傳染病疫情報告流程和網絡報告預警機制，嚴防傳染病疫情的漏報。
2.3 加強各級疾病預防控制中心(CDC)建設要加強CDC基礎建設，提高CDC人員素質和能力，不斷擴大現場流行病專門人員培養，建議專門的疫情流行預警和應急隊伍，建立公共衛生實驗室網絡等。
2.4 加強醫療機構傳染病管理 加強醫院內發熱門診、腸道門診、隔離病房等布局管理，對全體醫護人員進行傳染病預防知識和全員培訓，落實各項監測和隔離防護措施，強化傳染病報告制度，檢查醫院感染控制，提高傳染病的應急救治能力。
2.5 加強傳染病研究和國際交流合作 對有全球大流行潛在威脅的傳染病的監視和預防不是一個地區和國家能夠承擔的，需要國際間、全國、多個科學領域等通力合作[3]。掌握全球疫情動態，為制定疫苗接種計劃和疫苗的制備提供重要的全球化依據。此外，要加強傳染病特別是病毒感染的研究，開展病毒起源、診斷試劑、疫苗與特效藥等方面的科技聯合攻關。
2.6 以防控SARS為起點，建設高標準、綜合性的傳染病防控管理機制 近30年全世界出現40余種新發傳染病，盡管每個傳染病的病原體、發病機制、傳播途徑、臨床特征、診療過程、隔離防護等不盡相同，但是它們之間有共同的規律和特點，因此，在建立應急救治體系時應強調和重視建立一個多功能、全面、可擴展的傳染病應急救治體系，以有效應對各種各樣暴發規模的傳染病，不能出現就事論事、重復建設、不成體系、倉促應對的局面。要建立傳染病監測和救治系統，包括對發熱患者的篩查、識別、隔離、確診、治療、醫院感染防護、醫護人員培訓等措施，搭建一個多功能可應對突發性傳染病的平臺，以沉著應對可能暴發的傳染病疫情。
參考文獻
為有效預防、及時控制和妥善處理漠中胡楊旅游風景區傳染病疫情的發生和控制傳染病疫情的擴散，確保游客身體健康和生命安全，維護社會穩定，根據《中國人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等有關文件的要求，特制定2021 年旅游景區傳染病及疫情防控應急預案。
一、指導思想
遵循“依靠科學、依法防治、高度敏感、果斷處置”的指導思想，堅持 “分管領導主要負責，各部門配合，分級響應”的處置原則，建立健全應對旅游景點傳染病疫情防控應急體系和運行機制，規范和指導旅游景點傳染病疫情防控應急處理工作，明確職責，落實責任，全面落實“早預防，早發現、早報告、早隔離、早治療“的工作要求，提高快速 反應和應急處理能力，嚴格控制傳染源，迅速切斷傳播途徑，減少發病人數，積極救治病人，迅速控制疫情，防止疫情擴散，保障人民群 眾身體健康與生命安全。
二、適用范圍
本預案適用于在旅游景區過程中發生的傳染病疫情的預防和控制工作。
三、組織領導
(一) 成立漠中胡楊旅游風景區傳染病及疫情防控應急處置領導小組。
組長：李軍
副組長：閆挺
組成員：李曉娟、王龍、茹世泉
應急處置領導小組辦公室設在臨時游客服務中心旁水泥房,負責應急處置日常工作。應急處置領導小組辦公室下設部門及職責(綜合協調組、傳染病疫情處置組、醫療救護組)。
1、綜合協調組：
1）、負責執行和實施景區傳染病及疫情防控工作領導小組的決策部署，按照領導小組指令，協調、調度、處置旅游景點傳染病及疫情總體防控工作;
2）、負責與上級有關部門，景區傳染病及疫情防控工作領導小組成員單位及相關部門的工作聯絡;
3）、負責各景點交通道口、出入人員等疫情監測和控制處理。
2、傳染病疫情處置組
1）、指揮調度預防控制機動隊，進行疫情處理，防止疫情傳播;
2）、負責疫情監測、體溫臺賬、報告等，做好對密切接觸者的觀察指導和對一般接觸者隨訪;
3）、負責對各景點的預防性消毒工作監督，督促、指導預防控制工作;
3、醫療救治組
1）、負責組織專家對可疑、疑似、臨床診斷病例進行會診并確診;
2）、負責對已確診的傳染病例進行妥善隔離、治療工作。
3）、不能排除為重大疫情的病例或疑似病例的，應立即請上級疾病預防控制中心進行現場流行病學調查;不能排除可疑的，報請上級疾病預防控制機構和醫療機構專家進行調查。 四、疫情責任報告人及報告程序、制度
1、疫情責任報告人:景區救護中心醫務工作人員為疫情的責任報告第一責任人;景區內居民等其他人員為疫情的義務報告人。
2、景區一旦發生傳染病疑似疫情時的報告程序: 旅游景區中發生重大傳染病疫情，現場有關人員應立即向景區領導小組報告，景區救護中心接到報告后，立即對患者進行核實，在隔離治療室進行觀察; 確診為傳染病時，填寫傳染病報告卡，甲類(乙類按甲類管理的傳染 病肺炭疽、傳染性非典型肺炎)或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，2小時內進行網絡報告并進行電話通知。乙類、丙類、其他規定的傳染病24 小時內進行網絡報告并進行電話通知，將疫情具體情況及時上報。
3、景區救護中心人員對密切接觸者實施醫學觀察，患者離開景區醫務室后，要及時對隔離室進行徹底終末消毒。做好住宿的餐廳的消毒防疫工作。
4、綜合協調組要做好游客的安撫、宣傳工作。并監督旅游經營單位按照國家有關規定采取消毒防疫措施;同時向團隊告知并需經過地區旅游行政管理部門通報有關情況，以便及時采取相應防疫措施。
5、景區領導接到疫情確診報告后，做好疫情上報工作，迅速向應急 處置領導小組報告，便于應急處置領導小組協調相關地區和部門做好應急救援工作。
6、景區發生較大傳染病疫情時，除向上級各職能部門報告外，還應向阿拉善盟疾控中心報告。
五、疫情分級及響應
III 級:景區發生1例或散發的傳染病或疑似傳染病病例時，立即報醫療救治組、傳染病疫情處置組，其接報后，迅速派專業人員進行救治、調查核實處理，必要時通知衛生執法監督所參與現場處理。
Ⅱ級:景區有多例相同癥狀的傳染病病例發生時，醫療救治組、傳染 病疫情處置組，在接報后除迅速采取三級響應的措施外，應立即上報 綜合協調組，并通報衛生執法監督所，衛生執法監督所接報后應立即 派專業人員指導處理，衛生執法監督所參與現場處理。綜合協調組應 到現場組織領導疫情處理。
Ⅰ級:景區發生傳染病暴發、流行或發生甲類傳染病疑似或確診病例時，綜合協調組、醫療救治組、傳染病疫情處置組，在接報后除迅速 采取二級響應的措施外，并應迅速派專業人員趕赴現場調查處理，并立即通報衛生執法監督所參與現場處理，并將初步調查結果迅速報應急處置領導小組。應急處置領導小組應到現場組織領導疫情處理。
六、處置程序
一旦發生疑似疫情和疫情時，應立即啟動，按規定報告疫情并做好以下工作:
1、立即隔離病人及密切接觸者。
2、及時護送病人到指定的醫療機構進行治療;醫務室應詢問病史、做好記錄。
3、認真落實衛生部門提出的衛生管理、隔離、消毒等措施，協助疾控中心完成疫情調查、應急接種等工作。
4、疫情期間，實行“日報告”和“零報告”制度。
5、如有滯留游客，必須要穩定游客情緒，做好游客的思想工作，維持正常的游覽秩序。
6、不得擅自向社會公布疫情。
七、保障措施
(一) 高度重視，加強領導
應急處置領導小組將其納入目標責任管理，并根據本預案，結合工作實際，制訂、修改和完善本景區傳染病疫情應急處理預案。
(二) 明確責任，加強協作
各部門要按照各自的職責分工，加強協作。
八、工作要求
加強景區傳染病疫情應急處理工作的指導和督導，積極邀請相關部門加強對景區傳染病疫情應急工作的技術指導和檢查督導，采取有效措施，確保景區傳染病疫情應急處理工作落到實處。在景區傳染病及疫情防控工作中，各有關單位負責人必須堅守崗位，認真履行職責，因擅自脫崗、玩忽職守給國家和人民利益造成重大損失的，依法追究責任。
額濟納旗疾控中心電話:
額濟納旗衛生健康委員會：
關鍵詞：醫療機構；傳染病；預防；控制
傳染病是由病原微生物，包括病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等感染機體后后產生的具有傳染性的疾病。該類疾病具有傳染性、流行性，且暴發流行具有突發性、不確定性、不可預知性，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，也嚴重影響經濟和社會發展。人類一直未停止與傳染病的斗爭。20世紀以來，抗生素、化學療法、計劃性疫苗等實施，傳染病的防控取得了巨大成效，部分傳染病如麻風病、麻疹、脊髓灰質炎、百日咳等均得到了較好的控制，結核病、病毒性肝炎等慢性傳染病也在一定程度上得到遏制，發病率和死亡率均明顯下降。但隨著環境污染、全球一體化的發展、人們之間交往更加頻繁等因素的影響，仍會導致疾病的傳播及新的傳染病出現。自上世紀70年代以來，每年基本會出現1種或幾種新型傳染病，目前已確認40多種。由于傳染病致死患者占各種疾病致死患者的25%，其仍為導致人類死亡的重要原因。傳染病的防控是全社會的責任，需多部門合作，全民共同參與，醫療機構是疾病預防控制體系的重要組成部分,承擔傳染病的監測、治療、感染控制、預防等工作，在傳染病預防控制中具有重要意義。本文探討醫療機構在傳染病預防和控制中的作用。
1醫療機構在傳染病預防和控制中的作用
近年來，性病、結核病等過去已控制的傳染病的又開始傳播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出現，某些人畜共患傳染病的高發，增加了人類對傳染病的防控難度。國內醫療機構不斷通過各種措施規范傳染病管理，提升醫院和醫生的傳染病應變能力。①構建完備的醫院感染管理體系。為進一步規范傳染病管理工作，解滿霞等[1]認為應成立由醫院感染管理委員會（包括行政管理、醫療、護理、檢驗、藥劑科、感控等部門負責人）、感染管理科和臨床科室組成三級管理網絡，設立專門辦公室統籌負責傳染病防控工作，隨時收集意見和建議，定期總結防控經驗，解決工作中存在的問題，各科室成立質控小組，負責檢查、督導各項制度落實情況。②健全制度。許多國內學者認為應依據《傳染病防治法》《消毒技術規范》等國家法律法規，結合醫院實際情況完善醫院傳染病防控相關制度、操作規范、流程，且應簡便、操作性強，包括消毒隔離、醫療廢棄物管理、職業暴露處理、環境清潔消毒等，并真正落到實處，以制約和規范醫務人員的相關行為。③嚴密組織。醫院感染管理科在醫院傳染病管理中承擔管理、監督等職能，參與應急預案的制定、監測網絡的成立、調配防控物資、動員醫院全體人員參與傳染病防治，使傳染病能得到及時、規范治療，盡快消滅傳染源，阻斷其傳播，達到在醫療機構內預防和控制傳染病的根本目的。有調查顯示[2-3]，部分綜合醫院醫院感染相關管理制度有待進一步細化，且醫院感染管理部門不僅在正常狀態下發揮其相關職能，還應發揮在突發事件中具有疫情第一知情權、制定各類應急處置預案、指導監督預防控制措施的落實、制定操作規程、感染信息的職能，并與其他科室密切合作，建立協同機制。在綜合性醫院建立傳染病管理體系與防控聯動機制可降低傳染病在醫院的傳播。首診醫師在發現疑似患者后應立即做好個人防護，將患者就地隔離，上報醫務科、感染控制科等相關科室，并邀請發熱門診醫師會診。感染控制科邊流調邊防控。確診后傳染病病例后，由醫務科評估后給予隔離治療或協調轉院。感染控制科對患者滯留區域進行消毒防控。醫務科將患者及密切接觸者信息上報院部領，為醫院制定早期防控醫院傳染病流行措施提供依據，信息科負責網絡直報等。③提高認識。毛青等[4]認為各級醫院是發現、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫療機構，處于傳染病防治的第一線，是傳染病防治系統的重要組成部分。但各級醫院對防控傳染病的認識不同，導致相關設置也存在差異。呂小芳等[5]對60家三級綜合醫院、137家二級綜合醫院、4家傳染性性疾病專科醫院的調查顯示，其感染科設置率分別為65.00%、49.64%、100.00%，感染科具備負壓房間的比例分別為21.67%、3.64%、75.00%，獨立發熱門診的比例分別為95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高級職稱和學歷的人員也也存在差異，以三級醫院最高，二級醫院最低。感染性疾病科室作為篩查和防控傳染病的重要科室，還應進一步加強感染性疾病科設置和醫療質量控制。馬麗平等[3]對二級以上醫療機構進行公共衛生職能現狀進行調查，相關醫療機構在應承擔的傳染病報告和診治、突發公共衛生事件應急管理、健康教育、免疫預防等方面與落實情況差異明顯，其存在經費補償嚴重不足、醫療機構從事公共衛生工作積極性不高、管理機制缺乏、信息化發展滯后、從事相關工作人員整體水平偏低等現象。需采取有效措施促進醫療機構對公共衛生工作的落實。④優化實踐。毛青等[4]認為醫療機構應加強院內感染控制和醫院傳染病管理，以減少醫院感染的發生風險，保證醫療質量和醫療安全，同時，更好地履行醫院在傳染病防控中的責任和義務。
2醫療機構在傳染病預防控制的角色
醫療機構是傳染病防控網絡中的重要組成部分，其特殊功能決定了其在傳染病防控工作具有不可替代的作用，其在傳染病防控工作中的角色較多。
2.1醫療機構是防控傳染病的前哨
患者在出現癥狀后多會選擇綜合醫院、私人診所等醫療機構就診，在確診或疑似傳染病患者后由就診醫療機構轉診至傳染病醫院或醫療機構傳染科進行治療，患者一般不會到疾病控制機構尋求醫療幫助。因此，醫療機構是首先接觸和發現傳染病患者的第一現場，也是最前沿陣地。
2.2醫療機構是防控傳染病的主力軍
醫療機構承擔著對傳染病患者和病原體攜帶者、疑似患者的診斷、醫療救治、隔離、現場控制、傳染病上報和協助流行病學調查的任務，是防控傳染病的中堅力量。醫療機構通過建立應急預案、配置經驗豐富的人力資源、優化操作流程、相關知識和技能培訓、隔離病房的管理等綜合性防控措施的落實，加強管理力度，最大程度減少或避免傳染病疫情在醫療機構內的發生和傳播。同時，也需通過科學、有效的救治和隔離措施，及時準確完成疫情上報，科學、精準施策，以控制傳染病疫情發展。
2.3醫療機構是傳染病信息的主要來源
傳染性疾病的報告是防控傳染病的有效和必要手段。而作為發現傳染病患者第一現場的醫療機構則是傳染病信息的重要來源[1]，承擔著將相關傳染病信息上報給轄區疾病預防控制中心的職責。據統計，超過90%的傳染病疫情信息來源于醫療機構。其上報的信息是制定疾病控制策略的重要依據，因此，其信息采集的準確性、完整性、報告的及時性對傳染病防控的成敗意義重大。
2.4醫療機構是急性傳染病擴散的關鍵場所
醫療機構是傳染病患者和病原體攜帶者首診的機構，是傳染源相對集中的地方，也是最易造成病原體傳播的場所。醫護人員是傳染病防控的主要力量，但其長期在醫療機構中工作，為各種人群提供醫療服務，易發生職業暴露。而門診或住院患者，多抵抗力相對較差，受病原體侵襲后容易發生感染。尤其是新生兒、老年人、長時間住院、接受特殊藥物治療、手術或其他有創操作的患者、各種慢性病患者，均是傳染病的高危易感人群。另外，抗菌藥物的濫用、侵入性操作的增加、免疫抑制劑的使用、放化療的開展、感染控制措施落實不利、人口密集等因素也為病原體的傳播創造了條件，使醫院成為傳染病擴散的關鍵場所。
3醫療機構在傳染病預防控制的功能
3.1傳染病監測
監測是防控傳染病的基礎，其功能包括病例的發現、確診、登記、疫情報告、數據分析等。醫療機構承擔傳染病診斷和報告工作，傳染病診斷包括臨床和實驗室診斷，前者是根據癥狀體征、流行病學史、現病史等作出判斷，后者是根據實驗室病原學、分子生物學或免疫學檢查作出診斷。其中實驗室病原體陽性是最重要的診斷依據。目前，醫療機構傳染病疫情報告主要包括法定傳染病報告（共3類39種）、傳染病相關征候群、傳染病暴發疫情報告。醫療機構通過傳染病監測提供準確數據，實現對傳染源的有效管理和防控[6-8]。
3.2傳染病治療
傳染病及時、科學、規范治療可治愈疾病，促進患者身體恢復，同時，在盡可能短的時間內消滅傳染源，阻斷傳染病傳播和擴散，達到預防和控制傳染病的目的。治療包括門診治療和住院治療。對慢性傳染病如結核、乙肝、艾滋病等癥狀較輕、治療時間較長患者可在門診進心規范治療，同時，加強隨訪、按時復查；對癥狀較嚴重者的慢性傳染病、某些急性呼吸道傳染病等則需住院治療。
3.3感染控制
醫療機構通過預檢分診、隔離、防護、消毒、合理處置醫療廢物，切斷傳播途徑，防止病原體在醫院內擴散。①預檢分診：依據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規定，二級以上的綜合醫院應當設立感染性疾病科，負責傳染病的分診工作。醫院感染疾病科應獨立于醫院其他科室，設有發熱門診、腸道門診等，在重大傳染病發生時，應分別設立疫區發熱門診和普通發熱門診。感染科嚴格區分清潔區、半清潔區和污染區，在傳染病診治過程中固定人員、儀器、設備，減少患者在門診的移動，設立清潔和污染通道，有獨立的出入口，對有流行病學史、傳染病接觸史、傳染病相關癥狀者應轉至感染科門診就醫。②隔離：合理設置隔離區域，確診和疑似患者分開安置，盡量將其安置在單獨病房，對確診和疑似呼吸道傳染病患者給予佩戴口罩。③防護：對醫務工作者的暴露風險進行分級，按照級別實施不同的隔離措施。普通門診、病房等低風險情況，可選擇醫用外科口罩、工作帽、工作服（一般防護）；發熱門診和留觀病房，選擇醫用防護口罩、隔離衣、手套（二級防護）；對咽拭子采集、氣管切開等可能產生氣溶膠的操作增加面罩。④消毒：定時對門診、強留觀室、搶救室、病房的等室內清潔消毒，疑似或確診患者的護理用品做好規范的清潔、消毒，患者轉出后對接觸環境進行終末處理等。⑤醫療廢棄物的處理：按照感染性醫療廢物管理規范處置。
3.4預防
3.4.1篩檢篩檢是利用快速簡便的試驗、檢查或其他方法將健康人群中可能有病或者缺陷的患者，與健康者進行鑒別，是疾病預防的二級預防。篩檢的目的是早期發現患者，以早診、早治，防止疾病擴散；發現高危人群，以采取針對性預防措施。分為普通篩檢和選擇篩檢。前者是對某一范圍內的普通人群進行篩檢，篩檢出患病可能性較大者；后者是篩檢某區域內的高危人群，提高篩檢效益。
3.4.2免疫醫療機構提供的免疫服務包括對一般人群特定年齡段實施疫苗接種（如兒童計劃免疫）和對某疾病易感的特定人群（如高危行為、職業暴露等）實施免疫接種（如預防破傷風、狂犬疫苗等），以減少或阻斷傳染病的發病。
3.4.3健康教育健康教育是通過多種手段、各種傳播媒介傳播傳染病防治信息、健康知識，并給予行為干預措施，使大眾掌握衛生保健知識、傳染病防治知識及技能，樹立健康觀念，提高健康保護意識，識別高危因素，自覺摒棄不利健康的生活方式和行為，養成良好的生活習慣，達到預防疾病、促進健康的目的。健康教育旨在幫助人們養成良好的健康行為，而行為的改變需長時間、反復的強化教育。且受教育者應對施教者有一定信任度[9-11]。醫療機構開展健康教育有明顯的優勢。醫務人員具有豐富的醫學、心理方面的知識、良好的溝通能力、相對更人性化的醫患關系，是最有權威的人員，易獲得患者的信任，取得明顯的教育效果。同時，就診者或家屬在醫院親身經歷或目睹疾病的痛苦，對了解疾病的知識更迫切-，因此，在醫療機構內健康教育更有時效性。醫療機構可實現多樣化的健康教育方式，如候診廳的滾動屏、宣傳欄、墻報、發放宣傳冊、電視等，且成本低廉是人群便捷地獲得健康保健知識的公共場所。醫療機構在提供醫療服務過程中，對傳染病和危險因素的知識傳播具有不可替代的優勢[12]。
文秘站網/-找文章到文秘站網改革開放以來，我國衛生事業有了很大發展，人民群眾的健康水平不斷提高。但是，一些烈性傳染病、地方病、職業病的暴發流行和重大食物中毒等突發公共衛生事件仍不斷發生。對人民群眾的身體健康、經濟和社會發展構成嚴重威脅。因此，加強農村衛生防疫體系建設任重而道遠，我們要充分認識到村級衛生組織在公共衛生建設中的重要性。
當前加強村級衛生組織建設面臨許多困難，其原因一是全球結核病預防控制刻不容緩。據世界衛生組織統計，全球結核病發病以每年1％的速度遞增。20__年全球新發結核病病例890萬。全年死于結核病180萬人。因此，抓好公共衛生和村級衛生組織建設是預防各種疾病的第一防線。二是傳染病疾病防治任務非常繁重。目前，我國結核病患者人數約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬，乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界1／3,血吸蟲病患者約85萬人，全國共報告法定甲乙類傳染病902018例，死亡3241人。據調查：80％以上的結核病人分布在農村，在結核病人中貧困人口占36.27％、37.3％的結核病人因經濟困難而延誤就診，56.5％的病人因經濟困難而得不到正規治療。三是醫療保障體系不健全。20__年世界衛生組織對各成員國的“衛生籌資與分配公平性”的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中列倒數第4。占全國人口60％的農村居民，僅享用了20％的醫療衛生資源，79.12％農民是無保障的自費醫療群體，這些頭痛發熱常見病、多發病都有廣大的農村衛生技術人員負責。四是農村公共衛生體系建設投入不足。20__年中國費用中，農村衛生費用占22.5％，城鎮衛生費用占77.5％，這就是說，占全國人口2／3的農村居民所花費的醫療費用不到城市居民的1／3。五是農村衛生工作相當薄弱。農村一直是衛生工作的重點，缺醫少藥、衛生條件落后的狀況沒有大的改變，大多數村級衛生室房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員中相當一部分缺乏必要的專業知識和技能。六是村級衛生機構有待加強。截至20__年年底全國3.7萬個鄉鎮設了4.1萬個衛生院，衛生技術人員88萬，每千人口擁有衛生院人員1.17人，全國65萬個村有53萬個設置了衛生院，占村總數的80.7％，而每千農村人口擁有鄉村醫生和衛生員1人。我國的各種疾病大都是來源于農村，所以政府要從經濟上每年拿出一部分資金給予村級衛生技術人員補貼。七是農村衛生專業人才匱乏，專業素質低。全國鄉鎮衛生院具有大專以上學歷的只占10％，無專業學歷者高達21.6％。農村公共衛生體系不健全，預防保健工作薄弱，農村衛生經費補助不足，影響農村衛生工作的正常開展。
怎樣實踐十一五綱要規劃藍圖，不是光看數字，而是看全國的廣大農村衛生技術人員的行動，如何加大村級衛生機構建設的投入，各級政府都要有具體方案和資金的投入。一是要加強村級衛生組織網絡建設。各級政府要把整頓和建設村衛生所作為重點，不斷健全和發展村級衛生組織。打破行政村局限，合理布局村級醫療衛生機構。切實加強村級衛生所硬件建設，做到診斷室、治療室、藥房、觀察室四分開；人員要按照所在村服務人口的1‰—2‰配備；加快村級衛生機構業務用房建設，對傳染病、地方病的高發鄉鎮村衛生室，政府要加大資金投入力度，注重加強“三基三嚴”訓練，對各種疾病傳染病預防救治知識進行培訓，打造能宣傳、能防、能治、能發現疾病的農村衛生技術人員隊伍。加強村衛生室的基本設備配置，完善農村衛生人員經費保障機制，超常規培養農村適用衛生技術人才。二是要落實村級衛生組織疾病預防控制措施。每個村級衛生人員要明確自己所要履行的職責，重點控制傳染病、地方病、職業病等其他重大疾病，積極預防和控制艾滋病；鞏固提高計劃免疫接種率和現代結核病控制策略的人口覆蓋率，防止各種意外傷害的發生，提高村級衛生機構救治常見病、多發病診療水平，為農村居民提供安全有效的基本醫療保健服務。
發展農村公共衛生事業不是單靠衛生部門就能做好的，涉及政府的衛生投入、農村衛生人才的培養、鄉村衛生機構基礎設施建設、預防醫療保健體系建設等很多方面，政府有義務協調有關部門齊心協力共同做好，合理調整縣財政支出結構，重點向農村傾斜。各級政府要探索農村衛生新機制，調動一切可以調動的力量，利用可以利用的資金，加大村級衛生所基礎設施建設力度，改善房屋設施條件和農村的醫療衛生狀況，培養農村衛生人才，配置必要醫療設備，高標準地建立健全公共衛生體系，提高鄉村兩級應對公共衛生事件的能力，形成全社會關心和支持公共衛生體系建設的新局面。
為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件與災害事故的危害，確保在發生突發公共衛生事件與災害事故時，能夠及時、迅速、高效、有序地做好應急處理工作，保障公眾身體健康與生命安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、
《中華人民共和國職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《災害事故醫療救援工作管理辦法》、《浙江省突發公共衛生事件預防與應急辦法》、《岱山縣重特大自然災害救助應急預案》（岱政辦[20__180號）等法律法規及有關規定，結合本縣及衛生系統實際，特制定岱山縣衛生系統來發公共衛生事件與災害事故應急處理預案。
突發公共衛生事件（以下簡稱突發事件），是指突然發生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業中毒、傳染病菌種毒種丟失、重大化學毒物污染以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
災害事故是指造成或可能造成重特大人員傷亡、巨大經濟損失以及性質特別嚴重、產生或可能產生重大影響或嚴重后果的如暴雨、洪水、臺風、潮汛、干旱、風暴、地質災害、地震等各種自然災害與火災、爆炸、毒氣泄漏、觸電、坍塌、道路交通、海難等各類事故。
防治突發事件與災害事故遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、條塊結合、加強合作的原則，建立衛生系統反應及時、措施果斷、依靠科學、群防群控的突發事件與災害事故防控與處置機制。
一、應急處理組織體系
1.為強化對突發事件與災害事故的應急工作，縣衛生局成立突發公共衛生事件與災害事故應急工作領導小組，統一領導突發事件與災害事故的應急工作。應急工作領導小組由縣衛生局主要領導和有關醫療衛生單位負責人共同組成，并履行下列主要職責：
（1）制定衛生系統突發事件與災害事故應急處理預案，在突發事件與災害事故發生時，根據突發事件與災害事故的性質和危害，決定是否啟動本預案，決定是否向縣政府提請啟動有關突發事件與災害事故應急處理預案。
（2)指揮調動各有關醫療衛生單位立即到達規定崗位，開展突發事件與災害事故的調查與救治工作，并采取相應的控制措施。
（3）根據需要在全縣衛生系統內緊急調集人員、儲備的物資、交通工具等相關設施、設備。
（4）根據突發事件與災害事故的性質和危害，負責向縣政府請求各方面的支持，負責同縣內各部門進行突發事件應急處理相關的協調工作，并在本縣醫療救護、調查控制技術力量不足時，向市衛生局請求支援。
（5）根據需要報請縣政府對人員進行疏散或者隔離，并依法對有關重點區域或者傳染病疫區實行緊急措施或者封鎖。
（6)根據需要報請縣政府對食物和水源采取控制措施。
（7）對本系統突發事件與災害事故的應急處理工作進行督查和指導。
2、縣衛生局分別設立突發事件與災害事故應急處理綜合協調工作小組、預防控制工作小組和醫療救治工作小組，明確相關人員和主要職責，一旦啟動本預案，立即在縣衛生局突發事件與災害事故應急處理領導小組領導下開展有關工作。
（1）綜合協調工作小組由縣衛生局和各醫療衛生單位相關人員組成，負責突發事件與災害事故的信息收集和通報，聯絡和協調各單位應急處理工作，協助做好物資準備、調配與后勤保障等工作。
（2)預防控制工作小組由縣衛生局和縣疾病預防控制中心、縣衛生監督所有關人員為主組成，負責指導和實施各類突發事件應急處理的流行病學調查、提出和實施應急控制措施、進行現場勘驗、監測、實驗室診斷，查明原因并作出評價報告；負責災害事故后有關預防與
控制工作；協助進行現場救治。
（3)醫療救治工作小組由縣衛生局和縣級醫院有關人員為主組成，負責指揮和實施各類突發事件與災害事故的現場救援和醫療救治工作，協助進行突發事件的調查和預防控制工作。
3、縣級各醫療衛生單位均要成立突發事件與災害事故應急處理工作領導小組和相應工作小組，并明確職責；縣第一人民醫院應成立醫療專家會診小組。原創文秘材料，盡在文秘站網網。鄉鎮衛生院要成立突發事件應急處理工作小組，各單位負責人必須對突發事件與災害事故應急處理工作負總責、負全
責。各工作小組名單報縣衛生局備案。
二、預防與應急準備
1,縣衛生局按有關規定制定衛生系統突發事件與災害事故應急處理預案，并根據情況制定衛生系統有關突發事件、災害事故或傳染病疫情的專項應急處理預案。吝醫療衛生單位要相應制定本單位的突發事件與災害事故應急處理預案。縣疾病預防控制中心、縣衛生監督
所還要根據職責，制定重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重．大職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康等事件的專項應急預案。各單位的應急預案（專項預案）報縣衛生局備案。
2、各醫療衛生單位應當根據突發事件與災害事故應急預案和專項應急預案的要求，根據各自職責，建立突發事件與災害事故應急流行病學調查、傳染源隔離、現場救援和醫療救治、現場處置、監督檢查、檢測檢驗、衛生防護等有關物資、設備、設施、救治藥品和醫療
器械、技術與人才等資源儲備，保障突發事件與災害事故應急處理的需要。
3,縣疾病預防控制中心、縣衛生監督所和縣級醫院應當根據不同類型突發事件與災害事故應急處理的需要，建立相應的應急反應隊伍和預備隊伍，并根據需要組建若干梯隊，配備一定數量的醫療急救、現場調查與控制應急處理工作包，明確人員聯系電話。具體負責相關突發事件與災害事故的調查、控制和醫療救治工作。應急反應隊伍和預備隊伍主要由疾病預防控制、衛生監督執法和臨床醫療救治等專業人員組成．
4、縣衛生局定期組織全縣醫療衛生工作人員進行突發事件與災害事故應急處理相關知識和技能的培訓，定期組織所屬有關醫療衛生單位進行突發事件與災害事故的應急處置演練，達到實戰要求；各醫療衛生單位也應定期對本單位工作人員開展相關培訓，掌握現場應急處理基本技能經常組織各類突發事件與災害事故的應急演練；縣級醫療衛生單位應積極對鄉鎮、村等基層醫療衛生工作人員進行預防控制、醫療救治等 方面的業務指導和培訓，不斷提高醫療衛生工作人員處理各類突發事件與災害事故的反應能力和技術水平。
5.各醫療衛生單位應根據各自情況積極開展健康教育活動，組織開展突發事件應急知識和災害事故醫療救護、自救和互救的知識及基本技術的科普教育，增強全社會突發事件與災害事故的防范和應對能力。向全社會普及衛生防病知識，倡導科學、文明、健康的生活方
式，促進公眾保持良好的個人衛生習慣，維持家庭及社區環境衛生。
6、縣第一人民醫院和縣第二人民醫院分別為我縣本島和衡山島突發事件與災害事故定點急救醫院和相關傳染病定點診治醫院，應合理設置急救通道、傳染病門診、隔離觀察室和病房等，提高應急救治能力。其他外島鄉鎮，由當地鄉鎮衛生院先組成醫療救護組進行救治，
縣第一人民醫院隨后組成醫療救護組給予援助。其他鄉鎮衛生院要根據各自情況，加強內部建設和管理，提高協助處理突發事件與災害事故的能力。
三、監測與報告
1,縣衛生局建立突發事件與災害事故監測和預警系統，縣疾病預防控制中心負責開展突發事件的日常監測，并確保監測與預警系統的正常運行，及時發現潛在的隱患和可能發生的突發事件。突發事件與災害事故監測預警系統由全縣各級各類醫療衛生機構和其他相關單位組成。
2、本縣各類醫療衛生單位均為突發事件與災害事故的責任報告單位。執行職務的醫護人員、防保人員、鄉村醫生、個體開業醫生等均為突發事件與災害事故的責任報告人。各單位必須加強對本單位工作人員的培訓與管理。
3.縣疾病預防控制中心負責對本縣突發事件與災害事故的報告與管理；負責收集、核實突發事件與災害事故有關信息和其他信息；負責突發事件、疫情信息資料的報告、分析、利用與反饋；建立監測信息數據庫，對各醫療衛生單位的突發事件報告和信息管理工作進行
技術指導。縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所設立立24ij}時值班電話，隨時接受突發事件、災害事故和傳染病疫情的報告，及時搜集各種來源的突發事件、災害事故和疫情信息。
4.其他各醫療衛生單位承擔責任范圍內突發事件、災害事故和傳染病疫情的監測與報告任務，建立突發事件、災害事故和傳染病疫情監測報告制度、首診負責制度以及門診工作日志制度；明確值班電話；建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設備，保證突發事件、
災害事故和疫情監測信息的報告工作；對本單位工作人員進行有關突發事件、災害事故和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。醫療衛生機構發現突發事件和傳染病疫情，應立即向縣疾病預防控制中心報告。
5.各醫療衛生單位發現下列情形之一的，應在2小時內向縣衛生局報告，縣衛生局在接到報告后2小時內向縣政府報告，并同時向市衛生局報告：
（1）發生或者可能發生傳染病暴發、流行的；
（2）發生或者發現不明原因的群體性疾病的；
（3）發生傳染病菌種、毒種丟失的；
（4）發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件的；
（5）自然災害和各類事故發生或可能發生重大人員傷亡的。
6,各醫療衛生單位的初次報告，必須包括突發事件與災害事故的類型、特征、時間、地點、范圍、受害或傷亡人數、主要病（傷）情、事件的地區分布、已采取的相關措施以及投入的醫療資源等內容，同時根據現場調查和采取措施的情況，及時作出進程報告。
7、任何單位和個人對突發事件與災害事故，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。
8.各醫療衛生單位必須嚴格遵守突發事件信息的法律制度，任何單位和個人不得擅自突發事件的有關信息。禁止傳播虛假、恐怖信息。縣衛生局根據國家、省和市有關突發事件信息制度規定，根據上級有關部門的授權，向社會本縣行政區域內突發事件
的信息。
四、應急處理
縣衛生局接到突發事件與災害事故報告后，應迅速了解情況，統一領導和指揮應急處理工作，根據突發事件與災害事故的性質和特點，組織醫療救治和預防控制應急工作人員以最快速度到達現場，開展現場醫療救治、調查與預防控制工作，必要時請求縣政府和市衛生局給予支持。
（一）預防控制應急處理
1,突發事件發生后，縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所突發事件應急處理工作人員，要及時趕到現場，對突發事件進行調查處理。縣疾病預防控制中心負責對突發事件進行流行病學調查、現場監測、實驗室診斷，查明原因，并提出控制措施建議；縣衛生監督所負責對
突發事件調查、現場勘驗，采取控制措施，確定危害程度，作出評價報告。各級各類醫療衛生單位與個人應積極配合縣疾病預防控制機構
和縣衛生監督所工作人員進行突發事件與災害事故的調查、采樣與處理。
2、突發事件與傳染病疫情現場調查應包括以下工作內容：流行病學個案調查、密切接觸者追蹤調查和傳染病發病原因、發病情況、疾病流行的可能因素等調查；相關標本或樣品的采樣、技術分析、檢驗；現場衛生監測；突發事件的確證等。
3、各有關單位對參加突發事件與災害事故應急處理的醫療衛生人員和其他人員必須采取有效防護措施，配備必需的防護設施設備、用品，并按照規定穿戴有效的防護衣具和攜帶相關安全警示儀器設備進入突發事件與災害事故相關現場，做好個人防護工作。
4.傳染病暴發、流行時，應當對按照規定需要隔離治療的傳染病病人和疑似傳染病病人，采取就地隔離、就地觀察、就地治療的抬施．對傳染病病人的密切接觸者和一般接觸者，由縣疾病預防控制中心根據情況提出采取醫院隔離觀察、家庭隔離醫學觀察或者指定其他
地點隔離醫學觀察。接觸者在觀察期間內出現異常癥狀，負責隔離醫學觀察的單位要立即通知負責轉運的醫療機構，盡快運送到指定醫院就診。各有關醫療衛生機構要與當地居民委員會、村民委員會和被隔離觀察人員所在單位或者其他相關單位密切配合，按照規定對被隔離
人員進行醫學觀察、監督管理。
5,傳染病暴發、流行時，各醫療衛生單位要按規定做好疫情信息的收集和報告、人員的隔離、公共衛生措施的落實工作，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。及時安置傳染病病人和疑似傳染病病人到指定醫療機構進行隔離、觀察、治療。加強重點單位、重點人群、重點環節的預防控制措施，防止造成疫情擴散．并向居民、村民 宣傳有關傳染病防治的法律以及科學預防知識。
6、發生自然災害后，縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所應以最快速度了解災情，并根據災害特點及變化情況，加強飲食、飲用水和環境等環節的衛生監督、監測，組織開展環境消毒和除害滅病等有關預防和控制傳染病的措施。
7、根據突發事件與災害事故應急處理的需要，必要時經縣衛生局突發事件應急處理領導小組召集專家確定，向縣政府提出采取下列緊急措施的建議：
（l）臨時限制關閉有關的公共場所，對特定場所進行強制消毒；
（2）臨時停工、停業、停課；
（3)對人員進行疏散或者隔離，實施交通衛生檢疫或者對傳染病疫區實行封鎖；
（4)對水源、供水設施以及食物采取衛生安全控制措施；
（5）對危險物品進行強制封存、銷毀；
（6）禁止舉辦大型活動；
（7）臨時征用房屋、交通工具；
（8）根據需要設立隔離控制區；
（9）其他必須采取的緊急措施。
緊急措施由縣政府決定和宣布解除。
8、傳染病暴發、流行時，縣疾病預防控制中心應當組織指導有關機構和人員，按照消毒技術規范要求對疫區、疫點進行預防性、終末性消毒。對疫點的終末消毒必須由專業人員進行。對因傳染病死亡的尸體，縣疾病預防控制中心要與有關部門配合，提供技術指導，并
按職責采取必要的隔離、消毒、身份確認、火化等處理措施。叭縣疾病預防控制中心、縣衛生監督所根據突發事件與災害事故預防和控制的需要，在對突發事件與災害事故現場采取控制措施的同時，要及時提供衛生科普資料，廣泛開展健康教育，及時對易受感
染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥和群體防護等措施。
10,在突發事件與災害事故調查處理中，發現有違反《傳染病防治法》、《食品衛生法》、《職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等衛生法律、法規行為的，縣衛生監督所應及時進行調查，并報請縣衛生局依法查處。
（二）醫療救治應急處理
1,突發事件與災害事故發生后，各醫療單位接到醫療呼救或者救援指令時，啟動醫療救護快速反應系統和運轉機制，醫療救治應急反應隊伍迅速到達現場，提供現場救援與醫療救護。疾病預防控制中心、縣衛生監督所在采取現場控制措施和調查的同時，要積極配合與
協助醫療機構進行現場醫療救援。
2.醫療應急救援工作人員現場醫療救護過程中，要本著先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的原則，并填寫清楚經治傷員的血型、傷情、急救處置、注意事項等隨傷員流轉。
3.醫療機構對前來就診的突發事件與災害事故致病致傷的人員，實行接診醫生首診負責制，不得推誘、拒絕。接診醫生要書寫詳細、完整的病歷記錄．對需要轉診的重癥病人，要負責將病歷復印件或原件隨病人轉送到有條件的或指定的醫療機構。
4.醫療機構收治突發事件與災害事故致病、致傷人員，應當實行先收治、后結算的辦法，不得以醫療費用等為由拒絕收治或者拖延治療。所需費用按照國家和省的有關規定執行。
5.突發事件與災害事故發生后，突發事件與災害事故應急處理領導小組根據需要，依照國家有關規定對全縣醫療衛生機構的醫療設施、設備、藥品、器材、衛生人員、醫學科研成果及其應用等醫療資源進行整合調配。承擔醫療救護的醫療單位在醫療救護力量不足時，由縣衛生局請求市衛生局派員支援。
6、各醫療單位必須按有關規定加強醫院內消毒管理，并做好醫護人員的個人防護工作。收治傳染病病人、疑似傳染病病人的醫療單位，必須符合國家規定的隔離、消毒條件，配備必要的救治設備；設置污染區、半污染區、清潔區及緩沖帶，安排合理的人流、物流走向；
對傳染病病人、疑似傳染病病人要隔離治療，避免交叉感染。
五、獎懲機制
1,縣衛生局按國家有關規定和政策，對參加突發事件與災害事故應急處理的醫療衛生人員給予適當的補助和保健津貼；對參加突發事件與災害事故應急處理作出貢獻的人員給予表彰和獎勵；對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按國家有關規定給予相應的
為了進一步提高我縣公共衛生服務和處置突發公共衛生事件的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展，根據自治區有關部門通知精神，我縣安排有關部門對公共衛生體系建設情況進行了調查研究。現將調研情況報告如下：
一、基本情況
（一）公共衛生體系建設
1、機構設置情況：
經過多年的建設，全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉村三級公共衛生工作網絡和服務體系，擁有一支人員充備的衛生專業技術和衛生監督執法隊伍。全縣共有各級各類醫療衛生機構238個，其中縣級綜合醫院1所，中醫院1所，衛生防疫站1所、婦幼保健所1所，鄉（鎮）衛生院16所，培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所，村醫療站168家，個體及社會辦醫療機構47家。我縣未成立衛生監督所，縣衛生防疫站兼疾病控制、衛生監督、信息報告、突發公共衛生事件處置等職能，具體衛生監督執法業務由衛生防疫站監督一科、二科承擔，主要擔負全縣食品衛生、公共場所衛生、化妝品衛生、學校衛生、職業衛生、生活飲用水衛生、放射衛生、消毒衛生、傳染病防治執法監督管理工作。
2、衛生人員構成及公共衛生機構設備情況：
全縣共有衛生人員817人，在學歷結構方面，大專以上學歷的414人，占51%；中專以上學歷的154人，占19%；衛生專業技術人員632人，其中具有副高以上職稱的34人，占5.4%，中級職稱的134人，占21.2%，初級及初級以下職稱的464人，占73.4%。縣衛生防疫站擔負著全縣10個鄉（鎮），128個行政村，2個場（廠）礦，62個工礦企業，近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衛生防疫任務。近年來，由于高等醫學院校的本科畢業生充實到衛生監督隊伍中，使監督員隊伍學歷層次得到進一步提高，年齡結構進一步年輕化。防疫站現有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時聘用人員7人；專業技術人員54人，占職工總數的86%；專科以上學歷者35人，中專學歷者12人；具有高級職稱的7人，其中主任醫師2人，副主任醫師5人，中級職稱21人，中級以上職稱人員占專業技術人員總數的48%。現有萬元以上的設備20臺（件）：低速冷凍離心機（CR4-11）、一氧化碳測定儀（CO-500）、二氧化碳測定儀（TY-9800）、洗板機（WEL4KI）、尿十項分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋（LS-B50L）、數據處理機（NEWMAX）、B超儀（LOGIQTM）、心電圖儀（FX-2111）、顯微鏡（OLYMPUST）、倒置生物顯微鏡（IMT-2）、生化分析儀（GF-D）、血細胞分析儀（MEK-5208）、二氧化碳培養箱（E1020）、紫外分光光度計（UV-260）、熒光分光光度計（F-3000）、酶標分光光度計（EAB-400）、原子吸收分光光度計（LTX-1000）、氣相色譜儀（GC-9A）、水質采樣器（A4401-AO）各1臺（件）。
3.房屋及其它情況：
衛生防疫站的衛生監督辦公樓建于1974年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建于1985年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元。縣衛生防疫站、縣醫院、中醫院、婦幼保健所均建立了“非典”網絡系統，在全縣各醫療衛生單位實行了“非典”疫情日報告、零報告系統；衛生防疫站實行了24小時疫情值班制度，建立了疫情預報室。在縣醫院、中醫院建立了發熱門診，縣醫院建立了隔離病房，設觀察床6張。全縣各醫療衛生單位都建立了非典型肺炎預檢制度。
（二）、醫療救治體系：
縣醫院作為醫療救治體系的龍頭單位，于2002年12月成立了平羅縣急救中心，設病床300張，其中：急診科用房240平米，設置觀察床10張，“120”救護車3輛，ICU病房設置床位4張和一些基本醫療救護設備。傳染科設置床位20張。縣中醫院設置病床120張，婦幼保健所設置床位32張，姚伏中心衛生院設置床位15張，具備一定的基本醫療設備和住院救治能力，其他醫療衛生單位醫療條件簡陋，只能解決當地群眾基本醫療保健。
二、存在的突出問題：
近年來，隨著經濟和社會的快速發展以及人民群眾健康需求的提高，目前全縣衛生事業的發展水平已不能完全滿足社會、經濟和人民群眾的要求，尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中，暴露出了全縣公共衛生事業存在的一系列突出問題：
（一）、公共衛生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統一、科學的運作機制和管理體系，應對突發公共衛生事件的機制尚不完善。
面對突襲而來的公共衛生事件，2003年5月國務院緊急制訂并公布實施《突發公共衛生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導，根據區、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設在平羅縣衛生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》，明確了衛生部門和其他相關部門的職責，確保了防“非典”工作措施的全面落實。縣衛生局設立了應急指揮中心，下設衛生檢疫、醫療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結合、應急為主、平戰結合，以塊為主、條塊結合，以專為主、群專結合”的原則，順利地完成了各項工作任務。通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發事件的經驗，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領導對“非典”預防工作不重視，沒有真正認識到建立公共衛生機制的重要性，沒有從預防、預警方面去長遠考慮，存在遇到突發事件盲目應戰的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協調，相互推諉的現象；三是部分農民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對態度。
（二）、公共衛生相關的基礎設施、設備配套嚴重滯后，農村衛生工作發展緩慢，衛生技術水平、公共衛生服務能力較低。
近年來，全國上下形成了一種醫療功能有所加強，而疾病預防、婦幼保健、健康教育、衛生監督執法等功能均有不同程度削弱的不良情形，造成很多地方縣、鄉、村三級醫療預防保健網殘缺不全。目前我縣雖已形成設施和功能相對齊全的縣、鄉、村三級公共衛生工作網絡和服務體系，但公共衛生基礎建設工作仍很薄弱：一是各醫療單位業務收入的決大部分用于支付職工工資，無力購買醫療設備和引進新技術，普遍存在醫療設備落后，技術條件差的現象；二是由于各鄉鎮衛生院受房屋條件所限，均沒有設立規范的傳染病門診，容易造成醫源性感染和傳播，存在醫療隱患；三是縣衛生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓，但建設資金不足，缺口40萬元，同時由于缺乏設備配套資金，無法配備較先進的檢驗設備，而現有的檢驗設備比較落后，無法適應當前疾病控制和突發公共衛生事件的應急需要。四是平羅縣醫院業務用房嚴重不足，制約了急救業務的開展和傳染病的管理工作，醫療設備陳舊，“120”急救系統及車載設備幾乎沒有，只能應付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要，不具備應對較大規模突發公共衛生事件的條件。縣醫院的發熱門診、隔離病房條件簡陋，設置床位少（僅為6張），一旦發生多例“非典”病人，將無法應對。且縣醫院發熱門診、隔離病房設在醫院內，與其他病員及醫院職工家屬區較近，無隔離帶，容易造成醫源性感染和傳播。五是縣級醫療衛生機構職能不明確，功能不完善，服務功能不強，鄉鎮衛生院重醫輕防、公共衛生科室不健全或形同虛設，村衛生室只顧追求經濟利益等問題仍然存在；六是以縣級醫療機構為龍頭，鄉鎮衛生院為紐帶，村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系，未能真正發揮應有的作用，需要進一步強化和發展。七是縣、鄉（鎮）兩級政府未能充分發揮管理職能以及村委會的作用，應按照屬地化管理的原則，寓條于塊，條塊結合，逐步形成縣、鄉、村三級預防、預警、控制和處理綜合應急機制。
（三）、經費緊缺，限制了公共衛生尤其是預防保健工作的廣泛有效開展。
近年來，隨著經濟的發展和社會進步，公共衛生服務領域不斷拓展，縣衛生防疫站除搞好計劃免疫和結核病防治外，還相繼開展了慢病防治監測、愛滋病防治、健康教育、衛生執法監督、突發公共衛生事件處置、職業病監督等一系列專項工作，而這些項目所需經費均未列入縣財政預算。同時由于工作量的增大，各類專業技術人才需求量增加，但縣財政對此實行增人不增支，自收自支的政策，導致醫療單位出現缺人才但又用不起人才的現象，業務經費的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛生事業的發展。鄉鎮衛生院作為三級醫療預防保健網的樞紐，肩負著公共衛生服務的具體工作，承擔著大量的預防保健任務，許多工作都是無償服務。近年來由于縣財政經費較為緊張，劃撥給鄉鎮衛生院的經費只是職工檔案工資的60%，相當于職工工資總額的30%～40%，而業務收入又無法彌補職工工資的缺額部分。工資待遇低，加上生活條件、工作條件差，造成鄉鎮衛生院人才流失現象嚴重，直接影響到農村衛生工作的質量。
三、今后的工作思路及工作任務
（一）建立健全突發公共衛生事件的應急機制
1、建立全縣統一的突發公共衛生事件應急工作指揮和組織系統。成立突發公共衛生事件應急工作領導小組，負責全縣重大突發事件的統一領導，明確相關部門和各鄉鎮職責任務，形成以衛生部門為主，部門鄉鎮協調配合的突發公共衛生事件監控預警和應急處理聯動機制，為突發事件的有效處理提供組織保障。衛生部門也要成立相應的指揮協調組織，負責醫療衛生單位的預防控制和應急救治工作，實行科學分工，分級負責，建立和完善組織管理制度。
2、建立統一的突發公共衛生事件預警監測和報告制度。建成以縣衛生局為中樞，縣級疾控、醫療、監督機構為技術依托，以鄉鎮醫療衛生機構為延伸的突發公共衛生事件監測報告和預警網絡，進一步規范監測、報告和分工協作制度。
3、建立和完善突發公共衛生事件應急預警機制。進一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛生安全、職業中毒、重大災害等突發公共衛生事件的應急預案，按照《突發公共衛生事件應急條例》的規定，修改完善各類應急預防控制措施，科學分工，嚴格責任，逐步建立起包含醫療救治、疾病預防控制、衛生執法監督在內的覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調的突發公共衛生事件應急體系。
4、建立全縣公共衛生事件應急處理和醫療救治隊伍。加強對全縣衛生專業技術人員的業務培訓和相關法律法規培訓，提高廣大衛生人員的整體業務素質以及突發事件的防范意識和應急能力，并對應急救治隊伍每年實行專門強化培訓和定期演練，努力造就一支名副其實的專業應急救治隊伍。根據突發公共衛生事件尤其是重大事件的應急處理工作需要，本著業務覆蓋全面、技術過硬、組織嚴密、反應迅速、協調高效的原則，在縣級醫療衛生單位擇優選拔各個相關業務的技術骨干，組成應急處理和醫療救治隊伍，配備相應的車輛和設備，并分設各個專業應急工作組，適應不同類型突發事件的專業需要；同時在各主要業務單位組建應急工作后備梯隊，以應對重大災害事件的后繼處理之需。
（二）加強公共衛生工作的基礎建設，加大投入，切實改善公共衛生工作的硬件條件。
1、積極爭取政府和上級衛生部門的政策、項目支持，加大公共衛生基礎建設投入，改善縣鄉二級醫療救治、疾病預防控制等工作硬件設施和儀器設備配置，同時確保政府對公共衛生工作相關經費的必要投入，本著協調同步可持續發展的要求，對公共衛生投入適度超前，按比例逐年增加，盡快使原本比較薄弱的公共衛生工作得到有效地改善和加強。
2、建設設施配套先進、功能齊全的全縣疾病預防控制中心。要借助國家加大公共衛生建設投資的良好形勢，積極爭取項目建設疾控中心，全面進行技術設備配套和更新，滿足重大傳染病、公共衛生、職業衛生等技術檢測工作需要。
3、在深化衛生監督體制改革同時，爭取國家政策項目支持，建設衛生監督執法指揮調度中心，配備監督工作必備的車輛、設施，充實衛生監督執法隊伍，為確保公共衛生安全工作的順利開展創造相應的硬件條件。
4、加快縣醫院傳染科病房的建設，積極利用國債資金，按照新時期傳染性疾病應急救治工作需要和《傳染病防治法》的規定，在平羅縣中醫院舊址新建一座高標準、高配置的傳染病樓，配套建設污水處理、醫療垃圾焚燒等設備，并對原中醫院舊病房進行改造，開設發熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫技科室，同時應通過多方籌資，購置呼吸機、監護儀、X光機等設備，加強對傳染病區的裝備。新建的傳染病樓將承擔全縣重大傳染病的集中收治處理任務。
5、改擴建平羅縣“120”急救中心，擬新建業務用房1500平方米，規劃建立一個急診手術室、血液凈化室、急診內、外科病房，擴建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機、心臟除顫儀、監護儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、血透儀及附屬設備、手術室設備、救護車及車載搶救設備，對現有部分老化設備進行更新。進一步發揮急救中心在重大公共衛生事件和災害、事故中的重要作用。
吉林省鎮賚縣疾病預防控制中心，吉林白城 137300
[摘要] 伴隨著經濟全球化以及2003年國家加入世界貿易組織以來，國內與國際間的交往逐漸密切起來，在加強了溝通與聯系的同時，也帶來讓傳染病的傳播區域更加廣闊，傳播途徑更加多樣化，并且呈現出一種急速蔓延的趨勢。當前，國內一方面面臨著傳統傳染病的繼續發展，另一方面又將接受來自全球傳染病可能入侵的挑戰。傳染病早已經不是上世紀的簡單的疾病問題，已經逐步成長為一個嚴峻的全球性問題，既影響社會的穩定，也威脅人類的生存狀況。所以，衛生部門必須高度重視傳染病，對相關的預防控制措施進行科學研究，探討出一套科學有效的、適合當前傳染病發展特點的傳染病管理防控體系，這將成為未來很長一段時間內相關疾控中心工作的重點。
[
關鍵詞 ] 傳染病；管理體系；防控措施；構建；新時期
[中圖分類號] R18
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0052-02
[作者簡介] 谷大巍，吉林鎮賚，本科，職稱：副主任醫師。
進入二十一世紀以來，醫學技術取得了顯著成就，傳染病曾經給人民的帶來了不窮的苦難，在人民的心中留下了難以磨滅的印記，年齡稍微大一點的人聽到傳染病心中仍然存在著恐懼。但是，伴隨著新時期醫學技術的不斷進步，常規傳染病已經不在像以前那么后怕，在這各轉變中，抗生素的出現可以說具有歷史性意義，正是從抗生素出現后讓傳染病可以有效的得到控制。正當人民內心剛放松對傳染病的警惕的時候，又出現了2003年的非典以及近些年的禽流感，在今年非洲又出現了毀滅性的埃博拉疫情，可以說，傳染病又出現了一種抬頭的狀態，并且還有繼續擴散的可能性。分析其中的原因，可以說人民對抗生素的依賴有一定的影響，正是因為人民對抗生素不夠了解，隨意使用抗生素，才造成了今天各種細菌不斷變化，發展到了無法控制的無敵細菌。此外，傳染病的發展以及存在和人們的生活是密切聯系的，每時每刻都在威脅這人類的生存環境。所以，要給予高度的重視，時刻保持警惕，堅決與傳染病做斗爭。
1對傳染病的認識
1.1觀察歷史可以看出，傳染病一致沒有離開過人類
而出現傳染病的原因是非常多的，大多數傳染病是因多種因素綜合的結果，有環境方面的，也有社會方面的，同時也有人民方面的，例如：城市化城鎮化快速推進、工業化帶來的全球變暖、醫院消毒不到位的感染等等，這些都是有可能造成傳染病出現的因素。傳染病從來的沒有停止過，隨著人民生活水平的改善以及社會的多樣化，傳染病也正在朝著復雜化的方向發展[1]。進入二十一世紀以來，傳染病的構成普有了許多變化。在前些年得到了有效控制的傳染病，比如：性病、結核病等又出現繼續發展的趨勢，一些傳染病如：感染性腹瀉、艾滋病、流行性感冒等疾病依然沒有得到有效的控制，同時，一些變異后的新的傳染病又在不斷出現，比如：HNI流感等，而這些傳染病的不斷出現，其中主要的原因之一也是人們對傳染病缺乏正確的認識，沒有做好充足的應對準備，自身的免疫力不強，也沒有采取有效的診斷與治療等。傳染病具有很多顯著的特點，比如：傳播速度快；傳播途徑廣；影響范圍大；人員傷亡概率高；人群易感染性高；社會影響巨大以及經濟損失慘重等等[2]。
1.2傳染病逐漸全球化
在全球化快速發展的背景下，國家與世界的聯系在不斷的增強，每年的出國旅游人數在不斷增多，各國間的往來日益頻繁，再加上全球氣候日益復雜化，讓各種傳染病都有了發展的空間，并且也隨之走向了全球化。中國作為世界第二大經濟體，是全球貿易中的重要角色，與國際間的交流十分頻繁，非常有可能收到國外傳染病的入侵，比如：當前全球都在關心的埃博拉疫情等[3]。在目前，傳染病的發展和傳播已經不受國家界限所限制，在全球的每一個角度都成為了傳染病的傳播地，對人類的威脅是不言而喻的。
2構建符合新時期傳染病管理的防控體系
2.1依法開展傳染病防治工作
中國在在2004年就已經頒布了《中華人民共和國傳染病防治辦法》，并且在當年年底就已經正是運行。傳染病預防控制辦法的頒布，為當代傳染病的防控管理提供了有效的法律依據，為傳染病的預防和控制指名了方向，對如何控制做出了明確的要求，相關的責任更加清晰明確。各個衛生單位以及衛生政府部門成為了傳染病控制辦法的實施者和主導者，要堅定不移的將傳染病的控制條例觀察到底，依照法律的相關要求，對傳染病進行有針對性的預防，同時相關的責任落實到具體的人頭。從國外一些傳染病控制工作比較先進的國家可以看出，傳染病的控制不能簡單的依靠衛生部門一家去完成，同時也不只是政府的事，而是一個全社會都應當積極參與的事，更是每一個公民都應該積極參與的責任和義務。政府在整個防控過程中起著主導性作用，是相關法律法規的制定者，是為構建傳染病控制提供物質基礎和政策保障的部門，同時政府也應該構建一套完善的應對突發公共衛生事件的系統，在一些大型醫院設立傳染病科室，成立專門的傳染病醫院等等。此外，還需要不斷的宣傳與傳染病有關的知識，增強國民對傳染病的認識，拓寬是認知渠道，讓每一個公民的樹立起預防傳染病的意識，進而提升全社會的防控能力。
2.2強化傳染病疫情的監控
對待傳染病，最為重要的就是做好預防工作，好的預防工作要遠遠好于救治，最有效的治療方法就是治療未病。不管是主管疾病控制的政府部門還是各級醫療機構，都應當建立起預防為主的理念，隨時做好對傳染病疫情的監控，構建一套嚴密的傳染病報告體系，特別是對一些不常見的傳染病，一旦出現，相關部門應當及時上報，各級單位都給予高度的重視，從而將傳染病始終控制在萌芽狀態[4]。
2.3完善各級疾控中心建設
疾控中心是政府控制傳染病最有效的部門，同時也是政策執行的重要窗口，可以說疾控中心承擔著大量的任務，責任是十分重大的。需要經過多種科學的方法，不斷完善疾控中心建設，提升疾病控制人員的綜合素質。構建一支專業素質過硬的疾病控制隊伍，構建公共衛生實驗室，逐漸完善突發公共事件的處理機制，努力保障傳染病防控的有效進行。
2.4做好各級醫療結構對傳染病的管理
醫院最本質的工作是為病人解除痛苦，但是在預防和控制疾病方面依然有重要的責任和義務。作為患者，看病都需要進醫院，在傳染病流行的區域，醫院也是最為重要的治療地點。因此，要對醫院各部門的具體職能進行管理，要定期對醫療機構人員進行傳染病預防和控制措施培訓，將預防理念貫徹到底，強化傳染病的報告制度，規范醫院感染控制，提升疾病的應急處理能力[5]。
2.5強化傳染病的實驗研究，加強與國際進行合作
傳染病逐漸的發展成了國際化。任何一個國家，不管醫療能力有多強，是不可能完成對惡性傳染病的預防和控制的，因此，加強國際間的合作和交流顯得十分必要[6]，通過合作，為預防和控制建立起聯動機制。此外，相關的結構也要加強對傳染病的研究，實驗出實用性較高的藥物。
2.6以防控中心為出發點，建設綜合性較強、標準較高的管理機制
盡管每一種傳染病都有其傳播的特殊性，其成因也大不相同，但是，作為傳染病，都有一些可以遵循的軌跡和特點，所以，應該根據相關的特點建立一個高標準的、綜合性強的傳染病管理防控體系。構建一個可以及時有效的處理突發傳染病的平臺。以有效應對各種各樣爆發的傳染病，進而有效的控制傳染病的發展。
[
參考文獻]
[1]曹傳兵,呂新輝,徐凌忠. 如何構建適應新時期傳染病管理的防控體系[J].醫學信息(中旬刊),2011（4）:1616-1617.
[2]林鷹.深圳市龍崗區2005-2009年法定報告傳染病的流行病學分析[D].南方醫科大學,2011.
[3]鄭曉瑛,陳功,紀穎,等.論計劃生育網絡對傳染性疾病的防控作用[J]. 中國計劃生育學雜志,2005（4）:213-216.
[4]康江.更新觀念 轉軌變型 努力探索新時期疾控工作新模式[J].中國衛生事業管理,2009（5）:321-322.
[5]張寅.轉變工作思路,構建具有高校特色的治安防控體系[A].北京市高等教育學會.北京市高教學會保衛學研究會第十屆學術年會論文選集[C].北京市高等教育學會,2007:11.
一、災害前的醫療救護與疾病預防策略
(一)切實加強領導，建立高效、統一的組織保障系統。
1、在市委、市政府統一領導下，市衛生局成立衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作領導小組及其辦公室，加強對衛生防汛救災工作的領導。領導小組的主要職責是：為市防汛指揮部提供防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作的建議；協調、指導全市防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作；積極組織和協調全市衛生人力資源，對災區醫療救護與疾病預防控制工作進行緊急支援。
2、縣區、鄉鎮兩級醫療衛生單位都應成立相應的防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組，在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的指導和當地政府防汛救災指揮部的領導下，統籌安排當地的防汛救災醫療救護與疾病預防控制工作。根據當地汛情預測以及當地人口分布、衛生資源等實際情況，參照本預案，制定適合本地特點的防汛救災醫療救護與疾病預防控制預案，做到組織、人員和措施三落實。
(二)建立健全防汛救災醫療救護與疾病預防控制技術保障體系。
1、制定Xx市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制應急技術預案。市衛生行政部門組織有關醫療和衛生防病專家，根據本市可能發生的汛情級別和造成的破壞程度以及人員傷亡情況的預測，全面評估本市醫療救護與疾病預防控制應急反應能力，制定本市防汛救災醫療救護與疾病預防控制應急技術預案。
2、完善市衛生系統防汛救災醫療救護隊伍，成員以Xx市公共衛生突發事件應急衛生救治隊和“三網”建設意外傷害醫療組為主。我市鄉鎮以上醫療機構，要分別組建防汛救災醫療救護隊和預備隊。醫療救護隊和預備隊要以創傷外科為主，適當配備其它相關專業的臨床醫護人員。負責全市災害地區指定區域內傷員的分級救治和轉運。
3、完善市衛生系統防汛救災疾病預防控制隊伍。以市疾病預防控制中心和衛生監督所聯合組建市級防汛救災疾病預防控制隊伍，各鄉鎮衛生院成立防汛救災疾病預防控制小組。疾病預防控制隊伍由從事流行病、免疫接種、消殺和環境、飲水、食品以及職業衛生等工作的公共衛生專業人員和相關的檢驗、藥械供應工作等人員組成，負責災害地區指定區域內的疾病預防控制工作。
4、防汛救災醫療救護與疾病預防控制隊伍要配備必需的現場醫療救護設備和藥品，消殺滅藥械、預防用生物制品，檢驗設備、試劑及必備的個人防護物品和生活物資，保持通訊暢通，以保障應急任務的執行。
5、開展防汛救災醫療救護與疾病預防控制技術培訓和應急演練活動。為了提高醫療救護隊與疾病預防控制隊伍的技術水平和整體應急反應能力，市衛生局、各醫療衛生單位要有針對性地進行相關技能和個人防護知識的專業培訓，根據實際情況適時組織不同規模的模擬演練，發現問題及時調整人員。
(三)收集災害醫學信息資料。
在市委、市政府的統一領導下，市衛生防汛救災救護與疾病預防控制領導小組應協調有關部門做好災害及其災害發生后，可能危及人民群眾生命與健康的信息資料收集，為市委、市政府提供決策參考，以加強對防汛救災防病指導工作。
災害醫學信息資料應包括以下內容：1、人口分布和生命統計資料；2、衛生資源配置、疾病動態、傳染病監測資料；3、重點傳染病的動物宿主和病媒生物的分布資料；4、醫療救護和疾病預防控制藥械的儲備資料;5、其它相關資料。
(四)做好防汛救災醫療救護與疾病預防控制所需的經費、藥械、血源、物資的籌集、儲備和管理。
各級衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組要根據預測災情波及的范圍，提出救災醫療救護與疾病預防控制所需經費的測算，藥械和物資的儲備方案，上報同級人民政府安排落實。并配合有關部門做好防汛救災醫療救護與疾病預防控制相關的防治藥品、設備和消殺滅藥械等物資的籌集儲備，保障應急供應。市中心血站要組織應急獻血隊伍，建立安全的血源儲備。
(五)完善醫療救護與疾病控制機構設施和設備，加強防汛抗災能力。
努力提高醫療機構醫療救護與疾病控制機構設施和設備的防汛抗災能力，保障防汛工作的正常運轉。
(六)開展醫學自救、互救和疾病預防控制的科普知識教育活動。
要充分發揮新聞媒體的積極作用，對公眾進行有針對性的災害發生時醫學自救、互救以及疾病預防控制科普知識的宣傳教育和培訓，提高自我防護意識和心理應激承受能力。
二、災害發生時醫療救護與疾病預防控制的應急措施
(一)啟動醫療救護與疾病預防控制組織系統和保障體系。
1、發生災情后，在當地人民政府的領導下，緊急啟動所設立的防汛救災醫療救護與衛生防病領導小組，根據所制定的預案，組織安排部署本行政區域內的醫療救護與疾病預防控制應急工作。并根據災情的需要組織協調相應的衛生資源對災區進行醫療救護與疾病預防控制的援助。
2、各醫療衛生單位在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的指導和人民政府防汛救災指揮部的領導下，迅速開展以下工作:(1)對災害進行快速醫學評估，確定災害所引發的重點衛生問題，調配相應的專業救援隊伍。(2)開展醫療救護和疾病預防控制工作。(3)廣泛開展社會動員，并接受社會各界為災區醫療救護與疾病預防控制捐助的資金、防治藥品器械等，為災區提供醫療救護與疾病預防控制緊急救援。
(二)災區的醫療救護。
在市衛生防汛救災醫療救護與疾病預防控制領導小組的統一組織指揮領導下，醫療救護力量相互配合，劃分搶救區域，重點搶救重傷員，突擊救治中、輕傷員，對災區傷員進行分級醫療救護。
1、現場搶救。到達現場的醫療救護人員要及時將傷員疏散轉送出危險區，在脫險的同時進行檢傷分類，標以傷病卡，并按照先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的原則對傷員進行緊急搶救。現場搶救的主要措施是止血、包扎、固定和合理搬運，準備轉運至適宜的醫院。
2、早期救治。醫院對接收的傷員進行早期處理，包括糾正包扎、固定，清創、止血、抗休克、抗感染，對有生命危險的傷員實施緊急處理。同時醫院要做好救治傷員的統計匯總工作，及時上報。
3、傷員轉送。超出醫院救治能力的傷員，醫院要寫好病歷，在統一安排下，及時將其轉往指定的醫院，并妥善安排轉運途中的醫療監護。
(三)災區疾病預防控制工作。
加強對傳染病防治和公共衛生工作的監督管理，組織疾病預防控制專業人員實施衛生防疫措施。
1、加強災后疾病監測工作，組織開展災區現場流行病學調查，對災區可能發生的傳染病及其危險因素進行分析、預測，并提出防治措施。
2、加強疫情報告，實行災區疫情專報制度。在災區工作的醫療衛生人員按要求向指定的衛生機構報告疫情，對重點傳染病和急性中毒事故等實行日報和零報告制度，同時報告衛生行政部門和當地政府，以便及時組織力量開展調查處理，迅速控制和撲滅疫情。
3、加強飲水衛生監督管理。及時確定可供飲用的水源，定期開展飲用水源的衛生狀況監測。對分散式供水用漂白粉或漂白粉精片等進行消毒。
4、加強食品衛生監督管理和宣傳教育。對災區的食品要進行抽檢，及時發現和處理污染食品，消除食物中毒的隱患，預防食物中毒和其它食源性疾患。
5、指導開展環境的衛生清理。加強災民聚集地的廁所及垃圾場的設置和管理。對患傳染病死亡的尸體應依據有關規定進行處理。
6、加強對蚊、蠅、鼠等病媒生物的監測，安全合理使用殺蟲、滅鼠藥物，采用多種措施，及時有效開展殺蟲、滅鼠等工作。
7、認真做好對參加救災防病醫療衛生人員的自身防護。
(四)開展疾病預防控制知識的宣傳活動。
充分利用各種宣傳手段，對災區群眾進行健康教育和疾病預防控制知識的宣傳，最大限度地提高宣傳教育的覆蓋面，提高群眾自身防護、自我保健意識和心理調節能力。
三、災害后期的醫療救護和疾病預防控制工作
(一)開展災后醫療衛生機構的恢復和重建工作。
1、派往災區的醫療救護隊在完成醫療救護任務撤離災區前，須做好與災區醫療機構的交接工作，確保災區傷病員醫療工作延續。
2、災區醫療衛生保健機構與設施的恢復和重建工作，要在當地人民政府的統一領導下納入地方政府災后重建整體計劃，統一規劃，優先安排，確保醫療救護與疾病預防控制工作的正常運轉。
(二)災后傷病傷殘人員的治療與康復。
1、繼續做好災區留治傷病員的治療工作。可以采取門診、巡回醫療、家庭病床等多種形式，對傷病員進行檢查、治療，同時還要對發現的漏診傷病員及時治療。
2、對于轉院的傷病員，進行系統檢查，優化治療措施。根據恢復情況，醫院可按照領導小組的統一安排，將基本痊愈的傷員轉送回當地，并與當地醫療機構做好銜接工作。:
3、當地醫療衛生人員須對傷愈出院的傷病員進行回訪、復查，對有功能障礙的傷員指導他們科學地進行功能鍛煉，促進康復。
(三)災后的疾病預防控制工作
各醫療衛生單位要做好衛生防病工作，確保大災之后無大疫。
1、完善疾病監測系統。
(1)加強對傳染病監測和疫情報告各個環節的督導檢查，落實各項防病措施。(2)繼續加強災區重點傳染病的預防與控制工作，防患于未然。(3)加強疾病監測與報告工作，及時評價和反饋監測信息。報告內容包括法定報告傳染病、人口的暫時居住和流動情況、主要疾病的流行動態等。
2、廣泛開展群眾國衛生運動。按照“政府組織，地方負責，部門協調，群眾動手，科學治理，社會監督，分類指導”的工作方針，整治居住區和公共場所的環境衛生，清運垃圾污物，做好人畜糞便、垃圾的無害化處理;消滅蚊、蠅孳生地，開展居住地及其周圍的滅鼠工作，努力消除傳染病可能發生或傳播的條件。
3、加強食品衛生和飲水衛生監督管理。
(1)強化對食品的生產、加工和經銷衛生監督管理以及從業人員的健康體檢和食品衛生知識的培訓。(2)加強飲用水源和臨時供水設施的衛生監督管理，定期監測水質，保障供水安全。
4、加強流動人口的衛生管理，及時發現傳染病人，采取措施，防止疫病的播散。
關鍵詞：傳染病；預警機制；實踐
傳染病是一種病原（主要為各種微生物）感染而引起的廣泛的在人類和動物之間傳播的疾病類型，其傳播包含攜帶源、傳播途徑及易感群體等三個關鍵環節，及時切斷其中的一個環節即能避免其大規模流行爆發，這對于傳染疾病的防控具有重要指導意義。綜合醫院在其已有的預警、分診及防控體制的基礎上，通過完善原有的體系、優化原有流程、改善報告機制、堅強防控力度，能夠提升醫護人員對于傳染病的預警能力、控制能力和應對能力，從而提高防控意識及工作效率，在早期實行隔離措施，避免傳染病的擴大化傳播[1，2]。
1預警機制
1.1發熱癥狀的預警、分診及應對
1.1.1癥狀標準醫院應公開告知發熱癥狀（其體表溫度≥37.5℃）的患者應在入院時首先于發熱門診進行分診，醫護人員應積極主動予以引導，按照下面的流程進行診治。
1.1.2流程 ①發熱患者經檢查后由經驗豐富的接診醫師作出初步判斷，確定該發熱患者是否為傳染病患者或疑似患者；②若檢查結果揭示患有或疑似患有傳染病，則立即對該患者進行專室隔離并接受治療和監控；③填寫報告文件，及時上報至醫院管理人員，同時進一步檢查和監控患者狀況，并將傳染病進行分類，在確認無誤后將信息上傳至疾控中心等待指示。
1.1.3應對措施發熱為呼吸道病的一般癥狀，而該類傳染病伴有呼吸困難、劇烈咳嗽、哮喘等相關表現。呼吸道傳染病傳播途徑以飛沫傳染為主，因此及時將傳染源及疑似傳染源加以隔離為有效的應對手段，可以起到良好的防控作用。
1.2腹瀉患者的分診、應對
1.2.1一般癥狀就診者的腹瀉癥狀規定為排泄次數>3次/d，且其排泄物多為水樣便、稀便、血便或黏便，同樣醫院應公開規定有類似癥狀的就診者首先到腸道門診行預檢，并按照以下流程操作。
1.2.2分診流程①通過詳細檢查確定腹瀉患者否為消化道傳染病者；②若檢查結果表明其為消化道傳染病者或疑似患者，則立即對該患者進行專室隔離、治療和監控；③填寫報告，將信息上傳至疾控中心。
1.2.3疾病防控消化道傳染病一般包括霍亂、痢疾等，糞便、水源、病原接觸為傳播的重要途徑，因此對患者進行隔離，同時對病例地區進行水質的病原學檢測。
1.3流感的診斷及監控
1.3.1癥狀發熱門診的流感樣患者的腋下測溫高于或等于38℃，且伴有喉部疼痛、咳嗽等表現。
1.3.2分診與發熱患者的診斷類似，主要仍是對疑似病例和確診病例行專室隔離診治策略，作好記錄，避免交叉污染，并及時上報。
1.3.3防控此類傳染病較為常見，應詳細記錄各年齡段患者的數量并加以統計，掌握其流行病學特征，并根據患者的年齡以兒科、內科、急診科及發熱門診作為重點的防控科室，積極隔離和治療患者，防止其流行傳播。
2實踐內容
我院實踐及完善體系的主要內容包括明確職責、優化結構、規范流程、舉辦例會和加強培訓等方面，具體介紹如下。
2.1建立體系和明確指責 實踐的首要任務為建立其合理有效的管理體系，并明確各崗位的職責。我院采用三級管理模式，分別為總體級、預警級、防控級別，總體級負責監督管理并評估全院的疾病防控實踐活動，由院長擔任；預警級則負責疾病防控預案和相應管理制度的制定、預警制度的建立、相關制度培訓、人員體系搭建以及模擬演練的實施，由疾控中心專家擔任，提出寶貴意見；防控級則負責具體的防控工作及應對策略的實施，由感染管理科室人員、專家組、應急組和信息科人員組成，感染管理科室負責管理就診者的分診、隔離及治療工作；而專家組負責分析檢查結果、提供權威建議，并負責重癥患者的篩查和救治工作；應急組則負責按照管理科指示進行接診、隔離等防控應對工作；信息科則負責填寫報告、備案及病例上報工作。
2.2優化流程 公告規定有發熱、腹瀉及流感癥狀的患者首先于相關科室就診，并由應急組工作人員加以引導。優先接診重癥、急癥患者，并行隔離治療，以提高工作效率，優化分診流程。
2.3定期開展例會 規定每月至少舉辦1次例會，在會上通過回顧、探討、分析、反饋，發現問題并加以改進；對實例進行回顧，探討處理對策；記錄會議要點，實時檢驗實踐效果。三級管理人員均應參加，由院長召開。
2.4加強培訓 制定了傳染病的防控措施和制度后，應對全院人員實施培訓，培訓的內容主要包括傳染病的概念、傳染病分類、傳染病防控要素、隔離措施、應對策略等專業知識及相關規定，以提高醫護人員的專業水平及管理者的應對能力。
2.5實踐效果
3效果總結
實踐結果發現，各類傳染疾病的上報數、數據完整性、問題發現數目均有所增加，而漏報、誤報數明顯減少，并補報了相關傳染病病例。整個實踐過程中，我院的工作效率得以提升、醫護人員疾病防控的意識得到增強、隔離和應對措施得當、上報及時、記錄完整，有效地預防和控制了呼吸道傳染病如肺結核、消化道傳染病如霍亂以及禽流感疾病的傳播，效果令人滿意。而同時，傳染病的防控對于公共衛生安全的重大作用也提示我們實踐具有長期性、持續性、計劃性、時效性等特點，必須不斷完善預警機制、不斷調整應對措施、不斷加強管理力度、不斷提升醫療水平，才能更有效地預防和控制傳染疾病，從而保障公共衛生和健康安全[3]。
綜上，針對較為常見的傳染病類型（例如呼吸道傳染疾病、流行性感冒以及消化道傳染疾病等）進行仔細分析，對急診患者臨床表現出的腹瀉癥狀、流感樣癥狀以及發熱癥狀進行認真觀察，創建具體的預檢標準以及分診標準。我院采取明確職責、建立體系、優化流程、舉辦例會和加強培訓等措施，建立了高效的預警機制，使醫護人員的應對傳染病的能力、防控意識及工作效率大為提升，從而更加有效地做好傳染病的防控工作。
參考文獻：
[1]安鳳梅，姚崢.綜合醫院傳染病防控預警機制建立與實踐探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（22）：1757-1759.
關鍵詞：綜合性醫院；基本公衛；區鄉聯動；模式
鄂州市是湖北省綜合配套改革實驗區，鄂州市中心醫院是國家衛生部公立醫院改革試點醫院，應承擔本市醫療預防保健的主要責任，發揮其主導作用。而目前城鄉之間衛生資源、不同人群之間醫療條件差異大[1]，社會格局為多元化、多層次，城市進程化加快，人口流動性加大，新發傳染病出現，輸入性傳染病增多[2]，食品、藥品、飲用水存在安全隱患[3]，自然災害多發，氣候惡化，突出了公共衛生屏障的作用。綜合醫院公衛科的地位和職能有利于衛生機構對人才、資源優化配置，對傳染病的監測、預警及救治和院內交叉感染提出新的要求。
1國內、外現狀
1.1國內公衛模式 國內基本公衛自2009年開展以來，二級以上醫院都已設立公共衛生科，配備了專職人員，建立了新的管理模式并添置了相關的設備，在傳染病的三級防控方面發揮了越來越重要的作用。其運行模式是參照英國的模式，注重公平，目的是人人享有基本的醫療保障[4]。其中公立醫院承擔了老百姓的基本醫療服務需求，三甲醫院承擔了預防保健的主體地位和主導作用。
1.2國外公衛模式
1.2.1美國公衛模式 ①美國現有CDC雇員 8500個，占美國人口的3.4/10萬。大部分人在直屬機構工作，工作在各州衛生部門有2000多人，海外工作有120人。CDC、州和地方疾控工作人員都屬政府雇員，工資、福利由聯邦、州和地方政府撥款。②美國公衛經費來源：美國公共衛生體系采取的是市場導向，CDC收入以財政投入為主，CDC與州衛生行政部門和地方衛生機構均沒有行政隸屬關系，CDC向各州落實項目、收集信息，提供資金。向下亦如此。③美國公衛模式的特點：CDC采取大量監控措施用于衛生預防，包括國家重點疾病監控體系負責報告的危險疾病的所有病例；衛生保健人員在全國監控體系中能有效防止衛生保健人員在職業中面臨感染疾病的危險[5]；危機ID網和全球新出現傳染病預警網絡可直接從國內外許多醫院取得資料，幫助CDC發現疾病并分析趨勢。因此，美國各州在面臨危機時能迅速得到聯邦援助，從而避免危機影響到全國疾病監控工作。
1.2.2英國公衛模式 ①英國疾控網絡包括中央和地方2大部分，實行垂直管理體系。中央有衛生部等政府職能部門和全國性專業監測機構，負責疫情分析判斷、政策制定、組織協調等。地方有行政和公共衛生部門（包括傳染病控制中心分支機構、國民保健系統所屬醫院診所、社區醫生等），負責疫情的發現、報告、跟蹤和診斷治療。英國實行全民覆蓋和人人享有醫療服務的保障制度，醫療衛生資金主要通過稅收籌集[6]，政府負責籌資與服務，英國國家醫療服務系統是英國最大的健康衛生組織。英國每年用于醫療衛生支出超過760億英鎊，2005年用于醫療衛生支出已經占了國內生產總值的9.4%，超過歐盟的平均水平。②英國公衛模式的特點：英國國家醫療服務體系被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界最好的醫療服務體系之一。
1.2.3法國公衛模式 ①法國衛生部主管衛生發展、醫院管理、藥品監管、醫療保險及救助、勞動就業等，等同于我國衛生部、食藥局、勞動保障部等職能。衛生部在22個行政大區設立辦公室，96個省有衛生社會事務局。每個大區還設有衛生局、醫院管理局，承擔轄區內醫療衛生管理事務。就業人員都由衛生部統一任用，實行垂直管理，政府財政和醫療保險基金提供人員工資。為公民提供衛生服務的是公立、私立、大學附屬醫院或綜合醫院，疾病預防保健屬于公立醫院的中心任務之一。法國醫療衛生服務費用主要來源于社會醫療保險。②法國公衛模式的特點：法國非常重視區衛生規劃的實施、調控區域內外衛生資源的配置，使衛生服務和醫療保險體系能夠有效運轉，實現衛生服務目 標[7]。
2一般資料
我院公衛科人員12名，其中婦幼保健人員5名，疫情網絡報告人員3名，接種人員4名。配備電話3部，電腦4臺。
3實施方案
3.1傳染病的監測及網絡報告 我院公衛科設有法定傳染病的實時網絡監測系統、國家疾控中心傳染病和突發公衛事件網絡直報系統，備專業網報人員2名，實行培訓上崗。網報人員2次/d下達臨床科室收集疫情數據，匯總 、核實、整理信息報告，協助標本采集運送，監測傳染病的發生、發展規律，流行學趨勢和強度，做好預警防范。在2011年流行腮腺炎爆發大流行時，我科積極采取預防接種措施，補種高危兒童流行性腮腺炎疫苗，有效控制了傳染病的蔓延。
3.2針對性預防接種 公衛科依托預防接種信息平成兒童接種信息化工作。凡本院產科出生的新生兒，于出生后24 h內完成乙肝疫苗、卡介苗的第一針接種及信息錄入工作，并建卡、發放兒童健康體檢手冊，保證后期有序接種。不在本院出生的新生兒，依據居住地和轄區管理原則、國家計劃免疫程序，自愿接受免費接種服務。預防接種信息平臺解決了兒童異地接種、漏種、誤種問題以及家長咨詢。如2011年我市麻疹發病率居全省第2位，市衛生局于2012年上半年和下半年開展麻疹強化免疫措施，目標人群8個月～6歲兒童，市級醫院和區鄉同步進行，完成3.67平方公里服務半徑的社區、學校、幼兒園摸底任務。并通過媒體、網絡、報刊宣傳接種意義、適應對象，協調完成城區兒童密集的明堂小學、托幼機構及飛鵝社區、鏡園社區流動人口接種，保證了2013年麻疹發病率零突破的目標。
3.3婦女保健 服務對象轄區內的孕產婦，孕12 w建立保健手冊，完成第1次產前隨訪。孕16～20 w、21～24 w再進行1次隨訪、評估和指導。孕28～36 w、37～40 w各隨訪1次。產后42 d隨訪1次。另外，我科還和區鄉部門溝通聯系，了解所在轄區孕產婦人口信息，進行高危孕婦的追蹤和管理，保障其安全。
3.4兒童保健 新生兒建立保健手冊，開展兒童體檢（出生28 d后完成第1次體檢和評估，3、6、8、12、24、30、36月齡時各體檢1次），完成信息登記工作。對高危兒童人口信息，進行追蹤和管理，及時轉診和干預指導，報市婦幼項目辦。
3.5突發公衛事件處置及響應 我院成立衛生應急領導小組，隸屬公衛科調度、管理，備專家成員和后勤保障組織，制訂應急處理流程，使重大傳染病流行時得到扼制。
4討論
我院是市級綜合醫院的龍頭醫院，實力相對較強，擁有病床800張，高級職稱180人，中級職稱400人。全年住院人次3.5399人，急診人次25034人，門診量397470次，年收入3.2億元。創建了國家級臨床重點專科1個（骨科），省級重點專科3個（神經內科、耳鼻喉科，麻醉科），市級重點專科多個。擁有大型的磁共振、CT設備、彩照B超、FAN放射治療機等設備，實現了市民三保合一，城鄉公共資源共享。加之地處城區中心，水路、鐵路、公路四通八達，信息資源、醫療資源得到政策支持，使我院公衛在區域、學科方面占顯著優勢。加之我院公衛項目由衛生局領導，實施時間同步，實施內容一致，模式一樣，信息互通，在醫療上發揮了主導地位（負責指導業務培訓、大型的醫療救治），實施雙向轉診，使資源配置更為合理。有效促進了區鄉間的聯動。
參考文獻：
[1]厲以寧.走向城鄉一體化：建國60年城鄉體制的變革[J].北京大學學報：哲學社會科學版，2009（11）：7-10.
[2]張海陵，陳昊陽.加強傳染病專科醫院建設[J].中華醫院管理雜志，2005，21（4）：283.
[3]左寧，于珊.淺談基層藥品安全風險控制與管理[J].中國藥業，2012，21（6）：11-12.
一、20*年工作完成情況
（一）加強公共衛生體系建設，做好衛生防病工作。
1、以公共衛生大廈建設為標志，加強公共衛生體系建設，創新公共衛生工作模式。不斷完善以“一個機制、四個體系”構架的公共衛生建設，多次完成突發公共衛生事件的應急處置。公共衛生大廈建設進展順利。預計20*年初完工，投入使用，發揮提升全區共衛生服務水平的作用。
2、全力以赴，做好高致病性禽流感防控工作。
聞訊而動，衛生局及時啟動禽流感防控工作。結合區位特點，制定完善了禽流感防控工作方案和應急預案，進一步明確各部門職責。堅持早布控、廣宣傳、持續動態監察執法，向居民開展宣傳和教育，強化候鳥聚集地區的監測。把禽流感納入今年秋冬季節呼吸道傳染病防控的重點，組織對醫務人員進行禽流感防控知識的全員培訓和考核。
3、傳染病綜合防治和預防保健工作措施得到落實，各項工作按計劃完成。
20*年1－10月份，甲、乙類傳染病發病2625例，發病率335.56/十萬，與去年同期相比（去年發病2623例）上升0.*%，上升的主要病種為麻疹、流腦，均為散發，無暴發流行。未發生脊髓灰質炎病例，未發生飲水污染事故。
繼續保持計劃免疫工作高質量高接種率水平。截止20*年10月，全區學齡前兒童免疫接種接種率99.86%，開展了外來兒童查漏、補種工作。推進免疫預防規范化門診建設工作。嚴格執行群體性疫苗接種工作有關規定，確保免疫預防各項工作管理規范化。
嚴格傳染病網絡直報工作，降低漏報率，主動搜索不明原因肺炎病例。預防和控制季節性傳染病爆發流行，夏季腸道門診、冬季呼吸道門診按時開診。加強建筑工地、集貿市場等流動人口集中地區的防病管理。有效處置了新街口地區短期內集中發生的流行性出血熱疫情。
加強艾滋病等重大傳染病的防治工作，對艾滋病疫情實行網絡專報；加大重點人群監測力度，落實國務院“四免一關懷”政策，開展艾滋病自愿咨詢檢測。
落實市政府關于完善突發傳染病醫療救治體系建設的折子工程，在*區確定18家醫療機構分別建設標準傳染病診室、傳染病門診和傳染病隔離留觀病房及4家急救分站。通過協調和督導，在規定時間完成建設，及時開診。
婦幼工作落實“一法兩綱”，指標繼續保持全市較好水平。20*年1－10月，全區孕產婦死亡率0/十萬，嬰兒死亡率1.68‰。加大婚檢宣傳力度，在全市率先實現居民免費自愿婚檢。自愿婚檢人數呈現逐步上升趨勢，較去年同期顯著增長。
精神衛生防治工作加強，啟動控制精神抑郁障礙項目。開展了智力殘疾人員的需求調查。截至10月，為無職業、無報銷渠道、無收入的貧困精神病人免費門診1748人次，共投入費用15萬元余。試行精神病緊急救助工作前移的措施，區內精神病人救助綠色通道不斷完善，重大節日期間未發生精神疾患者肇事肇禍事件。
堅持落實《*區慢性病防治規范》，以重點疾病為突破口，多形式多渠道開展健康教育工作，依托社區衛生服務平臺，與轄區大醫院合作，開展慢性非傳染性疾病的控制工作。
4、不斷加強衛生監督執法，保證人民群眾健康。
推進衛生監督體系建設，深入監督執法方式的改革，實行衛生監督執法下移。對衛生監督員進行綜合執法培訓，制定衛生監督執法派駐工作方案，啟動試點。食品衛生日常監督與專項整治相結合。有力的配合了*區“全國文明城區”創建整體工作。截止20*年10月，在*區餐飲企業實施食品量化分級管理，完成量化分級1194戶，占全區餐飲業的43.47%。監督食品衛生單位達28564戶次，合格率達89.3%。衛生行政處罰307起,查封食品50公斤，及時處理了群眾舉報。強化醫療和衛生市場的監督管理，對全區37家傳染病疫情網絡直報醫療機構的疫情報告情況進行督查。對違法開展診療活動的醫療機構和非法行醫點進行重點查處。
（二）優化醫療資源，強化醫院管理。
配合*區城市改造，根據區屬醫療機構發展專科特色和社區衛生服務的定位目標，本著做精專科、做強社區的發展思路，優化區屬衛生資源。原護國寺中醫醫院和原廠橋醫院整合形成了*中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院和什剎海地區社區衛生服務中心。原二龍路醫院和原德外醫院整合形成了*市肛腸醫院和德勝社區衛生服務中心。醫院在短期內即呈現了可喜的發展趨勢。資源整合、互補優勢的舉措初見成效。
在醫療機構開展“以病人為中心，提高醫療質量”為主題的“醫院管理年”和“創建人民滿意醫院”活動。在醫療質量、服務特色、基礎建設、人才培養、績效管理等方面找差距，抓管理，提高醫療質量和服務能力。
區衛生局加強對醫療質量的監管與指導。對醫療文書質量和檢驗科工作進行了專項督導；開展口腔診療器械消毒培訓，防范醫源性感染；鞏固醫療機構評審成果，強化醫療機構持續改進意識。
（三）社區衛生服務工作的發展空間不斷拓展，社區衛生服務機構建設進一步加強。
本著“布局更加合理，功能更加完善”的原則，在區發改委的支持下，進一步完善*區社區衛生服務中心、站設置規劃，促進社區衛生服務發展。已改造了部分基礎條件較差的社區衛生服務站，改善了服務環境，社區衛生服務量明顯上升。
不斷推進社區責任醫生工作。落實了與居委會定期聯系工作制度，建立了《責任醫生工作手冊》。加強了社區衛生服務站的中醫藥服務能力。擴大特殊人群健康管理，前三季度，社區衛生服務機構為低保人員免費診療1198人次，免費體檢咨詢等1040人次，免費入戶服務346人次，共優惠費用達26945元。
二、20*年工作基本思路
20*年是“十一五”規劃的開局之年，區衛生局重點將做好以下幾項工作：
（一）加強公共衛生體系建設，實現區域公共衛生資源的整合，實現公共衛生大廈良性運轉，發揮在保障公共衛生中的中堅作用
在新的一年要繼續加強公共衛生建設，提高公共衛生服務水平。為“十一五規劃”的實施打下基礎。要積極落實區委、區政府的決定整合區域公共衛生資源，提高對中央機關的保障水平，提高公共衛生資源使用效率，提高全區居民公共衛生的享受程度和公平性。使公共衛生建設成為構建和諧社會首善之區的基礎工程之一。建立公共衛生大廈是*區委區政府加強公共衛生建設的重要舉措,在全市尚屬首例，意義重大。20*年要做好各機構的搬遷工作，按照公共衛生體系建設的要求和未來工作的開展設置各個機構的科室及職能，優化內部運行機制，使整合后各機構盡快實現良性運轉。
（二）進一步強化疾病防治特別是對重大傳染病防治工作力度
進一步鞏固疾病防控的工作基礎，完善傳染病門診、計劃免疫規范門診等基礎設施建設，強化傳染病防控措施；增強和完善全區防病網絡組織建設；加強防病隊伍培訓，提高防病隊伍素質；加大對健康教育、預防接種、流行病調查和傳染病管理支持力度。切實落實全區疾病預防的各項措施。
（三）繼續加強社區衛生服務工作，落實社區衛生服務機構的設置調整規劃
將社區衛生服務工作作為全區衛生工作重點，以居民衛生需求為目標，不斷完善服務機制，調整工作結構，增加服務內容，改善服務。20*年前，對已獨立設置的月壇、什剎海、金融街、展覽路四個社區衛生服務中心進行裝修改造；在*區7個街道，152個居委會配備152個全科醫生，在條件成熟的情況下對社區衛生服務新型工作模式進行試點。
（四）在總結試點工作的基礎上，在全區7個街道辦事處派駐衛生監督執法站，實現綜合執法下移的工作模式。
推進衛生監督機制改革，為保障衛生監督執法工作即使到位，繼續積極前移工作，在總結20*年衛生監督執法派駐經驗的基礎上，全面推開衛生監督站下移工作。并試行綜合執法下移。
（五）加強醫療衛生機構管理
鞏固“醫院管理年”和“創建人民滿意的醫院”工作成績，進一步加強對醫療質量和服務質量的管理。加強對醫療市場的監管，保障人民群眾的醫療安全。
Key words urban areas;health resources;allocation;countermeasures
摘要： 合理配置城市衛生資源是衛生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構建和諧社會的重要保證。本文針對南通市衛生資源配置現狀，就城市衛生資源合理配置的對策提出思考：制訂并實施區域衛生規劃，調整存量資源；構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系；發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛生體系。
關鍵詞： 城市；衛生資源；配置；對策
城市衛生資源是城市經濟與社會發展的重要組成部分，同時也是促進城市經濟發展和維護社會穩定的重要保障。做好城市衛生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學發展觀重大戰略思想的重要內涵，是全面建設小康社會的重要內容，是構建和諧社會的重要保證。面對經濟社會發展新形勢，如何以科學發展觀為統領，合理配置城市衛生資源，實現衛生事業又快又好地發展，是廣大衛生管理專家當前討論的熱點問題。本文在調查了江蘇南通市衛生資源配置現狀的基礎上，就城市衛生資源合理配置的對策提出如下思考。
1 制訂并實施區域
衛生規劃，調整存量資源 以區域衛生規劃基本要求為原則，實施醫療衛生機構的全行業管理，根據市區發展規劃，對衛生機構的布局、衛生資源的分布、結構進行合理調整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛生服務體系，減少衛生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現有的大型醫療設備按功能狀態進行估價，將功能完好但閑置的設備，按照其現有價值，有償調劑到需要裝備的單位。對各類醫療機構的功能、服務范圍，根據居民衛生服務需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構間建立相互協作、雙向轉診的良性關系，而不是惡性競爭，從而實現市區醫療機構功能齊全、定位明確、服務規范的新局面。
2 構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系
城市衛生資源的合理配置，關鍵是要調整城市醫療服務體系，逐步構建以醫療中心和社區衛生服務機構為主體的二級結構，建立起分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系。
2.1 明確政府辦醫責任，集中力量辦好城市醫療中心
2.1.1 合理確定公立醫療機構的規模和數量 按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求，衛生資源優化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔基本醫療任務、代表區域醫療水平、在醫療服務體系中起重要作用的醫療機構由政府繼續辦好，以充分發揮區域醫療中心在主導基本醫療服務、調控服務市場、平抑服務價格等方面的功能。對那些市場機制較難發揮作用的專科醫療機構承擔的傳
染病防治、精神病防治、婦幼保健服務等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務。急救醫療機構、采供血機構等，由政府舉辦。對政府不再繼續舉辦的醫療機構，要本著因地制宜、積極穩妥、分步實施、保證穩定的原則，通過適宜的形式進行產權制度改革。地級城市市區辦好1～2家綜合醫院和1家中醫院。
2.1.2 大力扶持城市醫療中心的發展 醫療機構體制改革和規模調整以后，政府要集中力量加大對公立醫療機構的基本建設、大型設備購置和維修、重點學科和人才建設、執行政府指令性任務等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫院在發展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫院穩定健康發展。公立醫院要堅持社會效益優先原則，建立和完善現代化醫院管理運營體制，切實提高國有資產和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫療機構可吸納民資或外資參與合作建設，合作后其非營利性質不變，允許合作者有一定的回報。
2.1.3 推進公辦醫療機構運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫院的產權關系，加強對國有醫療衛生資源的管理，按照管資產、管人、管事相結合的原則，建立出資人制度。探索成立衛生國有資產管理與投資發展中心，履行政府出資人代表職責，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權利和義務，使醫院具有真正意義上的經營自主權，形成法人治理結構，做到政事分開、權責明確。二是實行以“兩權分離”為核心的院長負責制。對繼續由政府舉辦的醫療機構，按照經營權與所有權分離的原則進行改革。建立科學合理的院長任期目標責任制，探索風險抵押、委托經營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實現形式。三是創新人事分配制度。改革公立醫療機構人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫院員工由單位人向社會人轉變，由身份管理向崗位管理轉變。
2.2 實施重心下移，發展城市社區衛生服務
2.2.1 城市社區衛生服務的發展定位 所謂城市社區衛生服務，是指以全科醫師和全科護士為供給主體，對所負責的社區人群提供預防、保健、醫療、康復和健康教育等綜合性的衛生服務。其主要職責是：負責急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預防，建立居民健康檔案，對家庭和居民進行衛生指導、健康教育和管理，組織開展社區衛生活動；負責一般傷病的治療，開設家庭病床，提供家庭醫療衛生服務；負責圍產期保健和兒童計劃免疫；提供醫療信息和轉診服務；提供急性病人出院后家庭恢復期的服務；向上級主管部門報送衛生信息等。從當前實際情況出發，可以從全科醫療開始，逐步過渡到醫療與防保工作的結合，從集體對社區人群負責制過渡到全科醫師對社區人群負責制。
2.2.2 城市社區衛生服務發展的原則 發展城市社區衛生，要在科學發展觀的指導下，以新時期衛生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛生資源，建立健全社區衛生服務網絡，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區居民衛生保健需求為導向，以健康為中心，合理規劃布局；二是與社會事業同步協調發展的原則，將社區衛生服務納入社會經濟發展、城市發展和社區建設總體規劃，以社區建設帶動社區衛生服務機構的建設，保證社區衛生服務的可持續發展；三是以區域衛生規劃為指導并合理配置衛生資源的原則，立足現有衛生資源，對區域內的醫療衛生機構統籌規劃，通過重建、改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的衛生服務機構。
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2.2.3 城市社區衛生服務機構的設置 原則上每個街道（鎮）設置1個社區衛生服務中心，覆蓋人口5萬人左右。服務人口超過5萬人以上的街道（鎮），考慮到便民的原則，可增加1個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心原則上由政府舉辦的一、二級醫院和企事業單位的衛生機構改建，部分三級醫院按照統一規劃，承擔部分社區衛生服務中心的組建任務。在堅持以政府為主辦好社區衛生服務的同時，充分發揮市場機制的作用，根據公平、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區衛生服務機構，加快形成多元化興辦社區衛生服務的格局，培育和完善社區衛生服務市場。
2.2.4 城市社區衛生服務機構的建設標準 社區衛生服務中心和社區衛生服務站業務用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區合理，符合衛生學標準。按規定設置科室、配備常用儀器設備及衛生技術人員。
2.2.5 建立雙向轉診制度 衛生行政部門引導和組織社區衛生服務機構與城市綜合性醫療衛生機構建立穩定的業務合作關系，制定雙向轉診的臨床標準和管理辦法，加強考核監督，確保雙向轉診工作有序開展，真正實現“小病在社區、大病在醫院”和“救治在醫院、康復在社區”。醫療衛生機構指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規范，對社區衛生服務機構轉來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區，并提供跟蹤服務。
2.3 制定服務和價格規范，引導居民合理消費 無序的競爭降低了衛生資源的利用效率，不規范服務既增加了患者負擔，又浪費了有限的衛生資源。因此，應該按照機構功能，制定科學、合理的服務規范和服務范圍，規范各級醫療機構的服務行為；同時，理順醫療服務價格體系，實現各級醫療機構服務價格的合理梯度，引導病人合理流向。另一方面，在規范了各級醫療機構服務行為的前提下，通過政府的協調，與職工醫療保險管理部門加強合作，將社區衛生服務納入到醫保服務范圍，并建立鼓勵病人利用社區衛生服務的醫保報銷規定，提高基層衛生服務的補償比，這樣既可以促進社區衛生服務的發展，又有利于節約醫保基金支出。
3 發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理
3.1 發展非公醫療機構以擴大服務提供量 合理配置醫療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫療機構會更加重視醫院的運轉成本核算，重視設備的投入和基本建設的可行性論證，避免浪費，從而達到醫療資源的優化配置。凡符合投資要求的任何境內外資本投資主體，應當可在市區域內申請舉辦各類醫療機構，不受數量、地點、類別、性質的限制。以需求為導向，積極鼓勵和引導各類社會資本投資者到醫療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區、城郊結合部、開發區等區域投資舉辦醫療機構；引導社會資本向特需醫療、康復醫療、老年病院、醫療美容、中西結合等特色明顯的適宜領域投資；放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區衛生服務機構；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫療機構的改組、改造或改制。近年，南通市在市開發區利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫院，規模和效益都較理想，對市區醫療機構的深化改革和拉動競爭產生了積極的作用。這方面的經驗值得很好地加以總結。
3.2 實行醫療機構分類管理 政府舉辦的醫療機構為非營利性質，原則上不鼓勵公有資本新設醫療機構。由公立醫院改制的民營醫院和新設立的民辦醫院，其性質實行自主申報，鼓勵其定為營利性醫療機構；對符合區域衛生規劃、主要提供基本醫療服務、執行政府規定的醫藥指導價格、所獲利益主要用于改善醫療衛生服務條件的，可核定為非營利醫療機構。民辦醫院在獲得執業許可證后，定為營利性的醫療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記，定為非營利性的醫療機構則到民政部門進行民辦非企業登記。民辦醫療機構享有充分的用人和分配自主權，在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織和學術活動、政策知情等方面，享有與公立醫院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統一的原則，建立健全辦事高效、運轉協調、行為規范的衛生監督體制，實行對公共衛生和醫療服務的結合監督管理。充分發揮行業協會、學會、中介組織對醫療機構的指導和服務功能，規范并引導醫療服務市場競爭。
