時間：2023-10-10 16:08:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診慢性病管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年人 糖尿病 醫(yī)療保險 需求分析
【Abstract】 Objective: To analyze the urban senile diabetes diseases and its’ behavior and characteristics， clear understanding of their health insurance service demands to improve and perfect the basic medical insurance system. Methods: A half-structured questionnaire survey in nine communities’ in1087 diabetes patients in Shi Yan， and then to conduct qualitative interviews with relevant staff in local medical services and health insurance organizations. Results: Senile patients with diabetes prevalence increased gradually; Illness was getting younger and younger; senile diabetes diseases family continues to bear a larger economic burden of the disease. Recommendations: To strengthen community chronic disease management， to tilte medical insurance policies to the community; a well-integrated out-patient chronic disease， expanding the scope of chronic outpatient reimbursement; to improve service capacity of community health service agencies to explore community health-care management of chronic diseases.
【Key words】 senile; diabetes diseases; medical insurance; demand analysis
目前全球糖尿病患者已超過2.35億人，我國患者人群居世界第二，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到5000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。在中國，糖尿病患者主要集中在老年人群，如何更好地滿足老年糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平條件下，為老年糖尿病患者提供更為方便有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各級政府和學(xué)術(shù)界所面臨的一個重要課題。本文選擇十堰市作為調(diào)查對象，通過分析城市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點，明確其對醫(yī)療保險服務(wù)的需求，降低老年糖尿病患者疾病負(fù)擔(dān)。
1 資料來源與方法
隨機選取十堰市張灣區(qū)、房縣和竹溪縣下設(shè)的各3個社區(qū)做為本研究的調(diào)查區(qū)域，采用半結(jié)構(gòu)式問卷對每個區(qū)域內(nèi)隨機抽取的60歲以上的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1087份，有效回收率為90.58%，問卷內(nèi)容主要涉及調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟收入等）、健康狀態(tài)、糖尿病治療行為、醫(yī)療服務(wù)利用、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險利用等情況。同時，選取社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的相關(guān)工作人員各3名進(jìn)行定性訪談，了解該地區(qū)老年糖尿病患者管理的基本情況和相關(guān)政策。本研究所有定量數(shù)據(jù)采用Spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 基本情況
在本次調(diào)查的1087名老年糖尿病患者中，男女性別所占比例分別為57.42%和42.58%；平均年齡達(dá)到63.5歲；從醫(yī)保類型上看，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的占16.84%，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的占43.58%，享受公費醫(yī)療的占為12.54%，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.87%（該部分患者隨子女居住在城市，但其身份仍為農(nóng)村居民），自費的占13.17%。
筆者通過回顧性調(diào)查得知，2005年至2009年，醫(yī)療保險管理部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)計備案的糖尿病患病率從5.14%上升到9.36%，糖尿病及其并發(fā)癥的診療費用支出也由總額支出的9.33%增加到18.24%。糖尿病患者的年齡分布中，也呈現(xiàn)年輕化趨勢，2005年統(tǒng)計的報銷患者中糖尿病患病平均年齡為66.5歲，其中，60歲以上患者占94.7%；而2009年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病平均年齡為62.4歲，其中，60歲以上患者占87.2%。
2.2家庭疾病負(fù)擔(dān)情況
疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)主要由門診和住院費用組成，這是衡量患者健康幸福指數(shù)的重要指標(biāo)之一。在本次調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，在過去一年中曾因糖尿病住院治療的598患者中，13.0%的患者住院費用低于同期家庭消費支出的20%，住院費用位于20%-50%及50%以上的患者比例分別占32.4%和54.5%，其中，4.47%的患者的住院費用超出家庭支付能力。而在過去兩周內(nèi)有門診或用藥行為的789名老年慢性病患者中，門診費用占同期家庭消費支出的比例在20%-50%的患者比例最高，達(dá)到52.7%，其次為為50%以上的和20%以下的，比例分別為32.6和13.2%（如表1）。由此可見，老年糖尿病患者家庭仍然承擔(dān)著較大的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而不同于其他一般疾病，慢性病患者的長期門診費用帶給家庭的負(fù)擔(dān)同住院費用一樣較大。另外，在診療費用支出項目的調(diào)查中，藥費占整個支出的65.48%，其次為檢查費用，占23.58%，其他雜費占10.94%。可見，藥費支出仍然是糖尿病患者治療費用的主要方面，如何實施有效的手段降低藥品費用支出是解決當(dāng)前家庭疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要方面。
表1 2009年十堰市糖尿病調(diào)查對象的家庭疾病負(fù)擔(dān)情況
占同期家庭消費支出的比例 住院費用（過去一年） 門診費用（過去兩周）
2.3就醫(yī)行為及流向
在本次調(diào)查的942名規(guī)律服藥的患者中，前往三級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診療的患者占總體的57.28%，選擇二級醫(yī)療機構(gòu)就診的占27.85%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的占10.25%，選擇自行夠藥的占4.62%。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，了解到患者傾向于前往醫(yī)療技術(shù)水平高，花費較高的醫(yī)療機構(gòu)就診，呈現(xiàn)就醫(yī)流向倒金字塔結(jié)構(gòu)，這與患者長期形成的就醫(yī)觀念，醫(yī)療資源配置（尤其是醫(yī)療人才和學(xué)科診療優(yōu)勢資源）和布局不合理，醫(yī)療服務(wù)管理配套政策滯后和醫(yī)療保險報銷機制不健全等因素有密切關(guān)聯(lián)。同時調(diào)查結(jié)果顯示，136名患者沒有規(guī)律服藥，或者不就醫(yī)，這可能與其個人自我保健意識差、家庭經(jīng)濟困難、文化程度低和醫(yī)療保險政策宣傳不夠有關(guān)。另外，在現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療保險管理制度下，三級醫(yī)療機構(gòu)占有更多的患者資源和獲取診療費用的優(yōu)先權(quán)。在患者藥物的選擇和使用上，三級醫(yī)療機構(gòu)往往具有一定程度的決定權(quán)，醫(yī)療保險報銷制度和醫(yī)療服務(wù)管理制度對診療藥物的選擇和控制力度有限，僅僅依靠基本藥物政策的約束來控制藥品的使用選擇權(quán)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病患者就醫(yī)行為、診療、藥物使用、費用報銷和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等方面的規(guī)范還需要各級相關(guān)管理部門聯(lián)動，實現(xiàn)各項政策的無縫銜接和減少制度真空，同時加大科學(xué)預(yù)防、合理使用藥物等宣傳力度。
3 討論和建議
醫(yī)療保險作為減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低因病致貧風(fēng)險的有效工具，在慢性病的防治過程中起著至關(guān)重要的協(xié)同作用[2，3]。但是如何使醫(yī)療保險制度、患者需求、疾病診療費用等之間更好的平衡，則需要進(jìn)一步的研究。從老年糖尿病患者的就醫(yī)行為和需求出發(fā)，探索其適宜的醫(yī)療保險政策對老年糖尿病的防治工作具有重要意義。
3.1進(jìn)一步推進(jìn)和完善雙向轉(zhuǎn)診制度
在社區(qū)慢性病管理的過程中，要加強各級醫(yī)療機構(gòu)的分工與協(xié)作，建立與上級醫(yī)院住院病床與家庭病床之間的雙向轉(zhuǎn)診激勵機制和渠道，同時政府要積極推進(jìn)此項制度的實行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極進(jìn)行慢性病管理，也可以探索從醫(yī)保基金中按人頭劃撥慢性病管理經(jīng)費給社區(qū)慢病管理工作人員，從而提高社區(qū)慢性病管理的質(zhì)量和效率[4]。
3.2實施社區(qū)糖尿病管理模式，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)
應(yīng)積極探索并設(shè)立糖尿病預(yù)警機制，加大社區(qū)慢性病篩查力度，根據(jù)病情分類進(jìn)行定時隨訪和健康指導(dǎo)，定期評估，及時修訂健康指導(dǎo)計劃和效果評估。設(shè)立預(yù)警機制，指導(dǎo)檢測，保證健康指導(dǎo)效果。同時，應(yīng)建立干預(yù)模式，對慢性病建立長期、系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)模式，不僅能有效控制慢性病的進(jìn)展，而且可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過對糖尿病患者的綜合治療教育，如發(fā)放宣傳資料、組織糖尿病專題講座、全科醫(yī)師定期隨訪管理，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理分流大部分糖尿病等慢性非傳染性疾病，避免醫(yī)療資源的浪費和利用不足并存的局面[2-3]。另外，還需要積極探索和實施家庭干預(yù)，倡導(dǎo)科學(xué)合理的飲食機構(gòu)和健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生率。
3.3醫(yī)療保險相關(guān)政策向社區(qū)傾斜
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深入基層、方便價廉、服務(wù)靈活多樣的服務(wù)特點能夠很好地滿足慢性病尤其是老年慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對慢性病的規(guī)范化管理對慢性病的防治工作也具有戰(zhàn)略意義。因此，醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其在患者就醫(yī)流向中的引導(dǎo)作用，相關(guān)政策向社區(qū)傾斜，把慢性病患者的日常監(jiān)測和管理留在基層，在降低患者醫(yī)療費用的同時提高醫(yī)療資源的利用效率。
3.4完善慢性病門診統(tǒng)籌，擴大慢性病門診報銷范圍
醫(yī)保政策應(yīng)該在較大程度上減輕了慢性病患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是相對慢性病復(fù)雜多變的病情及沉重的疾病負(fù)擔(dān)而言，目前門診補償?shù)牟》N仍比較有限，補償水平仍然不高。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善慢性病的門診統(tǒng)籌政策，擴大門診補償?shù)牟》N范圍，逐步提高門診慢性病的報銷水平[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李棟，許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負(fù)擔(dān)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17(1):32-34.
[2]余娜，袁林. 武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009 22(3):5-7.
[3]萬兵華，劉山，馮曉黎等.長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施雙向轉(zhuǎn)診存在的問題及對策分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2007(8):20-22.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；門診；統(tǒng)籌
隨著病種范圍的拓展，醫(yī)保門診大病支出逐年增加，成為影響醫(yī)保基金平衡的重要方面，但管理中還有許多地方不夠完善。下面筆者從江蘇省興化市門診大病結(jié)報政策入手，對門診大病管理進(jìn)行分析和探討。
一、結(jié)報政策
1.門診慢性病
目前我市門診慢性病病種有33種，根據(jù)病情輕重和費用高低，病種分為三類，支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別為：一類2000元/年、二類4000元/年、三類10000元/年。限額標(biāo)準(zhǔn)按高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個慢性病種提高500元，最高增加1000元。在同一醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的相關(guān)費用，起付線（在職800元、退休500元）以上限額標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)報60%，限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷比例下浮10%。
2. 門診精神病
精神分裂癥（非單純型）、情感性精神病，其相關(guān)的符合醫(yī)保范圍的門診費用按實結(jié)報，年最高限額9600元（800元/月），限額以上部分報銷比例下浮10%。
3. 門診特殊病
惡性腫瘤化放療、需透析的腎功能衰竭、腎移植，其相關(guān)的符合醫(yī)保范圍的門診費用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上統(tǒng)籌基金最高限額以內(nèi)，在本市就醫(yī)報銷比例95%，轉(zhuǎn)市外報銷比例85%；統(tǒng)籌基金以上部分，按大病救助結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報。需透析的腎功能衰竭、腎移植抗排異治療的門診實行最高限額，限額標(biāo)準(zhǔn)為7萬元/年，限額以上部分報銷比例下浮10%。
二、管理現(xiàn)狀
隨著醫(yī)保參保面的擴大和社會老齡化進(jìn)程的加快，門診大病人數(shù)逐年增多，基金支出逐年增加，并呈加速增長勢頭。2009～2013年間，門診大病發(fā)病人數(shù)由2821人增至6106人，年均增長21.29%。門診大病年人均統(tǒng)籌支出由5832元增至7687元，年均增長7.15%。
在人數(shù)和費用雙重增長因素作用下，門診大病年統(tǒng)籌支出由1645萬元增至4693萬元，年均增長29.96%。門診大病占用統(tǒng)籌基金比重由15.15%增至22.08%，年均提高1.73%。（見附表）
2009～2013年門診大病人數(shù)及統(tǒng)籌基金支出情況表
三、對基金影響
從2012年起，門診大病占用統(tǒng)籌基金比重突破20%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付壓力逐漸顯現(xiàn)，2013統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)赤字，門診大病開始擠占住院統(tǒng)籌。
四、影響因素
門診大病對基金支出產(chǎn)生影響，可由內(nèi)部因素引起，也可由外部因素引起。
（一）內(nèi)部因素：
1.制度風(fēng)險因素。為體現(xiàn)社保福利性，靈活就業(yè)人員帶病參加職工醫(yī)保無門檻。門診大病患者往往選擇參加職工醫(yī)保而非城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2.病種范圍擴大。門診慢性病種由最初9種擴增到目前33種，病種數(shù)是原來的3.67倍。這是門診大病統(tǒng)籌支出增加的重要原因。
3.社會老齡化影響。社會老齡化進(jìn)程加快，老齡人口數(shù)量逐年增多，參保人員結(jié)構(gòu)中退休人員在逐年增加。由于年齡的增長，參保人員患門診大病風(fēng)險增加，許多跟年齡有關(guān)的疾病相繼出現(xiàn)，醫(yī)療需求增加。
4.生活條件因素。改革開放后，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，家庭人均可支配收入增加，公民生活水平迅速提高， “三高”疾病人群逐年增多，醫(yī)療消費增加。
（二）外部因素：
1.不規(guī)范的就醫(yī)行為。隨著醫(yī)保待遇的提高，醫(yī)療需求明顯釋放，參保人員多選擇高價、特效和進(jìn)口藥品及創(chuàng)傷小、效果好但價格高的項目，以高消費謀求高療效。
2.不規(guī)范的診療行為。醫(yī)療機構(gòu)過分注重經(jīng)濟效益，為追求經(jīng)濟利益最大化，將醫(yī)務(wù)人員福利與科室或病區(qū)業(yè)務(wù)量掛鉤。醫(yī)務(wù)人員通過增加參保人員醫(yī)療消費來滿足自身利益要求，迫使參保人員醫(yī)療消費水平被動提高。
3.投機行為。為方便門診大病人員就醫(yī)，各地都開通了網(wǎng)絡(luò)實時就醫(yī)結(jié)算功能，個別參保人員利用醫(yī)保信息系統(tǒng)管理的漏洞，同時在多家定點醫(yī)療單位購藥，通過重復(fù)開藥和重復(fù)報銷，將超量藥品截留和出售，謀取私利。
五、管理對策
加強門診大病管理，主要是要控制內(nèi)部影響因素：
1.嚴(yán)格管理制度。在定點醫(yī)院設(shè)立專門診、專科室，由專醫(yī)生開方，并要求核實參保人員身份。嚴(yán)格控制藥量，原則上15日內(nèi)量，最長不超過1個月量；超出正常用量，需說明情況，并報批備案。嚴(yán)格控制處方金額，避免大處方、人情方和重復(fù)開藥。加強醫(yī)保門診專用病歷使用管理，通過規(guī)范醫(yī)保門診專用病歷使用，對參保人員累計開藥量進(jìn)行管理。制定門診大病治療方案，將符合治療方案的費用納入報銷，否則不予報銷。
2.加強門診大病審批管理。制定門診大病鑒定審批標(biāo)準(zhǔn)，建立專家?guī)欤S機抽取專家，對門診大病從嚴(yán)鑒定和復(fù)審。
3.建立門診定點管理制度。為防止在多家醫(yī)療單位重復(fù)開藥，嚴(yán)堵網(wǎng)絡(luò)管理漏洞，應(yīng)讓門診大病人員自由選擇一家醫(yī)療單位進(jìn)行定點管理。定點單位半年或一年后可申請調(diào)整。
4.實行門診大病費用限額結(jié)算。為提高定點單位主動控制門診大病費用意識，在不降參保人員醫(yī)保待遇情況下，門診大病費用月結(jié)實行按人頭限額付費。
建立實名結(jié)報制度。門診大病費用代報時簽署代報人姓名，要求代報人提供身份證明，明確代報人責(zé)任。同時，加強門診大病代報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為查處弄虛作假和不法行為收集證據(jù)。
5.加強醫(yī)保監(jiān)控管理。研發(fā)醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，利用現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控。通過對單次就診費用、就診頻次、累計就診費用等信息的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員診療和參保人員就醫(yī)行為的規(guī)范。
六、結(jié)語
隨著醫(yī)療保險的發(fā)展，門診大病在醫(yī)保管理中地位將更加突出，對醫(yī)保基金影響也會越明顯。管理稍有不慎，就會引起醫(yī)保基金失衡，需要采取有效管理措施，加強規(guī)范引導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)保健康、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展！（作者單位：興化市人力資源和社會保障局）
一、指導(dǎo)思想
以黨的*大精神為指導(dǎo)，實踐“*”重要思想，樹立科學(xué)發(fā)展觀，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療“增加補助、全面覆蓋、鞏固提高”的工作要求，進(jìn)一步推進(jìn)合作醫(yī)療工作的發(fā)展，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民看病難，保障農(nóng)民身體健康，加快我區(qū)全面建設(shè)小康社會的步伐。
二、工作目標(biāo)
（一）規(guī)范和完善由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個體、集體和政府多方籌資，以保大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧受益面的農(nóng)民互助共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立穩(wěn)定的籌資機制，科學(xué)的補償機制，嚴(yán)格的監(jiān)督管理機制，有效的費用控制機制，進(jìn)一步發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（二）完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度，資助特困人群、五保戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療，對患大病、重病的特困人群、五保戶和大額醫(yī)療費用患者給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題，防范農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風(fēng)險。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌管理模型，2009年實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療常住人口覆蓋率96%以上。
三、基本內(nèi)容
2009年我區(qū)合作醫(yī)療工作的重點是提高保障和管理水平，進(jìn)一步鞏固和完善制度，擴大受益面，讓農(nóng)民群眾得到更多的實惠。
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行全區(qū)統(tǒng)籌管理模式，由區(qū)統(tǒng)一組織，分級實施。農(nóng)村合作醫(yī)療運作年度以2009年的1月1日起至12月31日止。農(nóng)村合作醫(yī)療實行一次性籌資，今年的10月至11月為2009年度合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動、登記造冊、向農(nóng)戶收款階段，到期未參加農(nóng)戶，只能在下一年度參加。11月30日基本完成向農(nóng)戶收款的工作。12月為資金入戶、統(tǒng)計上報、參合人員名單錄入電腦階段。各街道（村居）必須在12月10日前將農(nóng)戶繳交的合作醫(yī)療資金全部劃入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶。
（二）實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療。2009年農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資110元（含各級財政扶持資金），其中中央財政4元、省財政61元、市財政15元、區(qū)財政10元、農(nóng)民每人20元，村集體經(jīng)濟可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。
（三）以保大病為主，堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則。2009年合作醫(yī)療住院補償封頂線定為50000元，補償比例區(qū)內(nèi)70%、區(qū)外40%。
（四）擴大受益面，將部分慢性病大額門診納入補償范圍。大額慢性病門診報銷起付線500元，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用報銷比例為40%，市外門診費用不得報銷，大額慢性病門診最高報銷限額15000元。如既有門診又有住院的，住院和門診總額累計最高補償限額為規(guī)定的封頂線50000元。
（五）加強區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療管理，完善區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)即時補償工作，按要求推行普通門診統(tǒng)籌制度。
（六）按上級的要求加強信息化管理建設(shè)，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理。
（七）建立嚴(yán)格的基金管理制度。合作醫(yī)療基金實行區(qū)級統(tǒng)籌，要按省財政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的通知》粵財社﹝2007﹞250號文要求，以區(qū)為單位實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行，各街道建立嚴(yán)格的管理機制，確保基金運作安全。
（八）建立和完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度，合作醫(yī)療救助基金用于資助特困人群參加合作醫(yī)療，以及對患大病、重病的特困人群和大額醫(yī)療費用患者的醫(yī)療救助。救助基金以各級財政籌集為主，并吸收社會捐助。
四、具體措施
規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障和看病難問題，是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)黨的十六屆六中全會提出的人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)的重要舉措。各街道、各部門要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，要加大工作力度，鞏固現(xiàn)有的成果，把合作醫(yī)療工作做好做扎實。
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、健全管理機構(gòu)。
要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，區(qū)已成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、宣傳、計劃、民政、審計、社保、街道等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，配備專職人員負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各街道相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常工作。各村（居）委會成立合作醫(yī)療管理小組，協(xié)助做好合作醫(yī)療宣傳、籌資、登記、報銷等工作。
（二）積極做好宣傳和籌資工作。
今年第四季度為農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動期，全區(qū)要集中力量，集中時間做好宣傳發(fā)動工作，要以多種形式向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療的重要意義，宣傳農(nóng)民參加合作醫(yī)療后享有的權(quán)益和區(qū)合作醫(yī)療工作的具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民加深自我保健和互助共濟意識，自愿、積極參加合作醫(yī)療。
（三）落實財政專項扶持資金。
我區(qū)合作醫(yī)療按年人均110元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，除上級財政扶持資金外，2009年區(qū)財政按每年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療基金，同時要安排一定的救助基金和按參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療工作經(jīng)費，并列入年度財政預(yù)算。
1.1建立疾病預(yù)防控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組與醫(yī)療救治組，明確一名業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作（組織機構(gòu)以文件形式發(fā)至各科室，至少每季度召開一次相關(guān)人員及科室主要負(fù)責(zé)人工作會議并做好會議記錄）。
1.2規(guī)范設(shè)置預(yù)防保健科，專人負(fù)責(zé)，配有專用辦公室，配齊電腦、辦公桌椅、櫥柜、空調(diào)等必須的辦公條件。
1.3完善并執(zhí)行各項規(guī)章制度：腸道門診工作制度、傳染病預(yù)檢分診制度、疫情報告管理制度及職責(zé)、院內(nèi)感染控制制度、自查工作制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作制度、結(jié)核病轉(zhuǎn)診、報告工作制度及流程圖、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作報告制度等，部分制度按規(guī)定制作標(biāo)牌上墻。
1.4統(tǒng)一規(guī)范使用衛(wèi)計委監(jiān)制的各種登記簿和各種統(tǒng)計報表。
二、健康教育
2.1建立健康教育宣傳欄（二級以上醫(yī)院至少2個，一級醫(yī)院至少1個），及時開展傳染病及其它疾病的預(yù)防控制宣傳工作，至少每2月更換一次宣傳內(nèi)容（有每期圖片資料和匯總登記表支撐）。
2.2在門診大廳、輸液室、病區(qū)設(shè)立音像播放設(shè)備（電視機或電子顯示屏）定期播放疾病預(yù)防與健康保健知識，音像材料不少于6種，每周播放1次以上（有播放記錄和播放現(xiàn)場圖片）。
2.3開展健康咨詢宣傳與健康教育專題講座，結(jié)合國家各重大宣傳日每年開展咨詢宣傳不少于6次，健康教育講座不少于10次（有計劃或方案、圖片資料等；講座主要指對病人或家屬、社會大眾等人群。縣城醫(yī)院自行開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院聯(lián)合開展，資料齊全）。
2.4醫(yī)療單位在診療過程中開展針對各種慢性病與康復(fù)的個性化教育。
三、傳染病管理
3.1及時、規(guī)范開展傳染病診斷、報告與救治。建立健全門診、病房、放射、檢驗相關(guān)科室登記薄，登記齊全，發(fā)現(xiàn)傳染病及時報告。保健科每天到相關(guān)科室搜索疫情并做好記錄，及時對各科室報告的傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，每月對重點科室工作進(jìn)行督查，且有督查記錄。
3.2規(guī)范開展腸道門診工作。切實做到有瀉必登與及時采送樣（按登記數(shù)10%采樣送檢），腸道門診建設(shè)做到“六有”（登記簿、采樣器材、消毒藥品、紗門紗窗、污物桶、洗手設(shè)施）。保健科于4-10月每月對腸道門診進(jìn)行督查，且有督查記錄，腸道門診結(jié)束后有全年工作總結(jié)。
3.3臨床醫(yī)生對發(fā)熱病人要開具瘧原蟲鏡檢單，血檢病人應(yīng)能夠在門診發(fā)熱病人登記薄上找到，常年開展發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作，其中5-10月份血檢數(shù)占全年80%，鏡檢陽性病例采集濾紙血2張、5ml抗凝血2份。預(yù)防保健科對化驗室瘧原蟲血檢工作進(jìn)行督導(dǎo)，每月1次。縣直醫(yī)院次月2日前將血檢數(shù)報疾控中心，血片按月及時送疾控中心復(fù)檢。
3.4做好結(jié)核病診斷、登記與報告。二級以上綜合醫(yī)院正常開展痰涂片工作。預(yù)防保健科每天對院內(nèi)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者的信息收集與網(wǎng)絡(luò)上報，每月對放射、門診、傳染科等相關(guān)科室結(jié)核病登記、報告情況進(jìn)行督查，有督查記錄，轉(zhuǎn)診單及時遞交縣疾控中心。結(jié)核病轉(zhuǎn)診率100%，轉(zhuǎn)診到位率95%以上。配合做好疑似病人追蹤、密切接觸者體檢工作。開展“3.24宣傳”與結(jié)核病診治培訓(xùn)。
3.5做好H7N9、傷寒、出血熱、菌痢、麻疹、流腦、乙腦等病例標(biāo)本采樣送檢工作，標(biāo)本的采集送檢做到規(guī)范、及時。
3.6二級醫(yī)院做好傷寒、菌痢等疾病的菌株培養(yǎng)與報送工作，縣醫(yī)院4株、分金亭3株、中心醫(yī)院2株、中醫(yī)院1株。
3.7做好麻風(fēng)病人的篩查與報告，二級醫(yī)院每年至少上報3例疑似病人、一級醫(yī)院每年至少上報1例疑似病人。
3.8麻風(fēng)病宣傳與培訓(xùn)：在醫(yī)院門診皮膚科、外科、神經(jīng)科張貼《麻風(fēng)病早知道》宣傳畫。每年至少組織培訓(xùn)一次，對象為皮膚科、外科、神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）。
四、艾滋病防治
4.1二級醫(yī)院VCT門診咨詢檢測任務(wù)數(shù)：縣醫(yī)院、分金亭各150人以上，中醫(yī)院、中心醫(yī)院各100人以上，數(shù)據(jù)按月上報專報系統(tǒng)；所有醫(yī)院艾滋病實驗室或檢測點：手術(shù)病人、產(chǎn)婦、性病、透析、結(jié)核病病人等必查，全年檢測率達(dá)總?cè)丝?0%以上，同時完成衛(wèi)計委下發(fā)的參考指標(biāo)數(shù)。檢測數(shù)據(jù)均按月上報專報系統(tǒng)，檢測點查出的陽性病例將標(biāo)本及時送縣疾控中心（檢測點實驗室工作考核細(xì)則另發(fā)）。
4.2艾滋病病例報告數(shù)據(jù)一致性:報告病例傳染病報告卡、艾滋病性病附卡的紙質(zhì)信息與網(wǎng)絡(luò)上報內(nèi)容一致，全部信息填寫無邏輯錯誤。
4.3每年至少開展一次艾滋病防治知識宣傳咨詢，宣傳欄要有相應(yīng)的宣傳內(nèi)容。“12.1”世界艾滋病日開展艾滋病防治宣傳。
五、慢性疾病管理與體檢
5.1做好高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等慢性病的診治和登記，每月以電子登記表形式上報，沒有病例也要進(jìn)行0報告。
5.2做好35歲以上人群首診測血壓登記報告工作。
5.3積極配合衛(wèi)生院開展65歲以上老年人、有關(guān)慢性病人每年一次體檢工作，體檢要做好登記與匯總統(tǒng)計。
5.4做好死因監(jiān)測工作：有死亡登記冊，死亡案例及時登記報告，死亡卡填寫要完整，紙質(zhì)報卡與網(wǎng)絡(luò)報卡一致，年度的死亡卡原始存根要歸檔保存。醫(yī)院每年開展臨床醫(yī)生的死亡證明書填寫業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年開展一次院內(nèi)死亡病例漏報調(diào)查。
六、重性精神病人管理
認(rèn)真做好精神病人的診斷和治療，落實登記、上報和衛(wèi)生保健工作，配合做好重性精神病人訪視、體檢工作。
七、預(yù)防接種
7.1開展乙肝疫苗首針接種的單位：單獨設(shè)置新生兒疫苗接種室并符合省衛(wèi)計委11號文件有關(guān)規(guī)定要求，接種人員有《預(yù)防接種上崗證》，持證上崗。規(guī)范完整填寫乙肝疫苗接種二（三）聯(lián)單，新生兒乙肝疫苗首針24小時內(nèi)及時接種率達(dá)95%以上，規(guī)范使用新生兒乙肝疫苗接種登記本，乙肝疫苗領(lǐng)、用有完整記錄，疫苗存放符合要求。
7.2認(rèn)真做好對醫(yī)護人員預(yù)防接種副反應(yīng)規(guī)范處置培訓(xùn)工作，積極配合疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對疑似預(yù)防接種副反應(yīng)的規(guī)范治療與及時報告。
八、放射防護衛(wèi)生
8.1放射工作場所（侯診場所）應(yīng)有《小心電離輻射》標(biāo)志、《兒童慎做X線檢查》標(biāo)志、《孕婦禁止入內(nèi)》標(biāo)志。
8.2放射場所衛(wèi)生防護符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，每年至少接受縣疾控中心監(jiān)測一次。
8.3放射工作人員必須每2年體檢1次，體檢率100%，新上崗人員必須在上崗前進(jìn)行1次崗前體檢。個人劑量監(jiān)測率100%，個人劑量元器件按要求及時送檢。
九、消毒質(zhì)量監(jiān)測及中毒救治、報告
9.1開展消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，二級醫(yī)院每月至少自行開展一次全面監(jiān)測，結(jié)果及時報縣疾控中心，同時每年至少接受縣疾控中心兩次抽樣檢測；一級醫(yī)院每年至少接受縣疾控中心一次全面抽樣檢測，合格率100%。
9.2加強院內(nèi)感染控制，治療室、手術(shù)室、輸液室、產(chǎn)房等按規(guī)范做好紫外線空氣消毒工作，消毒記錄完整。
9.3醫(yī)院做好醫(yī)院污水規(guī)范處理工作，每年至少接受縣疾控對污水處理效果進(jìn)行監(jiān)測，二級醫(yī)院兩次，一級醫(yī)院一次。
9.4每年進(jìn)行消毒管理辦法、院內(nèi)感染控制培訓(xùn)一次，資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）
十、培訓(xùn)與督查.
考核指標(biāo) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分
公共衛(wèi)生服務(wù)（50分） 傳染病的防控 免疫規(guī)劃，傳染病防控信息傳達(dá)、防控藥物的發(fā)放及使用指導(dǎo)開展情況 1.有新生兒登記表和15歲以下兒童一覽表2.有疫苗運轉(zhuǎn)計劃3.免疫接種報表齊全4.每年免疫接種6次以上，覆蓋率達(dá)100%5.對接種異常反應(yīng)有報告處理6.對受種兒童實試告知7.卡，冊，證系統(tǒng)相符率達(dá)95%8.完成麻疹，脊灰強化免疫工作9.肺結(jié)核病人報告，轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)80%以上10.配合上級開展對重癥精神病及癲癇病的篩查管理工作11.開展免疫規(guī)劃，傳染病，結(jié)核病，艾滋病，碘缺乏病及心血管病的宣傳教育活動12.宣傳牌內(nèi)容每年更換至少12次以上 。13.冷鏈運轉(zhuǎn)正常，有記錄。 10
孕產(chǎn)婦、兒童保健 孕產(chǎn)婦、兒童保健工作實施情況 1、掌握本村孕產(chǎn)婦及7歲以下兒童分布、數(shù)量及健康狀況，各種卡冊齊全，填寫規(guī)范。2、做好孕前和孕早期增補葉酸的政策宣傳、藥物發(fā)放、使用指導(dǎo)工作。3、做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。4、參與 0—3歲兒童保健工作。5、健康教育宣傳資料，至少有一條永久性宣傳標(biāo)語。6、按時參加例會及培訓(xùn)。 10
健康教育 健康教育服務(wù)提供情況 開設(shè)健康教育宣傳欄，每年刊登健康養(yǎng)生、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識不少于6次；及時發(fā)放健康教育宣傳材料。慢性病要做到4次隨訪每降低10%扣一分 7
農(nóng)村居民健康檔案 農(nóng)村居民健康檔案的建立及更新情況 宣傳建立居民健康檔案的意義，及時、準(zhǔn)確、全面收集自愿建檔農(nóng)村居民的基本情況、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息的收集，按照國家規(guī)范建立、更新健康檔案，每月報衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科 10
慢性病防治 高血壓、糖尿病防治工作開展情況 35歲以上居民每年首診測血壓，對確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，并對用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)。 7
老年人保健 老年人保健基本工作開展情況 全面收集所在村老年人人口信息，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，認(rèn)真做好健康危險因素的調(diào)查及評估，健康指導(dǎo)、健康管理隨訪等工作。 6
基本醫(yī)療（20分） 基本醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況 做到門診病人有登記，用藥開處方，書寫符合規(guī)范要求。 10
配備和使用基本藥物、規(guī)范、合理用藥，不濫用抗菌素、激素，藥房達(dá)到規(guī)范化要求，執(zhí)行零差率銷售 門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過20%。全部配備和使用基本藥物，執(zhí)行零差率銷售，藥房達(dá)到規(guī)范化要求。 10
中醫(yī)藥服務(wù)（5分）
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目標(biāo)任務(wù)
(一)建立居民健康檔案
1、開展村民調(diào)查診斷、了解居民健康狀況。
2、協(xié)助并參與開展農(nóng)村居民健康檔案建檔工作;為衛(wèi)生院入 戶開展調(diào)查和服務(wù)引路,為轄區(qū)農(nóng)村居民建立健康檔案;協(xié)助衛(wèi)生 院開展疾病篩查和健康體檢等工作。
3、分別建立本轄區(qū)農(nóng)村居民 65 歲以上老年人、15 歲以下兒 童、0-6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓病人、ⅱ型糖尿病人、重性精神 病人等重點人群名冊;按名冊定期督促老年人、慢性病人、0-3 歲 兒童、孕產(chǎn)婦等需要規(guī)范化管理的對象按時到衛(wèi)生院體檢。
4、配合衛(wèi)生院開展周期性健康檢查等工作，完善相關(guān)資料收 集、整理、歸檔工作。
5、年內(nèi)累計完成居民健康檔案紙質(zhì)建檔率達(dá)到80%以上，其 中電子化健康檔案管理率達(dá)75%以上。
(二)健康教育
1、針對老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病的等特殊人群，開展相應(yīng)的健康教育。
2、大力開展社區(qū)居民艾滋病防治知識宣傳活動。
3、開展轄區(qū)居民健康教育活動(每季度至少1 次)
4、在轄區(qū)內(nèi)開設(shè)健康課堂，定期開設(shè)健康講座。(每2 個月 至少1 次)。
5、設(shè)立固定的健康教育宣傳欄，至少每兩個月更換一次宣傳 內(nèi)容。
6、發(fā)放各種健康教育資料及健康處方等。
(三)免疫規(guī)劃
1、及時掌握轄區(qū)內(nèi)出生兒童情況，建立完善適齡兒童名冊; 并將轄區(qū)內(nèi)兒童出生信息向衛(wèi)生院報告;督促、通知適齡兒童到當(dāng) 地衛(wèi)生院接種免疫疫苗，并做好相關(guān)記錄。
2、配合衛(wèi)生院、防保部門落實定點接種、巡回接種工作，完 成預(yù)防接種任務(wù)。
3、年內(nèi)適齡兒童(包括流動人口)國家免疫規(guī)劃疫苗接種率 達(dá)到95%以上。
(四)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理
1、做好門診日志記錄，并重點關(guān)注發(fā)熱、腹瀉等重點病例。
2.做好轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)疑似病人或集中發(fā)病狀 況及時報告并初步采取措施控制處理傳染病疫情。
3.嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的制度的、程序，協(xié)助上 級有關(guān)部門做好各項相關(guān)工作。
(五)兒童保健
1、及時掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康狀況。
2、根據(jù)衛(wèi)生院的工作要求和安排承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視任務(wù); 及時督促、通知兒童到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行健康檢查，并做好相關(guān)記錄;
3、做好5 歲以下兒童肺炎、腹瀉營養(yǎng)不良的管理工作，建立 管理卡冊，項目齊全、清楚;及時發(fā)現(xiàn)、登記、上報5 歲以下兒童 死亡情況，建立卡冊，項目登記齊全清楚。
4、年內(nèi)7 歲以下兒童健康管理率達(dá)到90 以上。
(六)孕產(chǎn)婦保健
1、及時掌握了解轄區(qū)內(nèi)適齡婦女健康狀況和生育狀況，建立 轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦名冊。
2、按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，及時督促、通知孕產(chǎn)婦到當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生院進(jìn)行孕期檢查，并做好相關(guān)記錄。
3、對高危孕婦建立專檔管理，配合衛(wèi)生院落實高危孕婦追蹤 月報制度，努力降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。
4、積極開展產(chǎn)后家庭訪視，提后恢復(fù)、產(chǎn)后避孕、家庭 生活調(diào)整等方面的保健指導(dǎo)。
5、年內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到90%以上。
(七)老年人保健
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65 歲以上老年人基本情況、健康狀況及居住分 布情況，并造冊登記。
2、及時督促、通知轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村老年人到衛(wèi)生院接受健康管理， 配合衛(wèi)生院對老年人開展周期性健康檢查，及時完善健康檔案。
3、指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保護、意外傷害的預(yù)防、自救和他救。
4、年內(nèi)65 歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。
(八)慢性病管理
1、建立轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上居民花名冊，組織、督促轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上居民到衛(wèi)生院接受慢性病篩查，有條件的村醫(yī)還應(yīng)負(fù)責(zé)轄區(qū) 農(nóng)村居民的慢性病的篩查工作，對篩查出的慢病患者名單要造冊登 記并上報衛(wèi)生院。
2、建立轄區(qū)內(nèi)慢性病人名冊，并按衛(wèi)生院的要求做好轄區(qū)內(nèi) 慢性病患者衛(wèi)生保健工作，每季度開展1 次對慢性病患者的隨訪， 并做好相關(guān)記錄。
3、按時通知、督促慢性病人到衛(wèi)生院接受健康檢查。
4、本年度高血壓、糖尿病患者健康管理率分別達(dá)40%和25% 以上。
(九)重性精神病患者管理
1、做好轄區(qū)內(nèi)精神病患者調(diào)查的基礎(chǔ)性工作，配合衛(wèi)生院篩 查可疑病例。
2、建立確診患者名冊，并密切關(guān)注其病情變化狀況。
3、配合衛(wèi)生院做好轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者衛(wèi)生保健及隨訪工 作。
4、負(fù)責(zé)督促好轉(zhuǎn)出院精神病人門診服藥工作。
(十)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
1、發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索事件，以及非法行醫(yī)和非法采 供血信息要立即報告衛(wèi)生院，并協(xié)助調(diào)查。
2、本年度協(xié)助衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查、信息 收集和報告管理工作的比例達(dá)90%以上。
(十一)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)
1、積極推廣和使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為老年人、兒童開展中醫(yī) 體質(zhì)辨識和中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)。
2、本年度中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到30%。
二、基本醫(yī)療服務(wù)管理
(一)規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為。
1、看病有登記、有記錄。門診首診及復(fù)診必須登記在冊(門 診日志)，登記項目規(guī)范、內(nèi)容齊全，門診觀察有記錄。
2、用藥有處方。開具處方藥品名稱、規(guī)格、用法用量等書寫 符合處方管理規(guī)范要求;不濫用抗菌素、激素藥物;門診抗生素2 聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過20%。
3、診療收費必須按照物價部門批準(zhǔn)的價格，開具統(tǒng)一發(fā)票。
4.轉(zhuǎn)診有記錄。病人轉(zhuǎn)診有登記、記錄。
(二)實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理和實施基本藥物制度。
1、村衛(wèi)生室實行基本藥物制度，用藥由衛(wèi)生院按自治區(qū)要求 統(tǒng)一招標(biāo)采購、調(diào)撥、配送并實行零差率銷售，做到規(guī)范、合理用 藥;村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、配備，并納入衛(wèi) 生院固定資產(chǎn)管理。
2、統(tǒng)一實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由衛(wèi)生院統(tǒng)籌安排。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)，由衛(wèi)生院實行統(tǒng)一調(diào)配，不服從 統(tǒng)一調(diào)配的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予執(zhí)業(yè)。
4.衛(wèi)生院統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等各項 管理制度。
5.統(tǒng)一財務(wù)管理。村衛(wèi)生室財務(wù)統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理， 建立統(tǒng)一的帳冊;做到帳務(wù)清楚，定期核對，物財相符。每月必須 查對一次。
(三)財務(wù)、法人“兩獨立”
1、財務(wù)獨立：村衛(wèi)生室財務(wù)實行專帳管理，獨立核算，自負(fù) 盈虧;
2、法人獨立：村衛(wèi)生室有獨立的法人，獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng) 險和法律責(zé)任。
三、依法執(zhí)業(yè)，服從管理。
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項衛(wèi)生法律、法規(guī)，按診療科目、收費標(biāo)準(zhǔn)等 要求進(jìn)行執(zhí)業(yè)，無醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。
2、積極參與做好新農(nóng)合的宣傳發(fā)動、籌資工作;公布就診報 銷流程，公示醫(yī)療服務(wù)與藥品價格，及時公示參合補償情況;無套 取騙取新農(nóng)合資金事件發(fā)生。
3、按時參加衛(wèi)生院及上級召開、舉辦的會議和業(yè)務(wù)培訓(xùn);及 時、準(zhǔn)確報送公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等相關(guān)信息;完成衛(wèi)生 院及上級部門交辦的其他指令性任務(wù)工作。
4、當(dāng)?shù)鼐用駥Υ逍l(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù) 內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性的滿意程度達(dá)85%以上。
四、考核考評
1、衛(wèi)生院制定村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作考核方案，成立村衛(wèi) 7 生室公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核小組，對承擔(dān)一定區(qū)域內(nèi)居民公共 衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)《昭平縣鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦 法實施細(xì)則》，每半年對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核考評，上半年考核在 7 月底之前完成，下半年考核在次年1 月底之前完成。
2、衛(wèi)生院根據(jù)考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng) 費發(fā)放和續(xù)聘掛鉤，對考核達(dá)合格(80—89 分)以上按規(guī)定全額 發(fā)放補助經(jīng)費，基本合格(70—79 分)的按占總分的百分比給予 全額經(jīng)費補助，對考核不合格(69 分以下)的，除核減當(dāng)年補助 經(jīng)費外，同時給予通報批評，限期整改，仍不合格的作解聘處理。
3、對考核結(jié)果達(dá)優(yōu)秀(90 分以上)及各項工作完成較好的村 衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生給予獎勵。 本責(zé)任書一式二份，衛(wèi)生院和各鄉(xiāng)村醫(yī)生各執(zhí)一份。
衛(wèi)生院(蓋章)村衛(wèi)生所(室)(蓋章)
一、上年度存在的主要問題：
1、健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數(shù)字。
2、健康教育及健康咨詢活動次數(shù)未達(dá)到項目要求。
3、由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達(dá)標(biāo)。
4、由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。
5、與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。
6、由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。
二、20__年的工作目標(biāo)：
公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
三、長期工作安排：
1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。
2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次面對面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。
3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率達(dá)80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達(dá)到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達(dá)到85%以上。每個月進(jìn)行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。
4、老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時做好宣傳發(fā)動，積極參與強化免疫，進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。
5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當(dāng)面立即完成。
6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計免制度，規(guī)范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報損登記。根據(jù)上級疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強化和為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達(dá)到100%。入托學(xué)生驗證率達(dá)100%。
7、傳染病防治。
（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識。同時讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時、準(zhǔn)確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。
（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。
8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達(dá)75%以上。及時發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。
依法加強托幼機構(gòu) 衛(wèi)生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到80%以上。
免費向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時對兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護理的咨詢指導(dǎo)，對常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。
9、孕產(chǎn)婦保健。免費向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補助及時發(fā)放。
10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。
11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）
12、每月的22日各專項小組上報紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛(wèi)生局。
四、階段性工作安排
一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②下發(fā)今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識講座。
二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識講座。
三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。對結(jié)核病的防治開展健康知識講座一次。
四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進(jìn)行兒童預(yù)防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。
五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進(jìn)行相關(guān)知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。
六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時召開一次村委會協(xié)調(diào)會議，并邀請分管鎮(zhèn)長參加。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進(jìn)行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛(wèi)生半年工作進(jìn)行總結(jié)。
七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識講座一次，并對相關(guān)知識開展健康咨詢活動一次。
八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第三次檢查、督導(dǎo)。③進(jìn)行濫用抗生素對人體的危害相關(guān)知識講座一次。
九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項目辦公會。②進(jìn)行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。
十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項目辦公會。②總結(jié)一年的工作進(jìn)展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的講座及健康咨詢活動各一次。
十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。
十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結(jié)，上報下年計劃等。
五、臨時性工作安排：
1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調(diào)整。
2、按時完成上級安排的其他工作。
3、根據(jù)工作情況，對村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。
4、抓住機會進(jìn)行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。
5、根據(jù)情況，進(jìn)行居民健康檔案的整理工作。
展望未來，前景無限美好。但工作任務(wù)是繁重的，我院全體職工將更加團結(jié)一致，進(jìn)一步解放思想，振奮精神，與時俱進(jìn)，扎實工作，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)在新的一年里取得更大的成績。
山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院病案室，山東壽光 262700
[摘要] 隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人民群眾健康查體增多，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務(wù)，成為醫(yī)院的重要課題，建立科學(xué)的健康檔案管理體系，加強醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，提高檔案管理人員素質(zhì)，將有利于醫(yī)院健康檔案的建立和完善。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；健康檔案；建立；完善
[中圖分類號]R197.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02
[作者簡介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫(yī)院病案管理工作。
隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動到醫(yī)院定期例行查體，而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合制度的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫(yī)院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫(yī)院就診時，醫(yī)生都要從頭問起病人的病史、近況等，費時費力，在我國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務(wù)，建立、完善、利用好醫(yī)院的健康檔案將有利于緩解這一問題。
就醫(yī)院來說，做好醫(yī)院健康檔案管理工作主要是做好到醫(yī)院查體人員的健康檔案管理和醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數(shù)縣區(qū)級醫(yī)院根據(jù)需要建立了醫(yī)院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫(yī)院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫(yī)院面臨的重要課題。
目前，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負(fù)責(zé)來醫(yī)院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規(guī)范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫(yī)生借閱的時候再從查體科調(diào)取。醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病檔案由醫(yī)院醫(yī)保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應(yīng)人社部門的要求而建立的，并非醫(yī)院主動行為，因此，管理隨機性更大，病人借閱次數(shù)頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時甚至不歸還的情況，導(dǎo)致檔案缺失、混亂。給人社部門的監(jiān)督及醫(yī)院的規(guī)范化管理帶來一定的困難。
此外，醫(yī)院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫(yī)生及病人在調(diào)閱檔案時較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規(guī)范醫(yī)院民生檔案的管理，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。
1 建立科學(xué)的健康檔案管理體系，對醫(yī)院有關(guān)的健康檔案、慢性病檔案實行集中、專門專人管理，建章立制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)程序和制度
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會的發(fā)展，醫(yī)院健康檔案的管理也應(yīng)隨醫(yī)院的發(fā)展而長足進(jìn)步，在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展下，醫(yī)院檔案科學(xué)化已經(jīng)成為了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢。科學(xué)化檔案管理是解決當(dāng)下日益繁重的檔案管理任務(wù)與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫(yī)院對查體檔案、慢性病檔案應(yīng)改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫(yī)院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫(yī)院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫(yī)院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫(yī)院的檔案管理工作集中化、專業(yè)化，也有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據(jù)檔案工作的有關(guān)法規(guī)、制度并結(jié)合本單位實際，建立適應(yīng)本單位檔案管理工作的有關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時間、按病種進(jìn)行編號，并建立帶有編號的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。
2 結(jié)合醫(yī)院實際，大力加強醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，逐步建立起完善的電子檔案管理系統(tǒng)
完善的電子檔案系統(tǒng)能夠節(jié)省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫(yī)生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫(yī)院的檔案管理工作實現(xiàn)真正的現(xiàn)代化[3]。要實現(xiàn)這一點，首先要求醫(yī)院的整個診療系統(tǒng)尤其是門診診療系統(tǒng)有先進(jìn)的信息化作為技術(shù)支撐。只有醫(yī)院的診療系統(tǒng)實現(xiàn)了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：
（1）方便性。包括病人及醫(yī)生查閱病歷方便。病人只需持有醫(yī)院發(fā)給病人唯一編號的電子信息卡，即可到醫(yī)院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫(yī)生輸入病人的電子信息卡編號或劃電子信息卡，也可進(jìn)行病人相關(guān)信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。
（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個人隱私，有時不愿意讓別人知道。醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點。醫(yī)院要從兩方面加強對電子健康檔案的保密，①加強對醫(yī)院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習(xí)慣；②對電子健康檔案的查詢進(jìn)行嚴(yán)格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進(jìn)行密碼設(shè)置，進(jìn)一步加強信息安全。醫(yī)生要查詢病人信息，也要經(jīng)過病人同意并輸入病人的電子信息卡號碼才能查詢。
3 提高檔案管理人員素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的檔案管理人才
現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養(yǎng)，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護士，這部分人從未經(jīng)檔案管理知識的培訓(xùn)，很難勝任現(xiàn)代化的檔案管理工作[4]。現(xiàn)代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業(yè)知識、技能及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統(tǒng)計、檢索、利用和編研工作。還應(yīng)具備社會科學(xué)和自然科學(xué)知識。并具備計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)[5]。因此，加強對檔案管理人員的選拔和培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)院既要開展崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也要鼓勵檔案管理人員在業(yè)余時間參加各種繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的檔案管理人才[6]。
綜上所述，不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫(yī)院健康檔案的管理工作，這直接關(guān)系到醫(yī)院的社會效益，要認(rèn)真研究科學(xué)檔案管理的有效措施，結(jié)合創(chuàng)新理念，運用現(xiàn)代化技術(shù)手段，適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求，把檔案管理科學(xué)化，為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者服務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
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1、穩(wěn)步擴面，圓滿完成了各項保險參保任務(wù)。
中心緊緊圍繞今年各項保險的目標(biāo)任務(wù),堅持以“保障民生、服務(wù)無為”為主題，完成了各項保險參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和工傷保險擴面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是各級政府非常重視的一項民生工程，為把這項惠民政策做實做好，確保完成年度目標(biāo)參保任務(wù)，中心對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的全過程實施協(xié)作指導(dǎo)，一是在居民參保準(zhǔn)備階段，由我中心分別組織召開全縣城鎮(zhèn)居民和學(xué)生醫(yī)療保險參保工作動員大會，在會上由縣局領(lǐng)導(dǎo)作動員大會報告，對當(dāng)年的居民和學(xué)生參保工作作出了具體部置和安排，并發(fā)放有關(guān)參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實施階段，充分利用縣電視臺、電臺、網(wǎng)站，通過印發(fā)宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進(jìn)行全方位的宣傳，爭取使這項惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時，在參保期間通過對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行參保人數(shù)每周定時上報制度和請地稅部門配合實地專項督查，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保的全面情況，對參保進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求說明情況并提出改進(jìn)辦法。三是在居民參保結(jié)束期間，為保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作今后正常開展，調(diào)動各代辦機構(gòu)積極性，中心積極向上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)請示從2009年征收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費總額中按3%提取代辦機構(gòu)辦公手續(xù)費和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費，并按照《無為縣2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作方案》(政辦[2009]74號)的文件對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行考核，對完成目標(biāo)任務(wù)達(dá)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將給予獎勵。中心通過以上工作，在相關(guān)單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數(shù)98956人，完成目標(biāo)任務(wù)的112%。中心在做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面工作的同時，努力提高工傷保險擴面工作，一是通過開展“工傷保險參保突擊月”活動，強化了各企業(yè)參加工傷保險意識，增加參保企業(yè)50余家，推動擴面參保2397人。二是為維護建筑施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）工傷權(quán)益，強化建筑施工項目的工傷保險參保工作，針對建筑施工企業(yè)是高風(fēng)險行業(yè),也是農(nóng)民工最為集中的行業(yè),實行建筑施工企業(yè)以項目總造價的0.3％一次性繳費,職工參保按實名制，參保周期以建筑工程施工合同規(guī)定的工期為參保期限，通過此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業(yè)參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）的工傷權(quán)益得到了維護。
2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險政策，在擴大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度分別運行9年和3年以來，根據(jù)醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實減輕參保患者個人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，在擴大兩項醫(yī)療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫(yī)療保險有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調(diào)至8萬元,大病救助由6萬元調(diào)至12萬元；城鎮(zhèn)居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬元調(diào)至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費用最高支付限額15萬元。
3、為了應(yīng)對國際金融危機，實施了降低企業(yè)社會保險費率的政策。
為積極應(yīng)對國際金融危機對企業(yè)的影響，千方百計保增長、保就業(yè)、保穩(wěn)定，切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，落實縣委《關(guān)于切實做好當(dāng)前就業(yè)工作的若干意見》（無發(fā)[2009]6號），從2009年6月份起，在不影響參保企業(yè)職工各項待遇的前提下，降低全縣參保企業(yè)的生育保險、基本醫(yī)療保險和工傷保險單位的繳費費率，分別是醫(yī)療保險降低1個點，生育保險降低0.5個點,工傷繳費費率下調(diào)30%,期限是6個月,5個月合計減征139.26萬元。這項政策的實施，使全縣114家參保企業(yè)受惠，其中對這些企業(yè)中的31家困難企業(yè)還可以緩繳6個月，共計緩繳215.82萬元,有效減輕了以上企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),增強了抗危機風(fēng)險的能力,在一定程度上促進(jìn)了我縣經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展。
4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確保基金收支基本趨于平衡。為了使各項社會保險基金運行平穩(wěn)，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項措施：一是申報基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)的核定嚴(yán)格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計工資基數(shù)。各參保單位繳費基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴(yán)審核各項費用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金浪費和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費一律不予報銷，等保險費交足以后才給予報銷。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強了醫(yī)保基金預(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)控制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度。
5、以爭創(chuàng)縣文明單位為契機，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
我中心自2000年成立以來，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進(jìn)黨支部、2007年度獲縣創(chuàng)建文明行業(yè)活動優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽，但我們不愿止步于此，爭取在不懈努力中追求不斷的進(jìn)步和完美。今年以創(chuàng)建縣第十三屆文明單位為動力，我們采取了以下幾項措施：一是以深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為載體，提高工作人員的整體素質(zhì)。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機關(guān)的統(tǒng)一部署下3-8月份開展了深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動。通過學(xué)習(xí)，全體工作人員的理論知識和專業(yè)知識水平有了顯著提高，服務(wù)意識進(jìn)一步加強，受到了社會各界的好評。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無為縣醫(yī)保中心管理制度和職責(zé)》，共40頁。這些規(guī)章制度和職責(zé)的制定，時刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責(zé)，各負(fù)其責(zé)。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規(guī)范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機制。三是緊緊圍繞中心工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳力度。實踐證明好的政策一定要通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時間了解政策，從而擴大醫(yī)保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級以上信息用稿數(shù)達(dá)22篇，其中：縣級9篇、市級4篇、省級9篇。
三、主要存在問題
2009年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。
1、由于我縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時查處。
2、中心機房自從2007年實行了與各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬元。
3、近年來隨著醫(yī)療服務(wù)價格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費報銷人數(shù)增多，造成醫(yī)保基金支出增長過快。但卻有部分單位醫(yī)療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當(dāng)年度醫(yī)保基金支大于收的局面。
4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施時間較晚，繳費標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對其政策了解還不夠，實現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和工傷保險在民營企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴面也存在一定的難度。
四、二0一0年工作安排
1、加強內(nèi)部管理，強化服務(wù)。中心針對各類保險參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制的同時努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。
2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶欢峭晟旗`活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫(yī)療補助政策制定和實施的準(zhǔn)備工作。
3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費基數(shù)少報、漏報、錯報等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實地和書面審查等方式，來加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應(yīng)收盡收。
4、加強“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點醫(yī)療機構(gòu)的分類分級管理制度。重點要加強對定點藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實地核查、書面調(diào)查和暗查等方式，對定點藥店在慢性病購藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點零售藥店服務(wù)秩序。
5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。
中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0292-01
近年來，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展及文明程度的提高，醫(yī)患關(guān)系越來越成為人們關(guān)注的焦點，老干部醫(yī)療保健工作也是擺在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面前的一個重要課題，結(jié)合自己工作實際，就如何做干部醫(yī)療保健工作談幾點做法。
1干診優(yōu)診也要落實科學(xué)發(fā)展觀的重要思想
1.1在職的市地級領(lǐng)導(dǎo)，工作時間很緊，都是在百忙當(dāng)中抽出時間到醫(yī)院進(jìn)行各種診治，所以我們理所當(dāng)然地給他們提供各種方便條件，在門診設(shè)專職護士為市地級患者陪檢取藥。
1.2節(jié)假日及夜間急診入院的市里領(lǐng)導(dǎo)，由于醫(yī)院的一些科室對領(lǐng)導(dǎo)不熟悉，這樣給一些領(lǐng)導(dǎo)在診治過程中，帶來不必要的麻煩。為了解決干診急診病人也能及時得到更好的優(yōu)診優(yōu)治，我院采取了以下措施：
對節(jié)假日及夜間市領(lǐng)導(dǎo)就診難的問題，我們專門為干診及離休老干部辦了兩張卡,一張是《干診就診指南》，另一張是健康保健卡，為就診帶來很多方便。
2做好干保工作應(yīng)先從語言做起
說話要講究語言藝術(shù)，在患者面前該說的說，不該說的不能說，由于不負(fù)責(zé)的一兩句話，會給醫(yī)院造成很大影響，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，同時也很容易失掉患者對本人甚至對醫(yī)院的信任。
古代著名醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)說過，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言如同他的手術(shù)刀，可以救人也可以傷人，醫(yī)生高超的語言水平能給患者增加信心，希望和力量，會使病人的免疫力，代償能力，康復(fù)能力和各種協(xié)調(diào)能力增強。
然而，對于醫(yī)生，把話說好，并非簡單地加幾句客氣話就可以做到，內(nèi)心必須具備仁愛之心才是大前提。我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說過一句話：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐、如臨深淵、如覆薄冰”。這正是醫(yī)生這一治病救人的神圣應(yīng)具備的人文素質(zhì)，而且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也要求醫(yī)護人員在診治上不僅要了解患者的病理變化，更需要了解患者的心理需求，并在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，讓他們感受到溫暖、和諧。而醫(yī)務(wù)人員的語言便是最重要的載體之一，并體現(xiàn)醫(yī)患的互動中。
面對疾病，醫(yī)患本是合作關(guān)系，理應(yīng)同舟共濟。
3 社會效益應(yīng)放在干保工作的首位，使醫(yī)患關(guān)系向零距離邁進(jìn)，過去我院個別科室存在以經(jīng)濟效益為主的傾向問題。對一些慢性病患者住院后往往先檢查后用藥，今天檢查這，明天檢查那，為了多收幾天床費，這樣時間長了，老干部就有意見，結(jié)果造成部分患者不愿住院。個別科室雖然得到短期效益，但失掉了長遠(yuǎn)的信譽。針對無原則、無邊際地用藥，專門成立了藥品考核小組，對典型的亂用者給予嚴(yán)肅處理，樹立了干保工作要以社會效益為主的原則。
4 不折不扣地執(zhí)行《干部保健管理制度》
所有患者的入院手續(xù)都由我們導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)辦理，住院期間的各種檢查都由我們陪檢中心人員協(xié)助完成。
1我縣新農(nóng)合制度主要內(nèi)容
1.1縣、鄉(xiāng)兩級管理體制縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分別成立由主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新農(nóng)合管理委員會，負(fù)責(zé)組織、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)辦公室，縣新農(nóng)合
辦公室掛靠衛(wèi)生局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合各項工作。按照全縣統(tǒng)一部署，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作的組織管理、宣傳發(fā)動、籌資、運行等，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自行組織同步進(jìn)行。
1.2個人繳費、村集體扶持、政府財政補助、社會捐助相結(jié)合的籌資機制農(nóng)民以家庭為單位每人每年繳納15元，市財政每人每年補助12元，縣財政每人每年補助5-10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政每人每年補助5元。農(nóng)民整戶繳費之后即完成了參合手續(xù)，受制度保護；村集體對新農(nóng)合酌情扶持，其補助資金只注入本村參合農(nóng)民家庭帳戶；市、縣、鎮(zhèn)三級財政補助構(gòu)成縣、鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌基金，賦予縣、鎮(zhèn)管理組織和經(jīng)辦機構(gòu)行政管理、經(jīng)濟支配權(quán)；每年從全縣大病醫(yī)療救助金中拿出一部分資金，為農(nóng)村法定的五保戶、喪失勞動能力的殘疾人以及低保戶墊支部分個人應(yīng)交費用，解決弱勢群體參合問題。
1.3按家庭帳戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、縣級統(tǒng)籌分設(shè)基金
家庭帳戶基金由農(nóng)民個人繳納費用和村集體補助組成；鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助和縣財政補助的50%組成；縣級統(tǒng)籌基金由縣財政補助的50%和所有上級財政補助資金組成。
1.4報銷方法
1.4.1參合農(nóng)民以戶為單位自主管理和使用合作醫(yī)療證(家庭帳戶基金)。家庭成員持證在定點村衛(wèi)生室和本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其醫(yī)療費用直接從帳戶中扣除，用完為止，結(jié)余的轉(zhuǎn)下年度使用，具有保值效應(yīng)。
1.4.2對于發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣、市、省、國家級醫(yī)院的門診、住院醫(yī)療費用，分別設(shè)定報銷比例，并以3000元為縣鄉(xiāng)統(tǒng)籌分界線，以8000元為補償封頂線(即每人每年各種情形的補償總額不高于8000元)。
1.4.2.1參合農(nóng)民個人年累計3000元以下費用，發(fā)生在第一級(本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的，按25%-40%比例報銷，發(fā)生在第二級(本縣級醫(yī)院和縣內(nèi)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的，按15%比例報銷，發(fā)生在第三級(市、省、國家級醫(yī)院)的，按10%比例報銷。如上費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)每月集中報銷1次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合資金結(jié)算中心全天開放，接收個人上交的資料和單據(jù)。
1.4.2.2參合農(nóng)民個人年累計3000元以上的住院費用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室及時上報縣新農(nóng)合辦公室，每季度集中審核報銷1次。發(fā)生在第一級的按45%比例報銷，發(fā)生在第二級的，按30%比例報銷，發(fā)生在第三級的，按15%比例報銷。
1.4.2.3對如下10種慢性疾病，每人每年發(fā)生3000元以上的門診醫(yī)療費用(第一級以上)，按10%比例報銷，最高補償限額為2000元。如慢病患者年內(nèi)又發(fā)生了住院費用，則分別予以報銷，但總補償額不超過8000元。慢病費用每年報銷1次，由縣新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)組織。10種慢性病為：器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎或肝硬化、慢性腎炎、腎功能衰竭、腎衰竭透析、心功能衰竭、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、精神分裂癥。
1.4.2.4經(jīng)合作醫(yī)療各項報銷后仍有大額醫(yī)療費用，在扣除各種報銷、補償外超過10000萬元者，直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療救助程序，10000元以上部分按比例予以計算，最多救助5000元。
1.5方便農(nóng)民就診、轉(zhuǎn)診參合農(nóng)民在縣內(nèi)就診時，可自愿選擇醫(yī)療機構(gòu)，以減少不必要的手續(xù)，方便群眾。外轉(zhuǎn)就診者只限于向市以上級別公立醫(yī)院，以確保診療質(zhì)量，控制合作醫(yī)療成本。
1.6圍繞資金管理和補償效果加強行政、社會監(jiān)督
建立新農(nóng)合政務(wù)公開、民主監(jiān)督的長效機制，把公開、公平、公正原則制度化，落實每半年1次的行政審計檢查制度，確保財政補助足額到位、資金安全使用和按承諾標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)補償，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和實惠推動新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展。
2我縣新農(nóng)合試點效果
2004年，我縣張家坡鎮(zhèn)被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2005年，在東里、南麻繼續(xù)推行試點工作。2006年，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴大到魯村、悅莊、中莊、土門、燕崖。截止目前，我縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已經(jīng)有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)被列為新農(nóng)合試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2005年張家坡、南麻、東里三鎮(zhèn)共有人口121102人，參合人口116385人，人口覆蓋率96.1%，市、縣、鎮(zhèn)財政補助174.88萬元，農(nóng)民籌資174.58萬元，村集體補助35.04萬元，共籌資384.5萬元。2006年新開展的五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土門、魯村、燕崖、中莊、悅莊總?cè)丝跒?77025人，參合人口為146243人，人口覆蓋率為82.6%，農(nóng)民籌資219.36萬元。南麻、東里兩鎮(zhèn)第2年度的籌資已基本完成，張家坡鎮(zhèn)8月份完成籌資。
2005年7月1日至今，南麻鎮(zhèn)報銷總?cè)藬?shù)37234人，報銷總額93.34萬元，其中家庭帳戶報銷36714人，報銷金額53.12萬元。醫(yī)藥費用2000元以下的報銷240人，報銷數(shù)額3.78萬元，醫(yī)藥費用2000元以上的報銷280人，報銷數(shù)額36.44萬元。東里報銷總?cè)藬?shù)55126人，報銷總額71.95萬元，其中家庭帳戶報銷54306人，報銷金額45.5萬元。醫(yī)藥費用2000元以下的報銷661人，報銷數(shù)額10.38萬元，醫(yī)藥費用2000元以上的報銷159人，報銷數(shù)額16.07萬元。張家坡報銷總?cè)藬?shù)18677人，報銷總額31.78萬元，其中家庭帳戶報銷19915人，報銷金額23.53萬元。醫(yī)藥費用2000元以下的報銷1569人，報銷數(shù)額8.25萬元，醫(yī)藥費用2000元以上的報銷107人，報銷數(shù)額11.6萬元。
截止目前,平均參合率達(dá)90%以上，農(nóng)村人口覆蓋面25%，參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷率27%。農(nóng)村困難群眾大病醫(yī)療救助工作截止目前，已為280名貧困農(nóng)民發(fā)放醫(yī)療救助金511510元；為10名貧困兒童先心病患者進(jìn)行手術(shù)救助，支付手術(shù)費9萬元；為6000名貧困農(nóng)民墊付入保資金9萬元。
3新農(nóng)合制度推行中常見的問題［1］
3.1自愿原則還是強制原則《決定》要求參加農(nóng)村合作醫(yī)療遵循自愿原則，失去了國家政策的“強制”性威力，一些地方政府借口財力困難而拖延及農(nóng)村居民可能重視不夠。
3.2補償比和受益面的矛盾因籌資水平低和“自愿”原則，為數(shù)不多的合作醫(yī)療基金要想發(fā)揮作用，只能“保大病”，“受益”者只能是少數(shù)人，并導(dǎo)致與難以真正“受益”的多數(shù)人的矛盾。
3.3關(guān)于資金籌集問題目前，仍有一部分人對新農(nóng)合工作認(rèn)識不足，擔(dān)心政策的穩(wěn)定性和持久性，對新農(nóng)合持懷疑和觀望態(tài)度。特別是年輕人，平時很少生病，醫(yī)藥費用較少，危機感不強。同時，由于我縣農(nóng)民經(jīng)濟狀況較差，人均收入低，增大了籌資難度。
4新農(nóng)合推進(jìn)過程中問題的解決方法
4.1資金籌集經(jīng)常化如果能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補貼、林特產(chǎn)補貼時代扣個人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)常化。
4.2單獨制訂用藥目錄如果有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定，單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進(jìn)一步增加藥品種類，擴大報銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。
4.3建立門診慢性病報銷制度如果能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)，而造成的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題，不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。
4.4改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構(gòu)，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。若能切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施，加強醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。
5總結(jié)
新農(nóng)合試行兩年來，受到了農(nóng)民的廣泛好評，絕大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事。得到了廣大農(nóng)民的支持和肯定。據(jù)統(tǒng)計，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民在村級定點醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生院就診人次同期比較有所提高，從客觀上推動了農(nóng)民的醫(yī)療消費，同時新農(nóng)合的開展促進(jìn)了鄉(xiāng)村二級衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和服務(wù)水平的良性循環(huán)發(fā)展，體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為廣大農(nóng)民群眾解決基本醫(yī)療服務(wù)的宗旨
一、前言與應(yīng)用背景
隨著國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質(zhì)量和健康需求日益增長,基本醫(yī)療保險已無法滿足企業(yè)職工及其家屬，特別是大病人員醫(yī)療保障需求，尤其是國有大型企業(yè)，職工較多，人員復(fù)雜，迫切需要企業(yè)社會保險管理部門，在新形勢、新環(huán)境下，研究建立保障多層次、管理科學(xué)、運行高效的補充醫(yī)療保障制度，以適應(yīng)國有大型企業(yè)發(fā)展，增強企業(yè)醫(yī)療保障能力，進(jìn)一步減輕職工醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)，為企業(yè)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境創(chuàng)造條件。從2004年我公司建立補充醫(yī)療保險起，在充分研究地方基本醫(yī)療保險制度，不斷總結(jié)企業(yè)補充醫(yī)療保險的成功經(jīng)驗與教訓(xùn)的情況下，對國有大型企業(yè)補充醫(yī)療保險管理進(jìn)行認(rèn)真的研究與探索，通過多年的實踐與應(yīng)用，取得了較好的效果。
二、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的關(guān)鍵點
一是企業(yè)補充醫(yī)療保險保障水平問題。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，確定保障水平是關(guān)鍵，必須考慮企業(yè)經(jīng)濟承受能力、各類人員醫(yī)療需求以及企業(yè)歷史醫(yī)療保障水平。二是與基本醫(yī)療保險有效銜接的問題。重點就是要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險各自優(yōu)勢，相互補充。在保障原則、支付內(nèi)容、票據(jù)利用、信息共享等方面實現(xiàn)有效銜接，保證補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)順利運行。三是企業(yè)不同群體平衡問題。重點分析企業(yè)各類人員的醫(yī)療需求，確定不同群體醫(yī)療保障水平，確保新舊制度平穩(wěn)銜接和過渡。四是補充保險基金監(jiān)管問題。保障基金安全，防止基金流失、浪費，是補充醫(yī)療保險管理的一項重要內(nèi)容，因此在補充醫(yī)療保險制度設(shè)計中必須充分考慮內(nèi)控管理。五是高效運行問題。補充醫(yī)療保險涉及企業(yè)人事、財務(wù)、社保等部門，涉及職工醫(yī)療待遇計算、費用報銷與結(jié)算，在管理方式、運行機制和管理手段等方面要科學(xué)、便捷。
三、企業(yè)補充醫(yī)療保險管理技術(shù)
一是充分考慮各類群體需求。職工、退休人員和家屬（子女）分別按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，同步建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，保持公司新舊醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡。二是多層次提供醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療保險不予負(fù)擔(dān)的部分，通過門診和住院費用分別補貼辦法，解決基本養(yǎng)老保險門診額度低、住院報銷比例不高的問題；通過投保商業(yè)保險，解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上醫(yī)療費用報銷問題以及重大疾病人員醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)過重問題。三是一般疾病與特殊疾病分開管理。按照“保基本、向大病傾斜”的原則，對于需要門診長期治療、費用較高的門診特殊疾病患者，通過提高門診報銷額度和比例，減輕慢性疾病患者門診醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)。四是應(yīng)用現(xiàn)代信息管理手段。研究開發(fā)信息管理軟件，應(yīng)用計算機信息技術(shù)，支持IC卡技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)企業(yè)社保部門與定點醫(yī)院、基層單位的數(shù)據(jù)信息共享與業(yè)務(wù)處理。五是完善制度，規(guī)范工作流程。重點在補充醫(yī)療保險的保費籌集、費用審核、就醫(yī)流程、費用結(jié)算以及管理職能等方面建立各項規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，確保業(yè)務(wù)規(guī)范運作。
四、管理技術(shù)主要創(chuàng)新點和效果
一是通過補充醫(yī)療保險管理技術(shù)，企業(yè)形成了以基本醫(yī)療保險為主，補充醫(yī)療保險為輔，資金多渠道、保障多層次，適應(yīng)不同群體的醫(yī)療保險體系。二是采取門診一般疾病與特殊疾病區(qū)別對待、分開管理辦法，妥善解決了大病和慢性病人員醫(yī)療費額度不足的問題。三是應(yīng)用IC卡技術(shù)，方便了醫(yī)療機構(gòu)和基層單位對就醫(yī)人員的身份辨識，加強了參保人員就醫(yī)和報銷費用的事前監(jiān)管。四是自主研發(fā)應(yīng)用補充醫(yī)療保險信息管理軟件。不僅通過事中預(yù)警、事后追蹤技術(shù)，加強了保險業(yè)務(wù)日常監(jiān)管；同時實現(xiàn)了網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費用時時結(jié)算、信息查詢便捷，統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時，更好滿足了管理層決策需求，對方便基層與職工，大幅提高工作效率和服務(wù)水平發(fā)揮了重要作用。五是建立健全基金監(jiān)管制度。通過完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范日常管理，加強外部監(jiān)督檢查，為確保基金安全奠定了基礎(chǔ)。通過幾年的運行，醫(yī)療保險管理和服務(wù)水平不斷提升，有效遏制了職工醫(yī)療費用浪費現(xiàn)象，實現(xiàn)基金收支平衡，企業(yè)醫(yī)療保障能力不斷增強，大大減低了參保人員特別是大病人員個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，得到了企業(yè)廣大職工及其家屬的理解與支持，企業(yè)醫(yī)療保障體系相繼建立與完善，對促進(jìn)企業(yè)發(fā)展、維護和諧穩(wěn)定的環(huán)境創(chuàng)造了條件。總之，企業(yè)補充醫(yī)療保險管理技術(shù)的應(yīng)用，不僅充分發(fā)揮了企業(yè)補充醫(yī)療保險的作用，是國有大型企業(yè)醫(yī)療保險管理工作與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新和發(fā)展的必然要求，也是建立“多層次醫(yī)療保障體系”的一項有益探索。
作者：李建學(xué) 陳衛(wèi) 單位：中國石油冀東油田公司
