時(shí)間：2022-10-29 20:05:37
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
（一）缺乏持續(xù)有效籌資機(jī)制。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”、“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的籌資機(jī)制，但實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)民支付能力不高，籌資能力明顯不足。鎮(zhèn)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生籌集個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分成本較大，效率較低，甚至出現(xiàn)了個(gè)別村干部、衛(wèi)生室人員墊付農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金的現(xiàn)象。
（二）重復(fù)參合參保現(xiàn)象突出。
究其原因，一是制度設(shè)計(jì)因素，比如按照有關(guān)政策規(guī)定，允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參合參保。二是信息不能共享，由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)承辦，兩種基金的籌資時(shí)間不一致，新農(nóng)合信息平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)接，對(duì)參保人員信息核實(shí)的難度較大，造成重復(fù)參合參保現(xiàn)象的發(fā)生。
（三）基本藥物品種價(jià)格不夠合理。
一是基本藥物目錄過(guò)窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）基本藥物數(shù)599種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄894種。目前，群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時(shí)，有時(shí)不定期缺貨，有的甚至長(zhǎng)期缺貨，如三七片、丹參片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的常用藥品不在目錄之內(nèi)。二是部分藥品價(jià)格不盡合理，部分基本藥物中標(biāo)價(jià)不僅高于制度實(shí)施前自主采購(gòu)價(jià)，甚至還高于制度實(shí)施前的藥品零售價(jià)。
（四）基層醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范。
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)水平低，服務(wù)不規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題較突出。據(jù)了解，醫(yī)改后新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金60%以上用于縣級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，40%以下用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)，這與醫(yī)改的目標(biāo)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”背道而馳。況且鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，少數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物價(jià)格和診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不到位，有的沒(méi)有按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管力度不夠。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，資金在縣級(jí)完全做到了封閉管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，確保資金安全運(yùn)行。但是在資金使用的終端，各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)情況屢禁不止，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)患聯(lián)手造假開(kāi)處方套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，資金監(jiān)管存在漏洞。
二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
（一）強(qiáng)化制度宣傳，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。
要對(duì)村組干部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)制度的吸引力。要按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
（二）整合醫(yī)療制度，避免重復(fù)參保。
按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的總體要求，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度之間的平穩(wěn)有序銜接工作，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一體化”，機(jī)構(gòu)合并歸一個(gè)主管部門(mén)統(tǒng)一管理，以利于降低管理成本，防止財(cái)政資金的重復(fù)投入。
（三）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。
建議在符合國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，各地可以根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整或增補(bǔ)藥物目錄品種，特別是兒童、老人、婦女等重點(diǎn)人群常見(jiàn)病防治藥品，以滿(mǎn)足群眾合理的基本用藥需求。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢(xún)價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷(xiāo)成本。同時(shí)，組織藥監(jiān)部門(mén)加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。
（四）規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，控制目錄外用藥，對(duì)藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥。要加大對(duì)“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣(mài)病人”、“濫收住院病人”等違規(guī)行為的查處力度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的，要取消定點(diǎn)資格。
（五）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要根據(jù)地理位置、人口分布等因素，重新調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布。各級(jí)政府應(yīng)逐步加大對(duì)基層鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，積極發(fā)展村級(jí)衛(wèi)生室，提供初級(jí)診療服務(wù)。要鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。要開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。
（六）加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障資金安全有效。
關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;理論支撐;政府責(zé)任
中圖分類(lèi)號(hào):C913.4
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1673-291X(2009)21-0037-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。
作為政府主導(dǎo)的社會(huì)保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點(diǎn)。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時(shí)在個(gè)人、集體、政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級(jí)政府補(bǔ)助資金的撥付程序,保證了政府補(bǔ)助資金的落實(shí)到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財(cái)政保障。(2)資金來(lái)源主要來(lái)自國(guó)家、集體和個(gè)人三方面。在農(nóng)村,自營(yíng)農(nóng)民沒(méi)有雇主,則通常都由政府充當(dāng)“雇主”的角色,財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由地方政府和本人共同負(fù)擔(dān)。小額費(fèi)用中,主要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān),大額費(fèi)用中,主要由政府負(fù)擔(dān),這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問(wèn)題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
二、有待解決的問(wèn)題
1.農(nóng)民工的參合問(wèn)題。農(nóng)民工是伴隨著中國(guó)的城市化進(jìn)程而產(chǎn)生的,是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)很特殊的群體。由于沒(méi)有城鎮(zhèn)正式戶(hù)口,他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費(fèi)看病,因此導(dǎo)致他們的醫(yī)療保險(xiǎn)處于一個(gè)真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當(dāng)前中國(guó)并沒(méi)有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q這個(gè)龐大群體的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
2.各級(jí)政府態(tài)度不一致。由于在籌資機(jī)制上,地方財(cái)政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點(diǎn)是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因?yàn)?/3的合作醫(yī)療基金對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)是很大的一筆開(kāi)支。特別在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),這更是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項(xiàng)制度的推行效果。所以如果各級(jí)政府的統(tǒng)一共識(shí),沒(méi)有強(qiáng)大而穩(wěn)定的資金來(lái)源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話。
3.事后交易費(fèi)用過(guò)高。事后交易費(fèi)用主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間,雖然只有這兩項(xiàng),但現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是相當(dāng)煩瑣的,報(bào)銷(xiāo)程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào),辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性),填寫(xiě)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表;第二步,經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核,無(wú)誤后在十個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營(yíng)業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金。可想而知,如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。
4.定點(diǎn)醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競(jìng)爭(zhēng),定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷(xiāo),這無(wú)疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,使患者完全處于劣勢(shì),在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無(wú)法避免。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
針對(duì)以上這些問(wèn)題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
1.打破地域性,解決農(nóng)民工問(wèn)題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)全省或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)并進(jìn)行網(wǎng)上公開(kāi),在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個(gè)大的群體社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題,還能進(jìn)一步通過(guò)他們帶動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。
2.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。
3.專(zhuān)款專(zhuān)用,加強(qiáng)管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理和專(zhuān)款專(zhuān)用,從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí),基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,成立由相關(guān)政府部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管,二是對(duì)藥品的采購(gòu)和銷(xiāo)售進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這些行為幫助農(nóng)民樹(shù)立對(duì)政府的信心。
四、區(qū)域研究――北京市
作為中國(guó)的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實(shí)施、推廣都在北京最先落實(shí)。所以本文將針對(duì)這一重要個(gè)體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。
1.運(yùn)行狀況總述。自從2003年落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個(gè)郊區(qū)縣、188個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開(kāi)展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展,已取得良好的績(jī)效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級(jí)政府共同籌資,增加人均補(bǔ)助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達(dá)到320元,并表明2009年達(dá)到420元,2010年達(dá)到520元。十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個(gè)“檔”統(tǒng)一到一個(gè)籌資水平。市政府新增補(bǔ)助資金依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費(fèi)比例由29.39%下降到19.03%,地方財(cái)政補(bǔ)助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運(yùn)行良好。
2.問(wèn)題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過(guò)這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問(wèn)題。
首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標(biāo)鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實(shí)際醫(yī)療水平的硬性指標(biāo),如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上,沒(méi)有像人們預(yù)期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級(jí)差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴(yán)重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門(mén)頭溝區(qū)采取“減、免、提、補(bǔ)”四措施惠及參合農(nóng)民,即對(duì)到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用;通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo),按照區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報(bào)銷(xiāo)。但經(jīng)濟(jì)較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定。
3.相關(guān)建議。無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,政府在農(nóng)村社會(huì)保障上所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是最重要的,針對(duì)北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財(cái)政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長(zhǎng)期努力兩個(gè)方面入手。
短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機(jī)構(gòu),切實(shí)的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機(jī)構(gòu)一方面可以用來(lái)為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行,針對(duì)指定醫(yī)院,專(zhuān)有資金,藥品服務(wù)的提供進(jìn)行監(jiān)管。另一方面可以專(zhuān)門(mén)針對(duì)提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購(gòu)置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動(dòng)。
長(zhǎng)期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過(guò)法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團(tuán)的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民的參與積極性,進(jìn)而為全國(guó)范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對(duì)于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財(cái)政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當(dāng)不變。現(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到一個(gè)近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因?yàn)樨毨丝诘膯?wèn)題。針對(duì)這一特殊群體,他們?cè)诶U費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)中本身就處于劣勢(shì),經(jīng)濟(jì)來(lái)源極少是他們根本無(wú)法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進(jìn)行建議,一旦該村參合率達(dá)到94%,則政府將免費(fèi)為該村提供40個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達(dá)到參合率的情況下,該村就可以把這些免費(fèi)名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進(jìn)一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過(guò)接受政府的援助得到醫(yī)療保障。
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20__年，__市共有70．67萬(wàn)人參加了合作醫(yī)療，參合率達(dá)到96．21％。至4月底，共籌集合作醫(yī)療基金4．03億元，其中市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政投入2．43億元，補(bǔ)償參保病人100．8萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出2．93億元，群眾滿(mǎn)意度達(dá)95％以上，有效緩解了參合農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，受到了全市農(nóng)村廣大干部群眾的普遍歡迎和好評(píng):請(qǐng)記住我站域名。__市先后被評(píng)為省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)縣(市)、省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)先進(jìn)單位、省群眾滿(mǎn)意基層衛(wèi)生單位。20__年7月，衛(wèi)生部在__市召開(kāi)全國(guó)東部九省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家對(duì)__市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予了充分肯定。
一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率
加強(qiáng)組織建設(shè)。市建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，各鎮(zhèn)(街道)和開(kāi)發(fā)區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療管理辦公室和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了結(jié)報(bào)服務(wù)窗口，全市實(shí)現(xiàn)了管理、服務(wù)、指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。
加大資金投入。市醫(yī)管中心、各基層結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)人員和工作經(jīng)費(fèi)每年由市財(cái)政安排，同時(shí)，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政每年每站各投入1．5萬(wàn)元共1000余萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員的補(bǔ)貼、設(shè)備配備補(bǔ)助和考核獎(jiǎng)勵(lì)，在建站之初市財(cái)政還對(duì)每站給予一次性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)5000元，村(社區(qū))為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)償提供業(yè)務(wù)用房和水電供應(yīng)。
加強(qiáng)宣傳力度。通過(guò)每年編印宣傳手冊(cè)，召開(kāi)市、鎮(zhèn)、村三級(jí)培訓(xùn)會(huì)議，設(shè)立咨詢(xún)熱線電話，在有線電視臺(tái)播出公益廣告和參保公告，開(kāi)通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站等全方位多層次面向社會(huì)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，使各項(xiàng)政策制度家喻戶(hù)曉，深人人心，營(yíng)造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。
二、完善政策，加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及面廣、政策性強(qiáng)。__市在實(shí)際運(yùn)作中做到政策到位，操作規(guī)范，制度透明，取信于民。
完善政策制度。出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌制度實(shí)施辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施辦法》等政策性文件，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規(guī)定。
嚴(yán)格資金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行《__省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，實(shí)行獨(dú)立建帳、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行的管理模式，形成結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)管中心、財(cái)政部門(mén)和銀行四方互相監(jiān)督機(jī)制。每月通過(guò)黨政信息網(wǎng)向全市通報(bào)和公布資金運(yùn)行情況，每年由市審計(jì)局對(duì)基金使用情況進(jìn)行全面專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，并向社會(huì)公告，自覺(jué)接受廣大群眾的監(jiān)督，提高基金運(yùn)行的透明度。
強(qiáng)化機(jī)構(gòu)監(jiān)督。制定出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和考核辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償暫行方案》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性疾病補(bǔ)償辦法》，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膶徍肆Χ龋欢ㄆ谶M(jìn)行抽查和指導(dǎo)，堅(jiān)決杜絕不合理的基金支出，并將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況與衛(wèi)生部門(mén)綜合目標(biāo)管理考核和行風(fēng)建設(shè)考核掛鉤。
三、穩(wěn)步推進(jìn)，合理運(yùn)作，不斷提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照“政府推動(dòng)、個(gè)人參與，住院為主、救助為輔，門(mén)診補(bǔ)充、擴(kuò)大受益”的原則，實(shí)施具有__特色的“四位一體”保障體系，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，相應(yīng)提高享受水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)從20__年的每人每年75元(其中個(gè)人20元，市、鎮(zhèn)財(cái)政各補(bǔ)助20元，__市財(cái)政補(bǔ)助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中個(gè)人40元，鎮(zhèn)財(cái)政50元，市財(cái)政60元，__市財(cái)政20元)。
住院統(tǒng)籌：對(duì)住院費(fèi)用及六種慢性病門(mén)診費(fèi)用給予統(tǒng)籌補(bǔ)助，以500元為起報(bào)點(diǎn)，超過(guò)起報(bào)點(diǎn)部分的有效醫(yī)療費(fèi)用，市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按段補(bǔ)償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為20__0元。合作醫(yī)療推出四年多來(lái)共住院補(bǔ)償14．13萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出2．64億元；特殊慢性疾病門(mén)診補(bǔ)償2．57萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出1229．30萬(wàn)元。
大病救助：對(duì)統(tǒng)籌年度內(nèi)補(bǔ)償超封頂線、連續(xù)相鄰兩年補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的困難人員和年度內(nèi)家庭成員補(bǔ)償費(fèi)用累計(jì)超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對(duì)超過(guò)補(bǔ)償封頂線的有效醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段計(jì)算、累進(jìn)救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬(wàn)元。合作醫(yī)療推出四年多來(lái)共
實(shí)施大病救助1239人，救助支出達(dá)845．74萬(wàn)元。
小病受惠：對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)，藥費(fèi)按招標(biāo)價(jià)或配送價(jià)順加20％以下收取的“三免一減”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以來(lái)，共惠及參保農(nóng)民672．32萬(wàn)人次，每門(mén)診人次平均優(yōu)惠18．09元。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：從20__年開(kāi)始，參保人員在全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用10％補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)從20__年10％的補(bǔ)償額度調(diào)高到20__年的15％。截止今年4月底，全市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)83．98萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)總金額為788．24萬(wàn)元。 四、創(chuàng)新機(jī)制，深化內(nèi)涵，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展
加強(qiáng)信息化建設(shè)。市政府專(zhuān)項(xiàng)撥款311萬(wàn)元，建成了__市首家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市醫(yī)管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)及醫(yī)管辦的信息聯(lián)網(wǎng)和資源共享；實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用的互聯(lián)審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息即時(shí)儲(chǔ)存，實(shí)時(shí)參保人員補(bǔ)償信息，確保了業(yè)務(wù)監(jiān)管的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和科學(xué)性，該項(xiàng)工作走在了全省前列。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生月良務(wù)事業(yè)。目前已建成21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、328個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，擁有社區(qū)責(zé)任醫(yī)生數(shù)1351人，平均每萬(wàn)人擁有13．2名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向城鄉(xiāng)居民提供一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，極大方便了群眾就醫(yī)。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共為全市36．9萬(wàn)戶(hù)家庭建立了健康檔案，建檔率達(dá)95．5％。20__年以來(lái)全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為65．45萬(wàn)名連續(xù)兩年參合的群眾進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，體檢率達(dá)到91．4％，受到了廣大參合群眾的歡迎。
1.1人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難
在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶(hù)籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。
1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要
在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒(méi)有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。
1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶(hù)口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。
1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全
在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。
2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策
2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制
就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。
2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施
地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。
2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式
醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。
2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督
各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。
3小結(jié)
2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)有45%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院，其中主要是由于經(jīng)濟(jì)原因。多少農(nóng)民因此背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，失去了往日的歡樂(lè)，生活陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前”，“住一次醫(yī)院，一年活白干”。這嚴(yán)重地制約了我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的步伐，影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會(huì)公平和農(nóng)村居民健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，影響城鄉(xiāng)和諧社會(huì)的建設(shè)。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療迫在眉睫。
據(jù)有關(guān)研究表明，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于時(shí)期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國(guó)以后，隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的掀起和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國(guó)合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀(jì)70年代中期則達(dá)到90.00％。但是，自上世紀(jì)80年代初期的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，許多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國(guó)的覆蓋率降至4.80％。農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民越來(lái)越無(wú)力支撐日益上漲的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康問(wèn)題凸現(xiàn)，因病返貧現(xiàn)象增多、農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃。我們*市亦是如此。
從上世紀(jì)90年代初期開(kāi)始，國(guó)家重新重視農(nóng)民醫(yī)療保障，并認(rèn)為，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年以來(lái)，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國(guó)許多地方都在推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，我市臨邑縣被列入第一批試點(diǎn)縣，拉開(kāi)了實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開(kāi)展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個(gè)縣（市、區(qū)）和2個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)，132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬(wàn)人。其中8348個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口423.69萬(wàn)；21個(gè)街道辦事處和2個(gè)城關(guān)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬(wàn)。2007年實(shí)現(xiàn)GDP1180.82億元，地方財(cái)政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農(nóng)民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)184個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員16484人，床位9747張，固定資產(chǎn)12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9個(gè)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營(yíng)醫(yī)院或診所553個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)、服務(wù)站25個(gè)，職工95人。年醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜?80.3萬(wàn)，住院總?cè)舜?9.5萬(wàn)。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政撥款04年6204萬(wàn)元、05年11033萬(wàn)元、06年9729萬(wàn)元、07年1.08億元，分別比2003年增長(zhǎng)4、90、68、79個(gè)百分點(diǎn)，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入最多的一個(gè)五年。05年，市財(cái)政投資3000萬(wàn)元，較全省提前一年規(guī)劃建設(shè)了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點(diǎn)建設(shè)了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項(xiàng)目87個(gè)。市120急救指揮調(diào)度中心去年7月建成啟用，實(shí)現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調(diào)度指揮。
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行。我市自2003年開(kāi)始實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來(lái)，市政府始終將新農(nóng)合制度試點(diǎn)擺在突出位置,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善政策，扎實(shí)推進(jìn)、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補(bǔ)償比31.53%。農(nóng)民參合率等有關(guān)指標(biāo)高于全省平均水平。今年參合農(nóng)民409.96萬(wàn)，參合率96.76%，一季度已為48.11萬(wàn)人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)5827.3萬(wàn)元。為將這一惠及農(nóng)民群眾的好事辦好，各級(jí)、各部門(mén)實(shí)施了扎實(shí)的保障措施。
一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。市、縣兩級(jí)政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實(shí)事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合工作的意見(jiàn)，并作為政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，與財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合定期進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估和檢查。政府組織引導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專(zhuān)門(mén)的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)457.06萬(wàn)元。縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)了審核報(bào)銷(xiāo)、數(shù)據(jù)分析微機(jī)聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓(xùn)到位。各縣市區(qū)除運(yùn)用廣播、電視、報(bào)紙、明白紙、公開(kāi)信、宣傳車(chē)等形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)外，近年來(lái)更加注重運(yùn)用大病報(bào)銷(xiāo)實(shí)例來(lái)影響群眾。目前，參合已成為農(nóng)民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒(méi)有發(fā)生強(qiáng)迫參合的事件。年年開(kāi)展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。07培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農(nóng)合資金“縣籌縣管”。個(gè)人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財(cái)政補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，市、縣財(cái)政分別補(bǔ)助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)人管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行。健全了社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機(jī)制，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償情況向社會(huì)公示。2007年，2個(gè)縣接受了省級(jí)審計(jì)，5個(gè)縣（市）接受了市級(jí)審計(jì)，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運(yùn)行良好。六是方案調(diào)整到位。每年在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，測(cè)算起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，適時(shí)調(diào)整方案，逐級(jí)審批。今年全市將實(shí)行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運(yùn)行機(jī)制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補(bǔ)償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷(xiāo)比例。在確保不突破風(fēng)險(xiǎn)基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會(huì)救助制度的通知》。07年市紅十會(huì)制定了《參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當(dāng)年救助52個(gè)家庭計(jì)10.4萬(wàn)元；民政部門(mén)發(fā)放20.29萬(wàn)元，資助5000余戶(hù)貧困家庭參加新農(nóng)合。
（二）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。與新農(nóng)合制度的實(shí)施相配套，建設(shè)體系、改革機(jī)制、提高能力一并推進(jìn)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是建設(shè)體系。目前，全市11個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、11個(gè)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健站及10個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院已成為三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了建筑標(biāo)準(zhǔn)，房屋、設(shè)備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達(dá)到了“四室分開(kāi)”的甲級(jí)室標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生院改貌建設(shè)基本完成后，我市計(jì)劃從2008年開(kāi)始，利用四年的時(shí)間，每年重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)1000處村衛(wèi)生室，這項(xiàng)工作已列入政府的十件實(shí)事，調(diào)研規(guī)劃正在進(jìn)行之中。二是改革機(jī)制。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實(shí)行縣級(jí)為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員也已上劃到縣級(jí)財(cái)政管理。所有衛(wèi)生院均實(shí)行了公開(kāi)選拔院長(zhǎng)和公開(kāi)聘任人員制。有的還實(shí)行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂(lè)陵托管8處）。對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級(jí)所需藥品、器械實(shí)行以縣為單位集中招標(biāo)采購(gòu)，今年我市還準(zhǔn)備實(shí)行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務(wù)能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個(gè)縣醫(yī)院三個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)基地。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干404人,占總?cè)藬?shù)的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓(xùn)考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》。市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于市、縣兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》。目前，每天有市縣兩級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過(guò)專(zhuān)家應(yīng)診，直接帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農(nóng)合中藥補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)提高。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特色
第一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對(duì)參合農(nóng)民予以補(bǔ)足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二、新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財(cái)政各增加一倍，農(nóng)民個(gè)人繳納比例不變;*市政府剛剛下達(dá)文件,2008年新農(nóng)合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補(bǔ)助42元，市4元、縣14元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元不變。2009年開(kāi)始為每人每年100元,農(nóng)民個(gè)人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國(guó)家和政府的責(zé)任，是中央對(duì)農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)形式，是國(guó)家和政府公共管理、公共政策、公共財(cái)政向農(nóng)村傾斜的具體體現(xiàn)。而過(guò)去的合作醫(yī)療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，即對(duì)于特困戶(hù)、五保戶(hù)和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的、或自付醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法承擔(dān)的，國(guó)家設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專(zhuān)項(xiàng)基金，實(shí)行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補(bǔ)貼。同時(shí)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的雛形，它的建立和完善將為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。
第五，新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有100多萬(wàn)人口，小縣也有20—30萬(wàn)人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)、抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用就大；而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2—3萬(wàn)人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設(shè)。從政府來(lái)看，有國(guó)務(wù)院多家部委參與的聯(lián)席會(huì)議制度，各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；在農(nóng)村成立了由農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在村務(wù)公開(kāi)欄公示，接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農(nóng)民的民主管理和民主監(jiān)督意識(shí)，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村“管理民主”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
第七、農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題得到一定的改善。通過(guò)大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”制度帶來(lái)的實(shí)惠，過(guò)去一些農(nóng)民因?yàn)闊o(wú)錢(qián)求醫(yī)問(wèn)藥，大病拖、小病抗，結(jié)果“小病積成了大病，大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農(nóng)民看病由原來(lái)完全自費(fèi)的“無(wú)人管”到大病統(tǒng)籌補(bǔ)助的“有人管”，這是一個(gè)歷史性的進(jìn)步。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診量比新農(nóng)合前普遍提高30%以上，個(gè)別有的達(dá)到100%，“新農(nóng)合”使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農(nóng)民（五保戶(hù)、地保戶(hù)）加入新農(nóng)合，解決看病就醫(yī)難問(wèn)題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)困難，但對(duì)身患重病的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，享受補(bǔ)助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國(guó)“新農(nóng)合”的保障水平還不是很高，最高報(bào)銷(xiāo)的封頂線2007年是2萬(wàn)，目前規(guī)定為4萬(wàn)元。
新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村9億農(nóng)民的健康和利益，是我國(guó)醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問(wèn)題而做出的重大決策，對(duì)于落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
三、新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題
1、籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平低，大病農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達(dá)市地，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持十分有限。農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財(cái)政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經(jīng)濟(jì)的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國(guó)家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),即使加上2008年新調(diào)整的中央和省、市（含縣）財(cái)政各拿20元的補(bǔ)助,農(nóng)民拿10元的參合費(fèi)用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調(diào)查,在這樣的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補(bǔ)償比例大約在30%左右。過(guò)低的參保待遇不能實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問(wèn)題的政策目標(biāo)，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒(méi)有根本改變。
2、報(bào)銷(xiāo)比例分級(jí)、分段報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)起報(bào)線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問(wèn)題。例如我市平原縣定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):
起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級(jí)醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的55％，縣級(jí)醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報(bào)銷(xiāo)。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有，縣級(jí)醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報(bào)費(fèi)用的60％，縣級(jí)醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報(bào)銷(xiāo)。
3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒(méi)有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實(shí)惠。大病統(tǒng)籌制度針對(duì)的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%～4%的農(nóng)村人口住院治療，對(duì)于患了大病并享受了部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒈Ｈ藛T來(lái)說(shuō)，滿(mǎn)意度會(huì)提高。但對(duì)于絕大多農(nóng)民來(lái)說(shuō)，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒(méi)有生大病的人覺(jué)得自己交錢(qián)沒(méi)有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。因?yàn)椋嬲绊戅r(nóng)民健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。并且，許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病治療的效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)預(yù)防。
另外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前主要救助對(duì)象是五保戶(hù)和特困戶(hù)，對(duì)這兩類(lèi)人口之外的其他因天災(zāi)人禍致貧的貧困人群關(guān)注不夠。同時(shí)，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對(duì)象在享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的高額自費(fèi)費(fèi)用還不能得到有效地解決。有些大病農(nóng)民在大病統(tǒng)籌補(bǔ)助后的自費(fèi)費(fèi)用高達(dá)70%以上。
4、新農(nóng)合的管理費(fèi)用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專(zhuān)門(mén)的合醫(yī)辦。其中縣級(jí)13個(gè)、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個(gè)（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個(gè)，在衛(wèi)生院的93個(gè)）、475人。僅07年支出公務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到457.06萬(wàn)元。
5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有全科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。目前農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒(méi)有全科醫(yī)生，大專(zhuān)以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員不足七分之一，設(shè)備、設(shè)施也較為簡(jiǎn)陋，這使新農(nóng)合的惠民政策打了相當(dāng)?shù)恼劭邸?/p>
6、縣鄉(xiāng)的計(jì)劃生育服務(wù)站沒(méi)有切實(shí)參與新農(nóng)合制度。
四、幾點(diǎn)建議
1、為了幫助農(nóng)村困難群眾加入“新農(nóng)合”和提高抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，2004年1月，財(cái)政部、民政部頒布了關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專(zhuān)用基金。基金通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金。基金來(lái)源包括財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)各界自愿捐助、利息收入等。
“新農(nóng)合”制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。但是，由于我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，政府為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時(shí)又不能有效地吸引和配置社會(huì)資源。而作為社會(huì)公益組織的紅十字會(huì)加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)后，建立了社會(huì)資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會(huì)3年來(lái)向社會(huì)募捐了3920萬(wàn)元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會(huì)團(tuán)體組織之間平等合作的伙伴關(guān)系。）2005年9月8日，國(guó)務(wù)院同意增補(bǔ)紅十字會(huì)總會(huì)為國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議成員單位。并明確了紅十字會(huì)總會(huì)的職責(zé)：“參與對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來(lái)單一、封閉的由各級(jí)政府和政府部門(mén)組成的“新農(nóng)合”的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開(kāi)放的、有社會(huì)團(tuán)體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。從而實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。更為我們切實(shí)提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例，減輕患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)開(kāi)辟了新的渠道。
2、新農(nóng)合方面，我市主要實(shí)行了家庭帳戶(hù)與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，模式的改革勢(shì)在必行。中央、省財(cái)政補(bǔ)助到位時(shí)間晚，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力大。隨著“一卡通”的實(shí)行，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重。一方面建議省政府明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和編制要求，上級(jí)資金分期撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合工作。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，2007年，7家保險(xiǎn)公司在全國(guó)14個(gè)省（市、自治區(qū)）的114個(gè)縣（市、區(qū)）參與新農(nóng)合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數(shù)3017萬(wàn)人，875余萬(wàn)人次農(nóng)民享受到共計(jì)18.4億元合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。建議引入保險(xiǎn)行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，委托保險(xiǎn)公司提供報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用。基金赤字由政府承擔(dān)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運(yùn)行機(jī)制，有助于減少“人情支付”等問(wèn)題，防止“騙保”等現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農(nóng)合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費(fèi)從每年1000萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元。又如，江蘇江陰市農(nóng)民人均住院費(fèi)用同比下降11％,平均結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間縮短為15分鐘,政府沒(méi)有接到過(guò)一例農(nóng)民投訴。
3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)雖然在房屋、設(shè)備方面基本建設(shè)到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。參照浙江省的做法，明確對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“村村有大學(xué)生”工程的實(shí)施，建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面的政策。
人民政府辦公廳印發(fā)2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作的通知中，我市已被列為全省農(nóng)村居民健康檔案建檔試點(diǎn)縣（市）。為確保工作任務(wù)的完成，到年底，將重點(diǎn)做好以下工作：一是繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)民健康體檢工作，在今年12月底前完成2015年體檢任務(wù)104182人。二是在保證健康檔案質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加快建檔進(jìn)度，力爭(zhēng)在今年月底前，我市農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到95%以上。三是全民規(guī)范開(kāi)展健康干預(yù)工作，做好體檢項(xiàng)目異常和高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、精神病等慢性病的隨訪與針對(duì)性健康教育等工作。加強(qiáng)健康檔案動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和數(shù)字化醫(yī)院的軟件設(shè)計(jì)、功能優(yōu)化。要求我市各醫(yī)療單位及時(shí)、全面收錄住院農(nóng)民“個(gè)人就診記錄”，孕產(chǎn)婦管理、兒童健康管理、預(yù)防接種等信息。四是盡快完成“數(shù)字化村衛(wèi)生室”軟件的試用工作，力爭(zhēng)在2015年底前安裝使用。五是農(nóng)民健康體檢率達(dá)到95%以上，建檔率達(dá)到98%以上，慢性病健康干預(yù)率達(dá)到90%以上。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
1、抓好門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)。我市被省衛(wèi)生廳確定為2015年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)市，已選擇上莊鎮(zhèn)、鄉(xiāng)為試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為2015年全面實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)。
2、做好2015年新農(nóng)合籌資工作。根據(jù)省、市工作部署市下達(dá)補(bǔ)償方案，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償資金120元，農(nóng)民個(gè)人籌資20元，共計(jì)140元。召開(kāi)全市籌資動(dòng)員會(huì)，做好年度籌資發(fā)動(dòng)，籌資工作結(jié)束，確保參合率不低于98%。
3、落實(shí)域外“出院即報(bào)”工作。為方便我市參合農(nóng)民到域外住院報(bào)銷(xiāo)，我市已完成醫(yī)院、市中心醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)再級(jí)醫(yī)院6家。
4、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)絡(luò)、資料稽查的形式，查處違規(guī)行為，保證基金安全，確保年終基金使用率在93-96%左右，不發(fā)生基金透支。
三、抓好五個(gè)衛(wèi)生院的項(xiàng)目建設(shè)。利用國(guó)債資金的獲鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宜安鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確保在年底前完成所有工程并投入使用，為轄區(qū)群眾服務(wù)。大河中心衛(wèi)生院和李村中心衛(wèi)生院的改擴(kuò)建項(xiàng)目力爭(zhēng)月底前完成主體工程。
四、加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村級(jí)衛(wèi)生室和個(gè)體行醫(yī)者進(jìn)行全面摸底排查，從人員、資質(zhì)、醫(yī)療用房、設(shè)備、技術(shù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，對(duì)符合辦醫(yī)條件的經(jīng)過(guò)嚴(yán)格校驗(yàn)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)督管理，對(duì)經(jīng)審核不符合辦醫(yī)資格的，進(jìn)行徹底清理，杜絕無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)象，保障全市人民群眾就醫(yī)用藥安全有效。
五、繼續(xù)抓好甲型H1N1流感防控工作。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，按照上級(jí)精神進(jìn)一步完善醫(yī)療救治工作方案，充實(shí)一線醫(yī)務(wù)人員工作力量，做好防大疫的一切準(zhǔn)備。
六、加強(qiáng)婦幼保健工作。抓好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的落實(shí)，確保2015年孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，高危孕產(chǎn)婦主管分娩率達(dá)到98%以上，產(chǎn)前5次檢查覆蓋率達(dá)到80%以上。抓好“降消”項(xiàng)目的實(shí)施。
七、開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體水平和服務(wù)能力。
雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了輝煌的成就，但是隨著新型合作醫(yī)療制度改革的深入，它所呈現(xiàn)和引發(fā)的問(wèn)題也越來(lái)越深刻，如參保籌資難度依然很大、醫(yī)療保障待遇普遍偏低、農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很沉重、農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)落后等問(wèn)題，如果不正視這些問(wèn)題，這些因素勢(shì)必會(huì)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革。因此，為深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，使農(nóng)民也享受到社會(huì)發(fā)展的成果，筆者從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況出發(fā)，認(rèn)為要改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要擴(kuò)大視野，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)整合，我們不僅要深入研究制度本身，還要深入研究它的外部因素，如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的水平、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系信息建設(shè)等。我們應(yīng)該充分分析本體與外圍因素，做到對(duì)癥下藥，這樣才能切實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，惠及更多人民群眾。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所存在的問(wèn)題
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的“大病統(tǒng)籌”，忽視了“小病”的關(guān)注，弱化了農(nóng)村醫(yī)療保健的重要性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持與個(gè)人繳費(fèi)三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并以政府為主導(dǎo)、以縣為單位、以大病統(tǒng)籌為主構(gòu)成的農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度。作為焦點(diǎn)之一的“大病為主”是政府大力宣傳，吸引廣大農(nóng)民參保的招牌。這一決策也確實(shí)解決了農(nóng)民患大病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，進(jìn)而因病返貧的問(wèn)題。
但是這忽視了小病也是農(nóng)村家庭的一筆大支出，一年三百六十五天，難免會(huì)得一些小病。而一些家庭過(guò)于貧困，這些小病的費(fèi)用也是他們難以承受的。而一些人因?yàn)闊o(wú)力醫(yī)治小病，最后拖成了大病，反而增加了醫(yī)療成本。再者，農(nóng)村的醫(yī)療保健意識(shí)本來(lái)就薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的觀點(diǎn)是預(yù)防為主，治療是退而求其次的選擇，“大病統(tǒng)籌”的宣傳不利于提高農(nóng)民的醫(yī)療保健意識(shí)，也造成了農(nóng)村醫(yī)療保健體系的缺失。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不夠完善，部分工作人員缺乏責(zé)任心，報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣
目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，很多規(guī)章條例不夠明確清晰，在執(zhí)行時(shí)往往出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。同樣，部分合作醫(yī)療辦公室的工作人員由于沒(méi)有編制，又是臨時(shí)調(diào)出來(lái)，所以缺少應(yīng)有的責(zé)任心。一些工作人員對(duì)于工作沒(méi)有熱情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，報(bào)銷(xiāo)程序不夠簡(jiǎn)單快捷，部分農(nóng)民的知識(shí)文化水平低，他們對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度與程序不是很了解，普遍認(rèn)為醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜，報(bào)銷(xiāo)比例很低，就放棄了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（三）醫(yī)療基金匱乏，由于資金不到位，導(dǎo)致整個(gè)合作醫(yī)療服務(wù)水平下降
兵馬未動(dòng)，糧草先行，作為新型農(nóng)村醫(yī)療合作的“糧草”――醫(yī)療基金，不僅沒(méi)有先行，反而遲遲不到位。籌集資金難的原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位的，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣鄉(xiāng)的財(cái)政資金一般比較緊張，他們不會(huì)把珍貴的經(jīng)費(fèi)用來(lái)配套農(nóng)村合作醫(yī)療制度。況且，縣鄉(xiāng)的財(cái)政配套基金數(shù)量是由省級(jí)部門(mén)的規(guī)范性文件規(guī)定的，這一文件既不是法律文件，也不是法規(guī)文件，因此沒(méi)有約束力。其次，向農(nóng)民籌集參保資金比較困難。一些農(nóng)民即使報(bào)名參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在交保費(fèi)時(shí)也往往拖延。而一些農(nóng)民可能因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)困難，所以遲遲未交。部分村干部在收取資金時(shí)，態(tài)度過(guò)于強(qiáng)硬，導(dǎo)致一些農(nóng)民拒交保金。如果資金籌集不到位，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，漸漸地農(nóng)民就會(huì)不信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而這使得籌集資金進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)中，資金籌集越來(lái)越難，而報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)也越來(lái)越難。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)落后，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新型合作醫(yī)療農(nóng)民治療疾病的重要場(chǎng)所，它們承擔(dān)了所在區(qū)域農(nóng)民的各種大小手術(shù)，是農(nóng)民治病最方便的地方。然而，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平落后，使得一些農(nóng)民不得不到省級(jí)的大型醫(yī)院就醫(yī)，這無(wú)疑加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也使得農(nóng)民享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來(lái)的好處。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該為前來(lái)就診的農(nóng)民建立病歷信息電子檔案，為建立農(nóng)村預(yù)防保健體系打下基礎(chǔ)。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)較落后，不能及時(shí)保存病人的信息，建立當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔?kù)。
二、改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策
（一）建立健全農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系
政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)在充分展示大病統(tǒng)籌的優(yōu)勢(shì)時(shí)，也注重對(duì)小病的關(guān)注。如對(duì)于貧困戶(hù)可以有一定程度的優(yōu)惠。同時(shí)與各級(jí)診點(diǎn)合作，積極宣傳預(yù)防保健知識(shí)，提高農(nóng)民的預(yù)防保健意識(shí)，提高農(nóng)民的健康水平。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)診所可定期開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況和易發(fā)病，每一期選擇一個(gè)主題，向農(nóng)民宣傳基本的預(yù)防知識(shí)，從而提高農(nóng)民的健康水平，做到防患于未然。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所可以和村里的診所聯(lián)合起來(lái)，針對(duì)老年人、兒童、孕婦等容易患的疾病，開(kāi)展主題知識(shí)講座，讓他們掌握一些生活中預(yù)防疾病的小知識(shí)。
農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系是新合作繁榮發(fā)展的不可或缺的組成部門(mén)與基礎(chǔ)，我們?cè)诮⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，必須重視農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，開(kāi)展豐富多彩的預(yù)防保健活動(dòng)，這既豐富了農(nóng)民的生活，也提高了農(nóng)民的健康水平。
（二）規(guī)范完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
政府應(yīng)該規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立具體、清晰、明確、可行的規(guī)章制度，確保各項(xiàng)工作有章可循。其次，各級(jí)新農(nóng)合辦公室應(yīng)該分配適當(dāng)?shù)拿~，建立人員編制，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任感，建立績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，激發(fā)工作人員的積極性。最后，還要簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，并大力宣傳，使得農(nóng)民樂(lè)于到相關(guān)機(jī)構(gòu)去報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，增加對(duì)新型合作醫(yī)療制度的信心。
同時(shí)，新型合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持?jǐn)U大農(nóng)民的自主選擇權(quán)，讓農(nóng)民能夠自主選擇看病、自由看病。這就要求政府提高補(bǔ)償比列，解決農(nóng)民看病的資金問(wèn)題。而且，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該擴(kuò)大藥物目錄，保證農(nóng)民必需藥品充足、可靠、有效。最后，對(duì)于醫(yī)院包干，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好患者和醫(yī)院的關(guān)系，使患者根據(jù)自己的病情選擇適合的醫(yī)院。
（三）優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式
優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式不僅要從個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼入手，政府還應(yīng)該擴(kuò)寬渠道，實(shí)行多元化籌資模式，如與基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)合作、鼓勵(lì)個(gè)人捐贈(zèng)，提高籌資效率。同時(shí)，用立法的形式將個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼的比例確定下來(lái)，制定明確的處罰標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障每一筆醫(yī)療基金都用到農(nóng)民身上。具體措施如下：
首先，用法律法規(guī)形式明確規(guī)定市、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療資金出資比例和處罰條例，保證市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)補(bǔ)助按時(shí)到位。對(duì)于不能到位的資金，必須采取嚴(yán)格的措施加以懲罰和補(bǔ)就。其次，統(tǒng)一農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)方式。對(duì)于自愿參加新合作的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一代收，并開(kāi)專(zhuān)用票據(jù)。再次，對(duì)于農(nóng)民實(shí)行滾動(dòng)式籌資，即根據(jù)農(nóng)民的交費(fèi)信息，建立個(gè)人賬戶(hù)，將農(nóng)民未結(jié)報(bào)的結(jié)余轉(zhuǎn)為農(nóng)民下一年的交費(fèi)資金，而已結(jié)報(bào)的就從補(bǔ)償金中扣除個(gè)人交費(fèi)，并及時(shí)將賬目明細(xì)反饋給農(nóng)民，增加他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解與信任。最后，政府應(yīng)該積極與當(dāng)?shù)氐拇壬平M織、基金會(huì)、紅十字會(huì)、企事業(yè)單位合作，向這些單位募集醫(yī)療基金。政府應(yīng)該與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，從醫(yī)療組織出售合作醫(yī)療規(guī)定藥品的凈收益中提取相對(duì)比例的資金。
（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高醫(yī)療水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的瓶頸，因此政府必須狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的建設(shè)。各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為每一個(gè)農(nóng)民提供最好的醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)院還應(yīng)該積極推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，為每一個(gè)病人建立信息檔案，統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的病情病例，為建立當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健體系提供數(shù)據(jù)信息。
（五）將新型農(nóng)村醫(yī)療合作納入法律體系，完善其法律制度
將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法律體系是新合作發(fā)展的必然要求。只有強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度，才能從根本上提高對(duì)新合作的監(jiān)管力度。政府應(yīng)該對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系做出整體規(guī)劃，保證它的可行性與穩(wěn)定性。國(guó)家一方面應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。另一方面，國(guó)家應(yīng)該建立衛(wèi)生行政管理人員規(guī)章制度，端正他們的工作態(tài)度，提高他們的工作效率。總之，國(guó)家應(yīng)該推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與健全。
（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)范，保證農(nóng)村合作醫(yī)療用藥安全衛(wèi)生
由于假冒偽劣藥品泛濫，為防止假冒偽劣藥品流入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其以下的診點(diǎn)，國(guó)家應(yīng)該堅(jiān)決打擊假冒偽劣藥品，規(guī)范藥品流通渠道，取締非法行醫(yī)，切實(shí)保證農(nóng)民群眾的用藥安全和生命健康，保證人民群眾吃上放心藥。
（七）強(qiáng)化合作信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息公開(kāi)透明
加強(qiáng)合作信息系統(tǒng)建設(shè)是提高監(jiān)督力度的必要手段，因此，必須建立一個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的信息化手段，使得面向大眾公開(kāi)透明。這樣，農(nóng)民群眾不僅可以靈活的掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種動(dòng)態(tài)，而且提升對(duì)其的信任，積極參保，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作;醫(yī)療制度;政府責(zé)任;醫(yī)療基金
中圖分類(lèi)號(hào):R197
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)03-0061-02
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問(wèn)題
1.1 農(nóng)民收入不穩(wěn)定,缺乏自愿參加的積極性
從全國(guó)來(lái)看,已實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))已達(dá)到一定數(shù)量,但就具體某個(gè)縣(市、區(qū))來(lái)說(shuō),農(nóng)民參合率不高。主要有3種情況:(1)農(nóng)民收入水平不高。雖然每年10元的費(fèi)用并不算高,但對(duì)于一些貧困農(nóng)村家庭而言,這10元可以維持一個(gè)家庭一定時(shí)期油鹽醬醋的開(kāi)支,特別是家庭成員都較年輕且身體都還比較健康的情況下,更不愿意交這10元的參合費(fèi)。(2)農(nóng)民對(duì)新制度本身和對(duì)干部均缺乏信任。原因是一些鄉(xiāng)、村干部工作方法比較簡(jiǎn)單,只向農(nóng)戶(hù)收錢(qián),不向農(nóng)戶(hù)做宣傳教育工作,有些干部本身對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也不甚了解,無(wú)法向群眾完整準(zhǔn)確地宣傳新制度,直接影響農(nóng)民參保的積極性。個(gè)別鄉(xiāng)、村干部給群眾留下吃喝玩樂(lè)的不良印象,以及一些地方存在“干部病了吃好藥,群眾病了熬草藥”的現(xiàn)象,農(nóng)民擔(dān)心自己辛辛苦苦掙的錢(qián)交上去,會(huì)部揮霍掉。(3)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣,報(bào)銷(xiāo)比例偏低。農(nóng)民在政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí),自己要先墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后再拿發(fā)票及相關(guān)清單到管理機(jī)構(gòu)去報(bào)銷(xiāo),因農(nóng)民事先并不知道哪些檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo),哪些不能報(bào)銷(xiāo),也不知道哪些藥是可以報(bào)銷(xiāo)的,哪些藥需要新型合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核,對(duì)在可以報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的檢查費(fèi)及藥費(fèi)又只能按一定比例報(bào)銷(xiāo),而且報(bào)銷(xiāo)比例也偏低。全國(guó)部分地方的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各省報(bào)銷(xiāo)的平均比例不超過(guò)30%,不少地區(qū)只有10%多一點(diǎn),即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東, 2005年許多地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的封頂線也僅為3000 元。多種原因綜合而成,導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與熱情不高。
1.2 農(nóng)村組織形式松散,資金籌集困難,資金使用不透明
資金籌集困難是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過(guò)程中遇到基本問(wèn)題。首先,很多地方財(cái)政拿不出足夠的錢(qián)作為配套資金,農(nóng)民由于貧困或者對(duì)合作醫(yī)療及鄉(xiāng)村干部的不信任,無(wú)力出資或不肯出資,中央給予參合農(nóng)民每人每年10元(2006年起增加至20元)補(bǔ)助金必須在地方已經(jīng)籌集了相應(yīng)的資金后才下?lián)?許多農(nóng)民的選擇是“只有政府先出錢(qián),我才能出錢(qián)”的態(tài)度。舊的農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠蓬勃開(kāi)展,是由于集體經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的支撐,在時(shí)期,土地沒(méi)有實(shí)行承包經(jīng)營(yíng),而由集體經(jīng)營(yíng),集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較雄厚,當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療主要靠集體出資。而農(nóng)村的市場(chǎng)化改革,土地實(shí)行家庭承包經(jīng)營(yíng)制,內(nèi)地一些落后農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)名存實(shí)亡,無(wú)力承擔(dān)合作醫(yī)療的出資責(zé)任,“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”有時(shí)便難以落到實(shí)處。一些地方政府本身財(cái)力有限,僅僅是“吃飯”財(cái)政或“工資”財(cái)政,有些地方工資發(fā)放尚存問(wèn)題,要籌集配套資金更是困難。有些地方政府為了套取中央資金,采取了弄虛作假的方式,或借款或從銀行貸款,造成“地方已籌集到配套資金”的假象,騙取中央下?lián)苜Y金,當(dāng)中央資金到位后,馬上把借款或貸款抽走,這種不合法行為,影響了不同層級(jí)政府之間的信任關(guān)系。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷經(jīng)營(yíng),價(jià)高質(zhì)次,服務(wù)差醫(yī)療費(fèi)用高
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度,也就是說(shuō),農(nóng)民必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。而那些被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公立的醫(yī)院,在實(shí)行差額撥款的情況下,一些公立醫(yī)院只能靠以藥養(yǎng)醫(yī),再加上部分醫(yī)生與醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商之間的非法交易,甚至假藥、過(guò)期藥物泛濫。一些醫(yī)院開(kāi)大檢查項(xiàng)目與大處方成為人所皆知的“正常”現(xiàn)象。對(duì)于本身貧窮的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來(lái)說(shuō),根本無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而且,許多農(nóng)民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)出的藥價(jià)格比街上藥鋪購(gòu)買(mǎi)的藥更貴,這不僅侵害了廣大參合農(nóng)民的利益,挫傷了廣大農(nóng)民參合的積極性,而且使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失嚴(yán)重,使得醫(yī)院成為合作醫(yī)療的蠃家,卻妨礙了新制度的可持續(xù)發(fā)展,這也是我國(guó)需要大刀闊斧進(jìn)行醫(yī)療制度改革的必然之路。
1.4 制度缺少靈活性,農(nóng)民工醫(yī)療得不到保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村地區(qū)能夠在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況的正式制度安排。它的覆蓋對(duì)象是本地區(qū)所在農(nóng)民,一般實(shí)行屬地管理原則,即戶(hù)口在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的農(nóng)民。對(duì)于長(zhǎng)期在外打工的本地農(nóng)民,許多地方的做法是并不把他們排除在外,即允許他們參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但在外地打工的農(nóng)民生病之后一般就近選擇在就業(yè)所在城市醫(yī)院看病,由于路途遙遠(yuǎn)、報(bào)銷(xiāo)比例低、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)麻煩,回老家報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)所花費(fèi)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用,比能夠報(bào)銷(xiāo)到的金額還要低,因此,年輕力壯的在外打工者往往放棄了參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。有些地方還不允許長(zhǎng)期在外打工的本地農(nóng)民參加本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,他們認(rèn)為,這些在外打工的人可能已參加打工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),因此不能重新享受醫(yī)療福利。目前,盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大,逐步把農(nóng)民工包括進(jìn)去,但多數(shù)城市的農(nóng)民工仍游離于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外。農(nóng)民工處境相當(dāng)尷尬,老家的新型合作醫(yī)療或者無(wú)資格參加或者參加不劃算,而城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒(méi)有完全吸納他們,使得他們的醫(yī)療狀況得不到保障。
1.5 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重缺乏
我國(guó)農(nóng)村人口眾多,但農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展卻嚴(yán)重滯后,其中一個(gè)最重要的原因是農(nóng)村留不住人才。尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的極度匱乏,使廣大農(nóng)民群眾的基本衛(wèi)生需求難以得到滿(mǎn)足。醫(yī)生不僅是農(nóng)民健康的“守門(mén)人”,也醫(yī)療費(fèi)用的“控制閥”,更是農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的重要保障力量。因此,農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。
我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有200多萬(wàn)從業(yè)人員,但由于多種原因,這支隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)相當(dāng)松散、人員構(gòu)成復(fù)雜、總體素質(zhì)不高、服務(wù)能力有限,難以滿(mǎn)足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生需求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的構(gòu)成:主要分為以下四類(lèi)情況。一是鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(包括在編和非在編兩類(lèi)),二是村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證》的衛(wèi)生人員(包括具有專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷兩類(lèi)),三是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷但尚未取得合法執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員,四是已在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從醫(yī)多年,但既無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷也無(wú)合法執(zhí)業(yè)資格的人員。
2 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
2.1 宣傳和思想教育先行,讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全國(guó)基本推行, 2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民的目標(biāo)。要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,首先要讓農(nóng)民從心里接受該制度,這就必須讓農(nóng)民了解并全面認(rèn)識(shí)新型合作醫(yī)療制度。要做到這一點(diǎn),宣傳和思想教育工作不可忽視。地方政府要探索多種宣傳方式,深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。可以采取廣播、有線電視、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,特別是對(duì)其意義、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼辦法、起付標(biāo)準(zhǔn)及最高補(bǔ)償限額等全面介紹。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該組織各村干部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),讓村干部自己先全面了解并掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施辦法,以便回到農(nóng)村更準(zhǔn)確地向村民宣傳,避免在收款時(shí)自己都無(wú)法向村民解釋。讓農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,認(rèn)識(shí)參加的意義,不僅有助于提高農(nóng)民的參合率,而且消除不必要的誤解,從而避免干群之間的矛盾。
2.2 增強(qiáng)政府責(zé)任,加大財(cái)政投入力度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種特殊的社會(huì)保障制度,從資金籌集方式、管理部門(mén)等來(lái)看,它既不像社會(huì)保險(xiǎn),也不像社會(huì)福利,更不像社會(huì)救助。如果是社會(huì)保險(xiǎn),則應(yīng)該具有強(qiáng)制性,而不是允許農(nóng)民“自愿參加”,并且應(yīng)該歸勞動(dòng)與社會(huì)保障部門(mén)管理;如果是社會(huì)福利,則應(yīng)該由政府或其一社會(huì)組織承擔(dān)出資的責(zé)任,農(nóng)民不必出資。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度卻讓農(nóng)民自愿參加,并由衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行管理。不管是屬于什么性質(zhì),作為國(guó)家改善民生的一項(xiàng)重要舉措,城市反哺農(nóng)村的一項(xiàng)重要制度,國(guó)家都應(yīng)該承擔(dān)更大的責(zé)任。政府應(yīng)該加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入力度,通過(guò)免除農(nóng)民繳費(fèi)的方式“強(qiáng)制”農(nóng)民參加,我國(guó)政府完全有足夠的財(cái)力為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原本農(nóng)民繳費(fèi)的部分全額買(mǎi)單,中央財(cái)政與地方財(cái)政按一定的出資比例分擔(dān)。若地方政府目前還無(wú)力為農(nóng)民繳費(fèi)全額買(mǎi)單,還必須由農(nóng)民承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任,那么,在出資順序上,也應(yīng)該改變“農(nóng)民先繳費(fèi),然后地方政府再配套,最后中央政府根據(jù)地方籌措的資金數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)助”的方式,改為“地方政府先出資,然后是農(nóng)民出資,最后是中央財(cái)政予以補(bǔ)助”的辦法。總之,要讓農(nóng)民感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給予其真真切切的關(guān)懷。此外,還應(yīng)當(dāng)把農(nóng)民的參合率作為考核當(dāng)?shù)毓賳T政績(jī)的一項(xiàng)重要指標(biāo),以促使地方政府官員加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入力度。
2.3 探討新的支付機(jī)制,實(shí)行三方購(gòu)買(mǎi)制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須提高患病農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)的比例,也就是提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)得過(guò)高,則農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病,診治費(fèi)用不能得到報(bào)銷(xiāo),讓農(nóng)民覺(jué)得交了錢(qián)享受不到好處; 而若住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低,相對(duì)于幾萬(wàn)元甚至十幾萬(wàn)元的大病醫(yī)療費(fèi)用,千把塊錢(qián)的補(bǔ)償如同杯水車(chē)薪,無(wú)濟(jì)于事。這種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),無(wú)助于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況。另外,政府指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法,難免產(chǎn)生患病農(nóng)民被強(qiáng)迫接受大檢查、大處方的現(xiàn)象,導(dǎo)致參合農(nóng)民放棄到指定醫(yī)院就診,寧可自掏腰包到一些私人診所看病,最終可能導(dǎo)致退出原本參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。如果能夠減少報(bào)銷(xiāo)程序,提高報(bào)銷(xiāo)比例,農(nóng)民還是很樂(lè)意參加新制度的。最好的辦法就是,醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi),農(nóng)民自己只出很少的一部分,最終由醫(yī)院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。這樣的做法,相當(dāng)于有三方“購(gòu)買(mǎi)人”,即農(nóng)民、醫(yī)院(或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門(mén),讓具有政府部門(mén)性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門(mén)制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)大檢查、大處方的行為。同時(shí),政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷(xiāo)商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度,以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。
2.4 配合醫(yī)改,把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍
對(duì)于長(zhǎng)期在城市務(wù)工、工作相對(duì)穩(wěn)定、流動(dòng)性較小的進(jìn)城農(nóng)民,政府應(yīng)該盡快把他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中,與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。因?yàn)?這些農(nóng)民工幾乎不可能因?yàn)樯《氐皆床?從合作醫(yī)療基金管理部門(mén)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)于他們而言成本太大,得不償失。在目前住房保障還不能與城市戶(hù)口居民享受同等待遇的情況下,至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享,農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),用人單位也按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),使農(nóng)民工患病時(shí)能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補(bǔ)償金額。當(dāng)農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制之中,就填補(bǔ)了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。
參考文獻(xiàn)
第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（〔**〕3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（〔**〕3號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條戶(hù)口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管、封閉運(yùn)行、公開(kāi)公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。
第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市合管會(huì))，由市長(zhǎng)任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。
第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)
一、市合管辦主要職責(zé)
㈠認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；
㈡制定相關(guān)配套管理措施；
㈢協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；
㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷(xiāo)工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的核銷(xiāo)；
㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；
㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢(xún)服務(wù)；
㈧負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)合管辦人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭(zhēng)議、糾紛，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；
㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作；
㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對(duì)其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行審查和監(jiān)管；
(十一)定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其它任務(wù)。
二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)
㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；
㈡協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫(xiě)、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；
㈣與農(nóng)戶(hù)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢(xún)服務(wù)；
㈤負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者墊付的門(mén)診、住院補(bǔ)償費(fèi)用情況進(jìn)行初審，定期上報(bào)市合管辦復(fù)審；
㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；
㈦對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，并定期上報(bào)市合管辦；
㈧對(duì)村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；
㈨落實(shí)市合管辦交辦的其它任務(wù)。
三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)
㈠發(fā)動(dòng)組織農(nóng)民以戶(hù)為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶(hù)簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財(cái)政部門(mén)收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；
㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的公示情況；
㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。
第八條市衛(wèi)生、財(cái)政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計(jì)、物價(jià)、監(jiān)察等部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門(mén)職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)
第九條戶(hù)籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶(hù)口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶(hù)，戶(hù)不漏人。
第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶(hù)為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書(shū)，在履行繳費(fèi)義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門(mén)診家庭賬戶(hù)。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，以戶(hù)為單位退出。
第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利
㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；
㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行查詢(xún)、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；
㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒(méi)有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的，可享受一次免費(fèi)健康體檢。體檢辦法另行制定。
第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)
㈠以戶(hù)為單位，簽訂協(xié)議，按時(shí)繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用；
㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度；
㈢檢舉弄虛作假、套取補(bǔ)償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶(hù)口遷移離開(kāi)本市或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷(xiāo)等手續(xù)。
第四章
基金的籌集和管理
第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助5元。
第十五條農(nóng)村五保戶(hù)和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助資金中列支。
第十六條本市財(cái)政補(bǔ)助資金列入年度財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政局在省里規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)，并在5日內(nèi)通知市合管辦。
第十七條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一接收，并及時(shí)進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)。
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶(hù)繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊(cè)《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。
第十九條市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門(mén)和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶(hù)登記；財(cái)政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時(shí)入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶(hù)簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。
第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財(cái)政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費(fèi)，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級(jí)財(cái)政預(yù)算中解決。
第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理、封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門(mén)診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。
㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補(bǔ)助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和部分慢性病患者門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)助。
㈡門(mén)診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒(méi)有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)戶(hù)本年度的健康體檢，體檢項(xiàng)目由市合管辦另行確定。
㈣大病補(bǔ)助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償后自費(fèi)數(shù)額較大，仍然會(huì)造成“因病致貧、因病返貧”病例的補(bǔ)助。大病補(bǔ)助金每年年終由市合管辦集體審核補(bǔ)償一次。具體辦法由市合管辦制定。
㈤風(fēng)險(xiǎn)基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。
第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財(cái)社發(fā)〔**〕1號(hào)文件的規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。
第二十四條市財(cái)政局、合管辦應(yīng)按照國(guó)家和省里要求建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢(xún)、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運(yùn)行情況月報(bào)表。市財(cái)政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。
第五章基金的使用
第二十五條市合管會(huì)對(duì)住院費(fèi)用實(shí)行總額控制、定額補(bǔ)助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行不同的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)病患者進(jìn)行補(bǔ)償。
第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門(mén)診家庭賬戶(hù)，包干使用。每戶(hù)年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償數(shù)額不得超過(guò)家庭賬戶(hù)總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用。
第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。
住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實(shí)行分段按比例補(bǔ)償：
㈠在鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在101元至3000元，補(bǔ)償45%；3001元至5000元，補(bǔ)償55%；5001元以上，補(bǔ)償60%。
㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在151元至3000元，補(bǔ)償40%；3001元至5000元，補(bǔ)償50%；5001元至10000元，補(bǔ)償55%；10001元以上，補(bǔ)償60%。
㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在201元至3000元，補(bǔ)償35%；3001元至5000元，補(bǔ)償45%；5001元至10000元，補(bǔ)償50%；10001元以上，補(bǔ)償55%。
㈣在襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在501元至3000元，補(bǔ)償25%；3001元至5000元，補(bǔ)償35%；5001元至10000元，補(bǔ)償40%；10001元以上，補(bǔ)償45%。
封頂線為20000元，即參合對(duì)象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償總額不超過(guò)20000元。
參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用在本條各級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補(bǔ)償60元，但對(duì)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費(fèi)用，按上述規(guī)定實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
市合管會(huì)根據(jù)實(shí)際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對(duì)起付線、補(bǔ)償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。
第二十八條實(shí)行合作醫(yī)療住院患者例均費(fèi)用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費(fèi)用限額：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次例均住院費(fèi)用核算，超過(guò)限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中予以扣除。
第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法
㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門(mén)診家庭賬戶(hù)中扣減。
㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時(shí)憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時(shí)補(bǔ)償，補(bǔ)償部分的費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付。
㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書(shū)和身份證明，以便入院時(shí)審核查對(duì)；出院結(jié)算時(shí)憑上述有效證件當(dāng)場(chǎng)結(jié)算予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報(bào)銷(xiāo)。
㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并補(bǔ)償；因危急重癥疾病在外地需進(jìn)行搶救治療的，可就近在縣（市）級(jí)以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報(bào)市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的50%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償額為10000元。
㈤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫(xiě)醫(yī)療費(fèi)用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。
㈥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補(bǔ)償費(fèi)用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報(bào)市合管辦，市合管辦復(fù)審并報(bào)市財(cái)政局復(fù)核后，由市財(cái)政局通知合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶(hù)上。
第三十條下列費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：
㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；
㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車(chē)、上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費(fèi)用及損壞公物賠償費(fèi)；
㈢普通病房以外的病房費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗衣費(fèi)、膳食（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)；
㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費(fèi)用；
㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計(jì)劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費(fèi)用；
㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費(fèi)用；
㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療費(fèi)用；
㈧自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療費(fèi)用（排除性診斷檢查費(fèi)用除外），不符合處方用藥的藥品費(fèi)用，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的費(fèi)用；
㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
㈩國(guó)家已給予政策補(bǔ)助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費(fèi)用；
(十一)無(wú)法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實(shí)行事前報(bào)批制度，每項(xiàng)每次費(fèi)用在200元以?xún)?nèi)的，據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過(guò)200元的，按200元納入補(bǔ)償范圍，超過(guò)部分自負(fù)。
第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門(mén)診費(fèi)用分病種實(shí)行定額補(bǔ)助。具體辦法由市合管辦另行制定。
第六章服務(wù)與監(jiān)督
第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動(dòng)等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、綜合考評(píng)，對(duì)于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。
第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持驗(yàn)證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費(fèi)明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過(guò)住院藥品總費(fèi)用的5%、10%、15%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過(guò)患方同意并簽字方可使用。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強(qiáng)行提供補(bǔ)償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開(kāi)藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。
第三十八條實(shí)行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留；對(duì)病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。
第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問(wèn)題。市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開(kāi)，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村組進(jìn)行公示。
第七章考核與獎(jiǎng)懲
第四十條市合管會(huì)監(jiān)督本辦法的實(shí)施，每半年向市政府報(bào)告一次工作執(zhí)行情況。
第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹本辦法情況進(jìn)行監(jiān)督。合管員實(shí)行招聘，定期考核和輪換。
第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
第四十三條對(duì)截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。
第四十四條對(duì)參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。
第四十五條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費(fèi)的，予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期清退和整改，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的，除全額清退套取的補(bǔ)償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。
對(duì)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。
第四十六條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。
第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：
㈠核銷(xiāo)信息未及時(shí)準(zhǔn)確輸入、上報(bào)的；
㈡核銷(xiāo)數(shù)據(jù)不實(shí)，核銷(xiāo)資料不完整、不規(guī)范、未及時(shí)上報(bào)的；
㈢在核銷(xiāo)工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅(jiān)持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；
㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金的；
㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；
關(guān)鍵詞:農(nóng)村合作醫(yī)療;保險(xiǎn)公司
合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府等多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn),結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè),發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。
一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用
(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢(shì),善于對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法,進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心,選聘醫(yī)保專(zhuān)管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢(xún)、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì),在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù).各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站,專(zhuān)管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審,然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心,業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專(zhuān)管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立,縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過(guò)制定支付管理、專(zhuān)管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法,規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù),便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng),實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。
(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能,實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)保基金的監(jiān)督,真正做到農(nóng)保基金取之于民、用之于民。衛(wèi)生行政部門(mén)不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作,只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善,真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。
(三)為群眾提供便捷專(zhuān)業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平,解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題,使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處,增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí),有利于提高農(nóng)民的參保率,有利于改善政府和群眾的關(guān)系。
二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式
我國(guó)建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏,農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后,作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來(lái)源的農(nóng)業(yè)稅被取消,財(cái)政資金大幅度減少,有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對(duì)保險(xiǎn)公司而言,占據(jù)我國(guó)人口70%的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開(kāi)的潛在市場(chǎng),保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場(chǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。
(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式,向政府收取一定額度的管理費(fèi)用,按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù),不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中,根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款,又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下,保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù),實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離,有利于基金安全;而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn),有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn),是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。
(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作,根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷(xiāo))服務(wù),承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能,調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性,促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展,但鑒于國(guó)家有關(guān)政策限制,目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。
(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上,雙方約定按一定比例,分享新農(nóng)合基金盈余,共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制,結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢(shì),有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性,但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系,具體操作相對(duì)復(fù)雜,保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。
三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題
(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了,減輕農(nóng)民的義務(wù),但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒(méi)有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí),由于制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題,導(dǎo)致資金缺乏并造成沒(méi)有給參保農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此,農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。
(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒(méi)有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn),也沒(méi)有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營(yíng)管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。
(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先,目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),缺少針對(duì)農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長(zhǎng)期以來(lái),農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立,沒(méi)有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持,無(wú)法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次,新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則,迫使保險(xiǎn)公司對(duì)于服務(wù)“三農(nóng)”,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來(lái)的農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的潛在附加效益。再次,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控,保險(xiǎn)公司無(wú)法真正做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督,往往只能依托政府的監(jiān)督。最后,保險(xiǎn)公司普遍缺乏長(zhǎng)期開(kāi)拓和服務(wù)農(nóng)村市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn),對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)往往缺乏針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),沒(méi)有針對(duì)這個(gè)特殊市場(chǎng)的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。
四、對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議
(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開(kāi)欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等,搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用,選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道,努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
(二)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門(mén)是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位,衛(wèi)生部門(mén)和保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平,使保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。
一、實(shí)踐與成效
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，__的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。
1.運(yùn)行平臺(tái)的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢(xún)、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶(hù)為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶(hù)4元，統(tǒng)籌賬戶(hù)6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。20__年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T(mén)設(shè)立基金過(guò)渡戶(hù)，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)。
3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財(cái)政部門(mén)在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)和基金支出專(zhuān)戶(hù)，做到了專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專(zhuān)職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
4.主要管理方式。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額 比例”補(bǔ)償。慢性病門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過(guò)600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線為1萬(wàn)元。慢性病門(mén)診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線為2萬(wàn)元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《__縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，__還將無(wú)第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。
__新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。
一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過(guò)了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過(guò)合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。
二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問(wèn)題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切 了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。
三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿(mǎn)意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。
二、矛盾與問(wèn)題
__的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問(wèn)題。
(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無(wú)法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問(wèn)題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：
1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過(guò)多，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿(mǎn)足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過(guò)少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對(duì)其他需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就__而言，長(zhǎng)期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門(mén)診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。
2.門(mén)檻費(fèi)高。無(wú)論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門(mén)檻費(fèi)。從__看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為500元。過(guò)高的門(mén)檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。
3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，實(shí)際上都普遍存在著分級(jí)分段補(bǔ)償?shù)淖龇ā腳_縣補(bǔ)償情況來(lái)看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10。分級(jí)分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。
(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性
1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在__這樣的山庫(kù)區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶(hù)曉，群眾不能對(duì)政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒(méi)能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來(lái)的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生了過(guò)高的期望值，認(rèn)為只要交了錢(qián)，不管得什么病，也不管花多少錢(qián)都可以報(bào)銷(xiāo)，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒(méi)有得到相應(yīng)的滿(mǎn)足，就會(huì)產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。
2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來(lái)自于農(nóng)民、財(cái)政和集體三個(gè)方面。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門(mén)動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過(guò)大。此外，在各級(jí)財(cái)政配套上，由于市級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個(gè)合作醫(yī)療資金籌集的主要問(wèn)題之一。
3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對(duì)等問(wèn)題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。
4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶(hù)的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶(hù)存在諸多弊端。通過(guò)千辛萬(wàn)苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬(wàn)戶(hù)，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個(gè)家庭賬戶(hù)資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過(guò)多。從__看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個(gè)段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對(duì)今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。
三、建議與對(duì)策
為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出以下五個(gè)方面的建議和對(duì)策。
1.建立長(zhǎng)效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺(jué)參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門(mén)征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國(guó)家要在，！試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來(lái)，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿(mǎn)足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過(guò)快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤(pán)”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過(guò)提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門(mén)檻費(fèi)、取消家庭賬戶(hù)、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類(lèi)等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。
2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴(lài)和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。
3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤(pán)子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類(lèi)，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類(lèi)。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性 保險(xiǎn)傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會(huì)很小，將給基金的使用帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無(wú)所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級(jí)財(cái)政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。
1新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的困境分析
目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案在管理過(guò)程中存在著上述諸多困境，作者認(rèn)為其主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：
一是對(duì)于醫(yī)療檔案管理的思想認(rèn)識(shí)程度不高。這主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一方面管理層對(duì)于醫(yī)療檔案管理的思想重視程度不夠，雖然或已制定了各種管理辦法，但在執(zhí)行的過(guò)程中，存在著執(zhí)行不嚴(yán)格，執(zhí)行不到位等諸多情況。另一方面，對(duì)于醫(yī)療檔案管理的重要性，認(rèn)識(shí)不足，很多工作人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療檔案管理的對(duì)重要性，因此，存在著一些僥幸疏忽大意的情況，這些對(duì)于醫(yī)療檔案的日常管理都產(chǎn)生了一些不利的影響。二是醫(yī)療檔案管理沒(méi)有形成科學(xué)有效的管理體系。醫(yī)療檔案管理是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，因此，在管理的過(guò)程中必須要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，建立形成一套科學(xué)完整的管理辦法，有的放矢，這樣才能更好的解決各種在管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。三是醫(yī)療管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。在現(xiàn)實(shí)生活過(guò)程中，廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)并高，造成這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面很多從業(yè)人員并不是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，對(duì)于醫(yī)療檔案管理工作業(yè)務(wù)并不精湛，另一方面由于缺少必要的系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，一些相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)缺少理論性。最后，在實(shí)際過(guò)程中，少數(shù)醫(yī)療檔案管理人員自我的文化素養(yǎng)不高，對(duì)待工作的積極性和熱情缺乏，這些都造成了醫(yī)療檔案管理在開(kāi)展的過(guò)程中存在著各種問(wèn)題。
2關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和執(zhí)政為民，心系群眾的一種惠農(nóng)政策，它不僅切實(shí)解決了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民生病就業(yè)難的問(wèn)題，同時(shí)，更有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定，隨著該項(xiàng)政策的不斷深入，作為其重要的日常業(yè)務(wù)醫(yī)療檔案管理，也必須要不斷的適應(yīng)社會(huì)的需要，主動(dòng)適應(yīng)，順勢(shì)而為，這樣才能更好的符合社會(huì)發(fā)展的需要，更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作的開(kāi)展，服務(wù)廣大農(nóng)民朋友，作者認(rèn)為具體而言可以從以下幾個(gè)方面去入手：
一是提高職工隊(duì)伍的思想素質(zhì)。提高職工隊(duì)伍的思想素質(zhì)，才能不斷的提升職工的工作效能，服務(wù)醫(yī)療檔案管理工作科學(xué)發(fā)展，目前，我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作管理單位基本屬于財(cái)政支付型事業(yè)單位，在其中一些有編制的老職工中由于受到一些老思想、老意識(shí)的影響，在工作上存在著舊的作風(fēng)和舊的行為，此外，由于體制原因，在現(xiàn)代醫(yī)療合作管理單位中的職工中很多是屬于臨時(shí)聘用制員工，工作水平低，待遇福利不好，因此，工作的積極性和熱情不高，這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療檔案的管理科學(xué)開(kāi)展，使得醫(yī)療檔案管理的管理工作跟不上時(shí)展的需求，出現(xiàn)了一定的滯后性。因此，建議要進(jìn)一步加強(qiáng)職工隊(duì)伍的思想素質(zhì)建設(shè)，不斷提高職工的能力素養(yǎng)，讓職工從內(nèi)心深處真正看到醫(yī)療檔案管理工作對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性，看到檔案管理的好壞將直接關(guān)系到群眾的切身利益，充分認(rèn)識(shí)到只有不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，不斷提高自我，才能更好的檔案管理工作，服務(wù)廣大農(nóng)民朋友。二是促進(jìn)管理工作的科學(xué)性。促進(jìn)工作的科學(xué)性才能讓工作更加的順利，更加符合規(guī)律，目前，很多醫(yī)療檔案管理存在的管理上的各種問(wèn)題其直接原因就是管理工作的不科學(xué)，管理工作的不規(guī)范，管理工作的不到位，因此，在管理工作中要強(qiáng)化基礎(chǔ)性管理工作，要建立健全完善的，切實(shí)可行的管理制度，注重信息檔案的動(dòng)態(tài)管理，信息的適時(shí)更新，增強(qiáng)工作的規(guī)范性，這樣才能讓工作做得更加細(xì)致，更加出彩，也能更加符合社會(huì)發(fā)展的新要求。三是強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)工作。強(qiáng)化培訓(xùn)工作為醫(yī)療檔案管理人員不斷充電，才能不斷的提高他們對(duì)于檔案管理的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平。筆者認(rèn)為各級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)力度，召開(kāi)各種培訓(xùn)班，培訓(xùn)專(zhuān)題講座等，通過(guò)這些進(jìn)一步提高醫(yī)療檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升他們對(duì)于醫(yī)療檔案業(yè)務(wù)的看法和認(rèn)知。四是加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理的硬件條件。要提高醫(yī)療檔案管理水平就要不斷提高其醫(yī)療檔案管理的硬件條件，加大資金投入，改善醫(yī)療檔案管理的辦公條件，增添必要的計(jì)算機(jī)信息軟件等，不斷提升辦公的無(wú)紙化和信息化水平。
3結(jié)論
以上對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)醫(yī)療檔案管理這一課題進(jìn)行了研究，并對(duì)醫(yī)療檔案管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，分析了其存在問(wèn)題，提出了優(yōu)化完善醫(yī)療檔案管理的具體建議，都具有現(xiàn)實(shí)的參考價(jià)值和意義。
作者：張文濤單位：秦皇島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
