發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 08:16:02
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1發(fā)病機(jī)制
高原地區(qū)空氣氧分壓低，而低氧可引起肺毛細(xì)血管及肺動(dòng)脈壓力增高，同時(shí)也可引起肺小動(dòng)脈痙攣，從而使肺動(dòng)脈處于高壓狀態(tài)，右心室負(fù)荷增大，最終引起右心室肥大及右心功能不全。低氧低壓是發(fā)生高原性心臟病的根本原因，而肺小動(dòng)脈壁的增厚或重建和肺動(dòng)脈高壓是發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。
1.1肺血管結(jié)構(gòu)重建
長(zhǎng)期缺氧可以使肺血管出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的改變，主要表現(xiàn)為直徑<100μm的無(wú)平滑肌的細(xì)小動(dòng)脈肌性化和肺小動(dòng)脈中層肥厚，而肌層增厚可進(jìn)一步促進(jìn)肺小動(dòng)脈收縮力增強(qiáng)，阻力增加，從而促使肺動(dòng)脈壓力增高。慢性心肺疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓也會(huì)引起肺血管的重建，但其在形態(tài)學(xué)上和高原性心臟病是有區(qū)別的，后者所致的肺血管重建主要表現(xiàn)在血管平滑肌細(xì)胞的增殖或游走。
1.2肺動(dòng)脈高壓
長(zhǎng)期的低氧會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮，從而使肺動(dòng)脈處于高壓狀態(tài)，而肺動(dòng)脈高壓會(huì)引起右心負(fù)荷加重，長(zhǎng)期的高負(fù)荷右心室會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚。關(guān)于低氧性肺血管收縮的機(jī)制目前主要主要認(rèn)為是血管活性物質(zhì)、細(xì)胞膜離子通道的作用同時(shí)缺氧可使心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心臟收縮力減弱，從而引起心輸出量降低，嚴(yán)重的后期會(huì)導(dǎo)致右心衰竭。
2臨床表現(xiàn)
2.1癥狀
成人與小兒高原性心臟病的臨床表現(xiàn)不同。成人發(fā)病一般較緩慢，癥狀逐漸出現(xiàn)并加重。成人在高原性心臟病早期可僅僅表現(xiàn)為輕度肺動(dòng)脈高壓和慢性高原反應(yīng)，如乏力、食欲不振、睡眠紊亂等。隨著病情的逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、下肢水腫、肝臟腫大、頸靜脈充盈等右心功能不全的表現(xiàn)。小兒則發(fā)病早、進(jìn)展快，早期可表現(xiàn)為食欲不振、煩躁不安、口唇發(fā)紺、咳嗽等，隨后出現(xiàn)心率加快、精神萎靡、尿少、呼吸急促、消化道功能紊亂、發(fā)紺加重；最終因?yàn)榭人浴l(fā)燒、感染引起右心衰竭。
2.2.體征
成人可表現(xiàn)為心率加快，心界輕度擴(kuò)大，少數(shù)病人可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心尖部聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、分裂，右心功能不全者可有肝臟腫大，下肢水腫。成人部分可出現(xiàn)代償性肺氣腫體征，部分病人表現(xiàn)為口唇指、甲床發(fā)紺和杵狀指。小兒可表現(xiàn)為明顯心率增快，心界擴(kuò)大，多數(shù)患兒在三尖瓣區(qū)或心前區(qū)可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)或分裂。當(dāng)出現(xiàn)右心功能不全時(shí)可表現(xiàn)為肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫、肝臟腫大。
3診斷
病史移居高原者，排除其他心血管病特別是肺心病；體征心界輕度擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴分裂，心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，活動(dòng)后發(fā)紺，伴有下肢水腫、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝臟腫大等右心功能不全的體征；X線顯示右室流出道增寬肺動(dòng)脈圓錐突出，右下肺動(dòng)脈第一分支增寬≥16mm，兩側(cè)肺血管紋理增粗、增多；心電圖提示電軸右偏，右室肥厚，超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)；轉(zhuǎn)至平原或低海拔處病情緩解肺動(dòng)脈壓下降心功能恢復(fù)正常。
4治療
4.1一般治療
避免過(guò)勞，注意休息，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。婦女月經(jīng)前抗利尿激素和醛固酮分泌增多，引起水、鈉潴留容易誘發(fā)本病，所以在月經(jīng)前期一般不要進(jìn)入高原。如存在上呼吸道感染，在進(jìn)入高原前應(yīng)控制感染。也可以在進(jìn)入高原前3天服用螺內(nèi)酯20mg，每天三次，可降低高原性心臟病的發(fā)病率。
4.2氧氣療法
氧氣療法在高原性心臟病的治療中起著重要的作用。吸氧可以改善心臟功能，減輕肺動(dòng)脈壓力，為本病的首要治療措施。氧氣療法要早期、充分。常用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，一般用1－3L/min，使血氧飽和度上升到85%以上，血氧分壓上升到6.67kPa以上。對(duì)于高原肺水腫伴有泡沫痰時(shí)，可將氧氣通過(guò)50%－70%酒精改善肺泡通氣。
4.3心力衰竭的治療
4.3.1洋地黃制劑
高原性心臟病由于心肌缺氧嚴(yán)重，在發(fā)生心力衰竭使用洋地黃時(shí)，容易出現(xiàn)洋地黃的毒副作用，所以劑量宜偏小，選用作用開(kāi)始快，在體內(nèi)代謝和排泄也快的制劑，常用毛花甙C，待癥狀緩解后改用口服地高辛。
4.3.2利尿劑
高原性心臟病患者由于慢性缺氧可引起紅細(xì)胞增多，總血容量及肺血容量增多，利尿劑可迅速減少血容量，有效地緩解心衰的癥狀。對(duì)合并有紅細(xì)胞增多的患者，大量利尿可使血液黏滯度增加，病情加重，應(yīng)予注意。一般先口服利尿劑，以免利尿過(guò)快過(guò)多，無(wú)效或有急性左心衰竭時(shí)才考慮肌注或靜脈注射。大量利尿時(shí)要注意電解質(zhì)紊亂，并及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。常用的利尿劑有：
①噻嗪類利尿劑：常用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)，利尿作用中等強(qiáng)度，常用劑量25～50mg，2次/d。
②襻利尿劑：利尿作用強(qiáng)。有呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)及布美他尼(丁苯氧酸，丁脲胺)等，其中以呋塞米(呋喃苯胺酸)最常用。口服20～40mg，2～3次/d，重度心衰可靜脈注射。
③保鉀利尿劑：有螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯蝶啶，利尿作用弱，大多與上述利尿劑聯(lián)用以加強(qiáng)利尿效果，防止低鉀血癥。腎功能不全者慎用，不宜與卡托普利(巰甲丙脯酸)聯(lián)用。
4.3.3血管擴(kuò)張劑
高原缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，擴(kuò)血管治療可使肺動(dòng)脈壓力下降，降低右心室后負(fù)荷，心排血量增加。但擴(kuò)血管藥可影響動(dòng)脈壓，甚至使動(dòng)脈血氧分壓下降，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。此外，高原性心臟病的晚期，大多數(shù)肺血管狹窄或閉塞，擴(kuò)血管藥不能降低肺循環(huán)阻力，此時(shí)更容易引起低血壓，故在疾病的早期使用血管擴(kuò)張劑才能取得較好的療效。高原性心臟病患者在確定使用血管擴(kuò)張劑治療前，盡可能作右心導(dǎo)管檢查以檢測(cè)肺血管對(duì)藥物的反應(yīng)性。如果肺血管對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)良好，則療效較佳。常用的血管擴(kuò)張劑有以下幾類：
①鈣拮抗藥：該類藥物能阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣通道而松弛血管平滑肌，降低肺動(dòng)脈高壓，使心輸出量增加。常用硝苯地平10mg，3次/d。本藥可反射性地使心率加快，對(duì)心衰患者宜從小劑量開(kāi)始。
②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素與醛固酮的生成減少，外周血管擴(kuò)張，阻力下降，可緩解心衰癥狀。常用制劑有卡托普利(巰甲丙脯酸)、依那普利(苯丁脂脯酸)等。卡托普利常用量12.5－25mg口服，3次/d。
③直接作用于血管平滑肌藥物：常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油和長(zhǎng)效硝酸制劑等。硝普鈉具有直接、均衡地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈血管和靜脈血管作用，使體循環(huán)和肺循環(huán)阻力下降。為避免血壓過(guò)低，宜從小劑量開(kāi)始，先以12.5μg/min靜滴，無(wú)效時(shí)每5－10min增加5－10μg，直至出現(xiàn)療效或副作用。該藥對(duì)體動(dòng)脈壓下降比肺動(dòng)脈壓下降明顯，作用時(shí)間短，故限制了其使用。硝酸甘油對(duì)靜脈作用明顯，使血管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈壓下降，常用量10－200μg/min，靜滴。
④交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑：如哌唑嗪、酚妥拉明，可阻滯α腎上腺素能受體，使血管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈及外周血管阻力下降。
⑤前列腺素：前列腺素E1(PGE1)、E2(PGE2)和依前列醇(前列環(huán)素，PGI2)具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，降低外周血管和肺循環(huán)阻力，使肺動(dòng)脈壓下降，心輸出量增加。PGE1劑量為0.01－0.02μg/(kg?min)靜滴。
⑥氨茶堿：有強(qiáng)心利尿和輕度降低肺動(dòng)脈壓的作用，常用量0.125－0.25g加于10%葡萄糖液中緩慢靜滴。
4.4抗凝治療
對(duì)合并肺血栓栓塞和紅細(xì)胞增多癥患者，可使用抗血小板聚集和抗凝藥物。抗血小板聚集藥物有雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定(抵克力特)、阿司匹林等。抗凝劑華法林6mg口服，一天一次，要求凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)1.5倍。
4.5腎上腺
皮質(zhì)激素可降毛細(xì)血管通透性和低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)并發(fā)肺水腫、頑固性心衰、嚴(yán)重缺氧者均宜使用。
4.6促進(jìn)心肌能量代謝
三磷腺苷(ATP)、細(xì)胞色素C、藥物二磷酸果糖(FDP)、泛癸利酮(輔酶Q10等，能保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌能量和缺氧供應(yīng)。
4.7其他療法
補(bǔ)充各種維生素，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥。對(duì)病程長(zhǎng)、有反復(fù)發(fā)作、在高原上治療效果不佳或有心衰的患者，可轉(zhuǎn)至平原地區(qū)治療，不宜重上高原。
5預(yù)防
5.1進(jìn)行積極的健康宣教
青海地處西部高原地區(qū),人們的衛(wèi)生保健意識(shí)普遍比較落后，高原性心臟病的發(fā)病率比較高。所以加強(qiáng)對(duì)這一地區(qū)人們的健康宣教對(duì)預(yù)防及控制高原性心臟病非常重要。具體可以通過(guò)醫(yī)院、新聞媒體、廣播電視、地方網(wǎng)站等形式進(jìn)行宣傳，以提高人們的健康意識(shí)。
52改變生活方式,控制危險(xiǎn)因素
吸煙和飲酒是心血管系統(tǒng)的重要危險(xiǎn)因素。尤其在高原缺氧地區(qū),可以使支氣管痙攣,加重心肌缺氧。高原缺氧可以引起消化系統(tǒng)功能受損，少食多餐,可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),從而改善心血管功能。同時(shí)要參加體育鍛煉,控制體重,松弛緊張情緒,低鹽飲食。對(duì)于既往有高尿酸血癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的，應(yīng)積極治療。
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性
高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，具有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。
2忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來(lái)講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。
3基礎(chǔ)課目前開(kāi)設(shè)狀況
3.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。
3.2各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱評(píng)定對(duì)老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
3.3培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專類院校大量開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開(kāi)設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
4關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法
4.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
4.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。
4.4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多數(shù)屬于實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，通過(guò)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化對(duì)理論課的理解，是學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的前提條件，并且可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。建立完善的實(shí)驗(yàn)課考核制度，有助于真正發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課的作用。
作者：張慶麗 羅春艷 單位：湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1文獻(xiàn)精讀方法
科研論文討論是科研單位慣行的學(xué)術(shù)活動(dòng)形式，講解者在精讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上通過(guò)PPT來(lái)解讀文獻(xiàn)內(nèi)容，通常包括研究小組簡(jiǎn)介、課題背景介紹、研究結(jié)果解析和討論幾個(gè)部分。在講解中，通過(guò)不斷提出科學(xué)問(wèn)題，逐層深入地展示研究結(jié)果。幻燈要求背景大方，字跡清楚。
2文獻(xiàn)專題選擇
教學(xué)過(guò)程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對(duì)于文獻(xiàn)專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個(gè)原則：所選文獻(xiàn)專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點(diǎn)問(wèn)題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過(guò)程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實(shí)施中，根據(jù)以上三個(gè)原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4－5個(gè)文獻(xiàn)專題，而后在國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細(xì)胞》上就每一個(gè)專題選擇近年來(lái)發(fā)表的5篇文獻(xiàn)，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻(xiàn)內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個(gè)小組推選兩名報(bào)告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻(xiàn)，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報(bào)。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了 “表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時(shí)數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡(jiǎn)史。然而，學(xué)生在課后提問(wèn)中表現(xiàn)出強(qiáng)烈興趣，該專題也無(wú)疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題。作者就這一專題選定了5篇文獻(xiàn)，其中2007年12月發(fā)表在《細(xì)胞》雜志上的一篇題為《HistonecrosstalkbetweenH2B monoubiq－uitinationandH3 methylationmediatedbyCOM－PASS》的文章引起了學(xué)生的熱烈討論，并被選定為精讀及課堂匯報(bào)文獻(xiàn)之一。
3學(xué)生課堂匯報(bào)
學(xué)生課堂匯報(bào)安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1－2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻(xiàn)精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過(guò)程。匯報(bào)課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺(tái)，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報(bào)陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點(diǎn)評(píng)。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國(guó)研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的DNA結(jié)構(gòu)中講過(guò)，一個(gè)核小體由兩個(gè)H2A，兩個(gè)H2B，兩個(gè)H3，兩個(gè)H4組成的八聚體和147個(gè)堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動(dòng)物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻(xiàn)則重點(diǎn)討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關(guān)系。在對(duì)研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問(wèn)題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說(shuō)：
①調(diào)節(jié)泛素化的Rad6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的COMPASS復(fù)合物中Set1組分的活性；
②Rad6復(fù)合物可影響COMPASS復(fù)合物中其它組分的活性；
③Rad6復(fù)合物影響COMPASS復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對(duì)照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對(duì)三種假說(shuō)依次進(jìn)行驗(yàn)證和排除，最終揭示Rad6復(fù)合物通過(guò)影響COMPASS復(fù)合物中Csp35（而非Set1）這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)H2B泛素化對(duì)H3甲基化的調(diào)控作用。通過(guò)文獻(xiàn)精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問(wèn)題（如：泛素化與甲基化的相互關(guān)系是什么？），了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，在引申了經(jīng)典理論知識(shí)的同時(shí)，教會(huì)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識(shí)的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
4文獻(xiàn)討論、點(diǎn)評(píng)
在文獻(xiàn)討論過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動(dòng)性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見(jiàn)解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，H2B泛素化對(duì)于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上（H3K79），而該文獻(xiàn)的研究對(duì)象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻(xiàn)精讀后，就H2B泛素化對(duì)H3K79甲基化的影響機(jī)制提出了自己的假說(shuō)。教師對(duì)于有獨(dú)到見(jiàn)解，甚至能提出假說(shuō)的學(xué)生給予高度贊揚(yáng)，并鼓勵(lì)其撰寫科學(xué)假說(shuō)論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報(bào)及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點(diǎn)評(píng)，在肯定其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足。問(wèn)題通常表現(xiàn)在背景知識(shí)介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生進(jìn)一步明確文獻(xiàn)精讀的方法及需注意的問(wèn)題。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)方法講解———實(shí)踐———總結(jié)的過(guò)程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時(shí)，學(xué)會(huì)通過(guò)閱讀科研文獻(xiàn)汲取學(xué)科前沿知識(shí)，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫(yī)科學(xué)生適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展現(xiàn)狀，是對(duì)研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
作者：鄭敏化 秦鴻雁 馮蕾 韓驊 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與發(fā)育生物學(xué)教研室
一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性
終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護(hù)人員具有終生學(xué)習(xí)意識(shí)的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過(guò)努力刻苦的鉆研來(lái)理解和掌握新知識(shí)的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對(duì)于自身興趣的愛(ài)好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識(shí)還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，使之樹(shù)立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標(biāo)。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來(lái)提高自身的專業(yè)素質(zhì)。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機(jī)構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時(shí)，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹(shù)立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實(shí)終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書(shū)面考試，還要加入面試的部分，通過(guò)老師對(duì)于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實(shí)水平以及終生學(xué)習(xí)意識(shí)。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要?jiǎng)?chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書(shū)館的建設(shè)，鼓勵(lì)老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過(guò)舉行相關(guān)的科技競(jìng)賽活動(dòng)，來(lái)促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生“不懂就要問(wèn)”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識(shí)。同時(shí)，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對(duì)于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過(guò)深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過(guò)一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實(shí)際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問(wèn)題。然后，教師也需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻(xiàn)讓學(xué)生自學(xué)，然后進(jìn)行有準(zhǔn)備的課堂討論和教師講評(píng)。實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會(huì)自覺(jué)體會(huì)知識(shí)的運(yùn)用過(guò)程，懂得如何思考問(wèn)題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。
作者：馬永超 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1.提高研究生的綜合素質(zhì)是保證實(shí)驗(yàn)室有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要途徑
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)研究生的重任。除了給研究生提供實(shí)驗(yàn)條件外，還要加強(qiáng)研究生的素質(zhì)教育。提高研究生的素質(zhì)主要包括三個(gè)方面：第一，加強(qiáng)思想道德教育。黨員是研究生當(dāng)中思想覺(jué)悟相對(duì)較高的群體。優(yōu)秀的黨員可充分發(fā)揮先鋒隊(duì)的作用。黨員們應(yīng)該自覺(jué)地把個(gè)人的利益和黨的前途緊密相連，時(shí)刻要保持黨的先進(jìn)性和純潔。相對(duì)于本科生而言，黨員在研究生班級(jí)中的比例相對(duì)較高，可能具有更大的號(hào)召力和感染力。從這種意義上講，加強(qiáng)研究生黨支部的建設(shè)，能及時(shí)貫徹和落實(shí)上級(jí)黨組織的指示精神以及日常黨務(wù)工作。其次，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。本學(xué)科每年6月份都要舉行一次實(shí)驗(yàn)前期強(qiáng)化培訓(xùn)，主要是學(xué)習(xí)研究所的規(guī)章制度。這對(duì)于新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的同學(xué)而言，對(duì)各項(xiàng)制度的了解是非常重要的，否則會(huì)在今后的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中帶來(lái)不少麻煩。其實(shí)就是幾項(xiàng)技能培訓(xùn)。對(duì)于所有儀器，都會(huì)詳細(xì)講授其原理，操作要點(diǎn)和維護(hù)保養(yǎng)等內(nèi)容。同時(shí)，研究所也會(huì)開(kāi)展關(guān)于論文寫作、常用分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等方面的知識(shí)，如綜述和科技論文寫作，PCR、細(xì)胞培養(yǎng)等。對(duì)于新手，我們都要求高年紀(jì)老師給予實(shí)驗(yàn)帶教，直至其完全掌握為止。
2.實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員科研直接影響研究生培養(yǎng)
本研究所由導(dǎo)師、研究生和實(shí)驗(yàn)專職人員組成。專職人員除了負(fù)責(zé)行政方面外，還需要全天候在實(shí)驗(yàn)室中為從事科研的研究生提供技術(shù)支持。因此，對(duì)于專職人員來(lái)說(shuō)，不但要具有較強(qiáng)的科研能力同時(shí)還要及時(shí)了解最前言的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不但要在研究生培養(yǎng)期間能給人家提出解決問(wèn)題的方法，同時(shí)也要具備求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度和良好的個(gè)人素質(zhì)。隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)日新月異的不斷發(fā)展，一些操作方法不斷更新，新的實(shí)驗(yàn)流程不斷涌現(xiàn)，因此實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的知識(shí)水平也應(yīng)該與之俱進(jìn)。
3.日常事務(wù)管理和監(jiān)督制度
對(duì)于日常管理，研究所分別建立了值日制度、試劑耗材管理制度以及儀器管理制度。研究所每周安排2名研究生負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生、安全工作，并隨時(shí)和研究所工作人員保持溝通，每晚離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前均必須向管理人員匯報(bào)當(dāng)日工作后方可離開(kāi)。為了提高試劑耗材的使用率，減少浪費(fèi)，研究所建立了嚴(yán)格的試劑耗材管理制度。除了實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的酒精、CO2以及液氮等個(gè)人無(wú)法單獨(dú)購(gòu)買的耗材外，其余均把權(quán)力下放到各導(dǎo)師組，即，由導(dǎo)師組自行購(gòu)買，研究所按照每個(gè)導(dǎo)師組研究生數(shù)量下?lián)芤欢ǖ馁M(fèi)用。實(shí)踐證明，這是減少浪費(fèi)，提高使用率行之有效的方法。對(duì)于儀器，尤其是貴重儀器，均派了專人負(fù)責(zé)管理。嚴(yán)格實(shí)行儀器預(yù)約制度，使用完畢后由使用人進(jìn)行等級(jí)，管理人員檢查，大大降低了儀器的損壞率。為了避免個(gè)別研究生的不端行為，在實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵地方安裝了攝像頭，這為監(jiān)督研究生養(yǎng)成良好的習(xí)慣提供了重要依據(jù)。
4.結(jié)語(yǔ)
總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)發(fā)展的工作。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室可能具有其相應(yīng)的特殊性，因此必須制定出符合該學(xué)科特色的管理體制。在實(shí)踐過(guò)程中，可以通過(guò)摸索新的管理方法，最終形成科學(xué)化與規(guī)范化管理的良性循環(huán)模式，使之能更好地為科研與實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。
作者：游曉星 李冉輝 朱翠明 李忠玉 吳移謀 單位：南華大學(xué)病原生物學(xué)研究所
1文獻(xiàn)專題選擇
教學(xué)過(guò)程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對(duì)于文獻(xiàn)專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個(gè)原則：所選文獻(xiàn)專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點(diǎn)問(wèn)題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過(guò)程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實(shí)施中，根據(jù)以上三個(gè)原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個(gè)文獻(xiàn)專題，而后在國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細(xì)胞》上就每一個(gè)專題選擇近年來(lái)發(fā)表的5篇文獻(xiàn)，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻(xiàn)內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個(gè)小組推選兩名報(bào)告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻(xiàn)，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報(bào)。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時(shí)數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡(jiǎn)史。然而，學(xué)生在課后提問(wèn)中表現(xiàn)出強(qiáng)烈興趣，該專題也無(wú)疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題。
2學(xué)生課堂匯報(bào)
學(xué)生課堂匯報(bào)安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻(xiàn)精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過(guò)程。匯報(bào)課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺(tái)，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報(bào)陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點(diǎn)評(píng)。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國(guó)研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的DNA結(jié)構(gòu)中講過(guò)，一個(gè)核小體由兩個(gè)H2A，兩個(gè)H2B，兩個(gè)H3，兩個(gè)H4組成的八聚體和147個(gè)堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動(dòng)物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻(xiàn)則重點(diǎn)討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關(guān)系。在對(duì)研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問(wèn)題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說(shuō)：①調(diào)節(jié)泛素化的Rad6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的COMPASS復(fù)合物中Set1組分的活性；②Rad6復(fù)合物可影響COMPASS復(fù)合物中其它組分的活性；③Rad6復(fù)合物影響COMPASS復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對(duì)照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對(duì)三種假說(shuō)依次進(jìn)行驗(yàn)證和排除，最終揭示Rad6復(fù)合物通過(guò)影響COMPASS復(fù)合物中Csp35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)H2B泛素化對(duì)H3甲基化的調(diào)控作用。通過(guò)文獻(xiàn)精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問(wèn)題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，在引申了經(jīng)典理論知識(shí)的同時(shí)，教會(huì)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識(shí)的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻(xiàn)討論、點(diǎn)評(píng)
在文獻(xiàn)討論過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動(dòng)性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見(jiàn)解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，H2B泛素化對(duì)于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上，而該文獻(xiàn)的研究對(duì)象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻(xiàn)精讀后，就H2B泛素化對(duì)H3K79甲基化的影響機(jī)制提出了自己的假說(shuō)。教師對(duì)于有獨(dú)到見(jiàn)解，甚至能提出假說(shuō)的學(xué)生給予高度贊揚(yáng)，并鼓勵(lì)其撰寫科學(xué)假說(shuō)論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報(bào)及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點(diǎn)評(píng)，在肯定其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足。問(wèn)題通常表現(xiàn)在背景知識(shí)介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語(yǔ)
通過(guò)點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生進(jìn)一步明確文獻(xiàn)精讀的方法及需注意的問(wèn)題。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)方法講解———實(shí)踐———總結(jié)的過(guò)程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時(shí)，學(xué)會(huì)通過(guò)閱讀科研文獻(xiàn)汲取學(xué)科前沿知識(shí)，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫(yī)科學(xué)生適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展現(xiàn)狀，是對(duì)研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
作者：鄭敏化 秦鴻雁 馮蕾 韓驊 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)
一、不合理用藥問(wèn)題
1.抗菌藥物的不合理使用
(1)未按照細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)合臨床癥狀選用。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。但受條件限制或病情危急時(shí),亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用,可靠性較差。選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況,肝、腎功能,感染部位,藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。因此使用抗菌藥物應(yīng)有的放矢,不可濫用。(2)未按照抗菌藥物分級(jí)合理原則使用。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2008年3月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》,醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”。抗菌藥物使用應(yīng)嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限的原則,逐級(jí)把關(guān),才能保證抗菌藥物用藥的安全。(3)抗菌藥物更換頻繁。有一份醫(yī)囑三日內(nèi)輪換使用了七種抗菌藥物。抗菌藥物的療效存在一個(gè)周期效應(yīng),如使用某種抗菌藥物的療效暫時(shí)不好,應(yīng)考慮所使用抗菌藥物的種類和劑量,根據(jù)疾病性質(zhì)及病原菌為基礎(chǔ)調(diào)整治療方案。另外,給藥途徑、患者的免疫功能狀態(tài)也是影響抗菌藥物療效的因素。更換過(guò)快會(huì)造成用藥混亂,難以觀察藥物療效,且易誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。(4)圍手術(shù)期用藥不規(guī)范(時(shí)間、藥品選擇、用藥方法)。圍手術(shù)期預(yù)防感染用藥應(yīng)提倡在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前0.5～2小時(shí),1次足量給藥,以保證術(shù)中血液及組織內(nèi)足夠的血藥濃度。圍手術(shù)期預(yù)防感染用藥藥品的選擇應(yīng)考慮該手術(shù)的常見(jiàn)菌、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的不良反應(yīng)以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等。抽查中發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇藥品不規(guī)范、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),有的預(yù)防用藥甚至用至出院。而且長(zhǎng)期使用抗菌藥物可造成各種不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥。
2.中藥注射液的不合理使用
(1)中藥注射液中加入其他注射劑。中藥成分復(fù)雜、原料不穩(wěn)定、工藝千差萬(wàn)別,藥效及性能不易控制,有效成分為大分子物質(zhì),故靜脈點(diǎn)滴時(shí)需要慎重,注射液中不易在添加其他注射液。典型病例:5%葡萄糖注射液250ml+復(fù)方丹參注射液20ml+10%氯化鉀注射液10ml。中藥注射液中加入其他制劑,加大了中藥制劑的不穩(wěn)定性。(2)重復(fù)用藥。燈盞細(xì)辛與燈盞花素注射液均為從植物燈盞花中提取的黃酮類有效物質(zhì),用于心腦血管疾病治療。抽查中發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)生將此二藥同一天前后靜滴。(3)配伍不當(dāng)。復(fù)方丹參注射液與川芎嗪注射液聯(lián)用,可使川芎嗪吸收減慢和生物利用度降低,而兩藥的作用強(qiáng)度均有降低。(4)未進(jìn)行辨證論治。臨床醫(yī)生沒(méi)有按照中醫(yī)辯證來(lái)用藥,不分寒熱虛實(shí),發(fā)熱就用清開(kāi)靈,感染就用雙黃連,心血管病就用丹參,體虛就用參脈針。
3.雙歧活菌藥物的不合理聯(lián)合用藥即抗菌藥物與活菌制劑合用
抗菌藥物殺滅體內(nèi)的細(xì)菌也包括各種益生菌。抗菌藥物將活菌制劑滅活,同時(shí)抗菌藥物由于活菌制劑的存在而藥效降低。如氧氟沙星與金雙歧合用,明顯降低此二藥物的藥效。
4.重復(fù)給藥
(1)在抽查的用藥中發(fā)現(xiàn)有奧美拉唑注射液與法莫替丁注射液合用,屬于重復(fù)用藥。H2受體阻斷劑可抑制胃酸分泌,用于治療消化性潰瘍。常用藥物有雷尼替丁、法莫替丁等,由于此類藥物價(jià)格相對(duì)便宜,故適用于消化性潰瘍根除幽門螺旋菌,療程完成后的后續(xù)治療及使用宜半量做長(zhǎng)程維持治療。質(zhì)子泵抑制劑系作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用較H2受體阻斷劑更強(qiáng)、更持久。(2)多潘立酮系增加胃動(dòng)力藥物,西沙比利系胃腸動(dòng)力藥物,此二類藥品合用,屬于重復(fù)給藥。
5.給藥時(shí)間不當(dāng)或劑量不足或過(guò)量
(1)他汀類調(diào)脂藥物。他汀類藥物即羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制藥,臨床常用于降脂治療及冠心病心肌梗塞、心絞痛患者的穩(wěn)定斑塊治療。由于該酶的活性主要在晚上起作用,故該類藥物如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀均為晚上一次口服。我院該類藥物使用中,最為常見(jiàn)的錯(cuò)誤為未向患者專門交待晚上用藥事項(xiàng),故影響他汀藥物調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊療效,同時(shí)又容易出現(xiàn)副作用及加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)抗血小板凝聚藥物阿司匹林劑量不足。我院門診處方劑量多為每日25～50mg,使用劑量不足。使用阿司匹林可防治血小板凝聚,預(yù)防心腦疾患的發(fā)生,阿司匹林75～150mg為阻斷血小板凝聚的最佳劑量。
6.緩控釋劑使用不合理
常見(jiàn)錯(cuò)誤為,為減少使用藥物的劑量而將藥物掰開(kāi)減半使用,造成患者血壓驟然下降,由于血壓的劇烈波動(dòng),對(duì)心腦腎等器官造成損害。硝苯地平控釋片(拜心同)非洛地平緩釋片(波依定),此二藥為為緩控釋劑型的長(zhǎng)效降壓藥,通過(guò)藥物表面的膜達(dá)到控制藥物緩慢釋放的作用,因此此類藥物不能夠嚼服或者掰開(kāi)使用,以免破壞緩釋膜。
7.糖皮質(zhì)激素使用不合理
糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用,是目前控制哮喘最有效的藥物。在重度或者嚴(yán)重哮喘時(shí)應(yīng)及早靜脈使用糖皮質(zhì)激素,首選甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍),其起效時(shí)間短,2～4小時(shí)起作用,也可選擇琥珀酸氫化可的松,注射后4～6小時(shí)起作用。而地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多,易慎用,哮喘癥狀緩解后糖皮質(zhì)激素應(yīng)及時(shí)減量,然后改口服或吸入劑維持。我院糖皮質(zhì)激素藥物的不合理使用主要表現(xiàn)在急性哮喘發(fā)作時(shí)首先使用地塞米松靜脈入液靜滴,并且出現(xiàn)靜脈用糖皮質(zhì)激素時(shí)間較長(zhǎng),癥狀緩解后未及時(shí)減量或改為吸入劑。糖皮質(zhì)激素的不合理使用,易造成治療效果不佳及出現(xiàn)激素副作用等后果。
8.鎮(zhèn)痛藥物使用不合理
癌痛三階梯治療方案有5條基本原則分別是按階梯用藥;按時(shí)用藥;無(wú)創(chuàng)給藥;個(gè)體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)。鎮(zhèn)痛藥物分級(jí)使用原則是在低一級(jí)藥品不能控制疼痛的情況下,選擇另一階梯藥物,從而達(dá)到控制疼痛的目的。我院鎮(zhèn)痛藥物不合理使用主要表現(xiàn)為藥品階梯性更換不及時(shí),尤其是懼怕嗎啡類藥品成癮性的出現(xiàn),極少使用第三階梯鎮(zhèn)痛藥物,即使使用也未按照按時(shí)用藥的原則,故而不能維持有效的血液濃度,因此鎮(zhèn)痛效果不佳。由于鎮(zhèn)痛藥物的非規(guī)范使用,對(duì)腫瘤患者未達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛治療,大大降低了患者的生存質(zhì)量。
二、分析原因
1.藥品基礎(chǔ)知識(shí)薄弱:隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,要求醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握常見(jiàn)藥物的一般知識(shí),有些年輕醫(yī)務(wù)人員由于基礎(chǔ)藥理知識(shí)不牢固,在醫(yī)囑及處方中出現(xiàn)基本性錯(cuò)誤。
2.新的藥品及劑型出現(xiàn):由于不斷有新藥進(jìn)入臨床,醫(yī)生對(duì)新藥的劑量、劑型、給藥途徑、藥物的理化特性、藥物動(dòng)力學(xué)不熟悉。
3.患者及社會(huì)的因素:目前由于醫(yī)患關(guān)系的緊張,造成醫(yī)務(wù)人員過(guò)度醫(yī)療行為。
4.管理的問(wèn)題:我院作為一家一級(jí)醫(yī)院存在較為突出的不合理用藥問(wèn)題,這與醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染管理不到位密切相關(guān)。
三、結(jié)論
在基層醫(yī)院藥品的不合理使用廣泛存在,必須加強(qiáng)全院多部門的合理用藥學(xué)習(xí),藥事管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)等相關(guān)部門必須制定相應(yīng)制度、監(jiān)管到位,定期進(jìn)行用藥調(diào)查、處方評(píng)價(jià)、用藥點(diǎn)評(píng),對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)通報(bào)、整改。
1有效實(shí)施研究生助教制度,有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)
質(zhì)量的提高培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生初步具備獨(dú)立進(jìn)行相應(yīng)學(xué)科科研和教學(xué)能力,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的目標(biāo),這就要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生畢業(yè)時(shí),除了了解本學(xué)科領(lǐng)域的一些重要研究進(jìn)展,還必須較為全面的掌握本學(xué)科專業(yè)知識(shí)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的日常工作中,大多數(shù)是從事自己學(xué)科領(lǐng)域中某一方面的科學(xué)研究工作,因此,學(xué)生對(duì)自己研究領(lǐng)域的研究進(jìn)展了解較多,科研能力提升較為明顯,但學(xué)生對(duì)相應(yīng)學(xué)科基本知識(shí)卻缺乏全面了解,基礎(chǔ)理論薄弱。比如,病理學(xué)的碩士研究生,其研究方向是呼吸道腫瘤,其對(duì)呼吸道相應(yīng)腫瘤研究進(jìn)展了解較多,研究方法也較熟悉,但對(duì)呼吸系統(tǒng)其他疾病病理乃至病理學(xué)的一些基本病理變化和病理過(guò)程則了解很少。因此,唯有通過(guò)參與病理學(xué)教學(xué)助教,在參加對(duì)本科生的教學(xué)過(guò)程中,才能相對(duì)全面的去進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握病理學(xué)的知識(shí),使自身專業(yè)水平得到全面提升。由于未能充分認(rèn)識(shí)到助教制度對(duì)培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的重要性,目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的教育過(guò)分注重對(duì)其科研學(xué)習(xí)方面的考察,而忽視了對(duì)學(xué)生全面的學(xué)科知識(shí)的教育,導(dǎo)師普遍認(rèn)為助教工作比較費(fèi)時(shí)間,對(duì)提高學(xué)生科研能力沒(méi)有幫助,即便有些學(xué)生參加了助教工作,導(dǎo)師也疏于管理和指導(dǎo),使學(xué)生在這一過(guò)程總并沒(méi)有真正有所收獲。因此,我們認(rèn)為,必須充分認(rèn)識(shí)助教制度對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要性,不能單純強(qiáng)調(diào)對(duì)其科研能力的考察。在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中,不僅要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)其科研能力,同時(shí)對(duì)其教學(xué)能力的培養(yǎng)也同樣需要重視。在參與助教過(guò)程中,學(xué)生通過(guò)協(xié)助主講教師課堂教學(xué)、輔導(dǎo)答疑、查閱資料、組織討論、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、批改作業(yè)、監(jiān)考等工作,可掌握專業(yè)知識(shí)、熟悉教學(xué)過(guò)程、學(xué)習(xí)教學(xué)技巧、獲取教學(xué)的相關(guān)技能,從而全面提高自身專業(yè)水平。研究生助教通常年紀(jì)與在校大學(xué)生相仿,有利于與本科生進(jìn)行溝通,可以作為主講老師和本科學(xué)生之間的橋梁,更好地發(fā)現(xiàn)本科生學(xué)習(xí)當(dāng)中的問(wèn)題,增強(qiáng)“教”與“學(xué)”的互動(dòng),這也促進(jìn)了本科生教學(xué)質(zhì)量的提高。
2健全基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教制度,保證助教質(zhì)量的提高
目前,在我國(guó)尚缺乏完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教制度。一般而言,大多數(shù)學(xué)校安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生參加助教,并無(wú)嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃,無(wú)明確的目標(biāo)要求,導(dǎo)師亦無(wú)明確責(zé)任,學(xué)生也無(wú)積極性。研究生上崗前,缺乏正規(guī)的上崗前培訓(xùn),導(dǎo)師一般也很少在教學(xué)思想、教學(xué)方法等方面給予專門的指導(dǎo),其后果是研究生本身參加助教工作收獲不大,同時(shí),也會(huì)嚴(yán)重影響本科生教學(xué)質(zhì)量。在國(guó)外,為確保助教教學(xué)質(zhì)量,一些學(xué)校規(guī)定研究生助教上崗前,必須經(jīng)歷至少1個(gè)學(xué)期的助教培訓(xùn)階段以掌握教學(xué)方法、技巧、工具的使用并熟悉教學(xué)材料。美國(guó)一些著名大學(xué)都有較完善詳細(xì)的助教崗前培訓(xùn),日本大學(xué)的研究生助教在學(xué)期前也要進(jìn)行專門的培訓(xùn)。因此,有必要借鑒國(guó)外的方法,結(jié)合我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的實(shí)際情況,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生建立助教上崗前培訓(xùn)制度,通過(guò)講座或其他形式對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn),并且在最后由課程主講教師對(duì)其進(jìn)行考評(píng),考評(píng)合格者才能獲得正式助教的資格,以保證助教質(zhì)量。
3建立有效的監(jiān)督機(jī)制,全面提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生綜合能力
在國(guó)外,很多高校在助教實(shí)施過(guò)程中,學(xué)校對(duì)研究生助教工作均有評(píng)價(jià)機(jī)制,包括主講教師對(duì)助教的評(píng)價(jià),同行評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)。有些學(xué)校甚至已開(kāi)通了網(wǎng)上評(píng)價(jià),并對(duì)研究生助教建立教學(xué)檔案,包括教學(xué)成績(jī),備課資料等。還有的學(xué)校甚至還要提供教學(xué)錄像帶等資料。多方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)助教教學(xué)的監(jiān)管,提高助教質(zhì)量。因此,在我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教過(guò)程中,也應(yīng)該建立有效的監(jiān)督機(jī)制,從導(dǎo)師的履職到學(xué)生的助教過(guò)程,建立切實(shí)可行的評(píng)價(jià)體系和考核制度,使我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教制度真正得到實(shí)施,并取得有益的成效,使其在培養(yǎng)高質(zhì)量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
作者：劉心 高琴 唐怡 王婭蘭 徐舒林 張力力 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)
1組織架構(gòu)
在綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)中，將依據(jù)不同學(xué)科之間自身特點(diǎn)的不同以及存在的聯(lián)系而盡可能追求打破原有的學(xué)科界限。其將以往應(yīng)當(dāng)屬于教研室中的實(shí)驗(yàn)室從中分離出來(lái)而設(shè)置在實(shí)驗(yàn)中心之中，從而能夠?qū)⒁酝謩e屬于不同課程的分散資源同具有統(tǒng)一學(xué)科特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式進(jìn)行良好的組合，并將原有教研室工作人員的編制重新劃入到實(shí)驗(yàn)中心之中。并且在其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的環(huán)節(jié)中也將之前存在的課程所分離而進(jìn)一步進(jìn)行整合，并逐漸形成各自獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。同時(shí)，其還在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心中根據(jù)學(xué)科大方向的不同而分為病原學(xué)、化學(xué)同預(yù)防醫(yī)學(xué)、形態(tài)學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)以及功能學(xué)這五大教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，從而以這種教學(xué)平臺(tái)的方式將以往的學(xué)科性實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行了一定的轉(zhuǎn)變，從而在對(duì)不同課程之間內(nèi)容良好聯(lián)系、融通的過(guò)程中使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量獲得良好的提升。同時(shí)，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)方面，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心機(jī)構(gòu)同教研室一同都設(shè)置在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的管轄之中，并使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)工作能夠在統(tǒng)一管理的方式下能夠得到良好的組織協(xié)調(diào)，并使教研室對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作以及教學(xué)改革等方面具有更為積極的熱情。通過(guò)這種良好組織以及管理機(jī)制的確立，能夠有效的使實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的相關(guān)教學(xué)工作以及課程改革都能夠得到教研室人力、資金方面的支持，從而保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的順利開(kāi)展。
2實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
2.1新實(shí)驗(yàn)課程體系
根據(jù)不同學(xué)科自身特點(diǎn)的不同，實(shí)驗(yàn)中心特別打破了以往的學(xué)科界限從而將以往僅僅以課程為單位的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂姓闲问降膶?shí)驗(yàn)課程體系。在新實(shí)驗(yàn)習(xí)題中，主要分為下列幾種實(shí)驗(yàn)：首先是基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)范圍中，對(duì)于學(xué)習(xí)中最為基本的一系列實(shí)驗(yàn)技能以及操作進(jìn)行了包含，比如較為基礎(chǔ)的生理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、實(shí)體解剖操作等等。同時(shí)還包含部分經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，從而能夠以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的方式對(duì)于人體在正常以及異常情況下的生理狀況以及形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握。其次是綜合性實(shí)驗(yàn)，在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)范圍中，主要是對(duì)部分實(shí)驗(yàn)技能以及學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合性運(yùn)用的部分實(shí)驗(yàn)，雖然這部分實(shí)驗(yàn)都是由基礎(chǔ)、經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)方式組成，但是學(xué)生卻能夠在開(kāi)展此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中通過(guò)更為新穎的方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究，從而為后續(xù)的更高層次實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。最后即為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在這部分實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，其目的就是為了凸顯學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中主體地位，從而使學(xué)生能夠根據(jù)自身興趣的不同而選擇不同的實(shí)驗(yàn)題目，并通過(guò)這種方式使學(xué)生能夠根據(jù)自身掌握的技能以及愛(ài)好來(lái)使創(chuàng)造力以及主觀性能夠在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中得到充分的發(fā)揮，進(jìn)而獲得綜合素質(zhì)的提升。
2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)同臨床實(shí)踐相結(jié)合
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心中，應(yīng)當(dāng)在以往醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上同科研項(xiàng)目相結(jié)合，從而進(jìn)一步提升學(xué)生的創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新藝術(shù)。對(duì)此，可以在班級(jí)中選擇部分學(xué)有余力、能力較強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)入到探究性實(shí)驗(yàn)中，并在教師實(shí)際指導(dǎo)下通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，并且在獲得一定成果之后安排學(xué)生利用教師的先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)一步開(kāi)展更具前沿性的醫(yī)學(xué)研究，從而使學(xué)生能夠在這種更具學(xué)術(shù)氣息的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中享受到實(shí)驗(yàn)與探索的樂(lè)趣。同時(shí)，在安排學(xué)生科研項(xiàng)目的同時(shí)還可以將實(shí)驗(yàn)教學(xué)同臨床實(shí)踐進(jìn)行良好的結(jié)合。通過(guò)實(shí)驗(yàn)中心同周圍醫(yī)院的良好連接，則可以簽訂學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)條款，從而為學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)更為真實(shí)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。通過(guò)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的操作學(xué)習(xí)，能夠更為有效的提升自身知識(shí)，并且在實(shí)踐的過(guò)程中拓寬自身視野，使自身處理問(wèn)題的能力獲得良好的提升。
2.3經(jīng)典實(shí)驗(yàn)同現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合
現(xiàn)今飛速發(fā)展的社會(huì)為醫(yī)學(xué)人才帶來(lái)了更高的要求，這就需要學(xué)生能夠在對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及經(jīng)典實(shí)驗(yàn)操作良好掌握的基礎(chǔ)上對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、理解，從而能夠在獲取扎實(shí)基礎(chǔ)的前提下為后續(xù)的學(xué)習(xí)、工作打好基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)技能中，標(biāo)本切片觀察、生化檢測(cè)以及實(shí)體解剖等都是學(xué)生必須應(yīng)當(dāng)良好掌握的技能。同時(shí)，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新式技術(shù)也被應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，這就需要學(xué)生能夠在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)對(duì)新技術(shù)如數(shù)字化處理技術(shù)、多媒體技術(shù)以及生物學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)等具有現(xiàn)代氣息的新技術(shù)進(jìn)行良好的掌握，從而以多樣化的醫(yī)學(xué)手段來(lái)豐富自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
4結(jié)束語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)學(xué)人才需求量不斷加大、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才地位不斷提升的今天，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是非常有必要的一項(xiàng)工作。而建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心則是非常有效的一種方式，能夠極大程度的提升學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)能力。而在實(shí)際工作開(kāi)展的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)在保障教學(xué)中心合理組織架構(gòu)的同時(shí)大力開(kāi)展教學(xué)改革，從而以良好教學(xué)中心的建立為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果作出保障。
作者：鄧敏 單位：湖南省邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生理教研室
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jī)的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對(duì)穩(wěn)定和連貫，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對(duì)目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專科臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識(shí)體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無(wú)直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫(kù)建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫(kù)，并面對(duì)學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識(shí)點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測(cè)試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
作者：鄭亞萍 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生理教研室
1充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量
現(xiàn)代教育技術(shù)主要是將媒體、教育心理學(xué)以及系統(tǒng)方法相結(jié)合的教育技術(shù)[1]。目前教育改革的發(fā)展方向立足于“以信息技術(shù)為手段，深化教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式改革”。而當(dāng)前計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，給現(xiàn)代教育帶來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展，同樣離不開(kāi)現(xiàn)代技術(shù)的依托。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論十分抽象，尤其是形態(tài)學(xué)方面的課程，學(xué)習(xí)時(shí)枯燥乏味。現(xiàn)代先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體數(shù)字技術(shù)和視頻系統(tǒng)給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)新的生機(jī)，多媒體課件的應(yīng)用、課堂上動(dòng)畫(huà)的演示等圖文并茂、形象生動(dòng)，給課堂帶來(lái)了全新的感官效應(yīng)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我校顯微形態(tài)中心構(gòu)建了4個(gè)多媒體互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)，以建構(gòu)主義教育理論為指導(dǎo)構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，讓學(xué)生成為課堂上真正的主動(dòng)者，讓平時(shí)覺(jué)得被動(dòng)和乏味的切片觀察變得有滋有味。學(xué)生在課堂上可以通過(guò)互動(dòng)系統(tǒng)拍攝自己觀察到的典型結(jié)構(gòu)，也可以通過(guò)控制鍵隨時(shí)向帶教老師提問(wèn)，而教師也可以隨時(shí)展示教學(xué)示范圖片。同時(shí)，在課堂上，教師可以觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，捕捉學(xué)生在觀察切片過(guò)程中的呈現(xiàn)典型結(jié)構(gòu)并加以解釋。這樣以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過(guò)即時(shí)問(wèn)答和師生互動(dòng)，活躍了課堂的氣氛，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。因此，充分利用當(dāng)前發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)硬件和軟件的建設(shè)，搭建良好的現(xiàn)代教育技術(shù)平臺(tái)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的前提。各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)當(dāng)大力投入，增加教室中的多媒體教學(xué)設(shè)備，建設(shè)多媒體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，為師生提供強(qiáng)大的施教和學(xué)習(xí)的網(wǎng)上虛擬環(huán)境。以網(wǎng)絡(luò)教育資源建設(shè)為依托，使各種資源得到互利共享，并使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與時(shí)俱進(jìn)，從而獲得全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
2進(jìn)一步重視素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力求全面發(fā)展
社會(huì)科技的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，使得人們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的期望和要求也不斷提高。因此，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，則必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要提高其創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。但是，當(dāng)前的教育模式，使得醫(yī)學(xué)生只局限于專業(yè)學(xué)習(xí)，從而呈現(xiàn)知識(shí)面窄、理論結(jié)合實(shí)際能力差、心理素質(zhì)低、缺乏團(tuán)隊(duì)精神等問(wèn)題。這種狀況對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如果不與時(shí)俱進(jìn)，則不能滿足社會(huì)的需求。因而，全面推進(jìn)素質(zhì)教育成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。素質(zhì)教育的優(yōu)秀是促進(jìn)人的全面發(fā)展，其主要任務(wù)就是要以人為本，強(qiáng)調(diào)德智體美全面發(fā)展，努力使學(xué)生既“成人”又“成才”。素質(zhì)教育的內(nèi)容包括自然素質(zhì)教育、心理素質(zhì)教育、社會(huì)文化素質(zhì)教育等，就即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生而言，素質(zhì)教育的內(nèi)容具體體現(xiàn)在醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)素質(zhì)、文化素質(zhì)和身心素質(zhì)等方面[3]。目前對(duì)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)都比較重視，但是其他幾個(gè)方面也不能忽視，醫(yī)德是醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)學(xué)生從業(yè)的準(zhǔn)繩，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的萌芽期，是醫(yī)德建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。因此，在培養(yǎng)和提高學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，要更加重視醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價(jià)值觀，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德規(guī)范的認(rèn)知，樹(shù)立正確的醫(yī)德觀念，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情感和職業(yè)態(tài)度。同時(shí)，科研素質(zhì)的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)，使他們可以獲得足夠的對(duì)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)能力，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[4]。
3注重師資培養(yǎng)，不斷提高教師綜合素質(zhì)
人才的培養(yǎng)離不開(kāi)優(yōu)秀的師資，教師的整體素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。隨著社會(huì)和科學(xué)的不斷進(jìn)步，知識(shí)體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學(xué)科層出不窮，學(xué)科交叉越來(lái)越明顯。而新時(shí)代的大學(xué)生由于社會(huì)信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來(lái)越強(qiáng)烈，并有更多的機(jī)會(huì)接觸更為廣泛的興趣和愛(ài)好，使得片面地獲取專業(yè)知識(shí)不能滿足他們的要求，他們需要更廣闊的知識(shí)海洋。因此，對(duì)教師的要求也越來(lái)越高。新時(shí)期的教師不但要擁有豐富的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有不斷拓寬知識(shí)面的能力，這就需要教師不斷地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)；高校同樣也要為教師的可持續(xù)發(fā)展提供有利的條件和空間，比如鼓勵(lì)教師接受再教育，鼓勵(lì)教師在教學(xué)之余從事科研創(chuàng)新等。此外，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師成一般不再?gòu)氖屡R床醫(yī)療服務(wù)，不可避免地出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)臨床方面知識(shí)的缺乏、老化現(xiàn)象，而基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的最終目的，這就迫切需要重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的臨床再教育。同時(shí)，基礎(chǔ)課教師還要積極參與基礎(chǔ)型和應(yīng)用型科學(xué)研究[5]，才能不斷融合新知識(shí)，讓自己的課堂跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。學(xué)校在改善學(xué)生教育環(huán)境的同時(shí)，也應(yīng)積極改善教師的教學(xué)環(huán)境，比如給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提供臨床見(jiàn)習(xí)帶教的機(jī)會(huì)，督促教師不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然，在現(xiàn)代教育技術(shù)高速發(fā)展的新形勢(shì)下，教師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的教學(xué)手段的學(xué)習(xí)，不斷根據(jù)新的教學(xué)工具改革自己的教學(xué)方法和課堂教育的結(jié)構(gòu)，不斷完善自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，優(yōu)化教學(xué)方案。
4學(xué)科之間的合作與協(xié)調(diào)，走可持續(xù)發(fā)展之路
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育首先要與相關(guān)臨床專業(yè)協(xié)調(diào)合作，為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐提供良好的平臺(tái)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論學(xué)科也應(yīng)該與各臨床專業(yè)學(xué)科緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)展。如在人體解剖學(xué)課程中，在低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行尸體解剖的同時(shí)，對(duì)高年級(jí)學(xué)生適當(dāng)?shù)亻_(kāi)展外科手術(shù)的教學(xué)，讓解剖學(xué)教研室與外科教研室有效地合作，既能提高教學(xué)資源的利用度，又有利于培養(yǎng)解剖教師的臨床能力，而且可以讓有興趣且學(xué)有余力的低年級(jí)學(xué)生初步了解一些臨床知識(shí)，讓學(xué)生更好地理解學(xué)習(xí)解剖學(xué)在實(shí)際工作中的作用。由于醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性很強(qiáng)，使得醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)上大型醫(yī)院的關(guān)系密不可分，醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力必不可少的場(chǎng)所。臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)最終決定了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)水平對(duì)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展具有直接影響。在長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐中，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了高校與社會(huì)醫(yī)院松散的臨床實(shí)踐基地相結(jié)合的辦學(xué)格局，從而緩解了擴(kuò)招之后學(xué)生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)基地不足的局面，這種合作方式被迅速推廣和擴(kuò)大，有些學(xué)校甚至把四年級(jí)學(xué)生的課程也轉(zhuǎn)移到了臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行[6]。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)院利用醫(yī)學(xué)院校也進(jìn)一步提高了知名度，但是由于當(dāng)前衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院日益成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，由于待遇體系的不同，一線醫(yī)護(hù)工作者教學(xué)積極性、自覺(jué)性有所降低。同時(shí)，擴(kuò)招下某些應(yīng)急納入臨床教學(xué)體系的醫(yī)院，帶教條件和師資水平參差不齊，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。因而，高校在加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，也不能忽視臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，這也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要條件。
此外，前些年高校合并的浪潮使相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校合并組建了綜合性大學(xué)，這些舉措在促進(jìn)學(xué)科間的交叉和滲透，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)效益，提升大學(xué)的優(yōu)秀競(jìng)爭(zhēng)力等方面起了不少的作用。但是，醫(yī)學(xué)院校合并之后，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在一定程度上被削弱，這需要醫(yī)學(xué)教育不斷與其他學(xué)科整合、滲透和融合，在尊重醫(yī)學(xué)學(xué)科自身規(guī)律的前提下，認(rèn)真探究醫(yī)學(xué)教育在綜合性大學(xué)中應(yīng)有的位置，在多學(xué)科的融合和交叉中，不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的基本使命是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者從業(yè)的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，面對(duì)21世紀(jì)急劇變革的世界，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育也必須用變革的精神來(lái)予以應(yīng)對(duì)。新世紀(jì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育變革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求、適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和信息時(shí)代人才培養(yǎng)模式的需要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)具有較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)素養(yǎng)，能利用所學(xué)知識(shí)從生理、心理、社會(huì)等不同層面考察、分析人體的健康與疾病、有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，能較好地適應(yīng)今后的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生。
作者：周菊香莫中成單位：南華大學(xué)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室
1醫(yī)學(xué)研究生科研技能培養(yǎng)面臨的問(wèn)題
1．1本科教育忽略學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能、邏輯思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)本科生學(xué)習(xí)模式中老師與學(xué)生基本是零交流，老師幻燈片教授已有現(xiàn)成的書(shū)本知識(shí)，學(xué)生接受、理解、記憶，完成考試即可。這種方式嚴(yán)重忽略了學(xué)生思考能力和創(chuàng)新力的培養(yǎng)，使其缺乏邏輯思維和創(chuàng)新思維的意識(shí)習(xí)慣。而學(xué)生在面臨探索型科學(xué)研究時(shí)就似隔屋攛椽，無(wú)法勝任。
1．2本科教育學(xué)習(xí)環(huán)境簡(jiǎn)單，缺乏必需的社交經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的本科學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)其他專業(yè)更加繁重，課業(yè)、考試壓力大，大學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)較少，缺乏豐富的人際交往經(jīng)驗(yàn)。而研究生學(xué)習(xí)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，需要處理好與導(dǎo)師、同門、廠家、其他實(shí)驗(yàn)室之間的關(guān)系，存在一定的利益誘惑。一旦進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)，如何適應(yīng)這種環(huán)境的改變就顯得尤為重要。
1．3研究生生源種類多，知識(shí)背景相差大目前研究生招生來(lái)源很多，甚至還會(huì)有跨專業(yè)報(bào)考的現(xiàn)象，所以知識(shí)背景相差很大。比如現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究常常接觸到分子水平的實(shí)驗(yàn)，本科為臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)的醫(yī)學(xué)研究生比較缺乏。即使本科階段有一些相關(guān)基礎(chǔ)課，由于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到重要性，知識(shí)也比較薄弱;而本科為生物技術(shù)的研究生比其他專業(yè)的學(xué)生掌握更多的分子生物學(xué)背景知識(shí)。研究生階段的教學(xué)是以自學(xué)為主，在參差不齊的背景下，如何讓醫(yī)學(xué)研究生迅速學(xué)習(xí)和掌握良好的科研技能，是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。
2醫(yī)學(xué)研究生科研技能培養(yǎng)的模式探討
2．1加強(qiáng)本專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)的積累并進(jìn)行科研嘗試為彌補(bǔ)本科生理論基礎(chǔ)薄弱的情況，研究生一年級(jí)主要是進(jìn)行理論學(xué)習(xí)以滿足將來(lái)的科研要求，如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)，科學(xué)研究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)和分析需要統(tǒng)計(jì)學(xué)。但研究生導(dǎo)師的研究方向很多，對(duì)學(xué)生的要求也不一樣，已有的學(xué)校研究生課程無(wú)法滿足每個(gè)方向的不同要求。為此，重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的背景知識(shí)尤為重要。如對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)研究方向的研究生，就需要加強(qiáng)生殖醫(yī)學(xué)和生殖生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，與其他方向的研究生要求略有不同。為了讓研究生學(xué)習(xí)生殖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)校最近專門開(kāi)設(shè)了生殖生物學(xué)選修課程，供生殖醫(yī)學(xué)研究方向的研究生選修。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)深入細(xì)胞和分子水平，需要用到多種大型儀器。儀器分析課程可以幫助研究生了解常見(jiàn)大型儀器的原理，如用于斷層掃描的激光共聚焦、細(xì)胞檢測(cè)和分選用的流式細(xì)胞儀、超高分辨率的電子顯微鏡等。通過(guò)這些理論課程的學(xué)習(xí)，研究生可以掌握常見(jiàn)大型儀器的基本原理，有助于將來(lái)課題的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。以上的努力仍然不能為每個(gè)研究方向的研究生開(kāi)展課題研究提供足夠的理論知識(shí)。所以在已有的理論課程的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織相關(guān)研究方向的研究生深入學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)的專著就很有意義。如本實(shí)驗(yàn)室從事精子發(fā)生研究的研究生，就組織學(xué)習(xí)精子發(fā)生相關(guān)的英文專著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自學(xué)后以講座的形式，給其他同學(xué)介紹各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容。通過(guò)這種途徑，在學(xué)到專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高了自學(xué)能力和英文專著閱讀能力，鍛煉了總結(jié)、陳述、演示以及制作講解報(bào)告的能力，有助于開(kāi)題報(bào)告和畢業(yè)答辯的順利完成。
2．2培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)技能分子生物學(xué)是從分子水平研究生命現(xiàn)象、生命本質(zhì)、生命活動(dòng)及其規(guī)律的科學(xué)，與其他學(xué)科廣泛交叉滲透，是當(dāng)前生命科學(xué)中迅速發(fā)展的前沿學(xué)科。醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)是實(shí)驗(yàn)性極強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法已普遍應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科的研究中。除了分子生物學(xué)技術(shù)，其他如細(xì)胞生物學(xué)等技術(shù)也在科研中廣泛使用，這些實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)對(duì)于其課題開(kāi)展均具有重要的意義。目前研究生數(shù)量多，教育資源有限，即使有實(shí)驗(yàn)課程安排也無(wú)法實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)研究生動(dòng)手操作。所以研究生實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)不能僅靠學(xué)校的研究生課程;再者醫(yī)學(xué)研究生一般來(lái)自于醫(yī)學(xué)專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)或者護(hù)理學(xué)等，本科教育沒(méi)有經(jīng)過(guò)分子生物學(xué)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，所以研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，還需要進(jìn)一步培訓(xùn)。為此，本實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)模式上進(jìn)行了一些嘗試。組織由多位教師、技術(shù)員和高年級(jí)博士組成的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，以專題培訓(xùn)的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室基本科研技能進(jìn)行短期培訓(xùn)，包括RT-PCR、蘇木素伊紅染色、精子免疫熒光、Westernblot、流式細(xì)胞術(shù)、顯微鏡操作、文獻(xiàn)檢索等多種常規(guī)實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)，目的是讓剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生迅速掌握常用分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用。實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)分為三個(gè)部分，首先介紹實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)理論，然后演示實(shí)驗(yàn)操作，最后由學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，完成的實(shí)驗(yàn)結(jié)果由老師統(tǒng)一評(píng)價(jià)。只有能獨(dú)立地完成每個(gè)實(shí)驗(yàn)，才算順利通過(guò)培訓(xùn)。我們深知理論是為了指導(dǎo)實(shí)踐，所以理論與實(shí)踐齊頭并進(jìn)的模式能取得更好的效果。在基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并探索思考，形成邊動(dòng)手邊思考、理論指導(dǎo)實(shí)踐的學(xué)習(xí)模式。本實(shí)驗(yàn)室通過(guò)這樣統(tǒng)一的理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，幫助研究生在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)而迅速地掌握常用的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)理論和技術(shù)，為后續(xù)課題開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了很好的效果。
2．3嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室規(guī)范管理實(shí)驗(yàn)室是高校研究生科研實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)的主要場(chǎng)所，其建設(shè)和管理水平直接影響研究生科研實(shí)驗(yàn)技能的水平。比如一個(gè)實(shí)驗(yàn)室通常有多個(gè)研究生，每個(gè)研究生在課題開(kāi)展中一般會(huì)使用多種儀器設(shè)備。有的儀器設(shè)備比較貴重，操作不當(dāng)可以導(dǎo)致儀器損壞，甚至威脅人身安全。如高速離心機(jī)使用時(shí)，轉(zhuǎn)子不蓋蓋子，高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)子可以飛出離心機(jī)，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)或人身?yè)p傷。所以如何能保證儀器的正常使用和得到高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，有序的管理就顯得非常重要。以本實(shí)驗(yàn)室為例，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中會(huì)有常見(jiàn)儀器，如pH計(jì)、天平等;有貴重儀器，如高速離心機(jī)、熒光顯微鏡、定量PCR儀等;還有一些大型的儀器，如電子顯微鏡、流式細(xì)胞儀、激光共聚焦顯微鏡等。本實(shí)驗(yàn)室采用如下管理方式:對(duì)于實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)儀器，研究生通過(guò)培訓(xùn)過(guò)后可以自由使用。而大型儀器一般都有分析測(cè)試中心集中管理，如電子顯微鏡、流式細(xì)胞儀等設(shè)備有工作人員操作，學(xué)生只需理解原理，按照要求準(zhǔn)備樣本和學(xué)會(huì)分析數(shù)據(jù)。但有的大型儀器如激光共聚焦，學(xué)生可以通過(guò)專門的操作培訓(xùn)，自己獨(dú)立操作。高速離心機(jī)、熒光顯微鏡等設(shè)備一般都有專人管理。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)，會(huì)涵蓋這些設(shè)備的使用。如此，既使得實(shí)驗(yàn)室儀器得到正常使用，又營(yíng)造了嚴(yán)謹(jǐn)、有序和安全的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，為進(jìn)行科學(xué)研究提供了必要保證。
2．4培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作精神研究生在開(kāi)展科研的準(zhǔn)備過(guò)程中，完成了理論知識(shí)的儲(chǔ)備、實(shí)驗(yàn)技能的掌握和實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)范，還面臨著最關(guān)鍵的科研精神和習(xí)慣的培養(yǎng)，因?yàn)檫@與最終科研活動(dòng)的完成并被接受認(rèn)可密切相關(guān)。研究活動(dòng)中，能拿到客觀的數(shù)據(jù)至關(guān)重要，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲辛?xí)慣恰恰決定了客觀數(shù)據(jù)的可信度，所以我們要培養(yǎng)研究生客觀詳實(shí)地記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果的習(xí)慣，也就是實(shí)驗(yàn)記錄的撰寫。一份好的實(shí)驗(yàn)記錄能讓人知道為何開(kāi)展該實(shí)驗(yàn)(實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，實(shí)驗(yàn)如何進(jìn)行(實(shí)驗(yàn)流程)，實(shí)驗(yàn)得出什么結(jié)果(實(shí)驗(yàn)原始數(shù)據(jù))，這些結(jié)果提示了什么，其中有什么問(wèn)題(結(jié)果分析)。所以實(shí)驗(yàn)記錄的培訓(xùn)是研究生培訓(xùn)的重要組成部分。為了便于管理，本實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)了Elab電子實(shí)驗(yàn)記錄，學(xué)生通過(guò)電子實(shí)驗(yàn)記錄，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果通過(guò)Word文檔或附件形式保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，導(dǎo)師可以及時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)研究生科研中存在的問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)、早糾正，把研究生弄虛作假的現(xiàn)象消滅于萌芽，有效預(yù)防了研究生學(xué)術(shù)道德腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。這些實(shí)驗(yàn)記錄可以長(zhǎng)期保存，彌補(bǔ)了紙質(zhì)記錄保存期限的不足。科研的嚴(yán)謹(jǐn)性還在于數(shù)據(jù)的客觀性。因?qū)嶒?yàn)有一定的變異，人群或動(dòng)物個(gè)體差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果都需要重復(fù)，由統(tǒng)計(jì)學(xué)得出結(jié)論。所以要讓學(xué)生掌握t檢驗(yàn)、單因素方差分析等基本的分析方法。在涉及人工計(jì)數(shù)的實(shí)驗(yàn)，需要至少兩位同學(xué)分別統(tǒng)計(jì)，最后得到客觀的計(jì)量結(jié)果。科學(xué)研究靠的是自身不懈的努力，更離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)合作［5］。現(xiàn)在科學(xué)研究涉及的技術(shù)方法越來(lái)越多，好的研究結(jié)果工作量也很大，常常不是由一個(gè)人獨(dú)立完成，需要多人互相配合協(xié)作，所以良好的團(tuán)隊(duì)合作精神非常重要。團(tuán)隊(duì)合作可以增進(jìn)學(xué)生之間的交流，互相借鑒研究方法，甚至觸發(fā)研究思路和靈感。為此，本實(shí)驗(yàn)室研究并實(shí)行“新老結(jié)合、以老帶新”的模式，以課題組為單位，讓高年級(jí)學(xué)生帶動(dòng)低年級(jí)學(xué)生探索學(xué)習(xí)，如此不僅使得實(shí)驗(yàn)技巧得以傳承并優(yōu)化，更能通過(guò)不斷交流學(xué)習(xí)迸發(fā)更多科研想法和理念，實(shí)現(xiàn)雙贏。
2．5完善科研思路培養(yǎng)科研精神強(qiáng)調(diào)對(duì)未知的探索，科學(xué)研究要求有新穎性。在教育過(guò)程中，我們應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生不斷追蹤研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展，才能站在巨人的肩膀上，進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)新性的研究。在閱讀最近發(fā)表的高水平文章后，進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告，能鍛煉自主學(xué)習(xí)、閱讀前沿文獻(xiàn)的能力。通過(guò)整理PPT、口頭報(bào)告的形式進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告，研究生還能鍛煉自己的語(yǔ)言組織能力和口頭表達(dá)能力。針對(duì)研究生科研思路的培養(yǎng)，除了課題的開(kāi)題報(bào)告，每周安排學(xué)生整理PPT、進(jìn)行工作匯報(bào)、報(bào)告近期的實(shí)驗(yàn)進(jìn)展、分析實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題，以便導(dǎo)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)研究思路的偏差并糾正，討論下一步實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生思考交流。在研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大的今天，如何保證高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生的輸出，對(duì)學(xué)生本人、導(dǎo)師水平以及實(shí)驗(yàn)室管理提出了更高的要求。通過(guò)上述措施的實(shí)施，本實(shí)驗(yàn)室充分發(fā)揮了在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程的重要作用，思路明確，環(huán)環(huán)相扣，使研究生獲得扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、更多的實(shí)驗(yàn)技能、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲辛?xí)慣、高尚的科研精神，為其將來(lái)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：郭雪江祝輝王蕾霍然黃曉燕林敏王黎熔周作民沙家豪單位：南京醫(yī)科大學(xué)組織胚胎學(xué)系生殖醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐性特征
應(yīng)用型人才的培養(yǎng)以能力培養(yǎng)為中心，這種能力的優(yōu)秀就是實(shí)踐能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)本科學(xué)生而言，這不僅包括了實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?shí)訓(xùn)能力和實(shí)習(xí)能力，還包括在能力實(shí)現(xiàn)過(guò)程中必備的理論知識(shí)和良好的綜合素質(zhì)。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是諸多知識(shí)、能力和素質(zhì)中最基本和最基礎(chǔ)的，一方面是因?yàn)榛A(chǔ)實(shí)驗(yàn)先于專業(yè)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)人體與動(dòng)物、活體與尸體、細(xì)胞與細(xì)菌等各種實(shí)驗(yàn)操作都主要在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行，具有很強(qiáng)的直觀性和可操作性；另一方面，與單純學(xué)科理論課相比，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)具有人數(shù)少、互動(dòng)多、時(shí)間長(zhǎng)、分組分批、開(kāi)放式和易于個(gè)性化教學(xué)等特點(diǎn)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)創(chuàng)新能力、溝通能力、科研能力和團(tuán)隊(duì)精神等方面比較有優(yōu)勢(shì)，兼具較好地開(kāi)展素質(zhì)教育的功能［3］。而現(xiàn)有學(xué)科模式的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由于長(zhǎng)期依附于學(xué)科理論，處于從屬地位，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要作用難以發(fā)揮。
2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系
2．1目標(biāo)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)建必須符合本科應(yīng)用型人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)三方面協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，要以實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)為主線，在整體水平、細(xì)胞水平和分子水平3個(gè)層面，使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，養(yǎng)成初步的科研能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和職業(yè)素質(zhì)［4］，構(gòu)建一個(gè)相對(duì)獨(dú)立、內(nèi)在統(tǒng)一的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
2．2基本框架基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系由獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程、課外實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心3部分構(gòu)成。
2．2．1設(shè)置獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程，明確其優(yōu)秀作用按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵和相互間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行系統(tǒng)整合，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)分設(shè)成形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)和病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)4門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)以組織和器官系統(tǒng)為中心，融合組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)正常與異常、鏡下與肉眼形態(tài)的觀察、識(shí)別技能；機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)以整體和器官機(jī)能為主線，整合生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要培養(yǎng)學(xué)生掌握認(rèn)識(shí)機(jī)能、機(jī)制的技術(shù)與方法，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)則以現(xiàn)代分子生物技術(shù)為特征，有機(jī)地組合生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)各類分子成分進(jìn)行分離、檢測(cè)等的現(xiàn)代生物技能；病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)以尋找和識(shí)別病原為重點(diǎn)，整合微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，主要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)和鑒別病原生物的技能［5］。上述的課程化模式是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的優(yōu)秀，以此來(lái)制訂課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱并組織實(shí)施。在教學(xué)內(nèi)容上，取消或大幅度減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，大幅度增加跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容由單學(xué)科、低水平向多學(xué)科、整體性、高平臺(tái)轉(zhuǎn)變，使實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)與基本技術(shù)、新技術(shù)有機(jī)結(jié)合；在教學(xué)方法上，充分運(yùn)用多媒體現(xiàn)代教育技術(shù)，引入PBL和CBL等方式的教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法和手段向現(xiàn)代技術(shù)型轉(zhuǎn)變。
2．2．2規(guī)范課外實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，固化其輔助功能作者將實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放、實(shí)驗(yàn)室基金、學(xué)術(shù)基金、年度實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽和教師課題等5個(gè)課外實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目整合為二大類，一類以培養(yǎng)操作動(dòng)手能力為主，包括實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和年度實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽項(xiàng)目；另一類以培養(yǎng)創(chuàng)新能力與學(xué)術(shù)能力為主的項(xiàng)目，包括實(shí)驗(yàn)室基金、學(xué)生學(xué)術(shù)基金和教師課題項(xiàng)目。學(xué)生可根據(jù)自身的具體情況選擇。將課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，并將其系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化、制度化，可使課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)與課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，課外實(shí)驗(yàn)?zāi)茌^好地補(bǔ)充課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，更好地促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力、人際交流能力、協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神及個(gè)性化等的培養(yǎng)，切實(shí)體現(xiàn)其教學(xué)輔助功能［6］。
2．2．3設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，形成統(tǒng)一管理平臺(tái)要實(shí)現(xiàn)上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，設(shè)置與之相適應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)是非常必要的［7］。本院組建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，并下設(shè)形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)4個(gè)實(shí)驗(yàn)室，各實(shí)驗(yàn)室與4門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程相對(duì)應(yīng)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)和管理，統(tǒng)籌安排各類課內(nèi)外實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物等各種資源的共享，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的運(yùn)行提供了較好保障。
3新、舊基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的比較
3．1教學(xué)計(jì)劃的比較以本科護(hù)理學(xué)專業(yè)為例，與舊的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較，實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的設(shè)置體現(xiàn)了一種多學(xué)科的綜合實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，教學(xué)時(shí)數(shù)顯著增加，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例大幅度提高，考核要求更加嚴(yán)格和全面，對(duì)培養(yǎng)本科應(yīng)用型人才的實(shí)踐能力具有更大優(yōu)勢(shì)。
3．2教學(xué)效果的比較近3年來(lái)，通過(guò)實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，改革的效果已逐步顯現(xiàn)。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及參與研究的積極性顯著提高，實(shí)驗(yàn)考核呈現(xiàn)出常態(tài)結(jié)果；教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)更為明確，教研項(xiàng)目、論文數(shù)量及水平均有較快提升，教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、考試總結(jié)及課程質(zhì)量評(píng)價(jià)等更加規(guī)范完善，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為平臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入也大大增加，教學(xué)改革成效顯著。
4新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系運(yùn)行中需注重的問(wèn)題
4．1發(fā)揮教師的主體作用參與教學(xué)改革的主體是教師，教師的認(rèn)識(shí)和做法是否正確關(guān)系到實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的成敗。教師需要轉(zhuǎn)變重理論、輕實(shí)踐、輕實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膫鹘y(tǒng)觀念，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)的深刻內(nèi)涵，明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要作用，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革上，從教育理念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等多方面與本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求接軌［8］。
4．2正確處理實(shí)驗(yàn)與理論的關(guān)系學(xué)科理論依然是整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的主體和基礎(chǔ)，直接或間接地指導(dǎo)著實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、原理、結(jié)果（現(xiàn)象）的解釋主要依據(jù)理論知識(shí)進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)教學(xué)有其獨(dú)立性，特別是操作技能、技術(shù)創(chuàng)新以及跨學(xué)科的綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等方面，學(xué)科理論是無(wú)法替代的。因此，理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)當(dāng)是本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)的2個(gè)不同方面，互為依存、相互促進(jìn)。
4．3明確課堂內(nèi)、外之間的關(guān)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化后，課堂教學(xué)隨之成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)秀，以課堂為主體，以課外為輔助，二者互相協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成了新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。事實(shí)上，由于課堂上學(xué)生相對(duì)較多，設(shè)備有限，學(xué)生個(gè)體操作動(dòng)手的機(jī)會(huì)是有限的，課外的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放等項(xiàng)目反而成了強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的重要方法［9］。
4．4提高跨學(xué)科的實(shí)驗(yàn)融合跨學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的融合與設(shè)計(jì)是改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本著先易后難、先生理后病理、先基礎(chǔ)后臨床的原則，優(yōu)先選擇相近學(xué)科如與分子水平相關(guān)的生物化學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)，與形態(tài)學(xué)相關(guān)的組織學(xué)、病理解剖學(xué)之間進(jìn)行融合，最后以細(xì)胞水平、整體動(dòng)物水平和分子水平實(shí)驗(yàn)串聯(lián)多個(gè)學(xué)科，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的良好對(duì)接［10］。
4．5改革考核評(píng)價(jià)模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有特殊性，要全面評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰κ禽^為困難的。本院設(shè)計(jì)了以實(shí)驗(yàn)?zāi)芰閮?yōu)秀的多元化綜合評(píng)價(jià)方法，將實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Ψ纸鉃?個(gè)部分：（1）軟指標(biāo)如溝通能力、創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神和科學(xué)素養(yǎng)等；（2）硬指標(biāo)如實(shí)驗(yàn)報(bào)告、操作能力、操作考試、項(xiàng)目完成和論文質(zhì)量等。每個(gè)指標(biāo)由若干個(gè)項(xiàng)目組成，通過(guò)權(quán)重分配確定項(xiàng)目得分，并依據(jù)各類別所占分值最終評(píng)定課程成績(jī)。
作者：張曉林唐冬生劉芳龔道遠(yuǎn)劉愛(ài)平楊安平單位：佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院
1獨(dú)立完成研究課題，培養(yǎng)科研思維的實(shí)踐
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)階段是科研實(shí)踐培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期［4］，導(dǎo)師對(duì)于學(xué)生的指導(dǎo)工作，需要努力做到細(xì)節(jié)落地、舉措到位。
1．1專業(yè)課程的學(xué)習(xí)本科生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的同時(shí)進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)一步深入的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以了解相關(guān)學(xué)科最新的研究進(jìn)展，并努力提高自身專業(yè)英語(yǔ)的水平，為科學(xué)問(wèn)題的提出提供一個(gè)寬闊的知識(shí)背景。
1．2科學(xué)問(wèn)題的提出在學(xué)生掌握相關(guān)領(lǐng)域的研究背景知識(shí)后，可以根據(jù)學(xué)生的情況提出一個(gè)科研問(wèn)題。學(xué)生圍繞這一科研問(wèn)題進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的背景知識(shí)及該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，提出可以采用的實(shí)驗(yàn)方法、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，在完成這些任務(wù)的過(guò)程中需要和導(dǎo)師定期反饋和交流。這個(gè)過(guò)程非常關(guān)鍵，學(xué)生思維活躍，需要導(dǎo)師適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行引導(dǎo)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否合理、實(shí)驗(yàn)方法是否可行等，都需要和學(xué)生經(jīng)常進(jìn)行交流。
1．3實(shí)驗(yàn)技術(shù)的鍛煉在思考科研問(wèn)題的同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室研究生的日常科研工作，擔(dān)當(dāng)研究生小助手，掌握并獨(dú)立完成一些基本的實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作，為后續(xù)正式實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。告誡學(xué)生不能“眼高手低”，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)技術(shù)會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。在鍛煉實(shí)驗(yàn)技術(shù)的過(guò)程中對(duì)提出的科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行初步的實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)想法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)際結(jié)果與預(yù)期不一致時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整最初的科學(xué)問(wèn)題。
1．4實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)初步實(shí)驗(yàn)后，根據(jù)初步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行最終的實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)，并進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告。學(xué)習(xí)用科學(xué)的語(yǔ)言表達(dá)自己的科研思想。根據(jù)其他老師和學(xué)生對(duì)于整體實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的看法，再進(jìn)一步修訂自己的實(shí)驗(yàn)方案。
1．5實(shí)驗(yàn)方案的完成學(xué)生完成最終的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)后，獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的鍛煉。在完成實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，告誡學(xué)生一定要秉承科研誠(chéng)信的原則，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性是最基本的要求，在實(shí)踐中得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果才是真正的結(jié)果，督促學(xué)生根據(jù)實(shí)際結(jié)果調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案。在出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，學(xué)習(xí)如何判斷和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，要有思辨精神，并學(xué)習(xí)指導(dǎo)自己下一步研究方向，讓學(xué)生了解到實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性。對(duì)于不理想的結(jié)果不氣餒，學(xué)會(huì)分析原因，并努力解決。當(dāng)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題后，要及時(shí)與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì)互助和團(tuán)隊(duì)精神。讓學(xué)生在科研過(guò)程中學(xué)會(huì)堅(jiān)持，學(xué)會(huì)對(duì)待實(shí)驗(yàn)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，了解細(xì)節(jié)在科學(xué)研究中的重要性。
1．6醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的匯報(bào)安排學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和交流，能獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的匯報(bào)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)表達(dá)能力。另一方面也可同時(shí)督促他們了解自己科研方向的新進(jìn)展，培養(yǎng)關(guān)注和閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣。
2總結(jié)匯報(bào)科研結(jié)果，提高表達(dá)和交流能力
科研鍛煉的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文的撰寫和畢業(yè)答辯的準(zhǔn)備，總結(jié)和交流是每一個(gè)科研工作者必須具備的素質(zhì)。
2．1實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)分析當(dāng)學(xué)生按照研究計(jì)劃完成實(shí)驗(yàn)工作后，即進(jìn)入對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯總分析和匯報(bào)的階段。此時(shí)指導(dǎo)教師要和學(xué)生一起，靜下心來(lái)回想這一年的工作歷程，回味其中的細(xì)節(jié)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的分析和總結(jié)。最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果能否回答所提出的科研問(wèn)題?與最初的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行對(duì)比，有哪些改動(dòng)和補(bǔ)充?實(shí)驗(yàn)中還有哪些不足?如何進(jìn)行補(bǔ)充和完善?
2．2撰寫畢業(yè)論文指導(dǎo)學(xué)生如何書(shū)寫畢業(yè)論文，了解畢業(yè)論文的整體構(gòu)架及寫作思路。論文撰寫的過(guò)程中學(xué)習(xí)如何用科學(xué)簡(jiǎn)練的語(yǔ)言表達(dá)整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程，學(xué)習(xí)如何正確使用圖、表等展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表述要實(shí)事求是，不浮夸，客觀地進(jìn)行分析。對(duì)于參考文獻(xiàn)的引用要有理有據(jù)。指導(dǎo)老師要對(duì)論文反復(fù)進(jìn)行修改，與學(xué)生共同商討。
2．3畢業(yè)答辯畢業(yè)答辯是培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)交流能力的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)地表達(dá)實(shí)驗(yàn)思路，展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果。答辯前學(xué)生應(yīng)在課題組內(nèi)進(jìn)行預(yù)答辯，廣泛聽(tīng)取老師、同學(xué)的意見(jiàn)和建議，同時(shí)要進(jìn)行反復(fù)演練，爭(zhēng)取完成一個(gè)完美的展示匯報(bào)。在答辯過(guò)程中培養(yǎng)思辨能力、交流能力和應(yīng)變能力，學(xué)生能夠根據(jù)自己的知識(shí)貯備很好地回答專家評(píng)委提出的問(wèn)題，回答問(wèn)題過(guò)程中要有理、有據(jù)，禮貌謙恭，塑造小學(xué)者的風(fēng)范。
每個(gè)導(dǎo)師和學(xué)生在科研鍛煉和學(xué)習(xí)的過(guò)程中既是師生，也是朋友，科研、生活、思想的交流都會(huì)有利于學(xué)生科研能力、學(xué)習(xí)能力和生活能力的提高，希望通過(guò)這段時(shí)間的鍛煉為學(xué)生今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：孫靜李良單位：首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系
1實(shí)施反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)
教育部在《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中提出，教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)方式及教育模式創(chuàng)新為優(yōu)秀；到2020年，需形成與國(guó)家教育現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的教育信息化體系，以及培養(yǎng)學(xué)生信息化環(huán)境下的學(xué)習(xí)能力和推動(dòng)信息技術(shù)與高等教育深度融合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的發(fā)展任務(wù)。反轉(zhuǎn)式教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式中上課僅由教師進(jìn)行信息傳遞，而課后要進(jìn)行消化吸收時(shí)，卻沒(méi)有同學(xué)間的互助及教師指導(dǎo)，只能自己復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)，將消化吸收的環(huán)節(jié)放到了課堂上，以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、分層次學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生自信和提高學(xué)習(xí)效率。反轉(zhuǎn)式教學(xué)的教學(xué)資源主要由視頻、課件組成，其組織與呈現(xiàn)方式更符合人體對(duì)媒體的適應(yīng)性，更有益于學(xué)習(xí)效率的提高。反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生成為課堂主體，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的意識(shí)。反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式還使教師的教育觀念得到更新，教學(xué)手段和方法得到豐富。反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式改革了傳統(tǒng)教學(xué)組織形式，改變了課堂組織思路，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，以能力發(fā)展為中心、設(shè)計(jì)和組織新的教學(xué)模式為載體，在教學(xué)過(guò)程中積極推動(dòng)“以學(xué)生為本”教育理念，注重教學(xué)實(shí)施過(guò)程中學(xué)生的參與性。
2在高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式的可行性
傳統(tǒng)高等教育的出發(fā)點(diǎn)是專業(yè)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)理論體系的嚴(yán)密性和完整性，不考慮知識(shí)本身是否有很強(qiáng)的應(yīng)用性，教學(xué)過(guò)程中側(cè)重于理論講授，強(qiáng)調(diào)理論的深入性與廣泛性。這些都不適合高職教學(xué)，一方面，高職教育強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)以“夠用”為度，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)選擇學(xué)科中最為實(shí)用的知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，從而迅速提高學(xué)生專業(yè)技能，使其在離開(kāi)校園后可以滿足工作崗位的要求；另一方面，高職生基礎(chǔ)普遍較差，抽象思維能力較弱，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法難以取得較好的教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)采用一些形象直觀的教學(xué)方法。
傳統(tǒng)授課方式容易讓學(xué)生感到厭倦，影響學(xué)習(xí)效果。美國(guó)心理學(xué)家赤瑞特拉通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人類94%的信息獲取來(lái)自視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)。因此，反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的求知欲，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)效率，從而培養(yǎng)具有實(shí)踐能力、綜合分析能力、創(chuàng)新能力等適應(yīng)工作崗位需要的綜合型醫(yī)學(xué)人才。反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式與建構(gòu)主義理論相一致，此教學(xué)模式亦可應(yīng)用于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“三理一剖”（生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和人體解剖學(xué)）學(xué)習(xí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科中的知識(shí)點(diǎn)邏輯關(guān)系清晰，術(shù)語(yǔ)表達(dá)完整，描述規(guī)范。將反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠提高知識(shí)轉(zhuǎn)化效率，有利于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握更多醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，為將來(lái)步入工作崗位夯實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)高職生就業(yè)容易、缺乏后勁、技能優(yōu)勢(shì)不夠突出的特點(diǎn)，高職教育迫切需要解決用人單位對(duì)高職生的首崗勝任能力要求的針對(duì)性與增強(qiáng)學(xué)生發(fā)展?jié)摿Α⑦w移能力的矛盾。反轉(zhuǎn)式教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)獨(dú)特、易學(xué)，可以提高學(xué)習(xí)效率，拓展現(xiàn)有課程資源，滿足不同層次學(xué)生對(duì)不同學(xué)科的學(xué)習(xí)要求，彌補(bǔ)目前高職教育中高教性不足的缺點(diǎn)。
將反轉(zhuǎn)式教學(xué)模式應(yīng)用于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，通過(guò)顛倒學(xué)科知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的順序，重新規(guī)劃、安排課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與時(shí)間，將學(xué)科知識(shí)的獲取、傳授移至課前進(jìn)行，使課堂真正變成教師與學(xué)生之間解決問(wèn)題、協(xié)作探究的場(chǎng)所。學(xué)生上課時(shí)帶著之前預(yù)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題與明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)而來(lái)，教師真正做到有目標(biāo)地授業(yè)解惑，在教學(xué)過(guò)程中有的放矢地進(jìn)行教學(xué)；加大教學(xué)直觀性，提高學(xué)生認(rèn)知能力，是適合高職教學(xué)、技能型人才培養(yǎng)的教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足實(shí)現(xiàn)高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，因此，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位的符合高職教育目標(biāo)要求的新型教學(xué)體系尤為重要。
作者：張曄周酈楠單位：遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院
