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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科疾病護理常規，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
結論 對急診科病房的患者進行有效的病房護理管理制度，不僅能夠更好的提高護理人員的工作質量，避免在護理過程當中出現不必要的失誤，同時還能夠有效提高患者的滿意度，更好的保障患者疾病的治愈，值得臨床上使用。
【關鍵詞】急診科病房 護理管理 方法 效果
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0245-02
急診科是醫院最重要的窗口之一，是搶救急、危、重癥患者的第一場所[1]。由于病人的特殊性就迫使我們的護理工作人員培養敏銳的觀察能力、應變判斷能力、自己動手能力和有效的溝通能力也是很有必要的，在整個日常的工作當中需要較熟練的掌握護理急救的理論知識和使用的急救操作工具，有效防止醫療事故的發生，為確保急診病房的護理質量，現本文就將我院急診科采取的具體管理方法進行回顧性的分析總結，進行如下的簡要報告。
1 臨床資料和方法
1.1臨床資料：選取我院2012年3月～2013年10月期間收治的急診科患者138例，其中男性患者82例，女性患者56例，患者的年齡為8-78歲，平均48.5歲。患者的疾病包括有內科疾病患者59人，意外傷害患者49人，外科疾病25人以及其他疾病類型患者5例。以上所有患者在進行初步的檢查判斷之后，收治進入急診科病房，患者的疾病分類數據詳見下表一。
1.2方法：對所有患者進行急診科病房護理，實施急診科病房護理管理干預，并在患者疾病基本控制之后，使用我院自制的調查問卷對患者進行問卷調查，其中問卷調查的內容主要為護理人員在工作當中發生的護理差錯以及患者對我院護理質量的滿意情況。
2 結果
我院急診科2012年3月～2013年10月無1例醫療事故發生，我院急診科醫療事故發生的比率要明顯低于全國的平均水平，且在138例患者的問卷調查報告中，所有的患者均對我院使用的管理制度較滿意，滿意度達到90%以上，1例患者出現明顯的情緒波動，經過有效的調解之后，患者滿意。具體結果詳見下表二。
表二 患者的滿意情況
3 討論
從上文的研究結果顯示，我是采用的 急診科病房護理管理制度，不僅有效的降低了我院重大醫療事故的發生比率，而且還明顯的提高的患者對我院護理工作的滿意度，有效的提高了我院的護理質量，其中具體的管理措施主要包括以下幾點：
3.1完善規章制度加強責任制度：按照我國相關的醫療管理制度以及《醫療事故處理條例》有關的醫院規定[2]，嚴格規范各個科室的護理人員的各項工作，同時實行層層責任制和確立責任到人制，進一步完善和修訂各項有關急診管理制度和安全措施。在整個護理診療過程當中要反復強調“三查七對”的重要性，將“三查七對”作為整個工作當中的重點。對科室內的病危、病重的病人作為重點觀察，避免醫療事故的發生。科內成立護理質量監控小組，監督和控制護理質量，避免事故的發生。
3.2加強業務培訓：任何新入科的護理人員，除去學習常規的科室資料、科室規章制度等介紹資料之外，還學要學習往年科室出現過的差錯事故[3]，避免同樣的錯誤再次發生，提高業務水平。同時除了掌握護理工作的常規項目之外，還需要比較熟練的掌握心電圖和常規的生化檢驗指標。重點學習和掌握急診搶救儀器如呼吸機和危重病人的護理觀察[4]。定期舉行業務知識培訓，使用有經驗的高年資護理人員進行講解，有效提高科室人員的業務水平，對于缺乏經驗的護理人員需要進行重點培訓，使得護士能夠得心應手的處理各種可能發生的突況。
3.3合理排班：醫護人員的日常工作較為繁忙，且因為職業的特殊性使得醫護人員的精神壓力較大，特別是急診科的醫護人員，突發事件多工作量大而繁重而且生離死別情況的發生也給護理人員的精神造成了極大的壓力。為了保證急診工作的順利進行，也是為了更好的保障護理人員的自身安全，必須對護理人員進行合理的安排制度，實施“三班制”[5]，夜班后連休等，同時在具體排班時采用整體護理模式排班制度，即“護士-護師和主管護師配對值班制”以減少醫療過錯的發生。為了更好的提高護理質量，規避錯誤的發生，護理記錄一定要及時準確，詳細記錄患者的病情的動態情況。為了降低護理人員的精神壓力，科室可以組織適當的娛樂活動。
總之，在急診科病房護理管理體系當中，最重要的就是需要體現以病人為中心的急診護理模式。實行以病人為中心的理論思想，就能夠最短時間內達到讓患者就診的目的。縮短急診病人就醫住院的時間，是能夠最好的保證急診患者的生命安全的最重要措施。這樣就可以有效降低醫療事故的發生率，提高患者的滿意度，更好的改善護患關系。
參考文獻
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[關鍵詞] 急腹癥；急診科；分診
急腹癥主要是指臨床上常見的以急性腹痛為主要臨床特征的疾病，其發病原因主要為患者腹腔內臟器出現器質性病變和功能失調，或者患者腹腔臨近器官、全身性疾病所引起的患者腹腔器官的疾病。具有發病及。病情嚴重和復雜的特點，需進行及時有效的治療。急診科分診治療可將急腹癥患者進行分診治療，保證治療的效果。本研究選擇我院近年來急腹癥分診治療的病例進行研究，現分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選擇2008年7月到2011年6月在我院急診科進行治療的急腹癥患者1658例患者進行研究，按照治療類型分為內科和外科患者，其中內科患者為675例，包括的疾病類型主要為急性胃炎、急性心肌梗死、急性腸炎、泌尿系統疾病和急性腸炎等，外科疾病患者為983例，主要包括疾病類型膽結石、急性闌尾炎、膽囊炎、急性腹膜炎、急性腸梗阻、泌尿系統結石和胃穿孔等。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
1.2急診分診方法本研究急診分診方法主要參考國外學者的SOAP進行分診和治療。主要通過醫生及護士進行疾病情況詢問，包括患者起病原因、臨床表現、年齡、體征、體征和嚴重程度。其中S為患者主訴癥狀，主要為醫務人員收集通過患者主訴的所有臨床資料；O為觀察，即為醫務人員通過觀察了解患者的實際病情；A為評估，為醫務人員通過了解患者病情的基礎上做出的對患者疾病類型和嚴重程度的評估；P為醫生通過自身對患者的評估后采取的專家分診等分診情況。
2結果
對研究涉及1658例患者中，外科患者為983例，占59.29%，內科患者為675例，占40.71%，外科患者分診正確例數為915例，占93.08%，內科分診正確患者為632例，占93.63%，分診正確患者均經臨床B超和X線檢查和確診，所有患者均進行有針對性治療療效明顯，見表1。
表1研究人群急腹癥急診分診治療效果分析[n（%）]
3討論
在急診科對急腹癥進行預診和分診是一個緊張而復雜過程，需要醫務人員在短時間內進行正確的初步診斷，為急腹癥的臨床治療提供保障[1]。因而對于急腹癥分診治療需要醫務人員有著較高的醫療水平，不僅需要扎實的醫療技術和知識，而且需要在短時間內對患者病情進行診斷和分診，需要醫務人員具備一看、二問和三查的技能。首先對患者疾病病情進行仔細的觀察，尤其是患者意識不清楚、緊張和嚴重疾病的患者，不能夠進行有效的交流時需要醫務人員通過仔細的對患者疾病進行初步的判斷，針對患者常見的面色蒼白、皮膚潮濕、脈搏微弱和面色蒼白等臨床表現可進行針對治療，觀察患者特有的姿勢、精神狀況和臥床對患者疾病進行預診，為正確分診提供奠定基礎。其次需要醫務人員通過簡短、重點的詢問，了解患者的疾病史和現病史，了解患者發病前后的主要臨床表現，對患者疾病的發生、發展和變化進行了解，對患者的疾病類型，如疼痛了性、疼痛時間和惡心嘔吐情況有初步的了解。針對部分患者出現的腹部疼痛明顯而疼痛部位多變的情況，急診科醫務人員應有充分的心理準備[2]。最后急診科醫務人員應充分利用臨床檢查對患者的病情加深了解，通過血壓、脈搏、呼吸和體溫對患者疾病的嚴重程度進行判定。應加強血常規、尿常規和生化檢測在預診中的重要性，了解疾病的診斷標準，例如通過血常規檢查可有效的了解患者白細胞及中性粒細胞的情況，進而了解患者是否出現感染。通過尿常規檢查可了解患者血尿。尿蛋白等情況。為臨床初步對患者疾病類型判定奠定基礎，為以后采取相應的措施提供保證[3-4]。本研究采取科學方法進行急診科分診治療，研究顯示內科及外科均分診正確率較高，應加強臨床推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】 急腹癥；急診分診；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章編號：1004-7484（2013）-08-4352-02
急腹癥是急診工作中常見的疾病之一，也是急診臨床上比較容易出現誤診的疾病之一[1]。其臨床最明顯的癥狀為各種各樣的腹痛。由于腹部的臟器較多，而非腹腔臟器病變的臨床癥狀也可以僅表現為腹痛，這給臨床快速診斷帶來很大的困難[2]。急診能夠準確對病情做出判斷并正確分診，對于患者能夠得到正確的救治有著重要的意義。因此，作為急診工作第一線的急診科護士，應當熟悉各種急腹癥的臨床特點，并進行正確分診，以早期控制病情的發展，挽救患者的生命[3]。本研究對我院急診接診的急腹癥患者進行研究，以探討急腹癥患者的急診分診技巧和護理方法。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2009年11月到2012年11月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例。患者年齡14-83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。133例為外科急腹癥患者，包括膽結石、膽囊炎、闌尾炎、消化道潰瘍穿孔等；233例為內科急腹癥患者，包括急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例為婦科急腹癥患者，包括異位妊娠破裂、黃體破裂、急性盆腔炎等。具體疾病的情況，見表1。
1.2 分診方法 由于醫院急診的患者較多，秩序較為混亂，且病情較急，分診處必須快速對患者做出分診。分診處的護士必須在短時間內了解患者的主訴、病史及其他相關的臨床資料以迅速做出判斷。因此，分診處的護士在接診患者的過程中，詢問患者情況要有側重點，主要關注患者的發病情況、臨床癥狀、有何陽性體征、女性患者還要注意其經帶胎產史等。
1.3 急診分診的程序 急診科是患者流動性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護士必須在較短的時間內對患者的病情做出合理的初步判斷，并進行合理的分診為患者的救治爭取到更多的時間，具體的急診分診程序如下。
首先是看。通過觀察患者就診的方式、面部表情、活動能力等外在表現，初步判斷患者病情的輕重。如果患者是通過120急救車送來醫院，伴有意識障礙等表現，常常提示其病情危重；如果患者板狀腹、疼痛拒按、被動常提示疼痛劇烈；如果患者出現神志煩躁或者淡漠、四肢發冷、皮膚蒼白、出汗、脈搏細弱常提示休克可能等。
其次是問。由于急腹癥的病情較為急重，在詢問病情時注意重點。通過對患者及其陪同人員的詢問，迅速了解其主訴以及相關病史資料，對其疾病的發病到病情的發展過程有大致了解。具體為：了解患者就診最迫切要解決的問題、腹痛的誘因、持續的時間、疼痛部位、疼痛的性質、有無規律、有無放射痛等，同時了解有無惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等伴隨癥狀等。分診護士必須熟悉各種常見急腹癥的臨床特點。對于女性患者，應當注意其是否有停經史，應當警惕婦科急腹癥。對于老年患者，應當注意有無心肌梗塞等腹腔外臟器的疾病。對于有暴飲暴食誘因的腹痛，應當注意急性胰腺炎、急性胃腸炎的可能；腹痛發生在饑餓或者飽食后，應考慮消化道潰瘍可能；如果腹痛伴有休克癥狀，則應考慮急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。
第三是查。在詢問患者病情的同時，要有重點的進行相應的體格檢查。首先是了解患者心率、體溫、血壓等基礎生命體征的情況。急腹癥患者應重點進行腹部查體，包括腹部壓痛、反跳痛等情況，麥氏點壓痛、墨菲氏征陽性等對診斷有關鍵意義的體征要引起重視，反跳痛陽性常提示病變累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是膽石癥的體征，下腹部以及會的反射痛是輸尿管結石的體征等。同時相關輔助檢查的結果也對明確診斷有重要幫助。急診的工作很難進行全面的檢查，但是各種常規檢查的應用是必須的。血常規的結果常常可以對感染性疾病進行初步的診斷并可以判斷其感染的嚴重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的檢查有助于急性胰腺炎的診斷；尿常規潛血陽性常常提示尿路結石或者感染的存在；大便常規潛血陽性常常提示消化道潰瘍出血等。
最后是分。將看、問、查三步中所收集到的臨床資料進行匯總，較為全面的評估患者的病情以及做出初步的診斷，然后將患者分診到相應的科室進行專科診治。
1.4 統計學分析 對所收集的數據采用統計學軟件SPSS17.0進行描述性統計分析。
2 研究結果
本研究409例急腹癥患者，經過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關的實驗室檢查或者急診手術后明確診斷。其中133例外科急腹癥患者中，正確分診的有128例，分診準確率為96.24%；232例內科急腹癥患者，正確分診的有225例，分診準確率為96.98%；44例婦科急腹癥患者中，正確分診的有41例，分診準確率為93.18%，見表2。所有患者均經過相應的治療后，病情得到控制并逐漸好轉，沒有出現死亡病例。
3 討 論
臨床上將導致腹痛的急性病總稱為急腹癥。急腹癥病情錯綜復雜，變化迅速，如果得不到正確的診治，常常會導致不良的后果，甚至導致患者死亡[4]。而急診科是醫院的臨床一線科室，也是接診急腹癥最主要的臨床科室[5]。由于急腹癥患者病情急驟，急診科醫護人員往往難以進行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對患者進行正確的診治，必須在短時間內對其病情做出一個初步正確的診斷，并以此為基礎，進行分診，以使患者得到專科的診治，獲得更好的療效。因此，完善急診科對急腹癥患者的分診技巧和護理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。
對于急腹癥患者，護士應當密切關注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭取患者及其家屬配合臨床的護理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展。同時，護士要第一時間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進行[6]。根據對患者的初步診斷，按照醫囑給予藥物進行初步的處理以盡量穩定病情，保證患者生命體征的穩定。對于需要行實驗室檢查的患者，要及時按要求進行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷[7]。對于已經明確診斷，需要行外科手術治療的患者，護士應做好術區備皮、皮試等術前準備工作，并對患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[8]。對需要住院進一步治療的患者，護士應當幫助患者聯系好合適的病區，并協助家屬將患者送至病房，同時和相應科室的護士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。
綜上所述，急診分診需要分清主次輕重、注意靈活應變，遵循看、問、查、分的工作程序，沉著應對，將所收集到的疾病資料進行匯總并做出初步的判斷，以準確分診進行專科診治。同時根據急腹癥的臨床特點，做好急診護理工作，配合醫生進行診治，以盡可能提高診斷準確率和搶救的成功率。
參考文獻
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【中圖分類號】R826.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
護理安全標識包括患者身份識別標識、藥物標識、導管標識、防壓瘡與防跌倒標識、醫院感染標識5類，只有合理應用，方能發揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉率快、留觀時間長等特點，其對護理安全性的要求更高，更應規范、按需使用安全標識。相關研究指出，品管圈活動能夠確保護理安全標識使用的有效性與規范性，利于減少護理不良事件發生[2]。本研究進一步探討品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的作用。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫院行常規護理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標識類型：身份識別19次，藥物標識11次，導管標識7次，防意外標識4次，醫院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標識類型：身份識別20次，藥物標識11次，導管標識6次，防意外標識5次，醫院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法 對照組行常規護理安全管理，如腕帶標識、床位標識、專人負責等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內容如下：（1）成立品管小組：組員包括護士、護師、組長，確定品管活動主題為“促進急診科護理安全標識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護理安全標識不按需使用因素，設定管理目標。（2）制定品管圈管理對策：①增強其按需使用護理安全標識意識，依據急診科工作特點，合理分配人力資源，加強醫護聯系，提高護士對患者病情的掌握程度，增強其應激能力；②制定安全標識手冊，幫助護士規范使用，按五常法管理護理安全標識，完善搶救區護理安全標識管理流程；③組長負責跟蹤反饋，將護理安全標識工作與護理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續推進質量改進。
1.3 評價指標 比較兩組護理安全標識按需使用率、滿意度。自行設計滿意度調查表，Cronbach's α系數=0.86，包括安全標識管理、護理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理安全標識按需使用率 觀察組護理安全標識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。
2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
護理安全管理是醫療結構減少護理安全事故發生、降低醫患糾紛發生率的重要手段。護理安全標識作為醫院安全管理的一項重要內容，其主要通過設置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標記等予以警示[3]。這是醫療機構預防患者在接受診療過程中出現生理、心理、病理、環境、社會等多層面風險事件或不確定因素的特殊科學標記，對于減少護理缺陷十分必要。由于常規護理安全管理模式在護理安全標識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護理安全管理模式的選擇愈加重視。
關鍵詞：急診科； 昏迷患者； 護理探討
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0397-01
昏迷是急診主要危重病癥之一。急診室護士正確的、迅速的進行病因分類,了解昏迷的程度,并與相應的各科醫師聯系,使患者得到及時有效的初步急救和護理,這是搶救昏迷病人成功的關鍵，本文就急診科昏迷患者護理進行了相應的探討。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組 230 例, 來診時均有不同程度的昏迷。男 131例, 女 99例; 年齡 16～82歲, 平均 43.4歲; 腦血管意外 110例, 腦外傷 58例, 顱內感染 3 例, 顱內腫瘤 3 例, 癲癇發作后昏迷 3例, 煤氣中毒 5例, 農藥中毒 16 例,乙醇中毒10例,肝昏迷 2 例,尿毒癥昏迷 3 例,糖尿病昏迷 5 例, 低血糖昏迷 2 例,不明原因昏迷 10 例
1.2 方法:回顧性分析230例患者在急診及住院期間的病歷資料及護理記錄, 分析統計原發病、 搶救治療方案、 措施及最終治療結果。
1.3 結果:本組死亡 63 例,總病死率 27%; 在急診科死亡28 例,病死率 12%; 分診正確率 92%。昏迷最常見的原因是顱腦疾病包括腦血管意外、 多發傷合并顱腦外傷、 顱內感染、顱內占位病變等; 其次是一些全身性疾病, 包括某些嚴重感染和某些內分泌代謝疾病如糖尿病合并各種并發癥, 外因中毒性疾病如乙醇中毒和各種中毒等。
2 護理措施
2.1 呼吸道的護理:有效的通氣是保證生命的必須條件。 因此,首先應確實保證呼吸道通暢,患者一般取仰臥位,頭偏向一側,便于分泌物從口角流出,避免吸入呼吸道;如舌后墜影響呼吸者,用舌鉗將舌拉出,必要時插入通氣導管,及時吸出嘔吐物與痰液;對呼吸道通暢的患者,可給予鼻導管吸氧,氧流量以2L/min為宜。 當呼吸不暢,氧飽和度很低時,預示著缺氧嚴重,應即刻行氣管切開術,或者氣管插管,必要時采用呼吸機維持通氣功能。 其次要特別注意防止呼吸系統感染,定期翻身拍背,每2～4小時1次,及時有效的吸痰,吸痰要徹底,防止損傷氣管黏膜。 行氣管切開者應按氣管切開護理常規護理。
2.2 昏迷病人的后續護理:昏迷病人進行初步護理, 有關各科室醫師已明確昏迷的病因后, 需進行后續護理。 其任務是: 做好轉入病房, 護送病人至有關科室的工作。 如病情不穩定, 昏迷病人病因尚未弄清, 需留急診室繼續觀察。 除按護理程序繼續觀察生命危象外, 應按昏迷常規護理, 如口腔護理, 大小便的處理, 褥瘡、 下墜性肺炎和泌尿系感染的防治, 以及營養、 水電解質的管理等, 并注意昏迷程序的發展和病情的預后, 及時匯報醫師。
2.3 生命體征監測與病情觀察:在進行各項檢查及搶救治療過程中，密切觀察病情變化，迅速連接心電、血氧監護儀，準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的檢測，及時、準確記錄并通知醫師，昏迷晚期或腦干中樞性呼吸衰竭，可出現潮式呼吸、失調性呼吸、嘆息樣吸氣呼吸，因此，在檢查脈搏時，必須注意脈率、節律強弱，隨時了解病情變化，以了解患者病情危重程度，及時發現可能出現的各種并發癥，為各種搶救措施的實施提供依據，并報告醫師進行處理。搶救順序應以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。
3 討論
急診科接診的昏迷患者是臨床急救醫學的常見危重病癥狀之一，其臨床機制為腦缺血缺氧、代謝異常，致使中部腦橋以上的腦干網狀激活系統功能損害或者彌漫洼雙側大腦皮質損害，腦活動功能降低而出現昏迷癥狀，其病死率較高，搶救工作稍有延誤即可危及患者的生命。昏迷患者的救治往往涉及醫學領域多學科、多專業知識，此類患者的臨床急救不單單是急救醫學的重點和難點，也是急診科醫師亟待攻克的課題。昏迷是病情危重的表現，同時嚴重創傷搶救的黃金時間一般在30min之內，因此，臨床如何早期、正確地做出對病情的評估，并采取積極、有效的搶救護理措施，是搶救昏迷患者成功的關鍵。所以，在昏迷急診救治的護理工作中，接診時護理人員必須迅速判斷病情，要本著時間就是生命的原則，采取及時有效的搶救措施，各項診治及護理措施必須盡快完成，以提高急危重患者的搶成功率，同時也是對家屬的一個最大安慰，從而減少醫患矛盾的產生。急診接診搶救，護理人員中扮演著重要的角色，不僅要為醫師判斷、評估病情提供靠的參考資料，做到能準確及時觀察患者病情，搜集、整理有關疾病的信息，而且要發揮自我能動性，進行熟練的搶救操作配合，不斷完善護理技能，急診昏迷患者的傷情復雜、病情變化快，如急性心腦血管病、消化道疾病、呼吸道疾病、糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、各種農藥及藥物中毒、晚期腫瘤以及感染性昏迷等，要求急診護士具有相當豐富的臨床理論知識及各種臨床搶救護理技能。
總之，急診護士應密切配合醫師進行準確、全面、爭分奪秒、嫻熟的搶救與護理，不僅要具有扎實的基本功以及豐富的醫學知識，而且要培養敏銳的觀察力和預見性，有善于總結臨床經驗，還要具有快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，同時要做到護理人員之間的相互配合良好，熟記搶救程序、流程，熟悉呼吸機、心電監護儀、深靜脈置管的應用，積極主動的實施相應的急救措施，縮短受傷檢查時間，從而有效搶救患者，為患者贏得搶救時間，改善患者預后，確保昏迷患者搶救成功。
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【關鍵詞】風險管理；急診科；護理管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0085-02
我國急診醫學的起步相對比較晚，目前仍然處于初級階段，但是在實際的急診服務以及搶救率中占據著重要的位置，在實際進行臨床護理的過程中，往往存在許多護理風險，在急診科進行風險管理護理嗎，能夠使護患之間的關系得到緩和，同時對減少醫患糾紛事件的發生也有積極的意義[1]。本文以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，就風險管理在急診科護理管理中的應用進行具體分析，現報告如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
以我院急診科在2015年1月-2016年3月收治的100例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性26例，女性24例，年齡在18-75歲，平均年齡（48.3±4.5）歲，對照組，男性20例，女性30例，年齡在17-72歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面沒有明顯差異，p>0.05，無統計學意義。
1.2 方法
對照組使用常規護理方法，觀察組在此基礎上實施風險管理，具體方式如下：
1.2.1 風險管理培訓
為了是實際的護理工作的質量和效率得到保證，應該對急診科的護理人員進行風險管理的培訓和教育，使其日常的工作能力以及對于危險的防范意識能夠有所提升[2]。在實際的護理工作中，護理人員應該將意識到風險管理的重要性，在護理工作中形成一種習慣，掌握在醫療事故處理中的相關法律法規，從而就能使醫患糾紛發生的概率降到最低，更好的為患者提供服務，并且在實際的護理工作中實現人性化護理，提高患者的自我保護意識和管理意識。
1.2.2 風險管理護理計劃的制定
進行護理計劃的制定，不僅能夠將護理的重點突出，是急診科的護理人員能夠及時的掌握相應的護理流程以及規范，這樣就能促使其業務能力的有效提升[3]。在護理工作進行中，應該重點對呼吸科的危重患者進行護理，切絲將床頭交班制度進行貫徹落實，并且不斷的進行強化。并且還應該對每一班的護理工作進行評估，在接班的時候需要對危重患者的情況進行評估，然后對一般患者進行護理工作的評估，對患者的需求以及投訴問題應該及時的進行記錄，及時向領導進行匯報。若出現醫患糾紛，應該及時向上級進行上報，比給制定相應的工作計劃，交班的時候需要將相應的工作情況進行說明。
1.2.3 護理物品以及儀器管理的規范化
護理物品以及儀器是護理工作中的必需品，因此在實際的護理工作進行中，應該將儀器管理以及護理物品的管理實現規范化，保證儀器在使用中能夠正常的運行，并且應該保證干凈、衛生。為了保證護理人員整體的素質，急診科護理人員在上崗之前必須進行崗前培訓[4]。針對不同科室的儀器將其運行的流程制定出來，對于存在問題的儀器要及時進行處理，這樣就能有效的避免安全隱患的發生，另外還應該強化對藥物存放以及管理工作的強化，使用藥的安全性得到保證。
1.3 觀察指標
根據患者對臨床護理的滿意度，可以分為非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，在計量資料的時候使用x±s進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用χ2檢驗。P
2、結果
觀察組患者的護理總滿意度為93%，對照組的護理總滿意度為80%，兩組之間存在明顯差異，p
3、討論
急診科是醫院工作中最前線的工作，這一科室的患者往往在疾病等方面都存在多變性，以往在護理的工作中，護理人員往往由于缺乏風險意識，在實際的操作中缺乏明確的記錄，并且對相應的操作沒有進行嚴格的規范，這種情況下就極容易導致出現護理風險以及醫患糾紛。
風險管理在急診科護理工作中的應用，能夠有效的提高護理人員的風險意識，對護理操作實現規范化，這樣就能有效的降低護理風險的出現，減少醫患糾紛的發生率[5]。本次研究中，觀察組在護理中實施風險管理，患者的護理總滿意度為93%，對照組使用常規護理，其護理總滿意度為80%，兩者之間存在顯著的差異，p
綜上，觀察組的護理總滿意度為93%，對照組的護理總滿意度為80%，兩組之間存在顯著差異，P
參考文獻：
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【關鍵詞】 癥狀護理；疾病護理；急診護理；應用效果
Study of Application Two Nursing Models in the Emergency Nursing LIN Qiu-ping. Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College ，Shantou 515041，China
【Abstract】 Objective To compare the application effects of the symptoms nursing and disease nursing in the emergency nursing. Methods 100 patients in the department of emergency were randomly divided into the control group and observation group.Patients in the control group were given disease nursing， patients in the observation group were given symptoms nursing .The first nursing time， the rate of accident and the satisfaction of nursing. Results The first nursing time was （1.32±0.54） min， significantly shorter than that in the control group （1.80±0.60） min（P
【Key words】 Symptoms nursing； Disease nursing； Emergency nursing； Application effect
急診護理是一門使用最少數據以及最短時間、最佳專業技能來對患者的生命進行挽救， 以最大程度地緩解患者的病痛的學科[1]。然而由于儀器復雜， 護理操作流程多以及護理力量相對較弱， 稍有不慎就會釀成護理差錯與醫療事故。因此， 應該高度重視急診護理， 不斷提高護理質量， 最大限度地挽救患者生命。本研究主要將急診護理中的癥狀護理與疾病護理效果進行對比分析， 旨在探尋一種科學、高效的急診科護理模式。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2013年6月入住本院的100例急診科患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組， 每組各為50例。對照組：男29例， 女21例；年齡10～76歲， 平均（42.79±5.60）歲；休克12例， 上消化道出血18例， 急腹癥10例， 呼吸困難10例。觀察組：男31例， 女19例；年齡12～77歲， 平均（45.09±6.71）歲；休克10例， 上消化道出血19例， 急腹癥8例， 呼吸困難13例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 對照組 采用疾病護理， 具體方法為：患者至急診科之后， 根據疾病護理常規進行初步診治與護理， 然后轉入至專科病房進行治療。具體內容包括：觀察生命體征、記錄病情；遵照醫囑創建靜脈通道， 補充血容量， 給氧以及使用藥物治療；幫助患者完善血氣分析等指標的檢查[2]。
1. 2. 2 觀察組 本組主要采用癥狀護理， 具體方法為[3]：①對患者的神志進行密切觀察， 并測其體溫、脈搏、呼吸以及血壓等， 并將測量的結果及時地上報至醫生。②給氧處理， 保持呼吸通暢， 必要時創建人工氣道。③創建靜脈通道， 快速進行輸血、輸液以及各種止血藥物等， 并注意對患者的血壓及心率進行密切觀察。④絕大多數急診患者為突發， 且多伴隨恐懼以及急躁等不良情緒， 注意耐心傾聽患者主訴， 多體貼以及安慰患者， 使用鼓勵性以及安慰性的言辭與患者進行溝通與交流， 且用手緩緩地撫摸患者的手背， 給予持續性情感支持。⑤及時地做好壓瘡與口腔等方面的護理， 防止發生褥瘡、尿路感染以及肺部感染等并發癥。
1. 3 觀察指標 比較兩組第一護理時間、意外發生率以及護理滿意度等。
1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對本研究數據進行統計及分析， 計量資料以（x-±s）的形式進行表示， 采用t檢驗；計數資料以“n（%）”的形式進行表示， 采用χ2檢驗；P
2 結果
2. 1 兩組第一護理時間與意外發生率對比 觀察組第一護理時間（1.32±0.54） min及意外發生率（4%）均顯著小于對照組（χ2/t=3.727、12.093， P
表1 觀察組與對照組第一護理時間與
意外發生率比較[（ x-±s）， n（%）]
組別 例數（n） 第一護理時間（min） 意外發生率
對照組 50 1.80±0.60 6（12.00）
觀察組 50 1.32±0.54 2（4.00）
χ2/t值 3.727 12.093
P值 0.035 0.0078
2. 2 兩組護理服務滿意度對比 根據本院自制的護理服務評價量表， 觀察組護理非常滿意患者數22例， 滿意患者數25例， 不滿意患者數3例， 護理滿意度為94.00%（47/50）；對照組護理非常滿意患者數18例， 滿意患者數22例， 不滿意患者數10例， 護理滿意度為80.00%（40/50）。兩組護理滿意度相比， 差異具有統計學意義（χ2=5.932， P
3 討論
急診科絕大多數是以某一個癥狀就診的急癥患者， 且病種較多， 而護理人員數量則相對較少， 護理十分復雜且難度較大。癥狀是疾病過程中機體內的一系列功能、代謝以及形態結構出現異常變化而引起的患者主觀上的異常感受， 主要包括患者自身的各種異常感覺以及醫務人員感知上的各種異常表現兩個方面[4]。因此， 護理人員應該及時對癥狀加以識別， 準確地對病情加以定位， 發現問題， 及時告知醫生以及采取相對應的護理對策， 以很好地預防不良并發癥的發生。以往本科室主要采用傳統的疾病護理模式， 護理人員以完成各項醫囑以及常規的基礎護理為主要工作內容， 此種護理模式下僅僅局限于機械的完成任務， 缺乏在護理過程中的創新以及主觀能動性， 使得護理人員的基本素質與能力受到較大的限制， 而且還會使得急診護理與急診醫療之間相脫節， 因此， 患者對護理滿意度不高。
為了使得急診患者得到迅速、高效的服務， 將各專科的急救護理技術融入急診科的標準化方案之中并加以實施， 從而制定出切實可行的癥狀護理程序， 由傳統的被動護理逐漸轉變為主動護理， 以全面、及時地對患者身心進行護理， 不斷滿足患者及其家屬對護理的需求， 很好地控制安全隱患， 在很大程度上提高患者對護理服務的滿意度。本文研究結果顯示， 觀察組第一護理時間及意外發生率均顯著小于對照組， 患者對護理服務滿意度明顯高于對照組， 由此可見， 與疾病護理模式比較， 癥狀護理能夠明顯縮短第一護理時間， 減少意外發生的次數， 且大大提高護理滿意度， 值得在臨床上加以推廣并應用。
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[關鍵詞] “三無”患者；護理風險；護理管理；不良事件
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0172-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing risk management for "three-without" patients in department of emergency. Methods 84 "three-without" patients from January 2012 to December 2013 in department of emergency were selected as control group and were given routine nuring.101 "three-without" patients from January 2014 to Novemner 2015 in department of emergency were selected as observation group and were given risk management nuring.The disposition，contacting family situation，incidence of adverse event，time spenting in waiting area and time in department of emergency of patients between two groups was compared respectively. Results The contacting family situation rate in observation group was higher than that of control group，but the rate of departure from the hospital on themselves and incidence rate of refusing to accept the treatment，delaying out of the hospital，violent behavior and total incidence rate of adverse event was lower than that of control group respectively （P
[Key words] "Three-without" patients；Nursing risk；Nursing management；Adverse event
“三無”患者是指無親友陪伴、無家庭住址、無經濟支付能力的患者，近年來因城市流動人口的增多、人民收入差異擴大，“三無”患者人數明顯增加[1-2]。救死扶傷是醫院的基本職責，但救治“三無”患者不僅易導致醫療糾紛，還給醫院帶來巨大的經濟壓力，特別是危重癥患者“先看病，后收費”正常出臺后，“三無”患者每年拖欠醫療費用明顯增長，最新調查顯示，“三無”人員年拖欠費用30～40億元[3-4]。“三無”患者本身也存在較大的護理風險，護理難度大，處置較為棘手。自2014年以來我院急診科針對“三無”急診患者進行了風險評估，并制定了一系列的風險管理措施，取得了一定成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1月～2013年12月急診共收治“三無”患者84例，納入對照組，其中男54例、女30例，年齡11～78歲、平均（55.4±8.5）歲。路人送院32例、110或救護車送院52例。2014年1月～2015年11月急診收治“三無”患者103例，納入觀察組，其中男68例、女35例，年齡8～84歲、平均（58.3±11.7）歲。路人送院38例，110或救護車送院65例。兩組患者的性別、年齡、入院方式差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規護理
患者入院后，按照常規急診路徑，評估患者的病情，收集姓名、性別、年齡、生命體征等信息，對于路人或110送院者，記錄送院者的姓名、聯系方式。若患者意識不清楚，立即通知警務部門，收集隨身物品，如證據等，確認后，尋求幫助，以盡快聯系家屬、親友、同事或所屬單位。立即安排急診救護，需留觀、住院時，詳細列舉費用清單，將清單交由抵達的陪護者。急救護理按照常規護理路徑執行，完成評估，輔助醫師診斷，給予必要的安撫，完善相關檢查，若病情較重，在評估診斷的同時予以生命救護。
1.2.2 觀察組實施風險管理護理
1.2.2.1 首先進行風險分析 ①“三無”患者多為流浪者，長期露宿街頭、飲食不規律、營養狀況差，多有伴隨疾病，病情拖延較嚴重，入院時病情多較重，又因無家屬陪同，若意識不清，護士無法準確地了解患者發病時間、病情進展與變化情況、既往治療情況，部分患者還可能不配合治療，影響治療，一般情況下，患者入院時病情復雜、變化速度快、并發癥多，且無相關歷史檢查數據，只能進行體征判斷，病情判斷易受主觀因素的影響，出現誤漏診，引起醫療糾紛甚至事故[5]；②“三無”患者多長期流浪，缺少交際，社會心理狀況差，多伴有不同程度心境障礙，依從性差，甚至可能有過激、自傷行為，部分可能被動依賴，因缺乏交流，還常出現交流困難、語言功能障礙，主訴能力不足[6-7]；③因缺乏支付能力，費用難以追回，醫院迫于法律、政策、倫理道德壓力接收患者，但為節省費用，可能存在隱藏排斥；④“三無”患者救助以危急病為主，按照一定的標準可減免費用，但絕大多數“三無”患者仍無法支付剩余款項，這就要求護士在開展“三無”患者救護時，需要把握好度，避免涉及法律、倫理問題，保證護理受到來自于其他因素的干擾，落實計劃內的各項護理措施[8]。
1.2.2.2 針對風險制定對策 ①對于昏迷患者，仍按照醫院規定常規處理。②對于意識清醒患者，首先需建立和諧的護患關系，堅守基本原則，采用專業的技巧、方案，建立與患者相互信任的關系，信任關系建立包括患者愿意讓護士協助、信任護士有能力護理兩個方面，護士應首選介紹醫院情況、既往處理“三無”患者的經驗，進行有效溝通，詳細說明在護理過程中堅持保密、患者自決、賦權原則，患者不愿意將個人信息傳遞給相關救助機構，應強調有限度的保密原則，不會向其他無關人員透露患者信息，保證為患者提供的治療、護理是合理的，是遵循國家政策的，在急救處理后，賦予患者自決權利，患者有權利是否接受繼續治療或出院，不以看待“犯人”的態度對待患者，在整個急救過程中，將患者視為一個獨立的個體，做好溝通，鼓勵患者配合，挖掘患者自我能動性。③完善留觀期間護理管理，在建立一定的互信后，對患者護理需求進行評估，根據患者的病情，選擇合適的留觀護理對策，并進行健康教育，許多“三無”患者在急救后已經了解自身病情，并要求進一步治療，要求轉科或出院，一般情況下，醫院會聯系相關的救助機構，根據相關規章制度、醫院實際情況制定相應的處理策略，這些策略從醫學角度來講一般是合理的，但許多患者并不理解，認為醫院存在推諉情況，在這種情況下，護士應耐心解釋，端正態度，盡可能以通俗易懂的語言解釋醫院治療方案的科學性、有效性，強調在當前情況下，患者身體狀況只能進行該方案，若強行選擇看似療效更好的治療方案如手術，可能存在較大風險，醫院制定該方案不是因為費用問題，而是醫學問題，以減輕患者的顧慮。④處理應激行為：在急診急救轉科前，部分患者可能依從性差，表現為拒絕轉科、要求出院、情緒激動甚至有暴力行為等，應做好自我保護，同時護士需具有一定的預見性，能夠發現患者的異常表現，及早采取干預措施，如對于有自殺傾向的患者，做好必要的約束，對于情緒激動的患者，做好攔護。⑤控制醫療風險：為有效預防糾紛，護士需盡可能快速準確地評估、決策，爭取足夠的救治時間，妥善安置患者物品并做好記錄，詳細記錄護理文書，做到規范、清晰，以留有充足的證據，同時在進行有創操作、病情危重告知、選擇永遠以及終止治療時，嚴格遵守《侵權責任法》，同時據患者需要，進行必要的討論，保留影像證據，及時配合醫師救助，避免搶救不周。⑥妥善處置無需住院者，例如醉酒者、精神病、搶救死亡患者。對于醉酒者，若病情穩定無生命危險后，安排至醒酒室，做好防寒保暖，使其酒醒后自行離開，對于輕微外傷者，急診處理，縫合包扎，發放必要的護理用品，可安排患者出院，對于入院后搶救無效死亡者，立即通知醫務科等科室，移交尸體，整理搶救記錄等資料，對于精神病患者，應尋求110以及保衛科幫助，束縛患者，遵醫囑給予鎮靜鎮定藥物，會診后，出具證明，送往精神病院。
1.3 觀察指標
“三無”患者死亡例數，去向。急診科留置期間護患沖突發生例數，患者過激行為發生例數，主要包括拒絕治療、自殺自傷行為、暴力行為等。“三無”患者候診區停留時間、急診科停留時間。
1.4 統計學處理
將數據資料輸入SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者預后與去向、聯系家屬情況的比較
2.2 兩組不良事件發生率的比較
2.3 兩組停留時間指標的比較
觀察組候診區停留時間（26.8±11.3）min、急診科停留時間（16.3±11.3）h，短于對照組的（38.7±15.6）min、（20.7±12.8）h，差異均有統計學意義（t=6.734，4.518，P
3 討論
“三無”患者的處理一直是醫院比較棘手的問題，一方面迫于倫理道德、政策法規，無論身份或是否有支付能力，醫院有責任與義務救治急危重患者；另一方面“三無”患者確實可能影響正常工作秩序、耗費醫療資源，甚至威脅醫護人員人身安全[9-10]。前文提到“三無”患者急診護理風險較高，概括而言主要體現在內外兩個方面，內在風險主要為疾病本身較復雜、多變、危重癥較多，處理難度大，患者本身主訴能力不足、負面情緒、特殊人格，影響治療依從性，外在風險在于有悖于社會倫理道德、法規政策，同時若出現醫療事故，易被患者家屬追責，不僅可能造成經濟損失，還影響醫院聲譽，甚至造成不良的社會影響，所以在進行急診救護時，需慎之又慎。既往對于“三無”患者急診護理研究集中在綠色通道、手續辦理上，多數醫院認為規范操作接收“三無”患者并安排治療，盡可能規避法律政策風險是醫院管理的重中之重，對患者自身關注較少，對實際臨床護理也缺乏指導性意見[11-12]。
從2014年1月開始，本院在系統分析既往急診“三無”患者來源、臨床特征、社會心理狀態、預后以及去向的基礎上，分析了風險來源，制定了相應一系列的風險管理計劃。主要包括：①對于昏迷患者，仍按照醫院規定常規處理；②對于意識清醒患者，做好溝通，建立相對和諧的護患關系，堅守基本原則，堅持保密、患者自決、賦權原則；③完善留觀期間護理管理，幫助患者正確認識醫院救助方案；④恰當處理應激行為；⑤控制醫療風險；⑥妥善處置無需住院者。根據需求理論分析，人在滿足基本的生理、安全需求后，都渴望獲得來自于社會的關注，對于流浪者而言，家庭支持是更深層次的需求[13-14]。本研究結果顯示，實施了護理風險管理措施后，觀察組家聯系家屬率高于對照組，自行離院率低于對照組（P
正確處理各個階段潛在的內源性、外源性風險，對于清醒患者，不僅需要關乎患者急救護理、病情監護需要，還應滿足患者心理需求，幫助解決焦點問題，如拒絕治療、擔心與顧慮、未能感受到醫護人員的尊重、不信任后續診治方案、應激暴力行為、潛在的醫療與法律風險等[15-16]。風險管理護理策略在急診科的實施可以明顯促進護患的溝通，改進言語的藝術性和技巧性，促使護士認真履行健康指導職責，讓護士真正做到了理解患者、尊重患者、同情患者，從而得到患者的理解，提高其對護理人員的信任。本研究結果顯示，實施風險管理護理模式后，觀察組拒絕治療、拖延出院、暴力行為發生率及總不良事件發生率低于對照組（P
綜上所述，“三無”急診患者的護理風險較多，但針對所預見的護理風險，制定風險管理計劃，加強安全管理，明確風險管理職責，可有效減少護理風險事件的發生，保護護患雙方的權益。
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結果：與實施急診快捷護理流程前對比，我們發現實施急診快捷護理流程后急性腦卒中患者接診到確診時間、確診到接受專科治療時間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P
結論：在急診科實施急診快捷護理流程有助于縮短確診時間、專科治療時間，為治療贏得寶貴的時間，改善患者預后。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.352
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0212-01
急性腦卒中是臨床常見的神經系統疾病，具有起病急驟、進展迅速、致殘率、死亡率高等臨床特點。發病后能否得到及時有效的救治對患者的預后具有重要意義 [1]。我院自2012年1月起對急性腦卒中實施急診快捷護理流程，取得了滿意的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料。我院急診科自2012年1月起對急性腦卒中實施急診快捷護理流程，實施急診快捷護理流程后1年內共收治急性腦卒中患者56例，其中男性患者35例，女性患者21例；年齡41～76歲，平均年齡（61.78±8.63）歲；體重56～85kg，平均體重（64.75±10.23）kg；發病至就診時間2～8h，平均就診時間（4.38±1.42）h。
實施急診快捷護理流程前1年內共收治急性腦卒中患者51例，其中男性患者32例，女性患者19例；年齡43～75歲，平均年齡（61.55±8.53）歲；體重55～86kg，平均體重（64.47±10.12）kg；發病至就診時間1～8h，平均就診時間（4.40±1.38）h。
對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、發病至就診時間等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2 護理方法。實施急診快捷護理流程前急診科采用常規程序護理，接診后掛號、分診，觀察并記錄患者意識、生命體征、瞳孔、呼吸道、顱內高壓癥狀、言語、肢體活動等，遵醫囑進行開放氣道、吸痰、吸氧、建立靜脈通道、給藥等急救操作。檢查完成后聯系收住科室，協助辦理入院手續，實施院內轉運 [2]。
實施急診快捷護理流程后應用快捷護理流程進行急救。接診前接收到120提供患者的信息時立即準備平車、心電監護設備、急救藥品、器械。患者到達急診科后啟動綠色通道，按規范的急救程序，在15min內迅速完成病情評估，配合醫生實施急救措施 [3]。在醫生診療的同時，護士迅速完成血液標本的取樣和送檢，20min內完成CT、MIR、心電圖等各項輔助檢查 [4]。同時電話聯系專科醫師現場會診，根據檢查結果迅速作出診斷，提出治療方案供患者家屬選擇。有手術指征者30min內完成術前準備，同時通知手術室做好手術準備 [5]。
1.3 數據處理。本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P
2 結果
與實施急診快捷護理流程前對比，我們發現實施急診快捷護理流程后急性腦卒中患者接診到確診時間、確診到接受專科治療時間明顯縮短，死亡率明顯下降，差異經統計學分析后認為有意義（P
表1 實施急診快捷護理流程前后急救效果比較
注：與實施急診快捷護理流程前比較，*代表P
3 討論
近年來隨著生活節奏的加快和飲食結構的變化，急性腦卒中的發病率逐年遞增，70%以上的患者可遺留不同程度的功能障礙，部分患者治療不及時可引起死亡。對急性腦卒中患者在最佳的治療時間窗內給予急救治療是降低死亡率的關鍵。
【關鍵詞】急診；留觀病人；健康教育
急診病人具有發病急、病情危重、病情變化快而需要緊急救護的特點，急診科護士不僅承擔著急、危、重癥的救治措施的執行工作，還要對患者進行健康教育。急診科留觀病人進行健康教育勢在必行，護士從一般就診知識、常見病基本知識、用藥知識、衛生保健知識等方面對急診科留觀病人進行健康教育。我科于2010年8月～2012年4月對急診科留觀患者全部進行規范化的健康教育，急診留觀病人的滿意度大大提高，病人在急診救治的同時能獲得相應的健康教育知識，形成健康行為，達到保持健康和恢復健康的目的，具體分析如下。
1急診留觀病人健康教育的重要性
來急診科就診的患者，具有病因廣、復雜、危重的特點，如：各種原因導致中毒者、急腹癥、車禍或斗毆傷所致的傷殘者、慢性病的急性發作者，及各種原因造成的瀕死者，這些患者，因其發病急，病情重，生命受到威脅，此時病人和家屬都表現出急需了解疾病的診斷、病情輕重、治療和預后，難免會出現煩躁、焦慮、易怒等情緒，若醫護人員此時只顧搶救患者，而對患者及家屬想盡快了解病情的嚴重程度置之不理，極易發生醫患矛盾。因此，在積極搶救病人的同時也就是對病人和家屬進行健康教育的良好時機，急診護士則是貫穿搶救治療過程中健康教育的實施者，她能穩定患者及其家屬的情緒，使之積極配合改善病情，這時的溝通可以有效避免醫患糾紛。護士通過良好的言語、規范的態度舉止，通過耐心詢問，悉心照料，使留觀患者在最危難之時感到護士對患者的溫暖、關愛、似親人般的親情，護士對其家屬也要進行必要的醫學知識講解及衛生宣傳，幫助他們對生活中不良生活方式對健康的危害有一個積極及自我防范的措施。健康教育是整體護理的重要組成部分，只有將護理活動同健康教育有機地結合起來，才能全面的、綜合的、有效的為患者服務，才能使患者及其家屬在防病治病中起到主要能動作用。廖月紅[1]通過臨床調查研究顯示，急診病人均希望獲取健康教育知識，文化素質越高對健康教育的需求越大。針對不同的個體、不同的疾病，給予不同的健康教育，一方面，能消除病人心理上的疑慮與恐懼，改變病人的不健康行為，減少所患疾病復發，縮短留觀天數；另一方面，通過健康教育，可建立良好的護患關系，增強病人對護士的信任，使病人能夠更好地配合搶救治療，減少醫療糾紛的發生。
2留觀病人的健康教育
2.1心理護理急診病人多數病情危急，短時間內可能出現生命危險，無論是病人還是家屬，普遍存在著焦慮、恐懼甚至情緒失控。此時，急診護士應學會換位思考，沉著冷靜、動作迅速，以熱情的態度、真誠的表情、親切的語言為病人解除痛苦，增加病人的安全感和歸屬感，穩定其情緒，使其積極配合護理和治療。
2.2留觀常規健康教育主動向病人及其家屬介紹急診留觀病室的環境、醫療保險方法、便民措施、衛生注意事項、作息制度、安全制度、陪護制度等，并告知病人對治療護理工作的支持與配合[2]。實施這些措施的途徑：①可充分利用黑板報、宣傳畫和宣傳欄進行宣傳工作；②文字宣教，制定健康教育小冊子根據不同科室,各制定一冊健康宣教手冊；③ 充分利用接診、治療、護理病人的機會進行口頭宣傳；④示范操作等。對于留院觀察的患者，如患有多種慢性疾病的老年人，根據病情需要，可以通過護士的護理操作演示，傳授自我康復理療的操作要領，幫助患者掌握自我護理的本領[3]。
2.3護士講解患者所患疾病基本知識 在為病人進行治療和護理時，可根據病人性別、年齡、社會背景、文化層次選用不同的語言進行宣教。向病人及家屬介紹疾病名稱、發病原因、主要臨床表現，同時向病人講明各種治療、護理技術操作的目的、步驟、注意事項，消除病人因操作而引起的緊張、恐懼心理。同時讓病人對自身疾病有較深入了解，積極參與自我就診、自我治療及自我護理。此外，護士應主動告知病人就診過程中的注意事項，離院后如何預防復發以及生活中的注意事項。健康教育內容要精煉，一般不用醫學術語，所用的語言、詞匯均應在病人理解的范圍內，形式要新穎，具有一定的吸引力，注意克服求全求細的系統性教育，針對病人最關心的問題，采取簡潔、明快的答復，態度要和藹，以減少、消除病人的急躁情緒，尋找病人樂于接受的方式。
2.4用藥知識指導耐心地向病人講解藥物的作用、方法及注意事項，使病人準確掌握最基本的用藥知識，以達到最佳藥物療效。
3體會
健康教育架起了護患之間的橋梁，增強了病人對護士的信任，減少醫療糾紛，顯著提高了對護理服務滿意度。另外，護士是主要的健康教育實施者，其施教能力必將影響教育效果[4]。通過對病人進行健康教育，增加了護士對提高自身素質的認識，能自覺的學習各科知識，為提高護理質量打下基礎。因此，護理人員應進一步探索提高護理人員健康教育能力的方法，最終達到防病治病，提高人民群眾的健康水平。
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[關鍵詞] 急診科；低鉀血癥；護理干預
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0111-03
低鉀血癥是急診科常見的復雜電解質紊亂癥狀，由于低鉀血癥的起病較急、病情危重，嚴重時可導致心律失常、肌無力癱瘓、腎衰竭以及呼吸肌麻痹等，如不及治療將威脅患者的生命。低鉀血癥患者容易產生焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響治療和康復[1-3]。本研究對急診科低鉀血癥患者實施針對性的優質護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2013年3月我院急診科收治的低鉀血癥患者84例，均存在四肢無力、麻痹以及腹脹等癥狀。84例患者隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組中，男22例，女20例，年齡16～73歲，平均（34.5±6.4）歲；其中輕度低血鉀[血清鉀濃度在（3.0～3.5） mmol/L之間]17例，中度低血鉀[血清鉀濃度（2.5～3.0） mmol/L之間]15例，重度低血鉀（血清鉀濃度0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組均遵醫囑予以常規治療、護理以及健康教育等。觀察組在此基礎上予以有針對性的優質護理干預，具體方法如下：
1.2.1 心理干預 由于低鉀血癥容易導致患者發生遲緩性的四肢對稱性癱瘓，且患者大多為青壯年，患者往往會出現恐懼、焦慮甚至失望、悲觀、擔憂等一系列不良情緒，不僅影響治療及護理工作，同時也影響患者的康復。醫護人員應加強心理干預和健康教育，向患者詳細解說低鉀血癥的誘因、具體臨床表現、主要治療途徑及治療效果等，并介紹診治醫師的經驗、技術、具體的治療方案等，介紹一些成功診治的病例，以消除患者的疾病的疑慮和擔憂情緒。此外，應加強與患者家屬之間的交流，使患者的家屬能夠正確地照顧患者，并輔助醫護工作[2]，促進患者早日康復。
1.2.2 認知干預 ①補鉀認知識教育 部分患者對于低鉀血癥的治療存在一定的認知錯誤，如部分患者認為補鉀應該一次性補足量，認為應該大量口服或者靜脈推注等快速補鉀。針對這種情況，護理人員應先與患者的家屬進行溝通和交流，并對其進行相關知識的宣教，以爭取其理解與配合，然后根據患者理解能力、文化水平等，向患者及其家屬講解科學的補鉀原則以及補鉀方法，使其理解要完全糾正機體缺鉀現象約需3～5 d，而要徹底緩解低血鉀癥狀是一個循序漸進的過程，使患者及其家屬認識到高濃度補鉀以及快速補鉀均是不正確的，使之能夠積極地配合治療[4，5]。②補鉀注意事項 應告知患者在補鉀過程中需要注意的問題，如補鉀濃度不宜超過3 g/L、補鉀不宜過快等，以免造成心跳驟停；在補鉀過程中，由于K+對患者血管壁的刺激作用較強，可能會出現靜脈刺激性疼痛，如有相關癥狀，應及時采取有效措施處理。對無惡心、嘔吐癥狀的患者，應予以適量口服補鉀，并向其解釋口服補鉀的效果及重要性。由于口服氯化鉀容易引發胃腸道反應，因此應在飯后服用，或者在口服前食用適量富含鉀的水果，如香蕉、杏子等[5-7]。部分患者認為生病以后應補充一定的葡萄糖，因此常要求護理人員予以補充葡萄糖注射液。護理人員應告知其葡萄糖將刺激機體而增加胰島素的釋放量，從而導致細胞外的鉀轉入細胞中，將影響血清鉀水平。因此，低鉀血癥患者不得靜注葡萄糖注射液，且應禁食高糖類飲食。同時，向患者降低鉀主要是通過腎臟排泄的，在腎臟功能正常的前提下，補鉀輸注速度應控制在20～40 mL/h，此為安全補鉀方法，因為高血鉀或者低血鉀均容易造成心律失常。講解心電監護以及定時采血做血鉀檢測具有重要意義。同時，告知患者適當運動可提高血鉀水平，有利于緩解病情，鼓勵患者根據自身情況進行一些康復運動。
1.2.3 靜脈補鉀護理 在進行靜脈補鉀時常需要進行靜脈置管，應避免在同一靜脈或者同一部位進行反復穿刺。在完成常規穿刺以后，應輕輕逆時針翻轉針柄180°，并將其對側固定，使針尖的斜面維持面對血管下壁狀態，以改變藥物的流向，可減少鉀對于體表敏感神經末梢產生刺激，從而減輕因補鉀造成的刺激性疼痛[5，6]。如患者疼痛敏感，但急需補鉀，應保持原有濃度不變，并建立兩條靜脈通道，每條靜脈以總濃度的一半進行輸注，從而減輕靜脈炎以及疼痛癥狀。此外，還可采用霧化吸入法進行輔助補鉀，減小對患者的刺激，且對療效無明顯影響。在輸注過程中，如患者出現疼痛，應密切觀察是否有藥液外滲的情況，如無外滲，應采用無菌棉簽取1 mL硝酸甘油，輕輕以螺旋式涂擦患處，以使平滑肌松弛，并可解除血管痙攣癥狀。如發現治療中由于鉀刺激而發生靜脈炎，應予以局部熱敷鹽酸利多卡因或者濕敷50%的硫酸鎂，以避免發生局部組織壞死。同時，應囑患者及其家屬切勿擅自調節輸注速度，并指導其正確、及時地記錄患者的尿量，并注意按摩肢體，如患者出現腹脹，則順時針按摩臍周腹部。指導患者進行運動鍛煉，并注意放松肌肉。
1.2.4 飲食指導 指導患者合理調節飲食習慣，多使用含鉀量高的食物，如香蕉、西瓜、海帶等。囑患者大量出汗后，切勿立即飲用過量糖水或者白開水，應飲用適量的果汁及淡鹽水等，以免出現低血鉀癥。
1.3 觀察指標
所有患者在入院時以及接受護理3 h以后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態進行評價，其中，SAS
1.4 統計學分析
采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，其中以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組遵醫行為及健康知識知曉率比較
觀察組的疾病知識、補鉀知識、遵醫行為以及飲食及運動知識的知曉率顯著高于對照組（P
2.2 兩組心理狀況比較
兩組入院時的SAS評分無顯著差異（P>0.05），護理3 h以后，觀察組的SAS顯著降低（P0.05），護理后觀察組與對照組的SAS評分存在顯著差異（P
3 討論
3.1 低血鉀癥患者產生焦慮情緒的原因
低血鉀癥主要由于受各種因素的影響而影響了機體攝入、吸收以及代謝、排泄鉀，從而導致血清中的K+濃度降低至3.5 mmol/L以下而引起的臨床綜合征，當濃度低于2.0 mmol/L時，將引發嚴重的低血鉀癥。急診低血鉀患者常表現為四肢無力、四肢麻痹、四肢癱瘓、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、腹脹以及心功能下降等癥狀。患者多于夜間突發起病，且病情較急較危重，患者容易極度恐慌，產生較大的思想包袱，因而存在嚴重的焦慮情緒。同時，低血鉀癥作為一種突發的強烈應激原，可能造成中樞神經變化，從而與部分焦慮癥狀相重疊，容易被誤診為精神疾病[6-8]。送至急診科時，由于患者對于自身病情以及急診室的環境不了解，情緒波動較大，將加重其緊張和焦慮情緒，從而產生以焦慮為主的心理應激反應。通常情況下，急性低血鉀癥多發生于青壯年人群，在家庭及社會中擔任著重要的角色，更容易出現緊張、焦慮情緒[3]。本研究中，兩組患者在進入急診科時均存在不同程度的焦慮情緒。患者存在焦慮情緒不僅容易使其生活質量下降，且將嚴重影響治療效果。因此，在積極救治的同時，還應加強對患者的特殊護理干預，尤其是心理護理干預以及知識宣教，并及時糾正患者的不良習慣及錯誤認知，使其能夠更好地接受治療和護理。
3.2 優質護理干預對于急診科低血鉀癥患者焦慮情緒的影響
本研究中，觀察組患者入院后實施優質的個性化護理干預，在接受護理3 h以后，患者的心理狀態得到了顯著的改善，SAS評分較護理前顯著降低，且明顯優于對照組（P
患者在進入急診室時多處于高度焦慮狀態，護理人員應積極主動地與患者溝通和交流，建立良好的護患關系，并向患者介紹疾病知識及急診室環境，能夠使其提前了解疾病的發生及發展過程，從而減輕陌生環境以及突發疾病對其的不良心理刺激；通過列舉成功治療病例，可增強患者戰勝疾病的信心，有效緩解患者的焦慮情緒；加強認知護理干預，可使患者正確認識疾病及醫護行為[8，9]。患者在患病后對家屬具有較強的依賴性，因此，在對患者實施護理干預前，應先爭取患者家屬的理解和配合，為患者贏得家庭支持，對治療具有重要的促進作用，同時也便于醫護工作的開展。在進行補鉀治療過程中，由于鉀對于靜脈具有一定的刺激作用，可能加重患者的焦慮情緒，此時，護理人員應向患者解釋這種反應是正常的，可建立兩條經脈通道，適當地調慢輸注速度，并改變針尖斜面的朝向，輔以霧化吸入或者予以靜脈濕敷等，可緩解補鉀刺激癥狀[10]。如有腹脹癥狀，可適當按摩腹部以促進排氣；對于四肢麻痹者，予以適當的按摩或者協助其進行簡單的活動。積極對患者實施知識講解，能夠使其充分地認識并了解疾病情況；耐心地解答患者的疑問，能夠有效減輕其疑慮，同時實施行為干預，可促進患者積極主動地配合醫護工作，降低焦慮水平。
總之，對急診低血鉀癥患者實施全面、系統、優質的護理干預，能夠有效改善患者的心理狀況，減少其焦慮情緒，有利于臨床治療及快速康復。
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1以臨床實踐為基礎,突出實用性
急診科病人發病急驟、時間性強、隨機性大、可控性小、專業性強等特點,這給急診科醫務人員提出了較高的要求。急診護理人員兼具多重角色,除了醫療服務主體外,也是災難救援的組織者、協調者,更是公眾急救教育的指導者、咨詢者、教育者。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的提高及醫療體制的改革,人們對急診服務的需求越來越高,在診治上要求時間快、效率高、收費低、服務全。在建立護理質量評價標準時要從急診護理的工作內容及臨床實際情況著手,突出工作重點,體現實用原則,評價各項工作流程應簡捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評價的基礎上結合環節評價,突出科學性
目前護理質量評價仍以終末質量評價為主,易出現以偏概全的假象,具有不穩定性和失真性,護理人員易將工作的重點放在表面形式上以應付檢查,難以實施以病人為中心的整體護理。
實施終末評價的過程中結合環節質量評價可以最大限度地發揮人員能動性、創新性,開拓思維、引進競爭,以期達到提高質量、降低成本,促進學科發展之目的。例如同一個問題可以通過不同的途徑達到同樣的結果,這不同的途徑、方法就是環節評價所需控制的,它是從原因和本質上改進質量,其方法更切實可行。
護理人員是質量評價的核心,環節評價還要求其了解質量評價的目的、方法、標準,提高質量管理意識,做到既要知其然,又要知其所以然。
3護理質量評價系統要全面,突出完整性
急診科具有門診性質又具有病房特色,其質量評價也應兼顧一般病室和特殊門診的管理標準。病室管理上除設施規范、職責明確外,在排班上更應突出靈活性、機動性;病歷書寫除客觀、規范、簡潔、詳實外,在時間記錄上更要求真實、精確;技術操作評價上要突出高效(準確、及時、規范);院內感染評價上除常規院內感染評價標準外,急診科在各類傳染病的上報和消毒隔離上也應有相應評價標準;整體護理評價上應突出實用性、創新性、實惠性、服務性,護理管理應制定護理人員自我保護意識的標準,增強法律意識。
4評價系統分區管理,體現專科性
