時間：2023-10-08 10:23:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手衛生重要性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對象與方法
1．1對象
在完善手衛生硬件設施、配備床旁快速手消毒液的條件下，對某院RICU均經過入職手衛生知識培訓并合格的醫務工作者自2012年2－7月進行手衛生依從性暗訪調查，調查對象包括醫師、護士、護工、呼吸機治療師。醫師包括住院醫師、主治醫師、進修實習醫師；RICU的護工全部進入調查。
1．2方法
根據WHO2009年頒布的《手衛生技術手冊》所規定的5個手衛生時刻制定手衛生表格進行暗訪，包括接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后和接觸患者周圍環境后［2］。
1．3觀察記錄
觀察者為經醫院感染管理科培訓合格的醫院感染監控員，采用隱蔽式現場觀察并記錄醫護人員執行手衛生的情況，包括是否執行手衛生、手衛生步驟和時間，調查醫護人員的手衛生依從性和手衛生的合格率。
1．4強化教育
（1）對2012年2月調查后未執行手衛生的人員予以當面指出，并進行手衛生知識培訓。（2）同時發給未執行手衛生的人員自行設計的未執行手衛生的調查問卷，主要為影響手衛生執行的因素。（3）每月月底對當月手衛生暗訪結果予以公示，主要內容為不同崗位及時刻的手衛生依從率的名單。（4）有針對性的對上月未執行手衛生及手衛生不合格的人進行再次暗訪，直至合格為止。
1．5判定標準
醫護人員根據WHO2009年頒布的《手衛生技術手冊》所規定的5個手衛生時刻，使用了快速手消液擦手或流水洗手為依從；按照國家衛生行業標準WS／T313－2009《醫務人員手衛生規范》中規定的六步洗手法洗手，以2002年版《消毒技術規范》規定的六步法洗手30s定義為合格。
1．6統計方法
采用SPSS16．0進行軟件分析。
2結果
2．1醫務人員手衛生依從率
于2012年2月對醫務人員手衛生依從率進行調查，護士、醫師、護工、呼吸機治療師在手衛生依從率組間比較，差異有統計學意義（χ2＝21．035，P＜0．01），見表1。
2．2影響手衛生執行因素調查結果
在101人次未執行手衛生的調查中發現主要影響手衛生執行的因素為手衛生的必要性及重要性認識不夠、戴手套可以代替洗手、快速手消液對皮膚有刺激性其所占比例分別為38．6％、25．7％、13．9％，見表2。
2．3強化教育后依從率調查
于2012年2月對101名未執行手衛生及洗手不合格的醫務人員通過半年強化教育和持續監管，RICU內醫務人員的手衛生依從率由最初的60．7％上升至85．1％（P＜0．05），手衛生的依從率有顯著性的提高，見表3。
3討論
RICU是醫院感染高危場所，不僅是因為患者基礎疾病重、病情復雜、侵入性操作多，也與醫務人員手衛生有密切關系。手部污染是引起醫院交叉感染的重要危險因素［3］，所以按照《醫務人員手衛生規范》執行手衛生操作、強化手衛生知識、重視手衛生的監督管理、提高醫務人員手衛生依從性是預防醫院感染的關鍵。本研究中護士手衛生依從性為84．5％在所有崗位中處于最高水平，而醫師、護工、呼吸機治療師的手衛生依從性依次降低，主要因為工作任務重、手衛生意識淡薄及手衛生相關知識薄弱，與護士相比較，考慮在一定程度上與缺乏長期手衛生教育監管有一定關系，因此，進一步加強包括醫師在內的所有醫務人員的手衛生監管和教育，尤其護工和技師，維持監管的持續性和長期性，可作為提高手衛生依從性和合格率的重要措施。在WHO規定的5個執行手衛生時刻中，體液暴露后手衛生依從性最高為85．7％，接觸患者后次之為84．9％，說明醫務人員在工作中自我保護意識強于預防醫院感染的認識，特別是在接觸患者的糞便、血液后。而接觸患者前手衛生依從性為72．3％明顯低于接觸患者后的84．9％，這說明在平時工作中，醫務人員未充分認識到手衛生雙向防護的重要性，從而缺乏保護患者的意識，與董潔［4］調查一致。手衛生依從性最差的時刻是接觸患者周圍環境后僅為57．1％，說明RICU中的醫務工作者對患者周圍環境的潛在感染危險認識不足，為后期手衛生監管和教育的重點，與蔡麗萍［5］調查相符。在影響手衛生執行的影響因素中，手衛生的必要性及重要性認識不夠為最主要原因，占未執行手衛生的人次的38．6％。說明在RICU中即使通過了入職手衛生知識培訓并考核合格，但對手衛生的必要性及重要性認識仍欠缺，入職后缺乏手衛生知識的培訓或手衛生持續性監管，在一定程度上默許了不規范的手衛生操作，使醫務人員在醫療護理工作中難以形成執行手衛生的良好習慣。25．7％的未執行手衛生的人認為戴手套可以代替洗手，認為手套的使用可以預防醫院感染的發生，但研究發現戴手套僅減少了經醫護人員手傳播的微生物，而不是手衛生的替代品［6］，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原體滲透至手套內部，污染醫務人員手，不能預防交叉感染的危險。另外13．9％的人認為快速手消液對皮膚有刺激性損傷而不愿使用，然而乙醇搓手液是執行手衛生最常用的方法［7］，對皮膚的刺激性暫時難以改善，但是仍可以通過普通的六步洗手法執行手衛生；另一方面使用無刺激的快速消毒液或遵循疾病控制中心手衛生指南的建議提供保護皮膚的產品，有利于手衛生的執行及預防醫院感染的發生。本研究經過半年的手衛生暗訪及對未執行手衛生的人進行強化教育，2012年2－7月醫務人員的手衛生依從性有顯著的提高（P＜0．05），與Santos等［8］手衛生依從性在干預后可顯著改善的觀點一致。通過對未執行手衛生的人予以當面指出，詢問原因并進行手衛生知識培訓，按月對手衛生執行不合格的人員進行名單公示，并針對性的再次暗訪，有效的提高了醫務人員手衛生的依從性和合格率。另外，手衛生的依從性較三甲醫院評審標準（手衛生依從性≥95％）還有較大差距，進一步加強手衛生知識的強化教育和持續監管，繼續提高手衛生的依從性及合格率仍是一項重要工作。
調查對象
選擇實習3個月的50名醫護人員，指定帶教老師對其在診療護理工作中手消毒行為的觀察，并請院感科專職人員對其手監測。
結 果
針對50名在院實習人員手進行涂抹法微生物監測，30名未消毒手的學生帶菌率100%，20名診療操作后進行手消毒的帶菌率30%，只是菌落數減少，這與消毒手范圍不夠，不認真有關。由此可見，醫務人員的清潔洗手往往達不到要求，其原因有：①手消毒不規范、不正確、缺乏規范化洗手設施；②持續有效的洗手時間過短；③洗手的次數不夠，有的是下班時才洗手，甚至不洗手；④未養成良好的衛生習慣；⑤領導重視不夠；總之，缺乏的洗手重要性的認識和缺少強制性的措施。
存在問題
實習學生對手部衛生的意識薄弱，院感相關知識未納入教學課程，實習學生在校期間未接受手消毒知識，臨床帶教老師對手衛生的意識不強，多數醫護人員認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物手即是清潔的，在各種操作前認真洗手即可。消毒手與未消毒手對患者的危害不大，沒認識到未消毒手帶給自身或患者的危險性，形成了一種惡性循環。
消毒手依從性低，極少數實習生知道手衛生的重要性，但忽視了接觸每位患者或診療操作之間消毒手，常是在完成了整個病區的診療護理操作后才消毒手。
“病從口入”的根本原因是“病從手入”。大量的臨床病例表明，手的致病菌污染才是現代人接觸感染的主要傳播媒介，手的清潔是預防疾病感染的關鍵。
管理對策
醫護人員在醫療護理工作中，手污染較嚴重，尤其是接觸患者的污物后手的帶菌率達到100%。我國衛生部制定的《醫院感染規范》中明確規定了洗手的方法，正確的洗手和洗手的持續時間是重要的，醫護人員在進行臨床診療護理操作前后時必須洗手。我院通過院感科進行《醫院感染規范》知識培訓和采取措施加強管理，醫護人員手衛生的清潔意識和帶教工作取得了顯著的效果。
將手衛生納入實習考評和帶教工作質量監控：實習學生入科后進行科前教育，認真落實執行醫院感染管理規章制度、手消毒制度，將手消毒制度納入實習考評和帶教工作中，每個月進行手細菌檢測1次，發現問題及時反饋，并查找原因，情節嚴重及時糾正，針對實習學生酌情給予積分扣除，帶教老師納入每月績效考核。
加強培訓：每個月進行醫院感染相關知識的學習，在洗手池上方張貼“七步洗手法圖”和手衛生的宣教育圖片，讓大家認識到手衛生的重要性，保持手衛生是防止醫院感染最基本的因素，既保護了自己，也保護了患者，避免了交叉感染，不能因為自己的疏忽給患者帶來不必要的后果。
【關鍵詞】手衛生 依從性 醫院感染 措施
中圖分類號：R197.322文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-299-02
1 醫護人員 手衛生現狀
1.1 手衛生執行率低
由于病房工作量大、工作時間緊且危重病人多而忽略洗手，日常工作中護士常常在完成整個病區護理工作后洗手。國內調查結果顯示：50%醫護人員在未洗手情況下從事醫療活動，洗手合格率也僅有35.6%―73.63%。
1.2 手的再污染
我國衛生部對醫院的抽樣檢查發現，醫務人員洗手后大部分使用公用大毛巾擦干手，甚至白大衣兩腋下內邊擦手為數不少，導致手再污染。
1.3 手衛生誤區
戴手套在一定程度上有利于醫務人員和病人免受感染。但有研究發現，帶同一副手套檢查多例病人，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌傳播機會，另外手套破損或表面污染亦可致醫護人員污染，加重病人交叉感染。
2 醫務人員手衛生依從性低的原因分析
2.1 手衛生知識缺乏，對手衛生重要性認識不足，控制交叉感染意識淡薄，不能按規范洗手，工作忙未及時洗手占60.3%；個人習慣和觀念上的因素，擔心頻繁消毒液擦手會損傷皮膚。快速手消毒劑價格昂貴數量不足，床邊沒有洗手池洗手不方便。
2.2缺乏正確洗手知識，存在手的再污染現象：主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清,忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。
2.3規范洗手行為差：洗手不全面。英國感染控制中心調查結果表明，89%的護士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。
2.4 洗手效果差: 南京某醫院對3年1392例次工作人員衛生洗手進行監測，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中醫生衛生洗手合格率為56.3%，護士衛生洗手合格率71.8%，衛生員衛生洗手合格率最低為35.2%。
2.5 重視程度不夠，手衛生設施不完善，現在有些醫院仍然使用固體肥皂而未使用洗手液，也沒有配備一次性擦手紙及無水洗手產品；管理人員對正確的洗手操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監控，導致醫護人員洗手達標率不高。
3 手衛生與醫院感染
大量資料證實醫務人員手部的污染與醫院感染有著密切的關系。一般性的護理工作,如為患者數脈、協助患者換、為患者鋪床等,手上污染的細菌數為103-105CFU/手;換藥后手污染的菌量可達109CFU/手。接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%[1]。由于醫務人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30%,而徹底洗手可以使醫院感染下降50%。流行病學調查證實,洗手和無菌技術是阻斷醫護人員經操作導致傳播疾病的關鍵環節。
4 干預措施
4.1 提高醫務人員手衛生知識，轉變觀念
4.1.1 邀請專家授課，用大量事實、數據、圖譜講授手衛生情節的重要性，標準預防的相關知識等，促使醫務人員從職業防護的角度建立起自我保護的意識，改變部分醫護人員只注重自身防護輕視交叉感染的意識，充分認識到醫護人員手衛生與醫院感染的直接關系。
4.1.2 以科室為單位進行強化培訓，掌握相應的技能。在洗手池的上方，張貼醒目的六步洗手法的圖片。對新上崗的職工，在崗前進行培訓，考核合格方可上崗。
4.2 改進洗手設施，增加手衛生執行率
4.2.1 醫院根據《手部衛生指南》制訂了洗手制度及管理措施，并進行考核，定期檢查。規范一次性手套的使用范圍，脫手套后應立即手清潔。在病房開展健康宣教，提高病人自我保護意識，讓病人督促醫護人員的洗手行為。提高醫護人員的無菌意識，增強洗手的自覺性。醫院感染管理科每月檢查手衛生執行情況，將手衛生質控考核內容加入科室目標考核范圍。
4.2.2 完善設置 改進洗手設施，添置一次性密閉式洗手液、一次性擦手紙、護理操作車、各種操作臺等均配備了快速手消毒劑、保證含護膚成分的快速手消毒劑數量充足，醫院各管理科每月檢查各科室手消毒劑耗量，從而提高手衛生依從性。
4.2.3 保證人員到位，科學排班。因工作忙而忽視洗手占最高比率為60%，應保證臨床工作人員的數量。強調工作中洗手的重要性，合理安排醫療與護理，遵循無菌―清潔―污染操作順序，減少洗手機會，增加洗手執行率。
5 手衛生方法的改進
無水手消毒是近年來出現的一種新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有實驗證明能夠提高手衛生的依從性并能保持。其優點為：①最佳的除菌效果，是因為它主要成分為醋酸氯乙定，乙醇，保濕劑等。②不需要洗手設施，在病床邊也可以獲得。③免稀釋直接使用，免水洗，速干，無過敏，用后皮膚舒適。④價格適于，易于承受。⑤能殺滅腸道致病菌，化膿性球菌及醫院常見的細菌繁殖體[2]。
6 小結
加強醫院感染的教育，提高醫務人員手衛生意識，使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，掌握正確的洗手方法，不斷改善洗手條件，嚴格遵守各項操作規程，加強手衛生管理監測力度，一定能提高醫務人員洗手依從性，降低醫院感染的發生，從而提高醫療、護理質量，保障病人醫療安全。
總之，提高醫務人員手衛生的質量對控制和預防醫院感染具有積極的意義，是降低醫院感染最基本、最直接、最有效的措施。
參考文獻
【關鍵詞】健康管理中心；手衛生；調查；分析
手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生的依從性可以有效降低醫院感染的發生率[1]。有資料顯示，醫務人員手衛生依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[2]。作為醫院面向社會的一個重要窗口，健康管理中心的服務對象主要面對健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發醫院感染。為了解我院健康管理中心人員的手衛生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫務人員進行問卷考核和手衛生觀察，并根據調查結果采取相應的干預措施，2015年12月則再次進行問卷考核和手衛生觀察。現報告如下。
1資料與方法
1.1調查對象
2015年6月，我院健康管理中心醫務人員共71名，其中醫師16人，護士33人，醫技22人。其中，醫生16人：男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3～10年；學歷：本科及以上16人；職稱：醫師7人，主治醫師8人，主任醫師1人。護士33人；年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1～21年；學歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師16人，護士14人。醫技22人：男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1～20年；學歷：本科及以上12人，大專10人。
1.2方法
1.2.1調查方法2015年6月對我院健康管理中心醫務人員進行問卷考核及現場觀察，并根據結果采取相應的干預方法，持續干預6個月后，同法對相同人員再次進行問卷考核及現場觀察。1.2.2干預方法①進行手衛生知識宣傳，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識[4]，針對不同群體人員開展內容不同、目標不同的針對性教育形式，創造重視手衛生的氛圍。如：集中講座、專題討論、發放手衛生宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫等。②不斷加強手衛生培訓[5]，每個月末由培訓合格的感控護士對全體工作人員進行手衛生操作流程進行現場培訓，培訓后對培訓人員進行現場考核及糾錯；每季度對全體工作人員進行感控應知應會知識PPT講座。③建立健全規章制度，加強監督考核，根據國家有關制度法規，結合本院具體情況，制定醫務人員手衛生管理制度、工作規范與標準。④改善手衛生設施，為執行手衛生操作提供條件：在調查中醫務人員反映影響執行手衛生的原因多數是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且用完及時補充。干預措施持續進行半年。
1.3評價方法
①問卷考核。采用四川大學華西醫院院感科統一編制手衛生知識和洗手行為調查問卷，問卷內容包括對手衛生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規范洗手、洗手設施和用品的正確使用情況、影響手衛生執行力的原因等。問卷為8個條目，20個問題，每題5分，滿分100分，用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，總分≥90分為優，90分＞總分≥80分為良，≥60分為合格，＜60分為不合格。考核方法：由科室感控人員統一發放調查問卷，采用統一指導語，30min后當場收回。②現場觀察。由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現場觀察。觀察并記錄醫務人員接觸體檢者前后、接觸2例體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照中華人民共和國衛生部2009年制定的《醫務人員手衛生規范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
干預前后，均發放問卷71份，回收71份，回收率100%，調查人員無變動。干預后，醫務人員手衛生知識和洗手行為考核分數均較干預前有所提高（P＜0.01），手衛生依從率和正確率亦高于干預前（P＜0.05）。見表1～3。
3討論
【摘要】通過對醫護人員手衛生依從性的調查分析，總結出影響手衛生依從性的因素，從而采取加強宣傳、培訓、檢查，充實醫護人員數量等措施，提高醫護人員的自我防護意識，提高醫護人員手衛生依從性，可有效預防因手衛生而引起的醫院感染。
【關鍵詞】醫護人員；手衛生依從性；影響因素；對策
手部衛生是醫院感染控制中的一項重要環節，醫院感染關系到醫療質量和患者的安全。目前，因醫療資源有限，臨床醫護人員工作任務繁重，往往忽視了手部衛生，提高醫護人員手衛生依從性，是保證患者能否獲得安全、有效的服務的前提。現綜述如下：
1手衛生依從性的影響因素
1.1工作繁忙，醫護人員相對緊張，人員配備不足：大量的工作導致洗手方法不規范，時間不足，直接或間接影響醫護人員手衛生依從性。
1.2習慣意識、觀念不強：醫護人員在執行各種治療、檢查、護理中，洗手認識不足，在操作前手衛生依從率低于診療操作后，醫護人員自我保護意識強，對患者保護意識不足，預防感染責任心差。
1.3洗手設施缺乏：大部分科室洗手設施簡單，干手、擦手用具缺乏，非手觸式洗手設施配備不足，對速干手消毒劑認識不足，不能保證各項操作隨身攜帶。
1.4因洗手影響皮膚：頻繁的洗手使皮膚粗糙、干燥甚至傷害手部皮膚，洗手劑對皮膚的刺激使皮膚菌群失調。
1.5培訓教育不夠，開展形式過于單一。
1.6管理者不夠重視：科主任、護士長對手衛生重要性還缺乏認識，手衛生制度掛在墻上只是趨于形式，難于落實到實際工作中，監督管理力度小。
2對策
2.1合理配置人力資源，減輕醫護人員工作強度：工作繁忙程度是影響醫護人員手衛生依從性的重要因素，尤其是工作繁忙的外科、急診室，急、危、重癥患者相對較多，突發搶救事件多，工作量大，時間緊，往往連續進行各種操作，忽略對自身手衛生的要求，管理部門應根據科室性質合理配備人力資源，實行彈性排班，人性化排班，減輕醫護人員工作強度及壓力，提高手衛生的依從性。
2.2提高醫護人員手衛生責任意識和手衛生的執行率：加強手衛生知識宣傳、培訓，讓醫護人員了解手衛生，重視手衛生，提高大家對洗手的認知水平，轉變洗手觀念，明確洗手目的，不僅保護自己，更重要是預防醫院感染的傳播，保護患者。
2.3逐步完善洗手設施：將洗手池安置在便于醫護人員洗手的位置，保障洗手池的數量，采用非手觸式水龍頭，配備一次性擦身紙巾。洗手液選用具有護膚成分的洗手液，使用速干手消毒劑，數量充足。
2.4不斷完善相應的規章制度，規范洗手方法
2.5采用多樣化的培訓教育形式和人性化的監督管理機制：定期進行手衛生知識主題宣傳、培訓活動，舉辦學術講座，現場培訓，技術性分層次指導，加深醫護人員對手衛生知識的掌握和手衛生重要性的認識，注重人性化，逐步提高要求。初次進行專項檢查時，以培訓、提醒為主，發現問題及時給予指導和解決，然后根據制度及標準，作為每月質控檢查項目之一，并與獎懲掛鉤，使醫護人員自覺提高對手衛生依從性的重視程度。
2.6提高患者自我保護意識：調度患者主動參與的積極性，督促醫護人員的洗手行為。
影響手部衛生行為的因素是多方面的，它是醫護人員與周圍環境持續相互作用的結果。實踐證明，采用以上多種方式聯合的手部促進措施，能夠較大的提高醫護人員的手衛生依從性，確保醫護人員用清潔的雙手進行各種醫療活動，降低醫院感染率，保護患者權益，提高醫療服務質量。參考文獻
[1]郭文霞.加強醫護人員手衛生監測及干預措施.中國醫療前沿，2011.8（4）：76-77
[2]牛蘭云，郭玉潔.醫務人員手衛生依從性差的原因分析及對策.全科護理，2010.4（4）：1114-1115
[3]馮，周待春，孫立英.醫護人員手衛生的依從率現狀調查與相關影響因素分析.中國消毒學雜志，2008.25（3）278-279
[4]曹玉霞.醫護人員手衛生依從性影響因素分析及對策.齊魯護理雜志，2011.17（24）：24-25
【摘要】約30%的醫院感染是由醫務人員的手傳播細菌而造成的,因此手衛生是控制醫院感染傳播的重要措施之一;醫務人員的手衛生問題越來越受到人們的關注。本文對手衛生依從性低之現狀加以闡述,并結合現實情況提出對策。
【關鍵詞】手衛生 醫院感染依從性 對策
在紛繁復雜的醫務護理、診療過程中，手完成各項精細或簡單、短暫或長期的醫療活動，其作用不言而喻。而經手接觸傳播病原微生物是導致醫院感染最重要的途徑之一，2009年5名新生兒在天津薊縣婦幼保健院受醫院感染死亡，令人痛心疾首。有資料分析由于醫務人員洗手不徹底，導致細菌傳播而造成的感染占醫院感染發病率的30%［1］因而加強手衛生管理以期減少醫院感染刻不容緩，勢在必行。
那么什么是手衛生呢？手衛生是指所有手部清潔行為的通稱。［2］我國專家李六億認為手衛生是洗手與手消毒的總稱，洗手指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒又包括衛生手消毒與外科手消毒。手消毒又包括衛生手消毒與外科手消毒。［3］
我院自2009年9月～2010年11月期間對178名醫護人員手消毒后的細菌量及致病菌種進行了監測和統計。統計過程如下：選擇本院內、外科、手術室等醫護人員178名，對其在診療、注射、手術及其他醫療護理操作過程中手部皮膚消毒前、后分別進行采樣。統計方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢驗科培養。
結果表明，醫護人員操作中手部細菌污染相當嚴重，菌落均數達到1509cfu/cm2，特別是每天在醫療護理操作中，接觸致病菌的幾率增加，如金葡菌等。工作繁忙時手部細菌量成倍增加。在臨床工作中，一名責任護士要管幾名至十幾名病人；治療護士一次治療時間要病人治療幾十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在實際工作中難度較大。工作繁忙時將其與正常情況下的手部帶菌情況進行比較，平均菌量高出1倍，從而使醫院交叉感染的機會大大增加。
基于此，要快速提高手衛生的依從性，降低醫院感染的可能性已迫在眉睫。結合實際，我們可以從以下幾個方面入手：
1 規范洗手技術，改善洗手設施，根據《醫院消毒技術規范》中對醫護人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個洗手池旁，即使于學習又起提醒作用［4］。
2 加強培訓教育，提高認識。宣傳洗手的重要性，使人人明白洗手在保護患者，預防外源性醫院感染的重要作用，改變只注重自身防護，輕視防交叉感染意識，從而提高洗手行為的自覺性。
3 在上班時不能帶戒指。很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植更嚴重。
4 不留指甲或帶人工指甲。大量研究已經證實指甲下區域含有高濃度的細菌，指甲的疾病會降低手衛生的效果而導致病原體的傳播。
5 手衛生方法的改進
無水手消毒是近年來出現的一種新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有實驗證明能夠提高手衛生的依從性并能保持［5］。其優點為：①最佳的除菌效果，是因為它主要成分為醋酸氯乙定，乙醇，保濕劑等。②不需要洗手設施，在病床邊也可以獲得。③免稀釋直接使用，免水洗，速干，無過敏，用后皮膚舒適。④價格適于，易于承受。⑤能殺免腸道致病菌，化膿性球菌及醫院常見的細菌繁殖體［6］。
要加強醫院感染的教育，使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，嚴格按照洗手程序正確地洗手，使手上微生物的消除符合《醫院感染管理規范》標準，不斷地改善洗手條件，為醫務人員創造良好、便捷的洗手環境，自覺地提高洗手的依從性，落實各種有效的預防措施。只有這樣，才能真正杜絕手衛生各個環節中的危險因素，避免因醫護人員的手被污染而造成醫院感染，保證醫療護理安全，提高醫療護理質量。
總之，提高醫務人員手衛生的質量對控制和預防醫院感染具有積極的意義，是降低醫院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫務人員； 手衛生； 對策研究
Status Survey and Countermeasure Research on the Hand Hygiene of Medical Staff/YANG Guo-sheng，DONG Ming-yu，LIN Fang-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：136-138
【Abstract】 Objective：To understand the hand hygiene status of medical staff，so as to explore the methods and management strategies for improving hand hygiene compliance of medical staff.Method：Medical staff were adopted the hand hygiene training in our hospital from September 2012 to December 2013，and hand hygiene inspection data before and after training were collected at the same time，through the analysis of integrated data，hand hygiene compliance of medical staffs in hospital were investigated.Result：The hand hygiene status and ATP detection of medical staff in different departments after training were significant improved compared with before training（P
【Key words】 Medical staff； Hand hygiene； Countermeasure research
First-author’s address：Chinese Academy of Medical Science Fuwai Hospital，Beijing 100037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.046
醫務人員的手污染是造成患者交叉感染的重要原因，做好手衛生是控制醫院感染最簡單、最經濟、最有效的措施和途徑[1-2]。手衛生是有效控制醫院感染、減少耐藥菌傳播的主要措施，醫務人員手衛生依從性的高低直接影響手衛生效果。如果醫務人員不注意手部衛生，很容易造成醫院感染，甚至可能造成醫院感染的暴發。據報道，通過手傳播造成的醫院感染占所有原因感染的30%[3]。為深入了解本院醫務人員整體手衛生現狀，提高醫務人員手衛生依從性，本院在全院范圍內開展了手衛生培訓與考核，旨在加強醫務人員的感染防護意識，提高手衛生的依從性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院在2012年9月-2013年12月由醫務處、感染控制處組成院內感染管理小組，對全院臨床醫師、護士、技師進行手衛生調查、培訓和考核。參加調查的醫務人員情況具體如下：內科233名，外科245名，醫技科室75名，共計553名。
1.2 方法 調查的主要內容是正在進行診療、護理操作的醫務人員在實際工作中手衛生的執行情況。每位醫務人員參與調查后統一進行培訓，培訓之后再接受手衛生知識考核，須完成試題筆答、操作考核及效果檢測三個步驟。
1.2.1 筆試及操作考核 重點考查醫務人員對《醫務人員手衛生規范》的掌握程度，對洗手指征的掌握，對手衛生操作要點的掌握。考核期間，通過詢問醫務人員，了解手衛生現狀及影響手衛生效果的原因。
1.2.2 效果檢測 采用ATP快速檢測、傳統微生物培養檢測兩種方法。通過采集醫護人員手掌部位的皮膚樣本，分析檢測數據，進行手衛生效果評價。檢測時間：（1）培訓前；（2）培訓并按照規范流程洗手后。ATP檢測是一種快速檢查手部清潔程度的方法。工作原理是依據所有生物體中均有ATP存在，通過檢測ATP間接地證明生物體的存在；檢測值
為提高手衛生考核參與率，工作人員將高級職稱人員安排在工作地點進行現場考核，住院醫師安排在指定場所集中考核，以最大限度地方便臨床醫務人員參加考核，提高參與率。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析及描述性分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 影響手衛生的因素分析 從試題筆答結果看，筆試合格率為100%。其中影響手衛生的因素具體如下：仍有少數人認為戴手套可以代替洗手、護理同種患者不會導致交叉感染、沒有必要洗手、接觸同一患者不需要洗手等。與此同時，在手衛生考核間歇針對本院手衛生相關問題詢問臨床醫護人員，也了解到由于目前醫務人員工作量大、醫院配備的洗手池數量有限等原因也會直接影響到工作人員的洗手依從性。
2.2 干預前后醫務人員手衛生檢測效果比較 ATP快速檢測的數據經配對t檢驗分析顯示：不同科室醫務人員培訓前后的ATP檢測值均顯著下降（P
圖1。培訓前，ATP檢測平均檢測值（63.8±5.4），并有13名檢測不達標，達標率為97.6%；培訓后，ATP檢測平均檢測值（8.3±1.5），達標率為100%。結果顯示，培訓前后的ATP檢測平均值比較差異有統計學意義（P0.05）。從檢測結果看，醫技科室因平日接觸儀器等原因，手部衛生狀況稍差。總體來看醫務人員手部清潔度較好，檢測值均能達標，培訓后均維持在檢測值達標線以下，且較培訓前明顯改善。
傳統微生物培養檢測結果分析發現：培訓前經細菌分離培養僅5名檢測結果為陽性，有表面葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、膠黏羅斯菌等菌落，其他人員檢測結果均陰性；培訓后檢測結果所有人均為陰性。
3 對策
3.1 加強手衛生的培訓及管理 宣教培訓是提高醫務人員手衛生依從性的基礎和前提[4]，尤其是培訓手衛生管理的必要性、醫務人員手衛生的重要性、洗手指征、洗手及消毒的方法步驟最為重要，因此本院將手衛生工作納入“三基考核”之中。結合目前本院醫務人員手衛生現狀，為增強醫務人員預防院內感染的意識、掌握手衛生知識，現定期在全院范圍內組織培訓、檢查與考核；并逐步完善醫院的手衛生管理措施，有步驟地組織全院學習，開展多種形式的手衛生宣教，提高醫院管理者和醫務人員對手衛生工作重要性的認識。筆者還制作院內手衛生宣傳手冊并發至病房、手術室、門診等各科室，通過醫院內部網絡將宣教材料發至各科室學習。同時，將手衛生工作納入醫務人員考核內容，對新上崗的醫務人員進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。
3.2 制定切實可行的手衛生管理制度 依據《醫務人員手衛生規范》，結合醫院的實際情況，制定操作性強的手衛生管理制度，并加強監督、監測與指導，使手衛生工作真正落到實處。
3.3 加強監督管理 監督管理是提高手衛生依從性的重要環節[5]。行為教育干預和有效的手衛生監測能更好地促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久，減低醫院感染[6]。一方面，通過檢查洗手液、手消毒劑消耗情況，觀察、統計分析洗手率，督導醫務人員手衛生依從性。另一方面，采用定期/不定期的檢查方式對手術室、供應室、重癥病房等重點科室、重點崗位的醫務人員進行手衛生檢查，隨機對醫務人員的手進行ATP快速檢測，確保檢測指標在合格范圍內；并按規定每月采樣做細菌培養，將監測結果上報感控處，并反饋至被查科室，對存在問題及時指出，必要時給予處罰，對改進情況進行跟蹤、督查、落實，做到持續改進。感染管理人員定時不定期地進行洗手考核，對手衛生結果進行抽樣監測，發現問題及時反饋，必要時通過醫院信息簡報進行公示。
3.4 改進手衛生設施 基礎設施是提高醫務人員手衛生依從性的必備條件。通過本院醫務人員手衛生現狀調查發現：導致醫務人員手衛生依從性差的原因包括工作忙、工作量大，個人對洗手沒有足夠的重視，洗手池數量偏少，沒有針對洗手的獎懲，水龍頭開關不方便等。根據考核中了解到的影響醫護人員手衛生依從性的主要原因，醫院在必要場所增加洗手池，有效減少醫務人員洗手往返時間；并在所有水池旁配備洗手液、擦手紙巾并在對應墻上張貼六步洗手法示意圖，增加洗手設施的可及性、方便性、實用性；同時，在各病區走廊配備快速手消毒液，方便醫護人員在接觸患者前后以及接觸患者環境、物品后進行快速手消毒。只有基礎設施完善，才能為預防醫院感染打好堅實基礎。此外，還應加強對保潔的監督，督促保潔人員及時刷洗洗手池。通過采用以上措施，有效地提高醫護人員手衛生的依從性。
4 討論
感染管理是醫院管理工作的重點內容，反映了醫院的整體管理水平[7]，而手衛生又是醫院感染控制工作中最簡單卻最未能有效的環節。在醫療護理過程中，醫生和護士是具體的操作執行者，與患者接觸較為頻繁，如果醫護人員在各種操作前后不重視洗手，手上殘留細菌隨之帶到醫療器械或其他患者身上，可能會形成接觸-污染-攜帶-傳播的過程，造成交叉感染。因此，加強手的清潔與消毒，能預防醫院感染的發生。
眾多研究表明，提高醫務人員手衛生的依從性可有效預防醫院感染發生，醫務人員常需頻繁接觸不同患者，手便成為散播微生物的重要傳播媒介。因此，保持手衛生成為預防醫院感染中最基本也是最重要的因素，提高醫務人員洗手效果，是控制醫院感染的重要措施。
臨床醫務人員的手衛生依從性非常差。醫院感染與醫護人員手衛生是密切相關的[8]。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當多的研究報道[9-11]。普通肥皂、洗手液洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛生部對洗手指征有明確規定，醫院感染管理處也反復強調洗手的重要性，臨床醫生護士對洗手要求也有明確的認識，但在實際工作中卻執行不到位。從調查中發現，大部分醫生在查房、換藥過程中從檢查開始，到最后結束，自始至終不曾洗手；門診醫生也經常僅僅在接診最后一個患者后才洗手；護士在靜脈點滴、肌內注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手或使用快速手消毒液擦手這一環節，經常是完成整個病區護理操作后才洗手，而且洗手也很難按六步洗手法進行規范洗手。在調查中筆者還注意到醫護人員在去衛生間前、喝水用餐前、下班前都能做到認真洗手，在診治患者的過程中卻忽略洗手，表明醫護人員對洗手的認識有較強的自我保護意識，缺乏對患者的保護認識，預防醫院感染的意識缺乏，在實際工作中也有人采用戴手套取代洗手。
醫院院內感染多為接觸性傳染，主要是通過侵入性檢查和治療以及患者或醫務人員的手使細菌移位而導致感染[12-14]。調查顯示：由醫務人員洗手不徹底導致細菌傳播而造成的感染占醫院感染的30%[15]。采用肥皂加流動水洗手，可使手上的細菌數量減少60%～90%，基本達到清除細菌的要求。同時，由于洗手簡單、方便、經濟、有效，因而促進和提高醫務人員洗手的依從性，對控制和預防院內感染具有積極的意義。
當前，醫院感染問題日益突出，嚴重影響了醫療護理的質量。因此，醫院管理者應不斷加強對醫院感染的管理，預防和減少感染事件的發生，提升醫院管理水平和醫療護理的質量，有效保障醫療安全。筆者認為應重點提高醫院工作人員的感染防控意識、健全醫院感染預防管理制度、加強感控的專業知識培訓，并進行嚴格的無菌消毒，以減少醫院院內感染，從而提高醫療質量、保證醫療安全。
重視醫務人員的手衛生情況，并采取相應的干預措施，是控制醫院感染、確保醫療安全的重要手段[16]。提高手衛生依從性是一個持續改進的過程，不僅要加強本院醫務人員的培訓和管理，更應注重對實習生、進修生、工勤人員進行手衛生知識的普及和教育。持續提高醫務人員手衛生依從性是一個長期艱巨的過程，需要尋求更多的途徑、采取全方位的措施，并通過加強手衛生管理減少院內感染的發生率，提高醫療質量。
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[關鍵詞] 教育干預；醫務人員；手衛生依從性；醫院感染
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0107-03
大量的流行病學調查表明，在醫院內發生的醫院感染常是直接或間接通過手傳播[1]，經醫務人員手傳播細菌而發生的院內感染占30%[2]，這一途徑比空氣傳播更具危險性[3]，而洗手是一種最基本最簡單易行最有效的預防控制醫院感染措施[4]。研究證實，手衛生是最有效簡單易行的控制流行病傳播和擴散的途徑之一[5]。手部衛生的推廣具有重大的現實意義和廣闊的前景[6]。為了提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染率，我們對我院ICU、呼吸內科等16個病區護士和醫生進行手衛生認知及手衛生行為教育干預，效果明顯。
1 對象與方法
1.1 調查對象
選取2011年4月～2012年2月本院普外一科、普外二科、骨科、神經外科、泌尿外科、心血管內科、消化內科、呼吸內科、腎內科、康復科、新生兒科、兒科、感染性疾病科、婦科、產科、ICU16個病區為樣本科室，調查與干預樣本科室的所有醫務人員手衛生行為。
1.2 研究方法
根據相關文獻和臨床實踐經驗，項目成員設計了《醫務人員手衛生認知問卷調查表》、《手衛生依從性調查表》和《手衛生現場考試評分表》來評估教育干預前后醫務人員手衛生依從情況。
1.3實施方法
1.3.1 手衛生設施配置 在所有樣本科室的醫生辦公室、護士站、治療室、換藥室、處置室、病房配置洗手池；安裝感應水龍頭；張貼“六步洗手”洗手圖；配置瓶裝洗手液，重點科室配置抗菌洗手液；配置快速手消毒劑；每個洗手池安裝干手紙巾盒，配置干手紙。
1.3.2 發放宣傳小冊 項目成員根據WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》[7]、《醫院感染管理辦法》[8]制定手衛生知識和院感知識應知應會口袋小冊，人手一冊，以便醫務人員隨時隨地可閱讀學習。
1.3.3 張貼宣傳海報 在樣本科室的洗手池、治療室、換藥室、病例柜、治療車等醒目的地方張貼形式多樣的宣傳海報，以時刻提醒醫務人員規范手衛生。
1.3.4 講座培訓 由院感專職人員對樣本科室的全體成員進行集中講座培訓，培訓內容為洗手和手消毒指征，解釋五個手衛生時機的重要性，告知在哪些診療和護理活動后容易導致手部受污染；洗手正確的方法和時間、手消毒正確方法和時間；手部衛生技巧和注意事項；手部衛生皮膚護理；手衛生消毒劑的選擇；乙醇類快速手消毒劑知識；培訓結束后進行手衛生知識開卷考試。
1.3.5 現場指導 由于臨床工作繁忙，人員緊張，在不同患者之間連續操作等手衛生時機對手衛生執行率明顯減少，因此加強重點時刻的手衛生教育，現場指導手衛生時機及標準的六步洗手法，提高手衛生依從性。
1.3.6 監督管理 制定手衛生管理制度。定期現場檢查醫務人員手衛生行為，記錄監督結果，并及時進行反饋。
1.4 統計方法
采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用均數加減標準差表示，多組間采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 手部細菌情況
醫療操作前和醫療操作后醫務人員手污染相當嚴重，醫療操作前手部細菌合格率只有30.9%，而醫療操作后手部細菌合格率更少，只有10.2%。將醫療操作后抽樣的205名醫務人員分兩組，一組105例行皂液+流動水洗手后立即采樣，一組100例行快速手消毒劑擦手后立即采樣。結果顯示，進行洗手后手部細菌下降，合格率達79%。進行手消毒后手部細菌下降更明顯，合格率達100%。具體見表1。
表1 各組醫務人員手部細菌培養合格情況
2.2 手衛生設施配置情況
在255個樣本單位中，配置洗手池的有251個，配置率98.4%（251/255），骨科換藥室無洗手池，婦科、產科、新生兒科處置室無洗手池。“六步洗手法”圖示配置率16.7%（47/251），處置室和病房均沒有配置。所有病房和處置室的水龍頭均是手開式，感應水龍頭配置率21.5%（54/251）。除處置室和病房外，其余樣本單位均有配置清潔劑，清潔劑配置率21.5%%（54/251），大部分樣本單位使用普通洗手液，配置率16.7%%（42/251），抗菌洗手液配置率4.78%（12/251）。在255個樣本單位中，配置有快速手消毒劑的只有33個，配置率12.9%（33/255），護士站配置率最高75%（12/16），處置室和病房均未配置快速手消毒劑。醫生辦公室和護士站均配置了干手紙和風干機，配置率100%，處置室和病房均未配置干手設施。具體見表2。
2.2 手衛生認知干預效果評價
于教育干預前在樣本科室發放311份手衛生認知問卷調查，其中醫生124人，護士187人。調查發現醫務人員在8項調查項目中對快速手消毒劑優點回答正確率只有8.68%，是正確率最低的，對洗手程序回答正確率84.6%，是正確率最高的。在教育干預后，醫務人員對手衛生認知提高明顯，提高最顯著的是對快速手消毒劑優點的認知，正確率提高到73.3%，干手方法由原來的30.2%提高到80.7%，手衛生概念回答正確率由原來的43.4%提高到76.5%與基線調查比較均有顯著差異。具體見表3。
表3 醫務人員手衛生知識干預前后比較[n（%）]
注：正確率是指回答正確數占調查總數的百分比
2.3 手衛生依從性干預效果評價
經過對樣本科室全體醫務人員系統的培訓后，醫務人員手衛生依從性與教育干預前調查比較有了明顯提高，由49.5%提高到75.0%。其中直接接觸患者前由23%提高到62.4%，接觸患者周圍環境及物品后36.3%提高到57.3%，從患者污染部位移到清潔部位時40.8%提高到67.5%，直接接觸患者后44.3%提高到76.1%，無菌操作前46.8%提高到76.5%，處理藥物或配餐前58.1%提高到71.5%和摘手套后73.1%提高到87.9%，這7項手衛生指征前后的比較均有顯著差異。而接觸患者血液/體液/分泌物/排泄物/傷口敷料后、下班前和上廁所前后這3項手衛生指征中，手衛生依從性與教育干預前后比較無明顯差異。這也說明醫務人員有很強的自我保護意識，沒有清楚地認識到自己的雙手是致病菌傳播的主要媒介[9]。具體見表4。
2.4 干預前后醫務人員洗手合格率
對教育干預后的醫務人員洗手合格率進行考核，其中醫生的洗手合格率為66.9%，護士的洗手合格率為78.6%，洗手合格率比基線調查的洗手合格率高，兩者比較具有顯著差異。具體見表5。
3 討論
3.1 醫務人員手細菌菌落狀況
將醫療操作后的醫務人員手分為兩組，一組用洗手液+流動水洗手，一組用乙醇類快速手消毒劑，結果顯示，第一組合格率為79%，第二組合格率為100%。兩種手衛生方式均使醫務人員手的細菌污染有效降低，但效果更為明顯的是乙醇類快速手消毒劑。趙蓮英等研究的醫務人員接觸患者或受污后帶菌率達100%，用乙醇類快速手消毒劑后合格率達100%[10]。因此，手衛生方法正確，能使手部細菌污染明顯降低。
3.2 醫院手衛生設施狀況
本科室洗手池配置率98.4%。感應水龍頭和洗手液除處置室和病房外，其余醫療區均有配置。快速手消毒劑的配置率較低只有12.9%，其中護士站配置率75%，醫生辦公室配置率37.5%，處置室和病房無配置。在醫生辦公室、護士站和治療室均有干手設施，處置室和病房均無。2009年衛生部行業標準WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》中規定了手衛生配置標準。但由于我院的病房是以前所建，雖在以后的改建中，病房的洗手池均在衛生間內，也未配置感應水龍頭，也沒有清潔用品，更沒有干手設施，這樣如果醫務人員的手受污染了，只能回護士站才能夠完成洗手。手衛生設施不完善，是影響醫務人員手衛生依從性的原因之一。在Freeman的研究中，當病人的床旁設置了洗手池后醫院感染率下降26%[11]。因此，提高手衛生依從性關鍵的干預措施是完善手衛生設施，讓洗手變得可能、容易、便捷。
3.3 教育干預手衛生落實情況
醫務人員對手衛生知識的認知重要的來源是通過不斷接受手衛生知識的培訓學習和繼續教育獲得的。有的醫生認為自己與患者接觸時間短，只是查房，無需頻繁洗手[12]。護士則在上廁所前后、下班前洗手依從性較好，說明護士自我保護意識較強，缺乏對患者的保護，對預防控制醫院感染手衛生的重要性意識不強[13]。通過形式多樣的宣傳、專業系統的手衛生知識和醫院感染知識培訓教育以及現場的指導和監督，醫務人員對手衛生概念知曉率從43.4%提高到76.5%，正確的干手方法從30.2%提高到80.7%，快速手消毒劑知識知曉率從8.68%提高到73.3%。六步洗手法合格率由原來的58.0%提高到74.0%。手衛生依從率由原來的49.5%提高到75.0%，在直接接觸患者前后、無菌操作前這三項與醫院感染息息相關的指征上，醫務人員手衛生依從性明顯提高，說明醫務人員對洗手在醫院感染控制的重要性有深刻的理解。
研究表明，醫務人員手部衛生的教育培訓能改進手衛生依從性，特別是采取多元模式教育培訓，并結合監測、反饋，效果明顯[14]。本研究結果也表明通過行為教育干預，醫務人員手衛生知識的認知增強了，醫務人員手衛生的理念改變了，手衛生時機正確把握了，手衛生依從性提高了，醫院感染發生率降低了，所以這是個行之有效的方法。
3.4 加強監督管理，監測手衛生依從性及時反饋
監測手衛生的依從性是用于評價醫務人員依從性基線、評價教育干預措施的效果及向醫務人員反饋的關鍵措施。監測還有助于調查感染暴發，有助于評估手衛生行為的重要作用及確定不同的依從率使感染下降的程度[15]。通過行為教育干預醫務人員手衛生認知水平有提高，手衛生理念有改變，手衛生依從性有上升。尤其再通過手衛生監測并及時將監測的數據反饋給醫務人員，做到及時反饋，及時促進。行為教育干預和有效的手衛生監測能更好地促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久， 減低醫院感染[16，17]。
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通訊作者：王淑祥
【摘要】 目的 了解中醫院醫護人員手衛生依從性現狀及影響因素，為制定切實有效的醫院感染管理措施提供科學依據。方法 采用現場觀察及提問的方法，對全院醫護人員手衛生執行情況進行了調查。結果 全院醫護人員手衛生執行率為57.19%。診療活動前手衛生執行率為51.67%，診療活動后手衛生執行率為65.14%。實施干預措施后，全院醫護人員手衛生執行率從51.19%提高到77.92%。結論 綿陽市中醫院醫護人員手衛生依從性較差，需提高醫護人員手衛生意識。影響醫護人員手衛生依從性的主要因素為醫護人員手衛生意識差和工作繁忙。
【關鍵詞】 醫護人員； 手衛生； 依從性； 院內感染
The discussion about compliance status and influence factors of medical staff hand hygiene WANG Shu-xiang*,WANG Hai-qing,LIU ping.*Mianyang traditiond Chinese Medicine Hospital,Mian yang 621000,China
【Abstract】 Objective In order to understand the compliance status and influence factors of the traditional medical hospital's personnel and provide scientific basis for effective hospital infection management.Methods To investigate the personnel's hand hygiene executions by in-situ observation and questions.Results It turned out that the implementation rate of the medical personnel hand hygiene was 57.19%.The rate was 51.67% before clinical activities, which was 65.14% after clinical activities. The execution rate was proved to be raised from 51.19% to 77.92% after intervention measures.Conclusion The hand hygiene compliance of mianyang TCM hospital was still poor. It was necessary that we should improve medical staff's hand health consciousness. The main factors which affect medical staff hand hygiene adherence result from deficiency of hand health consciousness and busy work.
【Key words】 Medical personnel; Hand hygiene; Compliance; Nosocomial infections
手的衛生清潔及消毒是降低醫院內感染最簡單、最經濟、最基本和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生依從性可有效降低院內感染的發生率。經手接觸傳播引起的直接和間接性感染是醫院內感染最常見的傳播方式之一。通過手傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%［1］。其中1/3的獲得性感染完全能夠通過手部預防［2］。許多國家衛生部門及世界衛生組織都先后頒布醫療機構人員衛生指南和相應的規范及標準［3］，對醫護人員的手衛生和消毒措施作出了規定。為了預防和控制醫院內感染的發生，提高醫療服務質量，保障患者就醫安全和醫護人員的職業安全，筆者對2009年4月～2010年9月本院醫護人員手衛生執行現狀及相關因素進行了調查和分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院當班醫生和護士為調查對象。
1.2 調查方法 根據相關規定的洗手指征、洗手方法及時間，直接接觸患者及患者的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料前后，采用隱蔽式現場觀察及觀察后提問的方法進行調查［4］，觀察時間不低于2 h，并逐項填寫記錄表格。
2 結果
2.1 醫護人員手衛生執行率 本次調查共調查584人次，幾乎含蓋所有臨床醫生、護士。手衛生執行334人次，執行率為57.19%。內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、和針灸理療科的執行率分別為54.47%、56.10%、70.21%、78.21%、41.67%和43.33%。見表1。
表1 綿陽市中醫院醫護人員手衛生執行率
調查結果（n，%）
2.2 從事各種診療活動前后的執行率 從事各種診療活動前調查300人次，執行率為51.67%；從事各種診療活動后調查284人次，執行率為65.14%。各臨床科室醫護人員從事各種診療活動前后的執行率見表2。
表2 綿陽市中醫院診療活動前后手衛生執行率調查結果
2.3 實施干預措施后的執行率 實施干預措施后，全院醫護人員手衛生執行率為77.92%，較之前提高20.73%。各臨床科室醫護人員實施干預措施后的手衛生執行率分別為78.79%、76.97%、81.11%、90.41%、73.28%、66.67%，較之前分別提高10.90%～31.61%不等。見表3。
表3 綿陽市中醫院實施干預措施后手衛生執行率
調查結果
2.4 規范執行衛生洗手情況 調查結果表明醫護人員洗手指征符合規范的占67.28%，洗手方法符合六步洗手法要求的占50.35%，洗手時間符合規范要求的占78.42%。
2.5 影響手衛生依從性的因素 對部分被詢問醫護人員的回答中，屬于衛生觀念不強，認為一般不會引起感染和習慣性的占78.84%；認為工作太忙，顧不上洗手的占51.63%；認為培訓太少的占31.76%；認為影響手部皮膚的占15.05%；認為管理不到位的占7.22%。
3 討論
調查結果顯示，本院醫護人員手衛生執行率較低，平均執行率僅57.19%；診療活動前執行率為51.67%，診療活動后執行率為65.14%；實施干預措施后，全院醫護人員手衛生執行率為77.92%，較之前提高20.73%。各臨床科室較之前分別提高10.90%～31.61%不等。說明本院醫護人員對手衛生工作在醫院感染控制方面的重要性認識不夠，手衛生意識不強，對患者的責任心低于自我防護意識，對手衛生工作的管理不到位。
手的衛生清潔及消毒是降低醫院內感染最簡單、最經濟、最基本和最重要的措施之一［5］。它看起來似乎很簡單，但在臨床執行過程中卻非常困難［6～8］。其主要原因是：（1）預防院內感染意識不強，手衛生觀念差和習慣行為難以改變；（2）醫護人員配備不合理，工作太忙，勞動強度過大，以致于顧不上洗手消毒；（3）注重現實經濟效益，對職工再教育投入不足，培訓教育太少，外派學習機會不多；（4）在制度上沒有突出手衛生工作的重要性，管理不到位。
為了提高醫護人員手衛生執行率，更好地預防和控制院內感染的發生，根據存在的問題提出以下改進措施：（1）加強手衛生知識的宣傳教育和院感相關知識的全員培訓，強化醫護人員預防醫院感染及衛生洗手意識，提高全院醫護人員手衛生依從性和對對患者就醫安全的責任心；（2）合理調配醫護人員崗位設置，減輕醫護人員工作壓力和勞動強度，讓他們有合理的衛生洗手時間；（3）完善衛生洗手及干手基礎設施，改善衛生洗手條件；（4）建立健全手衛生監督管理制度，督促廣大職工自覺形成良好規范的衛生洗手習慣。只有全員重視手衛生工作，才能有效提高醫護人員手衛生依從性，提高醫療服務質量，有效預防醫院內感染。
參考文獻
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關鍵詞：手消毒習慣 控制基層醫院感染 重要性 養成方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.226
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0250-01
醫護人員作為醫院病毒感染的主要途徑，應注意疾病感染的預防。本文就此探討手消毒習慣對控制基層醫院感染的重要性及其養成方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機抽取我院2011年1月至2012年2月期間的醫院在職工作護理人員60例。
1.2 方法。對所選的醫院在職護理人員的洗手行為進行觀察，并且對其進行相應的問卷調查，了解其對于洗手的認識以及其自我評價，從而探討手消毒習慣對控制基層醫院感染的重要性及其養成方法。其中問卷調查表包括以下內容：①在直接接觸病人前后，從同一病人身體污染部位到其清潔部位，接觸不同的病人之間以及接觸易感染病人前后是否進行手消毒；②在接觸患者的體液、血液、排泄物、分泌物、傷口敷料后以及接觸患者破損皮膚或粘膜前后是否進行手消毒；③穿脫隔離衣前后以及摘手套后是否進行手消毒；④在處理無菌物品前，處理污染物品后以及進行無菌操作前是否進行手消毒；⑤當相關的醫務人員的手上有較為明顯的污染物或患者的體液或血液污染后是否進行手消毒。對所選的在職護理人員2011年1月至2012年2月期間的標準洗手次數以及實際洗手次數進行記錄。
1.3 數據處理。將數據輸入SPSS18.0軟件包進行分析，數據采用例數（n）、百分數（%）、均數±標準差（X±S）表示。
2 結果
所選的醫院護理人員于2011年1月至2012年2月期間進行相關的護理操作864項，標準的洗手次數為2131次，實際洗手次數為1894次。
3 討論
醫院作為病毒以及細菌擴散和聚集的地方，為有效地保障患者以及醫護人員的生命健康，保證醫療質量，應積極地控制醫院感染。而醫護人員的手為醫院感染的重要傳播途徑之一，因此應加強手消毒的意識并且養成手消毒的習慣，從而有效地減少疾病感染情況的發生[1]。
基層醫院的感染情況發生的主要因素為醫院的設備、環境的問題，相關的消毒意識較為淡薄以及相關管理不到位等。醫院的部分房屋布置不符合相應的消毒隔離要求，部分洗手設備的分布位置不合理一定程度上影響了醫院的疾病感染情況。而醫務人員作為醫院感染的主要傳播途徑之一，其手消毒十分重要[2]。而部分醫務人員對于手消毒的重要性意識較弱，從而忽視手消毒，導致容易出現疾病感染情況。另一方面，醫院對于空氣消毒的意識較為單薄，醫務人員的更衣室、工作區等地方的空氣若不能及時的進行消毒，容易導致病毒以及細菌的傳播。同時，醫院對于感染控制的管理不到位使得醫院的疾病感染情況有一定的影響。
為有效地減少醫院疾病的傳播，首先應建立較為健全的感染控制體系，并且不斷的完善相關管理制度，嚴格規范相關醫護人員的手消毒行為，鼓勵醫護人員養成良好的手消毒習慣，從而有效地減少醫院的疾病感染情況。其次應增加相應的手消毒設備以及物品，從而便于醫護人員手消毒，并且根據醫院具體的結構設置較好的手消毒地方[3]。另一方面，應對相關的醫護人員進行相應的預防知識的教育與培訓，加強醫護人員的疾病預防意識，并且進行定期的考核，從而能夠使醫護人員積極地養成手消毒習慣，最終達到減少醫院的疾病感染情況的發生，有一定的積極臨床意義。
綜上所述，醫院的相關醫護人員作為疾病的主要傳播途徑，應注意及時的進行手消毒，從而有效地減少疾病傳染情況的發生。加強醫院疾病感染控制，完善疾病感染控制體系，加強醫護人員手消毒的意識，鼓勵醫護人員養成手消毒的習慣，對于疾病感染有一定的臨床意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫院感染；預防；控制
醫院感染是指在醫院內獲得的一切感染。世界衛生組織提出，有效控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、無菌操作、隔離、合理使用抗生素以及檢測、效果評價[1]。由于護理工作貫穿于整個醫療活動中， 護士成為預防和控制醫院感染的主力。醫院感染的預防和控制工作滲透在護理工作的各個環節中。
1 護士在醫院感染控制中扮演著重要角色
1. 1 教育者的角色 護士在迎接新患者入院時， 對患者做好入院宣教和健康知識宣教， 告知患者預防醫院感染的重要性和方法，積極配合治療和護理。
1. 2 管理者的角色 護士嚴格按照消毒隔離制度要求， 將預防醫院感染的措施貫穿到臨床護理的各個環節。加強病區環境管理，營造整潔、舒適、安靜的病房環境。
2 引起醫院感染的因素
2. 1 隨著醫學的進步， 醫療器械的不斷增多， 大量的插入性（侵襲性）操作等因器械的污染或皮膚黏膜的損傷而增加醫院感染的機會。
2. 2 抗生素的廣泛應用， 導致耐藥菌株增加和菌群失調， 微生物和病原菌變異， 使易感染人群增加。
2. 3 醫院布局不妥和隔離措施不健全， 醫院內感染管理制度不健全， 醫務人員對醫院內感染的嚴重性認識不足等。
3 加強護士管理， 落實醫院感染控制的制度和措施， 有效控制醫院感染
3. 1 加強培訓， 提高護理人員醫院感染防控意識
3. 1. 1 提高護士對醫院感染的高度認識， 落實醫院感染控制的制度和措施：健全醫院感染制度， 建立嚴格的醫院感染工作培訓制度， 對護理人員進行醫院感染規章制度及醫院感染基本知識、基本技能的培訓尤為重要。通過培訓，使護理人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性， 學習醫院感染的有關標準及法律法規， 掌握醫院感染的預防控制知識， 在醫療活動中有效地控制醫院感染的發生。
3. 1. 2 手衛生是最經濟、最方便、最有效的控制醫院感染措施之一 醫護人員的手是病菌播散的主要途徑之一， 嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20%～30%。本院按照《醫療機構醫務人員手衛生規范》的要求， 對醫務人員手衛生知識全員培訓， 掌握手衛生知識與方法， 嚴格實施正確的洗手規則， 在每個診療區域配置非手觸式水龍頭、洗手液、干手物品、快速干手消毒劑等設施， 感染辦等職能部門加強手衛生工作指導， 大大提高了護理人員手衛生的依從性， 降低了醫院感染發生率。
3. 1. 3 嚴格無菌技術操作原則 堅持無菌技術操作原則是預防醫院感染的重要保證。進行各種技術操作前后要洗手、衣貌整潔、嚴格執行“三查七對”， 一套無菌物品一人使用、以免發生交叉感染。
3. 2 加強病房及傳染病管理， 預防醫院感染
3. 2. 1 加強病房管理， 病室內定時通風換氣， 必要時進行空氣消毒， 地面應濕式清掃， 遇污染時即可消毒。根據不同疾病的傳染源和傳播途徑， 采取相應的隔離措施， 多重耐藥菌感染及特殊感染患者要住隔離間， 患者的排泄物和用過的物品要按不同傳播途徑疾病的隔離與預防的要求處理。
3. 2. 2 加強基礎護理 加強年老體弱、長期臥床、手術患者及重危患者的基礎護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥的發生。做好患者出院床單位終末消毒工作， 重視隔離技術， 防止交叉感染。
3. 3 規范使用抗菌藥物 抗生素是醫院目前治療疾病的重要手段， 也是預防醫院感染的難點， 護士必須嚴格掌握配伍禁忌， 明確給藥次數和間隔時間， 合理安排抗菌藥物的應用時間， 減少耐藥菌株的產生和菌群失調。
綜上所述， 護士在醫院感染工作中起著非常重要的作用[2]。有效控制醫院感染的措施貫穿于護理工作全過程， 加強護士管理， 能有效地預防和控制醫院感染的發生。
參考文獻
質量攻堅
2014年初，國家衛生計生委了《2014年衛生計生工作要點》（下稱《要點》），要求各衛生計生部門推進醫療服務質量并得到新提升，加強醫療服務能力建設、嚴格醫療服務管理、強化醫療質量安全和全面推進“平安醫院”活動。
早在2011年，原衛生部了《醫院評審暫行辦法》，要求醫院管理以患者為中心，用科學理念和管理方法，尤其提出醫院需要使用PDCA循環促進醫療質量持續提升。醫院管理面臨著從經驗式管理向科學管理轉型的關鍵時期。
除了衛生行政部門的外部壓力，醫患矛盾日益突出，也對醫療質量與患者安全提出了更高要求。據中國醫院協會2013年的《醫院場所暴力傷醫情況調查表》顯示，2002～2012年十年共發生惡性傷醫事件40起，2013～2014兩年傷醫事件呈現爆炸式增長，患者安全成為醫院工作的重中之重。
醫療機構對患者安全和醫療質量的追求本應永無止境。但研究數據表明，目前患者安全與醫療質量的問題不容忽視。2008年WHO的數據顯示，全球每年約2.34億例手術，術后嚴重并發癥比例高達3%～16%，而其中至少有50%的手術并發癥是可以預防的；醫院大手術死亡率達0.4%～10%。住院患者中，近50%的不良事件與手術相關。
“即使在最頂尖的醫療機構，手術安全的已知原則也未被完全貫徹。”北京協和醫院副院長于曉初表示，當前醫院的患者安全和醫療質量現狀不容樂觀。醫院需要不斷增強醫護人員的個體執行力以及團隊管理水平。
正是在“內憂外患”之下，醫院有了改進質量的動力，對于質量提升有了更迫切的需求。
管理工具是提升管理水平的有效方式，“科學管理工具以結構化的方式指導醫療行為，管理結果令人信服。”六西格瑪黑帶大師Elsa Duran Echeverri認為，根據醫院情況選擇合適的管理工具，不管是初級的PDCA循環，還是相對高級的六西格瑪，均能使管理取得事半功倍的效果。
這一觀點得到醫院管理者的認同。“以往，我們會認為醫療質量問題是個別工作人員的素質不高，或者是責任心不強，但是在我們掌握了醫療質量管理工具之后，發現醫療質量問題更多的是制度和流程的問題。正所謂一個壞的制度能讓好人變壞，反之，一個好的制度讓壞人變好。”面臨患者安全與醫療質量提升的挑戰，越來越多的醫院管理者意識到管理在醫療質量中的重要性。
全員參與，頂層設計
“患者安全與醫療質量提升的動力，絕不應是政府的要求和醫保的壓力，其核心是醫院內部所有人員對于醫院內涵建設的共同認知。”復旦大學附屬華山醫院院長助理林建華強調。
開展質量提升項目，必須有院領導的大力支持。院長作為醫院的領頭羊，其管理理念對醫院質量提升具有引導性作用。
西京醫院由院長熊利澤牽頭，提出了“零感染”的目標。西京醫院醫教部質量管理科主任王冠英表示：“醫院領導的管理理念能夠影響整體管理水平和走向，醫療質量和安全的目標會根據醫院領導對質量的重視程度有所區別。熊利澤院長提出了零感染的目標，雖然很難實現，但卻是醫院質量管理的最高追求，醫院最終選擇從預防外科ICU呼吸機相關性肺炎的這一主題入手。”而質量提升項目開展的最理想結果，便是在此基礎上，由院長帶領職能部門和全體員工，建立和完善醫院的醫療質量持續提升機制。
醫療質量改進項目，在有了明確的方向和目標，以及管理層的積極推動之后，還需要全體員工一絲不茍的執行。因此，員工的理念轉變同樣重要。臨床一線醫護工作者與患者接觸最為密切，患者安全與醫療質量與他們的操作技術和服務理念息息相關。但是從被動接受到主動提升，需要一個轉變過程。醫護人員都有一些固有的習慣，用行政手段強制改變，效果并不明顯，甚至會遇到阻力。而只有他們同樣意識到醫療質量與安全的重要性，并積極參與，才能從根本上有實質性提高。
王冠英介紹，西京醫院帶動全員參與質量改進的過程，是追求穩中求勝的。“院長要求機關和各個職能部門要貼近于臨床、服務于臨床，要求醫療、質量、感控、藥劑等部門挑選主管領域典型案例到臨床科室巡講、培訓，樹立質量安全的意識，培養預防為先的風險管理理念。目前，醫院已有臨床科室主動邀請巡講。”
“頂層設計非常重要，醫院可以每年設立具體的質量提升目標，與醫院的其他管理體系相協調，促使全體人員齊心協力，從而達到事半功倍的質量提升效果。” 于曉初說。
對于質量改進，林建華建議，除了全員參與，醫院還要有耐心，一點一滴去滲透，可以先行試點，找到最適合醫院的方式再大面積鋪開。
鼓勵上報，打破部門界限
臨床實踐中，醫療質量與安全常常涉及多個部門，這就需要各部門摒棄部門利益和小團體文化，跨部門合作，合力提高醫療質量安全。
例如，用藥流程可分為醫生開醫囑、領藥、護士給藥三大部分。其流程復雜，影響因素多。這要求管理者先要尋找不足之處，然后進行要因分析，最后提出系統改進方案，提高整體管理水平。
尋找不足，即是搜集用藥安全中存在的問題。北京協和醫院從2006年鼓勵非懲罰性學習型上報開始，展開不良事件/安全隱患報告管理；2009年將不良事件上報納入績效，以激勵上報；2011年由專人管理不良事件信息并跟進。職工也由最初的擔心被告狀，逐步發展為主動上報，進而進入自我改進的良性循環，在全院形成主動改進、高度負責的醫療安全文化，為跨部門合作提高用藥安全提供了組織基礎。
北京協和醫院將用藥流程繪成進程圖，分析各變量是否對結果產生增值作用。醫院據此發現影響用藥安全的主要因素有：藥物問題、患者錯誤、時間錯誤（包括漏發藥和送錯病房）、劑量錯誤（包括醫生、配送系統、護理人員導致的劑量錯誤）。
據北京協和醫院冷曉梅副教授介紹，醫院采取了五大干預措施，以提高用藥安全。
一是病房護士開始使用PDA。隨手攜帶的PDA可幫助護士核對患者身份，并清晰顯示醫囑。遺漏和不清楚的醫囑問題不復存在。
二是醫院購買了大醫通軟件。當醫生開醫囑時出現離譜的錯誤，系統立刻提醒醫生更改。但因醫院未能及時根據臨床需求更新數據，所以并未能100%攔截錯誤。不過，對一些會導致嚴重后果的錯誤，比如化療藥等特殊處方，基本杜絕了錯誤的發生。
三是加強藥品管理，高危藥物和相似藥物有醒目的警示。部分科室使用靜脈藥物配制中心PIVAS，醫院制定了相對規范的SOP，并進行培訓。
四是從個人層面和系統層面加強警示作用。通過立體培訓，讓醫生、護士、藥師了解用藥安全的重要性，定期進行軟件使用的培訓，并將培訓資料放在網上，便于大家隨時查閱。
五是補充了新的流程，比如如何進行老年患者、耳聾患者、昏迷患者和兒童的身份核對，新的HIS系統如何應用，治療室統一張貼藥物配伍禁忌等。
客觀工具，有效檢測
“改變醫務人員的習慣是很難的。例如手衛生，它是所有醫院面臨的難題，這其實是一種文化的改變。通常醫院剛開始做這種項目的時候，感覺比較容易，后期越來越深時，就感覺越來越難。”林建華說。
“手衛生在控制醫院感染中起著非常重要的作用。雖然大家都意識到手衛生非常重要，但是多項研究表明，我們的手衛生依從性依然是比較低的。尤其是ICU的手衛生依從性對預防和控制ICU感染，具有很重要的意義。”天津市第三中心醫院（下稱“天津三中心”）感染科楊亞敏介紹，醫院通過查看攝像頭，暗訪調查ICU醫務人員手衛生的依從性，并將明察和暗訪的結果比較，發現影響手衛生依從性的因素主要有四個：工作忙、擔心頻繁洗手損傷皮膚、水溫影響、無人監管。
針對這四個主要影響因素，醫院采取了一系列干預措施。首先調查人力資源配置，計算每名患者每天要占用每名醫護人員多長時間，用數據反駁“忙”。其次，告知醫務人員，醫院提供的手消劑含有護膚成分，并讓護士長做榜樣，解除擔憂。第三，請總務科根據季節調節水溫，消除水溫影響因素。第四，讓護士代表參觀監控室，明白平時手衛生依從性有人監督，并將參觀感受反饋給全科的醫護人員。除此之外，感染管理科的人員每個月均會到現場進行明察；院感兼職人員在科室督查，并反饋洗手液消耗結果。
采取了干預措施之后，天津三中心手衛生依從性提高了17%。
管理中層缺乏培訓
作為承上啟下的連接者，中層管理者在患者安全與醫療質量提升中的作用巨大，必須有敏銳的頭腦，以及上下銜接合作的行動，才能保證醫院動作的一致性。
醫院的中層管理者在醫院整體運行中扮演著舉足輕重的角色，對院級決策的有效執行發揮著關鍵作用。中層管理者的管理水平，在很大程度上決定了醫院的執行力。
當前，中國醫院的院級管理者雖然遠未達到職業化的目標，但多已認識到現代管理知識的重要性，并通過各種渠道接受相關培訓，并致力于現代管理實踐。在此背景下，對于醫院中層管理者的管理知識培訓顯得尤為重要。唯有擁有一支能夠熟練運用現代管理工具的中層管理隊伍，院長的管理理念和決策才能被有效理解和執行。
