時(shí)間：2023-09-28 09:30:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)成人教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
熱詞：醫(yī)藥學(xué) 成人學(xué)歷教育 教材建設(shè)
教材是教學(xué)的知識(shí)載體，是教育的基本工具，也是教學(xué)改革、素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要保證。教材最重要的特點(diǎn)之一即為適合不同教育層次和教育類型的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)活動(dòng)的特殊需要。醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育從內(nèi)容、形式、管理、考核等方面與普通高等教育差異明顯，因此，成人學(xué)歷教育教材的建設(shè)更要突出特色。結(jié)合全國高等學(xué)校醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育規(guī)劃教材第三輪修訂出版的工作，本文談幾點(diǎn)對(duì)醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教材建設(shè)的想法。
國家政策支持醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教材出版
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》明確指出成人教育是學(xué)歷繼續(xù)教育，是繼續(xù)教育和終身教育體系的重要組成部分。成人學(xué)歷教育為提升勞動(dòng)者科學(xué)文化素質(zhì)、構(gòu)建全民學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)體系、實(shí)現(xiàn)我國高等教育的大眾化發(fā)揮了重要作用，為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等做出了重要的貢獻(xiàn)。
20世紀(jì)90年代后期，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《全國成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育主要課程目標(biāo)及課程基本要求（試行）》，為了落實(shí)這一指導(dǎo)性文件，1999年，原衛(wèi)生部教材辦公室成立了由唐建武教授為主任委員的全國成人高等醫(yī)學(xué)教育教材評(píng)審委員會(huì)，組織編寫并出版了全國醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)歷（專科）教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材。經(jīng)過13年的發(fā)展和完善，目前已形成涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)四大專業(yè)，專科和專升本兩個(gè)層次的教材品種體系。
進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國普通高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育面臨諸多新的問題：生源不斷萎縮、生源素質(zhì)下降、競(jìng)爭(zhēng)加劇、教育資源匱乏等。在新的形勢(shì)下，醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育的目標(biāo)也發(fā)生了改變，不僅要提高學(xué)生的學(xué)歷，更要全面提升其臨床崗位的服務(wù)能力。因此各高等院校的成人學(xué)歷教育也應(yīng)順應(yīng)時(shí)展的要求，不斷完善制度、創(chuàng)新機(jī)制，在成人學(xué)歷教育的教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、考核方式等方面下功夫改革，例如：以高等院校為核心，建立在一定區(qū)域內(nèi)廣為分布的以中高職院校為基地的教學(xué)點(diǎn)；開設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式；設(shè)立學(xué)分制；以專題講座替代傳統(tǒng)授課形式等等。以崗位勝任力為核心培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)供需對(duì)接，按需施教。
作為教學(xué)工具的教材，無論是從課程設(shè)置還是從內(nèi)容編排等方面都要順應(yīng)醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育和教學(xué)的變化而做出相應(yīng)的調(diào)整，因此全國高等學(xué)校醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育規(guī)劃教材第三輪修訂勢(shì)在必行。
醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教材的修訂需要注意的問題
（一）深入{研，調(diào)整教材體系
醫(yī)藥學(xué)成人教育目前全國沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱和課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，盡管醫(yī)學(xué)成人教育的考試和錄取等管理工作是由各省教育相關(guān)部門進(jìn)行管理，但是各個(gè)學(xué)校各自為政，甚至同一省內(nèi)，幾所高校成人教育的課程設(shè)置、課時(shí)、考核形式等教學(xué)內(nèi)容也不盡相同。這也直接為我們的教材體系中如何設(shè)置教材品種和教材容量提出了難題。因此在此套教材修訂立項(xiàng)后，人民衛(wèi)生出版社有限公司投入了大量的時(shí)間和精力，通過走訪、座談、調(diào)查問卷、電話咨詢等多種形式對(duì)全國多家院校的成人教育學(xué)院進(jìn)行課程設(shè)置的調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，刪除了開設(shè)課程較少、難度較大、偏向基礎(chǔ)研究的《高等數(shù)學(xué)》《醫(yī)用物理》等課程，取消了配套教材的編寫，根據(jù)市場(chǎng)和教學(xué)實(shí)際情況對(duì)教材體系和品種進(jìn)行調(diào)整，做到“有所為，有所不為”，最終教材品種由上版的122種調(diào)整到89種。
（二）針對(duì)醫(yī)藥學(xué)成人教育特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)內(nèi)容編排
在醫(yī)藥學(xué)成人教育教材編寫全程中除了要始終堅(jiān)持教材“三基五性三特定”的基本原則，還要緊扣醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育培養(yǎng)目標(biāo)，遵循醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教學(xué)規(guī)律，充分體現(xiàn)醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育的特點(diǎn)，即：非零起點(diǎn)性、學(xué)歷需求性、職業(yè)需求性、模式多樣性。常言“因材施教”，而醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育的這些特點(diǎn)也決定了醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育的教材從內(nèi)容到形式應(yīng)不同于普通全日制醫(yī)學(xué)教育教材的編寫。
1.內(nèi)容編排方面加強(qiáng)實(shí)踐能力訓(xùn)練。成教學(xué)生大多來自臨床一線，不僅具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且積累了相當(dāng)?shù)呐R床工作經(jīng)驗(yàn)。但是由于第一學(xué)歷教育所限，在基礎(chǔ)知識(shí)和臨床理論知識(shí)方面比較薄弱，阻礙了臨床工作水平的進(jìn)一步提高。因此筆者在內(nèi)容編排方面通過“問題與思考”“理論與實(shí)踐”“相關(guān)鏈接”“案例分析”等幾個(gè)不同模塊的設(shè)定，把“基礎(chǔ)”和“臨床”緊密結(jié)合。在《生理學(xué)》《病理學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教材中由知識(shí)點(diǎn)引出對(duì)某種臨床現(xiàn)象的解釋以及對(duì)臨床治療措施的理論根據(jù)；在《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》等臨床課程教材中由病例引出臨床基本理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用。
2.進(jìn)一步簡(jiǎn)化內(nèi)容、突出重點(diǎn)。這是為了適應(yīng)醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教學(xué)的學(xué)時(shí)和教學(xué)實(shí)際的要求。成人學(xué)歷教育是在職教育，更是提升教育，因此教材在內(nèi)容選取、編寫繁簡(jiǎn)、字?jǐn)?shù)詳略等方面也與普通教育教材有一定的差別。比如專升本教材，對(duì)?？齐A段已學(xué)過的內(nèi)容刪繁就簡(jiǎn)，以復(fù)習(xí)的形式，簡(jiǎn)明扼要地加以概述、歸納總結(jié)，對(duì)于需要提升的內(nèi)容特別是和臨床工作緊密相關(guān)的內(nèi)容作為重點(diǎn)，而不用零起點(diǎn)本科教材的系統(tǒng)分述法。只有詳略得當(dāng)才能突出重點(diǎn)，便于成教教師在有限的集中授課時(shí)間講授精華，也便于學(xué)生在自學(xué)以及備考時(shí)抓住關(guān)鍵。
3.編寫注重條目化、圖表化。本套教材在編寫中盡量避免大段內(nèi)容的敘述，力求層次分明，通過版式的變化突出標(biāo)題并適當(dāng)增加圖表數(shù)量。眾所周知，圖表具有表達(dá)力強(qiáng)、簡(jiǎn)潔、總結(jié)性強(qiáng)、易于領(lǐng)會(huì)、便于分析和比較的特點(diǎn)。因?yàn)槌山虒W(xué)生存在工學(xué)矛盾，學(xué)習(xí)時(shí)間有限，而這種條目化、圖表化的編排形式能夠幫助學(xué)生高效率地記憶和掌握知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率和效果，從而從容應(yīng)對(duì)考試。
4.注意與職稱考試相接軌。部分成教學(xué)生在進(jìn)行學(xué)歷提升的同時(shí)也面臨著職稱考試的問題，比如護(hù)理專業(yè)，有的學(xué)生一方面在讀專升本，另一方面要應(yīng)對(duì)中級(jí)職稱主管護(hù)師的考試，所以在教材知識(shí)所覆蓋的范圍以及復(fù)習(xí)題的題型設(shè)置上可以考慮與職稱考試接軌，進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)和教材的實(shí)用性。
（三）編者隊(duì)伍的調(diào)整
前兩版全國高等學(xué)校醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育規(guī)劃教材的編者隊(duì)伍基本上由全國重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的知名專家所組成。但是近年來成人教育的開辦和發(fā)展主要集中于省屬醫(yī)學(xué)院校，重點(diǎn)院校的成人教育辦學(xué)規(guī)模非常有限，甚至某些重點(diǎn)院校還取消了成人學(xué)歷教育而專注于醫(yī)學(xué)高端人才的培養(yǎng)。面對(duì)這種形勢(shì)，本輪教材修訂的主編、副主編和編者遴選充分考慮各個(gè)院校醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育的辦學(xué)歷史、參與教材建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)成就以及目前的實(shí)際辦學(xué)情況，向有長期辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)、長期參與和支持教材建設(shè)、廣泛開展成人學(xué)歷教育教學(xué)的省屬院校和教師傾斜。參與成教教材編寫的編者不再是院士或某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的全國領(lǐng)軍人物，而是扎根教學(xué)和臨床一線的醫(yī)學(xué)教育者，他們比較了解成人教育學(xué)生的實(shí)際水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作所必需的臨床知識(shí)和技能，這樣編寫出來的教材才能接地氣，才具有實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義。
醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教材發(fā)展的方向
（一）配套數(shù)字增值產(chǎn)品
除了紙質(zhì)教材，成人學(xué)歷教育由于受學(xué)制學(xué)時(shí)所限，比普通教育更需要立體化的教材資源。因此，要提供圖片、視頻、PPT等多種形式的在線學(xué)習(xí)資源以彌補(bǔ)紙質(zhì)教材篇幅有限和表現(xiàn)形式單一的不足；提供緊扣考試重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)的在線測(cè)試從而建立學(xué)考互促的自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)?，F(xiàn)在數(shù)字和通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，除了PC端，移動(dòng)終端數(shù)字教學(xué)產(chǎn)品的開發(fā)更是醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育教材發(fā)展的必由之路。
（二）打造醫(yī)藥學(xué)成人學(xué)歷教育平臺(tái)
關(guān)鍵詞:成人教育；課程設(shè)置；與時(shí)俱進(jìn)
一、課程設(shè)置與時(shí)俱進(jìn)的必要性、迫切性
21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的新紀(jì)元。純生物醫(yī)學(xué)模式被生物一一心理一一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所代替；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開始更好地從微觀水平到宏觀水平來闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療機(jī)制；分子生物學(xué)、生物技術(shù)和生物工程將加速預(yù)防、診斷、治療等技術(shù)的更新；社會(huì)的老齡化、疾病譜的變化，向醫(yī)學(xué)工作提出新的挑戰(zhàn)；全民健康教育，矯治不良生活方式，最大限度地提高人民群眾的自我保健能力等種種任務(wù)，責(zé)無旁貸地落在醫(yī)學(xué)工作者身上，這些都要求未來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備與之相適應(yīng)的素質(zhì)。
同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高。病人需要的臨床醫(yī)生不僅僅是傳統(tǒng)意義上治病救人、救死扶傷的醫(yī)生，更應(yīng)當(dāng)是一個(gè)專心的傾聽者、細(xì)心的觀察者、耐心的交談?wù)吆陀行У闹委熣?；不僅僅單純滿足于治病、防病，還需要充分提供身心保健、人文關(guān)懷等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查資料表明當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)院的不滿意度中人文關(guān)懷占到26.8%，僅次于醫(yī)療技術(shù)。［1］可見，如果不改革或突破幾年來一直沿用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式和課程設(shè)置體系，就不能真正滿足廣大人民群眾的需要。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已逐步市場(chǎng)化。醫(yī)療單位提供醫(yī)療服務(wù)，作為客戶的病人需要得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。否則，客戶就會(huì)去選擇服務(wù)質(zhì)量更好的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位，醫(yī)療單位會(huì)因失去客戶而面臨生存危機(jī)。能力決定前途，素質(zhì)決定命運(yùn)，社會(huì)需要醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)師，除了有深厚扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還必須有強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)，“病人至上”的服務(wù)意識(shí)，以及嫻熟的人際交流與溝通能力。有資料報(bào)道，大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面的問題，而是醫(yī)患溝通不夠、不到位引起的。［2］但現(xiàn)在成教臨床 “專升本”課程設(shè)置中缺少必要的人文課程，醫(yī)學(xué)生得不到相應(yīng)的人文精神的熏陶提高。
二、課程設(shè)置與時(shí)俱進(jìn)的建議
1.堅(jiān)持“兩個(gè)本位”統(tǒng)領(lǐng)“三大模塊”
成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”課程設(shè)置模式基本是“知識(shí)本位”模式，該課程模式以傳授職業(yè)知識(shí)為中心，以學(xué)科體系作為課程開發(fā)的基礎(chǔ)，從教育內(nèi)部向職業(yè)世界輻射，強(qiáng)調(diào)課程的完整性、系統(tǒng)性和嚴(yán)密性，注重傳授給學(xué)生以系統(tǒng)的理論知識(shí)。這種模式導(dǎo)致理論的傳授過多過深，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不利于形成學(xué)生的動(dòng)手能力。而醫(yī)學(xué)是對(duì)動(dòng)手能力、對(duì)實(shí)踐性要求極強(qiáng)的學(xué)科，所以“知識(shí)本位”的課程模式不適宜醫(yī)學(xué)教育，尤其不適宜已具備一定基礎(chǔ)理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)成人“專升本”教育。針對(duì)學(xué)員大部分具備三年醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)習(xí)經(jīng)歷及幾年的臨床實(shí)踐工作的特點(diǎn)，采用“能力本位”課程模式比較合適。此模式以崗位能力的培養(yǎng)為主線，把職業(yè)崗位要求作為課程開發(fā)的基礎(chǔ)，按照職業(yè)所必須具備的能力結(jié)構(gòu)及形成特點(diǎn)來設(shè)計(jì)課程、編寫教學(xué)模塊，理論與實(shí)踐結(jié)合緊密，比較適合醫(yī)學(xué)成人“專升本”教育。
當(dāng)然，單一的能力本位模式也適應(yīng)不了未來社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”教育應(yīng)該順應(yīng)當(dāng)今課程模式綜合化潮流，吸收多種模式的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建多元化的學(xué)科模式。
這種多元化的學(xué)科模式實(shí)際是把“知識(shí)本位”模式和“能力本位”模式加以融合，發(fā)揮這兩種模式的優(yōu)勢(shì)，為成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”的人才培養(yǎng)提供科學(xué)的課程。其具體可以表述為：對(duì)于理論性較強(qiáng)的課程模塊，如公共基礎(chǔ)課模塊可采用“知識(shí)本位”模式；對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)理論，也以“知識(shí)本位”模式為宜，但要對(duì)課程加以改造。在這一點(diǎn)上，有學(xué)者提出專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)以“必需、夠用”為度。對(duì)于“必需、夠用”的衡量應(yīng)該以滿足當(dāng)前職業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)還要滿足未來技術(shù)進(jìn)步和職業(yè)變更的需要為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于應(yīng)用性和針對(duì)性較強(qiáng)的專業(yè)方向課和實(shí)踐科目，則提倡從能力培養(yǎng)出發(fā)組織課程內(nèi)容。
具體到成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”教育的三大課程模塊：公共課程堅(jiān)持“一個(gè)貫穿”，即社會(huì)素質(zhì)教育貫穿于兩年的教學(xué)過程中；專業(yè)基礎(chǔ)課程做到“兩個(gè)加強(qiáng)”，即加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床間的橋梁課程，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課程比例；專業(yè)課程做到“三個(gè)突出”，突出臨床知識(shí)的擴(kuò)展，突出臨床技能的培養(yǎng)，突出學(xué)位考試課程［3］
2.增加人文課程彰顯人文教育
如果說普通教育重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的“智”，那么，成人教育則應(yīng)針對(duì)其教育對(duì)象社會(huì)性強(qiáng)的特殊性，除了補(bǔ)“智”外，更重要的是加強(qiáng)學(xué)生社會(huì)素質(zhì)的培養(yǎng)。正如社會(huì)學(xué)家諾篤樂普所說：“人之所以為人,只因?yàn)樗钣谌巳褐校⑶覅⒓由鐣?huì)生活?！笨梢娚鐣?huì)素質(zhì)對(duì)一個(gè)人立足于社會(huì)的重要性，而醫(yī)學(xué)的社會(huì)性特點(diǎn)更彰顯了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)社會(huì)素質(zhì)的重要性。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)成人教育而言，社會(huì)素質(zhì)可具體化為高尚的職業(yè)道德、良好的心理素質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療態(tài)度、較強(qiáng)的表達(dá)溝通能力等臨床綜合素質(zhì)。
據(jù)調(diào)查，20世紀(jì)50 - 90年代，在市級(jí)以上醫(yī)院工作的臨床醫(yī)師，其誤診率一直高居不下（占 30％左右）這說明臨床醫(yī)生綜合能力的欠缺。這種欠缺與整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域里，基本沒有“方法論”和思維方法、邏輯等人文課程內(nèi)容是不無關(guān)系的。［4］2002年7月1日齊魯晚報(bào)濟(jì)南訊（記者 王東）山東省衛(wèi)生廳就今年山東省衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)情況進(jìn)行通報(bào)，在全省衛(wèi)生系統(tǒng)收到的1200余起舉報(bào)中，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度成為群眾反映問題最多的方面。
人文教育的作用就是使受教育者會(huì)思想、有靈魂、辨真?zhèn)?、能?chuàng)新，從而啟發(fā)思想、提高修養(yǎng)，孕育情感，凈化心靈。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，就是通過人文教育從根本上熔鑄成一種人文關(guān)懷，養(yǎng)成一種服務(wù)意識(shí)。而人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容正是人類社會(huì)不斷獲得精神需求、涵養(yǎng)人文情懷的豐富源泉。而且，醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)、誠信的職業(yè)道德、強(qiáng)烈的敬業(yè)精神、高效的工作效率、完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)都離不開人文社會(huì)科學(xué)教育。因此，開設(shè)真正意義上的人文課程意義重大。
1998年聯(lián)合國科教文組織響亮地提出，教育應(yīng)培養(yǎng)全面發(fā)展的人，這絕不是該組織的人突發(fā)奇想，而是根據(jù)對(duì)世界上許多國家高等教育存在的普遍問題而提出的。該組織認(rèn)為，世界上許多國家的高校在過去相當(dāng)長一段時(shí)間里，因?yàn)閷I(yè)設(shè)置和課程設(shè)置脫離時(shí)代要求，而導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)單薄，綜合素質(zhì)較弱。在醫(yī)學(xué)成人“專升本”教育中，多年沒有大變化的課程設(shè)置，培養(yǎng)出來的學(xué)生可以說“發(fā)育不良’或“先天不足”，這離培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才要求相差甚遠(yuǎn)。
80年代，文憑似乎成了就業(yè)的萬能鑰匙，但現(xiàn)在，文憑只代表了相當(dāng)程度的教育而已。能否適應(yīng)崗位的需要，全憑本領(lǐng)，即畢業(yè)生是否真正掌握了崗位所需要的知識(shí)和技能。不可否認(rèn)，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，成人高等醫(yī)學(xué)教育需要走向市場(chǎng)，謀求適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)效益。然而成人高教畢竟是一項(xiàng)以育人為本的社會(huì)公益事業(yè)，如果忽視質(zhì)量的提高，在一個(gè)日益注重“學(xué)力”甚于“學(xué)歷”的現(xiàn)代社會(huì)，面臨的必將是生源的日益萎縮，效益的漸趨低下。
作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院社科部
參考文獻(xiàn)：
[1]朱錦宇．應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2003,16:56-58.
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成人高等教育?？?/p>
1.1課程的設(shè)置
廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成教專科開設(shè)的課程有英語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教程、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等19門課程。限選課程開設(shè)有醫(yī)學(xué)史、應(yīng)用寫作、簡(jiǎn)明哲學(xué)原理、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、實(shí)用醫(yī)患溝通與技巧、社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室管理、康復(fù)醫(yī)學(xué)等11門課程。
1.2課程的時(shí)間安排
本專業(yè)以業(yè)余形式實(shí)習(xí)三年，總學(xué)時(shí)為1920學(xué)時(shí)，畢業(yè)學(xué)分為120學(xué)分，分為6個(gè)學(xué)期進(jìn)行組織教學(xué)和學(xué)習(xí)，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)20周，每隔3周回學(xué)校1次，進(jìn)行實(shí)習(xí)答疑，病例討論和畢業(yè)考試前的理論復(fù)習(xí)。
1.3課程設(shè)置學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)
表1廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成教專科課程設(shè)置分類表
2課程設(shè)置的問題
2.1課程體系設(shè)置依然存在“普教化”現(xiàn)象，課程時(shí)間分配不當(dāng)
多數(shù)成教院?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)的課程設(shè)置沿襲本單位的普通高等教育課程內(nèi)容，反映出現(xiàn)行的成人高等教育處于一種“普教化”的狀況。比如，公共基礎(chǔ)課程與他們從前學(xué)過的課程內(nèi)容重復(fù)性高，而且這樣的課程帶來的實(shí)踐作用并不大，不如把時(shí)間分配到更加實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的課程上。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)占30%，比專業(yè)課還要多，雖然畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間安排長，但是實(shí)習(xí)內(nèi)容的大部分時(shí)間安排并不清楚，不夠具體。成人高等教育與普通本?？平逃笥胁煌胀ū緦？粕谡n程學(xué)習(xí)之前，一般對(duì)相應(yīng)課程的了解幾乎是空白的，屬于從頭學(xué)起，應(yīng)以掌握課程基本內(nèi)容、重點(diǎn)內(nèi)容為主要學(xué)習(xí)目標(biāo)。但成教學(xué)生則不同，他們一般已經(jīng)在工作崗位工作一定年限，甚至有的已經(jīng)工作超過十年，具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如果僅對(duì)其進(jìn)行科班式的課程學(xué)習(xí)，很顯然是不適應(yīng)其自身能力水平，也不能使其學(xué)習(xí)掌握其最需要學(xué)習(xí)和提高的技能。
2.2對(duì)于論文撰寫技能方面的培養(yǎng)不夠重視
廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成教?？婆c寫作相關(guān)的課程只有應(yīng)用寫作一門，雖然安排在第一學(xué)期的限選課內(nèi)，但是學(xué)時(shí)較少，到學(xué)生畢業(yè)的時(shí)候，需要運(yùn)用到畢業(yè)論文撰寫時(shí)估計(jì)已經(jīng)忘記得差不多，課程所起的作用并不大。許多成教學(xué)生由于需要晉升職稱，有論文寫作的需求?？稍趯?shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)成教學(xué)生不具備學(xué)術(shù)論文寫作能力。通過論文寫作訓(xùn)練，可以鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)查閱、分析統(tǒng)計(jì)、前沿知識(shí)整理等多煩方面的水平，在此階段對(duì)其進(jìn)行論文寫作培養(yǎng)，不但有利于順利完成畢業(yè)論文，還可以增強(qiáng)其科研能力，為完成學(xué)術(shù)論好準(zhǔn)備。
2.3實(shí)驗(yàn)課程忽略了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新型人才的重要性
在成人高等教育課程安排中雖然有安排實(shí)踐課，并且實(shí)踐約占教學(xué)課程的一半學(xué)時(shí)，但是，實(shí)踐課程的內(nèi)容依然是理論課程所對(duì)應(yīng)的實(shí)踐課，不夠新穎，不夠貼近臨床實(shí)踐。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)主要是創(chuàng)新型人才的競(jìng)爭(zhēng)，而創(chuàng)新型人才的重要特點(diǎn)是具有先進(jìn)的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，新穎的實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容也可以作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一種方法。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)這一技術(shù)性專業(yè)，更加應(yīng)該注重創(chuàng)新，例如在檢測(cè)方法上如何更簡(jiǎn)便快捷，檢驗(yàn)試劑的研發(fā)，提高檢測(cè)結(jié)果的靈敏度和準(zhǔn)確性等。
2.4對(duì)于培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才意識(shí)不強(qiáng)
從成人高等教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教程表里可以看出，在通識(shí)公共基礎(chǔ)課程里只設(shè)置了英語和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)兩門課程，相對(duì)于該專業(yè)的本科教學(xué)中，缺乏了馬克思基本主義等政治理論的學(xué)習(xí)課程，成為一個(gè)盲點(diǎn)。對(duì)成人教育培養(yǎng)的雖然成人學(xué)員一般年齡偏大，大多數(shù)人政治上比較成熟，世界觀基本形成，但是他們受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響也比較大，對(duì)于高等教育表現(xiàn)出只在乎能否考試及格、能否拿到文憑，而忽略教育的本質(zhì)，甚至為了考試及格，作弊現(xiàn)象層出不窮，因此，在成人高等教育的教學(xué)課程中加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育的工作必不可少。
2.5對(duì)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和綜合評(píng)價(jià)方面不夠具體
多數(shù)院校均要求醫(yī)學(xué)成人教育的教學(xué)內(nèi)容、考試均需達(dá)到普通高等教育同樣的標(biāo)準(zhǔn)。但成人教育學(xué)生由于其自身的年齡、工作經(jīng)歷、職稱等條件與在校本?？粕町惡艽?，完全照搬普通本專科的培養(yǎng)目標(biāo)是不合適的。目前成人高等教育的培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)方式不利于檢測(cè)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果和能力，不能達(dá)到檢驗(yàn)學(xué)生應(yīng)有學(xué)習(xí)水平的目的。成教?？茖?duì)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)較為籠統(tǒng)，對(duì)于人才培養(yǎng)特色方面不夠突出，并沒有設(shè)置培養(yǎng)掌握某方面專業(yè)知識(shí)和技能的“專才”課程。成績綜合評(píng)價(jià)比較單一，只有期末考試一種形式，對(duì)促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不夠強(qiáng)，老師對(duì)學(xué)生的情況缺乏了解，使得教學(xué)質(zhì)量難以提高。
3對(duì)策
3.1調(diào)整課程體系
成人高等教育與普通高等教育不同，應(yīng)要求他們具有較高的理論知識(shí)水平和較強(qiáng)的實(shí)踐工作能力。因此課程內(nèi)容應(yīng)該更傾向于深入提高學(xué)生理論基礎(chǔ)和對(duì)新知識(shí)和新診療手段的了解和掌握的能力這些方面的，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)深刻而完整的理解，提高對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的能力。同時(shí)可以設(shè)置一些新方向的課程，更新學(xué)生的知識(shí)，提高學(xué)生在檢驗(yàn)的檢測(cè)能力，例如，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)中增加了細(xì)胞形態(tài)學(xué)方向等課程。
3.2提高學(xué)生的科研能力
實(shí)驗(yàn)課是理論教學(xué)的主要補(bǔ)充，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要途徑。壯大和優(yōu)化隊(duì)伍，既要有一支專門型的科研隊(duì)伍，又要有一支業(yè)余型的科研隊(duì)伍，充分發(fā)揮其積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過開設(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，一方面增加能鍛煉學(xué)生綜合能力的創(chuàng)新性、綜合性實(shí)驗(yàn)課。一方面為促進(jìn)學(xué)生的科研精神和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，可以在教學(xué)管理中增加創(chuàng)新學(xué)分項(xiàng)目，并要求學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)期間必須獲得幾個(gè)創(chuàng)新學(xué)分。將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研培訓(xùn)結(jié)合起來。題通過進(jìn)行模擬課題申報(bào)、答辯等形式訓(xùn)練學(xué)生查閱論文、進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、撰寫申報(bào)書等方面的技能，親身參與科學(xué)研究，訓(xùn)練科研思維，激發(fā)創(chuàng)新精神和培養(yǎng)動(dòng)手能力。
3.3重新合理分配各科學(xué)時(shí)
明確教育重點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為輔，更新知識(shí)，重點(diǎn)講授，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用情況，重新調(diào)整各科學(xué)時(shí)比例。目前許多科目的培養(yǎng)不能體現(xiàn)出成人教育學(xué)生的“成人”性，各科學(xué)時(shí)分配不合理。一些偏基礎(chǔ)的科目如生理學(xué)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)等應(yīng)該適當(dāng)減少學(xué)時(shí)數(shù)。對(duì)于學(xué)生專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科如生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原生物學(xué)檢驗(yàn)等應(yīng)該增加教學(xué)時(shí)數(shù)。而對(duì)于分子生物學(xué)檢驗(yàn)這樣近幾年有較快較大發(fā)展的學(xué)科除了增加教學(xué)時(shí)數(shù)外，還應(yīng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行必要的指示擴(kuò)展。
3.4樹立全面教育質(zhì)量觀
要實(shí)現(xiàn)成人教育的培養(yǎng)目標(biāo)和提高成人教育的質(zhì)量，進(jìn)行政治思想素質(zhì)教育是關(guān)鍵問題。按實(shí)際情況，適度的、有重點(diǎn)地選擇講授理論和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。著重引導(dǎo)學(xué)員正確處理好文憑和水平的關(guān)系、工作與學(xué)習(xí)、理論和實(shí)踐的關(guān)系。幫助學(xué)員樹立正確的人生觀，通過加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)成人學(xué)生的社會(huì)公德、職業(yè)道德方面的知識(shí)，集體觀念、法制觀念，改變部分人對(duì)“一切向錢看”的觀念和降低“紅包”現(xiàn)象發(fā)生。還可以結(jié)合目前社會(huì)上的熱點(diǎn)醫(yī)療問題，例如不斷發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件、醫(yī)生辭職事件等，幫助學(xué)生樹立適合當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系觀。
3.5教學(xué)方式多樣化
教育技術(shù)的發(fā)展極大促進(jìn)了當(dāng)前的教學(xué)方式多樣化，成人教育的教學(xué)方式也應(yīng)該作出相應(yīng)改變。除了基本的課堂教學(xué)模式外，應(yīng)當(dāng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用網(wǎng)絡(luò)教育的開放性特點(diǎn)，突破教學(xué)的時(shí)間空間限制?？梢圆扇〉姆绞街饕ǎ壕W(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)、微信平臺(tái)教學(xué)等。其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開展時(shí)間較長，許多學(xué)校已經(jīng)建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)課程資源庫，可以進(jìn)一步加強(qiáng)資源庫建設(shè)，盡量多采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，以解決成人教育學(xué)生工作和學(xué)習(xí)時(shí)間的矛盾。微信平臺(tái)教學(xué)是基于微信公眾號(hào)建立的學(xué)習(xí)模式，還可以結(jié)合目前比較流行的微課、微視頻等方式進(jìn)行教學(xué)，是近年來新興的一種學(xué)習(xí)方式，值得進(jìn)一步完善和推廣。
1.1一般資料
對(duì)象為我校護(hù)理專業(yè)2008級(jí)護(hù)理18班和19班為實(shí)驗(yàn)班(組)，2008級(jí)護(hù)理20班和21班為對(duì)照班(組)，實(shí)驗(yàn)組106人，對(duì)照組為l09人，兩組學(xué)生間入學(xué)成績、平時(shí)成績、年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法
兩組均采用教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦教材“技能緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)教材”陳慰峰主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》進(jìn)行授課，授課時(shí)間、授課計(jì)劃、授課教師均相同，實(shí)驗(yàn)組采用暴露思維過程結(jié)合多媒體教學(xué)方式，對(duì)照組單純采用多媒體教學(xué)方式。
2、教學(xué)效果評(píng)價(jià)
課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷106份，收回l09份，調(diào)查結(jié)果見下表1；比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生病案分析及期末考試成績，用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3、分析與體會(huì)
免疫學(xué)是一門研究生物體對(duì)抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答理論及其方法學(xué)的生物醫(yī)學(xué)科學(xué),學(xué)科的內(nèi)容抽象、更新快,與醫(yī)學(xué)各學(xué)科的關(guān)系密切。免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)的任一學(xué)科結(jié)合即形成一門邊緣學(xué)科,如與病理學(xué)結(jié)合為免疫病理學(xué),與藥理學(xué)結(jié)合為免疫藥理學(xué),與毒理學(xué)結(jié)合為免疫毒理學(xué),類似的諸如感染免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、移植免疫學(xué)、血液免疫學(xué)、放射免疫學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、生殖免疫學(xué),免疫學(xué)本身也已派生出許多分支學(xué)科,如免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫化學(xué)、免疫生態(tài)學(xué)等［1,2］,免疫學(xué)技術(shù)作為一種方法學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展具有很大的推動(dòng)作用。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)抓住這些特點(diǎn),最大限度地激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)造靈感,使他們能把這些意識(shí)和靈感帶到即將或正在開展的科研工作之中。免疫學(xué)作為飛速發(fā)展的機(jī)能學(xué)科,其自身特點(diǎn)是理論深?yuàn)W,機(jī)理復(fù)雜,專業(yè)知識(shí)橫向面廣、縱向面深,相互交錯(cuò)形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)。專業(yè)理論通常是概念中富含概念,用定義來解釋定義,抽象難懂不易理解。要想教好免疫學(xué),核心是要解決好學(xué)生的學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法,一旦學(xué)生的學(xué)習(xí)思路跟不上或出現(xiàn)思維上的誤區(qū),必然導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生對(duì)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的惰性心理,使免疫學(xué)教學(xué)無法順利進(jìn)行。
從本次問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，93．10％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)課堂知識(shí)的理解能力有提高，94．8％學(xué)生認(rèn)為對(duì)問題的分析綜合能力有提高；認(rèn)為對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際能力的占98．3％，認(rèn)為對(duì)溝通能力和對(duì)自學(xué)能力分別為93．1％和96．5％。實(shí)驗(yàn)組病案分析成績77．22±9．01，期末考試成績79．64±8．20；對(duì)照組則分別為73．03±11．84和76．59±7．39，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，暴露思維過程教學(xué)方法是一條可行之路，值得深入探討。
1)暴露教師的思維體現(xiàn)在：
①轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，綜合實(shí)際情況分析學(xué)好教材。將免疫學(xué)知識(shí)、理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析、鍛煉學(xué)生的思維能力,對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)新進(jìn)展、尤其是分子免疫學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)?shù)募尤耄瑢W(xué)習(xí)新的免疫學(xué)知識(shí)。
②全面分析教材特點(diǎn)，用好教材。由于各個(gè)版本的教材都各具特色，因此，在教學(xué)中應(yīng)以一本為主，其他的教材可作為資料，在備課時(shí)作為參考。
③在現(xiàn)有普通高等教育的基礎(chǔ)上拓寬知識(shí)面,加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)自學(xué)能力,為他們的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生更容易接受。
④根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，理清概念，適當(dāng)拓展教材的內(nèi)的研究以優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，豐富教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)大學(xué)生視野。明確疾病的概念，利于同學(xué)掌握、理解和應(yīng)用。
⑤部分內(nèi)容過多、過細(xì),少部分內(nèi)容較偏、較難。因此，教學(xué)中應(yīng)刪繁就簡(jiǎn)、概括歸納，在復(fù)習(xí)回顧的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講授重要的基礎(chǔ)理論，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的力度和基礎(chǔ)理論服務(wù)臨床免疫學(xué)的力度?？傊?，教學(xué)內(nèi)容的深度、難度必須做到既把握教學(xué)大綱要求，又要適合大多數(shù)學(xué)生的知識(shí)水平的接受能力，這樣才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，否則會(huì)降低他們的學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)習(xí)效果。
2)學(xué)生思維暴露體現(xiàn)：改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，關(guān)鍵教師本身要轉(zhuǎn)變觀念，積極倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)方，給學(xué)生提供各種機(jī)會(huì)和主動(dòng)參與教學(xué)過程的平臺(tái)。
①在教學(xué)中要精心設(shè)計(jì)和創(chuàng)造富有感染力的教學(xué)情景,誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生猜想,提出問題,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的良性思維,培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和好奇心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。學(xué)習(xí)有了興趣,教學(xué)過程就有了動(dòng)力及活力,俗話說:“良好的開端是成功的一半”，在師生初次見面的第一堂課上,教師留給學(xué)生的印象十分重要，應(yīng)該把該門課的學(xué)科性質(zhì)、重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)目的等講清楚。其中,應(yīng)特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)這門課程后會(huì)有什么收獲，這一點(diǎn)對(duì)成教學(xué)生尤為重要。
②在教學(xué)中還可運(yùn)用類比法，設(shè)定情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。在講解免疫的三大功能時(shí)，筆者設(shè)置了這樣的情景：將免疫系統(tǒng)比喻為國家的國防體系維護(hù)國家的和平與安寧，如免疫防御――軍隊(duì)的作用，阻擋外敵入侵或把入侵者消滅并趕出國門；將現(xiàn)實(shí)生活中的常識(shí)用于解釋看不見摸不著的免疫理論，形象生動(dòng)，通俗易懂，課堂氣氛也很活躍輕松，消除了學(xué)生聽說免疫學(xué)難學(xué)而產(chǎn)生的畏懼心理。新課導(dǎo)入是教學(xué)過程的起始環(huán)節(jié),它的一個(gè)重要藝術(shù)特征就是引起學(xué)生興趣,富有藝術(shù)性的導(dǎo)入,可以誘發(fā)學(xué)生的期待心理,喚起學(xué)生的注意心理,激發(fā)學(xué)生帶著濃厚的興趣進(jìn)入新的教學(xué)情境。
③設(shè)計(jì)合理教學(xué)模式。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)做；生命科學(xué)館；一體化，場(chǎng)景
高職高專職業(yè)教育在實(shí)施素質(zhì)教育的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)“創(chuàng)新型”和“實(shí)用型”人才的模式[1]，既要求有牢固的基礎(chǔ)科學(xué)理論和相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)技能，又要求有獨(dú)立解決問題的實(shí)際工作職業(yè)能力，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)在單元教學(xué)時(shí)間里融為一體。我們提出了獨(dú)特精深的病理學(xué)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式的思想。早在20世紀(jì)20年代教育家陶行知先生說過：教學(xué)做是一件事，不是三件事，在做上教的是先生，在做上學(xué)的是學(xué)生。以“做”為主的課程整合模式，課程能力目標(biāo)是突出“先會(huì)做”這一實(shí)踐能力培養(yǎng)，然后才是“后懂理”理論知識(shí)跟進(jìn)[2]。
1研究對(duì)象
以學(xué)校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1~10班的538名學(xué)生為研究對(duì)象，學(xué)生來源于2013年全國普通高校招生，統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班。學(xué)生年齡、性別及成績經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組為：臨床醫(yī)學(xué)1~5班，共計(jì)267名學(xué)生為研究對(duì)象；對(duì)照組為臨床醫(yī)學(xué)6~10班，共計(jì)271名學(xué)生。
2研究方法
學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture based learning，LBL）模式，聯(lián)系臨床緊密的內(nèi)容以問題為主體，以學(xué)生為中心的教育模式（problem based leaning，PBL教學(xué)法）等多手段聯(lián)合教學(xué)。預(yù)先對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前動(dòng)員，向他們介紹聯(lián)合教學(xué)模式的基本特點(diǎn)、意義以及如何在病理學(xué)中應(yīng)用。主要教學(xué)過程包括：①教師采集典型臨床病例進(jìn)行整理，病例中包括患者主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化及尸體解剖等內(nèi)容，并有針對(duì)性提出思考題，將整理好的臨床資料精制成PPT；同時(shí)在每一個(gè)教學(xué)班培養(yǎng)個(gè)別學(xué)生成為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。②教師導(dǎo)課，在前次課程活動(dòng)結(jié)束或利用自習(xí)時(shí)間，并將導(dǎo)課內(nèi)容分配到每一個(gè)學(xué)生，也可通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的病理學(xué)討論專區(qū)進(jìn)行導(dǎo)課，督促學(xué)生積極和自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。③學(xué)生自學(xué)收集相關(guān)資料、分析問題，帶著問題去圖書館和上網(wǎng)查閱資料等預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備，也可請(qǐng)教學(xué)校教師和校外專家，并整理好個(gè)人發(fā)言討論稿。④小組討論與學(xué)習(xí)，學(xué)生原則上以寢室為一個(gè)小組（6-8人/組），組長主持小組討論案例中提出的問題，每一個(gè)學(xué)生在討論會(huì)上發(fā)言，圍繞問題提出進(jìn)一步問題及解決的辦法，小組討論結(jié)束時(shí)，提交一份小組討論意見與結(jié)果。⑤全班集中臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC），將學(xué)生SSP引入到簡(jiǎn)易模擬病房，教師組織CPC教學(xué)。各小組學(xué)生代表匯報(bào)本小組討論結(jié)果，其它小組學(xué)生可以提出自己的觀點(diǎn)與看法進(jìn)行辯論，每一個(gè)學(xué)生積極踴躍發(fā)言。⑥教師輔導(dǎo)學(xué)生總結(jié)[4]，并對(duì)學(xué)習(xí)情況做出評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見及下一步學(xué)習(xí)要求。⑦學(xué)生問卷調(diào)查，對(duì)本次課程單元教學(xué)的滿意情況，有哪些方面需要改進(jìn)。
課余時(shí)間積極開展第二課堂實(shí)踐教學(xué)，其內(nèi)容包括：開展知識(shí)競(jìng)賽、建立“生命科學(xué)館”課外教學(xué)基地、開放實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生學(xué)習(xí)、圖書館提供相關(guān)知識(shí)的書籍學(xué)習(xí)。對(duì)于在教學(xué)過程當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)有關(guān)內(nèi)容表現(xiàn)出來的興趣。在教學(xué)中因勢(shì)利導(dǎo)．提供相關(guān)的參考資料．引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生就感興趣的內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步探討與研究。在活動(dòng)中有意識(shí)地創(chuàng)造一種學(xué)術(shù)氛圍更加濃厚、更有利于學(xué)生稟賦和潛能充分發(fā)展的寬松環(huán)境。注重保護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲和探索精神。
學(xué)生成績?cè)u(píng)定具體操作：①平時(shí)成績，教師檢查學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，必須不辭辛苦地進(jìn)行隨堂抽查，并記錄好每次的考核結(jié)果，包括學(xué)生上課的組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂測(cè)驗(yàn)、課堂提問、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和作業(yè)完成情況等，讓學(xué)生清楚知道自己的學(xué)習(xí)狀況；②實(shí)踐成績，有大體標(biāo)本的觀察、病理組織切片的診斷以及難度適宜的病例討論等，課程結(jié)束后，學(xué)生參加教研室統(tǒng)一組織的全年級(jí)實(shí)驗(yàn)技能考核；③期末成績，學(xué)生參加學(xué)校組織的期末理論考試，采用與山東醫(yī)專交叉命題和雙盲法集體流水作業(yè)閱卷；試卷題型包括名詞解釋、填空等記憶型試題和單項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題、綜合性分析題等。學(xué)生成績滿分為100分：理論閉卷筆試占50％、實(shí)驗(yàn)綜合考核成績占40％、平時(shí)成核占10％。
3研究結(jié)果
學(xué)校病理教研室教師完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部下達(dá)的本學(xué)期全部課程教學(xué)任務(wù)。其中實(shí)驗(yàn)組267名學(xué)生期末考試成績分析情況（見圖1）。
圖1實(shí)驗(yàn)組267名學(xué)生期末考試成績分析符合正態(tài)分布
針對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生總評(píng)成績情況進(jìn)行了系統(tǒng)的分析統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過SBSS13.0軟件進(jìn)行的秩和檢驗(yàn)，結(jié)果兩樣本比較（見表-1）。
表-1 2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)病理學(xué)與病理生理學(xué)成績分析（ ±s）
組別 例數(shù)（N） 成績組成 總評(píng)成績
平時(shí)成績
10% 實(shí)踐成績
40% 期末成績
50%
實(shí)驗(yàn)組 267 88.55±6.75 90.26±6.70 80.25±7.21 85.08±6.95
對(duì)照組 271 85.26±5.01 85.20±10.01 76.01±13.28 80.61±11.15
P 值 P>0.05 P
學(xué)生之間的實(shí)驗(yàn)技能考核、期末考試及總評(píng)成績均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。
4 討論
目前，我國的職業(yè)教育還處于政府強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)階段，在這個(gè)特定時(shí)期，任何政府管理的缺失或弱化，都會(huì)使職業(yè)教育受到很大
影響[4]。在中國高等職業(yè)教育病理學(xué)“教、學(xué)、做”的過程中，作者首次提出“五個(gè)場(chǎng)景”教學(xué)模式：①現(xiàn)代化教學(xué)手段引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)；②把設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中；③在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入改良PBL教學(xué)方法；④將雙盲法引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中；⑤優(yōu)化藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式和內(nèi)容。這是一套重自
主、重交流、重實(shí)踐、重創(chuàng)新的教學(xué)模式，每一模塊的教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。
俗話說百聞不如一見，讓學(xué)生走進(jìn)“生命科學(xué)館”。這么做有利于加深學(xué)生對(duì)人體疾病認(rèn)識(shí)，記得更準(zhǔn)確、深刻、長久。也可以讓學(xué)生就自己想了解的疾病跟周邊教師和同學(xué)直接探討?！吧茖W(xué)館”作為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，成為醫(yī)學(xué)學(xué)子的第二課堂；同時(shí)是學(xué)生深切體會(huì)人體奧秘、領(lǐng)略生命之光和向往醫(yī)學(xué)未來的窗口。在時(shí)間緊任務(wù)重的的情況下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以解決講授內(nèi)容豐富的困境，多媒體等現(xiàn)代教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校推進(jìn)教育信息化的有效途徑。計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)豐富了教學(xué)的方法和手段，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和感性認(rèn)識(shí)，改變了傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式，給教學(xué)帶來了全新的理念和面貌[5]。傳統(tǒng)的PBL模式適合自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，而高職高專院校學(xué)生自學(xué)能力較弱，若完全照搬傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式不能取得理想的效果。因此，將在傳統(tǒng)的PBL模式上進(jìn)行了一些改良。將SSP貫穿PBL教學(xué)中，結(jié)合多媒體技術(shù)的應(yīng)用，可充分發(fā)揮三者的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，挖掘他們的參與意識(shí)和求知欲望，有利于其對(duì)枯燥的病理學(xué)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用[6]。
“教、學(xué)、做”的一體化教學(xué)模式符合高職高專職業(yè)教育的要求，是培養(yǎng)高級(jí)技能型人才的有效手段。教學(xué)以“雙證書”人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以“實(shí)用型”技能人才培養(yǎng)為宗旨，要求學(xué)生畢業(yè)后具有執(zhí)業(yè)證和職業(yè)能力，而教、學(xué)、做的一體化模式體現(xiàn)了這一教學(xué)理念。執(zhí)業(yè)考試和職業(yè)能力的訓(xùn)練不僅依賴于臨床專業(yè)課程，而且對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課也有同樣的要求。
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[關(guān)鍵詞] 高職高專院校；專業(yè)發(fā)展；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課
[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）12（c）-0153-03
教師專業(yè)化是20世紀(jì)80年代以來形成的世界性潮流，它極大地推動(dòng)了世界各國教師教育新理念和新制度的建立，成為促進(jìn)教師教育發(fā)展和提高教師社會(huì)地位的成功策略[1]。通過對(duì)教師專業(yè)發(fā)展的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，教師專業(yè)發(fā)展研究旨在通過對(duì)教師成長的理論與實(shí)踐進(jìn)行探索，分析影響教師成長的各種因素，從而理清教師發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)教師順利成長[2]。高職院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師有著自身的特點(diǎn)，關(guān)注其成長歷程中的各種問題，可以幫助我們了解教師的發(fā)展需要，從而給予教師適當(dāng)、適時(shí)的協(xié)助和教育，使教師自身蘊(yùn)含的潛能不斷發(fā)掘出來，促進(jìn)教師的發(fā)展、成長。
1 教師專業(yè)化發(fā)展的理論
1986年美國卡耐基教育基金會(huì)和霍姆斯協(xié)會(huì)分別發(fā)表了《國家為21世紀(jì)準(zhǔn)備教師》、《明天的教師》兩份報(bào)告，明確提出了教學(xué)專業(yè)化這一概念，并將其視為提高公立學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的必要途徑。教師專業(yè)發(fā)展有多層含義，如韋登指出：①教師專業(yè)發(fā)展是協(xié)助教師改進(jìn)教學(xué)技巧的訓(xùn)練活動(dòng)；②教師專業(yè)發(fā)展是學(xué)校改革的整體活動(dòng)，以促進(jìn)個(gè)人的重大成長，營造良好的氣氛，提高效果；③教師專業(yè)發(fā)展是一種成人教育，要依靠教育原理，增進(jìn)教師對(duì)其工作職責(zé)的了解，不僅僅是要教好書；④教師專業(yè)發(fā)展是利用最新的教學(xué)成效的研究以改進(jìn)學(xué)校教育的一種手段；⑤教師專業(yè)發(fā)展本身就是目的，協(xié)助教師在受尊重的、受支持的、積極的氣氛中，促進(jìn)個(gè)人的專業(yè)成長[3]。
1.1 國外研究現(xiàn)狀
國外對(duì)教師專業(yè)發(fā)展研究的焦點(diǎn)主要集中在兩個(gè)方面：一是教師實(shí)際經(jīng)歷的專業(yè)發(fā)展的變化過程，側(cè)重研究教師專業(yè)發(fā)展體現(xiàn)在哪些方面，發(fā)展要經(jīng)歷哪些階段，發(fā)展是否有關(guān)鍵期等；二是教師專業(yè)發(fā)展的促進(jìn)方式，研究在教師專業(yè)發(fā)展有關(guān)觀念指導(dǎo)下，給教師提供哪些以及如何提供外在環(huán)境和條件，才能更好地幫助教師順利地走過專業(yè)發(fā)展所必須經(jīng)歷的諸階段。如圖1所示，國外研究者提出了教師專業(yè)發(fā)展不同階段的劃分方法。伯頓、費(fèi)斯特、休伯曼等人從教師的職業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，分別針對(duì)教師職業(yè)生涯、教師職業(yè)周期的動(dòng)態(tài)發(fā)展和主題等方面進(jìn)行研究，并提出了許多重要的見解。
1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
對(duì)于教師專業(yè)發(fā)展階段的劃分，我國學(xué)者側(cè)重于教師社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)的研究，即從教師作為社會(huì)人的角度，考察其成為一名專業(yè)教師的變化歷程。國內(nèi)有學(xué)者在歸納相關(guān)文獻(xiàn)和理論研究的基礎(chǔ)上，對(duì)教師成長、發(fā)展階段做出了較為詳細(xì)的劃分。也有一些學(xué)者從教師心理發(fā)展以及社會(huì)學(xué)的角度來探討教師的成長和發(fā)展，并提出了各種不同的發(fā)展階段觀，如有學(xué)者從教育社會(huì)學(xué)的角度把教師早期的專業(yè)發(fā)展看成是預(yù)期社會(huì)化階段，而承擔(dān)教師工作后，為更好地工作所參與的進(jìn)修、學(xué)習(xí)稱為專業(yè)繼續(xù)社會(huì)化階段。
2 高職高專院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的專業(yè)化發(fā)展
高職醫(yī)學(xué)教育有別于普通高等教育[4]。教師服務(wù)于高職教育，首要任務(wù)是明確高職教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，即高職院校應(yīng)該為社會(huì)培養(yǎng)什么樣的人才，不能簡(jiǎn)單地模仿和套用普通教育的教學(xué)體系，也不能成為崗位職業(yè)資格培訓(xùn)的附庸。高職醫(yī)學(xué)教育具有技術(shù)性、實(shí)用性，其主要目標(biāo)培養(yǎng)的是數(shù)以千萬的高素質(zhì)技能性專門醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，又具有較強(qiáng)的學(xué)科綜合性和交叉性，將教育學(xué)、醫(yī)學(xué)兩門截然不同的學(xué)科有機(jī)地結(jié)合在一起，其社會(huì)期望值更高，任務(wù)更加艱巨。因此，高職醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師在角色定位、職業(yè)體驗(yàn)、智能結(jié)構(gòu)、教學(xué)使命感等方面的要求更高、更全面。
2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的定義
我國的《科學(xué)技術(shù)辭典》將醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有著密切的聯(lián)系，因?yàn)獒t(yī)學(xué)所研究的是與自然和社會(huì)相互聯(lián)系著的人”。這一定義充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征，反映了當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的內(nèi)涵與發(fā)展。經(jīng)典的醫(yī)學(xué)科學(xué)主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大部分構(gòu)成[5]。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論和整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師特指在醫(yī)學(xué)院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科課程教學(xué)的教師。
2.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的特點(diǎn)
高職高專院校絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師來自于醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，他們普遍具備一定水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐能力，但沒有接受過正規(guī)的施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學(xué)技能的訓(xùn)練，更缺乏對(duì)從事醫(yī)學(xué)教育工作心理上和知識(shí)上的充分準(zhǔn)備以及對(duì)教育教學(xué)規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)。因此，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①在教育階段方面，一般都是接受過醫(yī)學(xué)本科教育階段的成年人，其生理和心理成熟程度高于本科生。②在知識(shí)和能力方面，缺乏教育學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、教學(xué)技術(shù)和能力。③在學(xué)科專業(yè)發(fā)展方面，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師有明確的專業(yè)定向。
2.3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師應(yīng)具有的素質(zhì)結(jié)構(gòu)
通過將近年來較有代表性的有關(guān)普通高校教師和醫(yī)學(xué)院校教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)研究的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納，研究結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)院校教師的素質(zhì)結(jié)構(gòu)在具有一般普通高校教師共性的同時(shí)，還應(yīng)體現(xiàn)其自身的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)。見表1、2。
2.4 影響醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師專業(yè)發(fā)展的因素
教師專業(yè)化理論認(rèn)為，教師教育的生命力在于強(qiáng)化教師職業(yè)的專業(yè)性，其本質(zhì)不是簡(jiǎn)單地“重復(fù)”某一種勞動(dòng)的基本操作行為，而在于需要一定的“專業(yè)精神”、“專業(yè)理論”和“專業(yè)技巧”，并不斷地改進(jìn)、完善和創(chuàng)造。對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師來說，應(yīng)著眼于進(jìn)一步培養(yǎng)其適應(yīng)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學(xué)教師的服務(wù)對(duì)象是人，在教學(xué)中既要求醫(yī)學(xué)教師傳授廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學(xué)方法，形成師生之間的良性互動(dòng)，這在很大程度上取決于教師所具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)[6]。
如圖2所示，首先應(yīng)該是理念、態(tài)度上的轉(zhuǎn)變，要幫助他們樹立熱心、專心和潛心于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的理念；其次是知識(shí)、能力的強(qiáng)化，要打牢他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)口徑，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力；最后是教學(xué)基本方法、技能的補(bǔ)充，要使他們掌握醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律、方法和技能。在我國的現(xiàn)實(shí)中，由于受臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師收入上的差距等因素的影響，致使從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的教師朝醫(yī)院流動(dòng)的現(xiàn)象普遍存在，因此，利用優(yōu)秀教師扎根醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育等典型案例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的敬業(yè)愛崗精神與奉獻(xiàn)精神尤顯重要。而且，由于高職高專院校生源質(zhì)量不高，在校生普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)比較欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自控能力弱等特點(diǎn)。面對(duì)這種學(xué)習(xí)狀態(tài)的學(xué)生，對(duì)教師的知識(shí)、技能要求會(huì)更高，要使他們能夠相對(duì)穩(wěn)定地、較為系統(tǒng)和規(guī)范地接受教育學(xué)、心理學(xué)理論、職業(yè)道德以及專業(yè)學(xué)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，提高教育技術(shù)、教學(xué)技能的基本運(yùn)用能力，并通過一定的實(shí)踐性活動(dòng)獲得對(duì)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的認(rèn)識(shí)及反思。同時(shí)，還應(yīng)重視科研能力培養(yǎng)，包括從事醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科科研工作和教育、教學(xué)研究方面的能力。
3 結(jié)語
學(xué)校的發(fā)展離不開教師的發(fā)展，一個(gè)專業(yè)能力雄厚的專家隊(duì)伍，一個(gè)不斷追求學(xué)生綜合素質(zhì)提高、探索教育教學(xué)規(guī)律的教師團(tuán)隊(duì)是一所高校不斷發(fā)展進(jìn)步的動(dòng)力[7]。高職醫(yī)學(xué)教育正肩負(fù)著為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式演變趨勢(shì)帶來的艱巨任務(wù)和挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師在教育教學(xué)、科研實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)中的專業(yè)能力問題，是當(dāng)前教師發(fā)展需要關(guān)注的重點(diǎn)問題，必須要充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，使他們的潛力得到極大的發(fā)揮，以推動(dòng)教師專業(yè)化進(jìn)程健康發(fā)展，為高校全面發(fā)展全面進(jìn)步奠定教師隊(duì)伍基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】 血液病學(xué) 學(xué)科 進(jìn)展
一、福建省血液病專業(yè)和福建省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)的發(fā)展史
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)是福建省血液病臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作者的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體。我省血液病學(xué)專業(yè)早在五十年代就在當(dāng)時(shí)的福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院開展，是全國較早開展血液病學(xué)研究的省份之一，當(dāng)時(shí)臨床研究主要是常見血液病、白血病和淋巴瘤的治療。基礎(chǔ)研究“紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉”的研究曾獲1978年全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)成果獎(jiǎng)。1978年我省的“三尖杉酯堿治療白血病的研究”獲全國科技大會(huì)成果獎(jiǎng)。同年福建省血液病研究室成立，掛靠在當(dāng)時(shí)的福建省人民醫(yī)院和三明地區(qū)第一醫(yī)院。研究室于1988年7月經(jīng)省編制委員會(huì)批準(zhǔn)，擴(kuò)大升為福建省血液病研究所。
1987年10月在龍巖市召開福建省第四次血液病學(xué)術(shù)會(huì)議，成立了福建省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)，并已分別于1991年、1998年、2004年進(jìn)行換屆改選，歷任主任委員為：葉德富、黃淑樺、陳元仲、胡建達(dá)，呂聯(lián)煌教授為名譽(yù)主任委員。分會(huì)創(chuàng)建以來，400篇以上，主編和參編20多部專著、教材和參考書。有70項(xiàng)左右科研及教學(xué)成果獲國家、部省及省廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)，其中國家級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。目前分會(huì)共有45名委員。
分會(huì)掛靠單位為福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建省血液病研究所，研究所是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的應(yīng)用型研究所，是福建醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（血液病學(xué)）博士點(diǎn)和重點(diǎn)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站，福建省高等院校"211工程"重點(diǎn)學(xué)科，福建省科技廳的優(yōu)先發(fā)展研究所，福建省教育廳和福建省衛(wèi)生廳的重點(diǎn)學(xué)科，又是國家藥品臨床研究基地。目前全所有醫(yī)、護(hù)、技等專業(yè)技術(shù)人員75人，其中，教授7人，國家級(jí)專家3人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師8人，有博士學(xué)位9人，碩士學(xué)位11人。研究所所長是呂聯(lián)煌教授。
研究所分臨床病房、臨床血液實(shí)驗(yàn)室和基因工程實(shí)驗(yàn)室等三部分。臨床部分為協(xié)和醫(yī)院第十二、十三兩個(gè)病區(qū)，共有病床109張，包括骨髓移植病床6張，還有全日制血液病?？崎T診。臨床血液實(shí)驗(yàn)室有血細(xì)胞形態(tài)室、血液生化室、止血血栓室、流式細(xì)胞室等4個(gè)實(shí)驗(yàn)室。基因工程實(shí)驗(yàn)室有基因診斷室、基因測(cè)序室、DNA/RNA合成室、核酸純化室、變性高效液相色譜室、細(xì)胞庫、無菌級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室等。研究所是全省血液病的診療和教學(xué)科研中心，為來自省內(nèi)、外的白血病、惡性淋巴瘤、貧血、出血及其他血液病病人提供醫(yī)療服務(wù)，并為省內(nèi)、外醫(yī)院培養(yǎng)血液病專業(yè)技術(shù)人才。
目前研究所的主要研究方向有：⑴血液病診療規(guī)范化及個(gè)體化研究；⑵血液腫瘤的轉(zhuǎn)錄基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和基因治療研究；⑶細(xì)胞因子與造血調(diào)控的研究；⑷植物有效成份抗白血病活性的研究；⑸造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)和臨床研究。
除福建省血液病研究所外，我省部分地市級(jí)醫(yī)院也成立血液病研究機(jī)構(gòu)，如三明市血液病研究所，泉州市第一醫(yī)院血液病研究室，漳州市立醫(yī)院血液病研究室等。目前各地市級(jí)以上醫(yī)院均有血液病專科醫(yī)生和專業(yè)病床，部分縣級(jí)醫(yī)院有血液病?？漆t(yī)生。泉州市還成立了泉州市醫(yī)學(xué)會(huì)下的血液病專業(yè)委員會(huì)。
二、近年來福建省血液病學(xué)學(xué)科進(jìn)展
下面就我省血液病學(xué)科的臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展概述如下:
(一)臨床研究
1.真性紅細(xì)胞增多癥
真性紅細(xì)胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，傳統(tǒng)治療方法主要有化療和放射治療，副作用大。由呂聯(lián)煌教授主持下應(yīng)用三尖杉酯堿治療真性紅細(xì)胞增多癥，有很好的療效。五項(xiàng)指標(biāo)（完全緩解率、達(dá)完全緩解中數(shù)時(shí)間，完全緩解持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間）全面對(duì)比，這種新療法優(yōu)于目前國內(nèi)外治療該病的其他療法，具有療效好、見效快、價(jià)格廉、副作用小、不誘發(fā)白血病等優(yōu)點(diǎn)，是國際首創(chuàng)的，較理想的一種新療法。研究論著在中華內(nèi)科雜志發(fā)表[1]，受到國內(nèi)外同行專家的重視。法國醫(yī)學(xué)雜志轉(zhuǎn)載論文摘要，法國、美國等外國專家來信索取研究資料，美國醫(yī)生來信聯(lián)系有真性紅細(xì)胞增多癥病人因治療效果不佳，希望來中國住我院采用三尖杉酯堿治療。本研究成果已在國內(nèi)推廣應(yīng)用，許多醫(yī)療單位應(yīng)用后同樣取得很好的療效，獲得明顯的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益。該成果榮獲1987年國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。
2.再生障礙性貧血（AA）
再生障礙性貧血是造血系統(tǒng)“重癥”之一，近年，國內(nèi)、國外學(xué)者對(duì)AA的認(rèn)識(shí)較傳統(tǒng)觀念有了明顯進(jìn)步,眾多研究表明細(xì)胞免疫異常是AA發(fā)病機(jī)制中的主要環(huán)節(jié)。免疫抑制治療是AA的主要治療方法。該類治療主要包括抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ALG/ATG)、環(huán)孢霉素（CSA）、腎上腺皮質(zhì)激素類、大劑量靜脈人血丙種球蛋白、環(huán)磷酰胺及異基因骨髓移植前的預(yù)處理等。我省自上世紀(jì)九十年代將ATG/ALG用于治療SAA，現(xiàn)已成為AA（特別是SAA）主要的免疫治療手段。該類制劑治療AA的機(jī)制主要是抑制或破壞T淋巴細(xì)胞。ATG/ALG多不單用，可與CSA、雄激素、造血刺激因子合用。聯(lián)合方案有效率可高達(dá)50--60%左右，并有取代干細(xì)胞移植趨勢(shì)。
CSA是用于AA的另一種免疫抑制劑。CSA與ATG/ALG在AA治療上有互補(bǔ)作用，故聯(lián)用效佳。單用CSA加雄激素合用治療AA也有相當(dāng)?shù)寞熜?，但起效慢?/p>
除上述藥物治療外，我們也開展異基因造血干細(xì)胞移植治療AA，一些病人獲得痊愈，但開展例數(shù)尚少。
3.急性白血?。ˋL）
白血病病因仍不明確。對(duì)白血病病因?qū)W的研究，我省的呂聯(lián)煌教授領(lǐng)導(dǎo)的課題組首次發(fā)現(xiàn)我國有人類T細(xì)胞白血病病毒流行區(qū)及其傳染方式[2]，為防止這種致命的白血病病毒流行在全國蔓延擴(kuò)大做出了貢獻(xiàn)，基因測(cè)序研究首次發(fā)現(xiàn)我國HTLV-1與國外報(bào)導(dǎo)不同，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)了解HTLV-1感染源有重大意義，并有助于了解世界HTLV-1流行及分布特點(diǎn)，成果獲1997年國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)及1998年萍科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
由于白血病細(xì)胞起源、分化和生物學(xué)行為不同，構(gòu)成了白血病的異質(zhì)性，因此急性白血病的全面、正確分型是準(zhǔn)確、及時(shí)治療的前提。隨著免疫學(xué)與生物學(xué)的進(jìn)展及應(yīng)用，急性白血病的診斷技術(shù)也有很大發(fā)展，國際血液病學(xué)家及血液病理學(xué)家于2001年3月在里昂會(huì)議上建議造血和淋巴組織腫瘤的WHO分類法，就是應(yīng)用MICM方法力求反映疾病本質(zhì)，成為國際上一種新的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。
為了與國際接軌,近年來省內(nèi)也漸開展MICM分型方法,但目前尚待進(jìn)一步完善中,已開展白血病融合基因檢測(cè),用于臨床診斷。
急性髓細(xì)胞白血病(AML)治療主要是聯(lián)合化療、誘導(dǎo)分化、造血干細(xì)胞移植、免疫化療、基因靶向治療等。我們?cè)谂R床上對(duì)AML誘導(dǎo)治療一般采用標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案DA（3+7）或IA（3+7），≤60歲AML患者，CR可達(dá)75%～80%，OS約為30%;≥60歲AML CR率為40%～55%，OS為10%～15%,接近國際先進(jìn)水平。為了提高CR率，我們也進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究,如蒽環(huán)類藥增量，加大阿糖胞苷量，或加用其他化療藥物如VP-16、VM26、氟達(dá)拉賓、拓?fù)涮婵档?，同時(shí)還可用預(yù)激方法（G-CSF、GM-CSF）促使白血病細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞分裂周期等。 緩解后化療對(duì)＜60歲的AML患者有明顯療效。對(duì)于中?；颊呖捎?～4個(gè)大劑量阿糖胞苷后進(jìn)行異基因干細(xì)胞移植。對(duì)于高危AML患者在CR后應(yīng)立即進(jìn)行異基因干細(xì)胞移植。
急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）是AML中的一種亞型，臨床以出凝血異常導(dǎo)致的出血為特征，血象常表現(xiàn)為白細(xì)胞不高，骨髓中顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增多，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查有特異性改變，分子生物學(xué)可以檢測(cè)到早幼粒細(xì)胞白血病-維甲酸受體a（PML-RARa）融合基因。近十多年來對(duì)APL的研究取得較大進(jìn)展，隨著從臨床到基礎(chǔ)、從基礎(chǔ)到臨床的不斷反復(fù)，化療、維甲酸、砷劑、新研發(fā)的分子靶向性藥物成為APL治療的4個(gè)里程碑，使得APL成為僅通過藥物即可能達(dá)到治愈的惡性血液病，同時(shí)分化誘導(dǎo)治療的成功也為其他腫瘤提供了一條新的思路[4]。在臨床上我們常規(guī)使用ATRA聯(lián)合亞砷酸治療APL，CR率大于90%，與國內(nèi)外先進(jìn)水平相仿。
急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）是一組生物學(xué)和預(yù)后不同的異質(zhì)性疾病。近年來在分子生物學(xué)上的進(jìn)展為臨床上根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)特征更為準(zhǔn)確地識(shí)別預(yù)后不同的ALL，并根據(jù)其危險(xiǎn)度調(diào)整治療策略，使治療更加個(gè)體化和高效低毒。
我省成人ALL最常用的誘導(dǎo)緩解方案包括長春新堿、潑尼松、蒽環(huán)類、L-門冬酰胺酶和環(huán)磷酰胺(CTX)等。CR率達(dá)到80%～85%,中位緩解時(shí)間約為18個(gè)月,用地塞米松(DX)替代潑尼松,表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗白血病活性和腦脊液中更高的藥物水平。上述聯(lián)合用藥方案已經(jīng)能夠獲得相當(dāng)高的緩解率,但強(qiáng)烈的誘導(dǎo)緩解可能會(huì)對(duì)疾病緩解時(shí)間和長期生存產(chǎn)生積極的影響，如在T-ALL加用Ara-C和CTX,在成熟B-ALL分次應(yīng)用CTX和用大劑量甲氨喋呤(MTX)等。
鞏固治療包括改良的誘導(dǎo)緩解方案,序貫的鞏固治療方案和造血干細(xì)胞移植。目前的治療策略傾向于根據(jù)亞型和疾病危險(xiǎn)分組調(diào)整鞏固治療方案，我們也參考國外強(qiáng)烈的化療方案HyperCVAD，分次給予CTX、大劑量Ara-C和MTX。
HLA匹配的相關(guān)供者的干細(xì)胞移植（SCT）已經(jīng)被應(yīng)用于治療各種類型的成人ALL。在CR1后用HLA相配的異基因SCT治療的生存率約為50%。
Ph+ALL發(fā)生率與年齡顯著相關(guān)，在ALL中總的發(fā)生率為20%～30%，隨年齡增長發(fā)生率增高，盡管60%的病例能獲得CR，但大多數(shù)病例會(huì)復(fù)發(fā)，其5年的DFS低于10%～20%。伊馬替尼是一種選擇性bcr-abl酪氨酸激酶抑制劑，用于治療Ph+ALL顯示出良好的應(yīng)用前景。我們應(yīng)用伊馬替尼治療復(fù)發(fā)和耐藥的Ph+ALL，能使其獲得血液學(xué)或骨髓反應(yīng)，但其持續(xù)時(shí)間較短，很快發(fā)生繼發(fā)耐藥，這反映了其單藥治療的局限性，必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用以克服耐藥。
對(duì)于難治復(fù)發(fā)的白血病患者,我們吸收、應(yīng)用國際上先進(jìn)方案FLAG、CAG、B-NHL86等治療方法，白細(xì)胞去除術(shù)搶救高白細(xì)胞性急性白血病,也取得一些療效。
4.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）
慢性粒細(xì)胞白血病自從被描述至今已有一個(gè)半世紀(jì)之久，但治療進(jìn)展十分緩慢，中位存活期3-4年。上世紀(jì)七十年代開創(chuàng)的異基因骨髓移植使CML患者有了治愈的可能。上世紀(jì)八十年代干擾素的應(yīng)用是第一個(gè)可使少數(shù)CML慢性期患者獲得遺傳學(xué)緩解的藥物，但該藥對(duì)CML進(jìn)展期無效，亦不能 防止急變且患者須長期接受注射，易受多種副作用困擾，耐受性差。直至上世紀(jì)末特異性、靶向性治療藥物-甲磺酸伊馬替尼的問世，才為CML的治療開創(chuàng)了新紀(jì)元[5]，超過三分之二的慢性期患者和少數(shù)加速期患者有獲得完全遺傳學(xué)緩解甚或主要分子生物學(xué)緩解的可能，提高患者的生存質(zhì)量。特別是使急變期患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?，獲得機(jī)會(huì)去做異基因干細(xì)胞移植而長期生存。現(xiàn)在伊馬替尼已在我省廣泛應(yīng)用于慢粒治療,取得明顯效果。也有相當(dāng)一部分病人接受異基因造血干細(xì)胞移植而治愈。
5.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）
慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種B淋巴細(xì)胞腫瘤。根據(jù)WHO的定義，CLL與小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）同屬一種疾病，是SLL的白血病表現(xiàn)形式。過去所謂的T-CLL現(xiàn)歸屬于T細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞白血病。在我國，CLL僅占白血病的4.6%。
CLL的分期對(duì)判斷患者的預(yù)后和決定何時(shí)開始治療有重大意義。Rai分期法和Binet分期法根據(jù)淋巴結(jié)、肝脾腫大情況和紅細(xì)胞、血小板的減少程度將CLL作了分析，指導(dǎo)臨床治療，沿用多年。但是，僅依靠臨床表現(xiàn)的分期，不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)哪些低?；颊叩募膊?huì)進(jìn)展。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，ZAP-70（Zeta鏈相關(guān)蛋白-70）和CD38等檢查結(jié)果有助于預(yù)測(cè)疾病活動(dòng)程度。從今年開始,我省對(duì)慢淋病人進(jìn)行ZAP-70和CD38檢測(cè),以指導(dǎo)治療。
治療方案的選擇：首選治療方案以嘌呤類似物為主，如氟達(dá)拉濱、氟達(dá)拉濱+美羅華等；也可選用經(jīng)典的瘤可寧+強(qiáng)的松或COP及干擾素治療。
6.惡性淋巴瘤
我國報(bào)告的惡性淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤(NHL),HL不足10%。在NHL中,中高度惡性淋巴瘤所占比例又高達(dá)80%以上。由于淋巴瘤中存在TCR和IgH基因重排,PCR可以區(qū)別反應(yīng)性增生淋巴結(jié)病還是惡性淋巴瘤。淋巴瘤分型也因此由病理、免疫發(fā)展到核型和分子病理學(xué)分型的階段。治療上除應(yīng)用傳統(tǒng)的化、放療外,還采用氟達(dá)拉濱、針對(duì)CD20靶向免疫治療藥物-美羅華等新療法[6]，提高療效。自體骨髓移植和異體造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤,不僅使許多病例延長了生存期,而且使其中部分病例獲得治愈。對(duì)于療效的監(jiān)測(cè)，我們也應(yīng)用最先進(jìn)的PET-CT影像學(xué)技術(shù)定期隨訪病變情況。
7.多發(fā)性骨髓瘤（MM）
多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的惡性腫瘤。如不進(jìn)行治療，進(jìn)展期MM患者的中位生存期僅為6個(gè)月。常規(guī)化療的治療有效率為40%~60%，完全緩解率低于5%，中位生存期不超過3年。約25%的患者能存活5年以上，存活10年的MM不到5%。對(duì)于新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者,我們采取MP,VAD加沙利度胺等方案治療,相當(dāng)部分的病人病情控制穩(wěn)定。近幾年來隨著對(duì)MM生物學(xué)特性的深入研究，形成了新的治療思路，著眼于MM細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，骨髓微環(huán)境及二者的相互作用，涌現(xiàn)出一批新的靶向藥物如蛋白酶抑制劑萬珂，與傳統(tǒng)化療以及造血干細(xì)胞移植等治療手段的聯(lián)合極大地提高了MM治療的有效率，特別是CR率，但在我省只有個(gè)別病例使用，尚待更多的臨床療效觀察。
8.骨髓增生異常綜合征（MDS）
骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的獲得性克隆性疾患，其特征性病理改變是克隆性造血干/祖細(xì)胞發(fā)育異常和無效造血，其基本臨床特征是骨髓中造血細(xì)胞有發(fā)育異常的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和外周血中血細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙运栊园籽〉奈ｋU(xiǎn)性很高。2001年，WHO頒布造血組織和淋巴組織腫瘤新的分類方案中將MDS的診斷分型與1982年FAB標(biāo)準(zhǔn)相比做了一些修訂,特別是將MDS和AML骨髓原始細(xì)胞的分界降低為0.20，取消了RAEB-t亞型。MDS的治療對(duì)于大多數(shù)病程平穩(wěn)，主要表現(xiàn)頑固性血細(xì)胞減少，而基本上沒有惡性表征的患者，治療目標(biāo)應(yīng)是提高血細(xì)胞數(shù)量和保持較好的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床上主要采用小劑量阿糖胞苷等的誘導(dǎo)分化治療和支持治療。
9.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）
特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少綜合征，是臨床最常見的出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的30%。ITP為自身免疫性疾病，目前尚無根治的方法，治療上主要采用免疫療法。治療的目的是使患者的血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平，防止嚴(yán)重出血，降低病死率；而不是使患者的血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常。潑尼松仍是ITP一線治療藥物，大劑量地塞米松也在臨床取得滿意的效果。應(yīng)用大劑量地塞米松時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)血壓、血糖的變化，并注意預(yù)防感染，保護(hù)胃粘膜。大劑量靜脈用丙種球蛋白也在臨床上用于搶救重型ITP患者。
10.造血干細(xì)胞移植的進(jìn)展
自上世紀(jì)60年代造血干細(xì)胞移植應(yīng)用于臨床開始，移植技術(shù)不斷進(jìn)步，日趨成熟，亦更為安全有效，已經(jīng)成為治愈各型白血病、淋巴瘤等惡性血液病及再障、某些實(shí)體瘤、自身免疫性疾病及部分遺傳性疾病的有效方法。
異基因造血干細(xì)胞移植中有近85%是同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT），是目前應(yīng)用最多也是最為成熟的異基因移植方式。單倍型HSCT和非清髓HSCT在臨床上也有開展。
我省首例造血干細(xì)胞移植于1990年由福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院開展，當(dāng)時(shí)對(duì)一名急性淋巴細(xì)胞白血病青年行自體骨髓移植成功，之后福州總醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院，泉州市第一醫(yī)院，三明市第一醫(yī)院，龍巖市第一醫(yī)院，廈門市第一醫(yī)院相繼開展自體造血干細(xì)胞移植。異基因造血干細(xì)胞移植在此基礎(chǔ)上也迅速開展。1996年，福建省腫瘤醫(yī)院首先開展外周血干細(xì)胞采集，并開展自體外周血干細(xì)胞治療實(shí)體瘤。2000年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院與福建省腫瘤醫(yī)院合作，開展異基因外周血干細(xì)胞移植治療慢性粒細(xì)胞白血病，此例移植后至今仍然在工作崗位上。此后在福州總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、廈門市中山醫(yī)院、漳州市醫(yī)院均相繼開展異基因外周血干細(xì)胞移植，病種覆蓋急慢性白血病、惡性淋巴瘤、急性再生障礙性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。2002年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院開展我省首例非親緣造血干細(xì)胞移植治療慢性粒細(xì)胞白血病，之后非親緣造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤相繼在廈門市中山醫(yī)院和泉州市第一醫(yī)院開展。2004年起，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院開展供者淋巴細(xì)胞輸注治療骨髓移植后復(fù)發(fā)的白血病的研究。
我省自體造血干細(xì)胞移植例數(shù)超過150例，除應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤外，還包括風(fēng)濕病等自身免疫性疾病。異基因外周血造血干細(xì)胞移植例數(shù)超過120例,非親緣造血干細(xì)胞移植18例。我省也積極參與中華骨髓庫的資料登記,已外送非親緣造血干細(xì)胞21例。龍巖市第一醫(yī)院開展造血干細(xì)胞移植治療血栓閉塞性脈管炎取得良好療效。
(二)基礎(chǔ)研究
1.基因治療研究:主要開2個(gè)主要方面的研究,即核酸藥物及免疫基因治療。重點(diǎn)開展抗癌基因新藥反義核酸的研究，設(shè)計(jì)和研制成功抗癌基因新藥Bcl-2反義核酸，藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)白血病和惡性淋巴瘤裸鼠移植瘤有良好的療效，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長，與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能逆轉(zhuǎn)腫瘤對(duì)化療藥物的耐藥性，提高治療效果。并進(jìn)行ASODN臨床前的藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)，是國內(nèi)最早開展抗癌基因藥物反義核酸的研究單位之一，"Bcl-2反義硫代磷酸寡脫氧核苷酸對(duì)白血病細(xì)胞系基因治療的系列研究"獲2000年省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。RNA干擾（RNAi）是1998年以來發(fā)現(xiàn)和發(fā)展起來的一門新興的基因阻斷高新技術(shù)，小干擾RNA（siRNA）代替反義核酸進(jìn)行轉(zhuǎn)錄后基因沉默，已經(jīng)應(yīng)用到基因功能和基因治療研究中。我科在開展反義核酸研究的基礎(chǔ)上，正在開展siRNA的設(shè)計(jì)、研制和抗腫瘤效應(yīng)研究。同時(shí)開展抗bcr/abl融合基因核酶對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病基因治療及自體骨髓凈化研究，有望用于CML自體骨髓移植的體外凈化，并對(duì)野生型p53基因誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化凋亡的機(jī)制進(jìn)行研究。
基因免疫治療方面的研究有基因瘤苗治療淋巴瘤和白喉毒素真核表達(dá)載體構(gòu)建及其對(duì)B細(xì)胞惡性腫瘤的選擇性殺傷作用的研究，取得了較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，成功地構(gòu)建了含Igκ輕鏈基因啟動(dòng)子/增強(qiáng)子抗百咳毒素A鏈基因的真核表達(dá)載體，轉(zhuǎn)染表達(dá)Igκ輕鏈腫瘤細(xì)胞（CA46細(xì)胞），發(fā)現(xiàn)其能特異性抑制CA46細(xì)胞增殖。還應(yīng)用基因工程技術(shù)，制備GM-CSF和B7.1基因修飾的淋巴瘤細(xì)胞瘤苗，它能有效地激發(fā)親本小鼠抗淋巴瘤免疫反應(yīng)，具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，有望用于清除淋巴瘤微小殘留病。以上這些研究總體居國內(nèi)先進(jìn)水平，有些為國內(nèi)率先開展、報(bào)告。
2.開展細(xì)胞因子與造血調(diào)控的研究:主要涉及以下幾方面：①血小板反應(yīng)蛋白（TSP）以及類肝素物質(zhì)對(duì)巨核細(xì)胞生長的作用及其機(jī)制；②正常血細(xì)胞分化各階段及各個(gè)類型白血病細(xì)胞的細(xì)胞因子及其受體表達(dá)的研究；③急性白血病TGFβ1水平的變化及意義；④外源性TGFβ1、wt-p53、全反式維甲酸、三氧化二砷調(diào)控白血病細(xì)胞因子和受體以及bcl-2、c-myc、端粒酶活性表達(dá)及其與白血病細(xì)胞分化、凋亡的關(guān)系；⑤TGFβ1、TNFα、反義寡脫氧核苷酸對(duì)白血病細(xì)胞凋亡和造血干細(xì)胞體外擴(kuò)增的影響。取得如下結(jié)果：①在國際上首次發(fā)現(xiàn)TSP是巨核細(xì)胞生成的負(fù)調(diào)控因子并發(fā)現(xiàn)其功能基團(tuán)，類肝素物質(zhì)-藻酸雙酯鈉對(duì)CFU-MK的形成具有刺激作用；②CD34+造血干細(xì)胞表達(dá)多種正性細(xì)胞因子及受體，隨著細(xì)胞分化成熟，正性細(xì)胞因子表達(dá)逐漸減少，而負(fù)性細(xì)胞因子TGFβ1、TNFα則持續(xù)存在；③白血病細(xì)胞亦可同時(shí)表達(dá)多種正性細(xì)胞因子，但作為最強(qiáng)的負(fù)性細(xì)胞因子TGFβ1在急性白血病的表達(dá)水平低于正常人，急性白血病緩解后，TGFβ1水平恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)患者其TGFβ1水平又趨降低，并發(fā)現(xiàn)原代急性白血病細(xì)胞存在TGFβ1Ⅱ型受體異構(gòu)體。說明白血病細(xì)胞存在正、負(fù)細(xì)胞因子失衡；④全反式維甲酸、wt-p53、三氧化二砷誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化凋亡過程中，伴有內(nèi)源性TGFβ1、TNFα表達(dá)上調(diào)，bcl-2、c-myc表達(dá)下調(diào)，端粒酶活性下降，而反義TGFβ1、TNFα寡脫氧核苷酸能夠阻斷細(xì)胞凋亡的發(fā)生，并使bcl-2表達(dá)水平恢復(fù)，提示內(nèi)源性TGFβ1、TNFα是促進(jìn)白細(xì)胞分化的內(nèi)在動(dòng)力。⑤TGFβ1、TNFα反義寡脫氧核苷酸可提高CD34+造血干細(xì)胞數(shù)量和CFU-GEMM集落數(shù)，提示阻斷內(nèi)源性TGFβ1、TNFα可能是造血干細(xì)胞體外擴(kuò)增的有效途徑之一。
上述研究成果多為國際上首先報(bào)道，豐富了造血及白血病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，系列研究在《Br. J. Hematol》[7]、《J Lab Clin Med》等刊物上，并在國際學(xué)術(shù)會(huì)議上做報(bào)告。
3.開展植物有效成分治療白血病的研究:這方面有較好基礎(chǔ)，是國內(nèi)最早開展三尖杉酯堿治療白血病研究的單位之一，獲得全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)；并設(shè)計(jì)以三尖杉酯堿為主的HOAP方案治療急性白血病，還在國際上首創(chuàng)三尖杉酯堿治療真性紅細(xì)胞增多癥新療法，獲國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。我們?cè)趪H上率先開展了雷公藤內(nèi)酯醇治療白血病的實(shí)驗(yàn)、臨床研究以及姜黃素治療白血病及淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)研究，取得了一系列創(chuàng)新性成果。雷公藤內(nèi)脂醇與多種抗癌藥物具有協(xié)同作用，能逆轉(zhuǎn)白血病細(xì)胞的耐藥性，其抗癌機(jī)制可能是通過抑制白血病細(xì)胞bcl-2的表達(dá)并激活Caspase-3而發(fā)揮作用。它還可通過下調(diào)Ras/Raf/MEK/Erk途徑的信號(hào)傳導(dǎo)，最終減少轉(zhuǎn)錄因子c-Jun的含量而抑制細(xì)胞的增殖。在相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，首次進(jìn)行雷公藤內(nèi)酯醇（國產(chǎn)抗腫瘤一類新藥）Ⅰ~Ⅱ期臨床研究，發(fā)現(xiàn)該藥具有良好的抗白血病作用，有望成為一種抗白血病的新藥。本學(xué)科還通過從天然植物姜黃中提取姜黃素，研究姜黃素對(duì)慢粒細(xì)胞系K562細(xì)胞的抗癌活性及其對(duì)酪氨酸激酶的影響，結(jié)果表明姜黃素可特異性下降P210蛋白的表達(dá)，抑制其激活的Ras信號(hào)途徑，從而抑制細(xì)胞增殖；引起國內(nèi)外的關(guān)注，其中"姜黃素的抗癌活性及其對(duì)癌細(xì)胞周期與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的影響"獲得由歐洲腫瘤學(xué)會(huì)、中國癌癥研究基金會(huì)聯(lián)合頒發(fā)的2001'DEBIO-CCRF中國獎(jiǎng)，相關(guān)研究還獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并獲中國專利1項(xiàng)。此外，進(jìn)行姜黃素對(duì)HL60細(xì)胞及CA46細(xì)胞的抗癌活性研究，發(fā)現(xiàn)姜黃素能通過下調(diào)c-myc、bcl-2、突變型P53及上調(diào)Fas的表達(dá)而抑制HL60細(xì)胞和CA46細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。目前正在擴(kuò)大姜黃素對(duì)惡性血液病治療的實(shí)驗(yàn)研究，如對(duì)多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞株U266的作用，初步研究結(jié)果顯示其對(duì)骨髓瘤細(xì)胞有增殖抑制作用并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，其機(jī)制目前正在研究中。由于姜黃素對(duì)正常細(xì)胞毒性低，因而是一種很有開發(fā)前景的抗白血病新藥，該研究課題獲國家教育部資助，并是福建省自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目課題，目前我們還研究該藥抗白血病的分子機(jī)制，上述研究已產(chǎn)生或?qū)a(chǎn)生明顯經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。
其他正在研究的植物單體成份還有大黃素等，同樣也有類似的抗白血病效應(yīng)。
4.開展骨髓凈化的實(shí)驗(yàn)研究:系統(tǒng)研究了烷化溶血磷脂（ALP）對(duì)急慢性白血病骨髓的凈化作用，采用ALP和Bcl-2反義核苷酸提高凈化療效。針對(duì)慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）自體骨髓移植效果差的問題，研究了CML自體樹突狀細(xì)胞活化的骨髓細(xì)胞凈化CML骨髓，結(jié)果表明對(duì)Ph陽性CML有肯定的凈化效果。還在國際上首先研究光敏劑ZnPc-PDT對(duì)正常造血細(xì)胞的影響及對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷作用，同時(shí)對(duì)模擬緩解骨髓中K562細(xì)胞的凈化作用也作了研究，并在體外研究其凈化效果及對(duì)HL60細(xì)胞的體內(nèi)殺傷作用，進(jìn)而聯(lián)合ZnPc-PDT與免疫瘤苗治療小鼠淋巴瘤。研究表明ZnPc-PDT具有體內(nèi)外抗血液腫瘤細(xì)胞的作用，對(duì)體外實(shí)驗(yàn)時(shí)正常MNC中摻入的K562細(xì)胞及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)時(shí)骨髓移植物中摻入的EL9611細(xì)胞有較好的凈化作用，與免疫瘤苗聯(lián)合發(fā)揮顯著的抗淋巴瘤效應(yīng)，為ZnPc-PDT應(yīng)用于治療血液腫瘤臨床提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。在惡性血液病的免疫治療方面，采用供者淋巴細(xì)胞輸注聯(lián)合小劑量化療治療骨髓移植后復(fù)發(fā)的白血病，觀察到一定的治療效果，為進(jìn)一步深入開展白血病的過繼免疫治療打下基礎(chǔ)。應(yīng)用烷化溶血磷酯反義技術(shù)、樹突狀細(xì)胞及信號(hào)傳導(dǎo)阻滯劑用于白血病骨髓凈化的研究已經(jīng)得取了階段性成果，并繼續(xù)深入研究中。
三、教學(xué)及學(xué)術(shù)交流
分會(huì)積極培養(yǎng)高層次人才，掛靠單位福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建省血液病研究所創(chuàng)建基因工程實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)先進(jìn)的分子生物學(xué)儀器設(shè)備，開展高水平的科研工作，使學(xué)科具備較強(qiáng)的科研實(shí)力和較高的學(xué)術(shù)水平，部分研究成果具有國內(nèi)領(lǐng)先和國際水平，1982年成為福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)，1990年成為福建醫(yī)科大學(xué)第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)，2001年經(jīng)國家批準(zhǔn)為福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站，已培養(yǎng)博士生40名，碩士生77名。
分會(huì)在積極培養(yǎng)高層次人才同時(shí)，不忘為我省培養(yǎng)年輕醫(yī)師，組織培養(yǎng)全省各級(jí)進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及通科培訓(xùn)人員。承擔(dān)福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系、口腔系、檢驗(yàn)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、高護(hù)系、麻醉系、影像學(xué)系、美容、衛(wèi)管、全科等各專業(yè)本科、醫(yī)專班以及成人教育班的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、臨床血液學(xué)及實(shí)驗(yàn)血液學(xué)的教學(xué)工作，包括上大課、實(shí)驗(yàn)課，同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)學(xué)系、檢驗(yàn)系的臨床見習(xí)教學(xué)及實(shí)習(xí)指導(dǎo)任務(wù)。認(rèn)真抓好教學(xué)工作，經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)查房、?？浦v座、技能操作培訓(xùn)，為實(shí)習(xí)及見習(xí)同學(xué)創(chuàng)造良好環(huán)境。
分會(huì)積極組織開展省內(nèi)、國內(nèi)及國際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)國外專家舉行專題講座，分會(huì)委員參加國際血液病學(xué)術(shù)會(huì)議，赴國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。為提高學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平與促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，定期開展全省血液病學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，疑難病例討論會(huì)，至今共召開了十一次全省血液病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，承辦了3次全國性血液病學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。
雖然分會(huì)近年來取得了一些成績和進(jìn)展,但與國內(nèi)外先進(jìn)機(jī)構(gòu)相比還有相當(dāng)差距,今后更要努力加快工作,發(fā)揮優(yōu)勢(shì),爭(zhēng)取趕上國內(nèi)外先進(jìn)水平。
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課題組成員：
1.胡建達(dá): 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,福建省血液病研究所副所長
2.楊鳳娥:福建省血液病研究所主任醫(yī)師
3..陳元仲：教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師，福建醫(yī)科大學(xué)校長，協(xié)和醫(yī)院院長
