時(shí)間：2023-11-19 16:10:21
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎(chǔ)健康管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：心理教師；中職生；班主任
一、中職學(xué)生特點(diǎn)
中職學(xué)生正處于青春期，埃里克森認(rèn)為青春期的青少年具有自我同一性和角色混亂的沖突，這個(gè)沖突時(shí)學(xué)生本能沖動(dòng)的高漲會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，而學(xué)生面臨新的社會(huì)要求和社會(huì)的沖突也會(huì)感到困擾和混亂。中職學(xué)生也正處于生長(zhǎng)的高峰期，身體不斷發(fā)育趨向成熟。心理特點(diǎn)出現(xiàn)不穩(wěn)定情況。此時(shí)的學(xué)生思維靈活、情緒起伏較大、敢于挑戰(zhàn)權(quán)威、自我意識(shí)不斷增強(qiáng)等。中職學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、自控能力差、不服管，學(xué)生之間出現(xiàn)沖突打架，甚至跟班主任、任課教師對(duì)著干的現(xiàn)象層出不窮。
二、班級(jí)管理措施
1.寫(xiě)心理日志。
之前未擔(dān)任班主任教心理課時(shí)，從平時(shí)與同學(xué)的聊天中得知，很多學(xué)生對(duì)自己班主任有些意見(jiàn)，有時(shí)是班里班干部安排，有時(shí)是對(duì)待學(xué)生的態(tài)度方面，有時(shí)是班主任的決定自己不服，等等?？墒怯忠?yàn)樗?她是班主任不敢說(shuō)，不說(shuō)，并不代表就沒(méi)有負(fù)性和反抗情緒，等到有朝一日，這種負(fù)性情緒積累到一定程度可能就會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而爆發(fā)，后果不堪設(shè)想。還有一些同學(xué)家里發(fā)生突變、和同學(xué)發(fā)生矛盾、情緒有較大變化，又不好意思和班主任當(dāng)面說(shuō)。因此，我積極鼓勵(lì)班里每位同學(xué)寫(xiě)心理日志，可以是這一周來(lái)你每天的生活，也可以是家庭中的事情，還可以是對(duì)學(xué)習(xí)、學(xué)校、同學(xué)、老師等的看法，或者是班里的事情、宿舍的事情等等，凡是能夠引起情緒變化高興的不高興的都可以寫(xiě)。
每周一次的批改心理日志的過(guò)程中，實(shí)際上就是與班級(jí)中每一位同學(xué)的心靈對(duì)話(huà)，他們平時(shí)生活中的喜怒哀樂(lè)，都寫(xiě)在上面，包括情緒的波動(dòng)，我可以通過(guò)直接寫(xiě)批語(yǔ)或者單獨(dú)談話(huà)的形式了解詳細(xì)情況。如此方式，化解同學(xué)間矛盾，了解班級(jí)宿舍近況。
2.生活輔導(dǎo)。
生活輔導(dǎo)又稱(chēng)人格輔導(dǎo)，目的是促進(jìn)學(xué)生建立合理的生活規(guī)范，適應(yīng)基本社交，學(xué)會(huì)過(guò)有意義的生活。
班主任對(duì)學(xué)生的生活輔導(dǎo)主要有情緒輔導(dǎo)和社交輔導(dǎo)。比如班級(jí)中常發(fā)現(xiàn)這樣的學(xué)生：自暴自棄乃至厭學(xué)；互相嫉妒，打小報(bào)告；因身體太胖而自卑久而不合群；因老師批評(píng)明里頂撞，暗里忌恨。學(xué)生的個(gè)體中有好表現(xiàn)，有羞于開(kāi)口的；有人緣好具號(hào)召力的，有老被人欺負(fù)成為出氣筒的；有講義氣的團(tuán)體，也有良性競(jìng)爭(zhēng)互相上進(jìn)的伙伴。以上這些學(xué)生的行為和表現(xiàn)其實(shí)可以歸因于情緒和社交，班主任進(jìn)行情緒輔導(dǎo)就是要讓學(xué)生學(xué)會(huì)悅納自己，學(xué)會(huì)適時(shí)、適度、適宜地渲泄自己的情緒又能適當(dāng)控制自己的情緒；幫助學(xué)生學(xué)會(huì)調(diào)解情緒的方式如渲泄、傾訴、轉(zhuǎn)移、自我暗示等。讓他們懂得“生活的是駕馭情緒的藝術(shù)”。班主任進(jìn)行社交輔導(dǎo)就是要幫助形成正確的社交心理，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)纳缃欢Y儀包括男女生交往禮儀；學(xué)會(huì)克服害羞心理，與別人溝通的方法；學(xué)會(huì)緩解人際關(guān)系沖突處理口角等等，健康的社交心理有助于班集體的建設(shè)，也對(duì)學(xué)生走入社會(huì)有幫助。除此外，班主任還可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行消費(fèi)輔導(dǎo)幫助形成正確的金錢(qián)觀；對(duì)學(xué)生進(jìn)行休閑輔導(dǎo)、幫助其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)生活，學(xué)會(huì)欣賞藝術(shù)，親近，以培養(yǎng)良好的個(gè)性。
3.班會(huì)課進(jìn)行集體輔導(dǎo)。
形式有專(zhuān)題講座和心理訓(xùn)練課，前者適合于學(xué)習(xí)方法的輔導(dǎo)；后者有助于全體參與解決某個(gè)情緒、行為問(wèn)題。
例如：班主任出示題目或講一個(gè)故事、設(shè)置一個(gè)情景、學(xué)生分角色演示情景、教師在情節(jié)處置疑、全班學(xué)生討論、學(xué)生根據(jù)自己觀點(diǎn)，分組續(xù)演、教師、引導(dǎo)等。
我曾經(jīng)在班上開(kāi)過(guò)一個(gè)名為《價(jià)值大拍賣(mài)》的拍賣(mài)會(huì)，將人們?yōu)橹恍笂^斗的目標(biāo)歸結(jié)為20種，給學(xué)生固定的虛擬金錢(qián)總數(shù)，代表的是這一生，給每一個(gè)事物規(guī)定不同的價(jià)值，看同學(xué)們會(huì)用自己手中的一生去換取什么。通過(guò)這個(gè)集體輔導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生正確的價(jià)值觀，消除班級(jí)中存在的很多扭曲的價(jià)值觀和言語(yǔ)行為。
4.培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。
學(xué)生有了一定的集體觀念，對(duì)集體榮譽(yù)就會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的共鳴。學(xué)校開(kāi)展的有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)活動(dòng)，都給他們提出具體的任務(wù)、目標(biāo)、要求，并教育他們要盡最大努力，獲取最佳成績(jī)。同學(xué)們?cè)诟黜?xiàng)活動(dòng)中都較認(rèn)真、刻苦，獲得了成功，并把一張張獎(jiǎng)狀張貼于教室，同學(xué)們既享受到成功的快樂(lè)，又領(lǐng)悟到集體的力量。
5.提高師德修養(yǎng)。
教師提高自身的師德修養(yǎng)，為人師表，這本身就是一種教育，榜樣的力量會(huì)在學(xué)生心理潛滋暗長(zhǎng)，發(fā)揮其他德育方法所無(wú)法產(chǎn)生的作用。首先，要有強(qiáng)烈的事業(yè)心。教師的勞動(dòng)特點(diǎn)決定了其工作難以有時(shí)空的界限，難以準(zhǔn)確量化工作量，更難以進(jìn)行時(shí)時(shí)刻刻的監(jiān)督。因此，教師只有憑借強(qiáng)烈的事業(yè)心才能無(wú)愧于“人類(lèi)靈魂工程師”的稱(chēng)號(hào)；其次，對(duì)學(xué)生要有深沉的愛(ài)心。師愛(ài)是打開(kāi)學(xué)生心靈的金鑰匙。只有教師對(duì)學(xué)生足夠的關(guān)愛(ài)，學(xué)生才能接近教師、信任教師，品德教育才可能收到實(shí)效；最后，要為人師表，由于學(xué)生具有天然的“向師性”，又處于世界觀、道德品質(zhì)的形成時(shí)期，易受成人和外界環(huán)境的影響。因此，教師要嚴(yán)于律己，從思想到作風(fēng)，從心靈到外表，從言行到舉止，在各個(gè)方面都應(yīng)成為學(xué)生的表率。
運(yùn)用以上幾種方法，結(jié)合學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行教育管理，我在班級(jí)中的管理效果收獲很大。青春期的少男少女正處于成熟與半成熟之間，自我意識(shí)不斷發(fā)展，運(yùn)用單一的命令式是行不通的。做為班主任，在自身心理知識(shí)的基礎(chǔ)上從知識(shí)、成長(zhǎng)、生活、學(xué)習(xí)、職業(yè)方面引導(dǎo)學(xué)生，讓他們健康的成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]教育部.中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要[J].2002.8.
[2]劉華山.學(xué)校心理輔導(dǎo)[J].安徽人民出版社1998年版.
關(guān)鍵詞：社區(qū)居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0364-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點(diǎn)，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會(huì)。
1 建立社區(qū)居民檔案的意義
1.1 有利于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，開(kāi)展社區(qū)服務(wù)首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個(gè)體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預(yù)防；一旦患病，需要長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。同時(shí)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬(wàn)，其中3500萬(wàn)死于慢性病，可見(jiàn)慢性病已成為全球性問(wèn)題，也是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長(zhǎng)期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國(guó)老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致老年人的長(zhǎng)期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個(gè)人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，通過(guò)一段時(shí)間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點(diǎn)
2.1 真實(shí)性。真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)，更具有法律效應(yīng)。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實(shí)的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時(shí)，必須親歷親為的實(shí)地采集居民的健康信息，在采集的過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取采集的信息越全面越好，對(duì)于患者敘述能力偏差而導(dǎo)致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭(zhēng)取取得全面、詳細(xì)、真實(shí)的第一手原始資料，為居民健康檔案的進(jìn)一步管理奠定良好的基礎(chǔ)。
2.2 科學(xué)性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書(shū)寫(xiě)時(shí)要規(guī)范準(zhǔn)確的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言要規(guī)范，用詞要準(zhǔn)確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的反映社區(qū)群體和個(gè)體的健康問(wèn)題。因?yàn)榻】禉n案是用來(lái)交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來(lái)一目了然，系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診提供了有效的參與資料，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。
2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)。這與以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門(mén)診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題有關(guān)的所有資料，以生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響為重點(diǎn)，著重記錄健康問(wèn)題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，也就是包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過(guò)程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關(guān)注居民個(gè)體，還要關(guān)注與個(gè)體健康息息相關(guān)的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個(gè)體患者的生物、心理、社會(huì)多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時(shí)篩查疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。
2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問(wèn)題為導(dǎo)向，而居民的健康問(wèn)題是一個(gè)不斷變化著的連續(xù)性問(wèn)題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問(wèn)題是一個(gè)變化著的連續(xù)性問(wèn)題，只有連續(xù)的健康關(guān)注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。所以在平時(shí)的健康檔案管理中應(yīng)善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學(xué)信息，這樣才能通過(guò)比較一段時(shí)間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢(shì)等情況。
3 對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理的意義
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是順應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。
首先，對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理能夠提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，避免資源的浪費(fèi)。
居民健康檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，必須有專(zhuān)門(mén)專(zhuān)業(yè)的人對(duì)其進(jìn)行管理，這是因?yàn)榻】禉n案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問(wèn)題，因此建立專(zhuān)業(yè)的管理退伍對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關(guān)重要。
其次，對(duì)于健康檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求。
最后，對(duì)健康檔案管理進(jìn)行有效管理是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。
對(duì)社區(qū)居民檔案進(jìn)行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對(duì)于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學(xué)發(fā)展觀和為人民服務(wù)的思想切身實(shí)地地對(duì)提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實(shí)際措施之一，也是對(duì)人民負(fù)責(zé)人的體現(xiàn)。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問(wèn)題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學(xué)習(xí)同行業(yè)成功者的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔樹(shù)起.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理.衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006
[2] 李孟智.家庭醫(yī)學(xué)與全民保健醫(yī)學(xué)管理.中國(guó)臺(tái)灣：合記圖書(shū)出版社.2003
【關(guān)鍵詞】三大體系；企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系；關(guān)系；異同點(diǎn)
一、引言
根據(jù)現(xiàn)代企業(yè)制度的“責(zé)權(quán)明確、管理科學(xué)”的要求，進(jìn)行企業(yè)制度改革，首先需要開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，健全企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系、建立技術(shù)先進(jìn)、協(xié)調(diào)配套、科學(xué)合理的管理系統(tǒng)是構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)制度的基礎(chǔ)。對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)來(lái)說(shuō)，質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系（即三大體系）認(rèn)證，不僅是企業(yè)打入國(guó)際市場(chǎng)的通行證，同時(shí)也是提升產(chǎn)品質(zhì)量、完善企業(yè)管理、預(yù)防污染、促進(jìn)員工身心健康的重要途徑。從三大體系與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，二者有著一致性。所以，在企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)中，全面認(rèn)識(shí)其與三大體系間的關(guān)系具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
二、三大體系與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的異同點(diǎn)分析
（一）二者的共同點(diǎn)
第一，科學(xué)性相同。廣大企業(yè)對(duì)三大體系的標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的廣泛應(yīng)用，正視二者科學(xué)性的具體體現(xiàn)。三大體系、標(biāo)準(zhǔn)體系的發(fā)展與完善，都是在有效汲取控制論、信息論、系統(tǒng)論思想方法的基礎(chǔ)上，融技術(shù)科學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、自然學(xué)等于一體的理論與方法。二者在管理原理上具有相似性，都是通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)體系，以構(gòu)建有效、完整的管理體系。
第二，方法和運(yùn)行模式相同。標(biāo)準(zhǔn)化體系的運(yùn)行模式，是一個(gè)從標(biāo)準(zhǔn)制定、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施到合格評(píng)定、分析改進(jìn)，再到標(biāo)準(zhǔn)修訂的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其在持續(xù)改進(jìn)中不斷實(shí)現(xiàn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。為實(shí)現(xiàn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化這一目標(biāo)，在企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系中應(yīng)用了先進(jìn)的PDCA管理模式，即“策劃、實(shí)施、檢查、處置、再策劃”的循環(huán)管理模式。三大體系的管理方法、運(yùn)行模式也同樣運(yùn)用了PDCA管理模式，以不斷改進(jìn)管理體系。
第三，最終目的相同。構(gòu)建、實(shí)施三大體系的目的是提升企業(yè)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)環(huán)境、職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)的管理能力。實(shí)施企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的目的是維持管理系統(tǒng)中產(chǎn)供銷(xiāo)、人財(cái)物的最佳秩序，從而使企業(yè)獲得最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。從表面上看，二者有著不同的建立目的，但是究其本質(zhì)，不難發(fā)現(xiàn)三大體系與標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，都是為了使企業(yè)在內(nèi)部管理、質(zhì)量管理、環(huán)境及職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)管理方面獲得良好的秩序，最終提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，所以二者的最終目的是相同的。
（二）二者的不同點(diǎn)
第一，含義不同。企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系包含的是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)，而三大體系包含的是組織結(jié)構(gòu)、策劃活動(dòng)、職責(zé)、慣例、程序、過(guò)程和資源。第二，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同。企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系主要依據(jù)企業(yè)所貫徹和采用的上層標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)）和本企業(yè)制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而構(gòu)建三大體系的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)則分別采用了管理型的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，或參考了管理型的國(guó)際上的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)文件。第三，適用對(duì)象不同。企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系適用的對(duì)象是企業(yè)內(nèi)部。質(zhì)量管理體系適用的對(duì)象是產(chǎn)品的質(zhì)量；環(huán)境管理體系涉及到的對(duì)象有社會(huì)員工、社區(qū)居民、顧客、股東、國(guó)際社會(huì)、相關(guān)團(tuán)體等；職業(yè)健康安全管理體系的適用對(duì)象包括組織內(nèi)的員工、合同方人員及其他人員。所以，三大體系的適用對(duì)象既包括了企業(yè)內(nèi)部又包括了企業(yè)外部。
三、三大體系與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)系探析
（一）標(biāo)準(zhǔn)體系是質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系的基礎(chǔ)
在《企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系要求》（簡(jiǎn)稱(chēng)《要求》）中，明確指出了：企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)當(dāng)是其他管理體系（包括生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、環(huán)境管理、財(cái)務(wù)管理、職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)管理等）的重要基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，必須結(jié)合企業(yè)自身特點(diǎn)，在滿(mǎn)足相關(guān)管理體系要求的前提下，促成企業(yè)構(gòu)建起一套完整的、自我完善的、協(xié)調(diào)配合的運(yùn)行機(jī)制和管理體系。
（二）三大體系與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)系
在《要求》中，明確規(guī)定了：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)主要與質(zhì)量相關(guān)，其包含了安全、能源、環(huán)境、職業(yè)健康等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在GB/T1549-2003（《企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系》）中，也規(guī)定了：與質(zhì)量相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)符合《質(zhì)量管理體系要求》中關(guān)于技術(shù)性的相關(guān)要求；與環(huán)境、安全、職業(yè)健康管理相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)符合《環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求》和《職業(yè)健康安全管理體系要求》的技術(shù)性要求。由此可見(jiàn)，質(zhì)量體系的構(gòu)建必須的建立在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)上的，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系中，涵蓋了三大體系所有的技術(shù)要素，三大體系可以視為對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的補(bǔ)充，而技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)反過(guò)來(lái)又是三大體系的技術(shù)文件。
（三）三大體系與管理標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)系
管理標(biāo)準(zhǔn)體系，是標(biāo)準(zhǔn)體系的管理標(biāo)準(zhǔn)，其是實(shí)施技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的重要保證。在GB/T 15498-2003（《企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)體系》）中，其層次結(jié)構(gòu)由第1層管理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、第2層管理標(biāo)準(zhǔn)（包括設(shè)計(jì)、經(jīng)營(yíng)、開(kāi)發(fā)，生產(chǎn)、采購(gòu)、質(zhì)量管理、基礎(chǔ)設(shè)施、測(cè)量、包裝、搬運(yùn)、貯存、安全、職業(yè)健康、環(huán)境等）所構(gòu)成。在這些管理標(biāo)準(zhǔn)中，即寶庫(kù)了質(zhì)量體系的要素的全部，也包括了環(huán)境和職業(yè)健康安全管理體系的相關(guān)要素。
（四）三大體系與工作標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)系
工作標(biāo)準(zhǔn)體系，是按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的內(nèi)在聯(lián)系，而形成的一套科學(xué)的、系統(tǒng)的有機(jī)整體。工作標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，是實(shí)施管理標(biāo)準(zhǔn)體系、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的重要保障。工作標(biāo)準(zhǔn)是企業(yè)職工工作質(zhì)量的基本依據(jù)，也是三大體系的運(yùn)行基礎(chǔ)，其可作為三大體系的支撐性標(biāo)準(zhǔn)文件。通過(guò)完善工作標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)員工行為加以規(guī)范，對(duì)崗位操作程序加以?xún)?yōu)化，以提升工作質(zhì)量，保障三大體系的良好運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)院；健康體檢中心；問(wèn)題/對(duì)策
經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，人們生活方式和健康觀念也隨之變化。健康體檢作為一個(gè)新興的行業(yè)快速發(fā)展，其業(yè)務(wù)量也快速增長(zhǎng)。據(jù)研究[1]顯示，2008年我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收約150億元，近2年還在不斷增長(zhǎng)。與此同時(shí)，醫(yī)院健康體檢中心存在的問(wèn)題和糾紛也不斷增加，公眾投訴率不斷上升。如何給受檢者優(yōu)質(zhì)、快捷、高效的體檢服務(wù)是醫(yī)療事業(yè)改革的重點(diǎn)方向，基于此，本文以基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心為例，通過(guò)調(diào)查研究的方法，分析基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心存在的問(wèn)題，并提高相對(duì)應(yīng)的對(duì)策。
1 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀調(diào)查
1.1調(diào)查對(duì)象 為了切實(shí)了解當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理現(xiàn)狀，選取本地8所基礎(chǔ)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院5所，民營(yíng)醫(yī)院3所，含醫(yī)務(wù)工作者人員80名。同時(shí)隨機(jī)選取近來(lái)院接受檢查的200名受檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容 ①院方調(diào)查：詳細(xì)了解醫(yī)院體檢制度、體檢流程、設(shè)備配置情況（標(biāo)準(zhǔn)參照市級(jí)醫(yī)院）；②醫(yī)護(hù)人員調(diào)查：詳細(xì)了解醫(yī)護(hù)人員年齡、文化程度、檢查記錄情況；③受檢者調(diào)查：主要了解受檢者對(duì)醫(yī)院體檢服務(wù)滿(mǎn)意度情況。
1.3調(diào)查結(jié)果 ①院方調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8所醫(yī)院除2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生醫(yī)院體檢制度、流程和設(shè)備較優(yōu)外，其余6所均存在制度雜亂、體驗(yàn)無(wú)序、設(shè)備嚴(yán)重缺少的狀況；②醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查80名醫(yī)護(hù)人員年齡18～48歲，均為青年職工，資歷不足，綜合素質(zhì)能力不高，見(jiàn)表1；③受檢者調(diào)查結(jié)果：經(jīng)調(diào)查對(duì)醫(yī)院體檢服務(wù)非常滿(mǎn)意40例（20.00）；滿(mǎn)意70例（35.00）；不滿(mǎn)意90例（45.00%）。
2 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理問(wèn)題分析
結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果，可知幾年來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題在一定程度上影響醫(yī)院信譽(yù)，制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)總結(jié)，其存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
2.1體檢制度不健全，職責(zé)落實(shí)不到位 本次所調(diào)查的8家醫(yī)院體檢制度大多參照其他市級(jí)醫(yī)院，并未與本院實(shí)際結(jié)合，并非健全，也缺乏可操作性。同時(shí)，由于制度不健全，在體檢流程、職責(zé)劃分上也缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，所存在的制度猶如空文，無(wú)法落到實(shí)處。
2.2體檢設(shè)施不到位，體檢質(zhì)量無(wú)保證 由于基礎(chǔ)醫(yī)院條件有限，大多醫(yī)院體檢設(shè)備都不完善，如：新型儀器、急救設(shè)施缺乏等等。一旦預(yù)見(jiàn)罕見(jiàn)病癥便會(huì)出現(xiàn)報(bào)告不準(zhǔn)確；預(yù)過(guò)敏性休克、急性心肌梗死等緊急情況措手不及等結(jié)果。
2.3醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)水平低，體檢質(zhì)量難保證 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平是體檢中心結(jié)果質(zhì)量的關(guān)鍵，就上述調(diào)查結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍大多為青年人員，其業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較低，同時(shí)據(jù)訪談也了解到由于醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，系統(tǒng)培訓(xùn)開(kāi)展力度也不強(qiáng)?？梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平低，同時(shí)體檢質(zhì)量也難以保證，極有可能間接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。
2.4服務(wù)意識(shí)待強(qiáng)化，體檢服務(wù)待提升 服務(wù)是醫(yī)療事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，近年來(lái)大多醫(yī)院卻過(guò)于在意眼前利益，忽略了服務(wù)這一重要內(nèi)容。上述調(diào)查結(jié)果中就顯示受檢者滿(mǎn)意度僅為55%，這表明當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心服務(wù)較差。而具體服務(wù)不到位主要體現(xiàn)在，發(fā)現(xiàn)異常未及時(shí)通知受檢者，服務(wù)態(tài)度不佳等等。這些所謂的"服務(wù)"不但會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)讓受檢者方案，受氣，感覺(jué)花錢(qián)還看臉色等等。
3 基礎(chǔ)醫(yī)院體檢中心管理對(duì)策
3.1建立健全體檢管理制度，規(guī)范體檢流程，防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)院有關(guān)部門(mén)要積極進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)目前健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，不斷調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)、健全崗位職能，制定和完善包括《體檢中心主任工作制度》、《主檢醫(yī)師工作制度》、《信息資料室工作制度》、《消毒隔離室工作制度》等一系列規(guī)章制度[3]。同時(shí)，對(duì)不同人群的科學(xué)定位，制定出個(gè)性化的服務(wù)流程，以規(guī)范體檢服務(wù)流程，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
3.2不斷跟新檢查設(shè)備，增設(shè)應(yīng)急設(shè)施 醫(yī)院設(shè)備配備情況是確保健康體檢結(jié)果準(zhǔn)確、無(wú)誤的保證。對(duì)此，應(yīng)不斷跟新檢查設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，以確保能在第一時(shí)間反應(yīng)受檢者身體情況。同時(shí)還應(yīng)增設(shè)應(yīng)急設(shè)施，能及時(shí)搶救突發(fā)狀況人員，保證其生命健康。
3.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力 根據(jù)體檢專(zhuān)業(yè)及崗位需要，多方選聘優(yōu)秀人員加入醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，以提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍質(zhì)量。同時(shí)定時(shí)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，與其他醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，改正不足。另外，還可通過(guò)績(jī)效考核與效益分配相結(jié)合的方式提高中心人員的整體素質(zhì)，進(jìn)而提高體檢質(zhì)量，保證體檢安全[4]。
3.4樹(shù)立人性化服務(wù)理念，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 "以人為本"是當(dāng)前各行各業(yè)推行的一個(gè)重要理念，就醫(yī)院體檢中心而言，樹(shù)立"以人為本"的服務(wù)理念，不但能增加醫(yī)院人性化服務(wù)，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量非常重要。在具體實(shí)施中可通過(guò)制定醫(yī)院愿景、文化，然后定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，同時(shí)配合優(yōu)秀、先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員案例讓大家學(xué)習(xí)，以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員真正做到"以人為本"，醫(yī)者父母心。另外，還可以規(guī)定一些制度、條例，督促醫(yī)護(hù)人員在為受檢者檢查時(shí)做到服務(wù)熱心、檢查細(xì)心、解釋耐心、結(jié)論放心，及時(shí)滿(mǎn)足受檢者的健康咨詢(xún)[5]。
總之，體檢中心的建設(shè)和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，只有堅(jiān)持以人為本，以合理的價(jià)格、完善的技術(shù)、優(yōu)美的環(huán)境等，為體檢者提供可靠的質(zhì)量保證和到位的醫(yī)療服務(wù)，才能切實(shí)提高大眾的健康水平。
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張姮、姜安麗（上海第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，）
我國(guó)，未富先老的趨勢(shì)使得養(yǎng)老形勢(shì)不容樂(lè)觀。因此，激發(fā)老人自助自立健康意識(shí)，調(diào)動(dòng)老人內(nèi)在的健康潛能，對(duì)于控制慢性病，延長(zhǎng)老年生活的獨(dú)立期有著極為重要的意義，也可緩解當(dāng)前老年護(hù)理資源的不足。
溯源于自助自立思想的“賦權(quán)增能”理念正逐步成為健康促進(jìn)和慢性病自我管理的主要范式，可以期為激發(fā)老年慢性病人健康的內(nèi)在動(dòng)力和促進(jìn)老年護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和啟示。
信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”管理模式
趙燕萍、方紅等（上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心）
應(yīng)用信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”管理模式后，慢性病的管理數(shù)量明顯增長(zhǎng)，隨訪方式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床預(yù)防的充分結(jié)合，心腦血管疾病的發(fā)病率降低，糖尿病前期、糖尿病和常見(jiàn)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)率提高。
據(jù)此，倡導(dǎo)信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”綜合管理模式，有助于形成慢性病預(yù)防—診治—康復(fù)無(wú)縫隙的全程干預(yù)和有針對(duì)性的人群分類(lèi)管理，實(shí)現(xiàn)慢性病早發(fā)現(xiàn)，降低遠(yuǎn)期發(fā)病率，減少并發(fā)癥。
健康教育處方在糖尿病治療中的應(yīng)用與效果
陳雪芹、王俊霞（河北省贊皇縣醫(yī)院）
將糖尿病患者120例分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療及健康教育，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育處方。比較兩組出院時(shí)健康教育知識(shí)知曉情況和血糖控制情況，發(fā)現(xiàn)兩組出院時(shí)健康教育知識(shí)知曉情況和血糖控制情況均優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此，應(yīng)用健康教育處方可提高糖尿病患者健康知識(shí)的知曉率，有利于血糖的控制，對(duì)糖尿病治療具有積極的意義。
保健責(zé)任人服務(wù)制在社區(qū)健康管理中的作用
章萍、章金媛、萬(wàn)永紅（南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部）
宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案完整覆蓋了從衛(wèi)生管理部門(mén)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級(jí)部門(mén)的核心業(yè)務(wù)需求。在全面滿(mǎn)足區(qū)域衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的各項(xiàng)管理要求的基礎(chǔ)上，能夠更充分地實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)資源和業(yè)務(wù)資源的整合。
北京宇信網(wǎng)景信息技術(shù)有限公司是一家專(zhuān)注于公共衛(wèi)生及醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)，特別是社區(qū)衛(wèi)生及區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)領(lǐng)域的高科技企業(yè)。公司自成立以來(lái)，始終致力于開(kāi)發(fā)面向公共衛(wèi)生和區(qū)域醫(yī)療信息化領(lǐng)域的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品和解決方案，為各級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療行業(yè)用戶(hù)提供包括系統(tǒng)集成、軟件開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)維護(hù)在內(nèi)的IT服務(wù)，目前公司已經(jīng)發(fā)展成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)初具規(guī)模和影響力企業(yè)之一。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)及相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，是助推新醫(yī)改，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和促進(jìn)區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要支撐手段。
宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案包括區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為核心的一系列產(chǎn)品，以衛(wèi)生部“3521工程”為指導(dǎo)，依據(jù)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)解決方案》等文件要求，為省市級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)提供的全面的衛(wèi)生信息化解決方案。該解決方案包括區(qū)域電子健康檔案及電子病歷信息管理，患者主索引管理，數(shù)據(jù)交換服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等基礎(chǔ)支撐服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化管理系統(tǒng)以及基于整合數(shù)據(jù)的分析展現(xiàn)等功能。
宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案完整覆蓋了從衛(wèi)生管理部門(mén)到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等各級(jí)部門(mén)的核心業(yè)務(wù)需求，涵蓋健康檔案管理、電子病歷信息、區(qū)域衛(wèi)生信息基礎(chǔ)平臺(tái)、居民健康卡管理、區(qū)域轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)療協(xié)同服務(wù)、醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療信息管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生信息管理以及衛(wèi)生綜合信息管理等各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，在全面滿(mǎn)足區(qū)域衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的各項(xiàng)管理要求的基礎(chǔ)上，能夠更充分地實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)資源和業(yè)務(wù)資源地整合。
該解決方案基于商業(yè)智能分析中間件作為數(shù)據(jù)分析、挖掘與展現(xiàn)的基礎(chǔ)支撐平臺(tái)，通過(guò)多維模型和cube來(lái)支持統(tǒng)計(jì)分析，與傳統(tǒng)的報(bào)表或報(bào)表中間件相比，用戶(hù)能夠逐層鉆取或匯聚業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并能夠在系統(tǒng)中快速地進(jìn)行自定義的分析查詢(xún)，而非報(bào)表所限定的固定結(jié)果，更好地支持動(dòng)態(tài)決策分析，適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下不斷發(fā)展的衛(wèi)生管理要求。
宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案成功應(yīng)用于北京市懷柔區(qū)、順義區(qū)、平谷區(qū)等地區(qū)，成功實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)的共享，形成了以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息體系，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)整合醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其它業(yè)務(wù)相關(guān)部門(mén)之間的互聯(lián)互通和信息共享，促進(jìn)機(jī)構(gòu)及部門(mén)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和工作效率，提高對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)任務(wù)實(shí)施情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、宏觀調(diào)控和科學(xué)管理能力，為各級(jí)政府部門(mén)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的信息，為就診患者和城鄉(xiāng)居民提供各類(lèi)醫(yī)療信息和健康信息的查詢(xún)與各類(lèi)在線(xiàn)健康服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】信息化管理;健康體檢;行業(yè)發(fā)展;重要意義
【中圖分類(lèi)號(hào)】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0177-02
從健康體檢科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化管理的角度,提出體檢信息管理的重要意義,重點(diǎn)論述健康體檢信息化管理中的統(tǒng)計(jì)分類(lèi)以及體檢結(jié)果的信息收集,體檢陽(yáng)性記錄的ICD編碼等問(wèn)題。
1 現(xiàn)狀
健康體檢工作存在體檢項(xiàng)目、方法、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、資料分析等不統(tǒng)一問(wèn)題,造成系列數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)和代碼不標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不統(tǒng)一,難共享;系統(tǒng)不統(tǒng)一、難銜接,導(dǎo)致業(yè)務(wù)不規(guī)范,制約了健康體檢工作的開(kāi)展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)的分類(lèi)及專(zhuān)業(yè)化的管理標(biāo)準(zhǔn)和要求。對(duì)健康體檢信息的內(nèi)容需要不斷地修訂、擴(kuò)充和完善也迫切需要建立制度化、法規(guī)化的管理與維護(hù)其可持續(xù)發(fā)展。
2 體檢信息管理中重要條件
2.1 體檢表格管理:由于體檢專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)不同于其它科室,醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)是一缺項(xiàng),大量醫(yī)療信息游離于管理者監(jiān)測(cè)之外,產(chǎn)生許多漏洞,不利于體檢專(zhuān)業(yè)發(fā)展。健康信息管理是健康故那里學(xué)的基礎(chǔ)分支學(xué)科,主要研究健康信息的采集、健康信息的分析、評(píng)估、健康信息庫(kù)的管理,加強(qiáng)了電子檔案的科學(xué)管理,提高了健康體檢的工作效率和科學(xué)性,為信息資源開(kāi)發(fā)運(yùn)用創(chuàng)造條件。
2.2 體檢檔案管理:體檢表格作為醫(yī)療文件的一種,必須進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理,其基本原則、管理規(guī)范應(yīng)與任何醫(yī)療文件一致,對(duì)填寫(xiě)的內(nèi)容,質(zhì)量都應(yīng)制定規(guī)范、統(tǒng)一的要求。體檢表正確記錄大量人群健康信息,原始資料質(zhì)量的提高對(duì)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析十分重要。從循證醫(yī)學(xué)的意義上講,體檢表的管理必須規(guī)范化,有利與數(shù)據(jù)共享和運(yùn)用。
2.3 體檢統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)計(jì):信息規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和代碼化是計(jì)算機(jī)運(yùn)用的基礎(chǔ)與前提。做到錄入數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、統(tǒng)計(jì)方便。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念出發(fā),突出健康體檢的特點(diǎn),按體檢人群分類(lèi)。一般體檢項(xiàng)目與專(zhuān)項(xiàng)體檢分開(kāi)。專(zhuān)項(xiàng)體檢是指特殊目的與進(jìn)行體檢的人群,如公務(wù)員、招工、教師資格、藥品人員,都應(yīng)該針對(duì)數(shù)據(jù),制定內(nèi)容。擁有大樣本的體檢中心是進(jìn)入科研的優(yōu)勢(shì)之一,對(duì)特種行業(yè)、特殊人群的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行全面性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的收集是健康體檢開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、慢性非傳染性疾病研究等的優(yōu)勢(shì)。只有基礎(chǔ)資料真實(shí)可靠,所提供的信息才有實(shí)際意義。
1在體檢中陽(yáng)性指標(biāo)與該項(xiàng)目檢查總?cè)藬?shù)比值(陽(yáng)性率)是反映人群健康水平的重要信息。
單項(xiàng)目性率(%):某項(xiàng)檢查陽(yáng)性人數(shù)/某項(xiàng)目檢查總?cè)藬?shù)。
從健康體檢結(jié)果中陽(yáng)性記錄的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)中,可看出人群普遍健康情況,是提供人群健康動(dòng)態(tài)的寶貴信息資源.
總陽(yáng)性率:
團(tuán)隊(duì)檢查陽(yáng)性率(%)=某項(xiàng)檢查陽(yáng)性人數(shù)/某項(xiàng)檢查總?cè)藬?shù)
統(tǒng)計(jì)范圍:
本次體檢中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性情況,以往已確診的疾病.手術(shù)史在本次體檢中無(wú)重要陽(yáng)性記錄的不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。
3 體檢結(jié)果ICD~10編碼
運(yùn)用ICD~10統(tǒng)計(jì)特點(diǎn):
3.1 分類(lèi)軸心可變,但強(qiáng)調(diào)以病因?yàn)橹?、解剖部位及其它軸心為輔的原則不變。如:各部位腫物、X片肺部結(jié)節(jié)影、包快性質(zhì)待查、ECG檢查,占位性病變、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯、ST改變等。
3.2 分類(lèi)結(jié)構(gòu)可變:盡量突出專(zhuān)科特點(diǎn),但疾病原則不變;針對(duì)未特指疾病/情況,如疾病臨床表現(xiàn)。如:為滿(mǎn)足體檢診斷需要應(yīng)增加化驗(yàn)室指標(biāo):白細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞升高、血糖升高、血脂異常、轉(zhuǎn)氨酶增高等等,以此類(lèi)推進(jìn)行相應(yīng)分層次和增加編碼
3.3 編碼容量可變:編碼容量可變:但只對(duì)前三、四位數(shù)有統(tǒng)一規(guī)定,擴(kuò)展位數(shù)及編碼不受限的原則不變;如:“血脂異常”范圍較廣,包括甘油三脂、膽固醇……幾項(xiàng)異常等在范圍上應(yīng)隨時(shí)增加擴(kuò)大,
3.4 采用多種形式的編碼和符號(hào)以滿(mǎn)足基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床科研等各方面的需要:
如:腫瘤功能活性類(lèi)型。
由于健康體檢結(jié)論有區(qū)別于臨床診斷,在體檢診斷中經(jīng)常出現(xiàn)描述性的臨床表現(xiàn),化驗(yàn)結(jié)果及影像結(jié)果作為診斷名稱(chēng),按照ICD~10國(guó)際疾病碼,采用多軸心分類(lèi)原則,即病因,部位、臨床體征,病理等方面, 體檢結(jié)論中常會(huì)與以待查,進(jìn)一步診治形式出現(xiàn)診斷名,或只因化驗(yàn)值異常需復(fù)查,胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影請(qǐng)進(jìn)一步檢查為診斷,健康體檢中臨床表現(xiàn)的分類(lèi)很重要。而ICD-10在這方面不能滿(mǎn)足對(duì)體檢結(jié)果的科學(xué)、確切分類(lèi),因此在ICD-10標(biāo)準(zhǔn)模塊基礎(chǔ)上應(yīng)建立多層結(jié)構(gòu) ,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)具有高度分化與高度綜合的特點(diǎn),從健康體檢專(zhuān)業(yè)角度對(duì)細(xì)分類(lèi)增加多層次,對(duì)基本數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)元進(jìn)行更新、擴(kuò)充和甚至廢除充分體現(xiàn)體檢專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。
根據(jù)體檢專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),按照ICD-10疾病的命名與分類(lèi)原則,進(jìn)行歸類(lèi)和劃分,獨(dú)立設(shè)計(jì)多層面的分類(lèi) “占位性病變”“結(jié)節(jié)影”其中分列所在部位,對(duì)臨床疑似腫瘤的陽(yáng)性記錄單獨(dú)統(tǒng)計(jì),正確分類(lèi)才能使體檢結(jié)果正確反映人群健康狀況,
包括疾病名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化、診斷標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化在檢索時(shí)才更具有普遍性和代表性,科研工作提供大標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行科研等
安全是信息化的命脈,電子文件天生就是載體,信息,特別是生存環(huán)境的不穩(wěn)定,很容易被刪除,偽造、創(chuàng)改。泄密、加強(qiáng)管理是健康信息安全的重要內(nèi)容。應(yīng)從系統(tǒng)安全、應(yīng)用程序安全、數(shù)據(jù)安全和備份、預(yù)防病毒、防火墻等方面確保系統(tǒng)穩(wěn)定可靠的運(yùn)行。進(jìn)行相關(guān)操作均需操作權(quán)限,按不同崗位賦予不同權(quán)限,不同人員不同密碼,每個(gè)人不同密碼進(jìn)入相應(yīng)操作平臺(tái),防止操作人員誤操作,導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失或不符。關(guān)閉USB端口,避免使用各種便攜存儲(chǔ)設(shè)備(USB硬盤(pán)、VSB存儲(chǔ)器、外置光驅(qū)等進(jìn)入網(wǎng)絡(luò))。
實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息化管理能完成實(shí)現(xiàn)網(wǎng)落化、自動(dòng)化、杜絕漏洞、報(bào)告單流失和多檢現(xiàn)象,優(yōu)化了工作流程,完善健康管理工作的開(kāi)展。作為計(jì)算機(jī)應(yīng)用的一部分,使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理,具有手工管理所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。例如:檢索迅速、查找方便、可靠性高、存儲(chǔ)量大、保密性好、壽命長(zhǎng)、成本低等。這些優(yōu)點(diǎn)能夠極大地提高信息管理的效率,也是組織的科學(xué)化、正規(guī)化管理的重要條件[1]。
參考文獻(xiàn)
[1] 鮑永堅(jiān)《醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)概述》中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)2007.1:50-52
[2] 金水高 熊光魁《計(jì)算機(jī)世界報(bào)》2006年第40期B23
關(guān)鍵詞：社區(qū)健康檔案建立管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0460-02
居民健康檔案是對(duì)居民健康過(guò)程的規(guī)范和科學(xué)的記錄，是醫(yī)療文件的一種，包括一個(gè)人及其家庭的基礎(chǔ)資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強(qiáng)社區(qū)中老年人的健康管理刻不容緩，通過(guò)閱讀這些健康檔案，醫(yī)生和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以及時(shí)了解某一社區(qū)居民的健康狀況，掌握居民的疾病構(gòu)成，及時(shí)掌握轄區(qū)居民的健康和衛(wèi)生狀況，從而為疾病管理和實(shí)施有針對(duì)性的疾病預(yù)防工作提供第一手資料。本文調(diào)研了揚(yáng)州市兩老社區(qū)55以上人群生活習(xí)慣、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等資料，以對(duì)該類(lèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理。
1資料與方法
1.1本次調(diào)研選擇了揚(yáng)州市長(zhǎng)居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區(qū)，瓊花社區(qū)長(zhǎng)居人口5180人，受調(diào)查人口401人，荷花池社區(qū)長(zhǎng)居人口4099人，受調(diào)查人口為300人。
1.2老年居民健康檔案的構(gòu)建方法。采用入戶(hù)調(diào)查法建立健康檔案，居委會(huì)工作人員專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)通知本組的居民，調(diào)查人員攜帶血壓計(jì)入戶(hù)開(kāi)展工作，調(diào)查人員為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員。
1.3老年居民健康檔案的構(gòu)建內(nèi)容。個(gè)人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚宴、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號(hào)碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等。臨床資料：既往史、家族史等。
2結(jié)果
2.1建立社區(qū)老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區(qū)建立401份，荷花池社區(qū)建立300份。
2.2健康檔案的管理。
2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費(fèi)體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)檢查、血、尿常規(guī)、心電圖、肝膽B(tài)超等。由于中老年女性好發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，對(duì)兩社區(qū)55歲以上女性加拍了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。
2.2.2健康檔案保管。健康檔案實(shí)行以家庭為單位統(tǒng)一編號(hào)保管[2]，在社區(qū)內(nèi)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的檔案室，集中存放，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以保證健康檔案信息的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、規(guī)范性，使健康檔案完整、準(zhǔn)確，全面地反映個(gè)人的健康狀況[3]。
2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發(fā)放醫(yī)療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號(hào)[2]，在患者就診時(shí)醫(yī)生可獲得健康信息。
2.2.4開(kāi)展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內(nèi)容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實(shí)施相應(yīng)的健康教育。根據(jù)中老年人的需求，定期邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者講授關(guān)于慢性病治療過(guò)程中的一些不良生活習(xí)慣以及如何進(jìn)行更好的預(yù)防等，并開(kāi)展形式多樣的討論活動(dòng)，如座談或義診，以加強(qiáng)他們關(guān)于健康知識(shí)的儲(chǔ)備以及對(duì)良好健康行為的掌握與堅(jiān)持，以對(duì)慢性病的發(fā)展進(jìn)行防范[4]。
3討論
近年來(lái)，各級(jí)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，政府列舉了公共衛(wèi)生服務(wù)為：健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類(lèi)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最基礎(chǔ)的工作，是將建立居民健康檔案列為九類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)居民的健康檔案能夠及時(shí)的了解居民健康信息，進(jìn)行健康管理與防病干預(yù)治療。
居民健康檔案詳細(xì)地記錄了個(gè)人的健康問(wèn)題、所患疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，利于及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開(kāi)展個(gè)體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發(fā)疾病的干預(yù)管理提供依據(jù)。
隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是管理慢性病患者的主導(dǎo)力量，對(duì)社區(qū)中老年人建立真實(shí)的健康檔案，從中篩選出重點(diǎn)人群，慢性病高危人群，針對(duì)不同人群的需要開(kāi)展健康管理。開(kāi)展對(duì)該類(lèi)人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區(qū)老年人的有關(guān)資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作將可以順利開(kāi)展，如根據(jù)居民健康檔案資料可以篩查出需要進(jìn)行慢性病管理和健康教育的目標(biāo)人群，糖尿病病人對(duì)其進(jìn)行宣傳教育、協(xié)助患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整，通過(guò)提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點(diǎn)疾病管理利于分析掌握老年居民健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異等流行病學(xué)特征，便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病，提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展[6]。
為社區(qū)居民建立有效的健康檔案，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，并與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連成網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，發(fā)放健康信息卡，將就診卡、醫(yī)?？ǖ热跒橐惑w，將信息聯(lián)網(wǎng)融合資源，實(shí)行一卡通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源共享[7]。當(dāng)病人就醫(yī)時(shí)，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時(shí)更新，健康檔案和就診信息的有機(jī)結(jié)合。有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)健康檔案的疾病分類(lèi)和綜合研究，了解社區(qū)老年患病人群的特點(diǎn)，研究影響老年人群健康的因素，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的投入，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社會(huì)家庭的預(yù)防保健，降低醫(yī)藥費(fèi)用[6]。
參考文獻(xiàn)
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一、工作總體思路
20xx年的工作思路和目標(biāo)是：“注重一個(gè)轉(zhuǎn)變，確保兩個(gè)穩(wěn)定，完成三個(gè)突破，實(shí)現(xiàn)四個(gè)延伸”。
（一）注重“一個(gè)轉(zhuǎn)變”，即：經(jīng)營(yíng)思路的轉(zhuǎn)變。
20xx年是《物業(yè)管理?xiàng)l例》重新修訂、實(shí)施后的第一年。新條例的實(shí)施，不僅為整個(gè)物業(yè)管理行業(yè)提出新的發(fā)展方向，同時(shí)也為我們企業(yè)工作提出新的準(zhǔn)則。因此，我們要在認(rèn)真貫徹和領(lǐng)會(huì)《物業(yè)管理?xiàng)l例》精神實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上將公司經(jīng)營(yíng)思路由“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變，即由過(guò)去戰(zhàn)略規(guī)模擴(kuò)張，向追求效益最大化的方向轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)公司可持續(xù)性發(fā)展。
（二）確?！皟蓚€(gè)穩(wěn)定”，即：確保公司各項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)安全穩(wěn)定，確保公司員工隊(duì)伍的穩(wěn)定。
項(xiàng)目的安全運(yùn)營(yíng)是公司健康、穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵?？刂坪蜏p少各類(lèi)責(zé)任事故發(fā)生，建立常態(tài)安全控制機(jī)制是我們的首要工作。20xx年我們?nèi)詫寻踩\(yùn)營(yíng)工作列為各項(xiàng)工作之首，并積極的采取預(yù)防措施，消除不安全隱患，以確保項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定。
確保公司員工隊(duì)伍的穩(wěn)定是我們實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的基礎(chǔ)。公司多年的文化積淀，鑄就了xx物業(yè)優(yōu)本文來(lái)源：良的人文環(huán)境和人才培育、發(fā)展氛圍。今后，我們?nèi)詫l(fā)揚(yáng)光大，形成穩(wěn)定的人才培育和生長(zhǎng)環(huán)境，造就具有安華特色的人才培養(yǎng)、任用、使用機(jī)制，讓有志于為安華效力、服務(wù)的員工在這里得到發(fā)展和成長(zhǎng)。
（三）完成“三個(gè)突破”，即：第一、管理工作要有新突破；第二、用人機(jī)制要有新突破；第三、成本管理要有新突破；創(chuàng)新是公司發(fā)展的永恒主題，突破是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。xx物業(yè)經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新，就要有突破。因此，20xx年我們要緊密結(jié)合公司發(fā)展戰(zhàn)略需求，結(jié)合當(dāng)前物業(yè)管理行業(yè)新形勢(shì)，研究我們的管理工作，研究我們的用人機(jī)制，研究我們的成本管理，突破現(xiàn)有模式，實(shí)現(xiàn)新的創(chuàng)新。
（四）實(shí)現(xiàn)“四個(gè)延伸”：既：第一、“精細(xì)化”服務(wù)向“零缺陷管理”延伸；第二、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)向?qū)I(yè)能力培訓(xùn)延伸；第三、設(shè)施、設(shè)備管理向健康型管理延伸；第四、公司規(guī)模拓展向效益目標(biāo)延伸。
1、按照“標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化、信息化”的企業(yè)發(fā)展目標(biāo)，20xx年我們要進(jìn)一步細(xì)化服務(wù)環(huán)節(jié)，完善服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，把我們現(xiàn)已推行的“精細(xì)化服務(wù)”模式向“無(wú)缺陷管理”模式延伸；提升我們的服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)水準(zhǔn)。
2、進(jìn)一步加大公司培訓(xùn)工作的力度和深度。20xx年，公司要在建立健全科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)管理機(jī)制基礎(chǔ)上，加快員工隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)培訓(xùn)工作進(jìn)程，加速專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，特別是機(jī)電設(shè)備、設(shè)施專(zhuān)業(yè)的技術(shù)型人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)向?qū)I(yè)能力的延伸；
3、基于我們?cè)谠O(shè)施、設(shè)備管理上仍處于基礎(chǔ)維護(hù)狀態(tài)，20xx年公司要加大重點(diǎn)設(shè)備的治理和技術(shù)改造力度，逐步減少和消除設(shè)備隱患，提高設(shè)備的健康水平，以設(shè)備健康確保運(yùn)營(yíng)安全，實(shí)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備管理向健康型延伸；
4、20xx年公司將繼續(xù)以整合資源，優(yōu)化公司內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，追求效益最大化為工作目標(biāo)，正確處理規(guī)模和效益兩者之間的關(guān)系，理性拓展企業(yè)的管理規(guī)模，合理維護(hù)企業(yè)生存空間，實(shí)現(xiàn)向效益目標(biāo)延伸。
二、20xx年七大重點(diǎn)工作
1、以服務(wù)業(yè)主為關(guān)注焦點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)工作質(zhì)量，通過(guò)推行“精細(xì)化服務(wù)”，促進(jìn)“零缺陷”管理的工作進(jìn)程。
2、加強(qiáng)員工隊(duì)伍建設(shè)和管理，抓好教育和培訓(xùn)，繼續(xù)提升項(xiàng)目經(jīng)理層面的綜合能力和管理水準(zhǔn)，繼續(xù)提高員工隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水準(zhǔn)，確保員工隊(duì)伍的綜合素質(zhì)適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要。
3、以安全運(yùn)行為基礎(chǔ)，強(qiáng)化安全意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力和預(yù)警能力，有效控制、減少和杜絕各類(lèi)事故的發(fā)生。
4、加強(qiáng)對(duì)設(shè)施設(shè)備的養(yǎng)護(hù)、維護(hù)和可靠性分析工作，狠抓設(shè)備的治理、改造和完善工作，提高維護(hù)的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，確保設(shè)施設(shè)備運(yùn)行正常、健康。
5、以深化內(nèi)部資源，整合外部市場(chǎng)為目標(biāo)，繼續(xù)做好人員結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)和資源的配置和調(diào)整工作，以提高我們的工作效能、工作效率和工作效益。
衛(wèi)生部提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng)以來(lái)，在全院強(qiáng)化“以患者為中心，讓患者滿(mǎn)意”倡導(dǎo)尊重患者，關(guān)愛(ài)患者，方便患者，服務(wù)患者的人文精神。進(jìn)一步完善制度、細(xì)化服務(wù)流程，推出細(xì)節(jié)服務(wù)新舉措，提升了整體護(hù)理水平。
1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理提供無(wú)縫隙服務(wù)
1．1 提出“限時(shí)服務(wù)”滿(mǎn)足患者需求活動(dòng)開(kāi)始護(hù)理部便提出在全院開(kāi)展“提高患者滿(mǎn)意度，降低投訴”專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，就住院患者生理、舒適、安全等23項(xiàng)內(nèi)容的患者問(wèn)卷調(diào)查，確立護(hù)理服務(wù)改進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目，如針對(duì)患者“希望及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行各種治療護(hù)理”這一需求，來(lái)調(diào)整工作程序，優(yōu)化工作流程制定護(hù)理路徑并實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)“服務(wù)由我們做好，滿(mǎn)意靠患者評(píng)價(jià)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。
1．2 “親情服務(wù)”拉近護(hù)患距離患者入住示范病區(qū)后，除責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)其病情觀察、治療用藥、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理外，更要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改善住院環(huán)境，為其開(kāi)創(chuàng)最佳的就診、修養(yǎng)環(huán)境，病區(qū)內(nèi)利用插花、油畫(huà)等溫馨標(biāo)示來(lái)滿(mǎn)足患者就醫(yī)過(guò)程中的心理、康復(fù)、鍛煉等需求，讓患者住院如同在家一樣感到溫馨舒適、愉悅。同時(shí)，編制“服務(wù)健康知識(shí)手冊(cè)”，進(jìn)行沙龍式座談使患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、管理、文化等有更加全面的了解。
1．3 “省心服務(wù)”解決患者困難試點(diǎn)科室著力從落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足生活照顧入手，實(shí)行彈性排班，堅(jiān)持“始終臨在”的護(hù)理服務(wù)理念，做到住院有人接，檢查有人陪，健康教育全過(guò)程，功能鍛煉有指導(dǎo)，生活起居全程協(xié)助的護(hù)理辦法。
從患者的治療、護(hù)理到洗漱、喂飯、翻身、扣背、按摩等一切工作均由責(zé)任護(hù)士全面完成、協(xié)助完成和指導(dǎo)完成，使患者感到舒適進(jìn)一步解除家屬的后顧之憂(yōu)。
2 立足基礎(chǔ)護(hù)理提升專(zhuān)科水平
立足做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確把握分級(jí)護(hù)理原則，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士甄別病人的自理能力落實(shí)完全代償、部分代償、支持教育3種模式。對(duì)危重患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理，將口腔護(hù)理、床上浴、洗頭、導(dǎo)管維護(hù)、臥位護(hù)理等常見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目明確執(zhí)行時(shí)間、頻率及效果標(biāo)準(zhǔn)，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”。為保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范性和可操作性，就飲食、排泄、活動(dòng)、巡視、舒適、管道、晨晚間護(hù)理、圍手術(shù)期等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目及新的護(hù)理規(guī)章制度、安全管理、禮儀規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容編制成“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范手冊(cè)”全院人手一冊(cè)，使護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)均有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范到位，此舉措得到了同行的高度評(píng)價(jià)和推廣應(yīng)用。
3 指導(dǎo)流程改造，提高工作效率
3．1 護(hù)理流程設(shè)置重視精細(xì)化護(hù)理管理，要求各個(gè)科室的藥柜、無(wú)菌柜、庫(kù)房等存放處均分類(lèi)存放、標(biāo)示清楚、定期檢查。尤其對(duì)抗生素、氯化鉀、細(xì)胞毒性藥物等類(lèi)高危藥品及一次性耗材單柜存放，毒麻藥物加鎖保管，班班交接，搶救車(chē)藥品器誡實(shí)行日查對(duì)交接功能狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士四看五查一巡視管理，堅(jiān)決杜絕違反護(hù)理操作規(guī)程事故發(fā)生。
3．2 將健康教育納入流程管理科室根據(jù)病種特點(diǎn)，擬定切實(shí)可行的健康教育處方，確保責(zé)任護(hù)士在每天的固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，拓寬健康教育的廣度深度，使患者的知、信、行得到改變，從而建立良好的健康行為方式，提高遵醫(yī)行為。
3．3 強(qiáng)化設(shè)備投入，節(jié)約工作時(shí)間醫(yī)院加大對(duì)病房基礎(chǔ)設(shè)施的配置，先后為臨床科室配置了多種適用、節(jié)力先進(jìn)的護(hù)理用具，如多功能床、冰毯、氣墊、功能墊、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、安全標(biāo)示牌、洗頭車(chē)、餐桌、微波爐、電吹風(fēng)等用具，努力滿(mǎn)足病人全方位需求、使病人住院期間更加舒適安全，護(hù)士工作更加方便快捷，減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度，提高了工作效率，使護(hù)理管理更加規(guī)范。
4 科學(xué)制定表格式護(hù)理記錄單真正把護(hù)士還給患者
4．1 護(hù)理書(shū)寫(xiě)如何把護(hù)士從繁重的書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，使護(hù)士真正的走進(jìn)病房貼近患者，護(hù)理部在嚴(yán)格把握衛(wèi)生部護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和簡(jiǎn)化表格精神的基礎(chǔ)上，通過(guò)廣泛調(diào)研、積極聽(tīng)取各科意見(jiàn)并結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制定了各科表格式護(hù)理記錄單，解除了護(hù)士工作困惑，提高了工作效率和患者服務(wù)滿(mǎn)意度。
4．2 加強(qiáng)人性化管理增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力護(hù)理部讓具有二級(jí)心理咨詢(xún)師護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成心理咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，有計(jì)劃安排心理健康講座及心理咨詢(xún)門(mén)診，對(duì)需要心理幫助的病人和護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，使其正確面對(duì)壓力源，保持心理健康。同時(shí)成立“志愿者服務(wù)隊(duì)”利用業(yè)余時(shí)間積極主動(dòng)幫助困難護(hù)士和矛盾家庭護(hù)士、心理障礙人員談心聊天、陪伴關(guān)愛(ài)、救助服務(wù)等活動(dòng)，讓其感受到護(hù)理團(tuán)隊(duì)大家庭的溫暖和愛(ài)，對(duì)生活工作充滿(mǎn)信心和自豪感;當(dāng)護(hù)士的家人生病住院時(shí)，志愿者主動(dòng)與其調(diào)班，讓其有更多時(shí)間陪伴家人，提高護(hù)士的組織支持度。
4．3 人性化自我彈性排班，表彰優(yōu)秀護(hù)士針對(duì)有的護(hù)士需要利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)教育提升，實(shí)行了人性化自我排班，在既定的工作量班次要求下，允許護(hù)士根據(jù)個(gè)人需求自主排班及預(yù)約登記排班，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)工作量、人員結(jié)構(gòu)等進(jìn)行統(tǒng)籌微調(diào)，使護(hù)士在工作有人需要加班時(shí)隨時(shí)通知隨時(shí)趕到，病人不需要有太多護(hù)士照顧時(shí)能及時(shí)調(diào)休，使護(hù)士有較多的時(shí)間自由支配，最大化地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行。醫(yī)院在開(kāi)展示范病房科室采取了增人、增物、增設(shè)備一律不計(jì)入科室成本的前提下，并對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)好的先進(jìn)科室和護(hù)士進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，今年醫(yī)院示范病房的護(hù)士長(zhǎng)獲得了全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程先進(jìn)個(gè)人”，有效推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開(kāi)展。
4．4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促使護(hù)理質(zhì)量明顯提高在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)不斷完善細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微之處改進(jìn)工作流程，最大限度的調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和責(zé)任感，為患者積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提升，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
總之，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康服務(wù)水平的要求不斷提高，護(hù)理管理模式的改革勢(shì)在必行，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程使各項(xiàng)服務(wù)均以患者為中心，從而給患者提供更全程、更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更安全的護(hù)理服務(wù)。而護(hù)理管理是一種系統(tǒng)化的、持續(xù)的、不斷提升的過(guò)程，必須在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)造一種改革創(chuàng)新氛圍，衛(wèi)生部這一舉措很好促進(jìn)了護(hù)理活動(dòng)的持續(xù)改變，護(hù)士的作用地位很好提高，病人極大受益，社會(huì)認(rèn)可領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意。
參考文獻(xiàn)
一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿(mǎn)意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿(mǎn)意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開(kāi)展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。
3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問(wèn)題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。
(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
(4)臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色，依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。
5、定期滿(mǎn)意度調(diào)查
(1)每月組織召開(kāi)工休座談會(huì)，定期聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù) 理工作的意見(jiàn)和建議。
【關(guān)鍵詞】 亞健康；中醫(yī)干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)
亞健康中醫(yī)干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)的研制是國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“亞健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)及其數(shù)據(jù)管理共性技術(shù)的研究”的內(nèi)容之一，而數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是否合理，直接關(guān)系到數(shù)據(jù)庫(kù)的品質(zhì)和數(shù)據(jù)管理技術(shù)的優(yōu)劣。因此，我們對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系進(jìn)行了研究。
1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)
1.1 個(gè)體情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
年齡、性別、職業(yè)、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、家族病史、既往病史、過(guò)敏史、婚育情況、嗜好(抽煙、喝酒、其他嗜好)以及居住條件、工作條件、經(jīng)濟(jì)狀況等。
1.2 癥狀數(shù)據(jù)
區(qū)分主要癥狀和次要癥狀，并制定輕、中、重三級(jí)或多級(jí)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1 軀體癥狀表現(xiàn)
疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脘腹不適、便溏、便秘、性功能減退、怕冷、怕熱、易于感冒、眼部干澀等。
1.2.2 精神心理癥狀表現(xiàn)
情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應(yīng)遲鈍等。
1.2.3 社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)
不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色、工作學(xué)習(xí)困難、人際交往頻率降低、不能正常地處理好人際關(guān)系、不能正常地處理好家庭關(guān)系、難以進(jìn)行正常的社會(huì)交往等。
1.3 體檢數(shù)據(jù)
1.3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)
重點(diǎn)是排除各類(lèi)疾病，尤其是器質(zhì)性疾病和精神性疾病。
1.3.1.1 體檢
身高、體重、血壓、脈搏；眼、耳、鼻、咽喉、口腔五官科常規(guī)檢查；發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、肺及呼吸道、心血管、腹部肝脾、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)科常規(guī)檢查；皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺、乳房、脊柱、四肢等外科常規(guī)檢查；外陰、陰道、宮頸、宮體、附件、涂片等婦科常規(guī)檢查。
1.3.1.2 物理檢查
心電圖、X線(xiàn)胸透、B超、前列腺(男)、乳腺(女)等。
1.3.1.3 體液微觀篩查
血、尿、便常規(guī)檢查，蛋白代謝、糖代謝、脂代謝、血尿酸(UA)測(cè)定，水與電解質(zhì)等血液代謝性指標(biāo)檢查；肝臟功能相關(guān)酶、胰腺功能相關(guān)酶等酶學(xué)及其他蛋白分析；肌酐、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、二氧化碳結(jié)合率等為指標(biāo)的腎功能檢查。必要時(shí)進(jìn)行心肌酶
譜及標(biāo)志物檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查。
1.3.2 中醫(yī)“四診”數(shù)據(jù) 可多個(gè)選項(xiàng)。
1.3.2.1 望診
①望神：包括眼神(目光明亮還是晦暗、目珠運(yùn)動(dòng)是否靈活、視物清晰還是模糊)、神情(神志清楚還是模糊、思維有序還是混亂、反應(yīng)靈敏還是遲鈍、表情豐富還是淡漠)、氣色、體態(tài)、有神、少神、失神(精神萎靡、面色無(wú)華、目無(wú)光彩、眼球呆滯)、神亂(神志不寧、精神抑郁、精神狂躁、意識(shí)障礙)；②望形：包括強(qiáng)、弱、胖、瘦；③望態(tài)：包括動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作；④望頭面：包括頭形、動(dòng)態(tài)、頭發(fā)、面腫、腮腫、面脫、口眼喎斜、面容、面部顏色(主色、客色、病色)；⑤望五官：咽喉、頸項(xiàng)、軀體、肢體、皮膚、排出物；⑥望舌：包括舌神(榮、枯)、舌色(淡紅、淡白、紅、絳、紫、青)、舌形(老、嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕)、舌態(tài)(強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮)、舌下絡(luò)脈、苔質(zhì)(厚苔、薄苔、潤(rùn)苔、燥苔、膩苔、腐苔、剝落苔、偏全苔、真假苔、有根苔、無(wú)根苔)、苔色(白苔、黃苔、灰黑苔)。
1.3.2.2 聞診
聽(tīng)呼吸、語(yǔ)聲和語(yǔ)言；嗅氣味(口氣、鼻氣、體氣、汗氣、痰涕之氣、嘔吐物之氣、排泄物之氣)。
1.3.2.3 問(wèn)診
①問(wèn)寒熱：是否發(fā)燒、惡風(fēng)、畏寒、惡寒、潮熱、自覺(jué)發(fā)熱體溫。②問(wèn)汗：是否無(wú)汗、自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、黃汗、頭汗、半身無(wú)汗、手足心汗、心胸汗多、及周?chē)苟嗟?。③?wèn)疼痛：包括疼痛的性質(zhì)(脹痛、刺痛、竄痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、酸痛、掣痛、空痛；疼痛的部位：包括頭痛(整個(gè)頭部、前額連眉棱骨、后枕痛連項(xiàng)背、頭顳或一側(cè)頭痛、巔頂痛)、胸痛(胸前“虛里”部憋痛或痛徹臂內(nèi)、胸膺部位悶痛或伴咳喘)、脅痛、脘痛、腹痛(大腹痛、小腹痛、少腹痛)、背痛、腰痛、四肢痛(肌肉痛、筋脈痛、關(guān)節(jié)痛)、周身疼痛。④問(wèn)頭身胸腹不適：包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、疲勞。⑤問(wèn)耳目與睡眠：是否耳鳴、聽(tīng)力減退、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視，是否失眠或嗜睡。⑥問(wèn)飲食：是否口渴多飲、渴不多飲、食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、偏嗜食物。⑦問(wèn)口味：包括口淡、口苦、口甜、口酸、口咸、口澀、口粘膩。⑧問(wèn)二便：是否便秘、泄瀉、便質(zhì)異常(完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、便血)、排便感異常(灼熱、里急后重、排便不爽、滑泄失禁、氣墜)、尿量增多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、小便澀痛、余瀝不盡、小便失禁。⑨問(wèn)婦女：包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、經(jīng)色或經(jīng)質(zhì)異常、痛經(jīng)、帶下色白、黃帶、赤白帶、五色帶、帶下量多、帶下氣味異常。問(wèn)男子：包括陽(yáng)痿、陽(yáng)強(qiáng)、遺精、。⑩問(wèn)情緒：包括抑郁、高漲、焦慮、恐懼、煩躁。
1.3.2.4 脈診
平脈、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、大脈、細(xì)脈、微脈、散脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、澀脈、長(zhǎng)脈、短脈、弦脈、芤脈、緊脈、緩脈、革脈、牢脈、弱脈、濡脈、伏脈、動(dòng)脈、促脈、結(jié)脈、代脈、疾脈、真臟脈。
轉(zhuǎn)貼于
1.4 辨識(shí)數(shù)據(jù)
亞健康狀態(tài)辨識(shí)的前提原則：任何一個(gè)癥狀持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，同時(shí)排除可能導(dǎo)致該表現(xiàn)的疾病[1]。
1.4.1 癥狀程度評(píng)定數(shù)據(jù)
基于亞健康的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，對(duì)其癥狀程度的客觀評(píng)價(jià)。①疲勞狀況評(píng)定：主要為疲勞評(píng)定量表(FAI)和疲勞問(wèn)卷(FS)數(shù)據(jù)。②疼痛狀況評(píng)定：通過(guò)“長(zhǎng)海痛尺”測(cè)評(píng)獲得的數(shù)據(jù)[2]。③焦慮狀況評(píng)定：主要為焦慮自評(píng)量表(SAS)數(shù)據(jù)。④抑郁狀況評(píng)定：主要為漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng)版本)數(shù)據(jù)。⑤睡眠質(zhì)量狀況評(píng)定：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)評(píng)獲得的數(shù)據(jù)。⑥生活質(zhì)量狀況評(píng)定：通過(guò)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)獲得的數(shù)據(jù)。
1.4.2 體質(zhì)類(lèi)型判定數(shù)據(jù)
采用參考文獻(xiàn)[3]研究成果，將人體分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，以及對(duì)各類(lèi)體質(zhì)相對(duì)應(yīng)的解釋[3]。
1.4.3 中醫(yī)證候診斷數(shù)據(jù)
①肝氣郁結(jié)證：胸脅滿(mǎn)悶，喜太息，周身竄痛不適，時(shí)發(fā)時(shí)止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。②肝郁脾虛證：胸脅滿(mǎn)悶，喜太息，周身竄痛不適，時(shí)發(fā)時(shí)止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。
③心脾兩虛證：心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢(mèng)，食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)，便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)或弱。④肝腎陰虛證：腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精，舌紅，少苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。⑤肺脾氣虛證：胸悶氣短，疲乏無(wú)力，自汗畏風(fēng)，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)或弱。⑥脾虛濕阻證：神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃或白，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)或緩。⑦肝郁化火證：頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅滿(mǎn)悶，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。⑧痰熱內(nèi)擾證：心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢(mèng)，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑨其他證型。
1.5 干預(yù)數(shù)據(jù)
1.5.1 非藥物干預(yù)法
健康教育、戒煙限酒、睡眠調(diào)理、心理調(diào)適(語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧神靜志法、全德養(yǎng)性法、情趣易性法、交往活動(dòng)法)、飲食調(diào)攝(飲食有節(jié)、全面均衡、飲食衛(wèi)生)、娛樂(lè)保健(音樂(lè)療法、放風(fēng)箏、垂釣、對(duì)弈、書(shū)法、旅游等)、運(yùn)動(dòng)健身(耐力性項(xiàng)目、力量性項(xiàng)目、放松性項(xiàng)目)以及針灸、推拿、按摩、氣功等，包括干預(yù)機(jī)理、方法、效果、飲食配方、適用人群、注意事項(xiàng)等數(shù)據(jù)。
1.5.2 藥物干預(yù)法
①純中藥：中成藥、湯藥、外用藥，包括處方、劑量、用法、效果、適用人群、注意事項(xiàng)等數(shù)據(jù)。②藥膳：膳食種類(lèi)及用量、中藥處方和劑量，包括用法、效果、適用人群、注意事項(xiàng)等數(shù)據(jù)。
1.5.3 其他
亞健康科普教育、預(yù)防知識(shí)以及研究動(dòng)態(tài)等。
2 數(shù)據(jù)選擇依據(jù)及數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系
2.1 個(gè)體情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是探索亞健康狀態(tài)引發(fā)原因的重要依據(jù)
亞健康的流行特點(diǎn)及不同人群亞健康發(fā)生因素是亞健康研究的重要內(nèi)容，也是進(jìn)行人群亞健康預(yù)防及干預(yù)的基礎(chǔ)。目前，對(duì)亞健康區(qū)域性發(fā)生率、年齡特點(diǎn)、性別特點(diǎn)、職業(yè)特征等方面的相關(guān)性研究尚待深入，但身心不適應(yīng)所反映出來(lái)的種種亞健康癥狀則與婚育情況、嗜好、居住條件、工作條件、經(jīng)濟(jì)狀況等密切相關(guān)。因此，個(gè)體情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)的前提數(shù)據(jù)。
2.2 癥狀數(shù)據(jù)是亞健康狀態(tài)的基本構(gòu)成要素
亞健康正是由于臨床出現(xiàn)一系列的軀體或心理不適而被認(rèn)識(shí)和定義的，亞健康人群反映出的癥狀數(shù)據(jù)是中醫(yī)辨識(shí)與干預(yù)的基礎(chǔ)。
2.3 體檢數(shù)據(jù)是對(duì)癥狀數(shù)據(jù)性質(zhì)的確認(rèn)
亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，既不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)是通過(guò)現(xiàn)代檢測(cè)儀器或方法，用以排除器質(zhì)性疾病和精神性疾病所獲得的信息資料；中醫(yī)“四診”數(shù)據(jù)則來(lái)源于應(yīng)用中醫(yī)特有的思維與技術(shù)手段，所挖掘與提取到的有關(guān)潛病態(tài)和欲病態(tài)的信息，是亞健康辨識(shí)評(píng)估中不可或缺的重要內(nèi)容。體檢數(shù)據(jù)是中醫(yī)辨識(shí)與干預(yù)的依據(jù)。
2.4 辨識(shí)數(shù)據(jù)是對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)定性、定量、定位的綜合評(píng)估
量表的應(yīng)用克服了主試和被試者主觀因素的干擾，可有效控制和減少對(duì)亞健康定性、定量評(píng)估的誤差。體質(zhì)是由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)上綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性，其在病理上表現(xiàn)為對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及產(chǎn)生病變類(lèi)型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，體質(zhì)因素與亞健康具有明顯相關(guān)性[4-5]，體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)對(duì)形成亞健康準(zhǔn)確的辨識(shí)結(jié)論、制定完整的中醫(yī)干預(yù)方案具有重要意義；中醫(yī)證候診斷數(shù)據(jù)更是對(duì)個(gè)體情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、癥狀數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)的抽象與概括，是制定中醫(yī)干預(yù)方案的前提與支撐。
2.5 干預(yù)數(shù)據(jù)是形成辨識(shí)結(jié)論后的應(yīng)對(duì)措施
辨“證”與論治、診斷與治療對(duì)應(yīng)相關(guān)，辨識(shí)數(shù)據(jù)與干預(yù)數(shù)據(jù)同樣如此，缺一不可。
3 按本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)建成的數(shù)據(jù)庫(kù)具有的功能及應(yīng)用預(yù)期
在研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上建立亞健康中醫(yī)干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)一步構(gòu)建一體化亞健康中醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理與服務(wù)平臺(tái)。
3.1 服務(wù)功能
便于醫(yī)院或體檢中心記錄亞健康中醫(yī)干預(yù)的全過(guò)程；便于亞健康個(gè)體自我保?。槐阌诳蒲腥藛T了解亞健康中醫(yī)干預(yù)的新技術(shù)、新設(shè)備、新方法，比較、評(píng)價(jià)亞健康各類(lèi)型不同干預(yù)方法的效果。
3.2 管理功能
管理部門(mén)可以通過(guò)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，便捷地掌握國(guó)內(nèi)各醫(yī)院或某醫(yī)院開(kāi)展亞健康中醫(yī)干預(yù)工作的全貌，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理。
3.3 功能
可通過(guò)亞健康一體化服務(wù)平臺(tái)，將亞健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容進(jìn)行展示和，如進(jìn)行亞健康基本常識(shí)、預(yù)防知識(shí)的普及與宣傳。
3.4 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共建與共享
亞健康中醫(yī)干預(yù)數(shù)據(jù)庫(kù)推廣應(yīng)用后，醫(yī)院或體檢中心依據(jù)癥狀數(shù)據(jù)和體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行辨識(shí)，依據(jù)統(tǒng)一的辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)形成辨識(shí)結(jié)論，并將所產(chǎn)生的電子檔案(病歷)包括干預(yù)措施儲(chǔ)存于數(shù)據(jù)庫(kù)中，不斷充實(shí)數(shù)據(jù)；亞健康個(gè)體亦可按同樣步驟進(jìn)行自我辨識(shí)，形成辨識(shí)結(jié)論，并在數(shù)據(jù)庫(kù)中查找到適合自己的保健方法。
4 討論
4.1 關(guān)于數(shù)據(jù)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化
本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)系依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1]中有關(guān)亞健康的術(shù)語(yǔ)、定義、范疇、分類(lèi)、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)常見(jiàn)證候類(lèi)型、判定標(biāo)準(zhǔn)、綜合評(píng)定流程等規(guī)范，確定亞健康中醫(yī)干預(yù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)范圍；中醫(yī)“四診”數(shù)據(jù)、中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)則分別采用了《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]和《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。因此，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，按本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)建成的數(shù)據(jù)庫(kù)易于推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。由于亞健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)種類(lèi)較多，我們還將采用元數(shù)據(jù)規(guī)則定義的方法對(duì)不同類(lèi)型基礎(chǔ)數(shù)據(jù)加以管理，以適應(yīng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)類(lèi)型變化，如對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或其分類(lèi)的增加、減少、刪除、調(diào)整，達(dá)到亞健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整體系統(tǒng)有良好的可擴(kuò)展性與可調(diào)性。
4.2 關(guān)于數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性
本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)形成了一套較完整的亞健康中醫(yī)干預(yù)指標(biāo)體系，數(shù)據(jù)間相互關(guān)聯(lián)。只有通過(guò)多數(shù)據(jù)的綜合辨識(shí)，尤其是對(duì)個(gè)體情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、癥狀數(shù)據(jù)定性、定量、定位的準(zhǔn)確評(píng)估，才可能避免誤診，采取或選用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，取得最佳效果。就數(shù)據(jù)本身而言，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)亞健康涵蓋范圍、癥狀、證候、干預(yù)方法、方藥等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與關(guān)聯(lián)分析，同樣值得研究。
參考文獻(xiàn)
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