時(shí)間：2023-09-20 18:23:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)重點(diǎn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式
普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點(diǎn)，這就使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點(diǎn)在于對(duì)病人圍術(shù)期生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無(wú)痛的順利完成手術(shù)。無(wú)論臨床專業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點(diǎn)側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測(cè)，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實(shí)踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。
2積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)
麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，對(duì)于一些基本操作不一定有時(shí)間觀摩和實(shí)踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查和操作的情況時(shí)有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，又達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，彌補(bǔ)了目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動(dòng)、形象，我們借助多媒體對(duì)教學(xué)的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。例如，讓學(xué)生觀看動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實(shí)的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運(yùn)而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。
3結(jié)合臨床路徑進(jìn)行帶教
臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過(guò)程之中，以CP為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對(duì)象、術(shù)前訪視和評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。
4結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行帶教
它能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。教師指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃地開展系統(tǒng)訓(xùn)練。教師與學(xué)生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生給出診治意見(jiàn)，并詢問(wèn)學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問(wèn)題）；讓學(xué)生講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫(kù)的使用方法（讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)）；讓學(xué)生講解如何對(duì)被查閱的文獻(xiàn)做批評(píng)性評(píng)價(jià)，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問(wèn)學(xué)生有沒(méi)有其他類似的診斷和治療的方法（分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)）；讓學(xué)生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學(xué)生綜合分析問(wèn)題的答案，并要求其在以后臨床遇見(jiàn)類似問(wèn)題時(shí)能進(jìn)行分析和應(yīng)用（應(yīng)用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學(xué)效果。
5小結(jié)
綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從教室走向醫(yī)療崗位的過(guò)渡時(shí)期，是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的起步階段。麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、生命復(fù)蘇、疼痛機(jī)制及診療的二級(jí)臨床學(xué)科[7]，專業(yè)特點(diǎn)使其在生命體征監(jiān)測(cè)、緊急救護(hù)和治療、危重癥診斷處理等方面具有舉足輕重的地位。我們?cè)谂R床麻醉帶教中，強(qiáng)化目標(biāo)管理，轉(zhuǎn)變教學(xué)重點(diǎn)，積極開展多媒體教學(xué)和模擬教學(xué)，結(jié)合臨床路徑和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行帶教，將多種教學(xué)方式相結(jié)合，有效提高了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
作者：胡乃琴胥亮龍豐云嚴(yán)蓉郭松青高巨單位：蘇北人民醫(yī)院
1.1研究對(duì)象
選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無(wú)差異。
1.2研究方法
1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書為基礎(chǔ)進(jìn)行板書及多媒體教學(xué)，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程都由教師安排，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面和細(xì)致的講解。
1.2.2循證實(shí)驗(yàn)組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問(wèn)題、查尋篩選證據(jù)和評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)。首先提出問(wèn)題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)前檢查，詢問(wèn)學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。問(wèn)題可以一個(gè)或多個(gè)，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機(jī)械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問(wèn)題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對(duì)性要強(qiáng)。然后尋找證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)鍵問(wèn)題確定后，布置學(xué)生就此問(wèn)題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)及依據(jù)。文獻(xiàn)主要通過(guò)圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，比如聯(lián)機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評(píng)價(jià)和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問(wèn)題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評(píng)價(jià)方面的優(yōu)點(diǎn)和不足。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
學(xué)期末以筆試和實(shí)驗(yàn)操作兩種形式對(duì)《臨床麻醉學(xué)》這門課進(jìn)行測(cè)試，其中筆試滿分70分，實(shí)驗(yàn)操作滿分30分。筆試兩個(gè)班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行對(duì)本課程滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足
《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的二級(jí)學(xué)科，其特點(diǎn)是知識(shí)量豐富，技能操作多，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)各專科緊密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點(diǎn)，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)為單純的記憶過(guò)程，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，結(jié)果學(xué)生缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力。大多數(shù)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維還沒(méi)有形成，缺乏解決具體問(wèn)題的能力。怎樣把學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個(gè)大問(wèn)題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。
2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果
循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，并且考慮患者的價(jià)值和愿望，最終制定每個(gè)患者最佳的診治措施。以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這就決定教師必須通過(guò)啟發(fā)激勵(lì)等教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過(guò)被動(dòng)的機(jī)械記憶是不可能隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實(shí)習(xí)和臨床工作中自覺(jué)運(yùn)用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。
2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高
要順利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識(shí)，而是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者和指導(dǎo)者，其實(shí)是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評(píng)價(jià)應(yīng)用的討論中得到許多很有價(jià)值的啟發(fā)，可以有針對(duì)性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
2.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處
關(guān)鍵詞： TBL教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
中圖分類號(hào)：C42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）17-0260-02
0 引言
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在當(dāng)前學(xué)生數(shù)量迅速增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)水平強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，是臨床醫(yī)學(xué)教師一直在探索和研究的課題[1、2]。
眾所周知，臨床技能及實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)就成為在臨床實(shí)習(xí)接觸外科實(shí)際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的一個(gè)非常關(guān)鍵的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（Team-based Learning，TBL）[4]，盡可能激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 將2008屆120名臨床專業(yè)學(xué)生，2007屆120名麻醉專業(yè)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。每組又各分為20個(gè)小組，共5間實(shí)驗(yàn)室。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方式教學(xué)即學(xué)生先看教學(xué)錄像，看完后教師主刀，學(xué)生做助手；麻醉教師實(shí)施麻醉，學(xué)生按著教師的思維做，最后考核的方式。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取TBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式如下：在實(shí)驗(yàn)前分發(fā)病例資料讓學(xué)生準(zhǔn)備一周。實(shí)驗(yàn)開始先看教學(xué)錄像，請(qǐng)學(xué)生給出手術(shù)和麻醉計(jì)劃；然后在標(biāo)本上進(jìn)行手術(shù)，麻醉學(xué)生進(jìn)行麻醉，臨床學(xué)生進(jìn)行全套外科基本操作來(lái)完成手術(shù)。麻醉學(xué)生實(shí)時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命體征的平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，由教師負(fù)責(zé)主持對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，分析實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題。
1.3 教學(xué)效果評(píng)估 所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在兩輪實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1周上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核。考核結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
調(diào)查TBL教學(xué)模式在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共120份，回收120份，回收問(wèn)卷有效率為100%。結(jié)果見(jiàn)表1。
實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)踐技能考核，考試結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表2。
3 討論
動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)課程是將臨床基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁課程，可以培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生臨床基本操作技能，為今后從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。長(zhǎng)期以來(lái)我院臨床外科及臨床麻醉學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很多弊端，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中通常以教師為中心，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中始終處于被動(dòng)地位，缺乏思考，產(chǎn)生惰性；實(shí)驗(yàn)過(guò)程機(jī)械重復(fù)，缺乏創(chuàng)新性；不能很好發(fā)揮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的功能，存在重復(fù)浪費(fèi)現(xiàn)象等[5]。顯然要想培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生，需要探索新的教學(xué)模式。
相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，TBL教學(xué)法[4]是以團(tuán)隊(duì)為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重視解決問(wèn)題的過(guò)程，更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。目前在國(guó)外，許多院校采用了TBL教學(xué)法，學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法非常認(rèn)同，認(rèn)為在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面皆有優(yōu)勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，雖已逐漸引起關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用十分
少見(jiàn)[6]。
本課題借鑒國(guó)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校實(shí)際情況，在臨床動(dòng)物活體實(shí)驗(yàn)課程中進(jìn)行TBL教學(xué)嘗試。在實(shí)驗(yàn)組中應(yīng)用TBL教學(xué)法：即在課前分發(fā)實(shí)驗(yàn)講義，然后學(xué)生們通過(guò)分工合作，查閱資料，集思廣益，共同探討理清思路，確定手術(shù)和麻醉實(shí)施方案并完成實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生提交手術(shù)記錄和麻醉記錄單。過(guò)去的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容單一，主要以實(shí)驗(yàn)報(bào)告為主。本次實(shí)驗(yàn)則由教師按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的手術(shù)方案制定、術(shù)式的選擇、手術(shù)結(jié)果、麻醉方式的選擇及麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，實(shí)驗(yàn)成績(jī)更為公正、客觀。結(jié)論表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P
本研究表明在臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式得到了學(xué)生的好評(píng)和支持取得較為滿意的教學(xué)效果，當(dāng)然在實(shí)踐過(guò)程中仍需不斷探索和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]何劍，周京國(guó).我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941～942.
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[3]樊俊，李青，漆松濤，陳慶等.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2012，14（6）：
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[4]郭蘇華.論團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)模式[J].教育發(fā)展研究，2007，（18）：84～86.
根據(jù)省教育廳有關(guān)規(guī)定、贛南醫(yī)學(xué)院《關(guān)于協(xié)助做好2016年普通高校專升本考試招生工作的函》（贛醫(yī)字[2016]29號(hào)）文件的精神，經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院“專升本”工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究，現(xiàn)將我校2016年“專升本”錄取工作有關(guān)事項(xiàng)安排如下。
一、我校2016年“專升本”錄取原則
1.統(tǒng)招入學(xué)的普通專科(高職)應(yīng)屆畢業(yè)生；
2. 在校期間沒(méi)有考試舞弊或受到紀(jì)律處分等不良記錄；
3.“專升本”考試成績(jī)英語(yǔ)最低控制分?jǐn)?shù)線:文理科類50分；
4.在“專升本”考試英語(yǔ)成績(jī)上線的基礎(chǔ)上，分專業(yè)按“專升本”考試三門成績(jī)總分從高分到低分擇優(yōu)錄取；若總分相同，則按英語(yǔ)成績(jī)從高分到低分擇優(yōu)錄取;
5.身體健康;
6.學(xué)生自動(dòng)放棄入選資格，按照上述原則在同專業(yè)從高分到低分順延錄取。
二、根據(jù)各專業(yè)報(bào)考學(xué)生的人數(shù)和考試情況，適當(dāng)調(diào)整各專業(yè)招生計(jì)劃。
專業(yè)
原招生計(jì)劃數(shù)（人）
調(diào)整后招生計(jì)劃數(shù)（人）
臨床醫(yī)學(xué)
75
75
麻醉學(xué)
5
5
護(hù)理學(xué)
10
10
藥學(xué)
5
7
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
5
6
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)
5
7
公共事業(yè)管理
5
總數(shù)
110
110
三、錄取專業(yè)及其控制分?jǐn)?shù)線：
專業(yè)
總成績(jī)（分）
其中英語(yǔ)成績(jī)不低于（分）
錄取數(shù)（人）
臨床醫(yī)學(xué)
210
60
75
麻醉學(xué)
219
50
5
護(hù)理學(xué)
190.5
50
10
藥學(xué)
190.5
50
7
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
163
50
6
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)
190
50
7
四、錄取程序
1.按照錄取原則及各專業(yè)控制分?jǐn)?shù)線確定預(yù)錄取名單，并在我校校園網(wǎng)公布，考生可到校園網(wǎng)（gmu.cn）“2016年贛南醫(yī)學(xué)院專升本考試”漂浮窗口進(jìn)行查詢。成績(jī)顯示為“預(yù)錄取到某某專業(yè)”者為預(yù)入選考生。請(qǐng)?jiān)擃惪忌敿?xì)核對(duì)預(yù)錄通知書接收地址，若有誤，請(qǐng)?jiān)凇皡f(xié)議書”上重新登記，并寄至贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處。
2.預(yù)錄考生必須在7月10日前通過(guò)銀行向我校繳納“專升本”第一學(xué)年學(xué)費(fèi)。其他費(fèi)用在開學(xué)報(bào)到時(shí)據(jù)實(shí)繳納。
學(xué)費(fèi)繳費(fèi)方式：預(yù)錄考生到當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)銀行或其他銀行網(wǎng)點(diǎn)存（匯）入我校賬戶。請(qǐng)?jiān)诖妫▍R）款單上必須注明學(xué)生本人姓名、繳交專升本學(xué)費(fèi)字樣，他人代交費(fèi)用的也必須注明考生姓名、繳交專升本學(xué)費(fèi)字樣。
學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)4790元/學(xué)年。
我校賬戶信息為：
單位名稱：贛南醫(yī)學(xué)院
開 戶 行：建行贛州市分行營(yíng)業(yè)部
賬 號(hào)：3600 1125 0000 5000 0716
3.預(yù)錄考生到我校校園網(wǎng)“信息公告欄”下載、打印“專升本《協(xié)議書》”一式兩份，無(wú)異議者，簽訂《協(xié)議書》并準(zhǔn)確填寫身份證號(hào)碼和專科畢業(yè)證書編號(hào)，并將兩份《協(xié)議書》、專科畢業(yè)證書復(fù)印件、繳交學(xué)費(fèi)時(shí)的銀行回單復(fù)印件，用特快專遞于7月18日前寄至贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處[詳細(xì)地址：江西省贛州市醫(yī)學(xué)院路1號(hào)，郵編：341000，電話：0797-8269652]。否則，視為自動(dòng)放棄入選資格。
4.我校根據(jù)簽訂《協(xié)議書》預(yù)錄考生提供的地址郵寄《預(yù)入選通知》和《報(bào)到須知》。
5.預(yù)錄考生憑《預(yù)入選通知》于2016年8月27-8月28日到我校報(bào)到、體檢，憑繳交學(xué)費(fèi)時(shí)的銀行回單到計(jì)財(cái)處開具收費(fèi)票據(jù)，并按規(guī)定辦理入學(xué)、注冊(cè)手續(xù)。
贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處
二0一六年六月二十七日
全國(guó)各地2016年專升本成績(jī)查詢時(shí)間及入口匯總
關(guān)鍵詞：疼痛學(xué)；教學(xué)；麻醉
從2007年我國(guó)衛(wèi)生部增加疼痛科為一級(jí)診療科目以來(lái)，疼痛科已有了穩(wěn)步的發(fā)展，對(duì)于改善急慢性疼痛患者的生活質(zhì)量，疼痛科有著越來(lái)越重要的作用。但基于疼痛科的發(fā)展仍然處于初級(jí)階段，其長(zhǎng)足的發(fā)展需要更全面的醫(yī)療隊(duì)伍，所以，有針對(duì)性地培養(yǎng)新一代的疼痛科醫(yī)師顯得尤為重要。以下就此提出幾點(diǎn)拙見(jiàn)。
1構(gòu)建并完善疼痛學(xué)教學(xué)的教育體系，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)人員提供發(fā)展平臺(tái)
目前高等醫(yī)學(xué)教育中只有麻醉專業(yè)的本科生才開設(shè)疼痛診療醫(yī)學(xué)教學(xué)，而臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等其他專業(yè)的本科生僅設(shè)2節(jié)疼痛學(xué)課程，這不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，更使疼痛專科的人才培養(yǎng)受到嚴(yán)重阻礙。疼痛科作為一級(jí)診療科目前已經(jīng)經(jīng)歷了將近6年的發(fā)展，但對(duì)應(yīng)的教育體系卻沒(méi)有相應(yīng)地改變。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校率先自行開展專門的疼痛專業(yè)教育，并都取得良好效果，為疼痛科的發(fā)展輸送更專業(yè)的人才。但少數(shù)院校的課程開設(shè)，并不能滿足當(dāng)今疼痛科人才的需求。為了加快疼痛科的發(fā)展，疼痛科專業(yè)人才的培養(yǎng)必不可少，增加開設(shè)疼痛科教學(xué)，勢(shì)在必行。對(duì)此，我有以下兩點(diǎn)建議。①我國(guó)其它醫(yī)學(xué)院校增設(shè)疼痛學(xué)專業(yè)，同時(shí)也可在其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中增設(shè)疼痛學(xué)的教學(xué)，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)醫(yī)師提供發(fā)展的平臺(tái)，為疼痛科的發(fā)展輸注新鮮的血液。②針對(duì)疼痛科醫(yī)師的進(jìn)一步培養(yǎng)，也可以嘗試開設(shè)全新的專業(yè)，結(jié)合臨床專業(yè)與麻醉專業(yè)各自的特點(diǎn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思維，又有熟練操作技能的適合疼痛科專業(yè)的醫(yī)師。
2突破傳統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)更符合社會(huì)需要的專業(yè)人才
中國(guó)式教育以灌輸式為主，以教師講授為主，學(xué)生單純地跟隨老師的思維模式走，缺乏主動(dòng)思考。久而久之，學(xué)生獨(dú)立思考的能力得不到提高，所以在臨床工作中也難以形成有自己特色的診療思維，在遇到非常規(guī)的疾病時(shí)，只懂得走常規(guī)路線，往往導(dǎo)致在疾病的診療過(guò)程中無(wú)法明確病因，只能對(duì)癥處理。
鑒于此，我們可以積極開展TBL（team based learning）教學(xué)模式。已有研究指出，TBL教學(xué)模式（提出問(wèn)題--小組自主學(xué)習(xí)--共同討論--總結(jié)）對(duì)于麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中提高學(xué)生的理論知識(shí)水平以及臨床思維能力優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[1]。此教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，還培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通的能力，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，此教學(xué)模式可讓學(xué)生更全面地發(fā)展，可為疼痛科的發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的人才。
而對(duì)于疼痛科發(fā)展相對(duì)成熟的教學(xué)醫(yī)院，由于病例積累多，不同疾病的典型病例相對(duì)充裕，也不防可嘗試CBT（case-based-teaching）教學(xué)模式[2]或在TBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加CBT。教師可以將所要傳授的理論知識(shí)穿插在一個(gè)或多個(gè)案例中，又或者當(dāng)教學(xué)進(jìn)度達(dá)到一定程度時(shí)，則轉(zhuǎn)變?yōu)镃BT為主。
疼痛科的患者均以疼痛為主要癥狀，尤其慢性疼痛對(duì)患者身心影響極大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛患者中約有30%左右患有抑郁癥，對(duì)伴有抑郁癥的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時(shí)結(jié)合治療抑郁癥能更有效地治療疼痛，故疼痛科醫(yī)生應(yīng)比其他臨床科目更有意識(shí)地關(guān)注患者的心理狀態(tài)。除此之外，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)完成了生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，都體現(xiàn)了教學(xué)中醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要性。
3充分利用多媒體教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量
在教學(xué)中，加入圖文、音像、動(dòng)畫的加入可為單純的文字教學(xué)增色不少。在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，可直接播放臨床案例視頻，將理論與臨床結(jié)合起來(lái)的教學(xué)既使教學(xué)變得生動(dòng)有趣，又可加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解、深化對(duì)知識(shí)的記憶。另外，多媒體教學(xué)的優(yōu)化也可以應(yīng)用于臨床中。疼痛科室應(yīng)視自身硬件設(shè)施水平，逐漸強(qiáng)化在臨床實(shí)踐中的教學(xué)。比如典型的手術(shù)可以錄像，用作內(nèi)部教學(xué)，講授該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)等；在辦公室設(shè)置投影儀，用于播放病例和患者檢查影像資料，使在交班和病例討論中患者信息更一目了然，使見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生跟上步伐。
4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
各個(gè)臨床相關(guān)專業(yè)都會(huì)有各自為期一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，這一年的時(shí)間是培養(yǎng)學(xué)生操作技能以及理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期，所以在實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)給予學(xué)生更多操作的機(jī)會(huì)，在操作過(guò)程中，注重要求學(xué)生規(guī)范操作的同時(shí)，也要重視無(wú)菌觀念的培養(yǎng)，并進(jìn)行講解，加深印象與理解。對(duì)于有意愿要在疼痛科發(fā)展的學(xué)生，可相應(yīng)延長(zhǎng)其在骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，使其學(xué)習(xí)到更多適合于疼痛科診療的技能以及診療思維。
參考文獻(xiàn)：
皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽蕪湖 241002
[摘要] 本文對(duì)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的必要性進(jìn)行分析，并將各個(gè)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，同時(shí)提出完善藥理學(xué)教學(xué)的方法，這樣才能使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，實(shí)現(xiàn)教學(xué)理論與教學(xué)實(shí)踐的創(chuàng)新，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，這對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生的基本技能，提高他們思維能力、分析能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 不同醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)；藥理學(xué)；構(gòu)建教學(xué)體系
[中圖分類號(hào)]R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2015）03（a）-0044-02
Construction of Pharmacology Teaching System of Different Medical Professional Talents Training Based on the
LI Xianwei YANG Jieren *
Wangnan Medical College Department of pharmacology， Wuhu 241002，China
[Abstract] this paper analyses the necessity of pharmacology of different medical professional teaching system construction， and specific content of various professional construction of pharmacology teaching system in detail， at the same time method is put forward to improve the teaching of pharmacology， so as to make the professional training features more prominent， realize the innovation of teaching theory and teaching practice， the optimization of teaching quality. To enhance the students´ basic skills， improve their thinking ability， analysis ability and stimulate interest in learning has important significance.
[Key words] Different medical professional；Personnel training；Pharmacology； Teaching system construction
[基金項(xiàng)目] 項(xiàng)目來(lái)源：2012年安徽省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目（2012jyxm318）；2013年皖南醫(yī)學(xué)院質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目（2013jyxm35）。
[通訊作者] 楊解人（1955-），女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管藥理。
藥理學(xué)主要研究的是藥物與機(jī)體相互作用和作用規(guī)律，作為一個(gè)中間學(xué)科它將將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系在一起，同時(shí)在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程中藥理學(xué)占有重要地位[1]。在進(jìn)行藥理學(xué)講課過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建不同的藥理學(xué)教學(xué)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而提高教學(xué)效果及質(zhì)量。
1構(gòu)建不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系的必要性
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程的主要組成部分，在臨床防治疾病、合理用藥中，藥理學(xué)不僅提供基本理論和基本知識(shí)，還提供科學(xué)的思維方法，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)進(jìn)行緊密關(guān)聯(lián)；藥理學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的必修課程，同時(shí)也是藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等各專業(yè)的必修課程；是高等醫(yī)藥學(xué)教育中的重要學(xué)科。近些年來(lái)，我校辦學(xué)規(guī)模不同擴(kuò)大同時(shí)辦學(xué)層次不斷提高，使得藥理學(xué)授課范圍也在隨之?dāng)U大，藥理學(xué)在目前該校院系中涉及到藥學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、麻醉學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院等，所涉及的學(xué)生包括普通本科、專科及成人教育。由于藥理學(xué)課程涉及的學(xué)院較多并且專業(yè)廣泛，而不同學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、接受能力、思維方式、專業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)需求也大不相同，因此，若全部專業(yè)按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱，運(yùn)用相同的教材，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整僅按學(xué)時(shí)多少，這樣必然無(wú)法達(dá)到各專業(yè)的課程設(shè)置目的，最終影響到學(xué)生以后對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，甚至脫離今后的學(xué)習(xí)、工作，無(wú)法實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)的最終目的。
2不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容
2.1教材編寫
教材建設(shè)在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)此教育部一直高度重視，要求以教材建設(shè)為抓手，推動(dòng)醫(yī)學(xué)課程和教學(xué)方法改革。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的重點(diǎn)專業(yè)，為了跟上時(shí)代的發(fā)展，我們選擇了楊寶峰教授主編，人民衛(wèi)生出版出版的第八版藥理學(xué)《藥理學(xué)》[1]。一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)課程在許多醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)時(shí)采用的教學(xué)大綱基本上是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式，即使有一部分采用了專供的藥學(xué)或護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)教材，但是在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上依然沿用的是傳統(tǒng)藥理學(xué)模式，這種情況下，就不能使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色充分體現(xiàn)出來(lái)。因此，我們對(duì)其他非臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上組織編寫了適合護(hù)理專業(yè)使用的《護(hù)理藥理學(xué)》[2]、適合藥學(xué)藥學(xué)、麻醉、預(yù)防、口腔等專業(yè)使用的21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《藥理學(xué)》（第二版）[3]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前使用的教材為《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教程》，其內(nèi)容較為寬泛，藥理學(xué)特色并不明顯，其中較少提及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及操作的基本原則，比如動(dòng)物模型建立等基本知識(shí)，并且書中均為以前的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要是驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，沒(méi)有專業(yè)特色，同時(shí)也不能讓學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)。所以，研究者將帶動(dòng)教師進(jìn)行《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》的編寫，把藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)重點(diǎn)突出出來(lái)，然后總結(jié)不同專業(yè)的特點(diǎn)規(guī)劃出具有專業(yè)特色的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，使不同專業(yè)的學(xué)生都能選用。
2.2藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建
2.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，理論教學(xué)方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物的藥理作用及機(jī)制，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，并采用理論聯(lián)系實(shí)際（如病例討論），使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)緊密結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行更好地消化和吸收，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用[4]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面將會(huì)對(duì)藥物的藥理作用、作用機(jī)制及不良反應(yīng)等進(jìn)行重點(diǎn)研究，如藥物如何對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病造成影響和相關(guān)作用機(jī)制，然后設(shè)計(jì)出一部分綜合性實(shí)驗(yàn)（如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥物對(duì)血壓的影響），以培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。
2.2.2護(hù)理學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在護(hù)理工作中具有非常重要的地位和作用，護(hù)士在日常工作中時(shí)刻與藥物打交道，因此對(duì)藥物有關(guān)知識(shí)尤其是藥物相互作用和藥物不良反應(yīng)更應(yīng)該有清晰的認(rèn)識(shí)[5]。因此，調(diào)整相關(guān)護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，重新調(diào)整對(duì)教學(xué)學(xué)時(shí)并科學(xué)分配，對(duì)藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等重要概念和基本知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，有利于學(xué)生對(duì)其掌握和了解，幫助學(xué)生通過(guò)以理解為基礎(chǔ)進(jìn)行記憶，慢慢地將以往死記硬背的學(xué)習(xí)模式擺脫，真正體現(xiàn)學(xué)以致用。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將那些與護(hù)理工作聯(lián)系不甚緊密的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容適當(dāng)刪減，適當(dāng)添加一些藥物間相互作用和不良反應(yīng)的有關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)藥物相互作用及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的引起重視，為臨床合理用藥以及安全用藥提供有力保障。
2.2.3藥學(xué)專業(yè) 在藥學(xué)專業(yè)課程中作用最大的是藥理學(xué)，雖然該專業(yè)的學(xué)生在以后的發(fā)展方向包括藥理、藥劑、藥化、藥分等不同方向，但是在這不同發(fā)展方向中藥理學(xué)知識(shí)均居于重要地位。因此，理論教學(xué)方法除了強(qiáng)調(diào)藥物的作用于應(yīng)用之外，重點(diǎn)還應(yīng)掌握各種藥物的的理化性質(zhì)以及在體內(nèi)發(fā)揮作用的過(guò)程。甚至一些該專業(yè)的學(xué)生在以后會(huì)從事與新藥研發(fā)有關(guān)的工作，所以，在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)對(duì)新藥研發(fā)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增加，以利于對(duì)學(xué)生科研意識(shí)和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
2.2.4麻醉學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在麻醉專業(yè)的地位相當(dāng)重要，為此在理論教學(xué)方面我們首先進(jìn)行普通藥理學(xué)的講授，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)傳出神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，然后再進(jìn)行麻醉藥理學(xué)方面的講授，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)局部麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥及肌松藥的特點(diǎn)、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。針對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)將來(lái)的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，可以將一些可能會(huì)和日后工作有更加密切關(guān)系的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容添加進(jìn)來(lái)，比如吸入麻醉與靜脈麻醉藥的不同特點(diǎn)、不良反應(yīng)及麻醉用藥過(guò)量如何解救等實(shí)驗(yàn)，努力提高學(xué)生對(duì)麻醉藥藥物原理的認(rèn)知，增強(qiáng)學(xué)生安全用藥意識(shí)。
2.2.5口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)后的去向可能是口腔醫(yī)療、保健崗位等。因此在教學(xué)時(shí)數(shù)有限的情況下，無(wú)法過(guò)多系統(tǒng)并完整的將藥理學(xué)學(xué)科進(jìn)行闡述，只能通過(guò)淡化其學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)其實(shí)用性，經(jīng)過(guò)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，幫助學(xué)生了解口腔常見(jiàn)病的防治以及多發(fā)病的藥物基本知識(shí)[6]。在理論教學(xué)方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥，局部麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及維生素類藥物的特點(diǎn)，藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)引起口腔疾病的藥物如苯妥英鈉、四環(huán)素、甲硝唑的特點(diǎn)等。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手操作能力非常重要，因此在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合其將來(lái)工作特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其動(dòng)手能力的培養(yǎng)，為將來(lái)從事口腔專業(yè)工作提供保障。
2.2.6法醫(yī)學(xué)專業(yè) 法醫(yī)學(xué)專業(yè)在我校國(guó)家級(jí)特色專業(yè)中名列前列，所以該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作方向?yàn)榉ㄡt(yī)，因而在藥理學(xué)理論教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，特別是一些毒性比較高的藥物的特點(diǎn)要重點(diǎn)掌握。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)分許學(xué)生將來(lái)從事的工作的特征，適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物中毒的機(jī)制、表現(xiàn)及毒物檢測(cè)等基礎(chǔ)知識(shí)的了解和領(lǐng)悟，為學(xué)生的藥物毒理學(xué)奠定基礎(chǔ)，為將來(lái)從事法醫(yī)工作做好準(zhǔn)備。
2.3藥理學(xué)教學(xué)方法的完善
傳授基本知識(shí)應(yīng)以課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)方法為主導(dǎo)，重點(diǎn)采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法來(lái)提高課堂教學(xué)效果。教師應(yīng)準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上通過(guò)多種形式提出問(wèn)題，引起學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的想象力，然后再逐步講解。通過(guò)一些日常用藥、圖片或?qū)嶒?yàn)現(xiàn)象、病例分析等不同難度的系列問(wèn)題，進(jìn)行比較、總結(jié)。最后要對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理，提出一些綜合性的問(wèn)題留給學(xué)生課后思考，從而達(dá)到鞏固所學(xué)內(nèi)容的目的[7]。在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師還可以采用多媒體教學(xué)方法，增加學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的感觀認(rèn)識(shí)[8]。為此，該研究者通過(guò)多媒體課件的廣泛應(yīng)用，以圖片、動(dòng)畫等直觀的形式給學(xué)生展現(xiàn)出復(fù)雜的藥理作用和機(jī)制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣極大地被激發(fā)出來(lái)，還增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。例如抗心律失常藥的應(yīng)用，通過(guò)將心律失常發(fā)生機(jī)制及心律失常類型以動(dòng)畫輔助形式展現(xiàn)出來(lái)，從而使復(fù)雜的機(jī)制簡(jiǎn)單化、形象化，有助于學(xué)生理解和掌握。此外，在教學(xué)中還以英語(yǔ)教學(xué)方法為補(bǔ)充滿足專業(yè)需要。在理論教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)采用雙語(yǔ)教學(xué)，可以為學(xué)生將來(lái)對(duì)外籍患者服務(wù)提供幫助。
3構(gòu)建藥理學(xué)教學(xué)體系的意義
藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，理論與實(shí)踐教學(xué)模式得到創(chuàng)新，理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，同時(shí)通過(guò)開展更多的主動(dòng)探索性實(shí)驗(yàn)，在教學(xué)中引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)技術(shù)和方法，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的課程體系、內(nèi)容體系和專業(yè)體系等進(jìn)行全方位的探索和研究，有助于推進(jìn)藥理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的改革，提高教學(xué)質(zhì)量，鍛煉學(xué)生的基本技能，有助于學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其動(dòng)手能力、科學(xué)思維能力、分析能力，從而實(shí)現(xiàn)增加學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣的目的。通過(guò)藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建，研究者期望推動(dòng)藥理學(xué)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，提高實(shí)驗(yàn)師資力量，健全實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生自主的學(xué)習(xí)激情和勤于思考的作風(fēng)得到培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的濃厚興趣，全方位在實(shí)驗(yàn)中得到鍛煉。
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【關(guān)鍵詞】 小兒； 靜吸全麻； 喉罩； 進(jìn)展
中圖分類號(hào) R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0161-02
喉罩是為了幫助患者建立安全的呼吸氣道，比起氣管插管，喉罩有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，喉罩的使用不會(huì)改變?nèi)梭w的循環(huán)[1]；其次，喉罩可以幫助患者繼續(xù)自主呼吸，但是由于喉罩緊挨著食道口，易造成患者的誤吸或者反流，在深度麻醉時(shí)基本上不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但是在淺麻醉時(shí)，需要注意患者在蘇醒時(shí)的不適感，防止喉罩造成喉痙攣[2]。現(xiàn)對(duì)小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的進(jìn)展綜述如下。
1 小兒呼吸道特點(diǎn)
兒童在很多方面與成年人的構(gòu)成是有差異的，如生理、病理以及解剖上的不同，首先生理上的差異：兒童的體內(nèi)氧氣含量少且易造成缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行麻醉后，氣道的反射最低值一般較低，兒童的氣道易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象[3]；其次是病理上的不同：兒童的發(fā)育結(jié)構(gòu)與成年人存在著差異，且各器官較為脆弱，氣道容易受到傷害或者發(fā)生感染，由于喉罩會(huì)產(chǎn)生壓力，易造成胃部脹氣[4]；最后是解剖上的不同，兒童的扁桃體、舌頭一般比較大且氣道與之相反[5]。兒童的身體結(jié)構(gòu)較為特殊且器官都相對(duì)脆弱，因此兒童患者的并發(fā)癥和死亡率都相對(duì)較高。
2 小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的方法
2.1 兒童喉罩種類
在臨床中，通常按照患兒的體重選擇喉罩的型號(hào)，若
2.2 麻醉誘導(dǎo)
（1）靜脈輸入麻醉：靜脈輸入麻醉采用的藥劑為丙泊酚，需要的劑量以及維持期要求為3 mg/kg和5 mg/（kg?h）。在麻醉時(shí)可以采用靶控輸注技術(shù)，這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于安全，不僅可以用來(lái)麻醉誘導(dǎo)還可以運(yùn)用在置入喉罩的過(guò)程[7]。運(yùn)用丙泊酚的兩種藥代動(dòng)力學(xué)模型為：①Schuttler藥代動(dòng)力學(xué)，血漿靶的濃度要求ED50為4.62 μg/ml；②Kataria藥代動(dòng)力學(xué)，喉罩置入時(shí)血漿靶的濃度要求ED50為7.86 μg/ml，ED95為10.71 μg/ml[8]。（2）吸入式麻醉：吸入麻醉誘導(dǎo)一般采用七氟烷，這是由于七氟烷比氟烷更具有優(yōu)勢(shì)，如在相同的置入條件下，七氟烷的置入時(shí)間較短且七氟烷還有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、清醒速度快、可控麻醉程度高、無(wú)刺激性和誘導(dǎo)速度快且相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)[9]。在運(yùn)用七氟烷進(jìn)行麻醉時(shí)，需要復(fù)合50%N2O進(jìn)行且對(duì)置入時(shí)與維持期的呼末濃度有較為嚴(yán)格的要求，前者為7%，后者為1.7%[10]。
2.3 置入方法
兒童喉罩置入的成功率一般在90%左右且需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，除此之外還有8%的兒童需要再次進(jìn)行喉罩置入[11-12]。喉罩置入的方法有正中置入、側(cè)入置入、拇指置入和翻轉(zhuǎn)置入。其中，正中置入、側(cè)入置入、拇指置入全部屬于標(biāo)準(zhǔn)置入方法，不僅可以用于小兒，還可應(yīng)用于成人[13]。
2.3.1 正中置入 用一只手托著患者的后枕部位，然后幫助患者將頭部進(jìn)行伸展；打開患者的口腔，觀察口腔的內(nèi)部輪廓并且找出固定喉罩的位置；用拇指和食指一后一前的拿穩(wěn)喉罩，保持腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的屈伸[14]；通氣罩進(jìn)行處理后放入硬腭的中間，然后向里推入喉罩，在此過(guò)程中要避免通氣罩彎曲；推入時(shí)確認(rèn)通氣罩與頭頸部的位置是否準(zhǔn)確，如確定正確位置則可以繼續(xù)推進(jìn)，推進(jìn)的運(yùn)動(dòng)軌跡為先向后然后向下；當(dāng)喉罩不能繼續(xù)前進(jìn)時(shí)，完成置入，將手拿出并可以通氣[15]。
2.3.2 側(cè)入置入 側(cè)入置入法主要是將喉罩按照45°的傾斜度向內(nèi)推入，推入過(guò)程保證通氣罩的遠(yuǎn)端與硬腭有接觸，仔細(xì)觀察并且繼續(xù)推進(jìn)直到喉罩進(jìn)入喉咽位置，然后將喉罩?jǐn)[正便可通氣[16]。
2.3.3 拇指置入 利用一只手的拇指進(jìn)行引導(dǎo)，保證通氣罩抵住硬腭。然后用另一只手壓向通氣管的管柄，然后完成其他后續(xù)操作[17]。這種置入方法可以減少對(duì)會(huì)咽部位的傷害。
2.3.4 翻轉(zhuǎn)置入 用手握住喉罩通氣管的中間位置，然后將通氣罩口放入口腔中，位置要求對(duì)準(zhǔn)硬腭，在置入喉罩的時(shí)候要求將通氣管面向聲門并且轉(zhuǎn)180°角。
在小兒麻醉過(guò)程中置入喉罩的方法有兩種：標(biāo)準(zhǔn)法和翻轉(zhuǎn)法。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)法的使用會(huì)減少一些并發(fā)癥的發(fā)生率如低氣道并發(fā)癥并且成功率較高，因此翻轉(zhuǎn)法是小兒麻醉后喉罩置入的優(yōu)先選擇[18]。此外還有一種經(jīng)過(guò)改良的置入技術(shù)，方法是將喉罩先進(jìn)行充氣處理，充氣量要求三分之二即可，喉罩從左邊置入，然后要順時(shí)針向下進(jìn)行并且同時(shí)旋轉(zhuǎn)90°置入。
2.4 喉罩充氣量與檢測(cè)方法
（1）根據(jù)型號(hào)的不同注氣量也是有區(qū)別的，喉罩可分為1號(hào)、1.5號(hào)、2號(hào)、2.5號(hào)、3號(hào)，注氣量分別為4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml[19]。（2）為了防止喉罩在使用過(guò)程中有漏氣的現(xiàn)象，可采用以下方法進(jìn)行測(cè)試：通過(guò)漏氣聲判斷、觀察壓力的方式、利用口腔CO2進(jìn)行檢測(cè)或者采用聽(tīng)診的方式對(duì)頸部進(jìn)行檢測(cè)[20]。觀察壓力的方式要求套囊壓力為60 cm H2O。
2.5 喉罩通氣的控制
（1）保證自主呼吸。要保證喉罩的使用不阻礙氣道流通，讓患者在麻醉后也能保證自主呼吸，因此要在手術(shù)期間進(jìn)行PETCO2和SpO2的定時(shí)檢查，保證患者的自主呼吸[21]。（2）兒童用喉罩時(shí)，可以用壓力控制通氣（PCV）進(jìn)行控制，保證氣道通暢。壓力控制通氣不會(huì)受到低氣壓的影響，在超過(guò)20 cm H2O的氣道峰壓情況下可以有效降低通氣（VCV），從而可以減少漏氣[22]。
2.6 拔除喉罩的操作
通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，不論是在麻醉還是清醒的情況下，拔除喉罩而產(chǎn)生的分泌物過(guò)多、低氧血癥和喉痙攣等并發(fā)癥是沒(méi)有區(qū)別的，只是前者可以幫助患者降低咳嗽的幾率。
3 使用喉罩不良反應(yīng)
通過(guò)對(duì)樣本的研究發(fā)現(xiàn)，使用喉罩的不同階段會(huì)產(chǎn)生不同的并發(fā)癥：喉罩置入尤其是調(diào)整喉罩時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽、低氧血癥、氣道梗阻[23]；喉罩拔除時(shí)也會(huì)造成損傷和嘔吐情況。此外在手術(shù)完成后也會(huì)伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生，分別嘔吐、惡心、咽喉痛。研究表明喉罩的使用要比口咽通氣道容易引起并發(fā)癥[24]。相比面罩，喉罩更容易導(dǎo)致食管反流，這是由于喉罩會(huì)影響食管下端括約肌。其次研究發(fā)現(xiàn)喉罩的使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致胃脹氣[25]。
喉罩適用于深度麻醉的手術(shù)，新生兒可以利用喉罩來(lái)輔助纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。研究表明，在一定麻醉深度的情況下，使用和拔除喉罩而產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率并不高，且雙管喉罩的使用加強(qiáng)了兒童喉罩的適應(yīng)性，利用雙管喉罩套囊以及引流管可以改善氣道壓力，甚至可以進(jìn)行胃管的插入[26]。
在小兒麻醉中運(yùn)用喉罩進(jìn)行手術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，因此這項(xiàng)技術(shù)被運(yùn)用于各種小兒疾病手術(shù)中，如臍下手術(shù)、眼科、口腔科、耳鼻喉科以及門診手術(shù)等領(lǐng)域。由于氣管插管具有一定的難度和技術(shù)，且容易引起不適，所以在一些較為特殊的情況下可以用喉罩代替氣管插管，如先天性舌下墜、頸面部瘢痕攣縮、腭裂的Pierre-Robin綜合征、Treacher Collins綜合征、Goldenhar綜合征、聲門下狹窄、氣管狹窄、支氣管肺發(fā)育不良、顱骨骨干發(fā)育不良等。相比起年長(zhǎng)的兒童，嬰兒的氣道事件時(shí)有發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，用喉罩進(jìn)行檢查會(huì)降低不良事件的發(fā)生率，且在深度麻醉情況下拔出喉罩時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)較清醒時(shí)有明顯的改善。此外雙管喉罩的使用可以增強(qiáng)喉罩在氣道管理中的適應(yīng)證并且增強(qiáng)密封壓力使之可以置入胃管進(jìn)行治療。總結(jié)以上優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)，在兒童進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，運(yùn)用喉罩是科學(xué)有效的且具有安全性，能減少不良?xì)獾朗录陌l(fā)生率，因此在小兒麻醉過(guò)程中使用喉罩進(jìn)行手術(shù)是很有發(fā)展優(yōu)勢(shì)的。
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關(guān)鍵詞：混合式學(xué)習(xí)；臨床麻醉學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
信息通信技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上改變了高校教學(xué)的環(huán)境和條件，許多高校開始建設(shè)各類型的網(wǎng)絡(luò)課程，但網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)和應(yīng)用并沒(méi)有取得預(yù)期的教學(xué)效果。在此背景下，混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BL）的提出[1]為高校教學(xué)改革提供了一種新的思路和方法。基于此，我們嘗試運(yùn)用混合式學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，依托學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將教學(xué)活動(dòng)從課堂延展到課外，在臨床麻醉學(xué)課程的教學(xué)中，開展融合課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，并取得了一定的教學(xué)效果。
1 臨床麻醉學(xué)課程的特點(diǎn)與教學(xué)現(xiàn)狀分析
臨床麻醉學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的重要臨床課程之一，也是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，包括五大部分：對(duì)病人的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施與處理；專科病人的的麻醉處理；危重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。這些內(nèi)容是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展作為基礎(chǔ)的，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科如內(nèi)外婦兒學(xué)科等有密不可分的關(guān)聯(lián)，另外，在上述知識(shí)理論體系之中，還包含了麻醉學(xué)專業(yè)的核心技術(shù)如氣管插管術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、動(dòng)靜脈穿刺等等的實(shí)踐操作知識(shí)。然而由于學(xué)校人才培養(yǎng)方案的不斷修訂，理論課時(shí)的學(xué)時(shí)數(shù)精簡(jiǎn)，教師在課堂上授課傳遞的知識(shí)非常濃縮，許多知識(shí)點(diǎn)不能展開討論，學(xué)生難以理解透徹，同時(shí)由于課程涉及到麻醉生理學(xué)、理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程的知識(shí)，學(xué)生遺忘度較高。因此我們依托校園網(wǎng)建立了一個(gè)臨床麻醉學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，嘗試將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，探索出一種以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔，兩者有機(jī)結(jié)合的混合式教學(xué)模式。
2 基于網(wǎng)絡(luò)的混合式學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的實(shí)施
2.1課程導(dǎo)入 在BL的教學(xué)環(huán)境下，課程導(dǎo)入包括課程結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方法兩個(gè)方面。在第一次授課時(shí)，由教研室主任和教學(xué)秘書向?qū)W生介紹臨床麻醉學(xué)課程的定位、教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容特點(diǎn)、課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)、學(xué)習(xí)方法以及教學(xué)評(píng)價(jià)方式。由于實(shí)施BL需要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，而學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的單一的課堂教學(xué)模式，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合的方式不熟悉，不適應(yīng)，如告知學(xué)生如何進(jìn)入課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如何注冊(cè)、如何上傳作業(yè)、討論、答疑等等。
2.2課堂教學(xué)活動(dòng)的組織 課堂教學(xué)是不可缺少的部分，新的知識(shí)階段還是以課堂教學(xué)為主，因?yàn)檎n堂教學(xué)有利于系統(tǒng)化地傳授知識(shí)并完成教學(xué)目標(biāo)。教師充分利用面對(duì)面（face to face）教學(xué)的機(jī)會(huì)，適當(dāng)將學(xué)生在線學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到的共性問(wèn)題展開討論解答，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)的意愿和自覺(jué)性。教師在課堂講授完成后，必須及時(shí)將臨床案例、圖片、視頻和課程講稿等上傳至學(xué)習(xí)網(wǎng)站，而教研室也會(huì)把教師的講課過(guò)程拍下來(lái)，制作成錄像，放到學(xué)習(xí)網(wǎng)站，供學(xué)生業(yè)余時(shí)間觀看及復(fù)習(xí)。
2.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)的組織 完成課堂教學(xué)后，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和鞏固。學(xué)生在課余時(shí)間登陸教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)，在教師的引導(dǎo)下，利用教師在學(xué)習(xí)網(wǎng)站上提供的參考資料、拓展內(nèi)容、授課錄像等資料進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，拓寬自己的視野和知識(shí)面，如氣管插管術(shù)、神經(jīng)阻滯等等，學(xué)生可通過(guò)學(xué)習(xí)網(wǎng)站觀看操作視頻，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)相關(guān)的麻醉操作，以彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的不足和缺陷。學(xué)生也可以通過(guò)平臺(tái)上的在線自測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行知識(shí)的檢測(cè)，有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。指導(dǎo)學(xué)生分析解答，使學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)應(yīng)用課堂上的理論知識(shí)去分析案例中的臨床措施，在此過(guò)程中逐步提高了臨床麻醉的分析能力。教師也會(huì)通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)配合課堂教學(xué)布置相關(guān)作業(yè)并通過(guò)在線作業(yè)批改系統(tǒng)完成對(duì)學(xué)生作業(yè)的批改，既督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時(shí)也了解到學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，教師還可以通過(guò)在線論壇系統(tǒng)、在線答疑系統(tǒng)等向?qū)W生提出問(wèn)題，讓學(xué)生自由回答或由學(xué)生提出自己在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，大家共同解答。最后學(xué)生還可以通過(guò)課程評(píng)價(jià)對(duì)教師的面授過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和交流，以便教師及時(shí)了解自己教學(xué)過(guò)程中的不足，并加以修正。
2.4學(xué)習(xí)支持 學(xué)習(xí)支持包括課程支持、技術(shù)支持和學(xué)習(xí)方法支持。①課程支持主要是指有關(guān)課程內(nèi)容的咨詢、輔導(dǎo)與答疑，特別是針對(duì)課程內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)以及容易出現(xiàn)的問(wèn)題的專題進(jìn)行講解。課程內(nèi)容的支持可以在課堂上進(jìn)行也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，具體方式由授課教師根據(jù)所負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排。②技術(shù)環(huán)境支持主要是依托校園網(wǎng)而建的臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站。在這個(gè)平臺(tái)上，我們?cè)O(shè)計(jì)和制定好教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)程表，明確課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)目標(biāo)課程重點(diǎn)和難點(diǎn)，建立教學(xué)交流和教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，網(wǎng)站設(shè)立了包括“課程介紹”、“教學(xué)內(nèi)容”、“CAI課件”、“知識(shí)拓展”、“專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站”、“授課錄像”、“互動(dòng)程序”等多個(gè)欄目。③學(xué)習(xí)方法支持。由于混合式學(xué)習(xí)是一種較新的學(xué)習(xí)模式，其學(xué)習(xí)策略與傳統(tǒng)課堂環(huán)境下的學(xué)習(xí)策略不同，學(xué)生有可能在開始處于無(wú)所適從的狀態(tài)，這時(shí)需要教師給予學(xué)生一定的指導(dǎo)與幫助，及時(shí)提醒學(xué)生上傳作業(yè)。
3 討論
混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BD）是從e-learning演化而來(lái)的教學(xué)策略，其內(nèi)涵就是把面對(duì)面的課堂學(xué)習(xí)（Face to Face）和數(shù)字化學(xué)習(xí)（Onling Learning或e-learning）兩種方式的有機(jī)整合。現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大部分課程仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，臨床麻醉學(xué)課程也不例外。基于醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，決定了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不可能完全依賴于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用仍然有其優(yōu)勢(shì)，通過(guò)課堂教學(xué)，教師可以幫助學(xué)生搭建一個(gè)專業(yè)知識(shí)框架，讓學(xué)生知道該門課程需要掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)能快速有效地掌握系統(tǒng)知識(shí)。實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，可以在保留課堂教學(xué)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性、開放性，提高整個(gè)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平[2]。醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的速度很快，而教師則可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合授課內(nèi)容，將麻醉專業(yè)最新的知識(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)資源的豐富，拓寬了學(xué)生麻醉專業(yè)知識(shí)的廣度和深度[3]。如今通過(guò)在線與非在線的結(jié)合，學(xué)生與教師可以充分展開討論，教師通過(guò)討論深入了解到學(xué)生的知識(shí)掌握情況，學(xué)習(xí)態(tài)度動(dòng)向，及時(shí)調(diào)整教學(xué)手段；學(xué)生也可通過(guò)在線互動(dòng)消化理解了許多難點(diǎn)知識(shí)，通過(guò)對(duì)病例的思考討論提高了臨床思維能力。
4 結(jié)論
混合式學(xué)習(xí)的“混合”包含了學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)風(fēng)格的混合，是多種教學(xué)要素的有機(jī)融合，然而這種新的教學(xué)模式對(duì)教師和學(xué)生的要求更高，包括教師的信息化素養(yǎng)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合能力、對(duì)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)指引能力、學(xué)生在線學(xué)習(xí)的自律性、主動(dòng)性等。另外，這種新的教學(xué)模式并沒(méi)有一個(gè)固定的具體實(shí)施模式，需要我們結(jié)合課程的特點(diǎn)和學(xué)生的特點(diǎn)不斷地探索和完善。
參考文獻(xiàn)：
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根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識(shí)
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識(shí)缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對(duì)學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)口腔頜面外科學(xué)知識(shí)體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會(huì)引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時(shí)容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對(duì)相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識(shí)與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯(cuò)，貽誤治療時(shí)間，則易釀成大錯(cuò)，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識(shí)等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識(shí)，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。口腔內(nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會(huì)引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個(gè)患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實(shí)際情況，除了加強(qiáng)局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無(wú)明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)疾病進(jìn)行控制，提高治療效果。
2 課程實(shí)施過(guò)程中教師靈活掌握
2.1 有針對(duì)性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對(duì)于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實(shí)用的原則，有針對(duì)性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點(diǎn)課程，重點(diǎn)課程中又有重點(diǎn)講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點(diǎn)講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識(shí)等。內(nèi)科學(xué)中重點(diǎn)講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等。總之，本著重點(diǎn)講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時(shí)配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)用多媒體，在重點(diǎn)講述該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)不忘突出口腔特征，使學(xué)生對(duì)該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強(qiáng)相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識(shí)儲(chǔ)備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強(qiáng)合作，定期開展研討活動(dòng)，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對(duì)性的聽(tīng)課，以拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識(shí)，以促進(jìn)教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
第一臨床醫(yī)學(xué)院XX級(jí)臨床麻醉專業(yè)
省級(jí)先進(jìn)班級(jí)體申報(bào)材料
XX級(jí)臨床麻醉學(xué)專業(yè)班委會(huì)在接到第一臨床學(xué)院XX級(jí)年級(jí)辦“關(guān)于評(píng)定XX-XX學(xué)年云南省級(jí)‘三好學(xué)生’、‘優(yōu)秀學(xué)生干部’、‘先進(jìn)班集體’的通知”（以下簡(jiǎn)稱通知）后，結(jié)合本班實(shí)際情況認(rèn)真討論、分析和總結(jié)了在過(guò)去的一年里所走過(guò)的歲月中足以拿出來(lái)參加此項(xiàng)評(píng)比的諸多優(yōu)勢(shì)。先陳述如下:
一 本班全體同仁有著政治立場(chǎng)堅(jiān)定，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以身作則，密切聯(lián)系同學(xué)的班級(jí)領(lǐng)導(dǎo)核心。一個(gè)好的領(lǐng)導(dǎo)核心是一個(gè)集體健康和諧發(fā)展的原動(dòng)力！一直以來(lái)，班委們都致力于如何才能使全班同學(xué)健康快樂(lè)的生活于大學(xué)校園，進(jìn)而有所學(xué)有所悟有所得。班委會(huì)組建之初制定了全班同學(xué)都要努力實(shí)現(xiàn)的人生境界和服務(wù)于廣大患者們的理念，概括為以下七點(diǎn)，即一擺正好自己的位置，切忌眼高手低，過(guò)于高估自己的能力；二與人相處，一定要懂得“己所不欲，勿施于人 ”的道理，之后定要躬身而行之；三主動(dòng)學(xué)習(xí)，善于思考，勤于發(fā)問(wèn)，進(jìn)而才能及時(shí)解決學(xué)習(xí)生活過(guò)程中遇到的問(wèn)題；四對(duì)待病人一定要“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；五“學(xué)，然后知不足”，切忌知不足卻不學(xué)或盲目的學(xué)；六凡事要立足于基礎(chǔ)，即“基本理論，基本知識(shí)，基本技能”；七“知之為知之，不知為不知，是知也”。在這些理念的指引下，我們?cè)趯?shí)習(xí)工作，學(xué)習(xí)和生活中，急患者之所急，盡我們之所能，努力把事情辦到大家都滿意為止；在這些理念的指引下，我們除了注重德智體能的全面發(fā)展外，還利用不多的休息時(shí)間，開展同學(xué)間就實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)和生活中遇到的問(wèn)題的討論以便幫助其他同學(xué)共同提高。
歲月悄無(wú)聲息的走過(guò)，留下的是無(wú)盡的感念，感念于集體的力量及黨和國(guó)家的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。也正因?yàn)槿绱耍景嗖鸥訄?jiān)信永遠(yuǎn)跟黨走的信念，黨員和預(yù)備黨員占總?cè)藬?shù)的比例為36.9%,入黨積極份子占總?cè)藬?shù)的比例為52.6%。有了這樣好的環(huán)境，在班委們的積極努力和精心安排下定期不定期的在班內(nèi)開展昆明醫(yī)學(xué)院黨委宣傳部印發(fā)的諸期《學(xué)習(xí)文選》，以求共同進(jìn)步和時(shí)刻保持高度的民族責(zé)任感、自豪感和與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代特色。
隨著畢業(yè)的日子臨近，本班的同仁們莫不感到即將離開這個(gè)溫暖大家庭時(shí)的種種不舍和真心祝愿每一位同仁都能找個(gè)好歸宿的熱切期盼。總之，在校期間大家互幫互助，共同進(jìn)退，榮辱與共，共同譜寫了昆明醫(yī)學(xué)院臨床麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)生活史上新的輝煌篇章。
二 本班有著積極上進(jìn)，樂(lè)于之人，遵紀(jì)守法，熱愛(ài)集體，朝氣蓬勃，文明健康的良好班風(fēng)。在校期間本班同仁們無(wú)不崇尚社會(huì)公德，遵守國(guó)家法紀(jì)，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，講文明、懂禮貌、尊敬師長(zhǎng)，具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，維護(hù)教室和宿舍衛(wèi)生，并經(jīng)常保持周圍環(huán)境衛(wèi)生，如：實(shí)習(xí)期間有幾位同學(xué)不為金錢所動(dòng)再三拒收患者家屬給予的“紅包” 足見(jiàn)他們的高格尚品，實(shí)習(xí)期間有幾位同學(xué)還接到患者出院后寫來(lái)的感謝信等。
三 本班有著勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。“人非生而知之者，孰能無(wú)惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣。”這是古圣先賢告誡我們關(guān)于為學(xué)的名言，當(dāng)然諸如此類者還有很多很多，因此我們坐擁著這么豐富的物質(zhì)文化財(cái)富，如若不聽(tīng)之用之豈不屬于不孝之徒！鑒于此，自從進(jìn)入實(shí)習(xí)單位以來(lái)尤其是XX年3月至10月間，我們每隔一段時(shí)間便邀請(qǐng)附二院麻醉學(xué)教研室的老師們給我們講授有關(guān)麻醉和危重醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，以便我們不斷提高和改善自己在麻醉和危重方面的業(yè)務(wù)技能水平，具體講授內(nèi)容如下：麻醉深度監(jiān)測(cè)（王曉薇教授），麻醉安全評(píng)估（思永玉博士），肺功能評(píng)估（王曉薇教授），非心臟手術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估和臨床治療（黃青青教授），硬膜外麻醉的管理（思永玉博士），硬膜外麻醉臨床常見(jiàn)問(wèn)題（許向明副教授）,全身麻醉的管理（思永玉博士），血管活性藥物的量化應(yīng)用（萬(wàn)林俊主任醫(yī)師），成分輸血與血液保護(hù)技術(shù)（黃青青教授），高位頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)和喉罩置入術(shù)（陶建平副教授），圍術(shù)期低溫及并發(fā)癥的防治（何曉峰副主任醫(yī)師），困難氣管插管的處理（蘭穎捷副主任醫(yī)師），低氧血癥（萬(wàn)林俊主任醫(yī)師），血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇目標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)評(píng)析（黃青青教授），二氧化碳與麻醉（萬(wàn)林俊主任醫(yī)師），靶控麻醉（鄧新波主任醫(yī)師），麻醉中過(guò)敏及類過(guò)敏反應(yīng)（陳晴莎主任醫(yī)師），器官功能失常綜合癥（蘇美仙主任醫(yī)師）和疼痛治療進(jìn)展（黃佑慶主任醫(yī)師）。另外該學(xué)年內(nèi)本班智育分在80分以上的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的比例為84.21%， 無(wú)補(bǔ)考同學(xué)，計(jì)算機(jī)等級(jí)考試和英語(yǔ)考試成績(jī)達(dá)標(biāo)者在班內(nèi)占有的比例相對(duì)較高：其中計(jì)算機(jī)等級(jí)考試過(guò)級(jí)情況為國(guó)家二級(jí)5人和國(guó)家三級(jí)1人；英語(yǔ)考試達(dá)標(biāo)情況cet四級(jí) 29人和cet六級(jí) 4人；
小兒下腹及下肢手術(shù)在臨床比較常見(jiàn)，由于小兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，常常表現(xiàn)為驚慌、哭鬧、不合作甚至拒絕手術(shù)，影響了麻醉工作和手術(shù)的順利進(jìn)行，近年來(lái)采用單次腰麻在小兒下腹及下肢手術(shù)中，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年2月～2012年6月收治小兒下腹及下肢手術(shù)患兒136例，男80例（58.8%），女56例（41.2%），男女之比1.43：1，年齡6～11歲，平均7.9歲；體重18.9～35.9kg，平均27.8kg。手術(shù)分類：腸梗阻4例（0.3%），腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎50例（36.8%），下降固定術(shù)20例（14.7%），急性闌尾炎28例（20.6%），下肢外傷和下肢骨折28例（20.6%），尿道下裂6例（4.4%）。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，全組患兒均無(wú)椎管畸形及腰麻禁忌證，施行基礎(chǔ)+骶管阻滯麻醉。
麻醉方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患兒入手術(shù)室后開放靜脈輸液通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、NIBP。行基礎(chǔ)+單次腰麻阻滯麻醉。麻醉方法中，惹患兒不配合麻醉，應(yīng)用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。單次腰麻方法：右側(cè)臥位下取L3～4，用25G腰麻針垂直穿刺入，有突破感既達(dá)硬膜外腔，再推進(jìn)2～3mm1，見(jiàn)腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg2。
結(jié)果
136例患兒麻醉穿刺時(shí)間
討論
單次腰麻麻醉的優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)對(duì)本組患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，體會(huì)如下：①可明顯減少局麻藥的用量，避免局麻藥中毒。②由于小兒皮膚至蛛網(wǎng)膜下腔的距離短，所以在穿刺時(shí)不宜穿刺過(guò)深3。③無(wú)需氣管插管，氣道管理簡(jiǎn)單，尤適合急診手術(shù)。④單純氯胺酮麻醉不能有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中常出現(xiàn)躁動(dòng)，反復(fù)追加氯胺酮術(shù)畢惡心、嘔吐發(fā)生率高，明顯蘇醒延遲；丙泊酚，是臨床上最常用的速效、短效和蘇醒快的一種新型靜脈，具有鎮(zhèn)靜效果好、代謝迅速、作用時(shí)間短、麻醉清醒快、腦功能恢復(fù)完善、可控性強(qiáng)、惡心嘔吐發(fā)生率低等特點(diǎn)，但其無(wú)鎮(zhèn)痛作用4，且有一定的交感神經(jīng)抑制作用，從而使心率減慢，血管擴(kuò)張，血壓降低，并可抑制呼吸。本研究采用見(jiàn)腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg。惹患兒不配合麻醉，應(yīng)用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉5，6，患兒入睡后進(jìn)行單次腰麻，能提供完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松。
本組68例患兒麻醉穿刺時(shí)間
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：全身麻醉；麻醉深度指數(shù)；麻醉用藥
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)選擇100例全麻剖腹探查手術(shù)患者，平均年齡為40.23歲，最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，男42例，女58例，全部都是在施氣管內(nèi)插管的，將其分為A組和B組，每組50例，排除惡病質(zhì)、過(guò)度肥胖、腦電圖異常的患者。A組：平均手術(shù)時(shí)間（133.80±61.90）min，平均年齡（59.25±12.42）歲；B組：平均手術(shù)時(shí)間（124.25±57.13）min，平均年齡（56.05±14.37）歲。兩組患者的手術(shù)時(shí)間和年齡都不存在較為明顯的差異。
1.2 麻醉方法
手術(shù)之前30min肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉，對(duì)患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道，麻醉采用1mg/kg羅庫(kù)溴銨+2mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖聯(lián)合誘導(dǎo)氣管插管，潮氣量8～10ml/kg， 呼吸頻率12～20次/分，呼吸機(jī)維持機(jī)械通氣。
A組患者根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)狀況，為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶?靜注維庫(kù)溴銨，使CSI值維持在50±5。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)整其濃度和速度。為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶?維庫(kù)溴銨。臨近手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，就逐步減低濃度，直至停止靜脈給藥。手術(shù)結(jié)束后的拔管指征為：患者可以按指令舉臂、能自主應(yīng)答、神志清楚、潮氣量>6ml/kg、吞咽反射恢復(fù)、可恢復(fù)自主呼吸。
1.3觀察項(xiàng)目
對(duì)患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，采用UP-8000C麻醉深度監(jiān)測(cè)儀+TOF-Watch? SX肌松監(jiān)測(cè)儀來(lái)監(jiān)測(cè)CSI。CSI值40分以下為深麻醉狀態(tài)，60～40分為手術(shù)麻醉范圍，80～60分為鎮(zhèn)定狀態(tài)或輕度麻醉，90～80分為嗜睡狀態(tài)、100～90分為意識(shí)清楚。
A組UP-8000C 監(jiān)護(hù)儀主、子機(jī)監(jiān)測(cè)視頻同時(shí)顯示，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)CSI，B組關(guān)閉主機(jī)顯示屏，采用雙盲監(jiān)測(cè)CSI數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)記錄出手術(shù)室（T6）、拔管前（T5）、強(qiáng)烈手術(shù)刺激時(shí)（T4）、術(shù)前10min（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、插管后3min（T2）、插管前1min（T1）等各時(shí)點(diǎn)的CSI、SPO?2、DBP、HR、SBP值，記錄兩組患者的蘇醒狀態(tài)、蘇醒時(shí)間。
2結(jié)果
上表為應(yīng)用后兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的比較，T0代表術(shù)前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手術(shù)開始時(shí)、T4代表強(qiáng)烈手術(shù)刺激時(shí)、T5代表拔管前、T6代表出手術(shù)室。其中應(yīng)用的為瑞芬太尼和丙泊酚時(shí)藥量有差別，但未作詳細(xì)記錄，擬下步研究再做比較，兩組蘇醒時(shí)間也有差異。
3討論
既往麻醉醫(yī)師常把如血流動(dòng)力學(xué)、呼吸、肌肉和神經(jīng)活動(dòng)等一些經(jīng)驗(yàn)性的、簡(jiǎn)単的、非特異的指標(biāo)，作為調(diào)整麻醉用藥的依據(jù)，但從目前的麻醉學(xué)發(fā)展來(lái)看，這些指標(biāo)的變化并不能準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的過(guò)程和程度以及剖腹探查手術(shù)對(duì)于麻醉深度的需要。既往常用麻醉深度判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腦電活動(dòng)的變化與物作用之間的變化規(guī)律得到，具有相當(dāng)?shù)南拗品秶?/p>
本觀察與某些研究結(jié)果基本一致，將麻醉深度指數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于全身麻醉，A組是根據(jù)CSI值的變化進(jìn)行麻醉維持，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整麻醉深度，該組患者血壓、心率平穩(wěn)，用藥量相對(duì)減少，且蘇醒較快。切皮、探查時(shí)刺激較強(qiáng)，根據(jù)CSI值加深麻醉，手術(shù)結(jié)束前依CSI值及早減少鎮(zhèn)靜藥或停用，利于患者清醒和恢復(fù)。
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