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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇科室護理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞] 護理；質(zhì)控體系；前移；護理管理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護理管理的核心是護理質(zhì)量，而護理質(zhì)控體系是確保護理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質(zhì)量意識，本院將護理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護理質(zhì)控體系，為責任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護理人員的護理質(zhì)量管理的積極性，以達到人人參與質(zhì)量管理，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質(zhì)控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責任護士負責相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護理組長開具的護囑以及對所負責的患者護理文書進行質(zhì)量檢查；護理組長負責患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負責護士，并且親自負責科室內(nèi)危重患者的護理工作，對責任護士的護理工作進行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進行及時的處理，同時協(xié)助護士長完善科室內(nèi)的各項護理工作；護士長負責對科室內(nèi)的護理工作進行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內(nèi)護理質(zhì)量的最終負責人。
1.2.2 護理組長的培訓 對科室內(nèi)的護理組長進行質(zhì)量管理體系的強化培訓，理論結(jié)合實際，以核心制度為主要的理論培訓，以質(zhì)控方法為主要的實踐培訓。護士長親自指導護理組長進行交班以及查房的培訓，并指導護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作中存在的質(zhì)量問題，護理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強預(yù)防性質(zhì)控 責任護士負責患者的全程護理工作，包括患者的基礎(chǔ)護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執(zhí)行安全管理制度，確保科室的護理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風以及核心管理制度的學習，增加護士在工作中的責任心，并增加護理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機制 責任護士在發(fā)現(xiàn)護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協(xié)助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續(xù)改進體系的目的。
1.3 觀察指標
由護士長對兩組護士的基礎(chǔ)護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數(shù)為100，護理質(zhì)量評分=總分數(shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
觀察組護士的各種護理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護士認為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護士長的責任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質(zhì)量；資深的護士在發(fā)現(xiàn)年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護理部負責，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實情況不佳，從而導致護理質(zhì)量問題的常年存在，反復出現(xiàn)[3]。
護理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質(zhì)量得到了保證[4]；護理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準確地發(fā)現(xiàn)護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決。可以有效地完善各項規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導權(quán)力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確保科室質(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士。
綜上所述，護理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質(zhì)量，提高臨床的護理質(zhì)量，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.
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[3] 李惜華. 護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志，2010，25（19）：52-53.
[4] 傅慕君，諸惠萍. 質(zhì)量控制組織在精神病院護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學，2010，22（5）：57-58.
[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：25-26.
20xx年在院領(lǐng)導的指導下，自己能夠遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從領(lǐng)導分配，做了以下工作：
一、在創(chuàng)衛(wèi)工作中，配合院感科主任，建立了感染性疾病科門診及病房，完善各項制度，認真組織各項材料，我院被市創(chuàng)衛(wèi)辦定為德州市創(chuàng)衛(wèi)工作標桿單位，在市創(chuàng)衛(wèi)辦的指導下，4月24日由市創(chuàng)衛(wèi)辦組織我市各醫(yī)院創(chuàng)衛(wèi)辦人員，來我院參觀學習，5月8日通過了國家級創(chuàng)衛(wèi)小組的驗收。
二、5月8日調(diào)入護理部工作，在護理部服從科主任的分配，配合總護士長認真抓護理質(zhì)量，每月下病房檢查示范病房護理質(zhì)量3次，每月配合質(zhì)控小組組長下科室檢查一次，每月下科室檢查各科室護理質(zhì)量一次，并將存在問題在護士長例會上進行反饋。通過檢查大大提高了我院的護理質(zhì)量，使病人滿意度有了很大提高。
三、每月下科室對全院各科室住院病人進行滿意度調(diào)查一次，大科室每月發(fā)放8張，小科室發(fā)放5張，改變了以往的調(diào)查方法，調(diào)查每一位病人時，都由護理部人員將調(diào)查表內(nèi)容逐項向病人及家屬詢問，真實的調(diào)查了各科室護理工作中存在的問題，同時及時將存在問題向護士長反饋，并進行解決。
四、參加每月的護士長例會，將檢查中存在的問題進行反饋，護士長制定整改措施，從而提高全院的護理質(zhì)量。
五、配合總護士長負責組織全院的業(yè)務(wù)學習，加強新進護士及實習護士的培訓，定期下科室認真檢查各科室對新進人員的培訓計劃、記錄，并提問新進人員護理常規(guī)及護理知識，督導新護士自學的能力，盡快掌握護理知識，使她們成為一名合格的護士，減少差錯事故的發(fā)生。
在今后的工作里，我將再接再厲，一如既往的服從領(lǐng)導安排，配合總護士長的工作，認真抓好護理質(zhì)量及護理人員的培訓，確保護理安全。
[關(guān)鍵詞] 護理日志； 科室管理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-136-01
隨著社會的發(fā)展和人們健康需求的日益提高，人們對護理質(zhì)量的要求也逐漸提高，作為科室的管理者，護士長往往面臨許許多多的問題：參加會議、外出學習等等。以至于常常不能在科室督促管理措施的落實，護理日志能充分調(diào)動全科每位護士工作的積極性和責任心互相監(jiān)督和管理，關(guān)注細節(jié)，持續(xù)改進，幫助護士長輕松面對科室管理。
護理日志是加強護理管理措施落實的有效方法，也是聯(lián)系護士長和護士之間的有效溝通平臺，我科從2008年起開始書寫科室護理日志受到了較好的效果。
1 記錄護理日志前存在的問題
1.1 對護理管理措施的理解存在偏差我科現(xiàn)有護士13名，同樣的護理措施，由同樣的管理者進行解讀，但由于各自文化層次的高低，個人經(jīng)歷背景的不同，護士卻有不同的理解，執(zhí)行時就有了偏差。
1.2 科室護士長工作任務(wù)多、重、雜，對細節(jié)管理不到位在科室工作中，護士長扮演著多重角色，常常分身乏術(shù)，對質(zhì)量細節(jié)的問題心有余而力不足，常常是問題出現(xiàn)了，才著手解決，不能防患于未然，而因此常發(fā)生不必要的差錯和糾紛。
1.3 護士工作缺乏積極性護理工作繁瑣、枯燥。長期的重復勞動，使護士逐漸更新喪失了上進心和工作熱情，護士長和護士缺乏溝通的平臺，合理有效的建議不能及時上達，久而久之護理管理措施的執(zhí)行力差，甚至造成抵觸情緒。
2 護理日志具體內(nèi)容
2.1 引言首先，護士長在護理日志的扉頁上，用醒目的標記寫明目的、方法、要求，并注明護士長對全科護理人員的寄語，也可以是護士單元的護理理念，護理目標等，配上全科護理人員的照片，并注明每位護士的學歷、工作經(jīng)歷、特長等，以增進護士的歸屬感和集體榮譽感。
制定詳細的獎懲措施，凡在護理日志上記錄者，予以獎勵，但被記錄出差錯的護士不給予處罰，充分調(diào)動護士發(fā)現(xiàn)問題的積極向和主動性。
2.2 內(nèi)容記錄科室每位護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并注明日期、姓名，如2009年7月2日11am，注意：病人出院時一定要拔留置針。王英2009年7月2日2pm，注意：3床病人長趁護士不注意，自己打開輸液開關(guān)，加快輸液速度，請大家多巡視。李麗記錄護士在工作中對管理措施落實中遇到的問題和管理的建議。如：2009年6月19日11am護理部要求對一次性輸液器處理時必須將針頭放入銳氣盒內(nèi)，不能有膠布，但膠布纏繞針柄，護士的手有被刺傷的危險。張梅記錄下班護士發(fā)現(xiàn)上班護士工作中存在的問題。如：2009年6月16日8pm，5床病人靜推速尿20mg未及時簽名。王芳2009年3月2日7pm,8床病人明晨肝功、血脂未通知病人禁食。
傳達上級指令、通告各種檢查結(jié)果，護士工作三班倒護士長如常召集護士參加會議，則常會占據(jù)護士休息時間，經(jīng)常人員不能到齊，造成執(zhí)行偏差，護士長將要求、措施以及護理部或質(zhì)控小組檢查中存在的問題反饋在護理日志上，則方法簡便，省時省力，同時也體現(xiàn)了護士長關(guān)愛體貼下屬工作作風。
2.3 每月點評全科護理人員上班時間均察看護理日志，察看后并在記錄后簽名，如記錄差錯的當事人，則及時修正，并在該記錄后注明修改落實的時間及簽名。
護士長月底仔細閱讀護理日志并作點評。首先，列出單位護士書寫的數(shù)量，并予以獎勵，對未按時察看并簽名的予以處罰，并評出優(yōu)秀建議一條，根據(jù)提出的問題分析原因，列出整改措施，持續(xù)改進。
3 效果分析
3.1 提高了護士工作的積極性和主動性護理工作繁雜、瑣碎，久而久之護士在工作中缺乏激情和創(chuàng)造力，通常是護士長怎么說，護士就怎么做，不去思考和發(fā)現(xiàn)問題；認為管理是護士長的事，與自己無關(guān)，只希望完成自己份內(nèi)的工作，不出錯就行，這樣工作態(tài)度，嚴重的制約了科室的管理，通過書寫護理日志，充分的調(diào)動忽視的工作熱忱，提高了護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。對出現(xiàn)問題者不予以處罰，消除了大家怕得罪人的思想顧慮，使得護士能暢所欲言，表達自己的觀點，提出各種建議，集思廣益，互相監(jiān)督和改進，科室的管理措施才能得到堅決的執(zhí)行和有效的監(jiān)督。
3.2 減輕了護士長的壓力，建立了護士長和護士之間的溝通平臺醫(yī)院各科護士長常常面對各種問題，擔負著眾多的角色，分身乏術(shù)，不能面面俱到，通過書寫護理日志讓每位護士參與管理，協(xié)助管理，讓她既是管理者，也是被管理者，消除了護士長和護士之間由于管理所產(chǎn)生的矛盾，充分的調(diào)動每位護士的智慧和經(jīng)驗，為科室管理的出謀劃策，減輕了護士長的壓力，并建立了一個良好的互動平臺，通過恰當?shù)莫剳痛胧┓e極正面的鼓勵大家發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的措施，也鍛煉和培養(yǎng)了高素質(zhì)的護理隊伍。
我科書自寫護理日志以來，護士工作積極性提高了，護理差錯減少了，護士長和護士關(guān)系融洽，患者對護士的表揚多了，護士長的壓力也減輕了，科室管理的效率和效果得到了較大的提高。
參考文獻
護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。而夜間護理質(zhì)量又是護理工作的重點和難點，如何保證夜間護理質(zhì)量，是護理管理者的工作重點，而護士長夜查房制度作為護理管理中的一個重要環(huán)節(jié)，是一項促進護理質(zhì)量全面提高的有效管理舉措。我院是一所擁有870多張床位的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，從2010年1月開始，針對以往護士長夜查房管理上的薄弱環(huán)節(jié)，對護士長夜查房管理模式進行了一系列改革，通過改革護士長夜查房制度，重點發(fā)揮督導、檢查、協(xié)調(diào)、指導作用，增加了夜班查房頻率，及時全面的發(fā)現(xiàn)存在的護理問題，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進與完善,對提高護理質(zhì)量起到了較好的過程控制作用，現(xiàn)將具體方法介紹如下：
1 方法
1.1 人員組成及方法
夜查房人員由護理部主任、副主任、科護士長和病區(qū)護士長組成，搭配上優(yōu)化組合，新老、能力強弱搭配，即手術(shù)和非手術(shù)科室搭配，資歷老的與資力淺的搭配，內(nèi)科與外科、年輕與年長、輔助科室與臨床科室護士長搭配，隔日一次，每次2人。由護理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，查房人員配備各病區(qū)鑰匙。查房時間分2個時段：晚班20：00～24：00，夜班2：00~6：00，每天下午下班前護理部通知查房者當晚檢查的時段、科室及主要內(nèi)容。
1.2 表格的設(shè)計
針對不同時段的工作特點，設(shè)計權(quán)重不一的查房表格，突出不同時段的特殊性。晚班查房重點集中在重癥護理、安全管理、晚間護理的落實；夜查房重點集中在堅守崗位，護理記錄的及時性、準確性及護士儀表上。
1.3 查房內(nèi)容 具體查房內(nèi)容由護理部根據(jù)近期全院護理工作情況，指定查房重點。
1.3.1 晚班查房重點包括 病區(qū)患者動態(tài)情況；護士著裝整齊，儀表符合要求；認真履行崗位職責；辦公室、治療室整潔，各種物品擺放規(guī)范；病室整潔、安靜，按時熄燈；護士對病區(qū)危重、一級患者病情掌握情況；危重、一級護理、臥床患者晚間護理落實；陪護管理。
1.3.2 夜班查房重點包括 護士著裝整齊，儀表符合要求；堅守崗位，認真履行崗位職責；護理記錄的及時性、準確性、無提前記錄或記錄不及時。
1.4 記錄反饋方式
護理部要求每次夜查房必有匯報，而且匯報一定要有內(nèi)容。針對查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，即刻向值班護士指出，并在夜查房登記本上進行記錄。次日由查房者將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護理部，護理部對存在的急需解決的問題及時做出處理，將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題每月進行匯總分析，并在護理質(zhì)控會上進行反饋，分析原因，提出整改措施,以便起到更好的警示及杜絕護理差錯事故發(fā)生的作用。
1.5 查房要求
1.5.1 態(tài)度和藹 要求護十長夜查房時態(tài)度和藹，并對表現(xiàn)好的值班人員及時提出表揚，此舉大大緩解了值班護士的心理壓力，由最初的害怕夜查房變?yōu)槟軌蛱谷幻鎸Α?/p>
1.5.2 幫助解決困難 護士長要了解夜班護士的工作困難和需要，對每個科室發(fā)現(xiàn)的問題要及時幫助進行處理，對危重患者要參與搶救，對每個病房的疑難問題要協(xié)助解決，對值班護士進行指導。
1.5.3 公平合理 護士長要認真負責，一視同仁.履行好夜查房職責。不能有報復心理，上次你查出我科的問題，扣了我科的考核分，這次我也要查出你科的問題，扣你的考核分，這種心態(tài)需杜絕。
1.5.4 增強責任感 護士長要增強責任感，本著認真負責，事實求是的工作態(tài)度，杜絕走馬觀花，敷衍了事，流于形式。對檢查出的問題給當班護士指出、糾正，并認真登記及時反饋給病區(qū)護上長和護理部；不要發(fā)現(xiàn)問題.做“老好人”當面不指出、糾正，背后卻又向上匯報。
1.5.5 記錄認真 要求檢查記錄真實、客觀、詳實，時間記錄準確到分鐘，明確責任人。夜查房質(zhì)量與效果將作為護理部考評護士長管理能力的一項參考內(nèi)容，每月進行講評，并與護士長管理考評分掛鉤。
2 效果
2.1 規(guī)范了護士行為 通過護士長夜間質(zhì)量檢查，護理質(zhì)量得到保證，實施夜間不定時抽查，使被查者難以摸到規(guī)律，容易查得實際情況，增強了護士的慎獨精神，督促護士嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及各項操作規(guī)程［1］，減少因思想松懈所致的工作失職及差錯、糾紛的發(fā)生，杜絕了夜班護士睡崗現(xiàn)象，提高了夜間護理質(zhì)量。
2.2 提高了護士對危重患者的觀察能力 盡管夜查房重點經(jīng)常有變化，但對“一級、危重、特殊病情患者病情掌握情況”卻在每次的夜查房內(nèi)容中都有，護士長對值班護士均提問，督促值班護士掌握一級、危重患者病情，并及時巡視。保障各種治療護理措施記錄的及時性，使護理記錄適應(yīng)“舉證倒置”的法律要求，避免了醫(yī)療糾紛。
2.3 互相學習，取長補短 夜查房過程也是一個互相學習的過程。通過查房可了解其他科室的優(yōu)缺點。每個病房的優(yōu)點都可以成為另一個病房學習的榜樣［2］，在今后的工作中吸取其他科室的長處來彌補本科室的不足.同時對其他科室暴露出來的不足，則在本科室日后工作中做到有則改之，無則嘉勉。通過科室間的相互檢查，在帶去自己經(jīng)驗的同時，也學到了他科的長處，無論在管理上、技術(shù)上還是服務(wù)上都起到了取長補短的作用。使科室間在檢查中達到了互查的目的，得到了共同的提高。
2.4 有利于提高護士長的管理能力 護理部在對夜查房者進行分組時，充分考慮到老、中、青護士長搭配、門診與病房的搭配，使年輕護士長在夜查房過程中向老護士長們學習，老護士長也主動給年輕護士長予以指導，年輕護士長普遍反映：夜查房使她們得到了鍛煉，成長很快。同時督促了護士長加強自身業(yè)務(wù)學習和技術(shù)水平的提高，做到一專多能。不僅要懂得本科室專科疾病護理常規(guī)，還要熟練掌握危重、急救技術(shù)，各專科護理常規(guī)，同時培養(yǎng)了護士長敢管、嚴管、善管的工作作風。
2.5 減輕了低年資護士值班的心理壓力 護士長夜查房不僅是監(jiān)督夜班護士工作，更重要的是及時解決夜班護士不能解決的臨床問題。我院年輕護士多，經(jīng)驗欠豐富，護士長夜查房可以在護理業(yè)務(wù)技術(shù)等方面給予幫助、指導，減輕夜班護士心理壓力，提高危重患者搶救成功率。
2.6 夜班護士形象有了整體改觀 一直以來，部分科室護士對夜班儀表問題不夠重視，影響了護士的崗位形象［3］。夜查房把護士儀表列為必查項目，并通過查房護士長以身作則言傳身教，帶動和影響了夜班護士，使她們能夠自覺按醫(yī)院的上崗要求規(guī)范著裝，使夜班護士形象有了整體的改觀。
3 討論
夜查房制度是護理管理者為加強夜間護理質(zhì)量的控制和管理而制定的措施，是提高護理質(zhì)量、落實護理制度、提升管理水平的有效手段之一。一年多來，通過對我院護士長查房制度的改革，規(guī)范了夜間護理的各項工作，特別是危重患者的搶救、護理，病房管理；加強了值班人員的工作責任心，提高了夜間護理工作質(zhì)量，保證了夜間患者安全，為護理部了解全院護理工作動態(tài)提供了良好的信息保證，將白天良好的工作狀態(tài)和工作秩序延伸到夜班，夜班護理工作質(zhì)量不打折扣，形成了班班工作一個樣，班班質(zhì)量一個樣的良好局面，大大提高了患者滿意度。
參 考 文 獻
［1］ 郭萍.護士長夜查房對病房持續(xù)質(zhì)量改進的影響.中國誤診學雜志, 2008, 8(8):18561857.
【關(guān)鍵詞】 護理缺陷；分析；管理對策
護理缺陷是指在護理活動中由于醫(yī)療體制、管理體系、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作方面存在的欠缺、不完善因素而導致醫(yī)療損害及誤解的事實，護理事故、護理差錯、護理糾紛均屬于護理缺陷[1]。近年來由于護理工作職能的拓展、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展、護理人力資源缺乏以及患者自我保護意識的增強等多方面因素，護理安全問題更加凸顯，對護理缺陷進行規(guī)范化、制度化管理成為亟待解決的問題。我院護理部通過對近兩年發(fā)生的護理缺陷進行匯總，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，探索切實可行的護理缺陷管理對策。
1 資料與方法
1.1 資料：2008年6月至2010年6月全院發(fā)生的80例護理缺陷，均來源于科室填寫的護理缺陷上報表。
1.2 方法：對80例護理缺陷按照《河南省醫(yī)院護理管理與工作質(zhì)量評分標準》中“護理差錯事故范圍”進行定性，將80例護理缺陷按性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)、科室、分類分別進行統(tǒng)計。
2 結(jié)果
從缺陷的性質(zhì)看，以一般差錯(37例)和疏忽(35例)為主，占護理缺陷的90％，大差錯(6例)占7.5％，事故(2例)占2.5％；從護理缺陷發(fā)生的人員分布看，護士及助理護士(58例)占72.5％，是缺陷發(fā)生的“高危人群”，其余依次是護師(11例)、主管護師(7例)、實習護士(4例)；從缺陷發(fā)生的科室分布看，普內(nèi)科(10例)、普外科(9例)兒內(nèi)科(7例)、婦產(chǎn)科(6例)發(fā)生頻率最高；從缺陷的分類看，用錯藥(39例)居缺陷發(fā)生之首，占48.75％，其余依次是漏做治療(13例)、不當?shù)淖o理行為造成患者意外傷害(9例)、藥物外滲(4例)、溝通不良(4例)、標本采集錯誤(3例)、執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑或錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑(3例)、操作失誤(2例)。
3 原因分析
3.1 人員因素：由于我院2007年整體搬遷后業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，新增年輕護士比例較大，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，目前護士及助理護士占全院護理人員的55％，而她們是臨床護理的主力軍，鑒于其臨床經(jīng)驗不足、理論知識相對缺乏、風險意識薄弱、責任心不強等原因，從而成為發(fā)生護理缺陷的“高危人群”。隨著臨床經(jīng)驗的逐年積累、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)更加成熟、工作重心的轉(zhuǎn)移，缺陷發(fā)生逐漸減少。
3.2 管理因素
3.2.1 制度執(zhí)行不力：“三查七對”是有效防范護理缺陷的操作程序，但是在實際護理工作中，護理人員因工作忙碌、責任心不強或經(jīng)驗主義等多種原因?qū)е虏閷χ贫攘饔谛问健?/p>
3.2.2 人力資源不足：普內(nèi)科、普外科、兒內(nèi)科、婦產(chǎn)科是發(fā)生護理缺陷的“高危科室”，與這些科室病人周轉(zhuǎn)快、工作量大、高危操作多、人力資源相對不足有關(guān)。
3.2.3 實習生管理不嚴：帶教不嚴格，對實習生管理“放手又放眼”是導致實習生出現(xiàn)護理缺陷的主要原因。
3.2.4 儀器管理不善：發(fā)生一例因輸液泵設(shè)置的輸液速度與實際不符導致輸液速度過快的護理缺陷，與平時未注意檢測儀器的性能和準確性，護士過分依賴儀器有關(guān)。
3.3 知識缺乏：護理人員業(yè)務(wù)知識缺乏特別是對特殊藥物的劑量、藥理作用、副作用等相關(guān)知識缺乏導致盲目執(zhí)行醫(yī)囑或用錯藥物。
4 防范對策
4.1 建立并健全各項護理缺陷管理制度
4.1.1 建立護理缺陷和護理安全隱患主動報告制度：鼓勵當事人及其所在的科室主動上報護理缺陷和護理安全隱患，凡主動上報者不予追究責任(護理事故或嚴重的護理糾紛除外)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正避免不良后果者給予獎勵。
4.1.2 建立護理缺陷分析和討論制度：發(fā)生缺陷3天內(nèi)病區(qū)組織召開護理缺陷討論分析會，分析發(fā)生原因和管理上的漏洞，制定整改措施，提出處理結(jié)果。對嚴重問題護理部立即調(diào)查，根據(jù)情況處理，提出防范措施；對一般問題每月將問題匯總、分析，護士長會議通報。
4.1.3 建立護理缺陷登記制度護理部對每一例上報的護理缺陷詳細登記，包括缺陷發(fā)生的科室、護士姓名、年齡、工作年限、班次、定性、原因、處理結(jié)果。各科室建立護理缺陷登記本，記錄缺陷發(fā)生的經(jīng)過、原因分析、整改措施、討論意見等。
4.2 重視護理缺陷管理，實現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進
4.2.1 重視安全隱患管理“海恩法則”認為：每一起嚴重的事故背后，必然有29次輕微事故，300起未遂先兆和1000起事故隱患[2]。為了防微杜漸，有效降低護理缺陷的發(fā)生，醫(yī)院成立了護理缺陷管理委員會，各科室成立了缺陷管理小組，負責對潛在的安全隱患制訂整改措施和應(yīng)急預(yù)案，對發(fā)生的護理缺陷進行分析、討論，提出改進措施及處理意見。
4.2.2 重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制每年由護理部組織一次護理安全月活動，重點檢查護理安全問題；每月由科護士長下科室督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；平時由護士長和護理缺陷管理小組成員進行即時監(jiān)控。關(guān)注細節(jié)，重視護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護理缺陷管理常抓不懈。
4.2.3 重視護理工作流程再造與流程改進護理部成員輪流到各科室進行跟班勞動，掌握臨床一線信息，針對頻繁發(fā)生的護理缺陷進行跟蹤調(diào)查，查找原因，對不合理的工作流程及時進行流程再造與流程改進，確保護理工作持續(xù)改進。
4.2.4 重視“高危環(huán)節(jié)”的護理管理監(jiān)控。高危科室是指易發(fā)生護理缺陷的科室，如呼吸內(nèi)科、普外科、兒科、婦產(chǎn)科等。高危護士是指新調(diào)入、新畢業(yè)、責任心不強、技術(shù)欠佳、有思想情緒的護士。高危病人是指新入院、新轉(zhuǎn)入、疑難危重病人、特殊治療護理和大手術(shù)后的病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人。高危時段是指節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間和中班、晚夜班、交接班時。高危護理操作是指輸液、輸血、皮試、發(fā)口服藥、手術(shù)前準備等。針對以上薄弱環(huán)節(jié)，進行重點督查、重點跟班、重點查房。
4.3 加大護士培訓與考核力度，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理隊伍
4.3.1 對全院護士進行護理風險教育，定期舉辦各種類型的培訓班，學習護理風險理論和相關(guān)法律法規(guī)知識。每月由科護士長抽查考核護士對規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程的掌握情況，培養(yǎng)護士自覺執(zhí)行規(guī)章制度和遵守法律法規(guī)的意識。
4.3.2 對低年資護士進行規(guī)范化培訓，采取集中授課、現(xiàn)場模擬、考試考核、一對一幫助、知識競賽等多種方式，從職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識、基本技能、溝通技巧等方面進行培訓，強化了低年資護士的責任心和慎獨精神，提高了她們應(yīng)對風險的能力。
4.4 合理配置護理人力資源，調(diào)動護理人員積極性 護理部根據(jù)各科室的工作量、工作強度、平均住院病人數(shù)以及床護比的要求合理配置護理人員，并設(shè)立機動人員5―10名，遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時隨時進行人員調(diào)整。各科室采用符合自身工作特點的排班方式，如：彈性排班、二線班、APN排班(APN排班是將不同層級、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每班都有兩個以上護士值班的護理排班模式)。個性化的排班方式極大地調(diào)動了護理人員的積極性，護理缺陷發(fā)生率明顯降低，患者滿意度提高。
參考文獻
護理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，護理質(zhì)量的好與壞直接影響著患者的治療效果。護理工作是集知識、技能、愛心、責任于一體的救死扶傷工作，因此建立一套有效、實用的護理質(zhì)量控制體系是加強護理質(zhì)量管理的重要保障。現(xiàn)將我院的住院病區(qū)護理質(zhì)量控制體系報道如下。
1 建立健全住院病區(qū)護理質(zhì)量管理規(guī)章制度、標準及評價方法
1.1 標準是護理質(zhì)量控制的依據(jù)，是護理質(zhì)量管理基礎(chǔ)。依據(jù)我院“以病人為中心，病人不滿意就是我的錯”，制定了一套行之有效、客觀實用、能量化的護理質(zhì)量控制標準，對每位護理人員的工作具有指導性意義。
1.2 質(zhì)量管理委員會由業(yè)務(wù)副院長1名、護理部主任1名、副主任護師2名及各病區(qū)護士長組成，下設(shè)若干管理小組：急救物品管理檢查小組、消毒隔離情況檢查小組負責急救物品管理檢查小組檢查急救藥品及器械擺放是否到位、完好，數(shù)量是否充足，藥品是否過期，是否有專人管理，護理人員是否能熟練掌握常見急診病的處理方法。消毒隔離檢查組檢查各科病區(qū)治療室、換藥室是否無蓖操作，醫(yī)療垃圾是否按要求處理。護理文書書寫檢查組檢查各病區(qū)護理記錄和交接本是否書寫規(guī)范、字跡清楚，醫(yī)囑執(zhí)行后是否簽字，體溫表是否按要求書寫。護理書寫是否完整、客觀、準確，直接反映了護理行為的安全性和有效性。護理質(zhì)量檢查組檢查“一日清單”、“病人滿意程度調(diào)查表”發(fā)放情況，是否與病人進行溝通，是否保證一病人一壺水，是否每日清掃床單；檢查病人皮膚是否整潔。管理質(zhì)量檢查組檢查護士長是否起著承上啟下、溝通協(xié)調(diào)作用，是否善于表揚護士、激勵護士，是否從護士內(nèi)心深處引發(fā)護士的進取心、挖掘護士的內(nèi)在潛力。
1.3 護理質(zhì)量管理委員會負責全員護理人員質(zhì)控標準和目標培訓：讓全體護理人員都熟悉和掌握各項護理質(zhì)量的檢查目標和標準，使護理人員人人參與護理質(zhì)量控制，人人把好護理質(zhì)量關(guān)。
1.4 各病區(qū)成立護理質(zhì)量質(zhì)控組，各病區(qū)在護士長的帶領(lǐng)下，按照護理質(zhì)量的考核項目及標準，對每一項工作認真質(zhì)控，進行自我檢查，糾正工作中的偏差，使病人得到最好的服務(wù)。
2 護理質(zhì)量管理委員定期檢查
2.1 抽查：護理質(zhì)量管理委員每周抽查2～3個科室，檢查項目不定，參加人員少，范圍小，主要對病區(qū)各科室起督導作用。
2.2 專項檢查：護理質(zhì)量管理委員每月1次對所有病區(qū)進行1～2個項目的檢查。如1日清單發(fā)放情況調(diào)查，病人滿意程度調(diào)查表收發(fā)調(diào)查，健康教育落實情況調(diào)查。
2.3 全面檢查：護理質(zhì)量管理委員每季度對病區(qū)所有科室，對照護理質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容和標準逐項檢查，檢查結(jié)果以《醫(yī)療快訊》的形式下發(fā)全院各科室，并作為年終科室評選一項重要依據(jù)。
2.4 三基知識考試：護理質(zhì)量管理委員每月對40歲以下所有護理人員進行1次基礎(chǔ)理論閉卷考試和部分護理人員技術(shù)操作考試，如考試不及格，必須重考，直到合格為止。
2.5 檢查資料匯總分析：護理質(zhì)量管理委員在每季度檢查結(jié)束后，召開護理質(zhì)量管理委員會議，對各組檢查結(jié)果進行匯總和分析，找出不足及存在的問題，制定有效改進措施和預(yù)防體制；各科室質(zhì)控小組根據(jù)對本科室檢查出來的缺點也要進行歸納分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。
2.6 獎懲分明：在每次全面檢查后，對表現(xiàn)較好的科室及個人都進行物質(zhì)和資金獎勵，并作為科室和個人評優(yōu)晉升的重要指標；對檢查結(jié)果連續(xù)2次排名后兩位的科室，年終取消科室評選資格，對業(yè)務(wù)不熟練的護理人員需要加強業(yè)務(wù)培訓。
3 效果
1 資料與方法
1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年1月至2015年1月科室的護理質(zhì)量檢查結(jié)果。我院自2014年1月間開始正式實施護理行政查房的護理。將2014年1月至2015年1月設(shè)置為觀察組，并將2013年1月至2014年1月設(shè)置為對照組。
1.2 護理方法：字2014年1月開始，我院開始在各個科室中進行護理行政查房的護理。首先在管理護理工作的副院長的領(lǐng)導之下，由護理部主任、科室護士長以及質(zhì)量控制委員會中的相關(guān)成員組成領(lǐng)導小組，也需要讓全體的護士長加入到護理管理過程中。護理部可以制定出護理行政查房的相關(guān)計劃，通過召開護士長會議的手段，進行相關(guān)信息的傳達，也需要將相關(guān)資料進行發(fā)放。護士長在日常工作過程中，可以認真的組織科室中護理人員對于質(zhì)量檢查的標準進行學習，通過這種手段能夠讓科室中的護理人員明確質(zhì)量管理的相關(guān)標準，并按照這些標準開展實際的護理工作。為了能夠了解到科室工作情況的證實情況，領(lǐng)導小組可以選擇相應(yīng)的科室，提前約30 min通知，在檢查過程中，需要對護理質(zhì)量進行分析，每個月檢查1~2個科室。為了不影響科室的正常工作，在檢查的過程中，護理部也需要組織檢查時人員準時的到科室中，經(jīng)過大約1 h的考核以及檢查后，找出存在的問題以及安全隱患等信息。在檢查完成后，可以先讓護士長當面的對科室護士長通知檢查的實際結(jié)果，護理部的主任可以提出科室管理過程中出現(xiàn)的存在問題。另外，需要由護士長組織全部的護理人員進行討論，護理部的主任需要總結(jié)對共性問題的解決方法以及相關(guān)防范措施，并讓被查科室的護士長制定出整改計劃，及時的對相關(guān)問題進行整改。
1.3 療效標準：比較在護理行政查房實施前后的三基知識掌握的情況，通過使用我院自制的三基知識理論試卷進行評價，滿分為100分。另需要對患者以及醫(yī)師對護理行政查房實施前后的護理工作滿意程度進行評價，滿意程度被分為了滿意、較滿意、合格、不合格。比較滿意率以及合格率。
1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中使用的統(tǒng)計學軟件選擇為SPSS17.0軟件，通過使用t 檢驗對本次研究中的三基知識評分進行比較，對比較結(jié)果使用(x-s )表示，通過使用 2檢驗對本次研究中的患者滿意程度以及醫(yī)師滿意程度進行評價，并以率(%)表示，在比較后，若差異顯示為(P 0.05)則表示差異差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
2.1 三基知識評分情況：觀察組三基知識評分(92.543.21)分明顯高于對照組三基知識評分(61.021.85)分。差異明顯(P 0.05)，有統(tǒng)計學意義。
2.2 醫(yī)師和患者滿意程度比較：觀察組醫(yī)師滿意率62%明顯高于對照組醫(yī)師滿意率33%，觀察組患者滿意率90%明顯高于對照組醫(yī)師滿意率71%。觀察組患者滿意率66%明顯高于對照組患者滿意率40%，觀察組患者合格率89%明顯高于對照組患者合格率70%。所有差異均明顯(P 0.05)，有統(tǒng)計學意義。
3 討 論
護理質(zhì)量在臨床治療和護理過程中有著極為重要的意義，也是患者身體能夠得到較好恢復的重要條件，因此護理管理工作就顯得尤為重要。但目前我國諸多醫(yī)院在護理管理方法仍是使用傳統(tǒng)的手段進行護理的。這種方法往往無法起到較好的護理效果。由于這種特點，就需要找出全新的護理管理方法。
在本次研究中，分析了護理行政查房前后，護理質(zhì)量以及管理水平的提升情況。通過本次研究完成后，我們發(fā)現(xiàn)使用護理行政查房的方式，能夠明顯提升護理質(zhì)量，并可以提升管理水平，護理人員自身對三基知識的掌握情況以及醫(yī)師患者對護理工作的滿意程度均明顯的提升。通過分析發(fā)現(xiàn)，護理行政查房能夠取得如下幾點效果。首先護理行政查房能夠明顯提升管理人員的管理水平。在護理管理的過程中，護士長是基層護理管理工作的主要人員。但通過護理行政查房的手段，能夠及時有效的找出護士長在實施護理管理過程中出現(xiàn)的諸多問題，并針對這些問題出現(xiàn)的原因等，對其進行有效的解決，對護理管理工作也有著極為重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制;持續(xù)改進;護理質(zhì)量
為全面提高護理質(zhì)量,滿足廣大患者的護理服務(wù)需求,在日常護理工作中加強質(zhì)量控制,以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進,黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院護理部在工作中實施了建立護理質(zhì)量控制系統(tǒng),落實質(zhì)量控制制度和標準、完善各項護理工作服務(wù)流程、控制環(huán)節(jié)質(zhì)量、提高護理人員素質(zhì)等護理質(zhì)控方法,取得了明顯的效果,現(xiàn)報告如下。
1 方法
1.1 建立整體護理質(zhì)控系統(tǒng) 本院按衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理年”活動要求及省衛(wèi)生廳下發(fā)的二級綜合性醫(yī)院評審考評細則及醫(yī)院護理工作實際,建立了院、科二級護理質(zhì)控組織。
1.1.1 院護理質(zhì)量控制 組織由護理部主任及各科護士長組成,根據(jù)每位護士長的業(yè)務(wù)專長,分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組,如護理文書組、病房管理組、消毒隔離組、急救藥械組、基礎(chǔ)護理組、專科護理組、供應(yīng)室、手術(shù)室、門診護理質(zhì)量組等,負責對全院護理質(zhì)量持續(xù)控制。
1.1.2 科室護理質(zhì)量控制 組織為科護士長及2～3名高年資護士組成的科室護理質(zhì)控小組,負責本科室護理工作質(zhì)量控制。
1.2 落實質(zhì)量控制制度和標準
1.2.1 建立健全各項工作制度、標準 護理部根據(jù)實際制定了40項護理工作相關(guān)制度,制定了護理文件書寫、護理技術(shù)操作、病房管理、分級護理質(zhì)量、消毒隔離、科室管理等45項工作質(zhì)量標準,并按醫(yī)院護理單元的功能特點制定了門診靜點室、供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床科室護理工作質(zhì)量控制考評細則,護理部組織全院護士進行學習,要求每位護士能夠掌握制度標準,在工作中認真執(zhí)行。
1.2.2 落實護理質(zhì)量考評制度 院護理部組織各質(zhì)控小組每月定期對全院各科室護理工作進行檢查、指導,每周不定期抽查,根據(jù)標準要求及考評細則,對每個科室的護理工作進行客觀評價匯總,在每月的護士長會議上,由護理部主任主持對全院護理質(zhì)量進行質(zhì)控反饋,對質(zhì)量缺陷及問題,幫助科室分析原因,指導制定整改措施,完善質(zhì)量管理,對難于解決的問題積極向主管院長匯報,給予協(xié)調(diào)解決。
1.2.3 落實護士長夜查房制度 實行護士長夜查房制,強調(diào)護士長夜查房時檢查全院各護理崗位職責落實情況,各科室護士工作情況,以便及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,減少護理缺陷和差錯的發(fā)生。
1.2.4 落實護士長節(jié)假日帶班制度 強調(diào)節(jié)假日護士長帶班時加強對全院各護理單元的質(zhì)量管理控制、監(jiān)督、指導各科室值班護士各項工作,幫助及協(xié)調(diào)處理護理工作上的難題,保障護理質(zhì)量和服務(wù)安全。
1.3 完善各項護理工作流程 護理部指導各科室制定出適合工作特點和發(fā)展需求的各項工作流程,如門診靜點室工作流程、患者入出院工作流程、節(jié)假日工作流程、搶救工作流程、責任護士工作流程、治療班工作流程、夜班工作流程等,組織全院護士根據(jù)科室工作特點加以培訓學習,以書面考核和實際操作相結(jié)合,對照工作流程,及時發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷及問題,及時給予批評指正。科護士長每天檢查各班工作情況,做到勤督導、常培訓,保證護理工作服務(wù)質(zhì)量。
1.4 控制環(huán)節(jié)質(zhì)量 圍繞整體護理工作流程選擇監(jiān)督與評價的重要環(huán)節(jié),如患者入院接待、患者評估、基礎(chǔ)護理、重癥護理、用藥護理、健康教育等,作為護理質(zhì)量持續(xù)提高的突破口,強調(diào)對重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。工作中要依照護士職責和個人特長,將各班護理工作進行分工,充分發(fā)揮每個人的主觀能動性,通過抓環(huán)節(jié)質(zhì)控,嚴格治療室的管理,檢查夜班、交接班、節(jié)假日工作情況。檢查急救藥械完好率;檢查護理文件書寫情況,進行患者滿意度調(diào)查,對輪科及見習護士進行工作考核,通過護士自查、護士長檢查及護理部抽查,對于及時發(fā)現(xiàn)科室工作缺陷、協(xié)作精神好的護士給予不同程度的獎勵,護士長每天科室自查,做到人人有考核,月月有記錄,結(jié)合院護理部質(zhì)控反饋的情況,采取獎優(yōu)罰劣的方法,使全體護士對護理質(zhì)量控制有充分的認識,提高了護士參與質(zhì)量管理的積極性,增強了護士的整體觀念,促進科室護理質(zhì)量的持續(xù)提高。
1.5 提高護理人員素質(zhì) 護理是科學、技術(shù)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合,護士除具有良好的理論知識、熟練的操作技能,還必須加強情感智力和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。在護理工作中除加強護理業(yè)務(wù)培訓,理論和操作考核外,開展護理美學、心理學、倫理學等方面的講座,培養(yǎng)護士的專業(yè)認同感和自豪感,以提高護士的綜合素質(zhì)。讓護士在工作中樹立為患者服務(wù)的思想,體現(xiàn)人文關(guān)懷,尊重患者的人格和權(quán)利,滿足患者需求。
2 效果
通過以上質(zhì)量控制方法,提高了護理人員的全面素質(zhì),樹立了“質(zhì)量第一”的觀念,護理人員主動參與質(zhì)量控制,進行質(zhì)量管理。從2008年到現(xiàn)在,本院護理缺陷發(fā)生率由15%降至3%,未發(fā)生過嚴重護理差錯。護理服務(wù)得到廣大患者的好評,患者滿意度由2008年的85%提升為97%,護理質(zhì)量控制形成了一個良性循環(huán),促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3 結(jié)論
護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要組成部分,抓好護理質(zhì)量管理對促進和提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平有積極的作用。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)化,新的身心整體護理模式對護理質(zhì)量提出了更高的要求。要提高護理質(zhì)量,滿足患者服務(wù)要求,就必須加強護理質(zhì)量管理,及時發(fā)現(xiàn)問題,探索新方法,采取新措施,解決新問題。作為護理管理工作者,必須長期堅持加強護理質(zhì)量的控制,才能實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提高。
隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，越來越多的病人渴望獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)院護理質(zhì)量的高低，將影響醫(yī)院的形象和效益，以至影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。由于種種因素，基層醫(yī)院護理管理中存在著許多不容忽視的問題，制約著護理管理質(zhì)量的提高。現(xiàn)根據(jù)從事基層護理管理工作的實踐談一點點滴體會。
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，源于目前基層醫(yī)院各種條件的限制，我院自2003年才初步有了自己較為正規(guī)的護理管理體系，作為醫(yī)院護理工作的管理者，必須重視質(zhì)量管理，只有科學的管理，才能使一個集體的工作產(chǎn)生良好的效果，才能逐步完善護理體制，充分發(fā)揮管理效應(yīng)，使護理質(zhì)量得到全面提高，從而促進各方面的工作。
1 具體做法
1.1 充分發(fā)揮參謀的職能作用，當好領(lǐng)導的參謀，掌握第一手資料是關(guān)鍵。堅持做到對全院護理工作心中有數(shù)。無論是人員情況、工作情況還是技術(shù)情況，都做到了如指掌。對此，堅持每周下科室2～4天，全面檢查、指導全院護理工作，掌握科室工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行協(xié)調(diào)，并及時向有關(guān)院領(lǐng)導反饋。此外，在護理階段工作安排等方面，都要提前拿出計劃及標準，向院領(lǐng)導提出建議。
1.2 公開競聘護士長
通過自愿報名，對報名者進行述職答辯，從高分到低分擇優(yōu)聘用了4名護士長，使醫(yī)院有了一支素質(zhì)較高的管理梯隊。
1.3 加強護理質(zhì)量的檢查監(jiān)督，提高護理工作質(zhì)量
按照醫(yī)院領(lǐng)導班子對護理工作提出的要求，制定出一套符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理標準，同時組織護理人員進行學習，尤其是護士長，要求做到熟悉標準，掌握標準，以便指導好科室工作。在質(zhì)量監(jiān)測上，由兩名副院長陪同醫(yī)務(wù)科（護理部）采取定期檢查（每月至少一次）、不定期抽查相結(jié)合，參照護士長的每月檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題一是與科室見面，限期改正；二是與科室的當月獎金掛鉤，嚴格獎懲；三是與護理人員的各項評比結(jié)合起來，作為其中的一項標準。
1.4 程序化管理
一方面要求護士長要有周重點、日安排，各班次有工作程序和要求，并將此打印成表格式內(nèi)容下發(fā)。另一方面制定了疾病的一般護理常規(guī)、各專科護理常規(guī)60余種以及急診搶救護理常規(guī)等，裝訂成冊，各科室發(fā)放一套。
1.5 護士是服務(wù)對象
護理管理工作不再是單方面地強制護士們?nèi)?zhí)行規(guī)章制度，而是從護士的需要出發(fā)開展工作，關(guān)注他們職業(yè)生活質(zhì)量的提高，讓他們在工作中產(chǎn)生安全感和滿足感。凡是護理部制定的各種規(guī)定、評比條件、工作指標等，護士們都會積極參與發(fā)表意見，護理部則根據(jù)意見進行認真分析討論，并將結(jié)果反饋給各科室，形成共識。為加強服務(wù)溝通，醫(yī)院每季度還舉辦一次護理部主任與一線護士懇談會，護士們暢所欲言，談體會、提建議、說不足，道出了護理人員的心聲，護理部就護士提出的問題進行整理，有的問題當場解決，有的進一步調(diào)研核實后作了答復，涉及其他部門的問題則以報告形式呈閱領(lǐng)導審批后進行協(xié)助解決。
關(guān)鍵詞：護士 災(zāi)害護理 認知 現(xiàn)狀調(diào)查
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）09（b）-0119-01
我國是災(zāi)害頻發(fā)多發(fā)的國家之一。由于災(zāi)害護理學是一門新的學科，起步較晚，大部分護理人員尚未接受過系統(tǒng)的教育，災(zāi)害護理知識掌握不足。現(xiàn)階段臨床護理中，護士已經(jīng)習慣了執(zhí)行醫(yī)囑的固定思維方式，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力不足，難以應(yīng)對突發(fā)的重大災(zāi)害事件。所謂災(zāi)害護理，即系統(tǒng)靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作為減輕災(zāi)害對人類的生命健康所構(gòu)成的危害而開展的活動[1]。本研究通過考察各科護士對災(zāi)害護理知識點了解情況，發(fā)現(xiàn)其在知識掌握上的薄弱點，為后續(xù)進行有針對性的教育培訓提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年5月選取白城市某醫(yī)院內(nèi)科、外科、急診科、婦科、兒科當日在崗的護士共86名。納入標準為目前從事臨床護理工作1年（含1年）以上的注冊護士，排除標準為不愿意參加此次調(diào)查的護士。
1.2 調(diào)查方法
（1）采用問卷調(diào)查法：通過參考有關(guān)文獻、書籍自行設(shè)計災(zāi)害護理知識問卷，問卷包括一般資料、災(zāi)害護理知識兩個方面。一般資料由年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、科室組成；災(zāi)害護理知識由突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對知識、急救處理方法相關(guān)內(nèi)容、檢傷分類、心理護理相關(guān)知識等方面20道問題，均為單項選擇題，每題5分，總共100分。
（2）資料收集：2012年5月9日當日在醫(yī)院發(fā)放并回收問卷。共發(fā)問卷86份，回收86份，回收率100%。
1.3 統(tǒng)計方法
護士一般情況分布情況用百分比表示，知識得分用（均數(shù)±標準差，±s）表示，應(yīng)用方差分析比較不同科室的知識得分情況，應(yīng)用SNK-q檢驗進行多重比較。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
所調(diào)查護士科室、學歷、職稱、職務(wù)的具體分布情況見表1。
2.2 災(zāi)害護理知識得分情況的分析
滿分100分，最低分10分，最高分95分，其中3人優(yōu)秀（3.49%），28人及格（32.56%），55人不及格（63.95%）。
2.3 不同科室知識得分情況的分析
不同科室的知識總分比較見表2。假設(shè)檢驗表明，不同科室護士災(zāi)害護理知識得分均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F =49.08，P 0.05），其余兩兩科室之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P 均
3 討論
本次調(diào)查研究表明，護士災(zāi)害知識認知成績優(yōu)秀4名，及格57人，不及格45人，其中3.77%的護士為優(yōu)秀，有42.45%的護士成績在及格線以下水平，這表明目前護士災(zāi)害護理知識水平欠缺。
重大災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復雜性、破壞性及救援時間的緊迫性等特點[2]。面對猝不及防的自然災(zāi)害和人為災(zāi)難的不確定性，對人員傷害的元預(yù)見性，在同一時間內(nèi)所造成的大批量傷病員，其傷情復雜，現(xiàn)場條件艱苦，使得救護任務(wù)相當繁重[1]。然而當災(zāi)害來臨時，護士的需求在醫(yī)療界之中是最大的[3]。任何院內(nèi)外的災(zāi)害醫(yī)學救援均伴隨著護理活動的進行，無論是基礎(chǔ)急救還是心肺復蘇，往往最早的實施者就是護士[4]。因此，護士災(zāi)害知識的掌握程度是護士實現(xiàn)災(zāi)害現(xiàn)場救援的基礎(chǔ)。
盡管白城地區(qū)不是災(zāi)害的頻發(fā)區(qū)和重發(fā)區(qū)，平時護士接觸不到有關(guān)災(zāi)害護理知識的相關(guān)信息，災(zāi)害護理知識淡漠，通過此次調(diào)查護理管理者應(yīng)把災(zāi)害護理重視起來，加強護士災(zāi)害護理知識的認知，采取教育培訓的方式提高護士災(zāi)害護理知識水平，防患于未然。
本研究中顯示，護士災(zāi)害護理知識水平中等偏下，且不同科室的差異也有統(tǒng)計學意義，急診科與外科比內(nèi)科、兒科、婦科、手術(shù)室的總分高。這說明不同科室的護士其專業(yè)方向不同、接觸到的病種不同、處理緊急救護的程度和頻次不同，則護士對災(zāi)害護理知識的求知、掌握、培訓及累積程度就存在著差異[5]。
災(zāi)難護理救援知識的普及和發(fā)展已經(jīng)成為了一個亟待解決的問題，護理人員應(yīng)該各方面渠道了解關(guān)注有關(guān)災(zāi)害的相關(guān)知識和報道，積極參與災(zāi)害護理學術(shù)研究，推動災(zāi)難護理學發(fā)展，切實提高應(yīng)對災(zāi)害救援的護理能力。
參考文獻
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[2] 劉冬蘭，李梅，舒秀榮.關(guān)于災(zāi)難醫(yī)學與災(zāi)害救援護理的研究進展[J].國際護理學雜志，2007，26（10）：1009-1011.
[3] Lavin RP.HIPAA and disaster research：Preparing to conduct research[J].Disaster Management & Response，2006，4（2）：32-37.
摘 要 目的：探索PDCA循環(huán)管理法在重點部門護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用。重點部門包括：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥醫(yī)學科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產(chǎn)房等科室，重點部門的護理質(zhì)量控制在醫(yī)院護理質(zhì)量控制中占有重要地位，尤其在醫(yī)院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據(jù)各科專科工作目標和工作要求嚴謹制定計劃；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結(jié)果：通過PDCA在重點部門護理質(zhì)量控制中的有效應(yīng)用，使質(zhì)量監(jiān)控更加規(guī)范有效。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于重點部門質(zhì)量控制中，是保證護理質(zhì)量科學的、規(guī)范的、高效的、適用的好方法。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理 重點部門 護理質(zhì)量 應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。PDCA循環(huán)管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環(huán)管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程（計劃執(zhí)行檢查總結(jié)）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過4個階段來實現(xiàn)的。將PDCA應(yīng)用與重點部門護理質(zhì)量管理中，取得較好的效果現(xiàn)將護理體會報告如下。
方 法
計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據(jù)實際情況成立三級護理質(zhì)量管理體系，質(zhì)量監(jiān)控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎(chǔ)上，認真分析、總結(jié)重點部門護理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當年醫(yī)院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據(jù)。根據(jù)重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學習重點部門各科護理工作綜合質(zhì)量考核標準和感染控制標準，并結(jié)合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據(jù)以上所收集掌握的資料及信息，各部門專科護理工作要求及護理人員的具體情況，根據(jù)護理部總目標要求和質(zhì)量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質(zhì)量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質(zhì)量評定標準和達標率。指導各科室根據(jù)本科專業(yè)工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質(zhì)量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。
實施階段（DO階段）：①組織學習，增強參與意識：各科積極組織人員學習計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質(zhì)量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質(zhì)控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質(zhì)量控制標準進行抽查督導，不斷強化意識；定期或不定期按質(zhì)量標準對各科護理質(zhì)量進行全程監(jiān)控，取得了良好的質(zhì)量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質(zhì)量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質(zhì)量標準的掌握，必須強化質(zhì)量意識。護理各項工作質(zhì)量與每一位護士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要提高每個科室護理工作質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質(zhì)量標準，重視護理質(zhì)量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質(zhì)量控制中的職能與角色，自覺以質(zhì)量標準來約束自己的工作，充分發(fā)揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴把各級護理質(zhì)量控制關(guān)：控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格按照制定的質(zhì)量控制標準，根據(jù)月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質(zhì)控。科護士長嚴把二級質(zhì)控關(guān)，每個月根據(jù)月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導檢查，二級質(zhì)量監(jiān)控組以督導改進為目的，及時發(fā)現(xiàn)各科存在的問題，并督促改進。質(zhì)量控制中心嚴把三級質(zhì)量控制關(guān)，每個月有重點督導、檢查，以及質(zhì)控跟蹤。通過三級質(zhì)量控制管理更好地保證護理質(zhì)量。
檢查階段：①設(shè)定檢查的內(nèi)容：重點部門綜合目標檢查中的護理質(zhì)量考核內(nèi)容是以我省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，按照三級醫(yī)院標準，并根據(jù)各科實際工作情況而制定，每個科都有專科的考核重點、普遍的考核項目，包括內(nèi)容：護理人員管理、環(huán)境管理、安全管理、各部門專科質(zhì)量標準、急救物品管理、消毒隔離、執(zhí)行各項規(guī)章制度、各項登記、專科技術(shù)管理等。②量化檢查標準：根據(jù)我院及護理部臨床護理質(zhì)量重點部門門考核內(nèi)容、標準及評分細則，采用定期（每個月1次普查）或不定期（日常隨機抽查每月重點項目）相結(jié)合的方法，以院護理質(zhì)量監(jiān)控組（三級質(zhì)量監(jiān)控組）、科護士長與部門護士長組成護理質(zhì)量監(jiān)控組（二級質(zhì)量監(jiān)控組）、部門護理質(zhì)量監(jiān)控組（一級質(zhì)量監(jiān)控組）等三級檢查相結(jié)合的原則進行評分。二級質(zhì)控以檢查督導為目的，以一級質(zhì)控和三級質(zhì)控檢查評分為標準，并將所檢查中科室每項質(zhì)量中存在問題和個人出現(xiàn)的問題詳細記錄，做為年終評價科室護理質(zhì)量和個人考核積累資料。
處理階段：⑴及時定期評價：評價護理質(zhì)量是整個循環(huán)管理中不可缺少的一環(huán)，而且貫穿于整體護理工作的始終。臨床護理質(zhì)量評價是判斷預(yù)定目標的進展及整體效果的過程。①對日常出現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，及時給予現(xiàn)場指導并提出改進的辦法；對于一些預(yù)見性的問題，提出合理的防范措施。②每個月定期對科室各項護理質(zhì)量達標情況，存在的具體問題及相關(guān)因素，進行分析及總體評價，并進行質(zhì)量跟蹤。每月質(zhì)控中心對評價結(jié)果
【關(guān)鍵詞】激勵；護理；管理
1 激勵機制的定義
激勵機制（Motivate Mechanism），也稱激勵制度（Motivation System），是通過一套理性化的制度來反映激勵主體與激勵客體相互作用的方式。[1] 激勵這個概念用于管理是指激發(fā)員工的工作動機，也就是利用各種有效的方法調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，努力完成組織的任務(wù)，實現(xiàn)組織的目標。
2 激勵機制的作用
2.1助長作用
激勵機制的助長作用是指一定的激勵機制對員工的某種符合組織期望的行為具有反復強化、不斷增強的作用，在這樣的激勵機制作用下，組織不斷發(fā)展壯大，不斷成長。我們稱這樣的激勵機制為良好的激勵機制。
2.2致弱作用
激勵機制的致弱作用表現(xiàn)在：由于激勵機制中存在去激勵因素，組織對員工所期望的行為并沒有表現(xiàn)出來。盡管激勵機制設(shè)計者的初衷是希望通過激勵機制的運行，能有效的調(diào)動員工的積極性，實現(xiàn)組織的目標。但是，無論是激勵機制本身不健全，還是激勵機制不具有可行性，都會對一部分員工的工作積極性起抑制作用和削弱作用，這就是激勵機制的致弱作用。
由此可見， 成功的激勵可以通過個人的努力實現(xiàn)自己的需求，達到組織的目標，失敗的激勵不僅達不到預(yù)期，還會起到反作用。這為我們對激勵機制的應(yīng)用提供了預(yù)警作用，提醒我們要充分的考慮到每一個細節(jié)，應(yīng)用時要秉承科學、合理、公平的原則。
3 面臨的問題
人力資源是醫(yī)院的重要資源之一，人才是醫(yī)院的寶貴財富。什么是人才，高精尖的技術(shù)骨干是人才，能夠勝任自己的工崗位的人員也是人才。在市場經(jīng)濟的新形勢下，各大醫(yī)院不斷擴張，這樣就促使了各醫(yī)院對人才的競爭，特別是對護理人員的競爭，護理人員的流動成為醫(yī)院用人方面的新特點。我們醫(yī)院是處在發(fā)展中的醫(yī)院，雖然技術(shù)不斷增強，床位不斷增加，人才不斷引進，但是資金短缺，患者素質(zhì)參差不齊，護理人員薪金少，工作強度大，心理壓力大，護理人員流失嚴重。因此，作為醫(yī)院，護理人員的流失正在成為影響其發(fā)展的問題之一，護理人員的不穩(wěn)定也導致了臨床科室管理難度大，科內(nèi)現(xiàn)存護理人員的工作壓力大，安全隱患多等一系列問題。如何留住我們培養(yǎng)起來的護士，不讓我們的醫(yī)院成為其他醫(yī)院培養(yǎng)護士的搖籃，如何讓護士能安心的在科室工作，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，是醫(yī)院和科室管理者應(yīng)該認真研究的新課題。
4 激勵機制的應(yīng)用
什么因素能夠留住人才？人們往往以為是金錢，這是一個主要因素，并不是全部因素。員工在一段時間內(nèi)會關(guān)注薪水，但如果對工作沒有熱情，對工作環(huán)境不滿意，對自我價值得不到實現(xiàn)，即使高薪也留不住人才。我們發(fā)現(xiàn)每個人的成長環(huán)境不同需求也是不同的，有的人希望得到物質(zhì)利益，有的人希望能夠順利晉升職稱，有的人則需要得到領(lǐng)導的信任和器重等。這么多的需求怎樣一一去滿足，這就需要激勵。
我們認為人才管理的核心問題是激勵。激勵方法在護理管理中的應(yīng)用，就是針對護理人員的工作實際、工作環(huán)境、心理需求，采取相應(yīng)的措施，運用恰當?shù)姆椒ǎぐl(fā)護理人員的工作主動性，調(diào)動其工作的積極性，以提高其工作效率和工作質(zhì)量，發(fā)揮護理工作的最佳效果。
4.1精神激勵
充分尊重科室的每位護士 ，鼓勵每一位護士都參與到科室的管理中來，激發(fā)護理人員的主人翁責任感和成就感。每兩周組織召開一次科室護理工作會，針對科室目前存在的問題進行討論，提出解決方法，對于好的建議予以采納，并對建議者提出表揚，使科內(nèi)護士的滿足感和成就感得到了增強，科室的民主氣氛得到了增強，護理人員的向心力和凝聚力大大提高。把科室的管理分成幾個部分，采用一老帶一新的方法，授權(quán)科內(nèi)護士對科室進行管理，定時對管理工作進行總結(jié)，好的及時表揚，不足的地方給出建議。當護士犯錯誤時要給予及時的疏導，找出引起錯誤的原因，是因為個人因素還是管理系統(tǒng)因素？如果是管理因素就要對管理系統(tǒng)進行改進，及時尋找漏洞。如果是個人因素分析是個人情感因素、家庭因素、還是外來壓力，不能簡單粗暴錯報的批評。
4.2情感激勵
構(gòu)建和諧的科室文化，使每位護士都能感覺到科室和諧安定的氛圍。科護士長和業(yè)務(wù)骨干要起模范帶頭作用，對低年資護士態(tài)度禮讓，不呼來喝去，對低年資護士提出的問題要主動幫助解決。要求護理人員做到的，自己首先做到，這樣必能激勵護理人員的主動性和積極性。同時鼓勵科內(nèi)護士團結(jié)協(xié)作，有難題大家一起解決。下班后，經(jīng)常傾聽科內(nèi)護士的心聲，了解護士的心理動向，對一些負面情緒進行開導。組織大家一起吃飯，邊吃邊聊，即使有什么煩惱也就煙消云散了。科內(nèi)護士生病，懷孕科內(nèi)領(lǐng)導及時慰問，科室其他人員給與充分的幫助，不讓我們的特殊人群受苦受累。我們還向科主任申請了每位護士200元的生日費，雖然錢不多，但表示了科室領(lǐng)導對每位護士的重視，使大家感到一種溫暖，感到科室是有人情味的，對科室充滿了依戀。在自我幸福感明顯提高的同時，工作積極性也隨之提高。護理作為服務(wù)行業(yè)的重要分支，要求護士在為患者及其家屬服務(wù)時，不僅要付出體力勞動、腦力勞動 ， 而且還要付出情緒上的努力。因此，正確認識情緒管理的重性，將情緒管理方法應(yīng) 用于增強護士的主觀幸福感和自我效能感，提高護士情緒管理能力就顯得十分重要。[2]
4.3 工作激勵
為科室每位護士的發(fā)展提供空間 ，組織每周一次的業(yè)務(wù)學習，對新護士進行培訓。我們的培訓目標：培養(yǎng)護士具有認真的職業(yè)態(tài)度，良好的溝通技巧，濃厚的專業(yè)興趣，高昂的工作熱情。認真細致的工作態(tài)度是做好每一項工作的前提，也是護士完成每一項操作，戰(zhàn)勝每一個困難，實現(xiàn)自我價值的基礎(chǔ)。良好的護患溝通是密切護患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑 。[3] 在良好的氛圍下護理工作得到患者的認可與尊敬，可以激發(fā)護士更努力的工作與學習，逐步提高護士的專業(yè)興趣和工作熱情。我們通過業(yè)務(wù)學習促使新護士掌握各項常規(guī)護理和部分專科疾病護理知識，逐步提高護士的專業(yè)素質(zhì)；規(guī)范各項護理操作規(guī)程，提高護士的操作技能；能正確、規(guī)范、清晰地書寫護理病歷。掌握護理工作規(guī)章制度，做好安全護理，嚴格三查七對，防止差錯事故的發(fā)生。掌握危重病人的搶救配合工作。逐步培養(yǎng)護士的臨床觀察能力和評判性思維能力，以及在解決臨床實際問題時的工作能力。業(yè)務(wù)學習主持人為高年資護士，講課者為科內(nèi)工作一年以上護士，講課前三天將課件交給主持人，主持人審閱修改后交給講課人。在講課的過程中講者提高了語言表達及邏輯思維能力，同時也提高了自己的專業(yè)知識。多給科室護士外出學習參觀的機會，學習后將自己的收獲講給大家。鼓勵科內(nèi)護士撰寫論文，發(fā)表后科室給予部分或全部報銷版面費。為科內(nèi)護士晉升提供便利條件，職稱考試前一周不安排夜班，保證充分休息時間及學習時間，理論考試通過后組織科室晉升人員統(tǒng)一練習操作，避免科室護士因操作不合格影響晉升，每年為相應(yīng)職稱的護士排相應(yīng)的夜班及講課，不因夜班數(shù)和講課數(shù)量不夠影響職稱晉升。
4.4 榮譽激勵
對工作表現(xiàn)突出，業(yè)務(wù)能力強，常有患者及同事贊揚的護士，年底評選時優(yōu)先評為優(yōu)秀，同時上報醫(yī)院，合同護士年終評優(yōu)超過兩次并滿足條件者可以申請轉(zhuǎn)為院內(nèi)正式編制.。
4.5目標激勵
鼓勵科室護士根據(jù)自身條件制定合理的工作目標。通過設(shè)置目標激勵護理人員的積極性，引導護理人員的行為方向。在運用目標激勵時，要注意目標要具體明確且要有一定的價值，難度要適中，方向要正確，思想要統(tǒng)一，措施要落實，考核內(nèi)容要具體。合適的目標能誘發(fā)人的動機，規(guī)定行為方向，只有目標正確才能引導人們走上正確的道路。
5 結(jié)果
通過激勵機制的應(yīng)用，科室護理人員的情緒穩(wěn)定了，工作積極性明顯提高，護理專業(yè)素質(zhì)逐步提高，科室的合作能力和集體榮譽感不斷增強，科內(nèi)護士無辭職現(xiàn)象，我科室現(xiàn)有護士 8 名，承擔預(yù)約、健康指導、協(xié)助檢查、清洗消毒、配合治療、病理留取送檢、靜脈輸液等多項工作，科室年進行胃腸鏡檢查15000余例，各項治療5000人次，秩序井然，無差錯事故，無病人有效投訴。
6 結(jié)語
隨著護理學科的迅速發(fā)展，以人為本管理理念集中體現(xiàn)了在嚴格管理的基礎(chǔ)上投入快樂管理，在壓力無限中快樂工作，并尊重、關(guān)心、理解和信任護士。調(diào)動全科護理人員的積 極，提高護理質(zhì)量。創(chuàng)造人性化的氛圍。[4] 而激勵機制正是人性化管理的具體體現(xiàn)。
醫(yī)院及各臨床科室的穩(wěn)定和發(fā)展離不開醫(yī)護人員的共同努力，要想辦法充分發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性。員工積極性及創(chuàng)造性的發(fā)揮受到多種因素的影響，科學合理的激勵機制在醫(yī)院及科室管理中起著重要作用。因此，醫(yī)院及科室要對員工實行一定的激勵，綜合運用各種激勵方法，實現(xiàn)員工的需求，也實現(xiàn)組織的目標。
參考文獻：
[1] 劉正州. 管理激勵[M] .上海財經(jīng)大學出版社： 1999-01-01.
[2] 葉婷婷，李銳，劉昊. 應(yīng)用情緒管理提高護士主觀幸福感和自我效能感的實踐與體會 [J].護理管理雜志， 2012，12（5）：374--376.
